DEFORMACE KRKU Vrozená svalová torticollis Torticollis je deformita krku vrozeného nebo získaného původu, charakterizovaná nesprávným postavením hlavy - úklonem na stranu a jejím otáčením. Torticollis vzniká nejčastěji v důsledku patologických změn v měkkých tkáních, především v m. sternocleidomastoideus (m. sternocleido-mastoidcus), méně často v důsledku anomálií ve vývoji krční páteře. Na základě patogeneze utrpení rozlišují formy mpogenní, os-mazové, neurogenní, dermodesmogenní a kompenzační. Vrozená svalová torticollis se podle většiny výzkumníků ve vztahu k jiným vrozeným onemocněním pohybového aparátu pohybuje v rozmezí od 5 do 12 % (S. T. Zatsepin), přičemž se řadí na třetí místo ve frekvenci po vrozené PEC a vrozené luxaci kyčle. Podle řady autorů (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand) se tato deformita vyskytuje především u dívek a je častěji pravostranná. Vrozená svalová torticollis může být také oboustranná. Mezi příznaky tohoto onemocnění je třeba poznamenat omezení naklánění hlavy v opačném směru kvůli zkrácení sternocleidomasciálního svalu. Etnologie a patogeneze. Příčina a vývoj utrpení nejsou v současné době zcela pochopeny. Všechny existující teorie nemohou plně vysvětlit rozmanitost klinického obrazu a podstatu patologického procesu. Dlouhá léta převládal názor, že svalová torticollis je způsobena abnormální polohou plodu. Teprve v roce 1838 Stroeckmeier poprvé navrhl, že svalová torticollis vzniká v důsledku poškození sternocleidomasciálního svalu v době porodu a výsledný hematom a jeho následné zjizvení vede ke zkrácení tohoto svalu. Traumatická teorie původu svalové torticollis si našla mnoho příznivců. Porodní trauma tak podle S. A. Novotelyyuvy vede nejen ke zkrácení sternokleidomastilárního svalu, ale také k reflexní poruše jeho trofismu, což má za následek smrštění svalu. Další pozorování řady badatelů však traumatickou teorii o výskytu svalové torticollis nepotvrdila, krev se nepodařilo získat při punkci změněné části sternokleidomastilárního svalu a při jeho histologickém vyšetření. A. V. Protasevich (1934) přeřízl tento sval u 2-týdenních králíků, ale jeho růst nebyl v budoucnu narušen. Peterson se domníval, že v důsledku nesprávného postavení plodu v dutině děložní dochází k trvalému zkracování sternokleidomastálního svalu, což komplikuje porod a často vede k poškození tohoto svalu. V roce 1895 Mikulich poprvé předložil zánětlivou teorii svalové torticollis. Autor se domníval, že v důsledku průniku mikrobů do sternokleidomastilárního svalu plodu dochází k chronické intersticiální palpační myositidě vedoucí k rozvoji indikované deformity. V roce 1902 Felker navrhl, že svalová torticollis je důsledkem ischemie. Ischemická kontraktura sternokleidomastálního svalu je z jeho pohledu důsledkem tlaku z ramene plodu na horní část krku, což může vést k stlačení tohoto svalu v jeho spodní části, což podle autora nemá vlastní cévy a je zásobována krví z horní poloviny. Současně je prsní klavikulárně-mamilární sval zásobován krví z velkého počtu arteriálních větví, které mají četné anastomózy; i ve změněné části tohoto svalu je možné detekovat nezměněné cévy se zachovanou vodivostí. V tomto ohledu, aniž bychom zcela odmítli domněnku o možnosti poruchy prokrvení sternocleidomasciálního svalu během porodu, nelze svalovou ischemii považovat za jedinou příčinu svalové torticollis, což potvrzuje řada histologických studií. Z našeho pohledu, který se shoduje s názorem II. N. Aleksinsky (1896), V. M. Afanasyeva (1944) a S. T. Zatsepin (1960), je nejsprávnější předpokládat, že vrozená svalová torticollis vzniká v důsledku vrozené vývojové vady sternocleidomasciálního svalu. Trauma, které je často pozorováno při porodu, zejména s polohou hýždí, deformitu zdánlivě pouze prohlubuje. Stupeň závažnosti utrpení je přímo závislý na závažnosti nedostatečného rozvoje svalových vláken a stupni náhrady svalové tkáně pojivovou tkání. S klinicky výraznými příznaky vrozené svalové torticollis se tedy rodí pouze ty děti, u kterých je významný počet nedovyvinutých svalových vláken nebo je většina svalu nahrazena vazivovým vazivem. To potvrzují pozorování Kostendiecka, který zaznamenal klinický nedostatečně rozvinutý sternocleidomasciální sval u 2,6 % novorozenců při absenci výrazných příznaků torticollis. Klinika. Obraz vrozené svalové torticollis je nesmírně rozmanitý a závisí především na věku dítěte. Zpravidla lze v prvních 7-10 dnech života pacienta zjistit nedostatečnost sternokleidomastálního svalu pouze u některých z nich. S. T. Zatsepin tedy našel vrozenou svalovou torticollis pouze u 29 z 649 vyšetřených novorozenců. Teprve ve 2. – 3. týdnu života dítěte dochází u postiženého sternocleidomasciálního svalu k výrazným změnám - ztlušťuje se ve střední nebo nižší střední části, ztlušťuje a zkracuje se, v důsledku čehož se na odpovídající polovině krku objeví otok hustá konzistence, nesrostlá s podložními měkkými tkáněmi. Když se objeví hustá šňůra, dojde k záklonu hlavy a později k asymetrii ve velikosti a umístění uší. S věkem se u většiny dětí zhutnění v oblasti sternocleidomasciálního svalu výrazně snižuje nebo úplně zmizí. V menšině případů se zhutnění a ztluštění tohoto svalu postupně zvyšuje, stává se méně elastickým, roztažitelným a zkracuje se. Zvyšuje se záklon hlavy a její rotace, omezuje se její pohyblivost, znatelnější je asymetrie obličeje, objevuje se asymetrie lebky. Nejvýraznější deformita je u vrozené svalové torticollis ve 3-6 letech. Její závažnost je způsobena především opožděním růstu sternocleidomasciálního svalu se správným růstem krční páteře. Klinické vyšetření nemocného dítěte zepředu odhalí ostrou asymetrii obličeje a lebky. Hlava je nakloněna dopředu a směrem ke změněnému m. sternocleidomastoideus, ale otočena opačným směrem. Je vyznačena vyšší poloha pletence ramenního a lopatky na východní straně. Při vyšetření pacienta zezadu je patrná asymetrie krku, záklon hlavy, vyšší postavení lopatky. U většiny pacientů jsou změněny obě nohy sternokleidomastálního svalu a pouze u některých je jedna. Postižený sternocleidomasciální sval je obvykle tenčí než normálně a má tvar provazce, který je na dotek hustý. Zpravidla se na postižené straně zkracují m. trapezius a serratus anterior, což vede k asymetrickému postavení pletence ramenního a lopatky. Podle S. T. Zatsepina není napětí postiženého m. sternocleidomastoideus spojeno s jeho tonickou kontrakcí, ale s tahem protilehlého zdravého svalu, snažícího se srovnat postavení hlavy. Míra zkrácení sternokleidomastálního svalu závisí především na velikosti diskrepance v jeho délce a krční páteři, závažnost záklonu a rotace hlavy je dána změnami v odpovídajícím pediklu tohoto svalu. Při převážně postižení hrudního pediklu je tedy výraznější rotace hrudního pediklu a při hrubých změnách klíčního pediklu je výraznější jeho sklon. Napětí m. sternocleidomastoideus a záklon páteře vedou ke změnám v krční a hrudní páteři. Lorenz je dělí na dva typy. Při mírně vyjádřené deformitě je pozorována jednoduchá kyfóza v krční páteři, konvexně obrácená ve směru opačném k deformitě. U těžších forem utrpení a u starších dětí se zpravidla zjišťuje esovitá skolióza krční, hrudní a bederní páteře. Trakce sternokleidomastálního svalu ovlivňuje tvar reparačního a mastoidního výběžku, který je u pacientů s vrozenou svalovou torticollis zvětšený a buňky jeho vzduchové dutiny jsou větší. Zpravidla se mění směr zvukovodu. Polovina hlavy na upravené straně se více zplošťuje a rozšiřuje. Oči a obočí na postižené straně jsou umístěny níže než na zdravé straně. Existuje abnormální vývoj horní a dolní čelisti, stejně jako paranazálních dutin, nosní přepážky a tvrdého patra. Současné příznaky s vrozenou svalovou torticollis jsou omezení zorného pole. Rentgenové snímky s vrozenou svalovou torticollis neodhalí žádné jiné změny kromě symetrie lebky. Zkrácení obou sternokleidomastálních svalů je extrémně vzácné. V tomto případě je hlava dítěte nakloněna nebo dozadu, takže zadní část hlavy se přibližuje k zádům a obličej se dívá nahoru nebo dopředu. K této deformaci dochází v případech, kdy délka sternocleidomasciálních svalů neodpovídá natolik délce krční páteře, že pacient není schopen zaklonit hlavu ani dopředu, ani dozadu. Zpravidla je u těchto pacientů výrazně omezen rozsah pohybu hlavy hlavně v sagitální rovině a výrazně zkrácena krční páteř. Diferenciál d a diagnostika. Rozpoznání vrozené svalové torticollis v prvním roce života dítěte nepředstavuje výrazné potíže, . protože získané formy deformace jsou u nich extrémně vzácné. U starších dětí je nutné odlišit vrozenou svalovou torticollis od Klippel-Feilova syndromu, krční žebra, klínovité hemivertebrae krku, pterygoidní krk, stejně jako získané formy torticollis – Griselova choroba (viz níže), spastické, dermatogeální a demagnetické formy torticollis. Spastická torticollis je jedním z typů hyperkineze a vyznačuje se pohyby, které se nepodřizují vůli pacienta, nebo nuceným postavením hlavy v důsledku střídání klopických a tonických křečí krčních svalů. Utrpení nastává po encefalitidě, rozvíjí se postupně a postupem času neúnavně postupuje. Dermatologické formy torticollis jsou způsobeny přítomností rozsáhlých jizev v oblasti krku po popálenině nebo lupusu. Desmogenní formy torticollis jsou důsledkem cervikální lymfadenitidy nebo flegmóny. Torticollis v důsledku chronických zánětlivých procesů v sternocleidomasciálním svalu: je důsledkem myositidy, tyfu, malárie, spály, gumovité syfilis. Nakloněná poloha hlavy je možná v důsledku poranění nebo patologického procesu v tělech krčních obratlů - osteomyelitida, tuberkulóza, aktinomykóza, novotvary. Léčba. Konzervativní léčba svalové torticollis by měla začít ve 2 týdnech věku. V podstatě se skládá z nápravných gymnastických cvičení prováděných 3-4x denně po dobu 5-10 minut. V tomto případě je hlava dítěte ležícího na zádech sepnuta oběma rukama a dána do správné polohy, to znamená, že je nakloněna ve směru opačném k postiženému svalu a otočena ke zdravému svalu. Popsaná manipulace je tak jednoduchá, že ji může úspěšně provádět i matka. Terapeutická gymnastika by měla být prováděna bez násilí, protože v důsledku nadměrného protahování sternocleidomasciálního svalu může dojít k ještě hlubším změnám. Současně je předepsána masáž zdravého sternocleidomasciálního svalu a hnětení zraněného, ​​stejně jako kurz fyzioterapeutických procedur (UHF). U dětí ve věku 6-8 týdnů, aby se zabránilo zjizvení postiženého svalu, může být provedena cyklická iontová galvanizace jodidem draselným, sestávající z 30 sezení; kúru lze opakovat po 3-4 měsících . V tomto období by měla být věnována velká pozornost masáži celé poloviny obličeje a krku na bolavé straně. Pro udržení hlavičky dítěte v dosažené poloze hyperkorekce se doporučuje nosit kartonový vatový límec Shants nebo čepici připevněnou stuhami k látkové podprsence na postižené straně. Dítě můžete umístit do speciálně vyrobené sádrové postýlky nebo zafixovat hlavičku ve správné poloze mezi pytle s pískem. Novorozenecká postýlka v interiéru by měla být instalována tak, aby zdravá polovina krku směřovala ke stěně. Sledováním dění v místnosti a otočením hlavy ke změněnému svalu mu dítě mimovolně dá správnou polohu. U lehké formy svalové torticollis vede včasná konzervativní léčba k úplnému vyléčení dítěte v prvním roce jeho života. Při těžším stupni deformity je třeba pokračovat v konzervativní léčbě do 3. roku věku, kdy příznaky zvětšeného objemu a ztluštění sternokleidomastálního svalu zcela vymizí. U některých pacientů s výrazným nedostatečně vyvinutým sternocleidomasciálním svalem je odstranění deformity možné pouze chirurgicky. Chirurgická léčba vrozené svalové torticollis k odstranění hlavních příznaků deformity je indikována u dětí ve věku 3-4 let nebo u těch starších pacientů, u kterých konzervativní léčba nevedla ke stabilizaci patologického procesu. Indikací k operaci je zvyšující se asymetrie obličeje a lebky, jejímž rozvoji na rozdíl od příznaků napětí myši a záklonu hlavy nelze konzervativními metodami zabránit.

