ลักษณะของรูปแบบหลักของโรคติดเชื้อปริกำเนิด โปรโตคอลทางคลินิกจากการดูแลสูติกรรม "การติดเชื้อปริกำเนิด" I. ข้อกำหนดทั่วไป

การติดเชื้อปริกำเนิดคือการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัสที่สามารถส่งผ่านจากแม่สู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร การติดเชื้อปริกำเนิดรวมถึงโรคจากแบคทีเรียหรือไวรัส และในบางกรณีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการคลอด การติดเชื้อปริกำเนิดบางอย่างติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การแพร่เชื้อของการติดเชื้อปริกำเนิดจำนวนมากเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้วิธีการที่รุกราน เช่น การทำหัตถการหรือการแตกของเยื่อเทียม ในกรณีอื่นๆ การแพร่เชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์หากเชื้อผ่านสิ่งกีดขวางของรก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการให้นมหากเชื้อโรคอยู่ในน้ำนมแม่

ความถี่ของการติดเชื้อปริกำเนิดขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ตัวอย่างเช่น การแพร่เชื้อ CMV ปริกำเนิดเกิดขึ้นใน 2-24 รายต่อการเกิดมีชีพทุกๆ 1,000 ราย การแพร่กระจายของโรคเริมที่อวัยวะเพศระหว่างตั้งครรภ์คือ 1-2 ครั้งในทุกๆ 2,000 การตั้งครรภ์ การแพร่เชื้อของกลุ่มเบตาสเตรปโตคอคคัสทำให้เกิดการติดเชื้อในทารกแรกเกิด 1-5 ในทุกๆ 1,000 ของการเกิดมีชีพ และ 0.02 หัดเยอรมันในเด็กทุกๆ 1,000 คน เชื้อเอชไอวีติดต่อจากแม่สู่ลูกใน 25-40 เปอร์เซ็นต์ของกรณี

การติดเชื้อปริกำเนิด

ต่อไปนี้คือการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดบางส่วนที่สามารถแพร่เชื้อได้ตั้งแต่กำเนิด

หนองในเทียม

Chlamydia เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จากแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อหนองในเทียมไม่มีอาการชัดเจน การติดเชื้อจะส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์และทำให้เกิดโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ ภาวะมีบุตรยาก และการตั้งครรภ์นอกมดลูก การติดเชื้อนี้อาจทำให้พังผืดแตกก่อนเวลาอันควรและการคลอดก่อนกำหนด หนองในเทียมสามารถส่งต่อไปยังทารกระหว่างการคลอดบุตร และอาจนำไปสู่ภาวะเลือดออกในทารกแรกเกิด (การติดเชื้อที่ตา) ภายในเดือนแรกของชีวิต และทำให้เกิดปอดบวมภายในหนึ่งถึงสามเดือน อาการของโรคปอดอักเสบจากหนองในเทียม ได้แก่ ไอและหายใจเร็ว หายใจถี่และไข้นั้นหายาก

ไซโตเมกาลี

Cytomegalovirus (CMV) เป็นไวรัสทั่วไปในตระกูลเริม พบได้ในน้ำลาย ปัสสาวะ และของเหลวในร่างกายอื่นๆ และสามารถติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือการสัมผัสทางร่างกายในรูปแบบอื่นๆ ในผู้ใหญ่ CMV อาจทำให้เกิดอาการเล็กน้อยของต่อมน้ำเหลืองบวม มีไข้ และเหนื่อยล้า หลายคนที่เป็นพาหะนำเชื้อไวรัสนี้ไม่พบอาการใดๆ เลย เด็กสามารถติดเชื้อ CMV ได้หากมารดาป่วยหรือหากการติดเชื้อเกิดขึ้นอีกในระหว่างตั้งครรภ์ CMV รบกวนการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์ และอาจนำไปสู่ความพิการทางสมอง ตาบอด หูหนวก หรือโรคลมบ้าหมู

เริมที่อวัยวะเพศ

เริมที่อวัยวะเพศซึ่งมักเกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 2 (HSV-2) เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ทำให้เกิดแผลที่อวัยวะเพศ ผู้หญิงที่มีการระบาดของโรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะแท้งบุตรหรือมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ การติดเชื้อสามารถส่งผ่านจากแม่สู่ลูกได้ในระหว่างการคลอดบุตรหากแม่มีรูปแบบของโรค ความเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุดสำหรับเด็กคือความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคไข้สมองอักเสบ มีอาการอักเสบของสมอง หงุดหงิดง่าย และเบื่ออาหาร

โรคตับอักเสบบี

ไวรัสตับอักเสบบีเป็นไวรัสที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับและเป็นสาเหตุหลักของโรคตับเรื้อรังและโรคตับแข็ง ทารกมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบจากการสัมผัสเลือดของมารดาที่ติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV)

เอชไอวีเป็นไวรัสร้ายแรงที่ติดต่อได้ซึ่งทำให้เกิดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ประมาณร้อยละ 25-40 ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะแพร่เชื้อไปยังทารกแรกเกิด อาการของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กเล็กแสดงโดยสัญญาณของพัฒนาการล่าช้า นักร้องหญิงอาชีพเรื้อรัง และท้องเสีย

ไวรัส papilloma ของมนุษย์

Human papillomavirus (HPV) ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศและสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งบางชนิด HPV สามารถส่งผ่านจากแม่สู่ลูกระหว่างการคลอดบุตรและนำไปสู่การตีบตันของหลอดลม

โรคหัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน)

โรคหัดเยอรมันเป็นไวรัสที่ทำให้เกิดผื่น มีไข้ และมีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน คนส่วนใหญ่สัมผัสกับโรคหัดเยอรมันในวัยเด็กและพัฒนาแอนติบอดีต่อไวรัส โรคหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ระยะแรกสามารถแพร่ผ่านรกและทำให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงได้ เช่น ความผิดปกติของหัวใจ ปัญญาอ่อน ตาบอด และหูหนวก

กลุ่มเบต้าสเตรปโตค็อกคัส

Group beta-streptococcus (GBS) เป็นสาเหตุแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเนื่องจากการติดเชื้อ แม้ว่าอัตราจะลดลงบ้างเมื่อมีการใช้ยาปฏิชีวนะ ในผู้หญิง GBS อาจทำให้เกิดภาวะช่องคลอดอักเสบและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและแบคทีเรียสามารถผ่านไปยังทารกในมดลูกหรือระหว่างการคลอดได้ GBS ทำให้เกิดปอดอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการติดเชื้อร้ายแรงอื่นๆ ในทารก

ซิฟิลิส

ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่สามารถถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกผ่านทางรกก่อนคลอด ทารกที่เกิดจากมารดาที่เป็นซิฟิลิสมากถึงร้อยละ 50 จะคลอดก่อนกำหนดหรือตายก่อนกำหนดหรือเสียชีวิตหลังคลอดไม่นาน ทารกที่ติดเชื้ออาจมีความพิการแต่กำเนิดอย่างร้ายแรง เด็กที่อยู่รอดจนถึงวัยทารกอาจมีอาการซิฟิลิสในอีกสองปีให้หลัง

การปฏิเสธความรับผิดชอบ:ข้อมูลที่ระบุในบทความนี้เกี่ยวกับการติดเชื้อปริกำเนิดมีวัตถุประสงค์เพื่อแจ้งให้ผู้อ่านทราบเท่านั้น ไม่สามารถทดแทนคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพได้

การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระหว่างการพัฒนาในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่โรคติดเชื้อต่าง ๆ ได้โดยใช้ชื่อสามัญ - การติดเชื้อในมดลูก .. เด็กสามารถติดเชื้อได้เพียงครั้งเดียว

เชื้อโรคส่วนบุคคลของโรคติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร (เมื่อผ่านช่องทางคลอดที่ติดเชื้อ) หรือหลังคลอด (ผ่านทางน้ำนมของแม่และของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ ) โรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นจากสาเหตุเหล่านี้เรียกว่าการติดเชื้อในทารกแรกเกิด (ภายในและหลังคลอด) ทารกแรกเกิดจำนวนมากที่ติดเชื้อระหว่างหรือหลังคลอดอาจไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตามบางคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนวัยอันควรมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงของโรคด้วยอาการรุนแรง การติดเชื้อปริกำเนิด - โรคติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ระหว่างการคลอดหรือหลังคลอด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความถี่ของการติดเชื้อแต่กำเนิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยสาเหตุหลักเกิดจากไวรัส การติดเชื้อไวรัสทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดในเด็กมากถึง 80% โดยสาเหตุหลักมาจากรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงความพิการแต่กำเนิดของหัวใจและไต ข้อมูลทางวิทยาศาสตร์จำนวนมากบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ทางสาเหตุของความพิการแต่กำเนิดในเด็กที่ติดเชื้อไวรัสระหว่างตั้งครรภ์ หรือการแพร่เชื้อไวรัสจากหญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อแบบถาวร

การติดเชื้อปริกำเนิดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การติดเชื้อ herpetic, CMV, parvovirus และ toxoplasma, หัดเยอรมัน, หนองในเทียม การวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อเหล่านี้ในผู้หญิงอย่างทันท่วงทีเป็นปัญหาเร่งด่วนในการปฏิบัติทางคลินิกสมัยใหม่

การตรวจไวรัสในเด็กแรกเกิดและสตรีมีครรภ์ทำให้สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสในเด็กส่วนใหญ่ที่ตรวจได้ (มากถึง 98%)

การวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสในสตรีมีครรภ์และการติดเชื้อแต่กำเนิดในเด็กอย่างทันท่วงทีทำให้สามารถพัฒนากลวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ใช้ยาต้านไวรัสอย่างมีเหตุผลเพื่อลดโอกาสเกิดความผิดปกติในเด็ก

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในมดลูก หญิงตั้งครรภ์มักได้รับการตรวจหาเครื่องหมายของการติดเชื้อ herpetic, CMV-, parvovirus, chlamydial และ toxoplasma รวมถึงหัดเยอรมัน ผลการทดสอบเชิงลบในกรณีส่วนใหญ่ช่วยขจัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อภายในและหลังคลอดจำเป็นต้องทำการศึกษาเลือดของแม่และเด็กควบคู่กันไป ในกรณีนี้ อาจมีสถานการณ์ต่างๆ ที่ทำให้แพทย์แปลผลได้ยาก ที่พบมากที่สุดจะแสดงในตาราง

เมื่อใช้ข้อมูลที่กำหนดในตารางในการประเมิน ควรคำนึงถึงการตรวจหาแอนติบอดี IgG เพียงอย่างเดียวในทารกแรกเกิดนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลมากนักเนื่องจากการแทรกซึมของแอนติบอดีของมารดาเข้าสู่ร่างกายในระหว่างการพัฒนาของมดลูก ดังนั้นเพื่อแยกการติดเชื้อจึงจำเป็นต้องตรวจสอบพลวัตของแอนติบอดี IgG ในเด็กที่อายุ 1, 3, 6 และ 11-12 เดือน และเมื่อสัญญาณทางคลินิกของโรคปรากฏขึ้น วิธีการตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง (PCR, ควรใช้การตรวจหาแอนติเจนด้วย RIF หรือ ELISA)

ในบางกรณี เมื่อตรวจทารกแรกเกิดเพื่อหาการติดเชื้อในมดลูก ผลการตรวจทางซีรั่มที่เป็นเท็จอาจเป็นไปได้

การศึกษาเนื่องจากอิทธิพลของแอนติบอดีของมารดาในระดับ IgG ที่มีความเข้มข้นสูง "กำบัง" การปรากฏตัวของแอนติบอดี IgM ในเด็กหรือความทนทานต่อภูมิคุ้มกัน (ร่างกายไม่สามารถตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันและการสังเคราะห์แอนติบอดี) ในเรื่องนี้เมื่อมีอาการทางคลินิกของโรคจำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง

ตารางการแปลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของแม่และเด็ก

การปรากฏตัวของแอนติบอดีในแม่และเด็กต่อเชื้อโรค (เชื้อโรค)

การตรวจหาแอนติบอดีในแม่และการไม่มีอยู่ในทารกแรกเกิดหากเขามีภาพทางคลินิกของโรคเช่นเดียวกับการตรวจเด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ

การตรวจหาระดับแอนติบอดี IgG ที่สูงในเด็กหลังคลอดไม่นาน

การตรวจหาแอนติบอดีและ/หรือเชื้อโรค (Ag) ในเด็กในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีในแม่

ระดับของแอนติบอดี IgG เฉพาะในซีรั่มเลือดของเด็กนั้นสูงกว่าระดับของแอนติบอดีที่คล้ายกันในแม่ (ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี IgM และ IgA) การมีแอนติบอดี IgM และ / หรือ IgA (สำหรับหนองในเทียม) ในเด็ก ลักษณะของ IgM และ/หรือแอนติบอดี IgA (สำหรับหนองในเทียม) ร่วมกับแอนติบอดี IgG หรือ IgG เพียงอย่างเดียวในเด็กที่เป็นซีโรเนกาทีฟก่อนหน้านี้ (seroconversion)

การปรากฏตัวของแอนติบอดี IgM บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ แต่กำเนิด หาก titer ของ AT IgG สูงขึ้น จำเป็นต้องทำการศึกษา AT ในไดนามิกหลังจาก 1-2 เดือน หากจำเป็น ควรใช้วิธีตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง (PCR, การตรวจหาแอนติเจนโดย RIF หรือ ELISA)

ใช้วิธีการตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง (PCR, การตรวจหาแอนติเจนโดย RIF หรือ ELISA) ในเด็กหรือศึกษา titer ของแอนติบอดีในไดนามิกในช่วงปีแรกของชีวิต เนื่องจากไม่สามารถแยกการติดเชื้อได้ (อาจมีความทนทานต่อภูมิคุ้มกันเมื่อมี ไม่มีการสังเคราะห์แอนติบอดี)

ปริมาณแอนติบอดี IgG ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีโอกาสได้รับภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟจากมารดามากกว่าการติดเชื้อแต่กำเนิด เพื่อชี้แจงสถานการณ์จำเป็นต้องตรวจสอบ titer ของแอนติบอดี IgM หรือตรวจสอบพลวัตของแอนติบอดี IgG (หากเด็กไม่ติดเชื้อ titer จะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่ออายุ 4-6 เดือน) การติดเชื้อในมดลูกหรือการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร เป็นไปได้ที่จะติดเชื้อในเด็กผ่านทางน้ำนมแม่หรือการถ่ายเลือดและส่วนประกอบต่างๆ ในบางกรณี ไม่รวมการติดเชื้อโดยบุคลากรทางการแพทย์ สถานการณ์นี้เป็นไปได้ในสตรีที่ได้รับการรักษาการติดเชื้อในกรณีที่ตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาหรือในช่วงเดือนแรก ๆ หลังการรักษา ผลการศึกษาไม่สามารถระบุการติดเชื้อของเด็กได้ จำเป็นต้องศึกษาระดับแอนติบอดีในเชิงพลวัตและใช้วิธีตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง (PCR ตรวจหาแอนติเจนโดย RIF หรือ ELISA) ระบุการติดเชื้อของเด็ก (แอนติบอดี IgM ไม่ทะลุผ่านรก) บ่งชี้การติดเชื้อเบื้องต้น

IUI เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด ความถี่ของการทำ IUI นั้นแตกต่างกันไปอย่างมากและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: ชนิดของเชื้อโรค สภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อายุครรภ์ เป็นต้น ในปัจจุบัน ความถี่ของการแสดงอาการต่างๆ ของ IUI อยู่ที่ 10-53% (รูปที่ 102) .

ข้าว. 102.อาการต่างๆ ของ IUI

มีสองแนวคิด: IUI เองและการติดเชื้อในมดลูก

IUI เป็นโรคที่แหล่งที่มาของการติดเชื้อของทารกในครรภ์คือร่างกายของมารดาที่ติดเชื้อและมีอาการทางคลินิกที่หลากหลายในรูปแบบของ pyoderma, เยื่อบุตาอักเสบ, จมูกอักเสบ, ตับอักเสบ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, ปอดบวม, หูชั้นกลางอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, แม้กระทั่ง ภาวะติดเชื้อ ในทางกลับกันการติดเชื้อไม่มีอาการทางคลินิกในทารกในครรภ์และแสดงออกเฉพาะเมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายเท่านั้น

ลา โรคในทารกในครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการระดมภูมิคุ้มกันและกลไกการป้องกันในระบบมารดาและทารกในครรภ์ ในทั้งสองกรณี การติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วงฝากครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร

สาเหตุของการติดเชื้อในมดลูก

ความจริงทางสูติศาสตร์เป็นที่รู้จักกัน: ไม่มีความเท่าเทียมกันระหว่างความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อในมารดาและในทารกในครรภ์ การติดเชื้อที่ไม่รุนแรง ไม่รุนแรง หรือแม้แต่ไม่แสดงอาการในหญิงตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ความเสียหายรุนแรงต่อทารกในครรภ์จนถึงความพิการหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ ปรากฏการณ์นี้ส่วนใหญ่เกิดจาก tropism ของเชื้อโรค (โดยเฉพาะไวรัส) ต่อเนื้อเยื่อของตัวอ่อนบางชนิดรวมถึงความจริงที่ว่าเซลล์ของทารกในครรภ์ที่มีระดับการเผาผลาญและพลังงานสูงสุดเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการสืบพันธุ์ (การจำลองแบบ) ของจุลินทรีย์ สิ่งนี้อธิบายความคล้ายคลึงกันอย่างมากของตัวอ่อนและ fetopathy ที่เกิดจากเชื้อต่างๆ

ในการกำหนดกลุ่ม IUI มีการเสนอตัวย่อ TORCH (ตามตัวอักษรตัวแรกของชื่อการติดเชื้ออย่างไรก็ตามคำว่า "ไฟฉาย" มีความหมายมากกว่า - จากภาษาอังกฤษแปลว่า "ไฟฉาย" ซึ่งเน้นอันตรายและรุนแรง ผลที่ตามมาของการทำ IUI)

ตัวย่อ คบเพลิงถอดรหัสได้ดังนี้ ท็อกโซพลาสโมซิส- ท็อกโซพลาสโมซิส

คนอื่น- การติดเชื้ออื่น ๆ (พิสูจน์ได้อย่างสมบูรณ์: IUI เกิดจากเชื้อโรคของซิฟิลิส, หนองในเทียม, การติดเชื้อ enterovirus, ไวรัสตับอักเสบ A และ B, การติดเชื้อ gonococcal, listeriosis; สาเหตุของโรคหัดและคางทูมถือเป็นสาเหตุของ IUI; เชื้อโรคสมมุติคือไข้หวัดใหญ่ A, lymphocytic choriomeningitis, human papillomavirus) .

รูเบโอลา- หัดเยอรมัน

ไซโตเมกาเลีย- การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส เริม- การติดเชื้อไวรัสเริม

การติดเชื้อเหล่านี้แพร่หลายมากที่สุดในประชากรวัยผู้ใหญ่รวมถึงสตรีมีครรภ์

Toxoplasmosis เกิดขึ้นใน 5-7% ของหญิงตั้งครรภ์ในขณะที่ 30% ของกรณี การติดเชื้อของทารกในครรภ์เป็นไปได้ (โรคไข้สมองอักเสบและผลที่ตามมา, chorioretinitis, กระบวนการทั่วไปที่มาพร้อมกับ hepatosplenomegaly, ดีซ่านและความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด)

การติดเชื้อซิฟิลิสของทารกในครรภ์เกิดขึ้นใน 6-7 เดือนของการตั้งครรภ์ spirochetes สามารถเจาะผ่านรกที่ไม่บุบสลาย เป็นผลให้การแท้งบุตรเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ที่มีสภาพเป็นแผลหรือการเกิดของเด็กที่ตายแล้วโดยมีสัญญาณของอวัยวะภายในซิฟิลิส (ความเสียหายของตับ, ปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า, กระดูกอักเสบ, osteochondritis)

ในระหว่างตั้งครรภ์ หนองในเทียมตรวจพบได้ใน 12.3% ของผู้ป่วย ประมาณ 50% ของเด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมีอาการของการติดเชื้อหนองในเทียม

การติดเชื้อ Enterovirus เป็นเรื่องปกติธรรมดา ไวรัส ECHO และ Coxsackie เป็นสิ่งที่น่าสนใจมากที่สุดในฐานะที่เป็นสาเหตุของ IUI เอนเทอโรไวรัสติดต่อไปยังหญิงตั้งครรภ์ผ่านการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยที่มีรอยโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ปอด หรืออาการติดเชื้อในลำไส้ การทดลองได้พิสูจน์ถึงบทบาทเชิงสาเหตุของไวรัสคอกซากีในกลุ่ม A (ซีโรไทป์ 3, 6, 7, 13) และกลุ่ม B (ซีโรไทป์ 3,4) รวมถึงไวรัส ECHO (ซีโรไทป์ 9 และ 11)

สตรีมีครรภ์มากถึง 1% เป็นพาหะของแอนติเจนออสเตรเลีย (HBsAg) ในขณะที่ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอยู่ที่ 10%

การติดเชื้อในปริกำเนิดที่มี listeriosis เกิดขึ้นแบบ transplacencent ไม่ค่อยขึ้นและผ่านน้ำคร่ำใน listeriosis pyelitis, endocervicitis หรืออาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ เด็กมักเกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อในรูปแบบทั่วไป (granulomatous sepsis)

โรคหัดเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นใน 0.4-0.6 รายต่อ 10,000 การตั้งครรภ์

ไวรัสหัดเยอรมันสามารถข้ามสิ่งกีดขวางรกได้ ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และเป็น 80% ใน 12 สัปดาห์แรก 54% ใน 13-14 สัปดาห์และไม่เกิน 25% ภายในสิ้นไตรมาสที่สอง

Cytomegalovirus เป็นสาเหตุทั่วไปของ IUI (การติดเชื้อในมดลูกใน 10% ของกรณี) ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ระหว่างการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสซ้ำในหญิงตั้งครรภ์นั้นต่ำเนื่องจากทารกในครรภ์ได้รับการปกป้องโดยการไหลเวียนของแอนติบอดีในเลือดของมารดา ดังนั้นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดซีโตเมกาลีแต่กำเนิดคือลูกของมารดาที่มีซีโรเนกาทีฟซึ่งมีซีโรคอนเวอร์ชันที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์นี้

ตรวจพบความพ่ายแพ้ของไวรัสเริมที่อวัยวะเพศใน 7% ของหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อ Herpetic นั้นมีลักษณะเป็นพาหะของไวรัสตลอดชีวิต

ความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะของการติดเชื้อ herpetic นั้นสัมพันธ์กับการเกิดขึ้นของผู้ป่วยโรคเอดส์ เป็นที่ทราบกันดีว่าไวรัสเริมสามารถกระตุ้นจีโนมเอชไอวี ซึ่งอยู่ในระยะโปรไวรัส และเป็นปัจจัยร่วมในความก้าวหน้าของการติดเชื้อเอชไอวี เด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV มากถึง 50% จะติดเชื้อในครรภ์ หลังคลอด หรือในช่วงแรกของทารกแรกเกิดผ่านทางน้ำนมของแม่

ARVI ซึ่งถ่ายโอนในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนา IUI เนื่องจากการแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกในครรภ์ ไวรัสทางเดินหายใจซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อปริกำเนิดใน 11% ของกรณี สามารถคงอยู่และเพิ่มจำนวนในรก สมองของทารกในครรภ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลูกแก้วคอรอยด์ของช่องด้านข้างของสมอง

การเกิดโรคของการติดเชื้อในมดลูก

การเกิดโรคของ IUI มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยหลักแล้วขึ้นอยู่กับกระบวนการติดเชื้อในมารดา (ระยะเฉียบพลัน ระยะแฝง ระยะโรคสงบหรืออาการกำเริบ การเป็นพาหะ) ในกรณีของโรคติดเชื้อในมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ ตัวอ่อนและทารกในครรภ์จะได้รับผลกระทบไม่เพียงจากเชื้อโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารพิษที่เกิดขึ้นเมื่อการเผาผลาญของมารดาถูกรบกวนระหว่างการสลายตัวของสารติดเชื้อ และนอกจากนี้ hyperthermia และภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลัน

อายุครรภ์มีส่วนสำคัญในการเกิดโรค ในช่วงก่อนการปลูกถ่าย (หกวันแรกหลังการปฏิสนธิ) ภายใต้อิทธิพลของเชื้อที่ติดเชื้อ ไซโกตจะตายหรือสร้างใหม่ทั้งหมด ในช่วงระยะเวลาของการเกิดเอ็มบริโอและรก (ตั้งแต่วันที่ 7 ถึงสัปดาห์ที่ 8) hy-

ตัวอ่อนเบล, พัฒนาการผิดรูป, ความไม่เพียงพอของรกหลัก ในช่วงแรกของทารกในครรภ์ (ตั้งแต่ 9-10 ถึง 28 สัปดาห์) ทารกในครรภ์และรกจะไวต่อเชื้อโรค เป็นไปได้ที่จะพัฒนาความผิดปกติ (ที่เรียกว่าความผิดปกติหลอก) เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในอวัยวะและเนื้อเยื่อ

IUI นำไปสู่การละเมิดการพัฒนาต่อไปของอวัยวะที่เกิดขึ้นแล้ว ดังนั้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถนำไปสู่ภาวะไฮโดรนีโฟรซิส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - ต่อภาวะน้ำในสมองตีบตันกับพื้นหลังของการตีบหรือกำจัดของท่อระบายน้ำซิลเวียนของสมอง หลังจากสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะได้รับความสามารถในการตอบสนองอย่างเฉพาะเจาะจงต่อการแนะนำของเชื้อด้วยการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงของร่างกายและเนื้อเยื่อ

ผลของการติดเชื้อในมดลูกอาจแตกต่างกัน: การคลอดก่อนกำหนด, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การเสียชีวิตก่อนคลอดหรืออาการต่าง ๆ ของกระบวนการติดเชื้อในท้องถิ่นและทั่วไป, รกไม่เพียงพอ, การปรับตัวที่บกพร่องของทารกแรกเกิด; อาการทางคลินิกของ IUI สามารถสังเกตได้ในวันแรกของชีวิต (ในสี่วันแรก และในการติดเชื้อเฉพาะบางประเภท - หลังจากวันที่ 7 เป็นต้นไป)

การแปลกระบวนการติดเชื้อในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับเส้นทางการแทรกซึมของเชื้อโรค ถือว่าคลาสสิก การติดเชื้อในมดลูกสี่วิธี:เส้นทางขึ้น- ผ่านช่องคลอด (การติดเชื้อแบคทีเรียและระบบทางเดินปัสสาวะ); เส้นทาง transplacental (เลือด)(จุดโฟกัสของแบคทีเรียในการอักเสบ, การติดเชื้อไวรัส, ลิสเทอริโอซิส, ซิฟิลิส, ท็อกโซพลาสโมซิส); เส้นทางลง(มีกระบวนการอักเสบในอวัยวะในช่องท้อง); ผสมเส้นทาง.

แบคทีเรีย IUI พัฒนาส่วนใหญ่เนื่องจากการแทรกซึมของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นจากช่องทางคลอด และครั้งแรกที่ chorioamnionitis เกิดขึ้น น้ำคร่ำติดเชื้อ และทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบเนื่องจากการกลืนกินของน้ำคร่ำหรือการเข้าสู่ทางเดินหายใจ การติดเชื้อเป็นไปได้เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียและระบบทางเดินปัสสาวะ ด้วยการติดเชื้อ hematogenous ของทารกในครรภ์ควรมีจุดโฟกัสที่มีการอักเสบเป็นหนองในร่างกายของมารดา ตัวแทนที่ก่อให้เกิดผลกระทบต่อส่วนของทารกในครรภ์ของรก, ทำลายสิ่งกีดขวางของรก, แทรกซึม

เข้าสู่การไหลเวียนของทารกในครรภ์ ด้วยการติดเชื้อ hematogenous มักเกิดรอยโรคทั่วไปของร่างกายทารกในครรภ์ - ภาวะติดเชื้อในมดลูก การติดเชื้อไวรัสแต่กำเนิดที่แท้จริงทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะโดยเส้นทางของการติดเชื้อ transplacental รวมถึงการติดเชื้อเฉพาะเช่น listeriosis, ซิฟิลิส, toxoplasmosis และการติดเชื้อ cytomegalovirus เส้นทางการติดเชื้อแบบ Transdecidual (transmural), จากมากไปน้อยและแบบผสมนั้นพบได้น้อยกว่ามากการเกิดโรคของความเสียหายของทารกในครรภ์ไม่แตกต่างจากการติดเชื้อในเม็ดเลือดและจากน้อยไปหามาก

ภาพทางคลินิก

อาการทางคลินิกของ IUI ส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจงและขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ที่ติดเชื้อ จำนวนและความรุนแรงของเชื้อโรค และเส้นทางของการติดเชื้อ

มีข้อสังเกตว่ายิ่งระยะตั้งครรภ์สั้นลงระหว่างการติดเชื้อ ความรุนแรงของหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของ IUI จะยิ่งแย่ลง รอยโรคของตับและสมองที่เด่นชัดที่สุดซึ่งแพร่กระจายในธรรมชาติเกิดจากเชื้อโรคที่แทรกซึมเข้าไปในทารกในครรภ์ ในทางคลินิก อาการนี้แสดงออกมาโดยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง การตายของไข่ของทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ความผิดปกติในการพัฒนา และการเกิดของเด็กที่ป่วย รอยโรคดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับ: หัด, หัดเยอรมัน, อีสุกอีใส, ไซโตเมกาลี, คางทูม, ไข้หวัดใหญ่, ไข้หวัดใหญ่พาราอินฟลูเอนซา, เริมชนิดที่ 2, คอกซากี, พาร์โวไวรัสบี 19 (ในการตั้งครรภ์ระยะแรก) รวมถึงการติดเชื้อเอชไอวีและการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิด (listeriosis, การติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส ).

เมื่อติดเชื้อในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์อาจพัฒนา micro- และ hydrocephalus, การกลายเป็นปูนในกะโหลกศีรษะ, ความผิดปกติของหัวใจและแขนขา, ในไตรมาสที่ II และ III - chorioretinitis, hepatosplenomegaly และ jaundice, pneumonia, malnutrition

เส้นทางการติดเชื้อเป็นเรื่องปกติสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข, การ์ดเนเรลล่า, โปรโตซัว, เชื้อรา, หนองในเทียม, มัยโคพลาสมา ฯลฯ เชื้อโรคจะเพิ่มจำนวนและสะสมในน้ำคร่ำซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยกลุ่มอาการของ "การติดเชื้อ" หรือ "การติดเชื้อในน้ำคร่ำ ". ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยการติดเชื้อ polyhydramnios ภาวะทุพโภชนาการและ

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, กลุ่มอาการบวมน้ำ, การขยายตัวของตับและม้ามของทารกในครรภ์, ภาวะตัวเหลือง; การแท้งบุตรที่เป็นไปได้การคลอดก่อนกำหนด

ในขณะเดียวกันก็ไม่รวมการตั้งอาณานิคมของน้ำคร่ำโดยไม่แสดงอาการโดยจุลินทรีย์ต่างๆ ควรพิจารณาโรคถุงน้ำในถุงน้ำดีอักเสบแบบไม่แสดงอาการหากการรักษาด้วย tocolytic ไม่ประสบความสำเร็จในการคลอดก่อนกำหนด

ถึง อาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ IUIในทารกแรกเกิด, กลุ่มอาการหายใจลำบาก, สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจ, โรคเยื่อไฮยาลิน, ภาวะทุพโภชนาการแต่กำเนิด, โรคดีซ่าน, กลุ่มอาการบวมน้ำ, DIC รวมถึงอาการที่ซับซ้อนที่ต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอย่างรอบคอบด้วยการแสดงอาการของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากแหล่งกำเนิดที่เป็นพิษจากบาดแผล (ความง่วงทั่วไป ลดลง กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนอง การสำรอก การปฏิเสธของเต้านม การลดน้ำหนักอย่างรุนแรงและการฟื้นตัวช้า ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อาการตัวเขียว)

ในเด็กแรกเกิดบางคน อาการของ IUI จะแตกต่างกัน อักขระเฉพาะ: vesiculopustulosis ที่เกิด, เยื่อบุตาอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ปอดบวมในมดลูก, enterocolitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคระบบทางเดินอาหาร

ควรสังเกตความเป็นไปได้ของการพัฒนา IUI ในเด็กในช่วงปลายของการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับการคงอยู่ของไวรัส (เยื่อบุตาอักเสบหนองในเทียม, ต้อกระจกก้าวหน้าในกรณีที่ติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมัน, hydrocephalus ในกรณีที่มีการคงอยู่ของไวรัส Coxsackie, pyelonephritis เรื้อรัง และโรคเบาหวานของเด็กและเยาวชนในการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสเรื้อรังแต่กำเนิด)

ลักษณะอาการทางคลินิกของโรคบางชนิดในหญิงตั้งครรภ์

ไข้หวัดใหญ่.ด้วยไข้หวัดใหญ่ในไตรมาสแรก การแท้งบุตรเกิดขึ้นใน 25-50% ของกรณี อย่างไรก็ตามความถี่ของความผิดปกติของทารกในครรภ์จะไม่เพิ่มขึ้น

หัดเยอรมัน.การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในสตรีที่เป็นหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการเกิดเอ็มบริโอทำให้เกิดการพัฒนาของโรคหัดเยอรมันที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ต้อกระจก, microphthalmia, การทำงานบกพร่องของอวัยวะการได้ยิน, micro- และ hydrocephalus และความบกพร่องของหัวใจ) ด้วยโรคในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการแท้งบุตรและความผิดปกติแต่กำเนิดจะพัฒนาขึ้น

สูงพอที่จะยุติการตั้งครรภ์ได้ เมื่อติดเชื้อในภายหลัง อวัยวะของการได้ยินมักได้รับผลกระทบมากที่สุด หลังจากตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะลดลง แต่การติดเชื้อในช่วงเวลาเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคเรื้อรังที่มีการทำงานของตับบกพร่อง, โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และความผิดปกติของฟัน ในขณะเดียวกันรกจะได้รับผลกระทบ (การอักเสบของ villi และ vasculitis) ซึ่งขัดขวางโภชนาการของทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ที่มารดาติดเชื้อ (ตารางที่ 24)

โรคหัด.ความเสี่ยงของการแท้งจะเพิ่มขึ้น (เช่นเดียวกับไข้หวัด) แต่ไม่มีความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์

โปลิโอ.ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของโรคและความรุนแรงของโรคจะเพิ่มขึ้น มากถึง 25% ของทารกในครรภ์จากมารดาที่เป็นโรคโปลิโอในครรภ์ ไวรัสนี้ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์

คางทูม.โดดเด่นด้วยอัตราการป่วยและการตายต่ำ มันไหลเบา ไม่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของพัฒนาการ

ไวรัสตับอักเสบเอ (ไวรัส RNA)เส้นทางการติดเชื้อในช่องปาก - อุจจาระ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์หากโรคไม่รุนแรง

ไวรัสตับอักเสบบี (ไวรัสดีเอ็นเอ)วิธีการติดเชื้อ - ทางหลอดเลือด, ปริกำเนิดและทางเพศ มากถึง 10-15% ของประชากรเป็นพาหะเรื้อรังของไวรัสตับอักเสบ B หญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อในทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร

พาร์โวไวรัสไวรัส DNA ข้ามผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์ ทำให้เกิดกลุ่มอาการบวมน้ำที่ไม่มีภูมิคุ้มกันในทารกในครรภ์ ภาพทางคลินิกในมารดามีลักษณะเป็นผื่น, ปวดข้อ, โรคข้อ, โรคโลหิตจาง aplastic ชั่วคราว ผู้หญิง 50% มีแอนติบอดีต่อพาร์โวไวรัส หากหญิงตั้งครรภ์ไม่มีแอนติบอดี ความเสี่ยงต่อการแท้งมากที่สุดจะสังเกตได้ภายใน 20 สัปดาห์ การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในระยะของ viremia ไวรัสมี tropism สำหรับเซลล์ตั้งต้นของเม็ดเลือดแดง อาการทางคลินิกของ IUI ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์: การตั้งครรภ์ระยะแรก - การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, ช่วงปลาย - ท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เป็นอาการของรูปแบบที่รุนแรงของโรคโลหิตจาง hemolytic, การตายของทารกในครรภ์; กลุ่มอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นในทารกในครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคโลหิตจาง ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์พบได้ใน 20-30% ของกรณี ใน 70-80% ของกรณีของการติดเชื้อที่ได้รับการยืนยันทางเซรุ่มวิทยาในมารดาจะไม่มีผลเสียหายต่อทารกในครรภ์ซึ่งสามารถอธิบายได้โดยการทำให้ไวรัสเป็นกลางด้วยแอนติบอดี ไม่มีการบำบัดเฉพาะ

เริม.บทบาทที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และการติดเชื้อในมดลูกสำหรับทารกในครรภ์นั้นเล่นโดยไวรัสในครอบครัว โรคเริม

ไวรัสเริมติดต่อได้หลายวิธี แต่ที่สำคัญที่สุดคือเส้นทางการติดเชื้อทางเพศ โรคเริมที่อวัยวะเพศเบื้องต้นในมารดาและการกำเริบของโรคเรื้อรังเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ หาก 0.5-1% ของทารกแรกเกิดติดเชื้อในช่องท้องจากนั้นด้วยโรคเริมที่อวัยวะเพศเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคเรื้อรัง (ซึ่งแสดงออกโดยตุ่มของผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศ) ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรถึง 40% . ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเส้นทางการแพร่เชื้อโรคของ transplacental (hematogenous)

การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ มักมีการระบุการแท้งที่เกิดขึ้นเอง การติดเชื้อในไตรมาสที่ II และ III นั้นเต็มไปด้วยการพัฒนาของตับโตม้ามโต, โลหิตจาง, ดีซ่าน, ปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ภาวะติดเชื้อและภาวะทุพโภชนาการในทารกในครรภ์ ด้วยเส้นทางการติดเชื้อจากน้อยไปหามาก (จากปากมดลูก) เชื้อโรคจะทวีคูณและสะสมในน้ำคร่ำ การติดเชื้อหลังคลอดของทารกแรกเกิดยังเป็นไปได้หากมีอาการ herpetic บนผิวหนังของมารดา ญาติ หรือบุคลากรทางการแพทย์

ดังนั้นการติดเชื้อของทารกในครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์นำไปสู่การแท้งโดยธรรมชาติหรือความผิดปกติของทารกในครรภ์ใน 34% ของกรณีในช่วง 20 ถึง 32 สัปดาห์ - ไปจนถึงการคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์ใน 30-40% ของกรณี หลังจาก 32 สัปดาห์ - ทารกแรกเกิดของผู้ป่วยที่มีแผลที่ผิวหนัง (การปะทุของ herpetic, แผลพุพองซึ่งค่อนข้างหายาก), ดวงตา (ต้อกระจก, microphthalmia, chorioretinitis) และระบบประสาทส่วนกลาง (microor hydrocephalus, เนื้อร้ายในสมอง) ควรสังเกตความรุนแรงของอาการของโรคในทารกแรกเกิดเมื่อติดเชื้อไวรัสเริม (meningoencephalitis, sepsis); การเสียชีวิตเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี เด็กที่รอดชีวิตในอนาคตมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ความผิดปกติทางระบบประสาท ความบกพร่องทางสายตา โรคเริมในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นที่ความถี่ 20-40 รายต่อ 100,000 ทารกแรกเกิด

การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม เช่น การแท้งบุตรเอง การคลอดก่อนกำหนด การเสียชีวิตก่อนคลอดและความผิดปกติของทารกในครรภ์ ภาวะน้ำเกินในครรภ์ การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อที่มีการติดเชื้อแฝงนั้นไม่มีอยู่จริงโดยมีการเปิดใช้งานซ้ำและการคงอยู่คือ 0.5-7% และเมื่อมีการติดเชื้อครั้งแรกจะเกิน 40% อาการทั่วไปของโรคไซโตเมกาโลไวรัส ได้แก่ ตับโตม้ามโต, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ความผิดปกติของการพัฒนาสมอง (ไมโครเซฟาลี, การกลายเป็นปูนในกะโหลกศีรษะ), สมองอักเสบ, คอริโอเรตินอักเสบ, ปอดบวม และมดลูกโตช้า การเสียชีวิตใน cytomegaly แต่กำเนิดคือ 20-30%

การติดเชื้อคอกซากีไวรัสในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อนี้พบได้น้อย ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อติดเชื้อในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย อาการทางคลินิกต่อไปนี้เป็นไปได้ในทารกแรกเกิด: มีไข้ ปฏิเสธที่จะกิน อาเจียน ความดันเลือดต่ำ ผื่นที่ผิวหนัง ชัก ทารกแรกเกิดบางรายมีหูชั้นกลางอักเสบ โพรงจมูกอักเสบ ปอดบวม

การติดเชื้อเอชไอวีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์จากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์และในน้ำคร่ำ ไวรัสสามารถเอาชนะสิ่งกีดขวางของรกได้สามวิธี: 1) การถ่ายโอนไวรัสอิสระอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อสิ่งกีดขวางของรกและการมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ T4 ของลิมโฟไซต์ของทารกในครรภ์; 2) การติดเชื้อเบื้องต้นของรก, การติดเชื้อทุติยภูมิของทารกในครรภ์; พาหะของไวรัส

เซลล์ Hofbauer ของรกก่อตัวขึ้นซึ่งสามารถส่งผ่าน diaplacental ได้ 3) การเปลี่ยนแปลงของไวรัสระหว่างการคลอดบุตรจากเซลล์ที่ได้รับผลกระทบของปากมดลูกและช่องคลอดผ่านเยื่อเมือกของทารกในครรภ์ การติดเชื้อเอชไอวีได้รับ 20-30% ของทารกแรกเกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ ในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีจะพบโรคผิวหนังในรูปของแบคทีเรียเชื้อราและไวรัส

ติดเชื้อแบคทีเรีย.การพัฒนาของการติดเชื้อแบคทีเรียในมดลูกนั้นอำนวยความสะดวกโดยการมีจุดโฟกัส (ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, ฟันผุ, pyelonephritis, โรคปอดเรื้อรังและเฉียบพลัน ฯลฯ ) เชื้อโรคสามารถเจาะทารกในครรภ์ผ่านทางรก การติดเชื้อจากน้อยไปมากมักเกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ถูกละเมิดในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร นอกจากนี้ colpitis, cervicitis, วิธีการตรวจประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (การเจาะน้ำคร่ำ, การเจาะน้ำคร่ำ, ฯลฯ ), การตรวจทางช่องคลอดจำนวนมากระหว่างการคลอดบุตร, ภาวะ isthmicocervical ไม่เพียงพอ และการคุกคามของการทำแท้งทำให้เกิดการติดเชื้อจากน้อยไปมาก ด้วยการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ทั่วไปในน้ำคร่ำ chorioamnionitis จะแสดงออกมาโดยมีไข้ หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็ว มีหนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์และอาการอื่นๆ ทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะขาดออกซิเจน

ในบรรดา IUIs ของแบคทีเรียธรรมชาติ STDs เหนือกว่า สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะคือ คลามีเดียทราโคมาติส. Chlamydia ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอก สตรีที่ติดเชื้อมากกว่าครึ่งไม่มีอาการแสดงทางคลินิก

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อหนองในเทียมในทารกแรกเกิด ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบซึ่งเกิดขึ้นในเวลาที่ผิดปกติสำหรับ IUI - หลังจาก 1-2 สัปดาห์และบางครั้ง 5 สัปดาห์หลังคลอดและปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าซึ่งเกิดขึ้นภายใน 2-4 เดือนนับจากวันที่เกิด การแสดงอาการติดเชื้อในระยะยาวดังกล่าวบ่งชี้ถึงเส้นทางที่เด่นชัดของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ที่มีหนองในเทียมผ่านการสัมผัสโดยตรงกับช่องทางคลอดของมารดา แม้ว่าจะไม่รวมเส้นทางการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นผ่านเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ที่ไม่บุบสลายก็ตาม

การติดเชื้อไมโคพลาสมา Mycoplasmosis ในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่พัฒนาในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง มัยโคพลาสโมซิสของระบบทางเดินปัสสาวะสามารถนำไปสู่ ​​IUI ซึ่งก็คือ

สาเหตุของการแท้งบุตร การตายคลอด; ในเด็กแรกเกิดก่อนกำหนด เชื้อมัยโคพลาสมาทำให้เกิดโรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการติดเชื้อทั่วไป

ซิฟิลิส แต่กำเนิดโรคนี้มีหลายระบบมีหลายรูปแบบ อาการของมันคล้ายกับซิฟิลิสทุติยภูมิ ทารกส่วนใหญ่มีสุขภาพแข็งแรงตั้งแต่แรกเกิด บางรายมีผื่นตุ่มนูนขึ้นตามฝ่ามือและฝ่าเท้า แต่หลังจากเกิดได้ 4 วันถึง 3 สัปดาห์ อาการของโรคอาจปรากฏขึ้นดังนี้

กลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่:

อาการเยื่อหุ้มสมอง;

การฉีกขาด (การอักเสบของม่านตา);

เยื่อเมือกจากจมูกมีเลือดออกมากเกินไป, บวม, กัดกร่อน, เต็มไปด้วย treponemas สีซีด;

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (มีเลือดคั่งบนเยื่อเมือกของคอหอย);

โรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไป (เนื่องจากความเจ็บปวดไม่มีการเคลื่อนไหวที่แขนขา - อัมพาตหลอกของ Parro, สัญญาณของ osteochondritis

การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่ม (ปากมดลูก, ข้อศอก, ขาหนีบ, รักแร้, popliteal)

Hepatosplenomegaly (ในกรณีที่รุนแรง - โรคโลหิตจาง, จ้ำ, ดีซ่าน, บวมน้ำ, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ)

ผื่น:

ตาตุ่ม;

การรวมของรอยโรค papular กับการก่อตัวของ condylomas กว้าง

ลิสเทอริโอซิส.ในสตรีมีครรภ์ โรคลิสเทอริโอซิสสามารถเกิดขึ้นได้ในลักษณะอาการคล้ายไข้หวัด ในรูปแบบที่ไม่แสดงอาการและมีอาการพร่ามัว มีการแท้งหรือคลอดก่อนกำหนด ตายคลอด หรือทารกผิดรูปจนไม่สามารถใช้ชีวิตได้ ในทารกในครรภ์ listeriosis จะแสดงเป็น granulomatous sepsis หรือ septicopyemia ร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองในระยะลุกลาม ในเด็กแรกเกิด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและโรคปอดบวมเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด การตายของทารกแรกเกิดที่มี listeriosis ถึง 60-80%

ท็อกโซพลาสโมซิส.โรคนี้มักเกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิดกับสัตว์ ตัวเมียติดเชื้อ sporodont จากดิน (โดย

ตกลงไปที่นั่นพร้อมกับอุจจาระของสัตว์ เช่น แมว) จากมือ เฟอร์นิเจอร์ พื้น หรือซีสโตซอยด์จากถุงน้ำท็อกโซพลาสมาที่อยู่ในเนื้อเยื่อของโฮสต์ระดับกลาง (เมื่อกินเนื้อสัตว์ที่ผ่านความร้อนไม่เพียงพอ) ภาพทางคลินิกมีลักษณะของความหลากหลาย (มีหรือไม่มีไข้, ต่อมน้ำเหลืองโต, ตับและม้าม, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ปอดบวม, ฯลฯ ) ด้วย toxoplasmosis การพัฒนาของ endometritis, ความเสียหายของรก, การคุกคามของการทำแท้งและการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์เป็นไปได้

เชื้อรามักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ candidiasis ระบบทางเดินปัสสาวะเงื่อนไขนี้เช่นภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดเป็นพื้นหลังของการติดเชื้อแบคทีเรียและ / หรือไวรัสอื่น ๆ

การวินิจฉัย

ไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัย IUI ของทารกในครรภ์ สามารถสันนิษฐานได้จากสัญญาณทางอ้อมเท่านั้นและสามารถสร้างการติดเชื้อของทารกในครรภ์และไข่ของทารกในครรภ์ได้

ในเด็กแรกเกิด การติดเชื้อจะปรากฏตั้งแต่แรกเกิดหรือภายใน 3-4 วัน (ยกเว้นหนองในเทียมและการติดเชื้ออื่น ๆ ที่อาจปรากฏในภายหลัง) สัญญาณการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการแปลหรือระดับของกระบวนการทั่วไป

ในการวินิจฉัย IUI วิธีการทางแบคทีเรียและภูมิคุ้มกันเป็นวิธีหลัก สิ่งเหล่านี้รวมถึงการตรวจจับพืชที่มีจุลินทรีย์ที่มีนัยสำคัญทางจริยธรรมในปริมาณที่เกิน 5x10 2 CFU / ml และ PCR ดำเนินการเพื่อระบุชิ้นส่วนของ DNA หรือ RNA ของเซลล์เชื้อโรค

พืชผลและเศษซาก (เพื่อระบุเชื้อโรคที่อยู่ในเซลล์) ในหญิงตั้งครรภ์จะถูกนำมาจากช่องคลอดและปากมดลูก ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิด IUI จะใช้วิธี Invasive เพื่อขอรับวัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรีย (การดูด chorionic ในการตั้งครรภ์ระยะแรก การตรวจน้ำคร่ำหลังการเจาะน้ำคร่ำ และเลือดจากสายสะดือที่ได้รับจาก Cordocentesis) ควรศึกษาทางแบคทีเรียร่วมกับการตรวจหาแอนติเจนในเลือดด้วยวิธีทางซีรั่มเพื่อหาค่า IgM และ IgG ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับสิ่งนั้น

หรือเชื้อโรคอื่นๆ การศึกษาควรทำซ้ำอย่างน้อย 1 ครั้งใน 2 เดือน

ปัจจุบันอัลตราซาวนด์มีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุสัญญาณทางอ้อมของ IUI ของทารกในครรภ์

สัญญาณอัลตราซาวนด์ทางอ้อมของ IUI

อาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ปริมาณน้ำคร่ำที่ผิดปกติ (โดยปกติจะเป็น polyhydramnios)

สัญญาณของการสุกของรกก่อนกำหนดหรือล่าช้า การละเมิดโครงสร้าง (การขยายตัวของเส้นเลือดขอด, การปรากฏตัวของการรวมของ hyperechoic, อาการบวมน้ำของรก, การตัดกันของแผ่นฐาน)

การขยายตัวของช่องว่างระหว่างรูปร่างไม่สม่ำเสมอไม่สอดคล้องกับศูนย์กลางของใบเลี้ยง

การปรากฏตัวของรกลอกตัวในระยะแรก

การขยายตัวของระบบ pyelocaliceal ของไตของทารกในครรภ์

Micro- และ hydrocephalus

การขยายตัวของโพรงสมอง, เพิ่ม echogenicity ของเนื้อเยื่อสมอง, การเปลี่ยนแปลงเปาะหรือจุดโฟกัสของการกลายเป็นปูน (เนื้อร้าย) ในเขต periventricular ของสมอง, เนื้อเยื่อตับ

น้ำในช่องท้อง, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด, ตับ, ลำไส้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, น้ำในครรภ์ของทารกในครรภ์

การตรวจคัดกรองในเด็กแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิด IUI ได้แก่ การตรวจน้ำคร่ำ รก การเพาะเชื้อจากเลือดจากสายสะดือ และเนื้อหาในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด ในบางกรณี แนะนำให้ศึกษาการเพาะเชื้อจากเลือดของทารกแรกเกิด และวิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการเก็บเลือดฝอยมากกว่าเลือดจากสายสะดือ กิจกรรมของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสถูกกำหนดนับจำนวนเกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำต่ำกว่า 150x10 9 / ลิตรถือเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ) อัตราส่วนของเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลและการตรวจหาไอโซโทปรังสีของ B-lactamase (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ ด้วยจุลินทรีย์ที่ผลิตบีแลคเตส) สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจทางเนื้อเยื่อของรกแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงการอักเสบจะไม่สอดคล้องกับโรคของเด็กเสมอไป ในการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัส การศึกษาเนื้อเยื่อรกที่คงตัวด้วยฟอร์มาลินด้วยวิธี PCR อาจเป็นประโยชน์ เมื่อทำการตรวจทางซีรั่มในเด็กแรกเกิด (IgG, IgM) ควรจดจำหลักการต่อไปนี้:

ควรทำการตรวจทารกแรกเกิดก่อนใช้ผลิตภัณฑ์โลหิตของผู้บริจาคในการรักษาเด็ก

ผลการตรวจของเด็กจะต้องเปรียบเทียบกับผลการตรวจของมารดาเสมอ

การปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลินคลาส G ที่จำเพาะใน titer เท่ากับหรือน้อยกว่า titer ของแอนติบอดีของมารดาที่สอดคล้องกันบ่งชี้ว่าไม่ใช่การติดเชื้อในมดลูก แต่เป็นการถ่ายโอนแอนติบอดีของมารดาจากรก;

การปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลินคลาส M ที่เฉพาะเจาะจงใน titer ใด ๆ บ่งบอกถึงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเบื้องต้นของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดต่อแอนติเจนของแบคทีเรีย / ไวรัสที่สอดคล้องกันและเป็นสัญญาณทางอ้อมของการติดเชื้อ

การไม่มีอิมมูโนโกลบูลินคลาส M เฉพาะในซีรั่มเลือดของทารกแรกเกิดไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมดลูกหรือในครรภ์

การวิเคราะห์เปรียบเทียบวิธีการหลักในการตรวจหาเชื้อโรค IUI แสดงไว้ในตาราง 25.

การป้องกันและรักษา

การระบุกลุ่มเสี่ยงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกัน IUI ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ สามารถแบ่งออกได้เป็น 3 กลุ่มดังต่อไปนี้

โรคติดเชื้อเรื้อรัง: การติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ, การย่อยอาหาร, โรคฟันผุ, ต่อมทอนซิลอักเสบ; การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (pyelonephritis, colpitis, STDs); dysbacteriosis ในลำไส้, ภาวะแบคทีเรียในช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: ภาวะโลหิตจาง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, การแท้งบุตร, ภาวะคอขาดคอ-ปากมดลูกไม่เพียงพอและการผ่าตัดแก้ไข, การกำเริบของโรคเรื้อรังและโรคซาร์สในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร: ARVI ในการคลอดบุตร, การไหลออกของน้ำก่อนคลอด; ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน การคลอดบุตรยืดเยื้อ; การตรวจทางช่องคลอดหลายครั้ง การคลอดบุตรและผลประโยชน์; ระยะเวลาที่ไม่มีน้ำนาน

ความต่อเนื่องของตาราง 25

มีหลักการทั่วไปสำหรับการป้องกันและรักษา IUI

1. การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ Etiotropic (ต้านไวรัส) โดยคำนึงถึงระยะ อาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่ ระยะเวลาของโรคติดเชื้อและการอักเสบ การปรากฏตัวของการติดเชื้อแบบผสม อายุครรภ์ อาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของ IUI

2. การป้องกัน (การรักษา) ความผิดปกติของ fetoplacental complex ที่ 10-12, 20-22 และ 28-30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์รวมถึงในช่วงเวลาวิกฤตของแต่ละบุคคลและในการเตรียมการก่อนคลอดที่ซับซ้อน (การรักษาด้วยการเผาผลาญ, ยา vasoactive และยาต้านเกล็ดเลือด ตัวแทน)

3. ภูมิคุ้มกัน, การบำบัดแก้ไข interferon: สมุนไพรดัดแปลง, viferon

4. การแก้ไขและป้องกันการละเมิด microbiocenoses ของร่างกายหญิงตั้งครรภ์: bifidumbacterin, lactobacterin (อย่างน้อย 15 โด๊สต่อวัน), ฟลอราโดฟิลัส (1 แคปซูล 2 ครั้ง) เข้าทางปากเป็นเวลา 10-14 วัน ร่วมกับอะไซแลคหรือแลคโตแบคทีเรียนทางช่องคลอด

5. การเตรียมการล่วงหน้า

6. การรักษาคู่นอนในที่ที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

มาตรการป้องกันจำนวนหนึ่งในประเทศที่พัฒนาทางเศรษฐกิจส่วนใหญ่ของโลกรวมถึงสหพันธรัฐรัสเซียได้รับการรับรองโดยรัฐมานานแล้ว (ปฏิกิริยาของ Wassermann การตรวจหาแอนติเจนของออสเตรเลีย แอนติบอดีต่อ HCV และแอนติบอดีต่อ HIV ในซีรั่มในเลือด) เด็กควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีทันทีหลังคลอด หลังหนึ่งสัปดาห์ หลังหนึ่งเดือน และหลังอายุ 6 เดือน เพื่อป้องกันการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของโรค ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคตับอักเสบเอ เพื่อป้องกันอาการรุนแรงสามารถใช้อิมมูโนโกลบูลิน 0.25 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

ผู้หญิงที่ไม่เคยเป็นโรคหัดเยอรมันมาก่อน และไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหัดเยอรมัน ดังนั้นจึงไม่มีแอนติบอดีต่อไวรัสหัดเยอรมัน แนะนำให้ฉีดวัคซีนก่อนตั้งครรภ์ ควรฉีดวัคซีนก่อนตั้งครรภ์ 3 เดือน หญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีความเสี่ยงควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ exanthemic ในกรณีของโรคหัดเยอรมันใน 16 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์

หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในภายหลัง กลยุทธ์เป็นรายบุคคล ขอแนะนำให้ทำการศึกษา IgM ของเลือดจากสายสะดือ (cordocentesis) การศึกษาไวรัสวิทยาหรือ PCR ของ am-

ของเหลว niotic หรือ chorion biopsy (การเจาะน้ำคร่ำ) ด้วยการยืนยันการติดเชื้อของทารกในครรภ์การยุติการตั้งครรภ์เป็นที่พึงปรารถนา

สำหรับผู้หญิงที่ปฏิเสธการยุติการตั้งครรภ์ >16 สัปดาห์ การให้ IgG ที่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นมาตรการป้องกันการติดเชื้อในทารกในครรภ์

การแนะนำแกมมาโกลบูลินให้กับผู้ป่วยหัดเยอรมันในช่วงตั้งครรภ์ช่วยลดอุบัติการณ์ของความผิดปกติของทารกในครรภ์ได้เล็กน้อย หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน

เมื่อตั้งครรภ์ด้วยโรคอีสุกอีใส 5-7 วันก่อนคลอดหรือใน 3-4 วันแรกหลังคลอด การให้ Zoster immunoglobulin หรือ Varicella-Zoster immunoglobulin แก่ทารกแรกเกิดทันที ด้วยการพัฒนาของโรคในทารกแรกเกิด (แม้จะมีการใช้มาตรการป้องกัน) แนะนำให้ใช้อะไซโคลเวียร์ในขนาด 10-15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม 3 ครั้งต่อวัน การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่ป่วยด้วยอะไซโคลเวียร์จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่รุนแรงของโรค

สำหรับโรคหูน้ำหนวกและโรคหัดจะไม่มีการฉีดวัคซีนของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากใช้วัคซีนเชื้อเป็นอยู่ มีวัคซีนเชื้อตายสำหรับป้องกันไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B ไม่มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ระหว่างการฉีดวัคซีน แนะนำให้ฉีดวัคซีนแก่หญิงตั้งครรภ์ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาที่เข้มงวดในภาคการศึกษาที่ II และ III

เนื่องจากไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับการติดเชื้อพาร์โวไวรัส จึงแนะนำให้ใช้อิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

หากหญิงตั้งครรภ์มีการติดเชื้อเริม ลักษณะของมาตรการป้องกันและการรักษา กลยุทธ์ทางสูติกรรมจะขึ้นอยู่กับชนิดของโรค รูปแบบของมัน (ทั่วไป ผิดปรกติ ไม่มีอาการ ระยะเวลาของหลักสูตร) ​​เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของรอยโรคที่อวัยวะเพศ , สภาพของเยื่อ เป็นต้น

ด้วยการติดเชื้อครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์จำเป็นต้องตั้งคำถามถึงการยุติ หากพยาธิสภาพเกิดขึ้นในภายหลังหรือผู้หญิงติดเชื้อก่อนตั้งครรภ์ มาตรการป้องกัน ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกของพัฒนาการและสภาพของทารกในครรภ์ การกำหนดวิธีการบำบัด ซึ่งรวมถึงเมตาบอลิกคอมเพล็กซ์ สารเพิ่มความคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ ยูนิธิออล

ยาต้านไวรัสพื้นฐานคือ acyclovir (Zovirax) แม้จะไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับสารก่อมะเร็งและพิษต่อตัวอ่อน

ผลกระทบ, การแต่งตั้งอะไซโคลเวียร์ให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศ, แนะนำให้จำกัดข้อบ่งใช้ต่อไปนี้: โรคเริมที่อวัยวะเพศเบื้องต้น; เริมที่อวัยวะเพศกำเริบ, รูปแบบทั่วไป; โรคเริมที่อวัยวะเพศร่วมกับภาวะแท้งคุกคามถาวรหรืออาการของการทำ IUI Acyclovir กำหนด 200 มก. 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน คำถามเกี่ยวกับการใช้ยานานขึ้นและการรักษาซ้ำ ๆ จะตัดสินใจเป็นรายบุคคล ประสิทธิภาพของวิธีการป้องกันการติดเชื้อปริกำเนิดนั้นสูง หญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อซ้ำบ่อยมีประสบการณ์เชิงบวกกับการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์แบบถาวร (การบำบัดแบบกด) ในกรณีที่มีการติดเชื้อเริมที่ซับซ้อน (ปอดบวม, ไข้สมองอักเสบ, ตับอักเสบ, coagulopathy) การรักษาจะดำเนินการร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำในขนาด 7.5 มก. / กก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน ในขณะเดียวกันก็แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลิน, การเตรียมอินเตอร์เฟอรอน, สารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอีและซี) ในบรรดา interferons ควรให้ความสำคัญกับ viferon นอกจากนี้ยังมีการกำหนดตัวดัดแปลงจากแหล่งกำเนิดของพืชด้วย อาจใช้การฉายรังสีเลือดด้วยเลเซอร์ พลาสมาฟีเรซิส และเอนเทอโรซอร์ปชัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรักษาโรคแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโรคเริมที่อวัยวะเพศ (ส่วนใหญ่มักเป็นหนองในเทียม, มัยโคพลาสโมซิส, ทริโคโมเนียซิส, เชื้อรา, แบคทีเรียในช่องคลอด) หลังการรักษาที่ซับซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์จะลดลง 2-3 เท่า

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกลยุทธ์การคลอดบุตรในสตรีที่เป็นโรคเริมระยะแรกและกำเริบ การผ่าตัดคลอดเพื่อเป็นการป้องกันโรคเริมในทารกแรกเกิดมีความจำเป็นในกรณีที่มีการปะทุของเริมที่อวัยวะเพศหรือเริมที่อวัยวะเพศในระยะแรกในมารดา 1 เดือนหรือน้อยกว่าก่อนคลอด ในกรณีของการคลอดทางช่องท้องกับพื้นหลังของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ ช่วงเวลาปราศจากน้ำไม่ควรเกิน 4-6 ชั่วโมง

การรักษาและป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสนั้นค่อนข้างยาก การรักษาประกอบด้วยหลักสูตรการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ anticytomegalovirus immunoglobulin 3 มล. เข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งใน 3 วัน 5 ครั้งต่อหลักสูตร การรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์มีประสิทธิภาพมากกว่า (การให้ทางหลอดเลือดดำ 25 มล. วันเว้นวัน 3 ครั้งต่อครั้ง) Intraglobin-F ให้ในอัตรา 4-8 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ทุกๆ 2 สัปดาห์เพื่อใช้ป้องกันโรค จำนวนการป้องกัน

การให้ยารวมถึงวิธีการรักษาเชิงป้องกันจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล Cytotect ในกรณีของการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่พิสูจน์แล้วเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา จะได้รับการบริหารที่ 2 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ทุก 2 วันภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์ทางซีรั่ม การเตรียมการป้องกันก่อนคลอดรวมถึงการแช่ Cytotec 5 มล. 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ไม่ว่าในกรณีใด ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการใช้อิมมูโนโกลบูลินควรเกินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (ปฏิกิริยาการแพ้และ pyrogenic, การผลิตแอนติบอดี - แอนติแกมมาโกลบูลิน, การกำเริบของการติดเชื้อ) ganciclovir ยาต้านไวรัสที่เฉพาะเจาะจงจะใช้ตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญอย่างเข้มงวดในส่วนของมารดาและทารกแรกเกิด Viferon ยังใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ปัจจุบัน zidovudine และ nucleoside analogues อื่น ๆ ที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคเอดส์ ข้อเท็จจริงของผลกระทบต่อทารกอวัยวะพิการของยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ อย่างไรก็ตาม การใช้ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ควรได้รับการพิสูจน์อย่างเคร่งครัด เป้าหมายหลักของการสั่งจ่ายยาให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อคือเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกในครรภ์ (โดยผ่านทางรกหรือทารกแรกคลอดเมื่อผ่านช่องทางคลอดที่ติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านทางน้ำนมแม่และใกล้ชิด ติดต่อแม่) Zidovudine กำหนดในขนาด 300-1200 มก. / วัน แม้ว่าประสบการณ์ในการใช้งานจะมีจำกัด แต่การให้ยา zidovudine แก่หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV อาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อ HIV ในเด็กเล็ก หยุดให้นมลูก

ในกรณีที่มีสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียในมดลูกจะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น (penicillins, cephalosporins) ทารกแรกเกิดที่มีสัญญาณของ IUI จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเริ่มด้วยยาปฏิชีวนะตัวเดียวกัน จากนั้นขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ที่แยกได้และความไวต่อยาปฏิชีวนะ

การป้องกันหนองในเทียมแต่กำเนิดนั้นคล้ายคลึงกัน ในระหว่างตั้งครรภ์ macrolides ใช้เพื่อรักษาโรค (erythromycin 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน) Josamycin (Vilprafen) ใกล้เคียงกับ erythromycin ในสเปกตรัมของฤทธิ์ต้านจุลชีพ แทบไม่มีผลข้างเคียง ไม่สลายตัวในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของกระเพาะอาหาร และในแง่ของฤทธิ์ต้านหนองในเทียม

เทียบเท่ากับด็อกซีไซคลิน ยานี้มีกำหนด 2 กรัมต่อวันใน 2-3 ครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน Spiramycin (rovamycin) ใช้ที่ 3,000,000 IU 3 ครั้งต่อวัน (อย่างน้อย 7 วัน) หากบุคคลไม่สามารถทนต่อ macrolides ตามธรรมชาติได้ อนุญาตให้ใช้ยา clindamycin รับประทานที่ 0.3-0.45 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน หรือฉีดเข้ากล้ามที่ 0.3-0.6 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน

การรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเกิดจาก ไมโคพลาสมาโฮมินิสและ ยูเรียพลาสมา ยูเรไลติกา,ควรเริ่มทันทีหลังจากยืนยันการวินิจฉัยด้วยวิธีทางห้องปฏิบัติการ หญิงตั้งครรภ์และสามีของเธอกำลังถูกกระทำ ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากหนองในเทียมในระบบทางเดินปัสสาวะ ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรให้ rovamycin และ vilprafen เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขอแนะนำให้กำหนด eubiotics (acylact, lactobacterin) ควรสังเกตว่าการป้องกัน IUI ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นจากเชื้อมัยโคพลาสโมซิสและหนองในเทียมคือการรักษาสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เมื่อมีการใช้ยาต้านแบคทีเรียในวงกว้าง (tetracyclines, fluoroquinolones ฯลฯ) และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (decaris, prodigiosan, taktivin เป็นต้น .) ใช้งานได้..

การป้องกัน toxoplasmosis ที่มีมา แต่กำเนิด

การระบุสตรีที่ติดเชื้อครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์นี้ (โดยการเพิ่มระดับแอนติบอดีในซีรั่มคู่) การตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที

การรักษาระหว่างตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์

การตรวจและรักษาทารกแรกเกิด.

การตรวจทางซีรั่มของสตรีที่ไม่ติดเชื้อตลอดการตั้งครรภ์

การรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์

ยาที่เลือกใช้ในการรักษา listeriosis คือ ampicillin (penicillin) ใช้ในปริมาณ 6-12 กรัมต่อวันสำหรับรูปแบบที่รุนแรงของโรคและ 3-4 กรัมต่อวันสำหรับอาการเล็กน้อย - ทุกวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ควรแยกสตรีมีครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตร การรักษาทารกแรกเกิดที่เป็นโรคลิสเทอริโอซิสเป็นเรื่องยากมากและควรเริ่มให้เร็วที่สุด ยาที่เลือกคือแอมพิซิลลิน ฉีดเข้ากล้าม 100 มก./กก. วันละ 2 ครั้งในช่วงสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิต และ 200 มก./กก. วันละ 3 ครั้งระหว่าง

เติบโตมากกว่า 1 สัปดาห์ ระยะเวลาของการรักษาคือ 14-21 วัน

การรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์นั้นดำเนินการตามหลักการทั่วไปและวิธีการบำบัดสำหรับการติดเชื้อนี้ ในการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง ผู้ป่วยซิฟิลิสต้องได้รับการรักษาเฉพาะ สิ่งที่จำเป็นคือการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของหญิงตั้งครรภ์แต่ละคน 3 ครั้ง ในช่วงครึ่งแรก ครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ และหลังจาก 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ใน candidiasis ระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้การรักษาเฉพาะที่ (clotrimazole, miconazole, isoconazole, natamycin) ความได้เปรียบของการบริหารยาต้านเชื้อราในลำไส้จะพิจารณาจากการมีหรือไม่มี candidiasis ของระบบทางเดินอาหาร candidiasis ในช่องคลอดที่เกิดขึ้นซ้ำเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียทางเพศสัมพันธ์ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งว่าพวกเขาและคู่นอนควรได้รับการตรวจหากจำเป็น - รักษา งดเว้นจากกิจกรรมทางเพศจนกว่าจะหายดี หรือใช้วิธีป้องกันสิ่งกีดขวาง

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะการแทนที่ของพืชในช่องคลอดปกติ ซึ่งครอบงำโดยแลคโตบาซิลลัสด้วยจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนแบบฉวยโอกาส ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์การให้ clindamycin phosphate ในรูปของครีมทาช่องคลอด 2% 5 กรัมในเวลากลางคืนเป็นเวลา 7 วันหรือเจลเมโทรนิดาโซล 0.75% 5 กรัมในเวลากลางคืนและ 7 วันนับจากไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์คือ ดีกว่า ด้วยประสิทธิภาพของการรักษาเฉพาะที่ไม่เพียงพอ การบริหารช่องปากของยาต่อไปนี้เป็นไปได้: clindamycin 300 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วันหรือ metronidazole 500 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน ขอแนะนำให้ใช้ eubiotics วิตามินและวิธีการอื่น ๆ ที่ช่วยทำให้ microbiocenosis ของช่องคลอดและลำไส้เป็นปกติ

ปัญหาของการป้องกันและการรักษา IUI ไม่สามารถพิจารณาแก้ไขได้อย่างเต็มที่ ความถูกต้องของการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคแก่หญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิด IUI ยังคงเป็นประเด็นถกเถียง แม้ว่าแพทย์ส่วนใหญ่จะพิจารณาว่ามาตรการดังกล่าวเหมาะสม

เนื่องจากไม่สามารถทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ซับซ้อนขนาดใหญ่ในหญิงตั้งครรภ์ได้เมื่อวางแผน

ครอบครัวของเด็กก่อนที่จะเริ่มตั้งครรภ์ควรปฏิบัติต่อทั้งคู่เหมือนเป็นการเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์

โครงการเตรียม pregravid

1. การตรวจอย่างละเอียดด้วยการศึกษาเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน, ฮอร์โมน, สถานะทางจุลชีววิทยา, การวินิจฉัยโรคภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์, การปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

2. การบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, การแก้ไขภูมิคุ้มกันและการแก้ไขอินเตอร์เฟอรอน:

การรักษาด้วยยา (pyrogenal, prodigiosan, taktivin, immunofan, การบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะและการรักษาด้วยวัคซีน, ริโดสติน, larifan, viferon), การรักษาด้วยเลเซอร์, พลาสมาฟีเรซิส;

Phytotherapy (โสม, eleutherococcus, aralia, ตะไคร้, ฯลฯ )

3. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหรือไวรัส Etiotropic ตามข้อบ่งใช้:

เตตราซัยคลิน;

แมคโครไลด์;

ฟลูออโรควิโนโลน;

คลินดามัยซิน, ไรแฟมพิซิน;

เซฟาโลสปอริน;

อะไซโคลเวียร์, แกนซิโคลเวียร์.

4. ยูไบโอติกบำบัด:

สำหรับใช้ในช่องปาก - ไบฟิดัมแบคทีเรียน, แลคโตแบคทีเรียน, ฟลอราโดฟิลัส, โซลโคไตรโคแวก;

สำหรับใช้ในช่องคลอด - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zhlemik", "Narine"

5. การบำบัดด้วยการเผาผลาญ

6. แก้ไขความผิดปกติของประจำเดือนและต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้อง

7. การรักษาที่จำเป็นของคู่นอนในที่ที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยใช้แผนเฉพาะสำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะเพศ

ดังนั้นความเสี่ยงสูงสุดของการติดเชื้อในมดลูกจึงคุกคามเด็กที่มารดาติดเชื้อ IUI เป็นหลักในระหว่างตั้งครรภ์ สำหรับการติดเชื้อ เช่น หัดเยอรมัน ท็อกโซพลาสโมซิส การติดเชื้อเบื้องต้นของหญิงตั้งครรภ์เป็นทางเลือกเดียวสำหรับการติดเชื้อของทารกในครรภ์ การคำนวณแสดงว่าระบุตัวตนของเพศหญิง

กลุ่มเสี่ยงในระยะวางแผนการตั้งครรภ์และมาตรการป้องกันที่เหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของ IUI ที่ส่งผลรุนแรงได้ถึง 80%

ปัจจุบันการดำเนินการตรวจคัดกรองจำนวนมากสำหรับ IUI แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยด้วยเหตุผลทางการเงิน อย่างไรก็ตามในกรณีที่สตรีมีครรภ์เข้าใกล้การคลอดบุตรด้วยความรับผิดชอบอย่างเต็มที่และหันไปหาสูติแพทย์ - นรีแพทย์ในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องกำหนดจำนวนการวิจัยขั้นต่ำสำหรับ IUI - การกำหนด IgG ให้กับ เชื้อโรคหลัก - cytomegalovirus, toxoplasma, ไวรัสเริม, ไวรัสหัดเยอรมัน ผลการศึกษาจะทำให้ทราบได้ว่าผู้หญิงอยู่ในกลุ่มเสี่ยงใด การใช้มาตรการป้องกัน (เช่น การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน) ตลอดจนการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้หญิงที่มีความเสี่ยงเพื่อป้องกันการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ จะช่วยลดความเสี่ยงของ IUI ในเด็กในครรภ์ได้อย่างมาก

สิ่งสำคัญประการที่สองของการตรวจคัดกรอง IUI ก่อนตั้งครรภ์คือความเป็นไปได้ในการพิสูจน์การติดเชื้อเบื้องต้นของหญิงตั้งครรภ์ การปรากฏตัวของมันเป็นหลักฐานโดย IgG seroconversion ซึ่งต้องใช้วิธีการรุกรานในการตรวจทารกในครรภ์หรือการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด กรณี การตรวจหาแอนติบอดีของชั้น IgM ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ของการติดเชื้อหลักและการเปิดใช้งานการติดเชื้อเรื้อรังอีกครั้ง เช่นเดียวกับการศึกษา PCR

ในเวลาเดียวกัน ควรพิจารณาวิธีการทางห้องปฏิบัติการเป็นขั้นตอนรองจากการตรวจทางคลินิก (รวมถึงอัลตราซาวนด์) สำหรับการวินิจฉัยโรคเริมที่อวัยวะเพศ หนองในเทียม มัยโคพลาสโมซิสในหญิงตั้งครรภ์ วิธีโดยตรง (PCR ฯลฯ) มีประสิทธิภาพมากกว่า

- กลุ่มโรคของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อในช่วงก่อนคลอดหรือระหว่างการคลอดบุตร การติดเชื้อในมดลูกสามารถนำไปสู่การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การแท้งที่เกิดขึ้นเอง การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก การคลอดก่อนกำหนด การก่อตัวของความผิดปกติแต่กำเนิด ความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลาง วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูกประกอบด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเพาะเชื้อ เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ การศึกษาทางอณูชีววิทยา การรักษาโรคติดเชื้อในมดลูกดำเนินการโดยใช้อิมมูโนโกลบูลิน, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, ยาต้านไวรัส, ยาต้านแบคทีเรีย

ข้อมูลทั่วไป

การติดเชื้อในมดลูกเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาและโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในครรภ์และในครรภ์ของทารกในครรภ์ ความชุกที่แท้จริงของการติดเชื้อในมดลูกยังไม่ได้รับการระบุ อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลทั่วไป ทารกแรกเกิดอย่างน้อย 10% เกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อแต่กำเนิด ความเกี่ยวข้องของปัญหาการติดเชื้อในมดลูกในกุมารเวชศาสตร์มีสาเหตุมาจากการสูญเสียระบบสืบพันธุ์สูง การเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดในระยะแรก ซึ่งนำไปสู่ความพิการและการเสียชีวิตของเด็กหลังคลอด ประเด็นของการป้องกันการติดเชื้อในมดลูกอยู่ในระนาบการพิจารณาของสูตินรีเวชวิทยา ทารกแรกเกิด และกุมารเวชศาสตร์

สาเหตุของการติดเชื้อในมดลูก

การติดเชื้อในมดลูกเกิดจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์ในช่วงก่อนคลอดหรือโดยตรงระหว่างการคลอดบุตร โดยปกติแล้ว แหล่งที่มาของการติดเชื้อในมดลูกของเด็กคือมารดา กล่าวคือ มีกลไกการแพร่เชื้อในแนวดิ่ง ซึ่งในระยะฝากครรภ์จะรับรู้ได้จากเส้นทางการย้ายถิ่นหรือจากน้อยไปมาก (ผ่านน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ) และในช่วงระหว่างคลอดโดยการสำลักหรือ เส้นทางติดต่อ.

โดยทั่วไปแล้วการติดเชื้อ iatrogenic ของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์เมื่อผู้หญิงผ่านการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ, การเจาะเลือด, การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus), การให้ผลิตภัณฑ์เลือดไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางเส้นเลือดของสายสะดือ (พลาสมา, มวลเม็ดเลือดแดง, อิมมูโนโกลบูลิน) ฯลฯ

ในช่วงฝากครรภ์ การติดเชื้อของทารกในครรภ์มักจะเกี่ยวข้องกับตัวแทนไวรัส (หัดเยอรมัน, เริม, ไซโตเมกาลี, ไวรัสตับอักเสบบีและคอกซากี, เอชไอวี) และเชื้อโรคในเซลล์ (toxoplasmosis, mycoplasmosis)

ในช่วงระหว่างคลอด การปนเปื้อนของเชื้อจุลินทรีย์เกิดขึ้นบ่อยขึ้น ลักษณะและระดับของการติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับภูมิของจุลินทรีย์ในช่องทางคลอดของมารดา ในบรรดาตัวแทนของแบคทีเรีย ได้แก่ enterobacteria, group B streptococci, gonococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella เป็นต้น สิ่งกีดขวางรกนั้นแบคทีเรียและโปรโตซัวส่วนใหญ่ผ่านไม่ได้ อย่างไรก็ตาม หากรกได้รับความเสียหายและรกพัฒนาไม่เพียงพอ ฝากครรภ์ การติดเชื้อจุลินทรีย์สามารถเกิดขึ้นได้ (เช่น สาเหตุของซิฟิลิส) นอกจากนี้ยังไม่รวมการติดเชื้อไวรัสในช่องท้อง

ปัจจัยในการเกิดการติดเชื้อในมดลูก ได้แก่ ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยาที่เป็นภาระของมารดา (colpitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, endocervicitis, STDs, salpingo-oophoritis), การตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวย (การคุกคามของการหยุดชะงัก, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, รกลอกตัวก่อนกำหนด) และการติดเชื้อ ความเจ็บป่วยของหญิงตั้งครรภ์ ความเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อในมดลูกในรูปแบบที่ชัดแจ้งนั้นสูงขึ้นอย่างมากในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและในกรณีที่ผู้หญิงติดเชื้อเป็นหลักในระหว่างตั้งครรภ์

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในมดลูกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อและชนิดของเชื้อโรค ดังนั้น หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วง 8-10 สัปดาห์แรกของการกำเนิดตัวอ่อน การตั้งครรภ์มักจะจบลงด้วยการแท้งบุตรเอง การติดเชื้อในมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงแรกของทารกในครรภ์ (อายุครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์) อาจนำไปสู่การตายคลอดหรือการก่อตัวของความผิดปกติโดยรวม การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์นั้นเกิดจากความเสียหายต่ออวัยวะแต่ละส่วน (myocarditis, hepatitis, meningitis, meningoencephalitis) หรือการติดเชื้อทั่วไป

เป็นที่ทราบกันดีว่าความรุนแรงของอาการของกระบวนการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์และในครรภ์อาจไม่ตรงกัน การติดเชื้อที่ไม่มีอาการหรือมีอาการผิดปกติในมารดาอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียหายอย่างรุนแรงจนถึงเสียชีวิตได้ นี่เป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของเชื้อโรคไวรัสและจุลินทรีย์สำหรับเนื้อเยื่อของตัวอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ และอวัยวะที่มองเห็น

การจัดหมวดหมู่

โครงสร้างสาเหตุของการติดเชื้อในมดลูกเกี่ยวข้องกับการแบ่งออกเป็น:

ในการกำหนดกลุ่มของการติดเชื้อในมดลูกที่พบบ่อยที่สุดจะใช้ตัวย่อ TORCH syndrome ซึ่งรวม toxoplasmosis (toxoplasmosis), หัดเยอรมัน (rubella), cytomegalovirus (cytomegalovirus), เริม (เริม) ตัวอักษร O (อื่น ๆ ) หมายถึงการติดเชื้ออื่น ๆ รวมถึงไวรัสตับอักเสบ การติดเชื้อเอชไอวี อีสุกอีใส ลิสเทอริโอซิส มัยโคพลาสโมซิส ซิฟิลิส หนองในเทียม ฯลฯ)

อาการของการติดเชื้อในมดลูก

อาจสงสัยว่ามีการติดเชื้อในมดลูกในทารกแรกเกิดในระหว่างการคลอดบุตร เพื่อประโยชน์ในการติดเชื้อในมดลูก การไหลออกของน้ำคร่ำขุ่นที่ปนเปื้อนขี้เทาและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ สถานะของรก (plethora, microthroboses, micronecrosis) อาจบ่งชี้ได้ เด็กที่มีการติดเชื้อในมดลูกมักเกิดในภาวะขาดอากาศหายใจ มีภาวะขาดสารอาหารก่อนคลอด ตับโต ผิดรูปหรือมีมลทินจากการสร้างเซลล์ผิดปกติ ศีรษะเล็ก ศีรษะบวมน้ำ ตั้งแต่วันแรกของชีวิต พวกเขามีอาการตัวเหลือง, องค์ประกอบของ pyoderma, ผื่นที่ผิวหนังเป็นตุ่มหรือตุ่มน้ำ, มีไข้, ชัก, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือด

ทารกแรกเกิดระยะแรกที่มีการติดเชื้อในมดลูกมักรุนแรงขึ้นด้วยโรคปอดอักเสบ อัมพาตอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือหัวใจอักเสบ โลหิตจาง เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อตาอักเสบ ริดสีดวงทวาร ฯลฯ การตรวจด้วยเครื่องมือในเด็กแรกเกิดสามารถตรวจพบต้อกระจกแต่กำเนิด ต้อหิน หัวใจพิการแต่กำเนิด ซีสต์ และหินปูน สมอง.

ในช่วงปริกำเนิด เด็กจะมีอาการสำรอกบ่อยและมาก ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ ระบบประสาทส่วนกลางซึมเศร้า และผิวสีเทา ในระยะต่อมาด้วยระยะฟักตัวที่ยาวนานของการติดเชื้อในมดลูก การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบตอนปลาย, สมองอักเสบ, กระดูกอักเสบเป็นไปได้

พิจารณาอาการของการติดเชื้อในมดลูกหลักที่ประกอบกันเป็น TORCH syndrome

ท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิด

หลังคลอดในระยะเฉียบพลัน การติดเชื้อในมดลูกจะแสดงอาการเป็นไข้ ดีซ่าน บวมน้ำ บวม เลือดออก ท้องร่วง ชัก ตับโต ม้ามโต กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตอักเสบ ปอดบวม ในหลักสูตรกึ่งเฉียบพลัน สัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบครอบงำ ด้วยความคงอยู่เรื้อรัง hydrocephalus พัฒนาด้วย microcephaly, iridocyclitis, ตาเหล่, และฝ่อของเส้นประสาทตา บางครั้งมีการติดเชื้อในมดลูกในรูปแบบ monosymptomatic และแฝงอยู่

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิด ได้แก่ ภาวะ oligophrenia, โรคลมบ้าหมู และตาบอด

โรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด

การติดเชื้อในมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ โอกาสและผลกระทบของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์: ใน 8 สัปดาห์แรก ความเสี่ยงถึง 80%; ผลที่ตามมาของการติดเชื้อในมดลูกอาจทำให้แท้งได้เอง ตัวอ่อนและทารกในครรภ์พิการ ในไตรมาสที่ 2 ความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกคือ 10-20% ในไตรมาสที่ 3 - 3-8%

ทารกที่มีการติดเชื้อในมดลูกมักจะคลอดก่อนกำหนดหรือมีน้ำหนักแรกเกิดน้อย ทารกแรกเกิดมีลักษณะเป็นผื่นแดง, ดีซ่านเป็นเวลานาน

การติดเชื้อเริม แต่กำเนิด

การติดเชื้อเริมในมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบทั่วไป (50%), ระบบประสาท (20%), เยื่อบุ (20%)

การติดเชื้อเริมในมดลูกโดยทั่วไปเกิดขึ้นพร้อมกับพิษรุนแรง, กลุ่มอาการหายใจลำบาก, ตับ, ดีซ่าน, ปอดบวม, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, กลุ่มอาการเลือดออก รูปแบบทางระบบประสาทของโรคเริมที่มีมา แต่กำเนิดนั้นแสดงออกทางคลินิกโดยโรคไข้สมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบ การติดเชื้อเริมในมดลูกที่มีการพัฒนาของโรคผิวหนังจะมาพร้อมกับผื่นตุ่มบนผิวหนังและเยื่อเมือกรวมถึงอวัยวะภายใน ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชั้นทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

การติดเชื้อเริมในมดลูกในเด็กสามารถนำไปสู่การก่อตัวของความผิดปกติ - microcephaly, retinopathy, hypoplasia ของแขนขา (คนแคระเยื่อหุ้มสมอง) ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนระยะหลังของโรคเริมแต่กำเนิด ได้แก่ โรคไข้สมองอักเสบ หูหนวก ตาบอด ปัญญาอ่อนทางจิต

การวินิจฉัย

ขณะนี้งานเร่งด่วนคือการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูกก่อนคลอด เพื่อจุดประสงค์นี้ ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ การตรวจสเมียร์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเพาะเชื้อแบคทีเรียจากช่องคลอดเพื่อหาฟลอรา การตรวจ PCR ของการขูด และการตรวจ TORCH คอมเพล็กซ์ หญิงตั้งครรภ์จากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อในมดลูกจะถูกระบุสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดที่รุกราน (ความทะเยอทะยานของ chorionic villus, การเจาะน้ำคร่ำด้วยการตรวจน้ำคร่ำ, การเจาะเลือดด้วยการตรวจเลือดจากสายสะดือ) พบสัญญาณ

การรักษาการติดเชื้อในมดลูก

หลักการทั่วไปในการรักษาโรคติดเชื้อในมดลูก ได้แก่ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ต้านไวรัส ต้านแบคทีเรีย และบำบัดหลังอาการ

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันรวมถึงการใช้อิมมูโนโกลบูลินโพลีวาเลนต์และเฉพาะเจาะจง, อิมมูโนโมดูเลเตอร์ (อินเตอร์เฟอรอน) การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรงนั้นส่วนใหญ่ใช้อะไซโคลเวียร์ สำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของการติดเชื้อแบคทีเรียในมดลูกจะใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (cephalosporins, aminoglycosides, carbapenems) และ macrolides ใช้สำหรับการติดเชื้อ mycoplasmal และ chlamydial

การรักษา Posyndromic ของการติดเชื้อในมดลูกมีวัตถุประสงค์เพื่อหยุดอาการส่วนบุคคลของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางปริกำเนิด, โรคเลือดออก, ตับอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ปอดบวม, ฯลฯ

คู่มือสำหรับแพทย์และแพทย์ฝึกหัด

สถาบันการแพทย์แห่งรัฐยาโรสลัฟล์
ภาควิชาสูตินรีเวชวิทยา
คณะฝึกอบรมขั้นสูงและการฝึกอบรมวิชาชีพของบุคลากรทางการแพทย์

ผู้เขียน:
นพ วท.บ. โอคัปคิน, Ph.D. M.V. Khitrov, I.N. อิลยาเชนโก
(ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของ Yaroslavl State Medical Academy - หัวหน้าภาควิชา Prof. M. B. Okhapkin.)

R e c e n s e n t:
รองศาสตราจารย์ V.P. Kiselev หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อในเด็กของคณะกุมารเวชศาสตร์ YSMA

คู่มือระเบียบวิธีได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการระเบียบวิธีเพื่อการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรีของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐยาโรสลัฟล์

ไวรัส

I. โรคหัดเยอรมัน

โรคหัดเยอรมัน (rubella, ภาษาเยอรมัน) หมายถึงการติดเชื้อในอากาศและถูกส่งผ่านทางความลับของโพรงหลังจมูก แม้ว่าโรคนี้จะเกิดขึ้นในวัยเด็ก แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีอายุมากกว่า 9 ปี และเมื่ออายุ 20-29 ปี ผู้ป่วย 19-31% จะล้มป่วยเมื่ออายุ 30 ปี หรือเก่ากว่า - 9-31% ในวัยเจริญพันธุ์ 75-85% ของผู้หญิง (ครึ่งหนึ่งไม่แสดงอาการ) เป็นโรคหัดเยอรมันแล้วและมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตต่อโรคนี้

เริ่มมีการฉีดวัคซีนหัดเยอรมันตั้งแต่ปี 2512 และความถี่ลดลงอย่างมาก: เป็น 1:100,000 ของประชากร (ตามสหรัฐอเมริกา) ปัญหาคืออุบัติการณ์ของพ.หญิงตั้งครรภ์ในระยะแรก ความเสี่ยงที่ทารกจะผิดรูปจากการเจ็บป่วยของมารดาในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์คือประมาณ 20%(มากถึง 50% ใน 1 เดือนและ 10% ใน 3 เดือนของการตั้งครรภ์) ความผิดปกติที่เป็นไปได้คือ: หลอดเลือดแดงเปิด ductus หลังจากนั้นไม่กี่ปีอาจเป็นโรคที่มีน้ำตาลได้

ไวรัสจะถูกปล่อยออกจากเลือดและลำคอ 7-10 วันหลังจากติดเชื้อ และจะปล่อยไวรัสประมาณ 1 สัปดาห์ โรคนี้มาพร้อมกับผื่นที่เริ่มขึ้นบนใบหน้า 16-18 วันหลังจากการติดเชื้อ, ปวดข้อ, ต่อมน้ำเหลือง, ไข้ แต่สำหรับการวินิจฉัยโรคการมีภาพทางคลินิกไม่เพียงพอ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาต่าง ๆ ใช้เพื่อยืนยันการติดเชื้อ

ปฏิกิริยาการยับยั้งเฮแมกกลูติเนชัน(แอนติบอดี Ig G). จาก 5 ถึง 15% ของผู้ที่หายจาก K. มีแอนติบอดีใน titers สูง: 1:256 ในขณะเดียวกัน การพิสูจน์ภูมิคุ้มกันต่อ K คือ titer 1:8-1:16 การเพิ่มขึ้นของ titer ของแอนติบอดีต่อ K ในระหว่างการทดสอบซ้ำ 4 ครั้งขึ้นไปบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดถูกแทนที่ด้วยการทดสอบอื่น ๆ เนื่องจากมีความแม่นยำมากขึ้นและต้นทุนต่ำ: การเกาะติดกันของน้ำยาง แอนติบอดีเรืองแสง การทดสอบการสร้างเม็ดเลือดแบบพาสซีฟ การสลายของเม็ดเลือดแดง การทดสอบภูมิคุ้มกันของเอนไซม์

การศึกษา Ig M เฉพาะ K ยืนยันการติดเชื้อ "สด" (อาจหายไปจากเลือดในเวลาน้อยกว่า 4-5 สัปดาห์)

การแนะนำของอิมมูโนโกลบูลิน G ไม่ได้ป้องกัน viremia หรือโรคที่ตามมา แต่ช่วยบรรเทาอาการเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำหลังจากสัมผัสกับ K. ที่ป่วย ซึ่งเป็นขั้นตอนประจำ สำหรับผู้หญิงที่ปฏิเสธการยุติการตั้งครรภ์เท่านั้น การแนะนำ Ig G สามารถเป็นมาตรการป้องกันการติดเชื้อในทารกในครรภ์ได้

ตารางที่ 1 ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือเด็กก่อนวัยเรียนและวัยประถม. การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนที่มีชีวิตนำไปสู่การป้องกันภูมิคุ้มกันใน 95% ของกรณี บุคคลที่เพิ่งฉีดวัคซีนอาจทำให้ไวรัส K หลั่งได้ แต่การสัมผัสกับหญิงตั้งครรภ์ที่ "อ่อนแอ" ไม่เป็นอันตรายต่อพวกเขา สตรีที่ไวต่อเชื้อไวรัส (ไม่มีแอนติบอดี) ควรได้รับการฉีดวัคซีน และแนะนำให้ชะลอการตั้งครรภ์เป็นเวลา 90 วัน อย่างไรก็ตาม หากฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วง 3 เดือนแรก ไวรัสในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์จะพบเพียง 3% ของกรณี และไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติ (1.7%) สามารถฉีดวัคซีนได้ในช่วงแรกหลังคลอดและไม่เป็นอุปสรรคต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนสำหรับไข้และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ครั้งที่สอง ไซโตเมกาลี

สาเหตุคือ DNA ที่มีไวรัสที่อยู่ในกลุ่มของไวรัส a ปัจจุบันถือเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในมดลูกที่พบได้บ่อยที่สุด ตามข้อมูลปัจจุบัน 0.5-2.5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดมีไวรัสตั้งแต่แรกเกิด และอีก 3-5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดได้รับไวรัสในช่วงระยะปริกำเนิด ยังไม่ได้มีการสร้างศักยภาพในการก่อมะเร็ง ความผิดปกติเช่นหรือความบกพร่องของหัวใจ หายาก. ลักษณะของโรคเป็นเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสที่มีสิ่งเจือปนที่เรียกว่า อาการของ "ตานกฮูก" (pathognomonic แต่พบได้น้อยในผู้ติดเชื้อ) เป็นที่ทราบกันตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 แต่ไวรัสนั้นแยกได้เฉพาะในปี 2499 หลังจากแยกวัฒนธรรมของไวรัสพบว่า กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อดำเนินไปโดยไม่มีอาการทางคลินิก

ระบาดวิทยา. ผู้หญิงประมาณ 40% ยังคงอ่อนแอต่อการติดเชื้อ CMV ในช่วงวัยเจริญพันธุ์: 45% ของผู้หญิงที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมสูงและ 15% ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ seroconversion สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 15-35 ปี ทุกปี 2% ของผู้หญิงที่มี SES สูงและ 6% ที่มี SES ต่ำจะติดเชื้อ CMV

ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อ CMV ได้แก่: SES ต่ำ การตั้งครรภ์ซ้ำ อายุที่มากขึ้น การตั้งครรภ์ครั้งแรกอายุต่ำกว่า 15 ปี และจำนวนคู่นอน การไม่มีปัจจัยเสี่ยงจะเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ CMV ในระหว่างตั้งครรภ์: 1.6-2.2% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ "ไวต่อ" ต่อ CMV จะติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ การแพร่เชื้อของ CMV อยู่ในระดับต่ำ ดังนั้น การสัมผัสใกล้ชิดกับพาหะของไวรัสจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดเชื้อ: ทางเพศ ครัวเรือน (เด็ก) เด็กที่เข้าเรียนในโรงเรียนอนุบาลจะติดเชื้อ 25-80% และแพร่เชื้อไวรัสประมาณ 2 ปีหลังจากติดเชื้อ หากสมาชิกในครอบครัวคนหนึ่งติดเชื้อ CMV สมาชิกในครอบครัวครึ่งหนึ่งจะติดเชื้อ

ใน 90% ของกรณี การติดเชื้อในผู้ใหญ่จะเกิดขึ้นแบบไม่แสดงอาการ แต่ใน 10% มีอาการคล้ายกับ OM: leuko-, lymphocytosis, การทำงานของตับผิดปกติ, วุ่นวาย, รู้สึกไม่สบาย, hepatosplenomegaly และไม่เกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการติดเชื้อในผู้ใหญ่นั้นพบได้น้อยและพบได้เฉพาะในสภาวะที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากยาเท่านั้น มีโอกาสเกิดกับทารกในครรภ์โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 1200.0) ในคนป่วย ไวรัสจะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกอย่างต่อเนื่องและอาจเป็นอันตรายต่อการติดเชื้อเป็นเวลานาน: เมื่อมีการติดเชื้อในมดลูก - 4 ปี, มีการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร - 2 ปี, ในผู้ใหญ่จะถูกปล่อยออกมาเป็นระยะ (การติดเชื้อซ้ำ, การเปิดใช้งานใหม่ , ภูมิคุ้มกัน). หญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อที่ไม่มีอาการขับไวรัส: ปากมดลูก - 3-18%, ทางเดินปัสสาวะ - 3-9%, เต้านม - มากถึง 27%, คอหอย - 1-2%, โดยทั่วไป - 2-28% ความถี่ของการแยกไวรัสเพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์: ในไตรมาสที่ 1 - 2.6% ในไตรมาสที่ 3 - 7

การติดเชื้อ CMV ในมดลูกมักเกิดขึ้นที่รกแม้ว่าการติดเชื้อจากน้อยไปหามากก็เป็นไปได้เช่นกัน ประมาณ 1% (0.5-2.5) ของทารกแรกเกิดทั้งหมดขับ CMV ตั้งแต่แรกเกิด (โดยปกติจะมาจากปัสสาวะ) อีก 3-5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดได้รับ CMV ในระหว่างการคลอดบุตรและหลังจากนั้น (การหลั่งของปากมดลูก, การถ่ายเลือดจากรก, น้ำนมแม่) หากมารดามีการติดเชื้อ CMV ในระบบสืบพันธุ์ในขณะคลอด 30-50% ของทารกแรกเกิดจะติดเชื้อ เมื่อมีเชื้อ CMV ในน้ำนมแม่ 2/3 ของทารกแรกเกิดจะติดเชื้อภายใน 3 เดือน

หากแม่มีแอนติบอดีต่อ CMV การติดเชื้อแต่กำเนิดจะเกิดขึ้นใน 1.4-1.9% ของทารกแรกเกิด เมื่อมารดาติดเชื้อ CMV เป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์มากถึง 46-50% ติดเชื้อในมดลูก ภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกแรกเกิดพบได้บ่อย (7-8% เทียบกับ 25-35%): ความผิดปกติของประสาทสัมผัส - 5-13%, อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ - 0- 11-18%, ปัญญาอ่อน - 0-13%, การสูญเสียการได้ยินในระดับทวิภาคี - 0-8%

แม้จะมีอุบัติการณ์สูงของ CMV ในแม่ แต่อัตราการติดเชื้อในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดนั้นต่ำกว่า 3-4 เท่า ผลกระทบที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดจะสังเกตได้เมื่อทารกในครรภ์ติดเชื้อในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ เมื่อติดเชื้อในไตรมาสที่ 3 ทารกแรกคลอดจะไม่มีอาการของการติดเชื้อ แต่ตรวจพบ Ig M ในเลือด การไม่มีอาการของการติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิดไม่ได้หมายความว่าจะมีความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น ลักษณะคงที่ และก้าวหน้าของ การติดเชื้อสามารถนำไปสู่พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทซึ่งเป็นผลที่ตามมาหลักของการติดเชื้อ

เมื่อมีอาการ CMV (ประมาณ 10% ของผู้ที่ติดเชื้อ) ในทารกแรกเกิด อัตราการเสียชีวิตถึง 20-30% และ 90% ของทารกแรกเกิดที่รอดชีวิตมีภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรค: ชัก, กล้ามเนื้อกระตุก, เส้นประสาทตา, ปัญญาอ่อน แต่แม้ในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อซึ่งไม่มีอาการของโรค (90%) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายได้: ความพิการทางสมอง (microcephaly หรือ) - 2%, - 7%, choreoretinitis - 1% แต่น้อยกว่ามาก - 10% ในครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดที่มีอาการของโรคเป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะคล้ายกับอาการของการติดเชื้ออื่น ๆ ที่รู้จัก: hepatosplenomegaly, thrombocytopenic, choreoretinitis, เส้นประสาทตา, การกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อสมอง (periventricular หรือในเขต subependymal), การชะลอการเจริญเติบโต

การวินิจฉัยหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ CMVตามกฎแล้วไม่ได้ใส่เนื่องจากไม่มีคลินิกของโรค เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะใช้วิธีทางเซรุ่มวิทยา: hemagglutination ทางอ้อม, อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม, อิมมูโนซอร์ปชั่น (ELISA) แสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของ seroconversion เนื่องจากอย่างน้อยประมาณ 40% ของผู้ใหญ่มีแอนติบอดีต่อ CMV ผลลัพธ์เดียวไม่ได้บ่งชี้ความเกี่ยวข้องของการติดเชื้อ: เก่าหรือ "สด" เฉียบพลัน การปรากฏตัวของ Ig M ที่เฉพาะเจาะจงบ่งชี้ว่าการติดเชื้อในอีก 4-8 เดือนข้างหน้า การแยกไวรัสในวัฒนธรรม (อาจต้องใช้เวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์) ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อหลักและการติดเชื้อซ้ำได้ แต่การแยกไวรัสออกจากปัสสาวะหรือปากมดลูกเป็นการยืนยันว่าพาหะที่ไม่แสดงอาการ เนื่องจากระดับของแอนติบอดีในร่างกายของผู้ป่วยจะไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างที่กลับเป็นซ้ำ การติดเชื้อ. ที่ ทารกแรกเกิดอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ CMV เนื่องจากไม่เฉพาะเจาะจงไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรคซึ่งต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาถือเป็นตัวช่วยเสริมและการแยกไวรัสในการเพาะเลี้ยงเซลล์นั้นถือว่าแม่นยำที่สุด วัสดุสำหรับการวิจัยสามารถหาได้จากปัสสาวะ ช่องจมูก เยื่อบุตา น้ำไขสันหลัง

การวินิจฉัยก่อนคลอดเป็นไปได้ด้วยอัลตราซาวนด์

การรักษา. ไม่มีการรักษาเฉพาะ อาจใช้แกนซิโคลเวียร์และฟอสคาร์เน็ตสำหรับจอประสาทตาอักเสบจาก CMV ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี (เอดส์) งานกำลังดำเนินการเกี่ยวกับวัคซีนเพราะ แอนติบอดีต่อ CMV แม้ว่าจะไม่ทำลายไวรัสและไม่รวมการติดเชื้อในมดลูก ( ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อในครรภ์มารดามีแอนติบอดีต่อ CMV) แต่ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและผลกระทบที่รุนแรงต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้อย่างมาก

การตรวจคัดกรองสำหรับการติดเชื้อซีเอ็มวี ไม่แนะนำ:

a) แพง b) กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดมีการลงทะเบียนในผู้หญิงที่มีแอนติบอดีต่อไวรัส c) ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้มากที่สุดของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนจากการติดเชื้อ CMV คือการเกิดของเด็กปกติ.

การแยกผู้ป่วยติดเชื้อ CMVรวมทั้งเด็กแรกเกิด ไม่จำเป็นต้องใช้. จำเป็นต้องจำกัดตัวเองให้อยู่ในมาตรการมาตรฐานเพื่อควบคุมการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ

สาม. Varicella zoster (อีสุกอีใส)

สาเหตุคือ DNA ที่มีไวรัสกลุ่ม a หมายถึงการติดเชื้อ "เด็ก" เป็นโรคติดต่อได้สูง แต่เกิดขึ้นในประชากรส่วนใหญ่ (มากกว่า 90%) ก่อนวัยเจริญพันธุ์ มีลักษณะเป็นแผลที่ผิวหนังทั่วไป: ผื่นมาคูโลปาปูลาร์, กลายเป็นผื่นตุ่มนูน, จากนั้นกลายเป็นผื่นตุ่มหนองที่มีการก่อตัวของเปลือกโลกและรอยขีดข่วน กระบวนการนี้จำกัดตัวเอง โรคในผู้ใหญ่คือการเปิดใช้งานของการติดเชื้อไวรัสที่แฝงอยู่อีกครั้ง แสดงออกโดยผื่นตุ่มนูนที่เจ็บปวดตามเส้นประสาท ลักษณะเฉพาะของผู้สูงอายุและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เส้นทางการแพร่กระจายอยู่ในอากาศ การสัมผัสใกล้ชิดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดเชื้อ ระยะฟักตัว 10-20 วัน (13-17) ในเด็กผื่นจะปรากฏขึ้นพร้อมกัน ในผู้ใหญ่อาการไม่สบายและปรากฏก่อนผื่นเป็นเวลา 2-3 วัน ผื่นขึ้นที่ใบหน้าและศีรษะ, ผ่านไปที่ลำตัว, แขนขาไม่ค่อยได้รับผลกระทบ การพัฒนาของมันมาพร้อมกับอ้อม ผื่นใหม่ปรากฏขึ้นหลังจาก 2-5 วัน องค์ประกอบทั้งหมดของผื่นมีอยู่พร้อมกัน

ระยะแพร่เชื้อ: 1-2 วันก่อนมีผื่นและจนกว่าเปลือกจะหลุดออก ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังแบบทุติยภูมิ และ (ไม่ค่อยเกิดขึ้น) ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากคือเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต: ในผู้ใหญ่มากถึง 5-10% ในเด็ก - น้อยกว่า ภาพรังสีของปอดแสดงการแทรกซึมของหลอดลมเป็นก้อนกลมและอาจแสดงสัญญาณของความทุกข์ทางเดินหายใจ

อุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ต่ำ: 0.5-0.7 รายต่อ 1,000 หญิงตั้งครรภ์ป่วยไม่บ่อยและไม่รุนแรงกว่าหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แต่ด้วยโรคปอดบวม (9-22%) อัตราการเสียชีวิตสามารถเข้าถึง 14-30-42 % การรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ 10-15 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ * 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7 วัน หรือ 800 มก. * 5 ครั้งต่อ os

ใน 2 ใน 3 ของหญิงตั้งครรภ์ที่ปฏิเสธโรคอีสุกอีใสในอดีต ตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัส กรณีที่ประวัติไม่ชัดเจน

เป็นครั้งแรกที่ LaForet และ Lynch อธิบายถึงรอยโรคของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ ในปี 1947 ในกรณีของโรคในระยะแรกของการตั้งครรภ์ จะมีการอธิบายถึงการทำแท้ง การตายคลอด และความผิดปกติ ได้แก่ แผลเป็นที่ผิวหนัง แขน ขา สมอง เยื่อหุ้มสมอง, ปัญญาอ่อน, ชะลอการเจริญเติบโต, microphthalmia,. ความผิดปกตินั้นหายากมาก: ประมาณ 1% แต่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในกรณีเหล่านี้สูงถึง 25% การตรวจสอบส่วนต่าง ๆ ของไข่ในครรภ์ทำให้สามารถระบุไวรัสบีในทารกในครรภ์ได้ แต่ไม่สามารถระบุระดับความพ่ายแพ้ได้อย่างแม่นยำ วิธีที่ดีที่สุดในการประเมินผลกระทบที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อคืออัลตราซาวนด์ก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์, ซึ่งเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการปรากฏตัวของ polyhydramnios, ท้องมานของทารกในครรภ์, จุดโฟกัส hypoechoic ในตับ, ความผิดปกติของแขนขา, มักเกี่ยวข้องกับรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์

แอนติบอดีของมารดา (Ig G) แม้ว่า seroconversion จะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ปกป้องทารกในครรภ์ ความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดโรคของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อมารดาติดเชื้อ 2 วันก่อนคลอดและภายใน 5 วันหลังคลอด เมื่อแม่ติดเชื้อก่อนคลอด 4-5 วัน อัตราการติดเชื้อแต่กำเนิดในเด็กแรกเกิดจะอยู่ที่ 10-20% และอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 20-30% เมื่อแม่ติดเชื้อก่อนคลอดมากกว่า 5 วัน ทารกแรกเกิดจะเกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงหรือไม่แสดงอาการ หากการคลอดบุตรระหว่างการติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถล่าช้าได้ 5-7 วัน จำเป็นต้องมีการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟของทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอด: 125 U / m การสร้างภูมิคุ้มกันไม่ได้ป้องกันทารกแรกเกิดจากการติดเชื้อ (มากถึง 60% ติดเชื้อ) แต่จะป้องกันการตายของโรค มีความคิดเห็นเกี่ยวกับความจำเป็นในการให้ภูมิคุ้มกันแก่ทารกแรกเกิดเมื่อมารดาติดเชื้อในช่วงสัปดาห์ก่อนและหลังการคลอดบุตร

กำลังมีการพัฒนาวัคซีนสำหรับเด็กเล็ก การใช้จะทำให้สามารถยุติไวรัส B. ซึ่งเป็นแหล่งความเจ็บป่วยสำหรับสตรีมีครรภ์ได้ เริมงูสวัดเป็นการเปิดใช้งานการติดเชื้อแฝงอีกครั้งเมื่อมีแอนติบอดีต่อไวรัสบี ไม่เป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด.

IV. โรคหัด (รูโบลา)

สาเหตุคือไวรัสที่มี RNA ที่เกี่ยวข้องกับ paramyxoviruses โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กซึ่งเป็นโรคติดต่อมากที่สุดในบรรดาการติดเชื้อในวัยเด็กทั้งหมดพร้อมกับผื่น อาการทางคลินิก: ผื่น maculopapular มักปรากฏ 1-2 วันหลังจากการปรากฏตัวของจุดก่อโรค Koplik-Filatov ในช่องปาก มันถูกส่งผ่านละอองลอยในอากาศ ระยะฟักตัว: 10-14 วัน โรคติดต่อที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในช่วง prodrome และระยะของโรคหวัด (3/4 ของผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะป่วย) การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ K. มีความถี่ 2-3 ปี (ก่อนเริ่มการฉีดวัคซีน) วัคซีนโรคหัดมีชีวิตเริ่มใช้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2506 ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้อย่างไร โรคซาง (1:1000) อุบัติการณ์ของ K. ในหญิงตั้งครรภ์อยู่ในระดับต่ำ. ก่อนทำวัคซีนคือ 0.4-0.6/10,000 ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์นั้นหายากอันตรายที่สุดในแง่ของการตายคือแบคทีเรีย

สำหรับทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (การแท้ง การผิดรูป) ยังไม่ได้รับการพิสูจน์หรือน้อยมาก. ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของโรคหัดในทารกแรกเกิดในช่วง 10 วันแรกของชีวิต การติดเชื้อควรได้รับการพิจารณาว่ามีมาแต่กำเนิด โดยมีลักษณะทางคลินิกของโรคในวันที่ 14 หรือหลังจากนั้น ซึ่งเกิดขึ้นภายหลังคลอด ด้วยโรคหัด แต่กำเนิด อัตราการตายของทารกแรกเกิดครบกำหนดก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะคือ 20-30% (คลอดก่อนกำหนด - 56%) ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและวิธีการช่วยชีวิตสมัยใหม่ อัตราการเสียชีวิตจึงต่ำกว่ามาก