Kuinka parantaa kohdunkaulan selkärangan kaarevuutta. Kaulan kaarevuus. Pilarin kaarevuuden syyt

Tasainen selkäranka ei ole vain kaunis asento, vaan myös koko organismin terveys kokonaisuudessaan. Kohdunkaulan nikamien kaarevuus ei ole vaarallista vain kipuoireyhtymän vuoksi, vaan myös aivojen verenkierron heikkenemisen vuoksi, joka johtuu valtimon puristamisesta. Tämä patologia ei ole harvinaista: yli 40% maailman väestöstä kärsii skolioosista.

VIITE! Kohdunkaulan skolioosi on sairaus, joka vaikuttaa seitsemään ensimmäiseen nikamaan. Lähes aina se liittyy rintakehän skolioosiin.

Lääkärit tunnistavat useita tekijöitä, jotka voivat provosoida taudin alkamista:

• Perinnöllisyys (geneettinen taipumus, jossa patologia kehittyy ilman ulkoisten tekijöiden vaikutusta).
• Selkärangan vamma.
• Neurologiset sairaudet (esimerkiksi syringomyelia, vakava, etenevä, krooninen keskushermostosairaus, jossa ontelot muodostuvat pitkittäisydin ja selkäytimessä).
• Istuva elämäntapa yhdistettynä epätasapainoiseen ruokavalioon.
• Kohdunkaulan alueen virheellinen muodostuminen sikiön kehityksen aikana.
• Lapsen nopean kasvun myötä lihakset eivät pysy mukana luiden kehityksessä, nivelside heikkenee eikä tue selkärankaa kunnolla.
• Murrosiän aikana ilmenevä endokriinisten rauhasten toimintahäiriö voi vaikuttaa negatiivisesti luuston rakenteeseen - se tekee siitä joustavan ja pehmeän.
• Komplikaatiot synnytyksen aikana - kun vastasyntyneellä on pään luukudoksen siirtymä.
• Lapsuudessa kärsinyt riisitauti johtaa usein luurangon kaareutumiseen.
• Lapsilla ja nuorilla patologia voi ilmetä väärän asennon vuoksi kouluaikana.

Tyypit

Kohdunkaulan skolioosilla on useita luokituksia.

Ottaen huomioon kaarevuuden ne erottavat:

1. S-muotoinen (jossa on 2 muodonmuutoskaarta).
2. Z-muotoinen (3 kaarevuutta).
3. C-muotoinen (1 kaarevuus).

Tutkinnon mukaan:

• I - kaarevuuskulma on 1 - 10 astetta (potilas ei valita huonosta terveydestä, ulkoisia muutoksia ei ole).
• II - 11 - 25 astetta (visuaalisesti näet kaulan kaarevuuden).
• III - 26 - 40 astetta (potilas kokee merkittävää epämukavuutta, elämänlaatu heikkenee).
• IV - 40 astetta tai enemmän (ulkoisten merkkien lisäksi ilmaantuu vegetatiivisen verisuoni- ja hermoston komplikaatioita).

Moshkovichin luokituksen mukaan on:

• synnynnäinen;
• dysplastinen;
• idiopaattinen;
• staattinen;
• neurogeeninen.

HUOMIOON! Kohdunkaulan skolioosi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin. Se kehittyy naisilla kaksi kertaa useammin kuin miehillä. Suurin osa yli 10-vuotiaista potilaista. Oikeanpuoleinen skolioosi on harvinaisempi kuin vasemmanpuoleinen.

Oireet

Skolioosin kliininen kuva SHOP sisältää seuraavat oireet:

• niskassa on tuskallisia tuntemuksia, jotka kulkevat pään takaosaan, kasvojen ihoon, olkavyölle. Usein kipu ilmenee sydämen alueella. Nitroglyseriini ei poista sitä, se auttaa ottamaan kipulääkkeitä ("Baralgin", "Citramon", "Askofen");
• nostettaessa painoja tai muuta fyysistä toimintaa ylävartalossa esiintyy epämukavuutta. Kaulaa liikutettaessa ja päätä käännettäessä "vuoto" tuntuu, jäykkyys ilmaistaan;
• Koska aivojen verenkierto heikkenee, kielen ajoittainen puutuminen ja makuaistin menetys, kuulon ja näöntarkkuuden heikkeneminen ovat mahdollisia. Pahoinvointia ja huimausta esiintyy usein, "kärpäset" välähtävät silmien edessä, melu korvissa;
• nikamavaltimon rikkoutuminen aiheuttaa ihon herkkyyden menetystä, lihasvoiman heikkenemistä, "raskausa" päässä, raajojen puutumista.
• taudin myöhäisessä vaiheessa lapaluiden ja hartioiden epäsymmetria korostuu, rintakehän ja kasvojen luiden kaarevuus. Selvästi virheellinen kallon luiden muodostuminen, hartioiden epätasainen muoto.

Diagnostiikka

Ensimmäiset kohdunkaulan skolioosin merkit havaitaan ensi silmämääräisessä tarkastuksessa. Tätä varten lääkäri pyytää potilasta nojaamaan eteenpäin ja laskemaan käsiään. Lääkäri tutkii nikamien linjan paljastaen epäsymmetrian ja kaarevuuspaikan.

Diagnoosin seuraava vaihe on röntgenkuvan suunta. Se on määrätty sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. Kuvassa nikamalevyjen suuntaisesti kaksi viivaa on piirretty. Kulmamittaus suoritetaan näiden viivojen leikkauspisteessä. Tämän parametrin (kutsutaan Cobb-kulmaksi) avulla voit arvioida patologian vakavuutta.

Kolmas vaihe sisälsi aiemmin tietokonetomografian, mutta sellaisen menetelmän kuin magneettikuvauksen kehittämisen myötä ensimmäistä määrätään harvoin. MRI:n avulla voit nähdä hermopäätteiden, verisuonten ja pehmytkudosten tilan ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Ennen hoidon aloittamista lääkäri suorittaa elektromyografian.

VIITE! Elektromyografia (EMG) on tutkimus, jonka aikana lääkäri arvioi ääreishermojen ja luustolihasten tilaa. Menettely on täysin turvallinen, joten sitä voidaan määrätä sekä aikuisille että pienille lapsille.

Hoito

konservatiivinen tekniikka

Sopivan hoitomenetelmän valitsee lääkäri. Konservatiivisia menetelmiä käytetään avohoidossa, jos rikkomukset eivät ole kriittisiä. Päätavoitteena on parantaa staattista tilaa, pysäyttää skolioosin kehittyminen ja palauttaa tasainen ryhti ilman leikkausta.

• Hänen tulisi nukkua erityisellä ortopedisella patjalla ja kovalla tyynyllä. Et voi kuormittaa raskaasti ja vahingoittaa niskaa.
• Työssä tai opiskelussa käytettävä pöytä ja tuoli on säädettävä oikein.
  On hyödyllistä kovettaa ja osallistua hierontaan lihaskudoksen vahvistamiseksi. Potilas voi itse tehdä lyhyen hieronnan pään taka- ja niskan alueelle (tämä on hyödyllistä tehdä pitkän yhdessä paikassa istumisen jälkeen).
• Lapsen hoidossa laaditaan erityinen ruokavalio: mukana on runsaasti fosforia ja kalsiumia sisältäviä ruokia, proteiinin määrä päivässä on vähintään 100 grammaa.
• Lääkehoito otetaan käyttöön tapauksissa, joissa on tarpeen lopettaa voimakkaat oireet. Nämä ovat pääasiassa kondoprotektoreita ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.
  

  VIITE! Kondroprotektorit ovat lääkkeitä, joiden pääkomponentit ovat glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti. Ne palauttavat rustokudoksen, lisäävät sen elastisuutta ja käynnistävät immuuniprosessit. Geelivalmisteita "Chondroitin", "Condroxide" suositellaan samanaikaiseen osteokondroosiin.

• Lihasten stimulaatio sähkövirralla, erikoiskorsettien käyttö, laserhoito, akupunktio.

Fysioterapiaharjoituksia (LFK)

Voit vahvistaa lihasrunkoa, lievittää kipua, parantaa verenkiertoa. Luokat tulee suorittaa 2-3 kertaa päivässä puolen tunnin ajan.
Potilaalle voidaan tarjota seuraavia harjoituksia:

• Pää kallistuu vuorotellen vasemmalle ja oikealle olkapäälle.
• Kääntyy puolelta toiselle, oikealta vasemmalle ja taaksepäin.
• Pienen amplitudin pään nyökkäykset.
• Tasaiset pään kallistukset, kun sinun täytyy koskettaa rintaa leualla.
• Käännä päätäsi hitaasti vasemmalle ja oikealle koskettamalla leukaasi vasempaan ja oikeaan olkapäähän.
• Leuka ylhäällä venytä niskaasi. Tässä tapauksessa päätä ei voi heittää taaksepäin.
• Olkapäiden kierrokset.
• "Lukkuun" kiinnitetyt sormet asetetaan takaraivolle ja hengitetään hitaasti. Tässä tapauksessa kyynärpäät tuodaan yhteen. Laimennettu uloshengityksessä.
• Makuuasennossa: potilas taivuttaa jalkoja polvissa ja painaa jalat lujasti lattiaan. Hengitettäessä lantio nousee, uloshengittäessä palaa alkuperäiseen asentoonsa.
• Potilas asetetaan vatsaan, kädet venytetään vartaloa pitkin, kämmenet asetetaan lattialle. Inspiraatiossa venyttää niskaa ja nostaa rintaa, uloshengittäessä se putoaa taaksepäin.
• Seisten neljällä kädellä potilas taivuttaa selkärangan alas hengittäessä ja kohdistaa sen uloshengittäessä.
• Potilas istuu tuolille ja laskee kätensä vartaloa pitkin. Kääntää päätään varovasti puolelta toiselle.

HUOMIO! Jos henkilö havaitsee fyysisen kasvatuksen aikana tilansa heikkenemisen, hänellä alkaa olla kouristuksia tai puutumista - hänen on ilmoitettava tästä lääkärilleen.

Kirurginen

Kirurginen toimenpide on sallittu, jos konservatiiviset menetelmät eivät tuota tuloksia (vaiheessa 4) tai tuo vain vähän hyötyä (vaiheessa 3):

• Kirurgi poistaa nikamavälilevyjen ja levyn vaurioituneet osat.
• Metallirakenteiden avulla nikamat kiinnitetään haluttuun asentoon.
• Vakavissa vaurioissa vahingoittuneet alueet korvataan proteesilla.
• Leikkauksesta aiheutuneet kosmeettiset viat tasoitetaan.

Täydellinen toipuminen kestää kuusi kuukautta. Ensimmäiset 3 kuukautta luut ovat sulaneet, joten potilaan on käytettävä erityisiä päätä tukevia laitteita tai kipsisidoksia. Viiden kuukauden kuluttua potilas alkaa käydä kuntoutusterapeutilla.

Kohdunkaulan skolioosi on vaarallinen sairaus, johon liittyy epämiellyttäviä ilmenemismuotoja ja joka aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita. Välttääksesi taudin kehittymisen, jos epäilet selkärangan muutoksia, sinun tulee käydä lääkärissä mahdollisimman pian. Hänen suosituksensa on suoritettava moitteettomasti - vain tällä ehdolla hoito tuo konkreettisia etuja.

Nykyään monet ihmiset tietävät, mikä skolioosi on. Tämä sairaus on viime aikoina yleistynyt kaikkialla maailmassa. Usein kohdunkaulan selkärangan kaarevuus johtaa kehon tilan ja elinten ja järjestelmien toiminnan rikkomiseen.

Patologia voi kehittyä missä tahansa iässä, se aiheuttaa selkärangan epämuodostumia, esiintyy 45%:ssa kaikista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista. Skolioosi on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä. Syyt sen muodostumiseen ovat epäselviä, oletettavasti sairauden kehittymiseen voi vaikuttaa lapsuudessa saatu trauma.

Kohdunkaulan skolioosi on selkärangan kaarevuus pystytasoa pitkin vasemmalle tai oikealle puolelle kohdunkaulan alueella (ensimmäisestä seitsemänteen nikamaan).

Sairaus on vaarallinen, koska se aiheuttaa aivojen verenkierron häiriöitä valtimon puristamisen vuoksi.

Sairaus voi ilmaantua missä iässä tahansa, useimmiten se esiintyy yli kymmenen vuoden ikäisillä lapsilla.

Lääketieteessä kohdunkaulan selkärangan skolioosi voi ilmetä seuraavissa muodoissa:

• Synnynnäinen skolioosi kehittyy synnytystä edeltävänä aikana, jolloin osa selkärangasta ei ole täysin muodostunut tai syntyy akuutti kulma, joka etenee lapsen kasvaessa;
• Kaulan idiopaattinen kaarevuus kehittyy syntymästä lapsen kasvun pysähtymiseen asti. Tämä patologia ilmenee tuntemattomista syistä, mikä vaikeuttaa sen hoitoa;
• Neurogeeninen skolioosi ilmenee hermoston toiminnan rikkomisen seurauksena;
• Tilastollinen skolioosi johtuu raajojen epänormaalista kehityksestä;
• Dysplastiselle skolioosille on ominaista selkärangan sivuttaiskaartuminen, joka johtuu aineenvaihduntahäiriöistä sen kudoksissa ja levyissä, sekä vääntö.

Patologian synnynnäinen muoto on harvinainen. Useimmissa tapauksissa taudin oireet alkavat ilmaantua murrosiässä. 80 prosentissa tapauksista skolioosin syillä ei ole tieteellistä selitystä.

Sairaudella on useita vaikeusasteita:

1. 1. asteen kaularangan skolioosille on ominaista pään alas asento ja hartioiden kontraktuura, joka johtuu selkärangan kaareutumisesta jopa kymmeneen asteeseen;
2. Toinen aste määräytyy kaarevuuskulman läsnäololla kymmenestä kahteenkymmeneenviiteen asteeseen. Samanaikaisesti havaitaan vääntöä, niskalinjan epäsymmetriaa, joka näkyy missä tahansa kehon asennossa;
3. Kolmas aste, jossa taivutuskulma on 25-40 astetta. Henkilöllä on voimakas vääntö, lihasten kontraktuura, ja myös kaikki toiselle vaikeusasteelle ominaiset merkit havaitaan;
4. Neljännen vaikeusasteen kohdunkaulan selkärangan skolioosille on ominaista selkärangan kaarevuus yli 40 astetta. Tässä vaiheessa patologisen alueen lihakset venyvät, taudin oireet lisääntyvät merkittävästi ja verisuoni- ja hermostotoiminnan toiminta häiriintyy.

Syitä niskan skolioosin muodostumiseen

Lääketieteessä ei ole tarkkaa syytä patologian esiintymiselle. On olemassa useita teorioita, joiden mukaan sairaus voi kehittyä:

1. Endokriinisen rauhasen toiminnan rikkomista pidetään pääasiallisena syynä selkärangan kaarevuuden esiintymiseen niskassa. Teini-iässä tapahtuu kehon hormonaalinen rakennemuutos, joka vaikuttaa luuston kehitykseen ja tekee siitä plastisemman. Siksi selkäranka voi muuttua kuormien vaikutuksesta;
2. Lihaskudoksen ja nivelsiteiden kehityksen rikkominen lapsen nopeutuneen kasvun kanssa. Tässä tapauksessa nivelsiteet ja lihakset heikkenevät eivätkä pysty pitämään selkärankaa tietyssä muodossa;
3. Luukudoksen muutos, joka johtaa dysplasian kehittymiseen;
4. Hermoston toiminnan rikkominen, mikä johtaa syringomyeliaan ja selkärangan epämuodostumiin.

Myös kaulan skolioosi voi ilmetä syntymässä kohdunsisäisen kehityksen rikkomisen vuoksi.

Nykyään lapset viettävät paljon aikaa PC-näytön ääressä, he eivät käytännössä harjoita fyysistä toimintaa. Tämä voi aiheuttaa selkärangan kaarevuutta kohdunkaulan alueella.

Skolioosin kehittymisen oireet ja merkit

Kohdunkaulan nikamien kaarevuus häiritsee selkärangan koostumusta ja rakennetta, mikä johtaa sen muodonmuutokseen ja elinten ja järjestelmien toiminnan häiriintymiseen. Patologian kahdessa ensimmäisessä vaiheessa taudin oireita ei ole, potilaalla ei ole valituksia.

Taudin kolmannessa kehitysvaiheessa havaitaan epäsymmetriaa pään asennossa ja hartioiden ääriviivassa, kun taas voidaan nähdä, että ihmisen korvat ovat eri etäisyyksillä vaakaviivaan nähden. Vaikeissa tapauksissa kohdunkaulan skolioosi ilmentää oireita kallon luiden muodostumisen rikkomisena. Näihin ilmiöihin liittyy päänsärkyä, heikkoutta ja huimausta, unettomuuden kehittymistä, muistin heikkenemistä ja henkistä jälkeenjääneisyyttä.

Hermorefleksit heikkenevät ajan myötä, niskassa ilmenee kipua, joka voimistuu yskimisen tai aivastelun aikana, takaraivolihakset ovat jatkuvassa jännityksessä, kaarevuuden puolella oleva raaja puutuu. Kallon luiden muodonmuutoksen myötä rintakehän alueen skolioosi voi kehittyä.

Patologian oireet ilmenevät taudin kahdessa viimeisessä vaiheessa, joten on tärkeää diagnosoida se jo kehityksen alkuvaiheessa, jotta vältytään negatiivisilta seurauksilta tulevaisuudessa.

Selkärangan kaarevuus kohdunkaulan alueella voi johtaa vammaisuuteen, pareesin kehittymiseen tai raajojen halvaantumiseen. Tämä johtuu usein selkärangan verisuonten ja hermojen puristumisesta. Tätä patologiaa on hoidettava, koska se ei katoa itsestään.

Diagnostiset toimenpiteet

Ennen kaularangan kaarevuuden korjaamista lääkärin on tehtävä diagnoosi. Sairauden diagnoosi alkaa potilaan anamneesitutkimuksella ja tutkimuksella. Selkärangan kaarevuuden määrittämiseksi potilaan on nojauduttava eteenpäin ja laskettava kätensä.

Lääkäri tutkii nikamien linjan, kehon epäsymmetrian ja kaarevuuden. Tarkan diagnoosin tekemiseksi määrätään röntgenkuvaus. Tämän menetelmän avulla voit myös tunnistaa kaarevuuden kulman asteen patologian kehitysvaiheen määrittämiseksi.

Usein lääkäri määrää CT:n ja MRI:n ongelman yksityiskohtaisempaa tutkimista varten. Lisätutkimusmenetelmiä käytetään sisäelinten, verisuonten ja hermojen vaurioiden määrittämiseen.

Patologian hoito

Kohdunkaulan skolioosin hoitoon kuuluu monimutkainen. Hoitomenetelmän valinta riippuu selkärangan vaurion asteesta, taudin muodosta ja kehon yleisestä tilasta.

Konservatiivisella hoidolla pyritään korjaamaan ryhtiä, pysäyttämään patologinen prosessi kirurgisten toimenpiteiden käytön estämiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​​​menetelmiä:

• Manuaalista terapiaa käytetään kivun lievittämiseen, selkärangan muodon palauttamiseen;
• Akupunktio tulehdusprosessin pysäyttämiseksi;
• Hieronta verenkierron normalisoimiseksi, turvotuksen lievittämiseksi ja aineenvaihduntaprosessin parantamiseksi;
• Tszyu-terapiaa käytetään normalisoimaan verenkiertoa ja kudosten ravintoa sekä toimittamaan happea aivoille;
• PRP - hoito on moderni menetelmä, joka on suunniteltu aktivoimaan luukudoksen uudistumisprosesseja, palauttamaan elinten ja tuki- ja liikuntaelimistön toiminta;
• Lihaskudoksen sähköstimulaatio vaurioituneella alueella.

Lääkäri määrää myös korsetin käyttöä, oikeanlaista ravintoa ja nukkumista kovalla patjalla, liikuntaterapiaa ja voimistelua sekä kovettumista.

Lääkkeitä ei käytetä selkärangan kaarevuuden hoidossa. Lääkäri voi määrätä vain kipulääkkeitä kivunlievitykseen sekä kalsiumia ja fosforia.

Joissakin tapauksissa kohdunkaulan selkärangan skolioosihoitoon sisältyy leikkaus. Leikkaus suoritetaan konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa, samoin kuin taudin edenneissä muodoissa ja vaikean sietämättömän kivun esiintyessä. Tässä tapauksessa voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

1. Leikkaus nikamien kasvun pysäyttämiseksi, jossa levy ja levy poistetaan ulkonevalta puolelta;
2. Pysäytä selkärangan kaarevuus. Tätä varten käytetään luusiirrettä, joka asetetaan nikamien väliin niiden immobilisoimiseksi;
3. Kirurginen toimenpide kosmeettisen vian poistamiseksi.

Joissakin tapauksissa leikkaus voi aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen verisuonijärjestelmän häiriöiden, selkäytimen vaurioiden, nikamien tuhoutumisen ja märkivän tulehduksen kehittymisen muodossa.

Leikkauksen jälkeen on kuluttava kolme kuukautta ennen kuin luut kasvavat yhteen. Lääkäri määrää kipsin ja korsetin käytön tukemaan ja vahvistamaan selkää. Viiden viikon kuluttua potilaan tulee käydä reumatologilla niveltunneilla selkärangan palauttamiseksi. Nämä tunnit järjestetään yleensä kolme kertaa viikossa kahden kuukauden ajan. Kuntoutuksen jälkeen potilaan tulee rajoittaa fyysistä toimintaa loppuelämänsä ajan.

Kaularangan skolioosia hoidetaan monin tavoin, mutta se on parasta tehdä taudin varhaisessa kehitysvaiheessa tai olla antamatta sitä ilmaantua ollenkaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Patologian ennuste on useimmiten suotuisa. Vaikeissa tapauksissa vamma voi kehittyä.

SYNNYNÄINEN LIHASKOHTA

Synnynnäinen lihaksikas torticollis esiintyy sternocleidomastoid-lihaksen dysplasian seurauksena ja on toiseksi lasten synnynnäisten patologioiden joukossa, saavuttaen 5-12%.

Näkemyksiä on olemassa syy synnynnäinen torticollis ovat:

Vauvan pään pakotettu asento kohdussa napanuoran ollessa kiedottu kaulan ympärille;

Trauma synnytyksen aikana;

Tulehdukselliset tai dystrofiset prosessit lihaksessa (interstitiaalinen myosiitti, iskemia jne.).

Karan muotoista turvotusta lihaksessa pidetään verenvuodona, joka ilmenee pään kulkiessa synnytyskanavan läpi repeytymisen, dysplastisen lihaksen liiallisen venytyksen seurauksena.

Kliiniset ilmentymät lihaksikas torticollis riippuu lapsen iästä ja taudin muodosta. Kliinisesti erotetaan lievät, keskivaikeat ja vaikeat torticolliksin muodot.

Lievää ja joskus keskimääräistä muotoa eivät useinkaan diagnosoi muut kuin asiantuntijat. Lapset otetaan hoitoon, kun kasvojen luustossa on orgaanisia muutoksia. Keskivaikeita ja vakavia lihaksisen torticolliksin muotoja ei ole vaikea diagnosoida.

tyypillisiä oireita lihaksikas torticollis ovat: lapsen pään kallistaminen sivulle, leuan kääntäminen pään kallistusta vastakkaiseen suuntaan. Yritys saattaa passiivisesti pää suoraan suoraan asentoon ei onnistu sternocleidomastoid-lihaksen merkittävän jännityksen vuoksi. Lihaksen keskikolmanneksen tasolla näkyy ja tunnustelee karan muotoinen paksuuntuminen, ei juotettu vierekkäisten kudosten kanssa, joka sijaitsee lihaksen vatsassa. Lapsen kasvaessa kaikki oireet lisääntyvät, joustavuussternocleidomastoid mastoid lihakset vähenevät. Ensimmäisen vuoden jälkeen elämä alkaailmeinen epäsymmetria puolessa kasvojen luurangosta ja kallosta kaltevuuden puolella päät (kuva 1).

Riisi. 1 Kuva lapsesta, jolla on synnynnäinen lihaksikas torticollis.

3-vuotiaalla lapsella on selkeä kasvojen epäsymmetria. olkavyö ja lapaluut ovat epäsymmetrisiä, korkeammat torticolliksen puolella kuin vastakkaisella puolella. Pään kallistuksen puolella oleva kaula näyttää lyhyemmältä. sternocleidomastoid mastoidilihas on hypotrofinen verrattuna siihen terveellä puolella, paitsikeskimmäinen kolmannes, jossa havaitaan tiheä karan muotoinen paksuus.

Olkavyön ja lapaluiden epäsymmetria, joka johtuu puolisuunnikkaan ja anteriorisen skaalalihasten kontraktuurista. Vanhemmilla lapsilla kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän skolioosi kehittyy torticolliksen puolelle.

Lapsen tutkimuksessa kasvojen epäsymmetria torticolliksen puolella selviää selvästi kapeamman kiertoradan ja litistyneen yläkaarikaaren vuoksi, jotka sijaitsevat alla. Lisäksi ylä- ja alaleuat ovat alikehittyneitä ja litistyneet. Torticollis-korvakorva sijaitsee lähempänä olkavyötä kuin terveellä puolella.

Siksi lääkäreiden tehtävänä on määrittää diagnoosi jo synnytyssairaalassa ja parantaa lapsi 1 vuoden ikään mennessä, jotta kasvojen ja pään luuston muodonmuutos ei tapahdu.

Erotusdiagnoosi. Synnynnäinen lihaksikas

Torticollis on erotettava seuraavista:

1) synnynnäiset kaularangan kiilanmuotoiset lisänikamat (kiilanmuotoisilla lisänikamilla pää on kallistettu toiselle puolelle, mutta leuka ei pyöri, lisäksi yritettäessä saattaa pää oikeaan asentoon , este tuntuu ja samaan aikaan sternocleidomastoid lihas ei veny, vaan pysyy rentona );

2) Klippel-Feil-oireyhtymä - synnynnäinen kaulanikamien patologia (joissakin tapauksissa Atlant ja epstropheus (toinen kaulanikama) ovat fuusioituneet alempien nikamien kanssa, joita ei ole enempää kuin neljä. Niiden kaareet eivät ole kasvaneet umpeen. Muissa tapauksissa määritetään Atlantan synostoosi niskaluun kanssa ja kaikki kaulan nikamat fuusioidaan toisiinsa lisäkiilan muotoisten nikamien tai kaulan kylkiluiden kanssa. Kliinisesti näillä lapsilla on lyhyt kaula. Näyttää siltä, ​​​​että pää on yhtynyt vartaloon Puheenjohtajan päänahan reuna on niin matala, että hiusraja siirtyy lapaluihin. kallistettu eteenpäin ja toiselle puolelle ja leuka koskettaa rintaa. Kasvojen ja kallon epäsymmetria on korostunut .Kaulan selkärangassa ei ole liikkeitä.Vanhemmilla lapsilla kehittyy skolioosi tai kyfoosi, esiintyy hartiavyön epäsymmetriaa ja lapaluiden korkeaa asentoa.Pareesi, halvaus ja aistihäiriöt yläraajoissa. Kaikki nämä oireet ovat puuttuu synnynnäisessä lihaksikkaassa torticolliksessa.

3) spastinen torticollis, jota havaitaan aivovammaisilla lapsilla (jos aivohalvauksella on tyypillinen kliininen kuva, niin ei ole diagnostista virhettä. Diagnostiset virheet ovat mahdollisia poistetulla aivohalvauksen muodolla. Lapsen perusteellinen tutkimus estää väärä diagnoosi);

4) poliomyeliitin aiheuttama lihaksikas torticollis (tällaisissa tapauksissa esiintyy sternocleidomastoid-lihaksen, samoin kuin muiden lihasten halvaantuminen tai pareesi. Synnynnäisen lihaksisen torticolliksissa lihas ei ole halvaantunut, lihasten lihasten halvaantuminen ei ole raajat);

5) dermatogeeninen torticollis palovammojen, vammojen jälkeen;

6) desmogeeninen torticollis niskan alueen tulehdusprosessien jälkeen (flegmoni, lymfadeniitti);

7) välikorvan tulehdukselliset prosessit, joissa esiintyy refleksitorticollis, mikä edellyttää huolellista historian ottoa ja potilaan tutkimista;

8) kohdunkaulan kylkiluita, jotka ilmenevät kliinisesti supraklavikulaaristen alueiden turvotuksena ja neurovaskulaarisina häiriöinä toisessa kädessä, jossa on toispuoleisia kohdunkaulan kylkiluita tai molemmissa käsissä molemminpuolisia (kylmyys, ihon värimuutos, herkkyyshäiriöt, pulssin katoaminen, pareesi ja jopa halvaus). Molemmilla kohdunkaulan kylkiluilla olkapäät lasketaan alas. Näyttää siltä, ​​​​että olkapäät ovat niskan jatke. Pää on kallistettu toiselle puolelle, eli siinä on selvä torticollis, ja skolioosi määritetään kohdunkaulan selkärangassa.

9) pterygoid-niska (Shereshevsky-Turner-oire). Tämä on synnynnäinen vika, joka ilmenee kliinisesti yksi- tai molemminpuolisina pterygoidisina ihopoimuina kaulan sivupinnoilla. Pterygoidinen kaula voidaan yhdistää muihin synnynnäisiin vaurioihin (dysplasia, lonkan dislokaatio, sormien taipuvat kontraktuurit jne.).

Vastasyntyneen tutkimuksessa niskan toisella tai molemmilla sivupinnoilla mastoidista olkavyön keskelle venytetty ihopoimu. Lapsen kasvot ovat jäätyneet, muistuttavat sfinksiä, korvarenkaat ovat epämuodostuneet, kaula näyttää lyhyeltä. Näitä oireita ei tietenkään esiinny synnynnäisen lihaksikkaan torticolliksessa.

10) Griselin tauti tai Griselin lyhyt kaula. Jälkimmäisen edeltäjä on aina nenänielun tulehdus, risat, joilla on korkea ruumiinlämpö. Tulehdus siirtyy atlanto-epistrofiseen niveleen, mikä johtaa atlasen subluksaatioon. Griselin taudissa tulehdusprosessin laantumisen jälkeen esiintyy paravertebraalisten lihasten supistumista, jotka ovat kiinnittyneet Atlasin ja kallon etuosaan. Griselin tautia havaitaan useammin 6-11-vuotiailla tytöillä, joilla on asteeninen rakenne ja kehittynyt imusolmuke, jonka kautta infektio leviää. Kliinisesti pää on kallistettu toiselle puolelle kääntymällä vastakkaiseen suuntaan, sternocleidomastoid lihas on jonkin verran jännittynyt ja tiivistynyt. Kohdunkaulan nikaman näkyvästi esiin työntyvä piikkiprosessi tunnustetaan. Tutkittaessa nielua sen taka-yläpinnalta, määritetään atlasin mukainen ulkonema, joka on siirtynyt eteenpäin ja ylöspäin. Tämän ulkoneman koko muuttuu pään kääntyessä. Pään taipuminen, venyminen ja kaltevuus kohti torticollis ovat vapaita, pään kaltevuus vastakkaiseen suuntaan ei ole vain merkittävästi rajoitettu, vaan se aiheuttaa myös kipua. Pään kiertoliikkeet ovat rajallisia, kivuliaita ja tapahtuvat alempien kohdunkaulan nikamien tasolla. Röntgenkuvat on otettava suun kautta, mikä mahdollistaa Atlantan subluksaatioiden diagnosoinnin etukäteen pystyakselin ympäri kiertämällä.

Hoidot alkaa naparenkaan liikakasvun jälkeen. Äiti selittää, että lapsi on sängyn tulee olla torticolliksen sivulla niin, ettätyyny painoi jatkuvasti päätä vastakkaiseen suuntaanpuolella. Lisäksi on tarpeen suunnata sänkyniin, että se on kevyt, lelut ovat torticollista vastakkaisella puolella, niin lapsi tekeejatkuvasti palauttaa päätä venyttäen dysplastistasternocleidomastoid lihas. (Kuva 2)

Riisi. 2. Lapsen hoito, jolla on synnynnäinen torticollis.

Pään pysyvään korjaamiseen käytetään ensin puuvilla-harsotyynyjä, jotka asetetaan pään kallistuksen sivulta, ja myöhemmin (3-4. elinviikolla) Shants-kaulus, joka kiinnitetään uudelleenpukimisen jälkeen. Korjauksia tehdään 3-5 kertaa päivässä 10-15 minuutin ajan. Ennen sairaalasta kotiutumista heille opetetaan korjausmenetelmä.

Lapsi asetetaan pöydälle selälleen, hänen kätensä asetetaan vartaloa pitkin, avustaja pitelee niitä. Lääkäri lähestyy pään sivulta, asettaa molemmat kämmenet lapsen päähän ja posket molemmille puolille ja nykimättä, tasaisesti kasvavalla voimalla yrittää saattaa pään oikeaan asentoon palauttaen leukaa kohti torticollista. Tässä asennossa sternocleidomastoid lihas on maksimaalisesti venytetty. Kun pukeudut, päätä ei saa kallistaa eteenpäin. Korjaus kestää 5-10 minuuttia, enintään 3-5 kertaa päivässä. Uudelleenpukemisen jälkeen pää kiinnitetään korjattavimpaan asentoon puuvilla-harsotyynyillä, jotka kiinnitetään siteillä. Ihonmuodostuksen lopussa (2,5-3 vuotiaana) määrätään parafiinihoitoja sternocleidomastoid-lihaksen paksuuntumiseen ennen korjausistuntoa, mikä parantaa sen elastisuutta.

1,5-2 kuukauden ikäisillä vauvoilla pää kiinnitetään uudelleenpukeutumisen jälkeen Shants-kauluksella. Hoidot suoritetaan asteittaisella sternocleidomastoid-lihaksen venyttelyllä siten, että synnynnäisestä torticollis-lapsi parantuu 1-vuotiaana, mikä saavutetaan aina lievillä ja kohtalaisilla muodoilla.

Suhteellisesti torticolliksin vakavat muodot, silloin täydellistä korjausta ei voida saavuttaa suurimmalla osalla potilaista tällaisissa tapauksissa kirurginenhoitoa 10-12 kuukauden iässä lapsi. Leikkaus 1 vuoden iän jälkeen ei estä kasvojen luuston epäsymmetrian ilmaantumista. Leikkaus suoritetaan nukutuksessa. Lapsi makaa selällään, avustaja nostaa pään mahdollisimman ulos, kun taas yksi tai molemmat sternocleidomastoid-lihaksen jalat ovat jyrkästi venytettyinä. Solisluun yläpuolella yhdensuuntaisesti yli jännittynytlihasjalat tekevät viillon ihoonja pehmytkudokset 3-4 cm pitkät, erittävät solisluun ja rintalastan jalkojen lihakset puolestaantuo puolustajat jalkojen alle ja leikkaa ne,sitten varovasti (älä vahingoita kaulalaskimoja)ylittää jännetupen takaseinämän.Toinen ihon ja pehmytkudosten viilto 3 cm tehdään mastoidin yläpuolelle prosessin varrellasternocleidomastoid mastoid lihaksia. Eristä lihaksen alku ja ristisen poikittaissuuntainen origossa (kuva 3). päätuodaan ylikorjausasentoon. Molemmat haavat ommellaan kerroksittain, aseptisestiShantsin siteet ja kaulus.

Riisi. 3. Synnynnäisen torticolliksen kirurginen hoito.

Pää tulee kiinnittää ylikorjausasentoon. 8-9-vuotiaille lapsille laitetaan rinta-kallokipsi. 3. viikosta alkaen terapeuttinen fyysinen kasvatus. Shants-korjaava kaulus kiinnitetään jokaisen terapeuttisen fyysisen viljelyn jälkeen 6 kuukauden ajan. voiman, suorituskyvyn ja lihaskestävyyden palautumiseen asti vakaalla pään asennolla.

^ SYNNYNÄINEN CLUBFOOT

Synnynnäinen lampijalka on yksi yleisimmistä synnynnäisistä sairauksista ja A.Є:n mukaan. Frumina ja T.S. Zatsepin on 0,5-2% tapauksista 1000 syntymää kohti. Sitä esiintyy useammin pojilla ja 60%:lla se on molemminpuolista, ja 10%:lla se liittyy muihin synnynnäisiin vaurioihin: torticollis, lonkkadysplasia, syndaktyylit, huulihalkio, suulakihalkio jne.

Synnynnäinen lampijalka on endo- tai eksogeenisten tekijöiden, perinnöllisyyden, aiheuttama polyetiologinen sairaus. Huomionarvoinen on G.S.:n näkökulma. Bohm, jonka mukaan elinten ja järjestelmien munimisen aikana alkioon, ekso- tai endogeenisten tekijöiden vaikutuksesta 3-4. viikolla, alaraajan viimeinen segmentti (eli jalka) ei saavuta täysi kierto sagitaalisessa tasossa, mikä johtaa lihasdysplasiaan: pohje, takajalka ja pitkä flexor 2 sormea. Näiden lihasten dysplasia aiheuttaa jalan patologisen asennon: supinaatio, equinus ja etuosan adduktio, mikä puolestaan ​​​​määrittää dysplasian ja kuituprosessin subtalaarinivelen nivellaitteessa (erityisesti taka- ja mediaalisella puolella).

Kliiniset ilmentymät . Välittömästi syntymän jälkeen huomio kiinnitetään toisen tai molempien jalkapohjien kieroutuneeseen asentoon, jotka ovat jalkapohjan flektion (equinus) asennossa, ja jalka kääntyy siten, että jalkapohja on taaksepäin (supinaatio) etuosan adduktion kanssa ( adduktio). Nämä kolme oiretta ovat synnynnäisen lihaksikkaan lampijalan patognomonisia oireita (kuva 4).

Riisi. 4. Kampijalan kliiniset ja radiologiset oireet.

Epämuodostumien vakavuudesta riippuen erotetaan kolme astetta: lievä, keskivaikea ja vaikea.

