Što možete učiniti u slučaju pogoršanja kolelitijaze? Kolelitijaza. Simptomi Liječenje. Dijeta. Simptomi napada kolelitijaze

Prilično uobičajena bolest danas se zove kolelitijaza.

Ne čudi da se bolest spominje od davnina, počevši od renesanse. To je bolest u kojoj se pojavljuju kamenci u žučnom mjehuru ili jetri i žučnim kanalima.

Često se kamenac pojavi u žučnom mjehuru, ali znatno rjeđe istovremeno u kanalima i u žučnom mjehuru. Bolest se javlja kod općih poremećaja metabolizma, kao i kod stagnacije žuči i pojave infekcija.

Kamenje često sadrži kolesterol, pa je glavni čimbenik pogoršanje metabolizma kolesterola, što uzrokuje povećanje kolesterola u žuči i krvi. Ovaj čimbenik je očit, jer žučni kamenci, ateroskleroza, višak kilograma, kao i druge bolesti s povećanom količinom kolesterola u tijelu.

Više od 80% kolesterola u našem tijelu pojavljuje se u jetri. Kolesterol koji stvara tijelo distribuira se u žuč samo u obliku micela koje stvaraju žučna kiselina i fosfolipidi. Smanjenjem količine žučnih kiselina i fosfolipida javlja se litogena žuč, pogoršavaju se vlastite karakteristike i pojavljuju se kristali kolesterola.

U normalnim uvjetima kolesterol ostaje u otopljenom obliku uz pomoć fosfolipida i žučnih kiselina. Kada se količina ovih tvari u tijelu znatno smanji, kolesterol se može taložiti.

Često kod povećane tjelesne težine dolazi do pojačanog lučenja kolesterola. Litogenost žuči, odnosno njena sklonost stvaranju kamenaca, javlja se lošom prehranom, pogoršanjem metabolizma, kao i izvornom predispozicijom organizma. Kolesterol u krvi raste tijekom trudnoće, hipotireoze, dijabetesa i drugih hormonalnih neravnoteža.

Važni su i infektivni čimbenici, budući da različite vrste upala u žučnom mjehuru remete kemijski, koloidni sastav žuči, što uzrokuje taloženje kalcija, bilirubina i kolesterola.

U europskim zemljama bolest se otkriva kod trećine žena i četvrtine muškaraca. Najčešće, bolest žučnih kamenaca brine pretile žene starije od 60 godina.

Klasifikacija

Postoji sljedeća klasifikacija bolesti.

1. 1) Prva razina, koji se naziva predkamen ili inicijal. Karakterizira ga heterogena gusta sluz; stvaranje bilijarnog mulja, kada nastaju mikroliti ili kitova žuč: njihova kombinacija.
2. 2) U drugoj fazi kamenci se formiraju izravno. Nalaze se: u žučnom mjehuru, u žučnim ili jetrenim kanalima. Po broju kamenja: pojedinačni ili višestruki. Sastav: pigment, kolesterol i miješano. Prema tijeku: latentni tijek, uz prisutnost svih kliničkih znakova, dispeptički oblik, sa skrivenim simptomima drugih bolesti.
3. 3) Treća faza– rekurentni kronični oblik bolesti.
4. 4) Četvrta- pojava komplikacija.

Pravovremena dijagnoza bolesti omogućuje kompetentnu prevenciju stvaranja kamena. Dijagnostika u drugom stadiju omogućuje prepoznavanje točne terapije ili kirurške intervencije. U trećoj fazi operacija je obavezna ako nema kontraindikacija.

Odakle dolazi kamenje?

Glavni provocirajući čimbenici kolelitijaze su sljedeći:

• pothranjenost ili loša prehrana.
• Neredovita ishrana.
• gladovanje.
• hrana koja je previše masna i teško probavljiva.
• sjedeći i stacionarni rad.
• problemi s gušteračom.
• stanje trudnoće.
• predispozicija za bolest, osobito s majčine strane.
• korištenje hormonskih lijekova (kontraceptiva).
• stalni zatvor (vidi).
• anatomske promjene u žučnom mjehuru - priraslice, ožiljci.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Prvi simptomi kolelitijaze na koje treba obratiti posebnu pozornost su mučnina, osjećaj težine itd. Osim toga, pacijenta može smetati podrigivanje.

Ako kamenac prijeđe u žučne kanale iz žučnog mjehura, mogu se pojaviti kolike. Žučne kolike izazivaju pogreške u prehrani, kada osoba jede velike količine masne ili pržene hrane. Pacijent će osjetiti brzu reznu bol u desnom dijelu hipohondrija, bol se može premjestiti u leđa, desnu ruku ili ključnu kost. Pacijent doživljava povraćanje, koje ne donosi poboljšanje, kao i mučninu i gorčinu u ustima.

Ako pacijent ima relativno mali kamenčić, može odmah ući u duodenum, prolazeći kroz žučne kanale. U ovom slučaju, napad bilijarne kolike prolazi, kamen prolazi s izmetom.

Dijagnoza kolelitijaze

Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se i aktivnost mokraćnog mjehura. Kako ide istraživanje? Proučavanje žučnog mjehura potrebno je na prazan želudac, kao i nakon koleretskog prvog obroka. Ako je tijek bolesti žučnih kamenaca kompliciran, ultrazvuk će pomoći u analizi stadija oštećenja stijenke žučnog mjehura i prostora oko njega.

Osim toga, rendgenske metode i kompjutorizirana tomografija koriste se za dijagnosticiranje žučnih kamenaca. Posljednja vrsta dijagnoze je informativna kao dodatna studija. Pomoću tomografije procjenjuje se stanje tkiva koje okružuje žučni mjehur i kanale.

Koledokolitijaza se najbolje dijagnosticira ERCP-om kada transabdominalni ultrazvučni pregledi ne daju jasnu sliku sumnje na koledokolitijazu. Međutim, budući da ERCP ili endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija najčešće ne mogu detektirati male kamence u žučnom mjehuru, endoskopski ultrazvuk se naziva najoptimalnijim i najprikladnijim pregledom.

Liječenje kolelitijaze

Konzervativne metode Liječenje kolelitijaze prikladno je kada je bolesnik u početnom stadiju, odnosno prije kamenca. U ovoj prvoj fazi koriste se: redovita tjelesna aktivnost, normalna higijena, pravilna prehrana u malim obrocima, poboljšanje protoka žuči uz pomoć lijekova, sprječavanje pojave prekomjerne težine, uklanjanje loših navika.

Ovisno o obliku kamenaca i stanju žučnih kamenaca koriste se pripravci žučnih kiselina i hepabene. Za male kamence (do 2 mm) koriste se lijekovi s henodeoksikolnom kiselinom. Međutim, oni nisu vrlo učinkoviti, jer se u više od polovice pacijenata kamenci ponovno pojavljuju. Za stimulaciju žučnih kiselina koriste se zixorin i fenobarbital u trajanju od mjesec dana do 7 tjedana.

Na kraju tečaja pacijenti prolaze testove. Dolazi do normalizacije spektra žučnih kiselina i bilirubina. Za prevenciju, Lyobil se propisuje tijekom 3 tjedna. Henofalk i henohol su lijekovi koji se koriste za otapanje kolesterolskih kamenaca. Liječenjem se smanjuje litogenost žuči, a kamenci odlaze za oko godinu dana.

Kolelitotripsija udarnim valom je terapija koja uključuje drobljenje velikih kamenaca u male fragmente pomoću udarnih valova. Prihvatljivo uz normalnu kontraktilnost žučnog mjehura. Kad se kamenje zdrobi u male komadiće, ono se onesvijesti u fecesu. Terapija se provodi pod anestezijom. Metoda je bezbolna i pacijenti je dobro podnose.

U nekim slučajevima optimalno liječenje bolesti žučnih kamenaca je operacija. Indikacije za izvođenje operacije poslužiti:

• prisutnost malih i velikih kamenja koji zauzimaju više od trećine volumena u žučnom mjehuru;
• onesposobljeni žučni mjehur;
• bilijarni pankreatitis;
• stalni napadi bilijarne kolike;
• pogoršanje funkcije kontrakcije žučnog mjehura;
• prisutnost Mirizzijevog sindroma;
• kolangitis ili kolecistitis;
• fistule, perforacije;
• vodena bolest;
• pogoršanje prohodnosti žučnog mjehura.

Žučni kamenci uklanjaju se na dva glavna načina: laparoskopskom kolecistektomijom i klasičnom kolecistektomijom. Prva metoda se provodi uvođenjem posebnih instrumenata u abdominalno područje kroz male rupe.

Ova operacija je minimalno traumatična i nakon nje nisu vidljivi ožiljci. Vraćanje normalnog načina života s laparoskopskom kolecistektomijom mnogo je brže. U usporedbi s klasičnim oblikom kolecistektomije, vrijeme potrebno za hospitalizaciju smanjeno je na 5 dana.

Dok klasična operacija podrazumijeva veći i dublji abdominalni rez. Nakon intervencije kirurga ostaje šav.

Uobičajena patologija koju karakterizira stvaranje kamenja u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima naziva se. Stvaranje kamenaca može biti uzrokovano taloženjem žučnih pigmenata, kolesterola, kalcijevih soli, kao i poremećajem metabolizma lipida. Bolest je popraćena bolovima u desnom hipohondriju, bilijarnim kolikama i žuticom.

Prema statistikama, bolest se javlja kod oko 13% odrasle populacije planeta. Bolest se može razviti i kod muškaraca i kod žena, ali kod predstavnica lijepe polovice društva javlja se dvostruko češće.

Glavni uzrok patologije je stvaranje kamenja zbog poremećaja metabolizma lipida. Osim toga, pojava bolesti može biti uzrokovana:

• neuravnotežena prehrana, zlouporaba masne hrane;
• hormonska neravnoteža;
• neaktivan način života;
• anomalije koje se javljaju u žučnom mjehuru;
• razne lezije jetre;
• ozljede kralježnice;
• trudnoća;
• post;
• genetska predispozicija;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• bolesti tankog crijeva.

Žene su osjetljivije na bolest. To se objašnjava korištenjem kontraceptiva, trudnoćom i porodom. Štoviše, bolest se češće dijagnosticira kod starijih osoba. Najveća učestalost zabilježena je među Japancima i Indijcima.

Simptomi bolesti

Postoje kamenci od kolesterola, žučnih pigmenata i miješani.

• Povećanje nekonjugiranog bilirubina uzrok je stvaranja kamenaca iz žučnih pigmenata. Sadrže kalcijeve soli i bilirubin.
• Što se tiče pigmentiranih kamenaca, oni su male veličine, često do 10 mm i crne ili sivkaste boje.
• Sastav kolesterolskih kamenaca: netopljivi kolesterol i razne nečistoće. Postoje i pojedinačni i višestruki. Crne su ili sive.
• Mješoviti kamenci su najčešći. Sadrže: kolesterol, kalcijeve soli i bilirubin. Žućkastosmeđe su i uvijek višestruke.

Simptomi patologije ne pojavljuju se odmah u više od 60% slučajeva. Bolest žučnih kamenaca može biti asimptomatska nekoliko godina.

Žučni kamenci obično se otkriju slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda. Simptomi se mogu pojaviti samo ako se kamenje kreće kroz cistični kanal, što izaziva začepljenje i razvoj upalnog procesa.

Znakovi na koje treba paziti

Budući da se patologija praktički ne manifestira tijekom dugog razdoblja, važno je pravodobno reagirati na znakove koji mogu ukazivati ​​na prisutnost kamenja u žučnom mjehuru. Često ne reagiramo posebno na pojavu težine u želucu, pripisujemo je obilnoj večeri. Nemojte podcjenjivati ​​ovaj osjećaj, jer može signalizirati urolitijazu.

Osim toga, prve manifestacije patologije uključuju: nelagodu i bol nakon obroka, mučninu, žgaravicu, povraćanje, proljev ili zatvor, žutilo bjeloočnice i kože.

Puno vremena prolazi od trenutka kada se kamenje počne formirati do prvih manifestacija patologije. Prema nekim studijama, prosječno trajanje asimptomatskog tijeka bolesti je deset godina. Ako postoji predispozicija za stvaranje kamenca, to se razdoblje može smanjiti na nekoliko godina.

Za neke je formiranje kamenja, naprotiv, vrlo sporo - oni rastu tijekom života i to se uopće ne manifestira. Takvo se kamenje često otkriva nakon smrti.

Patolozima je teško uspostaviti točnu dijagnozu na temelju prvih manifestacija. Pojava mučnine, povraćanja i poremećaja stolice može pratiti druge gastrointestinalne tegobe. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Uz njegovu pomoć može se otkriti i povećanje veličine žučnog mjehura i prisutnost kamenja u njegovoj šupljini.

Faze

Postoji nekoliko stadija kolelitijaze: stadij poremećaja fizikalno-kemijskih svojstava žuči, latentni ili skriveni, i stadij pojave simptoma bolesti.

Prva faza praktički se uopće ne manifestira. Dijagnoza se postavlja tek pregledom žuči. U njemu se nalaze kristali ili "pahuljice" kolesterola. Prilikom provođenja biokemijske analize uočava se povećanje sadržaja kolesterola i smanjenje koncentracije žučnih kiselina.

Druga faza također se ne manifestira ni na koji način. Ali u ovoj fazi već postoje kamenci u žučnom mjehuru. Dijagnoza se može postaviti pomoću ultrazvuka. Simptomi, osobito bilijarna kolika, pojavljuju se tek u posljednjoj fazi. U ovoj fazi postoje pritužbe na jaku, paroksizmalnu ili akutnu bol. Trajanje bolnog sindroma je od dva do šest sati. Napad se obično javlja u večernjim satima.

Pacijent se žali na bol u desnom hipohondriju, koja se širi u desnu vratnu regiju. Često se bol javlja nakon jedenja masne, začinjene hrane, kao i nakon tjelesne aktivnosti.

Pojavu boli može izazvati i konzumacija gaziranih pića, jaja, vrhnja, alkoholnih pića i kolača. Osim boli u desnom hipohondriju, mogu se žaliti na povišenu temperaturu, zimicu i pojačano znojenje.

Ignoriranje simptoma bolesti žučnih kamenaca prepuno je razvoja posljednje faze ili faze komplikacija.

Koje su komplikacije bolesti žučnih kamenaca? Nedostatak terapije prepun je razvoja ozbiljnih bolesti: akutni kolecistitis, hidrokela žučnog mjehura, perforacija ili ruptura žučnog mjehura, apsces jetre, rak žučnog mjehura, empijem, reaktivni hepatitis, akutni kolangitis, žučne fistule, paravezikalni apsces, cicatricijalne strikture, sekundarna bilijarna ciroza.

Pomoć kod napada žučne kolike

Ako se pojavi jaka bol u desnom hipohondriju, zimica, groznica, suptilna nadutost i aritmija, moraju se poduzeti mjere. Sam napad traje, u pravilu, pola sata, nakon čega bol postaje bolna. Nakon otprilike tri sata bol nestaje.

Pojavu napadaja izazivaju kamenci koji se kreću duž žučnih kanala u crijeva. Veličina kamenja određuje intenzitet boli.

Često se za ublažavanje boli propisuje primjena M-antiholinergičkih blokatora (pomažu u uklanjanju grčeva) - Atropin 0,1% - 1 ml IM ili Platifillin 2% - 1 ml IM.

Ako su antikolinergički lijekovi neučinkoviti, koriste se antispazmodici. U ovom slučaju propisana je intramuskularna primjena Papaverina 2% - 2 ml ili Drotaverina (No-shpy) 2% - 2 ml.

Kao lijek protiv bolova propisuje se Baralgin ili Pentalgin 5 ml IM. Ako je bol jaka i ne može se ničim ublažiti, koristite Promedol 2% - 1 ml.

Kako dijagnosticirati kolelitijazu?

Kako bi se identificirala patologija, osim ispitivanja, pregleda, palpacije abdomena i uzorkovanja krvi za opće i biokemijske testove krvi, propisano je sljedeće:

• ultrazvučni pregled;
• radiografija;
• kolecistografija;
• kompjutorizirana tomografija;
• endoskopska kolangiopankreatografija.

Značajke liječenja

Liječenje patologije uključuje sprječavanje kretanja kamenja, litolitičku terapiju (drobljenje kamenja), kao i normalizaciju metaboličkih procesa. Glavni smjer liječenja asimptomatskog stadija bolesti je prehrana.

Kakva bi trebala biti prehrana? Morate jesti hranu u malim obrocima, najmanje pet puta dnevno. Temperatura hladnih jela je 15 stupnjeva (ne niža), a toplih ne viša od 62 stupnja Celzijusa.

Bolesnicima je zabranjeno konzumiranje: alkoholnih pića, mahunarki, masne i začinjene hrane, mliječnih proizvoda (vrhnje, punomasno mlijeko, kiselo vrhnje), masnog mesa i ribe, konzervirane hrane, gljiva, svježe pečenog kruha, začina, kave, čokolade, jak čaj.

Dopušteno je jesti nemasne sireve, sušeni kruh, pečeno povrće (krumpir, mrkva), svježe povrće (rajčica, krastavci, kupus, mladi luk, peršin), nemasno meso (teletina, kunić, govedina, piletina) pirjano ili kuhano , žitarice, rezanci, slatko zrelo bobičasto voće i voće, kompoti, nemasni jogurti i nisko kiseli svježi sir.

Lijek za otapanje kamenja

Terapija lijekovima za bolest je učinkovita u sljedećim slučajevima: ako se kamenci sastoje od kolesterola, ako ne prelaze pet milimetara, ako pacijent nije debeo i starost kamenja ne prelazi tri godine. Za otapanje kamenja propisana je uporaba Ursofalka ili Ursosana - 8-13 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Prosječno trajanje terapeutskog tečaja je godinu dana.

Operacija žučnih kamenaca

Operacija se izvodi ako su kamenci veliki te u slučajevima kada terapija lijekovima nije dala pozitivne rezultate. Glavne vrste kolecistektomije (operacija uklanjanja žučnog mjehura) uključuju:

• standardna kolecistektomija;
• laparoskopska kolecistektomija.

Prva metoda se koristi već duže vrijeme. Temelji se na abdominalnoj kirurgiji (s otvorenom trbušnom šupljinom). Međutim, u posljednje vrijeme sve se manje koristi. To je zbog čestih postoperativnih komplikacija.

Laparoskopska tehnika temelji se na korištenju posebnog uređaja - laparoskopa. Ova metoda je mnogo učinkovitija od prve. Laparoskopska kolecistektomija ne zahtijeva velike rezove. Osim toga, nakon operacije ostaju mali ožiljci. Još jedna prednost takve operacije je brza obnova performansi. I što je najvažnije, komplikacije nakon operacije su rijetke.

Korisne informacije u članku "."

Kako provesti prevenciju?

Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, preporuča se voditi aktivan i zdrav način života, pravilno jesti, baviti se sportom, prestati piti alkohol i pušiti.

Ako imate žučne kamence, pacijent treba pravilno jesti. Kršenje prehrane može izazvati napad. Osim toga, kolelitijaza je nasljedna.

Napadaj kolelitijaze (GSD) je patološko stanje uzrokovano prisutnošću kamenaca u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima. Na pozadini upalnog procesa može započeti razvoj bolesti kao što je kalkulozni kolecistitis. Može dovesti do opasnijih posljedica, pa je bolje da pacijent zna kako ublažiti neugodne simptome tijekom pogoršanja kolelitijaze.

Napad žučnog kamenca može se pojaviti iz određenih razloga. Njegovi simptomi pojavljuju se u pozadini sljedećih stanja:

• nepravovremeno otkrivanje kolelitijaze;
• pretežak;
• loša prehrana;
• poremećaji ravnoteže lipida i kolesterola u tijelu;
• hormonska terapija;
• nepovoljno nasljeđe.

Napadaji žučnih kamenaca mogu se pojaviti i kod osoba koje spadaju u jednu od sljedećih rizičnih skupina:

• dijabetičari;
• stariji pacijenti;
• osobe koje pate od pretilosti.

Kako bi se spriječilo napredovanje patologije, važno je razumjeti kako se manifestira u akutnoj fazi.

Znakovi napada žučnog kamenca

U 75% slučajeva kalkulozni kolecistitis je asimptomatski i otkriva se samo ultrazvukom trbušne šupljine. Ali u 25% pacijenata, napadi zbog kolelitijaze manifestiraju se prilično akutno, au ovoj situaciji govorimo o bilijarnoj koliki.

Simptomi napada žučnog kamenca mogu se izraziti na sljedeći način:

• povraćanje;
• napadi mučnine;
• nadutost;
• žutilo kože i sluznice;
• svrbež po cijelom tijelu;
• promjena boje stolice;
• smećkasti urin.

Mučnina i ponovljeno povraćanje često su uzrokovani lošom prehranom. Uz povraćeni sadržaj izlučuje se i određena količina žuči.

Još jedan uobičajeni simptom je bol u desnom hipohondriju. Lokaliziran je na mjestu gdje se nalazi jetra. Uzrok boli je spazam bilijarnog trakta. Bol često može zračiti u rame ili lopaticu.

Bolni osjećaji razlikuju se po intenzitetu i prirodi manifestacije. Mogu nestati kada napad patologije prođe, ali može trajati od četvrt sata do nekoliko sati, tako da ne biste trebali trpjeti nelagodu. Ovaj simptom jako iscrpljuje bolesnika, pa mu se savjetuje uzimanje lijekova protiv bolova.

Svrbež kože još je jedan znak kolelitijaze, koja se javlja ako se količina bilirubina u krvi poveća. To se događa kada se napad kolelitijaze pretvori u kolecistitis, a zatim u.

Koliko dugo će trajati upalni proces u žučnom mjehuru ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela. Ali treba imati na umu da pogoršanje patologije nije izolirano, a jedno pogoršanje stanja pacijenta sigurno će dovesti do sljedećeg. Zbog toga je važno započeti s liječenjem čim se pojave prvi alarmantni znakovi razvoja upalnog procesa u žučnom mjehuru.

Prva pomoć bolesniku s pogoršanjem kolelitijaze

Napad žučnih kamenaca možete ublažiti kod kuće. Ali to se radi nakon što je pozvana hitna pomoć i pacijent čeka dolazak liječnika. Prva pomoć pacijentu s kolelitijazom uključuje sljedeće postupke:

• osiguravanje potpunog odmora za pacijenta;
• usklađenost pacijenta s odmorom u krevetu;
• postavljanje grijaćeg jastuka na desni hipohondrij;
• pacijent se kupa u toploj kupki.

Prije nego što liječnici stignu, netko uvijek mora biti u blizini pacijenta da mu pomogne u obavljanju svih ovih manipulacija. Ako napadaj žučnog kamenca uzrokuje jaku bol u osobi, treba mu dati antispazmodik u kombinaciji s analgetikom (No-Shpa plus Spazmalgon). Možete pričekati dolazak liječnika i dati intramuskularnu injekciju protiv bolova.

Ako možete zaustaviti simptome napada kolelitijaze kod kuće, tada se liječenje patologije treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika. Pacijentu je indicirana hospitalizacija u bolnici, gdje će se u budućnosti provesti svi potrebni terapijski postupci.

Značajke bolničkog liječenja

Za ublažavanje stanja, kao i za sprječavanje razvoja opasnih komplikacija, pacijentu se propisuju lijekovi sljedećih skupina:

• NSAID ili nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antipiretici;
• lijekovi protiv bolova;
• opioidi.

NSAIL su indicirani za ublažavanje upale u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima. Mnogi od njih također djeluju kao lijekovi protiv bolova i antipiretici (Ibuprofen, Nurofen).

Ako se bol ne može ublažiti Paracetamolom ili Panadolom, bolesniku s napadajem kolelitijaze savjetuje se primjena jačih lijekova – opioida. Takvi lijekovi su Pethidine i Pentazocine.

U izrazito teškim slučajevima provodi se kirurški zahvat.

Kirurški zahvat je neophodan za stvaranje žučnih kamenaca čija veličina prelazi 1 cm u promjeru. Novotvorine se uklanjaju klasičnom metodom i laparoskopijom. Vrstu kirurške intervencije određuje liječnik.

Dijeta nakon napada žučnog kamenca

Prehrana u kolelitijazi igra ključnu ulogu, jer se često napadaj bolesti javlja zbog pacijentovog kršenja prehrane koju je razvio gastroenterolog. usmjeren je na potpuno izbjegavanje onih namirnica koje mogu izazvati napadaj kolika ili izazvati druge simptome kolelitijaze. Stoga pacijent mora isključiti sljedeće iz prehrane:

• masna hrana;
• začinjena hrana;
• pržena hrana;
• dimljeno meso;
• hrana obogaćena jednostavnim ugljikohidratima;
• proizvodi od brašna;
• čokolada;
• mahunarke

Dijeta tijekom napada kolelitijaze kategorički zabranjuje konzumaciju bilo kakvih alkoholnih pića, čak i onih s niskim sadržajem alkohola. Ovaj popis uključuje gaziranu vodu i crnu kavu. Jaki čaj također je kontraindiciran za simptome bilijarne kolike.

Da biste ublažili stanje i ne izazvali novi napad kolelitijaze, posebnu prednost treba dati hrani obogaćenoj vlaknima (žitarice, svježe voće i povrće), prirodnim sokovima i hrani kuhanoj na pari. Kuhana riba i salate s maslinovim uljem dobra su zamjena za prženu i masnu hranu.

Kolelitijaza je bolest žučnog mjehura i žučnih vodova sa stvaranjem kamenaca. Iako je točan naziv medicinskog pojma "kolelitijaza" - ICD-10 kod: K80. Bolest se komplicira lošim radom jetre, hepatičnim kolikama, kolecistitisom (upalom žučnog mjehura) i može rezultirati opstruktivnom žuticom s potrebom za operacijom uklanjanja žučnog mjehura.

Danas ćemo pogledati uzroke, simptome, znakove, pogoršanje, liječenje kolelitijaze bez operacije uz pomoć medicinskih i narodnih lijekova, što učiniti u slučaju napada boli, kada je potrebna operacija. Posebno ćemo govoriti o prehrani bolesnika (dijetama), jelovnicima, o tome što se može, a što ne smije jesti tijekom liječenja bez operacije i nakon nje.

Što je?

Žučni kamenac je patološki proces u kojem nastaju kamenci (kamenci) u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Zbog stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru, bolesnik razvija kolecistitis.

Kako nastaju žučni kamenci

Žučni mjehur je spremnik žuči koju proizvodi jetra. Kretanje žuči duž bilijarnog trakta osigurava koordinirana aktivnost jetre, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala, gušterače i dvanaesnika. To osigurava pravovremeni ulazak žuči u crijeva tijekom probave i njezino nakupljanje u žučnom mjehuru na prazan želudac.

Stvaranje kamenaca u njemu nastaje zbog promjena u sastavu i stagnacije žuči (diskolija), upalnih procesa, motoričko-tonskih poremećaja izlučivanja žuči (diskinezija).

Postoje kolesterolski (do 80-90% svih žučnih kamenaca), pigmentni i miješani kamenci.

1. Stvaranje kolesterolskih kamenaca pospješuje prezasićenost žuči kolesterolom, njegovo taloženje i stvaranje kolesterolskih kristala. Ako je pokretljivost žučnog mjehura poremećena, kristali se ne izlučuju u crijeva, već ostaju i počinju rasti.
2. Pigmentni (bilirubinski) kamenci nastaju kao posljedica pojačane razgradnje crvenih krvnih stanica tijekom hemolitičke anemije.
3. Mješovito kamenje je kombinacija oba oblika. Sadrži kalcij, bilirubin, kolesterol.

Javljaju se uglavnom kod upalnih bolesti žučnog mjehura i žučnih vodova.

Faktori rizika

Postoji nekoliko razloga za pojavu kolelitijaze:

• prekomjerno izlučivanje kolesterola u žuč
• smanjeno izlučivanje fosfolipida i žučnih kiselina u žuč
• stagnacija žuči
• infekcija bilijarnog trakta
• hemolitičke bolesti.

Većina žučnih kamenaca je pomiješana. Oni uključuju kolesterol, bilirubin, žučne kiseline, proteine, glikoproteine, razne soli i elemente u tragovima. Kolesterolski kamenci sadrže uglavnom kolesterol, imaju okrugli ili ovalni oblik, slojevitu strukturu, promjer od 4-5 do 12-15 mm, a lokalizirani su u žučnom mjehuru.

1. Kolesterolsko-pigmentno-vapnenasti kamenci su višestruki, imaju rubove i različitog su oblika. Oni se značajno razlikuju u količini - deseci, stotine pa čak i tisuće.
2. Pigmentni kamenci su male veličine, višestruki, tvrdi, lomljivi, potpuno homogeni, crne boje s metalnom nijansom, nalaze se iu žučnom mjehuru iu žučnim kanalima.
3. Kalcijevo kamenje sastoji se od raznih kalcijevih soli, bizarnog je oblika, ima šiljaste izrastke i svijetlo ili tamno smeđe boje.

Epidemiologija

Prema brojnim publikacijama tijekom 20. stoljeća, posebice njegove druge polovice, došlo je do brzog porasta prevalencije kolelitijaze, uglavnom u industrijaliziranim zemljama, uključujući Rusiju.

Tako se, prema brojnim autorima, učestalost kolelitijaze u bivšem SSSR-u gotovo udvostručila svakih 10 godina, a kamenje u žučnim kanalima otkriveno je na autopsiji kod svake desete umrle osobe, bez obzira na uzrok smrti. Krajem 20. stoljeća u Njemačkoj je registrirano više od 5 milijuna, au SAD-u više od 15 milijuna bolesnika s kolelitijazom, a oko 10% odrasle populacije bolovalo je od ove bolesti. Prema medicinskoj statistici, kolelitijaza se kod žena javlja mnogo češće nego kod muškaraca (omjer od 3:1 do 8:1), a s godinama broj oboljelih značajno raste i nakon 70 godina doseže 30% ili više u populaciji.

Sve veća kirurška aktivnost za kolelitijazu uočena u drugoj polovici 20. stoljeća dovela je do činjenice da je u mnogim zemljama učestalost operacija bilijarnog trakta nadmašila broj drugih abdominalnih operacija (uključujući apendektomiju). Tako se u SAD-u 70-ih godina godišnje izvodilo više od 250 tisuća kolecistektomija, 80-ih - više od 400 tisuća, a 90-ih - do 500 tisuća.

Klasifikacija

Na temelju karakteristika bolesti koje su danas prihvaćene, razlikuje se sljedeća klasifikacija u skladu s fazama koje su za nju relevantne:

1. Formiranje kamenaca je faza koja se također definira kao latentna formacija kamenaca. U ovom slučaju nema simptoma bolesti žučnih kamenaca, ali korištenje instrumentalnih dijagnostičkih metoda omogućuje određivanje prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru;
2. Fizikalno-kemijski (početni) stadij - ili, kako se još naziva, predkameni stadij. Karakterizira ga promjena u sastavu žuči. U ovoj fazi nema posebnih kliničkih manifestacija, moguće je otkrivanje bolesti u početnoj fazi, za što se koristi biokemijska analiza žuči za određivanje karakteristika njegovog sastava;
3. Kliničke manifestacije su faza čiji simptomi ukazuju na razvoj akutnog ili kroničnog oblika kalkuloznog kolecistitisa.

U nekim slučajevima razlikuje se i četvrta faza, koja se sastoji od razvoja komplikacija povezanih s bolešću.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

U principu, kolelitijaza se može pojaviti vrlo dugo bez ikakvih simptoma ili manifestacija. To se objašnjava činjenicom da su kamenci u ranim fazama mali, ne začepljuju žučni kanal i ne ozljeđuju zidove. Pacijent možda dugo ne sumnja da ima ovaj problem. U tim slučajevima obično se govori o nošenju kamena. Kada se sama žučna bolest osjeti, može se manifestirati na različite načine.

Među prvim simptomima bolesti treba istaknuti težinu u trbuhu nakon jela, poremećaje stolice (osobito nakon jedenja masne hrane), mučninu i umjerenu žuticu. Ovi se simptomi mogu pojaviti čak i prije jake boli u desnom hipohondriju - glavnom simptomu kolelitijaze. Oni se objašnjavaju neizraženim poremećajima u odljevu žuči, što pogoršava proces probave.

Najtipičniji simptomi i znakovi kolelitijaze su:

1. Povećanje temperature. Povećanje temperature obično ukazuje na akutni kolecistitis, koji često prati kolelitijazu. Intenzivni upalni proces u području desnog hipohondrija dovodi do oslobađanja aktivnih tvari u krv koje doprinose porastu temperature. Dugotrajna bol nakon kolike popraćena groznicom gotovo uvijek ukazuje na akutni kolecistitis ili druge komplikacije bolesti. Povremeno povećanje temperature (valovito) s porastom iznad 38 stupnjeva može ukazivati ​​na kolangitis. Međutim, općenito, vrućica nije obavezni simptom bolesti žučnih kamenaca. Temperatura može ostati normalna čak i nakon teških, dugotrajnih kolika.
2. Bol u desnom hipohondriju. Najtipičnija manifestacija kolelitijaze je takozvana bilijarna (žučna, jetrena) kolika. To je napadaj akutne boli, koji je u većini slučajeva lokaliziran na sjecištu desnog rebrenog luka i desnog ruba rektusa abdominisa. Trajanje napada može varirati od 10-15 minuta do nekoliko sati. U to vrijeme bol može biti vrlo jaka, zrači u desno rame, leđa ili druga područja trbuha. Ako napad traje više od 5-6 sati, tada treba razmišljati o mogućim komplikacijama. Učestalost napada može varirati. Često između prvog i drugog napada prođe oko godinu dana. Međutim, općenito, oni s vremenom postaju sve češći.
3. Netolerancija na masti. U ljudskom tijelu žuč je odgovorna za emulzifikaciju (otapanje) masti u crijevima, što je neophodno za njihovu normalnu razgradnju, apsorpciju i asimilaciju. Kod kolelitijaze kamenci u cerviksu ili žučnom kanalu često blokiraju put žuči do crijeva. Zbog toga se masna hrana ne razgrađuje normalno i uzrokuje crijevne smetnje. Ove smetnje mogu se manifestirati kao dijareja (proljev), nakupljanje plinova u crijevima (nadutost), te blagi bolovi u trbuhu. Svi ovi simptomi su nespecifični i mogu se javiti kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta). Netolerancija na masnu hranu također se može pojaviti u fazi nositelja kamenca, kada su drugi simptomi bolesti još uvijek odsutni. U isto vrijeme, čak i veliki kamen koji se nalazi na dnu žučnog mjehura možda neće blokirati protok žuči, a masna hrana će se normalno probaviti.
4. Žutica. Žutica se javlja zbog stagnacije žuči. Za njegovu pojavu zaslužan je pigment bilirubin, koji se inače sa žuči izlučuje u crijeva, a odatle se fecesom izlučuje iz organizma. Bilirubin je prirodni metabolički produkt. Ako se prestane izlučivati ​​u žuč, nakuplja se u krvi. Tako se širi po tijelu i nakuplja u tkivima dajući im karakterističnu žućkastu nijansu. Najčešće kod pacijenata prvo požuti bjeloočnica očiju, a tek onda koža. Kod osoba svijetle puti ovaj je simptom uočljiviji, ali kod tamnoputih osoba neizraženu žuticu može promaknuti i iskusnom liječniku. Često, istodobno s pojavom žutice, potamni i urin bolesnika (tamno žut, ali ne smeđi). To se objašnjava činjenicom da se pigment počinje oslobađati iz tijela kroz bubrege. Žutica nije obavezni simptom kalkuloznog kolecistitisa. Također, ne pojavljuje se samo kod ove bolesti. Bilirubin se također može nakupljati u krvi zbog hepatitisa, ciroze jetre, nekih hematoloških bolesti ili trovanja.

Općenito, simptomi kolelitijaze mogu biti vrlo različiti. Postoje različiti poremećaji stolice, atipična bol, mučnina i povremeni napadi povraćanja. Većina liječnika je svjesna ove raznolikosti simptoma i za svaki slučaj propisuju ultrazvuk žučnog mjehura kako bi isključili kolelitijazu.

Napad kolelitijaze

Napadaj kolelitijaze obično označava bilijarnu koliku, koja je najakutnija i najtipičnija manifestacija bolesti. Kamenjac ne uzrokuje nikakve simptome i smetnje, a bolesnici obično ne pridaju važnost blagim probavnim smetnjama. Dakle, bolest se odvija latentno (skriveno).

Žučne kolike obično se pojavljuju iznenada. Njegov uzrok je grč glatkih mišića smještenih u stijenkama žučnog mjehura. Ponekad je oštećena i sluznica. Najčešće se to događa ako se kamenac pomakne i zaglavi u vratu mjehura. Ovdje blokira odljev žuči, a žuč iz jetre se ne nakuplja u mjehuru, već teče izravno u crijeva.

Dakle, napad kolelitijaze obično se manifestira kao karakteristična bol u desnom hipohondriju. Istodobno, pacijent može doživjeti mučninu i povraćanje. Često se napadaj javlja nakon naglih pokreta ili napora ili nakon uzimanja velike količine masne hrane. Jednom tijekom egzacerbacije može se uočiti promjena boje stolice. To se objašnjava činjenicom da pigmentirana (obojena) žuč iz žučnog mjehura ne ulazi u crijevo. Žuč iz jetre istječe samo u malim količinama i ne daje intenzivnu boju. Ovaj simptom se naziva aholija. Općenito, najtipičnija manifestacija napada kolelitijaze je karakteristična bol, koja će biti opisana u nastavku.

Dijagnostika

Identifikacija simptoma karakterističnih za jetrenu koliku zahtijeva konzultacije sa stručnjakom. Fizikalni pregled koji provodi podrazumijeva utvrđivanje simptoma karakterističnih za prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru (Murphy, Ortner, Zakharyin). Osim toga, u području mišića trbušne stijenke u projekciji žučnog mjehura uočava se određena napetost i bolnost kože. Također se primjećuje prisutnost ksantoma (žute mrlje na koži nastale na pozadini poremećaja u metabolizmu lipida u tijelu), a primjećuje se žutilo kože i bjeloočnice.

Rezultati općeg testa krvi određuju prisutnost znakova koji ukazuju na nespecifičnu upalu u fazi kliničkog pogoršanja, što uključuje, osobito, umjereno povećanje ESR i leukocitozu. Biokemijski test krvi otkriva hiperkolesterolemiju, kao i hiperbilirubinemiju i povećanu aktivnost karakterističnu za alkalnu fosfatazu.

Kolecistografija, koja se koristi kao metoda za dijagnosticiranje kolelitijaze, određuje povećanje žučnog mjehura, kao i prisutnost vapnenačkih inkluzija u zidovima. Osim toga, u ovom slučaju, kamenje s vapnom iznutra jasno je vidljivo.

Najinformativnija metoda, koja je ujedno i najčešća u proučavanju područja koje nas zanima, a posebno za bolest, je ultrazvuk trbušne šupljine. Prilikom pregleda trbušne šupljine u ovom slučaju osigurava se točnost u pogledu identifikacije prisutnosti određenih ehootpornih formacija u obliku kamenaca u kombinaciji s patološkim deformacijama kojima su stijenke mokraćnog mjehura izložene tijekom bolesti, kao i s promjenama koje su relevantne u njegovoj pokretljivosti. Na ultrazvuku su također jasno vidljivi znakovi koji upućuju na kolecistitis.

Vizualizacija žučnog mjehura i kanala također se može izvesti pomoću MRI i CT tehnika u tu svrhu na posebno naznačenim područjima. Scintigrafija, kao i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, može se koristiti kao informativna metoda koja ukazuje na poremećaje u procesima cirkulacije žuči.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca lijekovima

Liječenje kolelitijaze bez kirurškog zahvata primjenjuje se kod prisutnosti kolesterolskih žučnih kamenaca (RTG negativnih) veličine do 15 mm uz očuvanu kontraktilnost žučnog mjehura i prohodnost cističnog kanala.

Kontraindikacije za otapanje žučnih kamenaca lijekom:

• upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
• pretilost;
• trudnoća;
• "onesposobljen" - žučni mjehur koji ne radi;
• akutne upalne bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
• kamenje promjera većeg od 2 cm;
• bolest jetre, dijabetes melitus, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kronični pankreatitis;
• pigmentni ili karbonatni kamenci;
• rak žučnog mjehura;
• više kamenaca koji zauzimaju više od 50% volumena žučnog mjehura.

Koriste se pripravci ursodeoksikolne kiseline, čije je djelovanje usmjereno na otapanje samo kolesterolskih kamenaca, lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. Ali vjerojatnost recidiva nakon otapanja kamenja je 50%. Doziranje lijeka i trajanje primjene određuje samo liječnik opće prakse ili gastroenterolog. Konzervativno liječenje moguće je samo pod nadzorom liječnika.

Kolelitotrepsija udarnog vala je liječenje drobljenjem velikih kamenaca u male fragmente pomoću udarnih valova, nakon čega slijedi uzimanje pripravaka žučne kiseline (ursodeoksikolna kiselina). Mogućnost recidiva je 30%.

Bolest žučnih kamenaca može dugo biti asimptomatska ili s minimalnim simptomima, što stvara određene poteškoće u prepoznavanju u ranim fazama. To je razlog kasne dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada je primjena konzervativnih metoda liječenja ograničena, a jedina metoda liječenja ostaje kirurška.

Liječenje kolelitijaze narodnim lijekovima

Dat ću primjer nekoliko recepata za otapanje kamenja. Ima ih veliki broj.

1. Zeleni čaj. Pijte kao preventivno sredstvo protiv kolelitijaze, budući da zeleni čaj sprječava stvaranje kamenca.
2. Lišće brusnice. Listovi ove biljke pomažu otapanje žučnih kamenaca. 1 žlicu osušenih listova brusnice prelijte čašom kipuće vode i ostavite 20-30 minuta. Uzimati 2 žlice 4-5 puta dnevno.
3. Ivan-čaj ili uskolisna vrbovica. U termos bocu skuhajte 2 žlice suhog lišća vatrene biljke, prelijte kipućom vodom (0,5 l). Ostavite 30 minuta. Piti tri puta dnevno po 100 ml čaja sat vremena prije jela šest mjeseci. Možete uliti isti napitak sve dok čaj ima boju. Posavjetujte se s liječnikom prije uporabe jer bi moglo doći do izbacivanja kamenca.

Glavna stvar u liječenju kolelitijaze narodnim lijekovima je osigurati da imate kolesterolske kamence koji se mogu otopiti. Da biste to učinili, morate se podvrgnuti ultrazvuku (kamenje se vidi) i rendgenskom (kolesterolsko kamenje se ne vidi).

Nakon toga posjetite travara i odaberite najučinkovitiju kombinaciju biljaka za svoj slučaj. Paralelno s korištenjem narodnih lijekova, potrebno je pridržavati se načela racionalne prehrane - ponekad samo promjena prehrane omogućuje vam da se riješite malih kolesterolskih kamenaca. Također je potrebno posvetiti vrijeme tjelesnoj aktivnosti - hodanje, malo vježbe ujutro - to jest, kretati se više.

Dijeta za bolest žučnih kamenaca

Iz prehrane je potrebno ograničiti ili isključiti masnu, visokokaloričnu hranu bogatu kolesterolom, osobito ako postoji nasljedna sklonost žučnim kamencima. Obroci trebaju biti česti (4-6 puta dnevno), u malim obrocima, što pomaže u smanjenju stagnacije žuči u žučnom mjehuru. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu dijetalnih vlakana iz povrća i voća. Možete dodati prehrambene mekinje (15 g 2-3 puta dnevno). Time se smanjuje litogenost (sklonost stvaranju kamenaca) žuči.

Terapijska dijeta za žučne kamence traje od 1 do 2 godine. Dijeta je najbolja prevencija egzacerbacija kolelitijaze, a ako je se ne pridržavate, mogu se razviti teške komplikacije.

Posljedice nepridržavanja su: pojava ateroskleroze, pojava zatvora koji je opasan zbog kamenaca u mjehuru, povećano opterećenje probavnog trakta i povećana gustoća žuči. Terapijska dijeta pomoći će u borbi s viškom kilograma, poboljšati crijevnu mikrofloru i zaštititi imunološki sustav. Kao rezultat toga, raspoloženje osobe se poboljšava i san se normalizira.

U teškim slučajevima, nepridržavanje dijete dovodi do čira, gastritisa i kolitisa. Ako se želite oporaviti od patologije bez operacije, tada je dijeta primarni uvjet.

Operacija

Bolesnike treba podvrgnuti elektivnom kirurškom zahvatu prije ili neposredno nakon prvog napada bilijarne kolike. To je zbog visokog rizika od komplikacija.

Nakon kirurškog liječenja potrebno je pridržavati se individualnog režima prehrane (česti, mali obroci s ograničenjem ili isključivanjem individualno nepodnošljive hrane, masne, pržene hrane), pridržavanje režima rada i odmora, tjelesne vježbe. Izbjegavajte konzumiranje alkohola. Liječenje u toplicama nakon operacije moguće je uz stabilnu remisiju.

Komplikacije

Pojava kamenja je prepuna ne samo poremećaja funkcije organa, već i pojave upalnih promjena u žučnom mjehuru i obližnjim organima. Dakle, zbog kamenja, stijenke mjehura mogu biti ozlijeđene, što zauzvrat izaziva upalu. Ako kamenje prolazi kroz cistični kanal sa žuči iz žučnog mjehura, protok žuči može biti ometen. U najtežim slučajevima, kamenje može blokirati ulaz i izlaz žučnog mjehura, zaglaviti se u njemu. S takvim pojavama dolazi do stagnacije žuči, a to je preduvjet za razvoj upale. Upalni proces može se razviti tijekom nekoliko sati i tijekom nekoliko dana.

U takvim uvjetima pacijent može razviti akutni upalni proces žučnog mjehura. U ovom slučaju, i stupanj oštećenja i brzina razvoja upale mogu biti različiti. Dakle, moguće je i lagano oticanje zida i njegovo uništenje i, kao posljedica, ruptura žučnog mjehura. Takve komplikacije kolelitijaze su opasne po život. Ako se upala proširi na trbušne organe i peritoneum, u bolesnika se razvija peritonitis. Kao posljedica toga, infektivno-toksični šok i zatajenje više organa mogu postati komplikacija ovih pojava. U tom slučaju dolazi do poremećaja rada krvnih žila, bubrega, srca i mozga. Uz jaku upalu i visoku toksičnost mikroba koji se razmnožavaju u zahvaćenoj stijenci žučnog mjehura, može se odmah pojaviti infektivno-toksični šok.

U ovom slučaju čak ni mjere reanimacije ne jamče da će se pacijent moći izvesti iz ovog stanja i izbjeći smrt.

Prevencija

Za prevenciju bolesti korisno je provoditi sljedeće aktivnosti:

• nemojte prakticirati dugotrajno terapeutsko gladovanje;
• Za prevenciju kolelitijaze korisno je piti dovoljno tekućine, najmanje 1,5 litara dnevno;
• kako ne bi izazvali kretanje kamenja, izbjegavajte rad povezan s produljenim boravkom u nagnutom položaju;
• slijediti dijetu, normalizirati tjelesnu težinu;
• povećati tjelesnu aktivnost, dati tijelu više kretanja;
• jesti češće, svaka 3-4 sata, kako bi izazvali redovito pražnjenje mjehura od nakupljene žuči;
• Žene bi trebale ograničiti unos estrogena, jer ovaj hormon potiče stvaranje kamenaca ili njihovo povećanje.

Za prevenciju i liječenje kolelitijaze, korisno je uključiti u dnevnu prehranu malu količinu (1-2 žličice) biljnog ulja, po mogućnosti maslinovog ulja. Suncokretovo je samo 80% probavljivo, dok je maslinovo ulje potpuno probavljivo. Također je pogodniji za prženje jer proizvodi manje fenolnih spojeva.

Unos biljne masti potiče rad žučnog mjehura, zbog čega se on može isprazniti barem jednom dnevno, sprječavajući začepljenje i stvaranje kamenca.

Za normalizaciju metabolizma i prevenciju kolelitijaze, vrijedno je uključiti magnezij u vašu prehranu. Mikroelement stimulira pokretljivost crijeva i proizvodnju žuči, uklanja kolesterol. Osim toga, dovoljan unos cinka je neophodan za proizvodnju žučnih enzima.

Ako imate kolelitijazu, bolje je prestati piti kavu. Piće potiče kontrakciju mjehura, što može uzrokovati začepljenje kanala i kasniji napad.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Što je žučni kamenac?

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko varijanti kolelitijaze. Prvo se javlja kamenjarac, koji se ne svrstava uvijek u patološko stanje. Brojni stručnjaci čak predlažu da ga se razmatra odvojeno od samog kalkuloznog kolecistitisa. Kamenonosstvo je proces stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru koji nije praćen nikakvim simptomima ili poremećajima. Javlja se u gotovo 15% populacije, ali se ne otkriva uvijek. Često se kamenci neočekivano otkriju tijekom preventivnog ultrazvučnog ili rendgenskog pregleda.

Druga varijanta bolesti je sama žučna bolest sa svim svojim simptomima i manifestacijama. Žučni kamenci mogu uzrokovati različite probleme, od kojih je većina povezana s probavnim procesom. Konačno, treća varijanta ove patologije je bilijarna kolika. To su oštri bolovi koji se obično pojavljuju u desnom hipohondriju. Zapravo, kolike su samo simptom bolesti. Međutim, većina pacijenata nije svjesna svoje bolesti ili ne traži liječničku pomoć dok se ne pojavi ovaj simptom. Budući da je žučna kolika akutno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, ponekad se smatra zasebnim sindromom.

Prevalencija bolesti žučnih kamenaca nije ista u različitim životnim dobima. U djece i adolescenata ova se patologija rijetko otkriva, budući da stvaranje kamenja traje dosta dugo. Kako starite, rizik od stvaranja kamenca raste, kao i rizik od teških komplikacija.

Prevalencija kalkuloznog kolecistitisa prema dobi je sljedeća:

• 20 – 30 godina– manje od 3% stanovništva;
• 30 – 40 godina– 3 – 5% stanovništva;
• 40 – 50 godina– 5 – 7% stanovništva;
• 50 – 60 godina– do 10% stanovništva;
• Preko 60 godina– do 20% populacije, a rizik raste s godinama.

Postoji nekoliko teorija o uzrocima ove bolesti. Većina stručnjaka je sklona vjerovati da je kalkulozni kolecistitis rezultat utjecaja čitavog kompleksa različitih čimbenika. S jedne strane, to potvrđuju statistički podaci, s druge strane, to ne objašnjava pojavu kamenja kod onih ljudi koji nisu pod utjecajem ovih čimbenika.

U velikom broju slučajeva bolest žučnih kamenaca zahtijeva kirurško liječenje – uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamencima. Ova patologija zauzima važno mjesto u kirurškim bolnicama. Unatoč riziku od ozbiljnih komplikacija koji postoji kod kolelitijaze, smrtnost od nje u razvijenim zemljama nije visoka. Prognoza bolesti obično ovisi o pravodobnoj dijagnozi i pravilnom liječenju.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Sam žučni mjehur mali je šuplji organ zapremine 30-50 ml. U trbušnoj šupljini nalazi se u gornjem desnom dijelu, uz donji ( visceralni) površina jetre. Graniči s dvanaesnikom, samom jetrom, žučnim kanalom i glavom gušterače.

Struktura žučnog mjehura sastoji se od sljedećih dijelova:

• Dno– gornji dio uz jetru odozdo.
• Tijelo– središnji dio, ograničen bočnim stijenkama mjehurića.
• Vrat- donji dio organa u obliku lijevka, koji prolazi u žučni kanal.

Glavna funkcija žučnog mjehura je skladištenje žuči. Samu žuč tvore stanice jetre ( hepatocita) i teče odatle duž zajedničkog jetrenog kanala. Budući da je žuč potrebna upravo za probavu masti nakon jela, nema potrebe za njezinom stalnom opskrbom crijeva. Zbog toga se nakuplja "u rezervi" u žučnom mjehuru. Nakon jela, glatki mišići u stjenkama žučnog mjehura se kontrahiraju i velike količine žuči se brzo oslobađaju ( za što sama jetra nije sposobna budući da se u njoj žuč stvara postupno istom brzinom). Zahvaljujući tome, masti se emulgiraju, razgrađuju i apsorbiraju.

Žuč je tekućina koju proizvode hepatociti, stanice jetre. Njegove najvažnije komponente su holna i henodeoksikolna kiselina, koje imaju sposobnost emulgiranja masti. Ove kiseline sadrže spoj koji se zove kolesterol ( kolesterol topiv u mastima). Žuč također sadrži spojeve zvane fosfolipidi, koji sprječavaju kristalizaciju kolesterola. Kada je koncentracija fosfolipida nedovoljna, počinje se nakupljati takozvana litogena žuč. U njemu se kolesterol postupno kristalizira i spaja u kamence – same žučne kamence.

Žuč sadrži i pigment bilirubin. Nastaje iz hemoglobina nakon razgradnje crvenih krvnih stanica ( crvena krvna zrnca se unište od "starosti" za 120 dana). Bilirubin ulazi u krv i prenosi se u jetru. Ovdje je konjugirano ( kontakti) s drugim tvarima ( u vezanu frakciju bilirubina) i izlučuje se u žuč. Sam bilirubin je toksičan i može iritirati neka tkiva u visokim koncentracijama ( svrbež kože, iritacija membrana mozga itd.). Kada postoji prekomjerna koncentracija bilirubina u krvi i žuči, on može stvarati spojeve s kalcijem ( kalcijev bilirubinat), koji tvore kamenje. Takvo kamenje nazivamo i pigmentnim kamenjem.

U ovom trenutku nisu identificirani uobičajeni uzroci i mehanizmi nastanka žučnih kamenaca. Međutim, postoji opsežan popis različitih čimbenika i povezanih poremećaja koji uvelike povećavaju rizik od stvaranja kamenca. Budući da nijedan od njih ne dovodi do kolelitijaze u 100% slučajeva, obično se nazivaju predisponirajućim čimbenicima. U praksi, pacijent s kolelitijazom gotovo uvijek ima kombinaciju nekoliko ovih čimbenika.

Vjeruje se da je rizik od žučnih kamenaca izravno povezan s izloženošću sljedećim čimbenicima:

• Ciroza jetre. Kod alkoholne ciroze jetre dolazi do promjena u sastavu krvi. Zbog toga je moguća povećana proizvodnja bilirubina, a veća je i vjerojatnost nastanka pigmentnih kamenaca.
• Crohnova bolest. Crohnova bolest je upalna lezija probavnog trakta s pretpostavljenim autoimunim mehanizmom razvoja. Upalni proces može se razviti u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ali najčešće su zahvaćena crijeva. Bolest je kronična i javlja se s dugim razdobljima remisije ( popuštanje simptoma). Statistički je zabilježeno da bolesnici s Crohnovom bolešću imaju veću vjerojatnost za razvoj žučnih kamenaca.
• Nedostatak biljnih vlakana u hrani. Biljna vlakna nalaze se uglavnom u povrću i nizu žitarica. Nedostatak ovih proizvoda u prehrani remeti funkcioniranje crijeva, a izlučivanje izmeta se pogoršava. Disfunkcija crijeva također utječe na kontraktilnost žučnog mjehura. Postoji veliki rizik od stagnacije žuči, što predisponira stvaranje kamenja.
• Resekcija ( brisanje) ileum. Ponekad se radi uklanjanje dijela ileuma ako u njemu postoje sumnjive tvorbe ( tumori), rijetko – polipi, divertikuli ili nakon ozljeda abdomena. Budući da se ovdje apsorbira značajan dio hranjivih tvari, njihovo uklanjanje utječe na funkcioniranje probavnog sustava u cjelini. Smatra se da je rizik od razvoja žučnih kamenaca u takvih pacijenata povećan.
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva ( KUHATI). Primijećeno je da višak estrogena ( ženskih spolnih hormona) općenito je predisponirajući faktor za kolelitijazu. Učinak kombiniranih oralnih kontraceptiva ( KUHATI) obično se temelji upravo na povećanju količine estrogena. Ovo može djelomično objasniti veću prevalenciju bolesti žučnih kamenaca među ženama. Osim COC-a, višak estrogena može se uočiti kod tumora koji proizvode hormone i niza ginekoloških bolesti.
• Neke hematološke bolesti. Pigment bilirubin, koji često stvara kamence, nastaje iz hemoglobina. Hemoglobin ulazi u krv nakon razgradnje crvenih krvnih stanica. Normalno, tijelo uništava određeni broj starih stanica. Međutim, u nizu patologija može doći do hemolize - istodobnog uništavanja crvenih krvnih stanica u velikim količinama. Hemolizu mogu potaknuti infekcije, toksini, poremećaji na razini koštane srži i niz drugih razloga. Kao rezultat toga, crvena krvna zrnca se brže razgrađuju, oslobađajući više hemoglobina i proizvodeći višak bilirubina. Sukladno tome, povećava se rizik od stvaranja žučnih kamenaca.
• Infektivni proces. Određenu ulogu mogu igrati zarazni procesi na razini žučnih kanala. Najčešće kao uzročnici infekcije djeluju oportunistički mikroorganizmi iz crijeva ( Escherichia coli, enterokoki, klostridije itd.). Neki od tih mikroba proizvode poseban enzim, beta-glukuronidazu. Ulazeći u žuč u šupljinu mjehura, ti enzimi doprinose vezivanju bilirubina u kamenje.
• Sklerozirajući kolangitis. Sklerozirajući kolangitis je patologija u kojoj se, na pozadini kronične upale, lumen žučnog kanala postupno sužava. Zbog toga je poremećen odljev žuči, ona stagnira u mjehuru i nastaju povoljni uvjeti za stvaranje kamenja. Dakle, s ovom patologijom, kršenje odljeva žuči prethodi stvaranju kamenja. Prvo, pacijent će razviti žuticu i probavne smetnje, a tek onda - kolike zbog rasta kamenja i spastične kontrakcije zidova mjehura.
• Neki farmakološki lijekovi. Uzimanje niza lijekova ( posebno dugotrajan) može utjecati na rad jetre, a preko nje i na sastav žuči. Kao rezultat, bilirubin ili kolesterol će se taložiti i formirati kamenje. Ova značajka je primijećena kod nekih lijekova koji sadrže estrogene ( ženskih spolnih hormona), somatostatin, fibrati.

Klasifikacija kolelitijaze

Na temelju kemijskog sastava kamenaca razlikuju se sljedeće vrste žučnih kamenaca:

• Kolesterol. Kolesterol je normalna komponenta žuči, ali višak može dovesti do stvaranja kamenaca. Ova tvar ulazi u tijelo s hranom i mora se pravilno apsorbirati kako bi se pospješili različiti fiziološki procesi. Poremećena apsorpcija dovodi do njegove povećane koncentracije u žuči. Kolesterolski kamenci obično su okrugli ili ovalni, promjera 1–1,5 cm i često se nalaze na dnu žučnog mjehura.
• bilirubin ( pigment). Osnova ovih kamenaca je pigment bilirubin, koji nastaje nakon razgradnje hemoglobina. Kamenje se obično stvara kada je njegov sadržaj u krvi visok. Pigmentni kamenci su manji od kolesterolskih kamenaca. Obično ih ima više, a mogu se naći ne samo u žučnom mjehuru, već i ući u žučne kanale.

Općenito, klasifikacija bolesti prema kemijskom sastavu kamenaca prilično je od znanstvenog interesa. U praksi će manifestacije bolesti biti slične i gotovo je nemoguće razlikovati ove vrste prema simptomima. Međutim, sastav kamenja ukazuje na popratne poremećaje u tijelu, koje također treba ispraviti. Osim toga, kao što je gore navedeno, metoda medicinskog otapanja kamenja nije prikladna u svim slučajevima.

Prema broju kamenčića razlikuju se pojedinačni kamenčići ( manje od 3) i više ( 3 ili više) kamenje. U principu, što je manje kamenaca, to bi liječenje trebalo biti jednostavnije. No, ovdje je od velike važnosti i njihova veličina. Manifestacije bolesti s jednim ili više kamenaca su iste. Razlike se pojavljuju tek ultrazvučnim pregledom, kojim se vizualiziraju kamenci.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kamenja prema veličini:

• One male. Veličina ovih kamenaca ne prelazi 3 cm.Ako su kamenci pojedinačni i smješteni u dnu mokraćnog mjehura, bolesnik obično nema akutne simptome.
• Onih velikih. Veliki kamenci promjera većeg od 3 cm često ometaju protok žuči i uzrokuju žučne kolike i druge teške manifestacije bolesti.

Ponekad se pozornost pridaje i položaju žučnih kamenaca. Manje je vjerojatno da će kamenje smješteno na dnu žučnog mjehura izazvati bilo kakve simptome. Kamenje smješteno u području vrata maternice može začepiti žučni kanal i uzrokovati stagnaciju žuči. Sukladno tome, veća je vjerojatnost da će izazvati bilo kakve simptome povezane s boli ili probavnim poremećajima.

Postoje i sljedeći oblici same kolelitijaze:

• Latentni oblik. U ovom slučaju govorimo o kamenonosnosti, koja se ne manifestira ni na koji način i otkriva se, u pravilu, slučajno.
• Simptomatski nekomplicirani oblik. Ovaj oblik karakteriziraju različiti simptomi od strane probavnog sustava ili bolovi u obliku tipičnih bilijarnih kolika. Drugim riječima, prisutne su tipične manifestacije za ovu patologiju.
• Simptomatski komplicirani oblik. U ovom slučaju, pacijent doživljava ne samo simptome karakteristične za kolelitijazu, već i znakove oštećenja drugih organa. To može uključivati ​​atipičnu bol, povećanje jetre itd.
• Atipičan oblik. U pravilu, ovaj oblik bolesti uključuje neobične manifestacije kolelitijaze. Na primjer, sindrom boli ponekad se može pojaviti ne u obliku bilijarne kolike, već oponašati bol slijepog crijeva ( u desnom donjem dijelu trbuha) ili angina ( bol u prsima). U tim je slučajevima teško postaviti ispravnu dijagnozu.

Faze bolesti žučnih kamenaca

Tijekom bolesti žučnih kamenaca mogu se razlikovati sljedeće faze:

• Fizikalno-kemijski stadij. U ovoj fazi još nema kamenaca u žučnom mjehuru, ali pacijent ima preduvjete za njihovu pojavu. Postoji poremećaj u stvaranju normalne žuči. Jetra počinje proizvoditi litogenu žuč, bogatu kolesterolom, ili kod bolesnika dolazi do pojačanog lučenja bilirubina. U oba slučaja stvaraju se izravni preduvjeti za stvaranje kamenja. Ponekad se ovaj stadij naziva i predbolešću. Vrlo je teško otkriti smetnje u stvaranju žuči. Zapravo, u žučnom mjehuru još nema kamenaca, ali su potrebne posebne pretrage za utvrđivanje fizikalno-kemijskih promjena. Uzorak žuči može se dobiti sondiranjem, ali se ne propisuje pacijentima bez ikakvih patologija kao preventivna ili dijagnostička metoda. Ponekad se postupak propisuje onim pacijentima koji imaju bolesti koje ih predisponiraju za stvaranje kamenaca ( hemolitička anemija, visok kolesterol, bolest jetre itd.). Međutim, općenito se bolest ne dijagnosticira u fazi prije bolesti.
• Nošenje kamena. U fazi stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru se mogu naći kamenci različitih veličina ( čak i velike), ali nema simptoma bolesti. Kamenje se može otkriti ultrazvukom ili rendgenom, ali ove dijagnostičke metode također se obično ne propisuju tijekom preventivnog pregleda. Dakle, kolelitijaza u ovoj fazi obično se dijagnosticira slučajno.
• Klinički stadij. Početak kliničke faze gotovo uvijek koincidira s prvim napadom ( prve žučne kolike). Pacijenti mogu već patiti od nejasne boli u desnom hipohondriju ili periodičnih pokreta crijeva. Međutim, o tome se ne savjetuju uvijek s liječnikom. Uz koliku, bol je vrlo jaka, pa obično postaje razlogom za puni pregled. Klinički stadij karakteriziraju periodične kolike, netolerancija na masnu hranu i drugi tipični simptomi. Dijagnosticiranje bolesti u tom razdoblju obično nije teško.
• Komplikacije. Stadij komplikacija s kolelitijazom može se dogoditi vrlo brzo. U nekih bolesnika, doslovno drugog ili trećeg dana nakon prve kolike, temperatura raste, pojavljuju se stalna tupa bol u trbuhu i drugi simptomi, koji su rijetki u nekompliciranom tijeku bolesti. Zapravo, početak ove faze ovisi o kretanju kamenaca i ulasku patogena u žučni mjehur. Kod mnogih pacijenata to se nikada ne dogodi. Stadij kliničkih komplikacija može trajati godinama i završiti uspješnim oporavkom ( uklanjanje ili otapanje kamenaca).

Simptomi i znakovi bolesti žučnih kamenaca

Među prvim simptomima bolesti treba istaknuti težinu u trbuhu nakon jela, poremećaje stolice ( osobito nakon jela masne hrane), mučnina i blaga žutica. Ovi se simptomi mogu pojaviti čak i prije jake boli u desnom hipohondriju - glavnom simptomu kolelitijaze. Oni se objašnjavaju neizraženim poremećajima u odljevu žuči, što pogoršava proces probave.

Najtipičniji simptomi i znakovi kolelitijaze su:

• Bol u desnom hipohondriju. Najtipičnija manifestacija kolelitijaze je tzv. žučni kamenac ( žučni, jetreni) grčevi u želucu. To je napadaj akutne boli, koji je u većini slučajeva lokaliziran na sjecištu desnog rebrenog luka i desnog ruba rektusa abdominisa. Trajanje napada može varirati od 10-15 minuta do nekoliko sati. U to vrijeme bol može biti vrlo jaka, zrači u desno rame, leđa ili druga područja trbuha. Ako napad traje više od 5-6 sati, tada treba razmišljati o mogućim komplikacijama. Učestalost napada može varirati. Često između prvog i drugog napada prođe oko godinu dana. Međutim, općenito, oni s vremenom postaju sve češći.
• Povećanje temperature. Povećanje temperature obično ukazuje na akutni kolecistitis, koji često prati kolelitijazu. Intenzivni upalni proces u području desnog hipohondrija dovodi do oslobađanja aktivnih tvari u krv koje doprinose porastu temperature. Dugotrajna bol nakon kolike popraćena groznicom gotovo uvijek ukazuje na akutni kolecistitis ili druge komplikacije bolesti. Povremeno povećanje temperature ( valovita) s porastom iznad 38 stupnjeva može ukazivati ​​na kolangitis. Međutim, općenito, vrućica nije obavezni simptom bolesti žučnih kamenaca. Temperatura može ostati normalna čak i nakon teških, dugotrajnih kolika.
• Žutica.Žutica se javlja zbog stagnacije žuči. Za njegovu pojavu zaslužan je pigment bilirubin, koji se inače sa žuči izlučuje u crijeva, a odatle se fecesom izlučuje iz organizma. Bilirubin je prirodni metabolički produkt. Ako se prestane izlučivati ​​u žuč, nakuplja se u krvi. Tako se širi po tijelu i nakuplja u tkivima dajući im karakterističnu žućkastu nijansu. Najčešće kod pacijenata prvo požuti bjeloočnica očiju, a tek onda koža. Kod osoba svijetle puti ovaj je simptom uočljiviji, ali kod tamnoputih osoba neizraženu žuticu može promaknuti i iskusnom liječniku. Često, istodobno s pojavom žutice u bolesnika, urin potamni ( tamnožuta, ali ne smeđa). To se objašnjava činjenicom da se pigment počinje oslobađati iz tijela kroz bubrege. Žutica nije obavezni simptom kalkuloznog kolecistitisa. Također, ne pojavljuje se samo kod ove bolesti. Bilirubin se također može nakupljati u krvi zbog hepatitisa, ciroze jetre, nekih hematoloških bolesti ili trovanja.
• Netolerancija na masti. U ljudskom tijelu žuč je odgovorna za emulzifikaciju ( otapanje) masti u crijevima, što je neophodno za njihovu normalnu razgradnju, apsorpciju i asimilaciju. Kod kolelitijaze kamenci u cerviksu ili žučnom kanalu često blokiraju put žuči do crijeva. Zbog toga se masna hrana ne razgrađuje normalno i uzrokuje crijevne smetnje. Ovi se poremećaji mogu manifestirati kao proljev ( proljev), nakupljanje plinova u crijevima ( nadutost), blaga bol u trbuhu. Svi ovi simptomi su nespecifični i mogu se javiti kod raznih gastrointestinalnih bolesti ( gastrointestinalnog trakta). Netolerancija na masnu hranu također se može pojaviti u fazi nositelja kamenca, kada su drugi simptomi bolesti još uvijek odsutni. U isto vrijeme, čak i veliki kamen koji se nalazi na dnu žučnog mjehura možda neće blokirati protok žuči, a masna hrana će se normalno probaviti.

Kako se manifestira napadaj kolelitijaze?

Žučne kolike obično se pojavljuju iznenada. Njegov uzrok je grč glatkih mišića smještenih u stijenkama žučnog mjehura. Ponekad je oštećena i sluznica. Najčešće se to događa ako se kamenac pomakne i zaglavi u vratu mjehura. Ovdje blokira odljev žuči, a žuč iz jetre se ne nakuplja u mjehuru, već teče izravno u crijeva.

Dakle, napad kolelitijaze obično se manifestira kao karakteristična bol u desnom hipohondriju. Istodobno, pacijent može doživjeti mučninu i povraćanje. Često se napadaj javlja nakon naglih pokreta ili napora ili nakon uzimanja velike količine masne hrane. Jednom tijekom egzacerbacije može se uočiti promjena boje stolice. To se objašnjava činjenicom da pigmentirani ( naslikao) žuč iz žučnog mjehura. Žuč iz jetre istječe samo u malim količinama i ne daje intenzivnu boju. Ovaj simptom se naziva aholija. Općenito, najtipičnija manifestacija napada kolelitijaze je karakteristična bol, koja će biti opisana u nastavku.

Bol zbog kolelitijaze

Najčešći oblik žučnih kamenaca je žučna kolika. Javlja se iznenada, a bolesnici često osjećaju da je uzrok boli spazam mišića. Bol se postupno pojačava i obično doseže vrhunac nakon 30 do 60 minuta. Ponekad kolike nestanu brže ( za 15-20 minuta), a ponekad traje i nekoliko sati. Bolovi su vrlo jaki, bolesnik ne može pronaći mjesto za sebe i ne može zauzeti udoban položaj kako bi bol potpuno nestala. U većini slučajeva, kada se pojavi žučna kolika, pacijenti se obraćaju liječniku za kvalificiranu pomoć, čak i ako su prethodno ignorirali sve simptome bolesti.

Bol od bilijarne kolike može zračiti u sljedeća područja:

• donji desni abdomen ( može se zamijeniti s upalom slijepog crijeva);
• "u dubini želuca" iu predjelu srca;
• na desno rame;
• u desnu lopaticu;
• u stražnjem dijelu.

Često se bol javlja pri pritisku na odgovarajuće područje ili pri kuckanju po desnom rebrenom luku. Treba imati na umu da bol u desnom hipohondriju ( pa čak i žučne kolike) ne ukazuju uvijek na prisutnost žučnih kamenaca. Mogu se primijetiti kod kolecistitisa ( upala žučnog mjehura) bez stvaranja kamenaca, kao i sa bilijarnom diskinezijom.

Bolest žučnih kamenaca u djece

Kod većine djece kolelitijaza se očituje drugačije nego kod odraslih. Bilijarna kolika se javlja rijetko. Klinička slika se opaža češće ( simptoma i manifestacija) gastritis, peptički ulkus, kolitis i druge gastrointestinalne bolesti. Akutni upalni proces rijetko komplicira tijek bolesti. Česta je intolerancija na masti, poremećaji stolice, mučnina i povraćanje.

Potvrda dijagnoze i liječenja patologije ne razlikuje se mnogo od onih kod odraslih. Kolecistektomija ( uklanjanje žučnog mjehura) zahtijeva se vrlo rijetko. Ponekad je neophodna kirurška korekcija abnormalnosti žučnih vodova.

Bolest žučnih kamenaca tijekom trudnoće

Na razvoj kolelitijaze tijekom trudnoće utječu sljedeći čimbenici:

• Mehanička kompresija organa. Rast fetusa tijekom trudnoće uzrokuje povećanje tlaka u trbušnoj šupljini. Mnogi se organi pomiču prema gore dok rastu, au trećem tromjesečju, kada je fetus u svojoj najvećoj veličini, pritisak postaje maksimalan. Previjanje žučnog mjehura i stiskanje bilijarnog trakta može izazvati napad bolesti. Najčešće se to događa u slučajevima kada već postoje kamenci u žučnom mjehuru, ali žena za to ne zna.
• Promjene u hormonalnim razinama. Trudnoća je povezana sa značajnim hormonalnim promjenama u tijelu žene. U tom razdoblju povećava se koncentracija niza hormona u krvi koji pridonose stvaranju kamenaca. Primjerice, hormon estriol, uz ostale blagotvorne učinke, pomaže u povećanju razine kolesterola u krvi. Progesteron, čija je koncentracija također visoka, otežava motilitet ( smanjenja) stijenke žučnog mjehura, što uzrokuje stagnaciju žuči. Pod utjecajem ovih hormona, kao i zbog sjedilačkog načina života, počinje intenzivan proces stvaranja kamenca. Naravno, ne javlja se kod svih pacijenata, već samo kod onih koji su predisponirani za to ( postoje i drugi predisponirajući čimbenici).
• Promjene u prehrani. Tijekom trudnoće mnoge žene doživljavaju promjene u preferencijama okusa i, kao rezultat toga, promjene u prehrani. Višak hrane bogate masnoćama može izazvati napadaj, a bolest će iz kamenonosnog prijeći u fazu kliničkih manifestacija. Mehanizam takvog pogoršanja je prilično jednostavan. Žučni mjehur se navikava na izlučivanje žuči u određenim količinama. Redovito uzimanje masne hrane zahtijeva intenzivnije stvaranje i izlučivanje žuči. Stijenke organa intenzivno se kontrahiraju, a to dovodi do pomicanja tamo prisutnih kamenaca.
• Uzimanje određenih lijekova. Tijekom trudnoće pacijentima se iz različitih razloga može propisati niz lijekova koji potiču stvaranje žučnih kamenaca. To može izazvati napadaj bolesti.

Manifestacije kolelitijaze tijekom trudnoće općenito se ne razlikuju mnogo od onih u drugih pacijenata. Najčešća akutna bol je u desnom hipohondriju ( žučne kolike). Ako postoji poteškoća u otjecanju žuči, može doći do tamnjenja urina ( zasićen je bilirubinom koji se ne izlučuje u žuč). Također se primjećuje da su toksikoze trudnica i niz drugih komplikacija trudnoće češće.

Dijagnoza kolelitijaze obično ne uzrokuje poteškoće. Već u prvom tromjesečju trudnoće, nadležni liječnik će napraviti ultrazvuk trbušnih organa, koji će otkriti kamenje. Nakon toga napadaj se može prepoznati čak i po tipičnim simptomima. Ako kamenci nisu ranije otkriveni, dijagnoza postaje nešto kompliciranija. Moguća je atipična distribucija boli tijekom napada, jer su mnogi trbušni organi pomaknuti.

Najteža faza je liječenje bolesnika s kolelitijazom tijekom trudnoće. Mnogi lijekovi koji mogu pomoći nisu propisani zbog rizika za fetus. Međutim, tijekom kolike, u svakom slučaju, bol se ublažava antispazmodicima. Trudnoća također nije apsolutna kontraindikacija za operaciju i uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem. U tim slučajevima pokušavaju dati prednost endoskopskim metodama. U ovom slučaju ne ostaju veliki šavovi koji bi se kasnije mogli razdvojiti tijekom poroda. Pacijenti s kolelitijazom hospitalizirani su radi stalnog praćenja i detaljnijeg pregleda. Ako je moguće, pokušavaju obuzdati egzacerbacije uz pomoć prehrane i drugih preventivnih mjera kako bi se nakon poroda izvršila operacija ( otkloniti rizik za dijete). Nekirurško liječenje kamenaca ( ultrazvučno drobljenje ili otapanje) ne koristi se tijekom trudnoće.

Također treba napomenuti da su različite komplikacije kolelitijaze češće kod trudnica. To se objašnjava oslabljenim imunitetom u tom razdoblju i čestim pomicanjem kamenja. Samoliječenje u ovim slučajevima je neprihvatljivo, jer akutni upalni proces izazvan kamenjem može ugroziti život majke i fetusa.

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

U većini slučajeva komplikacije kolelitijaze nastaju zbog pojave i širenja upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Neposredni uzrok je ozljeda stijenki žučnog mjehura oštrim rubovima kamenja ( ne događa se sa svim vrstama kamenja), začepljenje žučnih kanala i stagnacija žuči. Najčešće kirurške komplikacije i smetnje u probavnom sustavu.

U nedostatku pravodobnog liječenja kolelitijaze moguće su sljedeće komplikacije:

• Empijem žučnog mjehura. Empijem je nakupljanje gnoja u šupljini žučnog mjehura. To se događa samo ako tamo uđu piogeni mikroorganizmi. Najčešće su to predstavnici crijevne mikroflore - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kamenje začepi vrat žučnog mjehura, te se formira šupljina u kojoj se ti mikroorganizmi mogu slobodno razvijati. U pravilu, infekcija ulazi ovdje kroz žučne kanale ( iz duodenuma), ali u rijetkim slučajevima može se prenositi i krvlju. Kod empiema, žučni mjehur je povećan i bolan na pritisak. Moguće je povećanje temperature i značajno pogoršanje općeg stanja. Empijem žučnog mjehura je indikacija za hitno uklanjanje organa.
• Perforacija zida. Perforacija je probijanje kroz stijenku organa. U pravilu se javlja kada postoje veliki kamenci i visoki tlak unutar organa. Puknuće žučnog mjehura može biti uzrokovano tjelesnom aktivnošću, naglim pokretom ili pritiskom na desni hipohondrij ( primjerice korištenje sigurnosnog pojasa pri kočenju). Ova komplikacija je najopasnija, jer uzrokuje protok žuči u slobodnu trbušnu šupljinu. Žuč je jako iritantna i brzo uzrokuje upalu osjetljivog peritoneuma ( membrana koja pokriva trbušne organe). U slobodnu trbušnu šupljinu mikrobi mogu dospjeti i iz šupljine žučnog mjehura. Rezultat je ozbiljno stanje - bilijarni peritonitis. Upala zahvaća desni gornji dio trbušne šupljine, ali se može proširiti i na druga područja. Glavni simptomi perforacije su pojava oštre jake boli, povećanje temperature, brzo pogoršanje općeg stanja, ubrzan rad srca i disanje. U tom slučaju pacijenta može spasiti samo opsežna operacija u kombinaciji s intenzivnom antibiotskom terapijom. Međutim, čak ni pravovremena hospitalizacija pacijenta ne daje 100% jamstvo uspješnog oporavka.
• Hepatitis. U ovom slučaju ne govorimo o virusnom hepatitisu ( koji su najčešći), već o tzv. reaktivnom hepatitisu. To se objašnjava blizinom upalnog žarišta, stagnacijom žuči i širenjem infekcije ( ako u žučnom mjehuru ima mikroba). U pravilu, takav hepatitis dobro reagira na liječenje i brzo prolazi nakon uklanjanja žučnog mjehura. Njegovi glavni simptomi su težina u desnom hipohondriju i povećanje jetre.
• Akutni kolangitis. Akutni kolangitis je upala žučnih vodova koji povezuju žučni mjehur i dvanaesnik. U pravilu nastaje ulaskom manjeg kamenca u sam kanal i oštećenjem sluznice. Za razliku od kolecistitisa, koji može proći bez akutnih simptoma, kolangitis je gotovo uvijek praćen visokom temperaturom, bolovima i žuticom.
• Akutni pankreatitis. Izvodni kanal gušterače, prije ulijevanja u dvanaesnik, spaja se sa žučnim kanalom. Ako se mali žučni kamenac zaglavi u razini zajedničkog kanala, žuč može iscuriti u gušteraču. Ovaj organ proizvodi probavne enzime koji mogu razgraditi proteine. Ove enzime normalno aktivira žuč u dvanaesniku i razgrađuju hranu. Njihova aktivacija u šupljini same žlijezde puna je uništavanja tkiva organa i akutnog upalnog procesa. Pankreatitis se očituje jakim bolovima u pojasu u gornjem dijelu trbuha. U pravilu, bol se pojavljuje iznenada. Ova bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zahtijeva hitno kirurško liječenje.
• Stvaranje fistule. Fistula je patološka veza jednog šupljeg organa s drugim. Obično je posljedica dugotrajnog upalnog procesa s postupnim razaranjem stijenke. Fistule žučnog mjehura mogu povezivati ​​njegovu šupljinu izravno s trbušnom šupljinom ( klinički sliči perforaciji), crijeva ili želudac. U svim tim slučajevima doći će do ozbiljnih probavnih problema i povremenih bolova.
• Ciroza jetre. U ovom slučaju govorimo o takozvanoj sekundarnoj bilijarnoj cirozi jetre. Njegov uzrok je nakupljanje žuči u intrahepatičnim kanalima, budući da ona ne otječe u prepuni žučni mjehur. Nakon nekog vremena stanice jetre prestaju normalno funkcionirati i umiru. Na njihovom mjestu nastaje vezivno tkivo koje ne obavlja funkcije koje su obavljali hepatociti ( stanice jetre). Glavni simptomi su poremećaji krvarenja ( jetra proizvodi tvari potrebne za taj proces), opijenost tijela vlastitim metaboličkim proizvodima, stagnacija venske krvi u portalnoj veni, koja prolazi kroz jetru. Progresija bolesti dovodi do hepatične kome i smrti bolesnika. Unatoč činjenici da se stanice jetre dobro oporavljaju, liječenje se ne može odgoditi. Ciroza je ireverzibilan proces, a jedino učinkovito liječenje je transplantacija ( prijenos) orgulje.
• Neoplazme žučnog mjehura. Maligne neoplazme mogu se pojaviti u žučnom mjehuru zbog dugotrajnog ( godinama) upalni proces. Određenu ulogu u tome ima i sama žuč, kojom se iz tijela mogu osloboditi neke otrovne tvari. Tumori žučnog mjehura mogu stisnuti žučne kanale, dvanaesnik i prorasti u susjedne organe, remeteći njihovu funkciju. Kao i sve maligne neoplazme, one predstavljaju izravnu opasnost za život pacijenta.