Pod utjecajem raznih čimbenika kojima je ljudsko tijelo svakodnevno izloženo dolazi do mutacija stanica koje se počinju mijenjati i mogu degenerirati u tumorske stanice – to su one – atipične stanice.
Što pridonosi nastanku
Sljedeći čimbenici pridonose degeneraciji zdravog u atipično::
- Razni karcinogeni (štetna proizvodnja, nepovoljni okolišni uvjeti itd.);
- Produljeni kontakt s agresivnim kemikalijama;
- Duga izloženost suncu, česti posjeti solariju (ultraljubičasto);
- Elektromagnetska radijacija;
- Nisko zračenje.
Ovi i drugi čimbenici mogu promijeniti genetske informacije u stanicama ljudskog tijela, a kao rezultat toga dolazi do stanične atipije. Kad se ponovno rode, poprimaju značajke i karakteristike koje su im neuobičajene, a to su patološke promjene u genomu.
Vodeće klinike u Izraelu
Zašto i kako dolazi do ponovnog rođenja
Iako je odavno dokazano da se u ljudskom tijelu stalno stvaraju stanice s promijenjenom DNK, a ne govorimo o pojedinačnim stanicama, već o milijunima, do njihove transformacije u tumorske stanice ne dolazi uvijek. Proces starenja i razaranja stanica (apoptoza) je od samog početka položen u DNK. Taj se proces događa na genetskoj razini i odgovoran je za uklanjanje takvih stanica iz tijela samouništenjem. No ponekad ovakav program samouništenja zakaže, što je preduvjet za razvoj tumora. Prvo, normalna stanica postaje atipična, a sljedeća faza može biti njezina degeneracija u kancerogenu.
Bilješka! Svaki organizam sadrži cijeli mehanizam koji je usmjeren na suzbijanje transformacije raka; taj se proces naziva "sustav popravka". Ovaj sustav je neophodan za obnovu stanica nakon negativnog utjecaja na njih, a ovaj sustav uništava one nesposobne za oživljavanje (atipične).
Ako ljudsko tijelo nije u redu što se tiče zdravlja, to znači da je sustav popravka u kvaru. Rizik od degeneracije atipičnih stanica u stanice raka naziva se "onkogeneza".
Iako takve atipične stanice imaju znakove tumora (analiza to može pokazati), one još nisu rak. Njihova potpuna transformacija u onkogene odvijat će se polako i postupno. Stadij degeneracije, kada se počinju javljati minimalni znakovi stanične mutacije (atipija), prekancerozno je stanje. Ponekad se tijelo može samostalno nositi s takvom patologijom, ali za to je potrebno ukloniti čimbenik negativnog utjecaja. Ili će se proces transformacije dalje razvijati.
Analiza na netipično Stanice
Važno! Uzimanje testa atipičnosti (citološki bris vrata maternice) jednostavno je i bezbolno. Bris za ovu pretragu obično se provodi u klinikama za trudnice potpuno besplatno.
Ovaj test se također naziva Papa test (Papanicolaou bris), njegova važnost leži u činjenici da može pomoći u identifikaciji. Ova vrsta raka jedan je od najčešćih karcinoma kod žena.
Priprema za test
Da biste dobili pouzdane informacije prilikom uzimanja brisa, Morate slijediti neke preporuke:
- Bris za AK se ne uzima tijekom menstruacije (kako bi se osigurala pouzdanost rezultata, mora se provesti između 7. i 11. dana ciklusa);
- Dva dana, spolni odnosi su isključeni;
- Također, nekoliko dana prije testa trebali biste prestati koristiti tablete, ispiranje i vaginalne čepiće, te se dane preporučljivo tuširati, a ne kupati.
Pozitivan ili negativan
Atipija u ginekologiji također može ukazivati na displaziju, različite upalne procese (klamidija), prisutnost humanog papiloma virusa (u ovom slučaju dolazi do koilocitoze - javlja se koilocitna atipija), promjene u strukturi epitela i druge neonkološke bolesti.
Nakon uzimanja razmaza za citološki pregled, nanosi se na posebno staklo i šalje na pregled u laboratorij, gdje se dobiveni materijal boji i pregledava mikroskopom. Zadatak laboratorijskog pomoćnika je dešifrirati odgovaraju li veličina, oblik i struktura stanica normi - upravo u odstupanju od norme ovih parametara očituje se atipičnost stanice raka.
Želite li dobiti predračun liječenja?
*Tek po primitku podataka o bolesti pacijenta, predstavnik poliklinike će moći izračunati točnu procjenu liječenja.
Dobiveni citogram razmaza može biti od 5 vrsta:
- 1 – bez znakova atipije;
- 2 – postoji citološka slika upale, koju uzrokuju Trichomonas, gonococci, klamidija, HIV (AIV), gljivice, gardnerella;
- 3 – postoji displazija raznih vrsta (slaba, umjerena, teška) – ravno ili stupčasto epitelno tkivo;
- 4 – postoji sumnja na rak;
- 5 – dijagnoza raka.
Ako test pokaže negativan rezultat, rak nije otkriven.
