Bolest na levé straně: co bolí v břiše vlevo, ukáže ultrazvuk. Bolest břicha. Jaké testy udělat Jaké testy udělat, když bolí žaludek

Bolest žaludku je nepříjemný pocit a alarmující příznak. Z lokalizace a jak přesně bolí žaludek, lze předpokládat, jaké nemoci nebo poruchy se vyskytly v práci trávicích orgánů. Je důležité provést testy včas, abyste zjistili, jaký charakter má bolest a co se s tím dá dělat. Do počtu laboratorních vyšetření na onemocnění trávicího traktu patří: krevní testy (klinické, biochemické), moč a stolice, odběry žaludečních šťáv, biopsie, bakteriologická kultivace. Na základě těchto informací a dotazu pacienta na bolest bude lékař schopen diagnostikovat a stanovit léčebný režim onemocnění.

Krevní test na bolest žaludku

Klinická (obecná) analýza

Tento postup je nám znám již od dětství: zdravotník odebere určité množství krve z prstu. Dále v laboratoři je počítání krvinek; objasnění poměru kapalné části krve (plazmy) s hmotou krvinek; stanovení množství hemoglobinu a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Stanovení krevní srážlivosti, počítání krevních destiček, studium koagulačních faktorů (vitamín K, protrombin, fibrinogen) a stanovení délky krvácení.

Krev pro klinickou analýzu se odebírá nalačno. V předvečer vylučte alkohol, tučná jídla, přestaňte užívat léky ovlivňující srážlivost krve podle předpisu lékaře.

Biochemická analýza

Určuje stav jater. Laboratoř vyšetřuje množství tuků v krvi (triglyceridy v krvi, cholesterol), bilirubin – přímý i nepřímý, alkalickou fosfatázu, některé jaterní enzymy. Krev pro biochemickou analýzu se odebírá z žíly na paži. Před darováním krve se nepřejídat, vyloučit alkoholické nápoje a jídla přetížená tuky. Analýza se provádí na lačný žaludek.

Analýza moči

Informativní metoda pro detekci onemocnění trávicího systému. Laboratorně se studuje množství, barva, průhlednost a kyselost moči, sediment se zkoumá pod mikroskopem na přítomnost inkluzí (bílkovina, cukr, hemoglobin, ketolátky, pigmenty).

Pro analýzu se používá ranní moč odebraná nalačno. Před odběrem moči proveďte hygienické postupy, aby se zabránilo vniknutí epiteliálních buněk a mikroorganismů do materiálu. Spláchněte první část moči do toalety, druhá - naplňte čistou nádobu. Je důležité se vyvarovat konzumace močopudných nebo barvivových potravin den předem (mrkev, červená řepa).

Fekální analýza

Coprogram

Je předepsán pro diagnostiku onemocnění trávicího systému, hodnocení výsledků léčby. Metoda výzkumu vyžaduje přípravu: za 7–10 dní jsou léky, které ovlivňují fungování trávicího traktu, zastaveny. Klystýr je zrušen; je předepsána dieta - použití mléčných výrobků, bramborové kaše, ovoce.

Výkaly (nejlépe bez příměsi moči) se sbírají samostatně a balí se do čisté plastové nádoby se vzduchotěsným víkem. Materiál pro výzkum musí být převezen v den odběru.

Analýza stolice na přítomnost krve v nich

Provádí se k detekci prasklin, vředů, porušení integrity sliznice žaludku a střev. 3-4 dny před dodáním materiálu vyřadit ze stravy maso a rybí výrobky.

Vyšetření sekrece žaludku

Slouží k posouzení stavu žaludeční sliznice. Pomocí sondovacích metod se zjišťuje množství šťávy vylučované žaludkem, zkoumá se enzymotvorná funkce žaludku, kyselost. Sondování se provádí tenkou žaludeční sondou, která nepřetržitě nebo v časových intervalech odsává žaludeční šťávu. Studie bazální sekrece se provádí po dobu 1 hodiny v klidu (mezi činnostmi trávení). Studium další sekreční funkce se provádí v podmínkách obnovení trávicího procesu (pomocí léků - histamin, pentagastrin).

Studie vyžaduje předběžnou přípravu - lehkou večeři nejpozději 4 hodiny před spaním, nekuřte ráno, nepijte tekutiny, jídlo a léky.

Histologická analýza bioptických vzorků

Vyšetření vzorku tkáně gastrointestinálního traktu pod mikroskopem. V procesu endoskopického vyšetření je ústy zaveden endoskop s kamerou a kleštěmi, kterými se odebírají tkáňové fragmenty s defektem. Biopsie se provádí ráno na lačný žaludek; den předem jsou vyloučena tučná, smažená jídla, přípravky obsahující železo nebo aktivní uhlí.

Bakteriologická kultivace (pro Helicobacter pylori)

Detekuje bakterie, které způsobují onemocnění žaludku a dvanáctníku, vedou ke vzniku vředů a gastritidy. H. pylori se zjišťuje ve stolici nebo biopsii infikovaných tkání, zjišťuje se přítomností protilátek proti bakterii v krvi nebo se prokazuje pomocí dechového testu. Při dechové zkoušce pacient pije šťávu, ve které je rozpuštěna močovina a označené atomy uhlíku. H. pylori rozkládá močovinu, čímž se zvyšuje uvolňování oxidu uhličitého. Zvýšení množství CO₂ během výdechu naznačuje, že pacient je infikován bakterií H. pylori.

4500 0

Diagnostické studie

Je známo, že počet leukocytů v periferní krvi není přesným ukazatelem akutní chirurgické patologie břišních orgánů. Při vyšetřování pacientů podstupujících explorativní chirurgické výkony pro podezření na zánět slepého střeva bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou nebo jinou chirurgickou patologií je v průměru obsah leukocytů v krvi vyšší než u pacientů s nechirurgickým onemocněním, avšak ve významném počet pacientů v obou skupinách byl počet leukocytů nižší než 10x10 9/l. Na druhé straně u 55 % pacientů s nechirurgickou patologií překračuje obsah leukocytů 10x10 9/l.

Infekci močových cest lze potvrdit rozborem moči. Při urolitiáze se erytrocyty obvykle nacházejí v moči, i když to není povinný znak. Pokud existuje podezření na mimoděložní těhotenství, měl by být proveden test moči na lidský hCG.

Studie krevní amylázy se provádí s podezřením na pankreatitidu, avšak s těžkou pankreatitidou může koncentrace amylázy zůstat v normálním rozmezí; k tomu obvykle dochází při rozsáhlém poškození slinivky břišní. Mnoho dalších akutních onemocnění dutiny břišní, jako je cholecystitida, střevní ischemie, perforace a neprůchodnost střeva, také způsobuje zvýšení hladiny sérové ​​amylázy.

Radiografie břišních orgánů by měla být prováděna ve dvou polohách: vleže a ve stoje, aby bylo možné určit hranici mezi plynem a kapalinou.

Hladiny plynů a tekutin svědčí o mechanickém ileu, ale mohou být také pozorovány u paralytického ileu a jiných břišních onemocnění.

Volný plyn v dutině břišní při perforaci dutých orgánů je lépe vidět na rentgenových snímcích hrudníku pořízených ve vzpřímené poloze. Kalcifikace ve slinivce naznačuje chronickou pankreatitidu. Při masivním krvácení nebo tvorbě abscesu lze pozorovat zvýšenou radioopacitu m. psoas major. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti kamenů ve žlučníku, slepém střevě a močovodech.

Radiografie není indikována u všech pacientů s bolestmi břicha. Pacient s hrozivým onemocněním břicha by měl podstoupit urgentní explorační operaci bez nebezpečných prodlev, které jsou nevyhnutelné při provádění dalších studií.

Navíc, jak již bylo uvedeno výše, většina pacientů s akutní bolestí břicha nemá závažné onemocnění a rutinní rentgenové vyšetření není opodstatněné. Často pečlivým vyšetřením a následným pečlivým klinickým sledováním stavu pacienta lze předejít značným nákladům na materiál na provedení četných rentgenových snímků.

Role speciálních rentgenových výzkumných metod v diagnostice akutního břicha je omezená. Intravenózní pyelografii lze použít k potvrzení diagnózy ureterálních kamenů na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a analýzy moči.

Studie barya se nedoporučují pro akutní bolesti břicha, protože nejsou bezpečné v případě perforace orgánu a navíc znesnadňují provádění následných urgentních diagnostických postupů, jako je ultrazvuk nebo angiografie. Ultrasonografie může pomoci odhalit žlučníkové kameny a má několik výhod, protože je bezpečná, jednoduchá a nevyžaduje podání kontrastní látky.

Radioizotopové skenování žlučových cest se stále více používá k diagnostice cystické obstrukce vývodů, která je cennějším indikátorem přítomnosti akutní cholecystitidy než detekce žlučových kamenů, protože ta může být asymptomatická. Intravenózní cholangiografie se v současné době ve skutečnosti nepoužívá.

