Serotonin

Znakovi trofičnog ulkusa. Zašto se pojavljuje trofični ulkus: fotografije, metode liječenja i prevencije. Gastritis i čir na želucu: koje su razlike

Trofični ulkus je bolest karakterizirana stvaranjem defekata na koži ili sluznici, koja nastaje nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva i karakterizirana je sporim tijekom, slabom sklonošću cijeljenju i sklonošću recidivu.

U pravilu se razvijaju u pozadini raznih bolesti, karakterizirani su upornim dugim tijekom i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi čirevi ne liječe dugo - više od 3 mjeseca. Najčešće, trofični ulkus utječe na donje ekstremitete, pa liječenje treba započeti kada se otkriju prvi znakovi u početnoj fazi.

Uzroci

Kršenje opskrbe krvlju područja kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i hranjivih tvari i grubih metaboličkih poremećaja u tkivima. Zahvaćeno područje kože postaje nekrotično, postaje osjetljivo na bilo kakve traumatske agense i infekcije.

izazvati pojavu trofični ulkusi na nozi sposobni su za takve čimbenike rizika:

  1. Problemi venske cirkulacije: i tako dalje (obje bolesti doprinose stagnaciji krvi u venama, ometaju prehranu tkiva i uzrokuju nekrozu) - čirevi se pojavljuju na donjoj trećini potkoljenice;
  2. Pogoršanje arterijske cirkulacije (osobito, s,);
  3. Neke sistemske bolesti ();
  4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo obična, kućna ozljeda, već i opeklina, ozebline. Isto područje uključuje čireve koji nastaju kod ovisnika o drogama nakon injekcija, kao i posljedice izloženosti zračenju;
  5. Otrovanje otrovnim tvarima (krom, arsen);
  6. Kožne bolesti, na primjer, kronične,;
  7. Kršenje lokalne cirkulacije krvi s produljenom nepokretnošću zbog ozljede ili bolesti (nastaju dekubitusi).

Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala nastanak, budući da taktika liječenja trofičnog ulkusa na nozi i prognoza uvelike ovise o prirodi osnovne venske patologije.

Simptomi trofičnog ulkusa

Formiranju čira na nozi, u pravilu, prethodi cijeli kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, što ukazuje na progresivno oštećenje venske cirkulacije u ekstremitetima.

Pacijenti primjećuju povećano oticanje i težinu u listovima, povećanu učestalost, osobito noću, pojavu peckanja, "vrućine", a ponekad i svrbež kože potkoljenice. Tijekom tog razdoblja u donjoj trećini nogu povećava se mreža mekih cijanotičnih vena malog promjera. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste pigmentne mrlje koje, spajajući se, tvore opsežno područje hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofični ulkus nalazi se površinski, ima vlažnu tamno crvenu površinu prekrivenu krastom. U budućnosti se ulkus širi i produbljuje.

Pojedinačni ulkusi mogu se spojiti jedni s drugima, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki uznapredovali trofični ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom opsegu potkoljenice. Proces se proteže ne samo u širinu, već i u dubinu.

Komplikacije

Trofični ulkus je vrlo opasan zbog komplikacija, koje su vrlo ozbiljne i imaju slabe izglede. Ako na vrijeme ne obratite pozornost na trofične čireve ekstremiteta i ne započnete proces liječenja, naknadno se mogu razviti sljedeći neugodni procesi:

  • limfadenitis, limfangitis;
  • plinska gangrena;
  • rak kože.

Bez greške, liječenje trofičnih ulkusa na nogama treba provoditi pod nadzorom liječnika bez ikakve inicijative, samo u ovom slučaju posljedice se mogu minimizirati.

Prevencija

Glavna preventivna mjera za sprječavanje nastanka trofičnog ulkusa je trenutno liječenje primarnih bolesti (poremećena cirkulacija krvi i odljev limfe).

Potrebno je ne samo primjenjivati ​​lijekove unutar, već i primjenjivati ​​ih izvana. Lokalna izloženost pomoći će zaustaviti patološke procese, liječiti postojeći ulkus i spriječiti naknadno uništavanje tkiva.

Zašto je bolest opasna?

Progresivni trofični ulkus može na kraju zauzeti značajna područja kože, povećati dubinu nekrotičnog učinka. Piogena infekcija koja je ušla unutra može izazvati pojavu erizipela, limfadenitisa, limfangitisa i septičkih komplikacija.

U budućnosti, napredni stadiji trofičnih ulkusa mogu se razviti u plinsku gangrenu, a to postaje razlog za hitnu kiruršku intervenciju. Dugotrajno nezacjeljujuće rane izložene agresivnim tvarima - salicilnoj kiselini, katranu, mogu se razviti u maligne transformacije - rak kože.

Pogledajte fotografiju

[sakriti]

Liječenje trofičnog ulkusa na nozi

U prisutnosti trofičnog ulkusa na nozi, jedna od glavnih faza liječenja je identificirati uzrok bolesti. U tu svrhu potrebno je konzultirati se s liječnicima poput flebologa, dermatologa, endokrinologa, kardiologa, vaskularnog kirurga ili liječnika opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se liječe u kirurškim bolnicama. Međutim, osim identificiranja i uklanjanja uzroka trofičnog ulkusa, također je potrebno ne zaboraviti na svakodnevnu njegu zahvaćenog područja.

Kako liječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta? Koristi se nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

  1. Konzervativna terapija kada se pacijentu propisuju lijekovi kao što su flebotonici, antibiotici, antitrombocitni agensi. Oni će pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijentima se često propisuju sljedeći lijekovi:, Tocopherol,. Takav lijek može propisati samo liječnik.
  2. Lokalna terapija, kojom se mogu izliječiti oštećenja tkiva i kože. U dijabetesu se koriste masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ova sredstva liječe rane i daju lokalnu anesteziju. Masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi ne smiju se nanositi na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Masti poput imaju učinak zacjeljivanja rana. Mast se nanosi na oblog i izrađuju li se posebni zavoji.
  3. Kirurška intervencija, koji nastaje nakon zacjeljivanja čira. Tijekom nje se obnavlja protok krvi u venama na zahvaćenom području. Ova operacija uključuje ranžiranje i flebektomiju.

Za liječenje rana koriste se sljedeći pripravci: Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furacilina ili kalijevog permanganata.

Kirurgija

Kirurško liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta indicirano je za opsežne i teške lezije kože. Operacija se sastoji u uklanjanju čira s okolnim neživim tkivima i daljnjem zatvaranju čira, u drugom stadiju radi se operacija na venama.

Ima ih nekoliko razne kirurške metode:

  1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje otekline, kao i stvaranje vlažnog okruženja u rani, što će uvelike spriječiti razvoj bakterija.
  2. Kateterizacija - pogodna za čireve koji ne zacjeljuju jako dugo.
  3. Perkutano šivanje - pogodno za liječenje hipertenzivnih ulkusa. Njegova suština je odvajanje vensko-arterijske fistule.
  4. virtualna amputacija. Metatarzalna kost i metatarzofalangealni zglob su odsječeni, ali anatomski integritet stopala nije povrijeđen - umjesto toga uklanjaju se žarišta infekcije kostiju, što omogućuje učinkovito rješavanje neurotrofičnog ulkusa.

Kod veličine ulkusa manjeg od 10 cm², rana se zatvara vlastitim tkivom, zateže kožu 2-3 mm dnevno, postupno približava rubove i potpuno je zatvori za 35-40 dana. Na mjestu rane ostaje ožiljak koji se mora zaštititi od mogućih ozljeda. Ako je površina lezije veća od 10 cm², koristi se presađivanje kože na zdravoj koži pacijenta.

Medicinska terapija

Tijek liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stadiju patološkog procesa.

U prvoj fazi (stadij čira), tijek terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

  1. Antibiotici širokog spektra;
  2. , koji uključuju , itd.;
  3. Antitrombocitna sredstva za intravenoznu injekciju: i;
  4. : itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi usmjereno je na čišćenje ulkusa od mrtvog epitela i patogena. Uključuje sljedeće postupke:

  1. Pranje rane otopinama antiseptika: kalijev permanganat, furacilin, klorheksidin, dekocije celandina, niza ili kamilice;
  2. Korištenje zavoja s terapeutskim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) I karbonet (poseban zavoj za sorpciju).

U sljedećoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i stvaranje ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofične čireve - Solcoseryl, Actevigin, Ebermin itd., Kao i antioksidansi, na primjer, tolkoferon. .

