Kako izliječiti zakrivljenost vratne kralježnice. Zakrivljenost vrata. Uzroci zakrivljenosti stupa

Ravna kralježnica znači ne samo lijepo držanje, već i zdravlje cijelog tijela u cjelini. Zakrivljenost vratnih kralješaka opasna je ne samo zbog sindroma boli, već i zbog pogoršanja opskrbe krvi u mozgu, što je uzrokovano kompresijom arterije. Ova patologija nije neuobičajena: više od 40% svjetske populacije pati od skolioze.

REFERENCA! Cervikalna skolioza je bolest koja zahvaća prvih sedam kralježaka. Gotovo uvijek se javlja u kombinaciji s torakalnom skoliozom.

Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu izazvati pojavu bolesti:

• Nasljedstvo (genetska predispozicija u kojoj se patologija razvija bez utjecaja vanjskih čimbenika).
• Ozljede kralježnice.
• Neurološke bolesti (na primjer, siringomijelija - teška, progresivna, kronična bolest središnjeg živčanog sustava, u kojoj se formiraju šupljine u produženoj moždini i leđnoj moždini).
• Sjedilački način života u kombinaciji s neuravnoteženom prehranom.
• Neispravno formiranje vratne kralježnice tijekom intrauterinog razvoja.
• S brzim rastom djeteta, mišići ne drže korak s razvojem kostiju, ligamentni aparat slabi i ne podupire pravilno kralježnicu.
• Disfunkcija endokrinih žlijezda koja se javlja tijekom puberteta može negativno utjecati na strukturu kostura – čineći ga savitljivim i mekim.
• Komplikacije tijekom poroda - kada je koštano tkivo glave novorođenčeta pomaknuto.
• Rahitis preboljen u djetinjstvu često dovodi do zakrivljenosti kostura.
• Kod djece i adolescenata patologija se može manifestirati zbog nepravilnog držanja tijekom školskih aktivnosti.

Vrste

Postoji nekoliko klasifikacija skolioze vratne kralježnice.

Uzimajući u obzir zakrivljenost, razlikuju se:

1. U obliku slova S (ima 2 luka deformacije).
2. U obliku slova Z (3 luka zakrivljenosti).
3. U obliku slova C (s 1 lukom zakrivljenosti).

Po stupnju:

• I - kut zakrivljenosti je od 1 do 10 stupnjeva (pacijent se ne žali na loše zdravlje, nema vanjskih promjena).
• II - od 11 do 25 stupnjeva (možete vizualno primijetiti zakrivljenost vrata).
• III - od 26 do 40 stupnjeva (pacijent doživljava značajnu nelagodu, kvaliteta života se pogoršava).
• IV - 40 stupnjeva ili više (uz vanjske znakove pojavljuju se komplikacije iz vegetativno-vaskularnog i živčanog sustava).

Prema Moshkovichovoj klasifikaciji postoje:

• urođeni;
• displastičan;
• idiopatski;
• statički;
• neurogeni.

NAPOMENA! Skolioza vratne kralježnice pogađa ljude bilo koje dobi. Razvija se dvostruko češće kod žena nego kod muškaraca. Glavni postotak slučajeva je stariji od 10 godina. Desnostrana skolioza je rjeđa od lijeve skolioze.

Simptomi

Klinička slika SC skolioze uključuje sljedeće simptome:

• Bolni osjećaji nastaju u vratu, šire se na stražnji dio glave, kožu lica i rameni pojas. Često se bol javlja u predjelu srca. Nitroglicerin ga ne ublažava, pomaže uzimanje lijekova protiv bolova (Baralgin, Citramon, Askofen);
• Prilikom dizanja utega ili druge tjelesne aktivnosti javlja se nelagoda u gornjem dijelu tijela. Kada pomičete vrat i okrećete glavu, osjećate "ukočenost" i izraženu ukočenost;
• budući da se prokrvljenost mozga pogoršava, moguća je povremena utrnulost jezika i gubitak okusa, smanjeni sluh i vid. Često se javljaju mučnina i vrtoglavica, "mrlje" bljeskaju pred očima, a u ušima postoji buka;
• uklještenje vertebralne arterije uzrokuje gubitak osjetljivosti kože, slabljenje mišićne snage, "težinu" u glavi i utrnulost udova.
• u kasnom stadiju bolesti dolazi do izražene asimetrije lopatica i ramena te zakrivljenosti kostiju prsnog koša i lica. Primjetan je nepravilan oblik kostiju lubanje i nejednaka kontura ramena.

Dijagnostika

Prvi znakovi cervikalne skolioze otkrivaju se tijekom početnog vizualnog pregleda. Da bi to učinio, liječnik traži od pacijenta da se nagne naprijed i spusti ruke. Liječnik pregledava liniju kralježaka, utvrđuje asimetriju i mjesto zakrivljenosti.

Sljedeća faza dijagnoze je upućivanje na rendgensko snimanje. Propisuje se u ranoj i kasnoj fazi. Na slici su nacrtane dvije linije paralelne s pločama kralježaka. Kut se mjeri u području gdje se ove linije sijeku. Ovaj parametar (nazvan Cobbov kut) omogućuje procjenu ozbiljnosti patologije.

Treća faza prethodno je uključivala kompjutoriziranu tomografiju, ali s razvojem metode kao što je magnetska rezonancija, prva se izuzetno rijetko propisuje. MRI omogućuje uvid u stanje živčanih završetaka, krvnih žila i mekih tkiva te sprječavanje mogućih komplikacija.

Prije početka liječenja liječnik izvodi elektromiografiju.

REFERENCA! Elektromiografija (EMG) je pretraga kojom liječnik procjenjuje stanje perifernih živaca i skeletnih mišića. Postupak je potpuno siguran, pa se može propisati i odraslima i maloj djeci.

Liječenje

Konzervativna tehnika

Liječnik odabire odgovarajuću metodu liječenja. Konzervativne metode koriste se ambulantno, ako kršenja nisu kritična. Glavni ciljevi: poboljšati statiku, zaustaviti razvoj skolioze i vratiti ravno držanje bez kirurške intervencije.

• Mora spavati na posebnom ortopedskom madracu i tvrdom jastuku. Nemojte previše opterećivati ​​vrat i ozlijediti ga.
• Stolovi i stolice za rad ili učenje moraju biti pravilno podešeni.
  Korisno je očvrsnuti se i pohađati sesije masaže za jačanje mišićnog tkiva. Pacijent može sam napraviti kratku masažu potiljka i vratnog dijela (korisno je to učiniti nakon dužeg sjedenja na jednom mjestu).
• Pri liječenju djeteta sastavlja se poseban plan prehrane: uključena je hrana s visokim sadržajem fosfora i kalcija, dnevna norma proteina je najmanje 100 grama.
• Liječenje lijekovima uvodi se u slučajevima kada je potrebno ublažiti izražene simptome. To su uglavnom hondoprotektori i protuupalni nesteroidni lijekovi.
  

  REFERENCA! Kondroprotektori su lijekovi čiji su glavni sastojci glukozamin i kondroitin sulfat. Obnavljaju tkivo hrskavice, povećavaju njegovu elastičnost i aktiviraju imunološke procese. Gel pripravci "Chondroitin" i "Chondroxide" preporučuju se za istodobnu osteohondrozu.

• Stimulacija mišića električnom strujom, nošenje posebnih steznika, laserski tretman, akupunktura.

Vježbe iz fizikalne terapije (fizikalne terapije)

Omogućuje vam jačanje mišićnog okvira, ublažavanje boli i poboljšanje protoka krvi. Nastavu treba provoditi 2-3 puta dnevno po pola sata.
Pacijentu se mogu ponuditi sljedeće vježbe:

• Nagnite glavu naizmjenično prema lijevom i desnom ramenu.
• Okreće se s jedne strane na drugu, s desna na lijevo i natrag.
• Klimanje glavom male amplitude.
• Glatki nagibi glave, dok morate bradom dodirnuti prsa.
• Polako okrećite glavu lijevo-desno, dodirujući bradom lijevo i desno rame.
• Podignite bradu i istegnite vrat. Ne možete zabaciti glavu unatrag.
• Rotacija ramenih zglobova.
• Stavite svoje prste spojene u "bravu" na stražnju stranu glave i polako udahnite. U isto vrijeme, laktovi su skupljeni. Razveden dok izdišeš.
• U ležećem položaju: pacijent savija koljena i čvrsto pritiska stopala na pod. Dok udišete, zdjelica se podiže, a dok izdišete vraća se u prvobitni položaj.
• Pacijent leži na trbuhu, ispruži ruke uz tijelo, a dlanove položi na pod. Pri udisaju istežete vrat i podižete prsa, a pri izdisaju ih spuštate natrag.
• Stojeći na sve četiri, pacijent pri udisaju savija kralježnicu prema dolje, a pri izdisaju je ispravlja.
• Pacijent sjedi na stolici s rukama spuštenim uz tijelo. Glatko okreće glavu s jedne na drugu stranu.

PAŽNJA! Ako tijekom tjelesne vježbe osoba primijeti pogoršanje stanja, počne osjećati grčeve ili ukočenost, o tome treba obavijestiti svog liječnika.

Kirurški

Kirurška intervencija dopuštena je ako konzervativne metode ne daju rezultate (u fazi 4) ili donose malo koristi (u fazi 3):

• Kirurg uklanja oštećene dijelove intervertebralnih ploča i diska.
• Uz pomoć metalnih konstrukcija, kralješci su fiksirani u željenom položaju.
• U težim slučajevima zahvaćena područja zamjenjuju se protezama.
• Kozmetički nedostaci nastali operacijom se izglađuju.

Za potpuni oporavak potrebno je šest mjeseci. Tijekom prva 3 mjeseca dolazi do srastanja kostiju, pa pacijent treba koristiti posebne naprave koje podupiru glavu ili gips. Nakon 5 mjeseci pacijent počinje posjećivati ​​stručnjaka za rehabilitaciju.

Cervikalna skolioza opasan je poremećaj, praćen neugodnim simptomima i opasnim komplikacijama. Kako biste izbjegli razvoj bolesti, ako sumnjate na bilo kakve promjene na kralježnici, trebali biste što prije posjetiti liječnika. Njegove preporuke moraju se slijediti besprijekorno - samo pod tim uvjetom liječenje će donijeti opipljive koristi.

Danas mnogi znaju što je skolioza. Ova bolest je nedavno postala raširena u cijelom svijetu. Često, zakrivljenost vratne kralježnice dovodi do poremećaja stanja tijela i funkcioniranja organa i sustava.

Patologija se može razviti u bilo kojoj dobi, izaziva deformaciju kralježnice i javlja se u 45% svih bolesti mišićno-koštanog sustava. Žene mnogo češće razvijaju skoliozu od muškaraca. Razlozi za njegov nastanak su dvosmisleni, vjerojatno na razvoj bolesti mogu utjecati traume dobivene u djetinjstvu.

Cervikalna skolioza je zakrivljenost kralježnice duž vertikalne ravnine ulijevo ili udesno u njenom vratnom dijelu (od prvog do sedmog kralješka).

Bolest je opasna jer izaziva poremećaj dotoka krvi u mozak zbog kompresije arterije.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, najčešće se opaža kod djece starije od deset godina.

U medicini se skolioza vratne kralježnice može manifestirati u sljedećim oblicima:

• Kongenitalna skolioza razvija se u prenatalnom razdoblju, kada dio kralježnice nije potpuno formiran ili se pojavljuje akutni kut, koji će napredovati kako dijete raste;
• Idiopatska zakrivljenost vrata razvija se od rođenja do prestanka rasta djeteta. Ova se patologija pojavljuje iz nepoznatih razloga, što otežava njezino liječenje;
• Neurogena skolioza pojavljuje se kao posljedica poremećaja živčanog sustava;
• Statistička skolioza javlja se zbog nenormalnog razvoja udova;
• Displastičnu skoliozu karakterizira bočna zakrivljenost kralježnice zbog metaboličkih poremećaja u njezinim tkivima i diskovima, kao i torzija.

Kongenitalni oblik patologije je rijedak. U većini slučajeva znakovi bolesti počinju se javljati tijekom adolescencije. U 80% slučajeva uzroci skolioze nemaju znanstvenog objašnjenja.

Bolest ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti:

1. Skolioza vratne kralježnice 1. stupnja karakterizirana je spuštenim položajem glave i kontrakturom ramena zbog zakrivljenosti kralježnice do deset stupnjeva;
2. Drugi stupanj određen je prisutnošću kuta zakrivljenosti od deset do dvadeset pet stupnjeva. U ovom slučaju postoji torzija, asimetrija linije vrata, koja je vidljiva u bilo kojem položaju tijela;
3. Treći stupanj, u kojem je kut savijanja od dvadeset pet do četrdeset stupnjeva. Osoba ima jaku torziju, kontrakturu mišića, a također se promatraju svi znakovi koji su svojstveni drugom stupnju ozbiljnosti;
4. Cervikalna skolioza četvrtog stupnja težine karakterizira zakrivljenost kralježnice više od četrdeset stupnjeva. U ovoj fazi dolazi do rastezanja mišića u patološkom području, simptomi bolesti se značajno pojačavaju, dolazi do poremećaja aktivnosti krvožilnog i živčanog sustava.

Uzroci skolioze vrata

Ne postoji točan razlog za pojavu patologije u medicini. Postoji nekoliko teorija prema kojima se bolest može razviti:

1. Disfunkcija endokrinih žlijezda smatra se glavnim uzrokom zakrivljenosti kralježnice u predjelu vrata. Tijekom adolescencije dolazi do hormonalnih promjena u tijelu, što utječe na razvoj koštanog sustava, čineći ga plastičnijim. Stoga se kralježnica može promijeniti pod utjecajem opterećenja;
2. Kršenje razvoja mišićnog tkiva i ligamenata s ubrzanim rastom djeteta. U tom slučaju ligamenti i mišići postaju slabi i ne mogu držati kralježnicu u određenom obliku;
3. Promjena u koštanom tkivu koja dovodi do razvoja displazije;
4. Poremećaj živčanog sustava, što dovodi do pojave siringomijelije i deformacije leđa.

Skolioza vrata može se pojaviti i pri rođenju zbog poremećaja intrauterinog razvoja.

Danas djeca puno vremena provode sjedeći ispred monitora računala, praktički se ne bave fizičkim aktivnostima. To može uzrokovati zakrivljenost kralježnice u cervikalnom području.

Simptomi i znakovi razvoja skolioze

Zakrivljenost vratnih kralježaka narušava sastav i strukturu kralježnice, što dovodi do njegove deformacije i poremećaja funkcioniranja organa i sustava. U prve dvije faze patologije nema simptoma bolesti, pacijent ne daje nikakve pritužbe.

U trećoj fazi razvoja bolesti uočena je asimetrija u položaju glave i konture ramena, a može se vidjeti da su uši osobe na različitim udaljenostima u odnosu na vodoravnu liniju. U teškim slučajevima, cervikalna skolioza manifestira simptome u obliku poremećenog formiranja kostiju lubanje. Ove pojave popraćene su glavoboljama, slabošću i vrtoglavicom, razvojem nesanice, oštećenjem pamćenja i retardacijom svijesti.

Živčani refleksi s vremenom slabe, u vratu se javlja bol, koja postaje jača pri kašljanju ili kihanju, zatiljni mišići su u stalnoj napetosti, a ud na strani zakrivljenosti utrne. Kada su kosti lubanje deformirane, može se razviti torakalna skolioza.

Simptomi patologije pojavljuju se u posljednje dvije faze bolesti, stoga je važno dijagnosticirati ga u početnoj fazi razvoja kako bi se izbjegle negativne posljedice u budućnosti.

Zakrivljenost kralježnice u cervikalnom području može dovesti do invaliditeta, razvoja pareze ili paralize udova. To se često događa zbog kompresije krvnih žila i živaca u kralježnici. Ova se patologija mora liječiti, jer ne prolazi sama od sebe.

Dijagnostičke mjere

Prije ispravljanja zakrivljenosti vratne kralježnice liječnik mora postaviti dijagnozu. Dijagnostika bolesti počinje anamnezom i pregledom bolesnika. Da bi se odredila zakrivljenost kralježnice, pacijent se treba nagnuti naprijed s rukama prema dolje.

Liječnik ispituje liniju kralježaka, asimetriju tijela i prisutnost zakrivljenosti. Radi točne dijagnoze propisana je radiografija. Ova metoda također vam omogućuje prepoznavanje stupnja kuta zakrivljenosti kako biste odredili stupanj razvoja patologije.

Često liječnik propisuje CT i MRI kako bi detaljnije proučio problem. Dodatne metode istraživanja koriste se za određivanje opsega oštećenja unutarnjih organa, krvnih žila i živaca.

Liječenje patologije

Liječenje cervikalne skolioze uključuje složeno liječenje. Izbor metode liječenja ovisi o stupnju oštećenja kralježnice, obliku bolesti i općem stanju tijela.

Konzervativno liječenje usmjereno je na ispravljanje držanja, zaustavljanje patološkog procesa kako bi se spriječila uporaba kirurške intervencije. U tu svrhu koriste se različite tehnike:

• Ručna terapija se koristi za ublažavanje boli i vraćanje oblika kralježnice;
• Akupunktura za zaustavljanje upalnog procesa;
• Masaža za normalizaciju cirkulacije krvi, ublažavanje oteklina i poboljšanje metabolizma;
• Tszyu terapija se koristi za normalizaciju protoka krvi i ishranu tkiva, kao i za opskrbu mozga kisikom;
• PRP terapija je moderna metoda dizajnirana za aktiviranje procesa regeneracije koštanog tkiva, vraćanje funkcioniranja organa i mišićno-koštanog sustava;
• Električna stimulacija mišićnog tkiva u zahvaćenom području.

Liječnik također propisuje nošenje steznika, pravilnu prehranu i spavanje na tvrdom madracu, terapiju vježbanja i gimnastiku, kao i otvrdnjavanje.

U liječenju iskrivljenja kralježnice ne koriste se lijekovi. Liječnik može propisati samo lijekove protiv bolova za ublažavanje boli, kao i kalcij i fosfor.

U nekim slučajevima skolioza vratne kralježnice liječi se kirurški. Operacija se izvodi u nedostatku učinka konzervativne terapije, kao iu naprednim oblicima bolesti iu prisutnosti teške nepodnošljive boli. U ovom slučaju mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Kirurški zahvat za zaustavljanje rasta kralježaka, u kojem se ploča i disk uklanjaju sa strane koja strši;
2. Zaustavljanje zakrivljenosti kralježnice. Da biste to učinili, koristi se koštani transplantat koji se postavlja između kralježaka kako bi ih imobilizirao;
3. Kirurgija za uklanjanje kozmetičkog nedostatka.

U nekim slučajevima operacija može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija u obliku poremećaja krvožilnog sustava, oštećenja leđne moždine, uništavanja kralježaka i razvoja gnojne upale.

Nakon operacije potrebno je tri mjeseca da kosti zarastu. Liječnik propisuje gips i nošenje steznika za podupiranje i jačanje leđa. Nakon pet tjedana, pacijent mora posjetiti reumatologa za zajedničke sesije za vraćanje kralježnice. Ova se nastava obično održava tri puta tjedno tijekom dva mjeseca. Nakon rehabilitacije pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost do kraja života.

Skolioza vratne kralježnice može se liječiti na više načina, no najbolje je to učiniti u ranoj fazi bolesti ili uopće spriječiti njezin nastanak.

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije najčešće je povoljna. U teškim slučajevima može se razviti invaliditet.

KONGENITALNI MIŠIĆNI TORTIKOLI

Kongenitalni mišićni tortikolis nastaje kao posljedica displazije sternokleidomastoidnog mišića i zauzima drugo mjesto među kongenitalnim patologijama u djece, dosežući 5-12%.

Postoje stavovi koji uzrok prirođena tortikolis su:

Prisilni položaj bebine glave u maternici s omotanom pupkovinom oko vrata;

Trauma tijekom poroda;

Upalni ili distrofični procesi u mišićima (intersticijski miozitis, ishemija, itd.).

Prisutnost fuziformne otekline u mišiću smatra se krvarenjem koje nastaje tijekom prolaska glavice kroz porođajni kanal, kao posljedica poderotina i pretjeranog istezanja displastičnog mišića.

Kliničke manifestacije mišićni tortikolis ovisi o dobi djeteta i obliku bolesti. Klinički se razlikuju blagi, umjereni i teški oblici tortikolisa.

Blagi oblik, a ponekad i umjereni oblik, često ne dijagnosticiraju nespecijalisti. Djeca se primaju na liječenje kada se pojave organske promjene na kosturu lica. Umjerene i teške oblike mišićnog tortikolisa nije teško dijagnosticirati

Karakteristični simptomi mišićni tortikolis su: naginjanje djetetove glave na jednu stranu, okretanje brade u smjeru suprotnom od nagiba glave. Pokušaj pasivnog uspravljanja glave je neuspješan zbog značajne napetosti sternokleidomastoidnog mišića. U razini srednje trećine mišića vizualizira se i palpira fusiformno zadebljanje, a ne lemljen sa susjednim tkivima, koji se nalazi u trbuhu mišića. Kako dijete raste, svi simptomi se povećavaju, elastičnoststernoklavikularni- mastoida mišići se smanjuju. Nakon 1 godine počinje životna strani nagiba pojavljuje se asimetrija polovice kostura lica i lubanje glave (slika 1).

Riža. 1 Prikaz djeteta s kongenitalnim mišićnim tortikolisom.

Dijete od 3 godine jasno pokazuje asimetriju lica. Rameni pojasevi a lopatice su asimetrične, na strani tortikolisa nalaze se više nego na suprotnoj strani. Vrat na strani nagiba glave izgleda kraći. Sternoklavikularni- mastoidni mišić je hipotrofičan u usporedbi s onom na zdravoj strani, osimsrednje trećine, gdje se palpira gusto fusiformno zadebljanje.

Asimetrija ramenog obruča i lopatica uzrokovana je kontrakturom trapeziusnih i prednjih skalenskih mišića. U starije djece, cervikalna i gornja torakalna skolioza razvija se na strani tortikolisa.

Prilikom pregleda djeteta jasno se utvrđuje asimetrija lica na strani tortikolisa zbog uže orbite i spljoštenog grebena obrva koji se nalaze ispod. Osim toga, gornja i donja čeljust su nerazvijene i spljoštene. Ušna školjka na strani tortikolisa nalazi se bliže ramenom pojasu nego na zdravoj strani.

Stoga je zadatak liječnika već u rodilištu postaviti dijagnozu i liječiti dijete do navršene prve godine života kako bi se spriječio nastanak deformiteta kostura lica i glave.

Diferencijalna dijagnoza. Kongenitalna mišićna

Tortikolis treba razlikovati od:

1) urođeni dodatni klinasti kralješci vratne kralježnice (s klinastim dodatnim kralješcima, glava je nagnuta na jednu stranu, ali nema rotacije brade, osim toga, kada pokušavate pomaknuti glavu u ispravan položaj , osjeti se prepreka i sternokleidomastoidni mišić se ne rasteže, nego ostaje opušten );

2) Klippel-Feil sindrom - kongenitalna patologija vratnih kralježaka (u nekim slučajevima atlas i eipstrophy (drugi vratni kralježak) srasli su s donjim kralješcima, kojih nema više od četiri. Njihovi lukovi nisu srasli. U drugim slučajevima , utvrđuje se sinostoza atlasa sa zatiljnom kosti, te svi vratni kralješci međusobno srasli uz prisustvo dodatnih klinastih kralješaka ili vratnih rebara.Klinički takva djeca imaju kratak vrat.Čini se da je glava srasla s tijelom. Granica dlakavog dijela predsjedavajućeg je toliko niska da se linija kose proteže do lopatica.Glava nagnuta naprijed i u stranu, a brada dodiruje prsa.Asimetrija lica i lubanje je izražena.Nema pokreta u vratnoj kralježnici.U starije djece razvija se skolioza ili kifoza, asimetrija ramenih obruča i visok položaj lopatica.Javljaju se pareze, paralize i poremećaji osjeta na gornjim ekstremitetima.Svi navedeni simptomi izostaju kod kongenitalni mišićni tortikolis.

3) spastični tortikolis, koji se opaža u djece s cerebralnom paralizom (ako cerebralna paraliza ima tipičnu kliničku sliku, tada nema dijagnostičke pogreške. U izbrisanom obliku cerebralne paralize moguće su dijagnostičke pogreške. Temeljit pregled djeteta sprječava netočne dijagnoza);

4) mišićni tortikolis kao posljedica poliomijelitisa (u takvim slučajevima dolazi do paralize ili pareze sternokleidomastoidnog mišića, kao i drugih mišića. Kod kongenitalnog mišićnog tortikolisa mišić nije paraliziran, nema paralize mišića udovi);

5) dermatogeni tortikolis nakon opeklina, ozljeda;

6) desmogeni tortikolis nakon pretrpljenih upalnih procesa u području vrata (flegmona, limfadenitis);

7) upalni procesi srednjeg uha, kod kojih dolazi do refleksnog tortikolisa, što zahtijeva pažljivo prikupljanje anamneze i pregled bolesnika;

8) vratna rebra, koja se klinički očituju otokom u supraklavikularnim područjima i neurovaskularnim poremećajima u jednoj ruci kod jednostranih vratnih rebara ili u obje ruke kod bilateralnih rebara (hladnoća, promjena boje kože, poremećaji osjetljivosti, gubitak pulsa, pareza i čak paraliza). S bilateralnim vratnim rebrima, ramena su niska. Čini se da su ramena produžetak vrata. Glava je nagnuta na jednu stranu, odnosno postoji izražen tortikolis, a u vratno-torakalnom dijelu kralježnice utvrđena je skolioza.

9) pterigoidni vrat (simptom Shereshevsky-Turner). Riječ je o prirođenoj mani koja se klinički očituje jednostranim ili obostranim krilastim kožnim naborima na bočnim površinama vrata. Krilati vrat može se kombinirati s drugim kongenitalnim defektima (displazija, dislokacija kuka, zakrivljene kontrakture prstiju itd.).

Prilikom pregleda novorođenčeta nalaze se rastegnuti nabori kože na jednoj ili obje bočne površine vrata od mastoidnog nastavka do sredine ramenog obruča. Lice djeteta je smrznuto, podsjeća na sfingu, uši su deformirane, vrat se čini kratkim. Naravno, ovi se simptomi ne javljaju kod kongenitalnog mišićnog tortikolisa.

10) Griselova bolest ili Griselova bolest kratkog vrata. Prethodnik pojave potonjeg uvijek je upala nazofarinksa, tonzila s visokom tjelesnom temperaturom. Upala se širi na atlanto-epistrofalni zglob, što dovodi do subluksacije atlasa. Kod Griselove bolesti nakon smirivanja upalnog procesa dolazi do kontrakture paravertebralnih mišića koji su pričvršćeni za prednji kolikulus atlasa i lubanju. Griselova bolest se češće javlja kod djevojčica u dobi od 6-11 godina astenične konstitucije, s razvijenim limfnim sustavom kroz koji se infekcija širi. Klinički, glava je nagnuta na jednu stranu s okretom u suprotnom smjeru, sternokleidomastoidni mišić je nešto napet i zbijen. Palpira se prominentno izbočeni spinozni nastavak C7 vratnog kralješka. Tijekom pregleda ždrijela utvrđuje se izbočina na njegovoj stražnjoj-gornjoj površini u skladu s atlasom, koja se pomaknula prema naprijed i prema gore. Ova izbočina mijenja veličinu kako se glava okreće. Fleksija, ekstenzija i nagib glave prema tortikolisu su slobodni, naginjanje glave u suprotnom smjeru ne samo da je značajno ograničeno, već uzrokuje i bol. Rotacijski pokreti glave su ograničeni, bolni i javljaju se u razini donjih vratnih kralješaka. RTG se mora raditi kroz usta, što omogućuje dijagnosticiranje subluksacije atlasa unaprijed uz rotaciju oko vertikalne osi.

Tretmani početi nakon što pupčani prsten zacijeli. Majke objašnjavaju da je dijete krevet treba ležati sa strane tortikolisa tako dajastuk je stalno naginjao glavu u suprotnom smjerustrana. Osim toga, morate orijentirati krevettako da bude lagano, igračke su na strani suprotnoj od tortikolisa, tada će dijetestalno vraćati glavu, istezanje displastičnogsternokleidomastoidni mišića. (slika 2)

Riža. 2. Njega djeteta s kongenitalnim tortikolisom.

Za trajnu korekciju glave najprije se koriste jastučići od gaze koji se stavljaju sa strane nagiba glave, a kasnije (u 3-4 tjednu života) Shantsov ovratnik koji se stavlja nakon previjanja. Redresacije se izvode 3-5 puta dnevno po 10-15 minuta. Prije otpusta iz rodilišta uči ih se tehnici previjanja.

Dijete se položi na stol na leđa, ruke su mu položene uz tijelo, a drži ih pomoćnik ili ima njega. Liječnik prilazi s bočne strane glave, stavlja oba dlana na djetetovu glavu i obraze s obje strane i, bez trzaja, glatko i sve većom snagom pokušava pomaknuti glavu u pravilan položaj, vraćajući bradu prema tortikolisu. U ovom položaju sternokleidomastoidni mišić je maksimalno istegnut. Tijekom previjanja glava ne smije biti nagnuta prema naprijed. Redresacija traje od 5 do 10 minuta, a provodi se najviše 3-5 puta dnevno. Nakon previjanja glava se fiksira u maksimalno ispravljiv položaj jastučićima od gaze koji se učvršćuju zavojima. Na kraju formiranja kože (u dobi od 2,5-3 godine), prije previjanja, propisuju se parafinske aplikacije za zadebljanje sternokleidomastoidnog mišića, što poboljšava njegovu elastičnost.

U dojenčadi od 1,5-2 mjeseca, nakon previjanja, glava se fiksira Shantsovim ovratnikom. Liječenje se provodi postupnim rastezanjem sternokleidomastoidnog mišića kako bi se do navršene 1. godine života dijete s kongenitalnim tortikolisom izliječilo, što se uvijek postiže u lakšim i srednje teškim oblicima.

Relativno teški oblici tortikolisa, onda se kod velike većine pacijenata ne može postići potpuna korekcija, dakle u takvim slučajevima indicirano je kirurško liječenjeliječenje u 10-12 mjeseci života dijete. Izvođenje operacije nakon 1 godine života ne sprječava pojavu asimetrije kostura lica. Operacija se izvodi pod anestezijom. Dijete leži na leđima, pomoćnik ispruži glavu što je više moguće, dok su jedna ili obje noge sternokleidomastoidnog mišića oštro istegnute. Iznad ključne kosti paralelno s napetimnoge mišića čine rez na kožii mekih tkiva dužine 3-4 cm, luče klavikularne i sternalne mišići nogu, zauzvratbranitelji podvlače noge i odrežu ih,zatim pažljivo (nemojte oštetiti vratne vene)prijeći stražnji zid tetivne ovojnice.Drugi rez dužine kože i mekih tkiva 3 cm se napravi iznad mastoida uz processternoklavikularni- mastoida mišići. Početak mišića se identificira i križanjegova transverzala u ishodištu (slika 3). glavadoveden u hiperkorekcijski položaj. Obje rane se šivaju sloj po sloj i primjenjuju se aseptične rane.Šantovi zavoji i ovratnik.

Riža. 3. Kirurško liječenje kongenitalnog tortikolisa.

Glava treba biti fiksirana u hiperkorekcijskom položaju. U djece u dobi od 8-9 godina primjenjuje se torako-kranijalni gips. Od 3. tjedna počinje terapeutski fizički trening. Korektivni ovratnik Shants stavlja se nakon svake fizikalne terapije tijekom 6 mjeseci. dok se snaga, izvedba i izdržljivost mišića ne vrate uz stabilan položaj glave.

^ KONGENITALNO KLJUŠASTO STOPALO

Kongenitalna klupavica je jedna od najčešćih kongenitalnih patologija i prema A.E. Frumina i T.S. Zatsepin čini 0,5-2% slučajeva na 1000 rođenih. Češće se javlja kod dječaka i u 60% je obostrana, au 10% je u kombinaciji s drugim urođenim manama: tortikolis, displazija kukova, sindaktil, rascjep usne, rascjep nepca itd.

Kongenitalna klupka stopala je polietiološka bolest čiji su uzrok endo- ili egzogeni čimbenici, nasljedstvo. Gledište G.S.-a zaslužuje pozornost. Boma, prema kojem tijekom formiranja organa i sustava u embriju, pod utjecajem egzo- ili endogenih čimbenika u 3-4. tjednu, završni segment (to jest stopalo) donjeg uda ne postiže puna rotacija u sagitalnoj ravnini, što dovodi do displazije mišića : gastrocnemius, posterior tibia i dugi fleksor 2 prsta. Displazija ovih mišića uzrokuje pojavu patološkog položaja stopala: supinacija, ekvinus i adukcija prednjeg dijela, što zauzvrat predodređuje displaziju i fibrozni proces u ligamentarnom aparatu subtalarnog zgloba (osobito na stražnjoj i medijalnoj strani) .

Kliničke manifestacije . Neposredno po rođenju privlači pozornost opasan položaj jednog ili oba stopala koja su u položaju plantarne fleksije (equinus), rotacija stopala tako da je plantarna ploha okrenuta unazad (supinacija) s adukcijom prednjeg dijela ( adukcija). Ova tri simptoma su patognomonični simptomi kongenitalnog mišićnog klupavog stopala (slika 4).

Riža. 4. Kliničke i radiološke manifestacije klupavog stopala.

