Yu.V. Vasiliev
Jedním z významných problémů, se kterým se lékaři často potýkají, je potřeba rychlého a účinná eliminace spastické poruchy, které se vyskytují u mnoha pacientů trpících různé nemoci trávicích orgánů, zejména nemocí gastrointestinální trakt(GIT), žlučníku a žlučových cest. Jak je známo, za účelem odstranění spastických poruch hladkého svalstva vnitřní orgány v různých dobách byly vytvořeny různé léky, které obdržely běžné jméno myotropní spazmolytikum a široce používané při léčbě pacientů
Břišní nebo ventrální dýchání, plné dýchání. Jedním z cílů podpory mateřství a porodu zejména je rozvoj dechových schopností rodičky. Plné, pomalé a hluboké dýchání přirozeně odpovídá potřebám porodu, nebo alespoň jeho významné části: - přispívá k dobré obnově a tím i dobrému vylučování oxidu uhličitého, zamezuje jevu zvanému acidóza postiženého plodu - je vyživuje dlouhou a intenzivní práci dělohy potřebný kyslík, takže nás možná překvapí technika zaměřená na zachování vzduchu.
Obecné informace o myotropních antispasmodických lécích. Myotropní antispasmodika obvykle zahrnují léky(prostředky) s antispasmodickým a vazodilatačním účinkem, v důsledku snížení tonusu a uvolnění hladkého svalstva. Mechanismus účinku těchto léků je redukován na akumulaci cyklického adenosinmonofosfátu v buňce a snížení koncentrace vápenatých iontů, což inhibuje vazbu aktinu na myosin. Tyto účinky mohou být spojeny s inhibicí cytoplazmatického enzymu fosfodiesterázy, aktivací adenylátcyklázy a/nebo blokádou adenosinových receptorů atd. Hlavní úlohou antispasmodických myotropik v léčbě pacientů je úleva břicha syndrom bolesti.
Ventrální dýchání? Termín „ventrální dýchání“ je někdy překvapivý. Nedýcháte břichem, ale vyprázdněním břicha umožníte bránici sestoupit a naplnit plíce. K dýchání potřebujete svaly. Bránice je nejdůležitějším svalem dýchací funkce. Při volném dýchání bránice před nádechem klesá a před výdechem se zvedá. Poskytuje dostatečné a břišní dýchání.
Při mělkém, nepravidelném, arytmickém dýchání bývá bránice často ucpaná. Svalové napětí narušuje svobodu dýchání, což na člověka klade další úsilí. Dává mu mobilitu, zvyšuje se ventilace plic, masážní plexus je slunečný, břišní oblast je tónovaná.
Mezi myotropní spazmolytika používaná při léčbě různých, hlavně funkční nemoci Gastrointestinální trakt, můžete nazvat papaverin (papaverin hydrochlorid), drotaverin (drotaverin hydrochlorid, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebeverin (duspatalin), bendazol (dibazol), benziklan (halidor), otilonium bromid (spasmomen), oxybutynin (oxybutin), pinaverium bromid (dicetel), platifillin, trimebutin, fenicaberan, flavoxát.
Plný, plný dech. Plné dýchání využívá všechny dýchací zdroje člověka, počínaje břichem a poté otevřením hrudníku k ramenům: pohyb sleduje dráhu: břicho - hrudní koš- ramena. Mluvíme také o zadním dýchání, protože nevyhnutelně plné dýchání pociťujeme také v zadní části zad. Ve skutečnosti je to vše, co dýchá.
Plné dýchání poskytuje hlubokou relaxaci a tonizuje tělo. Relaxační nástroj, emoční management. Kromě poskytování kyslíku během porodu má rozvoj dýchacích dovedností další výhody. Dýchání je jediná životně důležitá funkce závislá na neuro-vegetativním systému, kterou člověk může ovládat. Účast na regulaci nervového systému, krevního oběhu, respiračních funkcí - to je samozřejmě z fyziologického hlediska kapitál. Je to hlas přístupu k tělu, který balí a je nástrojem relaxace.
Jednou z významných výhod některých myotropních spazmolytik, jako je papaverin hydrochlorid, drotaverin hydrochlorid, používaných v léčbě onemocnění trávicího traktu, je možnost použití těchto léků v terapeutických dávkách (ve vztahu k věku a hmotnosti pacientů) bez věkového omezení. .
Hlavními indikacemi pro jmenování myotropních antispasmodik je použití těchto léků při léčbě primárně funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu a žlučových cest, k odstranění křečí hladkých svalů jiné lokalizace z různých důvodů. Takové poruchy jsou možné s hypermotorickou dyskinezí žlučníku a žlučovody, včetně funkčních poruch Oddiho svěrače, jejichž výskyt je možný v důsledku porušení tónu svěračů společné žluči a / nebo pankreatického kanálu, což vede k narušení pohybu pankreatické šťávy a / nebo žluči do dvanáctníku. Spastické poruchy gastrointestinálního traktu mohou být způsobeny spastickou střevní dyskinezí, střevní kolikou v důsledku opožděného uvolňování plynu, syndromem dráždivého tračníku (IBS) a v některých případech se mohou vyskytnout u chronické gastroduodenitidy, žaludečních vředů a duodenum, cholelitiáza (GSD), chronická cholecystitida.
