Депрессивный синдром, это проявление психопатологического состояния человека, характерное наличием трех симптомов - снижением настроения по типу гипотимии, т.е. снижением эмоциональных и моторной активности, заторможенностью интеллектуальных действий и гипобулией, т.е. торможением волевой и двигательной активности.
При депрессивном синдроме отмечается угнетение инстинктивных действий, самозащитной реактивности, снижение сексуальных потребностей, заниженная самооценка, сосредоточенность на собственных переживаниях, отсутствие или снижение концентрации внимания, возникновение мыслей и действий суицидального характера.
Хронический депрессивный синдром приводит не только к дальнейшему нарушению психики, но и физическим патологиям.
Причины возникновения
Депрессивный синдром характерен для шизоаффективного расстройства и самой .
Кроме того, депрессивный синдром может возникать как следствие соматических заболеваний - при травмах головного мозга, психозах различного характера, инсульте, опухолевых и эндокринных заболеваниях, авитаминозах, эпилепсии и др. болезнях.
Данный синдром может развиться и при побочных эффектах от приема некоторых медицинских препаратов, к примеру, анальгетиков, антибиотиков, гипотензивных и гормональных средств или нейролептиков.
Большинство людей воспринимают само заболевание как некое «романтическое» определение меланхолии, апатии или скуки. Но это совершенно неверный подход к болезни. Депрессивный синдром, это серьезное нарушение психики, имеющие порою тяжелые последствия, а иногда приводящее к смерти. Поэтому к больным с таким диагнозом необходимо относиться более чутко, избегая насмешек и помогая человеку справиться с недугом.
Разновидности депрессивного синдрома
Существуют три основные разновидности депрессивного синдрома: тревожно-депрессивный синдром, маниакально-депрессивный и астено-депрессивный.
Маниакально-депрессивный синдром: причины
Сложное психическое состояние отмечается при маниакально-депрессивном синдроме. Суть заболевания заключается в чередовании обозначенных фаз - маниакальной и депрессивной.
Между фазами могут наблюдаться периоды просветления.
Симптомы маниакальной фазы выражаются повышенной энергичностью, активным жестикулированием, психомоторным перевозбуждением, ускорением мыслительной деятельности.
В этот период больные имеют повышенную самооценку, ощущают себя гениальными художниками, актерами, великими людьми и часто пытаются сделать то, что в реальной жизни им не под силу. На этой фазе пациенты неограниченно выплескивают эмоции, много смеются, разговаривают.
Когда завершается первый маниакальный период, наступает депрессия.
Маниакально-депрессивный синдром в этой стадии манифестирует совершенно противоположные симптомы. Больные испытывают угнетение и тоску, движения приобретают скованность, мышление тормозится.
Фаза депрессии имеет более длительное течение и частота их возникновений индивидуальна для каждого больного. У кого-то она может длиться неделю, у кого-то год и больше.
Причинами маниакально-депрессивного синдрома являются чаще всего аутосомно-доминантный тип наследования по материнской линии. Результатом такого наследования становятся нарушения в коре головного мозга процессов торможения и возбуждения.
Считается, что внешнее воздействие (стресс, нервные напряжения и пр.) является всего лишь фактором риска развития, а не истинными причинами маниакально-депрессивного синдрома.
Порою, пациенты сами осознают свое состояние, но изменить его не могут самостоятельно. Лечение синдрома тяжелой стадии проводится в стационаре с помощью сильнодействующих антидепрессантов. Легкая степень синдрома может корректироваться амбулаторно.
Астено-депрессивный синдром
Астено-депрессивному синдрому присущи общие признаки депрессии. Психическое расстройство такого вида сопровождается ослаблением всего организма, тревожностью, головными болями, заторможенностью мыслей, действий, речевой функции, повышенной эмоциональной чувствительностью.
Причины, вызывающие синдром, делятся на внешние и внутренние.
К внешним причинам относят различные заболевания, снижающие потенциал больного, такие как онкологические и сердечно-сосудистые, тяжелые ранения, роды, инфекции, осложненные операции и пр. болезни. Внутренние причины, позволяющие развиться заболеванию заключаются в эмоциональной патологии и стрессовых перегрузках.
Хронический депрессивный синдром подобного вида развивает у пациента комплекс вины и развитие таких заболеваний как , нарушения в желудочно-кишечном тракте, у женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо и пр.
Легкая степень синдрома успешно лечится сеансами психотерапии, но для лечения тяжелой степени необходимо дополнительно пройти курс антидепрессантной и успокоительной терапии.
Тревожно-депрессивный синдром
В соответствии с названием заболевания основными симптомами в данном случае являются панические страхи и тревожное состояние.
Подобные нарушения психического состояния чаще наблюдаются в подростковом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма, повышенным эмоциональным фоном и уязвимостью подростков в этом периоде. Вовремя не вылеченное заболевание часто переходит в хронический депрессивный синдром, сопровождающийся различными фобиями и порою доводящего подростка до суицида.
Тревожно-депрессивный синдром часто провоцирует манию преследования, подозрительности.
Лечение проводится сеансами психотерапии и успокаивающими препаратами.
Существует еще несколько разновидностей депрессивного синдрома. Из них следует отметить депрессивно невротический синдром и суицидальный.
Депрессивно суицидальный синдром, возникающий часто после тяжелых эмоциональных переживаний, иногда заканчивается самоубийством или незавершившейся попыткой.
Причинами депрессивно-суицидального синдрома часто выступают такие психические заболевания как бредовый синдром, острое паническое расстройство, сумеречное состояние сознания и др. Кроме того психопатическое развитие личности может также служить фактором, способствующим развитию депрессивно-суицидального синдрома. Лечение подобного синдрома лучше проводить в стационарных условиях.
Депрессивно-невротический синдром
Основной причиной депрессивно-невротического синдрома является затяжная форма невроза.
Признаки депрессивно-невротического синдрома несколько отличаются от других форм заболевания мягкостью течения и присутствием самосознания, желанием исправить и совершением действий для исправления существующего дефекта. Кроме того, в течение болезни отмечаются наличие фобий и навязчивых идей, иногда проявлений истерии.
Помимо этого, для данного вида синдрома характерно двойственное отношение к суицидальным взглядам, сохранение основных признаков личности и осознание своей болезни.
Меланхолия; тоска с характерной суточной ритмичностью; замедление темпа мышления; психомоторное торможение, выраженная, гипобулия и гипокинезия; угнетение инстинктов; пониженная самооценка сверхценные идеи суицидальные деиствия; соматовегетативный комплекс- как тахикард; повышенное АД сухость во рту, запор, бледность, мидриаз,нарушение менструаций, изменение массы тела
Типичные депрессивные синдромы. Имеются варианты:
Субдепрессивный (непсихотический) синдром.
Ведущим симптомом выступает нерезко выраженная тоска с оттенком грусти, скуки, некоторой подавленности, угнетенности, легкой тревоги, пессимизма. Обязательные симптомы - гипобулия и замедление ассоциативного процесса - в силу незначительности в большей степени переживаются больным субъективно и мало заметны при объективном наблюдении. Гипобулия проявляется чувством вялости, утомленности, физической и психической усталости, несколько снижается продуктивность. Замедление ассоциативного процесса выражается в виде субъективного чувства снижения психической активности, ухудшения памяти, затруднения в подборе слов. Больные к своему состоянию критичны полностью.
Депрессивный (психотический) синдром, депрессия классического типа. Ведущим симптомом является выраженная тоска с оттенком витальности, соответствующей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симптомы - гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая сте- пени голотимических идей виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.Сочетание типичных депрессивных синдромов с признаками эндогенности свойственно для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза; психогенное (кататимное) содержание симптоматики при отсутствии признаков эндогенности обычно встречается при реактивных депрессиях.
Атипичные депрессивные синдромы. Имеются
варианты:
Субдепрессивные (непсихотические) синдромы
1.Астеносубдепрессивный синдром Ведущий симптом - нерезко выраженная тоска с ощущением потери жизненного тонуса и активности. В структуре его обязательные симптомы значительно преобладают над ведущими: физическая и психическая утомляемость, истощаемость, слабость, определяемые объективно. Имеют место эмоциональнаяи психическая гиперестезия, эмоциональная лабильность, истощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания. Понижается самооценка собственных интеллектуальных и мне-стических способностей.
Наиболее типичен для заболеваний резидуально-органической природы. Может встречаться при маниакально-депрессивном психозе, циклотимии и некоторых вариантах приступообразно протекающей шизофрении.
2.Адинамическая субдепрессия. Ведущий симптом - тоска без витального компонента, переживаемая больным как безразличие. Нередко больные субъективно отмечают у себя снижение эмоциональной откликаемости (сужение эмоционального резонанса), но от этого не страдают. На первый план выступают обязательные симптомы, в основном и приковывающие внимание пациентов. Они жалуются на вялость, отсутствие желаний, чувство физического бессилия. Волевая активность снижена, но гипокинезия активно и объективно не определяется. Факультативным симптомом выступает сонливость.
Встречается при некоторых формах шизофрении как самостоятельный приступ или на этапах развития более сложных приступов.
3.Анестетическая субдепрессия. Ведущий симптом - тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место субъективно-мучительное переживание утраты способности испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чувства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п. Обязательный симптом - гипобулия со снижением побуждений к деятельности. Дополнительные симптомы - тревога, иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными симптомами выступают явления дереализации, рефлексия.
Встречается при атипичных маниакально-депрессивном психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.
19 Депрессивныйсиндром.Структура. Клиническое исоциальноезначение.
Тоска, замедление темпамышления, психомоторное торможение, гпобулия и гипокинезия, угнетение инстинктов, пониженная самооценка сверхценные идеи, суицидальные мысли, сомато вегетативный комплекс -как тахикардия, повышен Ад, сухость во рту, запор, бледность, мидриаз, изменение, массы тела, нарушен ие менструаций.
Тревожная депр-я:
Апатичная (адинамичная) депр-я:
Маскированная (ларвированная) депр-я:
Ажитированная депрессия.
Анестетическая депрессия.
Депрессия с бредом самообвинения.
Депресс-е эквиваленты
Депрессивные синдромы. - относится к синдромам эмоциональных расстройств.
Хар-на триада:
настроения (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое состояние);
заторможность мышления;
двигателная заторможность + нарушения сна, аппетита + вегетативн растроиства (особено при эндогени эмоционални растроиствах - тонуса симпатическ системы при депресиях).
1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особенно – собствени личность (ничтожество, бесполезн-ть, идеи самообвинения, суицидалние мысли, намерения). Тоска носит физический харартер (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедление ассоциативн процесса, мышления; замедленость речи и движенй (по долгу сидят в 1й позе + депресс-й ступор + суицидални мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + состояние усиливается в утрение часы + м.б. эмоционални бесчувств-е (нет способности переживать: хуже тоски!) -анестетическая депрессия. Вегетосоматическ нарушеня: тахикардия, кардиалгии, колнеблания АД, нарушеня деятелсности ЖКТ,аппетита, массы тела, эндокрин растроиства. + идеи самообвинения достигает выажености бреда. В аффект депресивни триады 3 основни компонента (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия.
Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я -«ажитир-я депр-я».
Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побуждений (вялы, безучастны, безразличны ко всему, неохотно контактност, не высказат определених жалоб, просят чтобы их не трогали).
Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преоблание различних двигателнх, чувствителнх/вегетативнх расстроиств по типу депрессивнх эквивалентов. Клин. проявл-я разнообразны: жалобы на растроисва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, желудка, кишечника, иррадурурюше в др. участки тела + растроиства аппетита, сна. Сами депресивни растроисва проявл-ся неотчетливо (маскируется за соматичск жалобами). Депрсивн эквивал-ты - часто явл-ся начала этапом в развитии депр-ий. При маскированй депр-ии: 1) болноий длително, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии, б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);
Ажитированная депрессия . В картине болезни преобладает двигательное возбуждение с чувством тревоги, а не заторможенность. Больные не находят себе места, мечутся, стонут, в одних и тех же репликах и словах жалуются на свое состояние (тревожная вербигерация), осуждают себя за неправильные поступки в прошлом, требуют немедленной казни. В состоянии раптуса («меланхолический взрыв») способны покончить жизнь самоубийством.
Анестетическая депрессия. В картине депрессии преобладает психическая анестезия, болезненное бесчувствие (отсутствие адекватной эмоциональной реакции на впечатления, внешние раздражите ли). Больные утверждают, что утратили чувства к близким, им недоступны эмоции печали и радости и их состояние очень мучительно.
Депрессия с бредом самообвинения . Больные укоряют себя в неблаговидных поступках, в преступлениях, в тунеядстве, симуляции, неправильной жизни, требуют суда над собой, наказания. В некоторыхс лучаях идеи самообвинения связаны с действительны ми ошибками в прошлом, но невероятно преувеличенными в период депрессии.
Депресс-е эквиваленты: период-ки возникаете сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП.
20 Нарушение мышления по темпу и структуре.
Нарушения темпа М.:
а) Ускорение темпа М. - образуется огромное количество мыслей, идей или ассоциаций. Больной стремится высказать вслух, речь быстрая, пулеметная (тахилалия) - встречается в структуре маниакального синдрома + отвлекаемость + скачка идей + прерывистость ассоциацией.
б) Замедление темпа М.
образуется ничтожно малое количество мыслей. Речь замедляется, ответы на (брадилалия) депрес-го синдр.
Патология структуры мышления (патологические типы) . В N - ясность, доказаноссть, определеность.
Разорванный тип (2 степени). 1 степ. – грамматическое построение правильно, но отсут-т смысл). 2 степень – шизофазия - словесная окрошка, бессвязность М. на фоне ясное сознания. Нарушен не только смысл. строй предл-я, но и грамматика. Хар-но для шизофрении (шизофазияинкогеренция - хаотичность, набор слов на фоне помрач-я созн-я по типу аменции).
Паралогический - нарушается образование логическх связей между ассоциацами (необсновани выводы, наруше форм-й логики, + соскальзывание - временами возникновение немотивированое переходы от логически к неадекватним ассоциацим + разноплан-ть - постояная немотивная смена основания для построения ассоц-й). Хар-но для шзфреин
Символический - б-й объясн-ся символами, понятными только ему + неологизмы. Хар-но для шизофрении
Резонерский - (пустословие, рассуждени), речь граматичес+ витиеватость(смысловая опухоль, философская интоксикация). Обычным вещам - ненужная, увеличенная окраска Хар-но для шзфрени
Обстоятельный =нарушение подвижности М) (эпилептичес слабоумие,)теряется основной линия разговора- не продуктивное общение
Персеверация (речевое упорство) – патологичес застревание на одних и тех же представлениях; болной дает 1 и тот же ответ. Встречается приIIIстепени алкогольной интоксикации..
Вербигерация - реч. стереотипия - бессмысл. повтор-е 1х и тех-же слов.
Депрессивно-параноидный синдром – остро развивающаяся депрессия, сочетающаяся с острым чувственным бредом (преследования, осуждения). На высоте приступа присоединяются галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные нарушения, явления психического автоматизма, развивается онейроидное помрачение сознания, кататонические расстройства.
Депрессия с галлюцинациями – сопровождающаяся галлюцинаторными обманами, чаще всего вербальными.
Депрессия с кататоническими явлениями – развитие в структуре депрессии кататонических расстройств, от отдельных проявлений в виде повышения тонуса мышц и негативизма до выраженного субступора и ступора.
Астеническая депрессия – развитие на фоне депрессивного настроения повышенной утомляемости, истощаемости, явлений раздражительной слабости, наплывов неприятных мыслей и образов.
Депрессия с навязчивостями – развитие в структуре депрессии образных навязчивостей депрессивного содержания, таких как навязчивый страх заражения, заболевания какой-либо тяжелой болезнью, смерти от остановки сердца, а также опасения за судьбу и благополучие близких и т.п.
Депрессия с деперсонализацией и дереализацией – характеризуется развитием тягостных переживаний болезненной психической анестезии, собственного бесчувствия, утраты эмоциональных реакций, высших чувств, а также призрачности, неопределенности и нереальности окружающего мира, нарушением телесных, вкусовых ощущений, чувства сна.
Е.С. Авербух выделяет шесть клинических вариантов депрессивного синдрома:
Меланхолический синдром – депрессия с тоскливым настроением, выраженными компонентами депрессивной триады, депрессивными идеями.
Тревожно-депрессивный синдром – преобладание страха на фоне депрессивного тоскливого аффекта. Могут присоединяться бредовые идеи – преследования либо ипохондрические, в зависимости от направленности вектора опасности.
Ипохондрически-депрессивный синдром – настойчивые жалобы на различные неприятные телесные ощущения («горло высохло»; «кожа отделилась от костей»; «скрючивает»; «выворачивает»), ипохондрические идеи, тревога, переходящая в ажитацию и сопровождающаяся суицидными мыслями.
Астено-депрессивный синдром – наличие слабости, вялости, повышенной утомляемости. Важной чертой является своеобразное нарушение мышления (интеллектуальная астения, астеническое мышление) – нарушение понимания сложных взаимосвязей явлений, поверхностность и часто ошибочность суждений, на фоне затрудненности и заторможенности интеллектуальных процессов.
Деперсонализационно-депрессивный синдром – развитие на фоне депрессии аутодеперсонализации, прежде всего, в форме болезненной психической анестезии, аллодеперсонализации (дереализации) и соматодеперсонализации.
Навязчиво-депрессивный синдром – возможность как присоединения навязчивых явлений к депрессии, так и развитие депрессии у лиц с психастеническими чертами характера.
В настоящее время депрессия, тревожные расстройства и деперсонализация рассматриваются как коморбидные расстройства, причем их коморбидность определяется, в основном, тревогой с ее биологическими патогенетическими механизмами. Депрессия и деперсонализация рассматриваются как своего рода патологические защитные реакции на чрезмерно интенсивную тревогу. При депрессии пороги болевой и некоторых других видов чувствительности снижены. При деперсонализации болевые пороги резко повышены.
Возможны также смешанные состояния, при которых, например, депрессия сочетается со скачкой идей или двигательной расторможенностью, либо мания сопровождается двигательной заторможенностью. Наблюдаются при континуальном типе течения маниакально-депрессивного психоза. В те периоды, когда депрессивная фаза непосредственно, минуя интермиссию, переходит в маниакальную и наоборот.
При неблагоприятном течении депрессивного синдрома возможно развитие затяжных (протрагированных) и хронических депрессий.
Затяжные депрессии могут иметь мономорфную структуру (простая, однообразная, почти не меняющаяся структура депрессии, с тревожными, адинамическими, анестетическими, дисфорическими, сенестоипохондрическими расстройствами) и полиморфную с развитием различных видов сложных депрессивных состояний (с бредом, галлюцинациями, кататонией).
Хронические депрессии отличаются от затяжных не только пролонгированностью, но и рядом психопатологических особенностей: преобладание меланхолических, деперсонализационных и ипохондрических расстройств, дисгармоничность триады в виде сочетания сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью, диссоциация между разнообразными аффективными жалобами и монотонным внешним видом и поведением больных, ипохондрическая окраска идей самообвинения, обсессивный характер суицидных мыслей с отношением к ним как к чуждым.
В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют также целый ряд частных вариантов депрессивного синдрома:
Эндогенная депрессия. Встречается в рамках маниакально-депрессивного психоза, а также в некоторых случаях шизофрении (рекуррентная шизофрения, шизоаффективный психоз). В первом случае депрессивный синдром характеризуется классической депрессивной триадой, выраженным витальным компонентом, первичными депрессивными идеями, суточными колебаниями настроения, ранними просыпаниями, соматовегетативными проявлениями. Возникает и протекает аутохтонно. Течение фазное. Психотравмирующие факторы не влияют на развитие и течение эндогенной депрессии, либо, реже, являются провоцирующим моментом для начала фазы. Депрессия в структуре приступа рекуррентной шизофрении характеризуется лабильностью клинической картины, преобладанием смешанного аффекта, присоединением растерянности, бреда, галлюцинаций, явлений психического автоматизма, элементов онейроидного помрачения сознания.
Инволюционная депрессия. Одна из форм инволюционных психозов, развивающихся в возрасте 45-60 лет, и не связанных, в отличие от старческих психозов, с развитием атрофии головного мозга. В структуре депрессии преобладает тревожный компонент, с двигательной расторможенностью, ажитацией. Идеи виновности, малоценности, ипохондрические идеи дополняются идеями персекуторного круга (преследования, осуждения, отношения), а иногда и эпизодическими вербальными галлюцинациями. Больные беспокойны, не могут найти себе места, говорят, что окружающие «осуждают» их, обвиняют в «преступлении», опасаются «суда», «казни». Нередко говорят о гибели родственников, слышат их стоны, призывы о помощи. При изменении окружающей обстановки тревога и ажитация резко усиливаются (симптом Шарпантье (Charpentier)). Отсутствует суточная динамика настроения. Характерно затяжное течение до нескольких месяцев и даже лет. В ряде случаев при затяжном течении постепенно формируется бред Котара.
Органическая депрессия. Развивается на фоне органических поражений головного мозга. Характеризуется не столько тоской, сколько дистимией. Отмечается чувство внутреннего напряжения, приступы злобного раздражения. Характерна астения, выраженные вегетативные нарушения. Наблюдаются навязчивые явления, деперсонализация, ипохондрические и истероподобные проявления. Идеи виновности и малоценности не характерны. Нередко присоединяются гетерогенные для депрессии нарушения - галлюцинации, кататонические симптомы, нарушения сознания. После выхода из депрессии характерна длительная астения, психоорганические нарушения.
Реактивная депрессия. Возникает в связи с воздействием психической травмы. Наблюдается как острое, так и затяжное течение. Характерны подавленность, слезливость, чувство безнадежности, разочарования. Сознание больного фиксировано на психотравмирующих переживаниях. Витальный компонент, суточные колебания настроения, первичные идеи виновности, как правило, отсутствуют. Идеаторная и двигательная заторможенность присутствуют лишь на начальном этапе депрессии.
Депрессия истощения Кильхгольца (Р. Kielholz). Возникает после длительного эмоционального и интеллектуального напряжения. Выделяют продромальную стадию с неврастеническими симптомами (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение концентрации внимания, расстройства сна), психосоматическую стадию с разнообразными вегетативными расстройствами (головными болями, головокружением, тахикардией, нарушениями сердечного ритма, болями в области сердца) и депрессивную стадию, характеризующуюся развитием тревожно-боязливой депрессии невротического уровня.
Эндореактивная дистимия Вайтбрехта (Н. Weitbrecht) (от греч. dys – нарушение функции, рассогласование, thymos – настроение, чувство). Возникает в результате воздействия психотравмирующих факторов на субъекта, имеющего эндогенную предрасположенность к депрессии. Преобладают астенические, сенестопатические, ипохондрические расстройства. Гипотимия сопровождается дисфорическим компонентом с раздражительностью, слезливостью. Отсутствуют первичные идеи виновности. Часто наблюдается витальный характер депрессии.
Депрессия освобождения Бюргер-Принца (Н. Burger-Prinz) – реактивная депрессия, развивающаяся после окончания длительного эмоционального напряжения или изнурительной работы.
Симптоматические депрессии. Развиваются на фоне соматических, эндокринных заболеваний, инфекций, интоксикаций, приема лекарственных препаратов (нейролептиков, АКТГ), Наблюдаются различные клинические варианты: депрессивно-параноидные и астено-депрессивные состояния; аментивно-депрессивные формы с двигательной заторможенностью, спутанностью мышления и речи.
Послеродовые депрессии. Характеризуются развитием астено-деп- рессивного состояния на фоне сложного взаимодействия сомато-эндокринных факторов и наследственной предрасположенности к депрессивному типу реагирования.
Синдром предменструального напряжения – депрессивное состояние с раздражительностью, напряжением, болями в области поясницы, молочных желез, отечностью. Наблюдается в первые 11-12 дней менструального цикла.
Помимо этого, депрессивные состояния в ряде случаев могут быть спровоцированы и другими внешними факторами: изменением места жительства, резкой сменой уклада жизни (например, выходом на пенсию), укорочением светового дня.
Особым, трудным для распознавания клиническим вариантом депрессии является соматизированная или скрытая депрессия (называемая также маскированной, ларвированной, вегетативной и др.).
Клиника соматизированной депрессии проявляется не столько нарушением настроения, сколько его психосоматическими эквивалентами - функциональными нарушениями внутренних органов и вегетативной нервной системы. Значительную роль в формировании клинической картины соматизированной депрессии играют разнообразные парестезии и сенестопатии (боли, жжения и др.), вегетативные нарушения (тахикардия, изменение тонуса сосудов, сухость слизистых оболочек, запоры, дискинезии желчевыводящих путей, снижение аппетита, снижение веса и др.).
Клиническая картина заболевания нередко напоминает те или иные соматические заболевания – остеохондроз, вегето-сосудистую дистонию, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спастический колит, бронхиальную астму, различные дерматиты, ревматический артрит, цефалгии, гипертонию, пароксизмальную тахикардию, стенокардию, южные, аллергические, эндокринные заболевания и др. Пациенты могут длительно и безуспешно лечиться у врачей-интернистов. Соответственно, основная и одновременно наиболее сложная задача диагностики соматизированной депрессии состоит в распознавании собственно аффективных расстройств за соматической маской.
Наличие четкой патогенетической связи соматических нарушений с аффективными сдвигами привело к обозначению симптомов соматизированной депрессии термином «психосоматические расстройства» и, более того, к появлению отдельной области медицины - психосоматической медицины. В таблице 8 приведены основные клинические проявления соматизированной депрессии, по Тополянскому В.Д. и Струковской М.В.
Распознать соматизированные депрессии и дифференцировать с соматическими заболеваниями помогают следующие диагностические признаки:
Витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе, сердце ноет, щемит») с нарушениями сна, аппетита, снижением либидо, ощущением упадка сил.
Суточные колебания самочувствия и настроения.
Наличие замедления мышления и двигательной активности, затруднений памяти, симптомов деперсонализации и дереализации, болезненной психической анестезии.
Соматические и вегетативные проявления не укладываются полностью в картину того или иного соматического заболевания.
Фазное течение заболевания, в анамнезе могут быть указания на периоды гипомании. Эквивалентами эмоциональных нарушений являются универсальный или локальный приступы кожного зуда на фоне аффективного напряжения, а также ночью, псевдоаллергические реакции (генерализованная эритема, высыпания типа крапивницы, отека Квинке, уртикарные, папулезные, буллезные высыпания).
Искусственные повреждения кожи и ее придатков самими больными (патомимии) – невротические экскориации (ссадины, в основном, на конечностях, верхней части спины).
Наличие суицидальной готовности.
Слабый, временный эффект от соматической терапии или отсутствие эффекта.
Положительная реакция на терапию антидепрессантами.
По степени тяжести различают депрессии циклотимического и психотического уровней.
Циклотимическая депрессия – умеренно выраженная меланхолическая (чаще всего) депрессия, не достигающая психотического уровня. Последнее обусловливает, прежде всего, сохранение у больного критики к своему состоянию. Помимо меланхолической, возможно формирование тревожной, дисфорической структуры депрессии, депрессии с навязчивостями, с сенестопатиями, с преобладанием соматовегетативных расстройств. Аффективные нарушения и психомоторная заторможенность выражены в малой степени. Депрессивные идеи, как правило, не развиваются. Нередко больные сохраняют некоторую степень работоспособности.
Циклотимию чаще всего рассматривают как рудиментарный, облегченный вариант маниакально-депрессивного психоза, протекающий более короткими, абортивными приступами. Ю.В. Каннабих выделял несколько клинических вариантов циклотимии. Гипотимический вариант проявляется снижением настроения без изменения содержания мышления. Апатический вариант характеризуется снижением интереса к окружающему, бездеятельностью, вялостью. Астенический вариант проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, явлениями раздражительной слабости. При ипохондрическом варианте формируется соответствующая фиксация на своих неприятных ощущениях, появляются опасения и идеи о наличии у себя тяжелого заболевания. Психастенический вариант характеризуется развитием различных навязчивых опасений, фобий. Наркоманический вариант проявляется приступами дипсомании.
Психотическая депрессия
Психотическая депрессия – более глубокая депрессия, характеризующаяся отсутствием у больного критики к своему состоянию, проявлением симптомов депрессивной триады, формированием депрессивных идей, суицидных тенденций.
В динамике типичного депрессивного синдрома (при маниакально-депрессивном психозе) наблюдается три стадии. В начальной стадии – стадии нарастающей депрессии – появляются компоненты депрессивной триады, недовольство собой, мысли о своей никчемности, теряется интерес к своим занятиям, «ничего не хочется делать», «все бесполезно». Симптомы постепенно нарастают на протяжении 1,5-3 недель. При депрессии циклотимического уровня глубина нарушений ограничивается развитием симптоматики этой стадии. На второй стадии – выраженной меланхолии – снижение настроения достигает степени непреодолимой безысходной тоски. Появляются суицидные мысли, депрессивные идеи. При крайней степени двигательной заторможенности развивается депрессивный ступор. Данная стадия длится от 4 до 8 месяцев. На третьей – реактивной стадии – угнетение настроения и психомоторная заторможенность постепенно уменьшаются, исчезают депрессивные идеи, нормализуется темп мышления. Активность низкая, больные астенизированы. Данная стадия продолжается около 2-3 недель, затем постепенно сменяется выздоровлением.
От циклотимической и психотической депрессии следует отличать невротическую депрессию или депрессивный невроз. Последняя протекает на непсихотическом, невротическом уровне.
Для развития невротической депрессии имеют значение такие черты личности, как неуверенность в себе, трудность адаптации к изменениям жизненных условий, гипотимные черты.
Непосредственной причиной является длительная и неразрешимая для данного субъекта психотравмирующая ситуация. На первых стадиях наблюдается развитие неврастении со слезливостью и гипотимией, либо, реже, невроза страха. Постепенно формируется депрессия с подавленным настроением, грустью, слезливостью. Характерны эмоциональная лабильность, тревожность, снижение аппетита, бессонница.
В отличие от эндогенной, при невротической депрессии тоска не достигает глубокой степени, отсутствует витальный оттенок тоски и суточные колебания. Сохраняется критическое отношение к болезни. Депрессивные идеи малоценности и виновности не развиваются. Возможны мысли о несправедливом отношении к себе, жалобы на свою судьбу. Приятные события вызывают адекватную реакцию радости, оживления. Чаще наблюдаются затруднения засыпания, чем ранние пробуждения.
В отличие от невротической, при реактивной депрессии симптоматика может достигать психотического уровня (реактивный психоз) с развитием глубокой тоски, заторможенности либо двигательного беспокойства, идей виновности сверхценного уровня, суицидных мыслей.
По мнению Н.Д. Лакосиной, невротическая депрессия является первым этапом формирования невротического развития личности – истерического, обсессивного или эксплозивного.
Для диагностики и более точного определения психопатологической структуры эндогенной депрессии и выбора адекватной терапии, был предложен диазепамовый (седуксеновый) тест.
Основным психотропным действием бензодиазепиновых транквилизаторов является противотревожное. Следовательно, если симптомы редуцируются после введения диазепама, то они обусловлены тревогой.
Методика проведения теста заключается во внутривенном медленном струйном введении 0,5% раствора диазепама или седуксена в средней дозе 20- 40мг. Регистрируются субъективные и объективные изменения в психическом и соматическом состоянии больного в процессе инъекции, а затем через 20-30 минут после нее. Прежде всего, оценивается степень изменения или редукции симптоматики (тоски, деперсонализации, тревоги, выраженность и спонтанность высказывания депрессивных идей) и степень сонливости.
Для эндогенной депрессии с преобладанием витальной тоски характерен депрессивный вариант теста – больные засыпают во время инъекции, а после пробуждения у них сохраняется прежняя депрессивная симптоматика.
При эндогенной депрессии с высокой степенью выраженности тоски и тревоги наблюдается промежуточный вариант теста – во время инъекции отмечается сонливость, но параллельно уменьшается тревога. При этом часто появляются слезы облегчения, типичные депрессивные высказывания.
Преобладание витальной тревоги в структуре состояния обусловливает тревожный вариант теста – полное исчезновение всей симптоматики – тревоги, сенестопатий, заторможенности, ажитации. Редукция симптоматики сохраняется от нескольких часов до 2-3 суток.
Если ведущая роль в структуре депрессии принадлежит деперсонализации, наблюдается деперсонализационный вариант теста – отсутствие сонливости, редукция деперсонализационной симптоматики («мысли лучше текут»; «все стало четче»; «краски ярче стали»; «захотелось есть»).
При наличии выраженного астенического компонента наблюдается астенический вариант теста - появление миорелаксации, слабости, вялости, при отсутствии сонливости и каких-либо изменений психопатологической симптоматики.
Другим биологическим тестом, позволяющим диагностировать эндогенную депрессию, является дексаметазоновый тест. Он основан на том, что у больных с эндогенной депрессией не происходит подавления секреции собственного кортизола после приема дексаметазона.
В модификации теста, предложенной Ю.Л. Нуллером и М.Н. Остроумовой, в 9 ч. утра натощак у больного берется кровь из локтевой вены. В 23 ч больной принимает 0,5 мг дексаметазона. В 9 ч утра следующего дня вновь берется кровь. В плазме крови определяется кортизол или 11-оксикортикостерон. Тест считается патологическим, если после дексаметазона уровень этих гормонов снижается менее чем на 30%, либо если постдексаметазоновый уровень 11-оксикортикостерона превосходит 100 мкг/л. Показатели снижения от 30% до 40% расцениваются как сомнительные.
Для количественной оценки степени тяжести депрессии может применяться шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS или HAM-D – Hamilton Depression Rating Scale), шкала Монтгомери-Асберг (MADRS – Montgomery-Asberg Depression Rating Scale). Оценка депрессии с участием пациента может проводиться по шкале депрессии Бека (DBI – Beck Depression Inventory), шкале самооценки депрессии Цунга (The Zung Self-Rating Depression Scale), а также шкале самооценки депрессии, разработанной в НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
Этиопатогенез депрессивных состояний, особенно эндогенных, до настоящего времени полностью не раскрыт. Существует целый ряд гипотез относительно причин возникновения и механизмов развития депрессии.
Наиболее распространенными являются катехоламиновая и индоламиновая гипотезы, согласно которым развитие депрессий, прежде всего, эндогенных связано со снижением обмена катехоламинов в некоторых центральных отделах головного мозга. Согласно первой гипотезе, это нарушение обмена норадреналина, согласно второй – серотонина. Кроме того, указывается на роль дофаминовой системы.
Другим важным патогенетическим механизмом является образование системы положительной обратной связи между дефицитом норадреналина и серотонина и гиперкортицизмом. Так, у больных, длительно принимающих большие дозы глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, дексаметазон, кортизол), либо страдающих гиперкортицизмом (например, при болезни Иценко-Кушинга), нередко развивается депрессия. При психогенной провокации приступа эндогенной депрессии затрагиваются, по-видимому, как моноаминергические процессы, так и секреция глюкокортикоидов.
Помимо этого, при эндогенной депрессии отмечено нарушение взаимоотношения между адренергическими процессами в центре и на периферии, что клинически проявляется в виде периферической симпатикотонии. Обнаружено не только повышение норадреналина в крови, но и более интенсивное его использование в нервной ткани, приводящее к повышенному симпатическому тонусу. Имеется гипотеза, что активация периферических адренергических процессов связана с истощением норадреналина в центральных структурах.
Вместе с тем, не менее, а, возможно, и более важным условием возникновения депрессии является наличие первичной, генетически обусловленной неполноценности в системе метаболизма моноаминов. Сказанное подтверждается уже тем, что депрессия развивается лишь у 3-5% лиц, принимающих резерпин, а также далеко не у всех людей, подвергающихся воздействию хронического стресса или принимающих глюкокортикоиды. Кроме того, у больных, страдающих эндогенной депрессией, в период ремиссии биохимические нарушения не нормализуются.
Следует упомянуть также схожесть нарушений обмена биогенных аминов при депрессии и при мании, и тот факт, что клинические симптомы, прежде всего, симптомы периферической симпатикотонии, наблюдаются как при депрессии, так и при мании. Рассмотренные выше моноаминовые гипотезы имеют практическое значение в разработке специфической антидепрессивной терапии.
В детском возрасте депрессивные состояния имеют атипичный характер.
В раннем детстве наблюдается анаклитическая депрессия. Она связана с эмоциональной депривацией (от лат. deprivatio – лишение), например, разлукой с матерью (материнской депривацией). На отделении этап возбуждения с плачем и агрессией сменяется заторможенностью, нарушением сна. Характерны безучастность, отказ от игр, постоянное печально-покорное выражение лица. При затяжном течении наблюдается задержка речевого и психического развития.
В более старшем возрасте – 6-9 лет – депрессия проявляется в форме соматовегетативных и двигательных нарушений.
Собственно переживания тоски обычно не отмечается, утрачивается свойственная детям живость, интерес к играм. Наблюдаются психосоматические эквиваленты депрессии – энурез, ночные страхи, снижение аппетита, запоры.
В пубертатном возрасте отмечается более выраженное тоскливое настроение, рудименты идей малоценности («я ни на что не годный, неспособный», «ничего у меня не получается»),
В отличие от взрослых, менее выражены заторможенность мышления и речи. Чаще отмечаются навязчивые и сверхценные ипохондрические опасения. Фазовые состояния и промежутки между ними ограничены 10-14 днями, светлые промежутки также непродолжительны.
А.Е. Личко, наряду с классическими вариантами депрессии, выделяет депрессивные эквиваленты: делинквентный, ипохондрический и астеноапатический.
Делинквентный вариант проявляется мрачностью, угрюмостью, непослушанием, агрессивными действиями, эпизодами алкоголизации.
Ипохондрический вариант характеризуется ипохондрическими жалобами, повторными обращениями к врачам для обследования и лечения.
При астеноапатическом варианте появляется повышенная утомляемость, теряется интерес к учебе, своим занятиям. В настроении преобладает скука, уныние.
Очень часто быструю утомляемость и повышенную истощаемость мы трактуем, как следствия банального переутомления и полагаем, что усталость пройдет после отдыха. Однако болезненная слабость часто свидетельствует о развитии опасной патологии – астено-депрессивного синдрома.
Астено-депрессивный синдром , по своей сути, является самостоятельной разновидностью атипичных аффективных расстройств, и часто встречается в литературе под названием «депрессия истощения» либо «астеническая депрессия». Несмотря на то, что в традиционном понимании астено-депрессивный синдром нельзя отнести к «чистым» депрессивным расстройствам, данная патология значительно ухудшает жизненный уровень и грозит переходом в тяжелые трудноизлечимые депрессии.
При астено-депрессивном синдроме органы и системы организма «работают» на пределе своих возможностей. Возникновение многочисленных разнообразных неприятных симптомов – своеобразный предупреждающий знак, требующий от человека пересмотреть свой образ жизни и внести требуемые коррективы в привычный ритм деятельности.
Причины депрессии истощения
Практически всегда астено-депрессивный синдром не является самостоятельным изолированным расстройством, а выступает сопутствующим звеном в рамках тяжелых хронических соматических и неврологических болезней. Симптомы данного атипичного аффективного расстройства могут возникать, если у человека в анамнезе присутствуют:
- хронические инфекционные и вирусные заболевания;
- внутричерепные новообразования;
- тяжелые сердечно-сосудистые аномалии;
- рассеянный склероз;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- различные эндокринные нарушения;
- сахарный диабет;
- болезнь Паркинсона;
- черепно-мозговые травмы;
- цирроз печени;
- синдром острой и хронической аутоинтоксикации.
Генетическая предрасположенность к аффективным состояниям и врожденные конституциональные особенности центральной нервной системы также способствуют возникновению астено-депрессивного синдрома. Стать причиной формирования атипичного аффективного расстройства может злоупотребление медикаментами и бесконтрольный прием веществ, стимулирующих психическую деятельность. Бытовое пьянство, хронический алкоголизм, наркомания также подталкивают к развитию астено-депрессивного статуса.
Нередко фундаментом для возникновения и отягощения депрессии истощения выступает несбалансированное меню, хаотичный режим питания, потребление некачественных продуктов. Неверно составленный рацион, привычка питаться нерегулярно и с разным интервалом времени, приобретение самых дешевых продуктов, наличие в составе блюд различных консервантов, стабилизаторов и красителей приводит к тому, что организм перегружен вредными веществами и испытывает дефицит полезного строительного материала. Все органы и системы, включая нервную ткань, не получают требуемых питательных веществ, что приводит к ухудшению выносливости организма и уменьшению продуктивности его функций.
Как проявляется астеническая депрессия
Астено-депрессивный синдром характеризуется переживаниями раздражительной слабости, понижением способности к преодолению трудных ситуаций, чрезмерной слезливостью. Больной указывает на спад работоспособности, быструю истощаемость, ранее наступление утомления от типичной работы. Жалобы пациентов также включают ощущение утраты сил, отсутствие энергии, физическое бессилие, моральную опустошенность и «изношенность». Они указывают на неимение жизненного тонуса, который им был ранее присущий.
Человек указывает на то, что бодрость и свежесть у него не возникает даже после продолжительного сна или длительного отдыха. Типичный симптом расстройства: разбитость, которую ощущает человек после пробуждения. Именно чрезмерно болезненное переживания чувство утомления выступает ведущим симптомом астено-депрессивного синдрома и отличает это расстройства от иных видов депрессии.
Становится сложным выполнять заурядную физическую работу и шаблонный умственный труд. Для выполнения банальных дел человеку с астено-депрессивным синдромом требуется прикладывать значительные волевые усилия и преодолевать собственную немощь. Больные жалуются, что у них отсутствуют требуемые «психические ресурсы» для выполнения стандартных дел.
При этом любая деятельность не приносит удовлетворения и не доставляет удовольствия.Индивид не испытывает радость и иные позитивные эмоции. Характерный симптом астено-депрессивного синдрома – возникновение безразличия к событиям окружающей среды. Человек теряет здоровый азарт к деятельности. Ему не хочется покидать уютный диван и выходить из дома, поскольку его ничто не занимает.
У некоторых больных не передний план выходят симптомы пессимизма. Субъект описывает свое прошлое с негативной точки зрения. Настоящее он также видит в черных тонах. Касательно будущего у него доминируют идеи об его бесперспективности.
При астено-депрессивном синдроме собственно симптомы аффективных нарушений нехарактерны или выражены минимально. Иррациональная тревога, беспричинные страхи, предвкушения катастрофы практически никогда не определяются при астено-депрессивном синдроме.
- В течение дня фиксируются суточные изменения биоритма. В утренние часы больной астено-депрессивным синдромом ощущает угнетенность, подавленность, тягостную тоску. После обеда в его эмоциональном состоянии наступает «просветление». Также у больного может возникать нетерпеливость, неусидчивость, капризность. Очень часто симптомом астено-депрессивного синдрома выступают аномальные сбои в режиме сон-бодрствование. В вечерние часы особе не удается заснуть. Но ейеще сложнее проснуться вовремя и подняться с постели, даже если она спала достаточное количество часов. В утреннее и дневное время больные астено-депрессивным синдромом сонливы и вялы.
- Среди клинических симптомов расстройства присутствуют явления гиперестезии – аномально высокой чувствительности к воздействию разных раздражителям. Практически у всех больных данным расстройством наблюдается высокая сенсорная сенсибилизация. Людей, страдающих астено-депрессивным синдромом, может лишить покоя звуки капающего дождя или шум льющейся воды. Они болезненно воспринимают тиканье и бой часов, скрежетание замка, скрип дверей. Для них невыносим плач или громкий смех детей, лай или мяуканье животных, сигналы автомобильной сирены. Они испытывают страдания от ярких солнечных лучей и не переносят мерцание экрана монитора.
- Еще один симптом астено-депрессивного синдрома – изменение чувствительности к естественным физическим процессам. Человек ощущает «бешеное» биение его сердца. Ему неприятен процесс движения пищи по пищеводу. Ему кажется, что он очень громко дышит. Распространенный симптом астено-депрессивного синдрома – анормальная тактильная чувствительность. Больной болезненно воспринимает прикосновение ткани к его коже. Он страдает от стандартного мытья и расчесывания волос.
- Нередко при астено-депрессивном синдроме у больных возникает головная боль и неприятные ощущения в грудном отделе. Люди по-разному описывают цефалгию, чаще всего они трактуют головную боль, как сдавливающие, стягивающие, сжимающие ощущения. Нередко болевой синдром в области сердца они трактуют как признаки серьезной сердечной патологии.
Симптомы астено-депрессивного синдрома не позволяют человеку поддерживать привычный ритм рабочего дня. Больной не может выполнять свои обязанности из-за неспособности сосредоточить внимание на работе и быстрой утомляемости. Ему тяжело дается обучения, поскольку он не может от начала до конца внимательно слушать материал. Возникают трудности в запоминании, сохранении и воспроизведении информации.
Как преодолеть астено-депрессивный синдром: методы лечения
Лечение астено-депрессивного синдрома ориентировано, в первую очередь, на ликвидацию основного соматического или неврологического заболевания. Поэтому всем лицам, у кого имеются симптомы астенической депрессии, необходимо пройти обследование и получить консультацию у узких специалистов: невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, уролога. Рекомендовано выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга. После обнаружения причины астено-депрессивного синдрома лечение проводят соответствующий профильный врач и психиатр.
Если подтвердилась связь астено-депрессивного синдрома с заболеванием висцеральных органов или неврологической проблемой, непосредственно лечение симптомов расстройства предусматривает применение натуральных адаптогенов, активизирующих работу организма. Больному рекомендуют в первой половине дня принимать настойки корня женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, радиолы розовой. Однако вышеуказанные средства следует с осторожностью применять людям с гипертонической болезнью. Для насыщения организма витаминами, необходимыми для слаженной работы центральной нервной системы, проводят внутримышечные инъекции тиамина и пиридоксина.
В программе лечения астено-депрессивного синдрома также присутствуют натуральные аминокислоты, стимулирующие выработку энергии на клеточном уровне, например: препарат Стимол (Stimol). Также используют активаторы обмена веществ, улучшающие показатели работы иммунной системы, например: медикамент Меридил (Meridiltim). Схема лечения астено-депрессивного синдрома предусматривает применение ноотропных средств. Ноотропы улучшаюткогнитивные функции и благоприятно воздействуют на работоспособность головного мозга. Одним из эффективных препаратов в лечении астено-депрессивного синдрома является Нообут IC (Noobut IC). Использование в лечении астено-депрессивного синдрома антидепрессантов нецелесообразно, поскольку выраженность аффективных нарушений недостаточна для назначения таких препаратов.
Важное условие для достижения успеха в лечении астено-депрессивного синдрома – выполнение следующих рекомендаций:
- соблюдение режима труда и отдыха:
- обязательный досуг в дневное время;
- корректировка рациона и включение в меню полезных продуктов;
- обеспечение разумной физической активности;
- устранение стрессовых факторов.
Хотя симптомы астено-депрессивного синдрома часто игнорируются и остаются без внимания, астеническая депрессия требует безотлагательного проведения комплексного лечения во избежание риска перехода в тяжелые депрессивные эпизоды.
Психические расстройства стали слишком «популярными» в последнее время: некоторые люди «зарабатывают» расстройства собственноручно, постоянно выискивая у себя симптомы и предрасположенности, иные же, просто внушают себе наличие заболевания, ведь это так «оригинально». На самом же деле, столкнувшись даже с депрессивным синдромом (не самым страшным психическим расстройством) становится уже совсем не до смеха.
СимптоматикаСимптомы депрессивного синдрома создают своего рода триаду:
- упадок настроения (гипотимия);
- пониженная двигательная активность;
- пониженная умственная активность.
Гипотимия – это главный признак наличия заболевания. Больной жалуется на тоску, печаль, горе, однако реакция уже не совсем здоровая: при радостных вестях человек не воспрянет духом, а новый удар судьбы никак не впечатлит.
Упадочное настроение сопровождается умственной заторможенностью – фразы становятся простыми, нескладными, на вопросы больной отвечает медленно, не может решить простейших логических задач. При нервно депрессивном синдроме люди часто впадают в двигательный ступор – все время лежат вытянув руки и ноги, или же сидят, опустив голову на руки, а локти упирая об колени.
ШизофренияОчень часто депрессивный синдром появляется при шизофрении в качестве одного из симптомов и последствий. Этот факт не только усложняет течение болезни, усугубляя психические расстройства, но и приводит к постоянному проявлению у больных суицидальных попыток с большим или меньшим успехом.
Депрессивно бредовый синдром
Еще одной разновидностью депрессивного расстройства является депрессивно бредовый синдром. Заболевание характеризуется манией преследования, фантастическими сновидениями, страхами, мучениями и мнимой опасностью, которая грозит больному и его близким.
При всем этом, больной проявляет немалую изобретательность, пользуясь любой мелкой ошибкой тех, кто за ним наблюдает (медперсонал, или члены семьи), чтобы увернуться и совершить суицидальную попытку.
Маниакально депрессивный синдром
Биполярное расстройство личности или характеризуется наличием двух крайностей – апатией с резким переходом в нервное возбуждение. Пограничные расстройства становятся своеобразной защитной реакцией психики на конфликт с окружающей средой, при этом депрессия означает принятие неизбежного, а мания резкое отрицание и борьбу с миром.