KAKLO DEFORMACIJOS Įgimtas raumeninis vėžlys – tai įgimtos ar įgytos kaklo deformacija, kuriai būdinga netaisyklinga galvos padėtis – pasvirimas į šoną ir jos pasukimas. Torticollis dažniausiai atsiranda dėl patologinių pokyčių minkštuosiuose audiniuose, daugiausia sternocleidomastoidiniame raumenyje (m. sternocleido-mastoidcus), rečiau dėl kaklo stuburo vystymosi anomalijų. Remdamiesi kančių patogeneze, jie išskiria mpogeninę, os-riebalinę, neurogeninę, dermodesmogeninę ir kompensacinę formas. Daugumos tyrinėtojų nuomone, įgimtas raumeninis tortikolis, palyginti su kitomis įgimtomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis, svyruoja nuo 5 iki 12% (S. T. Zatsepinas), užima trečią vietą pagal dažnį po įgimtos šleivapėdystės ir įgimto klubo išnirimo. Daugelio autorių (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand) teigimu, ši deformacija dažniausiai pasireiškia mergaitėms ir dažniau yra dešinioji. Įgimtas raumeninis tortikolis taip pat gali būti dvišalis. Tarp šios ligos simptomų reikėtų atkreipti dėmesį į galvos pakreipimo priešinga kryptimi apribojimą dėl sternocleidomastial raumenų sutrumpėjimo. Etnologija ir patogenezė. Šiuo metu kančios priežastis ir raida nėra visiškai suprantama. Visos esamos teorijos negali visiškai paaiškinti klinikinio vaizdo įvairovės ir patologinio proceso esmės. Daugelį metų vyravo nuomonė, kad raumeninį tortikolį sukelia nenormali vaisiaus padėtis. Tik 1838 m. Stroeckmeier pirmą kartą pasiūlė, kad raumeninis tortikolis atsiranda dėl sternocleidomastial raumenų pažeidimo gimdymo metu, o dėl susidariusios hematomos ir vėlesnių jos randų šis raumuo sutrumpėja. Trauminė raumenų tortikolio kilmės teorija surado daug šalininkų. Taigi, pasak S. A. Novotelyyuvos, gimdymo trauma lemia ne tik sternocleidomastillary raumenų sutrumpėjimą, bet ir jo trofizmo refleksinį sutrikimą, dėl kurio susitraukia raumuo. Tačiau tolimesni daugelio mokslininkų stebėjimai nepatvirtino traumuojančios raumenų tortikolio atsiradimo teorijos, nebuvo įmanoma gauti kraujo atliekant pakitusios sternocleidomastillary raumens dalies punkciją ir atliekant histologinį tyrimą. A. V. Protasevičius (1934) šį raumenį perpjovė 2 savaičių amžiaus triušiams, tačiau jo augimas nebuvo sutrikęs ir ateityje. Petersonas manė, kad dėl neteisingos vaisiaus padėties gimdos ertmėje nuolat sutrumpėja krūtinkaulio stuburo raumenys, o tai apsunkina gimdymą ir dažnai pažeidžia šį raumenį. 1895 m. Mikulichas pirmą kartą iškėlė raumenų tortikolio uždegimo teoriją. Autorius manė, kad dėl mikrobų įsiskverbimo į vaisiaus sternocleidomastillary raumenis, atsiranda lėtinis intersticinis apčiuopiamas miozitas, dėl kurio išsivysto nurodyta deformacija. 1902 m. Felkeris pasiūlė, kad raumeninis tortikolis yra išemijos pasekmė. Išeminė sternocleidomastial raumens kontraktūra, jo požiūriu, yra vaisiaus peties spaudimo viršutinei kaklo daliai rezultatas, dėl kurio gali susispausti šis raumuo apatinėje jo dalyje, o tai, pasak autoriaus, neturi savo indų ir tiekiamas kraujas iš viršutinės pusės. Tuo pačiu metu į krūtinės raktikaulio-žandikaulio raumenis tiekiamas kraujas iš daugybės arterijų šakų, turinčių daugybę anastomozių; net pakitusioje šio raumens dalyje galima aptikti nepakitusius kraujagysles su išsaugotu laidumu. Atsižvelgiant į tai, visiškai neatmetant prielaidos apie galimybę sutrikdyti sternocleidomastial raumenų aprūpinimą krauju gimdymo metu, raumenų išemija negali būti laikoma vienintele raumenų tortikolio priežastimi, tai patvirtina daugybė histologinių tyrimų. Mūsų požiūriu, kuris sutampa su II nuomone. N. Aleksinsky (1896), V. M. Afanasyeva (1944) ir S. T. Zatsepin (1960), teisingiausia manyti, kad įgimtas raumeninis tortikolis atsiranda dėl įgimtos krūtinkaulio raumens formavimosi ydos. Trauma, kuri dažnai pastebima gimdymo metu, ypač su sėdmenų padėtimi, deformaciją tarsi tik apsunkina. Kančios sunkumas tiesiogiai priklauso nuo raumenų skaidulų nepakankamo išsivystymo laipsnio ir raumenų audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu laipsnio. Todėl gimsta tik tie vaikai, kuriems kliniškai ryškūs įgimto raumeninio rieso simptomai, kurių neišsivysčiusių raumenų skaidulų skaičius yra reikšmingas arba didžioji dalis raumenų pakeičiama pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Tai patvirtina Kostendiecko pastebėjimai, kurie pastebėjo klinikinį sternocleidomastial raumenų neišsivystymą 2,6% naujagimių, nesant ryškių tortikolio simptomų. Klinika. Įgimto raumeninio tortikolio vaizdas yra labai įvairus ir daugiausia priklauso nuo vaiko amžiaus. Paprastai per pirmąsias 7-10 paciento gyvenimo dienų sternocleidomastial raumenų nepakankamas išsivystymas gali būti aptiktas tik kai kuriuose iš jų. Taigi S. T. Zatsepinas tik 29 iš 649 ištirtų naujagimių aptiko įgimtą raumeninį tortikolį. Tik 2-3 vaiko gyvenimo savaitę pažeistas sternocleidomastial raumuo smarkiai pakinta - sustorėja vidurinėje arba apatinėje-vidurinėje dalyje, sustorėja ir sutrumpėja, dėl to atitinkamoje kaklo pusėje atsiranda patinimas. tanki konsistencija, nesusiliejusi su apatiniais minkštaisiais audiniais. Atsiradus tankiam virvutei, pakrypsta galva, vėliau – ausų dydžio ir vietos asimetrija. Su amžiumi daugumos vaikų sternocleidomastial raumenų susitraukimas žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Retais atvejais šio raumens tankėjimas ir storėjimas palaipsniui didėja, jis tampa mažiau elastingas, besitęsiantis ir trumpėja. Padidėja galvos pasvirimas ir sukimasis, ribojamas jos mobilumas, labiau pastebima veido asimetrija, atsiranda kaukolės asimetrija. Ryškiausia deformacija pasireiškia esant įgimtam raumeniniam tortikoliui 3-6 metų amžiaus. Jo sunkumą daugiausia lemia sternocleidomastial raumenų augimo atsilikimas ir teisingas kaklo stuburo augimas. Klinikinis sergančio vaiko tyrimas iš priekio atskleidžia ryškią veido ir kaukolės asimetriją. Galva pakreipta į priekį ir link pakitusio sternocleidomastoidinio raumens, tačiau pasukta į priešingą pusę. Rytinėje pusėje pažymėta aukštesnė pečių juostos ir kaukolės padėtis. Apžiūrint pacientą iš nugaros, pastebima kaklo asimetrija, galvos pasvirimas, aukštesnė kaukolės padėtis. Daugeliui pacientų pakinta abi sternocleidomastial raumens kojos, o tik kai kuriems iš jų – viena. Pažeistas sternocleidomastial raumuo paprastai yra plonesnis nei įprastas ir yra tankios liečiant virvelės formos. Paprastai trapeciniai ir serratus priekiniai raumenys yra sutrumpinami pažeistoje pusėje, todėl pečių juostos ir kaukolės padėtis yra asimetriška. Pasak S. T. Zatsepino, pažeisto sternocleidomastoidinio raumens įtempimas siejamas ne su tonizuojančiu jo susitraukimu, o su priešingo sveiko raumens traukimu, bandant išlyginti galvos padėtį. Sternocleidomastial raumens sutrumpėjimo laipsnis daugiausia priklauso nuo jo ilgio ir kaklo stuburo neatitikimo dydžio; galvos pakreipimo ir sukimosi sunkumą lemia atitinkamo šio raumens pedikėlio pokyčiai. Taigi, kai vyrauja pažeidžiamas krūtinės stiebas, krūtinės ląstos sukimasis yra ryškesnis, o esant grubiems raktikaulio pakitimams – ryškesnis jo polinkis. Sternocleidomastoidinio raumens įtempimas ir stuburo pasvirimas lemia kaklo ir krūtinės stuburo pokyčius. Lorencas juos skirsto į du tipus. Esant silpnai išreikštai deformacijai, gimdos kaklelio stuburo dalyje pastebima paprasta kifozė, išgaubta priešinga deformacijai kryptimi. Esant sunkesnėms kančių formoms ir vyresniems vaikams, paprastai nustatoma S formos kaklo, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo skoliozė. Sternocleidomastial raumenų trauka turi įtakos atstatymo ir mastoidinio proceso formai, kuri pacientams, sergantiems įgimtu raumeniniu tortikoliu, padidėja, o jo oro ertmės ląstelės yra didesnės. Paprastai ausies kanalo kryptis keičiasi. Pusė galvos modifikuotoje pusėje tampa labiau išlyginta ir platesnė. Akys ir antakiai pažeistoje pusėje yra žemiau nei sveikojoje. Yra nenormalus viršutinio ir apatinio žandikaulio vystymasis, taip pat paranalinės ertmės, nosies pertvara ir kietasis gomurys. Kartu su įgimtu raumenų tortikoliu pasireiškiantys simptomai yra regėjimo laukų apribojimas. Rentgeno nuotraukos su įgimtu raumeniniu tortikoliu neatskleidžia jokių kitų pakitimų, išskyrus kaukolės simetriją. Labai retai sutrumpėja abu sternocleidomastial raumenys. Tokiu atveju vaiko galva pakreipta arba atgal taip, kad pakaušis priartėtų prie nugaros, o veidas žiūrėtų į viršų arba į priekį. Ši deformacija atsiranda tais atvejais, kai sternocleidomastial raumenų ilgis neatitinka kaklo stuburo ilgio, kad pacientas negali pakreipti galvos nei į priekį, nei atgal. Paprastai tokiems pacientams galvos judesių diapazonas yra smarkiai apribotas, daugiausia sagitalinėje plokštumoje, o gimdos kaklelio stuburas yra žymiai sutrumpintas. Diferencialinis d ir diagnostika. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais atpažinti įgimtą raumeninį tortikolį nesukelia didelių sunkumų, . kadangi įgytos deformacijos formos jose yra itin retos. Vyresniems vaikams įgimtas raumeninis tortikolis turi būti atskirtas nuo Klippel-Feil sindromo, gimdos kaklelio šonkaulių, pleišto formos kaklo pusslankstelių, pterigoidinio kaklo, taip pat įgytų tortikolio formų – Griselio ligos (žr. toliau), spazminio, dermatogealinio ir desmagnetinio. tortikolio formos. Spazminis tortikolis yra viena iš hiperkinezės rūšių, kuriai būdingi judesiai, nepaklūstantys paciento valiai, arba priverstinė galvos padėtis dėl tonizuojančių ir klopinių gimdos kaklelio raumenų spazmų kaitos. Kančia atsiranda po encefalito, vystosi palaipsniui ir laikui bėgant nenuilstamai progresuoja. Dermatologines tortikolio formas sukelia dideli randai kaklo srityje po nudegimo ar vilkligės. Desmogeninės tortikolio formos yra gimdos kaklelio limfadenito arba flegmonos pasekmė. Torticollis dėl lėtinių uždegiminių procesų sternocleidomastial raumenyse: yra miozito, šiltinės, maliarijos, skarlatinos, gumos sifilio pasekmė. Pasvirusi galvos padėtis galima dėl traumos ar patologinio proceso gimdos kaklelio slankstelių kūnuose - osteomielito, tuberkuliozės, aktinomikozės, neoplazmų. Gydymas. Konservatyvus raumeninio tortikolio gydymas turėtų prasidėti nuo 2 savaičių amžiaus. Iš esmės tai susideda iš korekcinės gimnastikos pratimų, atliekamų 3-4 kartus per dieną 5-10 minučių. Tokiu atveju ant nugaros gulinčio vaiko galva suimama abiem rankomis ir suteikiama kuo taisyklinga padėtis, tai yra pakreipiama priešinga pažeistam raumeniui kryptimi ir pasukama į sveikąjį. Aprašyta manipuliacija yra tokia paprasta, kad ją sėkmingai gali atlikti mama. Gydomoji gimnastika turėtų būti atliekama be smurto, nes dėl pernelyg didelio sternocleidomastial raumenų tempimo gali atsirasti dar gilesnių pokyčių. Kartu skiriamas sveiko krūtinkaulio raumens masažas ir sužeisto minkymas bei fizioterapinių procedūrų (UHF) kursas. 6-8 savaičių vaikams, siekiant išvengti pažeisto raumens randų susidarymo, gali būti atliekamas jonų cinkavimo kalio jodidu kursas, susidedantis iš 30 seansų; gydymo kursą galima kartoti po 3-4 mėnesių. . Šiuo laikotarpiu labai svarbu masažuoti visą veido pusę ir kaklą skaudamoje pusėje. Norint išlaikyti vaiko galvą pasiektoje hiperkorekcijos padėtyje, prie medžiaginės liemenėlės pažeistoje pusėje rekomenduojama nešioti kartoninę vatinę Shants apykaklę arba kaspinėliais prisegamą kepurėlę. Galite paguldyti vaiką į specialiai pagamintą gipso lovelę arba pritvirtinti galvą teisingoje padėtyje tarp smėlio maišelių. Naujagimio lovelę patalpoje reikia įrengti taip, kad sveikoji kaklo pusė būtų nukreipta į sieną. Stebėdamas, kas vyksta patalpoje, ir sukdamas galvą link pakitusio raumens vaikas nevalingai jam nustatys teisingą padėtį. Sergant lengva raumeninio tortikolio forma, laiku atliktas konservatyvus gydymas leidžia visiškai išgydyti vaiką pirmaisiais jo gyvenimo metais. Esant sunkesniam deformacijos laipsniui, konservatyvų gydymą reikia tęsti iki 3 metų amžiaus, kai visiškai išnyksta padidėjusio krūtinkaulio raumens apimties ir sustorėjimo simptomai. Kai kuriems pacientams, kurių krūtinkaulio stuburo raumuo yra nepakankamai išsivystęs, deformaciją galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Chirurginis įgimto raumens riestainio gydymas, siekiant pašalinti pagrindinius deformacijos simptomus, skirtas 3-4 metų vaikams arba tiems vyresniems pacientams, kuriems konservatyvus gydymas nepadėjo stabilizuoti patologinio proceso. Operacijos indikacija – didėjanti veido ir kaukolės asimetrija, kurios išsivystymo, skirtingai nei pelės įtempimo ir galvos pasvirimo simptomų, negalima išvengti konservatyviais metodais.

