Chirurginės operacijos ir invaziniai širdies tyrimai. Vainikinių arterijų šuntavimas: aukso standartas Mitralinio vožtuvo pakeitimas neatidarant krūtinės

Kardiologijos praktikoje kai kuriems pacientams atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai chirurginis gydymas, kuris dažnai naudojamas įvairios ligosširdis (trombozė, miokardo infarktas). Ši radikali priemonė organizuojama tik sunkiais atvejais, kai nėra konservatyvios terapijos poveikio.

Chirurginės intervencijos atlikimas

Šuntavimas – tai chirurginiame skyriuje atliekama manipuliacija, kurios metu atkuriama kraujotaka širdies kraujagyslėse. Šiuo tikslu naudojami šuntai. Su jų pagalba galima apeiti susiaurėjusią indo dalį. Dažniausiai naudojamas šuntas yra paties žmogaus kraujagyslės (safeninė vena arba vidinė pieno arterija). Dažniausiai tokia operacija organizuojama dalyvaujant koronarinė ligaširdyse.

Šią ligą sukelia kraujotakos pažeidimas vainikinėse arterijose, kurios maitina pačią širdį. Išemija išsivysto deguonies trūkumo fone. Dažniausiai tai pasireiškia krūtinės anginos priepuoliu. Sunkesniais atvejais išsivysto ūminis miokardo infarktas.

Kontraindikacijos operacijai

CABG turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Yra 3 absoliučios indikacijos, dėl kurių ši manipuliacija atliekama:

kairiosios vainikinės arterijos spindžio susiaurėjimas daugiau nei 50%;
bendra vainikinių arterijų stenozė daugiau nei 70%;
ryškus tarpskilvelinės arterijos susiaurėjimas proksimalinėje srityje kartu su dviem kitų širdies arterijų stenozėmis.

Yra skaičius patologinės būklės kuriems rekomenduojamas manevravimas. Šiai grupei priklauso sunki krūtinės angina, kuriai negalima gydyti vaistais, proksimalinis vainikinių arterijų trombo užsikimšimas, 3 ir 4 funkcinės klasės krūtinės angina, ūminis koronarinis sindromas (nestabili krūtinės anginos forma), ūminė išemija po angioplastikos ar stentavimo, miokardo infarktas, stiprus teigiamas streso testas prieš bet kokią chirurginę intervenciją, išeminė plaučių edemos forma.

Indikacijos yra kairiosios vainikinės arterijos kamieno susiaurėjimas 50% ar daugiau, trijų kraujagyslių pažeidimas. Dažnai šuntavimas yra papildoma priemonė atliekant širdies vožtuvų operacijas, esant skilvelių pertvaros defektui ir aneurizmai. Šuntavimas negali būti atliekamas, kai visi vainikiniai kraujagysliai yra visiškai pažeisti, kairiojo skilvelio kraujotaka sumažėja iki 30% ar mažiau, ir stazinis širdies nepakankamumas. Ši operacija draudžiama esant inkstų nepakankamumui, rimtos ligos plaučių ir onkologinės patologijos. Senatvėje šuntavimo operacija pavojinga.

Įgyvendinimo tipai ir technika

Yra 4 pagrindiniai CABG tipai:

pagal dirbtinės cirkuliacijos tipą;
be jo;
šuntavimas širdyje, kuris plaka širdies ir plaučių šuntavimo sąlygomis;
šuntavimas sunkios krūtinės anginos fone, ribojantis žmogaus veiklą.

Operacijos metu naudojamos natūralios ir dirbtinės transplantacijos. Šuntavimo operacija yra mikrochirurginė operacija, nes gydytojas dirba su mažomis 1-2 mm skersmens arterijomis. Procedūrai atlikti reikia naudoti specialias žiūronines lupas. Vietoj to galima naudoti operacinį mikroskopą.

Reikia bendrosios anestezijos. Kai plaka širdis, gali prireikti epidūrinės. Būtinai padarykite pjūvį krūtinkaulio srityje ir atidarykite krūtinę. Ši procedūra trunka nuo 2 iki 6 valandų, priklausomai nuo vainikinių arterijų obstrukcijos laipsnio. Lygiagrečiai imami skiepai.

Po to atliekamas kaniuliavimas ir šuntai. Nepamirškite apie saugumo priemones. Embolijos profilaktika yra privaloma. Atliekant šuntavimą, pirmiausia taikomos distalinės, o vėliau proksimalinės anastomozės. Po pagrindinio darbo etapo dirbtinė cirkuliacija išjungiama. Kitas yra dekanuliavimas.

Pjūvis krūtinkaulio srityje susiuvamas. Visas skystis išsiurbiamas iš perikardo maišelio. Vainikinių arterijų šuntavimas reikalauja visos specialistų komandos (gydytojo, asistento, anesteziologo, slaugytojo) darbo. Aplinkėjimas be kardiopulmoninio šuntavimo turi savo privalumų. Tai mažas kraujo ląstelių invaziškumas, trumpesnė operacijos trukmė, mažesnė komplikacijų rizika, greitesnė sergančio žmogaus reabilitacija.

Atsigavimo laikotarpis

Kurį laiką žmonės, kuriems buvo atliktas manevravimas, yra reanimacijos skyriuje. Daugelis jų yra prijungti prie ventiliatoriaus. Šis laikotarpis gali trukti iki 10 dienų. Visos reabilitacijos priemonės skirstomos į pirmines ir antrines. Pirminė reabilitacija organizuojama ligoninės sienose.

Žmogui perėjus prie savarankiško kvėpavimo, reikalingi kvėpavimo pratimai. Tai būtina, kad būtų išvengta stagnacijos plaučiuose. Nemenką reikšmę turi ir pooperacinių žaizdų priežiūra. Jie reikalauja apdorojimo ir padažo. Žaizdos užgyja per 1-2 savaites. Krūtinkaulio kaulai suauga per 4-6 mėnesius.

Jie tvirtinami specialiomis metalinėmis siūlėmis. Po operacijos rekomenduojama nešioti tvarstį. Pirmąsias 2 savaites praustis draudžiama, nes galimas pooperacinių žaizdų užkrėtimas. Reabilitacijos laikotarpis apima dietą. Tai būtina, nes manevravimui būdingas gana didelis kraujo netekimas. Išsivysčius mažakraujystei, reikėtų praturtinti mitybą maisto produktais, kuriuose yra daug geležies (mėsa, kepenys ir kiti subproduktai).

Svarbus aspektas pooperaciniu laikotarpiu yra trombozės ir plaučių embolijos profilaktika.

Visi operuoti pacientai privalo dėvėti kompresinės kojinės(elastinės kojinės). Kitame reabilitacijos etape būtina padidinti motorinį aktyvumą. Pacientams patariama apsilankyti sanatorijoje arba atsipalaiduoti prie jūros. Po kelių mėnesių atliekami streso testai, įvertinantys širdies darbą ir kraujotakos joje būklę.

Organizuojamas dviračio ergometrijos arba bėgimo takelio testas. Jei pooperaciniu laikotarpiu nesilaikysite gydytojo rekomendacijų, galimas atkrytis (naujų aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir arterijų užsikimšimas). Tokiems pacientams antra operacija gali būti kontraindikuotina. Nesant krūtinės anginos simptomų, žmogus turėtų palaipsniui didėti variklio apkrova. Iš pradžių rekomenduojama eiti iki 1000 m atstumą, vėliau jis didinamas. Po plakančios širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacijos komplikacijų rizika mažesnė.

Apžvalga

Atvira širdies operacija – tai chirurginė procedūra, kurios metu atidaroma krūtinė ir pažeidžiami širdies raumenys, vožtuvai ar arterijos.

Remiantis JAV nacionalinio širdies, plaučių ir hematologijos instituto (NHLBI) duomenimis, vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra dažniausia suaugusiųjų širdies operacija. Šios operacijos metu sveika arterija arba vena persodinama (pritvirtinama) prie užsikimšusios vainikinės (širdies) arterijos. Dėl to persodinta arterija tiekia kraują į širdį, aplenkdama užblokuotą arteriją (NHLBI).

Atvira širdies operacija kartais vadinama įprastine širdies operacija. Šiandien daugeliui naujų širdies procedūrų reikia atlikti tik mažus, o ne didelius pjūvius. Tai reiškia, kad atviros širdies operacijos koncepcija kartais gali būti klaidinanti.

Priežastys

Atvira širdies operacija leidžia atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, gali prireikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Vainikinių arterijų liga atsiranda, kai kraujagyslės, pernešančios kraują ir deguonį į širdį, susiaurėja ir tampa neelastingos. Ši liga vadinama ateroskleroze.

Aterosklerozė atsiranda, kai ant vainikinių arterijų sienelių kaupiasi riebalų sankaupos. Apnašos siaurina arterijas, todėl kraujui sunku praeiti pro jas. Jei kraujas nėra tinkamai aprūpinamas širdimi, gali ištikti širdies priepuolis.

Atvira širdies operacija taip pat atliekama:

atkurti arba pakeisti kraujagysles, kurios leis kraujui praeiti per širdį; atstatyti pažeistas ar nenormalias širdies vietas; įdiegti medicininius prietaisus, kurie padės tinkamai dirbti širdžiai; pažeistą širdį pakeisti donorine (transplantacija).

Operacija

Pasak Nacionalinio sveikatos instituto, vainikinių arterijų šuntavimo operacija trunka nuo keturių iki šešių valandų. Apsvarstykite, kas tai yra, žingsnis po žingsnio.

Pacientas gauna bendrąją nejautrą. Jis užmiega ir nejaučia skausmo dėl operacijos. Padaręs 20–25 centimetrų pjūvį krūtinėje, chirurgas nupjauna visą krūties kaulą arba jo dalį, kad patektų į širdį. Kai širdis atsidaro, pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato. Jis nukreipia kraują nuo širdies, kad chirurgas galėtų operuoti. Kai kurios naujos technologijos leidžia atsisakyti šio įrenginio. Chirurgas naudoja sveiką veną arba arteriją, kad sukurtų naują kelią aplink užblokuotą arteriją. Krūtinė yra prilaikoma viela, kuri lieka kūno viduje. Pradinis pjūvis yra susiuvamas. (NSI)

Kartais didelės rizikos pacientams, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kuriems buvo atlikta pakartotinė operacija, naudojama krūtinės ląstos plokštelė. Šiuo atveju krūties kaulas po operacijos sujungiamas mažomis titano plokštelėmis.

Rizikos

Rizika atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją:

žaizdos infekcija krūtinė(dažniausiai sergant nutukimu, diabetu, kartotinėmis šuntavimo operacijomis); širdies priepuolis ar insultas; širdies ritmo pažeidimas; plaučių ar inkstų pažeidimas; krūtinės skausmas, subfebrilo temperatūra kūnas; atminties praradimas arba neryškūs prisiminimai; kraujo krešuliai; kraujo netekimas; sunku kvėpuoti.

Pasak Čikagos universiteto medicinos centro (UCM), širdies ir plaučių aparato naudojimas padidina riziką. Ši rizika apima insultą ir atminties sutrikimus (UCM).

Treniruotės

Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate, įskaitant nereceptinius vaistus, vitaminus ir vaistažoles. Praneškite apie bet kokias sveikatos problemas, įskaitant herpesą, infekciją, peršalimą, gripą, karščiavimą.

Likus dviem savaitėms iki operacijos, gydytojas gali paprašyti susilaikyti nuo rūkymo ir nustoti vartoti kraujagysles sutraukiančius vaistus, tokius kaip aspirinas, ibuprofenas ar naproksenas.

Operacijos išvakarėse jūsų paprašys nusiprausti specialiu muilu. Jis naikina bakterijas ant odos ir sumažina infekcijos tikimybę po operacijos. Jūsų gali būti paprašyta nieko nevalgyti ir negerti po vidurnakčio.

Tolimesnius nurodymus gausite atvykę į ligoninę operacijai.

Reabilitacija

Kai atsibusite po operacijos, jūsų krūtinėje bus du ar trys vamzdeliai. Jie reikalingi skysčiams nutekėti iš srities aplink širdį.

Galite turėti intraveninius vamzdelius, kurie aprūpins jus skysčiais.

Galite įdėti kateterį (ploną vamzdelį). šlapimo pūslėšlapimui pašalinti.

Taip pat prie jūsų gali būti prijungti aparatai, skirti stebėti jūsų širdį. Jei reikia, netoliese bus slaugytojos.

Greičiausiai pirmą naktį praleisite reanimacijoje. Po trijų ar septynių dienų būsite perkeltas į įprastą palatą.

Ilgas

Turite būti pasirengę laipsniškam atsigavimui. Pagerėjimas pasireikš maždaug po šešių savaičių, o maždaug po šešių mėnesių pajusite visą operacijos naudą. Taigi, daugelio žmonių perspektyvos yra optimistinės, šuntas gali veikti daugelį metų.

Nepaisant to, operacija neatmeta pakartotinio kraujagyslių užsikimšimo. Sveikatos būklė palaikys šias priemones:

tinkama mityba; sūraus, riebaus ir saldaus maisto apribojimas; fizinio aktyvumo palaikymas; mesti rūkyti; kontroliuoti aukštą kraujospūdį ir cholesterolio kiekį.

Širdies operacijos šiais laikais yra labai dažnos. Šiuolaikinė širdies chirurgija ir kraujagyslių chirurgija yra labai pažengusios. Chirurgija nurodoma, kai konservatyvi gydymas vaistais nepadeda ir, atitinkamai, normalizuoti paciento būklę be operacijos neįmanoma.

Pavyzdžiui, širdies ligas galima išgydyti tik chirurginiu būdu, tai būtina tuo atveju, kai dėl patologijos labai sutrikusi kraujotaka.

Ir dėl to žmogus blogai jaučiasi ir pradeda vystytis sunkios komplikacijos. Šios komplikacijos gali sukelti ne tik negalią, bet ir mirtį.

Dažnai skiriamas chirurginis koronarinės širdies ligos gydymas. Kadangi tai gali sukelti miokardo infarktą. Dėl infarkto suplonėja širdies ar aortos ertmių sienelės, atsiranda išsikišimas. Šią patologiją taip pat galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Gana dažnai operacijos atliekamos dėl sutrikusio širdies ritmo (RFA).

Jie taip pat atlieka širdies persodinimą, tai yra transplantaciją. Tai būtina, kai yra patologijų, dėl kurių miokardas negali funkcionuoti, kompleksas. Šiandien tokia operacija paciento gyvenimą pailgina vidutiniškai 5 metais. Po tokios operacijos pacientui nustatoma invalidumas.

Operacijos gali būti atliekamos skubiai, skubiai arba paskirta planinė intervencija. Tai priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Neatidėliotina operacija atliekama nedelsiant, iškart po diagnozės nustatymo. Jei tokia intervencija nebus atlikta, pacientas gali mirti.

Tokios operacijos dažnai atliekamos naujagimiams iš karto po gimdymo su įgimtas defektasširdyse. Šiuo atveju svarbios net minutės.

