Дистальное положение. Анатомическая терминология. Что это такое

Анатомическая терминология служит для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела используется ряд терминов. Причём, в анатомии человека имеет ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.

Используемые термины

Термины, описывающие положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела:

Абаксиальный (антоним: адаксиальный ) - располагающийся дальше от оси.
Адаксиальный (антоним: абаксиальный ) - располагающийся ближе к оси.
Апикальный (антоним: базальный ) - располагающийся у вершины.
Базальный (антоним: апикальный ) - располагающийся у основания.
Дистальный (антоним: проксимальный ) - дальний.
Латеральный (антоним: медиальный ) - боковой, лежащий дальше от срединной плоскости.
Медиальный (антоним: латеральный ) - серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости.
Проксимальный (антоним: дистальный ) - ближний.

Термины, описывающие положение относительно основных частей тела:

Аборальный (антоним: адоральный ) - располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
Адоральный (антоним: аборальный ) - располагающийся вблизи рта.
Абдоминальный - брюшной, относящийся к брюшной области.
Вентральный (антоним: дорсальный ) - брюшной (передний).
Дорсальный (антоним: вентральный ) - спинной (задний).
Каудальный (антоним: краниальный ) - хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
Краниальный (антоним: каудальный ) - головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
Ростральный - носовой, буквально - располагающийся ближе к клюву. Располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.

Основные плоскости и разрезы:

Сагиттальный - разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
Парасагиттальный - разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
Фронтальный - разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
Аксиальный - разрез, идущий в поперечной плоскости тела

Направления

У животных обычно на одном конец тела располагается голова, а на противоположном - хвост. Головной конец в анатомии именуют краниальным , cranialis (cranium - череп), а хвостовой носит название каудального , caudalis (cauda - хвост). На самой же голове ориентируются на нос животного, и направление к его кончику называют ростральным , rostralis (rostrum - клюв, нос).

Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной , dorsalis (dordum - спина), а противоположная сторона тела, оказывающаяся наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, - вентральная , ventralis (venter - живот). Например, спинной плавник дельфина расположен дорсально , а вымя у коровы на вентральной стороне.

Для конечностей справедливы понятия: проксимальный , proximalis , - для точки менее удалённой от туловища, и дистальный , distalis , - для удалённой точки. Те же термины для внутренних органов означают удаленность от места начала данного органа (например: «дистальный отрезок тощей кишки»).

Правая , dexter , и левая , sinister , стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения изучаемого животного. Термин гомолатеральный , реже ипсилатеральный обозначает расположение на той же стороне, а контрлатеральный - расположенный на противоположной стороне. Билатерально - означает расположение по обе стороны.

Применение в анатомии человека

Все описания в анатомии человека основаны на убеждении, что тело находится в позиции анатомической стойки , то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперёд.

Области, расположенные ближе к голове, называются верхними ; дальше - нижними . Верхний, superior , соответствует понятию краниальный , а нижний, inferior , - понятию каудальный . Передний , anterior , и задний , posterior , соответствуют понятиям вентральный и дорсальный . Причём, термины передний и задний по отношению к четвероногим животным некорректны, следует употреблять понятия вентральный и дорсальный .

Обозначение направлений

Образования, лежащие ближе к срединной плоскости - медиальные , medialis , а расположенные дальше - латеральные , lateralis . Образования, расположенные на срединной плоскости называют срединными , medianus . Например, щека располагается латеральнее крыла носа, а кончик носа - срединная структура. Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным , intermedius .

Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным . Эти понятия справедливы также и при описании органов. Например, дистальный конец мочеточника проникает в мочевой пузырь .

Центральный - находящийся в центре тела или анатомической области;
периферический - внешний, удалённый от центра.

При описании положения органов, залегающих на различной глубине, используют термины: глубокий , profundus , и поверхностный , superficialis .

Понятия наружный , externus , и внутренний , internus , используют при описании положения структур по отношению к различным полостям тела.

Термином висцеральный , visceralis (viscerus - внутренность) обозначают принадлежность и близкое расположение с каким-либо органом. А париетальный , parietalis (paries - стенка), - значит имеющий отношение к какой-либо стенке. Например, висцеральная плевра покрывает лёгкие , в то время как париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.

Обозначение направлений на конечностях

Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином palmaris - ладонный, а нижней конечности относительно подошвы - plantaris - подошвенный.

Медиальное положение зубов может быть следствием кариозного разрушения коронок зубов, ранней потери молочных или постоянных зубов, адентии и других причин. В результате медиального перемещения боковых зубов получается укорочение зубного ряда.

Латеральное положение передних зубов и дистальное положение боковых, бывает обусловлено препятствием для медиального перемещения этих зубов (сверхкомплектные зубы, задерживающиеся молочные моляры, широкий небный шов и другое). Наиболее часто встречающиеся аномалии этой группы – щель между центральными резцами.

Диастемы и тремы.

Первый вид – латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причинами такого вида диастемы часто бывают сверхкомплектные зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредные привычки, сосание пальцев, языка и др., давление кончиком языка на зубы, что способствует появлению диастемы и трем между зубами. Вредная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной поворота верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца, в частности, его поворот по оси препятствует установлению верхнего резца в зубной ряд, что также может быть причиной диастемы. Врожденная ращелина альвеолярного отростка обуславливает поворот центрального резца по оси и отклонение его в сторону дефекта. При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть различным: 1) без поворота по оси; 2) с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направлении; 3) с поворотом по оси медиальной поверхности в оральном направлении. Такие разновидности положения центральных резцов встречаются при всех видах диастемы.

Второй вид – корпусное латеральное смещение резцов. Причинами такого вида диастемы могут быть частичная адентия – отсутствие зачатководного или двух верхних боковых резцов, значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалий их положения, наличие сверхкомплектных зубов – в области центральных резцов (ретенированных или прорезавшихся). Второй вид – нередко является семейной особенностью.

Третий вид – медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Обычно наблюдается при наличии нескольких сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, расположенного поперечно при одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а нескольких причин.

Первые и вторые виды диастемы встречаются чаще, чем третий вид.

Виды диастемы различают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей и рентгенограмм области резцов по отклонению к срединной плоскости – равномерного или неравномерного или латерального отклонения или смещения поворотов по оси и учета этиологических и патологических факторов.

– нарушение окклюзии, обусловленное выдвижением верхнего зубного ряда вперед по отношению к нижнему при сомкнутых челюстях. Лицевые признаки дистального прикуса включают выступание верхней челюсти, скошенность подбородка («птичье лицо»), укорочение верхней губы и западение нижней; ротовые признаки представлены несмыканием верхних и нижних фронтальных зубов, неправильным смыканием боковых зубов. Могут иметь место нарушения дыхания, жевания, глотания, речи. Дистальный прикус диагностируется на основании клинического осмотра, изучения лицевого профиля, моделей челюстей, цефалометрических данных телерентгенографии, рентгенографии или томографии ВНЧС. Лечение дистального прикуса проводится с помощью ортодонтических приспособлений (функциональных аппаратов, брекетов и др.).

Общие сведения

Дистальный прикус – вариант неправильного прикуса , характеризующийся сдвигом нижнего зубного ряда назад по отношению к верхнему, резцовой дизокклюзией и нарушением взаимоотношения боковых зубов в сагиттальном направлении. В детском и подростковом возрасте дистальный прикус встречается у 6,5-15% обследуемых. В общей структуре зубочелюстных аномалий доля дистального прикуса составляет 31%. Наряду с мезиальным прикусом (прогенией), дистальная окклюзия зубных рядов относится к сагиттальным аномалиям прикуса. Понятию дистальный прикус в стоматологии также соответствуют термины «постериальный прикус», «прогнатический прикус» или «прогнатия».

Причины дистального прикуса

Следует отметить, что в норме у всех новорожденных нижняя челюсть имеет дистальное положение: она располагается на расстоянии 1-10 мм позади верхней, в результате чего между челюстями образуется сагиттальная щель. В дальнейшем, в процессе грудного вскармливания, прорезывания зубов и развития функции жевания положение нижней челюсти постепенно выравнивается, она занимает нормальное положение относительно верхней, а дистальный прикус переходит в ортогнатический. Таким образом, одной из причин формирования дистального прикуса выступает искусственное вскармливание, не требующее от ребенка особых усилий при сосании и, следовательно, не стимулирующее рост нижней челюсти.

Классификация

Диагностика дистального прикуса

Опытный ортодонт уже по внешним признакам может определить наличие у пациента дистального прикуса. При клиническом осмотре обращается внимание на размеры челюстей, взаимное расположение зубных рядов, наличие сагиттальной щели, форму челюстей и альвеолярного отростка и т. д.

Для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса проводится телерентгенография с последующим анализом и расчетом рентгенцефалометрических показателей; определение конструктивного прикуса; изготовление и исследование диагностических моделей челюстей. С целью оценки состояния элементов височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц используется рентгенография или томография ВНЧС, электромиография , реография.

Лечение дистального прикуса

Исправление дистального прикуса должно начинаться еще до смены временных зубов постоянными. В этот период показано лечение, направленное на сдерживание роста верхней и стимуляцию развития нижней челюсти, которое осуществляется с помощью съемной ортодонтической аппаратуры (брекет-систем.

Прогноз и профилактика

Соблюдение всех рекомендаций ортодонта в процессе лечения дистального прикуса у детей и подростков позволяет рассчитывать на благоприятный эстетический и функциональный результат. Во взрослом возрасте коррекция дистального прикуса представляет большие сложности и занимает более длительное время.

Предотвращение формирования дистального прикуса диктует необходимость грудного вскармливания ребенка, своевременного перевода малыша на твердую пищу, отучение его от вредных привычек, проведение профилактики рахита, воспалительных заболеваний носоглотки и нарушений осанки.

Аномалии положения зубов могут встречаться изолированно, в сочетании с аномалиями зубных рядов и прикуса. И наоборот аномалии положения зубов приводят к аномалиям зубных рядов и прикуса.

Например: мезиальное положение первого постоянного моляра верхней челюсти при преждевременном удалении второго верхнего временного моляра приводит к одностороннему укорочению верхнего зубного ряда и формированию прогнатического прикуса.

Вестибулярное положение нижних фронтальных зубов приводит к удлинению нижнего зубного ряда и формированию сагиттальной щели, характерной для прогенического прикуса.

Этиология аномалий положения зубов и клинические проявления различны. При диагностике учитывают данные клинического и рентгенологического обследования больных, а также изучения диагностических моделей их челюстей. Для лечения выбирают виды ортодонтических аппаратов с учетом основной нозологической формы зубочелюстной аномалии.

Вестибулярное положение зубов. В литературе встречаются такие синонимы: губное или лабиальное положение (для передних зубов), щечное (буккальное) положение (для боковых зубов).

Причем для передних зубов такая аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, а для боковых зубов – в трансверзальной.

Среди этиологических факторов выделяют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном ряду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного ряда, неправильное расположение зубов противоположной челюсти.

Вестибулярное положение зубов может встречаться изолированно, так и сочетаться с аномалиями зубных рядов и прикуса.

В сменном прикусе с целью исправления вестибулярного положения зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат вестибулярной дугой.

При использовании вестибулярной дуги пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают.

При использовании винта для орального перемещения зуба в базисе съемного аппарата укрепляют раскрученный винт. Его изолируют от попадания пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб охватывают с вестибулярной стороны кламмером. В аппарате для верхней челюсти винт желательно располагать в области свода неба.

В постоянном прикусе применяют скользящий аппарат Энгля, аппарат Айзенберга, аппарат Джонса и брекет-систему.

В зависимости от стадии формирования прикуса для фиксации назубной скользящей дуги используют первые или вторые постоянные моляры. На них укрепляют тонкие ортодонтические кольца с горизонтальными трубками, припаянными к ним с вестибулярной стороны. Наилучших результатов лечения достигают при использовании эджуайз-техники.

Оральное положение зубов. Оральным положением зубов называют такое положение зуба, при котором он находится до зубного ряда, то есть ориентирован ближе к полости рта. Синонимами являются определения небное (для верхних зубов), язычное (для нижних зубов).

Аналогично вестибулярному положению для передних зубов эта аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, для боковых- в трансверзальной.

Оральное положение зубов наблюдается изолированно, в сочетании с аномалиями зубного ряда и прикуса.

При небном положении передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Это приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

Для лечения этой аномалии применяют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Для создания места в зубном ряду используют расширение одного или обоих зубных рядов, удаление отдельных зубов.

В сменном прикусе используют аппараты с протракционными пружинами, расширяющим винтом и секторальным распилом. Чаще применяют винт Планаса. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Распилы могут быть параллельными или сходящимися в сторону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при раскручивании винта.

В постоянном прикусе из несъемных механически действующих аппаратов аппаратов применяют аппарат Энгля, эджуайз – технику, аппарат В.Ю. Курляндского, коронку В.Ю. Курляндского, направляющую коронку Катца.

Следует отметить, что применение аппаратов функционального действия для устранения орального положения зубов показано при глубине резцового перекрытия 1/3 и более, в противном случае когда прикус разобщается на наклонной плоскости, расположенной во фронтальном участке, в боковых участках зубного ряда наблюдается тенденция к вертикальному перемещению зубов обеих челюстей навстречу друг другу. Это может привести к формированию открытого прикуса.

Мезиальное и дистальное положение зубов. Дистальное положение зубов возникает при отсутствии зачатков соседних зубов, при наличии прорезавшихся в зубной ряд сверхкомплектных зубов, при преждевременном удалении временных зубов.

При показаниях к дистальному корпусному перемещению зуба следует по возможности приблизить место приложения силы к верхушке его корня. С этой целью вертикальную штангу припаивают ближе к дистальной поверхности кольца на клык и приближают ее конец к переходной складке слизистой оболочки.

Дистальное перемещение первых постоянных моляров и премоляров показано при следующих аномалиях зубного ряда: 1. медиальном смещении отдельных зубов, в том числе в сторону отсутствующих временных или постоянных зубов; 2. медиальном смещении зубов в результате вредной привычки сосания большого пальца или других привычек; 3. частичной адентии; 4. компенсаторном смещении зубов на одной челюсти при укороченном зубном ряде на другой.

Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные аппараты Шварца с сегментарным распилом, капповые - аппарат Каламкарова.

