Depresivni sindrom je manifestacija psihopatološkog stanja osobe, koju karakterizira prisutnost tri simptoma - smanjenje raspoloženja kao što je hipotimija, tj. smanjena emocionalna i motorička aktivnost, inhibicija intelektualnih radnji i hipobulija, tj. inhibicija voljne i motoričke aktivnosti.
Kod depresivnog sindroma dolazi do potiskivanja instinktivnih radnji, samozaštitne reaktivnosti, smanjene seksualne potrebe, niskog samopoštovanja, usmjerenosti na vlastita iskustva, nedostatka ili smanjene koncentracije pažnje te pojave suicidalnih misli i radnji.
Kronični depresivni sindrom dovodi ne samo do daljnjih mentalnih poremećaja, već i do fizičkih patologija.
Uzroci
Depresivni sindrom karakterističan je za sam shizoafektivni poremećaj.
Osim toga, depresivni sindrom može se javiti kao posljedica somatskih bolesti - s ozljedama mozga, psihozama raznih vrsta, moždanim udarom, tumorskim i endokrinim bolestima, nedostatkom vitamina, epilepsijom i drugim bolestima.
Ovaj se sindrom može razviti i kao posljedica nuspojava uzimanja određenih lijekova, primjerice analgetika, antibiotika, antihipertenziva i hormonskih lijekova ili antipsihotika.
Većina ljudi samu bolest doživljava kao svojevrsnu “romantičnu” definiciju melankolije, apatije ili dosade. Ali to je potpuno pogrešan pristup bolesti. Depresivni sindrom je ozbiljan psihički poremećaj koji ponekad ima ozbiljne posljedice, a ponekad dovodi do smrti. Stoga se pacijenti s takvom dijagnozom moraju tretirati osjetljivije, izbjegavati ismijavanje i pomoći osobi da se nosi s bolešću.
Vrste depresivnog sindroma
Postoje tri glavne vrste depresivnog sindroma: anksiozno-depresivni sindrom, manično-depresivni i astenično-depresivni.
Manično-depresivni sindrom: uzroci
U manično-depresivnom sindromu opaža se složeno mentalno stanje. Suština bolesti je izmjena određenih faza - manične i depresivne.
Između faza mogu postojati razdoblja razvedravanja.
Simptomi manične faze izraženi su povećanom energijom, aktivnom gestikulacijom, psihomotornom pretjeranom ekscitacijom i ubrzanjem mentalne aktivnosti.
U tom razdoblju pacijenti imaju povećano samopouzdanje, osjećaju se kao briljantni umjetnici, glumci, veliki ljudi i često pokušavaju raditi stvari koje u stvarnom životu ne mogu. Tijekom ove faze pacijenti neograničeno izražavaju svoje emocije, puno se smiju i razgovaraju.
Kada prvo manično razdoblje završi, nastupa depresija.
Manično-depresivni sindrom u ovoj fazi manifestira potpuno suprotne simptome. Bolesnici doživljavaju depresiju i melankoliju, pokreti postaju ukočeni, a razmišljanje inhibirano.
Faza depresije ima duži tijek, a učestalost njihove pojave je individualna za svakog bolesnika. Za neke može trajati tjedan dana, za druge godinu ili više.
Uzroci manično-depresivnog sindroma najčešće su autosomno dominantni tip nasljeđivanja s majčine strane. Rezultat ovog nasljeđa su poremećaji procesa inhibicije i ekscitacije u moždanoj kori.
Smatra se da su vanjski utjecaji (stres, živčana napetost i sl.) samo faktor rizika za razvoj, a ne pravi uzroci manično-depresivnog sindroma.
Ponekad su i sami pacijenti svjesni svog stanja, ali ga ne mogu sami promijeniti. Liječenje sindroma teške faze provodi se u bolnici uz pomoć snažnih antidepresiva. Blagi stupnjevi sindroma mogu se korigirati ambulantno.
Asteno-depresivni sindrom
Astenodepresivni sindrom ima opće znakove depresije. Mentalni poremećaj ove vrste prati slabljenje cijelog tijela, tjeskoba, glavobolja, inhibicija misli, radnji, govora i povećana emocionalna osjetljivost.
Uzroci sindroma dijele se na vanjske i unutarnje.
Vanjski uzroci uključuju različite bolesti koje smanjuju potencijal bolesnika, poput raka i kardiovaskularnih bolesti, teških ozljeda, poroda, infekcija, kompliciranih operacija i drugih bolesti. Unutarnji razlozi koji dopuštaju razvoj bolesti su emocionalna patologija i preopterećenje stresom.
Kronični depresivni sindrom ovog tipa razvija kod bolesnika kompleks krivnje i razvoj bolesti kao što su poremećaji u gastrointestinalnom traktu, kod žena je poremećen menstrualni ciklus, smanjen libido itd.
Blagi stupanj sindroma može se uspješno liječiti psihoterapijskim seansama, ali za liječenje težeg stupnja potrebno je dodatno proći tečaj antidepresiva i sedativne terapije.
Anksiozno-depresivni sindrom
U skladu s nazivom bolesti, glavni simptomi u ovom slučaju su panika i tjeskoba.
Takvi poremećaji mentalnog stanja češće se opažaju u adolescenciji. To je zbog hormonalnih promjena u tijelu, povećane emocionalne razine i ranjivosti adolescenata u ovom razdoblju. Neliječena bolest često preraste u kronični depresivni sindrom, praćen raznim fobijama i ponekad tjera tinejdžera na samoubojstvo.
Anksiozno-depresivni sindrom često izaziva maniju progona i sumnje.
Liječenje se provodi psihoterapijskim seansama i sedativima.
Postoji nekoliko drugih vrsta depresivnog sindroma. Od njih treba istaknuti depresivni neurotski sindrom i suicidalni sindrom.
Depresivno-suicidalni sindrom, koji se često javlja nakon teških emocionalnih iskustava, ponekad završava samoubojstvom ili nepotpunim pokušajem.
Uzroci depresivno-suicidalnog sindroma često su mentalne bolesti kao što su deluzijski sindrom, akutni panični poremećaj, sumračno stanje svijesti itd. Osim toga, psihopatski razvoj osobnosti također može poslužiti kao faktor koji pridonosi razvoju depresivno-suicidalnog sindroma. Liječenje ovog sindroma najbolje je provoditi u bolničkim uvjetima.
Depresivno-neurotski sindrom
Glavni uzrok depresivno-neurotičnog sindroma je dugotrajni oblik neuroze.
Znakovi depresivno-neurotičnog sindroma donekle se razlikuju od drugih oblika bolesti u blagom tijeku i prisutnosti samosvijesti, želje za ispravljanjem i poduzimanjem radnji za ispravljanje postojećeg nedostatka. Osim toga, tijekom tijeka bolesti primjećuje se prisutnost fobija i opsesija, a ponekad i manifestacija histerije.
Osim toga, ovu vrstu sindroma karakterizira ambivalentan odnos prema suicidalnim mislima, očuvanost osnovnih crta ličnosti i svijest o vlastitoj bolesti.
Melankolija; melankolija s karakterističnim dnevnim ritmom; usporavanje tempa razmišljanja; psihomotorna inhibicija, teška, hipobulija i hipokinezija; potiskivanje instinkata; nisko samopoštovanje, precijenjene ideje, suicidalna djela; somatovegetativni kompleks - poput tahikardija; povišeni krvni tlak, suha usta, zatvor, bljedilo, midrijaza, menstrualne nepravilnosti, promjene tjelesne težine
Tipični depresivni sindromi. Dostupne opcije:
Subdepresivni (nepsihotični) sindrom.
Vodeći simptom je blago izražena melankolija s prizvukom tuge, dosade, ponešto potištenosti, potištenosti, blage tjeskobe i pesimizma. Obavezni simptomi - hipobulija i usporavanje asocijativnog procesa - zbog svoje beznačajnosti, pacijent više doživljava subjektivno i malo su uočljivi tijekom objektivnog promatranja. Hipobulija se očituje osjećajem letargije, umora, tjelesnog i psihičkog umora, a produktivnost je blago smanjena. Usporenje asocijativnog procesa izražava se u obliku subjektivnog osjećaja smanjene mentalne aktivnosti, pogoršanja pamćenja i poteškoća u pronalaženju riječi. Pacijenti su potpuno kritični prema svom stanju.
Depresivni (psihotični) sindrom, klasični tip depresije. Vodeći simptom je izražena melankolija s prizvukom vitalnosti, odgovarajućim izrazima lica, držanjem i gestama. Obavezni simptomi su hipobulija, hipokinezija, usporavanje tempa razmišljanja. Dodatni simptomi su pesimistična procjena vlastite prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, koja doseže razinu holotimičnih ideja krivnje, grešnosti, samooptuživanja, samoponižavanja, suicidalnih misli i postupaka.Karakteristična je kombinacija tipičnih depresivnih sindroma sa znakovima endogenosti. depresivne faze manično-depresivne psihoze; psihogeni (katatimični) sadržaj simptoma u nedostatku znakova endogenosti obično se nalazi u reaktivnoj depresiji.
Atipični depresivni sindromi. Dostupno
opcije:
Subdepresivni (nepsihotični) sindromi
1.Astenosubdepresivni sindrom Vodeći simptom je blaga melankolija s osjećajem gubitka vitalnosti i aktivnosti. U svojoj strukturi, njegovi obvezni simptomi značajno prevladavaju nad vodećima: fizički i psihički umor, iscrpljenost, slabost, objektivno određeni. Postoje emocionalni I mentalna hiperestezija, emocionalna labilnost, iscrpljenost, rastresenost i rasejanost. Smanjuje se samopoštovanje vlastitih intelektualnih i mentalnih sposobnosti.
Najtipičnije za bolesti rezidualne organske prirode. Može se pojaviti kod manično-depresivne psihoze, ciklotimije i nekih varijanti paroksizmalne shizofrenije.
2.Adinamička subdepresija. Vodeći simptom je melankolija bez vitalne komponente, koju bolesnik doživljava kao ravnodušnost. Često pacijenti subjektivno bilježe smanjenje emocionalne reakcije (sužavanje emocionalne rezonancije), ali ne pate od toga. Obvezni simptomi dolaze do izražaja, uglavnom privlače pozornost pacijenata. Žale se na letargiju, nedostatak želja i osjećaj fizičke nemoći. Voljna aktivnost je smanjena, ali hipokinezija nije aktivno i objektivno određena. Neobavezni simptom je pospanost.
Javlja se kod nekih oblika shizofrenije kao samostalan napadaj ili u fazama razvoja složenijih napadaja.
3. Anestetička subdepresija. Vodeći simptom je melankolija s promjenom afektivne rezonancije. Dolazi do subjektivno bolnog doživljaja gubitka sposobnosti doživljavanja osjećaja. Bolesnici se žale na nestanak osjećaja bliskosti, ljubavi, neprijateljstva, simpatije, antipatije itd. Obavezni simptom je hipobulija sa smanjenjem nagona za aktivnošću. Dodatni simptomi su tjeskoba, ponekad praćena uznemirenošću. Neobavezni simptomi su fenomeni derealizacije i refleksije.
Javlja se kod atipične manično-depresivne psihoze I ciklotimija, paroksizmalna shizofrenija.
19 Depresivni sindrom Struktura. Klinički i socijalni značaj.
Melankolija, usporen tempo razmišljanja, psihomotorna inhibicija, hipobulija i hipokinezija, potiskivanje nagona, nisko samopoštovanje, precijenjene ideje, suicidalne misli, somato-vegetativni kompleks - kao što je tahikardija, povišen krvni tlak, suha usta, zatvor, bljedilo , midrijaza, promjena tjelesne težine, poremećaj menstruacije
Anksiozna depresija:
Apatična (adinamična) depresija:
Maskirani (larvirani) depr-I:
Agitirana depresija.
Anestetička depresija.
Depresija s iluzijama samooptuživanja.
Ekvivalenti depresije
Depresivni sindromi. - odnosi se na sindrome emocionalnih poremećaja.
Har-na trijada:
raspoloženje (hipotimija + disforija - ljutito-tužno stanje);
sporo razmišljanje;
motorna retardacija + poremećaji spavanja, poremećaji apetita + autonomni poremećaji (osobito kod endogenih emocionalnih poremećaja - tonus simpatičkog sustava u depresiji).
1) Tipično depresija sindrom: trijada + sve u tmurnim, sivim bojama (prošlost, sadašnjost - nedostupna pozitivnim emocijama, budućnost - beznadna), posebno vlastita osobnost (beznačajnost, beskorisnost, ideje samooptuživanja, suicidalne misli, namjere). Melankolija je fizičke prirode (bol, stezanje u srcu – prekardijalna melankolija); usporavanje asocijativnog procesa i razmišljanja; usporenost govora i pokreta (dugotrajno sjedenje u prvom položaju + depresivni stupor + suicidalne misli) + melankolični raptus (eksplozija) = eksplozija melankolije (čupanje kose, skakanje kroz prozor i sl.) + stanje se pojačava u jutarnji sati + m.b. emocionalna neosjetljivost (nemogućnost zabrinutosti: gore od melankolije!) - anestetička depresija. Vegetosomatski poremećaji: tahikardija, kardialgija, fluktuacije krvnog tlaka, poremećaji gastrointestinalnog trakta, apetita, tjelesne težine, endokrini poremećaji. + ideja o samooptuživanju doseže razinu delirija. Trijas depresivnog afekta sastoji se od 3 glavne komponente (Vertogradova, Voloshin): melankolija, anksioznost i apatija.
Anksiozna depresija: Har-sya očekuje neizbježnu specifičnu nesreću (za koju bi oni mogli biti krivi), opirući se govoru. i motor vzb-m (ne nalaze sebi mjesta, traže pomoć, smrt i sl.). Ponekad jure, stenju, stenju, viču. riječi same sebi nanose štetu - "Azhitir-ya depr-ya."
Apatična (adinamična) depresija: slabljenje svih motivacija (trom, ravnodušan, ravnodušan prema svemu, nesklon komunikaciji, neće izraziti konkretne pritužbe, moliti da ga se ne dira).
Maskirani (larvirani) depr-I: karakteriziran prevladavanjem različitih motoričkih, senzornih/vegetativnih poremećaja tipa depresivnih ekvivalenata. Klin. Manifestacije su različite: pritužbe na srčani vaskularni poremećaj. sustava i gastrointestinalnog trakta, napadi boli u regiji. srce, želudac, crijeva, zračenje u druge dijelove tijela + poremećaji apetita, sna. Sami depresivni poremećaji očitovali su se nejasno (maskirani iza somatskih tegoba). Depresivni ekvivalenti često su početak faze u razvoju depresije. Kod prikrivanja depresije: 1) bolesnika dugo, uporno, bezuspješno liječe razni ljudi. liječnici; 2) kada koristite diff. Metode istraživanja nisu obn-xia specifične somat. zab-i; 3) unatoč neuspjesima u liječenju, nastavite posjećivati liječnike (G.V. Morozov);
Agitirana depresija. U slici bolesti dominira motorička agitacija s osjećajem tjeskobe, a ne inhibicije. Bolesnici ne mogu pronaći mjesto za sebe, žure se, jauču, žale se istim primjedbama i riječima na svoje stanje (tjeskobno verbigeriranje), osuđuju se zbog pogrešnih postupaka u prošlosti i zahtijevaju hitno izvršenje. U stanju raptusa (“melankolične eksplozije”) sposobni su počiniti samoubojstvo.
Anestetička depresija. U slici depresije dominira mentalna anestezija, bolna neosjetljivost (nedostatak odgovarajuće emocionalne reakcije na dojmove, vanjske podražaje). Pacijenti tvrde da su izgubili osjećaje za voljene osobe, nedostupni su im osjećaji tuge i radosti, a njihovo stanje je vrlo bolno.
Depresija s iluzijama samooptuživanja. Bolesnici sebi predbacuju nedolične postupke, zločine, parazitizam, simulaciju, pogrešan život, traže sud nad sobom, kaznu. U nekim slučajevima, ideje o samooptuživanju povezane su sa stvarnim pogreškama u prošlosti, ali su nevjerojatno pretjerane tijekom depresije.
Depresivni ekvivalenti: period-ki nastaju stanje-I, har-Xia rano. pritužbe i simptomi vegetativnog zdravlja, zamjenjujući napade depresije u MDP.
20 Poremećeno razmišljanje u smislu tempa i strukture.
M. kršenja tempa:
a) Ubrzanje tempa M. - stvara se ogroman broj misli, ideja ili asocijacija. Bolesnik nastoji govoriti naglas, govor mu je brz, mitraljezan ( tahilalija)- javlja se u strukturi maničnog sindroma + distraktibilnost + utrke ideja + isprekidanost asocijacija.
b) Usporavanje tempa M.
formira se zanemariv broj misli. Govor se usporava, odgovori na ( bradilalija) depresivni sindrom
Patologija strukture mišljenja (patološke vrste) . U N - jasnoća, dokaz, sigurnost.
Poderani tip(2 stupnja). 1. korak – gramatička struktura je točna, ali nema smisla). 2. stupanj - shizofazija - verbalni hash, nepovezanost M. na pozadini jasne svijesti. Nije samo smisao pokvaren. strukturu rečenice, ali i gramatiku. Karakteristično za shizofreniju (shizofazijainkoherencija - kaos, skup riječi na pozadini pomračene svijesti poput amentije).
Paralogičan- poremećeno je stvaranje logičkih veza među asocijacijama (neutemeljeni zaključci, narušavanje logike oblika, + iskliznuće - povremeno pojava nemotiviranih prijelaza s logično na neadekvatne asocijacije + raznolikost - stalna nemotivirana promjena temelja za izgradnju asocijacija). Har-no za shzfreina
Simboličan- objašnjava se simbolima koje samo on razumije + neologizmi. Har-ali za shizofreniju
Reasonersky- (isprazno pričanje, razmišljanje), govor je gramatički + kitnjasti (semantički tumor, filozofska opijenost). Obične stvari - nepotrebno, pojačano bojanje Har-ali za shzfreni
Temeljito=otežano kretanje M) (epileptička demencija) gubi se glavna linija razgovora - neproduktivna komunikacija
Ustrajnost(verbalna upornost) – patološka zaglavljenost na istim idejama; pacijent daje 1 te isti odgovor. Javlja se kod trovanja alkoholom III stupnja.
Verbigeracija- govor stereotip je besmislen. ponavljanje istih riječi.
Depresivno-paranoidni sindrom je depresija koja se akutno razvija, u kombinaciji s akutnim senzornim zabludama (progon, osuda). Na vrhuncu napadaja pridružuju se halucinatorni i pseudohalucinatorni poremećaji, fenomeni mentalnog automatizma, oniričko pomućenje svijesti i katatonski poremećaji.
Depresija s halucinacijama – praćena halucinacijskim prijevarama, najčešće verbalnim.
Depresija s katatonskim fenomenima je razvoj katatonskih poremećaja u strukturi depresije, od pojedinačnih manifestacija u obliku povišenog mišićnog tonusa i negativnosti do izraženog substupora i stupora.
Astenična depresija je razvoj, na pozadini depresivnog raspoloženja, povećanog umora, iscrpljenosti, pojava razdražljive slabosti, priljeva neugodnih misli i slika.
Depresija s opsesijama je razvoj u strukturi depresije figurativnih opsesija depresivnog sadržaja, kao što su opsesivni strah od infekcije, bolesti neke teške bolesti, smrti od srčanog zastoja, kao i strahovi za sudbinu i dobrobit voljenih osoba. itd.
Depresiju s depersonalizacijom i derealizacijom karakterizira razvoj bolnih doživljaja bolne mentalne anestezije, vlastite neosjetljivosti, gubitak emocionalnih reakcija, viših osjećaja, kao i iluzornosti, neizvjesnosti i nestvarnosti okolnog svijeta, poremećaja tjelesnih, okusnih osjeta, i osjećaj sna.
E.S. Averbukh identificira šest kliničkih varijanti depresivnog sindroma:
Melankolični sindrom je depresija s melankoličnim raspoloženjem, izraženim komponentama depresivne trijade i depresivnim idejama.
Anksiozno-depresivni sindrom je prevladavanje straha na pozadini depresivnog melankoličnog afekta. Mogu se dodati sumanute ideje - progon ili hipohondrijske, ovisno o smjeru vektora opasnosti.
Hipohondrijsko-depresivni sindrom - stalne pritužbe na razne neugodne tjelesne senzacije ("grlo je suho"; "koža se odvojila od kostiju"; "iskrivljeno"; "uvija se"), hipohondrijske ideje, tjeskoba, koje prelaze u agitaciju i praćene suicidalnim mislima .
Asteno-depresivni sindrom - prisutnost slabosti, letargije, povećanog umora. Važna značajka je osebujni poremećaj mišljenja (intelektualna astenija, astenično razmišljanje) - kršenje razumijevanja složenih međuodnosa fenomena, površnosti i često pogrešnih prosudbi, na pozadini poteškoća i inhibicije intelektualnih procesa.
Depersonalizacijsko-depresivni sindrom je razvoj autodepersonalizacije na pozadini depresije, prvenstveno u obliku bolne mentalne anestezije, alodepersonalizacije (derealizacije) i somatodepersonalizacije.
Opsesivno-depresivni sindrom je mogućnost dodavanja opsesivnih pojava depresiji i razvoja depresije kod osoba s psihasteničnim karakternim osobinama.
Trenutačno se depresija, anksiozni poremećaji i depersonalizacija smatraju komorbidnim poremećajima, a njihovu komorbiditet uglavnom određuje anksioznost sa svojim biološkim patogenetskim mehanizmima. Depresija i depersonalizacija promatraju se kao svojevrsne patološke obrambene reakcije na pretjerano intenzivnu anksioznost. Kod depresije sniženi su pragovi boli i neke druge vrste osjetljivosti. S depersonalizacijom, pragovi boli su oštro povećani.
Moguća su i mješovita stanja, u kojima se, primjerice, depresija kombinira s trčanjem ideja ili motoričkom dezinhibicijom, ili je manija popraćena motoričkom retardacijom. Promatrano u kontinualnom tipu manično-depresivne psihoze. U onim razdobljima kada se depresivna faza izravno, zaobilazeći pauzu, pretvara u maničnu fazu i obrnuto.
Uz nepovoljan tijek depresivnog sindroma, moguć je razvoj dugotrajne (protrahirane) i kronične depresije.
Dugotrajna depresija može imati monomorfnu strukturu (jednostavna, monotona, gotovo nepromijenjena struktura depresije, s anksioznim, adinamskim, anestezijskim, disforičnim, senestohipohondrijskim poremećajima) i polimorfnu s razvojem različitih tipova složenih depresivnih stanja (s deluzijama). , halucinacije, katatonija).
Kronična depresija razlikuje se od dugotrajne depresije ne samo po svom trajanju, već i po nizu psihopatoloških značajki: prevlast melankoličnih, depersonalizacijskih i hipohondrijskih poremećaja, disharmonija trijade u obliku kombinacije lošeg raspoloženja i motoričke inhibicije s monotonom govorljivošću. , disocijacija između različitih afektivnih pritužbi i monotonog izgleda i ponašanja pacijenata, hipohondrična obojenost ideja samooptuživanja, opsesivna priroda suicidalnih misli sa stavom prema njima kao strancima.
Ovisno o prevladavajućem etiološkom čimbeniku, razlikuju se i određene varijante depresivnog sindroma:
Endogena depresija. Javlja se u okviru manično-depresivne psihoze, kao iu nekim slučajevima shizofrenije (rekurentna shizofrenija, shizoafektivna psihoza). U prvom slučaju depresivni sindrom karakterizira klasični depresivni trijas, izražena vitalna komponenta, primarne depresivne ideje, dnevne promjene raspoloženja, rano buđenje i somatovegetativne manifestacije. Nastaje i odvija se autohtono. Tok je fazičan. Psihotraumatski čimbenici ne utječu na razvoj i tijek endogene depresije, ili su, rjeđe, provocirajući trenutak za početak faze. Depresiju u strukturi napada rekurentne shizofrenije karakterizira labilnost kliničke slike, prevlast mješovitog afekta, dodatak konfuzije, delirija, halucinacija, fenomena mentalnog automatizma, elemenata oniričnog zamagljivanja svijesti.
Involutivna depresija. Jedan od oblika involucijskih psihoza koji se razvija u dobi od 45-60 godina i nije povezan, za razliku od senilnih psihoza, s razvojem atrofije mozga. U strukturi depresije dominira anksiozna komponenta, uz motoričku dezinhibiciju i agitaciju. Ideje krivnje, niske vrijednosti, hipohondrijske ideje nadopunjuju se idejama persekutornog kruga (progon, osuda, odnos), a ponekad i epizodnim verbalnim halucinacijama. Bolesnici su nemirni, ne mogu naći mjesta za sebe, kažu da ih okolina “osuđuje”, optužuje za “zločin”, strahuje od “suđenja”, “smaknuća”. Često govore o smrti rođaka, čuju njihov jauk i pozive u pomoć. Pri promjeni okoline naglo se povećava tjeskoba i uznemirenost (Charpentierov simptom). Nema dnevne dinamike raspoloženja. Karakterizira ga dugotrajni tijek do nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U nekim slučajevima, s produljenim tijekom, postupno se razvija Cotardov delirij.
Organska depresija. Razvija se u pozadini organskih lezija mozga. Karakterizira ga ne toliko melankolija koliko distimija. Postoji osjećaj unutarnje napetosti i napadi ljute iritacije. Karakteriziran astenijom i teškim vegetativnim poremećajima. Primjećuju se opsesivni fenomeni, depersonalizacija, hipohondrijske i histerične manifestacije. Ideje krivnje i bezvrijednosti nisu tipične. Često se pridružuju heterogeni poremećaji povezani s depresijom - halucinacije, katatonični simptomi, poremećaji svijesti. Nakon oporavka od depresije karakteristična je dugotrajna astenija i psihoorganski poremećaji.
Reaktivna depresija. Nastaje zbog izloženosti mentalnoj traumi. Opaža se i akutni i dugotrajni tijek. Karakterizira ga depresija, plačljivost, osjećaj beznađa i razočaranja. Pacijentova je svijest fiksirana na traumatska iskustva. Vitalna komponenta, dnevne promjene raspoloženja i primarne ideje krivnje u pravilu su odsutne. Idejna i motorička retardacija prisutna je samo u početnoj fazi depresije.
Kielholzova depresija iscrpljenosti (R. Kielholz). Javlja se nakon dugotrajnog emocionalnog i intelektualnog stresa. Postoji prodromalni stadij s neurasteničnim simptomima (povećan umor, razdražljivost, smetnje koncentracije, poremećaji spavanja), psihosomatski stadij s različitim vegetativnim poremećajima (glavobolje, vrtoglavice, tahikardija, poremećaji srčanog ritma, bolovi u srcu) i depresivni stadij. , karakteriziran razvojem anksioznosti - strašne depresije neurotične razine.
Endoreaktivna distimija Weitbrecht (N. Weitbrecht) (od grčkog dys - disfunkcija, neusklađenost, thymos - raspoloženje, osjećaj). Nastaje kao rezultat utjecaja psihotraumatskih čimbenika na subjekta koji ima endogenu predispoziciju za depresiju. Prevladavaju astenični, senestopatski i hipohondrični poremećaji. Hipotimiju prati disforična komponenta s razdražljivošću i plačljivošću. Ne postoje primarne ideje krivnje. Često se uočava vitalna priroda depresije.
Burger-Prinz release depression (N. Burger-Prinz) je reaktivna depresija koja se razvija nakon prestanka dugotrajnog emocionalnog stresa ili iscrpljujućeg rada.
Simptomatska depresija. Razvijaju se u pozadini somatskih, endokrinih bolesti, infekcija, intoksikacija, uzimanja lijekova (neuroleptici, ACTH).Promatraju se različite kliničke varijante: depresivno-paranoidna i astenično-depresivna stanja; amentivno-depresivni oblici s motoričkom retardacijom, konfuzijom mišljenja i govora.
Postporođajna depresija. Karakterizira ih razvoj asteno-depresivnog stanja na pozadini složene interakcije somato-endokrinih čimbenika i nasljedne predispozicije za depresivni tip reakcije.
Sindrom predmenstrualne napetosti je depresivno stanje s razdražljivošću, napetošću, bolovima u lumbalnoj regiji, mliječnim žlijezdama, oticanjem. Promatrano u prvih 11-12 dana menstrualnog ciklusa.
Osim toga, depresivna stanja u nekim slučajevima mogu izazvati i drugi vanjski čimbenici: promjena mjesta stanovanja, oštra promjena načina života (na primjer, odlazak u mirovinu), skraćenje dnevnog svjetla.
Posebna klinička varijanta depresije koju je teško prepoznati je somatizirana ili skrivena depresija (također se naziva maskirana, larvirana, vegetativna itd.).
Klinička slika somatizirane depresije ne očituje se toliko poremećajima raspoloženja, koliko njezinim psihosomatskim ekvivalentima - funkcionalnim poremećajima unutarnjih organa i autonomnog živčanog sustava. Značajnu ulogu u formiranju kliničke slike somatizirane depresije imaju razne parestezije i senestopatije (bol, peckanje i dr.), poremećaji vegetativnog živčanog sustava (tahikardija, promjene vaskularnog tonusa, suhoća sluznica, konstipacija, bilijarna diskinezija, gubitak apetit, gubitak težine itd.).
Klinička slika bolesti često podsjeća na određene somatske bolesti - osteohondroza, vegetativno-vaskularna distonija, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, spastični kolitis, bronhijalna astma, različiti dermatitisi, reumatoidni artritis, cefalgija, hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, angina, južna, alergijske, endokrine bolesti i dr. Bolesnici se mogu dugo i bezuspješno liječiti kod internista. Stoga je glavni i ujedno najteži zadatak dijagnosticiranja somatizirane depresije prepoznati stvarne afektivne poremećaje iza somatske maske.
Prisutnost jasne patogenetske veze između somatskih poremećaja i afektivnih promjena dovela je do označavanja simptoma somatizirane depresije pojmom "psihosomatski poremećaji" i, štoviše, do pojave zasebnog područja medicine - psihosomatske medicine. Tablica 8 prikazuje glavne kliničke manifestacije somatizirane depresije, prema V.D.Topolyansky. i Strukovskaya M.V.
Sljedeći dijagnostički znakovi pomažu prepoznati somatiziranu depresiju i razlikovati je od somatskih bolesti:
Vitalna nijansa lošeg raspoloženja ("težina u duši, srce boli, boli") s poremećajima sna, apetita, smanjenim libidom i osjećajem gubitka snage.
Dnevne fluktuacije u dobrobiti i raspoloženju.
Prisutnost sporog razmišljanja i motoričke aktivnosti, poteškoće s pamćenjem, simptomi depersonalizacije i derealizacije, bolna mentalna anestezija.
Somatske i vegetativne manifestacije ne uklapaju se u potpunosti u sliku pojedine somatske bolesti.
Tijek bolesti je stadičan, povijest može ukazivati na razdoblja hipomanije. Ekvivalenti emocionalnih poremećaja su univerzalni ili lokalni napadi svrbeža kože na pozadini afektivnog stresa, kao i noćne pseudoalergijske reakcije (generalizirani eritem, osip poput urtikarije, Quinckeov edem, urtikarijski, papularni, bulozni osip).
Umjetno oštećenje kože i njezinih dodataka od strane samih pacijenata (pathomimia) - neurotične ekskorijacije (abrazije, uglavnom na udovima, gornjem dijelu leđa).
Prisutnost suicidalne spremnosti.
Slab, privremeni učinak somatske terapije ili nikakav učinak.
Pozitivna reakcija na terapiju antidepresivima.
Ovisno o težini, depresija se dijeli na ciklotimičnu i psihotičnu razinu.
Ciklotimična depresija je srednje teška melankolična (najčešće) depresija koja ne doseže psihotičnu razinu. Potonji određuje, prije svega, pacijentovu stalnu kritiku njegovog stanja. Osim melankolične, moguće je formiranje anksiozne, disforične strukture depresije, depresije s opsesijama, sa senestopatijama, s predominacijom somatovegetativnih poremećaja. U manjoj mjeri izraženi su afektivni poremećaji i psihomotorna retardacija. Depresivne ideje, u pravilu, ne razvijaju se. Često pacijenti zadržavaju određeni stupanj radne sposobnosti.
Ciklotimija se najčešće smatra rudimentarnom, blažom verzijom manično-depresivne psihoze, koja se javlja u kraćim, abortivnim napadajima. Yu.V. Kannabikh je identificirao nekoliko kliničkih varijanti ciklotimije. Hipotimska varijanta očituje se smanjenjem raspoloženja bez promjene sadržaja razmišljanja. Apatičnu varijantu karakterizira smanjenje interesa za okoliš, neaktivnost i letargija. Astenična varijanta očituje se slabošću, povećanim umorom i simptomima razdražljive slabosti. S hipohondrijskom varijantom formira se odgovarajuća fiksacija na vlastite neugodne senzacije, pojavljuju se strahovi i ideje o prisutnosti ozbiljne bolesti. Psihastensku varijantu karakterizira razvoj raznih opsesivnih strahova i fobija. Varijanta ovisnosti o drogama očituje se napadima dipsomanije.
Psihotična depresija
Psihotična depresija je dublja depresija koju karakterizira pacijentov nedostatak kritičnosti prema svom stanju, manifestacija simptoma depresivne trijade, formiranje depresivnih ideja i suicidalnih tendencija.
U dinamici tipičnog depresivnog sindroma (s manično-depresivnom psihozom) promatraju se tri faze. U početnoj fazi - fazi rastuće depresije - pojavljuju se komponente depresivne trijade, nezadovoljstvo samim sobom, misli o vlastitoj bezvrijednosti, gubi se interes za svoje aktivnosti, "ne želim ništa raditi", "sve je beskorisno. ” Simptomi se postupno povećavaju tijekom 1,5-3 tjedna. Kod depresije na ciklotimičnoj razini, dubina poremećaja ograničena je razvojem simptoma u ovoj fazi. U drugom stadiju - izraženoj melankoliji - pad raspoloženja doseže razinu neodoljive beznadne melankolije. Javljaju se suicidalne misli i depresivne ideje. S ekstremnim stupnjem motoričke retardacije razvija se depresivni stupor. Ova faza traje od 4 do 8 mjeseci. U trećoj - reaktivnoj fazi - depresija raspoloženja i psihomotorna retardacija postupno se smanjuju, depresivne ideje nestaju, a tempo razmišljanja se normalizira. Aktivnost je niska, pacijenti su astenizirani. Ova faza traje oko 2-3 tjedna, a zatim se postupno oporavlja.
Neurotičnu depresiju ili depresivnu neurozu treba razlikovati od ciklotimične i psihotične depresije. Potonje se događa na nepsihotičnoj, neurotičnoj razini.
Za razvoj neurotične depresije važne su osobine ličnosti kao što su sumnja u sebe, otežano prilagođavanje promjenama životnih uvjeta i hipotimične osobine.
Neposredni uzrok je dugotrajna i nerješiva psihički traumatična situacija za danog subjekta. U prvim fazama opaža se razvoj neurastenije s plačljivošću i hipotimijom, ili, rjeđe, neuroza straha. Depresija se postupno razvija s depresivnim raspoloženjem, tugom i plačljivošću. Karakterizira ga emocionalna labilnost, tjeskoba, gubitak apetita i nesanica.
Za razliku od endogene depresije, kod neurotične depresije melankolija ne doseže duboki stupanj, nema vitalne nijanse melankolije i dnevnih fluktuacija. Kritički odnos prema bolesti ostaje. Ne razvijaju se depresivne ideje o bezvrijednosti i krivnji. Mogu postojati misli o nepravednom postupanju prema sebi, pritužbe na svoju sudbinu. Ugodni događaji izazivaju odgovarajuću reakciju radosti i revitalizacije. Poteškoće s uspavljivanjem češće su nego rano buđenje.
Za razliku od neurotične depresije, kod reaktivne depresije simptomi mogu doseći psihotičnu razinu (reaktivna psihoza) s razvojem duboke melankolije, letargije ili motoričkog nemira, ideja pretjerane krivnje i suicidalnih misli.
Prema N.D. Lakosina, neurotična depresija je prva faza u formiranju neurotičnog razvoja ličnosti – histerične, opsesivne ili eksplozivne.
Za dijagnosticiranje i točnije određivanje psihopatološke strukture endogene depresije i odabir adekvatne terapije predložen je diazepam (seduksen) test.
Glavni psihotropni učinak benzodiazepinskih trankvilizatora je anti-anksioznost. Stoga, ako se simptomi smanjuju nakon primjene diazepama, onda su oni posljedica tjeskobe.
Metoda ispitivanja uključuje intravenoznu sporu injekciju 0,5% otopine diazepama ili seduksena u prosječnoj dozi od 20-40 mg. Subjektivne i objektivne promjene psihičkog i somatskog stanja bolesnika bilježe se tijekom injekcije, a zatim 20-30 minuta nakon injekcije. Prije svega se procjenjuje stupanj promjene ili smanjenja simptoma (melankolija, depersonalizacija, anksioznost, izraženost i spontanost ispoljavanja depresivnih ideja) te stupanj pospanosti.
Endogena depresija s dominacijom vitalne melankolije karakterizirana je depresivnom verzijom testa – pacijenti zaspu tijekom injekcije, a nakon buđenja zadržavaju iste depresivne simptome.
U slučaju endogene depresije s visokim stupnjem melankolije i tjeskobe, promatra se srednja verzija testa - tijekom injekcije se primjećuje pospanost, ali se istodobno smanjuje tjeskoba. Pritom se često javljaju suze olakšanja i tipične depresivne izjave.
Prevladavanje vitalne anksioznosti u strukturi stanja uzrokuje alarmantnu verziju testa - potpuni nestanak svih simptoma - anksioznosti, senestopatije, letargije, agitacije. Smanjenje simptoma traje od nekoliko sati do 2-3 dana.
Ako vodeća uloga u strukturi depresije pripada depersonalizaciji, uočava se depersonalizacijska verzija testa - odsutnost pospanosti, smanjenje simptoma depersonalizacije ("misli teku bolje"; "sve je postalo jasnije"; "boje su svjetlije od čelika" "; "Želim jesti").
U prisutnosti izražene astenične komponente, opaža se astenična verzija testa - pojava opuštanja mišića, slabosti, letargije, u odsutnosti pospanosti i bilo kakvih promjena u psihopatološkim simptomima.
Drugi biološki test kojim se može dijagnosticirati endogena depresija je deksametazonski test. Temelji se na činjenici da pacijenti s endogenom depresijom ne potiskuju lučenje vlastitog kortizola nakon uzimanja deksametazona.
U modifikaciji testa koju je predložio Yu.L. Nuller i M.N. Ostroumova, u 9 sati ujutro na prazan želudac pacijentu se uzima krv iz ulne vene. U 23:00 pacijent uzima 0,5 mg deksametazona. Sljedećeg dana u 9 ujutro ponovno se vadi krv. Kortizol ili 11-hidroksikortikosteron se određuje u krvnoj plazmi. Test se smatra patološkim ako se nakon deksametazona razina ovih hormona smanji za manje od 30%, ili ako nakon deksametazona razina 11-hidroksikortikosterona prelazi 100 μg/l. Stope smanjenja od 30% do 40% smatraju se upitnim.
Za kvantificiranje ozbiljnosti depresije mogu se koristiti Hamiltonova ljestvica za ocjenjivanje depresije (HDRS ili HAM-D) i Montgomery-Asbergova ljestvica za ocjenjivanje depresije (MADRS). Procjena depresije uz sudjelovanje pacijenta može se provesti pomoću Beckovog popisa depresije (DBI), Zungove ljestvice samoocjenjivanja depresije, kao i ljestvice samoocjenjivanja depresije razvijene u NIPNI. V.M. Bekhterev.
Etiopatogeneza depresivnih stanja, osobito endogenih, još nije u potpunosti razjašnjena. Postoji niz hipoteza o uzrocima i mehanizmima razvoja depresije.
Najčešće su kateholaminska i indoleaminska hipoteza, prema kojima je razvoj depresije, prvenstveno endogene, povezan sa smanjenjem metabolizma kateholamina u nekim središnjim dijelovima mozga. Prema prvoj hipotezi, ovo je kršenje metabolizma norepinefrina, prema drugom - serotonina. Osim toga, naznačena je uloga dopaminskog sustava.
Drugi važan patogenetski mehanizam je stvaranje pozitivnog povratnog sustava između nedostatka norepinefrina i serotonina i hiperkortizolizma. Dakle, pacijenti koji dugo uzimaju velike doze glukokortikoidnih lijekova (prednizolon, deksametazon, kortizol) ili pate od hiperkortizolizma (na primjer, s Cushingovom bolešću) često razvijaju depresiju. Kada dođe do psihogene provokacije napadaja endogene depresije, zahvaćeni su i monoaminergički procesi i izlučivanje glukokortikoida.
Osim toga, kod endogene depresije dolazi do poremećaja odnosa adrenergičkih procesa u središtu i na periferiji, što se klinički očituje u obliku periferne simpatikotonije. Otkriveno je ne samo povećanje norepinefrina u krvi, već i njegova intenzivnija upotreba u živčanom tkivu, što dovodi do povećanja tonusa simpatikusa. Postoji hipoteza da je aktivacija perifernih adrenergičkih procesa povezana s smanjenjem norepinefrina u središnjim strukturama.
Istodobno, ne manje, a možda i važniji uvjet za pojavu depresije je prisutnost primarne, genetski uvjetovane inferiornosti u sustavu metabolizma monoamina. To potvrđuje činjenica da se depresija razvije samo u 3-5% osoba koje uzimaju rezerpin, a također ne u svih osoba izloženih kroničnom stresu ili uzimanju glukokortikoida. Osim toga, u bolesnika koji pate od endogene depresije, tijekom razdoblja remisije, biokemijski poremećaji se ne normaliziraju.
Treba spomenuti i sličnost poremećaja metabolizma biogenih amina kod depresije i manije, te činjenicu da se klinički simptomi, prvenstveno simptomi periferne simpatikotonije, javljaju i kod depresije i kod manije. Monoaminske hipoteze o kojima smo raspravljali od praktične su važnosti u razvoju specifične terapije antidepresivima.
U djetinjstvu su depresivna stanja netipična.
U ranom djetinjstvu opaža se anaklitička depresija. Povezuje se s emocionalnom deprivacijom (od lat. deprivatio - lišavanje), na primjer, odvajanjem od majke (majčinska deprivacija). Na odjelu se stadij uzbuđenja s plačem i agresijom smjenjuje letargijom i poremećajem sna. Karakterizira ga ravnodušnost, odbijanje igre i stalni tužno-pokoran izraz lica. S produljenim tijekom, postoji kašnjenje u govoru i mentalnom razvoju.
U starijoj dobi - 6-9 godina - depresija se manifestira u obliku somatovegetativnih i motoričkih poremećaja.
Pravi doživljaj melankolije obično se ne primjećuje, gubi se živost i interes za igru svojstven djeci. Uočavaju se psihosomatski ekvivalenti depresije - enureza, noćni strahovi, gubitak apetita, zatvor.
U pubertetu je izraženije melankolično raspoloženje, rudimenti niskovrijednih ideja („ništa ne valjam, nesposoban“, „ništa ne mogu“),
Za razliku od odraslih, inhibicija mišljenja i govora je manje izražena. Češći su opsesivni i precijenjeni hipohondrični strahovi. Fazna stanja i razmaci između njih ograničeni su na 10-14 dana, svjetlosni intervali su također kratki.
A.E. Ličko, uz klasične varijante depresije, identificira depresivne ekvivalente: delinkventnu, hipohondričnu i astenopatičnu.
Delinkventna varijanta se očituje turobnošću, mrzovoljnošću, neposlušnošću, agresivnim postupcima i epizodama alkoholizma.
Hipohondričnu varijantu karakteriziraju hipohondrijske pritužbe, ponovljeni posjeti liječnicima radi pregleda i liječenja.
Kod astenoapatske varijante javlja se povećani umor i gubitak interesa za učenje i aktivnosti. Raspoloženjem dominiraju dosada i malodušnost.
Vrlo često brzo umaranje i pojačanu iscrpljenost tumačimo kao posljedice banalnog prezaposlenosti i vjerujemo da će umor nestati nakon odmora. Međutim bolna slabost često ukazuje na razvoj opasne patologije - asteno-depresivnog sindroma.
Asteno-depresivni sindrom, u svojoj biti, samostalna je vrsta atipičnog afektivnog poremećaja, au literaturi se često susreće pod nazivom “depresija iscrpljenosti” ili “astenična depresija”. Unatoč činjenici da se u tradicionalnom smislu asteno-depresivni sindrom ne može klasificirati kao "čisti" depresivni poremećaj, ova patologija značajno pogoršava životni standard i prijeti da se razvije u tešku, nepopustljivu depresiju.
S asteno-depresivnim sindromom, organi i sustavi tijela "rade" do granice svojih mogućnosti. Pojava brojnih različitih neugodnih simptoma svojevrstan je znak upozorenja koji od osobe zahtijeva preispitivanje načina života i potrebne prilagodbe uobičajenom ritmu aktivnosti.
Uzroci iscrpljenosti depresije
Gotovo uvijek asteničko-depresivni sindrom nije neovisni izolirani poremećaj, već djeluje kao popratna veza u teškim kroničnim somatskim i neurološkim bolestima. Simptomi ovog atipičnog afektivnog poremećaja mogu se pojaviti ako osoba ima povijest:
- kronične zarazne i virusne bolesti;
- intrakranijalne neoplazme;
- teške kardiovaskularne abnormalnosti;
- Multipla skleroza;
- cerebralna ateroskleroza;
- razni endokrini poremećaji;
- dijabetes;
- Parkinsonova bolest;
- traumatske ozljede mozga;
- ciroza jetre;
- sindrom akutne i kronične autointoksikacije.
Genetska predispozicija za afektivna stanja i kongenitalne konstitucionalne karakteristike središnjeg živčanog sustava također doprinose pojavi astenično-depresivnog sindroma. Razvoj atipičnog afektivnog poremećaja može biti uzrokovan zlouporabom lijekova i nekontroliranom uporabom tvari koje stimuliraju mentalnu aktivnost. Domaće pijanstvo, kronični alkoholizam i ovisnost o drogama također doprinose razvoju asteničko-depresivnog statusa.
Često je temelj za pojavu i pogoršanje depresije iscrpljenosti neuravnotežen jelovnik, kaotična prehrana i konzumacija nekvalitetnih proizvoda. Nepravilno sastavljena prehrana, navika jesti neredovito iu različitim intervalima, kupnja najjeftinijih proizvoda, prisutnost raznih konzervansa, stabilizatora i bojila u jelima dovodi do činjenice da je tijelo preopterećeno štetnim tvarima i nedostaje mu korisnog građevinskog materijala. Svi organi i sustavi, uključujući živčano tkivo, ne dobivaju potrebne hranjive tvari, što dovodi do pogoršanja izdržljivosti tijela i smanjenja produktivnosti njegovih funkcija.
Kako se manifestira astenična depresija?
Astenodepresivni sindrom karakteriziraju osjećaji razdražljive slabosti, smanjena sposobnost prevladavanja teških situacija i pretjerana plačljivost. Pacijent ukazuje na pad performansi, brzu iscrpljenost i raniju pojavu umora od uobičajenog rada. Pritužbe pacijenata također uključuju osjećaj gubitka snage, manjak energije, fizičku nemoć, mentalnu prazninu i "istrošenost". Oni ukazuju na nedostatak vitalnosti koji im je ranije bio svojstven.
Osoba pokazuje da se ne osjeća veselo i svježe čak ni nakon dugog sna ili dugog odmora. Tipičan simptom poremećaja: slabost koju osoba osjeća nakon buđenja. Upravo je pretjerano bolan doživljaj umora vodeći simptom asteničko-depresivnog sindroma i razlikuje ovaj poremećaj od ostalih oblika depresije.
Postaje teško obavljati običan fizički rad i rutinski mentalni rad. Za obavljanje banalnih zadataka osoba s asteno-depresivnim sindromom treba uložiti značajne voljne napore i prevladati vlastitu slabost. Pacijenti se žale da nemaju potrebne "mentalne resurse" za obavljanje standardnih zadataka.
U isto vrijeme, bilo koja aktivnost ne donosi zadovoljstvo i ne pruža zadovoljstvo, pojedinac ne doživljava radost ili druge pozitivne emocije. Karakterističan simptom astenično-depresivnog sindroma je pojava ravnodušnosti prema događajima u okolini. Osoba gubi zdravu strast za aktivnošću. Ne želi napustiti udobnu sofu i izaći iz kuće, jer ga ništa ne okupira.
Kod nekih pacijenata simptomi pesimizma ne dolaze do izražaja. Subjekt opisuje svoju prošlost s negativne točke gledišta. I sadašnjost vidi u crnim tonovima. Što se tiče budućnosti, njime dominiraju ideje o njenoj uzaludnosti.
U astenodepresivnom sindromu stvarni simptomi afektivnih poremećaja su nekarakteristični ili minimalno izraženi. Iracionalna tjeskoba, neutemeljeni strahovi, iščekivanja katastrofe gotovo se nikada ne otkrivaju u asteničko-depresivnom sindromu.
- Tijekom dana se snimaju dnevne promjene u bioritmu. U jutarnjim satima pacijent s astenodepresivnim sindromom osjeća se depresivno, depresivno i bolno melankolično. Nakon ručka dolazi do "prosvjetljenja" u njegovom emocionalnom stanju. Pacijent također može osjetiti nestrpljivost, nemir i neraspoloženje. Vrlo često je simptom asteno-depresivnog sindroma abnormalni poremećaji u načinu spavanja i budnosti. U večernjim satima osoba ne može zaspati. Ali joj je još teže probuditi se na vrijeme i ustati iz kreveta, čak i ako je spavala dovoljan broj sati. Ujutro i danju, pacijenti s asteno-depresivnim sindromom su pospani i letargični.
- Među kliničkim simptomima poremećaja postoje fenomeni hiperestezija - abnormalno visoka osjetljivost na učinke različitih podražaja. Gotovo svi pacijenti s ovim poremećajem doživljavaju visoku senzornu osjetljivost. Osobe koje pate od astenodepresivnog sindroma mogu biti uznemirene zvukovima kapanja kiše ili zvukom vode koja teče. Osjetljivi su na kucanje i otkucaj sata, škripanje brave, škripu vrata. Za njih su nepodnošljivi plač ili glasan smijeh djece, lavež ili mijaukanje životinja te signali automobilske sirene. Oni pate od jakog sunčevog svjetla i ne mogu tolerirati treperenje zaslona monitora.
- Još jedan simptom asteno-depresivnog sindroma je promjena osjetljivosti na prirodne fizičke procese. Osoba osjeća "ludo" lupanje srca. Proces kretanja hrane kroz jednjak mu je neugodan. Čini mu se da jako glasno diše. Uobičajeni simptom asteničko-depresivnog sindroma je abnormalna taktilna osjetljivost. Pacijent osjeća bol kada tkanina dodiruje njegovu kožu. Pati na standardno pranje i četkanje kose.
- Često, s asteno-depresivnim sindromom, pacijenti doživljavaju glavobolja i nelagoda u torakalnoj regiji. Ljudi opisuju cefalgiju na različite načine, najčešće tumače glavobolju kao osjećaj stiskanja, stezanja, stiskanja. Bol u području srca često tumače kao znakove ozbiljne srčane patologije.
Simptomi asteno-depresivnog sindroma ne dopuštaju osobi da održi uobičajeni ritam radnog dana. Bolesnik ne može obavljati svoje dužnosti zbog nemogućnosti koncentracije na rad i umora. Teško uči jer ne može pažljivo slušati gradivo od početka do kraja. Poteškoće nastaju u pamćenju, pohranjivanju i reprodukciji informacija.
Kako prevladati asteno-depresivni sindrom: metode liječenja
Liječenje astenodepresivnog sindroma usmjereno je, prije svega, na uklanjanje osnovne somatske ili neurološke bolesti. Stoga je potrebno pregledati sve osobe koje imaju simptome astenične depresije i konzultirati se sa specijaliziranim stručnjacima: neurologom, gastroenterologom, endokrinologom, urologom. Preporuča se provesti kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju cerebralnih žila. Nakon utvrđivanja uzroka astenodepresivnog sindroma, liječenje provodi odgovarajući liječnik specijalist i psihijatar.
Ako je potvrđena povezanost astenodepresivnog sindroma i bolesti visceralnih organa ili neurološkog problema, izravno liječenje simptoma poremećaja uključuje korištenje prirodnih adaptogena koji aktiviraju tijelo. Pacijentu se preporučuje uzimanje tinktura korijena ginsenga, Schisandra chinensis, Eleutherococcus i radiola rosea u prvoj polovici dana. Međutim, osobe s hipertenzijom trebaju s oprezom koristiti gore navedene lijekove. Da bi se tijelo zasitilo vitaminima potrebnim za koordinirano funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, provode se intramuskularne injekcije tiamina i piridoksina.
Program liječenja asteničko-depresivnog sindroma također sadrži prirodne aminokiseline koje potiču proizvodnju energije na staničnoj razini, na primjer: lijek Stimol. Za poboljšanje rada imunološkog sustava također se koriste aktivatori metabolizma, na primjer: lijek Meridil (Meridiltim). Režim liječenja asteno-depresivnog sindroma uključuje upotrebu nootropnih lijekova. Nootropici poboljšavaju kognitivnu funkciju i imaju blagotvoran učinak na rad mozga. Jedan od učinkovitih lijekova u liječenju asteno-depresivnog sindroma je Noobut IC. Korištenje antidepresiva u liječenju asteničko-depresivnog sindroma nije prikladno, jer težina afektivnih poremećaja nije dovoljna za propisivanje takvih lijekova.
Važan uvjet za postizanje uspjeha u liječenju asteno-depresivnog sindroma je provedba sljedećih preporuka:
- pridržavanje rasporeda rada i odmora:
- obvezno slobodno vrijeme tijekom dana;
- prilagođavanje prehrane i uključivanje zdrave hrane u jelovnik;
- osiguravanje razumne tjelesne aktivnosti;
- eliminacija faktora stresa.
Iako se simptomi asteničko-depresivnog sindroma često zanemaruju i ostavljaju bez pažnje, astenična depresija zahtijeva hitno sveobuhvatno liječenje kako bi se izbjegao rizik prijelaza u teške depresivne epizode.
Mentalni poremećaji postali su previše "popularni" u zadnje vrijeme: neki ljudi "zarađuju" poremećaje vlastitim rukama, neprestano tražeći simptome i predispozicije, dok se drugi jednostavno uvjeravaju u prisutnost bolesti, jer je toliko "izvorna". Zapravo, čak i kad se suočimo s depresivnim sindromom (ne najstrašnijim psihičkim poremećajem), uopće se ne smijemo.
SimptomiSimptomi depresivnog sindroma stvaraju neku vrstu trijade:
- loše raspoloženje (hipotimija);
- smanjena tjelesna aktivnost;
- smanjena mentalna aktivnost.
Hipotimija je glavni znak prisutnosti bolesti. Pacijent se žali na melankoliju, tugu, tugu, ali reakcija više nije sasvim zdrava: na dobre vijesti čovjek se neće živnuti, a novi udarac sudbine neće ga se nimalo dojmiti.
Depresivno raspoloženje prati mentalna retardacija - fraze postaju jednostavne, nespretne, pacijent sporo odgovara na pitanja i ne može riješiti najjednostavnije logičke probleme. Kod neurodepresivnog sindroma ljudi često padaju u motorički stupor - cijelo vrijeme leže ispruženih ruku i nogu ili sjede s glavom na rukama i laktovima oslonjenim na koljena.
ShizofrenijaVrlo često se kod shizofrenije javlja depresivni sindrom kao jedan od simptoma i posljedica. Ova činjenica ne samo da komplicira tijek bolesti, pogoršavajući mentalne poremećaje, već također dovodi do stalne manifestacije suicidalnih pokušaja kod pacijenata s većim ili manjim uspjehom.
Depresivni sumanuti sindrom
Druga vrsta depresivnog poremećaja je depresivni sumanuti sindrom. Bolest karakterizira manija progona, fantastični snovi, strahovi, muke i imaginarne opasnosti koje prijete bolesniku i njegovim bližnjima.
Pri svemu tome, pacijent pokazuje veliku domišljatost, iskorištavajući svaku manju pogrešku onih koji ga promatraju (medicinskog osoblja ili članova obitelji) kako bi se izvukao i pokušao samoubojstvo.
Manično depresivni sindrom
Bipolarni poremećaj osobnosti karakterizira prisutnost dvije krajnosti - apatije s oštrim prijelazom na živčano uzbuđenje. Granični poremećaji postaju svojevrsna obrambena reakcija psihe na sukob s okolinom, dok depresija znači prihvaćanje neizbježnog, a manija oštro negiranje i borbu sa svijetom.