Ovisno o težini deformacije razlikuju se tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

^ Za I stupanj Uočava se umjerena plantarna fleksija (equinus) i unutarnja rotacija (supinacija) s adukcijom prednjeg dijela stopala (adukcija). Unutarnji dio stopala, zbog svoje konkavnosti, djeluje nešto kraće, a vanjski, konveksni dio, djeluje izduženo. Osim toga, zbog unutarnje rotacije stopala (supinacije) i adukcije prednjeg dijela stopala, njegov unutarnji rub se nalazi više od vanjskog. Peta je umjereno povučena prema gore i supinirana. Tijekom korekcije lako se uklanjaju svi elementi deformacije.

^ Na II stupnju ekvinus klupavog stopala, supinacija stopala i adukcija prednjeg stopala su izraženiji i rigidniji. Stopalo je rotirano tako da je površina tabana gotovo potpuno okrenuta unatrag. Peta je značajno povučena prema gore, a prednji dio je u rigidnoj adukciji. Plantarna fleksija stopala pod kutom od 45-50°.

Kontura vanjske kosti reljefno strši, dok je unutarnja zaglađena. Deformacija stopala ne može se eliminirati pasivno. Potrebno je dugotrajno konzervativno liječenje.

^ Za III stupanj Klubsko stopalo se definira kao teška kruta deformacija stopala. Rotira se medijalno tako da je plantarna ploha potpuno posteriorna. Adukcija prednjeg dijela gotovo doseže pravi kut, tako da se u visini zavoja formira duboki žlijeb (Edamsov žlijeb). Na stražnjoj strani površine, rub glave talusa strši ispod kože. Unutarnji gležanj je uronjen u meko tkivo, a obris vanjskog gležnja reljefno strši ispod kože. Stopalo djeluje skraćeno, konture petne izbočine su zaglađene, a peta je značajno povučena prema gore.

^ Na radiografskim snimkama talus je donekle spljošten, njegov prednji dio i kalkaneus su nagnuti prema tabanu, a sama petna kost je savijena prema van, zbog čega djeluje skraćeno. Navikularna kost ima oblik klina čiji je vrh usmjeren prema tabanu. Peta metatarzalna kost je zadebljana, druga je stanjena, atrofična. Sve metatarzalne kosti vraćaju se gotovo pod pravim kutom u sredinu s rotacijom u sredinu tako da se druga metatarzalna kost nalazi iznad, a posljednje ispod nje.

U djece u koje kosti još nisu formirane, već samo vidljive jezgre okoštavanja, klupavost je određena omjerom osi suprakalkanealne i kalkanealne kosti.

Ako na anteriorno-posteriornoj fotografiji stopala povučemo osi kroz jezgre okoštavanja suprakalkanealne i kalkanealne kosti, tada one ne pristaju u zajedničku plantarnu os stopala i međusobno tvore kut manji od 45°, a sa značajnim stupnjevima klupavog stopala na rendgenskim snimkama jezgre okoštavanja se međusobno preklapaju, a kalkaneus i talus često izgledaju kao da su postavljeni paralelno, s dužom osi talusa koja prolazi lateralnom drugom metatarzalom.

U bočnim pogledima, osi suprakalkanealnih i kalkanealnih kostiju gotovo su paralelne.

Diferencijalna dijagnoza . Potrebno je razlikovati kongenitalnu klupavost od artrogripoze, amnijskih traka i spastične klupavosti.

Artrogripoza- kongenitalna bolest cijelog mišićno-koštanog sustava ili njegovih sastavnih dijelova. Artrogripozu karakterizira nepravilan razvoj kostiju, mišića, zglobova, višestruke mane i kontrakture, ukočenost displastičnih ili deformiranih zglobova, odsutnost pojedinih mišićnih skupina ili njihova displazija, što se nikad ne događa kod kongenitalne klupavosti.

^ Amnionske trake može biti više na različitim segmentima udova i pojedinačno na jednoj ili obje noge; kod njih se javlja klupavost, slična prirođenoj. Ali kod kongenitalnog klupavog stopala nikada nema anomalija na potkoljenici, a ovdje se u području srednje trećine potkoljenice ili na granici srednje i donje trećine jasno vidi duboko kružno suženje mekih tkiva. . S kongenitalnom klupskom nogom, tonus mišića nije poremećen, ali sa spastičnom paralizom u djetinjstvu, hipertonus mišića je jasno definiran. Liječnik pasivno uklanja stopalo iz začaranog položaja, što je nemoguće čak i kod blagog oblika kongenitalne klupavosti.

Rentgenski pregled djece u dobi od 1 godine otkriva kašnjenje u pojavi jezgri okoštavanja kostiju stopala ili njihovu manju veličinu s kršenjem oblika i topografije kostiju. Povećava se kut metatarsovarus (ako povučete crtu duž duge osi 2. i 5. metatarzalne kosti na anteroposteriornom rendgenskom snimku, formira se kut koji je normalno 25-28 °, a kod klupavog stopala - 45-50 °).

Kut talarnog indeksa se smanjuje. Ako na lateralnom rendgenskom snimku povučemo crtu duž osi 2. metatarzalne kosti, a drugu liniju duž petne kosti, tada se normalno pri njihovom križanju formira kut od 145-155°. Kod klupskog stopala smanjuje se ovisno o povećanju stupnja deformacije, ponekad doseže 80-90 °. Često se opaža fragmentacija jezgre okoštavanja kockaste kosti. Kako dijete raste, u nedostatku liječenja, povećava se iskrivljenje oblika kostiju stopala, osobito talusa, s kršenjem njihovih odnosa i formiranjem zglobnih površina; dolazi do neurotrofičnih promjena i osteoporoze.

Liječenje . U liječenju kongenitalnog klupavog stopala potrebno je razlikovati tri razdoblja: prije 1 godine, nakon 1 godine i antirelaps.

Prva menstruacija počinje čim se bebin pupčani prsten zatvori (7-9 dana) i traje do 1 godine života.

Prva 2,5-3 mjeseca. masaže i gipsani zavoji nisu indicirani, jer bebina koža još nije formirana, pa postoji veliki rizik od oštećenja kože i infekcije (gnojna oboljenja, sepsa). Ne mogu se koristiti gipsani zavoji, jer kada se gips stvrdne, temperatura doseže do 60 °, što dovodi do opeklina i pojave značajnih površina rane.

Tretmani započinju redresiranjem - prisilnim uklanjanjem deformiteta i fiksacijom stopala flanelskim zavojima Fink-Ettingen tehnikom.

Liječnik (pri previjanju desnog klupavog stopala uzima stopalo lijevom rukom, a kod lijevog klupavog stopala - desnom) rukom pokriva stražnju površinu petice, a kažiprst stavlja na njegovu medijalnu površinu. . Palac se oslanja na najistaknutiju točku na konveksnoj strani stopala uz vanjski rub. Drugom rukom se hvata prednji dio stopala: 2. prst se postavlja na plantarnu površinu ispod glavica II, III i IV metatarzalnih kostiju, a II, III i IV prst se postavlja na dorzum stopala iznad glavica stopala. metatarzalne kosti. Nakon što je tako učvrstio stopalo, liječnik počinje previjati. U tu svrhu kažiprst nastoji podići petu iz položaja supinacije, dok 2. prst na vanjskom, ispupčenom rubu stopala postaje protuoslonac i sprječava pomicanje petog prsta prema van, čime se osigurava postupno uklanjanje supinacije pete. Istodobno, drugom rukom, bez trzaja, sve većom snagom, pokušava ukloniti prednju nogu iz položaja adukcije i supinacije, savijajući je preko fiksirajuće stražnje noge s 2 prsta. Svaki glatki pokret najprije bi trebao postupno eliminirati supinaciju stopala i adukciju prednjeg dijela stopala. Na kraju redresacije, zadržavajući stopalo u stanju postignute korekcije, eliminira se plantarna fleksija (equinus). Prije svega, potrebno je eliminirati supinacijui adukcija prednjeg dijela stopala, i na kraju - ekvinus To je zbog činjenice da se blok talusa u položaju ekvinusa, svojom najširom veličinom, nalazi u "vilici" skočnog zgloba i eliminira bočne pokrete tijekom redresacije, što omogućuje izravno uklanjanje supinacije skočnog zgloba. pet.

Seansa redresacije traje najmanje 5-10 minuta, nakon čega se u stanju postignute korekcije stopalo fiksira mekim zavojem tehnikom Fink-Ettingen.

Metoda nanošenja zavoja po Fink-Ettingenu

Noga je savijena u zglobu koljena. Kraj zavoja se postavlja preko dorzuma stopala s njegovog vanjskog ruba, a prva fiksirajuća tura se izvodi oko stopala, zatežući zavoj tako da podigne stopalo iz supinacije. Nakon dva poprečna obilaska stopala, povlačeći ga prema van, zavoj se vodi duž vanjske površine potkoljenice do prednje površine bedra iznad zgloba koljena, pomičući ga prema unutarnjoj strani, spuštajući dolje do granice srednju i donju trećinu potkoljenice, pomičući je ukoso prema vanjskoj površini i čineći kružnu fiksirajuću turu oko potkoljenice. Nadalje, uz vanjsku stranu potkoljenice, zavoj se spušta ukoso do medijalnog ruba stopala i rade se dvije poprečne kružne ture oko stopala, čime se maksimalno eliminira supinacija (slika 5). Nakon toga ponovno se rade ponovljene fiksacijske ture oko bedra i potkoljenice, a poprečne ture po stopalu nastavljaju kako bi se eliminirala supinacija i adukcija prednjeg dijela stopala. Prilikom zatezanja zavoja potrebno je spriječiti kompresiju vaskularne mreže i stvaranje kružnih suženja, što dokazuje boja kože prstiju. Zavoj se fiksira špagom, koja se na kraju zavoja porubi, te ljepljivim flasterom.

Riža. 5. Konzervativno liječenje klupavog stopala.

Pojava plavičastog ili oštrog bljedila nožnih prstiju ukazuje na čvrsti zavoj. Stoga, bez očekivanja komplikacija, trebate ponovno ispravno nanijeti zavoj. Reresacije treba raditi najmanje 3 puta dnevno. Kada koža dobije zaštitnu funkciju (u dobi od 2,5-3 godine), mekani zavoj nakon previjanja zamjenjuje se korektivnim gipsanim zavojem kao što je čizma. Asistent drži nogu savijenu u zglobu koljena pod pravim kutom i drži stopalo u položaju postignute korekcije. Liječnik oblači pletenu pamučnu čarapu do gornje trećine potkoljenice; ako nema čarape, potkoljenicu i stopalo omotati slojem vate i staviti gips. Asistent zakači vanjski rub zavoja, povuče prednji dio stopala u zavoju prema van, a liječnik pažljivo modelira (dok se gips ne stvrdne) zavoj oko pete i svoda (slika 6).

Riža. 6. Liječenje klupavca gipsom.

Nakon stvrdnjavanja gipsa, rubovi zavoja se odrežu tako da se vide prsti, a na potkoljenici se rubovi zavoja ne smiju urezivati ​​u meko tkivo. Ako gipsana čizma nije dovoljno oblikovana, zavoj sklizne i gubi se korektivni učinak. Nakon stvrdnjavanja gipsa potrebno je stalno praćenje boje prstiju i eventualnog otoka. Ako dijete plače, nemirno je i podiže noge, to znači da je zavoj čvrsto postavljen i da ga je potrebno zamijeniti kako bi se spriječila pojava dekubitusa.

Čizma se nanosi 7-9 dana, nakon čega se uklanja, prave se kupke za stopala, koža se tretira laganim antiseptikom, podmazuje se sterilnim vazelinom, vrši se previjanje primjenom gipsane čizme u korekciji, i tako dalje do potpune hiperkorekcije deformiteta. Hiperkorekcija se mora postići prije nego što dijete počne hodati. Svi elementi deformacije stopala moraju biti potpuno eliminirani.

U slučajevima kada se deformacija ne može u potpunosti ispraviti, indicirano je kirurško liječenje. Operacija se izvodi na mekim tkivima pomoću tehnike Zatsepin.

Prvi kožni rez se radi duž vanjskog ruba Ahilove tetive do njezine insercije na petnoj kosti. Nakon reza na koži i fasciji, Ahilova tetiva se izolira i oštrim skalpelom presijeca po dužini u sagitalnom smjeru (iza Waera), tako da se medijalni dio tetive presječe u blizini mjesta pripoja tetiva do pete, a lateralni dio je proksimalni. Ovo oslobađa napetost na medijalnoj strani kalkanealnog tuberoziteta i povećava napetost na gastrocnemius mišiću na lateralnoj strani, što pomaže eliminirati supinaciju petice (slika 7).

Riža. 7. Kirurško liječenje klupavog stopala.

Nakon što je napravio rez u obliku slova Z kalkanealne tetive, krajevi se razmaknu, a kirurg otvara stražnji dio kapsularno-ligamentnog aparata suprakalkanealnog zgloba tibije, koji se mora presjeći poprečno, au teškim stadijima klupavog stopala, iz njega se mora izrezati traka, koja će omogućiti uklanjanje pete iz stanja plantarne fleksije. Pri pristupu stražnjem dijelu morate paziti da ne pogriješite i ne oštetite distalnu zonu rasta tibije, što će naknadno utjecati na rast kosti.

Kirurg prekriva kiruršku ranu sterilnom zavjesom i pravi drugi okomiti rez preko unutarnje kosti kako bi pristupio tetivama stražnjeg mišića tibialisa i mišića flexor digitorum longus.

Nakon rezanja kože i fascije, ovojnice gore navedenih mišića se izoliraju i režu, a njihove tetive se naizmjenično produžuju kroz 2-slična reza. Rana se proširi kukama, ligamentni aparat zgloba se izolira duž medijalne površine i prereže kroz cijeli nacrt ili se izreže poprečna traka iz masivnog konglomerata ožiljka. Nadalje, redresalni pokreti potpuno eliminiraju supinaciju i ekvinualni položaj pete. Nakon toga se eliminira adukcija prednjeg dijela stopala. U teškim slučajevima potpuna ekstenzija prednjeg dijela stopala ne dovodi do fibroze plantarne aponeuroze. U takvim slučajevima izvodi se zatvorena aponeurotomija. Nakon što je eliminirao sve komponente kongenitalnog klupavog stopala, kirurg postavlja stopalo u hiperkorekcijski položaj, predaje ga asistentu, a sam šije tetive stražnjeg tibialnog mišića i dugog fleksora 2. prsta, nakon čega šiva. ranu u slojevima. Sljedeći korak je šivanje krajeva kalkanealne tetive, iznad njega paratenona, te slojevito šivanje rane. Nanosi aseptični zavoj i gipsanu čizmu, pažljivo modelirajući duž konture stopala u hiperkorekcijskom položaju. Potrebno je stalno pratiti stanje gipsa, otekline i boju kože prstiju. Dvanaestog dana skidaju se gips i šavovi te se postavlja nova gipsana čizma u poziciji hiperkorekcije stopala. Gips se mijenja svaka 2-3 tjedna. za 6 promašaja nakon operacije. Dijete može slobodno hodati u gipsanim čizmama. Prilikom mijenjanja gipsanih čizama rade kupke za stopala, masiraju i prate stanje kože. Nakon 6 mjeseci Nakon operacije gipsana čizma se zamjenjuje emalitinskom čizmom u kojoj dijete hoda i spava. 9-11 mjeseci nakon operacije caklinska čizma se zamjenjuje korektivnim caklinskim zavojem. Tijekom dana dijete uživaortopedske cipele. U ortopedskim cipelamadijete prohoda do 3 godine.

Kod starije djece koja iz različitih razloga nisu pravodobno operirana, kirurško liječenje provodi se tek u 7. godini života, kada su formirane kosti stopala. Operacija se sastoji od korektivnih klinastih resekcija duž linije Shoparovog zgloba s formiranjem luka. Nakon operacije, značajno mjesto u liječenju se daje prevenciji recidiva. U tu svrhu naširoko se koriste ortopedski uređaji. rehabilitacija, ortopedske udlage, ordinposebne cipele koje pacijent koristi3 godine nakon operacije. Rezultat liječenja klupavog stopala prikazan je na sl. 8.

Riža. 8. Rezultat liječenja klupavog stopala.

Potrebno je zapamtiti značajnu tendenciju recidiva deformacije čak i nakon kirurškog liječenja. Jer u postoperativnom razdoblju glavni napori terapeutske tjelesne kulture usmjereni su na vraćanje snage, učinkovitosti i izdržljivosti mišića potkoljenice, za dugotrajnu uporabukorektivne ortopedske čizme,gume, ortopedske cipele.

^ KONGENITALNA DISPLAZIJA ZGLOBA KUKA

Displazija kukova mora se smatrati samostalnom prirođenom manom, koja se javlja u 16 slučajeva na 1000 novorođenčadi. Displazija se češće javlja kod djevojčica (7:1) iu velikoj većini je jednostrana.

