Serotonin

Známky trofického vředu. Proč se objevuje trofický vřed: fotografie, metody léčby a prevence. Gastritida a žaludeční vřed: jaké jsou rozdíly

Trofický vřed je onemocnění charakterizované tvorbou defektů na kůži nebo sliznici, ke kterému dochází po odhojení nekrotické tkáně a vyznačuje se pomalým průběhem, nízkou tendencí k hojení a tendencí k recidivám.

Zpravidla se vyvíjejí na pozadí různých onemocnění, jsou charakterizovány přetrvávajícím dlouhodobým průběhem a jsou obtížně léčitelné. Zotavení přímo závisí na průběhu základního onemocnění a možnosti kompenzace poruch, které vedly k výskytu patologie.

Takové vředy se nehojí po dlouhou dobu - více než 3 měsíce. Nejčastěji trofický vřed postihuje dolní končetiny, takže léčba by měla začít, když jsou první příznaky zjištěny v počáteční fázi.

Příčiny

Zhoršené prokrvení oblasti kůže vede k rozvoji poruch mikrocirkulace, nedostatku kyslíku a živin a hrubých metabolických poruch v tkáních. Postižená oblast kůže se stává nekrotickou a stává se citlivou na jakékoli traumatické agens a infekci.

Vyprovokujte výskyt Následující rizikové faktory mohou způsobit trofický vřed na noze:

  1. Problémy žilního oběhu: a tak dále (obě onemocnění přispívají ke stagnaci krve v žilách, narušují výživu tkáně a způsobují nekrózu) - v dolní třetině nohy se objevují vředy;
  2. Zhoršení arteriálního oběhu (zejména s,);
  3. Některá systémová onemocnění ();
  4. Jakékoli typy mechanického poškození kůže. Může se jednat nejen o běžné úrazy v domácnosti, ale také o popáleniny nebo omrzliny. Do této oblasti patří i vředy, které se tvoří u narkomanů po injekcích, a také následky ozáření;
  5. Otrava toxickými látkami (chrom, arsen);
  6. Kožní onemocnění, například chronické;
  7. Porucha místního krevního oběhu při delší imobilitě v důsledku úrazu nebo nemoci (tvoří se proleženiny).

Při stanovení diagnózy je onemocnění, které způsobilo tvorbu, velmi důležité, protože taktika léčby trofického vředu na noze a prognóza do značné míry závisí na povaze základní žilní patologie.

Příznaky trofických vředů

Vzniku vředu na bérci zpravidla předchází celý komplex objektivních i subjektivních příznaků svědčících pro progresivní poruchu žilního oběhu na končetinách.

Pacienti zaznamenávají zvýšený otok a tíhu v lýtkách, zvýšenou frekvenci, zejména v noci, výskyt pocitu pálení, „tepla“ a někdy svědění kůže bérce. Během tohoto období se v dolní třetině nohy zvětšuje síť měkkých namodralých žilek malého průměru. Na kůži se objevují fialové nebo fialové pigmentové skvrny, které po sloučení tvoří velkou oblast hyperpigmentace.

V počátečním stadiu je trofický vřed lokalizován povrchově, má vlhký tmavě červený povrch pokrytý strupem. Následně se vřed rozšiřuje a prohlubuje.

Jednotlivé vředy mohou vzájemně splývat a vytvářet rozsáhlé defekty. Mnohočetné pokročilé trofické vředy mohou v některých případech tvořit jediný povrch rány po celém obvodu nohy. Proces sahá nejen do šířky, ale i do hloubky.

Komplikace

Trofické vředy jsou velmi nebezpečné svými komplikacemi, které jsou velmi závažné a mají špatné vyhlídky. Pokud nevěnujete pozornost trofickým vředům na končetinách včas a nezahájíte proces léčby, mohou se následně vyvinout následující nepříjemné procesy:

  • lymfadenitida, lymfangitida;
  • plynová gangréna;
  • rakovina kůže.

Je nezbytně nutné, aby léčba trofických vředů na nohou byla prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře bez amatérské činnosti, pouze v tomto případě lze minimalizovat následky.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením k prevenci vzniku trofického vředu je okamžitá léčba primárních onemocnění (poruchy oběhu a odtoku lymfy).

Léky je nutné užívat nejen vnitřně, ale i zevně. Místní expozice pomůže zastavit patologické procesy, léčit stávající vředy a zabránit následné destrukci tkáně.

Jak nebezpečná je nemoc?

Progresivní trofický vřed může časem obsadit významné oblasti kůže a zvýšit hloubku nekrotického účinku. Pyogenní infekce, která se dostane dovnitř, může vyvolat výskyt erysipelu, lymfadenitidy, lymfangitidy a septických komplikací.

V budoucnu se pokročilá stadia trofických vředů mohou vyvinout v plynovou gangrénu, což se stává důvodem pro urgentní chirurgický zákrok. Dlouhodobě se nehojící rány vystavené agresivním látkám – kyselině salicylové, dehtu – se mohou rozvinout v maligní degeneraci – rakovinu kůže.

Zobrazit fotografie

[kolaps]

Léčba trofických vředů na noze

Pokud je na noze trofický vřed, jednou z hlavních fází léčby je identifikace příčiny onemocnění. Za tímto účelem je nutná konzultace s lékaři, jako je flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, cévní chirurg nebo praktický lékař.

Pozdní stadia onemocnění se obvykle léčí v chirurgických nemocnicích. Kromě identifikace a odstranění příčiny trofického vředu je však nutné nezapomínat ani na každodenní péči o postižené místo.

Jak léčit trofický vřed dolních končetin? V závislosti na závažnosti patologického procesu se používá několik možností.

  1. Konzervativní terapie když jsou pacientovi předepsány léky, jako jsou flebotonika, antibiotika, protidestičkové látky. Pomohou vyléčit většinu příznaků onemocnění. Pacientům jsou často předepisovány následující léky: , Tokoferol, . Takovou léčbu drogami může předepsat pouze lékař.
  2. Lokální terapie, pomocí které vyléčíte poškození tkání a kůže. Při cukrovce se používají masti obsahující antiseptika a enzymy. Tyto prostředky hojí rány a poskytují lokální anestezii. Masti, které zvyšují krevní oběh, je zakázáno aplikovat na otevřený povrch trofického vředu. Masti, které mají účinek na hojení ran. Masť se aplikuje na obklad nebo se vyrábějí speciální obvazy.
  3. Chirurgická intervence, který vzniká po zhojení vředů. Během ní se obnoví průtok krve v žilách v postižené oblasti. Tato operace zahrnuje bypass a flebektomii.

K léčbě ran se používají následující léky: Eplan. Doma můžete použít roztok furatsilinu nebo manganistanu draselného.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba trofických vředů dolních končetin je indikována u rozsáhlých a těžkých kožních lézí. Operace spočívá v odstranění vředu s okolními neživotaschopnými tkáněmi a dalším uzavření ulcerózního defektu, ve druhé fázi se provádí operace žil.

Je tu pár různé chirurgické metody:

  1. Vakuová terapie, která vám umožní rychle odstranit hnis a zmírnit otok, stejně jako vytvořit vlhké prostředí v ráně, což značně naruší vývoj bakterií.
  2. Katetrizace – vhodná u vředů, které se příliš dlouho nehojí.
  3. Perkutánní šití – vhodné k léčbě hypertenzních vředů. Jeho podstatou je oddělení žilně-arteriálních píštělí.
  4. Virtuální amputace. Metatarzální kost a metatarzofalangeální kloub jsou odříznuty, ale anatomická integrita nohy není narušena - ale ložiska kostní infekce jsou odstraněna, což umožňuje účinně bojovat proti neurotrofickým vředům.

Pokud je velikost vředu menší než 10 cm², rána se uzavře vlastní tkání, napne kůži o 2–3 mm za den, okraje se postupně přibližují a úplně se uzavře za 35–40 dní. V místě rány zůstává jizva, kterou je nutné chránit před případným poraněním. Pokud je postižená oblast větší než 10 cm², použije se kožní transplantace na zdravou kůži pacienta.

Drogová terapie

Průběh léčby drogami nutně doprovází každou operaci. Léčba léky je rozdělena do několika fází v závislosti na fázi patologického procesu.

V první fázi (stádium mokvajícího vředu) průběh lékové terapie zahrnuje následující léky:

  1. širokospektrá antibiotika;
  2. , které zahrnují atd.;
  3. Protidestičková činidla pro intravenózní injekci: a;
  4. : , atd.

Lokální léčba v této fázi je zaměřena na vyčištění vředu od mrtvého epitelu a patogenů. Zahrnuje následující postupy:

  1. Omývání rány antiseptickými roztoky: manganistan draselný, furatsilin, chlorhexidin, odvar z celandinu, struny nebo heřmánku;
  2. Použití obvazů s léčivými mastmi (dioxikol, levomikol, streptolaven atd.) a carbonet (speciální obvaz pro sorpci).