Skubios operacijos nereikalauja greito vykdymo. Tokiu atveju pacientas tam tikrą laiką ruošiamas. Paprastai tai yra kelios dienos.

Planinė operacija numatyta, jei duotas laikas pavojaus gyvybei nėra, tačiau būtina tai atlikti, kad būtų išvengta komplikacijų. Gydytojai miokardo operaciją skiria tik esant būtinybei.

Invaziniai tyrimai

Invaziniai širdies tyrimo metodai yra kateterizavimas. Tai yra, tyrimas atliekamas per kateterį, kuris gali būti montuojamas tiek širdies ertmėje, tiek kraujagyslėje. Šių tyrimų pagalba galite nustatyti kai kuriuos širdies darbo rodiklius.

Pavyzdžiui, kraujo spaudimas bet kurioje miokardo dalyje, taip pat nustatyti, kiek deguonies yra kraujyje, įvertinti širdies tūrį, kraujagyslių pasipriešinimą.

Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti rekomenduoja Elena Malysheva naujas metodas Vienuoliškos arbatos pagrindu.

Jame yra 8 naudingi vaistiniai augalai, kurie itin efektyviai gydo ir profilaktiškai gydo aritmijas, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, vainikinių arterijų ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų ligų. Šiuo atveju naudojami tik natūralūs ingredientai, jokių chemikalų ir hormonų!

Invaziniai metodai leidžia ištirti vožtuvų patologiją, jų dydį ir pažeidimo laipsnį. Šis tyrimas vyksta neatidarant krūtinės. Širdies kateterizacija leidžia atlikti intrakardinę elektrokardiogramą ir fonokardiogramą. Šis metodas taip pat naudojamas vaistų terapijos veiksmingumui stebėti.

Tokie tyrimai apima:

Angiografija. Tai metodas, kuriam naudojama kontrastinė medžiaga. Jis suleidžiamas į širdies ar kraujagyslės ertmę, kad būtų galima tiksliai vizualizuoti ir nustatyti patologijas. vainikinių arterijų angiografija. Šis tyrimas leidžia įvertinti žalos laipsnį vainikinių kraujagyslių, tai padeda gydytojams suprasti, ar jiems reikia chirurgija o jei ne, kokia terapija tinka pacientui. Ventrikulografija. Tai radioaktyvus tyrimas, kurio metu bus nustatyta skilvelių būklė, patologijos buvimas. Galima tirti visus skilvelių parametrus, tokius kaip ertmės tūris, širdies tūris, širdies atsipalaidavimo ir jaudrumo matavimai.

Atliekant selektyviąją koronarinę angiografiją, kontrastas suleidžiamas į vieną iš vainikinių arterijų (dešinę arba kairę).

Išstudijavę Elenos Malyshevos metodus gydant ŠIRDIES LIGAS, taip pat atkuriant ir valant KRAUJAS - nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį ...

Koronarinė angiografija dažnai atliekama pacientams, sergantiems 3-4 funkcinės klasės krūtinės angina. Šiuo atveju jis yra atsparus vaistų terapijai. Gydytojai turi nuspręsti, kaip chirurginis gydymas reikia. Šią procedūrą taip pat svarbu atlikti esant nestabiliai krūtinės anginai.

Be to, invazinės procedūros apima punkciją ir širdies ertmių zondavimą. Zondavimo pagalba galima diagnozuoti KS širdies ydas ir patologijas, pavyzdžiui, tai gali būti navikai, trombozė. Šiam naudojimui šlaunikaulio vena(dešinėje), į jį įkišama adata, per kurią praeina laidininkas. Adatos skersmuo tampa apie 2 mm.

Atliekant invazinius tyrimus, taikoma vietinė anestezija. Pjūvis mažas, apie 1-2 cm.Tai būtina norint atskleisti norimą veną kateterio įrengimui.

Šie tyrimai atliekami skirtingose klinikose ir jų kaina yra gana didelė.

Mūsų skaitytojos Viktorijos Mirnovos atsiliepimai

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie vienuolišką arbatą širdies ligoms gydyti. Šios arbatos pagalba galite amžinai namuose išgydyti aritmiją, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, koronarinę širdies ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų širdies ir kraujagyslių ligų.

Nebuvau įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau krepšį. Pokyčius pastebėjau per savaitę: iki tol kankinęs nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas širdyje atslūgo, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau yra nuoroda į straipsnį.

Chirurgija dėl širdies ligų

Širdies defektai apima

širdies vožtuvų stenozė; širdies vožtuvų nepakankamumas; pertvaros defektai (tarpskilveliniai, interatrialiniai).

vožtuvo stenozė

Šios patologijos sukelia daugybę širdies veiklos sutrikimų, tai yra, defektų operacijų tikslas yra sumažinti širdies raumens apkrovą, atkurti normalų skilvelio funkcionavimą, taip pat atkurti susitraukimo funkciją ir sumažinti spaudimą. širdies ertmės.

Norint pašalinti šiuos defektus, atliekamos šios chirurginės intervencijos:

Vožtuvų keitimas (protezavimas)

Tokio tipo operacija atliekama atviroje širdyje, ty atidarius krūtinę. Šiuo atveju pacientas yra prijungtas prie specialaus aparato, skirto širdies ir plaučių šuntavimui. Operacija susideda iš pažeisto vožtuvo pakeitimo implantu. Jie gali būti mechaniniai (disko ar rutulio pavidalo tinklelyje, pagaminti iš sintetinių medžiagų) ir biologiniai (pagaminti iš gyvūninės biologinės medžiagos).

Vožtuvų implantavimas

Plastikiniai pertvarų defektai

Tai galima atlikti dviem variantais, pavyzdžiui, susiūti defektą arba jo plastiką. Siuvama, jei skylės dydis mažesnis nei 3 cm Plastinė chirurgija atliekama naudojant sintetinį audinį arba autoperikardą.

Valvuloplastika

Tokio tipo operacijos metu nenaudojami implantai, o tiesiog išplečiamas pažeisto vožtuvo spindis. Tuo pačiu metu į vožtuvo spindį įvedamas balionas, kuris pripučiamas. Pažymėtina, kad tokia operacija atliekama tik jauniems žmonėms, kaip ir vyresnio amžiaus žmonėms, jie turi teisę intervenciją tik į atvirą širdį.

Baliono vožtuvo plastika

Neretai po širdies ligos operacijos žmogui suteikiama negalia.

Aortos operacijos

Atviros operacijos apima:

Kylančios aortos protezavimas. Tuo pačiu metu sumontuotas vožtuvo turintis kanalas, šis protezas turi mechaninį aortos vožtuvą. Kylančios aortos protezavimas, o aortos vožtuvas neimplantuojamas. Kylančios arterijos ir jos lanko protezavimas. Stento transplantato implantavimo į kylančiąją aortą operacija. Tai endovaskulinė intervencija.

Kylančios aortos protezavimas yra šios arterijos dalies pakeitimas. Tai būtina norint išvengti rimtų pasekmių, pavyzdžiui, pertraukos. Tam naudojamas protezavimas atveriant krūtinę, taip pat atliekamos endovaskulinės ar intravaskulinės intervencijos. Tokiu atveju pažeistoje vietoje įrengiamas specialus stentas.

Žinoma, atviros širdies chirurgija yra efektyvesnė, nes be pagrindinės patologijos – aortos aneurizmos, galima koreguoti ir lydinčią, pavyzdžiui, stenozę ar vožtuvų nepakankamumą ir kt. O endovaskulinė procedūra suteikia laikiną efektą.

Aortos išpjaustymas

Kai naudojamas aortos lanko protezavimas:

Atvira distalinė anastomozė. Tai yra tada, kai montuojamas protezas, kad jis nepaliestų jo šakų; Lanko pusiau keitimas. Ši operacija susideda iš arterijos, kurioje kylanti aorta pereina į lanką, pakeitimas ir, jei reikia, pakeičiamas įgaubtas lanko paviršius; Tarpinis protezavimas. Tai yra tada, kai protezuojant arterijos lanką reikia pakeisti šakas (1 arba 2); Pilnas protezavimas. Šiuo atveju lankas protezuojamas kartu su visomis viršaortos kraujagyslėmis. Tai sudėtinga intervencija, galinti sukelti neurologinių komplikacijų. Po tokio įsikišimo žmogui suteikiama negalia.

Vainikinių arterijų šuntavimas (ACS)

CABG yra atviros širdies operacija, kurios metu paciento kraujagyslės naudojamos kaip šuntas. Ši širdies operacija reikalinga norint sukurti kraujotaką, kuris nepaveiks okliuzinės vainikinės arterijos dalies.

Tai yra, šis šuntas montuojamas ant aortos ir atnešamas į aterosklerozės nepažeistą vainikinės arterijos sritį.

Šis metodas yra gana veiksmingas gydant koronarinę širdies ligą. Dėl įrengto šunto padidėja kraujotaka į širdį, todėl išemija ir krūtinės angina nepasireiškia.

CABG skiriama, jei yra krūtinės angina, kurios metu net ir mažiausios apkrovos sukelia traukulius. Taip pat AKŠ indikacijos yra visų vainikinių arterijų pažeidimai ir jei susiformavo širdies aneurizma.

Vainikinių arterijų šuntavimas

AKS metu pacientui atliekama bendroji nejautra, o po to, atidarius krūtinę, atliekamos visos manipuliacijos. Šią operaciją galima atlikti su širdies sustojimu arba be jo. Taip pat, atsižvelgdamas į patologijos sunkumą, gydytojas nusprendžia, ar būtina pacientą prijungti prie širdies ir plaučių aparato. CABG trukmė gali būti 3-6 valandos, viskas priklauso nuo šuntų skaičiaus, tai yra nuo anastomozių skaičiaus.

Paprastai šunto vaidmenį atlieka vena iš apatinė galūnė, taip pat kartais naudokite dalį vidinės krūtinės venos, stipininės arterijos.

Šiandien atliekama AKŠ, kuri atliekama turint minimalų priėjimą prie širdies, širdžiai ir toliau dirbant. Tokia intervencija laikoma ne tokia traumuojančia kaip kitos. Tokiu atveju krūtinė neatidaroma, pjūvis daromas tarp šonkaulių, taip pat naudojamas specialus plėtiklis, kad nepakenktų kaulams. Šio tipo CABG trunka nuo 1 iki 2 valandų.

Operaciją atlieka 2 chirurgai, vienas daro pjūvį ir atveria krūtinkaulį, kitas operuoja galūnę, kad paimtų veną.

Atlikęs visas būtinas manipuliacijas, gydytojas įrengia kanalizaciją ir uždaro krūtinę.

CABG žymiai sumažina širdies priepuolio tikimybę. Po operacijos krūtinės angina nepasireiškia, o tai reiškia, kad pailgėja paciento gyvenimo kokybė ir trukmė.

Radijo dažnio abliacija (RFA)

RFA yra procedūra, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą, nes pagrindas yra kateterizavimas. Tokia procedūra atliekama siekiant nušveisti aritmiją sukeliančias ląsteles, tai yra, židinį. Tai vyksta per kateterį-laidininką, kuris praleidžia elektros srovę. Dėl to RFA pašalina audinių darinius.

RF kateterio abliacija

Atlikęs elektrofizinį tyrimą, gydytojas nustato, kur yra šaltinis, kuris sukelia greitą širdies plakimą. Šie šaltiniai gali susidaryti laidžiuose keliuose, dėl kurių pasireiškia ritmo anomalija. Būtent RFA neutralizuoja šią anomaliją.

RFA atliekama šiais atvejais:

kada vaistų terapija neturi įtakos aritmijai, taip pat, jei tokia terapija sukelia šalutiniai poveikiai. Jei pacientas turi Wolff-Parkinson-White sindromą. Šią patologiją puikiai neutralizuoja RFA. Jei gali atsirasti komplikacija, pvz., širdies sustojimas.

Reikėtų pažymėti, kad pacientai gerai toleruoja RFA, nes nėra didelių pjūvių ir krūtinkaulio atidarymo.

Kateteris įvedamas per punkciją šlaunyje. Anestezuojama tik ta vieta, per kurią įvedamas kateteris.

Vadovaujantis kateteris pasiekia miokardą, tada suleidžiama kontrastinė medžiaga. Naudojant kontrastą, paveiktos vietos tampa matomos, o gydytojas nukreipia į jas elektrodą. Po to, kai elektrodas paveikė šaltinį, audiniai yra randai, o tai reiškia, kad jie negalės atlikti impulso. Po RFA tvarsčio nereikia.

Karotidų operacija

Paskirkite šio tipo operacijas miego arterija:

Protezavimas (naudojamas esant dideliam pažeidimui); Nustačius stenozę, atliekamas stentavimas. Tokiu atveju spindis padidinamas įrengiant stentą; Eversion endarterektomija - tuo pačiu metu pašalinamos aterosklerozinės plokštelės kartu su vidiniu miego arterijos pamušalu; Karotidinė endarektomija.

Šios operacijos atliekamos taikant bendrąją ir vietinę nejautrą. Dažniau taikant bendrąją nejautrą, nes procedūra atliekama kakle ir atsiranda diskomfortas.

Užkemšama miego arterija, o norint tęsti kraujo tiekimą įrengiami šuntai, kurie yra aplinkkeliai.

Klasikinė endarterektomija atliekama, jei diagnozuojami ilgi plokštelių pažeidimai. Šios operacijos metu apnašos nulupamos ir pašalinamos. Toliau indas nuplaunamas. Kartais vis tiek reikia pataisyti vidinį apvalkalą, tai daroma specialiomis siūlėmis. Pabaigoje arterija susiuvama specialia sintetine medicinine medžiaga.

Miego arterijų endarterektomija

Eversinė endartektomija atliekama taip, kad būtų pašalintas vidinis miego arterijos sluoksnis, esantis apnašos vietoje. O po to taiso, tai yra siuva. Atliekant šią operaciją, plokštelė turi būti ne didesnė kaip 2,5 cm.

Stentavimas atliekamas naudojant balioninį kateterį. Tai minimaliai invazinė procedūra. Kai kateteris yra stenozės vietoje, jis išsipučia ir taip išplečia spindį.

Reabilitacija

Laikotarpis po širdies operacijos yra ne mažiau svarbus nei pati operacija. Šiuo metu paciento būklę stebi gydytojai, kai kuriais atvejais skiriamos kardiotreniruotės, gydomosios dietos ir kt.

Taip pat reikalingos ir kitos atkūrimo priemonės, pavyzdžiui, tvarsliava. Tvarstis tuo pačiu fiksuoja siūlę po operacijos ir, žinoma, visą krūtinę, o tai labai svarbu. Tokį tvarstį reikia nešioti tik tuo atveju, jei operacija atliekama atviroje širdyje. Šių prekių kaina gali skirtis.