Radi li se o raku ili ne može se reći tek nakon dodatnih pretraga - opće analize urina i krvi, histološkog pregleda, krvnih pretraga na tumorske markere itd. Prisutnost patologije naznačena je odsutnošću multinuklearnih i binuklearnih stanica u cerviksu.
Što još trebate znati o analizi? netipičnost
Učestalost uzimanja takvog brisa je jednom godišnje, a ako živite u mjestima s nepovoljnim ekološkim uvjetima, tada se test provodi češće - jednom u šest mjeseci.
Razmaz za ovu analizu uzima se sa sluznice cervikalnog kanala. Obično je rezultat spreman za najviše 2 tjedna.
Redoviti ginekološki pregledi i pretrage na atipične stanice pomažu da se sve te promjene pravovremeno prepoznaju, kada je ovakva patologija izlječiva, te na vrijeme spriječi proces nastanka raka.
Atipija, što je to u ginekologiji, pitanje je na koje žena bilo koje dobi može neočekivano trebati odgovor. Sam pojam je općenito jasan, odgovara nečemu netočnom, neprirodnom, tj. nije tipično, ali kako je to povezano sa ženskim tijelom i koliko je opasno zahtijeva detaljnije razmatranje.
Što znači "atipično" u ginekologiji?
Govoreći o atipiji, ginekolozi misle na različite poremećaje koji se javljaju u tkivima ženskog reproduktivnog sustava na staničnoj razini. U biti, radi se o stvaranju abnormalnih stanica, koje se očituje iskrivljenjem njihove strukture i praćeno nizom znakova koji upućuju na problematične poremećaje u radu organizma, nepravilan rad organa ili cijelog reproduktivnog sustava.
Pažljivo! Unatoč činjenici da ovo stanje još nije onkologija, prepoznato je kao prekancerozno, tj. sposobni, pod određenim uvjetima, izazvati početak malignosti stanica. Stoga je predmet hitnog i obveznog liječenja.
Najčešće se patologija razvija na cerviksu, jer ovaj dio organa prvenstveno je izložen nepovoljnom djelovanju vanjskih čimbenika (virusi, bakterije, infekcije), razvoju upala i drugih oštećenja. Kao rezultat toga, kada se normalne stanice dijele, nastaju atipične, tj. nepravilne strukture, abnormalnog oblika i veličine.
Zanimljiv! U ljudskom tijelu prečesto se stvaraju abnormalne stanice, ali ako je imunološki sustav zdrav, odmah ih uništava, sprječavajući nastanak patoloških formacija.
Stanični poremećaji u tkivima zidova vrata maternice i cervikalnog kanala mogu izazvati brzi razvoj abnormalnih slojeva. To zauzvrat uzrokuje poremećaje u radu organa. Osim toga, često dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u tim područjima, što dovodi do pojave takve vrste atipije u ginekologiji kao što je vaskularna, tj. do iskrivljenja krvnih žila, koje se mogu povećati i proliferirati.
Opisani patološki procesi često se razvijaju izravno u maternici, mogu biti usko povezani s hiperplazijom endometrija (unutarnja sluznica organa).
Hiperplazija endometrija i što je to
Hiperplazija se podrazumijeva kao zadebljanje sloja unutarnje sluznice maternice, koje se javlja s kršenjem omjera žljezdanog tkiva i stromalnog tkiva. Endometrij uvijek reagira na promjene povezane s ciklusom, u prvoj fazi raste, a ako ne dođe do trudnoće, uništava se, a višak fragmenata napušta tijelo s menstrualnom krvlju. Kod poremećaja hormonalne ravnoteže (pojačana sinteza estrogena i smanjena razina progesterona) nastavlja se bujanje žljezdanih stanica što dovodi do patološke proliferacije. U ginekologiji postoje različite vrste ove bolesti:
| Jednostavna hiperplazija endometrija | Bez stvaranja atipičnih staničnih struktura. Karakterizira ga proliferacija žljezdanog tkiva. Kod njega granica između bazalnog i funkcionalnog sloja sluznice može postupno nestati, ali granice s miometrijom nisu zahvaćene. Nedostatak atipičnih struktura čini ovaj oblik neopasnim po život, ali ga prate brojni simptomi koji smetaju ženi |
| Kompleks | U pravilu je popraćen strukturnim promjenama, povećanjem žljezdanih elemenata i smanjenjem stromalnih elemenata, razvojem nuklearnog polimorfizma i pojavom stanica sa znakovima atipije. Ova vrsta bolesti je najopasnija, ima visoku sklonost malignosti, stoga se smatra prekanceroznim stanjem i može zahtijevati kiruršku intervenciju |
Što može potaknuti nastanak atipičnih promjena
Kao i svaki patološki proces, stanična atipija također nije bez uzroka. Jedan od glavnih čimbenika su hormonalni poremećaji u tijelu, što potvrđuje činjenica da se najčešće patologije razvijaju kod žena od 40 godina i starijih, čije se tijelo počinje pripremati za menopauzu.
Ništa manje opasno je prisustvo čimbenika kao što su:
- česte ginekološke bolesti;
- promiskuitetni seksualni život;
- ozljeda ženskih organa (brojni pobačaji, nošenje intrauterinog uloška);
- tijek kroničnih upalnih procesa;
- prisutnost HPV-a u tijelu;
- oslabljeni imunološki sustav;
- prerani početak seksualne aktivnosti;
- nasljedstvo.
Kako se tijek patološkog procesa može manifestirati u tijelu?
Ginekološke bolesti i poremećaji obično se manifestiraju simptomima koji ometaju život žene i uzrokuju značajnu nelagodu. Ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa, karakteristikama bolesti i njezinom razvoju, znakovi atipije mogu biti:
- poremećaji menstrualnog ciklusa, njegove učestalosti i trajanja menstruacije;
- krvarenje;
- bolna menstruacija;
- pojava mrlja u sredini ciklusa, kao i nastavak dugo nakon menstruacije ili nakon spolnog odnosa;
- problemi sa začećem (neplodnost).
Vrlo često se u opisima slučajeva atipije u ginekologiji navodi da je to fenomen koji može biti asimptomatski. U ranim stadijima gotovo se uvijek opaža odsutnost znakova, pa se bolest može otkriti samo dijagnostičkim rezultatima.
Kako se dijagnosticira patološki proces?
Za dijagnosticiranje patološkog procesa provodi se ginekološki pregled s kolposkopijom i uzimanjem razmaza za atipiju. U prvom slučaju govorimo o vizualnom proučavanju površine organa posebnim optičkim uređajem - kolposkopom, au drugom - laboratorijskom istraživanju struganja epitela s zahvaćenih područja, koji se uzima ginekološkim lopaticom ili četkom izravno tijekom pregleda s ogledalima. Oba postupka su potpuno bezbolna.
Uzeti bris šalje se u laboratorij na citološku pretragu. Kako bi se sa sigurnošću utvrdilo da se radi o cervikalnoj atipiji, koristi se metoda procjene kao što je PAP (ili Papanicolaou citogram). Biomaterijal se boji, a zatim se pod mikroskopom ispituje njegova citoplazmatska i nuklearna struktura:
- u početku se određuje vrsta patološkog procesa (može biti upalni, maligni);
- zatim se utvrđuje težina atipije;
- zatim se provodi diferencijacija između fragmenata epitela.
O čemu govore rezultati i kako su navedeni u zaključku
Na temelju rezultata citološke pretrage donosi se odluka o daljnjem liječenju. Ako biomaterijal otkrije da je to skvamozni epitel bez atipije, tada će zaključak studije pokazati klasu "1", a to se smatra normalnim i ne zahtijeva liječenje. Ako je oznaka "2", možemo reći da nema atipičnih promjena u epitelu, a mala odstupanja u morfologiji staničnih elemenata ukazuju na razvoj upalnih procesa. Ako se u citoplazmi i jezgri nađu pojedinačne abnormalne stanice, tada će laboratorijski nalaz ukazivati na Papanicolaou klasu 3, au tom slučaju preporučuje se detaljnija studija (putem biopsije ili ponovljenog citološkog razmaza). Klasa “4” znači da su u razmazu pronađene višestruke atipične jezgre i da postoje abnormalnosti u citoplazmi. Klasa “5” daje se u najtežim slučajevima, tj. kod otkrivanja invazivnog raka.
Pažnja! Papa test otkriva prekancerozno stanje u 80% slučajeva, pa bi ga sve žene trebale podvrgavati jednom godišnje, osobito nakon 25 godina.
Među dijagnostičkim rezultatima može se dati napomena o rezultatu prema klasifikaciji sustava Bethesda, u ovom slučaju podjela je podijeljena na promjene:
- benigni, u kojem se ne otkrivaju atipične promjene u strukturama epitela, ali se mogu otkriti virusi (na primjer, herpes), upale, gljivice, koki;
- neodređen ASC US. Otkrivene su atipične strukture, tj. u ovom slučaju govorimo o razvoju prekanceroznog stanja;
- maligne prirode, tj. invazivni (skvamozni) karcinom.
Koje su mogućnosti liječenja dostupne?
Koji će tretman biti propisan ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti patologije, zanemarivanju procesa, prisutnosti popratnih bolesti, mogućim uzrocima razvoja poremećaja i dobi pacijenta. To bi mogao biti:
- ljekovito;
- operativni.
Terapija lijekovima prikladna je u početnim fazama procesa, kada atipične stanice i krvne žile ne ometaju rad organa reproduktivnog sustava, što ne uzrokuje zabrinutost žene. Njegov cilj je normalizacija hormonalne razine, uklanjanje upala i drugih patologija, normalizacija vaginalne mikroflore, jačanje imunološkog sustava i zaustavljanje abnormalnih procesa.
Uz složeniji stupanj razvoja patologije, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji, koja može biti u obliku:
- uklanjanje zahvaćenog tkiva laserskom zrakom;
- kriodestrukcija;
- kauterizacija električnom strujom;
- izloženost radio valovima.
Najveći učinak postiže se kombiniranjem ovih metoda. Potpuno uklanjanje organa moguće je kod žena koje u budućnosti ne planiraju imati djecu, s uznapredovalim procesima i s pojavom malignosti stanica.
Znajući što je atipija u ginekologiji i kakve posljedice mogu dovesti do strukturnih poremećaja na staničnoj razini, potreba za podvrgavanjem kvalificiranom liječenju, umjesto eksperimentiranja s tradicionalnim metodama, ne bi trebala izazivati sumnje. Mora biti adekvatan i pravovremen.
PCR razmaz (za atipične stanice) je mikroskopski laboratorijski test koji omogućuje proučavanje flore genitalnih organa, otkrivanje prisutnosti virusa, infekcija, identificiranje onkologije ili HPV-a.
Analiza na stanice raka mora se raditi redovito, budući da se rak grlića maternice smatra jednom od najagresivnijih bolesti ženskog reproduktivnog sustava.
Ova vrsta raka praktički se ne manifestira u ranim fazama razvoja, a kada se simptomi počnu pojavljivati, često je prekasno. Razvijeni tumor je obično neoperabilan i ne reagira dobro na kemoterapiju ili terapiju zračenjem.
Dakle, kasna dijagnoza više ne može jamčiti učinkovito liječenje kancerogenog tumora i dovodi do smrti.
Izuzetno je važno otkriti onkologiju u ranoj fazi, tako da liječnici imaju priliku spasiti ne samo život pacijentice, već i ne ukloniti njezine genitalije.
Stoga svaka žena koja dolazi ginekologu mora, osim sljedeće kolposkopije, uzeti i bris iz cervikalnog kanala. To će jamčiti pravovremeno i stoga uspješno liječenje opasne bolesti.
Što pokazuje onkocitološki bris?
Ginekološki bris se podvrgava mikroskopiji (znanost vizualnog pregleda malih predmeta). Na temelju rezultata liječnik određuje stanje mikroflore žene: kvalitativne i kvantitativne pokazatelje crvenih krvnih stanica, leukocita, modifikacije ravnih i cilindričnih stanica uzetih iz cerviksa.
Ako su svi ispitani objekti normalni, citologija se definira kao negativna. Inače, ako postoji odstupanje od norme u veličini ili obliku nekih stanica, liječnik dijagnosticira displaziju (maligni tumor ili prekancerozno stanje).
Ako histologija pokaže da je cilindrični (žljezdani) ili pločasti epitel uzet iz cerviksa doživio transformaciju, liječnik propisuje ponovnu citologiju.
U tom slučaju žena mora ponovno uzeti bris nakon 2-3 mjeseca. U slučaju atipije, ponovljeno uzorkovanje cervikalnog sekreta provodi se odmah kako bi se isključio lažno pozitivan rezultat za rak.
Osim toga, liječnik propisuje druge dijagnostičke testove za ženu kako bi stvorio najtočniju i informativniju sliku.
Kako uzeti strugotinu vagine od žene
Citologija cerviksa uzima se tijekom ginekološkog pregleda posebnim štapićem ili četkom s unutarnje i vanjske površine organa. Osim toga, može se uzeti bris iz vulve ili vagine ako za to postoji razlog.
U usporedbi s biopsijom, citologija je bezbolna za ženu. Postupak ne traje duže od 10 sekundi.
Budući da liječnik radi struganje tijekom procesa uzimanja brisa, neki pacijenti mogu doživjeti lagano krvarenje prvog dana nakon testa.
Iako je odavno dokazano da se u ljudskom tijelu stalno stvaraju stanice s promijenjenom DNK, a ne govorimo o pojedinačnim stanicama, već o milijunima, do njihove transformacije u tumorske stanice ne dolazi uvijek.
Proces starenja i razaranja stanica (apoptoza) je od samog početka položen u DNK. Taj se proces događa na genetskoj razini i odgovoran je za uklanjanje takvih stanica iz tijela samouništenjem.
No ponekad ovakav program samouništenja zakaže, što je preduvjet za razvoj tumora. Prvo, normalna stanica postaje atipična, a sljedeća faza može biti njezina degeneracija u kancerogenu.
Bilješka. Svaki organizam sadrži cijeli mehanizam koji je usmjeren na suzbijanje transformacije raka; taj se proces naziva "sustav popravka".
Ovaj sustav je neophodan za obnovu stanica nakon negativnog utjecaja na njih, a ovaj sustav uništava one nesposobne za oživljavanje (atipične).
Ako ljudsko tijelo nije u redu što se tiče zdravlja, to znači da je sustav popravka u kvaru. Rizik od degeneracije atipičnih stanica u stanice raka naziva se "onkogeneza".
Iako takve atipične stanice imaju znakove tumora (analiza to može pokazati), one još nisu rak. Njihova potpuna transformacija u onkogene odvijat će se polako i postupno.
Stadij degeneracije, kada se počinju javljati minimalni znakovi stanične mutacije (atipija), prekancerozno je stanje. Ponekad se tijelo može samostalno nositi s takvom patologijom, ali za to je potrebno ukloniti čimbenik negativnog utjecaja.
Ili će se proces transformacije dalje razvijati.
Citologija trudnica: praćenje stanja mikroflore
Tijekom razdoblja nošenja djeteta mijenja se ne samo hormonska pozadina žene, već i mikroflora njezine vagine. Smanjeni imunitet nije u stanju zaštititi ga u tom razdoblju od upala i bolesti gljivičnog podrijetla.
Citologija razmaza tijekom trudnoće prilika je da saznate sastav mikroflore, odredite broj patogenih mikroba i stupanj upale te procijenite opće stanje stanica vaginalnog epitela.
Rak vrata maternice najčešće se razvija u zoni transformacije, prethode mu pozadinski procesi i intraepitelne lezije (epitelna displazija), koje se mogu nalaziti u malim područjima, pa je važno da se materijal uzima s cijele površine vrata maternice, posebno iz spoj skvamoznog i kolumnarnog epitela . Broj promijenjenih stanica u razmazu varira, a ako ih je malo, povećava se vjerojatnost da se pregledom uzorka ne uoče patološke promjene. Za učinkovit citološki pregled potrebno je uzeti u obzir:
- Tijekom preventivnih pregleda žena treba uzeti citološke razmaze, bez obzira na tegobe, prisutnost ili odsutnost promjena na sluznici. Citološki pregled treba ponoviti najmanje jednom u tri godine;
- preporučljivo je uzeti briseve najranije 5. dana menstrualnog ciklusa i najkasnije 5 dana prije očekivanog početka menstruacije;
- ne možete uzimati materijal unutar 48 sati nakon spolnog odnosa, korištenja lubrikanata, octa ili Lugolove otopine, tampona ili spermicida, ispiranja, umetanja lijekova, čepića, krema u rodnicu, uključujući kreme za obavljanje ultrazvučnih pregleda;
- trudnoća nije najbolje vrijeme za probir, jer su mogući netočni rezultati, ali ako niste sigurni da će žena doći na pregled nakon poroda, bolje je uzeti mrlje;
- za simptome akutne infekcije preporučljivo je uzeti razmaze u svrhu pregleda i utvrđivanja patoloških promjena u epitelu, etiološkog agensa; Citološka kontrola također je neophodna nakon liječenja, ali ne prije 2 mjeseca. nakon završenog tečaja.
Materijal iz vrata maternice treba uzeti ginekolog ili (prilikom screeninga, preventivnog pregleda) dobro obučena medicinska sestra (primalja).
Važno je da bris sadrži materijal iz transformacijske zone, jer oko 90% tumora dolazi iz spoja skvamoznog i kolumnarnog epitela i transformacijske zone, a samo 10% iz kolumnarnog epitela cervikalnog kanala.
U dijagnostičke svrhe materijal se uzima odvojeno od ektocerviksa (vaginalnog dijela vrata maternice) i endocerviksa (cervikalnog kanala) pomoću lopatice i posebne četkice (kao što je Cytobrush). Prilikom provođenja preventivnog pregleda, Cervex-Brush, različite modifikacije Eyre lopatice i drugi uređaji koriste se za istodobno dobivanje materijala iz vaginalnog dijela vrata maternice, spojne (transformacijske) zone i cervikalnog kanala.
Prije uzimanja materijala, grlić maternice se izlaže u "ogledalima", ne izvode se nikakve dodatne manipulacije (cerviks se ne podmazuje, sluz se ne uklanja; ako ima puno sluzi, pažljivo se uklanja vatom bris bez pritiska na cerviks). Četkica (Eyre spatula) umetne se u vanjski otvor vrata maternice, pažljivo vodeći središnji dio uređaja duž osi cervikalnog kanala. Zatim se njegov vrh okrene za 360° (u smjeru kazaljke na satu), čime se dobiva dovoljan broj stanica iz ektocerviksa i iz zone transformacije. Instrument se uvodi vrlo pažljivo, pokušavajući ne oštetiti cerviks. Zatim se četkica (lopatica) izvadi iz kanala.
Priprema lijekova
Prijenos uzorka na predmetno stakalce (uobičajeni bris) trebao bi se dogoditi brzo, bez isušivanja ili gubitka sluzi i stanica koje su zalijepljene za instrument. Obavezno lopaticom ili kistom prenesite materijal na staklo s obje strane.
Ako se namjerava pripremiti tankoslojni preparat citološkom metodom na bazi tekućine, glava četkice se odvoji od drške i stavi u spremnik sa stabilizirajućom otopinom.
Učvršćivanje udaraca provodi se ovisno o namjeravanoj metodi bojenja.
Papanicolaou i bojenje hematoksilin-eozinom su najinformativnije u procjeni promjena na epitelu vrata maternice; svaka modifikacija metode Romanovsky je nešto inferiorna u odnosu na ove metode, ali s iskustvom omogućuje ispravnu procjenu prirode patoloških procesa u epitelu i mikroflori.
Stanični sastav razmaza predstavljen je deskvamiranim stanicama smještenim na površini epitelnog sloja. Kada se dobije odgovarajući materijal s površine sluznice cerviksa i iz cervikalnog kanala, stanice vaginalnog dijela cerviksa (slojeviti pločasti nekeratinizirajući epitel), spojna ili transformacijska zona (cilindrične i, u prisutnost skvamozne metaplazije metaplastični epitel) i stanice cervikalnog kanala ulaze u razmaz.stupnasti epitel). Konvencionalno, stanice višeslojnog skvamoznog ne-keratinizirajućeg epitela obično se dijele u četiri vrste: površinske, srednje, parabazalne, bazalne. Što je sposobnost sazrijevanja epitela bolja, to se zrelije stanice pojavljuju u razmazu. S atrofičnim promjenama, manje zrele stanice nalaze se na površini epitelnog sloja.
Tumačenje rezultata citološke pretrage
Trenutno je najzastupljenija Bethesdina klasifikacija (The Bethesda System), razvijena u SAD-u 1988. godine, u koju je uneseno nekoliko izmjena. Klasifikacija je napravljena kako bi se učinkovitije prenijele informacije iz laboratorija u kliničke liječnike i osigurala standardizacija liječenja dijagnosticiranih poremećaja, kao i praćenje pacijenata.
Bethesdina klasifikacija razlikuje skvamozne intraepitelne lezije niskog i visokog stupnja (LSIL i HSIL) i invazivni karcinom. Skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja uključuju promjene povezane s infekcijom humanim papiloma virusom i blagu displaziju (CIN I), displaziju visokog stupnja - umjerenu (CIN II), tešku displaziju (CIN III) i intraepitelni karcinom (cr in situ). Ova klasifikacija također sadrži indikacije specifičnih zaraznih agenasa koji uzrokuju spolno prenosive bolesti.
Za označavanje staničnih promjena koje je teško razlikovati između reaktivnih stanja i displazije predložen je termin ASCUS - atipične skvamozne stanice neodređenog značaja (stanice skvamoznog epitela s atipijom nejasnog značaja). Za kliničara ovaj izraz nije previše informativan, ali upućuje liječnika na činjenicu da je ovom pacijentu potreban pregled i/ili dinamičko praćenje. Bethesdina klasifikacija sada je uvela i pojam NILM – no intraepithelial lesion or malignacy, koji kombinira normalne, benigne promjene i reaktivne promjene.
Budući da se ove klasifikacije koriste u praksi citologa, u nastavku su paralele između Bethesda klasifikacije i klasifikacije uobičajene u Rusiji (Tablica 22). Citološki standardizirani izvještaj o materijalu iz vrata maternice (obrazac br. 446/u), odobren naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 24. travnja 2003. br. 174.
Razlozi za dobivanje neispravnog materijala su različiti, pa citolog navodi vrste stanica koje se nalaze u razmazima i, ako je moguće, naznačuje razlog zbog kojeg je materijal smatran neispravnim.
Citološke promjene u žljezdanom epitelu| Bethesda Terminologija razvijena u Bethesdi (SAD, 2001.) | Terminologija usvojena u Rusiji |
|---|---|
| OCJENA KVALITETE PLIVANJA | |
| Kompletan materijal | Materijal je adekvatan (daje se opis staničnog sastava razmaza) |
| Materijal nije dovoljno potpun | Materijal nije adekvatan (naveden je opis staničnog sastava razmaza) |
| Nezadovoljavajuće za ocjenu | Stanični sastav nije dovoljan za pouzdanu procjenu prirode procesa |
| Zadovoljavajuće za procjenu, ali ograničeno nečim (navedite razlog) | |
| U granicama normale Metaplazija (normalno) | Citogram bez obilježja (u granicama normale) - za reproduktivnu dob Citogram sa starosnim promjenama sluznice: - atrofični tip razmaza - atrofični tip razmaza s reakcijom leukocita Estrogeni tip razmaza u žene u postmenopauzi Atrofični tip razmaza u žena u reproduktivnoj dobi |
| BENIGNE PROMJENE STANICA | |
| Infekcije | |
| Trichomonas vaginalis | Trichomonas colpitis |
| Gljive morfološki slične rodu Candida | Otkriveni elementi gljivice Candida |
| Koki, gonokoki | Nađeni su intracelularno smješteni diplomatokoki |
| Dominacija kokobacilarne flore | Flora kokobacilarna, moguće bakterijska vaginoza |
| Bakterije morfološki slične Actinomyces | Flora tipa Actinomycetes |
| ostalo | Flora tipa Leptotrichia |
| Flora – mali štapići | |
| Flora – mješovita | |
| Stanične promjene povezane s virusom Herpes simplex | Epitel s promjenama povezanim s Herpes simplexom |
| Moguća infekcija klamidijom | |
| Reaktivne promjene | |
| Upalni (uključujući reparativne) | Pronađene promjene odgovaraju upali s reaktivnim promjenama epitela: degenerativne, reparativne promjene, upalna atipija, skvamozna metaplazija, hiperkeratoza, parakeratoza i/ili dr. |
| Atrofija s upalom (atrofična | Atrofični kolpitis Atrofični tip razmaza, reakcija leukocita Epitel sluznice s hiperkeratozom Epitel sluznice s parakeratozom Epitel sluznice s diskeratozom Hiperplazija rezervnih stanica Skvamozna metaplazija Skvamozna metaplazija s atipijom |
| Radijacijske promjene | Epitel sluznice s promjenama zračenja |
| Promjene povezane s uporabom intrauterinih kontraceptiva | |
| PATOLOŠKE PROMJENE RAVNOG EPITELA | |
| Stanice skvamoznog epitela s atipijom nepoznatog značaja (ASC-US*) Stanice skvamoznog epitela s atipijom nepoznatog značaja ne isključujući HSIL (ASC-H) |
Pronađene promjene teško je razlikovati između reaktivnih promjena na epitelu i displazije Pronađene su stanice koje je bilo teško protumačiti (s diskariozom, uvećanim jezgrama, hiperkromnim jezgrama, itd.) |
| Promjene u skvamoznom epitelu (nisu tumorske, ali vrijedne dinamičkog promatranja) | |
| Skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja (LSIL): infekcija humanim papiloma virusom, blaga displazija (CIN I) | Epitel sluznice sa znakovima papilomavirusne infekcije Pronađene promjene mogu odgovarati blagoj displaziji. |
| Skvamozna intraepitelna lezija visokog stupnja (HSIL): umjerena, teška displazija i intraepitelni karcinom (CINII, CIN III) | Pronađene promjene odgovaraju umjerenoj displaziji. Pronađene promjene odgovaraju teškoj displaziji. Pronađene promjene su sumnjive na postojanje intraepitelijalnog karcinoma. |
| Invazivni rak | |
| Rak pločastih stanica |
Rak pločastih stanica Karcinom skvamoznih stanica s keratinizacijom Karcinom pločastih stanica malih stanica |
|
Glandularna hiperplazija Pronađene promjene odgovaraju endocervikozi |
|
|
Atipične žljezdane epitelne stanice (moguće pretpostavke): * kad god je moguće, ASCUS treba definirati kao sličan reaktivnim, reparativnim ili prekanceroznim procesima; ** promjene povezane s izloženošću humanom papiloma virusu, prethodno označene kao koilocitoza, koilocitna atipija, kondilomatozna atipija, uključene su u kategoriju blagih promjena na stanicama skvamoznog epitela; *** Po mogućnosti treba zabilježiti odnose li se promjene na CIN II, CIN III, postoje li znakovi cr in situ; ****hormonska procjena (radi se samo na vaginalnim razmazima): Tumačenje citološkog nalazaCitološki zaključak "Citogram u granicama normale", u slučaju dobivanja kompletnog materijala, može se smatrati pokazateljem odsutnosti patoloških promjena na cerviksu. Zaključak o upalnim lezijama zahtijeva razjašnjenje etiološkog faktora. Ako se to ne može učiniti iz citoloških razmaza, potrebna je mikrobiološka ili molekularna pretraga. Citološki nalaz o reaktivnim promjenama nepoznatog podrijetla zahtijeva dodatnu (razjašnjenu) dijagnostiku. Zaključak ASC-US ili ASC-H također diktira potrebu pregleda i/ili dinamičkog praćenja bolesnika. Gotovo sve suvremene smjernice za liječenje bolesnika s lezijama vrata maternice sadrže ove dijagnostičke kategorije. Također je razvijen algoritam za ispitivanje žena ovisno o otkrivenim patološkim promjenama. Integracija različitih laboratorijskih metodaU dijagnostici bolesti vrata maternice važni su klinički podaci i rezultati ispitivanja mikroflore (klasične mikrobiološke (kultura), ANC metode (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA i dr.). Ako je potrebno razjasniti patološki proces (ASC-US, ASC-H), citološka pretraga se po mogućnosti nadopunjuje molekularno biološkom (p16, onkogeni, metilirana DNA i dr.). Testovi za otkrivanje HPV-a imaju mali prognostički značaj, osobito u mladih žena (ispod 30 godina), jer je u većine bolesnica ove dobne skupine HPV infekcija prolazna. No, unatoč niskoj specifičnosti testa za intraepitelne tumore i rak, može se koristiti kao test probira kod žena mlađih od 30 godina, nakon čega slijedi citološki pregled. Osjetljivost i specifičnost značajno se povećava kombiniranom primjenom citološke metode i istraživanja za otkrivanje HPV-a, osobito u bolesnika s upitnim citološkim podacima. Ovaj je test važan u liječenju bolesnika s ASC-US, tijekom praćenja kako bi se utvrdio rizik od recidiva ili progresije bolesti (CIN II, CIN III, karcinom in situ, invazivni karcinom). | |
Žena, bez obzira na dob, može čuti da se treba testirati na atipične stanice. Na temelju rezultata ove studije postavlja se ili odbacuje dijagnoza kao što je atipija. Ovaj pojam, koji mnogi ne razumiju, zahtijeva detaljan prikaz na jednostavnom i pristupačnom jeziku.
Pojam "atipije" i njezini uzroci
Riječ "atipija" znači odstupanje od norme, odnosno nešto netipično, netočno. Može se primijeniti u različitim smjerovima.
Što se tiče ovog koncepta u ginekologiji, to znači različite poremećaje na staničnoj razini u tkivima ženskih spolnih organa. Prema tome, ovo je određeni skup specifičnih znakova koji jasno otkrivaju stvaranje abnormalnih stanica u tkivima i sluznicama. To se može očitovati kako u njihovom nepravilnom funkcioniranju tako iu njihovoj iskrivljenoj strukturi.
Najčešće se bolest javlja na vratu maternice koji je podložniji određenim utjecajima i oštećenjima.
Atipija se smatra prekanceroznim stanjem, ali nije onkologija i, uz pravodobnu i pravilnu dijagnozu, dobro reagira na liječenje.
Put do tijela maternice leži kroz njen cerviks. Zbog veće učestalosti razvoja upalnih procesa u ovom organu, postoji veći rizik od raznih vrsta anomalija i kvarova u procesima stanične obnove. To u početku dovodi do atipije.
Atipične cervikalne stanice su novonastale stanice cervikalnog kanala i stijenki vrata maternice nepravilne građe, a bilježe se različiti poremećaji u njihovom funkcioniranju, količini i kvaliteti.
Ovaj fenomen u većini slučajeva popraćen je vrlo brzim rastom neoplazme abnormalnih slojeva cervikalnog epitela. Paralelno s tim dolazi do promjene prokrvljenosti tih područja, te dolazi do vaskularne atipije, odnosno iskrivljenja krvnih žila.
Atipične žile vrata maternice su žile koje se od normalnih razlikuju po tome što im se broj povećava i raste. Ovaj proces može biti i posljedica i krivac pojave atipičnih stanica.
Atipija cerviksa, kao i sve druge bolesti, uključuje prisutnost niza prethodnih uzroka i procesa koji su poticaj za razvoj ove bolesti.
Ima ih dosta, ali glavni i odlučujući čimbenici uključuju sljedeće:
Sve to dovodi do upalnih procesa u epitelnim slojevima i sluznicama cervikalnih zidova. Naknadno ta upala, koja nije na vrijeme izliječena ili je infektivne prirode, uz niz dodatnih čimbenika (pogoršanje kroničnih bolesti, nedostatak vitamina itd.), uzrokuje promjene stanica.
Dijagnostika i opcije za rezultate razmaza
Atipične promjene na vratu maternice dijagnosticiraju se na dva načina:
Obje metode žene bi trebale koristiti ne samo kada se pojave zabrinjavajući simptomi, već i tijekom preporučenog godišnjeg pregleda kod ginekologa. Takav preventivni pregled omogućuje dijagnosticiranje abnormalnosti u ranim fazama, koje su zauzvrat mnogo podložnije liječenju.
Treba napomenuti da se displazija u ovom slučaju praktički uopće ne manifestira, a u većini slučajeva otkriva se čisto slučajno.
Kako bi rezultati analize bili najpouzdaniji, prije podnošenja struganja potrebno je pridržavati se osnovnih pravila. To uključuje:
- odsutnost spolnog odnosa najmanje 5 dana;
- izostanak menstruacije;
- odbijanje korištenja gelova i maziva;
- nedostatak liječenja zarazne bolesti u posljednjih nekoliko mjeseci.
Pouzdanost konačnih podataka, ako su zadovoljeni svi navedeni zahtjevi, bit će višestruko veća.
Zaključak se donosi prema standardiziranoj shemi dobivenih rezultata, gdje se proučava oblik, struktura, količina i kakvoća stanica. S tim u vezi, materijal se mora prikupljati na odgovarajući način (u potrebnom volumenu i s određenog mjesta).
Rezultati dijele razmaz na vrste:
Prisutnost anomalije smatra se rezultatom drugog i trećeg tipa, te se postavlja dijagnoza "početnog stadija displazije". U četvrtom tipu postoji "displazija srednjeg stadija" (početak prekanceroznog stanja), ali peti tip su zanemarene atipične stanice i žile zidova, s prijelazom na onkologiju.
Osnovne metode liječenja
Ovisno o stadiju i stupnju razvoja bolesti, liječenje može biti:
Prvi je moguć i učinkovit kada se atipične stanice i posude identificiraju u ranim fazama formiranja, kao iu prisutnosti preduvjeta za njih. Uzimaju se u obzir dob žene, prisutnost trudnoće i porođaja, veličina zahvaćenih područja, prisutnost kroničnih i virusnih bolesti.
Konzervativno liječenje uključuje kompleksnu terapiju usmjerenu na:
- ublažavanje upale;
- zaustavljanje razvoja abnormalnih procesa;
- obnavljanje vaginalne mikroflore;
- jačanje imunološkog sustava.
Uključuje korištenje odgovarajućih lijekova, supozitorija, kao i korištenje fizioterapijskih postupaka (douching s medicinskim otopinama, itd.).
Kirurško liječenje može se podijeliti u dvije skupine:
Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o stadiju i opsegu zahvaćenog područja. Presudna je i želja da u budućnosti imaju djecu. Dakle, ako žena ima djecu i starija je od četrdeset godina, onda je najrazumnije ako postoje atipične stanice ukloniti cijeli organ ako postoji barem minimalni rizik od progresije u onkologiju.
Pravovremeno otkriveni znakovi atipije stanica i žila cerviksa, zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi, dobro reagiraju na liječenje.
Zdravlje svake žene je samo u njenim rukama. Ne zanemarujte redovne godišnje preglede i preglede kod ginekologa. Bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti.