Co je kachexie? Kachexie - příznaky a léčba, fotografie a videa. Projevy a metody diagnostiky kachexie

– jde o stav pacientova těla, při kterém dochází k výraznému úbytku hmotnosti (někdy k extrémnímu vyčerpání). U onkologických pacientů s kachexií často dochází k problémům s fungováním životně důležitých systémů těla, které vedou k různým komplikacím. V některých případech může tento stav způsobit smrt pacienta, protože v pokročilém stádiu je téměř nemožné zbavit pacienta kachexie.

U většiny pacientů je kachexie zjištěna, když během šesti měsíců ztratil více než 5 % své celkové hmotnosti. Když tento stav vstoupí do refrakterní fáze (v onkologii), lékaři již nevidí smysl v léčbě, protože nepřinese požadovaný výsledek. Proto je důležité provádět včasnou prevenci kachexie (ihned po diagnóze rakoviny), aby se zabránilo vzniku tohoto stavu.

Kachexie může být:

Primární (vyskytuje se v důsledku toho, že tělo pacienta nedostává dostatek potravy). Toto stadium kachexie se může rozvinout, když pacient nemá finanční možnosti zajistit si vyváženou stravu včetně potřebného množství bílkovin, tuků, vitamínů a dalších živin.

Sekundární (vyskytuje se na pozadí jiných onemocnění a lze je považovat za doprovodný příznak). Tato fáze kachexie se ve většině případů vyvíjí na pozadí progrese chronických nebo akutních onemocnění.

Příčiny kachexie

Moderní medicína zná hlavní důvody výskytu kachexie u pacientů, u kterých byla diagnostikována rakovina:

hormonální nerovnováha;

poruchy metabolismu glukózy;

otupení chuťových a čichových receptorů;

metabolické onemocnění;

dehydratace těla;

narušení gastrointestinálního traktu;

intoxikace těla způsobená rakovinou;

tělo plýtvá velkým množstvím energie;

deaktivace všech samoregulačních procesů těla;

neustálá podvýživa;

prodloužený půst;

onemocnění jícnu, které ztěžují průchod potravy do žaludku;

chirurgické stavy (po gastrektomii a jiných chirurgických zákrocích);

intoxikace těla způsobená různými infekčními chorobami;

Příznaky kachexie

Při kachexii, která se vyvíjí na pozadí rakoviny, se u pacientů často objevují následující příznaky:

Silný úbytek hmotnosti (anorektická hubenost, ztráta více než 50 % celkové tělesné hmotnosti);

Ospalost;

Změny ve stavu a barvě kůže (kůže ochabne a získá zemitě šedý odstín);

Objevují se vrásky;

Dochází k prudkému ztenčení podkoží;

Objevují se známky trofických změn ve struktuře nehtů a vlasů;

Je pozorována ztráta schopnosti pracovat;

Objevuje se bezproteinový edém (v podkoží);

• Množství krve cirkulující v těle klesá;

  Dochází ke svalovému a nervovému vyčerpání;

  Jsou pozorovány horečnaté stavy;

  Dochází k hromadění transudátu (lze pozorovat v jakékoli části těla);

  hydrolyzáty (bílkoviny) atd.

Pokud má pacient hormonální nerovnováhu, ošetřující lékař předepisuje hormonální terapii, která využívá anabolické léky. Při těžkém vyčerpání pacientů s diagnózou rakoviny slinivky břišní, žaludku, jícnu, tlustého střeva apod. jakákoliv terapie nepřináší požadovaný výsledek. Hlavním cílem lékařů je blokovat syndrom bolesti pacientů a zmírnit jejich celkový stav.

Dnes vědci z celého světa provádějí výzkum nejnovějších léků, které budou schopny zabránit ztrátě svalové hmoty u pacientů s diagnózou rakoviny. Dokud není jejich testování dokončeno, onkologové používají k léčbě kachexie tradiční léky.

Výživa pro kachexii

Rozvoj kachexie u pacientů s rakovinou často ukazuje na pozdní fázi vývoje maligního novotvaru. V tomto období by měla být pacientům poskytnuta dobrá péče včetně kvalitní výživy. Denní strava by měla být obohacena o bílkoviny a tuky. Pacientům musí být podávány speciální vitamínové komplexy a také mikroelementy, které přispívají k plnému fungování těla. Pacienti by zároveň měli provádět různá cvičení, která jim pomohou zvýšit svalovou hmotu a vytrvalost (namáhavá fyzická aktivita je u kachexie kontraindikována).

Při výběru nutričního systému pro kachexii musíte dát přednost lehce stravitelným potravinám, které nezatěžují trávicí systém. V případech, kdy má pacient problémy s gastrointestinálním traktem, lékaři předepisují multienzymové léky (festal, panzinorm atd.) a rostlinné přípravky, které mohou probudit chuť k jídlu. Odborníci kategoricky varují pacienty před onkologickými dietami, které mohou zhoršit stav pacienta.

Vzdělání: dokončil svůj pobyt v ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném po. N. N. Blokhin" a získal diplom v oboru "Onkolog"

Kachexie je extrémní stupeň vyčerpání organismu, který je charakterizován náhlým vyčerpáním organismu, slabostí, sníženou aktivitou fyziologických procesů, jsou pozorovány psychické poruchy.

Příčiny kachexie

Existuje mnoho důvodů pro kachexii, včetně:

• hladovění,
• podvýživa po dlouhou dobu,
• poškození jícnu, které brání vstupu potravy do žaludku,
• onemocnění trávicího systému s poruchami trávení,
• vstřebávání potravy,
• anorexie,
• dlouhotrvající intoxikace,
• hnisavé procesy,
• amyloidóza,
• onemocnění pojivové tkáně,
• srdeční selhání,
• endokrinní onemocnění,
• doprovázené poruchami energetického metabolismu.

Příznaky kachexie

• Výrazná slabost
• Snížený výkon
• Náhlé hubnutí
• Dehydratace
• Edém bez bílkovin
• Hromadění transudátu v různých dutinách
• Laxnost kůže
• Nadměrné mačkání
• Nedostatek vitamínů
• Problémové vlasy, nehty
• Ztráta zubů
• Stomatitida
• Porucha střevní motility
• Zácpa
• Ospalost
• Snížená imunita
• Náchylnost k depresi
• Anémie
• Snížená sexuální funkce
• Amenorea u žen
• Snížení objemu cirkulující krve
• Nižší krevní tlak

Formy a stadia kachexie

Hypotalamická forma kachexie je charakterizována snížením nebo úplným zastavením syntézy a uvolňováním peptidu y do krve, což vede k potlačení aktivity proteinkinázy, procesu lipogeneze, snížení aktivity endoteliální lipoproteinové lipázy, inhibice transportu mastných kyselin, zintenzivnění katabolismu, potlačení anabolismu, vyčerpání tukových zásob, což způsobuje intenzivní úbytek hmotnosti.

U kachechtinové formy vyčerpání je pozorován častý emoční stres, potlačení chuti k jídlu v důsledku nadměrné produkce látek, které k tomu přispívají, zvyšuje se produkce kachechtinu, snižuje se syntéza neuropeptidu, rozvíjí se anorexie a rychle klesá tělesná hmotnost.

Anorektická forma kachexie je doprovázena malabsorpcí, nárůstem nádorů, nadměrným množstvím tumor nekrotizujícího faktoru alfa v krvi, hypoinzulinismem, hypokortizolismem a nedostatkem účinků hormonů brzlíku. Všechny tyto faktory mají za následek rychlý úbytek tělesné hmotnosti.

Kachexie a její léčba

Základem léčby kachexie je odstranění hlavního onemocnění, tedy příčiny, která vytvořila vynikající podmínky pro rozvoj onemocnění. Důležitou roli hraje zavádění opatření zaměřených na obnovu výživy. Je důležité poskytovat pacientům všeobecnou péči. Co se týče výživy, měla by obsahovat bílkoviny, tuky, vitamíny, přednostně potraviny, které tělo snadno vstřebává.

Při problémech s trávením a vstřebáváním potravy lékař předepisuje multienzymové léky. V těžkých případech se používá parenterální podávání roztoku glukózy, vitamínů, elektrolytů, proteinových hydrolyzátů a směsí aminokyselin. V případě potřeby se používají anabolické hormony.

Sport hraje důležitou roli při léčbě kachexie, protože fyzické cvičení pomáhá zvyšovat chuť k jídlu, a to, jak se říká, je přesně to, co lékař nařídil.

Kachexie u rakoviny

Neboli celková atrofie je charakterizována ztrátou tělesné hmotnosti, která je důsledkem ztráty tuku. Kachexie u rakoviny se projevuje jako ochablá, suchá kůže a náhlý úbytek hmotnosti. Místa přirozeného ukládání konzumního tuku mizí, svaly jsou vyčerpané a atrofují. Vnitřní orgány výrazně zmenšují velikost a ztrácejí hmotu. Jak se srdce zmenšuje, věnčité tepny se stávají klikatými, protože jejich délka zůstává stejná. Kůže ztrácí svou obvyklou barvu a získává šedý odstín.

Co způsobuje rakovinovou kachexii?

• Syndrom hyperkalcémie
• Kovová alkalóza
• Snížení hladiny cholesterolu v plazmě
• Zadržování vody v těle
• Hyponatrémie
• Cushingův syndrom s vysokým krevním tlakem
• Osteoporóza
• Hormonální aktivita
• Anorexie
• Svalová slabost
• Ospalost
• Anémie
• Horečka
• Zvýšená spotřeba energie

A onemocnění trávicího traktu, která se vyskytují při syndromech zhoršeného trávení a vstřebávání potravy (chronická enterokolitida, - stav po gastrektomii, gastrektomii), psychogenní, dlouhodobá při chronických infekčních onemocněních (tuberkulóza, brucelóza atd.) a hnisavé procesy ( abscesy, hnisavé bronchiektázie, osteomyelitida, vysilující (zejména nodulární), těžké, maligní (rakovinné K.), metabolické a energetické poruchy (Metabolismus a energie) u endokrinních onemocnění, zejména s panhypopituitarismem (gopofyzární K. - viz Hypotalamo-hypofyzární insuficience ) , adrenální insuficience, onemocnění štítné žlázy. K. u dětí je zpravidla důsledkem podvýživy (viz Dystrofie u dětí).

Patogeneze K. je dána onemocněním, které ji způsobilo, ale ve všech případech zahrnuje hluboké metabolické poruchy s vyčerpáním tukových a sacharidových zásob, zvýšeným katabolismem bílkovin a poklesem jejich syntézy.

Klinicky se K. projevuje výraznou slabostí, ztrátou schopnosti pracovat a náhlým úbytkem hmotnosti. která je často kombinována se známkami dehydratace (Dehydratace) , i když v některých případech je pozorován hypoonkotický (bezproteinový) otok podkoží a hromadění transudátu v různých tělních dutinách. V závažných případech může úbytek hmotnosti dosáhnout 50% nebo více. pacienti jsou bledí nebo žlutošedí, ochablí, vrásčití: podkožní tkáň prudce ubývá nebo mizí, často se objevují známky nedostatku vitamínů (nedostatek vitamínů) . Jsou zaznamenány trofické změny ve vlasech a nehtech. Rozvíjí se a často vypadává; střeva jsou narušena a často jsou pozorovány trvalé pohyby střev. Sexuální reakce klesá a u žen se vyskytuje. Objem cirkulující krve se snižuje, obvykle se snižuje. Zjišťuje se hypoalbuminémie, často i nedostatek železa nebo B 12. Glomerulární filtrace v ledvinách klesá.

Tato nemoc změní pacienta k nepoznání. Napadají mě obrazy z dokumentů z druhé světové války o koncentračních táborech. V moderním životě jsou příčiny kachexie určeny širokou škálou faktorů.

