Эндорфины

Чем опасен вторичный сифилис и как его обнаружить. Причины развития, симптомы и лечение вторичного сифилиса Клинические признаки вторичного сифилиса


Для цитирования: Самцов А.В. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА // РМЖ. 1998. №15. С. 4

В статье приводится подробное описание клинических проявлений первичного и вторичного сифилиса: твердого шанкра, склераденита, вторичных сифилидов. Кратко характеризуются висцеральная патология, изменения костно-суставного аппарата и нервной системы. Особое внимание обращено на редкие формы твердого шанкра, которые стали чаще появляться в последние годы, а также на особенности течения первичного и вторичного сифилиса на современном этапе и на фоне ВИЧ-инфекции.

The paper provides a detailed account of the clinical manifestations of primary and secondary syphilis, such as hard chancre, scleradenitis, secondary syphilids. It briefly characterizes visceral abnormalities, osteoarticular and nervous changes. Particular emphasis is laid on rare forms of hard chancre, which have recently occurred, and on the clinical features of primary and secondary syphilis of today and in the presence of HIV infection.

А.В. Самцов — проф., доктор мед. наук, зав. кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург.

A.V. Samtsov — prof., MD, Head of Dermatology and Venerology Departament, MMA, S.-Peterburg.

Первичный сифилис

Первичный период сифилиса характеризуется развитием твердого шанкра, регионарного склераденита и полиаденита. Продолжительность первичного периода составляет примерно 7 нед. Для его первой половины (так называемый первичный серонегативный сифилис) свойственны отрицательные результаты реакции Вассермана. Через 3 - 4 нед реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит, однако в последние годы у некоторых больных он выражен незначительно. Первичный период сифилиса начинается с образования на месте инокуляции бледных трепонем твердого шанкра.
В 90 - 95% случаев отмечается генитальная локализация, однако в настоящее время увеличивается частота экстрагенитальных шанкров.
Основоположник сифилидологии А. Фурнье выделил 9 признаков твердого шанкра, наиболее характерны из которых следующие: проявление в виде безболезненных эрозий или язв с гладким ровным дном цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании при пальпации. Твердый шанкр обычно имеет диаметр 10 - 20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры (2 - 5 мм) и гигантские (40 - 50 мм). Карликовые шанкры наблюдаются несколько чаще у женщин. Гигантские шанкры локализуются, как правило, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке, предплечьях. На современном этапе твердые шанкры нередко протекают по типу эрозивного баланопостита или баланита, иногда в виде мелких царапин со слабо выраженной инфильтрацией, относительно часто встречаются карликовые шанкры и гигантские шанкры с гангренизацией, фагеденизмом (см. далее), нередко инфильтрат в основании отсутствует, чаще стали встречаться множественные шанкры. Кроме того, даже в классических случаях шанкры имеют особенности в зависимости от локализации: на уздечке полового члена они приобретают удлиненную форму и легко кровоточат при эрекции, по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения; шанкр отверстия мочеиспускательного канала всегда твердый и легко кровоточит; при локализации шанкра в уретре отмечается легкая болезненность, особенно при пальпации, которую следует проводить спереди назад, так как с боков не ощутить индурацию. У женщин шанкры в области отверстия мочеиспускательного канала всегда плотные, в то время как у шанкров вульвовагинальной складки уплотнение не выражено. Шанкры влагалища встречаются исключительно редко.
При экстрагенитальной локализации в 75% случаев встречаются шанкры в области головы: в полости рта, на лице, очень редко - на волосистой части головы. Второе место среди внеполовых шанкров занимают шанкры верхних конечностей (7%), третье - шанкры в области ануса (6,8%), четвертое - в области молочных желез (5%). Шанкры губ, локализующиеся, как правило, на красной кайме, в 95% случаев бывают одиночными и покрыты коркой; чаще поражается нижняя губа. Шанкр языка представлен эрозией или язвой, однако встречаются редкие формы - щелевидные или звездчатые (вдоль трещины языка).
Шанкр миндалин впервые описал Diday (1861) и затем обстоятельно изучил Legendre (1884). Шанкры миндалин представлены эрозиями или язвами, в редких случаях встречается шанкр амигдалит, характеризующийся уплотнением и увеличением небной миндалины без образования эрозии и язвы, но сопровождающийся болезненностью и затруднением при глотании. Шанкры десен, твердого и мягкого неба, глотки встречаются крайне редко. Первое описание шанкров глаз сделал Рикор в 1850 г., выделив шанкры ресничного края, века и конъюнктивы. Из внеполовых шанкров особого внимания заслуживают шанкры кистей. Они отмечаются чаще у мужчин, преимущественно на правой кисти, в 84% процесс локализуется на пальцах - указательном, среднем и большом. Встречается шанкр-панариций; палец становится синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, “стреляющие” боли, на тыльной поверхности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротически-гнойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид “сборчатого” шанкра или шанкра в виде трещины. Шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до и некоторое время после дефекации, а также стекловидным характером испражнений.
К особым разновидностям твердого шанкра относятся: 1) ожоговый (комбустиоформный), представляющий собой эрозию, склонную к выраженному периферическому росту при слабом уплотнении в основании; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым; 2) баланит Фольманна - редкая разновидность первичной сифиломы, характеризующейся множеством мелких, частично сливающихся, резко ограниченных эрозий без заметного уплотнения в основании на головке полового члена или на наружных половых органах у женщин; 3) герпетиформный твердый шанкр, напоминающий генитальный герпес.
Осложнения твердого шанкра представлены баланитом, баланопоститом, воспалительным фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизмом. Воспалительные явления возникают, как правило, при несоблюдении гигиены.
Гангренизация развивается в основном при присоединении фузоспириллезной инфекции. При этом отмечается некроз и на поверхности шанкра образуется черный струп. Часто наблюдаются общие явления. Фагеденизм характеризуется распространением некроза в глубину и за пределы шанкра (по словам Рикора, шанкр пожирает самого себя). Некроз может привести к отторжению головки полового члена, тяжелому кровотечению, прободению и разрушению уретры.
Регионарный склераденит , по выражению Рикора, “верный спутник шанкра, сопровождает его неизменно и следует за ним как тень”. А.Фурнье не выявил регионарный склераденит лишь у 3 из 5000 больных. Склераденит развивается на 5 - 7-й день после появления твердого шанкра и характеризуется безболезненностью, отсутствием воспалительных явлений, деревянистой плотностью. Обычно увеличивается сразу группа лимфатических узлов, но один из них имеет большую величину. Вместе с тем следует отметить, что в последнее время иногда отмечается одновременное появление склераденита с твердым шанкром.
Дифференциальную диагностику твердого шанкра проводят со следующими заболеваниями: баланит и баланопостит, генитальный герпес, шанкриформная пиодермия, гонококковые и трихомонадные язвы, мягкий шанкр, чесоточная эктима, туберкулезная язва, дифтерийные язвы, острая язва вульвы, фиксированная токсидермия, лимфогранулематоз венерический, эритродермия Кейра, плазмоцитарный баланопостит, плоскоклеточный рак кожи. Дифференциальная диагностика основана на особенностях клинической картины, данных анамнеза, обнаружении бледных трепонем и результатах серологических реакций.
Продромальные явления возникают у некоторых больных за 7 - 10 дней до окончания первичного периода и характеризуются слабостью, недомоганием, головной болью, болями в мышцах, суставах, костях, лихорадкой, однако даже при высокой температуре больные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Эти явления связаны с массовой диссеминацией бледных трепонем через грудной лимфатический проток в подключичную вену, что приводит к септицемии.
Следует подчеркнуть, что первичный период заканчивается при возникновении вторичных сифилидов, а не по разрешении твердого шанкра.

Вторичный сифилис

Клинические проявления вторичного периода сифилиса характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные проявления вторичного периода (вторичные сифилиды) разнообразны: пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные. Нет такого участка на коже и слизистых оболочках, на котором не могли бы появиться сифилиды вторичного периода. Всем вторичным сифилидам свойственны следующие общие признаки:
1. Своеобразный цвет. Лишь в самом начале они имеют яркую розовую окраску. В дальнейшем цвет их приобретает застойный или буроватый оттенок, становится блеклым (“скучным”, по образному выражению французских сифилидологов). Он может быть также красным, вишневым, медно-красным, желтовато-красным, синюшно-красным, розовым, бледно-розовым, желтовато-розовым в зависимости от локализации.
2. Фокусность. Не обладая выраженной наклонностью к периферическому росту, элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга.
3. Полиморфизм. Нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, например, пятнистых и папулезных или папулезных и пустулезных (истинный полиморфизм), или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления элементов, находящихся на разных стадиях развития (эволюционный, или ложный полиморфизм).
4. Доброкачественное течение. Как правило, вторичные сифилиды, исключая редкие случаи злокачественного сифилиса, разрешаются, не оставляя рубцов или каких-нибудь других стойких следов; высыпание их не сопровождается нарушениями общего состояния и субъективными расстройствами, в частности зудом, частым симптомом при различных кожных заболеваниях.
5. Отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слизистые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемированы и не отечны.
6. Быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под влиянием специфической терапии.
7. Чрезвычайно высокая заразительность вторичных сифилидов, особенно эрозированных и изъязвленных.
Первое высыпание вторичного периода (вторичный свежий сифилис) характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной элементов, яркостью окраски, остатками первичного аффекта, регионарным аденитом и полиаденитом. При вторичном рецидивном сифилисе высыпания часто ограничены отдельными участками кожного покрова, имеют наклонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, число элементов уменьшается с каждым последующим рецидивом. Вместе с тем в последние годы нередко вторичный сифилис развивается при отсутствии шанкра и в этих случаях часто надежных клинических критериев для выделения свежего и рецидивного сифилиса нет. В связи с этим многие авторы считают нецелесообразным разделение вторичного периода на свежий и рецидивный.
Пятнистый сифилид представлен сифилитической розеолой и встречается у 75 - 80% больных во вторичном периоде.
“Свежая” розеола возникает вслед за окончанием первичного периода примерно через 10 нед после заражения или через 6 - 8 нед после появления твердого шанкра. Розеола представляет собой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового (окраска цвета персика) до насыщенного красного, кореподобного, однако чаще всего она бледно-розовая, “блеклая”. Вследствие эволюционного полиморфизма розеолы могут иметь неодинаковый по насыщенности розового оттенка цвет у одного и того же больного. При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Диаскопия розеолы, существующей около 1,5 нед, выявляет буроватую окраску, обусловленную распадом эритроцитов и образованием гемосидерина. Очертания розеолы округлые или овальные, нечеткие, как бы мелко изорванные. Пятна располагаются изолированно друг от друга, фокусно, не склонны к слиянию и шелушению, однако описаны случаи шелушащейся розеолы. Розеола не отличается от окружающей кожи ни рельефом, ни консистенцией, шелушение отсутствует даже во время разрешения (что отличает ее от воспалительных элементов большинства других дерматозов). Величина розеолы колеблется от 2 до 10 - 15 мм. Розеола становится отчетливее при охлаждении тела человека воздухом, а также в начале лечения больного пенициллином (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при введении больному 3 - 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты (реакция “воспламенения”). Она хорошо видна при облучении кожи лучами Вуда в темной комнате. Рецидивная розеола появляется в период от 4 - 6 мес с момента заражения до 1 - 3 лет. На половых органах розеола наблюдается редко и бывает малозаметной. В полости рта встречается очень часто, пятна располагаются изолированно или сливаются в сплошные участки в области мягкого неба и миндалин. Такие сифилитические эритематозные ангинозные (angina syphilitica erythematosa) высыпания красного цвета с синюшным оттенком представляются резко отграниченными от нормальной слизистой оболочки; поражение не вызывает субъективных ощущений или они весьма незначительны, не сопровождается, за редким исключением, общими явлениями и повышением температуры, может быть как односторонним, так и двусторонним. Часто одновременно высыпают папулезные, эрозивно-язвенные сифилиды в полости рта, на слизистой оболочке гортани и голосовых связках. В результате отека слизистой оболочки в этих случаях голосовая щель суживается и появляется осиплость голоса. Встречаются также относительно редко следующие клинические разновидности розеолы: возвышающаяся (элевирующая) розеола (roseola elevata), синоним - уртикарная розеола (roseola urticata); папулезная розеола (roseola papulosa); экссудативная розеола (roseola exudata), от волдыря она отличается отсутствием зуда и длительностью существования. Такая розеола характерна лишь для свежей формы. Обычная розеола приобретает элевирующий характер после первых инъекций антибиотика, что расценивается как положительная реакция Герксгеймера. Фолликулярная, или зернистая, розеола (roseola granulata, roseola follicularis) отличается наличием на поверхности пятна мелкой точечной зернистости, обусловленной выраженностью фолликулярного рисунка. Существует длительно (от 2 нед до 2 мес), разрешается бесследно. Сливная розеола (roseola confluens) образуется вследствие слияния отдельных пятен при очень обильном высыпании или при раздражении отдельных участков кожи.
Дифференциальную диагностику розеолезного сифилида проводят со следующими дерматозами: пятнистой токсидермией, розовым лишаем, “мраморной” кожей, отрубевидным лишаем, пятнами от укусов площиц, краснухой, корью.
Папулезный сифилид представлен дермальной папулой, образующейся за счет скопления клеточного инфильтрата в верхних отделах дермы. Папулы четко отграничены от окружающей кожи, очертания их округлые или овальные. По форме папулы бывают полушаровидные или остроконечные. Они имеют плотную консистенцию, располагаются, как правило, изолированно, но при локализации в складках и раздражении имеют наклонность к периферическому росту и слиянию. В отдельных случаях, разрастаясь периферически, папулы рассасываются в центре, что приводит к образованию различных фигур.
Поверхность свежих папул ровная со сглаженным кожным рисунком, блестящая. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красного (медного) и синюшно-красного. По мере разрешения папулы могут покрываться чешуйками. При неблагоприятных условиях они подвергаются эрозированию, изъязвлению; иногда вегетируют и гипертрофируются (широкие кондиломы). Папулезные сифилиды существуют 1 - 2 мес, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.
В зависимости от величины папул выделяют милиарный, лентикулярный, нуммулярный, а также бляшковидный папулезный сифилиды. Кроме того, сифилитические папулы различаются по характеру поверхности и локализации.
Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид (Syphilis papulosa lenticularis) - наиболее частая разновидность папулезного сифилида, которая встречается как во вторичном свежем, так и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. Лентикулярная папула представляет собой узелок округлой формы с усеченной вершиной (“плоскогорье”), диаметром от 0,3 до 0,5 см, красного цвета. Поверхность папулы гладкая, вначале блестящая, затем покрывается тонкими прозрачными чешуйками, характерно шелушение по типу “воротничка Биетта”, при этом чешуйки обрамляют папулу по ее окружности наподобие нежной бахромки. Но шелушение может быть по типу облатки, как при парапсориазе. При вторичном свежем сифилисе встречается большое количество папул на любом участке тела, часто на лбу (corona veneris). На лице, при наличии себореи, они покрыты жирными чешуйками (papulae seborrhoicae). При вторичном рецидивном сифилисе папулы группируются и образуют причудливые гирлянды, дуги, кольца (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).
Дифференциальную диагностику лентикулярного сифилида проводят со следующими дерматозами: каплевидным парапсориазом, красным плоским лишаем, вульгарным псориазом, папуло-некротическим туберкулезом кожи.
Милиарный папулезный сифилид (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) характеризуется дермальными папулами, величиной 1 - 2 мм в диаметре, располагающимися в устье волосяных фолликулов. Узелки имеют округлую или конусовидную форму, плотную консистенцию, покрыты чешуйками или роговыми шипиками. Цвет папул бледно-розовый, они слабо выделяются на фоне здоровой кожи, локализуются на туловище и конечностях (разгибательные поверхности) в области волосяных фолликулов. Часто после разрешения остается рубчик, особенно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма. Некоторых больных беспокоит зуд; разрешаются элементы очень медленно, даже под влиянием лечения. Милиарный сифилид считается редким проявлением вторичного сифилиса.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с лишаем золотушных, трихофитидами.
Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (Syphilis papulosa nummularis, discoides) проявляется несколько уплощенной полушаровидной дермальной папулой величиной 2 - 2,5 см и более. Цвет папул буровато- или синюшно-красный, очертания округлые. Монетовидные папулы обычно появляются в небольшом количестве у больных вторичным рецидивным сифилисом, нередко группируются и комбинируются с другими вторичными сифилидами (чаще всего с лентикулярными папулами, реже - с розеолезными и пустулезными сифилидами). При рассасывании монетовидных папул остается выраженная пигментация, иногда - рубцовая атрофия кожи. Встречаются случаи, при которых вокруг одной монетовидной папулы имеется множество мелких папул, что напоминает разорвавшийся снаряд - бризантный сифилид, коримбиформный сифилид (syphilis papulosa corimbiphormis). Еще реже может встретиться так называемый кокардный сифилид (syphilis papulosa en cocarde), при котором большая монетовидная папула располагается в центре кольцевидной или окружена венчиком инфильтрата из слившихся мелких папулезных элементов. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается небольшая полоска нормальной кожи, в результате чего элемент напоминает кокарду. Очень редко папулы сливаются в бляшки (syphilis papulosa en nappe). Папулы на участке кожи с повышенной влажностью и потливостью (половые органы мужчин и женщин, промежность, область заднего прохода, между пальцами ног, область подмышечных впадин, под молочными железами у женщин, на шее у тучных субъектов) изменяют свой вид: поверхность их мацерируется, мокнет, цвет становится белесоватым - возникает мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). Это наиболее контагиозная разновидность папулезного сифилида. В результате трения роговой слой отторгается, что ведет к образованию эрозивной папулы (syphilis papulosa erosiva), в случае присоединения вторичной инфекции образуется язвенная папула (syphilis papulosa erosiva ulcerosa). В местах трения, особенно в области заднего прохода, промежности, на половых органах, мокнущие папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются, вегетируют и превращаются в вегетирующие папулы или широкие кондиломы (syphilis papulosa vegetans, condilomata lata). Этому может способствовать и наличие влагалищных выделений. Некоторые папулы, разрастаясь по периферии, образуют бляшковидный сифилид. Очертания его фестончатые и повторяют очертания слившихся папул.
Своеобразной клинической картиной отличаются ладонный и подошвенный сифилиды . В этих случаях папулы лишь просвечиваются сквозь кожу в виде красно-бурых, по разрешении - желтоватых четко очерченных пятен, окруженных воротничком Биетта. Иногда на ладонях и подошвах наблюдаются роговые папулы, которые весьма напоминают мозоли, резко отграниченные от здоровой кожи.
Папулезный сифилид слизистых оболочек . На слизистых оболочках влагалища и шейки матки папулезный сифилид, как правило, не встречается. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта, особенно по линии смыкания зубов и носа, представляются в виде плотных, округлых, безболезненных элементов, резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки и слегка над ней возвышающихся. Поверхность их гладкая, белесоватого цвета. Редко папулы сливаются в бляшки, эрозируются, осложняются вторичной инфекцией. При локализации папул на голосовых связках, гортани возникает сифилитическая дисфония (rausedo), которая в редких случаях переходит в полную афонию.
Пустулезные сифилиды представляют собой редкое проявление вторичного сифилиса. По данным разных авторов, частота пустулезных сифилидов колеблется от 2 до 10%, и встречаются они у ослабленных больных. Различают следующие клинические проявления пустулезных сифилидов: угревидный (acne syphilitica), импетигинозный (impetigo syphilitica), оспенновидный (varicella syphilitica), сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum), сифилитическая рупия (rupia syphilitica).
При дифференциальной диагностике с дерматозами, с которыми имеют сходство пустулезные сифилиды, важным критерием является наличие четко отграниченного валика инфильтрата медно-красного цвета по периферии пустулезных сифилидов.
Герпетиформный (везикулезный) сифилид (Herpes syphiliticus, syphilis vesiculosa) - чрезвычайно редкое проявление тяжело протекающего вторичного свежего сифилиса, по своему патогенезу близкое к пустулезному сифилиду, а гистологическим изменением в коже - к бугорковому сифилиду третичного сифилиса. Везикулезный сифилид свидетельствует о неблагоприятном течении сифилиса, нередко сочетается с нарушением общего состояния больного, его развитию способствует наличие сопутствующих хронических заболеваний или алкоголизм.
Сифилитическая алопеция представлена следующими разновидностями: диффузной (alopecia syphilitica diffusa), мелкоочаговой (alopecia syphilitica areolaris) и смешанной (alopecia syphilitica mixta). Кожа при мелкоочаговой алопеции не воспалена, не шелушится, не зудит, фолликулярный аппарат сохранен. Поражаются брови, ресницы. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения является настолько типичным для сифилиса и ни с чем не сравнимым симптомом, что это дало повод назвать его “омнибусным” (Fournier), а затем “трамвайным” (П.С.Григорьев) сифилидом. Поражение ресниц характеризуется постепенным выпадением и последовательным отрастанием, вследствие чего ресницы отличаются неодинаковой длиной: рядом с нормальными ресницами можно видеть короткие (ступенчатообразные ресницы - признак Пинкуса). Мелкоочаговую алопецию образно сравнивают с “мехом, изъеденным молью”. Дифференциальную диагностику алопеций необходимо проводить с алопециями себорейного происхождения, алопециями после инфекционных заболеваний, гнездной плешивостью, поверхностной трихофитией, микроспорией, фавусом, ранним облысением, дискоидной и диссеминированной красной волчанкой, красным плоским лишаем.
Сифилитическую лейкодерму впервые описал Hardy (1854 г.) под названием “пигментный сифилид”. В 1883 г. Neisser дал современное название. Лейкодерма является характерным симптомом вторичного рецидивного сифилиса, причем настолько характерным, что старые сифилидологи называли лейкодерму “протоколом положительной реакции Вассермана, начертанном на шее больного”. В настоящее время сифилитическую лейкодерму можно встретить и при вторичном свежем сифилисе. Лейкодерма существует длительно (месяцы, годы), но описаны случаи ее исчезновения через несколько дней. Такая “загадочность” этого сифилида усугубляется также тем обстоятельством, что еще никому не удавалось обнаружить в пораженной ткани бледную трепонему. Сифилитическая лейкодерма характеризуется также стойкостью к специфической терапии. Лейкодерму считают проявлением сифилиса, связанным с поражением нервной системы и обусловленным трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообразования (гипер- и гипопигментации). Нельзя считать случайным то, что при наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, и патологические изменения в спинномозговой жидкости. Сифилитическая лейкодерма встречается чаще у женщин на шее (“ожерелье Венеры”), особенно на боковой и задней ее поверхности. Описаны случаи локализации лейкодермы на туловище, спине, пояснице, конечностях. Вначале появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая затем усиливается и становится более заметной. Далее на гиперпигментированном фоне появляются депигментированные пятна округлых очертаний. Пятна изолированы (пятнистая форма), могут сливаться (“кружевная” и “мраморная” формы). Лейкодерма не шелушится, воспаление и субъективные расстройства отсутствуют. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с псевдолейкодермой после солнечного облучения у больных отрубевидным лишаем, витилиго, бляшечным парапсориазом, рубцовой атрофией. Следует отметить, что в последние годы отмечаются следующие особенности течения сифилиса во вторичном периоде: увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами, пустулезными высыпаниями, атипичными розеолами, характеризующимися шелушением и слиянием; нередко отмечается зуд; слабо выраженный полиаденит; наблюдаются ранние рецидивы, имеющие сходство как со вторичным свежим, так и со вторичным рецидивным; участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе.
Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер и могут наблюдаться в любом внутреннем органе, однако наиболее часто встречаются сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит и миокардит. В большинстве случаев висцеропатии не выражены клинически, кроме того, они не имеют патогномоничных признаков, что приводит к достаточно большому количеству диагностических ошибок.
Сифилитические поражения костей и суставов могут наблюдаться в конце первичного периода, однако чаще развиваются во вторичном и обычно ограничиваются болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также артралгии в коленных, плечевых и других суставах. Реже встречаются периоститы, остеопериоститы и гидрартрозы.
Сифилитические поражения нервной системы при ранних формах сифилиса характеризуются вовлечением центральной нервной системы преимущественно в виде скрытых, асимметричных менингитов, сосудистых поражений (ранний менинговаскулярный нейросифилис) и вегетативных дисфункций.
В заключение следует отметить, что в настоящее время сифилис нередко развивается на фоне ВИЧ-инфекции, что приводит к следующим особенностям его течения: стремительное развитие заболевания вплоть до поздних проявлений в короткие сроки, большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм, абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных форм, язвенные шанкры склонны к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма, необычно большое количество бледных трепонем в отделяемом шанкров и эрозивных папул.

Бледная трепонема, являющая возбудителем , способна доставить заразившемуся человеку довольно много неудобств. Мало того что заболевание приводит к серьезным последствиям, так еще и социальная реакция не очень привлекательная - такого пациента стремятся избегать, считая его одним из люмпенов, то есть представителем низших слоев общества. Причем, как и многие другие болезни, сифилис имеет несколько стадий. Давайте разберемся с тем, что это представляет собой - вторичная форма коварного недуга (его еще называют повторный сифилис).

Первичный сифилис, то есть его начальная стадия, иногда протекает скрытно, но чаще всего симптомы хорошо заметны. Вторичная же стадия характеризуется более глубоким проникновением инфекции в организм, что приводит к соматическим поражениям внутренних органов, в особенности нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Происходит это примерно через 2-3 месяца после основного заражения.

Со временем бледная трепонема попадает в лимфатическую систему пациента и очень быстро разносится по всему организму. Одновременно с этим снижается способность иммунитета сопротивляться инфекционным заболеваниям. Но перед тем как защитные силы организма будут повержены, вирус начинает образовывать споры, что приводит к отсутствию симптомов, характерных для первичной формы сифилиса. Впрочем, со временем симптоматика возвращается, хоть и в несколько другом виде.

Периоды

В зависимости от поведения трепонемы в организме и сроков развития болезни, врачи выделяют два основных периода развития вторичной формы сифилиса:

  • Латентный (скрытый) сифилис. Выявить болезнь в этом периоде по внешним признакам нельзя - все клинические проявления исчезают примерно на 2-4 месяца. Обнаружить недуг можно только путем анализов, но не все люди обращаются в больницы: нет симптоматики - нет болезни. Это большая ошибка.
  • Рецидивный сифилис. Если речь идет о свежей вторичной форме (т. н. свежий сифилис), то есть той, которая возникает сразу после окончания первичной стадии, то клиническая симптоматика сохраняется - присутствуют твердые шанкры, сыпь, язвы. Но при наступлении латентного периода признаки исчезают, появляясь вновь только при рецидивных обострениях.

Обратите внимание, что признаки, возникающие во время рецидивного периода сифилиса, менее обильны, чем во время свежего сифилиса и его первичной формы. Все язвы и пятна довольно крупные, они образуют собой дуги, полукольца, гирлянды и прочие фигуры.

Причины

Предположим, что некий пациент сумел обнаружить у себя сифилис на ранней стадии, прошел обследование и курс лечения. Симптомы все ушли, человек считает себя полностью здоровым. Но где-то в глубине его организма притаились неуничтоженные бледные трепонемы. Они сильно «пострадали» от антибиотиков и восстановившегося иммунитета, но покидать тело не желают. Как только будут созданы благоприятные условия, микроорганизмы сразу начнут размножаться вновь, что приводит к повторному заражению и второй же стадии сифилиса.

К таким провоцирующим факторам относят:

  • проникновение в организм новых трепонем;
  • сильный стресс;
  • онкологическое заболевание;
  • не вылеченное должным образом любое другое инфекционное заболевание.

Это если пациент лечился. При условии отсутствия лечения сифилис начинает проникать еще глубже, поражая разные органы и системы. На этой стадии бактерии несколько изменяются, временно пропадают симптомы заболевания, человек чувствует себя неплохо.

Таким образом, к причинам вторичного сифилиса можно причислить:

  1. «слабое» лечение на ранних стадиях;
  2. развитие инфекции при полном отсутствии терапевтических мероприятий.

Симптомы

На стадии вторичного сифилиса бледная трепонема достигает пика своего развития. На некоторое время после перехода болезни в эту форму симптомы исчезают, но вскоре снова возвращаются (если только речь не идет о латентном недуге). Признаки можно обозначить следующие:

  • повсеместные высыпания на коже;
  • сыпь становится бордового цвета;
  • все образования плотные, имеют четкие границы;
  • с течением времени высыпания проходят сами, не оставляя на коже рубцов и прочих «напоминаний»;
  • ломота в мышцах;
  • слабость;
  • бессонница;
  • головные боли.

Также некоторые пациенты сталкиваются с повышением температуры, причем как поднимается, так и спадает она внезапно и без постороннего вмешательства.

Диагностика

На основании анамнеза и анализа кожных высыпаний врач может сделать только предварительные выводы, точный диагноз таким способом поставить нельзя. Дело в том, что такие новообразования в совокупности с другими признаками (головные боли, слабость и т. п.) присущи некоторым другим заболеваниям, в том числе и венерическим. Таким образом, окончательный диагноз можно поставить только путем проведения анализов. Все тесты, используемые специалистами, серологические. Другие не смогут показать правильный результат.

В качестве биоматериала используются соскобы с кожи (в районе высыпаний). Условно все исследования полученного «продукта» можно разделить на нетрепонемные (применяются заменители микроорганизма) и трепонемные, то есть с использованием настоящего возбудителя сифилиса. К первой категории относятся:

Методы довольно простые, часто дают ложные показания. К другой группе исследований относят:

  • РПГА;

Стоят эти тесты дорого, но результат показывают более чем точный.

Выявить сифилис у плода, находящего в утробе матери, практически невозможно . Можно лишь сделать какие-то выводы в соответствии с состоянием здоровья беременной женщины. Но вот диагностировать сифилис у новорожденного ребенка можно:

  1. В возрасте 3 месяцев малыша обследуют узкопрофильные специалисты, и если обнаруживаются признаки сифилиса, то начинается лечение.
  2. Повторное изучение биоматериалов в такой ситуации проводится в возрасте полугода. Если же сифилис не был выявлен, то повторный визит к врачу состоится только в 9 месяцев.

Лечение

Терапия заболевания проводится только антибактериальными препаратами. Бледная трепонема наиболее чувствительна к пенициллину и его производным. Обычно врачи назначают инъекции бициллина 5 (стоит он не более 100 рублей). Но бывает такое, что пациент имеет непереносимость пенициллиновых производных. Ситуация сложная, но не критичная, существуют заменители:

  • эритромицин (цена около 150 рублей);
  • доксициклин (стоит в районе 20 рублей);
  • тетрациклин (цена обычно не превышает 100 р.).

Помимо этих антибиотиков врачи назначают прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Это необходимо для поддержания защитных сил организма, которые могут оказать существенную помощь в борьбе с вторичным сифилисом.

Последствия и профилактика

Сифилис относится к таким болезням, которые не проходят для человека бесследно. Люди, столкнувшиеся с его вторичной формой, впоследствии «получают» следующие осложнения:

  • незаживающие рубцы на коже;
  • облысение;
  • бесплодие;
  • хронические пищеварительные расстройства;
  • проблемы с почками и печенью.

В редких случаях бледная трепонема поражает зрение и слух, а также сердечную мышцу. Кроме того, некоторая часть переболевших сифилисом страдают слабоумием, ведь заболевание поражает центральную нервную систему.

Уберечься от этих последствий можно. Но сифилис проще предотвратить, чем полностью вылечить. Для профилактики следует:

  1. исключить незащищенные половые контакты со случайными партнерами;
  2. соблюдать правила личной гигиены;
  3. следить за состоянием своего иммунитета;
  4. разнообразить рацион белковой и растительной пищей;
  5. регулярно проходить профилактические обследования.

Не забудьте рассказать своим детям об этих простых правилах. Помните, что заболеть можно не только после случайного секса, но в бытовых условиях. Указанные меры снизят риски заболевания и подарят вам спокойствие и хорошее настроение!

Вы можете ознакомится с данным видеороликом, где специалист расскажет о вторичном сифилисе, какие основные признаки данного недуга, а также вы узнаете более подробно о последствиях.

Бетховен, Бодлер, Линкольн, Ницше… Не только уровень мировой славы, но и общий диагноз «сифилис» даёт нам право упоминать эти звучные имена в одном ряду. Инфекционное заболевание на протяжении веков атакует человечество, невзирая на чины и звания, возраст и социальное окружение. Всему виной – бледная трепонема. Спиралевидный микроорганизм распознаётся по однообразным завиткам и специфическим движениям вращательно-поступательного, волнообразного и сгибательного характера. Возбудитель сифилиса воспроизводится в ходе поперечного деления на несколько элементов, вырастающих в дальнейшем во взрослую особь. Микроорганизм не переносит высыхание, длительное пребывание в условиях высоких температур. Разрушается под воздействием этилового спирта. Продлить жизнь бледной трепонеме может низкий температурный режим.

Заболеваемость

В течение последних 10 лет сифилис уверенно бьёт рекорды по росту числа новых жертв. По некоторым данным, армия пациентов с неприятным диагнозом за указанный период выросла вдвое. В нашей стране, несмотря на тенденцию к снижению общего числа инфицированных лиц, уровень заболеваемости по-прежнему на порядок выше европейского. «Портят» статистику в основном представители молодёжи, ведущей асоциальный образ жизни.

Риск заражения сифилисом увеличивается в разы для тех, кто:

  • предпочитает незащищённый секс;
  • стремится к пополнению «копилки» контактов с малознакомыми половыми партнёрами;
  • имеет гомосексуальные предпочтения (лидирующие позиции (около 60 %) среди всех заражённых уверенно удерживают мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией);
  • находится в постоянном контакте с больным человеком;
  • не прочь побаловаться инъекционными наркотиками.

Как передаётся сифилис?

Бледная трепонема подстерегает своих жертв в самых разных ситуациях и легко попадает в организм нового хозяина:

  1. Половым путём. Всякий незащищённый половой контакт совершается инициатором на свой страх и риск. «Одного раза» – традиционного, анального или орального – вполне достаточно, чтобы возбудитель сифилиса проник со спермой (влагалищными выделениями) в цветущий организм здорового партнёра и начал там активно размножаться. При этом неважно, насколько плохи дела у умеющего хранить свои тайны возлюбленного. Сифилис обладает высокой степенью заразности на любой стадии своего развития.
  2. Бытовым путём. Не самый простой способ для возбудителя болезни обрести себе новое пристанище. Бледная трепонема не сможет долго существовать вне человеческого организма. Однако при условии сохранения достаточного уровня влажности возбудитель отличается удивительной «живучестью»: при несоблюдении элементарных правил личной гигиены сифилис передаётся от больного партнёра к здоровому через поцелуй, использование «одной на двоих» немытой зубной щётки, ложки, чашки. 3. Трансфузионным путём. Одна из «рабочих схем» заражения через кровь – пустить по кругу общий шприц для инъекций в компании любителей экспериментов с наркотическими веществами. В практике встречаются также случаи, когда «виновником» передачи возбудителя болезни становился недобросовестный донор, по каким-то причинам не прошедший установленную процедуру проверки на наличие венерических заболеваний.
  3. Трансплацентарным путём. Врождённый сифилис передаётся младенцу через материнскую плаценту. Нередко этот факт становится причиной внутриутробной гибели плода. Вероятно также заражение новорождённого при грудном вскармливании. При наличии такого фактора риска врачи назначают кесарево сечение и рекомендуют перейти к режиму искусственного питания грудничка.

Инкубационный период сифилиса

Не думал – не гадал, а уже болен и заразен – именно так происходит развитие сифилиса на ранних стадиях. Обычно первые тревожные сигналы появляются через 10 дней после попадания трепонем в организм. Однако неприятную новость о себе больной может узнать и значительно позже – в худшем случае через полгода, если принимает курс антибиотиков, подавляющих разрушительную деятельность инфекции.

Возбудитель сифилиса способен вырабатывать вещество, нарушающее процесс распознавания «интервента» защитными силами организма. В условиях подавления клеточного иммунитета трепонема активно размножается и быстро распространяется по лимфатическим путям и внутренним органам. С первых дней инфицирования возникает риск заражения других людей.

Первичный сифилис

Эта стадия длится до 8 недель и приводит к ощутимому увеличению лимфоузлов и образованию твёрдого шанкра. В кровотоке отмечается рост числа специальных антител, обездвиживающих трепонемы и образующих иммунные комплексы. Борьба организма с возбудителями сифилиса заканчивается выбросом в кровь липополисахаридных и белковых продуктов. Разрушение тканевых трепонем сопровождается местной воспалительной реакцией в форме множественных высыпаний на кожных и слизистых покровах, которые сигнализируют о начале второй стадии сифилиса.