Kaklo išlinkimas, arba tortikolis, pasireiškia pakreipus galvą ir pasukant ją į šoną. Ši būklė atsiranda dėl kaklo stuburo kaulų patologijos, neuralgijos ar minkštųjų audinių pažeidimo.

Kreivumas gali būti įgytas arba įgimtas. Ši būklė itin pavojinga, nes deformuojasi kaukolės kaulai ir sutrinka centrinės nervų sistemos veikla. Kitaip tariant, kaklo stuburo išlinkimas yra demencijos, vystymosi vėlavimo, atminties, regėjimo, klausos ir kitų būklių priežastis. Ligos gydymas priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių, paciento amžiaus, jo bendros būklės ir kitų veiksnių.

Torticollis vaikams

Vaiko kaklo kreivumas dažniausiai prasideda intrauterinio vystymosi metu.

Priežastys gali būti motinos infekcinės ligos, vaiko kūno padėtis gimdoje ar nėščios moters dubens kaulų anomalijos. Pasitaiko, kad kreivumas yra chromosomų mutacijos pasekmė. Ligos tipai:

1. Idiopatinės kilmės kaklo išlinkimas. Pats patologijos pavadinimas rodo, kad jos atsiradimo priežastis nežinoma. Kreivumo tiesa ir jėga itin maža, o galvos padėtis nefiksuota. Yra hipotezė, kad tokia įtaka yra kūno padėties gimdoje pasekmė. Tačiau ši forma taip pat gali turėti akivaizdžių komplikacijų, pavyzdžiui, perinatalinę encefalopatiją.
2. Jei formuojantis vaiko sternocleidomastoidinis raumuo sustorėja arba sutrumpėja, jam gali išsivystyti miogeninis tortikolis. Tokios situacijos su kaklu priežastis dažniausiai yra ilgalaikė vaiko padėtis skersai, tai yra, jo galva ilgą laiką buvo prispausta prie dubens kaulų. Su šia patologija vaiko galva nejuda, nes raumenys tampa tankesni ir sukelia skausmą judant. Ateityje jam gali išsivystyti stuburo skoliozė, išlinkusi kaukolė, ant jos skirtingo aukščio akys užima, sutrinka smegenų veikla.
3. Kaklo išlinkimas kūdikiams gali būti nepakankamo kaklo slankstelių išsivystymo arba jų susiliejimo į vieną kaulą pasekmė. Šis reiškinys vadinamas osteogenine patologija. Galva yra labai žemai ant pečių ir praranda galimybę pasisukti. Paprastai patologija neapsiriboja tik gimdos kaklelio sritimi, dažniausiai juosmens sritis taip pat praranda mobilumą.
4. Esant neurogeniniam patologijos komponentui, į vieną pusę pasuktas ne tik kaklas, bet ir pusė viso kūno (sulenkta koja ir ranka) į vieną pusę. Apskritai vaikas gali judėti, tačiau ramybės būsenoje raumenys grįžta į įprastą padėtį ir grįžta kreivumas.
5. Sergant artrogeniniu tortikoliu, yra įgimtas kaklo slankstelio defektas, būtent jo sukimosi išnirimas.

Torticollis suaugusiems

Kaklo įtempimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai tai sukelia fizinė trauma. Toks kaklo slankstelių pažeidimas dar vadinamas įgytu, nes gali atsirasti kūdikystėje, pavyzdžiui, pirmą gyvenimo dieną dėl gimdymo traumos, pavyzdžiui, pasmaugus virkštelę. Vaikas bręsdamas gali tapti infekcijos ar peršalimo auka, o tai taip pat sukelia kreivumą. Galimos kaklo išlinkimo padėtys suaugusiems parodytos žemiau esančioje nuotraukoje.

Kaklo slankstelių kreivumo priežastys gali būti šios:

1. Vaikas įgyja instaliacinį tortikollis, kai galvytė ilgą laiką nepatogiai guli lovelėje. Minkštųjų audinių ar kaulų patologijų šiuo atveju nepastebima.
2. Refleksinis kaklo kreivumas tampa įvairių patologijų, pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimo ar ausies uždegimo, pasekmė. Jie sukelia stiprų skausmą, kuris priverčia žmogų nevalingai palenkti galvą link pažeistos ausies. Taip pat nevalingą kreivumą sukelia pūlingi pūliniai kakle dėl mastoidito ir kitų panašių ligų.
3. Esant kompensaciniam kaklo kreivumui, pacientas, sukdamas galvą, bando kompensuoti akies nebuvimą, žvairumą, labirintitą (vidinės ausies ligą). Šis pusinis apsisukimas leidžia pagerinti matomumą arba sumažinti galvos svaigimą.
4. Esant trauminiam kaklo sužalojimui, dažniausiai kalbame apie lūžį. Šis reiškinys pacientui yra labai skausmingas. Skausmą sukelia ne tik galvos padėtis, bet ir elementarus bandymas paliesti sužalotą vietą. Tokios traumos gali nebūti kartu su stuburo lūžiu, tai yra, tai gali būti išnirimo pasekmė, tačiau simptomai išlieka tie patys: stiprus skausmas ir negalėjimas judėti.
5. Trauminę fazę gali sukelti iš karto kelios infekcinės ligos: sifilis, osteomielitas.Visa tai gali lengvai sukelti kaklo lūžį ir išlinkimą.
6. Torticollis gali būti miozito, raumenų uždegimo, taip pat kaklo limfmazgių, jo raiščių ir minkštųjų audinių, krūtinės ir stuburo uždegiminių procesų pasekmė.

Patologijos diagnozė

Kaip koreguoti kaklo išlinkimą, gydytojas sprendžia tik po tikslios diagnozės. Diagnozei nustatyti nepakanka vieno žvilgsnio į pacientą, nors kreivumas atrodo gana būdingas. Siekdamas suprasti, kodėl vaiko kaklas yra kreivas, gydytojas apklausia mamą apie tai, kaip vyko nėštumas ir gimdymas. Ar hormonų tyrimuose buvo užregistruota kokių nors nukrypimų? Taip pat svarbu, kaip kūdikis gimė (jau su išlinkimu ar tai įvyko vėliau). Pacientą turi apžiūrėti neurologas.

Tiksliai diagnozei nustatyti naudojami šiuolaikiniai instrumentiniai metodai, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija. Jei tai neįmanoma, toks metodas kaip radiografija yra visiškai pagrįstas.

Nereikia pamiršti, kad esant gretutinėms ligoms teks konsultuotis su specializuotais specialistais, pavyzdžiui, dėl žvairumo reikėtų apsilankyti pas oftalmologą, dėl sifilio – pas venerologą, kartais gali prireikti net psichiatro.

Patologijos gydymas

Kaklo kreivumo gydymas yra labai įvairus, metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo ir sunkumo. Kartais pakanka konservatyvaus ar fizioterapinio gydymo, kartais nepavyksta išvengti operacijos.

Fizioterapija apima elektroforezę naudojant įvairius vaistus (lidazę, kalio jodidą). Padeda paveiktos kaklo srities švitinimas ultravioletiniais spinduliais. Dažniausiai taikomas gydomasis masažas, ypač naujagimiams.

Pacientas taip pat vartoja daugybę skirtingo poveikio vaistų. Gydymo režimas apima skausmą malšinančius vaistus, antibiotikus, raumenis atpalaiduojančius vaistus ar prieštraukulinius vaistus.

Paprastai gydymas šiais metodais trunka mažiausiai 6 mėnesius, jei jie atliekami reguliariai ir teisingai.

Jei toks gydymas neefektyvus arba įvyksta sužalojimas, atliekama operacija. Tai gali paveikti raumenis, raiščius ir net kaulus.

Po operacijos pacientas kurį laiką turi nešioti specialų kaklo įtvarą, kad kaklo slanksteliai būtų tinkamoje padėtyje.

Gydomoji gimnastika ir padėtis

Mažiems vaikams veiksmingiausias ir neskausmingiausias gydymo būdas yra gimnastika. Tai naudinga ne tik kaklui, bet ir visam besivystančiam kūnui. Tai padaryti paprasta, kiekvienas gali tai padaryti po kelių seansų su kineziterapeutu.

Norėdami ištempti kaklo raumenis, turite pastatyti kūdikį ant stalo taip, kad jo galva kabėtų per kraštą. Jokiu būdu neturėtumėte paleisti jos iš rankų. Turite labai lėtai ir palaipsniui nuleisti rankas kūdikio galva iki stalo krašto, o laikui bėgant - už jo krašto. Taip raumenys palaipsniui įsitemps, neplyšdami ir nesužeisdami.

Tuo pačiu tikslu – tempiant raumenis, gulint reikia pasukti kūdikio galvytę į vieną ar kitą pusę. Raumenų tempimas gali būti atliekamas ir vertikalioje padėtyje, laikant kūdikį ant rankų ir laikant jo galvą.

Prognozė

Apskritai kaklo išlinkimo prognozė yra teigiama. Laiku atlikta terapija, net jei tai yra chirurginė operacija, visiškai atkuria kaklo slankstelius ir minkštuosius audinius. Vienintelė išimtis yra Klippel-Feil sindromas, kai kaklo stuburo kaulai virsta monolitu.

Pasekmės

Jei kaklo išlinkimas paliekamas laiku negydomas, žmogui gali išsivystyti pavojingos būklės, kartais nesuderinamos su gyvybe.

Be vizualiai neestetiškos išvaizdos, kuri savaime sukelia vaikui psichologinę traumą, gali atsirasti ir sisteminių sutrikimų. Pavyzdžiui, protinis atsilikimas, regėjimo sutrikimas, klausos sutrikimas, raumenų ir kaulų sistemos patologija. O jei pacientas patiria trachėjos suspaudimą, išsivysto plaučių nepakankamumas ir bendras deguonies badas.

Prevencija

Kad išvengtų įgimto kaklo kreivumo, būsimoji mama turi laikytis prevencinių priemonių. Viso nėštumo metu ją turėtų stebėti vietinis gydytojas, atlikti tyrimus ir atlikti visas būtinas procedūras. Tokiu atveju patologiją bus galima diagnozuoti pačioje pradžioje ir nesunkiai ją išgydyti. Nėštumo metu neturėtumėte valgyti maisto, kuriame yra konservantų ir dažiklių. Jūs neturėtumėte rūkyti ar gerti alkoholio.

Norint išvengti traumų, sukeliančių kaklo išlinkimą, būtina laikytis saugos priemonių darbe ir sportuojant, o traumų atveju nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ortopedija

Atskira profilaktikos tema – ortopedija. Nuo to, kaip guli galva miegant, priklauso ne tik kaklo, bet ir viso kūno būklė. Todėl pagalvė neturi būti kieta ar minkšta, galva turi pakilti 5-7 cm virš čiužinio Naujagimiams puikiai tiks drobiniai maišeliai su druska arba grikių lukštais. Pagalvių užvalkalai turėtų būti pagaminti iš audinio, kuris lengvai sugeria prakaitą.

Išvada

Kaklo kreivumas negali būti paliktas be gydymo, nes patologija yra kupina rimtų pasekmių, kartais negrįžtamų. Po pirmųjų ligos požymių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki.

Kaklo skoliozė yra diagnozė, kuri dažnai skiriama vaikams. Tačiau suaugusieji dėl sėdimo darbo taip pat iš pirmų lūpų žino, kas yra kaklo stuburo išlinkimas.

Ši patologija ne tik sukelia nuolatinį skausmą, bet ir paveikia smegenų kraujotaką.

Priežastys

Gimdos kaklelio skoliozė gali būti tiek įgimta (gimdymo trauma), tiek dėl kitų priežasčių:

1. endokrininių liaukų veiklos sutrikimai. Hormonų disbalansas veikia kremzlės ir kaulinio audinio struktūrą, todėl jie lengvai pažeidžiami.
2. Raumenų-raiščių nepakankamumas. Blogai išsivystę raumenys ir raiščiai negali užtikrinti normalaus stuburo vystymosi. Silpna raumenų-raiščių sistema nepajėgia palaikyti stuburo norimoje padėtyje.
3. Displazinis ligos variantas. Jis laikomas įgimtu ir pradeda progresuoti nuo 3 metų amžiaus. Jis pagrįstas sutrikusia medžiagų apykaita, taip pat slankstelių sukimosi aplink savo ašį poveikiu.
4. Neurogeninės priežastys. Patologiniai nervų sistemos procesai sukelia nuolatines stuburo deformacijas. Gimdos kaklelio stuburo patologija gana dažnai lydi siringomieliją. Ligos esmė yra ertmių susidarymas nugaros smegenyse.

Retai gimdos kaklelio stuburo kreivumas turi vieną specifinę priežastį.

Paprastai šio skyriaus skoliozė susidaro veikiant įvairiems veiksniams.

Vystymo mechanizmas

Gimdos kaklelio stuburo skoliozė yra lėtinė liga, kuri greitai progresuoja be tinkamo gydymo. Prasideda nežymiu stuburo išlinkimu, o laikui bėgant atsiranda naujų komplikacijų ir įvairių simptomų.

Liga turi tokį vystymosi mechanizmą:

1. vienu metu arba vienas po kito įvairūs patologiniai veiksniai veikia kaklo stuburą.
2. Palaipsniui susidaro nedidelis kreivumo kampas.
3. Kaklo raumenys nepajėgia palaikyti slankstelių anatominėje padėtyje, todėl pablogėja klinikinis vaizdas (padidėja skoliozinis kampas).
4. Ligai vystantis atsiranda rimtų komplikacijų, ryškėja simptomai – suspaudžiami stuburo nervai ir juos lydinčios kraujagyslės, atsiranda raumenų tonizuojantis sindromas, negrįžtamos kaklo deformacijos.
5. Procese dalyvauja ir žemesnio lygio skyriai. Krūtinės ląstos srityje atsiranda išlinkimų, kinta atskirų skeleto segmentų aukštis (sveiko žmogaus pečių ašmenys, raktikauliai, pečiai turi būti simetriški).

Jei patologiją aptiksite ankstyvoje stadijoje ir pradėsite gydymą laiku, galite išvengti paskutinių vystymosi mechanizmo taškų.

Simptomai

Stuburo deformacija gimdos kaklelio srityje nuolat progresuoja. Jei iš pradžių išlinkimai praktiškai nepastebimi, tada laikui bėgant jie tampa labai ryškūs. Palaipsniui stiprėja destruktyvūs procesai, sukeliantys rimtų komplikacijų.

Šie simptomai gali rodyti patologijos buvimą:

• statinėje padėtyje atsiranda stiprus skausmas kakle;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• nemiga;
• hipotenzija arba hipertenzija;
• raumenų silpnumas;
• atminties sutrikimas;
• sumažėjęs darbingumas.

Kai kreivio kampas viršija 10°, deformacijos nebegalima nepastebėti. Apžiūrint žmogų iš priekio, akį patraukia asimetrinis ausų išsidėstymas.

Jei apžiūrėsite jį iš nugaros, aiškiai matoma žastikaulio srities asimetrija ir nedidelis galvos poslinkis į šoną. O vėlesniame etape sutrinka galvos skeleto simetrija.

Kreivumo laipsnis

Kaklo stuburo srityje įprasta išskirti 4 deformacijos laipsnius:

1. 1 laipsnis – slankstelių poslinkis neviršija 10° kampo. Pirmuoju laipsniu pacientai nesiskundžia, deformacija be rentgeno neįžiūrima.
2. 2 laipsnis - poslinkio kampas yra nuo 10 iki 25°. Skoliozę jau gana lengva įsivaizduoti.
3. 3 laipsnis – slankstelių poslinkis jau pasiekia 40° kampą. Klinikinis vaizdas yra aiškiai išreikštas. Pacientai patiria daug diskomforto ir praranda darbingumą.
4. 4 laipsnis – kaklo slanksteliai turi daugiau nei 40° įlinkį. Be akivaizdžių regėjimo sutrikimų, pacientas susiduria su vegetacinės-kraujagyslių sistemos komplikacijomis ir neurologiniais simptomais.

Kaklo stuburo deformacija taip pat gali būti kairioji arba dešinioji, priklausomai nuo lenkimo krypties. Be to, struktūriniai stuburo segmentai gali lenktis aplink savo ašį.

Diagnostika

Norint patvirtinti, kad pacientas serga gimdos kaklelio skolioze, vien fizinės apžiūros nepakanka. Klinikinį vaizdą galima išsiaiškinti naudojant daugybę instrumentinių tyrimų.

Pacientas gali būti nukreiptas atlikti šiuos tyrimus:

• rentgeno spinduliai;
• elektromiografija.

Jei nustatoma preliminari diagnozė - gimdos kaklelio skoliozė, tada pirmiausia skiriama rentgeno nuotrauka. Paveikslėliai leidžia aiškiai ištirti ir išmatuoti kreivio kampą, kad būtų galima nustatyti patologinio proceso laipsnį. Radiografija yra pateisinama bet kurioje ligos stadijoje.

Tobulėjant diagnostiniams MRT/KT tyrimams, patologinį procesą galima nustatyti ankstyvoje stadijoje ir laiku užkirsti kelią galimų komplikacijų išsivystymui.

Taip pat prieš pradedant gydymą didelę reikšmę turi miografija. Tai leidžia aptikti kaklo stuburo raumenų patologijas, taip pat nervinių impulsų perdavimo sutrikimus, būtinus veiksmingo gydymo parinkimui.

Gydymo metodai

Dėl silpnai išreikštų destruktyvių reiškinių konservatyvus gydymas yra visiškai pagrįstas. Paprastai jie imasi sudėtingos terapijos. Bet jei procesas yra taip pažengęs, kad deformacija jau negrįžtama, tada mankštos terapija ar masažas negalės paveikti situacijos, teks griebtis chirurginės intervencijos.

Gydymas vaistais

Vaistai negali tiesiogiai paveikti skoliozės, tačiau gali palengvinti lydinčius simptomus: pašalinti skausmą ir raumenų tonizavimo sindromą, pamaitinti kremzles ir kaulinį audinį.

Skausmui pašalinti NVNU skiriami kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), kurie gali būti vartojami per burną/parenteraliai arba lokaliai. Be to, kremzlės ir kaulinio audinio palaikymui gali būti rekomenduojami chondroprotektoriai, kalcio papildai ir vitaminas D.

Fizioterapija

Gimdos kaklelio skoliozė gydoma šiomis fizioterapinėmis procedūromis:

• medicininė elektroforezė;
• itin aukšto dažnio terapija;
• purvo gydymas;
• parafino terapija.

Tokios procedūros gali tam tikru mastu pakoreguoti skeleto deformaciją, pagerinti kraujotaką, padidinti raumenų jėgą ir sumažinti skausmą.

Fizioterapija

Mankštos terapija yra pagrindinis dalykas, kuris akcentuojamas gydant skoliozę. Pirmieji užsiėmimai turėtų būti atliekami prižiūrint instruktoriui arba kineziterapeutui, kuris skiria skoliozės kineziterapiją.

Atlikdami pratimus, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

• pirmosios treniruotės turi būti švelnios ir netrukti ilgiau nei 30 minučių;
• ryte būtina atlikti kaklo gimnastiką;
• visi lenkimai, posūkiai ir apsisukimai turi būti atliekami sklandžiai;
• su kiekvienu užsiėmimu turėtumėte padidinti pratimų dažnumą, treniruotės jėgą ir trukmę;
• Veiksmingi yra pratimai su fitball ir lankymasis baseine.

Kiekvienas mankštos terapijos pratimų rinkinio elementas turi būti atliekamas 15 kartų. Jei atsiranda mėšlungis, skausmas ar pablogėja bendra būklė, veiklą reikia nutraukti. Jei po kurio laiko, grįžęs į užsiėmimus, pacientas vėl patiria tam tikrą diskomfortą, jis turėtų pasitarti su gydytoju.

Masažas

Jei po mankštos terapijos yra kaklo slankstelių išlinkimas, pravartu pasidaryti masažą.

Su šia procedūra galite pasiekti šiuos rezultatus:

• nuobodus skausmas;
• padėti ištaisyti kreivumą;
• sustiprinti raumenų korsetą;
• pagreitinti medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką viršutinėje nugaros dalyje;
• palengvinti lėtinį skausmą.

Masažo manipuliacijos prasideda sveikoje kaklo pusėje, palaipsniui pereinant prie probleminės srities. Apdorojami taškai pakaušyje, kurie yra nervinių impulsų, sukeliančių skausmą, šaltiniai.

Liaudies gynimo priemonės

Sergant viršutinės nugaros dalies skolioze, skausmui malšinti taip pat plačiai naudojami liaudies receptai.

1. druskos kompresas. Stiklinėje verdančio vandens reikia ištirpinti 25 g rupios druskos (virtuvės arba jūros druskos). Tvarsčio ar marlės gabalėlį reikia suvynioti keliais sluoksniais, sudrėkinti druskos tirpale ir uždėti kompresą probleminėje vietoje 2-3 valandas. Tada skausmingą vietą reikia papildomai patrinti Menovazin.
2. Paplotis iš ruginių miltų. Naudodami terpentiną, iš ruginių miltų reikia minkyti tešlą, iškočioti į plokščią pyragą ir užtepti probleminę vietą.
3. Bulvių kompresas. Šviežias bulves ir krienų šaknis reikia susmulkinti per mėsmalę, tada gerai išmaišyti. Paruoštu mišiniu reikia užtepti pažeistą vietą virš tvarsčio. Tada suvyniokite į maistinę plėvelę ir įsukite į šiltą skarelę. Palaikykite, kol pradės stipriai kepti.

Tačiau reikia atsiminti, kad bet kokie liaudies receptai gali suteikti tik pagalbinę terapiją.

Ir jei kaklo stuburas yra rimtai paveiktas skoliozės, visapusiškas gydymas yra būtinas.

Vaizdo įrašas

Gimdos kaklelio skoliozė

Chirurginė intervencija

Jei gimdos kaklelio skoliozė yra 4 stadijos ir nereaguoja į konservatyvius gydymo metodus, vienintelė išeitis yra operacija.

Esant rimtiems laikysenos sutrikimams, reikia atlikti šias chirurgines procedūras:

1. deformuotų slankstelių suliejimas naudojant kaulų transplantatus. Kai kuriais atvejais gali prireikti tam tikrų tarpslankstelinių diskų segmentų rezekcija.
2. Suteikia deformuotai stuburo zonai stabilumo.
3. Estetinė chirurgija – kosmetinių defektų šalinimas.

Bet kadangi bet kokia operacija yra susijusi su tam tikra rizika ir komplikacijomis, toks radikalus metodas naudojamas tik kraštutiniais atvejais.

Reabilitacijos laikotarpis

Visiškai ištaisyti deformaciją ir atsigauti po operacijos gali prireikti mažiausiai 3 mėnesių. Siekiant išvengti traumų ir pagerinti sveikimo procesą, skiriami gipsiniai tvarsčiai, fiksuojantys kaklo ar galvos atramos įtaisų padėtį.

