Pagrindinių perinatalinių infekcinių ligų formų charakteristikos. Klinikinis akušerinės priežiūros „perinatalinių infekcijų“ protokolas. I. Bendrosios nuostatos

Perinatalinės infekcijos yra bakterijų ar virusų sukeltos infekcijos, kurios gali būti perduodamos iš motinos vaikui nėštumo ar gimdymo metu. Perinatalinės infekcijos apima bakterines ar virusines ligas ir kai kuriais atvejais gali sukelti gimdymo komplikacijų. Kai kurios perinatalinės infekcijos yra perduodamos lytiniu keliu.

Daugelis perinatalinių infekcijų perduodamos gimdymo metu, ypač kai naudojami invaziniai metodai, tokie kaip epiziotomija ar dirbtinis membranos plyšimas. Kitais atvejais gali užsikrėsti nėštumo metu, jei infekcijos sukėlėjas prasiskverbia per placentos barjerą, taip pat gali pasireikšti žindymo metu, jei patogeno yra motinos piene.

Perinatalinių infekcijų dažnis priklauso nuo patogeno tipo. Pavyzdžiui, perinatalinis CMV pernešimas įvyksta 2–24 atvejais 1000 gyvų gimimų. Genitalijų pūslelinė nėštumo metu užsikrečiama nuo vieno iki dviejų iš 2000 nėštumų; beta streptokokų grupės perdavimas sukelia naujagimių infekciją nuo vieno iki penkių iš 1000 gyvų gimimų, o raudonukę – 0,02 iš 1000 vaikų. ŽIV iš motinos vaikui perduodama 25-40 procentų atvejų.

Perinatalinių infekcijų įvairovė

Toliau pateikiamos kelios dažniausiai pasitaikančios infekcijos, kuriomis galima užsikrėsti perinataliniu laikotarpiu.

Chlamidija

Chlamidijos yra labiausiai paplitusi bakterinė lytiniu keliu plintanti liga. Dauguma moterų, sergančių chlamidine infekcija, neturi ryškių simptomų. Infekcija pažeidžia reprodukcinį traktą ir sukelia dubens uždegimines ligas, nevaisingumą ir negimdinį nėštumą. Ši infekcija gali sukelti priešlaikinį membranos plyšimą ir priešlaikinį gimdymą. Chlamidiozė gali būti perduodama kūdikiui gimdymo metu ir gali sukelti naujagimių blenorėją (akių infekciją) per pirmąjį gyvenimo mėnesį, o plaučių uždegimą - per vieną ar tris mėnesius. Chlamidinės pneumonijos simptomai yra kosulys ir greitas kvėpavimas. Dusulys, taip pat karščiavimas, pasitaiko retai.

Citomegalija

Citomegalovirusas (CMV) yra dažnas herpeso šeimos virusas. Jis randamas seilėse, šlapime ir kituose kūno skysčiuose ir gali būti perduodamas per lytinius santykius ar kitus fizinio kontakto būdus. Suaugusiesiems CMV gali sukelti lengvus limfmazgių patinimų, karščiavimo ir nuovargio simptomus. Daugelis žmonių, nešiojančių šį virusą, nejaučia jokių simptomų. Vaikas gali užsikrėsti CMV, jei motina suserga arba infekcija kartojasi nėštumo metu. CMV trukdo normaliam vaisiaus vystymuisi ir gali sukelti protinį atsilikimą, aklumą, kurtumą ar epilepsiją.

Lytinių organų pūslelinės

Genitalijų pūslelinė, kurią dažniausiai sukelia 2 tipo herpes simplex virusas (HSV-2), yra lytiniu keliu plintanti liga, sukelianti skausmingų opų ant lytinių organų. Moterims, kurioms nėštumo metu pasireiškia pirmieji lytinių organų pūslelinės protrūkiai, yra didelė persileidimo arba mažo gimimo svorio rizika. Infekcija gali būti perduodama iš motinos vaikui gimdymo metu, jei mama serga aktyvia ligos forma. Rimčiausia rizika vaikui yra galimybė susirgti encefalitu, pasireiškiančiu galvos smegenų uždegimu, dirglumo simptomais ir blogu apetitu.

Hepatitas B

Hepatitas B yra infekcinis virusas, sukeliantis kepenų pažeidimą ir yra pagrindinė lėtinių kepenų ligų ir cirozės priežastis. Kūdikiui kyla didelė rizika užsikrėsti hepatitu, kai gimdymo metu kontaktuoja su užsikrėtusios motinos krauju.

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV)

ŽIV yra rimtas, užkrečiamas virusas, sukeliantis įgytą imunodeficito sindromą (AIDS). Apie 25–40 procentų ŽIV užsikrėtusių nėščiųjų infekciją perduoda naujagimiams. Mažų vaikų ŽIV infekcijos simptomai pasireiškia vystymosi vėlavimo, lėtinio pienligės ir viduriavimo požymiais.

žmogaus papilomos virusas

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV), lytiniu keliu plintanti liga, sukelianti lytinių organų karpas ir galinti padidinti tam tikrų vėžio formų riziką. ŽPV gali būti perduodamas iš motinos vaikui gimdymo metu ir sukelti trachėjos susiaurėjimą.

Raudonukė (vokiški tymai)

Raudonukė yra virusas, sukeliantis bėrimą, karščiavimą ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijų simptomus. Dauguma žmonių vaikystėje susiduria su raudonuke ir jiems susidaro antikūnai prieš virusą. Ankstyvojo nėštumo metu raudonukė gali prasiskverbti pro placentą ir sukelti rimtų apsigimimų, įskaitant širdies sutrikimus, protinį atsilikimą, aklumą ir kurtumą.

Beta streptokokų grupė

Grupinis beta streptokokas (GBS) yra dažniausia bakterinė naujagimių mirties dėl infekcijų priežastis, nors, atsiradus antibiotikams, jų skaičius šiek tiek sumažėjo. Moterims GBS gali sukelti vaginitą ir šlapimo takų infekcijas. Abi infekcijos gali sukelti priešlaikinį gimdymą, o bakterijos gali būti perduotos kūdikiui gimdoje arba gimdymo metu. GBS sukelia plaučių uždegimą, meningitą ir kitas rimtas kūdikių infekcijas.

Sifilis

Sifilis yra lytiniu keliu plintanti liga, kurią motina gali perduoti kūdikiui per placentą prieš gimdymą. Iki 50 procentų kūdikių, gimusių sifiliu sergančių motinų, yra neišnešioti arba gimę negyvi arba miršta netrukus po gimimo. Užsikrėtę kūdikiai gali turėti rimtų apsigimimų. Tiems vaikams, kurie išgyvena iki kūdikystės, sifilio simptomai gali pasireikšti iki dvejų metų.

Atsakomybės atsisakymas:Šiame straipsnyje pateikta informacija apie perinatalines infekcijas yra skirta tik informuoti skaitytoją. Tai negali pakeisti sveikatos specialisto patarimo.

Vaisiaus infekcija besivystančios nėščios moters kūne gali sukelti įvairias infekcines ligas, kurias vienija bendras pavadinimas - intrauterinė infekcija .. Vaikas gali užsikrėsti vieną kartą

asmeniniai infekcinių ligų sukėlėjai gimdymo metu (praėjus per užkrėstą gimdymo taką) arba po gimdymo (per motinos pieną ir kitus biologinius skysčius). Infekcinės ligos, kurios išsivystė dėl šių priežasčių, vadinamos naujagimių infekcijomis (intra- ir postnatalinėmis). Daugelis naujagimių, užsikrėtusių gimdymo metu arba po jo, gali būti besimptomiai. Tačiau kai kuriems iš jų, ypač priešlaikiniams, išsivysto sunkios klinikinės ligos apraiškos su sunkia eiga. Perinatalinės infekcijos – infekcinės ligos, kurias sukelia vaisiaus užkrėtimas vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu arba po gimdymo.

Pastaraisiais metais labai išaugo įgimtų infekcijų, daugiausia virusinės etiologijos, dažnis. Virusinės infekcijos sukelia iki 80% vaikų įgimtų apsigimimų, tarp jų pirmaujančią vietą užima CNS pažeidimai, taip pat įgimtos širdies ir inkstų ydos. Daugybė mokslinių duomenų rodo įgimtų apsigimimų etiologinį ryšį tarp vaikų, sergančių virusinėmis infekcijomis nėštumo metu arba su virusų pernešimu per placentą iš nėščios moters, sergančios nuolatine infekcijos forma.

Dažniausios perinatalinės infekcijos yra herpetinės, CMV, parvovirusinės ir toksoplazminės infekcijos, raudonukės, chlamidijos. Laiku diagnozuoti ir gydyti šias moterų infekcijas yra aktuali šiuolaikinės klinikinės praktikos problema.

Naujagimių ir nėščiųjų virusologinis tyrimas leidžia didžiajai daugumai tirtųjų (iki 98 proc.) nustatyti virusinę infekciją.

Ankstyva ir savalaikė virusinės infekcijos diagnozė nėščioms moterims ir įgimta vaikų infekcija leidžia sukurti optimalią terapinio valdymo taktiką, racionaliai naudoti antivirusinius vaistus, siekiant sumažinti vaikų apsigimimų tikimybę.

Įtarus intrauterinę infekciją, nėščiosios dažniausiai tiriamos, ar nėra herpetinių, CMV, parvovirusinių, chlamidijų ir toksoplazminių infekcijų bei raudonukės žymenų. Neigiami tyrimo rezultatai daugeliu atvejų pašalina vaisiaus infekcijos galimybę. Jei yra įtarimas dėl intranatalinės ir postnatalinės infekcijos, būtina lygiagrečiai atlikti motinos ir vaiko kraujo tyrimą. Tokiu atveju galimos įvairios situacijos, kurios sukelia sunkumų gydytojams interpretuojant rezultatus. Dažniausiai pasitaikantys iš jų pateikti lentelėje.

Vertinant naudojant lentelėje pateiktus duomenis, reikia atsižvelgti į tai, kad tik IgG antikūnų nustatymas naujagimiui nėra labai informatyvus dėl motinos antikūnų persodinimo į jo organizmą intrauterinio vystymosi metu. Todėl norint atmesti infekciją, būtina nustatyti IgG antikūnų dinamiką vaikui 1, 3, 6 ir 11-12 mėnesių, o atsiradus klinikiniams ligos požymiams, tiesioginio patogeno nustatymo metodus (PGR, antigeno aptikimas RIF arba ELISA metodu).

Kai kuriais atvejais, tiriant naujagimius dėl intrauterinių infekcijų, galimas klaidingai neigiamas serologinis rezultatas.

tyrimai dėl didelės IgG klasės motininių antikūnų koncentracijos įtakos, „užmaskuojant“ IgM antikūnų buvimą vaikui arba imunologinę toleranciją (organizmo nesugebėjimą reaguoti į imuninį atsaką ir antikūnų sintezę). Atsižvelgiant į tai, esant klinikinėms ligos apraiškoms, būtina naudoti tiesioginio patogeno nustatymo metodus.

Lentelė Motinos ir vaiko laboratorinio tyrimo rezultatų interpretavimas

Motinos ir vaiko antikūnų buvimas prieš tą patį patogeną (patogenus)

Antikūnų nustatymas motinai ir jų nebuvimas naujagimiui, jei jis turi klinikinį ligos vaizdą, taip pat tiriant vaiką, gimusį iš užsikrėtusios motinos

Didelių IgG antikūnų titrų nustatymas vaikui netrukus po gimimo

Antikūnų ir (arba) patogenų (Ag) nustatymas vaikui, kai motinai nėra antikūnų

Specifinių IgG antikūnų titras vaiko kraujo serume viršija panašių motinos antikūnų titrą (jei nėra IgM ir IgA antikūnų) IgM ir (arba) IgA antikūnų (nuo chlamidijų) buvimas vaikui IgM atsiradimas ir (arba) IgA antikūnai (nuo chlamidijų) kartu su IgG antikūnais arba vien IgG anksčiau seronegatyviam vaikui (serokonversija)

IgM antikūnų buvimas rodo įgimtą infekciją. Jei AT IgG titras yra padidėjęs, po 1-2 mėnesių būtina atlikti AT dinamikos tyrimą. Jei reikia, turėtų būti naudojami tiesioginio patogeno nustatymo metodai (PGR, antigeno nustatymas RIF arba ELISA).

