พังผืดของไหล่ กล้ามเนื้อและพังผืดของไหล่ โครงสร้างใดที่อักเสบด้วยการแตกหักของกระดูกต้นแขน

กล้ามเนื้อและพังผืดของไหล่ บนไหล่เนื่องจากพังผืดของมันเองทำให้กลุ่มกล้ามเนื้อด้านหน้าของกล้ามเนื้องอและกลุ่มกล้ามเนื้อหลังของกล้ามเนื้อยืดมีความโดดเด่น พังผืดของตัวเองล้อมรอบกล้ามเนื้อไหล่ด้วยกล่องทรงกระบอกให้กระดูกที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างสร้างที่เก็บกล้ามเนื้อด้านหน้าและด้านหลังและด้านข้างตรงกลางเป็นปลอกประสาทและหลอดเลือด กลุ่มกล้ามเนื้อส่วนหน้า กล้ามเนื้อคอราโคบราเคียลิสที่เกิดจากด้านบนของกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบักและแทรกตัวอยู่บนกระดูกต้นแขนที่ระดับเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ฟังก์ชั่น: งอและเสริมไหล่, หมุนออกด้านนอก ด้วยไหล่ที่คงที่ มันจะเลื่อนกระดูกสะบักลงและไปข้างหน้า มันมาจากหลอดเลือดแดงที่ห่อหุ้มกระดูกต้นแขนและถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทกล้ามเนื้อของช่องท้องแขน กล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่ที่มีหัวสั้นและยาว, จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อสั้น - จากกระบวนการคอราคอยด์, กล้ามเนื้อยาว - จาก tubercle กระดูกสะบัก supraarticular หัวทั้งสองที่อยู่ตรงกลางของไหล่รวมกันเป็นช่องท้องเดียวซึ่งผ่านเข้าไปในเส้นเอ็นที่ยึดติดกับท่อของรัศมี เส้นเอ็นของหัวยาวผ่านระหว่าง tubercles ของกระดูกต้นแขนไปยังข้อต่อไหล่และรอบ ๆ มันจะมีปลอกหุ้มไขข้อระหว่างท่อและเอ็นส่วนปลายซึ่งติดอยู่กับ tuberosity ในแนวรัศมีจะผ่านไปตามด้านข้างตรงกลางของไหล่เข้าสู่ aponeurosis ของ กล้ามเนื้อลูกหนูซึ่งช่วยเสริมความแข็งแกร่งให้กับโพรงในร่างกายและพังผืดของปลายแขน ฟังก์ชั่น: งอในข้อต่อไหล่และข้อศอก, งอในข้อต่อข้อศอก; มีการให้เลือดโดยหลอดเลือดแดงแขนและกิ่งก้านหลักประกัน: (บน, ล่าง) และหลอดเลือดแดงเรเดียลที่เกิดซ้ำ เกิดจากเส้นประสาทของกล้ามเนื้อและผิวหนัง กล้ามเนื้อ brachialis มีต้นกำเนิดมาจากส่วนล่าง 2 ใน 3 ของ diaphysis ของกระดูกต้นแขน ซึ่งยึดติดกับ tuberosity ของ ulna เส้นใยส่วนหนึ่งถูกถักทอเป็นแคปซูลของข้อต่อข้อศอกซึ่งกล้ามเนื้อจะงอ มันมาพร้อมกับเลือดโดยท่อนหลักประกัน, หลอดเลือดแดงเรเดียลกำเริบที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดแดงของข้อต่อข้อศอก; เกิดจากเส้นประสาทของกล้ามเนื้อและผิวหนัง กลุ่มกล้ามเนื้อหลัง กล้ามเนื้อ triceps ของไหล่ที่มีจุดเริ่มต้นของหัวด้านข้างและตรงกลางจากส่วนบนที่สามของไหล่และส่วนที่ยาวจาก subarticular tubercle ของกระดูกสะบัก สามหัวผสานกันเป็นช่องท้องที่ทรงพลังซึ่งติดอยู่กับโอเลอครานอนด้วยเส้นเอ็นกว้างและถักทอเป็นแคปซูลของข้อต่อข้อศอกและพังผืดของปลายแขน ฟังก์ชั่น: ขยายปลายแขน, หัวยาวขยายและเสริมไหล่ในข้อต่อไหล่ มันถูกจัดหาโดยไหล่รอบ ๆ และหลอดเลือดแดง ulnar หลักประกัน, หลอดเลือดแดงแขนลึก, และถูกสร้างโดยเส้นประสาทเรเดียล กล้ามเนื้อ ulna เป็นกล้ามเนื้อสามเหลี่ยมขนาดเล็กที่มีต้นกำเนิดจาก epicondyle ด้านข้างของไหล่และยึดติดกับ olecranon และพื้นผิวด้านหลังของ diaphysis ของ ulna และ Fascia ของปลายแขน ช่วยในการขยาย triceps มันมาพร้อมกับเลือดโดยหลอดเลือดแดง interosseous ที่เกิดซ้ำซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเรเดียล

35. กล้ามเนื้อและพังผืดของปลายแขน: ภูมิประเทศ หน้าที่

พังผืดของปลายแขน (fascia antebrachii) มีการพัฒนามากกว่าพังผืดของไหล่ โดยเฉพาะที่ด้านหลังของปลายแขน ในรูปแบบของกล่องหนาแน่นจะครอบคลุมกล้ามเนื้อของแขนและแยกออกด้วยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ ด้านหลังพังผืดของปลายแขนติดกับ olecranon และขอบหลังของ ulna ผ่านเข้าไปในพังผืดของฝ่ามือและหลังมือ มันก่อตัวหนาขึ้นที่เส้นขอบด้วยมือซึ่งเรียกว่าเรตินาคูลัมยืดที่พื้นผิวด้านหลังและบนพื้นผิวฝ่ามือเรียกว่าเรตินาคูลัมเฟลกเซอร์ซึ่งเสริมความแข็งแรงของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อที่เคลื่อนจากปลายแขนไปยังมือและนิ้ว สร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการแสดงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้ออ่อนแรงเรตินาคูลัม (retinaculum flexorum) ติดที่ด้านตรงกลางกับกระดูกพิซิฟอร์มและกระดูกฮาเมต และที่ด้านข้างติดกับกระดูก navicular และกระดูกคางหมู ภายใต้นั้นมีสามช่องทาง: คลอง carpal (canalis carpalis), คลองรัศมีของข้อมือ (canalis carpi radialis) และคลองท่อนของข้อมือ (canalis carpi ulnaris) ในคลองท่อนผ่านเส้นประสาทท่อนและหลอดเลือดในคลองเรเดียล - เอ็นของข้องอแนวรัศมีของข้อมือล้อมรอบด้วยปลอกหุ้มไขข้อ

มีเยื่อหุ้มไขข้อสองอันในอุโมงค์ carpal:

เยื่อหุ้มไขข้อทั่วไปของกล้ามเนื้ออ่อนแรง (vagina synovialis communis musculorum flexorum) ประกอบด้วยเส้นเอ็น 4 เส้นที่ผิวเผินและเส้นเอ็นที่งอนิ้วลึก 4 เส้น ฝักนี้ขยายไปถึงกลางฝ่ามือแล้วต่อไปยังฐานของส่วนปลายของนิ้วก้อย

ปลอกเอ็นของงอยาวของนิ้วหัวแม่มือ (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi) มันมีเส้นเอ็นของนิ้วหัวแม่มืองอยาว มันขยายไปถึงฐานของส่วนปลายของนิ้วหัวแม่มือ

ในทิศทางใกล้เคียงปลอกหุ้มข้อทั้งสองยื่นออกมาเหนือขอบบนของ flexor retinaculum 1-2 ซม. ปลอกเอ็นของงอยาวของนิ้วหัวแม่มืออยู่ไกลออกไปจนถึงฐานของพรรคส่วนปลาย เปลือกไขข้อทั่วไปของ flexors สุ่มสี่สุ่มห้าสิ้นสุดที่กลางฝ่ามือ

36. กล้ามเนื้อมือ: ภูมิประเทศ, หน้าที่. คลองกระดูกและปลอกหุ้มไขข้อและแปรง Palmar และพังผืดหลังมีความโดดเด่นบนมือ

Palmar Fascia ก่อตัวเป็นแผ่นผิวเผินและลึก แผ่นผิวเผินครอบคลุมกล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วก้อยและที่ระดับของกล้ามเนื้อเหมือนหนอนและเส้นเอ็นของงอนิ้วหนาขึ้นและก่อตัวเป็นพาลมาร์ aponeurosis (aponeurosis palmaris) ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม . ปลายของมันชี้ขึ้นด้านบน ซึ่งเชื่อมกับเรตินาคูลัมแบบงอและเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อพาลมาร์ยาว ฐานของ Palmar aponeurosis หันไปทางนิ้วและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของปลอกเส้นใยของเส้นเอ็นงอของนิ้ว II - V นอกจากนี้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะขยายจาก aponeurosis ของฝ่ามือไปยังผิวหนังของฝ่ามือซึ่งเป็นลักษณะร่องบนผิวหนัง แผ่นลึกของพังผืดพัลมาร์ (interosseous palmar fascia) ครอบคลุมกล้ามเนื้อ interosseous แยกออกจากเส้นเอ็นของนิ้วมือ ในบริเวณใกล้เคียงมันจะผ่านไปยังพื้นผิวฝ่ามือของกระดูกข้อมือและที่ด้านข้างของช่องว่างระหว่างกระดูกจะหลอมรวมเข้ากับเชิงกรานของกระดูกฝ่ามือและเอ็นฝ่ามือตามขวางลึก

พังผืดหลังมือ (fascia dorsalis manus) ประกอบด้วยแผ่นสองแผ่น แผ่นผิวเผินนั้นแสดงออกอย่างอ่อนเริ่มจากเรตินาคูลัมยืดและสิ้นสุดที่บริเวณนิ้วซึ่งเติบโตพร้อมกับเอ็นยืด แผ่นลึกของพังผืดหลังครอบคลุมกล้ามเนื้อ interosseous หลัง มันหลอมรวมกับเชิงกรานของกระดูกฝ่ามือและเชื่อมต่อกับพังผืดฝ่ามือที่ระดับของนิ้วใกล้เคียง

ภูมิประเทศ

ภายในรยางค์บนมีร่อง, หลุม, รู, ช่องทางที่หลอดเลือดและเส้นประสาทตั้งอยู่และความรู้เหล่านี้มีความสำคัญต่อการแพทย์เชิงปฏิบัติ

