Pneumonija: klasifikacija, simptomi, značajke liječenja. Uzroci upale pluća kod djece i odraslih - simptomi i liječenje, komplikacije i prevencija Što se događa s plućima tijekom upale pluća

Pneumonija je akutna zarazno-upalna bolest s žarišnim oštećenjem dišnih dijelova pluća, intraalveolarnom eksudacijom, teškom febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

Klasifikacija upale pluća

1. Vanbolnička upala pluća Razvija se kod kuće i najčešći je oblik upale pluća. Njegovi uzročnici su najčešće pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi gram-pozitivni mikroorganizmi.
2. Bolnička pneumonija (sinonimi: bolnička, nozokomijalna). Razvija se tijekom boravka pacijenta u bolnici zbog druge bolesti, ali ne prije 48-72 sata nakon hospitalizacije ili 48 sati nakon otpusta iz bolnice.
3. Aspiracijska pneumonija javlja se kod bolesnika s poremećajem svijesti (moždani udar, napadaj eklampsije, traumatska ozljeda mozga), kao i kod aspiracije hrane, povraćanja, stranih tijela i oslabljenog refleksa kašlja.
4. Pneumonija u osoba s teškim imunološkim defektima (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija).

Po Klinički i morfološki tijek pneumonije:

1. Lobarna (lobarna) pneumonija karakterizira oštećenje cijelog režnja (rjeđe segmenta) pluća uz uključivanje pleure u upalni proces;

1. akutni početak s izraženim kliničkim manifestacijama
2. fibrinozna priroda eksudata
3. oštećenje alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje prohodnosti dišnih putova
4. stadije u razvoju upale

2. Žarišna pneumonija (bronhopneumonija) karakterizirana je oštećenjem lobule ili segmenta pluća;

1. postupan početak i manje izražene kliničke manifestacije;
2. serozna ili mukopurulentna priroda eksudata;
3. opstrukcija dišnih putova;
4. Ne postoje faze razvoja upale.
   

Težina upale pluća određena je težinom kliničkih manifestacija, a prema tome razlikuju se:

1.Blaga težina

Tjelesna temperatura do 38°C, frekvencija disanja (RR) do 25 u minuti, broj otkucaja srca (HR) do 90 u minuti, blaga intoksikacija i cijanoza, bez komplikacija i dekompenzacije popratnih bolesti.

2. Umjerena ozbiljnost

Tjelesna temperatura - 38-39 ° C, brzina disanja 25-30 u minuti, broj otkucaja srca 90-100 u minuti, sklonost arterijskoj hipotenziji, umjerena intoksikacija i cijanoza, prisutnost komplikacija (pleuritis), neizražena dekompenzacija popratnih bolesti.

3. Teška ozbiljnost

Tjelesna temperatura iznad 39°C, frekvencija disanja > 30 u minuti, broj otkucaja srca > 100 u minuti, teška intoksikacija i cijanoza, sustav krvnog tlaka.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

UPALA PLUĆA STEČENA U ZOBNIČNOM ZDRAVSTVU

Etiologija (uzroci upale pluća)

Etiologija pneumonije povezana je s tipičnom mikroflorom koja naseljava gornje dišne ​​putove, ali samo neke od njih, koje imaju povećanu virulentnost, sposobne su izazvati upalnu reakciju kada uđu u donje dišne ​​putove.

Tipični bakterijski uzročnici upale pluća:

• pneumokoke Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Rijetki bakterijski patogeni

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella i Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i drugi članovi obitelji Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa.

Atipični bakterijski uzročnici:

• mikoplazma Mycoplasma pneumoniae;
• klamidija Chlamydia pneumoniae;
• legionela Legionella pneumophila.
  

Dakle, uzrok razvoja upale pluća povezan je s mikroflorom gornjeg dišnog trakta, čiji sastav ovisi o okruženju u kojem se osoba nalazi, njegovoj dobi i općem zdravstvenom stanju. Predisponirajući čimbenici za obolijevanje od upale pluća su djetinjstvo, starost i senilnost, pozadinske bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, bronhijalna astma, KOPB, itd.), patologija ORL organa, prethodna upala pluća, pušenje itd. Čimbenici koji doprinose obolijevanju od upale pluća uključuju: izloženost hladnoći, ozljede prsnog koša, anestezija, trovanje alkoholom, ovisnost o drogama, kirurški zahvati itd.

Patogeneza pneumonije

Četiri su patogenetska mehanizma koji uzrokuju razvoj pneumonije:

1. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije dišnih dijelova pluća, a samim time i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije.
2. Udisanje mikrobnog aerosola
3. Hematogeno širenje uzročnika iz ekstrapulmonalnogizvor infekcije (endokarditis trikuspidalne valvule, septičkaendokarditis zdjeličnih vena)
4. Izravno širenje uzročnika iz susjednih zahvaćenih područjaorgana (apsces jetre, medijastinitis) ili kao posljedica infekcijeza prodorne rane prsnog koša.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Simptomi pneumonije stečene u zajednici ovise o etiologiji procesa, dobi pacijenta, težini bolesti i prisutnosti popratne patologije. Najznačajniji uzročnici upale pluća su:

• Pneumokokna upala pluća

Najčešći uzročnik izvanbolničke pneumonije za sve dobne skupine je pneumokok (30-50% slučajeva). Pneumokokna upala pluća obično se manifestira u dvije klasične varijante: lobarna (lobarna) upala pluća i žarišna (bronhopneumonija).

Bolest, u pravilu, počinje akutno groznicom, zimicom, kašljem s oskudnim ispljuvkom, često s jakim pleuralnim bolovima. Kašalj je u početku neproduktivan, no ubrzo se pojavljuje tipični "hrđavi" ispljuvak, ponekad pomiješan s krvlju.

Fizikalnim pregledom primjećuju se prigušenost plućnog zvuka, bronhijalno disanje, krepitacija, vlažni sitni mjehurići i šum pleuralnog trenja.

Najčešće komplikacije su parapneumonični pleuritis, akutno respiratorno i vaskularno zatajenje.

• Streptokokna upala pluća

Uzročnik je β-hemolitički streptokok, a bolest se često razvija nakon virusne infekcije (ospice, gripa i dr.), ima težak tijek i često se komplicira sepsom. Karakterizira ga visoka vrućica s velikim dnevnim fluktuacijama, ponavljana zimica i znojenje, probadajuća bol u boku na zahvaćenoj strani, a u ispljuvku se pojavljuju tragovi krvi. Tijekom febrilnog razdoblja često se opaža poliartralgija.

Tipične komplikacije ove upale pluća su eksudativni pleuritis (70% bolesnika) i stvaranje apscesa. Smrtnost doseže 54%.

• Stafilokokna upala pluća

Uzročnik je Staphylococcus aureus, često je povezan s epidemijama influence A i B i drugim respiratornim virusnim infekcijama.

Ovaj patogen karakterizira peribronhijalno oštećenje s razvojem pojedinačnih ili višestrukih plućnih apscesa.

Bolest počinje akutno i javlja se s teškim simptomima intoksikacije, groznicom, ponovljenim zimicama, otežanim disanjem, kašljem s gnojnim ispljuvkom. Pneumonija je obično multifokalna; razvoj novih žarišta obično prati ponovni porast temperature i zimica. Ako je apsces subpleuralno lokaliziran, može se drenirati u pleuralnu šupljinu uz nastanak piopneumotoraksa.

• Virusna upala pluća

Češće uzrokuju virusi influence A i B, parainfluenca i adenovirusi. Pneumonija se razlikuje po patogenetskim značajkama - upalni proces počinje s izraženim oticanjem bronhijalne sluznice, peribronhalnog prostora i alveola, a također je kompliciran razvojem tromboze, nekroze i krvarenja. Bolest počinje groznicom, zimicom, mialgijom, konjunktivitisom, bolom u grlu i suhim kašljem. S razvojem upale pluća, uobičajenim znakovima gripe dodaju se kratkoća daha i odvajanje gnojno-hemoragičnog sputuma. Zbunjenost se često razvija do točke delirija. Primarna virusna pneumonija postaje virusno-bakterijska od 3-5 dana od početka bolesti. Auskultaciju u plućima karakteriziraju izmjenična žarišta teškog ili oslabljenog disanja, suhi hropci s žarištima krepitacije i vlažni hropci.

Također promatrano:

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae

Pneumonija uzrokovana Klebsiella (Friedlanderova upala pluća)

Mycoplasma pneumonija

Hemoragijska upala pluća.

Fizikalne metode dijagnostike upale pluća

Na upalu pluća treba posumnjati ako bolesnik ima vrućicu u kombinaciji s pritužbama na kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma i/ili bol u prsima. Istodobno je moguć atipični početak upale pluća, kada se pacijent žali na nemotiviranu slabost, umor i ozbiljno znojenje noću. U starijih bolesnika, s popratnom patologijom, u ovisnika o drogama, na pozadini trovanja alkoholom, izvanplućni simptomi (pospanost, zbunjenost, tjeskoba, poremećaj ciklusa spavanja i budnosti, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, znakovi dekompenzacije kroničnih bolesti unutarnjih organa -nov) često prevladavaju nad bronhopulmonalnima.

Lobarna (lobarna) upala pluća - simptomi

Podaci dobiveni fizikalnim pregledom bolesnika ovise o težini bolesti, prevalenciji upale, dobi, popratnim bolestima i, prije svega, o morfološkom stadiju razvoja lobarne pneumonije.

Faza plime (1-2 dana) karakterizira jaka zimica, visoka tjelesna temperatura (39-40°C), otežano disanje, pojačani simptomi intoksikacije, bol u prsima povezana s disanjem i pojava suhog, bolnog kašlja. Prilikom pregleda bolesnik leži na leđima ili na bolnom boku, rukama pritišćući područje prsnog koša gdje je bol najizraženija. Ovaj položaj donekle smanjuje ekskurziju prsnog koša i bol. Koža je vruća, grozničavo rumenilo na obrazima, akrocijanoza, crvenilo bjeloočnica, više na zahvaćenoj strani. Ako je lobarna upala pluća popraćena virusnom infekcijom, tada se na usnama, krilima nosa i ušnim školjkama pojavljuju herpetični osipi. U teškim slučajevima upale pluća primjećuje se cijanoza usana, vrha nosa i ušnih resica, što je povezano s povećanjem respiratornog zatajenja i oslabljenom hemodinamikom.

Postoji zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša u aktu disanja, iako je simetrija prsnog koša još uvijek očuvana. Na palpaciji se utvrđuje lokalna bol u prsima, povezana s upalom parijetalne pleure, blagim povećanjem vokalnog podrhtavanja i bronhofonije na zahvaćenoj strani zbog zbijanja plućnog tkiva. Tijekom perkusije dolazi do prigušenosti (skraćivanja) perkusionog zvuka s timpaničnom nijansom.

Tijekom auskultacije čuje se oslabljeno vezikularno disanje i krepitacija u projekciji zahvaćenog režnja pluća. U početnoj fazi lobarne pneumonije alveole samo djelomično zadržavaju prozračnost, unutarnja površina njihovih stijenki i bronhiola obložena je viskoznim fibrinoznim (upalnim) eksudatom, a same stijenke su edematozne i krute. Tijekom većeg dijela udisaja alveole i bronhiole su u kolabiranom stanju, što objašnjava slabljenje vezikularnog disanja. Za ispravljanje priraslih stijenki alveola potreban je veći gradijent tlaka u pleuralnoj šupljini i gornjim dišnim putovima od normalnog, a to se postiže tek na kraju inspirija. U tom razdoblju dolazi do otapanja stijenki alveola koje sadrže eksudat i javlja se specifičan zvuk – početna krepitacija (crepitatioindux). Po zvuku nalikuje vlažnom fino-mjehurićastom piskanju, ali se razlikuje po tome što se javlja samo na visini dubokog udaha i ne mijenja se tijekom kašljanja.

Stadij hepatizacije (5-10 dana - vrhunac bolesti)karakteriziran postojanošću visoke temperature, simptomima intoksikacije, pojavom kašlja s odvajanjem "hrđavog" i mukopurulentnog ispljuvka, povećanjem znakova respiratornog, a ponekad i kardiovaskularnog zatajenja. Nakon pregleda, nekoliko dana od početka bolesti, bolesnik može ostati u prinudnom položaju na bolesnoj strani, što je povezano sa zahvaćanjem pleure u upalni proces, kao i hiperemijom lica i crvenilom bjeloočnice na zahvaćena strana. U teškim slučajevima upale pluća, cijanoza se povećava zbog povećanja ventilacije respiratornog zatajenja. Disanje je učestalo (25-30 ili više u minuti) i plitko. Kada su dva ili više režnja pluća uključena u proces - tahipneja, kratkoća daha inspiratornog tipa (udisanje je otežano), sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, širenje krila nosa itd. Jasno je vidljivo zaostajanje u činu disanja bolesne polovice prsnog koša. Drhtanje glasa i bronhofonija pojačani su na zahvaćenoj strani. Tijekom perkusije postoji izražena tupost perkusionog zvuka na zahvaćenom području. Auskultacijom oslabljeno vezikularno disanje zamjenjuje teško, bronhalno disanje, krepitacija se ne čuje. Nekoliko dana čuje se zvuk pleuralnog trenja na zahvaćenom području.

Faza razrješenja (od 10. dana) u nekompliciranom tijeku upale pluća karakterizira smanjenje tjelesne temperature, smanjenje simptoma opće intoksikacije, kašalj i zatajenje disanja. Tijekom perkusije - tupost perkusionog zvuka s timpanijskim tonom, koji se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom. Auskultacijom je oslabljeno vezikularno disanje, a na kraju inspirija, kada se alveole i bronhiole “odlijepe”, čuje se konačna krepitacija (crepitatioredux). Odstranjivanjem eksudata iz alveola i nestankom otoka njihovih stijenki, vraća se elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, čuje se vezikularno disanje nad plućima i nestaje krepitacija.

Žarišna upala pluća (bronhopneumonija) - simptomi

Ima manje akutan i dugotrajan početak. Često se javlja kao komplikacija akutne respiratorne virusne infekcije, akutnog ili pogoršanja kroničnog bronhitisa. Tijekom nekoliko dana, pacijent bilježi povećanje tjelesne temperature na 37,5-38,5 ° C, curenje iz nosa, slabost, slabost, kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom. U tom kontekstu teško je dijagnosticirati bronhopneumoniju, ali nedostatak učinka liječenja, povećanje intoksikacije, pojava nedostatka zraka i tahikardije govori u prilog žarišne upale pluća. Postupno se pojačava kašalj bolesnika i izdvajanje mukopurulentnog ili gnojnog ispljuvka, slabost, glavobolja se povećava, apetit se smanjuje, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C. Prilikom pregleda utvrđuje se hiperemija obraza, cijanoza usana i vlažna koža. Ponekad postoji bljedilo kože, što se objašnjava teškom intoksikacijom i refleksnim povećanjem tonusa perifernih žila. Prsni koš na oboljeloj strani samo malo zaostaje u aktu disanja. S udaraljkama se primjećuje tupost zvuka udaraljke iznad lezije, ali s malim žarištem upale ili njegovom dubokom lokacijom, udaraljka pluća nije informativna. Tijekom auskultacije čuje se izrazito slabljenje vezikularnog disanja nad zahvaćenim područjem, zbog poremećene bronhalne opstrukcije i prisutnosti mnogih mikroatelektaza u žarištu upale. Najpouzdaniji auskultatorni znak žarišne pneumonije je slušanje zvučnih vlažnih finih hropta nad zahvaćenim područjem tijekom cijelog udisaja. Ova zviždanja su uzrokovana prisutnošću upalnog eksudata u dišnim putevima. Kada je pleura uključena u upalni proces, čuje se šum pleuralnog trenja.

Dakle, najznačajniji klinički znakovi koji omogućuju razlikovanje žarišne bronhopneumonije od lobarne (lobarne) pneumonije su:

• Postupni početak bolesti, koji se u pravilu razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije ili pogoršanja kroničnog bronhitisa.
• Kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom.
• Odsutnost akutne pleuralne boli u prsima.
• Nedostatak bronhijalnog disanja.
• Prisutnost vlažnih, zvučnih, sitnih mjehurića.

Dijagnoza upale pluća

Na temelju pritužbi pacijenata, povijesti bolesti i metoda fizičkog pregleda.

Opći test krvi otkriva leukocitozu, biokemija krvi može odrediti povećanje jetrenih enzima, kreatinina, ureje i promjene u sastavu elektrolita. Mikroskopski pregled sputuma i serološki pregled krvi omogućuju provjeru uzročnika upale pluća.

Instrumentalne metode: rendgenski pregled pluća u dvije projekcije. Procjenjuje se prisutnost infiltracije, pleuralnog izljeva, destruktivnih šupljina i prirode zamračenja: žarišno, konfluentno, segmentalno, lobarno ili ukupno.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća

Glavne nozologije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s upalom pluća su sljedeće:

• Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)
• Interkostalna neuralgija
• Tuberkuloza pluća
• Akutne bolesti trbušnih organa
• Akutni cerebrovaskularni inzult (ACVA)
• Akutni infarkt miokarda
• Plućna embolija (PE)
  

• Akutne respiratorne virusne infekcije

Odsutnost sezonske pneumonije (što je tipičnije za ARVI), prisutnost povišene tjelesne temperature u odnosu na ARVI, rezultati fizičkog pregleda dobiveni pažljivom perkusijom i auskultacijom - skraćenje perkusionog zvuka, žarišta krepitacije i/ili vlažna fini hropci.

• Interkostalna neuralgija

Pogrešna dijagnoza "interkostalne neuralgije" jedan je od najčešćih uzroka nedovoljne dijagnoze upale pluća. Za ispravnu dijagnozu upale pluća važno je uzeti u obzir karakteristike sindroma boli: ako je kod upale pluća bol obično povezana s disanjem i kašljanjem, onda se kod interkostalne neuralgije pojačava okretima tijela i pokretima ruku. . Palpacija prsnog koša otkriva područja hiperalgezije kože.

• Tuberkuloza pluća

Da bi se potvrdila dijagnoza tuberkuloze, potrebno je, prije svega, koristiti dobro poznate dijagnostičke metode, kao što su anamnestički podaci (pacijent ima povijest tuberkuloze bilo koje lokalizacije, informacije o prethodnim bolestima, kao što je eksudativni pleuritis, dugotrajni niska temperatura nepoznatog porijekla, neobjašnjiva slabost, obilno znojenje noću, gubitak tjelesne težine, dugotrajni kašalj s hemoptizom). Takvi fizički podaci kao što su lokalizacija patoloških perkusionih zvukova i podaci auskultacije u gornjim dijelovima pluća imaju dijagnostičku vrijednost.

Vodeća uloga u dijagnozi tuberkuloze pripada rendgenskim metodama istraživanja, uklj. CT, MRI, mikrobiološke studije.

• Rak pluća, metastaze na plućima

Anamnestički podaci (pušenje, rad s kancerogenim tvarima, kao što su teški metali, kemijske boje, radioaktivne tvari i dr.) od velike su važnosti u dijagnozi karcinoma pluća. Klinička slika raka pluća uključuje uporan kašalj, promjenu boje glasa, pojavu krvi u ispljuvku, gubitak težine, nedostatak apetita, slabost i bol u prsima. Konačna verifikacija dijagnoze moguća je na temelju pregleda sputuma na atipične stanice, pleuralnog eksudata, tomografije i/ili CT-a pluća, dijagnostičke bronhoskopije s biopsijom bronhalne sluznice.

• Kongestivno zatajenje srca

U bolesnika sa zatajenjem lijeve klijetke, koje je komplikacija koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, bolesti srca, kardiomiopatije, napadaji astme najčešće se javljaju noću. Bolesnici se bude zbog bolnog napetog kašlja i osjećaja gušenja. U tom slučaju čuju se obostrani vlažni hropci, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Jednostavna tehnika omogućuje vam razlikovanje podrijetla piskanja: od pacijenta se traži da leži na boku, a auskultacija se ponavlja nakon 2-3 minute. Ako se u isto vrijeme broj zviždanja smanjuje nad gornjim dijelovima pluća i, naprotiv, povećava se nad donjim, tada su s većim stupnjem vjerojatnosti ti zviždanja uzrokovana kongestivnim zatajenjem srca. U akutnoj plućnoj patologiji bilježe se EKG znakovi: P-pulmonale (preopterećenje desnog atrija); blok desne grane snopa; visoki R valovi u desnim prekordijalnim odvodima. Akutne bolesti trbušnih organa Kada je upala pluća lokalizirana u donjim dijelovima pluća, sindrom boli često se širi na gornje dijelove trbuha. Ozbiljnost boli u trbuhu, ponekad u kombinaciji s drugim gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, dispepsija), često uzrokuje pogrešnu dijagnozu u bolesnika s upalom pluća, akutnim bolestima trbušnih organa (kolecistitis, perforirani ulkus, akutni pankreatitis, pokretljivost crijeva). U takvim slučajevima dijagnozi upale pluća pomaže odsutnost napetosti trbušnih mišića i simptoma peritonealne iritacije u bolesnika.

• Akutni cerebrovaskularni inzult (ACVA)

Simptomi depresije središnjeg živčanog sustava - pospanost, letargija, zbunjenost, čak i stupor, koji se razvijaju s teškom upalom pluća, mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu moždanog udara i hospitalizaciju pacijenata u neurološkom odjelu. Istodobno, pri pregledu takvih pacijenata, u pravilu, nema simptoma karakterističnih za moždani udar - pareza, paraliza, patološki refleksi, a reakcija učenika nije poremećena.

• Akutni infarkt miokarda

S lijevom lokalizacijom upale pluća, osobito u bolesnika s uključenošću pleure u upalni proces, može se razviti jak bolni sindrom, što može dovesti do pogrešne dijagnoze "akutnog infarkta miokarda". Za razlikovanje pleuralne boli važno je procijeniti njezinu povezanost s disanjem: pleuralna bol se pojačava s udahom. Za smanjenje boli pacijenti često zauzimaju prisilni položaj na boku, na bolesnoj strani, što smanjuje dubinu disanja. Osim toga, koronarno podrijetlo boli obično se potvrđuje karakterističnim promjenama u elektrokardiogramu.

• Plućna embolija (PE)

Akutni početak bolesti, opažen osobito kod pneumokokne pneumonije, također je karakterističan za tromboemboliju u sustavu plućne arterije (PE): otežano disanje, gušenje, cijanoza, pleuralna bol, tahikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa. Međutim, uz jaku otežano disanje i cijanozu, s PE se opaža oticanje i pulsiranje vratnih vena, granice srca se pomiču prema van od desnog ruba prsne kosti, pulsiranje se često pojavljuje u epigastričnom području, naglasak i bifurkacija drugog tona iznad plućne arterije i ritam galopa. Pojavljuju se simptomi zatajenja desne klijetke - jetra se povećava, palpacija postaje bolna. EKG pokazuje znakove preopterećenja: desni atrij: P - pulmonale u odvodima II, III, AVF; desna klijetka: McJean-Whiteov znak ili SI-QIII sindrom.

Komplikacije upale pluća

Dijagnostička i terapijska taktika za liječenje bolesnika s izvanbolničkom upalom pluća određena je prisutnošću ili odsutnošću komplikacija. Uobičajene komplikacije uključuju:

• Akutno respiratorno zatajenje
• pleuritis
• Bronhoopstruktivni sindrom
• Sindrom akutnog respiratornog distresa (nekardiogeni plućni edem)
• Infektivno-toksični šok

Akutno respiratorno zatajenje (ARF)

Ovo je jedna od glavnih manifestacija težine upale pluća i može se razviti od prvih sati od početka bolesti u 60-85% bolesnika s teškom upalom pluća, au više od polovice njih postoji potreba za umjetnom ventilacijom. . Teška upala pluća popraćena je razvojem pretežno parenhimskog (hipoksemijskog) oblika respiratornog zatajenja. Kliničku sliku ARF-a karakterizira brzo povećanje simptoma i uključivanje vitalnih organa u patološki proces - središnji živčani sustav, srce, bubrezi, gastrointestinalni trakt, jetra i sama pluća. Prvi klinički znakovi uključuju otežano disanje, s ubrzanim disanjem (tahipneja) popraćeno sve jačim osjećajem respiratorne nelagode (dispneja). Kako se ARF povećava, dolazi do zamjetne napetosti u respiratornim mišićima, što je prepuno umora i razvoja hiperkapnije. Povećanje arterijske hipoksemije popraćeno je razvojem difuzne cijanoze, što odražava brzo povećanje sadržaja nezasićenog hemoglobina u krvi. U teškim slučajevima, s vrijednostima SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Liječenje. Potrebno je osigurati normalnu izmjenu plinova u plućima sa Sa02 iznad 90%, a PaO2>70-75 mm Hg. te normalizacija minutnog volumena i hemodinamike. Za poboljšanje oksigenacije provodi se inhalacija kisika, a ako je terapija kisikom nedovoljno učinkovita, indicirana je respiratorna potpora u načinu mehaničke ventilacije. Za normalizaciju hemodinamike provodi se infuzijska terapija uz dodatak glukokortikoidnih hormona i vazopresorskih amina (dopamina).

pleuritis

Pleuritis je jedna od čestih komplikacija vanbolničke pneumonije i više od 40% pneumonija je praćeno pleuralnim izljevom, a kod masivnog nakupljanja tekućine on postaje vodeći u kliničkoj slici bolesti. Početak bolesti karakterizira pojava akutne intenzivne boli u prsima povezana s disanjem. Otežano disanje često poprima karakter gušenja. U prvim fazama nakupljanja tekućine može se primijetiti paroksizmalni suhi ("pleuralni") kašalj. Na pregledu - ograničenje dišnih pokreta, širi međurebarni prostori, zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u aktu disanja. Tijekom perkusije, preko područja izljeva, perkusijski zvuk je skraćen, a gornja granica tuposti ima karakterističan izgled lučne krivulje (Damoisova linija), slabljenje vokalnog podrhtavanja. Auskultacijom - oslabljeno vezikularno disanje. Kada postoji značajna količina tekućine u donjim dijelovima pleuralne šupljine, nema dišnih zvukova, au gornjim dijelovima (u zoni kolapsa pluća) disanje ponekad poprima bronhijalni karakter. Perkusijom se mogu otkriti znakovi pomaka medijastinuma u suprotnom smjeru, što potvrđuje promjena granica srčane tuposti.

Liječenje. Nesteroidni protuupalni lijekovi, posebice lornoksikam, indicirani su za ublažavanje pleuralne boli i upale kod upale pluća.

Bronhoopstruktivni sindrom

Ovaj sindrom je tipičan za bolesnike s izvanbolničkom upalom pluća koja se razvija u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Glavni simptomi bronhoopstruktivnog sindroma:

• Kašalj - stalan ili povremeno pojačan, obično produktivan;
• Kratkoća daha, čija težina ovisi o težini upale pluća i težini bronhijalne opstrukcije.

Prilikom auskultacije čuju se suhi zviždući hropci po cijeloj površini pluća na pozadini produljenog izdisaja. Vlažni hropci, u pravilu, ograničeni su na područje upalne infiltracije. Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije otkriva se procjenom izdisaja, koji se ispostavlja mnogo duljim od udisaja, kao i korištenjem ekspiracijskih testova. Proučavanje funkcije vanjskog disanja, osobito jednostavna metoda vršne protokometrije, omogućuje određivanje ozbiljnosti opstruktivnih poremećaja ventilacije.

Liječenje. Učinkovito sredstvo za uklanjanje bronhoopstruktivnog sindroma u bolesnika s upalom pluća je kombinirani lijek Berodual. Berodual se može koristiti iu obliku doziranih aerosola iu obliku otopina kroz nebulizator - u dozi od 1-2 ml (20-40 kapi) u razrjeđenju natrijevog klorida 0,9% - 3 ml. Bolesnici u kojih u patogenezi bronhoopstruktivnog sindroma dominira otok sluznice bronha, što je posebno karakteristično za KOPB, dobar rezultat postiže se kombiniranom terapijom putem nebulizatora: 20-25 kapi Beroduala u kombinaciji s kortikosteroidom budesonidom (Pulmicort) u početnoj dozi od 0,25 -0,5 mg. U nedostatku ili nedovoljnoj učinkovitosti inhalacijskih lijekova, moguće je koristiti teofiline, posebno intravensku primjenu 5-10 ml 2,4% otopine aminofilina polagano, kao i intravenske injekcije prednizolona 60-120 mg. Preporučljivo je procijeniti sve navedene mjere za uklanjanje bronhijalne opstrukcije dinamičkim praćenjem rezultata peak flowmetrije. Terapija kisikom pozitivno utječe na plućnu funkciju i hemodinamiku plućne cirkulacije (smanjuje se visoki tlak u plućnoj arteriji), no potreban je oprez u bolesnika s KOPB-om, jer udisanje visokih koncentracija kisika u udahnutom zraku prepuno je razvoja hiperkapničke kome i zaustavljanja disanja. U takvih bolesnika preporučena koncentracija kisika u udahnutom zraku je 28-30%. Rezultat terapije kisikom procjenjuje se pulsnom oksimetrijom. Potrebno je postići povećanje Sa 02 više od 92%.

Akutna vaskularna insuficijencija (kolaps)

Pacijenti se žale na jaku glavobolju, opću slabost, vrtoglavicu, koja se pogoršava s promjenama položaja tijela. U ležećem položaju obično se utvrđuje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na razinu manju od 90 mm Hg. Umjetnost. ili smanjenje uobičajenog sistoličkog krvnog tlaka pacijenta za više od 40 mm Hg. Art., I dijastolički krvni tlak manji od 60 mm Hg. Umjetnost. Kada pokušavaju sjesti ili ustati, takvi pacijenti mogu doživjeti tešku nesvjesticu. Vaskularna insuficijencija u pneumoniji uzrokovana je dilatacijom perifernih žila i smanjenjem volumena krvi zbog prijelaza tekućine iz vaskularnog sloja u izvanstanični prostor. Hitna pomoć kod arterijske hipotenzije započinje postavljanjem bolesnika u položaj s glavom prema dolje i podignutim nožnim krajem. Za tešku upalu pluća i arterijsku hipotenziju (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Liječenje. Jet intravenska kapajna primjena 0,9% otopine natrijevog klorida 400 ml ili 5% otopine glukoze 400 ml. Dok se krvni tlak ne normalizira, ne smiju se propisivati ​​antipiretici jer to može dovesti do pogoršanja arterijske hipotenzije. Ako arterijska hipotenzija potraje, ali tek nakon nadoknade volumena krvi, indicirana je primjena vazopresorskih amina dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamina razrijeđeno u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze i intravenski primijenjeno brzinom od 5-10 mcg / kg u minuti. Infuziju kapanjem ne treba naglo prekinuti; potrebno je postupno smanjivanje brzine primjene. Za uklanjanje povećane propusnosti vaskularnog endotela koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u početnoj dozi od 60-90 mg (do 300 mg) intravenski.

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS, nekardiogeni plućni edem)

ARDS se najčešće razvija tijekom prva 1-3 dana od pojave upale pluća. U akutnoj eksudativnoj fazi ARDS-a, pacijenta muči bolna otežano disanje, suhi kašalj, nelagoda u prsima i palpitacije. Nakon nekog vremena otežano disanje se pojačava i prelazi u gušenje. Ako eksudat prodre u alveole (alveolarni plućni edem), gušenje se pojačava, javlja se kašalj s ispuštanjem pjenastog ispljuvka, ponekad ružičaste boje. Prilikom pregleda bolesnik je uzbuđen i zauzima prisilni polusjedeći položaj (ortopneja). Pojavljuje se difuzna, siva cijanoza koja se brzo povećava zbog progresivnog poremećaja oksigenacije u plućima. Koža je vlažna, tjelesna temperatura povišena. Disanje je, bez obzira na genezu ARDS-a, brzo; pomoćni mišići uključeni su u čin disanja, na primjer, povlačenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih fosa tijekom udisaja, širenje krila nosa. Tijekom perkusije dolazi do blagog skraćenja perkusionog zvuka u stražnjim donjim dijelovima prsnog koša. Tijekom auskultacije, na pozadini oslabljenog disanja, simetrično s obje strane čuje se krepitacija, a potom veliki broj vlažnih sitno- i srednjemjehurićastih hripova koji se šire cijelom površinom prsnog koša. Za razliku od auskultatornih manifestacija pneumonije, zviždanje kod ARDS-a se čuje difuzno u simetričnim područjima pluća s obje strane. U teškim slučajevima alveolarnog plućnog edema pojavljuju se bučno disanje i vlažni hropci poput velikih mjehurića koji se čuju na daljinu (pjenušavo disanje). Zvukovi srca su prigušeni, otkucaji srca 110-120 u minuti. Krvni tlak je snižen, puls je ubrzan, može biti aritmičan i niskog punjenja. U terminalnom stadiju sindroma akutnog respiratornog distresa mogu se pojaviti znakovi višeorganskog zatajenja zbog utjecaja sistemske upale na unutarnje organe, a funkcije bubrega, jetre i mozga su narušene. Plućni edem koji se razvija uz upalu pluća spada u nekardiogene plućne edeme. U ovom slučaju, transkapilarna filtracija se povećava ne zbog povećanja hidrostatskog tlaka, već uglavnom zbog povećane vaskularne propusnosti. Nakupljena tekućina i proteini u intersticijskom tkivu ulaze u alveole, što dovodi do sve većeg pogoršanja difuzije kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju znakove sindroma akutnog respiratornog distresa. Glavne kliničke manifestacije plućnog edema uzrokovane upalom pluća su kašalj i otežano disanje. Za razliku od kardiogenog plućnog edema, nedostatak zraka u bolesnika s ARDS-om prerasta u osjećaj gušenja. Auskultacijom se čuju vlažni hropci cijelom površinom pluća, a saturacija kisikom naglo pada (Sa02).< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Infektivno-toksični šok

Broj bolesnika s teškom upalom pluća kompliciranom infektivno-toksičnim šokom može doseći 10%. Najčešće je infektivno-toksični šok uzrokovan gram-negativnom florom, a smrtnost doseže 90%. Razvija se takozvani "hladni" ili "blijedi" šok, koji se temelji na visokoj propusnosti vaskularne stijenke i masivnom otpuštanju tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor s naglim smanjenjem volumena krvi. . Druga komponenta "hladnog" šoka je rašireni periferni vazospazam. Klinički, ovu vrstu šoka karakterizira izuzetno teško stanje s poremećajem svijesti, bljedilom kože, pulsom nalik na konac i padom krvnog tlaka ispod kritičnih vrijednosti. U trećine bolesnika šok je posljedica izlaganja gram-pozitivnoj flori na tijelu, a smrtnost je 50-60%. Takvi pacijenti razvijaju takozvani "topli šok" s perifernom vazodilatacijom, taloženjem krvi i smanjenim venskim povratkom u srce. Klinički se i ova varijanta šoka očituje arterijskom hipotenzijom, no koža je topla, suha i cijanotična. Dakle, kao rezultat utjecaja patogena pneumonije na vaskularni sustav, razvija se hipovolemijski šok, karakteriziran smanjenjem volumena krvi, minutnog volumena srca, CVP-a (tlaka u desnom atriju) i tlaka punjenja lijeve klijetke. U teškim slučajevima, ako se toksični učinci mikroorganizama nastave, hipoksija organa i tkiva, pogoršana respiratornim zatajenjem i hipoksemijom, dovodi do razvoja fatalnih poremećaja mikrocirkulacije, metaboličke acidoze, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i oštrog oštećenja vaskularne propusnosti i funkcija perifernih organa.

Pri pregledu izraženo bljedilo kože i vidljivih sluznica, akrocijanoza, koža vlažna i hladna. Prilikom pregleda bolesnika otkrivaju se karakteristični znakovi šoka:

tahipneja;

Sve veća hipoksemija (Sa02< 90%);

Tahikardija >120 otkucaja u minuti, nitasti puls;

Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 90 mm Hg. Umjetnost. i ispod;

Značajno smanjenje pulsnog krvnog tlaka (do 15-20 mm Hg);

Gluhoća srčanih tonova;

Oligurija.

U teškim slučajevima može se razviti stupor, pa čak i koma. Hladna, vlažna, blijeda koža poprima zemljano-sivu nijansu, što je pokazatelj ozbiljnog poremećaja periferne cirkulacije. Tjelesna temperatura pada ispod 36°C, otežano disanje se povećava, brzina disanja se povećava na 30-35 u minuti. Puls je končast, čest, ponekad aritmičan. Zvukovi srca su prigušeni. Sistolički krvni tlak nije viši od 60-50 mm Hg. Umjetnost. ili uopće nije određena. Intenzivna terapija je skup hitnih mjera, čiji algoritam ovisi o vrsti i težini šoka. Prije svega, važno je započeti antibakterijsku terapiju na vrijeme, koristeći lijekove najšireg spektra djelovanja - ceftriakson 1,0 g. intravenozno u razrjeđenju od 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Zbog visoke učestalosti hipoksemičnog respiratornog zatajenja, bolesnici s infektivno-toksičnim šokom obično trebaju respiratornu potporu - neinvazivnu mehaničku ventilaciju s terapijom kisikom, a kod razvoja tahipneje (RR iznad 30/min) treba intubaciju traheje i mehaničku ventilaciju. biti planiran. Za blokiranje sistemskog upalnog odgovora koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u dozi od 2-5 mg/kg tjelesne težine intravenozno. Infuzijska terapija uključuje intravensku primjenu fizioloških otopina, kao što su Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml intravenozno s dopaminom 200 mg pod kontrolom krvnog tlaka. Slobodnoradikalska oksidacija lipida i proteina, izražena tijekom infektivno-toksičnog šoka, zahtijeva pojačanu antioksidacijsku zaštitu. U tu svrhu preporuča se intravenska primjena askorbinske kiseline u količini od 0,3 ml 5% otopine na 10 kg tjelesne težine.

Liječenje nekomplicirane upale pluća

Nekomplicirana izvanbolnička upala pluća može se liječiti ambulantno, pod nadzorom liječnika klinike. Međutim, posljednjih godina pokušavaju se hospitalizirati bolesnici s bilo kojim oblikom upale pluća.

U prvim danima bolesti potrebno je mirovanje, dijetoterapija je lako probavljiva, uz dovoljnu količinu vitamina i slobodne tekućine, te ograničenje ugljikohidrata. Antipiretici se propisuju kada postoji značajan porast temperature koji remeti opće stanje bolesnika. Na tjelesnoj temperaturi do 38 ° u bolesnika bez teške popratne patologije, propisivanje antipiretika nije opravdano. Za istodobni bronhitis propisati ekspektoranse i bronhodilatatore. Vježbe disanja.

Uzročna terapija upale pluća sastoji se od antibakterijske terapije. Propisani su amoksiklav ili antibiotici iz skupine makrolida i cefalosporina. Trajanje liječenja je obično 10-14 dana.

Kada je dišni sustav normalan, osoba se osjeća dobro. Iz ovog članka saznat ćete sve o tome što je upala pluća, koji su simptomi i liječenje patologije, koji su uzroci i prvi znakovi bolesti. Ako brzo identificirate bolest, možete izbjeći neugodne posljedice i komplikacije.

Što je upala pluća

Pneumonija je zarazna i upalna bolest. Zahvaća donje dišne ​​putove, uključujući alveole, plućno tkivo, bronhije i bronhiole.

Važno! Bolest se smatra opasnom jer ako se ne liječi može nastupiti smrt.

Unatoč napretku medicine, patologija se registrira među tisućama pacijenata svake godine. Pneumonija se dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena. Slučajevi bolesti kod odraslih nisu toliko često fatalni kao kod djece.

Uzroci upale pluća

Pneumonija se može razviti kao neovisna patologija ili se može pridružiti već postojećem upalnom procesu. Etiologija ove bolesti je raznolika, tako da samo liječnik može postaviti dijagnozu.

Upala pluća može biti:

• zarazna;
• neinfektivna.

Zarazna upala pluća razvija se pod utjecajem virusnih ili bakterijskih patogena. Najčešće kod odraslih pacijenata, patologija je uzrokovana sljedećim mikroorganizmima:

Neinfektivna upala pluća javlja se u pozadini:

Često se sumnja na upalu pluća javlja nakon prehlade ili virusne gripe. Svaka bakterijska infekcija može izazvati upalu u plućima.

Što povećava rizik

Kako biste izbjegli ozbiljne respiratorne probleme, važno je znati koji čimbenici povećavaju rizik od upale pluća. Za ljude različite dobi različiti fenomeni predstavljaju opasnost.

Kod malog djeteta na pojavu upale pluća mogu utjecati:

Tijekom adolescencije na rizik od razvoja upale pluća utječu:

• pušenje;
• kronične bolesti nazofarinksa;
• bolesti srca;
• karijesni zubi;
• kronični curenje nosa;
• česte virusne bolesti;
• smanjena imunološka obrana.

Za odrasle faktor rizika može biti:

Izbjegavanjem svih ovih čimbenika rizika možete smanjiti rizik od obolijevanja od upale pluća.

Načini zaraze upalom pluća

Mnogi se pacijenti pitaju jesu li se mogli zaraziti bolešću od druge osobe. Pneumonija može biti zarazna ako je uzrokovana infekcijom. Ako se pojavi u pozadini alergijske reakcije ili opekline dišnog trakta, tada bolesna osoba nije opasna za druge.

Putevi prijenosa i prodiranja u plućni parenhim mogu biti različiti. Istakni:

• bronhogeni;
• limfogeno;
• hematogeno.

S bronhogenim putem infekcije, patogeni mikroorganizmi prodiru zajedno s udahnutim zrakom. To znači da ako u blizini postoji bolesna osoba, bolest će se prenijeti kapljicama u zraku. Vjerojatnost da će infekcija izazvati bolest javlja se kada postoji neka vrsta upalnog procesa ili otekline u nosnom ili trahealnom traktu. U tom slučaju udahnuti zrak nije pravilno filtriran i dolazi do infekcije.

Limfogeni put infekcije je najrjeđi. Da bi to učinili, infekcija prvo mora prodrijeti u limfni sustav, a tek onda ući u plućna i bronhijalna tkiva.

Hematogeni put infekcije je prodiranje infekcije kroz krv. To je moguće u slučajevima kada je uzročnik bolesti ušao u krvotok, kao, na primjer, tijekom sepse. Ovaj put infekcije je rijedak, ali je sasvim moguć kod upale pluća.

Klasifikacija patologije

Sve upale pluća dijele se na:

• izvanbolnički;
• bolnica.

Oblici stečeni u zajednici razvijaju se kod kuće ili u skupinama i, u pravilu, podložni su tradicionalnim metodama liječenja, jer se mogu potpuno eliminirati uz pomoć antibiotika i drugih lijekova. Bolničke vrste upale pluća znače one koje se razvijaju unutar bolničkih zidova u pozadini prodiranja raznih infekcija. Trajanje liječenja ovih oblika obično je dulje, budući da su ti uzročnici otporni na mnoge lijekove.

Klasifikacija upale pluća uključuje podjelu vrsta bolesti ovisno o:

• vrsta patogena;
• morfološka obilježja;
• priroda toka;
• prevalencija procesa;
• razvojni mehanizam;
• stupnjevi ozbiljnosti;
• prisutnost komplikacija.

