At širdies ir kraujagyslių rentgeno tyrimas laikytis tam tikros sekos. Tyrimas pradedamas nuo plaučių apžiūros, atkreipiamas dėmesys į šaknų plaučių modelio būklę, diafragmos paslankumą ir kt. Tada tiriama skeleto būklė. krūtinė(pagal rentgenogramas) ir tik po to pradeda tirti širdies ir kraujagyslių šešėlį bei tirti širdies ir kraujagyslių padėtį, formą, dydį, poslinkį ir pulsavimą.
Širdis o kraujagyslės rentgeno tyrimo metu rodomos kaip intensyvus vidurinis šešėlis šviesių plaučių laukų fone. Širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūrai susideda iš lankų, kurie atitinka atskiras ertmes - širdies kameras ir gretimus didelius indus.
vidurio šešėlis susideda iš dviejų dalių: kraujagyslių dalies ir tikrojo širdies šešėlio. Kraujagyslių dalis yra pailgos pailgos, apatinėje dalyje pereina į širdies šešėlį; kraujagyslių šešėlio perėjimo į širdies šešėlį vieta vadinama atrio-vazaliniu kampu arba širdies juosmeniu, tai pabrėžia siauriausią širdies ir kraujagyslių šešėlio atkarpą. Širdies juosmuo yra labai svarbi širdies ir didžiųjų kraujagyslių tyrimo detalė. Pagal sunkumą nustatoma širdies konfigūracija, padėtis, taip pat atskirų jos ertmių dydis.
anatominės substratas kraujagyslių šešėlis yra: aorta - kylanti, lankas ir dalis jos besileidžiančios dalies; viršutinė tuščioji vena; plaučių arterija.
Širdies padėtis. Daugelis veiksnių turi įtakos širdies ir kraujagyslių šešėlio padėčiai ir formai.
Įprasta atskirti trys pagrindinės širdies padėtys- vertikali, įstriža ir skersinė (horizontali). Širdies padėtis nustatoma pagal pasvirimo kampą, kuris reiškia kampą, kurį sudaro širdies ilgis ir horizontalė, nubrėžta per viršutinį dešiniojo diafragmos kupolo tašką. Širdies ilgis yra linija, jungianti dešinįjį atriovaskulinį kampą su kairiojo skilvelio viršūne.
Su vertikalia širdies padėtis pasvirimo kampas apytiksliai 55°, širdies juosmuo labai silpnai išreikštas, širdies šešėlio pagrindas trumpą atstumą liečiasi su diafragma. Esant įstrižai širdies padėčiai, pasvirimo kampas yra maždaug 45 °, matomas juosmuo, širdies kontakto sritis su diafragma yra didesnė nei vertikalioje padėtyje. Skersinei širdies padėčiai būdingas maždaug 35° pasvirimo kampas, širdis plačiai „guli“ ant diafragmos – „išlyginta“ ir išsiskiria giliu juosmeniu.
Nurodyta širdies padėties formos tam tikru mastu atspindi žmogaus konstituciją: vertikali padėtis daugiausia randama astenikoje, įstrižinė - normostenikoje, o skersinė padėtis būdinga žmonėms, turintiems iškylą.
Širdies formos. Širdies konfigūracija yra glaudžiai susijusi su širdies ir kraujagyslių šešėlio padėtimi. „Lašelis“ yra vertikaliai išdėstyta širdis, kuriai būdingas ilgas kraujagyslių pluoštas ir mažas širdies šešėlis, kuris užima vidurinę padėtį. "Gulinti" širdis yra širdis su skersiniu šešėliu, trumpu kraujagyslių pluoštu ir "giliu" juosmeniu. Juosmens sunkumas apibūdina vieną ar kitą širdies ir kraujagyslių šešėlio formą sergant širdies ligomis ir apsigimimais.
Naudojamas patologinėms būsenoms apibūdinti mitralinė konfigūracija ir aorta. Esant mitralinei konfigūracijai, širdies juosmens nebus, jis bus išlygintas arba juosmens vietoje netgi bus nustatytas „išsipūtimas“, papildomas lankas; priešingai, esant aortos konfigūracijai, bus gilus juosmuo - ryškus įdubimas kraujagyslių pluošto perėjimo į širdies šešėlį vietoje, kaip taisyklė, išilgai kairiojo kontūro.
Tačiau termino vartojimas mitralinė arba aortos konfigūracija yra kompetentingas tik atmetus subjekto konstitucinius požymius ir duomenis, rodančius faktinį vienos ar kitos širdies ligos buvimą.
Širdis yra beoris organas, apsuptas oro turtingo plaučių audinio.
Širdis, kaip beoris organas, skleidžia nuobodų mušamųjų garsą. Tačiau dėl to, kad jį iš dalies dengia plaučiai išilgai periferijos, nuobodus garsas nėra vienodas. Todėl yra giminaitis
ir visiška kvailystė.
Perkusija į plaučiais dengiamą širdies sritį atskleidžia santykinį arba gilų nuobodumą, kuris atitinka tikrąsias širdies ribas.
Virš širdies srities, nepadengtos plaučių audiniu, absoliutus ar paviršutiniškas, nustatomas nuobodulys.