Z psychologického hlediska je vztah mezi dýcháním a emoční stav již neprokazovat. Ale v kontextu úzkosti a emočního managementu je důležité poznamenat, že tyto vztahy jsou obousměrné. Duševní život ovlivňuje dýchání. Dýchání ovlivňuje duševní život. Kromě kontroly napětí umožňuje fyziologická kontrola dýchání také použití nástroje emoční kontroly ke zvládání stresu v kontextu porodu.
Dýchání a porod. Porod bude rozdělen do několika fází: - pracovní fáze: jedná se o období mazání a dilatace děložního čípku. Dýchání bude břišní, pomalé a vydatné. Pokud stahy nejsou kvalitní nebo nedostatečné, je třeba výdech vynutit do břišní dutiny, aby se děloha vzrušila.
Níže jsou uvedeny některé informace o myotropních antispasmodických lécích používaných při léčbě pacientů s různými onemocněními trávicího systému.
Papaverin (injekce hydrochloridu papaverinu 2 %, tablety hydrochloridu papaverinu 0,04 g, čípky s hydrochloridem papaverinu 0,02 g) má antispasmodický a středně hypotenzivní účinek snížením tonusu a uvolněním hladkého svalstva vnitřních orgánů. Při léčbě gastroenterologických onemocnění se tento lék používá k odstranění pylorospasmu, s hypermotorickou dyskinezí Oddiho svěrače, při léčbě pacientů s chronickou cholecystitidou, spastickou kolitidou.
Definice relaxace. Relaxace: hledání přirozeného stavu. Když mluvíme o relaxaci, často se nám vybaví salonní činnost, která je víceméně esoterická, jakési ospalé změkčení. Etymologicky „Relax“ znamená „opětovné uvolnění“, podobně jako relaxuje vězeň.
Jde o uvolnění nových zdrojů a energií, které jsou přítomné v každém z nás. Relaxace, stejně jako napětí, je přirozený stav. Každé svalové vlákno má dvě možnosti: stáhnout se nebo uvolnit. Cvičení relaxace vede tělo a mysl k odhalení tohoto fyziologického stavu zaznamenaného v buněčné paměti.
Bendazol (Dibazol) má vazodilatační a antispasmodický účinek. Účinek tohoto léku se projevuje relaxací hladkých svalů vnitřních orgánů a cévy, což vede ke zlepšení stavu pacientů.Hlavní indikace použití bendazolu při léčbě onemocnění trávicího traktu: peptický vřed, křeče pyloru a střev.
Relaxace není umělý nebo vnější jev. Jde o nalezení a uvolnění návyků zvrácených historií osobnosti: existuje v nás přirozená relaxace. Kromě rozvíjení dovedností, nástrojů řízeného uvolňování, relaxace je to i pokrok v sebepoznání. Tonic Diagnostika Svalový tonus Fyziologie jedince představuje dva typy svalů. - Hladké svaly: jejich kontrakce je autonomní, nedobrovolná nebo podléhá autonomnímu nervovému systému. - Příčně pruhované svaly: spojením kostí umožňují pohyblivost subjektu.
Drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol) se při léčbě gastroenterologických pacientů používá kvůli schopnosti léku mít antispasmodický, vazodilatační a určitý hypotenzivní účinek. Mechanismus účinku tohoto léčiva spočívá ve snížení toku ionizovaného aktivního vápníku do buněk hladkého svalstva v důsledku inhibice fosfodiesterázy a intracelulární akumulace cyklického adenosinmonofosfátu, což pomáhá uvolnit hladké svaly vnitřních orgánů (kardio- a pylorospasmus). V případě potřeby lze lék použít také při léčbě chronické gastroduodenitidy, peptického vředu, cholelitiázy (hepatické koliky), chronické cholecystitidy, svěrače Oddiho dysfunkce, hypermotorické dyskineze Žlučových cest, spastické střevní dyskineze, dále k odstranění (snížení intenzity) střevní koliky v důsledku opožděného uvolňování plynů, při léčbě proktitidy a k odstranění tenesmy. Obvyklé dávky léku při léčbě dospělých pacientů: 1) uvnitř - 0,04-0,08 g 2-3krát denně; 2) intramuskulárně nebo subkutánně - 2-4 ml (40-80 mg) 1-3krát denně, k odstranění koliky - pomalu intravenózně, 2-4 (40-80 mg) ml.
