Атриовентрикулярная (АВ или AV) блокада 2 степени с проведением 2 к 1 (2:1) считается разновидностью АВ блокад 2 ст. типа Мобитц II, относится к категории высоких (опасных для здоровья и жизни) форм заболевания. При АВ блокаде 2 степени типа 2:1 не все импульсы от синусового узла проводятся к желудочкам (на ЭКГ прослеживаются критические выпадения комплексов QRS – возбуждения желудочков – без предшествующего удлинения интервала P – QRS).
АВ блокада 2 степени 2:1 означает, что до желудочков не доходит каждый второй импульс. На электрокардиограмме первым признаком AV блокады 1 степени 2:1 является превышение количества зубцов P (обозначающих возбуждение синусового узла) над количеством комплексов QRS, выпадает каждое второе возбуждение желудочков сердца. АВ блокада 2:1 в качестве формы лечения подразумевает установку электрокардиостимулятора (ЭКС, или искусственного водителя ритма сердца – ИВР).
АВ блокада 2 степени 2 к 1 является частичной (полная атриовентрикулярная блокада – 3 ст.), но признается опасным заболеванием, характерным для тяжелых форм поражения проводящей системы сердца. Частичная АВ блокада 2 ст. 2:1 характеризуется развитием брадикардии (урежения частоты сердечных сокращений). На ЭКГ расстояния между зубцами P (интервал P – P) одинаковы, как и QRS.
Клиника АВ блокады с проведением 2 к 1: снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), пульса, слабость, одышка и иногда приступы стенокардии (боли в груди) – особенно при физических нагрузках. Также клиническая картина дополняется головокружением, преходящими ощущениями спутанности сознания, обмороками. Пациент может ощущать перебои в работе сердца, на фоне прогрессирующей брадикардии пульс может снижаться до 40 ударов в минуту и менее.
Лечение АВ блокад 2 степени 2:1
Лечение неполных (частичных) AV блокад 2 ст. с проведением 2 к 1 осуществляется только методом имплантации ЭКС. Операция занимает порядка 40 минут и выполняется под местной анестезией. В настоящее время эффективным методом лечения принимается установка 2-камерных кардиостимуляторов (однокамерные модели используются для лечения только мерцательных аритмий).
Неполная АВ блокада II степени с проведением 2:1 медикаментозно не лечится, однако после имплантации ИВР потребуется пожизненный прием аспирина или аналога (препаратов для разжижения крови) – во избежание образования кровяных сгустков (тромбов) и атеросклеротических отложений (бляшек) в местах прохождения электродов (тонких проводов, ведущих от корпуса ЭКС к камерам сердца).
АВ блокада с проведением 2 к 1 диагностируется только на ЭКГ или в ходе суточного холтеровского мониторирования, характеризуется сохранение правильного синусового ритма, выпадением каждого второго комплекса QRS (QRST), нормальным или удлиненным интервалом P – QRS. Непостоянным признаком атриовентрикулярной блокады 2 степени 2:1 является расширение и деформация желудочкового комплекса (при дистальной форме заболевания).
Преходящие (транзиторные) формы АВ блокад 2 степени 2:1 требуют регулярного наблюдения у кардиолога и периодического снятия ЭКГ. АВ блокада 2 к 1 является серьезным заболеванием, потенциально опасным для здоровья и жизни человека.
АВ блокада 2:1 при тахикардии
АВ блокада 2 к 1 может приводить к развитию как брадикардии, так и тахикардии (а также целого «букета» иных заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность, провоцировать инфаркт миокарда). С АВ блокадой 2:1 встречаются желудочковая и предсердная тахикардии, трепетания предсердий.
Преходящая АВ блокада 2 степени, если при холтеровском мониторировании выявляются задержки (паузы) в проведении электрического импульса (сигнала) продолжительностью свыше 3 секунд, даже если заболевание протекает бессимптомно, является показанием к имплантации электрокардиостимулятора. Преходящая АВ блокада 2 ст., если задержки дольше 3 секунд не выявлены, требуют наблюдения у кардиолога (аритмолога) с периодическим прохождением суточного мониторинга ЭКГ. В случае прогрессирования заболевания будет приниматься решение об установке кардиостимулятора.
Преходящая AV блокада 2 степени, сопровождающаяся синкопальными состояниями (обмороками, вызванными временным нарушением кровотока к мозгу), признается угрожающей жизни и требует установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР) – кардиостимулятора. Преходящая AV блокада 2 ст. иначе называется транзиторной – она может быть полной или частичной, но, в общем случае, имеет тенденцию прогрессировать с возрастом.
Может ли пройти преходящая АВ блокада 2 степени?
В некоторых случаях АВ блокада 2 степени рассматривается в качестве варианта нормы для молодых людей во время сна и может проходить (или не регистрироваться повторно) самостоятельно. Однако существуют четкие критерии, когда требуется установка кардиостимулятора: при синусовом ритме для предсердий при задержке свыше 3 с, при фибрилляции предсердий – свыше 5 с.
Берут ли в армию при преходящей АВ блокаде 2 степени?
Точно не берут служить в армию при наличии ЭКС, однако при преходящей АВ блокаде 2 степени могут взять, т.к. блокада не стойкая. В этом случае речь идет, как правило, о штабной должности. При наличии фиксированных обмороков в армию не берут.
Преходящая АВ блокада 2 степени с периодикой Венкебаха означает тип Мобитц I – она, как правило, будучи первой или второй степени не требует специального лечения, однако предполагает наблюдение у кардиолога. При AV блокаде 2 степени типа Мобитц II показана постоянная электрокардиостимуляция.
Лечение преходящих блокад 2 степени
Лечение преходящих АВ блокад 2 степени осуществляется только методом имплантации электрокардиостимулятора. В ожидании установки ЭКС может использоваться атропин, но как самостоятельное средство лечения медикаментозные препараты не применяются. Атропин неэффективен при полной АВ блокаде, т.к. не влияет на проводимость в пучке Гиса – Пуркинье.
Лечения преходящей АВ блокады 2 степени 1 типа часто не требуется – она отмечается во сне даже у здоровых людей, однако заболевание относится к категории неблагоприятных и, в случае диагностики, требует наблюдения у специалиста.
Различают 2 типа АВ-блокады II степени : тип I, представляющий собой относительно безопасное нарушение ритма сердца, и , который относят к серьезным нарушениям, требующим проведения дополнительных исследований.
АВ-блокада II степени, тип I (Мобитц I, периодика Венкебаха)
При этом типе АВ-блокады речь идет о так называемой периодике Венкебаха. Интервал PQ вначале бывает нормальным.
При последующих сердечных сокращениях он постепенно удлиняется до выпадения желудочкового комплекса (комплекса QRS), так как время проведения в АВ-узле оказывается слишком большим и проведение через него импульса становится невозможным. Этот процесс повторяется.
АВ-блокада II степени, тип I (периодика Венкебаха) .На верхней ЭКГ периодика Венкебаха 3:2. На нижней ЭКГ периодика Венкебаха 3:2 сменилась на периодику 6:5.
Длительная регистрация. Скорость движения бумаги 25 мм/с.
АВ-блокада II степени, тип II (Мобитц II)
При этой блокаде к желудочкам проводится каждый 2-й, 3-й или 4-й импульс от предсердия (зубца Р). Такие нарушения ритма обозначают как АВ-блокаду 2:1, 3:1 или 4:1. На ЭКГ, несмотря на то, что отчетливо видны зубцы Р, соответствующий комплекс QRS появляется только после каждого 2-го или 3-го зубца.
В результате при нормальной частоте сокращений предсердий может появиться резко выраженная брадикардия, требующая имплантации электрокардиостимулятора.
АВ-блокада с периодикой Венкебаха может наблюдаться при вегетососудистой дистонии и ИБС, в то время как нарушение ритма сердца по типу Мобитц II наблюдается только при серьезном органическом поражении сердца.
АВ-блокада II степени (тип Мобитц II) .
Больной 21 года, перенесший миокардит. К желудочкам проводится только каждый 2-й предсердный импульс.
Частота сокращений желудочков 35 в минуту. Полная блокада ПНПГ.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницыПри нарушениях проведения электрического импульса по АВ-узлу развивается атриовентрикулярная блокада, степени которой могут быть разными. Соответственно меняются ее ЭКГ и клинические проявления. В большинстве случаев патология не вызывает серьезного ухудшения самочувствия. Она требует обязательной диагностики с помощью суточного мониторирования ЭКГ.
📌 Читайте в этой статье
Что представляет собой
В норме импульс, вырабатываемый в синусовом узле, проходит по предсердным путям, возбуждая предсердия. Затем он попадает в атриовентрикулярный (АВ), то есть предсердно-желудочковый узел, в котором скорость его проведения резко падает. Это необходимо, чтобы миокард предсердий полностью сократился, и кровь поступила в желудочки. Затем электрический сигнал идет в миокард желудочков, где вызывает их сокращение.
При патологических изменениях в АВ-узле, вызванных болезнями сердца или напряжением вегетативной нервной системы, прохождение сигнала по нему замедляется или совсем прекращается. Возникает блок проведения от предсердий к желудочкам. Если импульсы все же проходят в миокард желудочков – это неполная атриовентрикулярная блокада.
Значительно опаснее для здоровья блокада полная, когда предсердия сокращаются нормально, но ни один импульс не проникает в желудочки. Последние вынуждены «подключать резервные источники» импульсации, лежащие ниже АВ-соединения. Такие водители ритма работают с низкой частотой (от 30 до 60 в минуту). В таком темпе сердце не может обеспечить организм кислородом, и возникают клинические признаки патологии, в частности, обмороки.
Частота АВ-блокад увеличивается с возрастом. Полная блокада наблюдается в основном у людей старше 70 лет, в 60% — у мужчин. Она может быть и врожденной, и тогда соотношение девочек и мальчиков составляет 3:2.
Классификация патологии
АВ-блокада классифицируется по признакам на ЭКГ, которые отражают электрические процессы в сердце. Выделяют 3 степени блокады. 1-я степень сопровождается лишь замедлением проведения импульса по АВ-узлу.
АВ-блокада 1 степени
При 2-й степени блокады сигналы все больше задерживаются в АВ-узле, пока один из них не блокируется, то есть предсердия при этом возбуждаются, а желудочки – нет. При регулярном выпадении каждого 3-го, 4-го и так далее сокращения говорят об АВ-блокаде с периодикой Самойлова-Венкебаха или типе Мобитц-1. Если блокировка импульса возникает нерегулярно, это АВ-блокада без указанной периодики или тип Мобитц-2.
АВ-блокада II степени, тип Мобитц I (блокада Самойлова-Венкебаха)
При выпадении каждого 2-го комплекса возникает картина АВ-блокады II степени с проведением 2:1. Первая цифра в этом отношении обозначает число синусовых импульсов, а вторая – число сигналов, проведенных на желудочки.
АВ-блокада II степени, тип Мобитц II
Наконец, если электрические сигналы из предсердий не проходят в желудочки, развивается атриовентрикулярная блокада 3 степени. Для нее характерно формирование замещающих ритмов, заставляющих желудочки хоть и медленно, но все же сокращаться.
Блокада I степени
Все импульсы, исходящие из синусового узла, попадают в желудочки. Однако проведение их по АВ-узлу замедлено. При этом интервал P-Q на ЭКГ составляет более 0,20 с.
АВ — блокада I степениБлокада II степени
Атриовентрикулярная блокада 2 степени с периодикой Венкебаха проявляется на ЭКГ прогрессирующим удлинением P-Q с последующим возникновением одиночной непроведенной Р-волны, в результате чего регистрируется пауза. Эта пауза короче, чем сумма двух любых последовательных интервалов R-R.
Эпизод блокады типа Мобитц-11 обычно состоит из 3 — 5 сокращений с соотношением возникших и проведенных в желудочки импульсов как 4:3, 3:2 и так далее.
Желудочки сокращаются под влиянием замещающего ритма, который генерируется в верхней части пучка Гиса, либо в его ножках, либо в еще более мелких проводящих путях. Если источник ритма находится в верхнем отделе пучка Гиса, то комплексы QRS не шире 0,12 с, их частота 40 — 60 в минуту. При идиовентрикулярном ритме, то есть формирующемся в желудочках, комплексы QRS имеют неправильную форму, они расширены, а частота сокращений сердца составляет 30 — 40 в минуту.
Заболевания, связанные с инфильтрацией сердечной мышцы патологическими тканями, затрудняющими проведение по АВ-узлу:
- саркоидоз;
- гипотиреоз;
- гемохроматоз;
- болезнь Лайма;
На степень АВ-проведения могут повлиять и системные заболевания: анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера.
Ятрогенные причины АВ-блокады (связанные с медицинским вмешательством):
- протезирование аортального клапана;
Протезирование аортального клапана
- операции при гипертрофической кардиомиопатии;
- коррекция врожденных пороков сердца;
- некоторые лекарства: дигоксин, бета-блокаторы, аденозин и другие антиаритмики.
Симптомы
Клинические признаки атриовентрикулярной блокады зависят от ее степени.
При блокаде 1-й степени симптомы отсутствуют, и нарушение проводимости выявляется только на ЭКГ. Кроме того, оно может возникать исключительно ночью.
Блокада 2-й степени сопровождается ощущением перебоев в работе сердца. При полной АВ-блокаде больного беспокоит слабость, головокружение, обмороки, редкое сердцебиение.
Также у пациента наблюдаются симптомы основного заболевания (боль в груди, одышка, отеки, нестабильность артериального давления и другие).
Лечение
АВ-блокада – это не заболевание, а лишь одно из проявлений какой-либо сердечной патологии. Поэтому терапию начинают с лечения основного заболевания (инфаркт миокарда и так далее).
АВ-блокада I степени и бессимптомная блокада II степени лечения не требуют. Необходимо лишь отказаться от применения лекарств, ухудшающих АВ-проводимость.
Если атриовентрикулярная блокада на ЭКГ сопровождается признаками кислородного голодания мозга, необходима медицинская помощь.
Средство для быстрого ускорения сердечного ритма – , однако он не всегда эффективен. В этих случаях используется временная кардиостимуляция.
Лечение атриовентрикулярной блокады III степени состоит в . В зависимости от разновидности блокады, может применяться предсердно-зависимая стимуляция желудочков или стимуляция желудочков «по требованию».
В первом случае аппарат настраивают таким образом, что сокращение предсердий искусственно проводится на желудочки. Во втором импульс стимулятора наносится непосредственно на миокард желудочков, заставляя их ритмично сокращаться с нужной частотой.
Прогноз
Это нарушение проводимости может вызвать следующие осложнения:
- внезапная смерть вследствие остановки сердца или желудочковой тахикардии;
- сердечно-сосудистая недостаточность с обмороками, обострение ИБС или застойной сердечной недостаточности;
- травмы головы или конечностей во время .
При имплантации кардиостимулятора все эти неприятные последствия устраняются.
Ученые доказали, что АВ-блокада I степени ассоциирована с повышенным риском возникновения , потребностью в кардиостимуляции, сердечной недостаточностью и смертностью от любых причин.
При врожденной АВ-блокаде прогноз зависит от порока сердца, который вызвал это нарушение. При своевременном хирургическом вмешательстве и имплантации кардиостимулятора ребенок растет и развивается нормально.
О том, что собой представляет АВ-блокада, симптомах, осложнениях, смотрите в этом видео:
Профилактика
Предотвращение АВ-блокады связано с общими мерами профилактики болезней сердца:
- здоровое питание;
- поддержание нормального веса;
- ежедневная физическая активность;
- контроль давления, уровня холестерина и сахара в крови;
- отказ от злоупотребления алкоголем и курения.
Пациентам с блокадой 1-й степени нужно избегать лекарственных препаратов, ухудшающих АВ-проводимость, прежде всего, бета-блокаторов ( , атенолол, метопролол и другие).
Вторичная профилактика осложнений блокады заключается в своевременной установке кардиостимулятора.
Атриовентрикулярная блокада – нарушение проводимости импульсов от предсердий к желудочкам. В легких случаях она протекает бессимптомно. Однако 3-я степень такой блокады может привести к обморокам и травмам, а также осложнить течение сердечной патологии. Основной метод лечения далеко зашедшей АВ-блокады – . Это устройство заставляет сердце работать в нормальном ритме, и все проявления нарушений проводимости исчезают.
Читайте также
Выявленная блокада ножек пучка Гиса указывает на многие отклонения в работе миокарда. Она бывает правой и левой, полная и неполная, ветвей, передней ветви, двух- и трехпучковая. Чем опасна блокада у взрослых и детей? Какие ЭКГ-признаки и лечение? Какие симптомы у женщин? Почему выявлена при беременности? Опасна ли блокада пучков Гиса?
Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее – по сосудам к легким.
Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца – своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно – через большой промежуток времени после сокращения предсердий.
Причины
1. Повышение чувствительности блуждающего нерва. Может возникать из-за механического воздействия на нерв, болей.
2. Прием кардиоактивных препаратов (бета-блокаторы, Дигоксин, препараты для купирования аритмии, некоторые антидепрессанты и ряд других). Эти средства воздействуют на АВ узел (опосредованно или напрямую), вызывая развитие блокады.
3. Воспалительные заболевания:
- ревматизм, ОРЛ;
- миокардиты;
- эндокардит;
- болезнь Лайма.
4. Инфильтративные патологии:
- гемохроматоз;
- амилоидоз;
- злокачественные новообразования (множественная миелома и лимфомы);
- саркоидоз.
5. Расстройства обмена веществ и эндокринные патологии:
- склеродермия;
- гиперкалиемия;
- ревматоидный артрит;
- гипермагниемия;
- дерматомиозит;
- гипертиреоз;
- коллагенозы (с поражением сосудов);
- тиреотоксический паралич;
- микседема.
6. Другие заболевания:
- острый инфаркт;
- опухоли сердца;
- травмы;
- мышечные дистрофии;
- оперативное вмешательство на сердце при врожденных пороках;
- ночное обструктивное апноэ;
- некоторые осложнения заболеваний ССС;
- идиопатический возрастной фиброз сердечного скелета.
У части пациентов АВ блокада 2 степени может передаваться по наследству.
Наиболее частыми причинами такого нарушения, как АВ-блокада, являются повышенный тонус блуждающего нерва у спортсменов, склероз и фиброз проводящей системы сердца, патология сердечных клапанов, миокардит, инфаркт миокарда, электролитные нарушения и применение некоторых лекарственных средств, например сердечных гликозидов (“Дигоксин”, “Коргликон”, “Строфантин”), блокаторов кальциевых каналов (“Амлодипин”, “Верапамил”, “Дилтиазем”, “Нифедипин”, “Циннаризин”), бета-блокаторов (“Бисопролол”, “Атенолол”, “Карведилол”).
Чем опасна АВ-блокада?
Степень опасности атриовентрикулярной блокады зависит от ее выраженности. Легкие формы нарушения проводимости могут протекать бессимптомно, средние – требовать выяснения причин и лечения для предотвращения сердечной недостаточности. При полной блокаде может наступить мгновенная смерть от остановки сердечной деятельности. Именно поэтому нарушение нервной проводимости в сердце нельзя оставлять без внимания, даже если на данный момент нет тяжелых признаков болезни.
Симптомы АВ-блокады
Клинические признаки заболевания зависят от степени повреждения АВ узла, причины возникновения блокады, наличия сопутствующих патологий ССС и их локализации.
Вторая степень АВ блокады имеет более выраженные симптомы, чем ранняя форма заболевания. К одышке и слабости прибавляются такие клинические признаки, как:
- замедление сердцебиения (чувство «замирания сердца»);
- постоянная усталость и нежелание заниматься самыми элементарными делами;
- слабо выраженные головные боли.