Физиология венозного кровообращения

Венозная система обеспечивает процесс оттока крови из тканей и органов, забирая ее из капилляров и артериовенозных анастомозов. Венозная система имеет две главные функции – транспортную и резервуарную. При этом благодаря анатомическому строению вен есть возможность качественного выполнения этих обеих функций.

В нормальных условиях около 85% крови от нижних конечностей поступает по системе глубоких вен, остальная часть - по системе поверхностных вен, при этом за счет клапанов вен кровь движется исключительно снизу вверх по направлению к сердцу.

По перфорантным венам кровь в норме направляется из поверхностных вен к глубоким венам. Исключением из этого правила являются перфорантные вены стопы, обеспечивающие возможность кровотока в обоих направлениях.В физиологических условиях примерно половина таких вен на стопе не содержат клапанов. Именно поэтому кровь от стопы может переходить как из глубоких вен в поверхностные так и наоборот, в зависимости от условий нагрузки и оттока крови по венам конечностей. Благодаря наличию такого вида сообщений существует возможность оттока крови и при окклюзиях глубоких вен.

Продвижение крови по венам от стоп к сердцу обусловлено несколькими факторами: мышечными сокращениями («мышечной помпой») голени, сдавлением вен сухожилиями в местах, где они тесно соприкасаются (аппарат Брауна), работой соответствующих групп мышц, присасывающей силой сердца и грудной клетки, а также передаточной пульсацией артерий, наличием венозного тонуса.

1 - Работа мышечной помпы в норме; 2 - Работа мышечной помпы при варикозе.

Нервная регуляция вен

Потребности организма постоянно меняются, поэтому вены активно приспосабливаются к изменениям, меняя свой диаметр. Установлено, что вены имеют констрикторные (сосудосуживающими) волокна.

1 - Вена до воздействия симпатического импульса; 2 - После воздействия симпатического импульса сосуд сужен.

Стимулирование симпатической цепочки приводит к активному сокращению вен и улучшению тонуса стенок. Кроме того, вены более чувствительны к раздражению симпатических нервов, чем артерии. Процесс максимальной симпатической стимуляции сокращает объем крови в венах примерно на треть. Нервные констрикторные волокна вен в организме активируются с помощью барорецепторов, а также при участии рефлексогенной зоны сердца и такой же зоны легких. Эти рецепторы в соответствии со своим расположением подают сигналы об изменениях в центральном объеме крови.

Если приток крови в сторону сердца снижается, активность рецепторов снижается, резистивные и емкостные сосуды сужаются. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, венозный возврат может быть рефлекторно ограничен с помощью растяжения полостей сердца.

Влияние констрикторов на стенку вены во многом зависит от исходной степени ее растяжения. В тех случаях, когда давление внутри сосудов определяет их поперечное сечение в форме круга, просвет вен сужается, а кровь продвигается к сердце.

Если же венозная стенка находится в расслабленном состоянии, а площадь поперечного сечения сосуда принимает форму эллипса, симпатические импульсы не оказывают существенного влияния на емкость вен, а иногда могут способствовать увеличению их емкости за счет перемены конфигурации сосуда.

Если бы кровеносная система была выполнена в виде соединенных жестких трубок, то резкие перемены позы не влияли бы так резко на венозный возврат.

Но поскольку каждая человеческая вена является тонкостенным сосудом, значительно увеличивающим свой объем даже при небольшом повышении давления, то появление ортостатической нагрузки приводит к "депонированию" крови и сокращению кровенаполнения сердца.

Когда человек находится в горизонтальном положении, то уровень его давления в венах рук и ног примерно одинаков и составляет 10-15 мм рт. ст.

Когда человек встает, уровень давления в венах ног сильно возрастает; в нижних отделах ног он достигает 85-100 мм рт. ст. в зависимости от роста. Глубокие и поверхностные вены нижних конечностей имеют одинаковый уровень давления. Поскольку венозные синусы икроножных мышц имеют большие размеры, а мышечная оболочка глубоких вен менее развита по сравнению с ними, то большая часть кровяной массы находится именно в глубоких венах. Емкость венозного русла напрямую зависит от мышечной массы конечности.

Нормальный показатель увеличения количества крови в обеих нижних конечностях при вставании колеблется от 300 до 400 мл. Это перераспределение крови влечет за собой сокращение количества венозной крови, идущей к сердцу, а также снижение минутного объема до 10%; это может привести к артериальной гипотензии и даже обморокам.

Мышечно-венозная помпа

Вертикальное положение требует мышечного напряжения скелетной мускулатуры, которое сопровождается ростом давления внутри мышц на 50-60 мм рт. ст. Этого достаточно для того, чтобы ограничить растяжимость вен и предотвращать ортостатические нарушения. Но главную роль в деле перемещения крови к сердцу играет активность мышечно-венозной помпы.

Поток крови из поверхностных вен в глубокие (норма)

Движение венозной крови в нижних конечностях (норма).
1 - Сафено-феморальное соустье; 2 - Бедренная вена; 3 - Большая подкожная вена; 4 - Малая подкожная вена; 5 - Перфорантные вены; 6 - Глубокие вены голени.

Еще Гарвей предполагал, что глубокие вены конечностей и скелетные мышцы взаимодействуют в деле продвижения крови к сердцу.

При измерении давления в венах на стопе человека выяснилось, что уже при первом шаге оно уменьшается вдвое по сравнению с начальным. Повторные сокращения мышц ведут к падению давления до 20-30 мм рт. ст. Было выявлено, что кровь движется по венам к сердцу то же периоды, когда сокращаются мышцы. При расслаблении мышц конечностей, венозная система заполняется кровью из отделов, лежащих ниже.

Схематическое представление работы мышечно-венозной помпы. Нормальная работа мышечно-венозной помпы голени (Vis a tergo).
1 - Момент сокращения мышц; 2 - Момент расслабления мышц.

Когда мышцы находятся в расслабленном спокойном состоянии, клапаны остаются в открытом положении и не создают препятствий для возникновения гидростатического столба крови между сердечной мышцей и стопами. При этом уровень давления в глубоких и поверхностных венах ног на одном уровне остается одинаковым.

Когда мышцы сокращаются, процесс механической компрессии увеличивает давление в глубоких и поверхностных венах и помогает крови продвигаться наверх. Расслабление мышц приводит к падению давления в венах. Период расслабления сопровождается падением давления в глубокой вене на уровень ниже чем в поверхностной, это приводит к поступлению крови не только их нижнего сегмента, но и их поверхностных вен через коммуникантные. Как отметили Б. Фолков и Э. Нил, мышечная помпа «выдаивает» венозный сегмент, движение крови становится поступательным и облегчается посредством уменьшения гидростатического давления кровяного столба в направлении сердца.

Мышечно-венозная помпа делится на помпы стоп. голеней, бедер и брюшной стенки.

Ходьба приводит к интенсивной работе мышц, особенно мышц голени, покрытых плотной фасцией. В икроножной мышце средний уровень давления при сокращении может достигать 70-100 мм рт. ст., а в момент максимального напряжения – до 200 мм рт. ст. Мышцы бедра, лишенные плотного покрытия фасцией, повышают уровень давление при сокращении лишь до 20-30 мм. рт. ст.

Помпа имеет важную особенность: отток крови происходит не только из-за сокращения небольших мышц стопы, но и из-за воздействия всей массы тела.

Исследования подтверждают то, что мышечная помпа голени имеет большое значение в обеспечении венозного возврата. Ритмическое сокращение мышц голени ведет за собой перепады давления в глубокой вене и в поверхностной вене, чьи перепады соответствуют происходящим в глубокой, но запаздывают на 0,1-0,2 с. Из-за этого запаздывания и возникает фаза, когда кровь перетекает из поверхностной системы вен в глубокую.

Наличие в перфорантных венах ориентированных клапанов объясняет, почему отсутствует ретроградный кровоток в течение почти всего периода расслабления, а также в момент сокращения мышц.

Повторяющиеся циклы сокращение-расслабление снижает давление в венах нижних конечностей; оно возвращается к исходному уровню через некоторое время, которое тем меньше, чем больше был объем выполненной работы.

Венозная гипотензия, возникающая после ходьбы, важна для организма, поскольку она снижает давление в капиллярах и увеличивает эффективность перфузионного давления в тканях. Данный период можно определить исходя из величины артериального кровотока, которая прямо пропорциональна интенсивности мышечной нагрузки.

Венозные клапаны

С помощью прижизненной фиброфлебоскопии можно представить цикл работы венозного клапана следующим образом. Ретроградная волна крови, попадая в синусы клапана, приводит в движение его створки, которые в результате начинают смыкаться. Сигнал об этом доходит до мышечного сфинктера, который достигает оптимального диаметра, нужного, чтобы расправить створки клапана и заблокировать ретроградную волну крови.