แอ่งซอกใบเป็นรอยบุ๋มบนพื้นผิวของร่างกายระหว่างพื้นผิวด้านข้างของหน้าอกและพื้นผิวตรงกลางของไหล่ ด้านหน้าถูกจำกัดด้วยรอยพับของผิวหนังที่สอดคล้องกับขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ด้านหลังถูกจำกัดด้วยรอยพับของผิวหนังที่ปิดขอบล่างของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi และกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่

ช่องซอกใบลึกกว่า มันมีรูปร่างของปิรามิดสี่ด้านฐานซึ่งชี้ลงและด้านข้างและด้านบนชี้ขึ้นและอยู่ตรงกลาง

ซอกใบมีผนังทั้ง 4 ด้าน ผนังด้านหน้าสร้างโดยกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และรอง ผนังด้านหลังโดย latissimus dorsi, teres major และ subscapularis ตรงกลางโดย serratus ด้านหน้า และด้านข้างโดย biceps brachii และ coracobrachialis จากด้านข้างของฐานช่องที่ซอกใบจะเปิดขึ้นพร้อมกับรูรับแสงที่ต่ำกว่าซึ่งขอบเขตนั้นสอดคล้องกับขอบเขตของแอ่งที่ซอกใบ ระหว่างกระดูกไหปลาร้าด้านหน้า ซี่โครงซี่ที่ 1 ที่อยู่ตรงกลางและขอบบนของกระดูกสะบักด้านหลังคือรูรับแสงด้านบน

ผนังด้านหน้าของรักแร้แบ่งออกเป็น 3 รูปสามเหลี่ยม: กระดูกไหปลาร้า - ทรวงอก, ทรวงอกและ inframammary คนแรกถูก จำกัด โดยกระดูกไหปลาร้าจากด้านบนและขอบบนของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่จากด้านล่าง, ที่สองเกิดขึ้นพร้อมกับรูปทรงของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย, ที่สามตั้งอยู่ระหว่างขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กและกล้ามเนื้อใหญ่ .

ที่ผนังด้านหลังของรักแร้มี 2 รู - สามด้านและสี่ด้าน ช่องเปิดไตรภาคีตั้งอยู่ตรงกลางผนังถูกสร้างขึ้นที่ด้านบน - โดยขอบล่างของกล้ามเนื้อ subscapularis จากด้านล่าง - โดยกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่ด้านข้าง - โดยหัวยาวของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่

foramen รูปสี่เหลี่ยมตั้งอยู่ด้านข้าง ผนังด้านข้างของมันเกิดจากคอผ่าตัดของไหล่, ผนังตรงกลางเป็นหัวยาวของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่, ส่วนบนคือขอบล่างของกล้ามเนื้อ subscapularis, ส่วนล่างคือกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่ .

คลองเส้นประสาทเรเดียล (ช่องแขน) ตั้งอยู่ที่ด้านหลังของไหล่ระหว่างกระดูกและกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ตามแนวร่องของเส้นประสาทเรเดียล ทางเข้า (ช่องเปิดด้านบน) ของคลองตั้งอยู่ที่ด้านตรงกลางที่ระดับของเส้นขอบระหว่างส่วนบนและตรงกลางของลำตัวของกระดูกต้นแขน มันถูกจำกัดโดยกระดูก ส่วนหัวด้านข้างของกล้ามเนื้อ triceps brachii จากด้านบน และส่วนหัวตรงกลางของกล้ามเนื้อเดียวกันจากด้านล่าง ช่องทางออก (ด้านล่าง) ของคลองตั้งอยู่ที่ด้านข้างของไหล่ระหว่างกล้ามเนื้อแขนและกล้ามเนื้อแขน

ที่ระดับขอบระหว่างกลางและล่างที่สามของกระดูกต้นแขน

ในบริเวณด้านหน้าของไหล่มี 2 ร่องที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่: ตรงกลางและด้านข้าง ร่องเหล่านี้แยกส่วนหน้าของไหล่ออกจากส่วนหลัง ร่องตรงกลางแสดงได้ดีกว่าร่องด้านข้าง

ในบริเวณท่อนหน้า โพรงในร่างกายมีความโดดเด่น ขอบด้านล่างและด้านบนของโพรงในร่างกายนี้เกิดจากกล้ามเนื้อ brachialis ที่ด้านข้างโพรงในร่างกายล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อ brachioradialis และด้านข้างตรงกลางโดย pronator ทรงกลม

ในส่วนหน้าของปลายแขนมีร่อง 3 ร่อง: รัศมี, มัธยฐานและท่อน ร่องแนวรัศมีที่ด้านข้างถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อ brachioradialis ที่ด้านตรงกลาง โดยกล้ามเนื้องอแนวรัศมีของข้อมือ ร่องกลางอยู่ระหว่างงอแนวรัศมีของข้อมือและงอผิวเผินของนิ้วมือ ร่องท่อนบนด้านข้างถูกจำกัดโดยส่วนโค้งของนิ้วตื้น ๆ และด้านตรงกลาง - โดยส่วนโค้งงอของข้อมือ

พังผืดผิวเผินของรยางค์บนเป็นส่วนหนึ่งของพังผืดผิวเผินที่ครอบคลุมร่างกายทั้งหมด

พังผืดของกล้ามเนื้อ supraspinatus นั้นหนา (มากถึง 2 มม.) หนาแน่นที่ด้านบนมันจะถูกรวมเข้ากับเอ็นตามขวางของกระดูกสะบักด้วยกระบวนการคอราคอยด์และแคปซูลของข้อต่อไหล่ ระหว่างกล้ามเนื้อ supraspinatus และด้านล่างของ supraspinatus fossa มีชั้นของเส้นใยบาง ๆ ซึ่งเป็นที่ตั้งของเส้นประสาท suprascapular และหลอดเลือดแดง suprascapular ที่มีหลอดเลือดดำอยู่ติดกัน

พังผืด infraspinatus ยังหนาแน่นมีโครงสร้างเส้นเอ็น พังผืดนี้ก่อตัวเป็นพังผืดสำหรับกล้ามเนื้อกลมเล็กและต่อเนื่องไปถึงกล้ามเนื้อกลมใหญ่ ในเนื้อเยื่อหลวมใต้กล้ามเนื้อ infraspinatus มีหลอดเลือดแดงที่ห่อหุ้มกระดูกสะบัก ที่ฐานของกระบวนการอะโครเมียล เคส supraspinatus และ infraspinatus fascial สื่อสารกัน (ตามเส้นเลือดและเส้นประสาทที่ผ่านเข้าไปใน infraspinatus fossa)

ในบริเวณเดลทอยด์ พังผืดผิวเผินมีโครงสร้างเป็นเส้นๆ โดยเฉพาะเหนืออะโครเมียนของกล้ามเนื้อเดลทอยด์

พังผืดเดลทอยด์ (fascia deltoidea) ก่อตัวเป็นพังผืดสำหรับกล้ามเนื้อเดลทอยด์ จากพังผืดนี้ ผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะขยายออกไปสู่ความหนาของกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะบริเวณขอบของกระดูกสะบัก อะโครเมียล และกระดูกไหปลาร้า ส่วนหนึ่งของเส้นใยของกล้ามเนื้อเดลทอยด์เริ่มขึ้นจากพาร์ติชัน พื้นที่เซลล์ย่อยเดลทอยด์ซึ่งส่วนใหญ่สอดคล้องกับส่วนอะโครเมียลของกล้ามเนื้อ ต่อลงไปจนถึงจุดยึดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์กับกระดูกต้นแขน พื้นที่ subdeltoid ประกอบด้วยเส้นเอ็นของหัวยาวของ biceps brachii แขนงของเส้นประสาทรักแร้ และหลอดเลือดแดงรอบหลังของกระดูกต้นแขน ซึ่งเข้าสู่พื้นที่ subdeltoid ผ่าน foramen รูปสี่เหลี่ยม ในพื้นที่ subdeltoid หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนหน้าจะผ่านและห่อหุ้มกระดูกต้นแขน พังผืดเดลทอยด์ยังคงอยู่ด้านข้างและลงไปที่พังผืดของไหล่ด้านหน้า - เข้าสู่พังผืดของหน้าอกและจากด้านหลังชนกับพังผืด infraspinatus

พังผืดที่ซอกใบ (fiscia axillaris) มีลักษณะบาง หลวม มีช่องเปิดจำนวนมากที่เส้นประสาทผิวหนัง เลือด และท่อน้ำเหลืองผ่านไป ที่ขอบของบริเวณซอกใบพังผืดจะหนาขึ้นและหลอมรวมกับพังผืดของบริเวณใกล้เคียง - มันผ่านเข้าไปในพังผืดของหน้าอกและพังผืดของไหล่

พังผืดไหล่ (พังผืด brachialis) สร้างเตียงกระดูกพังผืดสองเตียง (ด้านหน้าและด้านหลัง) ซึ่งแยกออกจากกันด้วยผนังกั้นกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านข้าง ผนังกั้นเหล่านี้เกิดจากพังผืดของไหล่และติดกับกระดูกต้นแขน ใน anterior osteofascial bed กล้ามเนื้อจะจัดเรียงเป็นสองชั้น กล้ามเนื้อ biceps brachii นั้นอยู่อย่างผิวเผินกว่าและอยู่ใต้กล้ามเนื้อจงอยปาก - ไหล่ (ใกล้เคียง) และกล้ามเนื้อแขน (ส่วนปลาย) กล้ามเนื้อทั้งสองชั้นถูกแยกออกจากกันโดยแผ่นพังผืดของไหล่ซึ่งอยู่ใต้เส้นประสาทของกล้ามเนื้อและผิวหนัง

ในร่องตรงกลางของกล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่จะผ่านกลุ่มประสาทและหลอดเลือดที่เกิดจากเส้นประสาทค่ามัธยฐาน, หลอดเลือดแดงแขนและเส้นเลือด บนพื้นผิวด้านหลังของไหล่พังผืดของมันเองจะสร้างเปลือกของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ซึ่งด้านหน้าของมัดเส้นประสาทส่วนหลังจะผ่านเข้าไปในคลองเส้นประสาทเรเดียล คลองเส้นประสาทเรเดียลหรือคลองกล้ามเนื้อแขน (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis) ตั้งอยู่ระหว่างพื้นผิวด้านหลังของกระดูกต้นแขนและกล้ามเนื้อไขว้ ช่องเปิดด้านบน (ทางเข้า) ของคลองซึ่งตั้งอยู่ที่ระดับของเส้นขอบระหว่างส่วนบนและตรงกลางของร่างกายของกระดูกต้นแขนถูก จำกัด ไว้ที่ด้านตรงกลางโดยกระดูกต้นแขนและสองหัว (ด้านข้างและตรงกลาง) ของไขว้ กล้ามเนื้อบราชิอิ ช่องเปิดด้านล่าง (ทางออก) ของคลองตั้งอยู่ที่ระดับของเส้นขอบระหว่างกึ่งกลางและส่วนล่างของกระดูกต้นแขนที่ด้านข้างของไหล่ระหว่างกล้ามเนื้อ brachial และ brachioradialis เส้นประสาทเรเดียลผ่านคลองนี้พร้อมกับหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดดำของไหล่

ในบริเวณท่อนหลัง จะมองเห็นร่องสองร่องที่ด้านข้างของโอเลอครานอน เหนือ olecranon นั้นอยู่ใต้ผิวหนัง ถุงเมือกท่อนใต้ผิวหนังภายใต้เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ซึ่งติดอยู่กับพื้นผิวด้านหลังของ olecranon เป็นเส้นเอ็นที่มีชื่อเดียวกัน ถุงเอ็น.ที่พื้นผิวด้านหลังของข้อต่อข้อศอก พังผืดจะหนาขึ้นเนื่องจากเส้นใยเอ็นของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ที่ถักทอเข้าไป พังผืดถูกหลอมรวมเข้ากับขอบหลังของกระดูกต้นแขนอย่างแน่นหนาและเข้ากับอีพิคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของกระดูกต้นแขน ภายใต้พังผืดในร่องหลังที่อยู่ตรงกลางในคลองกระดูก (ช่องว่างแคบ) เกิดขึ้นจากพื้นผิวด้านหลังของ epicondyle ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน กระบวนการท่อนและพังผืด เส้นประสาทท่อนที่ผ่าน

ในบริเวณท่อนหน้าจะมองเห็นโพรงในร่างกาย (fossa cubitalis) ด้านล่างและขอบบนซึ่งถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อ brachioradialis (จากด้านข้าง) และ pronator แบบกลม (จากด้านข้างตรงกลาง) ในโพรงในร่างกาย, ร่องด้านข้างด้านข้าง (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ล้อมรอบด้านนอกด้วยกล้ามเนื้อ ) ตั้งอยู่ระหว่าง pronator ทรงกลม (ด้านข้าง) และกล้ามเนื้อ brachialis (ตรงกลาง) เส้นเลือดดำด้านข้างและตรงกลางอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ภายใต้ aponeurosis ของกล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่ผ่านหลอดเลือดแดงแขนซึ่งมีเส้นเลือดสองเส้นที่มีชื่อเดียวกันและเส้นประสาทค่ามัธยฐานอยู่ติดกัน ในบริเวณข้อศอกด้านหน้า เหนือเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อไบเซ็ปส์ เบรกิไอ พังผืดจะบาง พังผืดอยู่ตรงกลางเอ็นนี้หนาขึ้นเนื่องจากเสริมด้วยเส้นใยของ aponeurosis ของ biceps brachii

ตามแนวของร่องท่อนกลางและด้านข้าง ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านข้างขยายลึกจากพังผืดซึ่งติดอยู่กับ epicondyles ของกระดูกต้นแขนและแคปซูลของข้อต่อข้อศอก เป็นผลให้มี 3 เตียงกล้ามเนื้อพังผืด (กรณี) เกิดขึ้นในบริเวณข้อศอกด้านหน้าใต้พังผืด pronator teres, flexor carpi radialis, long palmar muscle และ flexor carpi ulnaris อยู่อย่างผิวเผินที่สุดบนเตียงตรงกลาง ภายใต้กล้ามเนื้อเหล่านี้ในชั้นที่สองคือกล้ามเนื้องอของนิ้วมือในเตียง Fascial ด้านข้างคือกล้ามเนื้อ brachioradialis และอยู่ใต้ส่วนรองรับส่วนโค้ง ในเตียง Fascial ตรงกลาง (ระหว่างร่องท่อนล่างทั้งสอง) คือส่วนปลายของกล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่และเอ็นของมัน และใต้พวกมันคือกล้ามเนื้อท่อนล่าง ระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อที่ระบุในส่วนแยกของพาร์ติชันของกล้ามเนื้อ กลุ่มประสาทและหลอดเลือดด้านข้างที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างจะส่งผ่านไปที่ปลายแขน ส่วนปลายของข้อต่อข้อศอก ผนังกั้นกล้ามเนื้อเยื่อพังผืดด้านข้างและด้านข้างมาบรรจบกันและเชื่อมต่อกัน ก่อตัวเป็นผนังกั้นกล้ามเนื้อด้านหน้าแนวรัศมีของปลายแขน

fasciasupraspinata พังผืดปกคลุมด้านนอกของม. supraspinatus ในรูปแบบของแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นและยืดแน่นเหนือโพรงในร่างกาย supraspinata ติดกับขอบของโพรงในร่างกาย supraspinata (รูปที่ 365)

Infraspinatus Fascia, Fascia infra-spinata, ครอบคลุมม. อินฟราสปินาทัส และ ม. ผู้เยาว์; มันแสดงออกได้ดีเติบโตพร้อมกับแผ่นพังผืดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ที่ขอบหลังของส่วนหลัง Infraspinatus Fascia เช่น Supraspinatus ไม่มีใบลึก

พังผืด subscapular, พังผืด subscapularis (รูปที่ 354) ครอบคลุมกล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกัน; แสดงออกอย่างอ่อนแอ

พังผืดรักแร้, พังผืดรักแร้ (รูปที่ 367) เหยียดเหนือแอ่งรักแร้ปิดจากด้านล่าง Fascia ผ่านขอบด้านนอก ม. หน้าอกใหญ่และผสานกับแผ่นผิวเผินของพังผืดทรวงอก ด้านหลังยังคงเข้าสู่ Fascia m. latissimus dorsi และ ม. teres major ด้านบน - เข้าสู่ Fascia ของกล้ามเนื้อ deltoid และด้านล่าง - เข้าสู่ Fascia ของไหล่

พังผืดที่ซอกใบมีช่องเปิดหลายช่องที่เส้นเลือดและน้ำเหลืองผ่านไป ในส่วนด้านนอกนั้นเสริมด้วยส่วนโค้งของเอ็นที่ซอกใบซึ่งถูกโยนออกจากเอ็น ม. หน้าอกใหญ่ต่อเส้นเอ็น ม. ลาติสซิมุส ดอร์ซี ส่วนโค้งของซอกใบมีรูปร่างและระดับของการพัฒนาที่ไม่แน่นอนบางครั้งมันก็มาพร้อมกับมัดกล้ามเนื้อจำนวนเล็กน้อย

พังผืดไหล่, พังผืด brachii, ห่อหุ้มกล้ามเนื้อของไหล่ด้วยแผ่นปิดที่ค่อนข้างหนาแน่น มันเป็นความต่อเนื่องของ deltoid และ axillary Fascia และเคลื่อนไปที่ปลายแขน มันมีชื่อว่า Fascia ของปลายแขน Fascia antibrachii จากพังผืดไหล่ ในช่องว่างระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อด้านหน้าและด้านหลังของไหล่ กระบวนการจะแยกออกจากทั้งสองด้าน หลอมรวมเข้ากับเชิงกรานของกระดูกต้นแขน ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านข้าง ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเป็นสื่อกลาง และผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้าง (รูปที่ 361) , 365, 397). คนแรกได้รับการแก้ไขตามพื้นผิวด้านในของกระดูกต้นแขนจากจุดยึดของ t. coracobrachialis ถึง epicondylus medianlis ที่สอง - ตามขอบด้านนอกของกระดูกต้นแขนจาก tuberositas deltoidea ถึง epicondylus lateralis

พังผืดไหล่และผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้เชื่อมโยงกับมันและกระดูกสร้างเปลือกพังผืดสองอัน ในส่วนหน้าอยู่ส่วนหน้าในด้านหลัง - กลุ่มกล้ามเนื้อหลังของไหล่ (รูปที่ 397)

ในบริเวณนี้มีพื้นที่เซลล์ย่อยเดลทอยด์อยู่ใต้แผ่นด้านในของพังผืดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกระดูกต้นแขน ซึ่งปริมาณของเส้นใยหลวมจะเพิ่มขึ้นทางด้านล่าง ในพื้นที่นี้เป็นเส้นเอ็นของลูกหนูของไหล่, ล้อมรอบด้วยปลอกหุ้มไขข้อ, กิ่งก้านของเส้นประสาทที่ซอกใบ, เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกต้นแขนที่มีเส้นเลือดเดียวกัน

ไหล่. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในบริเวณไหล่ได้รับการพัฒนาแตกต่างกันโดยจะเด่นชัดที่สุดบนพื้นผิวตรงกลางของไหล่ พังผืดผิวเผินแบ่งเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกเป็นสองชั้น ซึ่งชั้นผิวเผินที่หนากว่าจะอยู่ระหว่างผิวหนังกับพังผืดผิวเผิน และชั้นที่บางกว่าจะอยู่ระหว่างพังผืดผิวเผินและพังผืดของไหล่ ในชั้นของเส้นใยนี้จะอยู่ด้านข้าง - v. เซฟาลิกา, อยู่ตรงกลาง - v. บาซิลิกาเช่นเดียวกับเส้นประสาทผิวหนัง

พังผืดของไหล่ของตัวเอง Fascia brachii ครอบคลุมกล้ามเนื้อของกลุ่มด้านหน้าและด้านหลังของไหล่และเนื่องจากการมีพาร์ติชันของกล้ามเนื้อที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของไหล่ทำให้เกิดเตียง Fascial ด้านหน้าและด้านหลังสำหรับพวกเขา

กะบังกล้ามเนื้อตรงกลางของไหล่ กะบัง intermusculare brachii มีเดียล ติดอยู่ตามความยาวถึงขอบตรงกลางของกระดูกต้นแขน และตามความยาวในสามส่วนบนของไหล่จะแยกกล้ามเนื้อจงอยปากและไหล่ออกจากส่วนหัวยาวของกล้ามเนื้อไขว้ ของไหล่ ตรงกลางและส่วนล่างที่สามของไหล่จะแยกกล้ามเนื้อแขนออกจากส่วนหัวที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อไหล่ไขว้และยึดติดกับ epicondyle ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน

ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้างของไหล่, ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ brachii laterale มีอยู่ตรงกลางและสามด้านล่างของไหล่และติดอยู่กับขอบด้านข้างของกระดูกต้นแขนไปถึงด้านข้างของอีพิคอนไดล์ กะบังนี้ตามความยาวตรงกลางที่สามของไหล่แยกกล้ามเนื้อแขนออกจากส่วนหัวด้านข้างของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่และในส่วนล่างที่สาม - กล้ามเนื้อ brachioradialis จากส่วนหัวที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อ triceps และที่นี่ เส้นประสาทเรเดียลผ่านมัน

เตียงพังผืดด้านหน้าซึ่งตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของไหล่ ถูกจำกัดโดยพังผืดของไหล่ ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านข้าง และด้านหลังโดยกระดูกต้นแขน เตียงนี้ถูกแบ่งโดยใบไม้ลึกของพังผืดของไหล่ ผ่านระหว่างลูกหนูของไหล่และจงอยปาก-แขนและกล้ามเนื้อแขน เข้าสู่เตียงพังผืดที่ตื้นและลึก แผ่นพังผืดบางๆ ของไหล่จากด้านข้างที่ด้านบนเชื่อมกับพังผืดและเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ด้านล่างมีผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้าง และด้านตรงกลางปิดกล้ามเนื้อคอราโคบราเคียลิสร่วมกับตรงกลาง ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อก่อตัวเป็นพังผืดของมัดประสาทและหลอดเลือด ซึ่งแสดงโดย brachialis ที่มีเส้นเลือดสองเส้นมาคู่กันและ n. ค่ามัธยฐาน

เตียงพังผืดด้านหน้าส่วนตื้นประกอบด้วยกล้ามเนื้อ biceps brachii และเตียงพังผืดส่วนหน้าส่วนลึกประกอบด้วยกล้ามเนื้อคอราโคบราเคียลิสและกล้ามเนื้อแขน

บนพื้นผิวด้านหน้าของใบลึกของพังผืดของไหล่ในส่วนบนของไหล่คือเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ

ในส่วนบนของไหล่ พังผืดที่เหมาะสมจะสร้างปลอกพังผืดสำหรับเส้นประสาทมัธยฐาน เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของปลายแขน เส้นประสาทท่อนแขน หลอดเลือดแดงแขน และหลอดเลือดดำแขนที่มาพร้อมกัน ในส่วนล่างของไหล่ เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของปลายแขนจะผ่านพังผืดของไหล่ ซึ่งไปบรรจบกับหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่อยู่ตรงกลางของแขน v. บาซิลิก้าและเส้นประสาทอัลนาร์ซึ่งเจาะผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลางและผ่านไปยังเตียงพังผืดด้านหลัง

เตียงพังผืดหลัง (posterior fascial bed) ซึ่งตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของไหล่ ถูกจำกัดโดยพังผืดของไหล่ ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านข้าง และกระดูกต้นแขน รวมถึงกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่และคลองกล้ามเนื้อไหล่ canalis humeromuscularis ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของคลองกล้ามเนื้อไหล่ซึ่งมีเกลียวที่สอดคล้องกับทิศทางของร่องของเส้นประสาทเรเดียลมีเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ห่อหุ้ม n เรเดียลและมันประกอบก. และโวลต์ profundae brachii.

บริเวณข้อศอก ในบริเวณท่อนหน้าด้านหน้ามีพังผืดของไหล่อยู่สามเตียง ซึ่งเตียงพังผืดตรงกลางและด้านข้างประกอบด้วยกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อแขน เกิดจากพังผืดของไหล่ และเตียงพังผืดที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างประกอบด้วยกล้ามเนื้อของปลายแขน โดยพังผืดของปลายแขน

เตียงพังผืดอยู่ตรงกลางถูกล้อมรอบด้านหน้าและตรงกลางโดยพังผืดของปลายแขน ด้านข้างโดยผนังกั้นชั้นในกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านหลังโดยกระดูกต้นแขน แคปซูลของข้อต่อข้อศอก และบางส่วนโดยกระดูกท่อนแขน บนเตียงนี้ เครื่องแสดงส่วนโค้งแบบกลม, เครื่องงอแนวรัศมีและท่อนแขนของข้อมือ, กล้ามเนื้อพาลมาร์ยาว, กล้ามเนื้องอนิ้วตื้นและลึก, กล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือยาว, และเส้นประสาทท่อนล่างที่เคลื่อนผ่านจากบริเวณท่อนหลัง ตั้งอยู่พร้อมกับหลอดเลือดแดงกำเริบและเส้นเลือดที่มีชื่อเดียวกันซึ่งล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม

ในเตียงพังผืดด้านข้าง ล้อมรอบด้านหน้าและด้านข้างโดยพังผืดของแขน ตรงกลางโดยกะบังกล้ามเนื้อภายนอก ด้านหลังโดยกระดูกต้นแขน แคปซูลของข้อต่อข้อศอก และบางส่วนโดยพังผืดของ supinator ส่วนเริ่มต้นของ brachioradialis กล้ามเนื้อ คาร์พียืดรัศมียาวและสั้นถูกปกคลุมด้วยพังผืด

ในเตียงพังผืดมัธยฐาน นอกจากกล้ามเนื้อแล้ว ยังมีปลอกพังผืดของมัดประสาทและหลอดเลือด รวมถึงเส้นประสาทมัธยฐาน หลอดเลือดแดงแขน และหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกัน หลอดเลือดแดงแขนที่มุมล่างของแอ่ง cubital แบ่งออกเป็น ulnar และ radial arteries

บริเวณท่อนหลังนั้นมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่เป็นเส้น ๆ ซึ่งรวมเข้ากับพังผืดผิวเผินและเบอร์ซาใต้ผิวหนังท่อนที่อยู่ในนั้น พังผืดของตัวเองในบริเวณนี้หนาแน่นและจับจ้องไปที่โอเลครานอน แบ่งบริเวณท่อนหลังออกเป็นเตียงพังผืดตรงกลางและด้านข้าง

ในเตียงพังผืดที่อยู่ตรงกลาง ล้อมรอบด้วยแคปซูลของข้อต่อข้อศอก ด้านหลังด้วยพังผืดของมันเอง อยู่ตรงกลางโดย condyle ของกระดูกต้นแขน และด้านข้างโดยกระบวนการท่อน เส้นประสาทท่อนหนึ่งตั้งอยู่

ในเตียงพังผืดด้านข้างซึ่งล้อมรอบด้วยแคปซูลของข้อต่อข้อศอกด้านหน้า ด้านหลังด้วยพังผืดของตัวเอง อยู่ตรงกลางโดยโอเลอครานอนและด้านข้างด้วยโคนของกระดูกต้นแขน มีกล้ามเนื้อท่อนบนและเส้นใยหลวมจำนวนเล็กน้อย

ผิวหนังบริเวณด้านหน้าของไหล่ค่อนข้างบาง โดยเฉพาะบริเวณตรงกลาง และค่อนข้างเคลื่อนที่ได้ ในผิวหนังของพื้นผิวตรงกลางของครึ่งบนของไหล่, เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของไหล่, p. cutaneus brachii มีเดียลิส, กิ่งก้านจากกลุ่มที่อยู่ตรงกลางของช่องท้องแขน

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณไหล่ด้านหน้าหลวม พังผืดผิวเผินนั้นแสดงออกค่อนข้างดีในส่วนล่างที่สามของภูมิภาค ซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของเซลล์ประสาทและหลอดเลือดเพียงผิวเผิน ในที่อื่น ๆ นั้นแสดงออกอย่างอ่อน

การก่อตัวผิวเผินของภูมิภาค: ด้านตรงกลาง (ตามร่อง bicipitalis มีเดียลิส) ในส่วนล่างที่สามของไหล่คือเส้นเลือดซาฟินัสที่อยู่ตรงกลางของแขน v. มหาวิหาร และถัดออกไปเป็นสาขาของ p. cutaneus antebrachii medialis ทางด้านข้าง, ตามแนว sulcus bicipitalis lateralis, เส้นเลือด lateral saphenous ของแขน, v. เซฟาลิกาซึ่งอยู่ที่ขอบบนของภูมิภาคผ่านเข้าไปในซัลคัส

พังผืดที่ไหล่เองเรียกว่า พังผืด brachii ล้อมรอบไหล่ทั้งหมด ที่ขอบของไหล่ตรงกลางและล่างที่สามในร่องตรงกลางของไหล่ในพังผืดของตัวเองมีรูที่ v เข้าสู่รอยแยกของพังผืด ( คลองของ Pirogov). มหาวิหารและ p. cutaneus antebrachii medialis โผล่ออกมาจากมัน

ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ (septa intermusculare laterale et mediale) หลุดออกจากพื้นผิวด้านในของพังผืดของมันเองจากด้านตรงกลางและด้านข้างไปยังกระดูกต้นแขน ซึ่งเป็นผลมาจากการที่แผ่นพังผืดสองอันก่อตัวขึ้นที่ไหล่: ด้านหน้าและด้านหลัง

ผนังของเตียงพังผืดด้านหน้าของไหล่, compartimentum brachii anterius, คือ: ด้านหน้า - พังผืดของตัวเอง, ด้านหลัง - กระดูกต้นแขนที่มีผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อติดอยู่ (รูปที่ 3.16)

เนื้อหาของเตียงด้านหน้าคือกล้ามเนื้อ: นอนคอราโคเบรเชียลลึก (หนึ่งในสามของไหล่), หัวสั้นของลูกหนูของไหล่และ brachialis (สองสามส่วนล่างของไหล่) และเผินๆ - หัวยาวของลูกหนูของ ไหล่. กล้ามเนื้อหัวไหล่ หรือ กล้ามเนื้อ Kasserib [คาสเซริโอ] ครอบคลุมพังผืดชั้นลึก

ด้านในก่อนอื่นคือ coracobrachial และจากนั้นลูกหนูของไหล่ตลอดความยาวทั้งหมดในกรณี fascial เกิดขึ้นเนื่องจากกะบังกล้ามเนื้อตรงกลางซึ่งเป็นที่ตั้งของกลุ่มประสาทและหลอดเลือดหลักของภูมิภาค - หลอดเลือดแดงแขน, เส้นเลือดที่มาพร้อมกัน และเส้นประสาทมีเดียน

เตียงพังผืดหลังของไหล่ conipartirnenturn brachii posterius ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยกระดูกต้นแขนที่มีแผ่นกั้น และด้านหลังโดยพังผืดของมันเอง ที่เตียงด้านหลังเป็นม. ไทรเซ็ป บราชิอิ