Tvarstis, kuris nešiojamas po širdies operacijos, atrodo kaip marškinėliai su sandarinimo spaustukais. Galite įsigyti vyriškas ir moteriškas šio tvarsčio versijas. Tvarstis yra svarbus norint išvengti plaučių užgulimo reguliariai kosint.

Tokia stagnacijos prevencija yra gana pavojinga, nes siūlės gali išsisklaidyti, tvarstis tokiu atveju apsaugos siūles ir prisidės prie stipraus randėjimo.

Taip pat tvarstis padės išvengti patinimų ir mėlynių, skatina teisingą organų išsidėstymą po širdies operacijų. O tvarstis padeda atleisti apkrovą nuo organų.

Po širdies operacijos pacientui reikalinga reabilitacija. Kiek tai truks, priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir operacijos sunkumo. Pavyzdžiui, po AKŠ, iškart po širdies operacijos reikia pradėti reabilitaciją, tai paprasta mankštos terapija ir masažas.

Po visų rūšių širdies operacijų reikalinga medicininė reabilitacija, tai yra palaikomoji terapija. Beveik visose situacijose antitrombocitinių medžiagų naudojimas yra privalomas.

Jei yra padidėjęs kraujospūdis, tada skiriami AKF inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai, taip pat cholesterolio kiekį kraujyje mažinantys vaistai (statinai). Kartais pacientui skiriamos fizinės procedūros.

negalia

Pažymėtina, kad žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, neįgalumas suteikiamas dar prieš operaciją. Tam turi būti įrodymų. Iš medicinos praktikos galima pastebėti, kad jie būtinai suteikia negalią po vainikinių arterijų šuntavimo. Be to, gali būti tiek 1, tiek 3 grupių negalia. Viskas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Žmonės, turintys kraujotakos sutrikimų koronarinis nepakankamumas 3 laipsnių ar ištiko miokardo infarktas, reikalingas ir neįgalumas.

Nepriklausomai nuo to, ar operacija buvo atlikta, ar dar ne. Sergantieji 3 laipsnio širdies ydomis ir kombinuotomis ydomis gali kreiptis dėl neįgalumo, jeigu yra nuolatinių kraujotakos sutrikimų.

Klinikos

Klinikos pavadinimas Adresas ir telefonas Paslaugos tipas Kaina

NII SP im. N. V. Sklifosovskis	Maskva, Bolshaya Sukharevskaya a. 3	CABG be IR CABG su vožtuvo keitimu Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas RFA Aortos stentavimas Vožtuvų keitimas Vožtuvų remontas	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MGMU juos. Sechenovas	Maskva, Šv. B. Pirogovskaja, 6 m	CABG su vožtuvo pakeitimu Vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimas RFA Aortos stentavimas Vožtuvų protezavimas Vožtuvų taisymas Aneurizmos rezekcija	132 000 rub. 185 500 rub. 160 000-200 000 rub. 14300 rub. 132 200 rub. 132 200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Maskva, Orekhovy bulvaras, 28	CABG Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas RFA Aortos stentavimas Vožtuvų protezavimas Vožtuvų taisymas	110 000-140 000 rub. 50 000 rub. 137 000 rub. 50 000 rub. 140 000 rublių. 110 000-130 000 rub.
NII SP im. I.I. Janelidzė	Sankt Peterburgas, šv. Budapešto g. 3	CABG Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas Aortos stentavimas Vožtuvų protezavimas Vožtuvų plastika Daugialypių vožtuvų protezavimas Širdies ertmių zondavimas	60 000 rub. 134 400 rub. 25 000 rub. 60 000 rub. 50 000 rub. 75 000 rublių. 17 000 rub.
SPGMU juos. I.P. Pavlova	Sankt Peterburgas, šv. L. Tolstojus, 6/8	CABG Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas Vožtuvų protezavimo keitimas Daugialypis protezas RFA	187000-220000 rub. 33 000 rublių. 198000-220000 rub. 330 000 rublių. 33 000 rublių.
MC "Shiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	CABG Proteziniai vožtuvai	30 000 USD 29 600 USD
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Esenas, Vokietija 49 1521 761 00 12	Angioplastika CABG Vožtuvų protezavimas Širdies tyrimas Koronarinė angiografija su stentavimu	8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500 EUR
Greekomed	Centrinis Rusijos biuras: Maskva, 109240, g. Aukštutinė Radiščevskaja, namas 9 A	AKSH vožtuvo keitimas	20910 eurų 18000 eurų

Ar vis dar manote, kad atsikratyti ŠIRDIES LIGŲ neįmanoma!?

Ar dažnai jaučiate diskomfortą širdies srityje (skausmą, dilgčiojimą, spaudimą)? Gali staiga pajusti silpnumą ir nuovargį... Nuolat jauti aukštą kraujospūdį... Nėra ką pasakyti apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio... O tu jau seniai geri krūvą vaistų, laikosi dietų ir stebi savo svorį...

Bondarenko Tatjana

DlyaSerdca.ru projekto ekspertas

Širdies chirurgija taikoma tik tais atvejais, kai kiti kardiologinio gydymo metodai išseko ir nebepajėgia pagerinti paciento būklės. Naudojama kaip paskutinė priemonė, operacija gali išgelbėti pacientą, esantį ant mirties slenksčio, tačiau nesėkmės rizika paprastai yra labai didelė. Širdies chirurgija pastaraisiais dešimtmečiais sparčiai tobulėjo, tačiau širdies chirurgija vis dar yra vienas sudėtingiausių gydymo būdų. Jų įgyvendinimas gali būti patikėtas tik profesionaliam chirurgui, tačiau ir tokiu atveju pacientas turi būti pasiruošęs iškylančioms problemoms ir komplikacijoms. Kol būklė pablogės ir ištiks mirtis.

Veikimo būdai

uždaros operacijos. Tai apima chirurginę intervenciją naudojant specialią įrangą. Pati širdis tokių operacijų metu tiesiogiai nepaveikiama; visos manipuliacijos atliekamos su didelėmis arterijomis perikardo zonoje. Šis metodas naudojamas kaip pagrindinis ir, kaip taisyklė, vėliau taikomi rimtesni širdies raumens įtakos metodai.
Minimaliai invazinės operacijos. Jų metu pacientui krūtinės srityje padaromas nedidelis pjūvis, kuris leidžia chirurgams patekti į perikardo sritį. Dažniausiai šis metodas naudojamas diegiant širdies stimuliatorius ir leidžia sėkmingai atlikti operacijas naudojant robotus. Vadinamoji minimaliai invazinė technika apjungia širdies chirurgiją su vainikinių arterijų angiografija.
Atvira širdies operacija. Jie reiškia platų operuojamo asmens krūtinės ląstos atidarymą ir prijungimą prie širdies ir plaučių aparato (AIC). Operacijos metu paciento širdis kuriam laikui sustoja. Tai daroma tam, kad specialistai galėtų greitai manipuliuoti širdies raumeniu ramybės būsenoje. Naudodami „širdies-plaučių“ sistemą, šiandien chirurgai gali atlikti bet kokio sudėtingumo operacijas. Atviros širdies procedūros trunka keletą valandų ir laikomos vienu kruopščiausių ir sudėtingiausių.
Atviros plakančios širdies operacijos. Jie naudojami tais atvejais, kai paciento sveikata neleidžia pradėti kardiopulmoninio šuntavimo proceso AIC pagalba. Esant tam tikroms žmogaus patologijoms širdies sustojimo metu, plaučiai pradeda tinti ir padidėja insulto tikimybė. Norėdami to išvengti, specialistai atlieka plakančios širdies operaciją, ribodami kraujotaką tik vainikinės arterijos srityje. Nepageidaujamų pasekmių rizika atliekant tokias procedūras yra daug didesnė, tačiau jos gali išgelbėti pacientų, kurių kraujotakos sistema yra apleistos būklės, gyvybes.

Indikacijos

Priežastys, dėl kurių kardiologai gali priimti nedviprasmišką sprendimą atlikti širdies operaciją, yra šios:

išeminė liga ir jos pasekmės (širdies priepuolis);
įgimta ar įgyta širdies liga;
širdies ritmo pažeidimas (lėtinis).

Chirurginė intervencija dažniausiai taikoma progresuojančios koronarinės širdies ligos atvejais. Cholesterolio kaupimasis ant perikardo kraujagyslių sienelių sumažina kraujo pralaidumą šioje srityje. Tam tikru momentu atsiskyrusi cholesterolio plokštelė gali užkimšti siaurą erdvę, o tai sukels miokardo infarktą. Tokiu atveju operacija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę, tačiau, deja, jos sėkmės tikimybė nėra tokia didelė.

Pacientui po infarkto gali išsivystyti širdies aneurizma – į maišelį panašus darinys ant širdies raumens. Laikui bėgant jame pradeda kauptis cirkuliuojančio kraujo perteklius, dėl ko tam tikruose organuose ir audiniuose trūksta kraujo. Tokiame „maišelyje“ susidarę kraujo krešuliai gali patekti į arteriją ir sukelti insultą. Su šia patologija galima kovoti tik chirurginiu būdu: jokie vaistai ligoniui nepadės.

Operacijų tipai

Vainikinių arterijų šuntavimas. Jis naudojamas sergant išemine širdies liga ir reiškia, kad aorta ir vainikinė kraujagyslė sujungiama specialiu šuntu (šuntais). Tai prisideda prie sveikos arterijos susidarymo, kuri vėliau galės maitinti miokardą deguonimi, aplenkdama paveiktą vietą. Priklausomai nuo ligos stadijos, specialistai gali naudoti vieną ar kelis šuntus (ne daugiau kaip tris). Operacijos metu pacientas prijungiamas prie širdies-plaučių aparato ir jo širdis sustabdoma. Atidarę krūtinę, chirurgai manipuliuoja šuntais, laikinai blokuodami aortą ir vėsindami širdies sritį. saltas vanduo. Paprastai procedūra trunka nuo trijų iki keturių valandų. Tada pacientas atjungiamas nuo AIC ir jam skiriamas laikas pirminei reabilitacijai. Sumontuoti šuntai, jei nėra atmetimo iš kūno, gali tarnauti 12–14 metų.
Apeiti kraujagyslių aplinkkelį. Jį sudaro miniatiūrinių implantų implantavimas į vainikines kraujagysles už užsikimšimo. Operacijos metu šunto galas susiuvamas prie aortos. Apskritai procesas labai panašus į vainikinių arterijų šuntavimą, tačiau dėl darbo sudėtingumo užtrunka daug daugiau laiko. Pasibaigus operacijai, operuojamo asmens krūtinė laikinai sutvirtinama specialia viela, o perteklinis kraujas pašalinamas drenažo pagalba.
Angioplastinis stentavimas. Prasideda kompaktiško kateterio įvedimu į veną (dažniausiai naudojant storiausią paciento kojos veną). Kateteris pasiekia širdies sritį ir tam tikru momentu specialistai pripučia mikroskopinį balioną, pritvirtintą viename iš jo galų. Slėgio įtaisas pritvirtina rėmą paveiktame inde, kuris vėliau neleidžia jo sienoms susiaurėti iki kritinio lygio. Tada kateteris pašalinamas iš kūno tokiu pačiu būdu, stebint procesą naudojant fluorografą.
Širdies vožtuvo keitimas. Galima atlikti tiek atviru būdu, tiek taikant minimaliai invazinę chirurgiją. Pacientui daromas pjūvis krūtinėje ir laikinai prijungiamas prie dirbtinio kraujo tiekimo sistemos. Tada chirurgai pašalina natūralų vožtuvą ir pakeičia jį implantu. Lygis šiuolaikinė medicina leidžia atlikti tokias operacijas nesukeliant didelės rizikos paciento gyvybei. Tačiau po operacijos pjūvio vieta palieka randą visam gyvenimui. Senatvėje jis gali jaustis skausmu ir diskomfortu krūtinės srityje.
Protezų ir implantų montavimas. Dar visai neseniai chirurgai galėjo naudoti tik dirbtinius protezus iš metalo ir plastiko. Tokie implantai gali tarnauti daugiau nei dešimt metų, tačiau po operacijos pacientas visam gyvenimui tampa priklausomas nuo antikoaguliantų. Jis turėjo reguliariai vartoti kraują skystinančius vaistus, kad protezo srityje nesusidarytų kraujo krešulių. Šiandien yra alternatyvus būdas kovoti su širdies ligomis – biologinių implantų montavimas. Jie kainuoja daug daugiau nei jų dirbtiniai pirmtakai, tačiau tuo pat metu jie tarnauja daug ilgiau (daugiau nei dvidešimt metų) ir nereikalauja paciento vartoti antikoaguliantų. Abiem atvejais pacientas turi būti pasiruošęs antrai operacijai, nes protezai dažnai tarnauja ne taip ilgai, kaip nurodyta instrukcijose.
Širdies transplantacija. Jis naudojamas tik kraštutiniais atvejais, jei visi kiti chirurginės intervencijos metodai išsenka. Paciento „gimtoji“ širdis visiškai pašalinama ir pakeičiama donoro organu arba dirbtiniu prietaisu. Deja, tokia operacija gali pailginti žmogaus gyvenimą daugiausiai penkeriais metais, o po to įvyksta mirtina baigtis. Be to, tokio pobūdžio transplantacija yra labai brangi ir itin sunki, nes trūksta donorinės medžiagos.

Reabilitacija po operacijos

Po širdies operacijos paciento laukia ilgas sveikimo procesas, negalėdamas išeiti iš palatos. Kelias dienas jam draudžiama keltis iš lovos, o visą šį laiką jis priverstas gulėti reanimacijos skyriuje. Svarbų vaidmenį atlieka dieta, kurią gydantis gydytojas skiria pacientui individualiai. Iš pradžių tai gali būti valgyti tik lengvus dribsnius ir sultinį, tačiau praėjus porai dienų po operacijos dietą galima žymiai išplėsti. Taigi, po širdies operacijos, jau trečią ar ketvirtą dieną, paciento, kuris iki to laiko paprastai perkeliamas į ligoninę, dietoje gali būti šie produktai:

Košė iš stambių javų (miežių, miežių, nepoliruotų ryžių).
Kai kurie pieno produktai (neriebi varškė, sūris, kurio riebumas ne didesnis kaip 20%).
Daržovės ir vaisiai (tiek švieži, tiek kepti, garuose, salotų pavidalu).
Mėsa (virta arba troškinta vištiena, triušiena, kalakutiena).
Žuvis (silkė, lašiša, stinta, silkė, tunas, otas ir kt.).
Įvairios sriubos (geriausia be kepimo ir su minimaliu riebalų kiekiu).

Dažnai dieta pacientui gali būti skiriama grynai individualiai. Tokiu atveju, gydytojui leidus, jis kartais turės galimybę pasilepinti jautiena ir kiauliena (išskirtinai virta), taip pat specialiai paruoštais kotletais. Reikėtų pažymėti, kad bet kokia dieta, paskirta po širdies operacijos, neįtraukia visų rūšių rūkytos mėsos. Taip pat jokiu būdu negalima valgyti visų rūšių kepenėlių mėsos produktų, įskaitant dešras. Jei pacientas neserga diabetu, į dietą gali būti įtraukti gėrimai, tokie kaip karštas šokoladas ir kakava, jau nekalbant apie arbatą. Turėtumėte susilaikyti nuo kavos gėrimo.

