KAULAN MUOTOMUODOT Synnynnäinen lihaksikas torticollis Torticollis on synnynnäinen tai hankittu kaulan epämuodostuma, jolle on ominaista pään väärä asento - kallistuminen sivulle ja sen kääntäminen. Torticollis esiintyy useimmiten patologisista muutoksista pehmytkudoksissa, pääasiassa sternocleidomastoidus-lihaksessa (m. sterno-cleido-mastoidcus), harvemmin kaularangan kehityshäiriöiden seurauksena. Kärsimyksen patogeneesin perusteella on olemassa impogeenisiä, os-taliperäisiä, neurogeenisia, dermodesmogeenisiä ja kompensaatiomuotoja. Useimpien tutkijoiden mukaan synnynnäinen lihaksikas torticollis suhteessa muihin tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisiin sairauksiin vaihtelee välillä 5–12 % (S. T. Zatsepin), mikä on kolmannella esiintymistiheydellä synnynnäisen lampijalan ja synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon jälkeen. Useiden kirjoittajien (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand) mukaan tämä epämuodostuma esiintyy pääasiassa tytöillä ja on useammin oikeanpuoleinen. Synnynnäinen lihaksikas torticollis voi myös olla molemminpuolinen. Tämän taudin oireista on syytä huomata pään kaltevuuden rajoitus vastakkaiseen suuntaan sternocleidomastoid-lihaksen lyhenemisen vuoksi. Etnologia ja patogeneesi. Kärsimyksen syytä ja kehitystä ei ole vielä täysin selvitetty. Kaikki olemassa olevat teoriat eivät pysty täysin selittämään kliinisen kuvan monimuotoisuutta ja patologisen prosessin olemusta. Useiden vuosien ajan vallitsi mielipide, että lihaksikas torticollis syntyy sikiön väärästä asennosta. Vasta vuonna 1838 Strokmayer ehdotti ensimmäisen kerran, että lihaksikas torticollis esiintyy sternocleidomastoid-lihaksen vaurioitumisen seurauksena synnytyksen aikana, ja tuloksena oleva hematooma ja sen myöhempi arpeutuminen johtavat tämän lihaksen lyhenemiseen. Traumaattinen teoria lihasten torticolliksen alkuperästä on löytänyt monia kannattajia. Joten S. A. Novotelyyuvin mukaan syntymätrauma ei johda vain sternocleidomastoid-lihaksen lyhenemiseen, vaan myös sen trofismin refleksin rikkomiseen, mikä johtaa lihaksen rypistymiseen. Useiden tutkijoiden lisähavainnot eivät kuitenkaan vahvistaneet traumaattista teoriaa lihasten kilpirauhasen esiintymisestä, verta ei ollut mahdollista saada sternocleidomastoid-lihaksen muuttuneen osan puhkaisun ja sen histologisen tutkimuksen aikana. AV Protasevich (1934) leikkasi tämän lihaksen 2 viikon ikäisillä kaneilla, mutta sen kasvu ei häiriintynyt tulevaisuudessa. Peterson uskoi, että sikiön väärän asennon seurauksena kohdun ontelossa tapahtuu jatkuvaa sternocleidomastoid-lihaksen lyhenemistä, mikä vaikeuttaa synnytystä ja johtaa usein tämän lihaksen vaurioitumiseen. Vuonna 1895 Mikulich esitti ensimmäisen kerran tulehduksellisen teorian lihaksisesta torticollisista. Kirjoittaja uskoi, että mikrobien tunkeutumisen seurauksena sikiön sternocleidomastoid-lihakseen ilmenee krooninen interstitiaalinen myosiitti, mikä johtaa tämän epämuodostuman kehittymiseen. Vuonna 1902 Felker ehdotti, että lihaksikas torticollis on seurausta iskemiasta. Sternocleidomastoid-lihaksen iskeeminen kontraktuuri on hänen näkökulmastaan ​​seurausta sikiön olkapään niskan yläosaan kohdistuvasta paineesta, mikä voi johtaa tämän lihaksen puristumiseen sen alaosassa, mikä kirjoittajan mukaan sillä ei ole omia verisuonia ja se saa verta yläpuolelta. Samaan aikaan pectoralis-clavicular-nännilihakseen syötetään verta useista valtimohaaroista, joissa on useita anastomoosia; jopa tämän lihaksen muuttuneessa osassa on mahdollista havaita muuttumattomat suonet, joiden johtavuus on säilynyt. Tältä osin, ilman että täysin hylätään olettamusta mahdollisesta sternocleidomastoid-lihaksen heikentyneestä verenkierrosta synnytyksen aikana, lihasiskemiaa ei voida pitää ainoana lihasten torticolliksen syynä, minkä myös useat histologiset tutkimukset vahvistavat. Meidän näkökulmastamme se on sama kuin II. N. Aleksinsky (1896), V. M. Afanasyeva (1944) ja S. T. Zatsepin (1960), on oikein olettaa, että synnynnäinen lihaksikas torticollis johtuu sternocleidomastoid-lihaksen synnynnäisestä epämuodostuksesta. Trauma, jota usein havaitaan synnytyksen aikana, etenkin pakaraasennossa, vain pahentaa epämuodostumaa. Kärsimyksen vakavuus riippuu suoraan lihassäikeiden alikehittymisen vakavuudesta ja lihaskudoksen korvaamisesta sidekudoksella. Siksi synnynnäisen lihaksikon torticolliksin kliinisesti korostetuilla oireilla syntyy vain niitä lapsia, joilla alikehittyneiden lihassäikeiden määrä on merkittävä tai suurin osa lihasta on korvattu sidekudoksella. Tämän vahvistavat Kostendikin havainnot, joka 2,6 prosentilla vastasyntyneistä havaitsi sternocleidomastoid-lihaksen kliinistä alikehitystä ilman voimakkaita torticolliks-oireita. Klinikka. Kuva synnynnäisestä lihaksikkaasta torticollisista on erittäin monipuolinen ja riippuu pääasiassa lapsen iästä. Yleensä potilaan elämän ensimmäisten 7-10 päivän aikana sternocleidomastoid-lihaksen alikehittyneisyys voidaan havaita vain joissakin heistä. Niinpä S. T. Zatsepin 649 tutkitusta vastasyntyneestä löysi synnynnäisen lihaksikkaan tortikollikansa vain 29:ltä. Vasta lapsen 2. tai 3. elämänviikolla sairastuneessa sternocleidomastoid-lihaksessa tapahtuu merkittäviä muutoksia - se paksuuntuu keski- tai ala-keskiosassa, paksunee ja lyhenee, minkä seurauksena turvotusta ilmaantuu vastaavaan niskan puoleen. konsistenssi, ei juotettu alla oleviin pehmytkudoksiin. Tiheän narun ilmaantuessa tapahtuu pään kallistus, myöhemmin - epäsymmetria korvarenkaiden koossa ja sijainnissa. Iän myötä useimmilla lapsilla tiiviste sternocleidomastoid-lihaksen alueella vähenee merkittävästi tai katoaa kokonaan. Pienemmässä osassa tapauksia tämän lihaksen tiivistyminen ja paksuuntuminen lisääntyvät vähitellen, siitä tulee vähemmän elastinen, venyvä ja lyhenee. Pään kaltevuus ja sen pyöriminen lisääntyvät, sen liikkuvuus on rajoitettua, kasvojen epäsymmetria tulee näkyvämmäksi ja kallon epäsymmetria ilmenee. Selkein muodonmuutos synnynnäisessä lihaksikkaassa torticolliksessa 3-6 vuoden iässä. Sen vakavuus johtuu pääasiassa sternocleidomastoid-lihaksen kasvun viiveestä kaularangan oikean kasvun kanssa. Sairaan lapsen kliininen tutkimus edestä paljastaa kasvojen ja kallon terävän epäsymmetrian. Pää on kallistettu eteenpäin ja kohti modifioitunutta sternocleidomastoid-lihasta, mutta käännetty vastakkaiseen suuntaan. Olkavyön ja lapaluun korkeampi asema työntövoiman puolella havaitaan. Potilasta tarkasteltaessa takaapäin on havaittavissa kaulan epäsymmetria, kallistus, pään kääntyminen ja lapaluun korkeampi seis. Useimmilla potilailla sternocleidomastoid-lihaksen molemmat jalat ovat muuttuneet, ja vain joillain heistä yksi. Vaurioitunut sternocleidomastoid-lihas on yleensä ohuempi kuin normaalisti, se on säikeen muotoinen, kosketettaessa tiheä. Yleensä trapezius- ja serratus anterior -lihakset lyhenevät leesion puolelta, mikä johtaa hartiavineen ja lapaluun epäsymmetriseen asemaan. Vaikuttavan sternocleidomastoid-lihaksen jännitys S. T. Zatsepinin mukaan ei liity sen tonisoivaan supistukseen, vaan vastakkaisen terveen lihaksen vetoon, joka yrittää kohdistaa pään asennon. Sternocleidomastoid-lihaksen lyhenemisaste riippuu pääasiassa sen pituuden ja kaularangan eron koosta, pään kallistuksen ja kääntymisen aste johtuu muutoksista tämän lihaksen vastaavassa jalassa. Joten pääosin rintakehän jalan tappiolla pään käännös on selvempi, ja solisluun jalan suurilla muutoksilla sen kaltevuus. Sternocleidomastoid-lihaksen jännitys ja kaulan kaltevuus johtavat muutoksiin kaula- ja rintarangassa. Lorenz jakaa ne kahteen tyyppiin. Lievästi korostuneen epämuodostuman yhteydessä kohdunkaulan alueella havaitaan yksinkertainen kyfoosi, jossa pullistuma on epämuodostuma vastakkaiseen suuntaan. Vakavammassa kärsimyksen muodossa ja vanhemmilla lapsilla todetaan pääsääntöisesti S-muotoinen kaula-, rinta- ja lannerangan skolioosi. Sternocleidomastoid-lihaksen vetovoima vaikuttaa alaleuan muotoon ja rintakehän muotoon, joka on laajentunut potilailla, joilla on synnynnäinen lihaksikas torticollis, ja ilmaontelon solut ovat suurempia. Yleensä korvakäytävän suunta muuttuu. Puolet pään modifioidulla puolella tulee litteämmäksi ja leveämmäksi. Leesion puolella silmät ja kulmakarvat ovat matalammat kuin terveellä puolella. Ylä- ja alaleuat sekä nenäontelot, nenän väliseinä ja kova kitala kehittyvät epänormaalisti. Samanaikaiset oireet synnynnäisessä lihaksikkaassa torticolliksessa ovat näkökenttien rajoittuneisuus. Röntgenkuvaus synnynnäisellä lihaksikkaalla torticolliksella kallon symmetriaa lukuun ottamatta ei paljasta muita muutoksia. Äärimmäisen harvoin molemmat sternocleidomastoid-lihakset lyhenevät. Samalla lapsen pää kallistetaan joko taaksepäin niin, että pään takaosa lähestyy selkää ja kasvot katsovat ylös tai eteenpäin. Tämä epämuodostuma ilmenee, kun sternocleidomastoid-lihasten pituus ei vastaa kaularangan pituutta niin paljon, että potilas ei pysty kallistamaan päätään eteenpäin tai taaksepäin. Yleensä tällaisilla potilailla pään liikkeen tilavuus on jyrkästi rajoitettu, pääasiassa sagitaalisessa tasossa, kohdunkaulan selkäranka lyhenee merkittävästi. Differentiaali d ja agnostikot. Synnynnäisen lihaksiston torticolliksen tunnistaminen lapsen ensimmäisenä elinvuotena ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia, . koska hankitut muodonmuutokset ovat niissä erittäin harvinaisia. Vanhemmilla lapsilla synnynnäinen lihaksikas torticollis on erotettava Klippel-Feil-oireyhtymästä, kohdunkaulan kylkiluista, kiilamuotoisista niskan puolinikamista, pterygoidisesta kaulasta sekä hankituista kilpikolliksista - Griselin tauti (katso alla), spastinen, dermatogeeninen ja demagnetisoidut torticollis-muodot. Spastinen tortikollis on yksi hyperkineesin tyypeistä, ja sille on ominaista liikkeet, jotka eivät tottele potilaan tahtoa, tai pään pakko-asento, joka johtuu kohdunkaulan lihasten kloppisten ja tonicisten kouristusten vuorottelusta. Kärsimys syntyy enkefaliitin kärsimisen jälkeen, kehittyy vähitellen ja etenee hellittämättä ajan myötä. Ihotauti ja muut torticollis-muodot johtuvat laajoista arvista kaulassa palovamman, lupuksen, jälkeen. Torticollis'n desmogeeniset muodot ovat seurausta kohdunkaulan lymfadeniitistä tai flegmonista. Torticollis johtuu kroonisista tulehdusprosesseista sternocleidomastoid-lihaksessa: on seurausta myosiitista, lavantautista, malariasta, tulirokkosta, kummuaisesta kuppasta. Pään kalteva asento on mahdollista vamman tai patologisen prosessin seurauksena kohdunkaulan nikamien rungoissa - osteomyeliitti, tuberkuloosi, aktinomykoosi, kasvaimet. Hoito. Lihaksisen torticolliksen konservatiivinen hoito tulee aloittaa 2 viikon iässä. Pohjimmiltaan se koostuu korjaavista voimisteluharjoituksista, jotka suoritetaan 3-4 kertaa päivässä 5-10 minuutin ajan. Samanaikaisesti selällään makaavan lapsen pää puristetaan molemmilla käsillä ja annetaan sille mahdollisimman oikea asento, eli kallistetaan vaurioituneen lihaksen vastakkaiseen suuntaan ja käännetään terveeseen. Kuvattu manipulointi on niin yksinkertainen, että äiti voi suorittaa sen onnistuneesti. Terapeuttiset harjoitukset tulisi suorittaa ilman väkivaltaa, koska sternocleidomastoid-lihaksen liiallisen venytyksen seurauksena voi tapahtua jopa syvempiä muutoksia. Samanaikaisesti määrätään terveen sternocleidomastoid-lihaksen hieronta ja uhrin vaivaaminen sekä fysioterapian kurssi (UHF). 6-8 viikon ikäisille lapsille voidaan suorittaa 30 istunnosta koostuva ionogalvanointi kaliumjodidilla, jotta estetään sairaan lihaksen arpeutuminen, ja hoitojakso voidaan toistaa 3-4 kuukauden kuluttua. Tänä aikana tulisi kiinnittää huomiota koko kasvojen ja kaulan puolikkaan hieromiseen sairastuneella puolella. Jotta lapsen pää pysyisi saavutetussa hyperkorjausasennossa, on suositeltavaa käyttää Shants-pahvi-puuvillakaulus tai kipeältä puolelta nauhoilla kiinnitetty huppu kangasrintaliiviin. Voit laittaa lapsen erityisesti valmistettuun kipsisänkyyn tai kiinnittää pään oikeaan asentoon hiekkasäkkien väliin. Vastasyntyneen sisäsänky tulee asentaa siten, että terve kaulan puolisko on seinää päin. Seuratessaan huoneessa tapahtuvaa ja kääntämällä päätään muuttunutta lihasta kohti lapsi antaa sille tahattomasti oikean asennon. Epäterävästi korostuneella lihaksikkaalla torticolliksella oikea-aikainen konservatiivinen hoito johtaa lapsen täydelliseen paranemiseen hänen ensimmäisenä elinvuotena. Vakavammalla epämuodostumaasteella konservatiivista hoitoa tulee jatkaa 3-vuotiaaksi asti, jolloin tilavuuden kasvun ja sternocleidomastoid-lihaksen tiivistymisen oireet häviävät kokonaan. Joillakin potilailla, joilla on merkittävä sternocleidomastoid-lihaksen alikehittyminen, epämuodostuma voidaan poistaa vain leikkauksella. Synnynnäisen lihaksisen torticolliksen kirurginen hoito epämuodostuman pääoireiden poistamiseksi on tarkoitettu 3–4-vuotiaille lapsille tai vanhemmille potilaille, joilla konservatiivinen hoito ei ole johtanut patologisen prosessin stabiloitumiseen. Leikkausaiheena on kasvojen ja kallon kasvava epäsymmetria, jonka kehittymistä, toisin kuin hiiren jännityksen ja pään kallistuksen oireita, ei voida estää konservatiivisilla menetelmillä.

Kaulan kaarevuus eli torticollis ilmenee kallistamalla päätä ja kääntämällä sitä sivulle. Tämä tila johtuu kaularangan luiden patologiasta, neuralgiasta tai pehmytkudosvauriosta.

Kaarevuus voi olla hankittu tai synnynnäinen. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska se johtaa kallon luiden epämuodostumisiin ja keskushermoston häiriöihin. Toisin sanoen niskarangan kaarevuus on syy dementiaan, kehitysviiveisiin, muistin, näön, kuulon ja muiden sairauksien heikkenemiseen. Taudin hoito riippuu sen aiheuttaneista syistä, potilaan iästä, hänen yleiskunnostaan ​​ja muista tekijöistä.

Torticollis lapsilla

Lapsen kaulan kaarevuus alkaa useimmiten sikiön kehityksen aikana.

Syitä voivat olla äidin kärsimät tartuntataudit, lapsen kehon sijainti kohdussa tai poikkeavuudet raskaana olevan naisen lantioluissa. Tapahtuu, että kaarevuus on seurausta kromosomimutaatiosta. Sairaustyypit:

1. Idiopaattista alkuperää oleva kaulan kaarevuus. Patologian nimi viittaa siihen, että sen esiintymisen syytä ei tunneta. Totta, kaarevuusvoima on erittäin pieni ja pään asento ei ole kiinteä. On olemassa hypoteesi, että tällainen vaikutus johtuu kehon asennosta kohdussa. Tämä muoto voi kuitenkin olla myös selvä komplikaatio, esimerkiksi perinataalinen enkefalopatia.
2. Jos sternocleidomastoid-lihas on muodostumisprosessissa tiheämpi tai lyhentynyt, voi esiintyä myogeeninen torticollis. Syynä tähän niskatilanteeseen on yleensä lapsen pitkä asento poikki, eli hän painoi päätään pitkään lantion luita vasten. Tässä patologiassa lapsen pää pysyy liikkumattomana, koska lihakset paksuuntuvat ja aiheuttavat kipua liikkuessaan. Jatkossa hänelle voi kehittyä selkärangan skolioosi, kallo on taipunut, silmät ovat eri korkeuksilla ja aivojen toiminta häiriintyy.
3. Vauvojen kaulan kaarevuus voi johtua kaulanikamien alikehityksestä tai niiden sulautumisesta yhdeksi luuksi. Tätä ilmiötä kutsutaan osteogeeniseksi patologiaksi. Pää on asetettu hyvin alas olkapäille ja menettää kyvyn kääntyä. Yleensä patologia ei rajoitu kohdunkaulan alueelle, useimmiten myös lannerangan alue menettää liikkuvuuden.
4. Patologian neurogeenisellä komponentilla ei vain niska käänny toiselle puolelle, vaan puolet koko kehosta (jalka ja käsi on taivutettu) on vinossa toiselle puolelle. Yleensä lapsi voi liikkua, mutta levossa lihakset ottavat tavanomaisen asennon ja kaarevuus palautuu.
5. Artrogeenisella torticolliksella on synnynnäinen kaulanikaman vika, nimittäin sen pyörivä dislokaatio.

Torticollis aikuisilla

Kaulan kaarevuus voi esiintyä missä iässä tahansa. Se johtuu yleensä fyysisestä traumasta. Tällaista kohdunkaulan nikamien vauriota kutsutaan myös hankituksi, koska se voi tapahtua myös vauvaiässä, esimerkiksi ensimmäisenä elinpäivänä syntymävamman seurauksena, esimerkiksi napanuoran kuristaessa. Kun lapsi kypsyy, hän voi joutua infektion tai vilustumisen uhriksi, mikä myös johtaa käyrään. Mahdolliset kaulan kaarevuuden asennot aikuisilla alla olevassa kuvassa.

Kohdunkaulan nikamien kaarevuuden syyt voivat olla seuraavista:

1. Säädettävä torticollis lapsi saa pitkän epämukavan pään asennon pinnasängyssä. Pehmytkudosten tai luiden patologioita ei tässä tapauksessa havaita.
2. Kaulan refleksikaarevuus johtuu erilaisista patologioista, esimerkiksi välikorvatulehduksesta tai korvatulehduksesta. Ne aiheuttavat voimakasta kipua, joka saa henkilön tahattomasti taivuttamaan päänsä vahingoittunutta korvaa kohti. Myös tahatonta kaarevuutta aiheuttavat märkivä paiseet kaulassa mastoidiitilla ja muilla vastaavilla sairauksilla.
3. Kaulan kompensoivalla kaarevalla potilas yrittää kompensoida silmän puuttumista, karsastusta, labyrinttitulehdusta (sisäkorvan sairaus) kääntämällä päätä. Tällaisella puolikierroksella voit lisätä näkyvyyttä tai vähentää huimausta.
4. Traumaattinen niskavaurio on yleensä murtuma. Tämä ilmiö on potilaalle erittäin tuskallinen. Aiheuttaa kipua paitsi pään asennon lisäksi myös alkeellisen yrityksen koskettaa loukkaantunutta aluetta. Tällaiseen vammaan ei välttämättä liity nikamamurtuma, eli se voi olla seurausta sijoiltaan siirtymisestä, mutta oireet pysyvät samoina: voimakas kipu ja kyvyttömyys liikkua.
5. Useat tartuntataudit voivat johtaa traumaattiseen vaiheeseen kerralla: kuppa, osteomyeliitti, mikä voi helposti johtaa murtumaan ja kaulan kaareutumiseen.
6. Torticollis voi olla seurausta myosiitista, lihasten tulehduksesta sekä tulehdusprosesseista kaulan imusolmukkeissa, sen nivelsiteissä ja pehmytkudoksissa, rinnassa ja selkärangassa.

Patologian diagnoosi

Kuinka korjata kaulan kaarevuus, lääkäri päättää vasta tarkan diagnoosin jälkeen. Yksi vilkaisu potilaaseen ei riitä diagnoosiin, vaikka kaarevuus näyttää varsin ominaiselta. Ymmärtääkseen, miksi lapsella on kaareva kaula, lääkäri tekee äidille kyselyn raskauden ja synnytyksen etenemisestä. Onko hormonien analyysien poikkeamat korjattu. Sillä on myös väliä, miten vauva syntyi (jo kaarevalla tai tuli myöhemmin). Potilas on tutkittava neurologin toimesta.

Tarkkaa diagnoosia varten käytetään nykyaikaisia ​​instrumentaalimenetelmiä, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta. Jos tämä ei ole mahdollista, radiografian kaltainen menetelmä oikeuttaa itsensä täysin.

Emme saa unohtaa, että liittyvien sairauksien tapauksessa on tarpeen neuvotella erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa, esimerkiksi strabismus, sinun tulee käydä silmälääkärissä, kuppa - venereologia, joskus jopa psykiatria voidaan tarvita.

Patologian hoito

Kaulan kaarevuuden hoito on monipuolisinta, menetelmän valinta riippuu patologian tyypistä ja vakavuudesta. Joskus konservatiivinen tai fysioterapeuttinen hoito riittää, joskus leikkauksesta ei voida luopua.

Fysioterapiaan kuuluu elektroforeesi, jossa käytetään erilaisia ​​​​lääkkeitä (lidaasi, kaliumjodidi). Kaulan vaurioituneen alueen säteilytys ultraviolettisäteillä auttaa hyvin. Useimmiten kuitenkin käytetään terapeuttista hierontaa, erityisesti vastasyntyneille potilaille.

Potilas ottaa myös useita erivaikutteisia lääkkeitä. Hoito-ohjelma sisältää kipulääkkeitä, antibiootteja, lihasrelaksantteja tai antikonvulsantteja.

Tyypillisesti hoito näillä menetelmillä kestää vähintään 6 kuukautta niiden säännöllisyydestä ja oikeellisuudesta riippuen.

Jos tällainen hoito on tehoton tai on vamma, suoritetaan kirurginen leikkaus. Se voi vaikuttaa lihaksiin, nivelsiteisiin ja jopa luihin.

Leikkauksen jälkeen potilaan on käytettävä erityistä kaulakorsettia jonkin aikaa, jotta kaulanikamat pysyvät oikeassa asennossa.

Terapeuttiset harjoitukset ja asento

Pienille lapsille tehokkain ja kivuttomin hoitomuoto on voimistelu. Se on hyödyllinen paitsi kaulalle, myös koko kehittyvälle organismille. Se on helppo tehdä, kuka tahansa voi tehdä sen muutaman kerran fysioterapeutin kanssa.

Kaulan lihasten venyttämiseksi sinun on asetettava vauva pöydälle niin, että hänen päänsä roikkuu reunan yli. Älä missään tapauksessa saa päästää häntä käsistäsi. On tarpeen laskea kätesi hyvin hitaasti ja vähitellen vauvan pään kanssa pöydän reunaan ja lopulta sen reunan yli. Joten lihakset venyvät vähitellen ilman repeämiä ja vammoja.

Samaa tarkoitusta varten - venyttää lihaksia - on välttämätöntä kääntää vauvan päätä vatsa-asennossa yhteen tai toiseen suuntaan. Lihasten venyttely voidaan tehdä myös pystyasennossa pitämällä vauvaa käsivarsissasi ja pitämällä hänen päätään.

Ennuste

Yleensä kaulan kaarevuuden ennuste on positiivinen. Oikea-aikainen hoito, vaikka se olisikin kirurginen toimenpide, palauttaa kohdunkaulan nikamat ja pehmytkudokset kokonaan. Ainoa poikkeus on Klippel-Feil-oireyhtymä, jossa kohdunkaulan selkärangan luut muuttuvat monoliitiksi.

Seuraukset

Jos kaulan kaarevuus jätetään ilman oikea-aikaista hoitoa, henkilö voi kokea vaarallisia tiloja, jotka ovat joskus ristiriidassa elämän kanssa.

Visuaalisesti epäesteettisen ulkonäön lisäksi, joka itsessään aiheuttaa lapselle henkistä traumaa, voi esiintyä myös systeemisiä häiriöitä. Esimerkiksi henkinen jälkeenjääneisyys, heikentynyt näkö, kuulo, tuki- ja liikuntaelinten patologia. Ja jos potilaalla on henkitorven puristus, kehittyy keuhkojen vajaatoiminta ja yleinen happinälkä.

Ennaltaehkäisy

Synnynnäisen kaulan kaarevuuden estämiseksi odottavan äidin on noudatettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Häntä tulee ehdottomasti tarkkailla piirilääkärillä koko raskauden ajan, tehdä testejä ja käydä läpi kaikki tarvittavat toimenpiteet. Tässä tapauksessa on mahdollista diagnosoida patologia heti alussa ja parantaa se helposti. Raskauden aikana ei pidä syödä säilöntäaineita ja väriaineita sisältäviä ruokia. Älä tupakoi tai juo alkoholia.

Niskan kaarevuutta aiheuttavien vammojen estämiseksi on työssä ja urheilussa noudatettava turvatoimia ja vammojen sattuessa hakeuduttava välittömästi lääkäriin.

Ortopedia

Erillinen ehkäisyn aihe on ortopedia. Ei vain kaulan, vaan myös koko organismin tila riippuu siitä, kuinka pää lepää unen aikana. Siksi tyyny ei saa olla kova tai pehmeä, pään tulee kohota 5-7 cm patjan yläpuolelle.Suola- tai tattarikuorilla varustetut kangaskassit sopivat hyvin vastasyntyneille. Tyynyliinat tulee tehdä kankaasta, joka imee hikeä helposti.

Johtopäätös

Kaulan kaarevuutta ei voida jättää ilman hoitoa, koska patologia on täynnä vakavia seurauksia, joskus peruuttamattomia. Kun taudin ensimmäiset oireet havaitaan, sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa.

Kaulan skolioosi on diagnoosi, joka tehdään usein lapsilla. Mutta aikuiset tietävät istumisen vuoksi myös omakohtaisesti, mikä on kaularangan kaarevuus.

Tälle patologialle ei ole ominaista vain jatkuva kipu, vaan se vaikuttaa myös aivojen verenkiertoon.

Syyt

Kohdunkaulan skolioosilla voi olla sekä synnynnäinen (syntynyt trauma) että muita syitä esiintymiseen:

1. häiriöt endokriinisten rauhasten toiminnassa. Hormonien epätasapaino vaikuttaa ruston ja luukudoksen rakenteeseen, mikä tekee niistä helposti haavoittuvia.
2. Tuki- ja liikuntaelinten vajaatoiminta. Huonosti kehittyneet lihakset ja nivelsiteet eivät pysty takaamaan selkärangan normaalia kehitystä. Heikko lihas-nivelside ei pysty pitämään selkärankaa halutussa asennossa.
3. Taudin dysplastinen variantti. Sitä pidetään synnynnäisenä ja se alkaa edetä 3 vuoden iästä alkaen. Se perustuu häiriintyneeseen aineenvaihduntaan sekä nikamien kiertymiseen akselinsa ympäri.
4. neurogeeniset syyt. Hermoston patologiset prosessit aiheuttavat pysyviä selkärangan epämuodostumia. Syringomyeliaan liittyy usein kohdunkaulan alueen patologia. Taudin ydin on onteloiden muodostuminen selkäytimeen.

Harvoin kohdunkaulan kaarevalla on jokin tietty syy.

Yleensä tämän osaston skolioosi muodostuu eri tekijöiden vaikutuksesta.

Kehitysmekanismi

Kohdunkaulan skolioosi on krooninen sairaus, joka etenee nopeasti ilman asianmukaista hoitoa. Se alkaa selkärangan lievästä kaareutumisesta, ja ajan myötä ilmaantuu yhä enemmän komplikaatioita ja erilaisia ​​oireita.

Sairaudella on tällainen kehitysmekanismi:

1. samanaikaisesti tai peräkkäin erilaiset patologiset tekijät vaikuttavat kohdunkaulan alueelle.
2. Vähitellen muodostuu pieni kaarevuuskulma.
3. Kaulan lihakset eivät pysty tukemaan nikamia anatomisessa asennossa, joten kliininen kuva pahenee (skoioottinen kulma kasvaa).
4. Sairauden kehittyessä ilmaantuu vakavia komplikaatioita ja oireet korostuvat - selkäydinhermojen ja niihin liittyvien verisuonten puristuminen esiintyy, ilmenee lihasten tonisoiva oireyhtymä ja peruuttamattomia kaulan epämuodostumia.
5. Myös jatkoosastot ovat mukana prosessissa. Rintakehän alueella on kaarevuutta, luuston yksittäisten segmenttien korkeus muuttuu (terveellä ihmisellä lapaluiden, solisluiden, hartioiden tulee olla symmetrisiä).

Jos patologia havaitaan varhaisessa vaiheessa ja hoito aloitetaan ajoissa, kehitysmekanismin viimeiset kohdat voidaan välttää.

Oireet

Selkärangan epämuodostuma kohdunkaulan alueella etenee jatkuvasti. Jos aluksi kaarevuus ei ole käytännössä havaittavissa, ajan myötä niistä tulee erittäin voimakkaita. Vähitellen tuhoisat prosessit tehostuvat aiheuttaen vakavia komplikaatioita.

Seuraavat oireet voivat viitata patologian olemassaoloon:

• staattisessa asennossa niskassa on voimakasta kipua;
• päänsärky ja huimaus;
• unettomuus;
• hypotensio tai hypertensio;
• lihas heikkous;
• muistin heikkeneminen;
• työkyvyn lasku.

Kun kaarevuuskulma ylittää 10°, muodonmuutosta ei voi enää jättää huomiotta. Tarkasteltaessa henkilöä edestäpäin korvien epäsymmetrinen järjestely pistää silmään.

Jos katsot sitä takaapäin, olkapään ja lapaluun alueella on selvästi epäsymmetria, pään pieni siirtymä sivulle. Ja myöhemmässä vaiheessa pään luuston symmetria rikkoutuu.

Kaarevuusaste

Kohdunkaulan alueella on tapana erottaa 4 muodonmuutosastetta:

1. aste 1 - nikamien siirtymä ei ylitä 10 °:n kulmaa. Ensimmäisessä asteessa potilailla ei ole valituksia, muodonmuutosta ei visualisoida ilman röntgenkuvaa.
2. Aste 2 - siirtymäkulma on 10 - 25°. Skolioosi on jo melko helppo visualisoida.
3. Luokka 3 - nikamien siirtymä saavuttaa jo 40 ° kulman. Kliininen kuva on selvä. Potilaat kokevat paljon epämukavuutta ja menettävät työkykynsä.
4. Aste 4 - kohdunkaulan nikamien mutka on yli 40°. Ilmeisten näköhäiriöiden lisäksi potilaalla on komplikaatioita vegetatiivisesta verisuonijärjestelmästä ja neurologisia oireita.

Kohdunkaulan alueen muodonmuutos voi olla myös vasemman tai oikeanpuoleinen taivutuksen suunnasta riippuen. Lisäksi selkärangan rakenteelliset osat voivat taipua oman akselinsa ympäri.

Diagnostiikka

Fyysinen tutkimus ei yksin riitä varmistamaan, että potilaalla on kohdunkaulan skolioosi. Voit selventää kliinistä kuvaa useiden instrumentaalisten tutkimusten avulla.

Potilas voidaan ohjata seuraaviin tutkimuksiin:

• röntgenkuvaus;
• elektromyografia.

Jos alustava diagnoosi tehdään - kohdunkaulan alueen skolioosi, röntgenkuvaus määrätään ensin. Kuvien avulla voit harkita ja mitata kaarevuuskulmaa patologisen prosessin asteen määrittämiseksi. Röntgenkuvaus on perusteltua missä tahansa taudin kehitysvaiheessa.

MRI/TT-diagnostisten tutkimusten kehittämisen myötä patologinen prosessi voidaan havaita varhaisessa vaiheessa ja mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen voidaan estää ajoissa.

Myös myografia on erittäin tärkeä ennen hoidon aloittamista. Sen avulla voit havaita kohdunkaulan alueen lihasten patologiat sekä hermoimpulssien siirron häiriöt, jotka ovat tarpeen tehokkaan hoidon valitsemiseksi.

Hoitomenetelmät

Lievillä tuhoisilla ilmiöillä konservatiivinen hoito oikeuttaa itsensä täysin. Yleensä turvaudutaan monimutkaiseen hoitoon. Mutta jos prosessi on aloitettu niin, että muodonmuutos on jo peruuttamaton, harjoitushoito tai hieronta ei voi vaikuttaa tilanteeseen, on tarpeen turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen.

Sairaanhoidon

Lääkkeet eivät voi suoraan vaikuttaa skolioosiin, mutta ne voivat lievittää siihen liittyviä oireita: poistaa kipua ja lihasten tonisointioireyhtymää, ravita rustoa ja luukudosta.

Kipuoireyhtymän poistamiseksi tulehduskipulääkkeitä määrätään yhdessä lihasrelaksanttien (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl) kanssa, joita voidaan käyttää sekä suun kautta / parenteraalisesti että paikallisesti. Lisäksi rusto- ja luukudoksen ylläpitämiseen voidaan suositella kondroprotektoreita, kalsiumvalmisteita ja D-vitamiinia.

Fysioterapia

Kohdunkaulan skolioosia hoidetaan seuraavilla fysioterapiatoimenpiteillä:

• lääketieteellinen elektroforeesi;
• ultrakorkeataajuinen hoito;
• muta hoito;
• parafiinihoito.

Tällaiset toimenpiteet voivat jossain määrin korjata luuston muodonmuutoksia, parantaa verenkiertoa, lisätä lihasvoimaa ja vähentää kipua.

Fysioterapia

Liikuntaterapia on tärkein asia, jota korostetaan skolioosin hoidossa. Ensimmäiset tunnit tulee suorittaa kouluttajan tai fysioterapeutin valvonnassa, joka määrää skolioosiin fysioterapiaharjoituksia.

Kun suoritat harjoituksia, sinun tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

• ensimmäisten harjoitusten tulee olla lempeitä, eivätkä ne saa kestää yli 30 minuuttia;
• aamulla on tarpeen suorittaa niskan voimistelu;
• kaikki kallistukset, käännökset ja kierrokset tulee suorittaa sujuvasti;
• jokaisen oppitunnin yhteydessä sinun tulee lisätä harjoitusten tiheyttä, harjoituksen voimaa ja kestoa;
• harjoitukset fitballilla, uima-altaalla käynti ovat tehokkaita.

Jokaisen harelementin tulee olla 15 kertaa. Jos ilmenee kouristuksia, kipua tai yleinen tila huononee, istunto on lopetettava. Jos potilas kohtaa jonkin ajan kuluttua palattuaan luokkiin uudelleen epämukavuutta, hänen tulee neuvotella lääkärinsä kanssa.

Hieronta

Kun kohdunkaulan nikamien kaarevuus on harjoittelun jälkeen, on hyödyllistä hieroa.

Tällä menettelyllä voit saavuttaa seuraavat:

• tylsä ​​kipu;
• auttaa korjaamaan kaarevuutta;
• vahvistaa lihaksikasta korsettia;
• nopeuttaa aineenvaihduntaprosesseja ja verenkiertoa yläselässä;
• lievittää kroonista kipua.

Hierontakäsittelyt alkavat niskan terveeltä puolelta siirtyen vähitellen ongelma-alueelle. Pään takaosassa työstetään pisteitä, jotka ovat kipua aiheuttavien hermoimpulssien lähteitä.

Kansanhoidot

Yläselän skolioosin yhteydessä kansanlääkkeitä käytetään myös laajalti kivun poistamiseen.

1. suolapakkaus. Lasilliseen kiehuvaa vettä on liuotettava 25 g karkeaa suolaa (keittiö tai meri). Sidoksen tai sideharsopala kääritään useisiin kerroksiin, kostutetaan suolaliuoksella ja levitetään ongelma-alueelle 2-3 tunniksi. Sitten tuskallista aluetta tulee lisäksi hieroa Menovazinilla.
2. Ruisjauhosta valmistettu levyleipä. Tärpätin päällä on tarpeen vaivata taikina ruisjauhoista, rullata se kakuksi ja kiinnittää ongelma-alueelle.
3. Perunakompressi. Tuoreet perunat ja piparjuuri on hienonnettava lihamyllyllä ja sekoitettava huolellisesti. Valmistettu seos on levitettävä vaurioituneelle alueelle siteen päälle. Sitten kääritään kelmulla ja kääritään lämpimään huiviin. Pidä, kunnes se alkaa paistaa voimakkaasti.

On kuitenkin muistettava, että kaikki kansanreseptit voivat tarjota vain tukevaa hoitoa.

Ja jos skolioosi vaikuttaa vakavasti kohdunkaulan selkärangaan, monimutkainen hoito on välttämätöntä.

Video

kohdunkaulan skolioosi

Kirurginen interventio

Jos kohdunkaulan skolioosi on vaiheessa 4 eikä reagoi konservatiivisiin hoitomenetelmiin, leikkaus on ainoa tapa päästä eroon.

Vakavat asennon häiriöt vaativat seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

1. epämuodostuneiden nikamien fuusio luusiirteiden kanssa. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen resekoida tiettyjä nikamavälilevyjen segmenttejä.
2. Antaa vakautta selkärangan epämuodostuneelle osalle.
3. Esteettinen kirurgia - kosmeettisten vikojen poistaminen.

Mutta koska kaikkiin operaatioihin liittyy tiettyjä riskejä ja komplikaatioita, tällaiseen radikaaliin menetelmään turvaudutaan vain äärimmäisissä tapauksissa.

kuntoutusjakso

Epämuodostuman korjaaminen mahdollisimman paljon ja leikkauksesta toipuminen voi kestää vähintään 3 kuukautta. Vammojen välttämiseksi ja toipumisprosessin parantamiseksi määrätään kipsisidoksia niskan asennon vahvistamiseksi tai päätä tukevia laitteita.

5 viikkoa leikkauksen jälkeen he aloittavat aktiivisen toipumisvaiheen kuntoutuslääkärin kanssa. Joten potilas voi päästä eroon kivusta, parantaa joustavuutta ja lievittää tulehdusprosessia. Kaikki tämä palauttaa hänet vähitellen täyteen elämään. Tämä voi kestää kuusi kuukautta.