Zakřivení krku neboli torticollis se projevuje záklonem hlavy a jejím vytočením na stranu. K tomuto stavu dochází v důsledku patologie kostí krční páteře, neuralgie nebo poškození měkkých tkání.

Zakřivení může být získané nebo vrozené. Tento stav je extrémně nebezpečný, protože vede k deformacím lebečních kostí a narušení centrálního nervového systému. Jinými slovy, zakřivení krční páteře je příčinou demence, opožděného vývoje, poruchy paměti, zraku, sluchu a dalších stavů. Terapie nemoci závisí na příčinách, které ji způsobily, věku pacienta, jeho celkovém stavu a dalších faktorech.

Torticollis u dětí

Zakřivení krku u dítěte nejčastěji začíná během nitroděložního vývoje.

Důvodem mohou být infekční onemocnění matky, poloha těla dítěte v děloze nebo abnormality v pánevních kostech těhotné ženy. Stává se, že zakřivení je důsledkem chromozomální mutace. Typy onemocnění:

1. Zakřivení krku idiopatického původu. Samotný název patologie naznačuje, že příčina jejího výskytu není známa. Skutečnost a síla zakřivení je extrémně malá a poloha hlavy není pevná. Existuje hypotéza, že takový vliv je důsledkem polohy těla v děloze. Tato forma však může mít i zjevné komplikace, například perinatální encefalopatii.
2. Pokud se sternokleidomastoidní sval dítěte během jeho tvorby ztloustne nebo zkrátí, může se u něj vyvinout myogenní torticollis. Příčinou této situace s krkem bývá dlouhodobá poloha dítěte napříč, to znamená, že jeho hlavička byla dlouhou dobu přitisknuta ke kostem pánevním. S touto patologií zůstává hlava dítěte nehybná, protože svaly jsou hustší a způsobují bolest při pohybu. V budoucnu se u něj může rozvinout skolióza páteře, lebka je zakřivená, oči na ní zaujímají různé výšky a funkce mozku je narušena.
3. Zakřivení krku u kojenců může být důsledkem nedostatečného rozvoje krčních obratlů nebo jejich splynutí do jedné kosti. Tento jev se nazývá osteogenní patologie. Hlava je nasazena velmi nízko na ramena a ztrácí schopnost otáčení. Obvykle se patologie neomezuje na cervikální oblast, nejčastěji ztrácí mobilitu i oblast bederní.
4. S neurogenní složkou patologie je nejen krk otočen na jednu stranu, ale také polovina celého těla (noha a paže jsou ohnuté) na jednu stranu. Obecně se dítě může pohybovat, ale v klidu se svaly vrátí do obvyklé polohy a zakřivení se vrátí.
5. U artrogenní torticollis je vrozená vada krčního obratle, a to jeho rotační dislokace.

Torticollis u dospělých

Natažení krku se může objevit v každém věku. Obvykle je způsobeno fyzickým traumatem. Takovému poškození krčních obratlů se také říká získané, protože k němu může dojít v kojeneckém věku např. první den života v důsledku porodního poranění, například při uškrcení pupeční šňůrou. Když dítě dospívá, může se stát obětí infekce nebo nachlazení, což také vede k zakřivení. Možné polohy zakřivení krku u dospělých jsou uvedeny na fotografii níže.

Příčiny zakřivení krčních obratlů mohou spočívat v následujícím:

1. Dítě získá instalační torticollis, když je hlava v postýlce po dlouhou dobu nepohodlným způsobem. V tomto případě nejsou pozorovány žádné patologie měkkých tkání nebo kostí.
2. Reflexní zakřivení krku se stává důsledkem různých patologií, například zánětu středního ucha nebo zánětu ucha. Způsobují silnou bolest, která člověka nutí mimovolně sklonit hlavu k postiženému uchu. Také nedobrovolné zakřivení je způsobeno hnisavými abscesy na krku v důsledku mastoiditidy a dalších podobných onemocnění.
3. Při kompenzačním zakřivení krku se pacient snaží kompenzovat absenci oka, strabismus, labyrinthitis (onemocnění vnitřního ucha) otáčením hlavy. Tato poloviční rotace vám umožní zvýšit vaši viditelnost nebo snížit závratě.
4. Při traumatickém poranění krku většinou mluvíme o zlomenině. Tento jev je pro pacienta extrémně bolestivý. Bolest způsobuje nejen poloha hlavy, ale i elementární pokus dotknout se poraněné oblasti. Takové zranění nemusí být doprovázeno zlomeninou obratle, to znamená, že může být výsledkem luxace, ale příznaky zůstávají stejné: silná bolest a neschopnost pohybu.
5. Několik infekčních onemocnění může vést k traumatické fázi najednou: syfilis, osteomyelitida.To vše může snadno vést ke zlomenině a zakřivení krku.
6. Torticollis může být důsledkem myositidy, zánětu svalů, stejně jako zánětlivých procesů v lymfatických uzlinách krku, v jeho vazech a měkkých tkáních, hrudníku a páteři.

Diagnostika patologie

O tom, jak opravit zakřivení krku, rozhoduje lékař až po přesné diagnóze. Jeden pohled na pacienta k diagnóze nestačí, i když zakřivení vypadá docela charakteristicky. Aby lékař pochopil, proč má dítě křivý krk, vyzpovídá matku o tom, jak probíhalo těhotenství a porod. Byly zaznamenány nějaké abnormality v hormonálních testech? Záleží také na tom, jak se miminko narodilo (už se zakřivením nebo k němu došlo později). Pacient musí být vyšetřen neurologem.

Pro přesnou diagnostiku se používají moderní instrumentální metody, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Pokud to není možné, pak je metoda, jako je radiografie, plně oprávněná.

Neměli bychom zapomínat, že při přidružených onemocněních bude nutné konzultovat se specializovanými odborníky, např. u strabismu je třeba navštívit očního lékaře, u syfilidy - venerologa, někdy může být potřeba i psychiatr.

Léčba patologie

Léčba zakřivení krku je velmi různorodá, výběr metody závisí na typu a závažnosti patologie. Někdy postačí konzervativní nebo fyzioterapeutická léčba a někdy se nelze vyhnout operaci.

Fyzioterapie zahrnuje elektroforézu s použitím různých léků (lidáza, jodid draselný). Pomáhá ozařování postižené oblasti krku ultrafialovými paprsky. Nejčastěji se využívá léčebná masáž, zejména u novorozenců.

Pacient také užívá řadu léků s různým účinkem. Léčebný režim zahrnuje léky proti bolesti, antibiotika, myorelaxancia nebo antikonvulziva.

Léčba pomocí těchto metod obvykle trvá nejméně 6 měsíců, pokud jsou prováděny pravidelně a správně.

Pokud je taková léčba neúčinná nebo dojde k poranění, přistoupí se k operaci. Může postihnout svaly, vazy a dokonce i kosti.

Po operaci musí pacient nějakou dobu nosit speciální krční ortézu, aby krční obratle udržely ve správné poloze.

Terapeutická gymnastika a poloha

Pro malé děti je nejúčinnější a bezbolestnou metodou léčby gymnastika. Je užitečný nejen pro krk, ale i pro celé vyvíjející se tělo. Je to snadné, zvládne to každý po několika sezeních s fyzioterapeutem.

Chcete-li protáhnout svaly krku, musíte položit dítě na stůl tak, aby jeho hlava visela přes okraj. V žádném případě ji nepouštějte z rukou. Musíte velmi pomalu a postupně spouštět ruce s hlavou dítěte k okraji stolu a časem za jeho okraj. Tímto způsobem se svaly postupně protáhnou bez natržení nebo zranění.

Za stejným účelem - protažením svalů, musíte otočit hlavu dítěte jedním nebo druhým směrem vleže. Protahování svalů lze provádět i ve svislé poloze, držet dítě v náručí a držet mu hlavu.

Předpověď

Obecně je prognóza zakřivení krku pozitivní. Včasná terapie, i když se jedná o chirurgický zákrok, obnoví krční obratle a měkké tkáně v plném rozsahu. Jedinou výjimkou je Klippel-Feilův syndrom, kdy se kosti krční páteře mění v monolit.

Důsledky

Pokud je zakřivení krku ponecháno bez včasné léčby, může se u člověka vyvinout nebezpečné stavy, někdy neslučitelné se životem.

Kromě vizuálně neestetického vzhledu, který sám o sobě způsobuje u dítěte psychické trauma, se mohou vyskytnout i systémové poruchy. Například mentální retardace, zrakové postižení, sluchové postižení, patologie pohybového aparátu. A pokud pacient zaznamená kompresi průdušnice, pak se rozvine plicní selhání a celkové hladovění kyslíkem.

Prevence

Aby se zabránilo vrozenému zakřivení krku, musí nastávající matka dodržovat preventivní opatření. Po celou dobu těhotenství by měla být sledována místním lékařem, podstupovat testy a podstoupit všechny potřebné procedury. V tomto případě bude možné diagnostikovat patologii na samém začátku a snadno ji vyléčit. V těhotenství byste neměli jíst potraviny obsahující konzervační látky a barviva. Neměli byste kouřit ani pít alkohol.

Aby se předešlo úrazům způsobujícím zakřivení krku, je nutné dodržovat bezpečnostní opatření při práci i při sportu a v případě úrazů ihned vyhledat lékaře.

Ortopedie

Samostatným tématem prevence je ortopedie. Na tom, jak během spánku leží hlava, závisí nejen stav krku, ale i celého těla. Polštář by proto neměl být tvrdý ani měkký, hlavička by se měla zvedat 5-7 cm nad matraci.Pro novorozence jsou výborné plátěné sáčky se slanými nebo pohankovými slupkami. Povlaky na polštáře by měly být vyrobeny z látky, která snadno saje pot.

Závěr

Zakřivení krku nemůže zůstat bez léčby, protože patologie je plná vážných následků, někdy nevratných. Při prvních příznacích onemocnění byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Ve většině případů je prognóza příznivá.

Skolióza v krku je diagnóza, která se často dává dětem. Ale i dospělí díky sedavému zaměstnání na vlastní kůži vědí, co je to zakřivení krční páteře.

Tato patologie nejen způsobuje přetrvávající bolest, ale také ovlivňuje zásobení mozkovou krví.

Příčiny

Cervikální skolióza může mít jak vrozené (porodní trauma), tak i jiné příčiny:

1. poruchy fungování endokrinních žláz. Hormonální nerovnováha ovlivňuje strukturu chrupavky a kostní tkáně, takže jsou snadno zranitelné.
2. Muskulo-vazivová nedostatečnost. Špatně vyvinuté svaly a vazy nemohou zajistit normální vývoj páteře. Slabý svalově-vazivový systém není schopen podepřít páteř v požadované poloze.
3. Dysplastická varianta onemocnění. Je považováno za vrozené a začíná postupovat od 3 let věku. Je založen na zhoršeném metabolismu a také na vlivu stočení obratlů kolem jeho osy.
4. Neurogenní příčiny. Patologické procesy nervového systému způsobují přetrvávající deformity páteře. Patologie krční páteře poměrně často doprovází syringomyelii. Podstatou onemocnění je tvorba dutin v míše.

Málokdy má zakřivení krční páteře jednu konkrétní příčinu.

Skolióza tohoto oddělení se zpravidla tvoří pod vlivem různých faktorů.

Vývojový mechanismus

Skolióza krční páteře je chronické onemocnění, které bez řádné léčby rychle postupuje. Začíná mírným zakřivením páteře a postupem času se objevují nové komplikace a nejrůznější příznaky.

Onemocnění má následující mechanismus vývoje:

1. současně nebo jeden po druhém ovlivňují krční páteř různé patologické faktory.
2. Postupně se vytvoří mírný úhel zakřivení.
3. Krční svaly nejsou schopny podpírat obratle v jejich anatomické poloze, proto se klinický obraz zhoršuje (zvyšuje se skoliotický úhel).
4. S rozvojem onemocnění se objevují závažné komplikace, projevy se stávají výraznějšími – dochází k útlaku míšních nervů a doprovodných cév, svalově-tonickému syndromu, objevují se nevratné deformity krku.
5. Do procesu jsou zapojena i nižší oddělení. V hrudní oblasti dochází k zakřivení, mění se výška jednotlivých segmentů skeletu (u zdravého člověka by měly být lopatky, klíční kosti, ramena symetrické).

Pokud odhalíte patologii v rané fázi a zahájíte terapii včas, můžete se vyhnout posledním bodům mechanismu vývoje.

Příznaky

Deformita páteře v cervikální oblasti neustále progreduje. Pokud zpočátku nejsou zakřivení prakticky patrná, pak se časem stanou velmi výraznými. Postupně se destruktivní procesy zintenzivňují, což způsobuje vážné komplikace.

Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost patologie:

• ve statické poloze dochází k silné bolesti v krku;
• bolest hlavy a závratě;
• nespavost;
• hypotenze nebo hypertenze;
• svalová slabost;
• zhoršení paměti;
• snížená schopnost pracovat.

Když úhel zakřivení překročí 10°, deformaci již nelze minout. Při zkoumání člověka zepředu zaujme asymetrické uspořádání uší.

Pokud ho prohlédnete zezadu, je zřetelná asymetrie humeroskapulární oblasti a mírné posunutí hlavy do strany. A v pozdější fázi je narušena symetrie kostry hlavy.

Stupeň zakřivení

V krční páteři je obvyklé rozlišovat 4 stupně deformace:

1. stupeň 1 - posunutí obratlů nepřesahuje úhel 10°. V prvním stupni pacienti nemají žádné stížnosti, deformita není vizualizována bez rentgenu.
2. Stupeň 2 - úhel posunutí je od 10 do 25°. Skolióza je již poměrně snadno vizualizovatelná.
3. Stupeň 3 - posunutí obratlů již dosahuje úhlu 40°. Klinický obraz je jasně vyjádřen. Pacienti zažívají mnoho nepohodlí a ztrácejí schopnost pracovat.
4. Stupeň 4 - krční obratle mají ohyb větší než 40°. Kromě zjevných poruch zraku se pacient potýká s komplikacemi z vegetativně-cévního systému a neurologickými příznaky.

Deformace krční páteře může být také levostranná nebo pravostranná, podle směru prohnutí. Strukturální segmenty páteře se navíc mohou ohýbat kolem vlastní osy.

Diagnostika

Samotné fyzikální vyšetření nestačí k potvrzení, že pacient má cervikální skoliózu. Klinický obraz lze objasnit pomocí řady instrumentálních studií.

Pacient může být odeslán na následující vyšetření:

• Rentgen;
• elektromyografie.

Pokud je stanovena předběžná diagnóza - cervikální skolióza, pak je předepsáno především rentgenové vyšetření. Obrázky vám umožňují jasně vyšetřit a změřit úhel zakřivení, abyste určili stupeň patologického procesu. Radiografie je opodstatněná v jakékoli fázi onemocnění.

S rozvojem diagnostických studií MRI/CT lze patologický proces identifikovat v rané fázi a včas zabránit rozvoji možných komplikací.

Také před zahájením léčby má velký význam myografie. Umožňuje odhalit patologie svalů krční páteře, stejně jako poruchy přenosu nervových impulsů, což je nezbytné pro výběr účinné léčby.

Léčebné metody

U mírně vyjádřených destruktivních jevů je konzervativní léčba plně opodstatněná. Obvykle se uchýlí ke komplexní terapii. Pokud je však proces tak pokročilý, že deformace je již nevratná, pak cvičební terapie nebo masáž nebudou moci situaci ovlivnit, bude nutné uchýlit se k chirurgické intervenci.

Léčba drogami

Léky nemohou přímo ovlivnit skoliózu, ale mohou zmírnit doprovodné příznaky: odstranit bolest a svalově-tonický syndrom, vyživit chrupavku a kostní tkáň.

K odstranění bolesti se předepisují NSAID v kombinaci se svalovými relaxancii (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), které lze užívat buď perorálně/parenterálně nebo lokálně. Kromě toho mohou být doporučeny chondroprotektory, doplňky vápníku a vitamin D pro udržení chrupavky a kostní tkáně.

Fyzioterapie

Cervikální skolióza se léčí následujícími fyzioterapeutickými postupy:

• lékařská elektroforéza;
• ultra-vysokofrekvenční terapie;
• léčba bahnem;
• parafinová terapie.

Takové postupy mohou do určité míry korigovat deformaci skeletu, zlepšit krevní oběh, zvýšit svalovou sílu a snížit bolest.

Fyzioterapie

Pohybová terapie je to hlavní, na co se při léčbě skoliózy klade důraz. První lekce by měly probíhat pod dohledem instruktora nebo fyzioterapeuta, který předepisuje fyzikální terapii skoliózy.

Při provádění cvičení byste měli dodržovat následující pravidla:

• první tréninky by měly být jemné a neměly by trvat déle než 30 minut;
• ráno je nutné provést gymnastiku pro krk;
• všechny ohyby, otáčky a rotace by měly být prováděny hladce;
• s každým sezením byste měli zvýšit frekvenci cvičení, sílu a trvání cvičení;
• Účinné je cvičení s fitballem a návštěva bazénu.

Každý prvek v souboru cvičení cvičební terapie by měl být proveden 15krát. Pokud se objeví křeče, bolesti nebo se celkový stav zhorší, pak je třeba činnost ukončit. Pokud se po chvíli po návratu do tříd pacient znovu setká s určitým nepohodlím, měl by se poradit se svým lékařem.

Masáž

Pokud po cvičební terapii dojde k zakřivení krčních obratlů, je užitečné udělat masáž.

Tímto postupem můžete dosáhnout následujícího:

• Tupá bolest;
• pomoci opravit zakřivení;
• posílit svalový korzet;
• urychlit metabolické procesy a krevní oběh v horní části zad;
• ulevit od chronické bolesti.

Masážní manipulace začínají na zdravé straně krku, postupně přecházejí na problémovou oblast. Pracuje se na bodech v zadní části hlavy, které jsou zdroji nervových vzruchů vyvolávajících bolest.

Lidové léky

U skoliózy horní části zad jsou lidové recepty také široce používány k odstranění bolesti.

1. solný obklad. Ve sklenici vroucí vody je třeba rozpustit 25 g hrubé soli (kuchyňská nebo mořská sůl). Kousek obvazu nebo gázy by měl být srolován do několika vrstev, navlhčen ve fyziologickém roztoku a na problémovou oblast by měl být aplikován obklad po dobu 2-3 hodin. Poté je třeba bolestivé místo dodatečně potřít Menovazinem.
2. Chléb vyrobený z žitné mouky. Pomocí terpentýnu je třeba hníst těsto z žitné mouky, rozvinout ho do plochého koláče a aplikovat ho na problémovou oblast.
3. Bramborový kompres. Čerstvé brambory a kořen křenu by měly být nakrájeny přes mlýnek na maso a poté důkladně promíchány. Připravená směs musí být aplikována na postižené místo přes obvaz. Poté zabalte do potravinářské fólie a zabalte do teplé šály. Uchovávejte, dokud se nezačne silně péct.

Je však třeba připomenout, že jakékoli lidové recepty mohou poskytnout pouze pomocnou terapii.

A pokud je vážně postižena krční páteř skoliózou, pak je komplexní léčba nepostradatelná.

Video

Cervikální skolióza

Chirurgická intervence

Pokud je cervikální skolióza ve stadiu 4 a nereaguje na konzervativní metody léčby, pak je jedinou možností operace.

Závažné poruchy držení těla vyžadují následující chirurgické zákroky:

1. fúze deformovaných obratlů pomocí kostních štěpů. V některých případech může být nutná resekce určitých segmentů meziobratlových plotének.
2. Dává deformované oblasti páteře stabilitu.
3. Estetická chirurgie - odstranění kosmetických vad.

Ale protože jakákoli operace je spojena s určitými riziky a komplikacemi, k takové radikální metodě se uchýlí pouze v extrémních případech.

Období rehabilitace

Úplná náprava deformity a zotavení po operaci může trvat nejméně 3 měsíce. Aby se zabránilo zranění a zlepšil se proces zotavení, jsou předepsány sádrové obvazy, které fixují polohu zařízení na podporu krku nebo hlavy.

5 týdnů po operaci zahajují aktivní fázi rekonvalescence u rehabilitačního lékaře. Pacient se tak může zbavit bolesti, zlepšit pružnost a zmírnit zánět. To vše ho postupně vrátí do plnohodnotného života. To může trvat až šest měsíců.

Skolióza krční páteře je patologický stav, při kterém je deformováno prvních sedm krčních obratlů. Obratle se ohýbají do strany, rotují kolem osy obratle. Prvními příznaky onemocnění jsou časté bolesti hlavy, závratě, únava a mravenčení v krční oblasti.

Bylo zjištěno, že ženy trpí cervikální skoliózou třikrát častěji než mužská populace. Příčiny onemocnění jsou nejednoznačné, takže pro lékaře může být obtížné určit etiologický faktor. Toto onemocnění může způsobit zhoršení krevního oběhu v mozku, protože je vysoká pravděpodobnost stlačení tepen páteře.

Příčiny

Lékaři a lékařští specialisté identifikují několik hlavních teorií, ve kterých se u pacienta rozvíjí cervikální skolióza. Hlavním důvodem je genetická predispozice. Anomálie ve struktuře páteře se časem zhoršují, což vede k závažnějším následkům, z nichž jedním je zakřivení krčních obratlů.

Zakřivení krční páteře může být způsobeno následujícími etiologickými faktory:

• Porušení endokrinních žláz. Tělo teenagera je ve stavu neustálé hormonální nerovnováhy, což je hlavní důvod pro výskyt strukturálních změn v páteři. Hormonální nerovnováha postihuje celý kosterní systém a kostní tkáň je tak křehčí. U dospělých může hormonální nerovnováha navíc vést k osteoporóze a zlomeninám kyčle.
• Rychlý růst kostní tkáně ve srovnání se svalovou tkání. Nadměrný růst kosterního aparátu vede k tomu, že svaly nemohou normálně propojit páteř s jinými strukturami. Tato dysfunkce vazivového aparátu vede k.
• Dysplastická onemocnění kostí. Tyto patologie jsou charakterizovány vrozenými anomáliemi ve vývoji kostní a chrupavkové tkáně.
• Neurologické poruchy. Při poškození nervového systému může pacient zaznamenat patologie muskuloskeletálního systému. Může za to přenos nervových vzruchů, který je při neurologických procesech v těle narušen.

Kromě čtyř hlavních skupin etiologických faktorů je skolióza krku pozorována u lidí, kteří pravidelně podstupují těžkou fyzickou aktivitu nebo nesprávně drží krk (krk je v mírném úhlu).

Příznaky

Symptomy patologie jsou podobné jako u cervikothorakální skoliózy, která se vyskytuje jak u malých dětí, tak u dospělých. Mezi hlavní příznaky tohoto onemocnění patří:

• jedno rameno je o několik centimetrů níže než druhé rameno;
• dítě začíná nesprávně vyvíjet lebeční kosti;
• člověk cítí neustálou slabost a závratě;
• poruchy spánku;
• pravidelné bolesti hlavy;
• pacient nemůže adekvátně vnímat realitu;
• neustálé výpadky paměti;
• Nervová činnost je narušena, což vede k opožděné reakci na to, co se děje.

V pokročilých případech nebo u kojenců může být jedno ucho umístěno mnohem níže než druhé. Tato asymetrie je pozorována po celém obličeji pacienta.

U kojenců jsou patrné zejména strukturální deformace páteře. Malé tělo dítěte se začne kroutit a objeví se znatelné zakřivení

Klasifikace

Zakřivení páteře v krční oblasti může mít několik klasifikací, které souvisí s tvarem zakřivení a úhlem. V první klasifikaci se rozlišují následující typy cervikální skoliózy:

• C - tvarovaný - dochází k zakřivení obratlů v jednom směru;
• S - tvarovaný - obratle se ohýbají ve dvou směrech;
• Ve tvaru Z - obratle jsou zakřivené na třech místech najednou.

Pokud se vezme v úvahu úhel zakřivení, odborníci rozdělují patologii do následujících typů:

• 1. stupeň – úhel nepřesahuje 10°;
• 2 stupně – úhel nepřesahuje 30°;
• 3 stupně – úhel nepřesahuje 60°;
• 4 stupně – úhel je 60° nebo více.

Skolióza tvaru C se dělí na levostrannou a pravostrannou.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění probíhá v několika fázích. Nejprve rodiče nebo dospělý kontaktují svého ošetřujícího lékaře (pro děti je to pediatr, pro dospělé - terapeut). Tento specialista provede důkladné vyšetření a shromáždí anamnézu (údaje o pacientovi). Pokud je diagnóza nemožná bez instrumentálních výzkumných metod, pak se lékař rozhodne uchýlit se k nim. Mezi hlavní metodu přístrojové diagnostiky patří magnetická rezonance, která je založena na elektromagnetickém záření.

Při skenování krční páteře se používají otevřené tomografy, které celý výkon provedou za 5-10 minut. V této době se snaží nerozptylovat pacienta, protože je nutné zachovat úplný klid. Vzhledem k relativní bezpečnosti MRI lékaři tuto metodu používají. Při diagnostice patologie u dospělého se mohou uchýlit k vyšetření pomocí počítačové tomografie a radiografie, které jako základ používají rentgenové záření.

Počítačová tomografie umožňuje získat detailní snímky deformovaných oblastí krku

Léčba

Léčba cervikální skoliózy je nutná ihned po stanovení diagnózy. Nejvyšší procento vyléčených lidí je pozorováno, když je patologie diagnostikována v raných stádiích patogeneze. Pacient si musí pamatovat, že pokud je léčba ignorována, může se u něj začít rozvíjet procesy, jako je kyfoskolióza (okamžitě dochází k zakřivení do strany a zad).

Nejprve se používá symptomatická léčba skoliózy, která zahrnuje odstranění hlavních příznaků onemocnění. K tomu se používají následující techniky: manuální terapie, cvičební terapie, léčba drogami, nošení regulačního korzetu, operace.

Manuální terapie a masáže

Ortopedi a chiropraktici často ošetřují dospívající a malé děti po úrazech při porodu, pádech a dalších situacích, které vedou k poranění krční páteře. K tomu používají ruční ošetření. Specialista důkladně hněte celou oblast krku a zad, poté působí přímo na svaly a klouby přiléhající k páteři. Taková hloubková studie umožňuje zlepšit stav pacienta do jednoho měsíce po pravidelných procedurách.

Cvičební terapie

Speciálně vybraná fyzická cvičení pomohou obnovit deformovanou páteř. Hlavní podmínkou je pravidelné cvičení a plné dodržování pokynů rehabilitanta. Zpočátku je pro pacienta lepší spolupracovat s kvalifikovaným odborníkem, který ukáže základní cvičení k odstranění vad.

Poté, co si pacient osvojí základní praktické dovednosti, může přejít k samostatnému studiu. K tomu se můžete uchýlit k terapeutickým cvičením, plavání nebo józe. Existuje velké množství druhů sportovních aktivit, které korigují zakřivení páteře.

Léčba drogami

Medikamentózní léčba spočívá v užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Ošetřující lékař vypíše recept po důkladném vyšetření a anamnéze. Malým dětem mohou být předepsány suspenze pro přípravu sirupů nebo rektálních čípků ke zmírnění bolesti. U dospělých se používá širší spektrum léků.

Mohou to být následující:

• nenarkotická analgetika (kyselina acetylsalicylová, Aspirin a další);
• narkotická analgetika (morfin, kodein, thebain);
• nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen);
• antipyretika (Paracetamol, Ibuprofen).

Nejčastěji se při léčbě strukturálních degenerativních onemocnění páteře používají NSAID, jejichž typickými představiteli jsou Diclofenac a Ketoprofen. Jsou dostupné v různých lékových formách: tablety, čípky, injekční roztoky, masti a prášky

Chirurgická intervence

K chirurgické intervenci se přistupuje pouze tehdy, když konzervativní metody nemají požadovaný účinek. V tomto případě lékař rozhodne, jaký druh operace bude proveden a jak přesně bude strukturální deformace opravena. Specialista vybírá med pomocí následujících metod. Operace k odstranění vyčnívajících struktur obratlových kostí. Chirurg provede zákrok, který následně odstraní asymetrii těla, k čemuž odstraní pláty, které vyčnívají ze stran.

Odstranění deformit obratlů pomocí štěpů. Do dutiny mezi obratli se vloží malý štěp, který vyrovná páteř a spojí kostní struktury. Symptomatické odstranění deformovaných oblastí. Chirurg se uchýlí ke kosmetické rekonstrukci, ale nezasahuje přímo do páteře.

Prevence

Vzhledem k tomu, že cervikální skolióza je poměrně častým onemocněním mezi dospívajícími a malými dětmi, odborníci identifikovali řadu metod, které slouží jako prevence. Mezi tyto metody patří:

• vést aktivní životní styl (trávit více času na čerstvém vzduchu, pravidelně cvičit atd.);
• věnovat se aktivním sportům (plavání, gymnastika, fitness, jóga);
• nezneužívejte fyzickou aktivitu a nepřetěžujte tělo;
• provádět cvičení pro správné držení těla;
• podstupovat pravidelné lékařské prohlídky u svého ošetřujícího lékaře;
• jíst potraviny bohaté na mikroelementy a vitamíny.

V dětství je vhodné, aby se dítě vyvarovalo zranění nebo poškození páteře, protože to může v budoucnu vést ke komplikacím. Pravidelné návštěvy lékaře pomáhají diagnostikovat progresivní patologie v počátečních fázích vývoje, což značně usnadňuje proces léčby.

Šamik Viktor Borisovič

Šamik Viktor Borisovič, profesor Klinika dětské chirurgie a ortopedie Rostovská státní lékařská univerzita, doktor lékařských věd, člen dizertační rady Rostovské lékařské univerzity v oboru "dětská chirurgie", člen Akademické rady Dětské fakulty, dětský traumatolog-ortoped nejvyšší kvalifikační kategorie

Domluvte si schůzku s odborníkem

Vinnikov Sergej Vladimirovič

Vinnikov Sergej Vladimirovič, Dětský traumatolog-ortoped traumatologicko-ortopedického oddělení pro děti polikliniky Městského rozpočtového zdravotnického ústavu "Městská nemocnice č. 20" města Rostov na Donu.

Domluvte si schůzku s odborníkem

Fomenko Maxim Vladimirovič

Fomenko Maxim Vladimirovič Kandidát lékařských věd. přednosta Kliniky traumatologie a ortopedie pro děti, kandidát lékařských věd, dětský traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie

Domluvte si schůzku s odborníkem

Lukash Julia Valentinovna

Lukash Julia Valentinovna Kandidát lékařských věd, traumatolog-ortoped, docent Kliniky dětské chirurgie a ortopedie

Domluvte si schůzku s odborníkem

Editor stránky: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Torticollis

Torticollis (caput obstipum - hlava nakloněná na jednu stranu, torticollis - zkroucený krk, caput distorsum - křivá, nevzhledná hlava) označuje jakoukoli fixovanou abnormální polohu hlavy a krku. Podle doby vzniku deformity se rozlišuje vrozená a získaná torticollis. U dětí má vrozená torticollis největší praktický význam.

Vrozená torticollis

Dříve se věřilo, že vrozená torticollis je relativně vzácná deformita (0,3 na tisíc lidí, podle Isigkeita, 1931). V poslední době se objevují zprávy, že tato deformita je pozorována velmi často a zaujímá jedno z prvních míst mezi všemi vrozenými deformitami (podle D.I. Reichsteina u 0,4 % novorozenců a podle Kastendiecka u 2,67 % ), ale vzhledem k jejímu sklon ke spontánnímu hojení, u starších dětí již v mnoha případech není zjištěn. Deformace je pozorována u dívek častěji než u chlapců. Pravá strana je postižena poněkud častěji než levá. Léčba těžkých forem; vyžaduje velkou vytrvalost a vytrvalost.

Podle primární lokalizace patologického procesu v tkáních se rozlišuje svalová forma torticollis, kožní, neurogenní a kostní.

Kostěná forma torticollis je důsledkem abnormálního vývoje skeletu krku pod vlivem různých, dosud málo prozkoumaných, exogenních či endogenních příčin. Jsou pozorovány následující radiograficky určené anomálie krčních obratlů: klínovité obratle; další asymetricky vyvinuté obratle; jednostranná fúze několika samostatných obratlů navzájem; jednostranná fúze atlasu s týlní kostí; asymetricky umístěná krční žebra atd.

Neurogenní forma vrozené torticollis je extrémně vzácná a vzniká v důsledku poškození týlních nervů nějakým patologickým procesem nebo poraněním během porodu. Při ochablé obrně těchto nervů se tvoří torticollis na zdravé straně a při spastické obrně na straně postižené. Křečovité torticollis někdy doprovází Littleovu chorobu.

Vrozená kožní torticollis - okřídlený krček (pterygium colli) je extrémně vzácná a u nás byla pozorována pouze jednou. Je charakterizována kožními záhyby (duplikace kůže) probíhajícími ve formě hustých provazců od mastoidního výběžku k ramennímu pletenci. Někdy se v těchto záhybech nacházejí nervy a krevní cévy.

Nejčastější je vrozená svalová torticollis (caput obstipum congemtum musctilare), způsobená nedostatečnou délkou (zkrácením) některého ze sternocleidomasciálních svalů. Často je současně pozorováno také zkrácení trapézového svalu, méně často - pouze druhé.

Etiologie vrozené svalové torticollis není stále zcela jasná. Z četných teorií popsaných v literatuře mají největší počet přívrženců tyto:

1. Strohmeyerova traumatická teorie (1838). Podle této teorie vzniká svalová torticollis v důsledku ruptury sternocleidomastial svalu při obtížném porodu (podle V.A. Starkova byl v 77 % všech případů torticollis obtížný porod z důvodu prezentace koncem pánevním, téměř podobné údaje uvádějí i další autorů) v místě přechodu vláken šlach do vláken svalových, které bylo považováno (V. A. Starkov, 1900) za „zónu růstu“. Nahrazení této zóny po vytvoření hematomu jizvou vede ke zpoždění svalového růstu na délku. To vysvětluje, že torticollis se s věkem výrazně zvyšuje.

2. Dlouhodobé nitroděložní šikmé postavení hlavičky plodu v dutině děložní pod vlivem některých mechanických faktorů. Tato teorie intrauterinního výskytu torticollis, kterou předložil Petersen (1884), vysvětluje výskyt torticollis zkrácením a vazivovou degenerací svalu v důsledku dlouhého přiblížení k bodům jeho úponu a je založena na faktech, že torticollis je často pozorována během normálního porodu a dokonce i po narození dítěte pomocí císařského řezu a četné histologické studie svalů vyříznutých pacientům s torticollis vždy odhalily fibrózní degeneraci vláken a nikdy nenašly stopy krvácení.

3. Zánětlivá teorie Mikulicze (1895), Volkmava, Kader (Kader, 1896), potvrzená pokusy A. V. Protaševiče (1934). Podle této teorie se deformita vyvíjí v důsledku chronické intersticiální myositidy v důsledku intrauterinního nebo poporodního (Kaderova) průniku mikrobů ze střeva do svalu (zdravého nebo poškozeného).

4. Ischemická teorie. Podle této teorie je deformace způsobena změnami ve svalu v důsledku intrauterinní (Felker-Voleker, 1902) nebo porodní (Nove-Josserand - Nove-Josserant, 1906) arteriální ischemie nebo žilní stagnace (Middleton, 1930).

5. Teratologická teorie, která vysvětluje vznik torticollis opožděním vývoje jednoho ze sternokleidopapilárních svalů (Hoff), jeho nedovyvinutím nebo dokonce výskytem vazivového vaziva na jeho místě a trapézového svalu (I. P. Alekšinskij, 1896; Beck, 1922; V. M. Afanasyeva, 1944).

6. Mechanická teorie I. V. Studzinského (1951). Podle této teorie dochází k patologickým změnám na sternocleidomasciálním svalu v důsledku tlaku pupeční šňůry omotané kolem krčku plodu.

Je velmi pravděpodobné, že vrozená svalová torticollis je heterogenního původu a že může vzniknout buď v důsledku jednoho nebo druhého z výše uvedených patologických faktorů, nebo v důsledku mnoha dalších důvodů.

Literatura popisuje (14 pacientů, dle S. T. Zatsepina) „bilaterální kongenitální svalovou torticollis“ jako důsledek zkrácení obou sternocleidomastoideus.

DEFORMACE KRKU. Patologická anatomie.

Při vrozené svalové torticollis je sternocleidomastiální sval ostře zkrácen a zúžen. Trapézový sval bývá do určité míry zkrácen. Torticollis a krční aponeurózy jsou na straně zkrácené a zesílené. Histologické změny ve svalu mohou být malé nebo dosahovat významných stupňů (T. S., Zatsepin). Spolu s fenoménem pouze nedostatečného rozvoje svalu je často pozorována jeho fibróza, která se projevuje ve skutečnosti, že v místě zánětlivého procesu se vyvíjí zralá jizva pojivová tkáň (často připomínající šlachu) a nachází se vedle nedostatečně vyvinuté defektní tkáně. svalových vláken, aniž bychom je odsouvali stranou (V.M. Afanasyeva, 1944). Někdy dochází téměř k úplnému vymizení svalové tkáně (degenerace typu Zenkerovy degenerace, Couvelaire, 1911; Chandler a Altenberg, 1944).

Sekundární změny na lebce a rtu jsou také zcela typické, projevující se zmenšením jejich velikosti na postižené straně během růstu dítěte.

DEFORMACE KRKU. Symptomatologie a klinický obraz.

Klinický obraz vrozené torticollis závisí především na věku dítěte. Čím je dítě starší, tím výraznější jsou všechny známky deformace. Nejdůležitější příznaky svalové torticollis jsou: záklon hlavy ke zkrácenému svalu, otočení obličeje a krku podél svislé osy v opačném směru, zvednutí brady. U primární kostní formy zůstává obličej díky společné práci obou sternocleidomastoideálních svalů ve frontální rovině (R.R. Vreden). Pokud je do procesu zapojen i trapézový sval, pak se hlava také stáhne dozadu, zadní část hlavy se přiblíží ke zvednuté lopatce a obličej se otočí na zdravou stranu a nahoru. Rozsah pohybů hlavy do stran je ostře omezen. Na nemocné straně je sternokleidomastální sval zkrácený, stažený a na rozdíl od svalu na zdravé straně má téměř vertikální směr. Lebka a obličej jsou vyvinuty asymetricky - podle konkávní strany se zmenšují velikosti lebky, obličeje a uší. Zjišťuje se i skolióza krční páteře s konvexitou ve zdravém směru.

V prvních 10 dnech po narození jsou tyto příznaky obvykle sotva patrné a lze je detekovat pouze u malé části pacientů. Na konci druhého a na začátku třetího týdne života dítěte výrazný zvětšující se otok (ztluštění) střední-spodní části vřetenovitého svalu spíše hutnější konzistence, bez známek zánětu, obvykle objeví se. S výskytem ztluštění jsou všechny příznaky této deformace patrné. Matka však konzultuje lékaře speciálně kvůli otoku a omezenému rozsahu pohybů hlavy. Otok se vyskytuje v různých velikostech: od malého lískového oříšku po holubí vejce a větší, největší velikosti a hustoty dosahuje do 4-5 týdnů.

Ve věku 3-5 let při pohledu zepředu výrazná asymetrie obličeje a lebky, náklon hlavy na postiženou stranu a rotace obličeje na opačnou stranu, napětí m. crura a vyšší stoj. ramenní pletenec na postižené straně je jasně viditelný; Při pohledu zezadu je navíc zaznamenána skolióza krční páteře s konvexitou na zdravé straně a často kompenzační skolióza hrudní páteře v opačném směru. Klinický obraz se stává tak charakteristickým, že stěží mohou být potíže s rozpoznáním.

DEFORMACE KRKU. Předpověď.

U některých pacientů s vymizením ztluštění získá sval normální elasticitu, u jiné části pacientů s poklesem ztluštění mizí deformace, sval postupně ztrácí svou elasticitu stále více, stává se jizvaným, zaostává v růstu a torticollis nezmizí, ale naopak se s růstem dítěte zvětšuje . Čím dříve je léčba zahájena, tím je účinnější a rychleji vede k cíli jednoduššími způsoby.

DEFORMACE KRKU. Léčba.

Léčba vrozené kostní torticollis spočívá v terapeutických cvičeních, trakci krku na nakloněné rovině a zajištění korekčního límce (límce), který někdy dokáže zvýšit amplitudu pohyblivosti. Pokud je deformita založena na asymetricky uložených krčních žebrech, pak je indikována jejich exstirpace spolu s periostem, zvláště pokud se spolu s torticollis objeví bolesti a další patologické jevy z cévního a nervového systému (léčba neurogenní formy bude popsána níže).

Ke korekci kožní formy torticollis se obvykle používá kožní transplantace, často s místními zdroji.

Léčba svalové torticollis by měla začít, jakmile je zjištěna. V prvních dvou letech života dítěte je indikována konzervativní léčba, která spočívá v: 1) nápravné gymnastice (opakované každodenní přecvičování hlavičky umístěním za pomoci rukou metodika nebo matky dítěte do poloha proti deformaci); 2) zahřívání krku (pytle s horkým pískem, Sollux, nahřívací polštářky atd.); 3) masáž zdravé poloviny krku a hnětení postiženého svalu. T. S. Zatsepin doporučuje dětem ve věku 6-8 týdnů a starším podstoupit iontoforézu s jodidem draselným.

Pro držení hlavy ve správné poloze se doporučuje nosit šantzový bavlněný obojek nebo šikmý vysoký límec ze sádry, lepenky, tvrdé kůže nebo plastu, jehož výška je na zdravé straně o něco nižší. K držení hlavy v korigované poloze používal N.I. Kefer čepici se stuhami připevněnými pod napětím na zdravé straně k podprsence dítěte. Používají se i sádrové postele. U kojenců A. A. Kozlovský navrhl používat ke stejnému účelu pytle s pískem. U dětí starších jednoho roku se doporučuje také asymetrická trakce v Glissonově smyčce.

V naprosté většině případů v důsledku konzervativní léčby do jednoho roku věku zmizí všechny známky deformace (D. I. Reichstein, S. T. Zatsepin, L. E. Rukhman, 1961a aj.). Pokud nebyla nasazena konzervativní léčba nebo se ukázala jako neúčinná, pak je chirurgická léčba indikována po dosažení věku dvou let.

Chirurgická léčba spočívá v otevřeném jednoduchém příčném protnutí obou nohou zkráceného svalu dle Lorenze a všech fasciálních a aponeurotických srůstech na bolavé straně, které narušují korekci deformity. Navrhl Mikulic na konci 19. století. exstirpací svalu a o něco později M. Volkovichem, I. E. Gagen-Thornem a dalšími autory jiné metody plastického prodlužování svalu nemají žádné zvláštní výhody a v současnosti je téměř nikdo nepoužívá.

DEFORMACE KRKU. Operační technika.

Pacient leží na zádech s polštářem pod rameny, přes který hlava visí mírně dozadu a odklání se na zdravou stranu. V lokální anestezii se provede příčný řez probíhající rovnoběžně s klíční kostí a 1 cm nad jejím horním okrajem od laterálního okraje klavikulární šlachy k mediálnímu okraji šlachy m. sternocleidomastoideus. Rozebrat m. platysma myoides a fascie krku. Svalové stopky jsou izolovány a vypreparovány jednu po druhé vrstvě po vrstvě přes Kocherovu sondu mezi Kocherovými svorkami. Asistent zároveň ostře nakloní hlavu dítěte na zdravou stranu. Pokud se na vzniku deformity podílí trapézový sval, pak je nutné jej také opatrně podkožně nebo otevřeně proříznout. Napjatá fascie a veškerá zjizvená tkáň krku je také vypreparována, což někdy vyžaduje rozšíření řezu. Při každém řezu je nutné nejprve pečlivě oddělit cévy a nervy. Konce šlach se svážou katgutem a na kůži se nasadí slepé stehy (z Koňských žíní), načež se dítě otočí na zdravý bok, pod krk se umístí tvrdý kulatý polštářek a cervikální skolióza se opatrně upraví tlak na rameno a hlavu. Poté se na týdny aplikuje sádrový obvaz v hyperkorigované poloze zakrývající hlavu, krk a horní polovinu trupu. Přiložení sádrové dlahy v hyperkorekční poloze lze provést velmi snadno, pokud se operace provádí v lokální anestezii. S. T. Zatsepin a další autoři stále doporučují po operaci aplikovat excentrickou trakci látkovou smyčkou za hlavu a po 3 dnech trakci sejmout a přiložit sádrový límec s polovičním korzetem, neboť se domnívají, že bezprostředně po operaci není možné správně aplikovat sádrový odlitek. Po 4 týdnech je sádrový obvaz nahrazen odnímatelným sádrovým límcem a po dobu 8-10 týdnů se provádí terapeutická cvičení a fyzikální terapie podle výše popsané metody s dalšími speciálními cvičeními pro rozvoj správné motoriky. Poskytování obojku na delší dobu není indikováno. K relapsům deformity dochází pouze u těch pacientů, kde nebyly zkříženy všechny jizvivé adheze nebo nedošlo k důkladné hemostáze.

Získaná torticollis

K získanému fixnímu zakřivení krku může dojít jak v důsledku úrazu, tak v důsledku různých patologických procesů kůže a fascií, svalů krku, nervů, kostí a kloubů.

Dermatodesmogenní nebo jizevnatá získaná torticollis se vyskytuje u dětí nejčastěji po těžkých tepelných popáleninách, pokud nebyla přijata včasná preventivní opatření (fixace). Méně často se jizvatá torticollis vyskytuje v důsledku jiných mechanických poranění nebo po specifických (lupus, tuberkulózní lymfadenitida) a nespecifických (flegmona a adenoflegmona) zánětlivých procesech nebo dětských infekcích (spála apod.). S hlubokou jizvou je hlava nápadně nakloněna na jednu stranu. K léčbě se používá kožní transplantace.

Svalová forma získané torticollis se u dětí obvykle vyskytuje v důsledku myositidy sternocleidomasciálního svalu, která někdy doprovází zánětlivé procesy středního ucha, stejně jako dětská infekční onemocnění (spalničky, šarla, záškrt atd.). Postižený sval je napnutý, hlava je nakloněna na bolestivou stranu a obličej je nakloněn v opačném směru; extrémně bolestivé jsou nejen pohyby zdravým směrem, ale i rotační pohyby. Deformita však není trvalá a vlivem tepelných procedur (sáčky s horkým pískem, nahřívací obklady, nahřívací polštářky) a užívání antibiotik myositida bezpečně končí a deformita mizí.

Obtížnější je odstranit svalovou torticollis, ke které dochází po hlubokých popáleninách, kdy proces zjizvení není omezen na kůži a fascie, ale proniká i do svalových vláken. V těchto případech je kožní roubování kombinováno s průnikem a excizí zjizvené tkáně.

Do svalové formy patří i tzv. habituální torticollis, která se u dětí vyskytuje pod vlivem astigmatismu a poškození očních svalů. Klinický obraz torticollis se může zcela shodovat s obrazem vrozené svalové torticollis. Prevence a léčba spočívá v odstranění základní příčiny.

Kostní nebo artrogenní forma získané torticollis se vyskytuje u dětí, obvykle v důsledku různých jednostranných destruktivních procesů v krčních obratlích a jejich kloubech (častěji u tuberkulózy krční páteře). Zpočátku je deformita reflexní kontraktura, ale jak se proces vyvíjí na obratlích, deformace nabývá kostěného charakteru. Klinický obraz této formy torticollis je shodný s klinickým obrazem vrozené kostní torticollis, je však charakterizován větším omezením pohybů a jejich ostrou bolestí. Diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením. Méně často se získaná torticollis u dětí vyvine v důsledku dislokací a zlomenin krčních obratlů. Léčba by měla být zaměřena na odstranění základního onemocnění nebo poškození.

Zvláštní formou artrogenní získané torticollis je tzv. Griselova choroba, která bývá pozorována u oslabených dětí ve věku 6-10 let a je častější u dívek.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku zánětu periadenoidní tkáně nosohltanu a šíření procesu do paravertebrálních svalů připojených k lebce a prvnímu krčnímu obratli. Kontraktura zanícených svalů velmi rychle (během jednoho dne) vede k subluxaci atlasu a nakloněnému postavení hlavy jedním směrem při současném otáčení opačným směrem. Zároveň na straně, na které je hlava zakloněna, je sternocleidomasciální sval mírně uvolněný a na opačné straně je poněkud napjatý. V horní krční páteři lze nahmatat vystouplý trnový výběžek druhého obratle a při prohlídce hltanu lze na jeho zadní stěně odhalit na pohmat hustý výběžek způsobený pohybem atlasu dopředu a dolů. Abdukce hlavy ve směru rotace a její flexe a extenze nejsou omezeny. Abdukce hlavy na opačnou stranu je výrazně omezena. Rotační pohyby provádí pouze spodní část krční páteře. Rentgenové vyšetření odhalí subluxaci atlasu.

Léčba by měla být nejprve zaměřena na odstranění zánětlivého procesu (UHF, antibiotika) a po jeho odeznění se aplikuje trakce hlavy se smyčkou po dobu 15-20 dnů. Glisson k odstranění subluxace. Po odstranění trakce se používají termální procedury, masáže a terapeutické cvičení. Předpověď je příznivá.

Neurogenní forma získané torticollis je stejně jako vrozená neurogenní torticollis spojena s ochablou nebo spastickou paralýzou svalů inervovaných týlními nervy. U dětí vzniká neurogenní torticollis nejčastěji po kojenecké obrně, méně často po poškození některého z přídatných nervů. V tomto případě se hlava pod vlivem svalového napětí na zdravé straně krku nakloní ke zdravé straně a mírně dopředu a obličej se otočí směrem k nemocné straně.

Spastická torticollis (torticolis spastica) obvykle doprovází buď Littleovu chorobu, nebo hemiplegii po různých dětských encefalopatiích. Při postižení subkortikálních center je spastická kontrakce sternocleidomasciálního svalu tonické nebo klonické povahy. V těchto posledně uvedených případech se křeče obvykle neomezují na sternocleidomasciální sval. Do procesu jsou zapojeny i další svaly krku, hlava se nejen ohýbá a naklání v libovolném směru, ale také vytváří rotační pohyby podél vertikální osy (tie rotatoire). V intervalech mezi záchvaty křečí a také během spánku se hlava a krk vracejí do své normální polohy.

Léčba. Terapie neurogenní formy torticollis, ke které dochází v důsledku ochablé obrny, by měla být zaměřena na posílení síly postiženého svalu (masáže, termické procedury, léčebná cvičení) a protažení zdravého svalu, který je ve stavu kontraktury. Pokud není efekt, nastupuje chirurgická léčba – prodloužení zdravého svalu. Někteří také doporučují posilovat postižený sternocleidomasciální sval částečným přenosem trapézového svalu.

Plán léčby křečovité torticollis závisí na její povaze. Při absenci křečových křečí je deformita eliminována prodloužením nebo křížením (v případě hemiplegie) sternocleidomasciálního svalu. Za přítomnosti křečí prodloužení pouze tohoto svalu obvykle nevede k cíli, protože v takových případech jsou do patologického procesu často zapojeny další svaly krku a zadní části hlavy.

K léčbě této formy torticollis byla navržena řada operací na svalech a nervech, včetně odstranění kortikálního rotačního centra, ale se skromnými výsledky. R. R. Vreden a M. I. Kuslik proto doporučují, aby chirurgickému zákroku vždy předcházela konzervativní léčba: fyzioterapeutické procedury, zajištění límce, léky, léčebný tělocvik, u starších dětí psychoterapie a teprve v případě, že selže, chirurgická léčba. prováděny s přísnou volbou intervence. V lehčích případech postačí resekce n. akcesoru a v těžkých případech, kdy jsou do procesu zapojeny i týlní svaly, je třeba provést subdurální radiotomii tří horních předních a zadních krčních kořenů na obou stranách. Pokud po této operaci zůstane kontraktura sternokleidomastálního svalu s jeho křečovým stahem, pak se ve druhém stadiu provede neurotomie přídatného nervu na odpovídající straně.

V.D.Chaklin (1957) pro spastickou torticollis používá s uspokojivými výsledky metodu disekce sternocleidomasciálního svalu s fixací krční páteře pomocí kostního štěpu.

Ve všech případech korigované neurogenní torticollis je použití límce po určitou dobu plně indikováno, aby nedošlo k recidivě deformity, a v případě nefixované torticollis po ochablé paralýze může použití límce chránit před vytvoření kontraktury a tím uchrání pacienta před operací. Provedení obojku musí být individuální. Je určena v každém jednotlivém případě zvláštností deformace (hození hlavy dozadu, dopředu atd.).