Paprastai nustatytos dietos reikia laikytis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Šiuo metu pacientas po širdies operacijos, kaip taisyklė, vis dar yra ligoninėje, o jo mitybą kontroliuoti nėra sunku. Tačiau grįžę namo daugelis pacientų pamiršta apie tokį dalyką kaip dieta, dėl kurios dažnai pablogėja jų savijauta. Specialistai dar kartą primena, kad širdies ligos nesuderinamos su alkoholiu, tabaku ir dauguma produktų. Dieta šiuo atveju nėra gydytojų užgaida, o sėkmingos reabilitacijos po operacijos garantija. Nepaisyti to reiškia kelti pavojų savo gyvybei.

Širdies operacijos šiais laikais yra labai dažnos. Šiuolaikinė širdies chirurgija ir kraujagyslių chirurgija yra labai pažengusios. Chirurginė intervencija skiriama tuo atveju, kai konservatyvus gydymas vaistais nepadeda, todėl paciento būklės normalizavimas be operacijos neįmanomas.

Pavyzdžiui, širdies ligas galima išgydyti tik chirurginiu būdu, tai būtina tuo atveju, kai dėl patologijos labai sutrikusi kraujotaka.

Ir dėl to žmogus blogai jaučiasi ir pradeda vystytis sunkios komplikacijos. Šios komplikacijos gali sukelti ne tik negalią, bet ir mirtį.

Tokios operacijos dažnai atliekamos naujagimiams iš karto po gimimo su įgimta širdies liga. Šiuo atveju svarbios net minutės.

Skubios operacijos nereikalauja greito vykdymo. Tokiu atveju pacientas tam tikrą laiką ruošiamas. Paprastai tai yra kelios dienos.

Planinė operacija skiriama, jei šiuo metu nėra pavojaus gyvybei, tačiau ji turi būti atlikta siekiant išvengti komplikacijų. Gydytojai miokardo operaciją skiria tik esant būtinybei.

Invaziniai tyrimai

Pavyzdžiui, kraujospūdį bet kurioje miokardo vietoje, taip pat nustatyti, kiek deguonies yra kraujyje, įvertinti širdies tūrį, kraujagyslių pasipriešinimą.

Tokie tyrimai apima:

Atliekant selektyviąją koronarinę angiografiją, kontrastas suleidžiamas į vieną iš vainikinių arterijų (dešinę arba kairę).

Koronarinė angiografija dažnai atliekama pacientams, sergantiems 3-4 funkcinės klasės krūtinės angina. Šiuo atveju jis yra atsparus vaistų terapijai. Gydytojai turi nuspręsti, kokio tipo chirurginis gydymas reikalingas. Šią procedūrą taip pat svarbu atlikti esant nestabiliai krūtinės anginai.

Be to, invazinės procedūros apima punkciją ir širdies ertmių zondavimą. Zondavimo pagalba galima diagnozuoti KS širdies ydas ir patologijas, pavyzdžiui, tai gali būti navikai, trombozė. Norėdami tai padaryti, naudokite šlaunikaulio veną (dešinėje), į ją įkišama adata, per kurią praeina laidininkas. Adatos skersmuo tampa apie 2 mm.

Atliekant invazinius tyrimus, taikoma vietinė anestezija. Pjūvis mažas, apie 1-2 cm.Tai būtina norint atskleisti norimą veną kateterio įrengimui.

Šie tyrimai atliekami skirtingose klinikose ir jų kaina yra gana didelė.

Chirurgija dėl širdies ligų

Širdies defektai apima

širdies vožtuvų stenozė;
širdies vožtuvų nepakankamumas;
pertvaros defektai (tarpskilveliniai, interatrialiniai).

vožtuvo stenozė

Norint pašalinti šiuos defektus, atliekamos šios chirurginės intervencijos:

Neretai po širdies ligos operacijos žmogui suteikiama negalia.

Aortos operacijos

Atviros operacijos apima:

Kylančios aortos protezavimas. Tuo pačiu metu sumontuotas vožtuvo turintis kanalas, šis protezas turi mechaninį aortos vožtuvą.
Kylančios aortos protezavimas, o aortos vožtuvas neimplantuojamas.
Kylančios arterijos ir jos lanko protezavimas.
Stento transplantato implantavimo į kylančiąją aortą operacija. Tai endovaskulinė intervencija.

Žinoma, atviros širdies chirurgija yra efektyvesnė, nes be pagrindinės patologijos – aortos aneurizmos, galima koreguoti ir gretutinę, pavyzdžiui, stenozę ar vožtuvo nepakankamumą ir kt. O endovaskulinė procedūra suteikia laikiną efektą.

Kai naudojamas aortos lanko protezavimas:

Atvira distalinė anastomozė. Tai yra tada, kai montuojamas protezas, kad jis nepaliestų jo šakų;
Lanko pusiau keitimas.Ši operacija susideda iš arterijos, kurioje kylanti aorta pereina į lanką, pakeitimas ir, jei reikia, pakeičiamas įgaubtas lanko paviršius;
Tarpinis protezavimas. Tai yra tada, kai protezuojant arterijos lanką reikia pakeisti šakas (1 arba 2);
Pilnas protezavimas.Šiuo atveju lankas protezuojamas kartu su visomis viršaortos kraujagyslėmis. Tai sudėtinga intervencija, galinti sukelti neurologinių komplikacijų. Po tokio įsikišimo žmogui suteikiama negalia.

Vainikinių arterijų šuntavimas (ACS)

Tai yra, šis šuntas montuojamas ant aortos ir atnešamas į aterosklerozės nepažeistą vainikinės arterijos sritį.

Šis metodas yra gana veiksmingas gydant koronarinę širdies ligą. Dėl įrengto šunto padidėja kraujotaka į širdį, todėl išemija ir krūtinės angina nepasireiškia.

Paprastai šunto vaidmenį atlieka apatinės galūnės vena, kartais naudojama ir vidinės krūtinės venos dalis – radialinė arterija.

Operaciją atlieka 2 chirurgai, vienas daro pjūvį ir atveria krūtinkaulį, kitas operuoja galūnę, kad paimtų veną.

Atlikęs visas būtinas manipuliacijas, gydytojas įrengia kanalizaciją ir uždaro krūtinę.

CABG žymiai sumažina širdies priepuolio tikimybę. Po operacijos krūtinės angina nepasireiškia, o tai reiškia, kad pailgėja paciento gyvenimo kokybė ir trukmė.

Radijo dažnio abliacija (RFA)

RFA atliekama šiais atvejais:

kai gydymas vaistais neturi įtakos aritmijai, taip pat jei toks gydymas sukelia šalutinį poveikį.
Jei pacientas turi Wolff-Parkinson-White sindromą. Šią patologiją puikiai neutralizuoja RFA.
Jei gali atsirasti komplikacija, pvz., širdies sustojimas.

Reikėtų pažymėti, kad pacientai gerai toleruoja RFA, nes nėra didelių pjūvių ir krūtinkaulio atidarymo.

Kateteris įvedamas per punkciją šlaunyje. Anestezuojama tik ta vieta, per kurią įvedamas kateteris.

Karotidų operacija

Yra tokios miego arterijos operacijos:

Protezavimas (naudojamas esant dideliam pažeidimui);
Nustačius stenozę, atliekamas stentavimas. Tokiu atveju spindis padidinamas įrengiant stentą;
Eversion endarterektomija - tuo pačiu metu pašalinamos aterosklerozinės plokštelės kartu su vidiniu miego arterijos pamušalu;
Karotidinė endarektomija.

Šios operacijos atliekamos taikant bendrąją ir vietinę nejautrą. Dažniau taikant bendrąją nejautrą, nes procedūra atliekama kakle ir atsiranda diskomfortas.

Užkemšama miego arterija, o norint tęsti kraujo tiekimą įrengiami šuntai, kurie yra aplinkkeliai.

Miego arterijų endarterektomija

Stentavimas atliekamas naudojant balioninį kateterį. Tai minimaliai invazinė procedūra. Kai kateteris yra stenozės vietoje, jis išsipučia ir taip išplečia spindį.

Reabilitacija

Laikotarpis po širdies operacijos yra ne mažiau svarbus nei pati operacija. Šiuo metu paciento būklę stebi gydytojai, kai kuriais atvejais skiriamos kardiotreniruotės, gydomosios dietos ir kt.

Tokia stagnacijos prevencija yra gana pavojinga, nes siūlės gali išsisklaidyti, tvarstis tokiu atveju apsaugos siūles ir prisidės prie stipraus randėjimo.

Taip pat tvarstis padės išvengti patinimų ir mėlynių, skatina teisingą organų išsidėstymą po širdies operacijų. O tvarstis padeda atleisti apkrovą nuo organų.

Po visų rūšių širdies operacijų reikalinga medicininė reabilitacija, tai yra palaikomoji terapija. Beveik visose situacijose antitrombocitinių medžiagų naudojimas yra privalomas.

Jei yra padidėjęs kraujospūdis, tada skiriami AKF inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai, taip pat cholesterolio kiekį kraujyje mažinantys vaistai (statinai). Kartais pacientui skiriamos fizinės procedūros.

negalia

Neįgalumą turi ir asmenys, turintys kraujotakos sutrikimų, 3 laipsnio koronarinį nepakankamumą arba patyrę miokardo infarktą.

Klinikos

nuoroda į straipsnį.

Klinikos pavadinimas	Adresas ir telefonas	Paslaugos tipas	Kaina
NII SP im. N. V. Sklifosovskis	Maskva, Bolshaya Sukharevskaya a. 3	CABG be IR CABG su vožtuvo keitimu Aortos stentavimas Vožtuvų protezavimas Vožtuvų plastikas	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MGMU juos. Sechenovas	Maskva, Šv. B. Pirogovskaja, 6 m	CABG su vožtuvo keitimu Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas Aortos stentavimas Vožtuvų protezavimas Vožtuvų plastikas Aneurizmos rezekcija	132 000 rub. 185 500 rub. 160 000-200 000 rub. 14300 rub. 132 200 rub. 132 200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Maskva, Orekhovy bulvaras, 28	Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas Aortos stentavimas Vožtuvų protezavimas Vožtuvų plastikas	110 000-140 000 rub. 50 000 rub. 137 000 rub. 50 000 rub. 140 000 rublių. 110 000-130 000 rub.
NII SP im. I.I. Janelidzė	Sankt Peterburgas, šv. Budapešto g. 3	Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas Aortos stentavimas Vožtuvų protezavimas Vožtuvų plastikas Kelių vožtuvų protezavimas Širdies ertmių zondavimas	60 000 rub. 134 400 rub. 25 000 rub. 60 000 rub. 50 000 rub. 75 000 rublių. 17 000 rub.
SPGMU juos. I.P. Pavlova	Sankt Peterburgas, šv. L. Tolstojus, 6/8	Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas Vožtuvų protezavimas Kelių vožtuvų protezavimas	187000-220000 rub. 33 000 rublių. 198000-220000 rub. 330 000 rublių. 33 000 rublių.
MC "Shiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	Vožtuvų protezavimas	30 000 dolerių 29600 dolerių

Naudojant šią techniką, nepažeidžiant krūtinkaulio galima atlikti aortos pakeitimą ir širdies mitralinių bei trišakių vožtuvų rekonstrukciją. Be to, operacijų, neatidarant krūtinės, pranašumas yra didelių kosmetinių defektų randų ir randų nebuvimas.

Ši širdies operacijos technika žymiai sumažina pacientų reabilitacijos trukmę pooperaciniu laikotarpiu.

Dažnai pacientai stebisi, kiek gyvena po širdies šuntavimo operacijos? Gyvenimo prognozė po AKŠ yra palanki, jei laikomasi visų gydytojų rekomendacijų, o pati operacija nesutrumpina pacientų gyvenimo trukmės.

Kas yra širdies operacijos?

„Mes nesame dievai“ – dažnai galima išgirsti iš širdies chirurgų lūpų. Tačiau pacientams, kurie sėkmingai išgyveno širdies operaciją, grįžo į normalų, aktyvų gyvenimą be skausmo, operuojančio chirurgo autoritetas yra antroje vietoje po Dievo.

Pabandykime pakelti jų darbo paslapties šydą ir išsiaiškinti, kokios širdies operacijos egzistuoja ir atliekamos šiandien. Ar galima širdies operaciją atlikti ir neatidarant krūtinės?

1 Kai širdis yra delne arba atvira operacija

Širdies ir plaučių aparatas (AIC)

Atvira širdies operacija taip vadinama, nes širdies chirurgas „atveria“ ligonio krūtinę, perpjauna krūtinkaulį, ir viskas. minkštieji audiniai atlieka krūtinės atidarymą. Tokios intervencijos, kaip taisyklė, atliekamos sujungus širdies ir plaučių aparatą (toliau – AIC), kuris yra laikinas operuojamo žmogaus širdies ir plaučių pakaitalas. Šis aparatas yra gana įspūdingų matmenų sudėtingas prietaisas, kuris ir toliau pumpuoja kraują per kūną, kai paciento širdis dirbtinai sustabdoma.

AIC dėka atviros širdies operacija prireikus gali būti pratęsta daug valandų. Vožtuvų keitimui naudojamos atviros operacijos, taip galima atlikti ir vainikinių arterijų šuntavimą, daugelis širdies ydų pašalinamos atviromis intervencijomis. Pažymėtina, kad AIC ne visada naudojamas jų įgyvendinimo metu.

Ne visada organizmas gali toleruoti svetimo širdies pakaitalo įsikišimą: AIC naudojimas yra kupinas tokių komplikacijų kaip inkstų nepakankamumas, smegenų kraujotakos pažeidimas, uždegiminiai procesai, kraujo reologijos sutrikimai. Todėl kai kurios atviros širdies operacijos atliekamos jo darbo sąlygomis, neprisijungus prie AIC.

Tokios intervencijos į plakančią širdį apima vainikinių arterijų šuntavimą, šios plakančios širdies operacijos metu chirurgui reikalinga širdies sritis laikinai išjungiama nuo darbo, o likusi širdis dirba toliau. . Tokios manipuliacijos reikalauja aukštos chirurgo kvalifikacijos ir įgūdžių, taip pat turi daug mažesnę komplikacijų riziką, puikiai tinka vyresniems nei 75 metų žmonėms, pacientams, sergantiems dideliu lėtinių ligų arsenalu, pacientams, sergantiems diabetas nei iš kraujotakos išjungto organo operacijos.

Bet visus už ir prieš, žinoma, nustato kardiochirurgas. Tik gydytojas nusprendžia palaikyti širdies veiklą arba ją kuriam laikui sustabdyti. Atvirosios operacijos yra labiausiai traumuojančios, turinčios didesnį komplikacijų procentą, po operacijos ant paciento krūtinės lieka randas. Tačiau kartais tik tokia operacija gali išgelbėti žmogaus gyvybę, pagerinti sveikatą, sugrąžinti į visavertį, laimingą gyvenimą.

2 Nepažeista širdis arba uždaros operacijos

Jei operacijos metu nebuvo atidarytas krūtinkaulis, širdies ertmės ir pats širdies raumuo, tai yra uždaros širdies operacijos. Tokių operacijų metu chirurginis skalpelis neveikia širdies, o chirurgo darbas susideda iš didelių kraujagyslių, širdies arterijų ir aortos chirurginio gydymo, krūtinės ląsta taip pat neatidaroma, tik krūtinėje padaromas nedidelis pjūvis.

Taigi galima įrengti širdies stimuliatorių, atlikti širdies vožtuvų korekciją, balioninę angioplastiką, šuntavimą, kraujagyslių stentavimą. Uždarosios operacijos yra mažiau traumuojančios, turi mažesnį komplikacijų procentą, skirtingai nei atvirosios. Uždarų kraujagyslių chirurgija dažnai gali būti pirmasis žingsnis prieš tolesnę širdies operaciją.

Jų elgesio indikacijas visada nustato gydytojas.

3 Šiuolaikinės širdies chirurgijos ar minimaliai invazinių operacijų pasiekimai

Endovaskulinė širdies operacija

Širdies chirurgija užtikrintai juda į priekį, o to rodiklis – didėjantis procentas mažai traumuojančių, aukštųjų technologijų manipuliacijų, leidžiančių atsikratyti širdies ir kraujagyslių patologijos su minimaliu įsikišimu ir poveikiu žmogaus organizmui. Kas yra minimaliai invazinės intervencijos? Tai chirurginės operacijos, atliekamos įvedant instrumentus ar specialius prietaisus, per miniatiūrinius centimetro pjūvius arba visai be pjūvių: endoskopinių operacijų metu pjūviai pakeičiami punkcijos.

Atliekant minimaliai invazines manipuliacijas kelias į širdį ir kraujagysles gali driektis, pavyzdžiui, per šlaunikaulio kraujagysles – šios operacijos vadinamos endovaskulinėmis, atliekamos kontroliuojant rentgenu. Įgimtų apsigimimų šalinimas, širdies vožtuvų protezavimas, visos kraujagyslių operacijos (nuo kraujo krešulio pašalinimo iki spindžio išplėtimo) – visos šios intervencijos gali būti atliekamos naudojant minimaliai invazines technologijas. Šiuolaikinėje širdies chirurgijoje jie akcentuojami, nes maža komplikacijų rizika, minimalus poveikis organizmui yra tie didžiuliai privalumai, kuriuos pacientai gali įvertinti tiesiogine prasme ant operacinio stalo.

Koronarinė angiografija, širdies kraujagyslių tyrimo metodas, naudojant kontrastą ir vėliau rentgeno spindulių kontrolę

Endoskopinių procedūrų metu anestezija nereikalinga, pakanka tik anestezuoti punkcijos vietą. Po minimaliai invazine technika atliktos širdies operacijos atsigauna dešimt kartų greičiau. Tokie metodai taip pat yra būtini diagnostikoje - vainikinių arterijų angiografija, širdies kraujagyslių tyrimo metodas, įvedant kontrastą ir vėlesnę rentgeno kontrolę. Lygiagrečiai su diagnoze pagal indikacijas, kardiochirurgas gali atlikti ir gydomąsias manipuliacijas kraujagyslėmis – stento įrengimą, baliono išsiplėtimą susiaurėjusioje kraujagyslėje.

O diagnozė ir gydymas punkcija ant šlaunikaulio arterijos? Argi tai ne stebuklas? Tokie stebuklai kardiochirurgams tampa kasdienybe. Endovaskulinių gydymo metodų indėlis taip pat neįkainojamas tais atvejais, kai grėsmė paciento gyvybei yra ypač didelė ir skaičiuojamos minutės. Tai ūminio koronarinio sindromo, tromboembolijos, aneurizmos situacijos. Daugeliu atvejų reikiamos įrangos ir kvalifikuoto personalo prieinamumas gali išgelbėti pacientų gyvybes.

4 Kada nurodoma operacija?

Indikacijos operacijai

Patyręs kardiochirurgas arba gydytojų konsiliumas sprendžia, ar operacija yra indikacija, taip pat nustato chirurginės intervencijos rūšį į širdį ir kraujagysles. Gydytojas gali padaryti išvadą po išsamaus tyrimo, susipažinimo su ligos vystymosi istorija, paciento stebėjimu. Gydytojas turėtų labai gerai žinoti ligos ypatybes: kiek laiko pacientas serga širdies patologija, kokius vaistus vartoja, kokiomis lėtinėmis ligomis serga, kada pablogėjo... Įvertinęs visus už ir prieš , gydytojas daro savo verdiktą: operuotis ar ne. Jei situacija susiklostys pagal aukščiau pateiktą schemą, tai yra planinė širdies operacija.

Jis rodomas šiems žmonėms:

tinkamo vaistų terapijos poveikio trūkumas;
sparčiai progresuojantis gerovės pablogėjimas nuolatinio gydymo tabletėmis ir injekcijomis fone;
sunkios aritmijos, krūtinės angina, kardiomiopatija, įgimtos ir įgytos širdies ydos, kurias reikia koreguoti.

Bet būna situacijų, kai apmąstymams, klausinėjimui ir ligos istorijos analizei laiko nelieka. Kalbame apie gyvybei pavojingas būkles – nutrūko kraujo krešulys, išsisluoksniavo aneurizma, ištiko infarktas. Kai laikas praeina minutėmis, atliekama skubi širdies operacija. Skubiai galima atlikti stentavimą, vainikinių arterijų šuntavimą, vainikinių arterijų trombektomiją, radijo dažnio abliaciją.

5 Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias širdies operacijų rūšis

Aritmogeninės zonos radijo dažnio abliacija

CABG – vainikinių arterijų šuntavimas daugeliui „išgirdus“, tikriausiai todėl, kad jis atliekamas sergant koronarine širdies liga, kuri itin paplitusi tarp gyventojų. CABG galima atlikti tiek atvirą, tiek uždarą, taip pat atliekami kombinuoti metodai su endoskopiniais inkliuzais. Operacijos esmė – sukurti aplinkkelio kraujotakos būdus per širdies kraujagysles, atkuriant normalų miokardo aprūpinimą krauju, dėl kurio širdies raumuo geriau aprūpinamas deguonimi.
RFA – radijo dažnio abliacija. Šio tipo chirurginė intervencija naudojama siekiant pašalinti nuolatines aritmijas, kai vaistų terapija yra bejėgis kovojant su aritmijomis. Tai minimaliai invazinė intervencija, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą, per šlaunies ar poraktinę veną įvedamas specialus laidininkas, tiekiantis elektrodu į patologinių impulsų židinį širdyje, srovę, tekanti per elektrodą į patologinį židinį, sunaikina. tai. O patologinių impulsų židinio nebuvimas reiškia aritmijos nebuvimą. Praėjus 12 valandų po manipuliavimo, pacientui jau leidžiama keltis.

Širdies vožtuvo keitimas

Neįgalumas po širdies operacijų – šuntavimo operacijos, stentavimo

Reabilitacija po širdies operacijos – etapai

Svetainės medžiagos publikavimas jūsų puslapyje galimas tik tuo atveju, jei nurodote visą aktyvią nuorodą į šaltinį

Širdies šuntavimo atlikimo metodai ir operacijos eiga

Vainikinės arterijos aprūpina žmogaus širdį krauju. Tokiu atveju organizmas aprūpinamas ir deguonimi, ir maistinėmis medžiagomis. Jei kraujo tiekimas yra nepakankamas, tai sukelia rimtų širdies problemų, kurios kartais baigiasi liūdna baigtimi. Todėl su tokia apraiška reikalinga rimta medicininė intervencija. Tais atvejais, kai terapija neduoda norimo rezultato, atliekama speciali vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai užtikrina visišką širdies aprūpinimą krauju.

Jei sutrinka širdies aprūpinimo krauju procesas, pacientas turi rimtų sveikatos problemų.

Kas yra širdies ir kraujagyslių aplenkimas, paaiškinama gana paprastai. Taip sukuriamas papildomas kelias, „nutiesiamas“ aplink patologijos paveiktą zoną. Manevravimas atliekamas kaip kraujagyslės ir virškinamajame trakte. Tokia operacija atliekama smegenų skilvelių sistemoje. Širdies šuntavimo operacija išplito dėl to, kad gana dažnai užsikemša vainikinės kraujagyslės.

Procedūros aprašymas

Vainikinių arterijų aplinkkelis naudojamas aplink užblokuotą arterijos dalį sukurti aplinkkelį (anastomozė). Jis taip pat gali būti gana susiaurėjęs, todėl jis neleidžia normaliai tekėti į širdį. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba CABG santrumpa, reikia išsamiau apsvarstyti.

Apylankos operacija yra įprasta operacija, kurios metu atkuriama kraujotaka arterijose.

Šuntas šiuo atveju yra žmogaus vena, dažniausiai esanti apatinėje galūnėje. AT Žmogaus kūnas jis yra ilgiausias. Šiuo atžvilgiu galima išimti iš jo gabalėlį ir susiūti galus, prieš tai juos sutraukus. Tokiu atveju viena iš anksto paruošta venos pusė prisiūta prie arterijos, o kita – prie aortos, kurioje prieš tai buvo padaryta skylė. Taip pat gali būti naudojama krūtinės ląstos arterija. Viena vertus, jis jau yra prijungtas prie aortos. Reikia tik antrą galą prijungti prie vainikinio kraujagyslės. Šios sekos vykdymas yra CABG širdyje. Atkurtas kraujo tiekimas. Yra naujas būdas, kuris veikia tinkamai.

Pastaraisiais metais unikalių bruožų turinti krūtinės ląstos arterija dažniau yra aplinkkelio. Ji turi didelį atsparumą aterosklerozei. Be to, jis turi dar vieną savybę – tai patvarumas. Taip pat galima naudoti radialinės arterijos veną.

Chirurgai dažnai naudoja apatinių galūnių veną kaip šuntą.

Anksčiau šuntavimo operacija buvo atliekama tik sustojus širdžiai, kai pacientas buvo prijungtas prie prietaiso, kuris priversdavo, aplenkdamas širdį, aprūpindavo organizmą krauju. Šiuo metu yra metodų, kuriems nereikia širdies ir plaučių aparato. Operacija atliekama normaliai plakančiai širdžiai. Tai žymiai sumažina komplikacijų, atsirandančių pooperaciniu laikotarpiu, riziką. Tačiau tokia operacija yra daug sudėtingesnė ir reikalauja tam tikrų praktinių kardiochirurgo įgūdžių.

Indikacijos operacijai

Yra pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo indikacijos. Taip pat yra sąlygų, kurias nustatant rekomenduojama atlikti tokią operaciją. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo paskyrimo indikacijos yra šios:

kairėje širdies pusėje esančios vainikinės arterijos praeinamumas yra mažesnis nei 50%;
visos vainikinės kraujagyslės susiaurėjusios 70 procentų ar daugiau;
ženkliai susiaurėja priekinė tarpskilvelinė arterija, o ši būklė derinama su dar dviejų vainikinių arterijų stenozėmis.

Žymiai sumažėjus vainikinių kraujagyslių spindžiui, pacientui skiriamas AKS

Tokie kriterijai vadinami prognostinėmis indikacijomis. Tokiose situacijose nechirurginis gydymas negali rimtai pakeisti situacijos.

Yra sąvoka „simptominės indikacijos“, tai apima krūtinės anginos simptomus. Tuo pačiu metu gydymas vaistais padeda pašalinti tokias apraiškas. Tačiau vėliau, ypač sergant lėtine krūtinės angina, priepuolių pasikartojimo tikimybė yra daug didesnė nei tais atvejais, kai atliekama širdies šuntavimo operacija. Operacija taip pat rekomenduojama nustatant išeminio tipo kardiomiopatiją (širdies raumens pakitimus dėl neaiškių priežasčių).

Skubi operacija dažnai atliekama, kai nustatomas pažeidimas pagrindinėje laikomoje arterijoje (kairioji vainikinė arterija) arba tais atvejais, kai susiaurėja kelių kraujagyslių spindžiai iš karto, o atliekama terapija yra neveiksminga. Chirurgija gali užkirsti kelią masiniam širdies priepuoliui.

Išeminė kardiomiopatija yra viena iš šuntavimo operacijos indikacijų.

Treniruotės

Norint, kad širdies kraujagyslių apėjimas būtų sėkmingas, reikia kruopščiai pasiruošti. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti pilnas tyrimas. Turite atlikti laboratorinius tyrimus. Taip pat reikalingas įvertinimas. bendra būklė. Būtina atlikti tokius tyrimus kaip ultragarsas ir EKG, taip pat koronagrafija ar angiografija kitu būdu. Ši procedūra leidžia išsiaiškinti, kokios būklės yra arterijos, maitinančios širdies raumenį. Tai atskleidžia tikslią apnašų susidarymo vietą, taip pat šio indo susiaurėjimo laipsnį. Naudojamas radioaktyvus agentas. Jis įvedamas į indus, o kontrolė atliekama naudojant rentgeno aparatą.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Kai kurie tyrimai gali būti atliekami prieš pacientui patenkant į ligoninę. Hospitalizacija atliekama likus savaitei iki operacijos. Nuo šio momento prasideda parengiamosios procedūros. Šiuo laikotarpiu pacientas gauna reikiamų ar trūkstamų žinių apie tai, kas yra širdies šuntavimo operacijos procesas. Pasiruošime Ypatingas dėmesys duodama įvaldyti specialaus kvėpavimo metodą. Pacientas turės juos naudoti iš karto po operacijos. Pasibaigus diagnostikos procedūroms ir nesant kontraindikacijų, gali būti atliekama tam tikrų vainikinių kraujagyslių šuntavimo operacija.

Vakare prieš planuojamą operaciją pacientai turi laikytis higienos priemonių, įskaitant klizmą ir skutimąsi. Valgymas atšaukiamas, o po vidurnakčio ir gėrimas.

Prieš operaciją pacientas mokomas specialios kvėpavimo technikos, vėliau tai padės atsigauti po AKŠ

Operacijos eiga

Tokia operacija kaip vainikinių arterijų šuntavimas tam tikriems širdies indams atliekama tam tikra seka. Pacientui patekus į operacinę, jis prijungiamas prie monitorių. Atliekama anestezija, tai yra bendroji nejautra, pacientas užmiega. Tada atliekamas antiseptinis gydymas, zondo ir kateterio montavimas.

Toliau, naudojant specialų skystį, atliekamas širdies sustojimas, o pacientas prijungiamas prie aparato, kuris atlieka širdies ir plaučių šuntavimą. Jis kartais vadinamas širdies ir plaučių aparatu. Tada chirurgas paruošia prieigą prie širdies ir kraujagyslių. Tuo pačiu metu antrasis specialistas pašalina medžiagą šuntui, pavyzdžiui, iš paciento kojos.

Persodinto indo skersmuo ne didesnis kaip 3 mm, o siūlės storis panašus į žmogaus plauko storį. Šiuo atžvilgiu operacijos metu naudojamos mikrochirurginės lupos.

Vidutinė operacijos trukmė – 4 valandos

Prietaiso, pvz., elektrinio skalpelio, naudojimas padeda sustabdyti kraujavimą atliekant pjūvį šuntavimo operacijos metu.

Toliau, paleidus širdį elektros šoku ir uždarius krūtinkaulį, pacientas vežamas į reanimacijos skyrių. Laikui bėgant operacija gali trukti iki šešių valandų, o vidutiniškai – apie keturias.

Poreikis gauti atsakymą į dominantį klausimą, kas yra širdies šuntavimas, ypač po infarkto, tampa neatidėliotinas žmonėms, išgyvenusiems šią mirtiną būklę. Trumpai tariant, tai yra lygiagretus papildomų kraujagyslių „siuvimas“, apeinant arterijas, kurių veikimas yra sutrikęs. Po infarkto tokia operacija atliekama po trijų – septynių dienų pertraukos. Šis laikas laikomas saugiausiu laiku atlikti operaciją.

Minimaliai invazinės operacijos atliekamos nepjaustant krūtinkaulio ir leidžia pacientui greičiau pasveikti

Taip pat yra rentgeno endovaskulinės chirurgijos technika, kuri yra chirurginė intervencija nenaudojant skalpelio. Šios operacijos metu vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama neatidarant krūtinės ląstos. Tokiu atveju, naudojant kateterį, į susiaurėjusią kraujagyslę įvedamas specialus stentas, atkuriantis sutrikusią kraujotaką. Tai mažiausiai traumuojanti operacijos rūšis. Po jo įgyvendinimo pacientas išleidžiamas antrą ar trečią dieną.

Atsigavimo laikotarpis

Pirminė reabilitacija vykdoma intensyviosios terapijos skyriuje su intensyvia priežiūra ir nuolatiniu paciento būklės stebėjimu. Kai atsigauna po širdies šuntavimo operacijos, pirmiausia pašalinamas kvėpavimo vamzdelis, po to vamzdelis, kanalai ir kateteris. Pacientui skiriami antibiotikai ir raminamieji vaistai, taip pat vaistai nuo skausmo.

Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur darbuotojai toliau stebi jo būklę.

Imant medžiagą šuntui nuo apatinės galūnės, būtina dėvėti specialų kompresinės kojinės. Pooperacinis laikotarpis su vainikinių arterijų šuntavimu, atliekamu ligoninėje, dažniausiai tai užtrunka iki dviejų savaičių. Jei uždegimo nėra, siūlės pašalinamos po savaitės.

Tolesnis atkūrimas atliekamas namuose. Pacientas turi laikytis specialios dietos, mesti rūkyti. Tuo pačiu metu nemažai vaistai, įskaitant kardioprotektorius ir priešuždegiminius nesteroidinius vaistus. Devynis mėnesius po operacijos būtina vartoti tokius vaistus kaip aspirinas, taip pat klopidogrelis. Rekomenduojamas saikingas pratimas.

Pacientas galės pradėti dirbti maždaug po 45 dienų nuo gydančio gydytojo leidimo.

Išleidus namo, pacientui skiriama speciali vaistų terapija.

Prognozės

Kiek pacientai gyvena po šuntavimo operacijos – klausimas, kuris domina ne tik sergančius širdies ligomis. Vieno iš tyrimų, atliktų per 30 metų, išvadose teigiama, kad praėjus 15 metų po KSŠ, pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, mirtingumas nesiskyrė nuo paprastų žmonių. Tuo pačiu metu iš daugiau nei 1 tūkstančio tirtų pacientų apie 200 pacientų buvo perkopę 90 metų amžių.

Daugelis pacientų domisi, ar neįgalumas suteikiamas po kraujagyslių šuntavimo operacijos, tačiau atsakymas į šį klausimą visiškai priklauso nuo medicinos komisijos. Neįgalumas turi būti nustatytas. Tuo pačiu metu širdies šuntavimas yra galima priežastis gauti siuntimą į tokią komisiją.

Maždaug 20% žmonių, sergančių AKS, gyvena iki 90 metų

Atlikus CABG, pagal statistiką neįgalumas buvo nustatytas mažiau nei 7% pacientų. Reikia turėti omenyje, kad po metų daugeliu atvejų būtinas neįgalumo patvirtinimas.

Galimos komplikacijos

Mirtingumo statistika po vainikinių arterijų šuntavimo rodo, kad, palyginti su ilgalaike anti-išemine terapija, mirtingumas yra beveik du kartus mažesnis. Absoliutūs skaičiai rodo, kad po CABG miršta nuo dviejų iki trijų procentų pacientų. Gretutinės ligos gali lemti tai, kad reabilitacija po širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacijos užtruks žymiai ilgiau.

Verta paminėti, kad nuo pirmosios AKŠ operacijos atlikimo procedūros technika gerokai patobulėjo. Tas pats pasakytina apie siuvimo medžiagas, įrangą ir instrumentus. Tačiau kai kuriais atvejais po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos atsiranda komplikacijų. Tarp jų yra ne tik pooperacinių, bet ir nuotolinių, pasireiškiančių po tam tikro laiko.

Paciento reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo bendros jo sveikatos būklės.

Komplikacijos, kurios atsiranda, yra:

Kraujavimas. Tai gali pasireikšti tiek iškart po operacijos, tiek po kelių dienų. Dažniausiai šis pasireiškimas atsiranda dėl kai kurių pacientui būdingų savybių. Tai gali būti sumažėjęs kraujo krešėjimas dėl vaistų poveikio arba padidėjęs slėgis. Galbūt kraujo savybių pasikeitimo pasireiškimas veikiant priverstinei dirbtinei cirkuliacijai.
kraujagyslių trombozė. Toks pasireiškimas įmanomas dėl to, kad toje vietoje, iš kurios buvo paimta šunto medžiaga, gali atsirasti laikinas kraujotakos sutrikimas. Šiuo atveju net chirurginės intervencijos faktas sukelia indo sužalojimą. Dėl šių veiksnių galimas trombozės išsivystymas. Praėjus trims dienoms po operacijos, gali atsirasti apatinės galūnės patinimas. Būtinas aktyvus gydymas.
Širdies ritmo pokyčiai. Atliekant daug darbo valandų, kūnas patiria stiprų spaudimą. Šiuo atžvilgiu tiek iš karto po operacijos, tiek po tam tikro laiko galimi sutrikimai, susiję su širdies ritmu.
Insultas. Ją gali lemti tai, kad operacijos metu pacientei buvo žemas kraujospūdis, todėl smegenų aprūpinimas krauju buvo nepakankamas.

Operacijos metu fone sumažintas slėgis pacientą gali ištikti insultas

Miokardinis infarktas. Šis didžiulis pasireiškimas yra įmanomas pirmosiomis valandomis po operacijos dėl to, kad aterosklerozė žmogaus kūne paveikia ne tik tuos indus, kuriuose atliekamas apėjimas. Tai taip pat paveikia kitus vainikinės lovos takus. Tie pokyčiai, atsirandantys po operacijos paciento organizme, gali išprovokuoti kraujo krešulio susidarymą nenumatytose vietose.
Šunto susiaurėjimas. Toks pasireiškimas dažnai atsiranda dėl paties „atsipalaidavusio“ paciento kaltės, kuris nesilaiko gydytojo recepto.

Tai yra dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, galbūt kitų pasireiškimai, tačiau jie yra daug retesni.

Vaizdo įraše išsamiai paaiškinama, kaip atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas:

Chirurgija ir invaziniai širdies tyrimai

Pavyzdžiui, širdies ligas galima išgydyti tik chirurginiu būdu, tai būtina tuo atveju, kai dėl patologijos labai sutrikusi kraujotaka.

Ir dėl to žmogus blogai jaučiasi ir pradeda vystytis sunkios komplikacijos. Šios komplikacijos gali sukelti ne tik negalią, bet ir mirtį.

Tokios operacijos dažnai atliekamos naujagimiams iš karto po gimimo su įgimta širdies liga. Šiuo atveju svarbios net minutės.

Skubios operacijos nereikalauja greito vykdymo. Tokiu atveju pacientas tam tikrą laiką ruošiamas. Paprastai tai yra kelios dienos.

Planinė operacija skiriama, jei šiuo metu nėra pavojaus gyvybei, tačiau ji turi būti atlikta siekiant išvengti komplikacijų. Gydytojai miokardo operaciją skiria tik esant būtinybei.

Invaziniai tyrimai

Pavyzdžiui, kraujospūdį bet kurioje miokardo vietoje, taip pat nustatyti, kiek deguonies yra kraujyje, įvertinti širdies tūrį, kraujagyslių pasipriešinimą.

Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti Elena Malysheva rekomenduoja naują metodą, pagrįstą Monastic arbata.

Jame yra 8 naudingi vaistiniai augalai, kurie itin efektyviai gydo ir profilaktiškai gydo aritmijas, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, vainikinių arterijų ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų ligų. Šiuo atveju naudojami tik natūralūs ingredientai, jokių chemikalų ir hormonų!

Tokie tyrimai apima:

Angiografija. Tai metodas, kuriam naudojama kontrastinė medžiaga. Jis suleidžiamas į širdies ar kraujagyslės ertmę, kad būtų galima tiksliai vizualizuoti ir nustatyti patologijas.
vainikinių arterijų angiografija. Šis tyrimas leidžia įvertinti vainikinių kraujagyslių pažeidimo laipsnį, padeda gydytojams suprasti, ar reikalinga operacija, o jei ne, kokia terapija tinka šiam pacientui.
Ventrikulografija. Tai radioaktyvus tyrimas, kurio metu bus nustatyta skilvelių būklė, patologijos buvimas. Galima tirti visus skilvelių parametrus, tokius kaip ertmės tūris, širdies tūris, širdies atsipalaidavimo ir jaudrumo matavimai.

Atliekant selektyviąją koronarinę angiografiją, kontrastas suleidžiamas į vieną iš vainikinių arterijų (dešinę arba kairę).

Koronarinė angiografija dažnai atliekama pacientams, sergantiems 3-4 funkcinės klasės krūtinės angina. Šiuo atveju jis yra atsparus vaistų terapijai. Gydytojai turi nuspręsti, kokio tipo chirurginis gydymas reikalingas. Šią procedūrą taip pat svarbu atlikti esant nestabiliai krūtinės anginai.

Be to, invazinės procedūros apima punkciją ir širdies ertmių zondavimą. Zondavimo pagalba galima diagnozuoti KS širdies ydas ir patologijas, pavyzdžiui, tai gali būti navikai, trombozė. Norėdami tai padaryti, naudokite šlaunikaulio veną (dešinėje), į ją įkišama adata, per kurią praeina laidininkas. Adatos skersmuo tampa apie 2 mm.

Atliekant invazinius tyrimus, taikoma vietinė anestezija. Pjūvis mažas, apie 1-2 cm.Tai būtina norint atskleisti norimą veną kateterio įrengimui.

Išstudijavę Elenos Malyshevos metodus gydant ŠIRDIES LIGAS, taip pat atkuriant ir valant KRAUJAS, nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.

Šie tyrimai atliekami skirtingose klinikose ir jų kaina yra gana didelė.

Chirurgija dėl širdies ligų

Širdies defektai apima

širdies vožtuvų stenozė;
širdies vožtuvų nepakankamumas;
pertvaros defektai (tarpskilveliniai, interatrialiniai).

Norint pašalinti šiuos defektus, atliekamos šios chirurginės intervencijos:

Vožtuvų keitimas (protezavimas)

Vožtuvų implantavimas

Plastikiniai pertvarų defektai

Neretai po širdies ligos operacijos žmogui suteikiama negalia.

Aortos operacijos

Atviros operacijos apima:

Kylančios aortos protezavimas. Tuo pačiu metu sumontuotas vožtuvo turintis kanalas, šis protezas turi mechaninį aortos vožtuvą.
Kylančios aortos protezavimas, o aortos vožtuvas neimplantuojamas.
Kylančios arterijos ir jos lanko protezavimas.
Stento transplantato implantavimo į kylančiąją aortą operacija. Tai endovaskulinė intervencija.

Kai naudojamas aortos lanko protezavimas:

Atvira distalinė anastomozė. Tai yra tada, kai montuojamas protezas, kad jis nepaliestų jo šakų;
Lanko pusiau keitimas. Ši operacija susideda iš arterijos, kurioje kylanti aorta pereina į lanką, pakeitimas ir, jei reikia, pakeičiamas įgaubtas lanko paviršius;
Tarpinis protezavimas. Tai yra tada, kai protezuojant arterijos lanką reikia pakeisti šakas (1 arba 2);
Pilnas protezavimas. Šiuo atveju lankas protezuojamas kartu su visomis viršaortos kraujagyslėmis. Tai sudėtinga intervencija, galinti sukelti neurologinių komplikacijų. Po tokio įsikišimo žmogui suteikiama negalia.

Vainikinių arterijų šuntavimas (ACS)

Tai yra, šis šuntas montuojamas ant aortos ir atnešamas į aterosklerozės nepažeistą vainikinės arterijos sritį.

Šis metodas yra gana veiksmingas gydant koronarinę širdies ligą. Dėl įrengto šunto padidėja kraujotaka į širdį, todėl išemija ir krūtinės angina nepasireiškia.

Paprastai šunto vaidmenį atlieka apatinės galūnės vena, kartais naudojama ir vidinės krūtinės venos dalis – radialinė arterija.

Operaciją atlieka 2 chirurgai, vienas daro pjūvį ir atveria krūtinkaulį, kitas operuoja galūnę, kad paimtų veną.

Atlikęs visas būtinas manipuliacijas, gydytojas įrengia kanalizaciją ir uždaro krūtinę.

CABG žymiai sumažina širdies priepuolio tikimybę. Po operacijos krūtinės angina nepasireiškia, o tai reiškia, kad pailgėja paciento gyvenimo kokybė ir trukmė.

Radijo dažnio abliacija (RFA)

RF kateterio abliacija

RFA atliekama šiais atvejais:

kai gydymas vaistais neturi įtakos aritmijai, taip pat jei toks gydymas sukelia šalutinį poveikį.
Jei pacientas turi Wolff-Parkinson-White sindromą. Šią patologiją puikiai neutralizuoja RFA.
Jei gali atsirasti komplikacija, pvz., širdies sustojimas.

Reikėtų pažymėti, kad pacientai gerai toleruoja RFA, nes nėra didelių pjūvių ir krūtinkaulio atidarymo.

Kateteris įvedamas per punkciją šlaunyje. Anestezuojama tik ta vieta, per kurią įvedamas kateteris.

Karotidų operacija

Yra tokios miego arterijos operacijos:

Protezavimas (naudojamas esant dideliam pažeidimui);
Nustačius stenozę, atliekamas stentavimas. Tokiu atveju spindis padidinamas įrengiant stentą;
Eversion endarterektomija - tuo pačiu metu pašalinamos aterosklerozinės plokštelės kartu su vidiniu miego arterijos pamušalu;
Karotidinė endarektomija.

Šios operacijos atliekamos taikant bendrąją ir vietinę nejautrą. Dažniau taikant bendrąją nejautrą, nes procedūra atliekama kakle ir atsiranda diskomfortas.

Užkemšama miego arterija, o norint tęsti kraujo tiekimą įrengiami šuntai, kurie yra aplinkkeliai.

Miego arterijų endarterektomija

Stentavimas atliekamas naudojant balioninį kateterį. Tai minimaliai invazinė procedūra. Kai kateteris yra stenozės vietoje, jis išsipučia ir taip išplečia spindį.

Reabilitacija

Laikotarpis po širdies operacijos yra ne mažiau svarbus nei pati operacija. Šiuo metu paciento būklę stebi gydytojai, kai kuriais atvejais skiriamos kardiotreniruotės, gydomosios dietos ir kt.

Tokia stagnacijos prevencija yra gana pavojinga, nes siūlės gali išsisklaidyti, tvarstis tokiu atveju apsaugos siūles ir prisidės prie stipraus randėjimo.

Taip pat tvarstis padės išvengti patinimų ir mėlynių, skatina teisingą organų išsidėstymą po širdies operacijų. O tvarstis padeda atleisti apkrovą nuo organų.

Po visų rūšių širdies operacijų reikalinga medicininė reabilitacija, tai yra palaikomoji terapija. Beveik visose situacijose antitrombocitinių medžiagų naudojimas yra privalomas.

Jei yra padidėjęs kraujospūdis, tada skiriami AKF inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai, taip pat cholesterolio kiekį kraujyje mažinantys vaistai (statinai). Kartais pacientui skiriamos fizinės procedūros.

negalia

Neįgalumą turi ir asmenys, turintys kraujotakos sutrikimų, 3 laipsnio koronarinį nepakankamumą arba patyrę miokardo infarktą.

Klinikos

CABG be IR
CABG su vožtuvo keitimu
Aortos stentavimas
Vožtuvų protezavimas
Vožtuvų plastikas

64300 rub.
76625 rub.
27155 rub.
76625 rub.
57726 rub.
64300 rub.
76625 rub.

CABG su vožtuvo keitimu
Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas
Aortos stentavimas
Vožtuvų protezavimas
Vožtuvų plastikas
Aneurizmos rezekcija

14300 rub.

Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas
Aortos stentavimas
Vožtuvų protezavimas
Vožtuvų plastikas

50 000 rub.
50 000 rub.

Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas
Aortos stentavimas
Vožtuvų protezavimas
Vožtuvų plastikas
Kelių vožtuvų protezavimas
Širdies ertmių zondavimas

60 000 rub.
25 000 rub.
60 000 rub.
50 000 rub.
75 000 rublių.
17 000 rub.

Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas
Vožtuvų protezavimas
Kelių vožtuvų protezavimas

33 000 rublių.
33 000 rublių.

Vožtuvų protezavimas

30 000 dolerių
29600 dolerių

Angioplastika
Vožtuvų protezavimas
Širdies tyrimas
Koronarinė angiografija su stentavimu

8000 eurų
29000 eurų
31600 eurų
3500 eurų

Maskva, Šv. Aukštutinė Radiščevskaja, namas 9 A

Vožtuvų keitimas

20910 eurų
18000 eurų

Ar dažnai jaučiate diskomfortą širdies srityje (skausmą, dilgčiojimą, spaudimą)?
Staiga galite pajusti silpnumą ir nuovargį...
Visą laiką jauti aukštą spaudimą...
Nėra ką pasakyti apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio...
O jūs jau seniai vartojate krūvą vaistų, laikotės dietų ir stebite savo svorį...

Skaitykite geriau, ką apie tai sako Olga Markovič. Kelerius metus ji sirgo ateroskleroze, vainikinių arterijų liga, tachikardija ir krūtinės angina – skausmus ir diskomfortą širdyje, širdies ritmo sutrikimus, aukštą kraujospūdį, dusulį net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytojus, tabletės mano problemų neišsprendė. BET ačiū paprastas receptas, nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas širdyje, aukštas spaudimas, dusulys – visa tai jau praeityje. Aš jaučiuosi puikiai. Dabar mano gydytoja stebisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Mitralinio vožtuvo keitimas neatidarant krūtinės

Beilinsono ligoninės Širdies chirurgijos skyriuje širdies vožtuvų operacijos (aortos vožtuvo keitimas, mitralinio ir trišakio vožtuvų rekonstrukcija) atliekamos neatidarant krūtinės, o per nedidelį chirurginį pjūvį. Operacijos atliekamos pagal savo išskirtinį metodą, kuris vadinamas „minimaliai invaziniu“.

Šis metodas leidžia nepjauti krūtinkaulio, kaip tai daroma tradiciniu būdu, o atlikti operaciją per mažą skylutę dešinėje krūtinės pusėje.

Dr. Ram Sharoni, pirmaujantis kardiochirurgas ir minimaliai invazinis chirurgas, dvejus metus stažavęsis Niujorko universitete (NYU), paaiškina, kaip šis metodas sumažina chirurginių komplikacijų riziką ir sutrumpina atsigavimo laikotarpį po operacijos: „Operacija atliekama per mažo pjūvio specialūs ilgi įrankiai, sukurti specialiai tokiems atvejams ir galintys tiesiogine prasme išlįsti pro adatos akį.

Ryšys su širdies ir plaučių aparatu atliekamas per aortą ir dešinįjį prieširdį, kaip tai daroma tradiciniu būdu, arba per šlaunikaulio arteriją kirkšnyje. Vietoje plyšusių vožtuvo raiščių (stygų) naudojame platų vožtuvų atstatymo žiedų asortimentą ir sintetines medžiagas. Kai reikia keisti vožtuvus, naudojami biologiniai arba mechaniniai vožtuvai.

Kiekviena operacija atliekama naudojant ekokardiografiją, kuri leidžia matyti chirurginio darbo kokybę tiesiogiai operacijos metu. Moksliniais tyrimais įrodytas šio metodo pranašumas prieš tradicinį: kūno sužalojimas yra daug mažesnis, todėl gaivinimas ir sveikimas vyksta greičiau.

Naudotas medicinos centre. Rabino (Beilinsono ligoninė) minimalios chirurginės intervencijos metodas „minimaliai invazinis“ leidžia pakeisti aortą ir atstatyti mitralinius bei triburius vožtuvus nepažeidžiant krūtinkaulio. Tai atsikrato galimos komplikacijos kurios atsiranda pažeidus krūtinkaulį: infekcija ir sepsis, be to, jis praktiškai nepalieka randų, tik nedidelis pjūvis tarp 3 ir 4 šonkaulių keičiant aortos vožtuvą ir tarp 4-5 keičiant mitralinį vožtuvą.

Pasak gydytojo Ram Sharoni: „Šios operacijos reikalauja ne tik didelės patirties, bet ir kardiologų, anesteziologų, operacinės slaugytojų komandinio darbo bei koordinuoto viso centro darbo“.

Medicinos centre Rabinas atliko mitralinio ir aortos vožtuvų operacijas neatidaręs krūtinės.

Skyriai: Kardiologija ir krūtinės chirurgija,.

Šios operacijos priežastys

Triburis yra tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Dviburis yra tarp dešiniųjų skilvelių ir prieširdžių. Šis dviburis vožtuvas vadinamas mitraliniu vožtuvu.

Dėl tam tikrų priežasčių atsiranda fiziologinių ir funkcinių pokyčių. mitralinis vožtuvas. Tai veda prie to, kad jo vožtuvai visiškai neužsidaro ir dalis kraujo grįžta.

Arba vožtuvai užsidaro per stipriai, ir kraujas neturi galimybės pilnai išsiurbti į prieširdžius.

Visi šie procesai sukelia širdies ritmo sutrikimus, o vėliau ir širdies nepakankamumo išsivystymą.

Jei liga nustatoma ankstyvosios stadijos jo plėtrai ekspertai rekomenduoja pacientams medicininį gydymo metodą. Priešingu atveju mitralinio vožtuvo operacija yra būtina.

Operacijų įvairovė

Mitralinio vožtuvo operacijos skirstomos į keletą tipų:

Plastmasinis. Vienu atveju operacijos esmė – pakeisti tą organo dalį, kurioje yra patologija. Antruoju atveju nupjaunant sukibimus, susidariusius ant MC sienelių. Plastinės operacijos tikslas – ne pakeisti seną organą nauju, o išsaugoti senąjį.

Plastikas turi du porūšius:

Valvuloplastika yra vožtuvo lapelių susiuvimo procesas. Tokio tipo chirurginės intervencijos imamasi, jei atstumas tarp vožtuvų yra per didelis ir dalis kraujo grįžta atgal į prieširdį. Stabiliam atstumui stabilizuoti ir sustiprinti tarp jų įkišamas atraminis žiedas;
komisurotomija – tarp vožtuvų susidariusių sąaugų išpjaustymo procedūra. Dėl to atstumas tarp MC pusių širdyje tampa per mažas, kad būtų galima perduoti reikiamą kraujo tūrį iš atriumo į skilvelį. Tokio tipo operacija gali būti atliekama neatidarant paciento krūtinkaulio (uždaras metodas) arba atidarius krūtinę (atviras metodas).
Protezavimas. Mitralinio vožtuvo keitimo operacija atliekama, jei senojo nebegalima išsaugoti. Tai daug sunkiau ir pavojingiau nei plastikas. Sergantis organas pašalinamas, o į jo vietą implantuojamas dirbtinis. Kai kuriais atvejais specialistai imasi kito žmogaus vožtuvo persodinimo.

Jei ekspertai mano, kad senas patologija sergančio žmogaus MC nebegydomas, jie sustoja prie tokio gydymo, kaip širdies mitralinio vožtuvo pakeitimo operacija.

Protezų klasifikacija

Vožtuvo keitimo operacija apima senojo vožtuvo pašalinimą ir pakeitimą dirbtiniu protezu. Visus protezus galima suskirstyti į keletą tipų:

Mechaninis. Jo gamybai naudojamos nebiologinės medžiagos ir mechaniniai darbo elementai. Dėl šios priežasties tokį dirbtinį protezą labai retais atvejais paciento organizmas atmeta. Šio tipo protezai turi ilgą tarnavimo laiką. Tačiau nepamirškite, kad mechaninių protezų įvedimas kelis kartus padidina kraujo krešulių riziką. Todėl žmonės, turintys tokius protezus, turi imtis vaistai kurie trukdo trombozės procesui.

Biologinis. Išskirtinis tokio protezo bruožas yra tas, kad jis pagamintas iš žmogaus ar gyvūno audinių, pavyzdžiui, kiaulės ar karvės. Neatmetama galimybė naudoti kai kuriuos mechaninius elementus. Su biologiniais protezais dirbu apie 9–18 metų. Praėjus šiam laikui, reikia pakartoti mitralinio vožtuvo pakeitimo operaciją. Pacientams, kuriems yra sumontuotas biologinis vožtuvas, nereikia vartoti antikoaguliantų.

Allografas. Šio tipo protezai naudojami itin retai, tačiau jam būdingas maksimalus įsitvirtinimo laipsnis. Jo ypatumas slypi tame, kad jis persodinamas iš vieno kito žmogaus.

Renkantis bet kokio tipo dirbtinius vožtuvus, specialistai atsižvelgia į tokius veiksnius kaip paciento amžius, jo sveikatos būklė, lėtinių ar kitų ligų buvimas ir kt.

Atsigavimo laikotarpis

Daugeliu atvejų po dirbtinio vožtuvo įvedimo pacientams gali pasireikšti šie simptomai:

Nenusiminkite ir nepanikuokite. Šie simptomai tęsis 2-3 savaites.

Po šio laikotarpio pacientui taikomas reabilitacijos laikotarpis. Šio proceso esmė – atlikti fizinių pratimų kursą, kurio tikslas – atkurti visas organizmo funkcijas.

Būtina reabilitacijos sąlyga yra dieta ir sveika gyvensena gyvenimą.

Po operacijos tolesnė paciento būklė visiškai priklauso nuo jo paties, nuo jo noro grįžti į aktyvų ir sveiką gyvenimą. Būk sveikas!

Indikacijos ir kontraindikacijos protezuoti širdies vožtuvus

Širdies operacijos, kad ir kaip jos būtų atliekamos, kelia tam tikrą riziką, yra techniškai sudėtingos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos kardiochirurgų, dirbančių gerai įrengtoje operacinėje, todėl jos atliekamos ne šiaip sau. Sergant širdies ligomis, organas kurį laiką susidoroja su padidėjusiu krūviu, nes susilpnėja jo funkciniai gebėjimai, skiriama medikamentinė terapija, o tik jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, atsiranda poreikis operuoti. Širdies vožtuvų protezavimo indikacijos yra šios:

Sunki vožtuvo angos stenozė (susiaurėjimas), kurios negalima pašalinti paprastu vožtuvų išpjaustymu;
Vožtuvo stenozė ar nepakankamumas dėl sklerozės, fibrozės, kalcio druskų nuosėdų, išopėjimo, vožtuvų sutrumpėjimo, jų raukšlėjimosi, judrumo apribojimo dėl minėtų priežasčių;
Sausgyslių stygų sklerozė, sutrikusi vožtuvų judėjimas.

Taigi chirurginės korekcijos priežastis yra bet koks negrįžtamas vožtuvo komponentų struktūrinis pokytis, dėl kurio neįmanoma teisinga vienakryptė kraujotaka.

Taip pat yra kontraindikacijų širdies vožtuvų keitimo operacijai. Tarp jų yra sunki paciento būklė, kitų patologija Vidaus organai dėl kurių operacija tampa pavojinga paciento gyvybei, sunkūs kraujavimo sutrikimai. kliūtis chirurginis gydymas pacientas gali atsisakyti operacijos, taip pat defekto nepaisymo, kai intervencija yra netinkama.

Dažniausiai pakeičiami mitraliniai ir aortos vožtuvai, juos taip pat dažniausiai pažeidžia aterosklerozė, reumatas, bakterinis uždegiminis procesas.

Priklausomai nuo sudėties, širdies vožtuvo protezas yra mechaninis ir biologinis. Mechaniniai vožtuvai yra visiškai pagaminti iš sintetinių medžiagų, tai metalinės konstrukcijos su pusapvaliais sklendėmis, judančiais viena kryptimi.

