12 способов контрацепции. Современные методы контрацепции

Эффективность методов контрацепции может быть разной. Каждый способ контрацепции имеет свои преимущества и недостатки. Самым эффективным способом контрацепции для той или иной женщины будет способ, подобранный гинекологом с учетом состояния ее половой системы и общего состояния здоровья.

Лидер эффективности – гормональная контрацепция

Чаще всего сегодня с этой целью применяются низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). С помощью этих препаратов создается искусственный менструальный цикл, во время которого происходит подавление овуляции (выхода яйцеклетки из яичника)

Предупреждение беременности при приеме КОК происходит путем взаимодействия разных механизмов. Основное действие этих контрацептивов заключается в том, что они подавляют секрецию гонадотропных (стимулирующих половую функцию) гормонов гипофиза, что приводит к медленному созреванию яйцеклетки в яичниках и невозможности овуляции – выхода яйцеклетки из яичника. КОК также повышают вязкость слизи канала шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку и маточные трубы для оплодотворения яйцеклетки.

При подборе препаратов предпочтение следует отдавать низкодозированным контрацептивам, содержащим прогестагены третьего поколения. Эффективность современных низкодозированных КОК (логест, джес, линдинет-20, клайра, мрсилон, три-мерси, ярина) высокая, достигает почти 99%. Гормональные контрацептивы могут быть не только оральными (для приема внутрь). Например, КОК содержит гормональный пластырь евра.

Кроме того, гормональные контрацептивы могут быть не комбинированными, а содержащими только один вид гормонов. Так, мини-пили (микролют, микронор, экслютон, чарозетта, норколут, континуин, фемулен, оврет) содержат только аналоги прогестерона (прогестагены) - эти препараты не имеют побочных эффектов, но, соответственно, снижается и их эффективность, она достигает 95-97%.

Современные прогестагены входят в состав гормональных внутриматочных спиралей (например, мирены), имплантируемых под кожу контрацептивов (например, норпланта) – это самые современные и наиболее эффективные виды гормональной контрацепции. Эффективность норпланта составляет 99,8 %, мирены – 99,5%.

Гормональные способы контрацепции являются наиболее эффективными, но они подходят не всем женщинам. Противопоказанием для гормональной контрацепции являются беременность и период кормления грудью, тяжелые заболевания внутренних органов с нарушением их функции (особенно заболевания печени), эндокринные заболевания, опухоли, маточные кровотечения, генитальный герпес.

Негормональная контрацепция – насколько эти методы эффективны?

К негормональным методам контрацепции прибегают обычно, если для применения гормональных контрацептивов есть противопоказания. К негормональным методам относятся физиологические методы контрацепции, стерилизация мужчин и женщин, механические и химические методы контрацепции, негормональные внутриматочные спирали.

Эффективность негормональной внутриматочной спирали (ВМС) составляет 97–98%. Механизм действия в данном случае связан с постоянным поддержанием неинфекционного (асептического) воспаления в полости матки, который препятствует прикреплению к стенке матки плодного яйца. Кроме того, замедляется скорость движения яйцеклетки по маточным трубам и ее внедрение в слизистую оболочку матки, а также скорость продвижения сперматозоидов в полости матки. Введение ВМС противопоказано нерожавшим женщинам, при подозрении на опухоли или воспалительные заболевания, при маточных кровотечениях и некоторых других нарушениях со стороны женских половых органов.

Физиологические методы контрацепции – это календарный метод, измерение базальной температуры и наблюдение за слизью канала шейки матки. Эффективность этих методов достаточно низкая и составляет 90-92%. Тем не менее, они могут быть использованы у женщин, которым противопоказаны другие методы контрацепции (например, при наличии хронического воспалительного процесса в области женских половых органов или опухоли) и при правильном применении послужат защитой от незапланированной беременности. Если использовать одновременно все три метода физиологической контрацепции, то эффективность несколько увеличится (до 94–95%) – такой метод получил название симптотермального. Такой метод контрацепции, как прерванный половой контакт имеет эффективность не более 82%.

К механическим (барьерным) методам контрацепции относятся презервативы (эффективность 88%), колпачки (73–92%) и диафрагмы (82,4-85,7%). Тем не менее, эти средства контрацепции имеют свои преимущества: они просты в обращении, не имеют противопоказаний и защищают не только от незапланированной беременности, но и от многих видов инфекции, передающейся половым путем.

Значительно увеличить эффективность барьерных методов контрацепции может их сочетание с химическими методами – применение спермицидов. Спермициды (фарматекс, концептрол, делфин, орто, коромекс) разрушают оболочку сперматозоидов, что приводит к их гибели. Выпускаются они в разных лекарственных формах: в виде кремов, вагинальных свечей, пенок, пленок, таблеток для местного применения. Эффективность механических средств контрацепции совместно со спермицидами составляет 98%.

Наконец, самым надежным методом контрацепции является женская и мужская стерилизация, которая осуществляется хирургическим путем.

Галина Романенко

Современные методы контрацепции дифференцируются на группу надежных противозачаточных способов защиты от нежелательной беременности и группу малонадежных средств.

К надежным способам относят четыре метода защиты – противозачаточные таблетки, хирургическое вмешательство, отказ от секса и внутриматочную контрацепцию. Группу ненадежных видов контрацепции составляют все виды презервативов, прерывание полового акта, химические противозачаточные средства, календарный и метод лактационной аменореи.

До середины прошлого столетия барьерные методы контрацепции считались единственным надежным средством защиты от нежелательной беременности.

Стремительное развитие технологий дало толчок к появлению новых противозачаточных методов, что привело к снижению популярности барьерной контрацепции. К барьерным контрацептивам относят средства, перекрывающие путь спермы к слизи шейки матки, а оттуда к яйцеклетке, дабы избежать неминуемого зачатия.

Барьерные средства контрацепции:

• мужские презервативы;
• женские презервативы;
• маточные колпачки;
• влагалищные диафрагмы.

Современные противозачаточные средства пока далеки от совершенства. Не все современные виды защиты предохраняют от заболеваний, передаваемых половым путем. В этом отношении барьерные методы контрацепции - лучший вид защиты от венерических заболеваний.

К основным преимуществам барьерных средств, следует отнести:

• местное простое применение;
• отсутствие системных изменений половых органов;
• отсутствие побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости латекса;
• не требуют специализированной консультации медперсонала по использованию.

У барьерных средств контрацепции существуют некоторые недостатки, которые сводятся к меньшей эффективности действия в сравнении с оральными препаратами и внутриматочными средствами, а также необходимости использования непосредственно перед сексом.

Презервативы

Из всего арсенала противозачаточных средств, мужские методы контрацепции включают всего один вид – мужской презерватив.

Главное преимущество современного презерватива — 100% защита от венерических заболеваний, например, СПИДа или ВИЧ-инфекции, которой не обладают другие методы контрацепции.

Существует и женский презерватив, но его уровень популярности значительно ниже, нежели у мужского. Эффективность его также страдает, и составляет всего 90% защиты от нежелательной беременности против 98% от использования мужского презерватива.

Колпачки и диафрагмы

Противозачаточные приспособления устанавливаются на шейке матки. Недостатки: отсутствие защиты от венерических заболеваний и сложность в установке.

Латексные колпачки, хоть и имеют различные формы, не лучший способ защиты для женщины. Во-первых, велик риск развития воспалительного процесса в зоне установки колпачка между диафрагмой и стенками влагалища. Во-вторых, риск инфицирования мочевыводящих путей достаточно высок из-за создаваемого диафрагмой давления на уретру.

Средства внутриматочной контрацепции

К распространенному противозачаточному средству относится внутриматочная спираль.

На сегодняшний день существует более 50 видов спиралей, которые можно условно разделить на 4 поколения:

1. Спирали из так называемых инертных материалов. Главным минусом таких спиралей являлся риск их выпадения из матки и относительно небольшая степень защиты.
2. Спирали, содержащие в своем составе медь. Медные сплавы губительно влияют на сперматозоиды. Устанавливают их на срок до 2-3 лет.
3. Спирали с добавлением серебра. Действие аналогично медьсодержащим. Такой контрацептив разрешается оставлять в полости матки до 5 лет. Эффективность такой спирали высока.
4. Гормоносодержащие спирали. В их составе присутствует гормон, обеспечивающий противозачаточный эффект. Месторасположение этого гормона – в ножке спирали. Принцип работы прост: при ежедневном выделении гормонов в полость матки происходит подавление процесса выхода и созревания яйцеклетки и увеличивается вязкость слизи из цервикального канала, что значительно замедляет или вовсе останавливает движение сперматозоидов. Такой вид спирали устанавливают на срок от 5 до 7 лет.

Медные и серебряные сплавы губительно влияют на сперматозоиды. Но если все-таки сперма проникла внутрь матки, и произошло оплодотворение, спираль не позволит зародышу укрепиться на маточной стенке и получить дальнейшее развитие.

Недостатком метода считается высокий риск развития инфекционно-воспалительных процессов в зоне соприкосновения спирали со стенками матки.

Спираль не устанавливается при относительных противопоказаниях, свидетельствующих об аномалиях в развитии половой системы:

• анемии;
• при заболеваниях крови;
• при наличии миомы матки;
• при гиперплазии эндометрия пролиферативного типа;
• при наличии гиперполименореи.

Абсолютные противопоказания к установке спирали:

• выраженный воспалительный процесс подострого или острого характера;
• предполагаемая беременность, требующая подтверждения;
• злокачественные новообразования.

Биологические методы

Календарный метод контрацепции

Метод основан на вычислении предполагаемых сроков овуляции и воздержании от половых контактов в особо благоприятные дни для зачатия. Эффективность метода наблюдается только при регулярном менструальном цикле.

Для составления личного календаря безопасных дней, необходимо учитывать:

1. Срок жизни яйцеклетки и сперматозоида.
2. Показатели базальной температуры.
3. Момент появления слизистых выделений из матки.

Прерывание полового акта

Естественные методы контрацепции включают весьма популярный и наименее эффективный способ, прерывание полового акта. Суть его заключается в извлечении пениса из влагалища за мгновение до эякуляции. К данному методу можно прибегать после родов, пока врач не позволит поставить спираль или воспользоваться иными методами контрацепции.

Метод ненадежен, поскольку целиком зависит от уровня самоконтроля мужчины. Следует учесть, что в момент полового акта происходит выделение предсеменной жидкости с содержанием небольшого количества сперматозоидов.

Эффективность метода прерывания полового акта колеблется в пределах 72–96%.

Методы хирургической контрацепции

Хирургические методы ведут к необратимым изменениям в организме, лишая репродуктивной функции.

Процедуру перевязывания в мошонке семявыводящих канальцев называют вазэктомией. Лишь в редких случаях данный вид операции может быть показан, с медицинской точки зрения.

Возможные последствия вазэктомии:

• гематома яичек;
• воспаление придатков яичек;
• ущемление нервной ткани, приводящее к болям во время полового акта.

Стерилизация - перевязывание маточных труб у женщины. В исключительных случаях, когда женщина испытала трудности в процессе рождения ребенка, ей может быть показана стерилизация. В других случаях перевязка труб осуществляется для того, чтобы предотвратить серьезные гинекологические заболевания, несущие угрозу жизни женщины.

Возможные осложнения у женщины:

• кровотечения;
• онемение конечностей;
• дисфункция мочевого пузыря;
• перитонит;
• нарушение работы кишечника;
• нарушение гормонального баланса;
• преждевременный климакс.

К положительным моментам следует отнести надежность метода, как средства контрацепции. При этом следует помнить, что в отличие от вазэктомии, женская стерилизация необратима.

Гормональная контрацепция

Существует множество гормональных противозачаточных средств. Гормональные методы контрацепции делят на два вида – эстрогенсодержащие и их аналоги, и не содержащие эстроген.

Гормональные оральные контрацептивы

Большой надежностью обладают комбинированные оральные методы контрацепции, или КОКи, содержащие гормоны двух видов – прогестин и эстраген. Они угнетают процесс овуляции. При приеме КОКов наступление беременности невозможно.

В целом прием КОКов безопасен, и работает лучше, чем спираль и аналогичные методы контрацепции. Их можно принимать после родов, если гормональный фон в пределах нормы. Противопоказано средство при гипертензии и предрасположенности к тромбозам, а также при варикозном расширении вен.

Гормональные пластыри

Современные пластыри с содержанием эстрогена приклеиваются на тело. Содержимое проникает через поры непосредственно в кровь. Пластыри абсолютно безвредны после родов.

Мини-пили

Гормональные средства контрацепции в виде таблеток, имеют совершенно иной принцип воздействия. В составе содержат прогестаты, не влияющие на сосуды. Благодаря этому их можно применять женщинам, для которых средства с содержанием эстрогена противопоказаны.

Подкожные имплантаты

Гормональные имплантаты без содержания эстрогена – удел сильных и отчаянных женщин. Срок действия 3 года. Установка подкожного имплантата возможна сразу после родов. Действует он, как спираль, и является аналогом действия Мини-пили.

Химические контрацептивы

Средства, деятельность которых направлена на разрушение сперматозоидов, представляют химические методы контрацепции для вагинального применения:

• кремы;
• свечи;
• таблетки;
• губки;
• пены.

К основному преимуществу химических противозачаточных средств, относится их способность предотвращать некоторые заболевания, передаваемые половым путем.

Противозачаточные таблетки

Оральные противозачаточные средства теоретически обладают 100% положительным эффектом по предупреждению беременности, если не пропускать прием таблеток.

Противозачаточные оральные таблетки – это современный вид средств контрацепции, обладающий:

• высоким уровнем эффективности;
• легкостью применения;
• обратимостью воздействия.

Единственным относительным противопоказанием является невозможность применения противозачаточных таблеток после родов в период лактации, поскольку действующие вещества проникают в молоко матери.

Народные методы контрацепции

Если партнер при незащищенном половом акте все-таки не смог своевременно прервать половой акт и сперма проникла во влагалище, существуют народные средства по предотвращению не запланированного зачатия.

1. Низкий процент эффективности. После эякуляции, сперматозоиды здорового мужчины, способны проникнуть глубоко в шейку матки уже через несколько секунд после семяизвержения. Никакое кислое средство просто не успеет их «догнать».
2. Побочные эффекты. Сок лимона обладает определенной долей агрессивности кислотной среды. то же самое, можно сказать и о марганцовке. Незначительная концентрация марганцовки способна серьезно обжечь слизистую, что повлечет, как минимум дисбактериоз влагалища.

Особенности послеродовой контрацепции

В рекомендациях акушеров неоднократно акцентируется, что следующая беременность должна наступить, не ранее, чем через два года.



Основным требованием, предъявляемым противозачаточным средствам в этот период, значиться их абсолютная безвредность для организма матери и грудного младенца и их максимальная эффективность. Практически все средства контрацепции запрещены во время лактации.

Метод лактационной аменореи

В среднем женщина вскармливает младенца грудью около полугода. В период лактации женский организм не вырабатывает яйцеклетки. Данное состояние организма относится к естественным мерам, противостоящим зачатию. Но со временем, эффективность метода лактационной аменореи снижается.

Гормоны и лактация

Со спадом лактации в качестве эффективного противозачаточного средства для женщины в послеродовом периоде рекомендованы таблетки Мили-пили, содержащие прогестины в своем составе. Средство Мили-пили рекомендовано к приему не ранее, чем через шесть недель после родов.

В заключение следует отметить, что современная контрацепция включает самые разнообразные противозачаточные формы и методы. Для женщин предусмотрено большее количество противозачаточных средств, нежели для мужчин. Выбор всегда остается за женщиной, но необходимым условием подбора контрацептивов остается консультация с врачом-гинекологом или акушером.

Полезное видео о методах контрацепции

Мне нравится!

Сразу нужно указать низкую контрацептивную эффективность презервативов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, она составляет 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год (для сравнения: контрацептивная эффективность комбинированных противозачаточных таблеток составляет 0-1 беременность на 100 женщин в год, а внутриматочных средств - 2-3), т.е. очевидно, что презерватив - не самый надёжный способ предохранения от нежелательной беременности.

Вот в каких случаях нужно предпочесть презерватив.

Диафрагмы

Диафрагма - куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Иногда диафрагму неверно называют женским презервативом. Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, так как она только снижает вероятность контакта шейки матки со спермой. Однако одновременно она помогает поддерживать спермицидное вещество перед шейкой, способствуя тем самым уничтожению сперматозоидов, всё же проникших через барьер.

Контрацептивная эффективность при сочетании со спермицидными средствами составляет от 4 до 19 беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со спермицидными средствами беременность возникает гораздо чаще, т.е. применение диафрагм без спермицидных средств сопряжено с высоким риском нежелательной беременности.

Вот в каких случаях нужно предпочесть диафрагму.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки предназначены для закрытия шейки матки, они имеют форму широкого напёрстка размером в самой широкой части до 31 мм. Шеечные колпачки одевают на шейку матки (удерживаются на месте за счёт присасывающего эффекта), тем самым доступ сперматозоидов в полость матки большей частью предотвращается. Колпачки могут быть изготовлены из латекса или нержавеющего металла.

Шеечный колпачок вводит сама женщина, причём его можно оставить на месте в течение 36-48 ч. Существует также разновидность колпачков, которые может устанавливать только врач.

Контрацептивная эффективность - 16-17 беременностей на 100 женщин в год.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, задерживая сперму, и одновременно выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермицидом.

Контрацептивная эффективность - 14-20 беременностей на 100 женщин в год.

Отдать предпочтение влагалищным губкам следует, в принципе, в тех же ситуациях, что и при использовании диафрагм и шеечных колпачков.

Спермициды

Спермициды - кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и не пенные свечи, содержащие активный компонент. В качестве активного компонента используют поверхностно-активные вещества, разрушающие наружную оболочку сперматозоидов, и вещества, нарушающие их подвижность или способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Спермициды редко используют как самостоятельный метод контрацепции, обычно их применяют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами.

Контрацептивная эффективность низкая - 20-30 беременностей на 100 женщин в год. Невысокая активность определяется разными причинами. Например, если спермицид не покрывает шейку матки полностью, его действие менее эффективно.

Вот когда нужно предпочесть спермициды.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Когда-то внутриматочные средства имели форму спирали. Поэтому иногда в быту их неверно называют именно так. Современные внутриматочные средства утратили свою первоначальную форму, и медики перестали называть их спиралями. В настоящее время производят внутриматочные средства, выделяющие половые гормоны (прогестерон) и/или содержащие медь. Их вводят в полость матки (процедура врачебная!) и получают контрацептивный эффект.

Вот как действуют внутриматочные средства.

Внутриматочное средство является инородным телом для полости матки. На присутствие инородного тела матка отвечает усилением своей сократительной активности, ускоряется перистальтика маточных труб, поэтому они быстрее продвигают яйцеклетку в полость матки. В результате яйцеклетка оказывается в полости матки раньше, чем слизистая оболочка подготовится к имплантации. В результате имплантации оплодотворённой яйцеклетки не происходит. Внутренняя оболочка матки воспаляется. Сразу необходимо отметить, что в этом случае воспаление происходит без участия бактерий (асептическое воспаление) и выражено очень слабо, но даже такой малой интенсивности воспалительного процесса достаточно для предотвращения имплантации оплодотворённой яйцеклетки. И даже в случае успешного оплодотворения и не менее успешной имплантации (если это всё-таки произойдёт) при наличии инородного тела матка реагирует очень ранним самопроизвольным абортом.

1. Прогестерон вмешивается в сложные процессы гормональной регуляции функций половой системы и тем самым может предотвратить овуляцию.

2. Гормон, выделяющийся постоянно, вызывает изменения слизистой оболочки полости матки, затрудняющие возможную имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

3. Прогестерон увеличивает вязкость слизи, выделяемой шейкой матки, что значительно затрудняет проникновение через неё сперматозоидов.

Внутриматочные средства, покрытые медью, постепенно выделяют её. Атомы меди переходят в полость матки, оказывая губительное действие, как на сперматозоиды, так и на яйцеклетку.

Мнение, что воспаление в полости матки приведёт к развитию бесплодия, не подтверждено. Во-первых, это воспаление происходит без участия бактерий, а во-вторых, выраженность его очень незначительна. Как правило, способность к деторождению возобновляется через 1 месяц после удаления внутриматочного средства, однако беременность рекомендована только через 2-3 месяца, так как на более ранних сроках возможен выкидыш.

Суммация трёх указанных факторов и вызывает достаточную контрацептивную эффективность, составляющую всего 2-3 беременности на 100 женщин год. Таким образом, внутриматочные средства - один из самых надёжных методов контрацепции.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Препараты гормональной контрацепции представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины. Препарат может содержать один (гестагены) или два (эстрогены и гестагены) гормона. Контрацептивный эффект препаратов, содержащих только гестагены, основан на уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует проникновению в матку сперматозоидов). Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие два гормона, подавляют рост и созревание фолликулов - предшественников яйцеклетки, препятствуют овуляции (выходу яйцеклетки из яичника) и имплантации - внедрению плодного яйца в стенку матки. Применение гормональных контрацептивов имеет свои особенности и правила. Препараты назначаются врачом.

Препараты, содержащие один гормон (гестаген)

Оральные контрацептивы (ОК) - таблетки, или "мини-пили" можно начать принимать через 6 недель после родов. Препарат следует принимать ежедневно, без перерывов, в одно и то же время - при несоблюдении правил приема эффективность данного метода резко снижается. При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 98%.После прекращения грудного вскармливания рекомендуется переходить на комбинированные ОК.

Прогестагены пролонгированного действия. Данная группа препаратов длительного действия представлена инъекционными контрацептивами и гормональными имплантантами. Впервые ввести такой препарат можно не ранее чем через 6 недель после родов.

Все знают, что забеременеть можно только в определённый период менструального цикла. Поэтому идея ритмического метода заключается в исключении половых контактов в период, когда вероятность забеременеть существует как таковая. Конечно, этот метод далеко не идеален, потому что часто возникает та самая "неожиданная беременность", но наша задача - осветить его наиболее полно, с позиции достоинств и недостатков.

Контрацептивная эффективность. Согласно статистике на 100 женщин, предохраняющихся естественным путём, приходится 10-15 случаев нежелательной беременности в год.

Итак, для начала нужно ввести такое понятие, как "фертильный период". Под этим термином мы подразумеваем ту часть менструального цикла, когда есть вероятность оплодотворения яйцеклетки, т.е. зачатия.

Фертильный период очень непродолжителен - он длится 48 часов с момента овуляции, т.е. яйцеклетка, покинувшая яичник, может быть оплодотворена в течение 2 суток. Однако необходимо учитывать, что сперматозоиды остаются жизнеспособными в организме женщины примерно в течение 5 дней. Следовательно, с учётом не только женского, но и мужского фактора, длительность фертильного периода составляет 6-8 дней. И при регулярном менструальном цикле продолжительностью 28 дней (и только в этом случае!) следует избегать половых контактов с 10-го по 17-й день или в этот период применять барьерные методы контрацепции.

Разработано несколько методов расчета границ фертильного периода.

Календарный метод считают наиболее простым (но не самым надёжным).

Расчет фертильного периода проводят, исходя из длительности менструального цикла за последние 8-12 месяцев (обратите внимание на срок, в течение которого необходимо проводить наблюдения).

1. Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 месяцев самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8-й день цикла).

2. Окончание фертильного периода - вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 месяцев самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19-й день цикла).

3. Таким образом, фертильный период начинается на 8-й день цикла, а заканчивается на 19-й (в приведённом примере менструальный цикл нельзя назвать абсолютно регулярным, поэтому и длительность фертильного периода составила 11 дней). При таком фертильном периоде половые контакты без риска зачатия возможны до 8-го дня цикла (его начало приходится на 1-й день менструации) и после 19-го.

Следует учесть, что метод довольно ненадёжен (сроки овуляции очень индивидуальны). Для женщин с нерегулярным циклом этот метод вообще неприемлем.

Температурный метод - определение сроков фертильного периода путём систематического измерения температуры тела.

1. Измерения производят одним и тем же термометром, утром сразу после пробуждения в состоянии полного покоя (лёжа в постели) до начала повседневной, активной деятельности, включая приём пищи. Полученные значения записываются.

2. В первую половину цикла температура в прямой кишке обычно ниже 37°С. За 12-24 часов до овуляции температура тела снижается на 0,1-0,2°С, а после овуляции повышается на 0,2-0,5°С (чаще до 37°С и выше). На этом уровне температура тела держится всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации.

3. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него (общая продолжительность 9 дней).

Шеечный метод - определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи.

Дело в том, что сразу после менструации слизь не образуется (ощущается сухость слизистой оболочки влагалища) или её очень мало. Если слизь всё-таки есть, то она густая, липкая и непрозрачная (возникает ощущение клейкости во влагалище). А в предовуляторный период шеечная слизь становится прозрачной, тягучей, светлой (напоминает сырой яичный белок), количество её увеличено, что проявляется ощущением влажности входа во влагалище и появлением слизистых выделений. После овуляции количество слизи резко уменьшается, она становится густой, липкой и непрозрачной, сходной со слизью первой стадии цикла. Иногда слизь исчезает совсем. Фертильный период начинается за 3 дня до появления большого количества слизи и продолжается ещё в течение 4 дней с момента исчезновения признаков повышенного слизеотделения (общая продолжительность 7 дней).

Итак, нужно ежедневно определять качество и количество шеечнои слизи (слизистые выделения из влагалища, влажность входа во влагалище). От половых контактов следует воздерживаться в течение 4 дней после исчезновения признаков повышенного отделения слизи и за 3 дня до предполагаемого увеличения слизеобразования, определённого в предыдущих циклах.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Суть этого метода заключается в том, что половой акт завершается семяизвержением вне половых путей женщины (т.е. сперма не попадает во влагалище).

Контрацептивная эффективность составляет 15-30 беременностей на 100 женщин в год, т.е. риск "неожиданной" беременности довольно высок.

ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Добровольная хирургическая стерилизация - наиболее распространённый в мире метод планирования семьи. В этом случае в женских или мужских половых путях создают механическое препятствие. У женщин нарушают проходимость маточных труб, а у мужчин - семявыносящих протоков (перевязку производят только после забора спермы для сохранения её в специальных условиях). Что касается обратимости подобных вмешательств, теоретически она возможна при использовании новейших достижений микрохирургической техники. Но и в этом случае успех не превышает у мужчин 25%. Женщинам же проще провести искусственное осеменение, чем восстанавливать проходимость маточных труб.

Контрацептивная эффективность наиболее высока именно при использовании этого метода:

КАК ВЫБРАТЬ ПОДХОДЯЩИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Выбор метода предохранения от нежелательной беременности зависит от множества факторов, например, Вашего возраста, желания иметь детей, привычек и сексуального поведения, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний. Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. То, что подходит одной женщине или супружеской паре, может не подойти другим. Взвесьте всё и сделайте свой выбор.

Контрацепция в подростковом возрасте

Если Вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите своё здоровье и здоровье будущих детей.

Гормональный метод как наиболее надёжный способ предотвратить крайне нежелательную в этот возрастной период беременность. Но не забывайте, что этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий: регулярная половая жизнь, наступление первой менструации не менее 2 лет назад, рост не менее 160 см. отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные и однофазные препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла. Применение "мини-пили" не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются побочные эффекты (межменструальные кровянистые выделения).

Экстренная контрацепция - чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе её называют "аварийной контрацепцией", потому что здесь нужны неотложные и эффективные меры. Девушки, если Вы сомневаетесь в целости презерватива при его использовании или при незащищённом половом контакте, а также если другие методы контрацепции по тем или иным причинам не могут быть использованы, не пускайте дело на самотёк, не дожидайтесь следующей менструации, потому что она может и не появиться. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности, и на это у Вас есть 72 часа - трое суток (при использовании гормональных контрацептивов) или 5-7 суток, если Вы решите поставить внутриматочное средство (что в подростковом возрасте не рекомендовано).

Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём, более чем в 2-3 раза, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презерватива у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50-75%. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.), что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции.

Применение только спермицидных средств в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.

В связи с распространением СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, специалисты рекомендуют подросткам сочетать приём противозачаточных таблеток с использованием презервативов , что защитит как от нежелательной беременности, так и венерических заболеваний (в том числе СПИДа).

Внутриматочные средства , несмотря на достаточно высокую эффективность, не рекомендуются, особенно для молодых женщин, которые живут половой жизнью нерегулярно и с частой сменой половых партнёров.

Контрацепция в возрасте 19-35 лет

Как правило, большая часть женщин в возрасте 19-35 лет состоят в браке, имеют детей или у них были беременности, завершившиеся абортом или выкидышем. Обычно они учатся или работают, обладают определённым жизненным опытам и контролируют своё поведение и половые контакты. В этом возрасте могут быть использованы практически все методы предохранения от беременности, но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства.

Гормональная контрацепция для женщин 19-35 лет - один из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. Рекомендуем использовать низкодозированные комбинированные препараты, поскольку они вызывают минимальное количество побочных эффектов.

Барьерные методы контрацепции лучше использовать женщинам с повышенным риском заражения заболеваниями, передающимися половым путём, редко и нерегулярно живущим половой жизнью, кормящим грудью, при противопоказаниях к гормональным и внутриматочным методам контрацепции.

Биологические методы контрацепции (ритмический метод и прерванное половое сношение) лучше сочетать с другими методами, так как в настоящее время имеется множество современных и надёжных средств, которые к тому же могут оказать благоприятное, воздействие на женский организм.

Хирургическую стерилизацию рекомендуют прежде всего женщинам, не желающим иметь в будущем детей, или тем, которым по состоянию здоровья беременность противопоказана. Эффективность данного метода контрацепции составляет практически 100%, однако его нужно применять весьма осторожно, потому что изменения, вызываемые хирургическим путём, практически необратимы.

Контрацепция в возрасте 35-45 лет

Очень часто в этом возрасте наступившая беременность бывает случайной, так как большинство женщин уже решило вопросы, связанные с планированием семьи. Вообще, специалисты отмечают, что беременность в этом возрасте зачастую бывает не только нежелательна, но и опасна, в том числе и для плода, если принято решение сохранить беременность. Так что выход остаётся только один - своевременная и надёжная контрацепция.

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин в возрасте 35-45 лет связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и другие).

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с патологическими изменениями тканей шейки и тела матки, а также другими заболеваниями.

Гормональная контрацепция.

Хирургическая стерилизация может быть оптимальным вариантом, если Вы твердо решили не иметь больше детей.

Барьерные методы контрацепции можно использовать супружеским парам после 40-45 лет, которые по сложившимся традициям считают именно эти средства наиболее подходящими (не следует забывать, что контрацептивная эффективность этих методов невысока). Особенно показаны барьерные методы при наличии заболеваний, не позволяющих применять более современные и эффективные средства.

Контрацепция после родов

В послеродовом периоде организм женщины постепенно восстанавливает свои функции. Восстановление активности яичников и, соответственно, возможность новой беременности зависят от многих факторов: времени, прошедшего с момента родов, длительности грудного вскармливания, питания матери и т.д. В этот период основная задача, как врача, так и самой женщины заключается в правильном выборе надёжного метода контрацепции, который обеспечил бы ей необходимое время для восстановления своего здоровья и ухода за новорождённым и не оказал бы отрицательного влияния на грудное вскармливание и развитие ребенка.

В природе длительное грудное вскармливание и связанное с ним отсутствие менструации (аменорея) выполняют роль естественного защитного механизма, оберегающего здоровье матери. Проведённые исследования показывают, что после родов при грудном вскармливании женщина в 98% случаев не способна к зачатию в течение 6 месяцев, а не кормящие грудью матери - только около 2 месяцев. Таким образом, в первое время после родов грудное вскармливание - лучший метод предохранения от беременности.

Однако в последние годы женщины всё реже хотят кормить своего ребёнка грудью по самым различным соображениям. В связи с этим Вы должны иметь представление и о других методах предохранения от беременности в этот период, хотя ещё раз нужно заострить Ваше внимание на том, что грудное вскармливание полезно обоим - как ребёнку, так и его матери.

Послеродовая хирургическая стерилизация в родильном доме больше всего подходит для женщин старше 32 лет и/или при наличии 2 и более детей.

Барьерные методы (презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки). Их главное достоинство в том, что они не влияют на ребёнка. Хотя необходимо понимать, что многие другие методы имеют более высокие показатели контрацептивной эффективности. Важное условие эффективности барьерных методов контрацепции (за исключением презерватива) после родов - соответствие их размеров размерам матки и влагалища после родов. Поэтому Вы не должны использовать диафрагму, шеечный колпачок или губку, до тех пор, пока матка и шейка матки не примут свои первоначальные размеры, что произойдёт примерно через 6-8 недель.

Гормональная контрацепция. Учтите, что гормональные противозачаточные средства можно применять после родов и во время кормления ребёнка, но далеко не все. Нельзя использовать комбинированные противозачаточные таблетки. Запрещена экстренная контрацепция с помощью гормональных таблеток. Можно использовать "мини-пили", инъекционные контрацептивы (уколы), средства, вживляемые под кожу (все перечисленные средства содержат гестагены). В этом случае вместе с материнским молоком ребёнок всё же получает минимальное количество гормонов (примерно 1-2% от дозы, принятой матерью), но они не оказывают никакого вредного воздействия. Перечисленные средства, в отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, не уменьшают количество молока, а даже наоборот, увеличивают его. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать перечисленные средства для кормящих грудью женщин с 6-й недели после родов. Приём "мини-пили" лучше начинать через 3 недели после родов или в первый день менструации.

Внутриматочные средства не влияют в целом на организм женщины и образование молока. Немаловажные качества - удобство в применении, доступность и высокая эффективность. Введение внутриматочных средств через 6 недель после родов - достаточно безопасная процедура, не повышающая риска возникновения инфекции, перфорации матки или кровотечения.

Контрацепция после аборта

Аборт в широком понимании термина - прерывание беременности до срока 28 недель естественным или искусственным путём. Самопроизвольный аборт также называют выкидышем. Для простоты изложения медицинский аборт называют просто абортом, что соответствует и принятой в быту терминологии.

К сожалению, многие (женщины и особенно мужчины) довольно легкомысленно относятся к аборту. Такое отношение, по меньшей мере, неверно, потому что аборт в цивилизованном мире должен быть последней мерой, крайне нежелательной и вредной для здоровья женщины и её будущих детей. Самые серьёзные последствия аборта - бесплодие, невынашивание беременности (привычный выкидыш), воспалительные заболевания органов малого таза. Возможны травмы и заболевания шейки и тела матки, кровотечения, нарушения менструального цикла, внематочная беременность в последующем, повышение риска развития рака матки и молочных желез. Все перечисленные состояния могут привести к утрате этой удивительной способности к деторождению.

Но, так или иначе - аборт уже проведён. Слизистая оболочка полости матки травмирована, беременность противопоказана (обратите внимание на жёсткость формулировки - "противопоказана"). Тем не менее, способность к зачатию после аборта восстанавливается довольно быстро (иногда на 10-12-й день), к тому же обычно женщины после аборта так же сексуально активны, как и до аборта. Учтите, что от половых контактов лучше отказаться до прекращения кровянистых выделений из влагалища, а в последующем показана контрацепция (одно из медицинских показаний к контрацепции).

Гормональная контрацепция обладает высокой эффективностью. Более высокую контрацептивную эффективность имеет только хирургическая стерилизация. Комбинированные противозачаточные таблетки - лучший метод контрацепции после аборта, так как, помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают и лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают выраженность и продолжительность менструальных кровотечений, предохраняют от развития эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Приём таблеток нужно начинять в день аборта. Эффективность данного метода напрямую зависит от регулярности приёма, т.е. Вашей самодисциплины.

После аборта рекомендуют инъекционные контрацептивы. Основные их недостатки - различные нарушения менструального цикла, увеличение массы тела, а также длительный срок восстановления способности к деторождению. Первую инъекцию делают сразу же после аборта, а затем повторяют каждые 3 месяца.

Средства, вживляемые под кожу, также отличаются высокой контрацептивной эффективностью, продолжительным действием. При этом нет необходимости в постоянном контроле за приёмом препарата, что, согласитесь, очень удобно. Инплантант вводят в операционной через небольшой разрез на коже плеча сразу же после произведённого аборта.

Барьерные методы предохранения от беременности (презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки) достаточно эффективны у женщин после аборта, особенно при сочетании со спермицидами, но обращаться к ним нужно всё же в последнюю очередь, потому что их контрацептивная эффективность невысока. Ограничение для использования диафрагмы - аборт, произведённый на поздних сроках (позднее конца 3-го месяца беременности). В этом случае введение диафрагмы следует отложить на 4-6 недель, до тех пор пока шейка матки не примет свои первоначальные размеры.

Хирургическую стерилизацию можно произвести сразу после аборта, если хирург уверен, что половые пути не инфицированы, и имеет письменное согласие женщины (помните, что процедура стерилизации необратима!).

Внутриматочные средства после аборта лучше не применять, потому что высок риск таких осложнений и состояний, как боли (сокращения матки как реакция на введение инородного тела), риск развития воспалительных заболеваний органов таза, нарушений менструального цикла, перфорации матки. Если Вы всё же остановили свои выбор на внутриматочнои контрацепции (после консультации с врачом), то средство лучше устанавливать через 4-6 недель после произведённого аборта (после восстановления менструального цикла).

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция - средства, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после полового контакта, совершившегося без предохранения, "незащищённого" полового акта, то есть в чрезвычайных ситуациях.

Ещё раз необходимо подчеркнуть, что экстренную контрацепцию применяют уже после полового контакта. В быту с целью экстренной контрацепции применяют, чаще бесполезно, спринцевания, введение различных средств во влагалище, физическую нагрузку и многие другие методы. Естественно, контрацептивный эффект не достигается, поэтому приходится прибегать к аборту.

К сожалению, многие женщины не имеют представления о наличии достаточно эффективных методов экстренной контрацепции.

Экстренная контрацепция особенно необходима женщинам, подвергшимся изнасилованию, а также при наличии сомнений в целости использованного презерватива.

Метод экстренной гормональной контрацепции.

Следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция - контрацепция на один раз, ее нельзя(!) применять постоянно. Для экстренной контрацепции применяют обычно комбинированные таблетки или "мини-пили".

Наиболее часто возникающие побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции - тошнота, рвота, головная боль, боли в молочных железах, животе, различные нарушения менструального цикла, тромбозы. Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.

Комбинированные таблетки. Общая схема приёма: необходимое количество таблеток принимают в первые 72 часа после полового акта (лучше в первые 12 часов), а затем через 12 часов после первых таблеток повторяют приём в такой же дозе.

Гестагенные препараты. На территории СНГ наиболее часто применяют Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела.

Контрацептивный эффект - 2,5-3 беременности на 100 женщин в год.

Метод экстренной внутриматочной контрацепции.

Он заключается в введении внутриматочного средства (спирали) в первые 5-7 дней после незащищённого полового акта.

И напоследок. Помните, что окончательно определиться с выбором средства контрацепции поможет Вам только специалист.