Širdies perkusijos technika ir taisyklės
Perkusija atliekama paciento vertikalioje padėtyje (stovint arba sėdint ant kėdės), nuleidžiant rankas išilgai kūno. Šioje padėtyje dėl diafragmos praleidimo skersmuo
širdys yra 15-20% mažesnės nei horizontaliai. Sunkiems pacientams perkusija turi būti ribojama tik horizontalioje padėtyje. Žmogus, sėdintis ant lovos horizontaliai išdėstytomis, nenuleistomis kojomis, turi aukštą diafragmos kupolo padėtį, didžiausią širdies poslinkį ir mažiausiai tikslius širdies perkusijos rezultatus. Perkusija atliekama ramiai kvėpuojant pacientui.
Gydytojo padėtis turi būti patogi, kad būtų galima teisingai nustatyti piršto pesimetro vietą tiriamojo krūtinėje ir laisvai atlikti smūgius piršto plaktuku. Horizontalioje paciento padėtyje gydytojas yra dešinėje, vertikalioje padėtyje - priešais jį.
Širdies perkusija atliekama pagal šią schemą:
santykinio širdies nuobodulio ribų nustatymas,
širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrų, širdies konfigūracijos, širdies ir kraujagyslių pluošto dydžio nustatymas,
absoliutaus širdies bukumo ribų nustatymas.
Širdies perkusija atliekama laikantis visų „klasikinių“ topografinio perkusijos taisyklių: 1) mušamojo krypties nuo aiškesnio iki duslaus; 2) piršto plesimetras įrengtas lygiagrečiai numatytai vargonų ribai; 3) riba pažymėta palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų perkusijos garsą; 4) atliekamas tylus (už
nustatantis santykinio širdies duslumo ribas ir širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrus) ir tyliausias (siekiant nustatyti absoliutaus širdies duslumo ribas) perkusija.
Santykinio širdies bukumo ribų nustatymas
Santykinis širdies nuobodumas yra jos priekinio paviršiaus projekcija į krūtinę. Pirmiausia nustatomos dešinės, tada viršutinės ir kairiosios santykinio nuobodulio ribos.
širdyse. Tačiau prieš nustatant santykinio širdies bukumo ribas, būtina nustatyti viršutinę kepenų ribą, t. y. dešiniojo diafragmos kupolo aukštį, virš kurio
yra dešinioji širdies pusė.
Reikėtų nepamiršti, kad viršutinė kepenų riba, atitinkanti diafragmos kupolo aukštį, yra padengta dešiniuoju plaučiu ir perkusijos metu skleidžia nuobodų garsą (santykinis
kepenų nuobodulys), kuris ne visada yra aiškiai apibrėžtas.
Todėl praktikoje įprasta nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų nuobodumo ribą, atitinkančią apatinę ribą. dešinysis plautis, kuria vadovaujamasi ieškant tinkamo
širdies ribos.
Norint nustatyti viršutinio kepenų krašto vietą perkusija, plessimetro pirštas dedamas į II tarpšonkaulinį tarpą dešinėje nuo krūtinkaulio, lygiagrečiai šonkauliai, išilgai vidurinio raktikaulio.
linijas ir, keisdami plesimetrinio piršto padėtį žemyn, duokite vidutinio stiprumo mušamuosius smūgius, kol atsiras bukumas (apatinis plaučių kraštas, kuris sveikiems žmonėms yra
VI šonkaulio lygyje).
Dešinės santykinio širdies bukumo ribos nustatymas.
Plessimetro pirštas dedamas vienu šonkauliu virš kepenų nuobodulio, ty IV tarpšonkaulinėje erdvėje. Jo padėtis pasikeičia į vertikalią – lygiagrečią numatomai širdies ribai. Jie baksnojami nuo dešinės vidurinės raktikaulio linijos kryptimi nuo plaučių iki širdies, kol aiškus garsas pereina į blankumą.
Sutrumpinto garso atsiradimas lemia tolimiausią dešiniojo širdies kontūro tašką. Paprastai dešinioji santykinio širdies nuobodumo riba yra IV tarpšonkaulinėje erdvėje 1–1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto ir yra suformuota dešiniajame prieširdyje.
Širdies santykinio nuobodulio viršutinės ribos nustatymas atliekamas 1 cm į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto horizontalia plessimetro piršto padėtimi, judant nuo I tarpo.
nuleisti tol, kol pasirodys perkusijos garsas.
Paprastai viršutinė santykinio širdies nuobodumo riba yra III šonkaulio lygyje arba III tarpšonkaulinėje erdvėje, žmonėms, turintiems asteninę konstituciją - aukščiau IV šonkaulio viršutinio krašto, kurį daugiausia lemia šonkaulio aukštis. diafragmos kupolas. Pradinė plaučių arterijos dalis ir kairiojo prieširdžio priedas dalyvauja formuojant viršutinę santykinio širdies bukumo ribą.
Kairiosios santykinio širdies bukumo ribos nustatymas.
Tolimiausias kairiojo širdies kontūro taškas yra viršūnės plakimas, kuris sutampa su kairiąja santykinio širdies bukumo riba. Todėl prieš pradėdami apibrėžti
kairioji santykinio širdies bukumo riba, reikia rasti viršūnės plakimą, kuris yra būtinas kaip orientyras. Tais atvejais, kai viršūnės plakimas nematomas ir neapčiuopiamas, kairioji santykinio širdies duslumo riba perkusija nustatoma išilgai V ir papildomai išilgai VI tarpšonkaulinio tarpo kryptimi nuo priekinė pažasties linija iki širdies. Pirštų plessimetras dedamas vertikaliai, t. y. lygiagrečiai tariamai kairiajai santykinio širdies bukumo ribai, ir mušamas tol, kol atsiras nuobodulys. Paprastai kairioji santykinio širdies bukumo riba yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1-2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir yra suformuota kairiojo skilvelio.
Širdies ir kraujagyslių pluošto dešiniojo ir kairiojo kontūro, širdies ir kraujagyslių pluošto dydžio, širdies konfigūracijos nustatymas
Širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrų ribų nustatymas leidžia rasti širdies ir kraujagyslių pluošto dydį, susidaryti supratimą apie širdies konfigūraciją. Dešinysis širdies ir kraujagyslių pluošto kontūras eina į dešinę nuo krūtinkaulio nuo I iki IV tarpšonkaulinio tarpo. I, II, III tarpšonkaulinėse erdvėse jį formuoja viršutinė tuščioji vena ir yra 2,5-3 cm atstumu nuo priekinės vidurinės linijos IV tarpšonkaulinėje erdvėje dešinįjį kontūrą sudaro dešinysis prieširdis, yra 4-4,5 cm atstumu nuo priekinės vidurio linijos ir atitinka dešinę santykinio širdies bukumo ribą. Kraujagyslių grandinės perėjimo į širdies grandinę (dešinįjį prieširdį) vieta vadinama „dešiniuoju širdies ir kraujagyslių (atriovaskuliniu) kampu“.
Kairysis širdies ir kraujagyslių pluošto kontūras
pereina į kairę nuo krūtinkaulio nuo I iki V tarpšonkaulinio tarpo. I tarpšonkaulinėje erdvėje jį sudaro aorta, II - plaučių arterija, III - kairiojo prieširdžio ausies kaklelis, IV ir V - kairysis skilvelis. Atstumas nuo priekinės vidurinės linijos I-II tarpšonkauliniuose tarpuose yra atitinkamai 2,5-3 cm, III - 4,5 cm, IV-V - 6-7 cm ir 8-9 cm. Kairiojo kontūro riba V tarpšonkaulinėje erdvėje atitinka kairiąją santykinio širdies bukumo ribą.
Kraujagyslių grandinės perėjimo į kairiojo prieširdžio grandinę vieta yra bukas kampas ir vadinamas „kairiuoju širdies ir kraujagyslių (atriovaskuliniu) kampu“ arba širdies juosmeniu.
Metodiškai širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrų ribos (pirmiausia dešinėje, paskui kairėje) mušamos kiekvienoje tarpšonkaulinėje erdvėje nuo vidurinės raktikaulio linijos link atitinkamo krūtinkaulio krašto, piršto plesimetru esant vertikalioje padėtyje. I tarpšonkaulinėje erdvėje (poraktinėje duobėje) perkusija atliekama palei pirmąją (nago) piršto plessimetro falangą.
Pasak M.G. Kurlovo, nustatomi 4 širdies dydžiai: ilgis, skersmuo, aukštis ir plotis.
Širdies ilgis
Atstumas centimetrais nuo dešiniojo širdies ir kraujagyslių sistemos kampo iki širdies viršūnės, t. y. iki kairiojo santykinio širdies nuobodulio krašto. Jis sutampa su anatomine širdies ašimi ir paprastai yra 12-13 cm.
Širdies padėties apibūdinimui žinomas svarbus yra širdies pasvirimo kampo, esančio tarp anatominės širdies ašies ir priekinės vidurinės linijos, apibrėžimas. Paprastai šis kampas atitinka 45-46 °, astenikoje jis padidėja.
Širdies skersmuo
2 statmenų į priekinę vidurinę liniją nuo santykinio širdies nuobodulio dešinės ir kairiosios kraštų taškų suma. Paprastai jis yra 11–13 cm ± 1–1,5 cm, sureguliuotas
ant konstitucijos - sergant astenika mažėja („kabanti“, „varvinanti“ širdis), sergant hiperstenija – padidėja („gulioji“ širdis).
Širdies plotis
2 statmenų suma nuleista iki širdies ilgio: pirmasis - nuo santykinio širdies nuobodulio viršutinės ribos taško, antrasis - nuo kardiohepatinio kampo viršaus, kurį sudaro santykinio nuobodumo dešinė riba. širdies ir kepenų (praktiškai - V tarpšonkaulinis tarpas, dešiniajame krūtinkaulio krašte). Paprastai širdies plotis yra 10-10,5 cm.
