Hva er kakeksi. Kakeksi - symptomer og behandling, bilder og videoer. Manifestasjoner og diagnostiske metoder for kakeksi

- Dette er en tilstand i pasientens kropp der det er et sterkt vekttap (noen ganger ekstrem utmattelse). Hos onkologiske pasienter, på bakgrunn av kakeksi, er det ofte problemer i arbeidet med kroppens vitale systemer, noe som fører til forskjellige komplikasjoner. I noen tilfeller kan denne tilstanden forårsake pasientens død, siden det i det avanserte stadiet er nesten umulig å redde pasienten fra kakeksi.

Hos de fleste pasienter oppdages kakeksi i tilfellet når han mistet mer enn 5% av den totale massen innen seks måneder. Når denne tilstanden går inn i det refraktære stadiet (med onkologi), ser ikke legene lenger poenget med behandlingen, siden det ikke vil gi ønsket resultat. Det er derfor det er viktig å utføre rettidig forebygging av kakeksi (umiddelbart etter diagnosen kreft) for å forhindre forekomsten av denne tilstanden.

Kakeksi kan være:

Primær (oppstår som et resultat av mangel på mat i tilstrekkelig volum av pasientens kropp). Dette stadiet av kakeksi kan utvikle seg når pasienten ikke har økonomisk evne til å gi seg et balansert kosthold, inkludert den nødvendige mengden proteiner, fett, vitaminer og andre næringsstoffer.

Sekundær (oppstår på bakgrunn av andre sykdommer og kan betraktes som et samtidig symptom). Dette stadiet av kakeksi utvikler seg i de fleste tilfeller på bakgrunn av utviklingen av kroniske eller akutte sykdommer.

Årsaker til kakeksi

Moderne medisin kjenner til hovedårsakene til kakeksi hos pasienter som har blitt diagnostisert med kreft:

hormonell ubalanse;

forstyrrelser i glukosemetabolismen;

sløving av smak og luktreseptorer;

metabolsk sykdom;

dehydrering av kroppen;

forstyrrelse av mage-tarmkanalen;

forgiftning av kroppen forårsaket av kreft;

bruke en stor mengde energi i kroppen;

nedleggelse av alle prosesser for selvregulering av kroppen;

vedvarende underernæring;

langvarig faste;

sykdommer i spiserøret som gjør det vanskelig for mat å passere inn i magen;

kirurgiske tilstander (etter reseksjon av magen og andre kirurgiske inngrep);

forgiftning av kroppen forårsaket av ulike smittsomme sykdommer;

Symptomer på kakeksi

Med kakeksi, som utvikler seg mot bakgrunnen av onkologiske sykdommer, opplever pasienter ofte følgende symptomer:

Alvorlig vekttap (anorektisk tynnhet, tap på mer enn 50 % av total kroppsvekt);

døsighet;

Endring i hudens tilstand og farge (huden blir slapp og får en jordgrå fargetone);

Rynker vises;

Det er en skarp tynning av det subkutane vevet;

Det er tegn på trofiske endringer i strukturen til negler og hår;

Det er tap av arbeidsevne;

Det er proteinfrie ødem (i det subkutane vevet);

• Mengden blod som sirkulerer i kroppen minker;

  Det er muskulær og nervøs utmattelse;

  Febrile tilstander observeres;

  Det er en akkumulering av transudat (kan observeres i alle deler av kroppen);

  hydrolysater (protein) etc.

Hvis en pasient har hormonelle ubalanser, foreskriver den behandlende legen hormonbehandling for ham, der anabole medisiner brukes. Med alvorlig underernæring hos pasienter diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen, magen, spiserøret, tykktarmen, etc., gir ingen terapi det ønskede resultatet. Hovedmålet til leger er å blokkere smertesyndromet til pasienter og lindre deres allmenntilstand.

I dag forsker forskere fra hele verden på de nyeste medikamentene som vil kunne forhindre muskeltap hos pasienter med diagnosen kreft. Inntil testingen er fullført, bruker onkologer tradisjonelle medisiner i behandlingen av kakeksi.

Ernæring for kakeksi

Utviklingen av kakeksi hos kreftpasienter indikerer ofte et sent stadium av utviklingen av en ondartet neoplasma. I denne perioden bør pasientene gis god omsorg, inkludert ernæring av høy kvalitet. Det daglige kostholdet bør berikes med proteiner og fett. Uten feil må pasienter gis spesielle vitaminkomplekser, samt sporstoffer som bidrar til kroppens fulle funksjon. Parallelt bør pasienter utføre ulike øvelser som vil hjelpe dem å øke muskelmassen og utholdenhet (sterk fysisk anstrengelse ved kakeksi er kontraindisert).

Når du velger et ernæringssystem, med kakeksi, må du gi preferanse til lett fordøyelig mat som ikke legger en tung belastning på fordøyelsessystemet. I tilfelle en pasient har problemer med organene i mage-tarmkanalen, foreskriver legene dem polyenzymatiske preparater (festal, panzinorm, etc.) og urtepreparater som kan vekke appetitten. Spesialister advarer kategorisk pasienter mot onkologiske dietter, som kan forverre pasientens tilstand.

Utdanning: fullført opphold ved Russian Scientific Cancer Center oppkalt etter N.N. N. N. Blokhin" og mottok et diplom i spesialiteten "Onkolog"

Kakeksi er en ekstrem grad av uttømming av kroppen, som er preget av en kraftig uttømming av kroppen, svakhet, redusert aktivitet av fysiologiske prosesser og psykiske lidelser observeres.

Årsaker til kakeksi

Det er mange grunner til utseendet til kakeksi, blant dem er det:

• sult,
• underernæring i lang tid
• skade på spiserøret, som hindrer strømmen av mat inn i magen,
• sykdommer i fordøyelsessystemet med fordøyelsesbesvær,
• mat absorpsjon,
• anoreksi,
• langvarig rus,
• purulente prosesser,
• amyloidose,
• bindevevssykdommer,
• hjertefeil,
• endokrine sykdommer,
• ledsaget av et brudd på energimetabolismen.

Symptomer på kakeksi

• Markert svakhet
• Redusert ytelse
• Plutselig vekttap
• Dehydrering
• Proteinfritt ødem
• Akkumulering av transudat i forskjellige hulrom
• Slapphet i huden
• Overdreven rynker
• vitaminmangel
• Problem med hår, negler
• Tap av tenner
• Stomatitt
• Brudd på tarmmotilitet
• forstoppelse
• Døsighet
• Nedsatt immunitet
• Mottakelighet for depresjon
• Anemi
• Nedsatt seksuell funksjon
• amenoré hos kvinner
• Nedgang i sirkulerende blodvolum
• Senke blodtrykket

Former og stadier av kakeksi

Den hypotalamiske formen for kakeksi er preget av en reduksjon eller fullstendig opphør av syntese, frigjøring av peptid y i blodet, noe som fører til undertrykkelse av proteinkinaseaktivitet, prosessen med lipogenese, en reduksjon i aktiviteten til endotellipoproteinlipase, hemming av fettsyretransport, intensivering av katabolisme, undertrykkelse av anabolisme, uttømming av fettreserver, noe som forårsaker en intensiv vektreduksjon.

Med cachechtin-formen for utmattelse observeres hyppige følelsesmessige påkjenninger, appetittundertrykkelse på grunn av overdreven produksjon av stoffer som bidrar til dette, produksjonen av cachechtin øker, syntesen av nevropeptidet avtar, anoreksi utvikler seg og kroppsvekten reduseres raskt.

Den anoreksiske formen for kakeksi er ledsaget av malabsorpsjon, en økning i neoplasmer, mens det er en overdreven mengde tumornekrosefaktor alfa i blodet, hypoinsulinisme, hypokortisisme og en mangel på effekten av tymushormoner. Alle disse faktorene fører til raskt vekttap.

Kakeksi og dens behandling

Behandlingen av kakeksi er basert på eliminering av hovedsykdommen, det vil si årsaken som skapte utmerkede forhold for utviklingen av sykdommen. En viktig rolle spilles av innføringen av tiltak rettet mot å gjenopprette ernæring. Det er viktig med generell omsorg for pasienten. Når det gjelder ernæring, bør det inneholde proteiner, fett, vitaminer, mens preferanse gis til produkter som lett absorberes av kroppen.

I tilfelle fordøyelsessykdommer, matabsorpsjon, foreskriver legen polyenzymatiske legemidler. I alvorlige tilfeller brukes parenteral administrering av en glukoseløsning, vitaminer, elektrolytter, proteinhydrolysater, aminosyreblandinger. Ved behov brukes anabole hormoner.

Sport spiller en viktig rolle i behandlingen av kakeksi, siden trening bidrar til å øke appetitten, og dette, som de sier, er det legen bestilte.

kakeksi ved kreft

Eller generell atrofi er preget av tap av kroppsvekt, som er et resultat av tap av fett. Kakeksi manifesteres i kreft ved slapphet, tørr hud og kraftig vekttap. Områder med naturlig avsetning av forbruksfett forsvinner, musklene tømmes og atrofi. De indre organene er betydelig redusert i størrelse og går ned i vekt. Når hjertet krymper, blir kranspulsårene kronglete fordi lengden forblir den samme. Huden mister sin vanlige farge, får en grå fargetone.

Hva forårsaker kreftkakeksi?

• Hyperkalsemi syndrom
• Metallisk alkalose
• Plasma kolesterol reduksjon
• Vannretensjon i kroppen
• Hyponatremi
• Cushings syndrom med høyt blodtrykk
• Osteoporose
• Hormonell aktivitet
• Anoreksi
• Svakhet i musklene
• Døsighet
• Anemi
• Feber
• Økende energibehov

Og sykdommer i mage-tarmkanalen som oppstår med syndromer av nedsatt fordøyelse og absorpsjon av mat (kronisk enterokolitt, -, tilstand etter gastrisk reseksjon, gastrektomi), psykogene, langsiktige ved kroniske infeksjonssykdommer (tuberkulose, brucellose, etc.) og purulent prosesser (abscesser, festende bronkiektasi, osteomyelitt), svekkende (spesielt nodulær), alvorlige, ondartede (kreft K.), metabolske og energiforstyrrelser (metabolisme og energi) ved endokrine sykdommer, spesielt med panhypopituitarisme (hypofyse K. - se Hypothalamo-hypofyse). insuffisiens) , binyrebarksvikt, skjoldbruskkjertelsykdom. Å. ved barn er som regel en konsekvens av en hypotrofi (se. Dystrofi hos barn ).

K.s patogenese bestemmes av sykdommen som forårsaket den, men i alle tilfeller inkluderer den dype metabolske forstyrrelser med utarming av fett- og karbohydratreserver, økt proteinkatabolisme og en reduksjon i syntesen.

Klinisk To. vises ved skarpt uttrykt svakhet, funksjonshemming, kraftig vekttap. som ofte er assosiert med tegn på dehydrering (dehydrering) , selv om det i noen tilfeller observeres hypoonkotisk (proteinfritt) ødem i det subkutane vevet og akkumulering av transudat i ulike kroppshulrom. I alvorlige tilfeller kan vekttap nå 50 % eller mer. Pasienter blir bleke, eller grågrå, slappe, rynkete: underhuden avtar kraftig eller forsvinner, ofte er det tegn på vitaminmangel (vitaminmangel) . Trofiske endringer i hår og negler er notert. Utvikler, faller ofte ut; tarmene er forstyrret, gjenstridige blir ofte notert. Seksualitet avtar, hos kvinner forekommer det. Volumet av sirkulerende blod reduseres, vanligvis redusert. Bestemt, hypoalbuminemi, ofte også jern- eller B 12-mangel. Redusert glomerulær filtrasjon i nyrene.

Denne sykdommen forandrer pasienten til det ugjenkjennelige. Tilbakeblikk fra dokumentarer fra andre verdenskrig om konsentrasjonsleire kommer til tankene. I det moderne liv er årsakene til kakeksi forårsaket av et bredt spekter av faktorer.

• Sykdommer i spiserøret (stenose), der det er vanskelig for mat å komme inn i pasientens mage.
• Fasting over en lengre periode.
• Alvorlig form for hjertesvikt.
• Kroniske former for brucellose og tuberkulose, der pasientens kropp utsettes for langvarig rus.
• Nodulær polyartritt.
• Purulente prosesser i kroppen (progressiv osteomyelitt og abscesser, festende bronkiektasi).
• Kreftsvulster.
• Sykdommer i mage-tarmkanalen, hvis konsekvens er svikt i funksjonene til fordøyelse av mat og absorpsjon av slimhinnen (gastrektomi, enterokolitt, konsekvensene av gastrisk reseksjon (cøliaki), og så videre).
• Amyloidose.
• Svikt i det endokrine systemet, brudd på metabolske prosesser (patologi av binyrene og arbeidet til skjoldbruskkjertelen).
• psykogen anoreksi.
• Langvarig bruk av psykostimulerende midler.
• Underernæring.
• Sykdommer i bindevev av diffus natur.
• Hypotrofi hos unge pasienter.
• Ervervet immunsviktsyndrom (AIDS).

Symptomer på kakeksi

Sykdomsforløpet, det forutsagte utfallet og følgelig symptomene på kakeksi avhenger i stor grad av arten av sykdommen som forårsaket den. Men de viktigste symptomene er:

• Rask vekttap (alvorlig kakeksi indikerer et tap på halvparten av en persons normalvekt).
• Tap av arbeidsevne.
• Redusert generell vitalitet.
• Et farlig tap av væske i kroppen, dets akkumulering i kroppens serøse hulrom er en konsekvens av svikt i blodsirkulasjonen og lymfestrømmen (transudat).
• Tap av fettceller.
• Generell svakhet.
• Avitaminose.
• Proteinfritt ødem.
• Huden er slapp, rynkete, fargen er unaturlig blek, grågrønn.
• Økt skjørhet av hår og negler.
• Stomatitt.
• Dysbakteriose.
• Forstoppelse.
• Tap av tenner.
• Nedsatt immunitet.
• Amenoré hos kvinner (fravær av menstruasjon i flere menstruasjonssykluser).
• Forverring av potens hos menn.
• Svikt i intestinal peristaltikk.
• Blodtrykket er lavt.
• Konstant følelse av kulde.
• Redusert glomerulær filtrasjon i nyrene.
• Redusere volumet av sirkulerende blod.

Hyppige psykiske lidelser:

• Asteni.
• subdepressiv stemning.
• Tårefullhet.
• Skyring av bevisstheten.
• Apatisk stupor.
• Det psyko-organiske syndromet er mindre vanlig.

Grader av kakeksi

Leger skiller tre grader av kakeksi:

Hypothalamisk form av sykdommen. Det er preget av fullstendig eller delvis opphør av peptidsyntese i humant plasma. Konsekvensene av en slik feil:

• Hemming av produksjonen av proteinkinaser (fosfotransferaser) involvert i modifikasjonen av mange proteiner.
• Blokkerer prosessen med lipogenese, som inkluderer nedbrytning, fordøyelse og absorpsjon av lipider i fordøyelseskanalen, transport av fett fra tarmene, metabolske transformasjoner av triacylglyceroler, kolesteroler og fosfolipider.
• Redusert aktivitet av endotellipoproteinlipase (regulerer nivået av lipider i blodet, som er essensielt ved aterosklerose).
• Det er en undertrykkelse av anabolisme (metabolske prosesser).
• Transporten av fett bremses.
• Det er en intensivering av katabolisme (energimetabolisme).

Kahektinøs form av sykdommen. Det er ledsaget av økt produksjon av cachechtin, som et resultat av at følgende observeres:

• Hyppige og langvarige følelsesmessige sammenbrudd.
• Tap av Appetit.
• Ubalanse i syntesen av nevropeptider (proteinmolekyler dannet i det sentrale eller perifere nervesystemet og regulerer de fysiologiske funksjonene til menneskekroppen).
• Den raske utviklingen av anoreksi (patologisk vekttap).

Anorektisk form av sykdommen. Det er representert av malabsorpsjon (nedsatt absorpsjon av stoffer i tynntarmen):

• En økning i antall nye formasjoner, som nekrotiske alfa-svulster i blodplasma.
• Mangel på thymushormon.
• Hypokortisisme (patologiske endringer forårsaket av hypofunksjon av binyrebarken).
• Hypoinsulinisme (en endokrin sykdom karakterisert ved angrep med en betydelig reduksjon i blodsukkeret).

Klassifisering av kakeksi

Avhengig av etiologien til sykdommen, er kakeksi klassifisert i flere retninger:

Utmattelse av kroppen assosiert med eksogene faktorer (påvirkning av miljøet, det ytre miljøet):

• Mangel på ernæring.
• Sult (av religiøs karakter eller et manisk ønske om å gå ned i vekt).

Endogene årsaker (interne feil):

• Kronisk stadium av strålesyke.
• Brudd på arbeidet til binyrene.
• Senil involusjon av organismen.
• Tilstedeværelsen av en ondartet svulst.
• Brudd på de endokrine kjertlene.
• Myxedema (utilstrekkelig tilførsel av organer og vev i kroppen med skjoldbruskkjertelhormoner).
• Konsekvenser av traumer.
• Terminal (dystrofisk) form for kronisk hjertesvikt.
• Postoperativ hypotyreose (langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskhormoner).
• En betydelig nedgang i mental aktivitet.

Hypofyse kakeksi

Brudd på integriteten til funksjonen til den fremre hypofysen og hypothalamus sentre, manifestert i utilstrekkelig produksjon eller fullstendig fravær av produksjon av trippelhormoner av adenohypofysen, fører til utseendet av hypokortisisme (dysfunksjon av binyrene), hypotyreose (nedgang i skjoldbruskkjertelfunksjon) og hypogonadisme (reduksjon i mengden produserte mannlige kjønnshormoner - androgener). Alle disse feilene fører til det faktum at hypofysekakeksi utvikler seg i pasientens kropp.

Årsaken til denne patologien kan være:

• Skade.
• Inflammatorisk prosess i hypofysen.
• Ondartet eller godartet svulst.
• Blødning og kollaps under fødsel, etterfulgt av iskemi eller vaskulær trombose i hypothalamus-hypofysen.
• Spasmer og trombose i arteriene som leverer blod til fremre lapp og stilk av hypofysen forårsaker nekrose av adenohypofysen.

Cerebral kakeksi

Cerebral kakeksi er diagnostisert med patologiske endringer i hypothalamus. Ofte påvirker sykdommen ikke bare hypofysen, men også inflammatoriske, dystrofiske prosesser påvirker diencephalon. Når en slik patologi dominerer hypofysen, og det er et kraftig vekttap, diagnostiserer leger den cerebrale formen av sykdommen.

Det er kjente tilfeller av plutselig vekttap, mens studier ikke har avdekket noen abnormiteter i det endokrine systemets arbeid. Ofte har slike pasienter en historie med psykologiske traumer (sjokk, skrekk). Anoreksi av denne art er ganske vanlig og fører til utbruddet og progresjonen av den cerebrale formen av sykdommen. Det er veldig vanskelig å behandle en sykdom av denne etiologien, siden medisinen ikke fullt ut har studert alle prosessene som skjer i hjernen.

Næringskakeksi

Hvis årsaken til anoreksi er langvarig underernæring, underernæring, frivillig eller tvungen sult, utvikler generell utmattelse av kroppen, leger henviser denne patologien til fordøyelseskakeksi.

Med en slik patologi oppstår en svikt i alle metabolske prosesser i kroppen, dystrofi av organer og vev utvikler seg, og forstyrrer deres funksjon. En persons fysiske aktivitet avtar, endringer i den psykologiske oppfatningen av det omkringliggende samfunnet vises.

Den alimentære formen av sykdommen får en massiv sosial status under naturkatastrofer (tap av mat under flom og jordskjelv ...) og sosiale konflikter (krig, kunstig hungersnød).

I en periode med langvarig underernæring mottar ikke kroppen de næringsstoffene, vitaminene og mikroelementene som er nødvendige for normal funksjon, som er en energikilde. Dette fører til reduksjon i energikostnader, tap av psykologisk, intellektuell og fysisk arbeidskapasitet. Det er en omfordeling av de nødvendige stoffene, noe som bidrar til misforhold i arbeidet og trofismen til ulike systemer og organer. Den hormonelle bakgrunnen gjennomgår omstrukturering (feil i skjoldbruskkjertelen, kjertler i reproduksjonssystemet, binyrene). Begrensningen av proteinmat provoserer hypoproteinemi, som manifesteres av proteinhevelse.

Gradvis oppstår atrofi av musklene i skjelettrammen, pasienten mister subkutant vev. Når du utfører studier av slike pasienter, avsløres en reduksjon i størrelsen på leveren med 2–2,5 ganger, og andre organer også atrofi.

Ondartet kakeksi

Det er mer sannsynlig at ondartet kakeksi oppstår hos pasienter som lider av den raske nedbrytningen av svulstkonglomeratet, mens størrelsen på svulsten ikke spiller noen rolle.

Årsaker til utmattelse:

• Forgiftning av kroppen med giftstoffer fra kreftceller eller "avfallsprodukter" av samtidige komplikasjoner.
• Opphopning av en overflødig mengde melkesyre, som har en skadelig effekt på leverens tilstand og funksjon. Pasientens kropp motvirker det ved å bryte ned sukker i blodet og mobilisere karbonreserven. Det kan ikke dekke opp for tapet.

Oftest er den ondartede formen av sykdommen en følgesvenn av kreftsvulster i mage-tarmkanalen, luftveiene. På grunn av sykdommer i fordøyelsessystemet er det en aversjon mot mange matvarer. Som et resultat får kroppen ikke mange næringsstoffer som er nødvendige for et normalt liv.

Tilfeller er imidlertid ikke uvanlige (for eksempel skirr - en type magekreft - et kraftig deformert organ som forstyrrer dets bevegelighet og sekretoriske arbeid) når kakeksi ikke oppstår. Mens små svulster kan provosere sin raske progresjon. Derfor er det umulig å entydig identifisere årsaken til det patologiske avviket i dag.

Hjertekakeksi

Som et resultat av mangel på næringsstoffer utsettes også myokard for patologiske effekter. Hjertet mister gradvis sin pumpeevne til å pumpe blod i det volumet som er nødvendig for normal funksjon av kroppen. Defekter og koronar hjertesykdom fører til et lignende resultat. Som et resultat får en person hjertesvikt. Ved alvorlige former for kronisk hjertesvikt observeres betydelig vekttap. Denne patologien er klassifisert som hjertekakeksi.

Inntil slutten er mekanismen for utseendet og utviklingen av kakeksi ikke klar, men den er definitivt sammensatt av flere faktorer. De viktigste for hjerteformen av sykdommen er:

• Hepatomegali, som er forårsaket av stagnasjon av blod i venesystemet.
• Vedvarende metthetsfølelse i magen.
• En økning i antall inflammatoriske cytokiner.
• Brudd på tarmmotilitet.

Det er veldig vanskelig å diagnostisere kakeksi av denne etiologien, men prognosen for utvinning med den er ganske gunstig.

Senil kakeksi

En person eldes fordi kroppen eldes. Det er en nedgang i metabolske prosesser, regenereringen av huden er langsommere, og så videre, men den sterke uttømmingen av kroppen til en gammel person kan ikke tilskrives normen. Ofte etter fylte 50 år er det en betydelig reduksjon i muskelmasse, samtidig som mengden fett øker. Dette er konsekvensene av en stillesittende livsstil, stillesittende arbeid, kostholdsbegrensninger.

Kroppen eldes, ulike sykdommer oppstår, som kan forårsake alvorlig uttømming av kroppen, som faller inn under kategorien senil kakeksi.

Behandling av kakeksi

Skarp utmattelse er allerede en konsekvens av eksterne faktorer eller noen sykdommer som påvirker kroppen. Derfor reduseres behandlingen av kakeksi til eliminering, først og fremst, av årsakene som førte til progressiv vekttap. Hvis sløsingen er en konsekvens av sykdommen, må pasienten gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp. Hvis kakeksi ble provosert av eksterne faktorer, er det derfor nødvendig å minimere deres innvirkning og gjennomgå gjenopprettende terapi.

Men et obligatorisk element i normaliseringen av pasientens tilstand er systematisk gjenoppretting av et balansert kosthold, forsiktig omsorg for ham. Uten feil blir lett fordøyelige proteiner, vitaminer, fett, mat rik på sporstoffer introdusert i kostholdet. Hvis pasienten har symptomer på funksjonsfeil i fordøyelseskanalen og sugesystemet, foreskriver legen polyenzymatiske medisiner, som pankreatin.

• Pankreatin

Volumet av det foreskrevne legemidlet avhenger av pasientens alder og graden av mangel på enzymer produsert av bukspyttkjertelen. Legemidlet tas før måltider eller sammen med mat, drikke mye vann eller helst en alkalisk væske (fruktjuice).

Den gjennomsnittlige daglige dosen av stoffet, delt inn i tre til seks doser, er 0,25 - 0,5 gram. Ved fullstendig insuffisiens av sekretorisk funksjon økes dosen til 0,75 gram daglig. For babyer under ett og et halvt år er startdosen 0,1 gram, for eldre barn - 0,2 gram.

Varigheten av behandlingsforløpet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og varierer fra flere dager til måneder og år.

Kontraindikasjonene til midlet inkluderer:

• Individuell intoleranse mot en eller flere komponenter som utgjør legemidlet.
• Akutt eller kronisk pankreatitt på stadiet av forverring.

Når du tar stoffet, kan det oppstå bivirkninger:

• Betennelse i bukspyttkjertelen.
• Allergiske reaksjoner.
• Ved langvarig bruk - hyperurikosuri (urinalyse viser økt mengde melkesyre).

Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, parenteralt (omgå tarmene - injeksjoner intramuskulært eller intravenøst) injiserer de glukose, blandinger av aminosyrer, vitaminer, proteinhydrolysater. Om nødvendig kobler legen anabole steroider (for eksempel andriol).

Med kakeksi av psykogen karakter gir en psykiater og en nevrolog sine resepter (for eksempel medisiner som øker appetitten: periactin, primobolan depot).

• Glukose

Legemidlet administreres både oralt, intravenøst ​​og ved intramuskulær injeksjon. Doseringen av en dose er 0,5 - 1 gram.

Subkutant eller i en vene tilføres glukose med en løsning på 4,5 - 5% i en mengde på 300 - 350 ml. I form av klyster - opptil to liter per dag.

Med et stort volum av det administrerte medikamentet i pasientens kropp kan det oppstå en vann-salt-ubalanse, en økning i væske og trombose.

Den eneste kontraindikasjonen for bruk av glukose kan være pasientens diabetes mellitus.

• Andriol

Den nødvendige dosen tilordnes av den behandlende legen rent individuelt, avhengig av det kliniske bildet. Den anbefalte første daglige mengden er 120-160 mg i to til tre uker, etterfulgt av en reduksjon i dosen til 40-120 mg daglig. Kapselen av stoffet drikkes etter et måltid, om nødvendig med en liten mengde væske. Ikke tygg eller åpne kapselen, svelg den hel. Den daglige dosen er delt inn i to doser: morgen og kveld. Hvis den daglige mengden er et oddetall kapsler, tas en stor dose om morgenen.

Legemidlet er kontraindisert for bruk av pasienter med en historie med bekreftet karsinom i prostata eller bryst.

• Periactin (Periactin)

Legemidlet tilskrives av legen for å øke pasientens appetitt. Voksendosen er:

• tabletter - 0,5 - 1 stk tre - fire ganger om dagen.
• sirup - en - to teskjeer tre - fire doser per dag.

Barn i alderen to til seks år - maksimal daglig dose er to tabletter eller to spiseskjeer sirup.

Barn fra 6 til 14 år - den maksimale daglige mengden medisin er tre tabletter eller tre spiseskjeer sirup.

Legemidlet er kontraindisert ved økt intraokulært trykk, astma, magesår, eldre mennesker.

• Primobolan-depot (Primobolan-depot)

Legemidlet administreres intramuskulært:

• voksne, en ampulle annenhver uke, deretter 1 ampulle hver tredje uke.
• for barn administreres dosen med en hastighet på 1 mg per kilo av babyens vekt en gang annenhver uke.

Medisinen er kontraindisert hos menn som lider av prostatakreft og gravide kvinner.

Ernæring for kakeksi

Diagnosen sløsing stilles til en person hvis vekten hans avviker betydelig fra normen. Akkurat som det er et problem for overvektige mennesker å gå ned i vekt, så er det for veldig tynne mennesker et reelt problem å gå opp i vekt og få det tilbake til det normale. I tillegg til medisinske midler, er ernæring i tilfelle kakeksi også i stand til å normalisere pasientens vekt.

Slike pasienter mangler ofte appetitt, og det er ganske problematisk å mate dem. Derfor er det verdt å starte med små, men kaloririke porsjoner. Kroppen må gradvis "venne seg" til mat. Maksimal effekt oppnås hvis måltidet er delt inn i fem til seks tilnærminger og er underlagt tidsplanen. Å spise samtidig fører til at pasientens fordøyelsessystem stimuleres. Retter skal være velsmakende og estetisk tiltalende - dette er et annet insentiv for å stimulere appetitten. Å tvinge en person til å spise med makt kan oppnå det motsatte resultatet.

Maten skal være variert, balansert, stimulere lysten til å spise mer. Ernæringsfysiologer anbefaler:

• Førsteretter på fyldig buljong eller sterk buljong med dressing av rømme, fløte eller eggeplommer.
• Røkt fisk.
• Peppersauser.
• Krydder.
• Frukt og grønnsaker ferskpresset juice.
• Dessert.

Hvis det ikke er noen medisinske kontraindikasjoner, kan du spise alt. Det bør bare huskes at de må være kaloririke. Det er også nødvendig å lage mat med vegetabilske og smøroljer, fløte. Kostholdet til en slik pasient må inneholde:

• Muffins.
• Drikker som inneholder store mengder fett.
• Desserter med høyt kaloriinnhold.

Kjøtt- og fiskstykker bakes best med grønnsaker eller stekes i vegetabilsk olje. Fet kjøtt passer godt til sure og krydrede sauser og krydder (krydret saus, pepperrot, adjika, sitron, sennep).

Salater konsumert av pasienten bør inneholde:

• Kokte grønnsaker med smør.
• Grønnsaker stekt og stuet.
• Det perfekte krydderet er majones.

For en siderett i dette tilfellet, passer:

• Korngrøt krydret med smør.
• Pasta.
• Kokte poteter med smør.
• Pommes frites.
• Poteter - mos med melk, fløte eller rømme.
• Potet bakt med fett.

Dessert kan tas ikke bare ved lunsjtid, men også med et annet måltid:

• Cottage cheese gryteretter, pasta og frokostblandinger.
• Paier og kulebyaki.
• puddinger.
• Desserter kan ikke bare være søte, men også saltede.

Prognose for kakeksi

Enhver prognose avhenger av sykdommens natur, alvorlighetsgraden av forløpet. Prognosen for kakeksi avhenger direkte av faktorene og sykdommen som provoserte den. Cachexia, provosert av en kreftsvulst, snakker om et forsømt sent stadium av sykdommen og gir en ugunstig prognose for utvinning. Hvis en kraftig uttømming er forårsaket av andre årsaker, har en slik pasient en sjanse til å komme seg, men under forutsetning av at tilstrekkelig effektiv behandling utføres, i samsvar med kostholdet og livsstilen til pasienten.

I naturen er alt harmonisk og et avvik, både mot en stor vekt, og dets kraftige tap fører til alvorlige sykdommer, hvis siste kan være et dødelig utfall.

Kakeksi er ikke en setning (bortsett fra onkologiske sykdommer) og den kan bekjempes, men dette må bare gjøres under årvåkent tilsyn av en sertifisert spesialist. Egenaktivitet i dette tilfellet er upassende, fordi livet ditt står på spill!

Innhold

Tilstanden av fullstendig utmattelse av menneskekroppen kalles kakeksi. Pasienten begynner å gå kraftig ned i vekt, selv om han ikke aktivt søker å gå ned i vekt. På denne bakgrunnen avtar den generelle vitaliteten, alle fysiologiske prosesser bremses, depresjon og andre mentale abnormiteter utvikler seg. Personen forandrer seg til det ugjenkjennelige. Kakeksi kan dannes som en uavhengig patologi eller være ledsaget av andre sykdommer. Ofte blir det en direkte eller indirekte dødsårsak. Behandlingsregimet velges individuelt, under hensyntagen til personens tilstand.

Sykdom kakeksi

I følge ICD-10 har kakeksi kode R 64. Sykdommen er en ekstrem utmattelse, som er ledsaget av generell svakhet, en endring i mental tilstand og en reduksjon i aktiviteten til fysiologiske prosesser. Et annet karakteristisk trekk er et kraftig vekttap, som når 50% eller mer. På grunn av dette forsvinner subkutant vev nesten helt, huden blir blek eller jordgrå, så vel som rynket og slapp.

Fører til

Kakeksi dannes på grunn av negativ påvirkning av interne eller eksterne faktorer. Sistnevnte er forbundet med handlingene til personen selv, som er underernært eller sulter på grunn av religiøse hensyn eller et lidenskapelig og urimelig ønske om å gå ned i vekt. Cachexia utvikler seg også på grunn av sykdommer i nervesystemet, svulster, endokrine lidelser. Hovedårsakene til fullstendig uttømming av kroppen:

• amyloidose;
• Sheehans syndrom;
• psykogen anoreksi;
• langvarig bruk av psykostimulerende midler;
• akantolytisk pemfigus;
• langvarig forgiftning mot bakgrunnen av kronisk tuberkulose, brucellose eller purulente prosesser, inkludert osteomyelitt og abscesser;
• metabolske forstyrrelser;
• skjoldbruskkjertel eller binyrebarksvikt;
• stenose av spiserøret, der det er vanskelig for mat å komme inn i magen;
• diffuse bindevevssykdommer;
• ondartede svulster;
• ervervet immunsviktsyndrom;
• blødning;
• malabsorpsjon;
• ervervet immunsviktsyndrom (AIDS);
• hypoinsulinisme;
• autoimmun hypofysitt.

Klassifisering av kakeksi

I henhold til hovedklassifiseringen er patologi delt inn i typer avhengig av etiologiske faktorer. I henhold til dette kriteriet er det eksogent og endogent. I det første tilfellet utvikler kakeksi på grunn av årsaker som virker på en person utenfra. Den endogene typen er assosiert med påvirkningen av indre patologier i kroppen. I henhold til utviklingsmekanismen skilles følgende typer kakeksi:

• Hypothalamus. Det utvikler seg på grunn av en reduksjon eller fullstendig opphør av syntesen av nevropeptid Y i hypothalamus. Som et resultat avtar effektiviteten av metabolske reaksjoner, prosessen med fettakkumulering hemmes, noe som fører til vekttap og funksjonshemming.
• Kahektinovaya. Hovedårsaken er syntesen av makrofager og adipocytter av kakektin, som hemmer produksjonen av nevropeptid Y. Resultatet er at fettlagrene tømmes, og kroppsvekten går ned.
• Anorektisk. Ved denne formen for utmattelse utløser gjentatte negative stressreaksjoner produksjonen av kakektin og appetittdempende midler (serotonin, kolecystokinin). I tillegg avtar syntesen av nevropeptid Y hos pasienten Kombinasjonen av disse faktorene fører til anoreksi - en progressiv reduksjon i kroppsvekt.

Når du stiller en diagnose, bestemmer legen, avhengig av symptomene observert hos pasienten, sykdomsstadiet. Det er tre av dem totalt:

1. På et tidlig stadium (precachexia) av utmattelse er det bare en liten reduksjon i matmengden. Pasienter kan oppleve noen endringer i appetitt, tørste, økt vannlating og et konstant ønske om å tilsette salt til maten. Kroppen utvikler mangel på energimetabolisme.
2. På neste trinn forverres helsetilstanden. Pasienten fortsetter å gå ned i vekt på grunn av reduksjonen i muskelmasse. På denne bakgrunn er det redusert kroppstemperatur, hevelse i bena. Noen ganger er det endringer i psyken.
3. På det tredje stadiet utvikler refraktær kakeksi seg, eller uttalt. Det er preget av fullstendig fravær av subkutant fett, muskelatrofi. Hvis behandlingen ikke startes, kan døden oppstå på grunn av sultkoma eller sekundære infeksjoner.

hypofysen

Denne formen for utmattelse utvikler seg som et resultat av dysfunksjon av sentrene til hypothalamus og den fremre hypofysen. En slik patologisk prosess manifesteres av mangel på eller fullstendig fravær av syntesen av trippelhormoner av adenohypofysen, noe som fører til dannelsen av:

• hypogonadisme (reduksjon i mengden produserte mannlige kjønnshormoner);
• hypokortisisme (dysfunksjon av binyrene);
• hypotyreose (nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon).

På grunn av slike feil hos mennesker oppstår hypofysekakeksi. Det utvikler seg ofte som et resultat av inflammatoriske prosesser i hypofysen. Årsaken kan være en ondartet eller godartet svulst. Andre risikofaktorer:

• traume;
• trombose eller spasmer i arteriene som leverer blod til den fremre hypofysen;
• kollaps eller blødning under fødsel, noe som resulterer i iskemi eller trombose av karene i hypothalamus-hypofysesystemet.

Næringsliv

Konseptet "alimentært" betyr alt som er forbundet med mat. Sløsing av denne typen dannes som følge av underernæring, underernæring, tvungen eller frivillig sult. På grunn av disse årsakene oppstår feil i alle metabolske prosesser, noe som forårsaker dystrofi av organer og vev. På grunn av brudd på arbeidet deres, reduseres fysisk aktivitet, endringer i oppfatningen av verden rundt oss observeres. Alimentær kakeksi forårsaker også andre abnormiteter i kroppen:

• funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen, binyrene, reproduksjonssystemet;
• hypoproteinemi - proteinhevelse;
• atrofi av musklene i skjelettrammen;
• tap av subkutant vev;
• reduksjon i leverens størrelse.

cerebral

Denne typen kakeksi er diagnostisert med forstyrrelser i hjernens aktivitet. Patologiske endringer påvirker hypofysen og hypothalamus. Dystrofiske og inflammatoriske prosesser kan spre seg til diencephalon. Patologi er fortsatt ikke fullt ut forstått. I tillegg opplever ikke pasientene abnormiteter i det endokrine systemet, som ved andre typer utmattelse. I dette tilfellet diagnostiseres cerebral kakeksi. Det kan oppstå som et resultat av et opplevd sjokk eller en sterk skrekk.

Ondartet

Kakeksi av en ondartet type utvikler seg hos personer som lider av en eller annen type kreft. Årsaken til utmattelsen mot deres bakgrunn:

• rask forgiftning av kroppen med svulstnedbrytningsprodukter;
• akkumulering av overflødig melkesyre, som er skadelig for leveren;
• atypisk metabolisme, der svulsten krever en stor mengde substrater som er nødvendige for veksten.

Et annet navn for denne typen sløsing er kreftkakeksi. Det er oftere diagnostisert med kreft i mage-tarmkanalen eller luftveiene. Ved neoplasmer i fordøyelsessystemet kan det oppstå en aversjon mot mange produkter, som et resultat av at kroppen ikke mottar stoffene den trenger. Kakeksi ved onkologiske sykdommer kan kun behandles symptomatisk.

Hjerte

Årsaken til denne formen for kakeksi er raskt utviklende kronisk hjertesvikt. Etiologien til plutselig vekttap mot bakgrunnen av en slik patologi er ennå ikke studert, selv om prognosen er gunstig. Antagelig utvikles hjertekakeksi på grunn av:

• vedvarende følelse av fylde i magen hos pasienten;
• brudd på tarmmotilitet;
• hepatomegali på grunn av stagnasjon av blod i venesystemet;
• betennelse, hvor cytokiner produseres i store mengder.

senil

Når vi blir eldre, bremses stoffskiftet. På denne bakgrunnen blir hudintegumenter dårligere restaurert, problemer med funksjonen til organer vises. Kakeksi utvikler seg på grunn av en forringelse av absorpsjonen av næringsstoffer i tarmene. Som et resultat avtar kroppsvekten, noe som fører til utmattelse. Eldre er preget av en stillesittende livsstil, som på bakgrunn av en langsom metabolisme bare øker utmattelsen.

Symptomer på kakeksi

Uavhengig av årsak er kakeksi ledsaget av mentale endringer. Asteni utvikler seg gradvis - en psykopatisk lidelse. De viktigste symptomene på et slikt avvik:

• irritabilitet;
• tårefullhet;
• sløvhet;
• apati;
• mangel på fysisk styrke;
• rudimentært eller alvorlig delirium (forvirring, koma);
• engstelige og triste tilstander;
• apatisk stupor;
• pseudoparalytisk syndrom.

Psykiske abnormiteter kan vedvare i lang tid selv etter at kakeksi er kurert. Selve patologien er ledsaget av et kraftig vekttap på omtrent 50% eller mer. På denne bakgrunn bemerkes pasienten:

• muskel svakhet;
• tap av rettslig handleevne;
• søvnforstyrrelser;
• tendens til infeksjoner;
• skjørhet og hårtap;
• senke blodtrykket;
• dehydrering;
• stomatitt;
• dysbakteriose;
• amenoré;
• redusert seksuell funksjon;
• løs, rynket hud som er blek eller jordnær.

Diagnostikk

Når tegn på alvorlig utmattelse vises, er det verdt å kontakte en allmennlege (lege, barnelege eller fastlege). Under mottaket gjennomfører spesialisten en ekstern undersøkelse av pasienten og samler inn klagene hans. I tillegg kontrolleres tilstedeværelsen av bevissthetsforstyrrelser, kroppsmasseindeksen og tykkelsen på fettlaget under huden bestemmes. Fra laboratorietester blir pasienten tildelt:

• Blodkultur. Det utføres for å sjekke om det er sepsis (blodforgiftning).
• Generell urinanalyse. Ved utmattelse er det mangel på karbohydrater i kroppen, som et resultat av at acidose utvikler seg. Det er indikert av acetonlegemer, som finnes i urinen.
• Generelle og biokjemiske blodprøver. Det er en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av kolesterol, proteiner, triglyserider, glukose og glomerulær filtrasjonshastighet.

I prosessen med diagnose fokuserer legen på å redusere mengden mat som forbrukes av pasienten. Avhengig av symptomene til pasienten, kan de i tillegg henvises til en onkolog, endokrinolog, spesialist på infeksjonssykdommer, gastroenterolog, psykolog. Ved mistanke om mer alvorlige årsaker til underernæring, som kreft, brukes instrumentelle metoder:

• Ultralyd (ultralydundersøkelse);
• røntgen;
• ekkokardiografi (EKG);
• koloskopi;
• datatomografi;
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• esophagogastroduodenoskopi.

Behandling av kakeksi

Utmattelse er kun en konsekvens av visse problemer i kroppen. I denne forbindelse er behandlingen rettet mot å eliminere problemet som forårsaket det dramatiske vekttapet. Hvis kakeksi ble forårsaket av eksterne faktorer, er det nødvendig å minimere effekten og utføre gjenopprettende terapi. Når årsaken er en sykdom, må den behandles, ellers kan ikke utmattelse takles.

Uavhengig av etiologien er en systematisk gjenoppretting av et balansert kosthold en forutsetning for terapi. Dette er nødvendig for å kompensere for ernæringsmangler og pasientens vektøkning. Behandlingen begynner med utnevnelsen av blandinger som er balansert når det gjelder innholdet av vitaminer og sporstoffer. Slik administrerer du dem:

• Enteral. Mat kommer direkte inn i mage-tarmkanalen.
• parenteral. Næringsstoffer administreres som intravenøse infusjoner eller intramuskulære injeksjoner, utenom mage-tarmkanalen. Denne ernæringsmetoden anbefales for alvorlig underernæring, alvorlige infeksjoner, onkologiske sykdommer og etter dem, svelgeforstyrrelser, matvegring og alvorlig koma.

Ernæring

En viktig betingelse for kampen mot utmattelse er riktig, lett fordøyelig ernæring. Pasienter med kakeksi mangler ofte appetitt, noe som gjør det vanskelig å mate dem. Av denne grunn må du begynne med små, men kaloririke porsjoner, slik at kroppen gradvis blir vant til mat. Det beste alternativet er å dele opp hele den daglige dietten i 5-6 doser. Det er bedre hvis en person spiser i henhold til en tidsplan hver dag, dvs. samtidig.

En annen betingelse for suksess er velsmakende og estetisk attraktiv mat som vil stimulere pasientens appetitt. Å tvinge en person til å spise med makt, kan du bare oppnå det motsatte resultatet. Variert, balansert og appetittstimulerende mat inkluderer:

• krydder;
• Dessert;
• fruktjuice;
• røkt fisk;
• muffins;
• førsteretter på en fyldig buljong med en dressing av eggeplommer, fløte eller rømme.

Desserter er tillatt å servere ikke bare til lunsj, men også etter andre måltider. For vektøkning er det nyttig å spise puddinger, cottage cheese gryteretter, paier og paier. Ernæringseksperter anbefaler å unngå monotoni i kostholdet. I fravær av individuelle kontraindikasjoner er det ingen restriksjoner på mat. Hovedsaken er at mat og retter har et høyt kaloriinnhold.

For matlaging må du bruke grønnsak eller smør, fløte. Det anbefales å krydre salater med majones, grønnsaker - stek eller lapskaus. Som tilbehør anbefales det å bruke:

• potetmos med melk, rømme eller fløte;
• pasta;
• kokte poteter med smør;
• grøt fra frokostblandinger, krydret med olje;
• Pommes frites.

Medisinsk terapi

For å gi ernæring med høyt kaloriinnhold, foreskrives pasienten introduksjon av saltvann, vitaminer, aminosyreblandinger, proteinhydrolysater og en glukoseløsning eller elektrolytter. En generell liste over medisiner som brukes mot utmattelse:

• polyenzymatisk;
• øke appetitten;
• antiemetika;
• antidepressiva;
• anabole steroider;
• hormonelle.

For å normalisere fordøyelsen og absorpsjonen av mat, stimulere appetitten, brukes polyenzymatiske preparater, for eksempel pankreatin. Doseringen avhenger av pasientens alder og graden av mangel på enzymer i ham. Tabletter tas oralt før eller sammen med måltider med en liten mengde væske. Plan for å ta Pancreatin:

• gjennomsnittlig dosering er 0,25-0,5 g, delt inn i 3-6 doser per dag;
• med fullstendig sekretorisk insuffisiens økes den til 0,75 g per dag.

Pankreatin tas fra et par dager til flere måneder eller til og med år. Legemidlet er kontraindisert ved akutt eller kronisk pankreatitt. Av bivirkningene av Pancreatin skiller seg ut:

• allergi;
• semi-gastrisk betennelse;
• hyperurikosuri.

Ved en psykogen type utmattelse kan en nevrolog eller psykiater skrive ut medisiner som øker appetitten. En av disse er Periactin. Det er kontraindisert ved magesår, astma, økt intraokulært trykk, i høy alder. Doseringen av Periactin er 0,5–1 tablett eller 1–2 ts. sirup opptil 4 ganger om dagen. Dosen avhenger av pasientens alder:

• barn 2-6 år foreskrives 2 tabletter eller 2 ss. l. sirup per dag;
• barn 6–14 år - 3 tabletter eller 3 ss. l. sirup.

I følge indikasjoner brukes anabole steroider som Andriol. Den første daglige dosen er 120-160 mg. Etter 2-3 uker reduseres den til 40-120 mg per dag. Kapselen skal drikkes etter et måltid, uten å tygge eller åpne. Den daglige dosen er delt inn i 2 doser. Andriol er kontraindisert hos pasienter med en historie med bryst- eller prostatakarsinom. Avhengig av årsaken og det kliniske bildet av utmattelse, i tillegg til de oppførte legemidlene, er følgende foreskrevet:

• antidepressiva;
• antiemetisk;
• veksthormoner;
• multivitaminpreparater.

Ved hypofyseform av underernæring er behandlingen basert på hormonbehandling. Det inkluderer følgende grupper av medikamenter:

• kjønnshormoner;
• deoksykortikosteron;
• adrenokortikotropisk hormon;
• glukokortikoider (prednisolon).

Prognose og forebygging

Enhver prognose bestemmes av typen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Kakeksi mot bakgrunnen av kreft indikerer forsømmelse av prosessen. Som et resultat er prognosen for slik uttømming ugunstig. Omtrent 20-50 % av pasientene med kreft dør av kakeksi. Ved utarming av andre arter har pasienten en sjanse til å bli frisk, men underlagt adekvat terapi og overholdelse av ernæringsregler. Behandlingen kan ta fra flere måneder til flere år.

En ugunstig prognose er også notert med refraktær kakeksi, når pasientens tilstand fortsetter å gradvis forverres. Ved tap av 30–50 % av proteinet oppstår døden. De umiddelbare dødsårsakene er omfattende liggesår, lungebetennelse. Som et forebyggende tiltak for alvorlig utmattelse anbefaler leger:

• behandle alkoholisme og narkotikaavhengighet;
• rettidig utføre terapi for kreft, levercirrhose, infeksjoner og andre patologier som provoserer et kraftig vekttap;
• spise et balansert kosthold;
• sørg for å spise et produkt med mye fiber.

Video

Fant du en feil i teksten?
Velg det, trykk Ctrl + Enter, så fikser vi det!