Pneumonie: klasifikace, příznaky, znaky léčby. Příčiny zápalu plic u dětí a dospělých - příznaky a léčba, komplikace a prevence Co se děje s plícemi při zápalu plic

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění s fokálními lézemi respiračních úseků plic, intraalveolární exsudací, těžkou horečnatou reakcí a intoxikací.

Klasifikace pneumonie

1. Pneumonie získaná v komunitě Vyvíjí se doma a je nejčastější formou pneumonie. Jeho původci jsou častěji pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a další grampozitivní mikroorganismy.
2. Nozokomiální pneumonie (synonyma: nemocniční, nozokomiální). Rozvíjí se během pobytu pacienta v nemocnici pro jiné onemocnění, nejdříve však 48-72 hodin po hospitalizaci nebo 48 hodin po propuštění z nemocnice.
3. Aspirační pneumonie se vyskytuje u pacientů s poruchou vědomí (mrtvice, záchvat eklampsie, traumatické poranění mozku), stejně jako při aspiraci potravy, zvratků, cizích těles, při porušení reflexu kašle.
4. Pneumonie u osob se závažnými poruchami imunity (vrozená imunodeficience, infekce HIV).

Podle klinický a morfologický průběh pneumonie:

1. Lobární (krupózní) pneumonie je charakterizována poškozením celého laloku (méně často segmentu) plic se zapojením pleury do zánětlivého procesu;

1. akutní začátek se závažnými klinickými projevy
2. fibrinózní povaha exsudátu
3. poškození alveolární tkáně a respiračních bronchiolů se zachováním průchodnosti dýchacích cest
4. staging ve vývoji zánětu

2. Fokální pneumonie (bronchopneumonie) je charakterizována poškozením lalůčku nebo segmentu plic;

1. postupný nástup a méně výrazné klinické projevy;
2. serózní nebo mukopurulentní charakter exsudátu;
3. porušení průchodnosti dýchacího traktu;
4. nedochází k žádnému stagingu ve vývoji zánětu.
   

Závažnost pneumonie je určena závažností klinických projevů a podle toho se rozlišují:

1. Mírná závažnost

Tělesná teplota do 38°C, dechová frekvence (RR) do 25 za minutu, srdeční frekvence (SF) do 90 za minutu, mírná intoxikace a cyanóza, bez komplikací a dekompenzace doprovodných onemocnění.

2.Střední závažnost

Tělesná teplota - 38-39°C, dechová frekvence 25-30 za minutu, srdeční frekvence 90-100 za minutu, sklon k arteriální hypotenzi, střední intoxikace a cyanóza, přítomnost komplikací (pleurisy), nevyjádřená dekompenzace doprovodných onemocnění.

3. Vážná závažnost

Tělesná teplota nad 39°C, dechová frekvence > 30 za minutu, srdeční frekvence > 100 za minutu, výrazná intoxikace a cyanóza, systém krevního tlaku.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

komunitní pneumonie

Etiologie (příčiny pneumonie)

Etiologie pneumonie je spojena s typickou mikroflórou, která kolonizuje horní cesty dýchací, ale pouze některé z nich se zvýšenou virulencí jsou schopny vyvolat zánětlivou reakci při vstupu do dolních cest dýchacích.

Typické bakteriální patogeny pneumonie:

• pneumokok Streptococcus pneumoniae
• hemofilní bacil Haemophilus influenzae.

Vzácné bakteriální patogeny

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella a E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli a další členové čeledi Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atypické bakteriální patogeny:

• mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• chlamydia Chlamydia pneumoniae;
• legionella Legionella pneumophila.
  

Příčina rozvoje zápalu plic je tedy spojena s mikroflórou horních cest dýchacích, jejíž složení závisí na prostředí, ve kterém se člověk nachází, jeho věku a celkovém zdravotním stavu. Predisponujícími faktory pro onemocnění pneumonie jsou dětství, vyšší a senilní věk, základní bronchopulmonální onemocnění (bronchitida, bronchiální astma, CHOPN atd.), patologie orgánů ORL, předchozí zápal plic, kouření atd. Faktory přispívající k onemocnění pneumonie zahrnují vystavení Xia chladu, poranění hrudníku, anestezii, intoxikaci alkoholem, drogovou závislost, operaci atd.

Patogeneze pneumonie

Existují čtyři patogenetické mechanismy, které způsobují rozvoj pneumonie:

1. Aspirace obsahu orofaryngu je hlavní cestou infekce respiračních úseků plic, a tedy hlavním patogenetickým mechanismem pro rozvoj pneumonie.
2. Vdechování mikrobiálního aerosolu
3. Hematogenní šíření patogenu z extrapulmonárníhozdroj infekce (endokarditida trikuspidální chlopně, septikpánevní endokarditida)
4. Přímé šíření patogenu ze sousedních postiženýchorgánů (jaterní absces, mediastinitida) nebo v důsledku infekcepro penetrující poranění hrudníku.

Příznaky komunitní pneumonie

Příznaky komunitní pneumonie závisí na etiologii procesu, věku pacienta, závažnosti onemocnění a přítomnosti souběžné patologie. Nejvýznamnějšími původci pneumonie jsou:

• pneumokokový zápal plic

Nejčastějším původcem komunitní pneumonie pro všechny věkové skupiny je pneumokok (30–50 % případů). Pneumokoková pneumonie se obvykle projevuje ve dvou klasických variantách: lobární (krupózní) pneumonie a fokální (bronchopneumonie).

Onemocnění obvykle začíná akutně horečkou, zimnicí, kašlem se slabým sputem, často se silnou pleurální bolestí. Kašel je zpočátku neproduktivní, brzy se však objeví typický „rezavý“ sputum, někdy s příměsí krve.

Při fyzikálním vyšetření je přítomen tupý plicní zvuk, bronchiální dýchání, krepitus, vlhké jemné bublání, pleurální tření.

Nejčastějšími komplikacemi jsou parapneumonická pohrudnice, akutní respirační a cévní insuficience.

• streptokokový zápal plic

Původcem je β-hemolytický streptokok a onemocnění se často rozvíjí po virové infekci (spalničky, chřipka aj.), má těžký průběh a často je komplikováno sepsí. Je charakterizována vysokou horečkou s velkými denními výkyvy, opakovanou zimnicí a pocením, bodavou bolestí v boku na straně léze, ve sputu se objevují proužky krve. V horečnatém období je často zaznamenána polyartralgie.

Typickými komplikacemi této pneumonie jsou exsudativní pleurisy (70 % pacientů) a tvorba abscesů. Letalita dosahuje 54 %.

• Stafylokoková pneumonie

Je způsoben Staphylococcus aureus a je často spojován s epidemiemi chřipky A a B a dalšími respiračními virovými infekcemi.

Tento patogen je charakterizován peribronchiální lézí s rozvojem jednoduchých nebo vícečetných plicních abscesů.

Onemocnění začíná akutně, probíhá těžkými příznaky intoxikace, horečkou, opakovanou zimnicí, dušností, kašlem s hnisavým sputem. Pneumonie je obvykle multifokální, vývoj nových ložisek je zpravidla doprovázen dalším zvýšením teploty a zimnicí. Při subpleurální lokalizaci abscesu může odtékat do pleurální dutiny za vzniku pyopneumotoraxu.

• Virový zápal plic

Nejčastěji ji způsobují chřipkové viry A a B, parainfluenza, adenoviry. Pneumonie se vyznačuje patogenetickými rysy - zánětlivý proces začíná výrazným edémem bronchiální sliznice, peribronchiálního prostoru a alveolů a je také komplikován rozvojem trombózy, nekrózy a krvácení. Onemocnění začíná horečkou, zimnicí, myalgií, zánětem spojivek, bolestí v krku a suchým kašlem. S rozvojem pneumonie se k obvyklým příznakům chřipky přidává dušnost, separace purulentně-hemoragického sputa. Často se rozvíjí zmatenost vědomí až delirium. Primární virová pneumonie od 3-5 dne od začátku onemocnění se stává virově-bakteriální. Poslech na plicích je charakterizován střídáním ložisek ztíženého nebo oslabeného dýchání, suchých chrapotů s ložisky krepitů, vlhkých chrapotů.

Také pozorováno:

Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumonie (Friedlanderova pneumonie)

Mykoplazmatická pneumonie

Hemoragická pneumonie.

Fyzikální metody diagnostiky pneumonie

Pneumonie by měla být podezřelá, pokud má pacient horečku spojenou s kašlem, dušností, tvorbou sputa a/nebo bolestí na hrudi. Současně je možný atypický nástup pneumonie, kdy si pacient stěžuje na nemotivovanou slabost, únavu, silné pocení v noci. U starších pacientů se současnou patologií, u drogově závislých, na pozadí intoxikace alkoholem, mimoplicní příznaky (ospalost, zmatenost, úzkost, narušení cyklu spánku a bdění, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, známky dekompenzace chronických onemocnění vnitřního orgánu -nov) často převažují nad bronchopulmonálními.

Lobární (krupózní) pneumonie - příznaky

Informace získané při fyzikálním vyšetření pacienta závisí na závažnosti onemocnění, prevalenci zánětu, věku, doprovodných onemocněních a především na morfologickém stadiu rozvoje lobární pneumonie.

Fáze přílivu (1-2 dny) vyznačující se silnou zimnicí, vysokou tělesnou teplotou (39-40 ° C), dušností, zvyšujícími se příznaky intoxikace, bolestí na hrudi spojenou s dýcháním, výskytem suchého, bolestivého kašle. Při vyšetření pacient leží na zádech nebo na bolavé straně a přitiskne ruce na oblast hrudníku, kde je bolest nejvýraznější. Tato poloha poněkud snižuje vychýlení hrudníku a bolest. Kůže je horká, na tvářích je horečnatý ruměnec, akrocyanóza, zarudnutí oční skléry, spíše na straně léze. Pokud je lobární zánět plic doprovázen virovou infekcí, pak jsou na rtech, křídlech nosu a ušních boltcích zaznamenány herpetické erupce. U těžké pneumonie je zaznamenána cyanóza rtů, špičky nosu a ušních lalůčků, což je spojeno se zvýšením respiračního selhání a zhoršenou hemodynamikou.

Dochází k opoždění nemocné strany hrudníku při dýchání, i když symetrie hrudníku je stále zachována. Při palpaci je stanovena lokální bolestivost hrudníku spojená se zánětem parietální pleury, mírným zvýšením třesu hlasu a bronchofonií na straně léze v důsledku zhutnění plicní tkáně. U perkusí dochází k otupení (zkrácení) bicího zvuku s tympanickým nádechem.

Při auskultaci je slyšet oslabené vezikulární dýchání a krepitus v projekci postiženého laloku plic. V počátečním stadiu lobární pneumonie si alveoly zachovávají vzdušnost jen částečně, vnitřní povrch jejich stěn a bronchiolů je vystlán viskózním fibrinózním (zánětlivým) exsudátem, samotné stěny jsou edematózní a tuhé. Během většiny inhalace jsou alveoly a bronchioly v kolapsovém stavu, což vysvětluje oslabení vezikulárního dýchání. K narovnání lepkavých stěn alveolů je zapotřebí vyšší tlakový gradient v pleurální dutině a horních cestách dýchacích, než je obvyklé, a toho je dosaženo až koncem inspirace. V tomto období se oddělují stěny alveol obsahujících exsudát a vzniká specifický zvuk - počáteční crepitus (crepitatioindux). Zvukově připomíná vlhké, jemně bublající chrochty, ale liší se tím, že se vyskytuje pouze ve výšce hlubokého nádechu a při kašli se nemění.

Hepatizační fáze (5-10 dní - výška onemocnění)charakterizované přetrvávající vysokou horečkou, příznaky intoxikace, výskytem kašle s oddělením "rezavého" a mukopurulentního sputa, zvýšením příznaků respirační a někdy kardiovaskulární insuficience. Při vyšetření může několik dní od začátku onemocnění přetrvávat nucená poloha pacienta na bolavé straně spojená s postižením pohrudnice v zánětlivém procesu, stejně jako hyperémie obličeje a zarudnutí skléry na straně léze. Se závažným stupněm pneumonie se cyanóza zvyšuje v důsledku zvýšení ventilačního respiračního selhání. Dýchání je časté (25-30 nebo více za 1 minutu) a povrchové. Když jsou do procesu zapojeny dva nebo více laloků plic - tachypnoe, dušnost inspiračního typu (obtížné vdechování), účast na aktu dýchání pomocných svalů, otok křídel nosu atd. V aktu dýchání nemocné poloviny hrudníku je zřetelné zpoždění. Třes hlasu a bronchofonie jsou zesíleny na straně léze. S poklepem - výrazná tupost poklepového zvuku nad postiženou oblastí. Při auskultaci je oslabené vezikulární dýchání nahrazeno tvrdým, bronchiálním dýcháním, crepitus není slyšet. Během několika dnů je nad postiženou oblastí slyšet hluk pleurálního tření.

Fáze řešení (od 10. dne) při nekomplikovaném průběhu pneumonie je charakterizován poklesem tělesné teploty, poklesem příznaků celkové intoxikace, kašlem a respiračním selháním. Percussion - tupost perkusního zvuku s tympanickým nádechem, který je postupně nahrazen čistým plicním zvukem. Při auskultaci dochází k oslabení vezikulárního dýchání a na konci nádechu, kdy se alveoly a bronchioly „odlepují“, je slyšet konečný crepitus (crepitatioredux). Tím, jak je z alveolů odstraněn exsudát a mizí otoky jejich stěn, obnovuje se elasticita a vzdušnost plicní tkáně, je slyšet vezikulární dýchání nad plícemi, mizí krepitus.

Fokální pneumonie (bronchopneumonie) – příznaky

Má méně akutní a prodloužený začátek. Často se vyskytuje jako komplikace akutních respiračních virových infekcí, akutní nebo exacerbace chronické bronchitidy. Během několika dní pacient zaznamená zvýšení tělesné teploty až na 37,5-38,5 ° C, rýmu, malátnost, slabost, kašel se slizničním nebo hlenohnisavým sputem. Na tomto pozadí je obtížné diagnostikovat bronchopneumonii, ale nedostatek účinku léčby, nárůst intoxikace, výskyt dušnosti, tachykardie hovoří ve prospěch fokální pneumonie. Postupně se zvyšuje kašel pacienta a separace mukopurulentního nebo hnisavého sputa, zvyšuje se slabost a bolesti hlavy, snižuje se chuť k jídlu, tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C. Při vyšetření je hyperémie tváří, cyanóza rtů, kůže je vlhká. Někdy je bledost kůže, což se vysvětluje těžkou intoxikací a reflexním zvýšením tónu periferních cév. Hrudník na straně léze jen mírně zaostává v aktu dýchání. U perkuse je nad lézí zaznamenána tupost perkusního zvuku, ale s malým ohniskem zánětu nebo jeho hlubokou lokalizací není perkuse plic informativní. Při auskultaci je nad postiženou oblastí slyšet výrazné oslabení vezikulárního dýchání v důsledku porušení průchodnosti průdušek a přítomnosti mnoha mikroatelektáz v ohnisku zánětu. Nejspolehlivějším auskultačním příznakem fokální pneumonie je poslech sonorózních vlhkých malých bublavých chrochtání nad postiženou oblastí v průběhu celého dechu. Tyto pískoty jsou způsobeny přítomností zánětlivého exsudátu v dýchacích cestách. Když je pleura zapojena do zánětlivého procesu, je slyšet pleurální tření.

Nejvýznamnější klinické příznaky, které umožňují odlišit fokální bronchopneumonii od lobární (krupózní) pneumonie, jsou tedy:

• Postupný nástup onemocnění, který se zpravidla vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo exacerbace chronické bronchitidy.
• Kašel s mukopurulentním sputem.
• Absence akutní pleurální bolesti na hrudi.
• Absence bronchiálního dýchání.
• Přítomnost vlhkých sonorózních malých bublajících chrapláků.

Diagnóza zápalu plic

Na základě stížností pacienta, údajů o anamnéze a fyzikálních vyšetřovacích metod.

V obecném krevním testu je detekována leukocytóza, biochemie krve může určit zvýšení jaterních enzymů, kreatininu, močoviny a změny ve složení elektrolytů. Mikroskopické vyšetření sputa a krevní sérologie umožňují ověřit původce pneumonie.

Instrumentální metody: rentgenové vyšetření plic ve dvou projekcích. Vyhodnoťte přítomnost infiltrace, pleurálního výpotku, destrukčních dutin, povahu ztmavnutí: fokální, konfluentní, segmentální, lobární nebo celkové.

Diferenciální diagnostika pneumonie

Hlavní nosologie, které vyžadují diferenciální diagnostiku s pneumonií, jsou následující:

• Akutní respirační virové infekce (ARVI)
• Mezižeberní neuralgie
• Plicní tuberkulóza
• Akutní onemocnění břišních orgánů
• Akutní cerebrovaskulární příhoda (ACV)
• Akutní infarkt myokardu
• Plicní embolie (PE)
  

• Akutní respirační virové infekce

Absence sezónnosti u pneumonie (která je typičtější pro ARVI), přítomnost horečky, která převyšuje ARVI, výsledky fyzikálního vyšetření získané pečlivým poklepem a auskultací - zkrácení poklepového zvuku, ohniska krepitu a / nebo vlhké jemné bublinky.

• Mezižeberní neuralgie

Špatná diagnóza "mezižeberní neuralgie" je jednou z nejčastějších příčin nedostatečné diagnózy pneumonie. Pro správnou diagnózu pneumonie je důležité vzít v úvahu zvláštnosti bolestivého syndromu: pokud je u pneumonie bolest obvykle spojena s dýcháním a kašlem, pak s interkostální neuralgií, zvyšuje se s rotací trupu, pohyby rukou. Palpace hrudníku odhalila oblasti kožní hyperalgezie.

• Plicní tuberkulóza

K ověření diagnózy tuberkulózy je nutné v první řadě použít známé diagnostické metody, jako jsou anamnestické údaje (pacient má v anamnéze tuberkulózu jakékoliv lokalizace, informace o prodělaných onemocněních, např. exsudativní pleuristika, prodloužená nízká horečka neznámého původu, nevysvětlitelná malátnost, silné noční pocení, hubnutí, prodloužený kašel s hemoptýzou). Diagnostická hodnota je taková fyzikální data, jako je lokalizace patologických perkusních zvuků a auskultační data v horních částech plic.

Vedoucí roli v diagnostice tuberkulózy mají rentgenové metody výzkumu vč. CT, MRI, mikrobiologický výzkum.

• Rakovina plic, metastázy v plicích

Velký význam v diagnostice karcinomu plic mají anamnestické údaje (kouření, práce s karcinogenními látkami, jako jsou těžké kovy, chemická barviva, radioaktivní látky atd.). V klinickém obrazu rakoviny plic je přetrvávající kašel, změna barvy hlasu, výskyt krve ve sputu, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, slabost, bolest na hrudi. Konečné ověření diagnózy je možné na základě vyšetření sputa na atypické buňky, pleurálního exsudátu, tomografie a/nebo CT plic, diagnostické bronchoskopie s biopsií bronchiální sliznice.

• Městnavé srdeční selhání

U pacientů se selháním levé komory, což je komplikace ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze, srdeční choroby, kardiomyopatie, se astmatické záchvaty obvykle objevují v noci. Pacienti se probouzejí s bolestivým dráždivým kašlem a pocitem dušení. Současně se ozývají oboustranné vlhké chrochtání, především v dolních partiích plic. Jednoduchá technika umožňuje odlišit původ pískotů: pacientovi je nabídnuto, aby si lehl na bok a auskultace se opakuje po 2-3 minutách. Pokud současně klesá počet pískotů nad nadložními úseky plic a naopak se zvyšuje nad spodními, pak jsou s větší pravděpodobností tyto pískoty způsobeny městnavým srdečním selháním. Při akutní plicní patologii jsou zaznamenány příznaky EKG: P-pulmonale (přetížení pravé síně); blokáda pravé nohy Gissova svazku; vysoké R vlny v pravém hrudním vedení. Akutní onemocnění břišních orgánů Při lokalizaci zápalu plic v dolních částech plic se bolestivý syndrom často šíří do horních částí břicha. Závažnost bolesti břicha, někdy kombinovaná s jinými gastrointestinálními poruchami (nauzea, zvracení, dyspepsie), často způsobuje chybnou diagnózu u pacientů s pneumonií, akutními onemocněními břišních orgánů (cholecystitida, perforovaný vřed, akutní pankreatitida, porucha motility střev). V takových případech napomáhá diagnóze zápalu plic absence napětí v břišních svalech a příznaky podráždění pobřišnice u pacientů.

• Akutní cerebrovaskulární příhoda (ACV)

Příznaky útlumu CNS – ospalost, letargie, zmatenost, až strnulost, rozvinuté s těžkým zápalem plic, mohou způsobit chybnou diagnostiku cévní mozkové příhody a hospitalizaci pacientů na neurologickém oddělení. Současně se při vyšetřování takových pacientů zpravidla nevyskytují žádné příznaky charakteristické pro mrtvici, jako je paréza, paralýza, patologické reflexy a reakce žáků není narušena.

• Akutní infarkt myokardu

Při levostranné lokalizaci pneumonie, zejména u pacientů se zapojením do zánětlivého procesu pohrudnice, se může vyvinout výrazný bolestivý syndrom, který může vést k chybné diagnóze "Akutní infarkt myokardu". Pro odlišení pleurální bolesti je důležité posoudit její vztah k dýchání: pleurální bolest zesílí při nádechu. Ke snížení bolesti pacienti často zaujímají nucenou polohu na boku, na straně léze, což snižuje hloubku dýchání. Koronární geneze bolesti je navíc obvykle potvrzena charakteristickými změnami na elektrokardiogramu.

• Plicní embolie (PE)

Akutní nástup onemocnění, pozorovaný zejména u pneumokokové pneumonie, je také charakteristický pro tromboembolismus v systému plicních tepen (PE): dušnost, dušnost, cyanóza, pleurální bolest, tachykardie a arteriální hypotenze až kolaps. Spolu s těžkou dušností a cyanózou u PE je však pozorován otok a pulzace krčních žil, hranice srdce se posouvají směrem ven od pravého okraje hrudní kosti, často se objevuje pulzace v epigastrické oblasti, akcent a bifurkace II tón nad plicní tepnou, cvalový rytmus. Objevují se příznaky selhání pravé komory – játra se zvětšují, jejich palpace se stává bolestivou. Na EKG - známky přetížení: pravá síň: P - pulmonale ve svodech II, III, AVF; pravá komora: McGin-Whiteův příznak nebo syndrom SI-QIII.

Komplikace zápalu plic

Diagnostický a terapeutický management pacientů s komunitní pneumonií je určen přítomností nebo nepřítomností komplikací. Mezi běžné komplikace patří:

• Akutní respirační selhání
• Zánět pohrudnice
• Broncho-obstrukční syndrom
• Syndrom akutní respirační tísně (nekardiogenní plicní edém)
• Infekční-toxický šok

Akutní respirační selhání (ARF)

Jedná se o jeden z hlavních projevů závažnosti zápalu plic a může se vyvinout od prvních hodin od začátku onemocnění u 60–85 % pacientů s těžkým zápalem plic a více než polovina z nich potřebuje mechanickou ventilaci. Těžký průběh pneumonie je doprovázen rozvojem převážně parenchymální (hypoxemické) formy respiračního selhání. Klinický obraz ARF je charakterizován rychlým nárůstem symptomů a zapojením do patologického procesu životně důležitých orgánů – centrálního nervového systému, srdce, ledvin, gastrointestinálního traktu, jater a samotných plic. Mezi první klinické příznaky patří dušnost, zatímco zrychlené dýchání (tachypnoe) je doprovázeno narůstajícím pocitem dechového dyskomfortu (dušnost). Jak se ARF zvyšuje, je patrné výrazné napětí dýchacích svalů, které je plné jeho únavy a rozvoje hyperkapnie. Nárůst arteriální hypoxémie je doprovázen rozvojem difuzní cyanózy, odrážející rychlý nárůst obsahu nenasyceného hemoglobinu v krvi. V těžkých případech s hodnotami SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Léčba. Je nutné zajistit normální výměnu plynů v plicích při dosažení Sa02 nad 90% a PaO2> 70-75 mm Hg. a normalizace srdečního výdeje a hemodynamiky. Pro zlepšení okysličení se provádí inhalace kyslíku a pokud není oxygenoterapie dostatečně účinná, je indikována podpora dýchání v režimu ventilátoru. Za účelem normalizace hemodynamiky se provádí infuzní terapie s přídavkem glukokortikoidních hormonů a vazopresorických aminů (dopamin).

Zánět pohrudnice

Pleuréza je jednou z častých komplikací komunitních pneumonií a více než 40 % pneumonií je doprovázeno pleurálním výpotkem a při masivní akumulaci tekutiny získává vedoucí roli v klinice onemocnění. Počátek onemocnění je charakterizován výskytem akutní intenzivní bolesti na hrudi spojené s dýcháním. Dušnost často nabývá charakteru dušení. V prvních fázích akumulace tekutin může být zaznamenán paroxysmální suchý („pleurální“) kašel. Při vyšetření - omezení dýchacích pohybů jsou mezižeberní prostory širší, zaostávání postižené poloviny hrudníku při dýchání. Při poklepu - nad zónou výpotku je zvuk poklepu zkrácen a horní hranice tuposti má charakteristickou obloukovitou křivku (Damuazo linie), zeslabení chvění hlasu. Při auskultaci - oslabené vezikulární dýchání. Při značném množství tekutiny v dolních částech pleurální dutiny se neprovádějí dýchací zvuky a v horní (v zóně kolapsu plic) dýchání někdy získává bronchiální charakter. Poklep může odhalit známky posunutí mediastina v opačném směru, což je potvrzeno změnou hranic srdeční tuposti.

Léčba. Pro úlevu od pleurální bolesti a zánětu při pneumonii jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky, zejména lornoxikam.

Broncho-obstrukční syndrom

Tento syndrom je typický pro pacienty s komunitní pneumonií, která se vyvinula na pozadí chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

Hlavní příznaky broncho-obstrukčního syndromu:

• Kašel - přetrvávající nebo periodicky se zhoršující, zpravidla produktivní;
• Dušnost, jejíž závažnost závisí na závažnosti zánětu plic a závažnosti bronchiální obstrukce.

Při auskultaci je slyšet suché pískání po celém povrchu plic na pozadí prodlouženého výdechu. Mokré chroptění je zpravidla omezeno na zónu zánětlivé infiltrace. Závažnost bronchiální obstrukce se zjišťuje posouzením výdechu, který je mnohem delší než nádech, a také pomocí exspiračních testů. Studium funkce vnějšího dýchání, zejména jednoduchá technika vrcholové průtokoměry, umožňuje určit stupeň závažnosti obstrukční ventilační poruchy.

Léčba. Berodual je účinným prostředkem k odstranění broncho-obstrukčního syndromu u pacientů s pneumonií. Berodual lze použít jak ve formě odměřených aerosolů, tak ve formě roztoků přes rozprašovač - v dávce 1-2 ml (20-40 kapek) v ředění chloridu sodného 0,9% - 3 ml. U pacientů, u kterých v patogenezi broncho-obstrukčního syndromu, který je charakteristický zejména pro CHOPN, dominuje edém bronchiální sliznice, dobrého výsledku se dosahuje kombinovanou terapií přes nebulizér: 20-25 kapek berodualu v kombinaci s kortikosteroidem budesonidem (pulmicort ) v počáteční dávce 0,25 - 0,5 mg. Při absenci nebo nedostatečné účinnosti inhalačních léků je možné použít teofyliny, zejména intravenózní podání 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylinu pomalu, stejně jako intravenózní injekce prednisolonu 60-120 mg. Všechna uvedená opatření k odstranění bronchiální obstrukce by měla být posouzena dynamickou kontrolou výsledků vrcholové průtokoměry. Provádění oxygenoterapie má pozitivní vliv na plicní funkce a hemodynamiku plicního oběhu (sníží se vysoký tlak v plicnici), u pacientů s CHOPN je však nutná opatrnost, protože. inhalace vysokých koncentrací kyslíku ve vdechovaném vzduchu je plná rozvoje hyperkapnického kómatu a zástavy dechu. U takových pacientů je doporučená koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu 28–30 %. Výsledek oxygenoterapie je hodnocen pulzní oxymetrií. Je nutné dosáhnout zvýšení Sa 02 o více než 92 %.

Akutní cévní nedostatečnost (kolaps)

Pacienti si stěžují na silnou bolest hlavy, celkovou slabost, závratě, zhoršené změnou polohy těla. V poloze na zádech se obvykle zjišťuje pokles systolického krevního tlaku na úroveň nižší než 90 mm Hg. Umění. nebo snížení obvyklého systolického krevního tlaku pacienta o více než 40 mm Hg. Art. a diastolický krevní tlak nižší než 60 mm Hg. Umění. Při pokusu sedět nebo stát mohou tito pacienti trpět těžkými mdlobami. Cévní insuficience u pneumonie je způsobena dilatací periferních cév a poklesem BCC v důsledku přesunu tekutiny z cévního řečiště do extracelulárního prostoru. Pohotovostní péče pro arteriální hypotenzi začíná poskytnutím polohy pacienta se sníženou hlavou a zvednutým koncem nohy. Při těžké pneumonii a arteriální hypotenzi (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Léčba. Jet intravenózní kapací injekce 0,9% roztoku chloridu sodného 400 ml nebo 5% roztoku glukózy 400 ml. Před normalizací krevního tlaku by neměly být předepisovány antipyretické léky, protože to může vést ke zhoršení arteriální hypotenze. Při přetrvávající arteriální hypotenzi – ale až po doplnění BCC je indikováno použití vazopresorických aminů, dokud systolický krevní tlak nedosáhne 90 – 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopaminu zředěného ve 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy a injikováno intravenózně rychlostí 5-10 mcg / kg za minutu. Kapkovou infuzi nelze přerušit náhle, je nutné postupné snižování rychlosti podávání. K odstranění zvýšené permeability cévního endotelu se používají glukokortikoidní hormony - prednisolon v iniciální dávce 60-90 mg (až 300 mg) intravenózně proudem.

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS, nekardiogenní plicní edém)

ARDS se nejčastěji rozvíjí během prvních 1-3 dnů od začátku pneumonie. V akutní exsudativní fázi ARDS je pacient rušen nesnesitelnou dušností, suchým kašlem, diskomfortem na hrudi a bušením srdce. Po chvíli dušnost zesílí a změní se v dušení. Pokud exsudát pronikne do plicních sklípků (alveolární plicní edém), zesílí dušení, objeví se kašel s pěnivým sputem, někdy narůžovělé barvy. Při vyšetření je pacient rozrušený, zaujímá nucenou polohu v polosedě (ortopnoe). Objevuje se difúzní šedá cyanóza, která se rychle zvyšuje v důsledku progresivního zhoršení okysličení v plicích. Kůže je vlhká, tělesná teplota je zvýšená. Dýchání, bez ohledu na genezi ARDS, je zrychlené, do aktu dýchání se zapojují pomocné svaly, např. retrakce při nádechu mezižeberních prostor a nadklíčkových jamek, otok křídel nosu. Poklep - dochází k mírnému zkrácení poklepového zvuku v zadní-spodní části hrudníku. Při auskultaci se na stejném místě na pozadí oslabeného dýchání ozývá symetricky na obou stranách krepitus a poté velké množství vlhkých, jemně a středně bublavých chroptů, které se šíří po celém povrchu hrudníku. Na rozdíl od auskultačních projevů pneumonie jsou šelesty u ARDS slyšeny difuzně v symetrických oblastech plic na obou stranách. V těžkých případech alveolárního plicního edému, hlučného dýchání a hrubého vlhkého chrčení slyšitelného na dálku (bublavé dýchání). Srdeční ozvy jsou tlumené, srdeční frekvence je 110-120 za 1 min. Arteriální tlak je snížen, puls je rychlý, může být arytmický, malá náplň. V terminálním stadiu syndromu akutní dechové tísně se mohou projevit známky víceorgánového selhání vlivem systémového zánětu na vnitřní orgány, jsou narušeny funkce ledvin, jater a mozku. Plicní edém, který vzniká spolu s pneumonií, patří mezi nekardiogenní plicní edémy. Transkapilární filtrace se přitom zvyšuje nikoli v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku, ale především v důsledku zvýšené vaskulární permeability. Nahromaděná tekutina a bílkovina v intersticiální tkáni se dostávají do alveol, což vede ke stále většímu zhoršování difúze kyslíku a oxidu uhličitého. V důsledku toho se u pacientů rozvinou známky syndromu akutní respirační tísně. Hlavními klinickými projevy plicního edému u pneumonie jsou kašel a dušnost. Na rozdíl od kardiogenního plicního edému se dušnost u pacientů s ARDS rozvíjí v pocit dušení. Při auskultaci je slyšet vlhké chroptění po celém povrchu plic, saturace kyslíkem prudce klesá (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Infekční-toxický šok

Počet pacientů s těžkým zápalem plic, komplikovaným infekčně-toxickým šokem, může dosáhnout 10 %. Nejčastěji je infekčně-toxický šok způsoben gramnegativní flórou, přičemž mortalita dosahuje 90 %. Rozvíjí se tzv. „studený“ nebo „bledý“ šok, který je založen na vysoké propustnosti cévní stěny a masivním výstupu tekuté části krve do intersticiálního prostoru s prudkým poklesem BCC. Druhou složkou „studeného“ šoku je rozšířený periferní vazospasmus. Klinicky je tento typ šoku charakterizován mimořádně závažným stavem s poruchou vědomí, bledostí kůže, nitkovitým pulzem a poklesem krevního tlaku pod kritické hodnoty. U třetiny pacientů je šok důsledkem expozice organismu grampozitivní flóry, přičemž mortalita je 50–60 %. U takových pacientů se rozvine tzv. „teplý šok“ s periferní vazodilatací, ukládáním krve a sníženým žilním návratem do srdce. Klinicky se tato varianta šoku projevuje i arteriální hypotenzí, kůže je však teplá, suchá, cyanotická. V důsledku dopadu původců pneumonie na cévní systém se tedy rozvíjí hypovolemický šok, charakterizovaný poklesem BCC, srdečního výdeje, CVP (tlaku v pravé síni) a plnícího tlaku levé komory. V těžkých případech, pokud toxický účinek mikroorganismů pokračuje, hypoxie orgánů a tkání, zhoršená respiračním selháním a hypoxémií, vede k rozvoji fatálních poruch mikrocirkulace, metabolické acidózy, DIC a prudkému narušení vaskulární permeability a funkce periferních orgánů.

Při vyšetření - ostrá bledost kůže a viditelné sliznice, akrocyanóza, kůže mokrá a studená. Při vyšetření pacientů se odhalí charakteristické známky šoku:

tachypnoe;

Progresivní hypoxémie (Sa02< 90%);

Tachykardie >120 tepů za minutu, vláknitý puls;

Snížení systolického krevního tlaku na 90 mm Hg. Umění. a níže;

Významné snížení pulzního krevního tlaku (až 15-20 mm Hg);

Hluchota srdečních zvuků;

Oligurie.

V závažných případech se může vyvinout stupor a dokonce kóma. Studená, vlhká, bledá kůže získává zemitý šedý odstín, který je indikátorem výrazného narušení periferního oběhu. Tělesná teplota klesá pod 36°C, zvyšuje se dušnost, dechová frekvence se zvyšuje na 30-35 za 1 min. Puls je vláknitý, častý, někdy arytmický. Srdeční ozvy jsou tlumené. Systolický krevní tlak není vyšší než 60-50 mm Hg. Umění. nebo nejsou definovány vůbec. Intenzivní péče je komplex urgentních opatření, jejichž algoritmus závisí na typu a závažnosti šoku. V prvé řadě je důležité včas zahájit antibiotickou terapii, a to léky s nejširším spektrem účinku - ceftriaxon 1,0 g. intravenózně zředěný 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Vzhledem k vysoké frekvenci hypoxemického respiračního selhání potřebují pacienti s infekčně-toxickým šokem většinou podporu dýchání - neinvazivní mechanickou ventilaci s oxygenoterapií, s rozvojem tachypnoe (dechová frekvence nad 30/min.), tracheální intubaci a mechanickou větrání by mělo být plánováno. K blokování systémové zánětlivé reakce se používají glukokortikoidní hormony - prednisolon v dávce 2-5 mg / kg tělesné hmotnosti intravenózně proudem. Infuzní terapie spočívá v nitrožilním podávání solných roztoků, jako je chlosol, acesol, trisol 400 ml nitrožilně s dopaminem 200 mg pod kontrolou krevního tlaku. Volná radikálová oxidace lipidů a proteinů, vyjádřená v infekčně toxickém šoku, vyžaduje zvýšenou antioxidační ochranu. K tomuto účelu se doporučuje podávat kyselinu askorbovou v dávce 0,3 ml 5% roztoku na 10 kg tělesné hmotnosti intravenózně.

Léčba nekomplikované pneumonie

Nekomplikovanou komunitní pneumonii lze léčit ambulantně, pod dohledem lékařů z polikliniky. V posledních letech se však pacienti s jakoukoli formou zápalu plic snaží hospitalizovat v nemocnici.

V prvních dnech onemocnění je nutný klid na lůžku, dietoterapie je lehce stravitelná, s dostatečným množstvím vitamínů a volné tekutiny, omezení sacharidů. Antipyretika jsou předepsána s výrazným zvýšením teploty, což porušuje celkový stav pacienta. Při tělesné teplotě do 38 ° u pacientů bez závažné komorbidity není jmenování antipyretik opodstatněné. Se souběžnou bronchitidou - jmenování expektorantů, bronchodilatancií. Dechová cvičení.

Etiotropní léčba pneumonie spočívá v léčbě antibiotiky. Předepisuje se Amoxiclav nebo antibiotika ze skupin makrolidů a cefalosporinů. Délka léčby je obvykle 10-14 dní.

Když je dýchací systém normální, člověk se cítí dobře. Z tohoto článku se dozvíte vše o tom, co je pneumonie, jaké jsou příznaky a léčba patologie, jaké jsou příčiny a první příznaky onemocnění. Pokud rychle identifikujete onemocnění, můžete se vyhnout nepříjemným následkům a komplikacím.

Co je zápal plic

Pneumonie je infekční a zánětlivé onemocnění. Postihuje dolní cesty dýchací, včetně alveol, plicní tkáně, průdušek a průdušinek.

Důležité! Nemoc je považována za nebezpečnou, protože při neléčení může nastat smrt.

Přes pokroky v medicíně je patologie každoročně registrována mezi tisíci pacientů. Pneumonie je diagnostikována u mužů i žen. Případy onemocnění u dospělých nejsou tak často smrtelné jako u dětí.

Důvody pro rozvoj pneumonie

Pneumonie se může vyvinout jako nezávislá patologie nebo se může připojit k již existujícímu zánětlivému procesu. Etiologie tohoto onemocnění je různorodá, takže diagnózu může stanovit pouze lékař.

Pneumonie může být:

• infekční;
• neinfekční.

Infekční pneumonie se vyvíjí pod vlivem virových nebo bakteriálních patogenů. Nejčastěji u dospělých pacientů je patologie způsobena následujícími mikroorganismy:

Neinfekční pneumonie plic se vyskytuje na pozadí:

Pneumonie je často podezřelá po nachlazení nebo virové chřipce. Jakákoli bakteriální infekce může způsobit zánět v plicích.

Co zvyšuje riziko

Abyste se vyhnuli vážným problémům s dýchacím systémem, je důležité vědět, jaké faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku zápalu plic. Pro lidi různého věku jsou nebezpečím jejich jevy.

U malého dítěte může být nástup pneumonie ovlivněn:

V dospívání je riziko vzniku zápalu plic ovlivněno:

• kouření;
• chronická onemocnění nosohltanu;
• srdeční choroba;
• kazivé zuby;
• chronický výtok z nosu;
• častá virová onemocnění;
• snížená imunitní obrana.

U dospělých může být rizikovým faktorem:

Tím, že se vyhnete všem těmto rizikovým faktorům, můžete snížit riziko onemocnění zápalem plic.

Způsoby nákazy zápalem plic

Mnoho pacientů si klade otázku, zda se touto nemocí nemohli nakazit od jiné osoby. Pneumonie může být nakažlivá, pokud je způsobena infekcí. Pokud vznikla na pozadí alergické reakce nebo popálení dýchacích cest, pak nemocná osoba není nebezpečná pro ostatní.

Cesty přenosu a průniku do plicního parenchymu mohou být různé. Přidělit:

• bronchogenní;
• lymfogenní;
• hematogenní.

S bronchogenní cestou infekce pronikají patogenní mikroorganismy spolu s vdechovaným vzduchem. To znamená, že pokud je v blízkosti nemocný člověk, nemoc se přenese vzdušnými kapénkami. Pravděpodobnost, že infekce vyvolá onemocnění, je, když dojde k nějakému zánětu nebo otoku v nosním nebo tracheálním traktu. V tomto případě není vdechovaný vzduch správně filtrován a dochází k infekci.

Nejméně častá je lymfogenní cesta infekce. K tomu musí infekce nejprve proniknout do lymfatického systému a teprve poté se dostat do plicní a bronchiální tkáně.

Hematogenní cesta infekce - pronikání infekce krví. To je možné v případech, kdy se původce onemocnění dostal do krevního řečiště, jako například při sepsi. Tato cesta infekce je vzácná, ale u zápalu plic je docela možná.

Klasifikace patologie

Všechny pneumonie se dělí na:

• mimonemocniční;
• NEMOCNICE.

Mimonemocniční formy se vyvíjejí doma nebo ve skupinách a zpravidla jsou přístupné tradičním metodám léčby, protože jsou zcela eliminovány pomocí antibiotik a jiných léků. Nemocniční typy pneumonie znamenají ty, které se vyvíjejí ve zdech nemocnic na pozadí pronikání různých infekcí. Délka léčby takových forem je obvykle delší, protože tyto patogeny jsou odolné vůči mnoha lékům.

Klasifikace pneumonie zahrnuje rozdělení typů onemocnění v závislosti na:

• typ patogenu;
• morfologické znaky;
• povaha toku;
• prevalence procesu;
• vývojový mechanismus;
• stupně závažnosti;
• přítomnost komplikací.

Určit zánět plic a to, co se stalo původcem, může být pouze odborníkem po provedení klinických studií.

Pneumonie může být způsobena virem, bakterií, houbou, mykoplazmou nebo několika patogeny současně. Pro vyléčení zápalu plic je důležité zjistit, která skupina infekcí vyvolala onemocnění. V opačném případě bude užívání léků neúčinné.

Podle morfologických znaků lze pneumonii rozdělit do následujících odrůd:

• krupózní;
• parenchymální;
• ohniskové;
• intersticiální;
• smíšený.

Mechanismus vývoje pneumonie se vyznačuje:

• hlavní;
• opakované (vznikající na pozadí jiných patologií);
• aspirace;
• posttraumatická.

SARS může být obtížné rozpoznat, protože některé příznaky jsou pro tuto skupinu onemocnění neobvyklé.

V závislosti na prevalenci patologického procesu může být pneumonie:

• odtok;
• ohniskové;
• maloohniskové (často pomalé);
• segmentový;
• spravedlnost;
• střední lalok;
• bazální;
• celkový;
• mezisoučet;
• jednostranný;
• bilaterální.

Poznámka! Oboustranná pneumonie je závažnější a často vyžaduje hospitalizaci.

Podle charakteru průběhu onemocnění se rozlišují tři stupně závažnosti. U mírné formy je možná léčba doma. S rozvojem exacerbace je nutná nemocnice.

Komplikace se zpravidla vyskytují při neléčené pneumonii a v přítomnosti nádorových procesů. Například na pozadí onkologických nádorů se může vyvinout parakankrotická pneumonie. Mohou nastat destruktivní změny, které vedou k nevratným důsledkům.

Důležité! Pokud se zánět plic neléčí, může se rozvinout pulmonitida, což je onemocnění, které postihuje alveoly a vede k zjizvené tkáni, která je nakonec plná rakoviny.

Při průniku bakteriální infekce se může objevit hnisavý zápal plic. Na pozadí takového stavu existuje vysoké riziko vzniku nejnebezpečnější formy onemocnění - septického. V tkáních plic se mohou tvořit dutiny, spouštějí se nekrotické procesy. Zvláštní nebezpečí představuje latentní forma, protože pacient ztratí spoustu času, dokud není diagnostikována patologie.

Když patogen vykazuje rezistenci vůči používaným lékům, je u pacientů pozorována prodloužená pneumonie. Aby nedošlo k úmrtí na komplikace onemocnění, je nutné znát příznaky patologie a včas reagovat, když se objeví.

Celkové příznaky

Po uplynutí inkubační doby infekce, která se dostala do těla, pacient vykazuje známky onemocnění.

Málokdy zápal plic začíná bez kašle. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces postihuje hlavně dýchací systém, je okamžitě narušeno normální dýchání. Zpočátku si pacient všimne následujícího klinického obrazu:

• suchý kašel;
• oslabené dýchání;
• letargie;
• respirační příznaky.

Pouze s atypickým průběhem pneumonie prochází onemocnění bez horečky. V jistém smyslu je to nebezpečné, protože člověk nemusí brát vážně stížnosti, které se objevily, a zdržovat léčbu.

Pneumonie se neliší od pneumonie, ale tato patologie má charakteristické rysy od nachlazení. Žádná rýma nemůže trvat déle než týden. Po tomto období by příznaky měly ustoupit a pacient by se měl cítit lépe. Pokud se několik dní po nástupu klinického obrazu objevily další příznaky a stav se zhoršil, existuje podezření na přidání zánětlivého procesu v plicní tkáni.

Při jakémkoli zápalu plic lze příznaky rozdělit do tří skupin.

Příznaky intoxikace

Syndrom intoxikace se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že bakterie, které vstoupily do těla, začnou uvolňovat toxické látky. V důsledku toho si pacient všimne následujících jevů intoxikace:

• zvýšení teploty na značku 39,5 stupňů;
• závrať;
• bolest hlavy;
• zvýšené pocení;
• letargie a ospalost;
• apatie;
• nespavost.

Ve vzácných případech může těžký zápal plic způsobit nevolnost a zvracení.

Poznámka! Při teplotě způsobené zápalem plic jsou léky na odstranění tepla neúčinné.

Plicní příznaky

Počátek zápalu plic je nejčastěji spojen s horečkou, ale sputum se zpočátku nemusí uvolňovat. Kašel je suchý, ale obsedantní.

Vlhkost kašle se objeví až čtvrtý den po nástupu příznaků. Barva sputa je rezavá. To je obvykle způsobeno tím, že se spolu s hlenem uvolňuje určité množství červených krvinek.

Může se objevit bolest v zádech a na hrudi. Samotné plíce postrádají receptory bolesti. Když se však do procesu zapojí pleura, pacient začne pociťovat nepohodlí v této oblasti. To je zvláště akutní, když se člověk snaží zhluboka nadechnout.

Obecně může horečka a akutní obraz symptomů trvat asi 7-9 dní.

Příznaky selhání plic

Na pozadí pneumonie se rozvíjí plicní insuficience. Projevuje se takovými příznaky:

• dušnost;
• cyanóza kůže v důsledku nedostatečného přístupu kyslíku;
• zrychlené dýchání.

Plicní insuficience se obvykle vyskytuje při oboustranné pneumonii. Čím větší je oblast postižené plicní tkáně, tím silnější jsou příznaky.

Lékař musí být schopen odlišit zápal plic od jiných plicních lézí. Diagnostika může zahrnovat několik činností. Které metody jsou nezbytné, rozhodne lékař.

Nejprve lékař pečlivě vyslechne, jaké jsou příznaky, co předcházelo jejich vzniku a jak dlouho pacient tuto klinickou motokáru pozoruje. Poté odborník požádá pacienta, aby se svlékl do pasu a prozkoumal hrudník.

Poznámka! V procesu dýchání mohou zanícené oblasti zaostávat v intenzitě translačních pohybů, což umožňuje lékaři konkrétněji určit lokalizaci patologie.

• vyšetření poslechem;
• poklep;
• obecný rozbor krve;
• analýza sputa;
• rentgen;
• bronchoskopie;
• Ultrazvuk plic.

Auskultaci provádí terapeut nebo pulmonolog pomocí speciálního přístroje - stetofonedoskopu. Skládá se z několika trubic, které zesilují zvuk a umožňují lékaři jasně slyšet zvuky plic. Zdravý člověk bude mít normální dýchání. Při zánětu můžete slyšet těžké dýchání v plicích a sípání.

Perkuse je poklepávání na hrudník. Normálně, když je orgán naplněn pouze vzduchem, je zvuk zřetelný, ale při zánětlivém procesu jsou plíce naplněny exsudátem, který vytváří náhlý, tupý a zkrácený zvuk.

KLA umožňuje lékaři posoudit přítomnost zánětlivého procesu a jeho intenzitu. Krevní indikátory pro pneumonii jsou následující: zvýšená ESR a leukocyty.

Provádí se biologická studie sekretů z plic s cílem objasnit původce pneumonie. Pouze v tomto případě bude lékař schopen vystavit recept, s jehož pomocí dojde k rychlé úlevě od nemoci.

Na snímku získaném po rentgenovém snímku lékař posoudí velikost a lokalizaci ohniska zánětu. Postižené oblasti jsou obvykle světlejší než zbytek zdravé tkáně (jak je vidět na fotografii). Také určí přítomnost peribronchiální infiltrace uvnitř orgánu.

Bronchoskopie a ultrazvuk se provádějí zřídka, pouze u pokročilých a komplikovaných forem pneumonie. Zda je takové vyšetření nutné nebo ne, určí lékař po rentgenových snímcích a dalších studiích.

Léčba zápalu plic

Samoléčba a léčba lidovými léky na zápal plic je zakázána. Jakékoli lidové metody mohou být pouze udržovací terapií ve fázi rekonvalescence (zotavení).

Indikace pro přijetí pacienta k ústavní léčbě:

• snížení krevního tlaku pod 90/60;
• tachykardie až 125 tepů za minutu;
• zmatek;
• rychlé dýchání (od 30krát za minutu);
• příliš nízká (až 35,5) nebo vysoká (40) teplota;
• nasycení méně než 92 %;
• zánět v několika lalocích plic;
• sepse;
• souběžné patologické stavy srdce, ledvin nebo jater.

Je velmi důležité postarat se o vytvoření vhodných podmínek pro pacienta:

• plný klid na lůžku;
• bohaté pití;
• vyvážená strava;
• pravidelné větrání v pokoji pacienta a mokré čištění.

První pomoc nejčastěji spočívá ve správném použití léků.

Lékařská léčba zápalu plic

Vzhledem k tomu, že původcem pneumonie jsou nejčastěji bakterie, jsou k boji proti této nemoci předepisována širokospektrá antibiotika. Pokud je proveden rozbor sputa a infekce je přesně určena, lze pacienta převést na jiný, přesnější, ale šetrnější lék.

Doba trvání léčby antibakteriálními látkami je 7-10 dní. Ve vzácných případech může být léčba prodloužena až na dva týdny.

Důležité! Antibiotika může předepisovat pouze ošetřující lékař, protože chyba může vést k vážným komplikacím.

Nejčastěji předepisované:

Dávkování určuje pouze lékař v závislosti na typu léků a výsledcích studií. Na základě závažnosti stavu pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění lze antibiotickou terapii provádět ve formě:

• orální podávání tablet;
• injekce;
• kapátka.

Aby se zabránilo opakování zápalu plic, je velmi důležité dokončit léčbu až do konce. Přerušení léčby z důvodu poklesu příznaků je velmi nebezpečné. Původce patologie nezemře, ale získá pouze rezistenci vůči antibiotikům použité skupiny.

S vlhkým kašlem můžete použít prostředky jako ACC, Ambroxol nebo Lazolvan. Vstřebatelná mukolytika by se neměla užívat se suchým, neproduktivním kašlem, protože záchvaty budou častější a pacient bude pociťovat silnou bolest.

Důležité je zaměřit se na posílení imunitního systému. K tomu je důležité dbát na vyváženou stravu pro pacienta, dostatečné množství vitamínů.

Mezi přijatelné pomocné lidové recepty patří pravidelné používání medu, česneku, cibule, odvarů z divoké růže, lípy a malin. Všechny tyto metody se používají výhradně spolu s hlavní léčbou. Je důležité vzít v úvahu nepřítomnost alergické reakce, protože to může zhoršit průběh pneumonie.

Dechová cvičení se také provádějí pod lékařským dohledem. Za určitých podmínek mohou být kontraindikovány. Doporučená gymnastika Strelnikova nebo Butenko. Aby se zabránilo stagnaci v plicích, odborníci doporučují nafukovat balónky.

Prevence

Dobrá prevence proti zápalu plic:

• udržování aktivního životního stylu;
• zvýšená imunita;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• včasná léčba infekčních onemocnění.

Takže můžete zachránit tělo před patologií.

Pokud je člověk pozorný k příznakům, které se vyskytují v těle, lze zápal plic detekovat v rané fázi. To vám umožní hojit se rychle a bez komplikací.

Podívejte se na video:

Pneumonie (pneumonie) je zánětlivý proces, který se vyvíjí v plicní tkáni. Existuje více typů a forem tohoto onemocnění, lékaři řadí zápal plic mezi akutní infekční onemocnění.

Klasifikace pneumonie

V medicíně existuje rozdíl mezi několika hlavními typy uvažovaného zánětlivého procesu, které jsou zase rozděleny do několika poddruhů:

1. Domácí (komunitní) zápal plic:

• typické - vyvíjí se u lidí s normálním imunitním systémem;
• atypické - pacienti se vyznačují závažnými poruchami imunitního systému (například je diagnostikován virus lidské imunodeficience);
• aspirační pneumonie - vzniká, když se do plic dostanou cizí předměty nebo látky. Často se vyvíjí u lidí, kteří jsou silně opilí, v kómatu nebo pod vlivem drog;
• způsobené mykoplazmaty, chlamydiemi a legionelami – charakterizované přidáním atypických příznaků: zvracení, nevolnost, průjem a další známky zažívacích potíží.

1. Nemocniční/nozokomiální (nozokomiální) pneumonie:

• rozvíjející se poté, co pacient zůstane v nemocnici déle než 2 dny v řadě;
• vyskytující se u pacientů na mechanické ventilaci (ventilátorem spojená pneumonie);
• diagnostikována u pacientů s narušeným imunitním systémem – například po transplantacích orgánů.

1. Souvisí s první pomocí:

• osoby trvale pobývající v domovech pro seniory;
• pacienti, kteří jsou dlouhodobě na dialýze (hardwarové čištění krve);
• pacientů s povrchy ran.

Kromě toho je uvažované akutní infekční onemocnění klasifikováno podle závažnosti průběhu:

• snadný tok;
• mírný průběh;
• těžký průběh.

Důležité: závažnost průběhu pneumonie může určit pouze odborník - závěr bude založen na závažnosti příznaků a úrovni poškození plicní tkáně.

Příčiny

Zánětlivý proces v plicní tkáni se může vyvinout v důsledku požití patogenního mikroorganismu. Ale aby tento mikroorganismus začal „pracovat“ v plicní tkáni, musí být přítomny určité faktory:

• podchlazení;
• užívání alkoholických nápojů;
• prodloužený odpočinek na lůžku;
• infekce virové etiologie;
• chirurgické zákroky provedené v nedávné minulosti;
• přítomnost patologického zaměření v těle - například chronická onemocnění plic, kardiovaskulárního systému, průdušek;
• starý věk.

Hlavní původci uvažovaného akutního infekčního onemocnění jsou rozpoznáni:

• viry;
• coli;
• pneumokok - je považován za nejčastější patogen;
• hemofilní bacil;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumocystis - mohou být pouze s virem lidské imunodeficience;
• chlamydie / mykoplazmata - jsou atypické patogeny;
• enterobakterie.

Příznaky a známky pneumonie

Příznaky zápalu plic u dospělých se vyvíjejí postupně, takže včasná diagnóza je velmi vzácná. Akutní infekční onemocnění začíná vždy náhlým zvýšením teploty a zimnicí. Současně se vyslovují příznaky obecné intoxikace těla:

• slabost v celém těle;
• snížení (v některých případech - ztráta) pracovní schopnosti;
• ztráta chuti k jídlu až do úplného odmítnutí jídla;
• zvýšené pocení - nejčastěji se tento příznak projevuje v noci;
• syndrom bolesti ve svalech a kloubech - „zkroucení, zlomy“;
• bolest hlavy není intenzivní, ale konstantní.

Poté začnou plicní projevy onemocnění:

• silný kašel - prvních několik dní má suchý charakter a poté se stává vlhkým;
• dušnost - na začátku onemocnění je pouze s fyzickou námahou (například po chůzi nebo lezení po schodech), pak je zaznamenána v úplném klidu;
• - příznak se nemusí nutně objevit u každého zápalu plic, je charakteristický spíše pro onemocnění, kdy dochází k zánětu i v pohrudnici.

Kromě výše uvedených příznaků mohou v některých případech existovat další příznaky zápalu plic:

• poruchy gastrointestinálního traktu (průjem, nevolnost a zvracení, střevní kolika) - vlastní pouze zápal plic, jehož původcem je Escherichia coli;
• herpes na straně léze - charakteristický pro pneumonii virové etiologie.

Metody diagnostiky pneumonie

Diagnostikovat uvažované akutní infekční onemocnění pouze na základě příznaků je téměř nemožné – mohou indikovat i jiná respirační onemocnění. Lékař po vyšetření a výslechu pacienta obvykle provádí následující diagnostická opatření:

Poznámka:ve vzácných případech, kdy má terapeut pochybnosti o diagnóze nebo odhalí komplikovaný průběh onemocnění, je ke konzultaci přizván pneumolog.

Léčba zápalu plic

Terapie zaměřená na zbavení se zánětlivého procesu v plicní tkáni by měla být komplexní – lékaři předepisují léky, pacienta také odkazují na fyzioterapii a schvalují některé metody z kategorie „tradiční medicíny“.

Medikamentózní léčba pneumonie

Při léčbě tohoto akutního infekčního onemocnění lékaři používají několik typů léků:

1. Antibakteriální (antibiotika) jsou povinné, ale výběr se provádí individuálně a závisí na tom, který patogen způsobil vývoj pneumonie.

1. Expektorancia - jsou předepisována pro vlhký kašel, přítomnost viskózního sputa, kdy je jeho výstup z těla obtížný.
2. Detoxikace – jsou předepisovány pouze u těžkých zápalů plic.
3. Glukokortikosteroid – zaměřený na odstranění infekčně-toxického šoku při komplikovaném zánětu plicní tkáně.
4. Antipyretika - jsou předepisovány pouze při teplotách nad 38 stupňů.
5. Kardiovaskulární – nutné při těžké dušnosti a těžkém hladovění kyslíkem.

Během období zotavení jsou pacientovi předepsány imunomodulátory a multivitaminové komplexy - to výrazně zvýší a posílí imunitní systém těla.

Fyzioterapie

Pro pneumonii je velmi důležité poskytnout pacientovu úlevu - při rozvoji dotyčného zánětlivého procesu je pro pacienta obtížné dýchat, při dušnosti zažívá pocit strachu ze smrti. Proto je vhodné:

• oxygenoterapie - přes speciální masku je pacientovi přiváděn vzduch s vysokým obsahem kyslíku. Pomáhá zbavit se respiračního selhání a pomáhá vyrovnat se s objemovým poškozením plic;
• umělá plicní ventilace – je indikována v těžkých případech onemocnění.

Chirurgická léčba pneumonie se provádí ve zvláště těžkých případech, kdy dochází k akumulaci hnisavého obsahu v orgánech.

Léčba pneumonie lidovými léky

Léčba zápalu plic lidovými léky nemůže být v žádném případě považována za jedinou správnou - je nutné získat radu od svého lékaře a kombinovat lidové recepty s užíváním léků.

Nejúčinnější metody podpory těla během období zápalu plic jsou:

1. Med s březovými pupeny. Je třeba vzít 750 g medu (pohanky) a 100 g březových pupenů, vše promíchat a vařit 10 minut ve vodní lázni (zahřát). Poté med sceďte a užívejte lžičku třikrát denně 20 minut před jídlem.

Dieta pro zápal plic

Strava v akutním průběhu zápalu plic a v období rekonvalescence je velmi důležitá – správně zvolená výživa pomáhá snižovat zátěž organismu, zejména trávicího traktu, což dodá sílu bojovat s infekcí.

Pro pacienta se zápalem plic je velmi důležité zavést do stravy mléko a všechny mléčné / zakysané mléčné výrobky - tvaroh, kefír, smetanu, jogurt. Například během exacerbace pneumonie může být nabídka na jeden den následující:

• snídaně - sklenice krupicové kaše s mlékem a sklenice mléka (vše teplé);
• 2 snídaně - ovocné nebo bobulovité želé (1 šálek) nebo šípkový vývar (1 šálek) s medem;
• oběd - 200 ml polévky z kroupového ječmene s kuřecím vývarem, asi 100 g bramborové kaše s máslem a mlékem (smetanou), 100 g vařené / dušené ryby, 200 g melounu nebo jakéhokoli čerstvého ovoce;
• odpolední svačina - 200 g jakéhokoli ovoce nebo bobulovin (jablko, brusinky nebo maliny);
• večeře - 100 g tvarohu s medem a rozinkami, 100 g hořké čokolády;
• druhá večeře - sklenice mléka s přídavkem medu, suché sušenky.

Prezentované menu je samozřejmě velmi přibližné, ale jasně ukazuje, že výživa pacienta s pneumonií na vrcholu vývoje onemocnění je charakterizována malým množstvím samotných produktů, ale vysokým obsahem kalorií - to je nezbytné k doplnění energie v těle.

Doporučuje se jíst jídlo v malých porcích, ale často. Pokud pacient nemá dostatek jídla, lze jeho množství bezpečně zvýšit - obecně je pneumonie charakterizováno snížením chuti k jídlu, takže by měla být uspokojena sebemenší touha po jídle.

V období rekonvalescence můžete zavádět sytější potraviny – například zvýšit množství chleba a pečiva, dát na porci více masa nebo ryb, při vaření používat ghí místo běžného másla. Ale musíte pečlivě sledovat stav pacienta - oslabené tělo může odmítnout těžké jídlo. Pokud se tedy objeví nevolnost nebo zvracení, přestaňte zavádět nasycené, vysoce kalorické potraviny a nadále dodržujte dietu doporučenou ve fázi vývoje onemocnění.

Po zotavení se pacientům nedoporučuje okamžitě jíst tučná a „těžká“ jídla - musíte do stravy zavádět známé potraviny postupně a v malých dávkách.

Možné komplikace a následky

Nejčastěji dochází k úplnému uzdravení bez vážnějších následků či komplikací, v některých případech však může dojít ke vzniku lokální pneumosklerózy – jde o proliferaci pojivové tkáně a zhutnění plic. Lékaři mohou takovým změnám věnovat pozornost pouze při rentgenovém vyšetření plic, pneumoskleróza nemá na funkčnost plic žádný vliv.

Možné komplikace:

• zánět pohrudnice - zánět pohrudnice;
• plicní absces - proces tvorby dutiny s hnisavým obsahem v důsledku roztavení lokalizované oblasti zánětlivého procesu;
• gangréna plic - rozpad plicní tkáně;
• broncho-obstrukční syndrom - pacient pociťuje dušnost, nedostatek kyslíku;
• akutní respirační selhání – plíce nejsou schopny zajistit tělu potřebné množství kyslíku.

Kromě výhradně plicních komplikací se mohou objevit další:

• infekčně-toxický šok - patogenní mikroorganismy a jejich metabolické produkty (toxiny) vstupují do krevního oběhu;
• myokarditida - zánětlivý proces v srdečním svalu;
• endokarditida - zánětlivý proces na vnitřní výstelce srdce;
• - zánět mozkových blan;
• encefalitida - zánětlivý proces mozku;
• duševní poruchy - vyskytují se extrémně vzácně a pouze u lidí v senilním věku nebo zneužívajících alkohol, drogy;
• anémie.

Prevence zápalu plic

Účinnou prevencí rozvoje uvažovaného akutního infekčního onemocnění je očkování. Koná se , pneumokoková vakcína, stejně jako proti Pseudomonas aeruginosa. Očkování se doporučuje provádět v období říjen-listopad - období, kdy jsou nejčastěji zaznamenávána ohniska epidemií akutních respiračních virových onemocnění a chřipky.

Aby se zabránilo rozvoji zápalu plic, je nutné léčit ARVI a nachlazení, chřipku včas - pokud dáváte přednost „nemocím na cestách“ (to znamená, že nedodržujte doporučení týkající se odpočinku na lůžku a užívání specifických léky), pak se zvyšuje náchylnost těla k bakteriím a virům, které mohou vyvolat zápal plic.

Pneumonie není považována za nebezpečnou nemoc pro lidský život, ale je nutné včas dostat lékařskou pomoc, aby se zabránilo rozvoji možných komplikací. Je vhodné absolvovat rehabilitační kurz po léčbě ve specializovaných sanatoriích a resortech - to pomůže nejen obnovit fungování dýchacího systému, ale také posílit imunitní systém.

Další informace o příznacích zápalu plic, metodách léčby zápalu plic a možných komplikacích získáte sledováním videorecenze:

Pneumonie je nebezpečné infekční onemocnění, které může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí z běžného nachlazení, jako je chřipka, SARS.

S progresí pneumonie jsou postiženy plicní tkáně, průdušky a oběhový systém. Ale obzvláště nebezpečná je porážka alveol - malé bubliny, které dodávají krvi kyslík.

Navíc, čím slabší je imunitní systém pacienta, tím rychleji se zápal plic vyvíjí a tím závažnější komplikace může způsobit.

Co je tedy příčinou zápalu plic, jaké mikroorganismy k němu vedou, dá se vyléčit a proč je zápal plic nebezpečný?

Příčiny zápalu plic

Přestože zápal plic může být infekční i neinfekční, ve většině případů je hlavní příčinou nedostatek řádné léčby jiných onemocnění. To je ztíženo oslabeným imunitním systémem pacienta.

Nejčastější infekční forma zápalu plic, takže hlavní příčinou onemocnění je poškození plicní tkáně mikroorganismy.

Mezi nimi vynikají:

Také zápal plic může být důsledkem chlamydií způsobených pneumokoky.

Pokud se základní onemocnění neléčí, pak se sputum v průduškách časem zahušťuje a stává se ideální živnou půdou pro bakterie a viry. V tuto chvíli začíná zánětlivý proces, který v akutní formě onemocnění může postihnout celé tělo, nejen dýchací systém.

Pokud mluvíme o neinfekční formě onemocnění, pak mezi hlavní důvody lékaři volají:

• Trauma (stlačení nebo pohmoždění hrudníku);
• Alergické reakce, často způsobené různými léky;
• Popáleniny dýchacích cest, například při vdechování horkého vzduchu v práci nebo při požáru;
• Toxické účinky, zejména látky jako dichlorvos nebo páry hořlavých kapalin;
• Radiační expozice (nejčastěji pozorovaná po radiační terapii během boje proti rakovinným nádorům).

Dalším důvodem je vniknutí cizího předmětu do dýchacího traktu. Takový „host“ je detekován jednoduchým rentgenovým zářením, ale není vždy možné jej extrahovat bez chirurgického zákroku.

Důležité! Riziko vzniku zápalu plic se zvyšuje s oslabeným imunitním systémem, srdečními problémy, ale i přidruženými infekčními onemocněními a zánětlivými procesy. Kouření je samostatnou kategorií rizikových faktorů, přímých i pasivních.

Klasifikace pneumonie

Existuje mnoho klasifikací tohoto onemocnění. Rozdělení závisí na zdroji infekce, mikroorganismech, které způsobují zánět, a také na lokalizaci lézí a závažnosti průběhu onemocnění.

Podle způsobů infekce se pneumonie dělí na:

• mimonemocniční;
• Vnitronemocniční.

V prvním případě můžete infekci „chytit“ kdekoli: v práci, doma, na přeplněných místech. Zvláště ohrožené jsou děti navštěvující školku nebo školu v době epidemie chřipky nebo SARS. Takový zápal plic se léčí poměrně snadno a způsobuje komplikace méně často než nozokomiální.

Nozokomiální forma onemocnění se začíná rozvíjet v nemocnici při jakékoli léčbě.

Existuje několik faktorů, které činí tento typ pneumonie obzvláště nebezpečným:

• Tělo pacienta a bez zápalu plic je nemocí oslabeno;
• Nemocniční mikroorganismy si nakonec vyvinou imunitu vůči některým antibiotikům, takže léčba onemocnění je dlouhá a obtížná.

S původci onemocnění je vše jednodušší:

• Bakteriální;
• virový;
• Plísňové.

Navíc principy léčby jsou u všech těchto typů stejné – užívání antivirotik. Pouze jejich dávkování a frekvence podávání se mohou lišit v závislosti na věku pacienta a jeho individuálních vlastnostech.

Podle zaměření léze se pneumonie dělí na:

• Jednostranné (je postižena pouze jedna plíce);
• Bilaterální (v obou plicích jsou ložiska zánětu);
• Segmentální (jsou postiženy celé segmenty plic a často ložiska během vývoje onemocnění sestupují shora dolů).

Všimněte si, že nejtěžší. Segmentová pneumonie se také obtížně léčí, ale často jsou potíže s diagnózou, takže terapie může být poněkud zpožděna.

Důležité! Akutní pneumonie je opomíjenou formou onemocnění. Je to ona, kdo vede k většině úmrtí. Takový problém vzniká při úplné absenci terapie nebo při pokusu o vyléčení nemoci lidovými metodami.

Příznaky

Jedním z hlavních příznaků onemocnění je vysoká horečka. V případě akutní formy onemocnění nemusí několik dní ustoupit a antipyretika mají slabý účinek.

Mezi další znaky patří:

U dětí se k těmto znakům přidává cyanóza – modrý nasolabiální trojúhelník. Upozorňujeme, že čím mladší je dítě, tím vyšší je pravděpodobnost takového příznaku.

Někdy během nemoci se na tvářích pacienta objeví jasný ruměnec. Neznalý člověk by si mohl myslet, že je to známka postupného slábnutí nemoci a rychlého uzdravení. Ve skutečnosti je situace jiná – jde o horečnaté ruměnce, které svědčí o dalším šíření infekce po těle.

Diagnostika

První věc, kterou lékař udělá, pokud máte podezření na zápal plic, je poslat vás na rentgen. V případě náchylné diagnózy budou na snímku jasně viditelné léze plicní tkáně ve formě blackoutů.

Tyto údaje jsou fixovány shromažďováním informací o pacientově blahu:

• Průměrná denní teplota;
• Povaha kašle;
• Přítomnost bolesti na hrudi.

Pokud je diagnóza potvrzena, je třeba zjistit příčinu. Zpočátku se každý lékař přikloní k infekčnímu původu onemocnění, takže další opatření budou směřovat k identifikaci konkrétního patogena.

To se provádí pomocí analýz:

• krev;
• moč;
• Hlen;
• Výtok z nosu.

Po sestavení diagnostického obrázku je předepsána léčba.

Pokud je příčina onemocnění neinfekční, může být předepsána konzultace s jinými lékaři:

• chirurg;
• Toxikolog;
• onkolog;
• Alergolog.

Povaha léčby v tomto případě bude poněkud odlišná, ale takové případy jsou poměrně vzácné.

Důležité! Jedním z příznaků zápalu plic je únava při lezení po schodech a jednoduchých procházkách. Pokud je tento stav kombinován s příznaky nachlazení, pak má pacient s největší pravděpodobností bronchitidu.

Léčba

V počáteční fázi onemocnění je léčba doma přijatelná, ale ne lidové léky.

To neplatí pro děti do tří let – takové pacienty je nutné odeslat do nemocnice pneumologického nebo infekčního oddělení. U všech skupin pacientů je princip léčby stejný - užívání antibiotik a obnovovacích prostředků.

Mezi antibakteriálními léky jsou zvláště účinné:

Někteří specialisté zacházejí s poslední skupinou léků opatrně - pochybují o jejich účinnosti. Ale neměli byste je odmítat, lékař ví, co předepisuje.

Kromě toho je nutné posílit imunitní systém a tělo jako celek. Vhodné pro toto:

• Vitamínové komplexy;
• Imunomodulátory;
• Kostikosteroidy (zmírňují zánět a zmírňují celkový stav);
• Mukolytika, která pomáhají odstranit hlen z plic.

Po normalizaci teploty a zlepšení celkového stavu je předepsána fyzioterapie. Zahrnuje inhalace, ultrafialové záření, elektroforézu, pneumomasáž, posilovací cvičení.

Důležité! Gymnastika by měla být opatrnější. Pokud se náhle během procedury člověk necítí dobře, měli byste okamžitě přerušit vyučování a poradit se s lékařem.

Prevence

V naprosté většině případů je zápal plic komplikací jiného nachlazení: SARS, chřipka.

Abyste zabránili zápalu plic, ošetřete je co nejdříve bez porušení režimu a dodržování všech pokynů lékaře. Také v době nemoci by měly být minimalizovány kontakty s jinými lidmi a zejména by měl být vyloučen pobyt na přeplněných místech.

Posílení imunitního systému a celkového stavu organismu je způsob, jak snížit riziko vzniku zápalu plic na minimum.

K tomu byste měli:

Nebude zbytečné pravidelně kontrolovat fungování imunitního systému. Pokud jsou s tím nějaké problémy, pak se výrazně zvyšuje riziko zápalu plic při prvním nachlazení.

Pneumonie je infekční zánět plic, který se vyskytuje na pozadí jiných infekčních onemocnění. Onemocnění může vést k vážným následkům, ale s včasnou léčbou a dodržováním režimu předepsaného lékařem se rizika výrazně snižují.

Terapie pneumonie spočívá v použití antibakteriálních látek a restorativních opatření. Prevence zahrnuje také opatření k posílení imunitního systému a zvýšení schopnosti těla odolávat infekci. Opatruj se!

Incidence pneumonie u dětí prvního roku života je 15-20 na 1000 dětí, starších 3 let 5-6 na 1000, u dospělých 10-13 na 1000 dospělé populace. Vysoká frekvence pneumonie u malých dětí je spojena s anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacího systému.

Anatomie a fyziologie plic

Plíce jsou v hrudní dutině. Každá plíce je rozdělena na části (segmenty), pravá plíce se skládá ze tří segmentů, levá plíce ze dvou, protože sousedí se srdcem, proto je objem levé plíce menší než objem pravé asi o 10 % .

Plíce se skládají z bronchiálního stromu a alveol. Bronchiální strom se zase skládá z průdušek. Průdušky jsou různé velikosti (ráže). Větvení průdušek od velkého kalibru k průduškám menším, až po koncové průdušinky, je tzv. bronchiální strom. Slouží k vedení vzduchu při nádechu a výdechu.

Bronchioly se zmenšují, přecházejí do respiračních bronchiolů a nakonec končí v alveolárních váčcích. Stěny alveolů jsou velmi dobře zásobeny krví, což umožňuje výměnu plynů.

Alveoly jsou zevnitř pokryty speciální látkou (povrchově aktivní látkou). Slouží k ochraně před mikroby, zabraňuje kolapsu plic, podílí se na odstraňování mikrobů a mikroskopického prachu.

Vlastnosti dýchacího systému u malých dětí

2. U novorozenců je horizontální postavení žeber a mezižeberní svaly nedostatečně vyvinuté. Děti v tomto věku jsou dlouhodobě ve vodorovné poloze, což vede ke stagnaci krevního oběhu.

3. Nedokonalá nervová regulace dýchacích svalů, která vede k selhání dýchání.

Hlavní formy pneumonie

Příčiny zápalu plic

Podle mnoha vědců zůstává u 50 % všech pacientů se zápalem plic příčina neznámá.

Původci pneumonie v raném dětství jsou nejčastěji zlatý stafylokok, mykoplazma, mikroviry, adenoviry.

Nejnebezpečnější je smíšená virově-mikrobiální infekce. Viry infikují sliznici dýchacích cest a otevírají přístup k mikrobiální flóře, což zhoršuje projevy zápalu plic.
Rád bych poznamenal další příčiny zápalu plic

Příznaky zápalu plic (projevy)

Nástup onemocnění může být buď pozvolný, nebo náhlý.

Známky intoxikace.
1. Zvýšení tělesné teploty z 37,5 na 39,5 stupňů Celsia.
2. Bolest hlavy různé intenzity.
3. Zhoršení pohody v podobě letargie nebo úzkosti, snížený zájem o okolí, poruchy spánku, noční pocení.

Z " plicní příznaky» Může být zaznamenán kašel. Jeho charakter je zpočátku suchý a po chvíli (3-4 dny) zvlhne hojným sputem. Obvykle má sputum rezavou barvu kvůli přítomnosti červených krvinek v něm.

U dětí se kašel s rezavým sputem vyskytuje především ve vyšším věku. Kašel vzniká v důsledku zánětu sliznice průdušek a průdušnice působením zánětlivých mediátorů nebo mechanického (hlenové) podráždění.
Edém narušuje normální fungování plic, a proto se je tělo snaží pomocí kašle vyčistit. Když kašel trvá 3-4 dny, dochází k trvalému zvýšení tlaku ve všech strukturách plic, takže červené krvinky přecházejí z cév do lumen průdušek a tvoří spolu s hlenem rezavé sputum.

Kromě kašle se na straně poškozené plíce objevuje bolest na hrudi. Bolest se obvykle zhoršuje s inspirací.

K příznakům plicní nedostatečnosti zahrnuje takové příznaky jako: dušnost, cyanóza (zamodrání) kůže, zejména nasolabiálního trojúhelníku.
Dušnost se objevuje častěji při rozsáhlém zápalu plic (oboustranný), dýchání je zvláště obtížné. Tento příznak se objevuje v důsledku odstavení postižené části plic z funkce, což vede k nedostatečnému nasycení tkání kyslíkem. Čím větší je ohnisko zánětu, tím silnější je dušnost.

Zrychlené dýchání je například u dětí starších jednoho roku (více než 40 za minutu) jedním z hlavních příznaků zápalu plic. Modrost nasolabiálního trojúhelníku je patrná zejména u malých dětí (při kojení), ale výjimkou nejsou ani dospělí. Příčinou cyanózy je opět nedostatek kyslíku.

Průběh zápalu plic: doba trvání onemocnění závisí na účinnosti předepsané léčby a reaktivitě organismu. Před příchodem antibiotik vysoká teplota klesla o 7-9 dní.

Při léčbě antibiotiky může být pokles teploty v raných stádiích. Postupně se stav pacienta zlepšuje, kašel se stává vlhčím.
Pokud je infekce smíšená (virová-mikrobiální), onemocnění je doprovázeno poškozením kardiovaskulárního systému, jater, ledvin.

Diagnóza zápalu plic

Co vás čeká u lékaře?

U dětí se mohou radiologické změny charakteristické pro pneumonii vyvinout před nástupem příznaků pneumonie (sípání, snížené dýchání). U dětí s poškozením dolního laloku plic je nutné odlišit zápal plic i s apendicitidou (děti si stěžují na bolesti břicha).

obrázek zápalu plic

Účinná léčbazápal plic

Hygiena, režim a výživa při zápalu plic

2. Vyvážená strava: zvýšení příjmu tekutin 1,5-2,0 litrů denně, nejlépe teplých. Můžete použít ovocné nápoje, džusy, čaj s citronem. Nejezte tučná jídla (vepřové, husa, kachna), cukrovinky (koláče, pečivo). Sladký podporuje zánětlivé a alergické procesy.

3. Vyčištění dýchacích cest od hlenu vykašláváním.
U dětí do jednoho roku provádí čištění dýchacích cest od hlenu a sputa doma matka (ústní dutina se čistí ubrouskem). Oddělení provádí odsávání hlenu a sputa elektrickým odsáváním z dutiny ústní a nosohltanu.

4. Pravidelné větrání a mokré čištění v místnosti když v místnosti není žádný pacient.
Když je venkovní teplota vzduchu v místnosti vyšší než 20 stupňů, mělo by být okno vždy otevřené. Při nižší venkovní teplotě se místnost větrá minimálně 4x denně, aby za 20-30 minut klesla teplota v místnosti o 2 stupně.
V zimě, aby se zabránilo rychlému ochlazení místnosti, je okno pokryto gázou.

Jaké léky se používají na zápal plic?

Častěji se používají širokospektrá antibiotika. Volba skupiny antibiotik a cesta jejich podání (ústy, intramuskulárně, intravenózně) závisí na závažnosti zápalu plic.

U mírné formy pneumonie se antibiotika zpravidla používají ve formě tablet a ve formě intramuskulárních injekcí. Takové léky se používají jako: Amoxicilin 1,0-3,0 gramů denně ve 3 dávkách (perorálně), cefotaxim 1-2 gramy každých 6 hodin intramuskulárně.

Léčba pneumonie v mírné formě je možná doma, ale pod povinným dohledem lékaře.

Těžké formy zápalu plic se léčí v nemocnici na pneumologickém oddělení. Antibiotika v nemocnici se podávají buď intramuskulárně nebo intravenózně.

Délka užívání antibiotik by měla být minimálně 7 dní (dle uvážení ošetřujícího lékaře)
Frekvence podávání a dávkování se také volí individuálně. Jako příklad uvádíme standardní schémata užívání drog.

Cefazolin 0,5-1,0 gramů intravenózně 3-4krát denně.

Cefepim 0,5-1,0 gramů intravenózně 2krát denně.

3-4 den užívání antibiotik (nebo současně se začátkem užívání antibakteriálních léků) je předepsáno antimykotikum (flukonazol 150 miligramů 1 tableta), aby se zabránilo plísňové infekci.

Antibiotikum ničí nejen patogenní (chorobu způsobující) flóru, ale i přirozenou (ochrannou) flóru těla. Proto může dojít k plísňové infekci nebo střevní dysbakterióze. Proto se projev střevní dysbakteriózy může projevit řídkou stolicí, nadýmáním. Tento stav se léčí léky, jako je bifiform, subtil po ukončení průběhu antibiotik.

Při užívání antibiotik je nutné užívat také vitaminy C a skupiny B v terapeutických dávkách. Předepisují se také expektoranty a léky na ředění sputa.

Když je teplota normalizována, je předepsána fyzioterapie (UHF), aby se zlepšila resorpce ohniska zánětu. Po ukončení UHF se provede 10-15 sezení elektroforézy s jodidem draselným, platifilinem, lidázou.

Fytoterapie pro zápal plic

Tyto rostliny se smíchají ve stejných částech, rozetře se a 1 polévková lžíce kolekce se zalije 1 sklenicí vroucí vody, vaří se 10-20 minut (vařící lázeň), trvá 1 hodinu, pije se 1 polévková lžíce 4-5krát denně.

Fyzioterapie povinná součást léčby pacientů s akutním zápalem plic. Po normalizaci tělesné teploty lze předepsat krátkovlnnou diatermii, UHF elektrické pole. Po ukončení kurzu UHF se provede 10-15 sezení elektroforézy s jodem draselným a lidázou.

Adekvátní léčba zápalu plic je možná pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře!

Terapeutické cvičení pro zápal plic

1. Posílení celkového stavu pacienta
2. Zlepšení lymfatického a krevního oběhu
3. Prevence tvorby pleurálních srůstů
4. Posilování srdečního svalu

V počáteční poloze, vleže 2-3krát denně, se provádějí dechová cvičení s nejjednoduššími pohyby končetin. Pak zahrnují pomalé obraty trupu a náklony trupu. Délka lekcí není delší než 12-15 minut.

U předškolních dětí se gymnastika využívá částečně podle herní metody. Například chůze na různé způsoby. Pomocí příběhu "procházka lesem" - lovec, zajíček, medvěd PEC. Dechová cvičení (kaše se vaří, dřevorubec, míč praskne). Drenážní cvičení - z polohy, stoje na čtyřech a vleže na boku (kočka je vzteklá a hodná). Cvičení pro svaly hrudníku (mlýn, křídla). Končí chůzí s postupným zpomalováním.

Abych vás nakonec přesvědčil, že léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře, uvedu několik možných komplikace zápal plic.

Absces (hromadění hnisu v plicích), který se mimochodem léčí chirurgicky.

Plicní edém – který, pokud není včas řešen, může vést ke smrti.

Sepse (vstup mikrobů do krve) a v důsledku toho šíření infekce po celém těle.

Prevence zápalu plic

• Správná výživa (ovoce, zelenina, džusy), procházky venku, vyhýbání se stresu.
• V zimě a na jaře, abyste se vyhnuli snížení imunity, můžete užívat multivitaminový komplex, například Vitrum.
• Přestat kouřit.
• Léčba chronických onemocnění, mírná konzumace alkoholu.
• U dětí je důležité vyloučit pasivní kouření, poradit se s otolaryngologem, pokud má dítě často nachlazení, včasná léčba křivice, anémie.

Jógová dechová cvičení pro prevenci onemocnění dýchacího systému

2. Postavte se rovně. Ruce vpřed. Nádech: při expozici mávejte rukama jako větrný mlýn. Energický výdech s otevřenými ústy.

3. Postavte se rovně. Uchopte se konečky prstů za ramena. Při zadržování dechu spojte lokty na hrudi a několikrát široce roztáhněte. Silně vydechněte s široce otevřenými ústy.

4. Postavte se rovně. Nadechněte se ve třech prudkých postupných nádechech – krocích. V první třetině natáhněte ruce dopředu, ve druhé do stran, na úrovni ramen, ve třetí nahoru. Silně vydechněte, otevřete ústa.

5. Postavte se rovně. Nadechněte se, když se zvednete na prsty u nohou. Zadržte dech, když stojíte na špičkách. Pomalu vydechujte nosem a spusťte se na paty.

6. Postavte se rovně. Při nádechu se zvedněte na prsty u nohou. S výdechem se posaďte. Pak vstaň.

Jak se zápal plic projevuje u dětí?

Ve většině případů se pneumonie u dětí projevuje ve formě tří hlavních syndromů.

Hlavní syndromy pneumonie u dětí jsou:

• syndrom obecné intoxikace;
• syndrom specifického zánětu plicní tkáně;
• syndrom respirační tísně.

Příznaky syndromu obecné intoxikace jsou:

• zvýšená tělesná teplota;
• rychlý puls ( více než 110 - 120 tepů za minutu pro předškolní děti, více než 90 tepů za minutu pro děti starší 7 let);
• únava;
• rychlá únavnost;
• ospalost;
• bledost kůže;
• snížená chuť k jídlu až odmítání jídla;
• zřídka pocení;
• zřídka zvracení.

Syndrom specifického zánětu plicní tkáně
Nejcharakterističtějšími příznaky zápalu plic u dětí jsou známky organického poškození plic, infekce a zánětu.

Příznaky specifického zánětu plicní tkáně při pneumonii jsou:

• kašel;
• syndrom bolesti;
• auskultační změny;
• radiologické příznaky;
• abnormality na hemoleukogramu ( obecný krevní test).

Obvykle zápal plic u dětí prochází bez bolesti. Při postižení dolních segmentů plic se může objevit bolest v podobě bolestivé bolesti v břiše.
Když zánětlivý proces z plic přechází do pohrudnice ( sliznici plic), děti si stěžují na bolesti na hrudi při dýchání. Bolest se zvláště zhoršuje při snaze zhluboka se nadechnout a při kašli.

Na rentgenových snímcích s pneumonií u dětí jsou zaznamenány tmavší oblasti plicní tkáně, které odpovídají postiženým oblastem plic. Pozemky mohou pokrývat několik segmentů nebo celé podíly. Při obecném krevním testu na pneumonii je pozorována zvýšená hladina leukocytů v důsledku neutrofilů ( leukocyty s granulemi) a zvýšení ESR ( rychlost sedimentace erytrocytů).

Syndrom respiračního selhání
V důsledku poškození plicní tkáně při pneumonii se plocha „dýchacího“ povrchu plic zmenšuje. V důsledku toho se u dětí rozvíjí syndrom respiračního selhání. Čím je dítě menší, tím rychleji se u něj rozvíjí respirační selhání. Závažnost tohoto syndromu ovlivňují i ​​komorbidity. Pokud je tedy dítě slabé a často nemocné, pak se příznaky respiračního selhání rychle zvýší.

Příznaky respiračního selhání u pneumonie jsou:

• dušnost;
• tachypnoe ( zvýšení dýchání);
• obtížné dýchání;
• pohyblivost křídel nosu během dýchání;
• cyanóza ( namodralé zbarvení) nasolabiálního trojúhelníku.

Při pneumonii u dětí je zaznamenáno obtížné, nepravidelné dýchání. Pokusy o hluboký nádech jsou doprovázeny velkým úsilím zapojujícím všechny svalové skupiny hrudníku. Při dýchání u dětí můžete vidět stažení kůže v hypochondriu nebo nadklíčkové oblasti a také v prostorech mezi žebry.
Během nádechu se křídla nosu pohybují. Zdá se, že dítě se snaží nadechnout více vzduchu nafukováním křídel nosu. To je další charakteristický znak, který naznačuje respirační selhání.

Jaké jsou rysy pneumonie u novorozenců?

Dalším rysem pneumonie u novorozenců je převaha příznaků celkové intoxikace. Pokud se tedy u dospělých pneumonie více projevuje plicními příznaky ( kašel, dušnost), pak u novorozenců dominuje syndrom intoxikace ( odmítání krmení, křeče, zvracení).

Pneumonie u novorozenců může mít následující projevy:

• odmítání kojení;
• častá regurgitace a zvracení;
• dušnost nebo sténavý dech;
• křeče;
• ztráta vědomí.

První, na co si matka dává pozor, je, že dítě odmítá jíst. Kňučí, neklidně, pozvrací hruď. V tomto případě nemusí být pozorována vysoká teplota, což znesnadní diagnostiku onemocnění. U předčasně narozených dětí je zpravidla pozorováno mírné zvýšení teploty nebo její pokles. Vysoká teplota je typická pro děti narozené normálně.

Novorozenci okamžitě vykazují známky respiračního selhání. V tomto stavu se do těla dítěte dostává nedostatečné množství kyslíku a tělesné tkáně začnou pociťovat hladovění kyslíkem. Kůže dítěte se proto stává modravou. Kůže obličeje začíná nejprve modrat. Dýchání se stává mělkým, přerušovaným a častým. Frekvence dechových exkurzí dosahuje 80 - 100 za minutu rychlostí 40 - 60 za minutu. Přitom se zdá, že děti stonají. Přerušovaný je i rytmus dýchání a na rtech dětí se často objevují zpěněné sliny. Na pozadí teploty se ve více než polovině případů vyskytují křeče. Takzvané febrilní křeče vznikají při vysokých teplotách a mají klonický nebo tonický charakter. Vědomí dětí v takových chvílích je zřídka zachováno. Často je zmatený, zatímco děti jsou ospalé a letargické.

Dalším rozdílem mezi zápalem plic u novorozenců je přítomnost tzv. nitroděložního zápalu plic. Nitroděložní zápal plic je ten, který se vyvinul u dítěte, když bylo ještě v děloze. Důvodem mohou být různé infekce, kterými žena v těhotenství prodělala. Také intrauterinní pneumonie je typická pro předčasně narozené děti. Tato pneumonie se objevuje ihned po narození dítěte a vyznačuje se řadou příznaků.

Intrauterinní pneumonie u novorozence může mít následující vlastnosti:

• první pláč dítěte je slabý nebo zcela chybí;
• kůže dítěte je namodralá;
• dýchání je hlučné, s vícenásobnými vlhkými šelesty;
• snížení všech reflexů, dítě špatně reaguje na podněty;
• dítě nebere prs;
• možné otoky končetin.

Intrauterinní pneumonie u novorozenců je nejčastěji způsobena bakteriální flórou. Mohou to být peptostreptokoky, bakteroidy, E. coli, ale nejčastěji jsou to streptokoky skupiny B. U dětí po šesti měsících se pneumonie rozvíjí na pozadí virové infekce. Nejprve se tedy vyvine virová infekce ( jako chřipka), na které se následně přichytí bakterie.

Nejčastější původci pneumonie u dětí prvního roku života

Pro novorozence jsou charakteristické následující formy pneumonie:

• malá fokální pneumonie- na rentgenových snímcích malé oblasti ztmavnutí ( na filmu vypadá bíle.);
• segmentální pneumonie- ohnisko zánětu zabírá jeden nebo více segmentů plic;
• intersticiální pneumonie- nejsou postiženy samotné alveoly, ale intersticiální tkáň mezi nimi.

Jaká teplota může být při zápalu plic?

Charakter teploty závisí na formě zápalu plic, na stupni reaktivity organismu a samozřejmě na věku pacienta.

Jak probíhá zápal plic způsobený Klebsiellou?

Hlavními syndromy, které dominují klinickému obrazu pneumonie způsobené Klebsiellou, jsou syndrom intoxikace a syndrom poškození plicní tkáně.

Syndrom intoxikace
Jedním z důležitých rysů Klebsiellové pneumonie je akutní, náhlý nástup v důsledku působení mikrobiálních toxinů na lidské tělo.

Hlavní projevy syndromu intoxikace jsou:

• teplota;
• zimnice;
• celková slabost;
• zvýšené pocení;
• závrať;
• bolest hlavy;
• delirium;
• poklona.

Syndrom plicní tkáně
Klebsiella jsou poměrně agresivní vůči plicní tkáni a způsobují destrukci ( zničení) plicní parenchym. Z tohoto důvodu je průběh Klebsiellové pneumonie obzvláště závažný.

Příznaky poškození plicní tkáně u pneumonie způsobené Klebsiellou jsou:

• kašel;
• sputum;
• syndrom bolesti;
• dušnost;
• cyanóza ( namodralé zbarvení).

Sputum
Sputum s Klebsiella pneumonia obsahuje částice zničené plicní tkáně, takže má načervenalou barvu. Dá se srovnat s rybízovým želé. Někdy jsou ve sputu pruhy krve. Sputum má také ostrý specifický zápach, připomínající spálené maso. 5. - 6. den od začátku onemocnění se ve velkém množství uvolňuje krvavý sputum.

Bolestivý syndrom
Za prvé, jsou to neustálé bolesti v krku a v retrosternální oblasti kvůli přetrvávajícímu kašli. Za druhé, existují pleurální bolesti. Zánětlivý proces z plic se rychle šíří do pleurálních listů ( membrány plic), které mají velké množství nervových zakončení. Jakékoli podráždění pohrudnice způsobuje silnou bolest na hrudi, zejména v dolních částech. Bolest se zhoršuje kašlem, chůzí, předkláněním.

Dušnost
V důsledku destrukce plicní tkáně Klebsiellou se zmenšuje oblast alveol zapojených do procesu dýchání. Z tohoto důvodu se objevuje dušnost. Při porážce několika plicních laloků se dušnost projevuje i v klidu.

Cyanóza
Těžké respirační selhání vede ke vzniku cyanotické barvy nasolabiálního trojúhelníku ( oblast pokrývající nos a rty). To je zvláště výrazné na rtech a jazyku. Zbytek obličeje se stává bledším s šedavým nádechem. Objevuje se také namodralé zbarvení kůže pod nehty.

Při zvláště závažném průběhu Klebsiellové pneumonie s výrazným syndromem intoxikace jsou často postiženy jiné orgány a systémy. Při včasné léčbě ve 30 - 35 procentech případů končí nemoc smrtí.

Jaké jsou rysy průběhu krupózní pneumonie?

Hlavní rysy průběhu krupózní pneumonie

Jaký je rozdíl mezi virovou pneumonií a bakteriální pneumonií?

Rozdíly mezi virovou a bakteriální pneumonií

Co je nozokomiální pneumonie?

Termín "hospitalizovaný" znamená, že zápal plic je způsoben bakteriemi žijícími ve zdech nemocnic. Tyto bakterie jsou zvláště odolné a mají multirezistenci ( odolný vůči několika lékům najednou). Nozokomiální pneumonie také není ve většině případů způsobena jedním mikrobem, ale mikrobiální asociací ( více patogenů). Podmíněně přidělte časnou nozokomiální pneumonii a pozdní. Časná pneumonie se vyvine během prvních 5 dnů od okamžiku hospitalizace. Pozdní nozokomiální pneumonie se vyvine nejdříve šestý den od nástupu pacienta do nemocnice.

Průběh nozokomiální pneumonie je tedy komplikován polymorfismem bakterií a jejich zvláštní rezistencí na léky.

Nejčastější původci nozokomiálních pneumonií

Rizikové faktory pro rozvoj nozokomiální pneumonie jsou:

• Pokročilý věk ( přes 60 let);
• kouření;
• předchozí infekce, včetně infekcí dýchacího systému;
• chronická onemocnění ( zvláště důležitá je chronická obstrukční plicní nemoc);
• bezvědomí s vysokým rizikem aspirace;
• jídlo přes sondu;
• dlouhá horizontální poloha když je pacient delší dobu v poloze na zádech);
• připojení pacienta k ventilátoru.

Klinicky je nozokomiální pneumonie velmi obtížná a s četnými následky.

Příznaky nozokomiální pneumonie jsou:

• teplota nad 38,5 stupňů;
• kašel s hlenem;
• hnisavý sputum;
• časté mělké dýchání;
• přerušení dýchání;
• změny v krvi – lze je pozorovat jako zvýšení počtu leukocytů ( přes 9x 109) a jejich pokles ( méně než 4x 109);
• snížení hladiny kyslíku v krvi okysličení) méně než 97 procent;
• na rentgenovém snímku jsou patrná nová ložiska zánětu.

Co je SARS?

Příznaky SARS jsou:

• vysoká horečka - více než 38 stupňů a se zápalem plic způsobeným legionelou - 40 stupňů;
• převažují příznaky celkové intoxikace, jako jsou mučivé bolesti hlavy, bolesti svalů;
• vymizené plicní příznaky – střední, neproduktivní ( žádný sputum) kašel, a pokud se objeví sputum, pak je jeho množství zanedbatelné;
• přítomnost mimoplicních symptomů charakteristických pro patogen ( např. vyrážky);
• mírné změny v krvi - nedochází k leukocytóze, která je charakteristická pro pneumokokovou pneumonii.
• na rentgenovém snímku atypický snímek - nejsou žádná výrazná ložiska blackoutu;
• nedochází k žádné reakci na sulfa léky.

Charakteristickým rysem této atypické pneumonie jsou také vymazané plicní příznaky a výrazný syndrom intoxikace. Také u pneumonie způsobené koronavirem jsou zaznamenány četné změny ve vnitřních orgánech. To se děje proto, že virus proniká do těla a velmi rychle se šíří do ledvin, plic a jater.

Vlastnosti SARS nebo SARS jsou:

• nemocní jsou převážně dospělí ve věku od 25 do 65 let, ojedinělé případy byly zaznamenány u dětí;
• inkubační doba trvá od 2 do 10 dnů;
• cesta přenosu infekce je vzduchem a fekálně-orální;
• plicní příznaky se objevují 5. den a předtím se objevují příznaky virové intoxikace - zimnice, bolesti svalů, nevolnost, zvracení a někdy průjem ( takový průběh onemocnění může napodobovat střevní infekci);
• na straně krve dochází ke snížení počtu lymfocytů i krevních destiček ( který často vyvolává hemoragický syndrom);
• v biochemickém krevním testu je zaznamenáno zvýšení jaterních enzymů, což odráží poškození jater virem.
• rychle se rozvíjejí komplikace, jako je distress syndrom, toxický šok, akutní respirační selhání.

Jaké jsou fáze vývoje pneumonie?

Fáze vývoje pneumonie jsou:

• počáteční fáze;
• tepelná fáze;
• fáze povolení.

Stádium nástupu pneumonie
Začátek zánětlivého procesu v plicích je charakterizován prudkým, náhlým zhoršením celkového stavu pacienta na pozadí úplného zdraví. Náhlé změny v těle se vysvětlují jeho hyperergií ( nadměrný) reakce na původce zápalu plic a jeho toxiny.

Prvním příznakem onemocnění je subfebrilie tělesné teploty ( 37 - 37,5 stupňů). Během prvních 24 hodin se rychle zvyšuje na úrovně 38 - 39 stupňů a více. Vysoká tělesná teplota je doprovázena řadou příznaků způsobených celkovou intoxikací těla toxiny patogenu.

Příznaky obecné intoxikace těla jsou:

• bolesti hlavy a závratě;
• celková únava;
• rychlá únavnost;
• rychlý srdeční tep ( více než 90 - 95 tepů za minutu);
• prudký pokles výkonu;
• ztráta chuti k jídlu;
• vzhled ruměnce na tvářích;
• cyanóza nosu a rtů;
• herpetické erupce na sliznicích rtů a nosu;
• zvýšené pocení.

stadium zápalu plic
Ve stádiu vrcholu dochází k nárůstu příznaků celkové intoxikace organismu, objevují se i známky zánětu plicní tkáně. Tělesná teplota je udržována na vysoké úrovni a je obtížné ji léčit antipyretiky.

Příznaky pneumonie ve fázi vrcholu jsou:

• silná bolest na hrudi;
• zrychlení dýchání;
• kašel;
• vykašlávání;
• dušnost.

Ve fázi říje přetrvává neustálý kašel. Kvůli neustálému podráždění pleurálních listů se kašel zesiluje a stává se bolestivým. Na vrcholu onemocnění s kašlem začíná vyčnívat hustý hlenohnisavý sputum. Zpočátku je barva sputa šedožlutá nebo žlutozelená. Postupně se v sekretech objevují pruhy krve a částečky zničených plic. To dává sputu krvavě rezavou barvu. Během vrcholu onemocnění se sputum vylučuje ve velkém množství.

V důsledku zánětu dýchacího povrchu plic dochází k respiračnímu selhání, které se vyznačuje silnou dušností. V prvních dvou dnech výšky onemocnění se objevuje dušnost při pohybu a běžné fyzické námaze. Postupně se objevuje dušnost při minimální fyzické námaze a dokonce i v klidu. Někdy může být doprovázena závratí a silnou únavou.

Fáze rozlišení
Ve stádiu vyřešení onemocnění všechny příznaky zápalu plic ustupují.
Známky celkové intoxikace těla zmizí a tělesná teplota se vrátí k normálu.
Kašel postupně ustupuje a sputum se stává méně viskózním, v důsledku čehož se snadno oddělí. Jeho objem se zmenšuje. Bolest na hrudi se objevuje pouze při náhlých pohybech nebo silném kašli. Dýchání se postupně normalizuje, ale dušnost při běžné fyzické námaze přetrvává. Vizuálně je zde mírné zpoždění poloviny hrudníku.

Jaké komplikace může zápal plic způsobit?

Plicní komplikace pneumonie jsou:

• rozvoj obstrukčního syndromu;

S pleurisou se rychle zvyšují příznaky respiračního selhání. Kůže se zároveň rychle stává cyanotickou, dochází k přerušením práce srdce.

empyém
Empyém neboli purulentní zánět pohrudnice je také hrozivou komplikací zápalu plic. Při empyému se hnis nehromadí v pleurální dutině. Příznaky empyému jsou podobné jako u exsudativní pleurisy, ale jsou mnohem výraznější. Hlavním příznakem je vysoká teplota (např. 39-40 stupňů) hektického charakteru. Tento typ horečky se vyznačuje denním kolísáním teploty od 2 do 3 stupňů. Takže teplota ze 40 stupňů může prudce klesnout až na 36,6. Prudké vzestupy a poklesy teploty doprovází zimnice a studený pot. Empyém také postihuje kardiovaskulární systém. Tepová frekvence stoupá na 120 tepů za minutu nebo více.

plicní absces
Absces tvoří dutinu v plicích nebo více dutin), ve kterých se hromadí hnisavý obsah. Absces je destruktivní proces, proto je na jeho místě zničena plicní tkáň. Symptomatologie tohoto stavu je charakterizována těžkou intoxikací. Do určité doby zůstává absces uzavřený. Pak ale vypukne. Může proniknout do průduškové dutiny nebo do pleurální dutiny. V prvním případě dochází k hojnému vypouštění hnisavého obsahu. Hnis z plicní dutiny vystupuje přes bronchus ven. Pacient má urážlivé, hojné sputum. Současně se stav pacienta zlepšuje s průlomem abscesu, teplota klesá.
Pokud absces pronikne do pleurální dutiny, pak se rozvine pleurální empyém.

Vývoj obstrukčního syndromu
Příznaky obstrukčního syndromu jsou dušnost a periodické záchvaty dušení. To je způsobeno tím, že plicní tkáň v místě bývalého zápalu plic ztrácí svou funkčnost. Na jejím místě se vyvíjí pojivová tkáň, která nahrazuje nejen plicní tkáň, ale i její cévy.

Plicní otok
Edém je nejhrozivější komplikací pneumonie, jejíž letalita je velmi vysoká. V tomto případě voda z cév proniká nejprve do intersticia plic a poté do samotných alveol. Alveoly, které jsou normálně naplněny vzduchem, jsou tedy naplněny vodou.

V tomto stavu se člověk začne rychle dusit a je rozrušený. Objevuje se kašel, který je doprovázen uvolňováním pěnivého sputa. Puls stoupá na 200 tepů za minutu, kůže je pokryta studeným lepkavým potem. Tento stav vyžaduje resuscitaci.

Extrapulmonální komplikace pneumonie jsou:

• toxický šok;
• toxická myokarditida;

toxický šok
Toxický šok je stav, kdy se do krevního oběhu pacienta dostanou toxiny z bakterií a virů. Jedná se o nouzový stav, kdy je pozorováno selhání více orgánů. Víceorgánové selhání znamená, že do patologického procesu jsou zapojeny více než 3 orgány a systémy. Nejčastěji trpí kardiovaskulární, ledvinový, trávicí a nervový systém. Hlavními příznaky jsou horečka, nízký krevní tlak a polymorfní vyrážka na těle.

Toxická myokarditida
Myokarditida je léze srdečního svalu, v důsledku čehož dochází ke ztrátě jeho funkce. Nejvyšší kardiotropismus (např. selektivita pro srdeční sval) mají viry. Proto je virová pneumonie nejčastěji komplikována toxickou myokarditidou. Bakterie jako mykoplazma a chlamydie také specificky ovlivňují srdeční tkáň.
Hlavními příznaky jsou poruchy srdečního rytmu, slabost srdeční činnosti, dušnost.

Perikarditida
Perikarditida je zánět serózní membrány, která obklopuje srdce. Perikarditida se může vyvinout sama o sobě nebo předcházet myokarditidě. Zároveň se v osrdečníkové dutině hromadí zánětlivá tekutina, která následně tlačí na srdce a stlačuje jej. V důsledku toho se rozvíjí hlavní příznak perikarditidy - dušnost. Kromě dušnosti si pacient trpící perikarditidou stěžuje na slabost, bolest v srdci, suchý kašel.

Meningitida
Meningitida ( zánět meningeálních membrán mozku) se vyvíjí v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do centrálního nervového systému. Meningitida může být také bakteriální nebo virová, v závislosti na etiologii pneumonie.
Hlavními příznaky meningitidy jsou nevolnost, zvracení, fotofobie a ztuhlý krk.

Hepatitida
Jde o velmi častou komplikaci atypického zápalu plic. Při hepatitidě je postižena jaterní tkáň, v důsledku čehož játra přestávají plnit své funkce. Jelikož játra plní v těle roli filtru, při jejich poškození se všechny produkty látkové výměny z těla nevylučují, ale zůstávají v něm. Při hepatitidě se ze zničených jaterních buněk dostává do krve velké množství bilirubinu, což vede k rozvoji žloutenky. Pacient si také stěžuje na nevolnost, zvracení, tupou bolest v pravém hypochondriu.

Jaká antibiotika se používají při léčbě zápalu plic?

Léky, které se používají při léčbě typického zápalu plic

Po podrobném prostudování pacientovy anamnézy může také předpokládat, o jaký druh onemocnění se jedná. Pokud byl pacient nedávno hospitalizován, pak se s největší pravděpodobností jedná o nozokomiální ( NEMOCNICE) zápal plic. Pokud v klinickém obrazu dominují příznaky celkové intoxikace a zápal plic připomíná spíše spalničky nebo příušnice, pak se s největší pravděpodobností jedná o atypický zápal plic. Pokud se jedná o nitroděložní zápal plic novorozeného dítěte, pak možná jeho příčinou jsou gramnegativní bacily nebo Staphylococcus aureus.

Jakmile je diagnostikována pneumonie, jsou předepsána antibiotika ( pokud jde o bakteriální zápal plic).

Léky používané při léčbě SARS

Je důležité si uvědomit, že ačkoliv je antibiotická terapie základem léčby, při léčbě zápalu plic se používají jiné léky. Antibiotická terapie se bez selhání provádí souběžně s jmenováním antifungálních léků ( pro prevenci kandidózy) a další léky, aby se odstranily hlavní příznaky zápalu plic ( například antipyretika na snížení teploty).

Existuje vakcína proti zápalu plic?

Vakcína Prevenar je jednou z nejmodernějších a nejdražších. Vakcína se podává ve třech dávkách s odstupem jednoho měsíce. Předpokládá se, že imunita po očkování se vyvine po měsíci. Vakcína Synflorix se podává podle stejného schématu jako Prevenar. Pneumo-23 je nejstarší v současnosti existující vakcína. Nastavuje se jednou a doba jeho platnosti je cca 5 let. Značnou nevýhodou tohoto očkování je, že jej lze podat až po dovršení dvou let věku. Je známo, že novorozenci jsou nejzranitelnější kategorií z hlediska rozvoje zápalu plic.

Hned je třeba poznamenat, že očkování proti zápalu plic vůbec neznamená, že dítě nebo dospělý znovu neonemocní. Za prvé, můžete dostat zápal plic jiného původu, například stafylokokový. A za druhé, ani z pneumokokové pneumonie se imunita nevytvoří na celý život. Výrobci vakcín upozorňují, že po očkování je možné znovu onemocnět, ale pacient nemoc snese mnohem snáze.

Kromě pneumokokové vakcíny existuje vakcína proti Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae neboli chřipkový bacil je také častým původcem pneumonie. V Rusku jsou registrovány následující tři vakcíny – Act-HIB, Hiberix a Pentaxim. Podávají se současně s vakcínami proti dětské obrně a hepatitidě B.

S očkováním proti virovému zápalu plic je to trochu složitější. Je známo, že viry jsou schopny mutovat, tedy měnit. Proto je velmi obtížné modelovat vakcínu proti konkrétnímu viru. Jakmile věda vymyslí jednu vakcínu proti známému viru, změní se a vakcína se stane neúčinnou.

Jak vzniká aspirační pneumonie?

Aspirační pneumonie se může vyvinout za následujících podmínek:

• intoxikace alkoholem;
• intoxikace drogami;
• užívání určitých léků;
• stav bezvědomí;
• těžké, nekontrolovatelné zvracení;
• raného dětství.

U dětí se aspirační pneumonie může vyvinout, když se částice potravy dostanou do průdušek. K tomu dochází, když jsou do stravy dítěte zavedeny doplňkové potraviny. Největší nebezpečí má kaše, například pohanka. I jedno zrnko pohanky, jakmile se dostane do plic, způsobí lokální zánět.

Další rizikovou skupinou jsou lidé užívající psychofarmaka, jako jsou antidepresiva nebo hypnotika ( prášky na spaní). Tyto léky oslabují všechny reakce těla, včetně reflexů. Lidé, zvláště ti, kteří berou prášky na spaní, jsou v ospalém, poněkud zpomaleném stavu. Proto je obstrukce v jejich dýchacích cestách oslabena a jídlo ( nebo nápoje) snadno vstupuje do plic.

Vnikání cizích těles do plicní tkáně ( zvratky, jídlo) způsobit zánět a zápal plic.