Nakkedeformiteter. Behandling av cervical skoliose. Fysioterapi og massasje

NAKKEDEFORMASJONER Medfødt muskulær torticollis Torticollis er en deformitet av halsen av medfødt eller ervervet opprinnelse, karakterisert ved en feil posisjon av hodet - vippe til siden og snu det. Torticollis oppstår oftest som følge av patologiske endringer i bløtvev, hovedsakelig i sternocleidomastoidmuskelen (m. sternocleido-mastoidcus), sjeldnere som følge av anomalier i utviklingen av cervikal ryggraden. Basert på patogenesen til lidelse, skiller de mellom mpogene, os-sebaceøse, nevrogene, dermo-desmogene og kompenserende former. Medfødt muskulær torticollis, ifølge de fleste forskere, i forhold til andre medfødte sykdommer i muskel- og skjelettsystemet varierer fra 5 til 12 % (S. T. Zatsepin), rangert på tredjeplass i frekvens etter medfødt klumpfot og medfødt hofteluksasjon. I følge en rekke forfattere (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand) forekommer denne misdannelsen hovedsakelig hos jenter og er oftere høyresidig. Medfødt muskeltorticollis kan også være bilateral. Blant symptomene på denne sykdommen bør man merke seg begrensningen av å vippe hodet i motsatt retning på grunn av forkortning av sternocleidomastial muskel. Etnologi og patogenese. Årsaken til og utviklingen av lidelse er fortsatt ikke fullt ut forstått på det nåværende tidspunkt. Alle eksisterende teorier kan ikke fullt ut forklare mangfoldet i det kliniske bildet og essensen av den patologiske prosessen. I mange år var den rådende oppfatningen at muskeltorticollis var forårsaket av unormal fosterstilling. Det var først i 1838 at Stroeckmeier først antydet at muskulær torticollis oppstår som et resultat av skade på sternocleidomastial muskel ved fødselen, og det resulterende hematomet og dets påfølgende arrdannelse fører til forkortelse av denne muskelen. Den traumatiske teorien om opprinnelsen til muskeltorticollis har funnet mange støttespillere. Således, ifølge S. A. Novotelyyuva, fører fødselstraumer ikke bare til forkortning av sternocleidomastillary-muskelen, men også til en refleksforstyrrelse av trofismen, noe som resulterer i krymping av muskelen. Ytterligere observasjoner fra en rekke forskere bekreftet imidlertid ikke den traumatiske teorien om forekomsten av muskeltorticollis; det var ikke mulig å få blod under punktering av den endrede delen av sternocleidomastillary-muskelen og under dens histologiske undersøkelse. A. V. Protasevich (1934) kuttet denne muskelen hos 2 uker gamle kaniner, men veksten ble ikke svekket i fremtiden. Peterson mente at som et resultat av feil posisjon av fosteret i livmorhulen, oppstår vedvarende forkortning av sternocleidomastial muskel, noe som kompliserer fødsel og ofte fører til skade på denne muskelen. I 1895 fremmet Mikulich først den inflammatoriske teorien om muskeltorticollis. Forfatteren mente at som et resultat av penetrering av mikrober i fosterets sternocleidomastillære muskel, oppstår kronisk interstitiell palpabel myositt, noe som fører til utviklingen av den angitte deformiteten. I 1902 foreslo Felker at muskulær torticollis er en konsekvens av iskemi. Iskemisk kontraktur av sternocleidomastial muskel, fra hans synspunkt, er et resultat av trykk fra fosterets skulder på den øvre delen av nakken, noe som kan føre til kompresjon av denne muskelen i dens nedre del, som ifølge forfatteren, har ikke egne kar og får tilført blod fra øvre halvdel. Samtidig tilføres pectoral clavicular-mamillærmuskelen blod fra et stort antall arterielle grener som har tallrike anastomoser; selv i den endrede delen av denne muskelen er det mulig å oppdage uendrede kar med bevart ledningsevne. I denne forbindelse, uten å fullstendig avvise antagelsen om muligheten for nedsatt blodtilførsel til sternocleidomastial muskel under fødsel, kan muskeliskemi ikke betraktes som den eneste årsaken til muskeltorticollis, noe som bekreftes av en rekke histologiske studier. Fra vårt ståsted, som sammenfaller med oppfatning av II. N. Aleksinsky (1896), V. M. Afanasyeva (1944) og S. T. Zatsepin (1960), er det mest korrekt å anta at medfødt muskeltorticollis oppstår som følge av en medfødt misdannelse av sternocleidomastimuskelen. Traumer, som ofte observeres under fødsel, spesielt med seteposisjonen, ser bare ut til å forverre misdannelsen. Alvorlighetsgraden av lidelse er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av underutvikling av muskelfibre og graden av erstatning av muskelvev med bindevev. Derfor er det bare de barna som fødes med klinisk uttalte symptomer på medfødt muskeltorticollis hvor antallet underutviklede muskelfibre er betydelig eller det meste av muskelen er erstattet av fibrøst bindevev. Dette bekreftes av observasjonene til Kostendieck, som bemerket klinisk underutvikling av sternocleidomastial muskel hos 2,6% av nyfødte i fravær av uttalte symptomer på torticollis. Klinikk. Bildet av medfødt muskulær torticollis er ekstremt mangfoldig og avhenger hovedsakelig av barnets alder. Som regel, i de første 7-10 dagene av en pasients liv, kan underutvikling av sternocleidomastial muskel oppdages i bare noen av dem. Dermed fant S. T. Zatsepin medfødt muskulær torticollis hos bare 29 av 649 undersøkte nyfødte. Først i den 2.-3. uken av et barns liv gjennomgår den berørte sternocleidomastiale muskelen betydelige endringer - den tykner i midten eller nedre midtre del, tykner og forkortes, som et resultat av at en hevelse vises på den tilsvarende halvdelen av nakken tett konsistens, ikke smeltet til det underliggende bløtvevet. Når en tett snor vises, oppstår en vipping av hodet, og senere oppstår en asymmetri i størrelsen og plasseringen av ørene. Med alderen, hos de fleste barn, reduseres komprimeringen i området av sternocleidomastial muskel betydelig eller forsvinner helt. I et mindretall av tilfellene øker komprimeringen og fortykkelsen av denne muskelen gradvis, den blir mindre elastisk, utvidbar og forkortes. Hodets tilt og dets rotasjon øker, dets mobilitet er begrenset, ansiktsasymmetri blir mer merkbar, og hodeskallasymmetri vises. Den mest uttalte misdannelsen er i medfødt muskulær torticollis ved 3-6 års alder. Alvorlighetsgraden er hovedsakelig forårsaket av etterslep i veksten av sternocleidomastial muskel med riktig vekst av cervikal ryggraden. En klinisk undersøkelse av et sykt barn forfra avslører en skarp asymmetri i ansiktet og skallen. Hodet er vippet forover og mot den endrede sternocleidomastoideusmuskelen, men snudd i motsatt retning. Den høyere posisjonen til skulderbeltet og scapula på østsiden er markert. Når man undersøker pasienten bakfra, er asymmetri i nakken, hodets tilt og høyere stilling av skulderbladet merkbar. Hos de fleste pasienter er begge bena i sternocleidomastial muskel endret, og bare hos noen av dem er det ett. Den berørte sternokleidomastimuskelen er vanligvis tynnere enn normalt og har form som en ledning som er tett å ta på. Som regel er trapezius og serratus anterior muskler forkortet på den berørte siden, noe som fører til en asymmetrisk posisjon av skulderbeltet og scapula. I følge S. T. Zatsepin er spenningen i den berørte sternocleidomastoidmuskelen ikke assosiert med dens toniske sammentrekning, men med dragningen av den motsatte sunne muskelen, som prøver å justere hodets posisjon. Graden av forkortelse av sternocleidomastial muskel avhenger hovedsakelig av størrelsen på avviket i lengden og halsryggraden; alvorlighetsgraden av tilt og rotasjon av hodet skyldes endringer i den tilsvarende pedikelen til denne muskelen. Således, når thorax pedicle er overveiende påvirket, er rotasjonen av thorax pedicle mer uttalt, og når det er grove endringer i clavicular pedicle, er dens tilbøyelighet mer uttalt. Spenning av sternocleidomastoidmuskelen og tilt av ryggraden fører til endringer i cervical og thoracal ryggraden. Lorenz deler dem inn i to typer. Med en mild uttrykt deformitet observeres enkel kyfose i cervikal ryggraden, konvekst vendt i motsatt retning av deformasjonen. Ved mer alvorlige former for lidelse og hos eldre barn oppdages som regel S-formet skoliose i cervikal, thorax og lumbale ryggraden. Trekkkraften til sternocleidomastimuskelen påvirker formen på reparasjons- og mastoidprosessen, som hos pasienter med medfødt muskulær torticollis er forstørret, og cellene i lufthulen er større. Som regel endres retningen på øregangen. Halvparten av hodet på den modifiserte siden blir mer flatet og bredere. Øynene og øyenbrynene på den berørte siden er plassert lavere enn på den friske siden. Det er unormal utvikling av over- og underkjeven, samt paranasale hulrom, neseseptum og harde ganer. Samtidige symptomer med medfødt muskulær torticollis er begrensning av synsfelt. Røntgen med medfødt muskulær torticollis avslører ingen andre endringer enn hodeskallens symmetri. Forkorting av begge sternocleidomastiale muskler er ekstremt sjelden. I dette tilfellet vippes barnets hode eller bakover slik at bakhodet nærmer seg ryggen, og ansiktet ser opp eller fremover. Denne misdannelsen oppstår i tilfeller hvor lengden på sternocleidomastimusklene ikke samsvarer så mye med lengden på cervicalcolumna at pasienten ikke klarer å vippe hodet hverken forover eller bakover. Som regel er bevegelsesområdet for hode hos slike pasienter sterkt begrenset, hovedsakelig i sagittalplanet, og cervikal ryggraden er betydelig forkortet. Differensial d og diagnostikk. Å gjenkjenne medfødt muskulær torticollis i det første året av et barns liv gir ikke betydelige vanskeligheter, . siden ervervede former for deformasjon er ekstremt sjeldne i dem. Hos eldre barn må medfødt muskulær torticollis skilles fra Klippel-Feil syndrom, cervikale ribber, kileformede hemivertebrae i nakken, pterygoid nakke, samt ervervede former for torticollis – Grisels sykdom (se nedenfor), spastisk og desmagnetisk former for torticollis. Spasmodisk torticollis er en av typene hyperkinesis og er preget av bevegelser som ikke adlyder pasientens vilje, eller en tvungen posisjon av hodet på grunn av veksling av clopic og toniske spasmer i livmorhalsmusklene. Lidelse oppstår etter encefalitt, utvikler seg gradvis og utvikler seg utrettelig over tid. Dermatologiske former for torticollis er forårsaket av tilstedeværelsen av omfattende arr i nakkeområdet etter en brannsår eller lupus. Desmogene former for torticollis er resultatet av cervical lymfadenitt eller phlegmon. Torticollis på grunn av kroniske inflammatoriske prosesser i sternocleidomastial muskel: er resultatet av myositt, tyfus, malaria, skarlagensfeber, gummisyfilis. En skrå stilling av hodet er mulig som følge av skade eller en patologisk prosess i kroppene til halsvirvlene - osteomyelitt, tuberkulose, actinomycosis, neoplasmer. Behandling. Konservativ behandling av muskeltorticollis bør begynne ved 2 ukers alder. I utgangspunktet består den av korrigerende gymnastikkøvelser utført 3-4 ganger om dagen i 5-10 minutter. I dette tilfellet spennes hodet til barnet som ligger på ryggen med begge hender og får den riktige posisjonen som mulig, det vil si vippes i motsatt retning av den berørte muskelen og snus til den friske. Den beskrevne manipulasjonen er så enkel at den med hell kan utføres av moren. Terapeutisk gymnastikk bør utføres uten vold, siden som et resultat av overdreven strekking av sternocleidomastial muskel, kan det oppstå enda mer dyptgripende endringer. Samtidig foreskrives en massasje av den sunne sternocleidomastiale muskelen og elting av den skadde, samt et kurs med fysioterapeutiske prosedyrer (UHF). Hos barn i alderen 6-8 uker, for å forhindre arrdannelse i den berørte muskelen, kan et ionegalvaniseringsforløp med kaliumjodid, bestående av 30 økter, utføres; behandlingsforløpet kan gjentas etter 3-4 måneder . I denne perioden bør det legges stor vekt på massasje av hele halvparten av ansiktet og halsen på den såre siden. For å holde barnets hode i den oppnådde hyperkorreksjonsposisjonen, anbefales det å bruke en Shants-krage med pappvatt eller en hette festet med bånd til en stoff-BH på den berørte siden. Du kan plassere barnet i en spesiallaget gipsseng eller feste hodet i riktig posisjon mellom poser med sand. En nyfødt barneseng innendørs bør installeres på en slik måte at den friske halvdelen av nakken vender mot veggen. Ved å se på hva som skjer i rommet og snu hodet mot den endrede muskelen, vil barnet ufrivillig gi den riktig posisjon. Med en mild form for muskulær torticollis fører rettidig konservativ behandling til en fullstendig kur av barnet i det første året av livet. Ved en mer alvorlig grad av deformitet bør konservativ behandling fortsette til 3-årsalderen, når symptomene på økt volum og fortykkelse av sternocleidomastial muskel forsvinner helt. Hos noen pasienter med betydelig underutvikling av sternocleidomastial muskel, er eliminering av deformiteten kun mulig gjennom kirurgi. Kirurgisk behandling av medfødt muskulær torticollis for å eliminere hovedsymptomene på deformiteten er indisert for barn 3-4 år eller for de eldre pasientene der konservativ behandling ikke førte til stabilisering av den patologiske prosessen. Indikasjonen for kirurgi er økende asymmetri i ansiktet og hodeskallen, hvis utvikling, i motsetning til symptomene på musespenning og hodetilt, ikke kan forhindres med konservative metoder.

Krumning av nakken, eller torticollis, manifesteres ved å vippe hodet og snu det til siden. Denne tilstanden oppstår på grunn av patologi av beinene i cervikal ryggraden, nevralgi eller bløtvevsskade.

Krumningen kan være ervervet eller medfødt. Denne tilstanden er ekstremt farlig, da den fører til deformasjoner av hodeskallen og forstyrrelser av sentralnervesystemet. Med andre ord er krumning av nakkeryggen årsaken til demens, utviklingsforsinkelser, hukommelsessvikt, syn, hørsel og andre tilstander. Terapi for sykdommen avhenger av årsakene som forårsaket den, pasientens alder, hans generelle tilstand og andre faktorer.

Torticollis hos barn

Krumning av nakken hos et barn begynner oftest under intrauterin utvikling.

Årsakene kan være smittsomme sykdommer moren lider av, posisjonen til barnets kropp i livmoren eller abnormiteter i bekkenbenet til en gravid kvinne. Det hender at krumningen er en konsekvens av en kromosomal mutasjon. Typer sykdom:

Halskrumning av idiopatisk opprinnelse. Selve navnet på patologien antyder at årsaken til dens forekomst er ukjent. Sannheten og kraften til krumningen er ekstremt liten og posisjonen til hodet er ikke fast. Det er en hypotese om at en slik påvirkning er en konsekvens av kroppens posisjon i livmoren. Imidlertid kan denne formen også ha åpenbare komplikasjoner, for eksempel perinatal encefalopati.
Hvis et barns sternocleidomastoidmuskel blir tykkere eller forkortet under dannelsen, kan han utvikle myogen torticollis. Årsaken til denne situasjonen med nakken er vanligvis den langsiktige posisjonen til barnet på tvers, det vil si at hodet hans ble presset mot bekkenbenet i lang tid. Med denne patologien forblir barnets hode ubevegelig, da musklene blir tettere og forårsaker smerte når de beveger seg. I fremtiden kan han utvikle skoliose i ryggraden, hodeskallen er buet, øynene opptar forskjellige høyder på den, og hjernefunksjonen blir forstyrret.
Krumning av nakken hos spedbarn kan være en konsekvens av underutvikling av nakkevirvlene eller deres sammensmeltning til ett bein. Dette fenomenet kalles osteogen patologi. Hodet er satt veldig lavt på skuldrene og mister evnen til å snu. Vanligvis er patologien ikke begrenset til livmorhalsregionen; oftest mister lumbalområdet også mobilitet.
Med den nevrogene komponenten av patologien er ikke bare nakken vendt til den ene siden, men også halvparten av hele kroppen (ben og arm er bøyd) er skjev til den ene siden. Generelt kan barnet bevege seg, men i hvile går musklene tilbake til sin vanlige posisjon og krumningen kommer tilbake.
Med arthrogen torticollis er det en medfødt defekt i nakkevirvelen, nemlig dens rotasjonsdislokasjon.

Torticollis hos voksne

Nakkebelastning kan oppstå i alle aldre. Det er vanligvis forårsaket av fysiske traumer. Slike skader på nakkevirvlene kalles også ervervet, fordi den kan oppstå i spedbarnsalderen, for eksempel på den første dagen av livet som følge av en fødselsskade, for eksempel når den blir kvalt av navlestrengen. Når et barn modnes, kan det bli et offer for infeksjon eller forkjølelse, noe som også fører til krumning. Mulige posisjoner av nakkekurvatur hos voksne er vist på bildet nedenfor.

Årsakene til krumning av nakkevirvlene kan ligge i følgende:

Et barn får installasjonstorticollis når hodet er plassert i en barneseng i lang tid på en ubehagelig måte. Ingen bløtvev eller benpatologier observeres i dette tilfellet.
Reflekskurvatur i nakken blir en konsekvens av ulike patologier, for eksempel mellomørebetennelse eller ørebetennelse. De forårsaker alvorlig smerte, som tvinger en person til å ufrivillig bøye hodet mot det berørte øret. Også ufrivillig krumning er forårsaket av purulente abscesser i nakken på grunn av mastoiditt og andre lignende sykdommer.
Med kompenserende krumning av nakken prøver pasienten å kompensere for fraværet av øye, strabismus, labyrintitt (sykdom i det indre øret) ved å snu hodet. Denne halvrotasjonen lar deg øke synligheten eller redusere svimmelheten.
Ved traumatisk skade i nakken snakker vi vanligvis om brudd. Dette fenomenet er ekstremt smertefullt for pasienten. Ikke bare posisjonen til hodet forårsaker smerte, men også et elementært forsøk på å berøre det skadede området. En slik skade kan ikke være ledsaget av et vertebralt brudd, det vil si at det kan være et resultat av en dislokasjon, men symptomene forblir de samme: alvorlig smerte og manglende evne til å bevege seg.
Flere infeksjonssykdommer kan føre til den traumatiske fasen på en gang: syfilis, osteomyelitt Alt dette kan lett føre til brudd og krumning av nakken.
Torticollis kan være en konsekvens av myositt, muskelbetennelse, samt inflammatoriske prosesser i lymfeknutene i nakken, i dens leddbånd og bløtvev, bryst og ryggrad.

Diagnose av patologi

Hvordan korrigere en krumning av nakken bestemmes av legen først etter en nøyaktig diagnose. Ett blikk på pasienten er ikke nok for diagnose, selv om krumningen ser ganske karakteristisk ut. For å forstå hvorfor barnets nakke er skjev, intervjuer legen moren om hvordan svangerskapet og fødselen forløp. Ble det registrert noen avvik i hormonprøver? Det har også betydning hvordan babyen ble født (allerede med en krumning eller det skjedde senere). Pasienten skal undersøkes av nevrolog.

For en nøyaktig diagnose brukes moderne instrumentelle metoder, datatomografi eller magnetisk resonansavbildning. Hvis dette ikke er mulig, er en metode som radiografi fullt berettiget.

Vi bør ikke glemme at i tilfelle av tilknyttede sykdommer vil det være nødvendig å konsultere med spesialiserte spesialister, for eksempel for strabismus bør du besøke en øyelege, for syfilis - en venerolog, noen ganger kan til og med en psykiater være nødvendig.

Behandling av patologi

Behandling for krumning av nakken er svært mangfoldig; valget av metode avhenger av typen og alvorlighetsgraden av patologien. Noen ganger er konservativ eller fysioterapeutisk behandling tilstrekkelig, og noen ganger kan kirurgi ikke unngås.

Fysioterapi inkluderer elektroforese ved bruk av ulike medikamenter (lidase, kaliumjodid). Bestråling av det berørte området av nakken med ultrafiolette stråler hjelper. Oftest brukes terapeutisk massasje, spesielt for nyfødte pasienter.

Pasienten tar også en rekke medisiner med ulik effekt. Behandlingsregimet inkluderer smertestillende medisiner, antibiotika, muskelavslappende midler eller antikonvulsiva.

Vanligvis tar behandling med disse metodene minst 6 måneder, forutsatt at de utføres regelmessig og riktig.

Hvis slik behandling er ineffektiv eller skade oppstår, utføres kirurgi. Det kan påvirke muskler, leddbånd og til og med bein.

Etter operasjonen må pasienten bruke en spesiell nakkebøyle en stund for å holde nakkevirvlene i riktig posisjon.

Terapeutisk gymnastikk og stilling

For små barn er den mest effektive og smertefrie behandlingsmetoden gymnastikk. Det er nyttig ikke bare for nakken, men også for hele kroppen i utvikling. Det er enkelt å gjøre; hvem som helst kan gjøre det etter noen økter med en fysioterapeut.

For å strekke nakkemusklene må du legge babyen på bordet slik at hodet henger over kanten. Under ingen omstendigheter bør du slippe henne ut av hendene dine. Du må sakte og gradvis senke hendene med babyens hode til kanten av bordet, og over tid utover kanten. På denne måten vil musklene gradvis strekke seg uten å rive eller skade.

For samme formål - å strekke musklene, må du snu babyens hode i den ene eller den andre retningen mens du ligger ned. Muskelstrekking kan også gjøres i vertikal stilling, mens du holder babyen i armene og holder hodet.

Prognose

Generelt er prognosen for nakkekurvatur positiv. Rettidig terapi, selv om det er en kirurgisk operasjon, gjenoppretter nakkevirvlene og bløtvevet i sin helhet. Det eneste unntaket er Klippel-Feil syndrom, der beinene i cervikal ryggraden blir til en monolitt.

Konsekvenser

Hvis en krumning av nakken er igjen uten rettidig behandling, kan en person utvikle farlige forhold, noen ganger uforenlige med livet.

I tillegg til det visuelt uestetiske utseendet, som i seg selv forårsaker psykiske traumer hos barnet, kan også systemiske forstyrrelser forekomme. For eksempel mental retardasjon, synshemming, hørselshemming, patologi i muskel- og skjelettsystemet. Og hvis pasienten opplever kompresjon av luftrøret, utvikles lungesvikt og generell oksygensult.

Forebygging

For å forhindre medfødt krumning av nakken, må den vordende moren følge forebyggende tiltak. Hun bør observeres av en lokal lege gjennom hele svangerskapet, gjennomgå tester og gjennomgå alle nødvendige prosedyrer. I dette tilfellet vil det være mulig å diagnostisere patologien helt i begynnelsen og enkelt kurere den. Under graviditet bør du ikke spise mat som inneholder konserveringsmidler og fargestoffer. Du bør ikke røyke eller drikke alkohol.

For å forhindre skader som forårsaker nakkekrumning, er det nødvendig å følge sikkerhetstiltak på jobb og i idrett, og i tilfelle skader, oppsøk lege umiddelbart.

Ortopedi

Et eget tema for forebygging er ortopedi. Ikke bare tilstanden til nakken, men også hele kroppen avhenger av hvordan hodet ligger under søvn. Derfor skal puten ikke være hard eller myk, hodet skal stige 5-7 cm over madrassen Lerretsposer med salt eller bokhveteskall passer utmerket til nyfødte. Putetrekk bør være laget av stoff som lett absorberer svette.

Konklusjon

Nakkekrumning kan ikke etterlates uten behandling, fordi patologien er full av alvorlige konsekvenser, noen ganger irreversible. Ved de første tegn på sykdom bør du umiddelbart oppsøke lege. I de fleste tilfeller er prognosen gunstig.

Skoliose i nakken er en diagnose som ofte gis til barn. Men voksne, på grunn av stillesittende arbeid, vet også på egen hånd hva krumning av cervikal ryggraden er.

Denne patologien forårsaker ikke bare vedvarende smerte, men påvirker også cerebral blodtilførsel.

Fører til

Cervikal skoliose kan ha både medfødt (fødselstraumer) og andre årsaker:

forstyrrelser i funksjonen til de endokrine kjertlene. Hormonubalanse påvirker strukturen til brusk og beinvev, noe som gjør dem lett sårbare.
Muskel-ligamentøs insuffisiens. Dårlig utviklede muskler og leddbånd kan ikke sikre normal utvikling av ryggraden. Et svakt muskel-ligamentsystem er ikke i stand til å opprettholde ryggraden i ønsket posisjon.
Dysplastisk variant av sykdommen. Det regnes som medfødt og begynner å utvikle seg fra 3 års alder. Det er basert på nedsatt metabolisme, samt effekten av vridning av ryggvirvlene rundt aksen.
Nevrogene årsaker. Patologiske prosesser i nervesystemet forårsaker vedvarende deformiteter i ryggraden. Patologi i cervikal ryggraden følger ofte med syringomyelia. Essensen av sykdommen er dannelsen av hulrom i ryggmargen.

Sjelden har krumning av cervical ryggraden én spesifikk årsak.

Som regel dannes skoliose av denne avdelingen under påvirkning av forskjellige faktorer.

Utviklingsmekanisme

Skoliose av cervical ryggraden er en kronisk sykdom som utvikler seg raskt uten riktig behandling. Det begynner med en lett krumning av ryggraden, og over tid dukker det opp nye komplikasjoner og en rekke symptomer.

Sykdommen har følgende utviklingsmekanisme:

samtidig eller en etter en, ulike patologiske faktorer påvirker cervical ryggraden.
Gradvis dannes en liten krumningsvinkel.
Nakkemusklene er ikke i stand til å støtte ryggvirvlene i sin anatomiske stilling, så det kliniske bildet forverres (den skoliotiske vinkelen øker).
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår alvorlige komplikasjoner, og symptomene blir mer uttalte - kompresjon av ryggmargsnervene og medfølgende kar oppstår, muskeltonisk syndrom og irreversible nakkedeformasjoner.
Avdelinger på lavere nivå er også involvert i prosessen. Krumninger oppstår i thoraxregionen, høyden på individuelle segmenter av skjelettet endres (hos en frisk person bør skulderbladene, kragebeina og skuldrene være symmetriske).

Hvis du oppdager patologi på et tidlig stadium og starter terapi i tide, kan du unngå de siste punktene i utviklingsmekanismen.

Symptomer

Spinal deformitet i livmorhalsregionen utvikler seg stadig. Hvis krumningene til å begynne med praktisk talt ikke er merkbare, blir de over tid veldig uttalte. Gradvis intensiveres destruktive prosesser, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner.

Følgende symptomer kan indikere tilstedeværelsen av patologi:

i en statisk stilling oppstår alvorlig smerte i nakken;
hodepine og svimmelhet;
søvnløshet;
hypotensjon eller hypertensjon;
muskel svakhet;
hukommelsessvikt;
nedsatt arbeidsevne.

Når krumningsvinkelen overstiger 10°, kan deformasjonen ikke lenger overses. Når du undersøker en person forfra, fanger det asymmetriske arrangementet av ørene øyet.

Hvis du undersøker ham bakfra, er det tydelig en asymmetri i humeroscapular regionen og en liten forskyvning av hodet til siden. Og på et senere tidspunkt blir symmetrien til hodeskjelettet forstyrret.

Grad av krumning

I cervikal ryggraden er det vanlig å skille 4 grader av deformasjon:

grad 1 - forskyvningen av ryggvirvlene overstiger ikke en vinkel på 10°. I første grad har pasientene ingen klager, misdannelsen blir ikke visualisert uten røntgen.
Grad 2 - forskyvningsvinkelen er fra 10 til 25°. Skoliose er allerede ganske lett å visualisere.
Grad 3 - forskyvningen av ryggvirvlene når allerede en vinkel på 40°. Det kliniske bildet er tydelig uttrykt. Pasienter opplever mye ubehag og mister arbeidsevnen.
Grad 4 - nakkevirvlene har en bøy på mer enn 40°. I tillegg til åpenbare synsforstyrrelser, møter pasienten komplikasjoner fra det vegetativt-vaskulære systemet og nevrologiske symptomer.

Deformasjon av cervikal ryggraden kan også være venstre- eller høyresidig, avhengig av bøyningsretningen. I tillegg kan de strukturelle segmentene av ryggraden bøye seg rundt sin egen akse.

Diagnostikk

En fysisk undersøkelse alene er ikke nok til å bekrefte at en pasient har cervikal skoliose. Det kliniske bildet kan avklares ved hjelp av en rekke instrumentelle studier.

Pasienten kan henvises til følgende undersøkelse:

røntgen;
elektromyografi.

Hvis det stilles en foreløpig diagnose - cervikal skoliose, foreskrives først en røntgenstråle. Bildene lar deg tydelig undersøke og måle krumningsvinkelen for å bestemme graden av den patologiske prosessen. Radiografi er berettiget på ethvert stadium av sykdommen.

Med utviklingen av diagnostiske MR/CT-studier kan den patologiske prosessen identifiseres på et tidlig stadium og utviklingen av mulige komplikasjoner kan forebygges i tide.

Også, før du starter behandlingen, er myografi av stor betydning. Det lar deg oppdage patologier i musklene i halsryggraden, samt forstyrrelser i overføringen av nerveimpulser, som er nødvendig for å velge effektiv behandling.

Behandlingsmetoder

For mildt uttrykte destruktive fenomener er konservativ behandling fullt ut berettiget. Vanligvis tyr de til kompleks terapi. Men hvis prosessen er så avansert at deformasjonen allerede er irreversibel, vil treningsterapi eller massasje ikke kunne påvirke situasjonen, det vil være nødvendig å ty til kirurgisk inngrep.

Medikamentell behandling

Medisiner kan ikke direkte påvirke skoliose, men de kan lindre de medfølgende symptomene: eliminere smerte og muskeltonisk syndrom, gi næring til brusk og beinvev.

For å eliminere smerte foreskrives NSAIDs i kombinasjon med muskelavslappende midler (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), som kan brukes enten oralt/parenteralt eller lokalt. I tillegg kan kondroprotektorer, kalsiumtilskudd og vitamin D anbefales for å opprettholde brusk og beinvev.

Fysioterapi

Cervikal skoliose behandles med følgende fysioterapeutiske prosedyrer:

medisinsk elektroforese;
ultra-høyfrekvent terapi;
gjørme behandling;
parafinbehandling.

Slike prosedyrer kan til en viss grad korrigere skjelettdeformasjon, forbedre blodsirkulasjonen, øke muskelstyrken og redusere smerte.

Fysioterapi

Treningsterapi er det viktigste som vektlegges i behandlingen av skoliose. De første timene bør gjennomføres under tilsyn av en instruktør eller fysioterapeut som foreskriver fysioterapi for skoliose.

Når du utfører øvelser, bør du følge følgende regler:

de første treningsøktene skal være skånsomme og ikke ta mer enn 30 minutter;
om morgenen er det nødvendig å utføre gymnastikk for nakken;
alle bøyninger, svinger og rotasjoner skal utføres jevnt;
med hver økt bør du øke frekvensen av øvelser, styrken og varigheten av treningen;
Øvelser med en fitball og besøk i bassenget er effektive.

Hvert element i et sett med treningsterapiøvelser bør utføres 15 ganger. Hvis det oppstår kramper, smerter eller allmenntilstanden forverres, bør aktiviteten stoppes. Hvis pasienten etter en stund, etter å ha kommet tilbake til klasser, igjen møter et visst ubehag, bør han konsultere legen sin.

Massasje

Hvis det er en krumning av nakkevirvlene etter treningsterapi, er det nyttig å gjøre en massasje.

Med denne prosedyren kan du oppnå følgende:

svak smerte;
hjelp til å korrigere krumning;
styrke muskelkorsettet;
fremskynde metabolske prosesser og blodsirkulasjon i øvre del av ryggen;
lindre kroniske smerter.

Massasjemanipulasjoner begynner på den sunne siden av nakken, og bytter gradvis til problemområdet. Det jobbes med punkter i bakhodet, som er kilder til nerveimpulser som provoserer frem smerte.

Folkemidler

For skoliose i øvre del av ryggen er folkeoppskrifter også mye brukt for å eliminere smerte.

salt kompress. I et glass kokende vann må du løse opp 25 g grovt salt (kjøkken eller havsalt). Et stykke bandasje eller gasbind skal rulles opp i flere lag, fuktes i en saltvannsløsning og påføres en kompress på problemområdet i 2-3 timer. Deretter bør det smertefulle området i tillegg gnides med Menovazin.
Flatbrød laget av rugmel. Ved å bruke terpentin må du elte deigen fra rugmel, rulle den til en flat kake og bruke den på problemområdet.
Potetkompress. Friske poteter og pepperrotrot bør hakkes gjennom en kjøttkvern, og deretter blandes grundig. Den tilberedte blandingen må påføres det berørte området over bandasjen. Pakk den så inn i matfilm og pakk den inn i et varmt skjerf. Behold den til den begynner å steke kraftig.

Imidlertid bør det huskes at alle folkeoppskrifter bare kan gi hjelpeterapi.

Og hvis cervical ryggraden er alvorlig påvirket av skoliose, så er omfattende behandling uunnværlig.

Video

Cervikal skoliose

Kirurgisk inngrep

Hvis cervikal skoliose er på stadium 4 og ikke reagerer på konservative behandlingsmetoder, er kirurgi det eneste alternativet.

Alvorlige posturale forstyrrelser krever følgende kirurgiske prosedyrer:

fusjon av deformerte ryggvirvler ved bruk av beintransplantasjoner. I noen tilfeller kan reseksjon av visse segmenter av intervertebrale skiver være nødvendig.
Gir det deformerte området av ryggraden stabilitet.
Estetisk kirurgi - eliminering av kosmetiske defekter.

Men siden enhver operasjon er forbundet med visse risikoer og komplikasjoner, brukes en slik radikal metode bare i ekstreme tilfeller.

Rehabiliteringsperiode

Det kan ta minst 3 måneder å korrigere misdannelsen fullt ut og komme seg etter operasjonen. For å unngå skade og forbedre gjenopprettingsprosessen, er gipsbandasjer som fikserer posisjonen til nakke- eller hodestøtteenheter foreskrevet.

5 uker etter operasjonen begynner de den aktive restitusjonsfasen hos en rehabiliteringslege. På denne måten kan pasienten bli kvitt smerte, forbedre fleksibiliteten og lindre betennelse. Alt dette vil gradvis føre ham tilbake til et fullt liv. Dette kan ta opptil seks måneder.

Skoliose av cervical ryggraden er en patologisk tilstand der de første syv ryggvirvlene i nakken er deformert. Ryggvirvlene bøyer seg til siden og roterer rundt ryggvirvelaksen. De første tegnene på sykdommen er hyppig hodepine, svimmelhet, tretthet og prikking i livmorhalsen.

Det er fastslått at kvinner lider av cervical skoliose tre ganger oftere enn den mannlige befolkningen. Årsakene til sykdommen er tvetydige, så leger kan finne det vanskelig å bestemme den etiologiske faktoren. Denne sykdommen kan forårsake forverring av blodsirkulasjonen i hjernen, da det er stor sannsynlighet for kompresjon av arteriene i ryggraden.

Fører til

Leger og medisinske spesialister identifiserer flere hovedteorier i forbindelse med at en pasient utvikler cervikal skoliose. Hovedårsaken er genetisk disposisjon. Anomalier i strukturen av ryggraden forverres over tid, noe som fører til mer alvorlige konsekvenser, hvorav den ene er krumning av nakkevirvlene.

Krumning av cervical ryggraden kan være forårsaket av følgende etiologiske faktorer:

Forstyrrelse av de endokrine kjertlene. Kroppen til en tenåring er i en tilstand av konstante hormonelle ubalanser, som er hovedårsaken til utseendet av strukturelle endringer i ryggraden. Hormonell ubalanse påvirker hele skjelettsystemet, noe som gjør beinvevet mer skjørt. Hos voksne kan hormonelle ubalanser i tillegg føre til osteoporose og hoftebrudd.
Rask vekst av beinvev sammenlignet med muskelvev. Overdreven vekst av skjelettapparatet fører til at musklene normalt ikke kan forbinde ryggraden med andre strukturer. Denne dysfunksjonen av ligamentapparatet fører til.
Dysplastiske beinsykdommer. Disse patologiene er preget av medfødte anomalier i utviklingen av bein og bruskvev.
Nevrologiske lidelser. Med skade på nervesystemet kan pasienten oppleve patologier i muskel- og skjelettsystemet. Dette skyldes overføring av nerveimpulser, som forstyrres under nevrologiske prosesser i kroppen.

I tillegg til de fire hovedgruppene av etiologiske faktorer, observeres skoliose i nakken hos personer som regelmessig gjennomgår tung fysisk aktivitet eller holder nakken feil (halsen er i en liten vinkel).

Symptomer

Symptomene på patologien ligner på cervikotorakal skoliose, som forekommer hos både små barn og voksne. De viktigste tegnene på denne sykdommen inkluderer:

en skulder er noen få centimeter lavere enn den andre skulderen;
babyen begynner å utvikle feil kraniale bein;
personen føler konstant svakhet og svimmelhet;
søvnforstyrrelser;
vanlig hodepine;
pasienten kan ikke tilstrekkelig oppfatte virkeligheten;
konstant minne bortfaller;
Nervøs aktivitet forstyrres, noe som fører til en forsinket reaksjon på det som skjer.

I avanserte tilfeller eller hos spedbarn kan det ene øret være plassert mye lavere enn det andre. Denne asymmetrien observeres i hele pasientens ansikt.

Hos spedbarn er strukturelle deformasjoner av ryggraden spesielt merkbare. Barnets lille kropp begynner å vri seg og en merkbar krumning vises

Klassifisering

Krumning av ryggraden i livmorhalsregionen kan ha flere klassifikasjoner, som er relatert til formen på krumningen og vinkelen. I den første klassifiseringen skilles følgende typer av cervikal skoliose:

C - formet - det er en krumning av ryggvirvlene i en retning;
S - formet - ryggvirvlene bøyer seg i to retninger;
Z - formet - ryggvirvlene er buede på tre steder samtidig.

Hvis krumningsvinkelen tas i betraktning, deler eksperter patologien inn i følgende typer:

1. grad – vinkelen overstiger ikke 10°;
2 grader – vinkelen overstiger ikke 30°;
3 grader – vinkelen overstiger ikke 60°;
4 grader – vinkelen er 60° eller mer.

C-formet skoliose er delt inn i venstresidig og høyresidig.

Diagnostikk

Diagnose av sykdommen skjer i flere stadier. Først av alt, kontakter foreldre eller en voksen sin behandlende lege (for barn er dette en barnelege, for voksne - en terapeut). Denne spesialisten gjennomfører en grundig undersøkelse og samler inn anamnese (data om pasienten). Hvis diagnose er umulig uten instrumentelle forskningsmetoder, bestemmer legen seg for å ty til dem. Hovedmetoden for instrumentell diagnostikk inkluderer magnetisk resonansavbildning, som er basert på elektromagnetisk stråling.

Ved skanning av cervikal ryggraden brukes tomografer av åpen type, som utfører hele prosedyren på 5-10 minutter. På dette tidspunktet prøver de å ikke distrahere pasienten, da det er nødvendig å opprettholde fullstendig stillhet. På grunn av den relative sikkerheten til MR, bruker leger denne metoden. Når de diagnostiserer patologi hos en voksen, kan de ty til undersøkelse ved hjelp av datatomografi og radiografi, som bruker røntgenstråler som grunnlag.

Computertomografi lar deg få detaljerte bilder av deformerte områder av nakken

Behandling

Behandling av cervical skoliose er nødvendig umiddelbart etter diagnose. Den høyeste prosentandelen av helbredede mennesker observeres når patologien er diagnostisert i de tidlige stadiene av patogenesen. Pasienten må huske at hvis behandlingen ignoreres, kan han begynne å utvikle prosesser som kyphoscoliosis (krumning oppstår umiddelbart til siden og bakover).

Først av alt brukes symptomatisk behandling av skoliose, som innebærer å eliminere hovedsymptomene på sykdommen. For dette brukes følgende teknikker: manuell terapi, treningsterapi, medikamentell behandling, bruk av regulerende korsett, kirurgi.

Manuell terapi og massasje

Ortopeder og kiropraktorer behandler ofte ungdom og små barn etter skader under fødsel, fall og andre situasjoner som fører til skade på cervikal ryggraden. For å gjøre dette bruker de manuell behandling. Spesialisten elter grundig hele området av nakken og ryggen, hvoretter han virker direkte på musklene og leddene ved siden av ryggraden. En slik dybdestudie gjør det mulig å forbedre pasientens tilstand innen en måned etter vanlige prosedyrer.

Treningsterapi

Spesielt utvalgte fysiske øvelser vil bidra til å gjenopprette en deformert ryggrad. Hovedbetingelsen er regelmessig trening og full overholdelse av instruksjonene fra rehabilitatoren. Til å begynne med er det bedre for pasienten å jobbe med en kvalifisert spesialist som vil vise grunnleggende øvelser for å eliminere defekter.

Etter at pasienten har mestret grunnleggende praktiske ferdigheter, kan han gå videre til selvstendige studier. For å gjøre dette kan du ty til terapeutiske øvelser, svømming eller yoga. Det finnes et stort antall typer sportsaktiviteter som korrigerer krumningen av ryggraden.

Medikamentell behandling

Medikamentell behandling består i å ta smertestillende og betennelsesdempende midler. Behandlende lege skriver ut resept etter grundig undersøkelse og sykehistorie. Små barn kan bli foreskrevet suspensjoner for å tilberede sirup eller rektale suppositorier for å lindre smerte. For voksne brukes et bredere spekter av medikamenter.

Disse kan være følgende:

ikke-narkotiske analgetika (acetylsalisylsyre, aspirin og andre);
narkotiske analgetika (morfin, kodein, tebain);
ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen);
febernedsettende (paracetamol, ibuprofen).

Oftest, i behandlingen av strukturelle degenerative sykdommer i ryggraden, brukes NSAIDs, typiske representanter for disse er diklofenak og ketoprofen. De er tilgjengelige i forskjellige doseringsformer: tabletter, stikkpiller, injeksjonsløsninger, salver og pulver

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk inngrep brukes bare når konservative metoder ikke har ønsket effekt. I dette tilfellet bestemmer legen hva slags operasjon som skal utføres og hvordan nøyaktig den strukturelle deformasjonen skal korrigeres. En spesialist velger honning ved å bruke følgende metoder. En operasjon for å fjerne utstående vertebrale benstrukturer. Kirurgen utfører en prosedyre som deretter vil fjerne asymmetrien i kroppen, som han fjerner platene som stikker ut fra sidene.

Eliminering av vertebrale deformiteter ved hjelp av grafts. Et lite transplantat settes inn i hulrommet mellom ryggvirvlene, som justerer ryggraden og slår sammen benstrukturene. Symptomatisk fjerning av deformerte områder. Kirurgen tyr til kosmetisk rekonstruksjon, men griper ikke direkte inn i ryggraden.

Forebygging

Siden cervical skoliose er en ganske vanlig sykdom blant ungdom og små barn, har eksperter identifisert en rekke metoder som fungerer som forebygging. Disse metodene inkluderer:

lede en aktiv livsstil (tilbring mer tid i frisk luft, tren regelmessig, etc.);
delta i aktiv idrett (svømming, gymnastikk, fitness, yoga);
ikke misbruk fysisk aktivitet og ikke overbelast kroppen;
utføre øvelser for riktig holdning;
gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser med din behandlende lege;
spise mat rik på mikroelementer og vitaminer.

I barndommen er det lurt for barnet å unngå skader eller skader på ryggraden, da dette kan føre til komplikasjoner i fremtiden. Regelmessige besøk til legen din hjelper til med å diagnostisere progressive patologier i de tidlige stadiene av utviklingen, noe som i stor grad letter behandlingsprosessen.

Shamik Viktor Borisovich

Shamik Viktor Borisovich, professor Avdeling for pediatrisk kirurgi og ortopedi Rostov State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Medlem av avhandlingsrådet ved Rostov Medical University i spesialiteten "pediatrisk kirurgi", Medlem av det akademiske rådet ved det pediatriske fakultet, pediatrisk traumatolog-ortoped av den høyeste kvalifikasjonskategori

Bestill time med en spesialist

Vinnikov Sergey Vladimirovich

Vinnikov Sergey Vladimirovich, Pediatrisk traumatolog-ortoped ved traumatologi og ortopedisk avdeling for barn ved poliklinikken til den kommunale budsjettmessige helseinstitusjonen "City Hospital No. 20" i byen Rostov-on-Don

Bestill time med en spesialist

Fomenko Maxim Vladimirovich

Fomenko Maxim Vladimirovich Kandidat for medisinske vitenskaper. Leder for avdeling for traumatologi og ortopedi for barn, kandidat for medisinske vitenskaper, pediatrisk traumatolog-ortoped av høyeste kategori

Bestill time med en spesialist

Lukash Yulia Valentinovna

Lukash Yulia Valentinovna Medisinsk kandidat, traumatolog-ortoped, førsteamanuensis ved Institutt for barnekirurgi og ortopedi

Bestill time med en spesialist

Sideredaktør: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Torticollis

Torticollis (caput obstipum - hode vippet til den ene siden, torticollis - vridd nakke, caput distorsum - skjevt, stygt hode) refererer til enhver fast unormal posisjon av hodet og nakken. Basert på tidspunktet for forekomsten av deformiteten, skilles medfødt og ervervet torticollis. Hos barn er medfødt torticollis av størst praktisk betydning.

Medfødt torticollis

Tidligere ble det antatt at medfødt torticollis var en relativt sjelden deformitet (0,3 promille mennesker, ifølge Isigkeit, 1931). Nylig har det vært rapporter om at denne misdannelsen observeres veldig ofte og inntar en av de første plassene blant alle medfødte deformiteter (ifølge D.I. Reichstein, hos 0,4 % av nyfødte, og ifølge Kastendieck, hos 2,67 %), men på grunn av dens tendens til spontan helbredelse, i mange tilfeller oppdages det ikke lenger hos eldre barn. Misdannelsen observeres oftere hos jenter enn hos gutter. Høyre side påvirkes noe oftere enn venstre. Behandling av alvorlige former; krever stor utholdenhet og utholdenhet.

I henhold til den primære lokaliseringen av den patologiske prosessen i vev, skilles det mellom den muskulære formen av torticollis, hud, nevrogen og bein.

Den benete formen av torticollis er en konsekvens av en unormal utvikling av nakkeskjelettet under påvirkning av ulike, fortsatt lite studerte, eksogene eller endogene årsaker. Følgende radiografisk bestemte anomalier i nakkevirvlene observeres: kileformede ryggvirvler; ytterligere asymmetrisk utviklede ryggvirvler; ensidig fusjon av flere separate ryggvirvler med hverandre; ensidig fusjon av atlaset med oksipitalbenet; asymmetrisk plasserte cervikale ribber, etc.

Den nevrogene formen av medfødt torticollis er ekstremt sjelden og oppstår som et resultat av skade på oksipitale nerver ved en patologisk prosess eller skade under fødsel. Ved slapp lammelse av disse nervene dannes torticollis på den friske siden, og ved spastisk lammelse, på den berørte siden. Spasmodisk torticollis følger noen ganger med Littles sykdom.

Medfødt kutan torticollis - vinget hals (pterygium colli) er ekstremt sjelden og ble observert av oss bare én gang. Det er preget av hudfolder (duplisering av hud) som løper i form av tette snorer fra mastoidprosessen til skulderbeltet. Noen ganger er nerver og blodårer plassert i disse foldene.

Den vanligste er medfødt muskulær torticollis (caput obstipum congemtum musctilare), forårsaket av utilstrekkelig lengde (forkortning) av en av sternocleidomastimusklene. Ofte observeres også forkorting av trapezius-muskelen samtidig, sjeldnere - bare sistnevnte.

Etiologien til medfødt muskulær torticollis er fortsatt ikke helt klar. Av de mange teoriene som er beskrevet i litteraturen, har følgende det største antallet tilhengere:

1. Strohmeyers traumatiske teori (1838). I følge denne teorien oppstår muskulær torticollis som et resultat av ruptur av sternocleidomastial muskel under vanskelig fødsel (ifølge V.A. Starkov, i 77% av alle tilfeller av torticollis, var fødselen vanskelig på grunn av seteleie; nesten lignende data er rapportert av andre forfattere) i stedet for overgang av senefibre til muskelfibre, som ble ansett (V.A. Starkov, 1900) som en "vekstsone". Utskifting av denne sonen etter dannelsen av et hematom med et arr fører til etterslep i muskelvekst i lengde. Dette forklarer at torticollis øker betydelig med alderen.

2. Langsiktig intrauterin skråstilling av fosterhodet i livmorhulen under påvirkning av noen mekaniske faktorer. Denne teorien om intrauterin forekomst av torticollis, fremsatt av Petersen (1884), forklarer forekomsten av torticollis ved å forkorte og fibrøs degenerasjon av muskelen som et resultat av en lang tilnærming til festepunktene og er basert på fakta som torticollis er ofte observert under normal fødsel og selv etter fødselen av et barn ved hjelp av keisersnitt, og tallrike histologiske studier av muskler skåret ut fra pasienter med torticollis avslørte alltid fibrøs degenerasjon av fibrene og fant aldri spor av blødninger.

3. Inflammatorisk teori om Mikulicz (1895), Volkmava, Kader (Kader, 1896), bekreftet av eksperimentene til A. V. Protasevich (1934). I følge denne teorien utvikler deformiteten seg på grunn av kronisk interstitiell myositt som følge av intrauterin eller postpartum (Kader) penetrasjon av mikrober fra tarmen inn i muskelen (frisk eller skadet).

4. Iskemisk teori. I følge denne teorien er deformasjonen forårsaket av endringer i muskelen på grunn av intrauterin (Felker-Voleker, 1902) eller fødsel (Nove-Josserand - Nove-Josserant, 1906) arteriell iskemi eller venøs stagnasjon (Middleton, 1930).

5. Teratologisk teori, som forklarer opprinnelsen til torticollis ved en forsinkelse i utviklingen av en av de sternocleidopapillære musklene (Hoff), dens underutvikling, eller til og med utseendet av fibrøst bindevev i stedet for denne og trapezius-muskelen (I. P. Aleksinsky, 1896; Beck, 1922; V.M. Afanasyeva, 1944).

6. Mekanisk teori til I. V. Studzinsky (1951). I følge denne teorien oppstår patologiske endringer i sternocleidomastial muskel som et resultat av trykk fra navlestrengen viklet rundt fosterhalsen.

Det er mest sannsynlig at medfødt muskulær torticollis er heterogen i opprinnelse og at den kan oppstå enten som følge av en eller annen av de ovennevnte patologiske faktorene, eller som et resultat av mange andre årsaker.

Litteraturen beskriver (14 pasienter, ifølge S. T. Zatsepin) "bilateral congenital muscular torticollis" som en konsekvens av forkortning av begge sternocleidomastoidmusklene.

NAKKEDEFORMASJONER. Patologisk anatomi.

Med medfødt muskulær torticollis er sternocleidomastial muskel kraftig forkortet og innsnevret. Trapeziusmuskelen er vanligvis forkortet til en viss grad. Torticollis og nakke aponeurosene er forkortet og fortykket på siden. Histologiske endringer i muskelen kan være små eller nå betydelige grader (T.S., Zatsepin). Sammen med fenomenene med bare underutvikling av muskelen, observeres dens fibrose ofte, noe som kommer til uttrykk i det faktum at modent arrbindevev (som ofte ligner en sene) utvikler seg på stedet for den inflammatoriske prosessen og ligger ved siden av den underutviklede defekte. muskelfibre, uten å skyve sistnevnte til side (V.M. Afanasyeva, 1944). Noen ganger er det en nesten fullstendig forsvinning av muskelvev (degenerasjon av Zenker-degenerasjonstypen, Couvelaire, 1911; Chandler og Altenberg, 1944).

Sekundære endringer i hodeskallen og leppen er også ganske typiske, uttrykt i en reduksjon i størrelsen på den berørte siden under barnets vekst.

NAKKEDEFORMASJONER. Symptomatologi og klinisk bilde.

Det kliniske bildet av medfødt torticollis avhenger først og fremst av barnets alder. Jo eldre barnet er, jo mer uttalt er alle tegn på deformasjon. De viktigste tegnene på muskulær torticollis er: vippe hodet mot den forkortede muskelen, snu ansiktet og nakken langs den vertikale aksen i motsatt retning, heve haken. I den primære beinformen forblir ansiktet, takket være leddarbeidet til begge sternocleidomastoidmusklene, i frontalplanet (R.R. Vreden). Hvis trapezius-muskelen også er involvert i prosessen, trekkes også hodet bakover, baksiden av hodet nærmer seg det hevede skulderbladet, og ansiktet snus til den friske siden og oppover. Utvalget av sideveis hodebevegelser er sterkt begrenset. På den syke siden er sternocleidomastimuskelen forkortet, sammentrukket og har i motsetning til muskelen på den friske siden en nesten vertikal retning. Hodeskallen og ansiktet utvikles asymmetrisk - i henhold til den konkave siden reduseres størrelsen på skallen, ansiktet og ørene. Skoliose av cervical ryggraden er også oppdaget med en konveksitet i sunn retning.

I de første 10 dagene etter fødselen er disse tegnene vanligvis knapt merkbare og kan bare oppdages hos en liten andel av pasientene. På slutten av den andre og i begynnelsen av den tredje uken av et barns liv, en uttalt økende hevelse (fortykkelse) av den midtre-nedre delen av den spindelformede muskelen med en ganske tett konsistens, uten tegn til betennelse, vanligvis vises. Med utseendet til fortykkelse blir alle symptomene på denne deformasjonen merkbare. Moren oppsøker imidlertid lege spesielt på grunn av hevelsen og begrenset spekter av hodebevegelser. Hevelsen kommer i forskjellige størrelser: fra en liten hasselnøtt til et dueegg og større, og når sin største størrelse og tetthet etter 4-5 uker.

I en alder av 3-5 år, sett forfra, uttalt asymmetri i ansikt og hodeskalle, tilt av hodet til den berørte siden og rotasjon av ansiktet til motsatt side, spenninger i muskel-crura og høyere stående av skulderbeltet på den berørte siden er tydelig synlig; Sett bakfra noteres i tillegg skoliose i cervikal ryggraden med en konveksitet i den friske siden, og ofte kompenserende skoliose i thorax ryggraden i motsatt retning. Det kliniske bildet blir så karakteristisk at det neppe kan være vanskeligheter med å gjenkjenne.

NAKKEDEFORMASJONER. Prognose.

Hos noen pasienter med forsvinningen av fortykkelse, får muskelen normal elastisitet, og deformasjonen forsvinner i en annen del av pasienter med en reduksjon i fortykkelse, muskelen mister gradvis sin elastisitet mer og mer, blir cicatricial, henger etter i vekst, og torticollis forsvinner ikke, men tvert imot øker med veksten av barnet . Jo tidligere behandlingen startes, jo mer effektiv er den og jo raskere fører den til målet på enklere måter.

NAKKEDEFORMASJONER. Behandling.

Behandling av medfødt bentorticollis består av terapeutiske øvelser, trekkraft i nakken på et skråplan og tilveiebringelse av en korrigerende krage (krage), som noen ganger klarer å øke mobilitetens amplitude. Hvis deformiteten er basert på asymmetrisk plasserte cervikale ribber, er deres ekstirpasjon sammen med periosteum indisert, spesielt hvis det sammen med torticollis er smerte og andre patologiske fenomener fra vaskulære og nervesystemer (behandling av den nevrogene formen vil bli beskrevet under).

For å korrigere den kutane formen av torticollis brukes vanligvis hudtransplantasjon, ofte med lokale ressurser.

Behandling for muskeltorticollis bør starte så snart den oppdages. I de første to årene av et barns liv er konservativ behandling indisert, som består av: 1) korrigerende gymnastikk (gjentatt daglig omtrening av hodet ved å plassere det, med hjelp av hendene til en metodolog eller barnets mor, i posisjon motsatt av deformasjonen); 2) oppvarming av nakken (poser med varm sand, Sollux, varmeputer, etc.); 3) masser den friske halvdelen av nakken og elt den berørte muskelen. T. S. Zatsepin anbefaler at barn i alderen 6-8 uker og eldre gjennomgår iontoforese med kaliumjodid.

For å holde hodet i riktig posisjon anbefales det å ha på seg en shantzbomullskrage eller en skrå høykrage laget av gips, papp, hardt skinn eller plast, hvis høyde er litt lavere på den sunne siden. For å holde hodet i den korrigerte posisjonen brukte N.I. Kefer en hette med bånd festet under spenning på den friske siden til barnets BH. Det brukes også gipssenger. Hos spedbarn foreslo A. A. Kozlovsky å bruke sandsekker til samme formål. Hos barn over ett år anbefales også asymmetrisk trekkraft i en Glissonian loop.

I de aller fleste tilfeller, som et resultat av konservativ behandling, forsvinner alle tegn på deformasjon ved ett års alder (D. I. Reichstein, S. T. Zatsepin, L. E. Rukhman, 1961a, etc.). Hvis konservativ behandling ikke ble brukt eller den viste seg å være ineffektiv, er kirurgisk behandling indisert etter fylte to år.

Kirurgisk behandling består av en åpen enkel tverrskjæring av begge bena til den forkortede muskelen ifølge Lorenz og alle fasciale og aponeurotiske adhesjoner på den såre siden som forstyrrer å korrigere deformiteten. Foreslått av Mikulic på slutten av 1800-tallet. ekstirpasjon av muskelen og noe senere av M. Volkovich, I. E. Gagen-Thorn og andre forfattere, andre metoder for plastisk forlengelse av muskelen har ingen spesielle fordeler og brukes for tiden ikke av nesten noen.

NAKKEDEFORMASJONER. Operasjonsteknikk.

Pasienten ligger på ryggen med en pute under skuldrene, gjennom hvilken hodet henger litt bakover og avviker til den friske siden. Under lokalbedøvelse gjøres et tverrsnitt som løper parallelt med kragebenet og 1 cm over dens øvre kant fra den laterale kanten av klavikelenen til den mediale kanten av senen til sternocleidomastoideusmuskelen. Dissekere m. platysma myoides og fascia i nakken. Muskelstativene isoleres og dissekeres lag for lag over en Kocher-sonde mellom Kocher-klemmer. Samtidig vipper assistenten barnets hode skarpt til den sunne siden. Hvis trapezius-muskelen er involvert i dannelsen av deformiteten, må den også kuttes forsiktig subkutant eller åpent. Den spente fascien og alt arrvev i nakken blir også dissekert, noe som noen ganger krever utvidelse av snittet. Med hver seksjon er det nødvendig å først forsiktig skille karene og nervene. Endene av senene bindes med catgut og blindsuturer legges på huden (fra hestehår), hvoretter barnet snus på den friske siden, en hard rund pute legges under nakken, og cervikal skoliose korrigeres med forsiktighet press på skulder og hode. Deretter påføres gips i flere uker i hyperkorrigert stilling, som dekker hodet, nakken og øvre halvdel av torsoen. Påføring av gips i hyperkorreksjonsposisjon kan gjøres veldig enkelt dersom operasjonen utføres i lokalbedøvelse. S. T. Zatsepin og andre forfattere anbefaler fortsatt å bruke eksentrisk trekkraft med en stoffløkke bak hodet etter operasjonen, og etter 3 dager å fjerne trekkraften og påføre en gipskrage med et halvkorsett, siden de tror at umiddelbart etter operasjonen er det ikke mulig å riktig påføre en gipsavstøpning. Etter 4 uker erstattes gipsen med en avtagbar gipskrage, og i 8-10 uker utføres terapeutiske øvelser og fysioterapi i henhold til metoden beskrevet ovenfor med ekstra spesialøvelser for å utvikle riktige motoriske ferdigheter. Å gi en krage for lengre perioder er ikke indisert. Tilbakefall av deformitet forekommer bare hos de pasientene der alle cicatricial adhesjoner ikke ble krysset eller det ikke var noen grundig hemostase.

Ervervet torticollis

Ervervet fast krumning av nakken kan oppstå både som følge av skade og som følge av ulike patologiske prosesser i hud og fascia, nakkemuskler, nerver, bein og ledd.

Dermatodesmogen eller cicatricial ervervet torticollis forekommer oftest hos barn etter alvorlige termiske brannskader, hvis rettidig forebyggende tiltak (fiksering) ikke er tatt. Mindre vanlig oppstår cicatricial torticollis som et resultat av andre mekaniske skader eller etter spesifikke (lupus, tuberkuløs lymfadenitt) og uspesifikke (flegmon og adenoflegmon) inflammatoriske prosesser eller infeksjoner i barndommen (skarlagensfeber, etc.). Med et dypt arr er hodet merkbart vippet til den ene siden. Hudtransplantasjon brukes til behandling.

Den muskulære formen av ervervet torticollis oppstår vanligvis hos barn på grunn av myositt i sternocleidomastial muskel, som noen ganger følger med inflammatoriske prosesser i mellomøret, samt infeksjonssykdommer i barndommen (meslinger, skarlagensfeber, difteri, etc.). Den berørte muskelen er anspent, hodet vippes til den smertefulle siden, og ansiktet vippes i motsatt retning; ikke bare bevegelser i sunn retning er ekstremt smertefulle, men også rotasjonsbevegelser. Misdannelsen er imidlertid ikke permanent, og under påvirkning av termiske prosedyrer (poser med varm sand, varmende kompresser, varmeputer) og bruk av antibiotika, slutter myositt trygt og misdannelsen forsvinner.

Det er vanskeligere å eliminere muskeltorticollis som oppstår etter dype brannskader, når arrdannelsesprosessen ikke er begrenset til huden og fascien, men også trenger inn i muskelfibrene. I disse tilfellene kombineres hudtransplantasjon med skjæring og utskjæring av arrvev.

Muskelformen inkluderer også den såkalte habituelle torticollis, som oppstår hos barn under påvirkning av astigmatisme og skade på øyemuskulaturen. Det kliniske bildet av torticollis kan være fullstendig sammenfallende med det av medfødt muskulær torticollis. Forebygging og behandling kommer ned til å eliminere den underliggende årsaken.

Benet, eller artrogene, formen for ervervet torticollis forekommer hos barn, vanligvis på grunn av ulike ensidige destruktive prosesser i nakkevirvlene og deres ledd (oftere med tuberkulose i nakkeryggen). I utgangspunktet er deformiteten en reflekskontraktur, men etter hvert som prosessen utvikler seg i ryggvirvlene, får deformasjonen en benfiksert karakter. Det kliniske bildet av denne formen for torticollis er identisk med det kliniske bildet av medfødt bentorticollis, men er preget av større begrensning av bevegelser og deres skarpe smerte. Diagnosen bekreftes ved røntgenundersøkelse. Mindre vanlig utvikler ervervet torticollis hos barn som et resultat av dislokasjoner og brudd i nakkevirvlene. Behandling bør være rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen eller skaden.

En særegen form for artrogen ervervet torticollis er den såkalte Grisels sykdom, som vanligvis observeres hos svekkede barn i alderen 6-10 år og er mer vanlig hos jenter.

Sykdommen oppstår på grunn av betennelse i det periadenoide vevet i nasopharynx og spredning av prosessen til de paravertebrale musklene festet til hodeskallen og den første nakkevirvelen. Sammentrekning av de betente musklene svært raskt (innen en dag) fører til subluksasjon av atlaset og en skråstilling av hodet i én retning samtidig som det dreies i motsatt retning. Samtidig, på den siden som hodet vippes i, er sternocleidomastial muskelen litt avslappet, og på motsatt side er den noe anspent. I den øvre cervical ryggraden kan den utstående spinous prosessen av den andre vertebra merkes, og når du undersøker svelget, kan du oppdage et fremspring som er tett å ta på på bakveggen, forårsaket av atlaset beveger seg fremover og nedover. Abduksjon av hodet i rotasjonsretningen og dets fleksjon og ekstensjon er ikke begrenset. Abduksjon av hodet til motsatt side er betydelig begrenset. Rotasjonsbevegelser utføres bare av den nedre delen av cervikal ryggraden. Røntgenundersøkelse avslører subluksasjon av atlaset.

Behandlingen bør først være rettet mot å eliminere den inflammatoriske prosessen (UHF, antibiotika), og etter at den avtar, påføres hodetrekk med en løkke i 15-20 dager. Glisson for å eliminere subluksasjon. Etter fjerning av trekkraften brukes termiske prosedyrer, massasje og terapeutiske øvelser. Spådommen er gunstig.

Den nevrogene formen av ervervet torticollis er assosiert, som medfødt nevrogen torticollis, med slapp eller spastisk lammelse av musklene innervert av occipitalnervene. Hos barn opptrer nevrogen torticollis oftest etter infantil lammelse, sjeldnere etter skade på en av hjelpenervene. I dette tilfellet vipper hodet, under påvirkning av muskelspenninger på den friske siden av nakken, mot den friske siden og litt fremover, og ansiktet vender mot den syke siden.

Spastisk torticollis (torticolis spastica) følger vanligvis med enten Littles sykdom eller hemiplegi etter forskjellige barneencefalopatier. Når de subkortikale sentrene er påvirket, er den spastiske sammentrekningen av sternocleidomastial muskel tonisk eller klonisk. I disse sistnevnte tilfellene er krampene vanligvis ikke begrenset til sternocleidomastial muskel. Andre muskler i nakken er også involvert i prosessen; hodet bøyer og vipper ikke bare i alle retninger, men produserer også rotasjonsbevegelser langs den vertikale aksen (tie rotatoire). I intervallene mellom anfall av kramper, så vel som under søvn, går hodet og nakken tilbake til normal stilling.

Behandling. Terapi for den nevrogene formen av torticollis, som oppstår som et resultat av slapp lammelse, bør være rettet mot å styrke styrken til den berørte muskelen (massasje, termiske prosedyrer, terapeutiske øvelser) og strekke den sunne muskelen som er i kontraktur. Hvis det ikke er effekt, brukes kirurgisk behandling - forlengelse av den friske muskelen. Noen anbefaler også å styrke den berørte sternocleidomastiale muskelen gjennom en delvis trapezius-muskeloverføring.

Behandlingsplanen for spastisk torticollis avhenger av dens natur. I fravær av krampeanfall elimineres deformiteten ved å forlenge eller krysse (i tilfelle hemiplegi) sternocleidomastimuskelen. I nærvær av kramper fører forlengelse av bare denne muskelen vanligvis ikke til målet, siden i slike tilfeller er andre muskler i nakken og bakhodet ofte involvert i den patologiske prosessen.

For å behandle denne formen for torticollis er det foreslått en rekke operasjoner på muskler og nerver, inkludert fjerning av det kortikale rotasjonssenteret, men med beskjedne resultater. Derfor anbefaler R.R. Vreden og M.I. Kuslik at kirurgisk inngrep alltid bør innledes med konservativ behandling: fysioterapeutiske prosedyrer, fremskaffelse av halsbånd, medisiner, terapeutiske øvelser, og hos eldre barn, psykoterapi, og bare hvis dette mislykkes, bør kirurgisk behandling utføres med strenge inngrepsvalg. I milde tilfeller er reseksjon av den accessoriske nerve tilstrekkelig, og i alvorlige tilfeller, når også oksipitalmusklene er involvert i prosessen, bør det utføres subdural radiotomi av de tre øvre fremre og bakre cervikale røttene på begge sider. Hvis det etter denne operasjonen gjenstår en kontraktur av sternocleidomastial muskel med dens konvulsive sammentrekning, utføres i det andre stadiet en nevrotomi av aksessørnerven på den tilsvarende siden.

V.D. Chaklin (1957) for spastisk torticollis bruker med tilfredsstillende resultater metoden for disseksjon av sternocleidomastial muskel med fiksering av cervikal ryggraden ved hjelp av et beintransplantat.

I alle tilfeller av korrigert nevrogen torticollis er bruk av halsbånd i en viss tidsperiode fullt indisert for å unngå gjentakelse av misdannelsen, og i tilfelle ufiksert torticollis etter slapp lammelse, kan bruk av halsbånd beskytte mot dannelse av kontraktur og dermed redde pasienten fra operasjon. Utformingen av kragen må være individuell. Det bestemmes i hvert enkelt tilfelle av deformasjonens særegenhet (kaste hodet bakover, fremover, etc.).