การดูแล Paroxysmal atrial fibrillation การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจห้องบนและการกระพือปีก วัตถุประสงค์และขอบเขตของมาตรการการรักษา

ด้วยภาวะหัวใจห้องบน (AF) การหดตัวของกล้ามเนื้อบ่อยครั้ง (มากกว่า 350 ต่อนาที) จะสังเกตได้ว่ารบกวนการทำงานที่มั่นคงของหัวใจ นี่เป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องการ การรักษาด้วยยากับการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ดูแลด่วนในภาวะ atrial fibrillation มีความจำเป็นไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ แต่ยังสำหรับผู้ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับพื้นหลังของโรคเรื้อรัง

วิธีการรับรู้พยาธิวิทยา

ผู้ป่วยที่เป็นโรค AF มักไม่รับรู้ถึงโรคของตนเอง และมักจะเรียนรู้เกี่ยวกับโรคนี้เฉพาะในระหว่างการตรวจร่างกายเท่านั้น

• ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ!
• ให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง หมอเท่านั้น!
• เราขอให้คุณอย่ารักษาตัวเอง แต่ นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญ!
• สุขภาพกับคุณและคนที่คุณรัก!

มีหลายรูปแบบของภาวะหัวใจห้องบน:

พวกเขามีอาการช่วงเดียวกับที่ผู้ป่วยสามารถสังเกตได้:

โรคหัวใจส่วนใหญ่มีอาการคล้ายกับภาวะหัวใจห้องบน ชีพจรสามารถแยกแยะพยาธิสภาพได้ - การเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอและรวดเร็วเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของ AF

หากมีอาการตามรายการ (อย่างน้อยหนึ่งอย่าง) คุณควรปรึกษาแพทย์และเข้ารับการตรวจเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจห้องบนในกรณีที่เจ็บหน้าอก - อาการนี้มักจะมาพร้อมกับอาการหัวใจวาย

จนถึงปัจจุบัน มีการระบุสาเหตุของ AF หลายประการ ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคต้องได้รับการตรวจเป็นประจำ การตรวจหา fibrillation อย่างทันท่วงทีช่วยให้การรักษาเป็นไปอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ในขณะที่พยาธิสภาพที่ถูกละเลยสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหัวใจอื่นๆ และนำไปสู่

โรคปอดและโรคอื่นๆ ทำให้เกิดความสงสัยในความสำเร็จของการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า

ในตัวอย่างนี้ คลื่นของ fibrillation แทบจะสังเกตไม่เห็น - นี่คือ atrial fibrillation คลื่นขนาดเล็ก

ภาวะหัวใจห้องบน (คำศัพท์ที่ยอมรับในรัสเซีย) หรือภาวะหัวใจห้องบน (คำศัพท์สากล) เป็นความผิดปกติของจังหวะที่โดดเด่นด้วยการกระตุ้นที่วุ่นวายและการหดตัวของกลุ่มหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติที่ความถี่ 350-600 ต่อนาที นำไปสู่การขาดการประสานงาน systoleเอเทรีย

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำรงอยู่และความสามารถในการยุติ (โดยธรรมชาติหรือภายใต้อิทธิพลของยาลดความอ้วนหรือ cardioversion) รูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น ภาวะหัวใจห้องบน.

■ รูปแบบ paroxysmalภาวะหัวใจห้องบนลักษณะเด่นที่สำคัญที่สุดของแบบฟอร์มนี้คือความสามารถในการยุติโดยธรรมชาติ ในเวลาเดียวกัน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะน้อยกว่า 7 วัน (ส่วนใหญ่มักจะน้อยกว่า 24 ชั่วโมง)

□ จากมุมมองเชิงปฏิบัติ รูปแบบ paroxysmal มีความโดดเด่นใน SMPatrial fibrillation นานถึง 48 ชั่วโมงและมากกว่า 48 ชั่วโมง

■ เสถียร (ถาวร) รูปแบบของภาวะหัวใจห้องบน

ลักษณะเด่นที่สำคัญที่สุดของแบบฟอร์มนี้คือไม่สามารถยุติได้เองตามธรรมชาติ แต่สิ่งนี้สามารถกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์หรือการทำคาร์ดิโอเวอร์ชันด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ รูปแบบที่เสถียรของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) มีลักษณะเฉพาะด้วยระยะเวลาการดำรงอยู่นานกว่ารูปแบบ paroxysmal เกณฑ์ชั่วคราวสำหรับรูปแบบที่เสถียรของภาวะหัวใจห้องบนเต้นคือระยะเวลามากกว่า 7 วัน (ไม่เกินหนึ่งปีหรือมากกว่า)

■ รูปแบบถาวรของภาวะหัวใจห้องบนรูปแบบถาวรรวมถึงกรณีของภาวะหัวใจห้องบนเมื่อไม่สามารถกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์หรือ cardioversion ไฟฟ้า โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ตามความถี่ของการหดตัวของโพรงรูปแบบต่อไปนี้ของภาวะหัวใจห้องบนมีความโดดเด่น:

■ tachysystolic (มากกว่า 90 ต่อนาที);

■ normosystolic (60-90 ต่อนาที);

■ bradysystolic (น้อยกว่า 60 ต่อนาที).

