Mastopatie je spojena s abnormálním růstem prsní tkáně. Vývoj těchto orgánů je regulován ženskými pohlavními hormony. Nepříznivý stav endokrinního systému, při kterém dochází k narušení hormonálního pozadí v těle, se nazývá jednou z hlavních příčin onemocnění mléčných žláz. Takové patologie nejsou neobvyklé a ani jedna žena není imunní vůči jejich výskytu. Je nutné, aby každý pochopil, jak důležité je nezávisle kontrolovat stav žláz, pokud dojde k mastopatii, včas si všimnout jejích prvních příznaků.
Obsah:
Difuzní fibrózní změny v prsní tkáni
Difuzní mastopatie je onemocnění, při kterém je mnoho malých ložisek změněných tkání rozptýleno po celém objemu žlázy. Někdy tvoří samostatné skupiny (např. se nacházejí v horní vnější části žlázy). Takové novotvary jsou benigní povahy, ale v některých případech dochází k jejich maligní degeneraci.
Difuzní fibrózní mastopatie je stav, který je spojen s růstem fibrózní tkáně (vlákna, která tvoří kostru mléčné žlázy a epitel pokrývající vývody a lalůčky). Nesprávná tvorba buněčných vrstev vede k tvorbě jizev v pojivových (vazivových) vláknech. Dochází k tzv. tkáňové fibróze.
Zvýšená proliferace buněk pojivové tkáně vede k tomu, že vytlačují buňky žlázové tkáně. Tím se snižuje počet kanálků a lalůčků. Vláknitá mastopatie se vyznačuje tím, že buňky vnějšího epitelu rostou uvnitř kanálků, mohou je zcela zablokovat a poškodit lalůčky.
V důsledku toho se v mléčné žláze vytvářejí ložiska tkáňových jizev, které jsou ohmatány ve formě těsnění různých velikostí. U některých z nich se objevují malé cysty. Pokud je takových cyst tolik, že zabírají největší část objemu žlázy, pak hovoří o výskytu difuzního fibrocystického onemocnění. Difuzní fibrózní mastopatii (fibroadenomatózu) lze nalézt jak v jedné mléčné žláze, tak v obou.
Mastopatie se vyskytuje u žen ve věku, kdy se nejčastěji potýkají s dopadem nepříznivých faktorů na tělo, které mohou ovlivnit stav hormonálního pozadí (25-45 let). Během postmenopauzálního období hladina pohlavních hormonů klesá na minimum, takže starší ženy nemají takovou patologii.
Video: Příčiny a diagnóza mastopatie
Příčiny mastopatie
Hlavní příčinou abnormálního vývoje tkání a výskytu fibrózy je pokles hladiny progesteronu a nadměrné zvýšení hladiny estrogenu. Příčiny hormonálních poruch mohou být:
- Nesprávná produkce pohlavních hormonů ve vaječnících v důsledku výskytu zánětlivých procesů v nich, tvorby nádorů.
- Zánětlivá onemocnění jiných orgánů reprodukčního systému, ke kterým dochází při jejich poškození při operacích, porodu nebo v důsledku nesprávné hygienické péče. Takové procesy se mohou rychle rozšířit z pochvy do dělohy a vaječníků. Totéž platí pro infekční onemocnění, ke kterým dochází při narušení poševní mikroflóry nebo při vstupu patogenů do orgánů při styku.
- Porušení hypotalamo-hypofyzárního systému mozku. Fungování vaječníků zcela závisí na obsahu hormonů hypofýzy (folikuly stimulujících a luteinizačních) v těle. Selhání tohoto orgánu vede k výskytu difuzní fibrózní mastopatie a dalších onemocnění mléčných žláz.
- Prolaktinémie je zvýšená hladina prolaktinu (také hormonu hypofýzy). Prolaktin je hlavním hormonem zodpovědným za vývoj mléčných žláz a jejich fungování.
- Ukončení těhotenství, odmítnutí kojení nebo jeho předčasné ukončení, nedostatek pravidelného sexuálního života, těhotenství a porod.
- Porušení metabolismu a fungování štítné žlázy, slinivky břišní. Nesprávné provádění metabolismu lipidů vede k nárůstu tukové hmoty v těle. Je schopen produkovat estrogeny, i když ne v takovém množství jako vaječník. Obezita vede k hyperestrogenismu. Často mastopatie postihuje ženy s cukrovkou.
- Užívání hormonálních léků s vysokým obsahem estrogenu (při léčbě neplodnosti, amenorey, různých menstruačních nepravidelností).
Faktory vyvolávající výskyt difuzní fibrózní mastopatie jsou nervová únava, deprese. Škodlivé účinky způsobuje ultrafialové ozáření v soláriu nebo při dlouhodobém pobytu na slunci. Onemocnění se vyskytuje častěji u žen, které kouří.
Ohroženy jsou ženy, které mají dědičnou predispozici k onemocněním tohoto druhu, dále ženy s poraněním prsou, zhoubnými nádory pohlavních orgánů.
Příznaky mastopatie
Prvními příznaky difuzní mastopatie mohou být změny stavu mléčných žláz několik dní před menstruací. I když je žena zdravá, otoky a mírná bolestivost prsou jsou pro ni normální. Tomuto znamení je nutné věnovat pozornost, pokud je zvětšení prsou větší než obvykle (možná asymetrické zvětšení žlázek), bolest je pociťována silněji. Bolestivý premenstruační příznak je v mnoha případech projevem difuzní mastopatie. Těsnění během menstruace se může snížit a dokonce se rozpustit a následně se znovu objevit, protože příčina patologie zůstává.
Při samovyšetřování prsu žena objeví drobné roztroušené plomby, změny tvaru prsu, pokud je seskupeno velké množství uzlů. Někdy dochází k výtoku z bradavky bílé nebo čiré kapaliny, což naznačuje vývoj patologie v lobulech a mléčných kanálcích.
V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišují následující formy difuzní fibrózní mastopatie:
- vyjádřeno implicitně. V mléčné žláze je velké množství tukové tkáně, díky čemuž jsou vazivové těsnění špatně hmatatelné a nejsou příliš bolestivé.
- Stav střední závažnosti symptomů. Tukové tkáně je sice méně, ale stále dost na zmírnění projevů onemocnění.
- těžká fibróza. V prsu převažuje pojivová tkáň. Dotyk na hrudník je velmi bolestivý. Pocit bolesti je konstantní, nezávisí na období menstruačního cyklu.
Jedním z příznaků mastopatie může být zvýšení lymfatických uzlin pod podpaží, v oblasti klíční kosti. Zanedbané onemocnění vede k výskytu atypických buněk v prsních tkáních, výskytu rakovinového nádoru.
Diagnostika
Univerzální diagnostickou metodou, kterou lze použít při vyšetřování žen jakéhokoli věku, včetně těhotných, je ultrazvuk prsou. Metoda je dostatečně bezpečná a informativní, umožňuje vám studovat strukturu tkání a všimnout si nejmenších těsnění.
Důležitou diagnostickou metodou je také mamografie (rentgen mléčných žláz). Poskytuje podrobnější informace o stavu tkání a cév. Ale jeho použití má kontraindikace. Použití radioaktivního záření neumožňuje jeho použití k vyšetření žen mladších 35 let, těhotných nebo kojících. Není vhodný ani pro ženy s malým poprsím.
Diagnostika těmito metodami se provádí bezprostředně po skončení menstruace, kdy je hrudník nejméně napjatý. Pokud existuje podezření na povahu tuleňů, proveďte biopsii mléčných žláz. Krevní testy a tekutina uvolněná z bradavky vám umožní zjistit přítomnost zánětlivých procesů.
Video: Léčba difuzní fibrózní mastopatie
Léčba fibrózní mastopatie
Chirurgická léčba se provádí pouze v extrémně pokročilých případech, kdy je velikost těsnění větší než 2 cm a biopsie ukazuje, že došlo k maligní degeneraci. K odstranění těsnění se používá převážně konzervativní způsob léčby. Provádí se obnovení hormonálního pozadí, regulace práce vaječníků a hypofýzy pomocí léků.
Lékařské ošetření
Snížení hladiny estrogenu se dosahuje užíváním gestagenů (léků na bázi progesteronu). Patří mezi ně duphaston, utrozhestan. Pro vtírání do hrudníku se používá progestogel - gel stejného účinku. Odebírají se v druhé polovině cyklu.
Předepsané léky tlumící tvorbu prolaktinu (parlodel), které se berou ve střední a druhé polovině cyklu, dále antiestrogeny (tamoxifen). Ženám do 35 let jsou předepisovány perorální antikoncepce (Marvelon, Jeanine), které potlačují ovulaci. Ženám nad 45 let jsou předepisovány léky na bázi mužských pohlavních hormonů (methyltestosteron). Před předepsáním takových prostředků je povinná studie hormonálního pozadí a také se studuje celkový zdravotní stav (přítomnost onemocnění jater, ledvin, krve).
Předepisují se jódové přípravky (jodomarin), léky, které kompenzují nedostatek hormonů štítné žlázy (euthyrox). Při léčbě difuzní fibrózní mastopatie se používají i homeopatické bylinné přípravky, např. mastodinon, klamin.
K odstranění příčin onemocnění jsou předepsány léky, které uklidňují nervový systém, stejně jako vitamíny a imunomodulátory. K odstranění tekutiny z tělesných tkání a odstranění edému se používají léky proti bolesti, diuretika.
Využívá se fyzioterapeutická léčba (laserová terapie, elektroforéza a další).
Varování: Za přítomnosti difuzní mastopatie nemůžete pít kávu, kolu, jíst čokoládu, používat horké koření. Obsahují látky, které přispívají ke vzniku fibrózy.
Jakákoli léčba by měla být předepsána pouze lékařem. Hormonální léky se užívají podle určitého schématu. Pokusy o nezávislé odstranění těsnění a bolestivých pocitů, včetně lidových léků, mohou způsobit velké škody a vést ke zhoršení stavu.
domácí prostředky
Dočasného analgetického účinku lze dosáhnout namazáním mléčné žlázy lopuchovým olejem, přiložením zelného listu, obkladem z nastrouhané syrové řepy, lopuchových listů, které mají rozpouštěcí účinek. Jako pomocný domácí lék na mastopatii se používá nálev připravený ze semen kopru, květů heřmánku, kořene kozlíku lékařského, listů máty. Odebere se 10 g všech složek, zalije se sklenicí vroucí vody. Každý den je nutné vypít 1 sklenici teplého nálevu ve 3 dávkách. Po několika dnech otok a zánět v hrudníku zmizí.
Difuzní forma fibrózní mastopatie je poměrně běžnou patologií u žen. Onemocnění je charakterizováno dysplazií tkání mléčné žlázy s porušením poměru žlázových a vláknitých složek k nim. Difuzní fibróza se liší od nodulárních a jiných odrůd této patologie tím, že fibrózní změny se vyvíjejí rovnoměrně v celém parenchymu žláz. Pojivová tkáň se stává hustší, roste a stlačuje žlázové lalůčky. K proliferaci epitelu dochází i v mlékovodech, což vede ke vzniku malých mnohočetných cyst a uzlů, proto se onemocnění také nazývá fibroadenomatóza. Ve většině případů fibrotické změny postihují obě mléčné žlázy. Pod vlivem různých faktorů difuzní forma fibroadenomatózy může se přeměnit na nodulární nebo fokální. 
V tomto případě mají vláknité těsnění formu samostatných uzlů poměrně velké velikosti, což vede k deformaci prsu a může iniciovat vývoj rakovinného nádoru.
Diagnóza onemocnění
Diagnóza difuzního fibrózního onemocnění je stanovena na základě posouzení pacientových obtíží, údajů z vyšetření a palpace, jakož i pomocí laboratorních a přístrojových
výzkum. Nejčastější stížnosti na toto onemocnění jsou:
bolestivost a nadměrná citlivost prsou;
zvýšení jeho objemu;
nepohodlí v hrudníku ve formě pocitu plnosti a těžkosti;
detekce tuleňů uvnitř mléčných žláz.
Symptomy se obvykle zvyšují během luteální (II) fáze menstruačního cyklu a postupně se snižují nebo mizí s nástupem menstruace.
Průzkum
Důležitá podmínka pro včasnou detekci difuzní formy fibrózní mastopatie spočívá v pravidelném samovyšetření. Doporučuje se provádět každý měsíc bezprostředně po zastavení menstruačního krvácení, počínaje 14-15 lety. Samovyšetření zahrnuje samovyšetření mléčných žláz před zrcadlem. V tomto případě je třeba zaznamenat jejich symetrii, tvar, přítomnost deformací, vzhled nebo zesílení cévního vzoru. Poté musíte střídavě pečlivě prohmatat každou žlázu. Tento postup se provádí ve dvou polohách: stojí před zrcadlem a leží na zádech. Paže na straně vyšetřovaného hrudníku by měla být odhozena dozadu za hlavu. Při hmatu je nutné posoudit konzistenci prsu (měkký, hustý, homogenní, heterogenní atd.), přítomnost nebo nepřítomnost těsnění.
Pokud během samovyšetření zjistíte následující příznaky, měli byste se poradit s lékařem:
zvětšení, otok mléčných žláz, jejich překrvení;
Heterogenita struktury s výskytem malých uzlů a pramenů, které jsou husté na dotek;
Posílení žilního vzoru;
změna tvaru žláz nebo jejich asymetrie;
Vzhled výtoku z bradavek.
ultrazvuková diagnostika
Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz je jednou z nejbezpečnějších a cenově nejdostupnějších metod diagnostiky difuzního fibrózního onemocnění. Může být předepsán v jakémkoli věku, stejně jako během těhotenství a kojení. Vyšetření se obvykle provádí 5. až 7. den od začátku menstruace - během tohoto období jsou výsledky ultrazvuku považovány za nejvíce informativní. Postup pro ultrazvukové vyšetření se provádí v poloze na zádech. Pacient je požádán, aby se svlékl do pasu a lehl si na pohovku. Na kůži se aplikuje speciální gel a pomocí senzoru se získávají informace o struktuře tkáně, přítomnosti různých útvarů, jejich echogenitě a uniformitě a specifikují se velikosti.
Difuzní forma fibrózní mastopatie je charakterizována detekcí ve struktuře mléčných žláz mnoha malých hyper- a hypoechogenních útvarů (vláknité těsnění a prameny, malé cysty). Změny jsou rovnoměrně rozloženy po celé struktuře žláz.
Mamografie
Rentgenová metoda vyšetření mléčných žláz nebo mamografie umožňuje identifikovat i raná stádia difuzní mastopatie. Mamografie, stejně jako ultrazvuk, se nejlépe provádí 5.–8. den, počítá se od prvního dne menstruace. Pomocí mamografického přístroje se provádějí dva snímky mléčných žláz - v boční a přímé projekci. Pacient je během výkonu ve vzpřímené poloze. Prsní žlázy jsou umístěny mezi speciálními mačkacími držáky. Komprese prsou poskytuje optimální tloušťku tkáně pro vyšetření.
S difúzní fibrózní mastopatií na mamografu můžete vidět poměrně jasné husté stíny, které naznačují přítomnost malých uzlů a pramenů. Obrys žlázových lalůčků je nerovný, ztmavené prameny jsou umístěny podél kanálků nebo podél laloků.
Laboratorní diagnostika
Vývoj a funkce mléčných žláz jsou pod kontrolou hormonálního systému. Při výskytu difuzní formy fibrózní mastopatie mají největší význam následující hormony:
estradiol (syntetizovaný vaječníky a tukovou tkání);
progesteron (tvořený buňkami žlutého tělíska);
TSH (thyrotropin syntetizovaný v hypofýze);
tyroxin a trijodtyronin (hormony obsahující jód jsou vylučovány štítnou žlázou);
Folikuly stimulující a luteinizační hormony (gonadotropní hormony hypofýzy, které regulují produkci estradiolu a progesteronu);
prolaktin (hormon hypofýzy zodpovědný za vývoj prsou a laktaci).
Laboratorní studie koncentrace těchto hormonů je nezbytná k objasnění diagnózy, určení příčin onemocnění a také k výběru individuální taktiky léčby s přihlédnutím k hormonálnímu pozadí.
hormonální terapie
Hlavní metoda léčby difuzního fibrózního onemocnění je konzervativní.
