Perinatal yoluxucu xəstəliklərin əsas formalarının xüsusiyyətləri. "Perinatal infeksiyalar" mamalıq baxımından klinik protokol. I. Ümumi müddəalar

Perinatal infeksiyalar, hamiləlik və ya doğuş zamanı anadan uşağa keçə bilən bakteriya və ya virusların yaratdığı infeksiyalardır. Perinatal infeksiyalara bakterial və ya viral xəstəliklər daxildir və bəzi hallarda doğuşun ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Bəzi perinatal infeksiyalar cinsi yolla ötürülür.

Bir çox perinatal infeksiyaların ötürülməsi doğuş zamanı baş verir, xüsusən epizyotomiya və ya membranın süni yırtılması kimi invaziv üsullardan istifadə edildikdə. Digər hallarda, yoluxucu agent plasental maneəni keçərsə, hamiləlik zamanı ötürülmə baş verə bilər, əgər patogen ana südündədirsə, ana südü zamanı da baş verə bilər.

Perinatal infeksiyaların tezliyi patogenin növündən asılıdır. Məsələn, CMV-nin perinatal ötürülməsi hər 1000 diri doğuşa görə 2-24 halda baş verir. Hamiləlik dövründə genital herpesin ötürülməsi hər 2000 hamiləlikdən bir-ikidir; beta-streptokok qrupunun ötürülməsi hər 1000 diri doğulandan bir-beşdə neonatal infeksiyaya və hər 1000 uşaqdan 0,02-də məxmərək infeksiyasına səbəb olur. İİV anadan uşağa 25-40 faiz hallarda ötürülür.

Perinatal infeksiyaların növləri

Aşağıdakılar perinatal yolla ötürülə bilən ən çox yayılmış infeksiyalardan bəziləridir.

Xlamidiya

Chlamydia cinsi yolla keçən ən çox yayılmış bakterial xəstəlikdir. Xlamidiya infeksiyası olan qadınların əksəriyyətində açıq simptomlar yoxdur. İnfeksiya reproduktiv sistemə təsir edir və pelvik iltihab xəstəliyinə, sonsuzluğa və ektopik hamiləliyə səbəb olur. Bu infeksiya membranın vaxtından əvvəl yırtılmasına və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Xlamidiya doğuş zamanı körpəyə keçə bilər və həyatın ilk ayında neonatal blenoreya (göz infeksiyası), bir-üç ay ərzində isə pnevmoniyaya səbəb ola bilər. Xlamidiya pnevmoniyasının simptomlarına öskürək və sürətli nəfəs daxildir. Nəfəs darlığı, eləcə də qızdırma nadirdir.

Sitomeqaliya

Sitomeqalovirus (CMV) herpes ailəsinin ümumi virusudur. O, tüpürcək, sidik və digər bədən mayelərində olur və cinsi əlaqə və ya digər fiziki təmas formaları ilə ötürülə bilər. Yetkinlərdə CMV limfa vəzilərinin şişməsi, qızdırma və yorğunluğun yüngül simptomlarına səbəb ola bilər. Bu virusu daşıyan bir çox insan ümumiyyətlə heç bir simptom hiss etmir. Əgər ana xəstələnirsə və ya hamiləlik zamanı infeksiya təkrarlanırsa, uşaq CMV-yə yoluxa bilər. CMV normal dölün inkişafına mane olur və zehni geriliyə, korluğa, karlığa və ya epilepsiyaya səbəb ola bilər.

Genital herpes

Adətən herpes simplex virus tip 2 (HSV-2) tərəfindən törədilən genital herpes cinsi orqanlarda ağrılı yaralara səbəb olan cinsi yolla keçən xəstəlikdir. Hamiləlik dövründə genital herpesin ilk epidemiyası olan qadınlarda aşağı düşmə və ya az çəki ilə doğulma riski yüksəkdir. Əgər anada xəstəliyin aktiv forması varsa, infeksiya doğuş zamanı anadan uşağa keçə bilər. Bir uşaq üçün ən ciddi risk beynin iltihabı, qıcıqlanma əlamətləri və zəif iştah ilə ensefalit inkişaf ehtimalıdır.

Hepatit b

Hepatit B qaraciyərin zədələnməsinə səbəb olan yoluxucu bir virusdur və xroniki qaraciyər xəstəliyi və sirozun əsas səbəbidir. Körpə doğuş zamanı yoluxmuş ananın qanı ilə təmasda olduqda hepatit infeksiyasının inkişaf riski yüksəkdir.

İnsan İmmunçatışmazlığı Virusu (HİV)

HİV qazanılmış immun çatışmazlığı sindromuna (QİÇS) səbəb olan ciddi, yoluxucu bir virusdur. HİV-ə yoluxmuş hamilə qadınların təxminən 25-40 faizi infeksiyanı yeni doğulmuş körpələrinə ötürür. Gənc uşaqlarda HİV infeksiyasının simptomları inkişafın ləngiməsi, xroniki qaraciyər və ishal əlamətləri ilə ifadə edilir.

insan papillomavirusu

İnsan papillomavirusu (HPV), cinsi yolla ötürülən, genital ziyillərə səbəb olan və müəyyən xərçəng riskini artıra bilən bir xəstəlikdir. HPV doğuş zamanı anadan uşağa keçə bilər və traxeyanın daralmasına səbəb ola bilər.

Rubella (Alman qızılcası)

Məxmərək səpgi, qızdırma və yuxarı tənəffüs yolu infeksiyalarının simptomlarına səbəb olan bir virusdur. İnsanların çoxu uşaqlıq dövründə məxmərək xəstəliyinə məruz qalır və virusa qarşı antikorlar əmələ gətirir. Erkən hamiləlik dövründə məxmərək plasentanı keçə bilər və ürək anomaliyaları, əqli gerilik, korluq və karlıq da daxil olmaqla ciddi doğuş qüsurlarına səbəb ola bilər.

Qrup beta-streptokok

Qrup beta-streptokoklar (GBS) infeksiyalar səbəbindən neonatal ölümün ən çox yayılmış bakterial səbəbidir, baxmayaraq ki, antibiotiklərin gəlişi ilə nisbətlər bir qədər azaldı. Qadınlarda GBS vaginit və sidik yollarının infeksiyalarına səbəb ola bilər. Hər iki infeksiya vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər və bakteriyalar uşaqlıqda və ya doğuş zamanı körpəyə keçə bilər. GBS körpələrdə pnevmoniya, meningit və digər ciddi infeksiyalara səbəb olur.

Sifilis

Sifilis, doğuşdan əvvəl plasenta vasitəsilə anadan körpəyə keçə bilən cinsi yolla keçən bir xəstəlikdir. Sifilisli analardan doğulan körpələrin 50%-ə qədəri vaxtından əvvəl və ya ölü doğulur və ya doğuşdan qısa müddət sonra ölür. Yoluxmuş körpələrdə ciddi anadangəlmə qüsurlar ola bilər. Körpəlik dövründə sağ qalan uşaqlarda iki ildən sonra sifilis əlamətləri ola bilər.

Məsuliyyətdən imtina: Bu məqalədə perinatal infeksiyalar haqqında verilən məlumat yalnız oxucunu məlumatlandırmaq məqsədi daşıyır. Bu, bir sağlamlıq mütəxəssisinin məsləhətini əvəz edə bilməz.

Hamilə qadının bədənində inkişaf zamanı dölün infeksiyası ümumi adla birləşən müxtəlif yoluxucu xəstəliklərə səbəb ola bilər - intrauterin infeksiya .. Uşaq bir dəfə yoluxa bilər.

doğuş zamanı (yoluxmuş doğum kanalından keçərkən) və ya doğuşdan sonra (ana südü və digər bioloji mayelər vasitəsilə) yoluxucu xəstəliklərin şəxsi patogenləri. Bu səbəblər nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəliklərə neonatal infeksiyalar (intra- və postnatal) deyilir. Doğuş zamanı və ya doğuşdan sonra yoluxmuş bir çox yeni doğulmuş körpə asemptomatik ola bilər. Bununla belə, onlardan bəziləri, xüsusən də vaxtından əvvəl olanlar, xəstəliyin ağır gedişi ilə ağır klinik təzahürlərini inkişaf etdirir. Perinatal infeksiyalar - dölün inkişafı zamanı, doğuş zamanı və ya doğuşdan sonra dölün infeksiyası nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəliklər.

Son illərdə, əsasən viral etiologiyalı anadangəlmə infeksiyaların tezliyində əhəmiyyətli artım var. Viral infeksiyalar uşaqlarda anadangəlmə qüsurların 80% -ə qədərinə səbəb olur, onların arasında mərkəzi sinir sisteminin lezyonları, həmçinin ürək və böyrəklərin anadangəlmə qüsurları aparıcı yer tutur. Çoxsaylı elmi məlumatlar hamiləlik dövründə virus infeksiyası olan uşaqlarda anadangəlmə qüsurların etioloji əlaqəsini və ya infeksiyanın davamlı forması olan hamilə qadından virusların transplasental ötürülməsini göstərir.

Ən çox görülən perinatal infeksiyalara herpetik, CMV, parvovirus və toksoplazma infeksiyaları, məxmərək, xlamidiya daxildir. Qadınlarda bu infeksiyaların vaxtında diaqnozu və müalicəsi müasir klinik praktikada aktual problemdir.

Yenidoğulmuşların və hamilə qadınların virusoloji müayinəsi müayinə olunanların böyük əksəriyyətində (98%-ə qədər) virus infeksiyası diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Hamilə qadınlarda viral infeksiyanın və uşaqlarda anadangəlmə infeksiyanın erkən və vaxtında diaqnozu optimal terapevtik idarəetmə taktikasını inkişaf etdirməyə, uşaqlarda malformasiya ehtimalını azaltmaq üçün antiviral dərmanlardan rasional istifadə etməyə imkan verir.

İntrauterin infeksiyadan şübhələnirsinizsə, hamilə qadınlar ən çox herpetik, CMV-, parvovirus, xlamidiya və toksoplazma infeksiyalarının, eləcə də məxmərək markerlərinin olması üçün müayinə olunurlar. Mənfi test nəticələri əksər hallarda dölün yoluxma ehtimalını aradan qaldırır. İntra- və postnatal infeksiya şübhəsi varsa, ana və uşağın qanının paralel olaraq öyrənilməsi lazımdır. Bu vəziyyətdə, nəticələrin şərhində həkimlər üçün çətinlik yaradan müxtəlif vəziyyətlər mümkündür. Onlardan ən çox yayılmışları cədvəldə göstərilmişdir.

Qiymətləndirmədə cədvəldə verilmiş məlumatlardan istifadə edərkən, yeni doğulmuş körpədə yalnız IgG antikorlarının aşkarlanmasının intrauterin inkişaf zamanı ana antikorlarının onun bədəninə transplantental nüfuz etməsi səbəbindən çox məlumatlı olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Buna görə də, infeksiyanı istisna etmək üçün 1, 3, 6 və 11-12 aylıq bir uşaqda IgG antikorlarının dinamikasını təyin etmək lazımdır və xəstəliyin klinik əlamətləri görünəndə patogenin birbaşa aşkarlanması üsulları (PCR, antigenin RIF və ya ELISA ilə aşkarlanması) istifadə edilməlidir.

Bəzi hallarda, yeni doğulmuş körpələri intrauterin infeksiyalar üçün müayinə edərkən, yalançı mənfi seroloji nəticə mümkündür.

IgG sinifinin ana antikorlarının yüksək konsentrasiyasının təsiri, bir uşaqda IgM antikorlarının varlığını "maskeleme" və ya immunoloji dözümlülük (orqanizmin immun reaksiyasına və antikorların sintezinə dözməməsi) ilə əlaqədar tədqiqatlar. Bu baxımdan, xəstəliyin klinik təzahürləri olduqda, patogenin birbaşa aşkarlanması üsullarından istifadə etmək lazımdır.

Cədvəl Ana və uşağın laboratoriya müayinəsinin nəticələrinin şərhi

Ana və uşaqda eyni patogenə (patogenlərə) antikorların olması

Anada antikorların aşkarlanması və yenidoğulmuşda xəstəliyin klinik mənzərəsi varsa, habelə yoluxmuş anadan doğulmuş uşağı müayinə edərkən onların olmaması.