Širdies aukštis
Atstumas nuo viršutinės santykinio širdies nuobodulio ribos taško iki xiphoid proceso pagrindo (pirmasis segmentas) ir nuo xiphoid proceso pagrindo iki apatinio širdies kontūro (antrasis segmentas). Tačiau dėl to, kad apatinio širdies kontūro beveik neįmanoma nustatyti perkusijos dėl kepenų ir skrandžio suderinamumo, manoma, kad antrasis segmentas yra lygus trečdaliui pirmojo ir abiejų dalių sumai. segmentai paprastai yra vidutiniškai 9-9,5 cm.
įstrižas širdies dydis
(quercus) nustatomas nuo dešiniosios santykinio širdies bukumo ribos (dešiniojo prieširdžio) iki viršutinės santykinio širdies bukumo ribos (kairiojo prieširdžio), paprastai lygus 9-11 cm.
Kraujagyslių pluošto plotis
nustatomas pagal II tarpšonkaulinį tarpą, paprastai 5-6 cm.
Širdies konfigūracijos nustatymas.
Atskirkite normalią, mitralinę, aortą ir trapecijos formą su plačiu širdies konfigūracijos pagrindu.
Esant normaliai širdies konfigūracijai, širdies dydis ir širdies ir kraujagyslių sija nekeičiama, širdies juosmuo kairiajame kontūre yra bukas kampas.
Širdies mitralinei konfigūracijai būdingas glotnumas ir tolygus širdies juosmens išsipūtimas išilgai kairiojo kontūro dėl hipertrofijos ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimo.
dėl mitralinės širdies ligos. Tuo pačiu metu, esant izoliuotai mitralinei stenozei, santykinio širdies nuobodulio ribos išsiplečia į viršų ir į dešinę, nes padidėja
kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, o esant nepakankamumui mitralinis vožtuvas- aukštyn ir į kairę dėl kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofijos.
Matoma širdies aortos konfigūracija aortos defektai ir jam būdingas santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto poslinkis į išorę ir žemyn dėl padidėjusio širdies dydžio.
kairysis skilvelis be pakitimų kairiajame prieširdyje. Šiuo atžvilgiu pabrėžiamas širdies juosmuo išilgai kairiojo kontūro, artėjant prie dešiniojo kampo. Širdies ilgis ir skersmuo didėja nekeičiant jos vertikalių matmenų. Tokia širdies konfigūracija tradiciškai lyginama su ant vandens sėdinčios anties kontūru.
Širdies konfigūracija trapecijos pavidalu su plačiu pagrindu stebima dėl didelio skysčio kiekio kaupimosi perikardo ertmėje (hidroperikardas, eksudacinis perikarditas), o širdies skersmuo žymiai padidėja.
Ryški kardiomegalija, padidėjus visoms širdies kameroms - „jaučio širdis“ (cor bovinum) - stebima esant sudėtingų širdies ydų dekompensacijai, išsiplėtusiai kardiomiopatijai.
Širdies absoliutaus bukumo ribų nustatymas
Absoliutus širdies nuobodumas – tai plaučių kraštais neuždengta širdies dalis, esanti tiesiai prie priekinės krūtinės ląstos sienelės ir skleidžianti absoliučiai nuobodų garsą perkusijos metu.
Absoliutus širdies nuobodumas susidaro dėl dešiniojo skilvelio priekinio paviršiaus.
Norint nustatyti absoliutaus širdies nuobodulio ribas, naudojamas tyliausias, arba slenkstis, perkusija. Yra dešinės, viršutinės ir kairiosios kraštinės. Apibrėžimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles
topografinis smūgis nuo santykinio širdies bukumo ribų (dešinėje, viršutinėje, kairėje) link absoliutaus duslumo zonos.
Dešinioji absoliutaus širdies nuobodumo riba eina palei kairįjį krūtinkaulio kraštą; viršutinė - išilgai apatinio IV šonkaulio krašto; kairėje - 1 cm medialiai nuo kairiojo santykinio širdies bukumo krašto
arba jį atitinka.
Širdies auskultacija
Širdies auskultacija yra vertingiausias širdies tyrimo metodas.
Širdies darbo metu atsiranda garso reiškiniai, vadinami širdies tonais. Šių tonų analizė klausymosi ar grafinio įrašymo (fonokardiografijos) metu duoda
supratimas apie visos širdies funkcinę būklę, vožtuvų aparato darbą, miokardo veiklą.
Širdies auskultacijos užduotys yra šios:
1) širdies garsų ir jų charakteristikų nustatymas: a) stiprumas;
b) tvirtumas; c) tembras; d) ritmas; e) dažnis;
2) širdies susitraukimų skaičiaus nustatymas (pagal tonų dažnį);
3) triukšmo buvimo ar nebuvimo nustatymas su pagrindinių jų savybių aprašymu.
Atliekant širdies auskultaciją, laikomasi šių taisyklių.
1. Gydytojo padėtis yra priešinga arba į dešinę nuo paciento, todėl galima laisvai klausytis visų reikiamų auskultacijos taškų.
2. Paciento padėtis: a) vertikali; b) horizontaliai, gulint ant nugaros; c) kairėje, kartais dešinėje pusėje.
3. Taikomi tam tikri širdies auskultacijos būdai:
a) klausymasis po dozuoto fizinio krūvio, jei leidžia paciento būklė; b) klausymas įvairiose kvėpavimo fazėse, taip pat sulaikant kvėpavimą po maksimumo
įkvėpti arba iškvėpti.