Praėjus 5 savaitėms po operacijos, jie pradeda aktyvų sveikimo etapą pas gydytoją reabilitologą. Taip pacientas gali atsikratyti skausmo, pagerinti lankstumą ir palengvinti uždegimą. Visa tai pamažu sugrąžins jį į visavertį gyvenimą. Tai gali užtrukti iki šešių mėnesių.

Kaklo stuburo skoliozė yra patologinė būklė, kai deformuojasi pirmieji septyni kaklo slanksteliai. Slanksteliai lenkia į šoną, sukasi aplink slankstelio ašį. Pirmieji ligos požymiai – dažni galvos skausmai, svaigimas, nuovargis ir dilgčiojimas gimdos kaklelio srityje.

Nustatyta, kad moterys gimdos kaklelio skolioze serga tris kartus dažniau nei vyrai. Ligos priežastys yra dviprasmiškos, todėl gydytojams gali būti sunku nustatyti etiologinį veiksnį. Dėl šios ligos gali pablogėti kraujotaka smegenyse, nes yra didelė stuburo arterijų suspaudimo tikimybė.

Priežastys

Gydytojai ir medicinos specialistai nustato keletą pagrindinių teorijų, dėl kurių pacientui išsivysto gimdos kaklelio skoliozė. Pagrindinė priežastis yra genetinis polinkis. Stuburo struktūros anomalijos laikui bėgant blogėja, o tai sukelia rimtesnių pasekmių, viena iš jų yra kaklo slankstelių išlinkimas.

Kaklo stuburo kreivumą gali sukelti šie etiologiniai veiksniai:

• Endokrininių liaukų veiklos sutrikimas. Paauglio kūnas yra nuolatinio hormoninio disbalanso būsenoje, o tai yra pagrindinė stuburo struktūrinių pokyčių priežastis. Hormoninis disbalansas paveikia visą skeleto sistemą, todėl kaulinis audinys tampa trapesnis. Suaugusiesiems hormonų pusiausvyros sutrikimas taip pat gali sukelti osteoporozę ir klubo lūžius.
• Greitas kaulinio audinio augimas, palyginti su raumenų audiniu. Per didelis skeleto aparato augimas lemia tai, kad raumenys negali normaliai sujungti stuburo su kitomis struktūromis. Šis raiščių aparato sutrikimas sukelia.
• Displazinės kaulų ligos. Šioms patologijoms būdingos įgimtos kaulinio ir kremzlinio audinio vystymosi anomalijos.
• Neurologiniai sutrikimai. Pažeidus nervų sistemą, pacientas gali patirti raumenų ir kaulų sistemos patologijas. Taip yra dėl nervinių impulsų perdavimo, kuris sutrinka vykstant neurologiniams procesams organizme.

Be keturių pagrindinių etiologinių veiksnių grupių, kaklo skoliozė stebima žmonėms, kurie reguliariai patiria didelį fizinį krūvį arba neteisingai laiko kaklą (kaklas yra nedideliu kampu).

Simptomai

Patologijos simptomai yra panašūs į kaklo ir krūtinės ląstos skoliozės, kuri pasireiškia tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems, simptomus. Pagrindiniai šios ligos požymiai yra šie:

• vienas petys yra keliais centimetrais žemesnis už kitą;
• kūdikiui pradeda neteisingai vystytis kaukolės kaulai;
• žmogus jaučia nuolatinį silpnumą ir galvos svaigimą;
• miego sutrikimai;
• reguliarūs galvos skausmai;
• pacientas negali tinkamai suvokti tikrovės;
• nuolatiniai atminties sutrikimai;
• Sutrinka nervinė veikla, todėl vėluojama reakcija į tai, kas vyksta.

Pažengusiais atvejais arba kūdikiams viena ausis gali būti daug žemiau nei kita. Ši asimetrija stebima visame paciento veide.

Kūdikiams ypač pastebimos struktūrinės stuburo deformacijos. Mažas vaiko kūnas pradeda suktis ir atsiranda pastebimas kreivumas

klasifikacija

Stuburo kreivumas gimdos kaklelio srityje gali būti suskirstytas į kelias klasifikacijas, kurios yra susijusios su kreivumo forma ir kampu. Pirmoje klasifikacijoje išskiriami šie gimdos kaklelio skoliozės tipai:

• C - formos - yra slankstelių kreivumas viena kryptimi;
• S - formos - slanksteliai linksta į dvi puses;
• Z – formos – slanksteliai išlenkti iš karto trijose vietose.

Jei atsižvelgiama į kreivumo kampą, ekspertai skirsto patologiją į šiuos tipus:

• 1 laipsnis – kampas ne didesnis kaip 10°;
• 2 laipsniai – kampas ne didesnis kaip 30°;
• 3 laipsniai – kampas ne didesnis kaip 60°;
• 4 laipsniai – kampas yra 60° ar daugiau.

C formos skoliozė skirstoma į kairiąją ir dešiniąją.

Diagnostika

Ligos diagnozė vyksta keliais etapais. Pirmiausia tėvai ar suaugęs asmuo kreipiasi į savo gydantį gydytoją (vaikams tai pediatras, suaugusiems – terapeutas). Šis specialistas atlieka išsamų tyrimą ir surenka anamnezę (duomenis apie pacientą). Jei diagnozė neįmanoma be instrumentinių tyrimo metodų, gydytojas nusprendžia juos griebtis. Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra magnetinio rezonanso tomografija, pagrįsta elektromagnetine spinduliuote.

Skanuojant kaklinį stuburą naudojami atviro tipo tomografai, kurie visą procedūrą atlieka per 5-10 min. Šiuo metu jie stengiasi neblaškyti paciento dėmesio, nes būtina išlaikyti visišką ramybę. Dėl santykinio MRT saugumo gydytojai naudoja šį metodą. Diagnozuodami patologiją suaugusiesiems, jie gali pasinaudoti kompiuterine tomografija ir rentgenografija, kurios pagrindu yra rentgeno spinduliai.

Kompiuterinė tomografija leidžia gauti išsamius deformuotų kaklo sričių vaizdus

Gydymas

Gimdos kaklelio skoliozės gydymas būtinas iš karto po diagnozės. Didžiausias išgydytų žmonių procentas stebimas, kai patologija diagnozuojama ankstyvose patogenezės stadijose. Pacientas turi prisiminti, kad jei gydymas bus ignoruojamas, jam gali pradėti vystytis tokie procesai kaip kifoskoliozė (kreivumas iš karto atsiranda į šoną ir atgal).

Visų pirma, taikomas simptominis skoliozės gydymas, kurio metu pašalinami pagrindiniai ligos simptomai. Tam naudojamos šios technikos: manualinė terapija, mankštos terapija, gydymas vaistais, reguliuojančio korseto nešiojimas, chirurgija.

Manualinė terapija ir masažas

Ortopedai ir chiropraktikai dažnai gydo paauglius ir mažus vaikus po traumų gimdymo metu, kritimų ir kitų situacijų, dėl kurių pažeidžiamas kaklo stuburas. Norėdami tai padaryti, jie naudoja rankinį apdorojimą. Specialistas kruopščiai minko visą kaklo ir nugaros sritį, po to tiesiogiai veikia raumenis ir sąnarius, esančius šalia stuburo. Toks nuodugnus tyrimas leidžia pagerinti paciento būklę per mėnesį po įprastų procedūrų.

Pratimų terapija

Specialiai parinkti fiziniai pratimai padės atkurti deformuotą stuburą. Pagrindinė sąlyga – reguliari mankšta ir visiškas reabilitologo nurodymų laikymasis. Iš pradžių pacientui geriau dirbti su kvalifikuotu specialistu, kuris parodys pagrindinius pratimus defektams pašalinti.

Įgijęs pagrindinius praktinius įgūdžius, pacientas gali pereiti prie savarankiškų studijų. Norėdami tai padaryti, galite imtis gydomųjų pratimų, plaukimo ar jogos. Yra daugybė sportinės veiklos rūšių, koreguojančių stuburo kreivumą.

Gydymas vaistais

Narkotikų gydymas apima skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą. Gydantis gydytojas išrašo receptą po išsamaus tyrimo ir ligos istorijos. Mažiems vaikams gali būti skiriamos suspensijos sirupams ruošti arba tiesiosios žarnos žvakutės skausmui malšinti. Suaugusiesiems naudojamas platesnis narkotikų spektras.

Tai gali būti šie:

• nenarkotiniai analgetikai (acetilsalicilo rūgštis, aspirinas ir kt.);
• narkotiniai analgetikai (morfinas, kodeinas, tebainas);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Diklofenakas, Ketoprofenas);
• karščiavimą mažinantys vaistai (Ibuprofenas, Paracetamolis).

Dažniausiai, gydant struktūrines degeneracines stuburo ligas, naudojami NVNU, kurių tipiški atstovai yra diklofenakas ir ketoprofenas. Jie yra įvairių dozavimo formų: tabletės, žvakutės, injekciniai tirpalai, tepalai ir milteliai

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija imamasi tik tada, kai konservatyvūs metodai neduoda norimo rezultato. Tokiu atveju gydytojas nusprendžia, kokia operacija bus atlikta ir kaip tiksliai bus koreguojama struktūrinė deformacija. Specialistas parenka medų šiais būdais. Atsikišusių stuburo kaulų struktūrų pašalinimo operacija. Chirurgas atlieka procedūrą, kuri vėliau pašalins kūno asimetriją, dėl kurios pašalinamos iš šonų išsikišusios plokštelės.

Slankstelių deformacijų pašalinimas naudojant transplantatus. Į ertmę tarp slankstelių įterpiamas nedidelis transplantatas, kuris išlygina stuburą, sujungia kaulų struktūras. Simptominis deformuotų vietų pašalinimas. Chirurgas griebiasi kosmetinės rekonstrukcijos, bet tiesiogiai nesikiša į stuburą.

Prevencija

Kadangi gimdos kaklelio skoliozė yra gana dažna paauglių ir mažų vaikų liga, ekspertai nustatė keletą profilaktikos metodų. Šie metodai apima:

• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui (daugiau laiko praleisti gryname ore, reguliariai mankštintis ir pan.);
• aktyviai sportuoti (plaukimas, gimnastika, fitnesas, joga);
• nepiktnaudžiauti fizine veikla ir neperkrauti organizmo;
• atlikti taisyklingos laikysenos pratimus;
• reguliariai tikrintis su savo gydytoju;
• valgyti maistą, kuriame gausu mikroelementų ir vitaminų.

Vaikystėje vaikui patartina vengti traumų ar stuburo pažeidimo, nes tai gali sukelti komplikacijų ateityje. Reguliarūs vizitai pas gydytoją padeda diagnozuoti progresuojančias patologijas ankstyvosiose vystymosi stadijose, o tai labai palengvina gydymo procesą.

Šamik Viktoras Borisovičius

Šamik Viktoras Borisovičius, profesorius Vaikų chirurgijos ir ortopedijos skyrius Rostovo valstybinis medicinos universitetas, medicinos mokslų daktaras, Rostovo medicinos universiteto disertacijos tarybos pagal specialybę „vaikų chirurgija“ narys, Vaikų fakulteto akademinės tarybos narys, aukščiausios klasės vaikų traumatologas-ortopedas. kvalifikacinė kategorija

Susitarkite su specialistu

Vinnikovas Sergejus Vladimirovičius

Vinnikovas Sergejus Vladimirovičius, Rostovo prie Dono miesto savivaldybės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos „Miesto ligoninė Nr. 20“ vaikų traumatologijos ir ortopedijos skyriaus vaikų traumatologas-ortopedas

Susitarkite su specialistu

Fomenko Maksimas Vladimirovičius

Fomenko Maksimas Vladimirovičius medicinos mokslų kandidatas. Vaikų traumatologijos ir ortopedijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos vaikų traumatologas-ortopedas

Susitarkite su specialistu

Lukašas Julija Valentinovna

Lukašas Julija Valentinovna medicinos mokslų kandidatas, gydytojas traumatologas-ortopedas, Vaikų chirurgijos ir ortopedijos katedros docentas

Susitarkite su specialistu

Puslapio redaktorė: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Torticollis

Torticollis (caput obstipum – galva pakreipta į vieną pusę, torticollis – susuktas kaklas, caput distorsum – kreiva, negraži galva) reiškia bet kokią fiksuotą nenormalią galvos ir kaklo padėtį. Pagal deformacijos atsiradimo laiką išskiriamas įgimtas ir įgytas tortikolis. Vaikams įgimtas tortikolis turi didžiausią praktinę reikšmę.

Įgimtas tortikollis

Anksčiau buvo manoma, kad įgimtas tortikolis yra gana reta deformacija (0,3 tūkst. žmonių, remiantis Isigkeit, 1931). Pastaruoju metu pasigirdo pranešimų, kad ši deformacija stebima labai dažnai ir užima vieną pirmųjų vietų tarp visų įgimtų deformacijų (pagal D. I. Reichsteiną, 0,4 proc. naujagimių, o Kastendiecko – 2,67 proc.), tačiau dėl savo polinkis į savaiminį gijimą, daugeliu atvejų vyresniems vaikams jis nebeaptinkamas. Mergaitėms deformacija pastebima dažniau nei berniukams. Dešinė pusė pažeidžiama šiek tiek dažniau nei kairė. Sunkių formų gydymas; reikalauja didelio užsispyrimo ir užsispyrimo.

Pagal pirminę patologinio proceso lokalizaciją audiniuose išskiriama raumeninė tortikolio forma, oda, neurogeninė ir kaulinė.

Kaulinė tortikolio forma yra nenormalaus kaklo skeleto vystymosi dėl įvairių, dar mažai ištirtų, egzogeninių ar endogeninių priežasčių, pasekmė. Stebimos šios rentgenografiškai nustatytos kaklo slankstelių anomalijos: pleišto formos slanksteliai; papildomi asimetriškai išsivystę slanksteliai; vienpusis kelių atskirų slankstelių susiliejimas vienas su kitu; vienpusis atlaso suliejimas su pakaušio kaulu; asimetriškai išsidėstę gimdos kaklelio šonkauliai ir kt.

Neurogeninė įgimto tortikolio forma yra labai reta ir atsiranda dėl pakaušio nervų pažeidimo dėl tam tikrų patologinių procesų ar sužalojimo gimdymo metu. Esant suglebusiam šių nervų paralyžiui, sveikojoje pusėje susiformuoja tortikolis, o su spastiniu – pažeistoje pusėje. Spazminis tortikolis kartais lydi Litlo ligą.

Įgimtas odos tortikolis – sparnuotas kaklas (pterygium colli) yra itin retas ir pas mus buvo pastebėtas tik vieną kartą. Jai būdingos odos raukšlės (odos dubliavimasis), einančios tankių virvelių pavidalu nuo mastoidinio ataugos iki pečių juostos. Kartais šiose raukšlėse yra nervai ir kraujagyslės.

Dažniausias yra įgimtas raumeninis tortikolis (caput obstipum congemtum musctilare), kurį sukelia vieno iš krūtinkaulio raumenų nepakankamo ilgio (sutrumpėjimo). Dažnai tuo pačiu metu stebimas ir trapecinio raumens sutrumpėjimas, rečiau – tik pastarasis.

Įgimto raumeninio tortikolio etiologija vis dar nėra visiškai aiški. Iš daugybės literatūroje aprašytų teorijų didžiausią šalininkų skaičių turi šios:

1. Strohmeyerio traumų teorija (1838). Remiantis šia teorija, raumeninis tortikolis atsiranda dėl sternocleidomastial raumens plyšimo sunkaus gimdymo metu (pagal V.A. Starkovą, 77% visų tortikolio atvejų gimdymas buvo sunkus dėl užpakalio; beveik panašius duomenis pateikia ir kiti). autoriai) sausgyslių skaidulų perėjimo į raumenų skaidulas vietoje, kuri buvo laikoma (V. A. Starkovas, 1900) „augimo zona“. Šios zonos pakeitimas susidarius hematomai su randu lemia raumenų augimo atsilikimą. Tai paaiškina, kad tortikolis žymiai padaugėja su amžiumi.

2. Ilgalaikė intrauterinė pasvirusi vaisiaus galvos padėtis gimdos ertmėje, veikiant kai kuriems mechaniniams veiksniams. Šioje Peterseno (1884 m.) pateiktoje intrauterinio tortikolio atsiradimo teorijoje tortikolio atsiradimas paaiškinamas raumenų sutrumpėjimu ir pluoštine degeneracija dėl ilgo artėjimo prie jo prisitvirtinimo taškų ir yra pagrįsta faktais, tortikolis dažnai stebimas įprasto gimdymo metu ir net po vaiko gimimo naudojant Cezario pjūvį, o daugybė histologinių pacientų, sergančių tortikoliu, pašalintų raumenų tyrimų, visada atskleidė pluoštinę skaidulų degeneraciją ir niekada nerado kraujavimo pėdsakų.

3. Mikulicziaus (1895), Volkmavos, Kaderio (Kader, 1896) uždegiminė teorija, patvirtinta A. V. Protasevičiaus (1934) eksperimentais. Remiantis šia teorija, deformacija išsivysto dėl lėtinio intersticinio miozito, kurį sukelia intrauterinis arba po gimdymo (Kader) mikrobų įsiskverbimas iš žarnyno į raumenis (sveikas ar pažeistas).

4. Išemijos teorija. Remiantis šia teorija, deformaciją sukelia raumenų pakitimai dėl intrauterinės (Felker-Voleker, 1902) arba gimimo (Nove-Josserand - Nove-Josserant, 1906) arterinės išemijos arba veninės stagnacijos (Middleton, 1930).

5. Teratologinė teorija, kuri aiškina tortikolio atsiradimą vieno iš sternocleidopapillary raumenų (Hoffo) vystymosi vėlavimu, jo nepakankamu išsivystymu ar net pluoštinio jungiamojo audinio atsiradimu šio ir trapecinio raumens vietoje (I. P. Aleksinsky, 1896; Beck, 1922; V. M. Afanasjeva, 1944).

6. I. V. Studzinskio mechaninė teorija (1951). Remiantis šia teorija, patologiniai sternocleidomastial raumenų pokyčiai atsiranda dėl spaudimo iš virkštelės, apvyniotos aplink vaisiaus kaklą.

Labiausiai tikėtina, kad įgimtas raumeninis tortikolis yra nevienalytės kilmės ir gali atsirasti dėl vieno ar kito iš minėtų patologinių veiksnių arba dėl daugelio kitų priežasčių.

Literatūroje aprašomas (14 pacientų, pasak S. T. Zatsepino) „dvišalis įgimtas raumeninis tortikolis“ kaip abiejų sternocleidomastoidinių raumenų sutrumpėjimo pasekmė.

KAKLO DEFORMACIJOS. Patologinė anatomija.

Esant įgimtam raumeniniam tortikoliui, sternocleidomastial raumuo smarkiai sutrumpėja ir susiaurėja. Trapecinis raumuo paprastai tam tikru mastu sutrumpėja. Tortikolis ir kaklo aponeurozės šone sutrumpėja ir pastorėja. Histologiniai raumenų pokyčiai gali būti nedideli arba pasiekti reikšmingus laipsnius (T. S., Zatsepin). Kartu su tik nepakankamo raumenų išsivystymo reiškiniais dažnai stebima jo fibrozė, kuri išreiškiama tuo, kad uždegiminio proceso vietoje susidaro subrendęs randinis jungiamasis audinys (dažnai panašus į sausgyslę) ir yra šalia neišsivysčiusio defekto. raumenų skaidulų, pastarųjų nenustumiant į šalį (V.M. Afanasjeva, 1944). Kartais beveik visiškai išnyksta raumenų audinys (Zenker degeneracijos tipo degeneracija, Couvelaire, 1911; Chandler ir Altenberg, 1944).

Antriniai kaukolės ir lūpos pokyčiai taip pat yra gana tipiški, išreiškiami jų dydžio sumažėjimu paveiktoje pusėje vaiko augimo metu.

KAKLO DEFORMACIJOS. Simptomatologija ir klinikinis vaizdas.

Klinikinis įgimto tortikolio vaizdas visų pirma priklauso nuo vaiko amžiaus. Kuo vyresnis vaikas, tuo ryškesni visi deformacijos požymiai. Svarbiausi raumeninio tortikolio požymiai yra: galvos palenkimas link sutrumpėjusio raumens, veido ir kaklo pasukimas išilgai vertikalios ašies priešinga kryptimi, smakro pakėlimas. Pirminėje kaulo formoje veidas dėl bendro abiejų sternocleidomastoidinių raumenų darbo išlieka priekinėje plokštumoje (R.R. Vreden). Jei procese dalyvauja ir trapecinis raumuo, tai galva taip pat atitraukiama atgal, pakaušis artėja prie pakeltos mentės, o veidas pasukamas į sveikąją pusę ir aukštyn. Šoninių galvos judesių diapazonas yra smarkiai apribotas. Sergantojoje pusėje sternocleidomastial raumuo yra sutrumpėjęs, susitraukęs ir, skirtingai nei sveikosios pusės raumuo, turi beveik vertikalią kryptį. Kaukolė ir veidas išsivystę asimetriškai – pagal įgaubtą pusę sumažėja kaukolės, veido ir ausų dydžiai. Gimdos kaklelio stuburo skoliozė taip pat nustatoma su išgaubimu sveikąja kryptimi.

Per pirmąsias 10 dienų po gimimo šie požymiai dažniausiai būna vos pastebimi ir gali būti aptikti tik nedidelei daliai pacientų. Antros ir trečios vaiko gyvenimo savaitės pradžioje gana tankios konsistencijos verpstės formos raumens vidurinės-apatinės dalies ryškus didėjantis patinimas (sustorėjimas), be uždegimo požymių, dažniausiai. pasirodo. Atsiradus sustorėjimui, pastebimi visi šios deformacijos simptomai. Tačiau mama dėl patinimų ir ribotų galvos judesių kreipiasi į gydytoją. Išbrinkimas būna įvairaus dydžio: nuo mažo lazdyno riešuto iki balandos kiaušinėlio ir didesnio, didžiausią dydį ir tankį pasiekia 4-5 savaites.

3-5 metų amžiaus, žiūrint iš priekio, ryški veido ir kaukolės asimetrija, galvos pakreipimas į pažeistą pusę ir veido pasukimas į priešingą pusę, raumenų kryžos įtempimas ir aukštesnė padėtis. pečių juosta pažeistoje pusėje yra aiškiai matoma; Žiūrint iš užpakalio, be to, pastebima kaklo stuburo skoliozė su išgaubimu sveikojoje pusėje ir dažnai kompensacinė stuburo krūtinės ląstos skoliozė priešinga kryptimi. Klinikinis vaizdas tampa toks būdingas, kad vargu ar gali kilti atpažinimo sunkumų.

KAKLO DEFORMACIJOS. Prognozė.

Kai kuriems pacientams, išnykus sustorėjimui, raumuo įgauna normalų elastingumą, o kitai daliai pacientų, sustorėjimui mažėjant, išnyksta deformacija, raumuo palaipsniui vis labiau praranda savo elastingumą, tampa smailėjantis, atsilieka augant, susiaurėja. neišnyksta, o, priešingai, didėja augant vaikui . Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo jis efektyvesnis ir greičiau paprastesniais būdais veda į tikslą.

KAKLO DEFORMACIJOS. Gydymas.

Įgimto kaulo tortikolio gydymas susideda iš gydomųjų pratimų, kaklo traukimo pasvirusioje plokštumoje ir korekcinės apykaklės (apykaklės), kuri kartais sugeba padidinti judrumo amplitudę. Jei deformacija grindžiama asimetriškai išsidėsčiusiais gimdos kaklelio šonkauliais, nurodomas jų pašalinimas kartu su perioste, ypač jei kartu su tortikoliu yra skausmas ir kiti patologiniai reiškiniai iš kraujagyslių ir nervų sistemos (bus aprašytas neurogeninės formos gydymas žemiau).

Norint ištaisyti odinę tortikolio formą, dažniausiai naudojamas odos persodinimas, dažnai naudojant vietinius išteklius.

Raumeninio tortikolio gydymas turi prasidėti iš karto, kai tik jis aptinkamas. Pirmaisiais dvejais vaiko gyvenimo metais nurodomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro: 1) korekcinė gimnastika (pakartotinis kasdienis galvos lavinimas, padedant metodininko ar vaiko mamos rankomis, į padėtis priešinga deformacijai); 2) kaklo apšilimas (maišeliai su karštu smėliu, Sollux, kaitinimo pagalvėlės ir kt.); 3) masažuokite sveiką kaklo pusę ir minkykite paveiktą raumenį. T. S. Zatsepinas rekomenduoja 6-8 savaičių ir vyresniems vaikams atlikti jonoforezę su kalio jodidu.

Norint laikyti galvą teisingoje padėtyje, rekomenduojama dėvėti šantzinę medvilninę apykaklę arba įstrižą aukštą apykaklę iš gipso, kartono, kietos odos ar plastiko, kurios aukštis sveikojoje pusėje yra šiek tiek žemesnis. Kad laikytų galvą koreguotoje padėtyje, N.I.Keferis naudojo kepurėlę su kaspinėliais, pritvirtintais įtemptai iš sveikos pusės prie vaiko liemenėlės. Taip pat naudojamos gipso lovos. Kūdikiams A. A. Kozlovskis siūlė naudoti smėlio maišus tam pačiam tikslui. Vyresniems nei vienerių metų vaikams taip pat rekomenduojamas asimetrinis traukimas Glissono kilpoje.

Daugeliu atvejų dėl konservatyvaus gydymo iki vienerių metų išnyksta visi deformacijos požymiai (D. I. Reichstein, S. T. Zatsepin, L. E. Rukhman, 1961a ir kt.). Jei konservatyvus gydymas nebuvo taikomas arba pasirodė neveiksmingas, po dvejų metų skiriamas chirurginis gydymas.

Chirurginis gydymas susideda iš atviro paprasto skersinio abiejų kojų sutrumpėjusio raumens susikirtimo pagal Lorenzą ir visų fascijų bei aponeurozinių sąaugų skaudamojoje pusėje, trukdančių koreguoti deformaciją. XIX amžiaus pabaigoje pasiūlė Mikulic. raumens ekstirpacija ir kiek vėliau M. Volkovičiaus, I. E. Gageno-Thorno ir kitų autorių, kiti plastinio raumens pailginimo būdai ypatingų privalumų neturi ir šiuo metu beveik niekas nenaudoja.

KAKLO DEFORMACIJOS. Operacijos technika.

Pacientas guli ant nugaros su pagalvėlėmis po pečiais, pro kurią galva šiek tiek kabo atgal ir nukrypsta į sveikąją pusę. Taikant vietinę nejautrą, atliekamas skersinis pjūvis, einantis lygiagrečiai raktikauliui ir 1 cm virš jo viršutinio krašto nuo šoninio raktikaulio sausgyslės krašto iki sternocleidomastoidinio raumens sausgyslės medialinio krašto. Išskrosti m. kaklo mioidų platizmas ir fascija. Raumenų koteliai yra izoliuojami ir išpjaustomi vienas sluoksnis po sluoksnio per Kocher zondą tarp Kocher spaustukų. Tuo pačiu metu padėjėjas staigiai pakreipia vaiko galvą į sveikąją pusę. Jei formuojant deformaciją dalyvauja trapecinis raumuo, jį taip pat reikia atsargiai pjauti po oda arba atvirai. Taip pat išpjaustoma įtempta fascija ir visas kaklo randinis audinys, todėl kartais reikia išplėsti pjūvį. Su kiekvienu skyriumi pirmiausia reikia atsargiai atskirti kraujagysles ir nervus. Sausgyslių galai surišami ketgutu ir ant odos uždedamos aklinos siūlės (iš ašutų), po to vaikas apverčiamas ant sveiko šono, po kaklu dedama kieta apvali pagalvė, atsargiai koreguojama kaklo skoliozė. spaudimas ant peties ir galvos. Tada savaitėms hiperkoreguotoje padėtyje dengiamas gipsas, dengiantis galvą, kaklą ir viršutinę liemens pusę. Uždėti gipsą hiperkorekcinėje padėtyje galima labai lengvai, jei operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. S. T. Zatsepinas ir kiti autoriai vis dar rekomenduoja po operacijos taikyti ekscentrinę trauką su audinio kilpa už galvos, o po 3 dienų pašalinti trauką ir uždėti gipso apykaklę su puskorsetu, nes mano, kad iš karto po operacijos to nėra galima tinkamai uždėti gipso sluoksnį. Po 4 savaičių gipsas pakeičiamas nuimama gipsine apykakle, o 8-10 savaičių atliekama gydomoji mankšta ir fizinė terapija pagal aukščiau aprašytą metodą su papildomais specialiais pratimais taisyklingai motorikai lavinti. Apykaklės suteikimas ilgesniam laikui nenurodytas. Deformacijos atkryčiai pasitaiko tik tiems pacientams, kuriems nebuvo kryžminės visos stuburo sąaugos arba nebuvo išsamios hemostazės.

Įgytas tortikolis

Įgytas fiksuotas kaklo išlinkimas gali atsirasti tiek dėl traumos, tiek dėl įvairių patologinių odos ir fascijų, kaklo raumenų, nervų, kaulų ir sąnarių procesų.

Vaikams dermatodesmogeninis arba ciklinis įgytas tortikolis dažniausiai pasireiškia po sunkių terminių nudegimų, jei laiku nesiimta prevencinių priemonių (fiksacija). Rečiau žvynelinė susergama dėl kitų mechaninių sužalojimų arba po specifinių (vilkligė, tuberkuliozinis limfadenitas) ir nespecifinių (flegmonų ir adenoflegmonų) uždegiminių procesų ar vaikų infekcijų (skarlatina ir kt.). Esant giliam randui, galva pastebimai pasvirusi į vieną pusę. Gydymui naudojamas odos persodinimas.

Įgyto tortikolio raumeninė forma vaikams dažniausiai pasireiškia dėl sternocleidomastial raumenų miozito, kuris kartais lydi vidurinės ausies uždegiminius procesus, taip pat vaikų infekcinių ligų (tymų, skarlatina, difterijos ir kt.). Pažeistas raumuo įsitempęs, galva pakrypusi į skausmingą pusę, veidas – priešinga kryptimi; itin skausmingi yra ne tik judesiai sveikąja kryptimi, bet ir sukamieji judesiai. Tačiau deformacija nėra nuolatinė, o veikiant terminėms procedūroms (maišeliai su karštu smėliu, šildantys kompresai, kaitinimo pagalvėlės) ir vartojant antibiotikus, miozitas saugiai baigiasi ir deformacija išnyksta.

Sunkiau pašalinti raumenų tortikolį, atsirandantį po gilių nudegimų, kai randėjimo procesas neapsiriboja oda ir fascija, bet prasiskverbia ir į raumenų skaidulas. Tokiais atvejais odos persodinimas derinamas su rando audinio susikirtimu ir iškirpimu.

Raumenų forma taip pat apima vadinamąjį įprastinį tortikolį, kuris atsiranda vaikams, esant astigmatizmui ir akių raumenų pažeidimams. Klinikinis tortikolio vaizdas gali visiškai sutapti su įgimtu raumeniniu tortikoliu. Prevencija ir gydymas susijęs su pagrindinės priežasties pašalinimu.

Kaulinė, arba artrogeninė, įgyto tortikolio forma pasireiškia vaikams, dažniausiai dėl įvairių vienašalių destrukcinių procesų kaklo slanksteliuose ir jų sąnariuose (dažniau sergant kaklo stuburo tuberkulioze). Iš pradžių deformacija yra refleksinė kontraktūra, tačiau procesui vystantis slanksteliuose, deformacija įgauna fiksuotą kaulinį pobūdį. Klinikinis šios formos riestainis vaizdas yra identiškas įgimto kaulinio riestainio klinikiniam vaizdui, tačiau jam būdingas didesnis judesių apribojimas ir aštrus jų skausmas. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu. Rečiau įgytas tortikolis vaikams išsivysto dėl kaklo slankstelių išnirimų ir lūžių. Gydymas turi būti skirtas pagrindinei ligai ar žalai pašalinti.

Savotiška artrogeninio įgyto tortikolio forma yra vadinamoji Griselio liga, kuri dažniausiai stebima nusilpusiems 6-10 metų vaikams ir dažniau mergaičių.

Liga atsiranda dėl nosiaryklės periadenoidinio audinio uždegimo ir proceso išplitimo į prie kaukolės ir pirmojo kaklo slankstelio prisitvirtinusius paravertebrinius raumenis. Labai greitai (per vieną dieną) uždegusių raumenų susitraukimas sukelia atlaso subluksaciją ir galvos pakrypimą viena kryptimi, kartu sukant ją priešinga kryptimi. Tuo pačiu metu toje pusėje, kurioje pakreipta galva, sternocleidomastial raumuo yra šiek tiek atsipalaidavęs, o priešingoje pusėje - šiek tiek įtemptas. Viršutinėje kaklo stuburo dalyje juntamas išsikišęs antrojo slankstelio stuburo ataugas, o tiriant ryklę galima aptikti jos užpakalinėje sienelėje esantį tankų liečiant išsikišimą, atsiradusį dėl atlaso judėjimo pirmyn ir žemyn. Galvos pagrobimas sukimosi kryptimi ir jos lenkimas bei tiesimas neribojami. Galvos pagrobimas į priešingą pusę yra gerokai apribotas. Sukamuosius judesius atlieka tik apatinė kaklo stuburo dalis. Rentgeno tyrimas atskleidžia atlaso subluksaciją.

Gydymas pirmiausia turi būti nukreiptas į uždegiminio proceso pašalinimą (UHF, antibiotikai), o jam nurimus, 15-20 dienų taikomas galvos traukimas su kilpa. Glisson, kad pašalintų subluksaciją. Nuėmus trauką, naudojamos terminės procedūros, masažas, gydomoji mankšta. Prognozė yra palanki.

Neurogeninė įgyto tortikolio forma, kaip ir įgimtas neurogeninis tortikolis, yra susijęs su suglebimu arba spazminiu pakaušio nervų įnervuotų raumenų paralyžiumi. Vaikams neurogeninis tortikolis dažniausiai pasireiškia po kūdikių paralyžiaus, rečiau pažeidžiant vieną iš pagalbinių nervų. Tokiu atveju galva, veikiama raumenų įtempimo sveikojoje kaklo pusėje, pakrypsta į sveikąją pusę ir šiek tiek į priekį, o veidas – į sergančiąją pusę.

Spazinis tortikolis (torticolis spastica) dažniausiai lydi arba Little'o ligą, arba hemiplegiją po įvairių vaikų encefalopatijų. Kai pažeidžiami subkortikiniai centrai, sternocleidomastial raumenų spazminis susitraukimas yra toninis arba kloninis. Pastaraisiais atvejais mėšlungis paprastai neapsiriboja sternocleidomastial raumenimis. Procese dalyvauja ir kiti kaklo raumenys, galva ne tik lenkia ir pakrypsta bet kuria kryptimi, bet ir atlieka sukamuosius judesius išilgai vertikalios ašies (tie rotatoire). Intervalais tarp traukulių priepuolių, taip pat miego metu galva ir kaklas grįžta į įprastą padėtį.

Gydymas. Neurogeninės tortikolio formos, atsirandančios dėl suglebusio paralyžiaus, terapija turėtų būti nukreipta į paveikto raumenų jėgos stiprinimą (masažas, terminės procedūros, gydomieji pratimai) ir sveiko raumens, kuris yra kontraktūrinės būklės, ištempimas. Jei efekto nėra, taikomas chirurginis gydymas – sveiko raumens ilginimas. Kai kurie taip pat rekomenduoja sustiprinti pažeistą sternocleidomastial raumenį per dalinį trapecinio raumens perkėlimą.

Spazminio tortikolio gydymo planas priklauso nuo jo pobūdžio. Nesant spazminių traukulių, deformacija pašalinama pailginant arba perkertant (esant hemiplegijai) sternocleidomastial raumenį. Esant traukuliams, tik šio raumens pailginimas dažniausiai nepasiekia tikslo, nes tokiais atvejais patologiniame procese dažnai dalyvauja kiti kaklo ir pakaušio raumenys.

Norint gydyti šią tortikolio formą, buvo pasiūlyta daugybė raumenų ir nervų operacijų, įskaitant žievės sukimosi centro pašalinimą, tačiau rezultatai buvo nedideli. Todėl R.R.Vredenas ir M.I.Kuslikas rekomenduoja, kad prieš chirurginę intervenciją visada būtų taikomas konservatyvus gydymas: fizioterapinės procedūros, apykaklės suteikimas, vaistai, gydomoji mankšta, o vyresniems vaikams – psichoterapija, o tik tuo atveju, jei tai nepadeda, turėtų būti taikomas chirurginis gydymas. atliekama griežtai pasirenkant intervenciją. Lengvais atvejais pakanka priedinio nervo rezekcijos, o sunkiais atvejais, kai procese dalyvauja ir pakaušio raumenys, reikia atlikti abiejų pusių trijų viršutinių priekinių ir užpakalinių kaklo šaknų subdurinę radiotomiją. Jei po šios operacijos lieka sternocleidomastial raumens kontraktūra su konvulsiniu susitraukimu, tai antrajame etape atitinkamoje pusėje atliekama papildomo nervo neurotomija.

V.D.Chaklin (1957) spastiniam tortikoliui gydyti naudoja sternocleidomastial raumenų išpjaustymo metodą su kaklo stuburo fiksavimu naudojant kaulo transplantatą.

Visais koreguoto neurogeninio tortikolio atvejais, siekiant išvengti deformacijos pasikartojimo, yra visiškai indikuotinas antkaklio naudojimas tam tikrą laiką, o esant nefiksuotam tortikoliui po suglebusio paralyžiaus, antkaklio naudojimas gali apsaugoti nuo susiformuoti kontraktūra ir taip išgelbėti pacientą nuo operacijos. Apykaklės dizainas turi būti individualus. Jį kiekvienu konkrečiu atveju lemia deformacijos ypatumai (galvos atmetimas atgal, į priekį ir pan.).