Hiponatremijos priežastys. Kokie reiškiniai būdingi hiponatremijai? Terapinius metodus lemiantys veiksniai

Kas yra hiponatremija

Hiponatremija yra būklė, kuriai būdingas natrio koncentracijos serume sumažėjimas iki mažiau nei 135 mmol/l. Paprastai sumažėjęs natrio suvartojimas į organizmą nesukelia hiponatremijos, nes taip pat sumažėja vandens išsiskyrimas.

Hiponatremijos priežastys

Patologijos atveju hiponatremijos priežastys yra situacijos, susijusios su:

su inkstų ir ekstrarenaliniu natrio praradimu, jei elektrolito nuostoliai viršija bendrą jo patekimą į organizmą;
praskiedus kraują (dėl perteklinio vandens suvartojimo polidipsijos atveju arba padidėjusios ADH gamybos esant neproporcingos ADH gamybos sindromui);
su natrio persiskirstymu tarp tarpląstelinio ir tarpląstelinio sektorių, kuris gali atsirasti dėl hipoksijos, ilgalaikio rusmenės vartojimo ir perteklinio etanolio vartojimo.

Patologinis natrio praradimas skirstomas į ekstrarenalinį (ekstrarenalinį) ir inkstų (renalinį).

Pagrindiniai ekstrarenaliniai natrio netekimo šaltiniai: virškinimo traktas (su vėmimu, viduriavimu, fistulėmis, pankreatitu, peritonitu), oda (netekimas per prakaitą dėl karščio poveikio, cistinė fibrozė, odos pažeidimas dėl nudegimų, uždegimų), masinis kraujavimas, paracentezė, kraujo sekvestracija dėl didelių galūnių traumų , periferinių kraujagyslių išsiplėtimas. Natrio netekimas šlapime gali atsirasti tiek esant nepakitusiems inkstams (osmosinių diuretikų vartojimas, mineralokortikoidų trūkumas), tiek esant inkstų patologijai.

Pagrindinės inkstų ligos, dėl kurių netenkama natrio, yra lėtinis inkstų nepakankamumas, neoligurinis ūminis inkstų nepakankamumas, atsigavimo laikotarpis po oligurinio ūminio inkstų nepakankamumo, druskų išsekimo nefropatijos: obstrukcinės nefropatijos pašalinimas, nefrokalcinozė, intersticinis nefritas, cistinės inkstų medulių ligos. nefronoftizė, spongiforminė meduliarinė liga), Barterio sindromas. Visoms šioms sąlygoms būdingas inkstų kanalėlių epitelio nesugebėjimas normaliai reabsorbuoti natrio net ir esant maksimaliai hormoninei jo reabsorbcijos stimuliacijai.

Kadangi bendras vandens kiekis organizme yra glaudžiai susijęs su ECF kiekiu, hiponatremija turėtų būti vertinama kartu su skysčių būkle: hipovolemija, normovolemija ir hipervolemija.

Pagrindinės hiponatremijos priežastys

Hiponatremija su hipovolemija (sumažėjęs TVO ir Na, bet santykinai labiau sumažėjęs natrio kiekis)

Ekstrarenaliniai nuostoliai

Virškinimo traktas: vėmimas, viduriavimas.
Sekvestracija erdvėse: pankreatitas, peritonitas, plonosios žarnos nepraeinamumas, rabdomiolizė, nudegimai.

Inkstų praradimai

Diuretikų vartojimas.
Mineralokortikoidų trūkumas.
Osmosinė diurezė (gliukozė, karbamidas, manitolis).
Druskos švaistymo nefropatija.

Hiponatremija su normovolemija (padidėjęs TVO, artimas normaliam Na kiekiui)

Diuretikų vartojimas.
Gliukokortikoidų trūkumas.
Hipotireozė.
Pirminė polidipsija.

Sąlygos, didinančios ADH išsiskyrimą (pooperaciniai opioidai, skausmas, emocinis stresas).

Netinkamos ADH sekrecijos sindromas.

Hiponatremija su hipervolemija (bendro Na kiekio organizme sumažėjimas, santykinai didesnis TVR padidėjimas).

Ne inkstų sutrikimai.

Cirozė.
Širdies nepakankamumas.
Inkstų sutrikimai.
Ūminis inkstų nepakankamumas.
Lėtinis inkstų nepakankamumas.
Nefrozinis sindromas

Patofiziologija

Hiponatremija rodo, kad audinių skysčiuose yra per daug vandens, palyginti su bendru ištirpusių medžiagų kiekiu. Hiponatremija yra būklė, kuri nėra tapati natrio trūkumui. Pastaroji yra tik viena iš klinikinių būklių, kai išsivysto hiponatremija. Daugeliu atvejų hiponatremiją sukelia nepakankama inkstų skiedimo funkcija. Įprasta organizmo reakcija į audinių skysčių koncentracijos praskiedimą pasireiškia vandens diureze, koreguojančia skystų terpių hipoosmosinę būklę.

Normaliam vandens diurezės procesui būtini trys veiksniai:
1) ADH sekrecijos slopinimas;
2) pakankamas natrio ir vandens tiekimas į nefrono sritis, atsakingas už skiedimo procesą [kylančioji nefrono kilpos galūnė (Henlė) ir distalinė vingiuoto kanalėlio dalis];
3) normali šių nefrono sričių funkcija (natrio reabsorbcija ir kanalėlių sienelės nepralaidumas vandeniui).

Pažeidus vieną iš trijų išvardytų mechanizmų, pacientams, sergantiems hiponatremija, gali susilpnėti vandens diurezė. Pavyzdžiui, pirma, ADH sekrecija tęsiasi pernelyg ilgai, nepaisant ekstraląstelinio skysčio hipotoniškumo, kuris paprastai yra signalas sustabdyti jo sekreciją. Taip atsitinka dėl nekontroliuojamos ADH sekrecijos navikų dariniuose arba dėl kai kurių neosmosinių sekrecijos dirgiklių. Pastaroji priežastis apima audinių skysčio tūrio sumažėjimą, taip pat su nervų sistema susijusius veiksnius (skausmą, emocijas). Antra, natris nepakankamais kiekiais patenka į nefrono segmentus, atsakingus už praskiedimo procesą, todėl susidaro atitinkamas kiekis nekoncentruoto šlapimo. Nepakankamas kanalėlių skysčio tiekimas į distalines nefrono dalis atsiranda, kai sumažėja GFR ir (arba) padidėja reabsorbcija proksimaliniuose kanalėliuose. Net nesant ADH sekrecijos, distalinės inkstų kanalėlių dalys išlaiko tam tikrą vandens pralaidumą. Nedidelis jo kiekis nuolat migruoja iš hipertoninio inkstų kanalėlių spindžio skysčio į intersticinį skystį, kuris yra izotoninis inkstų žievėje, o šiek tiek hipertoninis – smegenyse. Tokiu būdu į kanalėlius grąžinamas vandens kiekis sudaro vis didesnę skiedimo metu susidarančio šlapimo tūrio dalį, nes pats praskiedimo procesas palaipsniui ribojamas dėl sumažėjusio natrio ir vandens srauto į šiuos nefrono segmentus. . Dėl to osmosinė šlapimo koncentracija palaipsniui didėja.

Kai kuriais atvejais šis mechanizmas netgi gali paskatinti šlapimo išsiskyrimą, kurio osmosiškumas yra didesnis nei plazmos, nepaisant ADH sekrecijos nebuvimo. Trečia, natris praeina per kanalėlių sienelę segmentuose, kurie yra atsakingi už praskiedimo procesą nepakankamais kiekiais arba šie segmentai yra per daug laidūs vandeniui, nepaisant ADH nebuvimo. Vienas iš trijų aukščiau aprašytų mechanizmų gali sukelti hiponatremiją.

Hiponatremijos simptomai (apraiškos).

Hiponatremijos simptomai yra neurologinių simptomų atsiradimas (nuo pykinimo, galvos skausmo, sąmonės netekimo iki komos ir mirties). Simptomų sunkumas priklauso tiek nuo hiponatremijos laipsnio, tiek nuo jos padidėjimo greičio. Spartų intraląstelinio natrio kiekio sumažėjimą apsunkina vandens judėjimas į ląstelę, o tai gali sukelti smegenų edemą. Mažesnė nei 110-115 mmol/l natrio koncentracija serume kelia pavojų paciento gyvybei ir reikalauja intensyvaus gydymo.

Pagrindiniai simptomai yra centrinės nervų sistemos disfunkcijos apraiškos. Tačiau kai hiponatremiją lydi bendro natrio kiekio organizme sutrikimai, gali atsirasti skysčių tūrio pokyčių. Simptomų sunkumą lemia hiponatremijos laipsnis, jos vystymosi greitis, priežastis, paciento amžius ir bendra būklė. Paprastai vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, pasireiškia daugiau simptomų nei jaunesniems, kitaip sveikiems pacientams. Simptomai yra sunkesni, kai greitai vystosi hiponatremija. Simptomai paprastai pradeda ryškėti, kai efektyvusis plazmos osmoliškumas sumažėja iki mažiau nei 240 mOsm/kg.

Simptomai gali būti neaiškūs ir daugiausia susideda iš psichinės būklės pokyčių, įskaitant asmenybės sutrikimą, mieguistumą ir pakitusią sąmonę. Kai natrio koncentracija plazmoje nukrenta žemiau 115 mekv/l, gali pasireikšti stuporas, pernelyg didelis nervinių ir raumenų susijaudinimas, traukuliai, koma ir mirtis. Moterims prieš menopauzę, sergančioms ūmine hiponatremija, gali išsivystyti sunki smegenų edema, tikriausiai todėl, kad estrogenai ir progesteronas slopina Na/K ATPazę ir sumažina tirpių medžiagų klirensą iš smegenų ląstelių. Galimos pasekmės – pagumburio ir užpakalinės hipofizės infarktas, kartais – smegenų kamieno išvarža.

Formos

Pagrindinis hiponatremijos išsivystymo mechanizmas – natrio netekimas arba vandens išskyrimo sutrikimas – lemia hemodinaminį hiponatremijos variantą: hipovoleminį, hipervoleminį ar izovoleminį.

Hipovoleminė hiponatremija

Hipovoleminė hiponatremija išsivysto pacientams, kuriems netenkama natrio ir vandens per inkstus, virškinimo traktą arba dėl kraujavimo ar kraujo tūrio persiskirstymo (pankreatitas, nudegimai, traumos). Klinikinės apraiškos atitinka hipovolemiją (hipotenzija, tachikardija, pasunkėja stovint; sumažėjęs odos turgoras, troškulys, mažas veninis spaudimas). Esant tokiai situacijai, hiponatremija išsivysto dėl skysčių pertekliaus.

Trūksta BOO ir viso organizmo natrio, nors prarandama daug daugiau natrio; Na trūkumas sukelia hipovolemiją. Hiponatremija stebima, jei skysčių netekimas, kurio metu netenkama ir druskos, pvz., dėl nenutrūkstamo vėmimo, stipraus viduriavimo, skysčių sekvestracijos erdvėse, kompensuojamas geriant švarų vandenį arba į veną leidžiant hipotoninius tirpalus. Didelis ECF praradimas gali sukelti ADH išsiskyrimą, sukeldamas vandens susilaikymą inkstuose, o tai gali išlaikyti arba pabloginti hiponatremiją. Dėl ekstrarenalinių hipovolemijos priežasčių, kadangi normali inkstų reakcija į skysčių netekimą yra natrio susilaikymas, natrio koncentracija šlapime paprastai yra mažesnė nei 10 mekv/l.

Inkstų skysčių netekimas, dėl kurio gali išsivystyti hipovoleminė hiponatremija, gali atsirasti dėl mineralokortikoidų trūkumo, gydymo diuretikais, osmosinės diurezės ir druskų eikvojančios nefropatijos. Druskos išsekimo nefropatija apima didelę inkstų ligų grupę, kurioje vyrauja inkstų kanalėlių disfunkcija. Į šią grupę įeina intersticinis nefritas, jaunatvinė nefroftizė (Fanconi liga), dalinė šlapimo takų obstrukcija ir kartais policistinė inkstų liga. Inkstinės hipovoleminės hiponatremijos priežastys paprastai gali būti atskirtos nuo ekstrarenalinių priežasčių, renkant istoriją. Taip pat pagal didelę natrio koncentraciją šlapime (>20 mekv/l) galima atskirti pacientus, kuriems nuolat netenka inkstų skysčių, nuo pacientų, kuriems netenkama ekstrarenalinio skysčio. Išimtis pasitaiko esant metabolinei alkalozei (stipriam vėmimui), kai su šlapimu išsiskiria didelis kiekis HCO3, todėl neutralumui palaikyti reikalingas Na išskyrimas. Sergant metaboline alkaloze, CI koncentracija šlapime leidžia atskirti skysčių išsiskyrimo per inkstus priežastis nuo ekstrarenalinių.

Diuretikai taip pat gali sukelti hipovoleminę hiponatremiją. Tiazidiniai diuretikai turi ryškiausią poveikį inkstų išskyrimo gebėjimui, kartu didindami natrio išsiskyrimą. Sumažėjus ECF kiekiui, išsiskiria ADH, dėl kurio susilaiko vanduo ir didėja hiponatremija. Kartu esanti hipokalemija sukelia Na judėjimą į ląsteles, skatina ADH išsiskyrimą ir taip sustiprina hiponatremiją. Toks tiazidinių diuretikų poveikis gali būti stebimas iki 2 savaičių po gydymo nutraukimo; tačiau hiponatremija paprastai išnyksta, kai pakeičiamas K ir skysčių trūkumas ir ribojamas vandens suvartojimas, kol vaistas baigsis. Hiponatremija, kurią sukelia tiazidiniai diuretikai, dažniau pasireiškia senyviems pacientams, ypač jei yra sutrikęs vandens išsiskyrimas per inkstus. Retais atvejais šiems pacientams per kelias savaites nuo tiazidinių diuretikų vartojimo pradžios išsivysto sunki, gyvybei pavojinga hiponatremija dėl per didelės natriurezės ir sutrikusio inkstų skiedimo gebėjimo. Kilpiniai diuretikai rečiau sukelia hiponatremiją.

Hipervoleminė hiponatremija

Hipervoleminei hiponatremijai būdingas bendro natrio kiekio organizme (taigi ir ECF tūrio) ir TVR padidėjimas, palyginti didelis TVR padidėjimas. Įvairūs sutrikimai, sukeliantys edemą, įskaitant širdies nepakankamumą ir cirozę, sukelia hipervoleminę hiponatremiją. Retai hiponatremija pasireiškia sergant nefroziniu sindromu, nors pseudohiponatremija gali pasireikšti dėl padidėjusio lipidų kiekio įtakos natrio matavimams. Esant visoms šioms sąlygoms, sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, išsiskiria ADH ir angiotenzinas II. Hiponatremija atsiranda dėl antidiurezinio ADH poveikio inkstams ir tiesioginio angiotenzino II vandens išsiskyrimo per inkstus sutrikimo. GFR sumažėjimas ir troškulio stimuliavimas angiotenzinu II taip pat sustiprina hiponatremijos vystymąsi. Na išskyrimas su šlapimu paprastai yra mažesnis nei 10 mekv/l, o šlapimo osmoliškumas yra didelis, palyginti su plazmos osmoliškumu.

Pagrindinis hipervoleminės hiponatremijos simptomas yra edema. Tokiems pacientams sumažėja inkstų kraujotaka, sumažėja GFG, padidėja proksimalinė natrio reabsorbcija, smarkiai sumažėja osmosiškai laisvo vandens išsiskyrimas. Šis vandens ir elektrolitų sutrikimų variantas išsivysto esant staziniam širdies nepakankamumui ir sunkiam kepenų pažeidimui. Tai laikoma blogu prognostiniu ženklu. Nefrozinio sindromo atveju hiponatremija nustatoma retai.

Normovoleminė hiponatremija

Esant normovoleminei hiponatremijai, bendras natrio kiekis organizme ir ECF tūris yra normos ribose, tačiau BVO kiekis padidėja. Pirminė polidipsija gali sukelti hiponatremiją tik tuo atveju, jei suvartojamo vandens kiekis viršija inkstų išskyrimo pajėgumą. Kadangi per parą inkstai paprastai gali išskirti iki 25 litrų šlapimo, polidipsijos sukelta hiponatremija atsiranda nurijus daug vandens arba sutrikus inkstų išskyrimo gebėjimui. Ši būklė dažniausiai stebima pacientams, sergantiems psichoze arba vidutinio sunkumo polidipsija kartu su inkstų nepakankamumu. Hiponatremija taip pat gali išsivystyti dėl perteklinio skysčių vartojimo be natrio susilaikymo sergant Adisono liga, miksedema, neosmosine ADH sekrecija (pavyzdžiui, stresas; pooperacinė būklė; vartojant tokius vaistus kaip chlorpropamidas ar tolbutamidas, opioidai, barbitūratai, vinkristinas, klofibratas, karbamazepinas). Pooperacinė hiponatremija atsiranda dėl neosmosinio ADH išsiskyrimo ir pernelyg didelio hipotoninių tirpalų vartojimo. Kai kurie vaistai (pvz., ciklofosfamidas, NVNU, chlorpropamidas) stiprina endogeninio ADH poveikį inkstams, o kiti (pvz., oksitocinas) turi tiesioginį į ADH panašų poveikį inkstams. Visomis šiomis sąlygomis vandens išskyrimas yra nepakankamas.

Netinkamos ADH sekrecijos sindromui (SIADH) būdingas per didelis ADH išsiskyrimas. Jis nustatomas pagal pakankamai koncentruoto šlapimo išsiskyrimą plazmos hipoosmoliškumo (hiponatremijos) fone, nesumažėjus ar padidėjus skysčių kiekiui, emociniam stresui, skausmui, vartojant diuretikus ar kitus vaistus, skatinančius ADH sekreciją, esant normaliai širdies veiklai, kepenų, antinksčių ir skydliaukės funkcija. SIADH yra susijęs su daugybe skirtingų sutrikimų.

Izovoleminė hiponatremija išsivysto, kai organizme susilaiko 3-5 litrai vandens, iš kurio 2/3 pasiskirsto ląstelėse, dėl to edema neatsiranda. Ši parinktis stebima esant neproporcingos ADH sekrecijos sindromui, taip pat esant lėtiniam ir ūminiam inkstų nepakankamumui.

Hiponatremija sergant AIDS

Daugiau nei 50% pacientų, hospitalizuotų su AIDS diagnoze, buvo diagnozuota hiponatremija. Galimi priežastiniai veiksniai yra hipotoninių tirpalų skyrimas, inkstų funkcijos sutrikimas, ADH išsiskyrimas dėl sumažėjusio intravaskulinio tūrio ir vaistų, kurie sutrikdo inkstų skysčių išsiskyrimą, vartojimas. Taip pat pacientams, sergantiems AIDS, pastaruoju metu vis dažniau pastebimas antinksčių nepakankamumas dėl citomegalovirusinės infekcijos, mikobakterijų sukeltos infekcijos ir sutrikusios gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų sintezės dėl ketokonazolo. SIADH gali atsirasti dėl gretutinių plaučių ar CNS infekcijų.

Hiponatremijos diagnozė

Hiponatremijos diagnozė apima elektrolitų koncentracijos serume nustatymą. Tačiau Na koncentracija gali būti dirbtinai sumažinta, jei sunki hiperglikemija padidina osmoliškumą. Vanduo juda iš ląstelių į ECF. Natrio koncentracija serume sumažėja 1,6 mekv/l kaskart 100 mg/dL (5,55 mmol/l) padidinus gliukozės kiekį plazmoje virš normos. Ši būklė vadinama pernešimo hiponatremija, nes BOO ar Na kiekis nesikeičia. Pseudohiponatremija su normaliu plazmos osmoliškumu gali būti stebima hiperlipidemijos arba pernelyg didelės hiperproteinemijos atveju, nes lipidai ir baltymai užpildo analizei paimtą plazmos tūrį. Nauji plazmos elektrolitų lygio matavimo metodai, naudojant selektyvius joninius elektrodus, išsprendė šią problemą.

Hiponatremijos priežasties nustatymas turi būti išsamus. Kartais istorija rodo konkrečią priežastį (pvz., didelis skysčių netekimas dėl vėmimo ar viduriavimo, inkstų liga, per didelis skysčių suvartojimas, vaistai, skatinantys arba sustiprinantys ADH išsiskyrimą).

Paciento kraujo tūrio būklė, ypač aiškus tūrio pokytis, taip pat rodo tam tikras priežastis. Pacientai, sergantys hipovolemija, paprastai turi akivaizdų skysčių netekimo šaltinį (vėliau pakeičiami hipotoniniais tirpalais) arba lengvai nustatomos būklės (pvz., širdies nepakankamumas, kepenų ar inkstų liga). Pacientams, kurių skysčių kiekis normalus, priežasčiai nustatyti reikia atlikti daugiau laboratorinių tyrimų.

Gydymo skubumą lemia būklės sunkumas. Staiga atsiradę CNS sutrikimai rodo ūmią hiponatremijos pradžią.

Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti osmoliškumo ir elektrolitų kiekį kraujyje ir šlapime. Pacientams, sergantiems normovolemija, taip pat būtina nustatyti skydliaukės ir antinksčių funkciją. Hipoosmoliškumas pacientams, kuriems yra normovolemija, turėtų sukelti didelį kiekį praskiesto šlapimo (pvz., osmolalumas< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). Низкие уровни натрия и осмоляльности сыворотки крови, а также чрезмерно высокий уровень осмоляльности мочи (120-150 ммоль/л) по отношению к низкой осмоляльности сыворотки предполагают повышение или снижение объема жидкости либо синдром неадекватной продукции АДГ (СНСАДГ). Снижение и повышение объема жидкости дифференцируются клинически. Если данные состояния не подтверждаются, предполагается СНСАДГ. У пациентов с СНСАДГ обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия. Уровни азота мочевины крови и креатинина обычно находятся в пределах нормы, уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижен. Уровень натрия в моче обычно более 30 ммоль/л, фракционная экскреция натрия более 1 %.

Pacientams, kurių inkstų funkcija yra sumažėjusi ir kurių inkstų funkcija normali, dėl natrio reabsorbcijos natrio kiekis šlapime yra mažesnis nei 20 mmol/l. Didesnis nei 20 mmol/l natrio kiekis šlapime pacientams, kuriems yra hipovolemija, rodo mineralokortikoidų trūkumą arba druskų eikvojančią nefropatiją. Hiperkalemija rodo antinksčių nepakankamumą.

Ką reikia ištirti

Kokie testai reikalingi

Natrio kiekis kraujyje
Natrio kiekis šlapime

Hiponatremijos gydymas

Sėkmingas hiponatremijos gydymas priklauso nuo išankstinio elektrolitų disbalanso hemodinaminio varianto įvertinimo.

Nustačius hipovoleminę hiponatremiją, gydymas skirtas skysčių trūkumo atstatymui. 0,9% natrio chlorido tirpalas leidžiamas apskaičiuotu greičiu, kol išnyks hipovolemijos simptomai. Jei hipovolemijos priežastis yra per didelis ir ilgalaikis diuretikų vartojimas, be skysčių tūrio papildymo, skiriama 30–40 mmol/l kalio.

Esant hiponatremijai su normaliu BCC, gydymas atliekamas priklausomai nuo priežasties, sukėlusios natrio disbalansą. Jei sergate inkstų liga, dėl kurios netenkama natrio, reikia padidinti natrio kiekį. Jei vartojamos didelės diuretikų dozės, reikia koreguoti ir natrio, ir kalio kiekį. Jei hiponatremija atsiranda dėl didelio hipoosmolinio skysčio kiekio vartojimo, būtina apriboti vandens įleidimą ir koreguoti natrio kiekį.

Esant hiponatremijai su hiperhidratacija, vandens suvartojimas sumažinamas iki 500 ml/d., jo išsiskyrimas skatinamas kilpiniais diuretikais, bet ne tiazidiniais diuretikais; esant širdies nepakankamumui, skiriami AKF inhibitoriai, gali tekti taikyti peritoninę dializę ir hemodializę. Hiponatremijos su sunkiais klinikiniais simptomais gydymas turi būti atliekamas palaipsniui ir labai atsargiai, nes greitas natrio vartojimas gali sukelti pavojingų neurologinių sutrikimų. Pirmasis gydymo etapas – natrio kiekio kraujo serume padidinimas iki 125-130 mmol/l, naudojant hipertoninius (3-5%) natrio chlorido tirpalus; antrajame etape lėta natrio lygio korekcija atliekama izotoniniais tirpalais.

Greita net ir lengvos hiponatremijos korekcija yra susijusi su neurologinių komplikacijų rizika. Natrio lygis turėtų būti koreguojamas ne greičiau kaip 0,5 mEq/(LHC). Natrio koncentracijos padidėjimas per pirmąsias 24 valandas neturi viršyti 10 mekv/l. Tuo pačiu metu reikia gydyti hiponatremijos priežastį.

Lengva hiponatremija

Reikia neleisti progresuoti lengvai besimptomei hiponatremijai (ty natrio koncentracija plazmoje > 120 mekv/l). Esant diuretikų sukeltai hiponatremijai, gali pakakti diuretiko pašalinimo; kai kuriems pacientams reikia skirti natrio arba kalio. Panašiai, jei nesunkią hiponatremiją sukelia nepakankamas parenterinis skysčių skyrimas pacientui, kurio vandens išskyrimas yra sutrikęs, gali pakakti nutraukti hipotoninių tirpalų vartojimą.

Esant hipovolemijai, jei antinksčių funkcija nesutrikusi, 0,9 % fiziologinio tirpalo skyrimas dažniausiai koreguoja hiponatremiją ir hipovolemiją. Jei plazmos Na koncentracija yra mažesnė nei 120 mEq/L, visiška korekcija gali neįvykti dėl intravaskulinio tūrio atkūrimo; Gali prireikti apriboti osmosinio vandens suvartojimą iki 500-1000 ml per dieną.

Hipervoleminiams pacientams, kurių hiponatremija yra susijusi su natrio susilaikymu inkstuose (pvz., širdies nepakankamumas, cirozė, nefrozinis sindromas), skysčių ribojimas kartu su pagrindinės priežasties gydymu dažnai yra veiksmingas. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, atsparią hiponatremiją galima ištaisyti derinant AKF inhibitorių su kilpiniu diuretiku. Jei hiponatremija nereaguoja į skysčių apribojimą, gali būti naudojami didelės dozės kilpiniai diuretikai, kartais kartu su intraveniniu 0,9 % fiziologiniu tirpalu. Būtina pakeisti K ir kitus su šlapimu prarastus elektrolitus. Jei hiponatremija yra sunki ir nekoreguojama diuretikais, gali prireikti periodinės arba nuolatinės hemofiltracijos, kad būtų galima kontroliuoti ECF kiekį, o hiponatremija koreguojama į veną leidžiamu 0,9 % fiziologiniu tirpalu.

Sergant normovolemija, gydymas skirtas pašalinti priežastį (pavyzdžiui, hipotirozė, antinksčių nepakankamumas, diuretikai). Esant SIADH, būtinas griežtas skysčių apribojimas (pavyzdžiui, 250-500 ml per dieną). Be to, galimas kilpinio diuretiko ir 0,9% fiziologinio tirpalo į veną derinys, kaip ir esant hipervoleminei hiponatremijai. Ilgalaikė korekcija priklauso nuo pagrindinės priežasties gydymo sėkmės. Jei pagrindinė priežastis yra nepagydoma (pavyzdžiui, metastazavęs plaučių vėžys) ir griežtas skysčių apribojimas šiam pacientui neįmanomas, galima vartoti demeklocikliną (300-600 mg kas 12 valandų); tačiau demeklociklino vartojimas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, kuris paprastai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Atliekant tyrimus, selektyvūs vazopresino receptorių antagonistai veiksmingai sukelia diurezę be didelių elektrolitų praradimo šlapime, o tai ateityje gali būti panaudota atspariai hiponatremijai gydyti.

Sunki hiponatremija

Sunki hiponatremija (natrio kiekis plazmoje< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >238 mOsm/kg) besimptomiams pacientams gali būti koreguojamas griežtai ribojant skysčių vartojimą. Gydymas yra prieštaringesnis, kai yra neurologinių simptomų (pvz., sumišimas, mieguistumas, traukuliai, koma). Prieštaringi klausimai yra hiponatremijos korekcijos greitis ir mastas. Daugelis ekspertų rekomenduoja padidinti natrio koncentraciją plazmoje iki ne daugiau kaip 1 mEq/(L h), tačiau pacientams, kuriems ištinka traukuliai, pirmąsias 2–3 valandas rekomenduojama iki 2 mEq/(L h). Paprastai per pirmąsias 24 valandas Na koncentracija neturėtų viršyti 10 mekv/l. Intensyvesnė korekcija padidina centrinės nervų sistemos skaidulų demielinizacijos tikimybę.

Galima naudoti hipertoninį (3%) tirpalą, tačiau dažnai (kas 4 valandas) nustatomas elektrolitų kiekis. Pacientams, kuriems ištinka traukuliai ar koma, jis gali būti skiriamas< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(Norimas Na lygio pokytis) / OBO, kur OBO = 0,6 kūno svoris kg vyrams arba 0,5 kūno svoris kg moterims.

Pavyzdžiui, Na kiekis, reikalingas 70 kg sveriančio žmogaus natrio kiekiui padidinti nuo 106 iki 112, apskaičiuojamas taip:

(112 mekv./l 106 mekv/l) (0,6 l/kg 70 kg) = 252 mekv.

Kadangi hipertoniniame fiziologiniame tirpale yra 513 mEq Na/L, norint padidinti natrio kiekį nuo 106 iki 112 mEq/l, reikia maždaug 0,5 l hipertoninio fiziologinio tirpalo. Gali prireikti keisti, todėl būtina stebėti natrio koncentraciją plazmoje per pirmąsias 2-3 valandas nuo gydymo pradžios. Pacientams, kuriems ištinka traukuliai, koma ar sutrikusi psichinė būklė, reikalingas papildomas gydymas, kuris gali apimti mechaninę ventiliaciją ir benzodiazepinus (pvz., lorazepamą po 1–2 mg IV kas 5–10 minučių, jei reikia).

Hiponatremijos komplikacijos

Centrinė pontino mielinolizė pirmą kartą buvo pastebėta piktnaudžiaujantiems alkoholiu ir prastai maitinamiems asmenims. Pirmuosiuose aprašymuose mielinolizė, apsiribojusi tilto tiltu, buvo lydima tetraplegija, o kai kuriais atvejais baigėsi mirtimi. Vėlesni stebėjimai parodė ryšį tarp centrinės pontino mielinolizės ir hiponatremijos gydymo. Agresyviai gydant hiponatremiją, kuria siekiama pašalinti smegenų edemą, pacientams gali išsivystyti mutizmas, disfazija, spazminė tetraparezė, pseudobulbarinis paralyžius ir delyras. Pacientai, kurie išgyvena, dažnai turi sunkių neurologinių sutrikimų. KT ir MRT parodė, kad mielinolizė tęsiasi už tilto, o tipiniais atvejais simetriškai paveikiamos smegenų sritys, esančios ribose tarp pilkosios ir baltosios medžiagos.

Tiek eksperimentai su gyvūnais, tiek stebėjimai su žmonėmis pateikia įtikinamų įrodymų, kad šis sindromas yra susijęs su agresyvia hiponatremijos korekcija. Kadangi nepakanka supratimo apie centrinės mielinolizės patogenezę, pacientams, kuriems yra akivaizdūs vandens kiekio ir tirpių medžiagų pasiskirstymo smegenyse pokyčiai, o tai padidina Na + kiekį serume, rekomenduojama atsargiai koreguoti lėtinę hiponatremiją. greičiau nei 0,5 mekv per valandą. Esant ūminei hiponatremijai (t.y. išsivysto greičiau nei per 24 valandas), osmosiškai aktyvių medžiagų persiskirstymo rizika yra žymiai mažesnė. Tokiais atvejais klinikiniams smegenų edemos požymiams šalinti gali būti taikomas agresyvesnis metodas, nors reikėtų vengti hiponatremijos korekcijos, didesnės nei 1 mekv/val., ir didžiausio Na+ koncentracijos serume padidėjimo daugiau nei 12 mEq per pirmąsias 24 valandas. kai tik įmanoma.

Osmosinis demielinizacijos sindromas

Jei hiponatremija koreguojama per greitai, gali išsivystyti osmosinis demielinizacijos sindromas (anksčiau vadintas centrine pontine mielinolize). Demielinizacija gali paveikti tiltą ir kitas smegenų sritis. Pažeidimas dažniau pastebimas pacientams, sergantiems alkoholizmu, netinkama mityba ar kitomis lėtinėmis ligomis. Periferinis paralyžius, artikuliacijos sutrikimai ir disfagija gali išsivystyti per kelias dienas ar savaites. Pažeidimas gali plisti nugarine kryptimi, apimdamas jutimo kelius ir sukelti pseudokomos išsivystymą („aplinkos“ sindromą, kai pacientas dėl generalizuoto motorinio paralyžiaus gali atlikti tik akių obuolių judesius). Dažnai žala yra nuolatinė. Jei natrio pakeitimas įvyksta per greitai (pvz., > 14 mekv/l/8 val.) ir pradeda vystytis neurologiniai simptomai, būtina užkirsti kelią tolesniam natrio koncentracijos plazmoje padidėjimui nutraukiant hipertoninių tirpalų vartojimą. Tokiais atvejais hiponatremija, sukelta hipotoninių tirpalų, gali susilpninti galimą nuolatinį neurologinį pažeidimą.

Hiponatremija vaikams

Kaip ir suaugusiems, G. vaikams gali rodyti bendrą natrio trūkumą organizme (druskos trūkumą, druskų praradimą) arba būti natrio praskiedimo pasekmė, kai organizme susilaiko didelis vandens kiekis. Pirmojo tipo G. dažniau suserga vaikai su gėd.-kish. ligos su vėmimu ir viduriavimu, antinksčių ir inkstų ligos, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas, dideli natrio netekimai per prakaitą, mažų vaikų maitinimas per praskiestų mišinių arba ilgalaikė dieta be druskos vyresniems vaikams. G. vaikams taip pat gali būti susijęs su vandens-druskų apykaitos nervų reguliavimo sutrikimu, ypač su organiniais pakitimais c. n. Su.

Pleišto sunkumas, G. apraiškos priklauso nuo jo vystymosi tempo. Laipsniškas vystymasis gali būti besimptomis, nes organizmas prisitaiko prie atsiradusių sutrikimų. Šis G. tipas dažnai randamas netinkamos mitybos vaikams. Sparčiai vystantis G., druskos praradimą lydi sunkus simptomų kompleksas – kraujotakos sutrikimai ir klimato sutrikimai. n. Su. Pastebimas bendras silpnumas, letargija, sumažėjęs raumenų tonusas ir raumenų trūkčiojimas. Sąmonė prislėgta iki komos. Aiškiai išreikšta egzikozė: oda suglebusi, pilkšvai žemės spalvos, sumažėjęs turgoras, svorio netekimas siekia 10%. Sumažėjęs ar nenustatomas kraujospūdis, duslūs širdies garsai, silpnas ir įtemptas pulsas, dažnas. Kartu su natrio koncentracijos kraujo serume sumažėjimu dažnai nustatomas likutinio azoto kiekio padidėjimas (inkstų nepakankamumo ir ekstrarenalinės hiperazotemijos pasireiškimas).

Hiponatremijos būklė, kai bendras natrio kiekis organizme išlieka normalus, stebimas esant „vandens intoksikacijai“, kurios išsivystymą gali lemti per didelis vandens ar gliukozės tirpalo kiekis, taip pat ūmus. inkstų nepakankamumas (oligurija arba anurija).

„Apsinuodijimo vandeniu“ simptomai daugeliu atžvilgių primena druskos išeikvojimą: nerimas, bendras susijaudinimas, virsta stuporu ir koma, sunki raumenų hipotenzija, drebulys ir raumenų trūkčiojimas, toniniai-kloniniai traukuliai, kolapsas. Lengvesniais atvejais pastebimas pykinimas, galvos svaigimas ir vėmimas. Audinių turgoras išlieka normalus, oda drėgna ir, skirtingai nuo druskų išsekimo, nėra dehidratacijos požymių. Sumažėja natrio, bendro baltymų ir hemoglobino kiekis kraujyje; dažnai pastebima intravaskulinė hemolizė; šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių, dėmių ir baltymų.

G. natrio susilaikymo organizme fone stebimas hl. arr. edeminio sindromo atveju jį sukelia ekstraląstelinio natrio praskiedimas ir vystosi palaipsniui. Dažniausiai G. skiedimai nustatomi pacientams, sergantiems sunkiu kraujotakos nepakankamumu, nefroziniu sindromu. Tiesioginėmis G. priežastimis šiems pacientams laikomas osmoreguliacijos sutrikimas, ilgalaikis gydymas be druskos dieta ir diuretikais. Pacientams, sergantiems ascitu, pakartotinai atliekant pilvo punkciją, kyla natrio atsargų išsekimo rizika.

Gydymas. Sparčiai vystantis G. ir labai sunkėjant bendrai būklei, reikia nedelsiant skirti druskos tirpalus.
Su gelsvai kišais. sergant ankstyvosios vaikystės ligomis, į veną lašinamas izotoninio natrio chlorido tirpalas, iki 100 ml 1 kg svorio per dieną. Net ir esant dideliam natrio trūkumui, bendras natrio netekimas kūdikiui neviršija 15 mEq 1 kg svorio, t.y. kiekio, esančio 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Jei dehidratacija yra lengva arba jos nėra, G. pašalinti galima naudoti 5% natrio chlorido tirpalą, dozę patartina skaičiuoti pagal duomenis apie natrio trūkumą organizme (serumo ar kraujo plazmos jonogramas). Druskos išeikvojimą palengvina papildomai įšvirkštus 3-5 g natrio chlorido per burną.

Esant besimptomiams G., priverstinis natrio druskų skyrimas yra nepriimtinas. Druskų balansą reikia atkurti palaipsniui didinant druskų kiekį maiste arba 10–12 dienų parenteriniu būdu įvedant izotoninį natrio chlorido tirpalą nuo 20 iki 50 ml 1 kg svorio. Esant „apsinuodijimui vandeniu“, rekomenduojama atsargiai vartoti hipertoninius natrio chlorido tirpalus ir riboti skysčių kiekį.

Bandymai pašalinti G. skiedimą įvedant natrio chlorido tirpalą visada pablogina bendrą pacientų būklę, padidina edemą ir kitus kraujotakos nepakankamumo pasireiškimus. Rekomenduojamas laikinas skysčių apribojimas: pacientas gauna tiek vandens ir skysto maisto, kiek išskyrė su šlapimu per praėjusią dieną. Kalio druskos turi diuretikų poveikį, todėl skiriamos daržovės ir vaisiai, ypač turintys daug kalio (morkos, bulvės, džiovintos slyvos, razinos), taip pat kalio preparatai. G. gydymo laikotarpiui diuretikų vartojimas nutraukiamas.

TLK-10 KODAS

E87.1 Hipoosmoliškumas ir hiponatremija

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite hiponatremiją?

Hiponatremija yra dažniausia vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo forma, kai labai sumažėja natrio koncentracija kraujo serume. Nesant laiku pagalbos, negalima atmesti mirties galimybės.

Patologija visada yra antrinė - ji vystosi kitų ligų fone, pavyzdžiui, ir. Vaistų perdozavimas gali būti provokatorius.

Simptomai yra nespecifiniai ir priklauso nuo ligos sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra pykinimas, galvos skausmas ir sąmonės netekimas.

Diagnozė nustatoma tik remiantis įvairių laboratorinių tyrimų rezultatais. Diferencinei diagnostikai reikės kelių instrumentinių procedūrų.

Gydymo taktika sudaroma individualiai, atsižvelgiant į tam tikrų veiksnių derinį, įskaitant pradinį šaltinį. Tačiau dažniausiai griebiamasi konservatyvių priemonių.

Etiologija

Įvairūs nepalankūs polinkį sukeliantys šaltiniai gali lemti ligos atsiradimą. Pagrindiniai provokatoriai:

antinksčių nepakankamumas;
metabolinė alkalozė;
- kai kuriais atvejais patologija atsiranda sergant cukriniu diabetu, kuris nėra lydimas ketonurija ir;
išreikšta suma;
nuolatinis vėmimas;
hipotirozė ir kiti endokrininiai sutrikimai;
užsitęsęs viduriavimas;
psichogeninė polidipsija;
kepenų cirozė;
didelis išsekimo laipsnis;
stazinis širdies nepakankamumas;
tam tikrų vaistų, ypač diuretikų, perdozavimas;
ūminis arba ;
sutrikusi ADH sekrecija;
pooperacinės sąlygos.

Hiponatremija naujagimiams nėra neįprasta - tokiose situacijose priežastis yra sunki kūno dehidratacija, kuri išsivysto atsižvelgiant į:

užsitęsęs viduriavimas ar vėmimas - negalima atmesti šių dviejų priežasčių įtakos vienu metu galimybės;
hormono vazopresino, kurio sekrecija yra atsakinga už pagumburio, gamybos sutrikimai;
infekcinis centrinės nervų sistemos pažeidimas;
bet kokių neoplazmų buvimas;
prasta mityba - per daug praskiestas pieno mišinys (jei vaikas maitinamas iš buteliuko), dėl to išsivysto vaiko organizmo apsinuodijimas vandeniu;
įgimtas inkstų ar širdies nepakankamumas;
per dažnai šlapinantis.

Vyresniems vaikams provokatoriai gali veikti:

širdies patologijos;
inkstų ar kepenų liga;
bet koks smegenų pažeidimas;
prasta mityba, kai organizmas negauna pakankamai natrio ir kitų maistinių medžiagų.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas dažnai derinamas su kitomis problemomis, įskaitant hiperkalemiją ir hipoproteinemiją.

klasifikacija

Hiponatremija pagal jos eigą gali būti:

ūminis - jei vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimui būdingi klinikiniai požymiai išlieka ne ilgiau kaip 48 valandas;
lėtinis.

Gydytojai išskiria kelis ligos sunkumo laipsnius:

lengvas – natrio koncentracija svyruoja nuo 130 iki 135 mmol/l;
vidutinio sunkumo - medžiagos kiekis 125–129 mmol/l;
sunkus – natrio kiekis nesiekia 125 mmol/l.

Suaugusiesiems ir vaikams yra šios ligos rūšys:

hipovolemija - didelio ekstraląstelinio skysčio ir natrio jonų praradimo pasekmė;
hipervolemija - atsiranda dėl padidėjusio tarpląstelinio skysčio tūrio organizme;
normovoleminis arba izovoleminis - natrio kiekis yra priimtinos ribose, tačiau atsiranda apsinuodijimas vandeniu.

Natrio netekimas atsiranda:

ekstrarenalinis arba ekstrarenalinis - atsiranda dėl virškinimo trakto sutrikimų, padidėjusio prakaitavimo, didžiulio kraujo netekimo, paracentezės, periferinės vazodilatacijos, didelių nudegimų ar galūnių traumų;
inkstai arba inkstai - medžiagos kiekis sumažėja dėl neracionalaus diuretikų ar diuretikų vartojimo, druskos švaistymo nefropatijų, inkstų nepakankamumo tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis.

Simptomai

Nepriklausomai nuo hiponatremijos priežasties, pagrindinės klinikinės apraiškos yra įvairaus intensyvumo neurologiniai požymiai, pradedant nuo nedidelio galvos skausmo iki gilios komos.

Simptomų sunkumui įtakos turi šie veiksniai:

amžiaus kategorija;
pradinė sveikatos būklė;
patologijos sunkumas;
natrio jonų praradimo greitis.

Hiponatremijos simptomai yra nespecifiniai, tačiau turėtumėte kreiptis kvalifikuotos pagalbos tais atvejais, kai:

nuolatinis stiprus troškulys;
karščiavimas ir šaltkrėtis;
paros išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis - kartais jį galima aptikti tik EKG;
nuolatinis ar periodinis kraujo tonuso sumažėjimas;
sumažėjęs odos turgoras;
sausos gleivinės;
nuolatinis pykinimas;
stiprūs galvos skausmai;
sąmonės netekimo priepuoliai;
mieguistumas;
svorio metimas.

Kai hiponatremija pasireiškia lėtine forma, išryškėja:

dispepsiniai sutrikimai;
sumažėjęs raumenų tonusas;
odos elastingumo praradimas;
neuropsichiniai sutrikimai;
hipotenzija arba nuolatinis kraujo tonuso sumažėjimas;
miego problemos;
patinimas, dėl kurio gali šiek tiek padidėti kūno svoris.

Klinikinis vaikų ligos vaizdas apima šiuos simptomus:

pykinimas ir vėmimas;
silpnumas ir negalavimas;
stiprus galvos svaigimas;
sutrikęs sąmonės aiškumas;
traukuliai;
liežuvio trūkčiojimas;
problemų su akių judėjimu.

Šios amžiaus kategorijos pacientams liga progresuoja labai greitai ir gali sukelti komą arba mirtį.

Tais atvejais, kai elemento koncentracija sumažėja iki 115 mmol/l ar mažesnės, pacientams pasireiškia galvos smegenų paburkimas ir koma.

Verta paminėti, kad kai kuriems žmonėms sutrikimas gali būti visiškai besimptomis.

Diagnostika

Tikslią diagnozę galima atlikti tik po to, kai gydytojas patikrina laboratorinių tyrimų rezultatus. Diagnostikos procesas būtinai turi būti integruotas.

Pirminė diagnostika apjungia šias veiklas:

studijuoti ligos istoriją – nustatyti patologijos šaltinį;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė – gali nurodyti fiziologines priežastis, pavyzdžiui, užsitęsusį vėmimą ar viduriavimą;
odos būklės įvertinimas;
širdies ritmo, temperatūros ir kraujo tonuso matavimas;
išsamus fizinis patikrinimas;
išsami paciento ar jo tėvų apklausa - sudaryti išsamų sutrikimo eigos vaizdą.

Laboratoriniai tyrimai skirti atlikti šiuos tyrimus:

bendras klinikinis kraujo tyrimas;
kraujo biochemija – gali būti hiperkalemija;
tyrimai elektrolitų kiekiui serume nustatyti;
vandens apkrovos bandymai;
šlapimo osmoliariškumo nustatymas;
bendra šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai apsiriboja šiomis procedūromis:

galvos MRT;
pilvaplėvės ultragarsas;
kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas;
Inkstų CT.

Diferencinė diagnozė atliekama esant šiems sutrikimams:

hipotirozė;
Netinkamos ADH sekrecijos sindromas.

Gydymas

Hiponatremijos korekciją lemia šie veiksniai:

elektrolitų sutrikimo sunkumas;
kurso trukmė;
individualios simptominio vaizdo ypatybės;
formavimosi šaltiniai.

Terapijos pagrindas yra:

izotoninių tirpalų įvedimas į veną;
vandens suvartojimo apribojimas;
vartoti vaistus, kad pašalintų susijusius simptomus;
AKF inhibitoriai;
kilpiniai diuretikai.

Sunkiais atvejais pacientams skiriamas specifinis gydymas – nurodoma hemodializė. Hemodializės gydymo trukmė parenkama individualiai.

Galimos komplikacijos

Hiponatremija gali sukelti pavojingų pasekmių, įskaitant:

- dažniausia mirties priežastis;
subarachnoidinio ar subdurinio pobūdžio hematomų susidarymas;
smegenų arterijos;
pagumburio arba užpakalinės hipofizės infarktas;
smegenų kamieno išvaržos atsiradimas;
centrinės nervų sistemos disfunkcija.

Prevencija ir prognozė

Kad išvengtumėte tokios problemos atsiradimo, turėtumėte laikytis bendrų prevencinių rekomendacijų:

tinkama ir maistinga mityba;
blogų įpročių atsisakymas;
vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas;
ankstyvas bet kokių patologinių procesų nustatymas ir visiškas pašalinimas;
Reguliariai atliekama visapusiška profilaktinė apžiūra gydymo įstaigoje.

Hiponatremija dažniausiai baigiasi visišku pasveikimu, tačiau prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės patologijos priežasties. Besimptomė eiga, simptomų ignoravimas ir medicininės pagalbos atsisakymas sukelia komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Bendra informacija

Hiponatremija yra būklė, pasireiškianti įvairiomis patologijomis ir gana dažnai stebima klinikinėje praktikoje. Jis nustatomas 15 - 20% pacientų, hospitalizuotų dėl skubios pagalbos indikacijų, ir 20% pacientų, hospitalizuotų kritinės būklės. Ši būklė dažniau pasireiškia hospitalizuotiems pacientams nei ambulatoriškai (ambulatoriškai hiponatremijos paplitimas yra maždaug 4-7%). Hiponatremija ligoninėje atspindi pagrindinės ligos sunkumą ir gali būti nepriklausomai susijusi su mirtingumu. Mirtingumo atvejų, kai yra sunki hiponatremija, skaičius yra didesnis nei mirtingumas be hiponatremijos (maždaug 29 %, palyginti su 9 %). Mirtis dažniau pasitaiko vyrams, juodaodžiams ir vyresniems pacientams. Aktyvūs rūkaliai, hipertenzija sergantys pacientai, žmonės, vartojantys diuretikus arba sirgę cukriniu diabetu, vėžiu, lėtiniu širdies nepakankamumu ar kepenų ciroze, taip pat turi didelę riziką.

Yra įvairių hiponatremijos klasifikacijų. Atsižvelgiant į šios būklės vystymosi mechanizmą, išskiriama hiponatremija:

Hipovolemija, atsirandanti, kai dėl kraujavimo, nuolatinio vėmimo ar sunkaus viduriavimo netenkama natrio ir vandens, persiskirstant kraujo tūriui (dėl traumos, nudegimo, pankreatito), dėl gydymo diuretikais ar osmosinės diurezės, esant mineralokortikoidų trūkumui. ir druskos eikvojanti nefropatija. Hiponatremija šiuo atveju išsivysto dėl per didelio skysčių papildymo.
Hipervolemija, kuriai būdingas natrio kiekio padidėjimas ir santykinai didesnis skysčių padidėjimas organizme. Atsiranda esant įvairiems sutrikimams, sukeliantiems edemą (širdies nepakankamumu, ciroze ir kt.). Jis išsivysto dėl antidiurezinio hormono poveikio inkstams ir dėl angiotenzino II sutrikusio vandens išsiskyrimo per inkstus.
Izovoleminis (normovoleminis), kuris išsivysto esant normaliai natrio jonų koncentracijai ir padidėjusiam skysčių kiekiui. Vystosi sergant Adisono liga, miksedema, su neosmosine antidiurezinio hormono sekrecija susijusiomis sąlygomis (stresas, tam tikrų vaistų vartojimas).

Atsižvelgiant į sunkumo laipsnį, išskiriami:

lengva forma, kai biochemine analize nustatyta natrio koncentracija kraujo serume yra 130-135 mmol/l;
vidutinio sunkumo-sunki forma, kai natrio koncentracija kraujo serume yra 125-129 mmol/l;
sunki forma, kuriai būdinga mažesnė nei 125 mmol/l natrio koncentracija.

Remiantis dokumentais patvirtinta šios būklės trukme, išskiriama hiponatremija:

ūminis, kurio vystymasis prasidėjo mažiau nei prieš 48 valandas;
lėtinė, išsivystanti mažiausiai 48 valandas.

Atvejai, kai neįmanoma nustatyti hiponatremijos trukmės, klasifikuojami kaip lėtinė šios būklės forma. Taip pat yra klasifikacija, pagal kurią hiponatremija skirstoma į šias sąlygas:

su vidutinio sunkumo simptomais;
su sunkiais simptomais.

Hiponatremija taip pat skirstoma į:

Tiesa (hipotoninė), kuriai būdingas absoliutus natrio kiekio sumažėjimas organizme. Pastebėta, kai natrio koncentracija serume yra mažesnė nei 125 mEq/L, o serumo osmoliariškumas yra mažesnis nei 250 mo/kg.
Pseudohiponatremija (izotoninė hiponatremija), kuri išsivysto tais atvejais, kai vanduo iš tarpląstelinio skysčio pereina į ekstraląstelinį skystį dėl osmosiškai aktyvių skysčio dalelių įtakos tarpląstelinėje erdvėje. Šiuo atveju nėra absoliutaus natrio koncentracijos sumažėjimo, o tarpląstelinio skysčio osmoliariškumas nenukrypsta nuo normos arba gali jį viršyti.

Plėtros priežastys

Hiponatremija išsivysto esant patologijoms, kurias lydi:

natrio netekimas per inkstus ir ekstrarenalinis tais atvejais, kai elektrolitų nuostoliai yra didesni nei bendras jo patekimas į organizmą;
kraujo praskiedimas (sumažėjęs osmoliariškumas), susijęs su pertekliniu vandens suvartojimu (pasireiškia polidipsija arba neproporcingos antidiurezinio hormono (ADH) gamybos sindromu);
natrio persiskirstymas tarp tarpląstelinio ir tarpląstelinio skysčio (galbūt su hipoksija arba ilgą laiką vartojant rusmenę).

Natrio praradimas gali būti:

Ekstrarenalinis (ekstrarenalinis). Atsiranda dėl virškinimo trakto veiklos sutrikimų ar jo patologijų (vėmimas, viduriavimas, fistulės buvimas, pankreatitas, peritonitas), cistine fibroze, odos uždegimu ar nudegimais, dėl netekimo per prakaitą dėl perkaitimas, su didžiuliu kraujavimu, paracentezė (pramušta ausies būgnelį), kraujo sekvestracija esant dideliems galūnių pažeidimams, periferinių kraujagyslių išsiplėtimas.
Inkstų (inkstų). Natrio netekimas šlapime atsiranda vartojant osmosinius diuretikus ir mineralokortikoidų trūkumą, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, neoliguriniam ūminiam inkstų nepakankamumui, druskų eikvojimui nefropatijomis (nefrokalcinoze, intersticiniu nefritu, Barterio sindromu, spongine meduliarine liga ir kt.), kurių epitelis inkstų kanalėliai nesugeba normaliai reabsorbuoti natrio.

Hipervoleminė hiponatremija nustatoma sergant ciroze, širdies nepakankamumu, ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, nefroziniu sindromu. Sąlygos, didinančios ADH išsiskyrimą (emocinis stresas, skausmas, pooperacinių opioidų vartojimas), taip pat sukelia hiponatremiją.

Patogenezė

Hiponatremija daugeliu atvejų išsivysto dėl nepakankamo inkstų skiedimo funkcijos. Paprastai organizmo reakcija į audinių skysčių koncentracijos praskiedimą yra vandens diurezė, koreguojanti skysčių terpės hipoosmosinę būklę. Įprastas vandens diurezės procesas vyksta dėl trijų veiksnių derinio:

ADH sekrecijos slopinimas;
pakankamas vandens ir natrio tiekimas į kylančią Henlės kilpos galūnę ir distalinę vingiuoto kanalėlio dalį (nefrono sritis, atsakinga už skiedimo procesą);
normali natrio reabsorbcija ir kanalėlių sienelės nepralaidumas vandeniui šiose nefrono srityse.

Pernelyg ilga ADH sekrecija, kai tarpląstelinis skystis yra hipotoninis (signalas sustabdyti sekreciją), gali būti susijęs su neosmosiniais sekrecijos dirgikliais (skausmu, emocijomis, audinių skysčio tūrio sumažėjimu) arba nekontroliuojama hormono sekrecija navikų dariniuose. Į nefrono segmentus natrio gali patekti nepakankamai, todėl susidaro atitinkamas kiekis nekoncentruoto šlapimo. Nepakankamas kanalėlių skysčio tiekimas į distalines nefrono dalis stebimas esant mažam glomerulų filtracijos greičiui (GFR) arba padidėjusiai reabsorbcijai proksimaliniuose kanalėliuose. Net jei ADH sekrecijos nėra, distalinės inkstų kanalėlių dalys išlieka šiek tiek pralaidžios vandeniui, kuris nedideliais kiekiais nuolat migruoja į intersticinį skystį, dėl kurio palaipsniui didėja osmosinė šlapimo koncentracija. Už skiedimo procesą atsakingose srityse natrio gali prasiskverbti per kanalėlių sienelę nepakankamai. Be to, šios sritys gali būti per daug laidžios vandeniui net ir nesant ADH.

Simptomai

Hiponatremijos simptomai yra neurologiniai simptomai, nes su hiponatremija sumažėja ekstraląstelinio skysčio tonusas ir stebima vandens difuzija į smegenų ląsteles osmosiniu gradientu. Dėl šios difuzijos išsivysto smegenų ląstelių patinimas ir pastebimi centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimai. Priklausomai nuo hiponatremijos laipsnio, jos padidėjimo greičio, paciento amžiaus ir bendros būklės, simptomų sunkumas skiriasi. Ūminės hiponatremijos simptomai yra šie:

pykinimas;
galvos skausmas;
sąmonės netekimas, koma (net mirtis).

Kai natrio kiekis ląstelėje greitai mažėja, vanduo patenka į ląstelę ir gali sukelti smegenų edemą. Kai natrio koncentracija kraujo serume mažesnė nei 110-115 mmol/l, būtinas intensyvus gydymas, nes kyla pavojus paciento gyvybei. Sergant lėtine hiponatremija, atsiranda polinkis į arterinę hipotenziją, dispepsinius sutrikimus, sumažėja raumenų tonusas ir odos elastingumas, atsiranda neuropsichiatrinių sutrikimų. Netekus natrio, dažnai stebima tachikardija ir svorio mažėjimas, o sumažėjus osmoliarumui, svoris gali padidėti dėl edemos išsivystymo. Hiponatremija gali būti besimptomė.

Diagnostika

Hiponatremijos diagnozė apima:

Ligos istorijos tyrimas, siekiant nustatyti hiponatremijos priežastį (skysčių netekimas dėl viduriavimo, vaistų, skatinančių ADH išsiskyrimą, vartojimas ir kt.).
Laboratorinė diagnostika, padedanti nustatyti elektrolitų kiekį serume. Hiponatremijai būdingas natrio sumažėjimas iki mažiau nei 135 mekv/l. Tikrąją hiponatremiją lydi padidėjęs kalio kiekis serume (daugiau nei 5,0 mEq/l). Hipotoniškumą plazmoje lydi šlapimo osmoliariškumas, didesnis nei 50-100 mol/kg. Esant netinkamos ADH sekrecijos sindromui (SIADH), natrio koncentracija šlapime yra didelė, kai padidėja plazmos tūris, bet gali būti maža, kai yra edema. Jei natrio koncentracija šlapime yra mažesnė nei 20 mEq/L, SIADH diagnozė kelia abejonių.
Vandens apkrovos testas, skirtas nustatyti inkstų gebėjimą išskirti vandenį.

Jei įtariama tikra hiponatremija, tikrinamas kortizolio ir TSH kiekis, kad būtų išvengta antinksčių nepakankamumo ir hipotirozės. Įtariant SIADH ar hipofizės patologiją, reikia atlikti galvos MRT.

Hiponatremijos gydymas priklauso nuo šio sutrikimo hemodinaminio varianto. Hipovoleminės hiponatremijos atveju, norint atkurti skysčių trūkumą, apskaičiuota norma suleidžiama 0,9% natrio chlorido tirpalo, kol išnyks hipovolemijos simptomai. Jei hipovolemija išsivystė dėl pernelyg ilgo diuretikų vartojimo, papildomai skiriama 30 - 40 mmol/l kalio. Esant normaliam cirkuliuojančio kraujo kiekiui hiponatremijos gydymas priklauso nuo priežasties, dėl kurios sutriko natrio pusiausvyra. Jei inkstų funkcija sutrikusi, skiriamas didesnis natrio kiekis, o vartojant diuretikus (didelėmis dozėmis), būtina koreguoti natrio ir kalio kiekį. Jei hiponatremijos priežastis yra hipoosmolinio skysčio vartojimas dideliais kiekiais, vandens įleidimas yra ribojamas ir natrio kiekis koreguojamas. Perteklinės hidratacijos atveju sumažinkite vandens suvartojimą iki 500 ml per dieną. ir stimuliuoti jo pašalinimą kilpiniais diuretikais (tiazidiniai diuretikai nenaudojami). Hiponatremijai esant nefroziniam sindromui, širdies nepakankamumui ar cirozei reikia vartoti AKF inhibitorius ir, jei reikia, peritoninę dializę ir hemodializę. Sunkios hiponatremijos atveju gydymas atliekamas atsargiai, nes greitas natrio vartojimas dažnai sukelia osmosinį demielinizacijos sindromą. Pradiniame gydymo etape natrio kiekis padidinamas iki 125-130 mmol/l naudojant hipertoninius (3-5%) natrio chlorido tirpalus, o vėliau natrio lygis lėtai reguliuojamas izotoniniais tirpalais. Vaikams su sutrikusia sąmone ir konvulsiniu sindromu atliekama greita dalinė korekcija 3% natrio chlorido tirpalu.

liqmed.ru

Hipovoleminė hiponatremija

Hipervoleminė hiponatremija

Normovoleminė hiponatremija

Hiponatremija sergant AIDS

ilive.com.ua
Ar tu tai žinai:

Kad galėtume pasakyti net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius, pasitelkiame 72 raumenis.

Aukščiausia kūno temperatūra užfiksuota Willie Jonesui (JAV), kuris į ligoninę paguldytas su 46,5°C temperatūra.

Greičiau susilaužysite sprandą, jei nukrisite nuo asilo, nei nukritę nuo arklio. Tik nemėgink paneigti šio teiginio.

Reguliariai pusryčiaujantys žmonės yra daug rečiau nutukę.

Remiantis statistika, pirmadieniais nugaros traumų rizika padidėja 25 proc., o infarkto rizika – 33 proc. Būk atsargus.

Net jei žmogaus širdis neplaka, jis vis tiek gali gyventi ilgą laiką, kaip mums pademonstravo norvegų žvejys Janas Revsdalas. Jo „variklis“ sustojo 4 valandoms, kai žvejys pasiklydo ir užmigo sniege.

Odontologai pasirodė palyginti neseniai. Dar XIX amžiuje už sergančių dantų ištraukimą buvo atsakingas paprastas kirpėjas.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, kompulsyvus daiktų rijimas. Vienai šia manija sergančia paciente skrandyje buvo 2500 svetimkūnių.

Keturiuose juodojo šokolado gabalėliuose yra apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite priaugti svorio, geriau nevalgykite daugiau nei dviejų riekelių per dieną.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai nueina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas 1954–1994 m. išgyveno daugiau nei 900 auglių pašalinimo operacijų.

Dauguma moterų gali patirti daugiau malonumo apmąstydamos savo gražų kūną veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, stenkitės būti lieknos.

Žmogaus skrandis puikiai susidoroja su svetimkūniais be medicininės intervencijos. Yra žinoma, kad skrandžio sultys gali ištirpinti net monetas.

Išsilavinęs žmogus yra mažiau jautrus smegenų ligoms. Intelektinė veikla skatina papildomo audinio, kuris kompensuoja ligą, susidarymą.

Kepenys yra sunkiausias mūsų kūno organas. Vidutinis jo svoris yra 1,5 kg.

Žmogaus kraujas „teka“ per kraujagysles esant didžiuliam slėgiui ir, jei pažeidžiamas jų vientisumas, jis gali šaudyti iki 10 metrų atstumu.

www.neboleem.net

Hiponatremija - kas tai? Tai būklė, kai organizme sumažėja natrio kiekis. Dažniausiai ši problema kyla vartojant diuretikus, po sunkių nudegimų ar žarnyno sutrikimų. Jei nepradėsite pašalinti šios problemos, galite patirti stiprų galvos skausmą, regos haliucinacijas ir galimą mirtį. Į organizmą turi būti tiekiamas pakankamas natrio kiekis. Net ir greitai pašalinus šio elemento trūkumą, išlieka didelė neurologinių komplikacijų atsiradimo tikimybė.

Patologinės būklės priežastys ir simptomai

Hiponatremijos priežastys yra susijusios su patologiniais procesais, kuriuos lydi:

praskiedžiant kraują dideliu kiekiu vandens. Ši situacija atsiranda, kai neproporcingai gaminamas antidiurezinis hormonas;
elemento perskirstymas tarp skysčių ląstelių viduje ir išorėje. Taip atsitinka, kai išsivysto hipoksija arba žmogus ilgą laiką vartoja Digitalis;
natrio netekimas per inkstus ir kepenis, kai į organizmą patenka mažiau natrio nei išsiskiria.

Natrio kiekis kraujyje gali sumažėti dėl šių priežasčių:

Ekstrarenalinis. Jei iškyla virškinimo trakto veikimo problemų, kurias lydi vėmimas, viduriavimas, taip pat odos uždegiminiai procesai ir nudegimai. Natrio trūkumas taip pat gali atsirasti dėl padidėjusio prakaitavimo, kraujavimo ar ausies būgnelio pradūrimo.
Inkstų. Tokiu atveju padidėjęs išsiskyrimas su šlapimu gali sumažinti šios medžiagos kiekį. Diagnozavus hiponatremiją, jos priežastys yra nefropatijos, neuritas, mineralokortikoidų trūkumas ir diuretikų vartojimas.

Natrio kiekis kraujyje gali sumažėti iki taško, kai padidėja antidiurezinio hormono gamyba. Tai apima stiprų stresą, skausmą ir opioidų vartojimą pooperaciniu laikotarpiu. Jei natrio kiekis kraujyje yra mažas, paciento sveikata pablogėja. Paprastai žmogus patiria neurologinius patologijos požymius dėl intraląstelinio skysčio tonuso sumažėjimo ir vandens difuzijos į smegenų ląsteles. Dėl to ląstelės išsipučia ir sutrinka centrinės nervų sistemos veikla.

Atsižvelgiant į ligos tipą, išsivystymo stadiją, paciento būklę ir amžių, pasireiškia šie hiponatremijos simptomai:

Stiprus galvos skausmas;
pykinimas;
sąmonės sutrikimai, alpimas, didelė tikimybė išsivystyti koma.

Jei šios medžiagos sumažėja ląstelių viduje, gali išsivystyti smegenų edema. Sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, reikia skubiai pradėti gydymą, nes padidėja rimtų, gyvybei pavojingų komplikacijų rizika.

Jei hiponatremija pasireiškia lėtine forma, tada sumažėja raumenų tonusas, oda tampa mažiau elastinga, žmogus kenčia nuo neuropsichinių sutrikimų, sumažėja kraujospūdis. Trūkstant natrio, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir pacientas greitai praranda svorį. Kai diagnozuojama hiponatremija, kai kurie pacientai visiškai nejaučia jos simptomų.

Hiponatremijos diagnostika ir gydymas

Natrio trūkumas organizme nustatomas šiais būdais:

Atlikite pirminį tyrimą ir ištirkite paciento ligos istoriją.
Elektrolitų kiekiui kraujo serume nustatyti skiriami laboratoriniai tyrimai. Jei natrio kiekis yra mažesnis nei 135 mekv/l, diagnozuojama hiponatremija.
Atlikite vandens apkrovos bandymą.
Siekiant pašalinti antinksčių nepakankamumą ir hipotirozę, nustatomas kortizolio kiekis organizme.
Jei įtariama smegenų liga, reikia atlikti magnetinio rezonanso tomografiją.

Mažas natrio kiekis kraujyje turi būti gydomas. Jei įmanoma išsiaiškinti šio reiškinio priežastį, gydymas yra skirtas jį pašalinti. Jei nepavyksta išsiaiškinti, kodėl atsirado liga, skiriamas bendras gydymas. Tai atrodo taip:

Jei nėra ligos simptomų, tiesiog apribokite skysčių vartojimą. Būtina ne tik skaičiuoti, kiek vandens išgeriate per dieną, bet ir atsižvelgti į tai, kiek jo yra maiste. Jei neįmanoma apriboti vandens suvartojimo, stenkitės palaikyti reikiamą natrio kiekį Demeclocycline pagalba. Tai antibakterinis vaistas, mažinantis antidiuretinio hormono poveikį. Vartojant šį vaistą, pacientą reikia atidžiai stebėti, kitaip gali pasireikšti dehidracija arba inkstų nepakankamumas.
Jei asmuo serga hiponatremija, gydymas gali būti atliekamas kilpiniais diuretikais. Jie sumažina natrio išsiskyrimą su vandeniu.
Kritinėse situacijose nurodoma hipertoninio natrio chlorido tirpalo infuzija. Tai turėtų atlikti tik gydytojas ligoninėje.

Ligos komplikacijos

Jei natrio yra mažai ir gydymas atliekamas per greitai, gali išsivystyti šios komplikacijos:

Osmosinis demielinizacijos sindromas arba pontininė mielinolizė. Pirmoji komplikacija sukelia kitų smegenų sričių pažeidimų atsiradimą. Ši problema dažniausiai išsivysto alkoholikams, sąmoningo (dietos) ar priverstinio badavimo metu, taip pat esant lėtinėms patologijoms.
Gali išsivystyti periferinis paralyžius.
Pažeidimams plintant išsivysto pseudokoma. Šiai diagnozei būdinga tai, kad žmogus gali judinti tik akių obuolius.

Jei natrio kiekis padidėja per greitai, gali atsirasti neurologinių simptomų. Jei taip atsitiks, turite nustoti vartoti hipertoninius tirpalus, kad nepadidėtų šio elemento kiekis kraujyje. Jei tai bus padaryta laiku, bus galima išvengti galimų neurologinių pažeidimų. Norint išvengti ligos išsivystymo, būtina stebėti savo geriamojo racioną ir negerti daugiau nei rekomenduojama vandens per dieną. Taip pat būtina tinkamai maitintis, organizmas turi gauti pakankamai visų vitaminų ir mikroelementų. Taip pat naudinga sportuoti.

Asimptominės hiponatremijos, ypač lengvos hiponatremijos (natrio kiekis serume ne mažesnis kaip 120 mEq/l), gydymas yra nesudėtingas. Visada turėtumėte išsiaiškinti pagrindinę šios būklės priežastį ir, jei įmanoma, ją pašalinti. Taigi, esant tiazidų sukeltai hiponatremijai, gali pakakti tiesiog nutraukti diuretikų vartojimą ir papildyti natrio ir (arba) kalio trūkumą. Panašiai, jei lengva hiponatremija yra susijusi su parenteriniu tirpalų skyrimu pacientui, kurio vandens išskyrimas yra sutrikęs, gali tekti nutraukti hipotoninio skysčio vartojimą.

Hiponatremijos, hiperkalemijos ir hipotenzijos derinys turėtų rodyti antinksčių nepakankamumą ir būtinybę leisti į veną gliukokortikoidų (esant ūminiam antinksčių nepakankamumui, 100-200 mg tirpaus hidrokortizono skiriama 1 litrui 5% gliukozės 0,9% chlorido 4 val. ). Jei antinksčių liaukos veikia normaliai, o hiponatremija yra susijusi su sumažėjusiu ECF tūriu ir hipotenzija, tada tiek hiponatremija, tiek hipotenzija paprastai pašalinami skiriant 0,9 % natrio chlorido. Jei pagrindinę priežastį sunku ištaisyti arba hiponatremija yra gana sunki (t. y. natrio kiekis serume yra mažesnis nei 120 mEq/l), rekomenduojama riboti vandens suvartojimą (negalima viršyti 500-1500 ml per parą, priklausomai nuo hiponatremijos laipsnis).

Daugumai pacientų, sergančių skiedimo hiponatremija, kartu su ECF tūrio padidėjimu dėl natrio susilaikymo inkstuose (stazinis širdies nepakankamumas, kepenų cirozė ar nefrozinis sindromas), pati hiponatremija lemia tik keletą simptomų. Tokiais atvejais dažnai padeda vandens vartojimo ribojimas kartu su pagrindinės ligos gydymu. Pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, nuolatinė hiponatremija sėkmingai gydoma kaptopriliu kartu su kilpiniais diuretikais. Manoma, kad kaptoprilis ir kiti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai yra veiksmingi ir esant kitoms sąlygoms, kai padidėja ECF tūris ir padidėja reninangiotenzino sistemos aktyvumas (pvz., kepenų cirozė, nefrozinis sindromas). Esant nepakankamo ADH sekrecijos sindromui, būtinas staigus vandens suvartojimo apribojimas – iki 25-50 % palaikomojo kiekio. Korekcijos patvarumas priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės.

Jei perteklinės ADH sekrecijos pašalinti neįmanoma (pavyzdžiui, sergant navikais, kai kuriais idiopatiniais atvejais) ir pacientas negali toleruoti staigaus vandens vartojimo apribojimo, demeklociklino galima skirti 900–1200 mg per parą. Tačiau pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Nors nutraukus vaisto vartojimą inkstų funkcija dažniausiai atsistato, sergant kepenų ciroze šio vaisto geriau nevartoti, o esant kitoms ligoms – nepiktnaudžiauti.

Nėra sutarimo tais atvejais, kai yra apsinuodijimo vandeniu ar sunkios hiponatremijos simptomų (ty natrio kiekis serume mažesnis nei 115 mEq/l, o efektyvus osmolialumas mažesnis nei 230 mOsm/kg). Ginčai daugiausia susiję su hiponatremijos korekcijos tempu ir mastu. Sunkios, bet besimptomės hiponatremijos atveju saugu ir gana efektyvu griežtai apriboti vandens suvartojimą (kai kurie ekspertai rekomenduoja leisti hipertoninius natrio chlorido tirpalus). Priešingai, esant apsinuodijimo vandeniu simptomams, reikia leisti hipertoninius (3-5%) natrio chlorido tirpalus. Įvedus 3% tirpalą, gaunama 0,51 mekv/ml natrio koncentracija, 5% tirpalo - 0,86 mekv/ml.

Eksperimentiniai įrodymai rodo, kad esant ūminei hiponatremijai (t. y., trunkančiai mažiau nei 24 valandas), greitas gydymas yra saugus, o lėtinę hiponatremiją reikia gydyti lėčiau, kad būtų išvengta antrinės smegenų dehidratacijos. Tačiau klinikinėje praktikoje dažnai neįmanoma tiksliai nuspręsti, ar hiponatremija yra ūminė ar lėtinė. Kadangi patikimų tyrimų dar neatlikta, sunku tiksliai pasakyti apie teisingą kliniškai reikšmingos hiponatremijos korekcijos greitį ir laipsnį. Visuotinai pripažįstama, kad pernelyg didelė hiponatremijos korekcija yra pavojinga; Negalima sukelti hiper- ar net normonatremijos. Nors kai kurie ekspertai rekomenduoja padidinti natrio kiekį serume ne greičiau kaip 12 mekv/l/d., daugelis kitų mano, kad tik jį padidinus iki 120-125 mEq/l galima be skausmo.

Klinikiniu požiūriu patartina priimti kompromisinį variantą: jei hiponatremiją lydi simptomai ir ji yra ūmi (ty trunka mažiau nei 24 valandas), natrio koncentraciją serume galima saugiai padidinti iki 120-125 mEq/l. per 24 valandas ar mažiau. Esant kliniškai reikšmingai lėtinei hiponatremijai arba nežinomos trukmės hiponatremijai, natrio koncentraciją serume reikia didinti 0,5 mEq/l/val. greičiu iki maždaug 120-125 mEq/l, kad būtų išvengta CNS komplikacijų ir (arba) plaučių edemos. Bendras natrio koncentracijos serume padidėjimas per 24 valandas neturi viršyti 12 mEq/L. Po to hipertoninių natrio chlorido tirpalų vartojimas nutraukiamas, o vėliau natrio kiekis serume didinamas lėčiau (per kelias dienas), ribojant vartojimą. nemokamo vandens.

Nors suvartotas natris turėtų likti tarpląstelinėje erdvėje, iš tikrųjų dėl osmosinių jėgų veikimo jis pasiskirsto visame organizme turimo vandens kiekyje. Tuo pačiu metu padidėjus ECF kiekiui (įskaitant netinkamos ADH sekrecijos sindromą), stiprių kilpinių diuretikų (furozemido, bumetanido ir kt.) vartojimas gali būti derinamas su izotoninių arba hipertoninių natrio ir kalio chlorido tirpalų skyrimu. papildyti diuretikų sukeltus kalio nuostolius. Jei inkstų atsakas į diuretikus yra mažai tikėtinas arba jei hiponatremija yra ypač sunki (natrio kiekis serume mažesnis nei 105 mEq/l), gali prireikti ultrafiltracijos (pvz., pertraukiamos arba nuolatinės arterioveninės hemofiltracijos), kad būtų normalizuotas ECF tūris, o hiponatremija palengvėja vartojant į veną. hipertoninių druskos tirpalų.

Red. N. Alipovas

"Hiponatremijos gydymas" - straipsnis iš skyriaus