Samo stručnjak može odrediti upalu pluća i što ju je uzrokovalo nakon provođenja kliničkih studija.

Upalu pluća može uzrokovati virus, bakterija, gljivica, mikoplazma ili nekoliko uzročnika istodobno. Za liječenje upale pluća važno je utvrditi koja je skupina infekcija uzrokovala bolest. Inače će uporaba lijekova biti neučinkovita.

Prema morfološkim karakteristikama, pneumonija se može podijeliti u sljedeće vrste:

• lobar;
• parenhimski;
• žarišni;
• međuprostorni;
• mješoviti.

Razlikuje se mehanizam razvoja upale pluća:

• primarni;
• ponovljeno (nastaje u pozadini drugih patologija);
• aspiracija;
• posttraumatski.

Atipičnu upalu pluća teško je prepoznati jer su neki simptomi nekarakteristični za ovu skupinu bolesti.

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, javlja se upala pluća:

• odvod;
• žarišni;
• mali žarište (obično sporo);
• segmentalni;
• udio;
• srednji režanj;
• bazalni;
• ukupno;
• međuzbroj;
• jednostrano;
• bilateralni.

Bilješka! Dvostruka upala pluća je teža i često zahtijeva bolničko liječenje.

Ovisno o prirodi bolesti, razlikuju se tri stupnja težine. U lakšim slučajevima moguće je liječenje kod kuće. Ako se razvije egzacerbacija, potrebna je bolnica.

Komplikacije se u pravilu javljaju kod neliječene upale pluća iu prisutnosti tumorskih procesa. Na primjer, paracancrosis pneumonija može se razviti u pozadini tumora raka. Mogu se pojaviti destruktivne promjene koje će dovesti do nepovratnih posljedica.

Važno! Ako se upala pluća ne liječi, može se razviti pulmonitis, bolest koja zahvaća alveole i dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva, što u konačnici dovodi do raka.

Kada bakterijska infekcija prodre, može doći do gnojne upale pluća. U pozadini ovog stanja postoji visok rizik od razvoja najopasnijeg oblika bolesti - septičkog. U plućnim tkivima mogu nastati šupljine i započeti nekrotični procesi. Latentni oblik je posebno opasan, budući da pacijent gubi puno vremena dok se dijagnosticira patologija.

Kada uzročnik pokaže otpornost na korištene lijekove, pacijenti doživljavaju dugotrajnu upalu pluća. Kako ne biste umrli od komplikacija bolesti, potrebno je znati simptome patologije i odmah reagirati kada se pojave.

Opći simptomi

Nakon isteka razdoblja inkubacije infekcije koja je ušla u tijelo, pacijent počinje pokazivati ​​znakove bolesti.

Rijetko kada upala pluća počinje bez kašlja. Budući da upalni proces primarno zahvaća dišni sustav, normalno disanje odmah je poremećeno. U početku će pacijent primijetiti sljedeću kliničku sliku:

• suhi kašalj;
• oslabljeno disanje;
• letargija;
• respiratorni simptomi.

Samo u atipičnom tijeku upale pluća bolest prolazi bez temperature. U određenom smislu, to je opasno, jer osoba možda neće ozbiljno shvatiti tegobe i odgodit će liječenje.

Pneumonija se ne razlikuje od upale pluća, ali ova patologija ima karakteristične karakteristike od prehlade. Nijedna prehlada ne može trajati duže od tjedan dana. Nakon tog razdoblja simptomi bi se trebali povući, a dobrobit bolesnika poboljšati. Ako se nekoliko dana nakon pojave kliničke slike jave dodatni znakovi i stanje pogorša, može se posumnjati na upalni proces u plućnom tkivu.

Za svaku upalu pluća simptomi se mogu podijeliti u tri skupine.

Simptomi intoksikacije

Sindrom intoksikacije razvija se zbog činjenice da bakterije koje su ušle u tijelo počinju oslobađati otrovne tvari. Kao rezultat toga, pacijent bilježi sljedeće pojave intoksikacije:

• porast temperature na 39,5 stupnjeva;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• povećano znojenje;
• letargija i pospanost;
• apatija;
• nesanica.

U rijetkim slučajevima, teška upala pluća može izazvati mučninu i povraćanje.

Bilješka! Na temperaturi uzrokovanoj upalom pluća, lijekovi za uklanjanje groznice su neučinkoviti.

Plućni simptomi

Početak upale pluća najčešće je povezan s povišenom tjelesnom temperaturom, no sputum se u početku možda neće proizvoditi. Kašalj je suh, ali uporan.

Mokri kašalj pojavljuje se tek četvrti dan nakon pojave simptoma. Boja ispljuvka je hrđasta. To je obično zbog činjenice da se određena količina crvenih krvnih stanica oslobađa zajedno sa sluzi.

Mogu se javiti bolovi u leđima i prsima. Sama pluća su lišena receptora za bol. Međutim, kada je pleura uključena u proces, pacijent počinje osjećati nelagodu u ovom području. Ovo je posebno akutno kada osoba pokušava duboko udahnuti.

Općenito, vrućica i akutni simptomi mogu trajati oko 7-9 dana.

Simptomi zatajenja pluća

Zatajenje pluća razvija se u pozadini upale pluća. Manifestira se sljedećim simptomima:

• dispneja;
• cijanoza kože zbog neadekvatnog pristupa kisiku;
• ubrzano disanje.

Zatajenje pluća obično se javlja kod bilateralne upale pluća. Što je veća površina plućnog tkiva zahvaćena, simptomi su jači.

Liječnik mora znati razlikovati upalu pluća od drugih lezija pluća. Dijagnoza može uključivati ​​nekoliko mjera. Liječnik odlučuje koje su metode potrebne.

Prvo, liječnik će pažljivo slušati koji su simptomi, što je prethodilo njihovoj pojavi i koliko dugo pacijent promatra ovaj klinički karting. Nakon toga, stručnjak će zamoliti pacijenta da se skine do struka kako bi pregledao prsa.

Bilješka! Tijekom procesa disanja, upaljena područja mogu zaostajati u intenzitetu translacijskih pokreta, što omogućuje liječniku da preciznije odredi lokalizaciju patologije.

• auskultacija;
• udaraljke;
• opća analiza krvi;
• analiza sputuma;
• X-zraka;
• bronhoskopija;
• Ultrazvuk pluća.

Auskultaciju provodi terapeut ili pulmolog pomoću posebnog uređaja - stetoskopa. Sastoji se od nekoliko cijevi koje pojačavaju zvuk i omogućuju liječniku da jasno čuje zvukove pluća. Zdrava osoba će jednostavno disati normalno. Kod upale se čuje teško disanje u plućima i zviždanje.

Perkusije su lupkanje po prsima. Normalno, kada je organ ispunjen samo zrakom, zvuk je jasan, ali tijekom upalnog procesa pluća su ispunjena eksudatom, što stvara isprekidan, tup i skraćen zvuk.

CBC omogućuje liječniku procjenu prisutnosti upalnog procesa i njegovog intenziteta. Krvna slika za upalu pluća je sljedeća: povećani ESR i leukociti.

Provodi se biološka studija sekreta iz pluća kako bi se razjasnio uzročnik upale pluća. Samo u ovom slučaju liječnik će moći izdati recept koji će se brzo riješiti bolesti.

Na snimci dobivenoj nakon rendgenske snimke liječnik će procijeniti veličinu i mjesto upale. Zahvaćena područja obično su svjetlija od ostalih zdravih tkiva (kao što se može vidjeti na fotografiji). Također će odrediti prisutnost peribronhijalne infiltracije unutar organa.

Bronhoskopija i ultrazvučni pregled rijetko se rade, samo kod uznapredovalih i kompliciranih oblika upale pluća. Je li takav pregled potreban ili ne, utvrdit će liječnik nakon rendgenskih i drugih studija.

Liječenje upale pluća

Zabranjeno je samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima za upalu pluća. Sve narodne metode mogu biti samo potporna terapija u fazi rekonvalescencije (oporavka).

Indikacije za smještaj bolesnika na bolničko liječenje:

• smanjenje krvnog tlaka na razine ispod 90/60;
• tahikardija do 125 otkucaja u minuti;
• zbunjenost;
• brzo disanje (od 30 puta u minuti);
• preniska (do 35,5) ili visoka (40) temperatura;
• zasićenje manje od 92%;
• upala u nekoliko režnjeva pluća;
• sepsa;
• popratne patologije srca, bubrega ili jetre.

Vrlo je važno voditi računa o stvaranju odgovarajućih uvjeta za pacijenta:

• potpuni odmor u krevetu;
• pijenje puno vode;
• Uravnotežena prehrana;
• redovito prozračivanje u bolesničkoj sobi i mokro čišćenje.

Najčešće se prva pomoć sastoji od pravilne primjene lijekova.

Liječenje upale pluća lijekovima

Budući da je uzročnik upale pluća najčešće bakterija, za suzbijanje bolesti propisuju se antibiotici širokog spektra. Ako se izvrši analiza sputuma i infekcija se točno odredi, pacijent se može prebaciti na drugi, točniji, ali nježniji lijek.

Trajanje liječenja antibakterijskim sredstvima je 7-10 dana. U rijetkim slučajevima terapija se može produžiti na dva tjedna.

Važno! Antibiotike može propisati samo liječnik, jer pogreška može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Najčešće propisano:

Doziranje određuje samo liječnik, ovisno o vrsti lijekova i rezultatima istraživanja. Ovisno o težini stanja pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti, antibiotska terapija može se provesti u obliku:

• oralna primjena tableta;
• injekcije;
• IVs

Kako bi se izbjeglo ponavljanje upale pluća, vrlo je važno završiti liječenje do kraja. Prekid liječenja zbog smanjenja simptoma vrlo je opasan. Uzročnik neće umrijeti, već će samo steći otpornost na antibiotike korištene skupine.

Za mokri kašalj možete koristiti proizvode poput "ACC", "Ambroxol" ili "Lazolvan". Kod suhog, neproduktivnog kašlja ne smiju se uzimati resorptivni mukolitici, jer će napadaji biti sve češći i bolesnik će osjećati teške patnje.

Važno je svoju energiju usmjeriti na jačanje imunološkog sustava. Da biste to učinili, važno je osigurati da pacijent ima uravnoteženu prehranu i dovoljnu količinu vitamina.

Prihvatljivi pomoćni narodni recepti uključuju redovitu upotrebu dekocija meda, češnjaka, luka, šipka, lipe i maline. Sve ove metode koriste se isključivo uz glavni tretman. Važno je uzeti u obzir odsutnost alergijske reakcije, jer to može pogoršati tijek upale pluća.

Vježbe disanja također se provode pod nadzorom liječnika. Oni mogu biti kontraindicirani u nekim stanjima. Preporuča se gimnastika Strelnikova ili Butenko. Kako bi spriječili zastoj u plućima, stručnjaci preporučuju napuhavanje balona.

Prevencija

Dobra prevencija protiv upale pluća:

• održavanje aktivnog načina života;
• povećanje imuniteta;
• redovite šetnje na svježem zraku;
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti.

Na taj način možete zaštititi svoje tijelo od patologije.

Ako je osoba pozorna na simptome koji se javljaju u tijelu, upala pluća može se otkriti u početnoj fazi. To će vam omogućiti brzo i bez komplikacija.

Gledaj video:

Pneumonija (pneumonija) je upalni proces koji se razvija u plućnom tkivu. Postoji nekoliko vrsta i oblika ove bolesti, a liječnici svrstavaju upalu pluća u akutnu zaraznu bolest.

Klasifikacija upale pluća

U medicini postoji nekoliko glavnih vrsta dotičnog upalnog procesa, koji su pak podijeljeni u nekoliko podvrsta:

1. Pneumonija stečena kod kuće (izvanbolnički stečena):

• tipično - razvija se kod ljudi s normalnim imunološkim sustavom;
• atipični - pacijenti imaju teške poremećaje imunološkog sustava (na primjer, postoji dijagnosticiran virus ljudske imunodeficijencije);
• aspiracijska pneumonija - nastaje kada strani predmeti ili tvari uđu u pluća. Često se razvija kod ljudi koji su jako pijani, u komi ili pod utjecajem droga;
• uzrokovan mikoplazmama, klamidijom i legionelom - karakteriziran dodatkom atipičnih simptoma: povraćanje, mučnina, proljev i drugi znakovi probavnih smetnji.

1. Bolnička/nozokomijalna pneumonija:

• razvija se nakon što je pacijent bio u bolnici više od 2 dana zaredom;
• javlja se u bolesnika koji su na mehaničkoj ventilaciji (pneumonija povezana s ventilatorom);
• dijagnosticiran u bolesnika s poremećajima imunološkog sustava - na primjer, nakon transplantacije organa.

1. Vezano uz prvu pomoć:

• osobe koje trajno borave u domovima za starije osobe;
• pacijenti koji su na dugotrajnoj dijalizi (aparat za pročišćavanje krvi);
• bolesnika s površinama rana.

Osim toga, predmetna akutna zarazna bolest klasificira se prema težini tijeka:

• blagi tečaj;
• umjereni tečaj;
• teški tok.

Važno: ozbiljnost upale pluća može odrediti samo stručnjak - zaključak će se temeljiti na težini simptoma i razini oštećenja plućnog tkiva.

Uzroci

Upalni proces u plućnom tkivu može se razviti zbog ulaska patogenog mikroorganizma u tijelo. Ali da bi ovaj mikroorganizam počeo "raditi" u plućnom tkivu, moraju postojati određeni čimbenici:

• hipotermija;
• konzumacija alkoholnih pića;
• dugotrajni odmor u krevetu;
• infekcija virusne etiologije;
• kirurške intervencije izvedene u nedavnoj prošlosti;
• prisutnost patološkog fokusa u tijelu - na primjer, kronične bolesti pluća, kardiovaskularni sustav, bronhi;
• starost.

Prepoznati su glavni uzročnici akutne zarazne bolesti koja se razmatra:

• virusi;
• coli;
• pneumokok - smatra se najčešćim patogenom;
• hemophilus influenzae;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumocystis - mogu biti prisutni samo s virusom ljudske imunodeficijencije;
• klamidija/mikoplazma – pripadaju atipičnim uzročnicima;
• enterobakterije.

Simptomi i znakovi upale pluća

Simptomi upale pluća u odraslih razvijaju se postupno, pa je rana dijagnoza vrlo rijetka. Dotična akutna zarazna bolest uvijek počinje naglim porastom temperature i zimice. U ovom slučaju jasno su izraženi simptomi opće intoksikacije tijela:

• slabost u cijelom tijelu;
• smanjenje (u nekim slučajevima gubitak) performansi;
• gubitak apetita, sve do potpunog odbijanja hrane;
• povećano znojenje - najčešće se ovaj simptom manifestira noću;
• bolovi u mišićima i zglobovima - "zavoji, lomovi";
• blaga, ali uporna glavobolja.

Tada počinju plućne manifestacije bolesti:

• jak kašalj - prvih nekoliko dana je suh, a zatim postaje mokar;
• kratkoća daha - na početku bolesti javlja se samo tijekom fizičkog napora (na primjer, nakon hodanja ili penjanja stepenicama), zatim se bilježi u potpunom mirovanju;
• – simptom se ne mora nužno pojaviti u svakom slučaju upale pluća, već je karakterističniji za bolest kada se upala pleure pojavi.

Uz gore opisane simptome, u nekim slučajevima mogu postojati i drugi simptomi upale pluća:

• poremećaji gastrointestinalnog trakta (proljev, mučnina i povraćanje, crijevne kolike) - karakteristični samo za upalu pluća, čiji je uzročnik E. coli;
• herpes na zahvaćenoj strani karakterističan je za upalu pluća virusne etiologije.

Metode dijagnosticiranja upale pluća

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati dotičnu akutnu zaraznu bolest samo na temelju simptoma - oni mogu ukazivati ​​na druge bolesti dišnog trakta. Liječnik, nakon pregleda i razgovora s pacijentom, obično provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

Bilješka:u rijetkim slučajevima, kada terapeut sumnja u dijagnozu ili identificira komplicirani tijek bolesti, pulmolog se poziva na konzultacije.

Liječenje upale pluća

Terapija usmjerena na uklanjanje upalnog procesa u plućnom tkivu mora biti sveobuhvatna - liječnici propisuju lijekove, također upućuju pacijenta na fizioterapiju i odobravaju neke metode iz kategorije "tradicionalne medicine".

Liječenje upale pluća lijekovima

U liječenju dotične akutne zarazne bolesti liječnici koriste nekoliko vrsta lijekova:

1. Antibakterijski (antibiotici) su potrebni, ali izbor se vrši pojedinačno i ovisi o tome koji je uzročnik izazvao razvoj upale pluća.

1. Ekspektoransi - propisani su za mokri kašalj, prisutnost viskoznog sputuma, kada je njegov izlaz iz tijela otežan.
2. Detoksikacija - propisana samo za tešku upalu pluća.
3. Glukokortikosteroidi su usmjereni na uklanjanje infektivno-toksičnog šoka tijekom komplicirane upale plućnog tkiva.
4. Antipiretici - propisani samo na temperaturama iznad 38 stupnjeva.
5. Kardiovaskularni - neophodan za jaku otežano disanje i ozbiljno gladovanje kisikom.

Tijekom razdoblja oporavka pacijentu se propisuju imunomodulatori i multivitaminski kompleksi - to će značajno povećati i ojačati imunološki sustav tijela.

Fizioterapija

U slučaju upale pluća, vrlo je važno olakšati stanje pacijenta - tijekom razvoja dotičnog upalnog procesa, pacijent ima poteškoća s disanjem, doživljava osjećaj straha od smrti tijekom kratkoće daha. Stoga je preporučljivo:

• terapija kisikom - zrak s visokim udjelom kisika isporučuje se pacijentu kroz posebnu masku. Izvrsno pomaže u otklanjanju respiratornog zatajenja i pomaže u suočavanju s volumetrijskim oštećenjem pluća;
• umjetna ventilacija - indicirana za teške bolesti.

Kirurško liječenje upale pluća provodi se u posebno teškim slučajevima kada postoji nakupljanje gnojnog sadržaja u organima.

Liječenje upale pluća narodnim lijekovima

Liječenje upale pluća narodnim lijekovima ni u kojem slučaju ne treba smatrati jedinim ispravnim - svakako se morate posavjetovati sa svojim liječnikom i kombinirati narodne recepte s uzimanjem lijekova.

Najučinkovitije metode potpore tijelu tijekom upale pluća su:

1. Med s pupoljcima breze. Trebate uzeti 750 g meda (heljde) i 100 g brezovih pupoljaka, sve pomiješati i kuhati 10 minuta u vodenoj kupelji (zagrijati). Zatim procijedite med i uzimajte po žličicu tri puta dnevno 20 minuta prije jela.

Dijeta za upalu pluća

Dijeta tijekom akutnog tijeka upale pluća i tijekom razdoblja oporavka vrlo je važna - pravilno odabrana prehrana pomaže smanjiti opterećenje tijela, posebno gastrointestinalnog trakta, što će dati snagu za borbu protiv infekcije.

Za bolesnika s upalom pluća vrlo je važno u prehranu uvesti mlijeko i sve mliječne/fermentirane mliječne proizvode - svježi sir, kefir, vrhnje, jogurt. Na primjer, tijekom razdoblja pogoršanja upale pluća, jelovnik za jedan dan može biti sljedeći:

• doručak – čaša kaše od griza s mlijekom i čaša mlijeka (sve toplo);
• 2. doručak - voćni ili bobičasti žele (1 čaša) ili izvarak šipka (1 čaša) s medom;
• ručak - 200 ml juhe od bisernog ječma s pilećom juhom, oko 100 g pire krumpira s maslacem i mlijekom (vrhnje), 100 g kuhane/parene ribe, 200 g lubenice ili bilo kojeg svježeg voća;
• popodnevni snack - 200 g bilo kojeg voća ili bobičastog voća (jabuka, brusnica ili malina);
• večera – 100 g svježeg sira s medom i grožđicama, 100 g tamne čokolade;
• druga večera - čaša mlijeka s medom, suhi kolačići.

Naravno, prikazani jelovnik je vrlo približan, ali jasno pokazuje da prehranu bolesnika s upalom pluća na vrhuncu bolesti karakterizira mala količina samih proizvoda, ali visok sadržaj kalorija - to je potrebno za nadoknadu energije u tijelu.

Preporuča se jesti male porcije, ali često. Ako pacijent nema dovoljno hrane, tada se njegova količina može sigurno povećati - općenito, upalu pluća karakterizira smanjenje apetita, pa treba zadovoljiti i najmanju želju za zalogajem.

U razdoblju oporavka možete uvesti više bogate hrane – primjerice, povećati količinu kruha i peciva, staviti više mesa ili ribe po obroku, koristiti ghee u kuhanju umjesto običnog maslaca. Ali morate pažljivo pratiti stanje pacijenta - oslabljeno tijelo može odbiti uzimanje teške hrane. Stoga, ako se pojavi mučnina ili povraćanje, prestanite unositi zasićenu, visokokaloričnu hranu i nastavite se pridržavati prehrane preporučene u fazi razvoja bolesti.

Nakon oporavka, pacijentima se ne preporučuje odmah uzimati masnu i "tešku" hranu, poznatu hranu treba uvoditi u prehranu postupno iu malim dozama.

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešće dolazi do potpunog oporavka bez težih posljedica i komplikacija, ali u nekim slučajevima može doći do stvaranja lokalne pneumoskleroze - to je proliferacija vezivnog tkiva i zbijanje pluća. Na takve promjene liječnici mogu obratiti pozornost samo rendgenskim pregledom pluća, pneumoskleroza nema nikakvog utjecaja na funkcionalnost pluća.

Moguće komplikacije:

• upala pleure - pleuritis;
• apsces pluća - stvaranje šupljine s gnojnim sadržajem zbog topljenja lokaliziranog područja upalnog procesa;
• Gangrena pluća - raspadanje plućnog tkiva;
• bronhoopstruktivni sindrom - pacijent doživljava kratkoću daha, nedostatak kisika;
• akutno respiratorno zatajenje - pluća nisu u stanju osigurati tijelu potrebnu količinu kisika.

Osim isključivo plućnih komplikacija, mogu se pojaviti i druge:

• infektivno-toksični šok - patogeni mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti (toksini) ulaze u krv;
• miokarditis - upalni proces u srčanom mišiću;
• endokarditis je upalni proces na unutarnjoj ovojnici srca;
• – upalni proces u moždanim ovojnicama;
• encefalitis - upalni proces mozga;
• mentalni poremećaji - javljaju se izuzetno rijetko i samo kod ljudi starije dobi ili koji zlorabe alkohol i droge;
• anemija.

Prevencija upale pluća

Učinkovita prevencija razvoja predmetne akutne zarazne bolesti je cijepljenje. Provodi se , cjepivo protiv pneumokoka, kao i protiv Pseudomonas aeruginosa. Preporuča se provesti imunizaciju u listopadu-studenom - razdoblju kada se najčešće bilježe izbijanja epidemija akutnih respiratornih virusnih bolesti i gripe.

Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, potrebno je odmah liječiti akutne respiratorne virusne infekcije i prehlade, gripu - ako dajete prednost "bolestima u pokretu" (to jest, ne slijedite preporuke za odmor u krevetu i uzimanje određenih lijekova) , tada se povećava osjetljivost organizma na bakterije i viruse koji mogu izazvati upalu pluća.

Pneumonija se ne smatra bolešću opasnom po život, no potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć kako bi se izbjegao razvoj mogućih komplikacija. Nakon liječenja, preporučljivo je proći rehabilitacijski tečaj u specijaliziranim sanatorijsko-odmaralištima - to će pomoći ne samo obnoviti funkcioniranje dišnog sustava, već i ojačati imunološki sustav.

Detaljnije informacije o znakovima upale pluća, metodama liječenja upale pluća i mogućim komplikacijama dobit ćete gledajući video pregled:

Pneumonija je opasna zarazna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. U pravilu se ova bolest razvija od obične prehlade, kao što je gripa, ARVI.

Kako upala pluća napreduje, zahvaćeni su plućno tkivo, bronhi i krvožilni sustav. Ali posebno je opasno oštećenje alveola - malih mjehurića koji opskrbljuju krv kisikom.

Štoviše, što je imunološki sustav bolesnika slabiji, to se upala pluća brže razvija i može izazvati teže komplikacije.

Dakle, što je uzrok upale pluća, koji mikroorganizmi dovode do nje, može li se izliječiti i zašto je upala pluća opasna?

Uzroci upale pluća

Unatoč činjenici da upala pluća može biti zarazna i neinfektivna u prirodi, u većini slučajeva glavni uzrok je nedostatak odgovarajućeg liječenja drugih bolesti. To je komplicirano oslabljenim imunološkim sustavom pacijenta.

Najčešće se javlja infektivni oblik upale pluća, pa je glavni uzrok bolesti oštećenje plućnog tkiva mikroorganizmima.

Među njima su:

Pneumonija može biti i posljedica klamidije uzrokovane pneumokokom.

Ako se osnovna bolest ne liječi, sputum se s vremenom zgušnjava u bronhima i postaje idealno okruženje za razmnožavanje bakterija i virusa. U ovom trenutku počinje upalni proces, koji u akutnom obliku bolesti može zahvatiti cijelo tijelo, a ne samo dišni sustav.

Ako govorimo o neinfektivnom obliku bolesti, onda među glavnim razlozima liječnici nazivaju:

• Ozljede (kompresija ili modrice prsa);
• Alergijske reakcije, često zbog raznih lijekova;
• Opekline dišnog sustava, na primjer, pri udisanju vrućeg zraka na poslu ili tijekom požara;
• Toksični učinci, posebno tvari poput diklorvosa ili para zapaljivih tekućina;
• Izloženost zračenju (najčešće se promatra nakon terapije zračenjem tijekom borbe protiv kancerogenih tumora).

Drugi razlog je ulazak stranog tijela u respiratorni trakt. Takav se "gost" otkriva jednostavnim rendgenskim snimkom, ali nije ga uvijek moguće ukloniti bez operacije.

Važno! Rizik od razvoja upale pluća povećava se kod oslabljenog imuniteta, srčanih problema, kao i pridruženih zaraznih bolesti i upalnih procesa. Pušenje, izravno i pasivno, ubraja se u posebnu kategoriju čimbenika rizika.

Klasifikacija upale pluća

Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Razdvajanje ovisi o izvoru infekcije, mikroorganizmima koji uzrokuju upalne procese, kao io lokalizaciji lezija i težini bolesti.

Prema putevima infekcije pneumonije se dijele na:

• stečena u zajednici;
• Intrahospitalni.

U prvom slučaju, možete "uhvatiti" infekciju bilo gdje: na poslu, kod kuće, na prepunim mjestima. Posebno su ugrožena djeca koja pohađaju vrtić ili školu tijekom epidemije gripe ili ARVI. Ovu vrstu upale pluća relativno je lako liječiti i rjeđe uzrokuje komplikacije nego bolnička upala pluća.

Nozokomijalni oblik bolesti počinje se razvijati u bolničkom okruženju tijekom bilo kakvog liječenja.

Postoji nekoliko čimbenika koji ovu vrstu upale pluća čine posebno opasnom:

• Tijelo pacijenta, čak i bez upale pluća, oslabljeno je bolešću;
• Bolnički mikroorganizmi s vremenom razviju imunitet na neke antibiotike, što liječenje bolesti čini dugim i teškim.

S uzročnicima bolesti sve je jednostavnije:

• Bakterijski;
• Virusni;
• Gljivične.

Štoviše, principi liječenja su isti za sve ove vrste - uzimanje antivirusnih lijekova. Samo se njihova doza i učestalost primjene mogu razlikovati ovisno o dobi bolesnika i individualnim karakteristikama.

Ovisno o mjestu lezije, pneumonija se dijeli na:

• Unilateralno (zahvaćeno je samo jedno plućno krilo);
• Bilateralni (žarišta upale su u oba pluća);
• Segmentalni (zahvaćeni su cijeli segmenti pluća, a često se lezije tijekom razvoja bolesti spuštaju odozgo prema dolje).

imajte na umu da najteži. Segmentalnu upalu pluća također je teško liječiti, ali često nastaju poteškoće s dijagnozom, pa terapija može biti nešto odgođena.

Važno! Akutna upala pluća je uznapredovali oblik bolesti. To je ono što dovodi do većine smrti. Ovaj problem nastaje u potpunoj odsutnosti terapije ili kada se pokušava izliječiti bolest tradicionalnim metodama.

Simptomi

Jedan od glavnih znakova bolesti je visoka temperatura. U slučaju akutnog oblika bolesti, ne može se smiriti nekoliko dana, a antipiretici imaju mali učinak.

Ostali znakovi uključuju:

U djece se ovi znakovi nadopunjuju cijanozom - plavom bojom nazolabijalnog trokuta. Imajte na umu da što je dijete mlađe, to je veća vjerojatnost takvog simptoma.

Ponekad se tijekom bolesti na obrazima pacijenta pojavljuje svijetlo rumenilo. Neznalica može pomisliti da je to znak postupnog slabljenja bolesti i brzog ozdravljenja. Zapravo, situacija je drugačija - ovo je grozničavo rumenilo, što ukazuje na daljnje širenje infekcije po cijelom tijelu.

Dijagnostika

Prvo što će liječnik učiniti ako posumnja na upalu pluća je naručiti rendgensko snimanje. U slučaju podložne dijagnoze, lezije plućnog tkiva bit će jasno vidljive na slici u obliku zamračenja.

Ovi se podaci konsolidiraju prikupljanjem informacija o pacijentovoj dobrobiti:

• Prosječna dnevna temperatura;
• Karakter kašlja;
• Prisutnost boli u prsima.

Ako je dijagnoza potvrđena, tada treba utvrditi uzrok. U početku će svaki liječnik biti sklon zaraznom podrijetlu bolesti, pa će daljnje mjere biti usmjerene na identifikaciju specifičnog patogena.

To se radi pomoću analiza:

• Krv;
• Urin;
• Sputum;
• Iscjedak iz nosa.

Nakon izrade dijagnostičke slike propisuje se liječenje.

Ako je uzrok bolesti nezarazan, tada se može propisati konzultacija s drugim liječnicima:

• Kirurg;
• toksikolog;
• Onkolog;
• Alergolog.

Priroda liječenja u ovom slučaju bit će nešto drugačija, ali takvi su slučajevi prilično rijetki.

Važno! Jedan od znakova upale pluća je umor pri penjanju stepenicama i jednostavnim hodanjem. Ako se ovo stanje kombinira sa simptomima prehlade, onda barem pacijent najvjerojatnije ima bronhitis.

Liječenje

U početnoj fazi bolesti prihvatljivo je liječenje kod kuće, ali ne s narodnim lijekovima.

Ovo se ne odnosi na djecu mlađu od tri godine - takvi se pacijenti nužno šalju u bolničku pulmologiju ili odjel za zarazne bolesti. Sve skupine pacijenata imaju isti princip liječenja - uzimanje antibiotika i restorativnih sredstava.

Među antibakterijskim lijekovima posebno su učinkoviti:

Neki stručnjaci posljednju skupinu lijekova tretiraju s oprezom - sumnjaju u njihovu učinkovitost. Ali ne biste ih trebali odbiti, liječnik zna što propisuje.

Osim toga, potrebno je ojačati imunološki sustav i tijelo u cjelini. Prikladno za ovo:

• Vitaminski kompleksi;
• Imunomodulatori;
• Kostosteroidi (ublažavaju upalu i ublažavaju opće stanje);
• Mukolitici koji pomažu u uklanjanju sluzi iz pluća.

Nakon normalizacije temperature i poboljšanja općeg stanja, propisana je fizioterapija. Uključuje inhalacije, ultraljubičasto zračenje, elektroforezu, pneumomasažu i gimnastiku za jačanje.

Važno! S gimnastikom treba biti oprezan. Ako se osoba iznenada osjeća loše tijekom postupka, trebate odmah prestati vježbati i posavjetovati se s liječnikom.

Prevencija

U velikoj većini slučajeva, upala pluća je komplikacija druge prehlade: ARVI, gripa.

Kako biste spriječili upalu pluća, trebali biste je liječiti što je prije moguće bez kršenja režima i pridržavanja svih uputa liječnika. Također, tijekom bolesti treba minimalizirati kontakte s drugim ljudima, a posebno izbjegavati boravak na mjestima s velikim brojem ljudi.

Jačanje imunološkog sustava i općeg stanja organizma način je da se rizik od razvoja upale pluća svede na minimum.

Da biste to učinili trebali biste:

Neće biti suvišno povremeno provjeravati funkcioniranje imunološkog sustava. Ako postoje bilo kakvi problemi s njim, tada se rizik od upale pluća s prvom prehladom značajno povećava.

Pneumonija je zarazna upala pluća koja se javlja na pozadini drugih zaraznih bolesti. Bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica, ali uz pravodobno liječenje i pridržavanje režima propisanog od strane liječnika, rizici su značajno smanjeni.

Terapija upale pluća sastoji se od uporabe antibakterijskih sredstava i općih mjera jačanja. Prevencija uključuje mjere za jačanje imunološkog sustava i povećanje sposobnosti organizma da se odupre infekciji. Čuvaj se!

Učestalost upale pluća u djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, starije od 3 godine 5-6 na 1000, u odraslih 10-13 na 1000 odraslih. Visoka učestalost upale pluća u male djece povezana je s anatomskim i fiziološkim karakteristikama dišnog sustava.

Anatomija i fiziologija pluća

Pluća su smještena u prsnoj šupljini. Svako plućno krilo podijeljeno je na dijelove (segmente), desno plućno krilo sastoji se od tri segmenta, lijevo plućno krilo od dva, budući da je uz srce, stoga je volumen lijevog pluća manji od desnog za oko 10% .

Pluća se sastoje od bronhijalnog stabla i alveola. Bronhijalno stablo se pak sastoji od bronha. Bronhi dolaze u različitim veličinama (kalibrima). Grananje bronha od velikog kalibra do manjih bronha, sve do terminalnih bronhiola, je takozvano bronhijalno stablo. Služi za provođenje zraka tijekom udisaja i izdisaja.

Bronhiole, smanjujući promjer, prelaze u respiratorne bronhiole i na kraju završavaju u alveolarnim vrećicama. Stijenke alveola vrlo su dobro prokrvljene, što omogućuje izmjenu plinova.

Unutrašnjost alveola prekrivena je posebnom tvari (surfaktant). Služi za zaštitu od mikroba, sprječava kolaps pluća, sudjeluje u uklanjanju klica i mikroskopske prašine.

Značajke dišnog sustava u male djece

2. U novorođenčadi su rebra vodoravna, a međurebreni mišići nerazvijeni. Djeca u ovoj dobi dugo su u vodoravnom položaju, što dovodi do stagnacije cirkulacije krvi.

3. Nesavršena živčana regulacija dišnih mišića, što dovodi do zatajenja disanja.

Glavni oblici upale pluća

Uzroci upale pluća

Prema mnogim znanstvenicima, u 50% svih bolesnika s upalom pluća uzrok ostaje nepoznat.

Uzročnici upale pluća u ranoj dječjoj dobi najčešće su stafilokoki, mikoplazme, mikrovirusi i adenovirusi.

Najopasnija je mješovita virusno-mikrobna infekcija. Virusi inficiraju sluznicu dišnog trakta i omogućuju pristup mikrobnoj flori, što pogoršava manifestacije upale pluća.
Želio bih napomenuti druge uzroke upale pluća

Simptomi (manifestacije) upale pluća

Početak bolesti može biti postupan ili iznenadan.

Znakovi intoksikacije.
1. Povećanje tjelesne temperature od 37,5 do 39,5 stupnjeva Celzijusa.
2. Glavobolja različitog intenziteta.
3. Pogoršanje dobrobiti u obliku letargije ili anksioznosti, smanjenog interesa za okolinu, poremećaja spavanja, noćnog znojenja.

od " plućni simptomi» Može se primijetiti kašalj. Karakter mu je u početku suh, a nakon nekog vremena (3-4 dana) postaje vlažan uz lučenje obilnog ispljuvka. Obično je sputum hrđave boje zbog prisutnosti crvenih krvnih stanica.

U djece se kašalj s hrđavim ispljuvkom javlja uglavnom u starijoj dobi. Kašalj nastaje kao posljedica upale sluznice bronha i dušnika pod utjecajem medijatora upale, odnosno mehaničkog (sputum) nadražaja.
Edem ometa normalno funkcioniranje pluća pa ga tijelo pokušava očistiti uz pomoć kašlja. Kad kašalj traje 3-4 dana, dolazi do stalnog porasta tlaka u svim strukturama pluća, pa crvena krvna zrnca prelaze iz žila u lumen bronha, tvoreći uz sluz ispljuvak boje hrđe.

Uz kašalj javlja se bol u prsima na strani oštećenog pluća. Bol se obično pojačava kada udišete.

Znakovi zatajenja pluća uključuju simptome kao što su: otežano disanje, cijanoza (plava diskoloracija) kože, osobito nazolabijalnog trokuta.
Kratkoća daha javlja se češće kod opsežne upale pluća (obostrano), posebno je otežano udisanje. Ovaj se simptom javlja zbog prestanka rada zahvaćenog dijela pluća, što dovodi do nedovoljne zasićenosti tkiva kisikom. Što je žarište upale veće, to je otežano disanje jače.

Ubrzano disanje, primjerice, kod djece starije od godinu dana (više od 40 udisaja u minuti) jedan je od glavnih znakova upale pluća. Plava diskoloracija nazolabijalnog trokuta posebno je uočljiva kod male djece (tijekom dojenja), ali odrasli nisu iznimka. Uzrok cijanoze je opet nedostatak kisika.

Tijek upale pluća: Trajanje bolesti ovisi o učinkovitosti propisanog liječenja i reaktivnosti organizma. Prije pojave antibiotika visoka temperatura padala je 7-9 dana.

Kada se liječi antibioticima, temperatura može rano pasti. Postupno se stanje bolesnika poboljšava, kašalj postaje vlažniji.
Ako je infekcija mješovita (virusno-mikrobna), bolest je popraćena oštećenjem kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega.

Dijagnoza upale pluća

Što vas čeka kod liječnika?

U djece se radiološke promjene karakteristične za upalu pluća mogu razviti prije pojave simptoma upale pluća (šištanje, smanjeno disanje). U djece, kada je zahvaćen donji režanj pluća, potrebno je razlikovati upalu pluća čak i od upale slijepog crijeva (djeca se žale na bolove u predjelu trbuha).

Upala pluća na slici

Učinkovito liječenjeupala pluća

Higijena, režim i prehrana za upalu pluća

2. Uravnotežena prehrana: povećati unos tekućine za 1,5-2,0 litre dnevno, po mogućnosti tople. Možete koristiti voćne napitke, sokove, čaj s limunom. Nemojte jesti masnu hranu (svinjetina, guska, patka), slastice (kolači, kolači). Slatkiši pospješuju upalne i alergijske procese.

3. Čišćenje dišnog trakta od sluzi, iskašljavanjem.
U djece mlađe od godinu dana dišne ​​putove od sluzi i ispljuvka čisti majka kod kuće (usna šupljina se čisti ubrusom). U odjelu se iz usne šupljine i nazofarinksa električnom sukcijom isisavaju sluz i ispljuvak.

4. Redovito prozračivanje i mokro čišćenje prostorije, kada u sobi nema bolesnika.
Kada je vani temperatura zraka veća od 20 stupnjeva, prozor u sobi uvijek treba biti otvoren. Pri nižim vani temperaturama prostorija se prozračuje najmanje 4 puta dnevno, tako da se za 20-30 minuta temperatura u prostoriji spusti za 2 stupnja.
Zimi, kako biste izbjegli brzo hlađenje prostorije, zatvorite prozor gazom.

Koji se lijekovi koriste za upalu pluća?

Najčešće se koriste antibiotici širokog spektra. Izbor skupine antibiotika i način njihove primjene (oralno, intramuskularno, intravenozno) ovisi o težini upale pluća.

Kod blažih oblika upale pluća antibiotici se obično koriste u obliku tableta i u obliku intramuskularnih injekcija. Koriste se sljedeći lijekovi: amoksicilin 1,0-3,0 grama dnevno u 3 doze (oralno), cefotaksim 1-2 grama svakih 6 sati intramuskularno.

Liječenje blage upale pluća moguće je kod kuće, ali pod nadzorom liječnika.

Teški oblici upale pluća liječe se u bolnici na odjelu pulmologije. Antibiotici se u bolnici daju intramuskularno ili intravenski.

Trajanje uzimanja antibiotika mora biti najmanje 7 dana (po odluci liječnika)
Učestalost primjene i doziranje također se odabiru pojedinačno. Kao primjer, dajemo standardne režime lijekova.

Cefazolin 0,5-1,0 grama intravenski 3-4 puta dnevno.

Cefepim 0,5-1,0 grama intravenski 2 puta dnevno.

3-4 dana uzimanja antibiotika (ili istodobno s početkom uzimanja antibakterijskih lijekova) propisuje se antifungalni lijek (flukonazol 150 miligrama, 1 tableta) za sprječavanje gljivične infekcije.

Antibiotik uništava ne samo patogenu (uzročniku bolesti) floru, već i prirodnu (zaštitnu) floru organizma. Stoga se može pojaviti gljivična infekcija ili crijevna disbioza. Stoga se manifestacija crijevne disbioze može očitovati labavom stolicom i nadutošću. Ovo stanje se liječi lijekovima kao što je bifiform, subtil nakon završetka tečaja antibiotika.

Kod primjene antibiotika također je potrebno uzimati vitamine C i skupine B u terapijskim dozama. Također su propisani ekspektoransi i razrjeđivači sputuma.

Kada se temperatura normalizira, propisana je fizioterapija (UHF) za poboljšanje resorpcije izvora upale. Nakon završetka UHF-a provodi se 10-15 sesija elektroforeze s kalijevim jodidom, platifilinom, lidazom.

Biljni lijek za upalu pluća

Ove biljke se pomiješaju u jednakim dijelovima, samelju i 1 žlica kolekcije prelije se s 1 čašom kipuće vode, kuha se 10-20 minuta (kipuća kupka), ulijeva se 1 sat, pije se 1 žlica 4-5 puta dnevno.

Fizioterapija obavezni dio liječenja bolesnika s akutnom upalom pluća. Nakon normalizacije tjelesne temperature može se propisati kratkovalna dijatermija i UHF električno polje. Nakon završetka UHF tečaja provodi se 10-15 sesija elektroforeze s kalijevim jodom i lidazom.

Adekvatno liječenje upale pluća moguće je samo pod nadzorom liječnika!

Terapeutske vježbe za upalu pluća

1. Jačanje općeg stanja bolesnika
2. Poboljšanje cirkulacije limfe i krvi
3. Prevencija stvaranja pleuralnih priraslica
4. Jačanje srčanog mišića

U početnom ležećem položaju vježbe disanja s jednostavnim pokretima udova izvode se 2-3 puta dnevno. Zatim uključite polagane okrete tijela i savijanja tijela. Trajanje nastave nije duže od 12-15 minuta.

Za djecu predškolske dobi gimnastika se djelomično koristi metodom igre. Na primjer, hodanje u raznim varijantama. Korištenje priče "šetnja šumom" - lovac, zeko, klupavi medvjed. Vježbe disanja (kaša se kuha, drvosječa, lopta pukne). Vježbe drenaže - iz položaja, stojeći na sve četiri i ležeći na boku (mačka je ljuta i ljubazna). Vježbe za prsne mišiće (mlin, krila). Završava hodanjem uz postupno usporavanje.

Kako bih vas konačno uvjerio da se liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika, navest ću nekoliko mogućih komplikacije upala pluća.

Apsces (nakupljanje gnoja u plućima), koji se, inače, liječi kirurškim zahvatom.

Plućni edem - koji, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do smrti.

Sepsa (ulazak mikroba u krv) i, sukladno tome, širenje infekcije po tijelu.

Prevencija upale pluća

• Pravilna prehrana (voće, povrće, sokovi), šetnje na svježem zraku, izbjegavanje stresa.
• Zimi i proljeće, kako biste izbjegli smanjenje imuniteta, možete uzeti multivitaminski kompleks, na primjer, Vitrum.
• Prestati pušiti.
• Liječenje kroničnih bolesti, umjerena konzumacija alkohola.
• Za djecu je važno izbjegavati pasivno pušenje, konzultirati otorinolaringologa ako dijete često pati od prehlade, pravodobno liječiti rahitis i anemiju.

Vježbe disanja tehnikama joge za prevenciju bolesti dišnog sustava

2. Uspravite se. Ruke naprijed. Udahnite: dok zadržavate dah, mašite rukama poput mlina. Snažno izdahnite s otvorenim ustima.

3. Uspravite se. Uhvatite se vrhovima prstiju za ramena. Pri udisaju spojite laktove s prsima i nekoliko puta ih raširite. Snažno izdahnite širom otvorenih usta.

4. Uspravite se. Udahnite u tri snažna, postupna udaha. U prvoj trećini ispružite ruke prema naprijed, u drugoj u stranu, u razini ramena, u trećoj prema gore. Snažno izdahnite, širom otvorivši usta.

5. Uspravite se. Udahnite, podignite se na prste. Zadržite dah dok stojite na prstima. Polako izdahnite kroz nos, spuštajući se na pete.

6. Uspravite se. Dok udišete, podignite se na nožne prste. Izdišući, sjednite. Zatim ustanite.

Kako se manifestira upala pluća kod djece?

U većini slučajeva, upala pluća kod djece manifestira se u obliku tri glavna sindroma.

Glavni sindromi upale pluća u djece su:

• sindrom opće intoksikacije;
• sindrom specifične upale plućnog tkiva;
• sindrom respiratornog distresa.

Znakovi sindroma opće intoksikacije su:

• povećana tjelesna temperatura;
• povećan broj otkucaja srca ( više od 110 – 120 otkucaja u minuti za djecu predškolske dobi, više od 90 otkucaja u minuti za djecu stariju od 7 godina);
• umor;
• brza umornost;
• pospanost;
• blijeda koža;
• smanjen apetit do točke odbijanja jesti;
• rijetko znojenje;
• rijetko povraćanje.

Sindrom specifične upale plućnog tkiva
Najkarakterističniji znakovi upale pluća u djece su znakovi koji ukazuju na organsko oštećenje pluća, infekciju i upalu.

Znakovi specifične upale plućnog tkiva tijekom upale pluća su:

• kašalj;
• sindrom boli;
• auskultatorne promjene;
• radiološki znakovi;
• odstupanja od norme u hemoleukogramu ( opći test krvi).

Pneumonija kod djece obično prolazi bez boli. Bolni osjećaji u obliku bolne boli u abdomenu mogu se pojaviti kada su pogođeni donji segmenti pluća.
Kada se upalni proces iz pluća pomakne na pleuru ( sluznica pluća), djeca se žale na bol u prsima pri disanju. Bol je posebno jača kada pokušavate duboko udahnuti i kada kašljete.

Na rendgenskim snimkama upale pluća u djece uočavaju se tamnija područja plućnog tkiva, koja odgovaraju zahvaćenim područjima pluća. Područja mogu pokrivati ​​nekoliko segmenata ili čitave režnjeve. U općoj analizi krvi za upalu pluća uočena je povećana razina leukocita zbog neutrofila ( leukociti sa granulama) i povećan ESR ( sedimentacija eritrocita).

Sindrom respiratornog distresa
Kao rezultat oštećenja plućnog tkiva tijekom upale pluća, smanjuje se površina "dišuće" površine pluća. Kao rezultat toga, djeca razvijaju sindrom respiratornog zatajenja. Što je dijete manje, to brže razvija respiratorno zatajenje. Ozbiljnost ovog sindroma također je pod utjecajem popratnih patologija. Dakle, ako je dijete slabo i često se razboli, tada će se simptomi respiratornog zatajenja brzo povećati.

Znakovi zatajenja disanja s upalom pluća su:

• dispneja;
• tahipneja ( pojačani pokreti disanja);
• teškoće u disanju;
• pokretljivost krila nosa pri disanju;
• cijanoza ( plavičasto obojenje) nazolabijalni trokut.

Kod upale pluća djeca imaju otežano, nepravilno disanje. Pokušaji dubokog udaha praćeni su velikim naporima koji uključuju sve mišićne skupine prsnog koša. Tijekom disanja kod djece se može vidjeti retrakcija kože u subkostalnom ili supraklavikularnom području, kao iu međurebarnim prostorima.
Tijekom udisaja uočava se pokretljivost krila nosa. Čini se da dijete napuhujući krila nosa pokušava udahnuti više zraka. Ovo je još jedan karakterističan znak koji ukazuje na zatajenje disanja.

Koje su značajke upale pluća u novorođenčadi?

Još jedna značajka upale pluća u novorođenčadi je prevlast simptoma opće intoksikacije. Dakle, ako se kod odraslih upala pluća više očituje plućnim simptomima ( kašalj, otežano disanje), tada u novorođenčadi prevladava sindrom intoksikacije ( odbijanje hranjenja, konvulzije, povraćanje).

Pneumonija u novorođenčadi može imati sljedeće manifestacije:

• odbijanje dojenja;
• česta regurgitacija i povraćanje;
• otežano disanje ili piskanje;
• konvulzije;
• gubitak svijesti.

Prvo što majka primijeti je da dijete odbija jesti. Cvili, nemiran je, izbacuje prsa. U ovom slučaju, visoka temperatura se možda neće primijetiti, što će komplicirati dijagnozu bolesti. Lagano povećanje temperature ili smanjenje temperature obično se opaža kod nedonoščadi. Visoka temperatura tipična je za djecu rođenu u normalnim terminima.

Novorođenčad odmah pokazuje znakove respiratornog zatajenja. U ovom stanju, nedovoljna količina kisika ulazi u djetetovo tijelo, a tjelesna tkiva počinju osjećati gladovanje kisikom. Stoga djetetova koža dobiva plavkastu nijansu. Koža lica prvo počinje plaviti. Disanje postaje plitko, isprekidano i učestalo. Učestalost respiratornih izleta doseže 80-100 u minuti, dok je norma 40-60 u minuti. U isto vrijeme, djeca kao da stenju. Poremećen je i ritam disanja, a djeci se na usnama često stvara pjenasta slina. Na pozadini groznice, konvulzije se javljaju u više od polovice slučajeva. Takozvane febrilne konvulzije javljaju se pri visokim temperaturama i kloničke su ili toničke prirode. Rijetko je u takvim trenucima dječja svijest sačuvana. Često je zbunjeno, a djeca su pospana i letargična.

Još jedna razlika između upale pluća u novorođenčadi je prisutnost takozvane intrauterine upale pluća. Intrauterina upala pluća je ona koja se kod djeteta razvila dok je još bilo u maternici. Razlog za to mogu biti razne infekcije koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće. Također, intrauterina upala pluća tipična je za nedonoščad. Ova upala pluća pojavljuje se odmah nakon rođenja djeteta i karakterizirana je nizom simptoma.

Intrauterina upala pluća kod novorođenčeta može imati sljedeće značajke:

• bebin prvi plač je slab ili ga uopće nema;
• bebina koža ima plavičastu nijansu;
• disanje je bučno, s višestrukim vlažnim hropcima;
• smanjenje svih refleksa, dijete slabo reagira na podražaje;
• beba ne naliježe na dojku;
• moguće je oticanje udova.

Intrauterina upala pluća u novorođenčadi najčešće je uzrokovana bakterijskom florom. To mogu biti peptostreptokoki, bakteroidi, E. coli, ali najčešće su to streptokoki skupine B. U djece nakon šest mjeseci, upala pluća se razvija u pozadini virusne infekcije. Dakle, prvo se razvija virusna infekcija ( na primjer, gripa), na koje se naknadno vežu bakterije.

Najčešći uzročnici upale pluća u djece prve godine života

Za novorođenčad tipični su sljedeći oblici upale pluća:

• mikrofokalna pneumonija– na rendgenskim slikama postoje mala područja zatamnjenja ( izgleda bijelo na filmu);
• segmentalna pneumonija– žarište upale zauzima jedan ili više segmenata pluća;
• intersticijska pneumonija– nisu zahvaćene same alveole, već intersticijsko tkivo između njih.

Koja temperatura može biti s upalom pluća?

Priroda temperature ovisi o obliku upale pluća, stupnju reaktivnosti tijela i, naravno, dobi pacijenta.

Kako nastaje upala pluća uzrokovana Klebsiella?

Glavni sindromi koji dominiraju kliničkom slikom pneumonije uzrokovane Klebsiellama su sindrom intoksikacije i sindrom oštećenja plućnog tkiva.

Sindrom intoksikacije
Jedna od važnih značajki Klebsiella pneumonije je njen akutni, iznenadni početak zbog djelovanja mikrobnih toksina na ljudsko tijelo.

Glavne manifestacije sindroma intoksikacije su:

• temperatura;
• zimica;
• opća slabost;
• povećano znojenje;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• delirijum;
• prostracija.

Sindrom oštećenja plućnog tkiva
Klebsiella je prilično agresivna prema plućnom tkivu, uzrokujući uništavanje ( uništenje) plućni parenhim. Iz tog razloga, tijek Klebsiella pneumonije je posebno težak.

Simptomi oštećenja plućnog tkiva uslijed upale pluća uzrokovane Klebsiella su:

• kašalj;
• sputum;
• sindrom boli;
• dispneja;
• cijanoza ( plavičasto obojenje).

Sputum
Sputum iz Klebsiella pneumonije sadrži čestice uništenog plućnog tkiva, pa ima crvenkastu boju. Može se usporediti sa želeom od ribiza. Ponekad u ispljuvku ima tragova krvi. Također, sputum ima oštar, specifičan miris, koji podsjeća na spaljeno meso. 5.-6. dana od početka bolesti oslobađaju se velike količine krvavog ispljuvka.

Sindrom boli
Prvo, postoji stalna bol u grlu i prsima zbog upornog kašlja. Drugo, pojavljuje se pleuralna bol. Upalni proces iz pluća brzo se širi na pleuralne slojeve ( membrane pluća), koji imaju veliki broj živčanih završetaka. Svaka iritacija pleure uzrokuje jaku bol u predjelu prsnog koša, posebno u donjim dijelovima. Bol se pojačava pri kašljanju, hodanju, savijanju tijela.

dispneja
Zbog uništavanja plućnog tkiva Klebsiella, smanjuje se područje alveola uključenih u proces disanja. Iz tog razloga dolazi do otežanog disanja. Kada je zahvaćeno nekoliko režnjeva pluća, otežano disanje postaje ozbiljno čak iu mirovanju.

Cijanoza
Teško respiratorno zatajenje dovodi do pojave plavičaste boje nazolabijalnog trokuta ( područje koje pokriva nos i usne). To je posebno izraženo na usnama i jeziku. Ostatak lica postaje bljeđi sa sivkastom nijansom. Ističe se i plavičasta boja kože ispod noktiju.

U posebno teškim slučajevima Klebsiella pneumonije s teškim sindromom intoksikacije, često su pogođeni drugi organi i sustavi. Ako liječenje nije pravodobno, u 30-35 posto slučajeva bolest završava smrću.

Koje su značajke tijeka lobarne pneumonije?

Glavna obilježja tijeka lobarne pneumonije

Koja je razlika između virusne i bakterijske upale pluća?

Razlike između virusne i bakterijske pneumonije

Što je nozokomijalna pneumonija?

Izraz "bolnički stečena" znači da upalu pluća uzrokuju bakterije koje žive unutar bolničkih zidova. Ove bakterije su posebno otporne i imaju otpornost na više lijekova ( otporan na nekoliko lijekova odjednom). Također, bolničku pneumoniju u većini slučajeva ne uzrokuje jedan mikrob, već udruženje mikroba ( nekoliko patogena). Konvencionalno se razlikuju rana i kasna bolnička pneumonija. Rana upala pluća razvija se unutar prvih 5 dana od trenutka hospitalizacije. Kasna bolnička pneumonija razvija se najranije šesti dan nakon prijema bolesnika u bolnicu.

Dakle, tijek bolničke pneumonije kompliciran je polimorfizmom bakterija i njihovom posebnom otpornošću na lijekove.

Najčešći uzročnici bolničke upale pluća

Čimbenici rizika za razvoj nozokomijalne pneumonije su:

• starost ( preko 60 godina);
• pušenje;
• prethodne infekcije, uključujući one respiratornog sustava;
• kronična bolest ( kronična opstruktivna plućna bolest je od posebne važnosti);
• nesvjestica s visokim rizikom od aspiracije;
• hranjenje kroz cijev;
• duga vodoravna pozicija ( kada bolesnik dugo leži);
• spajanje pacijenta na respirator.

Klinički je nozokomijalna pneumonija vrlo teška i ima brojne posljedice.

Simptomi bolničke upale pluća su:

• temperatura veća od 38,5 stupnjeva;
• kašalj s flegmom;
• gnojni ispljuvak;
• često plitko disanje;
• prekidi u disanju;
• promjene u krvi - mogu se uočiti kao povećanje broja leukocita ( više od 9x 10 9), te njihovo smanjenje ( manje od 4x 10 9);
• smanjene razine kisika u krvi ( oksigenacija) manje od 97 posto;
• Rentgenska slika pokazuje nova žarišta upale.

Što je SARS?

Simptomi atipične upale pluća su:

• visoka temperatura - više od 38 stupnjeva, a za upalu pluća uzrokovanu legionelom - 40 stupnjeva;
• prevladavaju simptomi opće intoksikacije, kao što su bolne glavobolje, bolovi u mišićima;
• izbrisani plućni simptomi - umjereni, neproduktivni ( nema ispljuvka) kašalj, a ako se pojavi ispljuvak, onda je njegova količina beznačajna;
• prisutnost izvanplućnih simptoma karakterističnih za patogen ( na primjer, osip);
• blage promjene u krvi - nema leukocitoze, što je karakteristično za pneumokoknu upalu pluća.
• Radiografija pokazuje atipičnu sliku - nema izraženih žarišta zamračenja;
• nema reakcije na sulfonamidne lijekove.

Značajka ove atipične upale pluća također su izbrisani plućni simptomi i sindrom teške intoksikacije. Također, kod upale pluća izazvane koronavirusom bilježe se višestruke promjene na unutarnjim organima. To se događa jer se virus nakon ulaska u tijelo vrlo brzo širi do bubrega, pluća i jetre.

Značajke atipične virusne upale pluća ili SARS-a su:

• Uglavnom su zahvaćene odrasle osobe od 25 do 65 godina, izolirani slučajevi zabilježeni su među djecom;
• razdoblje inkubacije traje od 2 do 10 dana;
• put prijenosa infekcije je zračni i fekalno-oralni;
• plućni simptomi javljaju se 5. dan, a prije toga simptomi virusne intoksikacije - zimica, bolovi u mišićima, mučnina, povraćanje, ponekad i proljev ( ovaj tijek bolesti može imitirati crijevnu infekciju);
• na strani krvi dolazi do smanjenja broja i limfocita i trombocita ( što često provocira hemoragijski sindrom);
• biokemijski test krvi pokazuje povećanje jetrenih enzima, što odražava oštećenje jetre virusom.
• Brzo se razvijaju komplikacije poput distres sindroma, toksičnog šoka i akutnog respiratornog zatajenja.

Koje su faze razvoja upale pluća?

Faze razvoja upale pluća su:

• početna faza;
• visoka pozornica;
• stadij rezolucije.

Stadij početka upale pluća
Početak upalnog procesa u plućima karakterizira oštro, iznenadno pogoršanje općeg stanja pacijenta na pozadini potpunog zdravlja. Nagle promjene u tijelu objašnjavaju se njegovom hiperergijom ( pretjerano) reakcija na uzročnika upale pluća i njegove toksine.

Prvi simptom bolesti je niska tjelesna temperatura ( 37-37,5 stupnjeva). U prva 24 sata brzo raste do razine od 38 - 39 stupnjeva i više. Visoka tjelesna temperatura popraćena je nizom simptoma uzrokovanih općom intoksikacijom tijela toksinima patogena.

Simptomi opće intoksikacije tijela su:

• glavobolje i vrtoglavica;
• opći umor;
• brza umornost;
• ubrzan rad srca ( više od 90 – 95 otkucaja u minuti);
• oštro smanjenje performansi;
• gubitak apetita;
• pojava rumenila na obrazima;
• plavetnilo nosa i usana;
• herpetični osip na sluznici usana i nosa;
• pojačano znojenje.

Stadij vrhunca upale pluća
Tijekom vršne faze povećavaju se simptomi opće intoksikacije tijela, a pojavljuju se i znakovi upale plućnog tkiva. Tjelesna temperatura ostaje visoka i teško se liječi antipireticima.

Simptomi upale pluća na vrhuncu su:

• jaka bol u prsima;
• pojačano disanje;
• kašalj;
• proizvodnja sputuma;
• dispneja.

Tijekom vršne faze, uporan kašalj traje. Zbog stalne iritacije pleuralnih slojeva, kašalj se pojačava i postaje bolan. Na vrhuncu bolesti, gusti mucopurulentni ispljuvak počinje se oslobađati s kašljem. U početku je boja ispljuvka sivo-žuta ili žuto-zelena. Postupno se u iscjetku pojavljuju tragovi krvi i čestice uništenih pluća. To ispljuvku daje krvavo hrđavu boju. Tijekom vrhunca bolesti ispljuvak se oslobađa u velikim količinama.

Kao posljedica upale respiratorne površine pluća dolazi do zatajenja disanja, koje karakterizira teška zaduha. U prva dva dana vrhunca bolesti javlja se otežano disanje tijekom kretanja i normalne tjelesne aktivnosti. Postupno se pojavljuje kratkoća daha pri minimalnoj tjelesnoj aktivnosti, pa čak iu mirovanju. Ponekad može biti praćen vrtoglavicom i jakim umorom.

Faza razrješenja bolesti
U fazi razrješenja bolesti, svi simptomi upale pluća se povlače.
Znakovi opće intoksikacije tijela nestaju, a tjelesna temperatura se normalizira.
Kašalj postupno jenjava, a ispljuvak postaje manje viskozan, zbog čega se lako odvaja. Njegove količine se smanjuju. Bol u prsima javlja se samo kod naglih pokreta ili jakog kašlja. Disanje se postupno normalizira, ali kratkoća daha i dalje postoji tijekom normalne tjelesne aktivnosti. Vizualno postoji lagano zaostajanje polovice prsnog koša.

Koje komplikacije može izazvati upala pluća?

Plućne komplikacije pneumonije su:

• razvoj opstruktivnog sindroma;

Uz pleuritis, simptomi respiratornog zatajenja brzo se povećavaju. U tom slučaju koža brzo postaje cijanotična, a uočavaju se prekidi u radu srca.

Empijem
Empijem ili gnojni pleuritis također je ozbiljna komplikacija upale pluća. Kod empiema se u pleuralnoj šupljini ne nakuplja tekućina, već gnoj. Simptomi empijema slični su eksudativnom pleuritisu, ali su mnogo intenzivniji. Glavni simptom je visoka temperatura ( 39-40 stupnjeva) užurbane prirode. Ovu vrstu groznice karakteriziraju dnevna kolebanja temperature od 2 do 3 stupnja. Dakle, temperatura od 40 stupnjeva može naglo pasti na 36,6. Nagli porasti i padovi temperature praćeni su zimicom i hladnim znojem. Uz empiem, kardiovaskularni sustav također pati. Brzina otkucaja srca raste do 120 otkucaja u minuti ili više.

Apsces pluća
Kod apscesa se u plućima formira šupljina ( ili nekoliko šupljina) u kojima se nakuplja gnojni sadržaj. Apsces je destruktivan proces, pa se na njegovom mjestu uništava plućno tkivo. Simptomi ovog stanja karakteriziraju teška opijenost. Do određenog vremena apsces ostaje zatvoren. Ali kasnije se probija. Može se probiti u bronhijalnu šupljinu ili u pleuralnu šupljinu. U prvom slučaju javlja se obilno iscjedak gnojnog sadržaja. Gnoj iz plućne šupljine izlazi kroz bronhe prema van. Pacijent razvija obilan sputum neugodnog mirisa. Istodobno, stanje bolesnika se poboljšava kada apsces pukne, a temperatura padne.
Ako apsces probije u pleuralnu šupljinu, razvija se empijem pleure.

Razvoj opstruktivnog sindroma
Simptomi opstruktivnog sindroma su kratkoća daha i povremeni napadi gušenja. To je zbog činjenice da plućno tkivo na mjestu bivše upale pluća gubi svoju funkcionalnost. Na njegovom mjestu razvija se vezivno tkivo, koje zamjenjuje ne samo plućno tkivo, već i njegove žile.

Plućni edem
Edem je najteža komplikacija upale pluća, s vrlo visokom stopom smrtnosti. U tom slučaju voda iz krvnih žila prvo prodire u intersticij pluća, a zatim u same alveole. Dakle, alveole, koje su inače ispunjene zrakom, ispunjene su vodom.

U tom stanju, osoba se brzo počinje gušiti i postaje uznemirena. Pojavljuje se kašalj, koji je popraćen oslobađanjem pjenastog ispljuvka. Puls raste do 200 otkucaja u minuti, koža postaje prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Ovo stanje zahtijeva mjere reanimacije.

Izvanplućne komplikacije pneumonije su:

• toksični šok;
• toksični miokarditis;

Toksični šok
Toksični šok je stanje u kojem otrovi iz bakterija i virusa ulaze u krvotok pacijenta. Ovo je hitno stanje u kojem dolazi do zatajenja više organa. Višestruko zatajenje organa znači da je u patološki proces uključeno više od 3 organa i sustava. Najčešće su zahvaćeni kardiovaskularni, bubrežni, probavni i živčani sustav. Glavni simptomi su groznica, nizak krvni tlak i polimorfni osip po tijelu.

Toksični miokarditis
Miokarditis se naziva oštećenje srčanog mišića, zbog čega se njegova funkcija gubi. Najveći kardiotropizam ( selektivnost za srčani mišić) virusi imaju. Stoga je virusna upala pluća najčešće komplicirana toksičnim miokarditisom. Bakterije poput mikoplazme i klamidije također specifično utječu na srčano tkivo.
Glavni simptomi su poremećaji srčanog ritma, srčana slabost i otežano disanje.

Perikarditis
Perikarditis je upala serozne ovojnice koja prekriva srce. Perikarditis se može razviti samostalno ili prethoditi miokarditisu. U tom slučaju upalna tekućina se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, koja zatim vrši pritisak na srce i komprimira ga. Kao rezultat toga, razvija se glavni simptom perikarditisa - kratkoća daha. Osim kratkoće daha, bolesnik koji boluje od perikarditisa žali se na slabost, bolove u predjelu srca i suhi kašalj.

Meningitis
meningitis ( upala meningealnih membrana mozga) razvija se zbog prodora patogenih mikroorganizama u središnji živčani sustav. Meningitis također može biti bakterijski ili virusni, ovisno o etiologiji upale pluća.
Glavni simptomi meningitisa su mučnina, povraćanje, fotofobija i ukočen vrat.

Hepatitis
To je vrlo česta komplikacija atipične upale pluća. S hepatitisom je pogođeno tkivo jetre, zbog čega jetra prestaje obavljati svoje funkcije. Budući da jetra ima ulogu filtera u tijelu, kada je oštećena, svi produkti metabolizma se ne uklanjaju iz tijela, već ostaju u njemu. S hepatitisom, velika količina bilirubina ulazi u krv iz uništenih stanica jetre, što dovodi do razvoja žutice. Pacijent se također žali na mučninu, povraćanje i tupu bol u desnom hipohondriju.

Koji se antibiotici koriste u liječenju upale pluća?

Lijekovi koji se koriste u liječenju tipične upale pluća

Također, nakon što je detaljno proučio pacijentovu povijest bolesti, može pogoditi koja je priroda bolesti. Ako je pacijent nedavno hospitaliziran, tada je najvjerojatnije nozokomijalni ( bolnica) upala pluća. Ako kliničkom slikom dominiraju simptomi opće intoksikacije, a upala pluća više liči na ospice ili zaušnjake, tada je najvjerojatnije riječ o atipičnoj upali pluća. Ako je riječ o intrauterinoj pneumoniji novorođenčeta, onda je možda uzrokovana gram-negativnim bacilima ili Staphylococcus aureusom.

Čim se dijagnosticira upala pluća, propisuju se antibakterijski lijekovi ( ako je bakterijska upala pluća).

Lijekovi koji se koriste u liječenju atipične upale pluća

Važno je napomenuti da iako je antibiotska terapija osnovno liječenje, u liječenju upale pluća koriste se i drugi lijekovi. Antibiotska terapija je obavezna paralelno s propisivanjem antifungalnih lijekova ( za prevenciju kandidijaze) i drugi lijekovi za uklanjanje glavnih simptoma upale pluća ( na primjer, antipiretici za snižavanje vrućice).

Postoji li cjepivo protiv upale pluća?

Cjepivo Prevenar jedno je od najmodernijih i najskupljih. Cjepivo se propisuje u tri doze u razmaku od mjesec dana. Smatra se da se imunitet nakon cijepljenja stvara nakon mjesec dana. Cjepivo Synflorix daje se prema istom rasporedu kao i Prevenar. Pneumo-23 je najstarije cjepivo koje trenutno postoji. Postavlja se jednom i vrijedi oko 5 godina. Značajan nedostatak ovog cijepljenja je da se može dati tek nakon navršene dvije godine života. Poznato je da su novorođenčad najosjetljivija kategorija u pogledu razvoja upale pluća.

Odmah treba napomenuti da cijepljenje protiv upale pluća ne znači da se dijete ili odrasla osoba neće ponovno razboljeti. Prvo, možete dobiti upalu pluća drugog podrijetla, na primjer, stafilokoknu. I drugo, čak i od pneumokokne upale pluća, imunitet se ne razvija za cijeli život. Proizvođači cjepiva upozoravaju da je moguće ponovno oboljeti nakon cijepljenja, ali će pacijent puno lakše preživjeti bolest.

Osim cjepiva protiv pneumokoka, postoji i cijepljenje protiv Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae ili bacil influence također je čest uzročnik upale pluća. U Rusiji su registrirana tri cjepiva - Act-HIB, Hiberix i Pentaxim. Daju se istodobno s cjepivima protiv dječje paralize i hepatitisa B.

Što se tiče cijepljenja protiv virusne upale pluća, malo je kompliciranije. Poznato je da su virusi sposobni mutirati, odnosno mijenjati se. Stoga je vrlo teško modelirati cjepivo protiv određenog virusa. Čim znanost izmisli jedno cjepivo protiv poznatog virusa, ono se mijenja i cjepivo postaje neučinkovito.

Kako nastaje aspiracijska pneumonija?

Aspiracijska pneumonija može se razviti u sljedećim uvjetima:

• alkoholna opijenost;
• opijenost lijekovima;
• korištenje određenih lijekova;
• nesvjesno stanje;
• teško, nekontrolirano povraćanje;
• rano djetinjstvo.

U djece se aspiracijska pneumonija može razviti kada čestice hrane uđu u bronhije. To se događa kada se komplementarna hrana uvede u bebinu prehranu. Najopasnije su kaše, poput heljdine. Čak i jedno zrno heljde, kada dospije u pluća, uzrokuje lokalnu upalu.

Druga rizična skupina su ljudi koji uzimaju psihotropne lijekove, poput antidepresiva ili hipnotika ( tablete za spavanje). Ovi lijekovi oslabljuju sve reakcije tijela, uključujući i reflekse. Ljudi, posebno oni koji uzimaju tablete za spavanje, nalaze se u pospanom, pomalo usporenom stanju. Zbog toga je opstrukcija njihovih dišnih puteva oslabljena, a hrana ( ili pića) lako prodire u pluća.

Ulazak stranih tijela u plućno tkivo ( povraćanje, hrana) uzrokuju upalu i razvoj upale pluća.