Naudokite metodus tiesioginiam patogeno aptikimui vaikui (PGR, antigeno nustatymas RIF arba ELISA metodu) arba ištirkite antikūnų titrą pagal dinamiką pirmaisiais gyvenimo metais, nes negalima atmesti infekcijos (gali būti imunologinė tolerancija, kai yra nėra antikūnų sintezės)

Padidėjęs IgG antikūnų kiekis labiau rodo pasyvų imunitetą, gautą iš motinos, nei įgimtą infekciją. Situacijai patikslinti būtina ištirti IgM antikūnų titrą arba stebėti IgG antikūnų dinamiką (jei vaikas neužsikrėtęs, iki 4-6 mėnesių amžiaus jų titras smarkiai sumažėja) Intrauterinė infekcija arba infekcija gimdymo metu; galima užsikrėsti vaiką per motinos pieną arba perpylus kraują ir jo komponentus; kai kuriais atvejais neatmetama galimybė užsikrėsti medicinos personalu. Situacija galima moterims, gydomoms dėl infekcijos, nėštumo metu gydymo metu arba pirmaisiais mėnesiais po gydymo.Tyrimo rezultatai negali rodyti vaiko užsikrėtimo. Būtina ištirti antikūnų titrą dinamikoje ir naudoti metodus tiesioginiam patogeno nustatymui (PGR, antigeno nustatymas RIF arba ELISA metodu) Nurodo vaiko infekciją (IgM antikūnai neprasiskverbia pro placentą) Nurodo pirminę infekciją

IUI yra viena iš pagrindinių perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priežasčių. IUI dažnis yra labai įvairus ir priklauso nuo daugelio veiksnių: sukėlėjo tipo, vaisiaus ir naujagimio būklės, nėštumo amžiaus ir kt. Šiuo metu įvairių IUI pasireiškimų dažnis siekia 10-53% (102 pav.). .

Ryžiai. 102.Įvairios IUI apraiškos

Yra dvi sąvokos: pati IUI ir intrauterinė infekcija.

IUI yra liga, kai vaisiaus infekcijos šaltinis yra užsikrėtusios motinos kūnas ir kuri turi įvairių klinikinių apraiškų: piodermos, konjunktyvito, rinito, hepatito, gastroenterito, pneumonijos, otito, meningoencefalito, net sepsio. . Kita vertus, infekcija vaisiui neturi klinikinių apraiškų ir pasireiškia tik patogeno įsiskverbimu į jo kūną.

la. Vaisiaus liga neatsiranda dėl imuniteto ir apsauginių mechanizmų mobilizavimo motinos ir vaisiaus sistemoje. Abiem atvejais infekcija atsiranda priešgimdyminiu laikotarpiu arba gimdymo metu.

intrauterinių infekcijų etiologija

Akušerinė aksioma yra žinoma: nėra lygiagretumo tarp motinos ir vaisiaus infekcinio proceso sunkumo. Lengva, nesunki ar net besimptomė nėščios moters infekcija gali sukelti sunkų vaisiaus pažeidimą iki jo negalios ar net mirties. Šį reiškinį daugiausia lemia patogenų (ypač virusinių) tropizmas tam tikriems embriono audiniams, taip pat tai, kad vaisiaus ląstelės, kurių metabolizmo ir energijos lygis yra didžiausias, yra ideali aplinka mikrobų dauginimuisi (replikacijai). Tai paaiškina didelį embriono ir fetopatijos panašumą, kurį sukelia įvairūs infekcijos sukėlėjai.

IUI grupei apibūdinti buvo pasiūlyta santrumpa TORCH (tačiau pagal pirmąsias infekcijų pavadinimų raides žodis „torch“ turi daugiau reikšmės - iš anglų kalbos jis verčiamas kaip „torch“, kuris pabrėžia pavojų ir rimtą). IUI pasekmės).

Santrumpa DEKLAS iššifruoti taip. Toksoplazmozė- toksoplazmozė.

Kiti- kitos infekcijos (visiškai įrodyta: IUI sukelia sifilio, chlamidijų, enterovirusinių infekcijų, hepatito A ir B, gonokokinės infekcijos, listeriozės sukėlėjai; galimais IUI kaltininkais laikomi tymų ir kiaulytės sukėlėjai; hipotetiniai sukėlėjai – gripas A, limfocitinis choriomeningitas, žmogaus papilomos virusas).

Rubeola- raudonukės.

Citomegalija- citomegalovirusinė infekcija. Herpes- herpesvirusinė infekcija.

Šios infekcijos yra labiausiai paplitusios tarp suaugusiųjų, įskaitant nėščias moteris.

Toksoplazmozė pasireiškia 5-7% nėščių moterų, o 30% atvejų galima užsikrėsti vaisiumi (encefalitas ir jo pasekmės, chorioretinitas, generalizuotas procesas, lydimas hepatosplenomegalija, gelta ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai).

Vaisiaus užsikrėtimas sifiliu pasireiškia 6-7 nėštumo mėnesį, spirochetos gali prasiskverbti pro nepažeistą placentą. Dėl to įvyksta persileidimas su maceruotu vaisiumi arba gimus mirusiam vaikui, turinčiam visceralinio sifilio požymių (kepenų pažeidimas, intersticinė pneumonija, osteomielitas, osteochondritas).

Nėštumo metu chlamidiozė nustatoma 12,3% atvejų, apie 50% vaikų, gimusių lėtiniu endocervicitu sergančių motinų, turi chlamidinės infekcijos požymių.

Enterovirusinės infekcijos yra gana dažnos. ECHO ir Coxsackie virusai kelia didžiausią susidomėjimą kaip IUI sukėlėjai. Enterovirusai nėščiosioms užsikrečiama per tiesioginį kontaktą su pacientėmis, turinčiomis viršutinių kvėpavimo takų, plaučių pažeidimų ar žarnyno infekcijos apraiškų. Eksperimentu buvo įrodytas A grupės (3, 6, 7, 13 serotipai) ir B grupės (3, 4 serotipai), taip pat ECHO virusų (9 ir 11 serotipai) etiologinis vaidmuo.

Iki 1% nėščių moterų yra Australijos (HBsAg) antigeno nešiotojai, o vaisiaus ir naujagimio infekcijos rizika siekia 10%.

Perinatalinė listeriozės infekcija pasireiškia transplacentiškai, retai kylančia ir per vaisiaus vandenis sergant listeriozės pyelitu, endocervicitu ar į gripą panašia liga; vaikas dažniausiai gimsta su generalizuota infekcijos forma (granulominiu sepsiu).

Tymai yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų ir pasireiškia 0,4-0,6 atvejo 10 tūkst. nėštumų.

Raudonukės virusas gali prasiskverbti pro placentos barjerą. Vaisiaus užsikrėtimo tikimybė priklauso nuo nėštumo trukmės ir yra 80% per pirmąsias 12 savaičių, 54% - per 13-14 savaičių ir ne daugiau kaip 25% - iki antrojo trimestro pabaigos.

Citomegalovirusas yra dažna IUI (intrauterinė infekcija 10% atvejų) priežastis. Vaisiaus užsikrėtimo rizika besikartojančios citomegalovirusinės infekcijos metu nėščiajai yra maža dėl to, kad vaisius yra apsaugotas motinos kraujyje cirkuliuojančių antikūnų. Todėl įgimtos citomegalijos rizikos grupė yra seronegatyvių motinų, kurių serokonversija įvyko šio nėštumo metu, vaikai.

Genitalijų herpeso viruso pralaimėjimas nustatomas 7% nėščių moterų. Herpetinei infekcijai būdingas viruso nešiojimas visą gyvenimą.

Ypatinga herpetinės infekcijos svarba yra susijusi su AIDS sergančių pacientų atsiradimu. Nustatyta, kad herpeso virusai gali aktyvuoti ŽIV genomą, kuris yra provirusinės stadijos, ir yra ŽIV infekcijos progresavimo kofaktorius. Iki 50 % vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms, užsikrečia per motinos pieną prieš gimdymą, gimdymo metu arba ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.

SŪRS, perkeltas antroje nėštumo pusėje, yra IUI vystymosi rizikos veiksnys dėl viruso perdavimo vaisiui per placentą. Kvėpavimo takų virusai, sukeliantys perinatalinį pažeidimą 11% atvejų, gali išlikti ir daugintis placentoje, vaisiaus smegenyse, o ypač – šoninių smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose.

intrauterinių infekcijų patogenezė

IUI patogenezė yra įvairi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo infekcinio proceso eigos motinoje (ūminis, latentinis, remisijos ar paūmėjimo stadija, nešiojimas). Nėštumo metu motinai susirgus infekcine liga, embrioną ir vaisių veikia ne tik ligos sukėlėjai, bet ir toksiniai produktai, susidarantys sutrikus motinos medžiagų apykaitai, infekcinio agento irimo metu, be to, hipertermija. ir hipoksija, atsirandanti ūminio proceso metu.

Gestacinis amžius vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje. Priešimplantacijos laikotarpiu (pirmas šešias dienas po apvaisinimo), veikiama infekcinio agento, zigota miršta arba visiškai atsinaujina. Embriogenezės ir placentogenezės laikotarpiu (nuo 7 dienos iki 8 savaitės)

Bel embrionas, deformacijų išsivystymas, pirminis placentos nepakankamumas. Ankstyvuoju vaisiaus periodu (nuo 9-10 iki 28 savaičių) vaisius ir placenta tampa jautrūs ligos sukėlėjui. Gali išsivystyti deformacijos (vadinamosios pseudodeformacijos), taip pat sklerotiniai organų ir audinių pakitimai.

IUI sukelia tolesnio jau suformuoto organo vystymosi pažeidimą. Taigi, šlapimo takų infekcija gali sukelti hidronefrozę, meningoencefalitą - hidrocefaliją, susiaurėjus ar išnykus smegenų Sylvian akvedukui. Po 28-osios nėštumo savaitės vaisius įgyja gebėjimą specifiškai reaguoti į infekcijos sukėlėjo patekimą su leukocitų infiltracija, humoraliniais ir audinių pokyčiais.

Intrauterinės infekcijos pasekmės gali būti įvairus: neišnešiotumas, intrauterinis augimo sulėtėjimas, priešgimdyminė mirtis ar įvairios lokalaus ir generalizuoto infekcinio proceso apraiškos, placentos nepakankamumas, sutrikusi naujagimio adaptacija; Klinikiniai IUI pasireiškimai gali būti stebimi pirmosiomis gyvenimo dienomis (per pirmąsias keturias dienas, o kai kurių rūšių specifinės infekcijos atveju - po 7 dienos ir vėliau).

Infekcinio proceso lokalizacija vaisiui ir naujagimiui priklauso nuo patogeno įsiskverbimo kelio. laikomi klasika keturi intrauterinės infekcijos būdai:kylantis kelias- per gimdymo kanalą (bakterinė ir urogenitalinė infekcija); transplacentinis (hematogeninis) kelias(bakteriniai uždegimo židiniai; virusinės infekcijos; listeriozė; sifilis; toksoplazmozė); besileidžiančiu keliu(su uždegiminiais procesais pilvo organuose); sumaišytas kelias.

Bakterinė IUI išsivysto daugiausia dėl kylančios infekcijos prasiskverbimo iš gimdymo takų ir pirmiausia pasireiškia chorioamnionitas, užsikrečia vaisiaus vandenys, o vaisius pažeidžiamas dėl vaisiaus vandenų nurijimo ar jų patekimo į kvėpavimo takus. Infekcija galima vaisiui praeinant per gimdymo kanalą, būdingą bakterinėms ir urogenitalinėms infekcijoms. Esant hematogeninei vaisiaus infekcijai, motinos kūne turėtų būti pūlingas-uždegiminis židinys. Sukėlėjas paveikia vaisiaus placentos dalį, pažeidžia placentos barjerą, prasiskverbia

į vaisiaus kraujotaką. Su hematogenine infekcija dažnai atsiranda apibendrintas vaisiaus kūno pažeidimas - intrauterinis sepsis. Visoms tikrosioms įgimtoms virusinėms infekcijoms būdingas transplacentinis infekcijos kelias, įskaitant tokias specifines ligas kaip listeriozė, sifilis, toksoplazmozė ir citomegalovirusinė infekcija. Transdecidualinis (transmuralinis), nusileidžiantis ir mišrus infekcijos keliai stebimi daug rečiau, vaisiaus pažeidimo patogenezė nesiskiria nuo hematogeninės ir kylančios infekcijos.

klinikinis vaizdas

Klinikinės IUI apraiškos dažniausiai yra nespecifinės ir priklauso nuo nėštumo trukmės infekcijos metu, patogenų skaičiaus ir virulentiškumo bei infekcijos būdo.

Pastebėta, kad kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis infekcijos metu, tuo sunkesnė IUI eiga ir blogesnė prognozė. Ryškiausius gamtoje išplitusius kepenų ir smegenų pažeidimus sukelia patogenai, kurie prasiskverbia į vaisių transplacentiškai. Kliniškai tai pasireiškia savaiminiu persileidimu, vaisiaus kiaušinėlio mirtimi, priešlaikiniu gimdymu, vaisiaus augimo sulėtėjimu, jo vystymosi anomalijomis, sergančio vaiko gimimu. Tokie pažeidimai būdingi: tymų, raudonukės, vėjaraupių, citomegalijos, kiaulytės, gripo, paragripo, II tipo herpes simplex, Coxsackie, parvoviruso B19 (ankstyvojo nėštumo metu), taip pat ŽIV infekcijai ir kai kurioms bakterinėms infekcijoms (listeriozei, streptokokinei infekcijai). ).

Pirmąjį nėštumo trimestrą užsikrėtus vaisiui gali išsivystyti mikro- ir hidrocefalija, intrakranijinis kalcifikacija, širdies ir galūnių apsigimimai, II ir III trimestrais – chorioretinitas, hepatosplenomegalija ir gelta, plaučių uždegimas, nepakankama mityba.

Kylantis infekcijos kelias būdingas sąlygiškai patogeniniams mikroorganizmams, gardnerelėms, pirmuoniams, grybeliams, chlamidijoms, mikoplazmoms ir kt. Ligos sukėlėjai dauginasi ir kaupiasi vaisiaus vandenyse, o tai kliniškai pasireiškia „infekcijos“ arba „amniono skysčio infekcijos“ sindromu. “. Nėštumo metu, sergant tokia infekcija, polihidramnionu, netinkama mityba ir

vaisiaus hipoksija, edeminis sindromas, vaisiaus kepenų ir blužnies padidėjimas, hiperbilirubinemija; galimas persileidimas, priešlaikinis gimdymas.

Tuo pačiu metu neatmetama asimptominė įvairių mikroorganizmų amniono kolonizacija. Jei artėjant priešlaikiniam gimdymui tokolitinis gydymas yra nesėkmingas, reikėtų pagalvoti apie besimptomį chorioamnionitą.

KAM nespecifinės IUI klinikinės apraiškos naujagimiams - kvėpavimo distreso sindromas, asfiksijos požymiai, hialininės membranos ligos, įgimta nepakankama mityba, gelta, edeminis sindromas, DIC, taip pat simptomų kompleksas, reikalaujantis kruopščios diferencinės diagnostikos su hipoksinės-trauminės kilmės CNS pažeidimo apraiškomis (bendra letargija, sumažėjęs raumenų tonusas ir refleksai, regurgitacija, krūtų atsisakymas, intensyvus svorio kritimas ir lėtas atsigavimas, kvėpavimo sutrikimai, cianozės priepuoliai).

Kai kuriems naujagimiams IUI pasireiškimai yra skirtingi, specifinis simbolis: vezikulopustuliozė gimimo metu, konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimas, intrauterinė pneumonija, enterokolitas, meningoencefalitas, virškinimo trakto sindromas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į IUI atsiradimo galimybę vaikams vėlyvuoju vystymosi laikotarpiu, susijusiu su viruso išlikimu (chlamidinis konjunktyvitas, progresuojanti katarakta užsikrėtus raudonukės virusu, hidrocefalija, jei persistuoja Coxsackie virusai, lėtinis pielonefritas ir nepilnamečių cukriniu diabetu sergant lėtine įgimta enterovirusine infekcija).

Tam tikrų nėščių moterų ligų klinikinių apraiškų ypatybės

Gripas. Sergant gripu pirmąjį trimestrą persileidimai įvyksta 25-50% atvejų. Tačiau vaisiaus apsigimimų dažnis nepadidėja.

Raudonukė. Vaisiaus infekcija pasireiškia moterims, kurios pirmą kartą susirgo raudonuke nėštumo metu. Užsikrėtus vaisiui per pirmąsias 12 embriogenezės savaičių išsivysto paveldimas raudonukės sindromas (katarakta, mikroftalmija, sutrikusi klausos organų funkcija, mikro- ir hidrocefalija, širdies ydos). Sergant liga pirmąjį nėštumo trimestrą, atsiranda persileidimų ir įgimtų anomalijų rizika

yra pakankamai didelis, kad nėštumas turėtų būti nutrauktas. Užsikrėtus vėliau, dažniausiai pažeidžiamas klausos organas. Po 16 nėštumo savaitės užsikrėtimo rizika sumažėja, tačiau užsikrėtus šiais laikotarpiais gali išsivystyti lėtinė liga su sutrikusia kepenų veikla, anemija, trombocitopenija, CNS pažeidimai, imunodeficitas, dantų displazija. Lygiagrečiai pažeidžiama placenta (gaurelėlių uždegimas ir vaskulitas), dėl ko sutrinka vaisiaus mityba. Vaisiaus užsikrėtimo raudonukės virusu rizika priklauso nuo nėštumo amžiaus, kuriuo užsikrėtė motina (24 lentelė).

Tymai. Padidėja persileidimo rizika (kaip ir sergant gripu), tačiau vaisiaus vystymosi anomalijų nėra.

Poliomielitas. Nėštumo metu padidėja ligos rizika ir jos sunkumas. Iki 25% užsikrėtusių motinų vaisių neša poliomielitą gimdoje. Šis virusas nesukelia vaisiaus anomalijų.

Kiaulytė. Būdingas mažas sergamumas ir mirtingumas. Teka lengvai. Nėra vystymosi anomalijų rizikos.

Hepatitas A (RNR virusas). Oralinis-fekalinis infekcijos kelias. Jei liga nesunki, nėštumo metu komplikacijų praktiškai nebūna.

Hepatitas B (DNR virusas). Užsikrėtimo būdai – parenterinis, perinatalinis ir seksualinis. Iki 10-15% gyventojų yra lėtiniai hepatito B viruso nešiotojai.Nėščioji vaisius užkrečia gimdymo metu (nerekomenduojama naudoti vaisiaus galvutės stebėjimo kontrolei gimdymo metu).

Parvovirusas. DNR virusas prasiskverbia per placentą nėštumo metu, sukeldamas neimuninį edeminį sindromą vaisiui. Klinikiniam motinos įvaizdžiui būdingas bėrimas, artralgija, artrozė, laikina aplazinė anemija. 50% moterų turi antikūnų prieš parvovirusą. Jei nėščia moteris neturi antikūnų, didžiausia aborto rizika pastebima iki 20 savaičių. Vaisiaus infekcija atsiranda viremijos fazėje. Virusas turi tropizmą eritrocitų pirmtakų ląstelėms. Klinikinės IUI apraiškos priklauso nuo gestacinio amžiaus: ankstyvas nėštumas – savaiminis persileidimas, vėlyvoji – neimuninė vaisiaus lašeliai kaip sunkios hemolizinės anemijos formos pasireiškimas, intrauterinė vaisiaus mirtis; vaisiui išsivystantis edeminis sindromas atsiranda dėl anemijos sukelto širdies nepakankamumo. Nepalankus rezultatas pastebimas 20-30% atvejų. Serologiškai patvirtintos motinos infekcijos atvejų 70–80% atvejų nepastebėtas žalingas poveikis vaisiui, o tai paaiškinama viruso neutralizavimu antikūnais. Specifinės terapijos nėra.

Herpes. Didžiausią vaidmenį nėštumo patologijoje ir vaisiaus intrauterinėje infekcijoje vaidina šeimos virusai. herpesvirusai.

Herpes virusai perduodami įvairiais būdais, tačiau svarbiausias yra lytinis infekcijos kelias. Pirminis motinos lytinių organų pūslelinis ir lėtinės ligos paūmėjimas yra pavojingiausi vaisiui. Jei 0,5-1% naujagimių yra intranataliai užsikrėtę, tai esant ūminei lytinių organų pūslelinei ir paūmėjus lėtiniam (pasireiškia vezikuliniais odos ir lytinių organų gleivinių pažeidimais), vaisiaus užsikrėtimo rizika gimdymo metu siekia 40%. . Nepageidaujamos pasekmės vaisiui daugiausia susijusios su transplacentiniu (hematogeniniu) patogeno perdavimo būdu.

Vaisiaus infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą sukelia hidrocefaliją, širdies ydas, virškinamojo trakto vystymosi anomalijas ir kt. Dažnai pastebimas savaiminis abortas. Infekcija II ir III trimestrais yra kupina hepatosplenomegalija, anemija, gelta, pneumonija, meningoencefalitas, sepsis ir vaisiaus nepakankama mityba. Kylant infekcijos keliui (iš gimdos kaklelio), patogenas dauginasi ir kaupiasi amniono skystyje, pastebimas polihidramnionas. Naujagimių pogimdyminė infekcija galima ir esant herpetinėms apraiškoms ant motinos, giminaičių ar medicinos personalo odos.

Taigi vaisiaus infekcija iki 20 nėštumo savaitės sukelia savaiminį abortą arba vaisiaus anomalijas 34% atvejų, 20–32 savaičių laikotarpiu - priešlaikinį gimdymą arba vaisiaus mirtį prieš gimdymą 30–40% atvejų. po 32 savaičių - iki paciento gimimo su odos pažeidimais (herpetiniais išsiveržimais, išopėjimais, kurie yra gana reti), akimis (katarakta, mikroftalmija, chorioretinitu) ir centrine nervų sistema (mikroar hidrocefalija, smegenų nekrozė). Reikia atkreipti dėmesį į ligos apraiškų sunkumą naujagimiui, užsikrėtusiam herpes simplex virusu (meningoencefalitu, sepsiu); mirtis įvyksta 50% atvejų. Ateityje išgyvenę vaikai turi sunkių komplikacijų (neurologinių sutrikimų, regėjimo sutrikimų, psichomotorinio atsilikimo). Naujagimių pūslelinė pasireiškia 20–40 atvejų 100 tūkstančių naujagimių.

Citomegalovirusinė infekcija. Galimos akušerinės komplikacijos, tokios kaip savaiminis persileidimas, priešlaikinis gimdymas, mirtis prieš gimdymą ir vaisiaus anomalijos, polihidramnionas, nesivystantis nėštumas. Tikimybė užsikrėsti latentine infekcijos eiga praktiškai nėra, reaktyvuojant ir išlikus – 0,5–7%, o esant pirminei infekcijai – viršija 40%. Klasikinės citomegalovirusinės ligos apraiškos yra hepatosplenomegalija, trombocitopenija, smegenų vystymosi sutrikimai (mikrocefalija, intrakranijinis kalcifikacija), encefalitas, chorioretinitas, pneumonija ir intrauterinis augimo sulėtėjimas. Mirtingumas nuo įgimtos citomegalijos yra 20-30%.

Coxsackie viruso infekcija. Pirmuoju nėštumo trimestru ši infekcija yra reta, todėl formuojasi virškinimo trakto ir urogenitalinių takų, centrinės nervų sistemos apsigimimai. Užsikrėtus vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu naujagimiui galimi šie klinikiniai pasireiškimai: karščiavimas, atsisakymas valgyti, vėmimas, hipotenzija, odos bėrimai, traukuliai. Kai kurie naujagimiai serga otitu, nazofaringitu, plaučių uždegimu.

ŽIV infekcija. Vaisiaus intrauterinės infekcijos galimybę nuo ŽIV infekuotos motinos patvirtina viruso antigenų aptikimas vaisiaus audiniuose ir vaisiaus vandenyse. Yra trys būdai, kaip virusas gali įveikti placentos barjerą: 1) laisvo viruso pernešimas dėl placentos barjero pažeidimo ir sąveikos su vaisiaus limfocitų T4 receptoriais; 2) pirminė placentos infekcija, antrinė vaisiaus infekcija; viruso nešiotojai

Susidaro placentos Hofbauer ląstelės, per kurias galimas diaplacentinis perdavimas; 3) viruso perėjimas gimdymo metu iš pažeistų gimdos kaklelio ir makšties ląstelių per vaisiaus gleivinę. 20-30% naujagimių ŽIV užsikrečia nuo užsikrėtusių motinų. Vaikams, užsikrėtusiems ŽIV, pastebimi odos pažeidimai bakterinės, grybelinės ir virusinės egzantemos pavidalu.

bakterinė infekcija. Intrauterinei bakterinei infekcijai išsivystyti padeda židinių židiniai (tonzilitas, sinusitas, kariesiniai dantys, pielonefritas, lėtinės ir ūminės plaučių ligos ir kt.) Pro placentą patogenai gali prasiskverbti į vaisių. Kylančioji infekcija dažnai atsiranda, kai nėštumo ar gimdymo metu pažeidžiamas vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas. Be to, prie kylančios infekcijos prisideda kolpitas, cervicitas, invaziniai vaisiaus būklės vertinimo metodai (amnioskopija, amniocentezė ir kt.), daugybė makšties tyrimų gimdymo metu, gimdos kaklelio nepakankamumas, persileidimo grėsmė. Esant generalizuotam vaisiaus vandenų mikrobiniam užteršimui, chorioamnionitas pasireiškia karščiavimu, šaltkrėčiu, tachikardija, pūlingomis išskyromis iš lytinių takų ir kitais simptomais. Vaisiui diagnozuojama hipoksija.

Tarp bakterinio pobūdžio IUI vyrauja lytiniu keliu plintančios ligos. Dažniausi urogenitalinių infekcijų sukėlėjai yra Chlamydia trachomatis. Chlamidijos daugiausia pažeidžia cilindrinio epitelio ląsteles. Daugiau nei pusė užsikrėtusių moterų neturi klinikinių apraiškų.

Naujagimių chlamidinės infekcijos klinikinės apraiškos yra konjunktyvitas, kuris atsiranda netipiniu IUI metu – po 1-2 savaičių, o kartais ir 5 savaites po gimimo, ir intersticinė pneumonija, kuri išsivysto per 2-4 mėnesius nuo gimimo momento. Tokios ilgalaikės infekcijos apraiškos rodo vyraujantį vaisiaus užsikrėtimo chlamidijomis kelią per tiesioginį kontaktą su motinos gimdymo takais, nors neatmetama ir kylanti infekcija per nepažeistas vaisiaus membranas.

mikoplazmos infekcija. Mikoplazmozė nėštumo metu dažniausiai išsivysto žmonėms, turintiems imunodeficito būsenų. Urogenitalinė mikoplazmozė gali sukelti IUI, o tai yra

persileidimo, negyvagimio priežastis; neišnešiotiems naujagimiams mikoplazmos sukelia plaučių uždegimą, meningitą ir generalizuotą infekciją.

įgimtas sifilis. Liga yra polisisteminė, įvairių formų. Jo apraiškos primena antrinį sifilį. Dauguma kūdikių gimę atrodo sveiki, kai kuriems ant delnų ir padų atsiranda pūslinių-pūslinių bėrimų, tačiau praėjus 4 dienoms – 3 savaitėms po gimimo gali pasireikšti šie ligos simptomai.

Į gripą panašus sindromas:

meninginiai simptomai;

Ašarojimas (rainelės uždegimas);

Išskyros iš nosies, gleivinės hipereminės, edemiškos, erozuotos, kupinos blyškių treponemų;

Angina (ant ryklės gleivinės yra papulių);

Generalizuota artralgija (dėl skausmo nėra aktyvių galūnių judesių - Parro pseudoparalyžius, rentgenogramoje pastebimi osteochondrito požymiai, dažnai nustatomas periostitas, ypač blauzdikaulio (kardo kojų).

Visų limfmazgių grupių (gimdos kaklelio, alkūnės, kirkšnies, pažasties, popliteal) padidėjimas.

Hepatosplenomegalija (sunkiais atvejais - anemija, purpura, gelta, edema, hipoalbuminemija).

Bėrimai:

makulopapulinė;

Papulinių pažeidimų susiliejimas su plačių kondilomų susidarymu.

Listeriozė. Nėščioms moterims listeriozė gali pasireikšti kaip į gripą panaši liga, subklinikine forma su neryškiais simptomais. Pasitaiko abortų ar priešlaikinių gimdymų, negyvagimių ar vaisiaus deformacijų, kurios nesuderinamos su gyvybe. Vaisiams listeriozė pasireiškia granulomatiniu sepsiu arba septikopemija su metastazavusiu pūlingu meningitu; naujagimiams dažniausiai pasireiškia sepsis ir plaučių uždegimas. Naujagimių, sergančių listerioze, mirtingumas siekia 60-80 proc.

Toksoplazmozė. Liga dažnai pasireiškia artimai kontaktuojant su gyvūnais. Patelės užsikrečia arba sporodontais iš dirvos (pagal

nukrito su gyvūnų, pvz., kačių, išmatomis, nuo rankų, baldų, grindų ar cistozoidų iš Toxoplasma cistų, esančių tarpinių šeimininkų audiniuose (valgant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą). Klinikiniam vaizdui būdingas polimorfizmas (karščiavimas ar nebuvimas, padidėję limfmazgiai, kepenys ir blužnis, miokarditas, pneumonija ir kt.). Su toksoplazmoze gali išsivystyti endometritas, atsirasti placentos pažeidimas, gresia abortas ir vaisiaus hipotrofija.

Kandidozė. Dažnai vystosi nėštumo metu urogenitalinė kandidozė.Ši būklė, kaip ir bakterinė vaginozė, yra kitos bakterinės ir (arba) virusinės infekcijos atsiradimo pagrindas.

diagnostika

Patikimų vaisiaus IUI diagnozavimo metodų nėra. Tai galima daryti tik pagal netiesioginius požymius ir nustatyti vaisiaus bei vaisiaus kiaušinėlio infekciją.

Naujagimiui infekcija pasireiškia arba nuo gimimo momento, arba per 3-4 dienas (išskyrus chlamidiją ir daugybę kitų infekcijų, kurios gali pasireikšti vėliau). Jo diagnostiniai požymiai priklauso nuo proceso lokalizacijos ar apibendrinimo laipsnio.

Diagnozuojant IUI, pagrindiniai yra bakteriologiniai ir imunologiniai metodai. Tai apima etiologiškai reikšmingų mikroorganizmų aptikimą pasėliuose, kurių kiekis viršija 5x10 2 CFU / ml, ir PGR, atliekamą tam tikriems patogeninių ląstelių DNR arba RNR fragmentams nustatyti.

Nėščioms moterims pasėliai ir įbrėžimai (skirti nustatyti tarpląstelėje esančius patogenus) paimami iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo. Nėščiosioms, kurioms yra didelė rizika susirgti IUI, medžiagai gauti bakteriologiniam tyrimui naudojami invaziniai metodai (choriono aspiracija nėštumo pradžioje, vaisiaus vandenų tyrimas po amniocentezės ir kordocentezės būdu gautas virkštelės kraujas). Bakteriologiniai tyrimai turėtų būti derinami su antigeno kraujyje nustatymu serologiniais IgM ir IgG nustatymo metodais, kurie yra specifiniai tam.

ar kitas patogenas. Tyrimai turėtų būti kartojami bent 1 kartą per 2 mėnesius.

Šiuo metu didelė reikšmė teikiama ultragarsui, kurio pagalba galima nustatyti netiesioginius vaisiaus IUI požymius.

Netiesioginiai ultragarsiniai IUI požymiai

Vaisiaus augimo sulėtėjimo simptomas.

Nenormalus vaisiaus vandenų kiekis (dažniausiai polihidramnionas).

Priešlaikinio arba uždelsto placentos brendimo požymiai. Jo struktūros pažeidimas (varikozinis kraujagyslių išsiplėtimas, hiperechoinių intarpų buvimas, placentos edema, bazinės plokštelės kontrastas).

Netaisyklingos formos tarpuplaučio išsiplėtimas, neatitinkantis skilčialapių centrų.

Ankstyvas placentos lobuliacijos atsiradimas.

Vaisiaus inkstų pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas.

Mikro- ir hidrocefalija.

Smegenų skilvelių išsiplėtimas, padidėjęs smegenų audinio echogeniškumas, cistiniai pakitimai arba kalcifikacijos (nekrozės) židiniai smegenų periventrikulinėje zonoje, kepenų audinyje.

Ascitas, perikardo ar pleuros efuzija, hepatomegalija, hipoechoinė žarna, vaisiaus vandenė.

Atrankos testai naujagimiams, kuriems yra didelė IUI išsivystymo rizika, apima amniono skysčio tepinėlių, placentos, virkštelės kraujo kultūrų ir naujagimio skrandžio turinio tyrimą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama ištirti naujagimio kraujo kultūrą, o tinkamiausias yra kapiliarinio, o ne virkštelės kraujo paėmimas. Nustatomas šarminės fosfatazės aktyvumas, skaičiuojamas trombocitų skaičius (infekcijos požymiu laikoma trombocitopenija žemiau 150x10 9/l), jaunų leukocitų ir neutrofilų formų santykis bei B-laktamazės radioizotopų nustatymas (infekcijai nustatyti). su B-laktamazę gaminančiais mikroorganizmais). Didelę reikšmę turi histologinis placentos tyrimas, nors uždegiminiai pokyčiai ne visada atitinka vaiko ligą. Diagnozuojant virusines infekcijas, gali būti naudinga PGR metodu ištirti formalinu fiksuotą placentos audinį. Atliekant naujagimio serologinį tyrimą (IgG, IgM), reikia atsiminti šiuos principus:

Naujagimio apžiūra turi būti atlikta prieš naudojant donoro kraujo produktus gydant vaiką;

Vaiko apžiūros rezultatai visada turi būti lyginami su mamos apžiūros rezultatais;

Specifinių G klasės imunoglobulinų buvimas, kurio titras yra lygus arba mažesnis už atitinkamų motininių antikūnų titrą, rodo ne intrauterinę infekciją, o motinos antikūnų pernešimą per placentą;

Specifinių M klasės imunoglobulinų buvimas bet kuriame titre rodo pirminį vaisiaus ar naujagimio imuninį atsaką į atitinkamą bakterinį / virusinį antigeną ir yra netiesioginis infekcijos požymis;

Specifinių M klasės imunoglobulinų nebuvimas naujagimių kraujo serume neatmeta intrauterinės ar gimdymo infekcijos galimybės.

Lyginamoji pagrindinių IUI patogenų nustatymo metodų analizė parodyta lentelėje. 25.

prevencija ir gydymas

Rizikos grupių nustatymas turi didelę reikšmę IUI prevencijai. Daugelį rizikos veiksnių galima suskirstyti į tris grupes.

Lėtinės infekcinės ligos: lėtinės kvėpavimo sistemos, virškinimo, ėduonies, tonzilitas; urogenitalinės infekcijos (pyelonefritas, kolpitas, LPL); žarnyno disbakteriozė, bakterinė vaginozė.

Nėštumo komplikacijos: anemija, preeklampsija, persileidimas, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas ir jo chirurginė korekcija, lėtinių ligų paūmėjimas ir SŪRS antroje nėštumo pusėje.

Gimdymo komplikacijos: ARVI gimdant, prenatalinis vandens nutekėjimas; darbo veiklos silpnumas; užsitęsusi gimdymo eiga; daugkartiniai makšties tyrimai; gimdymo operacijos ir pašalpos; ilgas bevandenis laikotarpis.

Lentelės tęsinys. 25

Yra bendri IUI prevencijos ir gydymo principai.

1. Etiotropinis antimikrobinis (antivirusinis) gydymas, atsižvelgiant į stadiją, bendruosius ir vietinius simptomus, infekcinės ir uždegiminės ligos eigos trukmę, mišrios infekcijos buvimą, nėštumo amžių, klinikinius ir laboratorinius IUI požymius.

2. Vaisiaus placentos komplekso disfunkcijų profilaktika (gydymas) 10-12, 20-22 ir 28-30 nėštumo savaitę, taip pat individualiais kritiniais laikais ir prenatalinio pasiruošimo komplekse (metabolinė terapija, vazoaktyvūs vaistai ir antitrombocitai). agentai).

3. Imunomoduliuojanti, interferoną koreguojanti terapija: žolelių adaptogenai, viferonas.

4. Nėščios moters organizmo mikrobiocenozių pažeidimų korekcija ir prevencija: bifidumbakterinas, laktobakterinas (ne mažiau kaip 15 dozių per dieną), floradofilas (1 kapsulė 2 kartus) enteriniu būdu 10-14 dienų; kartu su acilaktu arba laktobakterinu į makštį.

5. Pregravid preparatas.

6. Seksualinių partnerių gydymas, kai yra LPL.

Nemažai prevencinių priemonių daugumoje ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių, įskaitant Rusijos Federaciją, jau seniai įteisintos valstybės (Wassermann reakcija, Australijos antigeno, HCV antikūnų ir antikūnų prieš ŽIV nustatymas kraujo serume). Vaikai turi būti skiepijami nuo hepatito B iš karto po gimimo, po savaitės, po mėnesio ir praėjus 6 gyvenimo mėnesiams, kad neatsirastų sunkių ligos formų. Specifinio hepatito A gydymo nėra. Sunkios eigos profilaktikai galima naudoti 0,25 ml imunoglobulino 1 kg kūno svorio.

Moterims, kurios anksčiau nesirgo raudonuke, kurios nebuvo skiepytos nuo raudonukės ir todėl neturi antikūnų prieš raudonukės virusą, rekomenduojama pasiskiepyti prieš numatomą nėštumą. Skiepijimas turi būti atliktas likus 3 mėnesiams iki nėštumo. Nėščia moteris, ypač rizikinga, turėtų vengti bet kokio kontakto su pacientu, sergančiu egzantemine infekcija. Sergant raudonuke per pirmąsias 16 nėštumo savaičių, nurodomas jos nutraukimas.

Jei infekcija įvyko vėliau, taktika yra individuali, patartina atlikti virkštelės kraujo IgM tyrimą (kordocentezę), virusologinį ar PGR tyrimą.

niotinių skysčių arba choriono biopsija (amniocentezė). Patvirtinus vaisiaus infekciją, pageidautina nutraukti nėštumą.

Moterims, kurios atsisako nutraukti nėštumą ilgiau nei 16 savaičių, specifinio IgG skyrimas gali būti priemonė užkirsti kelią vaisiaus infekcijai.

Gama globulino įvedimas raudonuke sergantiems pacientams nėštumo metu šiek tiek sumažina vaisiaus anomalijų dažnį. Nėščios moterys nėra skiepijamos.

Nėštumo metu vėjaraupiais likus 5-7 dienoms iki gimdymo arba per pirmas 3-4 dienas po gimdymo naujagimiui reikia nedelsiant skirti Zoster imunoglobulino arba Varicella-Zoster imunoglobulino. Išsivysčius ligai naujagimiui (nepaisant prevencinių priemonių), rekomenduojama gydyti acikloviru po 10-15 mg 1 kg kūno svorio 3 kartus per dieną. Sergančių nėščių moterų gydymas acikloviru atliekamas tik sunkiais ligos atvejais.

Sergant parotitu ir tymais, nėščios moterys nėra skiepijamos, nes naudojama gyva susilpninta vakcina. Yra A ir B tipų inaktyvuota vakcina nuo gripo.Skiepijimo metu pavojaus vaisiui nėra. Nėščiąsias rekomenduojama skiepyti pagal griežtas epidemiologines indikacijas II ir III trimestrais.

Kadangi nėra specifinio parvovirusinės infekcijos gydymo, norint išvengti sunkių komplikacijų, rekomenduojama vartoti imunoglobuliną.

Jei nėščia moteris turi herpeso infekciją, prevencinių ir terapinių priemonių pobūdis, akušerijos taktika priklausys nuo ligos tipo, formos (tipinės, netipinės, besimptomės, kurso trukmės), taip pat nuo lytinių organų pažeidimų buvimo. , membranų būklė ir kt.

Esant pirminei nėščios moters infekcijai ankstyvose nėštumo stadijose, būtina kelti jos nutraukimo klausimą. Jei patologija atsiranda vėliau arba moteris buvo užsikrėtusi prieš nėštumą, prevencinės priemonės apima dinamišką vaisiaus vystymosi ir būklės ultragarsinį stebėjimą, terapijos kurso paskyrimą, įskaitant medžiagų apykaitos kompleksą, ląstelių membranų stabilizatorius, unitiolį.

Pagrindinis antivirusinis vaistas yra acikloviras (Zovirax). Nepaisant to, kad trūksta įrodymų apie jo teratogeniškumą ir embriotoksiškumą

poveikis, acikloviro skyrimas nėščioms moterims, kenčiančioms nuo lytinių organų pūslelinės, patartina apriboti šias indikacijas: pirminė lytinių organų pūslelinė; pasikartojantis lytinių organų pūslelinė, tipinė forma; lytinių organų pūslelinė kartu su nuolatine aborto grėsme arba IUI simptomais. Acikloviras skiriamas po 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas. Ilgesnio vaisto vartojimo ir kartotinių gydymo kursų klausimas sprendžiamas individualiai. Pastebimas didelis perinatalinės infekcijos prevencijos priemonių efektyvumas. Nėščios moterys, kurioms dažnai kartojasi infekcija, turi teigiamos nuolatinio gydymo acikloviru (supresinio gydymo) patirties. Esant komplikuotai pūslelinės infekcijos eigai (pneumonija, encefalitas, hepatitas, koagulopatija), gydymas atliekamas kartu su infekcinių ligų specialistu. Reikia leisti į veną 7,5 mg / kg vaisto dozę kas 8 valandas 14 dienų. Kartu patartina vartoti imunoglobulino terapiją, interferono preparatus, antioksidantus (vitaminus E ir C). Tarp interferonų pirmenybė turėtų būti teikiama viferonui, taip pat skiriami augalinės kilmės adaptogenai. Galbūt lazerio kraujo švitinimas, plazmaferezė ir enterosorbcija. Taip pat būtina gydyti su lytinių organų pūsleline susijusias bakterines ligas (dažniausiai chlamidiją, mikoplazmozę, trichomonozę, kandidozę, bakterinę vaginozę). Po kompleksinės terapijos komplikacijos motinai ir vaisiui sumažėja 2-3 kartus.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterų, sergančių pirminiu ir pasikartojančiu herpesu, gimdymo taktikai. Cezario pjūvis, kaip naujagimių pūslelinės profilaktika, yra būtinas esant herpetiniams išsiveržimams ant lytinių organų arba pirminiam lytinių organų pūsleliui motinai likus 1 mėnesiui ar mažiau iki gimdymo. Gimdymo į pilvą atveju esant membranų plyšimui, bevandenis intervalas neturi viršyti 4-6 valandų.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas ir prevencija yra gana sudėtinga. Gydymas susideda iš pasyvios imunizacijos kursų. Galima vartoti anticitomegalovirusinį imunoglobuliną 3 ml į raumenis 1 kartą per 3 dienas, 5 injekcijos per kursą. Gydymas žmogaus imunoglobulinu yra efektyvesnis (į veną leidžiama po 25 ml kas antrą dieną, 3 infuzijos per kursą). Profilaktiškai Intraglobin-F skiriama 4-8 ml 1 kg kūno svorio kartą per 2 savaites. Profilaktikos skaičius

infuzijos, taip pat profilaktinio gydymo režimas nustatomi individualiai. Gydymo tikslais esant įrodytai citomegalovirusinei infekcijai Cytotect skiriama 2 ml 1 kg kūno svorio kas 2 dienas, kontroliuojant serologinius parametrus. Profilaktinis prenatalinis pasiruošimas apima 5 ml Cytotec infuziją 2 kartus per savaitę 2 savaites. Bet kokiu atveju laukiama imunoglobulinų vartojimo nauda turi viršyti galimų komplikacijų riziką (alerginės ir pirogeninės reakcijos, antikūnų – antigamaglobulinų gamyba, infekcijos paūmėjimas). Specifinis antivirusinis vaistas gancikloviras vartojamas pagal griežtas motinos ir naujagimio gyvybines indikacijas. Viferon taip pat naudojamas komplikacijų prevencijai.

Šiuo metu AIDS gydymui naudojamas zidovudinas ir kiti antivirusinio aktyvumo nukleozidų analogai. Šių vaistų teratogeninio poveikio faktai nenustatyti, tačiau jų vartojimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams ankstyvosiose nėštumo stadijose turėtų būti griežtai pagrįstas. Pagrindinis vaistų skyrimo seropozityvioms nėščiosioms tikslas yra užkirsti kelią viruso perdavimui vaisiui (ji atliekama per placentą arba naujagimiui, kai jis patenka per užkrėstą gimdymo kanalą, o ypač dažnai per motinos pieną ir arti). susisiekti su mama). Zidovudinas skiriamas 300-1200 mg per parą. Nors jo vartojimo patirtis yra ribota, zidovudino skyrimas ŽIV infekuotoms nėščioms moterims gali būti veiksmingas būdas užkirsti kelią ŽIV infekcijai mažiems vaikams. Žindymas nutraukiamas.

Esant bakterinės intrauterinės infekcijos požymiams, skiriamas intensyvus gydymas antibiotikais (penicilinai, cefalosporinai). Naujagimiui, gimusiam su IUI požymiais, skiriama antibiotikų terapija iš pradžių tais pačiais antibiotikais, o vėliau priklausomai nuo izoliuotos mikrofloros ir jos jautrumo antibiotikams.

Įgimtų chlamidijų prevencija yra panaši. Nėštumo metu ligai gydyti vartojami makrolidai (eritromicinas 500 mg per burną 4 kartus per dieną 10-14 dienų). Josamicinas (Vilprafenas) yra artimas eritromicinui pagal antimikrobinio veikimo spektrą, praktiškai nesukelia šalutinio poveikio, neskyla rūgštinėje skrandžio aplinkoje ir antichlamidinio poveikio požiūriu.

lygiavertis doksiciklinui. Vaistas skiriamas 2 g per dieną 2-3 dozėmis 10-14 dienų. Spiramicinas (rovamicinas) vartojamas po 3 000 000 TV 3 kartus per dieną (mažiausiai 7 dienas). Esant individualiam natūralių makrolidų netoleravimui, klindamiciną leidžiama skirti gerti po 0,3–0,45 g 3–4 kartus per dieną arba į raumenis po 0,3–0,6 g 2–3 kartus per dieną.

Pacientų, sergančių urogenitalinės infekcijos, sukelta Mycoplasma hominis Ir Ureaplasma urealytica, turėtų prasidėti iš karto po diagnozės patvirtinimo laboratoriniais metodais. Nėščia moteris ir jos vyras gydomi. Ji labai nesiskiria nuo urogenitalinės chlamidijos. Nėštumo metu pirmenybė turėtų būti teikiama rovamicinui ir vilprafenui. Atsižvelgiant į antibiotikų terapiją, patartina skirti eubiotikus (acilaktą, laktobakteriną). Pažymėtina, kad veiksmingesnė mikoplazmozės ir chlamidijų sukeltos IUI prevencija yra moterų gydymas ne nėštumo metu, kai skiriamas platesnis antibakterinių (tetraciklinų, fluorokvinolonų ir kt.) ir imunostimuliuojančių medžiagų (dekaris, prodigiosanas, taktivinas ir kt.) asortimentas. .) galima naudoti.

Įgimtos toksoplazmozės prevencija

Moterų, kurios pirmą kartą užsikrėtė šio nėštumo metu, nustatymas (padidinus antikūnų titrą poriniuose serumuose), savalaikis sprendimas dėl nėštumo nutraukimo.

Gydymas nėštumo metu, siekiant išvengti infekcijos perdavimo vaisiui.

Naujagimių apžiūra ir gydymas.

Serologinis neinfekuotų moterų stebėjimas nėštumo metu.

Gydymas atliekamas sulfonamidais.

Pasirinktas vaistas listeriozei gydyti yra ampicilinas (penicilinas), vartojamas 6-12 g per parą dozėmis sunkioms ligos formoms ir 3-4 g per parą esant nedidelėms apraiškoms - kasdien 2-4 savaites. Nėščios ir gimdančios moterys turi būti izoliuotos. Listerioze sergančių naujagimių gydymas yra labai sunkus, todėl jį reikia pradėti kuo anksčiau. Pasirinktas vaistas yra ampicilinas, švirkščiamas į raumenis po 100 mg/kg 2 kartus per dieną pirmąją gyvenimo savaitę ir po 200 mg/kg 3 kartus per dieną

užauga vyresni nei 1 savaitė. Gydymo kurso trukmė yra 14-21 diena.

Pacientų, sergančių sifiliu, gydymas nėštumo metu atliekamas pagal bendruosius šios infekcijos gydymo principus ir metodus. Su kiekvienu paskesniu nėštumu sifiliu sergančiam pacientui turi būti skiriamas specifinis gydymas. Privalomas yra tris kartus serologinis kiekvienos nėščiosios tyrimas pirmoje, antroje nėštumo pusėje ir po 36 nėštumo savaičių.

Nėščių moterų urogenitalinės kandidozės atveju pageidautina naudoti vietinį gydymą (klotrimazolą, mikonazolą, izokonazolą, natamiciną). Priešgrybelinių preparatų skyrimo enteriniu būdu tikslingumas priklauso nuo virškinimo trakto kandidozės buvimo ar nebuvimo. Pasikartojanti makšties kandidozė yra indikacija atlikti virusinių ir bakterinių lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimus. Pacientus reikia informuoti, kad juos ir jų seksualinius partnerius rekomenduojama tirti, prireikus – gydyti, susilaikyti nuo seksualinės veiklos iki pasveikimo arba taikyti barjerines apsaugos priemones.

Bakterinė vaginozė yra klinikinis sindromas, kuriam būdinga normalios makšties floros, kurioje dominuoja laktobacilos, pakeitimas oportunistiniais anaerobiniais mikroorganizmais. Gydant nėščias moteris, intravaginalinis klindamicino fosfatas 2% makšties kremo pavidalu, 5 g naktį 7 dienas arba 0,75% metronidazolo gelis, 5 g naktį, taip pat 7 dienas nuo antrojo nėštumo trimestro. pageidautina. Esant nepakankamam vietinės terapijos veiksmingumui, per burną galima vartoti šiuos vaistus: 300 mg klindamicino 2 kartus per dieną 5 dienas arba metronidazolo 500 mg 2 kartus per dieną 3-5 dienas. Patartina vartoti eubiotikus, vitaminus ir kitas priemones, kurios padeda normalizuoti makšties ir žarnyno mikrobiocenozę.

IUI prevencijos ir gydymo klausimai negali būti laikomi visiškai išspręstais. Dėl profilaktinio antibiotikų skyrimo nėščiosioms ir didelės rizikos grupių IUI išsivystymo naujagimiams pagrįstumas vis dar yra diskusijų objektas, nors dauguma gydytojų mano, kad tokios priemonės yra tinkamos.

Dėl nesugebėjimo atlikti masinio kompleksinio antibakterinio gydymo nėščioms moterims planuojant

vaiko šeima dar gerokai iki nėštumo pradžios porą turėtų traktuoti kaip pasiruošimą pastojimui.

Pregravid paruošimo schema

1. Išsamus ištyrimas su imuninės, hormoninės, mikrobiologinės būklės tyrimu, gretutinių ekstragenitalinių ligų diagnostika, susijusių specialistų konsultacijos.

2. Imunostimuliuojanti, imunokorekcinė ir interferono korekcinė terapija:

Vaistų terapija (pirogeninis, prodigiosanas, taktivinas, imunofanas, gydymas specifiniais imunoglobulinais ir vakcinų terapija, ridostinas, larifanas, viferonas), lazerio terapija, plazmaferezė;

Fitoterapija (ženšenis, eleuterokokas, aralija, citrinžolė ir kt.)

3. Etiotropinis antibakterinis arba antivirusinis gydymas pagal indikacijas:

Tetraciklinai;

makrolidai;

Fluorochinolonai;

klindamicinas, rifampicinas;

Cefalosporinai;

Acikloviras, gancikloviras.

4. Eubiotinė terapija:

Vartoti per burną - bifidumbakterinas, laktobakterinas, floradofilas, solkotrikhovakas;

Makšties vartojimui - bifidumbakterinas, acilaktas, laktobakterinas, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolinė terapija.

6. Menstruacijų sutrikimų ir susijusių endokrinopatijų korekcija.

7. Privalomas seksualinio partnerio gydymas, esant LPL, taikant individualias lėtinių uždegiminių lytinių organų ligų schemas.

Taigi didžiausia intrauterinės infekcijos rizika gresia tiems vaikams, kurių motinos pirmiausia yra užsikrėtusios IUI nėštumo metu. Sergant tokiomis infekcijomis kaip raudonukė, toksoplazmozė, pirminė nėščios moters infekcija yra vienintelė galimybė užsikrėsti vaisiui. Skaičiavimai rodo, kad moters identifikavimas

rizikos grupės nėštumo planavimo stadijoje ir tinkamos prevencinės priemonės gali sumažinti IUI su sunkiomis pasekmėmis riziką 80%.

Masinės IUI patikros įgyvendinimas šiuo metu sunkiai įmanomas dėl finansinių priežasčių. Tačiau tais atvejais, kai būsimoji motina su visa atsakomybe artėja prie vaiko gimimo ir nėštumo planavimo etape kreipiasi į akušerį-ginekologą, būtina skirti minimalų IUI tyrimų kiekį - IgG nustatymą. pagrindiniai patogenai - citomegalovirusas, toksoplazma, herpes simplex virusas, raudonukės virusas . Tyrimo rezultatai leis išsiaiškinti, ar moteris priklauso kokiai nors rizikos grupei. Imantis prevencinių priemonių (pavyzdžiui, skiepijimas nuo raudonukės), taip pat moterų, kurioms gresia pavojus, rekomendacijų, kaip apsisaugoti nuo infekcijos nėštumo metu, laikymasis žymiai sumažins IUI riziką negimusiam vaikui.

Antras svarbus IUI patikros prieš nėštumą aspektas yra galimybė įrodyti pirminę nėščios moters infekciją. Jo buvimą liudija IgG serokonversija, kurios metu reikia naudoti invazinius vaisiaus tyrimo metodus arba ankstyvą nėštumo nutraukimą.atveju, IgM klasės antikūnų, kurie yra pirminės infekcijos ir lėtinės infekcijos reaktyvacijos rodiklis, nustatymas. taip pat PGR tyrimas.

Tuo pačiu metu laboratoriniai metodai turėtų būti laikomi antriniais po klinikinio tyrimo (įskaitant ultragarsą). Nėščiųjų lytinių organų pūslelinės, chlamidijų, mikoplazmozės diagnostikai veiksmingesni yra tiesioginiai metodai (PGR ir kt.).

- vaisiaus ir naujagimio ligų grupė, atsirandanti dėl infekcijos prenataliniu laikotarpiu arba gimdymo metu. Intrauterinės infekcijos gali sukelti vaisiaus mirtį, savaiminį persileidimą, intrauterinį augimo sulėtėjimą, priešlaikinį gimdymą, įgimtų apsigimimų susidarymą, vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimus. Intrauterinių infekcijų diagnozavimo metodai apima mikroskopinius, kultūrinius, fermentų imunologinius, molekulinės biologijos tyrimus. Intrauterinių infekcijų gydymas atliekamas naudojant imunoglobulinus, imunomoduliatorius, antivirusinius, antibakterinius vaistus.

Bendra informacija

Intrauterinės infekcijos yra patologiniai procesai ir ligos, kurias sukelia priešgimdyvinė ir intranatalinė vaisiaus infekcija. Tikrasis intrauterinių infekcijų paplitimas nenustatytas, tačiau, apibendrintais duomenimis, mažiausiai 10% naujagimių gimsta su įgimtomis infekcijomis. Intrauterinių infekcijų problema pediatrijoje yra aktuali dėl didelių reprodukcinių sutrikimų, ankstyvo naujagimių sergamumo, lemiančio vaikų negalią ir postnatalinę mirtį. Intrauterinių infekcijų prevencijos klausimai yra akušerijos-ginekologijos, neonatologijos ir pediatrijos svarstymo plotmėje.

Intrauterinių infekcijų priežastys

Intrauterinės infekcijos išsivysto dėl vaisiaus užkrėtimo prenataliniu laikotarpiu arba tiesiogiai gimdymo metu. Paprastai vaiko intrauterinės infekcijos šaltinis yra motina, t.y. yra vertikalus perdavimo mechanizmas, kuris prenataliniu laikotarpiu realizuojamas transplacentiniu arba kylančiu (per užkrėstus vaisiaus vandenis) keliais, o intranataliniu periodu – aspiracija ar kontaktiniai maršrutai.

Rečiau jatrogeninė vaisiaus infekcija pasireiškia nėštumo metu, kai moteriai atliekama invazinė prenatalinė diagnostika (amniocentezė, kordocentezė, choriono gaurelių biopsija), vaisiui per virkštelės kraujagysles suleidžiami kraujo produktai (plazma, eritrocitų masė, imunoglobulinai). ir kt.

Prenataliniu laikotarpiu vaisiaus infekcija dažniausiai siejama su virusiniais sukėlėjais (raudonuke, herpesu, citomegalija, hepatitu B ir Coxsackie, ŽIV) ir tarpląsteliniais patogenais (toksoplazmoze, mikoplazmoze).

Intranataliniu periodu dažniau pasireiškia mikrobinė tarša, kurios pobūdis ir laipsnis priklauso nuo motinos gimdymo takų mikrobinio kraštovaizdžio. Iš bakterijų sukėlėjų dažniausiai pasitaiko enterobakterijos, B grupės streptokokai, gonokokai, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella ir kt.. Placentos barjeras yra nepralaidus daugumai bakterijų ir pirmuonių, tačiau, jei placenta yra pažeista ir išsivysto placentos nepakankamumas, antenatalinis. gali atsirasti mikrobinė infekcija (pavyzdžiui, sifilio sukėlėjas). Be to, neatmetama intranatalinė virusinė infekcija.

Intrauterinių infekcijų atsiradimo veiksniai yra apkrauta motinos akušerinė ir ginekologinė anamnezė (nespecifinis kolpitas, endocervicitas, LPL, salpingo-oophoritas), nepalanki nėštumo eiga (pertraukimo grėsmė, preeklampsija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas) ir infekcinė liga. nėščios moters sergamumas. Rizika susirgti akivaizdžia intrauterinės infekcijos forma yra žymiai didesnė neišnešiotiems kūdikiams ir tuo atveju, kai moteris užsikrečia daugiausia nėštumo metu.

Intrauterinės infekcijos klinikinių apraiškų sunkumui įtakos turi infekcijos laikas ir patogeno tipas. Taigi, jei infekcija atsiranda per pirmąsias 8-10 embriogenezės savaičių, nėštumas dažniausiai baigiasi savaiminiu persileidimu. Intrauterinės infekcijos, atsirandančios ankstyvuoju vaisiaus periodu (iki 12 nėštumo savaitės), gali sukelti negyvagimį arba didelių apsigimimų susidarymą. Vaisiaus intrauterinė infekcija II ir III nėštumo trimestre pasireiškia atskirų organų pažeidimais (miokarditu, hepatitu, meningitu, meningoencefalitu) arba generalizuota infekcija.

Yra žinoma, kad nėščios moters ir vaisiaus infekcinio proceso apraiškų sunkumas gali nesutapti. Besimptomė arba oligosimptominė motinos infekcijos eiga gali sukelti sunkius vaisiaus pažeidimus iki jo mirties. Taip yra dėl padidėjusio virusinių ir mikrobinių patogenų tropizmo embrioniniams audiniams, daugiausia centrinei nervų sistemai, širdžiai ir regos organams.

klasifikacija

Intrauterinių infekcijų etiologinė struktūra apima jų padalijimą į:

Dažniausių intrauterinių infekcijų grupei apibūdinti naudojamas TORCH sindromo santrumpa, kuri jungia toksoplazmozę (toksoplazmozę), raudonukę (raudonukę), citomegalovirusą (citomegalovirusą), herpesą (herpes simplex). Raidė O (kita) žymi kitas infekcijas, įskaitant virusinį hepatitą, ŽIV infekciją, vėjaraupius, listeriozę, mikoplazmozę, sifilį, chlamidiją ir kt.).

Intrauterinių infekcijų simptomai

Intrauterinę infekciją naujagimiui galima įtarti jau gimdymo metu. Intrauterinės infekcijos naudai, drumzlinų, mekoniu užteršto ir nemalonaus kvapo vaisiaus vandenų nutekėjimą gali rodyti placentos būklė (gaura, mikrotrozės, mikronekrozė). Vaikai, sergantys intrauterinine infekcija, dažnai gimsta asfiksijos būsenos, su prenataline mityba, padidėjusiomis kepenimis, apsigimimais ar disembriogenezės stigmomis, mikrocefalija, hidrocefalija. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų jie serga gelta, piodermijos elementais, rožiniais ar pūsliniais odos bėrimais, karščiavimu, traukuliais, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.

Ankstyvą naujagimių periodą su intrauterinėmis infekcijomis dažnai apsunkina intersticinė pneumonija, omfalitas, miokarditas arba karditas, anemija, keratokonjunktyvitas, chorioretinitas, hemoraginis sindromas ir kt. Naujagimių instrumentinis tyrimas gali atskleisti įgimtą kataraktą, glaukomos defektus ir apsigimimus, smegenys.

Perinataliniu laikotarpiu vaikas turi dažną ir gausų regurgitaciją, raumenų hipotenziją, CNS depresijos sindromą, papilkėjusią odą. Vėlesniuose etapuose, esant ilgam intrauterinės infekcijos inkubaciniam laikotarpiui, gali išsivystyti vėlyvasis meningitas, encefalitas, osteomielitas.

Apsvarstykite pagrindinių intrauterinių infekcijų, sudarančių TORCH sindromą, pasireiškimus.

Įgimta toksoplazmozė

Po gimdymo ūminiu laikotarpiu intrauterinė infekcija pasireiškia karščiavimu, gelta, edeminiu sindromu, egzantema, kraujavimais, viduriavimu, traukuliais, hepatosplenomegalija, miokarditu, nefritu, pneumonija. Poūmioje eigoje dominuoja meningito ar encefalito požymiai. Esant lėtiniam išlikimui, hidrocefalija išsivysto su mikrocefalija, iridociklitu, žvairumu ir regos nervų atrofija. Kartais yra monosimptominės ir latentinės intrauterinės infekcijos formos.

Vėlyvosios įgimtos toksoplazmozės komplikacijos yra oligofrenija, epilepsija ir aklumas.

įgimta raudonukė

Intrauterinė infekcija atsiranda dėl raudonukės infekcijos nėštumo metu. Vaisiaus užsikrėtimo tikimybė ir pasekmės priklauso nuo gestacinio amžiaus: pirmąsias 8 savaites rizika siekia 80 proc.; Intrauterinės infekcijos pasekmės gali būti savaiminis persileidimas, embrioninė ir fetopatija. II trimestrą intrauterinės infekcijos rizika yra 10-20%, III - 3-8%.

Kūdikiai, sergantys intrauterinine infekcija, dažniausiai gimsta neišnešioti arba turi mažą gimimo svorį. Naujagimio periodui būdingas hemoraginis bėrimas, užsitęsusi gelta.

įgimta herpeso infekcija

Intrauterinė pūslelinė infekcija gali pasireikšti generalizuota (50%), neurologine (20%), gleivine (20%) forma.

Generalizuota intrauterinė įgimta herpeso infekcija pasireiškia sunkia toksikoze, kvėpavimo distreso sindromu, hepatomegalija, gelta, pneumonija, trombocitopenija, hemoraginiu sindromu. Neurologinė įgimtos pūslelinės forma kliniškai pasireiškia encefalitu ir meningoencefalitu. Intrauterinę herpeso infekciją su odos sindromo išsivystymu lydi pūslinio bėrimo atsiradimas ant odos ir gleivinių, įskaitant vidaus organus. Sluoksniuojant bakterinei infekcijai, išsivysto naujagimių sepsis.

Intrauterinė pūslelinė infekcija vaikui gali sukelti apsigimimų – mikrocefalijos, retinopatijos, galūnių hipoplazijos (žievės nykštukų) susidarymą. Tarp vėlyvųjų įgimtos pūslelinės komplikacijų yra encefalopatija, kurtumas, aklumas, psichomotorinis atsilikimas.

Diagnostika

Šiuo metu neatidėliotina užduotis yra prenatalinė intrauterinių infekcijų diagnostika. Tuo tikslu ankstyvosiose nėštumo stadijose atliekama tepinėlių mikroskopija, bakteriologinis pasėlis iš makšties florai nustatyti, nuodų PGR tyrimas, TORCH komplekso tyrimas. Didelės intrauterinės infekcijos išsivystymo rizikos grupės nėščioms moterims atlikti invazinė prenatalinė diagnostika (choriono gaurelių aspiracija, amniocentezė su vaisiaus vandenų tyrimu, kordocentezė su virkštelės kraujo tyrimu). randa ženklus.

Intrauterinių infekcijų gydymas

Bendrieji intrauterinių infekcijų gydymo principai apima imunoterapiją, antivirusinį, antibakterinį ir posindrominį gydymą.

Imunoterapija apima polivalentinių ir specifinių imunoglobulinų, imunomoduliatorių (interferonų) naudojimą. Tikslinio veikimo antivirusinis gydymas daugiausia atliekamas su acikloviru. Bakterinių intrauterinių infekcijų antimikrobiniam gydymui naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai), o makrolidai – mikoplazminėms ir chlamidinėms infekcijoms gydyti.

Intrauterinių infekcijų posindromine terapija siekiama sustabdyti individualius perinatalinio CNS pažeidimo pasireiškimus, hemoraginį sindromą, hepatitą, miokarditą, pneumoniją ir kt.

Vadovas gydytojams ir internams

Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija
Akušerijos ir ginekologijos skyrius
Sveikatos priežiūros specialistų kvalifikacijos kėlimo ir profesinio rengimo fakultetas

Autoriai:
MD M.B. Okhapkinas, mokslų daktaras M. V. Khitrovas, I. N. Iljašenka
(Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Akušerijos ir ginekologijos skyrius – katedros vedėjas prof. M. B. Okhapkinas.)

Išvada:
YSMA Pediatrijos fakulteto Vaikų infekcinių ligų katedros vedėjas docentas V.P.Kiselevas.

Metodinį vadovą patvirtino Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos podiplominių studijų metodinė komisija.

VIRUSAI.

I. Raudonukė

Raudonukė (raudonuke, vokiškai) reiškia oru plintančias infekcijas ir perduodama per nosiaryklės sekretą. Nors ši liga būdinga vaikystėje, daugiau nei pusė visų pastarųjų metų atvejų buvo vyresni nei 9 metų amžiaus, o 20-29 metų amžiaus suserga 19-31 proc., sulaukus 30 metų. ar vyresni – 9-31 proc. Iki reprodukcinio amžiaus 75-85% moterų (pusė subklinikinės formos) jau sirgo raudonuke ir turi visą gyvenimą trunkantį imunitetą šiai ligai.

Vakcinacija nuo raudonukės pradėta taikyti nuo 1969 m., jos dažnis gerokai sumažėjo: iki 1:100 000 gyventojų (JAV duomenimis). Problema – K. nėščiųjų sergamumas ankstyvose stadijose. Vaisiaus deformacijų rizika sergant motinos liga pirmąjį nėštumo trimestrą yra apie 20 proc.(iki 50 % 1 mėnesį ir 10 % 3 nėštumo mėnesius). Galimi apsigimimai: atviras arterinis latakas, po kelerių metų galima liga su cukrumi.

Virusas iš kraujo ir gerklės išsiskiria praėjus 7-10 dienų po užsikrėtimo ir jo išsiskyrimas trunka apie 1 savaitę. Ligą lydi bėrimas, prasidedantis veide praėjus 16-18 dienų po užsikrėtimo, artralgija, limfadenopatija, karščiavimas. Tačiau norint diagnozuoti ligą, nepakanka klinikinio vaizdo. Infekcijai patvirtinti naudojami įvairūs serologiniai tyrimai.

Hemagliutinacijos slopinimo reakcija(Ig G antikūnai). Nuo 5 iki 15% pasveikusiųjų nuo K. antikūnų yra dideliais titrais: 1:256. Tuo pačiu metu imuniteto K įrodymas yra titras 1:8-1:16. Antikūnų prieš K titro padidėjimas kartotinio tyrimo metu 4 ar daugiau kartų rodo ūmią infekciją. Pastaraisiais metais hemagliutinacijos slopinimą dėl didesnio tikslumo ir mažos kainos pakeitė daugybė kitų tyrimų: latekso agliutinacija, fluorescenciniai antikūnai, pasyvi hemagliutinacija, gelio hemolizė, fermentų imuniniai tyrimai.

K-specifinio Ig M tyrimas patvirtina „šviežią“ infekciją (gali išnykti iš kraujo greičiau nei per 4-5 savaites).

Imunoglobulino G įvedimas neapsaugo nei viremijos, nei vėlesnės ligos, o tik palengvina jos simptomus, todėl po kontakto su sergančiu K. kaip įprastinė procedūra nerekomenduojama. Tik moterims, kurios atsisako nutraukti nėštumą, Ig G įvedimas gali būti priemonė užkirsti kelią vaisiaus infekcijai.

1 lentelė. Vaisiaus infekcijos rizika.

Infekcijos rezervuaras yra ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai. Skiepijimas gyva vakcina sukelia imuninės apsaugos atsiradimą 95% atvejų. Neseniai paskiepyti asmenys gali platinti K virusą, tačiau kontaktas su „jautriomis“ nėščiosiomis joms pavojaus nekelia. Moterims, jautrioms virusui (be antikūnų), rekomenduojama pasiskiepyti, o pastojimą atidėti 90 dienų. Jei vis dėlto vakcina buvo paskiepyta nėštumo metu, pirmuosius 3 jos mėnesius, virusas vaisiaus audiniuose randamas tik 3% atvejų ir nesukelia deformacijų (1,7%). Skiepijimas galimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu ir nėra kliūtis žindyti. Nerekomenduojama skiepytis nuo karščiavimo ir imunosupresijos.

II. Citomegalija.

Sukėlėjas yra DNR, kurioje yra virusų, priklausančių virusų grupei a. Šiuo metu laikoma dažniausia intrauterinės infekcijos priežastimi. Dabartiniais duomenimis, 0,5-2,5% visų naujagimių turi virusą gimimo metu ir dar 3-5% visų naujagimių jį gauna perinataliniu laikotarpiu. Teratogeninis potencialas nenustatytas. Deformacijos pvz., širdies ydos, retas. Ligai būdingos didelės ląstelės su branduoliais, kuriuose yra inkliuzų, vadinamųjų. „pelėdos akių“ simptomas (patognominis, bet retas užsikrėtusiems asmenims) žinomas nuo XX amžiaus pradžios, tačiau pats virusas buvo išskirtas tik 1956 m. Išskyrus viruso kultūrą, buvo nustatytas. kad dauguma infekcijos atvejų vyksta be klinikinių apraiškų.

Epidemiologija. Maždaug 40 % moterų išlieka jautrios CMV infekcijai iki reprodukcinio amžiaus: 45 % moterų, kurių socialinė ir ekonominė padėtis yra aukšta, o 15 % – žema. Didžiausia serokonversija stebima 15-35 metų amžiaus. Kiekvienais metais CMV užsikrečia 2 % moterų, kurių SES yra aukštas ir 6 % mažo SES.

CMV infekcijos rizikos veiksniai yra: mažas SES, pakartotinis nėštumas, vyresnis amžius, pirmasis nėštumas iki 15 metų ir seksualinių partnerių skaičius. Rizikos veiksnių nebuvimas padidina CMV infekcijos tikimybę nėštumo metu: 1,6-2,2% nėščiųjų, „jautrių“ CMV, užsikrečia nėštumo metu. CMV užkrečiamumas mažas, todėl užsikrėsti būtinas artimas kontaktas su viruso nešiotoju: lytiniu, buitiniu (vaikų). Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas, užsikrečia 25-80% ir išskiria virusą praėjus maždaug 2 metams po užsikrėtimo. Jei vienas šeimos narys užsikrečia CMV, jis užkrečia pusę šeimos narių.

90% atvejų suaugusiųjų infekcija tęsiasi subklinikiškai, tačiau 10% yra simptomų, panašių į OM: leuko-, limfocitozė, nenormali kepenų funkcija, šurmulys, negalavimas, hepatosplenomegalija ir nepasireiškia. Sunkios suaugusiųjų infekcijos komplikacijos yra retos ir stebimos tik esant imunodeficito būsenoms arba esant vaistų imunosupresijai, jos yra labiau tikėtinos vaisiui, ypač mažo gimimo svorio (mažiau nei 1200,0). Sergantiems žmonėms virusas nuolat patenka į išorinę aplinką ir gali kelti pavojų užsikrėsti ilgą laiką: esant intrauterininei infekcijai - 4 metai, užsikrėtus gimdymo metu - 2 metai, suaugusiems jis išsiskiria periodiškai (reinfekcija, reaktyvacija). , imunosupresija). Nėščios moterys, sergančios besimptome infekcija, išskiria virusą: gimdos kaklelis - 3-18%, šlapimo takai - 3-9%, motinos pienas - iki 27%, ryklės - 1-2%, apskritai - 2-28%. Viruso išskyrimo dažnis didėja nėštumo eigoje: 1 trimestrą - 2,6%, 3 trimestrą - 7,

Intrauterinė CMV infekcija dažniausiai pasireiškia transplacentiniu būdu nors galima ir kylanti infekcija iš gimdos kaklelio. Apie 1 % (0,5–2,5) visų naujagimių CMV išskiria gimus (dažniausiai su šlapimu). Dar 3-5% visų naujagimių CMV gauna gimdymo metu ir vėliau (gimdos kaklelio sekrecija, transplacentinis perpylimas, motinos pienas). Jei motina gimdymo metu turi CMV infekciją lyties organuose, 30-50% naujagimių bus užsikrėtę. Esant CMV motinos piene, 2/3 naujagimių užsikrės per 3 mėnesius.

Jei motina turi antikūnų prieš CMV, įgimta infekcija pasireiškia 1,4-1,9% naujagimių. Kai motina pirmą kartą užsikrėtė CMV nėštumo metu, iki 46-50% vaisių yra užsikrėtę gimdoje, dažniau pasitaiko komplikacijų naujagimiui (7-8%, palyginti su 25-35%): neurosensoriniai sutrikimai. 5-13%, klinikiniai infekcijos simptomai - 0-11-18%, protinis atsilikimas - 0-13%, dvišalis klausos praradimas - 0-8%.

Nepaisant didelio sergamumo CMV motinai, vaisiaus ir naujagimio infekcijos dažnis yra 3–4 kartus mažesnis. Sunkiausios įgimtos CMV infekcijos pasekmės stebimos, kai vaisius užsikrečia 1 ir 2 nėštumo trimestrais. Užsikrėtus 3 trimestrą, naujagimis nejaučia infekcijos simptomų, tačiau jo kraujo serume aptinkama Ig M. Infekcijos simptomų nebuvimas gimus nereiškia tolesnės savijautos, nuolatinio ir progresuojančio pobūdžio. infekcija gali sukelti CNS patologiją ir neurologines komplikacijas, kurios yra pagrindinės infekcijų pasekmės.

Esant CMV simptomams (apie 10 proc. užsikrėtusiųjų) naujagimiui mirtingumas siekia 20-30 proc., o 90 proc. išgyvenusių naujagimių pasireiškia vėlyvos ligos komplikacijos: traukuliai, spazminė diplegija, regos nervas, protinis atsilikimas. Bet net ir užsikrėtusiems naujagimiams, neturintiems ligos simptomų (90 proc.), galimos ir vėlyvos komplikacijos: protinis atsilikimas (mikrocefalija arba) - 2%, - 7%, choreoretinitas - 1%, bet daug rečiau - 10%. Pusei naujagimių su ligos simptomais jis būdingas, nors primena kitų žinomų infekcijų apraiškas: hepatosplenomegalija, trombocitopenija, choreoretinitas, regos nervo, smegenų audinio kalcifikacijos (periventrikulinėje ar subependiminėje zonoje), augimo sulėtėjimas.

CMV infekuotų nėščių moterų diagnostika, kaip taisyklė, nededama dėl to, kad nėra ligos klinikos. Diagnozei patvirtinti naudojami serologiniai metodai: netiesioginė hemagliutinacija, netiesioginė imunofluorescencija, imunosorbcija (ELISA), rodanti serokonversijos buvimą. Kadangi ne mažiau kaip 40 % suaugusiųjų turi CMV antikūnų, vienas rezultatas nerodo infekcijos aktualumo: sena ar „šviežia“, ūmi. Specifinio Ig M buvimas rodo infekciją per ateinančius 4-8 mėnesius. Viruso išskyrimas pasėlyje (gali prireikti nuo 2 iki 6 savaičių) neatskiria pirminės ir pasikartojančios infekcijos, tačiau viruso išskyrimas iš šlapimo ar gimdos kaklelio patvirtina, kad virusas yra besimptomis nešiotojais, nes antikūnų kiekis paciento organizme nekinta recidyvuojant. infekcija. At naujagimių klinikinių CMV infekcijos apraiškų dėl jų nespecifiškumo nepakanka ligai diagnozuoti, todėl reikia atlikti laboratorinius tyrimus. Serologiniai tyrimai laikomi pagalbiniais, o viruso išskyrimas ląstelių kultūroje laikomas tiksliausiu. Medžiagos tyrimams galima gauti iš šlapimo, nosiaryklės, junginės, smegenų skysčio.

prenatalinė diagnostika galima ultragarsu

Gydymas. Specifinio gydymo nėra. Galbūt gancikloviro ir foskarneto vartojimas CMV retinitui gydyti ŽIV infekuotiems (AIDS). Vyksta darbas su vakcina, nes. antikūnų prieš CMV, nors jie nesunaikina viruso ir neatmeta intrauterinės infekcijos. daugumos naujagimių, užsikrėtusių gimdoje, motinos turėjo antikūnų prieš CMV), tačiau žymiai sumažina infekcijos riziką ir sunkias jos pasekmes vaisiui ir naujagimiui.

Atranka dėl CMV infekcijos Nerekomenduojama:

a) brangus, b) dauguma įgimtos CMV infekcijos atvejų registruojami moterims, turinčioms viruso antikūnų, c) labiausiai tikėtina CMV infekcija komplikuoto nėštumo baigtis yra normalaus vaiko gimimas.

CMV infekuotų pacientų išskyrimas, įskaitant naujagimius neprivaloma. Būtina apsiriboti standartinėmis infekcinių ligų plitimo kontrolės priemonėmis.

III. Varicella zoster (vėjaraupiai).

Sukėlėjas yra DNR, kurioje yra a grupės virusas. Tai reiškia „vaikų“ infekcijas. Tai labai užkrečiama, tačiau daugumai gyventojų (daugiau nei 90 proc.) suserga dar prieš vaisingą amžių. Būdingi tipiški odos pažeidimai: makulopapulinis bėrimas, virstantis pūsliniu, vėliau pustuliniu bėrimu su pluta ir įbrėžimais. Procesas yra savaime ribojamas. Suaugusiųjų liga – tai latentinės virusinės infekcijos reaktyvacija, pasireiškianti skausmingu pūsliniu bėrimu išilgai nervų, būdingu vyresnio amžiaus žmonėms ir susilpnėjusioms imuninės sistemos būsenoms.

Plitimo kelias – oru, užsikrėsti būtinas artimas kontaktas. Inkubacinis laikotarpis yra 10-20 dienų (13-17). Vaikams bėrimas atsiranda tuo pačiu metu. Suaugusiesiems negalavimas ir atsiranda prieš bėrimą kelias dienas. Bėrimas prasideda nuo veido ir galvos, pereina į kamieną, retai pažeidžiamos galūnės. Jo vystymąsi lydi om. Nauji bėrimai atsiranda po 2-5 dienų, visi bėrimo elementai egzistuoja vienu metu.

Užkrečiamumas: 1-2 dienos iki bėrimo ir kol nukris pluta. Komplikacijos apima antrinę bakterinę odos infekciją, taip pat (retai). Labai rimta komplikacija, kuri padidina mirtingumo riziką: suaugusiems iki 5-10%, vaikams – rečiau. Plaučių rentgenogramose matomi plačiai paplitę mazginiai peribronchiniai infiltratai ir gali būti kvėpavimo sutrikimo požymių.

Nėščiųjų sergamumas mažas: 0,5-0,7 atvejo iš 1000. Nėščios serga ne dažniau ir ne sunkiau nei nenėščios, tačiau sergant plaučių uždegimu (9-22 proc.), mirtingumas gali siekti 14-30-42 %. Gydoma acikloviru po 10-15 mg/kg IV* 3 kartus per dieną 7 dienas arba 800 mg* 5 kartus per os.

2/3 nėščiųjų, kurios anksčiau neigia vėjaraupius, aptinkami viruso antikūnai. Tais atvejais, kai istorija neaiški,

Pirmą kartą vaisiaus pažeidimą nėščios moters liga aprašė LaForet ir Lynch 1947 m. Esant ligai ankstyvose nėštumo stadijose, aprašomi abortai, negyvagimiai ir deformacijos: odos, galūnių, smegenų randai. žievė, protinis atsilikimas, augimo sulėtėjimas, mikroftalmija,. Deformacijos yra labai retos: apie 1%, tačiau naujagimių mirtingumas šiais atvejais siekia 25%. Ištyrus įvairias vaisiaus kiaušinėlio dalis, galima nustatyti B. virusą vaisiui, tačiau tiksliai nustatyti jo pralaimėjimo laipsnį neįmanoma. Optimalus būdas įvertinti galimas infekcijos pasekmes yra ultragarsas iki 20 nėštumo savaitės., kur galima nustatyti polihidramnioną, vaisiaus lašėjimą, hipoechoinius židinius kepenyse, galūnių deformacijas, dažnai susijusias su vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Motinos antikūnai (Ig G), net jei nėštumo metu vyksta serokonversija, apsaugo vaisius. Didžiausia rizika susirgti naujagimiui yra, kai motina užsikrečia likus 2 dienoms iki gimdymo ir per 5 dienas po gimdymo. Motinai užsikrėtus likus 4-5 dienoms iki gimimo, naujagimių įgimtos infekcijos dažnis siekia 10-20 proc., o mirtingumas – 20-30 proc. Kai motina užsikrėtė likus daugiau nei 5 dienoms iki gimimo, naujagimiai gimė su lengvomis infekcijos formomis arba be jos apraiškų. Jei nėščios moters užsikrėtimo metu gimdymo negalima atidėti 5-7 dienas, pasyvi naujagimio imunizacija būtina iš karto po gimdymo: 125 V / m. Imunizacija neapsaugo naujagimio nuo užsikrėtimo (suserga iki 60 proc.), tačiau apsaugo nuo ligos mirties. Yra nuomonė apie būtinybę skiepyti naujagimį, kai mama yra užsikrėtusi savaitę prieš ir po gimdymo.

Kuriama vakcina mažiems vaikams. Jo naudojimas leis sustabdyti B. virusą, kaip nėščių moterų sergamumo šaltinį. juostinė pūslelinė, yra latentinės infekcijos suaktyvėjimas, esant B. viruso antikūnams, nekelia grėsmės vaisiaus ir naujagimio sveikatai.

IV. Tymai (rubeola).

Sukėlėjas yra RNR turintis virusas, susijęs su paramiksovirusais. Liga būdinga vaikystėje, labiausiai užkrečiama tarp visų vaikų infekcijų, kurią lydi bėrimas. Klinikinės apraiškos: makulopapulinis bėrimas, dažniausiai atsirandantis praėjus 1-2 dienoms po Koplik-Filatovo patognomoninių dėmių atsiradimo burnos ertmėje. Jis perduodamas oro lašeliais. Inkubacinis periodas: 10-14 dienų, didžiausias užkrečiamumas prodromo ir katarinių reiškinių stadijoje (suserga 3/4 kontaktavusiųjų su ligoniu). Sergamumo K. dažnis didėja 2-3 metus (iki vakcinacijos pradžios). Gyva tymų vakcina naudojama nuo 1963 m. Kaip galimos komplikacijos, krupas, (1:1000), . K. sergamumas tarp nėščiųjų yra mažas. Prieš skiepijimą buvo 0,4-0,6/10 000. Nėštumo komplikacijos yra retos, pavojingiausias mirtingumo požiūriu yra bakterinis.

Vaisiui komplikacijų (abortų, deformacijų) rizika neįrodyta arba labai maža. Jei naujagimiui per pirmąsias 10 gyvenimo dienų yra klinikinių tymų apraiškų, infekcija turėtų būti laikoma įgimta, o ligos klinika atsiranda 14 dieną ar vėliau, įgyta po gimdymo. Sergant įgimtais tymais, išnešiotų naujagimių mirtingumas prieš pradedant vartoti antibiotikus buvo 20-30% (išnešiotų - 56%). Taikant antibiotikų terapiją ir šiuolaikinius gaivinimo metodus, mirtingumas yra daug mažesnis.