Co můžete dělat s exacerbací cholelitiázy? Cholelitiáza. Příznaky Léčba. Strava. Příznaky záchvatu cholelitiázy

Poměrně časté onemocnění se dnes nazývá cholelitiáza.

Není divu, že se o této nemoci mluví již ve starověku, počínaje renesancí. Jedná se o onemocnění, při kterém se objevují kameny ve žlučníku nebo játrech a žlučových cestách.

Často se kámen objevuje ve žlučníku, ale mnohem méně často se vyskytuje v kanálcích a ve žlučníku současně. Onemocnění se objevuje při celkových metabolických poruchách, stejně jako při stagnaci žluči a výskytu infekcí.

Kameny často obsahují cholesterol, takže hlavním faktorem je zhoršení metabolismu cholesterolu, což způsobuje zvýšení cholesterolu ve žluči a krvi. Tento faktor je zřejmý, protože žlučové kameny, ateroskleróza, nadváha a další onemocnění se zvýšeným množstvím cholesterolu v těle.

Více než 80 % cholesterolu v našem těle se objevuje v játrech. Cholesterol vytvořený tělem je distribuován do žluči pouze ve formě micel generovaných žlučovou kyselinou a fosfolipidy. Když se množství žlučových kyselin a fosfolipidů sníží, objeví se litogenní žluč, její vlastní vlastnosti se zhorší a objeví se krystaly cholesterolu.

Za normálních podmínek zůstává cholesterol v rozpuštěné formě pomocí fosfolipidů a žlučových kyselin. Když se množství těchto látek v těle výrazně sníží, cholesterol se může usadit.

Často se zvýšenou hmotností dochází ke zvýšené sekreci cholesterolu. Litogenita žluči, tedy její tendence k tvorbě kamenů, se objevuje při špatné výživě, zhoršení metabolismu a také při původní predispozici těla. Cholesterol v krvi se zvyšuje během těhotenství, hypotyreózy, cukrovky a dalších hormonálních nerovnováh.

Relevantní jsou i infekční faktory, neboť záněty různých typů ve žlučníku narušují chemické, koloidní složení žluči, což způsobuje srážení vápníku, bilirubinu a cholesterolu.

V evropských zemích je nemoc zjištěna u třetiny žen a čtvrtiny mužů. Nejčastěji trápí onemocnění žlučových kamenů obézní ženy ve věku nad 60 let.

Klasifikace

Existuje následující klasifikace onemocnění.

1. 1) První etapa, nazývané prestone nebo iniciála. Charakterizován heterogenním hustým hlenem; tvorba žlučových kalů, kdy se tvoří mikrolity nebo tmelová žluč: jejich kombinace.
2. 2) Ve druhé fázi kameny se tvoří přímo. Jsou umístěny: ve žlučníku, ve žlučových nebo jaterních cestách. Podle počtu kamenů: jeden nebo více kamenů. Složení: pigment, cholesterol a směs. Podle průběhu: latentní průběh, s přítomností všech klinických příznaků, dyspeptická forma, se skrytými příznaky jiných onemocnění.
3. 3) Třetí etapa– recidivující chronická forma onemocnění.
4. 4) Čtvrtý- výskyt komplikací.

Včasná diagnostika onemocnění umožňuje kompetentní prevenci tvorby kamenů. Diagnostika ve druhé fázi umožňuje určit přesnou terapii nebo chirurgický zákrok. Ve třetí fázi je operace povinná, pokud neexistují žádné kontraindikace.

Odkud kameny pocházejí?

Hlavní provokující faktory cholelitiázy jsou následující:

• podvýživa nebo špatná strava.
• Nepravidelné stravování.
• hladovění.
• jídlo, které je příliš tučné a špatně stravitelné.
• sedavá a stacionární práce.
• problémy se slinivkou.
• stav těhotenství.
• predispozice k onemocnění, zejména na mateřské straně.
• užívání hormonálních léků (antikoncepce).
• neustálá zácpa (viz).
• anatomické změny žlučníku – srůsty, jizvy.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

První příznaky cholelitiázy, kterým byste měli věnovat zvýšenou pozornost, jsou nevolnost, těžké pocity atd. Kromě toho může pacienta obtěžovat říhání.

Pokud kámen projde do žlučovodů ze žlučníku, může se objevit kolika. Biliární kolika je vyvolána chybami ve stravě, kdy člověk jí velké množství tučných nebo smažených jídel. Pacient pocítí rychlou řezavou bolest v pravé části hypochondria, bolest se může přesunout do zad, pravé paže nebo klíční kosti. Pacient pociťuje zvracení, které nepřináší zlepšení, dále nevolnost a hořkost v ústech.

Pokud má pacient relativně malý oblázek, může okamžitě vstoupit do dvanáctníku a procházet žlučovými cestami. V tomto případě prochází záchvat biliární koliky, kámen prochází výkaly.

Diagnóza cholelitiázy

Ultrazvukové vyšetření zjišťuje i činnost močového měchýře. Jak výzkum probíhá? Studium žlučníku je nutné na lačný žaludek, stejně jako po choleretickém prvním jídle. Pokud je průběh onemocnění žlučových kamenů komplikovaný, ultrazvuk pomůže analyzovat stadia poškození stěny žlučníku a prostoru kolem ní.

Kromě toho se k diagnostice onemocnění žlučových kamenů používají rentgenové metody a počítačová tomografie. Poslední typ diagnózy je informativní jako doplňková studie. Pomocí tomografie se hodnotí stav tkáně obklopující žlučník a vývody.

Choledocholitiáza je nejlépe diagnostikována pomocí ERCP, když transabdominální ultrazvuková vyšetření neposkytla jasný obraz podezření na choledocholitiázu. Protože však ERCP nebo endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie nejčastěji nedokáže detekovat malé kameny ve žlučníku, je endoskopická ultrasonografie nazývána nejoptimálnější a nejvhodnější studií.

Léčba cholelitiázy

Konzervativní metody Léčba cholelitiázy je vhodná, když pacient přichází v počátečním stádiu, tedy předkamene. V této první fázi používají: pravidelnou fyzickou aktivitu, běžnou hygienu, správnou výživu v malých porcích, zlepšení toku žluči pomocí léků, předcházení vzniku nadváhy, odstranění špatných návyků.

Podle tvaru kamenů a stavu žlučových kamenů se používají přípravky žlučových kyselin a hepaben. U malých kamenů (do 2 mm) se používají léky s kyselinou chenodeoxycholovou. Nejsou však příliš účinné, protože u více než poloviny pacientů se kameny znovu objeví. Ke stimulaci žlučových kyselin se používá zixorin a fenobarbital po dobu jednoho měsíce až 7 týdnů.

Na konci kurzu pacienti podstupují testy. Dochází k normalizaci spektra žlučových kyselin a bilirubinu. Pro prevenci je Lyobil předepsán v průběhu 3 týdnů. Henofalk a henochol jsou léky používané k rozpouštění cholesterolových kamenů. Při léčbě se litogenita žluči snižuje a kameny mizí asi za rok.

Cholelitotripsie rázovou vlnou je terapie, která zahrnuje drcení velkých kamenů na malé fragmenty pomocí rázových vln. Přijatelné při normální kontraktilitě žlučníku. Když jsou kameny rozdrceny na malé kousky, samy omdlí ve výkalech. Terapie se provádí v anestezii. Metoda je nebolestivá a pacienty dobře snášena.

V některých případech je optimální léčbou onemocnění žlučových kamenů chirurgický zákrok. Indikace pro provedení operace sloužit:

• přítomnost malých a velkých kamenů, které zabírají více než třetinu objemu v žlučníku;
• postižený žlučník;
• biliární pankreatitida;
• neustálé záchvaty biliární koliky;
• zhoršení funkce kontrakce žlučníku;
• přítomnost Mirizziho syndromu;
• cholangitida nebo cholecystitida;
• píštěle, perforace;
• vodnatelnost;
• zhoršení průchodnosti žlučníku.

Žlučové kameny se odstraňují 2 hlavními způsoby: pomocí laparoskopické cholecystektomie a klasické cholecystektomie. První metoda se provádí zavedením speciálních nástrojů do břišní oblasti malými otvory.

Tato operace je minimálně traumatická a jizvy po ní nejsou vidět. Obnovení normálního životního stylu pomocí laparoskopické cholecystektomie je mnohem rychlejší. Ve srovnání s klasickou formou cholecystektomie se doba hospitalizace zkracuje na 5 dní.

Zatímco klasická operace zahrnuje větší a hlubší břišní řez. Po zásahu chirurgů zůstane steh.

Běžná patologie charakterizovaná tvorbou kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách se nazývá. Tvorbu kamenů může způsobit usazování žlučových barviv, cholesterolu, vápenatých solí, ale i poruchy metabolismu lipidů. Onemocnění je doprovázeno bolestí v pravém hypochondriu, biliární kolikou a žloutenkou.

Podle statistik se onemocnění vyskytuje u přibližně 13% dospělé populace planety. Nemoc se může vyvinout u mužů i žen, ale mezi zástupci spravedlivé poloviny společnosti se vyskytuje dvakrát častěji.

Hlavní příčinou patologie je tvorba kamenů v důsledku poruch metabolismu lipidů. Kromě toho může být výskyt onemocnění způsoben:

• nevyvážená strava, zneužívání tučných jídel;
• hormonální nerovnováha;
• neaktivní životní styl;
• anomálie, které se vyskytují v žlučníku;
• různé jaterní léze;
• poranění páteře;
• těhotenství;
• půst;
• genetická predispozice;
• přítomnost diabetes mellitus;
• onemocnění tenkého střeva.

Ženy jsou k onemocnění náchylnější. To se vysvětluje používáním antikoncepce, těhotenstvím a porodem. Navíc je toto onemocnění častěji diagnostikováno u starších lidí. Nejvyšší výskyt je pozorován u Japonců a Indů.

Příznaky onemocnění

Existují kameny vyrobené z cholesterolu, žlučových pigmentů a smíšené.

• Zvýšení nekonjugovaného bilirubinu je příčinou tvorby kamenů ze žlučových pigmentů. Obsahují vápenaté soli a bilirubin.
• Pokud jde o pigmentované kameny, jsou malé velikosti, často do 10 mm a černé nebo šedavé barvy.
• Složení cholesterolových kamenů: nerozpustný cholesterol a různé nečistoty. Existují jednoduché i vícenásobné. Jsou černé nebo šedé.
• Nejběžnější jsou smíšené kameny. Obsahují: cholesterol, vápenaté soli a bilirubin. Jsou žlutohnědé a vždy vícečetné.

Symptomy patologie se ve více než 60% případů neprojeví okamžitě. Onemocnění žlučových kamenů může být několik let asymptomatické.

Žlučové kameny jsou obvykle odhaleny náhodně při ultrazvukovém vyšetření. Symptomy se mohou objevit pouze tehdy, pokud se kameny pohybují cystickým kanálem, což vyvolává zablokování a rozvoj zánětlivého procesu.

Známky, na které si dát pozor

Vzhledem k tomu, že se patologie prakticky neprojevuje po dlouhou dobu, je důležité včas reagovat na příznaky, které mohou naznačovat přítomnost kamenů ve žlučníku. Často nijak zvlášť nereagujeme na pocit tíže v žaludku, přičítáme to těžké večeři. Nepodceňujte tento pocit, protože může signalizovat urolitiázu.

Kromě toho mezi první projevy patologie patří: nepohodlí a bolest po jídle, nevolnost, pálení žáhy, zvracení, průjem nebo zácpa, zežloutnutí skléry a kůže.

Od okamžiku, kdy se začnou tvořit kameny, až po první projevy patologie uplyne spousta času. Podle některých studií je průměrná doba trvání asymptomatického průběhu onemocnění deset let. Pokud existuje predispozice k tvorbě kamenů, může být toto období zkráceno na několik let.

U některých je tvorba kamenů naopak velmi pomalá - rostou po celý život a to se vůbec neprojevuje. Takové kameny jsou často objeveny až po smrti.

Pro patology je obtížné stanovit přesnou diagnózu na základě prvních projevů. Nevolnost, zvracení a poruchy stolice mohou doprovázet jiná gastrointestinální onemocnění. Pro objasnění diagnózy je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. S jeho pomocí lze zjistit jak zvětšení velikosti žlučníku, tak přítomnost kamenů v jeho dutině.

Etapy

Existuje několik stádií cholelitiázy: stádium narušení fyzikálně-chemických vlastností žluči, latentní nebo skryté, a stádium výskytu příznaků onemocnění.

První fáze se prakticky vůbec neprojevuje. Diagnóza se stanoví pouze vyšetřením žluči. Nacházejí se v něm krystaly nebo „sněhové vločky“ cholesterolu. Při provádění biochemické analýzy je pozorováno zvýšení obsahu cholesterolu a snížení koncentrace žlučových kyselin.

Druhá fáze se také nijak neprojevuje. Ale v této fázi jsou již kameny ve žlučníku. Diagnózu lze provést pomocí ultrazvuku. Symptomy, zejména biliární kolika, se objevují až v poslední fázi. V této fázi se objevují stížnosti na silnou, paroxysmální nebo akutní bolest. Trvání bolestivého syndromu je od dvou do šesti hodin. K záchvatu obvykle dochází ve večerních hodinách.

Pacient si stěžuje na bolest v pravém hypochondriu, šířící se do pravé krční oblasti. Často se bolest objevuje po konzumaci mastných, kořeněných jídel a také po fyzické aktivitě.

Vzhled bolesti může být také způsoben konzumací sycených nápojů, vajec, smetany, alkoholických nápojů a koláčů. Kromě bolesti v pravém hypochondriu se mohou objevit stížnosti na zvýšenou teplotu, zimnici a zvýšené pocení.

Ignorování příznaků onemocnění žlučových kamenů je plné vývoje poslední fáze nebo fáze komplikací.

Jaké jsou komplikace onemocnění žlučových kamenů? Nedostatek terapie je spojen s rozvojem závažných onemocnění: akutní cholecystitida, hydrokéla žlučníku, perforace nebo ruptura žlučníku, jaterní absces, rakovina žlučníku, empyém, reaktivní hepatitida, akutní cholangitida, biliární píštěle, paravezikální absces, jizvatá skrická jizva sekundární biliární cirhóza.

Pomoc při záchvatu biliární koliky

Pokud se objeví silná bolest v pravém hypochondriu, zimnice, horečka, jemné nadýmání a arytmie, je třeba přijmout opatření. Samotný záchvat trvá zpravidla půl hodiny, poté se bolest stává bolestivou. Asi po třech hodinách bolest ustoupí.

Výskyt záchvatu je vyprovokován kameny, které se pohybují podél žlučovodů do střev. Právě velikost kamenů určuje intenzitu bolesti.

Často se k úlevě od bolesti předepisuje podávání M-anticholinergních blokátorů (pomáhají odstranit křeče) - Atropin 0,1% - 1 ml IM nebo Platifillin 2% - 1 ml IM.

Pokud jsou anticholinergní léky neúčinné, používají se antispasmodika. V tomto případě je předepsáno intramuskulární podání Papaverinu 2% - 2 ml nebo Drotaverinu (No-shpy) 2% - 2 ml.

Jako lék proti bolesti se předepisuje Baralgin nebo Pentalgin 5 ml IM. Pokud je bolest silná a nelze ji ničím zmírnit, použijte Promedol 2% - 1 ml.

Jak diagnostikovat cholelitiázu?

K identifikaci patologie je kromě dotazování, vyšetření, palpace břicha a odběru krve pro obecné a biochemické krevní testy předepsáno:

• ultrazvukové vyšetření;
• radiografie;
• cholecystografie;
• počítačová tomografie;
• endoskopická cholangiopankreatografie.

Vlastnosti léčby

Léčba patologie zahrnuje prevenci pohybu kamenů, litholytickou terapii (drcení kamenů) a také normalizaci metabolických procesů. Hlavním směrem léčby asymptomatického stadia onemocnění je dieta.

Jaký by měl být jídelníček? Musíte jíst jídlo v malých porcích, alespoň pětkrát denně. Teplota studené kuchyně je 15 stupňů (ne nižší) a teplá jídla ne vyšší než 62 stupňů Celsia.

Pacienti mají zakázáno konzumovat: alkoholické nápoje, luštěniny, tučná a kořeněná jídla, mléčné výrobky (smetana, plnotučné mléko, zakysaná smetana), tučná masa a ryby, konzervy, houby, čerstvě upečený chléb, koření, kávu, čokoládu, silný čaj.

Je povoleno jíst nízkotučné sýry, sušený chléb, pečenou zeleninu (brambory, mrkev), čerstvou zeleninu (rajčata, okurky, zelí, zelená cibule, petržel), libové maso (telecí, králičí, hovězí, kuřecí) dušené nebo vařené. , cereálie , nudle, sladké zralé bobule a ovoce, kompoty, nízkotučné jogurty a nízkokyselý tvaroh.

Lékové rozpouštění kamenů

Medikamentózní terapie onemocnění je účinná v těchto případech: pokud se kameny skládají z cholesterolu, pokud nepřesahují pět milimetrů, pokud pacient není obézní a stáří kamenů nepřesahuje tři roky. K rozpuštění kamenů je předepsáno použití Ursofalk nebo Ursosan - 8-13 mg na kilogram tělesné hmotnosti za den. Průměrná doba trvání terapeutického kurzu je rok.

Operace pro onemocnění žlučových kamenů

Operace se provádí, pokud jsou kameny velké a také v případech, kdy medikamentózní terapie nepřinesla pozitivní výsledky. Mezi hlavní typy cholecystektomie (operace k odstranění žlučníku) patří:

• standardní cholecystektomie;
• laparoskopická cholecystektomie.

První metoda se používá již dlouhou dobu. Vychází z břišní chirurgie (s otevřenou dutinou břišní). V poslední době se však používá stále méně. Důvodem jsou časté pooperační komplikace.

Laparoskopická technika je založena na použití speciálního přístroje – laparoskopu. Tato metoda je mnohem účinnější než první. Laparoskopická cholecystektomie nevyžaduje velké řezy. Po operaci navíc zůstávají drobné jizvičky. Další výhodou takové operace je rychlé obnovení výkonu. A co je nejdůležitější, komplikace po operaci jsou vzácné.

Užitečné informace v článku "."

Jak provádět prevenci?

Aby se zabránilo rozvoji této patologie, doporučuje se vést aktivní a zdravý životní styl, jíst správně, sportovat a přestat pít alkohol a kouřit.

Pokud máte žlučové kameny, měl by pacient správně jíst. Porušení diety může vyvolat útok. Kromě toho je cholelitiáza dědičná.

Záchvat cholelitiázy (GSD) je patologický stav způsobený přítomností kamenů ve žlučníku nebo v kanálcích. Na pozadí zánětlivého procesu může začít vývoj onemocnění, jako je kalkulózní cholecystitida. Může to vést k nebezpečnějším následkům, takže je lepší, aby pacient věděl, jak zmírnit nepříjemné příznaky během exacerbace cholelitiázy.

Z určitých důvodů může dojít k záchvatu onemocnění žlučových kamenů. Jeho příznaky se objevují na pozadí následujících stavů:

• předčasná detekce cholelitiázy;
• nadváha;
• špatná výživa;
• poruchy rovnováhy lipidů a cholesterolu v těle;
• hormonální terapie;
• nepříznivá dědičnost.

K záchvatům onemocnění žlučových kamenů může dojít také u lidí zařazených do jedné z následujících rizikových skupin:

• diabetiků;
• starší pacienti;
• osoby trpící obezitou.

Aby se zabránilo progresi patologie, je důležité pochopit, jak se projevuje v akutní fázi.

Známky útoku žlučových kamenů

V 75 % případů je kalkulózní cholecystitida asymptomatická a je detekována pouze ultrazvukem břišní dutiny. Ale u 25 % pacientů se záchvaty způsobené cholelitiázou projevují docela akutně a v této situaci mluvíme o biliární kolikě.

Příznaky záchvatu onemocnění žlučových kamenů lze vyjádřit následovně:

• zvracení;
• záchvaty nevolnosti;
• nadýmání;
• zežloutnutí kůže a sliznic;
• svědění po celém těle;
• změna barvy stolice;
• nahnědlá moč.

Nevolnost a opakované zvracení jsou často způsobeny špatnou stravou. Spolu se zvratky se vylučuje i určité množství žluči.

Dalším častým příznakem je bolest v pravém hypochondriu. Je lokalizován tam, kde se nacházejí játra. Příčinou bolesti je spasmus žlučových cest. Bolest může často vyzařovat do ramene nebo lopatky.

Bolestivé pocity se liší intenzitou a povahou projevu. Mohou zmizet, když záchvat patologie projde, ale může trvat od čtvrt hodiny do několika hodin, takže byste neměli snášet nepohodlí. Tento příznak je pro pacienta velmi vyčerpávající, proto se doporučuje užívat léky proti bolesti.

Svědění kůže je dalším příznakem cholelitiázy, ke které dochází, pokud se zvyšuje množství bilirubinu v krvi. K tomu dochází, když se záchvat cholelitiázy změní v cholecystitidu a poté v.

Jak dlouho bude zánětlivý proces ve žlučníku trvat, závisí na vlastnostech těla pacienta. Je však třeba mít na paměti, že exacerbace patologie není izolovaná a jedno zhoršení stavu pacienta jistě povede k dalšímu. Z tohoto důvodu je důležité zahájit léčbu, když se objeví první alarmující známka rozvoje zánětlivého procesu ve žlučníku.

První pomoc pro pacienta s exacerbací cholelitiázy

Záchvat onemocnění žlučových kamenů si můžete ulevit doma. To se ale provádí až po zavolání sanitky a pacient čeká na příjezd lékaře. První pomoc pro pacienta s cholelitiázou zahrnuje následující postupy:

• zajištění úplného odpočinku pro pacienta;
• dodržování klidu pacienta na lůžku;
• umístění vyhřívací podložky na pravé hypochondrium;
• pacient si dává teplou koupel.

Před příjezdem lékařů musí být vždy někdo poblíž pacienta, aby mu pomohl provést všechny tyto manipulace. Pokud záchvat žlučových kamenů způsobuje u člověka silnou bolest, měl by dostat spazmolytikum v kombinaci s analgetikem (No-Shpa plus Spazmalgon). Můžete počkat na příchod lékaře a podat intramuskulární injekci léků proti bolesti.

Pokud můžete zastavit příznaky záchvatu cholelitiázy doma, pak by léčba patologie měla být prováděna výhradně pod dohledem lékařů. Pacient je indikován k hospitalizaci v nemocnici, kde budou v budoucnu prováděny všechny potřebné terapeutické výkony.

Vlastnosti ústavní léčby

Pro zmírnění stavu a pro prevenci vzniku nebezpečných komplikací jsou pacientovi předepsány léky následujících skupin:

• NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky;
• antipyretika;
• léky proti bolesti;
• opioidy.

NSAID jsou indikovány ke zmírnění zánětu ve žlučníku nebo jeho vývodech. Mnohé z nich působí také jako léky proti bolesti a antipyretika (Ibuprofen, Nurofen).

Pokud nelze bolest zmírnit Paracetamolem nebo Panadolem, doporučuje se pacientovi s atakou cholelitiázy použít silnější léky - opioidy. Takové léky jsou pethidin a pentazocin.

V extrémně závažných případech se provádí chirurgický zákrok.

Operace je nezbytná pro tvorbu žlučových kamenů, jejichž velikost přesahuje 1 cm v průměru. Nové výrůstky se odstraňují jak klasickou metodou, tak laparoskopií. Typ chirurgické intervence určuje ošetřující lékař.

Dieta po záchvatu onemocnění žlučových kamenů

Výživa při cholelitiáze hraje klíčovou roli, protože často dochází k záchvatu onemocnění v důsledku porušení diety vyvinuté gastroenterologem ze strany pacienta. je zaměřena na úplné vyloučení těch potravin, které mohou vyvolat záchvat koliky nebo způsobit jiné příznaky cholelitiázy. Proto musí pacient ze stravy vyloučit:

• tučná jídla;
• kořeněná jídla;
• smažená jídla;
• uzené maso;
• potraviny obohacené jednoduchými sacharidy;
• moučné výrobky;
• čokoláda;
• luštěniny

Dieta během záchvatu cholelitiázy kategoricky zakazuje konzumaci jakýchkoli alkoholických nápojů, dokonce i nízkoalkoholických. Tento seznam zahrnuje perlivou vodu a černou kávu. Silný čaj je také kontraindikován pro příznaky biliární koliky.

Ke zmírnění stavu a nevyvolání nového záchvatu cholelitiázy by měla být dána zvláštní přednost potravinám obohaceným o vlákninu (obiloviny, čerstvé ovoce a zelenina), přírodní šťávy a jídla připravená v páře. Vařené ryby a saláty s olivovým olejem jsou dobrou náhradou za smažená a tučná jídla.

Cholelitiáza je onemocnění žlučníku a žlučových cest s tvorbou kamenů. I když správný název lékařského termínu je „cholelitiáza“ - kód ICD-10: K80. Onemocnění je komplikováno špatnou funkcí jater, jaterní kolikou, cholecystitidou (zánět žlučníku) a může vyústit v obstrukční žloutenku s nutností operace k odstranění žlučníku.

Dnes se podíváme na příčiny, příznaky, příznaky, exacerbaci, léčbu cholelitiázy bez chirurgického zákroku pomocí lékařských a lidových léků, co dělat v případě záchvatu bolesti, když je potřeba operace. Budeme hovořit zejména o výživě pacientů (dietě), jídelníčku, o tom, jaké potraviny lze a nelze jíst během léčby bez operace a po ní.

co to je?

Onemocnění žlučových kamenů je patologický proces, při kterém se ve žlučníku a vývodech tvoří kameny (kameny). V důsledku tvorby kamenů ve žlučníku se u pacienta rozvine cholecystitida.

Jak se tvoří žlučové kameny

Žlučník je rezervoárem žluči produkované játry. Pohyb žluči po žlučových cestách je zajištěn koordinovanou činností jater, žlučníku, společného žlučovodu, slinivky břišní a dvanáctníku. Tím je zajištěn včasný vstup žluči do střev při trávení a její hromadění ve žlučníku nalačno.

K tvorbě kamenů v něm dochází v důsledku změn ve složení a stagnace žluči (dyscholie), zánětlivých procesů, motoricko-tonických poruch sekrece žluči (dyskineze).

Existují cholesterolové (až 80-90 % všech žlučových kamenů), pigmentové a smíšené kameny.

1. Tvorbu cholesterolových kamenů usnadňuje přesycení žluči cholesterolem, jeho vysrážení a tvorba cholesterolových krystalů. Pokud je narušena pohyblivost žlučníku, krystaly se nevylučují do střev, ale zůstávají a začínají růst.
2. Pigmentové (bilirubinové) kameny vznikají v důsledku zvýšeného rozpadu červených krvinek při hemolytické anémii.
3. Smíšené kameny jsou kombinací obou forem. Obsahuje vápník, bilirubin, cholesterol.

Vyskytují se především při zánětlivých onemocněních žlučníku a žlučových cest.

Rizikové faktory

Existuje několik důvodů pro výskyt cholelitiázy:

• nadměrné vylučování cholesterolu do žluči
• snížená sekrece fosfolipidů a žlučových kyselin do žluči
• stagnace žluči
• infekce žlučových cest
• hemolytická onemocnění.

Většina žlučových kamenů je smíšená. Patří mezi ně cholesterol, bilirubin, žlučové kyseliny, proteiny, glykoproteiny, různé soli a stopové prvky. Cholesterolové kameny obsahují především cholesterol, mají kulatý nebo oválný tvar, vrstevnatou strukturu, průměr 4–5 až 12–15 mm, jsou lokalizovány ve žlučníku.

1. Cholesterol-pigment-vápenaté kameny jsou vícečetné, mají hrany a mají různé tvary. Jejich množství se výrazně liší - desítky, stovky a dokonce tisíce.
2. Pigmentové kameny jsou malé velikosti, mnohočetné, tvrdé, křehké, zcela homogenní, černé barvy s kovovým odstínem, umístěné jak ve žlučníku, tak ve žlučových cestách.
3. Vápenaté kameny se skládají z různých vápenatých solí, mají bizarní tvar, mají špičaté výběžky a jsou světle nebo tmavě hnědé barvy.

Epidemiologie

Podle četných publikací v průběhu 20. století, zejména jeho druhé poloviny, došlo k rychlému nárůstu prevalence cholelitiázy především v průmyslových zemích včetně Ruska.

Podle řady autorů se tak výskyt cholelitiázy v bývalém SSSR každých 10 let téměř zdvojnásobil a kameny ve žlučových cestách byly při pitvách zjištěny u každého desátého zemřelého bez ohledu na příčinu smrti. Na konci 20. století bylo v Německu registrováno více než 5 milionů a v USA více než 15 milionů pacientů s cholelitiázou a tímto onemocněním trpělo asi 10 % dospělé populace. Podle lékařských statistik se cholelitiáza vyskytuje u žen mnohem častěji než u mužů (poměr od 3:1 do 8:1) a s věkem počet pacientů výrazně narůstá a po 70 letech dosahuje 30 % a více v populaci.

Rostoucí chirurgická aktivita pro cholelitiázu pozorovaná v průběhu druhé poloviny 20. století vedla k tomu, že v mnoha zemích četnost operací žlučových cest převýšila počet jiných břišních operací (včetně apendektomie). V 70. letech tak bylo v USA provedeno více než 250 tisíc cholecystektomií ročně, v 80. letech - více než 400 tisíc a v 90. letech - až 500 tisíc.

Klasifikace

Na základě dnes akceptovaných charakteristik onemocnění se rozlišuje následující klasifikace v souladu s příslušnými stádii:

1. Tvorba kamene je fáze, která je také definována jako latentní tvorba kamene. V tomto případě nejsou žádné příznaky onemocnění žlučových kamenů, ale použití instrumentálních diagnostických metod umožňuje určit přítomnost kamenů ve žlučníku;
2. Fyzikálně-chemické (počáteční) stadium – nebo, jak se tomu také říká, předkamenné stadium. Je charakterizována změnami ve složení žluči. V této fázi neexistují žádné zvláštní klinické projevy, je možná detekce onemocnění v počáteční fázi, pro kterou se používá biochemická analýza žluči ke stanovení charakteristik jejího složení;
3. Klinické projevy jsou stádiem, jehož příznaky naznačují rozvoj akutní nebo chronické formy kalkulózní cholecystitidy.

V některých případech se také rozlišuje čtvrtá fáze, která spočívá ve vývoji komplikací spojených s onemocněním.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

V zásadě může cholelitiáza probíhat velmi dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a projevů. To se vysvětluje skutečností, že kameny v raných stádiích jsou malé, neucpávají žlučovod a nepoškozují stěny. Pacient nemusí dlouhou dobu ani tušit, že má tento problém. V těchto případech se obvykle mluví o nošení kamene. Když se onemocnění žlučových kamenů projeví samo o sobě, může se projevit různými způsoby.

Mezi prvními příznaky onemocnění je třeba zaznamenat tíhu v břiše po jídle, poruchy stolice (zejména po konzumaci tučných jídel), nevolnost a středně těžkou žloutenku. Tyto příznaky se mohou objevit ještě před silnou bolestí v pravém hypochondriu - hlavním příznakem cholelitiázy. Vysvětlují se nevyjádřenými poruchami odtoku žluči, což zhoršuje proces trávení.

Nejtypičtější příznaky a příznaky cholelitiázy jsou:

1. Zvýšení teploty. Zvýšení teploty obvykle ukazuje na akutní cholecystitidu, která často doprovází cholelitiázu. Intenzivní zánětlivý proces v oblasti pravého hypochondria vede k uvolňování účinných látek do krve, které přispívají ke zvýšení teploty. Dlouhotrvající bolest po kolikě doprovázená horečkou téměř vždy naznačuje akutní cholecystitidu nebo jiné komplikace onemocnění. Periodické zvýšení teploty (zvlněné) s nárůstem nad 38 stupňů může znamenat cholangitidu. Obecně však platí, že horečka není povinným příznakem onemocnění žlučových kamenů. Teplota může zůstat normální i po těžké, dlouhotrvající kolikě.
2. Bolest v pravém hypochondriu. Nejtypičtějším projevem cholelitiázy je tzv. biliární (biliární, jaterní) kolika. Jedná se o ataku akutní bolesti, která je ve většině případů lokalizována v průsečíku pravého žeberního oblouku a pravého okraje přímého břišního svalu. Doba trvání záchvatu se může lišit od 10–15 minut do několika hodin. V této době může být bolest velmi silná, vyzařující do pravého ramene, zad nebo jiných oblastí břicha. Pokud záchvat trvá déle než 5–6 hodin, měli byste myslet na možné komplikace. Frekvence útoků se může lišit. Často mezi prvním a druhým útokem uplyne asi rok. Obecně se však postupem času stávají častějšími.
3. Nesnášenlivost tuku. V lidském těle je žluč zodpovědná za emulgaci (rozpouštění) tuků ve střevech, což je nezbytné pro jejich normální štěpení, vstřebávání a asimilaci. Při cholelitiáze kameny v děložním čípku nebo žlučovodu často blokují cestu žluči do střev. V důsledku toho se tučná jídla normálně nerozkládají a způsobují střevní poruchy. Tyto poruchy se mohou projevit jako průjem (průjem), hromadění plynů ve střevech (nadýmání) a mírné bolesti břicha. Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a mohou se objevit u různých onemocnění trávicího traktu (gastrointestinálního traktu). Nesnášenlivost tučných jídel se může vyskytnout i ve fázi nosičství kamenů, kdy ještě chybí další příznaky onemocnění. Zároveň ani velký kámen umístěný na dně žlučníku nemusí blokovat tok žluči a tučná jídla budou normálně trávena.
4. Žloutenka. Žloutenka se vyskytuje v důsledku stagnace žluči. Za jeho vzhled je zodpovědný pigment bilirubin, který se normálně vylučuje se žlučí do střev a odtud se vylučuje z těla stolicí. Bilirubin je přirozený metabolický produkt. Pokud se přestane vylučovat žlučí, hromadí se v krvi. Takto se šíří po celém těle a hromadí se v tkáních, čímž jim dodává charakteristický nažloutlý odstín. Nejčastěji u pacientů nejprve zežloutne oční skléra a teprve potom kůže. U světlé pleti je tento příznak nápadnější, ale u lidí tmavé pleti neprojevenou žloutenku může přehlédnout i zkušený lékař. Často současně s výskytem žloutenky pacientům také ztmavne moč (tmavě žlutá, ale ne hnědá). To se vysvětluje skutečností, že pigment se začíná uvolňovat z těla ledvinami. Žloutenka není povinným příznakem kalkulózní cholecystitidy. Také se neobjevuje pouze u tohoto onemocnění. Bilirubin se může hromadit v krvi také při hepatitidě, cirhóze jater, některých hematologických onemocněních nebo otravách.

Obecně mohou být příznaky cholelitiázy velmi rozmanité. Existují různé poruchy stolice, atypická bolest, nevolnost a periodické záchvaty zvracení. Většina lékařů si je vědoma této rozmanitosti příznaků a pro každý případ předepisuje ultrazvuk žlučníku k vyloučení cholelitiázy.

Útok na cholelitiázu

Záchvat cholelitiázy obvykle znamená biliární koliku, která je nejakutnějším a nejtypičtějším projevem onemocnění. Nošení kamenů nezpůsobuje žádné příznaky ani poruchy a pacienti obvykle nepřikládají význam lehkým poruchám trávení. Nemoc tedy probíhá latentně (skrytě).

Biliární kolika se obvykle objeví náhle. Jeho příčinou je spasmus hladkých svalů umístěných ve stěnách žlučníku. Někdy je poškozena i sliznice. Nejčastěji se to stane, pokud se kámen pohne a uvízne v hrdle močového měchýře. Zde blokuje odtok žluči a žluč z jater se nehromadí v močovém měchýři, ale proudí přímo do střev.

Záchvat cholelitiázy se tedy obvykle projevuje jako charakteristická bolest v pravém hypochondriu. Současně může pacient pociťovat nevolnost a zvracení. Často k záchvatu dochází po náhlých pohybech nebo námaze nebo po požití velkého množství tučného jídla. Jednou během exacerbace lze pozorovat změnu barvy stolice. To se vysvětluje skutečností, že pigmentovaná (barevná) žluč ze žlučníku nevstupuje do střeva. Žluč z jater vytéká pouze v malém množství a nedává intenzivní barvu. Tento příznak se nazývá acholie. Obecně nejtypičtějším projevem ataky cholelitiázy je charakteristická bolest, která bude popsána níže.

Diagnostika

Identifikace příznaků charakteristických pro jaterní koliku vyžaduje konzultaci s odborníkem. Jím prováděné fyzikální vyšetření znamená identifikaci symptomů charakteristických pro přítomnost kamenů ve žlučníku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Kromě toho je detekováno určité napětí a bolestivost kůže v oblasti svalů břišní stěny v projekci žlučníku. Zaznamenává se také přítomnost xantomů (žluté skvrny na kůži vytvořené na pozadí poruchy metabolismu lipidů v těle), zaznamenává se zežloutnutí kůže a skléry.

Výsledky obecného krevního testu určují přítomnost příznaků naznačujících nespecifický zánět ve stadiu klinické exacerbace, mezi které patří zejména mírné zvýšení ESR a leukocytóza. Biochemický krevní test odhalí hypercholesterolémii, stejně jako hyperbilirubinémii a zvýšenou aktivitu charakteristickou pro alkalickou fosfatázu.

Cholecystografie, používaná jako metoda pro diagnostiku cholelitiázy, určuje zvětšení žlučníku a také přítomnost vápenatých inkluzí ve stěnách. Navíc jsou v tomto případě dobře vidět kameny s vápnem uvnitř.

Nejinformativnější metodou, která je také nejběžnější při studiu oblasti zájmu pro nás a zejména pro nemoc, je ultrazvuk břišní dutiny. Při vyšetření břišní dutiny je v tomto případě zajištěna přesnost, pokud jde o identifikaci přítomnosti určitých útvarů odolných proti ozveně ve formě kamenů v kombinaci s patologickými deformacemi, kterým jsou stěny močového měchýře vystaveny během onemocnění, jakož i se změnami, které jsou relevantní z hlediska jeho motility. Známky indikující cholecystitidu jsou také jasně viditelné na ultrazvuku.

Vizualizace žlučníku a vývodů může být také provedena pomocí MRI a CT technik pro tento účel ve specificky indikovaných oblastech. Scintigrafie, stejně jako endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, mohou být použity jako informativní metoda indikující poruchy v procesech cirkulace žluči.

Medikamentózní léčba onemocnění žlučových kamenů

Léčba cholelitiázy bez operace se používá při přítomnosti cholesterolových žlučových kamenů (RTG negativní) do velikosti 15 mm se zachovanou kontraktilitou žlučníku a průchodností ductus cystic.

Kontraindikace pro rozpouštění žlučových kamenů:

• zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
• obezita;
• těhotenství;
• „invalidní“ - nefunkční žlučník;
• akutní zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest;
• kameny o průměru větším než 2 cm;
• onemocnění jater, diabetes mellitus, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická pankreatitida;
• pigmentové nebo uhličitanové kameny;
• rakovina žlučníku;
• více kamenů, které zabírají více než 50 % objemu žlučníku.

Používají se přípravky kyseliny ursodeoxycholové, jejichž působení je zaměřeno na rozpouštění pouze cholesterolových kamenů, lék se užívá 6 až 24 měsíců. Ale pravděpodobnost relapsu po rozpuštění kamenů je 50%. Dávkování léku a dobu podávání určuje pouze praktický lékař nebo gastroenterolog. Konzervativní léčba je možná pouze pod dohledem lékaře.

Cholelithotrepsie rázovou vlnou je léčba rozdrcením velkých kamenů na malé úlomky pomocí rázových vln s následným užíváním přípravků žlučových kyselin (kyseliny ursodeoxycholové). Pravděpodobnost relapsu je 30%.

Onemocnění žlučových kamenů může být po dlouhou dobu asymptomatické nebo minimálně symptomatické, což vytváří určité potíže při jeho identifikaci v raných stádiích. To je důvodem pozdní diagnózy, ve stadiu již vytvořených žlučových kamenů, kdy je použití konzervativních léčebných metod omezeno a jedinou léčebnou metodou zůstává chirurgická.

Léčba lidovými léky na cholelitiázu

Uvedu příklad několika receptů na rozpouštění kamenů. Je jich velké množství.

1. Zelený čaj. Pijte jako prevenci proti cholelitiáze, protože zelený čaj zabraňuje tvorbě kamenů.
2. Listy brusinky. Listy této rostliny pomáhají rozpouštět žlučové kameny. 1 polévkovou lžíci sušených brusinkových listů zalijte sklenicí vroucí vody a nechte 20–30 minut. Užívejte 2 polévkové lžíce 4-5krát denně.
3. Ivan-čaj nebo vrbovka úzkolistá. V termosce spařte 2 polévkové lžíce suchých listů ohnivce, zalijte vroucí vodou (0,5 l). Nechte působit 30 minut. Pijte 100 ml čaje hodinu před jídlem třikrát denně po dobu šesti měsíců. Stejný nálev můžete louhovat, dokud má čaj barvu. Před použitím se poraďte s lékařem, protože může dojít k uvolnění kamenů.

Hlavní věcí při léčbě cholelitiázy lidovými léky je zajistit, abyste měli cholesterolové kameny, které lze rozpustit. K tomu je potřeba podstoupit ultrazvuk (kameny jsou vidět) a rentgen (cholesterolové kameny nejsou vidět).

Poté navštivte bylinkáře a vyberte si tu nejúčinnější kombinaci bylin pro váš případ. Souběžně s používáním lidových léků je nutné dodržovat zásady racionální výživy - někdy pouze změna stravy umožňuje zbavit se malých cholesterolových kamenů. Je potřeba věnovat čas i fyzické aktivitě – chůzi, po ránu trochu pohybu – tedy více se hýbat.

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Z jídelníčku je nutné omezit nebo vyloučit tučná, kalorická, na cholesterol bohatá jídla, zvláště pokud je dědičná predispozice k onemocnění žlučových kamenů. Jídlo by mělo být časté (4-6krát denně), v malých porcích, což pomáhá snížit stagnaci žluči ve žlučníku. Jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství vlákniny ze zeleniny a ovoce. Můžete přidat potravinářské otruby (15 g 2-3krát denně). Tím se snižuje litogenita (sklon k tvorbě kamenů) žluči.

Terapeutická dieta pro onemocnění žlučových kamenů trvá 1 až 2 roky. Dodržování diety je nejlepší prevencí exacerbací cholelitiázy, a pokud ji nedodržujete, mohou se vyvinout závažné komplikace.

Důsledky nerespektování zahrnují: výskyt aterosklerózy, výskyt zácpy, která je nebezpečná kvůli kamenům v močovém měchýři, zvýšené zatížení gastrointestinálního traktu a zvýšená hustota žluči. Léčebná dieta pomůže vyrovnat se s nadváhou, zlepší střevní mikroflóru a ochrání imunitní systém. V důsledku toho se nálada člověka zlepšuje a spánek se normalizuje.

V závažných případech vede nedodržování diety k vředům, gastritidě a kolitidě. Pokud se chcete z patologie zotavit bez operace, pak je primárním požadavkem dieta.

Úkon

Pacienti by měli podstoupit plánovanou operaci před nebo bezprostředně po prvním záchvatu biliární koliky. To je způsobeno vysokým rizikem komplikací.

Po chirurgické léčbě je nutné dodržovat individuální dietní režim (častá, malá jídla s omezením nebo vyloučením individuálně nesnášenlivých jídel, tučná, smažená jídla), dodržování pracovního a odpočinkového režimu a fyzické cvičení. Vyhněte se pití alkoholu. Lázeňská léčba po operaci je možná za předpokladu stabilní remise.

Komplikace

Vzhled kamenů je plný nejen narušení funkcí orgánů, ale také s výskytem zánětlivých změn v žlučníku a blízkých orgánech. Takže kvůli kamenům mohou být poraněny stěny močového měchýře, což zase vyvolává zánět. Pokud kameny procházejí cystickým vývodem se žlučí ze žlučníku, může dojít k zablokování toku žluči. V nejtěžších případech mohou kameny zablokovat vstup a výstup ze žlučníku a usadit se v něm. S takovými jevy dochází ke stagnaci žluči, což je předpokladem pro rozvoj zánětu. Zánětlivý proces se může vyvinout během několika hodin a několika dní.

Za takových podmínek může pacient vyvinout akutní zánětlivý proces žlučníku. V tomto případě se může lišit jak stupeň poškození, tak rychlost rozvoje zánětu. Je tedy možné jak mírné otoky stěny, tak její zničení a v důsledku toho prasknutí žlučníku. Takové komplikace cholelitiázy jsou život ohrožující. Pokud se zánět rozšíří do břišních orgánů a pobřišnice, u pacienta se rozvine zánět pobřišnice. V důsledku toho se může stát komplikací těchto jevů infekčně-toxický šok a selhání více orgánů. V tomto případě dochází k narušení fungování krevních cév, ledvin, srdce a mozku. Při těžkém zánětu a vysoké toxicitě mikrobů množících se v postižené stěně žlučníku se může okamžitě objevit infekčně-toxický šok.

V tomto případě ani resuscitační opatření nezaručují, že se pacienta z tohoto stavu podaří dostat a zabrání se smrti.

Prevence

Pro prevenci onemocnění je užitečné provádět následující činnosti:

• nepraktikovat dlouhodobé léčebné hladovění;
• K prevenci cholelitiázy je užitečné pít dostatek tekutin, alespoň 1,5 litru denně;
• abyste nevyvolali pohyb kamenů, vyhněte se práci spojené s dlouhodobým pobytem v nakloněné poloze;
• dodržovat dietu, normalizovat tělesnou hmotnost;
• zvýšit fyzickou aktivitu, dát tělu více pohybu;
• jíst častěji, každé 3-4 hodiny, způsobit pravidelné vyprazdňování močového měchýře z nahromaděné žluči;
• Ženy by měly omezit příjem estrogenu, tento hormon podporuje tvorbu kamenů nebo jejich zvětšování.

Pro prevenci a léčbu cholelitiázy je užitečné zařadit do každodenní stravy malé množství (1-2 lžičky) rostlinného oleje, nejlépe olivového. Slunečnice je stravitelná pouze z 80 %, zatímco olivový olej je zcela stravitelný. Je také vhodnější na smažení, protože produkuje méně fenolických sloučenin.

Příjem rostlinného tuku stimuluje činnost žlučového měchýře, díky čemuž je schopen se alespoň jednou denně vyprázdnit, čímž se zabrání překrvení a tvorbě kamenů.

Chcete-li normalizovat metabolismus a zabránit cholelitiáze, stojí za to zahrnout do stravy hořčík. Mikroelement stimuluje střevní motilitu a tvorbu žluči, odstraňuje cholesterol. Pro tvorbu žlučových enzymů je navíc nutný dostatečný příjem zinku.

Pokud máte cholelitiázu, je lepší přestat pít kávu. Nápoj stimuluje kontrakci močového měchýře, což může způsobit ucpání potrubí a následný záchvat.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Co je onemocnění žlučových kamenů?

V medicíně je zvykem rozlišovat několik variant cholelitiázy. Za prvé dochází k přenášení kamenů, které není vždy klasifikováno jako patologický stav. Řada odborníků dokonce navrhuje zvážit ji odděleně od samotné kalkulózní cholecystitidy. Zanášení kamenů je proces tvorby kamenů ve žlučníku, který není doprovázen žádnými příznaky nebo poruchami. Vyskytuje se téměř u 15 % populace, ale ne vždy je odhalen. Často jsou kameny neočekávaně objeveny při preventivním ultrazvukovém nebo rentgenovém vyšetření.

Druhou variantou onemocnění je samotné onemocnění žlučových kamenů se všemi příznaky a projevy. Žlučové kameny mohou způsobit různé problémy, z nichž většina souvisí s trávicím procesem. Konečně třetí variantou této patologie je biliární kolika. Jedná se o ostré bolesti, které se obvykle objevují v pravém hypochondriu. Ve skutečnosti je kolika pouze příznakem onemocnění. Většina pacientů však o své nemoci neví nebo nevyhledá lékařskou pomoc, dokud se tento příznak neobjeví. Vzhledem k tomu, že biliární kolika je akutní stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, je někdy považována za samostatný syndrom.

Prevalence onemocnění žlučových kamenů není v různém věku stejná. U dětí a dospívajících je tato patologie zřídka detekována, protože tvorba kamenů trvá poměrně dlouho. S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko tvorby kamenů a také riziko závažných komplikací.

Prevalence kalkulózní cholecystitidy podle věku je následující:

• 20 – 30 let– méně než 3 % populace;
• 30 – 40 let– 3 – 5 % populace;
• 40 – 50 let– 5 – 7 % populace;
• 50 – 60 let– až 10 % populace;
• Více než 60 let– až 20 % populace a riziko se zvyšuje s věkem.

Existuje několik teorií o příčinách tohoto onemocnění. Většina odborníků se přiklání k názoru, že kalkulózní cholecystitida je výsledkem vlivu celého komplexu různých faktorů. Na jednu stranu to potvrzují statistické údaje, na druhou stranu to nevysvětluje výskyt kamenů u těch lidí, kteří nejsou těmito faktory ovlivněni.

V mnoha případech vyžaduje onemocnění žlučových kamenů chirurgickou léčbu – odstranění žlučníku spolu s kameny. Tato patologie zaujímá důležité místo v chirurgických nemocnicích. Navzdory riziku závažných komplikací, které u cholelitiázy existuje, není mortalita na ni ve vyspělých zemích vysoká. Prognóza onemocnění většinou závisí na včasné diagnostice a správné léčbě.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Samotný žlučník je malý dutý orgán o objemu 30–50 ml. V dutině břišní se nachází v pravé horní části přiléhající ke spodní ( viscerální) povrch jater. Ohraničuje duodenum, samotná játra, žlučovod a hlavu slinivky břišní.

Struktura žlučníku se skládá z následujících částí:

• Dno– horní část zespodu přiléhající k játrům.
• Tělo– střední část, ohraničená bočními stěnami bubliny.
• Krk- spodní, nálevkovitá část orgánu, která přechází do žlučovodu.

Hlavní funkcí žlučníku je ukládání žluči. Samotná žluč je tvořena jaterními buňkami ( hepatocyty) a teče odtud podél společného jaterního vývodu. Vzhledem k tomu, že žluč je nezbytná speciálně pro trávení tuků po jídle, není potřeba její neustálý přísun do střev. Proto se hromadí „v rezervě“ ve žlučníku. Po jídle se hladké svaly ve stěnách žlučníku stahují a rychle se uvolňuje velké množství žluči ( čehož játra sama nejsou schopna, jelikož se v nich žluč tvoří postupně stejnou rychlostí). Díky tomu se tuky emulgují, rozkládají a vstřebávají.

Žluč je tekutina produkovaná hepatocyty, buňkami jater. Jeho nejdůležitějšími složkami jsou kyseliny cholová a chenodeoxycholová, které mají schopnost emulgovat tuky. Tyto kyseliny obsahují sloučeninu zvanou cholesterol ( cholesterol rozpustný v tucích). Žluč také obsahuje sloučeniny zvané fosfolipidy, které brání krystalizaci cholesterolu. Při nedostatečné koncentraci fosfolipidů se začíná hromadit tzv. litogenní žluč. Cholesterol v něm postupně krystalizuje a spojuje se do kamenů – samotných žlučových kamenů.

Žluč obsahuje také pigment bilirubin. Vzniká z hemoglobinu po rozpadu červených krvinek ( červené krvinky jsou zničeny „stáří“ za 120 dní). Bilirubin vstupuje do krve a je transportován do jater. Zde je konjugován ( kontakty) s jinými látkami ( do vázané frakce bilirubinu) a je vylučován žlučí. Bilirubin je sám o sobě toxický a ve vysokých koncentracích může dráždit některé tkáně ( svědění na kůži, podráždění mozkových membrán atd.). Při nadměrné koncentraci bilirubinu v krvi a žluči může tvořit sloučeniny s vápníkem ( bilirubinát vápenatý), které tvoří kameny. Takové kameny se také nazývají pigmentové kameny.

V současné době nebyly zjištěny žádné běžné příčiny a mechanismy vzniku žlučových kamenů. Existuje však rozsáhlý seznam různých faktorů a souvisejících poruch, které výrazně zvyšují riziko tvorby kamenů. Protože žádný z nich nevede ve 100 % případů k cholelitiáze, jsou obvykle nazývány predisponujícími faktory. V praxi má pacient s cholelitiázou téměř vždy kombinaci několika těchto faktorů.

Předpokládá se, že riziko žlučových kamenů přímo souvisí s expozicí následujícím faktorům:

• Cirhóza jater. Při alkoholické cirhóze jater dochází ke změnám ve složení krve. V důsledku toho je možná zvýšená produkce bilirubinu a je zde vyšší pravděpodobnost tvorby pigmentových kamenů.
• Crohnova nemoc. Crohnova choroba je zánětlivá léze trávicího traktu s pravděpodobně autoimunitním mechanismem vývoje. Zánětlivý proces se může vyvinout v různých částech gastrointestinálního traktu, ale nejčastěji jsou postižena střeva. Onemocnění je chronické a vyskytuje se s dlouhými obdobími remise ( ústup příznaků). Statisticky bylo zjištěno, že u pacientů s Crohnovou chorobou je větší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů.
• Nedostatek rostlinné vlákniny v potravě. Rostlinná vláknina se nachází především v zelenině a řadě obilnin. Nedostatek těchto produktů ve stravě narušuje fungování střev, zhoršuje se vylučování stolice. Střevní dysfunkce ovlivňuje i kontraktilitu žlučníku. Existuje vysoké riziko stagnace žluči, což předurčuje k tvorbě kamenů.
• Resekce ( vymazání) ileum. Odstranění části ilea se někdy provádí, pokud jsou v něm podezřelé útvary ( nádory), zřídka – polypy, divertikly nebo po poranění břicha. Protože se zde vstřebává značná část živin, její odstranění ovlivňuje fungování trávicího systému jako celku. Předpokládá se, že riziko vzniku žlučových kamenů u těchto pacientů je zvýšené.
• Užívání hormonální antikoncepce (např. KUCHAŘ). Je třeba poznamenat, že nadbytek estrogenu ( ženské pohlavní hormony) je obecně predisponujícím faktorem k cholelitiáze. Účinek kombinované perorální antikoncepce (např. KUCHAŘ) je obvykle založena právě na zvýšení množství estrogenu. To může částečně vysvětlit vyšší prevalenci onemocnění žlučových kamenů u žen. Kromě COC lze nadbytek estrogenu pozorovat u nádorů produkujících hormony a u řady gynekologických onemocnění.
• Některá hematologická onemocnění. Z hemoglobinu vzniká pigment bilirubin, který často tvoří kameny. Hemoglobin vstupuje do krve po rozpadu červených krvinek. Normálně tělo zničí určitý počet starých buněk. U řady patologií však může dojít k hemolýze - současnému zničení červených krvinek ve velkém množství. Hemolýzu mohou vyvolat infekce, toxiny, poruchy na úrovni kostní dřeně a řada dalších důvodů. V důsledku toho se červené krvinky rychleji rozpadají, uvolňují více hemoglobinu a produkují nadbytek bilirubinu. V souladu s tím se zvyšuje riziko tvorby žlučových kamenů.
• Infekční proces. Určitou roli mohou hrát infekční procesy na úrovni žlučových cest. Nejčastěji jako infekční agens působí oportunní mikroorganismy ze střev ( Escherichia coli, enterokoky, klostridie atd.). Některé z těchto mikrobů produkují speciální enzym, beta-glukuronidázu. Tyto enzymy, které se dostávají do žluči v dutině močového měchýře, přispívají k vazbě bilirubinu na kameny.
• Sklerotizující cholangitida. Sklerotizující cholangitida je patologie, při které se na pozadí chronického zánětu postupně zužuje lumen žlučovodu. Z tohoto důvodu je odtok žluči narušen, stagnuje v močovém měchýři a vznikají příznivé podmínky pro tvorbu kamenů. S touto patologií tedy porušení odtoku žluči předchází tvorbě kamenů. Za prvé, pacient vyvine žloutenku a poruchy trávení a teprve poté - koliku v důsledku růstu kamenů a spastické kontrakce stěn močového měchýře.
• Některé farmakologické léky. Užívání řady léků (např. hlavně dlouhotrvající) může ovlivnit činnost jater a tím i složení žluči. V důsledku toho se bilirubin nebo cholesterol vysráží a vytvoří kameny. Tato vlastnost byla pozorována u některých léků obsahujících estrogeny (např. ženské pohlavní hormony), somatostatin, fibráty.

Klasifikace cholelitiázy

Na základě chemického složení kamenů se rozlišují následující typy onemocnění žlučových kamenů:

• Cholesterol. Cholesterol je normální složkou žluči, ale nadbytek může vést k tvorbě kamenů. Tato látka vstupuje do těla s potravou a musí být správně absorbována, aby se podpořily různé fyziologické procesy. Porucha vstřebávání vede k jeho zvýšené koncentraci ve žluči. Cholesterolové kameny jsou obvykle kulaté nebo oválné, dosahují průměru 1–1,5 cm a často se nacházejí na dně žlučníku.
• Bilirubin ( pigment). Základem těchto kamenů je pigment bilirubin, který vzniká po rozpadu hemoglobinu. Kameny se obvykle tvoří, když je jeho obsah v krvi vysoký. Pigmentové kameny jsou menší než cholesterolové kameny. Obvykle je jich více, a mohou se nacházet nejen ve žlučníku, ale vstupují i ​​do žlučových cest.

Obecně je klasifikace onemocnění podle chemického složení kamenů spíše vědeckého zájmu. V praxi budou projevy onemocnění podobné a rozlišit tyto typy podle příznaků je téměř nemožné. Složení kamenů však ukazuje na průvodní poruchy v těle, které je také potřeba napravit. Navíc, jak bylo uvedeno výše, metoda medicinálního rozpouštění kamenů není vhodná ve všech případech.

Podle počtu kamenů se podle toho rozlišují jednotlivé kameny ( méně než 3) a více ( 3 nebo více) kameny. V zásadě platí, že čím méně kamenů, tím jednodušší by měla být léčba. Velký význam zde však hraje i jejich velikost. Projevy onemocnění s jedním nebo více kameny jsou stejné. Rozdíly se objevují až při ultrazvukovém vyšetření, které kameny vizualizuje.

Podle velikosti je obvyklé rozlišovat následující typy kamenů:

• Malé. Velikost těchto kamenů nepřesahuje 3 cm. Pokud jsou kameny jednotlivé a nacházejí se na dně močového měchýře, pacient obvykle nemá akutní příznaky.
• Velké. Velké kameny o průměru větším než 3 cm často narušují tok žluči a způsobují biliární koliku a další závažné projevy onemocnění.

Někdy se také věnuje pozornost umístění žlučových kamenů. Kameny umístěné na dně žlučníku jsou méně pravděpodobné, že způsobí nějaké příznaky. Kameny umístěné v cervikální oblasti mohou ucpat žlučovod a způsobit stagnaci žluči. V souladu s tím je pravděpodobnější, že způsobí jakékoli příznaky spojené s bolestí nebo poruchami trávení.

Existují také následující formy samotné cholelitiázy:

• Latentní forma. V tomto případě mluvíme o kamenném ložisku, které se nijak neprojevuje a je objeveno zpravidla náhodou.
• Symptomatická nekomplikovaná forma. Tato forma se vyznačuje různými příznaky z trávicího systému nebo bolestí v podobě typické biliární koliky. Jinými slovy, jsou přítomny typické projevy pro tuto patologii.
• Symptomatická komplikovaná forma. V tomto případě pacient pociťuje nejen příznaky charakteristické pro cholelitiázu, ale také známky poškození jiných orgánů. To může zahrnovat atypickou bolest, zvětšení jater atd.
• Atypická forma. Tato forma onemocnění zpravidla zahrnuje neobvyklé projevy cholelitiázy. Například bolestivý syndrom se někdy může vyskytnout nikoli ve formě biliární koliky, ale napodobuje bolest při apendicitidě ( v pravém podbřišku) nebo angina ( bolest na hrudi). V těchto případech je stanovení správné diagnózy obtížné.

Fáze onemocnění žlučových kamenů

Během onemocnění žlučových kamenů lze rozlišit následující fáze:

• Fyzikálně-chemické stadium. V této fázi ještě žádné kameny ve žlučníku nejsou, ale pacient má předpoklady pro jejich vzhled. Dochází k narušení tvorby normální žluči. Játra začnou produkovat litogenní žluč, bohatou na cholesterol, nebo pacient pociťuje zvýšenou sekreci bilirubinu. V obou případech jsou vytvořeny přímé předpoklady pro vznik kamenů. Někdy se tomuto stádiu říká také předchorobí. Odhalit poruchy tvorby žluči je velmi obtížné. Ve skutečnosti ještě žádné kameny ve žlučníku nejsou, ale k identifikaci fyzikálně-chemických změn jsou zapotřebí speciální testy. Vzorek žluči lze získat sondováním, ale není předepisován pacientům bez jakýchkoliv patologií jako preventivní nebo diagnostická metoda. Někdy je procedura předepsána pacientům, kteří mají onemocnění, která je predisponují k tvorbě kamenů ( hemolytická anémie, vysoký cholesterol, onemocnění jater atd.). Obecně však není onemocnění diagnostikováno ve stádiu před onemocněním.
• Nošení kamene. Ve fázi nesení kamenů se ve žlučníku mohou nacházet kameny různých velikostí ( i ty velké), ale neexistují žádné příznaky onemocnění. Kameny lze detekovat ultrazvukem nebo rentgenem, ale tyto diagnostické metody také nebývají předepisovány při preventivní prohlídce. Takže cholelitiáza v této fázi je obvykle diagnostikována náhodou.
• Klinické stadium. Nástup klinického stadia se téměř vždy shoduje s první atakou ( vůbec první biliární kolika). Pacienti již mohou trpět neurčitou bolestí v pravém hypochondriu nebo periodickým vyprazdňováním. Ne vždy se však o tom radí s lékařem. U koliky je bolest velmi silná, takže se obvykle stává důvodem pro úplné vyšetření. Klinické stadium je charakterizováno periodickou kolikou, nesnášenlivostí tučných jídel a dalšími typickými příznaky. Diagnostika onemocnění v tomto období nebývá obtížná.
• Komplikace. Fáze komplikací s cholelitiázou může nastat poměrně rychle. U některých pacientů doslova druhý nebo třetí den po první kolikě stoupá teplota, objevují se neustálé tupé bolesti v břiše a další příznaky, které jsou při nekomplikovaném průběhu onemocnění vzácné. Ve skutečnosti je nástup tohoto stadia závislý na pohybu kamenů a vstupu patogenů do žlučníku. U mnoha pacientů se nikdy nevyskytuje. Stádium klinických komplikací může trvat roky a skončit úspěšným uzdravením ( odstranění nebo rozpuštění kamenů).

Příznaky a známky onemocnění žlučových kamenů

Mezi prvními příznaky onemocnění je třeba zaznamenat tíhu v břiše po jídle, poruchy stolice ( zejména po konzumaci tučných jídel), nevolnost a mírná žloutenka. Tyto příznaky se mohou objevit ještě před silnou bolestí v pravém hypochondriu - hlavním příznakem cholelitiázy. Vysvětlují se nevyjádřenými poruchami odtoku žluči, což zhoršuje proces trávení.

Nejtypičtější příznaky a příznaky cholelitiázy jsou:

• Bolest v pravém hypochondriu. Nejtypičtějším projevem cholelitiázy je tzv. žlučový kámen ( žlučové, jaterní) kolika. Jedná se o ataku akutní bolesti, která je ve většině případů lokalizována v průsečíku pravého žeberního oblouku a pravého okraje přímého břišního svalu. Doba trvání záchvatu se může lišit od 10–15 minut do několika hodin. V této době může být bolest velmi silná, vyzařující do pravého ramene, zad nebo jiných oblastí břicha. Pokud záchvat trvá déle než 5–6 hodin, měli byste myslet na možné komplikace. Frekvence útoků se může lišit. Často mezi prvním a druhým útokem uplyne asi rok. Obecně se však postupem času stávají častějšími.
• Zvýšení teploty. Zvýšení teploty obvykle ukazuje na akutní cholecystitidu, která často doprovází cholelitiázu. Intenzivní zánětlivý proces v oblasti pravého hypochondria vede k uvolňování účinných látek do krve, které přispívají ke zvýšení teploty. Dlouhotrvající bolest po kolikě doprovázená horečkou téměř vždy naznačuje akutní cholecystitidu nebo jiné komplikace onemocnění. Pravidelné zvyšování teploty ( vlnitý) se vzestupem nad 38 stupňů může znamenat cholangitidu. Obecně však platí, že horečka není povinným příznakem onemocnění žlučových kamenů. Teplota může zůstat normální i po těžké, dlouhotrvající kolikě.
• Žloutenka.Žloutenka se vyskytuje v důsledku stagnace žluči. Za jeho vzhled je zodpovědný pigment bilirubin, který se normálně vylučuje se žlučí do střev a odtud se vylučuje z těla stolicí. Bilirubin je přirozený metabolický produkt. Pokud se přestane vylučovat žlučí, hromadí se v krvi. Takto se šíří po celém těle a hromadí se v tkáních, čímž jim dodává charakteristický nažloutlý odstín. Nejčastěji u pacientů nejprve zežloutne oční skléra a teprve potom kůže. U světlé pleti je tento příznak nápadnější, ale u lidí tmavé pleti neprojevenou žloutenku může přehlédnout i zkušený lékař. Často současně s výskytem žloutenky u pacientů také ztmavne moč ( tmavě žlutá, ale ne hnědá). To se vysvětluje skutečností, že pigment se začíná uvolňovat z těla ledvinami. Žloutenka není povinným příznakem kalkulózní cholecystitidy. Také se neobjevuje pouze u tohoto onemocnění. Bilirubin se může hromadit v krvi také při hepatitidě, cirhóze jater, některých hematologických onemocněních nebo otravách.
• Nesnášenlivost tuku. V lidském těle je žluč zodpovědná za emulgaci ( rozpuštění) tuky ve střevech, které jsou nezbytné pro jejich normální štěpení, vstřebávání a asimilaci. Při cholelitiáze kameny v děložním čípku nebo žlučovodu často blokují cestu žluči do střev. V důsledku toho se tučná jídla normálně nerozkládají a způsobují střevní poruchy. Tyto poruchy se mohou projevit jako průjem ( průjem), hromadění plynů ve střevech ( nadýmání), mírná bolest břicha. Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a mohou se objevit u různých gastrointestinálních onemocnění ( gastrointestinální trakt). Nesnášenlivost tučných jídel se může vyskytnout i ve fázi nosičství kamenů, kdy ještě chybí další příznaky onemocnění. Zároveň ani velký kámen umístěný na dně žlučníku nemusí blokovat tok žluči a tučná jídla budou normálně trávena.

Jak se projevuje záchvat cholelitiázy?

Biliární kolika se obvykle objeví náhle. Jeho příčinou je spasmus hladkých svalů umístěných ve stěnách žlučníku. Někdy je poškozena i sliznice. Nejčastěji se to stane, pokud se kámen pohne a uvízne v hrdle močového měchýře. Zde blokuje odtok žluči a žluč z jater se nehromadí v močovém měchýři, ale proudí přímo do střev.

Záchvat cholelitiázy se tedy obvykle projevuje jako charakteristická bolest v pravém hypochondriu. Současně může pacient pociťovat nevolnost a zvracení. Často k záchvatu dochází po náhlých pohybech nebo námaze nebo po požití velkého množství tučného jídla. Jednou během exacerbace lze pozorovat změnu barvy stolice. To je vysvětleno skutečností, že pigmentované ( malované) žluč ze žlučníku. Žluč z jater vytéká pouze v malém množství a nedává intenzivní barvu. Tento příznak se nazývá acholie. Obecně nejtypičtějším projevem ataky cholelitiázy je charakteristická bolest, která bude popsána níže.

Bolest způsobená cholelitiázou

Nejběžnější formou bolesti žlučových kamenů je biliární kolika. Objevuje se náhle a pacienti mají často pocit, že příčinou bolesti jsou svalové křeče. Bolest se postupně zvyšuje a obvykle dosahuje vrcholu po 30 až 60 minutách. Někdy kolika odezní rychleji ( za 15-20 minut) a někdy trvá několik hodin. Bolest je velmi silná, pacient si nemůže najít místo pro sebe a nemůže zaujmout pohodlnou polohu, aby bolest úplně odezněla. Ve většině případů, když se objeví biliární kolika, pacienti se obracejí na lékaře s žádostí o kvalifikovanou pomoc, i když předtím ignorovali všechny příznaky onemocnění.

Bolest z biliární koliky může vyzařovat do následujících oblastí:

• pravé spodní břicho ( lze zaměnit s apendicitidou);
• „v jámě žaludku“ a v oblasti srdce;
• na pravé rameno;
• do pravé lopatky;
• vzadu.

Často se bolest objevuje při tlaku na odpovídající oblast nebo při poklepání na pravý žeberní oblouk. Je třeba mít na paměti, že bolest v pravém hypochondriu ( a dokonce i biliární kolika) nemusí vždy indikovat přítomnost žlučových kamenů. Mohou být pozorovány u cholecystitidy ( zánětu žlučníku) bez tvorby kamenů, stejně jako s dyskinezí žlučových cest.

Onemocnění žlučových kamenů u dětí

U většiny dětí se cholelitiáza projevuje jinak než u dospělých. Biliární kolika se vyskytuje zřídka. Klinický obraz je pozorován častěji ( příznaky a projevy) gastritida, peptický vřed, kolitida a další gastrointestinální onemocnění. Akutní zánětlivý proces zřídka komplikuje průběh onemocnění. Častá je intolerance tuků, poruchy stolice, nevolnost a zvracení.

Potvrzení diagnózy a léčba patologie se příliš neliší od těch u dospělých. cholecystektomie ( odstranění žlučníku) je vyžadován poměrně zřídka. Někdy je nutná chirurgická korekce abnormalit žlučovodů.

Onemocnění žlučových kamenů během těhotenství

Vývoj cholelitiázy během těhotenství je ovlivněn následujícími faktory:

• Mechanické stlačení orgánu. Růst plodu v těhotenství způsobuje zvýšení tlaku v dutině břišní. Mnoho orgánů se při růstu pohybuje nahoru a ve třetím trimestru, kdy je plod ve své maximální velikosti, se tlak stává maximálním. Zalomení žlučníku a stlačení žlučových cest může vyvolat záchvat onemocnění. Nejčastěji se tak děje v případech, kdy již kameny ve žlučníku jsou, ale žena o tom neví.
• Změny hormonálních hladin. Těhotenství je spojeno s významnými hormonálními změnami v ženském těle. V tomto období se v krvi zvyšuje koncentrace řady hormonů, které přispívají k tvorbě kamenů. Například hormon estriol kromě jiných příznivých účinků pomáhá zvyšovat hladinu cholesterolu v krvi. Progesteron, jehož koncentrace je rovněž vysoká, zhoršuje motilitu ( redukce) stěny žlučníku, což způsobuje stagnaci žluči. Pod vlivem těchto hormonů a také vlivem sedavého způsobu života začíná intenzivní proces tvorby kamenů. Samozřejmě se nevyskytuje u všech pacientů, ale pouze u těch, kteří jsou k ní predisponováni ( existují další predisponující faktory).
• Změny ve stravě. Během těhotenství mnoho žen pociťuje změny chuťových preferencí a v důsledku toho změny ve stravování. Nadbytek potravin bohatých na tuky může vyprovokovat záchvat a nemoc přejde z kamenonosnosti do stadia klinických projevů. Mechanismus takové exacerbace je poměrně jednoduchý. Žlučník si zvykne vylučovat žluč v určitém množství. Pravidelný příjem tučných jídel vyžaduje intenzivnější tvorbu a vylučování žluči. Stěny orgánu se intenzivně stahují a to vede k pohybu tam přítomných kamenů.
• Užívání určitých léků. Během těhotenství může být pacientkám z různých důvodů předepsána řada léků, které podporují tvorbu žlučových kamenů. To může vyvolat záchvat nemoci.

Projevy cholelitiázy během těhotenství se obecně příliš neliší od projevů u ostatních pacientek. Nejtypičtější akutní bolest je v pravém hypochondriu ( biliární kolika). Pokud dojde k potížím s odtokem žluči, může dojít ke ztmavnutí moči ( je nasycen bilirubinem, který se nevylučuje žlučí). Je také třeba poznamenat, že toxikóza těhotných žen a řada dalších komplikací těhotenství jsou častější.

Diagnostika cholelitiázy většinou nezpůsobuje obtíže. Již v prvním trimestru těhotenství kompetentní lékař provede ultrazvuk břišních orgánů, který odhalí nosičství kamenů. Poté lze záchvat rozpoznat i podle typických příznaků. Pokud nebyly kameny odhaleny dříve, diagnostika se poněkud zkomplikuje. Je možné atypické rozložení bolesti během záchvatu, protože mnoho břišních orgánů je přemístěno.

Nejtěžší etapou je léčba pacientek s cholelitiázou během těhotenství. Mnoho léků, které mohou pomoci, se nepředepisuje kvůli riziku pro plod. Během koliky se však bolest v každém případě zmírňuje pomocí antispasmodiky. Těhotenství také není absolutní kontraindikací operace a odstranění žlučníku spolu s kameny. V těchto případech se snaží dát přednost endoskopickým metodám. V tomto případě nezůstávají žádné velké švy, které se mohou následně během porodu rozdělit. Pacienti s cholelitiázou jsou hospitalizováni pro neustálé sledování a důkladnější vyšetření. Pokud je to možné, snaží se omezit exacerbace pomocí diety a dalších preventivních opatření, aby provedli operaci po porodu ( eliminovat riziko pro dítě). Nechirurgická léčba kamenů ( ultrazvukové drcení nebo rozpouštění) se v těhotenství nepoužívá.

Je třeba také poznamenat, že různé komplikace cholelitiázy jsou častější u těhotných žen. To je vysvětleno oslabenou imunitou během tohoto období a častým vytěsňováním kamenů. Samoléčba je v těchto případech nepřijatelná, protože akutní zánětlivý proces vyvolaný kameny může ohrozit život matky i plodu.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů

Ve většině případů vznikají komplikace cholelitiázy v důsledku výskytu a šíření zánětlivého procesu v břišní dutině. Bezprostřední příčinou je poranění stěn žlučníku ostrými hranami kamenů ( se nestává u všech typů kamenů), ucpání žlučových cest a stagnace žluči. Nejčastější chirurgické komplikace a poruchy trávicího systému.

Při absenci včasné léčby cholelitiázy jsou možné následující komplikace:

• Empyém žlučníku. Empyém je nahromadění hnisu v dutině žlučníku. To se děje pouze v případě, že se tam dostanou pyogenní mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o zástupce střevní mikroflóry - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kameny ucpávají hrdlo žlučníku a vzniká dutina, ve které se tyto mikroorganismy mohou volně vyvíjet. Infekce se sem zpravidla dostává žlučovými cestami ( z duodena), ale ve vzácných případech může být také nesena krví. Při empyému je žlučník zvětšený a bolestivý při tlaku. Je možné zvýšení teploty a výrazné zhoršení celkového stavu. Empyém žlučníku je indikací k urgentnímu odstranění orgánu.
• Děrování stěny. Perforace je perforace skrz stěnu orgánu. Zpravidla se vyskytuje, když jsou uvnitř orgánu velké kameny a vysoký tlak. Ruptura žlučníku může být způsobena fyzickou aktivitou, náhlým pohybem nebo tlakem na pravé hypochondrium ( například používání bezpečnostního pásu při brzdění). Tato komplikace je nejnebezpečnější, protože způsobuje tok žluči do volné břišní dutiny. Žluč je silně dráždivá a rychle způsobuje zánět citlivého pobřišnice ( membrána pokrývající břišní orgány). Do volné břišní dutiny se mohou mikroby dostat i z dutiny žlučníku. Výsledkem je vážný stav – biliární peritonitida. Zánět postihuje pravou horní část břišní dutiny, ale může se rozšířit do dalších oblastí. Hlavními příznaky perforace jsou výskyt ostré silné bolesti, zvýšení teploty, rychlé zhoršení celkového stavu, zvýšená srdeční frekvence a dýchání. V tomto případě může pacienta zachránit pouze rozsáhlá operace spojená s intenzivní antibiotickou terapií. Ani včasná hospitalizace pacienta však neposkytuje 100% záruku úspěšného uzdravení.
• Hepatitida. V tomto případě nehovoříme o virové hepatitidě ( které jsou nejčastější), ale o tzv. reaktivní hepatitidu. Vysvětluje se blízkostí zánětlivého ložiska, stagnací žluči a šířením infekce ( pokud jsou ve žlučníku mikroby). Taková hepatitida zpravidla dobře reaguje na léčbu a po odstranění žlučníku rychle odezní. Jeho hlavními příznaky jsou tíha v pravém hypochondriu a zvětšená játra.
• Akutní cholangitida. Akutní cholangitida je zánět žlučových cest spojujících žlučník a dvanáctník. Zpravidla je způsobena vstupem menšího kamene do samotného vývodu a poškozením sliznice. Na rozdíl od cholecystitidy, která může probíhat bez akutních příznaků, je cholangitida téměř vždy doprovázena vysokou horečkou, bolestí a žloutenkou.
• Akutní pankreatitida. Vylučovací kanál slinivky břišní se před prouděním do duodena spojuje se žlučovodem. Pokud se malý žlučový kámen usadí na úrovni společného vývodu, žluč může unikat do slinivky břišní. Tento orgán produkuje trávicí enzymy, které dokážou štěpit bílkoviny. Tyto enzymy jsou normálně aktivovány žlučí v duodenu a rozkládají potravu. Jejich aktivace v dutině samotné žlázy je plná destrukce orgánové tkáně a akutního zánětlivého procesu. Pankreatitida se projevuje silnou bolestí pletence v horní části břicha. Bolest se zpravidla objevuje náhle. Toto onemocnění představuje vážné ohrožení života a vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu.
• Tvorba píštěle. Fistula je patologické spojení jednoho dutého orgánu s druhým. Bývá důsledkem dlouhodobého zánětlivého procesu s postupnou destrukcí stěny. Fistuly žlučníku mohou propojit jeho dutinu přímo s dutinou břišní ( klinicky připomíná perforaci), střeva nebo žaludek. Ve všech těchto případech se objeví vážné zažívací potíže a periodické bolesti.
• Cirhóza jater. V tomto případě hovoříme o tzv. sekundární biliární cirhóze jater. Jeho příčinou je hromadění žluči v intrahepatálních vývodech, protože neteče do přeplněného žlučníku. Po nějaké době přestanou jaterní buňky normálně fungovat a odumřou. Na jejich místě se tvoří pojivová tkáň, která neplní funkce, které vykonávaly hepatocyty ( jaterní buňky). Hlavními příznaky jsou poruchy krvácení (např. játra produkují látky nezbytné pro tento proces), intoxikace těla vlastními metabolickými produkty, stagnace žilní krve v portální žíle, která prochází játry. Progrese onemocnění vede k jaternímu kómatu a smrti pacienta. Navzdory skutečnosti, že jaterní buňky se dobře zotavují, nelze léčbu odkládat. Cirhóza je nevratný proces a jedinou účinnou léčbou je transplantace ( převod) varhany.
• Novotvary žlučníku. Zhoubné novotvary se mohou objevit ve žlučníku v důsledku prodloužené ( po mnoho let) zánětlivý proces. Určitou roli v tom hraje samotná žluč, se kterou se mohou z těla uvolňovat některé toxické látky. Nádory žlučníku mohou stlačovat žlučovody, dvanáctník a prorůstat do sousedních orgánů a narušovat jejich funkce. Jako všechny zhoubné novotvary představují přímé nebezpečí pro život pacienta.