Péče o paroxysmální fibrilaci síní. Pohotovostní péče při fibrilaci síní a flutteru. Účel a rozsah terapeutických opatření

Při fibrilaci síní (AF) jsou pozorovány časté svalové kontrakce (více než 350 za minutu), které narušují stabilní fungování srdce. Toto je nejčastější porucha srdečního rytmu vyžadující léčba drogami s hospitalizací.

Neodkladná péče při fibrilaci síní je nezbytná nejen pro pacienty s atakou, ale také pro ty, kteří trpí prudkým zvýšením srdeční frekvence na pozadí chronického onemocnění.

Jak rozpoznat patologii

Pacienti trpící FS si ne vždy uvědomují své onemocnění a často se o něm dozví až při lékařské prohlídce.

• Všechny informace na webu jsou pro informační účely a NEJSOU návodem k akci!
• Dát vám PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
• Žádáme vás, abyste NEPOUŽÍVALI samoléčbu, ale objednejte se ke specialistovi!
• Zdraví pro vás a vaše blízké!

Existuje několik forem fibrilace síní:

Mají stejný rozsah příznaků, které může pacient pozorovat:

Většina srdečních onemocnění má podobné příznaky jako fibrilace síní. Patologie lze rozlišit podle pulzu - nerovnoměrný a rychlý srdeční tep je jistým znakem AF.

Pokud jsou přítomny uvedené příznaky (jeden nebo více), měli byste se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření k objasnění diagnózy. U fibrilace síní je nutná pohotovostní péče v případě bolesti na hrudi – tento příznak často doprovází infarkt.

Dosud bylo identifikováno několik příčin FS. Pacienti se sklonem k onemocnění potřebují pravidelné vyšetření. Včasná detekce fibrilace zajišťuje rychlou a produktivní léčbu. Zatímco zanedbaná patologie může vyvolat další srdeční onemocnění a vést k.

Plicní onemocnění a některé další patologické stavy rovněž zpochybňují úspěšnost elektrické defibrilace.

V tomto příkladu jsou vlny fibrilace sotva patrné - jedná se o malovlnnou fibrilaci síní.

Fibrilace síní (termín akceptovaný v Rusku) nebo fibrilace síní (mezinárodní terminologie) je porucha rytmu charakterizovaná chaotickou excitací a nepravidelnou kontrakcí skupin síňových kardiomyocytů o frekvenci 350-600 za minutu, což vede k absenci koordinovaného systole atria.

V závislosti na délce existence a schopnosti ukončit (spontánně nebo pod vlivem antiarytmik nebo kardioverze) se rozlišují následující formy fibrilace síní.

■ Paroxysmální forma fibrilace síní. Nejdůležitějším rozlišovacím znakem této formy je schopnost spontánního ukončení. Zároveň je u většiny pacientů doba trvání arytmie kratší než 7 dní (nejčastěji méně než 24 hodin).

□ Z praktického hlediska se na SMP rozlišuje paroxysmální formafibrilace síní až 48 hodin a více než 48 hodin.

■ Stabilní (trvalý) forma fibrilace síní.

Nejdůležitějším rozlišovacím znakem této formy je neschopnost spontánního zastavení, ale to lze odstranit pomocí lékařské nebo elektrické kardioverze. Stabilní forma fibrilace síní se navíc vyznačuje mnohem delší dobou existence než paroxysmální forma. Dočasným kritériem pro stabilní formu fibrilace síní je její trvání déle než 7 dní (až rok nebo déle).

■ Permanentní forma fibrilace síní. Permanentní forma zahrnuje ty případy fibrilace síní, kdy ji nelze odstranit pomocí lékařské nebo elektrické kardioverze, bez ohledu na délku trvání arytmie.

Podle frekvence kontrakcí komor se rozlišují následující formy fibrilace síní:

■ tachysystolický (více než 90 za minutu);

■ normosystolický (60-90 za minutu);

■ bradysystolický (méně než 60 za minutu).

Léčba

Rozhodování, zda obnovit sinusový rytmus přednemocniční stadium záleží především na kombinaci dvou faktorů:

■ formy fibrilace síní;

■ přítomnost a závažnost hemodynamických poruch: akutní selhání levé komory (hypotenze, plicní edém), koronární insuficience(anginózní záchvat, známky ischemie myokardu na EKG), poruchy vědomí.

Obnovení sinusového rytmu

Indikace pro eliminaci fibrilace síní v přednemocničním stadiu:

■ Paroxysmální forma fibrilace síní trvající méně než 48 hodin bez ohledu na přítomnost hemodynamických poruch.

■ Paroxysmální forma fibrilace síní trvající déle než 48 hodin astabilní forma fibrilace síní doprovázená těžkou komorovou tachysystolií (srdeční frekvence 150 nebo více za minutu) a závažnými hemodynamickými poruchami (hypotenze<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента SVATÝ, ztráta vědomí).

U všech ostatních forem fibrilace síní (včetně paroxyzmů neznámého trvání), které vyžadují neodkladnou léčbu, bychom neměli usilovat o obnovení sinusového rytmu v přednemocniční fázi.

Existují dva způsoby, jak obnovit sinusový rytmus u fibrilace síní v přednemocničním stadiu: lékařská a elektrická kardioverze.

■ V případě závažných hemodynamických poruch (hypotenze<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента SVATÝ, ztráta vědomí), měla by být provedena nouzová elektrická kardioverze (počáteční výboj 200 J).

■ K rychlému odstranění fibrilace síní v přednemocničním stadiu použijte antiarytmikum třídy I A prokainamid(novokainamid *), který se používá pod kontrolou srdeční frekvence, krevního tlaku a EKG. Prokainamid se podává intravenózně v dávce 100 mg každých 5 minut do celkové dávky 1000 mg (až 17 mg/kg tělesné hmotnosti), přičemž 10 ml 10% roztoku se zředí 0,9% roztokem chloridu sodného na 20 ml (koncentrace 50 mg/ml). V době obnovení sinusového rytmu je podávání léku ukončeno. Aby se zabránilo poklesu krevního tlaku, zavedení se provádí v horizontální poloze nemocný.

Při rychlém intravenózním podání se často objevují nežádoucí účinky: kolaps, porucha síňového nebo intraventrikulárního vedení, komorové arytmie, závratě, slabost. Kontraindikace: arteriální hypotenze, kardiogenní šok, těžké srdeční selhání, prodloužení intervalu Qt. Jedním z potenciálních nebezpečí použití prokainamidu k úlevě od fibrilace síní je možnost transformace fibrilace síní na flutter síní s vysokým koeficientem vedení do srdečních komor a rozvoj arytmogenního kolapsu. To je způsobeno skutečností, že prokainamid blokuje sodíkové kanály, což způsobuje zpomalení rychlosti vedení.excitaci v síních a zároveň zvyšuje jejich efektivní refrakterní periodu. V důsledku toho se počet cirkulujících excitačních vln v síních začíná postupně snižovat a bezprostředně před obnovením sinusového rytmu může být snížen na jednu, což odpovídá přechodu fibrilace síní na flutter síní. Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se zavést před zahájením zastavení fibrilace síní prokainamidem verapamil(například isoptin *) v / v 2,5-5,0 mg.

Na jedné straně to umožňuje zpomalit rychlost vedení vzruchů podél AV junkce a tím i v případě transformace fibrilace síní na flutter síní předejít těžké komorové tachysystolii. Na druhou stranu u malého počtu pacientů může k zastavení paroxysmu fibrilace síní postačovat podání verapamilu. V Rusku, když je prokainamid podáván ke korekci hypotenze, je praktikován k použití fenylefrin(mezaton * 1 % 0,1-0,3 ml). Je však třeba si uvědomit, že lék je špatně pochopen, může způsobit fibrilaci komor, anginu pectoris, dušnost. Fenylefrin je kontraindikován u dětí do 15 let, těhotných žen, fibrilace komor, akutního infarktu myokardu, hypovolémie. S opatrností kdyfibrilace síní, hypertenze v plicním oběhu, těžká aortální stenóza, glaukom s uzavřeným úhlem, tachyarytmie; okluzivní cévní onemocnění (včetně anamnézy), ateroskleróza, tyreotoxikóza, u starších osob.

■ K odstranění fibrilace síní můžete použít antiarytmika III třída amiodaron. S přihlédnutím ke zvláštnostem jeho farmakodynamiky však nelze amiodaron doporučit k rychlému obnovení sinusového rytmu, protože nástup antiarytmického účinku (i při použití intravenózních „nabíjecích“ dávek) se rozvíjí po 8–12 hodinách. pacient s pokračováním infuze léku v nemocnici. Amiodaron (více než 50% jednotlivá injekce bez účinku) - intravenózní infuze 150 mg (3 ml) ve 40 ml 5% roztoku dextrózy po dobu 10-20 minut.