การรักษา

ตัดสินใจว่าจะคืนจังหวะไซนัสเป็น ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรวมกันของสองปัจจัย:

■ รูปแบบของ atrial fibrillation;

■ การปรากฏตัวและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต: ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน (ความดันเลือดต่ำ, อาการบวมน้ำที่ปอด), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ(อาการเจ็บหน้าอก, สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใน ECG), ความผิดปกติของสติ

การฟื้นฟูจังหวะไซนัส

ข้อบ่งชี้ในการกำจัดภาวะหัวใจห้องบนในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล:

■ รูปแบบ Paroxysmal ของ atrial fibrillation ที่กินเวลาน้อยกว่า 48 ชั่วโมง โดยไม่คำนึงถึงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

■ รูปแบบ Paroxysmal ของภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติเป็นเวลานานกว่า 48 ชั่วโมงและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) ที่เสถียร ร่วมกับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachysystole) อย่างรุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจ 150 หรือมากกว่าต่อนาที) และภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรง (ความดันเลือดต่ำ)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента เซนต์,หมดสติ)

สำหรับรูปแบบอื่น ๆ ของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (รวมถึงอาการ paroxysms ที่ไม่ทราบระยะเวลา) ที่ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ไม่ควรพยายามฟื้นฟูจังหวะไซนัสในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล

มีสองวิธีในการฟื้นฟูจังหวะไซนัสในภาวะหัวใจห้องบนในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล: การแพทย์และ cardioversion ทางไฟฟ้า

■ ในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (ความดันเลือดต่ำ<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента เซนต์,หมดสติ) ควรทำการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าฉุกเฉิน (ช็อตเริ่มต้น 200 J)

■ หากต้องการกำจัดภาวะหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ให้ใช้คลาสต้านการเต้นของหัวใจ I A procainamide(novocainamide *) ซึ่งใช้ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และ ECG Procainamide ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 100 มก. ทุก 5 นาที เป็นปริมาณรวม 1,000 มก. (มากถึง 17 มก. / กก. ของน้ำหนักตัว) ในขณะที่ 10 มล. ของสารละลาย 10% เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เป็น 20 มล. (ความเข้มข้น 50 มก./มล.). ในช่วงเวลาของการฟื้นฟูจังหวะไซนัสการให้ยาจะหยุดลง เพื่อป้องกันความดันโลหิตลดลง การแนะนำจะดำเนินการในแนวนอนป่วย.

ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นกับการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว: ยุบ, การนำ atrial หรือ intraventricular บกพร่อง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, เวียนศีรษะ, อ่อนแอ ข้อห้าม: ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, การยืดช่วงเวลา Qt.หนึ่งในอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ procainamide เพื่อบรรเทาภาวะหัวใจห้องบนคือความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจห้องบนกระพือปีกโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การนำไฟฟ้าสูงไปยังโพรงของหัวใจและการพัฒนาของการล่มสลายของ arrhythmogenic นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า procainamide ปิดกั้นช่องโซเดียม ทำให้อัตราการนำไฟฟ้าช้าลงการกระตุ้นใน atria และในเวลาเดียวกันจะเพิ่มระยะเวลาการทนไฟที่มีประสิทธิภาพ เป็นผลให้จำนวนคลื่นกระตุ้นที่ไหลเวียนใน atria เริ่มลดลงทีละน้อยและทันทีก่อนการฟื้นฟูจังหวะไซนัสจะลดลงเหลือหนึ่งซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจห้องบนไปเป็นการกระพือหัวใจ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ขอแนะนำให้แนะนำก่อนเริ่มหยุดภาวะหัวใจห้องบนด้วย procainamide verapamil(เช่น isoptin *) ใน / ใน 2.5-5.0 มก.

ในแง่หนึ่ง สิ่งนี้ทำให้สามารถชะลออัตราการกระตุ้นตามทางแยก AV และด้วยเหตุนี้ แม้แต่ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรง ในทางกลับกัน ในผู้ป่วยจำนวนน้อย การให้ verapamil อาจเพียงพอที่จะหยุด paroxysm ของ atrial fibrillation ในรัสเซีย เมื่อใช้ procainamide เพื่อแก้ไขความดันเลือดต่ำ ควรใช้ phenylephrine(เมซาตอน * 1% 0.1-0.3 มล.) อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่ายานี้ไม่ค่อยเข้าใจ, อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่าง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หายใจลำบาก. Phenylephrine มีข้อห้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี, หญิงตั้งครรภ์, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, hypovolemia ด้วยความระมัดระวังเมื่อภาวะหัวใจห้องบน, ความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอด, หลอดเลือดตีบรุนแรง, โรคต้อหินแบบปิดมุม, tachyarrhythmias; โรคหลอดเลือดอุดตัน (รวมถึงประวัติ), หลอดเลือด, thyrotoxicosis ในผู้สูงอายุ

■ เพื่อขจัดภาวะหัวใจห้องบน คุณสามารถใช้เครื่องป้องกันการเต้นของหัวใจได้ สามระดับ อะมิโอดาโรน. อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของเภสัชพลศาสตร์แล้ว อะมิโอดาโรนจึงไม่แนะนำให้ใช้ในการฟื้นฟูจังหวะไซนัสอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเริ่มมีอาการของฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ ผู้ป่วยด้วยความต่อเนื่องของการฉีดยาในโรงพยาบาล Amiodarone (ฉีดครั้งเดียวมากกว่า 50% ไม่มีผล) - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 150 มก. (3 มล.) ในสารละลายเดกซ์โทรส 5% 40 มล. เป็นเวลา 10-20 นาที

Amiodarone ไม่สามารถใช้ร่วมกับยาอื่นได้ ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นกับการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว: ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า ควรจำไว้ว่าการให้ทางหลอดเลือดดำมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ polymorphic ventricular tachycardia ข้อห้าม: ภูมิไวเกิน (รวมถึงไอโอดีน), ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, hypothyroidism, thyrotoxicosis, โรคปอดคั่นระหว่างหน้า, การตั้งครรภ์

■ ก่อนการฟื้นฟูจังหวะไซนัส ขอแนะนำให้แนะนำ IV เฮปารินโซเดียม 5000 ME. ข้อห้ามหลัก: แพ้เฮปาริน, เลือดออก, แผลกัดกร่อนและแผลในทางเดินอาหาร, โรคที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้น (ฮีโมฟีเลีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ฯลฯ ), ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง, โรคหลอดเลือดสมอง, ล่าสุดการแทรกแซงการผ่าตัดในดวงตา, ​​สมอง, ต่อมลูกหมาก, ตับและทางเดินน้ำดี, การตั้งครรภ์

ความล้มเหลวในการฟื้นฟูจังหวะไซนัส

คุณไม่ควรฟื้นฟูจังหวะไซนัสในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจห้องบนแบบต่างๆ ต่อไปนี้

■ รูปแบบ Paroxysmal ยาวนานกว่า 48 ชั่วโมง พร้อมด้วยปานกลางventricular tachysystole (น้อยกว่า 150 ต่อนาที) และภาพทางคลินิกของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับปานกลาง: ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน (ความชื้นสะสมเฉพาะในส่วนล่างของปอด SBP> 90 mm Hg) หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ (อาการปวดหัวเจ็บนานน้อยกว่า เกิน 15 นาทีและไม่มีสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใน ECG)

■ รูปแบบคงที่ (คงอยู่) พร้อมด้วยหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับปานกลาง (น้อยกว่า 150 ต่อนาที) และภาพทางคลินิกของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระดับปานกลาง (ดูด้านบน)

■ รูปแบบถาวร พร้อมด้วย ventricular tachysystole และภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันที่มีความรุนแรงหรือความไม่เพียงพอของหลอดเลือดระดับการแสดงออกใดๆ

ดำเนินการบำบัดด้วยยาเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจลงเหลือ 60-90 ครั้งต่อนาที ลดสัญญาณของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลัน (การแก้ไขความดันโลหิต บรรเทาอาการบวมน้ำที่ปอด) และบรรเทาอาการปวดตามด้วยการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย

ในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจให้ใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้ (แนะนำให้เลือกตามลำดับการนำเสนอ)

■ ดิจอกซิน(ดีกว่าในที่ที่มีอาการของโรคหัวใจล้มเหลวรวมถึงในผู้ป่วยที่ใช้β-blockers) - ใน / ในกระแส 0.25 มก. ใน 10 -สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 20 มล.เปลี่ยนการสั่นของหัวใจห้องบนเป็นภาวะที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ มีข้อห้ามในโรค WPW, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

■ เวราปามิล(ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย) - IV bolus ในขนาด 5 มก. ใน 2-4 นาที (เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง) ด้วยการบริหารซ้ำ 5-10 มก. หลังจาก 15 มก. -30 นาทีในขณะที่ยังคงอิศวรและไม่มีความดันเลือดต่ำ

มีข้อห้ามในโรค WPW, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (SBP น้อยกว่า 90 mmHg) ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและเฉียบพลัน รวมทั้งในผู้ป่วยที่ใช้ β-blockers เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการอุดตันของ AV หรือ asystole อย่างสมบูรณ์

กระพือหัวใจ

Atrial กระพือในอัตราส่วน 4: 1 เกณฑ์: ไม่มีคลื่น P คลื่น "ฟันเลื่อย" จะถูกบันทึกแทน - คลื่นกระพือหัวใจ atrial ด้วยความถี่ 250-350/นาที (ประเภท I) หรือ 350-430/นาที (ประเภท II)

ในตัวอย่างนี้ ช่วง R-R จะเท่ากัน (ทุก ๆ คลื่น F ที่สี่ถูกส่งไปยังโพรง)

เกณฑ์: ไม่มีคลื่น P คลื่น "ฟันเลื่อย" จะถูกบันทึกแทน - คลื่นกระพือหัวใจ atrial ด้วยความถี่ 250-350/นาที (ประเภท I) หรือ 350-430/นาที (ประเภท II)

ในตัวอย่างนี้ ช่วงเวลา R-R ต่างๆเนื่องจากระดับการปิดกั้น AV ที่แตกต่างกัน คลื่น F ทุก ๆ วินาทีหรือสามจึงถูกส่งไปยังโพรง

Atrial flutter - การหดตัวของหัวใจห้องบนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากถึง 250-450 ต่อนาทีโดยปกติอยู่ในช่วง 280-320) ในขณะที่ยังคงรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจที่ถูกต้อง อัตราของหัวใจห้องล่างขึ้นอยู่กับการนำไฟฟ้าในโหนด AV และในกรณีส่วนใหญ่ทุก ๆ วินาที (2:1) หรือแรงกระตุ้นนอกมดลูกที่สาม (3:1) เท่านั้นที่ถูกส่งไปยังโพรง

การรักษา

อัลกอริธึมของการกระทำในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วไม่แตกต่างจากที่มีภาวะหัวใจห้องบนและขึ้นอยู่กับรูปแบบของการกระพือปีกลักษณะของโรคหัวใจกับจังหวะการเต้นที่เกิดขึ้นตลอดจนการปรากฏตัวและความรุนแรง ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

Atrial flutter ที่มีอัตราส่วนการนำ atrioventricular สูง (3:1, 4:1) โดยไม่มีหัวใจห้องล่าง tachysystole รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ในกรณีที่หัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยความถี่สูงของการหดตัวของหัวใจห้องล่าง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การฟื้นฟูจังหวะไซนัสด้วยความช่วยเหลือของแพทย์หรือ cardioversion ทางการแพทย์หรือการรักษาด้วยยาเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจและแก้ไข ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ดูรูปที่ 3) -23)

การสั่นของหัวใจห้องบนที่ไม่ซับซ้อนซึ่งมีอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างสูงในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลต้องการเพียงการลดอัตราการเต้นของหัวใจ ซึ่งใช้การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (ดิจอกซิน) หรือแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (เวราปามิล, ดิลไทอาเซม) การใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ (β-blockers (propranolol) เป็นสิ่งที่แนะนำน้อยที่สุดแม้ว่าจะเป็นไปได้ก็ตาม

ด้วยการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนกับพื้นหลังของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีการหดตัวของหัวใจห้องล่างสูง (การนำ AV 1: 1) การบำบัดด้วยไฟฟ้าฉุกเฉินจะถูกระบุซิงโครไนซ์กับ Rฟัน (ปล่อยครั้งแรก 100 J) ด้วยประสิทธิภาพการปลดปล่อย 100 J พลังงานการปลดปล่อยจะเพิ่มขึ้นถึง 200 J

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลเช่นเดียวกับภาวะหัวใจห้องบน

หญิง อายุ 70 ​​ปี. บ่นเรื่องการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ, ความอ่อนแอ, การกดปวดหลังกระดูกอกเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน. ใช้โซทาเฮกซอล เมื่อคืน (8 ชั่วโมงที่แล้ว) จังหวะการเต้นของหัวใจถูกรบกวน ฉันทาน Cordarone 2 เม็ด 200 มก. ต่อเม็ด การโจมตีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักจะหยุดโดย Cordarone (การรับประทานยาหรือการให้ยาทางหลอดเลือดดำ)

ทางวัตถุ สภาวะเป็นที่น่าพอใจ มีสติสัมปชัญญะชัดเจน ผิวสีปกติ. การหายใจเป็นแบบตุ่ม อัตราการเต้นของหัวใจ 115 ต่อนาที การคลำ: ชีพจรเต้นผิดจังหวะ เสียงหัวใจไม่ปกติ ไม่เป็นจังหวะ BP = 160/90 มม. ปรอท หน้าท้องนุ่มและไม่เจ็บปวด

ECG แสดงภาวะหัวใจห้องบน
ดี.เอส. . โรคหัวใจขาดเลือด. Paroxysm ของภาวะหัวใจห้องบน(I48)
ซอล. คอร์ดาโรนี 5% - 6 มล
ซอล. แนทริอิ คลอริดี 0.9% - 10 มล.

ไม่ได้ให้ยาเพราะผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น จังหวะของหัวใจฟื้นขึ้นมาเอง ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ - จังหวะไซนัสอัตราการเต้นของหัวใจ - 78 ต่อนาที ไม่มีข้อมูลสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว- นี่เป็นหนึ่งในโรคที่ตรวจพบบ่อยที่สุดซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะได้รับการวินิจฉัยในระยะหลังของการพัฒนา

นี่เป็นเหตุผลที่ถูกต้องตามอาการของโรคซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยอาจไม่ได้ตระหนักถึงปัญหาหัวใจของเขาเป็นเวลาหลายเดือน

เพื่อให้เข้าใจถึงลักษณะของ paroxysm ได้ดีขึ้น ให้พิจารณาสาเหตุ สาเหตุ ตลอดจนคำแนะนำทางการแพทย์ในการต่อสู้กับโรคอันตรายนี้

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคืออะไร?

ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของโรคนี้คือโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะปรับเลนส์อาจเป็นเรื้อรังและผิดปกติ โรคชนิดสุดท้ายมีลักษณะเป็น paroxysmal แน่นอน ในทางกลับกันการโจมตีในบุคคลเริ่มขึ้นทันทีและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมาก ระยะเวลาของการโจมตีหนึ่งครั้งอาจอยู่ที่ 5-7 นาที

พูดง่ายๆ ก็คือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (paroxysmal arrhythmia) ไม่มีอะไรมากไปกว่าการโจมตีแบบเฉียบพลันของอิศวร (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ในระหว่างที่บุคคลสามารถสัมผัสกับการเต้นของหัวใจมากกว่า 140 ครั้งต่อนาที ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต

เหตุผล

สาเหตุหลักในการพัฒนาภาวะ paroxysmal arrhythmia คือ:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophic
• ความดันโลหิตสูงที่มีมวลหัวใจเพิ่มขึ้น
• โรคขาดเลือดที่ไม่ได้รับการรักษา
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจ (อาจเกิดขึ้นหลังจากโรคติดเชื้อหลายชนิด)
• ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งมาพร้อมกับการขยายตัวของห้อง

ปัจจัยจูงใจสำหรับการพัฒนาของโรคคือ:

• การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์,
• การขาดโพแทสเซียมและแมกนีเซียมเฉียบพลัน
• โรคติดเชื้อในรูปแบบรุนแรง
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่างๆ (thyrotoxicosis),
• สภาพหลังการผ่าตัดล่าสุด
• ความเครียดและความเครียดทางประสาท
• ใช้ยาหลายชนิด

ในกรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้เรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ ภาวะนี้มักพบในผู้ป่วยเด็ก

จดจำ! ก่อนการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องระบุให้แน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรค นี้จะช่วยให้แพทย์เลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมและลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายรวมทั้งการป้องกันการโจมตีซ้ำของอิศวร

อาการของโรค

ลักษณะของอาการของโรคขึ้นอยู่กับความถี่ของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องโดยตรง ดังนั้นการเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากบรรทัดฐาน (100 ครั้งต่อนาที) อาจไม่ปรากฏออกมาในทางใดทางหนึ่ง

ในเวลาเดียวกันการลดลง 120 ครั้งขึ้นไปมักจะมาพร้อมกับสัญญาณดังกล่าว:

• เหงื่อออก
• ขาดอากาศ
• การโจมตีเสียขวัญ.
• ปวดในบริเวณหัวใจ
• หายใจถี่ขณะพักหรือออกแรงเพียงเล็กน้อย
• ความผิดปกติของชีพจรรวมถึงการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจบ่อยครั้ง
• แขนขาสั่น.
• ความอ่อนแอ.
• อาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้ง

ด้วยการละเมิดที่สำคัญของการหดตัวของหัวใจในบุคคลจะสังเกตเห็นการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนในสมอง ผู้ป่วยเป็นลมหมดสติ ภาวะหยุดหายใจอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เงื่อนไขนี้ต้องช่วยชีวิตทันที

ดูแลด่วน

ด้วยการพัฒนาอย่างกะทันหันของการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบนบุคคลควรได้รับความช่วยเหลือดังต่อไปนี้:

ในกรณีที่ไม่สามารถฟื้นฟูจังหวะไซนัสได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องฉีดสารละลาย Novocainamide ทางหลอดเลือดดำ ยานี้มีประสิทธิภาพในการโจมตีหัวใจเต้นผิดจังหวะครั้งต่อไปในผู้ป่วยส่วนใหญ่

เทคนิคการแพทย์

การรักษาโรคดังกล่าวขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของการละเลย วิธีการรักษา การบำบัดด้วยไฟฟ้าและการแทรกแซงการผ่าตัด

ยาหลักที่กำหนดให้ผู้ป่วยคือ:

• กอร์ดารอน.
• โนโวไคนาไมด์
• ดิจอกซิน

แพทย์จะเลือกขนาดและวิธีการใช้ยาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของการละเลยของพยาธิวิทยา

หากการรักษาด้วยยาไม่ประสบผลสำเร็จ ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ทำการช็อตไฟฟ้า

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในลักษณะนี้:

• ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบ
• อิเล็กโทรดวางอยู่บนหน้าอก
• การคายประจุจะดำเนินการด้วยค่าปัจจุบันที่ต้องการ

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ระบบหัวใจจะ "เริ่มต้นใหม่" อีกครั้ง หลังจากนั้นจะเริ่มทำงานในโหมดสุขภาพดีที่สม่ำเสมอ ประสิทธิภาพของวิธีการเกือบ 100%

สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการกับการเกิดซ้ำของภาวะหัวใจห้องบน ในกรณีนี้จะใช้เลเซอร์กัดกร่อนของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ ขั้นตอนดำเนินการผ่านการเจาะโดยใช้สายสวน ประสิทธิภาพของวิธีการไม่เกิน 80%

สำคัญ! ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารเสริม ให้การปฏิเสธแอลกอฮอล์เค็มเปรี้ยวและไขมัน มีความจำเป็นต้องลดการใช้อาหารที่ย่อยไม่ได้ พื้นฐานของอาหารควรเป็นซีเรียล, ผักและผลไม้, ผักใบเขียว, ถั่ว

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดจากอาการ paroxysm ในภาวะหัวใจห้องบนอาจสัมพันธ์กับการเกิดลิ่มเลือดหรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักพบภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• หัวใจล้มเหลว.
• อาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งจะเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• การสูญเสียสติที่เกิดจากการส่งเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ช็อกซึ่งความดันโลหิตของบุคคลลดลง

จดจำ! ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในหนึ่งวันหลังจากเริ่มมีอาการ paroxysm เวลามากเพียงพอสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ในช่องของเอเทรียมที่ไม่ทำงาน ในขณะเดียวกันก็สามารถส่งผลกระทบต่อสมอง หัวใจ หรือแขนขาได้

การป้องกัน

ตามที่การปฏิบัติทางการแพทย์แสดงให้เห็น การหยุดการโจมตีจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นยากกว่าการป้องกันมาก ดังนั้น เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจห้องบน สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• เลิกนิสัยเสีย ไม่ว่าจะเป็นการสูบบุหรี่หรือดื่มสุรา
• ยึดติดกับอาหารเพื่อสุขภาพ
• หลีกเลี่ยงโรคอ้วน (ถ้าปัญหานี้มีอยู่แล้วบุคคลควรปฏิบัติตามอาหาร)
• เพิ่มคุณค่าเมนูด้วยอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง (บวบ ฟักทอง กล้วย)
• รักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างทันท่วงทีรวมถึงโรคติดเชื้อ
• ทุก ๆ หกเดือนเพื่อรับการตรวจป้องกันโดยแพทย์โรคหัวใจ
• หลีกเลี่ยงความเครียดและความเครียดทางประสาท ภาวะซึมเศร้า
• จัดสรรเวลาสำหรับการนอนหลับและพักผ่อนอย่างเหมาะสม

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคนี้เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขึ้นอยู่กับประวัติของโรคสาเหตุรูปแบบของหลักสูตรและการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงที นอกจากนี้ น้ำหนักของผู้ป่วย อายุ และโรคประจำตัวก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคในสถานะนี้เป็นที่น่าพอใจ การรักษาสมัยใหม่ช่วยให้คุณรักษาสภาพของบุคคลให้เป็นปกติ ป้องกันการพัฒนาของการโจมตีที่เป็นอันตราย

ดังนั้น ตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมด ผู้ป่วยจะสามารถดำเนินชีวิตได้ตามปกติ ยกเว้นข้อจำกัดบางประการเกี่ยวกับอาหารและการออกกำลังกาย

ความผิดปกติของจังหวะและการนำของหัวใจสามารถทำให้โรคต่างๆ รุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และมักจะเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย Paroxysms ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นครั้งเดียวโดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งทำให้ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมักจะเป็นความพิการ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ paroxysmal อย่างมีประสิทธิภาพสามารถบรรเทาสภาพของผู้ป่วยได้อย่างมากป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

อิศวร paroxysmal เหนืออิศวร paroxysmal Supraventricular รวมกลุ่มของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเหนือลำต้นทั่วไปของกลุ่ม His แยกแยะไซนัส-atrial, iredserdnuyu และ atrioventricular nodal supraventricular อิศวร ในกรณีส่วนใหญ่ พวกเขามีภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คล้ายคลึงกัน และการวินิจฉัยที่แม่นยำโดยไม่ต้องมีการศึกษาพิเศษเป็นเรื่องยาก เมื่อทำการวินิจฉัยในกรณีเช่นนี้ จะจำกัดอยู่ในสูตรทั่วไป: อิศวร paroxysmal supraventricular

ลำดับของมาตรการบรรเทาอาการ paroxysmอิศวรเหนือ

การรักษาอาจเริ่มต้นด้วยการทดสอบทางช่องคลอด (การนวดไซนัสของหลอดเลือดแดง การทดสอบ Valsalva)

การฉีด isoptin ทางหลอดเลือดดำ - 10 มก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. เป็นเวลา 2 นาที หากไม่มีผลหลังจาก 10 นาที คุณสามารถป้อนยานี้ได้ 5-10 มก.

การฉีด digoxin ทางหลอดเลือดดำ (0.5-1.0 มก.) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. เป็นเวลา 4-5 นาที

การฉีด disopyramide ทางหลอดเลือดดำ (100-150 มก. หรือ 2-3 หลอด) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. เป็นเวลา 4-5 นาที

ฉีด anaprilin (5 มก.) ทางหลอดเลือดดำในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เป็นเวลา 5 นาที

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้ากว่า 3-5 นาทีแนะนำ Cordarone ในขนาด 5 มก. / กก. ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 20 มล.

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 4 - 5 นาที novocainamide - 10 มล. ของสารละลาย 10%

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยา การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการกระตุ้นหัวใจห้องบนบ่อยๆ

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

ท่ามกลางภาวะ paroxysmal arrhythmias ภาวะหัวใจห้องบนเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด รูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการมีอยู่บ่อยครั้งมาก (มากกว่า 350 ต่อนาที) และแรงกระตุ้นของหัวใจห้องบนผิดปกติที่ขัดขวางการทำงานของ atria และนำไปสู่การหดตัวของหัวใจห้องล่าง

สัญญาณ ECG ของภาวะหัวใจห้องบน ได้แก่ :

ขาดฟัน อาร์;

ความผันผวนของหัวใจห้องบนแบบสุ่ม (คลื่น F) ที่มีความถี่มากกว่า 350 ต่อ 1 นาที

ระยะเวลาที่แตกต่างกันของช่วงเวลาระหว่างคอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้อง

สำหรับ บรรเทาการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบน ยาต่อไปนี้ได้รับการจัดการ:

Novocainamide - 10 มล. ของสารละลาย 10% ใน 10 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำ
ภายใน 3 - 5 นาที ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต

Ritmilen - 100-150 มก. ในสารละลายไอโซโทนิก 20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4-5 นาที

ควินิดีน - รับประทานเป็นผง 0.2 กรัมทุก 2 ชั่วโมงจนกว่าหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 1.8 กรัม

ประสิทธิผลของยาต้านการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นหลังจากการแนะนำ panangin หรือสารผสมโพลาไรซ์ หากไม่สามารถหยุดภาวะหัวใจห้องบนได้โดยใช้ยาหรือการ paroxysm อย่างรวดเร็วนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (การล่มสลายของจังหวะการเต้นของหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอด) การบำบัดด้วยแรงกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการ

หยุดไม่ได้ เต้นผิดจังหวะในประเภทผู้ป่วยต่อไปนี้:

ด้วยหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะเอเทรียมด้านซ้าย

ยาต้านการเต้นของหัวใจไม่ดี;

มีอาการอ่อนแอของโหนด sinoatrial (หมดสติในขณะที่บรรเทาการโจมตี);

ด้วย myocarditis ที่ใช้งานอยู่, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, thyrotoxicosis;

ด้วยอาการชักบ่อยครั้งที่ไม่สามารถป้องกันได้ด้วยยาลดความดันโลหิต

ในกรณีเหล่านี้ มีการระบุการรักษาด้วยการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (ดิจอกซิน) ซึ่งจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ

หัวใจเต้นกระพือปีก

หัวใจเต้นกระพือปีก- นี่คืออิศวร paroxysmal โดดเด่นด้วยจังหวะที่ถูกต้องของการหดตัวของหัวใจห้องบนที่มีความถี่ประมาณ 250 - 300 ต่อ 1 นาทีและการปรากฏตัวของการปิดล้อม atrioventricular ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ซึ่งให้จังหวะการเต้นของหัวใจที่หายาก

สำหรับสัญญาณ ECG หัวใจเต้นกระพือปีกรวม:

การปรากฏตัวในมาตรฐาน II หรือหน้าอกด้านขวาของรูปแบบ "ฟันเลื่อย" ของคลื่นกระพือปีก (คลื่น F);

ในกรณีส่วนใหญ่ คลื่นลูกหนึ่งผ่านไปยังอีกคลื่นหนึ่ง ดังนั้นจึงไม่มีช่วงไอโซอิเล็กทริกระหว่างคลื่นทั้งสอง

คลื่นมีความถี่มากกว่า 220 ต่อ 1 นาที และมีลักษณะความสูงและความกว้างเท่ากัน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะบันทึกการปิดล้อม atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งระดับที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลา

คอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้องมักจะมีระยะเวลาปกติ

บรรเทาอาการลิ้นหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การรักษามักจะเริ่มต้นด้วยการใช้การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (วิธีการอิ่มตัวอย่างรวดเร็ว) ดิจอกซินฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 0.5 มก. วันละ 2 ครั้งโดยควรเตรียมเกลือโพแทสเซียม อันเป็นผลมาจากการแปลงเป็นดิจิทัล ระดับของการปิดล้อม atrioventricular เพิ่มขึ้นและพารามิเตอร์ hemodynamic ดีขึ้น จังหวะไซนัสมักจะกลับคืนมาหลังจาก 3 ถึง 4 วัน

หากไม่มีผลกระทบจากการใช้หัวใจไกลโคไซด์ ควินิดีนจะถูกกำหนด - 0.2 กรัมทุก 2 ชั่วโมงจนกว่าจะถึงปริมาณสูงสุด 1.8 กรัมต่อวัน

ถ้า หัวใจเต้นกระพือปีกไม่สามารถกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือของยาหรือการ paroxysm อย่างรวดเร็วนำไปสู่การลดลงของความดันโลหิตและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวจากนั้นจึงทำการบำบัดด้วยแรงกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

Atrial flutter รักษายากกว่าการรักษาด้วยยามากกว่ารูปแบบอื่นของภาวะหัวใจเต้นเร็วในตับอ่อน ในการนี้การรักษาการรบกวนจังหวะนี้เป็นที่แพร่หลาย

มักใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า transesophageal ของ atria ซึ่งมีประสิทธิภาพถึง 70 - 80%

หัวใจเต้นผิดจังหวะ Paroxysmal

จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเรียกว่าแรงกระตุ้น 3 ตัวขึ้นไปในแถวของต้นกำเนิดของหัวใจห้องล่างด้วยความถี่ของจังหวะมากกว่า 100 ต่อ 1 นาที การโจมตีของหัวใจเต้นเร็วมีกระเป๋าหน้าท้องบ่อยกว่าการโจมตีของอิศวร supraventricular มีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลว (อาการบวมน้ำที่ปอด) และการช็อกจากโรคหัวใจและมักจะกลายเป็นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ดังนั้นการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษในความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจนี้

สัญญาณ ECG ของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ :

ระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนมากกว่า 0.14 วินาที;

คอมเพล็กซ์ของหัวใจห้องล่างขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญโดยส่วนใหญ่เป็นบวกหรือลบอย่างเด่นชัดในตะกั่วหน้าอกทั้งหมด

ลักษณะที่ปรากฏในช่วงอิศวรของคอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้องปกติหรือเกือบปกติ (atrial "จับ" หรือคอมเพล็กซ์ระบายน้ำ);

เมื่อลงทะเบียน ECG ในหลอดอาหารจะตรวจพบการแตกตัวของ atrioventricular (คลื่น Rลงทะเบียนอย่างอิสระจากคอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้อง);

รูปแบบเดียวกันของคอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้อง extrasystoles ลงทะเบียนนอกการโจมตี;

บรรเทาการโจมตีของหัวใจห้องล่างอิศวร ด้วยอาการกระตุกครั้งแรกของอิศวรเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งลิโดเคน ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 100-150 มก. เป็นเวลา 3-4 นาทีในสารละลายไอโซโทนิก 20 มล. ในกรณีที่ไม่มีผลของการใช้ lidocaine ยาต่อไปนี้จะถูกกำหนด:

Etmozin - 100-150 มก. (4-5 มล. ของสารละลาย 2.5%) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4-5 นาที

Kordaron - 5 มก. / กก. ใน 20 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 4 - 5 นาที

Novocainamide - 10 มล. ของสารละลาย 10% ใน 10 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 4-5 นาที

Ritmilen - 100 - 150 มก. ในสารละลายไอโซโทนิก 20 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 4 - 5 นาที

สำหรับการรักษาหัวใจห้องล่างอิศวรสามารถใช้ mexityl, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm หากอาการกระตุกของอิศวรมีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือภาวะช็อกจากโรคหัวใจ การบำบัดด้วยไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าจะได้ผลและปลอดภัยที่สุด

ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ, ไม่พร้อมเพรียงกัน, บ่อยครั้งมาก (มากกว่า 300 ใน 1 นาที) การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจแต่ละกลุ่มที่ไม่ได้ผล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - กล้ามเนื้อหัวใจตาย กรณีส่วนใหญ่ที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันในโรคหลอดเลือดหัวใจเกิดจากการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ร้ายแรงนี้ การขับเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดระหว่างภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วจะหยุดลงเนื่องจากการหดตัวของเลือดไม่มีประสิทธิภาพ ความดันโลหิตลดลงการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักและหากไม่กลับมาภายใน 4-5 นาทีความตายทางร่างกายก็จะเกิดขึ้น ในช่วง 10 วินาทีแรกหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น สติจะถูกรบกวน จากนั้นหายใจลำบากปรากฏขึ้น ชีพจรจะหายไปในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง

ถึง สัญญาณ ECG ของ ventricular fibrillationรวม:

รูปร่างและแอมพลิจูดที่ไม่สม่ำเสมอ ไม่สม่ำเสมอ และแอมพลิจูดของคลื่นที่มีคลื่นสั่นไหว ความถี่ของพวกเขาคือมากกว่า 300 ใน 1 นาที

ซับซ้อน คิวอาร์เอสเซ็กเมนต์ เซนต์และง่าม ตู่อย่าแยกแยะ

ไม่มีสายไอโซอิเล็กทริก

มาตรการช่วยชีวิตอย่างทันท่วงที (ใน 4-5 นาทีแรก) สามารถรับประกันการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายที่สำคัญ โดยไม่คำนึงถึงกลไกของการหยุดการไหลเวียนโลหิต มาตรการการรักษาครั้งแรกจะเหมือนกันและรวมถึงการนวดหัวใจภายนอกและการช่วยหายใจทางกล จากนั้น หลังจากบันทึก ECG แล้ว จะมีการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า หากหลังจากการช็อกไฟฟ้าแล้ว จังหวะการเต้นของหัวใจไม่ได้รับการฟื้นฟูและภาวะหัวใจห้องล่างคลื่นขนาดเล็กยังคงอยู่บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จากนั้นให้ฉีดสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% 0.1% และ 1 มล. ของ 0.1% atropine ซัลเฟต 1 มล. เข้าไปในเส้นเลือดขนาดใหญ่ (subclavian, jugular ) ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 10 มล. สันนิษฐานว่าภายใต้การกระทำของอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์คลื่นเล็ก ๆ ของ fibrillation จะกลายเป็นคลื่นขนาดใหญ่ซึ่งจะหยุดได้ง่ายขึ้นโดยการปล่อยเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าสูงสุดต่อไปนี้ เนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญจะพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงที่ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงาน การให้โซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำในขนาด 0.5 มก. / กก. (สารละลาย 7.5%) จะเริ่มทันทีทุก 8-10 นาทีของการช่วยชีวิตจนกว่าจะมีการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ

หากการช่วยชีวิตอย่างถูกต้องภายใน 60 นาทีไม่นำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ แท้จริงแล้วไม่มีความหวังสำหรับการฟื้นฟู พวกเขามักจะเลิกใช้

10669 0

เกิดขึ้นกับโรคหัวใจขาดเลือด, myocarditis, หัวใจบกพร่อง, thyrotoxicosis, หัวใจปอดเรื้อรัง

อาการ

ลักษณะที่ปรากฏของอาการใจสั่นและหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจอย่างฉับพลัน ถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดอันไม่พึงประสงค์ในหัวใจอ่อนแอ ชีพจรเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยมีภาวะหัวใจห้องบนและรูปแบบผิดปกติของหัวใจห้องบนเต้น - เต้นผิดจังหวะด้วยรูปแบบที่ถูกต้องของการกระพือปีกหัวใจ - จังหวะการเติมค่อนข้างอ่อนแอ ด้วยภาวะหัวใจห้องบนจะกำหนดการขาดดุลของชีพจร การเปลี่ยนแปลง ECG ทั่วไป

การดูแลฉุกเฉินมีไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ความดันเลือดต่ำ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบ ในกรณีอื่น - การบำบัดด้วยยากล่อมประสาท

ปฐมพยาบาล

ปฐมพยาบาล

สันติภาพ. การสูดดมออกซิเจนด้วยความชื้น ภายใน 1 แท็บ ฟีนาซีแพม

เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

ศูนย์การแพทย์

ทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ 0.5-1.0 มล. ของสารละลายคอร์กลิคอน 0.06% หรือสารละลายสโตรแฟนธิน 0.3-0.5 มล. 0.05% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 10 มล. ในเวลาเดียวกันให้หยดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล. ทางหลอดเลือดดำด้วยอินซูลิน 4-6 หน่วยภายในโพแทสเซียมคลอไรด์ 4-6 กรัมในน้ำ 100-200 มล. ด้วยอิศวรแบบถาวร - ยาลูกกลอน 2 มล. ของสารละลาย anaprilin 0.25% ทางหลอดเลือดดำ (ห้ามใช้ในความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด) หากไม่มีผลใด ๆ ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นระยะ 5-10 นาที 2.5 มล. ของสารละลายโนโวไคนาไมด์ 10% มากถึง 10 มล. มากถึง 10 มล. พร้อม ๆ กัน 0.3-0.5 มล. ของสารละลายเมซาตอน 1% ภายใต้การควบคุมของเลือด ความดันและ ECG

หลังจากการฟื้นตัวของจังหวะไซนัสหรือการลดลงของความถี่ของอัตราการเต้นของหัวใจ, การรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิต, การกำจัดความเจ็บปวดและการบรรเทาอาการบวมน้ำในปอด, การอพยพไปยังโรงพยาบาล (omedb) โดยรถพยาบาล, นอนบนเปล, พร้อมกับ a หมอ.

Omedb โรงพยาบาล

หยดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล. ทางหลอดเลือดดำด้วยอินซูลิน 10 IU และ panangin 40 มล. หรือโพแทสเซียมคลอไรด์ 2 กรัมในรูปของสารละลาย 4% สำหรับฉีด เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 0.5-1 นาที 2-6 มล. ของสารละลาย verapamil 0.25% (finoptin) หากไม่มีผลหลังจากผ่านไป 15-20 นาที ให้ฉีดโนโวไคนาไมด์ 10% ทางหลอดเลือดดำ 10 มล. ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต ด้วยความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดหรือไม่มีผลของการรักษาด้วยยา - การบำบัดด้วยแรงกระตุ้นด้วยไฟฟ้าด้วยการกระพือปีก - การเว้นจังหวะของหลอดอาหาร