В случае, когда давление в синусе становится выше порогового уровня, открывается устье дренирующих вен и венозная гипертензия снижается.

Другие факторы, способствующие венозному возврату

Среди других факторов, которые облегчают приток венозной крови к сердцу, важную роль играет деятельность миокарда.

Цикл деятельности сердца.
1 - Расслабление (кровь заполняет предсердия); 2 - Систола предсердий и диастола желудочков; 3 - Желудочки заполнены, трехстворчатый и митральный клапаны закрыты; 4 - Систола предсердий.

Классическая концепция, называемая vis a tergo (проталкивание) предполагает, что существует сила, которая передается крови в то время как она проходит через сердце. Уровень положительного давления, передаваемого через капилляры на венозное ложе, составляет 12-15 мм рт. ст. Так как сопротивление венозных сосудов является небольшим, то это давление даже без вспомогательных факторов в состоянии покоя обеспечивает адекватный уровень притока крови к сердцу. Изменение vis a tergo редко влечет за собой изменение венозного возврата, за исключением случаев наличия артериовенозных шунтов или выраженной сердечной недостаточности.

Большее значение имеет, возможно, совокупность факторов, определяющих "присасывание" крови и получивших название vis a fronte.

Присасывание крови, возникающее из-за сокращения диафрагмы, а также экскурсии лёгких и работы сердца (Vis a fronte)

Главными факторами этой силы являются работа сердца и дыхания. Когда регистрировали объемный кровоток в верхних и нижних полых венах, это послужило доказательством того, что состояние притока крови к сердцу имеет два максимума. Один из них (тот. что более выраженный) происходит во время систолы желудочков, а второй (менее выраженный) - в определенный момент их диастолы. Причиной увеличения венозного возврата во время систолы желудочков является то, что во время изгнания крови повышается емкость правого предсердия. Это приводит к быстрому снижению давления в нем и резкому повышению притока крови из полых вен под действием увеличившегося градиента давления. Таким образом, желудочки сердца не только занимаются выталкиванием крови в артериальную систему, но и "втягиванием" ее из венозной системы. Так называемая присасывающая сила сердца перестает действовать на давление в нижней полой вене сразу же под диафрагмой. Таким образом, vis a fronte включает в себя действие факторов, распространяющихся на процесс венозного кровотока вблизи сердца.

Существенное место среди факторов, которые определяют vis a fronte, занимает влияние дыхания и движений, связанных с этим процессом.

1 - Диафрагма; 2 - Мышцы брюшного пресса.

Нормальное дыхание сопровождается колебаниями внутрибрюшного давления, которые оказывают совершенно незначительное влияние на приток венозной крови к сердцу, поскольку кратковременное повышение внутрибрюшного давления во время опускания диафрагмы нивелируется повышением сопротивления сосудов печени. Если же делается глубокий вдох, или выполняется натуживание, роль внутрибрюшного давления в процессе венозного возврата сильно увеличивается.

Важно понимать, что влияние дыхательных движений простирается и на отдаленные участки венозной системы. Этим они отличаются от присасывающей силы сердца. Такое влияние дыхательных колебаний было зарегистрировано даже на глубоких и поверхностных венах ног. Например, во время глубокого вдоха давление в БПВ снижалось на 10 мм рт. ст.

Таким образом, даже выключенные сосудодвигательные рефлексы не могут остановить продвижение крови к сердцу, поскольку оно обеспечивается через взаимодействие двух сил - проталкивающей (vis a tergo) и тянущей (vis a fronte). Соотносительная роль этих сил в целостном организме велика, но трудно оценима. Но считается, что величина силы vis a tergo более постоянна, тогда как величина vis a fronte зависит от многочисленных и разнообразных факторов.

Из всех вышеперечисленных факторов наиболее значимым является функция «мышечно-венозной помпы» голени. В момент сокращения, мышцы сдавливают глубокие вены и выдавливают кровь в вышележащие отделы, перфоранты при этом тоже сдавливаются, но кровь в поверхностную систему через них не поступает, так как этому препятствует работа клапанов. При расслаблении мышц пустые глубокие вены «втягивают» в себя кровь из поверхностных вен и каждый раз обратному току крови препятствуют клапаны.

Суть первичного варикозного расширения вен заключается том, что гладкомышечные и эластические волокна стенок подкожных вен постепенно разрушаются и расширяются. Это приводит к относительной недостаточности клапанов, створки которых перестают полностью смыкаться.

Из-за этого возникает сброс крови сверху вниз, который проходит по каждой подкожной вене (вертикальный рефлюкс) и через глубокие вены проходит через перфорантные в поверхностные (горизонтальный рефлюкс).

Таблетки от давления: какие из них самые хорошие? Давайте обсудим и разберемся вместе с вами. Эта статья была написана потому, что тысячи людей ищут в Интернете ответ на вопрос: какие лучшие таблетки от повышенного давления? Мало кто хочет потратить время и деньги, чтобы найти и посетить хорошего врача, который сможет индивидуально подобрать лекарство от гипертонии. Мы настоятельно рекомендуем сдать анализы и посоветоваться с врачом. Но все равно спешим вас обрадовать: лучшие таблетки от давления - существуют! Сначала мы постараемся дать ответы на вопросы о лекарствах, которые чаще всего задают пациенты с гипертонией. Эти вопросы собраны из врачебной практики и на форумах в Интернете. После этого вы узнаете об очень эффективных и главное безвредных препаратах от давления, которые продаются в аптеке.

Причина гипертонии - это не дефицит таблеток в организме, а нарушения обмена веществ. Лекарства, которые назначают врачи, обычно лишь приглушают симптомы, но не устраняют причины, вызывающие повышенное давление. Со временем нарушения обмена веществ усиливаются настолько, что лекарства перестают помогать. Если лечиться правильно, то гипертонию можно держать под контролем без “голодных” диет и каторжных физических нагрузок, используя минимум лекарств. Изучите эту статью и делайте, что в ней написано. Одновременно продолжайте принимать свои лекарства. Когда рекомендации дадут результат, пробуйте уменьшать дозировки препаратов.

Возможно, у вас развивается сердечная недостаточность. Это смертельно опасное заболевание, причиной которого часто бывает гипертония, если ее не лечат или лечат плохо. Читайте здесь, как правильно лечиться. Чтобы добиться хороших результатов в лечении сердечной недостаточности, нужно сочетать официальную и альтернативную медицину. Нельзя пренебрегать ни той, ни другой. Отнеситесь к контролю сердечной недостаточности максимально серьезно.

Возможно, у вас гипертония сочетается с сахарным диабетом. Проверьте кровь на сахар. Лучше сдать анализ на гликированный гемоглобин, а не кровь на сахар натощак. Если диабет подтвердится, то читайте здесь, как правильно лечиться. Вам понадобится более строгий режим, чем людям, у которых гипертония не осложнена диабетом. Но зато и результаты лечения будут на зависть сверстникам.

Это называется гипертонический криз. Очередной такой приступ может вызвать инфаркт или инсульт. Чтобы не допускать их, изучите этот материал и выполняйте рекомендации. Также разберитесь, как оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе. Держите в домашней аптечке лекарства, которые рекомендуются в статье. Также там написано, какие любимые народом таблетки от гипертонического криза на самом деле вредны. Выбросьте их, если найдете у себя дома.

Вам нужно понизить дозировки или отменить часть препаратов. Желательно делать это под надзором врача. Тут нельзя дать общую рекомендацию, нужно подробно знать ваши индивидуальные нюансы. Задайте вопрос в комментариях к одной из статей на этом сайте. Укажите ваш возраст, рост, вес, какие лекарства принимаете, результаты анализов и обследований, другую важную информацию.

Индапамид, бисопролол и диротон - хороший набор. Если нет индивидуальных побочных эффектов, то можете продолжать. Дозировки обсудите со своим лечащим врачом. Гипертония в период климакса обычно хорошо поддается лечению по методике, описанной здесь. Обратите внимание, что морить себя голодом не нужно, рекомендуемое питание вкусное и сытное. Обычно гипертония у женщин в период климакса сочетается с избыточным весом. Ее легко взять под контроль, используя методику, которую продвигает данный сайт. Напомним, что для женщин нормальный вес - это “рост минус 110” кг. Если ваша масса тела не превышает норму, указанную выше, то это нестандартная ситуация. В таком случае, в причинах вашего повышенного давления нужно серьезно разбираться. Подробнее читайте “Причины гипертонии и как их устранить”.

Если приступы будут повторяться, то изучите статью “Эндокринные причины гипертонии” и обследуйтесь, как там написано.

Повышенное давление на рассвете и по утрам - это грозный признак. Опасность инфаркта у вас намного выше, чем у людей, у которых давление повышается во второй половине дня или под вечер. Изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”, а потом сдайте анализы и пройдите обследования. Особенно проверьте свои почки. Желательно провести суточный мониторинг артериального давления, чтобы определить подходящие часы для приема лекарств. Нужен толковый врач, который будет вами заниматься. Первый попавшийся доктор вряд ли сможете помочь.

В случае необъяснимых скачков артериального давления туда-сюда от пониженного до повышенного можно заподозрить тиреотоксикоз - повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови. Изучите статью “Эндокринные причины гипертонии” и обследуйтесь, как в ней написано. Если у вас действительно проблемы со щитовидной железой, то нужно изучить английский язык и прочитать книгу “Why Do I Still Have Thyroid Symptoms When My Lab Tests Are Normal”. В ней описаны способы эффективного лечения. То, что вам предложат отечественные врачи, не слишком поможет. К сожалению, на русском эту информацию найти проблематично.

Подберите комбинацию лекарств и их оптимальные дозировки под руководством своего лечащего врача. Также изучите эту статью и выполняйте рекомендации, изложенные в ней. Узнайте, как держать гипертонию под контролем, используя минимальное количество лекарств, а то и вообще без них. Неприятные симптомы, которые вы испытываете во время смены погоды, значительно ослабнут. Добивайтесь, чтобы артериальное давление было стабильно близко к 120/80, а то и даже около 110-115/85-90. Этого реально достигнуть, если соблюдать рекомендации, приведенные на нашем сайте. При этом можно вести нормальный образ жизни, не слишком ограничивая себя.

Насколько все это опасно? Смотря сколько вы хотите прожить. У вас есть серьезный риск не дожить до пенсии. Если такая опасность не беспокоит - продолжайте вести тот же образ жизни, что и раньше. Как лечиться? Изучите эту статью и делайте, что в ней написано. Уже через несколько дней ощутите, что самочувствие улучшается, а со временем порадуют и результаты повторных анализов крови. Указанная методика приводит в норму не только артериальное давление, но еще холестерин и сахар в крови. Как ни парадоксально, употребление жирной мясной пищи улучшает соотношение “плохого” и “хорошего” холестерина. Главное - строгий отказ от запрещенных продуктов, перегруженных углеводами.

Нолипрел, амлодипин, конкор - это одна из самых мощных комбинаций лекарств от гипертонии. Нолипрел содержит два действующих вещества, а амлодипин и конкор - по одному. Вместе получается четыре действующих вещества, которые понижают артериальное давление одновременно разными способами. Нолипрел и амлодипин вместе у многих пациентов вызывают гипотонию, а если к ним добавить еще конкор или другой бета-блокатор, то этот риск значительно возрастает. Может чрезмерно понизиться не только артериальное давление, но и пульс. Не используйте лекарства, перечисленные выше, для самолечения, как и любые другие таблетки от давления. Посоветуйтесь с врачом!

Нарушения обмена веществ, вызвавшие гипертонию, стали у вашего мужа слишком сильными. Когда это происходит, даже самые мощные лекарства уже не могут держать артериальное давление под контролем. Что делать? Помогут методы, изложенные в статьях “Как понизить давление быстро” и “Причины гипертонии: как их устранить”. Выполняя рекомендации, пациенту нужно продолжать принимать таблетки, назначенные врачом. Уже через несколько дней станет заметно, что методика дает результат. После этого можно и нужно снижать дозировки лекарств, чтобы не было гипотонии. Желательно делать это под присмотром врача.

Лекарства от гипертонии назначает врач. Этого нельзя делать “заочно” через Интернет. Вам следует изучить эту статью, а потом старательно делать, что в ней написано. В первое время продолжайте принимать таблетки, назначенные доктором. Когда альтернативное лечение даст результат, можно будет постепенно снижать дозировки лекарств. Это будет даже необходимо сделать, чтобы давление не снижалось ниже нормы. Если еще не успели развиться проблемы с почками, то вы быстро возьмете под контроль свою гипертонию. Артериальное давление придет в норму, даже если не удастся значительно похудеть. Оказывается, можно держать стабильно нормальное давление и при этом не мучаться от голода.

Очередной гипертонический криз может закончиться инфарктом или инсультом. Это необратимые катастрофические осложнения. Лекарства, которые вы ежедневно принимаете, во много раз снижают вероятность развития гипертонического криза, уменьшают риск инфаркта и инсульта. Поэтому полностью отказываться от них не следует. Однако, если таблетки понижают давление до 100/50 и ухудшают самочувствие, то вам нужно снизить дозировки. Возможно, будет оптимально оставить 1-2 вида таблеток из трех, которые вам назначили. Конкретные рекомендации может дать только грамотный врач, а не Интернет. Изучите статьи про мочегонные лекарства и бета-блокаторы. Разберитесь, какие препараты считаются хорошими, а какие - устаревшие. Если вам назначили устаревшие таблетки, то по согласованию с врачом откажитесь от них. Или замените на современные препараты, которые действуют плавно.

Для человека 29 лет давление 149/82 - это не нормально, а очень много. Обратите внимание, как много мужчин в возрасте 40-50 лет погибают от инфаркта или инсульта. Если не хотите оказаться в их числе, то изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”. Обследуйтесь, как там написано, чтобы установить свою причину и подобрать рекомендации по лечению.

Действительно, арифон-ретард - это мочегонный препарат (диуретик) индапамид. Он хорош тем, что:

• Имеет минимальные побочные эффекты, это одно из самых безопасных мочегонных лекарств от гипертонии
• Практически не влияет на уровень глюкозы и жиров в крови, т. е. безвреден для диабетиков и людей с ожирением
• Принимать его можно всего 1 раз в сутки, обычно рекомендуют делать это утром.

Вы лучше следите не за “мочегонным эффектом”, а за показателями своего артериального давления. Нужно иметь тонометр дома и пользоваться им 1-2 раза в сутки. Только по своему самочувствию, без тонометра, вы не сможете определить, куда движется ваше давление. Если под влиянием таблеток арифона оно понижается - все ОК. Если через месяц изменений нет - все равно дозу увеличивать не следует. Обратитесь к врачу, чтобы она заменила арифон на другой препарат или добавила к нему еще одно лекарство.

Ваша информация на половину устарела. Раньше таблетки аспирина для профилактики назначали чуть ли не всем подряд. А сейчас - только больным, которые уже перенесли инфаркт, ишемический инсульт, операцию на сердце или их беспокоят приступы стенокардии - болей в сердце. Аспирин действительно помогает в профилактике повторных сердечно-сосудистых «событий». Но если у человека сердечно-сосудистого заболевания нет, то ежедневный прием аспирина принесет больше вреда, чем пользы. Потому что ацетилсалициловая кислота повреждает слизистую оболочку желудка. Это может вызвать опасные желудочно-кишечные кровотечения. От побочных эффектов не застрахованы даже люди, которые принимают аспирин в низких дозах.

Если ваше артериальное давление держится выше 160/100 мм рт. ст., несмотря на прием гипотензивных лекарств, то добавление аспирина повысит риск геморрагического инсульта, который еще более опасен, чем ишемический инсульт. В первую очередь, нужно подобрать комбинацию лекарств от гипертонии, которая сможет взять ваше артериальное давление под контроль - опустить его до 140/90 или ниже. Практически всем больным удается привести свое артериальное давление в норму, если перейти на здоровый образ жизни и еще при необходимости принимать грамотно подобранные лекарства. Лишь в последнюю очередь можете обсудить с врачом, следует ли вам ежедневно принимать аспирин для профилактики. Если начнете его принимать, то под предлогом этого не пытайтесь уменьшать свои дозировки таблеток от давления или отказываться от них.

Вы правильно делаете, что беспокоитесь в вашей ситуации. Если пропускать прием медикаментов от гипертонии, то это может внезапно привести к неприятностям. Резкий скачок давления может быть причиной от головной боли до самых трагичных последствий. Не следует этого допускать. Тем более, что подобрать для вас более подходящее лекарство - несложно.

Капотен - то же самое, что каптоприл. Он относится к классу препаратов от гипертонии и болезней сердца, которые называются ингибиторы АПФ. Если он хорошо помогает вам, то менять его на лекарство из другого класса было бы не целесообразно. На самом деле, капотен (каптоприл) был первым разработанным ингибитором АПФ. Более новые препараты этой группы действуют дольше, поэтому их можно принимать реже, 1 или 2 раза в сутки.

Не меняйте свои таблетки от гипертонии самостоятельно! Обратитесь к врачу! Из материалов нашего сайта вы можете узнать все необходимое об ингибиторах АПФ, а потом нанести визит доктору, чтобы совместно с ним выбрать для себя лекарство. Чтобы уменьшить риск гипертонических кризов, в “переходной” период поберегите себя, пока организм адаптируется.

Энап (эналаприл) относится к ингибиторам АПФ, точно так же, как и капотен (каптоприл), который мы только что обсуждали. Самый частый побочный эффект у лекарств из этой группы - как раз сухой кашель. На него жалуются около 20% пациентов. Если эналаприл вам хорошо помогает от давления, но вызывает кашель, то нужно перейти на другой препарат, который будет относиться к классу блокаторов рецепторов ангиотензина II. Их еще называют “сартаны”: лосартан (Козаар, Лозап), кандесартан, телмисартан (Микардис), валсартан (Диован), ирбесартан (Апровель), эпросартан (Теветен) и другие.

Сартаны помогают не хуже ингибиторов АПФ, но при этом практически не вызывают побочных эффектов. К сожалению, они стоят дороже всех остальных лекарств от гипертонии. Что касается “процедуры” замены препарата, то вам адресованы все те же предостережения, что и автору предыдущего вопроса. Проконсультируйтесь с компетентным врачом! Доктор, у которого обширная практика и одновременно сотни пациентов под наблюдением, точно знает, какой из блокаторов рецепторов ангиотензина II действует более эффективно, чем другие

Не слишком ли это много - зависит от ваших нынешних показателей артериального давления и сопутствующих заболеваний. Диабет? Проблемы с сердцем? Насколько высок для вас риск внезапного инсульта или инфаркта? Врач все это учитывает, когда выписывает рецепты. Вероятно, вы обратились к доктору уже на поздней стадии гипертонии.

Вы узнаете для себя много важной информации в следующих статьях:

• Лечение гипертонии с помощью комбинированных лекарств
• Как выбрать лекарство от гипертонии - общие принципы
• Что делать, если лекарство не помогает снизить давление

Использование клофелина в качестве “основного” лекарства от давления действительно приносит значительный вред, тут ваш доктор 100% прав. Более того, он хороший врач, потому что не махнул на вас рукой. Клофелин (клонидин) понижает артериальное давление быстро и очень сильно, но действует недолго, считанные часы. В результате показатели артериального давления пациента становятся похожи на “американские горки”, т. е. имеют значительную амплитуду колебаний несколько раз в сутки. Это очень вредно для сосудов и сокращает продолжительность жизни. Из-за “терапии” клофелином повышается вероятность инфаркта или инсульта.

Более современные лекарства нормализуют артериальное давление на долгий срок и действуют мягче, поэтому принимать их во много раз более безопасно. Кстати, клофелин среди прочего действует на мозг и поэтому вызывает привыкание, как наркотик. В общем, если ваша мама хочет прожить подольше, то пусть “спрыгивает” с клофелина и начинает принимать другое лекарство, которое выписал врач.

Нолипрел - комбинированное лекарство от гипертонии, одно из самых мощных. Врачи любят назначать его пациентом с избыточным весом, как у вас. Однако его эффективность со временем снижается, потому что заболевание прогрессирует. Состояние ваших сосудов ухудшается, сопротивление току крови растет. Из-за этого давление поднимается, и лекарство больше не может держать его в норме. У Нолипрела существуют 5 разновидностей, с разными дозировками действующих веществ в одной таблетке. Теоретически, вы можете сходить к врачу, который переведет вас на более мощный вариант. Самый сильнодействующий - Нолипрел Би-Форте. Читайте подробную статью про Нолипрел.

Если перейти на более мощые таблетки, то это даст вам лишь отсрочку на 2-3 года. Заканчивается такое развитие событий обычно инфарктом или инсультом. Что делать? Лечить причину гипертонии. Благо, в вашем случае это не трудно. Избыточный вес + повышенное давление - называется метаболический синдром. Вам нужно прочитать эту статью и делать, что в ней написано. Предварительно сдайте анализы крови и мочи, список которых приведен здесь. Через 3 недели или раньше вам станет намного легче. Возраст средний, так что вряд ли гипертония уже успела вызвать необратимые последствия. Когда давление начнет падать, пробуйте перейти на более слабую разновидность Нолипрела, а потом совсем откажитесь от «химических» таблеток.

Вероятно, вашего кардиолога недавно посетил медицинский представитель - сотрудник фирмы, которая выпускает Бисогамму. И его посещение было успешным:). Оригинальный бисопролол называется Конкор, его производят в Германии. У него есть много более дешевых аналогов, которые выпускают другие фармацевтические заводы. В число этих аналогов входят Бисопролол-Прана и Бисогамма. Теоретически все они должны действовать не хуже, чем Конкор. Но на практике у них разная эффективность и переносимость. Все это индивидуально. Что подходит одним пациентам, у других вызвает серьзные побочные эффекты. Читайте подробную статью “Бисопролол Конкор и его аналоги”.

Гипотиазид - то же самое, что гидрохлотиазид (дихлотиазид). Это “классическое” мочегонное лекарство для лечения гипертонии, дешевое и весьма эффективное. Действительно под влиянием этих таблеток из организма выводится больше калия, чем обычно. Но для нормализации повышенного давления назначают небольшие дозы препарата, поэтому вам не следует волноваться.

Принимать калий в таблетках (типа аспаркам или панангин) обычно нет необходимости. Бейте тревогу, только если почувствуете сильную слабость. Но и тогда дополнительный прием калия можно проводить только под наблюдением врача. Врач также может назначить вам еще одно лекарство из группы калийсберегающих диуретиков. По собственной инициативе не принимайте никаких дополнительных лекарств! Вы можете включить в свой рацион продукты, богатые калием. Это фрукты, овощи и орехи.

Вам будут интересны следующие факты:

• Гипотиазид является препаратом выбора для лечения гипертонии у пожилых пациентов, если у них нет сопутствующего диабета или ожирения;
• Это лекарство повышает выведение калия из организма, зато уменьшает потери кальция;
• Есть данные, что оно является средством профилактики остеопороза, т. е. у пожилых пациентов уменьшается частота переломов костей.

Прочитайте также статьи:

• Диета при гипертонии, богатая калием
• Дихлотиазид (гипотиазид)
• Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Лучшие препараты от давления - какие они?

В идеале, лекарство от гипертонии должно обладать следующими замечательными свойствами:

• Помогает как минимум 70-80% пациентов с повышенным давлением;
• Кроме лечения гипертонии, оказывает на организм следующие действия: улучшает сон, облегчает ПМС у женщин, делает человека спокойнее, защищает сердце и почки;
• Не имеет вредных побочных эффектов;
• Скорее всего, вы сможете купить его в ближайшей аптеке - не надо обращаться к продавцам сомнительных БАДов;
• Не имеет противопоказаний, кроме тяжелой почечной недостаточности.

Существует ли на самом деле такое “волшебное” лекарство? Да, и это магний! Дефицит магния в организме - одна из самых частых причин развития гипертонии. Соответственно, устранение этого дефицита помогает быстро нормализовать артериальное давление.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

• Магний + витамин В6 от Source Naturals;
• Таурин от Jarrow Formulas;
• Рыбий жир от Now Foods.

Как заказать добавки от гипертонии из США - скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии и других проблемах со здоровьем. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

• Магний + витамин В6
• Таурин - натуральная замена вредным мочегонным лекарствам
• Рыбий жир

Подробнее о безопасном и эффективном лечении гипертонии читайте заметки, ссылки на которые вы ниже. Начните со статьи “Эффективное лечение гипертонии без лекарств” - это главный материал на нашем сайте. Картинку с изображением качественных препаратов магния удобно сохранить, чтобы распечатать на принтере и взять с собой в аптеку.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии

Фармакологические таблетки от давления

Что касается “химических” таблеток от давления, то тут универсальных вариантов не существует. Все они имеют вредные побочные эффекты, в отличие от магния. Если их принимать, то только по назначению врача! Доктор назначит вам лекарство индивидуально, с учетом ваших сопутствующих заболеваний. Например, диабетикам назначают одни препараты от гипертонии, при проблемах с почками - другие, при сопутствующей стенокардии - третьи, при аритмии - четвертые, и т. д. В статье «Лекарства от гипертонии: какие они бывают» рассказано об этом подробно.

Как вам лучше поступить? С чего начать лечение гипертонии? Какие принимать лекарства, понижающие давление? Это зависит от того, насколько вы рискуете получить внезапный инфаркт или инсульт. Если у вас артериальное давление превышает 160/100 мм. рт. ст. - немедленно обратитесь к врачу! Если ваше давление сейчас от 140/90 до 159/99, но уже есть проблемы с сердцем или почками - то же самое. А если риск небольшой (кровяное давление не выше 159/99 и нет сопутствующих заболеваний) - у вас с высокой вероятностью получится взять гипертонию под контроль по методике, которая описана в статье “Лечение гипертонии без лекарств”.

Регулярные медицинские обследования при гипертонии

Даже если вы не захотите принимать “химические” препараты от давления, все равно каждому человеку с гипертонией следует посоветоваться с врачом и сдать анализы, которые мы рекомендуем. Проверьте работу вашего сердца и почек… ну и печени заодно:). Узнайте свой уровень холестерина в крови. С помощью всего одного “комплексного” анализа крови можно достоверно оценить риски развития инфаркта, инсульта и диабета. Если вы хотите прожить подольше, то медицинское обследование нужно проходить регулярно раз в пол-года. Бояться узнать горькую правду после анализов не следует. Если вы решите привести в норму холестерин крови и факторы риска сердечно-сосудистых заболевания, то это можно сделать просто и быстро.

Прочитав сегодняшний материал, вы убедились, что “здоровье и долголетие гипертоников - дело рук самих гипертоников”. Самые эффективные таблетки от давления - это не только традиционные “химические” препараты, но и натуральные минералы и витамины. Метод лечения гипертонии с помощью магния, рыбьего жира, витаминов группы В и других натуральных веществ помог уже десяткам сотням пациентов в нашей стране. Теперь очередь за вами!

• Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
• Диета DASH: эффективная диета при гипертонии
• Чеснок - народное средство от гипертонии

В каждом случае помимо осмотра нам предлагается пройти уздг нижних конечностей. Что это за процедура и какие заболевания можно диагностировать с ее помощью?

Что такое УЗДГ и что исследуют с ее помощью

УЗДГ – это аббревиатура названия одного из самых информативных способов исследования кровообращения в сосудах – ультразвуковой допплерографии. Ее удобство и быстрота проведения вкупе с отсутствием возрастных и специальных противопоказаний делают ее «золотым стандартом» в диагностике заболеваний сосудов.

Процедура УЗДГ проводится в реальном времени. С ее помощью специалист уже спустяминут получает звуковую, графическую и количественную информацию о кровотоке в венозном аппарате ног.

• Большая и малая подкожные вены;
• Нижняя полая вена;
• Подвздошные вены;
• Бедренная вена;
• Глубокие вены голени;
• Подколенная вена.

При проведении уздг нижних конечностей оцениваются важнейшие параметры состояния сосудистых стенок, венозных клапанов и проходимости самих сосудов:

• Наличие воспаленных участков, тромбов, атеросклеротических бляшек;
• Патологии строения – извитость, перегибы, рубцы;
• Выраженность сосудистых спазмов.

Во время исследования также оцениваются компенсаторные возможности кровотока.

Когда необходимо допплеровское исследование

Назревшие проблемы в кровообращении дают о себе знать в той или иной степени выраженной симптоматикой. К врачу стоит поспешить, если вы стали замечать сложности с обуванием, а ваша походка утрачивает легкость. Вот основные признаки, по которым можно самостоятельно определить вероятность того, что у вас нарушено кровообращение в сосудах ног:

• Мягкие отеки стоп и голеностопных суставов, появляющиеся к вечеру и полностью исчезающие к утру;
• Дискомфорт при передвижении – тяжесть, болезненные ощущения, быстрая усталость ног;
• Судорожные подергивания ног во сне;
• Быстрое замерзание ног при малейшем понижении температуры воздуха;
• Прекращение роста волосков на голенях и бедрах;
• Ощущение кожного покалывания.

Если не обратиться к врачу при появлении этих симптомов, то в дальнейшем ситуация только усугубится: появятся варикозные узлы, воспаление пораженных сосудов и, как их следствие, трофические язвы, что уже грозит инвалидностью.

Заболевания сосудов, диагностируемые с помощью УЗДГ

Поскольку этот вид исследования является одним из самых информативных, врач по его результатам может поставить один из следующих диагнозов:

Любой из поставленных диагнозов требует к себе самого серьезного отношения и немедленного начала лечения, поскольку сами по себе вышеназванные заболевания не излечиваются, их течение только прогрессирует и со временем вызывает тяжелейшие последствия вплоть до полной инвалидности, в некоторых случаях – даже смерти.

Как проводится допплеровское исследование

Процедура не требует предварительной подготовки пациентов: здесь не нужно соблюдать какую-либо диету, принимать препараты кроме тех, что вы обычно принимаете для лечения имеющихся заболеваний.

Придя на обследование, нужно снять с себя все украшения и другие металлические предметы, обеспечить врачу доступ к голеням и бедрам. Врач УЗ-диагностики предложит лечь на кушетку и нанесет специальный гель на датчик прибора. Именно датчик и будет улавливать и передавать все сигналы о патологических изменениях в сосудах ног на монитор.

Гель улучшает не только скольжение датчика по коже, но и скорость передачи данных, полученных в результате исследования.

После окончания обследования в позе лежа врач предложит встать на пол и продолжит изучение состояния сосудов для получения дополнительных сведений о предполагаемой патологии.

Значения нормы при проведении УЗДГ нижних конечностей

Попробуем разобраться с результатами исследования нижних артерий: уздг имеет свои нормальные значения, с которыми нужно просто сравнить свой собственный результат.

Цифровые значения

• ЛПИ (лодыжечно-плечевой комплекс) – соотношение АД лодыжки к АД плеча. Норма – 0,9 и выше. Показатель 0,7-0,9 говорит о стенозе артерий, а 0,3 является критической цифрой;
• Предельная скорость кровотока в бедренной артерии – 1 м/с;
• Предельная скорость кровотока в голени – 0,5 м/с;
• Бедренная артерия: индекс резистентности – 1 м/с и выше;
• Большеберцовая артерия: пульсационный индекс – 1,8 м/с и выше.

Типы кровотока

Они могут быть обозначены так: турбулентный, магистральный или коллатеральный.

Турбулентный кровоток фиксируется в местах неполного сужения сосудов.

Магистральный кровоток является номой для всех крупных сосудов – например, бедренной и плечевой артерий. Примечание «магистральный измененный кровоток» говорит о наличии стеноза выше места исследования.

Коллатеральный кровоток регистрируется ниже мест, где отмечено полное отсутствие кровообращения.

Исследование состояния сосудов и их проходимости методом допплерографии – важная диагностическая процедура: она проста в проведении, не отнимает много времени, совершенно безболезненна и при этом дает много важных сведений о функциональном состоянии венозного аппарата ног.

У моей прабабушки на ногах появились воспаления и тромбы, посоветовали ей проверить ноги с помощью ультразвуковой допплерографии, поэтому и прочитала статью. Всё хорошо описано и рассказано, цифровые значения норм даже есть. Симптомы тоже похожи на те, что здесь представлены, она испытывает дискомфорт при движении, очень болят ноги. Надеюсь, на хороших врачей и что они помогут узнать, что с ногами, и как это лечится, главное чтоб назначили правильное лечение. Всем крепкого здоровья, не болейте!

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

кровоток магистральный

была хирурга он сказал у вас кровоток магистрвльный, что это такое.

Это нормальный артериальный кровоток (для артерий).

Наш телефон

На многие вопросы вы сможете получить ответы, посмотрев ТВ эфир от 10.06.2014 с участием Парикова М.А. в передаче "Полезная консультация".

Обзор, включающий все способы лечения сосудистых звездочек и ретикулярных вен. .

У Вас варикоз, Вы хотите вылечиться, но не знаете, что выбрать. Мнения множества друзей, коллег, врачей, отзывы в интернете. Но все равно непонятно. Чем больше информации Вы читаете, тем больше вопросов остается. Итак, если у Вас настоящий варикоз - Вам сюда.

Контакты клиники

Вопросы флебологу

Доброго времени суток! проводите ли вы удаление купероза на лице? и какова стоимость одного сеанса? карти.

Здравствуйте, скажите пожалуйста есть ли вероятность ослепнуть при лазерном удалении вены под глазом.

Добрый день! Скажите, пожалуйста, как и когда возможна эта процедура в Великом Новгороде и будьте добры.

Где вы находитесь в СПБ.

Здравствуйте, есть ли у вас филиал в Москве.

Добрый день!Сколько стоит удалить сосуды под одним глазом? С уважением,Елена.

Здравствуйте, вы говорите что удаление вены под глазом неопасно. Но скажите ведь в организме нет ничего л.

Здравствуйте! По результатам 3-х УЗИ вен нижних конечностей в трёх разных клиниках получены различные р.

Наши проекты

Сайт посвященный склеротерапии вен и капилляров различной локализации. Результаты лечения.

Ультразвуковое сканирование магистральных артерий нижних конечностей

Исследование магистральных артерий нижних конечностей проведено у 62 пациентов с помощью дуплексного сканирования на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Ультразвуковое исследование нижних конечностей также проведено у 15 здоровых лиц, которые составили контрольную группу

Исследование подвздошных артерий осуществлено конвексным мультичастотным датчиком 3-5 МГц, бедренных, подколенной, задней и передней болыпеберцовых артерий и тыльной артерии стопы - датчиком линейной скорости с частотой 7-14 МГц (83).

Сканирование артериального русла осуществляли в продольной и поперечной плоскостях сканирования. Поперечное сканирование уточняет особенности анатомии артерий в зонах их бифуркаций или изгибов.

При исследовании брюшной аорты датчик устанавливали на уровне пупка, чуть левее срединной линии, и добивались устойчивой визуализации сосуда. Затем перемещали датчик к границе средней и внутренней трети пупартовой связки лоцируют подвздошные артерии. Ниже связки - визуализировали устье бедренной артерии. Общая бедренная артерия (ОБА) и ее бифуркация визуализировали без затруднений, в то время как устье глубокой бедренной артерии (ГБА) может быть доступно для исследования на участке только на протяжении 3-5см от устья. Если устье ГБА располагается на боковой стенке ОБА-датчик разворачивали чуть латеральней. Поверхностная бедренная артерия (ПБА) хорошо прослеживается до уровня входа в Гунтеров канал, в направлении медиально и книзу. При исследовании подколенной артерии (ПклА) датчик располагали продольно в верхнем углу подколенной ямки, смещая его в дистальном направлении до границы верхней и средней трети голени.

Верхняя и средняя трети задней болыпеберцовой артерии (ЗББА) лоцируются из переднемедиального доступа между болыпеберцовой костью и икроножной мышцей. Для исследования дистальных отделов ЗББА датчик располагали продольно в углублении между медиальной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия.

Передняя большеберцовая артерия (ПББА) - лоцируется из переднелатерального доступа - между болыпеберцовой и малоберцовой костью. Артерия тыла стопы определяется в промежутке между I и II плюсневыми костями.

Скрининговая методика основана на оценке количественных и качественных параметров кровотока в стандартных точках исследования, где артерия максимально приближена к поверхности кожи и связана с определенными анатомическими ориентирами (рис.2.11).

Рис.2.11. Стандартные точки локации магистральных артерий нижних конечностей.

При обнаружении изменения гемодинамических параметров кровотока в любой из стандартных точек проводили исследование артериального русла на всем протяжении в двух проекциях.

Наиболее сложными для визуализации и качественной оценки внутрипросветных изменений являются артерии стопы и голени, поэтому при исследовании периферической гемодинамики использовали В-режим. При этом режиме в норме:

• просвет артерий однородный, гипоэхогенный, не содержит дополнительных включений.
• допустимая ассиметрия диаметров парных сосудов - до 20%.
• пульсация артериальной стенки.
• комплекс «интима-медиа».

Качественная оценка: ровный, четко дифференцируется на слои. Количественная оценка: толщина его в ОБА не более 1,2мм (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Магистральный тип кровотока в норме В-режима пациента Л. 37 лет.

Для оценки проходимости артерий в дополнение к В-режиму использовали цветовой и спектральные допплеровские режимы, причем при исследовании поверхностных сосудов малого калибра можно увеличить частоту датчика.

Рис. 2.13. Норма ЦДК пациента Л. 37 лет.

В режиме цветного допплеровского картирования просвет артерий прокрашивается равномерно. В бифуркациях артерий регистрируется физиологическая турбулентность потока (рис. 2.13).

В допплеровском режиме проводили оценку качественных и количественных параметров.

• регистрируется магистральный трехфазный тип кровотока.
• отсутствие спектрального расширения, наличие «допплерографического окна»
• отсутствие локального ускорения кровотока Количественные параметры.
• диастолическая скорость кровотока (Vd)

Индексы, косвенно характеризующие состояние периферического сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне:

• индекс периферического сопротивления (IR)
• пульсационный индекс (IP)
• систоло-диастолическое соотношение (S/D)

Индексы, косвенно характеризующие тонус сосудистой стенки:

• время ускорения (AT); индекс ускорения (AI) (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Магистральный тип кровотока в норме пациента Б. 43 лет.

Измеряемые скоростные и расчетные параметры кровотока при исследовании артерий нижних конечностей полученные в группе контроля в возрасте от 18 до 45 лет приведены в таблице 2.12.

Средние значения линейной скорости кровотока и время ускорения пульсовой волны

Пиковая систолическая скорость кровотока (Vs)

Пиковая систолическая скорость кровотока (Vs)

рис.1 ).

2, 3 - сосуды шеи:

ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;

4 - подключичная артерия;

5 - сосуды плеча:

плечевая артерия и вена;

6 - сосуды предплечья;

7 - сосуды бедра:

10 - тыльная артерия стопы.

МЖ1 - верхняя треть бедра;

МЖ2 - нижняя треть бедра;

МЖЗ - верхняя треть голени;

МЖ4 - нижняя треть голени.

Для уточнения топографии сосудов проводят сканирование в плоскости, перпендикулярной анатомическому ходу сосуда. При поперечном сканировании определяют взаиморасположение сосудов, их диаметр, толщину и плотность стенок, состояние периваскулярных тканей. Воспользовавшись функцией и обведя внутренний контур сосуда, получают площадь его эффективного поперечного сечения. Далее производят поперечное сканирование вдоль исследуемого сегмента сосуда для поиска участков стенозирования. При выявлении стенозов используют программу <2D процентов Stenosis> для получения расчетного показателя стеноза. Затем проводят продольное сканирование сосуда, оценивая его ход, диаметр, внутренний контур и плотность стенок, их эластичность, активность пульсации (с использованием М-режима), состояние просвета сосуда. Измеряют толщину комплекса интима-медиа (по дальней стенке). Проводят допплеровское исследование в нескольких участках, перемещая датчик вдоль плоскости сканирования и осматривая возможно больший участок сосуда.

2 D процентов stenosis - процентов STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100 процентов. Характеризует реальное уменьшение площади гемодинамически эффективного сечения сосуда в результате стенозирования, выраженное в процентах.

Ламинарный тип - нормальный вариант кровотока в сосудах. Признаком ламинарного кровотока является наличие «спектрального окна» на допплерограмме при оптимальном угле между направлением УЗ-луча и осью потока. Если этот угол достаточно велик, то «спектральное окно» может «закрыться» даже при ламинарном типе кровотока.

Магистральный тип - нормальный вариант кровотока в магистральных артериях конечностей. Он характеризуется наличием на допплерограмме трехфазной кривой, состоящей из двух антеградных и одного ретроградного пика. Первый пик кривой - систолический антеградный, высокоамплитудный, остроконечный. Второй пик - небольшой ретроградный (ток крови в диастолу до закрытия аортального клапана). Третий пик - небольшой антеградный (отражение крови от створок аортального клапана). Надо отметить, что магистральный тип кровотока может сохраняться и при гемодинамически незначимых стенозах магистральных артерий.

Магистральный измененный тип кровотока - регистрируется ниже места стеноза или неполной окклюзии. Первый систолический пик изменен, достаточной амплитуды, расширен, более пологий. Ретроградный пик может быть очень слабо выражен. Второй антеградный пик отсутствует.

Коллатеральный тип кровотока также регистрируется ниже места окклюзии. Он проявляется близкой к монофазной кривой со значительным изменением систолического и отсутствием ретроградного и второго антеградного пиков.

Отличие допплерограмм сосудов головы и шеи от допплерограмм. конечностей заключается в том, что диастолическая фаза на допплерограммах артерий брахицефальной системы никогда не бывает ниже 0 (т.е. не опускается ниже Base line). Это связано с особенностями кровоснабжения головного мозга. При этом на допплерограммах сосудов системы внутренней сонной артерии диастолическая фаза выше, а системы наружной сонной артерии - ниже.

Исследование сосудов шеи

Спонтанный (самопроизвольный) кровоток в венах среднего и крупного калибра

Фазированность (респирофазированность) кровотока (в крупных венах) – скорость кровотока изменяется в соответствии с дыхательным и сердечным циклом, что свидетельствует о полной проходимости вены на участке между местом регистрации показателей и грудной клеткой

Прекращение кровотока при проведении пробы Вальсальвы . Глубокий вдох с задержкой дыхания на высоте вдоха прерывает венозный поток в венах крупного и среднего калибра. Наличие проходимости венозной системы от места регистрации кровотока до грудной клетки. Обратный кровоток не регистрируется, что свидетельствует о клапанной несостоятельности.

Усиление кровотока при дистальной компрессии . Быстрое увеличение значения допплеровского сдвига частот – свидетельствует о проходимости венозного сегмента между местом компрессии и местом регистрации кровотока. Отсутствие реакции на дистальную компрессию свидетельствует о наличии значимой обструкции дистально от места регистрации кровотока. Отсроченный или слабый всплеск – неполная дистальная обструкция или признак коллатерального кровотока. Но тест может быть и отрицательным при наличии частичной обструкции или развитом коллатеральном кровотоке.

Однонаправленный антеградный поток к сердцу . В норме венозный кровоток всегда антеградный, направленный к сердцу, поскольку клапаны препятствуют обратному току крови (ретроградному потоку). Нормально функционирующие клапаны называются состоятельными, клапаны, которые не препятствую ретроградному кровотоку – несостоятельными. Диагноз клапанной несостоятельности ставится при наличии ретроградного кровотока при проведении пробы Вальсальвы или мануально компрессии проксимально от места регистрации кровотока.

Технология ультразвукового исследования вен конечностей

Протокол исследования вен нижних конечностей

Шаг 1. Подвздошные вены.

Не входит в рутинное обследование венозной системы.

Шаг 2. Бедренный сегмент.

а. Начинается с продольных срезов наружной подвздошной вены на уровне паховой связки.

б. Затем датчик каудально на общую бедренную вену, обращая внимание на два очень важных ориентира: соустье поверхностной бедренной и глубокой вен бедра, которые формируют общую бедренную вену и место впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену. Это важнейшие ориентиры!

в. Подтвердить проходимость большой подкожной вены и глубокой вены бедра с помощью цветового картирования, а затем исследовать допплеровский спектр в общей бедренной вене. Чтобы исключить обструкцию нижней полой вены и подвздошных вен убедитесь, что кровоток является спонтанным и фазированным и, при необходимости, проведите пробу Вальсальвы.

г. Переходите к исследованию поверхностной бедренной вены и глубокой вены бедра с дозированной компрессией на поперечных срезах. Эта методика наиболее важная. Начинайте как можно выше на уровне общей бедренной вены, затем переходите на поверхностную бедренную вену, периодически проверяя её сжимаемость до уровня вхождения поверхностной вены в гунтеров канал.

д. Сразу над коленным суставом поверхностная бедренная вена заходит в гунтеров канал (или канал приводящих мышц) и выходит из него по задней поверхности коленного сустава, в подколенной ямке. Проведение компрессионной пробы вены на уровне гунтерова канала затруднено у большинства гостей, поэтому этот сегмент обычно исследуется только при помощи цветового картирования.

Шаг 3. Большая подкожная вена.

Мы исследуем её на расстоянии примерно 5 см от соустья с общей бедренной веной. В тех случаях, когда имеются клинические симптомы (болезненный подкожный тяж в проекции большой подкожной вены) и есть подозрение на тромбоз, вена исследуется полностью. Наиболее эффективным является исследование в поперечных срезах с дозированной компрессией. Давление, оказываемое на датчик, должно быть минимальным. Большее давление вызывает компрессию вены, при этом она исчезает из поля зрения. Большая подкожная вена расположена непосредственно на мышечной фасции, поэтому два эти слоя попадают в срез вместе с веной. Если вена расположена непосредственно под кожей, и не сопровождается фасцией, то наиболее вероятно, что это не большая подкожная вена, а её подкожная ветвь или коллатераль.

Шаг 4. Подколенный сегмент.

Исследование начинайте с продольного сканирования подколенной вены, затем следуйте по ходу вены к каналу приводящих мышц для того, чтобы осмотреть дистальный сегмент поверхностной бедренной вены. Важно произвести осмотр как можно выше, чтобы не пропустить ни одного участка этого сосуда. Соустье поверхностной бедренной и подколенной вен по общему соглашению расположено на уровне нижнего кона канала приводящих мышц, однако точного ориентира перехода одной вены в другую не существует. Вернувшись к подколенной вене, обратите внимание на то, что при исследовании со стороны задней поверхности коленного сустава вена расположена боле поверхностно, чем одноименная артерия. При исследовании бедренных сосудов из переднего доступа соотношение положения вены и артерии обратное. Следующим шагом должно быть исследование подколенной вены в поперечных срезах с дозированной компрессией. Начинайте исследование как можно выше к подколенной ямке и идите в дистальном направлении к задней большеберцовой и малоберцовой венам.

Шаг 5. Парные вены голени.

Поперечное сканирование с компрессией и сканирование по длинной оси. Должны быть обследованы все три парные вены голени: задняя большеберцовая, передняя большеберцовая, малоберцовые вены. Кровоток в венах голени не носит спонтанный характер, его наличие необходимо подтверждать периодической дистальной мануальной компрессией ступни или нижней трети голени. Исследование задних большеберцовых вен лучше проводить по заднемедиальной поверхности голени, малоберцовые вены визуализируются глубже задних. Передние большеберцовые вены лучше визуализируются из переднелатерального доступа, датчик устанавливают между большеберцовой и малоберцовой костями. В большинстве случаев парные передние большеберцовые вены дренируются раздельно в подколенную вену. В других – сливаются и впадают в подколенную вену единым стволом. В любом случае вены соединяются с подколенной веной под острым углом, затем идут вниз, прободая межкостную мембрану между большеберцовой и малоберцовой костями. Притоки передней большеберцовой вены небольшие, поэтому изолированные тромбозы в этой системе вен встречаются редко.

Шаг 6. Икроножные и камбаловидные вены.

Не практикуют при рутинном исследовании.

Ультразвуковая диагностика венозного тромбоза

Острый тромбоз .

До 14 дней.

Низкая эхогенность , вначале даже практически анэхогенен.

Растяжение вены . Регистрируется в остром и подостром периодах. А при старом тромбе диаметр вены сопоставим либо даже меньше, чем диаметр прилежащей артерии.

Потеря сжимаемости . Единственный достоверный признак, дифференцирующий интактную и тромбированную вены.

Флотирующий тромб . При его обнаружении, с этого момента назначается постельный режим и покой, запрещается ходить, перемещаться с кушетки на сидячую каталку.

Изменение допплеровского спектра . Проксимально кровоток снижен/не регистрируется. Дистально – монотонный спектр, нормальная фазированность может отсутствовать, реакция на Вальсальву снижена/отсутствует. Очень важно для диагностики при исследовании общих бедренных и подключичных вен, так как может означать тромбоз в более проксимальных недоступных сегментах. Значение признака отсутствия фазированности трудно переоценить – это может быть единственным ультразвуковым признаком клинически значимого венозного тромбоза. Локализованный неокклюзирующий тромб может не давать изменения спектра. Также если хорошо развиты коллатерали.

Коллатерализация кровотока . Уже в острой фазе коллатерали быстро расширяются и становятся видимыми. Либо рядом с тромбированной веной, либо дистально от места тромбоза. Коллатерали часто тоньше, более извиты, переплетены. Важно не принять коллатеральную ветвь за обычный ствол и не пропустить венозный тромбоз в основном стволе.

Подострый тромбоз .

Примерно 2 недели – 6 месяцев.

Повышенной эхогенности . Корреляции нет.

Уменьшение тромба и диаметра венозного столба .

Адгезия тромба . Исчезает свободная флотация.

Восстановление кровотока . Не всегда – утолщение венозной стенки, уменьшение калибра вены после её тромбоза, окклюзия вены.

Коллатерализация . Продолжают расширяться и могут достаточно чётко визуализироваться.

Хронический посттромбофлебитический рубец . Хронический тромбоз – некорректный термин. После 6 месяцев. Токмо у 20% происходит полный лизис. У остальных сохраняются патологические структуры.

Утолщение венозной стенки .

Эхогенные внутрипросветные массы .

Фиброзный тяж .

Патология венозных клапанов .

Процесс тромбообразования начинается в подклапанном пространстве, поэтому в процессе фиброзирования поражается клапанный аппарат. Утолщаются его створки, адгезия створок к стенке сосуда, ограничение подвижности створок, отсутствие смыкания створок в центре. В результате постоянный венозный стаз.

Изменения допплеровского спектра .

Отсутствие спонтанного кровотока, фазированности кровотока, реакции на пробу Вальсальвы, неадекватное/отсутствующее ускорение на проведение пробы с дистальной компрессией.

Из этой статьи вы узнаете, как проводят УЗДГ сосудов нижних конечностей, кому назначают процедуру. Что можно диагностировать с помощью УЗДГ.

Дата публикации статьи: 11.06.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

УЗДГ – это ультразвуковая допплерография. Этот метод диагностики, в отличие от других способов обследования сосудов, способен показать скорость кровотока, что позволяет точно диагностировать степень тяжести заболевания, нарушающего кровообращение.

Для любых сосудов эта процедура проводится по одному и тому же принципу – с помощью УЗ-датчика, как и любое УЗИ. Чаще эта процедура требуется для обследования вен, для исследования артерий ее используют реже.

На это обследование вас могут направить разные врачи: терапевт, флеболог, ангиолог. Проводит процедуру специалист ультразвукового исследования.

Показания

УЗДГ сосудов ног назначают для диагностики таких заболеваний:

1. Варикозное расширение вен.
2. Тромбофлебит.
3. Атеросклероз.
4. Тромбоз.
5. Спазм артерий ног (ангиоспазм).
6. Аневризмы артерий (их расширения).
7. Облитерирующий эндартериит (воспалительное заболевание артерий, которое приводит к их сужению).
8. Артериовенозные мальформации (патологические соединения между артериями и венами).

При каких симптомах назначают УЗДГ

На эту диагностическую процедуру пациентов направляют при подозрении на сосудистые заболевания ног. Врач может назначить вам УЗДГ, если вы испытываете такие симптомы:

• отеки ног;
• тяжесть в ногах;
• частое побледнение, покраснение, посинение ног;
• «мурашки», онемение в ногах;
• боли при ходьбе менее чем на 1000 метров;
• судороги в икроножных мышцах;
• сосудистые «звездочки», «сетки», выпячивающиеся вены;
• склонность к замерзанию ног, холодные ноги, даже когда тепло;
• появление синяков на ногах даже после малейшего удара или же вообще без причины.

Когда нужна профилактическая допплерография

Проходите допплерографию сосудов ног в профилактических целях раз в полгода-год, если вы находитесь в группе риска. К заболеваниям сосудов нижних конечностей склонны:

• люди с лишним весом;
• занятые физическим трудом (грузчики, спортсмены);
• те, кто постоянно стоит или много ходит на работе (учителя, охранники, курьеры, официанты, бармены);
• те, кому уже диагностировали атеросклероз других сосудов;
• люди, чьи прямые родственники страдали сосудистыми заболеваниями;
• те, у кого сахарный диабет;
• курильщики;
• люди старше 45 лет;
• женщины в периоды беременности и менопаузы;
• женщины, принимающие оральные контрацептивы долгое время.

Подготовка

Процедура не требует какой-либо сложной подготовки.

Единственное – ноги должны быть чистыми. Если у вас ввиду индивидуальных особенностей густой волосяной покров на ногах, желательно его сбрить, чтобы врачу было легче работать.

В день процедуры не пейте алкоголь, стимулирующие напитки (кофе, крепкий чай, энергетики), не подвергайте ноги физическим нагрузкам (не бегайте, не поднимайте тяжести, не ходите на тренировки). За 2 часа до УЗДГ сосудов нижних конечностей (и других сосудов тоже) не курите. Лучше идти на обследование с утра.

Возьмите с собой на процедуру салфетки или полотенце, чтобы потом вытереть ноги. Также принесите направление на УЗДГ от вашего врача и результаты предыдущих обследований сосудов.

Как проводят исследование

Сначала вы освобождаете ноги от одежды.

Обследование будет проводиться стоя или лежа. Врач наносит гель для ультразвукового исследования и водит УЗ-датчиком по ногам.

Изображение ваших сосудов выводится на монитор специалиста. Сразу по ходу выполнения процедуры он анализирует и записывает полученные данные.

Если вас будут обследовать лежа, то сначала врач скажет вам лечь на живот и приподнять ноги на носочки. Или же можно подложить под стопы валик. В такой позиции специалисту наиболее удобно обследовать подколенную, малоберцовую, малую подкожную и суральные вены, а также артерии задней поверхности ног. Затем вас попросят перевернуться на спину и чуть-чуть согнуть ноги в коленных суставах. В этом положении врач может исследовать вены и артерии передней поверхности ног.

Во время проведения УЗДГ для выявления рефлюксов (обратного сброса крови) врач может выполнить специальные пробы:

1. Компрессионную пробу. Конечность сдавливают и оценивают кровоток в сжатых сосудах.
2. Пробу Вальсальвы. Вас попросят вдохнуть, зажать нос и рот и чуть натужиться, пытаясь выдохнуть. Если есть начальная стадия варикозного расширения вен, рефлюкс может проявиться во время проведения этой пробы.

На допплерографию сосудов в общей сложности уходит около 10–15 минут.

По окончании обследования вы вытираете ноги от остатков геля для УЗИ, одеваетесь, забираете результат и можете идти.

Что показывает УЗДГ сосудов ног

С помощью допплерографии нижних конечностей можно обследовать такие сосуды ног:

Во время проведения этой диагностической процедуры врач может увидеть:

• форму и расположение сосудов;
• диаметр просвета сосуда;
• состояние сосудистых стенок;
• кондицию артериальных и венозных клапанов;
• скорость кровотока в ногах;
• наличие рефлюкса (обратного сброса крови, который часто встречается при варикозном расширении вен);
• присутствие тромбов;
• размер, плотность и структуру тромба, если он есть;
• наличие атеросклеротических бляшек;
• присутствие артериовенозных мальформаций (соединений между артериями и венами, которых в норме быть не должно).

Нормы УЗДГ, заключение с пояснениями

Вены должны быть проходимые, не расширенные, стенки не утолщенные. Просветы артерий не сужены.

Все клапаны должны быть состоятельными, рефлюксов быть не должно.

Скорость кровотока в бедренной артерии в среднем составляет 100 см/с, в артериях голени – 50 см/с.

Атеросклеротических бляшек и тромбов в сосудах не должно быть выявлено.

Патологические соединения между сосудами в норме отсутствуют.

Пример нормального заключения УЗДГ вен ног и пояснения к нему

Заключение: все вены с обеих сторон проходимы, компрессивны, стенки не утолщены, кровоток фазный. Внутрипросветных структур не выявлено. Клапаны состоятельны на всех уровнях. Патологические рефлюксы при выполнении компрессионных проб и пробы Вальсальвы отсутствуют.

Противопоказания

Допплерография сосудов нижних конечностей – абсолютно безопасная процедура. Она не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту.

Ее можно проводить с любой частотой и любым людям, в том числе:

• детям любого возраста;
• пожилым;
• людям с хроническими заболеваниями;
• пациентам с острыми воспалительными заболеваниями;
• тем, кому имплантирован кардиостимулятор (направлять УЗИ-датчик на ноги им можно, а УЗИ органов грудной полости делать нельзя);
• беременным и кормящим женщинам;
• тем, у кого аллергия на контрастные вещества (ангиографию, например, в этом случае выполнить невозможно);
• людям с весом более 120 кг (а вот провести МРТ тучным пациентам на большинстве аппаратов невозможно, так как они не рассчитаны на такие габариты).

Единственное ограничение, которое можно допустить, – это аллергия на гель для УЗИ. Она встречается в единичных случаях. И она не является абсолютным противопоказанием к выполнению диагностики. Аллергической реакции можно избежать, подобрав гипоаллергенный гель, который подходит именно вам.

Резюме, плюсы процедуры

Допплерография сосудов нижних конечностей – абсолютно безболезненный способ диагностики. Он не вызывает никаких побочных эффектов и не имеет противопоказаний (за исключением аллергии на гель для УЗИ). Как показывают исследования ученых, ультразвуковые волны не наносят никакого вреда организму, поэтому УЗИ сосудов ног может проводиться с любой частотой.

В отличие от МРТ, УЗДГ не имеет ограничений по весу пациента и может выполняться людям с установленным кардиостимулятором.

Эту процедуру можно выполнить пациентам с аллергией на контрастные вещества и другие йодсодержащие препараты, чего не скажешь об ангиографии и контрастной флебографии.

Среди плюсов можно отметить и низкую стоимость. Допплерография стоит ощутимо дешевле, чем МРТ, ангиография и флебография.

К неоспоримым преимуществам метода относится и быстрота выполнения. УЗДГ делают максимум за 15 минут. На МРТ, например, уходит не менее получаса.

Можно сказать, что допплерография – самый оптимальный метод обследования сосудов из существующих на сегодняшний день. Он сочетает в себе высокую точность, доступную стоимость, высокую скорость проведения и практически полное отсутствие противопоказаний.