• Nemoci jícnu (stenóza), při kterých je obtížné proniknout potravou do žaludku pacienta.
• Půst po dlouhou dobu.
• Těžká forma srdečního selhání.
• Chronické formy brucelózy a tuberkulózy, při kterých je tělo pacienta vystaveno dlouhodobé intoxikaci.
• Nodulární polyartritida.
• Hnisavé procesy v těle (progresivní osteomyelitida a abscesy, hnisající bronchiektázie).
• Rakovinné nádory.
• Nemoci trávicího traktu, jejichž důsledky jsou selhání funkcí trávení potravy a vstřebávání její sliznice (gastrektomie, enterokolitida, následky gastrektomie (celiakie) atd.).
• Amyloidózy.
• Selhání endokrinního systému, narušení metabolických procesů (patologie nadledvin a funkce štítné žlázy).
• Psychogenní anorexie.
• Dlouhodobé užívání psychostimulancií.
• Podvýživa.
• Nemoci pojivových tkání difuzní povahy.
• Hypotrofie u mladých pacientů.
• Syndrom získané imunodeficience (AIDS).

Příznaky kachexie

Průběh onemocnění, předpokládaný výsledek, a tedy i symptomy kachexie do značné míry závisí na povaze onemocnění, které ji způsobilo. Ale hlavní příznaky jsou:

• Rychlý úbytek hmotnosti (těžká kachexie naznačuje ztrátu poloviny normální hmotnosti člověka).
• Ztráta schopnosti pracovat.
• Snížená celková vitalita.
• Nebezpečné ztráty tekutin tělem, jejich hromadění v serózních dutinách těla je důsledkem selhání krevního oběhu a lymfatického toku (transudát).
• Ztráta tukových buněk.
• Obecná slabost.
• Avitaminóza.
• Edém bez bílkovin.
• Kůže je ochablá, vrásčitá, barva je nepřirozeně bledá, šedozelená.
• Zvýšená křehkost vlasů a nehtů.
• Stomatitida.
• Dysbakterióza.
• Zácpa.
• Ztráta zubů.
• Snížená imunita.
• Amenorea u žen (nepřítomnost menstruace po několik menstruačních cyklů).
• Zhoršení potence u mužů.
• Selhání střevní motility.
• Krevní tlak je nízký.
• Neustálý pocit chladu.
• Snížená glomerulární filtrace v ledvinách.
• Snížení objemu cirkulující krve.

Časté duševní poruchy:

• astenie.
• Subdepresivní nálada.
• Plačtivost.
• Temnota vědomí.
• Apatická strnulost.
• Psycho-organický syndrom je méně častý.

Stupně kachexie

Lékaři rozlišují tři stupně kachexie:

Hypotalamická forma onemocnění. Je charakterizována úplným nebo částečným zastavením syntézy peptidů v lidské plazmě. Důsledky takového selhání:

• Inhibice produkce proteinkináz (fosfotransferáz), které se podílejí na modifikaci mnoha proteinů.
• Blokování procesu lipogeneze, který zahrnuje odbourávání, trávení a vstřebávání lipidů trávicího traktu, transport tuků ze střeva, metabolické přeměny triacylglycerolů, cholesterolů a fosfolipidů.
• Snížená aktivita endoteliální lipoproteinové lipázy (reguluje hladinu lipidů v krvi, což je nezbytné při ateroskleróze).
• Anabolismus (metabolické procesy) je potlačován.
• Transport tuku se zpomaluje.
• Dochází k zesílení katabolismu (energetického metabolismu).

Kahechtinská forma onemocnění. Doprovázeno zvýšenou produkcí kachechtinu, v důsledku čehož jsou pozorovány následující:

• Časté a dlouhodobé emoční zhroucení.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Nerovnováha v syntéze neuropeptidů (proteinové molekuly vznikající v centrálním nebo periferním nervovém systému a regulující fyziologické funkce lidského těla).
• Rychlý rozvoj anorexie (patologické hubnutí).

Anorektická forma onemocnění. Představuje se malabsorpcí (porucha vstřebávání látek v tenkém střevě):

• Zvýšení počtu nových formací, jako jsou nekrotické alfa nádory v krevní plazmě.
• Nedostatek hormonů brzlíku.
• Hypokorticismus (patologické změny způsobené hypofunkcí kůry nadledvin).
• Hypoinzulinismus (endokrinní onemocnění charakterizované záchvaty výrazného snížení hladiny cukru v krvi).

Klasifikace kachexie

V závislosti na etiologii onemocnění se klasifikace kachexie vyskytuje v několika směrech:

Vyčerpání organismu spojené s exogenními faktory (vliv prostředí):

• Nedostatek výživy.
• Půst (náboženského charakteru nebo manická touha zhubnout).

Endogenní příčiny (vnitřní selhání):

• Chronické stadium nemoci z ozáření.
• Porušení nadledvinek.
• Senilní involuce těla.
• Přítomnost maligního nádoru.
• Porušení endokrinních žláz.
• Myxedém (nedostatečné zásobení orgánů a tkání těla hormony štítné žlázy).
• Následky zranění.
• Terminální (dystrofická) forma chronického srdečního selhání.
• Pooperační hypotyreóza (dlouhodobý, přetrvávající nedostatek hormonů štítné žlázy).
• Výrazný pokles duševní aktivity.

Kachexie hypofýzy

Narušení integrity funkce předního laloku hypofýzy a center hypotalamu, projevující se nedostatečnou produkcí nebo úplnou absencí produkce trojitých hormonů adenohypofýzy, vede ke vzniku hypokortizolismu (dysfunkce nadledvinek ), hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy) a hypogonadismus (snížené množství produkovaných mužských pohlavních hormonů – androgenů). Všechna tato selhání vedou k rozvoji kachexie hypofýzy v těle pacienta.

Příčinou této patologie může být:

• Zranění.
• Zánětlivý proces vyskytující se v hypofýze.
• Maligní nebo benigní nádor.
• Krvácení a kolaps při porodu s následnou ischemií nebo trombózou cév v hypotalamo-hypofyzárním systému.
• Spazmus a trombóza tepen zásobujících krví přední lalok a stopku hypofýzy způsobují nekrózu adenohypofýzy.

Mozková kachexie

Mozková kachexie je diagnostikována s patologickými změnami v hypotalamu. Často onemocnění postihuje nejen hypofýzu, ale také zánětlivé a degenerativní procesy, které postihují diencephalon. Když taková patologie dominuje hypofýze a pozoruje se prudký úbytek hmotnosti, lékaři diagnostikují cerebrální formu onemocnění.

Jsou známy případy náhlého hubnutí, ale studie neodhalily žádné abnormality ve fungování endokrinního systému. Často mají tito pacienti v anamnéze psychické trauma (šok, strach). Anorexie tohoto charakteru se vyskytuje poměrně často a vede ke vzniku a progresi mozkové formy onemocnění. Onemocnění této etiologie je velmi obtížné léčit, protože medicína plně neprostudovala všechny procesy probíhající v mozku.

Nutriční kachexie

Pokud je příčinou anorexie dlouhotrvající podvýživa, špatná výživa, dobrovolné nebo nucené hladovění a dochází k celkovému vyčerpání organismu, lékaři klasifikují tuto patologii jako alimentární kachexii.

S touto patologií dochází k selhání ve všech metabolických procesech těla, postupuje degenerace orgánů a tkání a narušuje jejich fungování. Snižuje se fyzická aktivita člověka a objevují se změny v psychologickém vnímání okolní společnosti.

Výživová forma onemocnění získává masové sociální postavení v období přírodních katastrof (ztráta potravy při povodních a zemětřesení...) a sociálních konfliktů (války, umělý hladomor).

V období déletrvající podvýživy tělo nedostává pro normální fungování potřebné živiny, vitamíny a mikroelementy, které jsou zdrojem energie. To vede ke snížení spotřeby energie, ztrátě psychické, intelektuální a fyzické schopnosti pracovat. Dochází k přerozdělování potřebných látek, což přispívá k nesouladu v práci a trofismu různých systémů a orgánů. Hormonální rovnováha podléhá restrukturalizaci (špatná funkce štítné žlázy, žláz reprodukčního systému, nadledvin). Omezení bílkovinných potravin vyvolává hypoproteinémii, která se projevuje otoky bílkovin.

Postupně dochází k atrofii svalů kosterního rámu, pacient ztrácí podkoží. Při provádění studií u takových pacientů se zjistí 2-2,5násobné snížení velikosti jater a atrofie dalších orgánů.

Maligní kachexie

Maligní kachexie se nejčastěji projevuje u pacientů trpících rychlým rozkladem nádorového konglomerátu a na velikosti nádoru nezáleží.

Příčiny vyčerpání:

• Intoxikace těla toxiny rakovinných buněk nebo „odpadními produkty“ přidružených komplikací.
• Hromadění nadměrného množství kyseliny mléčné, která má škodlivý vliv na stav a činnost jater. Tělo pacienta proti tomu působí rozkladem cukru v krvi a mobilizací svých zásob uhlíku. Nemůže nahradit ztráty.

Nejčastěji je maligní forma onemocnění společníkem rakovinných nádorů gastrointestinálního traktu a dýchacích cest. V důsledku onemocnění trávicího systému se objevuje averze k mnoha potravinám. V důsledku toho tělo nedostává mnoho nutričních složek nezbytných pro normální fungování.

Často však existují případy (například scirrhus, typ rakoviny žaludku, která prudce deformuje orgán, narušuje jeho pohyblivost a sekreční funkci), kdy kachexie nenastane. Zatímco malé nádory mohou vyvolat jeho rychlou progresi. Jednoznačně identifikovat příčinu patologické odchylky je proto v současnosti nemožné.

Srdeční kachexie

V důsledku nedostatku živin je myokard vystaven i patologickým vlivům. Srdce postupně ztrácí svoji čerpací schopnost pumpovat krev v objemu nezbytném pro normální fungování těla. Vady a ischemická choroba srdeční vedou k podobnému výsledku. V důsledku toho se u člověka vyvine srdeční selhání. U těžkých forem chronického srdečního selhání je pozorován významný úbytek hmotnosti. Tato patologie je klasifikována jako srdeční kachexie.

Mechanismus vzniku a rozvoje kachexie není zcela jasný, ale rozhodně se skládá z více faktorů. Hlavní pro srdeční formu onemocnění jsou:

• Hepatomegalie, která je způsobena stagnací krve v žilním systému.
• Trvalý pocit plnosti v žaludku.
• Zvýšení počtu zánětlivých cytokinů.
• Zhoršená střevní motilita.

Je velmi obtížné diagnostikovat kachexii této etiologie, ale prognóza zotavení s ní je poměrně příznivá.

Senilní kachexie

Člověk stárne, protože jeho tělo stárne. Metabolické procesy se zpomalují, regenerace kůže probíhá pomaleji atd., ale těžké vyčerpání těla starého člověka nelze považovat za normální. Často po 50 letech dochází k výraznému úbytku svalové hmoty, přičemž se zvyšuje množství tuku. To jsou důsledky sedavého životního stylu, sedavého zaměstnání a dietních omezení.

Tělo stárne, objevují se různé nemoci, které mohou způsobit těžké vyčerpání organismu, které spadá do kategorie stařecké kachexie.

Léčba kachexie

Náhlé vyčerpání je důsledkem vnějších faktorů nebo některých nemocí, které ovlivňují tělo. Léčba kachexie tedy spočívá především v odstranění příčin, které vedly k postupnému hubnutí. Pokud je vyčerpání důsledkem onemocnění, musí pacient podstoupit kompletní léčbu. Pokud je kachexie vyvolána vnějšími faktory, je nutné snížit jejich dopad na minimum a podstoupit restorativní terapii.

Povinným bodem při normalizaci stavu pacienta je však systematické obnovení vyvážené stravy a pečlivá péče o něj. Ve stravě musí být zahrnuty snadno stravitelné bílkoviny, vitamíny, tuky a potraviny bohaté na mikroprvky. Pokud pacient vykazuje příznaky poruchy trávicího traktu a absorpčního systému, lékař mu předepíše multienzymové léky, např. pankreatin.

• Pankreatin

Množství předepsaného léku závisí na věku pacienta a stupni deficitu enzymů produkovaných slinivkou. Lék se užívá před jídlem nebo s jídlem, zapíjí se velkým množstvím vody nebo nejlépe alkalické tekutiny (ovocné šťávy).

Průměrná denní dávka drogy rozdělená do tří až šesti dávek je 0,25 – 0,5 gramu. Při úplné insuficienci sekreční funkce se dávka zvyšuje na 0,75 gramů denně. Pro děti do jednoho a půl roku je počáteční dávka 0,1 gramu, pro starší děti - 0,2 gramu.

Délka léčebného cyklu závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se od několika dnů až po měsíce a roky.

Kontraindikace léku zahrnují:

• Individuální nesnášenlivost na jednu nebo více složek obsažených v léku.
• Akutní nebo chronická pankreatitida v akutní fázi.

Při užívání léku se mohou objevit nežádoucí účinky:

• Zánět slinivky břišní.
• Alergické reakce.
• Při dlouhodobém užívání - hyperurikosurie (rozbor moči ukazuje zvýšené množství kyseliny mléčné).

Pokud je pacient ve vážném stavu, podává se mu parenterálně (s obchvatem střev - intramuskulární nebo intravenózní injekce) glukóza, směsi aminokyselin, vitaminy a hydrolyzáty bílkovin. V případě potřeby lékař nasadí anabolické steroidy (například andriol).

U kachexie psychogenní povahy předepisuje psychiatr a neurolog (například léky zvyšující chuť k jídlu: periactin, Primobolan Depot).

• Glukóza

Lék se podává buď perorálně, intravenózně nebo intramuskulární injekcí. Dávkování na dávku je 0,5 - 1 gram.

Glukóza se podává subkutánně nebo do žíly v roztoku 4,5–5 % v množství 300–350 ml. Ve formě klystýru - až dva litry denně.

Při velkém objemu podaného léku může v těle pacienta dojít k nerovnováze voda-sůl, zvýšenému množství tekutin a trombóze.

Jedinou kontraindikací pro použití glukózy může být diabetes mellitus pacienta.

• Andriol

Požadovaná dávka je přidělena ošetřujícím lékařem čistě individuálně, v závislosti na klinickém obrazu. Doporučená počáteční denní dávka je 120-160 mg po dobu dvou až tří týdnů, poté se dávka sníží na 40-120 mg denně. Kapsle léku se pije po jídle, v případě potřeby se zapíjí malým množstvím tekutiny. Tobolku nežvýkejte ani neotvírejte, spolkněte ji celou. Denní dávka je rozdělena do dvou dávek: ráno a večer. Pokud je denní množství lichý počet kapslí, užívá se větší dávka ráno.

Lék je kontraindikován pro použití u pacientů s anamnézou verifikovaného karcinomu prostaty nebo prsu.

• Periactin

Lék je předepsán lékařem ke zvýšení chuti pacienta k jídlu. Dávkování pro dospělé je:

• tablety – 0,5 – 1 kus třikrát – čtyřikrát denně.
• sirup - jedna až dvě čajové lžičky, třikrát až čtyřikrát denně.

Pro děti ve věku od dvou do šesti let je maximální denní dávka dvě tablety nebo dvě polévkové lžíce sirupu.

Pro děti od 6 do 14 let jsou maximální denní množství léků tři tablety nebo tři polévkové lžíce sirupu.

Přípravek je kontraindikován při zvýšeném nitroočním tlaku, astmatu, žaludečních vředech a u starších osob.

• Depot Primobolan

Lék se podává intramuskulárně:

• dospělí: jedna ampule jednou za dva týdny, poté 1 ampule každé tři týdny.
• U dětí se dávka podává v dávce 1 mg na kilogram hmotnosti dítěte jednou za dva týdny.

Přípravek je kontraindikován u mužů trpících rakovinou prostaty a těhotných žen.

Výživa pro kachexii

Člověk je diagnostikován jako podvyživený, pokud se jeho hmotnost výrazně odchyluje od normálu. Stejně jako u obézních lidí je problém zhubnout, tak u velmi hubených lidí je skutečný problém přibrat a vrátit ji do normálu. Kromě léků může výživa pro kachexii také normalizovat hmotnost pacienta.

Takoví pacienti často nemají chuť k jídlu a jejich krmení je značně problematické. Proto se vyplatí začít s malými, ale vysoce kalorickými porcemi. Tělo si musí na jídlo postupně „zvykat“. Maximálního účinku je dosaženo, pokud je příjem potravy rozdělen do pěti až šesti přístupů a dodržuje harmonogram. Jídlo současně stimuluje trávicí systém pacienta. Pokrmy by měly být chutné a esteticky atraktivní – to je další podnět ke zvýšení chuti k jídlu. Přinutit člověka k jídlu silou může dosáhnout opačného výsledku.

Jídlo by mělo být rozmanité, vyvážené, stimulující touhu jíst více. Odborníci na výživu radí:

• První chody se dělají s bohatým vývarem nebo silným vývarem s dresinkem ze zakysané smetany, smetany nebo žloutků.
• Uzená ryba.
• Pepřové omáčky.
• Koření.
• Čerstvě vymačkané ovocné a zeleninové šťávy.
• Dezert.

Pokud neexistují žádné lékařské kontraindikace, lze jíst všechny potraviny. Jen si musíte pamatovat, že musí mít vysoký obsah kalorií. Je také nutné připravovat pokrmy z rostlinného oleje, másla a smetany. Dieta takového pacienta musí obsahovat:

• Pečení.
• Nápoje obsahující hodně tuku.
• Vysoce kalorické dezerty.

Kousky masa a ryb je lepší péct se zeleninou nebo je smažit na rostlinném oleji. Tučná masa se hodí ke kyselým a kořeněným omáčkám a kořením (pálivá omáčka, křen, adžika, citron, hořčice).

Saláty konzumované pacientem by měly obsahovat:

• Vařená zelenina s máslem.
• Zelenina smažená a dušená.
• Ideálním kořením je majonéza.

V tomto případě se jako příloha hodí:

• Cereální kaše ochucená máslem.
• Těstoviny.
• Vařené brambory s máslem.
• Hranolky.
• Brambory – šťouchané s mlékem, smetanou nebo zakysanou smetanou.
• Brambory pečené s tukem.

Dezert lze pít nejen v době oběda, ale také s jinými jídly:

• Tvaroh, těstoviny a kastrol na kaši.
• Koláče a kulebyaki.
• Pudinky.
• Dezerty mohou být nejen sladké, ale i slané.

Prognóza kachexie

Jakákoli prognóza závisí na povaze onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Prognóza kachexie přímo závisí na faktorech a onemocnění, které ji vyvolaly. Kachexie způsobená rakovinným nádorem ukazuje na pokročilé pozdní stadium onemocnění a dává nepříznivou prognózu pro uzdravení. Pokud je těžké vyčerpání způsobeno z jiných důvodů, má takový pacient šanci na uzdravení, ovšem za předpokladu adekvátní účinné léčby při dodržení diety a úpravy životosprávy pacienta.

V přírodě je vše harmonické a odchylky, jak k těžké váze, tak k jejímu náhlému úbytku, vedou k vážným onemocněním, jejichž konečným výsledkem může být smrt.

Kachexie není rozsudek smrti (kromě rakoviny) a lze s ní bojovat, ale musí se tak dít pouze pod neustálým dohledem certifikovaného specialisty. Amatérské jednání je v tomto případě nevhodné, protože vám jde o život!

Obsah

Stav úplného vyčerpání lidského těla se nazývá kachexie. Pacient začne prudce hubnout, i když se aktivně nesnaží zhubnout. Na tomto pozadí se snižuje celková vitalita, zpomalují se všechny fyziologické procesy, rozvíjejí se deprese a další duševní poruchy. Člověk se změní k nepoznání. Kachexie se může vyvinout jako nezávislá patologie nebo doprovázet jiná onemocnění. Často se stává přímou nebo nepřímou příčinou smrti. Léčebný režim je vybrán individuálně s ohledem na stav osoby.

Kachexická nemoc

Podle MKN-10 má kachexie kód R 64. Onemocnění je extrémní vyčerpání, které je doprovázeno celkovou slabostí, změnami psychického stavu a sníženou aktivitou fyziologických procesů. Dalším charakteristickým znakem je náhlý úbytek hmotnosti, který dosahuje 50 % i více. V důsledku toho podkožní tkáň téměř úplně mizí, kůže je bledá nebo žlutošedá, stejně jako vrásčitá a ochablá.

Příčiny

Kachexie se tvoří v důsledku negativního vlivu vnitřních nebo vnějších faktorů. Ty druhé jsou spojeny s jednáním samotného člověka, který je z náboženských důvodů nebo z vášnivé a neopodstatněné touhy zhubnout podvyživený nebo hladový. Kachexie se také vyvíjí v důsledku onemocnění nervového systému, nádorů a endokrinních poruch. Hlavní důvody úplného vyčerpání těla:

• amyloidóza;
• Sheehanův syndrom;
• psychogenní anorexie;
• dlouhodobé užívání psychostimulantů;
• akantolytický pemfigus;
• dlouhodobá intoxikace v důsledku chronické tuberkulózy, brucelózy nebo hnisavých procesů, včetně osteomyelitidy a abscesů;
• metabolické poruchy;
• nedostatečnost štítné žlázy nebo nadledvin;
• stenóza jícnu, při které je obtížné proniknout potravou do žaludku;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně;
• zhoubné nádory;
• syndrom získané immunití nedostatečnisti;
• krvácení;
• malabsorpce;
• syndrom získané imunodeficience (AIDS);
• hypoinzulinismus;
• autoimunitní hypofyzitida.

Klasifikace kachexie

Podle hlavní klasifikace je patologie rozdělena do typů v závislosti na etiologických faktorech. Podle tohoto kritéria může být exogenní a endogenní. V prvním případě se kachexie vyvíjí z důvodů, které působí na člověka zvenčí. Endogenní typ je spojen s vlivem vnitřních patologií těla. Podle mechanismu vývoje se rozlišují následující typy kachexie:

• Hypotalamický. Vyvíjí se v důsledku snížení nebo úplného zastavení syntézy neuropeptidu Y v hypotalamu. V důsledku toho se účinnost metabolických reakcí snižuje, proces akumulace tuku je inhibován, což vede ke ztrátě hmotnosti a ztrátě schopnosti pracovat.
• Cachectinova. Hlavním důvodem je syntéza kachektinu makrofágy a adipocyty, která potlačuje tvorbu neuropeptidu Y. Výsledkem je vyčerpání tukových zásob a snížení tělesné hmotnosti.
• Anorektický. Při této formě vyčerpání vyvolávají opakované negativní stresové reakce produkci kachektinu a látek potlačujících chuť k jídlu (serotonin, cholecystokinin). Navíc u pacienta klesá syntéza neuropeptidu Y. Kombinace těchto faktorů vede k anorexii – progresivnímu poklesu tělesné hmotnosti.

Při stanovení diagnózy lékař v závislosti na příznacích pozorovaných u pacienta určuje stadium onemocnění. Jsou celkem tři:

1. V časném stádiu (prekachexie) vyčerpání je zaznamenán pouze mírný pokles nutričních objemů. Pacienti mohou pociťovat určité změny chuti k jídlu, žízeň, zvýšené močení a neustálou touhu dosolit jídlo. V těle se vyvíjí nedostatek energetického metabolismu.
2. V další fázi se váš zdravotní stav zhorší. Pacient nadále hubne v důsledku úbytku svalové hmoty. Na tomto pozadí je pozorována snížená tělesná teplota a otoky nohou. Někdy jsou zaznamenány duševní změny.
3. Ve třetí fázi se rozvíjí refrakterní nebo těžká kachexie. Je charakterizována úplnou absencí podkožního tuku a svalovou atrofií. Pokud není léčba zahájena, může dojít k úmrtí v důsledku hladového kómatu nebo sekundárních infekcí.

Hypofýza

Tato forma vyčerpání se vyvíjí v důsledku dysfunkce center hypotalamu a přední hypofýzy. Tento patologický proces se projevuje nedostatkem nebo úplnou absencí syntézy trojitých hormonů adenohypofýzy, což vede k tvorbě:

• hypogonadismus (snížené množství produkovaných mužských pohlavních hormonů);
• hypokortizolismus (dysfunkce nadledvin);
• hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy).

Kvůli takovým selháním dochází u lidí k hypofyzární kachexii. Často se vyvíjí v důsledku zánětlivých procesů v hypofýze. Příčinou může být maligní nebo nezhoubný nádor. Další rizikové faktory:

• zranění;
• trombóza nebo spasmus tepen zásobujících krev předním lalokem hypofýzy;
• kolaps nebo krvácení během porodu, což má za následek ischemii nebo trombózu cév hypotalamo-hypofyzárního systému.

Nutriční

Pojem „výživa“ znamená vše, co souvisí s jídlem. Tento typ vyčerpání vzniká v důsledku špatné výživy, podvýživy, nuceného nebo dobrovolného hladovění. Z těchto důvodů dochází k narušení všech metabolických procesů, což způsobuje degeneraci orgánů a tkání. Kvůli narušení jejich práce klesá fyzická aktivita a jsou pozorovány změny ve vnímání okolního světa. Alimentární kachexie také způsobuje další abnormality v těle:

• špatná funkce štítné žlázy, nadledvin, reprodukčního systému;
• hypoproteinémie – otok bílkovin;
• atrofie svalů kostry;
• ztráta podkožní tkáně;
• snížení velikosti jater.

Intelektuální

Tento typ kachexie je diagnostikován při poruchách mozkové aktivity. Patologické změny postihují hypofýzu a hypotalamus. Dystrofické a zánětlivé procesy se mohou rozšířit do diencefala. Patologie ještě nebyla plně studována. Navíc u pacientů nedochází k abnormalitám ve fungování endokrinního systému, jako u jiných typů vyčerpání. V tomto případě je diagnostikována cerebrální kachexie. Může se objevit v důsledku prožitého šoku nebo silného strachu.

Zhoubný

Maligní kachexie se vyvíjí u lidí trpících jedním nebo jiným typem rakoviny. Důvod vyčerpání na jejich pozadí:

• rychlá intoxikace těla produkty rozkladu nádoru;
• akumulace nadměrného množství kyseliny mléčné, která má škodlivý účinek na játra;
• atypický metabolismus, kdy nádor vyžaduje velké množství substrátů nezbytných pro svůj růst.

Dalším názvem pro tento typ plýtvání je rakovinová kachexie. Častěji je diagnostikována s rakovinou trávicího traktu nebo dýchacích orgánů. V případě novotvarů v trávicí soustavě se může objevit averze k mnoha potravinám, v důsledku čehož tělo nedostává potřebné látky. Kachexii u rakoviny lze léčit pouze symptomaticky.

Srdce

Příčinou této formy kachexie je rychle progredující chronické srdeční selhání. Etiologie náhlého úbytku hmotnosti na pozadí takové patologie dosud nebyla studována, ačkoli její prognóza je příznivá. Srdeční kachexie se pravděpodobně vyvíjí v důsledku:

• přetrvávající pocit plnosti pacienta v žaludku;
• poruchy střevní motility;
• hepatomegalie v důsledku stagnace krve v žilním systému;
• zánět, při kterém se ve velkém množství produkují cytokiny.

Senilní

Jak tělo stárne, metabolické procesy se zpomalují. Na tomto pozadí se kůže hůře obnovuje a objevují se problémy s fungováním orgánů. Kachexie se vyvíjí v důsledku zhoršení střevní absorpce živin. V důsledku toho klesá tělesná hmotnost, což vede k vyčerpání. Starší lidé se vyznačují sedavým způsobem života, který na pozadí pomalého metabolismu jen zvyšuje vyčerpání.

Příznaky kachexie

Bez ohledu na příčinu je kachexie doprovázena psychickými změnami. Postupně se rozvíjí astenie, psychopatická porucha. Hlavní příznaky této odchylky:

• podrážděnost;
• plačtivost;
• letargie;
• apatie;
• nedostatek fyzické síly;
• rudimentární nebo těžké delirium (omámení, kóma);
• stavy úzkosti a melancholie;
• apatická strnulost;
• pseudoparalytický syndrom.

Mentální abnormality mohou přetrvávat dlouhou dobu i po vyléčení kachexie. Samotná patologie je doprovázena prudkým poklesem hmotnosti asi o 50% nebo více. Na tomto pozadí pacient zažívá:

• svalová slabost;
• ztráta způsobilosti k právním úkonům;
• poruchy spánku;
• náchylné k infekcím;
• křehkost a vypadávání vlasů;
• snížený krevní tlak;
• dehydratace;
• stomatitida;
• dysbakterióza;
• amenorea;
• snížená sexuální funkce;
• volná, vrásčitá kůže, která je bledá nebo nažloutlá.

Diagnostika

Pokud se objeví známky těžkého vyčerpání, měli byste se poradit s praktickým lékařem (praktickým lékařem, pediatrem nebo rodinným lékařem). Během jmenování odborník provádí externí vyšetření pacienta a shromažďuje jeho stížnosti. Dodatečně se kontroluje přítomnost poruch vědomí, zjišťuje se index tělesné hmotnosti a tloušťka tukové vrstvy pod kůží. Z laboratorních testů je pacientovi předepsáno:

• Krevní kultura. Provádí se pro kontrolu přítomnosti sepse (otravy krve).
• Obecné vyšetření moči. Při vyčerpání je v těle nedostatek sacharidů, v důsledku čehož vzniká acidóza. Naznačují to acetonová tělíska, která se nacházejí v moči.
• Obecné a biochemické krevní testy. Dochází k prudkému poklesu koncentrace cholesterolu, proteinů, triglyceridů, glukózy a rychlosti glomerulární filtrace.

Během diagnostického procesu lékař zaměřuje zvláštní pozornost na snížení množství jídla spotřebovaného pacientem. V závislosti na symptomech může být pacient navíc odeslán k onkologovi, endokrinologovi, infekčnímu specialistovi, gastroenterologovi nebo psychologovi. Při podezření na závažnější příčiny vyčerpání, jako je rakovina, se používají instrumentální metody:

• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření);
• Rentgen;
• echokardiografie (EKG);
• kolonoskopie;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• esofagogastroduodenoskopie.

Léčba kachexie

Vyčerpání je pouze důsledkem určitých problémů v těle. V tomto ohledu je léčba zaměřena na odstranění problému, který způsobil náhlou ztrátu hmotnosti. Pokud je kachexie způsobena vnějšími faktory, je nutné minimalizovat jejich účinek a provést restorativní terapii. Když je příčinou nemoc, musí se léčit, jinak se s vyčerpáním vypořádat nedá.

Bez ohledu na etiologii je předpokladem terapie systematické obnovení vyvážené stravy. To je nezbytné pro kompenzaci nutričních nedostatků a pro zvýšení tělesné hmotnosti pacienta. Léčba začíná jmenováním směsí vyvážených obsahem vitamínů a mikroelementů. Způsoby jejich zavedení:

• Enterální. Potrava vstupuje přímo do gastrointestinálního traktu.
• Parenterální. Živiny se podávají jako intravenózní infuze nebo intramuskulární injekce, které obcházejí gastrointestinální trakt. Tento způsob výživy se doporučuje při silném vyčerpání, těžkých infekcích, onkologických onemocněních a po nich, poruchách polykání, odmítání potravy a těžkých stavech komatu.

Výživa

Důležitou podmínkou pro boj s vyčerpáním je správná, lehce stravitelná výživa. Pacienti s kachexií často postrádají chuť k jídlu, takže je obtížné je krmit. Z tohoto důvodu je třeba začít s malými, ale kalorickými porcemi, aby si tělo na jídlo postupně zvyklo. Nejlepší možností je rozdělit celou denní stravu do 5-6 jídel. Je lepší, když se člověk stravuje podle rozvrhu každý den, tzn. ve stejnou dobu.

Další podmínkou úspěchu je chutné a esteticky atraktivní jídlo, které povzbudí chuť pacienta k jídlu. Přinutit člověka k jídlu silou může dosáhnout pouze opačného výsledku. Mezi pestré, vyvážené a chuť k jídlu stimulující potraviny patří:

• koření;
• Dezert;
• ovocné džusy;
• uzená ryba;
• pečené dobroty;
• první chody v bohatém vývaru s dresinkem ze žloutků, smetany nebo zakysané smetany.

Dezerty lze podávat nejen k obědu, ale i po jiných jídlech. Chcete-li přibrat na váze, je užitečné jíst pudinky, tvarohové kastrolky, kulebyaki a koláče. Odborníci na výživu doporučují vyhnout se monotónnosti ve vaší stravě. Při absenci individuálních kontraindikací neexistují žádná omezení potravin. Hlavní věc je, že potraviny a pokrmy mají vysoký obsah kalorií.

K přípravě pokrmů je třeba použít zeleninu nebo máslo, smetanu. Saláty se doporučuje kořenit majonézou, zelenina by měla být smažená nebo dušená. Jako přílohu se doporučuje používat:

• bramborová kaše s mlékem, zakysanou smetanou nebo smetanou;
• těstoviny;
• vařené brambory s máslem;
• obilná kaše ochucená olejem;
• Hranolky.

Drogová terapie

Za účelem poskytnutí vysoce kalorické výživy je pacientovi předepsáno zavedení fyziologického roztoku, vitamínů, směsí aminokyselin, proteinových hydrolyzátů a roztoku glukózy nebo elektrolytů. Obecný seznam léků používaných k vyčerpání:

• multienzym;
• zvýšení chuti k jídlu;
• antiemetika;
• antidepresiva;
• anabolický steroid;
• hormonální.

K normalizaci trávení a vstřebávání potravy a stimulaci chuti k jídlu se používají multienzymové léky, například pankreatin. Dávkování závisí na věku pacienta a stupni enzymového deficitu. Tablety se užívají perorálně před jídlem nebo s jídlem a zapíjejí se malým množstvím tekutiny. Dávkovací režim pankreatinu:

• průměrná dávka je 0,25–0,5 g, rozdělená do 3–6 dávek denně;
• při úplné sekreční insuficienci se zvyšuje na 0,75 g denně.

Pancreatin se užívá od několika dnů do několika měsíců nebo dokonce let. Lék je kontraindikován u akutní nebo chronické pankreatitidy. Mezi vedlejší účinky pankreatinu patří:

• alergie;
• zánět žaludku;
• hyperurikosurie.

V případě psychogenního vyčerpání může neurolog nebo psychiatr předepsat léky, které zvyšují chuť k jídlu. Mezi ně patří periactin. Je kontraindikován při žaludečních vředech, astmatu, zvýšeném nitroočním tlaku a ve stáří. Dávkování Periactinu je 0,5–1 tableta nebo 1–2 lžičky. sirup až 4krát denně. Dávka závisí na věku pacienta:

• dětem ve věku 2–6 let se předepisují 2 tablety nebo 2 polévkové lžíce. l. sirup za den;
• děti 6–14 let – 3 tablety nebo 3 polévkové lžíce. l. sirup.

Podle indikací se používají anabolické steroidy jako Andriol. Počáteční denní dávka je 120–160 mg. Po 2-3 týdnech se sníží na 40-120 mg denně. Kapsle by se měly vypít po jídle, bez žvýkání nebo otevírání. Denní dávka je rozdělena do 2 dávek. Andriol je kontraindikován u pacientů s anamnézou karcinomu prsu nebo prostaty. V závislosti na příčině a klinickém obrazu vyčerpání se kromě uvedených léků předepisují:

• antidepresiva;
• antiemetika;
• růstové hormony;
• multivitaminové přípravky.

U hypofyzární formy deplece je léčba založena na hormonální substituční terapii. Zahrnuje následující skupiny léků:

• pohlavní hormony;
• deoxykortikosteron;
• adrenokortikotropní hormon;
• glukokortikoidy (prednisolon).

Prognóza a prevence

Jakákoli prognóza je určena typem a závažností onemocnění. Kachexie na pozadí rakoviny naznačuje zanedbání procesu. V důsledku toho je prognóza takového vyčerpání nepříznivá. Asi 20–50 % pacientů s rakovinou umírá na kachexii. V případě vyčerpání jiných typů má pacient šanci na uzdravení, ale za předpokladu adekvátní terapie a dodržování výživových pravidel. Léčba může trvat několik měsíců až několik let.

Nepříznivá prognóza je také pozorována u refrakterní kachexie, kdy se stav pacienta nadále postupně zhoršuje. Pokud dojde ke ztrátě 30–50 % bílkovin, nastává smrt. Bezprostřední příčinou smrti jsou rozsáhlé proleženiny a zápal plic. Aby se zabránilo vážnému vyčerpání, lékaři doporučují:

• léčit alkoholismus a drogovou závislost;
• okamžitě léčit rakovinu, cirhózu jater, infekce a další patologie, které vyvolávají náhlou ztrátu hmotnosti;
• jíst vyváženou stravu;
• Ujistěte se, že konzumujete produkt s velkým množstvím vlákniny.

Video

Našli jste chybu v textu?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!