^ I tutkinnolla havaitaan kohtalainen plantaarinen fleksiaatio (equinus) ja sisäinen rotaatio (supinaatio) ja jalan etuosan adduktio (adduktio). Jalan sisäosa näyttää koveruudestaan ​​johtuen hieman lyhyemmältä ja ulompi, kupera, pitkänomainen. Lisäksi jalan sisäisen pyörimisen (supinaatio) ja etuosan adduktion vuoksi sen sisäreuna on sijoitettu korkeammalle kuin ulompi. Kantapää on kohtalaisen koukussa ja supinoitu. Korjauksen aikana kaikki muodonmuutoselementit poistetaan helposti.

^ II asteessa clubfoot equinus, jalan supinaatio ja sen etuosan adduktio ovat selvempiä ja jäykempiä. Jalkaa käännetään niin, että plantaaripinta on lähes kokonaan takaosassa. Kantapää on vedetty huomattavasti ylöspäin ja etuosa on jäykässä adduktiossa. Jalan plantaarinen koukistus 45-50° kulmassa.

Ulomman luun ääriviivat ulkonevat kohokuvioituina, ja sisempi on tasoitettu. Jalan epämuodostumaa on mahdotonta poistaa passiivisesti. Tarvitaan pitkäaikaista konservatiivista hoitoa.

^ III asteessa lampijalka määräytyy jalan vakavasta jäykästä epämuodostuksesta. Sitä kierretään mediaalisesti niin, että plantaaripinta on kokonaan takaosassa. Etuosan adduktio saavuttaa lähes suoran kulman, jolloin mutkan korkeudelle muodostuu syvä uurre (Edamsin vao). Ihon alla olevan pinnan takapuolella taluluun pään reuna työntyy esiin. Sisänilkka on upotettu pehmytkudoksiin, ja ulomman nilkan ääriviivat ulkonevat näkyvästi ihon alle. Jalka näyttää lyhentyneeltä, nivelkumpun ääriviivat ovat tasoittuneet, kantapää on vedetty huomattavasti ylöspäin.

^ Röntgenkuvissa kantaluu on hieman litistynyt, sen etuosa ja calcaneus ovat kaltevassa pohjassa, ja itse calcaneus on ulospäin taipunut, mikä saa sen näyttämään lyhentyneeltä. Navikulaarinen luu on kiilan muotoinen, jonka kärki on suunnattu pohjaan päin. Viides jalkapöydän luu on paksuuntunut, II on ohentunut, atrofinen. Kaikki jalkapöydät palautetaan lähes suorassa kulmassa keskelle kiertymällä keskelle siten, että toinen jalkapöytä asettuu päälle ja viimeiset sen alle.

Lapsilla, joissa luut eivät ole vielä muodostuneet, mutta vain näkyvät luutumat ytimet, lampijalka määräytyy calcanealis- ja calcaneal-luiden akselien suhteen perusteella.

Jos jalan anterior-posterior -kuvassa akselit on piirretty calcaneus- ja calcanealis-luiden luutumisytimien läpi, ne eivät sovi jalan yhteiseen plantaariakseliin ja muodostavat alle 45 asteen kulman keskenään, ja röntgenkuvissa havaittavissa merkittävissä lampijalkojen asteissa luututumisytimet ovat päällekkäin toistensa kanssa, ja calcaneus ja talus ovat usein rinnakkain, ja taluluun pitkä akseli ohittaa lateraalisen jalkapöydän II.

Sivuulokkeissa calcaneal- ja calcaneal-luiden akselit ovat lähes yhdensuuntaiset.

Erotusdiagnoosi . On välttämätöntä erottaa synnynnäinen lampijalka arthrogryposis, amniotic constriction ja spastinen lampijalka.

Arthrogryposis- koko tuki- ja liikuntaelinten tai sen osien synnynnäinen sairaus. Arthrogrypoosille on tyypillistä poikkeavuudet luiden, lihasten, nivelten kehityksessä, useat vauriot ja kontraktuurit, dysplastisten tai epämuodostuneiden nivelten jäykkyys, tiettyjen lihasryhmien puuttuminen tai niiden dysplasia, jota ei koskaan tapahdu synnynnäisen lampijalan kanssa.

^ Lapsiveden supistukset voi olla useita raajojen eri osissa ja yksittäinen yhdessä tai molemmissa jaloissa; niillä on lampijalka, samanlainen kuin synnynnäinen. Mutta synnynnäisellä lampijalkalla ei ole koskaan poikkeavuuksia sääressä, ja täällä säären keskikolmanneksen alueella tai keski- ja alakolmanneksen partaalla on syvä pyöreä pehmytkudosten supistuminen. selvästi näkyvissä. Synnynnäisellä lampijalkalla lihasten sävy ei häiriinny, ja lasten spastisessa halvauksessa lihasten hypertonisuus on selkeästi määritelty. Lääkäri poistaa jalan passiivisesti kieroutuneesta asennosta, mikä on mahdotonta edes lievällä synnynnäisen lampijalan muodolla.

Lasten röntgentutkimus 1-vuotiaana voi havaita jalan luiden luutumien ytimien ilmestymisen viivästymisen tai niiden pienemmän koon luiden muodon ja topografian rikkoutuessa. Jalkapään kulma kasvaa (jos piirrät viivan 2. ja 5. jalkapöydän luun pitkää akselia pitkin anterior-posteriorisessa röntgenkuvassa, muodostuu kulma, joka on normaalisti 25-28 ° ja lampijalan kanssa - 45-50 °).

Puskuriindeksin kulma pienenee. Jos piirrät viiva lateraaliseen röntgenkuvaan jalkapöydän luun akselia 2 pitkin ja toista calcaneuksen pituutta pitkin, normaalisti niiden risteyksessä muodostuu 145-155 ° kulma. Kamppajalassa se pienenee epämuodostumaasteen lisääntymisestä riippuen, joskus saavuttaen 80-90 °. Kuutiomaisen luun luutumisen ytimen fragmentoitumista havaitaan melko usein. Lapsen kasvaessa hoidon puuttuessa jalan luiden, erityisesti taluluun, muodon vääristyminen lisääntyy niiden suhteiden rikkomisen ja nivelpintojen muodostumisen seurauksena; neurotrofisia muutoksia, osteoporoosia.

Hoito . Synnynnäisen lampijalan hoidossa on tarpeen erottaa kolme jaksoa: enintään 1 vuosi, 1 vuoden kuluttua ja uusiutumisen esto.

Ensimmäiset kuukautiset alkavat heti, kun naparengas kasvaa vauvassa (7-9. päivä) ja kestävät jopa 1 elinvuoden.

Ensimmäiset 2,5-3 kuukautta. hierontoja, kipsiä ei näytetä, koska vauvan iho ei ole vielä muodostunut, ja siksi on suuri riski saada ihovaurioita, infektioita (pustulaariset sairaudet, sepsis). Laastarisidoksia ei voida käyttää, koska kipsin jähmettyessä lämpötila nousee jopa 60 °C:een, mikä johtaa palovammoihin ja merkittävien haavapintojen ilmaantumiseen.

Hoidot alkavat korjauksilla - epämuodostumien pakkopoistolla ja jalan kiinnittämisellä flanellisidoksella Fink-Oettingen-tekniikan mukaisesti.

Lääkäri (korjattaessa oikeanpuoleista lampijalkaa ottaa jalan vasemmalla kädellä ja vasemmalla - oikealla) peittää viiden takapinnan harjalla ja asettaa etusormen sen mediaaliselle pinnalle. Peukalo putoaa ulkoreunaa pitkin jalan kuperan puolen ulkonevimpaan kohtaan. Toinen käsi vangitsee jalkaterän: 2. sormi asetetaan jalkapohjan pinnalle II, III ja IV jalkapöydän luun päiden alle ja II, III ja IV sormi asetetaan jalan takapinnalle jalan päiden yläpuolelle. jalkapöydän luut. Kun jalka on näin korjattu, lääkäri aloittaa kuntoutuksen. Tätä varten etusormi yrittää siirtää kantapäätä pois supinaatioasennosta, kun taas jalan ulkoreunan, kuperan reunan toinen sormi muuttuu vastakappaleeksi, eikä anna viidennesten liikkua ulospäin, mikä varmistaa, että jalkaterät poistetaan asteittain. kantapään supinaatio. Samanaikaisesti hän yrittää toisella kädellä, ilman nykimistä, kasvavalla voimalla poistaa jalkaterän adduktio- ja supinaatioasennosta taivuttamalla sitä jalan kiinnittävän takaosan päälle toisella sormella. Jokaisen sujuvan liikkeen on ensin poistettava asteittain jalan supinaatio ja etuosan adduktio. Korjauksen lopussa, pitäen jalka saavutetun korjauksen tilassa, jalkapohjan fleksio (equinus) eliminoidaan. Ensinnäkin on tarpeen poistaa supinaatioja jalan etupään adduktio, ja viimeisenä - equinus. Tämä johtuu siitä, että equinus-asennossa oleva taluluun lohko sijaitsee nilkkanivelen "haarukassa" leveimmillä mitoillaan ja sulkee pois sivuttaisliikkeet korjauksen aikana, mikä mahdollistaa suoraan nilkan supinoinnin eliminoinnin. viisi.

Korjausistunto kestää vähintään 5-10 minuuttia, jonka jälkeen saavutetun korjauksen tilassa jalka kiinnitetään pehmeällä siteellä Fink-Oettingen-tekniikalla.

Fink-Oettingen sidetekniikka

Jalka on taivutettu polvinivelestä. Sidoksen pää asetetaan jalan selkäpinnan poikki sen ulkoreunasta, ensimmäinen kiinnityskierros tehdään jalan ympärille kiristämällä side niin, että se nostaa jalan pois supinaatiosta. Tehtyään kahdesti poikittaista kierrosta jalassa, vetämällä sitä ulospäin, side johdetaan ylös jalan ulkopintaa pitkin polvinivelen yläpuolelle reiden etupinnalle siirtämällä se sisäpuolelle, laskemalla alas jalan reunaan jalan keski- ja alakolmannes siirtämällä vinosti ulkopintaan ja tee pyöreä kiinnityskierros säären ympäri. Lisäksi side johdetaan säären ulkoreunaa pitkin vinosti alas jalan keskireunaan ja jalan ympärille tehdään kaksi poikittaista pyöreää kierrosta eliminoiden supinaatiota mahdollisimman paljon (kuva 5). Sen jälkeen tehdään jälleen toistuvia kiinnityskierroksia reiden ja säären ympäri, ja jalan poikittaiskierrokset jatkavat jalkaterän supinaation ja adduktion eliminointia. Sidoksen kiristyksen aikana on tarpeen estää verisuoniverkoston puristuminen, pyöreän supistumisen muodostuminen, mikä osoittaa sormien ihon värin. Side kiinnitetään langalla, joka on päärretty siteen päästä, teipillä.

Riisi. 5. Konservatiivinen lampijalan hoito.

Varpaiden syanoottisen tai terävän kalpeuden esiintyminen osoittaa tiukan siteen. Siksi, odottamatta komplikaatioita, sinun on kiinnitettävä side uudelleen oikein. Korjaus tulee tehdä vähintään 3 kertaa päivässä. Kun iho on saavuttanut suojaavan tehtävänsä (2,5-3-vuotiaana), pehmeä sideside korvataan korjauksen jälkeen korjaavilla laastarisiteillä, kuten saappaalla. Avustaja pitää polvinivelestä taivutettua jalkaa suorassa kulmassa ja pitää jalkaa saavutetun korjauksen asennossa. Lääkäri pukee neulottua puuvillasukkaa lahkeen yläreunaan asti; jos sukkia ei ole, kääri sääre ja jalka puuvillakerroksella ja kiinnitä kipsi. Avustajakoukku menee siteen ulkoreunan yli, vetää sidoksessa olevaa jalkaterää ulospäin, ja lääkäri mallintaa varovasti (kunnes kipsi kovettuu) sidettä kantapään ja kaaren ympärillä (kuva 6).

Riisi. 6. Hoito lampajalkalle kipsisidoksilla.

Kun kipsi on kovettunut, siteen reunat leikataan niin, että sormet näkyvät, ja sääressä siteen reunat eivät saa leikata pehmytkudoksiin. Jos kipsisuojaa ei ole mallinnettu tarpeeksi, side luistaa ja korjaava vaikutus menetetään. Kipsin kovettumisen jälkeen on tarpeen seurata jatkuvasti sormien väriä, mahdollista turvotusta. Jos lapsi itkee, levoton, vetää jalkoja ylös, tämä osoittaa, että side on kiinnitetty tiukasti, se on vaihdettava, jotta vältetään vuoteiden esiintyminen.

Saappaat laitetaan jalkaan 7-9 päiväksi, jonka jälkeen se poistetaan, jaloille tehdään kylvyt, iho käsitellään kevyellä antiseptisella aineella, voidellaan steriilillä vaseliinilla, korjaus tehdään kipsikengällä. korjaus, ja niin edelleen, kunnes täydellinen saavutus epämuodostuma hypercorrection. Hyperkorjaus on suoritettava ennen kuin lapsi alkaa kävellä. Kaikki jalan epämuodostumat on poistettava kokonaan.

Tapauksissa, joissa epämuodostumaa ei voida täysin korjata, kirurginen hoito on aiheellinen. Pehmytkudoksille tehdään leikkaus Zatsepin-menetelmän mukaisesti.

Ensimmäinen ihon viilto tehdään akillesjänteen ulkoreunaa pitkin sen asettamiseen calcaneukseen. Ihon ja faskian viillon jälkeen akillesjänne eristetään ja leikataan pituudelta sagittaalisessa suunnassa (Waren takaa) terävällä veitsellä siten, että jänteen mediaalinen osa leikataan sivusuunnassa - proksimaalisemmin läheltä jännekohtaa. jänteen kiinnittäminen kantapäähän. Tämän avulla voit löysätä nivelkipun tiukkaa mediaalista osaa ja lisätä sivupuolen takana olevan gastrocnemius-lihaksen jännitystä, mikä auttaa eliminoimaan viidennen supinaatiota (kuva 7).

Riisi. 7. Kampijalan kirurginen hoito.

Tehtyään lonkkajänteen Z-muotoisen viillon päät vedetään erilleen ja kirurgi avaa kalcaneus-säärinivelen kapseli-nivellaitteen takaosan, joka on leikattava poikittain ja vaikeissa lampijalan vaiheissa, leikkaa siitä kaistale, jonka avulla viides voidaan poistaa plantaarisen taivutuksen tilasta. Takaosaa lähestyttäessä tulee olla varovainen, ettet tee virheitä ja vaurioita distaalista sääriluun kasvuvyöhykettä, mikä vaikuttaa myöhemmin luun kasvuun.

Kirurgi sulkee leikkaushaavan steriilillä liinalla ja tekee toisen pystysuoran viillon sisäisen luun päälle lähestyäkseen sääriluun takalihaksen jänteitä ja toisen sormen pitkää koukistajaa.

Ihon ja faskian viillon jälkeen edellä mainittujen lihasten vaipat eristetään ja leikataan ja niiden jänteitä pidennetään vuorotellen kahdella samankaltaisella viillolla. Haava laajennetaan koukuilla, nivelen nivellaite eristetään mediaalista pintaa pitkin ja leikataan koko vedon läpi tai poikittaiskaistale veistetään massiivisesta cicatricial konglomeraatista. Lisäksi korjaavilla liikkeillä kantapään supinaatio ja equinus-asento eliminoidaan kokonaan. Sen jälkeen jalan etuosan adduktio eliminoituu. Vaikeissa tapauksissa jalan etuosan täysi veto ei johda plantaarisen aponeuroosin fibroosiin. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan suljettu aponeurotomia. Poistattuaan kaikki synnynnäisen lampijalan komponentit, kirurgi asettaa jalan hyperkorjausasentoihin, siirtää sen avustajalle ja hän ompelee itse sääriluun takalihaksen jänteet ja toisen sormen pitkän koukistajan, minkä jälkeen hän ompelee haavan. kerroksittain. Seuraava askel on ompelemalla niveljänteen päät, sen yläpuolelle parathenon ja ompelemalla haava kerroksittain. Asettaa aseptisen siteen ja kipsisaappaan, mallintaa sen huolellisesti jalan ääriviivoja pitkin hyperkorjausasennossa. On tarpeen seurata jatkuvasti kipsin tilaa, sormien ihon turvotusta ja väriä. 12. päivänä kipsi poistetaan, ompeleet poistetaan ja jalan hyperkorjausasentoon asetetaan uusi kipsisaappas. Kipsilevyt vaihdetaan 2-3 viikon välein. 6 väliin leikkauksen jälkeen. Lapsi voi kävellä vapaasti kipsisaappaissa. Kipsisaappaiden vaihdon aikana seurataan jalkakylpyjä, hierontaa ja ihon kuntoa. 6 kuukauden jälkeen leikkauksen jälkeen kipsisaappaat vaihdetaan emalitiiniin, jossa lapsi kävelee ja nukkuu. Leikkauksen jälkeisenä 9-11 kuukautena emalitiinikenkä vaihdetaan korjaavaan emalitiinisidokseksi. Päivällä lapsi nauttiiortopediset kengät. Ortopedisissa kengissälapsi kävelee 3-vuotiaana.

Vanhemmille lapsille, joita ei eri syistä leikattu ajoissa, leikkaushoito suoritetaan aikaisintaan 7. elinvuotena, jolloin jalan luut ovat muodostuneet. Leikkaus koostuu korjaavista kiilanmuotoisista resektioista Choparov-nivelen linjaa pitkin holvin muodostuksella. Leikkauksen jälkeen merkittävä paikka hoidossa on uusiutumisen ehkäisyllä. Tätä varten ortopedinen kuntoutus, ortopediset lastat, määrätäerityiset kengät, joita potilas käyttää3 vuotta leikkauksen jälkeen. Kampajalkahoidon tulos näkyy kuvassa. 8.

Riisi. 8. Kampajalkahoidon tulos.

On muistettava, että epämuodostumalla on merkittävä taipumus uusiutua myös kirurgisen hoidon jälkeen. Koska leikkauksen jälkeisenä aikana terapeuttisen fyysisen kulttuurin pääponnistelut, joilla pyritään palauttamaan jalkalihasten voimaa, suorituskykyä ja kestävyyttä, pitkäaikaiseen käyttöönkorjaavat ortopediset saappaat,renkaat, ortopediset kengät.

^ SYNNYNÄINEN lonkkadysplasia

Lonkkadysplasiaa on pidettävä itsenäisenä synnynnäisenä epämuodostumana, jota esiintyy 16 tapauksessa 1000 vastasyntynyttä kohden. Dysplasiaa esiintyy useammin tytöillä (7:1) ja se on ylivoimaisesti yksipuolista.

Suhteellisesti dysplasian esiintyminen lonkkanivelessä on monia näkökulmia, mutta eniten huomiota kiinnitetään ensisijainen vikateoria sikiö ja viiveet normaalisti sisällytettyjen lonkkanivel. Ensisijaisen kirjanmerkin rikkomusten vahvistamisesta ovat osoituksena tapaukset, joissa lonkan dysplasia on yhdistetty muihin synnynnäisiin vaurioihin. Toisen näkökulman osalta sen kannattajat pitävät syytä epäsuotuisa ekso-vaikutus ja endogeeniset tekijät sikiöön. Tämän vahvistaa ulkoisen ympäristön tutkimus teollisesti saastuneilla alueilla, joilla dysplasian prosenttiosuus on paljon suurempi. Siksi nämä kaksi teoriaa tarjoavat perustan synnynnäisen lonkkadysplasian etiologian paljastamiselle.

