Hvordan kurere krumning av cervical ryggraden. Halskrumning. Årsaker til søylekrumning

En rett ryggrad betyr ikke bare vakker holdning, men også helsen til hele kroppen som helhet. Krumning av nakkevirvlene er farlig ikke bare på grunn av smertesyndromet, men også på grunn av forverringen av blodtilførselen til hjernen, som er forårsaket av kompresjon av arterien. Denne patologien er ikke uvanlig: mer enn 40% av verdens befolkning lider av skoliose.

HENVISNING! Cervikal skoliose er en sykdom som rammer de første syv ryggvirvlene. Nesten alltid oppstår det i forbindelse med thorax skoliose.

Leger identifiserer flere faktorer som kan provosere utbruddet av sykdommen:

• Arvelighet (genetisk predisposisjon der patologi utvikler seg uten påvirkning av eksterne faktorer).
• Ryggsøyleskader.
• Nevrologiske sykdommer (for eksempel syringomyelia - en alvorlig, progressiv, kronisk sykdom i sentralnervesystemet, der hulrom dannes i medulla oblongata og ryggmargen).
• En stillesittende livsstil kombinert med et ubalansert kosthold.
• Feil dannelse av cervical ryggraden under intrauterin utvikling.
• Med den raske veksten til et barn holder ikke musklene tritt med utviklingen av bein, ligamentapparatet svekkes og støtter ikke ryggraden ordentlig.
• Dysfunksjon i de endokrine kjertlene som oppstår under puberteten kan påvirke skjelettstrukturen negativt - noe som gjør den smidig og myk.
• Komplikasjoner under fødsel - når den nyfødtes hodebenvev forskyves.
• Rakitt led i barndommen fører ofte til skjelettkrumning.
• Hos barn og ungdom kan patologi manifestere seg på grunn av feil holdning under skoleaktiviteter.

Typer

Det er flere klassifiseringer av skoliose i cervikal ryggraden.

Tatt i betraktning krumningen, skilles følgende ut:

1. S-formet (har 2 deformasjonsbuer).
2. Z-formet (3 buer med krumning).
3. C-formet (med 1 bue av krumning).

Etter grad:

• I – krumningsvinkelen er fra 1 til 10 grader (pasienten klager ikke over dårlig helse, det er ingen ytre endringer).
• II - fra 11 til 25 grader (du kan visuelt legge merke til krumningen i nakken).
• III - fra 26 til 40 grader (pasienten opplever betydelig ubehag, livskvaliteten forverres).
• IV – 40 grader eller mer (i tillegg til ytre tegn oppstår komplikasjoner fra det vegetative-vaskulære og nervesystemet).

I følge Moshkovichs klassifisering er det:

• medfødt;
• dysplastisk;
• idiopatisk;
• statisk;
• nevrogen.

PÅ EN MERK! Skoliose av cervical ryggraden påvirker mennesker i alle aldre. Det utvikler seg dobbelt så ofte hos kvinner som hos menn. Hovedandelen av tilfellene er over 10 år. Høyresidig skoliose er mindre vanlig enn venstresidig skoliose.

Symptomer

Det kliniske bildet av SC skoliose inkluderer følgende symptomer:

• Smertefulle opplevelser oppstår i nakken og sprer seg til bakhodet, ansiktshuden og skulderbeltet. Ofte vises smerte i hjerteområdet. Nitroglycerin lindrer ikke det; å ta smertestillende midler (Baralgin, Citramon, Askofen) hjelper;
• Ved vektløfting eller annen fysisk aktivitet oppstår det ubehag i overkroppen. Når du beveger nakken og snur hodet, føler du en "stivhet" og uttalt stivhet;
• siden blodtilførselen til hjernen blir dårligere, er periodisk nummenhet i tungen og tap av smak, nedsatt hørsel og syn mulig. Ofte oppstår kvalme og svimmelhet, "flekker" blinker foran øynene, og det er støy i ørene;
• klypning av vertebralarterien forårsaker tap av følsomhet i huden, svekkelse av muskelstyrke, "tyngde" i hodet og nummenhet i lemmer.
• på et sent stadium av sykdommen er det uttalt asymmetri i skulderbladene og skuldrene og krumning av bena i brystet og ansiktet. Det er merkbar uregelmessig dannelse av hodeskallebenene og en ujevn kontur av skuldrene.

Diagnostikk

De første tegnene på cervical skoliose oppdages under en første visuell undersøkelse. For å gjøre dette ber legen pasienten lene seg fremover og senke armene. Legen undersøker ryggvirvlenes linje, identifiserer asymmetri og plasseringen av krumningen.

Det neste stadiet av diagnosen er en henvisning til røntgen. Foreskrevet i både tidlige og sene stadier. På bildet er to linjer trukket parallelt med ryggvirvlenes plater. Vinkelen måles i området der disse linjene skjærer hverandre. Denne parameteren (kalt Cobb-vinkelen) lar deg vurdere alvorlighetsgraden av patologien.

Den tredje fasen inkluderte tidligere datatomografi, men med utviklingen av en metode som magnetisk resonansavbildning, er den første ekstremt sjelden foreskrevet. MR lar deg se tilstanden til nerveender, blodårer og bløtvev, og forhindre mulige komplikasjoner.

Før behandlingen starter, utfører legen elektromyografi.

HENVISNING! Elektromyografi (EMG) er en test der en lege vurderer tilstanden til perifere nerver og skjelettmuskler. Prosedyren er helt trygg, så den kan foreskrives til både voksne og små barn.

Behandling

Konservativ teknikk

Legen velger riktig behandlingsmetode. Konservative metoder brukes poliklinisk, dersom bruddene ikke er kritiske. Hovedmål: forbedre statikk, stoppe utviklingen av skoliose og gjenopprette rett holdning uten kirurgisk inngrep.

• Han må sove på en spesiell ortopedisk madrass og en hard pute. Ikke legg for mye belastning på nakken og skade den.
• Bord og stoler som brukes til arbeid eller studier må være riktig justert.
  Det er nyttig å herde deg selv og delta på massasjeøkter for å styrke muskelvevet. Pasienten kan gjøre en kort massasje av bakhodet og nakkeområdet på egen hånd (det er nyttig å gjøre dette etter å ha sittet på ett sted i lang tid).
• Når du behandler et barn, utarbeides en spesiell diettplan: mat med høyt fosfor og kalsium er inkludert, proteinnormen per dag er minst 100 gram.
• Medikamentell behandling introduseres i tilfeller der det er nødvendig å lindre uttalte symptomer. Disse er hovedsakelig chondoprotectors og anti-inflammatoriske ikke-steroide legemidler.
  

  HENVISNING! Kondroprotektorer er medisiner hvis hovedkomponenter er glukosamin og kondroitinsulfat. De gjenoppretter bruskvev, øker elastisiteten og slår på immunprosesser. Gelpreparater "Chondroitin" og "Chondroxide" anbefales for samtidig osteokondrose.

• Muskelstimulering med elektrisk strøm, bruk av spesielle korsetter, laserbehandling, akupunktur.

Øvelser fra fysioterapi (fysioterapi)

Lar deg styrke muskelrammen, lindre smerte og forbedre blodstrømmen. Klassene bør gjennomføres 2-3 ganger om dagen i en halv time.
Pasienten kan tilbys følgende øvelser:

• Vipp hodet vekselvis til venstre og høyre skulder.
• Svinger fra den ene siden til den andre, fra høyre til venstre og tilbake.
• Hodet nikker med liten amplitude.
• Glatt tilt av hodet, mens du må berøre brystet med haken.
• Snu hodet sakte til venstre og høyre, og berør haken mot venstre og høyre skulder.
• Løft haken og strekk nakken. Du kan ikke kaste hodet bakover.
• Rotasjon av skulderleddene.
• Plasser fingrene i en "lås" på baksiden av hodet og pust sakte. Samtidig bringes albuene sammen. Skilt når du puster ut.
• I ryggleie: pasienten bøyer knærne og presser føttene godt mot gulvet. Når du puster inn, hever bekkenet seg, og når du puster ut, går det tilbake til sin opprinnelige posisjon.
• Pasienten ligger på magen, strekker armene langs kroppen og legger håndflatene i gulvet. Mens du puster inn strekker du nakken og hever brystet, og mens du puster ut senker du det tilbake.
• Stående på alle fire bøyer pasienten ryggraden ned mens han puster inn, og retter den ut mens han puster ut.
• Pasienten sitter på en stol med armene ned langs kroppen. Vrenger hodet jevnt fra side til side.

MERK FØLGENDE! Hvis en person under fysisk trening merker en forverring i tilstanden hans, begynner å oppleve kramper eller nummenhet, må han informere legen om dette.

Kirurgisk

Kirurgisk inngrep er tillatt hvis konservative metoder ikke kan gi resultater (på stadium 4) eller gir liten fordel (på stadium 3):

• Kirurgen fjerner de skadede delene av de intervertebrale platene og skiven.
• Ved hjelp av metallstrukturer festes ryggvirvlene i ønsket posisjon.
• I alvorlige tilfeller erstattes de berørte områdene med proteser.
• Kosmetiske defekter som følge av operasjonen jevnes ut.

Det tar seks måneder for fullstendig gjenoppretting. I løpet av de første 3 månedene smelter beinene sammen, så pasienten må bruke spesielle enheter som støtter hodet eller gips. Etter 5 måneder begynner pasienten å besøke en rehabiliteringsspesialist.

Cervikal skoliose er en farlig lidelse, ledsaget av ubehagelige symptomer og forårsaker farlige komplikasjoner. For å unngå utvikling av sykdommen, hvis du mistenker endringer i ryggraden, bør du oppsøke lege så snart som mulig. Hans anbefalinger må følges upåklagelig - bare under denne tilstanden vil behandlingen gi håndgripelige fordeler.

I dag vet mange hva skoliose er. Denne sykdommen har nylig blitt utbredt over hele verden. Ofte fører krumning av cervikal ryggraden til forstyrrelse av kroppens tilstand og funksjonen til organer og systemer.

Patologien kan utvikle seg i alle aldre; den provoserer deformasjon av ryggraden og forekommer i 45% av alle sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Kvinner utvikler skoliose mye oftere enn menn. Årsakene til dens dannelse er tvetydige; antagelig kan utviklingen av sykdommen være påvirket av traumer mottatt i barndommen.

Cervikal skoliose er en krumning av ryggsøylen langs et vertikalt plan til venstre eller høyre i dens livmorhalsregion (fra den første til den syvende ryggvirvlene).

Sykdommen er farlig fordi den provoserer en forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen på grunn av kompresjon av arterien.

Sykdommen kan vises i alle aldre, oftest observeres den hos barn som er over ti år.

I medisin kan skoliose i cervikal ryggraden manifestere seg i følgende former:

• Medfødt skoliose utvikler seg i den prenatale perioden, når en del av ryggraden ikke er fullstendig dannet eller en spiss vinkel vises, som vil utvikle seg etter hvert som barnet vokser;
• Idiopatisk krumning av nakken utvikler seg fra fødselen til barnets vekst stopper. Denne patologien vises av ukjente årsaker, noe som gjør behandlingen vanskelig;
• Nevrogen skoliose vises som et resultat av forstyrrelse av nervesystemet;
• Statistisk skoliose vises på grunn av unormal utvikling av lemmer;
• Dysplastisk skoliose er preget av lateral krumning av ryggraden på grunn av metabolske forstyrrelser i dens vev og skiver, samt torsjon.

Den medfødte formen av patologien er sjelden. I de fleste tilfeller begynner tegn på sykdommen å vises i ungdomsårene. I 80% av tilfellene har årsakene til skoliose ingen vitenskapelig forklaring.

Sykdommen har flere alvorlighetsgrader:

1. Skoliose av cervikal ryggraden i 1. grad er preget av en senket posisjon av hodet og kontraktur av skuldrene på grunn av krumning av ryggraden opptil ti grader;
2. Den andre graden bestemmes av tilstedeværelsen av en krumningsvinkel fra ti til tjuefem grader. I dette tilfellet er det torsjon, en asymmetri av nakkelinjen, som er synlig i hvilken som helst stilling av kroppen;
3. Den tredje graden, der bøyevinkelen er fra tjuefem til førti grader. Personen har alvorlig torsjon, muskelkontraktur, og alle tegnene som er iboende i den andre alvorlighetsgraden blir også observert;
4. Cervikal skoliose av fjerde alvorlighetsgrad er preget av en krumning av ryggraden på mer enn førti grader. På dette stadiet blir musklene i det patologiske området strukket, symptomene på sykdommen intensiveres betydelig, og forstyrrelse av aktiviteten til det vaskulære og nervesystemet vises.

Årsaker til skoliose i nakken

Det er ingen eksakt grunn til utseendet til patologi i medisin. Det er flere teorier om hvordan sykdommen kan utvikle seg:

1. Dysfunksjon av den endokrine kjertelen anses å være hovedårsaken til ryggradskrumning i nakkeområdet. I ungdomsårene skjer det hormonelle endringer i kroppen, noe som påvirker utviklingen av skjelettsystemet, og gjør det mer plastisk. Derfor kan ryggraden endres under påvirkning av belastninger;
2. Brudd på utviklingen av muskelvev og leddbånd med akselerert vekst av barnet. I dette tilfellet blir leddbåndene og musklene svake og kan ikke holde ryggraden i en viss form;
3. En endring i beinvev som fører til utvikling av dysplasi;
4. Forstyrrelse av nervesystemet, noe som fører til utseendet av syringomyelia og ryggdeformitet.

Nakkeskoliose kan også vises ved fødselen på grunn av intrauterine utviklingsforstyrrelser.

I dag bruker barn mye tid foran en PC-skjerm, de driver praktisk talt ikke fysisk aktivitet. Dette kan forårsake krumning av ryggraden i livmorhalsregionen.

Symptomer og tegn på skolioseutvikling

Krumning av nakkevirvlene forstyrrer sammensetningen og strukturen av ryggraden, noe som fører til dens deformasjon og forstyrrelse av funksjonen til organer og systemer. I de to første stadiene av patologien er det ingen symptomer på sykdommen, pasienten kommer ikke med noen klager.

På det tredje stadiet av utviklingen av sykdommen observeres en asymmetri i posisjonen til hodet og konturen av skuldrene, og man kan se at en persons ører er i forskjellige avstander i forhold til den horisontale linjen. I alvorlige tilfeller manifesterer cervikal skoliose symptomer i form av nedsatt dannelse av hodeskallebenene. Disse fenomenene er ledsaget av hodepine, svakhet og svimmelhet, utvikling av søvnløshet, hukommelsessvikt og bevissthetshemming.

Nerverefleksene svekkes over tid, smerter oppstår i nakken, som blir sterkere ved hosting eller nysing, nakkemusklene er i konstant spenning, og lemmet på siden av krumningen blir nummen. Når beinene i skallen er deformert, kan thorax skoliose utvikles.

Symptomer på patologien vises i de to siste stadiene av sykdommen, så det er viktig å diagnostisere det i det innledende utviklingsstadiet for å unngå negative konsekvenser i fremtiden.

Krumning av ryggraden i livmorhalsen kan føre til funksjonshemming, utvikling av parese eller lammelse av lemmer. Dette oppstår ofte på grunn av kompresjon av blodårene og nervene i ryggraden. Denne patologien må behandles, da den ikke går over av seg selv.

Diagnostiske tiltak

Før du korrigerer krumningen av cervical ryggraden, må legen stille en diagnose. Diagnose av sykdommen begynner med en historie og undersøkelse av pasienten. For å bestemme krumningen av ryggraden, må pasienten lene seg fremover med armene ned.

Legen undersøker ryggvirvlenes linje, kroppens asymmetri og tilstedeværelsen av krumning. For å gjøre en nøyaktig diagnose foreskrives radiografi. Denne metoden lar deg også identifisere graden av krumningsvinkel for å bestemme utviklingsstadiet av patologien.

Ofte foreskriver legen CT og MR for å studere problemet mer detaljert. Ytterligere forskningsmetoder brukes for å bestemme omfanget av skade på indre organer, blodårer og nerver.

Behandling av patologi

Behandling av cervical skoliose innebærer kompleks behandling. Valget av behandlingsmetode avhenger av graden av skade på ryggraden, sykdomsformen og kroppens generelle tilstand.