Kohdunkaulan skolioosi on patologinen tila, jossa kaulan ensimmäiset seitsemän nikamaa ovat epämuodostuneita. Selkänikamat ovat taipuneet sivulle ja pyörivät nikaman akselin ympäri. Ensimmäiset sairauden merkit ovat usein esiintyvä päänsärky, huimaus, väsymys ja pistely kohdunkaulan alueella.

On todettu, että naiset kärsivät kohdunkaulan skolioosista kolme kertaa useammin kuin miehet. Taudin puhkeamisen syyt ovat epäselviä, joten lääkäreiden voi olla vaikea määrittää etiologista tekijää. Tämä sairaus voi aiheuttaa aivojen verenkierron heikkenemistä, koska on suuri todennäköisyys puristaa selkärangan valtimoita.

Syyt

Lääkärit ja erikoislääkärit tunnistavat useita pääteorioita, joiden yhteydessä potilaalle kehittyy kohdunkaulan skolioosi. Suurin syy on geneettinen taipumus. Selkärangan rakenteen poikkeavuudet pahenevat ajan myötä, mikä johtaa vakavampiin seurauksiin, joista yksi on kohdunkaulan nikamien kaarevuus.

Kohdunkaulan selkärangan kaarevuus voi johtua seuraavista etiologisista tekijöistä:

• Rikkominen endokriiniset rauhaset. Teini-ikäisen ruumis on jatkuvien hormonaalisten häiriöiden tilassa, mikä on tärkein syy selkärangan rakenteellisten muutosten esiintymiseen. Hormonaalinen epätasapaino vaikuttaa koko luustoon, mikä tekee luukudoksesta hauraampaa. Aikuisilla hormonaaliset häiriöt voivat lisäksi johtaa osteoporoosiin ja lonkkamurtumiin.
• Luukudoksen nopea kasvu lihakseen verrattuna. Luuston liiallinen kasvu johtaa siihen, että lihakset eivät voi normaalisti yhdistää selkäranka muihin rakenteisiin. Tällainen nivelsidelaitteen toimintahäiriö johtaa.
• Luiden dysplastiset sairaudet. Näille patologioille on ominaista synnynnäiset epämuodostumat luu- ja rustokudoksen kehityksessä.
• Luonteeltaan neurologiset häiriöt. Hermoston vaurioiden yhteydessä potilaalla voi esiintyä tuki- ja liikuntaelimistön patologioita. Tämä johtuu hermoimpulssien välittämisestä, joka häiriintyy kehon neurologisten prosessien aikana.

Etiologisten tekijöiden neljän pääryhmän lisäksi kaulan skolioosia havaitaan ihmisillä, jotka antavat säännöllisesti periksi suurelle fyysiselle rasitukselle tai pitävät niskaa väärin (niska on lievässä vinossa).

Oireet

Patologian oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin kohdunkaulan skolioosissa, jota esiintyy sekä pienillä lapsilla että aikuisilla. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat:

• toinen olkapää on muutaman senttimetrin alempana toisesta olkapäästä;
• vauva alkaa muodostaa väärin kallon luita;
• henkilö tuntee jatkuvaa heikkoutta ja huimausta;
• univaikeudet;
• säännölliset päänsäryt;
• potilas ei voi riittävästi havaita todellisuutta;
• pysyvät muistikatkot;
• hermostotoiminta häiriintyy, mikä johtaa viivästyneeseen reaktioon tapahtuvaan.

Pitkälle edenneissä tapauksissa tai pikkulapsilla toinen korva voi sijaita paljon alempana kuin toinen. Tällainen epäsymmetria havaitaan potilaan koko kasvoilla.

Imeväisillä selkärangan rakenteelliset epämuodostumat ovat erityisen havaittavissa. Lapsen pieni vartalo alkaa taipua ja näkyviin tulee huomattava kaarevuus

Luokittelu

Selkärangan kaarevalla kohdunkaulan alueella voi olla useita luokituksia, jotka liittyvät kaarevuuden ja kulman muotoon. Ensimmäisessä luokituksessa erotetaan seuraavat kohdunkaulan skolioosityypit:

• C - kuviollinen - nikamien kaarevuus on yhteen suuntaan;
• S - kuviollinen - nikamien taipuminen tapahtuu kahteen suuntaan;
• Z - kuviollinen - nikamat ovat taivutettu kolmessa paikassa kerralla.

Jos kaarevuuskulma otetaan huomioon, asiantuntijat jakavat patologian seuraaviin tyyppeihin:

• 1 aste - kulma ei ylitä 10 °;
• 2 astetta - kulma ei ylitä 30 °;
• 3 astetta - kulma ei ylitä 60 °;
• 4 astetta - kulma on 60 ° tai enemmän.

C-muotoinen skolioosi jaetaan vasemmanpuoleiseen ja oikeapuoliseen.

Diagnostiikka

Taudin diagnoosi tapahtuu useissa vaiheissa. Ensinnäkin vanhemmat tai aikuinen kääntyvät hoitavan lääkärin puoleen (lapsille tämä on lastenlääkäri, aikuisille terapeutti). Tämä asiantuntija suorittaa perusteellisen tutkimuksen ja kerää anamneesin (potilaasta koskevat tiedot). Jos diagnoosi on mahdotonta ilman instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, lääkäri päättää turvautua niihin. Instrumentaalisen diagnostiikan päämenetelmä on magneettikuvaus, joka perustuu sähkömagneettiseen säteilyyn.

Kohdunkaulan alueen skannauksessa käytetään avoimen tyyppisiä tomografeja, jotka suorittavat koko toimenpiteen 5-10 minuutissa. Tällä hetkellä he yrittävät olla häiritsemättä potilasta, koska on välttämätöntä säilyttää täydellinen liikkumattomuus. MRI:n suhteellisen turvallisuuden vuoksi lääkärit käyttävät tätä nimenomaista menetelmää. Kun patologia diagnosoidaan aikuisella, he voivat turvautua tutkimukseen tietokonetomografialla ja röntgenkuvauksella, jotka perustuvat röntgensäteisiin.

Tietokonetomografia antaa yksityiskohtaisia ​​kuvia niskan epämuodostuneista alueista

Hoito

Kohdunkaulan skolioosin hoito on välttämätöntä välittömästi diagnoosin jälkeen. Suurin parantuneiden ihmisten prosenttiosuus havaitaan, kun patologia diagnosoidaan patogeneesin alkuvaiheessa. Potilaan on muistettava, että jos hoito jätetään huomiotta, hän voi alkaa kehittää sellaisia ​​​​prosesseja kuin kyphoscoliosis (kaarevuus tapahtuu välittömästi sivulle ja taakse).

Ensinnäkin käytetään skolioosin oireenmukaista hoitoa, joka sisältää taudin tärkeimpien oireiden poistamisen. Tätä varten käytetään seuraavia tekniikoita: manuaalinen terapia, liikuntahoito, lääkehoito, säätelevän korsetin käyttö, kirurginen toimenpide.

Manuaalinen terapia ja hieronta

Ortopedit ja kiropraktikot hoitavat usein nuoria ja pieniä lapsia synnytyksen aikana tapahtuneen trauman, kaatumisen ja muiden tilanteiden jälkeen, jotka johtavat kohdunkaulan selkärangan vaurioitumiseen. Tätä varten he käyttävät käsihoitoa. Asiantuntija vaivaa hyvin koko niskan ja selän alueen, minkä jälkeen se vaikuttaa suoraan selkärangan viereisiin lihaksiin ja niveliin. Tällaisen syvän tutkimuksen avulla voit parantaa potilaan tilaa kuukauden kuluessa säännöllisten toimenpiteiden jälkeen.

liikuntaterapiaa

Erityisesti valitut fyysiset harjoitukset auttavat palauttamaan epämuodostuneen selkärangan. Pääehto on säännöllinen tuntien suorittaminen ja kuntoutuslääkärin ohjeiden täysi noudattaminen. Aluksi potilaan on parempi käsitellä pätevää asiantuntijaa, joka näyttää perusharjoitukset vikojen poistamiseksi.

Kun potilas on hallinnut käytännön perustaidot, hän voi siirtyä itsenäiseen opiskeluun. Tätä varten voit turvautua terapeuttisiin harjoituksiin, uintiin tai joogaan. On olemassa suuri määrä urheilulajeja, jotka korjaavat selkärangan kaarevuutta.

Sairaanhoidon

Lääkehoito on kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Hoitava lääkäri määrää ajan perusteellisen tutkimuksen ja historian ottamisen jälkeen. Pienille lapsille voidaan määrätä kivun poistamiseksi suspensioita siirappien tai peräsuolen peräpuikkojen valmistamiseksi. Aikuisille käytetään laajempaa valikoimaa lääkkeitä.

Nämä voivat olla tällaisia ​​​​keinoja:

• ei-huumausaineet (asetyylisalisyylihappo, aspiriini ja muut);
• narkoottiset analgeetit (morfiini, kodeiini, tebaiini);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, Diklofenaakki, Ketoprofeeni);
• antipyreetit (parasetamoli, ibuprofeeni).

Useimmiten selkärangan rakenteellisten degeneratiivisten sairauksien hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä, joiden tyypillisiä edustajia ovat diklofenaakki ja ketoprofeeni. Niitä on saatavana useissa annosmuodoissa: tabletteina, peräpuikkoina, injektioliuoksina, voiteina ja jauheina.

Kirurginen interventio

Kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan vain silloin, kun konservatiiviset menetelmät eivät ole tuottaneet toivottua vaikutusta. Tässä tapauksessa lääkäri päättää, mikä leikkaus suoritetaan ja kuinka tarkalleen rakenteellinen epämuodostuma korjataan. Asiantuntija valitsee hunajan seuraavilla menetelmillä. Leikkaus nikaman ulkonevien luurakenteiden poistamiseksi. Kirurgi suorittaa toimenpiteen, joka poistaa myöhemmin kehon epäsymmetrian, jota varten hän poistaa sivulta ulkonevat levyt.

Selkärangan epämuodostumien korjaaminen siirteillä. Pieni siirre asetetaan nikamien väliseen onteloon, joka kohdistaa selkärangan ja silmukoi luurakenteet. Epämuodostuneiden alueiden oireenmukainen poistaminen. Kirurgi turvautuu kosmeettiseen restauraatioon, mutta ei puutu suoraan selkärangan toimintaan.

Ennaltaehkäisy

Koska kohdunkaulan skolioosi on melko yleinen sairaus nuorten ja pienten lasten keskuudessa, asiantuntijat ovat tunnistaneet useita menetelmiä, jotka toimivat ehkäisyyn. Näitä menetelmiä ovat:

• harjoittaa aktiivista elämäntapaa (ole enemmän ulkona, harjoittele säännöllisesti jne.);
• harjoittaa aktiivista urheilua (uinti, voimistelu, kuntoilu, jooga);
• älä käytä väärin fyysistä toimintaa äläkä ylikuormita kehoa;
• suorittaa harjoituksia oikean asennon saamiseksi;
• käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa hoitavan lääkärin luona;
• syödä runsaasti hivenaineita ja vitamiineja sisältävää ruokaa.

Lapsuudessa on toivottavaa, että lapsi välttää vammoja tai selkärangan vaurioita, koska tämä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa. Säännölliset käynnit hoitavan lääkärin luona edistävät etenevien patologioiden diagnosointia varhaisessa kehitysvaiheessa, mikä helpottaa huomattavasti hoitoprosessia.

Shamik Victor Borisovich

Shamik Viktor Borisovich, professori Lastenkirurgian ja ortopedian laitos, Rostovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, lääketieteen tohtori, Rostovin lääketieteellisen yliopiston väitöskirjaneuvoston jäsen erikoisalalla "lastekirurgia", lastenlääketieteen tiedekunnan akateemisen neuvoston jäsen, lasten traumatologi-ortopedi korkein pätevyysluokka

Varaa aika asiantuntijalle

Vinnikov Sergei Vladimirovich

Vinnikov Sergei Vladimirovich, Rostov-on-Donin kaupungin MBUZ "City Hospital No. 20" -poliklinikan lasten traumatologisen ja ortopedisen osaston lasten traumatologi-ortopedi

Varaa aika asiantuntijalle

Fomenko Maxim Vladimirovich

Fomenko Maxim Vladimirovich Lääketieteen kandidaatti. Lasten traumatologian ja ortopedian osaston johtaja, lääketieteen kandidaatti, korkeimman kategorian lasten traumatologi-ortopedi

Varaa aika asiantuntijalle

Lukash Julia Valentinovna

Lukash Julia Valentinovna Lääketieteen kandidaatti, traumatologi-ortopedi, lastenkirurgian ja ortopedian osaston apulaisprofessori

Varaa aika asiantuntijalle

Sivun toimittaja: Oksana Kryuchkova

Torticollis

Torticollis (caput obstipum - pää kallistettuna toiselle puolelle, torticollis - vääntynyt kaula, caput distorsum - kiertynyt, ruma pää) ymmärrä mikä tahansa pään ja kaulan kiinteä väärä asento. Muodonmuutosten esiintymisajan mukaan erotetaan synnynnäinen ja hankittu torticollis. Lapsilla synnynnäisellä torticollisilla on suurin käytännön merkitys.

Synnynnäinen torticollis

Aikaisemmin uskottiin, että synnynnäinen torticollis on suhteellisen harvinainen epämuodostuma (0,3 promillea väestöstä Isigkeitin mukaan - Isigkeit, 1931). Viime aikoina on raportoitu, että tämä epämuodostuma havaitaan hyvin usein ja on yksi ensimmäisistä paikoista kaikkien synnynnäisten epämuodostumien joukossa (D.I. Reichsteinin mukaan 0,4 %:lla vastasyntyneistä ja Kastendieck - Kastendieckin mukaan 2,67 %:lla), mutta johtuu siitä, että sen taipumus spontaanisti parantua, monissa tapauksissa sitä ei enää löydy vanhemmista lapsista. Epämuodostumia havaitaan tytöillä useammin kuin pojilla. Oikea puoli vaikuttaa useammin kuin vasen. Selkeiden muotojen hoito; vaatii paljon sinnikkyyttä ja sinnikkyyttä.

Patologisen prosessin ensisijaisen sijainnin mukaan kudoksissa erotetaan torticolliksen, ihon, neurogeenisen ja luun lihaksikas muoto.

Torticollis-luumuoto on seurausta kaulan luuston kehityshäiriöstä erilaisten, vielä vähän tutkittujen, eksogeenisten tai endogeenisten syiden vaikutuksesta. Seuraavia kaulanikamien röntgenpoikkeavuuksia havaitaan: kiilanmuotoiset nikamat; ylimääräiset epäsymmetrisesti kehittyneet nikamat; useiden erillisten nikamien yksipuolinen fuusio keskenään; atlasen yksipuolinen fuusio takaraivoluun; epäsymmetrisesti sijaitsevat kohdunkaulan kylkiluut jne.

Synnynnäisen torticolliksen neurogeeninen muoto on äärimmäisen harvinainen, ja se johtuu niskakyhmyhermojen vauriosta jonkin patologisen prosessin tai synnytyksen aikana tapahtuneen trauman seurauksena. Näiden hermojen veltto halvauksen yhteydessä torticollis muodostuu terveelle puolelle ja spastiselle - vaurion puolelle. Littlen tautiin liittyy joskus puuskittainen torticollis.

Synnynnäinen ihon torticollis - pterygium colli on erittäin harvinainen ja havaitsimme sen vain kerran. Sille on ominaista ihopoimut (ihon päällekkäisyydet), jotka kulkevat tiheiden säikeiden muodossa mastoidista olkavyölle. Joskus hermot ja suonet sijaitsevat näissä poimuissa.

Yleisin synnynnäinen lihaksikas torticollis (caput obstipum congemtum musctilare) johtuu yhden sternocleidomastoid-lihaksen riittämättömästä pituudesta (lyhenemisestä). Usein havaitaan myös trapezius-lihaksen lyheneminen samanaikaisesti, harvemmin - vain jälkimmäinen.

Synnynnäisen lihasperäisen torticolliksen etiologia ei ole vielä täysin selvä. Lukuisista kirjallisuudessa kuvatuista teorioista seuraavilla on eniten kannattajia:

1. Stromeyerin traumaattinen teoria (1838). Tämän teorian mukaan lihaksikas torticollis esiintyy sternocleidomastoidus-lihaksen repeämisen seurauksena vaikean synnytyksen aikana (V. A. Starkovin mukaan 77 %:ssa kaikista torticollis-tapauksista synnytys oli vaikeaa olkalaukun vuoksi; lähes samanlaisia ​​tietoja ovat muut raportoineet kirjoittajat) jännekuitujen siirtymä lihaskuiduiksi, jota pidettiin (V. A. Starkov, 1900) "kasvuvyöhykkeenä". Tämän vyöhykkeen korvaaminen hematooman muodostumisen jälkeen arpeella johtaa lihasten pituuden kasvun viiveeseen. Tämä selittää, miksi torticollis lisääntyy merkittävästi iän myötä.

2. Sikiön pään pitkittynyt kohdunsisäinen kalteva asento kohdun ontelossa joidenkin mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta. Tämä Petersenin (Petensen, 1884) esittämä teoria torticolliksen kohdunsisäisestä alkuperästä selittää torticolliksen esiintymisen lihaksen lyhentymisellä ja kuitujen rappeutumisella sen kiinnittymiskohtien pitkittyneen lähentymisen seurauksena, ja se perustuu tosiasioihin, että torticollis. on usein havaittu normaalin synnytyksen aikana ja jopa lapsen syntymän jälkeen keisarinleikkauksen avulla, ja se tuotti lukuisia histologisia tutkimuksia lihaksista, jotka on leikattu pois torticollis-potilailta, havaittiin aina kuitujen rappeutumista eikä koskaan löytynyt jälkiä verenvuodoista.

3. Mikulichin (1895), Volkmavan, Kaderin (Kader, 1896) tulehdusteoria, joka on vahvistettu A. V. Protasevichin (1934) kokeilla. Tämän teorian mukaan muodonmuutos kehittyy kroonisen interstitiaalisen myosiitin perusteella, joka johtuu mikrobien kohdunsisäisestä tai synnytyksen jälkeisestä (Kader) tunkeutumisesta suolesta lihakseen (terve tai vahingoittunut).

4. Iskeeminen teoria. Tämän teorian mukaan muodonmuutos johtuu lihaksen muutoksista kohdunsisäisen (Velker-Voleker, 1902) tai geneerisen (Nove-Josserant - Nove-Josserant, 1906) valtimoiskemian tai laskimopysähdyksen (Mnddleton - Middlton, 1930) perusteella. ).

5. Teratologinen teoria, joka selittää torticolliksen alkuperän yhden sternocleidomastoidus-lihaksen (Goff) kehityksen viivästymisellä, sen alikehityksellä tai jopa kuituisen sidekudoksen ilmestymisellä tämän ja trapezius-lihaksen tilalle (I. P. Aleksinsky, 1896; Beck, 1922; V. M. Afanasiev, 1944).

6. I. V. Studzinskyn mekaaninen teoria (1951). Tämän teorian mukaan patologiset muutokset sternocleidomastoid-lihaksessa tapahtuvat sikiön kaulan ympärille kiertyneen napanuoran aiheuttaman paineen seurauksena.

On todennäköisintä, että synnynnäinen lihaksikas torticollis on alkuperältään heterogeeninen ja että se voi syntyä sekä jommankumman edellä mainitun patologisen tekijän että monien muiden syiden seurauksena.

Kirjallisuudessa kuvataan (14 potilasta, S. T. Zatsepinin mukaan) ja "kahdenpuoleinen synnynnäinen lihaksikas torticollis" molempien sternocleidomastoid-lihasten lyhenemisen seurauksena.

KAULAN MUODOT. Patologinen anatomia.

Sternocleidomastoid lihas, jossa on synnynnäinen lihaksikas torticollis, on jyrkästi lyhentynyt ja kaventunut. Tietyssä määrin myös trapetsilihas yleensä lyhenee. Lyhennetty ja tiivistetty niskan ja kaulan aponeuroosin puolelta. Lihaksen histologiset muutokset voivat olla vähäisiä tai jopa merkittäviä (TS, Zatsepin). Ainoastaan ​​lihaksen alikehittymisen ilmiöiden ohella havaitaan usein sen fibroosia, mikä ilmenee siinä, että kypsä arpinen sidekudos (usein jännettä muistuttava) kehittyy tulehduksellisen prosessin kohdalle ja sijaitsee alikehittyneen pahan vieressä. lihaskuituja, työntämättä jälkimmäistä (V. M. Afanasiev, 1944). Joskus lihaskudos katoaa melkein kokonaan (rappeuma Zenkerin uudestisyntymisen tyypin mukaan, Kuveler - Couvelaire, 1911; Chandler ja Altenberg - Chandler a. Altenberg, 1944).

Melko tyypillisiä ovat toissijaiset muutokset kallossa ja huulessa, jotka ilmenevät niiden koon pienentymisenä vaurion puolella lapsen kasvuprosessissa.

KAULAN MUODOT. Oireet ja kliininen kuva.

Synnynnäisen torticolliksin kliininen kuva riippuu ensisijaisesti lapsen iästä. Mitä vanhempi lapsi, sitä selvempiä ovat kaikki muodonmuutoksen merkit. Tärkeimmät merkit lihaksikkaasta torticollisista ovat: pään kallistuminen kohti lyhentynyttä lihasta, lehmuksen ja kaulan kääntyminen pystyakselia pitkin vastakkaiseen suuntaan, leuan kohoaminen. Primaarisessa luumuodossa kasvot pysyvät molempien sternocleidomastoid-lihasten yhteistyön vuoksi otsatasossa (R. R. Vreden). Jos myös trapezius-lihas on mukana prosessissa, myös pää vedetään taaksepäin, pään takaosa lähestyy kohotettua lapaluua ja kasvot käännetään terveelle puolelle ja ylöspäin. Pään liikealue sivuille on jyrkästi rajoitettu. Sairaalla puolella sternocleidomastoid lihas on lyhentynyt, kutistunut ja toisin kuin terveen puolen lihas, sen suunta on lähes pystysuora. Kallo ja kasvot ovat kehittyneet epäsymmetrisesti - kallon, kasvojen ja korvarenkaiden mitat pienenevät vastaavasti koveralle puolelle. Kohdunkaulan skolioosi määritetään myös pullistumalla terveeseen suuntaan.

Ensimmäisen 10 päivän aikana syntymän jälkeen nämä merkit ovat yleensä tuskin havaittavissa, ja ne voidaan havaita vain pienellä osalla potilaista. Lapsen toisen elämäviikon lopussa ja kolmannen viikon alussa esiintyy yleensä melko tiheää karan muotoisen lihaksen keski-alaosan voimakasta lisääntyvää turvotusta (paksennusta) ilman tulehduksen merkkejä. . Sakeutumisen myötä kaikki tämän muodonmuutoksen oireet tulevat jo havaittavissa. Äiti menee kuitenkin lääkäriin nimenomaan pään turvotuksen ja rajoitetun liikeradan vuoksi. Turvotusta on eri kokoisia: pienestä hasselpähkinästä kyyhkysenmunaan ja muuhun, se saavuttaa suurimman kokonsa ja tiheytensä 4-5 viikossa.

3-5 vuoden iässä edestä katsottuna voimakas kasvojen ja kallon epäsymmetria, pään kallistus sairastuneelle puolelle ja kasvojen kääntyminen vastakkaiselle puolelle, jalkojen lihasjännitys ja korkeampi vaurioituneen puolen olkavyössä seisominen on selvästi näkyvissä; takaa katsottuna on lisäksi kohdunkaulan alueen skolioosi, jossa on pullistuma terveeseen suuntaan, ja usein rintakehän alueen kompensoiva skolioosi vastakkaiseen suuntaan. Kliinisestä kuvasta tulee niin tyypillinen, että tunnistamisessa on tuskin mahdollista kohdata vaikeuksia.

KAULAN MUODOT. Ennuste.

Joillakin potilailla, kun paksuuntuminen katoaa, lihas saavuttaa normaalin joustavuuden ja muodonmuutos katoaa; toisessa osassa potilaita, kun tiivistyminen vähenee, lihas menettää vähitellen kimmoisuuttaan yhä enemmän, muuttuu kekseliäästi, jää jäljessä. kasvu, ja torticollis ei katoa, vaan päinvastoin lisääntyy lapsen kasvun myötä. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on ja sitä nopeammin se johtaa tavoitteeseen yksinkertaisemmilla tavoilla.

KAULAN MUODOT. Hoito.

Luun synnynnäisen torticolliksen hoito koostuu terapeuttisista harjoituksista, niskan venyttämisestä kaltevassa tasossa ja korjaavan kauluksen (kaulus) toimittamisesta, mikä joskus lisää liikkuvuuden amplitudia. Jos epämuodostuma perustuu epäsymmetrisesti sijaitseviin kohdunkaulan kylkiluihin, on osoitettu niiden poistaminen periosteumin kanssa, varsinkin jos torticolliksin ohella esiintyy kipuja ja muita patologisia ilmiöitä verisuoni- ja hermostojärjestelmästä (neurogeenisen muodon hoito kuvataan alla).

Torticollis-ihomuodon korjaamiseksi käytetään yleensä ihonsiirtoa, useammin paikallisilla resursseilla.

Lihaksisen torticolliksen hoito tulee aloittaa heti, kun se havaitaan. Lapsen kahden ensimmäisen elinvuoden aikana on aiheellista konservatiivinen hoito, joka koostuu: 1) korjaavasta voimistelusta (toistuva päivittäinen pään kuntoutus asettamalla se metodologin tai lapsen äidin käsin päinvastaiseen asentoon kuin epämuodostumat). ); 2) niskan lämmittäminen (pussit kuumaa hiekkaa, soluxia, lämmitystyynyt jne.); 3) niskan terveen puoliskon hieronta ja sairaan lihaksen vaivaaminen. T. S. Zatsepin suosittelee, että 6-8 viikon ikäiset ja sitä vanhemmat lapset suorittavat iontoforeesin kaliumjodidilla.

Pään pitämiseksi oikeassa asennossa on suositeltavaa käyttää Shants-puuvillakaulusta tai kipsistä, pahvista, kovasta nahasta tai muovista valmistettua vinoa korkeaa kaulusta, jonka korkeus on hieman matalampi terveeltä puolelta. N. I. Kefer käytti konepeltiä, jossa nauhat oli kiinnitetty kireällä puolella lapsen rintaliiveihin pitääkseen pään oikeassa asennossa. Myös kipsisänkyjä käytetään. Imeväisille A. A. Kozlovsky ehdotti hiekkasäkkien käyttöä samaan tarkoitukseen. Yli vuoden ikäisille lapsille suositellaan myös epäsymmetristä vetoa Glisson-silmukassa.

Suurimmassa osassa tapauksista konservatiivisen hoidon tuloksena vuoden iässä kaikki epämuodostuman merkit häviävät (D. I. Reichstein, S. T. Zatsepin, L. E. Rukhman, 1961a ja muut). Jos konservatiivista hoitoa ei käytetty tai se osoittautui tehottomaksi, yli kahden vuoden iässä leikkaushoito on aiheellinen.

Kirurginen hoito koostuu Lorentzin mukaan lyhennetyn lihaksen molempien jalkojen avoimesta yksinkertaisesta poikittaisleikkauksesta ja kaikista sairaan puolen fasciaalisista ja aponeuroottisista kiinnikkeistä, jotka estävät epämuodostuman korjaamisen. Mikulichin ehdotus 1800-luvun lopulla. lihaksen ekstirpaatio ja hieman myöhemmin M. Volkovich, I. E. Hagen-Thorn ja muut kirjoittajat, muilla lihaksen plastisen pidentämisen menetelmillä ei ole erityisiä etuja, ja tällä hetkellä kukaan ei käytä niitä juuri koskaan.

KAULAN MUODOT. Toimintatekniikka.

Potilas makaa selällään olkapäiden alla pehmuste, jonka läpi pää roikkuu hieman taaksepäin ja poikkeaa terveelle puolelle. Paikallispuudutuksessa tehdään poikittainen viilto, joka kulkee solisluun suuntaisesti ja 1 cm sen yläreunan yläpuolelle solisluun osan jänteen sivureunasta sternocleidomastoid-lihaksen rintalastan jänteen mediaaliseen reunaan. Dissect m. platysma myoides ja kaulan fascia. Lihaksen jalat eristetään ja leikataan vuorotellen kerroksittain Kocher-anturin päälle Kocher-puristimien välissä. Avustaja kallistaa samalla jyrkästi lapsen päätä terveelle puolelle. Jos puolisuunnikkaan lihas on osallisena epämuodostuman muodostumisessa, se on myös leikattava huolellisesti ihonalaisesti tai avoimesti. Ne leikkaavat myös jännittyneen faskian ja koko kaulan arpikudoksen, mikä vaatii joskus viillon laajentamista. Jokaisessa osassa on ensin erotettava huolellisesti verisuonet ja hermot. Jänteiden päät sidotaan katgutilla ja iholle laitetaan sokeat ompeleet (jouhesta), minkä jälkeen lapsi kääntyy terveelle puolelle, kaulan alle laitetaan kova pyöreä tela ja kohdunkaulan skolioosia korjataan kevyellä paineella. olkapäässä ja päässä. Sen jälkeen kipsiä kiinnitetään viikkoja hyperkorjatussa asennossa pään, kaulan ja vartalon yläosan kaappaamiseen. Kipsin kiinnittäminen hyperkorjausasennossa onnistuu erittäin helposti, jos leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa. S. T. Zatsepin ja muut kirjoittajat suosittelevat edelleen leikkauksen jälkeen epäkeskisen vetovoiman käyttämistä kangaslenkillä pään takana ja 3 päivän kuluttua vetovoiman poistamista ja kipsikaulus puolikorsetilla, koska he uskovat, että heti leikkauksen jälkeen kipsisidettä ei ole mahdollista kiinnittää kunnolla. 4 viikon kuluttua kipsi korvataan irrotettavalla kipsikauluksella, ja 8-10 viikon sisällä suoritetaan terapeuttisia harjoituksia ja fysioterapiaa edellä kuvatun menetelmän mukaisesti erityisillä lisäharjoituksilla oikeiden motoristen taitojen kehittämiseksi. Kauluksia pidemmäksi ajaksi ei näytetä. Epämuodostuman uusiutumista esiintyy vain niillä potilailla, joilla ei ollut ristikkäisiä kiinnikkeitä tai joissa ei ollut perusteellista hemostaasia.

Hankittu torticollis

Kaulan hankittu kiinteä kaarevuus voi tapahtua sekä trauman seurauksena että erilaisten ihon ja faskian, niskalihasten, hermojen, luiden ja nivelten patologisten prosessien seurauksena.

Dermatodesmogeeninen tai cicatricial hankittu torticollis esiintyy lapsilla useimmiten vakavien lämpöpalovammojen jälkeen, jos oikea-aikaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä (kiinnitystä) ei ole toteutettu. Harvemmin cicatricial torticollis esiintyy muiden mekaanisten vaurioiden seurauksena tai spesifisten (lupus, tuberkuloosilymfadeniitti) ja epäspesifisten (flegmoni ja adenoflegmoni) tulehdusprosessien tai lapsuuden infektioiden (scarlet-kuume jne.) jälkeen. Syvän arven vuoksi pää on kallistettu huomattavasti toiselle puolelle. Hoidossa käytetään ihonsiirtoa.

Hankitun torticolliksen lihaksikas muoto esiintyy yleensä lapsilla sternocleidomastoid-lihaksen myosiitin vuoksi, joka joskus liittyy välikorvan tulehdukseen, sekä lapsuuden tartuntataudeista (tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä jne.). Vaikuttava lihas on jännittynyt, pää on kallistettu sairastuneelle puolelle ja kasvot ovat vastakkaiseen suuntaan; äärimmäisen tuskallisia ei vain liikkeet terveelliseen suuntaan, vaan myös pyörivät liikkeet. Muodonmuutos ei kuitenkaan ole jatkuvaa, ja lämpökäsittelyjen (kuumahiekkapussit, lämmittävät kompressit, lämmitystyynyt) ja antibioottien käytön vaikutuksesta myosiitti loppuu turvallisesti ja muodonmuutos häviää.

Syvien palovammojen jälkeen syntyvän lihaksisen torticolliksen poistaminen on vaikeampaa, kun syvennysprosessi ei rajoitu ihoon ja faskiaan, vaan myös tunkeutuu lihassäikeiden läpi. Näissä tapauksissa ihonsiirto yhdistetään arpikudoksen leikkaamiseen ja leikkaukseen.

Lihasmuotoon kuuluu myös ns. habituaalinen torticollis, jota esiintyy lapsilla astigmatismin ja silmälihasten vaurion vaikutuksen alaisena. Torticollisin kliininen kuva voi tässä tapauksessa olla täysin sama kuin synnynnäisen lihaksikas torticolliks. Ennaltaehkäisy ja hoito rajoittuvat taustalla olevan syyn poistamiseen.

Hankitun torticolliksin luu- tai artrogeeninen muoto esiintyy lapsilla, yleensä kaulanikamien ja niiden nivelten erilaisten yksipuolisten tuhoavien prosessien perusteella (useammin kohdunkaulan selkärangan tuberkuloosin yhteydessä). Aluksi epämuodostuma on heijastuskontraktuuri, mutta prosessin kehittyessä nikamissa epämuodostuma saa luun kiinnittyneen luonteen. Tämän torticollis-muodon kliininen kuva on identtinen synnynnäisen luun torticolliksin kliinisen kuvan kanssa, mutta sille on ominaista suuri liikkeiden rajoitus ja niiden terävä kipu. Diagnoosi täsmennetään röntgentutkimuksella. Harvemmin lapsilla hankittu luun torticollis kehittyy kohdunkaulan nikamien siirtymien ja murtumien seurauksena. Hoidon tulee pyrkiä poistamaan taustalla oleva sairaus tai vamma.

Eräs artrogeenisestä hankitusta torticolliksesta muodostuva ns. Griselin tauti, jota havaitaan yleensä 6-10-vuotiailla heikkokuntoisilla lapsilla ja yleisempi tytöillä.

Sairaus johtuu nenänielun periadenoidikudoksen tulehduksesta ja prosessin leviämisestä kalloon ja ensimmäiseen kaulanikamaan kiinnittyneisiin paravertebraalisiin lihaksiin. Tulehtuneiden lihasten kontraktuura erittäin nopeasti (yhdessä päivässä) johtaa atlasen subluksaatioon ja pään kaltevaan asentoon yhteen suuntaan sen samanaikaisen pyörimisen vastakkaiseen suuntaan. Samanaikaisesti sillä puolella, johon pää on kallistettu, sternocleidomastoid-lihas on hieman rento ja vastakkaisella puolella se on hieman venytetty. Ylemmässä kaularangassa tunnustellaan II nikaman ulkonevaa piikkihaarukkaa, ja nielua tutkittaessa sen takaseinästä voidaan havaita kosketustiheä ulkonema eteen- ja alaspäin siirtyneen atlasin vuoksi. Pään kaappausta pyörimissuunnassa ja sen taipumista ja ojentumista ei rajoiteta. Pään sieppaus vastakkaiseen suuntaan on merkittävästi rajoitettu. Pyörimisliikkeet suoritetaan vain kaularangan alaosan kustannuksella. Röntgentutkimus paljastaa atlasen subluksaatiota.

Hoidon tulee ensin suunnata tulehdusprosessin (UHF, antibiootit) poistamiseen, ja sen hiljentymisen jälkeen päätä vedetään silmukalla 15-20 päivän ajan. Glisson poistaa subluksaatiota. Vedon poistamisen jälkeen käytetään lämpökäsittelyjä, hierontaa ja terapeuttisia harjoituksia. Ennuste on myönteinen.

Hankitun torticolliksen neurogeeninen muoto liittyy, kuten synnynnäinen neurogeeninen torticollis, niskakyhmyhermojen hermoimien lihasten velttoutuneeseen tai spastiseen halvaantumiseen. Lapsilla neurogeeninen torticollis esiintyy usein lapsuuden halvauksen jälkeen, harvemmin jonkin lisähermon vaurioitumisen jälkeen. Tässä tapauksessa pää kaulan terveen puolen lihasjännityksen vaikutuksesta kallistuu terveelle puolelle ja hieman eteenpäin, ja kasvot kääntyvät sairaalle puolelle.

Spastinen torticollis (torticolis spastica) liittyy yleensä joko Littlen tautiin tai hemiplegiaan erilaisten lapsuuden enkefalopatioiden jälkeen. Kortikaalisten keskusten vaurioituessa sternocleidomastoid-lihaksen spastinen väheneminen on luonteeltaan tonisoivaa tai kloonista. Näissä jälkimmäisissä tapauksissa kouristukset eivät yleensä rajoitu sternocleidomastoid-lihakseen. Myös muut niskan lihakset ovat mukana prosessissa, pää ei vain taivu ja nojaa mihin tahansa suuntaan, vaan tuottaa myös pyörimisliikkeitä pystyakselia pitkin (tie rotatoire). Kouristusten välissä sekä unen aikana pää ja niska palaavat normaaliasentoonsa.

Hoito. velttohalvauksesta johtuvan torticolliksen neurogeenisen muodon hoidon tulee suunnata sairastuneen lihaksen voiman vahvistamiseen (hieronta, lämpötoimenpiteet, terapeuttiset harjoitukset) ja terveen, kontraktuurisessa tilassa olevan lihaksen venyttämiseen. Vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa - terveen lihaksen pidentämistä. Jotkut suosittelevat lisäksi sairastuneen sternocleidomastoid-lihaksen vahvistamista puolisuunnikkaan lihaksen osittaisella siirrolla.

Spastisen torticolliksen hoitosuunnitelma riippuu sen luonteesta. Jos kouristuksia ei esiinny, epämuodostuma eliminoituu sternocleidomastoid-lihaksen pidennyksellä tai risteyksellä (hemiplegian kanssa). Kouristusten esiintyessä vain tämän lihaksen pidentäminen ei yleensä johda tavoitteeseen, koska tällaisissa tapauksissa muut niskan ja kaulan lihakset ovat usein mukana patologisessa prosessissa.

Tämän torticolliksen muodon hoitoon on ehdotettu useita lihaksille ja hermoille suoritettavia leikkauksia aivokuoren rotaatiokeskuksen poistamiseen asti, mutta vaatimattomilla tuloksilla. Siksi R. R. Vreden ja M. I. Kuslik suosittelevat aina konservatiivista hoitoa ennen leikkausta: fysioterapiaa, kaulushoitoa, lääkkeitä, terapeuttista harjoittelua sekä vanhemmille lapsille ja psykoterapiaa, ja vain siinä tapauksessa, että kirurgista hoitoa ei tehdä tiukasti toimenpiteen valinnassa. Lievissä tapauksissa riittää apuhermon resektio, ja vaikeissa tapauksissa, kun prosessissa ovat mukana myös takaraivolihakset, tulee suorittaa molemmille puolille kohdunkaulan kolmen ylemmän anteriorisen ja takajuuren subduraalinen radikotomia. Jos tämän leikkauksen jälkeen jäljelle jää sternocleidomastoid-lihaksen kontraktuuri sen kouristuksella, niin toisessa vaiheessa suoritetaan apuhermon neurotomia vastaavalle puolelle.

VD Chaklin (1957), jolla on spastinen torticollis, käyttää tyydyttävin tuloksin menetelmää sternocleidomastoid-lihaksen dissektioon ja kohdunkaulan selkärangan kiinnittämiseen luusiirteellä.

Kaikissa korjatun neurogeenisen torticollis-tapauksissa on aivan aiheellista käyttää kaulusta tietyksi ajaksi epämuodostuman toistumisen välttämiseksi, ja jos on kiinnittymätön torticollis velttohalvauksen jälkeen, kauluksen käyttö voi estää sen muodostumisen. supistuksia ja siten säästää potilaan leikkaukselta. Kauluksen suunnittelun tulee olla yksilöllinen. Se määräytyy kussakin yksittäistapauksessa muodonmuutoksen ominaisuuden mukaan (pään heittäminen taaksepäin, eteenpäin jne.).