Šios nuostatos ir metodai naudojami siekiant sukurti sąlygas stiprinti triukšmą ir jo diferencinė diagnostika, kuris bus aptartas toliau.
Širdies juosmuo širdies rentgeno šešėlio susiaurėjimas ant ribos tarp širdies šešėlių ir didelių kraujagyslių priekinėje projekcijoje; sergant kai kuriomis širdies ligomis T. s. yra suplotas arba deformuotas.
1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.
Pažiūrėkite, kas yra „Širdies juosmuo“ kituose žodynuose:
Širdies rentgeno šešėlio susiaurėjimas ant ribos tarp širdies šešėlių ir didelių kraujagyslių priekinėje projekcijoje; sergant kai kuriomis širdies ligomis T. s. yra suplotas arba deformuotas ... Didysis medicinos žodynas
ŠIRDIES ydos- ŠIRDIES ydos. Turinys: I. Statistika...................430 II. Atskiros formos P. su. Dviburio vožtuvo nepakankamumas. . . 431 Skilvelinės angos kairiojo atglu susiaurėjimas......" 436 Aortos angos susiaurėjimas...
ŠIRDIES ydos- - įgimti ar įgyti morfologiniai vožtuvų aparato, pertvarų, širdies sienelių ar nuo jos besitęsiančių didelių kraujagyslių pokyčiai, sutrikdantys kraujo judėjimą širdies viduje arba sisteminėje ir plaučių kraujotakoje. Įgimta… Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas
Iš širdies (filmas, 1982 m.) Iš širdies Vienas iš širdies Žanras Drama ... Wikipedia
Iš visos širdies Vienas iš širdies ... Vikipedija
I Širdis Širdis (lot. cor, graik. cardia) – tuščiaviduris fibromuskulinis organas, kuris, veikdamas kaip siurblys, užtikrina kraujo judėjimą kraujotakos sistemoje. Anatomija Širdis yra priekiniame tarpuplautyje (tarpuplautyje) perikarde tarp ... Medicinos enciklopedija
Širdies ydos yra įgyti organiniai vožtuvų arba širdies sienelių defektai, atsirandantys dėl ligos ar sužalojimo. Susiformuoja intrakardiniai hemodinamikos sutrikimai, susiję su širdies defektais patologinės būklės,… … Medicinos enciklopedija
MITRALĖ ŠIRDIS- MITRALINĖ ŠIRDYS, ypatinga širdies silueto forma, nulemta rentgeno spindulių perdavimo, spindulių nugaros-ventraline kryptimi rentgeno spinduliais, vaizdais, ortodiagramomis ir tiksliu smūgiu į santykinio nuobodumo ribas. širdis; šita vadinasi... Didžioji medicinos enciklopedija
MITRALO stenozė- medus. Mitralinė stenozė (MS) yra patologinis kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas, atsirandantis dėl mitralinio vožtuvo (MV) lapelių susiliejimo ir jo pluoštinio žiedo susiaurėjimo. Dažnis 0,05 0,08% gyventojų. Vyraujantis amžius 40 60 metų… Ligos vadovas
skilvelių pertvaros defektas- medus. Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) yra ryšys tarp dešiniosios ir kairiosios širdies kamerų. VSD gali būti laikomas: Nepriklausoma įgimtos kilmės patologija ir priklauso įgimtų širdies ydų (ŠKL) grupei. …… Ligos vadovas
MITRALINIO VOŽTUVO NEATPAKAUKMAS, REUMATINIS- medus. Reumatinis mitralinis nepakankamumas – kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo nesugebėjimas veiksmingai užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo judėjimui iš kairiojo skilvelio (KS) į kairįjį prieširdį (LA) skilvelio sistolės metu, ... Ligos vadovas
Knygos
- Susituok, Natalija Nesterova. Na, o kuri moteris nesitiki sutikti savo svajonių vyro? Retoms laimingoms moterims pasiseka iš pirmo bandymo, daugybė Pelenių ilgus metus ieškojo savo princų, o Lusya Kuzmina klausėsi ...
Galimi šie nenormalios širdies padėties variantai:
Dekstrokardija (įgimta būklė);
Širdies poslinkis į dešinę (pastebėtas esant kairiajam pneumotoraksui, obstrukcinei dešiniojo plaučio atelektazei,
dešinės pusės pneumotoraksas);
Širdies poslinkis į kairę (pastebėtas esant dešiniajam pneumotoraksui, dešiniajam eksudaciniam pleuritui, kairiojo plaučių obstrukcinei atelektazei, kairės pusės pneumoklerozei).
3. Širdies konfigūracijos, širdies skersmens ir kraujagyslių pluošto dydžio nustatymas.
Nustatomi dešinieji ir kairieji širdies kontūrai. Norint nustatyti teisingą širdies kontūrą, perkusija atliekama IV, III, II tarpšonkaulinių tarpų lygyje. Širdies kairiajam kontūrui nustatyti perkusija atliekama V, IV, III, II tarpšonkaulinių tarpų lygyje. Kadangi širdies ribos IV tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje ir V tarpšonkaulinio tarpo kairėje pusėje jau buvo nustatytos nustatant santykinio širdies bukumo ribas, belieka jas nustatyti IV, III, II tarpšonkauliniai tarpai kairėje ir III, II tarpšonkauliniai tarpai dešinėje.
Širdies kontūrų nustatymas lygiu II I ir II tarpšonkauliniai tarpai dešinėje ir IV - II tarpšonkaulinis tarpas kairėje. Pradinė plessimetro piršto padėtis yra atitinkamos pusės raktikaulio vidurio linijoje. Plessimetro piršto vidurinės falangos vidurys turi būti atitinkamoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Perkusija atliekama vidutinio stiprumo smūgiais. Plesimetro pirštas perkeliamas link širdies. Kai pasirodo nuobodus garsas, palei plessimetro piršto kraštą pažymėta riba, nukreipta į aiškų plaučių garsą (t. y. iš širdies).
Paprastai dešinysis širdies kontūras II ir III tarpšonkaulinių tarpų lygyje yra išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, IV tarpšonkaulinio tarpo lygyje, 1-2 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Kairysis širdies kontūras II tarpšonkaulinio tarpo lygyje yra išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, III tarpšonkaulinio tarpo lygyje išilgai kairiosios parasterninės linijos, IV ir V tarpšonkaulinių tarpų lygyje, 1 -2 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.
Šie patologiniai širdies pokyčiai turi diagnostinę reikšmę:
1) mitralinis;
2) aortos;
3) trapecijos formos.
mitralinė konfigūracija. Jam būdingas kairiojo kontūro viršutinės dalies išsipūtimas į išorę, atsirandantis dėl kairiojo prieširdžio ir plaučių arterijos kūgio išsiplėtimo. Širdies juosmuo suplotas. Ši konfigūracija nustatoma esant kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei ir mitralinio vožtuvo nepakankamumui.
aortos konfigūracija. Jam būdingas kairiosios grandinės apatinės dalies išsipūtimas į išorę dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo. Širdies juosmuo pabrauktas. Širdies forma primena veltinį batą arba ant vandens sėdinčią antis. Aortos konfigūracija stebima esant aortos vožtuvų nepakankamumui, aortos stenozei.
Trapecijos konfigūracija. Jam būdingas beveik simetriškas abiejų širdies kontūrų išsipūtimas, ryškesnis apatinėse dalyse. Ši konfigūracija stebima esant eksudatyviniam perikarditui ir hidrotoraksui.
Plotis kraujagyslių pluoštas. Širdies kontūrai, nustatyti antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje, atitinka kraujagyslių pluošto plotį. Paprastai dešinysis kraujagyslių pluošto kraštas eina išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto. Jį sudaro aorta arba viršutinė tuščiavidurė puta. Aiškus kraujagyslių pluošto kraštas paprastai eina palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. Jį sudaro plaučių arterija. Įprastai kraujagyslių pluošto plotis yra 5-6 cm.Padidėjęs kraujagyslių pluošto skersmuo stebimas sergant ateroskleroze ir aortos aneurizma.
Širdies skersmens matavimas. Širdies skersmens ilgis yra dviejų dydžių - dešinės ir kairės - suma. Sveiko žmogaus širdies skersmuo yra 11-13 cm. Tinkamas dydis – tai atstumas nuo dešiniosios santykinio širdies bukumo ribos iki priekinės vidurio linijos. Paprastai jis yra 3-4 cm. Kairysis dydis yra atstumas nuo kairiojo santykinio širdies nuobodulio krašto iki priekinės vidurinės linijos. Paprastai tai yra 8-9 cm.
Dešiniojo širdies skersmens komponento dydis padidėja esant patologinėms sąlygoms, kartu su dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimu. Eksudacinis perikarditas ir hidroperikardas taip pat padidina dešiniojo širdies skersmens komponento dydį.
Kairiojo širdies skersmens komponento dydžio padidėjimas atsiranda patologinėmis sąlygomis, kartu su kairiojo, o kai kuriais atvejais ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimu.
Teisingai seka kontūras dešinėje krūtinkaulio pusėje in 2 ir 3 tarpšonkaulinis tarpas ir
ant 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto in 4 tarpšonkaulinis tarpas. Kairysis kontūras
eina į 2 tarpšonkaulinis tarpas kairėje kraštas krūtinė, viduje 3 - įjungta parasternalinis
linijos, 4-ose - atstumo viduryje tarp parasterninės ir vidurinės linijos-
bet-raktikaulio linija, nusileidžia išgaubto išorinio lanko pavidalu ir pasiekia
sudaro širdies viršūnę, esančią 1,5 cm atstumu nuo kairiojo vidurio
dino-raktikaulinė linija. Tai normali širdies konfigūracija.
Kampas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kraujagyslių
skambina radiologai juosmensširdyse.
Širdies forma turi didelę reikšmę radiodiagnostikoje. Dauguma-
dažnesnės širdies ligos – vožtuvų defektai, miokardo pažeidimai ir
ricarda - sukelti tipiškus širdies formos pokyčius. Paskirstyti mit-
ral, aortos, trapecijos (trikampio) formos, širdies konfigūracija su cor bovinum ir cor pulmonare.
Mitralinė širdies konfigūracija. Stebėtas su mitraliniu poringumu
ka širdis. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, atsiranda regurgija.
kraujo sukimasis iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį sistolės metu.
Kairysis atriumas, į kurį patenka kraujas iš plaučių venų ir kraujo
grįžtant iš kairiojo skilvelio, hipertrofuojasi, didėja spaudimas
lenija mažame kraujotakos rate, vėliau išsivysto hipertenzija.
dešiniojo skilvelio rofija. Mitralinė stenozė yra dar nepalankesnė,
kai visas defekto svoris guli ant kairiojo prieširdžio. Perkusija iškelia
širdies išsiplėtimas į viršų ir į dešinę. Rentgenogramoje yra išsiplėtimas
vidurinio kairiojo lanko, tai yra plaučių arterijos ir kairiojo prieširdžio, renis
dia, taip pat apatinis dešinysis lankas dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo.
Širdies juosmuo suplotas. Viršutinis kairysis kontūras yra išorėje
parasterninė linija. Kairysis skilvelis yra mažiau išsiplėtęs nei
su mitralinio vožtuvo nepakankamumu.
Mitralinė konfigūracija pasižymi trimis požymiais: 1. Pailgėjimas
antrasis ir trečiasis kairiojo kontūro lankai susitraukia ir tampa labiau išgaubti
širdies ir kraujagyslių šešėlis, atitinkantis plaučių arterijos kamieną ir
kairiojo prieširdžio priedas; 2. Tada kampas tarp šių lankų mažėja
Yra kairysis atriovaskulinis kampas. Nėra kontūro atitraukimo -
(„širdies juosmuo“ suplotas); 3. Dešinysis atriovaskulinis kampas pasislinkęs
aukštyn. Jei tuo pačiu metu padidėja kairysis skilvelis, tada
ketvirtasis kairiojo kontūro lankas ir jo kraštas nustatomas į kairę nei įprastu
Aortos konfigūracija. Jis pastebimas esant aortos apsigimimams, kurie
rugiams pirmiausia būdingas kairiojo skilvelio padidėjimas. AT
Tokiais atvejais kairioji riba pasislenka žemyn ir į kairę, kartais pasiekia
vidurinė pažastinė linija 6-7 tarpšonkaulinėse erdvėse. Tokiais atvejais yra
apatinis kairysis lankas, širdies juosmuo išreiškiamas. Širdis yra bato formos
arba sėdinti antis.
Taigi, aortos konfigūracijos radiografiniai ypatumai
taip: gilus įdubimas tarp pirmo ir ketvirto kairės lankų
širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūras. Dėl šios priežasties širdies ir kraujagyslių plotis
šešėlis atriovaskulinių kampų lygyje atrodo gana mažas (sakoma
kad „pabraukta širdies juosmuo“); ketvirtojo lanko pailginimas
kairysis kontūras, rodantis kairiojo skilvelio padidėjimą. Išskyrus
iš šių dviejų privalomųjų ženklų galima pastebėti dar tris: pirmosios arkos padidėjimas dešinėje dėl kylančiosios aortos išsiplėtimo; padidėjo -
pirmas lankas kairėje dėl lanko išsiplėtimo ir besileidžiančios aortos;
dešiniojo atriovaskulinio kampo poslinkis iš viršaus į apačią.
Skysčiui kaupiantis perikardo ertmėje, plečiasi širdies ribos
skubėkite tolygiai į abi puses, bet daugiau į apatines dalis ir pan
konfigūracija vadinama trapecija, arba trikampis. Tuo pačiu metu,
nėra vienodo širdies padidėjimo, kai prarandamas aiškus padalijimas
jos kontūrus į lankus.
Sergant lėtinėmis plaučių ligomis, pagrindinė našta tenka
dešinės širdies dalys, dešinė širdies siena išsiplečia ir dešinė
ekskursija - cor pulmonale(cor pulmonale).
Širdies ertmių išsiplėtimas lemia širdies tipo konfigūraciją
cor bovinum.
Kraujagyslių pluošto plotis matuojamas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje tarp
du taškai rasti perkusija. Jis lygus 5-6 cm.
Santykinio širdies nuobodulio skersmuo nustatomas kaip suma
mes yra atstumai nuo dešinės ribos iki vidurinės linijos ir nuo kairiosios ribos
iki vidurio linijos. Jis lygus 3-4 cm plius 8-9 cm ir lygus 11-13 cm.
Nustatyti absoliutaus širdies nuobodulio ribas, tai yra, kad
širdies dalis, kuri nėra padengta plaučiais ir perkusija suteikia nuobodu
garsas. Pagaminta tylus perkusija.
Jie prasideda nuo teisingos santykinio kvailumo ribos apibrėžimo
širdys ir perkusija viduje iki nuobodu skambesio. Siena yra 4
tarpšonkaulinis tarpas kairėje krūtinkaulio pusėje. Kairysis sutampa su giminaičio riba
blankumas arba yra 1-1,5 cm atstumu nuo jo. Viršutinė Gra-
Kaklas yra išilgai viršutinio 4-ojo šonkaulio krašto išilgai parasterninės linijos.
Absoliutų nuobodumą formuoja dešinysis skilvelis, tiesiogiai
guli prie priekinio krūtinės paviršiaus.
Sumažinti absoliutaus nuobodulio plotą pastebėta esant emfizemai
plaučius, priepuolio metu bronchų astma, su kairiuoju pneumatiniu
motorax.
Padidina absoliutaus nuobodulio plotą matomas susiraukšlėjęs
priekiniai plaučių kraštai, su uždegiminiu priekinių kraštų sutankinimu
plaučiai, su nuobodu garsu iš priekinių kraštų, kurie tapo beoriu
plaučių susilieja su absoliučiu širdies nuobodu, todėl atrodo
nuolatinis pastarojo padidėjimas, kuris atsiranda su eksudaciniu pleuritu,
su eksudaciniu perikarditu. Tokiu atveju priekiniai plaučių kraštai gali
minia iš širdies, ir tada visa kvailystė yra absoliuti, buvimas viduje
centrą sąlygoja pati širdis, o kraštuose – skystis.
ŠIRDIES PERKUSIJOS
Santykinio širdies bukumo ribų nustatymas
a) Diafragmos dešiniojo kupolo stovimo aukščio nustatymas
b) tarpšonkaulinio tarpo, išilgai kurio bus atliekami smūgiai, nustatymas
ši dešinioji santykinio širdies nuobodumo riba
c) Santykinio širdies nuobodulio dešiniosios ribos nustatymas
d) tarpšonkaulinio tarpo, išilgai kurio bus atliekami smūgiai, nustatymas
ši kairioji santykinio širdies nuobodumo riba
e) Santykinio širdies nuobodulio kairiosios ribos nustatymas
f) Santykinio širdies nuobodulio viršutinės ribos nustatymas
g) Santykinio širdies nuobodulio skersmens matavimas ir jo
semiologinis vertinimas
Norma: 11-13 cm
Daugiau nei 13 cm - jo padidėjimas dėl:
dešinysis skilvelis
kairysis skilvelis
abu skilveliai
h) Išsami santykinės širdies ribų poslinkio analizė
1. Atitikti normą
2. Visų santykinio blankumo ribų poslinkis į dešinę arba į kairę
in: ekstrakardinės ligos, sukeliančios poslinkį
tarpuplaučio viena ar kita kryptimi (skystis pleuros ertmėje
ertmės, plaučių cirozė su šiurkščiais sąaugomis, būklė po
pulmonektomija), stuburo ir krūtinės deformacija.
3. Vietinis vienos iš ribų poslinkis į išorę
Dešinėje: ligos, sukeliančios dešiniojo skrandžio išsiplėtimą
Kairėje: ligos, sukeliančios hipertrofiją ir išsiplėtimą
kairysis skilvelis
Viršutinė: ligos, dėl kurių išsiplečia kairioji prieš
širdies ir plaučių arterija
4. Bendras poslinkis į išorę nuo visų santykinės tarnybos ribų
kvailumas:
Vidutinis
Išreikštas – visų širdies ertmių išsiplėtimas
5. Bendras poslinkis į vidų nuo visų santykinės širdies ribų
nuobodulys - ligos ir fiziologinės būklės, sop-
gimsta žemai stovint diafragma
Širdies kontūrų nustatymas
a) Dešiniojo širdies kontūro apibrėžimas (2,3,4 tarpšonkauliniuose tarpuose
ir žemiau, priklausomai nuo diafragmos dešiniojo kupolo aukščio
b) Kairiojo širdies kontūro nustatymas (2,3,4,5 tarpšonkauliniuose tarpuose)
ir mažesnis, priklausomai nuo viršūnės ritmo lokalizacijos)
c) Kraujagyslių pluošto pločio matavimas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje
1. Išilgai krūtinkaulio kraštų – norma
2. Daugiau nei 6 cm – padidinti
ekstrakardinis priežastys, dėl kurių padidėja kraujagyslių pluošto plotis -
skausmas, lydimas viršutinių organų dydžio padidėjimo
tarpuplaučio arba papildomų audinių atsiradimas (retrosterninis
struma, padidėjimas limfmazgiai- Pirminiai navikai
metastazės)
širdies priežastys – aortos lanko aneurizma
d) Širdies konfigūracijos nustatymas
1. Įprasta konfigūracija
2. Vidurinės dalies (3-iojo tarpšonkaulinio tarpo) pasislinkimas į išorę.
turas ir dešiniojo kontūro apatinė dalis (3,4 tarpšonkauliniai tarpai) -
mitralinė konfigūracija
3. Didelis poslinkis į išorę nuo apatinės dalies (4,5 tarpšonkaulinio tarpo)
kairysis kontūras – aortos konfigūracija
4. Vidurinės (3-asis tarpšonkaulinis tarpas) ir apatinės dalių poslinkis į išorę
kairysis kontūras ir apatinė dešiniojo kontūro dalis - sumaišytas