Kontrakce těchto svalů je dobrovolná a podléhá kontrole mozku. To jsou naše sexuální svaly, dobrovolné svaly, které nás zajímají. Tyto svaly jsou udržovány ve stavu částečné, ale neustálé kontrakce: svalového tonusu, který umožňuje například podepřít tělo v dané situaci. Tento minimální práh kontrakcí se může samozřejmě lišit od člověka k člověku.
Regulace Šoky a emoce ovlivňují tonickou funkci svalu, proto je důležité naučit se ji regulovat v relaxaci. Subjekt bude podle svých schopností reagovat na agresi dvěma způsoby. Zhoršení svalového tonusu: útoky, subjekt je prudce snížen. Toto plýtvání energií mu neumožňuje jednat správně, aby problém vyřešil. Existují další požadavky.
Benciclan (halidor) má protikřečové a vazodilatační účinky. Mechanismem účinku je snížení tonusu a motorické aktivity hladkých svalů vnitřních orgánů, stejně jako lokální anestetická aktivita. Hlavními indikacemi pro použití léku jsou léčba pacientů s onemocněními vnitřních orgánů: peptickým vředem, jakož i dalšími onemocněními doprovázenými výskytem spastické a / nebo hypermotorické dyskineze jícnu, žaludku, duodena a / nebo žlučových cest trakt. Lék se obvykle předepisuje 100-200 mg 1-2krát denně po dobu 3-4 týdnů, poté 100 mg 1krát denně (udržovací terapie); maximální denní dávka je 400 mg.
Regulace svalového tonusu: svalový tonus je nižší. Agrese nevytváří ani nemá žádné napětí. Subjekt může reagovat, mít přístup ke svým zdrojům a pak rychle a snadno najít svůj výchozí stav. Tonická funkce a dialog Tonická funkce je středobodem života každého člověka. Ve vztahu k sobě samému, ale i k okolí. V kontextu porodu je důležitá vědomá kompetence tohoto tonického dialogu: dialog fyziologický i psychologický, který ženě umožňuje kontrolovat míru své stimulace, využívat pouze napětí nutné k tomu, aby nechala odejít to, co není pro porod užitečné. .
Pinaverium bromid (dicetel) má protikřečový účinek, selektivně blokuje vápníkové kanály umístěné v buňkách hladkého svalstva trávicích orgánů (zejména střeva a žlučových cest). Hlavní indikace pro použití tohoto léku u gastroenterologických onemocnění: odstranění křečí hladkých svalů orgánů břišní dutina(dyskineze střeva a žlučníku), příprava pacientů na rentgenové vyšetření břišních orgánů. Při léčbě dospělých pacientů se tento lék obvykle předepisuje 1 tabletu (50 mg) 3-4krát denně (v případě potřeby až 6 tablet, ne více) během jídla (zapít velkým množstvím vody).
Je to regulace krevní tlak snižuje plodnost, ale také urychluje rekonvalescenci po porodu. Relaxační terapie. Tento přípravek je produkt skládající se z přírodních složek užitečných v boji s otoky a břišním napětím. Tyto složky mohou pozitivně působit, když je trávicí cyklus doprovázen nadměrnou tvorbou plynů jak na úrovni střev, tak v žaludku s nepříjemnými a opakujícími se epizodami plynatosti a plynatosti.
To vše je možné díky přirozenému obsahu dřevin, zeleného jílu a oligosacharidových plodů. Otoky a napětí v dutině břišní, doprovázené změnami aerofagie při plynatosti na úrovni vzduchu, dále zácpa nebo průjem. Lék je zvláště indikován v přítomnosti syndromu dráždivého tračníku. Tento typ poruchy je doprovázen výše uvedenými příznaky. Tato nemoc je rozšířená a rozšířená: touto nemocí trpí stále více lidí.
Platifillin má antispasmodický účinek, blokuje M-cholinergní receptory, má přímý relaxační účinek na hladké svaly; rozšiřuje cévy, snižuje tonus hladkého svalstva žlučových cest, žlučníku a průdušek. Hlavní indikace pro použití platifillinu při léčbě gastroenterologických onemocnění: odstranění křečí hladkého svalstva u peptického vředu, střevní a jaterní koliky, dysfunkce Oddiho svěrače a bolestivého syndromu u chronické pankreatitidy, hypermotorické biliární dyskineze. Způsoby aplikace: při křečích hladkého svalstva (úleva od bolesti) - subkutánně 1-2 ml 0,2% roztoku; s léčbou - uvnitř, před jídlem, 0,003-0,005 g (děti 0,0002-0,003 g) 2-3krát denně po dobu 15-20 dnů; vyšší dávky: jednorázová - 0,01 g, denní - 0,03 g.
Motivace problému spočívá v dyslióze, tedy užívání léků a podvýživě, změnách střevní motility, viscerální přecitlivělosti nebo psychických problémech. Výrobek neobsahuje lepek ani laktózu. Balení 36 kapslí stojí mezi 10 a 15 eury.
Produkt se skládá z létajících rostlin nebo přírodních éterické oleje, které mají funkci uvolnění tonusu hladkého svalstva střeva, což usnadňuje vznik trávicích potíží. Tedy kousnutí a otoky po jídle. Tato zařízení snižují tvorbu plynu a usnadňují jeho vytlačení.
Oxybutynin (oxybutin) působí anticholinergně (M-anticholinergně) a přímo antispasmodicky na hladké svalstvo vnitřních orgánů, díky tomuto účinku odstraňuje křeče a snižuje tonus hladkého svalstva trávicího traktu, žluči a močové cesty. Přiděleno uvnitř, před jídlem; dávky se volí individuálně, u dospělých obvykle 5 mg ne více než 2-3krát denně.
Semínka rohovníku podporují pravidelnost střev tím, že snižují dráždivost střev, podporují relaxaci střev a regulaci jater. Fenykl má antidisciplinární, antimorektický, antispasmodický účinek. Zmírňuje poruchy trávení, které způsobují svědění a otoky. Carvus snižuje kontraktilitu hladkého svalstva a má antispasmus. Koriandr uklidňuje a uvolňuje.
Zelený anýz je antispasmodický, analgetický, antidiskopální a slouží ke stimulaci střevní motility. Zelený jíl má také antiseptické a bakteriostatické vlastnosti, které mohou omezit fermentaci potravy ve střevech. Plody oligosacharidů obsažených v integrátoru jsou většinou krátké řetězce. Nejsou tráveny, ale mají prebiotickou funkci.
Mezi myotropními spazmolytiky vytvořenými pro normalizaci funkce gastrointestinálního traktu a žlučových cest se v poslední době v léčbě pacientů rozšířil mebeverin (Duspatalin), což je způsobeno především jeho poměrně vysokou terapeutickou účinností. Zřejmě je to způsobeno zvláštnostmi mechanismu jeho účinku na tělo pacientů s funkčními poruchami gastrointestinálního traktu. Mechanismus účinku duspatalinu je spojen na jedné straně s blokádou sodíkových kanálů buněčné membrány, což vede ke zpoždění vstupu iontů sodíku a draslíku do buňky, což má za následek snížení účinnost svalové kontrakce hladkých svalů; na druhé straně s blokádou doplňování zásob draslíku z extracelulárního prostoru, vedoucí k omezení uvolňování draslíku z buňky a tím k zamezení rozvoje hypotenze. Účinek duspatalinu je způsoben antispasmodickým účinkem, který umožňuje u významné části pacientů eliminovat příznaky hypertenzních poruch žlučových cest, což vede k odstranění bolesti v pravém hypochondriu - a k odstranění nevolnosti a plynatost. Podle autorů některých publikací je mebeverin, který má selektivní účinek na Oddiho svěrač, 20-40krát účinnější než papaverin, pokud jde o schopnost uvolnit Oddiho svěrač a je 30krát větší než antispasmodický účinek. platifillinu. Schopnost duspatalinu normalizovat motoricko-evakuační funkci žaludku a duodena umožňuje jeho použití nejen při léčbě funkčních poruch trávicího traktu, IBS či dysfunkce Oddiho svěrače, ale také jako součást komplexní terapie pacientů s peptický vřed a její komplikace, stejně jako léčba cholelitiázy (jak před operací, tak v různých obdobích po ní), během exacerbace chronické pankreatitidy. Při léčbě pacientů se duspatalin obvykle podává perorálně, 20 minut před jídlem, 1 kapsle (bez žvýkání) 2krát denně (ráno a večer).
Přispívají k rozvoji střevního mikrobiálního agens a zaručují tak pohodu střev. Jedná se o integrátor, který kombinuje regulační vlastnosti střev u rostlin s rostlinami rohovníku a mrkve. Kombinace také relaxačních vlastností střevního koriandru. Tento produkt je také schopen posílit střevní bakteriální flóru.
Tento integrátor pak působí na 4 frontách. Reguluje adsorpci plynů, uvolňuje hladké svaly vyvážením bakteriální flóry. Měl by se užívat po jídle, obvykle po hlavním obědě a večeři. Měli byste užít 1 kapsli 616 mg kakaa. na dávku s vodou, pak dvě kapsle denně. Balení obsahuje 36 kapslí.
Jedním z léků, které mají selektivní antispasmodický účinek na svěrač žlučníku a Oddiho svěrač, stejně jako choleretické působení, je hymekromon (odeston). Současné antispasmodické a choleretické působení tohoto léku přispívá k vyprazdňování extra- a intrahepatálních žlučovodů ze žluči a jejich průchodu do lumen duodena. Mezi další rysy působení tohoto léku na tělo pacientů, absence jeho účinku na sekreční funkci trávicích žláz a na proces střevní absorpce, se často rozlišuje také snížení gastrointestinální motility a krevního tlaku. Hlavní indikace pro použití odestonu při léčbě pacientů: dysfunkce Oddiho svěrače biliárního a pankreatického typu, chronická cholecystitida, cholangitida; v případě potřeby po chirurgická léčba pacienti s onemocněním žlučníku a/nebo žlučových cest. Obvykle se odeston předepisuje 200-400 mg denně 30 minut před jídlem 3krát denně po dobu 2-4 týdnů. Myotropní spazmolytika se poměrně často používají při léčbě pacientů s funkčními poruchami žlučových cest, mezi nimiž jsou v poslední době izolované (kritéria Řím II, 1999) dysfunkce žlučníku a dysfunkce Oddiho svěrače, o kterých jsou některé informace uvedeny níže.
Upozornění a kontraindikace
Ingredience obsažené v denní dávka: 2 kapsle. Nepřekračujte denní dávky uvedené na obalu. Doplňky by měly být skladovány mimo dosah dětí mladších 3 let. V případě alergie nebo citlivosti na některou ze složek musíte být mimo dosah. Boj s erektilní dysfunkcí zcela přírodními prostředky je nyní možný a jednoduchý: ve skutečnosti existuje velké množství nejmodernější potravinářské produkty, které se nyní aplikují na všechny léky a léky uvedené na daný problém.
Dysfunkce žlučníku. Porušení funkčního stavu žlučníku se projevuje porušením jeho motorické funkce, především vyprazdňování, a také zvýšením citlivosti na protahování. Existují primární dysfunkce žlučových cest, jejichž rozvoj je založen na funkčních poruchách žlučového systému, vycházejících z poruch neurohumorálních regulačních mechanismů, vedoucích k narušení odtoku žluči a/nebo pankreatické sekrece do duodena v nepřítomnosti organických látek. obstrukce a sekundární dyskineze žlučových cest v kombinaci s organickými změnami žlučníku, Oddiho svěrače nebo vznikající z různých onemocnění břišních orgánů.
Než se však rozhodnete pro tuto možnost, můžete se pokusit vypořádat se s erektilní dysfunkcí pouhým přijetím drobného přírodního make-upu, který lze používat v každodenním životě. Žít život bez stresu a cítit se uvolněně je jednou z nejúčinnějších strategií pro snížení problému erektilní dysfunkce. Hlavní důvody zdravý život přestat kouřit, jíst méně sacharidů, pravidelně cvičit a omezovat příjem alkoholu. Můžete jíst potraviny bohaté na tuto makroživinu nebo si pomoci lahodnými doplňky stravy: jsou to skvělé přírodní léky na erektilní dysfunkci! Je to cenný minerál užitečný pro stimulaci sexuální touhy a fyzické výdrže, takže osoba s nedostatkem zinku má větší pravděpodobnost, že bude trpět erektilní dysfunkcí. Možná to budete muset dodržovat díky potravinám, jako je ovoce, zelenina a obiloviny. Jedním z nejčastěji používaných přírodních léků na erektilní dysfunkci je konzumace směsi ořechů, medu a mléka, vyzkoušejte! Je to běžná bylina, která se používá při erektilní dysfunkci a je indikována zejména lidem, jejichž problém souvisí s užíváním léků, jako jsou antidepresiva. Tento přírodní lék pomáhá uvolnit hladké svaly a zlepšit průtok krve do penisu. Ind, nebo Ind, je jiný užitečná bylina, který zvyšuje energii, sílu a sexuální funkce. Je to bylinné tonikum, které zlepšuje erekci a obecný stav zdraví. Vyzkoušejte tento trik: Smíchejte dvě lžíce nakrájené mrkve s půl litrem mléka a deset minut zahřívejte na pomalém hrnci. Pijte šálek extraktu třikrát denně po dobu jednoho týdne. To je další účinný lék k léčbě erektilní dysfunkce. Rozložte sklenici arašídů, sklenici rozinek, sklenici švestek, sklenici sušených meruněk a dva citrony včetně kůry. Přidejte sklenici medu a vše promíchejte. Můžete jíst lžíci tohoto extraktu třikrát denně jednu hodinu před jídlem. Jedná se o skvělý přírodní lék na erektilní dysfunkci! Nakrájejte tři středně velké cibule a ponořte je do půl litru vody a nechte deset minut odležet. Pijte šálek tohoto nálevu 3krát denně. Abyste se vyhnuli zápachu cibule, můžete přidat trochu citronové šťávy. Tento přírodní lék na erektilní dysfunkci se očekává do měsíce. Nedostatek vitaminu A je jednou z hlavních příčin erektilní dysfunkce. . Pokud se jedná o přírodní léky na erektilní dysfunkci, můžete vyzkoušet tyto všechny přírodní pilulky, které vám pomohou vyřešit váš problém; díky tomuto řešení si konečně užijete potěšení ze sexu s partnerem!
postcholecystektomický syndrom. Často se v lékařské praxi rozlišuje tzv. postcholecystektomický syndrom, obvykle zahrnující různé patologické stavy které se vyskytují u některých pacientů v různé době po cholecystektomii. Snahy autorů některých publikací redukovat postcholecystektomický syndrom pouze na dysfunkci Oddiho svěrače vzniklé po operaci jsou zjevně neopodstatněné. Diagnózu postcholecystektomického syndromu lze považovat pouze za orientační (předběžnou) diagnózu pro praktické lékaře pracující v ambulantních podmínkách, kde není vždy možné pacienty plně vyšetřit. Vývoj tohoto syndromu je založen na různých poruchách, které je třeba identifikovat při vyšetření pacientů: běžné konkrementy žlučovodů, které nebyly dříve detekovány během chirurgické nebo endoskopické léčby; pooperační striktury žlučových cest, onemocnění přilehlých orgánů, výskyt nebo progrese předoperační a případně nepoznané duodenální hypertenze nebo dysfunkce Oddiho svěrače, při které je možné narušit tonus jak společného, tak pouze svěrače pankreatického vývodu nebo svěrače společného žlučovodu. Při vyšetření je třeba mít na paměti, že poté, co pacient podstoupí cholecystektomii, se zvyšuje pravděpodobnost dysfunkce Oddiho svěrače, což je z velké části způsobeno zvýšením tlaku v žlučovém systému.
Dysfunkce Oddiho svěrače. Dysfunkce Oddiho svěrače je častěji chápána jako benigní klinický stav nekalkulózní etiologie, projevující se porušením průchodu žluči a pankreatické sekrece na úrovni spojení společného žlučovodu a Wirsungova vývodu. Je dobře známo, že za normálních podmínek je kontrakce a relaxace žlučníku spojena s tonusem a pohyblivostí Oddiho svěrače - ke stažení žlučníku dochází paralelně se snížením tonusu Oddiho svěrače a jeho otevírací. Funkční poruchyžlučové cesty jsou jednou z možné příčiny rozvoj dysfunkce Oddiho svěrače a / nebo akutní a chronické pankreatitidy, a v souladu s tím a klinické projevyčasto spojené s lézemi různá těla pankreatoduodenální zóna. Dysfunkce Oddiho svěrače (primární nebo sekundární) je nejčastější příčinou tzv. biliární pankreatitidy.
Chronická pankreatitida. Toto onemocnění je charakterizováno chronickým progresivním průběhem s rozvojem fokální nekrózy v pankreatu na pozadí segmentální fibrózy a funkční pankreatické insuficience různé závažnosti. Progrese chronické pankreatitidy vede ke vzniku a rozvoji atrofie žlázové tkáně, fibrózy a nahrazení buněčných elementů pankreatického parenchymu pojivovou tkání. V klasifikacích chronické pankreatitidy, vytvořených podle etiologických charakteristik, spolu s dalšími variantami tohoto onemocnění se rozlišuje chronická alkoholická a chronická biliární pankreatitida. Jedním z důvodů rozvoje chronické biliární pankreatitidy je dysfunkce Oddiho svěrače, kterou je třeba vzít v úvahu při vyšetřování pacientů a předepisování léčby.
Antispasmodika v léčbě pankreatoduodenální zóny. Jsou známy principy a možnosti konzervativní léčby pacientů s různými onemocněními žlučových cest a trávicího traktu, které zahrnují spolu s užíváním spazmolytických myotropik i užívání dalších léků. Zejména k obnovení motorické funkce žlučníku (při absenci konkrementů v něm) se obvykle používají prokinetika (dommperidon, metoklopramid); žlučových kyselin- kyselina ursodeoxycholová (ursosan), ke snížení viscerálních poruch a zánětlivých změn - nesteroidní protizánětlivé léky a tricyklická antidepresiva v nízkých dávkách.
Při léčbě pacientů s dysfunkcí Oddiho svěrače, zejména spojenou se zvýšením jeho tonusu, jsou často problémy s výběrem nejoptimálnější možnosti. léčba drogami pacientů, včetně pacientů, kteří již dříve podstoupili cholecystektomii. Izolace dvou variant klinických projevů u sfinkteru Oddiho dysfunkce - s bolestí biliárního typu a s bolestí pankreatického typu - umožňuje smysluplnější přístup k výběru terapie. V poslední době se při léčbě pacientů s dysfunkcí Oddiho svěrače za účelem snížení motility a tonusu tohoto svěrače stále více používá mebeverin (duspatalin).
Léčba pacientů s chronickou pankreatitidou je zaměřena především na eliminaci hlavních projevů onemocnění, mezi které nejčastěji patří přítomnost více či méně stálých bolestí břicha, ale i později se objevující a následně neustále narůstající frekvence a intenzita s progresí onemocnění. a funkčních poruch stavu slinivky břišní, jakož i k prevenci komplikací. Výběr možnosti léčby u konkrétních pacientů přitom do značné míry závisí na stadiu patologického procesu, včetně přítomnosti či nepřítomnosti funkční pankreatické insuficience, jakož i určitých komplikací. Aby bylo dosaženo terapeutického účinku zaměřeného na odstranění bolesti u chronické pankreatitidy, in komplexní léčba užívat tabletové formy papaverinu, drotaverinu (drotaverin hydrochlorid, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebeverinu (duspatplin), dále použití (parenterálním podáním) metamycinu sodného (baralgin) nebo 2% roztoku papaverinu.
Hlavními cíli léčby pacientů s IBS je odstranění bolestí břicha, plynatosti, poruch stolice, psycho-emocionálních a neurologických poruch, při jejichž rozvoji je zásadní dlouhodobá funkční porucha stolice (průjem nebo zácpa). Při léčbě pacientů s IBS s převahou zácpy, jmenování drotaverin hydrochloridu 0,04 g 3-4krát denně, buscopan 0,01 g 3-4krát denně, spasmomena 0,04 g 3krát denně, dicetel 0,05 g 3krát denně denně nebo duspatalin 0,2 g 3x denně po dobu 2-6 týdnů. Významnou výhodou mebeverinu (duspatalinu), používaného při léčbě pacientů s IBS, je schopnost odstranit bolesti břicha a plynatost, normalizovat stolici (při zácpě nebo průjmu) a absence pravděpodobnosti střevní atonie. Dodatečné informace. K lékům uvolňujícím (uvolňujícím křeč hladkého svalstva) gastrointestinálního traktu patří spolu s myotropními spazmolytiky tradičně M-anticholinergika, která se častěji používají v komplexní léčbě pacientů za účelem odstranění (snížení intenzity) bolesti a symptomů. dyspepsie, jejímž hlavním účinkem je zajištění neurotropního účinku (blokování procesu přenosu nervového vzruchu v autonomních gangliích a nervových zakončeních). Z neselektivních spazmolytik, která mají myotropní účinek na hladké svaly, se k odstranění křečí žaludku, střev a žlučových cest používá hyoscin butylbromid (buscopan) 10 mg 2krát denně; k symptomatické léčbě gastrointestinální dyskineze, IBS - pinaverium bromid (dicetel) 50 mg 3x denně nebo v terapeutických dávkách, platifillin, metocinium bromid (methacin), přípravky belladonny aj. Mezi selektivní M-cholinergní blokátory v komplexní terapii trávicího traktu onemocnění, často se používá pirenzepin (gastrocepin). Bohužel pravděpodobnost rozvoje vedlejší efekty nutí k omezení doby užívání těchto léků.
Schopnost dosáhnout antispasmodického účinku umožňuje použití nitroglycerinu k rychlému odstranění křečí hladkých svalů Oddiho svěrače a tím k odstranění náhlé akutní bolesti. Pomalejší nástup analgetického účinku, ale více dlouhodobé působení vyznačující se nitrosorbidem. Vše výše uvedené umožňuje použití těchto léků počáteční fáze provádění komplexní krátkodobé terapie dyskineze Oddiho svěrače (pravděpodobnost vedlejších účinků omezuje načasování užívání těchto léků).
Lze tedy konstatovat, že rozvoj funkčních poruch žlučových cest a gastrointestinálního traktu je založen na různých patogenetických mechanismech. Pro zvýšení účinnosti léčby pacientů je v případě potřeby vhodné použít myotropní antispasmodika jako součást komplexní terapie, včetně odstranění silné bolesti břicha.
Při výběru jednoho nebo druhého léky v každém případě je nutné vzít v úvahu nejen indikace pro jejich použití, ale také možnost použití různé dávky tyto léky (jejich terapeutická účinnost). Kromě toho je třeba vzít v úvahu proveditelnost vzájemné kombinace těchto léků (při předepisování dvou nebo více léků), existující kontraindikace, pravděpodobnost komplikací a vedlejších účinků, individuální toleranci určitých léků, jakož i jejich cenu, zejména v případech, kdy má být léčba pacientů prováděna ambulantně.
Literatura
- Bagienko S.F., Nazarov V.E., Kabanov M.Yu. Metody farmakologické korekce poruch motorické evakuace žaludku a duodena. // RMJ. Nemoci trávicího systému. 2004. Ročník 6. č. 1. S.19-23.
- Vasiliev Yu.V. Nemoci trávicího systému. Blokátory histaminových H2 receptorů. // M., "Double Freig" .- 2002.- 93 s.
- Vasiliev Yu.V. Diferencovaný přístup k antisekreční léčbě chronické pankreatitidy spojené s peptickým vředem nebo gastroezofageální refluxní chorobou. // RMJ. Nemoci trávicího systému. 2005. Ročník 7. č. 2. S. 57-60.
- Gratsianskaya A.N. Použití odestonu při léčbě dysfunkce Oddiho svěrače. // Farmateka. 2005. č. 1. S. 25-28.
- Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A. a kol. Postcholecystektomický syndrom: diagnostika a léčba. // Ošetřující lékař. 2004. č. 4. S.34-38.
- Ilčenko A.A. Biliární insuficience a poruchy trávení dvanáctníku. // Experiment. a klinické Gastroenterologie.- 2004.- č. 3.- S.76-82.
- Ilčenko A.A. Biliární pankreatitida. // Experimentální a klinické. gastroenterologie. - 2005.- č. 5.- S.10-16.
- Kalinin A.V. Funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba. // Klinické. perspektivy gastroenterologie, hepatologie. 2002. č. 3. S. 25-34.
- Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Dysfunkce žlučových cest u dětí. // RMJ. Nemoci trávicího systému. 2004. Tlm 6. č. 1. S.28-31.
- Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Chronická kolitida – syndrom dráždivého tračníku – co dál? // Obtížný pacient.- 2003 - č. 2. - S. 19-22.
- Yakovenko E.P., Agafonova M.A., Kalnov S.B. Odeston v léčbě onemocnění žlučových cest. // Prakt. lékař, gastroenterologie. 2001. Vydání. 4. č. 19. S.33-35.
- Encyklopedie drog. // M., 2000. — Vydání 7.
- Smith M.T. Dysfunkce Oddiho svěrače. // Tajemství gastroenterologie.- M; Petrohrad: BINOM, Něvský prospekt, 1998.- S. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. Funkce žlučníku při rozpouštění žlučových kamenů. Účinek terapie žlučovými kyselinami u pacientů se žlučovými kameny.// Gastroenterologie. 1988; 95:740-748.
Koronární cévy srdce zásobují myokard kyslíkem a živinami. Nedostatečný přísun kyslíku těmito cévami velmi rychle způsobí oslabení kontrakcí a narušení srdeční činnosti. Nedostatek kyslíku může nastat buď v důsledku snížení jeho dodávky krví, nebo v důsledku prudkého zvýšení spotřeby kyslíku myokardem.
Koronární oběh se zhoršuje především v důsledku aterosklerózy věnčitých tepen a spasmu srdečních cév. V každém případě se lumen těchto tepen zmenšuje a koronární průtok krve je narušen.
Antianginózní činidla
Snížení průtoku koronární krve vede ke zhoršení zásobení myokardu krví, hypoxii myokardu a rozvoji onemocnění koronárních tepen ( koronární onemocnění srdce). V současné době jsou hlavními rizikovými faktory onemocnění koronárních tepen vysoký krevní tlak, kouření, vysoká hladina cholesterolu v krvi. Nejběžnější těžké klinické formy ICHS jsou angina pectoris a infarkt myokardu.
Angina pectoris je záchvatovitá bolest v oblasti srdce. Heberden poprvé popsal kliniku anginy pectoris v roce 1768 a nazval ji angina pectoris, což v ruštině znamená "angina pectoris", "stažení hrudníku", "stlačení hrudníku". Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí nebo pocit tlaku, sevření v této oblasti. Bolest může vyzařovat do levého ramene a paže. Tyto pocity jsou krátkodobé, trvají 1-5 minut, méně často až 10 minut. Záchvatu anginy pectoris předchází fyzický nebo emoční stres (angina pectoris). Útok může být způsoben jak negativními, tak pozitivními emocemi. Existuje však klidová angina pectoris, která se vyskytuje bez zjevných provokujících faktorů.
Zvláštní variantu anginy pectoris popsal v roce 1959 Prinzmetal. K záchvatům dochází v klidu, náhle, často v noci, v důsledku spasmu koronárních tepen. Cévní křeče mohou vznikat reflexně pod různými vlivy (podráždění bolestí nebo chladem, onemocnění vnitřních orgánů).
Antianginózní činidla- jedná se o léky, které zabraňují nebo zastavují záchvaty anginy pectoris a vedou k tomu, že prokrvení myokardu odpovídá jeho potřebám.
Snižte spotřebu kyslíku myokardu β-blokátory, ACE inhibitory; zvýšit dodávku kyslíku do myokardu organické dusičnany a koronární dilatátory, a antagonisté vápníku poskytovat tyto dva mechanismy současně
β - blokátory
Beta-blokátory omezují adrenergní inervaci srdce, což snižuje spotřebu kyslíku myokardem snížením srdeční frekvence, systolického krevního tlaku a kontraktility. (Viz "Adrenoblockers"). Snižují četnost záchvatů a jsou prostředkem pro prevenci záchvatů ischemické choroby srdeční, snižují riziko infarktu myokardu.