Cíle a cíle konzervativní terapie:
Snížení účinku estrogenů a prolaktinu na buňky mléčných žláz;
normalizace hormonální rovnováhy;
odstranění příznaků onemocnění;
Reverzní vývoj fibrocystických jevů.
K léčbě difuzní fibroadenomatózy se používají následující hormonální přípravky:
Antiestrogen (Toremifen, Mabusten, Tamoxifen);
perorální antikoncepce (Triregol, Ovidon, Regulon atd.);
gestageny (Utrozhestan, Duphaston);
Léky, které potlačují uvolňování prolaktinu (s hyperprolaktinemií - Dostinex, Bromkriptin);
agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropin (Zoladex, Buserelin, Diferelin);
Syntetické analogy hormonů štítné žlázy (L-tyroxin - při hypotyreóze).
Antiestrogeny
Působení antiestrogenových léků je založeno na specifické vazbě estradiolových receptorů umístěných na buňkách mléčné žlázy. Antiestrogeny se používají v injekční nebo perorální formě. Délka léčby může trvat od 2 měsíců nebo déle.
Hormonální antikoncepce
COC (kombinovaná antikoncepce pro perorální podání) obsahují ve svém složení dávky estrogenu a gestagenů, které jsou pro ženský organismus optimální. Pravidelné užívání COC vede k dočasnému „vypnutí“ hormonální funkce vaječníků. Přetrvávající pozitivní účinek je pozorován pouze při dlouhodobém užívání léku (od několika měsíců do dvou let). Tyto léky potlačují cyklické změny v děloze a hormonálně závislých orgánech. Výskyt krve z genitálií po poslední pilulce z balení se nenazývá menstruace, ale reakce podobná menstruaci.
Gestageny
Progestinové přípravky omezují účinek estrogenů na prsní buňky a také zpomalují syntézu estradiolu ve vaječnících potlačením ovulace. Mohou být použity ve formě tablet pro orální podávání a ve formě gelů pro topickou aplikaci. Tyto léky pro léčbu mastopatie jsou upřednostňovány, pokud žena plánuje těhotenství v blízké budoucnosti.
inhibitory syntézy prolaktinu
Bromokriptin a další podobné léky stimulují dopaminové receptory v mozku, což zpomaluje syntézu prolaktinu v hypofýze. Používají se v případech, kdy se mastopatie vyvíjí na pozadí zvýšeného obsahu prolaktinu.
Analogy faktoru uvolňujícího gonadotropin
Agonisté GRF se používají ke snížení hladiny estrogenu v těle v případech, kdy difúzní forma fibrózní mastopatie vznikla na pozadí hyperestrogenismu a v kombinaci s jinými estrogen-dependentními patologiemi (děložní myomy, endometrióza atd.). Prostředky této skupiny snižují produkci gonadotropních hormonů hypofýzy podle typu zpětné vazby.
Hormony štítné žlázy
Syntetické analogy tyroxinu se používají při nedostatečnosti hormonální funkce štítné žlázy. Přípravky hormonů štítné žlázy jsou předepisovány pouze v případě, kdy byla podle výsledků laboratorních testů zjištěna hypotyreóza. Léčba se provádí za pravidelného sledování obsahu tyreotropinu v krvi, stejně jako tyroxinu a trijodtyroninu.
Imunomodulátory;
· analgetika;
hepatoprotektory;
fytochemikálie;
sedativa a antidepresiva.
Diuretika a analgetika se používají k odstranění takových příznaků mastopatie, jako je bolest, otok a nepohodlí v oblasti hrudníku. Vitamin-minerální komplexy v kombinaci s hepatoprotektory, obecnými toniky a imunomodulátory pomáhají normalizovat fungování imunitního a hormonálního systému, obnovují jaterní funkce spojené s inaktivací estradiolu. Antidepresiva a různá sedativa dokážou odstranit častou příčinu mastopatie – stres.
Fytoterapeutická činidla se často používají k léčbě difuzního vláknitého onemocnění: Fitolon, Klamin, Mastodinone atd. Tyto léky zřídka dávají vedlejší účinky, mají mírný účinek a přispívají k postupnému obnovení normálního poměru hormonů.
Fyzioterapie
Pro léčbu fibrózní mastopatie se často používají fyzioterapeutické metody. Může se jednat o magnetoterapii, elektroforézu vstřebatelnými roztoky, laserovou terapii a další procedury. Fyzioterapie může snížit nepohodlí, zmírnit otoky.
Dietní jídlo a životní styl
Aby konzervativní terapie difuzní formy fibrózní mastopatie přinesla maximální pozitivní výsledek, musí pacient dodržovat některá doporučení týkající se životního stylu a stravy. Zejména byste měli trávit více času venku, věnovat se fyzické aktivitě a vzdát se špatných návyků, jako je kouření tabáku a pití alkoholu. Dále byste měli vyloučit nebo výrazně omezit kávu, kakao a výrobky je obsahující, kořeněné, uzené, slané, sycené nápoje. Uvedené skupiny přípravků zhoršují průběh onemocnění, přispívají k otoku mléčných žláz a v důsledku toho ke zvýšené bolesti.
Závěr
Difuzní mastopatie s těžkou fibrózou je benigní onemocnění a má zpravidla příznivou prognózu. To však neznamená, že tuto patologii nelze léčit. Musíte pravidelně navštěvovat gynekologa a mammologa, po 35-40 letech věku každoročně podstoupit mamografii a ultrazvukové vyšetření mléčných žláz. Pokud jsou zjištěny známky mastopatie, je třeba přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. V opačném případě bude proces fibrózy postupovat a vést k tvorbě uzlů, které se zase mohou zvrhnout v maligní nádor. I když příznaky mastopatie neobtěžují, je nutné pravidelné sledování a pravidelné vyšetření, protože u pacientů s fibroadenomatózou je vysoké procento relapsů onemocnění.
Fibrocystická mastopatie (FCM), benigní léze mléčné žlázy, je charakterizována spektrem proliferativních a regresivních tkáňových změn s porušením poměru složek epitelu a pojivové tkáně. V posledních letech dochází k trvalému nárůstu této patologie po celém světě (A. G. Egorova, 1998; V. I. Kulakov et al., 2003). Mastopatie se vyskytuje u 30–70 % žen v reprodukčním věku, u gynekologických onemocnění se její frekvence zvyšuje na 70–98 % (AV Antonova et al., 1996).
V premenopauze se vyskytuje u 20 % žen. Po nástupu menopauzy se nové cysty a uzliny zpravidla neobjevují, což dokazuje účast ovariálních hormonů na nástupu onemocnění.
V současné době je známo, že se vyskytují 3-5krát častěji na pozadí a ve 30% případů s nodulárními formami mastopatie s proliferačními jevy. V boji proti rakovině je proto spolu s včasnou diagnózou zhoubných nádorů neméně důležité včasné odhalení a léčba prekanceróz.
Existují neproliferativní a proliferativní formy FCM. Riziko malignity u neproliferativní formy je přitom 0,86 %, se střední proliferací - 2,34 %, s výraznou proliferací - 31,4 % (S. S. Chistyakov et al., 2003).
Hlavní role ve výskytu FCM je přiřazena dyshormonálním poruchám v těle ženy. Je známo, že vývoj mléčných žláz, pravidelné cyklické změny v nich v pubertě, stejně jako změny jejich funkce během těhotenství a kojení, se odehrávají pod vlivem celého komplexu hormonů: hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) hypotalamus, gonadotropiny (luteinizační a folikuly stimulující hormony), prolaktin, choriový gonadotropin, hormon stimulující štítnou žlázu, androgeny, kortikosteroidy, inzulín, estrogen a progesteron. Jakákoli nerovnováha hormonů je doprovázena dysplastickými změnami v tkáni mléčných žláz. Etiologie a patogeneze FCM nebyla dosud definitivně stanovena, ačkoli od popisu tohoto komplexu symptomů uplynulo více než sto let. Důležitou roli v patogenezi FCM hraje relativní nebo absolutní hyperestrogenismus a nedostatek progesteronu. Estrogeny způsobují proliferaci duktálního alveolárního epitelu a stromatu a progesteron působí proti těmto procesům, zajišťuje diferenciaci epitelu a zastavení mitotické aktivity. Progesteron má schopnost snižovat expresi estrogenových receptorů a snižovat lokální hladinu aktivních estrogenů, čímž omezuje stimulaci proliferace prsní tkáně.
Hormonální nerovnováha v tkáních mléčné žlázy směrem k deficitu progesteronu je doprovázena edémem a hypertrofií intralobulárního pojiva a proliferace duktálního epitelu vede ke vzniku cyst.
Při rozvoji FCM hraje důležitou roli hladina krevního prolaktinu, který má různorodý vliv na tkáň mléčných žláz, stimuluje metabolické procesy v epitelu mléčných žláz po celý život ženy. Hyperprolaktinémie mimo těhotenství je doprovázena otokem, překrvením, bolestí a otokem v mléčných žlázách, výraznější ve druhé fázi menstruačního cyklu.
Nejčastější příčinou mastopatie jsou hypotalamo-hypofyzární onemocnění, dysfunkce štítné žlázy, obezita, poruchy metabolismu lipidů aj.
Příčinou dyshormonálních poruch mléčných žláz mohou být gynekologická onemocnění; , dědičná predispozice, patologické procesy v játrech a žlučových cestách, těhotenství a porod, stresové situace. FCM se často vyvíjí během menarche nebo menopauzy. V dospívání a u mladých žen je nejčastěji detekován difuzní typ mastopatie s drobnými klinickými projevy, charakterizovaný středně silnou bolestí v horním zevním kvadrantu mléčné žlázy.
Ve 30-40 letech se nejčastěji zjišťují mnohočetné drobné cysty s převahou žlázové složky; bolestivý syndrom je obvykle vyjádřen značně. Jednotlivé velké cysty se nejčastěji vyskytují u pacientů ve věku 35 let a starších (A. L. Tikhomirov, D. M. Lubnin, 2003).
FCM se také vyskytuje u žen s pravidelným dvoufázovým menstruačním cyklem (L. M. Burdina, N. T. Naumkina, 2000).
Difuzní FCM může být:
- s převahou žlázové složky;
- s převahou vláknité složky;
- s převahou cystické složky.
Diagnostika onemocnění prsu je založena na vyšetření mléčných žláz, jejich palpaci, mamografii, ultrazvuku, punkci uzlinových útvarů, podezřelých oblastí a cytologickém vyšetření tečkovaného.
Studium mléčných žláz v reprodukčním věku musí být provedeno v první fázi menstruačního cyklu (2-3 den po skončení menstruace), protože ve druhé fázi dochází v důsledku překrvení žláz k vysokému pravděpodobnost diagnostických chyb (S. S. Chistyakov et al., 2003) .
Při vyšetření mléčných žláz se posuzuje vzhled žláz s přihlédnutím ke všem projevům asymetrie (kontury, barva kůže, postavení bradavek). Poté se vyšetření opakuje se zdviženýma rukama pacienta. Po vyšetření se provádí palpace mléčných žláz, nejprve v poloze pacientky ve stoje a poté vleže na zádech. Současně jsou palpovány axilární, podklíčkové a supraklavikulární lymfatické uzliny. Pokud jsou zjištěny nějaké změny na mléčných žlázách, provádí se mamografie a ultrazvuk.
Ultrazvuk mléčných žláz je stále populárnější. Tato metoda je neškodná, což umožňuje v případě potřeby opakovat studii mnohokrát. Obsahem informací předčí mamografii ve studiu hustých mléčných žláz u mladých žen i v detekci cyst včetně malých (do průměru 2-3 mm), přičemž bez dalších zásahů z něj dělá možné posoudit stav epitelu výstelky cysty a provést diferenciální diagnostiku mezi cystami a fibroadenomy. Kromě toho je při studiu lymfatických uzlin a mléčných žláz s difúzními změnami přední ultrazvuk. Současně s tukovou involucí tkání mléčné žlázy je ultrazvuk z hlediska obsahu informací výrazně horší než mamografie.
Mamografie - rentgen mléčných žláz bez použití kontrastních látek, prováděný ve dvou projekcích - je v současnosti nejrozšířenější metodou přístrojového vyšetření mléčných žláz. Jeho důvěryhodnost je velmi vysoká. U karcinomu prsu tedy dosahuje 95 % a tato metoda umožňuje diagnostikovat nehmatné nádory (o průměru menším než 1 cm). Tato metoda je však v aplikaci omezena. Mamografie je tedy kontraindikována u žen mladších 35 let, během těhotenství a kojení. Informační obsah této metody je navíc nedostatečný při studiu hustých mléčných žláz u mladých žen.
Navzdory obecně uznávané souvislosti mezi onemocněními mléčných žláz a genitálií nebyl v Rusku vyvinut koncept integrovaného přístupu k diagnostice a léčbě onemocnění mléčných žláz a orgánů reprodukčního systému. Porovnání změn na mléčných žlázách s a ukázalo, že frekvence patologických změn na mléčných žlázách s myomem dělohy dosahuje 90 %, nodulární formy mastopatie se vyskytují častěji při kombinaci děložních myomů s adenomyózou (V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants, 2003) . Na základě těchto údajů a skutečnosti, že více než polovina žen s benigním onemocněním prsu trpí děložními myomy a hyperplazií endometria, autoři zařazují ženy s těmito onemocněními mezi vysoce rizikovou skupinu pro rozvoj onemocnění prsu.
U zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů byla frekvence benigních onemocnění mléčných žláz výrazně nižší - pouze u každé čtvrté nebyly zjištěny nodulární formy.
Zánětlivá onemocnění genitálií proto nejsou příčinou rozvoje FCM, ale mohou být doprovázena hormonálními poruchami.
Mamologická studie žen v reprodukčním věku s různými gynekologickými onemocněními odhalila difuzní formu mastopatie u každé třetí pacientky, třetina žen měla smíšenou formu FCM. Nodulární forma mastopatie byla stanovena u pacientek s kombinací děložních myomů, genitální endometriózy a hyperplazie endometria.
Léčba pacientů s nodulárními formami benigních onemocnění mléčných žláz začíná punkcí s aspirací tenkou jehlou. Pokud jsou při cytologickém vyšetření zjištěny buňky s dysplazií v uzlině nebo rakovinné buňky, přistupuje se k chirurgické léčbě (sektorová resekce, mastektomie) s urgentním histologickým vyšetřením odebrané tkáně.
V závislosti na výsledcích vyšetření se provádí léčba gynekologické patologie, mastopatie, korekce doprovodných onemocnění.
Důležitou roli v léčbě a prevenci onemocnění mléčných žláz má dieta: povaha stravy může ovlivnit metabolismus steroidů. Zvýšené množství tuku a masných výrobků je doprovázeno poklesem hladiny androgenů a zvýšením obsahu estrogenu v krevní plazmě. Kromě toho je zvláštní význam přikládán dostatečnému obsahu vitamínů ve stravě a také hrubé vlákniny, protože byly prokázány její antikarcinogenní vlastnosti.
V posledních letech se zvýšila frekvence užívání rostlinných léků při léčbě benigních onemocnění mléčných žláz.
Léčba této patologie se věnuje mnoho studií, ale problém zůstává aktuální i v současnosti (L. N. Sidorenko, 1991; T. T. Tagieva, 2000).
K léčbě mastopatie spojené s mastalgií se používají různé skupiny léků: analgetika, bromokriptin, pupalkový olej, homeopatické přípravky (mastodynon), vitamíny, jodid draselný, perorální antikoncepce, fytopreparáty, danazol, tamoxifen a také přírodní progesteron pro transdermální použití. Efektivita těchto fondů je různá. Patogeneticky nejrozumnějším způsobem léčby je použití progesteronových preparátů.
Od konce 80. let. minulého století jsou pro terapeutické a antikoncepční účely široce používány injekční (depo-provera) a implantovatelné (norplant) gestageny (A. G. Khomasuridze, R. A. Manusharova, 1998; R. A. Manusharova et al., 1994). Mezi dlouhodobě působící injekční přípravky patří medroxyprogesteron acetát ve formě depoproveru a norethindron enanthate. Mechanismus účinku těchto léků je podobný jako u progestinových složek kombinovaných perorálních kontraceptiv. Depo Provera se podává intramuskulárně v 3měsíčních intervalech. Nejčastějšími komplikacemi vyplývajícími z užívání přípravku Depo-Provera jsou prodloužená amenorea a intermenstruační krvácení. Údaje z našich studií ukázaly, že lék neovlivňuje nepříznivě normální tkáň mléčných žláz a dělohy, zároveň má terapeutický účinek při hyperplastických procesech v nich (RA Manusharova et al., 1993). Mezi dlouhodobě působící léky patří také implantabilní lék norplant, který poskytuje antikoncepční a léčebný účinek po dobu 5 let. Po mnoho let se věřilo, že hormonální léky by neměly být pacientům s FCM předepisovány od okamžiku diagnostiky onemocnění až do indikací k chirurgické léčbě. V nejlepším případě byla provedena symptomatická terapie, spočívající ve jmenování sbírky bylin, jódových přípravků a vitamínů.
V posledních letech je v důsledku výzkumu zřejmá potřeba aktivní terapie, ve které hrají hlavní roli hormony. S nahromaděním klinických zkušeností s použitím norplantu se objevily zprávy o jeho pozitivním vlivu na difuzní hyperplastické procesy v mléčných žlázách, protože vlivem gestagenové složky v hyperplastickém epitelu dochází postupně nejen k inhibici proliferační aktivity, ale také rozvoj deciduální přeměny epitelu, jakož i atrofických změn v epitelu žláz.a stromatu. V tomto ohledu je použití gestagenů účinné u 70 % žen s hyperplastickými procesy v mléčných žlázách. Studie vlivu norplantu (RA Manusharova et al., 2001) na stav mléčných žláz u 37 žen s difuzní formou FCM prokázala ústup nebo ústup bolesti a pocitu napětí v mléčných žlázách. V kontrolní studii po 1 roce ultrazvuk nebo mamografie prokázaly pokles denzity žlázové a vazivové složky v důsledku zmenšení ploch hyperplastické tkáně, což bylo interpretováno jako regrese hyperplastických procesů v mléčných žlázách. U 12 žen zůstal stav mléčných žláz stejný. Navzdory vymizení jejich mastodynie neprodělala strukturální tkáň mléčných žláz žádné změny. Nejčastějším vedlejším účinkem přípravku Norplant, stejně jako Depo-Provera, jsou menstruační poruchy ve formě amenorey a intermenstruačního krvácení. Užívání perorálních gestagenů při intermenstruačním krvácení a kombinované antikoncepce při amenoree (na 1-2 cykly) vede u naprosté většiny pacientek k obnovení menstruačního cyklu.
V současnosti se k léčbě FCM používají i perorální (tabletové) gestageny. Mezi těmito léky jsou nejpoužívanější duphaston a utrozhestan. Duphaston je analog přírodního progesteronu, zcela bez androgenních a anabolických účinků, bezpečný pro dlouhodobé užívání a má progestogenní účinek.
Utrozhestan je přírodní mikronizovaný progesteron pro orální a vaginální použití. Na rozdíl od syntetických analogů má výhodné výhody, které spočívají především v tom, že mikronizovaný progesteron obsažený v jeho složení je zcela identický s přírodním, což vede k téměř úplné absenci vedlejších účinků.
Mikronizovaný utrogestan se předepisuje 100 mg 2krát denně, duphaston 10 mg 2krát denně. Léčba se provádí od 14. dne menstruačního cyklu po dobu 14 dnů, 3-6 cyklů.
Kombinovaná perorální antikoncepce se předepisuje k blokování ovulace a odstranění cyklických výkyvů hladin pohlavních hormonů.
Danazol je předepsán 200 mg po dobu 3 měsíců.
Agonisté GnRH (dipherelin, zoladex, buserelin) způsobují dočasnou reverzibilní menopauzu. Mastopatie se od roku 1990 léčí agonisty GnRH.
První léčebný cyklus se obvykle podává do 3 měsíců. Léčba agonisty GnRH přispívá k inhibici ovulace a ovariální funkce, přispívá k rozvoji hypogonadotropní amenorey a ústupu symptomů mastopatie.
Při cyklické hyperprolaktinémii jsou předepisováni agonisté dopaminu (parlodel, dostinex). Tyto léky jsou předepisovány ve druhé fázi cyklu (od 14. do 16. dne cyklu) před nástupem menstruace.
V posledních letech se rozšířily různé fytoterapeutické přípravky, které mají protizánětlivé, analgetické, imunomodulační účinky. Poplatky jsou jmenovány ve druhé fázi menstruačního cyklu a jsou aplikovány po dlouhou dobu.
Jedním z nejúčinnějších prostředků léčby mastopatie je kombinovaný homeopatický přípravek - mastodinon, což je 15% lihový roztok s výtažky z léčivých bylin bramboříku, kosatce chilibuha, lilie tygrované. Lék je dostupný v lahvičkách o objemu 50 a 100 ml. Mastodinone se předepisuje 30 kapek 2krát denně (ráno a večer) nebo 1 tableta 2krát denně po dobu 3 měsíců. Délka léčby není omezena
Mastodinon v důsledku dopaminergního účinku vede ke snížení zvýšené hladiny prolaktinu, což přispívá ke zúžení kanálků, snížení aktivity proliferačních procesů a snížení tvorby pojivové tkáně. Lék výrazně snižuje prokrvení a otok mléčných žláz, pomáhá snižovat bolest, zvrátit vývoj změn v tkáních mléčné žlázy.
V léčbě difuzních forem mastopatie je široce používán lék klamin, což je rostlinný adaptogen s antioxidační, imunokorektivní, hepatoprotektivní aktivitou, má enterosorbční a mírně laxativní účinek. Jednou z nejdůležitějších vlastností claminu je přítomnost jódu v jeho složení (1 tableta obsahuje 50 mikrogramů jódu), který v oblastech s nedostatkem jódu zcela pokryje jeho nedostatek.
Fytolon, což je alkoholový roztok lipidové frakce hnědých řas, má vysoký antioxidační, imunostimulační účinek. Aktivní složkou jsou měděné deriváty chlorofylu, mikroprvky. Lék se podává perorálně ve formě kapek nebo zevně. Spolu s komplexem bylin má dobrý absorpční účinek.
Za přítomnosti doprovodných onemocnění je nutné je léčit. Při kombinaci difuzního FCM s děložním myomem, hyperplazií endometria, adenomyózou je nutné k probíhající terapii dodatečně připojit čisté gestageny (utrogestan, duphaston).
Podle našeho pozorování bylo 139 žen, které si stěžovaly na bolestivé bolesti, pocit plnosti a tíhy v mléčných žlázách, zhoršené v premenstruačních dnech, někdy počínaje druhou polovinou menstruačního cyklu. Věk pacientů se pohyboval od 18 do 44 let. Všichni pacienti podstoupili vyšetření, prohmatání mléčných žláz, přičemž se věnovala pozornost stavu kůže, bradavky, tvaru a velikosti mléčných žláz, přítomnosti či nepřítomnosti výtoku z bradavek. Při přítomnosti výtoku z bradavek bylo provedeno cytologické vyšetření výtoku.
U všech žen byl proveden ultrazvuk mléčných žláz a za přítomnosti uzlin - ultrazvuk a nekontrastní mamografie byla dle indikace provedena punkce útvaru a následně cytologické vyšetření získaného materiálu. Ultrazvukem mléčných žláz byla diagnóza difuzní FCM potvrzena ve 136 případech.
Menstruační cyklus byl narušen typem oligomenorey u 84 žen, 7 ze sledovaných pacientek mělo polymenoreu a u 37 pacientek byl cyklus externě zachován, ale funkčními diagnostickými testy byla zjištěna anovulace. U 11 žen nebyl menstruační cyklus narušen, ale měly výrazné příznaky premenstruačního syndromu, které byly pozorovány v každém menstruačním cyklu a ovlivnily kvalitu života pacientky.
U 29 pacientek byla mastopatie kombinována s hyperplastickými procesy v děloze (děložní myomy, hyperplazie endometria), u 17 pacientek s adenomyózou, u 27 pacientek spolu s mastopatií zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, u 9 žen patologie štítné žlázy byla zjištěna žláza. Vyšetřovaní pacienti měli často extragenitální patologii, 11 blízkých příbuzných mělo benigní a maligní onemocnění genitálií a mléčných žláz.
Podle výsledků vyšetření byla léčena gynekologická patologie, mastopatie a další doprovodná onemocnění. K léčbě mastopatie u 89 pacientů byl použit progestogel, gel, 1% - přírodní mikronizovaný lokální progesteron rostlinného původu. Lék byl předepsán v dávce 2,5 g gelu na povrch každé mléčné žlázy 1-2krát denně, včetně menstruace. Lék neovlivňuje hladinu progesteronu v krevní plazmě a má pouze lokální účinek. Užívání progestogelu pokračovalo po dobu 3 až 4 měsíců. V případě potřeby byla pacientům předepsána udržovací terapie: vitamíny E, B, C, A, PP. Dále byly předepsány sedativa (tinktura kozlíku, meduňka, mateřídouška) a adaptogeny (eleuterokok, ženšen).
U 50 žen byla mastopatie léčena mastodinonem, který byl předepsán 1 tabletu 2x denně ve dvou cyklech, každý po 3 měsících, s intervalem mezi cykly 1 měsíc. Hlavní účinnou látkou léčiva mastodinon je extrakt z Agnus castus (prutnyak), který působí na dopaminové D2 receptory hypotalamu a snižuje sekreci prolaktinu. Snížení sekrece prolaktinu vede k ústupu patologických procesů v mléčných žlázách a zmírňuje bolest. Cyklická sekrece gonadotropních hormonů při normálních hladinách prolaktinu obnovuje druhou fázi menstruačního cyklu. Zároveň se odstraňuje nerovnováha mezi hladinou estradiolu a progesteronu, což má pozitivní vliv na stav mléčných žláz.
Ultrazvuk byl proveden 6-12 měsíců po zahájení léčby. Za pozitivní dynamiku bylo považováno snížení průměru vývodů, počtu a průměru cyst a také jejich vymizení.
Po léčbě (po dobu 4-6 měsíců) vykazovalo všech 139 žen již po 1 měsíci pozitivní dynamiku, která se projevila snížením a/nebo zastavením bolesti, pocitem napětí v mléčných žlázách.
Při kontrolním ultrazvuku 6-12 měsíců po ukončení léčby byl zaznamenán pokles hustoty žlázové a vazivové složky v důsledku zmenšení oblastí hyperplastické tkáně, což bylo interpretováno jako regrese hyperplastického procesu v prsu. žlázy. U 19 žen s difuzní formou FCM a u 3 žen s fibroadenomem objektivní vyšetření a ultrazvuk neprokázaly žádné změny stavu mléčných žláz, všechny pacientky však zaznamenaly zlepšení stavu (bolest, napětí a plnost v prsu žlázy zmizely).
Nežádoucí účinky při použití mastodinonových a progestogelových přípravků nebyly zaznamenány v žádném pozorování.
Použití těchto léků je patogeneticky oprávněné.
Neexistuje žádný léčebný algoritmus pro léčbu mastopatie. Konzervativní léčba je indikována u všech pacientů s difuzní formou mastopatie.
R. A. Manušarová, doktor lékařských věd, profesor
E. I. Čerkezová, Kandidát lékařských věd
RMAPO, Andrologická klinika, Moskva
Výskyt nepohodlí v hrudníku u žen může naznačovat přítomnost takového onemocnění mléčných žláz, jako je difúzní vláknitá mastopatie. Toto onemocnění je charakterizováno silným růstem tkání v hrudníku. Existuje také takový název pro onemocnění jako difuzní (fibroadenomatóza). Mastopatie může být i nodulárního typu, kdy se v mléčné žláze tvoří samostatné uzliny (jeden nebo více). V případě poškození téměř celé žlázy se mastopatie nazývá difuzní. Právě tento typ onemocnění se u žen vyskytuje nejčastěji.
Difuzní mastopatie s převahou vazivové složky je charakterizována fibrózou v prsní tkáni. co to je? Fibróza je ztluštění a přerůstání pojivové tkáně. V orgánech, ve kterých se vyskytuje, se přitom tvoří jizvy. Tento proces je ve většině případů důsledkem zánětu. Buňky vystýlající mlékovody se začnou intenzivně dělit. Výsledkem je zúžení potrubí a v některých případech jejich úplné ucpání. Takové změny v mléčných žlázách vedou k bolesti v oblasti hrudníku.
Onemocnění je jednostranné a oboustranné. Oboustranná difuzní mastopatie postihuje dva prsy najednou. Podle stupně závažnosti se rozlišují drobné, střední a těžké mastopatie.
Lékaři se domnívají, že existuje mnoho důvodů pro toto onemocnění. Hlavním faktorem ovlivňujícím vývoj difuzní fibrózy mléčné žlázy je však hormonální pozadí. K hormonálním změnám v ženském těle dochází poměrně často (těhotenství, poporodní období, menopauza). V případě narušení produkce normálního množství hormonů je možný výskyt různých ženských onemocnění, včetně mastopatie. Obvykle je toto onemocnění důsledkem zvýšení hladiny estrogenu nebo snížení hladiny progesteronu. Fibrózní mastopatie může být způsobena i zvýšením produkce prolaktinu, který u ženy zajišťuje laktaci.
Difuzní fibróza může být také výsledkem faktorů, jako jsou:
- genetická predispozice;
- dysfunkce endokrinního systému;
- jiná onemocnění ženské genitální oblasti;
- potrat;
- poranění hrudníku;
- deprese a hodně stresu;
- sexuální nespokojenost;
- nemoc jater;
- přebytek ultrafialového záření;
- nesprávný způsob života (kouření, pití alkoholu atd.).
Difuzní fibrózní mastopatie mléčných žláz se často vyvíjí kvůli nedostatku těhotenství a porodu v životě ženy. Absence kojení dítěte negativně ovlivňuje zdraví žen. Někteří lékaři poznamenávají, že ženy, které mají menstruaci příliš brzy (brzká puberta) nebo pozdní menopauzu, jsou náchylnější k tomuto onemocnění.
Riziko existuje u pacientů trpících chronickými patologiemi. Negativně působí hepatitida, cholecystitida, diabetes mellitus, hypertenze, nadváha, hypotyreóza. Pro zdraví ženského prsu jsou nebezpečné časté mastitidy a laktostázy, ke kterým dochází během laktace (obvykle v případě předčasného ukončení kojení, nesprávného přiložení dítěte k prsu apod.).
Příznaky onemocnění
Důležitou roli při léčbě mastopatie hraje včasné vyhledání lékařské pomoci. Nevykonávejte samoléčbu doma. Pokud zjistíte příznaky patologie, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Difúzní změny v mléčných žlázách jsou charakterizovány následujícími příznaky:
- Bolest a nepohodlí na hrudi. Někdy bolest vyzařuje do ramenního pletence a zad. Obvykle se nepohodlí zhoršuje dotykem hrudníku.
- Vzhled hrudek (uzlů a útvarů) v mléčných žlázách. Obvykle mají kulatý tvar a elasticitu.
- Velké otoky hrudníku, pocit plnosti. Tento stav je však během kojení (zejména na samém začátku období laktace) normální a přirozený.
- Silná bolest během menstruace.
- Nedostatek ovulace a zpoždění menstruace.
- Přítomnost výtoku z hrudníku. Z bradavek může vytékat bílá nebo nažloutlá tekutina. V tomto případě dochází k mastopatii kvůli vysoké hladině prolaktinu v těle ženy. Výtok může obsahovat krev nebo hnis, což obvykle ukazuje na infekční lézi mléčných žláz.
U některých žen se tyto příznaky mohou objevit během každé menstruace. Takové projevy jsou individuálním rysem těla a ne vždy naznačují přítomnost onemocnění. Jasným znakem onemocnění je neustálá přítomnost těchto příznaků u ženy (během celého menstruačního cyklu).
Difuzní fibrózní mastopatie mléčné žlázy je často doprovázena zvýšenou křehkostí nehtů a vlasů, suchou kůží. Tato patologie často vede k výskytu dalších gynekologických poruch, jako jsou cysty na vaječnících, fibroidy, endometrióza atd.
Diagnóza mastopatie
Kompetentní mammolog bude schopen správně diagnostikovat patologii. Pro správnou diagnózu se provádí řada vyšetření:
- vyšetření prsů odborníkem;
- mamografie;
- biopsie a cytologické vyšetření;
- krevní rozbor.
Vyšetření mammologem se doporučuje ihned po skončení menstruace (7-8. den menstruačního cyklu). V tomto případě bude výsledek kontroly nejspolehlivější. K identifikaci patologie mléčných žláz je lékař vyšetřuje ve stoje i vleže pacienta. Mamolog zjišťuje symetrii prsu, stav kůže v oblasti bradavek, přítomnost těsnění a sekretu.
Mamografie je rentgenové vyšetření prsu. Ve většině případů tato metoda okamžitě odhalí fibrotické změny. Na obrázku jsou dobře viditelné všechny útvary v mléčných žlázách, dokonce i ty nejmenší. Mamografie by se měla provádět 6. až 11. den menstruačního cyklu.
Ultrazvukové vyšetření pomůže určit přítomnost těsnění v prsu, jejich velikost a umístění. Pomocí této metody můžete také vyšetřit nejbližší lymfatické uzliny. Mezi výhody tohoto postupu patří jeho bezpečnost. Ultrazvuk je povoleno provádět i během těhotenství a kojení. Použití ultrazvuku však nepomůže odhalit onemocnění v přítomnosti drobných těsnění (méně než 1 cm).
Biopsie je mikroskopické vyšetření orgánové tkáně. K jeho provedení lékař odebere částečku změněné prsní tkáně. Současně s tímto výkonem se provádí cytologické vyšetření sekretu z hrudníku.
Léčba onemocnění
Mnoho žen se zajímá o to, zda je možné vyléčit mastopatii sami doma. Samoléčení této patologie může vést k vážným následkům. Je zřejmé, že tak závažné onemocnění, jako je mastopatie, vyžaduje kompetentní přístup odborníka.
Mammolog předepisuje léčbu se zaměřením na věk pacientky, její hormonální pozadí, celkový zdravotní stav a závažnost patologie. Pro medikamentózní terapii se používají následující léky:
- hormonální činidla;
- imunomodulátory;
- sedativa;
- hepatoprotektory;
- vitaminové a minerální komplexy;
- NSAID.
Počáteční jmenování lékaře jsou hormonální léky (Dufaston, Utrozhestan). S menopauzou je ženám často předepisován přípravek Livial. Logest, Janine, Yarina a další hormonální antikoncepce se také používají při léčbě mastopatie. Bylo prokázáno, že užívání těchto léků výrazně snižuje riziko vzniku patologie. Některé ženy, kterým byla předepsána hormonální antikoncepce, se této nemoci navždy zbavily.
Imunomodulátory se používají ke zvýšení imunity, sedativa - ke zmírnění stresu, hepatoprotektory - k normalizaci činnosti jater (porušení jejích funkcí může způsobit mastopatii). NSAID se používají k úlevě od silné bolesti.
Kromě léků jsou předepisovány fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, laseroterapie atd.) a léčebná výživa předepsaná lékařem. Správná životospráva hraje velkou roli při léčbě jakékoli patologie. Ženy trpící onemocněním prsů by se měly vzdát špatných návyků (kouření, alkohol) a změnit svůj jídelníček.
V pokročilých případech se používá chirurgický zákrok. Je třeba mít na paměti, že tato metoda léčby umožňuje odstranit hrudky v hrudníku, ale nemůže odstranit příčinu fibrózy. Proto se střední mastopatie léčí léky. K chirurgickému zákroku se přistupuje pouze tehdy, když jiné metody léčby nemají žádný účinek.
Mastopatie je dishormonální onemocnění, které se vyznačuje patologickým benigním růstem prsní tkáně. Je dvou typů: nodulární a difúzní. První je diagnostikována, když se v mléčné žláze vytvoří jeden uzávěr (uzel) a ve druhém se vytvoří více uzlin s převahou vazivové nebo cystické složky. V tomto článku budeme hovořit konkrétně o difuzním typu patologie.
Příčiny onemocnění
Difuzní mastopatie mléčných žláz vzniká v důsledku hormonálního selhání, při kterém dochází ke zvýšené produkci estrogenů a nedostatku progesteronu v ženském těle. Aby bylo něžné pohlaví reprodukčně a fyzicky zdravé, musí být zachována hormonální rovnováha. K porušením dochází v důsledku mnoha faktorů, z nichž hlavní jsou:
- patologie reprodukčního systému (zánět pohlavních orgánů, zejména infekční etiologie);
- umělé ukončení těhotenství (po početí se žlázové tkáně mléčných žláz začnou připravovat na krmení dítěte, a pokud je tento proces násilně přerušen, pak se s největší pravděpodobností vyvine cystická nebo fibrózní mastopatie);
- jakékoli endokrinní patologie (obezita, problémy se štítnou žlázou, diabetes mellitus);
- poruchy menstruační funkce, kdy množství hormonů neodpovídá určité fázi cyklu;
- nucené ukončení kojení;
- opakující se stres;
- pití a kouření;
- opalování a opalování v soláriu, zejména nahoře bez;
- dědičná predispozice.
Vláknitá povaha patologie
Difuzní fibrózní mastopatie je onemocnění, při kterém dochází k fibróze epiteliálních tkání mléčných žláz a ke vzniku mnohočetných intrakanálních nádorů. V některých případech s touto povahou vývoje mastopatie je možná dysplazie a růst lobulární struktury mléčných žláz, stejně jako jevy fibrózy pojivové tkáně, kdy dochází k jizevnatým změnám a tvoří se těsnění.
Vláknitá mastopatie při sondování žláz je charakterizována silnou bolestí. Palpací lze těsnění detekovat ve formě malých kulatých nebo podlouhlých útvarů elastické konzistence. Známky difuzní fibrózní mastopatie se zpravidla objevují s nástupem menstruace a na jejím konci prakticky mizí. Může dojít k neustálému nepohodlí, bez ohledu na fázi cyklu, stejně jako pocit plnosti mléčných žláz, detekce jednotných podlouhlých těsnění při palpaci hrudníku.
Fibrocystická povaha patologie
Difuzní fibrocystická mastopatie je charakterizována růstem tkání žlázových lalůčků a tvorbou těsnění s jasnými hranicemi uvnitř nich. Tato forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen v jedné nebo současně v obou mléčných žlázách. Známky fibrocystické mastopatie jsou zpravidla patrné po hormonální poruše, v důsledku čehož je narušena frekvence změn ve fyziologii tkání mléčné žlázy. Onemocnění se může objevit na pozadí selhání v procesech menstruace a ovulace.
Difuzní fibrocystická mastopatie se projevuje tvorbou nádorů různých velikostí ve žlázových tkáních (od 0,2 do 2-3 centimetrů v průměru), které mohou být umístěny lokálně nebo ve vzájemné vzdálenosti. Tato těsnění nejsou připájena k okolním tkáním, při palpaci jsou poněkud pohyblivá. Na konci menstruace cystické útvary zpravidla nezmizí, nádory se čas od času zvětšují a přinášejí stále více nepohodlí.
Běžné příznaky difuzní mastopatie
Hlavními projevy patologie jsou výtok z bradavek, bolest v mléčných žlázách, přítomnost těsnění v nich a jejich zvětšení. Bolestivé pocity jsou obvykle bolestivé nebo tupé, mohou být dány do paže nebo pod lopatku. Povaha bolesti může být konstantní nebo přerušovaná. V premenstruačním období se zpravidla zvyšuje nepohodlí. U některých žen může bolest chybět, ale při palpaci mléčných žláz jsou pozorovány všechny stejné příznaky jako u žen, které pociťují bolest. Obecně je nepohodlí způsobeno kompresí difuzních útvarů a zapojením nervových zakončení do procesu sklerózy tkání.
Žena může mít podezření, že má difuzní mastopatii během samovyšetření, když se během palpace mléčných žláz cítí oblasti těsnění s jasnými nebo fuzzy obrysy. Je možné zvýšit lymfatické uzliny v podpaží a zvýšit jejich citlivost na tlak, ale tento příznak není nalezen u všech žen trpících mastopatií.
Často v přítomnosti onemocnění dochází ke zvýšení objemu mléčných žláz, což je způsobeno otokem pojivové tkáně. Nárůst přitom může být velmi výrazný: o patnáct i více procent. Tento příznak je často doprovázen mastodynií a mastalgií.
Difuzní mastopatie se může projevovat i dalšími příznaky, a to nepříjemným pocitem v břiše (nadýmání, zácpa, pocit plnosti), bolestmi hlavy podobné migréně, strachem, nervovou podrážděností, úzkostí. Komplex takových změn se nazývá premenstruační syndrom. S nástupem menstruace tyto příznaky zpravidla zmizí.
