DEFORMACIJE VRATA Kongenitalni mišićni tortikolis Tortikolis je deformacija vrata urođenog ili stečenog podrijetla koju karakterizira nepravilan položaj glave - naginjanje u stranu i okretanje. Tortikolis nastaje najčešće kao posljedica patoloških promjena u mekim tkivima, uglavnom u prsnokleidomastoidnom mišiću (m. sternocleido-mastoidcus), rjeđe kao posljedica anomalija u razvoju vratne kralježnice. Na temelju patogeneze patnje razlikuju mpogene, os-sebacealne, neurogene, dermodezmogene i kompenzacijske oblike. Kongenitalni mišićni tortikolis, prema većini istraživača, u odnosu na druge kongenitalne bolesti mišićno-koštanog sustava kreće se od 5 do 12% (S. T. Zatsepin), zauzimajući treće mjesto po učestalosti nakon kongenitalne klupavosti i kongenitalne dislokacije kuka. Prema nizu autora (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand), ovaj se deformitet javlja uglavnom u djevojčica i češće je desnostran. Kongenitalni mišićni tortikolis također može biti obostran. Među simptomima ove bolesti treba istaknuti ograničenje naginjanja glave u suprotnom smjeru zbog skraćivanja sternokleidomastalnog mišića. Etnologija i patogeneza. Uzrok i razvoj patnje još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Sve postojeće teorije ne mogu u potpunosti objasniti raznolikost kliničke slike i bit patološkog procesa. Godinama je prevladavalo mišljenje da je mišićni tortikolis uzrokovan nepravilnim položajem fetusa. Tek je 1838. Stroeckmeier prvi sugerirao da mišićni tortikolis nastaje kao posljedica oštećenja sternokleidomastalnog mišića u vrijeme poroda, a nastali hematom i njegovo naknadno stvaranje ožiljaka dovode do skraćivanja ovog mišića. Traumatska teorija o podrijetlu mišićnog tortikolisa pronašla je mnoge pristaše. Dakle, prema S. A. Novotelyyuva, trauma rođenja dovodi ne samo do skraćivanja sternokleidomastilarnog mišića, već i do refleksnog poremećaja njegove trofike, što rezultira smanjenjem mišića. Međutim, daljnja opažanja brojnih istraživača nisu potvrdila traumatsku teoriju o nastanku mišićnog tortikolisa, nije bilo moguće dobiti krv tijekom punkcije promijenjenog dijela sternokleidomastilnog mišića i tijekom njegovog histološkog pregleda. A. V. Protasevich (1934.) prerezao je ovaj mišić kod kunića starih 2 tjedna, ali njegov rast nije bio poremećen u budućnosti. Peterson je smatrao da kao posljedica nepravilnog položaja fetusa u šupljini maternice dolazi do trajnog skraćivanja sternokleidomastalnog mišića, što komplicira porod i često dovodi do oštećenja ovog mišića. Godine 1895. Mikulich je prvi iznio upalnu teoriju mišićnog tortikolisa. Autor smatra da kao posljedica prodora mikroba u sternokleidomastilarni mišić fetusa nastaje kronični intersticijski palpabilni miozitis koji dovodi do razvoja navedenog deformiteta. Godine 1902. Felker je sugerirao da je mišićni tortikolis posljedica ishemije. Ishemijska kontraktura sternokleidomastalnog mišića, s njegovog gledišta, rezultat je pritiska ramena ploda na gornji dio vrata, što može dovesti do kompresije ovog mišića u njegovom donjem dijelu, što, prema autoru, može dovesti do kompresije sternokleidomastalnog mišića. nema vlastite žile i opskrbljuje se krvlju iz gornje polovice. Istodobno, prsni klavikularno-mamilarni mišić opskrbljuje se krvlju iz velikog broja arterijskih grana koje imaju brojne anastomoze; čak iu promijenjenom dijelu ovog mišića moguće je otkriti nepromijenjene žile s očuvanom vodljivošću. S tim u vezi, bez potpunog odbacivanja pretpostavke o mogućnosti poremećene opskrbe krvlju sternokleidomastalnog mišića tijekom poroda, ishemija mišića ne može se smatrati jedinim uzrokom mišićnog tortikolisa, što potvrđuju brojne histološke studije. S našeg gledišta, koje se podudara s mišljenjem II. N. Aleksinsky (1896), V. M. Afanasyeva (1944) i S. T. Zatsepin (1960), najispravnije je pretpostaviti da kongenitalni mišićni tortikolis nastaje kao posljedica kongenitalne malformacije sternokleidomastalnog mišića. Trauma, koja se često opaža tijekom porođaja, osobito kod stražnjice, čini se da samo pogoršava deformaciju. Stupanj ozbiljnosti patnje izravno ovisi o težini nerazvijenosti mišićnih vlakana i stupnju zamjene mišićnog tkiva vezivnim tkivom. Stoga se rađaju samo ona djeca s klinički izraženim simptomima kongenitalnog mišićnog tortikolisa kod kojih je značajan broj nerazvijenih mišićnih vlakana ili je većina mišića zamijenjena fibroznim vezivnim tkivom. To potvrđuju zapažanja Kostendiecka, koji je primijetio kliničku nerazvijenost sternokleidomastalnog mišića u 2,6% novorođenčadi u nedostatku izraženih simptoma tortikolisa. Klinika. Slika kongenitalnog mišićnog tortikolisa izuzetno je raznolika i uglavnom ovisi o dobi djeteta. U pravilu, u prvih 7-10 dana života pacijenta, nerazvijenost sternokleidomastalnog mišića može se otkriti samo u nekima od njih. Tako je S. T. Zatsepin pronašao kongenitalni mišićni tortikolis u samo 29 od 649 pregledanih novorođenčadi. Tek u 2.-3. tjednu djetetova života zahvaćeni sternokleidomastijalni mišić doživljava značajne promjene - zadeblja se u srednjem ili donjem srednjem dijelu, zadeblja se i skraćuje, zbog čega se na odgovarajućoj polovici vrata pojavljuje oteklina. gusta konzistencija, nije spojena s temeljnim mekim tkivima. Kada se pojavi gusta vrpca, dolazi do nagiba glave, a kasnije dolazi do asimetrije u veličini i položaju ušiju. S godinama, kod većine djece, zbijanje u području sternokleidomastalnog mišića značajno se smanjuje ili potpuno nestaje. U manjem broju slučajeva zbijenost i zadebljanje ovog mišića postupno se povećava, postaje manje elastičan, rastezljiv i skraćuje se. Povećava se nagib glave i njezina rotacija, ograničena joj je pokretljivost, postaje uočljivija asimetrija lica i pojavljuje se asimetrija lubanje. Najizraženiji deformitet je kod kongenitalnog mišićnog tortikolisa u dobi od 3-6 godina. Njegovu težinu uglavnom uzrokuje zaostatak u rastu sternokleidomastalnog mišića s pravilnim rastom vratne kralježnice. Kliničkim pregledom bolesnog djeteta s prednje strane uočava se oštra asimetrija lica i lubanje. Glava je nagnuta naprijed i prema promijenjenom sternokleidomastoidnom mišiću, ali okrenuta u suprotnom smjeru. Naglašen je viši položaj ramenog obruča i lopatice na istočnoj strani. Pri pregledu bolesnika straga uočljiva je asimetrija vrata, nagib glave i viši položaj lopatice. U većine bolesnika promijenjene su obje noge sternokleidomastalnog mišića, a samo u nekih jedna. Zahvaćeni sternokleidomastijalni mišić obično je tanji od normalnog i ima oblik vrpce koja je gusta na dodir. Trapezius i serratus anterior su u pravilu skraćeni na zahvaćenoj strani, što dovodi do asimetričnog položaja ramenog obruča i lopatice. Prema S. T. Zatsepinu, napetost zahvaćenog sternocleidomastoidnog mišića nije povezana s njegovom toničkom kontrakcijom, već s povlačenjem suprotnog zdravog mišića, pokušavajući uskladiti položaj glave. Stupanj skraćivanja sternokleidomastalnog mišića uglavnom ovisi o veličini odstupanja u njegovoj duljini i vratnoj kralježnici; ozbiljnost nagiba i rotacije glave posljedica je promjena u odgovarajućoj peteljci ovog mišića. Dakle, kada je dominantno zahvaćena torakalna peteljka, izraženija je rotacija torakalne peteljke, a kada postoje velike promjene na klavikularnoj peteljci, izraženija je njena inklinacija. Napetost sternokleidomastoidnog mišića i nagib kralježnice dovode do promjena u vratnoj i torakalnoj kralježnici. Lorenz ih dijeli na dvije vrste. Kod blago izražene deformacije uočena je jednostavna kifoza u vratnoj kralježnici, konveksno okrenuta u smjeru suprotnom od deformacije. U težim oblicima patnje i kod starije djece u pravilu se otkriva skolioza u obliku slova S vratne, torakalne i lumbalne kralježnice. Trakcija sternokleidomastalnog mišića utječe na oblik popravnog i mastoidnog nastavka, koji je u bolesnika s kongenitalnim mišićnim tortikolisom povećan, a stanice njegove zračne šupljine su veće. U pravilu se mijenja smjer ušnog kanala. Polovica glave na modificiranoj strani postaje spljoštenija i šira. Oči i obrve na zahvaćenoj strani nalaze se niže nego na zdravoj strani. Dolazi do abnormalnog razvoja gornje i donje čeljusti, kao i paranazalnih šupljina, nosne pregrade i tvrdog nepca. Popratni simptomi s kongenitalnim mišićnim tortikolisom su ograničenje vidnih polja. X-zrake s kongenitalnim mišićnim tortikolisom ne otkrivaju nikakve druge promjene osim simetrije lubanje. Skraćenje oba sternokleidomastijalna mišića izuzetno je rijetko. U ovom slučaju, djetetova glava je nagnuta ili unatrag, tako da se stražnji dio glave približava leđima, a lice gleda gore ili naprijed. Ova deformacija nastaje u slučajevima kada duljina sternokleidomastijalnih mišića ne odgovara toliko duljini vratne kralježnice da pacijent ne može nagnuti glavu ni naprijed ni nazad. U pravilu je u takvih pacijenata raspon pokreta glave oštro ograničen, uglavnom u sagitalnoj ravnini, a vratna kralježnica je značajno skraćena. Diferencijalna d i dijagnostika. Prepoznavanje kongenitalnog mišićnog tortikolisa u prvoj godini života djeteta ne predstavlja značajne poteškoće, . budući da su stečeni oblici deformacije kod njih izuzetno rijetki. U starije djece kongenitalni mišićni tortikolis mora se razlikovati od Klippel-Feilovog sindroma, cervikalnih rebara, klinastih hemivertebra vrata, pterigoidnog vrata, kao i od stečenih oblika tortikolisa - Griselove bolesti (vidi dolje), spastičnog, dermatogenog i desmagnetskog oblici tortikolisa. Spasmodični tortikolis je jedna od vrsta hiperkineze i karakterizirana je pokretima koji se ne pokoravaju volji pacijenta ili prisilnim položajem glave zbog izmjene klopičkih i toničkih grčeva cervikalnih mišića. Patnja se javlja nakon encefalitisa, postupno se razvija i neumorno napreduje tijekom vremena. Dermatološki oblici tortikolisa uzrokovani su opsežnim ožiljcima u području vrata nakon opeklina ili lupusa. Desmogeni oblici tortikolisa posljedica su cervikalnog limfadenitisa ili flegmone. Tortikolis zbog kroničnih upalnih procesa u sternokleidomastijalnom mišiću: posljedica je miozitisa, tifusa, malarije, šarlaha, gumastog sifilisa. Nagnuti položaj glave moguć je kao posljedica ozljede ili patološkog procesa u tijelima vratnih kralješaka - osteomijelitis, tuberkuloza, aktinomikoza, neoplazme. Liječenje. Konzervativno liječenje mišićnog tortikolisa treba započeti u dobi od 2 tjedna. U osnovi se sastoji od korektivnih gimnastičkih vježbi koje se izvode 3-4 puta dnevno po 5-10 minuta. U tom slučaju, glava djeteta koje leži na leđima je stegnuta s obje ruke i postavljena u što je moguće ispravniji položaj, odnosno nagnuta u smjeru suprotnom od zahvaćenog mišića i okrenuta prema zdravom. Opisana manipulacija je toliko jednostavna da ju može uspješno izvesti i majka. Terapeutsku gimnastiku treba provoditi bez nasilja, jer kao posljedica pretjeranog istezanja sternokleidomastalnog mišića mogu nastati još dublje promjene. Istodobno se propisuje masaža zdravog sternocleidomastalnog mišića i gnječenje ozlijeđenog, kao i tijek fizioterapeutskih postupaka (UHF). U djece u dobi od 6-8 tjedana, kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka na zahvaćenom mišiću, može se provesti tijek ionske galvanizacije s kalijevim jodidom koji se sastoji od 30 sesija; tijek liječenja može se ponoviti nakon 3-4 mjeseca. . U tom razdoblju veliku važnost treba pridavati masaži cijele polovice lica i vrata s bolne strane. Za držanje djetetove glavice u postignutom položaju hiperkorekcije preporuča se nositi Shantsov ovratnik od kartonske vate ili kapu pričvršćenu vrpcama za grudnjak od tkanine sa zahvaćene strane. Dijete možete smjestiti u posebno izrađeni gipsani krevetić ili fiksirati glavu u pravilnom položaju između vreća pijeska. Krevet za novorođenče u zatvorenom prostoru treba postaviti tako da je zdrava polovica vrata okrenuta prema zidu. Promatrajući što se događa u prostoriji i okrećući glavu prema promijenjenom mišiću, dijete će mu nehotice dati pravilan položaj. S blagim oblikom mišićnog tortikolisa, pravovremeno konzervativno liječenje dovodi do potpunog izlječenja djeteta u prvoj godini života. Kod težeg stupnja deformacije konzervativno liječenje treba nastaviti do 3. godine života, kada potpuno nestaju simptomi povećanog volumena i zadebljanja sternokleidomastalnog mišića. U nekih bolesnika sa značajnom nerazvijenošću sternokleidomastalnog mišića, uklanjanje deformacije moguće je samo kirurškim putem. Kirurško liječenje kongenitalnog mišićnog tortikolisa kako bi se uklonili glavni simptomi deformacije indicirano je za djecu od 3-4 godine ili za starije pacijente kod kojih konzervativno liječenje nije dovelo do stabilizacije patološkog procesa. Indikacija za operaciju je sve veća asimetrija lica i lubanje, čiji se razvoj, za razliku od simptoma mišje napetosti i naginjanja glave, ne može spriječiti konzervativnim metodama.

Zakrivljenost vrata, odnosno tortikolis, očituje se naginjanjem glave i okretanjem u stranu. Ovo stanje nastaje zbog patologije kostiju vratne kralježnice, neuralgije ili oštećenja mekog tkiva.

Zakrivljenost može biti stečena ili urođena. Ovo stanje je izuzetno opasno, jer dovodi do deformacija kostiju lubanje i poremećaja središnjeg živčanog sustava. Drugim riječima, zakrivljenost vratne kralježnice uzrok je demencije, zaostajanja u razvoju, poremećaja pamćenja, vida, sluha i drugih stanja. Terapija bolesti ovisi o uzrocima koji su je uzrokovali, dobi bolesnika, njegovom općem stanju i drugim čimbenicima.

Tortikolis kod djece

Zakrivljenost vrata kod djeteta najčešće počinje tijekom intrauterinog razvoja.

Razlozi mogu biti zarazne bolesti koje je bolovala majka, položaj djetetovog tijela u maternici ili abnormalnosti u kostima zdjelice trudnice. Događa se da je zakrivljenost posljedica kromosomske mutacije. Vrste bolesti:

1. Zakrivljenost vrata idiopatskog podrijetla. Sam naziv patologije sugerira da je uzrok njenog nastanka nepoznat. Istina i sila zakrivljenosti je izuzetno mala i položaj glave nije fiksiran. Postoji hipoteza da je takav utjecaj posljedica položaja tijela u maternici. Međutim, ovaj oblik također može imati očite komplikacije, na primjer, perinatalnu encefalopatiju.
2. Ako se djetetov sternokleidomastoidni mišić tijekom formiranja zadeblja ili skrati, može se razviti miogeni tortikolis. Razlog za ovu situaciju s vratom je obično dugotrajni položaj djeteta poprijeko, odnosno njegova je glava dugo bila pritisnuta na kosti zdjelice. Uz ovu patologiju, glava djeteta ostaje nepomična, jer mišići postaju gušći i uzrokuju bol prilikom kretanja. U budućnosti može razviti skoliozu kralježnice, lubanja je zakrivljena, oči zauzimaju različite visine na njoj, a rad mozga je poremećen.
3. Zakrivljenost vrata u dojenčadi može biti posljedica nerazvijenosti vratnih kralješaka ili njihove fuzije u jednu kost. Taj se fenomen naziva osteogena patologija. Glava je smještena vrlo nisko na ramenima i gubi sposobnost okretanja. Obično patologija nije ograničena na cervikalnu regiju, najčešće lumbalna regija također gubi pokretljivost.
4. Uz neurogenu komponentu patologije, ne samo da je vrat okrenut na jednu stranu, već je i polovica cijelog tijela (noga i ruka savijena) iskrivljena na jednu stranu. Općenito, dijete se može kretati, ali u mirovanju mišići se vraćaju u svoj uobičajeni položaj i vraća se zakrivljenost.
5. Kod artrogenog tortikolisa postoji urođeni defekt vratnog kralješka, odnosno njegovo rotacijsko iščašenje.

Tortikolis kod odraslih

Istezanje vrata može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Obično je uzrokovana fizičkom traumom. Takvo oštećenje vratnih kralježaka također se naziva stečenim, jer se može pojaviti u djetinjstvu, na primjer, prvog dana života kao posljedica ozljede pri rođenju, na primjer, kada se guši pupkovinom. Kako dijete sazrijeva, može postati žrtva infekcije ili prehlade, što također dovodi do zakrivljenosti. Mogući položaji zakrivljenosti vrata kod odraslih prikazani su na slici ispod.

Uzroci zakrivljenosti vratnih kralježaka mogu biti sljedeći:

1. Dijete dobije instalacijski tortikolis kada je glava dugo vremena u neudobnom položaju u krevetiću. U ovom slučaju nema patologija mekih tkiva ili kostiju.
2. Refleksna zakrivljenost vrata postaje posljedica raznih patologija, na primjer, upale srednjeg uha ili upale uha. Oni uzrokuju jaku bol, koja prisiljava osobu da nehotice sagne glavu prema zahvaćenom uhu. Također, nevoljna zakrivljenost uzrokovana je gnojnim apscesima na vratu zbog mastoiditisa i drugih sličnih bolesti.
3. S kompenzacijskom zakrivljenošću vrata, pacijent pokušava nadoknaditi odsutnost oka, strabizam, labirintitis (bolest unutarnjeg uha) okretanjem glave. Ova polurotacija vam omogućuje da povećate svoju vidljivost ili smanjite vrtoglavicu.
4. U slučaju traumatske ozljede vrata obično govorimo o prijelomu. Ova pojava je izuzetno bolna za pacijenta. Bol ne uzrokuje samo položaj glave, već i elementarni pokušaj dodirivanja ozlijeđenog područja. Takva ozljeda ne mora biti praćena prijelomom kralješka, odnosno može biti posljedica iščašenja, ali simptomi ostaju isti: jaka bol i nemogućnost kretanja.
5. Nekoliko zaraznih bolesti može dovesti do traumatske faze odjednom: sifilis, osteomijelitis.Sve to lako može dovesti do prijeloma i zakrivljenosti vrata.
6. Tortikolis može biti posljedica miozitisa, upale mišića, kao i upalnih procesa u limfnim čvorovima vrata, njegovim ligamentima i mekim tkivima, prsima i kralježnici.

Dijagnoza patologije

Kako ispraviti zakrivljenost vrata odlučuje liječnik tek nakon točne dijagnoze. Jedan pogled na pacijenta nije dovoljan za dijagnozu, iako zakrivljenost izgleda prilično karakteristično. Kako bi razumio zašto je djetetov vrat iskrivljen, liječnik razgovara s majkom o tome kako je tekla trudnoća i porod. Jesu li u testovima hormona zabilježene abnormalnosti? Također je važno kako je dijete rođeno (već s zakrivljenošću ili se dogodilo kasnije). Pacijent mora biti pregledan od strane neurologa.

Za točnu dijagnozu koriste se suvremene instrumentalne metode, kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Ako to nije moguće, onda je metoda kao što je radiografija potpuno opravdana.

Ne treba zaboraviti da će u slučaju pridruženih bolesti biti potrebno konzultirati se sa specijaliziranim stručnjacima, na primjer, za strabizam trebate posjetiti oftalmologa, za sifilis - venereologa, ponekad čak može biti potreban i psihijatar.

Liječenje patologije

Liječenje zakrivljenosti vrata vrlo je raznoliko, izbor metode ovisi o vrsti i težini patologije. Ponekad je dovoljno konzervativno ili fizioterapijsko liječenje, a ponekad se ne može izbjeći operacija.

Fizioterapija uključuje elektroforezu s različitim lijekovima (lidaza, kalijev jodid). Pomaže zračenje zahvaćenog područja vrata ultraljubičastim zrakama. Najčešće se koristi terapeutska masaža, posebno za novorođenčad.

Pacijent također uzima niz lijekova s ​​različitim djelovanjem. Režim liječenja uključuje lijekove protiv bolova, antibiotike, relaksante mišića ili antikonvulzive.

Obično liječenje ovim metodama traje najmanje 6 mjeseci, pod uvjetom da se provode redovito i ispravno.

Ako je takav tretman neučinkovit ili dođe do ozljede, izvodi se operacija. Može zahvatiti mišiće, ligamente pa čak i kosti.

Nakon operacije pacijent mora neko vrijeme nositi posebnu steznicu za vrat kako bi vratni kralješci ostali u ispravnom položaju.

Terapeutska gimnastika i položaj

Za malu djecu najučinkovitija i bezbolna metoda liječenja je gimnastika. Korisno je ne samo za vrat, već i za cijelo tijelo u razvoju. Lako je to učiniti; svatko to može učiniti nakon nekoliko seansi s fizioterapeutom.

Da biste istegnuli mišiće vrata, bebu trebate staviti na stol tako da mu glava visi preko ruba. Ni pod kojim okolnostima je ne smijete ispustiti iz svojih ruku. Morate vrlo polako i postupno spustiti ruke s bebinom glavom do ruba stola, a s vremenom i preko njegovog ruba. Na taj način mišići će se postupno rastezati bez trganja ili ozljeda.

U istu svrhu - istezanje mišića, morate okrenuti bebinu glavu u jednom ili drugom smjeru dok leži. Istezanje mišića može se raditi i u okomitom položaju, držeći bebu u rukama i držeći mu glavu.

Prognoza

Općenito, prognoza za zakrivljenost vrata je pozitivna. Pravovremena terapija, čak i ako se radi o kirurškoj operaciji, vraća vratne kralješke i meka tkiva u potpunosti. Jedina iznimka je Klippel-Feil sindrom, u kojem se kosti vratne kralježnice pretvaraju u monolit.

Posljedice

Ako se zakrivljenost vrata ostavi bez pravodobnog liječenja, osoba može razviti opasna stanja, ponekad nespojiva sa životom.

Osim vizualno neestetskog izgleda, koji sam po sebi uzrokuje psihičku traumu kod djeteta, mogu se javiti i sistemski poremećaji. Na primjer, mentalna retardacija, oštećenje vida, oštećenje sluha, patologija mišićno-koštanog sustava. A ako pacijent doživi kompresiju dušnika, tada se razvija zatajenje pluća i opće gladovanje kisikom.

Prevencija

Kako bi se spriječila kongenitalna zakrivljenost vrata, buduća majka mora slijediti preventivne mjere. Tijekom cijele trudnoće treba je promatrati lokalni liječnik, podvrgnuti se testovima i svim potrebnim postupcima. U ovom slučaju bit će moguće dijagnosticirati patologiju na samom početku i lako je izliječiti. Tijekom trudnoće ne biste trebali jesti hranu koja sadrži konzervanse i boje. Ne smijete pušiti niti piti alkohol.

Kako biste spriječili ozljede koje uzrokuju zakrivljenost vrata, potrebno je pridržavati se mjera opreza na radu iu sportu, au slučaju ozljeda odmah se obratiti liječniku.

Ortopedija

Zasebna tema prevencije je ortopedija. Ne samo stanje vrata, već i cijelog tijela ovisi o tome kako leži glava tijekom spavanja. Dakle, jastuk ne smije biti tvrd ili mekan, glava se treba uzdizati 5-7 cm iznad madraca.Za novorođenčad su odlične platnene vrećice sa solju ili heljdinim ljuskama. Jastučnice trebaju biti izrađene od tkanine koja lako upija znoj.

Zaključak

Zakrivljenost vrata ne može se ostaviti bez liječenja, jer je patologija puna ozbiljnih posljedica, ponekad nepovratnih. Kod prvih znakova bolesti potrebno je odmah konzultirati liječnika. U većini slučajeva, prognoza je povoljna.

Skolioza u vratu je dijagnoza koja se često postavlja djeci. Ali odrasli, zbog sjedilačkog rada, također iz prve ruke znaju što je zakrivljenost vratne kralježnice.

Ova patologija ne samo da uzrokuje stalnu bol, već također utječe na cerebralnu opskrbu krvlju.

Uzroci

Cervikalna skolioza može imati i kongenitalne (porođajna trauma) i druge uzroke:

1. poremećaji u radu endokrinih žlijezda. Hormonska neravnoteža utječe na strukturu hrskavice i koštanog tkiva, čineći ih lako ranjivima.
2. Mišićno-ligamentna insuficijencija. Slabo razvijeni mišići i ligamenti ne mogu osigurati normalan razvoj kralježnice. Slab mišićno-ligamentarni sustav nije u stanju održati kralježnicu u željenom položaju.
3. Displastična varijanta bolesti. Smatra se urođenim i počinje napredovati od 3. godine života. Temelji se na poremećenom metabolizmu, kao i učinku uvijanja kralježaka oko svoje osi.
4. Neurogeni uzroci. Patološki procesi živčanog sustava uzrokuju trajne deformacije kralježnice. Patologija vratne kralježnice često prati siringomijeliju. Bit bolesti je stvaranje šupljina u leđnoj moždini.

Rijetko zakrivljenost vratne kralježnice ima jedan specifičan uzrok.

U pravilu, skolioza ovog odjela nastaje pod utjecajem različitih čimbenika.

Mehanizam razvoja

Skolioza vratne kralježnice je kronična bolest koja brzo napreduje bez odgovarajućeg liječenja. Počinje blagim zakrivljenjem kralježnice, a s vremenom se javljaju nove komplikacije i razni simptomi.

Bolest ima sljedeći mehanizam razvoja:

1. istovremeno ili jedan za drugim, različiti patološki čimbenici utječu na vratnu kralježnicu.
2. Postupno se formira blagi kut zakrivljenosti.
3. Mišići vrata ne mogu poduprijeti kralješke u njihovom anatomskom položaju, pa se klinička slika pogoršava (povećava se skoliotični kut).
4. Kako se bolest razvija, javljaju se ozbiljne komplikacije, a simptomi postaju izraženiji - dolazi do kompresije spinalnih živaca i pratećih žila, mišićno-toničnog sindroma i ireverzibilnih deformiteta vrata.
5. U proces su uključeni i niži odjeli. U torakalnoj regiji dolazi do zakrivljenosti, mijenja se visina pojedinih segmenata kostura (kod zdrave osobe lopatice, ključne kosti i ramena trebaju biti simetrični).

Ako otkrijete patologiju u ranoj fazi i započnete terapiju na vrijeme, možete izbjeći posljednje točke u mehanizmu razvoja.

Simptomi

Deformacija kralježnice u cervikalnoj regiji stalno napreduje. Ako isprva zakrivljenosti praktički nisu vidljive, s vremenom postaju vrlo izražene. Postupno se destruktivni procesi intenziviraju, uzrokujući ozbiljne komplikacije.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost patologije:

• u statičnom položaju, jaka bol se javlja u vratu;
• glavobolja i vrtoglavica;
• nesanica;
• hipotenzija ili hipertenzija;
• slabost mišića;
• oštećenje pamćenja;
• smanjena sposobnost za rad.

Kada kut zakrivljenosti prijeđe 10°, deformacija se više ne može propustiti. Pri pregledu osobe sprijeda upada u oči asimetrični raspored ušiju.

Ako ga pregledate straga, jasno je prisutna asimetrija humeroskapularnog područja i blagi pomak glave u stranu. A u kasnijoj fazi dolazi do poremećaja simetrije kostura glave.

Stupanj zakrivljenosti

U vratnoj kralježnici uobičajeno je razlikovati 4 stupnja deformacije:

1. stupanj 1 - pomak kralježaka ne prelazi kut od 10 °. U prvom stupnju pacijenti nemaju pritužbi, deformacija se ne vidi bez rendgenske snimke.
2. Stupanj 2 - kut pomaka je od 10 do 25°. Skolioza je već prilično lako vizualizirati.
3. Stupanj 3 - pomak kralježaka već doseže kut od 40 °. Klinička slika je jasno izražena. Pacijenti doživljavaju mnogo nelagode i gube radnu sposobnost.
4. Stupanj 4 - vratni kralješci imaju zavoj veći od 40°. Osim očitih poremećaja vida, pacijent se suočava s komplikacijama vegetativno-vaskularnog sustava i neurološkim simptomima.

Deformacija vratne kralježnice također može biti lijevo ili desno, ovisno o smjeru zavoja. Osim toga, strukturni segmenti kralježnice mogu se saviti oko vlastite osi.

Dijagnostika

Sam fizički pregled nije dovoljan da se potvrdi da pacijent ima cervikalnu skoliozu. Klinička slika može se razjasniti pomoću niza instrumentalnih studija.

Pacijent se može uputiti na sljedeće preglede:

• X-zraka;
• elektromiografija.

Ako se postavi preliminarna dijagnoza - cervikalna skolioza, tada se prije svega propisuje rendgensko snimanje. Slike vam omogućuju jasno ispitivanje i mjerenje kuta zakrivljenosti kako biste odredili stupanj patološkog procesa. Radiografija je opravdana u bilo kojoj fazi bolesti.

S razvojem dijagnostičkih MRI/CT studija, patološki proces se može identificirati u ranoj fazi i pravodobno spriječiti razvoj mogućih komplikacija.

Također, prije početka liječenja od velike je važnosti miografija. Omogućuje vam otkrivanje patologija mišića vratne kralježnice, kao i poremećaja u prijenosu živčanih impulsa, što je neophodno za odabir učinkovitog liječenja.

Metode liječenja

Za blago izražene destruktivne pojave, konzervativno liječenje je potpuno opravdano. Obično se pribjegavaju složenoj terapiji. Ali ako je proces toliko napredovao da je deformacija već nepovratna, tada terapija vježbanjem ili masaža neće moći utjecati na situaciju, bit će potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

Liječenje lijekovima

Lijekovi ne mogu izravno utjecati na skoliozu, ali mogu ublažiti popratne simptome: ukloniti bol i mišićno-tonički sindrom, hraniti hrskavicu i koštano tkivo.

Za uklanjanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi u kombinaciji s mišićnim relaksansima (revmoksikam, midokalm, dikloberl), koji se mogu koristiti oralno/parenteralno ili lokalno. Osim toga, mogu se preporučiti kondroprotektori, dodaci kalcija i vitamin D za održavanje hrskavice i koštanog tkiva.

Fizioterapija

Cervikalna skolioza liječi se sljedećim fizioterapijskim postupcima:

• medicinska elektroforeza;
• ultravisoka frekvencijska terapija;
• liječenje blatom;
• parafinska terapija.

Ovakvim se zahvatima donekle može ispraviti deformacija kostura, poboljšati cirkulacija krvi, povećati snaga mišića i smanjiti bol.

Fizioterapija

Terapija vježbanjem je glavna stvar na koju se stavlja naglasak u liječenju skolioze. Prve tečajeve treba provoditi pod nadzorom instruktora ili fizioterapeuta koji propisuje fizikalnu terapiju skolioze.

Prilikom izvođenja vježbi treba se pridržavati sljedećih pravila:

• prvi treninzi trebaju biti blagi i ne trebaju trajati duže od 30 minuta;
• ujutro je potrebno izvesti gimnastiku za vrat;
• svi zavoji, okreti i rotacije trebaju se izvoditi glatko;
• sa svakom sesijom trebali biste povećati učestalost vježbi, snagu i trajanje vježbanja;
• Učinkovite su vježbe s fitballom i posjet bazenu.

Svaki element u skupu vježbi terapije vježbanja treba izvesti 15 puta. Ako se pojave grčevi, bolovi ili se opće stanje pogorša, tada treba prekinuti aktivnost. Ako nakon nekog vremena, nakon povratka na nastavu, pacijent ponovno naiđe na određenu nelagodu, tada se treba posavjetovati sa svojim liječnikom.

Masaža

Ako postoji zakrivljenost vratnih kralježaka nakon terapije vježbanjem, korisno je napraviti masažu.

Ovim postupkom možete postići sljedeće:

• tupa bol;
• pomoći u ispravljanju zakrivljenosti;
• ojačati mišićni korzet;
• ubrzati metaboličke procese i cirkulaciju krvi u gornjem dijelu leđa;
• ublažiti kroničnu bol.

Masažne manipulacije počinju na zdravoj strani vrata, postupno prelazeći na problematično područje. Radi se na točkama na potiljku koje su izvori živčanih impulsa koji izazivaju bol.

Narodni lijekovi

Za skoliozu gornjeg dijela leđa, narodni recepti također se naširoko koriste za uklanjanje boli.

1. oblog od soli. U čaši kipuće vode potrebno je otopiti 25 g krupne soli (kuhinjske ili morske). Komad zavoja ili gaze treba smotati u nekoliko slojeva, navlažiti u fiziološkoj otopini i staviti oblog na problematično područje 2-3 sata. Tada bolno mjesto treba dodatno utrljati Menovazinom.
2. Somun od raženog brašna. Koristeći terpentin, trebate zamijesiti tijesto od raženog brašna, razvaljati ga u plosnatu tortu i nanijeti na problematično područje.
3. Oblozi od krumpira. Svježi krumpir i korijen hrena treba usitniti kroz mlin za meso, a zatim dobro izmiješati. Pripremljena smjesa mora se nanijeti na zahvaćeno područje preko zavoja. Zatim ga zamotajte u prozirnu foliju i omotajte toplim šalom. Držati dok ne počne jako da se peče.

Međutim, treba imati na umu da svi narodni recepti mogu pružiti samo pomoćnu terapiju.

A ako je vratna kralježnica ozbiljno zahvaćena skoliozom, potrebno je sveobuhvatno liječenje.

Video

Cervikalna skolioza

Kirurška intervencija

Ako je cervikalna skolioza u fazi 4 i ne reagira na konzervativne metode liječenja, tada je operacija jedina opcija.

Ozbiljni posturalni poremećaji zahtijevaju sljedeće kirurške zahvate:

1. fuzija deformiranih kralježaka pomoću koštanih transplantata. U nekim slučajevima može biti potrebna resekcija određenih segmenata intervertebralnih diskova.
2. Davanje stabilnosti deformiranom području kralježnice.
3. Estetska kirurgija - otklanjanje estetskih nedostataka.

Ali budući da je svaka operacija povezana s određenim rizicima i komplikacijama, takva se radikalna metoda pribjegava samo u ekstremnim slučajevima.

Razdoblje rehabilitacije

Može potrajati najmanje 3 mjeseca da se potpuno ispravi deformacija i oporavak od operacije. Kako bi se izbjegle ozljede i poboljšao proces oporavka, propisani su gipsani zavoji koji fiksiraju položaj vratnih ili potpornih naprava za glavu.

5 tjedana nakon operacije započinje aktivna faza oporavka kod rehabilitacijskog liječnika. Na taj način pacijent se može riješiti boli, poboljšati fleksibilnost i ublažiti upalu. Sve će ga to postupno vratiti u puni život. To može potrajati i do šest mjeseci.

Skolioza vratne kralježnice je patološko stanje u kojem dolazi do deformacije prvih sedam kralješaka vrata. Kralješci se savijaju u stranu, rotirajući oko osi kralješka. Prvi znaci bolesti su česte glavobolje, vrtoglavica, umor i trnci u vratnom dijelu.

Utvrđeno je da žene tri puta češće obolijevaju od cervikalne skolioze od muške populacije. Uzroci bolesti su dvosmisleni, pa liječnicima može biti teško odrediti etiološki faktor. Ova bolest može uzrokovati pogoršanje cirkulacije krvi u mozgu, budući da postoji velika vjerojatnost kompresije arterija kralježnice.

Uzroci

Liječnici i medicinski stručnjaci identificiraju nekoliko glavnih teorija u vezi s kojima pacijent razvija cervikalnu skoliozu. Glavni razlog je genetska predispozicija. Anomalije u građi kralježnice s vremenom se pogoršavaju, što dovodi do ozbiljnijih posljedica, od kojih je jedna zakrivljenost vratnih kralješaka.

Zakrivljenost vratne kralježnice može biti uzrokovana sljedećim etiološkim čimbenicima:

• Poremećaj endokrinih žlijezda. Tijelo tinejdžera je u stanju stalne hormonalne neravnoteže, što je glavni razlog za pojavu strukturnih promjena u kralježničnom stupu. Hormonska neravnoteža utječe na cijeli koštani sustav, čineći koštano tkivo krhkijim. Kod odraslih hormonska neravnoteža može dodatno dovesti do osteoporoze i prijeloma kuka.
• Brzi rast koštanog tkiva u usporedbi s mišićnim tkivom. Prekomjerni rast skeletnog aparata dovodi do činjenice da mišići ne mogu normalno povezati kralježnicu s drugim strukturama. Ova disfunkcija ligamentnog aparata dovodi do.
• Displastične bolesti kostiju. Ove patologije karakteriziraju kongenitalne anomalije u razvoju koštanog i hrskavičnog tkiva.
• Neurološki poremećaji. Uz oštećenje živčanog sustava, pacijent može doživjeti patologije mišićno-koštanog sustava. To je zbog prijenosa živčanih impulsa, koji je poremećen tijekom neuroloških procesa u tijelu.

Uz četiri glavne skupine etioloških čimbenika, skolioza vrata se opaža kod osoba koje se redovito podvrgavaju teškoj tjelesnoj aktivnosti ili nepravilno drže vrat (vrat je pod blagim kutom).

Simptomi

Simptomi patologije slični su simptomima cervikotorakalne skolioze, koja se javlja i kod male djece i kod odraslih. Glavni znakovi ove bolesti uključuju:

• jedno rame je nekoliko centimetara niže od drugog ramena;
• beba počinje nepravilno razvijati kosti lubanje;
• osoba osjeća stalnu slabost i vrtoglavicu;
• poremećaji spavanja;
• redovite glavobolje;
• pacijent ne može adekvatno percipirati stvarnost;
• stalni gubici pamćenja;
• Živčana aktivnost je poremećena, što dovodi do odgođene reakcije na ono što se događa.

U uznapredovalim slučajevima ili kod dojenčadi, jedno uho može biti smješteno mnogo niže od drugog. Ta se asimetrija opaža na cijelom licu pacijenta.

U dojenčadi su posebno uočljive strukturne deformacije kralježnice. Djetetovo malo tijelo počinje se uvijati i pojavljuje se primjetna zakrivljenost

Klasifikacija

Zakrivljenost kralježnice u vratnom dijelu može imati nekoliko klasifikacija, koje su povezane s oblikom zakrivljenosti i kutom. U prvoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste cervikalne skolioze:

• C - u obliku slova - postoji zakrivljenost kralježaka u jednom smjeru;
• S - oblik - kralješci se savijaju u dva smjera;
• Z - oblik - kralješci su zakrivljeni na tri mjesta odjednom.

Ako se uzme u obzir kut zakrivljenosti, tada stručnjaci dijele patologiju u sljedeće vrste:

• 1. stupanj – kut ne prelazi 10°;
• 2 stupnja – kut ne prelazi 30°;
• 3 stupnja – kut ne prelazi 60°;
• 4 stupnja – kut je 60° ili više.

Skolioza u obliku slova C dijeli se na lijevu i desnu.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti odvija se u nekoliko faza. Prije svega, roditelji ili odrasla osoba kontaktiraju svog liječnika (za djecu je to pedijatar, za odrasle - terapeut). Ovaj stručnjak provodi temeljit pregled i prikuplja anamnezu (podatke o pacijentu). Ako je dijagnoza nemoguća bez instrumentalnih metoda istraživanja, tada liječnik odlučuje pribjeći njima. Glavna metoda instrumentalne dijagnostike uključuje magnetsku rezonanciju, koja se temelji na elektromagnetskom zračenju.

Kod snimanja vratne kralježnice koriste se tomografi otvorenog tipa koji cijeli postupak obavljaju za 5-10 minuta. U ovom trenutku pokušavaju ne ometati pacijenta, jer je potrebno održavati potpuni mir. Zbog relativne sigurnosti MRI, liječnici koriste ovu metodu. Prilikom dijagnosticiranja patologije kod odrasle osobe, mogu se pribjeći pregledu pomoću računalne tomografije i radiografije, koji koriste X-zrake kao osnovu.

Računalna tomografija omogućuje dobivanje detaljnih slika deformiranih područja vrata

Liječenje

Liječenje cervikalne skolioze potrebno je odmah nakon dijagnoze. Najveći postotak izliječenih ljudi opažen je kada se patologija dijagnosticira u ranim fazama patogeneze. Pacijent mora zapamtiti da ako se zanemari liječenje, može početi razvijati procese kao što je kifoskolioza (zakrivljenost se javlja odmah na stranu i natrag).

Prije svega, koristi se simptomatsko liječenje skolioze, što uključuje uklanjanje glavnih simptoma bolesti. Za to se koriste sljedeće tehnike: ručna terapija, terapija vježbanjem, liječenje lijekovima, nošenje regulacijskog steznika, kirurgija.

Manualna terapija i masaža

Ortopedi i kiropraktičari često liječe adolescente i malu djecu nakon ozljeda tijekom poroda, padova i drugih situacija koje dovode do ozljeda vratne kralježnice. Da bi to učinili, koriste ručni tretman. Specijalist temeljito gnječi cijelo područje vrata i leđa, nakon čega djeluje izravno na mišiće i zglobove uz kralježnicu. Takva dubinska studija omogućuje poboljšanje stanja pacijenta u roku od mjesec dana nakon redovitih postupaka.

Terapija vježbanjem

Posebno odabrane fizičke vježbe pomoći će vratiti deformiranu kralježnicu. Glavni uvjet je redovito vježbanje i potpuna usklađenost s uputama rehabilitatora. U početku je bolje da pacijent radi s kvalificiranim stručnjakom koji će pokazati osnovne vježbe za uklanjanje nedostataka.

Nakon što je pacijent svladao osnovne praktične vještine, može prijeći na samostalne studije. Da biste to učinili, možete pribjeći terapijskim vježbama, plivanju ili jogi. Postoji veliki broj vrsta sportskih aktivnosti koje ispravljaju zakrivljenost kralježničnog stupa.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima sastoji se od uzimanja lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Dežurni liječnik piše recept nakon temeljitog pregleda i povijesti bolesti. Maloj djeci mogu se propisati suspenzije za pripremu sirupa ili rektalnih čepića za ublažavanje boli. Za odrasle se koristi širi raspon lijekova.

To mogu biti sljedeće:

• ne-narkotički analgetici (acetilsalicilna kiselina, Aspirin i drugi);
• narkotički analgetici (Morphine, Codeine, Thebaine);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen);
• antipiretici (paracetamol, ibuprofen).

Najčešće se u liječenju strukturno degenerativnih bolesti kralježnice koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, čiji su tipični predstavnici diklofenak i ketoprofen. Dostupni su u različitim oblicima doziranja: tablete, čepići, otopine za injekcije, masti i prašci.

Kirurška intervencija

Kirurškoj intervenciji se pribjegava samo ako konzervativne metode nemaju željeni učinak. U tom slučaju liječnik odlučuje kakav će se kirurški zahvat izvesti i kako će se točno strukturna deformacija ispraviti. Stručnjak odabire med sljedećim metodama. Operacija uklanjanja izbočenih struktura kralježaka. Kirurg izvodi zahvat kojim će naknadno ukloniti asimetriju tijela, za što uklanja pločice koje strše sa strane.

