พืชที่ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ ยาที่ใช้ในภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ

ยู.วี. Vasiliev

ปัญหาสำคัญประการหนึ่งที่แพทย์มักเผชิญคือความรวดเร็วและ การกำจัดที่มีประสิทธิภาพอาการกระตุกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจาก โรคต่างๆอวัยวะย่อยอาหารโดยเฉพาะโรคต่างๆ ระบบทางเดินอาหาร(GIT) ถุงน้ำดี และท่อน้ำดี อย่างที่ทราบกันดีว่าเพื่อขจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ อวัยวะภายในในเวลาที่ต่างกัน ยาต่าง ๆ ถูกสร้างขึ้นที่ได้รับ ชื่อสามัญ myotropic antispasmodic และใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ป่วย

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับยา antispasmodic myotropic ยาลดกระสับกระส่าย Myotropic มักรวมถึง ยา(หมายถึง) ที่มีผล antispasmodic และ vasodilation เนื่องจากโทนสีและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบลดลง กลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้จะลดลงจนถึงการสะสมของไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตในเซลล์และความเข้มข้นของแคลเซียมไอออนที่ลดลงซึ่งยับยั้งการจับตัวของแอคตินกับไมโอซิน ผลกระทบเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการยับยั้งของเอนไซม์ไซโตพลาสมิกฟอสโฟไดเอสเตอเรส การกระตุ้นของอะดีนิเลตไซคเลสและ/หรือการปิดกั้นของตัวรับอะดีโนซีน เป็นต้น บทบาทหลักของยา myotropic antispasmodic ในการรักษาผู้ป่วยคือการบรรเทาอาการท้อง อาการปวด.

ในบรรดา antispasmodics myotropic ที่ใช้ในการรักษาต่างๆส่วนใหญ่ โรคเกี่ยวกับการทำงานระบบทางเดินอาหาร คุณสามารถเรียก papaverine (papaverine hydrochloride), drotaverine (drotaverine hydrochloride, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebeverine (duspatalin), bendazol (dibazol), benziklan (halidor), otilonium bromenide (spasmo) ออกซีบิวติน ( ออกซีบูติน), พิเนเวอเรียม โบรไมด์ (ไดเซทเทล), พลาติฟิลลิน, ทริมเมบูติน, เฟนิกาเบแรน, ฟลาโวเซท

ข้อดีอย่างหนึ่งที่สำคัญของยาแก้กระสับกระส่าย myotropic เช่น papaverine hydrochloride, drotaverine hydrochloride ที่ใช้ในการรักษาโรคระบบทางเดินอาหารคือความเป็นไปได้ของการใช้ยาเหล่านี้ในขนาดที่ใช้ในการรักษา (โดยสัมพันธ์กับอายุและน้ำหนักของผู้ป่วย) โดยไม่จำกัดอายุ .

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแต่งตั้ง myotropic antispasmodics คือการใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาโรคที่ใช้งานได้หลักของระบบทางเดินอาหารและทางเดินน้ำดีเพื่อขจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของการแปลอื่น ๆ เนื่องจากสาเหตุหลายประการ ความผิดปกติดังกล่าวเป็นไปได้ด้วย hypermotor dyskinesia ของถุงน้ำดีและ ท่อน้ำดีรวมถึงความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งเกิดขึ้นได้เนื่องจากการละเมิดน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของน้ำดีทั่วไปและ / หรือท่อตับอ่อนซึ่งนำไปสู่การละเมิดการเคลื่อนไหวของน้ำตับอ่อนและ / หรือน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น อาการกระตุกของระบบทางเดินอาหารอาจเกิดจากอาการกระตุกของลำไส้ผิดปกติ อาการจุกเสียดในลำไส้ที่เกิดจากการปล่อยก๊าซล่าช้า อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) และในบางกรณีอาจเกิดขึ้นกับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง แผลในกระเพาะอาหารและ ลำไส้เล็กส่วนต้น, ถุงน้ำดีอักเสบ (GSD), ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ด้านล่างนี้เป็นข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับยา antispasmodic myotropic ที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคต่าง ๆ ของระบบย่อยอาหาร

Papaverine (การฉีดปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2%, เม็ดปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 0.04 กรัม, ยาเหน็บที่มีปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 0.02 กรัม) มีฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่ายและความดันโลหิตตกปานกลางโดยการลดเสียงและผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายใน ในการรักษาโรคทางเดินอาหารยานี้ใช้เพื่อกำจัด pylorospasm ด้วย hypermotor dyskinesia ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในการรักษาผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาการลำไส้ใหญ่บวมเกร็ง

Bendazole (Dibazol) มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและต้านอาการกระสับกระส่าย ผลของยานี้แสดงออกโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในและ หลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ bendazol ในการรักษาโรคของระบบทางเดินอาหาร: แผลในกระเพาะอาหาร, กระตุกของ pylorus และลำไส้

Drotaverine (no-shpa, no-shpa forte, spazmol) ใช้ในการรักษาผู้ป่วยทางเดินอาหารเนื่องจากความสามารถของยาในการมีฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่าย vasodilation และความดันโลหิตตก กลไกการออกฤทธิ์ของยานี้คือการลดการไหลของแคลเซียมแอคทีฟที่แตกตัวเป็นไอออนลงในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเนื่องจากการยับยั้งฟอสโฟไดเอสเตอเรสและการสะสมภายในเซลล์ของไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายใน (หัวใจและ pylorospasm) หากจำเป็น ยานี้ยังสามารถใช้ในการรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคนิ่วในตับ, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi, hypermotor dyskinesia ทางเดินน้ำดี, dyskinesia ลำไส้กระตุกเช่นเดียวกับการกำจัด (ลดความรุนแรง) อาการจุกเสียดในลำไส้เนื่องจากการปล่อยก๊าซล่าช้าในการรักษา proctitis และเพื่อกำจัด tenesmus ปริมาณยาปกติในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่: 1) ภายใน - 0.04-0.08 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน; 2) เข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง - 2-4 มล. (40-80 มก.) 1-3 ครั้งต่อวันเพื่อกำจัดอาการจุกเสียด - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ 2-4 (40-80 มก.) มล.

Benciclane (halidor) มีฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่ายและขยายหลอดเลือด กลไกของการกระทำคือการลดลงของเสียงและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในรวมถึงกิจกรรมการดมยาสลบ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ยาคือการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคของอวัยวะภายใน: แผลในกระเพาะอาหารรวมถึงโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับอาการกระตุกและ / หรือ hypermotor dyskinesia ของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นและ / หรือทางเดินน้ำดี ทางเดิน ยามักจะกำหนดไว้ที่ 100-200 มก. 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์จากนั้น 100 มก. 1 ครั้งต่อวัน (การบำบัดด้วยการบำรุงรักษา) ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 400 มก.

Pinaverium bromide (dicetel) มีฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่ายโดยเลือกปิดกั้นช่องแคลเซียมที่อยู่ในเซลล์ของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะย่อยอาหาร (ส่วนใหญ่เป็นลำไส้และทางเดินน้ำดี) ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ยานี้ในโรคระบบทางเดินอาหาร: การกำจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะ ช่องท้อง(ดายสกินของลำไส้และถุงน้ำดี) การเตรียมผู้ป่วยเพื่อตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะในช่องท้อง ในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ ยานี้มักจะกำหนด 1 เม็ด (50 มก.) 3-4 ครั้งต่อวัน (หากจำเป็น ไม่เกิน 6 เม็ด ไม่เกิน) ระหว่างมื้ออาหาร (ดื่มน้ำปริมาณมาก)

Platifillin มีผล antispasmodic บล็อกตัวรับ M-cholinergic มีผลผ่อนคลายโดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบ ขยายหลอดเลือดลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของท่อน้ำดีถุงน้ำดีและหลอดลม ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ platifillin ในการรักษาโรคระบบทางเดินอาหาร: การกำจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบในแผลในกระเพาะอาหาร, อาการจุกเสียดในลำไส้และตับ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และความเจ็บปวดในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, hypermotor biliary dyskinesia วิธีการใช้งาน: ด้วยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ (บรรเทาอาการปวด) - ฉีดสารละลาย 0.2% 1-2 มล. ใต้ผิวหนัง; ด้วยการรักษาแน่นอน - ภายในก่อนอาหาร 0.003-0.005 กรัม (เด็ก 0.0002-0.003 กรัม) 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 15-20 วัน ปริมาณที่สูงขึ้น: เดี่ยว - 0.01 กรัมทุกวัน - 0.03 กรัม

Oxybutynin (oxybutin) มี anticholinergic (M-anticholinergic) และมีผล antispasmodic โดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในด้วยผลนี้จะช่วยขจัดอาการกระตุกและลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของระบบทางเดินอาหารน้ำดีและ ทางเดินปัสสาวะ. กำหนดภายใน ก่อนอาหาร; ปริมาณจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในผู้ใหญ่มักจะ 5 มก. ไม่เกิน 2-3 ครั้งต่อวัน

ในบรรดา antispasmodics myotropic ที่สร้างขึ้นเพื่อทำให้การทำงานของระบบทางเดินอาหารและทางเดินน้ำดีเป็นปกติ mebeverine (Duspatalin) ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในการรักษาผู้ป่วยซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากประสิทธิภาพการรักษาที่ค่อนข้างสูง เห็นได้ชัดว่านี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของกลไกของผลกระทบต่อร่างกายของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร กลไกการออกฤทธิ์ของ duspatalin มีความเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นช่องโซเดียมของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในการเข้าสู่โซเดียมและโพแทสเซียมไอออนในเซลล์ซึ่งในทางกลับกันจะลดลงใน ประสิทธิภาพการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ ในทางกลับกันด้วยการปิดกั้นการเติมเต็มคลังเก็บโพแทสเซียมจากพื้นที่นอกเซลล์ซึ่งนำไปสู่การ จำกัด การปล่อยโพแทสเซียมออกจากเซลล์และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันการพัฒนาของความดันเลือดต่ำ ผลของ duspatalin เกิดจากฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่ายซึ่งช่วยขจัดอาการของความดันโลหิตสูงของระบบทางเดินน้ำดีซึ่งนำไปสู่การขจัดความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้องในส่วนสำคัญของผู้ป่วย - และการกำจัดอาการคลื่นไส้ และท้องอืด ตามที่ผู้เขียนสิ่งพิมพ์บางฉบับ mebeverine ซึ่งมีผลต่อกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่า papaverine ถึง 20-40 เท่าในแง่ของความสามารถในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และมากกว่าผล antispasmodic 30 เท่า ของพลาติฟิลลิน ความสามารถของ duspatalin ในการทำให้ฟังก์ชั่นการอพยพของมอเตอร์ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นปกติทำให้สามารถใช้งานได้ไม่เพียง แต่ในการรักษาความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร, IBS หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi แต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของ การรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยด้วย แผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับการรักษา cholelithiasis (ทั้งก่อนการผ่าตัดและหลายครั้งหลังจากนั้น) ในช่วงที่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบ ในการรักษาผู้ป่วยมักให้ duspatalin รับประทานก่อนอาหาร 20 นาที 1 แคปซูล (โดยไม่ต้องเคี้ยว) วันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น)

หนึ่งในยาที่มีผล antispasmodic เฉพาะเจาะจงในกล้ามเนื้อหูรูดของถุงน้ำดีและกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi รวมทั้ง การกระทำเจ้าอารมณ์, เป็น hymecromon (odeston). การกระทำของ antispasmodic และ choleretic พร้อมกันของยานี้มีส่วนช่วยในการล้างท่อน้ำดีพิเศษและ intrahepatic จากน้ำดีและทางเดินเข้าไปในรูของลำไส้เล็กส่วนต้น ในบรรดาคุณสมบัติอื่น ๆ ของการกระทำของยานี้ในร่างกายของผู้ป่วยไม่มีผลต่อการหลั่งของต่อมย่อยอาหารและในกระบวนการดูดซึมของลำไส้ลดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและความดันโลหิตก็มักจะแตกต่างกัน ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ odeston ในการรักษาผู้ป่วย: ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ของทางเดินน้ำดีและตับอ่อน, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ท่อน้ำดีอักเสบ; ในกรณีที่จำเป็น หลังจาก การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีและ / หรือท่อน้ำดี โดยปกติ odeston จะได้รับ 200-400 มก. ต่อวัน 30 นาทีก่อนอาหาร 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ยาต้านอาการกระสับกระส่าย Myotropic มักใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินน้ำดีซึ่งเพิ่งแยกได้ (เกณฑ์ Rome II, 1999) ความผิดปกติของถุงน้ำดีและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ข้อมูลบางส่วนที่นำเสนอด้านล่าง

ความผิดปกติของถุงน้ำดี การละเมิดสถานะการทำงานของถุงน้ำดีนั้นแสดงออกโดยการละเมิดการทำงานของมอเตอร์โดยเฉพาะการล้างข้อมูลรวมทั้งเพิ่มความไวต่อการยืดตัว มีความผิดปกติของทางเดินน้ำดีหลักซึ่งการพัฒนาขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการทำงานของระบบน้ำดีที่เกิดจากความผิดปกติของกลไกการควบคุม neurohumoral นำไปสู่การละเมิดการไหลออกของน้ำดีและ / หรือการหลั่งของตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีที่ไม่มีสารอินทรีย์ สิ่งกีดขวางและดายสกินรองของทางเดินน้ำดีรวมกับการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในถุงน้ำดี, กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi หรือที่เกิดจากโรคต่างๆของอวัยวะในช่องท้อง

กลุ่มอาการหลังถุงน้ำดี บ่อยครั้งในทางการแพทย์ กลุ่มอาการที่เรียกว่า postcholecystectomy มักมีความแตกต่างกัน เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายในช่วงเวลาต่างๆ หลังการตัดถุงน้ำดีออก ความพยายามของผู้เขียนสิ่งพิมพ์บางฉบับในการลดกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีออกเฉพาะกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดไม่ชัดเจน การวินิจฉัยโรค postcholecystectomy ถือได้ว่าเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้น (เบื้องต้น) สำหรับผู้ปฏิบัติงานทั่วไปที่ทำงานในสภาพแวดล้อมแบบผู้ป่วยนอก ซึ่งไม่สามารถตรวจผู้ป่วยได้อย่างเต็มที่เสมอไป การพัฒนาของโรคนี้ขึ้นอยู่กับความผิดปกติต่างๆ ที่ต้องระบุในระหว่างการตรวจผู้ป่วย: นิ่วในท่อน้ำดีที่ไม่เคยตรวจพบมาก่อนในระหว่างการผ่าตัดหรือการส่องกล้อง การกดทับของทางเดินน้ำดี, โรคของอวัยวะที่อยู่ติดกัน, ลักษณะหรือความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนการผ่าตัดและอาจไม่รู้จักหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งเป็นไปได้ที่จะรบกวนเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทั่วไปและเฉพาะกล้ามเนื้อหูรูดของ ท่อตับอ่อนหรือกล้ามเนื้อหูรูดของท่อน้ำดีทั่วไป เมื่อตรวจสอบต้องจำไว้ว่าหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับถุงน้ำดีแล้วโอกาสที่กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ผิดปกติจะเพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความดันในระบบน้ำดีที่เพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi มักถูกเข้าใจว่าเป็นอาการทางคลินิกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของสาเหตุที่ไม่คำนวณซึ่งแสดงออกโดยการละเมิดทางเดินของน้ำดีและการหลั่งของตับอ่อนที่ระดับทางแยกของท่อน้ำดีทั่วไปและท่อ Wirsung เป็นที่ทราบกันดีว่าภายใต้สภาวะปกติการหดตัวและการคลายตัวของถุงน้ำดีนั้นสัมพันธ์กับน้ำเสียงและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi - การหดตัวของถุงน้ำดีเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการลดน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และ เปิด. ความผิดปกติในการทำงานทางเดินน้ำดีเป็นหนึ่งใน สาเหตุที่เป็นไปได้การพัฒนาความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และ / หรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและตามลำดับและ อาการทางคลินิกมักเกี่ยวข้องกับรอยโรค ร่างกายต่างๆโซนตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (ปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบน้ำดีที่เรียกว่า

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความก้าวหน้าเรื้อรังที่มีการพัฒนาของเนื้อร้ายโฟกัสในตับอ่อนกับพื้นหลังของพังผืดปล้องและความไม่เพียงพอของตับอ่อนในการทำงานของความรุนแรงที่แตกต่างกัน ความก้าวหน้าของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนำไปสู่ลักษณะและการพัฒนาของการฝ่อของเนื้อเยื่อต่อม, พังผืดและการเปลี่ยนองค์ประกอบเซลล์ของเนื้อเยื่อตับอ่อนด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในการจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่สร้างขึ้นตามลักษณะสาเหตุพร้อมกับตัวแปรอื่น ๆ ของโรคนี้ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีแอลกอฮอล์และน้ำดีเรื้อรังมีความโดดเด่น สาเหตุหนึ่งในการพัฒนาตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเรื้อรังคือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อตรวจผู้ป่วยและกำหนดการรักษา

ยา Antispasmodic ในการรักษาโซนตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น หลักการและทางเลือกในการรักษาผู้ป่วยโรคต่าง ๆ ของทางเดินน้ำดีและทางเดินอาหารเป็นที่รู้จักซึ่งรวมถึงการใช้ยาอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ของถุงน้ำดี (ในกรณีที่ไม่มีนิ่วในนั้น) มักใช้ prokinetics (dommperidone, metoclopramide) กรดน้ำดี- กรด ursodeoxycholic (ursosan) เพื่อลดความผิดปกติของอวัยวะภายในและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาซึมเศร้า tricyclic ในปริมาณต่ำ

ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงมักมีปัญหาในการเลือกตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุด การรักษาด้วยยาผู้ป่วยรวมทั้งผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีก่อนหน้านี้ การแยกอาการทางคลินิกสองแบบในกล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi - ด้วยอาการปวดทางเดินน้ำดีและอาการปวดตับอ่อน - ช่วยให้เลือกวิธีการรักษาที่มีความหมายมากขึ้น เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เพื่อลดการเคลื่อนไหวและเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดนี้ mebeverine (duspatalin) ถูกใช้มากขึ้น

การรักษาผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อขจัดอาการหลักของโรคซึ่งส่วนใหญ่มักรวมถึงการมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องไม่มากก็น้อยเช่นเดียวกับการปรากฏตัวในภายหลังจากนั้นเพิ่มความถี่และความรุนแรงอย่างต่อเนื่องในขณะที่โรคดำเนินไป และความผิดปกติของการทำงานของตับอ่อนรวมทั้งป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในเวลาเดียวกัน ทางเลือกของการรักษาสำหรับผู้ป่วยเฉพาะรายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รวมถึงการมีหรือไม่มีการทำงานของตับอ่อนไม่เพียงพอ ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เพื่อให้บรรลุผลการรักษาที่มุ่งขจัดความเจ็บปวดในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังใน การรักษาที่ซับซ้อนใช้รูปแบบแท็บเล็ตของ papaverine, drotaverine (drotaverine hydrochloride, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebeverine (duspatplin) รวมถึงการใช้ metamycin sodium (baralgin) หรือสารละลาย papaverine 2%

เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วย IBS คือการกำจัดอาการปวดท้อง, ท้องอืด, ความผิดปกติของอุจจาระ, ความผิดปกติทางจิต - อารมณ์และระบบประสาท, ในการพัฒนาซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในระยะยาวความผิดปกติของอุจจาระทำงาน (ท้องร่วงหรือท้องผูก) ในการรักษาผู้ป่วยที่มี IBS ที่มีอาการท้องผูกครอบงำ, ได้รับการแต่งตั้ง drotaverine hydrochloride 0.04 g 3-4 ครั้งต่อวัน, buscopan 0.01 g 3-4 ครั้งต่อวัน, spasmomena 0.04 g 3 ครั้งต่อวัน, dicetel 0.05 g 3 ครั้ง วันหรือ duspatalin 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-6 สัปดาห์ ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ mebeverine (duspatalin) ที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วย IBS คือความสามารถในการขจัดอาการปวดท้องและอาการท้องอืดทำให้อุจจาระเป็นปกติ (ในที่มีอาการท้องผูกหรือท้องร่วง) และไม่มีโอกาสเกิด atony ในลำไส้ ข้อมูลเพิ่มเติม. พร้อมกับยา antispasmodics myotropic ยาที่ผ่อนคลาย (บรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ) ของทางเดินอาหารตามเนื้อผ้ารวมถึงยา M-anticholinergic ซึ่งมักใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยเพื่อกำจัด (ลดความรุนแรง) ของความเจ็บปวดและอาการ ของอาการอาหารไม่ย่อยซึ่งมีผลหลักคือการให้ผล neurotropic (ปิดกั้นกระบวนการของการส่งผ่านของแรงกระตุ้นเส้นประสาทในปมประสาทอัตโนมัติและปลายประสาท) ในบรรดา antispasmodics ที่ไม่ได้คัดเลือกซึ่งมีผล myotropic ต่อกล้ามเนื้อเรียบนั้น hyoscine butylbromide (buscopan) 10 มก. วันละ 2 ครั้งใช้เพื่อขจัดอาการกระตุกของกระเพาะอาหารลำไส้และทางเดินน้ำดี สำหรับการรักษาตามอาการของทางเดินอาหารดายสกิน, IBS - pinaverium bromide (dicetel) 50 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือในปริมาณที่ใช้ในการรักษา, platifillin, metocinium bromide (methacin), ยาพิษ เป็นต้น โรคมักใช้ pirenzepine (gastrocepin) น่าเสียดายที่ความน่าจะเป็นของการพัฒนา ผลข้างเคียงบังคับให้จำกัดระยะเวลาในการใช้ยาเหล่านี้

ความสามารถในการบรรลุผล antispasmodic ช่วยให้สามารถใช้ไนโตรกลีเซอรีนเพื่อขจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ได้อย่างรวดเร็วและด้วยเหตุนี้จึงขจัดอาการปวดเฉียบพลันอย่างกะทันหัน เริ่มมีอาการช้าลงของยาแก้ปวด แต่มากขึ้น การกระทำระยะยาวโดดเด่นด้วยไนโตรซอร์ไบด์ จากทั้งหมดที่กล่าวมาทำให้ใช้ยาเหล่านี้กับ .ได้ ชั้นต้นทำการรักษาระยะสั้นที่ซับซ้อนสำหรับดายสกินของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (โอกาสที่ผลข้างเคียงจะ จำกัด ระยะเวลาในการใช้ยาเหล่านี้)

ดังนั้นจึงสามารถสังเกตได้ว่าการพัฒนาความผิดปกติของการทำงานของทางเดินน้ำดีและทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับกลไกการก่อโรคที่แตกต่างกัน เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาผู้ป่วย หากจำเป็น แนะนำให้ใช้ยา antispasmodic myotropic เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อน รวมถึงเพื่อขจัดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง

เมื่อเลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง ยามันเป็นสิ่งจำเป็นในแต่ละกรณีที่จะต้องคำนึงถึงไม่เพียง แต่บ่งชี้สำหรับการใช้งาน แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ของการใช้ ปริมาณต่างๆยาเหล่านี้ (ประสิทธิภาพการรักษา) นอกจากนี้ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการรวมยาเหล่านี้เข้าด้วยกัน (เมื่อสั่งยาสองตัวขึ้นไป) ข้อห้ามที่มีอยู่ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงความอดทนของยาบางชนิดรวมถึงค่าใช้จ่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ควรทำการรักษาผู้ป่วยแบบผู้ป่วยนอก

วรรณกรรม

1. Bagienko S.F. , Nazarov V.E. , Kabanov M.Yu. วิธีการแก้ไขทางเภสัชวิทยาของความผิดปกติของการอพยพของมอเตอร์ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น // RMJ. โรคของระบบย่อยอาหาร 2547 เล่มที่ 6 ลำดับที่ 1 หน้า 19-23
2. Vasiliev Yu.V. โรคของระบบย่อยอาหาร ตัวบล็อกตัวรับฮีสตามีน H2 // M. , "Double Freig" .- 2002.- 93 หน้า
3. Vasiliev Yu.V. แนวทางที่แตกต่างในการรักษาด้วยยาต้านการหลั่งของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกรดไหลย้อน // RMJ. โรคของระบบย่อยอาหาร พ.ศ. 2548 เล่มที่ 7 ลำดับที่ 2 ส. 57-60.
4. Gratsianskaya A.N. การใช้ odeston ในการรักษาความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi // ฟาร์มเทก้า. 2548 ลำดับที่ 1 ส. 25-28.
5. Grigoriev P.Ya. , Yakovenko E.P. , Agafonova N.A. และคณะ Postcholecystectomy syndrome: การวินิจฉัยและการรักษา //มาหาหมอ.. 2547 ลำดับที่ 4. หน้า 34-38
6. อิลเชนโก้ เอ.เอ. ทางเดินน้ำดีไม่เพียงพอและความผิดปกติของการย่อยอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้น // การทดลอง. และคลินิก ระบบทางเดินอาหาร.- 2004.- No. 3.- P.76-82.
7. อิลเชนโก้ เอ.เอ. ตับอ่อนอักเสบน้ำดี // การทดลองและทางคลินิก. ระบบทางเดินอาหาร - 2548.- ครั้งที่ 5.- หน้า 10-16.
8. คาลินิน เอ.วี. ความผิดปกติของการทำงานของทางเดินน้ำดีและการรักษา //คลินิก. มุมมองของระบบทางเดินอาหาร, ตับ. 2545 ลำดับที่ 3 ส. 25-34
9. Korovina N.A. , Zakharova I.N. , Kataeva L.A. , Shishkina S.V. ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีในเด็ก // RMJ. โรคของระบบย่อยอาหาร 2547. Tlm 6. ลำดับที่ 1 S.28-31.
10. Parfenov A.I. , Ruchkina I.N. อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง - อาการลำไส้แปรปรวน - จะทำอย่างไรต่อไป? // ผู้ป่วยยาก. - 2546 - ลำดับที่ 2 - ส. 19-22.
11. Yakovenko E.P. , Agafonova M.A. , Kalnov S.B. Odeston ในการรักษาโรคของระบบทางเดินน้ำดี // แพรก. แพทย์, ระบบทางเดินอาหาร. 2544. ฉบับ. 4. ลำดับที่ 19. หน้า 33-35.
12. สารานุกรมของยาเสพติด // ม., 2000. — รุ่นที่ 7
13. สมิธ เอ็ม.ที. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi // ความลับของระบบทางเดินอาหาร.- M; เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: BINOM, Nevsky Prospekt, 1998.- S. 357-372 14. Sylwestrowicz T.A. , Shaffer E.A. การทำงานของถุงน้ำดีในระหว่างการละลายนิ่วในถุงน้ำดี ผลของการบำบัดด้วยกรดน้ำดีในผู้ป่วยนิ่ว.// ระบบทางเดินอาหาร. 2531; 95:740-748.

หลอดเลือดหัวใจของหัวใจให้ออกซิเจนและสารอาหารแก่กล้ามเนื้อหัวใจ การจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอผ่านหลอดเลือดเหล่านี้อย่างรวดเร็วทำให้การหดตัวลดลงและเป็นการละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจ การขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการส่งเลือดลดลงหรือเป็นผลมาจากการใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างมากจากกล้ามเนื้อหัวใจ

การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจแย่ลงส่วนใหญ่เป็นผลมาจากหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจและอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ ไม่ว่าในกรณีใด ลูเมนของหลอดเลือดแดงเหล่านี้จะลดลงและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจถูกรบกวน

ตัวแทน Antianginal

การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจทำให้ปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง, ภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจ ( โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ) ปัจจุบันปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง รุนแรงที่สุด รูปแบบทางคลินิก CHD คือ angina pectoris และ myocardial infarction

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการปวดบริเวณหัวใจ Heberden อธิบายคลินิกของ angina pectoris เป็นครั้งแรกในปี ค.ศ. 1768 โดยเรียกมันว่า angina pectoris ซึ่งแปลว่า "angina pectoris", "chest tightness", "chest compression" ในภาษารัสเซีย ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดหลังกระดูกสันอกหรือรู้สึกกดดันแน่นบริเวณนี้ อาการปวดอาจแผ่ไปที่ไหล่ซ้ายและแขน ความรู้สึกเหล่านี้เป็นความรู้สึกระยะสั้น นาน 1-5 นาที ไม่เกิน 10 นาที การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นก่อนด้วยความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ (angina pectoris) การโจมตีอาจเกิดจากอารมณ์ทั้งด้านลบและด้านบวก แต่มีอาการเจ็บหน้าอกขณะพักซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน

Prinzmetal ได้อธิบายรูปแบบพิเศษของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันในปี 2502 การโจมตีเกิดขึ้นขณะพัก กะทันหัน บ่อยครั้งในตอนกลางคืน เนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ อาการกระตุกของหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เองโดยสะท้อนภายใต้อิทธิพลต่างๆ (ความเจ็บปวดหรือการระคายเคืองจากความเย็น โรคของอวัยวะภายใน)

ตัวแทน Antianginal- เป็นยาที่ป้องกันหรือหยุดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและนำไปสู่การส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตามความต้องการ

ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ บล็อคบล็อค, สารยับยั้ง ACE; เพิ่มการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ อินทรีย์ไนเตรตและ ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ, แ แคลเซียมคู่อริให้กลไกทั้งสองนี้พร้อมๆ กัน

β - ตัวบล็อก

ตัวบล็อกเบต้าจำกัดการปกคลุมด้วยเส้นประสาท adrenergic ของหัวใจ ซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจโดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิตซิสโตลิก และการหดตัว (ดู "Adrenoblockers") ลดความถี่ของการโจมตีและเป็นวิธีการป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจลดความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย