Jak vyléčit zakřivení krční páteře. Zakřivení krku. Příčiny zakřivení pilíře

Rovná páteř znamená nejen krásné držení těla, ale také zdraví celého těla jako celku. Zakřivení krčních obratlů je nebezpečné nejen kvůli bolestivému syndromu, ale také kvůli zhoršení prokrvení mozku, které je způsobeno stlačením tepny. Tato patologie není neobvyklá: více než 40% světové populace trpí skoliózou.

ODKAZ! Cervikální skolióza je onemocnění postihující prvních sedm obratlů. Téměř vždy se vyskytuje ve spojení s hrudní skoliózou.

Lékaři identifikují několik faktorů, které mohou vyvolat nástup onemocnění:

• Dědičnost (genetická predispozice, při které se patologie vyvíjí bez vlivu vnějších faktorů).
• Poranění páteře.
• Neurologická onemocnění (například syringomyelie - těžké, progresivní, chronické onemocnění centrálního nervového systému, při kterém se tvoří dutiny v prodloužené míše a míše).
• Sedavý způsob života spojený s nevyváženou stravou.
• Nesprávné utváření krční páteře během nitroděložního vývoje.
• S rychlým růstem dítěte svaly nedrží krok s vývojem kostí, vazivový aparát ochabuje a špatně podpírá páteř.
• Dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí, ke které dochází během puberty, může negativně ovlivnit strukturu kostry – učinit ji poddajnou a měkkou.
• Komplikace během porodu – při přemístění kostní tkáně hlavičky novorozence.
• Křivice trpící v dětství často vede ke zakřivení kostry.
• U dětí a dospívajících se patologie může projevit v důsledku nesprávného držení těla při školních aktivitách.

Typy

Existuje několik klasifikací skoliózy krční páteře.

S ohledem na zakřivení se rozlišují:

1. Tvar S (má 2 deformační oblouky).
2. Ve tvaru Z (3 oblouky zakřivení).
3. Tvar C (s 1 obloukem zakřivení).

Podle stupně:

• I – úhel zakřivení je od 1 do 10 stupňů (pacient si nestěžuje na špatné zdraví, nejsou žádné vnější změny).
• II – od 11 do 25 stupňů (vizuálně si můžete všimnout zakřivení krku).
• III – od 26 do 40 stupňů (pacient zažívá výrazné nepohodlí, zhoršuje se kvalita života).
• IV – 40 stupňů a více (kromě vnějších příznaků se objevují komplikace vegetativního a nervového systému).

Podle Moshkovichovy klasifikace existují:

• kongenitální;
• dysplastický;
• idiopatické;
• statický;
• neurogenní.

NA POZNÁMKU! Skolióza krční páteře postihuje lidi v jakémkoli věku. Vyvíjí se dvakrát častěji u žen než u mužů. Hlavní procento případů je ve věku nad 10 let. Pravostranná skolióza je méně častá než skolióza levostranná.

Příznaky

Klinický obraz SC skoliózy zahrnuje následující příznaky:

• Bolestivé pocity vznikají v krku, šíří se do zadní části hlavy, kůže obličeje a ramenního pletence. Často se bolest objevuje v oblasti srdce. Nitroglycerin ji nezbavuje, pomáhá užívání léků proti bolesti (Baralgin, Citramon, Askofen);
• Při zvedání závaží nebo jiné fyzické aktivitě dochází k nepohodlí v horní části těla. Když pohnete krkem a otočíte hlavu, cítíte „ztuhlost“ a výraznou ztuhlost;
• protože se zhoršuje přívod krve do mozku, je možné periodické znecitlivění jazyka a ztráta chuti, snížený sluch a zrak. Často se objevuje nevolnost a závratě, před očima blikají „skvrny“ a v uších je hluk;
• sevření vertebrální tepny způsobuje ztrátu citlivosti kůže, oslabení svalové síly, „těžkost“ v hlavě a necitlivost končetin.
• v pozdní fázi onemocnění je výrazná asymetrie lopatek a ramen a zakřivení kostí hrudníku a obličeje. Je patrná nepravidelná tvorba lebečních kostí a nerovnoměrný obrys ramen.

Diagnostika

První známky cervikální skoliózy jsou detekovány při vstupním vizuálním vyšetření. K tomu lékař požádá pacienta, aby se naklonil dopředu a spustil ruce. Lékař zkoumá linii obratlů, identifikuje asymetrii a umístění zakřivení.

Další fází diagnózy je doporučení na rentgen. Předepisuje se v raných i pozdních stádiích. Na obrázku jsou nakresleny dvě čáry rovnoběžné s plotnami obratlů. Úhel se měří v oblasti, kde se tyto čáry protínají. Tento parametr (nazývaný Cobbův úhel) umožňuje posoudit závažnost patologie.

Třetí stupeň dříve zahrnoval počítačovou tomografii, ale s rozvojem metody, jako je zobrazování magnetickou rezonancí, je první velmi zřídka předepisována. MRI umožňuje vidět stav nervových zakončení, cév a měkkých tkání a předcházet možným komplikacím.

Před zahájením léčby lékař provádí elektromyografii.

ODKAZ! Elektromyografie (EMG) je vyšetření, při kterém lékař zhodnotí stav periferních nervů a kosterního svalstva. Zákrok je zcela bezpečný, lze jej tedy předepsat dospělým i malým dětem.

Léčba

Konzervativní technika

Lékař zvolí vhodnou léčebnou metodu. Konzervativní metody se používají ambulantně, pokud porušení nejsou kritická. Hlavní cíle: zlepšit statiku, zastavit rozvoj skoliózy a obnovit rovné držení těla bez chirurgického zákroku.

• Musí spát na speciální ortopedické matraci a tvrdém polštáři. Krk příliš nezatěžujte a nezraňujte ho.
• Stoly a židle používané k práci nebo studiu musí být řádně upraveny.
  Je užitečné se otužovat a navštěvovat masážní sezení k posílení svalové tkáně. Krátkou masáž zadní části hlavy a oblasti krku si pacient může udělat sám (vhodné je to po delším sezení na jednom místě).
• Při léčbě dítěte je vypracován speciální dietní plán: jsou zahrnuty potraviny s vysokým obsahem fosforu a vápníku, norma bílkovin za den je nejméně 100 gramů.
• Medikamentózní léčba se zavádí v případech, kdy je nutné zmírnit výrazné příznaky. Jedná se především o chondroprotektory a protizánětlivé nesteroidní léky.
  

  ODKAZ! Chondroprotektory jsou léky, jejichž hlavními složkami jsou glukosamin a chondroitin sulfát. Obnovují tkáň chrupavky, zvyšují její elasticitu a zapínají imunitní procesy. Gelové přípravky „Chondroitin“ a „Chondroxid“ se doporučují pro souběžnou osteochondrózu.

• Svalová stimulace elektrickým proudem, nošení speciálních korzetů, laserové ošetření, akupunktura.

Cvičení z fyzikální terapie (fyzikální terapie)

Umožňuje posílit svalovou kostru, zmírnit bolest a zlepšit průtok krve. Třídy by měly být prováděny 2-3krát denně po dobu půl hodiny.
Pacientovi lze nabídnout následující cvičení:

• Nakloňte hlavu střídavě k levému a pravému rameni.
• Otočí se z jedné strany na druhou, zprava doleva a zpět.
• Hlava přikývne s malou amplitudou.
• Hladké náklony hlavy, zatímco se musíte dotknout hrudníku bradou.
• Pomalu otáčejte hlavou doleva a doprava a dotkněte se brady levého a pravého ramene.
• Zvedněte bradu a protáhněte krk. Nemůžeš hodit hlavu dozadu.
• Rotace ramenních kloubů.
• Položte prsty sepjaté v „zámku“ na zadní straně hlavy a pomalu se nadechněte. Současně jsou lokty přivedeny k sobě. Rozvedený, když vydechneš.
• V poloze na zádech: pacient pokrčí kolena a pevně přitlačí chodidla k podlaze. Při nádechu se pánev zvedá nahoru a při výdechu se vrací do původní polohy.
• Pacient leží na břiše, natáhne ruce podél těla a položí dlaně na podlahu. Při nádechu natahujete krk a zvedáte hrudník a při výdechu jej spouštíte zpět.
• Ve stoji na všech čtyřech pacient při nádechu ohýbá páteř dolů a při výdechu ji narovnává.
• Pacient sedí na židli s rukama podél těla. Hladce otáčí hlavou ze strany na stranu.

POZORNOST! Pokud během fyzického cvičení člověk zaznamená zhoršení svého stavu, začne pociťovat křeče nebo necitlivost, musí o tom informovat svého lékaře.

Chirurgický

Chirurgická intervence je povolena, pokud konzervativní metody nemohou přinést výsledky (ve fázi 4) nebo přinést malý užitek (ve fázi 3):

• Chirurg odstraní poškozené části meziobratlových plotének a ploténky.
• Pomocí kovových konstrukcí jsou obratle fixovány v požadované poloze.
• V těžkých případech jsou postižená místa nahrazena protézami.
• Kosmetické vady vzniklé operací jsou vyhlazeny.

Úplné zotavení trvá šest měsíců. Během prvních 3 měsíců se kosti spojují dohromady, takže pacient musí používat speciální zařízení, která podporují hlavu nebo sádrové obvazy. Po 5 měsících začíná pacient navštěvovat rehabilitačního specialistu.

Cervikální skolióza je nebezpečná porucha, doprovázená nepříjemnými příznaky a způsobující nebezpečné komplikace. Abyste se vyhnuli rozvoji onemocnění, při podezření na nějaké změny na páteři byste měli co nejdříve navštívit lékaře. Jeho doporučení je třeba bezvadně dodržovat - pouze za této podmínky léčba přinese hmatatelné výhody.

Dnes mnoho lidí ví, co je skolióza. Tato nemoc se v poslední době rozšířila po celém světě. Zakřivení krční páteře často vede k narušení stavu těla a fungování orgánů a systémů.

Patologie se může vyvinout v jakémkoli věku, vyvolává deformaci páteře a vyskytuje se u 45% všech onemocnění pohybového aparátu. U žen se skolióza rozvíjí mnohem častěji než u mužů. Příčiny jejího vzniku jsou nejednoznačné, vývoj onemocnění může být pravděpodobně ovlivněn traumatem získaným v dětství.

Cervikální skolióza je zakřivení páteře podél svislé roviny doleva nebo doprava v její krční oblasti (od prvního do sedmého obratle).

Nemoc je nebezpečná, protože vyvolává narušení přívodu krve do mozku v důsledku stlačení tepny.

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji je pozorováno u dětí starších deseti let.

V medicíně se skolióza krční páteře může projevit v následujících formách:

• Vrozená skolióza se vyvíjí v prenatálním období, kdy část páteře není zcela vytvořena nebo se objeví ostrý úhel, který bude progredovat s růstem dítěte;
• Idiopatické zakřivení krku se vyvíjí od narození až do zastavení růstu dítěte. Tato patologie se objevuje z neznámých důvodů, což ztěžuje její léčbu;
• Neurogenní skolióza se objevuje v důsledku narušení nervového systému;
• Statistická skolióza se objevuje v důsledku abnormálního vývoje končetin;
• Dysplastická skolióza je charakterizována bočním zakřivením páteře v důsledku metabolických poruch v jejích tkáních a ploténkách, stejně jako torze.

Vrozená forma patologie je vzácná. Ve většině případů se známky onemocnění začnou objevovat během dospívání. V 80 % případů nemají příčiny skoliózy žádné vědecké vysvětlení.

Onemocnění má několik stupňů závažnosti:

1. Skolióza krční páteře 1. stupně je charakterizována sníženým postavením hlavy a kontrakturou ramen v důsledku zakřivení páteře do deseti stupňů;
2. Druhý stupeň je určen přítomností úhlu zakřivení od deseti do dvaceti pěti stupňů. V tomto případě dochází k torzi, asymetrii krční linie, která je viditelná v jakékoli poloze těla;
3. Třetí stupeň, ve kterém je úhel ohybu od dvaceti pěti do čtyřiceti stupňů. Osoba má silnou torzi, svalovou kontrakturu a jsou také pozorovány všechny znaky, které jsou vlastní druhému stupni závažnosti;
4. Cervikální skolióza čtvrtého stupně závažnosti je charakterizována zakřivením páteře o více než čtyřicet stupňů. V této fázi dochází k protažení svalů v patologické oblasti, výrazně zesílí příznaky onemocnění, objeví se narušení činnosti cévního a nervového systému.

Příčiny krční skoliózy

Neexistuje žádný přesný důvod pro výskyt patologie v medicíně. Existuje několik teorií, podle kterých se nemoc může vyvinout:

1. Za hlavní příčinu zakřivení páteře v krční oblasti je považována dysfunkce endokrinní žlázy. V období dospívání dochází v těle k hormonálním změnám, které ovlivňují vývoj kosterního systému, který je plastičtější. Proto se páteř může změnit pod vlivem zatížení;
2. Porušení vývoje svalové tkáně a vazů se zrychleným růstem dítěte. V tomto případě vazy a svaly ochabují a nemohou udržet páteř v určitém tvaru;
3. Změna kostní tkáně, která vede k rozvoji dysplazie;
4. Narušení nervového systému, které vede ke vzniku syringomyelie a deformace zad.

Skolióza krku se může objevit i při narození v důsledku poruch nitroděložního vývoje.

Děti dnes tráví hodně času sezením u monitoru PC, pohybové aktivitě se prakticky nevěnují. To může způsobit zakřivení páteře v krční oblasti.

Příznaky a známky rozvoje skoliózy

Zakřivení krčních obratlů narušuje složení a strukturu páteře, což vede k její deformaci a narušení fungování orgánů a systémů. V prvních dvou fázích patologie nejsou žádné příznaky onemocnění, pacient nedává žádné stížnosti.

Ve třetí fázi vývoje onemocnění je pozorována asymetrie v poloze hlavy a obrysu ramen a je vidět, že uši člověka jsou v různých vzdálenostech vzhledem k vodorovné linii. V těžkých případech se cervikální skolióza projevuje příznaky ve formě narušené tvorby lebečních kostí. Tyto jevy jsou doprovázeny bolestmi hlavy, slabostí a závratěmi, rozvojem nespavosti, zhoršením paměti a retardací vědomí.

Nervové reflexy časem slábnou, objevuje se bolest v krku, která zesílí při kašli nebo kýchání, týlní svaly jsou v neustálém napětí a končetina na straně zakřivení znecitliví. Při deformaci kostí lebky se může vyvinout hrudní skolióza.

Symptomy patologie se objevují v posledních dvou fázích onemocnění, takže je důležité diagnostikovat ji v počáteční fázi vývoje, aby se předešlo negativním důsledkům v budoucnu.

Zakřivení páteře v krční oblasti může vést k invaliditě, rozvoji paréz nebo ochrnutí končetin. K tomu často dochází v důsledku stlačení krevních cév a nervů v páteři. Tato patologie musí být léčena, protože sama o sobě nezmizí.

Diagnostická opatření

Před úpravou zakřivení krční páteře musí lékař stanovit diagnózu. Diagnostika onemocnění začíná anamnézou a vyšetřením pacienta. K určení zakřivení páteře se pacient potřebuje naklonit dopředu s rukama dolů.

Lékař zkoumá linii obratlů, asymetrii těla a přítomnost zakřivení. Pro stanovení přesné diagnózy je předepsána radiografie. Tato metoda také umožňuje identifikovat stupeň úhlu zakřivení pro určení stupně vývoje patologie.

Často lékař předepisuje CT a MRI, aby podrobněji studoval problém. K určení rozsahu poškození vnitřních orgánů, cév a nervů se používají další výzkumné metody.

Léčba patologie

Léčba cervikální skoliózy zahrnuje komplexní léčbu. Výběr léčebné metody závisí na stupni poškození páteře, formě onemocnění a celkovém stavu těla.

Konzervativní léčba je zaměřena na korekci držení těla, zastavení patologického procesu, aby se zabránilo použití chirurgické intervence. K tomuto účelu se používají různé techniky:

• Manuální terapie se používá k úlevě od bolesti a obnovení tvaru páteře;
• Akupunktura k zastavení zánětlivého procesu;
• Masáž pro normalizaci krevního oběhu, zmírnění otoků a zlepšení metabolismu;
• Terapie Tszyu se používá k normalizaci průtoku krve a výživy tkání a také k dodávání kyslíku do mozku;
• PRP terapie je moderní metoda určená k aktivaci procesů regenerace kostní tkáně, obnovení funkce orgánů a pohybového aparátu;
• Elektrická stimulace svalové tkáně v postižené oblasti.

Lékař také předepisuje nošení korzetu, správnou výživu a spánek na tvrdé matraci, cvičební terapii a gymnastiku, stejně jako otužování.

Léky se při léčbě zakřivení páteře nepoužívají. Lékař může předepsat pouze léky proti bolesti na zmírnění bolesti, stejně jako vápník a fosfor.

V některých případech se skolióza krční páteře léčí chirurgicky. Operace se provádí v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie, stejně jako u pokročilých forem onemocnění a za přítomnosti silné nesnesitelné bolesti. V tomto případě lze použít následující metody:

1. Chirurgie k zastavení růstu obratlů, při které jsou ploténka a ploténka odstraněny ze strany, která vyčnívá;
2. Zastavení zakřivení páteře. K tomu se používá kostní štěp, který se umístí mezi obratle, aby je znehybnil;
3. Operace k odstranění kosmetické vady.

V některých případech může chirurgický zákrok vyvolat rozvoj závažných komplikací ve formě narušení cévního systému, poškození míchy, zničení obratlů a rozvoje hnisavého zánětu.

Po operaci trvá tři měsíce, než se kosti zahojí. Lékař předepisuje sádrovou dlahu a nošení korzetu na podporu a posílení zad. Po pěti týdnech musí pacient navštívit revmatologa na společné sezení k obnovení páteře. Tyto kurzy probíhají obvykle třikrát týdně po dobu dvou měsíců. Po rehabilitaci musí pacient do konce života omezit fyzickou aktivitu.

Skoliózu krční páteře lze léčit mnoha způsoby, nejlépe však v raném stadiu onemocnění nebo jejímu vzniku vůbec předcházet.

Prognóza a prevence

Prognóza patologie je nejčastěji příznivá. V závažných případech se může vyvinout invalidita.

VROZENÁ SVALOVÁ TORTICOLLISH

Vrozená svalová torticollis vzniká v důsledku dysplazie m. sternocleidomastoideus a řadí se na druhé místo mezi vrozenými patologiemi u dětí, dosahuje 5–12 %.

Jsou takové názory způsobit kongenitální torticollis jsou:

Nucená poloha hlavičky dítěte v děloze s omotanou pupeční šňůrou kolem krku;

Trauma během porodu;

Zánětlivé nebo dystrofické procesy ve svalu (intersticiální myositida, ischemie atd.).

Přítomnost vřetenového otoku ve svalu je považována za krvácení, ke kterému dochází při průchodu hlavičky porodními cestami v důsledku natržení a nadměrného natažení dysplastického svalu.

Klinické projevy svalová torticollis závisí na věku dítěte a formě onemocnění. Klinicky se rozlišují lehké, střední a těžké formy torticollis.

Mírnou formu a někdy i středně těžkou formu často nediagnostikují laici. Děti jsou přijímány k léčbě při organických změnách obličejového skeletu. Středně těžké a těžké formy svalové torticollis není obtížné diagnostikovat

Charakteristické příznaky svalnatý torticollis jsou: naklonění hlavy dítěte na jednu stranu, otočení brady ve směru opačném k naklonění hlavy. Pokus pasivně uvést hlavu do rovné polohy je neúspěšný pro výrazné napětí m. sternocleidomastoideus. Na úrovni střední třetiny svalu je vizualizováno a palpováno fusiformní ztluštění, nikoli pájené s přilehlými tkáněmi, která se nachází v břiše svalu. Jak dítě roste, všechny příznaky se zvyšují, elasticitasternoklavikulární - mastoid svaly ubývají. Po 1 roce začíná životasymetrie poloviny obličejového skeletu a lebky se objevuje na straně sklonu hlavy (obr. 1).

Rýže. 1 Pohled na dítě s vrozenou svalovou torticollis.

U 3letého dítěte je zřetelná asymetrie obličeje. Ramenní pásy a lopatky jsou asymetrické, na straně torticollis jsou umístěny výše než na opačné straně. Krk na straně sklonu hlavy se zdá kratší. sternoklavikulární - mastoidní sval je hypotrofický ve srovnání s tím na zdravé straně, kroměstřední třetina, kde je palpováno husté vřetenovité ztluštění.

Asymetrie pletence a lopatek je způsobena kontrakturou m. trapezius a anterior scalene. U starších dětí vzniká krční a horní hrudní skolióza na straně torticollis.

Při vyšetření dítěte je jasně určena asymetrie obličeje na straně torticollis díky užší orbitě a zploštělému hřebenu obočí, které se nacházejí níže. Kromě toho jsou horní a dolní čelisti nedostatečně vyvinuté a zploštělé. Boltec na straně torticollis je umístěn blíže k pletenci ramennímu než na zdravé straně.

Úkolem lékařů je tedy stanovit diagnózu již v porodnici a ošetřit dítě do 1 roku věku, aby se předešlo vzniku deformit obličejového skeletu a hlavy.

Diferenciální diagnostika. Vrozená svalová

Torticollis je třeba odlišit od:

1) vrozené přídavné klínovité obratle krční páteře (u klínovitých přídavných obratlů je hlava nakloněna na jednu stranu, ale nedochází k rotaci brady, navíc při pokusu o posunutí hlavy do správné polohy , je cítit překážka a sternocleidomastoideus se neprotahuje, ale zůstává uvolněný);

2) Klippel-Feilův syndrom - vrozená patologie krčních obratlů (v některých případech Atlas a eipstrofie (druhý krční obratel) srostlé s dolními obratli, kterých nejsou více než čtyři. Jejich oblouky nejsou srostlé. V jiných případech je stanovena synostóza Atlasu s týlní kostí a všechny krční obratle srostly s přítomností dalších klínovitých obratlů nebo krčních žeber. Klinicky mají takové děti krátký krk. Zdá se, že hlava je srostlá s tělem. Hranice chlupaté části předsedy je tak nízká, že vlasová linie zasahuje až k lopatkám.Hlava nakloněná dopředu a na stranu a brada se dotýká hrudníku.Je výrazná asymetrie obličeje a lebky.Není žádný pohyb v krční páteři.U větších dětí se rozvíjí skolióza nebo kyfóza,objevuje se asymetrie ramenních pletenců a vysoké postavení lopatek.Objevují se parézy,ochrnutí a poruchy čití na horních končetinách.Všechny výše uvedené příznaky chybí u vrozená svalová torticollis.

3) spastická torticollis, která je pozorována u dětí s dětskou mozkovou obrnou (pokud má dětská mozková obrna typický klinický obraz, pak nedochází k diagnostické chybě. Diagnostické chyby jsou možné u vymazané formy dětské mozkové obrny. Důkladné vyšetření dítěte zabrání nesprávnému diagnóza);

4) svalová torticollis jako následek poliomyelitidy (v takových případech dochází k ochrnutí nebo paréze m. sternocleidomastoideus, ale i jiných svalů. U vrozené svalové torticollis není sval ochrnutý, nedochází k paralýze svalů m. končetiny);

5) dermatogenní torticollis po popáleninách, úrazech;

6) desmogenní torticollis po prodělaných zánětlivých procesech v oblasti krku (flegmona, lymfadenitida);

7) zánětlivé procesy středního ucha, při kterých dochází k reflexní torticollis, což vyžaduje pečlivý sběr anamnézy a vyšetření pacienta;

8) krční žebra, která se klinicky projevují otoky v supraklavikulárních oblastech a neurovaskulárními poruchami na jedné paži s jednostrannými krčními žebry nebo na obou pažích s oboustrannými žebry (chladnost, změna barvy kůže, poruchy citlivosti, ztráta pulsu, parézy a dokonce i ochrnutí). S bilaterálními krčními žebry jsou ramena nízko. Zdá se, že ramena jsou prodloužením krku. Hlava je nakloněna na jednu stranu, to znamená, že je výrazná torticollis a je určena skolióza v krční páteři.

9) pterygoidní krk (příznak Shereshevsky-Turner). Jedná se o vrozenou vadu, která se klinicky projevuje jednostrannými nebo oboustrannými kožními záhyby ve tvaru křídel na bočních plochách krku. Okřídlený krk lze kombinovat s dalšími vrozenými vadami (dysplazie, luxace kyčle, zakřivené kontraktury prstů atd.).

Při vyšetření novorozence jsou na jedné nebo obou bočních plochách krku natažené kožní záhyby od výběžku mastoidey po střed ramenního pletence. Obličej dítěte je zmrzlý, připomíná sfingu, uši jsou zdeformované, krk se zdá krátký. Tyto příznaky se samozřejmě nevyskytují u vrozené svalové torticollis.

10) Griselova nemoc neboli Griselova nemoc s krátkým krkem. Předchůdcem výskytu posledně jmenovaného je vždy zánět nosohltanu, mandle s vysokou tělesnou teplotou. Zánět se šíří do atlanto-epistrofického kloubu, což vede k subluxaci Atlasu. U Griselovy choroby po odeznění zánětlivého procesu dochází ke kontraktuře paravertebrálních svalů, které jsou připojeny k přednímu kolikulu Atlasu a lebce. Griselova choroba je pozorována častěji u dívek ve věku 6-11 let astenické konstituce, s vyvinutým lymfatickým systémem, kterým se infekce šíří. Klinicky je hlava nakloněna na jednu stranu s obratem v opačném směru, m. sternocleidomastoideus je poněkud napjatý a zhutněný. Prominentně vyčnívající trnový výběžek krčního obratle C7 je palpován. Při zkoumání hltanu se na jeho zadní-horní ploše v souladu s atlasem určí výčnělek, který se posunul dopředu a nahoru. Velikost tohoto výčnělku se mění podle otáčení hlavy. Flexe, extenze a náklon hlavy směrem k torticollis jsou volné, náklon hlavy v opačném směru je nejen výrazně omezen, ale také způsobuje bolest. Rotační pohyby hlavy jsou omezené, bolestivé a vyskytují se v úrovni dolních krčních obratlů. Rentgenové snímky je nutné pořizovat přes ústa, což umožňuje předem diagnostikovat atlasovou subluxaci s rotací kolem vertikální osy.

Léčba začít po zahojení pupečního prstence. Matky vysvětlují, že dítě je postel by měla ležet na straně torticollis tak, abypolštář neustále nakláněl hlavu opačným směremboční. Kromě toho musíte postel orientovataby byla lehká, hračky jsou na straně proti torticollis, pak bude dítěneustále vracet hlavu, protahovat dysplastikusternocleidomastoideus sval. (obr. 2)

Rýže. 2. Péče o dítě s vrozenou torticollis.

Pro trvalou korekci hlavy použijte nejprve vatové tampony, které se přikládají na stranu záklonu hlavy a později (ve 3-4 týdnech života) límec Shants, který se aplikuje po převaze. Represe se provádějí 3-5x denně po dobu 10-15 minut. Před propuštěním z porodnice je učí převazovací technice.

Dítě se položí na stůl na záda, ruce má podél těla a přidržuje je asistent nebo je má. Lékař přistoupí ze strany hlavy, položí obě dlaně na hlavu a tváře dítěte na obou stranách a bez trhání, plynule a se vzrůstající silou se snaží posunout hlavičku do správné polohy a vrací bradu směrem k torticollis. V této poloze je m. sternocleidomastoideus maximálně natažený. Během převazování by hlava neměla být nakloněna dopředu. Náprava trvá 5 až 10 minut a neprovádí se více než 3-5krát denně. Hlava je po převaze fixována v maximálně korigovatelné poloze vatovými tampony, které jsou zajištěny obvazy. Na konci tvorby kůže (ve věku 2,5-3 vynechání), před převazem, jsou předepsány aplikace parafínu ke ztluštění m. sternocleidomastoideus, což zlepšuje jeho elasticitu.

U 1,5-2 měsíčních kojenců se po převaze hlavička fixuje límcem Shants. Léčba probíhá postupným protahováním m. sternocleidomastoideus tak, aby do 1 roku věku dítěte s vrozenou torticollis bylo vyléčeno, čehož je dosahováno vždy u lehkých a středně těžkých forem.

Poměrně těžké formy torticollis, pak nelze u naprosté většiny pacientů dosáhnout úplné korekce, tudíž v takových případech je indikována chirurgická léčbaléčba v 10-12 měsících života dítě. Provedení operace po 1 roce věku nezabrání vzniku asymetrie obličejového skeletu. Operace se provádí v narkóze. Dítě leží na zádech, asistent co nejvíce natáhne hlavu, přičemž jedna nebo obě nohy m. sternocleidomastoideus jsou prudce nataženy. Nad klíční kostí rovnoběžně s napjatýminohy svalu dělají řez v kůžia měkké tkáně 3-4 cm dlouhé, secernují klavikulární a sternální svaly nohou zaseobránci podloží nohy a useknou je,poté opatrně (nepoškodit krční žíly)přes zadní stěnu šlachové pochvy.Druhá incize délky kůže a měkkých tkání 3 cm se provádí nad mastoidem s procesemsternoklavikulární - mastoid svaly. Začátek svalu je identifikován a zkříženýjeho příčný u počátku (obr. 3). hlavauveden do hyperkorekční polohy. Obě rány se sešívají vrstvu po vrstvě a aplikují se aseptické rány.Shantovy obvazy a límec.

Rýže. 3. Chirurgická léčba vrozené torticollis.

Hlava by měla být fixována v hyperkorekční poloze. U dětí ve věku 8-9 let se aplikuje thorakokraniální sádrový obvaz. Od 3. týdne začíná léčebná tělesná příprava. Korekční límec Shants se aplikuje po každém sezení fyzikální terapie po dobu 6 měsíců. dokud se při stabilní poloze hlavy neobnoví síla, výkonnost a vytrvalost svalů.

^ VRODĚNÁ KLUBOVÁ NOHA

Vrozený PEC je jednou z nejčastějších vrozených patologií a podle A.E. Frumina a T.S. Zatsepin představuje 0,5-2 % případů na 1000 porodů. Vyskytuje se častěji u chlapců a v 60 % je oboustranný a v 10 % je kombinován s jinými vrozenými vadami: torticollis, dysplazie kyčle, syndaktyly, rozštěp rtu, rozštěp patra atd.

Vrozený PEC je polyetiologické onemocnění, jehož příčinou jsou endo- nebo exogenní faktory, dědičnost. Pozornost si zaslouží pohled G.S. Boma, podle kterého při formování orgánů a systémů v embryu pod vlivem exo- nebo endogenních faktorů ve 3.-4. týdnu nedosáhne konečný segment (tedy chodidlo) dolní končetiny plná rotace v sagitální rovině, která vede ke svalové dysplazii: gastrocnemius, zadní tibie a dlouhý flexor 2 prstů. Dysplazie těchto svalů způsobuje vznik patologického postavení nohy: supinace, equinus a addukce předního úseku, což následně předurčuje dysplazii a vazivový proces ve vazivovém aparátu subtalárního kloubu (zejména na zadní a mediální straně) .

Klinické projevy . Bezprostředně po narození je pozornost upoutána na křivé postavení jedné nebo obou nohou, které jsou v pozici plantární flexe (equinus), rotace nohy tak, že plantární plocha směřuje dozadu (supinace) s addukcí přední části ( addukce). Tyto tři příznaky jsou patognomické příznaky vrozeného svalového PEC (obr. 4).

Rýže. 4. Klinické a radiologické projevy PEC.

V závislosti na závažnosti deformace existují tři stupně: mírný, střední a těžký.

^ Pro I. stupeň Je pozorována mírná plantární flexe (equinus) a vnitřní rotace (supinace) s addukcí přednoží (addukce). Vnitřní část chodidla se díky své konkávnosti zdá poněkud kratší a vnější, konvexní část, se zdá protáhlá. Navíc vlivem vnitřní rotace chodidla (supinace) a addukce přednoží je jeho vnitřní hrana umístěna výše než vnější. Pata je středně vytažená a supinovaná. Během korekce jsou všechny prvky deformace snadno eliminovány.

^ Na II stupni Clubfoot equinus, supinace nohy a addukce přednoží jsou výraznější a tužší. Chodidlo je otočeno tak, že plantární povrch je téměř zcela obrácen dozadu. Pata je výrazně vytažena nahoru a přední část je v tuhé addukci. Plantární flexe chodidla pod úhlem 45-50°.

Obrys vnější kosti reliéfně vystupuje, zatímco vnitřní je vyhlazená. Deformaci chodidla nelze pasivně eliminovat. Je nutná dlouhodobá konzervativní léčba.

^ Pro III stupeň PEC je definována jako závažná rigidní deformita nohy. Je natočen mediálně, takže plantární povrch je zcela zadní. Addukce předního úseku dosahuje téměř pravého úhlu, takže ve výšce ohybu vzniká hluboká rýha (Edamsova rýha). Na zadní straně povrchu vyčnívá okraj hlavy talu pod kůži. Vnitřní kotník je ponořen do měkké tkáně a obrys vnějšího kotníku reliéfně vyčnívá pod kůži. Chodidlo se jeví jako zkrácené, obrysy patního hrbolu jsou vyhlazené a pata je výrazně vytažena nahoru.

^ Na rentgenových snímcích talus je poněkud zploštělá, jeho přední část a patní kost jsou skloněny k chodidlu a samotná patní kost je vyhnuta ven, proto se zdá zkrácená. Lodní kost má tvar klínu, jehož špička směřuje k chodidlu. Pátá metatarzální kost je zesílená, druhá je ztenčená, atrofická. Všechny metatarzální kosti jsou vráceny téměř v pravém úhlu ke středu s rotací do středu tak, že druhá metatarzální kost je umístěna nad a poslední pod ní.

U dětí, u kterých ještě nejsou vytvořeny kosti, ale pouze viditelná osifikační jádra, je PEC určován poměrem os suprackalcaneální a patní kosti.

Pokud na předozadní fotografii chodidla nakreslíme osy přes osifikační jádra nadokolkové a patní kosti, pak nezapadají do společné plantární osy chodidla a svírají mezi sebou úhel menší než 45°, a s významnými stupni PEC na rentgenových snímcích se osifikační jádra vzájemně překrývají a calcaneus a talus se často zdají být umístěny paralelně, přičemž dlouhá osa talu prochází laterálním druhým metatarsem.

V laterálních pohledech jsou osy suprackalcaneálních a patních kostí téměř rovnoběžné.

Diferenciální diagnostika . Je nutné odlišit vrozený PEC od artrogrypózy, amniových pruhů a spastického PEC.

Artrogrypóza- vrozené onemocnění celého pohybového aparátu nebo jeho součástí. Artrogrypóza je charakterizována abnormálním vývojem kostí, svalů, kloubů, mnohočetnými vadami a kontrakturami, ztuhlostí dysplastických nebo deformovaných kloubů, absencí určitých svalových skupin nebo jejich dysplazií, což se u vrozeného PEC nikdy nestává.

^ Amniotické kapely může být více na různých segmentech končetin a jeden na jedné nebo obou nohách; u nich se vyskytuje PEC, podobně jako vrozená. Ale u vrozeného PEC nikdy nejsou anomálie na bérci a zde v oblasti střední třetiny bérce nebo na hranici střední a dolní třetiny je jasně viditelné hluboké kruhové zúžení měkkých tkání. U vrozeného PEC není narušen svalový tonus, ale u dětské spastické obrny je svalová hypertonicita jasně definována. Lékař pasivně vyjme nohu ze začarovaného postavení, což je nemožné i u lehké formy vrozeného PEC.

Rentgenové vyšetření dětí do 1 roku odhaluje zpoždění ve vzhledu osifikačních jader kostí nohy nebo jejich menší velikost s porušením tvaru a topografie kostí. Úhel metatarsovaru se zvětšuje (pokud na předozadním rentgenovém snímku nakreslíte čáru podél dlouhé osy 2. a 5. metatarzu, vytvoří se úhel, který je normálně 25-28°, a s PEC - 45-50°).

Úhel talárního indexu se zmenšuje. Pokud na bočním rentgenovém snímku nakreslíme čáru podél osy 2. metatarzální kosti a druhou čáru podél délky patní kosti, pak normálně, když se protnou, vytvoří se úhel 145-155°. U PEC se snižuje v závislosti na zvýšení stupně deformace, někdy dosahuje 80-90°. Poměrně často je pozorována fragmentace osifikačního jádra krychlové kosti. Jak dítě roste, při absenci léčby se zvyšuje deformace tvaru kostí nohy, zejména talu, s porušením jejich vztahů a tvorbou kloubních povrchů; dochází k neurotrofickým změnám a osteoporóze.

Léčba . Při léčbě vrozeného PEC je nutné rozlišovat tři období: před 1 rokem, po 1 roce a antirelaps.

První menstruace začíná, jakmile se uzavře pupeční kroužek dítěte (7-9 dní) a trvá až 1 rok života.

První 2,5-3 měsíce. masáže a sádrové dlahy nejsou indikovány, protože pokožka dítěte se ještě nevytvořila, a proto je vysoké riziko poškození kůže a infekce (pustulární onemocnění, sepse). Sádrové obvazy nelze použít, protože při tuhnutí sádry dosahují teploty až 60 °C, což vede k popáleninám a vzniku výrazných ploch rány.

Ošetření začíná převazem - násilným odstraněním deformit a fixací nohy flanelovými obvazy technikou Fink-Ettingen.

Lékař (při převazování pravostranného PEC vezme chodidlo levou rukou a levostranného PEC - pravou) pokryje zadní plochu pětky rukou a položí ukazováček na jeho mediální plochu . Palec se opírá o nejvýraznější bod na konvexní straně chodidla podél vnějšího okraje. Druhá ruka uchopí přednoží: 2. prst je umístěn na plantární ploše pod hlavami II, III a IV metatarzálních kostí a prsty II, III a IV jsou umístěny na hřbetu nohy nad hlavami. metatarzální kosti. Poté, co lékař nohu takto zafixuje, začne s převazem. K tomu se ukazováček snaží zvednout patu ze supinační polohy, zatímco 2. prst na vnějším, konvexním okraji chodidla se stává oporou a brání pátému prstu v pohybu ven, což zajišťuje postupnou eliminaci supinace paty. Zároveň se sekundovou rukou, bez škubání, se vzrůstající silou snaží odstranit přednoží z pozice addukce a supinace, ohýbá ji přes fixující zadní nohu 2 prsty. Každý plynulý pohyb by měl nejprve postupně eliminovat supinaci chodidla a addukci přednoží. Na konci redressingu, udržení nohy ve stavu dosažené korekce, odpadá plantární flexe (equinus). V první řadě je nutné odstranit supinacia addukce přední části chodidla a nakonec - equinus Je to dáno tím, že blok talu v equinus pozici se svou nejširší velikostí nachází ve „vidličce“ hlezenního kloubu a eliminuje laterální pohyby při redressaci, což umožňuje přímo eliminovat supinaci hlezenního kloubu. Pět.

Redressační sezení netrvá méně než 5-10 minut, poté je ve stavu dosažené korekce noha fixována měkkým obvazem Fink-Ettingenovou technikou.

Způsob aplikace obvazu podle Fink-Ettingena

Noha je ohnutá v kolenním kloubu. Konec obvazu se umístí přes hřbet chodidla od jeho vnějšího okraje a kolem chodidla se provede první fixační obchůzka, kdy se obvaz utáhne tak, aby zvedl chodidlo ze supinace. Po provedení dvou příčných túr na chodidle, jeho vytažením ven, je obvaz veden nahoru podél vnějšího povrchu bérce k přednímu povrchu stehna nad kolenním kloubem, pohybuje se na vnitřní stranu, klesá dolů k hranici střední a spodní třetinu bérce, posuňte ji šikmo k vnější ploše a proveďte kruhovou fixační cestu kolem bérce. Dále, podél vnější strany bérce, je bandáž přivedena šikmo dolů k mediálnímu okraji nohy a jsou provedeny dvě příčné kruhové túry kolem nohy, což maximálně eliminuje supinaci (obr. 5). Poté jsou opět provedeny opakované fixační túry kolem stehna a bérce a příčné túry na chodidle pokračují k odstranění supinace a addukce přední části nohy. Při utahování obvazu je nutné zabránit stlačení cévní sítě a vzniku kruhových zúžení, o čemž svědčí barva kůže prstů. Obvaz se fixuje motouzy, které jsou na konci obvazu olemovány, a náplastí.

Rýže. 5. Konzervativní léčba PEC.

Vzhled namodralé nebo ostré bledosti prstů u nohou naznačuje těsný obvaz. Proto, aniž byste očekávali komplikace, musíte obvaz znovu správně aplikovat. Opravy by se měly provádět minimálně 3x denně. Když kůže získá svou ochrannou funkci (ve věku 2,5-3 let), je měkký obvaz po převaze nahrazen korekčními sádrovými obvazy, jako je bota. Asistent drží nohu pokrčenou v kolenním kloubu do pravého úhlu a drží chodidlo v poloze dosažené korekce. Lékař si obléká pletenou bavlněnou punčochu až do horní třetiny holeně; pokud není punčocha, obalte bérce a chodidlo vrstvou vaty a přiložte sádrovou dlahu. Asistent zahákne vnější okraj obvazu, vytáhne přednoží v obvazu směrem ven a lékař pečlivě modeluje (do ztuhnutí sádry) obvaz kolem paty a klenby (obr. 6).

Rýže. 6. Léčba PEC pomocí sádrových obvazů.

Po ztuhnutí sádry se okraje obvazu seříznou tak, aby byly vidět prsty a na bérci by se okraje obvazu neměly zařezávat do měkké tkáně. Pokud není sádrová bota dostatečně vytvarována, obvaz sklouzává a korekční účinek se ztrácí. Po zatvrdnutí sádry je nutné neustálé sledování barvy prstů a případného otoku. Pokud dítě pláče, je neklidné a zvedá nohy, znamená to, že obvaz je pevně přiložen a musí být vyměněn, aby se zabránilo vzniku proleženin.

Bota se aplikuje po dobu 7-9 dnů, poté se odstraní, udělají se koupele nohou, kůže se ošetří lehkým antiseptikem, namaže se sterilní vazelínou, provede se převaz s aplikací sádrové boty v korekci, a tak dále k úplné hyperkorekci deformity. Hyperkorekce musí být dosaženo dříve, než dítě začne chodit. Všechny prvky deformace chodidla musí být zcela odstraněny.

V případech, kdy nelze deformitu zcela napravit, je indikována chirurgická léčba. Operace se provádí na měkkých tkáních pomocí Zatsepinovy ​​techniky.

První kožní řez je veden podél vnějšího okraje Achillovy šlachy až k jejímu zavedení na patní kost. Po řezu do kůže a fascie se Achillova šlacha izoluje a ostrým skalpelem se rozřízne po délce v sagitálním směru (za Waerem) tak, aby se mediální část šlachy protnula v blízkosti místa úponu. šlacha k patě a laterální část je proximální. Tím se uvolní napětí na mediální straně tuberositas calcanea a zvýší se napětí na m. gastrocnemius na laterální straně, což pomáhá eliminovat supinaci pěti (obr. 7).

Rýže. 7. Chirurgická léčba PEC.

Po provedení řezu ve tvaru písmene Z na kalkaneální šlaše se konce oddálí a chirurg otevře zadní část kapsulárně-vazivového aparátu suprakalkaneálního kloubu tibie, který je nutné příčně řezat, a v těžkých stádiích PEC, musí se z něj vyříznout proužek, který umožní vyjmout pátý ze stavu plantární flexe. Při přibližování k zadní části je třeba dávat pozor, abyste neudělali chybu a nepoškodili distální růstovou zónu tibie, což následně ovlivní růst kostí.

Chirurg zakryje operační ránu sterilní rouškou a provede druhý vertikální řez přes vnitřní kost, aby se přiblížil ke šlachám m. tibialis posterior a m. flexor digitorum longus.

Po naříznutí kůže a fascie se izolují a nařežou pouzdra výše uvedených svalů a jejich šlachy se postupně prodlužují přes 2 řezy. Rána se rozšíří háky, izoluje se vazivový aparát kloubu podél mediální plochy a prořízne se celým tahem, případně se vyřízne příčný pruh z masivního jizvového slepence. Dále redressační pohyby zcela eliminují supinaci a equinus postavení paty. Poté je addukce přednoží eliminována. V těžkých případech nevede úplná extenze přednoží k fibróze plantární aponeurózy. V takových případech se provádí uzavřená aponeurotomie. Chirurg po odstranění všech součástí vrozeného PEC uvede nohu do hyperkorekční polohy, předá ji asistentovi a on sám sešije šlachy m. tibialis posterior a dlouhý flexor 2. prstu, načež sešije rána ve vrstvách. Dalším krokem je sešití konců kalkaneální šlachy, nad ní paratenon a sešití rány po vrstvách. Přiloží aseptický obvaz a sádrovou botu a pečlivě ji modeluje podél obrysu nohy v hyperkorekční poloze. Je nutné neustále sledovat stav sádrového obvazu, otok a barvu kůže prstů. 12. den se odstraní sádra a stehy a nasadí se nová sádrová bota v poloze hyperkorekce nohy. Sádrové odlitky se mění každé 2-3 týdny. za 6 chyb po operaci. Dítě může volně chodit v sádrových botách. Při výměně sádrových bot provádějí koupele nohou, masírují a sledují stav pokožky. Po 6 měsících Po operaci je sádrová bota nahrazena botičkou emalitinovou, ve které dítě chodí a spí. 9-11 měsíců po operaci je smaltovaná bota nahrazena korekčním sklovinným obvazem. Během dne si dítě užíváortopedické boty. V ortopedické obuvidítě chodí do 3 let.

U starších dětí, které nebyly z různých důvodů včas operovány, se chirurgická léčba provádí nejdříve v 7. roce života, kdy se vytvořily kosti nohy. Operace spočívá v korekčních klínovitých resekcích podél linie Shoparova kloubu s tvorbou oblouku. Po operaci je významné místo v léčbě věnováno prevenci relapsu. K tomuto účelu se široce používají ortopedické pomůcky. rehabilitace, ortopedické dlahy, předepsánospeciální obuv, kterou pacient používápo dobu 3 let po operaci. Výsledek léčby PEC je na Obr. 8.

Rýže. 8. Výsledek léčby PEC.

Je třeba pamatovat na výraznou tendenci k relapsu deformity i po chirurgické léčbě. Protože v pooperačním období je hlavní úsilí terapeutické tělesné kultury zaměřeno na obnovu síly, výkonnosti a vytrvalosti svalů bérce, pro dlouhodobé užíváníkorekční ortopedické boty,pneumatiky, ortopedické boty.

^ VRODĚNÁ DYSPLAZIE KYČELNÍHO KLOUBU

Dysplazii kyčelního kloubu je nutno považovat za samostatnou vrozenou vadu, která se vyskytuje v 16 případech na 1000 novorozenců. Dysplazie je pozorována častěji u dívek (7:1) a v naprosté většině je jednostranná.

Poměrně výskyt dysplazie Existuje mnoho pohledů na kyčelní kloub, ale ten, který přitahuje největší pozornost teorie prvotního defektu plod a zpoždění ve vývoji normálně položených kyčelní kloub. Potvrzení porušení primární analage je doloženo případy kombinace dysplazie kyčelního kloubu s jinými vrozenými vadami. Pokud jde o druhý úhel pohledu, jeho zastánci zvažují důvod nepříznivý vliv exo- a endogenních faktorů na plod. Potvrzuje to studium vnějšího prostředí v průmyslově znečištěných oblastech, kde je procento dysplazií mnohem vyšší. Proto tyto dvě teorie poskytují základ pro odhalení etiologie vrozené dysplazie kyčelního kloubu.

Typická pro dysplazii kyčelního kloubu je hypoplazie acetabulární jamky: je malá, plochá, protáhlé délky, s různým stupněm zvětšení šikmé střechy (nad 30°). U dysplazie kyčelního kloubu se osifikační jádra hlavice femuru objevují zpravidla pozdě a její vývoj je opožděn. Fyziologická torze proximálního konce femuru je narušena: dochází k nadměrné (více než 10°) rotaci (deviaci) hlavice a krčku stehenní kosti předem - antetorze nebo méně často zpět - retroverze se zvýšením v. krční diafyzární úhel.

Při vrozené dysplazii kyčelního kloubu je vždy dysplazie svalů, pouzdra a spojení. V důsledku toho je dysplazie kyčelního kloubu nedostatečným rozvojem všech prvků kyčelního kloubu. Rysem dysplazie, na rozdíl od subluxace nebo dislokace kyčle, je to, že hlava je vždy centrována v acetabulum fossa. V současném stádiu medicíny musí porodníci, porodní asistentky a navštěvující sestry absolvovat odpovídající školení v diagnostice vrozených vad, zejména dysplazie, vrozené luxace kyčle, torticollis a PEC.

Klinické projevy . Při vyšetření dítěte lékař věnuje pozornost přítomnosti dalších záhybů nebo jejich asymetrie na mediální ploše horní třetiny stehna. Při kontrole pasivních pohybů v kyčelním kloubu lékař ohýbá nohy v kyčelním a kolenním kloubu do pravého úhlu a poté je začne pomalu oddělovat a cítí, že abdukce na jedné straně se omezuje (s jednostrannou dysplazií) nebo zaznamená omezení abdukce obou kyčlí (s bilaterální dysplazií). Pro dysplazii kyčelního kloubu jsou tedy charakteristické tři příznaky (obr. 9):

• 
  přítomnost dalších záhybů na mediálním povrchu horní třetiny stehna
• 
  asymetrie záhybů a
• 
  omezení únosu kyčle.

Rýže. 9. Klinické příznaky dysplazie kyčelního kloubu.

Rentgenová kontrola která se provádí po 3 měsících věku , po objevení se osifikačních jader epifýzy hlavice femuru umožňuje upřesnit diagnózu. Získaná data jsou vyhodnocena pomocí Hilgenreinerova schématu. Vrozená dysplazie je charakterizována následujícími radiologickými příznaky: zkosení střechy acetabula; plochá, mělká acetabulární jamka; pozdní výskyt osifikačních jader epifýz hlavy; hlava je centrovaná bez lateropozice.

Hilgenreinerovo schéma (obr. 10). Na rentgenovém snímku pánve nakreslete vodorovnou čáru skrz chrupavky ve tvaru Y (Köhlerova čára). Druhá čára - tečna - je vedena od horního okraje střechy acetabula rovnoběžně s ní a je připojena ke Köhlerově linii. Vytvoří se úhel, který by normálně neměl být větší než 30°. Dále podél horizontální Köhlerovy linie od středu dna acetabula k vnitřnímu okraji osifikačního jádra je položen segment si. Normálně je tento segment 1-1,5 cm.Zvětšení délky segmentu ukazuje na přítomnost lateropozice hlavy. Další čára je vedena z horního bodu střechy ve formě kolmice na Köhlerovu čáru a pokračuje do stehna. Tato kolmice rozděluje acetabulum na 4 sektory. Osifikační jádro hlavice femuru by mělo být vždy v dolním vnitřním sektoru. Kromě toho je z Köhlerovy linie nakreslena kolmice na osifikační jádro femuru. Délka této kolmice je normálně 1,5 cm Tento indikátor indikuje nepřítomnost posunutí hlavy směrem nahoru (proximální). Navíc nepřítomnost intraartikulárního posunu proximálního konce femuru je indikována Shentonovou linií, která probíhá podél vnitřní kontury krčku femuru a plynule, bez ruptury, přechází do superomediální kontury foramen obturatoria.

Rýže. 10. Rentgenové známky dysplazie kyčelního kloubu: a) Hilgenreinerovo schéma; b) rentgenové snímky dysplazie kyčelního kloubu.

Znalost klinických a radiologických nálezů dysplazie kyčelního kloubu u dětí proto vždy zabrání pozdní diagnóze.

Léčba . Po objevení vrozené dysplazie kyčelního kloubu v porodnici začínají konzervativní léčba: Nejprve se provádí široké zavinování a od 2-3 týdnů do 3 měsíců věku se používají ortopedické kalhotky. Kromě toho se rodiče učí provádět před zavinutím cviky na abdukci kyčle. Po 3 měsících života, určitě proveďte rentgenovou kontrolu, přesvědčte se o přítomnosti dysplazie a nasaďte Pavlíkovy třmeny (obr. 11). Jejich výhodou je, že poskytují volný přístup pro hygienu dítěte, umožňují aktivní pohyby nohou s fixními kyčelními a kolenními klouby pod úhlem 90° s postupným dosažením plné abdukce kyčlí. V závislosti na stupni dysplazie se Pavlikovy třmeny nosí 3-6 měsíců. Kritériem pro odstranění třmenů je úplná obnova střechy acetabula, jejíž úhel na Hilgenreinerově diagramu by neměl být větší než 30°.

Rýže. 11. Léčba dysplazie a vrozené dislokace kyčle: a) Sitenko dlaha; b) Pavlík třmeny.

Proč je únos kyčle terapeutický?

Nejprve abdukcí kyčle do 90° dojde k vycentrování hlavy a eliminaci neustálého tlaku na střechu acetabula, což umožňuje správné formování prvků kyčelního kloubu.

Za druhé neustálé dráždění kloubního pouzdra a fungování svalů při aktivních pohybech zlepšuje mikrocirkulaci, což má také pozitivní vliv na vývoj acetabula.

Cíl léčby vrozených dysplazie jeje vytvořit optimální podmínky pro vývoj acetabulární střechy otvory k dosažení1 roku věku, tedy do dítětezačne chodit; ve spoji je nutné obnovitnormální biomechanické parametry.

^ VRODĚNÁ DISLOKACE KYČEL

Vrozená luxace kyčle je jednou z nejčastějších vrozených vad pohybového aparátu.

Příčinou vrozených luxací kyčle jsou endogenní i exogenní faktory, které určují vady tvorby kloubních elementů nebo zpoždění jejich vývoje in uteromenstruace, hormonální poruchy, toxikózy , nedostatek vitaminu B2, porucha metabolismulátky, dědičnost. S vrozenou dislokací kyčle mají vždy kloubní dysplazii jmenovitě: acetabulární hypoplazie jámy, malé velikostihlavice stehenní kosti, pozdní vzhled jaderosifikace, nadměrná rotace proximální konec stehenní kosti dopředu ( antetorze), stejně jako dysplastické změny v nervosvalovém aparát kyčelního kloubu.

Díky zploštělému acetabulu, protáhlému na délku s nedostatečně vyvinutým superoposteriorním okrajem, který způsobuje nadměrné zkosení střechy (prohlubeň připomíná trojúhelník), se hlavice stehenní kosti bez překážek pohybuje ven a nahoru. Zploštění acetabula se zvyšuje v důsledku ztluštění chrupavčité vrstvy dna a vzniku „tukového polštáře“ na dně. S rozvojem hýžďových svalů přispívá pokrčená poloha noh plodu k posunu hlavičky nahoru a v této poloze dopadá fyziologický tlak svalů na mediální plochu hlavičky, což podmiňuje její deformaci. Kloubní pouzdro je neustále přetaženo, někdy má tvar přesýpacích hodin, kulatý vaz hypoplastický nebo zcela chybí, hypoplastické svaly na straně luxace.

Proto, když kongenitální existuje dislokace kyčleneřest všech prvků boky kloubu, co je nutnépamatovat při léčbě pacientů.

Klinické projevy . V porodnici je nutné odhalit vrozenou dislokaci kyčle, což naznačuje, že porodníci-gynekologové, pediatři a porodní asistentky tuto patologii potřebují znát. V pochybných případech je důležité, aby novorozence vyšetřili ortopedi. Včasná diagnóza je totiž klíčem k úspěšné léčbě.

Při vyšetření dítěte se věnuje pozornost přítomnosti dalších záhybů na mediální ploše stehen pod tříselnými vazy, jejich asymetrii, hloubce a na zadní ploše pánve - poloze hýžďových záhybů, které jsou při vrozené luxaci asymetrické. Po vyšetření lékař pokrčí nohy do pravého úhlu v kyčelních a kolenních kloubech a plynule, bez cukání, provede extenzi kyčle, která je při vrozené luxaci femuru výrazně omezena (obr. 12).

Rýže. 12. Omezení abdukce kyčle při vrozené luxaci.

Na rozdíl od fyziologické svalové rigidity je u novorozenců s vrozenou luxací omezená abdukce trvalá a s vývojem dítěte nemizí. Je třeba mít na paměti, že tyto příznaky se vyskytují také u dysplazie kyčelního kloubu.

Spolehlivými příznaky pro vrozenou luxaci stehenní kosti jsou příznak zmenšení luxace (kliknutí), případně Ortolani-Marxův příznak a zkrácení (relativní) končetiny na straně luxace. S nohama pokrčenými v kyčelním a kolenním kloubu se jasně ukazuje, že na straně luxace je koleno uloženo níže než druhé (obr. 13).

Rýže. 13. Relativní zkrácení femuru na straně vrozené luxace.

Při vysokých dislokacích dochází k výrazné zevní rotaci končetiny, lateropozici patel až 90°. Ortolani-Marxův znak je důsledkem redukce hlavice do acetabula a při addukci se opět vykloube s charakteristickým cvakavým zvukem.

Symptom luxace a redukce (kliknutí) je dlouhodobý pouze u nedonošených dětí, ale u normálně vyvinutých dětí rychle vymizí (během několika dnů), což je způsobeno rozvojem tonusu hýžďových a adduktorů. Navíc se časem zvyšuje omezení abdukce kyčle.

Diagnózu vrozené luxace kyčle lze spolehlivě stanovit pouze za přítomnosti absolutních příznaků (redukce a luxace, zkrácení končetiny). V ostatních případech je pouze podezření na luxaci, která se objasní pomocí rentgenového nebo sonografického vyšetření.

Děti s vrozenou dislokací kyčlí začínají chodit pozdě. Při oboustranných dislokacích se dítě pohupuje oběma směry - kachní chůze; s jednostrannými - potápěčské kulhání a relativní zkrácení končetiny. Vrchol velkého trochanteru se nachází nad Roser-Nelatonovou linií, Briandův trojúhelník je přerušen a Shemakerova linie prochází pod pupkem.

Pozitivní Trendelenburgův symptom je definován následovně. Normálně, když dítě stojí na zdravé noze s ohnutím druhé končetiny v kyčelním a kolenním kloubu do úhlu 90°, nedochází k žádným odchylkám těla, hýžďové záhyby jsou umístěny ve stejné úrovni. Kdy bude dítě položte vykloubenou kyčli na chodidla a zdravou nohu pokrčí v kyčelním a kolenním kloubu pod úhlem 90°, okamžitě se nakloní k luxaci tak, aby se hlava mohla opřít o křídlo kyčelní kosti a v tuto chvíli i zdravou polovinu pánve se prohýbá, padá dolů, hýžďové záhyby se jeví asymetrické, na straně dislokace jsou níže než záhyby z opačné strany (obr. 14).

Rýže. 14. Trendelenburgův příznak.

Je to způsobeno nejen úbytkem svalů, ale především tím, že při pohybu hlavy po křídle kyčelní kosti se přibližuje proximální připojovací bod a začátek hýžďových svalů, které ztrácejí svůj fyziologický tonus a neklesají držte pánev ve správné poloze. Je třeba mít na paměti, že Trendelenburgův symptom je vždy pozitivní u vrozených a získaných pustul. Při vrozené dislokaci stehenní kosti, pozitivním Dupuytrenovu příznaku nebo pístovém příznaku: pokud je dítě umístěno a tlačeno na narovnanou nohu podél osy, noha se pohybuje nahoru.

Na straně luxace je vždy nadměrný rotační pohyb kyčle (Chassaignacův symptom).

rentgenové vyšetření . RTG pánve a kyčelních kloubů se provádí s dítětem vleže na zádech s narovnanými dolními končetinami bez rotace nebo distorze pánve. Na rentgenovém snímku je skrz chrupavky ve tvaru V nakreslena vodorovná čára. Přes vyčnívající horní okraj střechy rovnoběžně s acetabulem je k němu vedena šikmá čára. Vzniká úhel, který při dislokacích vždy přesahuje 30-40° (normálně by neměl být větší než 30°).

Poté zkontrolujte vzdálenost od středu dna acetabula k mediálnímu okraji hlavice stehenní kosti, která by neměla být větší než 1,5 cm.U dislokací je charakteristické umístění vrcholu proximálního konce stehenní kosti. femur (epifýza) je nad Köhlerovou linií.

Při intraartikulárních posunech a zejména při vrozených a získaných dislokacích femuru je Shentonova linie vždy porušena.

Pokud nakreslíte čáru podél obrysu mediálního okraje krčku stehenní kosti, pak normálně plynule přechází do superomediálního obrysu foramen obturatoria. Při dislokacích je Shentonova linie přerušena a přechází nad superomediální konturu (obr. 15).

Rýže. 15. RTG známky vrozené dislokace kyčle: a) Hilgenreinerovo schéma; b) rentgenový snímek oboustranné vrozené luxace kyčle.

J. Calvet popsal radiologický příznak, jehož podstata je následující. Pokud nakreslíte čáru podél vnějšího obrysu vybrání kyčelní kosti a prodloužíte ji ke krčku stehenní kosti, pak hladce prochází podél vnějšího obrysu krku. Proximální posunutí femuru má za následek rupturu Calvetovy linie. Při dislokacích se vždy přeruší.

Časné radiologické příznaky vrozené dislokace femuru byly popsány v roce 1927 boloňským ortopedem P. Proquetem, což vstoupilo do literatury jako Proquetova triáda. Je charakterizována zvýšeným zkosením střechy acetabula, posunutím proximálního konce femuru směrem ven a nahoru vzhledem k acetabulu a pozdním výskytem nebo hypoplazií osifikačního jádra hlavice femuru.

Na základě rentgenových dat existuje 5 stupně dislokace:

A titul- hlava je v úrovni acetabula s výraznou lateropozicí;

^II stupeň- hlavice je umístěna nad Köhlerovu linii, ale zcela nepřesahuje okraj střechy - subluxace;

III stupně- hlava je umístěna nad horním okrajem střechy;

^ IV stupeň- hlava je pokryta stínem křídla ilium;

stupně V- hlava je umístěna na křídle ilium.

V posledních letech se hojně využívá ultrasonografické vyšetření kyčelního kloubu, které se provádí po 2. týdnu života.

Diferenciální diagnostika . Vrozenou dislokaci stehenní kosti je třeba odlišit od:

Vrozené zkrácení kyčle. Ten je charakterizován anatomickým zkrácením kyčle, a nikoli relativním, jako u vrozené dislokace. Navíc je přítomen negativní Ortolani-Marxův symptom, není omezena abdukce kyčle, asymetrie záhybů, porušení Briandova trojúhelníku a Shemakerovy linie.

Vrozený pluh vaga. Ten je charakterizován omezenou abdukcí kyčle a umístěním hrotu velkého trochanteru nad linii Roser-Nelaton. Při jednostranné pustule vaga dochází k relativnímu zkrácení končetiny, ale nejsou přítomny Ortolani-Marxovy, Dupuytrenovy příznaky ani asymetrie záhybů. U starších dětí s oboustranným hltanem se stejně jako u vrozené luxace objevuje i typická kachní chůze. Diagnóza se stanoví po rentgenovém vyšetření.

Je třeba mít na paměti, že u novorozenců v prvních dnech života je často svalová hypertonicita s omezenou abdukcí kyčlí, což může naznačovat dysplazii nebo dislokaci femuru. Pečlivé vyšetření indikuje nepřítomnost relativních a spolehlivých příznaků dislokace, což poskytuje důvody pro prevenci diagnostické chyby. Kromě toho, jak se dítě vyvíjí, hypertonicita mizí a abdukce kyčle se stává normální, ale s dysplazií a luxací hypertonicita zůstává. K deformaci proximálního konce femuru dochází v důsledku Perthesovy choroby, epifýzy hlavice femuru, které mají typickou anamnézu. Takoví pacienti nemají potápěčské kulhání, Dupuytrenovy a Chassaignacovy příznaky.

Rentgenové vyšetření umožňuje důkladnou diferenciální diagnostiku.

Léčba . Při léčbě vrozené dislokace femuru se rozlišují následující fáze:

1. 
   Léčba kojenců během prvních 3 měsíců. život.
2. 
   Léčba dětí ve věku 3 měsíců a starších. do 1 roku.
3. 
   Léčba dětí ve věku 1 až 3 roky.
4. 
   Chirurgická léčba dětí ve věku 3 let
   až 5 let.

Třmeny se skládají ze dvou párů pásků. Jeden pár proužků, 15 cm dlouhý a 3 cm široký, je umístěn na holeni pod kolenním kloubem a druhý, 35 cm dlouhý a 4 cm široký, je pevně připevněn podél zadní plochy prvního páru proužků. Tento pár proužků je potřebný k únosu kyčlí. Po jejich upevnění k prvnímu páru procházejí smyčkami na pletacích jehlicích košile a poté smyčkami na podlaze. Pomocí úvazů, které jsou našity na koncích druhého páru proužků, se nastavuje míra abdukce a flexe kyčlí. Při zavinování miminka provádějí terapeutické cvičení pro nohy, zaměřené na odstranění adduktorových kontraktur kyčlí. Po 2 měsících věku je předepsán polštář Freik (obr. 16) a ortopedické kalhotky, aby se úhel abdukce kyčle neustále zvětšoval.

Rýže. 16. Polštář Freyky.

Po 3 měsících Během života se provede kontrolní RTG snímek, přesvědčí se o přítomnosti patologie v kyčelním kloubu a přiloží se Pavlikovy třmeny, které se drží až do úplné normalizace vývoje střechy acetabula (do 9.-10. měsíce života).

Kromě třmenů Pavlik používají rozpěrku Vilensky, dlahu CITO (obr. 17) atp.

Rýže. 17. Výstupní sběrnice CITO.

Na subluxace a luxace kyčlí do 3 měsíců třmenová košile, polštář Freik a po kontrolním RTG - Pavlíkovy třmeny CITO dlaha nebo dlaha z Charkovského ústavu patologie páteře a. Předepsané jsou také spoje, které jsou vyrobeny z duralu a pozinkovaného železa. Tyto pneumatiky jsou zabaleny do vaty a pokryty gázou a poté dětskou utěrkou. Dlahy jsou fixovány měkkými flanelovými obvazy (1 m dlouhý a 5 cm široký). Při subluxaci a luxaci kyčle je třeba narovnat hlavu a nohy držet fixované s pokrčenými kyčlemi a abdukovanými v kyčelních kloubech pod úhlem 90°, bérce v kolenních kloubech ohnuté pod úhlem 90°.

Délka léčby závisí na stupni dysplazie acetabulární jamky, její střechy a době léčby. Průměrná doba léčby subluxací a dislokací kyčle není kratší než 6-9 vynechání, pro subluxace - 5-6 měsíců.

Po odstranění třmenů nebo dlah děti drží nohy v abdukci a flexi po dobu 2-3 týdnů. postupně přechází a nohy zaujímají fyziologickou polohu. Po odstranění imobilizace předepsat masáže, terapeutickétělesná výchova k obnovení svalůtónu a do 1 roku se rodičům nedoporučujenechat děti chodit.

Klasickou metodou léčby vrozené luxace po 1 roce života je Lorenzova technika navržená v roce 1894. Redukce se provádějí v narkóze. Dítě leží na zádech. Asistent fixuje pánev ke stolu. Lékař ohýbá nohu v kyčelním a kolenním kloubu do pravého úhlu. Umístí pěst druhé ruky pod velký trochanter a vytvoří opěrný bod mezi dvěma pákami: krátkou pákou – krk a dlouhou páku – stehno. Poté při mírné trakci kyčel abdukuje a dosahuje plné abdukce, při které je hlava zaražena do acetabula. V poloze Lorenz-1 se aplikuje coxitová sádrová dlaha: kyčle je ohnutá o 90° s plnou abdukcí a kolenní kloub je ohnutý pod úhlem 90° (obr. 18).

Rýže. 18. Dítě v coxitové sádře v poloze Lorenz – 1.

U oboustranných luxací se zavřená repozice pomocí Lorenzovy techniky provádí nejprve na straně většího posunutí hlavy a poté se luxace redukuje na opačné straně a přiložte sádrový odlitek coxite obvaz na dobu 6-9 měsíců. Nezbytněpo nanesení sádrového odlitkuRentgenová kontrola. Během léčby se dítě podrobuje několika rentgenovým kontrolám. Sádrový odlitek se mění postupně sestup končetin, postupně je narovnávat boky a kolenních kloubů - Lorentzova poloha - 2 (kyčle nejsou odstraněny z frontální roviny), fixace trvá 2 - 3 měsíce. pro každou fázi. Konečnou fází je fixace v poloze plné extenze v kolenou a boky klouby – Lorenz – 3 (obr. 19). Po odstranění sádry znehybnění dítěte na 3-4 týdny. udržování na lůžku, postupné odstraňování abdukce kyčlí, fixace poloh v kolenních kloubech s obnovením rozsahu pohybu.

Rýže. 19. Dítě ve Vilensky dlaze v Lorentzově poloze - 3.

Ale při použití Lorenzovy techniky se stává běžnou komplikací jádrové trauma osifikace hlavy s rozvojem závaž epifyzitida. Metodou volby proto byla metoda Codeville - konstantní adhezivní trakce nohou ve vertikální rovině s postupnou abdukcí na speciální kovový oblouk, který se připevňuje k lůžku (obr. 20).

Rýže. 20. Adhezivní léčba vrozené luxace kyčlí.

Každý den jsou boky odděleny o 1 cm; Při dosažení plné abdukce kyčlí často dochází k samozmenšení hlavy. Pokud není hlava ovládána, lékař položí palce rukou na velký trochanter a ostatní položí na křídlo kyčelní kosti a tlačí hlavu zdola nahoru, která překračuje okraj acetabulum fossa a je ovládána do toho druhého. Tato technika je šetrnější, ale také způsobuje epifyzitidu, i když mnohem méně často.

Po odstranění trakce jsou končetiny fixovány abdukčními dlahami a přístroji pro pozvolný přechod končetiny do fyziologické polohy. Předepište masáž, terapeutická cvičení, vitamíny a mikroelementy. 1-2 minuty po odstranění trakce je funkce kloubů zcela obnovena. Rentgenové sledování stavu boky kloub řeší otázku aktivacestatické zatížení, na základě stupnědystrofické projevy v kloubu. Základy léčba dystrofických projevy - vykládkakončetin, balneoterapie, elektroforéza s vápníkem, nerobolem, léky vápníku a fosforu, vitamíny (videin-3), ATP , Lázeňská léčba.

^ Komplikací dystrofického procesu je vývoj hltanu s následnou progresivní deformující osteoartrózou .

Podle prof. JÁ BYCH. Kutsenko, léčba vrozené dislokace kyčle funkční metodou dává uspokojivé trvalé výsledky v 70-80% případů.

Hlavním důvodem neuspokojivých důsledků je aseptická nekróza (8-9,5%), neredukovatelnost luxace v důsledku konstrikce kloubního pouzdra a recidivy luxace. Chirurgická léčba je nutná u 13 % pacientů.

Pokud jsou konzervativní léčebné metody neúčinné, stává se metodou volby chirurgická léčba, která se používá nejdříve ve 3-5 letech, kdy je možné přijít s dítětem do kontaktu pro pooperační rehabilitaci.

Chirurgické metody používané k léčbě vrozených luxací kyčle se dělí do tří skupin: radikální, korekční a paliativní.

Mezi radikální chirurgické zákroky patří všechny techniky a modifikace openodstraněníkongenitálníluxace kyčle aartrodéza u dospělých pacientů.

Nápravné operace jsou operace, ve kterých odchylka od normy je vyloučenaproximální konec stehenní kosti(pluh vaga, valga, antetorsya), prodloužení končetiny, transpozice místa úponu svalu, větší trochanter. Korekční operace lze provádět samostatně i v kombinaci s radikálními operacemi na kloubu (obr. 21).

Rýže. 21. Subtrochanterická valgózní osteotomie.

Operace Koenig patří do skupiny paliativních operací ( vytvoření baldachýnu nad hlavoustřechy), Osteotomie Schantz, Lorenz, Bayer. Paliativní operace se někdy používají v kombinaci s prodlužováním končetiny, tedy korekční operace (u jednostranných luxací).

V 50. letech XX století. Byly vyvinuty metody léčby vrozených dislokací kyčle pomocí pánevní osteotomie (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Osteotomie pánve za Chiariho příčinou zúžení pánevního kruhu, proto se provádějí především u chlapců. Nejlepší důsledky pro osteotomii pánve po Salterovi a acetabuloploplastiku po Pembertovi.

Konzervativní léčba adolescentů a dospělých není účinná, to znamená, že nelze uzavřít luxaci kyčle na jedné straně v důsledku následujících sekundárních poruch osteogeneze, konkrétně malé miskovité acetabulární jamky. Na druhé straně je pozorována nadměrně šikmá střecha, deformace hlavice a antetorze krčku stehenní kosti a kontrakce svalů pánevního pletence.

Chirurgická metoda je proto metodou volby. Používají se komplexní rekonstrukční operace, které jsou zaměřeny na obnovu anatomických a biomechanických vztahů v kloubu při zachování jeho funkce.

Pokud je vztah mezi kloubními plochami a tvarem hlavy vyhovující, tvoří se střecha pomocí rekonstrukcí metodami Korzh, Toms, Koenig a Pembert, osteotomie pánve metodami Solitaire (obr. 22), Hiari (obr. 23).

Rýže. 22. Operace Solitaire.

Rýže. 23. Operace Khiari.

V případě nadměrné antetorze se provádí dodatečná detorzní subtrochanterická osteotomie femuru, která umožňuje nejen eliminovat radikální antetorzi, ale také obnovit krčkovo-diafyzární úhel odstraněním klínu z proximálního fragmentu kosti. Před osifikací chrupavky ve tvaru Y není prohloubení acetabulární jamky indikováno, protože dochází k výraznému narušení tvorby acetabulární jamky. Při vysokých iliakálních dislokacích není možné přivést hlavu k acetabulární jamce a snížit ji, a pokud je možné ji snížit, pak dojde k jejímu zablokování se ztrátou pohybu a rozvojem aseptické nekrózy. K prevenci této komplikace navrhl Zahradnichek provedení subtrochanterické resekce segmentu femuru. Při tomto zkrácení je hlavice vedena do acetabulární jamky bez nadměrné síly a tlaku a nedochází ke komplikacím jako ankylóza a avaskulární nekróza.

U dospělých pacientů dochází při tvorbě acetabulární jamky k otevřené eliminaci vrozené dislokace femuru.

Vzhledem k tomu, že u adolescentů a dospělých s vysokými luxacemi kyčelního kloubu není po otevřené repozici luxace femuru často možné dosáhnout dobrých funkčních výsledků, jsou prováděny paliativní operace - Shantsova osteotomie. Jeho nevýhodou je, že po osteotomii dochází k dodatečnému zkrácení končetiny. Proto G.A. Ilizarov navrhl použití distrakčního zařízení po osteotomii a prodloužení končetiny. Tato technika umožnila získat staticky podpůrnou končetinu při zachování pohybů a bez zkrácení končetiny.

Léčba vrozených luxací kyčelního kloubu u adolescentů a dospělých je komplexním problémem jak ve vztahu k náročnosti samotného chirurgického zákroku, tak k obnově funkce kyčelního kloubu. Hlavním úkolem je proto včasné odhalení luxace a zahájení léčby již od prvních týdnů porodu. U neredukovaných luxací umožňuje časná chirurgická léčba ve věku 3-5 let získat výrazně lepší okamžité i dlouhodobé následky.

^ DRŽENÍ A JEHO PORUŠOVÁNÍ

Držení těla je ortostatická poloha člověka, při které jsou zachovány fyziologické křivky páteře se symetrickým uložením hlavy, trupu, pánve, horních a dolních končetin. Páteř u kojenců nemá fyziologické křivky a jak dítě roste, formuje se v souladu s funkčními potřebami.

Jakmile miminko začne aktivně zvedat a držet hlavičku (ve věku 2-3 měsíců), zvětší se hmota a síla krčního svalstva a vytvoří se krční lordóza - předklon krční páteře v sagitálu. letadlo. V 5. – 6. měsíci života dítě začíná sedět, do funkce se zapojují zádové svaly a vzniká hrudní kyfóza – záklon páteře v sagitální rovině. V 11-12 měsíci života dítě začíná chodit a v této době se vytváří bederní lordóza - předklon páteře v bederní oblasti v sagitální rovině. Ke vzniku fyziologických křivek páteře dochází do 7 let věku. Termíny „kyfóza“, „lordóza“, „skolióza“ navrhl Galén.

Správné držení těla se tak formuje při normálním fyziologickém růstu dítěte s včasnou eliminací nepříznivých faktorů, kterými jsou nevyvinutí a slabost svalového aparátu, funkční a fixní distorze pánve, zkrácení končetin, dlouhodobě nesprávné polohy. těla způsobené nevhodným nábytkem (nízké židle a stoly), návyk na nesprávné sezení, stání.

Podle Dětského ortopedického ústavu pojmenovaný po. G.I. Turner, takové držení těla jako kulatá záda, kyfóza, lordóza, se vyskytuje u 18,2% dětí a skoliotické držení - u 8,2%.

Nejčastějšími posturálními vadami jsou kulatá (shrbená) záda, kyfotická, skoliická, lordotická záda a plochá záda (obr. 24).

Rýže. 24. Možnosti držení těla: a) normální držení těla; b) kulatá záda; c) plochá záda; d) lordotické držení těla.

Při normálním držení těla mají fyziologické křivky páteře mírný hladký přechod a vertikální osa těla probíhá podél linie od středu temenní oblasti za linií, která spojuje oba úhly dolní čelisti, přes linii konvenčně tažené oběma kyčelními klouby. Při prohlídce dítěte zepředu je hlavička uložena rovně, ramenní pletence symetrické, uši jsou ve stejné úrovni, nedochází k bočním odchylkám těla, přední horní trny pánve jsou ve stejné úrovni. dolní končetiny jsou kolmé k podlaze, podléhají plné extenzi v kyčelních a kolenních kloubech.

^ Kulatý hřbet. Charakterizované rovnoměrným zvýšením fyziologického kyfotického zakřivení páteře v hrudní oblasti, zvýšením bederní lordózy a sklonu pánve.

^ Plochá záda. Charakterizované snížením nebo úplnou absencí fyziologických křivek páteře a sklonu pánve. Hlava je umístěna rovně, ramenní pletence jsou ve stejné úrovni, záda jsou rovná a plochá, tělo je tenké a zdá se protáhlé. Lopatky jsou umístěny ve stejné úrovni, reliéfně tvarované, spodní rohy jsou mírně za hrudníkem. Zádové svaly jsou nedostatečně vyvinuté a hypotrofické. Michaelisův diamant má správný tvar, hýžďové záhyby jsou na stejné úrovni. Maximální flexe v bederní páteři je omezena (pacienti nedosáhnou dlaněmi na podlahu).

Osa páteře nemá žádné odchylky ve frontální rovině. Plochá záda jsou typická pro lidi s astenickou konstitucí a jsou nejslabším držením těla.

Statické zatížení podél osy páteře v důsledku absence fyziologických ohybů dopadá vždy na stejná místa ploténky, což vede k neustálému přetěžování s rozvojem progresivních degenerativně-dystrofických změn, které způsobují výskyt časné osteochondrózy deformující spondylóza a spondyloartróza.

^ Lordotické držení těla. Vyznačuje se nadměrným prohloubením bederní lordózy.

Při vyšetření člověka ve vzpřímené poloze z boku (profilu) se upozorňuje na nadměrné prohloubení bederní lordózy s předklonem pánve v sagitální rovině. Zároveň se hrudní kyfóza více zplošťuje, břicho vyčnívá dopředu. Při pohledu zezadu je hlava umístěna rovně, ramenní pletence symetrické, ve stejné úrovni, lopatky jsou také ve stejné úrovni, jejich spodní rohy zaostávají za hrudníkem. Trnové výběžky horních obratlů až do bederní oblasti jsou pod kůží zřetelně konturované a v bederní oblasti jsou jejich kontury prohloubené a nevystupující. Michaelisův kosočtverec má pravidelný tvar.

V bederní oblasti je mírné omezení extenze. Nadměrný sklon pánve v sagitální rovině (vpřed) vede k tomu, že statická zatížení nedopadají na obratlové tělo, ale jsou posunuta dozadu a dopadají na obratlové oblouky. Kostní struktura oblouků není dimenzována na neustálou nadměrnou statickou zátěž a postupem času se v nich začnou vyvíjet zóny restrukturalizace s následnou resorpcí a dochází k spondylolýze, která následně vede k rozvoji spondylolistézy. Lidé s lordotickým držením těla jsou tedy rizikovou skupinou pro vznik spondylolistézy, proto je třeba se orientovat na volbu povolání, které není spojeno s dlouhodobým stáním, zvedáním břemen a těžkou fyzickou námahou.

^ Skoliotické držení těla. Skoliotické držení těla je charakterizováno laterální deviací páteře v jednom z úseků pouze ve frontální rovině.

Klinicky se skoliotické držení těla projevuje laterálním zakřivením páteře v dolní hrudní nebo bederní oblasti, asymetrickým uložením pletence ramenního, na konkávní straně je pletenec snížený, na konvexní je zvýšený. Lopatky jsou také umístěny asymetricky, jejich spodní rohy nejsou umístěny ve stejné úrovni, pasový trojúhelník na konkávní straně je větší než na konvexní straně.

Pánev není zdeformovaná. Při vyšetření zepředu se zjišťuje asymetrie ramenních pletenců a nerovnoměrné uložení bradavek, asymetrické trojúhelníky pasu. Skoliotické držení těla je zpravidla vždy korigováno v poloze „v pozoru“ a všechny jeho příznaky zmizí.

^ SKOLIOTICKÁ ONEMOCNĚNÍ (SKOLIÓZA)

Skolióza je fixovaný vrozený nebo získaný frontální torzní posun páteře. Existují vrozené a získané skoliózy. NA kongenitální zahrnují skoliózu, která se vyskytuje na pozadí abnormálního vývoje obratlů a plotének. K zakoupenému skolióza patří mezi: neurogenní, myopatické, rachitické, statické a idiopatické.

Příčina vrozené skoliózy ve vývoji páteře jsou různé anomálie: splynutí obratlů, další klínovité obratle, srostlá žebra, odchylka ve vývoji oblouků, srůstyvýběžků obratlů, které způsobují asymetrickérůst páteře. Vlastnosti kongenitální skolióza spočívá v tom, že její vývoj a průběh se shodují s obdobím růstu dítěte.

Dysplastický skolióza vznikají na pozadínevyvinutí lumbosakrální páteře, jednostranná sakralizace popř lumbarizace. Dysplastický skolióza u dětí po 8-10 letech a rychle postupují, protože se shodují s dalším růstovým impulsem. Hlavní oblouk zakřivení se vyskytuje v bederní páteři.

^ Příčina získané skoliózy jsou následující:

A) neurogenní skolióza, která se vyskytuje po poliomyelitidě, s myopatiemi, spastickou mozkovou obrnou, syringomyelií;

B) rachitická skolióza. Při křivici trpí kosterní systém, vzniká osteoporóza, deformace dolních končetin s biomechanickými poruchami statiky a dynamiky, dysfunkce antagonistických svalů s jejich oslabením, zvýšená kyfóza, lordóza páteře s narušeným růstem apofýz obratlových těl jako např. důsledek nefyziologické zátěže, nucené držení těla, zejména vsedě . Všechny tyto nepříznivé stavy vedou ke vzniku skoliózy nebo kyfoskoliózy, která se projevuje ve 3-4. roce života;

C) statická skolióza vzniká při onemocnění kloubů a kostí dolních končetin, při distorzi pánve, vzniká anatomické funkční zkrácení končetin (vrozená luxace, subluxace kyčlí, jednostranný hltan, kontraktury, nesprávně zhojené zlomeniny);

D) idiopatická skolióza, která je mezi skoliózami nejčastější. O jeho vzniku existuje mnoho teorií: nervosvalová insuficience, staticko-dynamická dysfunkce páteře, neurotrofické změny kosterního a nervosvalového systému v průběhu růstu dítěte, nadměrné zatížení, které způsobuje narušení enchondrální kostní formace obratlů s rozvojem jejich deformace. Idiopatická skolióza se vyskytuje u dětí ve věku 10-12 let (v období puberty) a postihuje nejčastěji dívky.

Podle V.Ya. Fishchenko, etiologie a patogeneze skoliotické nemoci je dysplazie meziobratlové ploténky na vrcholu hlavního zakřivení deformity. Narušení metabolismu pojivové tkáně vede k uvolnění vazivového prstence, což způsobí časnou migraci nucleus pulposus do strany. Následně je nucleus pulposus stabilně fixován na konvexní straně deformity a stává se příčinou rotační pohyblivosti segmentu páteře na úrovni dysplazie disku. V průběhu růstu páteře se posunuté nucleus pulposus podílí na vzniku strukturálních změn v kostních elementech obratlů (klínovitý tvar a torze).

Za takových podmínek dochází k nerovnoměrnému zatížení růstových zón obratlových těl, což vede k asymetrii růstu. V důsledku toho je migrace nucleus pulposus do strany spouštěčem při tvorbě strukturních prvků deformace páteře.

Výskyt hlavního zakřivení předurčuje vznik kompenzačního protikřivení nebo distorze pánve. To vše vede ke strukturálním a funkčním změnám paravertebrálních svalů na konkávní i konvexní straně.

V průběhu skoliotické nemoci V.D. Chaklin rozlišuje 4 stupně.

Skolióza s úhlem deformace do 10° patří do 1. stupně

Podle II čl. - do 25°

Podle III čl. - do 50°

IV Čl. - nad 50°.

Pro fázi I skoliózy jsou charakteristické: klinické projevy (obr. 25). Při vyšetření zezadu ve stoji se zjišťuje asymetrické postavení ramenních pletenců a lopatek. Spodní roh lopatky na konvexní straně je umístěn nad spodním rohem druhé lopatky. Pokud nastíníte trnové výběžky zářivě zelenou, pak se jasně objeví stupeň jejich odchylky na úrovni zakřivení páteře. Je určena výrazná asymetrie pasových trojúhelníků (na konvexní straně je menší a na konkávní straně je větší). Zádové svaly jsou hypotrofické. Když se trup ohne, objeví se v bederní páteři sval. Pánev není zdeformovaná. Při vyšetření zepředu je zaznamenána asymetrie pletence ramenního, bradavek a žeberních oblouků.

Deformitu nelze odstranit ani pasivně (natažením hlavy nebo uložením pacienta do vodorovné polohy), ani aktivně.

Rýže. 25. Klinické projevy I. stadia skoliózy.

Stupeň II je charakterizován esovitým zakřivením páteře s tvorbou žeberního hrbolu. Při vyšetření pacienta zezadu se upozorňuje na výraznou asymetrii ramenních pletenců, pasových trojúhelníků a lopatek. Lopatka na konvexní straně, zejména její spodní roh, zaostává za hrudníkem. Při naklonění trupu dopředu zřetelně vystupuje žeberní hrbol. V bederní oblasti se konturuje sval. Při protahování hlavy se kompenzační oblouk zmenšuje, ale hlavní zakřivení páteře se nemění. Michaelisův kosočtverec a pánev jsou vychýleny, relativní zkrácení končetiny na straně šikmosti. Na RTG snímku ve výšce ohybu je zaznamenán klínovitý tvar obratlů ve frontální rovině, úhel primárního oblouku zakřivení je v rozmezí 20-25°.

Stupeň III je charakterizován pevnou deformací páteře ve tvaru písmene S a zkrácením trupu. Hrudník je výrazně deformován. Na konvexní straně je vytvořen hrbol ve směru hlavní deformace. Zvyšuje se asymetrie ramenních pletenců a pasových trojúhelníků, trup je vychýlen od svislé osy páteře. Krk je zkrácen, hlava je nakloněna dopředu. Maximální rozsah pohybu v ramenních kloubech je omezen. Na konkávní straně, pod opačnou stranou a blíže k trnovým výběžkům, je umístěna lopatka, její spodní úhel vyčnívá pod kůži a nepřiléhá k hrudníku. Na konvexní straně je lopatka odstraněna z trnových výběžků, její obratlový okraj a spodní úhel jsou výrazně za hrudníkem. Zjišťuje se výrazná distorze pánve a Michaelisova kosočtverce a relativní zkrácení nohy na straně, kde je hrudník konvexní.

Když je trakce prováděna hlavou, nemění se ani primární ani sekundární oblouk zakřivení, což ukazuje na přítomnost fixní deformity. Rovina ramenních pletenců se neshoduje s rovinou pánve. Na rentgenových snímcích je deformace hlavního oblouku 30-50°, obratle jsou klínovitého tvaru a meziobratlové prostory jsou deformované: zúžené na konkávní straně a rozšířené na konvexní straně.

Čtvrtý stupeň je charakterizován těžkou S-jako deformací páteře, hrudníku, velkým ostrým hrbolem, zkrácením těla, které je vychýleno směrem k hlavnímu oblouku. Fixovaná skolióza, výrazná distorze a deformace pánve. Relativní zkrácení dolní končetiny na straně distorze pánve. Omezené pohyby páteře, ochabování svalů zad a páteře (obr. 26).

Rentgenový snímek ukazuje klínovitou deformaci obratlů, úhel zakřivení páteře větší než 60°, těžkou spondylosis deformans a spondyloartrózu. Meziobratlové prostory se zužují asymetricky: na konkávní straně dochází k výraznému zúžení a na konvexní straně k rozšíření.

Následně při skolióze dochází k závažným anatomickým změnám nejen v oblasti páteře, hrudníku, ale i pánve a dolních končetin. Progresivní anatomické a funkční poruchy navíc způsobují nárůst patologických změn v hrudních orgánech a zhoršení celkového stavu pacienta. Na tomto základě je skolióza považována nejen za onemocnění páteře, ale za skoliotické onemocnění těla.

Rýže. 26. Klinické projevy skoliózy stadia IV: a) při pohledu zezadu; b) při předklonu.

Jakmile torze obratlů začne postupovat, dochází k postupnému kroucení hrudníku, jehož jedna strana klesá a druhá se stává konvexní.

V důsledku takové deformace dochází k anatomickým a funkčním poruchám hrudních orgánů: především zvýšení intrapulmonálního tlaku v důsledku stlačení plic na konkávní straně a kompenzační expanze na konvexní straně s rozvojem emfyzematózních jevů. . To způsobuje zvýšení intravaskulárního tlaku v plicním kruhu, což způsobuje přetížení pravé poloviny srdce, jejíž svalovina je slabší než na levé polovině. Hypertrofie se nejprve rozvíjí v myokardu pravé poloviny srdce, která na pozadí hypoxie postupně vede k výskytu myokardiální dystrofie s poklesem funkčnosti pravé poloviny srdce. Existuje nedostatek vnějšího dýchání a rozvíjí se chronická hypoxie. Osa srdce se posouvá na konvexní stranu. Zvýšení intrapulmonálního tlaku vede ke zvýšení hypotrofie pravého srdce a posunutí srdeční osy vede k narušení výstupu krevních cév ze srdce, což zvyšuje zátěž funkce levé poloviny srdce. srdce, kde také vzniká hypertrofie. V důsledku rozvoje insuficience zevního dýchání, navzdory kompenzačnímu zařazení bránice do aktu dýchání, tělo funguje v podmínkách neustálé hypoxie, která způsobuje nejen rychlou únavu pacienta, sníženou aktivitu, ospalost, ale vede k rozvoj progresivní dystrofie myokardu, plicní srdeční choroby , funkční jejichž možnosti se snižují zejména přidáním interkurentních onemocnění. Již v mladém věku se rozvíjí dekompenzace a kardiopulmonální selhání, které má fatální následky.

Klinické projevy plicní hypertenze: akcent druhého tonu nad a. pulmonalis, neúplná blokáda atrioventrikulárního svazku. Tyto indikátory naznačují zvýšení tlaku v plicním oběhu a hypoxické, dystrofické změny v myokardu.

Důležitým opatřením v boji během života pacientů je proto prevence a včasná léčba, jejímž cílem je zastavit postup skoliotického onemocnění.

Proto je první podmínkou prevence skoliotický onemocnění je potřeba včasného odhalení dětí sskoliotický postoje a jejich léčba.

Druhým důležitým úkolem je včasná detekce přechod skoliotického držení těla do skoliotického Nemoc I. stupně. Patognomický příznak je torze obratle a od nynějška je to nutnézahájit léčbu skoliotické onemocnění. Proto je velmi důležité organizovat každoroční prohlídky dětí ve školkách a školách, identifikovat rizikové skupiny a jejich okamžitou léčbu. Tuto práci by měly provádět zdravotnické a školské orgány.

Léčba skoliotické onemocnění již 1. stupně spočívá v: 1) mobilizaci páteře; 2) dosažení korekce deformace páteře; 3) stabilizace dosažené korekce.

První dva stupně skoliotický onemocnění se léčí komplexní konzervativní metodou,která zahrnuje terapeutickou tělesnou kulturu, náprava korzety, sádrové postele,nápravné plavánítrakce. Léčba musí být provedena individuálně.

Cílem konzervativní léčby je předcházetprogrese skoliózy. Lékař musívědět: pokud nastane kroucení obratle, pak žádnémetody nelze odstranit. Protože za prvé, je nutné stabilizovat stávající deformaciobratlů a zabránit dysfunkci antagonistických svalůpáteř a záda. Pak nasměrujte úsilík dosažení synchronní funkce svalů páteře, zad a obnovení síly svalů páteře,vytvoření přirozeného svalového korzetu. A nakonec- neustále sledovat celkový vývojdítě, věnujte zvláštní pozornost stavukardiovaskulární a dýchací systém, edukacedovednosti z maximální korekce držení těla běhemaktivity doma i ve škole. Lékař je povinen vysvětlit rodičům nutnost dodržování denního režimu. Zvláštní pozornost by měla být věnována povinnostičinnosti zahrnující dlouhé sezení. Po každých 45-60 minutách je nutná sedavá prácepřejít na aktivní práci nebo dělat15 minut pauza, lépe se cvičenímpro svaly zad a páteře. Když děláte domácí úkoly u stolu, měli byste si vybrat pozici, kterápři kterém by se deformace maximálně korigovalapáteř. Je nutné zajistit, aby pánevnebyl zkreslený - to je důvod, proč daliknihu nebo speciální sáčky na tu hýždě,kterým směrem je vychýlená pánev? Tělo by nemělo býtohnutý na hrudi a ramena by mělaumístěn na stejné úrovni. Za tímto účelem podloket je podepřen podpěrami (prkny nebo klíny)takže strana páteře je konkávníbyl polohově maximálně upravensedící. Dítě by mělo dělat ústní lekce vležena břiše, opřený o loket. Ve školeJe vyžadován individuální výběr psacího stolu nebo stolu, za kterou by dítě mohlo správně sedět, zejména psaní. Při poslechu lekce dítěby měl sedět vzpřímeně s rukama na pánvinebo přímo před vámi na vašem stole (stolu). Zároveň zkreslení pánev a trup se musí upravit.

Dítě si musí být vědomo léčby. Kromě toho musí navštěvovat místnost fyzikální terapie, kde absolvuje systematickou léčbu pod dohledem metodika a lékaře specialisty. Terapeutická tělesná kultura má svůj účelnaučit správné vertikální poloze tělapozici, při chůzi, vsedě.Protáhněte se co nejvíce stažené svaly na konkávně stranou a posilovat přetažené svaly na konvexní straně posilující jejich sílu,vytrvalost, výkon, který určí nápravu deformit páteře. Proto jmenujítaková cvičení, která umožňují současněposílit svaly konvexní strany a odstranit kontrakci konkávní svaly strany. Navíc léčivétělesná kultura se celkově zlepšujetělesný vývoj dítěte, kardiovaskulární funkcea dýchací soustavy. V žádném případěnápravná gymnastika by neměla vést kk přetížení svalů. Účel a trvánímusí to být nejen individuálníohledně deformací, ale i fyzického vývoje dítěte. Cvičení jsou předepsána nejen pro obecnérozvoje, jejich hlavním cílem je nápravadeformace, vyrovnávání silantagonistické svaly, stabilizace korigované deformace. Dítě musí pochopit účel lekce, který by se měl stát jeho vnitřní potřebou. Rodiče to neustále sledují.

Pro komplex terapeutické tělesné kultury je vybráno: soubor cvičení, ve kterém jsou všechny skupinysvaly trupu a břicha by byly zapojeny s přihlédnutím k jejich asymetrické nerovnosti a směroványpro maximální korekci deformitypáteř v souladu se statikou a zabraňující deformaci pánev . Korekční fyzikální terapiedítě se skoliózou by se mělo věnovat kultuřeza den ne méně než 2-3 rok zvažuje lekce v nemocničních pokojích. Rodiče to musí pochopit. Povinnou součástí léčebného komplexu je také masáž, která začíná celkovou masáží a přechází na jednotlivé svalové skupiny zad a páteře.

Masáže na konvexní straně jsou zaměřeny snížit přetažené svaly, posilováníjejich síla, zatímco na konkávní strana - na kontrakce protahování svaly. Na Mezi možnosti patří podvodní masáž.

Další složkou léčby je plavání. To není jen léčebná metoda, kterázlepšuje kardiovaskulární a dýchací funkcesystémy, ale také terapeutickou metodou, neboť výrazněposiluje a obnovuje stav zádových svalů a páteře v korigovatelné poloze. Na skoliózu nejlepšídruh plavání je prsa a znak.

Při plavání se odlehčuje páteř, snižuje se asymetrie zátěže, snižuje se tělesná hmotnost a k překonání odporu při plavání se posiluje svalová práce na pozadí maximální korekce páteře.

Při zadním plavání pro maximální korekci páteře (v závislosti na straně prohnutí) pacient vesluje rukou z konvexní strany, což způsobuje větší zatížení svalové skupiny konvexní strany, zatímco svaly konkávní strana relaxace ve vodě a korekce deformace, při které dochází k maximálnímu posílení přetažených svalů konvexní strany, tedy svalového korzetu.

Jednou z aktivních metod zlepšení funkce přetažených svalů konvexní strany je elektrická myostimulace, kterou provádějí zařízení SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul". Elektrody jsou umístěny na konvexní straně paravertebrálně ve vzdálenosti 2-3 cm od vrcholu konvexity hrbolu. Síla proudu se postupně zvyšuje, až se objeví viditelná svalová kontrakce (až 15-20 mA). Délka procedury je 10-15 minut. Pro průběh léčby je předepsáno 25-30 sezení. Probíhají 2-3 kurzy ročně.

Součástí léčebného balíčku je i vyvážená strava.

V zimním a jarním období roku je předepsáno obecné ultrafialové záření 2krát týdně.

Nedílnou součástí komplexní léčby specializované sanatorium-resort léčba .

^ Manuální terapie je u skoliotického onemocnění absolutně kontraindikována . Pomocí posledně jmenovaného není možné eliminovat torzi páteře, ale vede k relaxaci vazivového aparátu, což má za následek zvýšení nestability páteře s obligátní progresí deformity skoliózy. Technika trakce páteře musí být prováděna v dávkách pro maximální korekci deformity. Nadměrná, prodloužená trakce předurčuje přetažení vazivového aparátu a přispívá k progresi nestability skoliózy.

Pacienti se skoliózou onemocnění v raných stádiíchby měl spát na tvrdé posteli a aktivní období růstu s tendencí k pokrokudeformace - v sádrových lůžkách, což umožňujezabránit nárůstu deformace během růstu.Při nedostatečné obnově svalůkorzet a sklon k progresi deformacejsou předepsány korekční korzety Milwaukee, NDIPP s předsedou Holderem.

U pacientů se skoliózou dlouhodobězůstat na nohou, v nucené poloze, vykonávající těžkou fyzickou práci. V období růstu, v mladém věku, je nutné neustále dodržovat staticko-dynamický režim, který je prevencí časného rozvoje degenerativně-dystrofických lézí páteře.

Chirurgická léčba je indikována při progresi skoliózy z II. do III. stupně a z III. na IV. Korekční operace se provádějí na páteři a hrudníku, aby se zlepšila dýchací funkce plic. Na počátku 2. poloviny 20. stol. Metoda volby chirurgické léčby byla následující: po maximální korekci skoliotické deformity konzervativními metodami se provádí zadní fixace páteře umístěním auto- nebo aloštěpu do lůžka mezi trnový a příčný výběžek obratle. Fixace se provádí po celé délce deformity, včetně nad a pod neutrálními obratli. Praxe však ukázala, že v časných stádiích má technika zadní fixace páteře své indikace, ale ve stupních III-IV deformitu nekoriguje. Proto v zahraničí i u nás (V.Ya. Fishchenko) širocezavést chirurgickou techniku ​​ve dvouetapa: první - použití distraktory (obr. 27)

Rýže. 27. Chirurgická léčba dvěma distraktory.

které se instalují na konkávní stranu mezi křídlo kyčelní kosti a příčný výběžek 1. bederního nebo 12. hrudního obratle během operace, co nejvíce eliminují konkávní deformitu. Po 3 měsících provést druhou etapu - klínovitou resekci obratlového těla, zcela odstranit protikřivou deformitu (je dosaženo téměř úplné korekce skoliózy ve tvaru S), po které je páteř navíc fixována štěpem na konkávní straně. Sádrový korzet se používá, když dojde k fúzi obratlů (3-6 měsíců).

U pacientů s tendencí k vysokému růstu, se zvyšující se deformitou, je indikováno uzavření růstových zón – epifyziodéza.

Profesori A.N. Kazmin a V.Ya. Fishchenko, aby eliminoval hydrodynamickou sílu nucleus pulposus, považuje za nutné odstranit nucleus pulposus na vrcholu zakřivení.

Při klínovité resekci obratlů se doporučuje také odstranění nucleus pulposus.

Aby se snížil deficit vnějšího dýchání, profesor V.Ya. Fishchenko navrhl provedení elevační torakoplastiky. K tomu se odstraní žebra na konkávní straně a provede se segmentální osteotomie. Poté je eliminována konkávní deformace hrudníku. Osteotomizovaná žebra jsou upevněna na speciálním rámu pro fúzi. Elevační torakoplastika umožňuje eliminovat kompresi plic, zvýšit amplitudu exkurzí hrudníku a tím snížit hypoxii a zabránit nárůstu kardiopulmonálního selhání.

Torakoplastika pro kosmetickou redukci hrbolu se neprovádí z důvodu, že vede ke snížení vitální kapacity plic a způsobuje rychlý rozvoj cor pulmonale a nárůst kardiopulmonálního selhání.

Torakoplastika se provádí klínovitou resekcí obratlů k odstranění konvexní deformity. V takových případech nesnižuje vitální kapacitu plic, protože se eliminuje deformace páteře a normalizuje se funkce hrudníku.

Pro drobné, nefixované skoliotické deformity se po korekci používají zadní polysegmentální struktury typu „BRIDGE“.

U těžkých (III-IV stupně) fixovaných skoliotických deformit po chirurgické korekci na přední páteři (obratle) a zadní páteři (oblouky, výběžky) se k fixaci používá Hallo-trakce.

Při výrazných klinických projevech se po laminektomii provede podélný řez dura mater, resekce kořene oblouku a bederního výběžku na konkávní straně, přeříznou se 2-3 nervové kořeny a mícha se přesune do konvexu. straně, to znamená, že se provede její transpozice. Odtud název operace – transpozice míchy

^ KONGENITÁLNÍ RUČNÍ

Mezi vrozenými deformitami horní končetiny, konkrétně předloktí, je nejčastější nevyvinutí radia, obvykle na jedné straně, méně často na obou. Nedostatečné rozvinutí ulny je 7krát méně časté než radius.

Klinika : V důsledku absence radia se u pacientů rozvine typická deformita předloktí – radiální palice. Když je loketní kost nedostatečně vyvinutá, vytvoří se loketní palice. Rentgen ukazuje úplnou absenci nebo částečné nevyvinutí jedné z těchto kostí. Léčba : začít co nejdříve. Konzervativní léčba zahrnuje: masáž, soubor modelovacích cvičení, převazy, fixační obvazy. Operační postup je zaměřen na korekci vždy existujícího zakřivení loketní kosti a korekci postavení ruky a fixaci dosažené polohy.

^ STATICKÉ DEFORMACE CHODIDLA

Mezi všemi deformitami chodidla tvoří statické deformity 61 %. Získané deformity chodidla se vyvíjejí z větší části v průběhu života, kdy je narušen vztah mezi zátěží a elasticitou svalů a vazů chodidla. V tomto případě má určitý význam tělesná hmotnost, pracovní stres, trauma (zlomeniny kostí), paralýza nebo deformace jizvy. Typy deformit chodidla jsou znázorněny na Obr. 28, 29.

Příčiny - zvýšení tělesné hmotnosti, prodloužená práce ve stoje. Pokles svalové síly v důsledku fyziologického stárnutí, nedostatek kondice u osob se sedavým povoláním, přetěžování nohy, iracionální nošení obuvi, dědičná konstituční tendence. Ke zploštění nožní klenby dochází v důsledku nadměrné rotace mezi přednožím a hřbetem nohy (Chopardův kloub, Lisfrancův kloub, oslabení vazů, kloubů a svalů). Při zevním vyšetření lze určit oploštění klenby, častěji ve starých případech, kdy již dochází k valgózní deviaci paty.

Rýže. 28. Typy chodidel: a) normální chodidlo; b) dutá patka; c) plochá noha.

Rýže. 29.1. Stanovení pronace zadní nohy

Rýže. 29.2. Abdukce přednoží: a) normální noha; b) plochá – valgózní noha.

Metody pro určení stupně deformace:

• 
  Fridland (pedometr);
• 
  plantografický (otisk malované plantární plochy).
  Statická plochá noha je charakterizována určitými definicemi zóny bolesti:

• 
  na podrážce, ve středu oblouku a kruhu vnitřního okraje pěti;
• 
  na zadní straně nohy a v její střední části;
• 
  pod vnitřním a vnějším kotníkem;
  - mezi hlavami metatarzálních kostí;
• 
  ve svalech bérců v důsledku jejich přetížení;
• 
  v kolenních a kyčelních kloubech (v důsledku biomechanických poruch):
• 
  ve stehně v důsledku přepětí fascia lata;
• 
  v dolní části zad (kompenzační zvýšená lordóza).

• 
  chodidlo je prodloužené, v přední části rozšířené;
• 
  podélná klenba je snížena;
• 
  chodidlo je pronováno, navikulární kost je konturována na mediálním okraji chodidla;
• 
  chůze trpí, prsty se roztahují do stran;

Radiografie potvrzuje a upřesňuje klinická data. Pro určení stupně ploché nohy je správné provádět studii ve stoje, pod zátěží. Na laterálních rentgenových snímcích se zjišťuje, podle kterých kostí nohy je podélná klenba zploštělá a vzájemné postavení kostí (obr. 30).

Rýže. 30 Schéma rentgenového stanovení plochonoží.

Prevence a léčba :

• 
  pravidelný odpočinek od cvičení;
• 
  teplé koupele; masáž klenby nohou a lýtkových svalů;
• 
  chůze naboso po nerovném povrchu, chůze po špičkách;
• 
  aktivní sportovní hry (volejbal, basketbal - střední)

Vložky (korkové, plastové, kovové);

• 
  u složitých deformit - výroba ortopedické obuvi a vložek pomocí sádrových odlitků;
• 
  fyzioterapeutická léčba.

• 
  transplantace peroneálního svalu na vnitřní okraj nohy, tenotomie Achillovy šlachy;
• 
  klínovitá nebo půlměsícovitá resekce talokalkaneálního kloubu, resekce scaphoideum;

^ PŘÍČNÁ PLOCHÁ NOHA, ODCHYLKY A PRSTY VNĚJŠÍ

Při vzniku transverzálního plochonoží hraje vedle svalů chodidla a mezikostní membrány hlavní roli plantární aponeuróza. Příčné oploštění nohy u dospělých je nevratná deformita. Normálně při chůzi dopadá hlavní zátěž na první metatarzální kost, při rozvoji deformace se zátěž přesune na hlavy středních metatarzálních kostí.

V případech příčného plochého chodidla se první metatarzální kost vrací kolem podélné osy a stoupá dozadu a střední zůstávají na místě, první metatarzální kost se odchyluje směrem ke středu, 1 prst ven. Hlavním příznakem je bolest, hyperémie, otok, často s přítomností synoviální tekutiny. Konzervativní léčba přichází na řadu nošení ortopedické obuvi, doporučují se vložky s příčnou klenbou, „vložka“, která unese 1 prst, teplé koupele, masáže a fyzioterapie. Dnes existuje více než 100 metod chirurgická léčba deformace. U prvního stupně deformity se nejvíce používá operace Shede. Přestože se deformita prakticky nezmenšuje, pacienti se cítí lépe a mohou nosit běžnou obuv. Skupina chirurgických výkonů (kromě uvedených) zahrnuje resekci spodiny I. metatarzální kosti, různé typy osteotomií, relokaci šlach, tvorbu plantárního transverzálního vazu, odstranění deformity kladívkového kloubu a další. Je třeba určit další získané deformity chodidla:

Kladivový prst (nebo prsty) - chirurgická léčba;

Patní ostruha (léčba je převážně konzervativní - ortopedické vložky, teplé koupele, parafín, bahenní terapie, léčebné blokády, radioterapie, pokud není efekt - chirurgická léčba - odstranění "ostruhy").

Deichlanderova choroba (pochodující zlomenina); v akutním období - imobilizace, vykládka, fyzioterapeutické procedury, ortopedické vložky, obuv.

Literatura:

1. Traumatologie a ortopedie, ed. Kornilová V.N. – Petrohrad: Hippokrates, 2006. – T. 3. – S. 984 – 995.

2. Sklyarenko T.Ye. Traumatologie a ortopedie. – K.: Zdraví, 2005. – S. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopedie - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 s.

4. Průvodce vnitřní osteosyntézou. Metodika doporučená skupinou JSC (Švýcarsko) / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Přel. s ním. – 3. vyd. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 s.

Zakřivení krční páteře může postihnout každého. Stačí i v dětství zanedbávat rady dospělých držet rovnoměrné držení těla a mít ochablé zádové svalstvo. Pokud se skolióza v prvních letech nijak neprojevuje, pak již v dospívání lze pozorovat vnější změnu na zádech, charakterizovanou konvexností jedné strany a konkávností druhé.

Podle statistik dnes trpí skoliózou různého stupně asi 42 % pracující populace, a pokud vezmeme v úvahu nevyšetřené pacienty, může se toto číslo zvýšit o dalších 10-15 %.

Zakřivení páteře na určitém místě naznačuje několik typů skoliózy:

• bederní;
• hruď;
• krční;
• kombinující krční a hrudní zakřivení.

Proč dochází k zakřivení děložního čípku?

Přední chirurgové a traumatologové identifikují několik příčin cervikální skoliózy:

1. Nesprávná činnost žláz s vnitřní sekrecí je způsobena hormonálními změnami v období dospívání. Kostra se stává měkčí a náchylnější k deformacím, zvláště pokud je pohybový aparát silně zatížen.
2. Porucha činnosti svalově-vazivového systému – pokud dítě rychle roste, svaly nestihnou úměrně růst. Důsledkem neharmonického procesu je oslabení vazivového aparátu, který není schopen podpírat záda a šíji v optimální poloze.
3. Procesy probíhající v těle nejsou pružné, což negativně ovlivňuje stav krční páteře.
4. Pokud je dítě příliš podezřívavé, ovlivnitelné a náchylné k duševním poruchám, může neuróza ovlivnit i zakřivení krční páteře. Rodiče takových školáků potřebují své děti vychovávat správně, nepřetěžovat je kroužky a mimoškolními aktivitami, častěji komunikovat na přátelskou notu a nechat kritiku a přednášky doma.

Příznaky patologie páteře

Léčba jakéhokoli onemocnění, včetně skoliózy krční páteře, začíná identifikací příznaků. Pokud se jedná o poruchy v horní části krku, osoba v počáteční fázi poznamená:

• pravidelné bolesti hlavy a závratě;
• snížená výkonnost, rychlá únava;
• nemůže úplně ohnout nebo otočit hlavu na stranu, totéž platí pro házení hlavy dozadu;
• bolest je soustředěna v temporální oblasti.

Při prvním setkání s takovými příznaky se pacient domnívá, že poruchy jsou spojeny s pracovní dobou, aktivní duševní činností nebo porušením denního režimu. I to je možné, ale jedno nevylučuje druhé.

Když zakřivení vstoupí do 2. a 3. stadia onemocnění krční páteře, pacient pozoruje následující změny:

1. Radikulitida je doprovázena zánětem míšních nervových vláken, to vše se vyskytuje na pozadí posunu meziobratlových disků. Bolest je často lokalizována na jedné straně a vyzařuje do horní části hrudníku a postihuje také zadní část hlavy. V ruce může být pocit necitlivosti, což ukazuje na zakřivení. Sedavá práce u počítače všechny tyto příznaky zvyšuje.
2. Boční zakřivení způsobuje další rozvoj páteřní osteochondrózy, doprovázené různou výškou meziobratlových plotének. Nervové kořeny jsou sevřené a obratlové otvory jsou zúžené.
3. Pokud zakřivení postihuje dolní krční páteř, bolestivý syndrom postihuje ramena a horní část zad. Bolest je zvláště silná při nádechu a záklonu hlavy. V průběhu času je téměř zaručeno, že pacient pocítí necitlivost v jedné ze svých rukou.
4. Sledujte, zda vás po spánku bolí zadní část hlavy; pokud ano, je čas věnovat pozornost svému vlastnímu zdraví. Vyberte si správnou sestavu cviků a zkuste spát bez polštáře na rovném povrchu.

Ať už má zakřivení krční páteře jakoukoli formu, spojuje je následující seznam příznaků:

1. Bolest vyzařující z krku do ramene, zadní části hlavy a obličeje.
2. Necitlivost horních končetin.
3. Omezení funkčnosti krční páteře.

Konzervativní metoda léčby krční lordózy

Která metoda léčby lordózy bude účinnější, závisí na stadiu onemocnění a celkovém stavu pacienta. Ve většině případů se nabízí konzervativní léčba páteře, včetně:

• odpočinek a spánek v noci na tvrdé matraci, ideálně na rovném tvrdém povrchu;
• spaní na zádech;
• židle na pracovišti je nahrazena židlí správně umístěnou vůči stolu, důležité je upravit výšku sedáku a vzdálenost mezi stolem a židlí;
• komplex fyzikální terapie, gymnastika zaměřená na uvolnění, protažení nebo posílení svalů krční páteře;
• léčba plaváním v bazénu;
• otužování, ale nepřehánějte to – snižujte teplotu postupně, o stupeň až dva, prudký přechod na nízké teploty může způsobit nachlazení včetně zad a pak budete muset podstoupit protizánětlivou kúru terapie;
• masážní ošetření prováděné vysoce kvalifikovaným odborníkem, který má licenci k provádění odborných činností (je bolestivé dívat se na pacienty, kteří podstupují masážní sezení od samouků). Samozřejmě, pokud potřebujete relaxační masáž bez terapeutického účinku pro zdravá záda, můžete se obrátit na takové pseudospecialisty, ale v žádném případě nedůvěřujte nemocnému pohybovému aparátu;
• elektroforéza v určitých oblastech krční páteře;
• pacient by měl přezkoumat dietu (strava by měla obsahovat velké množství bílkovin (až 100 gramů), fosforu a vápníku);
• ošetření speciálními podpůrnými korzety.

Chirurgická metoda pro léčbu cervikální skoliózy

Pokud se zakřivení krční páteře nezastaví a konzervativní léčba nemá výsledek, nastupuje chirurgická léčba.

Chirurgická intervence zahrnuje několik metod:

• zaměřené na resekci komponenty meziobratlové ploténky a plotének v konvexní boční stěně zakřivení;
• korekce, zmenšení nebo úplné odstranění zakřivení;
• kosmetický postup k odstranění defektní patologie.

- Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k záklonu hlavy při jejím současném otáčení v opačném směru. Vyskytuje se v důsledku patologických změn v kostech, nervech a měkkých tkáních krku. Může být vrozená nebo získaná. Projevuje se jako pevná nebo nefixovaná změna polohy hlavy. Patologie může vyústit v deformace lebky a páteře, neurologické poruchy, poruchy intelektuálního vývoje, sníženou paměť a pozornost a zhoršení respiračních funkcí. Diagnóza se provádí na základě údajů z vyšetření, výsledků rentgenového záření a dalších studií. Terapeutická taktika závisí na příčině torticollis, je možná konzervativní i chirurgická léčba.

MKN-10

M43.6 Q68.0

Obecná informace

Torticollis je patologický stav provázený záklonem hlavy a její současnou rotací v druhém směru. Jde o rozšířenou patologii novorozenců, ale může se objevit i ve vyšším věku. Zahrnuje skupinu onemocnění s podobnými příznaky. Příčinou torticollis je poškození jedné nebo více anatomických struktur krku, nejčastěji se tento stav vyskytuje v důsledku patologických změn v oblasti sternocleidomastoideus. V závislosti na příčině onemocnění mohou léčbu torticollis provádět dětští ortopedi, dětští chirurgové, specialisté na infekční onemocnění, neurologové a další specialisté.

Příčiny torticollis

Vrozená torticollis se vyvíjí v prenatálním období. Příčinou vývoje může být nesprávná poloha plodu, abnormální stavba pánve matky, infekční onemocnění, některá dědičná onemocnění a chromozomální mutace. Je to třetí nejčastější vrozená anomálie pohybového aparátu po PEC a vrozené luxaci kyčle. Dívky jsou postiženy častěji než chlapci.

Příčinou rozvoje získané torticollis může být patologický porod, provázený zamotáním pupeční šňůry, nedokrvením nebo poraněním krčních svalů. Ve vyšším věku může dojít k zakřivení krku v důsledku úrazů, infekčních onemocnění a onemocnění nervového systému. Nejběžnější a nejsnáze léčitelná forma získané torticollis je zakřivení krku v důsledku rotační subluxace C1.

Příznaky torticollis

Vrozené varianty onemocnění zahrnují idiopatické, myogenní, osteogenní, neurogenní a artrogenní formy patologie.

Idiopatická torticollis– je detekován mírný nefixovaný sklon hlavy. Důvody jeho vzniku nejsou známy, ale bylo zjištěno, že patologie se vyskytuje častěji během komplikovaného porodu a patologického těhotenství. Při palpaci má m. sternocleidomastoideus normální délku a tvar, ale je ve stavu nadměrného napětí. Děti s idiopatickou torticollis mají často také segmentální insuficienci krční páteře a perinatální encefalopatii.

Myogenní torticollis– nejběžnější forma torticollis. Vyvíjí se v důsledku ztluštění a zkrácení m. sternocleidomastoideus. Vrozená svalová torticollis může být časná nebo pozdní. Brzy se zjistí při narození, pozdě - ve věku 3-4 týdnů. Příčinou vývoje může být příčná poloha nebo pánevní ležení plodu, kdy hlavička dítěte zůstává po dlouhou dobu nakloněna k rameni - tato poloha způsobuje snížení elasticity a fibrózu svalu. Při vyšetření je hlava dítěte nakloněna k postiženému svalu a otočena opačným směrem.

Palpací se zjistí rovnoměrné zhutnění svalové tkáně nebo lokální zhutnění kulatého tvaru na hranici střední a dolní třetiny svalu. Pokus o pasivní pohyby je bolestivý. Neléčená myogenní torticollis způsobuje zakřivení páteře a narušený vývoj lebky a pletence ramenního. Obličej dítěte se stává asymetrickým, kosti na postižené straně se zplošťují a ucho, obočí a oko oproti zdravé polovině klesá dolů. Někdy je pozorována bilaterální myogenní torticollis, doprovázená sklonem hlavy k hrudní kosti a prudkým omezením pohybů.

Získaná torticollis může být instalační, kompenzační, reflexní, traumatická a infekční. Kromě toho je torticollis identifikován pro nádory páteře; hysterická forma onemocnění, která může být v některých případech zjištěna v hysterické psychóze; dermatogenní torticollis, který se vyskytuje s drsnými jizvami na kůži; desmogenní zakřivení krku, vyplývající ze zánětu a degenerace jizevnaté tkáně (svaly, vazy, vlákna, lymfatické uzliny); myogenní torticollis, která se tvoří po zánětu krčních svalů (myositida), a neurogenní forma onemocnění, která se může rozvinout s dětskou mozkovou obrnou nebo být výsledkem neuroinfekce.

Instalace torticollis– rozvíjí se, pokud je dítě v postýlce delší dobu ve špatné poloze. V orgánech a tkáních nedochází k patologickým změnám.

Kompenzační a reflexní torticollis. Reflexní zakřivení krku se může objevit při hnisavých procesech na krku, perichondritidě žeber, zánětu mastoidního procesu (mastoiditida) a středního ucha (otitida) - v takových případech, aby se snížila bolest, pacient nakloní hlavu na stranu . Kompenzační torticollis se může vyvinout se šilháním a onemocněním vnitřního ucha (labyrintitida). V prvním případě vám naklonění hlavy umožňuje lépe využít dostupné zorné pole, ve druhém - snížit závratě. Pohyby v krční páteři s kompenzačními a reflexními formami torticollis jsou zachovány v plném rozsahu.

Traumatická osteoartikulární torticollis– vzniká akutně, příčinou je zlomenina prvního krčního obratle. Provázené silnými bolestmi, omezením pohybů v krční páteři, palpační bolestí, rozvojem pyramidální insuficience a bulbárního syndromu. Dalším typem získané osteoartikulární torticollis je C1 subluxace, která se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji je detekována u dětí. Příčinou subluxace je prudké otočení hlavy doma nebo při sportu.

Netraumatická (infekční) osteoartikulární torticollis– lze zjistit u osteomyelitidy, kostní tuberkulózy a terciární syfilis. Příčinou vývoje je tavení nebo patologické zlomeniny krčních obratlů.

Diagnostika

Diagnózu vrozené torticollis stanoví odborník v oboru traumatologie a ortopedie, pediatrie a dětské chirurgie na základě anamnézy, údajů z vyšetření a výsledků RTG krční páteře. Při prohlídce miminka lékař zjišťuje, jaký byl porod - normální nebo patologický, zda se vyskytly problémy v těhotenství, kdy si rodiče všimli zakřivení krku - od prvních dnů života nebo po určité době, atd. K vyloučení poruch nervového systému je předepsáno vyšetření neurologa. V případě potřeby je stav měkkých tkání krku dítěte posouzen pro MRI.

Seznam diagnostických technik pro podezření na získanou torticollis závisí na anamnéze a povaze patologie. Rentgenové vyšetření je součástí povinného vyšetřovacího plánu a lze předepsat jak rentgen krční páteře, tak rentgen prvního a druhého krčního obratle. Při šilhání je indikována konzultace s očním lékařem, při podezření na tuberkulózu - konzultace s ftiziatrem, při podezření na syfilis - konzultace s venerologem, při hysterické formě - konzultace s psychiatrem.

Léčba torticollis

Léčba vrozené myogenní patologie může být konzervativní nebo chirurgická. V počátečních stádiích se používá elektroforéza s lidázou a jodidem draselným, UHF, speciální nápravná cvičení a masáž. Ve většině případů trvá úplné odstranění patologie 5-6 měsíců. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádí se chirurgický výkon zkřížením hlav m. sternocleidomastoideus. Pokud je zkrácení postiženého svalu o 40 a více procent oproti zdravé straně, přistupuje se k plastické operaci. V pooperačním období se aplikuje sádrový obvaz, který je o měsíc později nahrazen límcem Shants. U získané svalové torticollis se používají podobné léčebné techniky.

Pro vrozenou neurogenní torticollis se používá léková terapie, fyzioterapie, cvičební terapie a masáže. Pro zakřivení krku v důsledku neuroinfekce jsou předepsány antibiotika, svalové relaxancia a antikonvulziva. Po odeznění zánětu je pacientovi doporučeno nosit límec Shants a je odeslán na cvičební terapii. V závažných případech se provádí chirurgická korekce.

U vrozené osteogenní torticollis (Klippel-Feilova choroba) je předepsána cvičební terapie a masáže. Pro zmenšení kosmetické vady se někdy odstraňují vysoko položená horní žebra. V případě traumatického zakřivení krku, které se vyvine v důsledku zlomeniny, se používá trakce pomocí Gleasonovy smyčky a sádrových obvazů a v případě potřeby se provádějí chirurgické operace. V případě torticollis v důsledku subluxace C1 traumatologové provádějí uzavřenou repozici pomocí Glissonovy kličky a přikládají Shantsův límec. V dlouhodobém období po úrazu, pokud dochází k organickým změnám na páteři, krku a ramenním pletenci, je předepsána elektropulzní terapie, elektroforéza, masáže a cvičební terapie.

Desmogenní a dermatogenní torticollis jsou eliminovány chirurgicky excizí jizvy a provedením plastické chirurgie s auto-, allo- nebo xenografty. V případě nádorů a infekčních lézí kostí se léčí základní patologie a následně se provádějí rekonstrukční operace.

Prognóza a prevence

Prevence je určena etiologií onemocnění. Prognóza závisí na příčinách vývoje a trvání existence patologie. Většinu vrozených a získaných forem torticollis lze snadno korigovat včasnou adekvátní léčbou. Výjimkou je Klippel-Feilova choroba, u které zůstává závažné omezení pohybu. Neléčené zakřivení krku může způsobit narušení vývoje dítěte, vznik hrubých kosmetických vad a následnou invaliditu. Zlá poloha krku vede k dystrofické degeneraci svalů, narušuje normální vývoj lebky a způsobuje progresivní asymetrii obličeje.

Nadměrný tlak na krční cévy, které přivádějí krev do mozku, nejprve způsobí bolesti hlavy podobné migréně a poté mozkovou dysfunkci. Intelektuální vývoj dětí trpí. U dospělých se zhoršuje pozornost a paměť. Vlivem změn polohy průdušnice jsou sníženy funkce zevního dýchání, při vrozené patologii a torticollis, která se vyskytuje v raném věku, může být růst hrudníku na postižené straně opožděn. Často se rozvíjí otitis a sinusitida, zhoršuje se sluch, vzniká strabismus.