Upute za medicinsku uporabu lijeka Aquadetrim vitamin D3

Trgovački naziv

Aquadetrim vitamin D3

Međunarodni nezaštićeni naziv

Kolekalciferol

Oblik doziranja

Oralne kapi 15 000 IU/ml

Spoj

1 ml otopine (30 kapi) sadrži

aktivna tvar - kolekalciferol 15 000 IU,

pomoćne tvari: makrogol gliceril ricinoleat, saharoza (250 mg), natrijev hidrogenfosfat dodekahidrat, limunska kiselina monohidrat, aroma anisa, benzil alkohol (15 mg), pročišćena voda.

Opis

Bezbojna, prozirna ili blago opalescentna tekućina s mirisom anisa.

Farmakoterapijska skupina

Vitamini. Vitamin D i njegovi derivati.

ATS kod A11CC 05

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Vodena otopina vitamina D3 bolje se apsorbira od uljne otopine (što je važno kod primjene kod nedonoščadi). Nakon oralne primjene, kolekalciferol se apsorbira u tankom crijevu pasivnom difuzijom od 50 do 80% doze.

Apsorpcija je brza (u distalnom dijelu tankog crijeva), ulazi u limfni sustav, ulazi u jetru i opći krvotok. U krvi se veže za alfa2-globuline i djelomično za albumine. Akumulira se u jetri, kostima, skeletnim mišićima, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, miokardu i masnom tkivu. TCmax (razdoblje maksimalne koncentracije) u tkivima je 4-5 sati, zatim se koncentracija lijeka lagano smanjuje, ostajući na konstantnoj razini dugo vremena. U obliku polarnih metabolita lokaliziran je uglavnom u membranama stanica i mikrosoma, mitohondrijima i jezgrama. Prodire kroz placentarnu barijeru i izlučuje se u majčino mlijeko.

Taloži se u jetri.

Metabolizira se u jetri i bubrezima: u jetri se pretvara u neaktivni metabolit kalcifediol (25-dihidrokolekalciferol), u bubrezima - iz kalcifediola se pretvara u aktivni metabolit kalcitriol (1,25-dihidroksikolekalciferol) i neaktivni metabolit 24 ,25-dihidroksikolekalciferol. Podložan enterohepatičkoj recirkulaciji.

Vitamin D i njegovi metaboliti izlučuju se putem žuči, a mala količina izlučuje se putem bubrega. Kumulira.

Farmakodinamika

Aquadetrim vitamin D3 je lijek protiv rahitisa. Najvažnija funkcija Aquadetrim vitamina D3 je regulacija metabolizma kalcija i fosfata, što potiče mineralizaciju i rast kostura. Vitamin D3 je prirodni oblik vitamina D, koji se kod ljudi stvara u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Ima značajnu ulogu u apsorpciji kalcija i fosfata iz crijeva, u transportu mineralnih soli i u procesu kalcifikacije kostiju, a također regulira reapsorpciju kalcija i fosfata u bubrezima. Ioni kalcija sudjeluju u nizu važnih biokemijskih procesa koji određuju održavanje mišićnog tonusa skeletnih mišića, u provođenju živčane stimulacije i u procesu zgrušavanja krvi. Aquadetrim vitamin D3 stimulira proizvodnju limfokina.

Indikacije za uporabu lijeka Aquadetrim vitamin D3

Prevencija i liječenje:

Hipo- i avitaminoze vitamina D (stanja povećane potrebe za vitaminom D u organizmu zbog nefrogene osteopatije, neadekvatne i neuravnotežene prehrane, malapsorpcijskog sindroma, nedovoljne insolacije, hipokalcemije, hipofosfatemije, zatajenja bubrega, ciroze jetre, trudnoće i dojenja)

Hipokalcemijska tetanija

Osteomalacija i bolesti kostiju s metaboličkim poremećajima (hipoparatireoza i pseudohipoparatireoza)

Kao dio kompleksne terapije

Osteoporoza u žena u postmenopauzi

Bolesti slične rahitisu

Način primjene i doziranje lijeka Aquadetrim vitamin D3

Lijek se uzima oralno s malom količinom tekućine

1 kap sadrži oko 500 IU vitamina D3.

Preventivne doze Aquadetrim vitamina D3:

donošena novorođenčad od 4 tjedna života do 2-3 godine života uz pravilnu njegu i dovoljno izlaganja svježem zraku - 500 IU (1 kap) dnevno;

nedonoščad od 4 tjedna života, kao i blizanci, dojenčad u lošim životnim uvjetima - 1000 IU (2 kapi) dnevno tijekom jedne godine. Ljeti možete ograničiti dozu na 500 IU (1 kap) dnevno. Trajanje terapije je do 2-3 godine života;

trudnice - dnevna doza od 500 IU vitamina D3 tijekom cijelog razdoblja trudnoće, odnosno 1000 IU/dan od 28. tjedna trudnoće;

Za žene u postmenopauzi - 500 - 1000 IU (1-2 kapi) dnevno, tijekom 2-3 godine, liječnik odlučuje o potrebi ponovljenih tečajeva terapije.

Terapeutske doze Aquadetrim vitamina D3:

za rahitis započeti s 2000 IU tijekom 3-5 dana, zatim se, ako se dobro podnosi, doza povećava na individualnu terapijsku dozu od 2000 - 5000 IU (4-10 kapi) dnevno, najčešće 3000 IU, ovisno o težini bolesti. rahitisa (I, II ili III) i tijeka bolesti, tijekom 4-6 tjedana, uz pažljivo praćenje kliničkog stanja i proučavanje biokemijskih parametara (kalcij, fosfor, alkalna fosfataza) krvi i urina. doza od 5000 IU propisuje se samo kod izraženih koštanih promjena.

Ako je potrebno, nakon jednotjedne pauze, možete ponoviti tijek liječenja. Liječenje se provodi dok se ne postigne jasan terapijski učinak, nakon čega slijedi prijelaz na profilaktičku dozu od 500 - 1500 IU/dan. Trajanje tijeka liječenja i prevencije određuje liječnik;

za bolesti slične rahitisu 10 000 - 20 000 IJ dnevno (20 - 40 kapi), ovisno o dobi, težini i težini bolesti, uz kontrolu biokemijskih parametara krvi i analize urina. Tijek liječenja je 4-6 tjedana. Liječnik odlučuje o potrebi ponovljenih tečajeva terapije;

za osteomalaciju i postmenopauzalnu osteoporozu kao dio kompleksne terapije, 500 - 1000 IU (1-2 kapi) dnevno.

Doziranje se obično propisuje uzimajući u obzir količinu vitamina D koja se nalazi u drugoj hrani.

Nuspojave lijeka Aquadetrim vitamin D3

U slučajevima rijetko opažene individualne preosjetljivosti na vitamin D3 ili kao posljedica primjene previsokih doza tijekom dužeg razdoblja, može doći do hipervitaminoze D3:

Mentalni poremećaji, uključujući depresiju

Gubitak apetita, mučnina, povraćanje, suha usta, zatvor

Glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima

Gubitak težine

Poliurija

Povećana razina kalcija u krvi i urinu

Stvaranje bubrežnih kamenaca i kalcifikacija mekog tkiva

Kontraindikacije za Aquadetrim vitamin D3

Preosjetljivost na sastojke lijeka, osobito benzil alkohol

Hipervitaminoza D

Zatajenje jetre i bubrega

Povišene razine kalcija i fosfora u krvi i urinu

Kalcijevi bubrežni kamenci

Sarkoidoza

Neonatalno razdoblje do 4 tjedna

Interakcije lijekova

Antiepileptički lijekovi, rifampicin, kolestiramin, smanjuju reapsorpciju vitamina D3.

Istodobna primjena s tiazidnim diureticima povećava rizik od hiperkalcijemije.

Istodobna primjena sa srčanim glikozidima može pojačati njihov toksični učinak (povećava rizik od poremećaja srčanog ritma).

Toksični učinak oslabljen je vitaminom A, tokoferolom, askorbinskom kiselinom, pantotenskom kiselinom, tiaminom, riboflavinom.
Pod utjecajem barbiturata (uključujući fenobarbital), fenitoina i primidona, potreba za kolekalciferolom može se značajno povećati (povećati metabolizam).
Dugotrajna terapija uz istovremenu primjenu antacida koji sadrže aluminij i magnezij povećava njihovu koncentraciju u krvi i rizik od intoksikacije (osobito u prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega).
Kalcitonin, derivati ​​etidronske i pamidronske kiseline, plikamicin, galijev nitrat i glukokortikosteroidi smanjuju učinak.
Kolestiramin, kolestipol i mineralna ulja smanjuju apsorpciju vitamina topivih u mastima u gastrointestinalnom traktu i zahtijevaju povećanje njihove doze.
Povećava apsorpciju lijekova koji sadrže fosfor i rizik od hiperfosfatemije. Kada se koristi istodobno s natrijevim fluoridom, interval između doza treba biti najmanje 2 sata; s oralnim oblicima tetraciklina - najmanje 3 sata.
Istodobna primjena s drugim analozima vitamina D povećava rizik od razvoja hipervitaminoze.

posebne upute

Izbjegavajte predoziranje Aquadetrim vitaminom D3.

Individualno osiguranje određene potrebe mora uzeti u obzir sve moguće izvore ovog vitamina.

Previsoke doze vitamina D3, primijenjene tijekom duljeg vremenskog razdoblja ili šok doze, mogu izazvati kroničnu hipervitaminozu D3.

Utvrđivanje dnevne potrebe djeteta za vitaminom D i način njegove primjene treba odrediti liječnik pojedinačno i svaki put korigirati tijekom periodičnih pregleda, posebno u prvim mjesecima života.

Koristite oprezno kod imobiliziranih pacijenata.

Nemojte koristiti dodatke kalcija u velikim dozama istovremeno s vitaminom D3.

Liječenje se provodi uz povremeno praćenje razine kalcija i fosfora u krvi i urinu.

Potreban je oprez pri propisivanju lijeka starijim osobama, jer se kod ove kategorije osoba povećava taloženje kalcija u plućima, bubrezima i krvnim žilama.

Koristite s oprezom kod osoba s dijabetesom.

Trudnoća i razdoblje dojenja

Tijekom trudnoće vitamin D3 se ne smije koristiti u visokim dozama od 2000 IU zbog mogućnosti teratogenih učinaka u slučaju predoziranja.

Vitamin D3 treba propisivati ​​s oprezom tijekom dojenja, jer lijek koji majka uzima u velikim dozama može izazvati simptome predoziranja kod djeteta.

Značajke utjecaja lijeka na sposobnost upravljanja vozilima

vozila ili potencijalno opasnih strojeva

Ne utječe

Predoziranje Aquadetrim vitaminom D3

Simptomi: tjeskoba, žeđ, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, crijevne kolike, poliurija. Česti simptomi su glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima, mentalni poremećaji, uključujući depresiju, stupor, ataksiju i progresivni gubitak težine. Razvija se bubrežna disfunkcija s albinurijom, eritrociturijom i poliurijom, povećanim gubitkom kalija, hipostenurijom, nokturijom i povišenim krvnim tlakom. U težim slučajevima može doći do zamućenja rožnice, rjeđe do otoka papile vidnog živca, upale šarenice, pa čak i razvoja katarakte. Može doći do stvaranja bubrežnih kamenaca i kalcifikacije mekih tkiva, uključujući krvne žile, srce, pluća i kožu. Kolestatska žutica se rijetko razvija.

Liječenje: prekid uzimanja lijeka, pijenje puno tekućine, simptomatska terapija.

Oblik ispuštanja i pakiranje

10 ml u tamnoj staklenoj bočici s polietilenskim čepom na kapaljku i polietilenskim čepom na navrtanje s jamstvenim prstenom za prvo otvaranje, zajedno s uputama za medicinsku uporabu u kartonskoj kutiji.

Uvjeti skladištenja

Čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti na temperaturi od 5°C do 25°C. Čuvati izvan dohvata djece!

Rok trajanja

Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Uvjeti za odmor

Na šalteru

Proizvođač

Medana Pharma dd

98-200 Sieradz, sv. W. Loketka 10, Poljska

Matični broj: P N011712/01-050313
Trgovačko ime lijeka: Vigantol®
Međunarodni nezaštićeni naziv: Kolekalciferol
Oblik doziranja: Uljna otopina za oralnu primjenu

Spoj
1 ml otopine (40 kapi) sadrži:
Aktivni sastojak: Kolekalciferol 0,5 mg (odgovara 20 000 IU vitamina D3);
Pomoćne tvari: Trigliceridi srednjeg lanca - 939,5 mg.

Opis
Prozirna, blago žućkasta, viskozna otopina.

Farmakoterapijska skupina: vitamin – regulator metabolizma kalcij-fosfora

ATX kod: A11SS05.

Farmakoterapijska svojstva

Farmakodinamika
Kolekalciferol je antirahitično sredstvo koje nadoknađuje nedostatak vitamina D3. Sudjeluje u regulaciji metabolizma kalcija i fosfora, pospješuje apsorpciju kalcija u crijevima i reapsorpciju fosfata u bubrezima, pospješuje mineralizaciju kostiju te je neophodan za normalan rad paratireoidnih žlijezda.

Farmakokinetika
Apsorpcija kolekalciferola odvija se u distalnom dijelu tankog crijeva. U krvi se veže za alfa2-globuline i djelomično za albumine. Kolekalciferol se nakuplja u jetri, kostima, skeletnim mišićima, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, miokardu i masnom tkivu. Maksimalna koncentracija u tkivima postiže se nakon 4-5 sati, nakon čega se koncentracija lagano smanjuje, ostajući na konstantnoj razini dugo vremena. Biotransformacija se odvija u jetri i bubrezima: u jetri se kolekalciferol pretvara u neaktivni metabolit kalcifediol (25-dihidrokolekalciferol), u bubrezima se iz kalcifediola pretvara u aktivni metabolit kalcitriol (1,25-dihidroksikolekalciferol) i neaktivni metabolit
24,25-dihidroksikolekalciferol. Podložan enterohepatičkoj recirkulaciji. Izlučivanje se uglavnom odvija putem žuči, a mala količina kroz bubrege. Kumulira. Kolekalciferol prolazi placentarnu barijeru i izlučuje se u majčino mlijeko.

Indikacije za upotrebu

Prevencija i liječenje rahitisa;
- prevencija nedostatka vitamina D3 u rizičnim skupinama (malapsorpcija, kronične bolesti tankog crijeva, bilijarna ciroza jetre, stanja nakon resekcije želuca i/ili tankog crijeva);
- terapija održavanja osteoporoze (raznog podrijetla);
- liječenje osteomalacije (na pozadini poremećaja metabolizma minerala u bolesnika starijih od 45 godina, dugotrajna imobilizacija u slučaju ozljeda, pridržavanje dijeta s odbijanjem uzimanja mlijeka i
mliječni proizvodi);
- liječenje hipoparatireoze.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na sastojke lijeka, hiperkalcemija, hiperkalciurija, kalcijeva nefrourolitijaza, tireotoksikoza (moguća preosjetljivost), renalna osteodistrofija s hiperfosfatemijom, hipervitaminoza D.
Pažljivo lijek treba propisati za aterosklerozu, zatajenje srca, zatajenje bubrega, sarkoidozu ili drugu granulomatozu, hiperfosfatemiju, fosfatnu nefrolitijazu (uključujući povijest), organsko oštećenje srca, akutne i kronične bolesti jetre i bubrega, bolesti gastrointestinalnog trakta, ulcerozni bolesti želuca i dvanaesnika, hipotireoza, tijekom trudnoće i dojenja, kada se uzimaju dodatne količine vitamina D3 (na primjer, kao dio drugih lijekova).

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Tijekom trudnoće i dojenja potrebna je odgovarajuća opskrba vitaminom D3.
U slučaju predoziranja može doći do hiperkalcemije i transplacentalnog prodiranja metabolita vitamina D3 u fetus, što može dovesti do teratogenih učinaka: usporenog mentalnog i tjelesnog razvoja fetusa, posebnih oblika stenoze aorte.Vitamin D3 i njegovi metaboliti prelaze u majčino mlijeko. .

Upute za uporabu i doze

Lijek Vigantol® se uzima oralno s mlijekom ili drugom tekućinom.
- Prevencija rahitisa: zdravoj donošenoj djeci propisuje se Vigantol® od 2. tjedna života, 1 kap (odgovara 500 IU vitamina D3) dnevno. Prijevremeno rođenoj djeci se propisuju 2 kapi (što odgovara 1000 IU vitamina D3) dnevno od 2. tjedna života. Lijek se propisuje tijekom prve i druge godine života, osobito tijekom zimskih mjeseci;
- Liječenje rahitisa: prepisati 2-10 kapi Vigantola® (što odgovara 1000-5000 IU vitamina D3) dnevno. Liječenje treba nastaviti 1 godinu;
- Prevencija rizika od bolesti povezanih s nedostatkom vitamina D3: 1-2 kapi Vigantola® (odgovara 500 - 1000 IU vitamina D3) dnevno;
- Prevencija nedostatka vitamina D3 kod malapsorpcijskog sindroma: 6-10 kapi Vigantola® (odgovara 3000-5000 IU vitamina D3) dnevno;
- Liječenje osteomalacije uzrokovane nedostatkom vitamina D3: 2-10 kapi Vigantola® (što odgovara 1000-5000 IU vitamina D3) dnevno. Liječenje treba nastaviti 1 godinu;
- Terapija održavanja osteoporoze: 2-6 kapi Vigantola® (što odgovara 1000 - 3000 IU vitamina D3) dnevno;
- Liječenje hipoparatireoze: ovisno o koncentraciji kalcija u plazmi, propisuje se 20-40 kapi Vigantola® (što odgovara 10 000 - 20 000 IU vitamina D3) dnevno. Razinu kalcija u krvi treba provjeriti unutar 4-6 tjedana, zatim svakih 3-6 mjeseci, a dozu prilagoditi prema razini kalcija u krvi.

Nuspojava

Zatvor, nadutost, mučnina, bolovi u trbuhu, proljev, alergijske reakcije (svrbež, osip, urtikarija), hiperkalcemija i hiperkalciurija pri dugotrajnom uzimanju lijeka u visokim dozama, gubitak apetita, poliurija, glavobolja, mialgija, artralgija, povećanje krvnog tlaka tlak tlak, aritmije, oštećena funkcija bubrega, pogoršanje procesa tuberkuloze u plućima.

Predozirati

Simptomi hipervitaminoze vitamina D 3: rani (zbog hiperkalcemije) - zatvor ili proljev, suha oralna sluznica, glavobolja, žeđ, polakiurija, nokturija, poliurija, anoreksija, metalni okus u ustima, mučnina, povraćanje, neobičan umor, opća slabost, adinamija, dehidracija, hiperkalcemija, hiperkalciurija, povećane koncentracije 25-hidroksikolekalciferola u plazmi; kasno - bolovi u kostima, zamućenje urina (pojava hijalina u urinu, proteinurija, leukociturija), povišen krvni pritisak, svrbež kože, fotosenzitivnost očiju, hiperemija konjunktive, aritmija, pospanost, mialgija, mučnina, povraćanje, pankreatitis, gastralgija , gubitak težine, rijetko - promjene u psihi (do razvoja psihoze) i raspoloženje.
Simptomi kronične intoksikacije vitaminom D 3 (kada se uzimaju nekoliko tjedana ili mjeseci za odrasle u dozama od 20000-60000 IU / dan, djeca - 2000-4000 IU / dan): kalcifikacija mekih tkiva, bubrega, pluća, krvnih žila, povišeni krvni tlak, bubrežno i kardiovaskularno zatajenje sve do smrti (ovi se učinci najčešće javljaju kada se hiperfosfatemija doda hiperkalcemiji), poremećaj rasta u djece (dugotrajna primjena u dozi od 1800 IU/dan).
U slučaju akutnog ili kroničnog predoziranja, potrebno je poduzeti mjere za liječenje hiperkalcijemije u razvoju.
Ovisno o težini hiperkalcemije, primjenjuju se sljedeće mjere:
prekid uzimanja lijeka, dijeta s niskim sadržajem kalcija, konzumacija velikih količina tekućine, primjena glukokortikosteroida, vitamina E, askorbinske kiseline, retinola, tiamina, pantotenske kiseline, riboflavina; u teškim slučajevima, intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida, furosemid, elektroliti, hemodijaliza, primjena kalcitonina. Ne postoji specifičan protuotrov.
Kako bi se izbjeglo predoziranje, u nekim slučajevima preporuča se odrediti koncentraciju kalcija u krvi.

Interakcija s drugim lijekovima

Fenitoin, primidon i barbiturati povećavaju potrebu za vitaminom D3 zbog povećanja brzine biotransformacije.
Dugotrajna terapija uz istovremenu primjenu antacida koji sadrže ione aluminija i magnezija povećava njihovu koncentraciju u krvi i rizik od intoksikacije (osobito u prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega).
Kalcitonin, bisfosfonati (uključujući etidronsku i pamidronsku kiselinu), plikamicin smanjuju učinak.
Kolestiramin i kolestipol smanjuju apsorpciju vitamina topivih u mastima u gastrointestinalnom traktu i zahtijevaju povećanje njihove doze.
Povećava apsorpciju lijekova koji sadrže fosfor i rizik od hiperfosfatemije.
Kada se koristi istodobno s natrijevim fluoridom, interval između doza treba biti najmanje 2 sata; s oralnim oblicima tetraciklina - najmanje 3 sata.
Istodobna terapija glukokortikosteroidima može smanjiti učinak lijeka.
Istodobna terapija srčanim glikozidima može povećati njihov toksični potencijal zbog razvoja hiperkalcijemije. U takvih bolesnika potrebno je pratiti razinu kalcija, EKG, te prilagoditi dozu srčanih glikozida.
Istodobna terapija derivatima benzodiazepina povećava rizik od razvoja hiperkalcijemije.
Vitamin D3 može se kombinirati s metabolitima ili analozima vitamina D samo u iznimnim slučajevima i pod kontrolom razine kalcija u serumu.
Tiazidni diuretici mogu smanjiti izlučivanje kalcija mokraćom i, sukladno tome, povećati rizik od razvoja hiperkalcijemije. U takvih bolesnika potrebno je stalno pratiti koncentraciju kalcija u krvi.
Rifampicin i izoniazid mogu smanjiti učinak lijeka zbog povećanja brzine biotransformacije.
Ne dolazi u interakciju s hranom.

posebne upute

Lijek se ne smije uzimati u slučajevima pseudohipoparatireoze, budući da se tijekom faze normalne osjetljivosti na vitamin D potreba za vitaminom D može smanjiti, što dovodi do rizika od odgođenog predoziranja. U takvim slučajevima bolje je koristiti aktivne metabolite vitamina D, koji omogućuju precizniju prilagodbu doze.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilom i strojevima

U organizmu dojenčeta uzrokuje poremećaj u metabolizmu kalcija i fosfora. Kao rezultat toga, okoštavanje kostura događa se pogrešno, što na kraju dovodi do razvoja rahitisa.

Nedostatak vitamina D kritičan je za dojenčad mlađu od godinu dana. Njihove kosti najbrže rastu, a poremećaji u metabolizmu minerala dovode do ozbiljnih posljedica. Za prevenciju i liječenje rahitisa djeci se daju pripravci vitamina D koji se na tržištu nalaze u nekoliko farmaceutskih oblika.

Najčešće se koristi vodeni ili uljne otopine. Počinju se koristiti od 2. mjeseca života za donošene bebe, a od 2-3. tjedna - za nedonoščad.

Vitamin D za dojenčad – koji je bolji?

Vitamin D3 uljna otopina za novorođenčad

Prednosti

• neutralan okus;
• manje vjerojatno da će izazvati alergije;
• ne sadrži alkohol;
• ulje povećava bioraspoloživost vitamina D.

Mane

• slabo se apsorbira ako postoje problemi sa sintezom i izlučivanjem žuči;
• visok rizik od predoziranja ako se nepravilno koristi;
• kratki terapeutski učinak (do 1,5 mjeseca).

Vodena otopina vitamina D3 za novorođenčad

Prednosti

• dobro se apsorbira kod bolesti jetre;
• koncentracija u krvi raste 6-7 puta brže nego kod konzumiranja uljnih otopina;
• terapijski učinak traje do 3 mjeseca;
• manja je vjerojatnost da će izazvati predoziranje.

Mane

• češće uzrokuje alergije;
• specifičan okus;
• sadrži alkohol.

Vodena otopina vitamina D za dojenčad je bolja i sigurnija za upotrebu, ali je treba oprezno propisivati ​​djeci s alergijama i netolerancijom na alkohol. Uljna otopina je prikladna za alergičare, ali njezina uporaba zahtijeva točan odabir doze i odsutnost bolesti jetre.

Koji pripravci sadrže vitamin D za novorođenčad?

Na bazi vode

1. Aquadetrim – proizvedeno u Poljskoj, dostupno u bočicama od 10 ml. Prodaje se bez recepta, prosječna cijena je 145 UAH / 410 rubalja.
2. Vodena otopina vitamina D3 – proizvedeno u Rusiji, dostupno u bočicama od 10 ml. Prodaje se bez recepta, prosječna cijena je 45 UAH / 115 rubalja.

Na bazi ulja

1. Vigantol– njemački lijek, bočice od 10 ml, bez recepta, cijena 91 UAH / 280 rubalja.
2. Devisol– Finski vitamin D za novorođenčad, bočice od 10 ml, bez recepta, cijena 140 UAH / 400 rubalja.
3. Vitamin D3 Bon– proizvedeno u Francuskoj, ampule od 1 ml, bez recepta, cijena 27 UAH / 130 rubalja.

Kako dati vitamin D bebi

Postoji nekoliko kriterija koji utječu na to kako dojenčad uzima vitamin D.
Vrsta hranjenja– gotovo sve umjetne smjese sadrže vitamin D, pri njihovoj uporabi potrebna je prilagodba doze ili potpuni prekid uzimanja lijeka. Nedostatak vitamina D je češći kod djece koja se hrane prirodnim mlijekom.

Zdravstveni status– za djecu s bolestima jetre s poremećenom sintezom ili odljevom žuči, bolje je dati vodenu otopinu vitamina D. Alergičari ga trebaju propisivati ​​s oprezom. Ako je apsorpcija iz crijeva poremećena, potrebno je prilagoditi dozu.

Duljina dnevnog svjetla– potreba za vitaminom D raste u jesensko-zimskom razdoblju. Na krajnjem sjeveru doze se povećavaju bez obzira na godišnje doba.

Otopina vitamina D daje se oralno, nakon što se potrebna doza prethodno otopi u maloj količini vode. Ne možete ispustiti lijek izravno u djetetova usta - to otežava mjerenje potrebne količine, što često dovodi do predoziranja.

Nedostatak vitamina D u dojenčadi - simptomi

manjak

• nemiran san;
• razdražljivost i suzljivost;
• konvulzije;
• prekomjerna mekoća rubova velike fontanele;
• zatvor;
• povećano znojenje;
• gubitak kose na stražnjoj strani glave;
• povećanje veličine glave;
• izravnavanje stražnjeg dijela glave;
• omekšavanje kostiju krune;
• zadebljanja na rebrima u obliku brojanica;
• zakrivljenost kostiju nogu;
• sporo debljanje.

Predoziranje vitaminom D u dojenčadi - simptomi

Glavni uzrok hipervitaminoze D u dojenčadi je nepravilno odabrana doza. Jednokratno prekoračenje doze rijetko je štetno, često se događa kod redovitog uzimanja velikih količina vitamina D.
Predozirati

• žeđ;
• učestalo mokrenje;
• pogoršanje rasta kose;
• anksioznost;
• česta regurgitacija;
• proljev;
• zatvor;
• otežano disanje;
• konvulzije;
• povišen krvni tlak.

Alergija na vitamin D u dojenčadi

Alergije izravno na vitamin D rijetke su kod djece. Češće, tijelo reagira na dodatne komponente uključene u lijek.

Glavni simptomi alergija u dojenčadi

1. osip na obrazima;
2. svrbež i ljuštenje kože;
3. lokalna upala kože;
4. ekcem;
5. oticanje jezika i usana;
6. Quinckeov edem;
7. kihanje i kašalj;
8. napadaji astme.

Trebate li dojenčadi davati vitamin D?

Liječnici su podijeljeni oko važnosti uzimanja vitamina D. Neki pedijatri vjeruju da je vitaminska terapija neophodna za većinu dojenčadi, dok drugi tvrde da se vitamin D treba davati samo rizičnim bebama. To uključuje djecu koja su dojena i žive u regijama s kratkim dnevnim satima.

Ako dijete nema izravne indikacije za uzimanje vitamina D, tada konačni izbor donose roditelji. Većina pedijatara složila se da je upotreba lijeka preporučljiva ako beba nema nuspojave. U ovom slučaju, očekivane koristi od korištenja vitamina D nadmašuju potencijalnu štetu.

Većina recenzija o vitaminu D za dojenčad je pozitivna. Alergijske reakcije su rijetke, ostale nuspojave su vrlo rijetke. U djece sa simptomima rahitisa stanje se poboljšava do potpunog ozdravljenja. Neki roditelji navode zabrinutost pri korištenju vodene otopine vitamina D, koja je očito povezana s alkoholom uključenim u lijek.
https://www.youtube.com/watch?v=vNQe9WevLpA

Oblik otpuštanja: Tekući oblici doziranja. Kapi za oralnu primjenu.

Opće karakteristike. Spoj:

Farmakološka svojstva:

Indikacije za upotrebu:

Prevencija i liječenje:

Hipokalcemija;

Kao dio kompleksne terapije:

Upute za upotrebu i doziranje:

Lijek se uzima oralno s malom količinom tekućine.

1 kap sadrži oko 500 IU vitamina D3.

Profilaktičke doze:

Donošena novorođenčad od 4 tjedna života do 2-3 godine života uz pravilnu njegu i dovoljno izlaganja svježem zraku - 500 IU (1 kap) dnevno;

Prijevremeno rođena djeca od 4 tjedna života, kao i blizanci, dojenčad u lošim životnim uvjetima - 1000 IU (2 kapi) dnevno tijekom jedne godine. Ljeti možete ograničiti dozu na 500 IU (1 kap) dnevno. Trajanje terapije je do 2-3 godine života;

Trudnice - dnevna doza od 500 IU vitamina D3 tijekom cijele trudnoće, odnosno 1000 IU/dan od 28. tjedna trudnoće;

Za žene u postmenopauzi - 500 - 1000 IU (1-2 kapi) dnevno, tijekom 2-3 godine, liječnik odlučuje o potrebi ponovljenih tečajeva terapije.

Terapijske doze:

Kod rahitisa započeti s 2000 IU tijekom 3-5 dana, a zatim, ako se dobro podnosi, doza se povećava na individualnu terapijsku dozu od 2000 - 5000 IU (4-10 kapi) dnevno, najčešće 3000 IU, ovisno o težini bolesti. rahitisa (I, II ili III) i tijeka bolesti, tijekom 4-6 tjedana, uz pažljivo praćenje kliničkog stanja i proučavanje biokemijskih parametara (kalcij, fosfor, alkalna fosfataza) krvi i urina. doza od 5000 IU propisuje se samo kod izraženih koštanih promjena.

Ako je potrebno, nakon jednotjedne pauze, možete ponoviti tijek liječenja. Liječenje se provodi dok se ne postigne jasan terapijski učinak, nakon čega slijedi prijelaz na profilaktičku dozu od 500 - 1500 IU/dan. Trajanje tijeka liječenja i prevencije određuje liječnik.

Kod rahitičnih bolesti 10.000 - 20.000 IJ dnevno (20 - 40 kapi), ovisno o dobi, težini i težini bolesti, uz kontrolu biokemijskih parametara krvi i analize urina. Tijek liječenja je 4-6 tjedana. Liječnik odlučuje o potrebi ponovljenih tečajeva terapije.

Za osteomalaciju i postmenopauzalnu osteoporozu, kao dio kompleksne terapije, 500 - 1000 IU (1-2 kapi) dnevno.

Doziranje se obično propisuje uzimajući u obzir količinu vitamina D koja se nalazi u drugoj hrani.

Značajke primjene:

Izbjegavajte predoziranje.Individualno osiguranje određene potrebe mora uzeti u obzir sve moguće izvore ovog vitamina.

Previsoke doze vitamina D3, primijenjene tijekom duljeg vremenskog razdoblja ili šok doze, mogu izazvati kroničnu hipervitaminozu D3.

Utvrđivanje dnevne potrebe djeteta za vitaminom D i način njegove primjene treba odrediti liječnik pojedinačno i svaki put korigirati tijekom periodičnih pregleda, posebno u prvim mjesecima života.

Koristite oprezno kod imobiliziranih pacijenata.Nemojte koristiti dodatke kalcija u velikim dozama istovremeno s vitaminom D3.

Liječenje se provodi uz povremeno praćenje razine kalcija i fosfora u krvi i urinu.

Potreban je oprez pri propisivanju lijeka starijim osobama, jer se kod ove kategorije osoba povećava taloženje kalcija u plućima, bubrezima i krvnim žilama.

Koristite s oprezom kod osoba s dijabetesom.

Tijekom trudnoće vitamin D3 se ne smije koristiti u visokim dozama od 2000 IU zbog mogućnosti teratogenih učinaka u slučaju predoziranja.Vitamin D3 treba propisivati ​​s oprezom tijekom dojenja, jer lijek koji majka uzima u velikim dozama može izazvati simptome predoziranja kod djeteta.

Na sposobnost upravljanjavozila ili potencijalno opasnih strojeva e utjecaji.

Nuspojave:

U slučajevima rijetko opažene individualne preosjetljivosti na vitamin D3 ili kao posljedica primjene previsokih doza tijekom dužeg razdoblja, može doći do hipervitaminoze D3:

Mentalni poremećaji, uključujući;

Gubitak apetita, suha usta, zatvor;

Glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima;

Gubitak tjelesne težine;

Povećana razina kalcija u krvi i urinu;

Stvaranje bubrežnih kamenaca i kalcifikacija mekog tkiva.

Interakcija s drugim lijekovima:

Antiepileptički lijekovi, rifampicin, kolestiramin, smanjuju reapsorpciju vitamina D3.

Istodobna primjena s tiazidnim diureticima povećava rizik od hiperkalcijemije.

Istodobna primjena sa srčanim glikozidima može pojačati njihov toksični učinak (povećava rizik od poremećaja srčanog ritma).

Toksični učinak oslabljen je vitaminom A, tokoferolom, askorbinskom kiselinom, pantotenskom kiselinom, tiaminom, riboflavinom.

Pod utjecajem barbiturata (uključujući fenobarbital), fenitoina i primidona, potreba za kolekalciferolom može se značajno povećati (povećati metabolizam).

Dugotrajna terapija uz istovremenu primjenu antacida koji sadrže aluminij i magnezij povećava njihovu koncentraciju u krvi i rizik od intoksikacije (osobito u prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega).

Kalcitonin, derivati ​​etidronske i pamidronske kiseline, plikamicin, galijev nitrat i glukokortikosteroidi smanjuju učinak.

Kolestiramin, kolestipol i mineralna ulja smanjuju apsorpciju vitamina topivih u mastima u gastrointestinalnom traktu i zahtijevaju povećanje njihove doze.

Povećava apsorpciju lijekova koji sadrže fosfor i rizik od hiperfosfatemije. Kada se koristi istodobno s natrijevim fluoridom, interval između doza treba biti najmanje 2 sata; s oralnim oblicima tetraciklina - najmanje 3 sata.

Istodobna primjena s drugim analozima vitamina D povećava rizik od razvoja hipervitaminoze.

Kontraindikacije:

Preosjetljivost na komponente lijeka, osobito na benzil alkohol;

Hipervitaminoza D;

Zatajenje jetre i bubrega;

Povećana razina kalcija i fosfora u krvi i urinu;

Kalcijevi bubrežni kamenci;

Neonatalno razdoblje do 4 tjedna.

Predozirati:

Simptomi: tjeskoba, žeđ, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, poliurija. Česti simptomi su glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima, mentalni poremećaji, uključujući depresiju, stupor i progresivni gubitak težine. Razvija se bubrežna disfunkcija s albinurijom, eritrociturijom i poliurijom, povećanim gubitkom kalija, hipostenurijom, nokturijom i povišenim krvnim tlakom. U težim slučajevima može doći do otoka papile vidnog živca, upale šarenice i čak razvoja. Može doći do stvaranja bubrežnih kamenaca i kalcifikacije mekih tkiva, uključujući krvne žile, srce, pluća i kožu. Kolestatska žutica se rijetko razvija.

Liječenje: prekid uzimanja lijeka, pijenje puno tekućine, simptomatska terapija.

Uvjeti skladištenja:

Čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti na temperaturi od 5 °C do 25 °C.

Čuvati izvan dohvata djece!

Uvjeti za odmor:

Na recept

Paket:

10 ml u tamnoj staklenoj bočici s polietilenskim čepom na kapaljku i polietilenskim čepom na navrtanje s jamstvenim prstenom za prvo otvaranje, zajedno s uputama za medicinsku uporabu u kartonskoj kutiji.

Dječji liječnici toplo savjetuju organiziranje čestih šetnji djece, podsjećajući ih da sunčeve zrake potiču stvaranje vitamina D, te uzimanje vitamina u kapima jer se bez toga dječji organizam ne može normalno razvijati. Konkretno, njegov nedostatak dovodi do deformacije kostiju kostura.

Bebin imunološki sustav će postati puno jači ako tijelo dobije dovoljno vitamina D.

Jedna je od važnih i korisnih tvari koje doprinose:

Određena količina vitamina ulazi u tijelo djeteta kroz majčino mlijeko.

Kapi vitamina D za djecu se preporuča dozirati ovisno o dobi. Odraslima je potrebno manje nego mališanima. Nedostatak vitamina D, kao i Predoziranje lijekovima koji sadrže vitamine može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Kako se manifestira nedostatak?

Nedostatak ili manjak vitamina D izražava se u obliku bolesti kao što je rahitis. Bolest dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, metabolizma fosfora i kalcija, ugljikohidrata, proteina i masti, što dovodi do usporavanja hematopoeze i mineralizacije kostiju.

Djeca imaju ozbiljne poremećaje u općem razvoju, probleme u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava, visok rizik od hipotenzije, patološkog umora i jakih grčeva.

Roditelji mogu primijetiti da nešto nije u redu već u početnim fazama bolesti. Prvi simptomi pojavljuju se u prirodi spavanja. Beba postaje razdražljiva i loše spava. Primjećuje se prekomjerno znojenje, ćelavost stražnjeg dijela glave i iritacija kože.

Ozbiljni znakovi uključuju smanjen tonus mišića. U djetetovom kosturu dolazi do ozbiljnih promjena. Proces probave je poremećen i pojavljuje se takozvani "žablji trbuh" - trbušni zid postaje mlohav i strši sa strane.

Optimalna doza vitamina

Djeca pate od nedostatka vitamina D češće nego odrasli. U većini slučajeva vitamin D nije dovoljan za dojenčad i malu djecu. Kapi koje sadrže vitamin D preporuča se dozirati prema dobi i stanju djeteta.

Djeca mogu uzimati vitamin D u kapima od prvog mjeseca života. Doza za dijete od 1 do 3 godine ne može biti veća od 450 IU, a za stariju djecu optimalna doza je 100 IU. Pedijatar bi trebao propisati točniju dozu nakon temeljitog pregleda bebe.

Posljedice predoziranja

Predoziranje vitaminom D može dovesti do nepovratnih posljedica. Jedna od posljedica prekomjernog unosa vitamina D je prekomjerno stvaranje kalcija. To dovodi dijete u opasnost od razvoja bubrežnih kamenaca. Također će se primijetiti simptomi toksičnog trovanja tijela.

Glavne značajke uključuju:

• glavobolje;
• mučnina;
• proljev;
• povraćanje;
• opća malaksalost.

Vitamin D se ne smije uzimati u bilo kojoj količini ako osjetite:

Prednosti uzimanja

Vitamin D ima niz pozitivnih svojstava:

1. Ima posebnu ulogu u ljudskom tijelu tijekom stvaranja koštanog tkiva.
2. Vitamin također jača imunološki sustav djeteta i odlična je preventiva protiv raznih bolesti i infekcija s kojima se tijelo može susresti.
3. Nezaobilazan je lijek u liječenju konjuktivitisa.

U kojoj dobi treba početi davati vitamine?

Vitamin D za vrlo malu djecu propisan je u kapima. Stručnjaci kažu da uzimanje uljne otopine vitamina D u ranoj dobi potiče njegovu proizvodnju u tijelu. Treba napomenuti da dozu treba odrediti stručnjak, ovisno o težini, dobi i općem stanju djeteta.

Koja je otopina vitamina D bolja: ulje ili voda?

Vitamin D dostupan je u obliku vodene i uljne otopine. Važno je znati koja je opcija najbolja za djecu. Stručnjaci radije propisuju vodenu otopinu, jer predoziranje uljnom otopinom može dovesti do kobnih posljedica.

Vodena otopina ima niz pozitivnih svojstava. Dječji organizam ga brzo apsorbira i pogodan je za djecu s bolestima probavnog trakta. Lijek sadrži dozu koja eliminira mogućnost predoziranja.

Uljna otopina je kontraindicirana za djecu s bolestima gastrointestinalnog trakta, raznim bolestima jetre i bubrega, srčanim i plućnim problemima.

Određivanje točne doze uljne otopine nije lako. Pogreška može dovesti do ozbiljnog predoziranja.

Upute za uporabu kapi

Vitamin D kapi treba koristiti prema strogim preporukama liječnika. Profilaktička primjena lijeka za djecu može dovesti do neželjenog predoziranja. Također se ne preporučuje dugotrajna primjena lijeka. U slučaju dugotrajnog uzimanja vitamina D razvija se hipervitaminoza sa svim pratećim simptomima predoziranja.

Ako je dijete novorođenče, potreban je još veći oprez. Osjetljivost djece na vitamin može uvelike varirati. Djeca koja dugo konzumiraju vitamin D mogu doživjeti zastoj u rastu. Ako majka ima hiperkalcijemiju, novorođenče može biti preosjetljivo na vitamin D.

Značajke prijema za dojenčad

Za novorođenčad lijek se propisuje već u prvim tjednima života. Donošenoj dojenčadi propisuje se piti 1 kap dnevno. Prijevremeno rođene bebe propisuju se oko 2 kapi već u 2 tjedna. Lijek je posebno potreban u zimskoj sezoni.

Prema uputama za korištenje vitamina D AquaDetrim u kapima, za djecu je dovoljna 1 kap dnevno za prevenciju.

Kod liječenja rahitisa, djeci se propisuje do 8 kapi dnevno. Bolest se mora liječiti najmanje godinu dana. U procesu prevencije bolesti propisano je uzimanje do 2 kapi dnevno.

Kako uzeti dijete od 1, 2, 5 godina

Ljudsko tijelo treba vitamin D do 18. godine. Liječnici snažno preporučuju uzimanje vitamina D do 2 godine kako bi se nadoknadio mogući nedostatak. Dozu propisuje stručnjak nakon detaljnog pregleda. Za stariju djecu vitamin D se ne preporučuje uvijek.

U sljedećim slučajevima djeca starija od 5 godina ne trebaju uzimati vitamin D:

• beba nema vidljive znakove rahitisa;
• dijete ima priliku stalno hodati na svježem zraku;
• dijete ima svijetlu kožu (djeca tamne kože imaju smanjenu razinu vitamina D u organizmu.

Liječnici strogo ne preporučuju davanje vitamina D djeci nakon 3-5 godina. Lijek se propisuje samo u posebnim slučajevima, kada je to apsolutno neophodno. Odrasloj djeci propisuje se kompleks vitamina koji sadrži sve tvari potrebne bebi.

Aquadetrim

Aquadetrim je propisan za nedostatak vitamina D, kao i fosfora i kalcija. Lijek se proizvodi u obliku bezbojnih, prozirnih kapi. Lijek se koristi za prevenciju rahitisa kod djece. Propisuje se bebama od rođenja, dozu određuje liječnik.

Ako se dijete normalno razvija, preventivno se propisuje 1 kap dnevno. U hladnoj sezoni doza se povećava na 2-3 kapi kako bi se nadoknadio nedostatak sunčeve svjetlosti. Prerano rođenim bebama i djeci koja boluju od rahitisa propisuje se intenzivna doza - do 10 kapi.

Aquadetrim djeci propisuje samo liječnik. U nekim slučajevima propisuje se trudnicama u kasnoj trudnoći. Beba dobiva potrebnu dozu vitamina D još u maternici.

Lijek nema kontraindikacija, namijenjen je novorođenčadi. Ali potrebno je strogo pridržavati se propisane doze. Vodena otopina možda nije prikladna za dijete. Nuspojave uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje i malaksalost.

Lijek dobiva pozitivne kritike. U većini slučajeva propisuje se djeci mlađoj od 2 godine. Neke majke više vole razrijediti lijek vodom, druge ga dodaju u dječju formulu ili ga daju u čistom obliku.

Vigantol

Vigantol je dostupan kao uljna otopina. Lijek ima karakterističnu žutu boju i koristi se interno. Lijek je propisan za davanje novorođenčadi. Liječnici snažno preporučuju da prestanete dojiti dok uzimate Vigantol.

Lijek se propisuje u slučajevima rahitisa, spazmofilije i osteomalacije.

• povećana razina kalcija u tijelu;
• alergija na pojedinačne komponente lijeka;
• prisutnost vapnenačkih formacija u bubrezima.

Lijek se može koristiti samo ako ga prepiše liječnik. Prije uporabe morate pažljivo proučiti upute. Lijek se može koristiti u preventivne svrhe oko 5 dana. Prijevremeno rođena djeca trebaju uzimati do 3 kapi dnevno. U naprednim slučajevima doza se povećava na 8 kapi.

Vigantol će donijeti pozitivne rezultate ako se koristi prema preporuci liječnika. U suprotnom, možete se izložiti opasnosti od predoziranja lijekom. Negativne posljedice izražene su u obliku teških alergija ili specifičnih nuspojava.

Lijek ima pozitivne kritike dobivene od mladih majki. Propisuje se djeci u slučaju nedostatka vitamina D, u liječenju rahitisa. Lijek donosi očekivani rezultat uz strogu dozu. Puni tečaj omogućuje vam da se riješite postojećeg problema.

Devisol D3

Vitamini za djecu Devisol D3 su na bazi kokosovog ulja. Bez okusa su i bez mirisa i mogu se miješati s raznim pićima ili hranom. Dojenčadi i djeci mlađoj od 1 godine propisana je doza od 5 kapi.

Lijek treba koristiti strogo u skladu s preporukama liječnika. Mala pogreška u doziranju može dovesti do opasnog predoziranja. Lijek ima pozitivnu reputaciju među mladim majkama. Recenzije potvrđuju da Devisol D3 kapi daju pozitivan rezultat ako se pravilno koriste iu ispravnom doziranju.

Cijene

Među lijekovima koji sadrže vitamin D ima vrlo skupih, pristupačnih i jeftinih. Visoka cijena ne znači visoku kvalitetu lijeka. Europski lijekovi domaće kupce često koštaju nekoliko puta više.

Aquadetrim Smatra se najpopularnijim i najraširenijim lijekom namijenjenim nadoknadi nedostatka vitamina D u ljudskom tijelu. Propisuje se bebama od rođenja. Lijek se koristi za nadoknadu nedostatka vitamina u djece, adolescenata i trudnica.

Cijena jedne boce je oko 350 rubalja. Lijek se može kupiti u gotovo svakoj ljekarni.

Riblje ulje također sadrži potrebni vitamin D. Boca ribljeg ulja koštat će kupce samo 100 rubalja, ali kapsule koje sadrže riblje ulje su skuplje - otprilike 400-500 rubalja.

Vigantol se smatra analogom Aquadetrima. Za razliku od prvog, ima masnu strukturu i možda nije pogodan za sve bebe. Trošak jedne bočice lijeka je oko 650 rubalja. Vitamini finskog porijekla Devisol D3 Dostupan u obliku uljne otopine. Trošak jedne boce je 550 rubalja.

Da biste spriječili razvoj ozbiljnih bolesti i nepovratnih promjena u tijelu djeteta, potrebno je djetetu davati kapi vitamina D od rođenja. Ali za djecu vitamini mogu biti i korisni i opasni. Posljedice predoziranja su ozbiljne, pa preporučljivost uzimanja vitamina, kao i dozu, određuje liječnik.

Video: vitamin D za djecu

Dr. Komarovsky će vam reći sve što trebate znati o vitaminu D:

Zašto je nedostatak vitamina D opasan kod djece i odraslih?