Doğuşdan qısa müddət sonra uşaqda IgG antikorlarının yüksək titrlərinin aşkarlanması

Anada antikorlar olmadıqda uşaqda antikorların və/və ya patogenlərin (Ag) aşkarlanması

Uşağın qan zərdabında spesifik IgG antikorlarının titri anada oxşar antikorların titrini üstələyir (IgM və IgA antikorları olmadıqda) Uşaqda IgM və / və ya IgA antikorlarının (xlamidiya üçün) olması IgM-nin görünüşü və/və ya IgA anticisimləri (xlamidiya üçün) və IgG antikorları və ya əvvəllər seroneqativ uşaqda tək IgG (serokonversiya)

IgM antikorlarının olması anadangəlmə infeksiyanı göstərir. AT IgG-nin titri yüksəlirsə, 1-2 aydan sonra AT-nin dinamikasında tədqiqat aparmaq lazımdır. Lazım gələrsə, patogenin birbaşa aşkarlanması üsullarından istifadə edilməlidir (PCR, RIF və ya ELISA ilə antigenin aşkarlanması)

Bir uşaqda patogenin birbaşa aşkarlanması üçün üsullardan istifadə edin (PCR, antigenin RIF və ya ELISA ilə aşkarlanması) və ya həyatın ilk ilində antikorların titrini dinamikada öyrənin, çünki infeksiya istisna edilə bilməz (immünoloji dözümlülük ola bilər). antikorların sintezi yoxdur)

IgG antikorlarının yüksək məzmunu anadangəlmə infeksiyadan daha çox anadan alınan passiv toxunulmazlığı göstərir. Vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün IgM anticisimlərinin titrini araşdırmaq və ya IgG antikorlarının dinamikasını izləmək lazımdır (uşağa yoluxmadıqda, onların titri 4-6 aya qədər kəskin şəkildə azalır) İntrauterin infeksiya və ya doğuş zamanı infeksiya; uşağa ana südü ilə və ya qan və onun komponentlərinin köçürülməsi ilə yoluxmaq mümkündür; bəzi hallarda tibb işçiləri tərəfindən yoluxma istisna edilmir. Vəziyyət infeksiya üçün müalicə olunan qadınlarda, müalicə zamanı hamiləlik halında və ya müalicədən sonrakı ilk aylarda mümkündür.Tədqiqatın nəticələri uşağın infeksiyasını göstərə bilməz. Antikor titrini dinamikada öyrənmək və patogenin birbaşa aşkarlanması üsullarından istifadə etmək lazımdır (PCR, antigenin RIF və ya ELISA ilə aşkarlanması) Uşağın infeksiyasını göstərir (IgM antikorları plasentaya nüfuz etmir) Birincil infeksiyanı göstərir.

IUI perinatal xəstələnmə və ölümün aparıcı səbəblərindən biridir. IUI tezliyi geniş şəkildə dəyişir və bir çox amillərdən asılıdır: patogenin növü, dölün və yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti, hamiləlik müddəti və s. Hazırda IUI-nin müxtəlif təzahürlərinin tezliyi 10-53% təşkil edir (Şəkil 102). .

düyü. 102. IUI-nin müxtəlif təzahürləri

İki anlayış var: IUI özü və intrauterin infeksiya.

IUI, dölün infeksiya mənbəyinin yoluxmuş ananın bədəni olduğu və pyoderma, konjonktivit, rinit, hepatit, qastroenterit, pnevmoniya, otit, meningoensefalit, hətta sepsis şəklində müxtəlif klinik təzahürlərə malik olan bir xəstəlikdir. . İnfeksiya, əksinə, döldə klinik təzahürlərə malik deyil və yalnız patogenin onun bədəninə nüfuz etməsi ilə ifadə edilir.

la. Döldə xəstəlik ana-döl sistemində immunitetin və qoruyucu mexanizmlərin səfərbər olması nəticəsində baş vermir. Hər iki halda infeksiya antenatal dövrdə və ya doğuş zamanı baş verir.

intrauterin infeksiyaların etiologiyası

Doğuş axiomu məlumdur: anada və döldə yoluxucu prosesin şiddəti arasında paralellik yoxdur. Hamilə qadında yüngül, yüngül və ya hətta asemptomatik infeksiya dölün əlilliyinə və hətta ölümünə qədər ciddi zədələnməsinə səbəb ola bilər. Bu fenomen əsasən patogenlərin (xüsusilə virusların) müəyyən embrion toxumalarına tropizmi, həmçinin maddələr mübadiləsi və enerjisi ən yüksək olan döl hüceyrələrinin mikrobların çoxalması (çoxalması) üçün ideal mühit olması ilə əlaqədardır. Bu, müxtəlif infeksion agentlərin yaratdığı embrion və fetopatiyanın böyük oxşarlığını izah edir.

IUI qrupunu təyin etmək üçün TORCH abbreviaturası təklif edildi (infeksiyaların adlarının ilk hərflərinə uyğun olaraq, "məşəl" sözü daha çox məna daşıyır - ingilis dilindən "məşəl" kimi tərcümə olunur, bu da təhlükə və şiddəti vurğulayır. IUI nəticələri).

İxtisar MƏŞƏL aşağıdakı kimi deşifrə edilir. Toksoplazmoz- toksoplazmoz.

Digərləri- digər infeksiyalar (tamamilə sübut edilmişdir: İİİ sifilis, xlamidiya, enterovirus infeksiyaları, hepatit A və B, qonokok infeksiyaları, listerioz patogenləri səbəb olur; qızılca və parotit törədiciləri İİİ-nin ehtimal olunan günahkarları hesab olunur; hipotetik patogenlər influenzalardır. A, limfositik xoriomeningit, insan papillomavirusu).

Rubeola- məxmərək.

Sitomeqaliya- sitomeqalovirus infeksiyası. Herpes- herpes virus infeksiyası.

Bu infeksiyalar ən çox yetkin əhali, o cümlədən hamilə qadınlar arasında yayılıb.

Toksoplazmoz hamilə qadınların 5-7% -ində baş verir, halların 30% -ində dölün infeksiyası mümkündür (ensefalit və onun nəticələri, xorioretinit, hepatosplenomeqaliya, sarılıq və ürək-damar sisteminin zədələnməsi ilə müşayiət olunan ümumiləşdirilmiş proses).

Dölün sifilislə infeksiyası hamiləliyin 6-7 ayında baş verir, spiroketlər bütöv bir plasenta vasitəsilə nüfuz edə bilər. Nəticədə, visseral sifilis əlamətləri (qaraciyərin zədələnməsi, interstisial pnevmoniya, osteomielit, osteoxondrit) olan macerated döl və ya ölü uşağın doğulması ilə aşağı düşür.

Hamiləlik dövründə xlamidiya 12,3% hallarda aşkar edilir, xroniki endoservisitli analardan doğulan uşaqların təxminən 50% -ində xlamidiya infeksiyasının əlamətləri var.

Enterovirus infeksiyaları olduqca yaygındır. ECHO və Coxsackie virusları IUI-nin törədicisi kimi ən çox maraq doğurur. Enteroviruslar hamilə qadınlara yuxarı tənəffüs yollarının, ağciyərlərin zədələnməsi və ya bağırsaq infeksiyasının təzahürləri olan xəstələrlə birbaşa təmasda olduqda ötürülür. Təcrübə A qrupunun (serotipləri 3, 6, 7, 13) və B qrupunun (serotipləri 3,4), eləcə də ECHO viruslarının (serotipləri 9 və 11) Koksaki viruslarının etioloji rolunu sübut etdi.

Hamilə qadınların 1%-ə qədəri Avstraliya (HBsAg) antigeninin daşıyıcısıdır, dölün və yeni doğulmuş körpənin yoluxma riski isə 10%-dir.

Listerioz ilə perinatal infeksiya transplasental, nadir hallarda yüksələn və listerioz pielit, endoservisit və ya qripə bənzər xəstəliklərdə amniotik maye vasitəsilə baş verir; uşaq adətən infeksiyanın ümumiləşdirilmiş forması (qranulomatoz sepsis) ilə doğulur.

Qızılca ən çox yayılmış infeksiyalardan biridir və hər 10 min hamiləliyə 0,4-0,6 halda rast gəlinir.

Məxmərək virusu plasental maneəni keçə bilir. Dölün yoluxma ehtimalı hamiləliyin müddətindən asılıdır və ilk 12 həftədə 80%, 13-14 həftədə 54% və ikinci trimestrin sonuna qədər 25% -dən çox deyil.

Sitomeqalovirus IUI-nin ümumi səbəbidir (10% hallarda intrauterin infeksiya). Hamilə qadında təkrarlanan sitomeqalovirus infeksiyası zamanı dölün ana qanında dövran edən anticisimlər tərəfindən qorunduğuna görə dölün yoluxma riski azdır. Buna görə də, anadangəlmə sitomeqaliya üçün risk qrupu, bu hamiləlik zamanı baş vermiş serokonversiya ilə seroneqativ anaların uşaqlarıdır.

Genital herpes virusunun məğlubiyyəti hamilə qadınların 7% -də aşkar edilir. Herpetik infeksiya virusun ömür boyu daşınması ilə xarakterizə olunur.

Herpetik infeksiyanın xüsusi aktuallığı QİÇS xəstələrinin ortaya çıxması ilə əlaqələndirilir. Müəyyən edilmişdir ki, herpes virusları provirus mərhələsində olan İİV genomunu aktivləşdirə bilir və İİV infeksiyasının inkişafında kofaktordur. İİV-ə yoluxmuş analardan doğulan uşaqların 50%-ə qədəri antenatal, doğuş zamanı və ya erkən neonatal dövrdə ana südü ilə yoluxur.

Hamiləliyin ikinci yarısında ötürülən SARS, virusun dölə transplasental ötürülməsi səbəbindən İİİ inkişafı üçün risk faktorudur. 11% hallarda perinatal zədələnməyə səbəb olan tənəffüs yoluxucu viruslar plasentada, dölün beynində və xüsusən də beynin yan mədəciklərinin xoroid pleksuslarında qalaraq çoxalda bilir.

intrauterin infeksiyaların patogenezi

IUI-nin patogenezi müxtəlifdir və bir çox amillərdən, ilk növbədə anada yoluxucu prosesin gedişindən (kəskin, gizli, remissiya və ya kəskinləşmə mərhələsi, daşıma) asılıdır. Hamiləlik dövründə anada yoluxucu xəstəlik olduqda, embrion və dölə təkcə patogenlər deyil, həm də ananın metabolizmi pozulduqda, yoluxucu agentin çürüməsi zamanı əmələ gələn zəhərli məhsullar və əlavə olaraq hipertermi təsir göstərir. və kəskin proses zamanı baş verən hipoksiya.

Patogenezdə hamiləlik yaşı mühüm rol oynayır. İmplantasiyadan əvvəlki dövrdə (mayalanmadan sonrakı ilk altı gün) yoluxucu agentin təsiri altında zigota ölür və ya tamamilə yenilənir. Embriogenez və plasentogenez dövründə (7-ci gündən 8-ci həftəyə qədər) hi-

Bel embrionu, deformasiyaların inkişafı, birincil plasenta çatışmazlığı. Erkən fetal dövrdə (9-10 həftədən 28 həftəyə qədər) döl və plasenta patogenə həssas olur. Deformasiyalar (sözdə psevdodeformasiyalar), həmçinin orqan və toxumalarda sklerotik dəyişikliklərin inkişafı mümkündür.

IUI artıq formalaşmış orqanın gələcək inkişafının pozulmasına gətirib çıxarır. Beləliklə, sidik yollarının infeksiyası hidronefroz, meningoensefalit - beynin Silvian su kanalının daralması və ya obliterasiyası fonunda hidrosefaliyaya səbəb ola bilər. Hamiləliyin 28-ci həftəsindən sonra döl leykositlərin infiltrasiyası, humoral və toxuma dəyişiklikləri ilə yoluxucu agentin tətbiqinə xüsusi reaksiya vermək qabiliyyətini əldə edir.

İntrauterin infeksiyanın nəticəsi fərqli ola bilər: vaxtından əvvəl, intrauterin inkişafın ləngiməsi, antenatal ölüm və ya yerli və ümumiləşdirilmiş yoluxucu prosesin müxtəlif təzahürləri, plasenta çatışmazlığı, yeni doğulmuş uşağın uyğunlaşmasının pozulması; IUI-nin klinik təzahürləri həyatın ilk günlərində (ilk dörd gündə və bəzi spesifik infeksiya növlərində - 7-ci gündən sonra və daha sonra) müşahidə edilə bilər.

Döldə və yeni doğulmuş körpədə yoluxucu prosesin lokalizasiyası patogenin nüfuz yolundan asılıdır. klassik hesab olunur İntrauterin infeksiyanın dörd yolu:yüksələn yol- doğum kanalı vasitəsilə (bakterial və sidik-cinsiyyət infeksiyası); transplasental (hematogen) yol(iltihabın bakterial ocaqları; viral infeksiyalar; listerioz; sifilis; toksoplazmoz); enən yol(qarın orqanlarında iltihablı proseslərlə); qarışıq yol.

Bakterial İİİ əsasən yüksələn infeksiyanın doğum kanalından nüfuz etməsi səbəbindən inkişaf edir və ilk növbədə xorioamnionit baş verir, amniotik maye yoluxur və döl amniotik mayenin qəbulu və ya tənəffüs yollarına daxil olması səbəbindən təsirlənir. Dölün bakterial və sidik-cinsiyyət infeksiyaları üçün xarakterik olan doğum kanalından keçdiyi zaman infeksiya mümkündür. Dölün hematogen infeksiyası ilə ananın bədənində irinli-iltihablı bir fokus olmalıdır. Təsir agenti plasentanın fetal hissəsinə təsir edir, plasental maneəni qırır, nüfuz edir.

fetal dövriyyəyə daxil olur. Hematogen infeksiya ilə, fetal bədənin ümumiləşdirilmiş bir lezyonu tez-tez baş verir - intrauterin sepsis. Bütün həqiqi anadangəlmə viral infeksiyalar transplasental infeksiya yolu ilə xarakterizə olunur, o cümlədən listerioz, sifilis, toksoplazmoz və sitomeqalovirus infeksiyası kimi spesifik infeksiyalar. Transdesidual (transmural), enən və qarışıq infeksiya yolları daha az müşahidə olunur, fetusun zədələnməsinin patogenezi hematogen və yüksələn infeksiyadan fərqlənmir.

klinik şəkil

IUI-nin klinik təzahürləri əsasən qeyri-spesifikdir və infeksiya zamanı hamiləlik dövründən, patogenlərin sayından və virulentliyindən və yoluxma yolundan asılıdır.

Qeyd olunub ki, infeksiya zamanı hamiləlik müddəti nə qədər qısa olarsa, İİİ-nin gedişi bir o qədər ağır və proqnozu bir o qədər pisləşir. Təbiətdə yayılmış qaraciyər və beynin ən bariz lezyonları, fetusa transplasental yolla nüfuz edən patogenlər tərəfindən törədilir. Klinik olaraq bu, spontan abort, fetal yumurtanın ölümü, vaxtından əvvəl doğuş, dölün inkişafının geriləməsi, inkişafındakı anomaliyalar və xəstə uşağın doğulması ilə özünü göstərir. Belə lezyonlar üçün xarakterikdir: qızılca, məxmərək, suçiçəyi, sitomeqaliya, parotit, qrip, paraqrip, herpes simplex tip II, Coxsackie, parvovirus B19 (erkən hamiləlikdə), həmçinin HİV infeksiyası və bəzi bakterial infeksiyalar (listerioz, streptokok infeksiyası). ).

Hamiləliyin ilk trimestrində infeksiyaya yoluxduqda döldə mikro- və hidrosefali, kəllədaxili kalsifikasiya, ürək və əzaların qüsurları, II və III trimestrlərdə - xorioretinit, hepatosplenomeqaliya və sarılıq, pnevmoniya, qidalanma pozğunluğu inkişaf edə bilər.

İnfeksiyanın yüksələn yolu şərti patogen mikroorqanizmlər, gardnerella, protozoa, göbələklər, xlamidiya, mikoplazmalar və s. ". Hamiləlik dövründə, belə bir infeksiya ilə, polihidramnioz, qidalanma və

fetal hipoksiya, ödem sindromu, qaraciyər və dalağın fetal böyüməsi, hiperbilirubinemiya; mümkün abort, vaxtından əvvəl doğuş.

Eyni zamanda, müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən amniotik mayenin asimptomatik kolonizasiyası istisna edilmir. Tokolitik müalicə gözlənilən vaxtından əvvəl doğuşda uğursuz olarsa, asemptomatik xorioamnionit nəzərdən keçirilməlidir.

TO IUI-nin qeyri-spesifik klinik təzahürləri yenidoğulmuşlarda, tənəffüs çətinliyi sindromu, asfiksiya əlamətləri, hialin membran xəstəliyi, anadangəlmə qidalanma, sarılıq, ödem sindromu, DIC, həmçinin hipoksik-travmatik mənşəli MSS zədələnməsinin təzahürləri ilə diqqətli differensial diaqnoz tələb edən simptomlar kompleksi (ümumi letarji, azalmış əzələ tonusu və refleksləri, regurgitasiya, döşdən imtina, intensiv kilo itkisi və yavaş bərpa, tənəffüs pozğunluqları, siyanoz hücumları).

Bəzi yenidoğulmuşlarda IUI təzahürləri fərqlidir, spesifik xarakter: doğuş zamanı vesikulopustuloz, konjonktivit, otit mediası, intrauterin pnevmoniya, enterokolit, meningoensefalit, mədə-bağırsaq sindromu.

Virusun davamlılığı (xlamidiya konjonktiviti, məxmərək virusu ilə yoluxma halında mütərəqqi katarakta, Coxsackie viruslarının davamlılığı halında hidrosefali, xroniki) ilə əlaqəli inkişafın gec dövründə uşaqlarda IUI inkişaf ehtimalını qeyd etmək lazımdır. xroniki anadangəlmə enterovirus infeksiyasında pielonefrit və yetkinlik yaşına çatmayan diabetes mellitus).

Hamilə qadınlarda müəyyən xəstəliklərin klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri

Qrip. Birinci trimestrdə qriplə, 25-50% hallarda abortlar baş verir. Bununla belə, fetal malformasiyaların tezliyi artmır.

məxmərək. Dölün infeksiyası hamiləlik zamanı ilk dəfə məxmərək olan qadınlarda baş verir. Embriogenezin ilk 12 həftəsində dölün infeksiyası irsi məxmərək sindromunun (katarakta, mikroftalmiya, eşitmə orqanlarının funksiyasının pozulması, mikro və hidrosefali, ürək qüsurları) inkişafına səbəb olur. Hamiləliyin ilk trimestrində bir xəstəliklə, aşağı düşmə və anadangəlmə anomaliya riski inkişaf edir.

hamiləliyin dayandırılması üçün kifayət qədər yüksəkdir. Sonradan yoluxduqda, ən çox eşitmə orqanı təsirlənir. 16 həftəlik hamiləlikdən sonra infeksiya riski azalır, lakin bu dövrlərdə yoluxma qaraciyər funksiyasının pozulması, anemiya, trombositopeniya, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, immun çatışmazlığı və diş displaziyası ilə xroniki xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər. Paralel olaraq, plasenta təsirlənir (villi və vaskulitin iltihabı), fetusun qidalanmasını pozur. Dölün məxmərək virusu ilə yoluxma riski ananın yoluxduğu hamiləlik yaşından asılıdır (Cədvəl 24).

qızılca. Abort riski artır (qripdə olduğu kimi), lakin dölün inkişafında heç bir anormallıq yoxdur.

Poliomielit. Hamiləlik dövründə xəstəliyin riski və şiddəti artır. Təsirə məruz qalan analardan olan döllərin 25%-ə qədəri uşaqlıqda poliomielit daşıyır. Bu virus fetal anomaliyalara səbəb olmur.

kabakulak. Aşağı xəstələnmə və ölümlə xarakterizə olunur. Yüngül axır. İnkişaf anomaliyaları riski yoxdur.

Hepatit A (RNT virusu). Ağızdan-nəcislə yoluxma yolu. Xəstəlik yüngül keçərsə, hamiləlik dövründə praktiki olaraq heç bir ağırlaşma yoxdur.

Hepatit B (DNT virusu).İnfeksiya yolları - parenteral, perinatal və cinsi yolla. Əhalinin 10-15%-ə qədəri hepatit B virusunun xroniki daşıyıcısıdır.Hamilə qadın doğuş zamanı dölə yoluxdurur (doğuş zamanı monitorinq nəzarəti üçün döl başının istifadəsi tövsiyə edilmir).

Parvovirus. DNT virusu hamiləlik zamanı plasentadan keçərək döldə qeyri-immun ödem sindromuna səbəb olur. Anada klinik şəkil səpgi, artralji, artroz, keçici aplastik anemiyanın olması ilə xarakterizə olunur. Qadınların 50% -ində parvovirusa qarşı antikorlar var. Hamilə qadının antikorları yoxdursa, abort üçün ən böyük risk 20 həftəyə qədər qeyd olunur. Dölün infeksiyası viremiya mərhələsində baş verir. Virus eritrosit prekursor hüceyrələri üçün tropizmə malikdir. IUI-nin klinik təzahürləri hamiləlik dövründən asılıdır: erkən hamiləlik - spontan abort, gec - hemolitik anemiyanın ağır formasının təzahürü kimi dölün qeyri-immun damcısı, intrauterin fetal ölüm; döldə inkişaf edən ödem sindromu anemiyanın səbəb olduğu ürək çatışmazlığı səbəbindən baş verir. 20-30% hallarda xoşagəlməz nəticə müşahidə olunur. Anada seroloji olaraq təsdiqlənmiş infeksiya hallarının 70-80% -ində dölə heç bir zərərverici təsir qeyd edilmir, bu, virusun antikorlarla neytrallaşdırılması ilə izah edilə bilər. Xüsusi terapiya yoxdur.

Herpes. Hamiləliyin patologiyasında və döl üçün intrauterin infeksiyada ən böyük rolu ailənin virusları oynayır. herpesviridae.

Herpes virusları müxtəlif yollarla ötürülür, lakin ən vacibi infeksiyanın cinsi yoludur. Anada ilkin genital herpes və xroniki alevlenmə döl üçün ən təhlükəlidir. Yenidoğulmuşların 0,5-1% -i intranatal yoluxdursa, o zaman kəskin genital herpes və xroniki alevlenme ilə (bu, cinsiyyət orqanlarının dəri və selikli qişalarının vezikulyar lezyonları ilə özünü göstərir), doğuş zamanı dölün infeksiya riski 40% -ə çatır. . Döl üçün mənfi nəticələr əsasən patogenin transplasental (hematogen) ötürülməsi yolu ilə əlaqələndirilir.

Hamiləliyin ilk trimestrində fetusun infeksiyası hidrosefali, ürək qüsurları, mədə-bağırsaq traktının inkişafında anomaliyalar və s. Spontan abort tez-tez qeyd olunur. II və III trimestrlərdə infeksiya hepatosplenomeqaliya, anemiya, sarılıq, sətəlcəm, meningoensefalit, sepsis və döldə qida çatışmazlığının inkişafı ilə doludur. Artan infeksiya yolu ilə (serviksdən) patogen çoxalır və amniotik mayedə toplanır, polihidramnioz qeyd olunur. Yenidoğulmuşların postnatal infeksiyası ananın, qohumların və ya tibb işçilərinin dərisində herpetik təzahürlərin olması halında da mümkündür.

Beləliklə, hamiləliyin 20 həftəsindən əvvəl dölün infeksiyası 34% hallarda spontan aborta və ya fetal anomaliyalara, 20-32 həftəlik dövrdə - vaxtından əvvəl doğuşa və ya 30-40% hallarda dölün antenatal ölümünə, 32 həftədən sonra - dəri lezyonları (herpetik püskürmələr, ülserlər, olduqca nadirdir), gözlər (katarakta, mikroftalmiya, xorioretinit) və mərkəzi sinir sistemi (mikro hidrosefali, beyin nekrozu) olan bir uşağın doğulmasına qədər. Herpes simplex virusu (meningoensefalit, sepsis) ilə yoluxduqda yenidoğulmuşda xəstəliyin təzahürlərinin şiddətini qeyd etmək lazımdır; 50% hallarda ölüm baş verir. Gələcəkdə sağ qalan uşaqlarda ağır fəsadlar (nevroloji pozğunluqlar, görmə pozğunluğu, psixomotor gerilik) olur. Neonatal herpes 100 min yeni doğulmuş körpəyə 20-40 hadisə tezliyi ilə baş verir.

Sitomeqalovirus infeksiyası. Spontan düşüklər, vaxtından əvvəl doğuşlar, antenatal ölüm və fetal anomaliyalar, polihidramniozlar, inkişaf etməyən hamiləlik kimi mamalıq fəsadları mümkündür. İnfeksiyanın gizli gedişi ilə yoluxma ehtimalı praktiki olaraq yoxdur, reaktivləşmə və davamlılıq ilə 0,5-7%, ilkin infeksiya ilə isə 40% -dən çoxdur. Sitomeqalovirus xəstəliyinin klassik təzahürləri hepatosplenomeqaliya, trombositopeniya, beyin inkişafının pozulması (mikrosefali, kəllədaxili kalsifikasiya), ensefalit, xorioretinit, pnevmoniya və intrauterin inkişafın geriləməsidir. Anadangəlmə sitomeqaliyada ölüm 20-30% təşkil edir.

Coxsackievirus infeksiyası. Hamiləliyin ilk trimestrində bu infeksiya nadir hallarda baş verir, mədə-bağırsaq və sidik-cinsiyyət yollarının, mərkəzi sinir sisteminin malformasiyalarının formalaşmasına səbəb olur. Gec hamiləlikdə yoluxduqda, yeni doğulmuş körpədə aşağıdakı klinik təzahürlər mümkündür: qızdırma, yeməkdən imtina, qusma, hipotansiyon, dəri döküntüsü, konvulsiyalar. Bəzi yenidoğulmuşlarda otit, nazofarenjit, pnevmoniya var.

HİV infeksiyası.İİV-ə yoluxmuş anadan dölün intrauterin infeksiyası ehtimalı, dölün toxumalarında və amniotik mayedə virus antigenlərinin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Virusun plasenta baryerini aşmasının üç yolu var: 1) plasenta baryerinin zədələnməsi və fetal limfositlərin T4 reseptorları ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində sərbəst virusun ötürülməsi; 2) plasentanın ilkin infeksiyası, dölün ikincil infeksiyası; virus daşıyıcıları

Plasentanın Hofbauer hüceyrələri meydana gəlir, onların vasitəsilə diaplasental ötürülmə mümkündür; 3) doğuş zamanı virusun uşaqlıq boynu və vajinanın təsirlənmiş hüceyrələrindən dölün selikli qişasından keçməsi. İİV infeksiyası yeni doğulmuş uşaqların 20-30%-ni yoluxmuş analardan alır. HİV-ə yoluxmuş uşaqlarda bakterial, göbələk və viral eksantema şəklində dəri lezyonları qeyd olunur.

bakterial infeksiya.İntrauterin bakterial infeksiyanın inkişafı fokus ocaqlarının (tonzillit, sinüzit, çürük dişlər, pielonefrit, xroniki və kəskin ağciyər xəstəlikləri və s.) olması ilə asanlaşdırılır.Patogenlər plasenta vasitəsilə fetusa nüfuz edə bilər. Artan infeksiya tez-tez hamiləlik və ya doğuş zamanı fetal sidik kisəsinin bütövlüyü pozulduqda baş verir. Bundan əlavə, kolpit, servisit, dölün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün invaziv üsullar (amnioskopiya, amniosentez və s.), Doğuş zamanı çoxsaylı vaginal müayinələr, istmikoservikal çatışmazlıq və abort təhlükəsi artan infeksiyaya kömək edir. Amniotik mayenin ümumiləşdirilmiş mikrob çirklənməsi ilə xorioamnionit qızdırma, titrəmə, taxikardiya, genital traktdan irinli axıntı və digər simptomlarla özünü göstərir. Döldə hipoksiya diaqnozu qoyulur.