Твёрдый шанкр

Формируется в очагах попадания бледных трепонем в организм. Обычно больной обнаруживает новообразование на коже или слизистых половых органов, реже – на губах, языке, веках, пальце, животе, в полости рта или в любом другом месте проникновения возбудителя инфекции. Твёрдый шанкр представляет собой эрозию с чётко очерченными округлыми контурами (в форме блюдца) «лакированного» красного цвета. В основании новообразования пальпируется плотноэластическое уплотнение, не причиняющее болезненных ощущений. В последнее время специалисты всё чаще отмечают возникновение нескольких шанкров.

Клинические проявления

Через неделю после образования твёрдого шанкра отмечается увеличение близлежащих лимфатических узлов, вероятны воспалительные процессы в лимфатических сосудах. Почти у четверти пациентов к концу первичного сифилиса появляются симптомы, подтверждающие факт генерализации инфекции: значительное повышение температуры тела, ночные головные боли, неприятные ощущения в костных тканях и суставах, отсутствие аппетита, упадок сил.

Вторичный сифилис

Приблизительная точка отсчёта данной стадии – рубеж в 2,5 месяца после заражения. Средняя продолжительность – 3 года. В рамках стадии выделяют свежий (ранний), рецидивный и скрытый сифилис. Образование иммунных комплексов идёт полным ходом, что обусловливает развитие воспалительных процессов и провоцирует массовую гибель трепонем. Сифилис переходит в латентную фазу продолжительностью до трёх месяцев. Однако через полгода после заражения наступает первый рецидив. Активизация синтеза антител становится ответной реакцией на вновь начавшееся размножение возбудителей. Таким образом, волнообразный характер течения заболевания отражает сущность специфики взаимодействия между возбудителем инфекции и иммунной системой организма. Патологический процесс с кожи и слизистых переходит на другие органы и системы. Иногда отмечаются симптомы интоксикации. Пациент представляет высокую степень опасности для близкого окружения, так как риск заражения максимален.

Свежий (ранний)

Данный период длится от двух до четырёх месяцев с момента заражения. Проявляется возникновением сыпи на кожных и слизистых покровах, что является верным признаком вторичного сифилиса. Высыпания многочисленны, ярко окрашены, но не причиняют беспокойства больному (изредка в истории болезни фиксируются жалобы на зуд), сохраняются в течение нескольких недель и неожиданно исчезают. В отдельных случаях отмечается выпадение волос.

Рецидивный

Период кратковременного «возвращения» характерного симптома заболевания: появляются немногочисленные группы крупных высыпаний, формирующих кольца и дуги.

Обычно рецидивы случаются не более четырёх раз.

Скрытый

Длительность такого периода в среднем составляет 3 месяца. Внешние клинические проявления не наблюдаются. Постановка диагноза возможна при наличии данных профессионального осмотра (рубцы на месте бывших очагов высыпаний, увеличенные лимфоузлы), а также специальных исследований.

Третичный сифилис

Наступает при отсутствии профессионального лечения имеющегося заболевания и в 25 % случаев приводит к летальному исходу. Третичный период (3 стадия сифилиса) растягивается на десятилетия. Отмечается поражение большинства внутренних органов (головной и спинной мозг, печень, почки, желудок, кишечник, половые органы), а также нервной и сердечно-сосудистой систем. Резко ухудшаются зрение и слух. У пациентов наблюдаются внезапные смены психических состояний: от приступов депрессии, паранойи до эйфории, галлюцинаций.

Типичным кожным проявлением сифилиса на данном этапе является формирование инфекционных гранулем (гумм), представляющих собой подкожные группировки клеток в тканях в форме узлов, перерастающих в язвы. Новообразования поражают не только мягкие ткани, но и костную систему, приводя к необратимым деформациям (например, к западанию носа). Последняя стадия сифилиса не настолько заразна, как предыдущие, но, безусловно, самая неблагоприятная с точки зрения прогноза.

Сифилитический эндартериит (поражение сердечно-сосудистой системы)

Возникает в первые годы после заболевания сифилисом, развивается постепенно (в течение недель и месяцев) и отличается одновременным проявлением общемозговых и очаговых симптомов. Так, пациент начинает жаловаться на приступы сильной головной боли, рвоту, провалы в памяти. Характер очаговых симптомов обусловлен локализацией инфекционного поражения:

  1. Бассейн средней мозговой артерии: возникновение гемиплегии (паралич одной половины тела) или моноплегии (паралич одной конечности), афазия, нарушения чувствительности, апрактоагностического синдрома (проявляется в виде пространственных расстройств) при поражении теменной доли.
  2. Вертебро-базилярный сосудистый бассейн: появление альтернирующих синдромов (двигательные и сенсорные расстройства),
    выпадение полей зрения, бульбарный синдром (нарушение функций глотания и речи). Возможны коматозные формы инсульта с острыми общемозговыми симптомами. Наблюдаются повторы тромботических инсультов.

В процесс развития заболевания могут быть включены разные сосудистые бассейны. При повреждении сосудов, питающих подкорковые узлы, не исключён риск паркинсонизма – неврологического синдрома, при котором пациент не в состоянии совершать произвольные движения.

Спинная сухотка

Болезнь отчаянных парней: мужчины страдают от этого клинического варианта нейросифилиса приблизительно в 5 раз чаще, чем женщины. Первые признаки заболевания возникают, как правило, у пациентов среднего возраста через 15–20 лет после попадания бледной трепонемы в организм. Причина – нарушение работы задних отделов спинного мозга. Характерные детали клинической картины: преобладание болей пароксизмального характера (в форме острого припадка), расстройства чувствительности, искажение нормальной реакции зрачка, нарушение координации движений.
По статистике, эта форма сифилиса в настоящее время встречается редко.

Поражение костно-мышечного аппарата

От патологических изменений костной системы страдают около 85 % больных с диагнозом «ранний врождённый сифилис». Остеохондриты симметричны и обширны.

На фоне развития позднего врождённого сифилиса поражения костной системы наблюдаются чаще, чем при вторичном и третичном сифилисе, но реже чем при ранней врождённой форме и диагностируются в среднем у 40 % больных. Традиционно патология локализуется в области черепа и большеберцовых костей.

Поражение органов

На начальных стадиях заболевания в клинической картине отмечаются лишь отдельные нарушения в работе поражённых органов. Однако через какое-то время сифилис обнаруживает своё присутствие в более серьёзных диагнозах, в том числе на уровне:

  • желудка: острый гастрит, формирование характерных язв и эрозий;
  • почек: бессимптомная дисфункция, гломерулонефрит, нефроз;
  • сердца: кардиоваскулярный сифилис;
  • печени: различные формы гепатита.

Диагностика

Для того чтобы избежать постановки ошибочного диагноза «сифилис», требуется проведение целого комплекса мероприятий:

  1. Опрос пациента. Характер жалоб и образ жизни больного имеют важное значение для выявления природы патологических процессов. На сифилис могут указывать разные признаки, в том числе виды выделений из слизистых, при каких обстоятельствах совершались «сомнительные» половые акты, имеются ли особенные предпочтения в сексе, отмечаются ли сбои в работе внутренних органов.
  2. Осмотр. Сориентироваться в природе заболевания венерологу позволяют наличие на коже пациента высыпаний, твёрдого шанкра, увеличение лимфатических узлов.
  3. Лабораторные исследования. Надёжным методом анализа на инфекционный сифилис является исследование содержимого твёрдого шанкра, язв и кожных высыпаний.
  4. Анализ крови. Выявляет наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с возбудителем заболевания.
  5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Суть исследования заключается в том, что сыворотка заражённого больного при взаимодействии с вводимыми бледными трепонемами в специальном микроскопе светится жёлто-зелёным светом. Отделяемое здорового организма, участвуя в подобной реакции, свечения не даёт.

Лечение

Индивидуальный терапевтический курс под контролем специалиста пациент проходит в стационаре или амбулаторно. При этом половые контакты полностью исключаются. Терапия основана на применении антибактериальных препаратов. Назначаемое врачом-венерологом лечение первичного сифилиса рассчитано на несколько недель, вторичного (в том числе позднего скрытого) – на период от двух лет и более.

Сифилис, в том числе повторный, является излечимым заболеванием. Больному необходимо срочно обратиться в ближайшую клинику при первом же подозрении на проблему.

Врождённый сифилис

Передаётся плоду трансплацентарным способом. Бывает ранним (внутриутробный период, грудной и ранний детский возраст) и поздним (после 15 лет). Требует особых подходов к диагностике и лечению.

Механизм развития

Инфицирование плода возникает на пятом месяце беременности при попадании бледных трепонем через плаценту. Заболевание нарушает работу внутренних органов и поражает костную систему. Шансы на выживание ребёнка оцениваются как крайне низкие.

Часть младенцев, трансплацентарно заражённых инфекцией, выживает, но особенности внутриутробного развития не проходят бесследно.

Симптоматика раннего врождённого сифилиса

Ребёнок с таким диагнозом ослаблен, медленно развивается умственно и физически. Сифилис у новорождённых характеризуется поражением глаз, головного мозга, кожных покровов, костей, хрящей, зубов, нарушением функционирования печени, селезёнки, сердечно-сосудистой системы.

В возрасте от 1 до 2 лет часто появляются:

  1. Кожные высыпания. Локализуются в области половых органов, ягодиц, гортани, лица, ладоней. Характерные рубцы, радиально расположенные по контуру рта, сохранятся на всю жизнь.
  2. Ринит. Маленький пациент дышит ртом из-за воспаления, вызванного сыпью на слизистой носа.
  3. Поражение костей. Обычно отёк и болезненность возникают непосредственно в зоне инфицирования.

В случае скрытого врождённого сифилиса диагноз уточняется с помощью анализа крови и спинномозговой жидкости.

Симптоматика позднего врождённого сифилиса

Заболевание проявляется в подростковом периоде (15–16 лет) поражениями глаз (в том числе до полной слепоты), внутреннего уха, опухолями в тканях внутренних органов и кожных покровов, полулунной выемкой по краю резцов.

Среди признаков инфицирования называют также «саблевидные» голени, рубцы вокруг губ, «седловидный» нос, «ягодицеобразный» череп.

Диагностика

Обнаружить возбудителя можно через микроскопический анализ спинномозговой жидкости. Но отрицательный результат не гарантирует отсутствие скрытой формы. При присутствии кожных высыпаний целесообразно исследовать их отделяемое на наличие бледных трепонем.

Для постановки окончательного диагноза проводят высокоточные серологические исследования крови, а также используют данные дополнительных консультаций узких специалистов (пульмонолога, невролога, нефролога, окулиста и других).

Лечение врождённого сифилиса

Бледная трепонема до настоящего времени сохраняет высокую чувствительность к воздействию антибиотиков. Соответственно, больным назначают длительный курс антибиотикотерапии.

Профилактика сифилиса

Вопреки распространённому мнению, презервативы не гарантируют стопроцентную защиту от инфицирования, так как существует вероятность заражения не только половым, но и бытовым путём. В связи с этим следует принять дополнительные меры личной безопасности:

  • используйте антисептические средства для полноценной обработки полости рта и половых органов после завершения полового акта;
  • срочно (в течение двух часов) обращайтесь за помощью к венерологу в случае, если вы не предохранялись во время спонтанного секса с малознакомым партнёром;
  • не пренебрегайте элементарными правилами личной гигиены;
  • отдайте предпочтение искусственному вскармливанию малыша, чья мама является носительницей инфекции.

Можно ли заразиться сифилисом через поцелуй? Легко! Избавиться от напасти гораздо сложнее. Самолечение строго противопоказано, так как к выздоровлению оно не приводит, но может существенно повлиять на течение патологических процессов, что в дальнейшем затруднит постановку диагноза. Ваше здоровье следует доверить опытным специалистам.

Существует первичный и вторичный сифилис и даже третичный. И все они — опаснейшие состояния, угрожающие не какому-то отдельному человеку, а всей нации, поскольку давно перешагнули эпидемиологический рубеж. В данной статье мы разберем, что такое вторичный сифилис, его симптомы и методы лечения.

Особенности возбудителя

Для развития такого заболевания, как сифилис, в организм человека должна проникнуть спирохета – бледная трепонема. Эта бактерия чрезвычайно быстро обживается в теле носителя и поражает все внутренние органы, в том числе захватывает все слизистые поверхности.

Живучесть трепонемы поражает – в благоприятных условиях (комнатной температуре и высокой влажности) она остается опасной до 4 суток. При замораживании в лабораторных условиях бактерия сохраняет жизнеспособность до года. Уничтожить ее могут только высокие температуры (свыше 55 градусов Цельсия), особо эффективно кипячение. Еще одна опасность бледной трепонемы – отсутствие стойкого иммунитета после перенесенного заболевания. Поэтому всегда есть высокий шанс рецидива сифилиса.

Заболевание по степени распространенности находится на третьем месте среди прочих венерических болезней (чаще встречаются только случаи заражения трихомонадами и хламидиями). Максимальная группа риска – женщины с 20 до 30 лет, а в целом заболевание охватывает все население с 15 до 40. По статистике десятилетней давности в РФ на сто тысяч человек было 60 эпизодов сифилиса. За последние годы, динамика только ухудшается. Особенно пугают показатели в Дальневосточном регионе, Приволжье и Сибири.

Среди путей заражения можно выделить:

  • Половой контакт (в любой форме).
  • Попадание с кровью (из-за нестерильных медицинских инструментов, при переливании крови, у наркоманов из-за общих шприцов, в домашних условиях – через одни бритвенные принадлежности).
  • Грудное вскармливание больной матерью.
  • Во время беременности от больной матери заражается плод.
  • Контактно-бытовой, при условии острой формы высыпаний.

По источнику возникновения, болезнь может быть либо врожденной, либо уже приобретенной. По этапу развития существует первичный, вторичный период сифилиса и третичный. По времени развития выделяется раннее и позднее заболевание.

Важно помнить! Первичный сифилис при отсутствии полноценного грамотного лечения всегда переходит во вторичный. Игнорирование твердого шанкра (язвы на слизистой) – не допустимо. Его «самоизлечение» в течение месяца – не показатель победы над болезнью. Это только признак перехода болезни на вторую ступень.

В чем заключаются клинико-морфологические особенности вторичного сифилиса? Это заболевание, приходящее на смену первичному сифилису. Начинается через 2-3 месяца, после заражения бледной трепонемой. Продолжительность болезни может достигать 5 лет. Отличительной особенностью этого периода является поражение инфекцией кровеносной и лимфатической системы с переходом на все внутренние органы.

Классификация вторичного этапа

В течении данного периода выделяют несколько видов:

  • Вторичный свежий. Этот период обусловлен самым первым эпизодом высыпаний на теле. Тогда они наиболее ярко выражены и интенсивны, широко распространены по всему телу, но отличаются малыми размерами. Этот этап чаще всего начинается еще во время «подсыхания» твердого шанкра, проявившегося из-за первичного сифилиса. Сыпь в подавляющем количестве случаев сопровождаются множественным воспалением лимфатических узлов – полиаденитом.
  • Вторичный рецидивный. Так называются эпизоды болезни, возникающие повторно на протяжении нескольких лет, до перехода в третичную форму. Вторичный рецидивный сифилис протекает с менее массивным обсыпанием, но при этом сами элементы достаточно крупные и сочетаются в группы (возможно появления своеобразных гирлянд или дуг). Цвет сыпи достаточно бледный. Могут быть поражены и внешние половые органы, и все слизистые оболочки.
  • Вторичный латентный. Это время между явными рецидивами. Т.е. явных симптомов сифилиса нет, болезнь сохраняется в скрытой форме.

Характеристика сыпи вторичного этапа

Кожные высыпания при данном заболевании называются сифилиды, все они имеют характерные особенности, определяющие признаки вторичного сифилиса. Можно выделить следующие моменты:

  • Доброкачественность. Сыпь не повреждает кожный покров, после нее не остаются рубцы. Исключение – редкие злокачественные формы, при которых сыпь протекает с образованием глубоких язв.
  • Отсутствие сопутствующих необычных ощущений. Сыпь не чешется, не зудит. Подобные жалобы встречаются лишь при высыпаниях среди волос на голове.
  • Четкая форма и изолированность отдельных элементов сыпи (сифилиды преимущественно округлых очертаний с явной границей с непораженными участками эпидермиса). Несмотря на склонность к группированию высыпаний, они не сливаются в один элемент.
  • Отсутствие острого воспалительного процесса в сыпи (элементы не болезненны, цвет их темный и блеклый).
  • Полиморфизм высыпаний (в каждом эпизоде сифилиса могут возникать различные формы сыпи).
  • Быстрый отклик на правильное лечение (при грамотной терапии сифилиды исчезают в короткие сроки).
  • Высокая вредоносная способность (в каждом элементе сыпи сконцентрированы бледные трепонемы, что делает высыпания очень заразными).

Общие симптомы вторичного этапа

Примерно за неделю до возникновения характерных сифилид, возможен этап-предвестник с неявной симптоматикой, схожей с гриппозной. Это может сбить больного и врача с истинного пути и стать причиной ложного диагноза. На продромальном этапе возможны: общий упадок сил, слабость, головные боли, мышечные, суставные боли, ломота в теле (особенно явно в ночное время), скачок температуры тела (порог в 39 градусов преодолевается редко).

С началом высыпаний, эти ощущения сходят на «нет» и появляются конкретные симптомы вторичного сифилиса:

  • Сифилиды по всему телу, даже на поверхности ладоней и ступней, на слизистых тканях. Состоят высыпания из розеол (сосудистых пятнышек) и папул (узелков). Сыпь в форме гнойничков и пузырей встречается гораздо реже.
  • Алопеция – выпадение волос как в конкретных очагах, так и повсеместно, вплоть до ресниц и бровей.
  • Лейкодермия, чаще всего с образованием «ожерелья Венеры» — цепочки из бесцветных пятен, окружающих шею сзади.
  • Сиплость голоса при попадании трепонемы в связки.

Читайте также по теме

На сколько опасен сифилис, какая тяжесть последствий у заболевания?

Если инфекция затрагивает внутренние органы, костные и суставные ткани, систему кровоснабжения, глаза и уши, то симптоматика может расшириться признаками повреждения того или иного элемента организма.

Разновидности высыпаний и дефектов

Сыпь при вторичном сифилисе может быть различных форм. Традиционная классификация включает 5 вариантов кожных патологий:

  • пятнистые;
  • папулёзные;
  • пустулезные;
  • лейкодермия;
  • алопеция.

Пятнистая форма

Это самая распространенная разновидность вторичного сифилиса: сыпь при этом называется сифилитической розеолой. На эту группу приходится 85 случаев из 100.

Внешне это пятна розовой гаммы, плавной формы, без резких границ. При свежем вторичном заболевании их размеры не превышают 10 мм. При рецидивном заболевании размеры могут быть больше. Пятна располагаются чаще на корпусе, руках и ногах. Затрагивание кожи лица, ступней и кистей – не типично. Пятна характеризуются гладкой поверхностью, без возвышения. Пятнистые сифилиды проявляются постепенно, волнообразно – около 10 элементов в сутки. Процесс длится около недели и в результате пятна могут быть разного по интенсивности розового цвета.

Если надавить на розеолу, то она существенно бледнеет, но при снятии давления быстро возвращает цвет. В случае с давнишним сифилидом, после надавливания может остаться желтое пятно.

Пятнистые сифилиды не вызывают зуд или прочий дискомфорт и по истечении месяца рассасываются, не оставляя следов сифилиса.

Крайне редко встречаются следующие формы розеолы:

  • шелушащаяся, с образованием сухих пластиночек по окружности пятна и легким углублением в середине элемента;
  • приподнимающаяся, когда из-за отека пятно несколько возвышается над здоровым эпидермисом.

Вторичные сифилиды этого типа диагностируются достаточно легко. Они внешне схожи с проявлениями ряда острых инфекционных заболеваний, например, кори, тифа или краснухи, но отсутствие лихорадки существенно их разделяет. Правильную постановку диагноза гарантирует и особенность расположения, цвет и внешний вид сифилитических розеол.

Папулезные формы

Если при свежем вторичном заболевании наиболее часто распространены розеолы, то в рецидивные эпизоды чаще формируются именно папулезные сифилиды. В первую очередь они дифференцируются по размеру высыпаний.

Лентикулярный сифилид, или крупнопапулезный — самый распространенный вид папул при вторичном сифилисе. Они достаточно плотные на ощупь, представляют собой полушария, возвышающиеся над поверхностью кожи, и по размеру не превышают горошину (5 мм). Цвет их переходит из розового в сине-красный. Изначально они гладкие, но спустя пару дней начинают шелушиться от центра. Чешуйки вскоре остаются только по ободку папулы в форме своеобразного воротника Биетта. Эти сифилиды болезненны при интенсивном надавливании в их середину. Появляются они периодически в течение порядка двух недель и сохраняются до двух месяцев. После того, как папула рассасывается, на ее месте остается пигментное пятно.

Милиарный, или мелко папулезный — размеры папул миниатюрны, равноценны с маковым зернышком, в ряде случаев схожи с таким явлением, как «гусиная кожа». При высокой степени поражения этими папулами можно судить о тяжелой стадии сифилиса.

Папулезный сифилид может быть следующих форм:

  • Себорейный. Место локализации папул – участки кожи с большим количеством сальных желез (на лбу вдоль линии роста волос и непосредственно среди волосяных луковиц, в складках кожи на лице). Внешне выделяются наличием чешуек желтой гаммы.
  • Псориазиформный. Отличительной особенностью этих высыпаний является их схожесть с сыпью при псориазе – на папулах в значительном объеме присутствуют белесые пластинки с серебристым оттенком.
  • Монетовидный (нуммулярный). Сифилиды в этом случае значительных размеров – от двухрублевой монеты и больше. Поверхность их выпуклая, округлая, а цвет темно красный. Папулы появляются в малом количестве и преимущественно сгруппированы.
  • Мокнущий. Образованию этих папул способствует повышенная влажность, поэтому они локализуются в складках половых органах, в паху, между ягодицами, на ногах между пальцами, подмышками и под грудью у женщин, т.е. там, где присутствует избыточное потообразование и усиленное трение. Выглядят папулы, как влажные эрозии и со временем имеют склонность переходить в язвы.

Следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис - развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис - характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис - происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа . Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса - вторичные сифилиды - отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов . Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая - возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид . Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» - шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации . К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид . Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом , наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии . Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции . Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза . Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна . У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит , легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов , проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит , сухой плеврит , ретинит , нейросифилис .

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла . Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога,