Prieširdžių tachiaritmijos kodas TLK 10. Prieširdžių virpėjimas. Patologijos vystymosi priežastys

Prieširdžių virpėjimas yra normalaus širdies ritmo pažeidimas, kuriam būdingas greitas, nepastovus miokardo sužadinimas ir susitraukimas. I 49.0 – pagal TLK 10 kodą prieširdžių virpėjimui, priklausantis IX klasei „Kraujotakos sistemos ligos“.

• Aritmijos pasekmės

Paprastai sveikam žmogui su kiekvienu širdies susitraukimu pirmiausia turėtų susitraukti prieširdžiai, o vėliau – skilveliai. Tik tokiu būdu galima tinkamai užtikrinti hemodinamiką. Sutrikus šiam ritmui, atsiranda aritmiškas ir asinchroninis prieširdžių susitraukimas, sutrinka skilvelių darbas. Tokie virpėjimai veda prie širdies raumens išsekimo, kuris nebegali efektyviai dirbti. Gali išsivystyti ribojanti, o vėliau išsiplėtusi kardiomiopatija.

Širdies ritmo sutrikimas TLK 10 yra užkoduotas tokiu būdu:

• I 49.0 - "Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas";
• I 49.1 – „Priešlaikinis skilvelių susitraukimas“;
• I 49.2 - "Ankstyva depoliarizacija, kylanti iš jungties";
• I 49.3 – „Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija“;
• I 49.4 – „Kiti, nepatikslinti priešlaikiniai sutrumpinimai“;
• I 49.5 - "Sinusinio mazgo silpnumo sindromas";
• I 49.7 – „Kiti patikslinti širdies ritmo sutrikimai“;
• I 49.8 – „Širdies ritmo sutrikimai, nepatikslinti“.

Pagal nustatytą diagnozę ligos istorijos tituliniame puslapyje nustatomas reikalingas kodas. Šis šifravimas yra oficialus ir vienodas standartas visoms gydymo įstaigoms, jis naudojamas ateityje gauti statistinius duomenis apie mirtingumo ir sergamumo paplitimą iš konkrečių nosologinių padalinių, o tai turi prognostinę ir praktinę reikšmę.

Ritmo patologijos išsivystymo priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai yra šios:

• įgimtos ir įgytos širdies ydos;
• infekcinis miokarditas (bakterinis, virusinis, grybelinis širdies pažeidimas);
• Ybbs prieširdžių virpėjimas(dažniausiai kaip rimta ūminio miokardo infarkto komplikacija);
• skydliaukės hormonų - tiroksino ir trijodtironino, kurie turi inotropinį poveikį, hiperprodukcija;
• gerti didelius alkoholio kiekius;
• dėl chirurginių intervencijų ar invazinių tyrimo metodų (pavyzdžiui, naudojant fibrogastroduodenoskopiją);
• aritmijos po insulto;
• esant ūminiam ar lėtiniam stresui;
• esant dismetaboliniam sindromui - nutukimui, arterinei hipertenzijai, diabetas, dislipidemija.

Aritmijos priepuolius dažniausiai lydi širdies darbo pertrūkių jausmas ir aritmiškas pulsas. Nors dažnai žmogus gali nieko nejausti, tokiais atvejais patologijos diagnozė bus grindžiama EKG duomenimis.

Aritmijos pasekmės

Prieširdžių virpėjimas sergant TLK 10 yra gana dažnas ir blogai prognozuojamas, jei nėra tinkamai stebimas ir gydomas. Liga gali komplikuotis kraujo krešulių susidarymu ir lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymu.

Aritmija ypač pavojinga, kai koronarinė ligaširdies hipertenzija ir diabetas – tokiais atvejais tromboembolija gali sukelti širdies sustojimą, širdies priepuolį ar insultą.

Širdies nepakankamumas gali formuotis gana greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją. Aritmija pagal TLK 10 yra dažna ūminio miokardo infarkto komplikacija, kuri gali būti tiesioginė mirties priežastis. Pirmiau minėti faktai byloja apie ligos rimtumą ir rodo nuolatinio bei teisingo gydymo poreikį. Gydymui naudojami visų rūšių antiaritminiai vaistai, kalio turintys vaistai, antihipertenziniai vaistai. Labai svarbu vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitus. Šiems tikslams naudojamas varfarinas ir acetilsalicilo rūgštis – jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir keičia kraujo reologiją. Labai svarbu nustatyti pirminę prieširdžių virpėjimo atsiradimo priežastį ir blokuoti jos veikimą, kad būtų išvengta visų galimos komplikacijos.

mkbkody.ru

Prieširdžių virpėjimas – TLK-10 kodas

Širdies ritmo sutrikimas arba aritmija yra dažniausia liga. Kas tai yra? Sutrikęs širdies ritmas rodo įprastos širdies susitraukimų sekos pasikeitimą, ty susitraukimo, laidumo ir jaudrumo funkcijų sutrikimą. Patologija apsunkina daugelio širdies ligų eigą.

Aritmijos klasifikacija

Aritmijos pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) 10 kodas priskirtas 149. Ši patologija išsivysto dėl esamų organinių miokardo pažeidimų, sutrikusio vandens ir druskų balanso ar organizmo intoksikacijos. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, vystymosi mechanizmo, pasireiškimo klinikinis vaizdas, prognozė ir gydymo metodas, TLK 10 kodas skiriasi.

Paprastai sveikam žmogui su kiekvienu širdies susitraukimu pirmiausia turėtų susitraukti prieširdžiai, o vėliau – skilveliai.

Širdies ritmo pažeidimą lydi širdies ritmo pasikeitimas. Ritmas nereguliarus. Iš priežasties, dėl kurios pasikeitė širdies darbas, išskiriami šie tipai:

• automatizmas;
• laidumas;
• jaudrumas.

Žemiau yra lentelė, kurioje parodytos aritmijos formos.

Aritmijos formų lentelė

Širdies ritmo kodekso pažeidimas pagal TLK skirstomas priklausomai nuo aritmijos tipo. Medicinos praktikoje yra:

• bradikardija;
• tachikardija;
• širdies blokada.

Bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Bradikardija turi TLK 10 kodą – 149.8. Jos širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę. Tachikardija - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (daugiau nei 90 dūžių / min.). Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas TLK 10 nurodomas kodu 147.1. Širdies blokada išsivysto dėl širdies raumens senėjimo. Tai reiškia visišką sužadinimo impulsų judėjimo sustabdymą. Širdies blokada buvo priskirta kodui 145 pagal TLK 10.

Prieširdžių virpėjimas, kas tai?

Prieširdžių virpėjimas (AI) – tai širdies susitraukimų ritmo pažeidimas, kurį lydi dažnas ir staigus sužadinimas (250–650 k./min.) viso ciklo metu. Su MA sukuriamas audinių „mirksėjimo“ efektas. Medicinos praktikoje ši patologija vadinama prieširdžių virpėjimu. Aritmija TLK kodas 10 - 148. Prieširdžių virpėjimas dažnai išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Tokie virpėjimai veda prie širdies raumens išsekimo, kuris nebegali efektyviai dirbti.

Prielaidos MA tobulinimui yra šios:

• amžius;
• organinės ligos;
• lėtinės ligos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Jauname amžiuje prieširdžių virpėjimas išsivysto dėl įgimtų vožtuvų aparato apsigimimų, aukšto kraujospūdžio, koronarinės ligos ir kardiosklerozės. Priežastiniai veiksniai taip pat apima:

• skydliaukės ligos;
• apsinuodijimas chemikalais ar vaistais;
• stresas;
• diabetas;
• nutukimas.

AF galima atpažinti iš greito širdies susitraukimų dažnio, širdies skausmo, dusulio, gausaus prakaitavimo, dažno šlapinimosi, galvos svaigimo ir nepaaiškinamo panikos bei baimės jausmo. Negydant, prieširdžių virpėjimas pradeda progresuoti. Priepuoliai tampa dažni ir užsitęsia. Tai gali sukelti širdies nepakankamumą, tromboemboliją ir visišką širdies sustojimą.

Aritmijos priepuolius dažniausiai lydi širdies darbo pertrūkių jausmas ir aritmiškas pulsas.

Norėdami sumažinti širdies susitraukimų dažnį, gydytojai skiria beta adrenoblokatorius. Siekiant užkirsti kelią insulto vystymuisi, skiriami antikoaguliantai. Sunkiais ligos atvejais,. chirurginis gydymas. Yra du būdai:

1. kateterio abliacija.
2. Širdies stimuliatoriaus implantacija.

sinusinė aritmija

Sinusinė aritmija (SA) yra širdies plakimo ritmo ir jo susitraukimų dažnio pažeidimas. Su SA, susitraukimai vyksta skirtingais laiko intervalais. Priežastis gali būti:

• miokardinis infarktas;
• širdies nepakankamumas;
• širdies defektai;
• miokarditas;
• narkotikų perdozavimas.

Sinusinė aritmija gali išsivystyti vegetovaskulinės distonijos fone, su hipotermija, skydliaukės disfunkcija, hormoninis sutrikimas, anemija, padidėjęs stresas ir nėštumo metu. Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, simptomai gali skirtis. Padidėjus dažniui, atsiranda skausmas krūtinė, pulsavimas smilkiniuose ir oro trūkumo jausmas. Esant lėtam širdies plakimui, pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, galvos svaigimu.

Gydymą skiria kardiologas, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes. Pacientui skiriama Novopassit, Motherwort tinktūra, Corvalol. Sunkiais atvejais gydymas atliekamas trankviliantais ir neuroleptikais.

Širdies nepakankamumas gali formuotis gana greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją.

Paroksizminė aritmija

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu (PCA) stebimas greito širdies susitraukimų dažnio priepuolis, esant teisingam ritmui ir 120–140 dūžių per minutę dažniu. Paroksizminis prieširdžių virpėjimas yra staigus. Medicinoje yra 3 jo formos:

1. Skilvelinis. Jai būdinga ryški QRST komplekso deformacija, pakitusi izoelektrinė linija ir nenormalus širdies ritmas.
2. prieširdžių. Atpažįstama iš R bangos deformacijos ir dešiniosios Hiss pluošto šakos laidumo sutrikimo.
3. Mišrus.

Būtinos PMA sąlygos yra šios:

• reumatinė širdies liga;
• sepsis;
• tirotoksikozė;
• plaučių uždegimas;
• difterija;
• vartojamų diuretikų poveikį.

Priepuolis prasideda staiga, jį dažnai lydi triukšmas galvoje, galvos svaigimas ir krūtinės skausmas. Kartais tai gali lydėti pykinimas, prakaitavimas, vidurių pūtimas. Jei pacientui laiku nesuteikiama skubi pagalba, gali sumažėti kraujospūdis ir žmogus netekti sąmonės. Dėl užsitęsusio paroksizmo gali išsivystyti širdies raumens išemija ir širdies nepakankamumas.

Geriausia priemonė nuo PMA yra Propafenonas ir Propanorm. Jei tachikardija yra sunki, skiriamas chirurginis gydymas:

• papildomų impulsų takų sunaikinimas;
• radijo dažnio abliacija;
• širdies stimuliatoriaus implantavimas.

sosudoff.ru

TLK kodas 10 aritmija

Esant fiziologinėms sąlygoms, sinusinio mazgo ląstelės turi ryškiausią automatizmą, palyginti su kitomis širdies ląstelėmis, todėl ramybės pulsas (HR) pabudimo būsenoje yra 60-100 dūžių per minutę.

Sinusinio ritmo dažnio svyravimai atsiranda dėl refleksinių vegetacinės sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių veiklos pokyčių. nervų sistema pagal kūno audinių poreikius, taip pat vietinius veiksnius – pH, K + ir Ca 2+ koncentraciją. P0 2.

Sinusinė tachikardija – tai širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę ar daugiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda padidėjus sinusinio mazgo automatizmui.

heal-cardio.ru

Širdies ritmo sutrikimas: TLK kodas 10

Siekdama optimizuoti tarptautinę ligų statistiką, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Gydytojai džiaugiasi dešimtojo leidimo peržiūra. Širdies ir kraujagyslių patologijos antraštėje prieširdžių virpėjimas nurodytas pavadinimu „virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas“ (TLK kodas 10 – I 48).

Aritmija TLK kodas: I 44 - I 49 - širdies susitraukimų dažnio pažeidimas, jų reguliarumas dėl specializuotų laidžių miokardocitų funkcinio ar organinio pažeidimo. Esant normaliai būsenai, elektriniai impulsai perduodami iš sinusinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą ir į širdies raumens skaidulas per laidžių raumenų skaidulų ryšulius.

Žala gali turėti įtakos bet kuriai iš šių struktūrų, pasireiškiančių būdingais EKG linijos ir klinikinio vaizdo pokyčiais. Dažniausiai sinusinė aritmija išsivysto esant reguliariems širdies plakimams (ICD 10 kodas – I 49.8).

Dažniausia sinusinė aritmija

Kas yra mirgėjimas ir plazdėjimas

Prieširdžių virpėjimas – chaotiškas prieširdžių susitraukimas su skirtingu prisipildymu krauju diastolės metu. Dauguma laidžiųjų bangų dėl didelio jų skaičiaus nesitęsia iki skilvelio miokardo.

Apvali laidžioji banga sukelia prieširdžių plazdėjimą, kurio susitraukimo dažnis yra nuo 0 iki 350 dūžių per minutę. Ši būklė pasitaiko 30 kartų rečiau nei mirgėjimas. Plazdėjimo bangos gali pasiekti skilvelių laidumo sistemą, todėl jie susitraukia tinkamu ar netinkamu ritmu.

Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimas yra bradisistolinis (su ritmo sulėtėjimu iki 60 dūžių), normosistolinis (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) ir tachisistolinis (daugiau nei 90 dūžių).

Plėtros priežastys

Širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis prieširdžių virpėjimu, atsiranda dėl morfologinių miokardo laidumo sistemos pokyčių, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos bei kai kurių kitų ligų. Retas variantas yra idiopatinis (be priežasties) prieširdžių virpėjimas, kai nėra nustatytas matomas jo vystymosi fonas.

Difuzinė miokardo sklerozė

Ligos ir sąlygos, sukeliančios prieširdžių virpėjimą:

1. Difuzinė miokardo sklerozė (aterosklerozinė, miokarditas, reumatinė).
2. Židininė miokardo sklerozė (po infarkto, miokarditas, reumatinė).
3. Širdies vožtuvų defektai (įgimti, įgyti).
4. Miokarditas.
5. Kardiomiopatija.
6. Hipertoninė liga.
7. Hipertiroidizmas.
8. Apsinuodijimas alkoholiu.
9. Ligos su sunkiais vandens ir druskos balanso pažeidimais.
10. Sunkus užkrečiamos ligos.
11. Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas.
12. Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Apsinuodijimas alkoholiu

klasifikacija

Pagal trukmę:

1. pirmą kartą aptiktas - vienas išpuolis, kuris pirmą kartą kilo;
2. prieširdžių virpėjimo paroksizmas - trunka iki savaitės (bet dažniau iki 2 dienų), atsigauna savarankiškai teisingu ritmu;
3. nuolatinis - prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei savaitę;
4. ilgalaikis patvarus - trunka ilgiau nei 12 mėnesių, tačiau galima atstatyti ritmą kardioversijos pagalba;
5. nuolatinis - trunka ilgiau nei 12 mėnesių, sinusinio ritmo atstatymas neveiksmingas arba nebuvo atliktas.

Pagal srauto stiprumą:

1. Asimptominė forma.
2. Lengva forma - neturi įtakos paciento gyvenimui.
3. Išreikšta forma yra gyvybinės veiklos pažeidimas.
4. Sunki forma sukelia negalią.

Yra skirtingi tipai prieširdžių virpėjimas

Klinikinis vaizdas

Esant nekontroliuojamai prieširdžių susitraukimui, pilnas jų aprūpinimas krauju nevyksta, diastolės metu 20-30% sumažėja kraujo tekėjimas į skilvelius, todėl sumažėja skilvelių šoko išeiga. Atitinkamai mažiau kraujo patenka į periferinius audinius ir kraujo spaudimas jie sumažinami. Vystosi nutolusių nuo širdies struktūrų hipoksija.

Patologijos pobūdis:

1. Nepakankamas koronarinė kraujotaka apsunkina širdies darbą. Susidaro „užburtas ratas“: dėl miokardo hipoksijos progresuoja prieširdžių virpėjimas, o tai savo ruožtu gilina hipoksiją. Būdingos širdies apraiškos: diskomfortas ir gniuždymo skausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas, neritminis pulsas su netolygiu užpildymu.
2. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas sukelia smegenų deguonies badą, kuris pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, baimės jausmo atsiradimu, prakaitavimu.
3. Esant nepakankamam plaučių kraujotakai, atsiranda dusulys.
4. Periferinių kraujagyslių hipoksija pasireiškia pirštų odos atšalimu, akrocianoze.

Esant nepakankamam plaučių kraujotakai, atsiranda dusulys

Komplikacijos

Prieširdžių virpėjimas sutrikdo įprastą kraujotaką, prisideda prie parietalinių kraujo krešulių susidarymo širdyje. Jie yra didelės (retai mažos) kraujotakos arterijų tromboembolijos šaltinis. Labiausiai paplitęs yra smegenų kraujagyslių užsikimšimas dėl tromboembolijos, kai išsivysto išeminis insultas.

Kita pavojinga prieširdžių virpėjimo komplikacija yra progresuojantis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, būdingų skundų gali nebūti. Išryškėja pagrindinės ligos simptomai ir tik EKG metu nustatoma aritmijos forma.

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu pacientas skundžiasi tipiškais skundais. Jį apžiūrint oda blyški, stebima akrocianozė, palpuojant netaisyklingas pulsas, nelygus prisipildymas krauju, auskultuojant nenormalus širdies ritmas.

Pagrindinis diagnostinis kriterijus prieširdžių virpėjimas – tipiška elektrokardiogramos kreivė:

• esant daugkartiniams silpniems nedraugiškiems prieširdžių susitraukimams, jų bendras elektrinis potencialas nefiksuotas – nėra P bangos;

Pagrindinis prieširdžių virpėjimo diagnostikos kriterijus yra tipinė elektrokardiogramos kreivė

• prieširdžių virpėjimas rodomas mažų atsitiktinių f bangų pavidalu visoje EKG linijoje;
• skilvelių QRS kompleksai yra normalūs, bet nereguliarūs;
• su bradisistoline forma QRS kompleksai registruojami rečiau nei 60 per minutę;
• su tachisistoline forma QRS kompleksai registruojami dažniau nei 90 per minutę.

Formuluodami klinikinę diagnozę, gydytojai naudoja TLK širdies aritmijų kodus – 10-ąją Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūrą.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmą reikia malšinti nedelsiant: per pirmąsias 48 valandas ritmo atkūrimas smarkiai sumažina tromboembolinių komplikacijų atsiradimo riziką. Jei gydymas pradedamas vėliau, mėnesį, kontroliuojant krešėjimą, reikia vartoti antikoaguliantus.

Su tachiformu skiriamos Kordaron tabletės

Terapijos metodai:

1. Refleksiniai metodai – spaudimas ant akių obuoliai, suspaudimas miego arterija- Nepraktikuokite dabar. Vienintelė galimas variantas- sulaikant kvėpavimą iškvėpiant.
2. Iš gydymas vaistais su tachiformu skiriami antiaritminiai vaistai: Verapamilis, Kordaron, Obzidan.
3. Nustačius ritmo sutrikimo priežastį, gydoma pagrindinė liga.
4. Visiškas širdies ritmo atkūrimas atliekamas ligoninėje. Nesant kontraindikacijų, atliekama kardioversija – farmakologinė arba elektrinė. Elektrinės kardioversijos komplikacijos gali būti tromboembolija, sinusinė aritmija, retai kitos aritmijos rūšys iki skilvelių virpėjimo ir asistolija.

Prevenciniais tikslais, sutrikus širdies ritmui, TLK kodas I 44 - I 49 vadovaujasi principais tinkama mityba, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu (rekomenduoja gydytojas), atsisakykite žalingų įpročių, būkite gryname ore. Jei jau turite patologiją, kuri yra prieširdžių virpėjimo priežasčių sąraše, neleiskite paūmėjimo, nes tai padidins riziką susirgti ritmo sutrikimu.

Tarp kardiologinių ligų yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. Patologiniam nukrypimui būdingas chaotiškas prieširdžių raumenų susitraukimas. Nereguliarus širdies plakimo ritmas išlieka nuolat, priešingai nei paroksizminė aritmijos forma. Su šiuo sutrikimu dažniausiai susiduria vyresni nei 40 metų pacientai. Neatmetama jo vystymosi galimybė jaunesniems žmonėms.

Širdies pertrūkiai gali atsirasti ir jaunesniems (20–30 metų) žmonėms, turintiems daugybę įgimtų širdies laidumo sistemos defektų ir dažniausiai juos išprovokuoja nesaikingas alkoholio vartojimas.

Stabiliausias aritmijos tipas yra prieširdžių virpėjimas. Maždaug 60 % šia liga sergančių pacientų papildomai diagnozuojama arterinė hipertenzija arba mitralinė širdies liga. Maždaug 15% pacientų išsivysto tirotoksikozė, kardiomiopatija arba prieširdžių pertvaros defektas kartu su nuolatiniu prieširdžių virpėjimu. 5–30% žmonių, kuriems nustatyta ši diagnozė, gydytojai negali nustatyti kitų širdies veiklos sutrikimų.

Į Tarptautinę ligų klasifikaciją įtraukta informacija apie nuolatinį prieširdžių virpėjimą. ICD 10 jis turi kodą I49.0.

Specialistams ne visada įmanoma nustatyti priežastinį ryšį tarp pagrindinės ligos ir prieširdžių virpėjimo formos. Kai kuriais atvejais jie tiesiog eina lygiagrečiai vienas kitam.

Priežastys

Prieširdžių virpėjimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Nuolatinio tipo širdies prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dėl šių neigiamų veiksnių įtakos žmogaus organizmui:

• simptominė hipertenzija;
• hipertoninė liga;
• vainikinių arterijų liga;
• miokardinis infarktas;
• kraujotakos nepakankamumas;
• mitralinės širdies defektai;
• perikarditas;
• sarkoma;
• plaučių arterijų tromboembolija.

Ligą gali sukelti ir problemos, nesusijusios su širdies darbu. Šiai rizikos veiksnių grupei priklauso cukrinis diabetas, per didelis aukštas lygis skydliaukės hormonai organizme ir metabolinis sindromas.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Liga dažnai pasireiškia po to, kai žmogus užsiima bet kokio intensyvumo fizine veikla.

Prieširdžių virpėjimas taip pat gali būti besimptomis. Tačiau tokia forma liga pasireiškia tik 25 pacientams iš 100.

Dažni nuolatinio prieširdžių virpėjimo požymiai yra šie:

1. Širdies plakimas.
2. Nuobodus skausmas retrosterninėje srityje.
3. Periodiškai ištinka panikos priepuoliai ar baimė dėl savo gyvybės.
4. Širdies darbo sutrikimai.
5. Bendras silpnumas organizme.
6. Neritminis pulsas, kurio turinys gali būti skirtingas.
7. Padidėjęs nuovargis.
8. Tamsėja akyse.
9. Dusulys ir kosulys po treniruotės.

Papildomas patologinio proceso simptomas gali būti dažnas šlapinimasis.

Svarbu! Nuolatinės formos prieširdžių virpėjimo simptomai gali palaipsniui didėti per ilgą laiką.

Dažniausiai ligos simptomai pasireiškia žmogui užsiėmus bet kokio intensyvumo fizine veikla. Klinikinis nuolatinio prieširdžių virpėjimo vaizdas gali labai pablogėti, jei pacientas kartu suserga širdies ir kraujagyslių ligomis, pavyzdžiui, koronarine širdies liga ar hipertenzija.

Kas bus be gydymo?

Nuolatinės ligos formos gydymas reikalingas visiems pacientams. Fibriliacijos simptomų nepaisymas žmogui virsta sudėtingų būklių išsivystymu. Dažniausiai sutrikimo fone pasireiškia plaučių venų tromboembolija. Jis vystosi dėl kraujo krešulio susidarymo ir jo atskyrimo. Nuolatinės formos prieširdžių virpėjimas taip pat gali sukelti insultą ir ūminį širdies priepuolį. Negalima atmesti ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo galimybės.

Maždaug 5 % pacientų išeminis insultas išsivysto per pirmuosius 5 metus nuo ligos pradžios. Kai išemija tampa lėtinė, padidėja širdies nepakankamumo tikimybė. Šiuo atveju pasveikimo prognozė vargu ar gali būti vadinama palankia.

Diagnostika

Kiekvienas gali pajusti širdies ritmo pažeidimą. Jis pats negali nustatyti nukrypimo priežasties, jums reikia sveikatos apsauga diagnostikoje. Diagnozę galima patvirtinti atlikus elektrokardiografiją. Plėvelėje su pastovaus tipo prieširdžių virpėjimu aiškiai matomas prieširdžių trūkčiojimas. Norint pamatyti visą ligos vaizdą, būtina papildomai atlikti širdies echoskopiją ir echokardiografiją. Bus naudinga KT, MRT ir Holterio stebėjimas.

Patikrinti privaloma hormoninis fonas. Todėl diagnostikos metu dėmesys skiriamas skydliaukės ištyrimui, riebalų ir cholesterolio apykaitos tyrimui.

Tyrimo rezultatai leidžia kardiologui nustatyti tikrąją nuolatinio prieširdžių virpėjimo išsivystymo priežastį. Be to, šie duomenys padės jam pasirinkti tinkamą gydymą pacientui, turinčiam tokią diagnozę.

Gydymas

Specialių antiaritminių vaistų priėmimas yra pagrindinis širdies aritmijų gydymo metodas

Aritminės ligos metu pacientas turės imtis specifinių vaistai. Terapinės priemonės, dėl kurio slopinamas nuolatinis prieširdžių virpėjimas, turėtų paskirti ir stebėti kompetentingas specialistas. Tokiu atveju gydymas bus sėkmingas.

Svarbu! Kardiologas užsiima nuolatinio prieširdžių virpėjimo gydymu.

Kad apsaugotų savo gyvybę nuo naujų priepuolių, pacientas visus vėlesnius metus turės vartoti jam paskirtus vaistus. Vaistai padės atkurti širdies susitraukimų ritmą ir kartu sumažinti komplikacijų tikimybę.

Konservatyvios terapijos metodai

Skirtas esant įvairiems širdies ritmo sutrikimams

Lėtinių ligų formų visiškai išgydyti negalima. Todėl visų tokių sutrikimų gydymo priemonių tikslas yra užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, kurios gali atsirasti jų fone.

Esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, skiriamos šios vaistų grupės:

• kalcio antagonistai (verapamilis);
• antiaritminiai vaistai (propafenonas);
• adrenerginiai blokatoriai (atenololis);
• širdies ritmą mažinantys vaistai (propranololis).

Kaip papildomą terapiją kardiologai naudoja diuretikai ir vitaminų kompleksai. Taip pat gali tekti vartoti antikoaguliantų, kurie padeda kontroliuoti kraujo krešėjimą.

Norint pagerinti širdies raumens kraujotaką, rekomenduojama vartoti vaistus su kaliu ir magniu.

Verta paminėti, kad širdies ritmo atkūrimas padeda vaistai tinka ne visiems pacientams. Šis gydymo metodas yra kontraindikuotinas esant šioms sąlygoms:

1. Trombo buvimas širdies ertmėje.
2. Kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas.
3. Paciento amžius yra vyresnis nei 65 metai.
4. Tirotoksikozė, kuri nebuvo gydoma.
5. Kitų aritmijos formų buvimas.
6. Šalutinio poveikio atsiradimas po vaistų, skirtų kovoti su aritmija, vartojimo.

Gydytojas skiria pacientui vaistų terapija tik po apžiūros. Tai leidžia padidinti konservatyvaus gydymo efektyvumą ir užkirsti kelią žmogaus savijautos pablogėjimui.

Chirurginė intervencija

Esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai, gali būti nurodyta chirurginė intervencija. Radikali terapija reikalinga, jei antiaritminiai vaistai neduoda norimo rezultato, o žmogaus būklė kaskart tik blogėja. Taip pat chirurginis gydymas taikomas, jei pacientas turi kontraindikacijų dėl gydymo kurso. Tokiose situacijose kardiologai skiria radijo dažnio abliaciją (kauterizaciją). Elektrodo pagalba radijo bangos yra taikomos toms prieširdžių dalims, kuriose yra patologinio susitraukimo židinių.

Dietinės mitybos ypatybės

Labai naudinga valgyti vaisius su prieširdžių virpėjimu, dažnai rekomenduojami obuoliai, kuriuose gausu flavonoidų, galinčių sustiprinti širdies raumenį

Pacientai, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, turėtų laikytis specialios dietos, kurią parinko gydytojas. Tai yra būtina sąlyga, kurios įvykdymas garantuoja ligos priepuolių dažnio sumažėjimą.

Dietinė mityba padeda kontroliuoti savo svorį ir taip išvengti širdies raumens perkrovos. Be to, tam tikrų maisto produktų pašalinimas iš dietos teigiamai veikia miokardo darbą.

Pacientai turi laikytis kelių mitybos principų:

• Valgyti būtina tik su sąlyga, kad žmogus jaučiasi alkanas.
• Indai valgymo metu turi būti šilti. Šaltas ir karštas maistas neįtraukiamas.
• Griežtai draudžiama valgyti vėliau nei 2-3 valandas prieš miegą.
• Visas maistas turi būti kruopščiai sukramtytas.
• Svarbu iš savo raciono neįtraukti kepto, riebaus, sūraus, aštraus ir rūkyto maisto.
• Kasdieniame meniu turėtų būti baltymų turintis maistas, žalumynai, pieno produktai, daržovės, vaisiai ir kruopos.

Esant prieširdžių virpėjimui, jei pacientas tikisi palankios prognozės, stiprios arbatos ir kavos reikėtų atsisakyti. Per dieną reikia išgerti 2,5 litro vandens. Jei žmogus turi problemų su inkstų ar širdies darbu, rodiklis turės būti šiek tiek sumažintas. Tai padės išvengti edemos išsivystymo ir nereikalingo miokardo streso.

Liaudies metodai

Alternatyvios medicinos siūlomos priemonės gali būti naudojamos tik kartu su gydymu vaistais.

Yra keletas patikrintų netradicinių nuolatinio prieširdžių virpėjimo gydymo būdų:

1. Medetkų užpilas. Norėdami paruošti produktą, turite užpilti 1 valg. l. gėlės 300 ml vandens užvirinkite. Kompozicija infuzuojama 1 valandą. Po to, kai jis filtruojamas ir geriamas po ½ puodelio tris kartus per dieną.
2. Mėtų ir medetkų užpilas. Tai šiek tiek pakeista ankstesnio recepto versija. Norint paruošti gydomąjį gėrimą, reikia sumaišyti 4 medetkų žiedus su 1 šaukšteliu. kapotų mėtų. Žaliavos užplikomos 200 ml verdančio vandens. Per 30 minučių infuzija įdedama po dangteliu. Po jo reikia gerti apie 3 kartus per dieną, po 200 ml.
3. Erškėtuogių nuoviras. Norėdami jį paruošti, turite paimti 1 valg. l. vaistinių augalų vaisiai. Pageidautina iš jų pašalinti sėklas. Vaisius užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens ir pavirinkite 10 min. Tada agentas filtruojamas. Gerkite atšaldytą maždaug ½ puodelio pusvalandį prieš valgį. Procedūros dažnumas – 4 kartus per dieną.
4. Gudobelės uogų ir motininės žolės antpilas. Pagrindinės žaliavos sumaišomos viena su kita tokiu pat kiekiu. Kitas 1 valgomasis šaukštas. l. daržovių mišinį užpilkite 300 ml karšto vandens. Priemonę reikalaukite 2 valandas, po to kruopščiai filtruokite. Tokį antpilą rekomenduojama gerti tris kartus per dieną, po 100 ml.
5. Infuzija iš viburnum. Jai paruošti reikia 3 puodelių tyrės uogų. Jie užpilami 2 litrais verdančio vandens. Gautą kompoziciją reikia infuzuoti suvyniotoje formoje mažiausiai 6 valandas. Užpilas gerai filtruojamas ir praskiedžiamas 200 g aukštos kokybės medaus. Paruoštą gėrimą patariama išgerti po 1 stiklinę per dieną prieš sėdant prie vaišių stalo. Patartina paros dozę padalyti į 3 dozes.
6. Sultys iš ropių ir šviežių vynuogių. Iš pagrindinių šios priemonės sudedamųjų dalių reikia bet kokiu būdu išspausti sultis. Prieš kiekvieną dozę sumaišoma 150 mg dviejų rūšių sulčių. Gerkite šią priemonę 2 kartus per dieną.

AT liaudies receptai taip pat gali būti naudojami kiti augaliniai ingredientai, kurie teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių būklę. Jei pacientas neturi kontraindikacijų, juos reikia derinti su vaistais.

Prognozė visam gyvenimui

Jei diagnozuojama nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, paciento gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo griežto medicininių rekomendacijų laikymosi.

Gydymo prognozės asmeniui, kenčiančiam nuo nuolatinio prieširdžių virpėjimo, tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso vystymosi priežasties. Kiekvienas atvejis nagrinėjamas individualiai. Kartais net gydytojai negali numatyti siūlomo gydymo rezultato.

Palankios prognozės reikėtų tikėtis tik tiems pacientams, kurie neserga kitomis širdies ligomis, išskyrus prieširdžių virpėjimą.

Siekdama optimizuoti tarptautinę ligų statistiką, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Gydytojai džiaugiasi dešimtojo leidimo peržiūra. Širdies ir kraujagyslių patologijos antraštėje prieširdžių virpėjimas nurodytas pavadinimu „virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas“ (TLK kodas 10 – I 48).

Aritmija TLK kodas: I 44 - I 49 - širdies susitraukimų dažnio pažeidimas, jų reguliarumas dėl specializuotų laidžių miokardocitų funkcinio ar organinio pažeidimo. Esant normaliai būsenai, elektriniai impulsai perduodami iš sinusinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą ir į širdies raumens skaidulas per laidžių raumenų skaidulų ryšulius.

Žala gali turėti įtakos bet kuriai iš šių struktūrų, pasireiškiančių būdingais EKG linijos ir klinikinio vaizdo pokyčiais. Dažniausiai sinusinė aritmija išsivysto esant reguliariems širdies plakimams (ICD 10 kodas – I 49.8).

Kas yra mirgėjimas ir plazdėjimas

Prieširdžių virpėjimas – atsitiktinis prieširdžių susitraukimas su skirtingu kraujo pripildymu diastolės metu. Dauguma laidžiųjų bangų dėl didelio jų skaičiaus nesitęsia iki skilvelio miokardo.

Apvali laidžioji banga sukelia prieširdžių plazdėjimą, kurio susitraukimo dažnis yra nuo 0 iki 350 dūžių per minutę. Ši būklė pasitaiko 30 kartų rečiau nei mirgėjimas. Plazdėjimo bangos gali pasiekti skilvelių laidumo sistemą, todėl jie susitraukia tinkamu ar netinkamu ritmu.

Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimas yra bradisistolinis (su ritmo sulėtėjimu iki 60 dūžių), normosistolinis (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) ir tachisistolinis (daugiau nei 90 dūžių).

Plėtros priežastys

Širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis prieširdžių virpėjimu, atsiranda dėl morfologinių miokardo laidumo sistemos pokyčių, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos bei kai kurių kitų ligų. Retas variantas yra idiopatinis (be priežasties) prieširdžių virpėjimas, kai nėra nustatytas matomas jo vystymosi fonas.

Ligos ir sąlygos, sukeliančios prieširdžių virpėjimą:

1. Difuzinė miokardo sklerozė (aterosklerozinė, miokarditas, reumatinė).
2. Židininė miokardo sklerozė (po infarkto, miokarditas, reumatinė).
3. Širdies vožtuvų defektai (įgimti, įgyti).
4. Miokarditas.
5. Kardiomiopatija.
6. Hipertoninė liga.
7. Hipertiroidizmas.
8. Ligos su sunkiais vandens ir druskos balanso pažeidimais.
9. Sunkios infekcinės ligos.
10. Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas.
11. Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

klasifikacija

Pagal trukmę:

1. pirmą kartą aptiktas - vienas išpuolis, kuris pirmą kartą kilo;
2. prieširdžių virpėjimo paroksizmas - trunka iki savaitės (bet dažniau iki 2 dienų), atsigauna savarankiškai teisingu ritmu;
3. nuolatinis - prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei savaitę;
4. ilgalaikis patvarus - trunka ilgiau nei 12 mėnesių, tačiau galima atstatyti ritmą kardioversijos pagalba;
5. nuolatinis – trunka ilgiau nei 12 mėnesių, sinusinio ritmo atstatymas neefektyvus arba nebuvo atliktas.

Pagal srauto stiprumą:

1. Asimptominė forma.
2. Lengva forma - neturi įtakos paciento gyvenimui.
3. Išreikšta forma yra gyvybinės veiklos pažeidimas.
4. Sunki forma sukelia negalią.

Klinikinis vaizdas

Esant nekontroliuojamai prieširdžių susitraukimui, pilnas jų aprūpinimas krauju nevyksta, diastolės metu 20-30% sumažėja kraujo tekėjimas į skilvelius, todėl sumažėja skilvelių šoko išeiga. Atitinkamai į periferinius audinius patenka mažiau kraujo ir sumažėja kraujospūdis juose. Vystosi nutolusių nuo širdies struktūrų hipoksija.

Patologijos pobūdis:

1. Nepakankama koronarinė kraujotaka apsunkina širdies darbą. Susidaro „užburtas ratas“: dėl miokardo hipoksijos progresuoja prieširdžių virpėjimas, o tai savo ruožtu gilina hipoksiją. Būdingos širdies apraiškos: diskomfortas ir gniuždymo skausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas, neritminis pulsas su netolygiu užpildymu.
2. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas sukelia smegenų deguonies badą, kuris pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, baimės jausmo atsiradimu, prakaitavimu.
3. Periferinių kraujagyslių hipoksija pasireiškia pirštų odos atšalimu, akrocianoze.

Komplikacijos

Prieširdžių virpėjimas sutrikdo įprastą kraujotaką, prisideda prie parietalinių kraujo krešulių susidarymo širdyje. Jie yra didelės (retai mažos) kraujotakos arterijų tromboembolijos šaltinis. Labiausiai paplitęs yra smegenų kraujagyslių užsikimšimas dėl tromboembolijos, kai išsivysto išeminis insultas.

Kita pavojinga prieširdžių virpėjimo komplikacija yra progresuojantis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, būdingų skundų gali nebūti. Išryškėja pagrindinės ligos simptomai ir tik EKG metu nustatoma aritmijos forma.

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu pacientas skundžiasi tipiškais skundais. Apžiūrint jo oda blyški, stebima akrocianozė, palpuojant netaisyklingas pulsas, nelygus prisipildymas krauju, auskultuojant nenormalus širdies ritmas.

• esant daugkartiniams silpniems nedraugiškiems prieširdžių susitraukimams, jų bendras elektrinis potencialas nefiksuotas – nėra P bangos;

• prieširdžių virpėjimas rodomas mažų atsitiktinių f bangų pavidalu visoje EKG linijoje;
• skilvelių QRS kompleksai yra normalūs, bet nereguliarūs;
• su bradisistoline forma QRS kompleksai registruojami rečiau nei 60 per minutę;
• su tachisistoline forma QRS kompleksai registruojami dažniau nei 90 per minutę.

Formuluodami klinikinę diagnozę, gydytojai naudoja TLK kodus, skirtus širdies aritmijai – 10-oji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra.

Gydymas

Prieširdžių virpėjimo paroksizmą reikia malšinti nedelsiant: per pirmąsias 48 valandas ritmo atkūrimas smarkiai sumažina tromboembolinių komplikacijų atsiradimo riziką. Jei gydymas pradedamas vėliau, mėnesį, kontroliuojant krešėjimą, reikia vartoti antikoaguliantus.

Terapijos metodai:

1. Refleksiniai metodai – akių obuolių spaudimas, miego arterijos suspaudimas – dabar nepraktikuojami. Vienintelis galimas variantas – sulaikyti kvėpavimą iškvepiant.
2. Iš tachiforminio gydymo vaistais skiriami antiaritminiai vaistai: Verapamilis, Kordaron, Obzidan.
3. Nustačius ritmo sutrikimo priežastį, gydoma pagrindinė liga.
4. Visiškas širdies ritmo atkūrimas atliekamas ligoninėje. Nesant kontraindikacijų, atliekama kardioversija – farmakologinė arba elektrinė. Elektrinės kardioversijos komplikacijos gali būti tromboembolija, sinusinė aritmija, retai kitos aritmijos rūšys iki skilvelių virpėjimo ir asistolija.

Prevenciniais tikslais, sutrikus širdies ritmui, TLK kodas I 44 - I 49, laikytis tinkamos mitybos principų, vadovautis aktyviu gyvenimo būdu (rekomenduojama gydytojo), atsisakyti žalingų įpročių, būti gryname ore. Jei jau turite patologiją, kuri yra prieširdžių virpėjimo priežasčių sąraše, neleiskite paūmėjimo, nes tai padidins riziką susirgti ritmo sutrikimu.

1. Medicininės priemonės ligos, būklės diagnostikai.

1. Instrumentiniai tyrimo metodai.

1. Medicinos paslaugos ligos gydymui, būklei ir gydymo kontrolei.

1. Vaistų, skirtų medicininiam naudojimui registruotas teritorijoje Rusijos Federacija, nurodant vidutines vienkartines dozes.

Efektyvumo kriterijai.

Sinusinio ritmo atkūrimas arba širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki tikslinių verčių 80-110 dūžių per minutę. su tachisistoliniu variantu.

Sinusinio ritmo atkūrimas arba teisingos TP formos perėjimas prie neteisingos ar MP.

Kraujospūdžio stabilizavimas per 100-110 mm Hg. dėl sistolinio aritminio šoko.

Komplikacijų pašalinimas.

1. taktinis algoritmas.

· Esant aritminiam šokui, plaučių edemai, paramedikų komandos iškviečia specializuotą brigadą, jei pacientas yra namuose, lygiagrečiai atliekama intensyvi terapija.

· Pirmą kartą sutrikus širdies ritmui, paramedikų brigados iškviečia specializuotą komandą, jei pacientas yra namuose, ir kartu atlieka intensyvią terapiją.

· Hospitalizacija specializuotoje ligoninėje.

Su pasikartojančiais nekomplikuotais AF paroksizmais su sinusinio ritmo atkūrimu ikistacionarinė stadija asmenims, neturintiems sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, skubi hospitalizacija nereikalinga.

_______________________

*Pastabos

4. Prieširdžių virpėjimas (AF) apima virpėjimą ir prieširdžių plazdėjimą. Skubioji terapija (išskyrus EIT) ir taktika nepriklauso nuo MA tipo.

5. MA formų klasifikacija. MA metu įvairios jo formos gali būti derinamos, sukeičiamos. Diagnozė nustatoma tokia forma, kuri nustatoma paciento hospitalizavimo metu (žr. išsamių diagnozių pavyzdžius).

6. Jei paroksizmą ar MA pasikartojimą komplikuoja ŪKS, tai ši komplikacija diagnozėje yra pirmoji ir yra pagrindinė diagnozė (žr. atitinkamą protokolą).

7. Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), AKS, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas – žr. atitinkamus protokolus.

8. SSSU, Frederiko sindromas – žr. bradikardijos/bradiaritmijų ir laidumo sutrikimų protokolą.

9. Indikacijos skubiam gydymui ir hospitalizavimui.

Pirmą kartą aptikta MA, nepriklausomai nuo formos.

Paroksizminė AF/AFL forma, trunkanti iki 48 valandų, neatsižvelgiant į reikšmingų hemodinamikos sutrikimų apraiškas ir grėsmingas sąlygas bei skilvelių dažnį (žr. aukščiau).

Paroksizminė AF/AFL forma, trunkanti ilgiau nei 48 valandas, kartu su skilvelių tachisistolija ir (arba) klinikiniais reikšmingais hemodinamikos sutrikimais ir grėsmingomis sąlygomis (žr. aukščiau).

Nuolatinė AF/AFL forma, kartu su skilvelių tachisistolija ir (arba) klinikiniais reikšmingais hemodinamikos sutrikimais ir grėsmingomis sąlygomis (žr. aukščiau).

Nuolatinė AF/AFL forma, kartu su skilvelių tachisistolija su klinikiniais reikšmingais hemodinamikos sutrikimais ir grėsmingomis sąlygomis (žr. aukščiau).

• Negimdinės sistolės
• Ekstrasistolės
• Ekstrasistolinė aritmija
• Per anksti:
  • santrumpos NOS
  • suspaudimas

• Brugados sindromas
• Ilgo QT sindromas
• Ritmo sutrikimas:
  • koronarinis sinusas
  • negimdinis
  • mazgas

Rusijoje Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vieninga. norminis dokumentas sergamumą, gyventojų kreipimosi priežastis gydymo įstaigos visi skyriai, mirties priežastys.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

Naują redakciją (TLK-11) PSO planuoja paskelbti 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Skilvelinės ekstrasistolės kodavimas pagal TLK 10

Ekstrasistolės vadinamos priešlaikinio širdies susitraukimo epizodais, atsirandančiais dėl impulso, ateinančio iš prieširdžių, atrioventrikulinių skyrių ir skilvelių. Neeilinis širdies susitraukimas dažniausiai registruojamas esant normaliam sinusiniam ritmui be aritmijos.

Svarbu žinoti, kad skilvelių ekstrasistolės TLK 10 kodas yra 149.

Ekstrasistolių buvimas pastebimas procentais visų pasaulio gyventojų, o tai lemia šios patologijos paplitimą ir daugybę atmainų.

149 kodas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje apibrėžiamas kaip kitos širdies aritmijos, tačiau taip pat pateikiamos šios išimčių galimybės:

• reti miokardo susitraukimai (bradikardija R1);
• ekstrasistolija dėl akušerinių ir ginekologinių chirurginių intervencijų (abortas O00-O007, negimdinis nėštumas O008.8);
• naujagimio širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai (P29.1).

Ekstrasistolės kodas pagal TLK 10 nustato diagnostinių priemonių planą ir, remiantis gautais apklausos duomenimis, visame pasaulyje naudojamų terapinių metodų rinkinį.

Etiologinis veiksnys esant ekstrasistolėms pagal TLK 10

Pasaulio nozologijos duomenys patvirtina epizodinių patologijų paplitimą širdies darbe daugumai suaugusių gyventojų po 30 metų, o tai būdinga esant šioms organinėms patologijoms:

• širdies liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai (miokarditas, perikarditas, bakterinis endokarditas);
• koronarinės širdies ligos vystymasis ir progresavimas;
• distrofiniai miokardo pokyčiai;
• miokardo deguonies badas dėl ūminės ar lėtinės dekompensacijos procesų.

Daugeliu atvejų epizodiniai širdies darbo sutrikimai nėra susiję su paties miokardo pažeidimu ir yra tik funkcinio pobūdžio, tai yra, ekstrasistolės atsiranda dėl stipraus streso, besaikio rūkymo, piktnaudžiavimo kava ir alkoholiu.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje skilvelių ekstrasistolija turi šiuos klinikinės eigos tipus:

• priešlaikinis miokardo susitraukimas, atsirandantis po kiekvieno normalaus, vadinamas bigemija;
• trigeminija yra patologinio šoko procesas po kelių normalių miokardo susitraukimų;
• Quadrigeminia pasižymi ekstrasistolės atsiradimu po trijų miokardo susitraukimų.

Esant bet kokiai šiai patologijai, žmogus pajunta grimztančią širdį, o vėliau stiprų drebėjimą krūtinėje ir galvos svaigimą.

Skilvelinės ekstrasistolės vieta TLK sistemoje - 10

Skilvelinė ekstrasistolija yra viena iš širdies aritmijos rūšių. Ir jam būdingas nepaprastas širdies raumens susitraukimas.

Skilvelinė ekstrasistolė pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK - 10) turi kodą 149.4. ir yra įtrauktas į širdies aritmijų sąrašą širdies ligų skyriuje.

Ligos pobūdis

Remdamiesi tarptautine dešimtosios revizijos ligų klasifikacija, gydytojai išskiria keletą ekstrasistolių tipų, iš kurių pagrindiniai yra: prieširdžių ir skilvelių.

Esant nepaprastam širdies susitraukimui, kurį sukėlė impulsas, sklindantis iš skilvelių laidumo sistemos, diagnozuojama skilvelių ekstrasistolė. Priepuolis pasireiškia kaip širdies ritmo sutrikimų pojūtis, po kurio jis išnyksta. Ligą lydi silpnumas ir galvos svaigimas.

EKG duomenimis, pavienės ekstrasistolės periodiškai gali atsirasti net ir sveikiems jauniems žmonėms (5 proc.). Kasdieninė EKG rodė teigiamus rodiklius 50% tirtų žmonių.

Taigi, galima pastebėti, kad liga yra dažna ir gali sirgti net sveiki žmonės. Funkcinio ligos pobūdžio priežastis gali būti stresas.

Ekstrasistoles širdyje gali išprovokuoti ir energetinių gėrimų vartojimas, alkoholis, rūkymas. Šio tipo negalavimai nėra pavojingi ir greitai praeina.

Patologinė skilvelių aritmija turi rimtesnių pasekmių organizmo sveikatai. Jis vystosi sunkių ligų fone.

klasifikacija

Kasdien stebint elektrokardiogramą, gydytojai atsižvelgia į šešias skilvelių ekstrasistolių klases.

Ekstrasistolės, priklausančios pirmai klasei, gali niekaip nepasireikšti. Likusios klasės yra susijusios su rizika sveikatai ir pavojingos komplikacijos galimybe: skilvelių virpėjimu, kuris gali būti mirtinas.

Ekstrasistolės gali būti įvairaus dažnio, gali būti retos, vidutinės ir dažnos.Elektrokardiogramoje jos diagnozuojamos kaip pavienės ir porinės – du impulsai iš eilės. Impulsai gali atsirasti tiek dešiniajame, tiek kairiajame skilvelyje.

Ekstrasistolių atsiradimo židinys gali būti skirtingas: jos gali kilti iš to paties šaltinio – monotopinės, arba gali atsirasti skirtingose ​​srityse – politopinės.

Ligos prognozė

Apsvarstytos aritmijos pagal prognozines indikacijas skirstomos į keletą tipų:

• gerybinio pobūdžio aritmijos, nesusijusios su širdies pažeidimu ir įvairiomis patologijomis, jų prognozė yra teigiama, o mirties rizika yra minimali;
• širdies pažeidimų fone atsiranda potencialiai piktybinės krypties skilvelių ekstrasistolės, kraujo išmetimas sumažėja vidutiniškai 30%, kyla pavojus sveikatai;
• patologinio pobūdžio skilvelių ekstrasistolės išsivysto sunkios širdies ligos fone, mirties rizika yra labai didelė.

Norint pradėti gydymą, būtina diagnozuoti ligą, siekiant išsiaiškinti jos priežastis.

Kitos širdies aritmijos

Neįtraukta:

• bradikardija:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrialinis (R00.1)
  • sinusas (R00.1)
  • vagalas (R00.1)
• sudėtingos sąlygos:
  • abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.8)
  • akušerinė chirurgija ir procedūros (O75.4)
• naujagimių aritmija (P29.1)

Virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas

Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija

Ankstyva depoliarizacija, kylanti iš sankryžos

Skilvelinės ekstrasistolės gradacija pagal ryan ir laun, mikrobų kodas 10

1 - reta monotopinė skilvelių aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt PVC per valandą;

2 - dažna monotopinė skilvelių aritmija - daugiau nei trisdešimt PVC per valandą;

3 - politopinis HPS;

4a – monomorfiniai suporuoti PVC;

4b - polimorfiniai suporuoti PVC;

5 – skilvelių tachikardija, trys ar daugiau ZhES iš eilės.

2 - retai (nuo vieno iki devynių per valandą);

3 - vidutiniškai dažnai (nuo dešimties iki trisdešimties per valandą);

4 - dažnas (nuo trisdešimt vienos iki šešiasdešimties per valandą);

5 – labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).

B - viengubas, polimorfinis;

D - nestabilus VT (mažiau nei 30 s);

E - nuolatinis VT (daugiau nei 30 s).

Širdies struktūrinių pažeidimų nebuvimas;

Rando nebuvimas arba širdies hipertrofija;

Normali kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) – daugiau nei 55 %;

Nedidelis ar vidutinio sunkumo skilvelių ekstrasistolių dažnis;

Suporuotų skilvelių ekstrasistolių nebuvimas ir nestabili skilvelių tachikardija;

Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

Aritmijos hemodinaminių pasekmių nebuvimas.

Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

Vidutinis KS EF sumažėjimas - nuo 30 iki 55%;

Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

Suporuotų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelinės tachikardijos buvimas;

Nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;

Hemodinaminių aritmijų pasekmių nebuvimas arba nereikšmingas jų buvimas.

Širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;

Širdies rando ar hipertrofijos buvimas;

Žymus KS EF sumažėjimas – mažiau nei 30 %;

Vidutinė ar reikšminga skilvelių ekstrasistolija;

Suporuotos skilvelių ekstrasistolės arba nestabili skilvelių tachikardija;

Nuolatinė skilvelių tachikardija;

Vidutinės ar sunkios aritmijos hemodinaminės pasekmės.

Širdies aritmijų klasifikacija pagal TLK-10

Visi kardiologai žino, kuriuose TLK-10 skyriuose galite rasti širdies ritmo sutrikimą. Ši patologija yra paplitusi tarp žmonių įvairaus amžiaus. Su aritmija sutrinka širdies ritmas ir koordinacija. Kai kurios sąlygos kelia potencialų pavojų žmogaus gyvybei ir gali sukelti mirtį.

Aritmija vadinama patologinė būklė, kai sutrinka miokardo susitraukimų reguliarumas ir širdies susitraukimų dažnis. Sumažėja laidžioji organo funkcija. Dažnai ši patologija žmogui nepastebima. Yra 3 didelės aritmijų grupės:

• sukeltas sutrikusio impulsų susidarymo (sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ekstrasistolija, prieširdžių ir skilvelių tachikardija, plazdėjimas ir mirgėjimas);
• susijęs su sunkumais vedant impulsą (blokada, priešlaikinis širdies skilvelių sužadinimas);
• sujungti.

Visi jie turi savo išskirtinius bruožus. Dažnos klinikinės apraiškos yra sutrikusio širdies darbas, pasunkėjęs kvėpavimas, alpimas, silpnumas, galvos svaigimas. Dažnai ištinka krūtinės anginos priepuolis. Gali atsirasti diskomfortas krūtinėje.

Aritmijų grupei priklauso skilvelių ekstrasistolija. Jam būdingas priešlaikinis miokardo sužadinimas. Šios patologijos TLK-10 kodas yra I49.3. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės. Su amžiumi sergamumas didėja. Jauniems žmonėms dažnai nustatomos pavienės ekstrasistolės. Jie nėra pavojingi ir nėra patologija.

Šie veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį skilvelių ekstrasistolės vystymuisi:

• krūtinės angina;
• ūminis miokardo infarktas;
• kardiosklerozė;
• miokarditas;
• perikardo maišelio uždegimas;
• vagotonija;
• kaklo stuburo osteochondrozė;
• hipertoninė liga;
• cor pulmonale;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• kardiomiopatija;
• narkotikų perdozavimas.

Ekstrasistolių klasifikacija yra žinoma visiems kardiologams. Ekstrasistolės yra ankstyvos, vėlyvos ir interpoliuotos. Pagal dažnį išskiriami pavieniai, suporuoti, grupiniai ir daugkartiniai. Ši liga pasireiškia širdies plakimo jausmu, silpnumu, galvos svaigimu, baimės jausmu ir žmogaus nerimu.

Tarp ligų, kurioms būdingas ritmo sutrikimas, svarbią vietą užima prieširdžių virpėjimas. Priešingu atveju tai vadinama prieširdžių virpėjimu. Šiai patologijai būdingi chaotiški ir dažni (iki 600 per minutę) susitraukimai. Užsitęsęs priepuolis gali sukelti insultą. Sergant daugeliu ligų susidaro chaotiškos bangos, kurios apsunkina normalią širdies veiklą.

Tai sukelia netinkamus susitraukimus. Širdis negali ilgai dirbti tokiu tempu. Jis išeikvotas. Iki 1% suaugusių gyventojų kenčia nuo prieširdžių virpėjimo. Išskirkite širdines ir nekardines šios patologijos priežastis. Pirmoji grupė apima apsigimimų, aukštas spaudimas, širdies nepakankamumas, chirurginės intervencijos, reumatas, miokardo infarktas.

Aritmiją gali sukelti tirotoksikozė, mažas kalio kiekis kraujyje, vaistų perdozavimas, uždegiminės ligos. TLK-10 ši patologija yra su kodu I48. Simptomus lemia virpėjimo forma. Sergant tachisistoline aritmija, žmogų trikdo dusulys, dažnas širdies plakimas ir krūtinės skausmas. Ši patologija yra sunkiausia.

Šiai būklei būdingi traukuliai. Jų dažnis ir trukmė skiriasi. Dažnai pacientų būklė pablogėja. Specifiniai požymiai yra Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, alpimas, poliurija (padidėjusi diurezė). Dažnai nerimauja dėl per didelio prakaitavimo. Tiriant pulsą atskleidžiamas jo trūkumas. Taip yra dėl to, kad ne visos pulso bangos pasiekia periferiją.

TLK kodas 10 aritmija

Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimai

bendra dalis

Esant fiziologinėms sąlygoms, sinusinio mazgo ląstelės turi ryškiausią automatizmą, palyginti su kitomis širdies ląstelėmis, todėl ramybės pulsas (HR) pabudimo būsenoje yra 60-100 dūžių per minutę.

Sinusinio ritmo dažnio svyravimai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių veiklos refleksinių pokyčių, atsižvelgiant į organizmo audinių poreikius, taip pat vietinių veiksnių – pH, K + ir Ca 2 koncentracijos. +. P0 2.

Pažeidus sinusinio mazgo automatizmą, išsivysto šie sindromai:

Sinusinė tachikardija – tai širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę ar daugiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda padidėjus sinusinio mazgo automatizmui.

Sinusinei bradikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 60 dūžių per minutę, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo.

Sinusinė aritmija yra sinusinis ritmas, kuriam būdingi jo pagreitėjimo ir sulėtėjimo laikotarpiai, o RR intervalo verčių svyravimai viršija 160 ms arba 10%.

Sinusinė tachikardija ir bradikardija gali būti stebima tam tikromis sąlygomis sveikiems žmonėms, taip pat dėl ​​įvairių ekstra- ir intrakardinių priežasčių. Yra trys sinusinės tachikardijos ir bradikardijos variantai: fiziologinis, farmakologinis ir patologinis.

Sinusinės aritmijos esmė yra sinusinio mazgo ląstelių automatizmo ir laidumo pokyčiai. Yra dvi sinusinės aritmijos formos – kvėpavimo ir nekvėpavimo. Kvėpavimo sinusinė aritmija atsiranda dėl fiziologinių refleksinių autonominės nervų sistemos tonuso svyravimų, nesusijusių su kvėpavimu, dažniausiai išsivysto sergant širdies ligomis.

Visų sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų diagnozė pagrįsta EKG požymių nustatymu.

Su fiziologine sinusine tachikardija ir bradikardija, kaip ir su kvėpavimo sinusine aritmija, gydymo nereikia. Patologinėse situacijose gydymas pirmiausia nukreiptas į pagrindinę ligą, o šias sąlygas sukelia farmakologiniai agentai, požiūris yra individualus.

Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų epidemiologija

Sinusinės tachikardijos paplitimas yra didelis bet kuriame amžiuje, tiek sveikiems žmonėms, tiek žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Sinusine bradikardija dažnai serga sportininkai ir gerai treniruoti žmonės, taip pat vyresnio amžiaus žmonės, sergantys įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Kvėpavimo sinusinė aritmija ypač dažna vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems; Nerespiracinės sinusinės aritmijos yra retos.

Vienas už visus sinusinio mazgo automatizmo pažeidimus.

I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos

Prieširdžių virpėjimas mkb 10

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas mikrobų 10 yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose nuo jo kenčia maždaug 2,2 mln. Jie dažnai patiria negalavimus, pasireiškiančius nuovargiu, energijos stoka, galvos svaigimu, dusuliu ir širdies plakimu.

Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mkb 10?

Daugelis žmonių su prieširdžių virpėjimu gyvena ilgą laiką ir nejaučia didelio diskomforto. Tačiau jie net neįtaria, kad dėl kraujo sistemos nestabilumo susidaro kraujo krešulys, kuris, patekęs į smegenis, sukelia insultą.

Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies ritmo svyravimus.

Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

Diagnozei atlikti specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

• Elektrokardiograma.
• Holterio monitorius.
• Nešiojamas monitorius, perduodantis reikiamus ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
• echokardiografija

Šie prietaisai padeda gydytojams sužinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kas juos sukelia.

Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. jūs turite žinoti, ką tai reiškia.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Specialistai pasirenka gydymo būdą pagal tyrimo rezultatus, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

• Atkurti normalų širdies ritmą.
• Stabilizuoti ir kontroliuoti širdies ritmą.
• Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
• Sumažinti insulto riziką.

18 SKYRIUS

supraventrikulinės aritmijos

supraventrikulinė ekstrasistolė

SINONIMAI

APIBRĖŽIMAS

Supraventrikulinė ekstrasistolija - priešlaikinė pagrindinio ritmo (dažniausiai sinusinio) sužadinimo ir širdies susitraukimo atžvilgiu dėl elektrinio impulso, atsirandančio virš His pluošto išsišakojimo lygio (ty prieširdžiuose, AV mazge, kamiene). Jo pluoštas). Pasikartojančios supraventrikulinės ekstrasistolės vadinamos supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis.

TLK-10 KODAS

EPIDEMIOLOGIJA

Supraventrikulinės ekstrasistolės aptikimo dažnis sveikiems žmonėms dienos metu svyruoja nuo 43 iki% ir šiek tiek didėja su amžiumi; dažna supraventrikulinė ekstrasistolija (daugiau nei 30 per valandą) pasitaiko tik 2-5% sveikų žmonių.

PREVENCIJA

Prevencija daugiausia yra antrinė, kurią sudaro ne širdies priežasčių pašalinimas ir širdies ligų, sukeliančių supraventrikulines ekstrasistoles, gydymas.

ATRANKA

Aktyvus supraventrikulinės ekstrasistolės nustatymas atliekamas pacientams, turintiems potencialiai didelę jos reikšmę arba esant tipiniams nusiskundimams, naudojant EKG ir EKG Holterio stebėjimą dienos metu.

KLASIFIKACIJA

Prognozinės supraventrikulinių ekstrasistolių klasifikacijos nėra. Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti klasifikuojama:

Pagal pasireiškimo dažnumą: dažni (daugiau nei 30 per valandą, t.y. daugiau nei 720 per dieną) ir reti (mažiau nei 30 per valandą);

Pagal atsiradimo dėsningumą: bigemija (kas 2-as impulsas per anksti), trigeminija (kas 3-as), kvadrigemija (kas 4-as); apskritai šios supraventrikulinės ekstrasistolės formos vadinamos aloritmija;

Pagal iš eilės pasitaikančių ekstrasistolių skaičių: porinė supraventrikulinė ekstrasistolė arba porinės (dvi supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), tripletai (trys supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), o pastarosios vertinamos kaip nestabilios supraventrikulinės tachikardijos epizodai;

Norint tęsti, būtina registracija.

Kas yra skilvelių ekstrasistolija ir kodėl ji pavojinga

Ekstrasistolija – tai nesavalaikis širdies ar jos kamerų susitraukimas atskirai. Tiesą sakant, tai yra viena iš aritmijų rūšių. Patologija gana dažna – nuo ​​60 iki 70% žmonių vienaip ar kitaip su ja susiję. Be to, mes patys provokuojame ekstrasistolių atsiradimą piktnaudžiaudami kava ar stipria arbata, besaikiu alkoholio vartojimu ir rūkymu.

Ekstrasistolės taip pat gali atsirasti dėl miokardo pažeidimo dėl daugelio patologijų (kardiosklerozė, ūminis širdies priepuolis, koronarinė širdies liga, distrofija ir kt.). Be patologijų, įvairių tipų širdies aritmijas (pavyzdžiui, aloritmijas, tokias kaip bigemija) gali sukelti nesaikingas (perdozavimas) vaistai, pavyzdžiui, širdies glikozidai gali atlikti blogą vaidmenį.

Tarptautinėje ekstrasistolių klasifikacijoje TLK-10 kodas priskirtas skyriui „Kitos širdies aritmijos“ (I49).

Kas yra ekstrasistolija

Tai rodo, kad ekstrasistolija gali pasireikšti ne tik asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. medicininiai tyrimai ir stebėjimai rodo, kad iki 75% sveikų gyventojų tam tikru metu patiria ekstrasistoles. Normalu laikoma iki 250 tokių epizodų per dieną.

Bet jei žmogus serga kokia nors širdies ar kraujagyslių liga, tai čia jau tokie ritmo sutrikimai gali sukelti rimtų sąlygų visam gyvenimui.

klasifikacija

Norint susidoroti su ekstrasistolėmis ir jų atsiradimo šaltiniais, reikia atsiminti, kad fiziologinis širdies stimuliatorius yra sinoatrialinis mazgas.

Visų pirma, visos ekstrasistolės skirstomos pagal etiologinį veiksnį:

• Funkcinis - atsiranda visiškai sveikiems žmonėms dėl įvairių veiksnių, kurie jau buvo paminėti aukščiau. Taip pat tokios ekstrasistolės gali atsirasti be jokios aiškios priežasties.

1. Prieširdžiai (supraventrikulinė, supraventrikulinė ekstrasistolija) - sužadinimo židiniai atsiranda ne širdies laidumo sistemoje, o prieširdžiuose ar atrioventrikulinėje pertvaroje, tada jie perduodami į sinusinį mazgą ir į skilvelius, t.y. būdinga supraventrikulinė ekstrasistolė. negimdiniais sužadinimo židiniais.

Taip pat skilvelių ekstrasistolės gali būti dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

2–5 laipsnio ekstrasistolijoms būdingi nuolatiniai hemodinamikos sutrikimai ir gali sukelti skilvelių virpėjimą bei mirtį.

Pagal amžiaus veiksnį:

• Įgimtos ekstrasistolės derinamos su širdies apsigimimais, sutrikusia skilvelių sienelių struktūra.

Pagal santrumpų atsiradimo vietą:

• Monotopinis – nepaprasti impulsai kyla iš vieno židinio.
• Politopinis – impulsai ateina iš skirtingų židinių.

Pagal atsiradimo laiką diastolės metu:

• Ankstyvosios – tos ekstrasistolės, kurios atsiranda diastolės pradžioje, EKG registruojamos kartu su T banga arba ne vėliau kaip po 0,05 sekundės po ankstesnio širdies susitraukimo ciklo pabaigos.
• Vidutinė – nustatoma EKG praėjus 0,45 – 0,5 sekundės po T bangos.
• Pavėluotai – tokios ekstrasistolės nustatomos diastolės pabaigoje arba viduryje, prieš vėlesnę normalaus širdies susitraukimo P bangą.

Pagal pasireiškimo dažnumą:

• Vienišas.
• Suporuotas – negimdiniai židiniai generuoja ekstrasistoles iš eilės.
• Daugkartinė - ekstrasistolių išsivystymas registruojamas daugiau nei 5 per minutę.
• Volley (grupė) - atsiranda iš karto kelios ekstrasistolės iš eilės, daugiau nei dvi.

Pagal formavimosi dažnumą:

• Retai – susidaro iki 5 per minutę.
• Vidutinė – ekstrasistolės registruojamos iki minutės.
• Dažnas – registruojamas nuo 15 per minutę ir daugiau.

Pagal nepaprastų susitraukimų (aloritmų) pasireiškimo modelį:

• Bigemija – atsiranda po kiekvieno normalaus širdies raumens susitraukimo.
• Trigimenija – ekstrasistolės fiksuojamos po kas antro susitraukimo.
• Kvadrihimenija – po kas trečio širdies susitraukimo susidaro nepaprasti impulsai.

Gyvenimo prognozė:

• Ekstrasistolės, kurios nekelia pavojaus gyvybei, išsivysto be širdies ligų.
• Potencialiai pavojingos ekstrasistolės - randamos ūminio miokardo infarkto, hipertenzinės krizės fone.
• Žmogaus gyvybei pavojingos ekstrasistolės sunkiai gydomos, lydi sunkią širdies patologiją, dažnai sukelia gyvybei pavojingų būklių.

Priežastys

Funkcinių ekstrasistolių priežastys:

• Stresas.
• Rūkymas.
• Alkoholio, kavos, stiprios arbatos vartojimas dideliais kiekiais.
• Pervargimas.
• Menstruacijos.
• Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos, kurias lydi aukšta kūno temperatūra.
• neurozės.
• Gimdos kaklelio osteochondrozė ir krūtinės ląstos stuburas.

Organinių ekstrasistolių priežastys:

• Vainikinių arterijų liga.
• Infekcinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokarditas).
• Lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
• Tirotoksikozė ir kitos skydliaukės ligos.
• Perikarditas.
• Kardiomiopatija.
• Plaučių širdis.
• Sarkoidozė.
• Amiloidozė.
• Širdies operacijos.
• Hemochromatozė.
• Virškinimo trakto patologija.
• Onkologinės ligos.
• Alerginės reakcijos.
• Elektrolitų sutrikimai.

Toksiškų ekstrasistolių priežastys:

• Cheminis apsinuodijimas.
• Apsvaigimas su užkrečiamos ligos ir endokrininės sistemos patologija.

Patogenezė

Kaip minėta aukščiau, ekstrasistolės yra nepaprasti ir priešlaikiniai širdies susitraukimai.

Paprastai širdies raumens susitraukimas įvyksta, kai nervinis impulsas iš sinusinio mazgo, esančio kairiajame prieširdyje, pereina per atrioventrikulinį mazgą, esantį tarp prieširdžių ir skilvelių išilgai dviejų nervų pluoštų į abu skilvelius.

Tokiu atveju impulso kelyje neturėtų būti nukrypimų. Toks impulsų sklidimo procesas yra griežtai ribojamas laike.

Tai būtina, kad miokardas turėtų laiko pailsėti užpildymo laikotarpiu, kad vėliau, esant pakankamai jėgai, dalis kraujo būtų išstumta į kraujagysles.

Jei kurioje nors iš šių stadijų yra kokių nors kliūčių ar gedimų, nebūdingose ​​vietose yra sužadinimo židinių, tai tokiais atvejais širdies raumuo negali pilnai atsipalaiduoti, susilpnėja susitraukimo jėga ir beveik visiškai iškrenta iš kraujotakos. ciklas.

Būtent per klajoklinį nervą iš smegenų gaunami signalai apie širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, o per simpatinius nervus – signalai apie jo padažnėjimo poreikį. Tuo atveju, kai sinusiniame mazge paplitęs klajoklis nervas, impulso perdavimas vėluoja. Energijos kaupimasis kitose laidumo sistemos dalyse bando savaime generuoti susitraukimus. Taip sveikiems žmonėms išsivysto ekstrasistolija.

Be to, ekstrasistolės gali atsirasti refleksiškai, kai pakeliama diafragma, o tai sukelia klajoklio nervo sudirginimą. Šie reiškiniai stebimi po gausus suvartojimas maistas, virškinamojo trakto ligos.

Simpatinis poveikis širdies raumeniui sukelia jo per didelį sužadinimą. Rūkymas, nemiga, stresas, psichinė perkrova gali sukelti tokį pasireiškimą. Pagal šį mechanizmą vaikams išsivysto ekstrasistolija.

Esant širdies patologijai, negimdiniai (patologiniai) židiniai susidaro už širdies laidumo sistemos su padidėjusiu automatizmu. Taip ekstrasistolės išsivysto sergant kardioskleroze, širdies ydomis, miokarditu, koronarine širdies liga.

Labai dažnai, kai sutrikęs kalio, magnio, natrio ir kalcio jonų santykis miokardo ląstelėse, Neigiama įtaka dėl širdies laidumo sistemos, kuri virsta ekstrasistolių atsiradimu.

Išsivysčius ekstrasistolijoms, per miokardą plinta nepaprasti impulsai. Tai sukelia ankstyvus, priešlaikinius širdies susitraukimus diastolės metu. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo išstūmimo tūris, o tai reiškia, kad pasikeičia minutinis kraujo apytakos tūris. Kuo anksčiau susidaro ekstrasistolė, tuo mažesnis bus kraujo tūris ekstrasistolės išstūmimo metu. Taigi, sergant širdies patologija, pablogėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka.

Klinikinės apraiškos

Labai dažnai ekstrasistolija pacientams paprastai nepastebima ir jos simptomų nėra. Tačiau dauguma pacientų, priešingai, apibūdina savo jausmus taip:

Tokie širdies sustojimo pojūčiai atsiranda dėl to, kad šie jausmai priklauso nuo pauzės, kuri susidaro po nepaprasto susitraukimo. Po to atsiranda širdies impulsas, kuris yra stipresnis. Tai kliniškai išreiškiama smūgio pojūčiu.

Dažniausi simptomai pacientams, sergantiems ekstrasistolija:

• Skausmas širdies srityje.
• Silpnumas.
• Galvos svaigimas.
• Kosulys.
• Prakaitavimas.
• Pilnumo jausmas krūtinėje.
• Blyškumas.
• Dusulio jausmas.
• Nerimas.
• Mirties baimė.
• Panika.
• Pulso bangos praradimas zonduojant pulsą, o tai dar labiau padidina pacientų baimę.
• Parezė.
• Apalpimas.
• Laikini kalbos sutrikimai.

Pažymėtina, kad sergančiųjų vegetovaskuline distonija širdies nepakankamumo tolerancija yra daug sunkesnė, o tai neatitinka klinikinių apraiškų. Tačiau pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra atvirkščiai - jie lengviau toleruoja aritmiją, nes širdis jau yra „ištreniruota“ skirtingos rūšies nesėkmių, o morališkai tokie pacientai yra stabilesni.

Ekstrasistolija vaikams

Vaikams nesėkmės gali atsirasti bet kuriame amžiuje, net ir gimdoje. Tokios patologijos vystymosi priežastys vaikystė yra tie patys veiksniai kaip ir suaugusiems.

Ypatinga įvairovė apima genetinius procesus, kurių pagrindinės apraiškos yra skilvelių ekstrasistolija ir tachikardija. Tokia anomalija slypi tame, kad esant aritmogeninei dešiniojo skilvelio displazijai, miokardas vystosi neteisingai. Tokios patologijos pavojus slypi tame, kad tokiu atveju dažnai išsivysto staigi mirtis.

Šio tipo širdies aritmijos dažnai kliniškai nepasireiškia ir 70% yra nulemtos atsitiktinai.

Vaikas augdamas skundžiasi tais pačiais nusiskundimais kaip ir suaugusieji, kurie gali sustiprėti brendimo metu.

Kadangi vegetacinės kilmės ekstrasistolės labiau būdingos vaikams, tokios ekstrasistolės skirstomos į keletą tipų:

• Vagopriklausomas - labiau būdingas vyresniems vaikams grupėmis, aloritminėmis apraiškomis.
• Kombinuota priklausomybė – būdinga jaunesniems vaikams ir moksleiviams.
• Priklausoma nuo simpatijos - dažniausiai pasireiškia brendimo metu. Išskirtinis tokių ekstrasistolių bruožas yra jų padidėjimas vertikalioje padėtyje, dominavimas dieną ir sumažėjimas miego metu.

Jei vaikui diagnozuojama skilvelių ekstrasistolė, jo stebėjimas yra būtinas, nes daugeliu atvejų gydymo nereikia, o pati ekstrasistolė išnyksta iki brendimo pabaigos. Bet jei ekstrasistolių skaičius per dieną yra didesnis, būtina nedelsiant pradėti gydymą.

Vaikų diagnozė ir gydymas yra visiškai identiški suaugusiųjų.

Diagnostika

Norėdami tai padaryti, būtina atlikti kasdienį Holterio stebėjimą, kuriame dienos metu registruojamos visos galimos ekstrasistolės, atsirandančios dieną ir naktį.

Ekstrasistolija EKG turi šiuos simptomus:

• Ankstyvas QRST komplekso arba P bangos atsiradimas, rodantis preekstrasistolinės sankabos intervalo sutrumpėjimą – esant prieširdžių ekstrasistolėms atsižvelgiama į normalias ir ekstrasistolines P bangas, o su skilvelių ir atrioventrikulinėmis ekstrasistolėmis – į QRS kompleksus.
• Išsiplėtimas, deformacija, didelės amplitudės ekstrasistolinis QRS kompleksas esant skilvelių ekstrasistolijai.
• P bangos nebuvimas prieš skilvelių ekstrasistolę.
• Visiška kompensacinė pauzė po skilvelių ekstrasistolių.

Be to, diagnozei nustatyti naudojamos šios manipuliacijos:

• Dviračių ergometrija – EKG tyrimas fizinio krūvio metu. Šis metodas naudojamas ekstrasistolių ir išemijos požymių buvimui išsiaiškinti.
• Širdies ultragarsas – leidžia nustatyti viso širdies raumens ir širdies vožtuvų veiklą.
• Transesofaginis tyrimas.
• Širdies ir kraujagyslių MRT.

Paprastai ekstrasistolių diagnostika neužima daug laiko, todėl, atliekant visas būtinas procedūras, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.

Ekstrasistolė. Gydymas

Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes bet koks širdies ritmo sutrikimas kartu su netinkamai parinktu vaistai gali būti nelengva pakenkti, bet sukelti labai apgailėtinų pasekmių.

Šiuo metu ekstrasistolijai gydyti taikomos šios terapinės priemonės:

• Funkcinės ekstrasistolės atveju gydymas vargu ar reikalingas. Tačiau tam tikra rizika vis dar yra, todėl rekomenduojama sumažinti cigarečių vartojimą, alkoholio ir kavos kiekį.

Chirurginė intervencija pašalina aritmiją ir žymiai pagerina pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę.

Komplikacijos

• Skilvelių virpėjimas.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Paroksizminė tachikardija.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Kardiogeninis šokas.
• Staigi mirtis nuo širdies.

Kaip matote, ekstrasistolija gali sukelti pavojingų komplikacijų, todėl savalaikė diagnostika ir gydymas padės pagerinti tiek paciento būklę, tiek tolesnio gyvenimo prognozes.

Prognozė

Pavojingiausios yra tos ekstrasistolės, kurios atsirado miokardo infarkto, kardiomiopatijų ir miokardito fone. Natūralu, kad tokiais atvejais prognozė bus pati nepalankiausia, nes širdies struktūros pokyčiai tokių procesų metu dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą ar skilvelių virpėjimą.

Jei nėra ryškių miokardo struktūros pokyčių, prognozė tokiais atvejais yra pati palankiausia.

IBS ekstrasistolė mcb 10

Funkcinė ekstrasistolija atsiranda dėl vegetatyvinės žmogaus kūno reakcijos į vieną iš šių poveikių:

• Emocinis stresas.
• Rūkymas.
• Piktnaudžiavimas kava.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Sergantiems neurocirkuliacine distonija.
• Be to, funkcinė ekstrasistolė gali būti stebima sveikiems asmenims be akivaizdi priežastis(vadinamoji idiopatinė ekstrasistolė).

• Ekstrasistolių patogenezė

  Ekstrasistolių (ir kai kurių kitų ritmo sutrikimų) morfologinis substratas yra įvairios kilmės širdies raumens elektrinis nehomogeniškumas.

  Pagrindiniai ekstrasistolių vystymosi mechanizmai:

  • Sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas (re-entry) miokardo arba širdies laidumo sistemos srityse, kurios skiriasi nevienodu impulso greičiu ir vienkryptės laidumo blokados išsivystymu.
  • Padidėjęs atskirų prieširdžių skyrių, AV jungties ar skilvelių ląstelių membranų virpesių (trigerinis) aktyvumas.
  • Negimdinis impulsas iš prieširdžių sklinda iš viršaus į apačią palei širdies laidumo sistemą.
  • Negimdinis impulsas, atsirandantis AV jungtyje, sklinda dviem kryptimis: iš viršaus į apačią išilgai skilvelių laidumo sistemos ir iš apačios į viršų (retrogradinis) per prieširdžius.

  Skilvelinės ekstrasistolės patogenezės ypatybės:

  • Pavienės monomorfinės skilvelių ekstrasistolės gali atsirasti dėl pakartotinio sužadinimo bangos įėjimo (pakartotinio įėjimo) ir dėl post-depoliarizacijos mechanizmo veikimo.
  • Pasikartojantis negimdinis aktyvumas kelių nuoseklių skilvelių ekstrasistolių forma dažniausiai atsiranda dėl pakartotinio įėjimo mechanizmo.
  • Skilvelių ekstrasistolių šaltinis daugeliu atvejų yra His ryšulio ir Purkinje skaidulų išsišakojimas. Tai sukelia reikšmingą sužadinimo bangos sklidimo per dešinįjį ir kairįjį skilvelius proceso sutrikimą, dėl kurio žymiai pailgėja bendra ekstrasistolinio skilvelio QRS komplekso trukmė.
  • Esant skilvelių ekstrasistolijai, keičiasi ir repoliarizacijos seka.

Klinika ir komplikacijos

Ekstrasistolę ne visada pajunta ligoniai. Ekstrasistolių toleravimas skirtingiems pacientams labai skiriasi ir ne visada priklauso nuo ekstrasistolių skaičiaus (net ir esant stabiliai bi- ir trigeminijai, gali būti visiškas nusiskundimų nebuvimas).

Kai kuriais atvejais, esant ekstrasistolijai, jaučiamas širdies darbo pertrūkių jausmas, „dūžta“, „suka širdis“. Jei tai įvyksta naktį, šie pojūčiai priverčia pabusti, lydimi nerimo.

Rečiau pacientas skundžiasi greito aritminio širdies plakimo priepuoliais, dėl kurių reikia atmesti paroksizminio prieširdžių virpėjimo buvimą.

Kartais ekstrasistolę pacientai suvokia kaip širdies „sustabdymą“ arba „išblukimą“, o tai atitinka ilgą kompensacinę pauzę po ekstrasistolės. Dažnai po tokio trumpo širdies „sustabdymo“ pacientai jaučia stiprų spaudimą krūtinėje, dėl pirmos, po ekstrasistolės, sustiprėjusio sinusinės kilmės skilvelių susitraukimo. Pirmojo po ekstrasistolinio komplekso insulto išėjimo padidėjimas daugiausia susijęs su skilvelių diastolinio užpildymo padidėjimu per ilgą kompensacinę pauzę (padidėjęs išankstinis krūvis).

Supraventrikuliniai priešlaikiniai sumušimai nėra susiję su padidėjusia staigios mirties rizika. Palyginti retais atvejais pataikyti į „pažeidžiamą langą“ širdies ciklas ir kitų pakartotinio įėjimo būklių, tai gali sukelti supraventrikulinę tachikardiją.

Rimčiausia supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmė objektyviai yra prieširdžių virpėjimas, kuris gali išsivystyti pacientams, sergantiems supraventrikuline ekstrasistolija ir prieširdžių perkrova / išsiplėtimu. Prieširdžių virpėjimo rizika gali būti supraventrikulinės ekstrasistolės piktybiškumo kriterijus, kaip ir staigios mirties rizika sergant skilvelių ekstrasistolija.

Pagrindinė skilvelių ekstrasistolės komplikacija, lemianti jos klinikinė reikšmė, yra staigi mirtis. Norint įvertinti staigios mirties riziką sergant skilvelių ekstrasistoliais, buvo sukurta nemažai specialių kriterijų, pagal kuriuos nustatomas reikiamas gydymo kiekis.

Diagnostika

Galima įtarti ekstrasistolių buvimą, kai pacientas skundžiasi širdies veiklos sutrikimais. Pagrindinis diagnostikos metodas yra EKG, tačiau kai kurios informacijos galima gauti ir atlikus fizinę paciento apžiūrą.

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, kokiomis aplinkybėmis atsiranda aritmija (esant emocinei ar fizinei įtampai, ramybės būsenoje, miego metu).

Svarbu išsiaiškinti epizodų trukmę ir dažnumą, hemodinamikos sutrikimų požymių buvimą ir pobūdį, nemedikamentinių tyrimų ir vaistų terapijos poveikį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas anamnezėje buvusių ligų, galinčių sukelti organinius širdies pažeidimus, požymius, taip pat galimas nediagnozuotas jų apraiškas.

Klinikinio tyrimo metu svarbu susidaryti bent apytikslį supratimą apie ekstrasistolių etiologiją, nes ekstrasistolijoms nesant ir esant organiniam širdies pažeidimui reikia kitokio požiūrio į gydymą.

• Arterinio pulso tyrimas.

Tiriant arterinį pulsą, ekstrasistolės atitinka per anksti atsirandančias mažos amplitudės pulso bangas, kurios rodo nepakankamą diastolinį skilvelių prisipildymą per trumpą preekstrasistolinį laikotarpį.

Pulso bangos, atitinkančios pirmąjį poekstrasistolinį skilvelių kompleksą, atsirandantį po ilgos kompensacinės pauzės, paprastai turi didelę amplitudę.

Bi- ar trigeminijos, taip pat dažnos ekstrasistolės atvejais nustatomas pulso deficitas; Esant nuolatinei bigeminijai, pulsas gali smarkiai sumažėti (mažiau nei 40 / min.), Išlikti ritmiškas ir lydimas bradiaritmijos simptomų.

Ekstrasistolinio susitraukimo metu pasigirsta kiek susilpnėję priešlaikiniai I ir II (arba tik vienas) ekstrasistoliniai tonai, o po jų - stiprūs I ir II širdies garsai, atitinkantys pirmąjį poekstrasistolinį skilvelių kompleksą.

Ekstrasistolinės aritmijos skiriamieji bruožai esant organinei širdies ligai ir jos nesant.

Pagrindinis elektrokardiografinis ekstrasistolės požymis yra priešlaikinis skilvelio QRST komplekso ir (arba) P bangos atsiradimas, tai yra, sutrumpėjęs sujungimo intervalas.

Ryšio intervalas yra atstumas nuo ankstesnės kito pagrindinio ritmo P-QRST ciklo ekstrasistolės iki ekstrasistolės.

Kompensacinė pauzė – atstumas nuo ekstrasistolės iki sekančio pagrindinio ritmo P-QRST ciklo. Atskirkite nepilną ir visišką kompensuojamąją pauzę:

• Nepilna kompensacinė pauzė.

Nepilna kompensacinė pauzė yra pauzė, atsirandanti po prieširdžių ar AV jungties ekstrasistolės, kuri yra šiek tiek ilgesnė už normalų pagrindinio ritmo P–P (R–R) intervalą.

Nepilna kompensacinė pauzė apima laiką, kurio reikia negimdiniam impulsui pasiekti SA mazgą ir jį „iškrauti“, taip pat laiką, per kurį jame paruošiamas kitas sinusinis impulsas.

Visiška kompensacinė pauzė – tai pauzė, atsirandanti po skilvelio ekstrasistolės, o atstumas tarp dviejų sinusinių P-QRST kompleksų (prieš ekstrasistolinį ir po ekstrasistolinį) yra lygus du kartus didesniam už pagrindinio ritmo R-R intervalą.

Aloritmija yra teisingas ekstrasistolių ir normalių susitraukimų kaitaliojimas. Atsižvelgiant į ekstrasistolių pasireiškimo dažnį, išskiriami šie aloritmijų tipai:

• Bigemija – po kiekvieno normalaus susitraukimo seka ekstrasistolė.
• Trigeminija – ekstrasistolės atsiranda po kas dviejų normalių susitraukimų.
• Kvadrihimenija – kas tris normalius susitraukimus seka ekstrasistolės ir kt.
• Pora - dviejų ekstrasistolių atsiradimas iš eilės.
• Trys ar daugiau ekstrasistolių iš eilės laikomos supraventrikulinės tachikardijos priepuoliu.

Taip pat išskiriami šie ekstrasistolių tipai:

• Monotopinės ekstrasistolės - ekstrasistolės, kylančios iš vieno negimdinio šaltinio ir atitinkamai turinčios pastovų sujungimo intervalą ir skilvelio komplekso formą.
• Politopinės ekstrasistolės – ekstrasistolės, kylančios iš skirtingų negimdinių židinių ir besiskiriančios viena nuo kitos sujungimo intervalu bei skilvelio komplekso forma.
• Grupinė (tinklinė) ekstrasistolija - trijų ar daugiau ekstrasistolių iš eilės buvimas EKG.

• Priešlaikinis netvarkingas P bangos atsiradimas, po kurio seka QRST kompleksas ( RR intervalas mažiau nei pagrindinis).

Sankabos intervalo pastovumas (nuo ankstesnio normalaus komplekso P bangos iki ekstrasistolės P bangos) yra monotopinės supraventrikulinės ekstrasistolės požymis. Esant „ankstyvajai“ supraventrikulinei ekstrasistolijai, būdingas P bangos susiliejimas su ankstesne T banga, todėl gali būti sunku diagnozuoti.

Su ekstrasistolija nuo viršutiniai skyriai prieširdžių P banga mažai skiriasi nuo normos. Esant ekstrasistolijai iš vidurinių sekcijų, P banga deformuojasi, o esant ekstrasistolijai iš apatinių sekcijų – neigiama. Tikslesnės vietinės diagnostikos poreikis iškyla, kai būtinas chirurginis gydymas, prieš kurį atliekamas elektrofiziologinis tyrimas.

Reikėtų prisiminti, kad kartais esant prieširdžių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms, skilvelių QRS kompleksas gali įgyti vadinamąją aberrantinę formą dėl funkcinės His ryšulio ar kitų jo šakų dešinės kojos blokados. Tuo pačiu metu ekstrasistolinis QRS kompleksas tampa platus (≥0,12 sek.), suskaidomas ir deformuojamas, panašus į QRS kompleksą su pluoštinės šakos blokada arba skilvelio ekstrasistolija.

Užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės – tai iš prieširdžių išeinančios ekstrasistolės, kurias EKG vaizduoja tik P banga, po kurios nėra ekstrasistolinio skilvelio QRST komplekso.

• Priešlaikinis nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG (be ankstesnės P bangos!), Panašus į kitus sinusinės kilmės QRS kompleksus. Išimtis yra QRS komplekso aberacijos aberacijos atvejai.

Reikėtų prisiminti, kad kartais esant prieširdžių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms, skilvelių QRS kompleksas gali įgyti vadinamąją aberrantinę formą dėl funkcinės His ryšulio ar kitų jo šakų dešinės kojos blokados. Tuo pačiu metu ekstrasistolinis QRS kompleksas tampa platus, suskilęs ir deformuotas, panašus į QRS kompleksą su His ryšulio kojų ar skilvelio ekstrasistolės blokada.

Jei negimdinis impulsas skilvelius pasiekia greičiau nei prieširdžius, neigiama P banga yra po ekstrasistolinio P-QRST komplekso. Jei prieširdžiai ir skilveliai sužadinami vienu metu, P banga susilieja su QRS kompleksu ir EKG neaptinkama.

Kamieninės ekstrasistolės išsiskiria tuo, kad visiškai blokuojamas retrogradinis ekstrasistolinis impulsas į prieširdžius. Todėl EKG užfiksuojamas siauras ekstrasistolinis QRS kompleksas, po kurio neigiamos P bangos nėra. Vietoje to fiksuojama teigiama P banga. Tai dar viena sinusinės kilmės prieširdžių P banga, kuri dažniausiai patenka į RS–T segmentą. arba ekstrasistolinio komplekso T banga.

• Priešlaikinis EKG pasirodymas pakitusio skilvelio QRS komplekso, prieš kurį nėra P bangos (išskyrus vėlyvąsias skilvelių ekstrasistoles, prieš kurias yra R. Bet PQ sutrumpėja lyginant su sinuso ciklais).
• Reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas (iki 0,12 s ar daugiau) ir deformacija (forma primena His ryšulio blokadą, priešingą ekstrasistolių atsiradimo pusei - RS-T segmento vietai ir ekstrasistolės T banga nesuderinama su QRS komplekso pagrindinio danties kryptimi).
• Visiškos kompensacinės pauzės buvimas po skilvelio ekstrasistolės (ji papildo ekstrasistolės sujungimo intervalą, kad padvigubėtų pagrindinio ritmo RR).

Esant priešlaikiniams skilvelių sumušimams, paprastai nėra SA mazgo „išsikrovimo“, nes negimdinis impulsas, atsirandantis skilveliuose, paprastai negali grįžti per AV mazgą ir pasiekti prieširdžius bei SA mazgą. Tokiu atveju kitas sinusinis impulsas laisvai sužadina prieširdžius, praeina per AV mazgą, tačiau daugeliu atvejų negali sukelti kitos skilvelių depoliarizacijos, nes po skilvelių ekstrasistolės jie vis dar yra atsparūs ugniai.

Įprastas normalus skilvelių sužadinimas įvyks tik po kito (antrojo po skilvelio ekstrasistolės) sinusinio impulso. Todėl kompensacinės pauzės trukmė esant skilvelių ekstrasistolijai yra pastebimai ilgesnė nei nepilnos kompensacinės pauzės trukmė. Atstumas tarp normalaus (sinusinės kilmės) skilvelio QRS komplekso prieš skilvelio ekstrasistolę ir pirmojo normalaus sinusinio QRS komplekso, užfiksuoto po ekstrasistolės, yra lygus dvigubam R–R intervalui ir rodo visišką kompensacinę pauzę.

Kartais skilvelių ekstrasistolės gali būti atliekamos atgal į prieširdžius ir, pasiekusios sinusinį mazgą, jį išleidžia; tokiais atvejais kompensacinė pauzė bus nebaigta.

Tik kartais, dažniausiai gana reto pagrindinio sinusinio ritmo fone, po skilvelio ekstrasistolės gali nebūti kompensacinės pauzės. Taip yra dėl to, kad kitas (pirmasis po ekstrasistolės) sinusinis impulsas pasiekia skilvelius tuo metu, kai jie jau yra išėję iš atsparumo ugniai būsenos. Tokiu atveju ritmas nesutrikdomas ir skilvelių ekstrasistolės vadinamos „įterptomis“.

Kompensacinės pauzės taip pat gali nebūti esant skilvelių ekstrasistolijai prieširdžių virpėjimo fone.

Reikia pabrėžti, kad nė vienas iš išvardytų EKG požymių neturi 100% jautrumo ir specifiškumo.

Norint įvertinti skilvelių ekstrasistolių prognozinę vertę, gali būti naudinga įvertinti skilvelių kompleksų ypatybes:

• Esant organiniam širdies pažeidimui, ekstrasistolės dažnai būna mažos amplitudės, plačios, dantytos; ST segmentas ir T banga gali būti nukreipti ta pačia kryptimi kaip ir QRS kompleksas.
• Santykinai „palankios“ skilvelių ekstrasistolių amplitudė didesnė nei 2 mV, nedeformuotos, jų trukmė apie 0,12 sekundės, ST segmentas ir T banga nukreipti priešinga QRS kryptimi.

Klinikinę reikšmę turi mono-/politopinių skilvelių ekstrasistolių nustatymas, kuris atliekamas atsižvelgiant į sujungimo intervalo pastovumą ir skilvelio komplekso formą.

Monotopiškumas rodo tam tikro aritmogeninio židinio buvimą. Kurio vietą galima nustatyti pagal skilvelio ekstrasistolės formą:

• Kairiojo skilvelio ekstrasistolės – R dominuoja V1-V2 laiduose, o S laiduose V5-V6.
• Ekstrasistolės iš kairiojo skilvelio nutekėjimo skyriaus: širdies elektrinė ašis yra vertikaliai, rS (su pastoviu jų santykiu) V1-V3 laiduose ir staigus perėjimas prie R tipo laiduose V4-V6.
• Dešiniojo skilvelio ekstrasistolės – dominuoja S laiduose V1-V2 ir R laiduose V5-V6.
• Ekstrasistolės iš dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto - didelis R II III aVF, pereinamoji zona V2-V3.
• Pertvaros ekstrasistolės – QRS kompleksas šiek tiek išsiplėtęs ir primena WPW sindromą.
• Suderinamos viršūninės ekstrasistolės (aukštyn abiejuose skilveliuose) - S dominuoja V1-V6 laiduose.
• Konkordentinės bazinės ekstrasistolės (abejų skilvelių žemyn) - R dominuoja V1-V6 laiduose.

Naudojant monomorfinę skilvelio ekstrasistolę su kintamu sujungimo intervalu, reikėtų galvoti apie parasistolę - pagrindinio (sinuso, rečiau prieširdžių virpėjimo / plazdėjimo) ir papildomo širdies stimuliatoriaus, esančio skilveliuose, veikimą.

Parasistolės seka viena kitą skirtingais intervalais, tačiau intervalai tarp parasistolių yra mažiausių iš jų kartotiniai. Būdingi susiliejantys kompleksai, prieš kuriuos gali būti P banga.

Holterio EKG stebėjimas – tai ilgalaikis (iki 48 valandų) EKG registravimas. Norėdami tai padaryti, naudokite miniatiūrinį įrašymo įrenginį su laidais, kurie yra pritvirtinti prie paciento kūno. Registruodamas rodiklius, kasdienės veiklos metu pacientas į specialų dienoraštį surašo visus pasireiškusius simptomus ir veiklos pobūdį. Tada rezultatai analizuojami.

Holterio EKG stebėjimas nurodomas ne tik esant skilvelių ekstrasistolijai EKG ar anamnezėje, bet ir visiems pacientams, sergantiems organine širdies liga, neatsižvelgiant į klinikinį skilvelių aritmijų vaizdą ir jų nustatymą standartinėje EKG.

Prieš pradedant gydymą, o vėliau, siekiant įvertinti gydymo adekvatumą, reikia atlikti EKG stebėjimą Holteriu.

Esant ekstrasistolijai, Holterio stebėjimas leidžia įvertinti šiuos parametrus:

• ekstrasistolių dažnis.
• ekstrasistolių trukmė.
• Mono-/politopinė skilvelių ekstrasistolė.
• Ekstrasistolių priklausomybė nuo paros laiko.
• Ekstrasistolių priklausomybė nuo fizinio aktyvumo.
• Ekstrasistolės komunikacija su ST segmento pokyčiais.
• Ekstrasistolės ryšys su ritmo dažniu.

Skaityti daugiau: Holterio EKG stebėjimas.

Bėgimo tako testas nenaudojamas specialiai skilvelių aritmijai išprovokuoti (nebent pats pacientas pastebi ritmo sutrikimų atsiradimo ryšį tik su fiziniu krūviu). Tais atvejais, kai pacientas pastebi ryšį tarp ritmo sutrikimų atsiradimo ir krūvio, atliekant bėgimo takelio testą, reikia sudaryti sąlygas gaivinti.

Skilvelinės ekstrasistolės ryšys su didele tikimybe rodo jų išeminę etiologiją.

Idiopatinė skilvelių ekstrasistolė gali būti slopinama fizinio krūvio metu.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ekstrasistolės vietos ir formos.

Nesant klinikinių apraiškų, supraventrikulinė ekstrasistolė nereikalauja gydymo.

Esant supraventrikulinei ekstrasistolijai, kuri išsivystė širdies ar ne širdies ligos fone, būtinas pagrindinės ligos / būklės gydymas (endokrininių sutrikimų gydymas, elektrolitų disbalanso korekcija, vainikinių arterijų ligos ar miokardito gydymas, vaistų, gali sukelti aritmiją, alkoholio vengimą, rūkymą, nesaikingą kavos vartojimą).

• Indikacijos atlikti vaistų terapija supraventrikulinė ekstrasistolė
  • Subjektyviai bloga supraventrikulinių ekstrasistolių tolerancija.

  Naudinga nustatyti situacijas ir paros laiką, kai vyrauja pertraukimo pojūčiai, ir laiku nustatyti vaistų vartojimą.

  Supraventrikulinė ekstrasistolija šiais atvejais yra prieširdžių virpėjimo pradininkas, kuris objektyviai yra rimčiausia supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmė.

  Antiaritminio gydymo nebuvimas (kartu su etiotropiniu) padidina supraventrikulinės ekstrasistolės fiksavimo riziką. Dažnos supraventrikulinės ekstrasistolės panašių atvejų yra „potencialiai piktybinis“, susijęs su prieširdžių virpėjimo išsivystymu.

  Antiaritminio vaisto pasirinkimą lemia jo veikimo tropizmas, šalutiniai poveikiai ir iš dalies supraventrikulinės ekstrasistolės etiologija.

  Reikėtų prisiminti, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, neseniai patyrusiems miokardo infarktą, I klasės vaistai neskiriami dėl jų aritmogeninio poveikio skilveliams.

  Gydymas atliekamas nuosekliai naudojant šiuos vaistus:

  • β blokatoriai (Anaprilinas 30-60 mg per parą, atenololis (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg per parą, bisoprololis (Concor, Bisocard) 5-10 mg per parą, metoprololis (Egilok, Vasocardin) mg per parą, Nebilet 5- 10 mg per parą, Lokrenmg per parą - ilgą laiką arba tol, kol bus pašalinta supraventrikulinės ekstrasistolės priežastis) arba kalcio antagonistai (Verapamilmg per parą, diltiazemas (Kardil, Diltiazem-Teva) mg per parą, ilgą laiką arba iki pašalinama supraventrikulinės ekstrasistolės priežastis).

  Atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį, nebūtina pradėti gydymo retardiniais vaistais, nes reikia greitai nutraukti gydymą, jei pasireiškia bradikardija ir sinoatrialinio ir (arba) atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.

  Supraventrikulinės ekstrasistolės kartu su paroksizminėmis supraventrikulinėmis tachikardijomis yra aritmijos, kai kitaip neveiksmingi beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (pavyzdžiui, verapamilis (Isoptin, Finoptin)) dažnai yra neveiksmingi, ypač pacientams, kuriems yra polinkis į tachikardiją be rimtų organinių pažeidimų. širdis ir stiprus prieširdžių išsiplėtimas.

  Šios vaistų grupės neskiriamos pacientams, sergantiems vaguso sukelta supraventrikuline ekstrasistolija, kuri išsivysto bradikardijos fone, daugiausia naktį. Tokiems pacientams parodomas Belloid paskyrimas, mažos Teopec ar Corinfar dozės, atsižvelgiant į jų veiksmus, kurie pagreitina ritmą.

  Dizopiramidas (Ritmilen) mg per parą, chinidinas-durulesmas mg per dieną, allapininas mg per parą. ( papildoma indikacija iki jų paskyrimo - polinkis į bradikardiją), propafenonas (Ritionorm, Propanorm) mg / per parą., Etatsizinmg / per dieną.

  Šios grupės vaistų vartojimas dažnai sukelia šalutinį poveikį. Galimi SA ir AV laidumo pažeidimai, taip pat aritmogeninis poveikis. Vartojant chinidiną - QT intervalo pailgėjimas, susitraukimų sumažėjimas ir miokardo distrofija (krūtinės laiduose atsiranda neigiamų T bangų). Chinidinas neturėtų būti skiriamas kartu su skilvelių ekstrasistoliais. Atsargumo reikia ir esant trombocitopenijai.

  Šių vaistų skyrimas prasmingas pacientams, kurių supraventrikulinės ekstrasistolės prognozė yra didelė - esant aktyviam uždegiminis procesas miokarde, didelis supraventrikulinės ekstrasistolės dažnis pacientams, sergantiems organine širdies liga, prieširdžių išsiplėtimu, „gresia“ prieširdžių virpėjimo išsivystymas.

  IA ar IC klasės vaistų negalima vartoti esant supraventrikulinei ekstrasistolijai, taip pat esant kitoms širdies aritmijų formoms, pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat esant kitokiems organiniams širdies raumens pažeidimams dėl didelės rizikos. proaritminio poveikio ir su tuo susijusio gyvenimo prognozės pablogėjimo.

  Pažymėtina, kad vidutinio sunkumo ir neprogresuojantis PQ intervalo trukmės padidėjimas (iki 0,22–0,24 s), taip pat vidutinio sunkumo sinusinė bradikardija (iki 50) nėra indikacija nutraukti gydymą, jei reikia reguliariai EKG stebėjimas.

  Gydant pacientus, kuriems yra banguota supraventrikulinės ekstrasistolės eiga, remisijos laikotarpiais (išskyrus sunkaus organinio miokardo pažeidimo atvejus) reikia stengtis visiškai panaikinti vaistus.

  Kartu su antiaritminių vaistų skyrimu būtina prisiminti apie supraventrikulinės ekstrasistolės priežasties gydymą, taip pat vaistus, kurie gali pagerinti subjektyvų supraventrikulinės ekstrasistolės toleranciją: benzodiazepinus (0,5-1 mg fenazepamo, 0,5-1 mg klonazepamo). , gudobelės tinktūra, motininė žolė.

  Pagrindinis skilvelių ekstrasistolių terapijos pasirinkimo principas – įvertinti jų prognostinę reikšmę.

  Laun-Wolf klasifikacija nėra baigtinė. Bigger (1984) pasiūlė prognostinę klasifikaciją, kuri pateikia gerybinių, galimai piktybinių ir piktybinių skilvelių aritmijų charakteristikas.

  Skilvelinių aritmijų prognozė.

  Trumpas skilvelių ekstrasistolių aprašymas taip pat gali būti pateiktas taip:

  • Gerybinė skilvelių ekstrasistolija – bet kokia skilvelių ekstrasistolija pacientams, kuriems nėra širdies pažeidimo (įskaitant miokardo hipertrofiją), kurių dažnis yra mažesnis nei 10 kartų per valandą, be sinkopės ir širdies sustojimo anamnezėje.
  • Galimai piktybinė skilvelio ekstrasistolija – bet kokia skilvelių ekstrasistolija, kurios dažnis yra daugiau nei 10 kartų per valandą arba skilvelių tachikardija, pasireiškia pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio disfunkcija, be sinkopės ir širdies sustojimo.
  • Piktybinė skilvelių ekstrasistolija - bet kokia skilvelių ekstrasistolė, kurios dažnis yra didesnis nei 10 per valandą pacientams, sergantiems sunkia miokardo patologija (dažniausiai kai KS išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40%), sinkopė arba širdies sustojimas; dažnai pasireiškia ilgalaikė skilvelinė tachikardija.
  • Galimai piktybinių ir piktybinių skilvelių ekstrasistolių grupėse potencialią riziką lemia ir skilvelių ekstrasistolių gradacija (Pagal Laun-Wolf klasifikaciją).

  Siekiant pagerinti prognozės tikslumą, be pagrindinių požymių, naudojamas klinikinių ir instrumentinių staigios mirties prognozių kompleksas, kurių kiekvienas atskirai nėra kritinis:

  • Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija. Jei sergant vainikinių arterijų liga kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sumažėja iki mažiau nei 40%, rizika padidėja 3 kartus. Esant nekoronarinei skilvelio ekstrasistolijai, šio kriterijaus reikšmė gali sumažėti).
  • Vėlyvųjų skilvelių potencialų buvimas - lėto laidumo miokarde sričių rodiklis, aptiktas didelės skiriamosios gebos EKG. Vėlyvieji skilvelių potencialai atspindi substrato buvimą pakartotiniam įvedimui ir, esant skilvelių ekstrasistolijai, apsunkina jos gydymą, nors metodo jautrumas priklauso nuo pagrindinės ligos; galimybė kontroliuoti gydymą skilvelių vėlyvaisiais potencialais yra abejotinas.
  • QT intervalo dispersijos didinimas.
  • Sumažėjęs širdies ritmo kintamumas.

• Skilvelių ekstrasistolių gydymo taktika

  Po to, kai pacientas priskiriamas tam tikrai rizikos kategorijai, galima nuspręsti dėl gydymo pasirinkimo.

  Kaip ir gydant supraventrikulines ekstrasistoles, pagrindinis gydymo veiksmingumo stebėjimo metodas yra Holterio stebėjimas: skilvelių ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimas 75-80 % rodo gydymo efektyvumą.

  Pacientų, sergančių skirtingomis prognostinėmis skilvelių ekstrasistolėmis, gydymo taktika:

  • Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, kurią pacientai subjektyviai gerai toleruoja, galima atsisakyti antiaritminio gydymo.
  • Pacientams, sergantiems gerybine skilvelių ekstrasistolija, kuri subjektyviai blogai toleruojama, taip pat pacientams, kuriems yra galimai piktybinė neišeminės etiologijos aritmija, pageidautina skirti I klasės antiaritminius vaistus.

  Jei jie neveiksmingi – amiodaronas arba d, l-sotalolis. Šie vaistai skiriami tik esant neišeminei skilvelių ekstrasistolių etiologijai - pacientams po infarkto, remiantis įrodymais pagrįstų tyrimų duomenimis, ryškus proaritminis flekainido, enkainido ir etmozino poveikis yra susijęs su 2,5 karto padidėjusia mirties rizika. ! Proaritminio poveikio rizika taip pat padidėja sergant aktyviu miokarditu.

  Iš I klasės antiaritminių vaistų yra veiksmingi:

  • Propafenonas (Propanorm, Ritmonorm) geriamas pomg per dieną arba retard formos (propafenonas SR 325 ir 425 mg, skiriami du kartus per dieną). Paprastai gydymas yra gerai toleruojamas. Galimi deriniai su beta adrenoblokatoriais, d, l-sotaloliu (Sotahexal, Sotalex), verapamiliu (Isoptinu, Finoptinu) (kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį ir AV laidumą!), Taip pat su amiodaronu (Cordarone, Amiodarone) dozemg / dieną.
  • Etatsizin viduje pomg per dieną. Terapija pradedama skiriant pusę dozių (0,5 tabletės 3-4 kartus per dieną), siekiant įvertinti toleranciją. Deriniai su III klasės vaistais gali sukelti aritmogeninį poveikį. Derinys su beta adrenoblokatoriais tinka esant miokardo hipertrofijai (kontroliuojant širdies ritmą, mažomis dozėmis!).
  • Etmozino viduje pomg per dieną. Gydymas prasideda skiriant mažesnes dozes - 50 mg 4 kartus per dieną. Etmozinas nepailgina QT intervalo ir paprastai yra gerai toleruojamas.
  • Flekainido mg per parą Gana veiksminga, šiek tiek mažina miokardo susitraukimą. Kai kuriems pacientams sukelia paresteziją.
  • Dizopiramidas, mg per parą. Jis gali išprovokuoti sinusinę tachikardiją, todėl patartina derinti su beta adrenoblokatoriais arba d,l-sotaloliu.
  • Allapininas yra pasirinktas vaistas pacientams, kuriems yra polinkis į bradikardiją. Jis skiriamas kaip monoterapija po 75 mg per parą. monoterapijos forma arba 50 mg per parą. kartu su beta adrenoblokatoriais arba d, l-sotaloliu (ne daugiau kaip 80 mg per parą). Šis derinys dažnai yra tinkamas, nes padidina antiaritminį poveikį, sumažina vaistų poveikį širdies susitraukimų dažniui ir leidžia skirti mažesnes dozes, jei kiekvienas vaistas yra blogai toleruojamas.
  • Rečiau vartojami vaistai, tokie kaip difeninas (su skilvelių ekstrasistolija apsinuodijimo rusmenėmis fone), meksiletinas (netoleruojant kitų antiaritminių vaistų), aimalinas (su WPW sindromu, kartu su paroksizmine supraventrikuline tachikardija), novokainamidas (su kitų antiaritminių vaistų neveiksmingumu arba netoleravimu); vaistas yra gana veiksmingas, tačiau jį naudoti labai nepatogu, o ilgai vartojant gali sukelti agranulocitozę).
  • Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų priešlaikinio skilvelio plakimo atveju verapamilis ir beta adrenoblokatoriai yra neveiksmingi. Pirmos klasės vaistų veiksmingumas siekia 70%, tačiau būtina griežtai atsižvelgti į kontraindikacijas. Chinidiną (Kinidin Durules) vartoti skilvelių ekstrasistolijoms nepageidautina.

  Patartina atsisakyti alkoholio, rūkymo, nesaikingo kavos vartojimo.

  Pacientams, sergantiems gerybinėmis skilvelių ekstrasistolėmis, antiaritminis vaistas gali būti skiriamas tik tuo paros metu, kai subjektyviai jaučiami ekstrasistolių simptomai.

  Kai kuriais atvejais galite apsieiti naudodami Valocordin, Corvalol.

  Kai kuriems pacientams patartina taikyti psichotropinį ir (arba) vegetotropinį gydymą (fenazepamas, diazepamas, klonazepamas).

  d,l-sotalololis (Sotalex, Sotahexal) vartojamas tik tada, kai amjodaronas netoleruoja arba yra neveiksmingas. Aritmogeninio poveikio atsiradimo rizika („pirueto“ tipo skilvelių tachikardija dėl QT intervalo pailgėjimo per ms) žymiai padidėja pereinant prie dozių, viršijančių 160 mg per parą. ir dažniausiai pasireiškia per pirmas 3 dienas.

  Amiodaronas (Amiodarone, Kordaron) yra veiksmingas apie 50% atvejų. Atsargiai pridedant beta adrenoblokatorių, ypač sergant vainikinių arterijų liga, sumažėja ir aritmija, ir bendras mirtingumas. Staigus beta adrenoblokatorių keitimas amjodaronu draudžiamas! Tuo pačiu metu, kuo didesnis pradinis širdies susitraukimų dažnis, tuo didesnis derinio efektyvumas.

  Tik amiodaronas vienu metu slopina skilvelių ekstrasistolę ir pagerina pacientų, patyrusių miokardo infarktą ir sergančių kitomis ligomis, gyvenimo prognozę. organiniai pažeidimaiširdies raumuo. Gydymas atliekamas kontroliuojant EKG - 1 kartą per 2-3 dienas. Pasiekus prisotinimą amiodaronu (pailgėjusi QT intervalo trukmė, T bangos išsiplėtimas ir sustorėjimas, ypač V5 ir V6 laiduose), vaistas skiriamas palaikomąja doze (mg 1 r per parą ilgą laiką). , paprastai nuo 3 savaitės). Palaikomoji dozė nustatoma individualiai. Gydymas atliekamas kontroliuojant EKG - 1 kartą per 4-6 savaites. Pailgėjus Q-T intervalo trukmei daugiau nei 25% pradinio arba iki 500 ms, reikia laikinai nutraukti vaisto vartojimą ir tada jį vartoti mažesne doze.

  Pacientams, kuriems yra gyvybei pavojingos skilvelių ekstrasistolės, skydliaukės funkcijos sutrikimas nėra amjodarono vartojimo nutraukimo požymis. Privaloma stebėti skydliaukės veiklą tinkamai koreguojant pažeidimus.

  „Gryni“ III klasės antiaritminiai vaistai, taip pat I klasės vaistai, nerekomenduojami dėl ryškaus proaritminio poveikio. 138 atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų, susijusių su antiaritminių vaistų vartojimu pacientams, kuriems po miokardo infarkto priešlaikiniai širdies susitraukimai (bendras pacientų skaičius –) tyrimų, metaanalizė rodo, kad I klasės vaistų vartojimas šios kategorijos pacientams visada yra susijęs su padidėjusi mirties rizika, ypač jei tai IC klasės vaistai. Mirties riziką mažina β adrenoblokatoriai (II klasė).

  Praktiškai svarbus yra antiaritminio gydymo trukmės klausimas. Pacientams, sergantiems piktybine skilvelių ekstrasistolija, antiaritminis gydymas turi būti atliekamas neribotą laiką. Esant mažiau piktybinių aritmijų, gydymas turi būti pakankamai ilgas (iki kelių mėnesių), po kurio galima bandyti palaipsniui nutraukti vaisto vartojimą.

  Kai kuriais atvejais - su dažnomis skilvelių ekstrasistolėmis (iki tūkstančio per dieną), kai elektrofiziologinio tyrimo metu nustatytas aritmogeninis židinys ir neefektyvumas, arba jei neįmanoma ilgą laiką vartoti antiaritminių vaistų, kartu su blogu toleravimu ar bloga prognoze; naudojama radijo dažnio abliacija.