V další fázi, která se vyznačuje počáteční fází hojení a tvorbou jizev, se v léčbě používají hojivé masti na trofické vředy - solcoseryl, actevigin, ebermin atd., jakož i antioxidační léky, například tolcoferon .

Také v této fázi se používají speciálně vyvinuté krytí ran, Swiderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Allevin atd. Ošetření ulcerovaného povrchu se provádí kuriozinem. V závěrečných fázích je léčba drogami zaměřena na odstranění základního onemocnění, které vyvolalo výskyt trofického vředu.

Jak zacházet s trofickým vředem na noze doma

Při zahájení léčby trofického vředu pomocí tradičních receptů se musíte vždy poradit se svým lékařem.

Doma můžete použít:

  1. Peroxid vodíku. Musíte kápnout peroxid na samotný vřed a poté na toto místo posypat streptocid. Nahoru musíte položit ubrousek předem navlhčený v padesáti mililitrech vařené vody. Do této vody přidejte dvě lžičky peroxidu. Pak obklad překryjte sáčkem a zavažte šátkem. Změňte obklad několikrát denně. Když rána zvlhne, přidejte streptocid.
  2. Léčivý balzám při léčbě trofických vředů u diabetes mellitus. Obsahuje: 100 g jalovcového dehtu, dva žloutky, 1 polévkovou lžíci růžového oleje, 1 lžičku čištěného terpentýnu. To vše je potřeba smíchat. Terpentýn nalévejte pomalu, jinak se vejce srazí. Tento balzám se aplikuje na trofický vřed, poté se překryje obvazem. Tento lidový lék je dobrým antiseptikem.
  3. Prášek ze sušeného Tatar odchází. Omyjte ránu roztokem rivanolu. Posypeme připraveným práškem. Přiložte obvaz. Druhý den ráno prášek znovu posypte, ale ránu předtím neomývejte. Brzy se vřed začne hojit.
  4. Trofické vředy lze léčit antiseptiky: omyjte rány teplou vodou a mýdlem na prádlo, aplikujte antiseptikum a obvaz. Tyto zálivky se střídají s aplikacemi roztoku mořské nebo kuchyňské soli (1 polévková lžíce na 1 litr vody). Složte gázu do 4 vrstev, namočte do fyziologického roztoku, lehce vytlačte a přiložte na ránu, nahoře přitlačte papír, držte 3 hodiny. Opakujte postup dvakrát denně. Mezi aplikacemi je přestávka 3-4 hodiny, během které by měly být vředy udržovány otevřené. Brzy se začnou zmenšovat, okraje zrůžoví - to znamená, že proces hojení probíhá.
  5. Česnekové obklady nebo obklady používá se na otevřené vředy. Vezměte vícevrstvou gázu nebo froté ručník, namočte do horkého česnekového vývaru, vymačkejte přebytečnou tekutinu a ihned přiložte na bolavé místo. Na obklad nebo obklad přiložte suchý flanelový obvaz a nahřívací polštářek nebo láhev s horkou vodou, abyste déle udrželi teplo.
  6. Potřebovat smícháme bílky s medem aby tyto složky byly ve stejném poměru. Vše prošlehejte a přiložte na vředy včetně žilek, které bolí. Poté zakryjte zadní stranou lopuchových listů. Měly by existovat tři vrstvy. Zabalte do celofánové fólie a obvažte lněnou látkou. Komprese nechte působit přes noc. Toto ošetření musíte provést pětkrát až osmkrát.

Pamatujte, že při absenci včasné a správné terapie se mohou vyvinout komplikace, jako je mikrobiální ekzém, erysipel, periostitis, pyodermie, artróza hlezenního kloubu atd. Proto byste neměli používat pouze lidové léky a zanedbávat tradiční léčbu.

Masti na léčbu

K léčbě tohoto onemocnění můžete také použít různé masti, přírodní i zakoupené v lékárně. Arnikové, kostivalové a pelargónové masti účinně hojí rány a působí protizánětlivě.

Často se také používá mast Višnevského. Z mastí, které lze zakoupit v lékárně, se zvláště rozlišují dioxykol, levomekol, stejně jako streptolaven a řada analogů.

Hlavní příznaky:

  • Výtok hnisu a krve z vředu
  • Kožní výtok
  • Výtok z vředu s nepříjemným zápachem
  • Otoky dolních končetin
  • Pocit tepla v noze
  • Zvýšená citlivost pokožky
  • Na noze modrošedá skvrna
  • Snížený výkon
  • Těžkost v poraněné noze při chůzi
  • Ztluštění kůže postižené nohy

Trofický vřed je zánětlivá rána na kůži horních a dolních končetin, která se nehojí šest týdnů nebo déle. Objevuje se v důsledku nedostatečného krevního oběhu a výživy tkání, ke kterému dochází na pozadí křečových žil. Taková nemoc nemůže nastat sama o sobě, ale po určitých onemocněních se stává nepříjemným a vážným následkem.

Trofické vředy zaujímají jedno z prvních míst mezi hnisavými infekcemi, protože se vyznačují bolestivým průběhem a dlouhou, obtížnou léčbou. Tato patologie se může objevit na jakékoli části kůže, ale ve většině klinických situací jsou novotvary lokalizovány na dolních končetinách - od nohou po kolena. Mezi nejčastější příznaky tohoto onemocnění patří tíha při chůzi a otoky nohou.

První známkou takové poruchy je výskyt malého, ale bolestivého místa namodralého odstínu. Dále se tvoří vředy, ze kterých může vytékat hnis nebo krev. Tento proces je doprovázen nepříjemným zápachem. Abyste takové vředy úplně vyléčili, budete se muset uchýlit k operaci.

Etiologie

Příčiny trofických vředů jsou rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje vliv vnějších faktorů a druhý se skládá z vnitřních procesů probíhajících v těle, jejichž komplikacemi jsou právě takové kožní defekty. Každý z těchto důvodů má ale společný rys – vznikají v důsledku nedostatečného proudění kyslíku a živin žilami.

První skupinu důvodů tvoří:

  • široká škála možných ran dolních končetin;
  • popáleniny;
  • omrzlina;
  • proleženiny, které se objevují po delší imobilizaci člověka;
  • chemické látky, se kterými může člověk při své pracovní činnosti přijít do přímého styku;
  • radiační expozice;
  • nosit nepohodlné úzké boty.

Druhá skupina patogenů zahrnuje infekční onemocnění a dermatologické problémy:

  • žilní a arteriální nedostatečnost chronické povahy;
  • narušený proces odtoku lymfy;
  • různá autoimunitní onemocnění;
  • oslabená imunita a narušený metabolismus mohou vést ke vzniku trofického vředu i při malém řezu;
  • prudké zvýšení tělesné hmotnosti;
  • poranění mozku nebo míchy;

Trofické vředy se mohou objevit z kombinace několika příčin obou skupin. Výběr nejúčinnější léčby závisí na přesném stanovení příčin onemocnění.

Příznaky

Prvním příznakem, který může naznačovat progresi takového kožního defektu, je pocit tíhy poraněné nohy při chůzi a také výskyt modrošedé skvrny, kterou lze zaměnit za modřinu. Tyto dva znaky nejsou jedinými projevy onemocnění. Mezi hlavní příznaky také patří:

  • znatelné otoky dolních končetin;
  • výskyt křečí v lýtkách, jejichž intenzita se zvyšuje v noci;
  • silné pálení a svědění;
  • kůže je citlivá na jakýkoli dotek;
  • pocit tepla v noze;
  • kůže postižené nohy může zesílit;
  • vzhled potu podobného výtoku z kůže.

Při drobném poranění nohy, které již má výše uvedené příznaky, vznikají na kůži drobné vřídky, ze kterých se může uvolňovat hnisavá tekutina smíchaná s krví. Výtok má velmi často nepříjemný zápach. Postupem času bez léčby takové vředy rostou nejen do šířky, ale i do hloubky, což může vést k silné akutní bolesti při chůzi až do té míry, že člověk nebude moci chodit, což znamená, že se sníží jeho výkonnost. Proto, pokud zjistíte sebemenší příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od lékaře.

Komplikace

Výskyt trofických vředů na nohou a jejich předčasná léčba může vést k progresi následujících komplikací:

  • tvorba ekzému - specifických puchýřů, které časem vysychají a tvoří krustu;
  • pokrytí kůže celulitidou;
  • vzhled houby;
  • streptokokové kožní léze;
  • deformace kloubu;
  • zničení chrupavky v zanícených oblastech dolních končetin;
  • tvorba krevních sraženin v žilách;
  • onkologické novotvary, ale takový důsledek je diagnostikován velmi zřídka (s těžkým zanedbáním patologického procesu).

Diagnostika

Pro zkušené lékaře nebude těžké určit onemocnění po vyšetření pacienta, vzhledem ke specifickým symptomům a jejich charakteristické lokalizaci. Diagnostika je určena především k určení příčin trofických vředů. Pokud se jednalo o vnější faktory, měl by o nich pacient informovat lékaře a také uvést dobu, kdy k tomu došlo. Pokud se jedná o infekční onemocnění, pro potvrzení se provádějí obecné a biochemické testy moči a krve, stanoví se hladina cukru a navíc je předepsáno laboratorní vyšetření tekutiny uvolněné z vředů. Hardwarové vyšetření pacienta bude zahrnovat:

  • biopsie;
  • radiografie s použitím kontrastní látky;
  • MRI dolních končetin;
  • reovasografie k určení frekvence pulzace v poškozené oblasti.

Léčba

Léčba trofických vředů by měla být zaměřena na odstranění původního zdroje onemocnění a přípravu na operaci, protože jen tak se tohoto problému navždy zbavíme. V případech, kdy není možné takovou kožní lézi léčit chirurgickým zákrokem, by se měl člověk pokusit zabránit růstu léze. Proto terapie trofických vředů spočívá v komplexní léčbě.

První fáze zahrnuje užívání léků a fyzikální terapii, která bude sloužit jako příprava na lékařskou intervenci a bude sestávat z:

  • čištění končetiny od dříve mrtvých částic kůže;
  • snížení otoku;
  • zvýšení krevního oběhu pomocí léků;
  • zajištění klidu na lůžku s fixací postižené nohy nad úrovní hlavy pacienta. To se provádí za účelem odstranění nebo zabránění stagnaci lymfy a krve;
  • užívání antibiotik k odstranění virů;
  • obklad vyrobený z elastického obvazu, který se mění několikrát denně a sníží výtok z vředů;
  • elektroforéza s použitím léčivých látek;

Poté, co se celkový stav pacienta zlepší a vředy se začnou hojit, začne další fáze léčby trofických vředů – operace. Tento typ léčby má několik přístupů:

  • bypassová operace, která obnoví průtok krve žilami;
  • odstranění křečových žil;
  • Transplantace nervu – provádí se pouze v případě poškození nervu;
  • protetika nebo náhrada chrupavky, pokud byla její struktura poškozena v průběhu onemocnění;
  • kožní transplantace – pokud je příčinou trofického vředu popálenina.

Pro pooperační zotavení jsou nejvhodnější podmínky sanatoria. Důrazně se doporučuje nosit elastický obvaz a snažit se vyhnout zraněním dolních končetin.

Tradiční metody léčby jsou považovány za neúčinné - všichni lékaři kategoricky zakazují léčbu trofických vředů doma. Jediné, co člověk může udělat, je držet se nepřísné diety, která zahrnuje omezenou konzumaci:

  • sůl;
  • pálivé koření a omáčky;
  • rychlé sacharidy.

Prevence

Hlavním prostředkem prevence je včasná léčba nemocí, které mohou vyvolat výskyt trofických vředů. Po operaci by pacienti měli:

  • vyhnout se zranění operované nohy;
  • zdržet se nadměrné fyzické aktivity;
  • Při venčení vždy obvažte operovanou oblast elastickým obvazem;
  • jíst hodně čerstvého ovoce a zeleniny;
  • vést zdravý životní styl;
  • sledujte hladinu cukru v krvi.

Je vše v článku z lékařského hlediska správně?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Ve světě trpí více než dva miliony lidí výskytem trofických vředů na nohou (nohy a chodidla). Jedná se o onemocnění charakterizované hlubokým defektem kožního epitelu nebo bazální membrány, doprovázeným zánětlivým procesem. Vede ke ztrátě tkáně a po zhojení vředu zůstávají na kůži jizvy. Léčba trofických vředů na nohou, navzdory vývoji medicíny, zůstává jednou z nejobtížnějších. To je způsobeno porušením nutričního procesu buněk - trofismus (odtud název onemocnění). Současně se snižují ochranné funkce těla a částečně se ztrácí regenerační schopnost.

Typy trofických vředů a jejich specifičnost

Všechny typy trofických vředů jsou důsledkem onemocnění spojených se zhoršeným průtokem krve v nohách, což vede k nedostatečné výživě epiteliálních buněk a jejich postupnému odumírání. V závislosti na tom, co bylo hlavní příčinou tohoto onemocnění, se rozlišuje několik typů projevů:

  • Žilní vředy;
  • Arteriální vředy (aterosklerotické);
  • Diabetické vředy (na pozadí);
  • Neurotrofické, spojené s traumatickým poraněním mozku nebo poraněním páteře;
  • Martorellovy vředy nebo hypertenze;
  • Pyogenní (infekční).

Arteriální (aterosklerotické) vředy

Ulcerace tohoto typu se vyskytují s progresí ischemie měkkých tkání nohy, což je důsledek, který postihuje hlavní tepny. Vzhled tohoto typu vředu je nejčastěji způsoben hypotermií nohou; používání těsné obuvi; stejně jako poškození celistvosti kůže. Trofický vřed tohoto typu je lokalizován na chodidle a vnější straně nohy, na palci (jeho terminální falanga) a v oblasti paty. Jedná se o malé rány, půlkruhové, s roztrhanými, zhutněnými okraji, naplněné hnisavým obsahem. Oblast kůže kolem nich je světle žlutá. Aterosklerotické vředy nejčastěji postihují starší lidi. Jejich vzniku předchází mírná vyrážka, během níž je pro pacienta obtížné vylézt po schodech. Je mu neustále zima a rychle se unaví. Noha téměř vždy zůstává studená a v noci bolí. Pokud se v této fázi nezahájí léčba, objevují se vředy, které postupně prorůstají po celém povrchu nohy.

Žilní vředy

Tento typ trofického vředu se tvoří hlavně na bérci, ve spodní části jeho vnitřního povrchu. Na hřbetě a vnějších stranách jsou extrémně vzácné. Vyskytují se při narušení žilního průtoku krve dolních končetin, a to i jako komplikace. Výskytu vředů předcházejí následující příznaky:

  1. Lýtková část otéká, objevuje se pocit těžkosti;
  2. V noci jsou pozorovány křeče;
  3. Začíná se objevovat kůže bérce, objevuje se na ní síťka s nápadně zvětšenými žilkami;
  4. Postupně se žíly spojují do skvrn fialového odstínu, přecházejí ve fialové, rozšiřující se na stále větší plochy;
  5. Jak onemocnění postupuje, kůže houstne a získává specifický lesk a hladkost.

Na konci počátečního stádia se objevují bělavé svorky, připomínající parafínové vločky. Pokud se v této fázi nezahájí léčba, vytvoří se po několika dnech malý vřed, jehož vývoj bude postupovat. Nejprve postihuje pouze kůži, poté Achillovu šlachu, lýtkový sval (v zadní části) a periosteum holenní kosti. V tomto případě se z vředu uvolňuje hnis, který má nepříjemný zápach.
Pokud je léčba trofického vředu na noze žilního původu zvolena nesprávně nebo zahájena pozdě, mohou se vyvinout závažná onemocnění, jako je inguinální, purulentní. Často vede k nevratnému zvětšení lymfatických cév a elefantiáze bérce. Existují případy, kdy pozdní léčba byla příčinou smrti.

Diabetický vřed

Diabetes mellitus je onemocnění, které způsobuje mnoho různých komplikací, jednou z nich je diabetický trofický vřed. Jeho rozvoj začíná ztrátou citlivosti dolních končetin, spojenou s odumíráním jednotlivých nervových zakončení. To je cítit při přejíždění rukou po noze (na dotek zůstává studená). Objevuje se noční bolest. Příznaky jsou podobné vředu arteriálního původu. Je tu ale také podstatný rozdíl – neexistuje intermitentní klaudikační syndrom. Lokalizace vředu je nejčastěji na palcích. Příčiny jeho vzhledu jsou často zranění kuří oka na podrážce. Dalším rozdílem od arteriálního vředu je, že rána je hlubší a větší. Diabetický vřed je velmi nebezpečný, protože je častěji než jiné formy náchylný k různým infekcím, které vedou k amputaci nohy. Jedna z běžných příčin diabetických vředů je pokročilá.

Neurotrofické vředy

Příčiny tohoto typu trofického vředu jsou poranění hlavy nebo páteře. Oblast, kterou ovlivňují, je boční povrch paty nebo část podešve ze strany tuberkula paty. Vředy jsou ve formě hlubokého kráteru, jehož dno je kost, šlacha nebo sval. Jejich vnější rozměry jsou přitom nepodstatné. Hnis se v nich hromadí. Z rány vychází nepříjemný zápach. Tkáň v oblasti, kde se nachází ulcerózní otvor, ztrácí citlivost.

Hypertenzní vředy (Martorella)

Tento typ vředu je považován za vzácný. Vzniká na pozadí konstanty, která způsobuje hyalinózu stěn malých cév a přetrvává po dlouhou dobu. Vyskytuje se častěji u ženské populace starší věkové skupiny (po 40 letech). Nástup onemocnění je charakterizován výskytem papule nebo oblasti červeno-modravé barvy s mírnou bolestí. Jak se nemoc vyvíjí, přecházejí v projevy. Charakteristickým rysem hypertenzní formy je symetrie léze. Vředy se objevují na obou nohách najednou, lokalizují se ve střední části vnějšího povrchu. Na rozdíl od všech ostatních forem se vyvíjejí velmi pomalu. Zároveň je provází ukrutná bolest, která neustupuje ve dne ani v noci. Mají vysokou pravděpodobnost bakteriální infekce.

Pyogenní vředy

Příčinou pyogenních vředů je snížení imunity způsobené furunkulózou, folikulitidou, hnisavým ekzémem atd. Toto onemocnění je typické pro lidi s nízkou sociální kulturou. Nejčastěji je jejich vzhled spojen s nedodržováním hygienických pravidel. Pyogenní vředy se nacházejí jednotlivě nebo ve skupinách na bérci, po celé její ploše. Obvykle mají oválný tvar a mělkou hloubku.

Video: otázky pro flebologa o trofických vředech

Léčba vředů

Léčba trofických vředů dolních končetin je přísně individuální pro každého jednotlivého pacienta. To je způsobeno různými důvody, které způsobují jejich vzhled. Proto je důležité správně diagnostikovat typ vředu. Za tímto účelem se provádějí cytologické, histologické, bakteriologické a další typy výzkumu. Používají se i instrumentální diagnostické metody. Po stanovení přesné diagnózy začnou léčebné postupy. Trofické vředy lze léčit jak chirurgickými, tak léčebnými metodami. Součástí komplexu terapeutických opatření je i lokální léčba zaměřená na vyčištění rány od hnisavého obsahu a nekrotické tkáně, ošetření antiseptickými roztoky a aplikace mastí podporujících jizvení ran a obnovu epitelu. Velkou roli při rekonvalescenci hrají fyzioterapeutické postupy a tradiční medicína.

Chirurgické metody

Chirurgické metody jsou chirurgické zákroky, při kterých se vyřízne mrtvá tkáň a odstraní se zdroj zánětu. Tyto zahrnují:

  1. Kyretáž a vakuum;
  2. VAC terapie (vakuová terapie) je léčba nízkým podtlakem (-125 mm Hg) pomocí polyuretanových houbových obvazů. Tato metoda umožňuje rychle a efektivně odstranit hnisavý exsudát z rány a pomáhá snížit otok kolem vředu, jeho hloubku a vnější rozměry; zvyšuje mikrocirkulaci krve v měkkých tkáních dolních končetin a aktivuje proces tvorby nové granulace. Tím se snižuje pravděpodobnost komplikací. Vakuová terapie vytváří uvnitř rány vlhké prostředí, které je nepřekonatelnou bariérou pro bakteriální a virovou infekci.
  3. Katetrizační metoda pro léčbu dlouhodobě se nehojících žilních, hypertenzních a jiných trofických vředů.
  4. Při léčbě neurotrofických vředů se široce používá technika „virtuální amputace“. Jeho podstata spočívá v resekci metatarzofalangeálního kloubu a metatarzální kosti, aniž by byla narušena anatomická integrita nohy. To eliminuje problémy s nadměrným tlakem a kapsami kostní infekce.
  5. Při léčbě Martorellova syndromu (hypertenzního vředu) se k jejich oddělení používá technika perkutánní sutury venózních arteriálních píštělí. Operace se provádí podél okrajů vředu.

Drogová terapie

Jakýkoli chirurgický zákrok nutně doprovází léčba. Může být také prováděna jako nezávislá terapie pro některé formy trofických vředů středního a mírného vývoje. Léčba léky je rozdělena do několika fází v závislosti na stadiu onemocnění. V první fázi (stádium mokvajícího vředu) průběh lékové terapie zahrnuje následující léky:

  • Antibiotika se širokou škálou aplikací;
  • Protizánětlivé léky (nesteroidní), které zahrnují ketoprofen, diklofenak atd.;
  • pro intravenózní injekce: pentoxifylin a reopoglukin;
  • Antialergické léky: tavegil, suprastin atd.

Lokální léčba v této fázi je zaměřena na vyčištění vředu od odumřelého epitelu a patogenních bakterií. To zahrnuje:

  1. Omývání rány antiseptickými roztoky: manganistan draselný, furatsilin, chlorhexidin, odvar z celandinu, struny nebo heřmánku;
  2. Přikládání obvazů s léčivými mastmi (dioxikol, levomikol, streptolaven atd.) a carbonetem (speciální obvaz na sorpci).

V závislosti na situaci lze také provést čištění krve (hemosorpce). Ve druhé fázi, která se vyznačuje počáteční fází hojení a tvorbou jizev, se při léčbě používají hojivé masti na trofické vředy - solcoseryl, actevigin, ebermin atd., jakož i antioxidační léky, například tolcoferon. Mění se i charakter lokální léčby. V této fázi se používají speciální krytí ran: Swiderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Allevin atd. Ošetření ulcerovaného povrchu se provádí kuriozinem. V následujících fázích je léčba drogami zaměřena na odstranění základního onemocnění, které způsobuje trofický vřed.

Kompresní obvazy při léčbě trofických vředů

Elastická komprese musí být provedena ve všech fázích léčby. Nejčastěji se jedná o obinadlo z několika vrstev elastických obinadel s omezenou roztažností, které je nutné denně měnit. Tento typ komprese se používá u otevřených vředů žilního původu. Komprese výrazně snižuje otoky a průměr žil, zlepšuje krevní oběh v dolních končetinách a fungování lymfatického drenážního systému. Jedním z progresivních kompresních systémů pro léčbu žilních trofických vředů je Saphena Med UCV. Místo obvazů používá pár elastických punčoch. Pro léčbu vředů s křečovými žilami se doporučuje permanentní elastická komprese pomocí Sigvaris nebo Copper, kompresní třída II nebo III. K provádění přerušované komprese u pyogenních, kongestivních a jiných typů můžete použít speciální kompresní bandáže zvané „Unna boot“ na zinko-želatinovém základu nebo „Air Cast boot“.

Fyzioterapeutické procedury

Pro zvýšení účinnosti léčebných procedur je ve fázi hojení předepisován některý z fyzioterapeutických (hardwarových) postupů.

  • Léčba lokálním podtlakem v Kravčenkově tlakové komoře. Doporučeno pro aterosklerotické (arteriální) vředy.
  • Nízkofrekvenční ultrazvuková kavitace. Pomáhá zvýšit účinek antiseptik a antibiotik na virové mikroorganismy žijící uvnitř vředu.
  • Laserová terapie. Používá se k úlevě od nesnesitelné bolesti, odstranění zánětlivého procesu a stimulaci regenerace epidermálních buněk na biologické úrovni.
  • Magnetická terapie. Doporučuje se jako sedativum, dekongestant, analgetikum a vazodilatátor.
  • Pro zvýšení odolnosti těla vůči různým infekcím je předepsáno ultrafialové záření.
  • Ozonová a dusíková terapie (NO-terapie) – pomáhá zvýšit absorpci kyslíku kožními buňkami a aktivuje růst pojivové tkáně.
  • Pro úplné uzdravení se doporučuje balneoterapie a bahenní terapie.

Léčba komplexních forem trofických vředů

Někdy je vřed lokalizován na příliš velké ploše a léčebná terapie nedává pozitivní výsledky. Rána zůstává otevřená a způsobuje pacientovi neustálou bolest. Nejčastěji k tomu dochází při žilní nedostatečnosti ve výrazné formě. V těchto případech se u trofických vředů doporučuje kožní transplantace. Odebírá se ze hýždí nebo stehen. Transplantované oblasti kůže, zakořeněné, se stávají jakýmsi stimulátorem pro obnovu kožního epitelu kolem rány.

Tradiční medicína v léčbě trofických vředů

Léčba trofických vředů je velmi obtížná. Je velmi obtížné je vyčistit od hnisavého obsahu, což brání hojení rány a zahájení procesu obnovy. Výrazně zvyšuje účinnost lékové terapie trofických vředů (zejména ve fázi hojení), léčba lidovými léky. Zahrnuje mytí ulcerované díry infuzemi a odvary léčivých rostlin s následným ošetřením připravenými domácími mastmi. Nejúčinnější antiseptické vlastnosti jsou infuze celandinových bylin, heřmánku, měsíčku a provázku. Odstraňují nejen zánětlivý proces, ale také podporují tvorbu mladého epitelu. Po opláchnutí můžete použít jeden z následujících receptů:

  1. Vypalte čistou ránu alkoholovou tinkturou propolisu nebo běžnou vodkou. A pak aplikujte Višnevského mast, která obsahuje březový dehet. Můžete použít ichthyolovou mast, která má podobné vlastnosti.
  2. Na vředy, které se dlouho nehojí, použijte vatové tampony namočené v dehtu. Aplikují se na ránu po dobu 2-3 dnů, poté se vymění za čerstvé. A tak dále až do úplného uzdravení.

Tatarník pichlavý

Léčba trofických vředů u diabetu je zvláště obtížná. K tomu vám pomohou následující recepty:

  • Prášek ze sušených listů tatarky. Omyjte ránu roztokem rivanolu. Posypeme připraveným práškem. Přiložte obvaz. Druhý den ráno prášek znovu posypte, ale ránu předtím neomývejte. Brzy se vřed začne hojit.
  • Podobným způsobem můžete použít koupelové kotouče namočené v džusu Golden Us. nebo dát do rány rozdrcené listy.
  • Čerstvě připravený tvaroh. Používá se tvaroh připravený doma na jakýkoli způsob. Nejprve se vřed promyje syrovátkou získanou vylisováním tvarohové hmoty. Poté se do něj vloží kousek tvarohu (měl by být měkký). Nahoře - komprimujte papír nebo pergamen a obvaz.
  • Propolisová mast na bázi husího tuku. Vezměte 100 g husího sádla a 30 g drceného propolisu. Vařte ve vodní lázni 15 minut. Umístěte mast do vředovitého otvoru. Překryjte kompresním papírem a obvazem. Tuto mast lze připravit s máslem nebo sádlem.
  • frakce ASD. Tento lék musí být užíván perorálně podle určitého schématu a současně používán zevně k léčbě vředu.
    1. Pro perorální podání: zřeďte 0,5 ml ASD-2 v polovině sklenice (100 mg) čaje nebo vody. Užívejte 5 dní. Pak si dejte třídenní pauzu.
    2. Navenek: Používá se frakce ASD-3, zředěná v rostlinném oleji (1:20). Před aplikací ošetřete ránu peroxidem vodíku. Poté, co se na povrchu rány objeví bělavý film, přestaňte vyplachovat peroxidem.

Jsou lidé, kteří věří v sílu kouzelných slov. Mohou použít kouzlo proti trofickým vředům. K tomu je důležité provést určitý rituál, který je následující:

Z pytlíku máku nasbírejte přesně 77 semínek. Je třeba je nalít do dlaně a vydat se na jakoukoli křižovatku dvou cest. Mák rozházejte stáním ve větru. Zároveň je třeba říci tato slova: „77 zlých duchů! Všude létáš, sbíráš hold od hříšných lidí! A vezmi mi ty vředy, vezmi je pryč! Hoďte je do prázdného pole, do toho prohnilého prostoru. Ať tam ty vředy zůstanou a už se mi nevrátí. Moje slovo platí, ale mák je lepkavý. Všechno, co bylo řečeno, se splní, na zákeřnou nemoc se zapomene! AMEN!"

Video: léčba trofických vředů lidovými léky

Prevence trofických vředů

I po úplném vyléčení trofického vředu jsou možné relapsy. Proto je důležité dodržovat všechna doporučení svého lékaře. Je povinné provádět preventivní léčbu dvakrát ročně. Sledujte stav krevních cév. Místa se zhojenými vředy je třeba čas od času promazat olejem s třezalky, měsíčkem nebo heřmánkem. Mají schopnost regenerovat tkáň. Musíte se vyhnout stresu na nohy. Doporučuje se nosit speciální spodní prádlo, které vytváří dlouhodobou kompresi. Pokud je to možné, použijte léčbu v balneologických střediscích. Kontaktujte fyzioterapeutickou ordinaci, aby pro vás vybrala soubor fyzických cvičení zaměřených na zvýšení elasticity krevních cév a snížení rizika nových vředů.

Video: trofické vředy v programu „O nejdůležitější věci“

je otevřená rána na kůži nebo sliznici, která vzniká po odmítnutí odumřelé tkáně a nehojí se 6 a více týdnů. Důvodem vzniku trofického vředu je lokální narušení krevního oběhu nebo inervace tkání. Trofické vředy se vyvíjejí na pozadí různých onemocnění, jsou charakterizovány přetrvávajícím dlouhodobým průběhem a jsou obtížně léčitelné. Diagnostika se provádí pomocí ultrazvukových metod (ultrazvuk, ultrasonografie žil). Zotavení přímo závisí na průběhu základního onemocnění a možnosti kompenzace poruch, které vedly k výskytu vředu.

Obecná informace

Trofický vřed je dlouhodobý nehojící se defekt kůže a pod ní ležících tkání. Varikózní trofické vředy se nejčastěji vyskytují v dolní třetině nohy na pozadí křečových žil. Na oteklé končetině se objeví namodralé bolestivé místo, poté drobné vřídky, které postupně splývají v jeden defekt. Z vředu vytéká krvavý nebo hnisavý výtok, často se zápachem. Průběh je recidivující, progresivní, úplné vyléčení varikózních trofických vředů je možné pouze odstraněním změněných žil.

Vznik trofického vředu může být způsoben chronickou žilní nedostatečností (s křečovými žilami, posttromboflebitidním onemocněním), zhoršením arteriálního oběhu (s hypertenzí, diabetes mellitus, aterosklerózou), poruchou odtoku lymfy (lymfedém), traumatem (omrzliny, popáleniny ), chronická kožní onemocnění (ekzémy atd.). Trofický vřed se může vyvinout v důsledku otravy chrómem nebo arsenem, některých infekčních onemocnění, systémových onemocnění (vaskulitida), zhoršené místní cirkulace při delší nehybnosti v důsledku nemoci nebo úrazu (proleženiny). Více než 70 % všech trofických vředů dolních končetin je způsobeno žilními chorobami. Klinická flebologie se v takových případech zabývá diagnostikou a eliminací příčin trofických vředů.

Příčiny

Porucha žilního průtoku krve způsobená onemocněními žilního systému vede k usazování krve v dolních končetinách. Krev stagnuje a hromadí se v ní buněčné odpadní látky. Výživa tkání se zhoršuje. Kůže ztloustne a přilne k podkoží. Rozvíjí se dermatitida, pláč nebo suchý ekzém.

Vlivem ischemie se zhoršuje proces hojení ran a škrábanců. V důsledku toho může sebemenší poškození kůže při chronické žilní insuficienci způsobit rozvoj dlouhodobého, obtížně léčitelného trofického vředu. Přidání infekce zhoršuje průběh onemocnění a vede k rozvoji různých komplikací.

Výskyt trofických vředů může být způsoben jakýmkoli onemocněním povrchových nebo hlubokých žil, doprovázeným chronickou žilní insuficiencí. Při stanovení diagnózy je onemocnění, které způsobilo tvorbu vředu, velmi důležité, protože taktika léčby a prognóza do značné míry závisí na povaze základní žilní patologie.

Příznaky trofických vředů

Vzniku trofického vředu žilní etiologie předchází výskyt charakteristických známek progresivního poškození žilního systému. Zpočátku pacienti zaznamenávají zvýšené otoky a pocit tíhy v oblasti lýtka. Noční svalové křeče jsou častější. Objevuje se svědění, pocit tepla nebo pálení. Hyperpigmentace zesiluje, její plocha se rozšiřuje. Hemosiderin, který se hromadí v kůži, způsobuje ekzémy a dermatitidu. Kůže v postižené oblasti získává lakovaný vzhled, ztlušťuje, ztuhne, napíná a bolí. Rozvíjí se lymfostáza, která vede k extravazaci lymfy a tvorbě malých kapiček na kůži, které vypadají jako rosa.

Po nějaké době se ve středu postižené oblasti objeví bělavé ložisko epidermální atrofie (předulcerózní stav – bílá atrofie). Při minimálním poškození kůže, které si pacient nevšimne, se v oblasti atrofie tvoří malý ulcerózní defekt. V počátečním stadiu je trofický vřed lokalizován povrchově, má vlhký tmavě červený povrch pokrytý strupem. Následně se vřed rozšiřuje a prohlubuje. Jednotlivé vředy mohou vzájemně splývat a vytvářet rozsáhlé defekty. Mnohočetné pokročilé trofické vředy mohou v některých případech tvořit jediný povrch rány po celém obvodu nohy.

Proces sahá nejen do šířky, ale i do hloubky. Průnik vředu do hlubokých vrstev tkáně je doprovázen prudkým nárůstem bolesti. Ulcerózní léze mohou zahrnovat lýtkové svaly, Achillovu šlachu a periost na přední ploše tibie. Periostitis, komplikovaný sekundární infekcí, se může rozvinout v osteomyelitidu. Při poškození měkké tkáně v hlezenním kloubu dochází k artritidě s následným rozvojem kontraktury.

Povaha výtoku závisí na přítomnosti sekundární infekce a typu infekčního agens. V počátečních fázích je výtok hemoragický, poté zakalený fibrinovými nitěmi nebo hnisavý s nepříjemným zápachem. Macerace kůže kolem trofického vředu často vede ke vzniku mikrobiálního ekzému.

Komplikace

Když se vřed infikuje, zvyšuje se riziko komplikací. Sekundární infekce je zpravidla způsobena oportunními bakteriemi. U starších oslabených pacientů se může objevit plísňová infekce, která zhoršuje průběh onemocnění, způsobuje rychlou progresi trofických poruch a zhoršuje prognózu.

Trofické vředy jsou často doprovázeny pyodermií a alergickou dermatitidou. Může se vyvinout lymfangitida, purulentní varikotromboflebitida, erysipel a tříselná lymfadenitida. V některých případech je trofický vřed komplikován flegmónou a dokonce sepsí. Opakovaná infekce způsobuje poškození lymfatických cév a vede k rozvoji sekundárního lymfedému.

Diagnostika

Potvrzením žilní etiologie trofického vředu jsou souběžné křečové žíly a předchozí flebotrombóza. Vysoká pravděpodobnost hluboké žilní trombózy je indikována anamnézou onemocnění krevního systému, užíváním hormonálních léků, katetrizací a punkcí žil dolních končetin, epizodami dlouhodobé imobility v důsledku úrazů, chronických onemocnění a chirurgických zákroků.

Typickou lokalizací žilního trofického vředu je vnitřní povrch dolní třetiny nohy. Kůže kolem vředu je zesílená a pigmentovaná. Často je pozorován ekzém nebo dermatitida. Při palpaci v oblasti trofických poruch lze určit kráterovité mezery (místa, kde přes fascii nohy vystupují změněné komunikující žíly). Vizuálně jsou detekovány křečové žíly, nejčastěji lokalizované podél mediálního a zadního povrchu nohy a zadního povrchu stehna.

K posouzení stavu žilního systému se provádějí funkční testy, ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin, duplexní ultrazvukové vyšetření. Ke studiu mikrocirkulace je indikována rheovasogria dolních končetin. Trofické vředy žilní etiologie se často vyvíjejí u starších pacientů s celou „kyticí“ doprovodných onemocnění, takže taktika léčby by měla být stanovena až po komplexním vyšetření pacienta.

Léčba trofických vředů

V procesu léčby trofického vředu musí flebolog vyřešit celou řadu problémů. Je nutné odstranit nebo pokud možno minimalizovat projevy základního onemocnění, které vznik vředu způsobilo. Je nutné bojovat se sekundární infekcí a léčit samotný trofický vřed.

Provádí se obecná konzervativní terapie. Pacientovi jsou předepsány léky k léčbě základního onemocnění (flebotonika, protidestičkové látky atd.), antibiotika (s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry). K čištění trofického vředu se lokálně používají enzymy, k potírání sekundárních infekcí se používají lokální antiseptika a po odstranění zánětu se používají masti na hojení ran.

Chirurgická léčba se provádí po přípravě (hojení vředu, normalizace celkového stavu pacienta). Provádějí se operace zaměřené na obnovení žilního průtoku krve v postižené oblasti: operace bypassu, odstranění křečových žil (miniflebektomie, flebektomie).

Prevence

K preventivním opatřením patří včasné odhalení a včasná léčba křečových žil. Pacienti trpící křečovými žilami a posttromboflebitickým onemocněním by měli používat elastické kompresní produkty (terapeutický úplet, elastické bandáže). Měli byste dodržovat doporučení svého lékaře a vyhýbat se dlouhodobé statické zátěži. U pacientů s chronickou žilní nedostatečností je kontraindikována práce v horkých obchodech, prodloužená hypotermie a práce ve stacionárním stavu. Ke stimulaci svalové pumpy nohou je nutná mírná fyzická aktivita.

Na všechny otázky

Moskva ; tel. 8916 924 6441

Petrohrad; tel. 8921 412 4474

napište na WhatsApp a Telegram

Trofický vřed - Jedná se o onemocnění, které se vyznačuje hlubokým defektem kožního epitelu nebo bazální membrány, doprovázeným zánětlivým procesem.

Vede ke ztrátě tkáně a po zhojení vředu zůstávají na kůži jizvy. Léčba trofických vředů na nohou, navzdory vývoji medicíny, zůstává jednou z nejobtížnějších. To je způsobeno porušením nutričního procesu buněk - trofismu. Současně se snižují ochranné funkce těla a částečně se ztrácí regenerační schopnost.

Lokalizace trofického vředu mohou být různé části lidského těla. Velmi často onemocnění postihuje dolní končetiny. Hlavním důvodem jeho vzhledu je flebeurysma nebo diabetes mellitus.

Největší nebezpečí nesou trofické vředy s křečovými žilami. V tomto případě se na zánětlivém procesu kromě různých vrstev kůže podílejí kosti a šlachy.

Diabetické vředy se léčí mnohem snadněji, ale pokud jim není věnována patřičná pozornost, mohou také způsobit otravu krve a rozvoj gangrény.

Důsledkem dlouhodobě zvýšené hladiny cukru v krvi je trofický vřed na noze, jehož vzniku se však lze vyhnout správnou léčbou diabetes mellitus.

Trofické vředy se vyskytují z následujících onemocnění:

  • křečové žíly (52 % případů)
  • arteriální patologie (14 % případů)
  • smíšené patologie (13 % případů)
  • tromboflebitida (7 % případů)
  • stavy po úrazech a kožních lézích (6 % případů)
  • diabetes mellitus (5 % případů)
  • neurotrofické patologie (1 % případů)
  • ostatní (2 % případů).

Příčiny trofických vředů

Jakákoli z těchto patologií je doprovázena postupnou destrukcí krevních cév, v důsledku čehož ustává proudění vzduchu do tkání, které tyto cévy krmí, a určité oblasti dolních končetin trpí hladověním kyslíkem. Při nedostatku kyslíku dochází k přirozenému odumírání tkání a na kůži se objevují dlouhodobě nehojící se otevřené rány.

Toto je jeden z těch stavů, které vás obtěžují svými příznaky po poměrně dlouhou dobu. Příznaky doprovázející toto onemocnění jsou velmi bolestivé, takže někdy přivádějí pacienta k zoufalství.

Nejčastěji jsou vředy lokalizovány v oblasti holeně, na patách nebo prstech. Tyto části těla jsou nejblíže zemi, což znamená, že pravděpodobnost infekce v takových ranách se výrazně zvyšuje. Infekce trofického vředu je plná závažných komplikací, které mohou vést ke smrti.

Typy trofických vředů a jejich specifičnost

Všechny typy trofických vředů jsou důsledkem onemocnění spojených se zhoršeným průtokem krve v nohách, což vede k nedostatečné výživě epiteliálních buněk a jejich postupnému odumírání. V závislosti na tom, co bylo hlavní příčinou tohoto onemocnění, se rozlišuje několik typů projevů:

1. Žilní vředy;

2. Arteriální vředy (aterosklerotické);

3. Diabetické vředy (na pozadí diabetes mellitus);

4. Neurotrofické, spojené s traumatickým poraněním mozku nebo poraněním páteře;

5. Martorella nebo hypertenzní vředy;

6. Pyogenní (infekční)

1. Bércové vředy

Žilní trofický vřed je dlouhodobý nehojící se defekt tkáně, ke kterému dochází při závažném narušení žilního odtoku hlubokými a povrchovými žilami. Každý pátý pacient s křečovými žilami dostane dříve nebo později trofický vřed. Trofické vředy se objevují v pokročilých stádiích křečových žil a jako důsledek hluboké žilní tromboflebitidy. Trofické žilní vředy se obvykle vyvíjejí na nohou v oblasti kotníků.

Hlavní příčiny žilních trofických vředů:

  • Křečové žíly
  • Posttrombotické onemocnění (důsledky hluboké žilní trombózy)
  • Stav po instalaci nevyjímatelného filtru vena cava
  • Vrozené anomálie žilního systému
  • Kombinace křečových žil s cukrovkou a aterosklerózou.

Křečové žíly a hluboká žilní trombóza nakonec vedou k chronické žilní nedostatečnosti. Odtok krve z dolních končetin je narušen, což vede ke zhoršení výživy tkání nohou. Pokud onemocnění začalo tromboflebitidou hlubokých žil, dochází k sekundární křečové expanzi povrchových žil, což nejprve mírně zlepšuje krevní oběh, ale pak ještě více trpí výživa tkání.

Časné příznaky chronické žilní nedostatečnosti:

  • pocit tíhy a bolesti v postižené noze nebo obou nohách, který se zesiluje při delší chůzi nebo stání;
  • Křeče v lýtkách jsou často znepokojivé, zvláště v noci;
  • noha začne otékat, nejprve otok zmizí, když je noha zvednutá, ale pak se stane trvalým;
  • tkáně nohy v její dolní třetině se stávají hustými a mění barvu kvůli neustálému otoku;
  • Jak onemocnění postupuje, kůže houstne a získává specifický lesk a hladkost.

Na konci počátečního stádia se objevují bělavé svorky, připomínající parafínové vločky. Pokud se v této fázi nezahájí léčba, vytvoří se po několika dnech malý vřed, jehož vývoj bude postupovat. Nejprve postihuje pouze kůži, poté Achillovu šlachu, lýtkový sval (v zadní části) a periosteum holenní kosti. V tomto případě se z vředu uvolňuje hnis, který má nepříjemný zápach.

Pokud je léčba trofického bércového vředu žilního původu zvolena nesprávně nebo zahájena pozdě, mohou se vyvinout závažná onemocnění, jako jsou:

  • erysipel;
  • inguinální lymfadenitida;
  • purulentní varicotromboflebitida.

Často vede k nevratnému zvětšení lymfatických cév a elefantiáze bérce. Existují případy, kdy pozdní zahájení léčby způsobilo sepsi s fatálním koncem.

Léčba trofických vředů dolních končetin

Léčba trofických vředů na noze je zaměřena na rychlé hojení rány. K tomu je nutné snížit tlak v žilním systému a normalizovat tok krve z dolních končetin zpět k srdci. V případech arteriální insuficience by měl být zvýšen perfuzní tlak tkání. Komplex konzervativní léčby zahrnuje: nošení kompresních punčoch, užívání protizánětlivých a antibakteriálních léků a každodenní čištění ran. Mezi místními prostředky pro léčbu trofických ran a vředů se lék dobře osvědčil. Z dalších metod k rychlému hojení trofických vředů se využívá elektrostimulace, magnetoterapie, lymfodrenážní masáže, nitrožilní terapie a sanitární lázeňská léčba.

Pokud konzervativní metody léčby nedávají pozitivní výsledky při hojení vředu, pak se uchýlí k chirurgické intervenci. Pro urychlení hojení ran se používá excize hnisavých oblastí spolu se zanícenými tkáněmi. Rána se uzavře kožním štěpem. Aby se žilní vřed neobjevil v jiných částech končetiny, provádějí se různé operace k zamezení refluxu krve (venektomie, podvázání). Eliminujte progresi křečových žil (skleroterapie, flebektomie, laserová léčba).

Úplné vyléčení pacientů s chronickou žilní insuficiencí je možné pouze při včasném chirurgickém zákroku ještě před vznikem vředů.

2. Arteriální vředy (aterosklerotické)

Arteriální trofický vřed je defekt kůže a pod ní ležících tkání, který se vyvinul v důsledku jejich nekrózy v nepřítomnosti nebo přítomnosti slabě vyjádřených hojivých procesů na pozadí zhoršující se arteriální cirkulace nohou. Výskyt trofických vředů na chodidlech a nohou ukazuje na kritický stav krevního oběhu. Zároveň v důsledku podvýživy tkání postupně odumírají a vzniká gangréna.

Pokud nebudou přijata naléhavá opatření k jejímu zlepšení, je tato končetina odsouzena k amputaci.

Arteriální vředy se obvykle nacházejí na špičkách prstů, v oblasti paty, na vnitřním povrchu prstů a neobvyklé nejsou ani vředy na vnitřních plochách sousedních prstů. Vředy jsou nejčastěji zanícené a mají nerovné okraje, dno je pokryto plakem, je zde malé množství hnisu.

Důvody pro rozvoj arteriálních trofických vředů

Nejčastější příčinou poruch krevního oběhu v tepnách nohou je obliterující ateroskleróza - onemocnění, při kterém je lumen cév uzavřen plaky sestávajícími z cholesterolu. Nutno zdůraznit, že do této skupiny patří i pacienti trpící cukrovkou. U nich nabírá ateroskleróza nejtěžší průběh.

Příčinou ucpání tepen může být i tromboangiitis obliterans – zánět cév, vedoucí k jejich slepení. Někdy jsou příčinou obstrukce průchodnosti tepen následky poranění tepen nebo ucpání cévy krevní sraženinou vycházející ze srdce.

Špatná cirkulace vede ke zhoršení výživy tkání a zásobení kyslíkem. V důsledku toho postupně vzniká vřed. Arteriální trofický vřed je známkou velmi kritické poruchy krevního oběhu a bez odstranění oběhového selhání je předzvěstí gangrény a amputace.

Léčba arteriálních trofických vředů

Kouření je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj a progresi aterosklerózy, proto je jednou z nejdůležitějších nuancí léčby odvykání kouření a také dieta omezující tučná jídla. Současně jsou předepsány léky na snížení bolesti, rozšíření cév a zlepšení průtoku krve. Fyzioterapie se aktivně používá.

K úplnému zhojení vředu může dojít až po obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, když ne úplně, tak alespoň částečně. Toho je dosaženo pomocí cévní chirurgie. Jakmile je průtok krve obnoven, lze hojení vředů urychlit pomocí chirurgických technik, jako jsou kožní štěpy. I po operaci a vyléčení vředu bude muset člověk sledovat svůj jídelníček a životní styl obecně a také užívat léky, které zlepšují krevní oběh a snižují hladinu cholesterolu v krvi.

Pokud se nepodaří obnovit krevní oběh včas, vřed postupně přechází v gangrénu a pak může pomoci pouze amputace.

3. Diabetické vředy (na pozadí diabetes mellitus)

Diabetes mellitus je onemocnění, které způsobuje mnoho různých komplikací, jednou z nich je diabetický trofický vřed. Jeho rozvoj začíná ztrátou citlivosti dolních končetin, spojenou s odumíráním jednotlivých nervových zakončení. To je cítit při přejíždění rukou po noze (na dotek zůstává studená). Objevuje se noční bolest. Příznaky jsou podobné vředu arteriálního původu. Je tu ale také podstatný rozdíl – neexistuje intermitentní klaudikační syndrom.

Lokalizace vředu je nejčastěji na palcích. Příčiny jeho vzhledu jsou často zranění kuří oka na podrážce.

Dalším rozdílem od arteriálního vředu je, že rána je hlubší a větší.

Diabetický vřed je velmi nebezpečný, protože je častěji než jiné formy náchylný k různým infekcím, vedoucím ke gangréně a amputaci nohy. Jednou z běžných příčin diabetických vředů je pokročilá angiopatie nohou.

Příznaky a typy diabetické nohy

Rána se neobjevuje náhle, proces probíhá postupně. Diabetické vředy se mohou tvořit v následujícím pořadí:

  • kůže v blízkosti nohy se začíná ztenčovat a stává se suchou;
  • objeví se napětí a jakýsi lesk;
  • objevují se pigmentové skvrny;
  • vytvoří se malá ranka (vřed), která se postupně začíná zvětšovat;
  • okraje trofického vředu zdrsní;
  • uvnitř rány může krvácet a pokrýt se špinavým povlakem.

To vše je velmi bolestivé. Vstup cizích těles a infekcí do vředu situaci jen zhoršuje.

V budoucnu je kvůli ráně problematické vybrat boty. Neustálá bolest vám neumožňuje relaxovat a každodenní procedury ne vždy přinášejí úlevu a požadovaný výsledek. Pokud tedy zjistíte jakékoli příznaky trofického vředu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Příznaky diabetické nohy závisí na jejím typu:

  • neuropatické;
  • ischemická;
  • Smíšený.

Neuropatické příznaky se objevují na pozadí poškození nervové tkáně. Vyznačuje se spíše parézou a paralýzou (omezená pohyblivost).

Ischemická diabetická noha projevuje se tvorbou vředů na dolních končetinách s následnou gangrénou.

Při smíchání příznaky výše uvedených typů onemocnění se objevují společně.

Další příznaky diabetické nohy:

  • Bolest v nohou, která se zhoršuje pohybem;
  • Pálení, necitlivost a chlazení nohou;
  • Parestézie a paralýza;
  • Hluboké léze s infekčními vředy na kůži.

Příznaky syndromu diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy zahrnuje mnohočetné symptomy dolních končetin – drobné příznaky.

Zarostlý nehet hnisá v důsledku diabetes mellitus. Jeho zánětlivé změny postupně vedou ke vzniku vřídků na prstech u nohou.

Ztmavnutí nehtu vzniká v důsledku častých krvácení. Patologie vyžaduje použití ortopedické obuvi, která zabrání krvácení.

Plísňová infekce nehtů Na pozadí diabetické nohy se vyskytuje často a je charakterizována nárůstem tloušťky a ztmavnutím nehtových plotének. Kvůli nevhodnému výběru obuvi dochází k hnisání patologie.

Řeže na kůži při stříhání nehtů zesílen na pozadí diabetické nohy. Příznaky vznikají v důsledku ztráty citlivosti kůže. V místě řezu se rychle objeví vřed, který nelze léčit a rychle se zvětšuje. Antimikrobiální látky pomáhají jen krátkodobě. V důsledku toho byste při stříhání nehtů měli používat antibakteriální mléka a nestříhat nehtovou ploténku „u kořene“.

Při chůzi v těsné obuvi se objevují popraskané paty. Rychle hnisají a mění se v trofické vředy.

Rizikové faktory pro vznik vředů na nohou u diabetu

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku vředů na nohou u diabetu, patří:

  • neuropatie (necitlivost, brnění nebo pálení v nohou);
  • onemocnění periferních cév (špatná cirkulace v nohou);
  • nepohodlné boty;
  • deformace chodidla;
  • diabetes déle než 10 let;
  • Špatná kontrola diabetu (HbA1c > 9 %);
  • chůze naboso;
  • kouření.

Léčba.

Léčba zahrnuje následující:

1. Péče o rány

Dobrá péče o ránu pomůže vředu hojit a zabránit infekci. Při péči o vřed byste měli dodržovat pokyny svého lékaře. Ránu pravidelně čistěte. Často měňte obvaz, abyste zabránili infekci.

2. Snížení stresu na nohou

Neustálý tlak na vředy může ztížit hojení.

3.Kontrola krevního cukru

Infikované vředy zvyšují hladinu cukru v krvi. Vysoká hladina cukru může snížit schopnost těla bojovat s infekcí a ztížit hojení rány.

Kontrola hladiny cukru v krvi je nezbytná, což pomůže v boji proti infekcím a urychlí hojení vředů.

4. Zbavení se špatných návyků

Pokud kouříte, musíte přestat. To zhoršuje hojení ran.

5. Kožní roubování

Některé velké kožní vředy se nemusí hojit po dlouhou dobu a mohou vyžadovat transplantaci kůže k uzavření rány.

6. Užívání léků

léky, které je třeba aplikovat přímo na vřed. Tyto léky pomohou urychlit hojení.

7. Chirurgie k léčbě vředu

Mrtvá tkáň se může hromadit v ráně a kolem ní a zpomalovat nebo bránit hojení. V tomto případě to může být nutné tkáňový debridement je operace k odstranění odumřelé tkáně a vyčištění rány.

Také by to mohlo být bypass krevní cévy, ke zlepšení průtoku krve do nohou. Tato operace využívá zdravé krevní cévy k obejití postižených oblastí. Zlepšení průtoku krve napomůže hojení ran.

V extrémních případech, kdy se infekce šíří nebo nereaguje na léčbu, může být nutná amputace – odstranění části těla, aby se infekce dále nešířila.

Prevence diabetických vředů na noze

  1. Noste pohodlné boty, které nezatěžují vaše nohy.
  2. Denně kontrolujte pokožku nohou, zda na ní nejsou škrábance, řezy, rány, skvrny, praskliny, suchá kůže nebo podráždění.
  3. Napudrujte kůži mezi prsty na nohou. To pomáhá snížit vlhkost v oblasti, což snižuje riziko vzniku plísňové infekce.
  4. Myjte si nohy denně teplou vodou a jemným mýdlem. Poté je otřete do sucha. Nedoporučuje se ořezávat okraje nehtů a zaoblovat je. To podporuje tvorbu zarostlého nehtu.
  5. Udržujte své nohy neustále v teple.
  6. Zcela odstraňte kouření tabáku, protože zhoršuje periferní krevní oběh.
  7. Není vhodné sedět se zkříženýma nohama.

4. neurotrofní,

Spojeno s traumatickým poraněním mozku popř

Poranění páteře

Neurotrofické vředy jsou spojeny s poškozením páteře nebo periferních nervů. Vznikají v denervovaných oblastech. Vyznačují se bezbolestným průběhem a extrémně špatnou regenerací.

Jedná se o malé, ale velmi hluboké vředy, které v některých případech zasahují až do kosti. Jsou umístěny zpravidla na podrážce, častěji na patě.

Tyto vředy jsou nebolestivé, ve tvaru hlubokého kráteru s kostí, šlachou nebo svalem na dně. Jejich vnější rozměry jsou přitom nepodstatné. Hnis se v nich hromadí. Z rány vychází nepříjemný zápach. Tkáň v oblasti, kde se nachází ulcerózní otvor, ztrácí citlivost.

Hlavním rysem tohoto vředu je přítomnost neurologických symptomů a symptomů osteoporózy.

Definitivní příčina vzniku vředu je stanovena po zjištění přítomnosti poranění páteře nebo nervu a provedení neurologického vyšetření.

Léčba

Léčba neurotrofických vředů je složitý úkol. Tento vřed se sám o sobě nehojí. Na záchranu přicházejí metody plastické mikrochirurgie. Mikrochirurgické kožní transplantace se provádí pomocí ostrůvkových a volných kožních laloků na cévním pediklu.

5. Martorellovy vředy nebo hypertenze

Takový vřed byl poprvé popsán v roce 1945 Martorellem, španělským chirurgem.

Diagnózu „hypertenzního vředu“ prakticky nikdo nezná, protože pacientům s tímto onemocněním je tradičně diagnostikován „trofický vřed“.

Tento typ vředu je považován za vzácný. Tvoří se na pozadí konstanty vysoký krevní tlak, která způsobuje hyalinózu stěn malých cév a jejich křeče, která dlouho přetrvává. Hypertenzní vředy se vyskytují převážně u žen ve věku 40-60 let.

Hypertenzní vředy začínají malou červenomodrou skvrnou, s mírnou bolestí, v jejímž místě dochází k ulceraci. Zpravidla k nim dochází po poškrábání nebo zranění nebo kousnutí. Charakteristickým rysem hypertenzní formy je symetrie léze. Vředy se objevují na obou nohách najednou, lokalizují se ve střední části vnějšího povrchu. Samy bez léčby nezmizí a jsou extrémně neustále bolestivé. Bolestivý syndrom nezávisí na denní době, poloze končetiny nebo obvazech. Neustále se zvětšují a jsou náchylné k infekci. Může to být tak bolestivé, že může vyvolat vážné neuropsychiatrické poruchy.

Pacient s trofickými vředy musí podstoupit diagnózu hypertenze a také instrumentálně potvrdit nepřítomnost chronické žilní insuficience (protože u vředů Martorella chybí) nebo známky obliterace a trombózy velkých tepen.

Léčba

Při léčbě Martorellových vředů, stejně jako při léčbě jiných vředů, je hlavní pozornost věnována léčbě arteriální hypertenze. U samotných vředů bude použita lokální léčba.

V léčbě Martorellova syndromu se také používá technika perkutánní sutury žilně-arteriálních píštělí za účelem jejich oddělení. Operace se provádí podél okrajů vředu.

6. Pyogenní (infekční)

Infekční vředy se vyskytují na pozadí snížené imunity v důsledku infikovaných kožních mikrotraumat, furunkulózy, pyodermie, purulentního ekzému a dalších stavů. Pyogenní vředy mohou být umístěny po celém povrchu nohy nebo koncentrovány ve skupinách. Kurz je dlouhý a vytrvalý.

Pacienti jsou většinou zástupci asociálních skupin (trampové, narkomani, členové netradičních náboženských komunit apod.). Léčba vyžaduje antibakteriální, imunostimulační a obnovující terapii. Je nutné používat moderní techniky a obvazové materiály.

V důsledku porušení pravidel osobní hygieny dochází k podráždění kůže nohou, což vede k poškrábání, infekci a tvorbě pyogenních vředů. Pyogenní vředy se objevují po celém povrchu bérce, skupinově i jednotlivě. Vředy jsou obvykle mělké, oválného tvaru, s dlouhotrvající perifokální zánětlivou reakcí kůže. Jejich dno je hladké, bez granulací, pokryté strupovitostí. Okraje defektu rány jsou měkké, těstovité konzistence.

Léčba vyžaduje antibakteriální, imunokorektivní a restorativní terapii. Pyogenní vředy jsou často doprovázeny ascendentní lymfangitidou, erysipelem s rozvojem sekundárního lymfedému.