Relativno pojava displazije Postoje mnoga stajališta o zglobu kuka, ali ono koje privlači najviše pozornosti je teorija primordijalnog defekta fetus te kašnjenja u razvoju normalno položenih zglob kuka. Potvrdu kršenja primarne anlage dokazuju slučajevi kombinacije displazije kuka s drugim kongenitalnim defektima. Što se tiče drugog gledišta, njegovi pristaše smatraju razlogom nepovoljan utjecaj egzo- i endogenih čimbenika na fetus. To potvrđuje proučavanje vanjskog okoliša u industrijski zagađenim područjima, gdje je postotak displazije mnogo veći. Stoga ove dvije teorije daju osnovu za otkrivanje etiologije kongenitalne displazije kuka.

Tipična za displaziju kuka je hipoplazija acetabularne jame: ona je mala, ravna, izdužene duljine, s različitim stupnjevima povećanja kosog krova (iznad 30°). U pravilu, s displazijom kuka, jezgre okoštavanja glave bedrene kosti pojavljuju se kasno i njihov razvoj je odgođen. Poremećena je fiziološka torzija proksimalnog kraja bedrene kosti: dolazi do prekomjerne (više od 10°) rotacije (devijacije) glave i vrata bedrene kosti unaprijed - antetorzija ili rjeđe prema natrag - retroverzija s povećanjem vratno-dijafizni kut.

Kod kongenitalne displazije zgloba kuka uvijek postoji displazija mišića, kapsule i spoja. Posljedično, displazija kuka je nerazvijenost svih elemenata zgloba kuka. Značajka displazije, za razliku od subluksacije ili dislokacije kuka, je da je glava uvijek centrirana u fosi acetabuluma. Na sadašnjem stupnju medicine, opstetričari, primalje i patronažne sestre moraju proći odgovarajuću obuku za dijagnosticiranje urođenih mana, posebice displazije, prirođene dislokacije kuka, tortikolisa i klupavca.

Kliničke manifestacije . Prilikom pregleda djeteta, liječnik obraća pozornost na prisutnost dodatnih nabora ili njihovu asimetriju na medijalnoj površini gornje trećine bedra. Pri provjeri pasivnih kretnji u zglobu kuka liječnik savija noge u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom, a zatim ih polako počinje razdvajati i osjeća ograničenje abdukcije na jednoj strani (kod jednostrane displazije) ili konstatuje ograničenje abdukcije oba kuka (s bilateralnom displazijom). Dakle, tri su simptoma karakteristična za displaziju kuka (slika 9):

• 
  prisutnost dodatnih nabora na medijalnoj površini gornje trećine bedra
• 
  asimetrija nabora i
• 
  ograničenje abdukcije kuka.

Riža. 9. Klinički znakovi displazije kuka.

X-zraka kontrola koji se provodi nakon 3 mjeseca starosti , nakon pojave jezgri okoštavanja epifize glave femura omogućuje razjašnjenje dijagnoze. Dobiveni podaci procjenjuju se Hilgenreinerovom shemom. Kongenitalnu displaziju karakteriziraju sljedeći radiološki simptomi: kosina krova acetabuluma; ravna, plitka acetabularna jama; kasna pojava jezgri okoštavanja epifiza glave; glava je centrirana bez lateropozicije.

Hilgenreinerova shema (slika 10). Na rendgenskoj snimci zdjelice nacrtajte vodoravnu liniju kroz hrskavice u obliku slova Y (Köhlerova linija). Druga linija - tangenta - povučena je od gornjeg ruba krova acetabuluma paralelno s potonjim i povezana je s Köhlerovom linijom. Formira se kut koji obično ne smije biti veći od 30°. Dalje duž vodoravne Köhlerove linije od središta dna acetabuluma do unutarnjeg ruba jezgre okoštavanja položen je segment si. Normalno, ovaj segment je 1-1,5 cm. Povećanje duljine segmenta ukazuje na prisutnost lateropozicije glave. Sljedeća linija se povlači od gornje točke krova u obliku okomice na Köhlerovu liniju i nastavlja se do bedra. Ova okomica dijeli acetabulum na 4 sektora. Jezgra okoštavanja glave bedrene kosti uvijek bi trebala biti u donjem unutarnjem sektoru. Osim toga, povučena je okomica od Köhlerove linije do jezgre okoštavanja femura. Duljina ove okomice je normalno 1,5 cm.Ovaj pokazatelj ukazuje na odsutnost prema gore (proksimalnog) pomaka glave. Osim toga, odsutnost intraartikularnog pomaka proksimalnog kraja femura označena je Shentonovom linijom, koja se proteže duž unutarnje konture vrata bedrene kosti i glatko, bez rupture, prelazi na superomedijalnu konturu foramena obturatora.

Riža. 10. Rtg znakovi displazije kuka: a) Hilgenreinerova shema; b) radiografije za displaziju kukova.

Stoga liječničko poznavanje kliničkih i radioloških nalaza displazije kukova u djece uvijek sprječava kasno postavljanje dijagnoze.

Liječenje . Nakon što su u rodilištu otkrili kongenitalnu displaziju zgloba kuka, počinju konzervativno liječenje: Prvo se provodi široko povijanje, a od 2-3 tjedna do 3 mjeseca koriste se ortopedske gaćice. Osim toga, roditelje se uči izvoditi vježbe abdukcije kukova prije povijanja. Nakon 3 mjeseca života, obavezno napraviti rentgensku kontrolu, uvjeriti se u postojanje displazije i staviti Pavlikove stremene (slika 11). Njihova prednost je što omogućuju slobodan pristup djetetovoj higijeni, omogućuju aktivne pokrete nogu s fiksiranim zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90° uz postupno postizanje pune abdukcije kukova. Ovisno o stupnju displazije, Pavlikove stremene nose se 3-6 mjeseci. Kriterij za uklanjanje stremena je potpuna restauracija krova acetabuluma, čiji kut na Hilgenreinerovom dijagramu ne smije biti veći od 30°.

Riža. 11. Liječenje displazije i kongenitalnog iščašenja kuka: a) Sitenkova udlaga; b) Pavlikovi stremeni.

Zašto je abdukcija kuka terapeutska?

Prvo, abdukcijom kuka do 90°, glava se centrira i eliminira stalni pritisak na krov acetabuluma, čime se omogućuje pravilno oblikovanje elemenata zgloba kuka.

Drugo, stalna iritacija zglobne čahure i funkcioniranje mišića tijekom aktivnih pokreta poboljšava mikrocirkulaciju, što također ima pozitivan učinak na razvoj acetabuluma.

Cilj liječenja urođenih displazija jeje stvoriti optimalne uvjete za razvoj acetabularnog krova rupe postići1 godine života, odnosno do djetetapočet će hodati; u spoju se mora obnovitinormalni biomehanički parametri.

^ KONGENITALNO IŠČAŠENJE KUKA

Prirođeno iščašenje kuka jedna je od najčešćih prirođenih mana mišićno-koštanog sustava.

Uzrok kongenitalnih iščašenja kuka su i endogeni i egzogeni čimbenici, koji određuju nedostatke u formiranju zglobnih elemenata ili kašnjenje u njihovom razvoju u maternicimenstruacija, hormonalni poremećaji, toksikoze , nedostatak vitamina B2, metabolički poremećajtvari, nasljeđe. S kongenitalnom dislokacijom kukovi uvijek imaju displaziju zglobova i to: hipoplazija acetabuluma jame, male veličineglava bedrene kosti, kasna pojava jezgriokoštavanje, prekomjerna rotacija proksimalni kraj femura naprijed ( antetorzija), kao i displastične promjene u neuromuskularnom aparat za zglob kuka.

Zbog spljoštenog acetabuluma, izduženog po duljini s nerazvijenim superoposteriornim rubom, koji uzrokuje prekomjerno skošenje krova (udubljenje nalikuje trokutu), glava femura se pomiče prema van i prema gore bez zapreka. Spljoštenost acetabuluma se povećava zbog zadebljanja hrskavičnog sloja dna i razvoja "masnog jastučića" na dnu. S razvojem glutealnih mišića, savijeni položaj fetalnih nogu doprinosi pomicanju glave prema gore iu tom položaju fiziološki pritisak mišića pada na medijalnu površinu glave, što određuje njegovu deformaciju. Zglobna čahura je stalno prenapeta, ponekad ima oblik pješčanog sata, okrugli ligament je hipoplastičan ili potpuno odsutan, hipoplastični mišići na strani dislokacije.

Stoga, kada prirođena postoji dislokacija kukaporok svih elemenata kuka joint, što je potrebnozapamtite kada liječite pacijente.

Kliničke manifestacije . Kongenitalno iščašenje kuka potrebno je otkriti još u rodilištu, što ukazuje na potrebu poznavanja ove patologije opstetričar-ginekologa, pedijatra i primalje. U sumnjivim slučajevima važno je da novorođenčad pregledaju ortopedi. Uostalom, rana dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.

Tijekom pregleda bebe pozornost se posvećuje prisutnosti dodatnih nabora na medijalnoj površini bedara ispod ingvinalnih ligamenata, njihovoj asimetriji, dubini, a na stražnjoj površini zdjelice - na položaju glutealnih nabora, koje su kod kongenitalnog iščašenja asimetrične. Nakon pregleda liječnik savija noge pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena i glatko, bez trzaja, izvodi ekstenziju kuka, što je znatno ograničeno kod prirođene dislokacije bedrene kosti (slika 12).

Riža. 12. Ograničenje abdukcije kuka kod kongenitalnog iščašenja.

Za razliku od fiziološke mišićne rigidnosti, u novorođenčadi s kongenitalnom dislokacijom ograničena je abdukcija trajna i ne nestaje razvojem djeteta. Mora se imati na umu da se ti simptomi također nalaze kod displazije kuka.

Pouzdani simptomi za kongenitalno iščašenje bedrene kosti su simptom smanjenja iščašenja (škljocanje), odnosno Ortolani-Marxov simptom, te skraćenje (relativno) ekstremiteta na strani iščašenja. S nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, jasno se ispostavlja da je na strani dislokacije koljeno niže od drugog (slika 13).

Riža. 13. Relativno skraćenje bedrene kosti na strani kongenitalnog iščašenja.

Kod velikih iščašenja dolazi do značajne vanjske rotacije uda, lateropozicije patela do 90°. Ortolani-Marxov znak posljedica je redukcije glavice u acetabulum, a pri adukciji ponovno se dislocira uz karakterističan zvuk škljocanja.

Simptom iščašenja i redukcije (škljocanja) je dugotrajan samo u nedonoščadi, ali u normalno razvijene dojenčadi brzo nestaje (unutar nekoliko dana), što je posljedica razvoja tonusa glutealnih i aduktornih mišića. Osim toga, ograničenje abdukcije kuka povećava se tijekom vremena.

Dijagnoza kongenitalnog iščašenja kuka može se pouzdano postaviti samo uz postojanje apsolutnih simptoma (smanjenje i iščašenje, skraćenje uda). U ostalim slučajevima postoji samo sumnja na iščašenje, što se razjašnjava rendgenskim ili sonografskim pregledom.

Djeca s urođenim iščašenjem kukova kasno prohodaju. Kod bilateralnih iščašenja dijete se njiše u oba smjera – pačji hod; s jednostranim - ronilačka hromost i relativno skraćivanje ekstremiteta. Vrh velikog trohantera nalazi se iznad Roser-Nelatonove linije, Briandov trokut je prekinut, a Shemakerova linija prolazi ispod pupka.

Pozitivan Trendelenburgov simptom definiran je na sljedeći način. Normalno, kada dijete stoji na zdravoj nozi, savijajući drugi ekstremitet u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90 °, nema odstupanja tijela, glutealni nabori nalaze se na istoj razini. Kad će dijete iščašeni kuk staviti na noge i zdravu nogu savijati u zglobu kuka i koljena pod kutom od 90°, odmah se naginjati prema iščašenju tako da se glava može nasloniti na krilo iliuma i u to vrijeme zdrava polovica zdjelice se iskrivljuje, pada prema dolje, glutealni nabori izgledaju asimetrično, na strani iščašenja su niži od nabora sa suprotne strane (slika 14).

Riža. 14. Trendelenburgov simptom.

To nije samo zbog gubitka mišića, već najvažnije od činjenice da kada se glava pomiče duž krila iliuma, proksimalna točka pričvršćivanja i početak glutealnih mišića se približavaju, potonji gube svoj fiziološki tonus i ne držite zdjelicu u ispravnom položaju. Mora se zapamtiti da je Trendelenburgov simptom uvijek pozitivan kod kongenitalnih i stečenih pustula. S kongenitalnom dislokacijom bedrene kosti, pozitivan Dupuytrenov znak ili znak klipa: ako se dijete postavi i pritisne na ispravljenu nogu duž osi, noga se pomiče prema gore.

Na strani iščašenja uvijek postoji prekomjerno rotacijsko kretanje kuka (Chassaignacov simptom).

Rentgenski pregled . RTG zdjelice i zglobova kuka provodi se u ležećem položaju djeteta na leđima s ispravljenim donjim udovima bez rotacije ili distorzije zdjelice. Na rendgenskom snimku povučena je vodoravna linija kroz hrskavice u obliku slova V. Do njega je povučena kosa crta kroz izbočeni gornji rub krova paralelno s acetabulumom. Formira se kut koji tijekom iščašenja uvijek prelazi 30-40° (normalno ne smije biti veći od 30°).

Nakon toga provjerite udaljenost od središta dna acetabuluma do medijalnog ruba glave bedrene kosti, koja ne smije biti veća od 1,5 cm. Za dislokacije, karakteristično mjesto vrha proksimalnog kraja bedrene kosti. femur (epifiza) je iznad Köhlerove linije.

S intraartikularnim pomacima, a posebno s kongenitalnim i stečenim iščašenjima bedrene kosti, Shentonova linija je uvijek povrijeđena.

Ako povučete crtu duž konture medijalnog ruba vrata femura, tada ona normalno glatko prelazi na superomedijalnu konturu foramena obturatora. S dislokacijama je Shentonova linija prekinuta i prolazi iznad superomedijalne konture (slika 15).

Riža. 15. Rtg znakovi kongenitalnog iščašenja kuka: a) Hilgenreinerova shema; b) radiografija obostranog prirođenog iščašenja kuka.

J. Calvet opisao je radiološki simptom, čija je bit sljedeća. Ako nacrtate liniju duž vanjske konture udubljenja iliuma i produžite je do vrata bedrene kosti, tada glatko prolazi duž vanjske konture vrata. Proksimalni pomak bedrene kosti dovodi do rupture Calvetove linije. Kod iščašenja uvijek se prekida.

Rane radiološke simptome kongenitalne dislokacije bedrene kosti opisao je 1927. bolonjski ortoped P. Proquet, što je u literaturu ušlo kao Proquetov trijas. Karakteriziran je povećanim zakošenjem krova acetabuluma, pomakom proksimalnog kraja bedrene kosti prema van i prema gore u odnosu na acetabulum te kasnom pojavom ili hipoplazijom jezgre okoštavanja glave bedrene kosti.

Na temelju rendgenskih podataka postoji 5 stupnjevi dislokacije:

I stupanj- glava je u razini acetabuluma s izraženom lateropozicijom;

^II stupanj- glava je postavljena iznad Köhlerove linije, ali ne izlazi potpuno izvan ruba krova - subluksacija;

III stupanj stručne spreme- glava se nalazi iznad gornjeg ruba krova;

^ IV stupanj- glava je prekrivena sjenom krila iliuma;

V stupanj stručne spreme- glava se nalazi na krilu iliuma.

Posljednjih godina sve je veća primjena ultrazvučnog pregleda zgloba kuka koji se radi nakon 2. tjedna života.

Diferencijalna dijagnoza . Urođeno iščašenje bedrene kosti mora se razlikovati od:

Kongenitalno skraćenje kuka. Potonji je karakteriziran anatomskim skraćivanjem kuka, a ne relativnim, kao kod kongenitalne dislokacije. Osim toga, postoji negativan Ortolani-Marxov simptom, nema ograničenja otmice kuka, asimetrije nabora, kršenja Briandovog trokuta i Shemakerove linije.

Kongenitalna plužna vaga. Potonji je karakteriziran ograničenom abdukcijom kuka i postavljanjem vrha velikog trohantera iznad Roser-Nelatonove linije. Kod jednostrane pustule vage postoji relativno skraćenje uda, ali nema Ortolani-Marxovih, Dupuytrenovih simptoma ili asimetrije nabora. U starije djece s bilateralnim ždrijelom, kao i kod kongenitalnog iščašenja, javlja se i tipičan pačji hod. Dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda.

Treba imati na umu da u novorođenčadi u prvim danima života često postoji hipertonus mišića s ograničenom abdukcijom kukova, što može upućivati ​​na displaziju ili dislokaciju bedrene kosti. Pažljiv pregled ukazuje na odsutnost relativnih i pouzdanih simptoma dislokacije, što je osnova za sprječavanje dijagnostičke pogreške. Osim toga, kako se beba razvija, hipertonus nestaje, a abdukcija kuka postaje normalna, ali kod displazije i dislokacije hipertonus ostaje. Deformacija proksimalnog kraja bedrene kosti nastaje kao posljedica Perthesove bolesti, epifize glave bedrene kosti, koje imaju tipičnu povijest. Takvi bolesnici nemaju ronilačku hromost, Dupuytrenov i Chassaignacov simptom.

Rentgenski pregled omogućuje temeljitu diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje . U liječenju kongenitalne dislokacije bedrene kosti razlikuju se sljedeće faze:

1. 
   Liječenje dojenčadi tijekom prva 3 mjeseca. život.
2. 
   Liječenje djece od 3 mjeseca i starije. do 1 godine.
3. 
   Liječenje djece od 1 do 3 godine.
4. 
   Kirurško liječenje djece od 3
   do 5 godina.

Uzengije se sastoje od dva para traka. Jedan par traka, dužine 15 cm i širine 3 cm, postavlja se na potkoljenicu ispod zgloba koljena, a drugi, dužine 35 cm i širine 4 cm, čvrsto se pričvršćuje uz stražnju površinu prvog para traka. Ovaj par traka je potreban za otimanje kukova. Nakon što su ih pričvrstili za prvi par, provlače se kroz petlje na iglama za pletenje košulje, a zatim kroz petlje na podu. Vezicama koje su ušivene na krajevima drugog para traka podešava se stupanj abdukcije i fleksije kukova. Tijekom povijanja bebe rade terapeutske vježbe za noge s ciljem uklanjanja kontraktura aduktora kukova. Nakon 2 mjeseca starosti propisuje se Freik jastuk (slika 16) i ortopedske hlačice tako da se kut abdukcije kuka stalno povećava.

Riža. 16. Freykin jastuk.

Nakon 3 mjeseca Tijekom života radi se kontrolni rendgenski snimak, uvjerava se u prisutnost patologije u zglobu kuka i postavljaju se Pavlikovi stremeni, koji se drže dok se razvoj krova acetabuluma potpuno ne normalizira (do 9-10. mjeseci života).

Uz Pavlikove stremene koriste Vilensky spacer, CITO udlagu (slika 17) itd.

Riža. 17. CITO izlazni autobus.

Za subluksacije i iščašenja kukova, do navršenih 3 mjeseca propisuje se i košuljica sa stremenom, jastuk Freik, a nakon kontrolnog rendgena - stremenice Pavlik, CITO udlaga ili udlaga Instituta za patologiju u Harkovu. hrpta i zglobova, koji su izrađeni od duraluminija i pocinčanog željeza. Te se gume umotaju u vatu i prekrivaju gazom, a zatim dječjom muljem. Udlage se fiksiraju mekim flanelskim zavojima (dužine 1 m i širine 5 cm). U slučaju subluksacije i iščašenja kuka, glava mora biti ispravljena, a noge fiksirane s kukovima savijenim i abduciranim u zglobovima kuka pod kutom od 90°, potkoljenicama u zglobovima koljena savijenim pod kutom od 90°.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju displazije acetabularne jame, njezinog krova i vremenu liječenja. Prosječno trajanje liječenja za subluksacije i dislokacije kuka je najmanje 6-9 promašaja, za subluksacije - 5-6 mjeseci.

Nakon uklanjanja stremena ili udlage, djeca drže noge u abdukciji i fleksiji 2-3 tjedna. postupno prolazi i noge zauzimaju fiziološki položaj. Nakon skidanja imobilizacije propisati masažu, terapeutskutjelesni odgoj za vraćanje mišićaton i do 1. godine ne preporučuje se roditeljimaneka djeca hodaju.

Klasična metoda liječenja kongenitalnog iščašenja nakon 1 godine života je Lorenzova tehnika, predložena 1894. godine. Redukcije se izvode u anesteziji. Dijete leži na leđima. Pomoćnik fiksira zdjelicu za stol. Liječnik savija nogu u zglobu kuka i koljena pod pravim kutom. Postavlja šaku druge ruke ispod velikog trohantera, stvarajući uporišnu točku između dvije poluge: kratke poluge - vrat i duge poluge - bedro. Zatim, s umjerenom trakcijom, kuk abducira i dostiže punu abdukciju, u kojoj se glava zabija u acetabulum. Koksitni gips postavlja se u položaju Lorenz-1: kuk je savijen 90° uz punu abdukciju, a koljeni zglob je savijen pod kutom od 90° (slika 18).

Riža. 18. Dijete u koksitnom gipsu u Lorenzovoj poziciji – 1.

Kod obostranih iščašenja radi se zatvorena repozicija Lorenzovom tehnikom najprije na strani većeg pomaka glavice, a zatim se iščašenje reducira na suprotnoj strani i staviti gips koksit zavoj u trajanju od 6-9 mjeseci. Obaveznonakon stavljanja gipsaX-zraka kontrola. Tijekom liječenja dijete prolazi nekoliko rendgenskih kontrola. Gips se mijenja postupno ispadanje udove, postupno ih ispravljajući kuka i zglobovi koljena - Lorentzov položaj - 2 (kukovi nisu odmaknuti od frontalne ravnine), fiksacija traje 2 - 3 mjeseca. za svaku fazu. Završna faza je fiksacija u položaju pune ekstenzije u koljenima i kuka zglobovi – Lorenz – 3 (slika 19). Nakon skidanja gipsa imobilizacija djeteta 3-4 tjedna. držanje u krevetu, postupno uklanjanje abdukcije kukova, fiksni položaji u zglobovima koljena s vraćanjem opsega pokreta.

Riža. 19. Dijete u udlazi Vilensky u Lorentzovoj poziciji - 3.

Ali kada se koristi Lorenzova tehnika postaje uobičajena komplikacija trauma jezgre okoštavanje glave s razvojem teške epifizitis. Stoga je metoda izbora bila Codeville metoda - konstantna adhezivna trakcija nogu u vertikalnoj ravnini s postupnom abdukcijom na posebnom metalnom luku koji se montira na krevet (slika 20).

Riža. 20. Adhezivno liječenje kongenitalnog iščašenja kukova.

Svaki dan bokovi su odvojeni za 1 cm; Kada se postigne potpuna abdukcija kukova često dolazi do samoredukcije glave. Ako glava nije kontrolirana, liječnik stavlja palčeve ruku na veliki trohanter, a ostale na krilo iliuma i gura glavu odozdo prema gore, koja prelazi rub fose acetabuluma i kontrolira se u ovo drugo. Ova tehnika je nježnija, ali također uzrokuje epifizitis, iako puno rjeđe.

Nakon uklanjanja trakcije, udovi se fiksiraju abdukcijskim udlagama i napravama za postupni prijelaz uda u fiziološki položaj. Propisati masažu, terapeutske vježbe, vitamine i mikroelemente. 1-2 minute nakon uklanjanja trakcije, funkcija zglobova je potpuno obnovljena. Rentgensko praćenje stanja kuka joint rješava pitanje aktivacijestatičko opterećenje, na temelju stupnjadistrofične manifestacije u zglobu. Osnove liječenje distrofičnih manifestacije - istovarudovi, balneoterapija, elektroforeza s kalcijem, nerobolom, lijekovima kalcija i fosfora, vitamini (videin-3), ATP , Spa tretman.

^ Komplikacija distrofičnog procesa je razvoj ždrijela s naknadnim progresivnim deformirajućim osteoartritisom. .

Prema riječima prof. JA BIH. Kutsenko, liječenje kongenitalnog iščašenja kuka funkcionalnom metodom daje zadovoljavajuće trajne rezultate u 70-80% slučajeva.

Glavni razlog za nezadovoljavajuće posljedice je aseptična nekroza (8-9,5%), neupravljivost iščašenja kao posljedica stezanja zglobne čahure i recidiva iščašenja. Kirurško liječenje potrebno je u 13% bolesnika.

Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, kirurško liječenje postaje metoda izbora, koja se koristi najranije od 3-5 godina, kada je moguće doći u kontakt s djetetom radi postoperativne rehabilitacije.

Kirurške metode liječenja prirođenih iščašenja kuka dijele se u tri skupine: radikalne, korektivne i palijativne.

Radikalne kirurške intervencije uključuju sve tehnike i modifikacije otvorenogeliminacijaprirođenadislokacija kuka iartrodeza kod odraslih pacijenata.

Korektivni zahvati su zahvati kod kojih otklanja se odstupanje od normeproksimalni kraj bedrene kosti(plug vaga, valga, antetorsya), produljenje ekstremiteta, transpozicija mjesta pričvršćivanja mišića, veliki trohanter. Korektivni zahvati mogu se izvoditi odvojeno iu kombinaciji s radikalnim zahvatima na zglobu (slika 21).

Riža. 21. Osteotomija subtrohanternog valgusa.

Koenigova operacija spada u skupinu palijativnih operacija ( formiranje nadstrešnice nad glavomkrovovi), Schantz, Lorenz, Bayer osteotomije. Palijativne operacije ponekad se koriste u kombinaciji s produljenjem ekstremiteta, odnosno korektivnim operacijama (kod jednostranih iščašenja).

U 50-im godinama XX. stoljeća. Razvijene su metode liječenja kongenitalnih iščašenja kuka osteotomijom zdjelice (K. Khiari, 1955.; P. Pembert, 1958.; G. Salter, 1960.). Osteotomije zdjelice izvan Chiarija uzrokuju suženje zdjeličnog prstena, zbog čega se izvode uglavnom kod dječaka. Najbolje posljedice za osteotomiju zdjelice po Salteru i acetabuloploplastiku po Pembertu.

Konzervativno liječenje adolescenata i odraslih nije učinkovito, odnosno nemoguće je jednostrano zatvoriti iščašenje kuka, što je posljedica sekundarnih poremećaja osteogeneze, a to su mala tanjurićasta acetabularna jamica. S druge strane, uočava se pretjerano kosi krov, deformacija glavice i antetorzija vrata bedrene kosti te kontrakcija mišića zdjeličnog obruča.

Stoga je kirurška metoda metoda izbora. Primjenjuju se složeni rekonstruktivni zahvati kojima se uspostavljaju anatomski i biomehanički odnosi u zglobu uz očuvanje njegove funkcije.

Ako je odnos zglobnih površina i oblika glave zadovoljavajući, krov se oblikuje rekonstrukcijama po metodama Korzha, Tomsa, Koeniga i Pemberta, osteotomijama zdjelice po metodama Solitaire (Sl. 22), Hiari (Sl. 23).

Riža. 22. Operacija Solitaire.

Riža. 23. Operacija Khiari.

Ako postoji prekomjerna antetorzija, tada se radi dodatna detorzijska subtrohanterna osteotomija femura, koja omogućuje ne samo uklanjanje radikalne antetorzije, već i vraćanje vratno-dijafiznog kuta uklanjanjem klina iz proksimalnog koštanog fragmenta. Prije okoštavanja hrskavice u obliku slova Y nije indicirano produbljivanje acetabularne jame, jer dolazi do značajnog poremećaja u formiranju acetabularne jame. Kod visokih ilijačnih dislokacija nemoguće je dovesti glavu do acetabularne jame i smanjiti je, a ako ju je moguće smanjiti, tada dolazi do zaglavljivanja s gubitkom pokreta i razvojem aseptičke nekroze. Kako bi se spriječila ova komplikacija, Zahradnichek je predložio izvođenje subtrohanterne resekcije segmenta bedrene kosti. Ovim skraćivanjem glava se vodi u acetabularnu jamu bez pretjerane sile i pritiska te ne dolazi do komplikacija poput ankiloze i avaskularne nekroze.

U odraslih bolesnika, otvorena eliminacija kongenitalne dislokacije bedrene kosti javlja se s formiranjem fose acetabuluma.

S obzirom da kod adolescenata i odraslih s visokim iščašenjima ilijake, nakon otvorene repozicije iščašenja bedrene kosti često nije moguće dobiti dobre funkcionalne rezultate, rade se palijativne operacije - Shantsova osteotomija. Nedostatak mu je što nakon osteotomije dolazi do dodatnog skraćivanja uda. Stoga je G.A. Ilizarov je predložio primjenu distrakcionog uređaja nakon osteotomije i produljenje ekstremiteta. Ova tehnika omogućila je dobivanje statički potpornog uda uz zadržavanje pokreta i bez skraćivanja uda.

Liječenje kongenitalnih iščašenja kuka u adolescenata i odraslih kompleksan je problem kako s obzirom na složenost samog kirurškog zahvata tako i s obzirom na zahtjevnost obnove funkcije zgloba kuka. Stoga je glavni zadatak rano otkrivanje iščašenja i početak liječenja od prvih tjedana rođenja. Kod nesmanjenih iščašenja rano kirurško liječenje u dobi od 3-5 godina omogućuje postizanje znatno boljih neposrednih i dugoročnih posljedica.

^ DRŽANJE I NJEGOVO KRŠENJE

Držanje je ortostatski položaj osobe u kojem su očuvane fiziološke krivulje kralježnice uz simetričan položaj glave, trupa, zdjelice, gornjih i donjih ekstremiteta. Kralježnica u dojenčadi nema fiziološke krivulje i kako dijete raste, ona se oblikuje u skladu s funkcionalnim potrebama.

Čim beba počne aktivno podizati i držati glavu (u dobi od 2-3 mjeseca), povećava se masa i snaga vratnih mišića i formira se cervikalna lordoza - sagitalni zavoj vratne kralježnice prema naprijed. avion. U 5-6 mjesecu života dijete počinje sjediti, u funkciju se uključuju leđni mišići i formira se torakalna kifoza - zavoj kralježnice unatrag u sagitalnoj ravnini. U 11-12 mjesecu života dijete počinje hodati i tada se formira lumbalna lordoza - zavoj kralježnice prema naprijed u lumbalnoj regiji u sagitalnoj ravnini. Formiranje fizioloških krivulja kralježnice događa se do 7. godine života. Pojmove "kifoza", "lordoza", "skolioza" predložio je Galen.

Posljedično, pravilno držanje se formira tijekom normalnog fiziološkog rasta djeteta uz pravovremeno uklanjanje nepovoljnih čimbenika, a to su nerazvijenost i slabost mišićnog sustava, funkcionalne i fiksne distorzije zdjelice, skraćenje udova, dugotrajni nepravilni položaji. tijela uzrokovana neprikladnim namještajem (niski stolci i stolovi), navika nepravilnog sjedenja, stajanja.

Prema Dječjem ortopedskom institutu nazvanom po. G.I. Turner, takvo držanje kao što su okrugla leđa, kifoza, lordoza, nalazi se u 18,2% djece, a skoliotično držanje - u 8,2%.

Najčešći posturalni defekti su okrugla (pogrbljena) leđa, kifotično, skolično, lordotično držanje i ravna leđa (slika 24).

Riža. 24. Mogućnosti držanja: a) normalno držanje; b) okrugla leđa; c) ravna leđa; d) lordotično držanje.

Uz normalno držanje, fiziološke krivulje kralježnice imaju umjeren glatki prijelaz, a okomita os tijela ide duž linije od sredine parijetalnog područja iza linije koja spaja oba kuta donje čeljusti, kroz liniju konvencionalno provučen kroz oba zgloba kuka. Pri pregledu djeteta sprijeda glava je ravno postavljena, rameni obruči su simetrični, uši su u istoj razini, nema bočnih devijacija tijela, prednje gornje bodlje zdjelice su u istoj razini, donji udovi su okomiti na pod, podložni potpunoj ekstenziji u zglobovima kuka i koljena.

^ Okrugla leđa. Karakterizira ga ravnomjerno povećanje fiziološke kifotične zakrivljenosti kralježnice u torakalnoj regiji, povećanje lumbalne lordoze i nagiba zdjelice.

^ Ravna leđa. Karakteriziran smanjenjem ili potpunim nedostatkom fizioloških krivulja kralježnice i nagiba zdjelice. Glava je postavljena ravno, rameni obruči su u istoj razini, leđa su ravna i ravna, tijelo je mršavo i djeluje izduženo. Lopatice su smještene na istoj razini, reljefno oblikovane, donji kutovi su malo iza prsa. Leđni mišići su nerazvijeni i hipotrofični. Michaelis dijamant ima pravilan oblik, glutealni nabori su na istoj razini. Maksimalna fleksija u lumbalnoj kralježnici je ograničena (pacijenti ne mogu dosegnuti pod dlanovima).

Osovina kralježnice nema odstupanja u frontalnoj ravnini. Ravna leđa tipična su za ljude astenične konstitucije i najslabije je držanje.

Statička opterećenja duž osi kralježnice, kao rezultat odsutnosti fizioloških zavoja, uvijek padaju na ista mjesta diska, što dovodi do stalnog preopterećenja s razvojem progresivnih degenerativno-distrofičnih promjena koje uzrokuju pojavu rane osteohondroze. , deformirajuća spondiloza i spondiloartroza.

^ Lordotično držanje. Karakterizira ga pretjerano produbljivanje lumbalne lordoze.

Pri pregledu osobe u uspravnom položaju sa strane (profila) skreće se pozornost na prekomjerno produbljivanje lumbalne lordoze s prednjim nagibom zdjelice u sagitalnoj ravnini. Istodobno, torakalna kifoza postaje ravnija, trbuh strši prema naprijed. Gledano odostraga, glava je postavljena ravno, rameni obruči su simetrični, u istoj razini, lopatice su također u istoj razini, njihovi donji kutovi zaostaju iza prsa. Spinozni nastavci gornjih kralježaka prema lumbalnoj regiji jasno su konturirani ispod kože, au lumbalnoj regiji njihove konture su produbljene i nisu istaknute. Michaelisov romb ima pravilan oblik.

Postoji umjereno ograničenje ekstenzije u lumbalnoj regiji. Prekomjerni nagib zdjelice u sagitalnoj ravnini (naprijed) dovodi do činjenice da statička opterećenja ne padaju na tijelo kralješka, već se pomiču natrag i padaju na lukove kralježaka. Koštana struktura lukova nije predviđena za stalno prekomjerno statičko opterećenje i s vremenom počinju razvijati zone restrukturiranja nakon čega dolazi do resorpcije i spondilolize, što pak dovodi do razvoja spondilolisteze. Slijedom navedenog, osobe s lordotičnim držanjem tijela rizična su skupina za nastanak spondilolisteze, stoga ih je potrebno orijentirati na odabir zanimanja koje nije povezano s dugotrajnim stajanjem, dizanjem tereta i teškim fizičkim radom.

^ Skoliotično držanje. Skoliotično držanje karakterizirano je bočnom devijacijom kralježnice u jednom od odjeljaka samo u frontalnoj ravnini.

Klinički se skoliotično držanje očituje bočnom zakrivljenošću kralježnice u donjem torakalnom ili lumbalnom dijelu, asimetričnim položajem ramenog obruča, na konkavnoj strani rameni obruč je spušten, a na konveksnoj podignut. Lopatice su također postavljene asimetrično, njihovi donji kutovi nisu na istoj razini, trokut struka na konkavnoj strani je veći nego na konveksnoj strani.

Zdjelica nije iskrivljena. Prilikom pregleda sprijeda utvrđuju se asimetrija ramenih obruča i neravnomjeran položaj bradavica, asimetrični trokuti struka. Skoliotično držanje, u pravilu, uvijek se korigira u stavu "pozor" i svi njegovi simptomi nestaju.

^ SKOLIOTIČNA BOLEST (SKOLIOZA)

Skolioza je fiksni urođeni ili stečeni frontalni torzijski pomak kralježnice. Postoje urođene i stečene skolioze. DO prirođena uključuju skoliozu, koja se javlja u pozadini abnormalnog razvoja kralježaka i diskova. Za kupljeno skolioza pripadaju: neurogeni, miopatski, rahitični, statički i idiopatski.

Uzrok kongenitalne skolioze postoje različite anomalije u razvoju kralježnice: srastanje kralježaka, dodatni klinasti kralješci, srasla rebra, odstupanja u razvoju lukova, sraštajiprocesi kralježaka, koji uzrokuju asimetričnerast kralježnice. Značajka prirođena skolioze je da se njezin razvoj i napredovanje podudaraju s razdobljem rasta djeteta.

Displastična skolioza nastati u pozadininerazvijenost lumbosakralne kralježnice, jednostrana sakralizacija odn lumbarizacija. Displastična skolioza kod djece nakon 8-10 godine života i brzo napreduju, budući da se podudaraju sa sljedećim impulsom rasta. Glavni luk zakrivljenosti javlja se u lumbalnoj kralježnici.

^ Uzrok stečene skolioze su kako slijedi:

A) neurogene skolioze koje se javljaju nakon poliomijelitisa, s miopatijama, spastičnom cerebralnom paralizom, siringomijelijom;

B) rahitična skolioza. Kod rahitisa strada koštani sustav, javlja se osteoporoza, deformacije donjih ekstremiteta s biomehaničkim poremećajima statike i dinamike, disfunkcija mišića antagonista s njihovim slabljenjem, pojačana kifoza, lordoza kralježnice s poremećenim rastom apofiza tijela kralježaka kao posljedica nefiziološkog opterećenja, prisilnog držanja, osobito tijekom sjedenja. Svi ti nepovoljni uvjeti dovode do pojave skolioze ili kifoskolioze, koja se očituje u 3-4.godini života;

C) statička skolioza nastaje kod bolesti zglobova i kostiju donjih ekstremiteta, kada se razvije distorzija zdjelice, anatomsko funkcionalno skraćenje udova (urođeno iščašenje, subluksacija kukova, jednostrani pluž, kontrakture, nepravilno zacijeljeni). prijelomi);

D) idiopatska skolioza, koja je najčešća među skoliozama. Postoje mnoge teorije o njenom nastanku: neuromuskularna insuficijencija, statično-dinamička disfunkcija kralježnice, neurotrofne promjene u koštanom i neuromuskularnom sustavu tijekom rasta djeteta, prekomjerna opterećenja koja uzrokuju poremećaj enhondralne koštane formacije kralježaka s razvojem njihovih deformacije. Idiopatska skolioza javlja se u djece od 10-12 godina (u razdoblju puberteta), a najčešće pogađa djevojčice.

Prema V.Ya. Fishchenko, etiologija i patogeneza skoliotičke bolesti je displazija intervertebralnog diska na vrhu glavne zakrivljenosti deformacije. Poremećaj metabolizma vezivnog tkiva dovodi do popuštanja fibroznog prstena, što uzrokuje ranu migraciju nukleusa pulposusa u stranu. Potom se nucleus pulposus stabilno fiksira na konveksnoj strani deformacije i postaje uzrokom rotacijske pokretljivosti spinalnog segmenta na razini displazije diska. Tijekom rasta kralježnice, pomaknuti nucleus pulposus sudjeluje u razvoju strukturnih promjena u koštanim elementima kralježaka (klinasti oblik i torzija).

U takvim uvjetima dolazi do neravnomjernog opterećenja zona rasta tijela kralježaka, što dovodi do asimetrije rasta. Posljedično, migracija nukleusa pulposusa u stranu je okidač u stvaranju strukturnih elemenata deformacije kralježnice.

Pojava glavne zakrivljenosti predodređuje stvaranje kompenzacijske protuzakrivljenosti ili distorzije zdjelice. Sve to dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u paravertebralnim mišićima i na konkavnoj i na konveksnoj strani.

Tijekom tijeka skoliotičke bolesti V.D. Chaklin razlikuje 4 stupnja.

Skolioza s kutom deformacije do 10° pripada 1. stupnju

Po II čl. -do 25°

Po III čl. - do 50°

IV čl. - preko 50°.

Za skoliozu I stupnja karakteristično je sljedeće: kliničke manifestacije (Sl. 25). Prilikom pregleda straga u stojećem položaju utvrđuje se asimetričan položaj ramenih obruča i lopatica. Donji kut lopatice na konveksnoj strani postavlja se iznad donjeg kuta druge lopatice. Ako ocrtate spinozne procese briljantnom zelenom bojom, tada se jasno pojavljuje stupanj njihovog odstupanja na razini zakrivljenosti kralježnice. Utvrđuje se izražena asimetrija trokuta struka (na konveksnoj strani je manja, a na konkavnoj strani veća). Leđni mišići su hipotrofični. Kada se torzo savija, u lumbalnom dijelu kralježnice pojavljuje se mišićni valj. Zdjelica nije iskrivljena. Pri pregledu sprijeda uočava se asimetrija ramenog obruča, bradavica i rebarnih lukova.

Deformacija se ne može otkloniti ni pasivno (istezanjem glave ili postavljanjem bolesnika u vodoravni položaj) ni aktivno.

Riža. 25. Kliničke manifestacije skolioze I stadija.

Stupanj II karakterizira zakrivljenost kralježnice u obliku slova S s formiranjem rebraste kvrge. Pri pregledu bolesnika odostraga privlači se značajna asimetrija ramenih obruča, trokuta struka i lopatica. Lopatica na konveksnoj strani, posebno njen donji kut, zaostaje za prsima. Kada je trup nagnut prema naprijed, rebrasta kvrga jasno strši. U lumbalnom području, mišićni valjak je oblikovan. Kod istezanja glave kompenzacijski luk se smanjuje, ali se glavna zakrivljenost kralježnice ne mijenja. Michaelisov romb i zdjelica su iskošeni, relativno skraćenje uda na strani iskošenja. Na rendgenskom snimku u visini zavoja bilježi se klinasti oblik kralježaka u frontalnoj ravnini, kut primarnog luka zakrivljenosti je unutar 20-25 °.

III stupanj karakterizira fiksni deformitet kralježnice u obliku slova S i skraćenje trupa. Prsa su značajno deformirana. Na konveksnoj strani nastaje grba u smjeru glavne deformacije. Povećava se asimetrija ramenih obruča i trokuta struka, trup je otklonjen od okomite osi kralježnice. Vrat je skraćen, glava nagnuta naprijed. Maksimalni opseg pokreta u zglobovima ramena je ograničen. Na konkavnoj strani, ispod suprotne strane i bliže spinoznim procesima, nalazi se lopatica, čiji donji kut strši ispod kože i nije uz prsa. S konveksne strane, lopatica je uklonjena iz spinoznih procesa, njezin kralježni rub i donji kut znatno su iza prsnog koša. Utvrđuje se značajna distorzija zdjelice i Michaelisovog romba te relativno skraćenje noge na strani gdje je prsni koš konveksan.

Kada se trakcija izvodi glavom, ne mijenja se ni primarni ni sekundarni luk zakrivljenosti, što ukazuje na prisutnost fiksnog deformiteta. Ravnina ramenih obruča ne poklapa se s ravninom zdjelice. Na rendgenskim snimkama deformacija glavnog luka iznosi 30-50°, kralješci su klinastog oblika, a međukralješnički prostori su deformirani: na konkavnoj strani suženi, a na konveksnoj prošireni.

Četvrti stupanj karakterizira teška S-slična deformacija kralježnice, prsnog koša, velika oštra grba, skraćenje tijela, koje je zakrivljeno prema glavnom luku. Fiksna skolioza, značajna distorzija i deformacija zdjelice. Relativno skraćenje donjeg uda na strani distorzije zdjelice. Ograničeni pokreti kralježnice, trošenje mišića leđa i kralježnice (Slika 26).

Na rendgenogramu se vidi klinasta deformacija kralježaka, kut zakrivljenosti kralježnice veći od 60°, teška deformirajuća spondiloza i spondiloartroza. Intervertebralni prostori su suženi asimetrično: na konkavnoj strani je značajno suženje, a na konveksnoj strani proširenje.

Posljedično, kod skolioze dolazi do ozbiljnih anatomskih promjena ne samo u kralježnici, prsnom košu, već iu zdjelici i donjim ekstremitetima. Osim toga, progresivni anatomski i funkcionalni poremećaji uzrokuju povećanje patoloških promjena na organima prsnog koša i pogoršanje općeg stanja bolesnika. Na temelju toga skolioza se ne smatra samo bolešću kralježnice, već i skoliotičnom bolešću tijela.

Riža. 26. Kliničke manifestacije skolioze IV stadija: a) gledano straga; b) kod savijanja naprijed.

Čim torzija kralježaka počne napredovati, dolazi do postupnog uvijanja prsnog koša, čija jedna strana tone, a druga postaje konveksna.

Kao posljedica takve deformacije nastaju anatomski i funkcionalni poremećaji organa prsnog koša: prije svega, povećava se intrapulmonalni tlak zbog kompresije pluća na konkavnoj strani i kompenzacijske ekspanzije na konveksnoj strani s razvojem emfizematoznih fenomena. . To uzrokuje povećanje intravaskularnog tlaka u plućnom krugu, što uzrokuje preopterećenje desne polovice srca, čiji je mišić slabiji nego na lijevoj polovici. Hipertrofija se najprije razvija u miokardu desne polovice srca, što na pozadini hipoksije progresivno dovodi do pojave miokardijalne distrofije sa smanjenjem funkcionalnosti desne polovice srca. Postoji nedostatak vanjskog disanja, razvija se kronična hipoksija. Os srca pomiče se na konveksnu stranu. Povećanje intrapulmonalnog tlaka dovodi do povećanja hipotrofije desnog srca, a pomicanje osovine srca dovodi do poremećaja izlaza krvnih žila iz srca, što povećava opterećenje funkcije lijeve polovice srca. srca, gdje se također razvija hipertrofija. Zbog razvoja insuficijencije vanjskog disanja, unatoč kompenzacijskom uključivanju dijafragme u čin disanja, tijelo funkcionira u uvjetima stalne hipoksije, što uzrokuje ne samo brzi umor pacijenta, smanjenu aktivnost, pospanost, već dovodi do razvoj progresivne miokardijalne distrofije, plućne bolesti srca , funkcionalančije su mogućnosti smanjene, osobito s dodatkom interkurentnih bolesti. Već u mladoj dobi dolazi do razvoja dekompenzacije i kardiopulmonalnog zatajenja, što uzrokuje kobne posljedice.

Kliničke manifestacije plućne hipertenzije: naglasak drugog tona nad plućnom arterijom, nepotpuna blokada atrioventrikularnog snopa. Ovi pokazatelji ukazuju na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i hipoksične, distrofične promjene u miokardu.

Stoga su prevencija i rano liječenje, čiji je cilj zaustaviti napredovanje skoliotičke bolesti, važne mjere u borbi tijekom života bolesnika.

Dakle, prvi uvjet za prevenciju skoliotični bolesti je potreba ranog otkrivanja djece sskoliotični položaji i njihovo liječenje.

Drugi važan zadatak je rano otkrivanje prijelaz skoliotičnog držanja u skoliotično Bolest I stupnja. Patognomoničan simptom je torzija kralješka i od sada je potrebnozapočeti liječenje skoliotična bolest. Stoga je od velike važnosti organizirati godišnje preglede djece u vrtićima i školama, identificirati rizične skupine i njihovo hitno liječenje. Taj posao trebaju obavljati zdravstvene i obrazovne vlasti.

Liječenje skoliotička bolest već 1. stupnja sastoji se od: 1) mobilizacije kralježnice; 2) postizanje korekcije deformiteta kralježnice; 3) stabilizacija postignute korekcije.

Prva dva stupnja skoliotični bolesti se liječe složenom konzervativnom metodom,što uključuje terapeutsku tjelesnu kulturu, preoblačenje steznici, gipsani kreveti,korektivno plivanjevučenje. Liječenje se mora provesti pojedinačno .

Cilj konzervativnog liječenja je spriječitinapredak skolioze. Liječnik moraznati: ako se pojavi torzija kralježaka, zatim nijedanmetode se ne mogu eliminirati. Jer prije svega, potrebno je stabilizirati postojeću deformacijukralježaka i spriječiti disfunkciju mišića antagonistakralježnice i leđa. Zatim usmjerite naporza postizanje sinkrone funkcije mišića kralježnice, leđa i vraćanje snage mišića kralježnice,stvaranje prirodnog mišićnog korzeta. I za kraj- stalno pratiti cjelokupni razvojdijete, obratite posebnu pozornost na stanjekardiovaskularni i dišni sustav, obrazovanjevještine od maksimalne korekcije držanja tijekomaktivnosti kod kuće i u školi. Liječnik je dužan objasniti roditeljima potrebu pridržavanja dnevne rutine. Posebnu pozornost treba obratiti na dužnostaktivnosti koje uključuju dugotrajno sjedenje. Nakon svakih 45-60 minuta neophodan je sjedeći radprijeći na aktivan rad ili raditi15 minuta pauze, bolje uz vježbuza mišiće leđa i kralježnice. Kada radite zadaću za stolom, trebali biste odabrati položaj kojikod koje bi deformacija bila maksimalno ispravljenakralježnice. Potrebno je osigurati da zdjelicanije bio iskrivljen - zato su staviliknjigu ili posebne torbe za tu zadnjicu,u kojem smjeru je zdjelica nagnuta? Tijelo ne bi trebalo bitisavijena u prsima, a ramena trebapostavljeni na istoj razini. U tu svrhu podlakat se podupire osloncima (daskama ili klinovima)tako da je strana kralježnice konkavnabio maksimalno prilagođen po položajusjedenje. Dijete treba izvoditi usmene ležećina trbuhu, oslonjen na lakat. U školiPotreban je individualni odabir stola ili stola, iza koje bi dijete moglo pravilno sjediti, posebno pisanje. Tijekom slušanja lekcije dijetetreba sjediti uspravno s rukama na zdjeliciili točno ispred vas na vašem stolu (stolu). Istodobno, iskrivljenje zdjelica a torzo se mora namjestiti.

Dijete mora biti svjesno liječenja. Osim toga, mora posjetiti sobu za fizikalnu terapiju, gdje se podvrgava sustavnom liječenju pod nadzorom metodologa i liječnika specijalista. Terapeutska tjelesna kultura ima svrhunaučiti pravilan okomiti položaj tijelapoložaj, tijekom hodanja, sjedenja.Istegnite se što je više moguće kontrahirani mišići na konkavnom stranu i ojačati prenapregnuti mišići na konveksnoj strani, jačajući njihovu snagu,izdržljivost, izvedba, što će odrediti korekciju deformiteta kralježnice. Stoga imenujutakve vježbe koje omogućuju istovremenoojačati mišiće konveksne strane i eliminirati kontrakciju konkavni mišići strane. Osim toga, ljekovitotjelesna kultura se općenito poboljšavatjelesni razvoj djeteta, rad kardiovaskularnog sustavai dišnih sustava. Ni u kom slučajukorektivna gimnastika ne bi trebala dovesti dodo preopterećenja mišića. Svrha i trajanjemora biti individualan ne samoglede deformacije, ali i tjelesnog razvoja djeteta. Vježbe su propisane ne samo za općerazvoj, njihov glavni cilj je korekcijadeformacija, uravnoteženje silamišići antagonisti, stabilizacija ispravljene deformacije. Dijete mora razumjeti svrhu lekcije, koja bi trebala postati njegova unutarnja potreba. Roditelji to stalno prate.

Za kompleks terapeutske fizičke kulture odabrano je sljedeće: skup vježbi u kojima sve grupeuključili bi se mišići trupa i abdomena, uzimajući u obzir njihovu asimetričnu nejednakost i usmjerenoza maksimalnu korekciju deformitetakralježnice u skladu sa statikom i sprječavanje iskrivljenja zdjelica . Korektivna fizikalna terapijadijete sa skoliozom treba se baviti kulturomdnevno ne manje od 2-3 godine s obzirom na to sat u bolničkim sobama. Roditelji to moraju razumjeti. Obavezna komponenta kompleksa tretmana je i masaža, koja počinje općom masažom i prelazi na pojedine mišićne skupine leđa i kralježnice.

Ciljane su sesije masaže na konveksnoj strani smanjiti prenapregnut mišića, jačanjenjihovu snagu, dok na konkavna strana – na kontrakcija rastezanje mišići. Na Mogućnosti uključuju podvodnu masažu.

Sljedeća komponenta liječenja je plivanje. Ovo nije samo metoda liječenja kojapoboljšava rad kardiovaskularnog i respiratornog sustavasustava, ali i terapijska metoda, budući da značajnojača i vraća u stanje leđne mišiće i kralježnicu u ispravljajući položaj. Za skoliozu najboljevrsta plivanja je prsno i leđno.

Tijekom plivanja rasterećuje se kralježnica, smanjuje se asimetrija opterećenja, smanjuje se tjelesna težina, a za prevladavanje otpora tijekom plivanja pojačava se rad mišića u pozadini maksimalne korekcije kralježnice.

Tijekom leđnog plivanja, radi maksimalne korekcije kralježnice (ovisno o strani pregiba), pacijent vesla rukom s konveksne strane, što uzrokuje veće opterećenje mišićne skupine konveksne strane, dok mišići opuštanje konkavne strane u vodi i korekcija deformacije pri čemu dolazi do maksimalnog jačanja prenapregnutih mišića konveksne strane, odnosno mišićnog korzeta.

Jedna od aktivnih metoda poboljšanja funkcije prenapregnutih mišića konveksne strane je električna miostimulacija, koji se provodi uređajima SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul". Elektrode se postavljaju na konveksnoj strani paravertebralno na udaljenosti od 2-3 cm od vrha konveksiteta kvrge. Jakost struje se postupno povećava sve dok se ne pojavi vidljiva kontrakcija mišića (do 15-20 mA). Trajanje postupka je 10-15 minuta. Za tijek liječenja propisano je 25-30 sesija. Provode se 2-3 tečaja godišnje.

Paket tretmana uključuje i uravnoteženu prehranu.

U zimskom i proljetnom razdoblju godine opće ultraljubičasto zračenje propisano je 2 puta tjedno.

Sastavni dio kompleksnog liječenja specijalizirano lječilište-odmaralište liječenje .

^ Manualna terapija je apsolutno kontraindicirana kod skolioze . Uz pomoć potonjeg nemoguće je eliminirati torziju kralježnice, ali dovodi do opuštanja ligamentarnog aparata, što rezultira povećanjem nestabilnosti kralježnice uz obvezno napredovanje deformacije skolioze. Tehnika istezanja kralježnice mora se provoditi dozirano za maksimalnu korekciju deformiteta. Prekomjerna, dugotrajna trakcija predodređuje prekomjerno istezanje ligamentnog aparata i pridonosi progresiji nestabilnosti skolioze.

Bolesnici sa skoliozom bolesti u ranim fazamatreba spavati na tvrdom krevetu, i aktivan razdoblje rasta s tendencijom napredovanjadeformacije - u gipsanim krevetima, što omogućujespriječiti povećanje deformacije tijekom rasta.U slučaju nedovoljne obnove mišićakorzet i sklonost napredovanju deformacijepropisani su korektivni steznici Milwaukee, NDIPP s predsjednikom Holderom.

Za pacijente sa skoliozom, dugoročnoostati na nogama, u prisilnom položaju, obavljanje teških fizičkih poslova. U razdoblju rasta, u mladoj dobi, potrebno je stalno pridržavati se statično-dinamičkog režima, što je prevencija ranog razvoja degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice.

Kirurško liječenje je indicirano kod progresije skolioze od II do III stupnja i od III do IV. Korektivne operacije se izvode na kralježnici i prsnom košu kako bi se poboljšala respiratorna funkcija pluća. Početkom druge polovice 20.st. Metoda izbora za kirurško liječenje bila je sljedeća: nakon maksimalne korekcije skoliotične deformacije konzervativnim metodama, izvodi se stražnja fiksacija kralježnice postavljanjem auto- ili alografta u ležište između spinoznih i transverzalnih nastavaka kralješaka. Fiksacija se provodi duž cijele duljine deformacije, uključujući iznad i ispod neutralnih kralježaka. No iskustvo je pokazalo da u ranim stadijima tehnika stražnje fiksacije kralježnice ima svoje indikacije, ali u III-IV stupnju ne ispravlja deformitet. Stoga, u inozemstvu iu našoj zemlji (V.Ya. Fishchenko) širokoimplementirati kiruršku tehniku ​​u dvojefaza: prva - korištenje distraktori (Sl. 27)

Riža. 27. Kirurško liječenje s dva distraktora.

koji se ugrađuju na konkavnoj strani između krila iliuma i poprečnog nastavka 1. lumbalnog ili 12. prsnog kralješka tijekom operacije, maksimalno eliminiraju konkavni deformitet. Nakon 3 mjeseca izvršiti drugu fazu - klinastu resekciju tijela kralješka, u potpunosti eliminirati protuzakrivljenu deformaciju (postiže se gotovo potpuna korekcija skolioze u obliku slova S), nakon čega se kralježnica dodatno fiksira graftom na konkavnoj strani. Korzet od gipsa se koristi kada dođe do fuzije kralježaka (3-6 mjeseci).

U bolesnika s tendencijom visokog rasta, s povećanjem deformacije, indicirano je zatvaranje zona rasta - epifiziodeza.

Profesori A.N. Kazmin i V.Ya. Fishchenko, kako bi se eliminirala hidrodinamička sila nucleus pulposusa, smatra potrebnim ukloniti potonji na vrhu zakrivljenosti.

Uklanjanje nucleus pulposusa također se preporučuje tijekom klinaste resekcije kralješaka.

Da bi se smanjio deficit vanjskog disanja, profesor V.Ya. Fishchenko je predložio izvođenje elevacijske torakoplastike. U tu svrhu uklanjaju se rebra na konkavnoj strani i izvodi se segmentna osteotomija. Nakon toga se uklanja konkavna deformacija prsnog koša. Osteotomirana rebra fiksiraju se na poseban okvir za fuziju. Elevacijska torakoplastika omogućuje uklanjanje kompresije pluća, povećanje amplitude ekskurzija prsnog koša i time smanjenje hipoksije, te sprječava povećanje kardiopulmonalnog zatajenja.

Operacija torakoplastike za kozmetičko smanjenje kvrge se ne izvodi jer dovodi do smanjenja vitalnog kapaciteta pluća i uzrokuje brzi razvoj cor pulmonale i povećanje kardiopulmonalnog zatajenja.

Torakoplastika se izvodi s klinastom resekcijom kralježaka kako bi se uklonila konveksna deformacija. U takvim slučajevima ne smanjuje vitalni kapacitet pluća, jer se uklanja deformacija kralježnice i normalizira funkcija prsnog koša.

Kod manjih, nefiksiranih skoliotičnih deformacija nakon korekcije koriste se stražnje polisegmentalne strukture tipa “MOSTA”.

U slučaju teških (III-IV stupnja) fiksnih skoliotičnih deformacija nakon kirurške korekcije na prednjoj kralježnici (kralješci) i stražnjoj kralježnici (lukovi, nastavci), Hallo-trakcija se koristi za fiksaciju.

U slučaju izraženih kliničkih manifestacija, nakon laminektomije, radi se longitudinalna incizija dura mater, resekcija korijena luka i lumbalnog nastavka na konkavnoj strani, prerezuju se 2-3 korijena živaca i leđna moždina se pomiče u konveksnu stranu, odnosno vrši se njegova transpozicija. Odatle i naziv operacije – transpozicija leđne moždine

^ UROĐENA RUKA

Među prirođenim deformacijama gornjeg uda, odnosno podlaktice, najčešća je nerazvijenost radijusa, najčešće s jedne, rjeđe s obje strane. Nerazvijenost ulne je 7 puta rjeđa od radijusa.

Klinika : Zbog nepostojanja radijusa, bolesnici razvijaju tipičnu deformaciju podlaktice - radijalnu klupsku šaku. Kada je ulnarna kost nedovoljno razvijena, formira se ulnarna palica. X-zraka pokazuje potpunu odsutnost ili djelomičnu nerazvijenost jedne od ovih kostiju. Liječenje : početi što je ranije moguće. Konzervativno liječenje uključuje: masažu, set vježbi modeliranja, previjanje i fiksacijske zavoje. Kirurški zahvat ima za cilj ispravljanje uvijek postojeće zakrivljenosti lakatne kosti te ispravljanje položaja šake i fiksiranje postignutog položaja.

^ STATIČKE DEFORMACIJE STOPALA

Među svim deformitetima stopala, statičke deformacije čine 61%. Stečene deformacije stopala nastaju najvećim dijelom tijekom života kada je poremećen odnos između opterećenja i elastičnosti mišića i ligamenata stopala. U ovom slučaju, tjelesna težina, profesionalni stres, trauma (prijelomi kostiju), paraliza ili deformacija ožiljka su od određene važnosti. Vrste deformiteta stopala prikazane su na sl. 28, 29.

Uzroci - povećanje tjelesne težine, produljeni rad u stojećem položaju. Smanjenje mišićne snage kao rezultat fiziološkog starenja, nedostatka kondicije kod osoba sa sjedilačkim profesijama, preopterećenja stopala, nošenja neracionalnih cipela, nasljedne ustavne sklonosti. Spljoštenost svoda stopala nastaje zbog pretjerane rotacije između prednjeg i dorzalnog dijela stopala (Chopardov zglob, Lisfrancov zglob, slabljenje ligamenata, zglobova i mišića). Tijekom vanjskog pregleda moguće je utvrditi spljoštenost svoda, češće u starim slučajevima, kada već postoji valgusna devijacija pete.

Riža. 28. Vrste stopala: a) normalno stopalo; b) šuplja stopa; c) ravno stopalo.

Riža. 29.1. Određivanje pronacije stražnjeg stopala

Riža. 29.2. Abdukcija prednjeg dijela stopala: a) normalno stopalo; b) ravno – valgusno stopalo.

Metode za određivanje stupnja deformacije:

• 
  Fridland (pedometrija);
• 
  plantografski (otisak obojene plantarne površine).
  Statičko ravno stopalo karakteriziraju određene definicije zone boli:

• 
  na potplatu, u središtu luka i krugu unutarnjeg ruba petice;
• 
  na stražnjoj strani stopala iu njegovom središnjem dijelu;
• 
  ispod unutarnjeg i vanjskog gležnja;
  - između glava metatarzalnih kostiju;
• 
  u mišićima potkoljenice kao rezultat njihovog preopterećenja;
• 
  u zglobovima koljena i kuka (kao posljedica biomehaničkih poremećaja):
• 
  u bedru zbog prenaprezanja fascije late;
• 
  u donjem dijelu leđa (kompenzatorno povećana lordoza).

• 
  stopalo je izduženo, u prednjem dijelu rašireno;
• 
  uzdužni luk se spušta;
• 
  stopalo je pronatirano, navikularna kost konturirana je na medijalnom rubu stopala;
• 
  hod pati, prsti se šire na strane;

Radiografija potvrđuje i pojašnjava kliničke podatke. Da biste odredili stupanj ravnog stopala, ispravno je provesti studiju stojeći, pod opterećenjem. Na lateralnim rendgenskim snimkama utvrđuje se zbog kojih je kostiju stopala uzdužni svod spljošten i relativni položaj kostiju (slika 30).

Riža. 30 Shema rendgenskog određivanja ravnih stopala.

Prevencija i liječenje :

• 
  periodični odmor od vježbanja;
• 
  tople kupke; masaža luka stopala i mišića potkoljenice;
• 
  hodanje bosih nogu na neravnim površinama, hodanje na prstima;
• 
  aktivne sportske igre (odbojka, košarka - umjereno)

Ulošci (pluto, plastika, metal);

• 
  za složene deformacije - izrada ortopedskih cipela i uložaka pomoću gipsanih odljeva;
• 
  fizioterapeutski tretman.

• 
  transplantacija peronealnog mišića na unutarnji rub stopala, tenotomija Ahilove tetive;
• 
  resekcija talokalkanealnog zgloba u obliku klina ili polumjeseca, resekcija skafoidne kosti;

^ POPREČNO RAVNO STOPANJE, ODSTUPANJA I PRSTI PREMA VAN

U nastanku transverzalnog ravnog stopala, osim mišića stopala i međukoštane membrane, veliku ulogu ima i plantarna aponeuroza. Transverzalno spljoštenje stopala kod odraslih je nepovratna deformacija. Normalno, pri hodu, glavno opterećenje pada na prvu metatarzalnu kost; kada se razvije deformacija, opterećenje se pomiče na glave srednjih metatarzalnih kostiju.

U slučajevima poprečnog ravnog stopala, prva metatarzalna kost se vraća oko uzdužne osi i podiže unazad, a srednje ostaju na mjestu, prva metatarzalna kost odstupa prema sredini, 1 prst prema van. Glavni simptom je bol, hiperemija, otok, često uz prisustvo sinovijalne tekućine. Konzervativno liječenje svodi se na nošenje ortopedskih cipela, preporučuju se ulošci s poprečnim lukom, “uložak” koji abducira 1 nožni prst, tople kupke, masaža, fizioterapija. Danas postoji preko 100 metoda kirurško liječenje deformacija. Za prvi stupanj deformacije najčešće se koristi operacija Shede. Iako se deformacija praktički ne smanjuje, pacijenti se osjećaju bolje i mogu nositi redovnu obuću. Grupa kirurških zahvata (osim navedenih) uključuje resekciju baze prve metatarzalne kosti, razne vrste osteotomija, premještanje tetiva, formiranje plantarnog transverzalnog ligamenta, uklanjanje deformiteta čekićastog prsta i dr. Potrebno je utvrditi i druge stečene deformitete stopala:

Prst čekić (ili prsti) - kirurško liječenje;

Petni trn (liječenje je uglavnom konzervativno - ortopedski ulošci, tople kupke, parafin, blatna terapija, terapeutske blokade, radioterapija, ako nema učinka - kirurško liječenje - uklanjanje "špura").

Deichlanderova bolest (marširajući prijelom); u akutnom razdoblju - imobilizacija, istovar, fizioterapeutski postupci, ortopedski ulošci, cipele.

Književnost:

1. Traumatologija i ortopedija, ur. Kornilova V.N. – St. Petersburg: Hipokrat, 2006. – T. 3. – P. 984 – 995.

2. Sklyarenko T.Ye. Traumatologija i ortopedija. – K.: Zdravlje, 2005. – Str. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopedija - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 str.

4. Vodič kroz unutarnju osteosintezu. Metodologija koju preporučuje grupa JSC (Švicarska) / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Trans. s njim. – 3. izd. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 str.

Zakrivljenost vratne kralježnice može pogoditi bilo koga. Dovoljno je čak iu djetinjstvu zanemariti savjete odraslih o ravnomjernom držanju i slabim leđnim mišićima. Ako se skolioza ni na koji način ne manifestira u ranim godinama, tada se već u adolescenciji može primijetiti vanjska promjena na leđima, koju karakterizira konveksnost jedne strane i konkavnost druge.

Prema statistikama, oko 42% radnog stanovništva danas pati od skolioze različitog stupnja, a ako uzmemo u obzir neispitane pacijente, ta se brojka može povećati za još 10-15%.

Zakrivljenost kralježnice na određenom mjestu ukazuje na nekoliko vrsta skolioze:

• lumbalni;
• prsa;
• cervikalni;
• kombinirajući cervikalnu i torakalnu zakrivljenost.

Zašto dolazi do zakrivljenosti vrata maternice?

Vodeći kirurzi i traumatolozi identificiraju nekoliko uzroka cervikalne skolioze:

1. Nepravilan rad endokrinih žlijezda uzrokovan je hormonalnim promjenama tijekom adolescencije. Kostur postaje mekši i podložniji deformacijama, osobito ako je mišićno-koštani sustav pod velikim opterećenjem.
2. Poremećaj aktivnosti mišićno-ligamentnog sustava - ako dijete brzo raste, mišići nemaju vremena rasti proporcionalno. Posljedica neharmoničnog procesa je slabost ligamentarnog aparata koji nije u stanju držati leđa i vrat u optimalnom položaju.
3. Procesi koji se odvijaju u tijelu nisu fleksibilni, što negativno utječe na stanje vratne kralježnice.
4. Ako je dijete previše sumnjičavo, osjetljivo i podložno mentalnim poremećajima, neuroza također može utjecati na zakrivljenost vratne kralježnice. Roditelji takvih školaraca moraju pravilno odgajati svoju djecu, ne opterećivati ​​ih klubovima i izvannastavnim aktivnostima, češće komunicirati na prijateljski način i ostaviti kritike i predavanja kod kuće.

Simptomi patologije kralježnice

Liječenje bilo koje bolesti, uključujući skoliozu vratne kralježnice, počinje identificiranjem simptoma. Ako su u pitanju poremećaji u gornjem dijelu vrata, osoba u početnoj fazi primjećuje:

• redovite glavobolje i vrtoglavica;
• smanjena izvedba, brzi umor;
• ne može potpuno saviti ili okrenuti glavu u stranu, isto vrijedi i za bacanje glave unatrag;
• bol je koncentrirana u vremenskoj regiji.

Kada se prvi put susreće s takvim simptomima, pacijent vjeruje da su poremećaji povezani s radnim vremenom, aktivnom mentalnom aktivnošću ili kršenjem dnevne rutine. I to je moguće, ali jedno ne isključuje drugo.

Kada zakrivljenost uđe u 2. i 3. fazu bolesti vratne kralježnice, pacijent opaža sljedeće promjene:

1. Radikulitis je popraćen upalom spinalnih živčanih vlakana, sve se to događa u pozadini pomaka intervertebralnih diskova. Bol je često lokalizirana na jednoj strani i zrači u gornji dio prsnog koša, također zahvaćajući stražnji dio glave. Može postojati osjećaj utrnulosti u ruci, što ukazuje na zakrivljenost. Sjedeći rad za računalom povećava sve ove simptome.
2. Bočna zakrivljenost uzrokuje daljnji razvoj osteohondroze kralježnice, popraćene različitim visinama intervertebralnih diskova. Korijenovi živaca su uklješteni, a vertebralni otvori su suženi.
3. Ako zakrivljenost utječe na donju vratnu kralježnicu, sindrom boli utječe na ramena i gornji dio leđa. Bol je posebno jaka pri udisaju i naginjanju glave. Tijekom vremena, gotovo je zajamčeno da će pacijent osjetiti utrnulost jedne od ruku.
4. Promatrajte boli li vas stražnji dio glave nakon sna; ako je tako, vrijeme je da obratite pozornost na vlastito zdravlje. Odaberite pravi set vježbi i pokušajte spavati bez jastuka na ravnoj površini.

Bez obzira na oblik zakrivljenosti vratne kralježnice, oni su ujedinjeni sljedećim popisom simptoma:

1. Bol koja se širi od vrata do ramena, potiljka i lica.
2. Utrnulost gornjih ekstremiteta.
3. Ograničenje funkcionalnosti vratne kralježnice.

Konzervativna metoda liječenja cervikalne lordoze

Koja će metoda liječenja lordoze biti učinkovitija ovisi o stadiju bolesti i općem stanju pacijenta. U većini slučajeva nudi se konzervativno liječenje kralježnice, uključujući:

• odmorite se i spavajte noću na tvrdom madracu, idealno na ravnoj, tvrdoj površini;
• spavanje na leđima;
• stolicu na radnom mjestu zamijeniti stolicom pravilno postavljenom u odnosu na stol, važno je prilagoditi visinu sjedala i razmak između stola i stolca;
• kompleks fizikalne terapije, gimnastike usmjerene na opuštanje, istezanje ili jačanje mišića vratne kralježnice;
• tretman plivanjem u bazenu;
• otvrdnjavanje, ali nemojte pretjerivati ​​- snižavajte temperaturu postupno, za stupanj ili dva, oštar prijelaz na niske temperature može izazvati prehladu, uključujući leđa, a zatim ćete morati proći protuupalnu terapiju;
• masažni tretman koji izvodi visokokvalificirani stručnjak koji ima dozvolu za obavljanje profesionalnih aktivnosti (bolno je gledati pacijente koji se podvrgavaju masaži samoukih ljudi). Naravno, ako vam je potrebna opuštajuća masaža bez terapeutskog učinka za zdrava leđa, možete se obratiti takvim pseudo-specijalistima, ali ni pod kojim okolnostima ne vjerujte bolesnom mišićno-koštanom sustavu;
• elektroforeza u određenim područjima vratne kralježnice;
• pacijent treba revidirati prehranu (dijeta treba sadržavati veliku količinu proteina (do 100 grama), fosfora i kalcija);
• tretman s posebnim potpornim steznicima.

Kirurška metoda liječenja cervikalne skolioze

Ako zakrivljenost vratne kralježnice ne prestaje, a konzervativno liječenje nema rezultata, pristupa se kirurškom liječenju.

Kirurška intervencija uključuje nekoliko metoda:

• usmjeren na resekciju komponente intervertebralnog diska i ploča u konveksnoj bočnoj stijenci zakrivljenosti;
• korekcija, smanjenje ili potpuno uklanjanje zakrivljenosti;
• kozmetički postupak za uklanjanje neispravne patologije.

- Ovo je bolest kod koje dolazi do naginjanja glave uz njezinu istodobnu rotaciju u suprotnom smjeru. Nastaje zbog patoloških promjena na kostima, živcima i mekim tkivima vrata. Može biti urođena ili stečena. Manifestira se kao fiksna ili nefiksirana promjena položaja glave. Patologija može rezultirati deformacijama lubanje i kralježnice, neurološkim poremećajima, poremećajima intelektualnog razvoja, smanjenjem pamćenja i pažnje, pogoršanjem respiratorne funkcije. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka pregleda, rezultata X-zraka i drugih studija. Terapijska taktika ovisi o uzroku tortikolisa, moguće je konzervativno i kirurško liječenje.

MKB-10

M43.6 Q68.0

Opće informacije

Tortikolis je patološko stanje praćeno naginjanjem glave i njezinom istodobnom rotacijom u drugom smjeru. To je raširena patologija novorođenčadi, ali se može pojaviti iu starijoj dobi. Uključuje skupinu bolesti sa sličnim simptomima. Uzrok tortikolisa je oštećenje jedne ili više anatomskih struktura vrata, a najčešće se ovo stanje javlja zbog patoloških promjena u području sternokleidomastoidnog mišića. Ovisno o uzroku bolesti, liječenje tortikolisa mogu provoditi dječji ortopedi, dječji kirurzi, stručnjaci za zarazne bolesti, neurolozi i drugi stručnjaci.

Uzroci tortikolisa

Kongenitalni tortikolis razvija se u prenatalnom razdoblju. Uzrok razvoja može biti nepravilan položaj fetusa, abnormalna struktura majčine zdjelice, zarazne bolesti, neke nasljedne bolesti i kromosomske mutacije. To je treća najčešća kongenitalna anomalija mišićno-koštanog sustava nakon klupavca i kongenitalnog iščašenja kuka. Djevojčice su zahvaćene češće od dječaka.

Uzrok razvoja stečenog tortikolisa može biti patološki porođaj, popraćen upletanjem pupkovine, ishemijom ili ozljedom mišića vrata. U starijoj dobi, zakrivljenost vrata može se pojaviti kao posljedica ozljeda, zaraznih bolesti i bolesti živčanog sustava. Najčešći oblik stečenog tortikolisa koji se najlakše liječi je zakrivljenost vrata koja je posljedica C1 rotacijske subluksacije.

Simptomi tortikolisa

Kongenitalne varijante bolesti uključuju idiopatske, miogene, osteogene, neurogene i artrogene oblike patologije.

Idiopatski tortikolis– detektira se blagi nefiksirani nagib glave. Razlozi za njegov nastanak nisu poznati, ali je utvrđeno da se patologija češće javlja tijekom kompliciranog poroda i patološke trudnoće. Na palpaciju sternokleidomastoidni mišić je normalne duljine i oblika, ali je u stanju pretjerane napetosti. Djeca s idiopatskim tortikolisom često imaju i segmentnu insuficijenciju vratne kralježnice i perinatalnu encefalopatiju.

Miogeni tortikolis– najčešći oblik tortikolisa. Razvija se kao rezultat zadebljanja i skraćivanja sternokleidomastoidnog mišića. Kongenitalni mišićni tortikolis može biti rani ili kasni. Rano se otkriva pri rođenju, kasno - u dobi od 3-4 tjedna. Uzrok razvoja može biti poprečni položaj ili ležeći položaj fetusa u zdjelici, u kojem bebina glava dugo ostaje nagnuta prema ramenu - ovaj položaj uzrokuje smanjenje elastičnosti i fibrozu mišića. Nakon pregleda, glava djeteta je nagnuta prema zahvaćenom mišiću i okrenuta u suprotnom smjeru.

Palpacijom se otkriva ravnomjerno zbijanje mišićnog tkiva ili lokalno zbijanje okruglog oblika na granici srednje i donje trećine mišića. Pokušaj pasivnih pokreta je bolan. Neliječeni miogeni tortikolis uzrokuje iskrivljenje kralježnice i poremećen razvoj lubanje i ramenog obruča. Djetetovo lice postaje asimetrično, kosti na oboljeloj strani postaju spljoštene, a uho, obrva i oko padaju prema dolje u odnosu na zdravu polovicu. Ponekad se opaža bilateralni miogeni tortikolis, popraćen nagibom glave prema prsnoj kosti i oštrim ograničenjem pokreta.

Stečeni tortikolis može biti instalacijski, kompenzacijski, refleksni, traumatski i zarazni. Osim toga, tortikolis se identificira za tumore kralježnice; histerični oblik bolesti, koji se u nekim slučajevima može otkriti u histeričnoj psihozi; dermatogeni tortikolis, koji se javlja s grubim ožiljcima na koži; dezmogena zakrivljenost vrata, koja je posljedica upale i degeneracije ožiljnog tkiva (mišići, ligamenti, vlakna, limfni čvorovi); miogeni tortikolis, koji nastaje nakon upale vratnih mišića (miozitis), i neurogeni oblik bolesti, koji se može razviti uz cerebralnu paralizu ili biti posljedica neuroinfekcije.

Instalacija tortikolisa– razvija se ako je beba dulje vrijeme u pogrešnom položaju u krevetiću. Patoloških promjena u organima i tkivima nema.

Kompenzacijski i refleksni tortikolis. Refleksna zakrivljenost vrata može se pojaviti tijekom gnojnih procesa u vratu, perihondritisa rebara, upale mastoidnog procesa (mastoiditis) i srednjeg uha (otitis) - u takvim slučajevima, radi smanjenja boli, pacijent naginje glavu u stranu . Kompenzacijski tortikolis može se razviti uz strabizam i bolesti unutarnjeg uha (labirintitis). U prvom slučaju, naginjanje glave omogućuje vam bolje korištenje dostupnog vidnog polja, u drugom - smanjenje vrtoglavice. Pokreti u vratnoj kralježnici s kompenzacijskim i refleksnim oblicima tortikolisa očuvani su u cijelosti.

Traumatski osteoartikularni tortikolis– nastaje akutno, uzrok je prijelom prvog vratnog kralješka. Popraćeno jakom boli, ograničenjem pokreta u vratnoj kralježnici, bolom pri palpaciji, razvojem piramidalne insuficijencije i bulbarnog sindroma. Drugi tip stečenog osteoartikularnog tortikolisa je C1 subluksacija, koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se češće otkriva u djece. Uzrok subluksacije je oštar okret glave kod kuće ili tijekom sporta.

Netraumatski (infektivni) osteoartikularni tortikolis– može se otkriti kod osteomijelitisa, koštane tuberkuloze i tercijarnog sifilisa. Uzrok razvoja je taljenje ili patološki prijelomi cervikalnih kralježaka.

Dijagnostika

Dijagnozu kongenitalnog tortikolisa postavlja specijalist traumatologije i ortopedije, pedijatrije i dječje kirurgije na temelju anamneze, podataka pregleda i nalaza RTG vratne kralježnice. Prilikom pregleda djeteta liječnik utvrđuje kakav je bio porod - normalan ili patološki, je li bilo problema tijekom trudnoće, kada su roditelji primijetili zakrivljenost vrata - od prvih dana života ili nakon određenog vremena, itd. Da bi se isključili poremećaji živčanog sustava, pregled je propisan neurologu. Ako je potrebno, MRI se procjenjuje stanje struktura mekog tkiva vrata djeteta.

Popis dijagnostičkih tehnika za sumnju na stečeni tortikolis ovisi o povijesti bolesti i prirodi patologije. Rentgenski pregled je uključen u obvezni plan pregleda, a može se propisati i radiografija vratne kralježnice i radiografija prvog i drugog vratnog kralješka. U slučaju strabizma indicirana je konzultacija oftalmologa, u slučaju sumnje na tuberkulozu - konzultacija ftizijatra, u slučaju sumnje na sifilis - konzultacija venerologa, u slučaju histeričnog oblika - konzultacija psihijatra.

Liječenje tortikolisa

Liječenje kongenitalne miogene patologije može biti konzervativno ili kirurško. U ranim fazama koriste se elektroforeza s lidazom i kalijevim jodidom, UHF, posebne korektivne vježbe i masaža. U većini slučajeva potrebno je 5-6 mjeseci da se potpuno ukloni patologija. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, izvodi se kirurški zahvat križanjem glave sternokleidomastoidnog mišića. Ako je skraćenje zahvaćenog mišića 40 posto ili više u odnosu na zdravu stranu, radi se plastična operacija. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se gipsani zavoj, koji se mjesec dana kasnije zamjenjuje Shantsovim ovratnikom. Za stečeni mišićni tortikolis koriste se slične tehnike liječenja.

Za kongenitalni neurogeni tortikolis koristi se terapija lijekovima, fizioterapija, terapija vježbanjem i masaža. Za zakrivljenost vrata koja je posljedica neuroinfekcije, propisuju se antibiotici, relaksanti mišića i antikonvulzivi. Nakon smirivanja upale, pacijentu se preporučuje nošenje ovratnika Shants i upućuje se na terapiju vježbanja. U teškim slučajevima provodi se kirurška korekcija.

Za kongenitalni osteogeni tortikolis (Klippel-Feilova bolest) propisana je terapija vježbanjem i masaža. Kako bi se smanjio kozmetički nedostatak, ponekad se uklanjaju visoko postavljena gornja rebra. U slučaju traumatske zakrivljenosti vrata koja se razvija kao posljedica prijeloma, koristi se trakcija Gleasonovom petljom i gipsanim zavojima, a po potrebi i kirurški zahvati. U slučaju tortikolisa zbog subluksacije C1, traumatolozi rade zatvorenu redukciju Glissonovom petljom i stavljaju Shantsov ovratnik. U dugotrajnom razdoblju nakon ozljede, ako postoje organske promjene u kralježnici, vratu i ramenom obruču, propisuje se elektropulsna terapija, elektroforeza, masaža i terapija vježbanjem.

Dezmogeni i dermatogeni tortikolis uklanjaju se kirurški izrezivanjem ožiljnog tkiva i izvođenjem plastične kirurgije auto-, alo- ili ksenograftom. U slučaju tumora i infektivnih lezija kostiju, liječi se osnovna patologija, a zatim se izvode rekonstruktivne operacije.

Prognoza i prevencija

Prevencija je određena etiologijom bolesti. Prognoza ovisi o uzrocima razvoja i trajanju postojanja patologije. Većina kongenitalnih i stečenih oblika tortikolisa može se lako korigirati ranim adekvatnim liječenjem. Iznimka je Klippel-Feilova bolest, kod koje ostaje ozbiljno ograničenje kretanja. Neliječena zakrivljenost vrata može uzrokovati poremećaj u razvoju djeteta, stvaranje velikih kozmetičkih nedostataka i kasniju invalidnost. Loš položaj vrata dovodi do distrofične degeneracije mišića, ometa normalan razvoj lubanje i uzrokuje progresivnu asimetriju lica.

Pretjerani pritisak na vratne žile koje dovode krv u mozak najprije uzrokuje glavobolju sličnu migreni, a potom i disfunkciju mozga. Dječji intelektualni razvoj pati. Kod odraslih se pažnja i pamćenje pogoršavaju. Zbog promjena u položaju dušnika, funkcije vanjskog disanja su smanjene; ​​s kongenitalnom patologijom i tortikolisom koji se javlja u ranoj dobi, rast prsnog koša na zahvaćenoj strani može biti odgođen. Često se razvija otitis i sinusitis, sluh se pogoršava, a strabizam se razvija.