Při podezření na embolii nebo trombózu mezenterické tepny se provádí arteriografie. Diagnostika střevní ischemie, jejíž případy jsou častěji rozpoznávány kvůli nárůstu kontingentu starších pacientů, představuje značné potíže. Opět platí, že předchozí použití barya interferuje s arteriografií.

Při podezření na rupturu aneuryzmatu břišní aorty není tento výkon nutný a nejlepším způsobem diagnostiky tohoto případu je urgentní laparotomie.

Laparoskopie je považována za cennou diagnostickou metodu zejména u žen při absenci amenorey, kdy může být obtížné odlišit apendicitidu od onemocnění pánevních orgánů. Tato studie však nebyla široce používána v diagnostice akutní bolesti břicha, c. včetně mě mezi ženami.

Odlišení zánětu slepého střeva od onemocnění pánve lze provést kombinovanými chirurgickými a gynekologickými postupy, někdy i doplňkovým ultrazvukem pánve nebo baryovým klystýrem.

Vyšetření baryovým klystýrem může pomoci v diagnostice, pokud odhalí defekty v plnění slepého střeva, svědčící o zvětšeném apendixu. Před objednáním tohoto postupu je třeba zvážit nevýhody jakékoli studie barya při hodnocení akutního břicha.

Endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu nepochybně zlepšuje přesnost diagnostiky peptických vředů. Bohužel tento postup je pro pacienta nepříjemný a vyžaduje velké materiálové náklady. Často je u akutního peptického vředu léčba zpočátku symptomatická a 48-72 hodin po stabilizaci stavu pacienta je diagnóza stanovena na základě rentgenového vyšetření pomocí barya.

Ve vzácných případech se v oblasti Meckelova divertiklu nacházejí atypické buňky žaludeční sliznice, které selektivně akumulují určité radioaktivní izotopy. Tato studie může být použita v případech opakujících se bolestí břicha neznámé etiologie.

Jakmile se objeví první příznaky v podobě bolesti a poruchy, je nutné se obrátit na odborníka, který může předepsat poměrně širokou škálu testů na kontrolu funkce střev.

Testy potřebné k diagnostice onemocnění střev

Obecný rozbor krve a moči. Je důležité zkontrolovat hladinu hemoglobinu a červených krvinek a bílé krvinky a ESR určí existenci zánětlivého procesu.

Ultrazvuk břišní dutiny vám umožní vidět velikost orgánů, nepřímé známky gastritidy a. Můžete také vyšetřit kontraktilní funkci žlučníku.

Rentgenová - irrigografie umožňuje zjistit nahromadění plynu, přítomnost nádoru a kamenů a také cizí předměty (možná náhodně spolknuté). Tato část vyšetření navíc ukazuje průchodnost různých částí gastrointestinálního traktu.

Biochemie. Právě takové ukazatele jako ALT, AST, bilirubin, alkalická fosfatáza přímo vysvětlí aktuální kvalitu jater.

Výzkum infekce. Kromě infekčních agens, které mohou způsobit akutní onemocnění, existují také mikroorganismy, které žijí ve střevech a způsobují chronická gastrointestinální onemocnění. Z tohoto důvodu je i tato studie nezbytná.

Léčba

Při identifikaci různých onemocnění střeva je nutná léčba. Často lze léčbu provádět v, ale některé formy onemocnění vyžadují vážnější přístup, když je pacient umístěn v nemocnici nebo na infekčním oddělení.

Léčba střevních onemocnění se provádí především užíváním antibiotik. V tomto případě bude na konci léčby nutné provést zotavovací kurz - použití léků obsahujících lakto- a bifidobakterie. Ve vzácných případech je při léčbě střev povoleno současné podávání takových léků a antibiotik.

Střevo je součástí trávicího traktu a dělí se na tenké a tlusté části. V případě onemocnění střev lékař předepisuje klinickou a hardwarovou studii pro stanovení správné diagnózy. Na základě jeho výsledků je předepsána léčba.

Budete potřebovat

• - doporučení na hardwarové vyšetření.

Návod

Jako hardwarové vyšetřovací metody se používá ultrazvuková diagnostika, radiografie s předběžným zavedením barya, magnetická rezonance, fibrogastroskopie, kolonoskopie.

Tenké střevo začíná hned za žaludkem a skládá se z duodena a ilea. Gastroenterolog předepisuje rentgen, ultrazvuk, endoskopii, fibroskopii a v případě potřeby irrigoskopii.

Aby hardwarová diagnostika ukázala co nejpřesnější výsledky, musí být gastrointestinální trakt zbaven potravy. K tomu je pacientovi předepsána speciální dieta, která musí být dodržována po dobu 10 dnů, jsou zapotřebí i čistící klystýry.

Rentgenové vyšetření se provádí pro enteritidu, dyskinezi, s podezřením na obstrukci. Pacientovi je dáno vypít 500 mg směsi barya, která nepřenáší rentgenové záření a pomáhá jasně vidět patologii.

Pomocí endoskopického vyšetření lékař snímá stav sliznic tenkého střeva, přítomnost lézí a lokalizaci vředů.

Fibroskopie se provádí pomocí speciálního nástroje. Během zákroku může lékař ošetřit, zastavit krvácení, odebrat kousky sliznice na histologické vyšetření. Podle výsledků výzkumu je předepsána léčba.

Související videa

Poznámka

Ultrazvukové vyšetření není předepisováno u obézních pacientů, protože jeho účinnost v přítomnosti tlusté tukové vrstvy je poměrně nízká.

Pro kontrolu střev je nejlepší navštívit lékaře. Existuje několik metod výzkumu a odborník vybere tu nejoptimálnější. Kromě toho můžete použít lidové prostředky.

Návod

Pouze odborník bude schopen správně posoudit a analyzovat fungování jakéhokoli orgánu. Existuje více způsobů vyšetření střev, jedním z nich je ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku lze detekovat některé patologie, ale ne všechny. To je způsobeno pouze úseky střeva umístěnými přímo u břišní stěny. Na ultrazvukové vyšetření byste se měli předem připravit. Po tři dny musíte dodržovat dietu a také užívat léky, které zlepšují trávení a snižují tvorbu plynu. Před zákrokem je třeba vyprázdnit střeva.

Stanovení správné diagnózy bolesti břicha je jedním z nejobtížnějších úkolů v klinické praxi, protože bolest břicha může být způsobena extrémně velkým počtem onemocnění.

Existují tři velké nozologické skupiny odpovědné za bolesti břicha:

1. Vyzařující bolest u nemocí, které jsou lokalizovány mimo dutinu břišní
2. Systémová onemocnění

Nemoci břišních orgánů

Podle anatomie břišního nervového systému existují dva hlavní typy bolesti břicha:

1. Viscerální bolest- nemá jasnou lokalizaci, protože receptory, které reagují na viscerální bolest, vnímají změny intrakavitárního tlaku, a ne přímo podráždění. Proto bez ohledu na lokalizaci se změna geometrie jakéhokoli dutého orgánu zpočátku projevuje pocitem nepohodlí ve středu břicha.
2. parietální bolest- přesně označuje lokalizaci patologického procesu.

Nemoci lokalizované mimo břišní dutinu, ale vyvolávající vyzařující bolest v břiše

• Orgány hrudníku a srdce - perikarditida, pohrudnice, zápal plic, akutní infarkt myokardu.
• Břišní stěna - pararektální hematom, svalové napětí.
• Retroperitoneální prostor - ledvinová kolika, infarkt ledviny, ruptura aneuryzmatu břišní aorty.
• Pánevní orgány - bolest uprostřed menstruačního cyklu, endometrióza.

Systémová onemocnění

• Metabolické choroby - akutní porfyrie, urémie, diabetická ketoacidóza, Addisonova krize.
• Hematologická onemocnění - srpkovitá anémie, leukémie.
• Toxická onemocnění - otravy těžkými kovy, bakteriální infekce, onemocnění drogami, kousnutí jedovatým hmyzem.

Podle statistik si na bolesti břicha stěžuje přibližně 5 % pacientů přicházejících na pohotovost, zatímco ve 41,3 % případů není možné určit etiologii bolesti.

Nejčastějšími příčinami bolesti břicha jsou gastroenteritida (6,7 %), zánětlivé onemocnění pánve (6,7 %) a infekce močových cest (5,2 %). Nejčastější chirurgickou patologií bolesti břicha je apendicitida, která je zaznamenána ve 4,3 % případů.

I přesto, že ve většině případů bolestí břicha u pacientů způsobených nechirurgickými onemocněními, musí lékař jako příčinu bolestí břicha vyloučit život ohrožující stavy vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

Přesná diagnóza bolesti břicha je založena na pečlivě shromážděné anamnéze, údajích z fyzikálního vyšetření, které jsou doplněny několika jednoduchými laboratorními a rentgenovými vyšetřovacími metodami. Konečnou metodou diagnostiky a léčby u mnoha pacientů je laparotomie, proto se v případě důvodného podezření na patologii vyžadující chirurgický zákrok provádí neprodleně.

Povinné anamnézy pro akutní bolest břicha:

• čas výskytu bolesti;
• povaha recidivy bolesti;
• povaha ozařování bolesti;
• obecná povaha bolesti;
• faktory, které vyvolávají a zmírňují bolest;
• povaha zvracení, pokud existuje;
• zda se vyskytly případy mdloby;
• menstruační anamnéza.

Fyzikální vyšetření bolesti břicha

Pro rychlé posouzení závažnosti stavu pacienta je mimořádně důležité celkové vyšetření. Vyšetření břicha zahrnuje: prohlídku, palpaci, poklep, auskultaci.

Na inspekce může být zjištěno omezení dechové exkurze, což je charakteristické pro těžkou peritonitidu, a je možná mimovolní flexe dolní končetiny v kyčelním kloubu s abscesem v oblasti m. psoas major nebo apendicitidou.

Během palpace určuje se lokalizace maximální bolesti, ochranné napětí břišních svalů a přítomnost objemových útvarů. Lékař odhalí zvětšené vnitřní orgány, přičemž zvláštní pozornost věnuje vyšetření tříselných prstenců a stehenních trojúhelníků, aby bylo možné identifikovat kýly a možná porušení.

V závislosti na lokalizaci patologických příznaků, které jsou určeny palpací akutního břicha, jsou možné následující diagnózy:

• Pravý horní kvadrant břicha - akutní cholecystitida, hepatitida, zvětšení jater, peptický vřed, retrocekální apendicitida, pneumonie pravého dolního laloku, rakovina jaterního úhlu tlustého střeva, pravostranná pyelonefritida, jaterní absces.
• Levý horní kvadrant - gastritida, ruptura sleziny, levostranná pyelonefritida, ischemie myokardu, pneumonie levostranného dolního laloku, infarkt sleziny.
• Pravý dolní kvadrant - apendicitida, Crohnova choroba, mimoděložní těhotenství, torze cysty pravého vaječníku, Meckelův divertikl, psoas major absces, endometrióza, karcinom céka.
• Levý dolní kvadrant - divertikulitida, rakovina slezinného úhlu tlustého střeva, mimoděložní těhotenství, torze cysty levého ovaria, absces m. psoas major, endometrióza.

S pomocí poklep lékař vyhodnotí, zda je příčinou nárůstu břicha ascites (hromadění tekutin) nebo střevní neprůchodnost (hromadění plynu). Ostrá citlivost s mírným poklepem svědčí o zánětu pobřišnice a zvětšený močový měchýř svědčí o neprůchodnosti močové trubice v důsledku zvětšené prostaty, která se často vyskytuje u starších mužů.

vyšetření poslechem provedena jako poslední. Absence střevních zvuků hovoří ve prospěch difuzní peritonitidy a hlasité peristaltické zvuky svědčí o mechanické střevní obstrukci. Poslech cévního šelestu v břiše ukazuje na zúžení tepny, ale často může dojít k ruptuře aneuryzmatu aorty a ischemii střeva bez cévního šelestu.

Fyzické příznaky zjištěné při vyšetření břicha

Symptom psoas- pacient ležící na levém boku prudce uvolní pravou nohu v kyčelním kloubu. Se zaníceným apendixem je ostrá bolest v oblasti velkého bederního svalu.

příznak obturátorového svalu- pacient ležící na zádech je rotován uvnitř pravého stehna, ohnutý v kolenním kloubu. Vzhled nebo zesílení bolesti je pozorováno v případě umístění apendixu v blízkosti vnitřního obturátorového svalu.

Murphyho znamení- při distenzi nebo zánětu močového měchýře způsobuje bolest hluboká palpace pravého horního kvadrantu břicha s hlubokým dýcháním.

Příznak Gray Turner- změna barvy kůže šikmé části břicha na odpovídající straně v důsledku podkožního hematomu, který se vytvořil v pozdní fázi hemoragické pankreatitidy.

Bez problémů, s akutní bolestí v břiše, se provádí fyzikální vyšetření pánevní oblasti a konečníku.

Diagnostické testy na bolest břicha

• Obecný rozbor krve.
• Obecná analýza moči.
• Radiografie břišních orgánů.
• Speciální rentgenové metody výzkumu v případě potřeby.
• Ultrasonografie
• Arteriografie.
• Laparoskopie.
• Endoskopie.

POZORNOST! Informace poskytované webem webová stránka je referenční povahy. Správa stránek nenese odpovědnost za případné negativní důsledky v případě užívání jakýchkoli léků nebo procedur bez lékařského předpisu!