Konservativ behandling er rettet mot å korrigere holdning, stoppe den patologiske prosessen for å forhindre bruk av kirurgisk inngrep. For dette formålet brukes forskjellige teknikker:

• Manuell terapi brukes til å lindre smerte og gjenopprette formen på ryggraden;
• Akupunktur for å stoppe den inflammatoriske prosessen;
• Massasje for å normalisere blodsirkulasjonen, lindre hevelse og forbedre stoffskiftet;
• Tszyu-terapi brukes til å normalisere blodstrøm og vevsnæring, samt å tilføre oksygen til hjernen;
• PRP-terapi er en moderne metode designet for å aktivere prosesser for benvevsregenerering, gjenopprette funksjonen til organer og muskel- og skjelettsystemet;
• Elektrisk stimulering av muskelvev i det berørte området.

Legen foreskriver også bruk av korsett, riktig ernæring og søvn på hard madrass, treningsterapi og gymnastikk, samt herding.

Medisiner brukes ikke til behandling av spinal krumning. Legen kan kun foreskrive smertestillende midler for å lindre smerte, samt kalsium og fosfor.

I noen tilfeller behandles skoliose av cervical ryggraden kirurgisk. Operasjonen utføres i fravær av effekt fra konservativ terapi, så vel som i avanserte former av sykdommen og i nærvær av alvorlig uutholdelig smerte. I dette tilfellet kan følgende metoder brukes:

1. Kirurgi for å stoppe veksten av ryggvirvlene, der platen og platen fjernes fra siden som stikker ut;
2. Stoppe spinal krumning. For å gjøre dette brukes et beintransplantat, som plasseres mellom ryggvirvlene for å immobilisere dem;
3. Kirurgi for å eliminere en kosmetisk defekt.

I noen tilfeller kan kirurgi provosere utviklingen av alvorlige komplikasjoner i form av forstyrrelse av det vaskulære systemet, skade på ryggmargen, ødeleggelse av ryggvirvlene og utvikling av purulent betennelse.

Etter operasjonen tar det tre måneder før beinene gror. Legen foreskriver gips og bruk korsett for å støtte og styrke ryggen. Etter fem uker må pasienten besøke en revmatolog for felles økter for å gjenopprette ryggraden. Disse timene finner vanligvis sted tre ganger i uken i to måneder. Etter rehabilitering må pasienten begrense fysisk aktivitet resten av livet.

Skoliose av cervical ryggraden kan behandles på mange måter, men det er best å gjøre dette på et tidlig stadium av sykdommen eller for å forhindre at den oppstår i det hele tatt.

Prognose og forebygging

Prognosen for patologien er oftest gunstig. I alvorlige tilfeller kan funksjonshemming utvikles.

MEDFØRT MUSKULÆR TORTICOLLISH

Medfødt muskulær torticollis oppstår som et resultat av dysplasi av sternocleidomastoid muskel og rangerer nummer to blant medfødte patologier hos barn, og når 5-12%.

Det er synspunkter som grunnen til medfødt torticollis er:

Tvunget posisjon av babyens hode i livmoren med navlestrengen viklet rundt halsen;

Traumer under fødsel;

Inflammatoriske eller dystrofiske prosesser i muskelen (interstitiell myositt, iskemi, etc.).

Tilstedeværelsen av en fusiform hevelse i muskelen anses som en blødning som oppstår under passasjen av hodet gjennom fødselskanalen, som et resultat av rifter og overdreven strekking av den dysplastiske muskelen.

Kliniske manifestasjoner muskulær torticollis avhenger av barnets alder og sykdomsformen. Klinisk skilles milde, moderate og alvorlige former for torticollis.

Den milde formen, og noen ganger den moderate formen, blir ofte ikke diagnostisert av ikke-spesialister. Barn legges inn til behandling når det oppstår organiske forandringer i ansiktsskjelettet. Moderate og alvorlige former for muskulær torticollis er ikke vanskelig å diagnostisere

Karakteristiske symptomer muskuløs torticollis er: å vippe barnets hode til den ene siden, vri haken i motsatt retning av hodet. Et forsøk på å passivt bringe hodet i rett stilling er mislykket på grunn av betydelig spenning i sternocleidomastoidmuskelen. På nivået av den midtre tredjedelen av muskelen visualiseres og palperes en fusiform fortykkelse, ikke loddet med tilstøtende vev, som ligger i magen til muskelen. Når barnet vokser, øker alle symptomer, elastisitetsternoclavicular- mastoid muskler reduseres. Etter 1 år begynner livetasymmetri av halvparten av ansiktsskjelettet og hodeskallen vises på siden av helningen hoder (fig. 1).

Ris. 1 Utsikt over et barn med medfødt muskeltorticollis.

Et 3 år gammelt barn viser tydelig ansiktsasymmetri. Skulderbelter og skulderbladene er asymmetriske, på siden av torticollis er de plassert høyere enn på motsatt side. Halsen på siden av hodevippen virker kortere. sternoclavicular- mastoidmuskel er hypotrofisk sammenlignet med det på den sunne siden, bortsett framidtre tredjedel, hvor en tett fusiform fortykkelse palperes.

Asymmetri i skulderbeltet og skulderbladene er forårsaket av kontraktur av trapezius og fremre scalene muskler. Hos eldre barn utvikler cervikal og øvre thorax skoliose på siden av torticollis.

Under undersøkelsen av barnet er asymmetrien i ansiktet på torticollissiden tydelig bestemt på grunn av den smalere banen og den flate panneryggen, som er plassert under. I tillegg er over- og underkjeven underutviklet og flatet ut. Aurikelen på siden av torticollis er plassert nærmere skulderbeltet enn på den friske siden.

Følgelig er legenes oppgave å etablere en diagnose allerede på fødesykehuset og behandle barnet innen 1 års alder for å forhindre forekomst av misdannelser i ansiktsskjelettet og hodet.

Differensialdiagnose. Medfødt muskulær

Torticollis må skilles fra:

1) medfødte ekstra kileformede ryggvirvler i halsryggraden (med kileformede ekstra ryggvirvler, hodet vippes til den ene siden, men det er ingen rotasjon av haken, i tillegg når du prøver å flytte hodet til riktig posisjon , en hindring kjennes og sternocleidomastoidmuskelen strekker seg ikke, men forblir avslappet );

2) Klippel-Feil syndrom - medfødt patologi av halsvirvlene (i noen tilfeller Atlas og epistrofi (andre nakkevirvel) smeltet sammen med de nedre ryggvirvlene, hvorav det ikke er mer enn fire. Buene deres er ikke smeltet sammen. I andre tilfeller , synostose av Atlas med occipitalbenet bestemmes , og alle nakkevirvlene smelter sammen med tilstedeværelsen av ytterligere kileformede ryggvirvler eller cervikale ribber. Klinisk har slike barn en kort nakke. Det ser ut til at hodet er smeltet sammen med kroppen. Kanten til den hårete delen av formannen er så lav at hårfestet strekker seg til skulderbladene Hodet vippes forover og til siden, og haken berører brystet. Asymmetrien i ansiktet og skallen er uttalt. Det er ingen bevegelse i cervicalcolumna Hos eldre barn utvikles skoliose eller kyfose, asymmetri i skulderbeltene og en høy posisjon av skulderbladene vises Pareser, lammelser og føleforstyrrelser i overekstremitetene Alle de ovennevnte symptomene er fraværende i medfødt muskeltorticollis.

3) spastisk torticollis, som er observert hos barn med cerebral parese (hvis cerebral parese har et typisk klinisk bilde, så er det ingen diagnostisk feil. Diagnostiske feil er mulig i den slettede formen av cerebral parese. En grundig undersøkelse av barnet forhindrer feil diagnose);

4) muskeltorticollis som følge av poliomyelitt (i slike tilfeller oppstår lammelse eller parese av sternocleidomastoidmuskelen, så vel som andre muskler. Med medfødt muskeltorticollis er ikke muskelen lammet, det er ingen lammelse av musklene i lemmer);

5) dermatogen torticollis etter brannskader, skader;

6) desmogen torticollis etter å ha lidd av inflammatoriske prosesser i nakkeområdet (flegmon, lymfadenitt);

7) inflammatoriske prosesser i mellomøret, der refleks torticollis oppstår, noe som krever nøye samling av anamnese og undersøkelse av pasienten;

8) cervikale ribben, som klinisk manifesteres ved hevelse i de supraklavikulære områdene og nevrovaskulære lidelser i den ene arm med unilaterale cervikale ribben eller i begge armer med bilaterale ribben (kulde, endring i hudfarge, følsomhetsforstyrrelser, tap av puls, pareser og til og med lammelse). Med bilaterale cervikale ribber er skuldrene lave. Det ser ut til at skuldrene er en forlengelse av nakken. Hodet vippes til den ene siden, det vil si at det er uttalt torticollis, og skoliose bestemmes i cervicothoracal ryggraden.

9) pterygoid nakke (Shereshevsky-Turner symptom). Dette er en medfødt defekt som er klinisk manifestert av ensidige eller bilaterale vingeformede hudfolder på de laterale overflatene av nakken. En bevinget nakke kan kombineres med andre medfødte defekter (dysplasi, hofteluksasjon, buede kontrakturer av fingrene, etc.).

Under undersøkelse av det nyfødte er det strakte hudfolder på den ene eller begge sideflatene av halsen fra mastoidprosessen til midten av skulderbeltet. Barnets ansikt er frosset, minner om en sfinx, ørene er deformert, nakken virker kort. Disse symptomene oppstår selvfølgelig ikke med medfødt muskulær torticollis.

10) Grisels sykdom, eller Grisels korthalsede sykdom. Forløperen til forekomsten av sistnevnte er alltid betennelse i nasopharynx, mandler med høy kroppstemperatur. Betennelsen sprer seg til det atlanto-epistrofiske leddet, noe som fører til Atlas-subluksasjon. Med Grisels sykdom, etter at den inflammatoriske prosessen avtar, oppstår kontraktur av paravertebrale muskler, som er festet til den fremre colliculus av Atlas og hodeskallen. Grisels sykdom observeres oftere hos jenter i alderen 6-11 år med astenisk konstitusjon, med et utviklet lymfesystem som infeksjonen sprer seg gjennom. Klinisk vippes hodet til siden med en sving i motsatt retning, sternocleidomastoidmuskelen er noe anspent og komprimert. Den fremtredende fremspringende ryggradsprosessen til C7-cervical vertebra palperes. Under undersøkelse av svelget bestemmes et fremspring på dens posterior-superior overflate i samsvar med Atlas, som har forskjøvet seg fremover og oppover. Dette fremspringet endres i størrelse når hodet snur seg. Fleksjon, ekstensjon og tilt av hodet mot torticollis er fri, vipping av hodet i motsatt retning er ikke bare betydelig begrenset, men gir også smerte. Rotasjonsbevegelser av hodet er begrensede, smertefulle og forekommer på nivå med de nedre nakkevirvlene. Røntgenstråler må tas gjennom munnen, noe som gjør det mulig å diagnostisere Atlas-subluksasjon på forhånd med rotasjon rundt den vertikale aksen.

Behandlinger begynne etter at navlestrengen har grodd. Mødre forklarer at barnet er det sengen skal ligge på siden av torticollis slik atputen vippet hele tiden hodet i motsatt retningside. I tillegg må du orientere sengenslik at det er lett, er lekene på siden motsatt torticollis, så vil barnethele tiden returnere hodet, strekker dysplastikkensternocleidomastoideus muskel. (Fig. 2)

Ris. 2. Omsorg for et barn med medfødt torticollis.

For permanent korrigering av hodet, bruk først bomullsputer, som plasseres på siden av hodets tilt, og senere (ved 3-4 leveuker) en Shants-krage, som påføres etter omstilling. Redresseringer utføres 3-5 ganger om dagen i 10-15 minutter. Før de skrives ut fra fødesykehuset, blir de undervist i redresseringsteknikken.

Barnet legges på bordet på ryggen, armene er plassert langs kroppen, og de holdes av en assistent eller har ham. Legen nærmer seg fra siden av hodet, legger begge håndflatene på barnets hode og kinnene på begge sider og prøver uten å rykke jevnt og med økende kraft å flytte hodet til riktig posisjon, og føre haken mot torticollis. I denne posisjonen er sternocleidomastoid muskelen maksimalt strukket. Under omlegging skal hodet ikke vippes fremover. Redressering varer fra 5 til 10 minutter, og utføres ikke mer enn 3-5 ganger per dag. Etter omstilling festes hodet i maksimal korrigerbar posisjon med bomullsbind, som er festet med bandasjer. På slutten av huddannelsen (i en alder av 2,5-3 misser), før redresseringsøkten, foreskrives parafinapplikasjoner for å tykne sternocleidomastoidmuskelen, noe som forbedrer elastisiteten.

Hos 1,5-2 måneder gamle spedbarn, etter omstilling, festes hodet med en Shants-krage. Behandlingen utføres med gradvis strekking av sternocleidomastoidmuskelen slik at et barn med medfødt torticollis i en alder av 1 år er kurert, noe som alltid oppnås i milde og moderate former.

Relativt alvorlige former for torticollis, da kan fullstendig korreksjon ikke oppnås hos de aller fleste pasienter, derfor i slike tilfeller kirurgisk behandling er indisertbehandling ved 10-12 måneder av livet barn. Å utføre kirurgi etter 1 års alder forhindrer ikke utseendet til asymmetri i ansiktsskjelettet. Operasjonen utføres i narkose. Barnet ligger på ryggen, assistenten strekker hodet så mye som mulig, mens ett eller begge bena på sternocleidomastoidmuskelen er kraftig strukket. Over kragebeinet parallelt med de spentebena på muskelen lager et snitt i hudenog bløtvev 3-4 cm lange, skiller ut clavicular og sternal benmusklene i sin turforsvarerne tar bena under og kutter dem av,deretter forsiktig (ikke skade halsvenene)krysse den bakre veggen av seneskjeden.Andre snitt av huden og bløtvevet lengde 3 cm er laget over mastoid med en prosess underveissternoclavicular- mastoid muskler. Begynnelsen av muskelen identifiseres og kryssesdens tverrgående ved origo (fig. 3). hodebrakt til hyperkorreksjonsposisjon. Begge sårene sys lag for lag og aseptiske sår påføres.Shants' bandasjer og krage.

Ris. 3. Kirurgisk behandling av medfødt torticollis.

Hodet skal festes i hyperkorreksjonsposisjon. Hos barn i alderen 8-9 år påføres thoraco-cranial gips. Fra 3. uke starter terapeutisk fysisk trening. Shants korrigerende krage påføres etter hver økt med fysioterapi i 6 måneder. inntil styrke, ytelse og utholdenhet i musklene er gjenopprettet med stabil hodestilling.

^ MEDFØRT KLUBBEFOT

Medfødt klumpfot er en av de vanligste medfødte patologiene og ifølge A.E. Frumina og T.S. Zatsepin står for 0,5-2% av tilfellene per 1000 fødsler. Det skjer oftere hos gutter og hos 60% er det bilateralt, og hos 10% er det kombinert med andre medfødte defekter: torticollis, hofteleddsdysplasi, syndaktyler, leppespalte, ganespalte, etc.

Medfødt klumpfot er en polyetiologisk sykdom, årsaken til denne er endo- eller eksogene faktorer, arvelighet. Synspunktet til G.S. fortjener oppmerksomhet. Boma, ifølge hvilken, under dannelsen av organer og systemer i embryoet, under påvirkning av ekso- eller endogene faktorer i 3-4. uke, oppnås ikke det siste segmentet (det vil si foten) av underekstremiteten. full rotasjon i sagittalplanet, noe som fører til muskeldysplasi : gastrocnemius, posterior tibia og lang flexor 2 fingre. Dysplasi av disse musklene forårsaker forekomsten av en patologisk posisjon av foten: supinasjon, equinus og adduksjon av fremre seksjon, som igjen forutbestemmer dysplasi og fibrøs prosess i ligamentapparatet til subtalarleddet (spesielt på bakre og mediale sider) .

Kliniske manifestasjoner . Umiddelbart etter fødselen rettes oppmerksomheten mot den onde posisjonen til en eller begge føttene, som er i en stilling med plantarfleksjon (equinus), rotasjon av foten slik at plantaroverflaten vender bakover (supinasjon) med adduksjon av fremre del ( adduksjon). Disse tre symptomene er patognomoniske symptomer på medfødt muskulær klumpfot (fig. 4).

Ris. 4. Kliniske og radiologiske manifestasjoner av klumpfot.

Avhengig av alvorlighetsgraden av deformasjonen er det tre grader: mild, moderat og alvorlig.

^ For I grad Moderat plantarfleksjon (equinus) og internrotasjon (supinasjon) med adduksjon av forfoten (adduksjon) observeres. Den indre delen av foten virker på grunn av sin konkavitet noe kortere, og den ytre, konvekse delen virker langstrakt. I tillegg, på grunn av intern rotasjon av foten (supinasjon) og adduksjon av forfoten, er dens indre kant plassert høyere enn den ytre. Hælen er moderat trukket opp og supinert. Under korreksjon elimineres alle elementer av deformasjon lett.

^ Ved II grad clubfoot equinus, supinasjon av foten og adduksjon av forfoten er mer uttalt og stiv. Foten roteres slik at plantaroverflaten nesten vender helt bakover. Hælen er betydelig trukket oppover, og den fremre delen er i stiv adduksjon. Plantarfleksjon av foten i en vinkel på 45-50°.

Konturen av det ytre beinet stikker ut i relieff, mens det indre er glattet. Fotdeformitet kan ikke elimineres passivt. Langvarig konservativ behandling er nødvendig.

^ For III grad Klumpfot er definert som en alvorlig stiv deformitet av foten. Den roteres medialt slik at plantaroverflaten er helt bakover. Adduksjonen av den fremre seksjonen når nesten en rett vinkel, slik at det i høyden av svingen dannes en dyp rille (Edams' rille). På baksiden av overflaten stikker kanten av hodet til talus under huden. Den indre ankelen er nedsenket i mykt vev, og omrisset av den ytre ankelen stikker relieff under huden. Foten ser forkortet ut, konturene til hælpukkelen jevnes ut, og hælen trekkes betydelig opp.

^ På røntgenbilder talus er noe flatet, den fremre delen av den og calcaneus er skråstilt mot sålen, og selve hælbenet har en utoverbøyning, hvorfor det ser forkortet ut. Det navikulære beinet er formet som en kile, hvis spissen er rettet mot sålen. Det femte metatarsalbenet er fortykket, det andre er tynnet, atrofiskt. Alle metatarsalbein returneres nesten vinkelrett mot midten med rotasjon til midten slik at det andre metatarsalbenet plasseres over og de siste under det.

Hos barn der knoklene ennå ikke er dannet, men kun synlige ossifikasjonskjerner, bestemmes klumpfoten av forholdet mellom aksene til supracalcaneal og calcaneal bein.

Hvis vi på et anterior-posterior fotografi av foten tegner økser gjennom ossifikasjonskjernene til supracalcaneal og calcaneal bein, så passer de ikke inn i fotens felles plantarakse og danner en vinkel mellom seg som er mindre enn 45°, og med betydelige grader av klumpfot på røntgenbilder overlapper ossifikasjonskjernene hverandre, og calcaneus og talus ser ofte ut til å være plassert parallelt, med langaksen til talus passerer den laterale andre metatarsal.

I sidevisninger er aksene til supracalcaneal og calcaneal bein nesten parallelle.

Differensialdiagnose . Det er nødvendig å skille medfødt klumpfot fra artrogrypose, fostervannsbånd og spastisk klumpfot.

Arthrogryposis- en medfødt sykdom i hele muskel- og skjelettsystemet eller dets komponenter. Arthrogryposis er preget av unormal utvikling av bein, muskler, ledd, flere feil og kontrakturer, stivhet av dysplastiske eller deformerte ledd, fravær av visse muskelgrupper eller deres dysplasi, som aldri skjer med medfødt klumpfot.

^ Amniotiske band kan være flere på forskjellige segmenter av lemmene og enkelt på ett eller begge ben; med dem oppstår klumpfot, lik medfødt. Men med medfødt klumpfot er det aldri noen anomalier på underbenet, og her i området av den midterste tredjedelen av underbenet eller ved grensen til midtre og nedre tredjedel er en dyp sirkulær innsnevring av bløtvev tydelig synlig . Med medfødt klumpfot er muskeltonus ikke svekket, men med spastisk lammelse i barndommen er muskelhypertonisitet klart definert. Legen fjerner passivt foten fra den onde posisjonen, noe som er umulig selv med en mild form for medfødt klumpfot.

Røntgenundersøkelse av barn i en alder av 1 år avslører en forsinkelse i utseendet av forbeningskjernene til fotbenene eller deres mindre størrelse med et brudd på formen og topografien til beinene. Metatarsovarus-vinkelen øker (hvis du tegner en linje langs langaksen til 2. og 5. metatarsals på anteroposterior røntgenbilde, dannes det en vinkel, som normalt er 25-28°, og med klumpfot - 45-50°).

Talarindeksvinkelen reduseres. Hvis vi på et lateralt røntgenbilde tegner en linje langs aksen til det andre metatarsalbenet, og en andre linje langs hælbenet, vil normalt når de krysser hverandre, dannes en vinkel på 145-155°. Med klumpfot avtar den avhengig av økningen i graden av deformasjon, noen ganger når den 80-90°. Fragmentering av ossifikasjonskjernen til kuboidbenet er ganske ofte observert. Når barnet vokser, i fravær av behandling, øker forvrengning av formen på fotens bein, spesielt talus, med et brudd på deres forhold og dannelsen av leddflater; nevrotrofiske endringer og osteoporose oppstår.

Behandling . Ved behandling av medfødt klumpfot er det nødvendig å skille mellom tre perioder: før 1 år, etter 1 år og anti-tilbakefall.

Den første menstruasjonen begynner så snart babyens navlestreng lukkes (7-9 dager) og varer opptil 1 år av livet.

De første 2,5-3 månedene. massasjer og gips er ikke indisert, fordi babyens hud ennå ikke er dannet, og derfor er det høy risiko for hudskader og infeksjoner (pustulære sykdommer, sepsis). Gipsbandasjer kan ikke brukes, siden når plasteret stivner, når temperaturen opp til 60°, noe som fører til brannskader og utseende av betydelige sårflater.

Behandlinger begynner med oppreisning - tvangseliminering av deformiteter og fiksering av foten med flanellbandasjer ved bruk av Fink-Ettingen-teknikken.

Legen (når han retter opp en høyresidig klumpfot tar foten med venstre hånd, og med en venstresidig klumpfot - med høyre) dekker baksiden av de fem med hånden og plasserer pekefingeren på dens mediale overflate . Stortåen hviler på det mest fremtredende punktet på den konvekse siden av foten langs ytterkanten. Den andre hånden griper forfoten: den andre fingeren plasseres på plantaroverflaten under hodene til II, III og IV metatarsal bein, og II, III og IV fingrene plasseres på fotryggen over hodene til foten. metatarsale bein. Etter å ha fikset foten, begynner legen å gjøre om. For å gjøre dette prøver pekefingeren å løfte hælen ut av supinasjonsposisjonen, mens den andre fingeren på den ytre, konvekse kanten av foten blir en motstøtte og hindrer den femte fingeren i å bevege seg utover, noe som sikrer gradvis eliminering av hælsupinasjon. Samtidig, med den andre hånden, uten å rykke, med økende kraft, prøver han å fjerne forfoten fra adduksjons- og supinasjonsposisjonen, bøye den over den fikserende bakfoten med 2 fingre. Hver jevn bevegelse bør først gradvis eliminere supinasjon av foten og adduksjon av forfoten. Ved slutten av redressal, ved å holde foten i tilstanden til den oppnådde korreksjonen, elimineres plantarfleksjon (equinus). Først av alt er det nødvendig å eliminere supinasjonog adduksjon av forfoten, og til slutt - equinus Dette skyldes det faktum at blokken av talus i equinus-posisjonen, med sin bredeste størrelse, er plassert i "gaffelen" i ankelleddet og eliminerer sidebevegelser under redressal, noe som gjør det mulig å direkte eliminere supinasjon av fem.

Redresseringsøkten varer ikke mindre enn 5-10 minutter, hvoretter foten, i en tilstand av oppnådd korreksjon, fikseres med en myk bandasje ved hjelp av Fink-Ettingen-teknikken.

Metode for påføring av bandasje i henhold til Fink-Ettingen

Benet er bøyd i kneleddet. Enden av bandasjen plasseres på tvers av fotryggen fra ytterkanten, og den første fikseturen gjøres rundt foten, og strammer bandasjen slik at den løfter foten ut av supinasjon. Etter å ha gjort to tverrgående turer på foten, trukket den utover, føres bandasjen opp langs den ytre overflaten av leggen til den fremre overflaten av låret over kneleddet, flytter den til innsiden, senkes ned til kanten av den midterste og nedre tredjedelen av skinnebenet, flytt det på skrå mot den ytre overflaten og gjør en sirkulær fikseringstur rundt skinnebenet. Videre, langs yttersiden av skinnebenet, føres bandasjen skrått ned til den mediale kanten av foten og to tverrgående sirkulære turer gjøres rundt foten, og eliminerer supinasjon så mye som mulig (fig. 5). Etter dette gjøres gjentatte fikseringsturer igjen rundt låret og underbenet, og tverrgående turer på foten fortsetter å eliminere supinasjon og adduksjon av forfoten. Når du strammer bandasjen, er det nødvendig å forhindre kompresjon av det vaskulære nettverket og dannelsen av sirkulære innsnevringer, som det fremgår av fargen på huden på fingrene. Bandasjen festes med hyssing, som er hemmet i enden av bandasjen, og med en selvklebende plaster.

Ris. 5. Konservativ behandling av klumpfot.

Utseendet til blåaktig eller skarp blekhet på tærne indikerer en tett bandasje. Derfor, uten å forvente komplikasjoner, må du påføre bandasjen riktig på nytt. Redressering bør gjøres minst 3 ganger om dagen. Når huden får sin beskyttende funksjon (i en alder av 2,5-3 år), erstattes den myke bandasjen etter omstilling med korrigerende plasterbandasjer som en støvel. Assistenten holder benet bøyd i kneleddet i rett vinkel og holder foten i posisjonen til den oppnådde korreksjonen. Legen tar på en strikket bomullsstrømpe opp til øvre tredjedel av leggen; hvis det ikke er strømpe, pakker du underbenet og foten med et lag med bomull og legger på en gipsavstøpning. Assistenten hekter ytterkanten av bandasjen, trekker forfoten i bandasjen utover, og legen modellerer nøye (til plasteret stivner) bandasjen rundt hælen og buen (fig. 6).

Ris. 6. Behandling med gips for klumpfot.

Etter at plasteret har stivnet, kuttes kantene på bandasjen slik at fingrene er synlige, og på underbenet skal kantene på bandasjen ikke kuttes i bløtvev. Hvis gipsstøvelen ikke er tilstrekkelig støpt, glir bandasjen og den korrigerende effekten går tapt. Etter at gipsen har herdet, er det nødvendig med konstant overvåking av fargen på fingrene og mulig hevelse. Hvis barnet gråter, er urolig og trekker opp bena, indikerer dette at bandasjen er påført tett og må skiftes ut for å forhindre at det oppstår liggesår.

Støvelen påføres i 7-9 dager, hvoretter den fjernes, fotbad lages, huden behandles med et lett antiseptisk middel, smøres med steril vaselin, korrigering utføres med påføring av en gipsstøvel i korreksjon, og så videre for å fullføre hyperkorreksjon av deformiteten. Hyperkorreksjon må oppnås før barnet begynner å gå. Alle elementer av fotdeformasjon må elimineres fullstendig.

I tilfeller der misdannelsen ikke kan korrigeres fullstendig, er kirurgisk behandling indisert. Kirurgi utføres på bløtvev ved hjelp av Zatsepin-teknikken.

Det første hudsnittet gjøres langs den ytre kanten av akillessenen til dens innsetting på hælbenet. Etter et snitt i hud og fascia isoleres akillessenen og kuttes med en skarp skalpell langs dens lengde i sagittal retning (bak Waer), slik at den mediale delen av senen skjæres i nærheten av festestedet for senen. senen til hælen, og sidedelen er proksimal. Dette frigjør spenningen på den mediale siden av calcaneal tuberosity og øker spenningen på gastrocnemius-muskelen på lateralsiden, noe som bidrar til å eliminere supinasjon av de fem (fig. 7).

Ris. 7. Kirurgisk behandling av klumpfot.

Etter å ha laget et Z-formet snitt av calcaneal senen, flyttes endene fra hverandre, og kirurgen åpner den bakre delen av det kapsel-ligamentøse apparatet av supracalcaneal tibia-leddet, som må kuttes på tvers, og i alvorlige stadier av klumpfot, en stripe må kuttes ut av den, som gjør at den femte kan fjernes fra tilstanden med plantarfleksjon. Når du nærmer deg den bakre delen, må du være forsiktig så du ikke gjør en feil og ikke skader den distale vekstsonen til tibia, som senere vil påvirke beinveksten.

Kirurgen dekker operasjonssåret med en steril drapering og gjør et andre vertikalt snitt over det indre beinet for å nærme seg senene i tibialis posterior-muskelen og flexor digitorum longus-muskelen.

Etter å ha kuttet huden og fascien, blir skjedene til de ovennevnte musklene isolert og kuttet og senene deres utvides etter tur gjennom 2-lignende snitt. Såret utvides med kroker, leddbåndsapparatet i leddet isoleres langs den mediale overflaten og kuttes gjennom hele utkastet, eller en tverrgående stripe kuttes ut fra et massivt arrkonglomerat. Videre eliminerer oppreisningsbevegelser helt supinasjonen og equinusposisjonen til hælen. Etter dette elimineres forfotadduksjon. I alvorlige tilfeller fører fullstendig ekstensjon av forfoten ikke til fibrose av plantar aponeurosis. I slike tilfeller utføres en lukket aponeurotomi. Etter å ha eliminert alle komponentene i medfødt klumpfot, plasserer kirurgen foten i en hyperkorreksjonsposisjon, overlater den til en assistent, og han syr selv senene i tibialis posterior muskel og den lange bøyer av 2. tå, hvoretter han suturerer såret i lag. Det neste trinnet er å suturere endene av calcaneal-senen, over den paratenon, og suturere såret i lag. Han legger på en aseptisk bandasje og en gipsstøvel, og modellerer den forsiktig langs fotens kontur i hyperkorreksjonsposisjonen. Det er nødvendig å konstant overvåke tilstanden til gipsstøpen, hevelse og farge på huden på fingrene. På den 12. dagen fjernes gipsen og stingene og en ny gipsstøvel påføres i posisjonen for hyperkorreksjon av foten. Gips skiftes hver 2-3 uke. for 6 miss etter operasjonen. Barnet kan gå fritt i gipsstøvler. Mens de skifter gipsstøvler, gir de fotbad, massasje og overvåker hudens tilstand. Etter 6 måneder Etter operasjonen erstattes gipsstøvelen med en emalitinstøvel, der barnet går og sover. 9-11 måneder etter operasjonen erstattes emaljestøvelen med en korrigerende emaljebandasje. På dagtid koser barnetortopediske sko. I ortopediske skobarnet går når det er 3 år.

For eldre barn som av ulike årsaker ikke ble operert i tide, gjennomføres kirurgisk behandling tidligst i 7. leveår, når fotbeina er dannet. Operasjonen består av korrigerende kileformede reseksjoner langs linjen til Shopar-leddet med dannelse av en bue. Etter operasjonen gis et betydelig sted i behandlingen for å forebygge tilbakefall. For dette formålet er ortopediske enheter mye brukt. rehabilitering, ortopediske skinner, foreskrevetspesialsko som pasienten brukeri 3 år etter operasjonen. Resultatet av klumpfotbehandling er vist i fig. 8.

Ris. 8. Resultatet av klumpfotbehandling.

Det er nødvendig å huske på den betydelige tendensen til tilbakefall av deformiteten selv etter kirurgisk behandling. Fordi i den postoperative perioden er hovedinnsatsen til terapeutisk fysisk kultur rettet mot å gjenopprette styrken, ytelsen og utholdenheten til underbensmusklene, for langvarig brukkorrigerende ortopediske støvler,dekk, ortopediske sko.

^ MEDFØRT DYSPLASI I hofteleddet

Hoftedysplasi må betraktes som en selvstendig medfødt defekt, som forekommer i 16 tilfeller per 1000 nyfødte. Dysplasi observeres oftere hos jenter (7:1) og er hos de aller fleste ensidig.

Relativt forekomst av dysplasi Det er mange synspunkter angående hofteleddet, men det som tiltrekker seg mest oppmerksomhet er teori om urdefekt foster og forsinkelser i utviklingen av normalt lagt hofteleddet. Bekreftelse av et brudd på den primære anlagen er dokumentert av tilfeller av kombinasjon av hoftedysplasi med andre medfødte defekter. Når det gjelder det andre synspunktet, vurderer tilhengerne årsaken ugunstig påvirkning av ekso- og endogene faktorer på fosteret. Dette bekreftes av studiet av det ytre miljøet i industrielt forurensede områder, hvor prosentandelen av dysplasi er mye høyere. Derfor gir disse to teoriene et grunnlag for å avdekke etiologien til medfødt hofteleddsdysplasi.

Typisk for hofteleddsdysplasi er acetabulær fossa-hypoplasi: den er liten, flat, langstrakt i lengden, med varierende grad av forstørrelse av det skrånende taket (utover 30°). Som regel, med hofteleddsdysplasi, vises ossifikasjonskjerner av lårhodet sent og utviklingen er forsinket. Den fysiologiske vridningen av den proksimale enden av lårbenet er forstyrret: overdreven (mer enn 10°) rotasjon (avvik) av hode og hals på lårbenet oppstår på forhånd - antetorsjon eller, sjeldnere, bakover - retroversjon med en økning i nakke-diafysevinkel.

Ved medfødt dysplasi i hofteleddet er det alltid dysplasi i musklene, kapsel og forbindelse. Følgelig er hofteleddsdysplasi underutviklingen av alle elementer i hofteleddet. Et trekk ved dysplasi, i motsetning til subluksasjon eller dislokasjon av hoften, er at hodet alltid er sentrert i acetabulum fossa. På nåværende stadium av medisin må fødselsleger, jordmødre og besøkssykepleiere gjennomgå passende opplæring i å diagnostisere medfødte defekter, spesielt dysplasi, medfødt hofteluksasjon, torticollis og klumpfot.

Kliniske manifestasjoner . Når du undersøker barnet, legger legen hensyn til tilstedeværelsen av ytterligere folder eller deres asymmetri på den mediale overflaten av den øvre tredjedelen av låret. Ved kontroll av passive bevegelser i hofteleddet, bøyer legen bena i hofte- og kneledd i rett vinkel, og begynner så sakte å skille dem og føler at abduksjonen på den ene siden blir begrenset (med ensidig dysplasi) eller merker begrensningen abduksjon av begge hofter (med bilateral dysplasi). Tre symptomer er således karakteristiske for hoftedysplasi (fig. 9):

• 
  tilstedeværelsen av ytterligere folder på den mediale overflaten av den øvre tredjedelen av låret
• 
  asymmetri av folder og
• 
  begrensning av hofteabduksjon.

Ris. 9. Kliniske tegn på hofteleddsdysplasi.

Røntgenkontroll som gjennomføres etter 3 måneders alder , etter utseendet av ossifikasjonskjerner av epifysen til lårbenshodet gjør det mulig å avklare diagnosen. Innhentede data er vurdert ved hjelp av Hilgenreiner-ordningen. Medfødt dysplasi er preget av følgende radiologiske symptomer: skråkant av taket av acetabulum; flat, grunn acetabulær fossa; sent utseende av ossifikasjonskjerner av epifysene i hodet; hodet er sentrert uten lateroposisjon.

Hilgenreiner opplegg (Fig. 10). På et røntgenbilde av bekkenet, tegn en horisontal linje gjennom de Y-formede bruskene (Köhler-linjen). Den andre linjen - en tangentlinje - er trukket fra den øvre kanten av taket til acetabulum parallelt med sistnevnte og koblet til Köhler-linjen. Det dannes en vinkel som normalt ikke skal være mer enn 30°. Videre langs den horisontale Köhler-linjen fra midten av bunnen av acetabulum til innerkanten av ossifikasjonskjernen, legges et segment si. Normalt er dette segmentet 1-1,5 cm En økning i lengden på segmentet indikerer tilstedeværelsen av en lateroposisjon av hodet. Den neste linjen trekkes fra toppen av taket i form av en vinkelrett på Köhler-linjen og fortsetter til låret. Denne perpendikulæren deler acetabulum i 4 sektorer. Forbeningskjernen til lårbenshodet skal alltid være i nedre indre sektor. I tillegg trekkes en perpendikulær fra Köhler-linjen til forbeningskjernen til lårbenet. Lengden på denne perpendikulæren er normalt 1,5 cm Denne indikatoren indikerer fravær av oppover (proksimal) forskyvning av hodet. I tillegg er fraværet av intraartikulær forskyvning av den proksimale enden av lårbenet indikert av Shentons linje, som går langs den indre konturen av lårhalsen og jevnt, uten brudd, passerer til den superomediale konturen av obturatorforamen.

Ris. 10. Røntgentegn på hofteleddsdysplasi: a) Hilgenreiner-skjema; b) røntgenbilder for hoftedysplasi.

Derfor forhindrer legers kunnskap om de kliniske og radiologiske funnene av hofteleddsdysplasi hos barn alltid sen diagnose.

Behandling . Etter å ha oppdaget medfødt dysplasi i hofteleddet på fødesykehuset, begynner de konservativ behandling: Først utføres bred swaddling, og fra 2-3 uker til 3 måneders alder brukes ortopediske truser. I tillegg blir foreldre lært opp til å utføre hofteabduksjonsøvelser før svøping. Etter 3 måneder liv, sørg for å gjøre røntgenkontroll, sørg for tilstedeværelse av dysplasi og sett på Pavlik stigbøyler (fig. 11). Deres fordel er at de gir fri tilgang for barnets hygiene, tillater aktive bevegelser av bena med faste hofte- og kneledd i en vinkel på 90° med gradvis oppnåelse av full abduksjon av hoftene. Avhengig av graden av dysplasi, brukes Pavliks stigbøyler i 3-6 måneder. Kriteriet for å fjerne stigbøylene er fullstendig restaurering av taket på acetabulumet, hvis vinkel på Hilgenreiner-diagrammet ikke skal være mer enn 30°.

Ris. 11. Behandling av dysplasi og medfødt hofteluksasjon: a) Sitenko-skinne; b) Pavlik stigbøyler.

Hvorfor er hofteabduksjon terapeutisk?

Først, ved å abducere hoften til 90°, blir hodet sentrert og det konstante trykket på taket av acetabulum elimineres, slik at elementene i hofteleddet kan dannes riktig.

For det andre forbedrer konstant irritasjon av leddkapselen og muskelfunksjonen under aktive bevegelser mikrosirkulasjonen, noe som også har en positiv effekt på utviklingen av acetabulum.

Målet med behandling for medfødte dysplasi erer å skape optimale forhold for utvikling av acetabulære tak hull å oppnå1 års alder, det vil si frem til barnetvil begynne å gå; i skjøten må fornyesnormale biomekaniske parametere.

^ MEDFØDELSE AV HØFTET

Medfødt hofteluksasjon er en av de vanligste medfødte defektene i muskel- og skjelettsystemet.

Årsaken til medfødte hofteluksasjoner er både endogene og eksogene faktorer, som bestemmer defekter i dannelsen av leddelementer eller forsinkelse i deres utvikling i livmorenmenstruasjon, hormonelle forstyrrelser, toksiske stoffer , vitamin B2-mangel, metabolsk forstyrrelsestoffer, arv. Med medfødt dislokasjon hofter har alltid ledddysplasi nemlig: acetabulær hypoplasi groper, små størrelserlårbenshode, sent utseende av kjernerossifikasjon, overdreven rotasjon proksimalt enden av lårbenet fremover ( antetorsjon), samt dysplastiske endringer i nevromuskulæren hofteleddsapparat.

På grunn av den flate acetabulum, forlenget i lengden med en underutviklet superoposterior kant, som forårsaker overdreven avfasing av taket (depresjonen ligner en trekant), beveger lårbenshodet seg utover og oppover uten hindring. Utflatingen av acetabulum øker på grunn av fortykkelsen av brusklaget i bunnen og utviklingen av en "fettpute" i bunnen. Med utviklingen av glutealmusklene bidrar den bøyde posisjonen til fosterbenene til forskyvningen av hodet oppover, og i denne posisjonen faller det fysiologiske trykket til musklene på den mediale overflaten av hodet, noe som bestemmer deformasjonen. Leddkapselen er konstant overstrukket, har noen ganger timeglassform, det runde ligamentet er hypoplastisk eller helt fraværende, hypoplastiske muskler på siden av dislokasjonen.

Derfor, når medfødt hofteluksasjon eksisterervice av alle elementer hofte felles, det som er nødvendighusk når du behandler pasienter.

Kliniske manifestasjoner . Det er nødvendig å oppdage medfødt hofteluksasjon på fødesykehuset, noe som indikerer behovet for fødselsleger-gynekologer, barneleger og jordmødre for å kjenne til denne patologien. I tvilstilfeller er det viktig at nyfødte undersøkes av ortopeder. Tross alt er tidlig diagnose nøkkelen til vellykket behandling.

Under undersøkelsen av babyen rettes oppmerksomheten mot tilstedeværelsen av ytterligere folder på den mediale overflaten av lårene under lyskebåndene, deres asymmetri, dybde og på den bakre overflaten av bekkenet - til posisjonen til glutealfoldene, som er asymmetriske i medfødt dislokasjon. Etter undersøkelsen bøyer legen bena i rette vinkler i hofte- og kneledd og utfører jevnt, uten rykk, hofteekstensjon, som er betydelig begrenset ved medfødt dislokasjon av lårbenet (fig. 12).

Ris. 12. Begrensning av hofteabduksjon ved medfødt dislokasjon.

I motsetning til fysiologisk muskelstivhet, hos nyfødte med medfødt dislokasjon, er begrenset abduksjon permanent og forsvinner ikke med utviklingen av barnet. Det må huskes at disse symptomene også finnes ved hofteleddsdysplasi.

Pålitelige symptomer for medfødt dislokasjon av femur er symptomet på reduksjon av dislokasjonen (klikking), eller Ortolani-Marx-symptomet, og forkorting (relativt) av lemmen på siden av dislokasjonen. Med bena bøyd i hofte- og kneledd, viser det seg tydelig at på siden av dislokasjonen er kneet plassert lavere enn det andre (fig. 13).

Ris. 13. Relativ forkortning av femur på siden av den medfødte dislokasjonen.

Ved høye dislokasjoner er det betydelig ytre rotasjon av lemmen, lateroposisjon av patellas opp til 90°. Ortolani-Marx-tegnet er en konsekvens av reduksjonen av hodet inn i acetabulum, og når det addukteres, dislokerer det igjen med en karakteristisk klikkelyd.

Symptomet på dislokasjon og reduksjon (klikking) er langvarig kun hos premature spedbarn, men hos normalt utviklede spedbarn forsvinner det raskt (i løpet av flere dager), noe som skyldes utvikling av tonus i sete- og adduktormuskulaturen. I tillegg øker begrensning av hofteabduksjon over tid.

Diagnosen medfødt hofteluksasjon kan bare etableres pålitelig i nærvær av absolutte symptomer (reduksjon og luksasjon, forkorting av lemmen). I andre tilfeller er det kun mistanke om luksasjon, som avklares ved hjelp av røntgen eller sonografisk undersøkelse.

Barn med medfødt dislokasjon av hoftene begynner å gå sent. Med bilaterale dislokasjoner svaier barnet i begge retninger - en andegang; med ensidige - dykkerhalthet og relativ forkortning av lemmen. Toppen av den større trochanteren er plassert over Roser-Nelaton-linjen, Briands trekant er brutt, og Shemaker-linjen passerer under navlen.

Et positivt Trendelenburg-symptom er definert som følger. Normalt, når et barn står på et sunt ben og bøyer det andre lem i hofte- og kneledd til en vinkel på 90°, oppstår ingen avvik i kroppen, setefoldene er plassert på samme nivå. Når vil barnet legg den forskjøvede hoften på føttene og han bøyer det friske benet i hofte- og kneledd i en vinkel på 90°, vipper umiddelbart mot dislokasjonen slik at hodet kan hvile mot vingen av ilium og på dette tidspunktet den friske halvdelen av bekkenvarpene, faller ned, setefoldene virker asymmetriske, på siden av dislokasjonen er de lavere enn foldene fra motsatt side (fig. 14).

Ris. 14. Trendelenburgs symptom.

Dette skyldes ikke bare muskelsvinn, men viktigst av alt det faktum at når hodet beveger seg langs vingen til ilium, kommer det proksimale festepunktet og begynnelsen av setemusklene nærmere, sistnevnte mister sin fysiologiske tonus og ikke hold bekkenet i riktig posisjon. Det må huskes at Trendelenburg-symptomet alltid er positivt i medfødte og ervervede pustler. Med medfødt dislokasjon av lårbenet, et positivt Dupuytrens tegn, eller stempeltegn: hvis barnet plasseres og presses på det rettede benet langs aksen, beveger benet seg oppover.

På siden av dislokasjonen er det alltid overdreven rotasjonsbevegelse av hoften (Chassaignacs symptom).

Røntgenundersøkelse . Røntgen av bekkenet og hofteleddene utføres med barnet liggende på ryggen med underekstremitetene rettet ut uten rotasjon eller forvrengning av bekkenet. På røntgenbildet trekkes en horisontal linje gjennom de V-formede bruskene. En skrå linje er trukket til den gjennom den fremspringende øvre kanten av taket parallelt med acetabulum. Det dannes en vinkel som alltid overstiger 30-40° ved dislokasjoner (normalt bør den ikke være mer enn 30°).

Etter dette, kontroller avstanden fra midten av bunnen av acetabulum til den mediale kanten av hodet på lårbenet, som ikke bør være mer enn 1,5 cm. For dislokasjoner, den karakteristiske plasseringen av toppen av den proksimale enden av femur (epiphysis) er over Köhler-linjen.

Ved intraartikulære forskyvninger, og spesielt med medfødte og ervervede dislokasjoner av femur, blir Shentons linje alltid krenket.

Hvis du tegner en linje langs konturen av den mediale kanten av lårhalsen, går den normalt jevnt over til den superomediale konturen til obturatorforamen. Ved dislokasjoner brytes Shentons linje og passerer over den superomediale konturen (fig. 15).

Ris. 15. Røntgentegn på medfødt hofteluksasjon: a) Hilgenreiner-skjema; b) røntgenbilde av bilateral medfødt hofteluksasjon.

J. Calvet beskrev et radiologisk symptom, hvis essens er som følger. Hvis du tegner en linje langs den ytre konturen av fordypningen til ilium og utvider den til lårbenshalsen, passerer den jevnt langs den ytre konturen av halsen. Proksimal forskyvning av lårbenet resulterer i en ruptur av Calvets linje. Ved dislokasjoner blir den alltid avbrutt.

Tidlige radiologiske symptomer på medfødt dislokasjon av lårbenet ble beskrevet i 1927 av den bolognesiske ortopeden P. Proquet, som kom inn i litteraturen som Proquets triade. Det er preget av økt skråstilling av taket av acetabulum, forskyvning av den proksimale enden av lårbenet utover og oppover i forhold til acetabulum, og sen opptreden eller hypoplasi av forbeningskjernen til lårbenshodet.

Basert på røntgendata er det 5 grader av dislokasjon:

Og grad- hodet er på nivå med acetabulum med sin uttalte lateroposisjon;

^II grad- hodet er plassert over Köhler-linjen, men strekker seg ikke helt utover kanten av taket - subluksasjon;

III grad- hodet er plassert over den øvre kanten av taket;

^ IV grad- hodet er dekket av skyggen av iliumvingen;

V grad- hodet er plassert på vingen av ilium.

De siste årene har ultralydundersøkelse av hofteleddet, som utføres etter 2. leveuke, blitt mye brukt.

Differensialdiagnose . Medfødt dislokasjon av lårbenet må skilles fra:

Medfødt forkortning av hoften. Sistnevnte er preget av anatomisk forkortning av hoften, og ikke relativ, som ved medfødt dislokasjon. I tillegg er det et negativt Ortolani-Marx-symptom, det er ingen begrensning på hofteabduksjon, asymmetri av foldene, brudd på Briand-trekanten og Shemakers linje.

Medfødt plog vaga. Sistnevnte er preget av begrenset hofteabduksjon og plassering av tuppen av større trochanter over Roser-Nelaton-linjen. Ved unilateral pustule vaga er det en relativ forkortning av lemmen, men det er ingen Ortolani-Marx, Dupuytrens symptomer eller asymmetri i foldene. Hos eldre barn med bilateral svelg, som ved medfødt dislokasjon, oppstår også en typisk andegang. Diagnosen stilles etter røntgenundersøkelse.

Det må huskes at hos nyfødte i de første dagene av livet er det ofte muskelhypertonisitet med begrenset abduksjon av hoftene, noe som kan tyde på dysplasi eller dislokasjon av femur. En nøye undersøkelse indikerer fravær av relative og pålitelige symptomer på dislokasjon, noe som gir grunnlag for å forhindre en diagnostisk feil. I tillegg, når babyen utvikler seg, forsvinner hypertonisitet, og hoftebortføring blir normal, men med dysplasi og dislokasjon forblir hypertonisitet. Deformasjon av den proksimale enden av lårbenet oppstår som et resultat av Perthes sykdom, epifyse av lårbenshodet, som har en typisk historie. Slike pasienter har ikke dykkerhalt, Dupuytrens og Chassaignacs symptomer.

Røntgenundersøkelse gir mulighet for en grundig differensialdiagnose.

Behandling . Ved behandling av medfødt dislokasjon av lårbenet skilles følgende stadier ut:

1. 
   Behandling av spedbarn i løpet av de første 3 månedene. liv.
2. 
   Behandling av barn fra 3 måneder og eldre. opptil 1 år.
3. 
   Behandling av barn i alderen 1 til 3 år.
4. 
   Kirurgisk behandling av barn i alderen 3 år
   opptil 5 år.

Stigbøylene består av to par strimler. Ett par strimler, 15 cm lange og 3 cm brede, legges på leggen under kneleddet, og det andre, 35 cm langt og 4 cm bredt, festes tett langs baksiden av det første paret med strimler. Dette paret med strips er nødvendig for å bortføre hoftene. Etter å ha festet dem til det første paret, føres de gjennom løkkene på strikkepinnene på skjorten, og deretter gjennom løkkene på gulvene. Ved å bruke båndene som er sydd på endene av det andre paret med strimler, justeres graden av abduksjon og fleksjon av hoftene. De gjør terapeutiske øvelser for bena mens de svøper babyen, med sikte på å eliminere adduktorkontrakturer i hoftene. Etter 2 måneders alder foreskrives Freik-pute (Fig. 16) og ortopediske bukser slik at hofteabduksjonsvinkelen stadig øker.

Ris. 16. Freykas pute.

Etter 3 måneder I løpet av livet tas en kontrollrøntgen, de er overbevist om tilstedeværelsen av patologi i hofteleddet og Pavlik stigbøyler påføres, som holdes til utviklingen av taket av acetabulum er fullstendig normalisert (opptil 9-10 måneder av livet).

I tillegg til Pavlik stigbøyler bruker de en Vilensky spacer, en CITO skinne (fig. 17) osv.

Ris. 17. CITO uttaksbuss.

For subluksasjoner og dislokasjoner av hoftene, ved en alder av 3 måneder, en stigbøyleskjorte, en freikpute, og etter en kontrollrøntgen - Pavlik stigbøyler, en CITO-skinne eller en skinne fra Kharkov Institute of Pathology of the Spine og Skjøter, som er laget av duralumin og galvanisert jern, er også foreskrevet. Disse dekkene er pakket inn i bomullsull og dekket med gasbind, og deretter med oljeklut for barn. Skinnene festes med myke flanellbandasjer (1 m lang og 5 cm bred). Ved subluksasjon og luksasjon av hoften skal hodet rettes opp og bena holdes fiksert med hoftene bøyd og abducert i hofteleddene i en vinkel på 90°, skinnene i kneleddene bøyd i en vinkel på 90°.

Behandlingsvarigheten avhenger av graden av dysplasi i acetabulære fossa, taket og behandlingstidspunktet. Gjennomsnittlig behandlingsvarighet for subluksasjoner og dislokasjoner av hoften er ikke mindre enn 6-9 glipp, for subluksasjoner - 5-6 måneder.

Etter å ha fjernet stigbøyler eller skinner, holder barna bena i abduksjon og fleksjon i 2-3 uker. gradvis passerer og bena tar en fysiologisk stilling. Etter fjerning av immobilisering foreskrive massasje, terapeutiskkroppsøving for å gjenopprette musklertone og ved 1 års alder anbefales ikke til foreldrela barna gå.

Den klassiske metoden for behandling av medfødt dislokasjon etter 1 år av livet er Lorenz-teknikken, foreslått i 1894. Reduksjoner utføres under anestesi. Barnet ligger på ryggen. En assistent fester bekkenet til bordet. Legen bøyer beinet i hofte- og kneledd i rett vinkel. Plasserer neven til den andre hånden under større trochanter, og skaper et støttepunkt mellom to spaker: en kort spak - nakken og en lang spak - låret. Deretter, med moderat trekkraft, abducerer hoften og når full abduksjon, hvor hodet drives inn i acetabulum. En coxite gips påføres i Lorenz-1-posisjonen: hoften bøyes 90° med full abduksjon og kneleddet bøyes i en vinkel på 90° (fig. 18).

Ris. 18. Et barn i en coxit-gips i Lorenz-posisjon – 1.

For bilaterale dislokasjoner gjøres lukket reduksjon ved bruk av Lorenz-teknikken først på siden av den større forskyvningen av hodet, og deretter reduseres dislokasjonen på motsatt side og påfør gips coxite bandasje i en periode på 6-9 måneder. Nødvendigvisetter påføring av gipsRøntgenkontroll. Under behandlingen gjennomgår barnet flere røntgenkontroller. Gipsavstøpningen endres gradvis nedrykk lemmer, gradvis rette dem inn hofte og kneledd - Lorentz stilling - 2 (hoftene fjernes ikke fra frontalplanet), fiksering varer 2 - 3 måneder. for hvert trinn. Den siste fasen er fiksering i posisjon av full ekstensjon i knærne og hofte ledd – Lorenz – 3 (Fig. 19). Etter fjerning av gips immobilisering av barnet i 3-4 uker. holdt i sengen, gradvis eliminerer abduksjon av hoftene, faste posisjoner i kneleddene med gjenoppretting av bevegelsesområdet.

Ris. 19. Et barn i en Vilensky-skinne i Lorentz-stilling - 3.

Men når du bruker Lorenz-teknikken blir en vanlig komplikasjon kjernetraume ossification av hodet med utvikling av alvorlig epifysitt. Derfor var den valgte metoden Codeville-metoden - konstant klebende trekkraft av bena i et vertikalt plan med gradvis abduksjon på en spesiell metallbue, som er montert på sengen (fig. 20).

Ris. 20. Adhesiv behandling for medfødt dislokasjon av hoftene.

Hver dag skilles hoftene med 1 cm; Når full abduksjon av hoftene oppnås, oppstår ofte selvreduksjon av hodet. Hvis hodet ikke er kontrollert, legger legen tommelen på hendene på den større trochanter, og plasserer de andre på vingen av ilium og skyver hodet fra bunn til topp, som krysser kanten av acetabulum fossa og kontrolleres inn i sistnevnte. Denne teknikken er mer skånsom, men den forårsaker også epifysitt, men mye sjeldnere.

Etter at trekkraften er fjernet, festes lemmene med abduksjonsskinner og enheter for gradvis overgang av lemmen til en fysiologisk stilling. Foreskriv massasje, terapeutiske øvelser, vitaminer og mikroelementer. 1-2 minutter etter at trekkraften er fjernet, er funksjonen til leddene fullstendig gjenopprettet. Røntgenovervåking av tilstanden hofte felles løser spørsmålet om aktiveringstatisk belastning, basert på gradendystrofiske manifestasjoner i leddet. Grunnleggende behandling av dystrofisk manifestasjoner - lossinglemmer, balneoterapi, elektroforese med kalsium, nerobol, medikamenter kalsium og fosfor, vitaminer (videin-3), ATP , Spa-behandling.

^ En komplikasjon av den dystrofiske prosessen er utviklingen av svelget med påfølgende progressiv deformerende artrose .

I følge prof. JEG VILLE. Kutsenko, behandling av medfødt hofteluksasjon med en funksjonell metode gir tilfredsstillende varige resultater i 70-80% av tilfellene.

Hovedårsaken til utilfredsstillende konsekvenser er aseptisk nekrose (8-9,5%), irreduserbarhet av dislokasjon som følge av innsnevring av leddkapselen og tilbakefall av dislokasjon. Kirurgisk behandling er nødvendig hos 13 % av pasientene.

Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, blir kirurgisk behandling den foretrukne metoden, som tidligst benyttes ved 3-5 års alder, når det er mulig å komme i kontakt med barnet for postoperativ rehabilitering.

Kirurgiske metoder som brukes til å behandle medfødte hofteluksasjoner er delt inn i tre grupper: radikale, korrigerende og palliative.

Radikale kirurgiske inngrep inkluderer alle teknikker og modifikasjoner av det åpneelimineringmedfødthofteluksasjon, ogartrodese hos voksne pasienter.

Korrigerende operasjoner er operasjoner der avvik fra normen elimineresproksimalt enden av lårbenet(plog vaga, valga, antetorsya), lemforlengelse, transponering av muskelfestestedet, større trochanter. Korrigerende operasjoner kan utføres separat og i kombinasjon med radikale operasjoner på leddet (fig. 21).

Ris. 21. Subtrokantær valgus osteotomi.

Koenig-operasjonen tilhører gruppen av palliative operasjoner ( dannelse av en baldakin over hodettak), Schantz, Lorenz, Bayer osteotomi. Palliative operasjoner brukes noen ganger i kombinasjon med lemforlengelse, det vil si korrigerende operasjoner (for ensidige dislokasjoner).

På 50-tallet av XX århundre. Metoder for behandling av medfødte hofteluksasjoner ved bruk av bekkenosteotomi er utviklet (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Bekkenosteotomi utover Chiari forårsaker innsnevring av bekkenringen, og det er derfor de utføres hovedsakelig hos gutter. De beste konsekvensene for bekkenosteotomi etter Salter og acetabuloploplastikk etter Pembert.

Konservativ behandling av ungdom og voksne er ikke effektiv, det vil si at det er umulig å lukke en hofteluksasjon på den ene siden, som et resultat av følgende sekundære forstyrrelser av osteogenese, nemlig en liten tallerkenformet acetabulær fossa. På den annen side observeres et for skrått tak, deformasjon av hodet og antetorsjon av lårhalsen og sammentrekning av bekkenbeltemusklene.

Derfor er den kirurgiske metoden den valgte metoden. Det brukes komplekse rekonstruktive operasjoner som tar sikte på å gjenopprette de anatomiske og biomekaniske relasjonene i leddet og samtidig opprettholde funksjonen.

Hvis forholdet mellom leddflatene og formen på hodet er tilfredsstillende, dannes taket ved hjelp av rekonstruksjoner ved bruk av metodene til Korzh, Toms, Koenig og Pembert, bekkenosteotomi ved bruk av metodene til Solitaire (fig. 22), Hiari (fig. 23).

Ris. 22. Operasjon Solitaire.

Ris. 23. Operasjon Khiari.

Hvis det er overdreven antetorsjon, utføres en ekstra detorsjonssubtrochanterisk osteotomi av lårbenet, noe som gjør det mulig ikke bare å eliminere radikal antetorsjon, men også å gjenopprette nakke-diafysevinkelen ved å fjerne kilen fra det proksimale benfragmentet. Før ossifikasjon av den Y-formede brusken er utdyping av acetabulære fossa ikke indisert, siden det oppstår en betydelig forstyrrelse av dannelsen av acetabulære fossa. Med høye iliacale dislokasjoner er det umulig å bringe hodet til acetabulære fossa og redusere det, og hvis det er mulig å redusere det, blir det fastklemt med tap av bevegelse og utvikling av aseptisk nekrose. For å forhindre denne komplikasjonen foreslo Zahradnichek å utføre en subtrokantær reseksjon av et segment av lårbenet. Med denne forkortningen ledes hodet inn i acetabulær fossa uten overdreven kraft og trykk, og komplikasjoner som ankylose og avaskulær nekrose oppstår ikke.

Hos voksne pasienter oppstår åpen eliminering av medfødt dislokasjon av femur når acetabulær fossa dannes.

Tatt i betraktning at det hos ungdom og voksne med høye iliacale dislokasjoner, etter åpen reduksjon av dislokasjon av femur, ofte ikke er mulig å oppnå gode funksjonelle resultater, utføres palliative operasjoner - Shants osteotomi. Ulempen er at etter osteotomi oppstår ytterligere forkortning av lemmen. Derfor har G.A. Ilizarov foreslo å bruke en distraksjonsanordning etter osteotomi og forlenge lemmen. Denne teknikken gjorde det mulig å oppnå et statisk støttende lem mens man opprettholder bevegelser og uten å forkorte lem.

Behandling av medfødte hofteleddsluksasjoner hos ungdom og voksne er et komplekst problem både i forhold til kompleksiteten av selve det kirurgiske inngrepet og gjenoppretting av hofteleddets funksjon. Derfor er hovedoppgaven tidlig oppdagelse av luksasjon og igangsetting av behandling fra de første ukene av fødselen. Ved ikke-reduserte dislokasjoner gjør tidlig kirurgisk behandling i 3-5 års alder det mulig å oppnå betydelig bedre umiddelbare og langsiktige konsekvenser.

^ HOLDNING OG DENS KRENKELSE

Holdning er den ortostatiske posisjonen til en person, der de fysiologiske kurvene i ryggraden er bevart med den symmetriske plasseringen av hodet, overkroppen, bekkenet, øvre og nedre ekstremiteter. Ryggraden hos spedbarn har ikke fysiologiske kurver og etter hvert som barnet vokser, dannes den i samsvar med funksjonelle behov.

Så snart babyen begynner å aktivt løfte og holde hodet (i en alder av 2-3 måneder), øker massen og styrken til nakkemusklene, og cervikal lordose dannes - en fremoverbøyning av cervical ryggraden i sagittal flyet. Ved den 5-6. måneden av livet begynner barnet å sitte, ryggmusklene er inkludert i funksjonen, og thorax kyfose dannes - en bakoverbøyning av ryggraden i sagittalplanet. Ved 11-12. måned av livet begynner barnet å gå, og på dette tidspunktet dannes lumbal lordose - en fremoverbøyning av ryggraden i lumbalområdet i sagittalplanet. Dannelsen av fysiologiske kurver i ryggraden skjer ved 7 års alder. Begrepene "kyphosis", "lordosis", "scoliosis" ble foreslått av Galen.

Følgelig dannes riktig holdning under normal fysiologisk vekst av barnet med rettidig eliminering av ugunstige faktorer, som er underutvikling og svakhet i muskelsystemet, funksjonelle og faste forvrengninger av bekkenet, forkorting av lemmer, langsiktige feilstillinger av kroppen forårsaket av upassende møbler (lave stoler og skrivebord), vane med feil sitte, stå.

Ifølge Barnas ortopedisk institutt oppkalt etter. G.I. Turner, slik holdning som en rund rygg, kyfose, lordose, funnet i 18,2% av barna, og skoliotisk holdning - i 8,2%.

De vanligste posturale defektene er rund (bøyd) rygg, kyfotisk, skolisk, lordotisk holdning og flat rygg (fig. 24).

Ris. 24. Stillingsalternativer: a) normal holdning; b) runde tilbake; c) flat rygg; d) lordotisk holdning.

Med normal holdning har ryggradens fysiologiske kurver en moderat jevn overgang, og kroppens vertikale akse går langs en linje fra midten av parietalområdet bak linjen som forbinder begge vinklene på underkjeven, gjennom en linje som er konvensjonelt trukket gjennom begge hofteleddene. Når du undersøker barnet forfra, er hodet plassert rett, skulderbeltene er symmetriske, ørene er på samme nivå, det er ingen sideavvik i kroppen, de fremre øvre ryggradene i bekkenet er på samme nivå, underekstremitetene er vinkelrett på gulvet, underlagt full ekstensjon i hofte- og kneledd.

^ Rund tilbake. Karakterisert av en jevn økning i den fysiologiske kyfotiske krumningen av ryggraden i thoraxregionen, en økning i lumbal lordose og bekkentilt.

^ Flat rygg. Karakterisert av en reduksjon eller fullstendig fravær av fysiologiske kurver i ryggraden og bekkenvippen. Hodet er rett plassert, skulderbeltene er på samme nivå, ryggen er rett og flat, kroppen er tynn og virker langstrakt. Skulderbladene er plassert på samme nivå, konturert i relieff, de nedre hjørnene er litt bak brystet. Ryggmuskulaturen er underutviklet og hypotrofisk. Michaelis-diamanten har riktig form, setefoldene er på samme nivå. Maksimal fleksjon i korsryggen er begrenset (pasienter kan ikke nå gulvet med håndflatene).

Spinalaksen har ingen avvik i frontalplanet. En flat rygg er typisk for personer med astenisk konstitusjon og er den svakeste holdningen.

Statiske belastninger langs ryggradens akse, som et resultat av fravær av fysiologiske bøyninger, faller alltid på de samme stedene på platen, noe som fører til konstant overbelastning med utvikling av progressive degenerative-dystrofiske endringer som forårsaker forekomsten av tidlig osteokondrose , deformerende spondylose og spondyloartrose.

^ Lordotisk holdning. Det er preget av overdreven utdyping av lumbal lordosis.

Ved undersøkelse av en person i oppreist stilling fra siden (profil), rettes oppmerksomheten mot en overdreven utdyping av lumbal lordose med en fremre helling av bekkenet i sagittalplanet. Samtidig blir thoraxkyphosen mer flat, magen stikker frem. Sett bakfra er hodet plassert rett, skulderbeltene er symmetriske, på samme nivå, skulderbladene er også på samme nivå, deres nedre hjørner ligger bak brystet. De spinøse prosessene i de øvre ryggvirvlene til lumbalområdet er tydelig konturert under huden, og i lumbalområdet er konturene deres utdypet og ikke fremtredende. Michaelis rhombus har en vanlig form.

Det er en moderat begrensning av ekstensjon i korsryggen. For stor tilt av bekkenet i sagittalplanet (fremover) fører til at statiske belastninger ikke faller på ryggvirvelkroppen, men forskyves tilbake og faller på ryggvirvelbuene. Benstrukturen til buene er ikke designet for konstant overdreven statisk belastning, og over tid begynner de å utvikle soner med restrukturering etterfulgt av resorpsjon og spondylolyse oppstår, som igjen fører til utvikling av spondylolistese. Følgelig er personer med lordotisk holdning en risikogruppe for forekomst av spondylolistese, derfor må de være orientert mot å velge et yrke som ikke er forbundet med langvarig stående, løfte belastninger og tungt fysisk arbeid.

^ Skoliotisk holdning. Skoliotisk holdning er preget av et lateralt avvik av ryggraden i en av seksjonene kun i frontalplanet.

Klinisk manifesteres skoliotisk holdning ved en lateral krumning av ryggraden i nedre thorax- eller lumbalregion, asymmetrisk plassering av skulderbeltet, på den konkave siden senkes skulderbeltet, og på den konvekse siden er det hevet. Skulderbladene er også plassert asymmetrisk, deres nedre hjørner er ikke plassert på samme nivå, midjetrekanten på den konkave siden er større enn på den konvekse siden.

Bekkenet er ikke forvrengt. Under undersøkelse forfra, asymmetri av skulderbeltene og ujevn plassering av brystvortene, bestemmes asymmetriske trekanter i midjen. Skoliotisk holdning blir som regel alltid korrigert i "ved oppmerksomhet" -posisjon, og alle symptomene forsvinner.

^ SCOLIOTIISK SYKDOM (SKOLIOSE)

Skoliose er en fast medfødt eller ervervet frontal torsjonsforskyvning av ryggraden. Det er medfødt og ervervet skoliose. TIL medfødt inkluderer skoliose, som oppstår på bakgrunn av unormal utvikling av ryggvirvlene og skivene. Å kjøpe skoliose tilhører: nevrogen, myopatisk, rachitisk, statisk og idiopatisk.

Årsak til medfødt skoliose det er forskjellige anomalier i utviklingen av ryggraden: fusjon av ryggvirvlene, ytterligere kileformede ryggvirvler, sammenvoksede ribber, avvik i utviklingen av buene, fusjonerprosesser i ryggvirvlene, som forårsaker asymmetriskeryggradsvekst. Trekk medfødt skoliose er at dens utvikling og fremgang faller sammen med vekstperioden til barnet.

Dysplastisk skoliose oppstår mot bakgrunnenunderutvikling av lumbosakral ryggraden, ensidig sakralisering eller lumbarisering. Dysplastisk skoliose hos barn etter 8-10 års alder og utvikler seg raskt, siden de faller sammen med neste vekstimpuls. Hovedbuen av krumning oppstår i korsryggen.

^ Årsak til ervervet skoliose er som følger:

A) nevrogen skoliose som oppstår etter poliomyelitt, med myopatier, spastisk cerebral parese, syringomyeli;

B) rachitisk skoliose. Med rakitt lider skjelettsystemet, osteoporose oppstår, deformasjoner av underekstremitetene med biomekaniske forstyrrelser av statikk og dynamikk, dysfunksjon av antagonistmuskler med svekkelse, økt kyfose, lordose i ryggraden med nedsatt vekst av ryggvirvellegemenes apofyser som et resultat av ikke-fysiologisk belastning, tvungen holdning, spesielt mens du sitter . Alle disse ugunstige forholdene fører til forekomsten av skoliose eller kyphoscoliosis, som manifesterer seg i det 3-4.

C) statisk skoliose oppstår når det er en sykdom i leddene og bein i underekstremitetene, når en bekkenforvrengning, anatomisk funksjonell forkorting av lemmene utvikler seg (medfødt dislokasjon, subluksasjon av hoftene, ensidig svelg, kontrakturer, feil helbredet brudd);

D) idiopatisk skoliose, som er den vanligste blant skoliose. Det er mange teorier om dens forekomst: nevromuskulær insuffisiens, statisk-dynamisk dysfunksjon i ryggraden, nevrotrofiske endringer i skjelett- og nevromuskulære systemer under barnets vekst, overdreven belastning som forårsaker forstyrrelse av den enkondrale beindannelsen av ryggvirvlene med utviklingen av deres misdannelser. Idiopatisk skoliose forekommer hos barn i alderen 10-12 år (i puberteten) og rammer oftest jenter.

I følge V.Ya. Fishchenko, etiologien og patogenesen til skoliotisk sykdom er dysplasi av intervertebralskiven på toppen av hovedkrumningen av deformiteten. Forstyrrelse av bindevevsmetabolismen fører til at den fibrøse ringen løsner, noe som fører til tidlig migrering av nucleus pulposus til siden. Deretter er nucleus pulposus stabilt festet på den konvekse siden av deformiteten og blir årsaken til rotasjonsmobilitet av spinalsegmentet på nivået av diskdysplasi. Under veksten av ryggraden deltar den fordrevne nucleus pulposus i utviklingen av strukturelle endringer i ryggvirvlenes beinelementer (kileform og torsjon).

Under slike forhold oppstår ujevne belastninger på vekstsonene til ryggvirvellegemene, noe som fører til asymmetri av vekst. Følgelig er migrasjon av nucleus pulposus til siden en trigger i dannelsen av strukturelle elementer av spinal deformitet.

Forekomsten av hovedkrumningen forutbestemmer dannelsen av kompenserende motkrumning eller bekkenforvrengning. Alt dette fører til strukturelle og funksjonelle endringer i de paravertebrale musklene både på den konkave og konvekse siden.

I løpet av skoliotisk sykdom V.D. Chaklin skiller 4 grader.

Skoliose med en deformasjonsvinkel på opptil 10° tilhører 1. grad

Ved II Art. -opp til 25°

Ved III Art. - opptil 50°

IV Art. - over 50°.

For stadium I skoliose er følgende karakteristiske: kliniske manifestasjoner (Fig. 25). Ved en undersøkelse bakfra i stående stilling bestemmes den asymmetriske posisjonen til skulderbeltene og skulderbladene. Det nedre hjørnet av skulderbladet på den konvekse siden er plassert over det nedre hjørnet på det andre skulderbladet. Hvis du skisserer spinous prosesser med strålende grønt, vises graden av deres avvik på nivået av krumningen av ryggraden tydelig. En uttalt asymmetri av midjetrekantene bestemmes (på den konvekse siden er den mindre, og på den konkave siden er den større). Ryggmusklene er hypotrofe. Når overkroppen bøyer seg, vises en muskelrulling i korsryggen. Bekkenet er ikke forvrengt. Ved undersøkelse forfra noteres asymmetri i skulderbelte, brystvorter og kystbuer.

Deformiteten kan ikke elimineres verken passivt (ved å strekke hodet eller plassere pasienten i horisontal stilling) eller aktivt.

Ris. 25. Kliniske manifestasjoner av stadium I skoliose.

Grad II er preget av en S-formet krumning av ryggraden med dannelse av en ribbepukkel. Når man undersøker en pasient bakfra, trekkes oppmerksomheten mot den betydelige asymmetrien i skulderbeltene, midjetrekantene og skulderbladene. Scapulaen på den konvekse siden, spesielt dens nedre hjørne, ligger bak brystet. Når overkroppen vippes fremover, stikker ribbepukkelen tydelig frem. I lumbalområdet er muskelrullen konturert. Når du strekker hodet, reduseres kompensasjonsbuen, men ryggradens hovedkrumning endres ikke. Michaelis rhombus og bekken er skjev, relativ forkortning av lemmen på siden av skjevheten. På røntgenbildet i høyden av bøyningen er kileformen til ryggvirvlene i frontalplanet notert, vinkelen på den primære krumningsbuen er innenfor 20-25°.

Grad III er preget av en fast S-formet deformitet av ryggraden og forkortning av overkroppen. Brystet er betydelig deformert. På den konvekse siden dannes en pukkel i retning av hoveddeformasjonen. Asymmetrien til skulderbeltene og midjetrekantene øker, torsoen avviker fra ryggradens vertikale akse. Nakken er forkortet, hodet vippes fremover. Det maksimale bevegelsesområdet i skulderleddene er begrenset. På den konkave siden, under den motsatte siden og nærmere spinous prosesser, er scapulaen lokalisert; dens nedre vinkel stikker ut under huden og er ikke ved siden av brystet. På den konvekse siden fjernes scapulaen fra ryggradsprosessene, dens vertebrale kant og nedre vinkel er betydelig bak brystet. En betydelig forvrengning av bekkenet og Michaelis rombe, og en relativ forkortning av benet på den siden hvor brystet er konveks bestemmes.

Når trekkraft utføres av hodet, endres verken den primære eller sekundære buen av krumning, noe som indikerer tilstedeværelsen av en fast deformitet. Planet til skulderbeltene faller ikke sammen med bekkenplanet. På røntgenbilder er deformasjonen av hovedbuen 30-50°, ryggvirvlene er kileformede, og de intervertebrale mellomrommene er deformert: innsnevret på den konkave siden, og utvidet på den konvekse siden.

Den fjerde graden er preget av alvorlig S-lignende deformasjon av ryggraden, brystet, stor skarp pukkel, forkortning av kroppen, som er avviket mot hovedbuen. Fast skoliose, betydelig forvrengning og deformasjon av bekkenet. Relativ forkortning av underekstremiteten på siden av bekkenforvrengningen. Begrensede bevegelser av ryggraden, sløsing av musklene i rygg og ryggrad (fig. 26).

Røntgenbildet viser en kileformet deformasjon av ryggvirvlene, en spinal krumningsvinkel på mer enn 60°, alvorlig spondylose deformans og spondyloartrose. Intervertebralrommene er innsnevret asymmetrisk: på den konkave siden er det en betydelig innsnevring, og på den konvekse siden er det utvidelse.

Følgelig, med skoliose, forekommer alvorlige anatomiske endringer ikke bare i ryggraden, brystet, men også i bekkenet og nedre ekstremiteter. I tillegg forårsaker progressive anatomiske og funksjonelle forstyrrelser en økning i patologiske endringer i brystorganene og en forverring av pasientens generelle tilstand. På dette grunnlag anses skoliose ikke bare som en sykdom i ryggraden, men som en skoliotisk sykdom i kroppen.

Ris. 26. Kliniske manifestasjoner av stadium IV skoliose: a) sett bakfra; b) når du bøyer deg fremover.

Så snart torsjonen av ryggvirvlene begynner å utvikle seg, oppstår en gradvis vridning av brystet, hvor den ene siden synker, og den andre blir konveks.

Som et resultat av slik deformasjon oppstår anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i brystorganene: først og fremst øker en økning i intrapulmonalt trykk på grunn av kompresjon av lungene på den konkave siden og kompenserende ekspansjon på den konvekse siden med utvikling av emfysematøse fenomener . Dette forårsaker en økning i intravaskulært trykk i lungesirkelen, som forårsaker overbelastning på høyre halvdel av hjertet, hvis muskel er svakere enn på venstre halvdel. Hypertrofi utvikler seg først i myokardiet til høyre halvdel av hjertet, som, på bakgrunn av hypoksi, gradvis fører til forekomsten av myokarddystrofi med en reduksjon i funksjonaliteten til høyre halvdel av hjertet. Det er mangel på ekstern respirasjon, og kronisk hypoksi utvikler seg. Hjerteaksen forskyves til den konvekse siden. En økning i intrapulmonalt trykk fører til en økning i hypotrofi av høyre hjerte, og en forskyvning av hjerteaksen fører til en forstyrrelse i utgangen av blodkar fra hjertet, noe som øker belastningen på funksjonen til venstre halvdel av hjertet. hjerte, hvor hypertrofi også utvikles. På grunn av utviklingen av insuffisiens av ekstern respirasjon, til tross for den kompenserende inkluderingen av mellomgulvet i pustehandlingen, fungerer kroppen under forhold med konstant hypoksi, noe som ikke bare forårsaker rask tretthet hos pasienten, redusert aktivitet, døsighet, men fører til utvikling av progressiv myokarddystrofi, pulmonal hjertesykdom , funksjonell hvis muligheter reduseres, spesielt ved tillegg av interkurrente sykdommer. Allerede i ung alder utvikles dekompensasjon og hjerte- og lungesvikt, noe som gir fatale konsekvenser.

Kliniske manifestasjoner av pulmonal hypertensjon: aksent av den andre tonen over lungearterien, ufullstendig blokade av den atrioventrikulære bunten. Disse indikatorene indikerer en økning i trykk i lungesirkulasjonen og hypoksiske, dystrofiske endringer i myokardiet.

Derfor er forebygging og tidlig behandling, hvis mål er å stoppe utviklingen av skoliotisk sykdom, viktige tiltak i kampen i løpet av livet til pasientene.

Derfor den første betingelsen for forebygging skoliotisk sykdom er behovet for tidlig oppdagelse av barn medskoliotisk stillinger og deres behandling.

Den andre viktige oppgaven er tidlig oppdagelse overgang av skoliotisk holdning til skoliotisk I grad sykdom. Patognomonisk symptom er torsjon vertebra og fra nå av er det nødvendigstarte behandlingen skoliotisk sykdom. Derfor er det av stor betydning å organisere årlige undersøkelser av barn i barnehager og skoler, for å identifisere risikogrupper og deres umiddelbare behandling. Dette arbeidet bør utføres av helse- og utdanningsmyndighetene.

Behandling skoliotisk sykdom allerede av 1. grad består av: 1) mobilisering av ryggraden; 2) å oppnå korreksjon av spinal deformitet; 3) stabilisering av den oppnådde korreksjonen.

De første to gradene skoliotisk sykdommer behandles ved hjelp av en kompleks konservativ metode,som inkluderer terapeutisk fysisk kultur, oppreisning korsetter, gipssenger,korrigerende svømmingtrekkraft. Behandling må gjennomføres individuelt.

Målet med konservativ behandling er å forebyggefremgang av skoliose. Legen måvet: hvis det skjer torsjon ryggvirvler, så ingenmetoder kan ikke elimineres. For det første, er det nødvendig å stabilisere den eksisterende deformasjonenryggvirvler og forhindre dysfunksjon av antagonistmusklerryggraden og ryggen. Deretter styrer innsatsenfor å oppnå synkron funksjon av musklene i ryggraden, ryggen og gjenoppretting av styrken til spinalmusklene,skape et naturlig muskuløst korsett. Og til slutt- kontinuerlig overvåke den generelle utviklingenbarn, vær spesielt oppmerksom på tilstandenkardiovaskulære og respiratoriske systemer, utdanningferdigheter fra maksimal holdningskorreksjon underaktiviteter hjemme og på skolen. Legen er forpliktet til å forklare foreldre behovet for å følge den daglige rutinen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pliktaktiviteter som involverer langvarig sittestilling. Etter hvert 45-60 minutt stillesittende arbeid er nødvendigbytte til aktivt arbeid eller gjøre15 minutters pause, bedre med treningfor musklene i rygg og ryggrad. Når du gjør lekser ved bordet, bør du velge en stilling somhvorved deformasjonen ville bli maksimalt korrigertryggrad. Det er nødvendig å sikre at bekkenetvar ikke skjev - det er derfor de satteen bok eller spesielle vesker for den rumpa,i hvilken retning er bekkenet skjevt? Kroppen skal ikke være detbøyd i brystet, og skuldrene skalplassert på samme nivå. For dette formålet underalbuen støttes av støtter (planker eller kiler)slik at siden av ryggraden er konkavvar maksimalt justert i posisjonsitter. Barnet skal ta muntlige leksjoner liggendepå magen, lener seg på albuen. På skolenIndividuelt valg av skrivebord eller bord kreves, bak som barnet kunne sitte riktig, spesielt skriving. Mens du lytter til leksjonen, barnetbør sitte oppreist med hendene på bekkeneteller akkurat foran deg på skrivebordet (bordet). Samtidig er forvrengningen bekken og overkroppen må justeres.

Barnet må være bevisst på behandlingen. I tillegg må han besøke et fysioterapirom, hvor han gjennomgår et systematisk behandlingsforløp under veiledning av metodolog og legespesialist. Terapeutisk fysisk kultur har en hensiktlære inn riktig vertikal kroppsposisjonstilling, mens du går, sitter.Strekk så mye som mulig sammentrukket muskler på konkaven side og styrke overspente muskler på den konvekse siden, styrker deres styrke,utholdenhet, ytelse, som vil bestemme korrigeringen av spinal deformiteter. Derfor utnevner deslike øvelser som gjør det mulig å samtidigstyrke musklene på den konvekse siden og eliminere sammentrekning konkave muskler sider. I tillegg medisinskDen fysiske kulturen forbedres totalt settfysisk utvikling av barnet, kardiovaskulær funksjonog luftveiene. Ikke i noe tilfellekorrigerende gymnastikk bør ikke føre tiltil muskeloverbelastning. Formål og varighetdet må ikke bare være individueltangående deformasjon, men også den fysiske utviklingen til barnet. Øvelser er foreskrevet ikke bare for generelleutvikling, deres hovedmål er korreksjondeformasjon, kraftbalanseringantagonist muskler, stabilisering av korrigert deformasjon. Barnet må forstå hensikten med leksjonen, som bør bli hans indre behov. Foreldre følger hele tiden med på dette.

Følgende er valgt for komplekset av terapeutisk fysisk kultur: et sett med øvelser der alle gruppermuskler i stammen og magen vil være involvert, tatt i betraktning deres asymmetriske ulikhet, og rettetfor maksimal deformitetskorreksjonryggraden i samsvar med statikk og forhindrer forvrengning bekken . Korrigerende fysioterapiet barn med skoliose bør engasjere seg i kulturper dag ikke mindre enn 2-3år med tanke på leksjon på sykehusrom. Foreldre må forstå dette. En obligatorisk komponent i behandlingskomplekset er også massasje, som begynner med en generell massasje og går videre til individuelle muskelgrupper i ryggen og ryggraden.

Massasjeøkter på den konvekse siden er rettet for å redusere overstrekk muskler, styrkingderes styrke mens de er på konkav side - på strekking av sammentrekning muskler. På Mulighetene inkluderer undervannsmassasje.

Den neste komponenten i behandlingen er svømming. Dette er ikke bare en helbredende metode somforbedrer kardiovaskulær og respiratorisk funksjonsystemer, men også en terapeutisk metode, siden det betydeligstyrker og gjenoppretter tilstanden til ryggmuskulaturen og ryggraden i en korrigerbar posisjon. For skoliose det bestetype svømming er bryst og rygg.

Under svømming avlastes ryggraden, belastningsasymmetri reduseres, kroppsvekt reduseres, og for å overvinne motstand under svømming, forbedres muskelarbeid mot bakgrunnen av maksimal korreksjon av ryggraden.

Under ryggsvømming, for maksimal korreksjon av ryggraden (avhengig av siden av bøyningen), ror pasienten med hånden fra den konvekse siden, noe som forårsaker en større belastning på muskelgruppen på den konvekse siden, mens musklene i den konvekse siden. konkave side slappe av i vannet og korrigering av deformasjonen som oppstår maksimal styrking av de overstrakte musklene på den konvekse siden, det vil si den muskulære korsetten.

En av de aktive metodene for å forbedre funksjonen til overstrakte muskler på den konvekse siden er elektrisk myostimulering, som utføres av enhetene SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul". Elektrodene plasseres på den konvekse siden paravertebralt i en avstand på 2-3 cm fra toppen av pukkelens konveksitet. Strømstyrken øker gradvis inntil en synlig muskelkontraksjon vises (opptil 15-20 mA). Varigheten av prosedyren er 10-15 minutter. 25-30 økter er foreskrevet for behandlingsforløpet. Det gjennomføres 2-3 kurs per år.

Behandlingspakken inkluderer også et balansert kosthold.

I vinter- og vårperioder av året er generell ultrafiolett bestråling foreskrevet 2 ganger i uken.

En integrert del av kompleks behandling spesialisert sanatorium-resort behandling.

^ Manuell terapi er absolutt kontraindisert for skoliotisk sykdom . Ved hjelp av sistnevnte er det umulig å eliminere spinal torsjon, men det fører til avslapning av ligamentapparatet, noe som resulterer i en økning i spinal ustabilitet med den obligatoriske progresjonen av skoliosedeformitet. Spinal traction-teknikken må utføres i doser for maksimal korreksjon av deformiteten. Overdreven, langvarig trekkraft forutbestemmer overstrekking av ligamentapparatet og bidrar til progresjon av skoliose-ustabilitet.

Pasienter med skoliose sykdom i tidlige stadierskal sove på en hard seng, og aktiv periode med vekst med en tendens til fremgangdeformasjoner - i gipssenger, som tillaterforhindre at deformasjonen øker under veksten.Ved utilstrekkelig muskelfornyelsekorsett og tendens til fremgang deformitetkorrigerende korsetter er foreskrevet Milwaukee, NDIPP med styreleder.

For pasienter med skoliose, langsiktigholde seg på beina, i en tvungen posisjon, utføre tungt fysisk arbeid. Det er nødvendig å hele tiden følge et statisk-dynamisk regime i vekstperioden, i ung alder, som er forebygging av tidlig utvikling av degenerative-dystrofiske lesjoner i ryggraden.

Kirurgisk behandling er indisert for skolioseprogresjon fra II til III grad og fra III til IV. Korrigerende operasjoner utføres på ryggraden og brystet for å forbedre luftveisfunksjonen til lungene. På begynnelsen av andre halvdel av 1900-tallet. Valgmetoden for kirurgisk behandling var som følger: etter maksimal korreksjon av skoliotisk deformitet ved bruk av konservative metoder, utføres posterior fiksering av ryggraden ved å plassere en auto- eller allograft i sengen mellom ryggvirvlenes og tverrgående prosesser. Fiksering utføres langs hele lengden av deformiteten, inkludert over og under de nøytrale ryggvirvlene. Erfaring har imidlertid vist at i de tidlige stadiene har teknikken med posterior fiksering av ryggraden sine indikasjoner, men i grad III-IV korrigerer den ikke deformiteten. Derfor, i utlandet og i vårt land (V.Ya. Fishchenko) myeimplementere en kirurgisk teknikk i tostadium: første - bruk distraktorer (fig. 27)

Ris. 27. Kirurgisk behandling med to distraktorer.

som er installert på den konkave siden mellom vingen av ilium og den tverrgående prosessen til 1. lumbale eller 12. thorax vertebra under operasjonen, eliminer den konkave deformiteten så mye som mulig. Etter 3 måneder utfør den andre fasen - kileformet reseksjon av vertebralkroppen, eliminer helt motkurvaturdeformiteten (nesten fullstendig korreksjon av S-formet skoliose oppnås), hvoretter ryggraden i tillegg festes med et transplantat på den konkave siden. Gipskorsett brukes når vertebral fusjon oppstår (3-6 måneder).

Hos pasienter med en tendens til høy vekst, med økende deformitet, er lukking av vekstsonene indisert - epifysiodese.

Profesori A.N. Kazmin og V.Ya. Fishchenko, for å eliminere den hydrodynamiske kraften til nucleus pulposus, anser det som nødvendig å fjerne sistnevnte på toppen av krumningen.

Fjerning av nucleus pulposus anbefales også ved kileformet reseksjon av ryggvirvlene.

For å redusere underskuddet av ekstern åndedrett, professor V.Ya. Fishchenko foreslo å utføre elevasjons-thoracoplasty. For å gjøre dette fjernes ribbene på den konkave siden og en segmentell osteotomi utføres. Etter dette elimineres den konkave deformiteten til brystet. Osteotomiserte ribber er festet på en spesiell ramme for fusjon. Elevation thoracoplasty gjør det mulig å eliminere kompresjon av lungene, øke amplituden av brystekskursjoner og dermed redusere hypoksi, og forhindre økningen i hjerte-lungesvikt.

Thoracoplasty kirurgi for kosmetisk reduksjon av pukkelen utføres ikke på grunn av det faktum at det fører til en reduksjon i lungenes vitale kapasitet og forårsaker rask utvikling av cor pulmonale og en økning i hjerte- og lungesvikt.

Thoracoplasty utføres med kileformet reseksjon av ryggvirvlene for å eliminere konveks deformitet. I slike tilfeller reduserer det ikke den vitale kapasiteten til lungene, fordi spinal deformitet elimineres og brystets funksjon normaliseres.

For mindre, ufikserte skoliotiske deformiteter, brukes bakre polysegmentale strukturer av typen "BRIDGE" etter korrigering.

Ved alvorlige (III-IV grader) fikserte skoliotiske deformiteter etter kirurgisk korreksjon på fremre ryggrad (vertebrae) og bakre ryggrad (buer, prosesser), brukes Hallo-traksjon for fiksering.

Ved uttalte kliniske manifestasjoner, etter laminektomi, utføres et langsgående snitt av dura mater, en reseksjon av bueroten og lumbalprosessen på den konkave siden, 2-3 nerverøtter kuttes og ryggmargen flyttes til den konvekse. side, det vil si at transponeringen utføres. Derav navnet på operasjonen - ryggmargstransposisjon

^ MEDFØRT HÅND

Blant medfødte deformiteter i overekstremiteten, nemlig underarmen, er det vanligste underutvikling av radius, vanligvis på den ene siden, sjeldnere på begge. Underutvikling av ulna er 7 ganger mindre vanlig enn radius.

Klinikk : På grunn av fraværet av radius, utvikler pasienter en typisk deformitet av underarmen - radial køllehånd. Når ulnabenet er underutviklet, dannes ulnar køllehånd. Røntgenbildet viser fullstendig fravær eller delvis underutvikling av ett av disse beinene. Behandling : starte så tidlig som mulig. Konservativ behandling inkluderer: massasje, et sett med modelleringsøvelser, omkledning og fikseringsbandasjer. Det kirurgiske inngrepet er rettet mot å korrigere den alltid eksisterende krumningen av ulna og korrigere håndens posisjon og fikse posisjonen den har oppnådd.

^ STATISKE FOTDEFORMASJONER

Blant alle fotdeformiteter utgjør statiske deformiteter 61 %. Ervervede fotdeformiteter utvikles for det meste gjennom livet når forholdet mellom belastningen og elastisiteten til fotens muskler og leddbånd blir forstyrret. I dette tilfellet er kroppsvekt, yrkesmessig stress, traumer (benbrudd), lammelser eller arrdeformasjon av en viss betydning. Typer fotdeformiteter er vist i fig. 28, 29.

Fører til - økning i kroppsvekt, langvarig arbeid i stående stilling. Nedgang i muskelstyrke som følge av fysiologisk aldring, mangel på kondisjon hos personer med stillesittende yrker, overbelastning av foten, bruk av irrasjonelle sko, arvelig konstitusjonell tendens. Utflating av fotbuen oppstår på grunn av overdreven rotasjon mellom forfoten og rygg på foten (Chopards ledd, Lisfranc ledd, svekkelse av leddbånd, ledd og muskler). Under en ekstern undersøkelse er det mulig å bestemme utflatningen av buen, oftere i gamle tilfeller, når det allerede er valgusavvik i hælen.

Ris. 28. Typer føtter: a) normal fot; b) hulfot; c) flat fot.

Ris. 29.1. Bestemmelse av bakfotspronasjon

Ris. 29.2. Abduksjon av forfoten: a) normal fot; b) flat – valgus fot.

Metoder for å bestemme graden av deformasjon:

• 
  Fridland (pedometrisk);
• 
  plantografisk (avtrykk av den malte plantaroverflaten).
  Statisk flatfot er preget av visse definisjoner av smertesonen:

• 
  på sålen, i midten av buen og sirkelen til den indre kanten av de fem;
• 
  på baksiden av foten og i dens sentrale del;
• 
  under den indre og ytre ankelen;
  - mellom hodene til metatarsale bein;
• 
  i underbensmusklene som følge av deres overbelastning;
• 
  i kne- og hofteledd (som følge av biomekaniske lidelser):
• 
  i låret på grunn av overbelastning av fascia lata;
• 
  i korsryggen (kompensatorisk økt lordose).

• 
  foten er langstrakt, utvidet i forfoten;
• 
  den langsgående buen senkes;
• 
  foten er pronert, navikulærbenet er konturert ved den mediale kanten av foten;
• 
  gangart lider, fingrene spres til sidene;

Radiografi bekrefter og klargjør kliniske data. For å bestemme graden av flatfot er det riktig å utføre studien mens du står, under belastning. På laterale røntgenbilder bestemmes det på grunn av hvilke bein i foten den langsgående buen er flatet ut og den relative plasseringen av beinene (fig. 30).

Ris. 30 Skjema for røntgenbestemmelse av flate føtter.

Forebygging og behandling :

• 
  periodisk hvile fra trening;
• 
  varme bad; massasje av fotbuen og leggmusklene;
• 
  gå barbeint på ujevne overflater, gå på tærne;
• 
  aktive sportsspill (volleyball, basketball - moderat)

Innersåler (kork, plast, metall);

• 
  for komplekse deformiteter - produksjon av ortopediske sko og innleggssåler ved bruk av gipsavstøpninger;
• 
  fysioterapeutisk behandling.

• 
  transplantasjon av peroneal muskel til den indre kanten av foten, tenotomi av akillessenen;
• 
  kileformet eller halvmåneformet reseksjon av talocalcaneal-leddet, reseksjon av scaphoid-benet;

^ TRANSVERS FLATFOTT, AVVIK OG TÆR UTOVER

I opprinnelsen til tverrgående flatfot, i tillegg til fotmuskulaturen og interosseøs membran, spiller plantar aponeurose en stor rolle. Tverrgående utflating av foten hos voksne er en irreversibel deformitet. Normalt, når du går, faller hovedbelastningen på det første metatarsale beinet; når deformasjon utvikler seg, beveger lasten seg til hodene til de midtre metatarsale beinene.

Ved tverrgående flatfot går det første metatarsalbenet tilbake rundt lengdeaksen og stiger bakover, og de midterste forblir på plass, det første metatarsalbenet avviker mot midten, 1 finger utover. Hovedsymptomet er smerte, hyperemi, hevelse, ofte med tilstedeværelse av leddvæske. Konservativ behandling kommer ned til å bruke ortopediske sko, innleggssåler med tverrbue, et "innlegg" som bortfører 1 tå, varme bad, massasje og fysioterapi anbefales. I dag finnes det over 100 metoder kirurgisk behandling deformasjon. For den første graden av deformitet er Shede-operasjonen mest brukt. Selv om deformiteten praktisk talt ikke avtar, føler pasientene seg bedre og kan bruke vanlige sko. En gruppe kirurgiske inngrep (bortsett fra de som er nevnt) involverer reseksjon av bunnen av det første metatarsalbenet, ulike typer osteotomier, seneflytting, dannelse av plantar tverrligament, eliminering av hammertådeformitet og andre. Andre ervervede fotdeformiteter må bestemmes:

Hammerfinger (eller fingre) - kirurgisk behandling;

Hælspore (behandling er hovedsakelig konservativ - ortopediske innleggssåler, varme bad, parafin, gjørmeterapi, terapeutiske blokader, strålebehandling, hvis det ikke er effekt - kirurgisk behandling - fjerning av "sporen").

Deichlanders sykdom (marsjbrudd); i den akutte perioden - immobilisering, lossing, fysioterapeutiske prosedyrer, ortopediske innleggssåler, sko.

Litteratur:

1. Traumatologi og ortopedi, red. Kornilova V.N. – St. Petersburg: Hippokrates, 2006. – T. 3. – S. 984 – 995.

2. Sklyarenko T.Ye. Traumatologi og ortopedi. – K.: Helse, 2005. – S. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopedi - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 s.

4. Veiledning til intern osteosyntese. Metodikk anbefalt av gruppen JSC (Sveits) / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Trans. med ham. – 3. utg. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 s.

Krumning av cervical ryggraden kan påvirke hvem som helst. Det er nok, selv i barndommen, å neglisjere råd fra voksne om å holde en jevn holdning og ha svake ryggmuskler. Hvis skoliose ikke manifesterer seg på noen måte i de første årene, kan man allerede i ungdomsårene observere en ytre endring i ryggen, preget av konveksiteten til den ene siden og konkaviteten til den andre.

I følge statistikk lider ca. 42 % av den yrkesaktive befolkningen i dag av skoliose av ulik grad, og hvis vi tar hensyn til uundersøkte pasienter, kan dette tallet øke med ytterligere 10-15 %.

Krumning av ryggraden på et bestemt sted antyder flere typer skoliose:

• lumbal;
• bryst;
• livmorhalsen;
• kombinerer cervikal og thorax krumning.

Hvorfor oppstår cervikal krumning?

Ledende kirurger og traumatologer identifiserer flere årsaker til cervikal skoliose:

1. Feil funksjon av de endokrine kjertlene er forårsaket av hormonelle endringer i ungdomsårene. Skjelettet blir mykere og mer utsatt for deformasjon, spesielt hvis muskel- og skjelettsystemet er under stor belastning.
2. Forstyrrelse i aktiviteten til muskel-ligamentsystemet - hvis et barn vokser raskt, har ikke musklene tid til å vokse proporsjonalt. Konsekvensen av en uharmonisk prosess er svakhet i ligamentapparatet, som ikke er i stand til å støtte rygg og nakke i en optimal posisjon.
3. Prosessene som skjer i kroppen er ikke fleksible, noe som påvirker tilstanden til livmorhalsen negativt.
4. Hvis barnet er for mistenksomt, påvirkelig og mottakelig for psykiske lidelser, kan nevrose også påvirke krumningen av cervikal ryggraden. Foreldre til slike skolebarn trenger å oppdra barna sine riktig, ikke overbelaste dem med klubber og fritidsaktiviteter, kommunisere oftere på et vennlig notat og la kritikk og forelesninger være hjemme.

Symptomer på spinal patologi

Behandling av enhver sykdom, inkludert skoliose i cervikal ryggraden, begynner med å identifisere symptomene. Hvis lidelser i øvre nakke er involvert, bemerker personen i det innledende stadiet:

• regelmessig hodepine og svimmelhet;
• redusert ytelse, rask tretthet;
• kan ikke bøye eller snu hodet helt til siden, det samme gjelder å kaste hodet bakover;
• smerten er konsentrert i den temporale regionen.

Når pasienten møter slike symptomer for første gang, mener pasienten at lidelsene er knyttet til arbeidstid, aktiv mental aktivitet eller brudd på hverdagen. Dette er også mulig, men det ene utelukker ikke det andre.

Når krumningen går inn i 2. og 3. stadier av livmorhalssykdom, observerer pasienten følgende endringer:

1. Radikulitt er ledsaget av betennelse i spinalnervefibrene, alt dette skjer mot bakgrunnen av forskyvning av de intervertebrale skivene. Smerten er ofte lokalisert til den ene siden og stråler ut til øvre del av brystet, og påvirker også bakhodet. Det kan være en følelse av nummenhet i hånden, noe som indikerer en krumning. Stillesittende arbeid ved en datamaskin øker alle disse symptomene.
2. Lateral krumning forårsaker videre utvikling av spinal osteokondrose, ledsaget av forskjellige høyder av intervertebrale skiver. Nerverøttene er i klem og vertebrale foramina er innsnevret.
3. Hvis krumningen påvirker den nedre cervical ryggraden, påvirker smertesyndromet skuldre og øvre del av ryggen. Smerten er spesielt alvorlig når du puster inn og vipper hodet. Over tid er pasienten nesten garantert å oppleve nummenhet i en av hendene.
4. Observer om bakhodet ditt er smertefullt etter søvn; i så fall er det på tide å ta hensyn til din egen helse. Velg riktig sett med øvelser og prøv å sove uten pute på et flatt underlag.

Uansett hvilken form krumningen av cervikal ryggraden har, er de forent av følgende liste over symptomer:

1. Smerter som stråler fra nakken til skulderen, bakhodet og ansiktet.
2. Nummenhet i øvre ekstremiteter.
3. Begrensning av funksjonaliteten til cervikal ryggraden.

Konservativ metode for behandling av cervikal lordose

Hvilken metode for behandling av lordose vil være mer effektiv avhenger av sykdomsstadiet og pasientens generelle tilstand. I de fleste tilfeller tilbys konservativ behandling av ryggraden, inkludert:

• hvile og sov om natten på en hard madrass, ideelt sett på en flat, hard overflate;
• sover på ryggen;
• stolen på arbeidsplassen erstattes av en stol som er riktig plassert i forhold til bordet, det er viktig å justere setehøyden og avstanden mellom bordet og stolen;
• et kompleks av fysioterapi, gymnastikk rettet mot å slappe av, strekke eller styrke musklene i cervical ryggraden;
• behandling ved å svømme i bassenget;
• herding, men ikke overdriv - senk temperaturen gradvis, med en grad eller to, en skarp overgang til lave temperaturer kan forårsake forkjølelse, inkludert ryggen, og da må du gjennomgå et antiinflammatorisk behandlingsforløp;
• massasjebehandling utført av en høyt kvalifisert spesialist som har lisens til å utføre profesjonelle aktiviteter (det er smertefullt å se på pasienter som gjennomgår massasjeøkter fra selvlærte). Selvfølgelig, hvis du trenger en avslappende massasje uten en terapeutisk effekt for en sunn rygg, kan du henvende deg til slike pseudo-spesialister, men under ingen omstendigheter bør du stole på et sykt muskel-skjelettsystem;
• elektroforese i visse områder av cervical ryggraden;
• pasienten bør gjennomgå dietten (dietten bør inneholde en stor mengde protein (opptil 100 gram), fosfor og kalsium);
• behandling med spesielle støttekorsetter.

Kirurgisk metode for behandling av cervikal skoliose

Hvis krumningen av cervical ryggraden ikke stopper og konservativ behandling ikke har noe resultat, brukes kirurgisk behandling.

Kirurgisk inngrep involverer flere metoder:

• rettet mot reseksjon av en komponent av intervertebralskiven og plater i den konvekse sideveggen av krumningen;
• korrigerende, redusere eller fullstendig fjerne krumning;
• kosmetisk prosedyre for å eliminere defekt patologi.

- Dette er en sykdom der det er en vipping av hodet med dets samtidige rotasjon i motsatt retning. Det oppstår på grunn av patologiske endringer i bein, nerver og bløtvev i nakken. Kan være medfødt eller ervervet. Manifesterer seg som en fast eller ufiksert endring i hodeposisjon. Patologien kan resultere i deformasjoner av hodeskallen og ryggraden, nevrologiske lidelser, intellektuelle utviklingsforstyrrelser, nedsatt hukommelse og oppmerksomhet og forverring av respirasjonsfunksjonen. Diagnosen stilles basert på undersøkelsesdata, røntgenresultater og andre studier. Terapeutisk taktikk avhenger av årsaken til torticollis; både konservativ og kirurgisk behandling er mulig.

ICD-10

M43.6 Q68.0

Generell informasjon

Torticollis er en patologisk tilstand ledsaget av vipping av hodet og dets samtidige rotasjon i den andre retningen. Det er en utbredt patologi hos nyfødte, men kan også forekomme i eldre alder. Inkluderer en gruppe sykdommer med lignende symptomer. Årsaken til torticollis er skade på en eller flere anatomiske strukturer i nakken; oftest oppstår denne tilstanden på grunn av patologiske endringer i området av sternocleidomastoidmuskelen. Avhengig av årsaken til sykdommen kan behandling av torticollis utføres av pediatriske ortopeder, pediatriske kirurger, infeksjonssykdomsspesialister, nevrologer og andre spesialister.

Årsaker til torticollis

Medfødt torticollis utvikler seg i den prenatale perioden. Årsaken til utviklingen kan være feil posisjon av fosteret, unormal struktur i mors bekken, infeksjonssykdommer, enkelte arvelige sykdommer og kromosomale mutasjoner. Det er den tredje vanligste medfødte anomalien i muskel- og skjelettsystemet etter klumpfot og medfødt hofteluksasjon. Jenter rammes oftere enn gutter.

Årsaken til utviklingen av ervervet torticollis kan være patologisk fødsel, ledsaget av sammenfiltring av navlestrengen, iskemi eller skade på nakkemusklene. I eldre alder kan krumning av nakken oppstå som følge av skader, infeksjonssykdommer og sykdommer i nervesystemet. Den vanligste og lettest behandlede formen for ervervet torticollis er en krumning av nakken som følge av C1 rotasjonssubluksasjon.

Symptomer på torticollis

Medfødte varianter av sykdommen inkluderer idiopatiske, myogene, osteogene, nevrogene og artrogene former for patologi.

Idiopatisk torticollis– en liten ufiksert tilt av hodet oppdages. Årsakene til dannelsen er ukjente, men det er fastslått at patologi oppstår oftere under komplisert fødsel og patologisk graviditet. Ved palpasjon har sternocleidomastoidmuskelen normal lengde og form, men er i en tilstand av overdreven spenning. Barn med idiopatisk torticollis har ofte også segmentell insuffisiens av cervikal ryggrad og perinatal encefalopati.

Myogen torticollis– den vanligste formen for torticollis. Utvikles som et resultat av fortykning og forkorting av sternocleidomastoid muskelen. Medfødt muskeltorticollis kan være tidlig eller sent. Tidlig oppdages ved fødsel, sent - i en alder av 3-4 uker. Årsaken til utviklingen kan være en tverrstilling eller bekkenleiing av fosteret, der babyens hode forblir vippet mot skulderen i lang tid - denne posisjonen forårsaker en reduksjon i elastisitet og fibrose i muskelen. Ved undersøkelse vippes barnets hode mot den berørte muskelen og snus i motsatt retning.

Palpasjon avslører en jevn komprimering av muskelvev eller en lokal komprimering av en rund form ved grensen til den midtre og nedre tredjedelen av muskelen. Forsøk på passive bevegelser er smertefullt. Ubehandlet myogen torticollis forårsaker spinal krumning og svekket utvikling av hodeskallen og skulderbeltet. Barnets ansikt blir asymmetrisk, knoklene på den berørte siden blir flate, og øret, øyenbrynet og øyet faller ned sammenlignet med den friske halvdelen. Noen ganger observeres bilateral myogen torticollis, ledsaget av en helning av hodet til brystbenet og en skarp begrensning av bevegelser.

Ervervet torticollis kan være installasjon, kompenserende, refleks, traumatisk og smittsom. I tillegg er torticollis identifisert for svulster i ryggraden; hysterisk form av sykdommen, som i noen tilfeller kan oppdages ved hysterisk psykose; dermatogen torticollis, som oppstår med grove arr på huden; desmogen krumning av nakken, som følge av betennelse og arrvevsdegenerasjon (muskler, leddbånd, fiber, lymfeknuter); myogen torticollis, som dannes etter betennelse i nakkemuskulaturen (myositt), og den nevrogene formen av sykdommen, som kan utvikle seg med cerebral parese eller være et resultat av en nevroinfeksjon.

Installasjon torticollis– utvikles hvis babyen er i feil posisjon i barnesengen over lengre tid. Det er ingen patologiske endringer i organer og vev.

Kompensatorisk og refleks torticollis. Reflekskurvatur i nakken kan oppstå under purulente prosesser i nakken, perichondritis i ribbeina, betennelse i mastoidprosessen (mastoiditt) og mellomøret (otitis) - i slike tilfeller, for å redusere smerte, vipper pasienten hodet til siden . Kompensatorisk torticollis kan utvikles med skjeling og sykdommer i det indre øret (labyrintitt). I det første tilfellet lar vitting av hodet deg bedre bruke det tilgjengelige synsfeltet, i det andre - for å redusere svimmelhet. Bevegelser i cervikal ryggraden med kompenserende og refleksformer av torticollis bevares i sin helhet.

Traumatisk osteoartikulær torticollis– oppstår akutt, årsaken er et brudd i den første nakkevirvelen. Ledsaget av alvorlig smerte, begrensning av bevegelser i cervikal ryggraden, smerte ved palpasjon, utvikling av pyramidal insuffisiens og bulbar syndrom. En annen type ervervet osteoartikulær torticollis er C1-subluksasjon, som kan forekomme i alle aldre, men oftere oppdages hos barn. Årsaken til subluksasjon er en skarp vending av hodet hjemme eller under sport.

Ikke-traumatisk (smittsom) osteoartikulær torticollis– kan påvises med osteomyelitt, bein tuberkulose og tertiær syfilis. Årsaken til utviklingen er smelting eller patologiske brudd i nakkevirvlene.

Diagnostikk

Diagnosen medfødt torticollis er etablert av en spesialist innen traumatologi og ortopedi, pediatri og pediatrisk kirurgi basert på anamnese, undersøkelsesdata og røntgenresultater av cervikal ryggraden. Når man undersøker en baby, finner legen ut hvordan fødselen var - normal eller patologisk, om det var problemer under graviditeten, når foreldrene la merke til en krumning av nakken - fra de første dagene av livet eller etter en viss tid, etc. For å utelukke forstyrrelser i nervesystemet, er en undersøkelse foreskrevet nevrolog. Om nødvendig vurderes tilstanden til bløtvevsstrukturene i barnets nakke for MR.

Listen over diagnostiske teknikker for mistenkt ervervet torticollis avhenger av sykehistorien og arten av patologien. Røntgenundersøkelse er inkludert i den obligatoriske undersøkelsesplanen, og det kan foreskrives både røntgen av cervikal ryggrad og røntgen av første og andre cervical vertebrae. Ved skjeling er konsultasjon med øyelege indisert, ved mistanke om tuberkulose - konsultasjon med en psykiater, ved mistanke om syfilis - konsultasjon med venerolog, ved hysterisk form - konsultasjon med psykiater.

Behandling av torticollis

Behandling av medfødt myogen patologi kan være enten konservativ eller kirurgisk. I de tidlige stadiene brukes elektroforese med lidase og kaliumjodid, UHF, spesielle korrigerende øvelser og massasje. I de fleste tilfeller tar det 5-6 måneder å eliminere patologien fullstendig. Hvis konservativ terapi er ineffektiv, utføres en kirurgisk operasjon ved å krysse hodene til sternocleidomastoidmuskelen. Hvis forkortningen av den berørte muskelen er 40 prosent eller mer sammenlignet med den friske siden, utføres plastisk kirurgi. I den postoperative perioden påføres gips, som erstattes en måned senere med en Shants-krage. For ervervet muskeltorticollis brukes lignende behandlingsteknikker.

For medfødt nevrogen torticollis brukes medikamentell terapi, fysioterapi, treningsterapi og massasje. For nakkekrumning som følge av nevroinfeksjon, er antibiotika, muskelavslappende midler og antikonvulsiva foreskrevet. Etter at betennelsen har gitt seg anbefales pasienten å bruke Shants-krage og henvises til treningsterapi. I alvorlige tilfeller utføres kirurgisk korreksjon.

For medfødt osteogen torticollis (Klippel-Feil sykdom) er treningsterapi og massasje foreskrevet. For å redusere den kosmetiske defekten fjernes noen ganger høytliggende øvre ribben. Ved traumatisk krumning av nakken som utvikler seg som følge av et brudd, brukes trekk med en Gleason-løkke og gips, og om nødvendig utføres kirurgiske operasjoner. Ved torticollis på grunn av subluksasjon av C1, utfører traumatologer lukket reduksjon ved hjelp av en Glisson-løkke og påfører en Shants-krage. I langtidsperioden etter skade, hvis det er organiske forandringer i ryggraden, nakke- og skulderbeltet, foreskrives elektropulsterapi, elektroforese, massasje og treningsterapi.

Desmogen og dermatogen torticollis elimineres kirurgisk ved å fjerne arrvev og utføre plastisk kirurgi med auto-, allo- eller xenograft. Ved svulster og smittsomme lesjoner i beinene behandles den underliggende patologien, og deretter utføres rekonstruktive operasjoner.

Prognose og forebygging

Forebygging bestemmes av sykdommens etiologi. Prognosen avhenger av årsakene til utviklingen og varigheten av patologiens eksistens. De fleste medfødte og ervervede former for torticollis kan lett korrigeres med tidlig adekvat behandling. Et unntak er Klippel-Feils sykdom, der det fortsatt er alvorlig bevegelsesbegrensning. Ubehandlet krumning av nakken kan forårsake forstyrrelser i barnets utvikling, dannelse av grove kosmetiske defekter og påfølgende funksjonshemming. En ond posisjon av nakken fører til dystrofisk degenerasjon av muskler, forstyrrer den normale utviklingen av skallen og forårsaker progressiv ansiktsasymmetri.

Overdreven trykk på halskarene som leverer blod til hjernen forårsaker først migrenelignende hodepine, og deretter hjernedysfunksjon. Barns intellektuelle utvikling lider. Hos voksne blir oppmerksomhet og hukommelse dårligere. På grunn av endringer i luftrørets stilling reduseres funksjonene til ekstern respirasjon; med medfødt patologi og torticollis som oppstår i en tidlig alder, kan veksten av brystet på den berørte siden bli forsinket. Otitt og bihulebetennelse utvikler seg ofte, hørselen blir dårligere og skjeling utvikler seg.