Umístění nejdůležitějších drah míchy je znázorněno na Obr. 2.8. Diagram ukazuje relativní plochu jednotlivých cest.
- 1. Zadní šňůra
- 1) tenký paprsek (Gaulleův paprsek);
- 2) klínovitý svazek (Burdakhův svazek);
- 3) zadní vlastní nosník;
- 4) radikulární zóna.
tenký paprsek nachází se v mediální části zadního funiculu. Je tvořen centrálními výběžky pseudounipolárních buněk 19 dolních senzorických uzlin míšních nervů (kostrčových, všech sakrálních a bederních a osmi dolních hrudních). Tato vlákna jsou součástí mícha jako součást zadních kořenů a aniž by vstoupily do šedé hmoty, jsou poslány do zadního funiculu, kde nabírají směr vzhůru. Nervová vlákna tenkého svazku vedou impulsy vědomé proprioceptivní a částečně taktilní citlivosti z dolních končetin a dolní části trupu. Proprioceptivní (hluboká) citlivost jsou informace ze svalů, fascií, šlach a kloubních vaků o poloze částí těla v prostoru, svalovém tonu, pocitu hmotnosti, tlaku a vibrací, stupni svalové kontrakce a relaxace.
Rýže. 2.8.
1 - laterální kortikálně-spinální dráha; 2 - červená jaderně-spinální dráha; 3 - olivospinální dráha; 4 - předdveřní-spinální dráha; 5 - mediální podélný svazek; 6 - retikulární-spinální dráha; 7 - přední kortikálně-spinální dráha; 8 - střecha-páteřní cesta; 9 - přední vlastní nosník; 10 - dorzálně-retikulární dráha; 11 - přední spinálně-talamická dráha; 12 - přední kořen míšního nervu; 13 - přední míšní cerebelární dráha; 14 - boční vlastní svazek; 15 - laterální spinálně-talamická dráha; 16 - zadní spinálně-cerebelární dráha; 17 - zadní kořen míšního nervu; 18 - zadní vlastní nosník; 19 - klínovitý svazek; 20 - tenký paprsek
klínovitý svazek se objevuje v horní polovině míchy a nachází se laterálně od tenkého svazku. Je tvořen centrálními výběžky pseudounipolárních buněk 12 horních senzorických uzlin míšních nervů (čtyř horních hrudních a všech krčních). Vede nervové impulsy vědomé proprioceptivní a částečně taktilní citlivosti z receptorů ve svalech krku, horních končetin a horní části trupu.
Zadní vlastní nosník představuje axony interkalárních neuronů patřících do segmentálního aparátu. Jsou umístěny na mediální straně zadního rohu, orientované kraniokaudálním směrem.
kořenová zóna tvořené centrálními procesy pseudounipolárních buněk lokalizovaných v zadním funiculu (od zadní laterální rýhy k zadnímu rohu). Nachází se v posterolaterální části funiculu.
Zadní funiculus tedy obsahuje senzorická nervová vlákna.
- 2. Postranní šňůra obsahuje následující cesty:
- 1) zadní dorzální cerebelární dráha (Flxigův svazek);
- 2) přední dorzální cerebelární dráha (svazek Govers);
- 3) laterální dorzálně-talamická dráha;
- 4) laterální kortikospinální trakt;
- 5) červený nukleárně-spinální trakt (Monakovův svazek);
- 6) olivově-míšní trakt;
- 7) boční řádný svazek.
Zadní dorzální trakt lokalizované v posterolaterální části laterálního funiculu. Je tvořena axony buněk hrudního jádra pouze na jeho straně. Trakt zajišťuje vedení impulsů nevědomé proprioceptivní citlivosti z trupu, končetin a krku.
Přední dorzální trakt nachází se v anterolaterální části laterálního funiculu. Je tvořena axony buněk intermediálního-mediálního jádra, částečně na jeho straně a částečně na opačné straně. Nervová vlákna z opačné strany jsou součástí přední bílé komisury. Přední dorzální cerebelární dráha plní stejnou roli jako zadní.
Laterální dorzální thalamická dráha umístěná mediálně od předního míšního traktu. Je tvořena axony buněk vlastního jádra zadního rohu. Přecházejí na opačnou stranu jako součást přední bílé komisury, stoupají šikmo o 2–3 segmenty. Laterální spinálně-talamická dráha vede impulsy bolesti a citlivosti na teplotu z trupu, končetin a krku.
Laterální kortikospinální trakt nachází se v mediálně-zadní části laterálního funiculu. Plošně zaujímá asi 40 % bočního funiculu. Nervová vlákna laterálního kortikálně-míšního traktu jsou axony pyramidových buněk kůry mozkových hemisfér na opačné straně, proto se také nazývá pyramidální dráha. V míše jsou tato vlákna zakončena segmenty se synapsemi na motorických buňkách vlastních jader předních rohů. Úloha tohoto traktu se projevuje při provádění vědomých (dobrovolných) pohybů a v inhibičním působení na neurony vlastních jader předních rohů míšních.
Červený jaderně-míšní trakt umístěný uprostřed přední části laterálního funiculu. Je tvořena axony buněk červeného jádra mezimozku opačné strany. Axony přecházejí na opačnou stranu ve středním mozku. Vlákna v míše končí na neuronech vlastních jader předních rohů. Funkcí traktu je zajistit dlouhodobé udržení tonusu kosterního svalstva (v pohodlné poloze) a provádět složité automatické podmíněné reflexní pohyby (běh, chůze).
Olivo-spinální trakt nachází se v anteromediální části laterálního funiculu. Olivovo-spinální dráha je tvořena axony jader olivové medulla oblongata její strany. Nervová vlákna těchto drah končí na motorických buňkách vlastních jader předních rohů míšních. Funkcí této dráhy je zajistit nepodmíněnou reflexní regulaci svalového tonu a nepodmíněné reflexní pohyby se změnami polohy těla v prostoru (při vestibulárních zátěžích).
Boční vlastní svazek - jedná se o tenký svazek axonů interkalárních neuronů patřících do segmentálního aparátu. Nachází se v těsné blízkosti šedé hmoty. Tato vlákna zajišťují přenos nervových vzruchů do neuronů vlastních jader předních rohů vyšších a nižších segmentů.
Laterální funiculus tedy obsahuje vzestupné (aferentní), sestupné (eferentní) a vlastní svazky, tzn. z hlediska složení drah je smíšená.
- 3. Přední funiculus obsahuje následující cesty:
- 1) střešní páteřní trakt;
- 2) přední kortikální-míšní trakt;
- 3) retikulárně-spinální dráha;
- 4) přední spinální thalamická dráha;
- 5) mediální podélný svazek;
- 6) předdveřní páteřní dráha;
- 7) přední vlastní nosník.
Střecha-páteřní trakt nachází se ve střední části předního provazce, přiléhající k přední střední fisure. Je tvořena axony neuronů horního colliculus středního mozku opačné strany. Křížení vláken se provádí ve středním mozku. Vlákna v míše končí na motorických buňkách vlastních jader předních rohů. Úlohou traktu je provádět nepodmíněné reflexní pohyby v reakci na silné světelné, zvukové, čichové a hmatové podněty – ochranné reflexy.
Přední kortikospinální trakt nachází se v přední části míchy, laterálně od střešního-spinálního traktu. Dráhu tvoří axony pyramidálních buněk mozkové kůry, proto se tato dráha nazývá stejně jako dráha laterální kortikálně-spinální - pyramidální. V míše její vlákna končí na neuronech vlastních jader předních rohů. Funkce tohoto traktu je stejná jako funkce laterálního kortikospinálního traktu.
Retikulární páteřní trakt lokalizované laterálně od předního kortikospinálního traktu. Tento trakt je souborem axonů neuronů retikulární formace mozku (sestupná vlákna). Hraje důležitou roli při udržování svalového tonusu, navíc rozlišuje impulsy (zesilující nebo zeslabující) procházející jinými trakty.
Přední dorzální thalamická dráha umístěna bočně k předchozímu. Je tvořena, stejně jako laterální míšně-talamická dráha, axony buněk vlastního jádra zadního rohu opačné strany. Jeho funkcí je vést impulsy převážně hmatové citlivosti.
Mediální podélný svazek nachází se v zadní části anterior funiculus. Je tvořena axony buněk jader Cajal a Darkshevich umístěných ve středním mozku. Axony končí v míše na buňkách vlastních jader předních rohů cervikálních segmentů. Funkcí paprsku je poskytnout kombinované (současné) otočení hlavy a očí.
Vestibulo-spinální trakt nachází se na hranici předního a bočního provazce. Dráhu tvoří axony vestibulárních jader mostu její strany. Končí na motorických buňkách vlastních jader předních rohů míšních. Funkcí této dráhy je zajistit nepodmíněnou reflexní regulaci svalového tonu a nepodmíněné reflexní pohyby se změnami polohy těla v prostoru (při vestibulárních zátěžích).
Přední vlastní nosník umístěný v anterior funiculus na mediální straně předního rohu. Tento svazek je tvořen axony interkalárních neuronů patřících do segmentálního aparátu. Zajišťuje přenos nervových vzruchů do neuronů vlastních jader předních rohů vyšších a dolních segmentů.
Přední funiculus tedy obsahuje převážně eferentní vlákna.
Spojení mícha s překrývajícími se částmi centrálního nervového systému (mozkový kmen, mozeček a mozková hemisféra probíhá vzestupně a sestupně cesty. Informace přijímané receptory se přenášejí po vzestupných drahách.
Impulsy z svaly, šlachy a vazy přecházejí do nadložních částí centrálního nervového systému částečně podél vláken Gaullových a Burdachových svazků umístěných v zadních sloupcích mícha, částečně podél vláken spinálně-cerebelárních cest Gowerse a Flexiga, umístěných v laterálních sloupcích. Gaullův a Burdachův svazek jsou tvořeny procesy receptorových neuronů, jejichž těla se nacházejí v spinálních gangliích ( rýže. 227).
 |
Tyto procesy, vstup mícha jdou vzestupným směrem a dávají krátké větve šedé hmotě několika vyšších a nižších segmentů míšního mozku. Tyto větve tvoří synapse na intermediálních a efektorových neuronech, které jsou součástí míšních reflexních oblouků. Svazky Gaulle a Burdakh končí v jádrech prodloužené míchy, odkud začíná druhý neuron aferentní dráhy směřující za křížem do thalamu; zde je třetí neuron, jehož procesy vedou aferentní impulsy do mozkové kůry ( rýže. 228). S výjimkou těch vláken, která jsou součástí svazků Gaulla a Burdacha a jdou bez přerušení do prodloužené míchy, všechna ostatní aferentní nervová vlákna zadních kořenů vstupují do šedé hmoty míšní a jsou zde přerušena, tzn. tvoří synapse na různých nervových buňkách . Z tzv. sloupcových neboli clarkových buněk zadního rohu a částečně z hrotových neboli komisurálních buněk míchy vycházejí nervová vlákna Gowersova a Flexigova svazku. Porušení vedení aferentních impulzů podél míšních-cerebelárních drah má za následek poruchu komplexních pohybů, při kterých dochází k narušení svalového tonu a ataxie, jako u lézí mozečku. Rýže. 228. Schéma drah zadních sloupců míšních. 1 - hmatové receptory kůže; 2 - jemný svazek Gaulle (fasciculus gracilis); 3 - klínovitý svazek Burdakh (fasciculus cuneatus); 4 - mediální smyčka (lemniscus medians); 5 - průsečík mediální smyčky; 6 - Burdakhovo jádro v prodloužené míše; 7 - Gaulleovo jádro v prodloužené míše; CM - mícha (segmenty C8 a S1); PM - medulla oblongata; VM - varoliho můstek; ZB - zrakové tuberkuly (jsou viditelná jádra, zejména zadní ventrální, kde končí vlákna mediální kličky). |
Impulzy z proprioreceptorů se šíří podél silných myelinových vláken skupiny Aα, která mají vysokou rychlost vedení (až 140 m/s), které tvoří spino-cerebelární dráhy, a podél pomalejších vodivých (až 70 m/s) vlákna svazků Gaulle a Burdach. Vysoká rychlost vedení vzruchů z receptorů svalů kloubů a šlach je zjevně spojena s významem pro organismus rychlého získání informací o charakteru prováděného motorického aktu, který zajišťuje jeho průběžnou kontrolu.
Impulzy z receptorů bolesti a teploty přicházejí do buněk zadních rohů míšních; odtud začíná druhý neuron aferentní dráhy. Procesy tohoto neuronu na úrovni stejného segmentu, kde se nachází tělo nervové buňky, přecházejí na opačnou stranu, vstupují do bílé hmoty postranních sloupců a jsou součástí laterální spinothalamické dráhy ( viz obr. 227) přejděte do thalamu, kde začíná třetí neuron, který vede impulsy do mozkové kůry. Impulzy z receptorů bolesti a teploty jsou částečně vedeny podél vláken a směřují nahoru k zadním rohům šedé hmoty míšní. Vodiče citlivosti na bolest a teplotu jsou tenká myelinizovaná vlákna skupiny AΔ a nemyelinizovaná vlákna, vyznačující se nízkou rychlostí vedení.
U některých míšních lézí lze pozorovat poruchy pouze bolesti nebo pouze teplotní citlivosti. Kromě toho může být narušena citlivost na samotné teplo nebo na samotný chlad. To dokazuje, že impuls z odpovídajících receptorů se provádí v míše podél nervových vláken.
Impulzy z hmatových receptorů kůže přicházejí do buněk zadních rohů, jejichž výběžky vystupují šedou hmotou do několika segmentů, přecházejí na opačnou stranu míchy, vstupují do bílé hmoty a ve ventrálním spinothalamickém traktu. přenášejí impuls do jader zrakových tuberkul, kde se nachází třetí neuron, který přijatou informaci přenáší do mozkové kůry. Impulzy z kožních dotykových a tlakových receptorů také částečně procházejí Gaulleovým a Burdachovým svazkem.
Existují značné rozdíly v povaze informace dodávané vlákny Gaulleova a Burdachova svazku a vlákny spinothalamických drah a také v rychlosti šíření impulsů podél obou. Vzestupné dráhy zadních sloupců přenášejí impulsy z hmatových receptorů a umožňují tak přesnou lokalizaci místa podráždění. Vlákna těchto drah také vedou vysokofrekvenční impulsy, vznikající působením vibrací na receptory. I zde jsou vedeny impulsy z tlakových receptorů, což umožňuje přesně určit intenzitu podráždění. Spinothalamické dráhy přenášejí impulsy z hmatových, tlakových, teplotních a bolestivých receptorů, které neposkytují přesné rozlišení lokalizace a intenzity stimulace.
Vlákna procházející ve svazcích Gaulla a Burdacha, přenášející diferencovanější informace o existujících podnětech, vedou impulsy vyšší rychlostí a frekvence těchto impulsů se může výrazně lišit. Vlákna spinothalamických drah mají nízkou rychlost vedení; při různé síle stimulace se frekvence jimi procházejících impulsů mění jen málo.
Impulzy, které jsou neseny podél aferentních drah, zpravidla generují excitační postsynaptický potenciál dostatečně silný na to, aby vyvolal šíření impulzu v dalším neuronu vzestupné aferentní dráhy. Impulsy přecházející z jednoho neuronu na druhý však mohou být inhibovány, pokud v tuto chvíli centrální nervový systém dostává nějakou informaci důležitější pro tělo prostřednictvím jiných aferentních vodičů.
Sestupné dráhy míchy přijímají impulsy z překrývajících se efektorových center. Mícha přijímá impulsy podél sestupných drah z center mozku a přenáší tyto impulsy do pracovních orgánů, plní dirigentsko-výkonnou roli.
Podél kortikospinálních neboli pyramidálních drah, procházejících v předních laterálních sloupcích míchy, k ní přicházejí impulsy přímo z velkých pyramidálních buněk mozkové kůry. Vlákna pyramidových drah tvoří synapse na intermediálních a motorických neuronech (přímé spojení mezi pyramidálními neurony a motorickými neurony je dostupné pouze u lidí a opic). V kortikospinálních traktech je asi milion nervových vláken, z nichž asi 3 % tvoří silná vlákna o průměru 16 mikronů, patřící do typu Aα a mají vysokou rychlost vedení (až 120-140 m/s). Tato vlákna jsou procesy velkých pyramidálních buněk kůry. Zbývající vlákna mají průměr asi 4 mikrony a mají mnohem nižší rychlost vedení. Značný počet těchto vláken vede impulsy do míšních neuronů autonomního nervového systému.
Kortikospinální dráhy laterálních sloupců se kříží na úrovni dolní třetiny prodloužené míchy. Kortikospinální dráhy předních sloupců (tzv. přímé pyramidální dráhy) se v prodloužené míše nekříží; přecházejí na opačnou stranu poblíž segmentu, kde končí. V souvislosti s tímto průsečíkem kortikospinálních drah způsobují poruchy motorických center jedné hemisféry paralýzu svalů opačné strany těla.
Nějaký čas po poškození pyramidálních neuronů nebo z nich vycházejících nervových vláken kortikospinálního traktu dochází k některým patologickým reflexům. Typickým příznakem porážky pyramidového traktu je perverzní kožní plantární Babinského reflex. Projevuje se tím, že čárkované podráždění plantárního povrchu nohy způsobuje extenzi palec a vějířovitá divergence zbývajících prstů; takový reflex získávají i novorozenci, u kterých pyramidové dráhy ještě nedokončily svůj vývoj.U zdravých dospělých jedinců způsobuje čárkované podráždění kůže plosky reflexní flexi prstů.
V synapsích tvořených vlákny kortikospinálního traktu se mohou vyskytovat jak excitační, tak inhibiční postsynaptické potenciály. V důsledku toho může dojít k excitaci nebo inhibici motorických neuronů.
Axony pyramidálních buněk, tvořící kortikospinální dráhy, vydávají kolaterály, které končí v jádrech striata, hypotalamu a červeném jádře, v mozečku, v retikulární formaci mozkového kmene. Ze všech těchto jader přicházejí impulsy podél sestupných drah, nazývaných extrakortikospinální nebo extrapyramidové, do interkalárních neuronů míchy. Hlavní sestupné dráhy jsou retikulospinální, rubrospinální, tektospinální a vestibulospinální trakt. Rubrospinální trakt (Monakovův svazek) vysílá impulsy do míchy z cerebellum, quadrigeminy a subkortikálních center. Impulzy procházející po této dráze jsou důležité při koordinaci pohybu a regulaci svalového tonu.
Vestibulospinální trakt probíhá od vestibulárních jader v medulla oblongata k buňkám předního rohu. Impulzy přicházející po této dráze zajišťují realizaci tonických reflexů polohy těla. Retikulospinální dráhy přenášejí aktivační a inhibiční účinky retikulární formace na neurony míchy. Ovlivňují jak motorické, tak intermediární neurony. Kromě všech těchto dlouhých sestupných drah (v bílé hmotě míšní) existují ještě krátké dráhy spojující nadložní segmenty s podložními.
Aferentní nervové dráhy lze rozdělit na vědomé a nevědomé smyslové dráhy. Dráhy vědomé citlivosti končí v projekčních (integračních) centrech mozkové kůry; dráhy nevědomé citlivosti - v podkorových integračních centrech (mozeček, mohyly středního mozku, thalamus). Podle typů citlivosti se rozlišují aferentní dráhy obecné a speciální citlivosti (tab. 4.1).
Tabulka 4.1
aferentní dráhy
Obecné dráhy citlivosti
1. Cesta exteroceptivní citlivosti. Dráha bolesti, teploty a taktilní citlivosti (ganglio-spinální-thalamo-kortikální dráha) vychází z exteroreceptorů kůže trupu, končetin a krku (obr. 4.2). Vzhledem k tomu, že kůže tvoří obal těla, nazývá se tato citlivost také povrchní neboli exteroceptivní.
Exteroceptory pro různé druhy povrchové citlivosti jsou specializované a jsou to kontaktní receptory. Bolest vnímají volná nervová zakončení, teplo Ruffiniho tělíska, chlad Krauseho baňky, dotek a tlak Meisnerova tělíska, Golgi-Mazzoniho, Vater-Paciniho a Merkelovy disky.
Z exteroceptorů přicházejí impulsy periferními procesy pseudounipolárních neuronů do jejich těl, která se nacházejí ve smyslových uzlinách míšních nervů (těla prvních neuronů). Centrální procesy pseudo-unipolárních buněk ve složení zadních kořenů jsou posílány do míchy. Hlavní část centrálních výběžků končí synapsemi na buňkách vlastního jádra zadního rohu. Dráhu od citlivého uzlu míšního nervu k interkalárnímu neuronu lze nazvat ganglio-spinální.
Rýže. 4.2.
1 - postcentrální gyrus; 2 - thalamus; 3 - vlastní jádro zadního rohu; 4 - citlivý uzel míšního nervu; 5 - přední spinálně-talamická dráha; 6 - laterální dorzálně-talamická dráha; 7 - dorzálně-talamická dráha; 8 - thalamo-kortikální dráha
Axony neuronů vlastního jádra zadního rohu (druhé neurony) tvoří svazky vláken (spinálně-talamické dráhy), které vedou nervové vzruchy do thalamu.
V míše mají míšně-talamické dráhy řadu charakteristických znaků: všech 100 % vláken přechází na opačnou stranu; přechod na opačnou stranu se provádí v oblasti bílé adheze, zatímco vlákna stoupají šikmo o 2-3 segmenty nad počáteční úrovní. Vlákna, která vedou bolest a citlivost na teplotu, tvoří laterální spinothalamický trakt a vlákna, která vedou taktilní citlivost, tvoří převážně přední spinothalamický trakt.
V oblasti prodloužené míchy jsou laterální a přední míšní thalamický trakt spojeny do jednoho spinálního thalamického traktu. Na této úrovni dostává trakt druhé jméno - páteřní smyčka. Postupně se dorzálně-talamický trakt odchyluje dorzolaterálním směrem, prochází tegmentem pons a středním mozkem. Spinální-talamický trakt končí synapsemi na neuronech ventrolaterálních jader thalamu (třetí neurony). Dráha tvořená axony těchto jader thalamu se nazývá thalamo-kortikální dráha.
Hlavní část axonů třetích neuronů směřuje přes střední část zadního pediklu vnitřního pouzdra do postcentrálního gyru - projekčního centra obecné citlivosti. Zde končí na neuronech čtvrté vrstvy kůry (čtvrtý neuron), rozmístěných podél gyru, respektive somatotopické projekce (Penfieldův senzorický homunkulus). Malá část vláken (5–10 %) končí na neuronech čtvrté vrstvy kortexu v oblasti intraparietálního sulku (střed tělesného diagramu).
Dráha exteroceptivní citlivosti se tedy skládá ze tří po sobě jdoucích drah – ganglio-spinální, spinálně-talamický, thalamo-kortikální.
Vzhledem ke zvláštnostem umístění drah je možné určit úroveň poškození nervových struktur. Pokud jsou poškozeny senzitivní uzliny míšních nervů, zadní kořeny nebo jádro zadního rohu, jsou na stejnojmenné straně zaznamenány poruchy povrchové citlivosti. Při poškození vláken míšně-talamického traktu, buněk veitrolaterálních jader thalamu a vláken thalamokortikálního svazku, rozrušení
Smyslové vlastnosti jsou zaznamenány na opačné straně těla.
2. Cesta vědomé proprioceptivní citlivosti (hluboká citlivost)(ganglio-bulbárně-thalamo-kortikální dráha) vede nervové vzruchy z proprioceptorů (obr. 4.3).
Proprioceptivní citlivost je informace o stavu proprioceptorů svalů, šlach, vazů, kloubních pouzder a periostu, tzn. informace o funkčním stavu pohybového aparátu. Umožňuje vám posoudit svalový tonus, polohu částí těla v prostoru, pocit tlaku, hmotnosti a vibrací. Proprioreceptory tvoří nejrozsáhlejší skupinu receptorových struktur, kterou představují svalová vřeténka a zapouzdřené receptory. Vnímají také hmatovou citlivost, takže vědomá dráha proprioceptivní citlivosti částečně vede i hmatové impulsy.
Z proprioceptorů se nervový impuls dostává periferními procesy pseudounipolárních buněk do jejich těl, která se nacházejí v senzitivních uzlinách míšních nervů (těla prvních neuronů). Centrální výběžky pseudounipolárních buněk jako součást zadních kořenů míšních nervů vstupují do míchy. V míše vydávají kolaterály k segmentálnímu aparátu. Hlavní část vláken, která obchází šedou hmotu, je poslána do zadního funiculu.
V zadním funiculu míchy tvoří centrální procesy pseudounipolárních buněk dva svazky: mediálně umístěný - tenký svazek (Gaulleův svazek) a laterálně umístěný - klínovitý svazek (Burdachův svazek).
Gaulleův svazek vede impulsy vědomé proprioceptivní citlivosti z dolních končetin a dolní poloviny těla - z 19 dolních senzorických uzlin míšních nervů své strany (1 kostrční, 5 křížových, 5 bederních a 8 hrudních). Burdachův svazek zahrnuje vlákna z 12 horních senzorických uzlin míšních nervů, tzn. vede proprioceptivní smyslové impulsy z horní části trupu, horních končetin a krku. V důsledku toho tenký snop prochází celou míchou a klínovitý se objevuje až od úrovně čtvrtého hrudního segmentu. Plocha každého z paprsků se postupně zvětšuje v kraniálním směru.
Rýže. 4.3.
1 - jádra tenkých a klínovitých svazků; 2 - prodloužená medulla; 3 - klínovitý svazek; 4 - citlivý uzel míšního nervu; 5 - tenký paprsek; 6 - vnitřní oblouková vlákna; 7 - bulbárně-talamická dráha; 8 - vnitřní kapsle; 9 - thalamo-kortikální dráha; 10 - precentrální gyrus; 11 - thalamus
Gaulleův svazek a Burdachův svazek jako součást zadních funiculi míšních stoupají k jádrům tenkých a sfenoidálních tuberkulů medulla oblongata, kde jsou umístěna těla druhých neuronů. Gaullovy a Burdachovy svazky, tvořené centrálními výběžky pseudounipolárních buněk citlivých uzlin míšních nervů, lze nazvat gangliobulbárním traktem.
Axony jader tenkých a sfénoidních tuberkulů medulla oblongata tvoří dvě skupiny vláken. První skupinou jsou vnitřní obloukovitá vlákna, která se protínají se stejnými vlákny na opačné straně, ohýbají se ve formě smyčky a jdou nahoru.
Svazek těchto vláken se nazývá bulbárně-talamický trakt neboli mediální smyčka. Menší část axonů druhých neuronů, které tvoří druhou skupinu (vnější obloukovitá vlákna), je poslána do mozečku přes jeho spodní pedicle, čímž tvoří bulbárně-cerebelární trakt. Vlákna tohoto traktu končí na neuronech střední části kůry cerebelárního vermis.
Bulbárně-talamický trakt probíhá podél mozkového kmene v tegmentu, vedle spinálně-talamického traktu a končí na neuronech ventrolaterálních jader thalamu (tělo třetích neuronů).
Axony neuronů ventrolaterálních jader thalamu jsou posílány do projekčních center mozkové kůry (čtvrtý neuron). V podstatě končí na neuronech čtvrté vrstvy kortexu precentrálního gyru (60 %) – v centru motorických funkcí. Menší část vláken jde do kortexu postcentrálního gyru (30 %) – centra obecné citlivosti, a ještě menší část – do interparietálního sulku (10 %) – centra tělesného schématu. Somatotopická projekce do těchto konvolucí se provádí z opačné strany těla, protože bulbárně-talamické dráhy se kříží v prodloužené míše.
Cesta z ventrolaterálních jader thalamu do projekčních center mozkové kůry se nazývá thalamokortikální trakt. Prochází vnitřní kapslí ve střední části zadní nohy.
Dráha vědomé proprioceptivní senzitivity je fylogeneticky novější než jiné aferentní dráhy. Při jeho poškození je narušeno vnímání polohy částí těla v prostoru, vnímání držení těla, vnímání pohybů. V zavřené oči pacient nemůže určit směr pohybu v kloubu, polohu částí těla. Je narušena i koordinace pohybů, chůze se stává nejistou, pohyby jsou neobratné, nepřiměřené.
3. Cesta obecné citlivosti z oblasti obličeje(ganglio-nukleární-thalamo-kortikální dráha) vede nervové impulsy bolesti, teploty, hmatové a proprioceptivní citlivosti z obličeje podél smyslových větví trojklaného nervu. Z proprioceptorů mimických svalů jsou nervové impulsy vedeny podél větví trigeminálního nervu a ze žvýkacích svalů - podél mandibulárního těsnění. Trojklanný nerv zajišťuje kromě obličejové oblasti citlivou inervaci (bolest, teplotu a hmat) sliznic, rtů, dásní, nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, slzného vaku, slzné žlázy a oční bulvy a také zubů horní a dolní čelist.
Všechny tři větve trojklaného nervu jdou do trojklaného uzlu (Gasserova uzel), který je složen z pseudo-unipolárních buněk (těl prvních neuronů).
Centrální procesy pseudounipolárních buněk vstupují do můstku jako součást smyslového kořene trojklaného nervu a poté jdou do senzorických jader (těl druhých neuronů). Vlákna jsou posílána do jádra můstku, vedou impulsy hmatové citlivosti z pokožky obličeje, impulsy bolesti, teploty a hmatové citlivosti z hlubokých tkání a orgánů hlavy; do jádra páteřního traktu trigeminálního nervu - vlákna, která vedou impulsy bolesti a citlivosti na teplotu z kůže obličeje; do jádra středního mozku - vlákna, která vedou impulsy proprioceptivní citlivosti z žvýkacích a obličejových svalů.
Axony druhých neuronů přecházejí na opačnou stranu a tvoří nukleárně-talamický trakt, který končí ve ventrolaterálních jádrech thalamu. V mozkovém kmeni tento trakt probíhá přilehle ke spinothalamickému traktu a je známý jako trigeminální smyčka.
Axony třetích neuronů lokalizovaných ve ventrolaterálních jádrech thalamu jsou posílány přes zadní stehno vnitřního pouzdra do neuronů mozkové kůry do center obecné citlivosti, motorických funkcí a tělesného schématu. Procházejí jako součást thalamokortikálního traktu a končí na neuronech těchto center v těch oblastech kůry (těla čtvrtých neuronů), kam se promítá oblast hlavy.
Distribuce vláken thalamokortikálního svazku, který vede impulsy obecné citlivosti z oblasti hlavy, je následující: 60 % je posíláno do postcentrálního gyru, 30 % do precentrálního gyru a 10 % do interparietálního sulku.
Malá část axonů třetích neuronů jde do mediálních jader thalamu (subkortikální smyslové centrum extrapyramidový systém).
(Flexigův svazek) poskytuje impulsy nevědomé proprioceptivní senzitivity (obr. 4.4). Z proprioceptorů se podél vláken míšních nervů dostávají impulsy k pseudounipolárním buňkám senzorických uzlin (těla prvních neuronů). Jejich centrální výběžky jako součást zadních kořenů vstupují do míchy a pronikají do šedé hmoty, dostávají se až k neuronům hrudního jádra. Procházejí jako součást gaiglio-spialiálního traktu.
Rýže. 4.4.
1 - dolní cerebelární stopka; 2 - hrudní jádro; 3 - citlivý uzel míšního nervu; 4 - sakrální segment; 5 - bederní segment; 6 - cervikální segment; 7 - zadní spinálně-cerebelární dráha
Axony neuronů hrudního jádra (druhé neurony) jsou vyslány do laterálního funiculu na jejich straně. V posterolaterální části laterálního funiculu tvoří zadní spinální cerebelární trakt. Tento trakt, přijímající vlákna segment po segmentu, se zvyšuje na úroveň sedmého cervikálního segmentu; nad touto úrovní se plocha svazku nemění. V oblasti medulla oblongata se zadní spinální mozečkový trakt nachází v dorzální oblasti a proniká do cerebellum jako součást jeho bérce. V mozečku tato dráha končí na neuronech kůry spodní části vermis (třetí neuron).
(Goversův svazek) také vede impulsy nevědomé proprioceptivní citlivosti (obr. 4.5).
První článek v reflexním oblouku Gowersova a Flexigova svazku je reprezentován podobnými nervovými strukturami. Těla receptorových neuronů (pseudo-unipolární buňky) se nacházejí v senzorických uzlinách míšních nervů (první neuron). Jejich periferní procesy jako součást míšních nervů a jejich větve se dostávají k proprioceptorům. Centrální procesy ve složení zadních kořenů míšních nervů pronikají do míchy, vstupují do šedé hmoty a končí na neuronech středního mediálního jádra (druhý neuron). Většina jeho axonů (90 %) je vyslána na opačnou stranu přes přední bílou komisuru. Menší část axonů (10 %) jde do anterolaterální části laterálního funiculu jeho boku. V laterálním funiculu se tak vytváří přední spinální mozečková dráha, tvořená axony buněk intermediálních-mediálních jader převážně opačných, v malém počtu - jejích stran. Je třeba poznamenat, že vlákna z dolních segmentů míchy zabírají mediální část traktu, z každého nadložního segmentu se spojují z laterální strany.
V prodloužené míše se přední míšní mozečkový trakt nachází v dorzální oblasti mezi olivou a dolními mozečkovými stopkami. Pak stoupá do pneumatiky mostu. Na úrovni hranice mostu a středního mozku se přední míšní cerebelární trakt prudce stáčí dorzálním směrem. V oblasti horní dřeňové plachty se vlákna, která se křížila v míše, vracejí na svou stranu a pak se jako součást horních mozečkových stopek dostávají do horní části kůry cerebelární vermis (třetí neuron).
Rýže. 4.5.
1 - horní cerebelární stopka; 2 - citlivý uzel míšního nervu; 3 - intermediální-mediální jádro; 4 - sakrální segment; 5 - bederní segment; 6 - cervikální segment; 7 - přední míšní cerebelární dráha
Vzhledem k tomu, že nervová vlákna tvořící Gowersův svazek tvoří dekusace dvakrát (v přední bílé komisure míchy a v horním medulárním velum), jsou impulsy nevědomé proprioceptivní citlivosti přenášeny do mozečku ze stejné strany. tělo.
Vodivé (sestupné a vzestupné) dráhy se nacházejí na různých místech v blízkosti jader a kořenů hlavových nervů. Znalost prostorových vztahů mezi hlavovými nervy a drahami má prvořadý význam pro aktuální diagnostiku patologického ložiska.
vzestupné cesty. Cesta hluboké citlivosti. Svazky Gaulle a Burdach - vodiče hluboké citlivosti v míše, zasahující do spodní části prodloužené míchy, se nazývají f. gracilis (jemný svazek) - pokračování svazku Gaullova a f. cuneatus (klínovitý svazek) - pokračování Burdakhova svazku. Zde postupně končí v jádrech těchto svazků. Axony buněk jader, které jsou druhým neuronem hluboké citlivosti, tractus bulbo-thalamicus, přecházejí na opačnou stranu (citlivá dekusace) ve formě střední smyčky, dosahují thalamu a odtud jdou do mozkové tkáně. kůra. Porážka oblasti průsečíku těchto cest může způsobit narušení hluboké citlivosti na obou stranách a někdy, v závislosti na zapojení určitých vláken ve formě křížové anestezie (paže na jedné straně, noha na druhé) . Zapojení do patologického procesu smyčky na kterékoli z jejích úrovní vede k porušení hluboké citlivosti na opačné polovině těla.
Dráha citlivosti kůže se nachází v hloubce tvorby síťky. V ústnějších částech zadního mozku je tento svazek blízko mediální kličky, se kterou na úrovni středního mozku splývá. V praxi to znamená, že porážka těchto úrovní již způsobuje porušení všech typů citlivosti v opačné polovině těla.
Zadní přímá cerebelární dráha Phlegsiga na úrovni medulla oblongata jako součást dolního cerebelárního peduncle končí v cerebelární vermis. Na okraji prodloužené míchy vystupuje ve formě válečku a nachází se nad spodní olivou. Na této úrovni se k němu připojují vlákna ze zadních sloupců a vestibulárních jader.
V hlubinách retikulární formace leží Goversův křížový mozečkový trakt. Nachází se mezi olivou a tělem lana. Goversův svazek, který se zvedne, přes pons dosáhne horní cerebelární stopky, ve které končí v cerebelární vermis.
sestupné cesty. Pyramidová dráha ve středním mozku se nachází v kompaktním svazku v mozkovém kmeni, zaujímá jeho střední třetinu. Na bázi ponsu leží pyramidální vlákna v rozptýlených malých svazcích, mezi nimiž jsou zmíněná vlastní jádra mostu a kortikálně-pontocerebelární spojení. Ve zbytku prodloužené míchy se pyramidální vlákna opět shromažďují do dvou kompaktních svazků po obou stranách přední štěrbiny. Konečně na hranici s míchou je křížení pyramidálních vláken směřujících do míchy. Porážka pyramidových drah na úrovni celého mozkového kmene nad dekusací způsobuje centrální ochrnutí na opačné polovině těla s jednostrannými lézemi a oboustranné poruchy hybnosti s lézemi pyramid na obou stranách. Poškození mozkového kmene je charakterizováno časným bilaterálním zapojením do procesu pyramid. Porážka pyramid na základně mostu se vyznačuje některými rysy vyplývajícími z toho, co bylo řečeno o jejich umístění: může dojít k neúplné hemiparéze, prevalenci poruchy v jedné z některých končetin a kombinaci pyramidových znaků s cerebelární poruchy.
Přítomnost patologického procesu v oblasti průsečíku pyramid způsobuje různé kombinace centrální paralýzy, častěji bilaterální, někdy zvláštně umístěné: paralýza paže na jedné straně, nohy na druhé straně.
Tractus cortico-bulbaris s. cortico-nuclearis - cesta z mozkové kůry (spodní úseky předního centrálního gyru) k jádrům motorických hlavových nervů. Kortikobulbární dráha, která prochází kolenem vnitřního pouzdra, se nachází v mozkovém kmeni mediálně od hlavního pyramidálního svazku a poté postupně končí v jádrech motorických hlavových nervů na různých úrovních mozkového kmene.
Cesta kortikoidního mostu začíná od různá oddělení mozková kůra, hlavně z čelního laloku, prochází vnitřním pouzdrem a mozkovým kmenem. V druhém případě je dráha kortiko-můstku umístěna následovně: dráhy frontálního můstku zaujímají mediální a dráhy okcipitálně-parietálně-temporálního můstku zaujímají její laterální úseky.
V tegmentu středního mozku začíná Monakovicův svazek v červených jádrech. Při výstupu z nich udělá kříž (Pstruh) a projde mozkovým kmenem do míchy. V kmeni se nachází v hloubce formace pletiva. Impulzy z mozečku a subkortikálních uzlin jsou vedeny touto cestou do míchy.
Zadní podélný svazek začíná v jádře Darkshevicha, prochází celým mozkovým kmenem až k míše. Obsahuje vzestupná a sestupná vlákna, spojuje různé úrovně trupu s jednotlivými segmenty míchy. Prostřednictvím zadního podélného svazku se vytvoří spojení mezi jádry všech okohybných nervů, mezi nimi, vestibulárním aparátem a míchou. Zapojení do patologického procesu systému zadního podélného svazku v mozkovém kmeni způsobuje řadu vestibulárních poruch.
Nystagmus. V závislosti na míře poškození tohoto systému se mění charakter nystagmu. S porážkou kaudálních částí trupu má nystagmus častěji rotační povahu, s porážkou jeho středních částí - horizontální, horní - vertikální. Často dochází k porušení aktu konvergence (nedostatečnost a někdy nedostatek konvergence), různé stupně paralýzy pohledu. Při zapojení ústních částí systému zadního podélného fascikula do procesu je někdy pozorován vertikální strabismus a paréza pohledu vzhůru.
Závratě se objevují především při pohybu očima. V klinické praxi je zajímavý symptom známý jako statický fenomén. Pokud dáte pacienta do polohy s posunutýma nohama a postupným přibližováním prstu výzkumníka k očím výzkumníka, donutíte ho tímto způsobem konvertovat oční bulvy, pak v přítomnosti tohoto příznaku se u pacienta objeví závratě, vrávorání, často zpět, někdy v kombinaci s pocitem Strachu a zblednutím obličeje.
Centrální svazek Bechtěrevovy pneumatiky. Tato cesta začíná v diencefalu, prochází tegmentem celého mozkového kmene a končí ve spodní olivě zadního mozku. Axony buněk dolní olivy přecházejí na opačnou stranu a jako součást spodního mozečkového stopky končí v mozečkové hemisféře.
Centrální svazek tegmenta je proto jedním z nejdůležitějších spojení extrapyramidového systému s mozečkem. Při porážce centrálního svazku pneumatiky v kombinaci s porážkou dolní olivy a zubatého jádra cerebellum jsou v některých případech zaznamenány myoklonické záškuby měkkého patra, jazyka, hltanu a hrtanu. Někdy tyto myoklonické záškuby, které jsou rytmického charakteru, postihnou i jiné svaly (mezižeberní svaly, svaly krku atd.).
Cesty Gaulla a Burdakha jsou dirigenty vědomého svalově-kloubního citu z proprioreceptorů pohybového aparátu. První neurony představují pseudounipolární buňky, jejichž těla leží v míšních uzlinách. Buněčné dendrity jsou posílány na periferii, kde končí s receptory ve svalech, šlachách, vazech a kloubních pouzdrech, kostech a periostu. Axony buněk v zadních kořenech vstupují segment po segmentu do míchy a aniž by vstoupily do šedé hmoty, jdou jako součást zadních provazců vzestupným směrem a tvoří tenký Gaulleův svazek a klínovitý Burdachův svazek. Gaullova cesta zaujímá vnitřní pozici, zatímco Burdakhova cesta zaujímá vnější pozici. Gaullův svazek vede hluboký svalově-kloubní cit z dolních končetin a dolní poloviny trupu odpovídající strany, včetně vláken 19 dolních míšních uzlin, a Burdachův svazek - z horní části trupu, krku a horních končetin. Svazky Gaulle a Burdach dosahují stejnojmenných jader umístěných v dorzálních částech prodloužené míchy a zde přecházejí na druhé neurony. Obecně platí, že první neurony tvoří dráhu -tractus gangliobulbaris.
Axony druhých neuronů jsou spojeny do jediného svazku – tractus bulbothalamicus. Za prvé, nervová vlákna probíhají venro-mediálním směrem podél obloukové trajektorie a dostávají název vnitřní obloukovitá vlákna. Poté přecházejí na opačnou stranu a tvoří kompaktní svazek, který vytváří ostrý ohyb, což dalo důvod nazývat mediální smyčkou. Na střední čáře je křížení mediálních smyček pravé a levé strany. Nachází se dále než pyramidy, mezi olivami a tvoří meziolivovou vrstvu. Poté se přes dorzální část mostu a kryt nohou mozku dostávají vlákna do thalamu, kde přecházejí na třetí neurony v posterolaterálním ventrálním jádře.
V můstku jsou dráhy kožní citlivosti krku, trupu a končetin a trojklanná klička tvořená vlákny trojklaného nervu, která vedou vědomé kožní a proprioceptivní impulsy z obličejové svaly, pouzdro a vazy temporomandibulárního kloubu. Část vláken druhých neuronů z buněk tenkých a sfenoidních jader prochází spodním cerebelárním pedunclem do cerebelární kůry na stejné straně, druhá část - do cerebelární kůry na opačné straně. Díky těmto spojením se mozeček zapojuje do mechanismu koordinace pohybů.
Axony třetích neuronů v tractuss thalamocicalis jsou posílány do postcentrálního gyru mozkové hemisféry, kde končí synapsemi na buňkách kůry. Vlákna procházejí střední částí zadního pediklu vnitřního pouzdra a poté, jako vějíř, pokračují ve své cestě jako součást zářivé koruny. Z dolní končetina a stejnojmenné poloviny těla, vědomé proprioceptivní impulsy vstupují do horní třetiny postcentrálního gyru, od horní končetiny ke střední, od hlavy k dolní. Pravá polovina těla odpovídá konvolucím levé hemisféry mozku a levá - vpravo. Se ztrátou hluboké proprioceptivní citlivosti je narušena představa o poloze těla a jeho částí v prostoru, vnímání držení těla, vnímání aktivních a pasivních pohybů. Koordinace pohybů je narušena, ztrácí se jejich obratnost a důslednost.