Amiodaron není v roztoku kompatibilní s jinými léky. Při rychlém intravenózním podání se často objevují nežádoucí účinky: hypotenze a bradykardie. Je třeba si uvědomit, že při intravenózním podání existuje riziko rozvoje polymorfní ventrikulární tachykardie. Kontraindikace: hypersenzitivita (včetně jódu), kardiogenní šok, arteriální hypotenze, hypotyreóza, tyreotoxikóza, intersticiální plicní onemocnění, těhotenství.

■ Před obnovením sinusového rytmu je vhodné zavést IV heparin sodík 5000 ME. Hlavní kontraindikace: přecitlivělost na heparin, krvácení, erozivní a ulcerózní léze trávicího traktu, onemocnění se zvýšenou krvácivostí (hemofilie, trombocytopenie atd.), těžká arteriální hypertenze, hemoragická cévní mozková příhoda, recentníchirurgické zákroky na očích, mozku, prostatě, játrech a žlučových cestách, těhotenství.

Neschopnost obnovit sinusový rytmus

U následujících variant fibrilace síní byste neměli obnovit sinusový rytmus v přednemocničním stadiu.

■ Paroxysmální forma trvající déle než 48 hodin, doprovázená středně závažnoukomorová tachysystolie (méně než 150 za minutu) a klinický obraz středně těžkých hemodynamických poruch: akutní selhání levé komory (městnavé vlhké chrče pouze v dolních částech plic, STK > 90 mm Hg), koronární insuficience (méně trvající anginózní bolest než 15 minut a bez známek ischemie myokardu na EKG).

■ Stabilní (perzistentní) forma doprovázená středně závažnou komorovou tachysystolií (méně než 150 za minutu) a klinickým obrazem středně těžkých hemodynamických poruch (viz výše).

■ Trvalá forma provázená komorovou tachysystolií a klinickým obrazem akutního onemocnění levé komory jakékoli závažnosti nebo koronární insuficiencejakýkoli stupeň projevu.

Provádět medikamentózní terapii zaměřenou na zpomalení srdeční frekvence na 60-90 tepů za minutu, redukci známek akutního selhání levé komory (korekce krevního tlaku, úlevu od plicního edému) a úlevu od bolesti s následnou hospitalizací pacienta.

Pro kontrolu srdeční frekvence použijte jeden z následujících léků (doporučuje se vybrat podle pořadí prezentace).

■ Digoxin(přednostně za přítomnosti projevů srdečního selhání, včetně pacientů užívajících β-blokátory) - v / v proudu 0,25 mg v 10 -20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.Převádí flutter síní na fibrilaci řízenou srdeční frekvencí. Kontraindikováno u WPW syndromu, akutního infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris, infarktu myokardu.

■ Verapamil(při absenci známek srdečního selhání u pacienta) - IV bolus v dávce 5 mg po dobu 2-4 minut (aby se zabránilo rozvoji kolapsu nebo těžké bradykardie) s možným opakovaným podáním 5-10 mg po 15. -30 minut při zachování tachykardie a bez hypotenze.

Kontraindikováno u WPW syndromu, arteriální hypotenze (SBP menší než 90 mmHg), kardiogenního šoku, chronického a akutního srdečního selhání a také u pacientů užívajících β-blokátory z důvodu vysokého rizika rozvoje kompletní AV blokády nebo asystolie.

FLUTTER SÍNÍ

Flutter síní v poměru 4:1 Kritéria: Chybí P-vlny, místo toho jsou zaznamenávány "pilovité" vlny F - vlny flutteru síní s frekvencí 250-350/min (typ I) nebo 350-430/min (typ II).

V tomto příkladu jsou intervaly R-R stejné (každá čtvrtá vlna F je vedena do komor).

Kritéria: Chybí P-vlny, místo toho jsou zaznamenávány "pilovité" vlny F - vlny flutteru síní s frekvencí 250-350/min (typ I) nebo 350-430/min (typ II).

V tomto příkladu intervaly R-R různé vzhledem k různému stupni AV blokády je každá druhá nebo třetí vlna F vedena do komor.

Flutter síní - výrazné zvýšení kontrakcí síní (až 250-450 za minutu, obvykle v rozmezí 280-320) při zachování správného síňového rytmu. Komorová frekvence závisí na vedení v AV uzlu a ve většině případů je do komor veden pouze každý druhý (2:1) nebo třetí ektopický impuls (3:1).

Léčba

Algoritmus akcí v přednemocničním stadiu s flutterem síní se neliší od algoritmu s fibrilací síní a závisí na formě flutteru síní, povaze srdečního onemocnění, proti kterému se porucha rytmu objevila, a také na přítomnosti a závažnosti hemodynamické poruchy a koronární oběh.