Bakterial xarakterli İİİ-lər arasında STD üstünlük təşkil edir. Ürogenital infeksiyaların ən çox yayılmış törədiciləridir Chlamydia trachomatis. Xlamidiya əsasən silindrik epitelin hüceyrələrinə təsir göstərir. Yoluxmuş qadınların yarısından çoxunda heç bir klinik təzahür yoxdur.

Yenidoğulmuşlarda xlamidiya infeksiyasının kliniki təzahürləri İİİ üçün atipik bir zamanda - doğuşdan 1-2 həftə sonra, bəzən isə 5 həftə sonra baş verən konyunktivit və doğuş anından 2-4 ay ərzində inkişaf edən interstisial pnevmoniyadır. İnfeksiyanın bu cür uzunmüddətli təzahürləri ananın doğum kanalı ilə birbaşa təmasda olan dölün xlamidiya ilə yoluxmasının üstünlük təşkil etdiyini göstərir, baxmayaraq ki, infeksiyanın dölün bütöv membranları vasitəsilə yüksəlmə yolu istisna edilmir.

mikoplazma infeksiyası. Hamiləlik dövründə mikoplazmoz əsasən immun çatışmazlığı olan insanlarda inkişaf edir. Urogenital mikoplazmoz IUI-yə səbəb ola bilər, yəni

aşağı düşmə, ölü doğum səbəbi; vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda mikoplazmalar pnevmoniya, meningit və ümumiləşdirilmiş infeksiyanın inkişafına səbəb olur.

anadangəlmə sifilis. Xəstəlik polisistemikdir, müxtəlif formalara malikdir. Onun təzahürləri ikincili sifilisə bənzəyir. Körpələrin əksəriyyəti doğuş zamanı sağlam görünür, bəzilərinin ovuclarında və dabanlarında vezikulyar-bullyoz səpgilər olur, lakin doğuşdan 4 gün-3 həftə sonra xəstəliyin aşağıdakı əlamətləri görünə bilər.

Qripə bənzər sindrom:

meningeal simptomlar;

Yırtılma (irisin iltihabı);

Burundan axıntı, selikli qişalar hiperemik, ödemli, eroziyaya uğramış, solğun treponemalarla doludur;

Angina (udlağın selikli qişasında papüllər var);

Ümumiləşdirilmiş artralji (ağrı səbəbiylə əzalarda aktiv hərəkətlər yoxdur - Parronun yalançı iflici, rentgenoqrafiyada osteoxondrit əlamətləri qeyd olunur, periostit tez-tez aşkar edilir, xüsusən də tibia (qılınc ayaqları).

Limfa düyünlərinin bütün qruplarında artım (servikal, dirsək, inguinal, aksiller, popliteal).

Hepatosplenomeqaliya (ağır hallarda - anemiya, purpura, sarılıq, ödem, hipoalbuminemiya).

Döküntülər:

makulopapular;

Geniş kondilomaların meydana gəlməsi ilə papulyar lezyonların birləşməsi.

Listerioz. Hamilə qadınlarda listerioz qripə bənzər bir xəstəlik kimi, bulanıq simptomlarla subklinik formada baş verə bilər. Həyata uyğun gəlməyən abortlar və ya vaxtından əvvəl doğuşlar, ölü doğuşlar və ya dölün deformasiyaları var. Döllərdə listerioz qranulomatoz sepsis və ya metastatik irinli meningit ilə septikopiemiya kimi özünü göstərir; yenidoğulmuşlarda sepsis və pnevmoniyaya daha çox rast gəlinir. Listeriozlu yenidoğulmuşların ölümcülliyi 60-80% -ə çatır.

Toksoplazmoz. Xəstəlik tez-tez heyvanlarla sıx təmasda baş verir. Dişilər ya torpaqdan olan sporodontlarla yoluxurlar

oraya heyvanların, məsələn, pişiklərin nəcisi ilə), əllərdən, mebellərdən, döşəmələrdən və ya ara ev sahiblərinin toxumalarında olan Toksoplazma kistlərindən olan sistozoidlərdən (qeyri-kafi istiliklə işlənmiş ət yeyərkən). Klinik mənzərə polimorfizmlə (qızdırmanın olması və ya olmaması, genişlənmiş limfa düyünləri, qaraciyər və dalaq, miokardit, pnevmoniya və s.) ilə xarakterizə olunur. Toksoplazmoz ilə endometritin inkişafı, plasenta zədələnməsi, abort təhlükəsi və fetal hipotrofiya mümkündür.

Kandidoz. Tez-tez hamiləlik dövründə inkişaf edir ürogenital kandidoz. Bu vəziyyət, bakterial vaginoz kimi, başqa bir bakterial və / və ya viral infeksiyanın əlavə edilməsi üçün fondur.

diaqnostika

Dölün IUI diaqnostikası üçün etibarlı üsullar yoxdur. Yalnız dolayı əlamətlərlə fərz edilə bilər və dölün və fetal yumurtanın infeksiyası müəyyən edilə bilər.

Yenidoğulmuşlarda infeksiya ya doğuş anından, ya da 3-4 gün ərzində (xlamidiya və sonradan yarana biləcək bir sıra digər infeksiyalar istisna olmaqla) görünür. Onun diaqnostik əlamətləri prosesin lokalizasiyasından və ya ümumiləşmə dərəcəsindən asılıdır.

İİİ diaqnozunda bakterioloji və immunoloji üsullar əsasdır. Bunlara 5x10 2 CFU / ml-dən çox miqdarda etioloji cəhətdən əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin məhsullarında aşkarlanması və patogen hüceyrələrin DNT və ya RNT-nin müəyyən fraqmentlərini müəyyən etmək üçün aparılan PCR daxildir.

Hamilə qadınlarda məhsullar və qırıntılar (hüceyrədaxili yerləşmiş patogenləri müəyyən etmək üçün) vajinadan və servikal kanaldan alınır. İİİ inkişaf riski yüksək olan hamilə qadınlarda bakterioloji müayinə üçün material əldə etmək üçün invaziv üsullardan istifadə olunur (hamiləliyin əvvəlində xorion aspirasiya, amniosentezdən sonra amniotik mayenin müayinəsi və kordosentezlə alınan kordon qanı). Bakterioloji tədqiqatlar bunun üçün spesifik olan IgM və IgG-nin təyini üçün seroloji üsullarla qanda antigenin identifikasiyası ilə birləşdirilməlidir.

və ya digər patogen. Tədqiqatlar 2 ayda ən azı 1 dəfə təkrarlanmalıdır.

Hal-hazırda, ultrasəsə böyük əhəmiyyət verilir, bu da fetusun IUI-nin dolayı əlamətlərini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

IUI-nin dolayı ultrasəs əlamətləri

Dölün inkişafının geriləməsinin simptomu.

Anormal miqdarda amniotik maye (adətən polihidramnioz).

Plasentanın vaxtından əvvəl və ya gecikmiş yetişmə əlamətləri. Onun strukturunun pozulması (damarlarının varikoz genişlənməsi, hiperekoik daxilolmaların olması, plasental ödem, bazal plitələrin kontrastı).

Kotiledonların mərkəzlərinə uyğun olmayan intervillous boşluğun düzensiz formalı genişlənməsi.

Plasental lobulyasiyanın erkən görünüşü.

Dölün böyrəklərinin pyelocaliceal sisteminin genişlənməsi.

Mikro və hidrosefali.

Beynin mədəciklərinin genişlənməsi, beyin toxumasının ekogenliyinin artması, beynin periventrikulyar zonasında kistik dəyişikliklər və ya kalsifikasiya (nekroz) ocaqları, qaraciyər toxuması.

Assit, perikardial və ya plevral efüzyon, hepatomeqaliya, hipoekoik bağırsaq, fetal hidrops.

IUI inkişaf riski yüksək olan yeni doğulmuş uşaqlarda skrininq testlərinə amniotik maye yaxması, plasenta, kordon qanı kulturaları və yenidoğanın mədə tərkibinin öyrənilməsi daxildir. Bəzi hallarda yeni doğulmuş uşağın qan mədəniyyətini öyrənmək tövsiyə olunur və ən uyğun olanı göbək qanının deyil, kapilyarların toplanmasıdır. Qələvi fosfatazanın fəaliyyəti müəyyən edilir, trombositlərin sayı hesablanır (150x10 9/l-dən aşağı trombositopeniya infeksiya əlaməti hesab olunur), leykositlərin və neytrofillərin gənc formalarının nisbəti və B-laktamazanın radioizotop təyini (infeksiyanı aşkar etmək üçün) B-laktamaza istehsal edən mikroorqanizmlərlə). Böyük əhəmiyyət kəsb edən plasentanın histoloji müayinəsidir, baxmayaraq ki, iltihablı dəyişikliklər həmişə uşağın xəstəliyinə uyğun gəlmir. Viral infeksiyaların diaqnostikasında formalinlə sabitlənmiş plasenta toxumasının PCR üsulu ilə öyrənilməsi faydalı ola bilər. Yenidoğulmuş uşaqda (IgG, IgM) seroloji müayinə apararkən aşağıdakı prinsipləri yadda saxlamaq lazımdır:

Yenidoğanın müayinəsi uşağın müalicəsində donor qan məhsullarından istifadə edilməzdən əvvəl aparılmalıdır;

Uşağın müayinəsinin nəticələri həmişə ananın müayinəsinin nəticələri ilə müqayisə edilməlidir;

Müvafiq ana antikorlarının titrinə bərabər və ya ondan az titrdə spesifik G sinif immunoqlobulinlərinin olması intrauterin infeksiyanı deyil, ana antikorlarının transplasental ötürülməsini göstərir;

İstənilən titrdə spesifik M sinif immunoqlobulinlərinin olması dölün və ya yeni doğulmuş uşağın müvafiq bakterial/viral antigenə qarşı ilkin immun reaksiyasını göstərir və dolayı yolla infeksiya əlamətidir;

Yenidoğulmuşların qan zərdabında xüsusi sinif M immunoqlobulinlərinin olmaması intrauterin və ya intrapartum infeksiya ehtimalını istisna etmir.

IUI patogenlərinin aşkarlanması üçün əsas üsulların müqayisəli təhlili Cədvəldə göstərilmişdir. 25.

qarşısının alınması və müalicəsi

IUI-nin qarşısının alınmasında risk qruplarının müəyyən edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çoxsaylı risk faktorlarını aşağıdakı üç qrupa bölmək olar.

Xroniki yoluxucu xəstəliklər: tənəffüs sisteminin xroniki infeksiyaları, həzm, kariyes, tonzillit; ürogenital infeksiyalar (pyelonefrit, kolpit, CYBH); bağırsaq disbakteriozu, bakterial vaginoz.

Hamiləliyin ağırlaşmaları: anemiya, preeklampsi, doğuş, istmik-servikal çatışmazlıq və onun cərrahi korreksiyası, hamiləliyin ikinci yarısında xroniki xəstəliklərin və SARS-in kəskinləşməsi.

Doğuşun ağırlaşmaları: doğuş zamanı ARVI, suyun prenatal axını; əmək fəaliyyətinin zəifliyi; doğuşun uzanan kursu; çoxsaylı vaginal müayinələr; doğuş əməliyyatları və müavinətlər; uzun susuz dövr.

Cədvəlin davamı. 25

IUI-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün ümumi prinsiplər var.

1. Etiotrop antimikrob (antiviral) terapiya, mərhələ, ümumi və yerli simptomlar, yoluxucu və iltihablı xəstəliyin gedişatının müddəti, qarışıq infeksiyanın olması, hamiləlik müddəti, İİİ-nin klinik və laborator əlamətləri.

2. Hamiləliyin 10-12, 20-22 və 28-30 həftələrində, həmçinin fərdi kritik vaxtlarda və prenatal hazırlıq kompleksində (metabolik terapiya, vazoaktiv preparatlar və antiplatelet) fetoplasental kompleksin disfunksiyalarının qarşısının alınması (müalicəsi) agentlər).

3. İmmunomodulyator, interferon-korreksiyaedici terapiya: bitki mənşəli adaptogenlər, viferon.

4. Hamilə qadının orqanizminin mikrobiosenozlarının pozulmasının korreksiyası və qarşısının alınması: bifidumbakterin, laktobakterin (gündə ən azı 15 doza), floradofil (1 kapsul 2 dəfə) 10-14 gün ərzində enteral; vaginal olaraq asilakt və ya laktobakterin ilə birlikdə.

5. Pregravid hazırlıq.

6. CYBH varlığında cinsi partnyorların müalicəsi.

Dünyanın əksər iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrində, o cümlədən Rusiya Federasiyasında bir sıra qabaqlayıcı tədbirlər dövlət tərəfindən çoxdan qanuniləşdirilib (Vasserman reaksiyası, avstraliyalı antigenin, HCV anticisimlərinin və qan zərdabında HİV-ə qarşı anticisimlərin təyini). Xəstəliyin ağır formalarının inkişafının qarşısını almaq üçün uşaqlar doğuşdan dərhal sonra, bir həftə, bir ay və 6 aylıq həyatdan sonra hepatit B-yə qarşı peyvənd edilməlidir. Hepatit A-nın xüsusi müalicəsi yoxdur. Ağır kursun qarşısının alınması üçün 1 kq bədən çəkisi üçün 0,25 ml immunoglobulin istifadə edilə bilər.

Əvvəllər məxmərək xəstəliyi olmayan, məxmərək peyvəndi almamış və buna görə də məxmərək virusuna qarşı antikorları olmayan qadınlara gözlənilən hamiləlikdən əvvəl peyvənd edilmələri tövsiyə olunur. Peyvənd hamiləlikdən 3 ay əvvəl aparılmalıdır. Xüsusilə risk altında olan hamilə qadın, ekzantemik infeksiyası olan bir xəstə ilə hər hansı bir əlaqədən çəkinməlidir. Hamiləliyin ilk 16 həftəsində məxmərək halında onun dayandırılması göstərilir.

İnfeksiya gec bir tarixdə baş verərsə, taktika fərdidir, kordosentezin IgM tədqiqatını (kordosentez), virusoloji və ya PCR tədqiqatını aparmaq məsləhətdir.

niotik maye və ya xorion biopsiyası (amniyosentez). Dölün təsdiqlənmiş infeksiyası ilə hamiləliyin dayandırılması arzu edilir.

16 həftədən çox hamiləliyi dayandırmaqdan imtina edən qadınlar üçün spesifik IgG-nin tətbiqi döldə infeksiyanın qarşısını almaq üçün tədbir ola bilər.

Hamiləlik dövründə məxmərək olan xəstələrə qamma-qlobulinin tətbiqi fetal anomaliyaların tezliyini bir qədər azaldır. Hamilə qadınlar peyvənd edilmir.

Suçiçəyi ilə hamiləlik doğuşdan 5-7 gün əvvəl və ya doğuşdan sonra ilk 3-4 gündə yeni doğulmuş uşağa Zoster immunoqlobulin və ya Varicella-Zoster immunoqlobulinin dərhal tətbiqi göstərilir. Yenidoğulmuşda xəstəliyin inkişafı ilə (profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsinə baxmayaraq) gündə 3 dəfə 1 kq bədən çəkisi üçün 10-15 mq dozada asiklovirlə müalicə tövsiyə olunur. Xəstə hamilə qadınların asiklovirlə müalicəsi yalnız xəstəliyin ağır vəziyyətlərində həyata keçirilir.

Parotit və qızılca ilə hamilə qadınların peyvəndi aparılmır, çünki canlı zəiflədilmiş peyvənd istifadə olunur. Qripə qarşı A və B tipləri üçün təsirsizləşdirilmiş peyvənd var.Peyvənd zamanı döl üçün heç bir risk yoxdur. Hamilə qadınların II və III trimestrlərdə ciddi epidemioloji göstəricilərə uyğun peyvənd edilməsi tövsiyə olunur.

Parvovirus infeksiyası üçün xüsusi terapiya olmadığı üçün, ağır ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün immunoqlobulinin istifadəsi tövsiyə olunur.

Hamilə qadında herpes infeksiyası varsa, profilaktik və müalicəvi tədbirlərin xarakteri, mamalıq taktikası xəstəliyin növündən, formasından (tipik, atipik, asimptomatik, kursun müddəti), həmçinin genital lezyonların mövcudluğundan asılı olacaq. , membranların vəziyyəti və s.

Hamiləliyin erkən mərhələlərində hamilə qadının ilkin infeksiyası ilə onun dayandırılması məsələsini qaldırmaq lazımdır. Patoloji daha gec bir tarixdə baş verərsə və ya qadın hamiləlikdən əvvəl yoluxmuşsa, profilaktik tədbirlərə dölün inkişafının və vəziyyətinin dinamik ultrasəs monitorinqi, metabolik kompleks, hüceyrə membran stabilizatorları, unitiol daxil olmaqla terapiya kursunun təyin edilməsi daxildir.

Əsas antiviral dərman asiklovirdir (Zovirax). Onun teratogen və embriotoksik olduğuna dair sübutların olmamasına baxmayaraq

təsirləri, genital herpesdən əziyyət çəkən hamilə qadınlara asiklovirin təyin edilməsi, aşağıdakı göstəriciləri məhdudlaşdırmaq məsləhətdir: birincil genital herpes; təkrarlanan genital herpes, tipik forma; daimi abort təhlükəsi və ya IUI simptomları ilə birlikdə genital herpes. Acyclovir 5 gün ərzində gündə 5 dəfə 200 mq təyin edilir. Dərmanın daha uzun müddət istifadəsi və təkrar müalicə kursları məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Perinatal infeksiyanın qarşısının alınmasında vasitələrin yüksək effektivliyi qeyd olunur. İnfeksiyanın tez-tez təkrarlanması ilə hamilə qadınlar daimi asiklovir terapiyası (supressiv terapiya) ilə müsbət təcrübəyə malikdirlər. Herpes infeksiyasının mürəkkəb bir kursu (sətəlcəm, ensefalit, hepatit, koaqulopatiya) halında müalicə bir infeksionist ilə birlikdə aparılır. 14 gün ərzində hər 8 saatdan bir 7,5 mq / kq dozada preparatın venadaxili tətbiqini tələb edir. Eyni zamanda, immunoqlobulin terapiyası, interferon preparatları, antioksidantlardan (E və C vitaminləri) istifadə etmək məqsədəuyğundur. İnterferonlar arasında viferona üstünlük verilməlidir, bitki mənşəli adaptogenlər də təyin olunur. Bəlkə də lazer qan şüalanması, plazmaferez və enterosorbsiyadan istifadə. Genital herpes ilə əlaqəli bakterial xəstəliklərin (ən çox xlamidiya, mikoplazmoz, trichomoniasis, kandidoz, bakterial vaginoz) müalicəsi də lazımdır. Kompleks terapiyadan sonra ana və döl üçün ağırlaşmalar 2-3 dəfə azalır.

Birincili və təkrarlanan herpes olan qadınlarda doğuşun taktikasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Yenidoğulmuş herpesin profilaktikası olaraq qeysəriyyə əməliyyatı doğuşdan 1 ay və ya daha az əvvəl anada cinsiyyət orqanlarında herpetik püskürmələr və ya ilkin genital herpes olduqda lazımdır. Membranların yırtılması fonunda abdominal çatdırılma halında, susuz interval 4-6 saatdan çox olmamalıdır.

Sitomeqalovirus infeksiyasının müalicəsi və qarşısının alınması olduqca çətindir. Müalicə passiv immunizasiya kurslarından ibarətdir. Antisitomeqalovirus immunoqlobulini 3 ml əzələdaxili olaraq 3 gündə 1 dəfə, kurs başına 5 iynə istifadə etmək mümkündür. İnsan immunoqlobulini ilə müalicə daha effektivdir (hər gün 25 ml venadaxili yeridilmə, hər kursa 3 infuziya). Intraglobin-F profilaktik istifadə üçün hər 2 həftədə bir dəfə 1 kq bədən çəkisi üçün 4-8 ml nisbətində tətbiq olunur. Profilaktik sayı

infuziyalar, eləcə də profilaktik müalicə rejimi fərdi olaraq müəyyən edilir. Terapevtik məqsədlər üçün sübut edilmiş sitomeqalovirus infeksiyası halında Cytotect seroloji parametrlərin nəzarəti altında hər 2 gündə 1 kq bədən çəkisinə 2 ml təyin edilir. Profilaktik prenatal hazırlıq 2 həftə ərzində həftədə 2 dəfə 5 ml Cytotec infuziyasını əhatə edir. Hər halda, immunoqlobulinlərin istifadəsindən gözlənilən fayda mümkün ağırlaşmaların (allergik və pirojenik reaksiyalar, anticisimlərin istehsalı - antiqammaglobulinlər, infeksiyanın kəskinləşməsi) riskindən artıq olmalıdır. Xüsusi antiviral dərman ganciclovir ana və yeni doğulmuş körpənin ciddi həyati göstəricilərinə uyğun olaraq istifadə olunur. Viferon da fəsadların qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Hazırda QİÇS-in müalicəsində zidovudin və antiviral aktivliyə malik digər nukleozid analoqları istifadə olunur. Bu dərmanların teratogen təsir faktları müəyyən edilməmişdir, lakin hamiləliyin erkən mərhələlərində HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə istifadəsi ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır. Seropozitiv hamilə qadınlara dərmanların təyin edilməsinin əsas məqsədi virusun dölə ötürülməsinin qarşısını almaqdır (bu, yoluxmuş doğum kanalından keçərkən plasenta və ya yeni doğulmuş körpəyə, xüsusilə də tez-tez ana südü ilə və yaxınlıqda həyata keçirilir. ana ilə əlaqə). Zidovudin gündə 300-1200 mq dozada təyin edilir. İstifadə təcrübəsi məhdud olsa da, zidovudinin HİV-ə yoluxmuş hamilə qadınlara tətbiqi gənc uşaqlarda HİV infeksiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün təsirli bir üsul ola bilər. Emzirmə dayandırılır.

Bakterial intrauterin infeksiya əlamətləri olduqda, intensiv antibiotik terapiyası (penisilinlər, sefalosporinlər) aparılır. IUI əlamətləri ilə doğulmuş yeni doğulmuş uşağa əvvəlcə eyni antibiotiklərlə, sonra isə təcrid olunmuş mikrofloradan və antibiotiklərə həssaslığından asılı olaraq antibiotik terapiyası təyin edilir.

Anadangəlmə xlamidiyanın qarşısının alınması oxşardır. Hamiləlik dövründə xəstəliyin müalicəsi üçün makrolidlər istifadə olunur (eritromisin 500 mq gündə 4 dəfə 10-14 gün ərzində). Josamycin (Vilprafen) antimikrobiyal təsir spektrində eritromisinə yaxındır, praktiki olaraq yan təsir göstərmir, mədənin turşu mühitində parçalanmır və antixlamidiya təsirinə görə.

Doksisiklinə bərabərdir. Dərman 10-14 gün ərzində gündə 2 q 2-3 dozada təyin edilir. Spiramisin (rovamisin) gündə 3 dəfə (ən azı 7 gün) 3.000.000 IU-da istifadə olunur. Təbii makrolidlərə fərdi dözümsüzlük halında, klindamisinin gündə 3-4 dəfə 0,3-0,45 q dozada və ya əzələdaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 0,3-0,6 q dozada təyin edilməsinə icazə verilir.

səbəb olduğu sidik-cinsiyyət infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi Mycoplasma hominis Və Ureaplasma urealytica, diaqnozun laboratoriya üsulları ilə təsdiqindən dərhal sonra başlamalıdır. Hamilə qadın və əri müalicə olunur. Sidik-cinsiyyət xlamidiyasında olandan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Hamiləlik dövründə rovamisin və vilprafenə üstünlük verilməlidir. Antibiotik terapiyası fonunda eubiotiklərin (asilakt, laktobakterin) təyin edilməsi məqsədəuyğundur. Qeyd etmək lazımdır ki, mikoplazmoz və xlamidiya səbəb olduğu İİİ-nin daha effektiv profilaktikası qadınların hamiləlikdən kənar müalicəsidir, o zaman daha geniş spektrli antibakterial (tetrasiklinlər, ftorxinolonlar və s.) və immunostimulyasiya edən maddələr (dekaris, prodigiosan, taktivin və s.) .) istifadə edilə bilər.

Anadangəlmə toksoplazmozun qarşısının alınması

Bu hamiləlik dövründə ilk yoluxmuş qadınların müəyyən edilməsi (qoşalaşmış serumlarda antikor titrinin artırılması yolu ilə), hamiləliyin dayandırılmasına vaxtında qərar verilməsi.

Hamiləlik dövründə infeksiyanın fetusa keçməsinin qarşısını almaq üçün müalicə.

Yenidoğulmuşların müayinəsi və müalicəsi.

Hamiləlik boyu yoluxmamış qadınların seroloji monitorinqi.

Müalicə sulfanilamidlərlə aparılır.

Listeriozun müalicəsində seçilən dərman ampisilindir (penisilin), xəstəliyin ağır formaları üçün gündə 6-12 q və kiçik təzahürlər üçün gündə 3-4 q dozada istifadə olunur - 2-4 həftə ərzində gündəlik. Hamilə qadınlar və doğuş zamanı qadınlar təcrid olunmalıdır. Yenidoğulmuşların listeriozla müalicəsi çox çətindir və mümkün qədər erkən başlamalıdır. Seçilən dərman ampisilindir, həyatın 1-ci həftəsi ərzində gündə 2 dəfə 100 mq/kq əzələdaxili, 200 mq/kq isə gündə 3 dəfə

1 həftədən çox böyüyür. Müalicə kursunun müddəti 14-21 gündür.

Hamiləlik dövründə sifilisli xəstələrin müalicəsi bu infeksiya üçün müalicənin ümumi prinsiplərinə və metodlarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Hər sonrakı hamiləlikdə sifilisli xəstəyə xüsusi müalicə edilməlidir. Hamiləliyin birinci, ikinci yarısında və hamiləliyin 36 həftəsindən sonra hər bir hamilə qadının üç dəfə seroloji müayinəsi məcburidir.

Hamilə qadınlarda sidik-cinsiyyət orqanlarının kandidozunda yerli terapiyanın (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamisin) istifadəsinə üstünlük verilir. Antifungal agentlərin enteral tətbiqinin məqsədəuyğunluğu mədə-bağırsaq traktının kandidozunun olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir. Təkrarlanan vaginal kandidoz viral və bakterial cinsi yolla ötürülən infeksiyalar üçün test üçün bir göstəricidir. Xəstələrə məlumat verilməlidir ki, onlara və onların cinsi partnyorlarına müayinədən keçmək, zərurət yarandıqda - müalicə olunmaq, sağalana qədər cinsi fəaliyyətdən çəkinmək və ya qorunmanın maneə üsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur.

Bakterial vaginoz laktobasillərin üstünlük təşkil etdiyi normal vaginal floranın fürsətçi anaerob mikroorqanizmlərlə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunan klinik sindromdur. Hamilə qadınların müalicəsində klindamisin fosfatın 2% vaginal krem ​​şəklində intravaginal yeridilməsi, 7 gün ərzində gecə 5 q və ya 0,75% metronidazol gel, gecə 5 q, həmçinin hamiləliyin ikinci trimestrindən 7 gündür. üstünlük verilir. Yerli terapiyanın qeyri-kafi effektivliyi ilə aşağıdakı dərmanların oral qəbulu mümkündür: klindamisin 300 mq gündə 2 dəfə 5 gün və ya metronidazol 500 mq gündə 2 dəfə 3-5 gün. Vajinanın və bağırsaqların mikrobiosenozunu normallaşdırmağa kömək edən eubiotiklərdən, vitaminlərdən və digər vasitələrdən istifadə etmək məsləhətdir.

IUI-nin qarşısının alınması və müalicəsi məsələləri tam həll edilmiş hesab edilə bilməz. İİİ-nin inkişafı üçün yüksək riskli qrupların hamilə qadınlara və yeni doğulmuş uşaqlara antibiotiklərin profilaktik reseptinin etibarlılığı hələ də müzakirə mövzusudur, baxmayaraq ki, əksər klinisyenlər bu cür tədbirləri məqsədəuyğun hesab edirlər.

Planlaşdırma zamanı hamilə qadınlarda kütləvi kompleks antibakterial terapiya aparmaq mümkün olmadığı üçün

hamiləlik başlamazdan çox əvvəl uşağın ailəsi ər-arvadına konsepsiyadan əvvəl hazırlıq kimi baxmalıdır.

Pregravid hazırlığının sxemi

1. İmmun, hormonal, mikrobioloji vəziyyətin öyrənilməsi ilə hərtərəfli müayinə, müşayiət olunan ekstragenital xəstəliklərin diaqnostikası, əlaqədar mütəxəssislərin konsultasiyası.

2. İmmunostimulyasiya edən, immunokorreksiyaedici və interferon korreksiyaedici terapiya:

Dərman terapiyası (pirogenal, prodigiosan, taktivin, immunofan, spesifik immunoqlobulin terapiyası və vaksin terapiyası, ridostin, larifan, viferon), lazer terapiyası, plazmaferez;

Fitoterapiya (jenşen, eleutherococcus, aralia, lemongrass və s.)

3. Göstərişlərə görə etiotrop antibakterial və ya antiviral terapiya:

tetrasiklinlər;

makrolidlər;

ftorxinolonlar;

klindamisin, rifampisin;

sefalosporinlər;

Asiklovir, qansiklovir.

4. Eubiotik terapiya:

Ağızdan istifadə üçün - bifidumbakterin, laktobakterin, floradofil, solkotrikhovak;

Vaginal istifadə üçün - bifidumbakterin, asilakt, laktobakterin, "Jlemik", "Narine".

5. Metabolik terapiya.

6. Menstruasiya pozuntularının və əlaqəli endokrinopatiyaların korreksiyası.

7. Cinsi orqanların xroniki iltihabi xəstəlikləri üçün fərdi sxemlərdən istifadə edərək, CYBH varlığında cinsi partnyorun məcburi müalicəsi.

Beləliklə, intrauterin infeksiyanın ən böyük riski, anaları hamiləlik dövründə ilk növbədə IUI ilə yoluxmuş uşaqları təhdid edir. Rubella, toksoplazmoz kimi infeksiyalar üçün hamilə qadının ilkin infeksiyası dölün infeksiyası üçün yeganə seçimdir. Hesablamalar qadının şəxsiyyətinin olduğunu göstərir

hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində risk qrupları və müvafiq profilaktik tədbirlər ağır nəticələri ilə IUI riskini 80% azalda bilər.

IUI üçün kütləvi skrininqin həyata keçirilməsi maliyyə səbəblərinə görə hazırda çətin ki, mümkün deyil. Bununla birlikdə, gələcək ananın uşağın doğulmasına tam məsuliyyətlə yanaşdığı və hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində bir mama-ginekoloqa müraciət etdiyi hallarda, IUI üçün minimum miqdarda tədqiqat təyin etmək lazımdır - IgG-nin təyin edilməsi. əsas patogenlər - sitomeqalovirus, toksoplazma, herpes simplex virusu, məxmərək virusu . Tədqiqatın nəticələri qadının hər hansı risk qrupuna aid olub-olmadığını öyrənməyə imkan verəcək. Profilaktik tədbirlərin görülməsi (məsələn, məxmərək üçün peyvənd), həmçinin hamiləlik zamanı infeksiyanın qarşısını almaq üçün risk altında olan bir qadının tövsiyələrinə əməl etmək, doğmamış uşaqda IUI riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaqdır.

Hamiləlikdən əvvəl IUI üçün skrininqin ikinci vacib aspekti hamilə qadının ilkin infeksiyasını sübut etmək imkanıdır. Onun mövcudluğu, dölün müayinəsi və ya hamiləliyin erkən dayandırılması üçün invaziv üsulların istifadəsini tələb edən IgG serokonversiyonu ilə sübut edilir.İşdə, birincil infeksiyanın və xroniki infeksiyanın yenidən aktivləşməsinin göstəricisi olan IgM sinifinin antikorlarının təyini, həmçinin PCR tədqiqatı.

Eyni zamanda, laboratoriya üsulları klinik müayinədən (o cümlədən ultrasəs) ikinci dərəcəli hesab edilməlidir. Hamilə qadınlarda genital herpes, xlamidiya, mikoplazmoz diaqnozu üçün birbaşa üsullar (PZR və s.) daha effektivdir.

- prenatal dövrdə və ya doğuş zamanı infeksiya nəticəsində inkişaf edən dölün və yeni doğulmuş körpənin xəstəlikləri qrupu. İntrauterin infeksiyalar dölün ölümünə, spontan abortlara, intrauterin inkişafın geriliyinə, vaxtından əvvəl doğuşa, anadangəlmə qüsurların formalaşmasına, daxili orqanların və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb ola bilər. İntrauterin infeksiyaların diaqnozu üsullarına mikroskopik, mədəni, ferment immunoassay, molekulyar bioloji tədqiqatlar daxildir. İntrauterin infeksiyaların müalicəsi immunoglobulinlər, immunomodulyatorlar, antiviral, antibakterial preparatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ümumi məlumat

İntrauterin infeksiyalar dölün antenatal və intranatal infeksiyası nəticəsində yaranan patoloji proseslər və xəstəliklərdir. İntrauterin infeksiyaların əsl yayılması müəyyən edilməmişdir, lakin ümumiləşdirilmiş məlumatlara görə, yeni doğulmuşların ən azı 10% -i anadangəlmə infeksiyalarla doğulur. Pediatriyada intrauterin infeksiyalar probleminin aktuallığı yüksək reproduktiv itkilər, erkən neonatal xəstəlik, əlilliyə və uşaqların doğuşdan sonrakı ölümünə səbəb olur. İntrauterin infeksiyaların qarşısının alınması məsələləri mamalıq və ginekologiya, neonatologiya və pediatriyanın nəzərdən keçirilməsi müstəvisindədir.

İntrauterin infeksiyaların səbəbləri

İntrauterin infeksiyalar prenatal dövrdə və ya birbaşa doğuş zamanı fetusun infeksiyası nəticəsində inkişaf edir. Bir qayda olaraq, uşaq üçün intrauterin infeksiyanın mənbəyi anadır, yəni antenatal dövrdə transplasental və ya yüksələn (yoluxmuş amniotik maye vasitəsilə), intranatal dövrdə isə aspirasiya və ya aspirasiya yolu ilə həyata keçirilən şaquli ötürülmə mexanizmi var. əlaqə yolları.

Daha az tez-tez dölün yatrogen infeksiyası hamiləlik dövründə bir qadının invaziv prenatal diaqnostika (amniosentez, kordosentez, xorion villus biopsiyası), göbək damarları (plazma, eritrosit kütləsi) vasitəsilə dölə qan məhsullarının verilməsi zamanı baş verir. və s.

Antenatal dövrdə dölün infeksiyası adətən viral agentlər (rubella, herpes, sitomeqaliya, hepatit B və Coxsackie, HİV) və hüceyrədaxili patogenlər (toksoplazmoz, mikoplazmoz) ilə əlaqələndirilir.

İntranatal dövrdə mikrob çirklənməsi daha tez-tez baş verir, təbiəti və dərəcəsi ananın doğum kanalının mikrob mənzərəsindən asılıdır. Bakterial agentlər arasında enterobakteriyalar, B qrupu streptokoklar, qonokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella və s. ən çox yayılmışdır.Plasenta baryeri əksər bakteriyalar və ibtidailər üçün keçirməzdir, lakin plasenta zədələnirsə və plasenta çatmazlığı inkişaf edirsə, antenatizm inkişaf edir. mikrob infeksiyası baş verə bilər (məsələn, sifilisin törədicisi). Bundan əlavə, intranatal viral infeksiya istisna edilmir.

İntrauterin infeksiyaların meydana gəlməsinə səbəb olan amillər ananın ağır bir mamalıq və ginekoloji tarixi (qeyri-spesifik kolpit, endoservitsit, cinsi yolla ötürülən xəstəliklər, salpinqo-ooforit), əlverişsiz hamiləlik kursu (fasilə təhlükəsi, preeklampsi, vaxtından əvvəl qopma) və plasenta. hamilə qadının xəstələnməsi. İntrauterin infeksiyanın açıq formasının inkişaf riski vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və bir qadının ilk növbədə hamiləlik dövründə yoluxduğu hallarda əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

İntrauterin infeksiyanın klinik təzahürlərinin şiddəti infeksiyanın vaxtından və patogenin növündən təsirlənir. Beləliklə, infeksiya embriogenezin ilk 8-10 həftəsində baş verərsə, hamiləlik adətən spontan aşağı düşmə ilə başa çatır. Erkən fetal dövrdə (12 həftəlik hamiləliyə qədər) baş verən intrauterin infeksiyalar ölü doğuşa və ya kobud malformasiyaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Hamiləliyin II və III trimestrində dölün intrauterin infeksiyası fərdi orqanların zədələnməsi (miokardit, hepatit, meningit, meningoensefalit) və ya ümumiləşdirilmiş infeksiya ilə özünü göstərir.

Məlumdur ki, hamilə qadında və döldə yoluxucu prosesin təzahürlərinin şiddəti üst-üstə düşməyə bilər. Anada infeksiyanın asimptomatik və ya oliqosimptomatik gedişi dölün ölümünə qədər ciddi ziyan vura bilər. Bu, embrion toxumaları, əsasən mərkəzi sinir sistemi, ürək və görmə orqanı üçün viral və mikrob patogenlərinin artan tropizmi ilə əlaqədardır.

Təsnifat

İntrauterin infeksiyaların etioloji quruluşu onların bölünməsini əhatə edir:

Ən çox görülən intrauterin infeksiyalar qrupunu təyin etmək üçün toksoplazmoz (toksoplazmoz), məxmərək (rubella), sitomeqalovirus (sitomeqalovirus), herpes (herpes simplex) birləşdirən TORCH sindromu abbreviaturasından istifadə olunur. O (digər) hərfi viral hepatit, HİV infeksiyası, suçiçəyi, listerioz, mikoplazmoz, sifilis, xlamidiya və s. daxil olmaqla digər infeksiyaları ifadə edir.

İntrauterin infeksiyaların simptomları

Yenidoğanda intrauterin infeksiyanın olması artıq doğuş zamanı şübhələnə bilər. İntrauterin infeksiyanın lehinə, mekonium ilə çirklənmiş və xoşagəlməz bir qoxu olan bulanıq amniotik mayenin çıxması, plasentanın vəziyyətini (plethora, mikrotrobozlar, mikronekroz) göstərə bilər. İntrauterin infeksiyası olan uşaqlar tez-tez asfiksiya vəziyyətində, doğuşdan əvvəl qidalanma, genişlənmiş qaraciyər, malformasiyalar və ya disembriogenez stiqmaları, mikrosefaliya, hidrosefali ilə doğulurlar. Həyatın ilk günlərindən onlarda sarılıq, pyoderma elementləri, qızılgül və ya vezikulyar dəri səpgiləri, qızdırma, qıcolmalar, tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları var.

İntrauterin infeksiyalarla erkən neonatal dövr tez-tez interstisial pnevmoniya, omfalit, miokardit və ya kardit, anemiya, keratokonyunktivit, xorioretinit, hemorragik sindrom və s. ilə ağırlaşır. beyin.

Perinatal dövrdə uşaqda tez-tez və bol regurgitasiya, əzələ hipotenziyası, CNS depressiya sindromu, boz dəri var. Sonrakı mərhələlərdə, intrauterin infeksiyanın uzun inkubasiya dövrü ilə gec meningit, ensefalit, osteomielit inkişafı mümkündür.

TORCH sindromunu təşkil edən əsas intrauterin infeksiyaların təzahürlərini nəzərdən keçirin.

Anadangəlmə toksoplazmoz

Kəskin dövrdə doğuşdan sonra intrauterin infeksiya qızdırma, sarılıq, ödem sindromu, ekzantema, qanaxmalar, ishal, konvulsiyalar, hepatosplenomeqaliya, miokardit, nefrit, pnevmoniya ilə özünü göstərir. Subakut kursda meningit və ya ensefalit əlamətləri üstünlük təşkil edir. Xroniki davamlılıq ilə hidrosefali mikrosefali, iridosiklit, çəpgözlük və optik sinirlərin atrofiyası ilə inkişaf edir. Bəzən intrauterin infeksiyanın monosimptomatik və gizli formaları var.

Anadangəlmə toksoplazmozun gec fəsadlarına oliqofreniya, epilepsiya və korluq daxildir.

anadangəlmə məxmərək

İntrauterin infeksiya hamiləlik dövründə məxmərək infeksiyası səbəbindən baş verir. Dölün yoluxma ehtimalı və nəticələri hamiləlik dövründən asılıdır: ilk 8 həftədə risk 80% -ə çatır; İntrauterin infeksiyanın nəticələri spontan abort, embrion və fetopatiya ola bilər. II trimestrdə intrauterin infeksiya riski 10-20%, III-də 3-8% təşkil edir.

İntrauterin infeksiyası olan körpələr adətən vaxtından əvvəl və ya aşağı çəki ilə doğulur. Neonatal dövr hemorragik səpgi, uzun müddətli sarılıq ilə xarakterizə olunur.

anadangəlmə herpes infeksiyası

İntrauterin herpes infeksiyası ümumiləşdirilmiş (50%), nevroloji (20%), selikli dəri (20%) şəklində baş verə bilər.

Ümumiləşdirilmiş intrauterin anadangəlmə herpes infeksiyası ağır toksikoz, tənəffüs çətinliyi sindromu, hepatomeqaliya, sarılıq, pnevmoniya, trombositopeniya, hemorragik sindrom ilə baş verir. Anadangəlmə herpesin nevroloji forması klinik olaraq ensefalit və meningoensefalit ilə özünü göstərir. Dəri sindromunun inkişafı ilə intrauterin herpes infeksiyası daxili orqanlar da daxil olmaqla dəri və selikli qişalarda vezikulyar döküntünün görünüşü ilə müşayiət olunur. Bakterial infeksiyanın təbəqələşməsi ilə neonatal sepsis inkişaf edir.

Bir uşaqda intrauterin herpes infeksiyası malformasiyaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər - mikrosefaliya, retinopatiya, əzaların hipoplaziyası (kortikal cırtdanlıq). Anadangəlmə herpesin gec fəsadları arasında ensefalopatiya, karlıq, korluq, psixomotor gerilik var.

Diaqnostika

Hal-hazırda təcili bir vəzifə intrauterin infeksiyaların prenatal diaqnozudur. Bu məqsədlə hamiləliyin erkən mərhələlərində yaxma mikroskopiyası, flora üçün vajinadan bakterioloji kultura, qaşınmaların PCR müayinəsi, TORCH kompleksinin müayinəsi aparılır. İntrauterin infeksiyanın inkişafı üçün yüksək risk qrupundan olan hamilə qadınlara invaziv prenatal diaqnostika (xorion villus aspirasiyası, amniotik mayenin müayinəsi ilə amniyosentez, kordosentezin kordosentezi) üçün göstərilir. əlamətləri tapır.

İntrauterin infeksiyaların müalicəsi

İntrauterin infeksiyaların müalicəsinin ümumi prinsipləri immunoterapiya, antiviral, antibakterial və postsindromik terapiyadır.

İmmunoterapiya polivalent və spesifik immunoqlobulinlərin, immunomodulyatorların (interferonların) istifadəsini əhatə edir. İstiqamətləndirilmiş fəaliyyətin antiviral terapiyası əsasən asiklovirlə aparılır. Bakterial intrauterin infeksiyaların antimikrobiyal terapiyası üçün geniş spektrli antibiotiklər (sefalosporinlər, aminoqlikozidlər, karbapenemlər), mikoplazma və xlamidiya infeksiyaları üçün makrolidlər istifadə olunur.

İntrauterin infeksiyaların posindromik terapiyası perinatal mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, hemorragik sindrom, hepatit, miokardit, pnevmoniya və s.

Həkimlər və internlər üçün dərslik

Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyası
Mamalıq və Ginekologiya şöbəsi
Səhiyyə işçilərinin ixtisasartırma və peşə hazırlığı fakültəsi

Müəlliflər:
MD M.B.Oxapkin, t.ü.f.d. M.V.Xitrov, İ.N.İlyaşenko
(Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyasının Mamalıq və Ginekologiya kafedrası - kafedra müdiri prof. M. B. Oxapkin.)

R e c e n s e n t:
YSMA-nın Pediatriya fakültəsinin uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının müdiri dosent V.P.Kiselev.

Metodiki vəsait Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyasının Diplomdan Sonra Təhsil üzrə Metodiki Komissiyası tərəfindən təsdiq edilmişdir.

VİRUSLAR.

I. Məxmərək

Rubella (rubella, alman) hava-damcı infeksiyalarına aiddir və nazofarengeal sirr vasitəsilə ötürülür. Bu xəstəlik uşaqlıq üçün xarakterik olsa da, son illərdə bütün halların yarıdan çoxu 9 yaşdan yuxarı, 20-29 yaşda isə xəstələrin 19-31%-i 30 yaşda xəstələnir. və ya daha yuxarı - 9-31%. Reproduktiv yaşda qadınların 75-85% -i (yarısı subklinik formada) artıq məxmərəkdən əziyyət çəkir və bu xəstəliyə ömürlük toxunulmazlığa malikdir.

Məxmərək peyvəndi 1969-cu ildən tətbiq edilmişdir və onun tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır: əhalinin 1:100.000-ə qədər (ABŞ-a görə). Problem erkən mərhələdə K. hamilə qadınların tezliyidir. Hamiləliyin ilk trimestrində ananın xəstəliyində fetal deformasiya riski təxminən 20% -dir.(hamiləliyin 1 ayında 50%-ə, 3 aylıqda 10%-ə qədər). Mümkün malformasiyalar bunlardır: açıq kanal arteriosus, bir neçə ildən sonra şəkərli bir xəstəlik mümkündür.

Virus infeksiyadan 7-10 gün sonra qan və boğazdan ayrılır və onun buraxılması təxminən 1 həftə davam edir. Xəstəlik infeksiyadan 16-18 gün sonra üzdə başlayan səpgi, artralji, limfadenopatiya, qızdırma ilə müşayiət olunur. Ancaq xəstəliyin diaqnozu üçün klinik mənzərənin olması kifayət deyil. İnfeksiyanı təsdiqləmək üçün müxtəlif seroloji testlərdən istifadə olunur.

Hemaqlütinasiya inhibə reaksiyası(Ig G antikorları). K.-dan sağalmışların 5-dən 15%-ə qədərində yüksək titrlərdə antitellər var: 1:256. Eyni zamanda K-yə qarşı toxunulmazlığın sübutu 1:8-1:16 titridir. Təkrar test zamanı K-yə qarşı antikorların titrinin 4 dəfə və ya daha çox artması kəskin infeksiyanın olduğunu göstərir. Son illərdə hemaqlütinasiyanın qarşısının alınması onların daha dəqiqliyi və ucuzluğuna görə bir sıra digər testlərlə əvəz edilmişdir: lateks aglütinasiyası, flüoresan anticisimlər, passiv hemaqlütinasiya, gel hemolizi, ferment immun testləri.

K-spesifik Ig M-nin tədqiqi "təzə" infeksiyanı təsdiqləyir (4-5 həftədən az müddətdə qandan yox ola bilər).

İmmunoqlobulin G-nin tətbiqi nə viremiyanın, nə də sonrakı xəstəliyin qarşısını almır, ancaq onun simptomlarını yüngülləşdirir və buna görə də xəstə K. ilə təmasdan sonra adi prosedur kimi tövsiyə edilmir. Yalnız hamiləliyi dayandırmaqdan imtina edən qadınlar üçün Ig G-nin tətbiqi fetusda infeksiyanın qarşısını almaq üçün bir tədbir ola bilər.

Cədvəl 1. Fetal infeksiya riski.

İnfeksiyanın anbarı məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaqlardır. Canlı peyvəndlə peyvənd 95% hallarda immun müdafiənin yaranmasına gətirib çıxarır. Bu yaxınlarda peyvənd olunmuş şəxslər K virusunu ata bilərlər, lakin onların "həssas" hamilə qadınlarla təması onlar üçün təhlükə yaratmır. Virusa həssas olan qadınlara (antikorları olmayan) peyvənd edilmələri tövsiyə olunur və hamiləliyin 90 gün gecikdirilməsi məsləhət görülür. Bununla belə, peyvənd hamiləlik dövründə tətbiq olunarsa, onun ilk 3 ayında dölün toxumalarında virus yalnız 3% hallarda aşkar edilir və deformasiyaya səbəb olmur (1,7%). Peyvənd doğuşdan sonrakı erkən dövrdə mümkündür və ana südü ilə qidalanma üçün maneə deyil. Qızdırma və immunosupressiya üçün peyvənd etmək tövsiyə edilmir.

II. Sitomeqaliya.

Xəstəliyin törədicisi viruslar qrupuna aid olan DNT tərkibli virusdur. Hal-hazırda intrauterin infeksiyanın ən çox yayılmış səbəbi hesab olunur. Mövcud məlumatlara görə, bütün yenidoğulmuşların 0,5-2,5% -i doğuş zamanı virusa malikdir və bütün yeni doğulmuşların daha 3-5% -i perinatal dövrdə virusa yoluxur. Teratogen potensial müəyyən edilməmişdir. Deformasiyalar və ya ürək qüsurları, nadir. Xəstəliyin xarakterik xüsusiyyəti, sözdə daxilolmalar olan nüvələri olan böyük hüceyrələrdir. "bayquş gözləri" simptomu (patoqnomonik, lakin yoluxmuş şəxslərdə nadirdir) 20-ci əsrin əvvəllərindən məlumdur, lakin virusun özü yalnız 1956-cı ildə təcrid edilmişdir. Virusun mədəniyyətinin təcrid olunmasından sonra aşkar edilmişdir. infeksiya hallarının əksəriyyətinin klinik təzahürlər olmadan davam etməsi.

Epidemiologiya. Qadınların təxminən 40% -i reproduktiv yaşlarına görə CMV infeksiyasına həssas olaraq qalır: yüksək sosial-iqtisadi statusu olan qadınların 45% -i və aşağı səviyyəli qadınların 15% -i. Ən yüksək serokonversiya 15-35 yaşlarında müşahidə olunur. Hər il SES-i yüksək olan qadınların 2%-i və aşağı SES-i olan qadınların 6%-i CMV-yə yoluxur.

CMV infeksiyası üçün risk faktorları bunlardır: aşağı SES, təkrar hamiləliklər, yaşlı yaş, 15 yaşdan kiçik ilk hamiləlik və cinsi partnyorların sayı. Risk faktorlarının olmaması hamiləlik dövründə CMV-yə yoluxma ehtimalını artırır: CMV-yə "həssas" olan hamilə qadınların 1,6-2,2%-i hamiləlik dövründə yoluxmuş olur. CMV-nin yoluxuculuğu aşağıdır, buna görə də infeksiya üçün virusun daşıyıcısı ilə sıx əlaqə lazımdır: cinsi, məişət (uşaqlar). Məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə gedən uşaqlar 25-80%-də yoluxur və infeksiyadan təxminən 2 il sonra virusu tökürlər. Ailə üzvlərindən biri CMV-yə yoluxursa, o, ailə üzvlərinin yarısını yoluxdurur.

90% hallarda yetkinlərdə infeksiya subklinik olaraq davam edir, lakin 10% -də OM-ə bənzər simptomlar var: leyko-, limfositoz, anormal qaraciyər funksiyası, hektik, nasazlıq, hepatosplenomeqaliya və baş vermir. Yetkinlərdə infeksiyanın ciddi ağırlaşmaları nadirdir və yalnız immun çatışmazlığı olan dövlətlərdə və ya dərman immunosupressiyası ilə müşahidə olunur, onlar döl üçün, xüsusən də aşağı çəki (1200.0-dən az) olanlar üçün daha çox olur. Xəstə insanlarda virus daim xarici mühitə buraxılır və uzun müddət yoluxma təhlükəsi yarada bilər: uşaqlıqdaxili infeksiya ilə - 4 il, doğuş zamanı infeksiya ilə - 2 il, böyüklərdə dövri olaraq buraxılır (yenidən infeksiya, reaktivasiya). , immunosupressiya). Asimptomatik infeksiyası olan hamilə qadınlar virusu ifraz edirlər: uşaqlıq boynu - 3-18%, sidik yolları - 3-9%, ana südü - 27% -ə qədər, farenks - 1-2%, ümumiyyətlə - 2-28%. Virus təcridinin tezliyi hamiləliyin gedişi ilə artır: 1-ci trimestrdə - 2,6%, 3-cü trimestrdə - 7,

İntrauterin CMV infeksiyası adətən transplasental şəkildə baş verir baxmayaraq ki, serviksdən yüksələn infeksiya da mümkündür. Bütün yenidoğulmuşların təxminən 1%-i (0,5-2,5) doğuş zamanı (adətən sidiklə) CMV ifraz edir. Bütün yeni doğulmuşların digər 3-5% -i doğuş zamanı və daha sonra (servikal sekresiya, transplasental transfuziya, ana südü) CMV alır. Doğuş zamanı ananın cinsiyyət orqanlarında CMV infeksiyası varsa, yeni doğulmuş uşaqların 30-50% -i yoluxacaq. Ana südündə CMV-nin olması halında, yeni doğulanların 2/3 hissəsi 3 ay ərzində yoluxacaq.

Ananın CMV-yə qarşı antikorları varsa, anadangəlmə infeksiya yeni doğulmuşların 1,4-1,9% -ində baş verir. Hamiləlik dövründə ana ilk dəfə CMV-yə yoluxduqda, döllərin 46-50% -ə qədəri intrauterin yolla yoluxur, yeni doğulmuş körpə üçün ağırlaşmalar daha tez-tez olur (7-8% -ə qarşı 25-35%): neyrosensor pozğunluqlar - 5-13%, infeksiyanın klinik əlamətləri - 0- 11-18%, əqli gerilik - 0-13%, ikitərəfli eşitmə itkisi - 0-8%.

Anada CMV-nin yüksək yayılmasına baxmayaraq, döldə və yeni doğulmuş körpədə yoluxma 3-4 dəfə aşağıdır. Anadangəlmə CMV infeksiyasının ən ağır nəticələri hamiləliyin 1-ci və 2-ci trimestrlərində dölün yoluxduğu zaman müşahidə olunur. 3-cü trimestrdə yoluxduqda, yeni doğulmuşda infeksiya əlamətləri yoxdur, lakin onun qan zərdabında Ig M aşkar edilir.Doğuşda infeksiya əlamətlərinin olmaması daha çox rifah, daimi və mütərəqqi xarakter daşımır. infeksiya CNS patologiyası və nevroloji ağırlaşmalara gətirib çıxara bilər ki, bu da infeksiyaların əsas nəticələridir.

Yenidoğulmuşlarda CMV simptomları (yoluxmuşların təxminən 10% -i) olduqda, ölüm 20-30% -ə çatır və sağ qalan yeni doğulmuşların 90% -ində xəstəliyin gec fəsadları var: qıcolmalar, spastik diplegiya, optik sinir, zehni gerilik. Ancaq xəstəliyin əlamətləri olmayan yoluxmuş yenidoğulmuşlarda da (90%) gec ağırlaşmalar da mümkündür: zehni gerilik (mikrosefaliya və ya) - 2%, - 7%, xoreoretinit - 1%, lakin daha az tez-tez - 10%. Hepatosplenomeqaliya, trombositopenik, xoreoretinit, optik sinir, beyin toxumasının kalsifikasiyası (periventrikulyar və ya subependimal zonada), böyümənin geriləməsi, digər məlum infeksiyaların təzahürlərinə bənzəsə də, xəstəliyin əlamətləri olan yeni doğulmuş uşaqların yarısında tipikdir.

CMV-yə yoluxmuş hamilə qadınların diaqnozu, bir qayda olaraq, xəstəliyin klinikasının olmaması səbəbindən qoyulmur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün seroloji üsullardan istifadə olunur: dolayı hemaglütinasiya, dolayı immunofluoressensiya, serokonversiya varlığını nümayiş etdirən immunosorbsiya (ELISA). Yetkinlərin ən azı təxminən 40% -i CMV-yə qarşı antikorlara malik olduğundan, tək bir nəticə infeksiyanın aktuallığını göstərmir: köhnə və ya "təzə", kəskin. Xüsusi Ig M-nin olması növbəti 4-8 ayda infeksiyanı göstərir. Kulturada virusun təcrid edilməsi (2 ilə 6 həftə tələb oluna bilər) ilkin və təkrarlanan infeksiya arasında fərq qoymur, lakin virusun sidik və ya uşaqlıq boynundan təcrid edilməsi simptomsuz daşıyıcıları təsdiqləyir, çünki residiv zamanı xəstənin orqanizmində antikorların səviyyəsi dəyişmir. infeksiya. At yeni doğulmuşlar onların qeyri-spesifikliyi səbəbiylə CMV infeksiyasının klinik təzahürləri laboratoriya testləri tələb edən xəstəliyin diaqnozu üçün kifayət deyil. Seroloji testlər köməkçi hesab olunur və virusun hüceyrə kulturasında təcrid edilməsi ən dəqiq hesab olunur. Tədqiqat üçün material sidik, nazofarenks, konjonktiva, serebrospinal mayedən əldə edilə bilər.

prenatal diaqnoz ultrasəs ilə mümkündür

Müalicə. Xüsusi müalicə yoxdur. Bəlkə də HİV-ə yoluxmuş (QİÇS) CMV retiniti üçün gansiklovir və foskarnetin istifadəsi. Peyvənd üzərində iş gedir, çünki. CMV-yə qarşı antikorlar, baxmayaraq ki, onlar virusu məhv etmirlər və intrauterin infeksiyanı istisna etmirlər ( uteroda yoluxmuş yenidoğulmuşların əksəriyyətində, analarda CMV-yə qarşı antikorlar var idi), hələ də infeksiya riskini və onun döl və yeni doğulmuş üçün ağır nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Ekran CMV infeksiyası üçün Məsləhət deyil:

a) bahalı, b) anadangəlmə CMV infeksiyası hallarının əksəriyyəti virusa antikorları olan qadınlarda qeydə alınır, c) CMV infeksiyası ilə çətinləşən hamiləliyin ən çox ehtimal olunan nəticəsi normal bir uşağın doğulmasıdır.

CMV-yə yoluxmuş xəstələrin izolyasiyası, o cümlədən yeni doğulmuş uşaqlar tələb olunmur. Yoluxucu xəstəliklərin yayılmasına nəzarət etmək üçün standart tədbirlərlə məhdudlaşmaq lazımdır.

III. Varicella zoster (suçiçəyi).

Xəstəliyin törədicisi a qrupunun virusu olan DNT-dir. "Uşaq" infeksiyalarına aiddir. Çox yoluxucudur, lakin əhalinin əksəriyyətində (90%-dən çox) reproduktiv yaşdan əvvəl baş verir. Tipik dəri lezyonları ilə xarakterizə olunur: vezikulyar səpgilərə çevrilən makulo-papulyar səpgilər, sonra qabıqların və cızıqların əmələ gəlməsi ilə püstüler səpgilərə çevrilir. Proses özünü məhdudlaşdırır. Yetkinlər xəstəliyi yaşlı və immunosupressiv vəziyyətlərə xas olan sinirlər boyunca ağrılı vezikulyar döküntü ilə özünü göstərən gizli viral infeksiyanın yenidən aktivləşməsidir.

Yayılma yolu hava-damcıdır, infeksiya üçün yaxın təmas lazımdır. İnkubasiya dövrü 10-20 gündür (13-17). Uşaqlarda döküntü eyni zamanda görünür. Yetkinlərdə, bir neçə gün ərzində səfehdən əvvəl pozğunluq və görünür. Döküntü üzdən və başdan başlayır, gövdəyə keçir, ətraflar nadir hallarda təsirlənir. Onun inkişafı om ilə müşayiət olunur. Yeni səpgilər 2-5 gündən sonra yaranır, səpgilərin bütün elementləri eyni vaxtda mövcuddur.

Yoluxuculuq: səpgidən 1-2 gün əvvəl və qabıqlar düşənə qədər. Fəsadlara dərinin ikincili bakterial infeksiyası, həmçinin (nadir hallarda) daxildir. Çox ciddi bir komplikasiya ölüm riskini artırır: böyüklərdə 5-10% -ə qədər, uşaqlarda - daha az. Ağciyər rentgenoqrafiyası geniş yayılmış düyünlü peribronxial infiltratları göstərir və tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərini göstərə bilər.

Hamilə qadınlar arasında insident aşağıdır: 1000-ə 0,5-0,7 hal. Hamilə qadınlar hamilə olmayanlara nisbətən daha tez-tez və daha ağır şəkildə xəstələnmirlər, lakin pnevmoniya ilə (9-22%), ölüm 14-30-42-yə çata bilər. %. Müalicə asiklovir ilə 10-15 mq/kq IV * gündə 3 dəfə 7 gün və ya 800 mq * 5 dəfə.

Keçmişdə suçiçəyi inkar edən hamilə qadınların 2/3-də virusa qarşı anticisimlər aşkar edilir. Tarixin aydın olmadığı hallarda,

İlk dəfə hamilə qadının xəstəliyində dölün zədələnməsi 1947-ci ildə LaForet və Lynch tərəfindən təsvir edilmişdir.Hamiləliyin erkən mərhələlərində xəstəlik olduqda abortlar, ölü doğuşlar və deformasiyalar təsvir olunur: dəridə, ətraflarda, beyində çapıqlar. korteks, əqli gerilik, böyümə geriliyi, mikroftalmiya,. Deformasiyalar çox nadirdir: təxminən 1%, lakin bu hallarda yeni doğulmuşların ölümü 25% -ə çatır. Fetal yumurtanın müxtəlif hissələrini araşdıraraq, döldə B. virusunu müəyyən etmək mümkündür, lakin onun məğlubiyyət dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. İnfeksiyanın mümkün nəticələrini qiymətləndirmək üçün optimal üsul hamiləliyin 20 həftəsindən əvvəl ultrasəsdir., burada polihidramniozların, fetal damcıların, qaraciyərdə hipoekoik ocaqların, əzaların deformasiyalarının, tez-tez fetusun mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqəli olduğunu aşkar etmək mümkündür.

Maternal antikorlar (Ig G), hamiləlik zamanı serokonversiya baş versə belə, dölün qorunmasını təmin edir. Yenidoğanın ən böyük xəstəlik riski ananın doğuşdan 2 gün əvvəl və doğuşdan sonra 5 gün ərzində yoluxmasıdır. Ananın doğuşdan 4-5 gün əvvəl yoluxduğu zaman yeni doğulmuşlarda anadangəlmə yoluxma 10-20%, ölüm halları isə 20-30% təşkil edir. Ananın doğuşdan 5 gündən çox əvvəl yoluxduğu zaman, yeni doğulmuş uşaqlar infeksiyanın yüngül formaları ilə və ya onun təzahürləri olmadan doğulur. Hamilə qadının infeksiyası zamanı doğuş 5-7 gün gecikdirilə bilməzsə, doğuşdan dərhal sonra yenidoğanın passiv immunizasiyası lazımdır: 125 U / m. Peyvənd yeni doğulmuş uşağı infeksiyadan qorumur (60%-ə qədəri yoluxmuş olur), lakin xəstəliyin ölümünün qarşısını alır. Doğuşdan əvvəl və sonra bir həftə ərzində ananın yoluxduğu zaman yeni doğulmuş uşağın immunizasiyası zərurəti ilə bağlı fikir var.

Gənc uşaqlar üçün peyvənd hazırlanır. Onun istifadəsi hamilə qadınların xəstələnmə mənbəyi kimi B. virusuna son qoymağa imkan verəcək. herpes zoster, B. virusuna qarşı antikorların iştirakı ilə gizli infeksiyanın yenidən aktivləşməsi, dölün və yenidoğanın sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır.

IV. Qızılca (rubeola).

Xəstəliyin törədicisi paramiksoviruslara aid olan RNT tərkibli virusdur. Xəstəlik uşaqlıq üçün xarakterikdir, bütün uşaqlıq infeksiyaları arasında ən yoluxucu, döküntü ilə müşayiət olunur. Klinik təzahürlər: ağız boşluğunda Koplik-Filatov patoqnomonik ləkələrinin görünməsindən 1-2 gün sonra görünən makulopapulyar səpgilər. Hava damcıları ilə ötürülür. İnkubasiya dövrü: 10-14 gün, prodrom və kataral hadisələrin mərhələsində ən böyük yoluxuculuq (xəstə ilə təmasda olanların 3/4-ü xəstələnir). K. hallarının artması 2-3 il (peyvənd başlamazdan əvvəl) tezliyə malikdir. Canlı qızılca peyvəndi 1963-cü ildən istifadə olunur. Fəsadlar necə mümkündür, krup, (1:1000), . Hamilə qadınlar arasında K. tezliyi azdır. Peyvənddən əvvəl 0,4-0,6/10000 idi. Hamiləliyin ağırlaşmaları nadirdir, ölüm baxımından ən təhlükəlisi bakterialdır.

Döl üçün ağırlaşma riski (abort, deformasiyalar) sübut olunmur və ya çox azdır.. Həyatın ilk 10 günündə yeni doğulmuş körpədə qızılcanın klinik təzahürləri olduqda, infeksiya anadangəlmə hesab edilməlidir, xəstəliyin klinikasının 14-cü gündə və ya daha sonra görünüşü ilə, doğuşdan sonra əldə edilmişdir. Anadangəlmə qızılca ilə, antibiotiklərin başlamazdan əvvəl tam müddətli yenidoğulmuşların ölüm nisbəti 20-30% (erkən doğulmuş - 56%) idi. Antibiotik terapiyası və müasir reanimasiya üsulları ilə ölüm halları çox aşağıdır.