Mechaninių vožtuvų privalumai – jų stiprumas, ilgaamžiškumas ir atsparumas dilimui, trūkumai – visą gyvenimą trunkančios antikoagulianto terapijos poreikis ir galimybė implantuoti tik esant atvirai prieigai prie širdies.

Biologiniai vožtuvai susideda iš gyvūnų audinių – jaučio perikardo elementų, kiaulių vožtuvų, pritvirtintų ant sintetinio žiedo, įtaisyto širdies vožtuvo pritvirtinimo vietoje. Gyvūnų audiniai, gaminant biologinius protezus, apdorojami specialiais junginiais, kurie apsaugo nuo imuninio atmetimo po implantacijos.

Biologinio dirbtinio vožtuvo privalumai – galimybė implantuoti endovaskulinės intervencijos metu, antikoaguliantų vartojimo laikotarpio apribojimas per tris mėnesius. Greitas nusidėvėjimas laikomas reikšmingu trūkumu, ypač jei mitralinis vožtuvas pakeičiamas tokiu protezu. Vidutiniškai biologinis vožtuvas veikia apie metus.

Aortos vožtuvą lengviau pakeisti bet kokio tipo protezu nei mitralinį vožtuvą, todėl jei mitralinis vožtuvas yra pažeistas, pirmiausia kreipiamasi į skirtingi tipai plastikai (komisurotomija), ir tik tuo atveju, jei jie neveiksmingi arba neįmanomi, sprendžiama dėl visiško vožtuvo keitimo galimybės.

Pasiruošimas vožtuvo keitimo operacijai

Pasirengimas operacijai prasideda nuo išsamaus tyrimo, įskaitant:

Bendra ir biocheminės analizės kraujas;
Šlapimo tyrimas;
Kraujo krešumo nustatymas;
elektrokardiografija;
Ultragarsinis širdies tyrimas;
Krūtinės ląstos rentgenograma.

Atsižvelgiant į susijusius pokyčius, diagnostinių procedūrų sąraše gali būti koronarografija, kraujagyslių ultragarsas ir kt. Privalomos siaurų specialistų konsultacijos, gydytojo kardiologo ir terapeuto išvados.

Operacijos išvakarėse pacientas pasikalba su chirurgu, anesteziologu, prausiasi duše, vakarieniauja – ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki intervencijos. Patartina nusiraminti ir išsimiegoti, daugeliui pacientų padeda pokalbis su gydančiu gydytoju, išsiaiškinus visus dominančius klausimus, išmanant būsimos operacijos techniką ir susipažinus su personalu.

Širdies vožtuvo keitimo operacijos technika

Širdies vožtuvo keitimas gali būti atliekamas atvira prieiga ir minimaliai invaziniu būdu be krūtinkaulio pjūvio. Atvira operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Panardinus pacientą į narkozę, chirurgas apdoroja chirurginį lauką – priekinį krūtinės ląstos paviršių, išpjauna krūtinkaulį išilgine kryptimi, atveria perikardo ertmę, po to atliekamos manipuliacijos širdimi.

Organui atjungti nuo kraujotakos naudojamas širdies-plaučių aparatas, leidžiantis ant neveikiančios širdies implantuoti vožtuvus. Siekiant išvengti hipoksinio miokardo pažeidimo, visos operacijos metu jis gydomas šaltu fiziologiniu tirpalu.

Norint sumontuoti protezą, išilginiu pjūviu atidaroma reikiama širdies ertmė, pašalinamos pakitusios savo vožtuvo struktūros, vietoje jo įrengiamas dirbtinis, po kurio susiuvamas miokardas. Širdis „užvedama“ elektriniu impulsu arba tiesioginiu masažu, išjungiama dirbtinė kraujotaka.

Sumontavus dirbtinį širdies vožtuvą ir susiuvus širdį, chirurgas apžiūri perikardo ir pleuros ertmę, pašalina kraują ir sluoksniais susiuva chirurginę žaizdą. Norint sujungti krūtinkaulio puses, galima naudoti metalinius laikiklius, vielą, varžtus. Ant odos uždedami įprasti siūlai arba kosmetiniai intraderminiai siūlai su savaime susigeriančiais siūlais.

Atvira operacija yra labai traumuojanti, todėl operacijos rizika yra didelė, o pooperacinis atsigavimas užtrunka ilgai.

Endovaskulinio vožtuvo keitimo technika rodo labai gerus rezultatus, nereikalauja bendrosios nejautros, todėl yra gana tinkama pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis. Didelio pjūvio nebuvimas leidžia sumažinti buvimą ligoninėje ir vėlesnę reabilitaciją. Svarbus endovaskulinio protezavimo privalumas yra galimybė operuoti plakančią širdį nenaudojant širdies ir plaučių aparato.

Taikant endovaskulinį protezavimą, kateteris su implantuojamu vožtuvu įvedamas į šlaunikaulio kraujagysles (arteriją ar veną, priklausomai nuo to, į kurią širdies ertmę reikia prasiskverbti). Sunaikinus ir pašalinus Jūsų paties pažeisto vožtuvo fragmentus, jo vietoje montuojamas protezas, kuris lankstaus stento rėmo dėka išsitiesina pats.

Sumontavus vožtuvą, galima atlikti ir vainikinių kraujagyslių stentavimą. Ši galimybė labai aktuali pacientams, kurių vožtuvai ir kraujagyslės yra paveikti aterosklerozės, o vienos manipuliacijos metu iš karto galima išspręsti dvi problemas.

Trečias protezavimo variantas yra iš mini prieigos. Šis būdas taip pat yra minimaliai invazinis, tačiau priekinėje krūtinės ląstos sienelėje širdies viršūnės projekcijoje padaromas apie 2-2,5 cm pjūvis, per jį ir organo viršūnę įvedamas kateteris prie pažeisto vožtuvo. Priešingu atveju technika yra panaši į endovaskulinio protezavimo metodą.

Širdies vožtuvo transplantacija daugeliu atvejų yra alternatyva širdies vožtuvų transplantacijai, kuri gali žymiai pagerinti savijautą ir pailginti gyvenimo trukmę. Vieno iš išvardytų operacijos metodų ir protezavimo tipo pasirinkimas priklauso tiek nuo paciento būklės, tiek nuo klinikos techninių galimybių.

Atviroji chirurgija yra pati pavojingiausia, o endovaskulinė technika – pati brangiausia, tačiau turėdama reikšmingų pranašumų ji yra tinkamiausia tiek jauniems, tiek vyresnio amžiaus pacientams. Net jei konkrečiame mieste nėra specialistų ir sąlygų endovaskuliniam gydymui, bet pacientas turi finansinę galimybę nuvykti į kitą kliniką, tuomet ja reikia pasinaudoti.

Jei reikalingas aortos vožtuvo keitimas, pirmenybė teikiama mini prieigai ir endovaskulinei chirurgijai, o mitralinio vožtuvo pakeitimas dažniau atliekamas atviruoju metodu dėl jo buvimo širdies viduje.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Širdies vožtuvo keitimo operacija yra labai kruopšti ir daug laiko reikalaujanti, ji trunka mažiausiai dvi valandas. Jį užbaigus, operuotas asmuo paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių Sekti. Po paros ir esant palankiai būklei, pacientas perkeliamas į įprastą palatą.

Po atviros operacijos siūlai apdorojami kasdien, išimami 7-10 dieną. Visą šį laikotarpį reikia būti ligoninėje. Atlikus endovaskulinę operaciją, namo galima vykti jau 3-4 dienas. Dauguma pacientų pastebi greitą savijautos pagerėjimą, jėgų ir energijos antplūdį, lengvumą atliekant įprastus namų ruošos darbus - valgyti, gerti, vaikščioti, praustis duše, kurie anksčiau išprovokavo dusulį ir didelį nuovargį.

Jei protezuojant buvo pjūvis krūtinkaulio srityje, tai skausmas gali būti jaučiamas gana ilgai – iki kelių savaičių. Esant dideliam diskomfortui, galite gerti analgetiką, tačiau jei siūlės srityje progresuoja patinimas, paraudimas, atsiranda patologinių išskyrų, tuomet nedvejodami kreipkitės į gydytoją.

Reabilitacijos laikotarpis vidutiniškai trunka apie šešis mėnesius, per kurį pacientas atgauna jėgos, fizinį aktyvumą, įpranta vartoti tam tikrus vaistus (antikoaguliantus) ir reguliariai stebėti kraujo krešumą. Griežtai draudžiama atšaukti, savarankiškai skirti ar keisti vaistų dozes, tai turėtų padaryti kardiologas ar terapeutas.

Vaistų terapija po vožtuvo pakeitimo apima:

Antikoaguliantai (varfarinas, klopidogrelis) – visam gyvenimui su mechaniniais protezais ir iki trijų mėnesių su biologiniais nuolat stebint krešėjimą (INR);
Antibiotikai nuo reumatinių apsigimimų ir infekcinių komplikacijų rizikos;
Gretutinės krūtinės anginos, aritmijos, hipertenzijos ir kt. gydymas – beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, diuretikai (dauguma jų ligoniui jau gerai žinomi, ir jis tiesiog toliau juos vartoja).

Antikoaguliantai su implantuotu mechaniniu vožtuvu išvengia trombozės ir embolijos, kurias išprovokuoja svetimkūnis širdyje, tačiau yra ir šalutinis poveikis jų suvartojimas yra kraujavimo, insulto rizika, todėl nuolatinis INR (2,5-3,5) stebėjimas yra nepakeičiama gyvenimo sąlyga su protezu.

Iš dirbtinio širdies vožtuvo persodinimo pasekmių pavojingiausios yra tromboembolija, kurios išvengiama vartojant antikoaguliantus, taip pat bakterinis endokarditas – vidinio širdies sluoksnio uždegimas, kai prireikia antibiotikų.

Reabilitacijos stadijoje galimi tam tikri savijautos sutrikimai, kurie dažniausiai išnyksta po kelių mėnesių – šešių mėnesių. Tai yra depresija ir emocinis labilumas, nemiga, laikini regėjimo sutrikimai, diskomfortas krūtinėje ir pooperacinės siūlės srityje.

Gyvenimas po operacijos, sėkmingai pasveikus, niekuo nesiskiria nuo kitų žmonių: vožtuvas veikia gerai, širdis taip pat, nėra jo nepakankamumo požymių. Tačiau esant protezui širdyje, reikės keisti gyvenimo būdą, įpročius, reguliariai lankytis pas kardiologą ir kontroliuoti hemostazę.

Pirmasis kontrolinis kardiologo patikrinimas atliekamas praėjus maždaug mėnesiui po protezavimo. Tuo pačiu metu atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, paimama EKG. Jei paciento būklė gera, tai ateityje pas gydytoją reikėtų lankytis kartą per metus, kitais atvejais – dažniau, priklausomai nuo paciento būklės. Jei jums reikia atlikti kitokį gydymą ar tyrimus, visada turėtumėte iš anksto įspėti apie vožtuvo protezavimą.

Gyvenimo būdas po vožtuvo pakeitimo reikalauja atsisakyti žalingų įpročių. Visų pirma reikėtų mesti rūkyti, o tai daryti geriau dar prieš operaciją. Dieta didelių apribojimų nediktuoja, tačiau geriau sumažinti suvartojamos druskos ir skysčių kiekį, kad nepadidėtų krūvis širdžiai. Be to, reikėtų sumažinti maisto, kuriame yra kalcio, dalį, taip pat gyvulinių riebalų, kepto maisto, rūkytos mėsos kiekį, o daržoves, liesą mėsą ir žuvį.

Kokybiška reabilitacija po širdies vožtuvų protezavimo neįmanoma be tinkamo fizinio aktyvumo. Pratimai padeda padidinti bendrą tonusą ir treniruoti širdies ir kraujagyslių sistemą. Pirmosiomis savaitėmis nebūkite per daug uolus. Geriau pradėti nuo įmanomų pratimų, kurie padės išvengti komplikacijų neperkraunant širdies. Palaipsniui galima didinti krovinių apimtį.

Kad fizinis aktyvumas nenukentėtų, specialistai rekomenduoja reabilitaciją atlikti sanatorijose, kur susiformuoti padės mankštos terapijos instruktoriai. individuali programa fizinis lavinimas. Jei tai neįmanoma, visus klausimus dėl sportinės veiklos išsiaiškins gyvenamosios vietos gydytojas kardiologas.

Prognozė po dirbtinio vožtuvo transplantacijos yra palanki. Per kelias savaites sveikatos būklė atsistato, pacientai grįžta į įprastą gyvenimą ir darbą. Jei darbinė veikla susijusi su intensyviomis apkrovomis, gali tekti pereiti prie lengvesnio darbo. Kai kuriais atvejais pacientas gauna invalidumo grupę, tačiau ji siejama ne su pačia operacija, o su visos širdies funkcionavimu ir galimybe atlikti vienokią ar kitokią veiklą.

Chirurginės intervencijos atlikimas

Kontraindikacijos operacijai

Įgyvendinimo tipai ir technika

Atsigavimo laikotarpis

Apžvalga

Priežastys

Operacija

Rizikos

Treniruotės

Reabilitacija

Ilgas

Invaziniai tyrimai

Chirurgija dėl širdies ligų

Aortos operacijos

Vainikinių arterijų šuntavimas (ACS)

Radijo dažnio abliacija (RFA)

Karotidų operacija

Reabilitacija

negalia

Klinikos

Veikimo būdai

Indikacijos

Operacijų tipai

Reabilitacija po operacijos

Invaziniai tyrimai

Chirurgija dėl širdies ligų

Aortos operacijos

Vainikinių arterijų šuntavimas (ACS)

Radijo dažnio abliacija (RFA)

Karotidų operacija

Reabilitacija

negalia

Klinikos

Kas yra širdies operacijos?

1 Kai širdis yra delne arba atvira operacija

2 Nepažeista širdis arba uždaros operacijos

3 Šiuolaikinės širdies chirurgijos ar minimaliai invazinių operacijų pasiekimai

4 Kada nurodoma operacija?

5 Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias širdies operacijų rūšis

Širdies šuntavimo atlikimo metodai ir operacijos eiga

Procedūros aprašymas

Indikacijos operacijai

Treniruotės

Operacijos eiga

Atsigavimo laikotarpis

Prognozės

Galimos komplikacijos

Chirurgija ir invaziniai širdies tyrimai

Invaziniai tyrimai

Chirurgija dėl širdies ligų

Aortos operacijos

Vainikinių arterijų šuntavimas (ACS)

Radijo dažnio abliacija (RFA)

Karotidų operacija

Reabilitacija

negalia

Klinikos

Mitralinio vožtuvo keitimas neatidarant krūtinės

Šios operacijos priežastys

Operacijų įvairovė

Protezų klasifikacija

Atsigavimo laikotarpis

Indikacijos ir kontraindikacijos protezuoti širdies vožtuvus

Pasiruošimas vožtuvo keitimo operacijai

Širdies vožtuvo keitimo operacijos technika

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Patiko?