Flutter síní s vysokým poměrem atrioventrikulárního vedení (3:1, 4:1) bez závažné komorové tachysystoly a absencí komplikací nevyžaduje urgentní terapii. V případě flutteru síní s vysokou frekvencí komorové kontrakce v závislosti na závažnosti hemodynamických poruch a ischemie myokardu buď obnovení sinusového rytmu pomocí medikamentózní nebo elektrické kardioverze, nebo medikamentózní terapie zaměřená na zpomalení srdeční frekvence a úpravu hemodynamické poruchy (viz obr. 3) -23).

Nekomplikovaný flutter síní s vysokou komorovou frekvencí v přednemocničním stadiu vyžaduje pouze snížení srdeční frekvence, k čemuž se používají srdeční glykosidy (digoxin) nebo blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem); použití pro tento účel (β-blokátory (propranolol) je nejméně vhodné, i když možné.

Při nestabilní hemodynamice, rozvoji komplikací na pozadí flutteru síní s vysokými komorovými kontrakcemi (AV vedení 1: 1) je indikována nouzová elektropulzní terapie, synchronizovaná s R zub (počáteční výboj 100 J). Při neefektivitě výboje 100 J se energie výboje zvýší až na 200 J.

Indikace k hospitalizaci. Stejně jako u fibrilace síní.

Žena 70 let. Stěžuje si na přerušení činnosti srdce, slabost, bolest lisování za hrudní kostí po dobu jedné hodiny. Trpí onemocněním koronárních tepen, fibrilací síní. Bere sotahexal. Včera v noci (před 8 hodinami) byl narušen srdeční rytmus. Vzal jsem 2 tablety cordaronu po 200 mg. Záchvaty arytmie jsou obvykle zastaveny cordaronem (užíváním pilulek nebo nitrožilním podáním léku).

Objektivně: stav uspokojivý, vědomí jasné. Kůže normální barvy. Dýchání je vezikulární. Tepová frekvence 115 za minutu, palpace: puls je arytmický, srdeční ozvy jsou nepravidelné, nerytmické. TK = 160/90 mm Hg Břicho je měkké a nebolestivé.

EKG ukazuje fibrilaci síní.
D.S. . ischemická choroba srdeční. Paroxysmus fibrilace síní.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 10 ml

Lék nebyl podán, protože se pacient cítil lépe. Rytmus srdce se obnovil sám. Na opakovaném EKG - sinusový rytmus, srdeční frekvence - 78 za minutu. Neexistují žádné údaje pro akutní koronární patologii.

Paroxysmální fibrilace síní- jedná se o jednu z nejčastěji detekovaných patologií, která je ve většině případů diagnostikována v pozdějších fázích vývoje.

To je odůvodněno nevyjádřenými příznaky onemocnění, v důsledku čehož si pacient několik měsíců nemusí ani uvědomovat své srdeční potíže.

Chcete-li lépe porozumět rysům průběhu paroxysmu, zvažte etiologii, příčiny a lékařské rady pro boj s touto nebezpečnou nemocí.

Co je to paroxysmální arytmie?

Paroxysmus fibrilace síní je patologický stav, který je doprovázen akutním porušením srdečního rytmu. Ve většině případů je hlavní příčinou tohoto onemocnění koronární onemocnění, které nebylo včas vyléčeno.

Arytmie v ciliární fázi může být chronická a záchvatovitá. Poslední typ onemocnění je charakterizován paroxysmálním průběhem. Na druhé straně útok u člověka začíná náhle a způsobuje pacientovi mnoho nepohodlí. Délka jednoho útoku může být 5-7 minut.

Zjednodušeně řečeno, záchvatovitá arytmie není nic jiného než akutní záchvat tachykardie (porucha srdečního rytmu), při kterém může člověk zaznamenat více než 140 tepů za minutu, což je život ohrožující stav.

Příčiny

Hlavní důvody pro rozvoj paroxysmální arytmie jsou:

• Chronické srdeční selhání.
• Hypertrofické kardiomyopatie.
• Hypertenze se zvýšenou srdeční hmotou.
• Ischemická choroba, která se neléčí.
• Zánětlivé změny v myokardu (mohou se objevit po řadě infekčních onemocnění).
• Vrozené srdeční vady, které jsou doprovázeny rozšířením jeho komor.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• kouření a pití alkoholu,
• akutní nedostatek draslíku a hořčíku,
• infekční onemocnění v těžké formě,
• různé endokrinní poruchy (tyreotoxikóza),
• stav po nedávné operaci,
• stres a nervové vypětí,
• užívání řady léků.

V případě, že konkrétní příčina onemocnění nebyla stanovena, nazývá se tento typ arytmie idiopatický. Tento stav je často pozorován u mladých pacientů.

Pamatovat! Před léčbou je důležité přesně určit, co způsobilo onemocnění. To pomůže lékaři zvolit správný průběh terapie a snížit riziko vzniku nebezpečných komplikací, včetně prevence opakovaných záchvatů tachykardie.

Příznaky onemocnění

Povaha projevu onemocnění přímo závisí na frekvenci komorových kontrakcí. Malé odchylky od normy (100 tepů za minutu) se tedy nemusí nijak projevit.

Současně je snížení o 120 tepů nebo více obvykle doprovázeno těmito příznaky:

• Pocení.
• Nedostatek vzduchu.
• Panický záchvat.
• Bolest v oblasti srdce.
• Dušnost v klidu nebo při malé námaze.
• Nepravidelnost pulsu, stejně jako časté poruchy srdečního rytmu.
• Třes končetin.
• Slabost.
• Časté závratě.

Při kritickém porušení srdečních kontrakcí u člověka je pozorováno zhoršení cerebrálního oběhu. Pacient upadne do mdloby. Může dojít i k zástavě dechu. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci.

Neodkladná péče

S náhlým rozvojem záchvatu fibrilace síní by měla být osobě poskytnuta následující pomoc:

V případě, že není možné obnovit sinusový rytmus, musí si pacient intravenózně podat roztok Novokainamidu. Tento lék je účinný při dalším záchvatu arytmie u většiny pacientů.

Lékařská taktika

Léčba takového onemocnění závisí na jeho příčině a stupni zanedbání. Tradičně se používají terapeutické metody, elektropulzní terapie a chirurgická intervence.

Hlavní léky, které jsou pacientům předepisovány, jsou:

• Kordaron.
• Novokainamid.
• digoxin.

Konkrétní dávkování a způsob užívání léku volí pro každého pacienta lékař individuálně. Délka terapie závisí na stupni zanedbání patologie.

Pokud medikamentózní terapie nebyla úspěšná, je pacientovi nabídnut elektrický šok.

Tento postup se provádí tímto způsobem:

• Pacientovi je podána anestezie.
• Elektrody jsou umístěny na hrudníku.
• Provede se výboj s požadovanou hodnotou proudu.

Během této procedury se srdeční systém znovu "restartuje". Poté začne fungovat v jednotném zdravém režimu. Účinnost metody je téměř 100 %.

Pokud jde o chirurgický zákrok, provádí se s recidivou fibrilace síní. V tomto případě se používá laserová kauterizace patologického zaměření v myokardu. Zákrok se provádí punkcí pomocí katetru. Účinnost metody nepřesahuje 80 %.

Důležité! Během léčby musí pacient dodržovat dietní dietu. Poskytuje odmítnutí alkoholu, slaného, ​​kyselého a mastného. Je nutné minimalizovat používání nestravitelných potravin. Základem stravy by měly být obiloviny, zelenina a ovoce, zelenina, ořechy.

Komplikace

Všechny komplikace paroxysmu při fibrilaci síní mohou být spojeny s tvorbou krevní sraženiny nebo poruchami krevního oběhu.

Nejčastěji se u pacientů vyskytují následující typy komplikací:

• Srdeční selhání.
• Plicní edém, který se objeví v důsledku akutního srdečního selhání.
• Ztráta vědomí způsobená poruchou prokrvení mozku.
• Infarkt myokardu.
• Šok, při kterém člověku klesá krevní tlak.

Pamatovat! Riziko tvorby trombu se výrazně zvyšuje den po nástupu paroxysmu. Tolik času stačí k tomu, aby se v dutině nefunkční síně vytvořil velký trombus. Zároveň může postihnout mozek, srdce nebo končetiny.

Prevence

Jak ukazuje lékařská praxe, zastavit záchvat arytmie je mnohem obtížnější než mu zabránit. Aby se snížilo riziko rozvoje fibrilace síní, je důležité dodržovat následující doporučení:

• vzdát se špatných návyků, ať už je to kouření nebo pití alkoholu,
• držet se zdravé stravy,
• vyhnout se obezitě (pokud již tento problém existuje, měl by člověk držet dietu),
• obohatit jídelníček o potraviny s vysokým obsahem draslíku (cuketa, dýně, banány),
• včas léčit jakákoli onemocnění myokardu, stejně jako infekční patologie,
• každých šest měsíců absolvovat preventivní prohlídku u kardiologa,
• vyhnout se stresu a jakékoli nervové zátěži, depresivním stavům,
• vyčlenit čas na správný spánek a odpočinek.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění je u každého pacienta individuální. Záleží na anamnéze onemocnění, jeho příčině, formě průběhu a včasném zahájení léčby. Důležitou roli hraje také hmotnost pacienta, jeho věk a přítomnost doprovodných onemocnění.

Obecně je prognóza v tomto stavu příznivá. Moderní léčba umožňuje udržovat stav člověka je normální, zabraňuje rozvoji nebezpečných útoků.

Pacient tak bude moci při dodržení všech lékařských předpisů vést normální život s výjimkou několika omezení ve stravě a fyzické aktivitě.

Poruchy rytmu a převodu srdce může výrazně zhoršit průběh mnoha onemocnění a často představuje přímé ohrožení života pacienta. Paroxysmy arytmie, které vznikly jednorázově, ve většině případů se opakují, což vede k výraznému poklesu pracovní schopnosti a často až k invaliditě. Včasná diagnostika a účinná léčba paroxysmálních tachyarytmií může významně zmírnit stav pacientů, předejít závažným komplikacím.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie. Supraventrikulární paroxysmální tachykardie sdružují skupinu arytmií, kdy je ektopický kardiostimulátor lokalizován nad společným kmenem Hisova svazku. Rozlišujte sinus-atriální, iredserdnuyu a atrioventrikulární nodální supraventrikulární tachykardii. Ve většině případů mají podobný elektrokardiografický obraz a jejich přesná diagnóza bez speciální studie je obtížná. Při stanovení diagnózy v takových případech jsou omezeny na obecnou formulaci: supraventrikulární paroxysmální tachykardie.

Posloupnost opatření pro úlevu od paroxysmusupraventrikulární tachykardie.

Léčba může začít vagovými testy (masáž karotického sinu, Valsalvův test).

Intravenózní injekce isoptinu - 10 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 2 minut. Pokud po 10 minutách nedojde k žádnému účinku, můžete znovu zadat 5-10 mg tohoto léku.

Intravenózní injekce digoxinu (0,5-1,0 mg) ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 4-5 minut.

Intravenózní injekce disopyramidu (100-150 mg nebo 2-3 ampulky) ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 4-5 minut.

Intravenózně aplikujte anaprilin (5 mg) ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy po dobu 5 minut.

Intravenózně, pomalu během 3-5 minut, zaveďte cordaron v dávce 5 mg / kg ve 20 ml 5% roztoku glukózy.

Intravenózně zadejte během 4 - 5 minut novokainamid - 10 ml 10% roztoku.

Při absenci účinku medikamentózní terapie se provádí elektrická defibrilace nebo častá síňová stimulace.

Fibrilace síní

Mezi paroxysmální arytmie fibrilace síní je nejčastější. Tato forma arytmie se vyznačuje přítomností velmi častých (více než 350 za minutu) a nepravidelných síňových impulzů, které narušují činnost síní a vedou k arytmickým kontrakcím komor.

EKG známky fibrilace síní zahrnují:

absence zubu R;

náhodné fluktuace síní (vlny F) s frekvencí více než 350 za 1 min;

různé trvání intervalů mezi komorovými komplexy.

Pro úleva od záchvatu fibrilace síní podávají se následující léky:

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně
během 3 - 5 minut pod kontrolou krevního tlaku.

Ritmilen - 100-150 mg ve 20 ml izotonického roztoku intravenózně po dobu 4-5 minut.

Chinidin - perorálně v prášku 0,2 g každé 2 hodiny až do zastavení arytmie, maximální denní dávka je 1,8 g.

Účinnost antiarytmik se zvyšuje po zavedení pananginu nebo polarizační směsi. Pokud nelze fibrilaci síní zastavit pomocí léků nebo paroxyzmus rychle vede k závažným hemodynamickým poruchám (arytmický kolaps, plicní edém), pak se provádí terapie elektrickým impulsem.

Je nepraktické zastavit arytmie v následujících kategoriích pacientů:

s prudkým nárůstem srdce, zejména levé síně;

špatně snášená antiarytmická léčiva;

se syndromem slabosti sinoatriálního uzlu (ztráta vědomí v době úlevy od záchvatu);

s aktivní myokarditidou, endokarditidou, tyreotoxikózou;

s častými záchvaty, kterým nelze zabránit antiarytmiky.

V těchto případech je indikována léčba srdečními glykosidy (digoxinem), které zpomalují komorovou frekvenci a tím normalizují hemodynamiku.

flutter síní

flutter síní- jedná se o paroxysmální tachykardii, vyznačující se správným rytmem síňové kontrakce s frekvencí asi 250 - 300 za 1 min a přítomností atrioventrikulární blokády u většiny pacientů, která zajišťuje vzácnější komorový rytmus.

Pro známky EKG flutter síní zahrnout:

přítomnost ve standardních nebo pravých hrudních svodech „pilovité“ formy flutterových vln (vlny F);

ve většině případů jedna vlna přechází do druhé, takže mezi nimi nejsou žádné izoelektrické intervaly;

vlny mají frekvenci vyšší než 220 za 1 min a vyznačují se stejnou výškou a šířkou;

u většiny pacientů je zaznamenána neúplná atrioventrikulární blokáda, jejíž stupeň se neustále mění;

komorové komplexy mají obvykle normální trvání.

Úleva od paroxysmálního flutteru síní zahrnuje následující:

Léčba obvykle začíná užitím srdečních glykosidů (metoda rychlé saturace). Digoxin se podává intravenózně v dávce 0,5 mg 2krát denně, nejlépe s přípravky draselných solí. V důsledku digitalizace se zvyšuje stupeň atrioventrikulární blokády a zlepšují se hemodynamické parametry. Sinusový rytmus se obvykle obnoví po 3 až 4 dnech.

Pokud není účinek z použití srdečních glykosidů, je předepsán chinidin - 0,2 g každé 2 hodiny až do dosažení maximální denní dávky 1,8 g.

Pokud flutter síní nelze odstranit pomocí léků nebo paroxysmu rychle vede ke snížení krevního tlaku a rozvoji srdečního selhání, pak se provádí terapie elektrickým impulsem.

Flutter síní se léčí léky obtížněji než jiné formy pankreatické tachykardie. V tomto ohledu je při léčbě této poruchy rytmu široce rozšířena

používá se častá transezofageální elektrická stimulace síní, jejíž účinnost dosahuje 70 - 80 %.

Paroxysmální ventrikulární tachykardie

Komorová tachykardie se nazývá 3 nebo více impulzů v řadě komorového původu s frekvencí rytmu vyšší než 100 za 1 min. Ataky komorové tachykardie mnohem častěji než ataky supraventrikulární tachykardie jsou komplikovány srdečním selháním (plicním edémem) a kardiogenním šokem a také často přecházejí v fibrilaci komor. Proto je u této poruchy srdečního rytmu zvláště důležité stanovení správné diagnózy a volba účinné terapie.

Mezi příznaky EKG komorové tachykardie patří:

doba trvání komorového komplexu je více než 0,14 s;

významně dilatované komorové komplexy, převážně pozitivní nebo převážně negativní ve všech hrudních svodech;

výskyt normálních nebo téměř normálních komorových komplexů během tachykardie (komplexy síňových „záchytů“ nebo odtoků);

při registraci intraezofageálního EKG je detekována přítomnost atrioventrikulární disociace (vlny R registrovat nezávisle na komorových komplexech);

stejná forma komorových komplexů a ventrikulárních extrasystol registrovaných mimo záchvat;

Úleva od ataky komorové tachykardie. S prvním paroxysmem tachykardie, stejně jako s infarktem myokardu, by léčba komorové tachykardie měla začít jmenováním lidokainu. Lék se podává intravenózně proudem v dávce 100-150 mg po dobu 3-4 minut ve 20 ml izotonického roztoku. Při absenci účinku užívání lidokainu jsou předepsány následující léky:

Etmozin - 100-150 mg (4-5 ml 2,5% roztoku) ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně proudem po dobu 4-5 minut.

Kordaron - 5 mg / kg ve 20 ml 5% roztoku glukózy intravenózně v proudu po dobu 4 - 5 minut.

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy intravenózně po dobu 4-5 minut.

Ritmilen - 100 - 150 mg ve 20 ml izotonického roztoku nebo 5% roztoku glukózy intravenózně po dobu 4 - 5 minut.

K léčbě komorové tachykardie lze použít mexityl, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm. Pokud je paroxysmus tachykardie komplikovaný akutním srdečním selháním nebo kardiogenním šokem, pak je nejúčinnější a nejbezpečnější elektropulzní terapie.

ventrikulární fibrilace

Fibrilace komor jsou arytmické, nekoordinované, velmi časté (více než 300 za 1 min) neúčinné kontrakce jednotlivých skupin vláken myokardu. Nejčastější příčinou fibrilace komor je akutní koronární insuficience – infarkt myokardu. Naprostá většina případů náhlé smrti při onemocnění koronárních tepen je způsobena rozvojem této fatální formy arytmie. Výstřik krve do aorty a plicnice při fibrilaci komor prakticky ustává z důvodu neúčinnosti jejich kontrakcí. Sníží se arteriální tlak, přeruší se průtok krve, a pokud se neobnoví do 4-5 minut, pak nastává biologická smrt. V prvních 10 sekundách po zástavě srdce je vědomí narušeno a poté se objevuje vzácné agonální dýchání, puls mizí na velkých tepnách, zornice se rozšiřují a nereagují na světlo.

Na EKG známky fibrilace komor zahrnout:

nepravidelný, nerovnoměrný tvar a amplituda fibrilační vlny. Jejich frekvence je více než 300 za 1 min;

komplex QRS, segment SVATÝ a prong T nerozlišujte

není tam žádná izoelektrická linka.

Včasná resuscitační opatření (v prvních 4-5 minutách) mohou zajistit obnovu životně důležitých tělesných funkcí. Bez ohledu na mechanismus zástavy oběhu jsou první terapeutická opatření stejná a zahrnují zevní masáž srdce a mechanickou ventilaci. Poté se po záznamu EKG provede defibrilace. Pokud se po defibrilaci srdeční rytmus neobnoví a na elektrokardiogramu zůstane malovlnná fibrilace komor, pak se do velkých žil (podklíčkové, jugulární ) v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Předpokládá se, že působením hydrochloridu epinefrinu se malé vlny fibrilace mění na velké, které jsou snadněji zastaveny následujícími výboji defibrilátoru s maximálním výkonem. Vzhledem k tomu, že při zástavě oběhu se metabolická acidóza rozvíjí velmi rychle, je ihned po každých 8-10 minutách resuscitace zahajována intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného v dávce 0,5 mg/kg (7,5% roztok) až do obnovení srdeční činnosti.

Pokud správně provedená resuscitace do 60 minut nevede k obnovení činnosti srdce, není vlastně žádná naděje na oživení. Obvykle jsou přerušeny.

10669 0

Vyskytuje se při ischemické chorobě srdeční, myokarditidě, srdečních vadách, tyreotoxikóze, chronickém plicním srdci.

Příznaky

Náhlý výskyt pocitu bušení srdce a přerušení činnosti srdce. Zneklidněn nepříjemnou bolestivou bolestí u srdce, slabostí. Puls je častý, s fibrilací síní a nepravidelnou formou flutteru síní - arytmický, se správnou formou flutteru síní - rytmická, poněkud oslabená náplň. Při fibrilaci síní se zjišťuje pulzní deficit. Typické změny EKG.

U akutního srdečního selhání, hypotenze, recidivující anginy pectoris je poskytována pohotovostní péče. V ostatních případech - sedativní terapie.

První pomoc

První pomoc

Mír. Inhalace zvlhčeného kyslíku. Uvnitř 1 záložka. fenazepam.

Lékařská pohotovost

Zdravotní středisko

Intravenózně pomalu 0,5-1,0 ml 0,06% roztoku corgliconu nebo 0,3-0,5 ml 0,05% roztoku strofantinu v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 10 ml 5% roztoku glukózy. Současně intravenózně nakapejte 400 ml 5% roztoku glukózy se 4-6 jednotkami inzulínu, uvnitř 4-6 g chloridu draselného ve 100-200 ml vody. Při přetrvávající tachykardii - intravenózně bolus 2 ml 0,25% roztoku anaprilinu (kontraindikováno při arteriální hypotenzi). Pokud není účinek, intravenózně frakčně v intervalech 5-10 minut, 2,5 ml 10% roztoku novokainamidu do 10 ml se současným podáním 0,3-0,5 ml 1% roztoku mezatonu pod kontrolou krve tlak a EKG.

Po obnovení sinusového rytmu nebo dosaženém snížení frekvence komorového rytmu stabilizace krevního tlaku, odstranění bolesti a zmírnění plicního edému, evakuace do nemocnice (omedb) sanitkou vleže na nosítkách s doprovodem doktor.

Omedb, nemocnice

Intravenózně nakapejte 400 ml 5% roztoku glukózy s 10 IU inzulínu a 40 ml pananginu nebo 2 g chloridu draselného ve formě 4% injekčního roztoku. Na tomto pozadí intravenózní bolus po dobu 0,5-1 min 2-6 ml 0,25% roztoku verapamilu (finoptin). Pokud nedojde k žádnému účinku po 15-20 minutách, intravenózně 10 ml 10% roztoku novokainamidu pod kontrolou krevního tlaku. S arteriální hypotenzí nebo absencí účinku medikamentózní terapie - terapie elektrickým impulsem, s flutterem síní - transesofageální stimulace.