Hyperplazie endometria v postmenopauze. Proč je to nutné a co může ultrazvuk v menopauze prozradit? Jaká by měla být tloušťka endometria během menopauzy?

Vrchol výskytu karcinomu endometria nastává ve věku 60 let. Hyperplazie endometria v postmenopauze je proto obzvláště nebezpečná: toto hyperplastický proces slouží jako pozadí pro rozvoj maligní gynekologické patologie.

Kdy nastává postmenopauza?

Menopauza je doba poslední fyziologické menstruace.

Postmenopauza neboli menopauza je věkové období ženy po nástupu perzistující menopauzy.

Přibližně u 50 % žen nastává menopauza ve věku 45–50 let, u 20 % po 50 letech a u 25 % časná (před 45. rokem) menopauza.

Co je hyperplazie endometria - stručný přehled

Endometrium je vnitřní výstelka dělohy; přesněji slizniční vrstva stěny dělohy přiléhající k myometriu (svalová vrstva). Představuje ho stroma, děložní žlázy a v něm ponořené cévy.

Hyperplazie endometria– benigní, hormonálně závislé proliferativní přeměna děložní sliznice s narušením její struktury a funkcí.

Endometrium je variabilní tkáň vysoce citlivá na působení pohlavních hormonů. Estrogenová stimulace podporuje její růst v důsledku proliferace děložních žláz. Progesteron naopak stimuluje zrání a proliferaci stromatu, ale inhibuje proliferaci žlázového epitelu.

Hlavní objem estrogenu a progesteronu u žen je produkován ve vaječnících.

V plodném věku je klíčovým bodem vzniku typické hyperplazie hormonální nerovnováha, přesněji estrogenie: hyperstimulace endometria estrogenem s nedostatkem omezující aktivity progesteronu.

Příčiny hyperplazie endometria v postmenopauze po zániku ovariální hormonální aktivity nejsou vždy vysvětleny.

Genetická predispozice hraje hlavní roli ve vývoji rakoviny ženských pohlavních orgánů a hyperplastické patologii endometria v postmenopauze.

Atypická hyperplazie endometria je prekancerózní proces. Může se vyskytovat nezávisle, stejně jako na pozadí difúzní, fokální typické hyperplazie, polypózy a atrofie endometria.

Příčiny difuzní hyperplazie endometria v postmenopauze

Výskyt difuzní hyperplazie děložní sliznice ve vyšším věku nás především nutí hledat zdroj patologické sekrece estrogenu. Příčiny hyperestrogenismu v postmenopauze:

• Patologie vaječníků: hormonálně aktivní nádory vaječníků, tekomatóza, stromální ovariální hyperplazie.
• Diencefalická patologie: změny centrálního nervového systému související s věkem a související endokrinní a metabolické poruchy.
• Obezita: extragonadální produkce estrogenu v tukové tkáni.

Příčiny fokální hyperplazie endometria v postmenopauze

Fokální hyperplazie děložní sliznice ve vyšším věku se nejčastěji vyskytuje ve formě polypózy.
Polypóza je forma fokálního hyperplastického procesu způsobeného benigní transformací bazální vrstvy endometria.

Typická fokální hyperplazie nebo polypóza endometria v postmenopauze se vyvíjí na pozadí chronického zánětu atrofovaných oblastí děložní sliznice (chronická atrofická endometritida).

Lokální faktory ve vývoji lokální endometriální patologie v postmenopauze:

• Změny v endometriálním hormonálním receptorovém aparátu: zvýšení počtu a citlivosti estrogenových receptorů na malé dávky hormonu.
• Zvýšená aktivita inzulinu podobných růstových faktorů.
• Zpomalení plánované buněčné smrti (apoptóza).
• Porušení lokální imunity.

Rizikové faktory hyperplazie endometria v postmenopauze

Příznaky hyperplazie endometria v postmenopauze

• Děložní krvácení.
• Krvavý výtok z dělohy.
• Někdy: hnisavý výtok z dělohy.
• Někdy: otravné, křečovité bolesti v podbřišku.
• Bezpříznakové.

Diagnostika

1. Ultrazvukové transvaginální skenování je optimální metodou pro primární diagnostiku patologie endometria.

Ultrazvukové známky hyperplazie endometria v postmenopauze:

• Zvětšení M-echa >5 mm
• Heterogenita struktury endometria.
• Nerovnoměrnost, nejasná hranice mezi svalovou a slizniční vrstvou stěny dělohy.
• Dopplerografie: změny průtoku krve, vysoký odpor průtoku krve v endometriu.
• Serozometra: tekutina v děložní dutině.

2. Hysteroskopie pomocí rigidního hysteroskopu v kombinaci s endometriem a endocervixem (slizniční výstelka cervikálního kanálu).

3. Histologické vyšetření: studium odstraněného endometria pod mikroskopem.

4. Detekce ovariální patologie: ultrazvuk, biopsie, MRI (v případě potřeby).

5. Ke stanovení genetické predispozice k hyperplazii a maligní transformaci endometria se provádí genetický rozbor specifických enzymů MMPI, ACE a cytochromu 1A1 (CYP 1A1).

Frakční (oddělená) diagnostická kyretáž děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopie je prvním stupněm léčby hyperplazie endometria a metodou doporučovanou v postmenopauze k zástavě děložního krvácení.

Volba taktiky léčby hyperplazie endometria v postmenopauze závisí na výsledcích histologické vyšetření vzorky endometria.

Ve vyšším věku je vysoké riziko degenerace benigní hyperplazie do karcinomu endometria. Proto se při léčbě endometriální patologie v postmenopauzálním období dává přednost chirurgické taktice:

• Odstranění dělohy a příloh.
• Adnexektomie: odstranění vaječníků.
• Endometriální ablace: destrukce děložní sliznice.

Ablace (ablace, resekce) endometria— metoda šetrné chirurgické léčby prosté difuzní hyperplazie endometria v postmenopauze. Účinnost metody je ≈83,4 %.

Endometriální ablace se provádí:

• po několika dnech je pole kyretováno a histologické vyšetření endometria;
• při relapsu typické hyperplazie endometria po neúspěšné hormonální terapii.

Při ablaci je zničena celá sliznice dělohy spolu s její bazální vrstvou do hloubky 3-5 mm. Častěji se operace provádí elektrochirurgicky.

Tato operace v některých případech slouží jako alternativa radikální chirurgické léčby (hysterektomie) u recidivující hyperplazie endometria.

• Typická (jednoduchá, komplexní) hyperplazie endometria v kombinaci s ovariální patologií, myomy, endometriózou, endokrinními a metabolickými poruchami.
• Relaps typické jednoduché (komplexní) hyperplazie endometria.
• Hyperplazie endometria s atypií.
• Adenomatózní polypy endometria.

Jednoznačnou volbou léčby atypické hyperplazie endometria a adenomatózních polypů v postmenopauze je chirurgické odstranění dělohy a přívěsků.

Konzervativní hormonální terapie v těchto postmenopauzálních případech se provádí pouze tehdy, pokud existují kontraindikace k operaci.

Jedinou indikací pro konzervativní léčbu endometriální patologie u postmenopauzálních žen je prostá endometriální hyperplazie bez atypií.

Účinnost léčby je sledována po 6 měsících:

• aspirační biopsie;
• opakovaná diagnostická kyretáž.

Recidiva typické hyperplazie endometria v postmenopauze se léčí chirurgicky.

Indikace:

• Typická fokální hyperplazie endometria.
• Jednoduchá polypóza.

V postmenopauze, na pozadí chronické atrofické endometritidy, je léčba fokálních hyperplastických procesů endometria gestageny neúčinná.

Fáze kombinované léčby

Společně s hysteroskopií a diagnostickou kyretáží se provádí následující:

• Odstranění polypů.
• Selektivní kauterizace (destrukce) bazální vrstvy endometria v oblasti odstraněného polypu nebo ohniska polypózy.
• Lokální protizánětlivá terapie: promytí děložní dutiny roztokem chlorhexidinu 0,02% atd.

Obecná antibakteriální a protizánětlivá léčba:

• cefazolin + metronidazol;
• levofloxacin,
• ciprofloxacin,
• doxycyklin,
• gentamicin,
• Actovegin - ke stimulaci hojení poraněné děložní tkáně.

Mezi gynekologickými onkologickými onemocněními je rakovina endometria na druhém místě po rakovině děložního čípku. Proto je léčbou volby hyperplazie endometria u starších pacientek chirurgické odstranění dělohy a přívěsků.

Minasyan Margarita

S nástupem menopauzy dochází v ženském reprodukčním systému ke globálním transformacím, které jsou vyvolány postupným vyčerpáním folikulů ve vaječnících a snížením syntézy nejdůležitějších pohlavních hormonů - estrogenu a progesteronu. Pod vlivem těchto změn reprodukční orgány postupně dokončují své charakteristické činnosti: početí je stále méně pravděpodobné, menstruace se postupně zastavuje. Pokles reprodukce však vůbec nezaručuje mír a pohodu v sexuální sféře. Hormonální nerovnováha se bohužel velmi často stává viníkem více. Hyperplazie endometria v menopauze je jedním z těchto charakteristických onemocnění. Jinak se tento jev také nazývá adenomyóza.

Co je hyperplazie endometria?

Endometrium je vnitřní slizniční vrstva vystýlající dutinu děložní. Skládá se ze dvou vrstev:

1. Externí, nazývané také funkční. Je to tato vrstva, která se během menstruace během reprodukčního věku shodí a poté se znovu obnoví;
2. Vnitřní (bazální), která je základem pro pravidelnou obnovu vnější vrstvy endometria.

V závislosti na fázi menstruačního cyklu dochází k významným změnám stavu endometria. Takže během období ovulace se slizniční vrstva dělohy výrazně zvyšuje a připravuje se na oplodnění. Pokud nedojde ke koncepci, pak je funkční vrstva během menstruace odmítnuta.

Normální tendencí je postupné snižování tloušťky slizniční vrstvy během menopauzy (atrofie endometria). S dokončením reprodukční funkce není nutná pravidelná obnova vnější vrstvy a jediná funkce endometria zůstává pouze ochranná. V některých případech se však tloušťka sliznice nezmenšuje, ale naopak zvětšuje. V tomto případě hovoříme o hyperplazii endometria v menopauze. Jedná se o patologický proces, v některých případech ohrožující onkologickou degeneraci buněk.

Jádrem hyperplazie endometria v menopauze je růst slizniční vrstvy do tloušťky stěn dělohy. Pod vlivem tohoto procesu dochází k významným hormonálním a endokrinním poruchám.

Příčiny adenomyózy během menopauzy

Hormonální poruchy

Hlavním důvodem rozvoje adenomyózy je hormonální nerovnováha. Faktem je, že ačkoli je množství estrogenů v období menopauzy výrazně sníženo, oproti progestinům je jejich koncentrace výrazně vyšší. Existuje určitá nerovnováha v poměru hormonů, která je zodpovědná za tuto endometriální patologii v menopauze.

Zhoršený metabolismus

Dalším důvodem pro rozvoj onemocnění mohou být metabolické poruchy a jím vyvolaná obezita. Není žádným tajemstvím, že i tukové buňky jsou obdařeny schopností syntetizovat estrogeny, což jen prohlubuje vznikající disharmonii v poměru progestinů a estrogenů.

Endokrinní poruchy

Endokrinní poruchy, při kterých dochází k nadměrné reprodukci estrogenu, která není typická pro menopauzální stadium, je silným provokatérem onemocnění.

Chirurgická intervence

Chirurgické zákroky prováděné v období plodnosti, včetně interrupcí a kyretáží, vytvářejí předpoklady pro vznik endometriální hyperplazie dělohy v menopauze.

Nízká imunita

Porucha imunitního systému, která se projevuje tím, že imunitní buňky začnou vnímat slizniční vrstvu dělohy jako cizí tkáň. To vyvolává reakci, když se endometriální buňky začnou rychle dělit.

Novotvary

Často provokatérem pro rozvoj adenomyózy během období, kdy došlo k menopauze, je přítomnost děložních fibroidů nebo mastopatie.

Atrofie pohlavních orgánů

Atrofické procesy charakteristické pro menopauzu vedou ke ztenčení slizniční vrstvy dělohy. To činí endometrium náchylným k infekcím a zánětlivým procesům různého druhu. Imunitní systém začíná intenzivně řídit průběh těchto procesů, což nepřímo stimuluje proliferaci endometriálních buněk.

Dědičnost

Často se hyperplastický proces vyvíjí pod vlivem dědičného faktoru.

Formy adenomyózy

Existuje několik forem vývoje hyperplazie:

Glandulární

Podstatou tohoto typu onemocnění je nadměrný růst žlázové tkáně, její ztluštění. Jedná se o jednu z nejčastějších forem adenomyózy, která je také považována za nejméně nebezpečnou (z hlediska vytváření podmínek pro rozvoj onkologických procesů);

Cystický

Na základě názvu je snadné pochopit, že s tímto typem onemocnění je pozorována tvorba cyst, které v některých případech mohou degenerovat do onkologických formací;

Glandulární-cystické

Jedná se o smíšenou formu, kombinující charakteristické rysy předchozích dvou.

Bazální

U tohoto typu hyperplazie roste vnitřní vrstva endometria. Jde o poměrně vzácný jev, který nelze vždy konzervativně odstranit;

Polypoidní

V tomto případě se tvoří fokální ztluštění endometria - zvláštní výrůstky nazývané polypy. Tento typ onemocnění je zpravidla doprovázen děložním krvácením.

Atypické

Nejagresivnější adenomyotický proces endometria. S ním je pozorována aktivní reprodukce a degenerace buněk slizniční vrstvy. Během menopauzy je atypická forma poměrně vzácná a zpravidla vyžaduje úplné odstranění dělohy, protože existuje vysoká pravděpodobnost onkologie.

Hlavní příznaky hyperplazie endometria v menopauze

Bohužel adenomyóza během menopauzy je v mnoha případech prakticky asymptomatická. Přinejmenším nemá charakteristické znaky jedinečné pro toto onemocnění. Někdy se hyperplazie může projevit příznaky, které jsou v podstatě podobné příznakům jiných gynekologických onemocnění.

V premenopauzálním období, kdy ještě někdy dochází k menstruačnímu krvácení, se hyperplazie endometria může projevit narušením cyklu (neplánované krvácení), silnou a bolestivou menstruací.

Hyperplazie endometria v postmenopauze je nejčastěji doprovázena obnovením děložního krvácení. Jakýkoli výtok krve (těžký nebo špinění) by se a priori neměl objevit, pokud od poslední menstruace uplynul rok nebo více.

Přidružené příznaky onemocnění mohou zahrnovat: sníženou výkonnost, celkovou slabost a časté bolesti hlavy.

Diagnóza onemocnění během menopauzy

Identifikace zvětšeného endometria během menopauzy není obtížná. Jak bylo uvedeno výše, někdy žena ani nemá podezření, že se v jejích genitáliích vyskytuje nějaký patologický proces. Často je nemoc odhalena při rutinním vyšetření a její přítomnost je pro pacienta úplným překvapením.

Předběžná diagnóza se provádí při vizuálním vyšetření na gynekologickém křesle. K jeho potvrzení se provádí intravaginální ultrazvukové vyšetření, které umožňuje určit skutečnou tloušťku endometria a formu rozvinuté patologie. Toto vyšetření se také nazývá děložní echo.

Jak dlouhá by měla být vrstva endometria u zdravé ženy během menopauzy? Norma m-echo by neměla překročit 5 mm. Pokud je slizniční vrstva 6 nebo 7 mm, pak se zvolí taktika pozorování vyčkávání a pozorování, aby se sledovala dynamika procesu. Ke sledování se provádí opakovaný ultrazvuk (po 3 měsících a po šesti měsících). V období menopauzy se velmi často může takový patologický růst pod vlivem přirozeného poklesu hladiny estrogenu sám zničit.

Větší pozornost vyžaduje tloušťka m-echa, která je 8-9 mm. K odstranění nebezpečných následků se často provádí kyretáž za účelem dalšího studia materiálu a výběru taktiky léčby.

Pokud je norma endometria překročena 2krát, to znamená, že dosáhne 10 mm, je to signál k okamžitému přijetí léčebných opatření. V první řadě je materiál odebraný kyretáží odeslán na histologické vyšetření k vyloučení nástupu onkologické degenerace buněk. Paralelně se někdy využívá výzkum využívající radioaktivní fosfor.

Kromě toho lékař nařídí krevní test ke kontrole koncentrace hormonů.

Léčba adenomyózy během menopauzy

Během menopauzy může být léčba hyperplazie prováděna dvěma směry - léky a chirurgie. Pokud dochází k mírnému růstu tkáně a nejsou žádné vláknité polypy, pak léčba nejčastěji začíná hormonální terapií.

Obvykle se pro toto onemocnění používají hormonální léky, jejichž účinnost je potvrzena pozitivními recenzemi lékařů a pacientů. Nejběžnější praxí je zejména předepisovat:

• injekce medroxyprogesteronu;
• Zoladex kapsle;
• Norethisteron tablety;
• Buserelinové injekce;
• Danazol kapsle;
• Gestrinone kapsle;
• Kapsle goserelin.

Zpravidla trvá 3 měsíce až šest měsíců, než začnete užívat pilulky nebo injekce. V některých případech je léčba výše uvedenými léky krokem před operací.

Léčba hyperplazie endometria v postmenopauze spočívá v souběžném podávání léků, které mají ochranný a obnovující účinek na játra (Essentiale Forte, Phosphogliv) a léků na ředění krve (Heparin, Hepatrombin).

Chirurgická léčba hyperplazie je běžnou praxí. Není možné se mu vyhnout, pokud dochází k relapsům onemocnění, nebo existuje podezření na patologickou degeneraci buněk. Operace je nevyhnutelná, když je detekována polypoidní forma adenomyózy.

Hyperplastický proces lze odstranit pomocí následujících chirurgických postupů:

1. Kyretáž je často používaná metoda při dosažení značky 10 mm. Materiál shromážděný během zásahu je informativním zdrojem pro stanovení charakteristik onemocnění.
2. Laserová kauterizace se používá, pokud jsou zaznamenána jednotlivá ložiska hyperplazie. Během tohoto postupu patologické buňky odumírají a jsou spontánně eliminovány;
3. Cryodisruption je druhem analogie kauterizace, která využívá vystavení nízkým teplotám. Používá se pro fokální adenomyózu.
4. Hysterektomie – úplné odstranění dělohy. K této radikální metodě je nutné přistoupit, když se rozvine atypická forma hyperplazie, která zvyšuje hrozbu onkologického vývoje. Přečtěte si náš článek o období rehabilitace a možné.

Tradiční medicína v boji proti hyperplazii endometria

Použití tradiční medicíny pro hyperplazii endometria je možné pouze jako pomocná terapie. Ale v žádném případě byste se neměli spoléhat pouze na přírodní léčbu. Medicína dnes nabízí ty nejlepší možnosti boje s tímto závažným onemocněním, které pomáhají nemoc účinně a rychle eliminovat.

Pokud je touha po použití bylinných přípravků velmi silná, měli byste se svým lékařem projednat možnost použití následujících léků:

• šťáva z kořene lopuchu smíchaná se šťávou ze zlatého kníru;
• kopřivová tinktura nebo odvar;
• infuze listů jitrocele;
• manžetová infuze;
• infuze celandinu (perorálně a lokálně);
• mumiyo.

Hlavní věc, kterou by si měl každý zapamatovat, je, že je nesmírně důležité navštívit gynekologa alespoň 2krát ročně. Taková prevence vám umožní okamžitě zaznamenat výskyt nejmenších odchylek a zabránit rozvoji nebezpečných následků.

S nástupem menopauzy se obsah pohlavních hormonů v těle ženy postupně snižuje. Během menopauzy je početí nemožný. Menstruace ustává, neboť již nedochází k cyklickým změnám souvisejícím s obnovou sliznice v dutině děložní. To však neznamená, že žena nemůže mít problémy se zdravím svých reprodukčních orgánů. Naopak s nástupem menopauzy se výrazně zvyšuje pravděpodobnost mnoha závažných onemocnění, jako je hyperplazie endometria a rakovina dělohy. Je důležité je odhalit a zahájit léčbu včas.

Obsah:

Jaký by měl být normální stav endometria?

Sliznice dutiny děložní chrání stěny před poškozením a slepením a po otěhotnění drží a vyživuje embryo. Endometrium se skládá z vnější (funkční) a vnitřní (bazální) vrstvy. U ženy v reprodukčním věku se funkční epitel periodicky odlupuje (pokud nedošlo k početí) a je vylučován ve formě menstruace. Poté se z vyvíjejících se bazálních buněk objeví nové endometrium.

S nástupem menopauzy má pouze ochrannou funkci. Začíná jeho atrofie (snížení objemu a tloušťky). Pokud dříve na začátku menstruace dosáhla tloušťka 18 mm, pak v menopauze je to 5 mm. Takové změny jsou považovány za fyziologické normy. Někdy se však tloušťka sliznice nezmenšuje, ale zvyšuje. Hyperplazie endometria během menopauzy vede k závažným komplikacím.

U mladých žen je za patologii považována i hypoplazie endometria (abnormální pokles tloušťky sliznice). Vede také k neplodnosti. Během menopauzy je však hypoplazie normálním fyziologickým procesem a nepodléhá žádné léčbě.

Typy hyperplazie

Existují následující typy onemocnění:

Glandulární. Tloušťka epiteliální vrstvy se zvyšuje v důsledku růstu a narušení tvaru žláz v ní umístěných. K růstu dochází ve směru svalové tkáně dělohy.

Cystický. Epitelové buňky blokují výstupní otvory žláz, které začnou bobtnat a tvoří se dutiny (cysty). S touto formou onemocnění je možná maligní degenerace buněk.

Bazální. Vzácná forma hyperplazie spojená s prorůstáním vnitřní (bazální) vrstvy epiteliální membrány hluboko do dělohy.

Polypoidní (ohniskové).Žlázové buňky tvoří výrůstky na tenké stopce (polypy). V místě jejich vzniku se objevují oddělené oblasti růstu endometria.

Atypické. Během menopauzy je tato forma vzácná, protože procesy v těle se zpomalují. Mezitím je atypická hyperplazie spojena s rychlou abnormální změnou tvaru a velikosti endometriálních buněk, které aktivně prorůstají do jiných tkání. Tato forma je nejnebezpečnější, protože přechází v rakovinu. Hyperplazie tohoto typu se neléčí, děloha je odstraněna.

Video: Typy endometriální hyperplazie, příznaky. Léčebné metody

Příčiny hyperplazie endometria během menopauzy

Výskyt této patologie je usnadněn poruchami ve fungování určitých tělesných systémů. Zdravotní problémy se mohou objevit už před menopauzou a stárnutí následky jen zhoršuje.

Hormonální poruchy. Hlavním faktorem ovlivňujícím stav endometria je obsah estrogenu v krvi. Hyperplazie endometria nastává, pokud hladina tohoto hormonu překročí normu. Obsah estrogenu je zase regulován druhým ženským pohlavním hormonem - progesteronem, který potlačuje syntézu přebytečného estrogenu. Během menopauzy se produkce obou těchto hormonů snižuje. Porušení jejich poměru ve prospěch estrogenů však způsobuje patologický růst sliznice v děloze.

Hyperplazie endometria během menopauzy se může objevit například v případě, že žena používá hormonální substituční terapii ke zmírnění příznaků menopauzy. Výskyt onemocnění je usnadněn užíváním léků obsahujících pouze estrogeny. Bezpečnější jsou kombinované přípravky, které obsahují i ​​progesteron. Obnovují správnou rovnováhu hormonů a zabraňují vzniku hyperplazie.

Při užívání hormonální antikoncepce by se žena měla o vlivu antikoncepčních léků na organismus poradit s lékařem. Je nutné vybrat finanční prostředky v souladu s hormonálními hladinami, které je třeba neustále sledovat.

Endokrinní onemocnění. Hormony produkované štítnou žlázou, nadledvinami a dalšími orgány endokrinního systému ovlivňují i ​​hormonální rovnováhu těla. Poruchy ve fungování těchto orgánů mohou vést k abnormálnímu zvýšení hladiny estrogenu.

Metabolické poruchy, obezita. Kromě vaječníků vznikají estrogeny také v tukové tkáni. Při obezitě jejich hladina překračuje hladinu progesteronu, což vede k patologiím v děloze, stejně jako k onemocněním mléčných žláz, jater a dalších orgánů.

Stárnutí tělesných tkání. Sliznice pohlavních orgánů se v důsledku stárnutí organismu stávají citlivějšími na poškození a infekci. Věkem podmíněné oslabení imunitního systému přispívá k výskytu zánětlivých procesů v děloze a přílohách. V důsledku toho může být narušen vývoj buněk, včetně endometria.

Úrazy a operace na děloze. Při kyretáži a potratu dochází k destrukci děložní sliznice, což vytváří předpoklady pro nesprávnou tvorbu buněk a vznik novotvarů různého typu.

Dědičnost. Některé ženy mají genetickou predispozici k rozvoji takových onemocnění.

Přidání: Riziko onemocnění je zvýšené u žen, které nerodily, a také u těch, které začaly menstruovat v příliš mladém věku. Provokujícími faktory jsou také časný a pozdní nástup menopauzy.

Video: Příčiny růstu endometria během menopauzy. Známky a nebezpečí

Příznaky hyperplazie během menopauzy

Typicky neexistují žádné charakteristické příznaky tohoto onemocnění. V premenopauzálním období, kdy má žena stále menstruaci, je při hyperplazii narušena pravidelnost cyklu a v intervalech mezi menstruacemi se objevuje krvavý výtok z genitálií. Menstruace může být velmi bolestivá, silná a prodloužená.

Během menopauzy, pokud se menstruace znovu objeví po přestávce 0,5-1 roku, může to být také známka hyperplazie. Během postmenopauzálního období, kdy je výskyt jakéhokoli krevního výtoku anomálií, jejich obnovení jasně naznačuje výskyt hyperplazie endometria nebo maligního nádoru v děloze. Během tohoto období oslabení imunitní obrany těla a komplikace chronických onemocnění vytvářejí další riziko přeměny hyperplazie v rakovinu.

Poznámka: Pravděpodobnost hyperplastických procesů v děloze se zvyšuje u žen s nadváhou, stejně jako u těch, které měly myomy nebo mastopatii. U cukrovky, onemocnění jater a hypertenze je riziko onemocnění také vysoké.

Diagnostické metody

Pokud existuje podezření, že žena má hyperplazii endometria, je jí předepsáno vyšetření pomocí následujících metod:

1. Transvaginální ultrazvuk. Pomocí speciálního zařízení zavedeného do pochvy se měří tloušťka endometria. Pokud je během menopauzy jeho hodnota 5-8 mm, pak se do šesti měsíců měření opakuje ještě 2-3krát. Pokud je tloušťka 8-10 mm, je předepsána léčba léky nebo kyretáž v závislosti na typu hyperplazie.
2. Kyretáž děložní dutiny. Provádí se, pokud je riziko degenerace do rakoviny příliš velké. Ale tento postup je také diagnostický. Odstraněné endometrium je odesláno k histologickému rozboru ke stanovení obsahu rakovinných buněk.
3. Biopsie. Tato metoda se používá pouze pro diagnostiku difuzní hyperplazie (proces se rozšiřuje na celé endometrium). V fokální formě není možné získat informace, protože není možné přesně vybrat vzorek tkáně. K tomuto účelu se používá speciální trubice s pístem (potrubím).
4. Rentgen dělohy pomocí kontrastního roztoku. Tato metoda umožňuje vidět polypy v děloze, změny ve struktuře endometria a žláz.

Léčba hyperplazie během menopauzy

Během menopauzy je léčba hyperplazie endometria povinná, protože se jedná o prekancerózní onemocnění se zvýšenou pravděpodobností degenerace.

Léčba drogami

Pokud proces není zahájen a nejsou nalezeny žádné atypické buňky, pak se endometrium obnoví pomocí léků. Používají se hormonální léky na bázi progesteronu. Léčba trvá asi šest měsíců. Všechny léky se užívají výhradně podle pokynů lékaře. Tloušťka endometria je neustále monitorována pomocí ultrazvuku. Na základě výsledků se upraví dávka léků.

Varování: Po léčbě drogami jsou možné relapsy onemocnění, takže žena by měla mít ultrazvukové vyšetření každých 3-6 měsíců.

Tato léčba se často provádí před operací. Pak se stává méně traumatickým, k hojení dochází rychleji. Pro prevenci lze po operaci předepsat hormonální léky.

Chirurgická operace

Provádí se v případech, kdy se onemocnění po medikamentózní léčbě opakuje a v endometriu jsou nalezeny polypy nebo atypické buňky. Používá se kyretáž, různé kauterizační metody, případně amputace dělohy.

Škrábání (kyretáž). Vyrábí se k odstranění sliznic silnějších než 10 mm. Operace se provádí v lokální anestezii a trvá asi půl hodiny.

Kauterizace Je zvláště účinná, pokud existují jednotlivá ložiska hyperplazie. Používají se metody jako kryodestrukce (kauterizace chladem), laserová destrukce, diatermokoagulace (pomocí elektrického proudu).

Hysterektomie– amputace dělohy, prováděná při atypické degeneraci endometriálních buněk, velké hloubce poškození dělohy a zvýšené hrozbě rakoviny. V některých případech si žena nechá odstranit vaječníky během menopauzy, pokud jsou také postiženy, což se často stává během postmenopauzy.

Video: Vlastnosti léčby hyperplazie endometria

Prevence

S nástupem menopauzy musí žena podstoupit gynekologické vyšetření 1-2krát ročně a ultrazvuk poskytuje nejvíce informací o stavu endometria. To také umožní včasné odhalení a léčbu zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.

Rada: Ve stáří se ženám nedoporučuje pít pivo a také si nadměrně dopřávat mléčné výrobky. Jsou zdrojem estrogenů. Užitečné je jíst rajčata, červenou řepu, ananas, olivový olej a další „protirakovinné“ potraviny.

S velkou opatrností byste měli užívat hormonální a bylinné léky, které zvyšují hladinu estrogenu v těle. Je nutné kontrolovat výživu a vyhnout se výraznému zvýšení tělesné hmotnosti.

Článek naposledy aktualizován 12.07.2019

Změny, ke kterým dochází v ženském těle s nástupem menopauzy, jsou způsobeny vážnou restrukturalizací hormonální funkce. S věkem se funkce, které zajišťují reprodukční schopnosti ženy, snižují v důsledku poklesu produkce estrogenu a progesteronu. Menstruace se stává nepravidelnou a postupně se zastavuje a dochází ke změnám v tkáních dělohy. Jeho vnitřní slizniční vrstva se postupně ztenčuje, což je klasifikováno jako atrofie endometria. Tloušťka endometria během menopauzy má své vlastní normální hodnoty. Pokud se hodnoty těchto ukazatelů tak či onak odchylují, pak hovoří o vývoji patologického stavu endometria v menopauze.

Endometrium je jednou z děložních vrstev umístěných uvnitř orgánu. Je vybavena rozsáhlou sítí krevních cév a receptorů, které aktivně reagují na hladinu produkovaných hormonů: estrogenu a progesteronu. Funkční podvrstva endometria se v první fázi cyklu pod vlivem hladin estrogenů (proliferační fáze) uvolňuje a roste a připravuje se na přijetí oplodněného vajíčka. Do druhé fáze cyklu se zvyšuje množství progesteronu (fáze sekrece), aby pomohla udržet oplodněné vajíčko v případě těhotenství.

Pokud nedojde k oplození, cévní síť, která vyživuje rozšířenou vrstvu endometria, se začne zužovat, atrofovat, poté prasknout a spolu s tkáněmi funkční podvrstvy opouští dělohu s menstruačním proudem. Bazální podvrstva endometria spouští růst nových buněk pro funkční podvrstvu a začíná nový cyklus.

Endometrium prochází během menopauzy řadou změn.

V premenopauze, první fázi menopauzy, se funkční činnost vaječníků úplně nezastaví, ale výrazně se sníží schopnost produkovat vajíčka připravená k oplodnění. V důsledku poklesu produkce hormonů ve vaječnících se počet folikulů snižuje a vajíčka neprocházejí cyklem, dokud plně nedozrají. Struktura endometriální vrstvy se mění podle fází cyklu, v důsledku nerovnoměrných hladin hormonů se již nemůže tak aktivně uvolňovat a růst. Ztluštění endometria se proto nevyskytuje na stejné úrovni, ale má tendenci se zmenšovat. Menstruace se stává nepravidelnou, intervaly mezi nimi se zvětšují nebo zkracují.

Říká se, že nástup menopauzy nastává, když uplynula poslední menstruace. Změny, ke kterým došlo v děložní endometriální sliznici v důsledku absence předchozích cyklických přeměn, vedou k postupnému snižování její vrstvy, stává se atrofickou povahou. Se zavedením období stabilní postmenopauzy - poslední fáze menopauzy, kdy je zaznamenána úplná absence menstruace (amenorea) po dobu delší než 12 měsíců - se normální tloušťka endometria stává konstantní. Povaha endometria je atrofická, ztenčená.

Jaká je normální tloušťka endometria dělohy během menopauzy?

Když se endometriální vrstva postupně ztenčuje v důsledku hormonálních změn souvisejících s věkem, ke kterým dochází v ženském těle, je to považováno za normální fyziologickou transformaci a je odrazem menopauzálních procesů.

Normální tloušťka endometria dělohy během menopauzy je asi 5 mm.

Hormonální hladiny se samozřejmě u jednotlivých žen liší, takže normální tloušťka endometriální děložní vrstvy se může poněkud lišit. K určení stavu patologie endometria musí být žena pozorována v průběhu času. Pomocí ultrazvukového vyšetření, které se provádí několikrát v intervalu 3 měsíců, se zaznamenává tloušťka endometria v postmenopauze a velikost jeho odchylky od normální hodnoty.

Kdy můžeme mluvit o patologii?

Pokud existuje tendence ke stálému nárůstu tloušťky endometria během menopauzy, žena potřebuje neustálé sledování, protože přebytek 3 mm nebo více je považován za patologický stav endometriální vrstvy, tzv. hyperplazie.

Její podstata spočívá v tom, že i přes nástup menopauzy buněčné struktury ve vrstvách endometriální tkáně nadále rostou. Fenomén hyperplazie během tohoto období nastává na pozadí nerovnováhy v produkci hormonů, kdy je zvýšená přirozená syntéza estrogenu a snížený progesteron. K proliferaci endometria dochází především v důsledku zvýšení počtu buněk epiteliálního původu.

Když je tloušťka endometriální vrstvy 8 mm nebo více, mnoho žen zpravidla začne pociťovat krvácení z genitálního traktu. To je jeden z příznaků děložní patologie, který je třeba brát velmi vážně. Hlavním nebezpečím v takové situaci je rychlá progrese procesu, která bez řádné léčby může vést k závažným změnám na buněčné úrovni. Benigní průběh může být nahrazen tkáňovou malignitou, která je pro zdraví žen extrémně nebezpečná.

Onemocnění může vyvolat následující faktory:

• odchylky ve fungování endokrinního systému;
• následky prodělaných zánětlivých a jiných onemocnění postihujících oblast genitálií;
• hormonální nerovnováha vyžadující dlouhodobou hormonální terapii;
• dědičnost;
• následky chirurgických zákroků prováděných v oblasti dělohy a vaječníků;
• somatická onemocnění.

Patologie hyperplazie se může vyskytovat po poměrně dlouhou dobu bez jakýchkoli projevů. V některých případech je zaznamenán výskyt špinění a bolestivé pocity jsou zřídka zaznamenány.

Existuje několik typů hyperplazie; liší se povahou, lokalizací a hloubkou strukturálních transformací souvisejících s buněčnými změnami:

• žlázový vzhled - charakterizovaný benigním průběhem;
• cystický vzhled – žlázové buňky rostou a tvoří cysty;
• glandulární-cystická – kombinovaný typ patologie;
• fokální typ - vrstva endometria se strukturálně mění pouze v určitých oblastech, ale existuje vysoká pravděpodobnost růstu polypů;
• atypický vzhled - charakterizovaný přítomností atypických buněk a je klasifikován jako prekancerózní stav.

Při jakékoli odchylce od normy v tloušťce endometria během menopauzy je nutné pravidelné sledování a diagnostika, aby byl průběh onemocnění neustále pod kontrolou a zabránilo se rozvoji onkologické patologie. Pravidelné preventivní prohlídky by proto neměly zanedbávat ženy, které vzhledem ke svému věku vstoupily do období klimakterických změn.

Cervikální dysplazie

Spolu s hyperplazií existuje další patologický stav dělohy v menopauze, tzv cervikální dysplazie. Při ní dochází ke změnám ve struktuře buněčných vrstev ovlivňujících cervikální kanál. Pod řadou nepříznivých faktorů se tento bolestivý stav děložního čípku může přeměnit v rakovinu.

Existují 3 stupně patologického stavu s různou hloubkou poškození cervikální tkáně:

• v mírných případech je postižena méně než třetina epitelu;
• se středním stupněm je stanovena přítomnost atypických buněk ve spodních a středních vrstvách epitelu;
• těžký stupeň je charakterizován přítomností atypických buněk v celém děložním čípku.

Včasná detekce patologických změn na děložním čípku je klíčem k uzdravení z onemocnění, které způsobuje zvýšenou bdělost z hlediska rozvoje maligního procesu. Vzhledem k tomu, že klinický průběh onemocnění není charakterizován závažnými příznaky, jeho detekce se zdá být obtížným úkolem. Pravidelné návštěvy gynekologa ze strany ženy v období menopauzy jsou nezbytné a pomáhají předcházet nejzávažnější proměně, která je zhoubná.

Diagnostika patologických změn tloušťky endometria

Když dojde k poklesu plodnosti, ale nejsou žádné výrazné projevy abnormalit, mnoho žen gynekologa nenavštíví. Za normální považují acyklický charakter menstruace a změny intenzity krevních ztrát v menopauze. Toto chování je krajně chybné, protože různé, včetně dosti nebezpečných změn v tkáni endometria lze odhalit pouze zkoumáním tkáně pod mikroskopem. Ultrazvukový specialista může nejprve vidět abnormální odchylku v tloušťce endometria během menopauzy.

Pokud existuje podezření na patologii endometria dělohy, musí být žena komplexně vyšetřena. Držený:

• celkové vyšetření na gynekologickém křesle;
• krevní test, nátěry;
• kolkoskopie;
• transvaginální ultrazvukové vyšetření;

• biopsie endometria;
• Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky k identifikaci srůstů, polypů a jiných typů nádorů v dutině děložní a vejcovodů.

Léčba

V závislosti na závažnosti patologie a úrovni růstu endometria se používají lékařské a chirurgické metody léčby. Výběr souboru terapeutických opatření se provádí až po důkladné diagnóze s přihlédnutím k věku pacienta, individuálním charakteristikám jejího těla a přítomnosti hormonální dysfunkce.

Nástup menopauzy není důvodem k ignorování návštěv gynekologa, ale dobou, kdy pečlivá pozornost k vašemu zdraví může zabránit vážné patologii.

Při menopauze dochází v ženském těle k mnoha změnám. Některé z nich jsou doprovázeny závažnými příznaky, které vyžadují.

To se vysvětluje skutečností, že tělo produkuje výrazně méně estrogenu a progesteronu, což negativně ovlivňuje stav ženských pohlavních orgánů.

To může vést k částečné atrofii děložní sliznice, stejně jako ke změně velikosti endometria.

Během menopauzy musí tato velikost splňovat určité normy, ale pokud překročí tyto limity, může to znamenat přítomnost určitých onemocnění.

Co je endometrium dělohy?

Endometrium dělohy se týká sliznice, tzn. jeho vnitřní vrstva. Je nesmírně důležitý pro normální proces těhotenství a vývoj plodu. Endometrium je obklopeno četnými krevními cévami a samo obsahuje mnoho citlivých receptorů, které zajišťují správnou citlivost estrogenu ze sliznice.

POZNÁMKA!

Tloušťka vnitřní vrstvy dělohy se může lišit v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Zejména endometrium v ​​konečné fázi může být 10krát tlustší než v počáteční fázi.

Co se děje během menopauzy?

Když žena zažívá klimatické období, dochází u ní k postupnému snižování frekvence menstruačních cyklů, až úplně vymizí. Sliznice dělohy se tedy již nemění podle fází menstruace a tím pádem se nemění ani tloušťka endometria, tzn. stává se konstantní hodnotou.

Přečtěte si o hormonálních změnách během menopauzy.

Jaká je norma?

K určení tloušťky vnitřní vrstvy dělohy se používá ultrazvuková diagnostická metoda.

Indikátorem normy je skutečnost, že tloušťka endometria během menopauzy klesá ve srovnání s normálními obdobími v životě ženy.

Obecně se za normální ukazatel tloušťky endometria považuje 5 mm.. Pokud se během diagnostických opatření zjistilo, že se tento indikátor zvýšil o 1 nebo 2 mm, je nutné několik měsíců sledovat stav ženských pohlavních orgánů pacienta.

Na druhou stranu vlastnosti těla jsou u každého jiné, takže je zcela logické, pokud se velikost endometria bude u různých pacientek mírně lišit. V souladu s tím mohou být kritéria pro porušení normy rozmazaná. V každém případě může patologii určit pouze ošetřující lékař po obdržení diagnostických výsledků..

Moderní medicína rozlišuje několik typů tohoto onemocnění.:

• Glandulární. Tato patologie je diagnostikována, když rostou žlázové buňky a pojivová vrstva endometria se nijak nemění. Tato forma je považována za nejmírnější, protože riziko přechodu do maligního stadia je prakticky vyloučeno.
• Cystický. V tomto případě je již pozorováno poškození epitelu vnitřní vrstvy dělohy, což může vést k rozvoji rakoviny.
• Glandulární-cystické. Kromě proliferace žlázových buněk se objevují cystické útvary.
• Ohniskové. K proliferaci endometria dochází v určitých oblastech, kde je pozorována největší citlivost. V této fázi rostou polypy, což je již předzvěst maligní formy.
• Atypické. Tento typ hyperplazie je považován za nejnebezpečnější pro zdraví ženy. Ve většině případů, aby se zabránilo rozvoji rakovinných nádorů, je děloha zcela odstraněna.

Diagnostické metody

Pokud žena během menopauzy zaznamená určité příznaky, měla by se okamžitě poradit s gynekologem.

Mezi nebezpečné příznaky patří:

• , které nemají nic společného s menstruačním cyklem.
• Bolestivé pocity v genitáliích.
• Změna charakteru menstruace.

Jak rozlišit krvácení od menstruace, přečtěte si.

Poměrně často se stává, že žena tyto projevy vnímá jako běžnou změnu hormonálních hladin v menopauze. To je zásadně nesprávné, takže pokud máte alespoň jeden příznak, musíte se poradit s lékařem.

Po příchodu do nemocnice gynekolog pošle pacienta, aby podstoupil určitou sérii diagnostických opatření:

• Ultrasonografie. Ke stanovení tloušťky endometria se používá transvaginální ultrazvuková metoda, tzn. přes vagínu. Tento typ diagnózy je považován za hlavní při identifikaci hyperplazie, takže se používá všude. Pokud vrstva narostla na 8 mm, je nutné zahájit léčbu.
• škrábání. Tato metoda platí nejen pro diagnostická, ale i terapeutická opatření. Funkční vrstva děložní sliznice se seškrábne k dalšímu odeslání na histologické vyšetření. To se provádí za účelem stanovení přítomnosti rakovinných buněk.
• Biopsie. Tato metoda se provádí pomocí tenké trubice s pístem, která shromažďuje malé množství částic endometriální tkáně. Je třeba poznamenat, že tuto diagnostickou metodu nelze použít pro fokální hyperplazii.
• Výzkum radioizotopů. V tomto případě se používá fosfor, který umožňuje identifikovat ohniska onemocnění.

Diagnostika navíc zahrnuje obvyklé postupy, kterými prošla každá žena. Hovoříme o standardním vyšetření pochvy, odběru stěru a odběru krve.

Léčba patologie

Ihned je třeba poznamenat, že růst endometriální vrstvy by měl být léčen pouze pomocí tradiční medicíny. V některých případech může být nutný chirurgický zákrok, ale o nějakých tradičních metodách nemůže být řeč.

Konzervativní léčba je použití určitých. Je potřeba je absolvovat v kurzech, tzn. nepřestávejte jej užívat alespoň 6 měsíců. Mezi léky používané při léčbě patří Regulon a Logest, což jsou také perorální antikoncepce.

Pokud je situace závažnější, může lékař předepsat operaci.

Chirurgická léčba může být několika typů:

• Endometriální škrábání.
• Úplné odstranění dělohy. Tato metoda je považována za nejradikálnější opatření, když existuje riziko vzniku maligního nádoru.
• Laserová ablace, kterou lze použít k léčbě ložisek endometriózy.

Je třeba poznamenat, že kyretáž sliznice je prvním postupem, který se provádí, pokud existují indikace k chirurgické intervenci. Pokud nedává pozitivní účinek, použije se laserové ošetření, během kterého se vypálí jednotlivé léze.

Pokud lékař pochopí, že tyto metody nezastavily postup onemocnění, pak je rozhodnuto. Bohužel v některých případech je to jediné východisko ze situace.

Škrábání a následky

Endometrium se skládá ze žlázových a epiteliálních tkání. Během kyretáže je odstraněna pouze horní vrstva, zatímco základní vrstva zůstává nedotčena. Právě díky tomu dochází k další obnově endometriální vrstvy, takže tento zákrok není tak radikální, jak by se jeho název mohl zdát.

Existují dva typy škrábání:

• Normální. Tato metoda se provádí téměř naslepo, takže existuje riziko poškození děložního orgánu.
• Samostatný. V tomto případě je oškrábán děložní čípek a poté jeho dutina. Výsledné částice jsou odeslány na histologické vyšetření.

Po tomto postupu zpravidla nedochází k prakticky žádným komplikacím.

Ale jejich pravděpodobnost stále existuje, takže si o nich musíme promluvit podrobněji.:

• Cervikální ruptura. K tomu může dojít v důsledku nesprávně provedeného postupu. Pokud jsou trhliny malé, pak by se neměla podnikat žádná akce, ale pokud je poškození rozsáhlé, bude zapotřebí stehů.
• Křeč. V důsledku této komplikace se krev hromadí uvnitř děložního orgánu.
• Zánět děložního orgánu. K tomu dochází, pokud byla během procedury porušena základní pravidla asepse.
• V některých případech dochází k poškození základní vrstvy endometria. Tato komplikace je obtížně léčitelná, takže žena riskuje ztrátu schopnosti mít děti.

Po zákroku lze pozorovat výtok určité povahy. Pokud mají nepříjemný a štiplavý zápach, naznačuje to vývoj infekce uvnitř dělohy. Žlutý výtok by měl také způsobit značné obavy, takže byste se měli okamžitě poradit se svým lékařem.

Závěr

Poté, co žena dosáhne určitého věku, dochází v jejím těle k různým druhům změn. Toto období se nazývá menopauza, takže musíte pečlivě sledovat své zdraví.

Jedním z prvních bodů, kterému lékař věnuje pozornost, je velikost endometria, která musí odpovídat určité normě. Pokud je odchylka 3 mm nebo více, pak je nutný terapeutický zásah.

Užitečné video

Z videa se dozvíte vše o hyperplazii endometria:

V kontaktu s