Съемные пластиночные аппараты изготавливают с разнообразными пружинами. Применяют пружины рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибулярной и оральной сторон зубного ряда. Для одностороннего дистального перемещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отростка челюсти так, чтобы длинная его ось была параллельна боковому сегменту зубного ряда. Клыки располагаются на повороте зубной дуги, поэтому винт, находящийся медиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверзальном направлении. Используют скелетированный винт с прямым и изогнутым П - образным направляющим штифтом, дистальный винт Вайзе, расширяющий винт Планаса, комбинированный винт Клея. На медиальной стороне перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий кламмер, фиксирующие отростки которого располагают в малом секторе аппарата. Винт устанавливают параллельно альвеолярному отростку в направлении перемещения зуба.

Раздвижная распорка Коркхауза - несъемный аппарат. Его укрепляют в области рано потерянного временного моляра для сохранения и создания места в зубной дуге для премоляра. Аппарат состоит из опорного кольца с трубками на зубы, ограничивающие дефект. При раскручивании гайки, опирающиеся на концы трубок, смещают опорные зубы в противоположных направлениях.

Аппарат Герлинга - Гашимова, состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним лингвальной дуги и действующей части в виде отрезков дуги Энгля с винтовой нарезкой, припаянных к вестибулярной поверхности колец на премоляры. Свободный их конец с упорными гайками вводят в трубки колец для перемещаемых моляров.

Р. Г. Гашимов предложил вместо отрезка дуги Энгля с той же целью применять расширяющие винты малых размеров, которые припаивают к опорным кольцам, а также делать в таком аппарате удлиненную лингвальную дугу на стороне перемещения зубов. На кольце для перемещаемого моляра с язычной стороны припаивают короткую горизонтальную трубку или скобы. В них вставляют свободный конец лингвальной дуги, который служит направляющей, препятствуя наклону и вращению перемещаемого моляра.

Аппарат Гашимова - Хмелевского отличается тем, что его изготавливают с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками от дуги Энгля с резьбой на каждой стороне. С целью обеспечения регулируемого в вертикальной плоскости дистального перемещения зуба в предлагаемом аппарате силовые стержни жестко соединены с опорным кольцом, расположенным на зубе, соседнем с перемещаемым, и установлены на разных уровнях. Стержень, приближенный к окклюзионному участку для перемещаемого зуба, имеет гайку с дистальной его стороны, а прилежащий к пришеечной части - с медиальной.

Направляющий стержень находится с оральной стороны перемещаемого зуба. Активируют аппарат так, чтобы давление нижнего стержня несколько превышало натяжение верхнего, что контролируют по количеству поворотов гаек и клиническому результату воздействия на перемещаемый зуб. Зуб перемещается дистально, и его перемещение регулируют в вертикальной плоскости.

Можно переместить верхние постоянные моляры и премоляры в дистальном направлении с помощью лицевой дуги, соединенной с назубной, а также внеротовой тяги с опорой на голове или шее. С этой целью на перемещаемых зубах укрепляют кольца с горизонтальными трубками, в которые вставляют концы назубной дуги, соединенные с лицевой дугой. На концы назубных дуг накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки. Назубная дуга не должна касаться передних зубов. Расстояние между ними величиной до 1,5 мм корригируют раскручиванием гаек. Давление внеротовой тяги передают на опорные зубы. Если верхние первые постоянные моляры находятся в бугорковых контактах с одноименными нижними зубами, то их дистальное перемещение не вызывает особых затруднений. Больше времени требуется для дистального перемещения зубов при неправильных фиссурно - бугорковых контактах между зубами. Двустороннее дистальное перемещение верхних первых постоянных моляров наиболее эффективно до прорезывания вторых постоянных моляров, а вторых - в случае врожденного отсутствия зачатков третьих постоянных моляров.

Следует учитывать, что при перемещении верхних боковых зубов в дистальном направлении, т.е. против направления естественного роста челюстей и смещения зубов, могут возникнуть осложнения в виде нежелательного наклона моляров и премоляров в дистальном или оральном направлении. Чтобы предотвратить это осложнение и обеспечить более корпусное дистальное их перемещение, нужно перенести место приложения силы в направлении корней перемещаемых зубов. В случае применения аппаратов с внеротовой тягой необходимо регулярно, не реже одного раза в 2 неделю контролировать смыкание зубов.

Супра- и инфрапозиция зубов. Аномалии положения зубов в вертикальной плоскости определяют по отношению к окклюзионной плоскости.

К ним относят супрапозицию верхних зубов и супрапозицию нижних зубов; инфрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних зубов.

Неполное прорезывание зуба может быть обусловлено недостатком для него места в зубном ряду, вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания (сверхкомплектные зубы, задержавшиеся в зубном ряду временные зубы, последствия травмы, нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами.

Большинство конструкций ортодонтических аппаратов для вертикального перемещения отдельных зубов используют с целью вытяжения полуретенированных и ретенированных зубов, чаще резцов и клыков.

После создания места в зубном ряду на зубе, подлежащем перемещению, укрепляют кольцо с крючком, скобой, штангой или другим приспособлением и способствуют зубоальвеолярному удлинению с помощью съемного пластиночного аппарата с пружиной или несъемных аппаратов Энгля, эджуайз - техники, каппового, фиксированных на зубах той же или противоположной челюсти.

В случае применения каппового аппарата или колец с их вестибулярной или оральной стороны припаивают горизонтальную штангу. Ее форма и расположение зависят от направления перемещения зуба в процессе его вытяжения и расстояния, на которое нужно переместить зуб. Для хорошей фиксации резинового кольца на штанге делают насечки или укрепляют крючки. Зубы перемещают с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой тяги.

Для зубоальвеолярного укорочения применяют аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении на неправильно расположенный зуб: пластинка с пружинами или металлической лентой, опирающейся на режущий край перемещаемого зуба или на скобы, кнопки, крючки, припаянные к кольцу для перемещаемого зуба, пластинка для противоположной челюсти с накусочной площадкой, разобщающей другие зубы.

Поворот зуба вокруг его продольной оси. Поворот зуба вокруг его продольной оси может возникать в результате микродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных зубов, ранней потери временного зуба и смещения рядом расположенных зубов, неправильного положения зачатка зуба, наличия сверхкомплектных или ретенированных зубов, вредных привычек (прикусывание карандаша и др.).

Зубы, повернутые по оси, могут располагаться в зубном ряду либо вне его. Поворот зубов вокруг продольной оси отмечается по часовой стрелке «положительный» или против часовой стрелки «отрицательный». Степень поворота выражается в градусах и может быть различной от 1° до 180°.

После создания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба его устанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, применяя две противодействующие силы. В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. Одновременно со сжатием петель на дуге выпиливают пластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба. При контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на медиальную и дистальную его стороны в противоположных направлениях. На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и оральной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки. Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помощью эджуайз - техники.

В случае применения ортодонтических аппаратов для поворота зуба вокруг оси происходит натяжение волокон периодонта и межзубных связок, стремящихся к сокращению. В связи с этим для обеспечения эффективности лечения требуется продолжительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии.

Компактостеотомия около перемещаемого зуба перед ортодонтическим лечением способствует достижению его устойчивых результатов через 2 - 3 мес. после окончания лечения.

Транспозиция зубов. Неправильное положение зубов, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры называется транспозицией. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. Выбор способа лечения - хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического - зависит от степени их смещения и наклона корней.

Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, имеющие дефект коронки, целесообразно удалять с последующим ортодонтическим перемещением дистопированных зубов в правильное положение и (или) протезированием дефектов.

При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае благоприятного медиального наклона корня первого премоляра. Для лечения в зависимости от возраста и степени тяжести аномалии применяют съемные пластиночные аппараты с рукообразными пружинами и несъемные аппараты Энгля, Поздняковой, эджуайз - технику.

При нецелесообразности ортодонтического лечения используют ортопедическое лечение или трансформацию зубов с помощью современных композиционных пломбировочных материалов. Эти методы лечения сводятся к изменению формы коронок зубов.

Итак, при планировании ортодонтического лечения аномалий положения зубов следует учитывать: 1. наличие места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба; 2. глубину резцового перекрытия; 3. величину расстояния, на которое необходимо перемещать зубы; 4. направления перемещения зуба; 5. сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях; 6. периода формирования прикуса, состояния перемещаемых зубов; 7. метода лечения - ортодонтического или сочетанного с хирургическим, протетическим и др.; 8. контакта пациента с врачом.

Прогноз лечения и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функциями зубочелюстной системы. После нормализации функций результаты лечения бывают более устойчивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов. Такие аппараты должны препятствовать смещению зубов в первоначальное положение.

Вопросы для повторения пройдённого материала.

1. Указать особенности обследования пациентов с аномалиями отдельных зубов: внутриротовой осмотр, анализ контрольно – диагностических моделей, анализ ОПТГ и ТРГ.

2. Описать комплекс миогимнастических упражнений для профилактики и раннего лечения аномалий положения отдельных зубов.

3. Описать методику Хотца для управления прорезывания постоянных зубов.

4. Указать особенность удаления зубов по ортодонтическим показаниям.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний.

1. Какие аномалии количества зубов вы знаете?

2. Дайте определение термину адентия.

3. Какова этиология адентии, врачебная тактика при лечении пациентов с адентией?

4. Дайте определение термину гипердентия.

5. Назовите причины возникновения сверхкомплектных зубов.

6. Как систематизируются сверхкомплектные зубы?

7. Какова врачебная тактика по отношению к сверхкомплектным зубам, в зависимости от их положения в челюсти, степени их сформированности?

8. Какие аномалии величины и формы зубов Вы знаете?

9. Как систематизированы аномалии прорезывания зубов?

10. Что такое пренатальные зубы, неонатальные зубы? Врачебная тактика к таким зубам.

11. Виды ретенции зубов. Принципы лечения ретенции в различные возрастные периоды.

12. Как классифицируются аномалии положения зубов по Энглю?

13. Как систематизируются аномалии положения зубов согласно клинико-морфологической классификации Д.А. Калвелиса?

14. Какие аномалии положения зубов в сагиттальной плоскости вы знаете?

15. Какие аномалии положения зубов в трансверзальной плоскости вы знаете?

16. Какие аномалии положения зубов в вертикальной плоскости вы знаете?

17. Принципы создания места в зубном ряду для аномалийно расположенных зубов.

18. Назовите ортодонтические аппараты для лечения аномалий положения зубов?

Задания для выполнения письменной самостоятельной работы:

1. Выписать сроки прорезывания временных и постоянных зубов, длительность рассасывания корней временных зубов и формирования корней постоянных.

2. Перечислить местные факторы ретенции.

3. Выписать принципы создания места в зубном ряду для аномалийно расположенных зубов.

4. Заполнить таблицу.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

Ребёнок 6,5 лет. Со слов матери временные центральные резцы «выпали» около полугода назад. В зубном ряду в/ч дефект зубного ряда во фронтальном участке, пересекающий среднюю линию на 4 мм больше чем сумма поперечных размеров 41 и 31 зубов. Первые постоянные моляры смыкаются по 1 классу. Слизистая оболочка альвеолярного отростка не изменена. Rö – логически картина соответствует возрастной норме. Установите диагноз.

Ребёнку 8 лет. Диагностирована полная ретенция 11 и 21 зубов. Размер дефекта зубного ряда на 3 мм больше суммы поперечных размеров 41 и 31 зубов. По сагиттали первые постоянные моляры смыкаются по 1 классу Энгля. По трансверзали – смыкаются щёчные бугры верхних и нижних боковых зубов. Слизистая альвеолярного отростка и его гребень в области ретенированных зубов без патологических изменений. Rö – логически картина соответствует возрастной норме. Перинатальное развитие ребёнка без особенностей. Укажите причину ретенции и её группу.

Ребёнок 9 лет. Диагностировано нёбное положение 12 зуба. Зуб прорезался полностью. 12 и 42 зубы находятся в обратном перекрытии, остальные зубы смыкаются в соответствии с нормой. Перекрытие передних зубов 5 мм. В какой плоскости ориентирована аномалия? Укажите аппарат.

A. Сагиттальная, коронка Катца с наклонной плоскостью.

B. Трансверзальная, аппарат Шварца с протрактором на 12 зуб и накусочной площадкой во фронтальном участке.

C. Сагиттальная, аппарат Шварца с протрактором на 12 зуб и окклюзионными накладками в боковых участках.

D. Сагиттальная, аппарат Шварца с протрактором на 12 зуб и накусочной площадкой во фронтальном участке.

E. Трансверзальная, аппарат Топпеля.

Ребенок 7 лет. Протрузия верхних передних зубов. Между ними тремы, диастема. Удлинение верхнего зубного ряда. Соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Назовите аппарат для лечения аномалии.

Ребёнку 11,5 лет. Диагностирована аномалия 1 класса, супрапозиция и вестибулярное положение 13 зуба. Поперечный размер 13 зуба равен 9 мм. Расстояние между апроксимальнмыми поверхностями 12 и 14 зубов 7 мм. 16 и 46 зубы смыкаются по 1 классу Энгля, 26 и 36 зубы – одноимённый бугорковый контакт. Все остальные зубы по трансверзали и сагиттали смыкаются в пределах нормы. Определите врачебную тактику.

Ребенок 9 лет. Диагностирована аномалия 1 класса Энгля, тортоаномалия 11 зуба. 11 зуб прорезался полностью, повернут на 10°. Поперечный размер 11 зуба 10 мм. Расстояние от 12 до 22 зуба составляет 10 мм. Передние зубы контактируют режущими краями. Укажите аппарат для лечения аномалии.

A. Аппарат Шварца с вестибулярной дугой, протрактором на 11 зуб расширяющим винтом и срединным распилом.

B. Аппарат Шварца с вестибулярной дугой, протрактором на 11 зуб.

C. Аппарат Шварца с вестибулярной дугой, протрактором на 11 зуб и окклюзионными накладками в боковых участках.

D. Аппарат Шварца с вестибулярной дугой, протрактором на 11 зуб и накусочной площадкой во фронтальном участке.

E. Аппарат Шварца с вестиб. дугой, протрактором, накус. площадкой во фронт. участке, расшир. винтом и средин. распилом.

Ребенок 13 лет. Диагностирована аномалия 1 класса Энгля, вестибулярное положение 13 и 23 зубов. Поперечный размер каждого зуба 8 мм. Для каждого из них в зубном ряду 3 мм. Укажите врачебную тактику.

A. Удаление аномалийно расположенных зубов, самоустранение дефектов за счёт мезио-дистального сдвига соседних зубов.

B. Удаление премоляров, пальцевой массаж в области аномалийно расположенных зубов.

C. Удаление премоляров, перемещение клыков на созданное место.

D. Симметричное удлинение зубного ряда, перемещение клыков на созданное место.

E. Симметричное расширение зубного ряда, перемещение клыков на созданное место.

Неправильный прикус – проблема большого количества людей. Одними из самых распространенных видов данной аномалии является дистальный прикус. Он не только изменяет внешность, но и способен привести к негативным последствиям.

Что это такое?

Дистальный или прогнатический прикус представляет собой аномальное развитие челюстной дуги, при котором верхняя челюсть выдается вперед над нижней .

Степень выдвижения зависит от каждого индивидуального случая.

Как проявляется?

Данная патология характеризуется аномальным положением зубов, которые выдвинуты вперед по отношению к нижнему зубному ряду и имеют неправильный наклон. Кроме этого, патология может сочетаться с открытым или глубоким прикусом .

Фото: внешние проявления дистального прикуса

Для заболевания характерна узкая нижняя челюсть, разворот отдельных зубов и их скученность. Одновременно с этим наблюдается нарушение дикции. Процесс жевания затруднен, так как зубные ряды, в боковых отделах смыкаются лишь частично или не смыкаются совсем.

В зависимости от степени выраженности данных симптомов, проявляется нарушение процесса глотания.

Лицевые признаки

Прикус дистального типа отличается от нормального не только внутриротовыми и функциональными признаками, но и внешними , которые могут значительно изменять профиль лица:

лицо приобретает выпуклость, за счет укорочения нижней части. При некоторых формах дистального прикуса, укорочение может быть примерно на треть нижней части лица;
губы, также имеют аномальное развитие: верхняя – короткая, нижняя – подведена под верхние резцы. Из-за такого положения губ, рот чаще всего приоткрыт;
в профиле лица, в районе подбородка наблюдается выраженная складка;
область верхней губы имеется некоторое уплощение.

Причины формирования

Прогнатический прикус может формироваться под воздействием следующих факторов :

хронические патологии ЛОР-органов, перенесенные в детском возрасте;
генетическая предрасположенность;
хронические заболевания, приводящие к нарушению носового дыхания;
наличие вредных привычек в детском возрасте;
неправильная осанка;
преждевременное выпадение временных зубов;
неправильное развитие челюстной кости во время внутриутробного формирования плода;
длительное искусственное вскармливание;
заболевания костной ткани;
стоматологические травмы и патологии.

Виды

В зависимости от выраженности внутриротовых и лицевых признаков, прогнатический прикус делится на несколько видов и форм.

Классификация

Для диагностики дистального прикуса, было предложено сразу несколько классификаций, в основу которых легли различные признаки.

Основная классификация , которой стоматологи пользуются чаще всего, основана на расположение верхнего ряда зубов по отношению к нижней челюсти . В зависимости от этого различают две формы прикуса прогнатического типа:

I форма характеризуется веероподобным расположением зубов в переднем отделе , отклоненных в сторону губ. Такое отклонение сочетается с выраженным сужением челюстной дуги в боковых отделах;
при II форме передний сегмент зубного ряда имеет небный наклон . Как правило, отклонение наблюдается лишь у центральных (первых) резцов.
Боковые резцы характеризуются частичным разворотом по отношению к центральной оси или друг к другу, при этом они имеют дистальный наклон.

Сагиттальная щель между верхним и нижним рядом зубов в переднем сегменте, полностью отсутствует.

Об отличительных особенностях различных видов и способах их коррекции, смотрите на видео:

Кроме данной классификации , стоматологи применяют еще одну, основанную на морфологических признаках патологии . В зависимости от них выделяю 3 вида дистального прикуса:

Гнатический . Отличается выраженным удлинением неподвижной челюсти и некоторой выпуклостью центральной части лица.
Сочетанный . Характеризуется недоразвитием подвижной челюсти и образованием на ней малой величины углов. Также отмечается гиперактивный рост верхней челюсти и дистальное выдвижение переднего ряда.
Зубоальвеолярный (травматичный). При таком виде прикуса, жевательная часть нижних резцов, касается десен в области альвеолярного гребня.

Понятие травмирующего

Из всех видов прикуса особо следует рассмотреть травмирующий, так как именно он доставляет максимум дискомфорта.

Под травмирующим прикусом, подразумевают неправильное расположение челюстей, при котором, верхний ряд резцов перекрывает нижние, более чем на 1/3 их высоты.

Во время смыкания, режущая поверхность упирается в десенную ткань альвеолярного гребня . Зачастую, такой прикус приводит к постоянному травмированию мягких тканей, что провоцирует развитие воспаления пародонта.

Какие проблемы создает?

Дистальный прикус является не просто косметическим дефектом, который приносит психологический дискомфорт. Его наличие приводит к нарушению функций глотания и дыхания .

Кроме того, патология провоцирует и другие негативные последствия :

увеличение нагрузки на моляры, что приводит к их расшатыванию и потере;
повышение чувствительности зубов и пародонта;
постоянное давление на зубы приводит к быстрому истиранию эмали;
развитие патологий пародонтальной ткани: пародонтита и гингивита;
из-за большой нагрузки на височно-челюстной сустав, провоцируется возникновение проблем с его функционированием, которые проявляются болями и невозможностью полноценно открыть рот;
нарушение дикции;
увеличение риска развития заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей;
возникновение проблем с ЖКТ: гастритов, дисфункций кишечника;

Также, к проблемам можно отнести и трудность протезирования.

Способы лечения

Современные стоматологические методы коррекции, позволяют в любом возрасте полностью решить вопрос, как эффективно исправить прикус. Самое главное – правильно подобрать метод.

Для лечения детей и взрослых используют совершенно разные методики. В детском возрасте для восстановления формы челюстной дуги достаточно воздействия щадящих аппаратов. Для взрослых применяют более жесткие методики.

У детей

Наибольшего эффекта восстановления можно добиться, начав лечение в раннем возрасте. У детей до 12 лет челюстной аппарат еще не до конца сформирован, а потому хорошо поддается коррекции.

В это время используют аппараты и методики с мягким воздействием :

Миогимнастика . Показана при небольшой выраженности патологического прикуса. Как самостоятельная методика используется преимущественно для детей до 6 лет.
Корректирующего эффекта достигают путем воздействия на мышцы челюсти с помощью специальных упражнений, которые способствуют их развитию.

Период лечения будет напрямую зависеть индивидуальных особенностей ребенка, степени и формы патологии.
Эластопозиционеры (трейнеры). Представляют собой литые двухчелюстные каппы, которые необходимо использовать только во время сна. Для увеличения эффекта их надевают на 1-2 часа днем.
Принцип действия аппарата заключается в воздействии не только на зубные ряды, но и на мышцы, путем регулирования тонуса в проблемных участках.

Для лечения несложных патологий бывает достаточно 4 месяцев. При сложных, терапия продолжается около 1 года.
Ортодонтическая пластинка . Представляет собой пластиковую пластинку, оснащенную металлическими дугами. Исправление прикуса достигается за счет силового воздействия дуги на ряд зубов.
Коррекция продолжается от 6 месяцев до 1,5 лет.
Брекеты . Используются только у детей с полностью сформированной челюстью в возрасте от 12 лет. Данная система относится к несъемным конструкциям, которые состоят из нескольких элементов: непосредственно брекетов и корректирующих дуг.
Система устанавливается следующим образом: на каждый зуб приклеивается брекет, а затем в его замочки вводится дуга. Восстанавливающее действие достигается за счет постоянного давления дуги на проблемные зоны.

Лечение может продолжаться до 2 лет.

У взрослых

Так как челюсть у взрослых тяжело поддается коррекции, то для этого используют более сложные методики , чем при лечении детей:

Аппаратное лечение . Как правило, данный тип лечения включает в себя коррекцию брекет-системой, которая одинаково эффективна как для детского, так и для взрослого возраста.
В отличие от детей, коррекция с помощью брекетов у взрослых, длится от 1,5 до 3 лет.

Для увеличения эффективности при сложных типах патологии, совместно с брекетами используют вспомогательные аппараты: подбородочную каппу, эластичные тяги и др.
Хирургическое лечение , которое делится на несколько методов. Наиболее щадящими считаются операции по удалению некоторых зубов, для расширения зубной дуги.
Для исправления сложного прикуса прибегают к рассечению костной ткани челюсти и установке корректирующего механизма. Лечение в этом случае будет зависеть от тяжести патологии.
Комбинированный метод , включающий аппаратное и хирургическое лечение. Данная методика дает самый быстрый и гарантированный результат, но считается самой агрессивной.

Профилактика

Исправление дистального прикуса – длительная и сложная процедура, которой проще избежать, чем осуществлять. Для того чтобы прикус соответствовал норме, необходимо проводить профилактику данной патологии.

Когда начинать?

Самым оптимальным периодом для проведения профилактики считается ранний детский возраст во время, которого происходит смена временных зубов на постоянные.

Ведь именно тогда закладываются основы правильного формирования челюстной дуги и зубного ряда.

Меры предотвращения

К основным профилактическим мерам , которые позволяют сформировать правильный прикус, относятся:

контролирование периода грудного вскармливания, который не должен превышать нормы;
необходимость своевременного перевода ребенка с мягкой пищи на твердую, что позволяет тренировать мышцы естественным образом;
купирование заболеваний органов системы дыхания;
отучение детей от вредных привычек;
формирование правильной осанки и положения во время сна;
профилактика заболеваний костной ткани;

Эти несложные советы помогут сформировать правильный прикус и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .