Bolovi u lijevoj strani: što boli u trbuhu lijevo pokazat će ultrazvuk. Bolovi u trbuhu. Koje testove treba uzeti?Koje testove trebate uzeti ako vas boli trbuh?

Bol u trbuhu je neugodan osjećaj i alarmantan simptom. Po mjestu i koliko točno želudac boli, možemo pretpostaviti koje su bolesti ili poremećaji nastupili u radu probavnih organa. Važno je na vrijeme se testirati kako bi se utvrdilo koja je priroda boli i što se s njom može učiniti. Laboratorijske pretrage za bolesti gastrointestinalnog trakta uključuju: krvne pretrage (kliničke, biokemijske), urina i fecesa, uzimanje uzorka želučanog soka, biopsiju, bakteriološku kulturu. Na temelju tih podataka i pitanja o bolovima liječnik će moći postaviti dijagnozu i odrediti plan liječenja bolesti.

Test krvi za bolove u trbuhu

Klinička (opća) analiza

Ovaj postupak poznat nam je od djetinjstva: zdravstveni radnik uzima određenu količinu krvi iz prsta. Sljedeće u laboratoriju je brojanje krvnih stanica; određivanje odnosa između tekućeg dijela krvi (plazme) i mase krvnih stanica; određivanje količine hemoglobina i brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Pri određivanju zgrušavanja krvi broje se trombociti, proučavaju čimbenici zgrušavanja (vitamin K, protrombin, fibrinogen) te se utvrđuje trajanje krvarenja.

Krv se daje za kliničku analizu natašte. Dan prije izbacite alkohol, masnu hranu i prestanite uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi koje vam je propisao liječnik.

Biokemijska analiza

Određuje stanje funkcije jetre. U laboratoriju se ispituje količina masnoća u krvi (trigliceridi u krvi, kolesterol), bilirubin – izravni i neizravni, alkalna fosfataza, te neki jetreni enzimi. Krv za biokemijsku analizu uzima se iz vene na ruci. Prije davanja krvi nemojte se prejedati, isključite alkoholna pića i hranu bogatu mastima. Analiza se daje na prazan želudac.

Analiza urina

Informativna metoda za prepoznavanje bolesti probavnog sustava. U laboratoriju se proučava količina, boja, prozirnost i kiselost urina, a sediment se ispituje pod mikroskopom na prisutnost inkluzija (proteina, šećera, hemoglobina, ketonskih tijela, pigmenata).

Za analizu se koristi jutarnji urin uzet natašte. Prije skupljanja urina provedite higijenske postupke kako biste spriječili ulazak epitelnih stanica i mikroorganizama u materijal. Isperite prvi dio urina u WC školjku, drugi - napunite čistu posudu. Važno je izbjegavati jesti diuretik ili boju dan prije (mrkva, cikla).

Analiza stolice

Koprogram

Propisuje se za dijagnosticiranje bolesti probavnog sustava i procjenu rezultata liječenja. Metoda istraživanja zahtijeva pripremu: 7-10 dana prije prestanka uzimanja lijekova koji utječu na rad probavnog trakta. Klistir je otkazan; propisana je dijeta - konzumacija mliječnih proizvoda, pire krumpira, voća.

Izmet (po mogućnosti bez urina) skuplja se samostalno i pakira u čistu plastičnu posudu s hermetičkim poklopcem. Materijal je potrebno predati na istraživanje na dan preuzimanja.

Analiza stolice na prisutnost krvi u njima

Provodi se kako bi se identificirale pukotine, čirevi i povrede integriteta sluznice želuca i crijeva. 3-4 dana prije podnošenja materijala isključite meso i riblje proizvode iz prehrane.