Dalším příznakem mastopatie je slabý nebo hojný výtok z bradavek, který se objeví po stisknutí. Jejich barva může být bělavá, nazelenalá, hnědá. Existují jasné výboje. Nejnebezpečnější je, pokud se s nimi mísí krev – to svědčí o tom, že difuzní fibrózní mastopatie se vyvíjí již delší dobu a je v pokročilém stádiu.
Diagnostika
Nejprve lékař vizuálně vyšetří a pohmatem vyšetří mléčné žlázy. Takové vyšetření se nejlépe provádí v první fázi cyklu, kdy se menstruace zastaví, protože druhá fáze je zhoršena premenstruačním syndromem a v této době se mohou objevit falešné příznaky. Při externím vyšetření odborník vyhodnotí symetrii mléčných žláz a jednotnost kožního integumentu. Vizuální vyšetření se provádí ve stoje a vleže z různých úhlů. Lékař by měl věnovat zvláštní pozornost periferním lymfatickým uzlinám.
Difuzní fibrózní mastopatii mléčných žláz lze zjistit ultrazvukem nebo mamografií. S cystickou povahou patologie mohou být takové diagnostické metody také užitečné. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vyhodnotit tkáňovou strukturu mléčných žláz a určit typ formací, jejich umístění a velikost. Pomocí ultrazvuku lze současně vyšetřit i blízké lymfatické uzliny.
Mamografie zahrnuje pořizování rentgenových snímků mléčných žláz z různých úhlů. Jedná se o poměrně účinnou diagnostickou metodu, nicméně pacienti k ní mohou mít kontraindikace, například kojení, těhotenství, nízký věk subjektu. Tento postup se nedoporučuje provádět častěji než jednou za dva roky.
Teprve po komplexním vyšetření může být žena diagnostikována.
Difuzní mastopatie: jak léčit?
Fibrózní mastopatie, stejně jako fibrocystická, se léčí konzervativními metodami. Lékaři se uchylují k chirurgickému zákroku pouze v nejpokročilejších případech. Terapie začíná změnou stravy a životního stylu. Předepisují se také různé léky.
Nehormonální léčba
K léčbě onemocnění, jako je difúzní mastopatie, použijte:
- Produkty obsahující jód, například "Jod-aktivní", "Jodomarin", "Klamin". Snižují proliferační aktivitu tkání a regulují činnost štítné žlázy. Před použitím takových léků byste se však měli vždy poradit s endokrinologem o kontraindikacích (autoimunitní tyreoiditida, hypertyreóza).
- Vitamínová terapie. U všech pacientů, a zejména u pacientů s diagnózou difuzní fibrocystická mastopatie, je prokázáno, že dlouhodobě užívají vitamíny skupiny A, B, C, E.
- Uklidňující prostředky, pokud byla nemoc způsobena psychickými problémy. Patří sem tinktury z mateřídoušky, kozlíku lékařského a dalších rostlin.
- Nesteroidní protizánětlivé léky, například Diclofenac. Umožňují vám rychle odstranit symptom bolesti, pokud existuje.
- Homeopatické léky jako Mastodinon, Remens, Cyclodinon. Při jejich použití v krvi se hladina prolaktinu snižuje, díky čemuž jsou eliminovány patologické procesy v mléčných žlázách. Zpravidla se takové léky používají po dlouhou dobu.
hormonální terapie
Pokud je detekována difuzní fibrózní mastopatie, léčba by měla být zaměřena na regulaci změn v cyklické povaze v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Působením na tkáně mléčných žláz je možné normalizovat hormonální pozadí. Pro tyto účely jsou přiděleny následující prostředky:
- Gestageny. Patří mezi ně léky "Utrozhestan", "Dufaston", "Norethisteron" a další. Takové léky by měly být užívány ve druhé fázi menstruačního cyklu. Pro tření hrudníku můžete také použít vnější prostředek "Progestogel".
- Při zjištění hyperprolaktinémie se používají inhibitory sekrece prolaktinu, například Parlodel. Měly by se brát od 10. do 25. dne cyklu.
Ženám mladším 35 let s fibrocystickou povahou patologie v rozporu s luteální fází a absencí ovulace mohou být předepsány perorální estrogen-progestinové antikoncepce, jako je Marvelon, Zhanina (musí být užívány podle antikoncepčního schématu).
Difuzní fibrózní mastopatii u žen starších 45 let lze vyléčit pomocí androgenů, například léku "Methyltestosterone", stejně jako antiestrogenů, jako je "Fareston", "Tamoxifen" (používá se pro tříměsíční kúru v kontinuálním režimu ). Nesmíme zapomínat, že hormonální terapii lze zahájit až po prostudování hormonálního stavu. Ženy po 40 letech (a nejčastěji jsou diagnostikovány s difuzní fibrózní mastopatií) mohou být kontraindikovány při užívání hormonálních léků.
Chirurgická operace
Chirurgická intervence ve vláknité povaze patologie se téměř nikdy nepoužívá. V některých případech je nutné se uchýlit k fibrocystické mastopatii. Mohou existovat dvě možnosti léčby: sektorová resekce, kdy je odstraněn nádor spolu se sektorem prsu, a enukleace, jinými slovy loupání, kdy jsou odstraněny pouze samotné cysty.
životní styl
Kromě užívání hormonů, homeopatik a vitamínů by pro zotavení měly ženy trpící mastopatií změnit svůj navyklý životní styl.
- Vzdát se špatných návyků, jako je pití a kouření.
- Omezte konzumaci čaje, kávy, čokolády, kakaa. Tyto produkty obsahují methylxaptiny, které zvyšují bolestivost a vyvolávají progresi onemocnění.
- Vyhněte se stresu, více se hýbejte, spěte alespoň osm hodin denně;
- zahrnout do stravy vařené maso, ryby, zeleninové produkty;
- Vybírejte podprsenky, které mají správný tvar a velikost. V opačném případě je možná chronická deformace mléčných žláz.
- Odmítněte návštěvu sauny, koupele, solária, dlouhodobé opalování.
Difuzní mastopatie: léčba lidovými léky
K zastavení příznaku bolesti lze použít všechny druhy tradiční medicíny ve formě obkladů. Takže aplikace čerstvých listů zelí, strouhané červené řepy, listů lopuchu na hrudník bude účinná. Takové postupy pomáhají zajistit rychlejší rozpuštění formací.
Výraznou bolest, kterou vyvolává difúzní fibrózní mastopatie, lze snížit mazáním mléčných žláz lopuchovým olejem. Recept je jednoduchý: měli byste vzít jeden díl mletého kořene lopuchu, spojit ho se třemi díly olivového oleje, nechat směs deset dní na teplém místě a poté přecedit a použít. Produkt lze skladovat v chladničce.
Mnoho žen říká, že pití čaje z jedlovce jim pomáhá zbavit se projevů mastopatie. Dalším osvědčeným prostředkem je nálev ze semen kopru, kořene kozlíku lékařského, květů heřmánku a máty peprné. Všechny přísady se spojí ve stejných částech (každá po deseti gramech) a nalijí se sklenicí vroucí vody. Vezměte tento odvar třikrát denně na půl sklenice.
Pamatujte, že všechny výše uvedené lidové prostředky pro boj s mastopatií mají pouze dočasný analgetický účinek. Chcete-li odstranit samotnou příčinu vývoje onemocnění, měli byste podstoupit léčbu drogami pod dohledem odborníka.
Prevence
Hlavní metodou prevence patologie je samovyšetření mléčných žláz. Pokud pravidelně palpujete v poloze na zádech a ve stoje, budete schopni zjistit změny v raném stadiu, kontaktovat odborníka včas a nezahájit onemocnění. Samovyšetření se doporučuje provádět přibližně pátý nebo sedmý den menstruačního cyklu. Musíte začít palpaci od axilárních oblastí směrem k bradavkám. Poté prohlédněte mléčné žlázy shora dolů (vertikálně). Provádějte palpaci měkkými pohyby. Pokud během takových manipulací najdete nějaké podezřelé těsnění, okamžitě se poraďte s lékařem. Pamatujte: čím dříve je léčba mastopatie zahájena, tím méně významné budou její negativní důsledky.