Lonkkadysplasialle on tyypillistä lonkkakuopan hypoplasia: se on pieni, litteä, pituudeltaan pitkänomainen, ja kaltevan katon laajeneminen vaihtelee (yli 30°). Yleensä lonkkadysplasiassa reisiluun pään luutumisen ytimet ilmestyvät myöhään ja sen kehitys viivästyy. Reisiluun proksimaalisen pään fysiologinen vääntö on häiriintynyt: reisiluun pään ja kaulan liiallinen (yli 10 °) kierto (poikkeama) on etukäteen - antetorsio tai harvemmin takaisin - retroversio, jossa reisiluun lisääntyy kaula-diafyysikulma.

Synnynnäisessä lonkkadysplasiassa on aina lihasdysplasiaa, kapseleita ja yhteyksiä. Siksi lonkan dysplasia on lonkkanivelen kaikkien elementtien alikehittyneisyys. Dysplasian piirre, toisin kuin lonkan subluksaatio tai sijoiltaanmeno, on se, että pää on aina keskipisteenä lonkkakuopan sisällä. Lääketieteen nykyvaiheessa synnytyslääkäreiden, kätilöiden ja sairaanhoitajien tulee saada asianmukaista koulutusta synnynnäisten epämuodostumien, erityisesti dysplasian, synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon, torticolliksen ja lampijalan diagnosoimiseksi.

Kliiniset ilmentymät . Tutkiessaan lasta lääkäri kiinnittää huomiota lisälaskoksiin tai niiden epäsymmetriaan reiden ylemmän kolmanneksen mediaalisella pinnalla. Tarkastellessaan passiivisia liikkeitä lonkkanivelessä lääkäri taivuttaa jalkoja lonkka- ja polvinivelissä oikeaan kulmaan ja alkaa sitten hitaasti levittää niitä ja kokee, että toisaalta sieppaus rajoittuu (yksipuolisella dysplasialla) tai huomauttaa. molempien lonkkien sieppauksen rajoittaminen (kahdenvälisellä dysplasialla). Lonkkadysplasialle on siis ominaista kolme oiretta (kuva 9):

• 
  ylimääräisten taitteiden esiintyminen reiden ylemmän kolmanneksen mediaalisella pinnalla
• 
  poimujen epäsymmetria ja
• 
  lonkan sieppauksen rajoittaminen.

Riisi. 9. Lonkkadysplasian kliiniset merkit.

Röntgenohjaus , joka suoritetaan 3 kuukauden iän jälkeen , sen jälkeen, kun reisiluun pään epifyysin luutumat ytimet ovat ilmaantuneet, on mahdollista selventää diagnoosia. Saatujen tietojen arviointi suoritetaan Hilgenreiner-kaavion mukaisesti. Synnynnäiselle dysplasialle on ominaista tällaiset radiografiset oireet: asetabulaarisen kuopan kalteva katto; litteä, matala etabulaarinen kuoppa; pään epifyysien luutumisytimien myöhäinen ilmaantuminen; pää on keskitetty ilman lateraalia.

Hilgenreinerin kaava (Kuva 10). Piirrä lantion röntgenkuvassa vaakasuora viiva Y-muotoisten ruston läpi (Kohlerin viiva). Toinen viiva - tangentti - on vedetty asetabulaarisen kuopan katon yläreunasta yhdensuuntaisesti viimeisen kanssa ja yhdistetty Koehler-linjaan. Muodostuu kulma, joka ei normaalisti saa olla yli 30°. Edelleen Koehlerin vaakasuoraa linjaa pitkin asetabulaarisen kuopan pohjan keskustasta luutuvan ytimen sisäreunaan asetetaan segmentti si. Normaalisti tämä segmentti on 1-1,5 cm. Segmentin pituuden lisääntyminen osoittaa pään lateropositiota. Seuraava viiva vedetään katon yläpisteestä kohtisuoraan Koehlerin linjaan nähden ja jatkuu reiteen. Tämä kohtisuora jakaa acetabulumin 4 sektoriin. Reisiluun pään luutumisen ytimen tulee aina olla ala-sisäsektorilla. Lisäksi Koehlerin linjasta vedetään kohtisuora reisiluun luutumisytimeen. Tämän kohtisuoran pituus on normaalisti 1,5 cm. Tämä indikaattori osoittaa, että pää ei ole siirtynyt ylöspäin (proksimaalisesti). Lisäksi reisiluun proksimaalisen pään nivelensisäisen siirtymän puuttuminen osoittaa Shenton-viivalla, joka kulkee reisiluun kaulan sisäistä ääriviivaa pitkin ja siirtyy sujuvasti ilman repeämistä sulkuelimen ääriviivaan.

Riisi. 10. Röntgenkuvat lonkkadysplasiasta: a) Hilgenreinerin kaavio; b) röntgenkuvat lonkan dysplasiasta.

Siksi lääkäreiden tieto lasten lonkkadysplasian kliinisistä ja radiologisista löydöksistä estää aina myöhäisen diagnoosin.

Hoito . Kun synnynnäinen lonkan dysplasia on löydetty äitiyssairaalassa, he alkavat konservatiivinen hoito: ensin tehdään leveä kapalo ja 2-3 viikon iästä 3 kuukauden ikään käytetään ortopedisia pikkuhousuja. Lisäksi vanhemmat opetetaan tekemään lonkkakaappausharjoituksia ennen kapaloa. 3 kuukauden kuluttua Röntgenvalvonta on pakollista, he ovat vakuuttuneita dysplasian esiintymisestä ja laittavat Pavlikin jalustimet päälle (kuva 11). Niiden etuna on, että ne tarjoavat vapaan pääsyn lapsen hygieniaan, mahdollistavat jalkojen aktiiviset liikkeet kiinteillä lonkka- ja polvinivelillä 90 ° kulmassa saavuttaen asteittain lantion täyden sieppauksen. Dysplasian asteesta riippuen Pavlikin jalustimia käytetään 3-6 kuukautta. Jalusteiden poistamisen kriteerinä on lonkkakuopan katon täydellinen entisöinti, jonka kulma Hilgenreiner-kaaviossa ei saa olla suurempi kuin 30°.

Riisi. 11. Dysplasian ja synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon hoito: a) Sitenko-lastas; b) Pavlikin jalustimet.

Miksi lonkan sieppaus on parantava hetki?

Ensinnäkin, kun lonkka kaapataan 90° kulmassa, pää keskitetään ja jatkuva paine lonkkaputken katolle eliminoituu, mikä mahdollistaa lonkkanivelen elementtien muodostumisen oikein.

Toiseksi nivelkapselin jatkuva ärsytys ja lihasten toiminta aktiivisten liikkeiden aikana parantaa mikroverenkiertoa, millä on myös positiivinen vaikutus acetabular fossan kehittymiseen.

Synnynnäisen hoidon tavoite dysplasia onluoda optimaaliset olosuhteet acetabular katon kehittäminen saavuttaa kaivoja1 vuoden ikään, eli siihen asti, kun lapsialkaa kävellä; nivelessä on uusittavanormaalit biomekaaniset parametrit.

^ KORKEAN SYNNYYNTÖINEN DISCOSION

Synnynnäinen lonkan dislokaatio on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisistä epämuodostumista.

Synnynnäisten lonkan dislokaatioiden syyt ovat sekä endogeenisiä että eksogeenisiä tekijöitä, jotka aiheuttavat nivelen elementtien asettamisen epämuodostumat tai niiden kehityksen viivästyminen kohdussakuukautiset, hormonaaliset häiriöt, toksikoosi , B2-vitamiinin puutos, aineenvaihduntahäiriötaineet, perinnöllisyys. Synnynnäisellä dislokaatiolla lonkissa on aina niveldysplasia nimittäin: asetabulaarinen hypoplasia reikiä, pieniäreisiluun pää, ytimien myöhäinen ilmaantuminenluutuminen, liiallinen pyöriminen proksimaalinen reisiluun pää eteenpäin ( antetorsio), sekä hermolihaksen dysplastiset muutokset lonkkanivelen laite.

Litteän, pituudeltaan pitkänomaisen, alikehittyneen ylä-takareunan ansiosta, joka aiheuttaa katon liiallista viistoa (ontelo muistuttaa kolmiota), reisiluun pää siirtyy ulospäin ja ylöspäin ilman esteitä. Pohjan rustokerroksen paksuuntuminen ja "rasvatyynyn" muodostuminen pohjalle lisää acetabulumin litistymistä. Pakaralihasten kehittyessä sikiön jalkojen taivutettu asento edistää pään siirtymistä ylöspäin, ja tässä asennossa lihasten fysiologinen paine laskee pään mediaaliselle pinnalle, mikä määrää sen muodonmuutoksen. Nivelkapseli on jatkuvasti ylivenynyt, joskus tiimalasin muotoinen, pyöreä nivelside on hypoplastinen tai puuttuu kokonaan, sijoiltaan sijoiltaan hypoplastiset lihakset.

Siksi milloin synnynnäinen lonkan dislokaatio on olemassakaikkien elementtien pahe lonkka tarvittava liitosmuistaa potilaita hoidettaessa.

Kliiniset ilmentymät . Synnynnäinen lonkan dislokaatio on havaittava synnytyssairaalassa, mikä osoittaa, että synnytyslääkärit, gynekologit, lastenlääkärit, kätilöt tarvitsevat tietoa tästä patologiasta. Epävarmoissa tapauksissa on tärkeää, että vastasyntyneet tutkivat ortopedit. Loppujen lopuksi varhainen diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon.

Vauvan tutkimuksessa kiinnitetään huomiota lisäpoimujen esiintymiseen reisien mediaalisella pinnalla nivussiteiden alapuolella, niiden epäsymmetrisyyteen, syvyyteen ja lantion takaosassa - pakarapoimujen asentoon, joka ovat epäsymmetrisiä synnynnäisessä dislokaatiossa. Tutkimuksen jälkeen lääkäri taivuttaa jalkoja suorassa kulmassa lonkka- ja polvinivelissä ja suorittaa sujuvasti, ilman nykäyksiä, lonkkakaappauksen, joka on merkittävästi rajoitettu, jos reisiluun synnynnäinen sijoiltaanmeno (kuva 12).

Riisi. 12. Lonkan sieppauksen rajoittaminen synnynnäisen sijoiltaanmenon yhteydessä.

Toisin kuin lihasten fysiologinen jäykkyys, vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen dislokaatio, sieppauksen rajoitus on jatkuvaa eikä katoa lapsen kehityksen myötä. On muistettava, että näitä oireita löytyy myös lonkan dysplasiasta.

Luotettavat oireet reisiluun synnynnäisessä dislokaatiossa ovat sijoiltaan siirtymisen oireet (naksahdus) tai Ortolani-Marxin oireet ja raajan lyheneminen (suhteellinen) sijoiltaan sijoiltaanmenon puolella. Kun jalat taivutetaan lonkka- ja polvinivelissä, käy selvästi ilmi, että sijoiltaan sijoiltaan sijoiltaan polvi on toista alempana (kuva 13).

Riisi. 13. Suhteellinen lonkan lyheneminen synnynnäisen sijoiltaanmenon puolella.

Suurilla dislokaatioilla raajan ulkoinen pyöriminen on merkittävää, polvilumpion lateropositio jopa 90°. Ortolani-Marxin oire on seurausta pään supistumisesta asetabulaariseen kuoppaan, ja adduktoituessaan se sijoittuu jälleen tyypillisellä napsautuksella.

Dislokaatio- ja supistumisoire (napsahdus) pitkittyy vain keskosilla, ja normaalisti kehittyneillä se häviää nopeasti (usean päivän aikana), johtuen pakara- ja adduktorilihasten sävyn kehittymisestä. Lisäksi ajan myötä lonkan sieppauksen rajoitus kasvaa.

Synnynnäisen lonkan dislokaation diagnoosi voidaan määrittää luotettavasti vain absoluuttisten oireiden (vähennys ja dislokaatio, raajan lyhentyminen) läsnä ollessa. Muissa tapauksissa on vain epäilty dislokaatiota, joka selviää röntgen- tai äänitutkimuksen avulla.

Lapset, joilla on synnynnäinen lantion sijoiltaanmeno, alkavat kävellä myöhään. Kahdenvälisillä dislokaatioilla lapsi heiluu molempiin suuntiin - ankan kävely; yksipuolisella - sukellus ontuminen ja raajan suhteellinen lyhentyminen. Suuremman trochanterin kärki on Roser-Nelaton-linjan yläpuolella, Briand-kolmio on rikottu ja Shemakerin viiva kulkee navan alapuolella.

Positiivinen Trendelenburg-merkki määritellään tällä tavalla. Normaalisti, kun lapsi seisoo terveellä jalalla taivuttamalla toista raajaa lonkka- ja polvinivelistä 90° kulmaan, vartalopoikkeamia ei tapahdu, pakarapoimut asettuvat samalle tasolle. Kun lapsi jos lonkka on sijoiltaan sijoiltaan, aseta se jaloilleen ja se taivuttaa terveen jalan lonkka- ja polvinivelissä 90° kulmaan, nojaa välittömästi kohti dislokaatiota niin, että pää voi levätä suoliluun siipeä vasten ja tässä kun lantion terve puolisko vääntyy, menee alas, pakarapoimut muuttuvat epäsymmetrisiksi, sijoiltaan sijoiltaan ne ovat alempana kuin vastakkaisen puolen poimut (kuva 14).

Riisi. 14. Trendelenburgin oire.

Tämä ei johdu pelkästään lihasten hypotrofiasta, vaan mikä tärkeintä, kun pää siirtyy lonkkasiipeä pitkin, proksimaalinen kiinnityskohta ja pakaralihasten alkuosa lähestyvät toisiaan, jälkimmäiset menettävät fysiologisen sävynsä eivätkä pidä lantiota. oikeassa asennossa. On muistettava, että Trendelenburgin oire on aina positiivinen synnynnäisessä ja hankitussa sox varassa. Reisiluun synnynnäinen sijoiltaanmeno, positiivinen Dupuytrenin oire tai mäntäoire: jos lapsi laitetaan ja painetaan pidennetylle jalalle akselia pitkin, jalka siirtyy ylöspäin.

Dislokaation puolella on aina liiallista lonkan pyörimisliikettä (Chassegnacin oire).

Röntgentutkimus . Lantion ja lonkkanivelten röntgenkuvaus tehdään lapsen asennossa, joka makaa selällään ojennetuilla alaraajoilla ilman lantion pyörimistä ja vääristymiä. Röntgenkuvassa vaakasuora viiva piirretään V-muotoisten rustojen läpi. Siihen vedetään vino viiva katon ulkonevan yläreunan läpi yhdensuuntaisesti asetabulaarisen kuopan kanssa. Muodostuu kulma, joka ylittää aina 30-40° dislokaatioiden aikana (normaalisti sen ei tulisi olla yli 30°).

Sen jälkeen tarkistetaan etäisyys acetabulumin pohjan keskustasta reisiluun pään mediaaliseen reunaan, joka ei saa olla yli 1,5 cm. Dislokaatioiden kohdalla reisiluun proksimaalisen pään kärjen tyypillinen sijoitus (epifyysi) on Koehler-linjan yläpuolella.

Nivelensisäisillä siirtymillä ja erityisesti reisiluun synnynnäisillä ja hankituilla dislokaatioilla Shenton-linjaa rikotaan aina.

Jos piirrät viivan reisiluun kaulan mediaalisen reunan ääriviivaa pitkin, se siirtyy normaalisti sujuvasti sulkuaukion supermediaaliseen ääriviivaan. Dislokaatioiden yhteydessä Shenton-viiva katkeaa ja kulkee supermediaalisen ääriviivan yläpuolella (kuva 15).

Riisi. 15. Röntgenkuvat synnynnäisestä lonkan dislokaatiosta: a) Hilgenreinerin kaavio; b) Röntgenkuva kahdenvälisestä synnynnäisestä lonkan sijoiltaanmenosta.

J. Calve kuvaili röntgenoiretta, jonka olemus on seuraava. Jos piirrät viivan iliumin syventämisen ulkoääriviivaa pitkin ja ulotat sen reisiluun kaulaan, se kulkee sujuvasti kaulan ulkomuotoa pitkin. Reisiluun proksimaalinen siirtymä johtaa Calvet-linjan repeytymiseen. Kun sijoiltaan se on sijoiltaan, se keskeytyy aina.

Reisiluun synnynnäisen sijoiltaanmenon varhaiset radiografiset oireet kuvaili vuonna 1927 bolognalainen ortopedi P. Proke, joka tuli kirjallisuuteen Proken kolmikkona. Sille on luonteenomaista lonkkareiän katon lisääntynyt kaltevuus, reisiluun proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin ja ylöspäin suhteessa acetabulumiin ja reisiluun pään luutumisen ytimen myöhäinen ilmaantuminen tai hypoplasia.

Röntgentietojen perusteella on 5 dislokaatioasteet:

Ja tutkinto- pää on asetabulaarisen kuopan tasolla ja sen selvä lateropositio;

^ II astetta- pää sijaitsee Kohler-linjan yläpuolella, mutta ei ylitä kokonaan katon reunaa - subluksaatio;

III astetta- pää sijaitsee katon yläreunan yläpuolella;

^ IV astetta- pään peittää suoliluun siiven varjo;

V astetta- pää sijaitsee suoliluun siivessä.

Viime vuosina lonkkanivelen ultraäänitutkimus, joka tehdään toisen elinviikon jälkeen, on yleistynyt.

Erotusdiagnoosi . Reisiluun synnynnäinen sijoiltaanmeno on erotettava seuraavista:

Synnynnäinen lonkan lyhentyminen. Jälkimmäiselle lonkan tyypillinen anatominen lyhennys, ei suhteellinen, kuten synnynnäisessä dislokaatiossa. Lisäksi Ortolani-Marxilla on negatiivinen oire, lonkan sieppauksen rajoituksia ei ole, taitteiden epäsymmetriaa, Briandin kolmion ja Shemakerin linjan rikkomuksia.

Synnynnäinen aura vaga. Jälkimmäiselle on ominaista lonkkakaappauksen rajoitus, suuren kääntölaitteen yläosan sijoittaminen Roser-Nelaton-linjan yläpuolelle. Yksipuolisella auravagalla raaja lyhenee suhteellisesti, mutta Ortolani-Marxin, Dupuytrenin, taitteiden epäsymmetrian oireita ei ole. Vanhemmilla lapsilla, joilla on molemminpuolinen aura, kuten synnynnäisen sijoiltaanmenon yhteydessä, on myös tyypillinen ankan kävely. Diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksen jälkeen.

On muistettava, että vastasyntyneillä ensimmäisinä elinpäivinä esiintyy usein lihasten hypertonisuutta ja lonkan sieppauksen rajoitusta, mikä voi johtaa ajatukseen dysplasiasta tai reisiluun siirtymisestä. Huolellinen tutkimus osoittaa suhteellisten ja luotettavien dislokaatio-oireiden puuttumisen, mikä antaa syyn estää diagnostinen virhe. Lisäksi vauvan kehityksen myötä hypertonisuus katoaa ja lonkan sieppaus muuttuu normaaliksi, kun taas hypertonisuus jatkuu dysplasialla ja dislokaatiolla. Reisiluun proksimaalisen pään muodonmuutos johtuu Perthesin taudista, reisiluun pään epifysiolyysistä, joilla on tyypillinen anamneesi. Tällaisilla potilailla ei ole sukellusratuutta, Dupuytrenin ja Chassegnacin oireita.

Röntgentutkimus mahdollistaa perusteellisen erotusdiagnoosin.

Hoito . Reisiluun synnynnäisen sijoiltaanmenon hoidossa erotetaan seuraavat vaiheet:

1. 
   Vauvojen hoito ensimmäisten 3 kuukauden aikana. elämää.
2. 
   Yli 3 kuukauden ikäisten lasten hoito. jopa 1 vuosi.
3. 
   1-3-vuotiaiden lasten hoito.
4. 
   Lasten kirurginen hoito 3-vuotiaasta alkaen
   jopa 5 vuotta.

Jalustimet koostuvat kahdesta nauhaparista. Yksi 15 cm pitkä ja 3 cm leveä nauhapari asetetaan säären alle polvinivelen alapuolelle ja toinen 35 cm pitkä ja 4 cm leveä kiinnitetään tiukasti ensimmäisen nauhaparin takapintaa pitkin. Tätä nauhaparia tarvitaan lantion sieppaamiseen. Kun ne on kiinnitetty ensimmäiseen pariin, ne viedään paidan neulepuikon silmukoiden läpi ja sitten lattioiden silmukoiden läpi. Toisen nauhaparin päihin ommeltujen siteiden avulla säädellään lantion sieppauksen ja taipumisen astetta. He tekevät terapeuttisia harjoituksia jaloille kapaloiden samalla vauvaa, joiden tarkoituksena on poistaa lantion johtavat kontraktuurit. 2 kuukauden iän jälkeen määrätään Freik-tyyny (kuva 16), ortopediset housut siten, että lonkan sieppauskulma kasvaa jatkuvasti.

Riisi. 16. Tyyny Freyka.

3 kuukauden kuluttua elämä, kontrolliradiografia tehdään, he ovat vakuuttuneita patologian läsnäolosta lonkkanivelessä ja käytetään Pavlikin jalustimia, joita pidetään, kunnes asetabulaarisen fossa-katon kehitys on täysin normalisoitunut (jopa 9-10 kuukautta).

Pavlikin jalustimien lisäksi he käyttävät Vilensky-välikappaletta, CITO-rengasta (kuva 17) jne.

Riisi. 17. Poistorengas CITO.

Lonkkien subluksaatioihin ja dislokaatioihin määrätään 3 kuukauden ikään mennessä myös jalustinpaita, Freik-tyyny ja kontrolliradiografian jälkeen Pavlikin jalustimet, CITO-lasta tai Harkovin selkärangan patologian instituutin lasta ja Liitokset, jotka on valmistettu duralumiinista, galvanoidusta raudasta. Nämä renkaat kääritään vanulla ja päällystetään sideharsolla ja sitten vauvan öljykankaalla. Renkaat kiinnitetään pehmeillä flanellisiteillä (1 m pitkä ja 5 cm leveä). Jos lonkan subluksaatioita ja sijoiltaan siirtymiä on, päätä on säädettävä ja jalat pidetään kiinteinä niin, että lantio on koukussa ja kaapattu lonkkanivelissä 90° kulmassa, polvinivelissä oleva sääre taivutettuna 90 kulmassa. °.

Hoidon kesto riippuu lonkkakuopan dysplasian asteesta, sen katosta ja hoidon aloitusajasta. Hoidon keskimääräinen kesto lonkan subluksaatioiden ja dislokaatioiden kohdalla on vähintään 6-9 väliintuloa, subluksaatioiden kohdalla - 5-6 kuukautta.

Jalusteiden tai renkaiden poistamisen jälkeen lapset pitävät jalkoja sieppaus- ja taivutusasennossa, mikä kestää 2-3 viikkoa. vähitellen ohittaa ja jalat ottavat fysiologisen asennon. Immobilisaation poistamisen jälkeen määrätty hieronta, terapeuttinenfyysinen kulttuuri lihasten palauttamiseksiäänellä ja 1 vuoden iässä ei neuvoa vanhempiaanna lasten kävellä.

Klassinen menetelmä synnynnäisen sijoiltaanmenon hoitoon yhden elinvuoden jälkeen on Lorenz-tekniikka, jota ehdotettiin vuonna 1894. Uudelleenasennot suoritetaan nukutuksessa. Lapsi makaa selällään. Avustaja kiinnittää lantion pöytään. Lääkäri taivuttaa jalkaa lonkka- ja polvinivelissä oikeaan kulmaan. Sijoittaa toisen käden nyrkin suuren trochanterin alueen alle, luoden tukipisteen kahden vivun väliin: lyhyt - kaula ja pitkä vipu - reisi. Sitten se sieppaa reiteen kohtuullisella vedolla ja saavuttaa täyden sieppauksen, jossa pää ohjataan acetabulumiin. Lorenz-1-asennossa asetetaan koksiittikipsi: lonkkaa taivutetaan 90° täydellä abduktiolla ja polviniveltä taivutetaan 90° kulmassa (kuva 18).

Riisi. 18. Lapsi kipsissä Lorenz-asennossa - 1.

Kahdenvälisissä dislokaatioissa Lorenz-tekniikan jälkeinen pienennys suljetaan ensin pään suuremman siirtymän puolelle ja sitten dislokaatio vähenee vastakkaiselle puolelle ja laittaa kipsiä coxite side 6-9 kuukauden ajan. Välttämättäkipsin levittämisen jälkeenröntgen ohjaus. Hoidon aikana lapselle annetaan useita röntgenkontrolleja.. Kipsiä vaihdetaan asteittain tuomalla alas raajoja avaamalla niitä vähitellen lonkka ja polvinivelet - Lorenzin asento - 2 (lantiota ei poisteta etutasosta), kiinnitys kestää 2 - 3 kuukautta. jokaiselle vaiheelle. Viimeinen vaihe on kiinnitys täyden venytyksen asentoon polvissa ja lonkka liitokset - Lorenz - 3 (kuva 19). Kipsin poistamisen jälkeen lapsen immobilisointi 3-4 viikkoa. pysy sängyssä, poistamalla vähitellen lantion sieppauksen, kiinteät asennot polvinivelissä ja jatkamalla liikerataa.

Riisi. 19. Lapsi Vilensky-lastassa Lorenz-asennossa - 3.

Mutta kun käytät Lorenz-menetelmää on yleinen komplikaatio ydintrauma pään luutuminen, jossa kehittyy vakava epifysiitit. Siksi Codeville-menetelmästä tuli valittu menetelmä - jalkojen jatkuva liimavenyttäminen pystytasossa ja asteittainen sieppaus erityisellä metallikaarella, joka on asennettu sänkyyn (kuva 20).

Riisi. 20. Liima-altistus synnynnäisen lantion sijoiltaanmenon vuoksi.

Joka päivä lantiota kasvatetaan 1 cm; kun lantion täysi sieppaus saavutetaan, pään itsesäätö tapahtuu usein. Jos päätä ei hallita, lääkäri asettaa käsien peukalot suurempaan trokanteriin ja muut suoliluun siiven päälle ja työntää päätä alhaalta ylös, joka kulkee asetabulaarisen kuopan reunan ohi ja on hallinnassa. jälkimmäiseen. Tämä tekniikka on hellävaraisempi, mutta sen kanssa esiintyy myös epifyysittejä, vaikkakin paljon harvemmin.

Vedon poistamisen jälkeen raajat kiinnitetään sisäänvedettävillä lastoilla, laitteilla raajan asteittaiseen siirtymiseen fysiologiseen asentoon. Määritä hieronta, terapeuttiset harjoitukset, vitamiinit hivenaineilla. 1-2 poissaolon jälkeen vetovoiman poistamisen jälkeen nivelten toiminta palautuu täysin. Tilan röntgenseuranta lonkka yhteinen päättää aktivoinnistastaattinen kuormitus asteen perusteelladystrofiset ilmenemismuodot nivelessä. Main dystrofian hoitoon ilmenemismuotoja - purkaminenraajat, balneoterapia, elektroforeesi kalsiumilla, nerobolilla, valmisteilla kalsiumia ja fosforia, vitamiinit (videiini-3), ATP , Kylpylähoito.

^ Dystrofisen prosessin komplikaatio on sox-läpän kehittyminen, johon liittyy seuraava progressiivinen deformoiva nivelrikko .

Prof. HALUAISIN. Kutsenko, synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon hoito toiminnallisella menetelmällä antaa tyydyttävät vakaat seuraukset 70-80 prosentissa tapauksista.

Suurin syy epätyydyttäviin tuloksiin on aseptinen nekroosi (8-9,5%), nivelkapselin supistumisesta ja sijoiltaanmenon uusiutumisesta johtuvan sijoiltaanmenon vähentymättömyys. Kirurginen hoito on tarpeen 13 %:lla potilaista.

Jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, leikkausmenetelmästä tulee valintamenetelmä, jota käytetään aikaisintaan 3-5 vuoden iässä, kun lapsen kanssa on mahdollista joutua kosketuksiin leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa.

Synnynnäisten lonkan dislokaatioiden hoitoon käytettävät kirurgiset menetelmät jaetaan kolmeen ryhmään: radikaali, korjaava ja palliatiivinen.

Radikaalikirurgia sisältää kaikki avoimen tekniikat ja muutoksetpoistaasynnynnäinenlonkan sijoiltaanmeno jaartrodesis aikuisilla.

Korjaavat operaatiot ovat operaatioita, joissa poikkeama normista eliminoituuproksimaalinen reisiluun loppu(aura vaga, valga, antetorsya), raajan pidentäminen, lihaksen kiinnityskohdan transponointi, iso kääntö. Korjaava leikkaus voidaan tehdä yksin tai yhdessä radikaalin nivelleikkauksen kanssa (kuva 21).

Riisi. 21. Subtrochanteric valgus osteotomia.

Koenig-leikkaus kuuluu palliatiivisten leikkausten ryhmään. kuomun muodostuminen pään päällekatot), Shantzin, Lorenzin, Bayerin osteotomiat. Palliatiivisia leikkauksia käytetään joskus yhdessä raajan pidentämisen kanssa, eli korjaavien leikkausten kanssa (yksipuolisissa dislokaatioissa).

XX vuosisadan 50-luvulla. kehitetty menetelmiä synnynnäisten lonkan dislokaatioiden hoitamiseksi käyttämällä lantion osteotomiaa (K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Chiarin takana tehdyt lantion osteotomiat aiheuttavat lantionrenkaan kapenemista, joten niitä tehdään pääasiassa pojille. Parempia tuloksia lantion osteotomiassa Salterin jälkeen ja asetabuloploplastiassa Pembertin jälkeen.

Nuorten ja aikuisten konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, eli toisaalta lonkan dislokaatiota on mahdotonta sulkea seuraavien sekundaaristen osteogeneesihäiriöiden, nimittäin pienen, lautasen muotoisen, asetabulaarisen kuopan seurauksena. Toisaalta havaitaan liian vino katto, pään epämuodostuma ja reisiluun kaulan antetorsio, lantiovyön lihasten supistuminen.

Siksi kirurginen menetelmä on valintamenetelmä. Käytetään monimutkaisia ​​korjaavia ja korjaavia leikkauksia, joilla pyritään palauttamaan nivelen anatomiset, biomekaaniset suhteet säilyttäen samalla sen toiminta.

Nivelpintojen ja pään muodon tyydyttävillä suhteilla katto muodostetaan rekonstruktioilla Korzhin, Tomsin, Koenigin ja Pembertin menetelmillä, lantion osteotomiat Solitaire-menetelmillä (kuva 22), Chiari (kuva 1). 23).

Riisi. 22. Toiminta lapamato.

Riisi. 23. Operaatio Hiari.

Jos antetorsio on liiallinen, suoritetaan reisiluun ylimääräinen detorsio-subtrokanteerinen osteotomia, joka mahdollistaa radikaalin antetorsion poistamisen lisäksi myös kohdunkaulan-diafyysisen kulman palauttamisen poistamalla kiilan proksimaalisesta luufragmentista. Ennen Y-muotoisen ruston luutumista ei ole osoitettu asetabulaarisen kuopan syventymistä, koska asetabulaarisen kuopan muodostuminen on merkittävää. Korkeilla tai neulamaisilla dislokaatioilla on mahdotonta viedä päätä asetabulaariseen kuoppaan ja asettaa se, ja jos se on mahdollista asettaa, se juuttuu liikkeen menettämiseen, aseptisen nekroosin kehittymiseen. Tämän komplikaation estämiseksi Zahradnicek ehdotti reisiluun segmentin subtrokanteerista resektiota. Tällaisella lyhennyksellä pää ohjataan asetabulaariseen kuoppaan ilman liiallista ponnistelua ja painetta, eikä komplikaatioita, kuten ankyloosia ja aseptista nekroosia, esiinny.

Aikuisilla potilailla reisiluun synnynnäinen sijoiltaanmeno eliminoituu asetabulaarisen kuopan muodostumisen aikana.

Ottaen huomioon, että nuorilla ja aikuisilla, joilla on suuria tai neulamaisia ​​dislokaatioita reisiluun sijoiltaanmenon avoimien pienennysten jälkeen, ei useinkaan ole mahdollista saada hyviä toimintatuloksia, tehdään palliatiivisia leikkauksia - Shantsin osteotomia. Sen haittapuoli on, että osteotomian jälkeen raaja lyhenee lisää. Siksi G.A. Ilizarov ehdotti häiriölaitteen käyttämistä osteotomian jälkeen ja raajan pidentämistä. Tämä tekniikka mahdollisti staattisesti tukevan raajan saamisen säilyttäen samalla liikkeet ja raajan lyhentymisen puuttumisen.

Nuorten ja aikuisten synnynnäisten lonkan dislokaatioiden hoito on monimutkainen ongelma sekä itse kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuuden että lonkkanivelen toiminnan palautumisen kannalta. Siksi päätehtävänä on dislokaatioiden varhainen havaitseminen ja hoidon aloittaminen ensimmäisistä syntymäviikkoista lähtien. Varhainen leikkaushoito 3-5-vuotiaana mahdollistaa paljon parempien välittömien ja pitkäaikaisten seurausten vähentämisen vähentämättömillä sijoiltaan.

^ ASENTO JA SEN RIKKOMINEN

Asento on ihmisen ortostaattinen asento, jossa selkärangan fysiologiset käyrät säilyvät pään, vartalon, lantion sekä ylä- ja alaraajojen symmetrisellä sijoittelulla. Vauvojen selkärangassa ei ole fysiologisia kaarevia, ja lapsen kasvaessa se muodostuu toiminnallisten tarpeiden mukaisesti.

Heti kun vauva alkaa aktiivisesti nostaa ja pitää päätään (2-3 kuukauden iässä), kohdunkaulan lihasten massa ja voima kasvavat, muodostuu kohdunkaulan lordoosi - kohdunkaulan alueen taipuminen eteenpäin sagittaalisessa tasossa. 5-6. elinkuukautena lapsi alkaa istua, selkälihakset sisältyvät toimintoon, muodostuu rintakehän kyfoosi - selkärangan takakaari sagitaalisessa tasossa. 11.-12. elinkuukautena lapsi alkaa kävellä, ja tällä hetkellä muodostuu lannerangan lordoosi - selkärangan taivutus lannerangassa eteenpäin sagitaalitasossa. Selkärangan fysiologisten käyrien muodostuminen tapahtuu 7-vuotiaana. Termit "kyphosis", "lordosis", "skolioosi" ehdotti Galen.

Näin ollen oikea asento muodostuu lapsen normaalin fysiologisen kasvun aikana poistamalla ajoissa haitalliset tekijät, joita ovat lihasjärjestelmän alikehittyminen ja heikkous, toiminnalliset ja kiinteät lantion vääristymät, raajojen lyheneminen, pitkittyneet väärät kehon asennot. sopimattomat huonekalut (matala tuoli ja kirjoituspöytä), tapa istua, seistä väärin.

Lasten ortopedian instituutin mukaan. G.I. Turner, kuten pyöreä selkä, kyphosis, lordosis, löytyy 18,2%:lla lapsista ja skolioottinen asento - 8,2%.

Yleisimmät ryhtivirheet ovat pyöreä (kumartunut) selkä, kyfoottinen, skoltic, lordoottinen ryhti ja litteä selkä (kuva 24).

Riisi. 24. Asentovaihtoehdot: a) normaali asento; b) pyöreä selkä; c) litteä selkä; d) lordoottinen asento.

Normaalissa asennossa selkärangan fysiologiset kaaret ovat kohtalaisen tasaiset ja vartalon pystyakseli kulkee linjaa pitkin parietaalialueen keskeltä alaleuan molempia kulmia yhdistävän linjan takana perinteisen linjan läpi. vedetään molempien lonkkanivelten läpi. Lapsen edestä tarkasteltaessa pää on suorassa, olkavyö on symmetrinen, korvahiukkaset ovat samalla tasolla, kehossa ei ole sivusuuntaisia ​​poikkeamia, etummainen ylälantion selkäranka on samalla tasolla, alaraajat ovat kohtisuorassa lattiaan nähden edellyttäen, että lonkka- ja polvinivelet ovat täysin ojennettuna.

^Pyöreä taaksepäin. Selkärangan fysiologisen kyfoottisen kaarevuuden tasainen lisääntyminen rintakehän alueella, lannerangan lordoosin lisääntyminen ja lantion kallistuminen ovat ominaisia.

^ Tasainen selkä. Ominaista selkärangan ja lantion kallistuksen fysiologisten käyrien väheneminen tai täydellinen puuttuminen. Pää on suora, olkavyö on samalla tasolla, selkä on tasainen, tasainen, runko on ohut ja näyttää pitkänomaiselta. Lapaluut sijaitsevat samalla tasolla, muotoiltu kohokuvioituina, alakulmat ovat hieman rinnan takana. Selän lihakset ovat alikehittyneitä, hypotrofisia. Michaelis-rombi on oikean muotoinen, pakarapoimut ovat samalla tasolla. Lannerangan maksimaalinen taivutus on rajoitettu (potilaat eivät pääse käsin lattiaan).

Selkärangan akselilla ei ole poikkeamia otsatasossa. Litteä selkä on ominaista ihmisille, joilla on asteeninen rakenne, ja se on heikoin asento.

Staattiset kuormitukset selkärangan akselilla, koska fysiologisia mutkia ei ole, putoavat aina levyn samoihin paikkoihin, mikä johtaa jatkuvaan ylikuormitukseen progressiivisten degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten kehittyessä, jotka aiheuttavat varhaista osteokondroosia, deformoivaa spondyloosia, spondylartroosia.

^ Lordoottinen asento. Sille on ominaista lannerangan lordoosin liiallinen syveneminen.

Kun tutkitaan pystyasennossa olevaa henkilöä sivulta (profiilista), lannerangan liiallinen syveneminen lantion etuosan kallistuman kanssa sagitaalisessa tasossa kiinnittää huomiota. Rintakehän kyfoosi muuttuu samalla lempeämmäksi, vatsa työntyy eteenpäin. Takaa katsottuna pää on suorassa, olkavyö on symmetrinen, samalla tasolla, myös lapaluu on samalla tasolla, niiden alakulmat jäävät rinnan taakse. Ylempien nikamien piikijätteet lannealuetta kohti ovat ihon alla selkeästi muotoiltuja, ja lannerangan alueella niiden ääriviivat ovat syvät eivätkä esiinny. Rhombus Michaelis on oikean muotoinen.

Lannerangan alueella on kohtalainen venymisrajoitus. Lantion liiallinen kaltevuus sagitaalisessa tasossa (eteenpäin) johtaa siihen, että staattiset kuormat eivät putoa nikamavartaloon, vaan siirtyvät taaksepäin ja putoavat nikamakaareille. Kaarien luurakennetta ei ole suunniteltu jatkuvaan liialliseen staattiseen kuormitukseen, ja ajan myötä ne alkavat kehittää uudelleenjärjestelyvyöhykkeitä, joiden jälkeen tapahtuu resorptio ja spondylolyysi, mikä puolestaan ​​​​johtaa spondylolisteesin kehittymiseen. Näin ollen ihmiset, joilla on lordoottinen asento, ovat riskiryhmä spondylolisteesin esiintymiselle, joten heidän on valittava ammatti, joka ei liity pitkäaikaiseen seisomiseen, kuormien nostoon tai raskaaseen fyysiseen työhön.

^ Skolioottinen asento. Skolioottiselle asennolle on ominaista selkärangan sivuttaispoikkeama yhdessä osastossa vain etutasossa.

Kliinisesti skolioottinen asento ilmenee selkärangan sivuttaisena taipumisena rintakehän tai lannerangan alueella, hartiavyön epäsymmetrisestä sijoituksesta, koveran puolelta olkavyö on laskettu alas ja kuperalta puolelta nostettu. Lapaluut on myös sijoitettu epäsymmetrisesti, niiden alakulmat eivät ole samalla tasolla, koveralla puolella oleva vyötärökolmio on suurempi kuin kuperalla.

Lantio ei ole vinossa. Etututkimuksessa selvitetään olkavyön epäsymmetria ja nännien epätasainen sijoitus, epäsymmetriset vyötärökolmiot. Skolioottinen asento korjataan yleensä aina "tarkkailuasennossa" ja kaikki sen oireet häviävät.

^ SKOLIOOTTINEN SAIRAUS (SKOLIOOSI)

Skolioosi on kiinteä synnynnäinen tai hankittu selkärangan etu-torsion siirtymä. Määritä synnynnäinen ja hankittu skolioosi. TO synnynnäinen sisältää skolioosin, joka esiintyy nikamien ja levyjen kehityksen poikkeavuuksien taustalla. Ostettuun skolioosi kuuluvat: neurogeeniset, myopaattiset, rasiittiset, staattiset ja idiopaattiset.

Synnynnäisen skolioosin syy erilaisia ​​poikkeavuuksia selkärangan kehityksessä: nikamien fuusio, kiilanmuotoiset lisänikamat, fuusioituneet kylkiluut, poikkeama kaarien kehityksessä, fuusionikamien prosessit, jotka aiheuttavat epäsymmetriaaselkärangan kasvu. ominaisuus synnynnäinen skolioosi on, että sen kehitys ja eteneminen osuvat yhteen lapsen kasvukauden kanssa.

Dysplastinen skolioosi näkyvät taustallalumbosakraalisen selkärangan alikehittyneisyys, yksipuolinen sakralisaatio tai lumbarointi. Dysplastiset näkyvät skolioosi lapsilla 8-10 vuoden iän jälkeen ja kehittyy nopeasti, koska ne ovat yhtä aikaa seuraavan kasvuvauhdin kanssa. Taivutuksen pääkaari osuu lannerangan päälle.

^ Hankitun skolioosin syy ovat seuraavat:

A) neurogeeninen skolioosi, joka ilmenee poliomyeliitin jälkeen, myopatioilla, spastisella aivohalvauksella, syringomyelialla;

B) rachitic skolioosi. Riisitautista kärsii luusto, osteoporoosi, alaraajojen epämuodostumat sekä staattisen ja dynamiikan biomekaaniset häiriöt, antagonistilihasten toimintahäiriöt ja niiden heikkeneminen, lisääntynyt kyfoosi, selkärangan lordoosi ja nikamien apofyysien kasvun heikkeneminen. ei-fysiologisen kuormituksen, pakko-asennon seurauksena, erityisesti istuessa . Kaikki nämä epäsuotuisat olosuhteet johtavat skolioosin tai kyfoskolioosin esiintymiseen, joka ilmenee 3.-4. elinvuotena;

C) staattista skolioosia esiintyy, kun alaraajojen nivelet ja luut ovat sairaita, kun lantion vinouma kehittyy, raajojen anatominen toiminnallinen lyhennys (synnynnäinen sijoiltaanmeno, lantion subluksaatio, yksipuolinen psoha vara, kontraktuurit, väärin sulautuneet murtumat);

D) idiopaattinen skolioosi, joka on skolioosien joukossa yleisin. Sen esiintymisestä on monia teorioita: neuromuskulaarinen vajaatoiminta, selkärangan staattis-dynaaminen toimintahäiriö, neurotrofiset muutokset luussa ja hermolihasjärjestelmissä lapsen kasvun aikana, liialliset kuormitukset, jotka aiheuttavat nikamien enkondraalisen luun muodostumisen heikkenemistä niiden kehittyessä. epämuodostumat. Idiopaattista skolioosia esiintyy 10–12-vuotiailla lapsilla (murrosikään mennessä) ja se vaikuttaa useammin tyttöihin.

V.Yan mukaan. Fishchenko, skolioottisen taudin etiologia ja patogeneesi on nikamien välisen levyn dysplasia epämuodostuman pääkaarevuuden yläosassa. Sidekudoksen aineenvaihdunnan rikkominen johtaa kuiturenkaan löystymiseen, mikä aiheuttaa pulposuksen varhaisen siirtymisen sivulle. Sen jälkeen nucleus pulposus kiinnittyy stabiilisti epämuodostuman kuperalle puolelle ja aiheuttaa pyörivän liikkuvan selkärangan segmentin levyn dysplasian tasolla. Selkärangan kasvun aikana siirtynyt nucleus pulposus osallistuu nikamien luuelementtien rakenteellisten muutosten kehittymiseen (kiilamuoto ja vääntö).

Tällaisissa olosuhteissa nikamien kasvuvyöhykkeillä on epätasaisia ​​kuormituksia, mikä johtaa kasvun epäsymmetriaan. Näin ollen nucleus pulposuksen siirtyminen sivulle laukaisee selkärangan epämuodostuman rakenneosien muodostumisen.

Pääkaarevuuden esiintyminen määrää ennalta kompensoivan kaarevuuden tai lantion vinouden muodostumisen. Kaikki tämä johtaa rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin paravertebraalisissa lihaksissa sekä koveralla että kuperalla sivulla.

Skolioottisen taudin aikana V.D. Chaklin erottaa 4 astetta.

Skolioosi, jonka epämuodostuskulma on jopa 10°, kuuluu 1. asteeseen

To II Art. -25° asti

Kohteeseen III Art. - 50° asti

IV Art. - yli 50°.

I asteen skolioosille, sellainen kliiniset ilmentymät (Kuva 25). Seisoma-asennossa takaapäin tehdyssä tutkimuksessa selvitetään olkavyön ja lapaluiden epäsymmetrinen asento. Lapun alakulma kuperalla puolella sijaitsee toisen lapaluun alemman kulman yläpuolella. Jos kierteiset prosessit on hahmoteltu briljanttivihreällä, niin niiden poikkeaman aste selkärangan kaarevuuden tasolla tulee selvästi esiin. Vyötärön kolmioiden selvä epäsymmetria määritetään (kuperalla puolella se on pienempi ja koveralla puolella suurempi). Selän lihakset ovat hypotrofisia. Kun vartaloa kallistetaan, lannerangaan ilmestyy lihasrulla. Lantio ei ole vinossa. Edestä tarkasteltaessa havaitaan hartiavyön, nännien ja kylkiholvien epäsymmetriaa.

Epämuodostumaa ei voida poistaa passiivisesti (venyttämällä pään taakse tai pitämällä potilasta vaaka-asennossa) tai aktiivisesti.

Riisi. 25. Skolioosin I vaiheen kliiniset oireet.

II asteen osalta on ominaista selkärangan S-muotoinen kaarevuus, jossa on muodostunut kylkikyhmy. Potilasta tarkasteltaessa takaapäin kiinnittää huomiota olkavyöhykkeen, vyötärön kolmioiden ja lapaluiden merkittävä epäsymmetria. Kuperan puolen lapaluu, erityisesti sen alakulma, jää rinnan taakse. Kun vartalo on kallistettu eteenpäin, rintakyhmy työntyy selvästi esiin. Lannerangan alueella on muotoiltu lihaksikas rulla. Pään takana venyttäessä kompensaatiokaari pienenee, mutta selkärangan pääkaarevuus ei muutu. Rhombus Michaelis ja lantio ovat vinossa, raajan suhteellinen lyhennys vinon puolella. Röntgenkuvassa mutkan korkeudella nikamat ovat etutasossa kiilan muotoisia, primaarisen kaarevuuden kulma on 20-25°.

Luokka III on ominaista selkärangan kiinteä S-muotoinen epämuodostuma, vartalon lyhentyminen. Rintakehä on huomattavasti epämuodostunut. Kuperalle puolelle muodostuu kohouma päämuodonmuutoksen suuntaan. Olkavyön epäsymmetria, vyötärön kolmiot kasvavat, vartalo poikkeaa selkärangan pystyakselista. Kaula on lyhennetty, pää kallistuu eteenpäin. Suurin sallittu liikerata olkanivelissä on rajoitettu. Koveralla puolella, vastakkaisen alapuolella ja lähempänä piikijä, on lapaluu, jonka alakulma työntyy ihon alle eikä tartu rintakehään. Kuperalla puolella lapaluu on poistettu piikitysprosesseista, nikaman reuna ja sen alakulma ovat merkittävästi rintakehän takana. Merkittävä lantion ja Michaelis-rombin vino, jalan suhteellinen lyhennys sillä puolella, jossa rintakehä on kupera.

Kun vedetään pään taakse, kaarevuuden ensisijainen tai toissijainen käyrä ei muutu, mikä osoittaa kiinteän epämuodostuman olemassaolon. Olkavyön taso ei ole sama kuin lantion taso. Röntgenkuvissa pääkaaren muodonmuutos on 30-50°, nikamat ovat kiilan muotoisia ja nikamien väliset tilat ovat epämuodostuneita: koveralta puolelta kaventuneet ja kuperalta puolelta laajentuneet.

Neljännelle asteelle on tyypillistä selkärangan, rintakehän vakava S-tyyppinen epämuodostuma, suuri terävä kyhmy, vartalon lyheneminen, joka on poikentunut pääkaareen. Kiinteä skolioosi, lantion merkittävä vino ja epämuodostuma. Alaraajan suhteellinen lyhentyminen lantion kallistuksen puolella. Selkärangan rajoitetut liikkeet, selän ja selkärangan lihasten hypotrofia (kuva 26).

Röntgenkuvassa ilmaistaan ​​nikamien kiilan muotoinen epämuodostuma, selkärangan kaarevuuskulma on yli 60°, selvä deformoiva spondyloosi, spondylartroosi. Nikamavälit kapenevat epäsymmetrisesti: koveralla puolella on merkittävä kapeneminen ja kuperalla puolella laajeneminen.

Tämän seurauksena skolioosin yhteydessä vakavia anatomisia muutoksia ei esiinny ainoastaan ​​selkärangassa, rinnassa, vaan myös lantiossa ja alaraajoissa. Lisäksi etenevät anatomiset ja toiminnalliset häiriöt lisäävät patologisia muutoksia rintaelimissä, mikä heikentää potilaan yleistä tilaa. Tällä perusteella skolioosia ei pidetä vain selkärangan sairautena, vaan myös kehon skolioottisena sairautena.

Riisi. 26. Vaiheen IV skolioosin kliiniset oireet: a) takaa katsottuna; b) kumartuessaan eteenpäin.

Heti kun nikamien vääntö alkaa edetä, rinnassa tapahtuu asteittainen vääntyminen, jonka toinen puoli uppoaa ja toinen kuperaa.

Tällaisen muodonmuutoksen seurauksena esiintyy rintaelinten anatomisia ja toiminnallisia häiriöitä: ensinnäkin keuhkojensisäisen paineen nousu johtuu keuhkojen puristumisesta koveralla puolella ja kompensoivasta laajenemisesta kuperalla puolella emfyseemaaisten ilmiöiden kehittyessä. . Tämä aiheuttaa suonensisäisen paineen nousun pienessä ympyrässä, mikä aiheuttaa ylikuormituksen sydämen oikeaan puoliskoon, jonka lihas on heikompi kuin vasemman puoliskon. Sydämen oikean puoliskon sydänlihakseen kehittyy ensin hypertrofia, joka hypoksian taustalla johtaa asteittain sydänlihaksen dystrofian puhkeamiseen ja sydämen oikean puolen toiminnan vähenemiseen. Ulkoinen hengitys puuttuu, kehittyy krooninen hypoksia. Sydämen akseli on siirtynyt kuperalle puolelle. Intrapulmonaarisen paineen nousu johtaa oikean sydämen hypotrofian lisääntymiseen, ja sydämen akselin siirtyminen johtaa verisuonten ulostulon rikkomiseen sydämestä, mikä lisää vasemman puoliskon toiminnan kuormitusta sydämessä, jossa myös hypertrofia kehittyy. Ulkoisen hengityksen riittämättömyyden kehittymisen vuoksi, huolimatta pallean kompensoivasta sisällyttämisestä hengitystoimintaan, keho toimii jatkuvan hypoksian olosuhteissa, mikä ei aiheuta vain potilaan nopeaa väsymystä, heikentynyttä aktiivisuutta, uneliaisuutta, mutta myös johtaa progressiivisen sydänlihasdystrofian, cor pulmonale, kehittymiseen , toimiva joiden mahdollisuudet pienenevät, varsinkin kun siihen lisätään rinnakkaisia ​​sairauksia. Jo nuorena kehittyy dekompensaatio, sydämen vajaatoiminta, joka aiheuttaa kohtalokkaita seurauksia.

Keuhkoverenpainetaudin kliiniset oireet: korostus II sävy keuhkovaltimon päällä, eteiskammiokimpun epätäydellinen salpaus. Nämä indikaattorit osoittavat paineen nousua keuhkojen verenkierrossa ja hypoksisia, dystrofisia muutoksia sydänlihaksessa.

Siksi ennaltaehkäisy ja varhainen hoito, jonka tarkoituksena on pysäyttää skolioottisen taudin eteneminen, ovat tärkeitä toimenpiteitä potilaan elämän aikana.

Siksi ensimmäinen ehto ennaltaehkäisylle kieroselkäinen sairaus on tarve havaita varhaisessa vaiheessa lapsiakieroselkäinen asennot ja niiden hoito.

Toinen tärkeä tehtävä on varhainen havaitseminen siirtyminen skolioottisesta asennosta skolioottiseen asennosta sairaus I astetta. patognomoninen oire on vääntöä nikama ja siitä hetkestä lähtien se on välttämätöntäaloita hoito skolioottinen sairaus. Siksi lasten vuosittaisten lastentarhojen, koulujen tarkastusten järjestäminen, riskiryhmien tunnistaminen ja välitön hoito ovat erittäin tärkeitä. Terveys- ja koulutusviranomaisten tulisi suorittaa tämä työ.

Hoito jo 1. asteen skolioottinen sairaus koostuu: 1) selkärangan mobilisaatiosta; 2) selkärangan epämuodostuman korjauksen saavuttaminen; 3) saavutetun korjauksen vakauttaminen.

Kaksi ensimmäistä astetta kieroselkäinen sairauksia hoidetaan monimutkaisella konservatiivisella menetelmällä,joka sisältää terapeuttisen fyysisen kulttuurin, korjaaminen korsetit, kipsisängyt,korjaava uintiveto. Hoidon tulee olla yksittäin.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on ehkäistäskolioosin eteneminen. Lääkärin täytyytiedä: jos on vääntö nikamat, sitten ei yhtäänmenetelmiä ei voida poistaa. Koska ensinnäkin, on tarpeen vakauttaa olemassa oleva muodonmuutosnikamia ja estää antagonistilihasten toimintahäiriöitäselkä ja selkä. Lisää pyrkimyksiä ohjatasaavuttaa selkärangan, selän lihasten synkronisen toiminnan ja uudistaa selkärangan lihasten voimaa,luomalla luonnollisen lihaksikkaan korsetin. Ja viimeinen- seurata jatkuvasti yleistä kehitystälapsi, kiinnitä erityistä huomiota tilaansydän- ja verisuonijärjestelmät, koulutustaitoja maksimaalisesta asennonkorjauksestatoimintaa kotona ja koulussa. Lääkäri on velvollinen selittämään vanhemmille päivittäisen hoito-ohjelman noudattamisen tarpeen. Tehtävään tulee kiinnittää erityistä huomiotapitkäkestoinen istumatoiminta. 45-60 min välein istumatyötä tarvitaansiirtyä aktiiviseen työhön tai tehdä15 minuutin tauko, parempi harjoituksen kanssaselän ja selkärangan lihaksille. Pöydän oppituntien aikana sinun tulee valita tällainen asento,jossa muodonmuutos korjataan mahdollisimman paljonselkärangan. On tarpeen varmistaa, että lantioei ollut vinossa - tätä varten he liittävätkirja tai erikoislaukut tälle pakaralle,mihin suuntaan lantio kallistuu? Kehon ei pitäisi ollataivutettu rinnassa, ja hartioiden tulisisijoitettava samalle tasolle. Tämän allekyynärpää asetetaan tukien päälle (laudat tai kiilat)niin, että selkärangan puoli on koverasäädettiin maksimiinistuu. Suulliset oppitunnit lapsen tulee tehdä makuullavatsassa kyynärpäähän nojaten. KoulussaTyöpöydän tai pöydän yksilöllinen valinta vaaditaanjota varten lapsi voisi istua oikeinvarsinkin kirjoittaminen. Kun kuuntelee oppituntia, lapsitulee istua pystyasennossa kädet lantiollatai täsmälleen edessäsi pöydällä (pöydällä). Samaan aikaan vinossa lantio ja vartaloa pitää säätää.

Lapsen tulee olla tietoinen hoidosta. Lisäksi hänen tulee käydä terapeuttisen fyysisen kulttuurin toimistolla, jossa hän käy läpi systemaattisen hoitojakson metodologin ja erikoislääkärin valvonnassa. Terapeuttisella fyysisellä kulttuurilla on tarkoitusopettaa kehon oikea asento pystysuorassaasennossa, kävellessä, istuessa.Maksimi venytys supistuneet lihakset koveralla sivulle ja vahvistaa ylivenyneitä lihaksia kuperalla puolella vahvistaen niiden voimaa,kestävyys, suorituskyky, joka määrittää selkärangan epämuodostumien korjaamisen. Siksi nimittääharjoituksia, joiden avulla voit samanaikaisestivahvistaa kuperan puolen lihaksia ja eliminoida supistukset koverat lihakset sivut. Lisäksi lääkkeitäfyysinen kulttuuri paranee yleisestilapsen fyysinen kehitys, sydän- ja verisuonitoiminnan toimintaja hengityselimiä. Ei missään tapauksessakorjaavan voimistelun ei pitäisi johtaalihasten ylikuormitukseen. Tarkoitus ja kestosen on oltava yksilöllistä, ei vainmuodonmuutoksia, mutta myös lapsen fyysistä kehitystä. Harjoituksia ei määrätä vain yleisillekehittämiseen, niiden päätavoitteena on korjatamuodonmuutos, tasapainotusvoimalihakset - antagonistit, korjatun kannan stabilointi. Lapsen on ymmärrettävä oppitunnin tarkoitus, josta tulee hänen sisäinen tarve. Tätä valvovat vanhemmat.

Terapeuttisen fyysisen kulttuurin kompleksissa, kuten sarja harjoituksia, joissa kaikki ryhmätvartalon, vatsan lihakset olisivat mukana ottaen huomioon niiden epäsymmetrinen epätasa-arvo ja suunnattumaksimaalisen muodonmuutoksen korjaamiseksistaattinen selkäranka ja estämään kohdistusvirheitä lantio . Korjaava terapeuttinen fyysinenkulttuuriin, johon skolioosia sairastavan lapsen tulisi osallistuavähintään 2-3 päivässä vuosi, ottaen huomioon työskennellä sairaaloissa. Vanhempien on ymmärrettävä tämä. Hoitokompleksin pakollinen osa on myös hieronta, joka alkaa yleishieronnalla siirtymällä yksittäisiin selkärangan lihasryhmiin.

Kuperan puolen hieronta on suunnattu vähentämään ylikuormitusta lihakset, vahvistaminenvoimansa ollessaan päällä kovera puoli - päällä supistuksen venyttely lihaksia. klo mahdollisuus määrätä ja vedenalainen hieronta.

Seuraava hoidon osa on uinti. Se ei ole vain parantava menetelmä, jokaparantaa sydämen ja verisuonten toimintaajärjestelmät, mutta myös terapeuttinen menetelmä, koska merkittävästivahvistaa ja uudistaa selän, selkärangan lihaksia korjatussa asennossa. paras skolioosiinuintityyppi on rintauinti ja selkäryömi.

Uinnin aikana tapahtuu selkärangan kuormitusta, kuormien epäsymmetria pienenee, kehon paino laskee ja vastuksen voittamiseksi uinnissa lihastyö lisääntyy selkärangan maksimaalisen korjauksen taustalla.

Selässä uinnin aikana selkärangan maksimaalisen korjauksen saamiseksi (mutkan puolelta riippuen) potilas soutelee kädellä kuperalta puolelta, mikä aiheuttaa suuremman kuormituksen kuperan puolen lihasryhmälle, kun taas lihakset kovera puoli vedessä rentoutuu ja epämuodostuma korjaantuu, jolloin kuperan puolen ylivenyneille lihaksille, eli lihaskorsetille, vahvistetaan maksimaalisesti.

Yksi aktiivisista tavoista parantaa kuperan puolen ylivenyneiden lihasten toimintaa on elektromyostimulaatio, jonka suorittavat laitteet SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimulus". Elektrodit asetetaan kuperalle paravertebraaliselle puolelle 2-3 cm:n etäisyydelle kyhmyn pullistuman yläosasta. Virran voimakkuus kasvaa vähitellen, kunnes näkyy näkyvä lihassupistus (15-20 mA asti). Toimenpiteen kesto on 10-15 minuuttia. Hoitojakso on määrätty 25-30 istuntoa. Kursseja järjestetään 2-3 vuodessa.

Hoitokompleksi sisältää myös järkevän ravinnon.

Vuoden talvi- ja kevätkaudella yleistä ultraviolettisäteilyä määrätään 2 kertaa viikossa.

Olennainen osa monimutkaista hoitoa erikoistunut terveyskeskus hoitoa.

^ Ehdottomasti vasta-aiheinen skolioottisten sairauksien manuaalisessa terapiassa . Jälkimmäisen avulla on mahdotonta poistaa selkärangan vääntöä, mutta se johtaa nivellaitteen rentoutumiseen, mikä johtaa selkärangan epävakauden lisääntymiseen skolioosin epämuodostuman pakollisella etenemisellä. Selkärangan vetotekniikkaa tulee annostella, jotta epämuodostuma korjaantuu mahdollisimman hyvin. Liiallinen, pitkittynyt venyttely määrää nivelsidelaitteiston ylivenytyksen ja edistää skolioosin epävakauden etenemistä.

Potilaat, joilla on skoliootti sairauden alkuvaiheessapitäisi nukkua kovassa sängyssä ja sisällä aktiivinen kasvuaika, jolla on taipumus edistyämuodonmuutokset - kipsisängyissä, mikä mahdollistaaestää muodonmuutosten kasvun kasvun aikana.Mikäli lihasten uusiutuminen ei ole riittävääkorsetti ja taipumus edetä epämuodostumamäärätä tämän tyyppiset korjaavat korsetit Milwaukee, NDIPP puheenjohtajan haltijan kanssa.

Potilaat, joilla on skolioosi vasta-aiheisia pitkäaikaisestipysy jaloillasi, pakko-asennossaraskaan fyysisen työn tekeminen. Staattis-dynaamista järjestelmää on jatkuvasti noudatettava kasvun aikana, nuorena, mikä estää selkärangan rappeuttavien-dystrofisten vaurioiden varhaisen kehittymisen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu skolioosin etenemiseen asteesta II asteeseen ja III asteeseen IV. Suorita korjaavia leikkauksia selkärangalle, rintakehään parantaaksesi keuhkojen hengitystoimintaa. XX vuosisadan toisen puoliskon alussa. Valintamenetelmä leikkaushoitoon oli seuraava: skolioottisen epämuodostuman maksimikorjauksen jälkeen konservatiivisilla menetelmillä, selkärangan posteriorinen fiksaatio tehdään asettamalla auto- tai allograft sänkyyn nikamien spinous- ja poikittaisprosessejen väliin. Kiinnitys suoritetaan koko epämuodostuman ajan siten, että kiinnitys tapahtuu sijoitettujen neutraalien nikamien ylä- ja alapuolelle. Kokemus on kuitenkin osoittanut, että alkuvaiheessa selkärangan posteriorisen kiinnityksen tekniikalla on viitteitä, mutta III-IV asteen kohdalla se ei salli epämuodostuman korjaamista. Siksi ulkomailla ja maassamme (V.Ya. Fishchenko) laajastiesitellä kirurginen tekniikka kahdessavaihe: ensimmäinen - käyttö häiriötekijät (kuva 27)

Riisi. 27. Kirurginen hoito kahdella distraktorilla.

jotka asennetaan koveralle puolelle suoliluun siiven ja 1. lannerangan tai 12. rintanikaman poikittaisen prosessin väliin leikkauksen aikana poistavat koveran epämuodostuman mahdollisimman paljon. 3 kuukauden kuluttua Suorita toinen vaihe - nikaman rungon kiilamainen resektio, poista täysin vastakäyrän epämuodostuma (saavutetaan lähes täydellinen S-muotoisen skolioosin korjaus), jonka jälkeen selkäranka kiinnitetään lisäksi siirteellä koveralle puolelle. Kipsikorsettia käytetään nikamien fuusioitumisen alkaessa (3-6 kuukautta).

Potilailla, joilla on taipumus korkeaan kasvuun ja epämuodostuman lisääntymiseen, kasvuvyöhykkeiden sulkeutuminen näkyy - epifysiodeesi.

Professori A.N. Kazmin ja V.Ya. Fischenko, nucleus pulposuksen hydrodynaamisen voiman poistamiseksi on tarpeen poistaa jälkimmäinen kaarevuuden yläosasta.

Nucleus pulposuksen poistamista suositellaan myös nikamien kiilanmuotoiseen resektioon.

Ulkoisen hengityksen puutteen vähentämiseksi professori V.Ya. Fischenko ehdotti korkeusrintakehään. Tätä varten koveran puolen kylkiluut poistetaan ja segmentaalinen osteotomia suoritetaan. Sen jälkeen rinnan kovera epämuodostuma eliminoituu. Osteotomisoidut kylkiluut kiinnitetään erityiseen kehykseen fuusiota varten. Korkeusrintakehäleikkauksen avulla voidaan poistaa keuhkojen puristus, lisätä rintakehän kierrosten amplitudia ja vähentää siten hypoksiaa sekä estää sydän- ja keuhkojen vajaatoiminnan kasvua.

Torakoplastiaa kyhmyn kosmeettiseen vähentämiseen ei suoriteta, koska se johtaa keuhkojen elintärkeän kapasiteetin laskuun ja aiheuttaa cor pulmonalen nopean kehittymisen, kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan lisääntymisen.

Torakoplastia suoritetaan nikamien kiilanmuotoisella resektiolla kuperan epämuodostuman poistamiseksi. Tällaisissa tapauksissa se ei vähennä keuhkojen elinkykyä, koska selkärangan epämuodostumat eliminoituvat ja rintakehän toiminta normalisoituu.

Pienissä, ei-kiinteissä skolioottisissa epämuodostumissa käytetään korjauksen jälkeen "BRIDGE"-tyyppisiä posteriorisia polysegmentaalisia rakenteita.

Vakavissa (III-IV asteen) kiinteissä skolioottisissa epämuodostumissa eturangan (nikamien) ja takaosan (kaaret, prosessit) kirurgisen korjauksen jälkeen käytetään Hallo-vetoa kiinnitykseen.

Vakavissa kliinisissä ilmenemismuodoissa laminektomian jälkeen kovakalvon pitkittäinen viilto, kaaren juuri ja koveran puolen lannekehä leikataan, leikataan 2-3 hermojuurta ja selkäydin siirretään kuperalle puolelle, jolloin eli se on transponoitu. Tästä syystä leikkauksen nimi - selkäytimen transponointi.

^ SYNNYNÄINEN RAKEMINEN

Yläraajan, nimittäin kyynärvarren, synnynnäisistä epämuodostumista yleisin on säteen alikehittyminen, yleensä yhdellä, harvemmin kahdella. Kyynärluun alikehittyminen on 7 kertaa harvinaisempaa kuin säteen.

Klinikka : säteen puuttumisen vuoksi potilaille kehittyy tyypillinen kyynärvarren epämuodostuma - säteittäinen mailakäsi. Kyynärluun alikehittyessä muodostuu kyynärluu. Röntgenkuva osoittaa yhden näistä luista täydellisen puuttumisen tai osittaisen alikehittyneen. Hoito : aloittaa mahdollisimman aikaisin. Konservatiivinen sisältää: hieronnan, sarjan mallinnusharjoituksia, pukemista, kiinnityssidoksia. Leikkauksella pyritään korjaamaan kyynärluun aina olemassa olevaa kaarevuutta ja korjaamaan käden asentoa ja kiinnittämään saavutettu asento.

^ JALAN STAATTISET MUODOT

Kaikista jalkojen epämuodostumista staattiset epämuodostumat ovat 61 %. Jalan hankitut epämuodostumat kehittyvät suurimmaksi osaksi koko elämän ajan, mikä rikkoo lihasten, jalan nivelsiteen, kuormituksen ja elastisuuden välistä suhdetta. Tässä tapauksessa ruumiinpainolla, ammattikuormilla, vammoilla (luunmurtumilla), halvaantuneilla tai epämuodostuneilla arpeilla on tietty arvo. Jalkojen epämuodostumien tyypit on esitetty kuvassa. 28, 29.

Syyt - ruumiinpainon nousu, pitkäaikainen työ seisoma-asennossa. Lihasvoiman heikkeneminen fysiologisen ikääntymisen seurauksena, istumista ammatteja harjoittavien henkilöiden kunnon puute, jalkojen ylikuormitus, irrationaalisten kenkien käyttö, perinnöllinen perustuslaillinen taipumus. Jalan kaaren litistyminen johtuu liiallisesta pyörimisestä jalkaterän etuosan ja takaosan välillä (Chopard-nivel, Lisfrancin nivel, nivelsiteiden, nivelten ja lihasten heikkeneminen). Ulkoisella tutkimuksella voidaan määrittää kaaren litistyminen, useammin vanhoissa tapauksissa, kun kantapäässä on jo valguspoikkeama.

Riisi. 28. Jalkatyypit: a) normaali jalka; b) ontto jalka; c) litteä jalka.

Riisi. 29.1. Takajalan pronaation määrittäminen

Riisi. 29.2. Jalan etuosan sieppaus: a) jalka on normaali; b) litteä-valgus-jalka.

Menetelmät muodonmuutosasteen määrittämiseksi:

• 
  Friedland (askelmittari);
• 
  plantografinen (tulostus maalatusta plantaaripinnasta).
  Staattisille litteäjaloille erityiset kipualueen määritelmät ovat ominaisia:

• 
  pohjassa, kaaren keskellä ja viiden sisäreunan ympyrässä;
• 
  jalan takaosassa ja sen keskiosassa;
• 
  sisä- ja ulkonilkan alla;
  - jalkapöydän luiden päiden välissä;
• 
  säären lihaksissa niiden ylikuormituksen seurauksena;
• 
  polven ja lonkan nivelissä (biomekaniikan rikkomisen seurauksena):
• 
  reidessä fascia latan ylikuormituksen vuoksi;
• 
  alaselässä (kompensoiva tehostettu lordoosi).

• 
  jalka on pitkänomainen, laajentunut etuosassa;
• 
  pitkittäinen kaari lasketaan;
• 
  jalka on pronaatio, navikulaarinen luu on muotoiltu jalan mediaalisessa reunassa;
• 
  kävely kärsii, sormet leviävät erilleen;

Radiografia vahvistaa ja tarkentaa kliinisiä tietoja. Tasaisten jalkojen asteen määrittämiseksi on oikein suorittaa tutkimus seisten, kuorman kanssa. Sivusuunnassa tehdyissä röntgenkuvissa selvitetään, mitkä jalan luut pitkittäisholvi on litistynyt ja luiden suhteellinen sijainti (kuva 30).

Riisi. 30 Kaavio litteiden jalkojen röntgenmääritykseen.

Ennaltaehkäisy ja hoito :

• 
  säännöllinen lepo kuormasta;
• 
  lämpimät kylvyt; jalan kaaren ja pohkeen lihaksen hieronta;
• 
  kävely paljain jaloin epätasaisilla pinnoilla, kävely varpailla;
• 
  aktiiviset urheilupelit (lentopallo, koripallo - kohtalaisen)

Irrotettavat pohjalliset (korkki, muovi, metalli);

• 
  monimutkaisilla muodonmuutoksilla - ortopedisten kenkien ja pohjallisten valmistus kipsivaluista;
• 
  fysioterapiahoito.

• 
  peroneaalisen lihaksen siirto jalan sisäreunaan, akillesjänteen tenotomia;
• 
  kiilan tai sirpin muotoinen talocalcaneaalisen nivelen resektio, navikulaarisen luun resektio;

^ POIKKAITTAVA LATAJALKKA, TAIMENNUKSET JA VARPAAT ULOS

Poikittaisen litteäjalan alkuperässä jalan lihasten ja luunvälisten kalvojen lisäksi jalkapohjan aponeuroosilla on tärkeä rooli. Aikuisten jalan poikittainen litistyminen on peruuttamaton epämuodostuma. Normaalisti kävellessä pääkuorma kohdistuu I jalkapöydän luuhun, epämuodostuman kehittyessä kuorma siirtyy keskimmäisten jalkapöydän luiden päihin.

Poikittaisen litteäjalan I tapauksissa jalkapöydän luu palaa pitkittäisakselin ympäri ja nousee taaksepäin, kun taas keskimmäiset pysyvät paikoillaan, ensimmäinen jalkapöydän luu poikkeaa keskelle, 1 sormi ulos. Pääoire on kipu, hyperemia, turvotus, usein nivelnesteen läsnä ollessa. Konservatiivinen hoito Suosittelemme ortopedisten kenkien käyttöä, poikittaiskaarella varustettuja pohjallisia, yhden sormen poistavaa "vuorausta", lämpimiä kylpyjä, hierontaa ja fysioterapiaa. Nykyään on yli 100 menetelmää kirurginen hoito muodonmuutoksia. Ensimmäisellä muodonmuutosasteella Shede-operaatiota käytetään laajimmin. Vaikka epämuodostuma ei käytännössä vähene, potilaat voivat paremmin ja voivat käyttää tavallisia kenkiä. Kirurgisten toimenpiteiden ryhmä (lukuun ottamatta edellä mainittuja) sisältää 1. jalkapöydän luun pohjan resektion, erityyppiset osteotomiat, jänteiden siirrot, jalkapohjan poikittaisen nivelsiteen muodostumisen, vasaravarpaan epämuodostuman poistamisen ja muut. Muista jalan hankituista epämuodostumista on määritettävä:

Vasarasormi (tai sormet) - kirurginen hoito;

Kantapääkannustin (pääasiassa konservatiivinen hoito - ortopediset pohjalliset, lämpimät kylpyt, parafiini, mutahoito, terapeuttiset estot, röntgenhoito, vaikutuksen puuttuessa - kirurginen hoito - "kannun" poisto).

Deichlanderin tauti (marssimurtuma); akuutissa jaksossa - immobilisointi, purkaminen, fysioterapia, ortopediset pohjalliset, kengät.

Kirjallisuus:

1. Traumatologia ja ortopedia, toim. Kornilova V.N. - Pietari: Hippokrates, 2006. - T. 3. - S. 984 - 995.

2. Sklyarenko T.Є. Traumatologia ja ortopedia. - K .: Zdorovya, 2005. - S. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopedia - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. - 527 s.

4. Sisäisen osteosynteesin opas. AO-ryhmän (Sveitsi) / M.E. suosittelema tekniikka. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Per. hänen kanssaan. - 3. painos – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 s.

Kohdunkaulan kaarevuus voi vaikuttaa keneen tahansa. Lapsuudessakin riittää, että laiminlyödä aikuisten neuvoja tasaisen asennon ja heikkojen selkälihasten noudattamisesta. Jos varhaisina vuosina skolioosi ei ilmene millään tavalla, niin jo teini-iässä voidaan havaita ulkoinen muutos selässä, jolle on ominaista toisen puolen kuperuus ja toisen koveruus.

Tilastojen mukaan noin 42 prosenttia työikäisestä väestöstä kärsii nykyään eriasteisesta skolioosista, ja jos otamme huomioon tutkimattomat potilaat, tämä luku voi nousta vielä 10-15 prosenttia.

Selkärangan kaarevuus tietyssä paikassa viittaa useisiin skolioosityyppeihin:

• lanne;
• rintakehä;
• kohdunkaulan;
• yhdistämällä kohdunkaulan ja rintakehän kaarevuuden.

Miksi kohdunkaulan selkärangan kaarevuus tapahtuu?

Johtavat kirurgit ja traumatologit tunnistavat useita kohdunkaulan skolioosin syitä:

1. Umpieritysrauhasten virheellinen toiminta johtuu hormonaalisen taustan uudelleenjärjestelystä murrosiässä. Luusto pehmenee, taipuisee muodonmuutoksille, varsinkin jos tuki- ja liikuntaelimistöön kohdistuu suuri kuormitus.
2. Lihas-niveljärjestelmän toiminnan rikkominen - jos lapsi kasvaa nopeasti, lihaksilla ei ole aikaa kasvaa suhteellisesti. Epäharmonisen prosessin seurauksena on nivelsidelaitteiston heikkous, joka ei pysty pitämään selkää ja niskaa optimaalisessa asennossa.
3. Kehossa tapahtuvat prosessit eivät eroa plastisuudesta, mikä vaikuttaa kielteisesti kohdunkaulan selkärangan tilaan.
4. Jos lapsi on liian epäluuloinen, vaikutuksellinen ja altis mielenterveyshäiriöille, neuroosi voi vaikuttaa myös kaularangan kaareutumiseen. Tällaisten koululaisten vanhempien on koulutettava lapsensa asianmukaisesti, ei ylikuormitettava heitä piireillä ja koulun ulkopuolisilla toimilla, kommunikoitava useammin ystävällisellä tavalla ja jätettävä kritiikki ja luennot talon ulkopuolelle.

Selkärangan patologian ilmaantumisen oireet

Minkä tahansa sairauden hoito, mukaan lukien kaularangan skolioosi, alkaa oireiden määrittelystä. Jos niskan yläosassa on häiriöitä, henkilö huomauttaa alkuvaiheessa:

• säännöllinen päänsärky ja huimaus;
• heikentynyt suorituskyky, nopea väsymys;
• ei pysty taivuttamaan tai kääntämään päätä täysin sivulle, sama pätee pään kallistamiseen taaksepäin;
• kipu keskittyy temporaaliseen alueeseen.

Kun potilas kohtaa tällaisia ​​oireita ensimmäistä kertaa, potilas uskoo, että rikkomukset liittyvät työtuntiin, aktiiviseen henkiseen toimintaan tai päivittäisen rutiinin rikkomiseen. Tämäkin on mahdollista, mutta toinen ei sulje pois toista.

Kun kaarevuus siirtyy kaularangan sairauden 2. ja 3. vaiheeseen, potilas havaitsee seuraavat muutokset:

1. Radikuliitti - johon liittyy selkärangan hermosäikeiden tulehdus, kaikki tämä tapahtuu nikamien välisten levyjen siirtymisen taustalla. Kipu sijoittuu useammin yhdelle puolelle ja säteilee rintakehän yläosaan vaikuttaen myös pään takaosaan. Käsivarressa voi olla tunnottomuutta, mikä osoittaa kaarevuutta. Istuva työ tietokoneen ääressä pahentaa kaikkia näitä oireita.
2. Sivusuuntainen kaarevuus aiheuttaa selkärangan osteokondroosin kehittymistä, johon liittyy nikamien välisten levyjen eri korkeus. Hermojuuret ovat vaurioituneet ja nikamien aukot kapenevat.
3. Jos kaarevuus on koskettanut kaularangan alaosaa, kipuoireyhtymä häiritsee olkapäitä ja yläselkää. Kipu on erityisen voimakasta hengitettäessä ja kallistaessa päätä. Ajan myötä potilaalla on melkein taattu yhden käden puutuminen.
4. Tarkkaile, onko pään takaosa kipeä nukkumisen jälkeen, jos on, on aika kiinnittää huomiota omaan terveyteen. Valitse oikea harjoitussarja ja yritä nukkua ilman tyynyä tasaisella alustalla.

Olipa kohdunkaulan selkärangan kaarevuus mikä tahansa, niitä yhdistää seuraava oireluettelo:

1. Kipu, joka säteilee niskasta olkapäähän, pään takaosaan, kasvoihin.
2. Yläraajojen puutuminen.
3. Kohdunkaulan selkärangan toiminnan rajoitus.

Kohdunkaulan lordoosin konservatiivinen hoito

Mikä lordoosin hoitomenetelmä on tehokkaampi, riippuu taudin vaiheesta ja potilaan yleisestä tilasta. Useimmissa tapauksissa ehdotetaan konservatiivista selkärangan hoitoa, joka sisältää:

• lepo ja yöunet kovalla patjalla, mieluiten tasaisella kovalla alustalla;
• nukkua selällään;
• työpaikan tuoli korvataan tuolilla, joka on asetettu oikein pöytään nähden, on tärkeää säätää istuimen korkeus sekä pöydän ja tuolin välinen etäisyys;
• yhdistelmä fysioterapiaharjoituksia, voimistelua, jonka tarkoituksena on rentouttaa, venyttää tai vahvistaa kohdunkaulan selkärangan lihaksia;
• hoito uima-altaassa;
• kovettuminen, mutta älä liioittele sitä - alenna lämpötilaa vähitellen, asteella tai kahdella, terävä siirtyminen alhaisiin lämpötiloihin voi aiheuttaa vilustumista, mukaan lukien selkä, ja sitten sinun on suoritettava tulehdusta ehkäisevä hoitojakso;
• hierontahoito, jonka suorittaa korkeasti koulutettu asiantuntija, jolla on lupa harjoittaa ammattitoimintaa (on kipeä katsoa potilaita, jotka käyvät hierontaistuntoja itseoppineiden ihmisten kanssa). Tietenkin, jos tarvitset rentouttavaa hierontaa ilman terapeuttista vaikutusta terveelle selkälle, voit kääntyä tällaisten pseudoasiantuntijoiden puoleen, mutta luota sairaaseen tuki- ja liikuntaelimistöön - ei missään tapauksessa;
• elektroforeesi tietyillä kohdunkaulan selkärangan alueilla;
• potilaan on harkittava uudelleen ruokavaliota (ruokavalion tulee sisältää suuri määrä proteiineja (jopa 100 grammaa), fosforia ja kalsiumia);
• hoito erityisillä tukikorseteilla.

Kohdunkaulan skolioosin kirurginen hoitomenetelmä

Jos kaularangan kaarevuus ei lopu eikä konservatiivisella hoidolla ole tulosta, käytetään kirurgista hoitoa.

Leikkaus sisältää useita menetelmiä:

• suunnattu nikamavälilevyn komponentin ja levyjen resektioon kaarevuuden kuperassa sivuseinässä;
• kaarevuuden korjaaminen, vähentäminen tai poistaminen kokonaan;
• kosmeettinen toimenpide viallisen patologian poistamiseksi.

- Tämä on sairaus, jossa pää kallistuu ja samalla kääntyy vastakkaiseen suuntaan. Se ilmenee patologisten muutosten seurauksena kaulan luissa, hermoissa ja pehmytkudoksissa. Voi olla synnynnäinen tai hankittu. Ilmenee kiinteänä tai ei-kiinteänä muutoksena pään asennossa. Patologian seurauksena voivat olla kallon ja selkärangan epämuodostumat, neurologiset häiriöt, älyllisen kehityksen häiriöt, muistin ja huomiokyvyn heikkeneminen sekä hengitystoiminnan heikkeneminen. Diagnoosi tehdään tutkimustietojen, radiografian ja muiden tutkimusten tulosten perusteella. Hoitotaktiikka riippuu torticolliksen syystä, sekä konservatiivinen että kirurginen hoito on mahdollista.

ICD-10

M43.6 Q68.0

Yleistä tietoa

Torticollis on patologinen tila, johon liittyy pään kallistus ja samanaikainen kääntyminen toiselle puolelle. Se on laajalle levinnyt vastasyntyneiden patologia, mutta se voi ilmaantua myös vanhemmalla iällä. Sisältää ryhmän sairauksia, joilla on samanlaiset oireet. Torticollisin syy on yhden tai useamman kaulan anatomisen rakenteen vaurioituminen, useimmiten tämä tila ilmenee patologisilla muutoksilla sternocleidomastoid-lihaksen alueella. Riippuen taudin kehittymisen syystä lasten ortopedit, lastenkirurgit, infektiotautiasiantuntijat, neurologit ja muut asiantuntijat voivat hoitaa torticolliksia.

Torticollis syyt

Synnynnäinen torticollis muodostuu synnytystä edeltävänä aikana. Kehityksen syynä voivat olla sikiön väärä asento, äidin lantion epänormaali rakenne, infektiotaudit, jotkut perinnölliset sairaudet ja kromosomimutaatiot. Se on kolmanneksi yleisin tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäinen poikkeavuus lonkkajalan ja synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon jälkeen. Tytöt sairastuvat useammin kuin pojat.

Syynä hankitun torticolliksen kehittymiseen voi olla patologinen synnytys, johon liittyy napanuoran takertuminen, iskemia tai niskalihasten trauma. Vanhemmalla iällä kaulan kaarevuus voi ilmetä vammojen, tartuntatautien ja hermoston sairauksien seurauksena. Yleisin ja helpoimmin hoidettavissa oleva hankitun torticolliksen muoto on C1-rotaatiosubluksaatiosta johtuva kaulapoikkeama.

Torticollis-oireet

Taudin synnynnäisiä muunnelmia ovat patologian idiopaattiset, myogeeniset, osteogeeniset, neurogeeniset ja artrogeeniset muodot.

Idiopaattinen torticollis- havaitaan pään lievä ei-kiinteä kallistus. Muodostumisen syitä ei tunneta, mutta on todettu, että patologia esiintyy useammin monimutkaisessa synnytyksessä ja patologisessa raskaudessa. Tunnustuksessa määritetään normaalipituinen ja -muotoinen sternocleidomastoid lihas, joka on liiallisessa jännityksessä. Lapsilla, joilla on idiopaattinen torticollis, esiintyy usein myös kohdunkaulan segmentaalista vajaatoimintaa ja perinataalista enkefalopatiaa.

Myogeeninen torticollis- yleisin torticollis-muoto. Se kehittyy sternocleidomastoid-lihaksen tiivistymisen ja lyhenemisen seurauksena. Synnynnäinen lihaksikas torticollis voi olla varhaista tai myöhäistä. Varhainen havaitaan syntymässä, myöhään - 3-4 viikon iässä. Kehityksen syynä voi olla sikiön poikittaisasento tai lantion ahkeruus, jossa lapsen pää pysyy pitkään olkapäätä vasten kallistettuna - tämä asento aiheuttaa elastisuuden laskua ja lihasfibroosia. Tutkimuksessa lapsen pää kallistetaan vahingoittunutta lihasta kohti ja käännetään vastakkaiseen suuntaan.

Palpaatio paljastaa lihaskudoksen tasaisen tiivistymisen tai paikallisen pyöristetyn tiivistymisen lihaksen keski- ja alakolmanneksen rajalla. Passiiviset liikeyritykset ovat tuskallisia. Hoitamaton myogeeninen torticollis aiheuttaa selkärangan kaarevuutta, kallon ja olkavyön kehityshäiriöitä. Lapsen kasvot muuttuvat epäsymmetrisiksi, vaurion puolen luut litistyvät, korva, kulmakarvat ja silmä ovat alhaalla terveeseen puolikkaaseen verrattuna. Joskus esiintyy molemminpuolinen myogeeninen torticollis, johon liittyy pään kallistus rintalastan suuntaan ja jyrkkä liikkeiden rajoitus.

Hankittu torticollis voi olla säätelevä, kompensoiva, refleksiivinen, traumaattinen ja tarttuva. Lisäksi torticollis on eristetty selkärangan kasvaimista; taudin hysteerinen muoto, joka joissakin tapauksissa voidaan havaita hysteerisessä psykoosissa; dermatogeeninen torticollis, joka esiintyy karkeilla arpeilla iholla; kaulan desmogeeninen kaarevuus, joka johtuu tulehduksesta ja kudosten (lihasten, nivelsiteiden, kuidun, imusolmukkeiden) keuhkojen rappeutumisesta; myogeeninen torticollis, joka muodostuu niskalihasten tulehduksen (myosiitti) jälkeen, ja taudin neurogeeninen muoto, joka voi kehittyä aivohalvauksen yhteydessä tai johtua neuroinfektiosta.

Torticollis-asennus- kehittyy, jos vauva on pitkään väärässä asennossa pinnasängyssä. Elimissä ja kudoksissa ei ole patologisia muutoksia.

Kompensoiva ja heijastava torticollis. Kaulan refleksikaarevuus voi esiintyä märkivällä niskan prosesseilla, kylkiluiden perikondriitilla, rintarauhasen tulehdus (mastoidiitti) ja välikorva (välikorvatulehdus) - tällaisissa tapauksissa potilas kallistaa päätään kivun vähentämiseksi. puolella. Kompensoiva torticollis voi kehittyä karsastuksen ja sisäkorvan sairauksien (labyrinttitulehduksen) yhteydessä. Ensimmäisessä tapauksessa pään kallistaminen mahdollistaa käytettävissä olevan näkökentän paremman käytön, toisessa se vähentää huimausta. Kohdunkaulan selkärangan liikkeet kompensoivilla ja refleksimuotoisilla torticolliksilla säilyvät täysin.

Traumaattinen osteoartikulaarinen torticollis- esiintyy akuutisti, syynä on 1. kaulanikaman murtuma. Siihen liittyy voimakas kipu, liikkeiden rajoittuminen kohdunkaulan alueella, kipu tunnustelussa, pyramidin vajaatoiminnan ja bulbar-oireyhtymän kehittyminen. Toinen hankitun osteoartikulaarisen torticolisin tyyppi on C1-subluksaatio, jota voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisempää lapsilla. Subluksaation syy on jyrkkä pään käännös jokapäiväisessä elämässä tai urheilun aikana.

Ei-traumaattinen (tarttuva) osteoartikulaarinen torticollis- voidaan havaita osteomyeliitissä, luutuberkuloosissa ja tertiaarisessa kuppassa. Kehityksen syy on kohdunkaulan nikamien fuusio tai patologiset murtumat.

Diagnostiikka

Synnynnäisen torticolliksen diagnoosin määrittää traumatologian ja ortopedian, lastenlääketieteen, lastenkirurgian asiantuntija anamneesin, tutkimustietojen ja kaularangan röntgenkuvauksen tulosten perusteella. Tutkiessaan vauvaa lääkäri selvittää, mikä synnytys oli - normaali vai patologinen, oliko ongelmia raskauden aikana, kun vanhemmat huomasivat niskan kaarevuuden - ensimmäisistä elämänpäivistä tai tietyn ajan kuluttua jne. Hermoston häiriöiden poissulkemiseksi määrätään neurologin tutkimus. Tarvittaessa arvioidaan lapsen kaulan pehmytkudosrakenteiden kunto, lähetetään magneettikuvaukseen.

Diagnostisten menetelmien luettelo epäillyn hankitun torticolliksin osalta riippuu patologian historiasta ja luonteesta. Röntgentutkimus sisältyy pakolliseen tutkimussuunnitelmaan, kun taas kohdunkaulan röntgenkuvaus sekä ensimmäisen tai toisen kohdunkaulan nikaman röntgenkuvaus voidaan määrätä. Karsastuksen yhteydessä on aiheellista silmälääkärin, tuberkuloosin epäilyssä ftisiatrian, kuppaepäilyn, sukupuolitautilääkärin ja hysteerisessä muodossa psykiatrin vastaanotto.

Torticollis hoito

Synnynnäisen myogeenisen patologian hoito voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen. Alkuvaiheessa käytetään elektroforeesia lidaasilla ja kaliumjodidilla, UHF, erityisiä korjaavia harjoituksia ja hierontaa. Useimmissa tapauksissa patologian poistaminen kokonaan kestää 5-6 kuukautta. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi suoritetaan kirurginen leikkaus, joka ylittää sternocleidomastoid-lihaksen päät. Jos sairaan lihaksen lyheneminen on 40 prosenttia tai enemmän terveeseen puoleen verrattuna, tehdään plastiikkakirurgia. Leikkauksen jälkeisellä kaudella kipsi kiinnitetään, joka korvataan Shants-kauluksella kuukautta myöhemmin. Hankitun lihaksisen torticolliksen kanssa käytetään samanlaisia ​​​​hoitomenetelmiä.

Synnynnäisen neurogeenisen torticolliksin kanssa käytetään lääkehoitoa, fysioterapiaa, liikuntahoitoa ja hierontaa. Hermoinfektiosta johtuvan niskan kaarevuuden yhteydessä määrätään antibiootteja, lihasrelaksantteja ja kouristuslääkkeitä. Tulehduksen laantuessa potilasta suositellaan käyttämään Shants-kaulusta ja hänet ohjataan liikuntaterapiaan. Vakavissa tapauksissa suoritetaan kirurginen korjaus.

Synnynnäisen osteogeenisen torticollis (Klippel-Feil-tauti) kanssa määrätään liikuntahoitoa ja hierontaa. Kosmeettisen vian vähentämiseksi poistetaan joskus korkealla sijaitsevat yläkylkiluut. Murtuman seurauksena syntyneellä traumaattisella kaarevalla niskan kaarevalla käytetään Glisson-silmukkapitoa ja kipsiä, tarvittaessa tehdään kirurgisia leikkauksia. C1:n subluksaatiosta johtuvassa torticolisissa traumatologit suorittavat suljetun supistuksen Glisson-silmukan avulla ja käyttävät Shants-kaulusta. Pitkällä aikavälillä vamman jälkeen, jos selkärangassa, niskassa ja olkavyössä on orgaanisia muutoksia, määrätään sähköpulssihoitoa, elektroforeesia, hierontaa ja liikuntahoitoa.

Desmogeeninen ja dermatogeeninen torticollis eliminoidaan kirurgisesti leikkaamalla arpikudos ja tekemällä plastiikka auto-, allo- tai ksenografteilla. Kasvainten ja luuston tarttuvien leesioiden tapauksessa taustalla oleva patologia hoidetaan ja sen jälkeen tehdään korjaavia leikkauksia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy määräytyy taudin etiologian mukaan. Ennuste riippuu kehityksen syistä ja patologian olemassaolon kestosta. Suurin osa synnynnäisistä ja hankituista torticolliksen muodoista soveltuu hyvin varhaisessa ja riittävässä hoidossa korjattavaksi. Poikkeuksena on Klippel-Feil-tauti, jossa liikkeiden voimakas rajoitus jatkuu. Käsittelemätön kaulan kaarevuus voi aiheuttaa lapsen kehityksen häiriöitä, vakavien kosmeettisten vikojen muodostumista ja sitä seuraavan vamman. Kaulan kiero asento johtaa lihasten dystrofiseen rappeutumiseen, estää kallon normaalia kehitystä ja aiheuttaa progressiivista kasvojen epäsymmetriaa.

Liiallinen paine kaulan verisuonissa, joka kuljettaa verta aivoihin, aiheuttaa ensin migreenin kaltaisia ​​päänsärkyä ja sitten - ja aivotoimintojen häiriöitä. Lapset kärsivät henkisestä kehityksestä. Aikuisilla huomio ja muisti heikkenevät. Henkitorven asennon muutoksen vuoksi ulkoisen hengityksen toiminnot heikkenevät, ja varhaisessa iässä esiintyneen synnynnäisen patologian ja torticollisin vuoksi rintakehän kasvussa voi olla viivettä vaurion puolella. Korvatulehdus ja poskiontelotulehdus kehittyvät usein, kuulo heikkenee, muodostuu karsastusta.