Paroksizminio prieširdžių virpėjimo priežiūra. Skubi pagalba dėl prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo. Terapinių priemonių tikslas ir apimtis

Sergant prieširdžių virpėjimu (AF), stebimi dažni raumenų susitraukimai (daugiau nei 350 per minutę), kurie sutrikdo stabilią širdies veiklą. Tai yra dažniausiai pasitaikantis širdies ritmo sutrikimas gydymas vaistais su hospitalizavimu.

Skubi priežiūra esant prieširdžių virpėjimui, tai būtina ne tik pacientams, kuriems yra priepuolis, bet ir tiems, kurie kenčia nuo staigaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimo lėtinės ligos fone.

Kaip atpažinti patologiją

Pacientai, sergantys AF, ne visada žino apie savo ligą ir dažnai apie tai sužino tik medicininės apžiūros metu.

• Visa svetainėje pateikta informacija yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Yra keletas prieširdžių virpėjimo formų:

Jie turi tuos pačius simptomus, kuriuos gali pastebėti pacientas:

Daugumos širdies ligų simptomai yra panašūs į prieširdžių virpėjimą. Patologijas galima atskirti pagal pulsą – netolygus ir greitas širdies plakimas yra tikras AF požymis.

Jei yra išvardytų požymių (vienas ar daugiau), turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą, kad išsiaiškintumėte diagnozę. Skubi pagalba dėl prieširdžių virpėjimo reikalinga esant krūtinės skausmui – šis simptomas dažnai lydi infarktą.

Iki šiol buvo nustatytos kelios AF priežastys. Pacientus, turinčius polinkį į ligą, reikia reguliariai tikrinti. Laiku aptiktas virpėjimas užtikrina greitą ir produktyvų gydymą. Nors užleista patologija gali išprovokuoti kitas širdies ligas ir sukelti.

Plaučių ligos ir kai kurios kitos patologijos taip pat kelia abejonių dėl elektrinės defibriliacijos sėkmės.

Šiame pavyzdyje virpėjimo bangos yra vos pastebimos – tai mažų bangų prieširdžių virpėjimas.

Prieširdžių virpėjimas (Rusijoje priimtas terminas) arba prieširdžių virpėjimas (tarptautinė terminija) yra ritmo sutrikimas, kuriam būdingas chaotiškas sužadinimas ir nereguliarus prieširdžių kardiomiocitų grupių susitraukimas, kurio dažnis yra 350–600 per minutę, dėl kurio nėra koordinuoto. sistolė prieširdžiai.

Priklausomai nuo egzistavimo trukmės ir galimybės nutrūkti (spontaniškai arba veikiant antiaritminiams vaistams ar kardioversijai), išskiriamos šios formos prieširdžių virpėjimas.

■ Paroksizminė forma prieširdžių virpėjimas. Svarbiausias šios formos skiriamasis bruožas yra spontaniško nutraukimo galimybė. Tuo pačiu metu daugumai pacientų aritmijos trukmė yra trumpesnė nei 7 dienos (dažniausiai mažiau nei 24 valandos).

□ Praktiniu požiūriu SMP išskiriama paroksizminė formaprieširdžių virpėjimas iki 48 valandų ir ilgiau nei 48 valandas.

■ Stabilus (patvarus) prieširdžių virpėjimo forma.

Svarbiausias šios formos skiriamasis bruožas yra nesugebėjimas spontaniškai nutraukti, tačiau tai galima pašalinti medicininės ar elektrinės kardioversijos pagalba. Be to, stabiliai prieširdžių virpėjimo formai būdinga daug ilgesnė egzistavimo trukmė nei paroksizminės formos. Laikinas stabilios prieširdžių virpėjimo formos kriterijus yra jos trukmė ilgiau nei 7 dienas (iki metų ar ilgiau).

■ Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. Nuolatinei formai priskiriami tie prieširdžių virpėjimo atvejai, kai jo negalima pašalinti medicinine ar elektrine kardioversija, nepriklausomai nuo aritmijos trukmės.

Pagal skilvelių susitraukimų dažnį išskiriamos šios prieširdžių virpėjimo formos:

■ tachisistolinė (daugiau nei 90 per minutę);

■ normosistolinė (60-90 per minutę);

■ bradisistolinė (mažiau nei 60 per minutę).

Gydymas

Sprendžiant, ar atkurti sinusinį ritmą ikistacionarinė stadija pirmiausia priklauso nuo dviejų veiksnių derinio:

■ prieširdžių virpėjimo formos;

hemodinamikos sutrikimų buvimas ir sunkumas: ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (hipotenzija, plaučių edema), koronarinis nepakankamumas(krūtinės anginos priepuolis, miokardo išemijos požymiai EKG), sąmonės sutrikimai.

Sinusinio ritmo atkūrimas

Indikacijos prieširdžių virpėjimo pašalinimui ikihospitalinėje stadijoje:

■ Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, trunkanti mažiau nei 48 valandas, neatsižvelgiant į tai, ar yra hemodinamikos sutrikimų.

■ Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, trunkanti ilgiau nei 48 valandas irstabili prieširdžių virpėjimo forma, kurią lydi sunki skilvelių tachisistolija (širdies susitraukimų dažnis 150 ar daugiau per minutę) ir rimti hemodinamikos sutrikimai (hipotenzija).<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, sąmonės netekimas).

Visoms kitoms prieširdžių virpėjimo formoms (įskaitant nežinomos trukmės priepuolius), kurioms reikalingas skubus gydymas, nereikėtų siekti atstatyti sinusinio ritmo priešstacionarinėje stadijoje.

Yra du būdai atstatyti sinusinį ritmą sergant prieširdžių virpėjimu ikihospitalinėje stadijoje: medicininė ir elektrinė kardioversija.

■ Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams (hipotenzijai<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, netekus sąmonės), reikia atlikti skubią elektrinę kardioversiją (pradinis smūgis 200 J).

■ Norėdami greitai pašalinti prieširdžių virpėjimą ikihospitalinėje stadijoje, naudokite I A klasės antiaritminius vaistus. prokainamidas(novokainamidas*), vartojamas kontroliuojant širdies ritmą, kraujospūdį ir EKG. Prokainamidas į veną švirkščiamas po 100 mg kas 5 minutes iki bendros 1000 mg dozės (iki 17 mg / kg kūno svorio), o 10 ml 10% tirpalo skiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu iki 20 ml (koncentracija 50 mg/ml). Atkūrus sinusinį ritmą, vaisto vartojimas sustabdomas. Siekiant išvengti kraujospūdžio sumažėjimo, įvedimas atliekamas horizontalioje padėtyje serga.

Greitai vartojant į veną, dažnai pasireiškia šalutinis poveikis: kolapsas, sutrikęs prieširdžių ar intraventrikulinis laidumas, skilvelinė aritmija, galvos svaigimas, silpnumas. Kontraindikacijos: arterinė hipotenzija, kardiogeninis šokas, sunkus širdies nepakankamumas, intervalo pailgėjimas Qt. Vienas iš galimų pavojų naudojant prokainamidą prieširdžių virpėjimui palengvinti yra galimybė prieširdžių virpėjimą paversti prieširdžių plazdėjimu su dideliu laidumo koeficientu širdies skilveliams ir aritmogeninio kolapso išsivystymas. Taip yra dėl to, kad prokainamidas blokuoja natrio kanalus, todėl sulėtėja laidumo greitis.sužadinimas prieširdžiuose ir tuo pačiu padidina jų efektyvų ugniai atsparų periodą. Dėl to cirkuliuojančių sužadinimo bangų skaičius prieširdžiuose pradeda palaipsniui mažėti ir, prieš pat sinusinio ritmo atkūrimą, gali būti sumažintas iki vienos, o tai atitinka prieširdžių virpėjimo perėjimą prie prieširdžių plazdėjimo. Norint išvengti tokios komplikacijos, prieš pradedant stabdyti prieširdžių virpėjimą rekomenduojama pradėti vartoti prokainamidu. verapamilis(pavyzdžiui, izoptinas *) 2,5–5,0 mg.

Viena vertus, tai leidžia sulėtinti sužadinimo laidumo greitį išilgai AV jungties ir tokiu būdu, net jei prieširdžių virpėjimas virsta prieširdžių plazdėjimu, išvengti sunkios skilvelinės tachisistolės. Kita vertus, nedaugeliui pacientų verapamilio gali pakakti prieširdžių virpėjimo paroksizmui sustabdyti. Rusijoje, kai prokainamidas skiriamas hipotenzijai koreguoti, jis naudojamas fenilefrinas(mezatonas * 1% 0,1-0,3 ml). Tačiau reikia atsiminti, kad vaistas yra menkai suprantamas, gali sukelti skilvelių virpėjimą, krūtinės anginą, dusulį. Fenilefrinas draudžiamas vaikams iki 15 metų, nėščioms moterims, skilvelių virpėjimui, ūminiam miokardo infarktui, hipovolemijai. Atsargiai, kaiprieširdžių virpėjimas, plaučių kraujotakos hipertenzija, sunki aortos stenozė, uždaro kampo glaukoma, tachiaritmijos; okliuzinės kraujagyslių ligos (įskaitant istoriją), aterosklerozė, tirotoksikozė, vyresnio amžiaus žmonėms.

■ Norėdami pašalinti prieširdžių virpėjimą, galite naudoti antiaritminius vaistus III klasė amiodaronas. Tačiau, atsižvelgiant į jo farmakodinamikos ypatumus, amjodaronas negali būti rekomenduojamas greitam sinusinio ritmo atstatymui, nes antiaritminis poveikis (net ir vartojant į veną „pakrovimo“ dozes) pasireiškia po 8–12 valandų. pacientui, kuris tęsia vaisto infuziją ligoninėje. Amiodaronas (daugiau nei 50% vienkartinė injekcija be poveikio) - 150 mg (3 ml) infuzija į veną 40 ml 5% dekstrozės tirpalo 10-20 minučių.

Amiodarono tirpalas nesuderinamas su kitais vaistais. Greitai leidžiant į veną, dažnai pasireiškia šalutinis poveikis: hipotenzija ir bradikardija. Reikia atsiminti, kad vartojant į veną, kyla polimorfinės skilvelinės tachikardijos atsiradimo pavojus. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas (įskaitant jodui), kardiogeninis šokas, arterinė hipotenzija, hipotirozė, tirotoksikozė, intersticinė plaučių liga, nėštumas.

■ Prieš atkuriant sinusinį ritmą, patartina įvesti IV heparino natrio 5000 ME. Pagrindinės kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas heparinui, kraujavimas, eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai, ligos su padidėjusiu kraujavimu (hemofilija, trombocitopenija ir kt.), sunki arterinė hipertenzija, hemoraginis insultas, neseniai įvykęschirurginės intervencijos į akis, smegenis, prostatą, kepenis ir tulžies takus, nėštumas.

Nepavyko atkurti sinusinio ritmo

Neturėtumėte atkurti sinusinio ritmo ikihospitalinėje stadijoje su šiais prieširdžių virpėjimo variantais.

■ Paroksizminė forma, trunkanti ilgiau nei 48 valandas, lydima vidutinio sunkumoskilvelių tachisistolija (mažiau nei 150 per minutę) ir klinikinis vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimų vaizdas: ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (staziniai drėgni karkalai tik apatinėse plaučių dalyse, SBP> 90 mm Hg), vainikinių arterijų nepakankamumas (lėčiau trunkantis krūtinės angininis skausmas). daugiau nei 15 minučių ir be miokardo išemijos požymių EKG).

■ Pastovi (nuolatinė) forma, lydima vidutinio sunkumo skilvelių tachisistolija (mažiau nei 150 per minutę) ir klinikinis vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimų vaizdas (žr. aukščiau).

■ Nuolatinė forma, kartu su skilvelių tachisistolija ir bet kokio sunkumo ūminės kairiojo skilvelio ligos klinikiniu vaizdu arba koronariniu nepakankamumubet koks išraiškos laipsnis.

Atlikite vaistų terapiją, kurios tikslas - sulėtinti širdies susitraukimų dažnį iki 60–90 dūžių per minutę, sumažinti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius (kraujospūdžio korekcija, plaučių edemos malšinimas) ir skausmo malšinimą, po to pacientą hospitalizuoti.

Širdies ritmui kontroliuoti naudokite vieną iš šių vaistų (rekomenduojama rinktis pagal pateikimo tvarką).

■ Digoksinas(pageidautina, kai yra širdies nepakankamumo apraiškų, įskaitant pacientus, vartojančius β blokatorius) - 0,25 mg / 10 mg20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.Prieširdžių plazdėjimą paverčia kontroliuojamu širdies ritmu. Kontraindikuotinas esant WPW sindromui, ūminiam miokardo infarktui, nestabiliai krūtinės anginai, miokardo infarktui.

■ Verapamilis(nesant paciento širdies nepakankamumo požymių) - 5 mg boliusas į veną per 2–4 minutes (siekiant išvengti kolapso ar sunkios bradikardijos), galima pakartotinai vartoti 5–10 mg po 15 -30 minučių išlaikant tachikardiją ir be hipotenzijos.

Kontraindikuotinas esant WPW sindromui, arterinei hipotenzijai (SBP mažesnis nei 90 mmHg), kardiogeninis šokas, lėtinis ir ūminis širdies nepakankamumas, taip pat pacientams, vartojantiems β adrenoblokatorius dėl didelės visiškos AV blokados ar asistolijos išsivystymo rizikos.

PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMAS

Prieširdžių plazdėjimas santykiu 4:1 Kriterijai: P bangų nėra, vietoj jų registruojamos "pjūklinės" F bangos - prieširdžių plazdėjimo bangos, kurių dažnis 250-350/min (I tipas) arba 350-430/min (II tipas).

Šiame pavyzdyje R-R intervalai yra vienodi (kas ketvirta F banga nukreipiama į skilvelius).

Kriterijai: P bangų nėra, vietoj jų registruojamos "pjūklinės" F bangos - prieširdžių plazdėjimo bangos, kurių dažnis 250-350/min (I tipas) arba 350-430/min (II tipas).

Šiame pavyzdyje intervalai R-R įvairūs dėl įvairaus laipsnio AV blokados kas antra ar trečia F banga nukreipiama į skilvelius.

Prieširdžių plazdėjimas – reikšmingas prieširdžių susitraukimų padažnėjimas (iki 250-450 per minutę, dažniausiai 280-320 ribose), išlaikant teisingą prieširdžių ritmą. Skilvelių dažnis priklauso nuo laidumo AV mazge ir dažniausiai tik kas antras (2:1) arba trečias negimdinis impulsas (3:1) perduodamas į skilvelius.

Gydymas

Veiksmų algoritmas ikihospitalinėje stadijoje su prieširdžių plazdėjimu nesiskiria nuo prieširdžių virpėjimo ir priklauso nuo prieširdžių plazdėjimo formos, širdies ligos, dėl kurios atsirado ritmo sutrikimas, pobūdžio, taip pat nuo buvimo ir sunkumo. hemodinamikos sutrikimai ir koronarinė kraujotaka.

Prieširdžių plazdėjimas su dideliu atrioventrikulinio laidumo santykiu (3:1, 4:1) be sunkios skilvelinės tachisistolės ir nesant komplikacijų, skubios pagalbos nereikia. Esant prieširdžių plazdėjimui su dideliu skilvelių susitraukimo dažniu, priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų ir miokardo išemijos sunkumo, sinusinio ritmo atstatymas medicininės ar elektrinės kardioversijos pagalba arba medikamentinis gydymas, skirtas širdies ritmui sulėtinti ir koreguoti. hemodinamikos sutrikimai (žr. 3 pav.) -23).

Nesudėtingam prieširdžių plazdėjimui su dideliu skilvelių dažniu ikihospitalinėje stadijoje reikalingas tik širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, kuriam gydyti vartojami širdies glikozidai (digoksinas) arba kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas); vartoti šiuo tikslu (β adrenoblokatoriai (propranololis) yra mažiausiai patartina, nors įmanoma.

Esant nestabiliai hemodinamikai, komplikacijų vystymuisi prieširdžių plazdėjimo ir didelių skilvelių susitraukimų fone (AV laidumas 1: 1), nurodoma skubi elektroimpulsinė terapija, sinchronizuota su R dantis (pradinė iškrova 100 J). Esant 100 J iškrovos neefektyvumui, iškrovos energija padidėja iki 200 J.

Indikacijos hospitalizuoti. Tas pats kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju.

Moteris 70 metų. Skundžiasi širdies darbo sutrikimu, silpnumu, valandą spaudžiančiu skausmu už krūtinkaulio. Sergantiems vainikinių arterijų liga, prieširdžių virpėjimu. Vartoja sotaheksalį. Praėjusią naktį (prieš 8 val.) sutriko širdies ritmas. Išgėriau 2 tabletes cordarone po 200 mg. Aritmijos priepuolius dažniausiai sustabdo kordaronas (geriantis tabletes arba į veną leidžiantis vaistą).

Objektyviai: būklė patenkinama, sąmonė aiški. Oda normalios spalvos. Kvėpavimas vezikulinis. Širdies susitraukimų dažnis 115 per minutę, palpacija: pulsas neritmiškas, širdies garsai nepastovus, neritmiškas. BP = 160/90 mm Hg Pilvas minkštas ir neskausmingas.

EKG rodo prieširdžių virpėjimą.
D.S. . išeminė širdies liga. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Vaistas nebuvo skiriamas, nes pacientas jautėsi geriau. Širdies ritmas atsistatė savaime. Pakartotinėje EKG - sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis - 78 per minutę. Duomenų apie ūminę koronarinę patologiją nėra.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas– tai viena dažniausiai aptinkamų patologijų, kuri dažniausiai diagnozuojama vėlesnėse vystymosi stadijose.

Tai pateisinama neišreikštais ligos simptomais, dėl kurių keletą mėnesių pacientas gali net nežinoti apie savo širdies sutrikimus.

Norėdami geriau suprasti paroksizmo eigos ypatybes, apsvarstykite etiologiją, priežastis, taip pat medicinos patarimus kovojant su šia pavojinga liga.

Kas yra paroksizminė aritmija?

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas yra patologinė būklė, kurią lydi ūmus širdies ritmo sutrikimas. Daugeliu atvejų pagrindinė šios ligos priežastis yra koronarinė liga, kuri nebuvo laiku išgydyta.

Aritmija ciliarinėje fazėje gali būti lėtinė ir paroksizminė. Paskutiniam ligos tipui būdinga paroksizminė eiga. Savo ruožtu priepuolis žmogui prasideda staiga ir sukelia pacientui daug diskomforto. Vieno priepuolio trukmė gali būti 5-7 minutės.

Paprastai tariant, paroksizminė aritmija yra ne kas kita, kaip ūminis tachikardijos (širdies ritmo sutrikimo) priepuolis, kurio metu žmogus gali patirti daugiau nei 140 širdies susitraukimų per minutę, o tai yra pavojinga gyvybei būklė.

Priežastys

Pagrindinės paroksizminės aritmijos vystymosi priežastys yra šios:

• Lėtinis širdies nepakankamumas.
• Hipertrofinė kardiomiopatija.
• Hipertenzija su padidėjusia širdies masė.
• Išeminė liga, kuri nėra gydoma.
• Uždegiminiai miokardo pokyčiai (gali atsirasti po daugelio infekcinių ligų).
• Įgimtos širdies ydos, kurias lydi jos kamerų išsiplėtimas.

Šios ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• rūkymas ir alkoholio vartojimas,
• ūminis kalio ir magnio trūkumas,
• sunkios infekcinės ligos,
• įvairūs endokrininiai sutrikimai (tirotoksikozė),
• būklė po neseniai atliktos operacijos,
• stresas ir nervinė įtampa,
• vartojant daugybę vaistų.

Jei konkreti ligos priežastis nenustatyta, tokio tipo aritmija vadinama idiopatine. Ši būklė dažnai stebima jauniems pacientams.

Prisiminti! Prieš pradedant gydymą, svarbu tiksliai nustatyti, kas sukėlė ligą. Tai padės gydytojui pasirinkti tinkamą gydymo kursą ir sumažinti pavojingų komplikacijų atsiradimo riziką, įskaitant pakartotinių tachikardijos priepuolių prevenciją.

Ligos simptomai

Ligos pasireiškimo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio. Taigi nedideli nukrypimai nuo normos (100 dūžių per minutę) gali niekaip nepasireikšti.

Tuo pačiu metu 120 ar daugiau dūžių sumažėjimą paprastai lydi tokie požymiai:

• Prakaitavimas.
• Oro trūkumas.
• Panikos priepuoliai.
• Skausmas širdies srityje.
• Dusulys ramybės būsenoje arba esant nedideliam krūviui.
• Nereguliarus pulsas, taip pat dažni širdies ritmo sutrikimai.
• Galūnių drebėjimas.
• Silpnumas.
• Dažnas galvos svaigimas.

Esant kritiniam žmogaus širdies susitraukimų pažeidimui, pastebimas smegenų kraujotakos pablogėjimas. Pacientas apalpsta. Taip pat gali sustoti kvėpavimas. Ši sąlyga reikalauja skubaus gaivinimo.

Skubi priežiūra

Staiga ištikus prieširdžių virpėjimo priepuoliui, žmogui turi būti suteikta tokia pagalba:

Jei sinusinio ritmo atkurti neįmanoma, pacientui reikia į veną suleisti novokainamido tirpalo. Šis vaistas daugeliui pacientų yra veiksmingas kito aritmijos priepuolio metu.

Medicinos taktika

Tokios ligos gydymas priklauso nuo jos priežasties ir nepriežiūros laipsnio. Tradiciškai naudojami terapiniai metodai, elektroimpulsinė terapija ir chirurginė intervencija.

Pagrindiniai pacientams skiriami vaistai:

• Kordaronas.
• Novokainamidas.
• Digoksinas.

Konkrečią vaisto dozę ir vartojimo būdą kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai. Gydymo trukmė priklauso nuo patologijos nepaisymo laipsnio.

Jei gydymas vaistais nebuvo sėkmingas, pacientui siūloma atlikti elektros šoką.

Ši procedūra atliekama tokiu būdu:

• Pacientui suteikiama anestezija.
• Elektrodai dedami ant krūtinės.
• Iškrovimas atliekamas su norima srovės verte.

Šios procedūros metu širdies sistema vėl „paleidžiama iš naujo“. Po to jis pradeda veikti vienodu sveiku režimu. Metodo efektyvumas yra beveik 100%.

Kalbant apie chirurginę intervenciją, ji atliekama pasikartojant prieširdžių virpėjimui. Šiuo atveju naudojamas miokardo patologinio židinio kauterizavimas lazeriu. Procedūra atliekama punkcija naudojant kateterį. Metodo efektyvumas neviršija 80%.

Svarbu! Gydymo metu pacientas turi laikytis dietos. Numatoma atsisakyti alkoholio, sūraus, rūgštaus ir riebaus. Būtina sumažinti nevirškinamo maisto vartojimą. Dietos pagrindas turėtų būti grūdai, daržovės ir vaisiai, žolelės, riešutai.

Komplikacijos

Visos prieširdžių virpėjimo paroksizmo komplikacijos gali būti susijusios su kraujo krešulio susidarymu arba kraujotakos sutrikimais.

Dažniausiai pacientai patiria šias komplikacijų rūšis:

• Širdies nepakankamumas.
• Plaučių edema, kuri atsiras dėl ūminio širdies nepakankamumo.
• Sąmonės netekimas, kurį sukelia sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju.
• Miokardinis infarktas.
• Šokas, kurio metu sumažėja žmogaus kraujospūdis.

Prisiminti! Trombų susidarymo rizika labai padidėja praėjus dienai nuo priepuolio pradžios. Tiek laiko pakanka, kad neveikiančio prieširdžio ertmėje susiformuotų didelis trombas. Tuo pačiu metu jis gali paveikti smegenis, širdį ar galūnes.

Prevencija

Kaip rodo medicinos praktika, sustabdyti aritmijos priepuolį yra daug sunkiau nei užkirsti jam kelią. Taigi, norint sumažinti prieširdžių virpėjimo riziką, svarbu laikytis šių rekomendacijų:

• atsisakyti žalingų įpročių, nesvarbu, ar tai rūkymas ar alkoholio vartojimas,
• laikytis sveikos mitybos,
• vengti nutukimo (jei ši problema jau egzistuoja, žmogus turėtų laikytis dietos),
• praturtinkite meniu daug kalio turinčiais maisto produktais (cukinijomis, moliūgais, bananais),
• laiku gydyti bet kokias miokardo ligas, taip pat infekcines patologijas,
• kas šešis mėnesius profilaktiškai pasitikrinti pas kardiologą,
• vengti streso ir bet kokios nervinės įtampos, depresinių būsenų,
• skirkite laiko tinkamam miegui ir poilsiui.

Prognozė

Šios ligos prognozė kiekvienam pacientui yra individuali. Tai priklauso nuo ligos istorijos, jos priežasties, eigos formos ir savalaikio gydymo pradžios. Taip pat svarbų vaidmenį vaidina paciento svoris, jo amžius ir gretutinių ligų buvimas.

Apskritai šios būklės prognozė yra palanki. Šiuolaikinis gydymas leidžia palaikyti normalią žmogaus būklę, užkertant kelią pavojingų priepuolių vystymuisi.

Taigi, laikydamasis visų gydytojo nurodymų, pacientas galės gyventi įprastą gyvenimą, išskyrus keletą dietos ir fizinio aktyvumo apribojimų.

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai gali žymiai pabloginti daugelio ligų eigą ir dažnai kelti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Aritmijos paroksizmai, atsiradę vieną kartą, dažniausiai kartojasi, todėl smarkiai sumažėja darbingumas, o neretai – ir neįgalumas. Laiku diagnozavus ir veiksmingai gydant paroksizminę tachiaritmiją, galima žymiai palengvinti pacientų būklę ir išvengti rimtų komplikacijų.

Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija. Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos vienija aritmijų grupę, kurioje negimdinis širdies stimuliatorius yra lokalizuotas virš bendro His pluošto kamieno. Atskirkite sinusinę-prieširdinę, iredserdnuyu ir atrioventrikulinę mazginę supraventrikulinę tachikardiją. Daugeliu atvejų jų elektrokardiografinis vaizdas yra panašus, o tiksli diagnozė be specialaus tyrimo yra sunki. Tokiais atvejais diagnozuojant apsiribojama bendra formule: supraventrikulinė paroksizminė tachikardija.

Priemonių, skirtų paroksizmui palengvinti, sekasupraventrikulinė tachikardija.

Gydymas gali prasidėti makšties tyrimais (karotidinio sinuso masažas, Valsalvos testas).

Izoptino injekcija į veną - 10 mg 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 2 minutes. Jei po 10 minučių poveikio nėra, galite pakartotinai įvesti 5-10 mg šio vaisto.

Digoksino (0,5-1,0 mg) injekcija į veną 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo per 4-5 minutes.

Dizopiramido (100-150 mg arba 2-3 ampulės) į veną suleidžiama 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 4-5 minutes.

Į veną 5 minutes sušvirkškite anapriliną (5 mg) 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo.

Į veną lėtai per 3–5 minutes įšvirkškite kordaroną 5 mg / kg doze 20 ml 5% gliukozės tirpalo.

Į veną per 4-5 minutes sušvirkškite novokainamido - 10 ml 10% tirpalo.

Nesant vaistų terapijos poveikio, atliekama elektrinė defibriliacija arba dažna prieširdžių stimuliacija.

Prieširdžių virpėjimas

Tarp paroksizminių aritmijų prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs. Šiai aritmijos formai būdingi labai dažni (daugiau nei 350 per minutę) ir nereguliarūs prieširdžių impulsai, kurie sutrikdo prieširdžių veiklą ir sukelia neritminius skilvelių susitraukimus.

Prieširdžių virpėjimo EKG požymiai yra šie:

danties nebuvimas R;

atsitiktiniai prieširdžių svyravimai (bangos F), kurių dažnis didesnis kaip 350 per 1 min.;

skirtinga intervalų tarp skilvelių kompleksų trukmė.

Dėl prieširdžių virpėjimo priepuolio palengvinimas skiriami šie vaistai:

Novokainamidas - 10 ml 10% tirpalo 10 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną
per 3–5 minutes kontroliuojant kraujospūdį.

Ritmilen - 100-150 mg 20 ml izotoninio tirpalo į veną 4-5 minutes.

Chinidinas – per burną milteliuose po 0,2 g kas 2 val., kol sustos aritmija, didžiausia paros dozė – 1,8 g.

Antiaritminių vaistų veiksmingumas padidėja įvedus panangino ar poliarizuojančio mišinio. Jei prieširdžių virpėjimo nepavyksta sustabdyti vaistais arba paroksizmas greitai sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus (aritminį kolapsą, plaučių edemą), tuomet atliekama elektrinio impulso terapija.

Sustoti nepraktiška aritmijašiose pacientų kategorijose:

smarkiai padidėjus širdžiai, ypač kairiajam prieširdžiui;

prastai toleruojami antiaritminiai vaistai;

su sinoatrialinio mazgo silpnumo sindromu (sąmonės netekimas priepuolio palengvinimo metu);

su aktyviu miokarditu, endokarditu, tirotoksikoze;

su dažnais priepuoliais, kurių negalima išvengti antiaritminiais vaistais.

Tokiais atvejais nurodomas gydymas širdies glikozidais (digoksinu), kuris sulėtina skilvelių susitraukimų dažnį ir taip normalizuoja hemodinamiką.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas- tai paroksizminė tachikardija, kuriai būdingas teisingas prieširdžių susitraukimo ritmas, kurio dažnis yra apie 250–300 per 1 minutę, ir daugumai pacientų yra atrioventrikulinė blokada, dėl kurios retesnis skilvelių ritmas.

Dėl EKG požymių Prieširdžių virpėjimas apima:

plazdėjimo bangų (F bangų) buvimas II standartiniame arba dešiniajame krūtinės ląstos laiduose;

dažniausiai viena banga pereina į kitą, todėl tarp jų nėra izoelektrinių intervalų;

bangų dažnis yra didesnis nei 220 per 1 minutę, o jų aukštis ir plotis yra vienodi;

daugumai pacientų fiksuojama nepilna atrioventrikulinė blokada, kurios laipsnis nuolat kinta;

skilvelių kompleksai dažniausiai būna normalios trukmės.

Paroksizminio prieširdžių plazdėjimo palengvinimas apima:

Gydymas paprastai pradedamas naudojant širdies glikozidus (greito prisotinimo metodas). Digoksinas švirkščiamas į veną po 0,5 mg 2 kartus per dieną, geriausia su kalio druskų preparatais. Dėl skaitmenizacijos padidėja atrioventrikulinės blokados laipsnis ir pagerėja hemodinamikos parametrai. Sinusinis ritmas paprastai atsistato po 3–4 dienų.

Jei širdies glikozidų vartojimo poveikio nėra, skiriamas chinidinas - 0,2 g kas 2 valandas, kol pasiekiama didžiausia 1,8 g paros dozė.

Jeigu Prieširdžių virpėjimas negali būti pašalintas vaistais arba paroksizmas greitai sukelia kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi, tada atliekama elektros impulsų terapija.

Prieširdžių plazdėjimą vaistais gydyti sunkiau nei kitas kasos tachikardijos formas. Šiuo atžvilgiu, gydant šį ritmo sutrikimą, jis yra plačiai paplitęs

naudojama dažna transesofaginė prieširdžių elektrinė stimuliacija, kurios efektyvumas siekia 70 – 80 proc.

Paroksizminė skilvelių tachikardija

Skilvelinė tachikardija vadinama 3 ar daugiau impulsų iš eilės skilvelių kilmės, kurių ritmo dažnis didesnis nei 100 per 1 min. Skilvelinės tachikardijos priepuoliai daug dažniau nei supraventrikulinės tachikardijos priepuoliai komplikuojasi širdies nepakankamumu (plaučių edema) ir kardiogeniniu šoku, taip pat dažnai virsta skilvelių virpėjimu. Todėl teisingos diagnozės nustatymas ir veiksmingos terapijos parinkimas yra ypač svarbūs šiam širdies ritmo sutrikimui.

Skilvelinės tachikardijos EKG požymiai yra šie:

skilvelių komplekso trukmė yra daugiau nei 0,14 s;

žymiai išsiplėtę skilvelių kompleksai, daugiausia teigiami arba daugiausia neigiami visuose krūtinės laiduose;

normalios arba beveik normalios trukmės skilvelių kompleksų atsiradimas tachikardijos metu (prieširdžių „užfiksavimo“ arba nutekėjimo kompleksai);

registruojant intrasofaginę EKG, nustatoma atrioventrikulinė disociacija (bangos R registruotis nepriklausomai nuo skilvelių kompleksų);

tos pačios formos skilvelių kompleksai ir skilvelių ekstrasistolės, registruotos ne priepuolio metu;

Skilvelinės tachikardijos priepuolio palengvinimas. Pirmuoju tachikardijos paroksizmu, taip pat miokardo infarktu, skilvelių tachikardijos gydymas turėtų prasidėti skiriant lidokainą. Vaistas švirkščiamas į veną 100-150 mg doze 3-4 minutes 20 ml izotoninio tirpalo. Nesant lidokaino vartojimo poveikio, skiriami šie vaistai:

Etmozinas - 100-150 mg (4-5 ml 2,5% tirpalo) 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną 4-5 minutes.

Kordaron - 5 mg / kg 20 ml 5% gliukozės tirpalo į veną srovele 4-5 minutes.

Novokainamidas - 10 ml 10% tirpalo 10 ml 5% gliukozės tirpalo į veną 4-5 minutes.

Ritmilen - 100 - 150 mg 20 ml izotoninio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo į veną 4 - 5 minutes.

Skilvelinei tachikardijai gydyti galima naudoti meksitilą, aimaliną, anapriliną, ornidą, ritmonormą. Jei tachikardijos paroksizmą komplikuoja ūminis širdies nepakankamumas ar kardiogeninis šokas, tuomet veiksmingiausia ir saugiausia yra elektroimpulsinė terapija.

skilvelių virpėjimas

Skilvelių virpėjimas – tai aritmiški, nekoordinuoti, labai dažni (daugiau nei 300 per 1 min.) neefektyvūs atskirų miokardo skaidulų grupių susitraukimai. Dažniausia skilvelių virpėjimo priežastis yra ūminis koronarinis nepakankamumas – miokardo infarktas. Didžioji dauguma staigios mirties atvejų sergant vainikinių arterijų liga atsiranda dėl šios mirtinos aritmijos formos išsivystymo. Kraujo išmetimas į aortą ir plaučių arteriją skilvelių virpėjimo metu praktiškai sustoja dėl jų susitraukimų neefektyvumo. Sumažėja arterinis spaudimas, nutrūksta kraujotaka, o jei neatsinaujina per 4-5 minutes, įvyksta biologinė mirtis. Per pirmąsias 10 sekundžių po širdies sustojimo sutrinka sąmonė, vėliau atsiranda retas agoninis kvėpavimas, dingsta pulsas ant stambių arterijų, vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą.

Į EKG skilvelių virpėjimo požymiai apima:

netaisyklinga, netolygi virpėjimo bangos forma ir amplitudė. Jų dažnis didesnis nei 300 per 1 min;

kompleksas QRS, segmentas S-T ir šakelė T nesiskirti

izoelektrinės linijos nėra.

Laiku atliktos gaivinimo priemonės (per pirmąsias 4-5 minutes) gali užtikrinti gyvybinių organizmo funkcijų atkūrimą. Nepriklausomai nuo kraujotakos sustojimo mechanizmo, pirmosios terapinės priemonės yra vienodos ir apima išorinį širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją. Tada, įrašius EKG, atliekama defibriliacija. Jei po defibriliacijos širdies ritmas neatsistato ir elektrokardiogramoje lieka mažų bangų skilvelių virpėjimas, tada į stambias venas (poraktines, jungines) suleidžiama 0,5-1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo ir 1 ml 0,1 % atropino sulfato. ) 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Daroma prielaida, kad, veikiant epinefrino hidrochloridui, mažos virpėjimo bangos virsta didelėmis, kurias lengviau sustabdyti sekantys didžiausios galios defibriliatoriaus iškrovimai. Dėl to, kad sustojus kraujotakai metabolinė acidozė išsivysto labai greitai, kas 8-10 gaivinimo minučių nedelsiant pradedama 0,5 mg/kg (7,5 % tirpalo) natrio bikarbonato infuzija į veną, kol atsistato širdies veikla.

Jei teisingai atliktas gaivinimas per 60 minučių neatkuria širdies darbo, iš tikrųjų nėra vilties atgaivinti. Paprastai jie nutraukiami.

10669 0

Atsiranda sergant išemine širdies liga, miokarditu, širdies ydomis, tirotoksikoze, lėtine plaučių širdimi.

Simptomai

Staigus širdies plakimo pojūtis ir širdies darbo pertrūkiai. Sutrinka nemalonus skaudantis skausmas širdyje, silpnumas. Pulsas dažnas, su prieširdžių virpėjimu ir netaisyklingos formos prieširdžių plazdėjimu – neritmiškas, esant teisingos formos prieširdžių plazdėjimui – ritmingas, kiek susilpnėjęs užpildymas. Su prieširdžių virpėjimu nustatomas pulso deficitas. Tipiški EKG pokyčiai.

Skubi pagalba teikiama esant ūminiam širdies nepakankamumui, hipotenzijai, pasikartojančiai krūtinės anginai. Kitais atvejais – raminamoji terapija.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba

Ramybė. Sudrėkinto deguonies įkvėpimas. Viduje 1 skirtukas. fenazepamas.

Greitoji medicinos pagalba

Medicinos centras

Į veną lėtai 0,5-1,0 ml 0,06% korglikono tirpalo arba 0,3-0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 10 ml 5% gliukozės tirpalo. Tuo pačiu metu į veną lašinama 400 ml 5% gliukozės tirpalo su 4-6 vienetais insulino, viduje 4-6 g kalio chlorido 100-200 ml vandens. Su nuolatine tachikardija - į veną boliusas 2 ml 0,25% anaprilino tirpalo (ar arterinei hipotenzijai draudžiama). Jei poveikio nėra, į veną dalimis, kas 5-10 minučių, 2,5 ml 10% novokainamido tirpalo iki 10 ml kartu su 0,3-0,5 ml 1% mezatono tirpalo, kontroliuojant kraują. slėgis ir EKG.

Atkūrus sinusinį ritmą arba sumažėjus skilvelių ritmo dažniui, stabilizavus kraujospūdį, pašalinus skausmą ir palengvinus plaučių edemą, evakuacija į ligoninę (omedb) greitosios pagalbos automobiliu, gulint ant neštuvų, kartu su gydytojas.

Omedb, ligoninė

Į veną lašinkite 400 ml 5% gliukozės tirpalo su 10 TV insulino ir 40 ml panangino arba 2 g kalio chlorido 4% injekcinio tirpalo pavidalu. Atsižvelgiant į tai, į veną boliusas 0,5-1 min. 2-6 ml 0,25% verapamilio (finoptino) tirpalo. Jei po 15-20 minučių poveikio nėra, į veną 10 ml 10% novokainamido tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį. Esant arterinei hipotenzijai arba nesant vaistų terapijos poveikio - elektrinio impulso terapija, su prieširdžių plazdėjimu - transstemplinis stimuliavimas.