Hva kan du gjøre med forverring av kolelitiasis? Kolelithiasis. Symptomer Behandling. Kosthold. Symptomer på et angrep av kolelithiasis

En ganske vanlig sykdom i dag kalles kolelithiasis.

Det er ikke overraskende at sykdommen har blitt nevnt siden antikken, fra renessansen. Dette er en sykdom der det oppstår steiner i galleblæren eller leveren og gallegangene.

Ofte dukker det opp en stein i galleblæren, men den forekommer mye sjeldnere i kanalene og i galleblæren samtidig. Sykdommen oppstår når det er generelle stoffskifteforstyrrelser, samt når galle stagnerer og infeksjoner oppstår.

Steiner inneholder ofte kolesterol, så hovedfaktoren er en forringelse av kolesterolmetabolismen, som forårsaker en økning i kolesterol i galle og blod. Denne faktoren er åpenbar, siden gallestein, aterosklerose, overvekt, samt andre sykdommer med økt mengde kolesterol i kroppen.

Mer enn 80 % av kolesterolet i kroppene våre vises i leveren. Kolesterol skapt av kroppen distribueres kun til galle i form av miceller generert av gallesyre og fosfolipider. Når mengden av gallesyrer og fosfolipider avtar, vises litogen galle, dens egne egenskaper forringes, og kolesterolkrystaller vises.

Under normale forhold forblir kolesterol i oppløst form ved hjelp av fosfolipider og gallesyrer. Når mengden av disse stoffene i kroppen minker betydelig, kan kolesterolet sette seg.

Ofte med økt vekt er det økt utskillelse av kolesterol. Litogenisitet av galle, det vil si dens tendens til å danne steiner, vises med dårlig ernæring, forringelse av metabolisme, så vel som med kroppens opprinnelige disposisjon. Kolesterol i blodet øker under graviditet, hypotyreose, diabetes og andre hormonelle ubalanser.

Smittsomme faktorer er også relevante, siden betennelse av ulike typer i galleblæren forstyrrer den kjemiske, kolloidale sammensetningen av galle, som forårsaker utfelling av kalsium, bilirubin og kolesterol.

I europeiske land oppdages sykdommen hos en tredjedel av kvinnene og en fjerdedel av mennene. Oftest bekymrer gallesteinsykdom overvektige kvinner over 60 år.

Klassifisering

Det er følgende klassifisering av sykdommen.

1. 1) Første etappe, kalt prestone eller initial. Karakterisert av heterogent tykt slim; dannelsen av galleslam, når mikrolitter eller kittgalle dannes: deres kombinasjon.
2. 2) På andre trinn steiner dannes direkte. De er lokalisert: i galleblæren, i galle- eller leverkanalene. Etter antall steiner: enkelt eller flere. Sammensetning: pigment, kolesterol og blandet. I henhold til kurset: latent kurs, med tilstedeværelse av alle kliniske tegn, dyspeptisk form, med skjulte symptomer på andre sykdommer.
3. 3) Tredje trinn- tilbakevendende kronisk form av sykdommen.
4. 4) Fjerde- forekomst av komplikasjoner.

Rettidig diagnose av sykdommen muliggjør kompetent forebygging av steindannelse. Diagnose på andre trinn gjør det mulig å identifisere den nøyaktige terapien eller kirurgiske inngrep. I den tredje fasen er kirurgi obligatorisk hvis det ikke er kontraindikasjoner.

Hvor kommer steinene fra?

De viktigste provoserende faktorene for kolelithiasis er følgende:

• underernæring eller dårlig kosthold.
• Uregelmessig spising.
• sult.
• mat som er for fet og dårlig fordøyelig.
• stillesittende og stasjonært arbeid.
• problemer med bukspyttkjertelen.
• graviditetstilstand.
• disposisjon for sykdommen, spesielt på morssiden.
• bruk av hormonelle legemidler (prevensjonsmidler).
• konstant forstoppelse (se).
• anatomiske endringer i galleblæren - adhesjoner, arr.

Symptomer på gallesteinsykdom

De første symptomene på kolelitiasis som du bør være nøye med er kvalme, tung følelse, etc. I tillegg kan pasienten bli plaget av raping.

Hvis en stein går inn i gallegangene fra galleblæren, kan det oppstå kolikk. Biliær kolikk er provosert av feil i kostholdet, når en person spiser store mengder fet eller stekt mat. Pasienten vil føle en rask skjærende smerte i høyre side av hypokondriet, smerten kan bevege seg til ryggen, høyre arm eller kragebeinet. Pasienten opplever oppkast, som ikke gir bedring, samt kvalme og bitterhet i munnen.

Hvis pasienten har en relativt liten rullestein, kan den umiddelbart gå inn i tolvfingertarmen og passere gjennom gallegangene. I dette tilfellet går angrepet av biliær kolikk, steinen passerer med avføringen.

Diagnose av kolelithiasis

Ultralydundersøkelse bestemmer også blærens aktivitet. Hvordan går det med forskningen? Undersøkelse av galleblæren er nødvendig på tom mage, så vel som etter det koleretiske første måltidet. Hvis forløpet av gallesteinsykdom er komplisert, vil ultralyd bidra til å analysere stadier av skade på galleblærens vegg og rommet rundt den.

I tillegg brukes røntgenmetoder og datatomografi for å diagnostisere gallesteinssykdom. Den siste typen diagnose er informativ som en tilleggsstudie. Ved hjelp av tomografi vurderes tilstanden til vevet som omgir galleblæren og kanalene.

Choledocholithiasis diagnostiseres best ved ERCP når transabdominale ultralydskanninger ikke har gitt et klart bilde av mistenkt koledokolithiasis. Men siden ERCP eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi oftest ikke kan påvise små steiner i galleblæren, kalles endoskopisk ultralyd den mest optimale og hensiktsmessige studien.

Behandling av kolelithiasis

Konservative metoder Behandlinger for kolelithiasis er egnet når pasienten kommer i det innledende stadiet, det vil si pre-stone. På dette første stadiet bruker de: regelmessig fysisk aktivitet, normal hygiene, riktig ernæring i små porsjoner, forbedrer strømmen av galle ved hjelp av medisiner, forhindrer utseendet av overvekt, eliminerer dårlige vaner.

Ut fra formen på steinene og tilstanden til gallesteinene brukes gallesyrepreparater og hepaben. For små steiner (opptil 2 mm) brukes medisiner med chenodeoksykolsyre. Imidlertid er de ikke veldig effektive, siden i mer enn halvparten av pasientene vises steinene igjen. For å stimulere gallesyrer brukes zixorine og fenobarbital i et kurs på en måned til 7 uker.

På slutten av kurset gjennomgår pasienter tester. Det er en normalisering av spekteret av gallesyrer og bilirubin. For forebygging er Lyobil foreskrevet i løpet av 3 uker. Henofalk og henochol er medisiner som brukes til å løse opp kolesterolsteiner. Med behandling reduseres litogenisiteten til galle, og steinene forsvinner om omtrent et år.

Sjokkbølgekolelithotripsi er en terapi som innebærer å knuse store steiner til små fragmenter ved hjelp av sjokkbølger. Akseptabelt med normal kontraktilitet av galleblæren. Når steiner knuses i små biter, går de ut av seg selv i avføringen. Behandlingen utføres under narkose. Metoden er smertefri og tolereres godt av pasienter.

I noen tilfeller er den optimale behandlingen for gallesteinsykdom kirurgi. Indikasjoner for utfører operasjonen tjene:

• tilstedeværelsen av små og store steiner som opptar mer enn en tredjedel av volumet i galleblæren;
• funksjonshemmet galleblæren;
• biliær pankreatitt;
• konstante angrep av gallekolikk;
• forverring av galleblærens sammentrekningsfunksjon;
• tilstedeværelse av Mirizzi syndrom;
• kolangitt eller kolecystitt;
• fistler, perforeringer;
• vatter;
• forringelse av galleblærens åpenhet.

Gallestein fjernes på 2 hovedmåter: ved hjelp av laparoskopisk kolecystektomi og klassisk kolecystektomi. Den første metoden utføres med innføring av spesielle instrumenter i mageområdet gjennom små hull.

Denne operasjonen er minimalt traumatisk og arr er ikke synlige etter den. Å gjenopprette din normale livsstil med laparoskopisk kolecystektomi er mye raskere. Sammenlignet med den klassiske formen for kolecystektomi er tiden som kreves for sykehusinnleggelse redusert til 5 dager.

Mens den klassiske operasjonen innebærer et større og dypere magesnitt. Etter at kirurgene griper inn, gjenstår en sutur.

En vanlig patologi preget av dannelsen av steiner i galleblæren eller gallegangene kalles. Dannelsen av steiner kan være forårsaket av avsetning av gallepigmenter, kolesterol, kalsiumsalter, samt forstyrrelser i lipidmetabolisme. Sykdommen er ledsaget av smerter i høyre hypokondrium, biliær kolikk og gulsott.

I følge statistikk forekommer sykdommen i omtrent 13% av den voksne befolkningen på planeten. Sykdommen kan utvikle seg hos både menn og kvinner, men blant representanter for den rettferdige halvdelen av samfunnet forekommer den dobbelt så ofte.

Den ledende årsaken til patologi er dannelsen av steiner på grunn av lipidmetabolismeforstyrrelser. I tillegg kan forekomsten av sykdommen skyldes:

• ubalansert kosthold, misbruk av fet mat;
• hormonell ubalanse;
• inaktiv livsstil;
• anomalier som oppstår i galleblæren;
• ulike leverlesjoner;
• ryggmargsskader;
• svangerskap;
• Fasting;
• genetisk predisposisjon;
• tilstedeværelse av diabetes mellitus;
• sykdommer i tynntarmen.

Kvinner er mer utsatt for sykdommen. Dette forklares med bruk av prevensjon, graviditet og fødsel. Dessuten er sykdommen oftere diagnostisert hos eldre mennesker. Den høyeste forekomsten er observert blant japanere og indere.

Symptomer på sykdommen

Det er steiner laget av kolesterol, gallepigmenter og blandede.

• En økning i ukonjugert bilirubin er årsaken til dannelsen av steiner fra gallepigmenter. De inneholder kalsiumsalter og bilirubin.
• Når det gjelder pigmenterte steiner, er de små i størrelse, ofte opptil 10 mm og svarte eller gråaktige i fargen.
• Sammensetningen av kolesterolsteiner: uløselig kolesterol og ulike urenheter. Det er både enkelt og flere. De er svarte eller grå.
• Blandede steiner er mest vanlig. De inneholder: kolesterol, kalsiumsalter og bilirubin. De er gulbrune og alltid flere.

Symptomer på patologien vises ikke umiddelbart i mer enn 60% av tilfellene. Gallesteinsykdom kan være asymptomatisk i flere år.

Gallestein oppdages vanligvis ved et uhell under en ultralydundersøkelse. Symptomer kan bare vises hvis steiner beveger seg gjennom cystisk kanal, noe som provoserer blokkering og utvikling av en inflammatorisk prosess.

Tegn å passe på

Siden patologien praktisk talt ikke manifesterer seg over en lang periode, er det viktig å reagere i tide på tegn som kan indikere tilstedeværelsen av steiner i galleblæren. Ofte reagerer vi ikke spesielt på utseendet av tyngde i magen; vi tilskriver det en tung middag. Ikke undervurder denne følelsen, da den kan signalisere urolithiasis.

I tillegg inkluderer de første manifestasjonene av patologi: ubehag og smerte etter et måltid, kvalme, halsbrann, oppkast, diaré eller forstoppelse, gulhet i sklera og hud.

Det går mye tid fra det øyeblikket steiner begynner å dannes til de første manifestasjonene av patologi. Ifølge noen studier er gjennomsnittlig varighet av det asymptomatiske sykdomsforløpet ti år. Hvis det er disposisjon for steindannelse, kan denne perioden reduseres til flere år.

For noen er dannelsen av steiner, tvert imot, veldig sakte - de vokser gjennom hele livet, og dette manifesterer seg ikke i det hele tatt. Slike steiner blir ofte oppdaget etter døden.

Det er vanskelig for patologer å etablere en nøyaktig diagnose basert på de første manifestasjonene. Utseendet til kvalme, oppkast og avføringsforstyrrelser kan følge med andre gastrointestinale plager. For å avklare diagnosen foreskrives en ultralydundersøkelse av bukhulen. Det er med dens hjelp at man kan oppdage både en økning i størrelsen på galleblæren og tilstedeværelsen av steiner i hulrommet.

Stadier

Det er flere stadier av kolelithiasis: stadiet av forstyrrelse av de fysisk-kjemiske egenskapene til galle, latent eller skjult, og stadiet for utseendet av symptomer på sykdommen.

Den første fasen manifesterer seg praktisk talt ikke i det hele tatt. Diagnosen stilles kun ved å undersøke galle. Krystaller eller "snøfnugg" av kolesterol finnes i den. Når du utfører en biokjemisk analyse, observeres en økning i kolesterolinnholdet og en reduksjon i konsentrasjonen av gallesyrer.

Det andre stadiet manifesterer seg heller ikke på noen måte. Men på dette stadiet er det allerede steiner i galleblæren. Diagnosen kan stilles ved hjelp av ultralyd. Symptomer, spesielt biliær kolikk, vises bare i det siste stadiet. På dette stadiet er det klager på alvorlig, paroksysmal eller akutt smerte. Varigheten av det smertefulle syndromet er fra to til seks timer. Anfallet oppstår vanligvis om kvelden.

Pasienten klager over smerter i høyre hypokondrium, sprer seg til høyre livmorhalsregion. Ofte oppstår smerte etter å ha spist fet, krydret mat, så vel som etter fysisk aktivitet.

Utseendet til smerte kan også være forårsaket av inntak av kullsyreholdige drikker, egg, krem, alkoholholdige drikker og kaker. I tillegg til smerter i høyre hypokondrium, kan det være klager på økt temperatur, frysninger og økt svette.

Å ignorere symptomene på gallesteinsykdom er full av utviklingen av det siste stadiet eller fasen av komplikasjoner.

Hva er komplikasjonene av gallesteinssykdom? Mangel på terapi er full av utvikling av alvorlige sykdommer: akutt kolecystitt, hydrocele i galleblæren, perforering eller ruptur av galleblæren, leverabscess, galleblærekreft, empyem, reaktiv hepatitt, akutt kolangitt, gallefistler, paravesikal abscess, cicatricial strikturer, sekundær biliær cirrhose.

Hjelp med et angrep av gallekolikk

Hvis det oppstår sterke smerter i høyre hypokondrium, frysninger, feber, subtil oppblåsthet og arytmi, må det iverksettes tiltak. Selve angrepet varer som regel en halv time, hvoretter smerten blir verkende. Etter omtrent tre timer forsvinner smertene.

Forekomsten av et angrep er provosert av steiner som beveger seg langs gallegangene inn i tarmene. Det er størrelsen på steinene som bestemmer smertens intensitet.

Ofte, for å lindre smerte, foreskrives administrering av M-antikolinerge blokkere (hjelper med å eliminere spasmer) - Atropin 0,1% - 1 ml IM eller Platifillin 2% - 1 ml IM.

Hvis antikolinerge legemidler er ineffektive, brukes antispasmodika. I dette tilfellet er intramuskulær administrering av Papaverine 2% - 2 ml eller Drotaverine (No-shpy) 2% - 2 ml foreskrevet.

Baralgin eller Pentalgin 5 ml IM er foreskrevet som smertestillende. Hvis smertene er sterke og ikke kan lindres med noe, bruk Promedol 2% - 1 ml.

Hvordan diagnostisere kolelithiasis?

For å identifisere patologi, i tillegg til avhør, undersøkelse, palpasjon av magen og blodprøvetaking for generelle og biokjemiske blodprøver, er følgende foreskrevet:

• ultralydundersøkelse;
• radiografi;
• kolecystografi;
• datatomografi;
• endoskopisk kolangiopankreatografi.

Funksjoner av behandling

Behandling av patologi innebærer å forhindre bevegelse av steiner, litolytisk terapi (knusing av steiner), samt normalisering av metabolske prosesser. Hovedretningen for behandling for det asymptomatiske stadiet av sykdommen er diett.

Hvordan bør kostholdet være? Du må spise mat i små porsjoner, minst fem ganger om dagen. Temperaturen på kalde retter er 15 grader (ikke lavere), og varme retter er ikke høyere enn 62 grader Celsius.

Pasienter har forbud mot å innta: alkoholholdige drikker, belgfrukter, fet og krydret mat, meieriprodukter (fløte, helmelk, rømme), fett kjøtt og fisk, hermetikk, sopp, nybakt brød, krydder, kaffe, sjokolade, sterk te.

Det er tillatt å spise magre oster, tørket brød, bakte grønnsaker (poteter, gulrøtter), ferske grønnsaker (tomater, agurker, kål, grønn løk, persille), magert kjøtt (kalv, kanin, storfekjøtt, kylling) stuet eller kokt , frokostblandinger, nudler, søte modne bær og frukt, kompotter, magre yoghurter og lite sur cottage cheese.

Medikamentoppløsning av steiner

Medikamentell behandling for sykdommen er effektiv i følgende tilfeller: hvis steinene består av kolesterol, hvis de ikke overstiger fem millimeter, hvis pasienten ikke er overvektig og alderen på steinene ikke overstiger tre år. For å løse opp steinene er bruken av Ursofalk eller Ursosan foreskrevet - 8-13 mg per kilo kroppsvekt per dag. Gjennomsnittlig varighet av et terapeutisk kurs er ett år.

Kirurgi for gallesteinsykdom

Operasjonen utføres hvis steinene er store og også i tilfeller der medikamentell behandling ikke har gitt positive resultater. Hovedtypene for kolecystektomi (kirurgi for å fjerne galleblæren) inkluderer:

• standard kolecystektomi;
• laparoskopisk kolecystektomi.

Den første metoden har vært brukt i lang tid. Den er basert på abdominal kirurgi (med åpen bukhule). Imidlertid har den nylig blitt brukt mindre og mindre. Dette skyldes hyppige postoperative komplikasjoner.

Den laparoskopiske teknikken er basert på bruk av en spesiell enhet - et laparoskop. Denne metoden er mye mer effektiv enn den første. Laparoskopisk kolecystektomi krever ikke store snitt. I tillegg gjenstår små arr etter operasjonen. En annen fordel med en slik operasjon er den raske gjenopprettingen av ytelsen. Og viktigst av alt, komplikasjoner etter operasjon er sjeldne.

Nyttig informasjon i artikkelen "."

Hvordan gjennomføre forebygging?

For å forhindre utviklingen av denne patologien, anbefales det å føre en aktiv og sunn livsstil, spise riktig, spille sport og slutte å drikke alkohol og røyke.

Hvis du har gallestein, bør pasienten spise riktig. Brudd på dietten kan provosere et angrep. I tillegg er kolelithiasis arvelig.

Et angrep av kolelithiasis (GSD) er en patologisk tilstand forårsaket av tilstedeværelsen av steiner i galleblæren eller kanalene. På bakgrunn av den inflammatoriske prosessen kan utviklingen av en sykdom som kalkulus kolecystitt begynne. Det kan føre til farligere konsekvenser, så det er bedre for pasienten å vite hvordan man kan lindre ubehagelige symptomer under forverring av kolelithiasis.

Et angrep av gallesteinsykdom kan oppstå av visse grunner. Symptomene vises på bakgrunn av følgende forhold:

• tidlig påvisning av kolelithiasis;
• overvektig;
• dårlig ernæring;
• forstyrrelser i lipid- og kolesterolbalansen i kroppen;
• hormonbehandling;
• ugunstig arv.

Angrep av gallesteinsykdom kan også forekomme hos personer inkludert i en av følgende risikogrupper:

• diabetikere;
• eldre pasienter;
• personer som lider av fedme.

For å forhindre progresjon av patologien, er det viktig å forstå hvordan den manifesterer seg i den akutte fasen.

Tegn på gallesteinsangrep

I 75% av tilfellene er kalkulus kolecystitt asymptomatisk og oppdages kun ved ultralyd av bukhulen. Men hos 25% av pasientene manifesterer angrep på grunn av kolelithiasis seg ganske akutt, og i denne situasjonen snakker vi om biliær kolikk.

Symptomer på et angrep av gallesteinsykdom kan uttrykkes som følger:

• oppkast;
• angrep av kvalme;
• oppblåsthet;
• gulfarging av hud og slimhinner;
• kløe over hele kroppen;
• endring i avføringsfarge;
• brunaktig urin.

Kvalme og gjentatte oppkast er ofte forårsaket av dårlig kosthold. Sammen med oppkastet skilles det også ut en viss mengde galle.

Et annet vanlig symptom er smerte i høyre hypokondrium. Det er lokalisert der leveren er lokalisert. Årsaken til smerte er spasme i galleveiene. Smertene kan ofte stråle ut til skulderen eller skulderbladet.

Smertefulle opplevelser varierer i intensitet og art av manifestasjon. De kan forsvinne når angrepet av patologi går over, men det kan vare fra et kvarter til flere timer, så du bør ikke tåle ubehaget. Dette symptomet er veldig utmattende for pasienten, så han anbefales å ta smertestillende.

Kløende hud er et annet tegn på kolelithiasis, som oppstår hvis mengden bilirubin i blodet øker. Dette skjer når et kolelithiasisanfall blir til kolecystitt, og deretter til.

Hvor lenge den inflammatoriske prosessen i galleblæren vil vare, avhenger av egenskapene til pasientens kropp. Men det bør huskes at forverringen av patologien ikke er isolert, og en forverring av pasientens tilstand vil helt sikkert føre til den neste. Av denne grunn er det viktig å starte behandlingen når det første alarmerende tegn på utvikling av en inflammatorisk prosess i galleblæren vises.

Førstehjelp for en pasient med forverring av kolelithiasis

Du kan lindre et angrep av gallesteinssykdom hjemme. Men dette gjøres etter at ambulanse er tilkalt og pasienten venter på at legen skal komme. Førstehjelp for en pasient med kolelithiasis innebærer følgende prosedyrer:

• sikre fullstendig hvile for pasienten;
• pasientens overholdelse av sengeleie;
• plassere en varmepute på høyre hypokondrium;
• pasienten tar et varmt bad.

Før legene kommer, må noen alltid være i nærheten av pasienten for å hjelpe ham med å utføre alle disse manipulasjonene. Hvis et gallesteinsanfall forårsaker sterke smerter hos en person, bør han gis et krampestillende middel i kombinasjon med et smertestillende middel (No-Shpa pluss Spazmalgon). Du kan vente til legen kommer og gi en intramuskulær injeksjon med smertestillende midler.

Hvis du kan stoppe symptomene på et angrep av kolelithiasis hjemme, bør behandling av patologien utføres utelukkende under tilsyn av leger. Pasienten er indisert for sykehusinnleggelse på sykehus, hvor alle nødvendige terapeutiske prosedyrer vil bli utført i fremtiden.

Funksjoner ved døgnbehandling

For å lindre tilstanden, samt for å forhindre utvikling av farlige komplikasjoner, foreskrives pasienten medisiner av følgende grupper:

• NSAIDs eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• antipyretika;
• smertestillende;
• opioider.

NSAIDs er indisert for å lindre betennelse i galleblæren eller dens kanaler. Mange av dem fungerer også som smertestillende og febernedsettende (Ibuprofen, Nurofen).

Hvis smerter ikke kan lindres med Paracetamol eller Panadol, anbefales en pasient med et anfall av kolelithiasis å bruke sterkere medisiner - opioider. Slike legemidler er Pethidin og Pentazocine.

I ekstremt alvorlige tilfeller utføres kirurgi.

Kirurgi er nødvendig for dannelse av gallestein hvis størrelse overstiger 1 cm i diameter. Nye utvekster fjernes både ved bruk av klassisk metode og laparoskopi. Typen kirurgisk inngrep bestemmes av den behandlende legen.

Kosthold etter et angrep av gallesteinsykdom

Ernæring i kolelithiasis spiller en nøkkelrolle, fordi ofte oppstår et angrep av sykdommen på grunn av pasientens brudd på dietten utviklet av gastroenterologen. er rettet mot å fullstendig unngå de matvarene som kan utløse et kolikkanfall eller forårsake andre symptomer på kolelithiasis. Derfor må pasienten ekskludere følgende fra dietten:

• fet mat;
• krydret mat;
• stekt mat;
• røkt kjøtt;
• mat beriket med enkle karbohydrater;
• mel produkter;
• sjokolade;
• belgfrukter

Dietten under et angrep av kolelithiasis forbyr kategorisk inntak av alkoholholdige drikker, selv lavalkoholholdige drikker. Denne listen inkluderer musserende vann og svart kaffe. Sterk te er også kontraindisert for symptomer på gallekolikk.

For å lindre tilstanden og ikke provosere frem et nytt angrep av kolelithiasis, bør spesiell preferanse gis til matvarer beriket med fiber (korn, frisk frukt og grønnsaker), naturlig juice og dampet mat. Kokt fisk og salater med olivenolje er en god erstatning for stekt og fet mat.

Kolelithiasis er en sykdom i galleblæren og gallegangene med dannelse av steiner. Selv om det riktige navnet på det medisinske uttrykket er "kolelithiasis" - ICD-10-kode: K80. Sykdommen kompliseres av dårlig leverfunksjon, leverkolikk, kolecystitt (betennelse i galleblæren) og kan resultere i obstruktiv gulsott med behov for operasjon for å fjerne galleblæren.

I dag vil vi se på årsaker, symptomer, tegn, forverring, behandling av kolelithiasis uten kirurgi ved hjelp av medisinske og folkemessige rettsmidler, hva du skal gjøre i tilfelle et smerteanfall, når kirurgi er nødvendig. Vi vil spesielt snakke om pasientenes ernæring (kosthold), menyer, hvilke matvarer som kan og ikke kan spises under behandling uten kirurgi og etter den.

Hva det er?

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess der det dannes steiner (kalkuler) i galleblæren og kanalene. På grunn av dannelsen av steiner i galleblæren utvikler pasienten kolecystitt.

Hvordan gallestein dannes

Galleblæren er et reservoar for galle produsert av leveren. Bevegelsen av galle langs galleveiene sikres av den koordinerte aktiviteten til leveren, galleblæren, felles gallegang, bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen. Dette sikrer rettidig inntreden av galle i tarmene under fordøyelsen og akkumulering i galleblæren på tom mage.

Dannelsen av steiner i den oppstår på grunn av endringer i sammensetningen og stagnasjon av galle (dyscholia), inflammatoriske prosesser, motor-toniske forstyrrelser i gallesekresjon (dyskinesi).

Det er kolesterol (opptil 80-90 % av alle gallesteiner), pigment og blandede steiner.

1. Dannelsen av kolesterolsteiner forenkles av overmetningen av galle med kolesterol, dets nedbør og dannelsen av kolesterolkrystaller. Hvis motiliteten til galleblæren er svekket, skilles ikke krystallene ut i tarmene, men blir værende og begynner å vokse.
2. Pigmentsteiner (bilirubin) vises som et resultat av økt nedbrytning av røde blodlegemer under hemolytisk anemi.
3. Blandede steiner er en kombinasjon av begge former. Inneholder kalsium, bilirubin, kolesterol.

De forekommer hovedsakelig ved inflammatoriske sykdommer i galleblæren og gallegangene.

Risikofaktorer

Det er flere årsaker til forekomsten av kolelithiasis:

• overflødig sekresjon av kolesterol til galle
• redusert sekresjon av fosfolipider og gallesyrer til galle
• stagnasjon av galle
• galleveisinfeksjon
• hemolytiske sykdommer.

De fleste gallesteiner er blandede. De inkluderer kolesterol, bilirubin, gallesyrer, proteiner, glykoproteiner, forskjellige salter og sporstoffer. Kolesterolsteiner inneholder hovedsakelig kolesterol, har en rund eller oval form, en lagdelt struktur, en diameter på 4–5 til 12–15 mm, og er lokalisert i galleblæren.

1. Kolesterol-pigment-kalkholdige steiner er flere, har kanter og har forskjellige former. De varierer betydelig i mengde - titalls, hundrevis og til og med tusenvis.
2. Pigmentsteiner er små i størrelse, flere, harde, skjøre, helt homogene, svarte i fargen med en metallisk fargetone, lokalisert både i galleblæren og i gallegangene.
3. Kalsiumsteiner består av forskjellige kalsiumsalter, har en bisarr form, har piggete prosesser og er lyse eller mørkebrune i fargen.

Epidemiologi

I følge en rekke publikasjoner gjennom det 20. århundre, spesielt i andre halvdel, var det en rask økning i forekomsten av kolelithiasis, hovedsakelig i industrialiserte land, inkludert Russland.

Således, ifølge en rekke forfattere, ble forekomsten av kolelithiasis i det tidligere Sovjetunionen nesten doblet hvert 10. år, og steiner i gallegangene ble oppdaget ved obduksjoner hos hver tiende person som døde, uavhengig av dødsårsaken. På slutten av 1900-tallet var det registrert mer enn 5 millioner og i USA mer enn 15 millioner pasienter med kolelithiasis i Tyskland, og rundt 10 % av den voksne befolkningen led av denne sykdommen. I følge medisinsk statistikk forekommer kolelithiasis hos kvinner mye oftere enn hos menn (forhold fra 3:1 til 8:1), og med alderen øker antallet pasienter betydelig og når 30% eller mer i befolkningen etter 70 år.

Den økende kirurgiske aktiviteten for kolelitiasis observert gjennom andre halvdel av 1900-tallet har ført til at hyppigheten av galleveisoperasjoner i mange land har overgått antall andre abdominale operasjoner (inkludert blindtarmoperasjoner). Således, i USA på 70-tallet, ble det utført mer enn 250 tusen kolecystektomier årlig, på 80-tallet - mer enn 400 tusen, og på 90-tallet - opptil 500 tusen.

Klassifisering

Basert på egenskapene til sykdommen som er akseptert i dag, skilles følgende klassifisering i samsvar med stadiene som er relevante for den:

1. Steindannelse er et stadium som også er definert som latent steindannelse. I dette tilfellet er det ingen symptomer på gallesteinsykdom, men bruken av instrumentelle diagnostiske metoder gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av steiner i galleblæren;
2. Fysisk-kjemisk (initial) stadium - eller, som det også kalles, forsteinsstadiet. Det er preget av endringer som oppstår i sammensetningen av galle. Det er ingen spesielle kliniske manifestasjoner på dette stadiet; påvisning av sykdommen i det innledende stadiet er mulig, for hvilken en biokjemisk analyse av galle brukes til å bestemme egenskapene til sammensetningen;
3. Kliniske manifestasjoner er et stadium hvis symptomer indikerer utviklingen av en akutt eller kronisk form for kalkulus kolecystitt.

I noen tilfeller skilles det også ut et fjerde stadium, som består av utviklingen av komplikasjoner forbundet med sykdommen.

Symptomer på gallesteinsykdom

I prinsippet kan kolelitiasis oppstå i svært lang tid uten noen symptomer eller manifestasjoner. Dette forklares av det faktum at steinene i de tidlige stadiene er små, ikke tetter til gallekanalen og ikke skader veggene. Pasienten har kanskje ikke engang mistanke om at han har dette problemet på lenge. I disse tilfellene snakker de vanligvis om steinbæring. Når gallesteinssykdommen i seg selv gjør seg gjeldende, kan den manifestere seg på forskjellige måter.

Blant de første symptomene på sykdommen, bør tyngde i magen etter å ha spist, avføringsforstyrrelser (spesielt etter å ha spist fet mat), kvalme og moderat gulsott noteres. Disse symptomene kan vises selv før alvorlig smerte i høyre hypokondrium - hovedsymptomet på kolelitiasis. De forklares med uuttrykte forstyrrelser i utstrømningen av galle, noe som gjør fordøyelsesprosessen verre.

De mest typiske symptomene og tegnene på kolelithiasis er:

1. Temperaturøkning. En økning i temperatur indikerer vanligvis akutt kolecystitt, som ofte følger med kolelithiasis. En intens inflammatorisk prosess i området til høyre hypokondrium fører til frigjøring av aktive stoffer i blodet som bidrar til en temperaturøkning. Langvarig smerte etter kolikk ledsaget av feber indikerer nesten alltid akutt kolecystitt eller andre komplikasjoner av sykdommen. En periodisk økning i temperatur (bølget) med en stigning over 38 grader kan indikere kolangitt. Imidlertid er feber generelt ikke et obligatorisk symptom på gallesteinsykdom. Temperaturen kan forbli normal selv etter alvorlig, langvarig kolikk.
2. Smerter i høyre hypokondrium. Den mest typiske manifestasjonen av kolelithiasis er den såkalte gallekolikken (galle, lever). Dette er et angrep av akutt smerte, som i de fleste tilfeller er lokalisert i skjæringspunktet mellom høyre kystbue og høyre kant av rectus abdominis-muskelen. Varigheten av et angrep kan variere fra 10–15 minutter til flere timer. På dette tidspunktet kan smertene være svært alvorlige og utstråle til høyre skulder, rygg eller andre områder av magen. Hvis et anfall varer mer enn 5–6 timer, bør du tenke på mulige komplikasjoner. Hyppigheten av angrep kan variere. Ofte går det omtrent et år mellom første og andre angrep. Men generelt blir de hyppigere over tid.
3. Fettintoleranse. I menneskekroppen er galle ansvarlig for emulgering (oppløsning) av fett i tarmene, noe som er nødvendig for deres normale nedbrytning, absorpsjon og assimilering. Ved kolelithiasis blokkerer steiner i livmorhalsen eller gallegangen ofte galleveien til tarmen. Som et resultat brytes ikke fet mat normalt ned og forårsaker tarmforstyrrelser. Disse lidelsene kan manifestere seg som diaré (diaré), opphopning av gasser i tarmen (flatulens) og milde magesmerter. Alle disse symptomene er uspesifikke og kan forekomme ved ulike sykdommer i mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Intoleranse for fet mat kan også oppstå på det steinbærende stadiet, når andre symptomer på sykdommen fortsatt er fraværende. Samtidig kan til og med en stor stein i bunnen av galleblæren ikke blokkere strømmen av galle, og fet mat vil bli fordøyd normalt.
4. Gulsott. Gulsott oppstår på grunn av stagnasjon av galle. Pigmentet bilirubin er ansvarlig for dets utseende, som normalt skilles ut med galle i tarmen, og derfra skilles ut fra kroppen med avføring. Bilirubin er et naturlig metabolsk produkt. Hvis det slutter å skilles ut i gallen, hoper det seg opp i blodet. Dette er hvordan det sprer seg i hele kroppen og samler seg i vev, og gir dem en karakteristisk gulaktig fargetone. Oftest blir øynenes sclera gul hos pasienter først, og først deretter huden. Hos lyshudede mennesker er dette symptomet mer merkbart, men hos mørkhudede mennesker kan uuttrykt gulsott gå glipp av selv av en erfaren lege. Ofte, samtidig med utseendet av gulsott, blir pasientens urin også mørkere (mørkegul, men ikke brun). Dette forklares av det faktum at pigmentet begynner å bli frigjort fra kroppen gjennom nyrene. Gulsott er ikke et obligatorisk symptom på kalkulus kolecystitt. Dessuten vises det ikke bare med denne sykdommen. Bilirubin kan også samle seg i blodet på grunn av hepatitt, levercirrhose, enkelte hematologiske sykdommer eller forgiftning.

Generelt kan symptomene på kolelithiasis være ganske varierte. Det er ulike avføringsforstyrrelser, atypiske smerter, kvalme og periodiske oppkast. De fleste leger er klar over denne variasjonen av symptomer, og i tilfelle foreskriver de en ultralyd av galleblæren for å utelukke kolelithiasis.

Anfall av kolelithiasis

Et angrep av kolelithiasis betyr vanligvis gallekolikk, som er den mest akutte og typiske manifestasjonen av sykdommen. Steinvogn gir ingen symptomer eller lidelser, og pasienter legger vanligvis ikke vekt på milde fordøyelsessykdommer. Dermed fortsetter sykdommen latent (skjult).

Biliær kolikk oppstår vanligvis plutselig. Årsaken er en spasme av glatte muskler som ligger i veggene i galleblæren. Noen ganger er også slimhinnen skadet. Oftest skjer dette hvis steinen beveger seg og setter seg fast i blærehalsen. Her blokkerer det utløpet av galle, og galle fra leveren hoper seg ikke opp i blæren, men renner direkte inn i tarmen.

Dermed manifesterer et angrep av kolelithiasis seg vanligvis som karakteristisk smerte i høyre hypokondrium. Samtidig kan pasienten oppleve kvalme og oppkast. Ofte oppstår et angrep etter plutselige bevegelser eller anstrengelser, eller etter å ha spist en stor mengde fet mat. En gang under en forverring kan misfarging av avføring observeres. Dette forklares med det faktum at pigmentert (farget) galle fra galleblæren ikke kommer inn i tarmen. Galle fra leveren strømmer bare i små mengder og gir ikke intens farge. Dette symptomet kalles acholia. Generelt er den mest typiske manifestasjonen av et angrep av kolelithiasis karakteristisk smerte, som vil bli beskrevet nedenfor.

Diagnostikk

Identifisering av symptomer som er karakteristiske for hepatisk kolikk krever konsultasjon med en spesialist. Den fysiske undersøkelsen utført av ham betyr å identifisere symptomer som er karakteristiske for tilstedeværelsen av steiner i galleblæren (Murphy, Ortner, Zakharyin). I tillegg oppdages en viss spenning og sårhet i huden i området av bukveggmusklene innenfor projeksjonen av galleblæren. Tilstedeværelsen av xanthomas (gule flekker på huden dannet på bakgrunn av en forstyrrelse i kroppens lipidmetabolisme) er også notert, og gulhet i huden og sclera er notert.

Resultatene av en generell blodprøve bestemmer tilstedeværelsen av tegn som indikerer uspesifikk betennelse på stadium av klinisk forverring, som spesielt inkluderer en moderat økning i ESR og leukocytose. En biokjemisk blodprøve avslører hyperkolesterolemi, så vel som hyperbilirubinemi og økt aktivitet karakteristisk for alkalisk fosfatase.

Kolecystografi, brukt som en metode for å diagnostisere kolelithiasis, bestemmer utvidelsen av galleblæren, samt tilstedeværelsen av kalkholdige inneslutninger i veggene. I tillegg, i dette tilfellet, er steinene med kalk inni godt synlige.

Den mest informative metoden, som også er den vanligste i studiet av området som er av interesse for oss og spesielt for sykdommen, er ultralyd av bukhulen. Ved undersøkelse av bukhulen i dette tilfellet sikres nøyaktighet når det gjelder identifisering av tilstedeværelsen av visse ekkosikre formasjoner i form av steiner i kombinasjon med patologiske deformasjoner som blærens vegger blir utsatt for under sykdommen, samt med endringer som er relevante i dens motilitet. Tegn som indikerer kolecystitt er også tydelig synlige på ultralyd.

Visualisering av galleblæren og kanalene kan også utføres ved bruk av MR- og CT-teknikker for dette formålet i spesifikt angitte områder. Scintigrafi, så vel som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, kan brukes som en informativ metode som indikerer forstyrrelser i gallesirkulasjonsprosessene.

Medikamentell behandling av gallesteinsykdom

Behandling av kolelithiasis uten kirurgi brukes i nærvær av kolesterol gallestein (røntgen-negativ) opp til 15 mm i størrelse med bevart kontraktilitet av galleblæren og åpenhet av cystisk kanal.

Kontraindikasjoner for medikamentoppløsning av gallestein:

• inflammatoriske sykdommer i tynntarmen og tykktarmen;
• fedme;
• svangerskap;
• "deaktivert" - ikke-fungerende galleblæren;
• akutte inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galleveiene;
• steiner med en diameter på mer enn 2 cm;
• leversykdom, diabetes mellitus, magesår i magen og tolvfingertarmen, kronisk pankreatitt;
• pigment- eller karbonatsteiner;
• galleblæren kreft;
• flere steiner som opptar mer enn 50% av volumet av galleblæren.

Ursodeoxycholsyrepreparater brukes, hvis handling er rettet mot å løse opp kun kolesterolsteiner, stoffet tas i 6 til 24 måneder. Men sannsynligheten for tilbakefall etter at steinene er oppløst er 50%. Doseringen av legemidlet og varigheten av administrasjonen bestemmes kun av en allmennlege eller gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under tilsyn av en lege.

Sjokkbølgekolelitotrepsi er behandling ved å knuse store steiner til små fragmenter ved hjelp av sjokkbølger, etterfulgt av å ta gallesyrepreparater (ursodeoksykolsyre). Sjansen for tilbakefall er 30 %.

Gallesteinsykdom kan være asymptomatisk eller minimalt symptomatisk i lang tid, noe som skaper visse vanskeligheter med å identifisere den i de tidlige stadiene. Dette er årsaken til sen diagnose, på stadiet av allerede dannede gallesteiner, når bruken av konservative behandlingsmetoder er begrenset, og den eneste behandlingsmetoden forblir kirurgisk.

Behandling med folkemedisiner for kolelithiasis

Jeg vil gi et eksempel på flere oppskrifter for oppløsning av steiner. Det er et stort antall av dem.

1. Grønn te. Drikk som et forebyggende tiltak mot kolelithiasis, siden grønn te forhindrer steindannelse.
2. Tygebærblader. Bladene til denne planten hjelper til med å løse opp gallestein. Hell et glass kokende vann over 1 ss tørkede tyttebærblader og la stå i 20-30 minutter. Ta 2 ss 4-5 ganger om dagen.
3. Ivan-te eller smalbladet pileurt. Brygg 2 ss tørre blader av fireweed i en termos, hell kokende vann (0,5 l). La stå i 30 minutter. Drikk 100 ml te en time før måltider tre ganger om dagen i seks måneder. Du kan sette inn det samme brygget så lenge teen har farge. Rådfør deg med lege før bruk, da steiner kan løsne.

Det viktigste ved behandling av kolelithiasis med folkemedisin er å sørge for at du har kolesterolsteiner som kan løses opp. For å gjøre dette må du gjennomgå en ultralyd (steinene er synlige) og en røntgenstråle (kolesterolsteiner er ikke synlige).

Etter dette, besøk en herbalist og velg den mest effektive kombinasjonen av urter for ditt tilfelle. Parallelt med bruken av folkemidlene er det nødvendig å følge prinsippene for rasjonell ernæring - noen ganger lar bare en endring i kostholdet deg bli kvitt små kolesterolsteiner. Det er også nødvendig å vie tid til fysisk aktivitet - turgåing, litt trening om morgenen - det vil si å bevege seg mer.

Diett for gallesteinsykdom

Det er nødvendig å begrense eller utelukke fet, kaloririk, kolesterolrik mat fra kostholdet, spesielt hvis det er en arvelig disposisjon for gallesteinsykdom. Måltider bør være hyppige (4-6 ganger om dagen), i små porsjoner, noe som bidrar til å redusere stagnasjon av galle i galleblæren. Mat bør inneholde tilstrekkelig mengde kostfiber fra grønnsaker og frukt. Du kan tilsette matkli (15g 2-3 ganger om dagen). Dette reduserer litogenisiteten (tilbøyeligheten til å danne steiner) til galle.

Den terapeutiske dietten for gallesteinsykdom varer fra 1 til 2 år. Å følge en diett er den beste forebyggingen av forverring av kolelithiasis, og hvis du ikke følger den, kan det utvikle seg alvorlige komplikasjoner.

Konsekvensene av manglende overholdelse inkluderer: forekomsten av aterosklerose, utseendet av forstoppelse, som er farlig på grunn av steiner i blæren, økt belastning på mage-tarmkanalen og økt galletetthet. Et terapeutisk kosthold vil bidra til å takle overvekt, forbedre tarmmikrofloraen og beskytte immunsystemet. Som et resultat forbedres en persons humør og søvn normaliseres.

I alvorlige tilfeller fører manglende overholdelse av dietten til magesår, gastritt og kolitt. Hvis du ønsker å komme deg fra patologi uten kirurgi, er kosthold et primært krav.

Operasjon

Pasienter bør gjennomgå elektiv kirurgi før eller umiddelbart etter det første anfallet av biliær kolikk. Dette er på grunn av høy risiko for komplikasjoner.

Etter kirurgisk behandling er det nødvendig å følge et individuelt kosthold (hyppige, små måltider med begrensning eller utelukkelse av individuelt utålelig mat, fet, stekt mat), overholdelse av et arbeids- og hvileregime og fysisk trening. Unngå å drikke alkohol. Spabehandling etter operasjonen er mulig, med forbehold om stabil remisjon.

Komplikasjoner

Utseendet til steiner er fulle av ikke bare forstyrrelse av organfunksjoner, men også med forekomsten av inflammatoriske endringer i galleblæren og nærliggende organer. Så på grunn av steinene kan blærens vegger bli skadet, noe som igjen provoserer betennelse. Hvis steinene passerer gjennom den cystiske kanalen med galle fra galleblæren, kan strømmen av galle bli hindret. I de mest alvorlige tilfellene kan steiner blokkere inngangen og utgangen til galleblæren og sette seg fast i den. Med slike fenomener oppstår stagnasjon av galle, og dette er en forutsetning for utvikling av betennelse. Den inflammatoriske prosessen kan utvikle seg over flere timer og over flere dager.

Under slike forhold kan pasienten utvikle en akutt inflammatorisk prosess i galleblæren. I dette tilfellet kan både graden av skade og utviklingshastigheten for betennelse være forskjellig. Dermed er både lett hevelse av veggen og dens ødeleggelse og, som en konsekvens, ruptur av galleblæren mulig. Slike komplikasjoner av kolelithiasis er livstruende. Hvis betennelsen sprer seg til bukorganene og bukhinnen, utvikler pasienten bukhinnebetennelse. Som et resultat kan infeksiøst-toksisk sjokk og multippel organsvikt bli en komplikasjon av disse fenomenene. I dette tilfellet oppstår forstyrrelse av funksjonen til blodårer, nyrer, hjerte og hjerne. Med alvorlig betennelse og høy toksisitet av mikrober som formerer seg i den berørte veggen av galleblæren, kan smittefarlig giftig sjokk vises umiddelbart.

I dette tilfellet garanterer ikke selv gjenopplivningstiltak at pasienten vil kunne bringes ut av denne tilstanden og døden vil unngås.

Forebygging

For å forhindre sykdommen er det nyttig å utføre følgende aktiviteter:

• ikke praktiser langsiktig terapeutisk faste;
• For å forhindre kolelithiasis er det nyttig å drikke nok væske, minst 1,5 liter per dag;
• for ikke å provosere bevegelse av steiner, unngå arbeid forbundet med langvarig opphold i en skrå stilling;
• følg en diett, normaliser kroppsvekten;
• øke fysisk aktivitet, gi kroppen mer bevegelse;
• spis oftere, hver 3-4 time, for å forårsake regelmessig tømming av blæren fra akkumulert galle;
• Kvinner bør begrense inntaket av østrogen; dette hormonet fremmer dannelsen av steiner eller utvidelse av dem.

For forebygging og behandling av kolelithiasis er det nyttig å inkludere en liten mengde (1-2 ts) vegetabilsk olje i det daglige kostholdet, fortrinnsvis olivenolje. Solsikke er bare 80 % fordøyelig, mens olivenolje er helt fordøyelig. Den er også mer egnet til steking da den produserer færre fenoliske forbindelser.

Inntaket av vegetabilsk fett stimulerer aktiviteten til galleblæren, som et resultat av at den er i stand til å tømme seg selv minst en gang om dagen, og forhindrer overbelastning og dannelse av steiner.

For å normalisere metabolismen og forhindre kolelithiasis, er det verdt å inkludere magnesium i kostholdet ditt. Mikroelementet stimulerer tarmmotilitet og galleproduksjon, fjerner kolesterol. I tillegg er tilstrekkelig sinkinntak nødvendig for produksjon av galleenzymer.

Hvis du har kolelithiasis, er det bedre å slutte å drikke kaffe. Drikken stimulerer sammentrekningen av blæren, noe som kan forårsake blokkering av kanalen og et påfølgende angrep.

Takk skal du ha

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!

Hva er gallesteinssykdom?

I medisin er det vanlig å skille mellom flere varianter av kolelithiasis. For det første oppstår steinbæring, som ikke alltid er klassifisert som en patologisk tilstand. En rekke eksperter foreslår til og med å vurdere det separat fra calculous cholecystitis selv. Steinbæring er prosessen med dannelse av steiner i galleblæren, som ikke er ledsaget av noen symptomer eller lidelser. Den forekommer hos nesten 15 % av befolkningen, men oppdages ikke alltid. Ofte oppdages steiner uventet under en forebyggende ultralyd- eller røntgenundersøkelse.

Den andre varianten av sykdommen er selve gallesteinssykdommen med alle dens symptomer og manifestasjoner. Gallestein kan forårsake en rekke problemer, hvorav de fleste er relatert til fordøyelsesprosessen. Til slutt er den tredje varianten av denne patologien biliær kolikk. Dette er skarpe smerter som vanligvis vises i høyre hypokondrium. Faktisk er kolikk bare et symptom på sykdommen. Imidlertid er de fleste pasienter uvitende om sykdommen eller oppsøker ikke lege før dette symptomet vises. Fordi biliær kolikk er en akutt tilstand som krever akutt legehjelp, anses det noen ganger som et eget syndrom.

Forekomsten av gallesteinsykdom er ikke den samme i forskjellige aldre. Hos barn og ungdom blir denne patologien sjelden oppdaget, siden dannelsen av steiner tar ganske lang tid. Når du blir eldre, øker risikoen for steindannelse, og det samme gjør risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Prevalensen av kalkulus kolecystitt etter alder er som følger:

• 20 – 30 år– mindre enn 3 % av befolkningen;
• 30 – 40 år– 3 – 5 % av befolkningen;
• 40 – 50 år– 5 – 7 % av befolkningen;
• 50 – 60 år– opptil 10 % av befolkningen;
• Over 60 år gammel– opptil 20 % av befolkningen, og risikoen øker med alderen.

Det er flere teorier om årsakene til denne sykdommen. De fleste eksperter er tilbøyelige til å tro at kalkulus kolecystitt er resultatet av påvirkningen fra et helt kompleks av forskjellige faktorer. På den ene siden bekreftes dette av statistiske data, på den annen side forklarer det ikke utseendet til steiner hos de menneskene som ikke er påvirket av disse faktorene.

I mange tilfeller krever gallesteinssykdom kirurgisk behandling - fjerning av galleblæren sammen med steinene. Denne patologien har en viktig plass på kirurgiske sykehus. Til tross for risikoen for alvorlige komplikasjoner som eksisterer med kolelithiasis, er dødeligheten fra det i utviklede land ikke høy. Prognosen for sykdommen avhenger vanligvis av rettidig diagnose og riktig behandling.

Årsaker til gallesteinsykdom

Selve galleblæren er et lite hult organ med et volum på 30–50 ml. I bukhulen er den plassert i øvre høyre del, ved siden av den nedre ( visceral) overflaten av leveren. Den grenser til tolvfingertarmen, selve leveren, gallegangen og hodet til bukspyttkjertelen.

Strukturen til galleblæren består av følgende deler:

• Bunn– den øvre delen ved siden av leveren nedenfra.
• Kropp– den sentrale delen, begrenset av sideveggene til boblen.
• Nakke- den nedre, traktformede delen av organet, som går inn i gallegangen.

Hovedfunksjonen til galleblæren er lagring av galle. Gallen i seg selv dannes av leverceller ( hepatocytter) og renner derfra langs den vanlige leverkanalen. Siden galle er nødvendig spesielt for fordøyelsen av fett etter måltider, er det ikke behov for konstant tilførsel til tarmen. Det er derfor det akkumuleres "i reserve" i galleblæren. Etter å ha spist trekker de glatte musklene i galleblærens vegger seg sammen, og store mengder galle frigjøres raskt ( som leveren selv ikke er i stand til, siden det dannes galle i den gradvis med samme hastighet). Takket være dette emulgeres fett, de brytes ned og absorberes.

Galle er en væske produsert av hepatocytter, leverens celler. De viktigste komponentene er kolsyre og chenodeoksykolsyre, som har evnen til å emulgere fett. Disse syrene inneholder en forbindelse som kalles kolesterol ( fettløselig kolesterol). Galle inneholder også forbindelser kalt fosfolipider, som hindrer kolesterol i å krystallisere. Når konsentrasjonen av fosfolipider er utilstrekkelig, begynner såkalt litogen galle å samle seg. I den krystalliserer kolesterol gradvis og kombineres til steiner - selve gallesteinene.

Galle inneholder også pigmentet bilirubin. Det dannes av hemoglobin etter nedbrytning av røde blodlegemer ( røde blodlegemer blir ødelagt fra "alderdom" på 120 dager). Bilirubin kommer inn i blodet og transporteres til leveren. Her er det konjugert ( kontakter) med andre stoffer ( inn i den bundne fraksjon av bilirubin) og skilles ut i galle. Bilirubin i seg selv er giftig og kan irritere enkelte vev i høye konsentrasjoner ( kløe i huden, irritasjon av hjernehinnene o.l.). Når det er en for høy konsentrasjon av bilirubin i blodet og gallen, kan det danne forbindelser med kalsium ( kalsium bilirubinat), som danner steinene. Slike steiner kalles også pigmentsteiner.

Ingen vanlige årsaker og mekanismer for dannelsen av gallestein er identifisert for øyeblikket. Det er imidlertid en omfattende liste over ulike faktorer og tilhørende lidelser som i stor grad øker risikoen for steindannelse. Siden ingen av dem fører til kolelithiasis i 100 % av tilfellene, kalles de vanligvis predisponerende faktorer. I praksis har en pasient med kolelithiasis nesten alltid en kombinasjon av flere av disse faktorene.

Det antas at risikoen for gallestein er direkte relatert til eksponering for følgende faktorer:

• Skrumplever i leveren. Med alkoholisk skrumplever oppstår endringer i blodets sammensetning. Som et resultat er økt produksjon av bilirubin mulig, og det er større sannsynlighet for dannelse av pigmentsteiner.
• Crohns sykdom. Crohns sykdom er en inflammatorisk lesjon i fordøyelseskanalen med en antagelig autoimmun utviklingsmekanisme. Den inflammatoriske prosessen kan utvikle seg i ulike deler av mage-tarmkanalen, men tarmene er oftest påvirket. Sykdommen er kronisk og oppstår med lange perioder med remisjon ( synking av symptomer). Det er statistisk sett at pasienter med Crohns sykdom er mer sannsynlig å utvikle gallestein.
• Mangel på plantefiber i maten. Plantefibre finnes hovedsakelig i grønnsaker og en rekke korn. Mangelen på disse produktene i kostholdet forstyrrer tarmens funksjon, og utskillelsen av avføring forverres. Intestinal dysfunksjon påvirker også kontraktiliteten til galleblæren. Det er stor risiko for stagnasjon av galle, noe som disponerer for dannelse av steiner.
• Reseksjon ( sletting) ileum. Fjerning av en del av ileum gjøres noen ganger hvis det er mistenkelige formasjoner i det ( svulster), sjelden – polypper, divertikler eller etter mageskader. Siden en betydelig del av næringsstoffene absorberes her, påvirker fjerningen av fordøyelsessystemet funksjonen som helhet. Risikoen for å utvikle gallestein hos slike pasienter antas å være økt.
• Tar hormonelle prevensjonsmidler ( KOKK). Det bemerkes at overflødig østrogen ( kvinnelige kjønnshormoner) er generelt en disponerende faktor for kolelithiasis. Effekten av kombinerte p-piller ( KOKK) er vanligvis basert nettopp på en økning i mengden østrogen. Dette kan delvis forklare den høyere forekomsten av gallesteinsykdom blant kvinner. I tillegg til p-piller kan overskudd av østrogen observeres i hormonproduserende svulster og en rekke gynekologiske sykdommer.
• Noen hematologiske sykdommer. Pigmentet bilirubin, som ofte danner steiner, dannes av hemoglobin. Hemoglobin kommer inn i blodet etter nedbrytning av røde blodlegemer. Normalt ødelegger kroppen et visst antall gamle celler. Men i en rekke patologier kan hemolyse oppstå - samtidig ødeleggelse av røde blodlegemer i store mengder. Hemolyse kan utløses av infeksjoner, giftstoffer, lidelser på benmargsnivå og en rekke andre årsaker. Som et resultat brytes røde blodlegemer ned raskere, frigjør mer hemoglobin og produserer overflødig bilirubin. Følgelig øker risikoen for dannelse av gallestein.
• Infeksiøs prosess. Infeksiøse prosesser på nivået av gallegangene kan spille en viss rolle. Oftest virker opportunistiske mikroorganismer fra tarmene som smittestoffer ( Escherichia coli, enterokokker, clostridier, etc.). Noen av disse mikrobene produserer et spesielt enzym, beta-glukuronidase. Disse enzymene kommer inn i gallen i hulrommet i blæren og bidrar til bindingen av bilirubin til steiner.
• Skleroserende kolangitt. Skleroserende kolangitt er en patologi der, på bakgrunn av kronisk betennelse, smalner lumen av gallekanalen gradvis. På grunn av dette blir utstrømningen av galle forstyrret, den stagnerer i blæren, og det oppstår gunstige forhold for dannelsen av steiner. Således, med denne patologien, går et brudd på utstrømningen av galle foran dannelsen av steiner. Først vil pasienten utvikle gulsott og fordøyelsessykdommer, og først da - kolikk på grunn av vekst av steiner og spastisk sammentrekning av blæreveggene.
• Noen farmakologiske legemidler. Tar en rekke medisiner ( spesielt langvarig) kan påvirke funksjonen til leveren og, gjennom den, sammensetningen av galle. Som et resultat vil bilirubin eller kolesterol utfelles og danne steiner. Denne funksjonen har blitt observert i noen legemidler som inneholder østrogener ( kvinnelige kjønnshormoner), somatostatin, fibrater.

Klassifisering av kolelithiasis

Basert på den kjemiske sammensetningen av steiner skilles følgende typer gallesteinssykdom ut:

• Kolesterol. Kolesterol er en normal komponent i galle, men overskudd kan føre til dannelse av steiner. Dette stoffet kommer inn i kroppen med mat og må absorberes riktig for å fremme ulike fysiologiske prosesser. Nedsatt absorpsjon fører til økt konsentrasjon i galle. Kolesterolsteiner er vanligvis runde eller ovale, når 1–1,5 cm i diameter og er ofte plassert nederst i galleblæren.
• Bilirubin ( pigment). Grunnlaget for disse steinene er pigmentet bilirubin, som dannes etter nedbrytningen av hemoglobin. Steiner dannes vanligvis når innholdet i blodet er høyt. Pigmentsteiner er mindre enn kolesterolsteiner. Vanligvis er det flere av dem, og de kan ikke bare finnes i galleblæren, men kommer også inn i gallekanalene.

Generelt er klassifiseringen av sykdommen i henhold til den kjemiske sammensetningen av steiner snarere av vitenskapelig interesse. I praksis vil manifestasjonene av sykdommen være like, og det er nesten umulig å skille disse typene etter symptomer. Imidlertid indikerer sammensetningen av steinene samtidige lidelser i kroppen, som også må korrigeres. I tillegg, som nevnt ovenfor, er metoden for medisinsk oppløsning av steiner ikke egnet i alle tilfeller.

I henhold til antall steiner skilles individuelle steiner ut tilsvarende ( mindre enn 3) og flere ( 3 eller flere) steiner. I prinsippet, jo færre steiner, jo enklere bør behandlingen være. Men størrelsen deres er også av stor betydning her. Sykdommens manifestasjoner med enkelt eller flere steiner er de samme. Forskjeller vises kun med ultralydundersøkelse, som visualiserer steiner.

Det er vanlig å skille mellom følgende typer steiner etter størrelse:

• Små. Størrelsen på disse steinene overstiger ikke 3 cm Hvis steinene er enkeltstående og ligger i bunnen av blæren, har pasienten vanligvis ikke akutte symptomer.
• Store. Store steiner med en diameter på mer enn 3 cm forstyrrer ofte gallestrømmen og forårsaker biliær kolikk og andre alvorlige manifestasjoner av sykdommen.

Noen ganger er det også oppmerksomhet på plasseringen av gallestein. Steiner plassert nederst i galleblæren er mindre sannsynlig å forårsake noen symptomer. Steiner som ligger i livmorhalsen kan tette gallegangen og forårsake stagnasjon av galle. Følgelig er det mer sannsynlig at de forårsaker symptomer assosiert med smerte eller fordøyelsesforstyrrelser.

Det finnes også følgende former for selve kolelithiasis:

• Latent form. I dette tilfellet snakker vi om steinbæring, som ikke manifesterer seg på noen måte og som regel oppdages ved et uhell.
• Symptomatisk ukomplisert form. Denne formen er preget av ulike symptomer fra fordøyelsessystemet eller smerter i form av typisk biliær kolikk. Med andre ord er typiske manifestasjoner for denne patologien til stede.
• Symptomatisk komplisert form. I dette tilfellet opplever pasienten ikke bare symptomer som er karakteristiske for kolelithiasis, men også tegn på skade på andre organer. Dette kan inkludere atypiske smerter, leverforstørrelse osv.
• Atypisk form. Som regel inkluderer denne formen for sykdommen uvanlige manifestasjoner av kolelithiasis. For eksempel kan smertesyndrom noen ganger ikke forekomme i form av biliær kolikk, men imitere smerten ved blindtarmbetennelse ( i høyre nedre del av magen) eller angina ( brystsmerter). I disse tilfellene er det vanskelig å stille en riktig diagnose.

Stadier av gallesteinsykdom

Under gallesteinssykdom kan følgende stadier skilles:

• Fysisk-kjemisk stadium. På dette stadiet er det ingen steiner i galleblæren ennå, men pasienten har forutsetninger for sitt utseende. Det er en forstyrrelse i dannelsen av normal galle. Leveren begynner å produsere litogen galle, rik på kolesterol, eller pasienten opplever økt sekresjon av bilirubin. I begge tilfeller skapes direkte forutsetninger for dannelse av steiner. Noen ganger kalles dette stadiet også pre-sykdom. Det er svært vanskelig å oppdage forstyrrelser i dannelsen av galle. Faktisk er det ingen steiner i galleblæren ennå, men spesielle tester er nødvendig for å identifisere fysisk-kjemiske endringer. En galleprøve kan fås ved sondering, men den er ikke foreskrevet til pasienter uten noen patologier som en forebyggende eller diagnostisk metode. Noen ganger er prosedyren foreskrevet til de pasientene som har sykdommer som disponerer dem for dannelse av steiner ( hemolytisk anemi, høyt kolesterol, leversykdom, etc.). Imidlertid er sykdommen generelt ikke diagnostisert på pre-sykdomsstadiet.
• Steinbærende. På det steinbærende stadiet kan det finnes steiner av forskjellige størrelser i galleblæren ( selv store), men det er ingen symptomer på sykdommen. Steiner kan påvises ved ultralyd eller røntgen, men disse diagnostiske metodene er heller ikke vanligvis foreskrevet ved en forebyggende undersøkelse. Dermed blir kolelithiasis på dette stadiet vanligvis diagnostisert ved en tilfeldighet.
• Klinisk stadium. Begynnelsen av det kliniske stadiet faller nesten alltid sammen med det første angrepet ( første gallekolikk noensinne). Pasienter kan allerede lide av vage smerter i høyre hypokondrium eller periodiske avføringer. Det er imidlertid ikke alltid de oppsøker lege om dette. Med kolikk er smertene svært sterke, så det blir vanligvis årsaken til en full undersøkelse. Det kliniske stadiet er preget av periodisk kolikk, intoleranse mot fet mat og andre typiske symptomer. Diagnostisering av sykdommen i denne perioden er vanligvis ikke vanskelig.
• Komplikasjoner. Stadiet av komplikasjoner med kolelithiasis kan oppstå ganske raskt. Hos noen pasienter, bokstavelig talt på den andre eller tredje dagen etter den første kolikken, stiger temperaturen, konstant kjedelig smerte i magen og andre symptomer oppstår, som er sjeldne i et ukomplisert sykdomsforløp. Faktisk avhenger begynnelsen av dette stadiet av bevegelsen av steiner og inntreden av patogener i galleblæren. Hos mange pasienter forekommer det aldri. Stadiet med kliniske komplikasjoner kan vare i årevis og ende med en vellykket bedring ( fjerning eller oppløsning av steiner).

Symptomer og tegn på gallesteinsykdom

Blant de første symptomene på sykdommen, bør man merke seg tyngde i magen etter å ha spist, avføringsforstyrrelser ( spesielt etter å ha spist fet mat), kvalme og mild gulsott. Disse symptomene kan vises selv før alvorlig smerte i høyre hypokondrium - hovedsymptomet på kolelitiasis. De forklares med uuttrykte forstyrrelser i utstrømningen av galle, noe som gjør fordøyelsesprosessen verre.

De mest typiske symptomene og tegnene på kolelithiasis er:

• Smerter i høyre hypokondrium. Den mest typiske manifestasjonen av kolelithiasis er den såkalte gallesteinen ( galle, lever) kolikk. Dette er et angrep av akutt smerte, som i de fleste tilfeller er lokalisert i skjæringspunktet mellom høyre kystbue og høyre kant av rectus abdominis-muskelen. Varigheten av et angrep kan variere fra 10–15 minutter til flere timer. På dette tidspunktet kan smertene være svært alvorlige og utstråle til høyre skulder, rygg eller andre områder av magen. Hvis et anfall varer mer enn 5–6 timer, bør du tenke på mulige komplikasjoner. Hyppigheten av angrep kan variere. Ofte går det omtrent et år mellom første og andre angrep. Men generelt blir de hyppigere over tid.
• Temperaturøkning. En økning i temperatur indikerer vanligvis akutt kolecystitt, som ofte følger med kolelithiasis. En intens inflammatorisk prosess i området til høyre hypokondrium fører til frigjøring av aktive stoffer i blodet som bidrar til en temperaturøkning. Langvarig smerte etter kolikk ledsaget av feber indikerer nesten alltid akutt kolecystitt eller andre komplikasjoner av sykdommen. Periodisk økning i temperatur ( bølgete) med en stigning over 38 grader kan indikere kolangitt. Imidlertid er feber generelt ikke et obligatorisk symptom på gallesteinsykdom. Temperaturen kan forbli normal selv etter alvorlig, langvarig kolikk.
• Gulsott. Gulsott oppstår på grunn av stagnasjon av galle. Pigmentet bilirubin er ansvarlig for dets utseende, som normalt skilles ut med galle i tarmen, og derfra skilles ut fra kroppen med avføring. Bilirubin er et naturlig metabolsk produkt. Hvis det slutter å skilles ut i gallen, hoper det seg opp i blodet. Dette er hvordan det sprer seg i hele kroppen og samler seg i vev, og gir dem en karakteristisk gulaktig fargetone. Oftest blir øynenes sclera gul hos pasienter først, og først deretter huden. Hos lyshudede mennesker er dette symptomet mer merkbart, men hos mørkhudede mennesker kan uuttrykt gulsott gå glipp av selv av en erfaren lege. Ofte, samtidig med utseendet av gulsott hos pasienter, blir urinen også mørkere ( mørk gul, men ikke brun). Dette forklares av det faktum at pigmentet begynner å bli frigjort fra kroppen gjennom nyrene. Gulsott er ikke et obligatorisk symptom på kalkulus kolecystitt. Dessuten vises det ikke bare med denne sykdommen. Bilirubin kan også samle seg i blodet på grunn av hepatitt, levercirrhose, enkelte hematologiske sykdommer eller forgiftning.
• Fettintoleranse. I menneskekroppen er galle ansvarlig for emulgering ( oppløsning) fett i tarmene, som er nødvendig for normal nedbrytning, absorpsjon og assimilering. Ved kolelithiasis blokkerer steiner i livmorhalsen eller gallegangen ofte galleveien til tarmen. Som et resultat brytes ikke fet mat normalt ned og forårsaker tarmforstyrrelser. Disse lidelsene kan manifestere seg som diaré ( diaré), akkumulering av gasser i tarmen ( flatulens), milde magesmerter. Alle disse symptomene er uspesifikke og kan oppstå med ulike gastrointestinale sykdommer ( mage-tarmkanalen). Intoleranse for fet mat kan også oppstå på det steinbærende stadiet, når andre symptomer på sykdommen fortsatt er fraværende. Samtidig kan til og med en stor stein i bunnen av galleblæren ikke blokkere strømmen av galle, og fet mat vil bli fordøyd normalt.

Hvordan viser et anfall av kolelithiasis?

Biliær kolikk oppstår vanligvis plutselig. Årsaken er en spasme av glatte muskler som ligger i veggene i galleblæren. Noen ganger er også slimhinnen skadet. Oftest skjer dette hvis steinen beveger seg og setter seg fast i blærehalsen. Her blokkerer det utløpet av galle, og galle fra leveren hoper seg ikke opp i blæren, men renner direkte inn i tarmen.

Dermed manifesterer et angrep av kolelithiasis seg vanligvis som karakteristisk smerte i høyre hypokondrium. Samtidig kan pasienten oppleve kvalme og oppkast. Ofte oppstår et angrep etter plutselige bevegelser eller anstrengelser, eller etter å ha spist en stor mengde fet mat. En gang under en forverring kan misfarging av avføring observeres. Dette forklares med det faktum at pigmentert ( malt) galle fra galleblæren. Galle fra leveren strømmer bare i små mengder og gir ikke intens farge. Dette symptomet kalles acholia. Generelt er den mest typiske manifestasjonen av et angrep av kolelithiasis karakteristisk smerte, som vil bli beskrevet nedenfor.

Smerter på grunn av kolelithiasis

Den vanligste formen for gallesteinssmerter er gallekolikk. Det oppstår plutselig, og pasientene føler ofte at årsaken til smertene er muskelspasmer. Smertene øker gradvis og når vanligvis sitt høydepunkt etter 30 til 60 minutter. Noen ganger går kolikk over raskere ( på 15-20 minutter), og noen ganger varer i flere timer. Smerten er veldig sterk, pasienten kan ikke finne et sted for seg selv og kan ikke ta en behagelig stilling slik at smerten går helt bort. I de fleste tilfeller er det når biliær kolikk oppstår at pasienter henvender seg til en lege for kvalifisert hjelp, selv om de tidligere har ignorert alle symptomene på sykdommen.

Smerter fra biliær kolikk kan utstråle til følgende områder:

• nedre høyre del av magen ( kan forveksles med blindtarmbetennelse);
• "i magegropen" og i hjertets område;
• til høyre skulder;
• inn i høyre skulderblad;
• i ryggen.

Ofte oppstår smerte når du trykker på det tilsvarende området eller når du banker på høyre kystbue. Det bør huskes at smerte i høyre hypokondrium ( og til og med gallekolikk) indikerer ikke alltid tilstedeværelsen av gallestein. De kan observeres med kolecystitt ( betennelse i galleblæren) uten dannelse av steiner, så vel som med biliær dyskinesi.

Gallesteinsykdom hos barn

Hos de fleste barn viser kolelithiasis seg annerledes enn hos voksne. Biliær kolikk forekommer sjelden. Det kliniske bildet observeres oftere ( symptomer og manifestasjoner) gastritt, magesår, kolitt og andre gastrointestinale sykdommer. En akutt inflammatorisk prosess kompliserer sjelden sykdomsforløpet. Fettintoleranse, avføringsforstyrrelser, kvalme og oppkast er vanlig.

Bekreftelse av diagnose og behandling av patologi er ikke veldig forskjellig fra de hos voksne. Kolecystektomi ( fjerning av galleblæren) kreves ganske sjelden. Noen ganger er kirurgisk korreksjon av unormale galdeganger nødvendig.

Gallesteinsykdom under graviditet

Utviklingen av kolelithiasis under graviditet påvirkes av følgende faktorer:

• Mekanisk kompresjon av et organ. Veksten av fosteret under graviditet forårsaker en økning i trykket i bukhulen. Mange organer beveger seg oppover etter hvert som de vokser, og i tredje trimester, når fosteret er på maksimal størrelse, blir trykket maksimalt. Å knekke galleblæren og klemme galleveiene kan utløse et angrep av sykdommen. Oftest skjer dette i tilfeller der det allerede er steiner i galleblæren, men kvinnen vet ikke om det.
• Endringer i hormonelle nivåer. Graviditet er assosiert med betydelige hormonelle endringer i en kvinnes kropp. I løpet av denne perioden øker konsentrasjonen av en rekke hormoner i blodet, noe som bidrar til dannelsen av steiner. For eksempel bidrar hormonet østriol, blant andre gunstige effekter, til å øke kolesterolnivået i blodet. Progesteron, hvis konsentrasjon også er høy, svekker motiliteten ( reduksjoner) vegger i galleblæren, som forårsaker stagnasjon av galle. Under påvirkning av disse hormonene, så vel som på grunn av en stillesittende livsstil, begynner en intensiv prosess med steindannelse. Selvfølgelig forekommer det ikke hos alle pasienter, men bare hos de som er disponert for det ( det er andre predisponerende faktorer).
• Endringer i kostholdet. Under svangerskapet opplever mange kvinner endringer i smakspreferanser og som et resultat endringer i kostholdet. Et overskudd av mat rik på fett kan provosere et angrep, og sykdommen vil bevege seg fra steinbærende til scenen med kliniske manifestasjoner. Mekanismen for en slik forverring er ganske enkel. Galleblæren blir vant til å skille ut galle i visse mengder. Regelmessig inntak av fet mat krever mer intens dannelse og utskillelse av galle. Orgelets vegger trekker seg intenst sammen, og dette fører til bevegelse av steinene som er der.
• Tar visse medisiner. Under graviditet kan pasienter av ulike årsaker bli foreskrevet en rekke medikamenter som fremmer dannelsen av gallestein. Dette kan utløse et sykdomsanfall.

Manifestasjoner av kolelitiasis under graviditet er generelt ikke veldig forskjellige fra de hos andre pasienter. Den mest typiske akutte smerten er i høyre hypokondrium ( gallekolikk). Hvis det er vanskeligheter med utstrømning av galle, kan urinen mørkne ( den er mettet med bilirubin, som ikke skilles ut i gallen). Det bemerkes også at toksisose hos gravide kvinner og en rekke andre komplikasjoner ved graviditet er mer vanlig.

Diagnose av kolelithiasis forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter. Allerede i første trimester av svangerskapet vil en kompetent lege gjennomføre en ultralyd av bukorganene, som vil avsløre steinvogn. Etter dette kan et angrep bli gjenkjent selv ved typiske symptomer. Dersom steinene ikke ble oppdaget tidligere, blir diagnosen noe mer komplisert. En atypisk fordeling av smerte under et angrep er mulig, siden mange abdominale organer er forskjøvet.

Det vanskeligste stadiet er behandlingen av pasienter med kolelithiasis under graviditet. Mange legemidler som kan hjelpe er ikke foreskrevet på grunn av risikoen for fosteret. Men under kolikk, i alle fall, lindres smerten med antispasmodika. Graviditet er heller ikke en absolutt kontraindikasjon for kirurgi og fjerning av galleblæren sammen med steiner. I disse tilfellene prøver de å gi preferanse til endoskopiske metoder. I dette tilfellet er det ingen store sømmer igjen, som senere kan gå fra hverandre under fødselen. Pasienter med kolelitiasis legges inn på sykehus for konstant overvåking og grundigere undersøkelse. Om mulig prøver de å begrense forverringer ved hjelp av diett og andre forebyggende tiltak for å kunne utføre operasjon etter fødsel ( eliminere risikoen for barnet). Ikke-kirurgisk behandling av steiner ( ultrasonisk knusing eller oppløsning) brukes ikke under graviditet.

Det bør også bemerkes at ulike komplikasjoner av kolelithiasis er mer vanlig hos gravide kvinner. Dette forklares av svekket immunitet i denne perioden og hyppig forskyvning av steiner. Selvmedisinering i disse tilfellene er uakseptabelt, siden en akutt inflammatorisk prosess provosert av steiner kan true livet til både moren og fosteret.

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

I de fleste tilfeller oppstår komplikasjoner av kolelithiasis på grunn av forekomsten og spredningen av den inflammatoriske prosessen i bukhulen. Den umiddelbare årsaken er skade på veggene i galleblæren av de skarpe kantene på steinene ( skjer ikke med alle typer steiner), blokkering av gallegangene og stagnasjon av galle. De vanligste kirurgiske komplikasjoner og forstyrrelser i fordøyelsessystemet.

I fravær av rettidig behandling av kolelithiasis er følgende komplikasjoner mulig:

• Empyem i galleblæren. Empyem er en opphopning av puss i hulrommet i galleblæren. Dette skjer bare hvis pyogene mikroorganismer kommer inn der. Oftest er disse representanter for tarmmikrofloraen - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Steinene tetter til halsen på galleblæren, og det dannes et hulrom der disse mikroorganismene fritt kan utvikle seg. Som regel kommer infeksjonen inn her gjennom gallegangene ( fra tolvfingertarmen), men i sjeldne tilfeller kan den også bæres med blod. Med empyema er galleblæren forstørret og smertefull når den trykkes. En økning i temperatur og en betydelig forverring av allmenntilstanden er mulig. Empyem i galleblæren er en indikasjon for akutt fjerning av organet.
• Veggperforering. Perforering er en perforering gjennom veggen til et organ. Som regel oppstår det når det er store steiner og høyt trykk inne i orgelet. Ruptur av galleblæren kan være forårsaket av fysisk aktivitet, plutselige bevegelser eller trykk på høyre hypokondrium ( for eksempel bruk av bilbelte ved bremsing). Denne komplikasjonen er den farligste, siden den forårsaker strømmen av galle inn i det frie bukhulen. Galle er svært irriterende og forårsaker raskt betennelse i det følsomme bukhinnen ( membran som dekker mageorganene). Mikrober kan også komme inn i det frie bukhulen fra galleblæren. Resultatet er en alvorlig tilstand - biliær peritonitt. Betennelsen involverer høyre øvre del av bukhulen, men kan spre seg til andre områder. Hovedsymptomene på perforering er utseendet til skarpe smerter, temperaturøkning, rask forverring av allmenntilstanden, økt hjertefrekvens og pust. I dette tilfellet kan pasienten bare reddes ved storstilt kirurgi kombinert med intensiv antibiotikabehandling. Selv rettidig sykehusinnleggelse av pasienten gir imidlertid ikke en 100% garanti for vellykket utvinning.
• Hepatitt. I dette tilfellet snakker vi ikke om viral hepatitt ( som er de vanligste), men om den såkalte reaktive hepatitten. Det forklares med nærheten til det inflammatoriske fokuset, stagnasjon av galle og spredning av infeksjon ( hvis det er mikrober i galleblæren). Som regel reagerer slik hepatitt godt på behandling og går raskt bort etter fjerning av galleblæren. Hovedsymptomene er tyngde i høyre hypokondrium og forstørret lever.
• Akutt kolangitt. Akutt kolangitt er betennelse i gallegangene som forbinder galleblæren og tolvfingertarmen. Som regel er det forårsaket av at en mindre stein kommer inn i selve kanalen og skader på slimhinnen. I motsetning til kolecystitt, som kan oppstå uten akutte symptomer, er kolangitt nesten alltid ledsaget av høy feber, smerte og gulsott.
• Akutt pankreatitt. Utskillelseskanalen til bukspyttkjertelen, før den strømmer inn i tolvfingertarmen, kobles til gallegangen. Hvis en liten gallestein setter seg fast på nivå med felleskanalen, kan galle lekke inn i bukspyttkjertelen. Dette organet produserer fordøyelsesenzymer som kan bryte ned proteiner. Disse enzymene aktiveres normalt av galle i tolvfingertarmen og bryter ned mat. Aktiveringen deres i selve kjertelens hulrom er full av ødeleggelse av organvev og en akutt inflammatorisk prosess. Pankreatitt manifesterer seg ved alvorlige beltesmerter i øvre del av magen. Som regel vises smerte plutselig. Denne sykdommen utgjør en alvorlig trussel mot livet og krever akutt kirurgisk behandling.
• Fisteldannelse. En fistel er en patologisk forbindelse av et hult organ til et annet. Det er vanligvis et resultat av en langvarig inflammatorisk prosess med gradvis ødeleggelse av veggen. Fistler i galleblæren kan koble hulrommet direkte til bukhulen ( klinisk ligner perforering), tarmer eller mage. I alle disse tilfellene vil det oppstå alvorlige fordøyelsesproblemer og periodiske smerter.
• Skrumplever i leveren. I dette tilfellet snakker vi om den såkalte sekundære biliær cirrhose i leveren. Årsaken er akkumulering av galle i de intrahepatiske kanalene, siden den ikke strømmer inn i den overfylte galleblæren. Etter en tid slutter levercellene å fungere normalt og dør. I stedet dannes bindevev, som ikke utfører funksjonene som hepatocytter utførte ( leverceller). Hovedsymptomene er blødningsforstyrrelser ( leveren produserer stoffer som er nødvendige for denne prosessen), forgiftning av kroppen med sine egne metabolske produkter, stagnasjon av venøst ​​blod i portvenen, som passerer gjennom leveren. Progresjon av sykdommen fører til leverkoma og pasientens død. Til tross for at levercellene kommer seg godt, kan behandlingen ikke utsettes. Cirrhose er en irreversibel prosess, og den eneste effektive behandlingen er transplantasjon ( overføre) orgel.
• Neoplasmer i galleblæren. Ondartede neoplasmer kan oppstå i galleblæren på grunn av langvarig ( i mange år) inflammatorisk prosess. Gallen selv spiller en viss rolle i dette, med hvilken noen giftige stoffer kan frigjøres fra kroppen. Galleblæresvulster kan komprimere gallegangene, tolvfingertarmen og vokse inn i naboorganer, og forstyrre deres funksjoner. Som alle ondartede neoplasmer utgjør de en direkte fare for pasientens liv.