Također u ovoj fazi koriste se zavoji za rane posebno dizajnirani za to: sviderm, geshispon, algimaf, algipor, alevin itd. Liječenje ulcerirane površine provodi se kuriozinom. U završnoj fazi liječenje lijekovima ima za cilj otklanjanje osnovne bolesti koja je izazvala pojavu trofičnog ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus na nozi kod kuće

Za početak liječenja trofičnih ulkusa prema narodnim receptima, potrebno je konzultirati se sa svojim liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

  1. Vodikov peroksid. Potrebno je kapnuti peroksid na sam čir, a zatim na to mjesto posipati streptocidom. Na vrh morate staviti salvetu, prethodno navlaženu s pedeset mililitara prokuhane vode. Dodajte dvije žličice peroksida u ovu vodu. Zatim oblog prekrijte vrećicom i zavežite šalom. Oblog mijenjajte nekoliko puta dnevno. I dodajte streptocid kad rana postane vlažna.
  2. Ljekoviti melem u liječenju trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa. Sastoji se od: 100 g katrana smreke, dva žumanjka, 1 žlice ružinog ulja, 1 žličice pročišćenog terpentina. Sve ovo treba pomiješati. Polako ulijte terpentin, inače će se jaje zgrušati. Ovaj balzam se nanosi na trofični ulkus, a zatim se prekriva zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
  3. prah od osušenih lišće tatarca. Ranu isprati otopinom rivanola. Pospite pripremljenim prahom. Stavite zavoj. Ujutro sljedećeg dana ponovo pospite prahom, ali ne perite ranu prije toga. Uskoro će čir početi zacjeljivati.
  4. Trofični ulkusi mogu se liječiti antisepticima: operite rane toplom vodom i sapunom za pranje rublja, nanesite antiseptik i zavijte. Ovi oblozi se izmjenjuju s aplikacijama iz otopine morske ili kuhinjske soli (1 žlica na 1 litru vode). Presavijte gazu u 4 sloja, navlažite u fiziološkoj otopini, lagano stisnite i nanesite na ranu, na vrhu pritisnite papir, držite 3 sata. Ponovite postupak dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza od 3-4 sata, a za to vrijeme čireve treba držati otvorenima. Uskoro će se početi smanjivati ​​u veličini, rubovi će postati ružičasti - što znači da je proces zacjeljivanja u tijeku.
  5. Oblozi ili oblozi od češnjaka koristi se za otvorene čireve. Uzmite višeslojnu gazu ili frotirni ručnik, namočite u vrući izvarak češnjaka, iscijedite višak tekućine i odmah prislonite na bolno mjesto. Stavite suhi flanelski zavoj i jastučić za grijanje ili bocu s toplom vodom preko obloga ili obloga kako biste dulje zadržali toplinu.
  6. Moram pomiješajte bjelanjak s medom tako da ti sastojci budu u istom omjeru. Sve umutiti i namazati na čireve, uključujući i vene koje bole. Zatim prekrijte naličjem lišća čička. Trebalo bi biti tri sloja. Omotati celofanskom folijom i zaviti lanenom krpom. Ostavite oblog preko noći. Ovaj tretman trebate napraviti pet do osam puta.

Zapamtite da u nedostatku pravodobne i pravilne terapije mogu se razviti komplikacije kao što su mikrobni ekcem, erizipel, periostitis, pioderma, artroza gležnjačkog zgloba itd. Stoga ne biste trebali koristiti samo narodne lijekove, dok zanemarujete tradicionalno liječenje.

Masti za liječenje

Za liječenje ove bolesti također možete koristiti razne masti, prirodne i kupljene u ljekarni. Učinkovito zacjeljuju rane i imaju protuupalni učinak mast od arnike, gaveza, kao i sobnog geranija.

Često se također primjenjuju Vishnevsky mast. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, posebno se ističu dioksikol, levomekol, kao i streptolaven i niz analoga.

Glavni simptomi:

  • Izolacija gnoja s krvlju iz čira
  • Iscjedak iz kože
  • Iscjedak iz čira s neugodnim mirisom
  • Oticanje donjih ekstremiteta
  • Osjećaj topline u nozi
  • Povećana osjetljivost kože
  • Plavkasto siva mrlja na nozi
  • Smanjena izvedba
  • Težina u ozlijeđenoj nozi pri hodu
  • Zadebljanje kože zahvaćene noge

Trofični ulkus je upalna rana na koži gornjih i donjih ekstremiteta koja ne zacjeljuje šest tjedana ili više. Pojavljuje se zbog nedovoljne cirkulacije krvi i prehrane tkiva koje se javljaju na pozadini varikoznih vena. Takva bolest ne može nastati sama od sebe, već postaje neugodna i ozbiljna posljedica nakon nekih bolesti.

Trofični ulkusi zauzimaju jedno od prvih mjesta među gnojnim infekcijama, jer ih karakterizira bolan tijek i dugo, teško liječenje. Takva se patologija može pojaviti na bilo kojem dijelu kože, ali u većini kliničkih situacija neoplazme su lokalizirane na donjim ekstremitetima - od stopala do koljena. Među najčešćim simptomima ove bolesti primjećuju se težina pri hodu i oticanje nogu.

Prvi znak takvog poremećaja je pojava male, ali bolne plavkaste mrlje. Nadalje, nastaju čirevi iz kojih može teći gnoj ili krv. Ovaj proces prati neugodan miris. Da biste potpuno izliječili takve čireve, morat ćete pribjeći kirurškoj intervenciji.

Etiologija

Uzroci trofičnih ulkusa dijele se u dvije skupine. Prvi uključuje utjecaj vanjskih čimbenika, a drugi - sastoji se od unutarnjih procesa koji se odvijaju u tijelu, a komplikacije su upravo takvi nedostaci kože. Ali svaki od ovih uzroka ima zajedničku značajku - nastaju zbog nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari kroz vene.

Prvu grupu razloga čine:

  • širok raspon mogućih ozljeda donjih ekstremiteta;
  • opekline;
  • ozebline;
  • dekubitusi koji se pojavljuju nakon dugotrajne imobilizacije osobe;
  • kemikalije s kojima osoba može izravno kontaktirati zbog svoje radne aktivnosti;
  • izloženost zračenju;
  • nošenje neudobnih, uskih cipela.

Druga skupina patogena uključuje zarazne bolesti i dermatološke probleme:

  • venska i arterijska insuficijencija kronične prirode;
  • poremećen proces odljeva limfe;
  • razne autoimune bolesti;
  • oslabljeni imunitet i poremećeni metabolizam mogu dovesti do pojave trofičnog ulkusa čak i od manjeg posjekotine;
  • naglo povećanje tjelesne težine;
  • ozljeda mozga ili leđne moždine;

Trofični ulkusi mogu se pojaviti iz kombinacije nekoliko uzroka obje skupine. Izbor najučinkovitijeg liječenja ovisi o točnom utvrđivanju uzroka bolesti.

Simptomi

Prvi simptom koji može ukazivati ​​na progresiju takvog oštećenja kože je osjećaj težine u ozlijeđenoj nozi pri hodu, kao i pojava plavkasto-sive mrlje, koja se može zamijeniti s modricom. Ova dva znaka nisu jedine manifestacije bolesti. Glavni simptomi također uključuju:

  • vidljivo oticanje donjih ekstremiteta;
  • pojava grčeva u teladi, čiji se intenzitet povećava noću;
  • jako peckanje i svrbež;
  • koža je osjetljiva na svaki dodir;
  • osjećaj topline u nozi;
  • koža zahvaćene noge može se zgusnuti;
  • pojava sekreta iz kože, nalik na znoj.

Uz manju ozljedu noge, koja već ima gore navedene simptome, na koži se pojavljuju mali čirevi iz kojih se može osloboditi gnojna tekućina s nečistoćama krvi. Iscjedak vrlo često ima neugodan miris. S vremenom, bez liječenja, takvi čirevi rastu ne samo u širinu, već i u dubinu, što može dovesti do jake akutne boli pri hodu, do te mjere da osoba neće moći hodati, što znači da će se njegova sposobnost smanjiti. Stoga, ako nađete najmanje znakove bolesti, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika.

Komplikacije

Pojava trofičnih ulkusa na nogama i njihovo nepravovremeno liječenje mogu dovesti do progresije takvih komplikacija:

  • stvaranje ekcema - specifičnih vezikula koje se na kraju suše i prekrivaju korom;
  • pokrivanje kože s celulitom;
  • pojava gljivice;
  • streptokokne lezije kože;
  • deformacija zglobova;
  • uništavanje hrskavice upaljenih područja donjih ekstremiteta;
  • stvaranje krvnih ugrušaka u venama;
  • onkološke neoplazme, ali takva se posljedica dijagnosticira vrlo rijetko (s jakim zanemarivanjem patološkog procesa).

Dijagnostika

Za iskusne liječnike neće biti teško odrediti bolest nakon pregleda pacijenta, zbog specifičnih simptoma i njihove karakteristične lokalizacije. Uglavnom, dijagnostika je namijenjena utvrđivanju uzroka trofičnih ulkusa. Ako su to bili vanjski čimbenici, pacijent bi trebao reći liječniku o njima, kao i prijaviti razdoblje u kojem se to dogodilo. Ako su to zarazne bolesti, kako bi se to potvrdilo, provode se opće i biokemijske analize urina i krvi, određuje se razina šećera, a dodatno se propisuje laboratorijska studija tekućine izlučene iz čira. Fizikalni pregled pacijenta će uključivati:

  • biopsija;
  • radiografija uz korištenje kontrastnog sredstva;
  • MRI donjih ekstremiteta;
  • reovazografija, za određivanje učestalosti pulsiranja u oštećenom području.

Liječenje

Liječenje trofičnih ulkusa treba biti usmjereno na uklanjanje primarnog izvora bolesti i pripremu za kiruršku intervenciju, jer je to jedini način da se trajno riješite takvog problema. U slučajevima kada je liječenje takve kožne lezije uz pomoć operacije nemoguće, osoba treba pokušati spriječiti rast lezije. Stoga se terapija trofičnih ulkusa sastoji od složenog liječenja.

Prva faza uključuje uzimanje lijekova i fizioterapiju, koja će služiti kao priprema za medicinsku intervenciju, a sastoji se od:

  • čišćenje uda od prethodno mrtvih čestica kože;
  • smanjenje natečenosti;
  • povećana cirkulacija krvi uz pomoć lijekova;
  • pružanje odmora u krevetu s fiksacijom zahvaćene noge iznad razine pacijentove glave. To se radi kako bi se uklonila ili spriječila stagnacija limfe i krvi;
  • uzimanje antibiotika za uklanjanje virusa;
  • oblog od elastičnog zavoja, koji se mijenja nekoliko puta dnevno i smanjit će iscjedak iz čira;
  • elektroforeza s primjenom ljekovitih tvari;

Nakon što se opće stanje pacijenta poboljša, a čirevi počnu zacjeljivati, dolazi sljedeća faza u liječenju trofičnih ulkusa - operacija. Ova vrsta liječenja ima nekoliko pristupa:

  • ranžiranje, koje će vratiti protok krvi kroz vene;
  • uklanjanje proširenih vena;
  • transplantacija živaca - provodi se samo u slučaju oštećenja živaca;
  • protetika ili zamjena hrskavice, ako je tijekom bolesti njezina struktura poremećena;
  • presađivanje kože - ako je uzrok trofičnog ulkusa bio opeklina.

Sanatorijski uvjeti su najprikladniji za postoperativni oporavak. Preporučljivo je nositi elastični zavoj i nastojati izbjeći ozljede donjih ekstremiteta.

Alternativne metode liječenja smatraju se neučinkovitima - svi liječnici kategorički zabranjuju liječenje trofičkih ulkusa kod kuće. Jedino što osoba može učiniti je slijediti nestriktnu dijetu, koja predviđa ograničenu konzumaciju:

  • sol;
  • ljuti začini i umaci;
  • brzi ugljikohidrati.

Prevencija

Glavno sredstvo prevencije je pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati pojavu trofičnih ulkusa. Nakon operacije, pacijenti bi trebali:

  • spriječiti ozljede operirane noge;
  • suzdržati se od pretjeranog tjelesnog napora;
  • kada izlazite vani, uvijek zavijte mjesto koje je podvrgnuto operaciji elastičnim zavojem;
  • jesti puno svježeg voća i povrća;
  • voditi zdrav način života;
  • pratiti razinu šećera u krvi.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

U svijetu više od dva milijuna ljudi pati od pojave trofičnih ulkusa na nogama (potkoljenicama i stopalima). Ovo je bolest koju karakterizira duboki defekt epitela kože ili bazalne membrane, popraćen upalnim procesom. Dovodi do gubitka tkiva, a nakon zacjeljivanja čira na koži ostaju ožiljci. Liječenje trofičnih ulkusa na nogama, unatoč razvoju medicine, ostaje jedno od najtežih. To je zbog kršenja procesa prehrane stanica - trofizma (otuda naziv bolesti). Istodobno se smanjuju zaštitne funkcije tijela, a djelomično se gubi regenerativna sposobnost.

Vrste trofičnih ulkusa i njihove specifičnosti

Sve vrste trofičnih ulkusa rezultat su bolesti povezanih s oštećenjem protoka krvi u nogama, što dovodi do pothranjenosti epitelnih stanica i njihove postupne smrti. Od onoga što je služilo kao temeljni uzrok ove bolesti, postoji nekoliko vrsta izraza:

  • Venski ulkusi;
  • Arterijski ulkusi (aterosklerotski);
  • Dijabetički ulkusi (protiv pozadine);
  • Neurotrofični povezan s traumatskom ozljedom mozga ili ozljedom kralježnice;
  • Martorella čirevi ili hipertenzivni;
  • Piogeni (infektivni).

Arterijski (aterosklerotični) ulkusi

Ulceracije ovog tipa nastaju progresijom ishemije mekih tkiva potkoljenice, što je posljedica zahvaćanja glavnih arterija. Pojava ove vrste ulkusa najčešće je izazvana hipotermijom nogu; korištenje uskih cipela; kao i oštećenja integriteta kože. Trofični ulkus ove vrste lokaliziran je na potplatu i vanjskoj strani stopala, nožnom palcu (njegova završna falanga), u području pete. To su rane male veličine, polukružne, poderanih, zbijenih rubova, ispunjene gnojnim sadržajem. Područje kože oko njih je blijedožuto. Aterosklerotični ulkusi najčešće pogađaju starije osobe. Njihovom izgledu prethodi mala, u kojoj je pacijentu teško popeti se stepenicama. Stalno mu je hladno i brzo se umara. Noga gotovo uvijek ostaje hladna i boli noću. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, pojavljuju se čirevi koji postupno rastu po cijeloj površini stopala.

Venski ulkusi

Ova vrsta trofičnih ulkusa formira se uglavnom na potkoljenici, u donjem dijelu njezine unutarnje površine. Na stražnjoj i vanjskoj strani izuzetno su rijetki. Nastaju kada je poremećen venski protok krvi donjih ekstremiteta, uključujući i kao komplikacija. Čirevima prethode sljedeći simptomi:

  1. Tele nabrekne, pojavljuje se osjećaj težine;
  2. Noću se bilježe konvulzije;
  3. Počinje koža potkoljenice, na njoj se pojavljuje mreža s izrazito proširenim venama;
  4. Postupno se vene spajaju u mrlje ljubičaste boje, pretvarajući se u ljubičastu boju, šireći se na većim područjima;
  5. Kako bolest napreduje, koža zadeblja, dobiva specifičan sjaj i glatkoću.

Na kraju početne faze pojavljuju se bjelkaste stezaljke koje nalikuju parafinskim pahuljicama. Ako u ovoj fazi nije započeto liječenje, nakon nekoliko dana formirat će se mali ulkus, čiji će razvoj napredovati. U početku zahvaća samo kožu, zatim Ahilovu tetivu, gastrocnemius mišić (na leđima), periosteum tibije. Istodobno, iz čira se oslobađa gnoj, koji ima neugodan miris.
Ako je liječenje trofičnog ulkusa potkoljenice venskog podrijetla pogrešno odabrano ili započeto kasno, mogu se razviti ozbiljne bolesti, poput ingvinalne, gnojne. Često dovodi do nepovratnog povećanja limfnih žila i elefantijaze potkoljenice. Bilo je slučajeva kada je kasno liječenje bilo uzrok smrti.

dijabetički ulkus

Dijabetes melitus je bolest koja daje mnogo različitih komplikacija, a jedna od njih je dijabetički trofični ulkus. Njegov razvoj počinje gubitkom osjeta u donjim ekstremitetima povezanim sa smrću pojedinih živčanih završetaka. To se osjeti kad se rukom prijeđe preko noge (ostaje hladna na dodir). Postoje noćni bolovi. Simptomi su slični čiru arterijskog podrijetla. Ali postoji značajna razlika - nema sindroma intermitentne klaudikacije. Lokalizacija čira je najčešće na palčevima. Često su uzroci njegovog izgleda ozljeda kurjeg oka na potplatu. Još jedna razlika od arterijskog ulkusa je dublja, veća rana. Dijabetički ulkus je vrlo opasan jer je vjerojatnije od drugih oblika da se podvrgne raznim infekcijama, što dovodi do amputacije noge. Jedan od čestih uzroka dijabetičkih ulkusa je zanemarivanje.

Čirevi, neurotrofični

Uzroci ove vrste trofičnog ulkusa su ozljede glave ili kralježnice. Područje zahvaćeno njima je bočna površina pete ili dio potplata sa strane kalkanealnog tuberkula. Čirevi - u obliku dubokog kratera, čije je dno kost, tetiva ili mišić. Istodobno, njihove vanjske dimenzije su beznačajne. U njima se nakuplja gnoj. Iz rane se širi neugodan miris. Tkivo u području otvora čira gubi osjetljivost.

Hipertenzivni ulkusi (Martorella)

Ova vrsta ulkusa smatra se rijetkom. Formira se na pozadini konstante, koja uzrokuje hijalinozu zidova malih posuda i traje dugo. Češće se javlja kod ženskog dijela populacije starije dobne skupine (nakon 40 godina). Početak bolesti karakterizira pojava papule ili područja crveno-cijanotske boje, s blagom bolnošću. S razvojem bolesti, oni se pretvaraju u manifestacije. Posebnost hipertoničnog oblika je simetrija lezije. Čirevi se pojavljuju odmah na obje noge, lokalizirani u srednjem dijelu vanjske površine. Za razliku od svih drugih oblika, razvijaju se vrlo sporo. Istodobno ih prate nesnosni bolovi koji ne jenjavaju ni danju ni noću. Imaju veliku vjerojatnost bakterijske kontaminacije.

Piogeni ulkusi

Uzrok piogenih ulkusa je smanjenje imuniteta uzrokovano furunkulozom, folikulitisom, gnojnim ekcemom itd. Ova bolest tipična je za ljude niske društvene kulture. Najčešće je njihov izgled povezan s nepoštivanjem higijenskih pravila. Piogeni ulkusi nalaze se pojedinačno ili u skupinama na potkoljenici, cijelom njezinom površinom. Obično imaju ovalni oblik, malu dubinu.

Video: pitanja flebologu o trofičkim ulkusima

Liječenje čira

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta je strogo individualno za svakog pojedinog pacijenta. To je zbog niza razloga koji uzrokuju njihov izgled. Stoga je važno pravilno dijagnosticirati vrstu ulkusa. Za to se provode citološka, ​​histološka, ​​bakteriološka i druge vrste istraživanja. Također se koriste metode instrumentalne dijagnostike. Nakon što se utvrdi točna dijagnoza, započinje liječenje. Trofični ulkus može se liječiti kirurškim i medicinskim metodama. Kompleks terapijskih mjera također uključuje lokalno liječenje usmjereno na čišćenje rane od gnojnih sadržaja i nekrotičnih tkiva, tretiranje antiseptičkim otopinama i primjenom masti koje pridonose ožiljcima rana i obnavljanju epitela. Veliku važnost u oporavku imaju fizioterapeutski postupci i tradicionalna medicina.

Kirurške metode

Kirurške metode su kirurške intervencije, tijekom kojih se izvodi izrezivanje mrtvih tkiva i uklanjanje žarišta upale. To uključuje:

  1. Kiretaža i evakuacija;
  2. VAC terapija (vakuumska terapija) – liječenje niskim negativnim tlakom (-125 mm Hg) pomoću poliuretanskih spužvastih obloga. Ova metoda omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje gnojnog eksudata iz rane i pomaže smanjiti oteklinu oko čira, njegovu dubinu i vanjske dimenzije; pojačava mikrocirkulaciju krvi u mekim tkivima donjih ekstremiteta i aktivira stvaranje novih granulacija. Time se smanjuje vjerojatnost komplikacija. Vakuumska terapija stvara vlažnu sredinu unutar rane, što je nepremostiva prepreka bakterijama i virusnim infekcijama.
  3. Metoda katerizacije za liječenje dugotrajnih nezacjeljivih venskih, hipertenzivnih i drugih trofičnih ulkusa.
  4. U liječenju neurotrofičnih ulkusa naširoko se koristi tehnika "virtualne amputacije". Njegova bit leži u resekciji metatarzofalangealnog zgloba i metatarzalne kosti, bez narušavanja anatomskog integriteta stopala. Istodobno se uklanjaju problemi s prekomjernim pritiskom i žarištima infekcije kostiju.
  5. U liječenju Martorellovog sindroma (hipertenzivnog ulkusa) koristi se tehnika perkutanog šivanja venoarterijske fistule za njihovo razdvajanje. Operacija se izvodi duž rubova ulkusa.

Medicinska terapija

Tijek liječenja lijekovima nužno prati svaku kiruršku operaciju. Također se može provoditi kao samostalna terapija za neke oblike trofičnih ulkusa, umjerenog i blagog razvoja. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stadiju tijeka bolesti. U prvoj fazi (stadij čira), tijek terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

  • Antibiotici širokog spektra primjene;
  • Protuupalni lijekovi (nesteroidni), koji uključuju ketoprofen, diklofenak, itd.;
  • za intravenske injekcije: pentoksifilin i reopoglyukin;
  • Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi usmjereno je na čišćenje čira od mrtvog epitela i patogenih bakterija. Uključuje:

  1. Pranje rane otopinama antiseptika: kalijev permanganat, furacilin, klorheksidin, dekocije celandina, niza ili kamilice;
  2. Nametanje zavoja s terapeutskim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) I karbonetom (poseban zavoj za sorpciju).

Također, ovisno o situaciji, može se provesti pročišćavanje krvi (hemosorpcija). U drugoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i stvaranja ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofične čireve - Solcoseryl, Actevigin, Ebermin itd., Kao i antioksidansi, na primjer, tolkoferon. Priroda lokalnog liječenja također se mijenja. U ovoj fazi koriste se posebni zavoji za rane: sviderm, geshispon, algimaf, algipore, alevin itd. Liječenje ulcerirane površine provodi se kuriozinom. U sljedećim fazama, liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje osnovne bolesti, koja je uzrok trofičnog ulkusa.

Kompresijski zavoji u liječenju trofičnih ulkusa

U svim fazama liječenja potrebno je provesti elastičnu kompresiju. Najčešće je to zavoj od više slojeva elastičnih zavoja ograničene rastezljivosti, koji se moraju svakodnevno mijenjati. Ova vrsta kompresije koristi se za otvorene čireve venskog podrijetla. Kompresija značajno smanjuje otekline i promjer vena, poboljšava cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i funkcioniranje sustava limfne drenaže. Jedan od progresivnih kompresijskih sustava za liječenje venskih trofičkih ulkusa je Saphena Med UCV. Umjesto zavoja koristi par elastičnih čarapa. Za liječenje ulkusa kod proširenih vena preporučuje se trajna elastična kompresija Sigvarisom ili Medijem, kompresijska klasa II ili III. Za intermitentnu kompresiju kod piogenih, kongestivnih i drugih vrsta, možete koristiti posebne kompresijske zavoje pod nazivom "Unna boot" na bazi cink-želatine ili "Air Cast boot".

Fizioterapijski postupci

Da bi se povećala učinkovitost medicinskih postupaka, u fazi ozdravljenja propisan je jedan od fizioterapeutskih (hardverskih) postupaka.

  • Liječenje s lokalnim negativnim tlakom u Kravchenko tlačnoj komori. Preporuča se kod aterosklerotskih (arterijskih) ulkusa.
  • Niskofrekventna ultrazvučna kavitacija. Pomaže pojačati učinak antiseptika i antibiotika na virusne mikroorganizme koji žive unutar čira.
  • laserska terapija. Koristi se za ublažavanje bolne boli, uklanjanje upalnog procesa, simulaciju regeneracije epidermalnih stanica na biološkoj razini.
  • magnetska terapija. Preporučuje se kao sedativ, dekongestiv, analgetik i vazodilatator.
  • Ultraljubičasto zračenje propisano je za povećanje otpornosti tijela na razne infekcije.
  • Terapija ozonom i dušikom (NO-terapija) - pomaže u povećanju apsorpcije kisika u stanicama kože i aktivira rast vezivnog tkiva.
  • Za potpuni oporavak preporučuje se balneoterapija i terapija blatom.

Liječenje složenih oblika trofičnih ulkusa

Ponekad je ulkus lokaliziran na prevelikim površinama i terapijska terapija ne daje pozitivne rezultate. Rana ostaje otvorena, uzrokujući stalnu bol pacijentu. Najčešće se to događa s venskom insuficijencijom u izraženom obliku. U tim slučajevima preporuča se presađivanje kože za trofične čireve. Uzima se sa stražnjice ili bedara. Transplantirana područja kože, ukorijenjena, postaju svojevrsni stimulatori za obnovu epitela kože oko rane.

Tradicionalna medicina u liječenju trofičnih ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa je vrlo teško. Vrlo ih je teško očistiti od gnojnog sadržaja, što sprječava zacjeljivanje rana i početak procesa oporavka. Značajno povećava učinkovitost terapije lijekovima za trofične ulkuse (osobito u fazi zacjeljivanja), liječenje narodnim lijekovima. Uključuje pranje ulcerirane rupe infuzijama i dekocijama ljekovitih biljaka, nakon čega slijedi njihovo liječenje pripremljenim domaćim mastima. Najučinkovitija antiseptička svojstva su infuzije bilja celandina, kamilice, kalendule i niza. Oni ne samo da uklanjaju upalni proces, već također doprinose stvaranju mladog epitela. Nakon pranja možete koristiti jedan od sljedećih recepata:

  1. Spalite čistu ranu alkoholnom tinkturom propolisa ili običnom votkom. Zatim nanesite Vishnevskyjevu mast, koja uključuje brezov katran. Možete koristiti ihtiolnu mast, koja ima slična svojstva.
  2. Za čireve koji dugo ne zacjeljuju, koristite jastučiće vate natopljene katranom. Nanose se na ranu 2-3 dana, a zatim se mijenjaju svježim. I tako do potpunog ozdravljenja.

bodljikavi kamenac

Posebna poteškoća je liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetesa. U tome će vam pomoći sljedeći recepti:

  • Prašak od osušenih listova tartara. Ranu isprati otopinom rivanola. Pospite pripremljenim prahom. Stavite zavoj. Ujutro sljedećeg dana ponovo pospite prahom, ali ne perite ranu prije toga. Uskoro će čir početi zacjeljivati.
  • Slično, možete koristiti diskove za kupanje namočene u sok od zlatnih brkova. ili zgnječeno lišće položiti u ranu.
  • Svježi svježi sir. Koristi se svježi sir pripremljen kod kuće na bilo koji način. Najprije se čir ispere sirutkom dobivenom cijeđenjem sirne mase. Zatim se u njega položi komadić svježeg sira (trebao bi biti mekan). Iznad - oblog papir ili pergament, i zavoj zavoj.
  • Propolisna mast na bazi guščje masti. Uzmite 100 g guščje masti i 30 g zgnječenog propolisa. Kuhajte u vodenoj kupelji 15 minuta. Položite mast u izraženu rupu. Prekriti kompres papirom i zavojem. Takva se mast može pripremiti na maslacu ili unutarnjoj svinjskoj masti.
  • Frakcije ASD-a. Ovaj lijek se mora uzimati oralno prema određenoj shemi i istodobno koristiti izvana za liječenje čira.
    1. Za oralnu primjenu: razrijedite 0,5 ml ASD-2 u pola čaše (100 mg) čaja ili vode. Uzimati 5 dana. Zatim napravite pauzu od tri dana.
    2. Izvana: Koristi se frakcija ASD-3 razrijeđena u biljnom ulju (1:20). Prije nanošenja ranu tretirajte vodikovim peroksidom. Nakon pojave bjelkastog filma na površini rane, prestanite ispirati peroksidom.

Ima ljudi koji vjeruju u moć čarobnih riječi. Oni mogu koristiti zemljište od trofičnih ulkusa. Da biste to učinili, važno je izvršiti određeni ritual, koji je sljedeći:

Birajte točno 77 sjemenki iz vrećice maka. Treba ih izliti na dlan i otići do bilo kojeg raskrižja dviju cesta. Raspršite sjemenke maka, stojeći na vjetru. Pritom treba izgovoriti sljedeće riječi: „77 zlih duhova! Ti svuda letiš, Od grešnih ljudi danak skupljaš! I uzmi mi čireve, odnesi ih! Bacite ih u polje prazno, u prostranstvo ono trulo. Neka čirevi tamo ostanu i više mi se neće vratiti. Moja riječ je istinita, ljepljiva na mak. Sve što je rečeno ostvarit će se, ljuta bolest će se zaboraviti! AMEN!"

Video: liječenje trofičnih ulkusa s narodnim lijekovima

Prevencija trofičnog ulkusa

Čak i nakon potpunog izlječenja trofičnog ulkusa, mogući su njegovi recidivi. Stoga je važno slijediti sve preporuke liječnika. Obavezno provodite preventivni tretman dva puta godišnje. Pratiti stanje krvnih žila. Mjesta sa zacijeljenim čirevima treba s vremena na vrijeme namazati uljem natopljenim gospinom travom, nevenom ili kamilicom. Imaju sposobnost regeneracije tkiva. Potrebno je izbjegavati stres na nogama. Preporuča se nositi posebno donje rublje koje stvara dugotrajnu kompresiju. Ako je moguće, koristite liječenje u balneološkim odmaralištima. Obratite se ordinaciji fizioterapije kako bi za vas odabrali set tjelesnih vježbi usmjerenih na povećanje elastičnosti krvnih žila i smanjenje rizika od novih čireva.

Video: trofični ulkusi u programu "O najvažnijem"

- To je otvorena rana na koži ili sluznici koja je nastala nakon odbacivanja mrtvog tkiva i ne zacjeljuje 6 ili više tjedana. Razlog za razvoj trofičnog ulkusa je lokalno kršenje cirkulacije krvi ili inervacije tkiva. Trofični ulkusi razvijaju se u pozadini raznih bolesti, karakteriziraju ih dugotrajni tijek i teško ih je liječiti. Dijagnostika se provodi ultrazvučnim metodama (UZDG, ultrazvuk vena). Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave ulkusa.

Opće informacije

Trofični ulkus je dugotrajno nezacjeljivanje oštećenja kože i tkiva ispod nje. Varikozni trofični ulkusi često se javljaju u donjoj trećini nogu na pozadini proširenih vena. Na edematoznom udu pojavljuje se cijanotično bolno mjesto, zatim male ranice, koje se postupno spajaju u jedan defekt. Iz ulkusa curi krvavi ili gnojni iscjedak, često s mirisom. Tijek je rekurentan, progresivan, potpuno izlječenje varikoznih trofičkih ulkusa moguće je samo kada se uklone promijenjene vene.

Razvoj trofičkog ulkusa može biti uzrokovan kroničnom venskom insuficijencijom (s proširenim venama, posttromboflebitskom bolešću), pogoršanjem arterijske cirkulacije (s hipertenzijom, šećernom bolešću, aterosklerozom), poremećenim odljevom limfe (limfedem), ozljedama (ozebline, opekline). ), kronične kožne bolesti (ekcemi, itd.). Trofični ulkus može se razviti kod trovanja kromom ili arsenom, nekih zaraznih bolesti, sistemskih bolesti (vaskulitis), poremećene lokalne cirkulacije tijekom dugotrajne nepokretnosti kao posljedice bolesti ili ozljede (dekubitusi). Više od 70% svih trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta uzrokovano je bolestima vena. Klinička flebologija bavi se dijagnostikom i uklanjanjem uzroka pojave trofičnog ulkusa u takvim slučajevima.

Uzroci

Kršenje venskog protoka krvi uzrokovano bolestima venskog sustava dovodi do taloženja krvi u donjim ekstremitetima. Krv stagnira, akumulira otpadne proizvode stanica. Prehrana tkiva se pogoršava. Koža je zadebljana, zalemljena za potkožno tkivo. Razvija se dermatitis, plačući ili suhi ekcem.

Zbog ishemije pogoršava se proces zacjeljivanja rana i ogrebotina. Kao rezultat toga, najmanje oštećenje kože kod kronične venske insuficijencije može uzrokovati razvoj dugotrajnog trofičnog ulkusa koji se teško liječi. Pristupanje infekcije pogoršava tijek bolesti i dovodi do razvoja raznih komplikacija.

Pojava trofičkih ulkusa može biti posljedica bilo koje bolesti površnih ili dubokih vena, popraćene kroničnom venskom insuficijencijom. Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala nastanak čira, budući da taktika liječenja i prognoza uvelike ovise o prirodi osnovne venske patologije.

Simptomi trofičnog ulkusa

Razvoju trofičnog ulkusa venske etiologije prethodi pojava karakterističnih znakova progresivne lezije venskog sustava. U početku pacijenti primjećuju povećanje edema i osjećaj težine u području potkoljenice. Noćni grčevi mišića postaju sve češći. Postoji svrbež, osjećaj topline ili pečenja. Hiperpigmentacija se pojačava, njena zona se širi. Nakupljanje hemosiderina u koži uzrokuje ekcem i dermatitis. Koža na zahvaćenom području poprima lak izgled, zadeblja, postaje nepomična, napeta i bolna. Razvija se limfostaza koja dovodi do limfne ekstravazacije i stvaranja malih kapljica na koži koje izgledom podsjećaju na rosu.

Nakon nekog vremena u središtu zahvaćenog područja pojavljuje se bjelkasto žarište epidermalne atrofije (predulcerativno stanje - bijela atrofija). Uz minimalno oštećenje kože, koje za pacijenta može proći nezapaženo, u području atrofije nastaje mali ulcerozni defekt. U početnoj fazi, trofični ulkus nalazi se površinski, ima vlažnu tamno crvenu površinu prekrivenu krastom. U budućnosti se ulkus širi i produbljuje. Pojedinačni ulkusi mogu se spojiti jedni s drugima, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki uznapredovali trofični ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom opsegu potkoljenice.

Proces se proteže ne samo u širinu, već i u dubinu. Prodiranje čira u duboke slojeve tkiva popraćeno je oštrim povećanjem boli. Ulcerativne lezije mogu zahvatiti mišiće potkoljenice, Ahilovu tetivu i periost prednje površine tibije. Periostitis, kompliciran sekundarnom infekcijom, može se pretvoriti u osteomijelitis. Kada su meka tkiva oštećena u skočnom zglobu, dolazi do artritisa s naknadnim razvojem kontrakture.

Priroda iscjetka ovisi o prisutnosti sekundarne infekcije i vrsti infektivnog agensa. U početnim fazama iscjedak je hemoragičan, zatim mutan s fibrinskim nitima ili gnojan s neugodnim mirisom. Maceracija kože oko trofičnog ulkusa često dovodi do razvoja mikrobnog ekcema.

Komplikacije

Kada se ulkus inficira, povećava se rizik od komplikacija. U pravilu, sekundarnu infekciju uzrokuju oportunističke patogene bakterije. U starijih oslabljenih bolesnika moguć je dodatak gljivične infekcije, što pogoršava tijek bolesti, uzrokuje brzu progresiju trofičkih poremećaja i pogoršava prognozu.

Često trofični ulkusi prate pioderma, alergijski dermatitis. Mogu se razviti limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipel, ingvinalni limfadenitis. U nekim slučajevima, trofični ulkus je kompliciran flegmonom, pa čak i sepsom. Rekurentna infekcija uzrokuje oštećenje limfnih žila i dovodi do razvoja sekundarnog limfedema.

Dijagnostika

Potvrda venske etiologije trofičnog ulkusa su popratne proširene vene i flebotromboza. Prisutnost bolesti krvnog sustava u anamnezi, uporaba hormonskih lijekova, kateterizacija i punkcija vena donjih ekstremiteta, epizode dugotrajne nepokretnosti zbog ozljeda, kroničnih bolesti i kirurških intervencija svjedoči o visokoj vjerojatnosti prošlih dubokih tromboza vene.

Tipična lokalizacija venskog trofičnog ulkusa je unutarnja površina donje trećine noge. Koža oko ulkusa je zadebljana i pigmentirana. Često postoji ekcem ili dermatitis. Palpacijom u zoni trofičkih poremećaja mogu se utvrditi kraterski udubljenja (mjesta izlaza promijenjenih komunikantnih vena kroz fasciju potkoljenice). Vizualno se otkrivaju proširene vene, najčešće duž medijalne i stražnje površine potkoljenice i stražnje površine bedra.

Za procjenu stanja venskog sustava provode se funkcionalni testovi, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, ultrazvučni duplex pregled. Za proučavanje mikrocirkulacije indicirana je reovazografija donjih ekstremiteta. Trofični ulkusi venske etiologije često se razvijaju u starijih bolesnika s cijelim "buketom" popratnih bolesti, pa se taktika liječenja treba odrediti tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Liječenje trofičnog ulkusa

U procesu liječenja trofičnog ulkusa, flebolog mora riješiti čitav niz problema. Potrebno je eliminirati ili, ako je moguće, minimizirati manifestacije osnovne bolesti koja je uzrokovala nastanak čira. Potrebno je boriti se protiv sekundarne infekcije i liječiti sam trofični ulkus.

Provodi se opća konzervativna terapija. Pacijentu se propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti (flebotonika, antitrombocitna sredstva, itd.), Antibiotici (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore). Lokalno, enzimi se koriste za čišćenje trofičnog ulkusa, lokalni antiseptici se koriste za suzbijanje sekundarne infekcije, a nakon uklanjanja upale koriste se obloge od masti za zacjeljivanje rana.

Kirurško liječenje provodi se nakon pripreme (cijeljenje ulkusa, normalizacija općeg stanja bolesnika). Provedite operacije usmjerene na vraćanje venskog protoka krvi u zahvaćenom području: ranžiranje, uklanjanje proširenih vena (miniflebektomija, flebektomija).

Prevencija

Preventivne mjere uključuju rano otkrivanje i pravodobno liječenje proširenih vena. Pacijenti koji pate od proširenih vena i posttromboflebitske bolesti trebaju koristiti elastičnu kompresiju (medicinsko pletivo, elastični zavoji). Trebali biste slijediti preporuke liječnika, izbjegavati dugotrajna statička opterećenja. Pacijenti s kroničnom venskom insuficijencijom su kontraindicirani u radu u toplim trgovinama, dugotrajnoj hipotermiji, radu u stacionarnom stanju. Za poticanje mišićne pumpe nogu potrebna je umjerena tjelesna aktivnost.

Za sva pitanja

Moskva ; tel. 8916 924 6441

St. Petersburg; tel. 8921 412 4474

pisati na whatsapp i telegram

Trofični ulkus - je bolest koju karakterizira duboki defekt epitela kože ili bazalne membrane, popraćen upalnim procesom.

Dovodi do gubitka tkiva, a nakon zacjeljivanja čira na koži ostaju ožiljci. Liječenje trofičnih ulkusa na nogama, unatoč razvoju medicine, ostaje jedno od najtežih. To je zbog kršenja procesa prehrane stanica - trofizma. Istodobno se smanjuju zaštitne funkcije tijela, a djelomično se gubi regenerativna sposobnost.

Lokalizacija trofičnog ulkusa može biti različiti dijelovi ljudskog tijela. Vrlo često bolest utječe na donje ekstremitete. Glavni razlog za njegovu pojavu je flebeurizam ili dijabetes.

Trofični ulkusi s varikoznim venama nose najveću opasnost. U upalni proces u ovom slučaju, osim različitih slojeva kože, uključeni su kosti i tetive.

Čireve kod dijabetesa mnogo je lakše liječiti, ali ako se ne postupaju, mogu također uzrokovati trovanje krvi i razvoj gangrene.

Posljedica dugotrajno povišenog šećera u krvi je trofični ulkus potkoljenice, ali se njegovo pojavljivanje može izbjeći ako se dijabetes melitus pravilno liječi.

Trofični ulkusi nastaju zbog sljedećih bolesti:

  • proširene vene (52% slučajeva)
  • arterijske patologije (14% slučajeva)
  • mješovite patologije (13% slučajeva)
  • tromboflebitis (7% slučajeva)
  • stanja nakon ozljeda i lezija kože (6% slučajeva)
  • dijabetes melitus (5% slučajeva)
  • neurotrofične patologije (1% slučajeva)
  • drugi (2% slučajeva).

Uzroci trofičnog ulkusa

Bilo koja od ovih patologija popraćena je postupnim uništavanjem krvnih žila, zbog čega se zaustavlja protok zraka u tkiva koja hrane te žile, a određeni dijelovi donjih ekstremiteta doživljavaju gladovanje kisikom. U nedostatku kisika dolazi do prirodnog odumiranja tkiva, a na koži nastaju dugotrajne otvorene rane.

Ovo je jedno od onih stanja koje zabrinjava svojim simptomima prilično dugo. Simptomi koji prate ovu bolest su vrlo bolni, tako da ponekad pacijenta dovode do očaja.

Najčešće su čirevi lokalizirani u potkoljenici, na petama ili prstima. Ovi dijelovi tijela su najbliži tlu, što znači da se vjerojatnost infekcije kod takvih rana znatno povećava. Infekcija trofičnog ulkusa prepuna je ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Vrste trofičnih ulkusa i njihove specifičnosti

Sve vrste trofičnih ulkusa rezultat su bolesti povezanih s oštećenjem protoka krvi u nogama, što dovodi do pothranjenosti epitelnih stanica i njihove postupne smrti. Od onoga što je služilo kao temeljni uzrok ove bolesti, postoji nekoliko vrsta izraza:

1. Venski ulkusi;

2. Arterijski ulkusi (aterosklerotski);

3. Dijabetički ulkusi (na pozadini dijabetes melitusa);

4. Neurotrofični, povezan s traumatskom ozljedom mozga ili ozljedom kralježnice;

5. Martorella čir ili hipertenzija;

6. Piogeni (infektivni)

1. Venski ulkusi

Venski trofični ulkus- ovo je dugotrajna neiscjeljujuća defekt tkiva koja se javlja s teškim kršenjem venskog odljeva kroz duboke i površne vene. Svaki peti pacijent s proširenim venama prije ili kasnije dobije trofični ulkus. Trofični ulkusi nastaju u uznapredovalim stadijima proširenih vena i kao posljedica tromboflebitisa dubokih vena. Trofični venski ulkusi obično se razvijaju na nogama u području gležnja.

Glavni uzroci venskih trofičkih ulkusa:

  • Varikozna bolest
  • Posttrombotička bolest (posljedice duboke venske tromboze)
  • Stanje nakon ugradnje cava filtra koji se ne može ukloniti
  • Kongenitalne anomalije venskog sustava
  • Kombinacija varikoznih vena s dijabetesom i aterosklerozom.

Proširene vene i duboka venska tromboza na kraju dovode do kronične venske insuficijencije. Odljev krvi iz donjih ekstremiteta je poremećen, što dovodi do pogoršanja prehrane tkiva nogu. Ako je bolest započela tromboflebitisom dubokih vena, dolazi do varikoznog sekundarnog širenja površnih vena, u početku to malo poboljšava cirkulaciju krvi, ali onda prehrana tkiva još više pati.

Rani znakovi kronične venske insuficijencije:

  • osjećaj težine i boli u zahvaćenoj nozi ili objema nogama, koji se pogoršavaju dugotrajnim hodanjem ili stajanjem;
  • često zabrinuti zbog grčeva u listovima, osobito noću;
  • noga počinje oticati, u početku oteklina nestaje s povišenim položajem noge, ali zatim postaje trajna;
  • tkiva nogu u donjoj trećini zbog stalnog oticanja postaju gusta, mijenjaju boju;
  • kako bolest napreduje, koža se zadeblja, dobiva specifičan sjaj i glatkoću.

Na kraju početne faze pojavljuju se bjelkaste stezaljke koje nalikuju parafinskim pahuljicama. Ako u ovoj fazi nije započeto liječenje, nakon nekoliko dana formirat će se mali ulkus, čiji će razvoj napredovati. U početku zahvaća samo kožu, zatim Ahilovu tetivu, gastrocnemius mišić (na leđima), periosteum tibije. Istodobno, iz čira se oslobađa gnoj, koji ima neugodan miris.

Ako je liječenje trofičnog ulkusa potkoljenice venskog podrijetla pogrešno odabrano ili započeto kasno, mogu se razviti ozbiljne bolesti, kao što su:

  • erizipela;
  • ingvinalni limfadenitis;
  • gnojni varikotromboflebitis.

Često dovodi do nepovratnog povećanja limfnih žila i elefantijaze potkoljenice. Bilo je slučajeva kada je kasno liječenje bilo uzrokom sepse sa smrtnim ishodom.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta

Liječenje trofičnih ulkusa na nozi usmjereno je na brzo zacjeljivanje rane. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti tlak u venskom sustavu i normalizirati odljev krvi iz donjih ekstremiteta natrag u srce. U slučajevima arterijske insuficijencije potrebno je povećati perfuzijski tlak u tkivima. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje: nošenje kompresijskih čarapa, uzimanje protuupalnih i antibakterijskih lijekova, svakodnevno čišćenje rane. Među lokalnim lijekovima za liječenje trofičnih rana i ulkusa, lijek se dobro pokazao. Među ostalim metodama za brzo zacjeljivanje trofičnih ulkusa koriste se električna stimulacija, magnetoterapija, limfna drenažna masaža, intravenska terapija, sanitarni i toplički tretman.

Ako konzervativne metode liječenja ne daju pozitivne rezultate u zacjeljivanju čira, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje rane, koristi se izrezivanje gnojnih područja zajedno s upaljenim tkivima. Rana se zatvara kožnom plastikom. Kako bi se spriječilo pojavljivanje venskog ulkusa na drugim dijelovima ekstremiteta, provode se različite operacije za sprječavanje refluksa krvi (venektomija, podvezivanje). Ukloniti napredovanje proširenih vena (skleroterapija, flebektomija, lasersko liječenje).

Potpuno izlječenje bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom moguće je samo u slučaju pravodobne kirurške intervencije i prije pojave čira.

2. Arterijski ulkusi (aterosklerotski)

Arterijski trofični ulkus naziva se defekt na koži i ispod tkiva, koji se razvio kao rezultat njihove nekroze u odsutnosti ili prisutnosti blagih procesa ozdravljenja na pozadini pogoršanja arterijske cirkulacije nogu. Pojava trofičnih ulkusa na stopalima i nogama ukazuje na kritično stanje cirkulacije krvi. Istodobno, zbog pothranjenosti tkiva, postupno umiru, razvija se gangrena.

Ako se ne poduzmu hitne mjere za njegovo poboljšanje, ovaj je ud osuđen na amputaciju.

Arterijski ulkusi obično se nalaze na vrhovima nožnih prstiju, u predjelu pete, na unutarnjoj površini prstiju, a nerijetki su i ulkusi na unutarnjim površinama susjednih prstiju. Čirevi su najčešće upaljeni i imaju neravne rubove, dno je prekriveno plakom, postoji mala količina gnoja.

Razlozi za razvoj arterijskih trofičkih ulkusa

Najčešći uzrok poremećaja cirkulacije u arterijama nogu je obliterirajuća ateroskleroza, bolest u kojoj je lumen krvnih žila zatvoren plakovima koji se sastoje od kolesterola. Treba naglasiti da u ovu skupinu spadaju i bolesnici sa šećernom bolešću. Kod njih ateroskleroza poprima najteži tijek.

Tromboangiitis obliterans, upala krvnih žila koja uzrokuje njihovo lijepljenje, također može uzrokovati začepljenje arterija. Ponekad su uzrok poremećaja prohodnosti arterija posljedice ozljeda arterija ili začepljenja žile trombom koji je izašao iz srca.

Povreda cirkulacije krvi dovodi do pogoršanja prehrane tkiva i njihove opskrbe kisikom. Kao rezultat toga, postupno se razvija ulkus. Arterijski trofični ulkus je znak vrlo kritičnog poremećaja cirkulacije i, bez uklanjanja zatajenja cirkulacije, preteča je gangrene i amputacije.

Liječenje arterijskih trofičnih ulkusa

Pušenje je najvažniji čimbenik rizika za razvoj i progresiju ateroskleroze, stoga je jedna od najvažnijih nijansi liječenja prestanak pušenja, kao i dijeta s ograničenjem masne hrane. Istodobno se propisuju lijekovi koji smanjuju bol, šire krvne žile i poboljšavaju protok krvi. Aktivno se koristi fizioterapija.

Potpuno izlječenje čira može nastupiti tek nakon što se, ako ne potpuno, a ono barem djelomično, uspostavi optok krvi u oboljelom mjestu. To se postiže operacijama na plovilima. Nakon što se uspostavi protok krvi, cijeljenje čira može se ubrzati kirurškim metodama kao što je presađivanje kože. Čak i nakon operacije i zacjeljivanja ulkusa, osoba će morati pratiti svoju prehranu i način života općenito, kao i uzimati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju razinu kolesterola u krvi.

Ako nije bilo moguće obnoviti cirkulaciju krvi na vrijeme, čir se postupno pretvara u gangrenu, a tada može pomoći samo amputacija.

3. Dijabetički ulkusi (na pozadini dijabetes melitusa)

Dijabetes melitus je bolest koja daje mnogo različitih komplikacija, a jedna od njih je dijabetički trofični ulkus. Njegov razvoj počinje gubitkom osjeta u donjim ekstremitetima povezanim sa smrću pojedinih živčanih završetaka. To se osjeti kad se rukom prijeđe preko noge (ostaje hladna na dodir). Postoje noćni bolovi. Simptomi su slični čiru arterijskog podrijetla. Ali postoji značajna razlika - nema sindroma intermitentne klaudikacije.

Lokalizacija čira je najčešće na palčevima. Često su uzroci njegovog izgleda ozljeda kurjeg oka na potplatu.

Još jedna razlika od arterijskog ulkusa je dublja, veća rana.

Dijabetički ulkus je vrlo opasan jer je vjerojatnije nego kod drugih oblika podvrgnut raznim infekcijama koje dovode do gangrene i amputacije noge. Jedan od čestih uzroka dijabetičkih ulkusa je uznapredovala angiopatija nogu.

Simptomi i vrste dijabetičkog stopala

Rana se ne pojavljuje iznenada, proces se odvija postupno. Dijabetički ulkusi mogu nastati sljedećim redoslijedom:

  • koža u blizini stopala počinje stanjivati ​​i postaje suha;
  • pojavljuje se napetost i, kao da je, sjaj;
  • pojavljuju se staračke pjege;
  • formira se mala rana (čir), koja se postupno počinje povećavati;
  • rubovi trofičnog ulkusa postaju grubi;
  • iznutra rana može krvariti i prekriti se prljavim slojem.

Sve je to jako bolno. Ulazak stranih tijela i infekcija u čir samo pogoršava situaciju.

U budućnosti, zbog rane, postaje problematično pokupiti cipele. Stalna bol ne dopušta vam da se opustite, a svakodnevni postupci ne donose uvijek olakšanje i željeni rezultat. Stoga, ako nađete bilo kakve simptome pojave trofičnog ulkusa, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.

Simptomi dijabetičkog stopala ovise o vrsti stopala:

  • neuropatski;
  • ishemijski;
  • Mješoviti.

Simptomi neuropatske vrste pojavljuju se na pozadini oštećenja živčanog tkiva. To je više karakteristično za pareze i paralize (ograničenje pokretljivosti).

Ishemijsko dijabetičko stopalo očituje se stvaranjem ulkusa donjih ekstremiteta, praćenih gangrenom.

Kad se pomiješa simptomi gore navedenih vrsta bolesti pojavljuju se zajedno.

Drugi simptomi dijabetičkog stopala:

  • Bol u nogama, pogoršana kretanjem;
  • Pečenje, utrnulost i hlađenje stopala;
  • Parestezija i paraliza;
  • Duboke lezije s infektivnim ulkusima kože.

Znakovi sindroma dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala uključuje višestruke simptome donjih ekstremiteta - manje znakove.

Urastao nokat na pozadini dijabetes melitusa suppurira. Njegove upalne promjene postupno dovode do stvaranja čira na nožnim prstima.

Zatamnjenje nokta nastaje zbog čestih krvarenja. Patologija zahtijeva korištenje ortopedskih cipela koje će spriječiti krvarenje.

Gljivična infekcija noktiju na pozadini dijabetičkog stopala često se javlja i karakterizira povećanje debljine i zamračenje ploča nokta. Zbog pogrešnog odabira cipela, patologija se suppurira.

Posjekotine kože prilikom rezanja noktiju pogoršana dijabetičkim stopalom. Simptomi se javljaju zbog gubitka osjetljivosti kože. Na mjestu reza brzo se pojavi čir koji se ne liječi i brzo se povećava. Antimikrobna sredstva pomažu samo kratko vrijeme. Kao rezultat toga, pri rezanju noktiju treba koristiti antibakterijske losione i ne rezati ploču nokta "ispod korijena".

Ispucale pete pojavljuju se prilikom hodanja u tijesnim cipelama. Brzo se gnoje i pretvaraju u trofične čireve.

Čimbenici rizika za čireve na stopalima kod dijabetesa

Čimbenici koji povećavaju rizik od čira na stopalima kod dijabetičara:

  • neuropatija (utrnulost, trnci ili peckanje u nogama);
  • periferna vaskularna bolest (poremećena cirkulacija u nogama);
  • neudobne cipele;
  • deformacija stopala;
  • dijabetes više od 10 godina;
  • Loša kontrola dijabetesa (HbA1c > 9%);
  • hodanje bos;
  • pušenje.

Liječenje.

Liječenje uključuje sljedeće:

1. Njega rana

Dobra njega rane pomoći će zacjeljivanju čira i spriječiti infekciju. Slijedite upute svog liječnika za njegu vašeg ulkusa. Redovito čistite ranu. Često mijenjajte zavoj kako biste spriječili infekciju.

2. Smanjeni stres na nogama

Stalni pritisak na čir može otežati njegovo zacjeljivanje.

3.Kontrola šećera u krvi

Infekcije ulkusa povećavaju razinu šećera u krvi. Visoke razine šećera mogu smanjiti sposobnost tijela da se bori protiv infekcija i otežati zacjeljivanje rana.

Kontrola šećera u krvi ključna je u borbi protiv infekcija i ubrzavanju zacjeljivanja čira.

4. Odvikavanje od loših navika

Ako pušite, morate prestati. To otežava zacjeljivanje rana.

5. Presađivanje kože

Neki veliki kožni ulkusi možda neće dugo zacijeliti i možda će biti potrebno presađivanje kože za zatvaranje rane.

6. Lijekovi

lijekove koji se primjenjuju izravno na čir. Ovi lijekovi pomoći će ubrzati ozdravljenje.

7. Kirurgija za liječenje čira

Mrtvo tkivo može se nakupiti unutar i oko rane i usporiti ili spriječiti zacjeljivanje. Pritom može biti potrebno debridman tkiva je operacija uklanjanja mrtvog tkiva i čišćenja rane.

Također može biti ranžiranje krvne žile za poboljšanje dotoka krvi u noge. Ova operacija koristi zdrave krvne žile kako bi se zaobišla zahvaćena područja. Poboljšan protok krvi pomoći će zacjeljivanju rana.

U ekstremnom slučaju kada se infekcija širi ili se ne može liječiti, može biti potrebna amputacija, odnosno uklanjanje dijela tijela, kako bi se spriječilo daljnje širenje infekcije.

Prevencija dijabetičkih ulkusa stopala

  1. Nosite udobne cipele koje ne stvaraju pritisak na vaša stopala.
  2. Svakodnevno provjeravajte ima li na nogama ogrebotina, posjekotina, rana, mrlja, pukotina, suhe kože ili iritacija.
  3. Napudrajte kožu između nožnih prstiju. To pomaže smanjiti vlagu u prostoru, što smanjuje rizik od razvoja gljivične infekcije.
  4. Svakodnevno perite noge toplom vodom i blagim sapunom. Nakon toga ih osušite. Ne preporuča se rezati rubove noktiju, zaokružujući ih. To doprinosi stvaranju uraslog nokta.
  5. Držite noge uvijek tople.
  6. Potpuno izbacite pušenje duhana, jer otežava perifernu cirkulaciju.
  7. Nepoželjno je sjediti prekriženih nogu.

4. Neurotrofični,

Povezano s traumatskom ozljedom mozga ili

Ozljede kralježnice

Neurotrofični ulkusi povezani su s oštećenjem kralježnice ili perifernih živaca. Javljaju se u denerviranim područjima. Karakterizira ih bezbolan tijek i izrazito slaba regeneracija.

To su mali, ali vrlo duboki čirevi, koji u nekim slučajevima dosežu i do kosti. Nalaze se, u pravilu, na potplatu, češće na peti.

Ovi čirevi su bezbolni, u obliku dubokog kratera, čije je dno kost, tetiva ili mišić. Istodobno, njihove vanjske dimenzije su beznačajne. U njima se nakuplja gnoj. Iz rane se širi neugodan miris. Tkivo u području otvora čira gubi osjetljivost.

Glavna značajka ovog ulkusa je prisutnost neuroloških simptoma i fenomena osteoporoze.

Konačan uzrok ulkusa utvrđuje se nakon što se utvrdi ozljeda kralježnice ili živca te se obavi neurološki pregled.

Liječenje

Liječenje neurotrofičnih ulkusa je težak zadatak. Ovaj ulkus ne zacjeljuje sam od sebe. Metode plastične mikrokirurgije dolaze u pomoć. Mikrokirurška plastika kože izvodi se otočićima i slobodnim kožnim režnjevima na vaskularnoj peteljci.

5. Martorella ulkusi ili hipertenzivni

Takav ulkus prvi je opisao 1945. godine španjolski kirurg Martorell.

Dijagnoza "hipertenzivnog ulkusa" praktički je nepoznata svima, budući da se pacijentima s ovom bolešću tradicionalno dijagnosticira "trofični ulkus".

Ova vrsta ulkusa smatra se rijetkom. Formira se na pozadini konstante visoki krvni tlak, što uzrokuje hijalinozu stijenki malih krvnih žila i njihov spazam koji traje dugo vremena. Hipertenzivni ulkusi javljaju se pretežno u žena u dobi od 40-60 godina.

Hipertenzivni ulkusi počinju s malom mrljom crveno-plavkaste boje, s blagom bolnošću, na čijem mjestu nastaje ulceracija. U pravilu se javljaju nakon ogrebotina ili ozljeda, ugriza. Posebnost hipertoničnog oblika je simetrija lezije. Čirevi se pojavljuju odmah na obje noge, lokalizirani u srednjem dijelu vanjske površine. Ne prolaze bez liječenja, izuzetno su stalno bolni. Sindrom boli ne ovisi o dobu dana, položaju udova i oblogama. Stalno se povećava u veličini i sklona je infekcijama. Može biti toliko bolno da može izazvati ozbiljne neuropsihijatrijske poremećaje.

Pacijent s trofičkim ulkusima mora nužno proći dijagnozu hipertenzije, kao i instrumentalno potvrditi odsutnost kronične venske insuficijencije (budući da je odsutna s Martorella ulkusima) ili znakove obliteracije i tromboze velikih arterija.

Liječenje

U liječenju Martorelovih ulkusa, kao iu liječenju ostalih ulkusa, glavna se pažnja posvećuje liječenju arterijske hipertenzije. Za same čireve koristit će se lokalno liječenje.

U liječenju Martorellovog sindroma koristi se i tehnika perkutanog šivanja venoarterijske fistule, kako bi se razdvojile. Operacija se izvodi duž rubova ulkusa.

6. Piogeni (infektivni)

Infektivni ulkusi javljaju se u pozadini smanjenja imuniteta kao rezultat zaraženih mikrotrauma kože, furunculoze, pioderme, gnojnog ekcema i drugih stanja. Piogeni ulkusi mogu biti smješteni na cijeloj površini potkoljenice ili koncentrirani u skupinama. Kurs je dug i uporan.

Bolesnici su najčešće predstavnici asocijalnih skupina (skitnice, narkomani, pripadnici netradicionalnih vjerskih zajednica itd.). Liječenje zahtijeva antibakterijsku, imunostimulirajuću i restorativnu terapiju. Potrebno je koristiti suvremene tehnike i materijale za povijanje.

Kao rezultat kršenja pravila osobne higijene, dolazi do iritacije kože nogu, što dovodi do grebanja, infekcije i stvaranja piogenih ulkusa. Piogeni ulkusi pojavljuju se po cijeloj površini potkoljenice grupno i pojedinačno. Ulkusi su obično plitki, ovalnog oblika, s dugotrajnom perifokalnom upalnom reakcijom kože. Dno im je ravno, bez granulacija, prekriveno krastom. Rubovi defekta rane su mekani, tijestaste konzistencije.

Liječenje zahtijeva antibakterijsku, imunokorektivnu i restorativnu terapiju. Piogeni ulkusi često su popraćeni uzlaznim limfangitisom, erizipelama s razvojem sekundarnog limfedema.