สาเหตุภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ปรากฏการณ์อะไรที่เป็นลักษณะของภาวะ hyponatremia? ปัจจัยที่กำหนดแนวทางการรักษา

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำคืออะไร

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นภาวะที่มีความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลงเหลือน้อยกว่า 135 มิลลิโมล/ลิตร โดยปกติปริมาณโซเดียมที่ลดลงในร่างกายจะไม่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเนื่องจากการขับถ่ายของน้ำก็ลดลงเช่นกัน

สาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ในพยาธิวิทยาสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำคือสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับ:

ด้วยการสูญเสียโซเดียมในไตและภายนอกโดยมีเงื่อนไขว่าการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์เกินปริมาณที่ร่างกายได้รับทั้งหมด
ด้วยการเจือจางเลือด (เนื่องจากปริมาณน้ำส่วนเกินใน polydipsia หรือการผลิต ADH เพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการของการผลิต ADH ที่ไม่สมส่วน)
ด้วยการกระจายตัวของโซเดียมระหว่างส่วนนอกเซลล์และภายในเซลล์ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะขาดออกซิเจน การใช้ดิจิตัลเป็นเวลานาน และการบริโภคเอธานอลส่วนเกิน

การสูญเสียโซเดียมทางพยาธิวิทยาจัดเป็นภาวะภายนอกไต (ภายนอกไต) และไต (ไต)

แหล่งที่มาหลักของการสูญเสียโซเดียมจากภายนอกไต: ระบบทางเดินอาหาร (มีอาการอาเจียน ท้องร่วง ริดสีดวงทวาร ตับอ่อนอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ผิวหนัง (สูญเสียทางเหงื่อเนื่องจากการสัมผัสความร้อน โรคซิสติกไฟโบรซิส ความเสียหายของผิวหนังเนื่องจากการเผาไหม้ การอักเสบ) เลือดออกมาก อัมพาต การกักเก็บเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บที่แขนขาอย่างกว้างขวาง การขยายหลอดเลือดส่วนปลาย การสูญเสียโซเดียมในปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งกับไตที่ไม่เปลี่ยนแปลง (การใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติก, การขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์) และพยาธิสภาพของไต

โรคไตหลักที่นำไปสู่การสูญเสียโซเดียม ได้แก่ ไตวายเรื้อรัง ไตวายเฉียบพลันที่ไม่ใช่โอลิกูริก ระยะเวลาฟื้นตัวหลังไตวายเฉียบพลันเชิงโอลิกูริก โรคไตจากการสูญเสียเกลือ: กำจัดโรคไตอุดกั้น ไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า โรคเรื้อรังของไขกระดูกไต ( โรคไตอักเสบ, โรคไขกระดูกสปองจิฟอร์ม) , กลุ่มอาการบาร์ตเตอร์ สภาวะทั้งหมดนี้มีลักษณะเฉพาะคือการที่เยื่อบุท่อไตไม่สามารถดูดซับโซเดียมได้ตามปกติ แม้ภายใต้สภาวะที่มีการกระตุ้นฮอร์โมนสูงสุดของการดูดซึมกลับคืนมาก็ตาม

เนื่องจากปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปริมาตร ECF ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจึงควรพิจารณาร่วมกับสถานะของของเหลว: ภาวะปริมาตรต่ำ ภาวะปกติ และภาวะปริมาตรเกิน

สาเหตุหลักของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

Hyponatremia ที่มีภาวะ hypovolemia (TVO และ Na ลดลง แต่ระดับโซเดียมลดลงค่อนข้างมาก)

การสูญเสียภายนอก

ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน, ท้องร่วง.
การสะสมตัวในช่องว่าง: ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การอุดตันของลำไส้เล็ก, การสลายตัวของ rhabdomyolysis, การเผาไหม้

การสูญเสียไต

ใช้ยาขับปัสสาวะ
การขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์
ขับปัสสาวะออสโมติก (กลูโคส, ยูเรีย, แมนนิทอล)
โรคไตจากการสูญเสียเกลือ

Hyponatremia ที่มี normovolemia (เพิ่ม TVO ใกล้เคียงกับระดับ Na ปกติ)

ใช้ยาขับปัสสาวะ
การขาดกลูโคคอร์ติคอยด์
ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
polydipsia ประถมศึกษา

สภาวะที่เพิ่มการหลั่ง ADH (ฝิ่นหลังผ่าตัด ความเจ็บปวด ความเครียดทางอารมณ์)

กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม

Hyponatremia ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง (ลดปริมาณ Na ทั้งหมดในร่างกาย, TVR เพิ่มขึ้นค่อนข้างมากขึ้น)

ความผิดปกติที่ไม่ใช่ไต

โรคตับแข็ง
หัวใจล้มเหลว.
ความผิดปกติของไต
ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ภาวะไตวายเรื้อรัง
โรคไต

พยาธิสรีรวิทยา

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำบ่งชี้ว่าของเหลวในเนื้อเยื่อมีปริมาณน้ำมากเกินไปเมื่อเทียบกับปริมาณตัวถูกละลายทั้งหมด Hyponatremia เป็นภาวะที่ไม่เหมือนกับการขาดโซเดียม หลังนี้เป็นเพียงหนึ่งในเงื่อนไขทางคลินิกที่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดจากการทำให้ไตเจือจางไม่เพียงพอ ปฏิกิริยาปกติของร่างกายต่อการเจือจางความเข้มข้นของของเหลวในเนื้อเยื่อนั้นเกิดจากการขับปัสสาวะในน้ำซึ่งแก้ไขสถานะ hypoosmotic ของตัวกลางของเหลว

สำหรับกระบวนการขับปัสสาวะตามปกติจำเป็นต้องมีปัจจัยสามประการ:
1) การยับยั้งการหลั่ง ADH;
2) ปริมาณโซเดียมและน้ำที่เพียงพอไปยังบริเวณของเนฟรอนที่รับผิดชอบกระบวนการเจือจาง [แขนขาขึ้นของห่วงเนฟรอน (เฮนเล) และส่วนปลายของท่อที่ซับซ้อน];
3) การทำงานปกติของพื้นที่เหล่านี้ของเนฟรอน (การดูดซึมโซเดียมและการซึมผ่านของผนังท่อไปยังน้ำ)

การละเมิดหนึ่งในสามกลไกที่ระบุไว้อาจทำให้การขับปัสสาวะในน้ำลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ตัวอย่างเช่น ประการแรก การหลั่ง ADH จะดำเนินต่อไปเป็นเวลานานเกินไป แม้ว่าของเหลวที่อยู่นอกเซลล์จะมีภาวะ hypotonicity ซึ่งโดยปกติทำหน้าที่เป็นสัญญาณให้หยุดการหลั่งก็ตาม สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการหลั่ง ADH ที่ไม่สามารถควบคุมได้ในการก่อตัวของเนื้องอกหรือเป็นผลมาจากสิ่งกระตุ้นการหลั่งที่ไม่ใช่ออสโมซิส เหตุผลหลัง ได้แก่ ปริมาณของเหลวในเนื้อเยื่อลดลง รวมถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท (ความเจ็บปวด อารมณ์) ประการที่สอง โซเดียมเข้าสู่ส่วนของไตรอนที่รับผิดชอบกระบวนการเจือจางในปริมาณที่ไม่เพียงพอ ส่งผลให้เกิดปัสสาวะที่ไม่มีความเข้มข้นในปริมาณที่สอดคล้องกัน การจ่ายของเหลวในท่อไปยังส่วนปลายของเนฟรอนไม่เพียงพอเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของ GFR และ/หรือการดูดซึมกลับคืนในท่อใกล้เคียงเพิ่มขึ้น แม้ว่าไม่มีการหลั่ง ADH ส่วนปลายของท่อไตก็ยังคงสามารถซึมผ่านน้ำได้อยู่บ้าง ปริมาณเล็กน้อยจะเคลื่อนตัวอย่างต่อเนื่องจากของเหลวไฮเปอร์โทนิกของรูเมนของท่อไตไปยังของเหลวคั่นระหว่างหน้า ซึ่งเป็นไอโซโทนิกในเยื่อหุ้มสมองไตและมีไฮเปอร์โทนิกเล็กน้อยในไขกระดูก ปริมาณน้ำที่ส่งกลับคืนสู่ tubules ด้วยวิธีนี้ถือเป็นปริมาณปัสสาวะที่เกิดจากการเจือจางมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากกระบวนการเจือจางนั้นค่อยๆ ถูกจำกัด เนื่องจากการไหลของโซเดียมและน้ำลดลงไปยังส่วนของเนฟรอนเหล่านี้ . ส่งผลให้ความเข้มข้นของการดูดซึมของปัสสาวะค่อยๆ เพิ่มขึ้น

ในบางกรณี กลไกนี้อาจนำไปสู่การขับถ่ายปัสสาวะ ซึ่งมีการดูดซึมสูงกว่าพลาสมา แม้ว่าไม่มีการหลั่ง ADH ก็ตาม ประการที่สาม โซเดียมไหลผ่านผนังของท่อในส่วนที่รับผิดชอบกระบวนการเจือจางในปริมาณที่ไม่เพียงพอ หรือส่วนเหล่านี้ซึมผ่านน้ำได้เกินไป แม้ว่าจะไม่มี ADH ก็ตาม หนึ่งในสามกลไกที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

อาการ (อาการ) ของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

อาการของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ได้แก่ การพัฒนาอาการทางระบบประสาท (ตั้งแต่คลื่นไส้ ปวดศีรษะ หมดสติ จนถึงโคม่าและเสียชีวิต) ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและอัตราที่เพิ่มขึ้น การลดลงอย่างรวดเร็วของโซเดียมในเซลล์มีความซับซ้อนเนื่องจากการเคลื่อนตัวของน้ำเข้าไปในเซลล์ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะสมองบวมได้ ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 110-115 มิลลิโมล/ลิตร ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยและจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น

อาการหลัก ได้แก่ อาการของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง อย่างไรก็ตามเมื่อภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมาพร้อมกับการรบกวนของปริมาณโซเดียมในร่างกายทั้งหมดอาจสังเกตเห็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของเหลว ความรุนแรงของอาการจะพิจารณาจากระดับของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ความเร็วของการพัฒนา สาเหตุ อายุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย โดยทั่วไป ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังจะมีอาการมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าหรือมีสุขภาพดี อาการจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการมักจะเริ่มปรากฏขึ้นเมื่อออสโมลาลิตีในพลาสมาที่มีประสิทธิผลลดลงเหลือน้อยกว่า 240 mOsm/กก.

อาการอาจไม่ชัดเจนและประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงสภาวะทางจิตเป็นหลัก รวมถึงการรบกวนบุคลิกภาพ อาการง่วงนอน และความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป เมื่อระดับโซเดียมในพลาสมาลดลงต่ำกว่า 115 mEq/L อาจมีอาการมึนงง ตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อและประสาทมากเกินไป อาการชัก โคม่า และเสียชีวิตได้ สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเฉียบพลันอาจมีภาวะสมองบวมอย่างรุนแรง อาจเป็นเพราะฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนยับยั้ง Na/K ATPase และลดการเคลื่อนตัวของสารละลายออกจากเซลล์สมอง ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ ได้แก่ กล้ามเนื้อไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองส่วนหลังเสียชีวิต และบางครั้งก้านสมองอาจเกิดภาวะไส้เลื่อน

แบบฟอร์ม

กลไกหลักในการพัฒนาภาวะ hyponatremia - การสูญเสียโซเดียมหรือการขับถ่ายของน้ำบกพร่อง - กำหนดตัวแปรทางโลหิตวิทยาของภาวะ hyponatremia: hypovolemic, hypervolemic หรือ isovolemic

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สูญเสียโซเดียมและน้ำผ่านทางไต, ระบบทางเดินอาหาร หรือเนื่องจากมีเลือดออกหรือการกระจายของปริมาตรเลือด (ตับอ่อนอักเสบ, แผลไหม้, การบาดเจ็บ) อาการทางคลินิกสอดคล้องกับภาวะ hypovolemia (ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว, รุนแรงขึ้นเมื่อยืน, ความขุ่นของผิวหนังลดลง, กระหายน้ำ, ความดันเลือดดำต่ำ) ในสถานการณ์เช่นนี้ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากการทดแทนของเหลวส่วนเกิน

มีการขาด BOO และโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย แม้ว่าโซเดียมจะสูญเสียไปมากก็ตาม การขาดนาทำให้เกิดภาวะปริมาตรต่ำ ภาวะ Hyponatremia จะสังเกตได้หากการสูญเสียของเหลวซึ่งเกลือหายไปเช่นเดียวกับการอาเจียนไม่หยุดหย่อนท้องร่วงอย่างรุนแรงการกักเก็บของเหลวในช่องว่างได้รับการชดเชยโดยการใช้น้ำสะอาดหรือการให้สารละลายไฮโปโทนิกทางหลอดเลือดดำ การสูญเสีย ECF อย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้เกิดการปล่อย ADH ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในไต ซึ่งสามารถรักษาหรือทำให้ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำลงได้ สำหรับสาเหตุภายนอกของภาวะปริมาตรต่ำ เนื่องจากการตอบสนองปกติของไตต่อการสูญเสียของเหลวคือการกักเก็บโซเดียม ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะมักจะน้อยกว่า 10 mEq/L

การสูญเสียของเหลวในไตที่นำไปสู่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้จากการขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์ การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ การขับปัสสาวะด้วยออสโมติก และโรคไตที่เกิดจากการสูญเสียเกลือ โรคไตจากการสูญเสียเกลือรวมถึงกลุ่มโรคไตในวงกว้างซึ่งมีความผิดปกติของท่อไตเป็นส่วนใหญ่ กลุ่มนี้รวมถึงโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า โรคไตอักเสบในเด็กและเยาวชน (โรค Fanconi) การอุดตันทางเดินปัสสาวะบางส่วน และบางครั้งเป็นโรคไตแบบถุงน้ำหลายใบ สาเหตุไตของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมักจะสามารถแยกแยะได้จากสาเหตุภายนอกโดยการซักประวัติ นอกจากนี้ยังสามารถแยกแยะผู้ป่วยที่มีการสูญเสียของเหลวในไตอย่างต่อเนื่องจากผู้ป่วยที่มีการสูญเสียของเหลวจากภายนอกไตเนื่องจากความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะสูง (>20 mEq/L) มีข้อยกเว้นเกิดขึ้นในภาวะด่างจากการเผาผลาญ (การอาเจียนอย่างรุนแรง) เมื่อ HCO3 จำนวนมากถูกขับออกทางปัสสาวะ ส่งผลให้ Na ต้องขับถ่ายเพื่อรักษาความเป็นกลาง ในภาวะ metabolic alkalosis ความเข้มข้นของ CI ในปัสสาวะทำให้สามารถแยกแยะสาเหตุของการขับของเหลวออกจากไตจากภายนอกไตได้

ยาขับปัสสาวะยังสามารถทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำได้ ยาขับปัสสาวะ Thiazide มีผลเด่นชัดที่สุดต่อความสามารถในการขับถ่ายของไตในขณะเดียวกันก็เพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมไปพร้อมๆ กัน หลังจากปริมาตร ECF ลดลง ADH จะถูกปล่อยออกมา ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บน้ำและเพิ่มภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นพร้อมกันจะนำไปสู่การเคลื่อนที่ของ Na เข้าไปในเซลล์ กระตุ้นการปล่อย ADH ซึ่งจะช่วยเสริมภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ผลของยาขับปัสสาวะ thiazide นี้สามารถสังเกตได้นานถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษา แต่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมักจะหายไปเมื่อมีการเปลี่ยนการขาด K และของเหลว และการดื่มน้ำจะถูกจำกัดจนกว่ายาจะหมดฤทธิ์ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ thiazide มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการขับถ่ายของน้ำในไตบกพร่อง ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ค่อยมีการพัฒนาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide เนื่องจากมี natriuresis มากเกินไปและความสามารถในการเจือจางของไตบกพร่อง ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกินขนาด

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในเลือดสูงมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของโซเดียมในร่างกายทั้งหมด (และปริมาตร ECF ด้วย) และ TVR โดยมี TVR เพิ่มขึ้นค่อนข้างมาก ความผิดปกติต่างๆ ที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคตับแข็ง ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกินขนาด ไม่ค่อยมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นในกลุ่มอาการของโรคไต แม้ว่าภาวะโซเดียมเทียมอาจเกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของระดับไขมันที่เพิ่มขึ้นต่อการวัดโซเดียม ในทุกสภาวะเหล่านี้ ปริมาณเลือดหมุนเวียนที่ลดลงจะนำไปสู่การปล่อย ADH และ angiotensin II ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากฤทธิ์ต้านการขับปัสสาวะของ ADH ในไตและการด้อยค่าโดยตรงของการขับถ่ายน้ำในไตโดย angiotensin II การลดลงของ GFR และการกระตุ้นความกระหายโดย angiotensin II ยังช่วยเพิ่มการพัฒนาของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ การขับถ่าย Na ในปัสสาวะมักจะน้อยกว่า 10 mEq/L และออสโมลลิตีของปัสสาวะจะสูงเมื่อเทียบกับพลาสมาออสโมลลิตี

อาการหลักของภาวะโซเดียมในเลือดสูงคืออาการบวมน้ำ ในผู้ป่วยดังกล่าว การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง GFR ลดลง การดูดซึมโซเดียมใกล้เคียงเพิ่มขึ้น และการขับถ่ายของน้ำที่ปราศจากออสโมติกจะลดลงอย่างรวดเร็ว การรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่แตกต่างกันนี้เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวและความเสียหายของตับอย่างรุนแรง ถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ในกลุ่มอาการของโรคไตจะตรวจพบภาวะ hyponatremia น้อยมาก

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำตามปกติ

ในภาวะโซเดียมในเลือดต่ำตามปกติ ปริมาณโซเดียมในร่างกายทั้งหมดและปริมาตร ECF อยู่ภายในขีดจำกัดปกติ แต่ปริมาณของ BVO จะเพิ่มขึ้น Primary polydipsia สามารถทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำได้ก็ต่อเมื่อปริมาณน้ำเกินความสามารถในการขับถ่ายของไต เนื่องจากปกติไตสามารถขับถ่ายปัสสาวะได้มากถึง 25 ลิตรต่อวัน ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเนื่องจากภาวะโพลีดิปเซียเกิดขึ้นเมื่อดื่มน้ำปริมาณมากหรือเมื่อความสามารถในการขับถ่ายของไตบกพร่อง ภาวะนี้มักพบในผู้ป่วยโรคจิตหรือมีภาวะ polydipsia ในระดับปานกลางร่วมกับภาวะไตวาย ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการได้รับของเหลวส่วนเกินโดยไม่มีการกักเก็บโซเดียมในที่ที่มีโรค Addison's, myxedema, การหลั่ง ADH ที่ไม่ใช่ออสโมติก (เช่น ความเครียด; สภาพหลังการผ่าตัด; การใช้ยาเช่น chlorpropamide หรือ tolbutamide, opioids, barbiturates, vincristine, โคลไฟเบรต, คาร์บามาซีพีน) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหลังผ่าตัดเกิดขึ้นเนื่องจากการรวมกันของการปล่อย ADH ที่ไม่ใช่ออสโมติกและการบริหารสารละลายไฮโปโทนิกมากเกินไป ยาบางชนิด (เช่น ไซโคลฟอสฟาไมด์, NSAIDs, คลอร์โพรพาไมด์) กระตุ้นการทำงานของไตจาก ADH ภายนอก ในขณะที่ยาอื่นๆ (เช่น ออกซิโตซิน) มีผลโดยตรงต่อไตคล้าย ADH ในทุกสภาวะเหล่านี้ มีการขับถ่ายน้ำไม่เพียงพอ

กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม (SIADH) มีลักษณะเฉพาะคือมีการหลั่ง ADH มากเกินไป มันถูกกำหนดโดยการขับถ่ายของปัสสาวะที่มีความเข้มข้นเพียงพอกับพื้นหลังของภาวะ hypoosmolality ของพลาสมา (hyponatremia) โดยไม่มีการลดหรือเพิ่มปริมาณของเหลว, ความเครียดทางอารมณ์, ความเจ็บปวด, การใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาอื่น ๆ ที่กระตุ้นการหลั่ง ADH ด้วยหัวใจปกติ การทำงานของตับ ต่อมหมวกไต และต่อมไทรอยด์ SIADH มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติต่างๆ จำนวนมาก

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบ Isovolemic เกิดขึ้นเมื่อร่างกายกักเก็บน้ำไว้ 3-5 ลิตรซึ่ง 2/3 ถูกกระจายเข้าสู่เซลล์ซึ่งเป็นผลมาจากการไม่เกิดอาการบวมน้ำ ตัวเลือกนี้สังเกตได้ในกลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่สมส่วนตลอดจนภาวะไตวายเรื้อรังและเฉียบพลัน

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในโรคเอดส์

ผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยโรคเอดส์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ปัจจัยเชิงสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การบริหารสารละลายไฮโปโทนิก การทำงานของไตบกพร่อง การหลั่ง ADH เนื่องจากปริมาตรภายในหลอดเลือดลดลง และการใช้ยาที่ทำให้การขับถ่ายของเหลวในไตลดลง นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์ พบว่าต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเมื่อเร็วๆ นี้ เนื่องจากความเสียหายต่อต่อมหมวกไตจากการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย และการสังเคราะห์กลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์ที่บกพร่องโดยคีโตโคนาโซล SIADH อาจปรากฏเนื่องจากการติดเชื้อในปอดหรือระบบประสาทส่วนกลางร่วมกัน

การวินิจฉัยภาวะ hyponatremia

การวินิจฉัยภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกี่ยวข้องกับการกำหนดระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม อย่างไรก็ตาม ระดับ Na สามารถลดลงได้หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงทำให้ออสโมลลิตีเพิ่มขึ้น น้ำเคลื่อนจากเซลล์ไปยัง ECF ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง 1.6 mEq/L ทุกๆ 100 มก./ดล. (5.55 มิลลิโมล/ลิตร) การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ ภาวะนี้เรียกว่าการถ่ายโอนภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ เนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงปริมาณ BOO หรือ Na Pseudohyponatremia ที่มีออสโมลาลิตีในพลาสมาปกติสามารถสังเกตได้ในกรณีของภาวะระดับไขมันในเลือดสูงหรือภาวะโปรตีนในเลือดสูงมากเกินไป เนื่องจากไขมันและโปรตีนจะเติมปริมาตรพลาสมาสำหรับการวิเคราะห์ วิธีการใหม่ในการวัดระดับอิเล็กโทรไลต์พลาสมาโดยใช้อิเล็กโทรดคัดเลือกไอออนสามารถเอาชนะปัญหานี้ได้

การระบุสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจะต้องครอบคลุม บางครั้งประวัติบ่งชี้ถึงสาเหตุเฉพาะเจาะจง (เช่น การสูญเสียของเหลวอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการอาเจียนหรือท้องเสีย โรคไต ปริมาณของเหลวที่มากเกินไป ยาที่กระตุ้นหรือเพิ่มการปล่อย ADH)

สภาพของปริมาตรเลือดของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงปริมาตรที่ชัดเจนก็บ่งบอกถึงสาเหตุบางประการเช่นกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะปริมาตรต่ำมักมีสาเหตุที่ชัดเจนของการสูญเสียของเหลว (ด้วยการทดแทนด้วยสารละลายไฮโปโทนิกในภายหลัง) หรือสภาวะที่สามารถระบุตัวตนได้ง่าย (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคตับหรือไต) ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรของเหลวปกติ จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ

ความรุนแรงของอาการจะเป็นตัวกำหนดความเร่งด่วนของการรักษา ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอย่างกะทันหันบ่งชี้ว่าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเฉียบพลัน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการควรรวมถึงการตรวจออสโมลาลิตีและอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่มีภาวะปกติก็จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตด้วย ภาวะ Hypoosmolality ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะปกติควรส่งผลให้มีการขับถ่ายปัสสาวะเจือจางจำนวนมาก (เช่น osmolality< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). Низкие уровни натрия и осмоляльности сыворотки крови, а также чрезмерно высокий уровень осмоляльности мочи (120-150 ммоль/л) по отношению к низкой осмоляльности сыворотки предполагают повышение или снижение объема жидкости либо синдром неадекватной продукции АДГ (СНСАДГ). Снижение и повышение объема жидкости дифференцируются клинически. Если данные состояния не подтверждаются, предполагается СНСАДГ. У пациентов с СНСАДГ обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия. Уровни азота мочевины крови и креатинина обычно находятся в пределах нормы, уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижен. Уровень натрия в моче обычно более 30 ммоль/л, фракционная экскреция натрия более 1 %.

ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงและการทำงานของไตเป็นปกติ การดูดซึมโซเดียมกลับส่งผลให้ระดับโซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร ระดับโซเดียมในปัสสาวะมากกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร ในผู้ป่วยภาวะปริมาตรต่ำ บ่งชี้ถึงภาวะขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์หรือโรคไตที่เกิดจากเกลือ ภาวะโพแทสเซียมสูงบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต

จะต้องตรวจสอบอะไรบ้าง

ตา

จำเป็นต้องมีการทดสอบอะไรบ้าง

โซเดียมในเลือด
โซเดียมในปัสสาวะ

การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่ประสบความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับการประเมินเบื้องต้นของตัวแปรทางโลหิตวิทยาของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

เมื่อตรวจพบภาวะ hyponatremia ที่เกิดจากภาวะ hypovolemic การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูภาวะขาดของเหลว ให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในอัตราที่คำนวณได้จนกว่าอาการของภาวะ hypovolemia จะหายไป หากสาเหตุของภาวะปริมาตรต่ำเกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไปและเป็นเวลานาน นอกเหนือจากการเติมปริมาตรของของเหลวแล้ว ยังให้โพแทสเซียม 30 ถึง 40 มิลลิโมล/ลิตร

ในกรณีที่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำด้วย BCC ปกติ การรักษาจะดำเนินการขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดความไม่สมดุลของโซเดียม ในกรณีที่เป็นโรคไตจนทำให้สูญเสียโซเดียม ควรเพิ่มปริมาณโซเดียมที่ได้รับ หากใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณมาก ควรปรับระดับโซเดียมและโพแทสเซียม หากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นจากการใช้ของเหลวไฮโปออสโมลาร์ในปริมาณมาก จำเป็นต้องจำกัดปริมาณน้ำและแก้ไขปริมาณโซเดียม

ในกรณีที่ภาวะ hyponatremia ที่มีภาวะขาดน้ำมากเกินไป ปริมาณน้ำจะลดลงเหลือ 500 มล./วัน การขับถ่ายจะถูกกระตุ้นด้วยยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ แต่ไม่ใช่ด้วยยาขับปัสสาวะ thiazide ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวจะมีการกำหนดสารยับยั้ง ACE อาจจำเป็นต้องใช้การฟอกไตทางช่องท้องและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่มีอาการทางคลินิกรุนแรงจะต้องดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปและอย่างระมัดระวังเนื่องจากการให้โซเดียมอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่เป็นอันตรายได้ ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการเพิ่มปริมาณโซเดียมในซีรั่มในเลือดเป็น 125-130 มิลลิโมล/ลิตร โดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก (3-5%) ในระยะที่สอง การแก้ไขระดับโซเดียมอย่างช้าๆ จะดำเนินการด้วยสารละลายไอโซโทนิก

การแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรวดเร็วแม้เพียงเล็กน้อยก็สัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท การแก้ไขระดับโซเดียมควรเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 0.5 mEq/(LHC) การเพิ่มขึ้นของระดับโซเดียมไม่ควรเกิน 10 mEq/L ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก ควบคู่ไปกับการรักษาสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเล็กน้อย

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่ไม่มีอาการเล็กน้อย (เช่น ระดับโซเดียมในพลาสมา > 120 mEq/L) ควรป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น สำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ การกำจัดยาขับปัสสาวะอาจเพียงพอ ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับโซเดียมหรือโพแทสเซียม ในทำนองเดียวกัน ถ้าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเล็กน้อยเกิดจากการให้ของเหลวในหลอดเลือดไม่เพียงพอในคนไข้ที่มีการขับถ่ายน้ำบกพร่อง การหยุดสารละลายไฮโปโทนิกก็เพียงพอแล้ว

ในกรณีที่มีภาวะปริมาตรต่ำ หากการทำงานของต่อมหมวกไตไม่บกพร่อง การให้น้ำเกลือ 0.9% มักจะแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะปริมาตรต่ำ หากระดับ Na ในพลาสมาน้อยกว่า 120 mEq/L การแก้ไขโดยสมบูรณ์อาจไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการฟื้นฟูปริมาตรในหลอดเลือด อาจจำเป็นต้องจำกัดปริมาณน้ำที่ปราศจากออสโมติกไว้ที่ 500-1,000 มิลลิลิตรต่อวัน

ในคนไข้ที่มีปริมาตรมากซึ่งมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำสัมพันธ์กับการเก็บ Naal ของไต (เช่น หัวใจล้มเหลว โรคตับแข็ง โรคไต) การจำกัดของเหลวร่วมกับการรักษาสาเหตุที่แท้จริงมักจะได้ผล ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว การแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่ดื้อต่อการรักษาสามารถทำได้โดยการรวมสารยับยั้ง ACE เข้ากับยาขับปัสสาวะแบบลูป หากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำไม่ตอบสนองต่อข้อจำกัดของของเหลว อาจใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำในขนาดสูง บางครั้งร่วมกับน้ำเกลือ 0.9% ทางหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องเปลี่ยน K และอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ ที่สูญเสียไปในปัสสาวะ หากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำรุนแรงและไม่ได้รับการแก้ไขด้วยยาขับปัสสาวะ อาจจำเป็นต้องฟอกเลือดเป็นช่วงๆ หรือต่อเนื่องเพื่อควบคุมปริมาตรของ ECF ในขณะที่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำได้รับการแก้ไขด้วยน้ำเกลือ 0.9% ทางหลอดเลือดดำ

ด้วย normovolemia การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขสาเหตุ (เช่นพร่อง, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ยาขับปัสสาวะ) ในกรณีที่มี SIADH จำเป็นต้องมีการจำกัดของเหลวอย่างเข้มงวด (เช่น 250-500 มิลลิลิตรต่อวัน) นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปร่วมกับน้ำเกลือ 0.9% ทางหลอดเลือดดำได้ เช่นเดียวกับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในภาวะไขมันในเลือดสูง การแก้ไขในระยะยาวขึ้นอยู่กับความสำเร็จของการรักษาที่สาเหตุที่แท้จริง หากสาเหตุที่แท้จริงรักษาไม่หาย (เช่น มะเร็งปอดระยะลุกลาม) และจำกัดของเหลวอย่างเข้มงวดในผู้ป่วยรายนี้ อาจใช้เดเมโคลไซคลิน (300-600 มก. ทุก 12 ชั่วโมง) อย่างไรก็ตามการใช้เดเมโคลไซคลินอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งมักจะสามารถย้อนกลับได้เมื่อหยุดยา ในการศึกษา สารต้านตัวรับวาโซเพรสซินแบบคัดเลือกสามารถกระตุ้นให้เกิดการขับปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยไม่มีการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจใช้ในอนาคตเพื่อรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่ดื้อยา

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ระดับโซเดียมในพลาสมา< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >238 mOsm/kg) ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสามารถแก้ไขได้โดยการจำกัดปริมาณของเหลวที่เข้มงวด การรักษาจะขัดแย้งกันมากขึ้นเมื่อมีอาการทางระบบประสาท (เช่น สับสน ง่วงนอน ชัก โคม่า) ประเด็นที่ถกเถียงกันคือความเร็วและขอบเขตของการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้เพิ่มระดับโซเดียมในพลาสมาไม่เกิน 1 mEq/(L h) แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการชัก แนะนำให้ใช้อัตราสูงถึง 2 mEq/(L h) ใน 2 ถึง 3 ชั่วโมงแรก โดยทั่วไป การเพิ่มขึ้นของระดับ Na ไม่ควรเกิน 10 mEq/L ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก การแก้ไขที่เข้มข้นมากขึ้นจะเพิ่มโอกาสในการเกิดการย่อยสลายเส้นใยของระบบประสาทส่วนกลาง

สามารถใช้สารละลายไฮเปอร์โทนิก (3%) ได้ แต่อาจมีการวัดระดับอิเล็กโทรไลต์บ่อยครั้ง (ทุกๆ 4 ชั่วโมง) ในผู้ป่วยที่มีอาการชักหรือโคม่าสามารถให้ยาได้< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(ค่าการเปลี่ยนแปลงระดับ Na ที่ต้องการ) / OBO โดยที่ OBO = 0.6 น้ำหนักตัวเป็นกก. สำหรับผู้ชาย หรือ 0.5 น้ำหนักตัวเป็นกก. สำหรับผู้หญิง

ตัวอย่างเช่น ปริมาณ Na ที่ต้องใช้ในการเพิ่มระดับโซเดียมจาก 106 เป็น 112 ในผู้ชายน้ำหนัก 70 กิโลกรัม คำนวณได้ดังนี้:

(112 เมคิว/ลิตร 106 เมคิว/ลิตร) (0.6 ลิตร/กก. 70 กก.) = 252 เมกะไบต์/ลิตร

เนื่องจากน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกมี Na/L 513 mEq จึงต้องใช้น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกประมาณ 0.5 ลิตรเพื่อเพิ่มระดับโซเดียมจาก 106 เป็น 112 mEq/L อาจจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามระดับโซเดียมในพลาสมาตั้งแต่ 2-3 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มการรักษา ผู้ป่วยที่มีอาการชัก โคม่า หรือสภาวะทางจิตบกพร่อง จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม ซึ่งอาจรวมถึงการช่วยหายใจและการใช้ยาเบนโซไดอะซีพีน (เช่น ลอราซีแพม 1 ถึง 2 มก. ทางหลอดเลือดดำ ทุกๆ 5 ถึง 10 นาที เท่าที่จำเป็น) สำหรับอาการชัก

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

การละลายของ pontine myelinolysis ในส่วนกลางถูกพบครั้งแรกในผู้เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุคคลที่ขาดสารอาหาร ในคำอธิบายแรก การละลายของไมอิลิโนไลซิสที่จำกัดเฉพาะพอนส์จะมาพร้อมกับโรคบาดทะยัก และในบางกรณีอาจทำให้เสียชีวิตได้ การสังเกตครั้งต่อมาทำให้เกิดความเชื่อมโยงระหว่างการละลายลิ่มเลือดแบบพอนไทน์ส่วนกลางกับการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ด้วยการบำบัดเชิงรุกสำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่มุ่งกำจัดอาการบวมน้ำในสมอง ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะกลายพันธุ์ กลืนลำบาก กล้ามเนื้อกระตุกกระตุก อัมพาตเทียม และเพ้อ ผู้ป่วยที่รอดชีวิตมักมีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรง CT และ MRI แสดงให้เห็นว่า myelinolysis ขยายออกไปเกินพอนส์ และในกรณีทั่วไป พื้นที่สมองบริเวณรอยต่อระหว่างสสารสีเทาและสีขาวจะได้รับผลกระทบแบบสมมาตร

ทั้งการทดลองในสัตว์และการสังเกตในมนุษย์เป็นหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ากลุ่มอาการนี้เกี่ยวข้องกับการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในเชิงรุก เนื่องจากขาดความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคของ myelinolysis ส่วนกลาง ขอแนะนำให้เข้าใกล้ด้วยความระมัดระวังในการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงปริมาณน้ำและการกระจายตัวของตัวถูกละลายในสมองอย่างเห็นได้ชัดทำให้ระดับ Na + ในซีรัมเพิ่มขึ้น เร็วกว่า 0.5 mEq ต่อชั่วโมง ด้วยภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเฉียบพลัน (เช่น การพัฒนาในเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง) ความเสี่ยงในการกระจายตัวของสารออกฤทธิ์ออสโมติกจะน้อยลงอย่างมาก อาจใช้วิธีการเชิงรุกมากขึ้นเพื่อจัดการกับอาการทางคลินิกของสมองบวมในกรณีเช่นนี้ แม้ว่าควรหลีกเลี่ยงอัตราการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมากกว่า 1 mEq/ชั่วโมง และการเพิ่มขึ้นของระดับ Na+ ในซีรั่มสูงสุดมากกว่า 12 mEq ใน 24 ชั่วโมงแรก ทุกครั้งที่เป็นไปได้

กลุ่มอาการออสโมซิสทำลายไมอีลิเนชัน

กลุ่มอาการออสโมติก ดีไมอีเลเนชัน (เดิมเรียกว่า Central Pontine Myelinolysis) อาจเกิดขึ้นได้หากแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเร็วเกินไป การทำลายเยื่อเมือกอาจส่งผลต่อพอนส์และส่วนอื่นๆ ของสมอง รอยโรคนี้มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง ภาวะทุพโภชนาการ หรือโรคเรื้อรังอื่นๆ อัมพาตบริเวณรอบนอก ความผิดปกติของข้อต่อ และกลืนลำบากอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ รอยโรคสามารถแพร่กระจายไปในทิศทางด้านหลัง ซึ่งเกี่ยวข้องกับวิถีทางประสาทสัมผัส และนำไปสู่การพัฒนาของอาการเทียม (กลุ่มอาการ "สิ่งแวดล้อม" ซึ่งผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้เฉพาะลูกตาเท่านั้น เนื่องจากอัมพาตจากการเคลื่อนไหวโดยทั่วไป) บ่อยครั้งความเสียหายจะคงอยู่ถาวร หากการเปลี่ยนโซเดียมเกิดขึ้นเร็วเกินไป (เช่น > 14 mEq/L/8 ชั่วโมง) และอาการทางระบบประสาทเริ่มเกิดขึ้น มีความจำเป็นต้องป้องกันไม่ให้โซเดียมในพลาสมาเพิ่มขึ้นอีกโดยการหยุดการให้สารละลายไฮเปอร์โทนิก ในกรณีเช่นนี้ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่เกิดจากการบริหารสารละลายไฮโปโทนิกอาจลดความเสียหายทางระบบประสาทถาวรที่อาจเกิดขึ้นได้

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในเด็ก

เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ G. ในเด็กอาจสะท้อนถึงการขาดโซเดียมในร่างกายโดยทั่วไป (การขาดเกลือ การสูญเสียเกลือ) หรือเป็นผลมาจากการเจือจางโซเดียมเมื่อมีน้ำจำนวนมากยังคงอยู่ในร่างกาย G. ประเภทแรกพบมากในเด็กที่เป็นโรค go.-kish โรคที่มีการอาเจียนและท้องร่วง, โรคของต่อมหมวกไตและไต, การใช้ยาขับปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้, การสูญเสียโซเดียมอย่างมีนัยสำคัญผ่านทางเหงื่อ, การให้นมเด็กเล็กด้วยสูตรที่เจือจางเกินไปหรือรับประทานอาหารที่ไม่มีเกลือในระยะยาวในเด็กโต G. ในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการควบคุมทางประสาทของเมแทบอลิซึมของเกลือและน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรอยโรคอินทรีย์ของ c n. กับ.

ความรุนแรงของลิ่ม อาการของ G. ขึ้นอยู่กับจังหวะของการพัฒนา การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปอาจไม่แสดงอาการ เนื่องจากร่างกายจะปรับตัวเข้ากับสิ่งรบกวนที่เกิดขึ้น ก.ชนิดนี้มักพบในเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ G. การสูญเสียเกลือจะมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการที่รุนแรงที่ซับซ้อน - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของสภาพภูมิอากาศ n. กับ. มีอาการอ่อนแรงทั่วไป เซื่องซึม กล้ามเนื้อลดลง และกล้ามเนื้อกระตุก สติหดหู่จนโคม่า Exicosis แสดงให้เห็นอย่างชัดเจน: ผิวหย่อนคล้อย, สีเทาเอิร์ธโทน, turgor ลดลง, การลดน้ำหนักถึง 10% ความดันโลหิตลดลงหรือตรวจไม่พบ เสียงหัวใจไม่ชัด ชีพจรอ่อนแรงและตึงบ่อยครั้ง นอกเหนือจากความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดที่ลดลงแล้วยังตรวจพบการเพิ่มขึ้นของปริมาณไนโตรเจนที่ตกค้าง (อาการของภาวะไตวายและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจากภายนอก)

ภาวะของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำซึ่งปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกายยังคงเป็นปกตินั้นสังเกตได้ในกรณีของ "พิษจากน้ำ" การพัฒนาซึ่งอาจเกิดจากการให้น้ำหรือสารละลายกลูโคสในปริมาณที่มากเกินไปและเฉียบพลัน ภาวะไตวาย (oliguria หรือ anuria)

อาการของ "พิษจากน้ำ" ในหลาย ๆ ด้านชวนให้นึกถึงการสูญเสียเกลือ: ความวิตกกังวล, ความปั่นป่วนทั่วไป, กลายเป็นอาการมึนงงและโคม่า, ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง, อาการสั่นและกล้ามเนื้อกระตุก, การชักแบบโทนิค - คลิออน, การล่มสลาย ในกรณีที่ไม่รุนแรงจะมีอาการคลื่นไส้ เวียนศีรษะ และอาเจียน เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อยังคงปกติ ผิวชุ่มชื้น และไม่มีสัญญาณของการขาดน้ำ ซึ่งแตกต่างจากการสูญเสียเกลือ ปริมาณโซเดียม โปรตีนทั้งหมด และฮีโมโกลบินในเลือดลดลง มักพบภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด พบเซลล์เม็ดเลือดแดง เฝือก และโปรตีนในปัสสาวะ

G. เทียบกับพื้นหลังของการกักเก็บโซเดียมในร่างกาย hl สังเกตได้ อ๊าก ในกลุ่มอาการบวมน้ำเกิดจากการเจือจางโซเดียมนอกเซลล์และค่อยๆ พัฒนา ส่วนใหญ่มักพบการเจือจางของ G. ในผู้ป่วยที่มีระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรงโดยมีอาการไต สาเหตุโดยตรงของ G. ในผู้ป่วยเหล่านี้ถือเป็นความผิดปกติของ osmoregulation การรักษาระยะยาวด้วยการรับประทานอาหารที่ไม่มีเกลือและยาขับปัสสาวะ ด้วยการเจาะช่องท้องซ้ำ ๆ ในคนไข้ที่เป็นโรคน้ำในช่องท้องมีความเสี่ยงที่โซเดียมจะหมดลง

การรักษา. ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ G. และความรุนแรงที่สำคัญของสภาวะทั่วไป จำเป็นต้องมีการบริหารสารละลายน้ำเกลือทันที
ด้วยสีเหลืองคิช โรคในวัยเด็ก ระบุการให้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์แบบหยดทางหลอดเลือดดำมากถึง 100 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมต่อวัน แม้ว่าจะมีการขาดโซเดียมอย่างรุนแรง การสูญเสียโซเดียมโดยรวมของทารกจะต้องไม่เกิน 15 mEq ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม นั่นคือปริมาณที่มีอยู่ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 100 มล.

หากการขาดน้ำไม่รุนแรงหรือขาดหายไป สามารถใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 5% เพื่อกำจัด G. ได้ แนะนำให้คำนวณขนาดยาตามข้อมูลเกี่ยวกับการขาดโซเดียมในร่างกาย (ไอโอโนแกรมของซีรั่มหรือพลาสมาในเลือด) การกำจัดการสูญเสียเกลือทำได้โดยการแนะนำโซเดียมคลอไรด์เพิ่มเติม 3-5 กรัมทางปาก

เมื่อใช้ G. ที่ไม่มีอาการ การให้เกลือโซเดียมแบบบังคับเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การคืนสมดุลของเกลือสามารถทำได้โดยการค่อยๆ เพิ่มเกลือในอาหาร หรือแนะนำสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำจาก 20 ถึง 50 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม เป็นเวลา 10-12 วัน ในกรณีของ "พิษจากน้ำ" จะต้องระบุการให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกและการจำกัดของเหลวอย่างระมัดระวัง

ความพยายามที่จะกำจัดการเจือจางของ G. โดยการแนะนำสารละลายโซเดียมคลอไรด์มักจะนำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นและอาการอื่น ๆ ของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต แนะนำให้จำกัดของเหลวชั่วคราว: ผู้ป่วยจะได้รับน้ำและอาหารเหลวมากเท่ากับที่เขาขับออกทางปัสสาวะในวันก่อนหน้า เกลือโพแทสเซียมมีฤทธิ์ขับปัสสาวะดังนั้นผักและผลไม้โดยเฉพาะผักและผลไม้ที่อุดมไปด้วยโพแทสเซียม (แครอท, มันฝรั่ง, ลูกพรุน, ลูกเกด) รวมถึงการเตรียมโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะจะยุติลงในช่วงระยะเวลาการรักษาของ G.

รหัส ICD-10

E87.1 ภาวะ Hypoosmolarity และภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความไม่สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ เมื่อมีความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลงอย่างมาก หากไม่มีความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที โอกาสที่จะเสียชีวิตก็ไม่สามารถตัดทิ้งได้

พยาธิวิทยามีลักษณะเป็นรองเสมอ - มันพัฒนาจากภูมิหลังของโรคอื่น ๆ เช่นและ การใช้ยาเกินขนาดอาจทำหน้าที่เป็นผู้ยั่วยุ

อาการไม่เฉพาะเจาะจงและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อาการหลักได้แก่ คลื่นไส้ ปวดศีรษะ และหมดสติ

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่หลากหลายเท่านั้น การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องใช้เครื่องมือหลายอย่าง

กลยุทธ์การรักษาจะรวบรวมเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับปัจจัยบางประการรวมกัน รวมถึงแหล่งที่มาดั้งเดิมด้วย อย่างไรก็ตาม มาตรการอนุรักษ์นิยมมักถูกนำมาใช้

สาเหตุ

แหล่งที่มาที่ไม่พึงประสงค์ที่หลากหลายสามารถนำไปสู่การเริ่มเกิดโรคได้ ผู้ยั่วยุหลัก:

ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ;
การเผาผลาญอัลคาโลซิส;
- ในบางกรณีพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นพร้อมกับโรคเบาหวานเบาจืดซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับ ketonuria และ;
แสดงยอดรวม;
อาเจียนอย่างต่อเนื่อง
พร่องและความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ
ท้องเสียเป็นเวลานาน
polydipsia ทางจิต;
โรคตับแข็งของตับ
ความอ่อนล้าขั้นสุด;
หัวใจล้มเหลว;
ใช้ยาเกินขนาดโดยเฉพาะยาขับปัสสาวะ
เฉียบพลันหรือ;
การหลั่ง ADH บกพร่อง
เงื่อนไขหลังการผ่าตัด

ภาวะ Hyponatremia ในทารกแรกเกิดไม่ใช่เรื่องแปลก - ในสถานการณ์เช่นนี้สิ่งกระตุ้นคือภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงของร่างกายซึ่งพัฒนาจากภูมิหลังของ:

ท้องเสียหรืออาเจียนเป็นเวลานาน - ไม่สามารถแยกความเป็นไปได้ของอิทธิพลของทั้งสองสาเหตุพร้อมกันได้
การรบกวนในการผลิตฮอร์โมนวาโซเพรสซินซึ่งการหลั่งซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในมลรัฐนั้น
แผลติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง
การปรากฏตัวของเนื้องอก;
โภชนาการที่ไม่ดี - สูตรนมเจือจางมากเกินไป (หากเด็กกินนมขวด) ส่งผลให้ร่างกายของเด็กเกิดอาการมึนเมาทางน้ำ
ภาวะไตวายหรือหัวใจล้มเหลว แต่กำเนิด;
ปัสสาวะบ่อยเกินไป

ในเด็กโต สิ่งต่อไปนี้อาจทำหน้าที่เป็นผู้ยั่วยุ:

โรคหัวใจ
โรคไตหรือตับ
ความเสียหายของสมอง;
โภชนาการที่ไม่ดีซึ่งร่างกายไม่ได้รับโซเดียมและสารอาหารอื่น ๆ ในปริมาณที่เพียงพอ

การละเมิดความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์มักรวมกับปัญหาอื่น ๆ รวมถึงภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ

การจัดหมวดหมู่

Hyponatremia ตามหลักสูตรสามารถ:

เฉียบพลัน - ถ้าอาการทางคลินิกของความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ยังคงมีอยู่ไม่เกิน 48 ชั่วโมง
เรื้อรัง.

แพทย์สามารถแยกแยะความรุนแรงของโรคได้หลายระดับ:

เล็กน้อย - ความเข้มข้นของโซเดียมแตกต่างกันไปตั้งแต่ 130 ถึง 135 มิลลิโมล/ลิตร;
ปานกลาง - ปริมาณสารอยู่ที่ 125–129 มิลลิโมล/ลิตร;
รุนแรง - ระดับโซเดียมไม่ถึง 125 มิลลิโมล/ลิตร

มีโรคประเภทนี้ในผู้ใหญ่และเด็ก:

hypovolemic - ผลที่ตามมาของการสูญเสียของเหลวนอกเซลล์และไอออนโซเดียมอย่างหนัก
hypervolemic - เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของของเหลวในเซลล์ในร่างกาย
normovolemic หรือ isovolemic - โซเดียมอยู่ในช่วงที่ยอมรับได้ แต่เกิดความเป็นพิษต่อน้ำ

การสูญเสียโซเดียมเกิดขึ้น:

extrarenal หรือ extrarenal - เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, การสูญเสียเลือดจำนวนมาก, paracentesis, การขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย, การเผาไหม้ที่กว้างขวางหรือการบาดเจ็บที่แขนขา;
ไตหรือไต - การลดลงของระดับของสารเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาขับปัสสาวะอย่างไม่มีเหตุผล, โรคไตจากการสูญเสียเกลือ, ภาวะไตวายทั้งในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

อาการ

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ อาการทางคลินิกหลักคือสัญญาณทางระบบประสาทที่มีความรุนแรงต่างกันตั้งแต่ปวดศีรษะเล็กน้อยไปจนถึงโคม่าลึก

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

หมวดหมู่อายุ
ภาวะสุขภาพเบื้องต้น
ความรุนแรงของพยาธิวิทยา
อัตราการสูญเสียโซเดียมไอออน

อาการของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำไม่เฉพาะเจาะจง แต่คุณควรขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในสถานการณ์ที่:

กระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง
ไข้และหนาวสั่น
ลดปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาในแต่ละวัน;
อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น - บางครั้งสามารถตรวจพบได้ใน ECG เท่านั้น
ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ
turgor ของผิวหนังลดลง
เยื่อเมือกแห้ง
คลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง
ปวดหัวอย่างรุนแรง
การโจมตีของการหมดสติ;
อาการง่วงนอน;
ลดน้ำหนัก.

เมื่อภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง สิ่งต่อไปนี้จะเกิดขึ้นก่อน:

โรคอาหารไม่ย่อย;
กล้ามเนื้อลดลง
สูญเสียความยืดหยุ่นของผิวหนัง
ความผิดปกติของระบบประสาท
ความดันเลือดต่ำหรือค่าเลือดลดลงอย่างต่อเนื่อง
ปัญหาการนอนหลับ
บวมซึ่งอาจส่งผลให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ภาพทางคลินิกของโรคในเด็ก ได้แก่ อาการต่อไปนี้:

คลื่นไส้และอาเจียน;
ความอ่อนแอและไม่สบาย;
อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง
ความชัดเจนของจิตสำนึกบกพร่อง;
อาการชัก;
ลิ้นกระตุก;
ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของดวงตา

ในผู้ป่วยกลุ่มอายุนี้ โรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและอาจถึงขั้นโคม่าหรือเสียชีวิตได้

ในกรณีที่ความเข้มข้นของธาตุลดลงเหลือ 115 มิลลิโมล/ลิตร หรือต่ำกว่า ผู้ป่วยจะมีอาการสมองบวมและโคม่า

เป็นที่น่าสังเกตว่าความผิดปกติอาจไม่แสดงอาการอย่างสมบูรณ์ในบางคน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้หลังจากที่แพทย์ได้ตรวจสอบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแล้วเท่านั้น กระบวนการวินิจฉัยต้องใช้แนวทางบูรณาการ

การวินิจฉัยเบื้องต้นจะรวมกิจกรรมต่อไปนี้:

ศึกษาประวัติทางการแพทย์ - เพื่อระบุแหล่งที่มาทางพยาธิวิทยา
การรวบรวมและวิเคราะห์ประวัติชีวิต - อาจบ่งบอกถึงสาเหตุทางสรีรวิทยาเช่นการอาเจียนหรือท้องเสียเป็นเวลานาน
การประเมินสภาพของผิวหนัง
การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิ และความดันโลหิต
การตรวจร่างกายอย่างละเอียด
การสำรวจโดยละเอียดของผู้ป่วยหรือผู้ปกครอง - เพื่อวาดภาพที่สมบูรณ์ของความผิดปกติ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการมีวัตถุประสงค์เพื่อดำเนินการทดสอบต่อไปนี้:

การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป
ชีวเคมีในเลือด - อาจมีภาวะโพแทสเซียมสูง
การทดสอบเพื่อกำหนดระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม
การทดสอบปริมาณน้ำ
การกำหนดออสโมลาริตีของปัสสาวะ
การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การศึกษาด้วยเครื่องมือจำกัดอยู่ในขั้นตอนต่อไปนี้:

MRI ของศีรษะ;
อัลตราซาวนด์ของเยื่อบุช่องท้อง;
การตรวจวัดความดันโลหิตทุกวัน
ไตซีที

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยมีความผิดปกติดังต่อไปนี้:

พร่อง;
กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม

การรักษา

การแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจะพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:

ความรุนแรงของการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
ระยะเวลาของหลักสูตร
ลักษณะเฉพาะของภาพที่มีอาการ
แหล่งที่มาของการก่อตัว

พื้นฐานของการบำบัดคือ:

การบริหารสารละลายไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำ
การจำกัดการใช้น้ำ
รับประทานยาเพื่อขจัดอาการที่เกี่ยวข้อง
สารยับยั้ง ACE;
ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ

ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดเฉพาะ - ระบุการฟอกไต ระยะเวลาของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำสามารถนำไปสู่ผลที่เป็นอันตราย ได้แก่:

- สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด
การก่อตัวของห้อที่มีลักษณะ subarachnoid หรือ subdural;
หลอดเลือดแดงในสมอง;
กล้ามเนื้อไฮโปทาลามัสหรือต่อมใต้สมองส่วนหลัง;
การปรากฏตัวของไส้เลื่อนของก้านสมอง;
ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

เพื่อป้องกันการพัฒนาของปัญหาดังกล่าว คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำการป้องกันทั่วไป:

โภชนาการที่เหมาะสมและมีคุณค่าทางโภชนาการ
การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี
รับประทานยาเฉพาะที่แพทย์สั่งเท่านั้น
การตรวจหาและกำจัดกระบวนการทางพยาธิวิทยาตั้งแต่เนิ่นๆ
ได้รับการตรวจป้องกันอย่างครบถ้วนที่สถาบันการแพทย์เป็นประจำ

ภาวะ Hyponatremia ส่วนใหญ่มักจะจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิวิทยา หลักสูตรที่ไม่มีอาการการเพิกเฉยต่ออาการและการปฏิเสธการรักษาพยาบาลทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่อาจทำให้เสียชีวิตได้

ทุกอย่างในบทความถูกต้องจากมุมมองทางการแพทย์หรือไม่?

ตอบเฉพาะในกรณีที่คุณพิสูจน์ความรู้ทางการแพทย์แล้ว

ข้อมูลทั่วไป

Hyponatremia เป็นภาวะที่เกิดขึ้นในโรคที่หลากหลายและมักพบเห็นได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิก ตรวจพบในผู้ป่วย 15 - 20% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน และใน 20% ของผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในอาการวิกฤต ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยในโรงพยาบาลมากกว่าผู้ป่วยนอก (ความชุกของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในผู้ป่วยนอกอยู่ที่ประมาณ 4-7%) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในโรงพยาบาลสะท้อนถึงความรุนแรงของโรคต้นแบบ และอาจสัมพันธ์กับการเสียชีวิตอย่างอิสระ อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยเมื่อมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงจะสูงกว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในกรณีที่ไม่มีภาวะโซเดียมต่ำ (ประมาณ 29% เทียบกับ 9%) การเสียชีวิตมักพบในผู้ชาย คนผิวดำ และผู้ป่วยสูงอายุ ผู้สูบบุหรี่เป็นประจำ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะ หรือมีประวัติเป็นโรคเบาหวาน มะเร็ง ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หรือโรคตับแข็ง ก็มีความเสี่ยงสูงเช่นกัน

มีการจำแนกประเภทของภาวะ hyponatremia ที่แตกต่างกัน โดยมุ่งเน้นไปที่กลไกของการพัฒนาภาวะนี้ภาวะ hyponatremia มีความโดดเด่น:

ภาวะ Hypovolemic ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโซเดียมและน้ำสูญเสียไปเนื่องจากการมีเลือดออก การอาเจียนอย่างต่อเนื่อง หรืออาการท้องร่วงอย่างรุนแรง ในระหว่างการกระจายปริมาตรเลือด (เกิดจากการบาดเจ็บ การเผาไหม้ ตับอ่อนอักเสบ) อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะหรือขับปัสสาวะด้วยออสโมติก โดยมีการขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์ และโรคไตที่สิ้นเปลืองเกลือ ภาวะ Hyponatremia ในกรณีนี้เกิดจากการเติมของเหลวมากเกินไป
Hypervolemic ซึ่งมีลักษณะของปริมาณโซเดียมเพิ่มขึ้นและของเหลวในร่างกายเพิ่มขึ้นค่อนข้างมาก เกิดขึ้นกับความผิดปกติต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ (หัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง ฯลฯ ) มันพัฒนาเป็นผลมาจากผลของฮอร์โมน antidiuretic ในไตและการหยุดชะงักของการขับถ่ายน้ำในไตโดย angiotensin II
Isovolemic (normovolemic) ซึ่งพัฒนาด้วยความเข้มข้นของโซเดียมไอออนปกติและปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น พัฒนาด้วยโรคแอดดิสัน, myxedema, เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่ใช่ออสโมติก (ความเครียด, การรับประทานยาบางชนิด)

เมื่อคำนึงถึงระดับความรุนแรงจะมีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

รูปแบบไม่รุนแรง ซึ่งความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดที่ตรวจพบโดยการวิเคราะห์ทางชีวเคมีคือ 130-135 มิลลิโมล/ลิตร;
รูปแบบปานกลางถึงรุนแรงซึ่งความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดคือ 125-129 มิลลิโมลต่อลิตร;
รูปแบบรุนแรง โดยมีความเข้มข้นของโซเดียมน้อยกว่า 125 มิลลิโมล/ลิตร

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่บันทึกไว้ของเงื่อนไขนี้ hyponatremia มีความโดดเด่น:

เฉียบพลัน การพัฒนาเริ่มขึ้นเมื่อไม่ถึง 48 ชั่วโมงที่แล้ว
เรื้อรังพัฒนาเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมง

กรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดระยะเวลาของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจัดเป็นรูปแบบเรื้อรังของภาวะนี้ นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทที่แบ่งภาวะ hyponatremia ออกเป็นเงื่อนไขต่อไปนี้:

มีอาการรุนแรงปานกลาง
ด้วยอาการที่รุนแรง

Hyponatremia ยังแบ่งออกเป็น:

True (hypotonic) ซึ่งมีลักษณะของโซเดียมในร่างกายลดลงอย่างแน่นอน สังเกตได้เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดน้อยกว่า 125 mEq/L และออสโมลาริตีในเลือดน้อยกว่า 250 mo/kg
Pseudohyponatremia (isotonic hyponatremia) ซึ่งพัฒนาในกรณีที่น้ำไหลจากของเหลวในเซลล์ไปยังของเหลวนอกเซลล์อันเป็นผลมาจากอิทธิพลของอนุภาคที่มีฤทธิ์ออสโมติกของของเหลวในพื้นที่นอกเซลล์ ในกรณีนี้ความเข้มข้นของโซเดียมจะไม่ลดลงอย่างแน่นอนและออสโมลาริตีของของเหลวนอกเซลล์จะไม่เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานหรืออาจเกินกว่านั้น

เหตุผลในการพัฒนา

Hyponatremia พัฒนาในโรคที่มาพร้อมกับ:

การสูญเสียโซเดียมในไตและภายนอกไตในกรณีที่การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์สูงกว่าปริมาณที่ร่างกายได้รับทั้งหมด
การเจือจางเลือด (osmolarity ลดลง) ที่เกี่ยวข้องกับปริมาณน้ำส่วนเกิน (เกิดขึ้นกับ polydipsia หรือกลุ่มอาการของการผลิตฮอร์โมน antidiuretic (ADH) ที่ไม่สมส่วน);
การกระจายตัวของโซเดียมระหว่างของเหลวนอกเซลล์และของเหลวในเซลล์ (อาจมีภาวะขาดออกซิเจนหรือใช้ดิจิตัลเป็นเวลานาน)

การสูญเสียโซเดียมอาจเป็น:

ภายนอก (ภายนอก) เกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนในการทำงานของระบบทางเดินอาหารหรือโรคของมัน (อาเจียน, ท้องร่วง, การปรากฏตัวของทวาร, ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ), กับโรคปอดเรื้อรัง, ผิวหนังอักเสบหรือไหม้ซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียทางเหงื่อเนื่องจาก ความร้อนสูงเกินไป โดยมีเลือดออกมาก การอัมพาต (เจาะแก้วหู) การกักเก็บเลือดในกรณีของการบาดเจ็บที่แขนขา การขยายหลอดเลือดส่วนปลาย
ไต (ไต) การสูญเสียโซเดียมในปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติกและการขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์ ภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไม่ใช่โอลิกุริก โรคไตที่เกิดจากการสูญเสียเกลือ (โรคไตอักเสบ ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า กลุ่มอาการของบาร์เตอร์ โรคไขกระดูกเป็นรูพรุน ฯลฯ) ซึ่งเยื่อบุผิวของ ท่อไตไม่สามารถดูดซับโซเดียมตามปกติได้

ตรวจพบภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกินในโรคตับแข็ง หัวใจล้มเหลว ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง และกลุ่มอาการไต สภาวะที่เพิ่มการปล่อย ADH (ความเครียดทางอารมณ์ ความเจ็บปวด การใช้ยาฝิ่นหลังผ่าตัด) ก็ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเช่นกัน

การเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะ Hyponatremia เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการทำงานของไตที่เจือจางไม่เพียงพอ โดยปกติ ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการเจือจางความเข้มข้นของของเหลวในเนื้อเยื่อคือการขับปัสสาวะในน้ำ ซึ่งแก้ไขสถานะไฮโปออสโมติกของตัวกลางของเหลว กระบวนการขับปัสสาวะตามปกติของน้ำเกิดขึ้นจากปัจจัย 3 ประการร่วมกัน:

การยับยั้งการหลั่ง ADH;
ปริมาณน้ำและโซเดียมที่เพียงพอสำหรับแขนขาขึ้นของห่วง Henle และส่วนปลายของ tubule ที่ซับซ้อน (พื้นที่ของ nephron ที่รับผิดชอบกระบวนการเจือจาง)
การดูดซึมโซเดียมตามปกติและการซึมผ่านของน้ำของผนังท่อในบริเวณเนฟรอนเหล่านี้

การหลั่ง ADH ที่นานเกินไปเมื่อของเหลวที่อยู่นอกเซลล์มีระดับไฮโปโทนิก (สัญญาณให้หยุดการหลั่ง) อาจสัมพันธ์กับสิ่งกระตุ้นการหลั่งที่ไม่ใช่ออสโมติก (ความเจ็บปวด อารมณ์ ปริมาณของเหลวในเนื้อเยื่อลดลง) หรือการหลั่งฮอร์โมนที่ไม่สามารถควบคุมได้ในการก่อตัวของเนื้องอก โซเดียมอาจเข้าสู่ส่วนของไตในปริมาณที่ไม่เพียงพอ ทำให้เกิดปัสสาวะไม่เข้มข้นในปริมาณที่สอดคล้องกัน ปริมาณของเหลวในท่อไม่เพียงพอไปยังส่วนปลายของเนฟรอนนั้นสังเกตได้จากอัตราการกรองไต (GFR) ต่ำหรือการดูดซึมกลับเพิ่มขึ้นในท่อส่วนใกล้เคียง แม้ว่าไม่มีการหลั่ง ADH ก็ตาม ส่วนปลายของท่อไตยังคงสามารถซึมผ่านน้ำได้อยู่บ้าง ซึ่งในปริมาณเล็กน้อยจะเคลื่อนตัวเข้าสู่ของเหลวคั่นระหว่างหน้าอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มความเข้มข้นของออสโมติกในปัสสาวะ ในพื้นที่ที่รับผิดชอบกระบวนการเจือจาง โซเดียมอาจผ่านผนังท่อในปริมาณที่ไม่เพียงพอ นอกจากนี้ พื้นที่เหล่านี้อาจซึมผ่านน้ำได้มากเกินไปแม้ว่าจะไม่มี ADH ก็ตาม

อาการ

อาการของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นอาการทางระบบประสาท เนื่องจากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจะทำให้น้ำเสียงของของเหลวนอกเซลล์ลดลงและสังเกตการแพร่กระจายของน้ำเข้าสู่เซลล์สมองตามการไล่ระดับออสโมติก อันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายนี้ทำให้เกิดอาการบวมของเซลล์สมองและสังเกตเห็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ อัตราการเพิ่มขึ้นของอายุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อาการของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเฉียบพลัน ได้แก่:

คลื่นไส้;
ปวดศีรษะ;
หมดสติ, โคม่า (ถึงขั้นเสียชีวิต)

เมื่อระดับโซเดียมในเซลล์ลดลงอย่างรวดเร็ว น้ำจะเคลื่อนเข้าสู่เซลล์และอาจทำให้เกิดภาวะสมองบวมได้ เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 110-115 มิลลิโมล/ลิตร จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วย ด้วยภาวะ hyponatremia เรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, โรคอาหารไม่ย่อย, การลดลงของกล้ามเนื้อและความยืดหยุ่นของผิวหนัง, และความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวชเกิดขึ้น ด้วยการสูญเสียโซเดียมมักสังเกตอิศวรและการสูญเสียน้ำหนักและเมื่อออสโมลาริตีลดลงน้ำหนักอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของอาการบวมน้ำ ภาวะ Hyponatremia อาจไม่แสดงอาการ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะ hyponatremia รวมถึง:

ศึกษาประวัติทางการแพทย์เพื่อแนะนำสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (การสูญเสียของเหลวเนื่องจากอาการท้องเสีย การใช้ยาที่กระตุ้นการปล่อย ADH เป็นต้น)
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพื่อช่วยระบุระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม Hyponatremia คือภาวะโซเดียมลดลงเหลือน้อยกว่า 135 mEq/L ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่แท้จริงจะมาพร้อมกับระดับโพแทสเซียมในเลือดที่สูงขึ้น (มากกว่า 5.0 mEq/L) ภาวะ hypotonicity ในพลาสมาจะมาพร้อมกับออสโมลาริตีของปัสสาวะที่สูงกว่า 50-100 โมล/กก. ในกลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม (SIADH) ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะจะสูงเมื่อปริมาตรพลาสมาเพิ่มขึ้น แต่อาจต่ำเมื่อมีอาการบวมน้ำ หากความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 20 mEq/L การวินิจฉัยโรค SIADH ยังเป็นที่น่าสงสัย
การทดสอบปริมาณน้ำเพื่อตรวจสอบความสามารถของไตในการขับถ่ายน้ำ

หากสงสัยว่าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างแท้จริง จะมีการตรวจสอบระดับคอร์ติซอลและ TSH เพื่อแยกแยะภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ความสงสัยเกี่ยวกับ SIADH หรือพยาธิวิทยาของต่อมใต้สมองจำเป็นต้องมี MRI ที่ศีรษะ

การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำขึ้นอยู่กับตัวแปรทางโลหิตวิทยาของโรคนี้ ในกรณีของภาวะ hyponatremia ที่เกิดจากภาวะ hypovolemic เพื่อฟื้นฟูการขาดของเหลว สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% จะได้รับในอัตราที่คำนวณได้จนกว่าอาการของภาวะ hypovolemia จะหายไป หากภาวะปริมาตรต่ำเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไปในระยะยาว จะต้องให้โพแทสเซียมเพิ่มอีก 30 - 40 มิลลิโมล/ลิตร สำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่มีปริมาตรเลือดไหลเวียนเป็นปกติ การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดความไม่สมดุลของโซเดียม หากการทำงานของไตบกพร่อง ปริมาณโซเดียมที่ให้จะเพิ่มขึ้น และเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ (ในปริมาณมาก) จำเป็นต้องแก้ไขระดับโซเดียมและโพแทสเซียม หากสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำคือการใช้ของเหลวที่มีระดับไฮโปออสโมลาร์ในปริมาณมาก การแนะนำน้ำจะถูกจำกัดและปริมาณโซเดียมจะถูกแก้ไข ในกรณีที่ร่างกายขาดน้ำมากเกินไป ให้ลดปริมาณน้ำลงเหลือ 500 มล./วัน และกระตุ้นการกำจัดด้วยยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ (ไม่ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในที่ที่มีโรคไต หัวใจล้มเหลว หรือโรคตับแข็ง จำเป็นต้องใช้สารยับยั้ง ACE และหากจำเป็น จะต้องล้างไตทางช่องท้องและการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม ในภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงการรักษาจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังเนื่องจากการให้โซเดียมอย่างรวดเร็วมักทำให้เกิดกลุ่มอาการออสโมติกทำลายเยื่อ ในระยะเริ่มแรกของการรักษา ระดับโซเดียมจะเพิ่มขึ้นเป็น 125-130 มิลลิโมล/ลิตร โดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก (3-5%) จากนั้นจึงค่อย ๆ ปรับระดับโซเดียมโดยใช้สารละลายไอโซโทนิก เด็กที่มีความบกพร่องทางสติและอาการชักจะได้รับการแก้ไขบางส่วนอย่างรวดเร็วด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 3%

liqmed.ru

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกินขนาด

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำตามปกติ

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในโรคเอดส์

ilive.com.ua
คุณรู้ไหมว่า:

เพื่อที่จะพูดแม้แต่คำที่สั้นที่สุดและง่ายที่สุด เราใช้กล้ามเนื้อ 72 ชิ้น

อุณหภูมิร่างกายสูงสุดบันทึกไว้ที่ Willie Jones (สหรัฐอเมริกา) ซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอุณหภูมิ 46.5°C

คุณมีแนวโน้มที่จะคอหักถ้าตกจากลามากกว่าตกจากหลังม้า อย่าพยายามหักล้างข้อความนี้

คนที่กินอาหารเช้าเป็นประจำมีโอกาสเป็นโรคอ้วนได้น้อยกว่ามาก

ตามสถิติ ในวันจันทร์ความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่หลังเพิ่มขึ้น 25% และความเสี่ยงของอาการหัวใจวาย 33% ระวัง.

แม้ว่าหัวใจของบุคคลจะไม่เต้น แต่เขายังสามารถมีชีวิตอยู่ได้นาน ดังที่ Jan Revsdal ชาวประมงชาวนอร์เวย์แสดงให้เราเห็น “เครื่องยนต์” ของเขาหยุดทำงานเป็นเวลา 4 ชั่วโมงหลังจากชาวประมงคนหนึ่งหลงทางและเผลอหลับไปท่ามกลางหิมะ

ทันตแพทย์ปรากฏตัวค่อนข้างเร็ว ๆ นี้ ย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 19 การถอนฟันที่เป็นโรคเป็นความรับผิดชอบของช่างทำผมธรรมดา

มีอาการทางการแพทย์ที่น่าสนใจมาก เช่น การกลืนวัตถุโดยบีบบังคับ ผู้ป่วยรายหนึ่งที่ทุกข์ทรมานจากอาการบ้าคลั่งนี้มีวัตถุแปลกปลอม 2,500 ชิ้นอยู่ในท้องของเธอ

ดาร์กช็อกโกแลตสี่ชิ้นมีแคลอรี่ประมาณสองร้อยแคลอรี่ ดังนั้นหากไม่อยากเพิ่มน้ำหนักก็ไม่ควรกินเกินวันละสองชิ้นจะดีกว่า

ในความพยายามที่จะพาคนไข้ออกไป แพทย์มักจะทำมากเกินไป ตัวอย่างเช่น Charles Jensen คนหนึ่งในช่วงปี 1954 ถึง 1994 รอดชีวิตจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกมากกว่า 900 ครั้ง

ผู้หญิงส่วนใหญ่มีความสุขจากการได้ใคร่ครวญรูปร่างที่สวยงามของตนเองในกระจกมากกว่าการมีเพศสัมพันธ์ ดังนั้นผู้หญิงจงพยายามทำให้ผอมเพรียว

กระเพาะอาหารของมนุษย์สามารถรับมือกับวัตถุแปลกปลอมได้ดีโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ เป็นที่รู้กันว่าน้ำย่อยสามารถละลายเหรียญได้

คนที่มีการศึกษาจะอ่อนแอต่อโรคทางสมองน้อยกว่า กิจกรรมทางปัญญาส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อเพิ่มเติมเพื่อชดเชยโรค

ตับเป็นอวัยวะที่หนักที่สุดในร่างกายของเรา น้ำหนักเฉลี่ย 1.5 กก.

เลือดมนุษย์ “ไหล” ผ่านหลอดเลือดภายใต้ความกดดันมหาศาล และหากความสมบูรณ์ของเลือดถูกละเมิด เลือดก็สามารถยิงได้ไกลถึง 10 เมตร

www.neboleem.net

ภาวะ Hyponatremia - มันคืออะไร? นี่คือภาวะที่ปริมาณโซเดียมในร่างกายลดลง ปัญหานี้มักเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะหลังจากได้รับการเผาไหม้อย่างรุนแรงหรือความผิดปกติของลำไส้ หากคุณไม่เริ่มแก้ไขปัญหานี้ คุณอาจปวดศีรษะอย่างรุนแรง ภาพหลอน และอาจถึงแก่ชีวิตได้ ต้องให้โซเดียมในปริมาณที่เพียงพอแก่ร่างกาย แม้ว่าการขาดองค์ประกอบนี้จะถูกกำจัดอย่างรวดเร็ว แต่ก็ยังมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

สาเหตุและอาการของสภาพทางพยาธิวิทยา

สาเหตุของภาวะ hyponatremia เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับ:

เจือจางเลือดด้วยน้ำปริมาณมาก สถานการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อมีการผลิตฮอร์โมน antidiuretic ไม่สมส่วน
การกระจายองค์ประกอบระหว่างของเหลวภายในและภายนอกเซลล์ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือหากบุคคลใช้ Digitalis เป็นเวลานาน
การสูญเสียโซเดียมทางไตและตับเมื่อโซเดียมเข้าสู่ร่างกายน้อยกว่าที่ขับออกมา

ปริมาณโซเดียมในเลือดอาจลดลงเนื่องจากสาเหตุต่อไปนี้:

ภายนอก หากเกิดปัญหาในการทำงานของระบบทางเดินอาหารซึ่งจะมีอาการอาเจียนท้องร่วงตลอดจนกระบวนการอักเสบบนผิวหนังและแผลไหม้ การขาดโซเดียมอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีเหงื่อออกมากขึ้น มีเลือดออก หรือแก้วหูทะลุ
ไต ในกรณีนี้การขับถ่ายปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นสามารถลดเนื้อหาของสารนี้ได้ เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ สาเหตุของโรค ได้แก่ โรคไต โรคประสาทอักเสบ การขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์ และการใช้ยาขับปัสสาวะ

ปริมาณโซเดียมในเลือดอาจลดลงจนถึงจุดที่มีการผลิตฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มขึ้น ซึ่งรวมถึงความเครียดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวด และการใช้ยาฝิ่นในช่วงหลังการผ่าตัด หากโซเดียมในเลือดต่ำ สุขภาพของผู้ป่วยจะแย่ลง โดยปกติแล้วบุคคลจะมีอาการทางระบบประสาทของพยาธิวิทยาเนื่องจากน้ำในเซลล์ลดลงและการแพร่กระจายของน้ำเข้าสู่เซลล์สมอง ด้วยเหตุนี้เซลล์จึงบวมและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางหยุดชะงัก

ขึ้นอยู่กับประเภทระยะของการพัฒนาของโรคสภาพและอายุของผู้ป่วยอาการของภาวะ hyponatremia ต่อไปนี้เกิดขึ้น:

ปวดหัวอย่างรุนแรง
คลื่นไส้;
การรบกวนสติ, เป็นลม, มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดอาการโคม่า

หากสารนี้ภายในเซลล์ลดลงอาจทำให้สมองบวมได้ หากปริมาณโซเดียมในเลือดลดลง จะต้องเริ่มการรักษาอย่างเร่งด่วน เนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิตจะเพิ่มขึ้น

หากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง กล้ามเนื้อจะลดลง ผิวหนังจะยืดหยุ่นน้อยลง บุคคลนั้นจะต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวช และความดันโลหิตลดลง เมื่อขาดโซเดียม อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น และผู้ป่วยจะลดน้ำหนักลงอย่างรวดเร็ว เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ผู้ป่วยบางรายจะไม่รู้สึกถึงอาการเลย

การวินิจฉัยและการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

การขาดโซเดียมในร่างกายถูกกำหนดด้วยวิธีต่อไปนี้:

ดำเนินการตรวจเบื้องต้นและศึกษาประวัติการรักษาของผู้ป่วย
มีการกำหนดการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด หากโซเดียมน้อยกว่า 135 mEq/L จะมีการวินิจฉัยภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
ทำการทดสอบโหลดน้ำ
เพื่อไม่รวมภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและภาวะพร่องไทรอยด์จะกำหนดระดับคอร์ติซอลในร่างกาย
หากสงสัยว่าเป็นโรคทางสมอง ควรทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

โซเดียมในเลือดต่ำต้องได้รับการรักษา หากเป็นไปได้ที่จะทราบสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ การบำบัดก็มุ่งเป้าไปที่การกำจัดมัน หากไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ ให้ทำการรักษาโดยทั่วไป ดูเหมือนว่านี้:

หากไม่มีอาการเจ็บป่วย ให้จำกัดปริมาณของเหลว จำเป็นไม่เพียงแต่ต้องนับปริมาณน้ำที่คุณดื่มต่อวันเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงปริมาณน้ำที่มีอยู่ในอาหารด้วย หากไม่สามารถจำกัดการใช้น้ำได้ ให้พยายามรักษาปริมาณโซเดียมที่ต้องการโดยใช้เดเมโคลไซคลิน นี่คือยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ช่วยลดผลกระทบของฮอร์โมนต้านจุลชีพ ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดขณะใช้ยานี้ ไม่เช่นนั้นอาจเกิดภาวะขาดน้ำหรือไตวายได้
หากบุคคลนั้นมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ การรักษาสามารถทำได้โดยใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ลดการขับโซเดียมด้วยน้ำ
ในสถานการณ์วิกฤติ จะมีการระบุการแช่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก สิ่งนี้ควรทำโดยแพทย์ในโรงพยาบาลเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของโรค

หากโซเดียมต่ำและทำการรักษาเร็วเกินไป ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

กลุ่มอาการออสโมซิสทำลายไมอีลิเนชันหรือพอนทีน ไมอีลิโนไลซิส ภาวะแทรกซ้อนประการแรกนำไปสู่การพัฒนารอยโรคในส่วนอื่นๆ ของสมอง ปัญหานี้มักเกิดขึ้นกับผู้ติดสุราระหว่างมีสติ (อดอาหาร) หรืออดอาหารเช่นเดียวกับในที่ที่มีโรคเรื้อรัง
อัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงอาจพัฒนา
เมื่อรอยโรคแพร่กระจาย Pseudocoma จะพัฒนาขึ้น การวินิจฉัยนี้มีลักษณะเฉพาะคือบุคคลสามารถขยับลูกตาได้เท่านั้น

อาการทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้หากระดับโซเดียมเพิ่มขึ้นเร็วเกินไป หากสิ่งนี้เกิดขึ้น คุณต้องหยุดการให้สารละลายไฮเปอร์โทนิกเพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบนี้ในเลือด หากทำเสร็จทันเวลา ก็จะสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของโรค จำเป็นต้องตรวจสอบสัดส่วนการดื่มและไม่ดื่มน้ำเกินปริมาณที่แนะนำต่อวัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรับประทานอาหารอย่างเหมาะสมร่างกายจะต้องได้รับวิตามินและธาตุต่าง ๆ ในปริมาณที่เพียงพอ นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ในการเล่นกีฬาอีกด้วย

การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่ไม่มีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเล็กน้อย (ระดับโซเดียมในเลือดอย่างน้อย 120 mEq/L) ทำได้ตรงไปตรงมา คุณควรค้นหาสาเหตุของอาการนี้เสมอ และหากเป็นไปได้ ให้กำจัดทิ้ง ดังนั้น สำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่เกิดจากไทอาไซด์ อาจเพียงพอที่จะหยุดยาขับปัสสาวะและเติมเต็มการขาดโซเดียมและ/หรือโพแทสเซียม ในทำนองเดียวกัน หากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเล็กน้อยเกี่ยวข้องกับการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยที่มีการขับถ่ายน้ำบกพร่อง สิ่งที่อาจจำเป็นก็คือหยุดการให้ของเหลวที่มีฤทธิ์ต่ำกว่าปกติ

การรวมกันของภาวะโซเดียมในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมสูงและความดันเลือดต่ำควรบ่งบอกถึงภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและความจำเป็นในการบริหารกลูโคคอร์ติคอยด์ทางหลอดเลือดดำ (สำหรับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลัน, ไฮโดรคอร์ติโซนที่ละลายน้ำได้ 100-200 มก. จะได้รับในกลูโคส 5% 1 ลิตรในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เป็นเวลา 4 ชั่วโมง ). หากต่อมหมวกไตทำงานได้ตามปกติและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำสัมพันธ์กับปริมาตร ECF และความดันเลือดต่ำที่ลดลง ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและความดันเลือดต่ำมักจะบรรเทาลงโดยการให้โซเดียมคลอไรด์ 0.9% หากสาเหตุที่แท้จริงแก้ไขได้ยากหรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำค่อนข้างรุนแรง (เช่น ระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 120 mEq/L) แนะนำให้จำกัดปริมาณน้ำ (ไม่ควรเกิน 500-1500 มล./วัน ขึ้นอยู่กับ ระดับของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ)

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบเจือจาง ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตร ECF เนื่องจากการกักเก็บโซเดียมในไต (ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคตับแข็งในตับ หรือกลุ่มอาการไต) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจะเป็นตัวกำหนดอาการเพียงไม่กี่อย่างเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ การจำกัดการใช้น้ำร่วมกับการรักษาโรคประจำตัวมักจะช่วยได้ ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่องจะได้รับการรักษาด้วยแคปโตพริลร่วมกับยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ สันนิษฐานว่า captopril และสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin อื่น ๆ ก็มีประสิทธิภาพในเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณ ECF และกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบ reninangiotensin (เช่นโรคตับแข็งในตับ, โรคไต) ในกรณีที่มีอาการของการหลั่ง ADH ไม่เพียงพอจำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ในการใช้น้ำอย่างมาก - มากถึง 25-50% ของปริมาณการบำรุงรักษา ความคงทนของการแก้ไขขึ้นอยู่กับความสำเร็จของการรักษาโรคต้นแบบ

หากไม่สามารถกำจัดการหลั่ง ADH ส่วนเกินได้ (เช่นกับเนื้องอกในบางกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ) และผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการ จำกัด การบริโภคน้ำได้อย่างมาก สามารถให้ยาเดเมโคลไซคลินในขนาด 900-1200 มก. ต่อวัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคตับแข็งอาจมีภาวะไตวายเฉียบพลันได้ แม้ว่าการทำงานของไตมักจะได้รับการฟื้นฟูหลังจากหยุดยา แต่ก็ไม่ควรใช้ยานี้ในกรณีที่เป็นโรคตับแข็งในตับและในสภาวะอื่น ๆ อย่าใช้ยาในทางที่ผิด

ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในกรณีที่มีอาการของพิษจากน้ำหรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (เช่น ระดับโซเดียมในเลือดน้อยกว่า 115 mEq/L และออสโมลาลิตีที่มีประสิทธิผลน้อยกว่า 230 mOsm/kg) ข้อโต้แย้งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเร็วและขอบเขตของการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ สำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่รุนแรงแต่ไม่มีอาการ จะปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากในการจำกัดปริมาณน้ำอย่างเคร่งครัด (ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก) ในทางตรงกันข้ามสำหรับอาการของพิษจากน้ำควรให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก (3-5%) การแนะนำสารละลาย 3% ให้ความเข้มข้นของโซเดียม 0.51 เมคคิว/มล. สารละลาย 5% - 0.86 เมคคิว/มล.

หลักฐานการทดลองแสดงให้เห็นว่าสำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเฉียบพลัน (เช่น ยาวนานน้อยกว่า 24 ชั่วโมง) การรักษาอย่างรวดเร็วมีความปลอดภัย ในขณะที่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรังควรได้รับการรักษาช้ากว่าเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะสมองขาดน้ำทุติยภูมิ อย่างไรก็ตาม ในการปฏิบัติทางคลินิก มักเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินใจอย่างแน่ชัดว่าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และเนื่องจากยังไม่มีการศึกษาที่เชื่อถือได้ จึงเป็นการยากที่จะพูดอย่างมั่นใจเกี่ยวกับอัตราที่ถูกต้องและระดับของการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่มีนัยสำคัญทางคลินิก เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมากเกินไปเป็นอันตราย ไม่สามารถนำไปสู่ภาวะไขมันในเลือดสูงหรือภาวะปกติได้ แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เพิ่มระดับโซเดียมในเลือดไม่เร็วกว่า 12 mEq/L/วัน แต่คนอื่นๆ หลายคนเชื่อว่าการเพิ่มระดับโซเดียมเป็น 120 ถึง 125 mEq/L เท่านั้นสามารถทำได้โดยไม่ต้องเจ็บปวด

จากมุมมองทางคลินิก ขอแนะนำให้ยอมรับทางเลือกประนีประนอม: ถ้าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นพร้อมกับอาการและเป็นเฉียบพลัน (เช่น เกิดขึ้นน้อยกว่า 24 ชั่วโมง) ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะเพิ่มขึ้นได้อย่างปลอดภัยเป็น 120-125 mEq/L ภายใน 24 ชั่วโมงหรือน้อยกว่านั้น ในภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรังที่มีนัยสำคัญทางคลินิกหรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำโดยไม่ทราบระยะเวลา ระดับโซเดียมในเลือดควรเพิ่มขึ้นในอัตรา 0.5 mEq/L/hr เป็นประมาณ 120 ถึง 125 mEq/L เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของ CNS และ/หรืออาการบวมน้ำที่ปอด ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นทั้งหมดไม่ควรเกิน 12 mEq/L ใน 24 ชั่วโมง หลังจากนั้น การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกจะหยุดลง และต่อมา ระดับโซเดียมในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ (ในช่วงหลายวัน) โดยการจำกัดการบริโภค ของน้ำฟรี

แม้ว่าโซเดียมที่ได้รับควรยังคงอยู่ในพื้นที่นอกเซลล์ แต่ในความเป็นจริงแล้ว เนื่องจากการกระทำของแรงออสโมติก โซเดียมจึงถูกกระจายไปตามปริมาณน้ำทั้งหมดที่มีอยู่ในร่างกาย ในกรณีที่ปริมาณ ECF เพิ่มขึ้นพร้อมกัน (รวมถึงในกลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม) การใช้ยาขับปัสสาวะแบบวงที่แข็งแกร่ง (furosemide, bumetanide ฯลฯ ) สามารถใช้ร่วมกับการบริหารสารละลายไอโซโทนิกหรือไฮเปอร์โทนิกของโซเดียมและโพแทสเซียมคลอไรด์ เติมเต็มการสูญเสียโพแทสเซียมที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ หากการตอบสนองของไตต่อยาขับปัสสาวะไม่น่าเป็นไปได้หรือหากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำรุนแรงเป็นพิเศษ (ระดับโซเดียมในเลือดน้อยกว่า 105 มิลลิอิควิวาเลนต์/ลิตร) อาจต้องใช้การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน (เช่น การกรองเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเป็นช่วง ๆ หรือต่อเนื่องกัน) เพื่อทำให้ปริมาตร ECF เป็นปกติ และภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจะถูกบรรเทาโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำ ของสารละลายน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก

เอ็ด เอ็น. อาลิปอฟ

"การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ" - บทความจากหัวข้อนี้