Uklanjanje vertebralnih deformacija pomoću transplantata. U šupljinu između kralježaka umetne se mali graft koji poravnava kralježnicu, spajajući koštane strukture. Simptomatsko uklanjanje deformiranih područja. Kirurg pribjegava estetskoj rekonstrukciji, ali ne zahvaća izravno u kralježnicu.

Prevencija

Budući da je cervikalna skolioza prilično česta bolest kod adolescenata i male djece, stručnjaci su identificirali niz metoda koje služe kao prevencija. Ove metode uključuju:

• voditi aktivan stil života (provesti više vremena na svježem zraku, redovito vježbati itd.);
• baviti se aktivnim sportom (plivanje, gimnastika, fitness, joga);
• nemojte zlorabiti tjelesnu aktivnost i nemojte preopteretiti tijelo;
• izvoditi vježbe za pravilno držanje;
• podvrgnuti se redovitim liječničkim pregledima kod svog liječnika;
• jesti hranu bogatu mikroelementima i vitaminima.

U djetinjstvu je preporučljivo dijete izbjegavati ozljede ili oštećenja kralježnice jer to može dovesti do komplikacija u budućnosti. Redoviti posjeti liječniku pomažu u dijagnosticiranju progresivnih patologija u ranim fazama razvoja, što uvelike olakšava proces liječenja.

Šamik Viktor Borisovič

Šamik Viktor Borisovič, profesor Zavod za dječju kirurgiju i ortopediju Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, doktor medicinskih znanosti, član disertacijskog vijeća Rostovskog medicinskog sveučilišta u specijalnosti "dječja kirurgija", član akademskog vijeća Pedijatrijskog fakulteta, dječji traumatolog-ortoped najvišeg kvalifikacijska kategorija

Zakažite termin kod stručnjaka

Vinnikov Sergej Vladimirovič

Vinnikov Sergej Vladimirovič, dječji traumatolog-ortoped odjela za traumatologiju i ortopediju za djecu poliklinike gradske proračunske zdravstvene ustanove "Gradska bolnica br. 20" grada Rostov-na-Donu

Zakažite termin kod stručnjaka

Fomenko Maksim Vladimirovič

Fomenko Maksim Vladimirovič Kandidat medicinskih znanosti. Pročelnik Odjela za traumatologiju i ortopediju za djecu, kandidat medicinskih znanosti, dječji traumatolog-ortoped najviše kategorije

Zakažite termin kod stručnjaka

Lukaš Julija Valentinovna

Lukaš Julija Valentinovna Kandidat medicinskih znanosti, traumatolog-ortoped, izvanredni profesor Katedre za dječju kirurgiju i ortopediju

Zakažite termin kod stručnjaka

Urednik stranice: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

tortikolis

Tortikolis (caput obstipum – glava nagnuta na jednu stranu, tortikolis – iskrivljen vrat, caput distorsum – kriva, ružna glava) odnosi se na bilo koji fiksni abnormalni položaj glave i vrata. Na temelju vremena nastanka deformacije razlikujemo kongenitalni i stečeni tortikolis. U djece je kongenitalni tortikolis od najveće praktične važnosti.

Kongenitalni tortikolis

Ranije se vjerovalo da je kongenitalni tortikolis relativno rijedak deformitet (0,3 na tisuću ljudi, prema Isigkeit, 1931). U posljednje vrijeme pojavili su se izvještaji da se ova deformacija vrlo često opaža i zauzima jedno od prvih mjesta među svim kongenitalnim deformacijama (prema D.I. Reichsteinu u 0,4% novorođenčadi, a prema Kastendiecku u 2,67%), ali zbog svoje sklonost spontanom cijeljenju, u mnogim slučajevima više se ne otkriva u starije djece. Deformacija se uočava kod djevojčica češće nego kod dječaka. Desna strana je zahvaćena nešto češće nego lijeva. Liječenje teških oblika; zahtijeva veliku upornost i ustrajnost.

Prema primarnoj lokalizaciji patološkog procesa u tkivima, razlikuju se mišićni oblik tortikolisa, kožni, neurogeni i koštani.

Koštani oblik tortikolisa posljedica je nepravilnog razvoja vratnog kostura pod utjecajem različitih, još uvijek malo istraženih, egzogenih ili endogenih uzroka. Uočavaju se sljedeće radiografski utvrđene anomalije vratnih kralježaka: klinasti kralješci; dodatni asimetrično razvijeni kralješci; jednostrana fuzija nekoliko odvojenih kralježaka jedni s drugima; jednostrana fuzija atlasa s okcipitalnom kosti; asimetrično smještena cervikalna rebra itd.

Neurogeni oblik kongenitalnog tortikolisa izuzetno je rijedak i nastaje kao posljedica oštećenja okcipitalnih živaca nekim patološkim procesom ili ozljedom tijekom poroda. Kod mlohave paralize ovih živaca nastaje tortikolis na zdravoj strani, a kod spastične paralize na zahvaćenoj strani. Spasmodični tortikolis ponekad prati Littleovu bolest.

Kongenitalni kožni tortikolis - krilati vrat (pterygium colli) izuzetno je rijedak i kod nas je zabilježen samo jednom. Karakteriziraju ga kožni nabori (duplikacije kože) koji se u obliku gustih vrpci protežu od mastoidnog nastavka do ramenog obruča. Ponekad se u tim naborima nalaze živci i krvne žile.

Najčešći je kongenitalni mišićni tortikolis (caput obstipum congemtum musctilare), uzrokovan nedovoljnom duljinom (skraćenjem) jednog od sternokleidomastijalnih mišića. Često se istodobno promatra i skraćivanje trapeznog mišića, rjeđe - samo potonje.

Etiologija kongenitalnog mišićnog tortikolisa još uvijek nije posve razjašnjena. Od brojnih teorija opisanih u literaturi, najveći broj pristaša imaju sljedeće:

1. Strohmeyerova traumatska teorija (1838). Prema ovoj teoriji, mišićni tortikolis nastaje kao posljedica rupture sternokleidomastalnog mišića tijekom teškog poroda (prema V.A. Starkovu, u 77% svih slučajeva tortikolisa porođaj je bio otežan zbog prezentacije zadaka; gotovo slične podatke navode i drugi autori) na mjestu prijelaza tetivnih vlakana u mišićna vlakna, što se smatralo (V. A. Starkov, 1900.) "zonom rasta". Zamjena ove zone nakon formiranja hematoma s ožiljkom dovodi do zaostajanja u rastu mišića u duljini. To objašnjava da se tortikolis značajno povećava s godinama.

2. Dugotrajni intrauterini nagnuti položaj glave fetusa u šupljini maternice pod utjecajem nekih mehaničkih čimbenika. Ova teorija o intrauterinoj pojavi tortikolisa, koju je iznio Petersen (1884), objašnjava nastanak tortikolisa skraćivanjem i fibroznom degeneracijom mišića kao rezultat dugotrajnog približavanja točkama njegovog pričvršćivanja i temelji se na činjenicama da tortikolis se često opaža tijekom normalnog poroda, pa čak i nakon rođenja djeteta uz pomoć carskog reza, a brojne histološke studije mišića izrezanih kod pacijenata s tortikolisom uvijek su otkrile fibroznu degeneraciju vlakana i nikada nisu pronašle tragove krvarenja.

3. Upalna teorija Mikulicza (1895), Volkmava, Kader (Kader, 1896), potvrđena eksperimentima A. V. Protasevicha (1934). Prema ovoj teoriji, deformacija nastaje zbog kroničnog intersticijalnog miozitisa kao posljedica intrauterinog ili postpartalnog (Kader) prodora mikroba iz crijeva u mišić (zdrav ili oštećen).

4. Ishemijska teorija. Prema ovoj teoriji, deformacija je uzrokovana promjenama u mišićima uslijed intrauterine (Felker-Voleker, 1902.) ili porođajne (Nove-Josserand - Nove-Josserant, 1906.) arterijske ishemije ili venske stagnacije (Middleton, 1930.).

5. Teratološka teorija, koja nastanak tortikolisa objašnjava kašnjenjem u razvoju jednog od sternokleidopapilarnih mišića (Hoff), njegovom nerazvijenošću ili čak pojavom fibroznog vezivnog tkiva umjesto ovog i trapeznog mišića (I. P. Aleksinsky, 1896., Beck, 1922., V. M. Afanasjeva, 1944.).

6. Mehanička teorija I. V. Studzinskog (1951). Prema toj teoriji, patološke promjene na sternokleidomastijalnom mišiću nastaju kao posljedica pritiska pupkovine omotane oko vrata ploda.

Najvjerojatnije je da je kongenitalni mišićni tortikolis heterogenog porijekla i da može nastati ili kao rezultat jednog ili drugog od gore navedenih patoloških čimbenika, ili kao rezultat mnogih drugih razloga.

U literaturi se opisuje (14 bolesnika, prema S. T. Zatsepinu) “bilateralni kongenitalni mišićni tortikolis” kao posljedica skraćivanja obaju sternokleidomastoidnih mišića.

DEFORMACIJE VRATA. Patološka anatomija.

S kongenitalnim mišićnim tortikolisom, sternokleidomastijalni mišić je oštro skraćen i sužen. Trapezasti mišić obično je skraćen do određene mjere. Tortikolis i aponeuroze vrata su skraćeni i zadebljani sa strane. Histološke promjene u mišiću mogu biti manje ili doseći značajne stupnjeve (T. S., Zatsepin). Uz fenomene samo nerazvijenosti mišića, često se opaža njegova fibroza, koja se izražava u činjenici da se zrelo ožiljno vezivno tkivo (često nalik tetivi) razvija na mjestu upalnog procesa i nalazi se pored nerazvijenog defekta. mišićnih vlakana, bez guranja potonjih u stranu (V.M. Afanasyeva, 1944). Ponekad dolazi do gotovo potpunog nestanka mišićnog tkiva (degeneracija tipa Zenkerove degeneracije, Couvelaire, 1911.; Chandler i Altenberg, 1944.).

Sekundarne promjene na lubanji i usnici također su prilično tipične, izražene u smanjenju njihove veličine na zahvaćenoj strani tijekom rasta djeteta.

DEFORMACIJE VRATA. Simptomatologija i klinička slika.

Klinička slika kongenitalnog tortikolisa prvenstveno ovisi o dobi djeteta. Što je dijete starije, to su svi znakovi deformacije izraženiji. Najvažniji znakovi mišićnog tortikolisa su: naginjanje glave prema skraćenom mišiću, okretanje lica i vrata po okomitoj osi u suprotnom smjeru, podizanje brade. U primarnom koštanom obliku lice, zahvaljujući zajedničkom radu obaju sternokleidomastoidnih mišića, ostaje u frontalnoj ravnini (R.R. Vreden). Ako je u proces uključen i trapezni mišić, tada se glava također povlači unatrag, stražnji dio glave se približava podignutoj lopatici, a lice se okreće na zdravu stranu i prema gore. Raspon bočnih pokreta glave je oštro ograničen. Na bolesnoj strani sternokleidomastijalni mišić je skraćen, kontrahiran i za razliku od mišića na zdravoj strani ima gotovo okomiti smjer. Lubanja i lice razvijeni su asimetrično - prema konkavnoj strani smanjene su veličine lubanje, lica i ušiju. Skolioza vratne kralježnice također se otkriva s konveksitetom u zdravom smjeru.

U prvih 10 dana nakon poroda ti su znakovi obično jedva zamjetni i mogu se otkriti samo u malog dijela bolesnika. Krajem drugog i početkom trećeg tjedna djetetova života javlja se izraženo rastuće oticanje (zadebljanje) srednjeg donjeg dijela vretenastog mišića prilično guste konzistencije, bez znakova upale, obično pojavljuje se. S pojavom zadebljanja postaju vidljivi svi simptomi ove deformacije. Majka se ipak obraća liječniku upravo zbog otoka i ograničenog opsega pokreta glave. Oteklina je različitih veličina: od malog lješnjaka do golubijeg jajeta i većih, a najveću veličinu i gustoću postiže za 4-5 tjedana.

U dobi od 3-5 godina, gledano sprijeda, izražena asimetrija lica i lubanje, naginjanje glave na oboljelu stranu i rotacija lica na suprotnu stranu, napetost mišića križa i viši položaj rameni obruč na zahvaćenoj strani jasno je vidljiv; Gledano odostraga, osim toga, uočava se skolioza vratne kralježnice s konveksitetom na zdravoj strani, a često i kompenzatorna skolioza torakalne kralježnice u suprotnom smjeru. Klinička slika postaje toliko karakteristična da teško može biti ikakvih poteškoća u prepoznavanju.

DEFORMACIJE VRATA. Prognoza.

U nekih bolesnika nestankom zadebljanja mišić dobiva normalnu elastičnost, a kod drugog dijela bolesnika nestaje deformacija smanjenjem zadebljanja, mišić postupno sve više gubi elastičnost, postaje cikatričan, zaostaje u rastu i tortikolis ne nestaje, već se, naprotiv, povećava s rastom djeteta . Što se liječenje ranije započne, to je učinkovitije i brže dovodi do cilja na jednostavnije načine.

DEFORMACIJE VRATA. Liječenje.

Liječenje kongenitalnog koštanog tortikolisa sastoji se od terapeutskih vježbi, vučenja vrata na nagnutoj ravnini i postavljanja korektivnog ovratnika (ovratnika), koji ponekad uspijeva povećati amplitudu pokretljivosti. Ako se deformacija temelji na asimetrično smještenim cervikalnim rebrima, indicirana je njihova ekstirpacija zajedno s periostom, osobito ako uz tortikolis postoji bol i drugi patološki fenomeni iz krvožilnog i živčanog sustava (liječenje neurogenog oblika bit će opisano ispod).

Za ispravljanje kožnog oblika tortikolisa obično se koristi presađivanje kože, često s lokalnim sredstvima.

Liječenje mišićnog tortikolisa treba započeti čim se otkrije. U prve dvije godine djetetova života indicirano je konzervativno liječenje koje se sastoji od: 1) korektivne gimnastike (ponovno svakodnevno retrening glave stavljanjem, uz pomoć ruku metodičara ili djetetove majke, u položaj nasuprot deformaciji); 2) zagrijavanje vrata (vrećice s vrućim pijeskom, Sollux, jastučići za grijanje itd.); 3) masirajte zdravu polovicu vrata i gnječite zahvaćeni mišić. T. S. Zatsepin preporučuje da se djeca u dobi od 6-8 tjedana i starija podvrgnu iontoforezi s kalijevim jodidom.

Za držanje glave u pravilnom položaju preporuča se nošenje pamučnog ovratnika od šantza ili kosog visokog ovratnika od gipsa, kartona, tvrde kože ili plastike, čija je visina na zdravoj strani nešto niža. Kako bi držao glavu u ispravljenom položaju, N. I. Kefer koristio je kapu s vrpcama pričvršćene pod napetosti na zdravoj strani za djetetov grudnjak. Koriste se i gipsani kreveti. U dojenčadi je A. A. Kozlovsky predložio korištenje vrećica s pijeskom za istu svrhu. U djece starije od godinu dana također se preporučuje asimetrična trakcija u Glissonovoj petlji.

U velikoj većini slučajeva, kao rezultat konzervativnog liječenja, do dobi od jedne godine svi znakovi deformacije nestaju (D. I. Reichstein, S. T. Zatsepin, L. E. Rukhman, 1961a, itd.). Ako konzervativno liječenje nije primijenjeno ili se pokazalo neučinkovitim, nakon navršene dvije godine indicirano je kirurško liječenje.

Kirurško liječenje sastoji se od otvorenog jednostavnog transverzalnog presjecanja obje noge skraćenog mišića po Lorenzu i svih fascijalnih i aponeurotičnih priraslica na bolnoj strani koje ometaju ispravljanje deformiteta. Predložio Mikulić krajem 19. stoljeća. ekstirpacije mišića i nešto kasnije M. Volkovicha, I. E. Gagen-Thorna i drugih autora, druge metode plastičnog produljenja mišića nemaju nekih posebnih prednosti i trenutno ih gotovo nitko ne koristi.

DEFORMACIJE VRATA. Tehnika operacije.

Bolesnik leži na leđima s jastukom ispod ramena, kroz koji glava lagano visi unazad i skreće u zdravu stranu. U lokalnoj anesteziji napravi se transverzalni rez koji ide paralelno s ključnom kosti i 1 cm iznad njezina gornjeg ruba od lateralnog ruba tetive ključne kosti do medijalnog ruba tetive sternokleidomastoidnog mišića. Secirati m. platysma myoides i fascija vrata. Mišićne drške se izoliraju i seciraju jedan po jedan sloj po sloj preko Kocherove sonde između Kocherovih stezaljki. Istodobno, pomoćnik oštro naginje djetetovu glavu na zdravu stranu. Ako je trapezni mišić uključen u nastanak deformacije, tada se također mora pažljivo rezati potkožno ili otvoreno. Također se secira napeta fascija i cijelo ožiljno tkivo vrata, što ponekad zahtijeva proširenje reza. Kod svakog odjeljka potrebno je prvo pažljivo odvojiti žile i živce. Krajevi tetiva se podvežu catgutom i na kožu se stave slijepi šavovi (od konjske dlake), nakon čega se dijete okrene na zdravi bok, pod vrat se stavi tvrda okrugla jastučnica i pažljivo se korigira cervikalna skolioza. pritisak na rame i glavu. Zatim se tjednima postavlja gips u hiperkorigiranom položaju, pokrivajući glavu, vrat i gornju polovicu trupa. Postavljanje gipsa u hiperkorekcijskom položaju može se vrlo jednostavno izvesti ako se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji. S. T. Zatsepin i drugi autori još uvijek preporučuju nakon operacije primjenu ekscentrične trakcije platnenom omčom iza glave, a nakon 3 dana uklanjanje trakcije i stavljanje gipsanog ovratnika s polukorzetom, jer smatraju da odmah nakon operacije nije moguće pravilno staviti gipsani zavoj. Nakon 4 tjedna gips se zamjenjuje gipsanim ovratnikom koji se skida, a 8-10 tjedana provode se terapeutske vježbe i fizikalna terapija prema prethodno opisanoj metodi uz dodatne posebne vježbe za razvoj pravilne motorike. Nije naznačeno davanje ogrlice na dulje razdoblje. Recidivi deformacije javljaju se samo u onih pacijenata kod kojih nisu prekrižene sve brazde priraslice ili nije bilo temeljite hemostaze.

Stečeni tortikolis

Stečena fiksna zakrivljenost vrata može nastati i kao posljedica ozljeda i kao posljedica raznih patoloških procesa kože i fascija, mišića vrata, živaca, kostiju i zglobova.

Dermatodesmogeni ili cikatricijalni stečeni tortikolis javlja se u djece najčešće nakon teških termičkih opeklina, ako nisu poduzete pravovremene preventivne mjere (fiksacija). Rjeđe, cikatricijalni tortikolis nastaje kao posljedica drugih mehaničkih ozljeda ili nakon specifičnih (lupus, tuberkulozni limfadenitis) i nespecifičnih (flegmona i adenoflegmon) upalnih procesa ili infekcija u djetinjstvu (šarlah i dr.). S dubokim ožiljkom, glava je primjetno nagnuta na jednu stranu. Za liječenje se koristi presađivanje kože.

Mišićni oblik stečenog tortikolisa obično se javlja kod djece zbog miozitisa sternokleidomastalnog mišića, koji ponekad prati upalne procese srednjeg uha, kao i dječje zarazne bolesti (ospice, šarlah, difterija, itd.). Zahvaćeni mišić je napet, glava nagnuta na bolnu stranu, a lice nagnuto u suprotnom smjeru; ne samo da su pokreti u zdravom smjeru izrazito bolni, već i rotacijski pokreti. Deformacija, međutim, nije trajna, a pod utjecajem toplinskih postupaka (vrećice s vrućim pijeskom, grijaći oblozi, grijaći jastučići) i korištenjem antibiotika, miozitis sigurno završava i deformacija nestaje.

Teže je eliminirati tortikolis mišića koji nastaje nakon dubokih opeklina, kada proces ožiljaka nije ograničen na kožu i fasciju, već prodire i u mišićna vlakna. U tim se slučajevima presađivanje kože kombinira s presjecanjem i izrezivanjem ožiljnog tkiva.

U mišićni oblik spada i tzv. habitualni tortikolis, koji se javlja kod djece pod utjecajem astigmatizma i oštećenja očnih mišića. Klinička slika tortikolisa može se potpuno podudarati s onom kongenitalnog mišićnog tortikolisa. Prevencija i liječenje svode se na otklanjanje temeljnog uzroka.

Koštani ili artrogeni oblik stečenog tortikolisa javlja se u djece, obično zbog različitih jednostranih destruktivnih procesa u vratnim kralješcima i njihovim zglobovima (češće kod tuberkuloze vratne kralježnice). U početku je deformacija refleksna kontraktura, ali kako se proces razvija u kralješcima, deformacija poprima koštano fiksirani karakter. Klinička slika ovog oblika tortikolisa identična je kliničkoj slici kongenitalnog koštanog tortikolisa, ali je karakterizirana većom ograničenošću pokreta i njihovom oštrom bolnošću. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom. Rjeđe se stečeni tortikolis kod djece razvija kao posljedica dislokacija i prijeloma vratnih kralješaka. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti ili oštećenja.

Osebujan oblik artrogenog stečenog tortikolisa je takozvana Griselova bolest, koja se obično opaža kod oslabljene djece u dobi od 6-10 godina, a češća je kod djevojčica.

Bolest nastaje zbog upale periadenoidnog tkiva nazofarinksa i širenja procesa na paravertebralne mišiće vezane uz lubanju i prvi vratni kralježak. Kontraktura upaljenih mišića vrlo brzo (unutar jednog dana) dovodi do subluksacije atlasa i nagnutog položaja glave u jednom smjeru uz istovremeno okretanje u suprotnom smjeru. Istodobno, na strani na kojoj je glava nagnuta, sternokleidomastijalni mišić je blago opušten, a na suprotnoj strani je donekle napet. U gornjem dijelu vratne kralježnice može se napipati izbočeni trnasti nastavak drugog kralješka, a pregledom ždrijela može se uočiti na dodir gusta izbočina na njegovoj stražnjoj stijenci, uzrokovana pomicanjem atlasa prema naprijed i dolje. Abdukcija glave u smjeru rotacije te njezina fleksija i ekstenzija nisu ograničeni. Abdukcija glave na suprotnu stranu značajno je ograničena. Rotacijske pokrete izvodi samo donji dio vratne kralježnice. RTG pregledom otkriva se subluksacija atlasa.

Liječenje treba prvo biti usmjereno na uklanjanje upalnog procesa (UHF, antibiotici), a nakon što se smiri, 15-20 dana primjenjuje se trakcija glave petljom. Glisson za uklanjanje subluksacije. Nakon uklanjanja trakcije koriste se toplinski postupci, masaža i terapeutske vježbe. Predviđanje je povoljno.

Neurogeni oblik stečenog tortikolisa povezan je, kao i kongenitalni neurogeni tortikolis, s mlohavom ili spastičnom paralizom mišića koje inerviraju okcipitalni živci. U djece neurogeni tortikolis najčešće nastaje nakon dječje paralize, rjeđe nakon oštećenja nekog od pomoćnih živaca. Pri tome se glava, pod utjecajem napetosti mišića na zdravoj strani vrata, naginje prema zdravoj strani i lagano naprijed, a lice se okreće prema bolesnoj strani.

Spastični tortikolis (torticolis spastica) obično prati ili Littleovu bolest ili hemiplegiju nakon raznih dječjih encefalopatija. Kada su zahvaćeni subkortikalni centri, spastična kontrakcija sternokleidomastalnog mišića je toničke ili klonične prirode. U ovim zadnjim slučajevima, grčevi obično nisu ograničeni na sternokleidomastijalni mišić. Ostali mišići vrata također su uključeni u proces, glava ne samo da se savija i naginje u bilo kojem smjeru, već također proizvodi rotacijske pokrete duž okomite osi (tie rotatoire). U intervalima između napadaja konvulzija, kao i tijekom spavanja, glava i vrat se vraćaju u normalan položaj.

Liječenje. Terapija neurogenog oblika tortikolisa, koji nastaje kao posljedica mlohave paralize, treba biti usmjerena na jačanje snage zahvaćenog mišića (masaža, toplinski postupci, terapeutske vježbe) i istezanje zdravog mišića koji je u stanju kontrakture. Ako nema učinka, pristupa se kirurškom liječenju - produljenju zdravog mišića. Neki također preporučuju jačanje zahvaćenog sternokleidomastalnog mišića djelomičnim prijenosom trapeznog mišića.

Plan liječenja spazmodičnog tortikolisa ovisi o njegovoj prirodi. U nedostatku grčevitih konvulzija, deformacija se uklanja produljenjem ili križanjem (u slučaju hemiplegije) sternokleidomastalnog mišića. U prisutnosti konvulzija, produljenje samo ovog mišića obično ne dovodi do cilja, jer u takvim slučajevima drugi mišići vrata i stražnjeg dijela glave često su uključeni u patološki proces.

Za liječenje ovog oblika tortikolisa predložen je niz operacija na mišićima i živcima, uključujući uklanjanje centra kortikalne rotacije, ali sa skromnim rezultatima. Stoga R. R. Vreden i M. I. Kuslik preporučuju da kirurškoj intervenciji uvijek prethodi konzervativno liječenje: fizioterapijski postupci, postavljanje ovratnika, lijekovi, terapijske vježbe, a kod starije djece psihoterapija, a tek ako to ne uspije, kirurško liječenje. poduzeti uz strogi izbor intervencije. U blažim slučajevima dovoljna je resekcija akcesornog živca, a u težim slučajevima, kada su u proces zahvaćeni i okcipitalni mišići, potrebno je učiniti subduralnu radiotomiju triju gornjih prednjih i stražnjih cervikalnih korijena obostrano. Ako nakon ove operacije ostane kontraktura sternokleidomastalnog mišića s njegovom konvulzivnom kontrakcijom, tada se u drugoj fazi izvodi neurotomija pomoćnog živca na odgovarajućoj strani.

V. D. Chaklin (1957) za spastični tortikolis sa zadovoljavajućim rezultatima koristi metodu disekcije sternokleidomastalnog mišića s fiksacijom vratne kralježnice pomoću koštanog grafta.

U svim slučajevima korigiranog neurogenog tortikolisa potpuno je indicirana primjena ovratnika kroz određeno vrijeme kako bi se izbjegao ponovni nastanak deformacije, a kod nefiksiranog tortikolisa nakon mlohave paralize primjena ovratnika može zaštititi od stvaranje kontrakture i time spasiti pacijenta od operacije. Dizajn ovratnika mora biti individualan. Određuje se u svakom pojedinačnom slučaju osobitošću deformacije (bacanje glave natrag, naprijed, itd.).