Proučavanje želučane sekrecije

Koristi se za procjenu stanja želučane sluznice. Metodama sondiranja određuje se količina želučanog soka, ispituje se enzimska funkcija želučanog želuca i kiselost. Sondiranje se provodi tankom želučanom sondom kojom se stalno ili u povremenim razmacima isisava želučani sok. Proučavanje bazalne sekrecije provodi se 1 sat u mirovanju (između činova probave). Proučavanje daljnje sekretorne funkcije provodi se u uvjetima ponovnog stvaranja probavnog procesa (upotrebom lijekova - histamina, pentagastrina).

Studija zahtijeva preliminarnu pripremu - laganu večeru najkasnije 4 sata prije spavanja, ujutro bez pušenja, bez tekućine, hrane ili lijekova.

Histološka analiza biopsija

Ispitivanje uzorka tkiva gastrointestinalnog trakta pod mikroskopom. Tijekom endoskopskog pregleda kroz usta se uvodi endoskop s kamerom i pincetom kojom se uklanjaju fragmenti tkiva s defektom. Biopsija se izvodi ujutro, natašte; dan prije izbjegavajte masnu, prženu hranu, lijekove koji sadrže željezo ili aktivni ugljen.

Bakteriološka kultura (na Helicobacter pylori)

Identificira bakterije koje uzrokuju bolesti želuca i dvanaesnika, što dovodi do stvaranja čira i gastritisa. H. pylori nalazi se u stolici ili biopsiji zaraženog tkiva, otkriva se prisutnošću antitijela na bakteriju u krvi ili se utvrđuje pomoću testa daha. Tijekom testa disanja pacijent pije sok u kojem je otopljena urea i označeni ugljikovi atomi. H. pylori razgrađuje ureu, povećavajući oslobađanje ugljičnog dioksida. Povećanje količine CO₂ tijekom izdisaja ukazuje na to da je pacijent zaražen bakterijom H. pylori.

4500 0

Dijagnostički testovi

Poznato je da broj leukocita periferne krvi nije točan pokazatelj akutne kirurške patologije trbušnih organa. Pregledom pacijenata koji su bili podvrgnuti eksploratornim kirurškim zahvatima zbog sumnje na upalu slijepog crijeva, utvrđeno je da je u bolesnika s upalom slijepog crijeva ili drugom kirurškom patologijom u prosjeku sadržaj leukocita u krvi bio veći nego u bolesnika s nekirurškim bolestima, međutim, u značajnoj mjeri Broj bolesnika u obje skupine broj leukocita bio je manji od 10x10 9/l. S druge strane, u 55% bolesnika s nekirurškom patologijom sadržaj leukocita prelazi 10x10 9/l.

Infekcija mokraćnog sustava može se potvrditi analizom urina. Uz urolitijazu, crvene krvne stanice obično se nalaze u urinu, iako to nije obvezni znak. Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, potrebno je napraviti test urina na humani koriogonadotropin.

Ispitivanje amilaze u krvi provodi se ako se sumnja na pankreatitis, međutim, s teškim pankreatitisom, koncentracija amilaze može ostati unutar normalnih granica; To se obično događa s velikim oštećenjem gušterače. Mnoge druge akutne abdominalne bolesti, poput kolecistitisa, intestinalne ishemije, perforacije i intestinalne opstrukcije, također uzrokuju povišene razine amilaze u serumu.

RTG organa trbušne šupljine treba raditi u dva položaja: ležeći i stojeći kako bi se mogla odrediti granica između plina i tekućine.

Razine plinova i tekućine ukazuju na mehanički ileus, ali se također mogu vidjeti kod paralitičkog ileusa i drugih abdominalnih bolesti.

Slobodni plin u trbušnoj šupljini tijekom perforacije šupljih organa bolje je vidljiv na rendgenskim snimkama prsnog koša u uspravnom položaju. Kalcifikacija u području gušterače ukazuje na kronični pankreatitis. Povećana rendgenska vidljivost mišića psoas major može se uočiti kod masivnog krvarenja ili stvaranja apscesa. Treba obratiti pozornost na prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru, slijepom crijevu i ureterima.

X-zrake nisu indicirane za sve bolesnike s bolovima u trbuhu. Bolesnika s prijetećom bolešću trbušnih organa treba podvrgnuti hitnom eksploracijskom kirurškom zahvatu bez opasnih odgoda koje su neizbježne pri izvođenju dodatnih studija.

Osim toga, kao što je ranije navedeno, većina pacijenata s akutnom abdominalnom boli nema ozbiljna medicinska stanja i rutinski rendgenski pregledi nisu opravdani. Često se pažljivim pregledom i naknadnim pažljivim kliničkim praćenjem stanja pacijenta mogu izbjeći značajni materijalni troškovi za izvođenje brojnih radiografija.

Uloga posebnih metoda rendgenskog pregleda u dijagnostici akutnog abdomena je ograničena. Intravenska pijelografija može se koristiti za potvrdu dijagnoze ureteralnih kamenaca na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i analize urina.

Studije s barijem se ne preporučuju za akutnu bol u trbuhu jer nisu sigurne u slučaju perforacije organa i mogu otežati naknadne hitne dijagnostičke postupke, poput ultrazvuka ili angiografije. Ultrazvuk može pomoći u otkrivanju žučnih kamenaca i ima nekoliko prednosti jer je siguran, jednostavan i ne zahtijeva kontrastno sredstvo.

Za dijagnosticiranje začepljenja cističnog kanala sve se više koristi radioizotopno skeniranje bilijarnog trakta, što je vrjedniji pokazatelj prisutnosti akutnog kolecistitisa od otkrivanja žučnih kamenaca, budući da je u potonjem slučaju moguć asimptomatski tijek. Trenutno se ne koristi intravenska kolangiografija.

Ako se sumnja na emboliju ili trombozu mezenterične arterije, radi se arteriografija. Značajne poteškoće predstavlja dijagnostika intestinalne ishemije, čiji se slučajevi sve više prepoznaju zbog porasta broja starijih bolesnika. Opet, prethodna uporaba barija onemogućuje arteriografiju.

Ako postoji sumnja na rupturu aneurizme trbušne aorte, nema potrebe za ovim zahvatom, a najbolja dijagnostička metoda u tom slučaju je hitna laparotomija.

Laparoskopija se smatra vrijednom dijagnostičkom metodom, osobito kod žena u odsutnosti amenoreje, kada je teško razlikovati upalu slijepog crijeva od bolesti zdjeličnih organa. Međutim, ovo istraživanje nije postalo rašireno u dijagnostici akutne abdominalne boli, c. uključujući i mene među žene.

Upalu slijepog crijeva moguće je razlikovati od bolesti zdjeličnih organa na temelju kombiniranih kirurških i ginekoloških metoda, a ponekad i uz pomoć dodatnog ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa ili barijevog klistira.

Studija s barijevim klistirom može pomoći u dijagnozi ako otkrije nedostatke u punjenju cekuma, što ukazuje na povećano slijepo crijevo. Prije započinjanja ovog postupka potrebno je razmotriti nedostatke bilo koje studije barija u procjeni akutnog abdomena.

Endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta nedvojbeno poboljšava točnost dijagnoze peptičkih ulkusa. Nažalost, ovaj postupak je neugodan za pacijenta i zahtijeva velike materijalne troškove. Često se u slučajevima akutnog peptičkog ulkusa liječenje u početku provodi simptomatski, a 48-72 sata nakon stabilizacije stanja bolesnika postavlja se dijagnoza na temelju rendgenske pretrage s barijem.

U rijetkim slučajevima u području Meckelovog divertikuluma nalaze se atipične stanice želučane sluznice koje selektivno nakupljaju određene radioaktivne izotope. Ovaj test se može koristiti u slučajevima rekurentne abdominalne boli nepoznate etiologije.

Čim se pojave prvi simptomi u obliku boli i frustracije, potrebno je konzultirati stručnjaka koji može propisati prilično širok raspon testova za provjeru funkcioniranja crijeva.

Pretrage potrebne za dijagnosticiranje crijevnih bolesti

Opća analiza krvi i urina. Važno je provjeriti razinu hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, a leukociti i ESR će utvrditi postojanje upalnog procesa.

Ultrazvuk abdomena omogućit će vam da vidite veličinu organa, neizravne znakove gastritisa itd. Također možete ispitati kontraktilnu funkciju žučnog mjehura.

Rentgenska irigografija omogućuje vam da saznate o nakupljanju plina, prisutnosti tumora i kamenja, kao i stranih predmeta (eventualno slučajno progutanih). Osim toga, ovaj dio pregleda pokazuje prohodnost različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Biokemija. Upravo će pokazatelji kao što su AlT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza izravno objasniti trenutnu kvalitetu funkcije jetre.

Studije infekcije. Osim infektivnih uzročnika koji mogu izazvati akutne bolesti, postoje i mikroorganizmi koji žive u crijevima i uzrokuju kronične gastrointestinalne bolesti. Iz tog je razloga i ova studija nužna.

Liječenje

Kada se otkriju razne crijevne bolesti, neophodan je tijek liječenja. Često se liječenje može provoditi u bolnici, ali neki oblici bolesti zahtijevaju ozbiljniji pristup kada se pacijent primi u bolnicu ili odjel za zarazne bolesti.

Liječenje crijevnih bolesti uglavnom se provodi uz upotrebu antibiotika. U ovom slučaju, nakon završetka tijeka liječenja, bit će potrebno provesti restorativni tečaj - korištenje lijekova koji sadrže lakto- i bifidobakterije. U rijetkim slučajevima, pri liječenju crijeva, dopuštena je istodobna primjena takvih lijekova i antibiotika.

Crijeva su dio probavnog trakta i podijeljena su na tanki i debeli dio. Za crijevne bolesti, za ispravnu dijagnozu, liječnik propisuje klinički i instrumentalni pregled. Na temelju rezultata propisano je liječenje.

Trebat će vam

• - uputnica za pregled hardvera.

upute

Kao hardverske metode ispitivanja koriste se ultrazvučna dijagnostika, radiografija s preliminarnim uvođenjem barija, magnetska rezonancija, fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Tanko crijevo počinje odmah nakon želuca i sastoji se od dvanaesnika i ileuma. Gastroenterolog propisuje radiografiju, ultrazvuk, endoskopiju, fiberoskopiju i, ako je potrebno, irigoskopiju.

Kako bi hardverska dijagnostika pokazala najtočnije rezultate, gastrointestinalni trakt mora biti oslobođen hrane. Da biste to učinili, pacijentu je propisana posebna dijeta, koja se mora pridržavati 10 dana, a također su potrebni klistiri za čišćenje.

Rentgenski pregled provodi se za enteritis, diskineziju i sumnju na opstrukciju. Pacijentu se daje piti 500 mg barijeve mješavine koja ne propušta x-zrake i pomaže da se jasno vidi patologija.

Pomoću endoskopskog pregleda liječnik skenira stanje sluznice tankog crijeva, prisutnost lezija i mjesto ulkusa.

Fiberoskopija se izvodi posebnim instrumentom. Tijekom zahvata liječnik može provesti liječenje, zaustaviti krvarenje i uzeti komadiće sluznice za histološku pretragu. Na temelju rezultata istraživanja propisano je liječenje.

Video na temu

Bilješka

Ultrazvučni pregled nije propisan za pretile pacijente, jer je njegova učinkovitost u prisutnosti debelog sloja masnoće prilično niska.

Za pregled crijeva najbolje je posjetiti liječnika. Postoji nekoliko metoda istraživanja, a stručnjak će odabrati najoptimalniji. Osim toga, možete koristiti narodne lijekove.

upute

Samo stručnjak može ispravno procijeniti i analizirati funkcioniranje bilo kojeg organa. Postoji nekoliko načina pregleda crijeva, a jedan od njih je ultrazvuk. Ultrazvuk može otkriti neke patologije, ali ne sve. To je samo zbog dijelova crijeva koji se nalaze neposredno uz trbušnu stijenku. Trebate se unaprijed pripremiti za ultrazvučni pregled. Tri dana morate slijediti dijetu, a također uzimati lijekove koji poboljšavaju probavu i smanjuju stvaranje plina. Prije postupka potrebno je isprazniti crijeva.

Postavljanje ispravne dijagnoze bolova u trbuhu jedan je od najtežih zadataka u kliničkoj praksi, budući da bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani iznimno velikim brojem bolesti.

Postoje tri velike nozološke skupine odgovorne za bolove u abdominalnom području:

1. Zračenje boli kod bolesti koje su lokalizirane izvan trbušne šupljine
2. Sistemske bolesti

Bolesti trbušnih organa

Prema anatomiji abdominalnog živčanog sustava, postoje dvije glavne vrste bolova u trbuhu:

1. Visceralna bol- nema jasnu lokalizaciju, budući da receptori koji reagiraju na visceralnu bol percipiraju promjene intrakavitarnog tlaka, a ne izravne iritacije. Stoga, bez obzira na mjesto, promjena u geometriji bilo kojeg šupljeg organa u početku se manifestira kao osjećaj nelagode u središtu trbuha.
2. Parietalni bol- točno označava mjesto patološkog procesa.

Bolesti lokalizirane izvan trbušne šupljine, ali daju zračeću bol u abdomenu

• Organi prsnog koša i srce - perikarditis, pleuritis, upala pluća, akutni infarkt miokarda.
• Trbušni zid - pararektalni hematom, istegnuće mišića.
• Retroperitonealni prostor - bubrežne kolike, infarkt bubrega, ruptura aneurizme abdominalne aorte.
• Zdjelični organi - bolovi u sredini menstrualnog ciklusa, endometrioza.

Sistemske bolesti

• Metaboličke bolesti - akutna porfirija, uremija, dijabetička ketoacidoza, Addisonova kriza.
• Hematološke bolesti - anemija srpastih stanica, leukemija.
• Toksične bolesti - trovanje teškim metalima, bakterijske infekcije, bolesti lijekova, ugrizi otrovnih insekata.

Prema statistici, oko 5% bolesnika zaprimljenih u hitnoj službi žali se na bolove u trbuhu, dok se u 41,3% slučajeva ne može utvrditi etiologija boli.

Najčešći uzroci bolova u trbuhu su gastroenteritis (6,7%), upalne bolesti zdjelice (6,7%) i infekcije mokraćnog sustava (5,2%). Najčešća kirurška patologija bolova u trbuhu, apendicitis, bilježi se u 4,3% slučajeva.

Unatoč činjenici da su u većini slučajeva bolovi u trbuhu kod pacijenata uzrokovani nekirurškim bolestima, liječnik je dužan isključiti po život opasna stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju kao uzrok bolova u trbuhu.

Točna dijagnoza bolova u trbuhu temelji se na pažljivo prikupljenoj anamnezi, podacima fizikalnog pregleda, koji su dopunjeni nekoliko jednostavnih laboratorijskih i rendgenskih metoda ispitivanja. Konačna metoda dijagnoze i liječenja za mnoge pacijente je laparatomija, stoga se, u slučaju opravdane sumnje na patologiju koja zahtijeva kirurški zahvat, odmah provodi.

Obavezna pitanja o povijesti bolesti za akutnu bol u trbuhu:

• vrijeme pojave boli;
• priroda ponavljanja boli;
• priroda zračenja boli;
• opća priroda boli;
• čimbenici izazivanja i ublažavanja boli;
• priroda povraćanja, ako postoji;
• je li bilo slučajeva nesvjestice;
• povijest menstruacije.

Fizikalni pregled zbog bolova u trbuhu

Za brzu procjenu težine pacijentovog stanja iznimno je važan opći pregled. Pregled abdomena uključuje: inspekciju, palpaciju, perkusiju, auskultaciju.

Na inspekcija Može se otkriti ograničenje respiratorne ekskurzije, što je karakteristično za teški peritonitis, a nevoljna fleksija donjeg uda u zglobu kuka moguća je kod apscesa u području mišića psoas major ili kod upale slijepog crijeva.

Tijekom palpacija Određuje se lokalizacija maksimalne boli, zaštitna napetost trbušnih mišića i prisutnost tvorbi koje zauzimaju prostor. Liječnik identificira povećane unutarnje organe, obraćajući posebnu pozornost na pregled ingvinalnih prstenova i femoralnih trokuta kako bi identificirao kile i moguća gušenja.

Ovisno o lokalizaciji patoloških simptoma, koji se utvrđuju palpacijom akutnog abdomena, moguće su sljedeće dijagnoze:

• Desni gornji kvadrant abdomena - akutni kolecistitis, hepatitis, povećanje jetre, peptički ulkus, retrocekalni apendicitis, upala desnog donjeg režnja pluća, karcinom jetrenog kuta debelog crijeva, desni pijelonefritis, apsces jetre.
• Lijevi gornji kvadrant - gastritis, ruptura slezene, lijevostrani pijelonefritis, ishemija miokarda, lijevostrana upala donjeg režnja pluća, infarkt slezene.
• Desni donji kvadrant - upala slijepog crijeva, Crohnova bolest, ektopična trudnoća, torzija ciste desnog jajnika, Meckelov divertikulum, apsces mišića psoas major, endometrioza, karcinom cekuma.
• Lijevi donji kvadrant - divertikulitis, karcinom slezenskog kuta debelog crijeva, ektopična trudnoća, torzija ciste lijevog jajnika, apsces mišića psoas major, endometrioza.

Uz pomoć udaraljke Liječnik procjenjuje je li uzrok povećanja abdomena ascites (nakupljanje tekućine) ili crijevna opstrukcija (nakupljanje plinova). Oštra bol uz laganu perkusiju ukazuje na peritonitis, a povećani mjehur na začepljenje mokraćne cijevi kao posljedicu povećanja prostate, što se često nalazi u starijih muškaraca.

Auskultacija provedena zadnja. Odsutnost crijevnih zvukova govori u prilog difuznog peritonitisa, a glasni peristaltički zvukovi ukazuju na mehaničku crijevnu opstrukciju. Slušanje vaskularnog šuma u abdominalnom području ukazuje na suženje arterije, ali do rupture aneurizme aorte i intestinalne ishemije često može doći i bez vaskularnog šuma.

Tjelesni simptomi otkriveni tijekom abdominalnog pregleda

Simptom mišića psoas- za bolesnika koji leži na lijevoj strani, desna noga je oštro ispružena u zglobu kuka. Kod upaljenog slijepog crijeva javlja se oštra bol u području mišića psoas major.

Simptom opturatornog mišića- pacijent koji leži na leđima je rotiran unutar desnog bedra, savijen u zglobu koljena. Pojava ili pojačanje boli uočava se ako se slijepo crijevo nalazi u blizini opturator internus mišića.

Murphyjev znak- kod distenzije ili upale mokraćnog mjehura duboka palpacija desnog gornjeg kvadranta trbuha tijekom dubokog disanja uzrokuje bol.

Grey Turnerov simptom- promjena boje kože kosog dijela trbuha na odgovarajućoj strani kao rezultat potkožnog hematoma, koji je nastao u kasnoj fazi hemoragičnog pankreatitisa.

U slučaju akutne boli u trbuhu obavezan je fizikalni pregled zdjelične regije i rektuma.

Dijagnostički testovi za bolove u trbuhu

• Opća analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• Rtg trbušnih organa.
• Posebne metode rendgenskog pregleda ako su potrebne.
• Ultrazvuk
• Arteriografija.
• Laparoskopija.
• Endoskopija.

PAŽNJA! Podaci navedeni na stranici web stranica je samo za referencu. Administracija stranice nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničkog recepta!