Глава 16. Уход за больными с кожными и венерическими заболеваниями (Докт. мед. наук Б. А. Беренбейн)

Кожные болезни в большинстве случаев являются результатом общей патологии организма и часто связаны с изменениями внутренних органов и различных физиологических систем (центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, обменными нарушениями, изменением функции эндокринных и кроветворных органов и т. д.). Большая роль в возникновении кожных заболеваний принадлежит повышенной чувствительности кожи к разнообразным веществам белкового, растительного и минерального происхождения, к некоторым лекарственным препаратам (антибиотикам, сульфаниламидам, йоду, сульфацилу-натрия и др.) и физическим раздражителям. Многие кожные заболевания (экзема, невродерматозы, пузырчатка и др.) сопровождаются тягостными субъективными ощущениями (зудом, жжением, болезненностью), что нарушает сон, делает больных раздражительными. Лечение больных, страдающих кожными заболеваниями, должно быть строго индивидуальным и комплексным. Оно состоит из возможного выявления и исключения основной причины заболевания, применения общих терапевтических и наружных медикаментозных средств, рационального и полноценного питания.

Питание больных, страдающих различными кожными заболеваниями, зависит от особенностей того или иного дерматоза и сопутствующего заболевания. В тех случаях, когда кожное заболевание развивается у лиц, страдающих обменными нарушениями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, назначается диета, соответствующая данному сопутствующему заболеванию.

Целый ряд кожных заболеваний (крапивница, экзема, нейродермит, почесуха) в значительной мере обусловлены повышенной чувствительностью к тем или иным пищевым продуктам (пищевая аллергия к молоку, сливочному маслу, яйцам, меду, шоколаду, рыбным продуктам, мясу, грибам, землянике, цитрусовым и т. д.), поэтому больным, страдающим зудящими дерматозами, назначают диету с ограничением острой, пряной пищи, им запрещается употреблять перечисленные продукты, а также алкоголь. Нарушение углеводного обмена может играть важную роль в возникновении фурункулеза, а у больных чешуйчатым лишаем нередко отмечается нарушение холестеринового обмена. В связи с этим при пиодермитах назначается диета с ограничением углеводов, а при чешуйчатом лишае - с ограничением продуктов, богатых холестерином.

При дерматозах, сопровождающихся развитием острых воспалительных генерализованных очагов поражения, мокнутием показано обильное питье и назначение диуретических средств, способствующих выведению из организма токсических продуктов.

При кортикостероидной терапии в рацион больного необходимо ввести достаточное количество белковых продуктов, а при синдроме пониженного питания, связанного с приемом триамсинолона, рекомендуется добавление крахмалистых веществ, продуктов богатых витамином С, калием.

Диета с ограничением соли, острой и пряной пищи, с исключением из рациона питания таких продуктов, как яйца, - рыба, грибы, земляника, цитрусовые, мед, шоколад назначается во время беременности женщинам, которые в прошлом страдали аллергическими дерматозами, а также кормящей матери ребенка, больного диатезом или аллергическими дерматозами.

При питании грудных и маленьких детей, страдающих аллергическими кожными заболеваниями (диатез, экзема, нейродермит, крапивница и др.), должен соблюдаться строгий режим. Нельзя перекармливать ребенка; при избыточном содержании жира в молоке (свыше 7%) кормящей матери рекомендуется его обезжиривать; следует ограничить прием углеводов.

Общая медикаментозная терапия . Многие Лекарственные вещества вводят в организм в виде внутримышечных или подкожных инъекций или внутривенных вливаний. Перед инъекцией или внутривенным вливанием кожу больного следует обработать спиртом без йода, так как последний у лиц с повышенной чувствительностью кожи при некоторых дерматозах может вызвать раздражение или способствовать обострению заболевания. При мокнущих формах экземы, дерматитах, крапивнице, экссудативной эритеме часто применяют внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 30% раствора гипосульфита натрия . Хлорид кальция необходимо вводить медленно. Больного следует предупредить, что во время вливания и некоторое время после окончания его появляется чувство жара.

При лечении многих кожных заболеваний применяют препараты брома (бромид калия или натрия в 0,25-5% водном растворе внутрь или внутривенные вливания 10% водного раствора бромида натрия). Однако препараты брома не следует применять длительное время, так как возникает привыкание к брому и может появиться сыпь.

Внутривенное введение новокаина иногда вызывает головокружение, головную боль. Поэтому после вливания больные должны некоторое время полежать.

Перед введением антибиотиков медицинская сестра должна выяснить у больного, применял ли он их раньше и как переносил. При введении антибиотиков должны строго соблюдаться указания врача о величине однократной дозы препарата и интервалах между инъекциями. Наиболее часто в дерматовенерологической практике используется пенициллин (бензилпенициллин), который растворяет в 1-2 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Детям при проведении пенициллинотерапии назначают одновременно внутрь антигистаминные препараты (супрастин, димедрол и др).

Для поддержания постоянно высокой концентрации пенициллина в случае, если препарат невозможно вводить с равномерными интервалами в течение суток, назначают дюрантные препараты пенициллина (экмоновоциллин, бициллин), обладающие длительным действием, что позволяет вводить их один раз в сутки или один раз в несколько суток.

Непосредственно перед инъекцией в каждый флакон, содержащий бициллин, вводят 4-5 мл дистиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида. Экмоновоциллин готовится на водном растворе экмолина.

Дюрантные препараты пенициллина (экмоновоциллин, бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5) вводят только внутримышечно в верхнюю наружную часть ягодицы двухмоментным способом. Сначала вводят стерильную иглу диаметром 0,8 мм и длиной 60 мм и затем антибиотик. При появлении крови из иглы последнюю извлекают и делают инъекцию в другое место, так как попадание взвеси антибиотика в сосуд может привести к грозным осложнениям - эмболии. В случае плохого самочувствия во время инъекции пенициллина и его дюрантных препаратов введение их должно быть немедленно прекращено.

Медицинская сестра, производящая инъекцию антибиотиков, должна надевать тонкие резиновые перчатки и перед началом работы смазывать руки силиконовым кремом. Медицинские сестры, страдающие аллергическими заболеваниями, в связи с возможным развитием поливалентной сенсебилизации не должны контактировать с антибиотиками.

Медикаментозные средства при их непереносимости могут вызвать токсикодермию или обострение аллергического дерматоза, поэтому перед введением лекарственных средств следует расспросить больного о возможном применении и переносимости данных препаратов в прошлом.

Методы неспецифической и стимулирующей терапии широко применяются при различных кожных заболеваниях.

Аутогемотерапия - см. общий уход за больными .

Аутосеротерапия - метод внутривенного введения сыворотки крови больного. За сутки до предполагаемой процедуры у больного натощак берут 25-30 мл крови в стерильную пробирку и ставят ее на 15-20 мин в термостат при температуре 37°С, а затем помещают на сутки в холодильник, прикрыв пробирку стерильной марлей. Через сутки стерильным шприцем набирают образовавшуюся сыворотку и вводят ее внутривенно.

Гамма-глобулин применяется в виде внутримышечных инъекций: взрослым назначают по 3 мл 2 раза в неделю, детям 1,5-3 мл 2 раза в неделю, или внутрикожно в постепенно возрастающей дозировке, начиная с 0,1 мл, затем 0,15, 0,2, 0,25, 0,3, 0,4, 0,5 мл.

Гистаглобин - комплекс гистамина и гамма-глобулина применяется как десенсибилизирующее средство при лечении аллергических дерматозов. Препарат готовят ex tempore или используют ампулированный. Вводят подкожно, медленно. С целью десенсибилизации детям гистоглобин вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл и увеличивая последующую разовую дозу на 0,1 - 0,2 мл, доведя ее до 1-2 мл (в одну точку вводят не более 0,25 мл).

Бактериальные пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан) являются в настоящее время наиболее распространенными средствами лихорадящей десенсибилизирующей и стимулирующей терапии.

Пирогенал назначается в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы в постепенно повышающихся дозах. При введении пирогенных препаратов через 3-6 ч после инъекции повышается температура и удерживается на высоких цифрах 5-10 ч. При высокой температуре последующую дозу пирогенала не увеличивают.

При передозировке пирогенала у некоторых больных может появиться озноб, головная боль, рвота, боли в пояснице. Эти реакции могут продолжаться около 8 ч, после чего исчезают. В подобных случаях дозу препарата уменьшают.

Продигиозан вводится внутримышечно. Дозу устанавливают в зависимости от переносимости препарата. Предварительно, с целью проверки переносимости препарата, внутримышечно вводят 10-15 мкг и при хорошей переносимости спустя 3 дня начинают лечение. Препарат вводится 1 раз в 4 суток, начиная с 25 мкг.

Через 2-3 ч после инъекции у некоторых больных повышается температура, возникают общее недомогание, головная боль, боль в суставах, которые исчезают спустя 2-4 ч.

Пирогенным средством является также взвесь очищенной серы в персиковом масле (сульфозин). 1 или 2% раствор серы в персиковом масле предварительно подогревается в водяной бане в течение 40-60 мин, тщательно взбалтывается до получения гомогенной массы, затем быстро набирается в шприц и медленно вводится внутримышечно двухмоментным способом. После инъекции взвеси серы через 6-12 ч у некоторых больных повышается температура, которая спустя 10-12 ч нормализуется; возникают слабость, головная боль, боль в суставах и в месте инъекции препарата. Для уменьшения болезненных ощущений в зону предполагаемой инъекции серы предварительно вводят 2-3 мл 2% раствора новокаина и, не вынимая иглы, впрыскивают взвесь серы.

Вакцинотерапия и анатоксинотерапия назначаются главным образом при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулез, акне и т. д.). Стафилококковая и стрептококковая вакцины, а также стафилококковый анатоксин вводят подкожно. При вакцинотерапии могут наблюдаться повышение температуры, легкий озноб, недомогание, болезненность и покраснение кожи в месте инъекции.

Кортикостероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) и адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяются в виде внутримышечных, внутривенных инъекциях и в таблетках (за исключением АКТГ).

Перечисленные гормональные препараты являются высокоактивными средствами и могут вызвать нежелательные побочные действия. Наиболее частыми осложнениями при кортикостероидной терапии являются: повышение артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, частое сердцебиение, головные боли, возбуждение, расстройство сна, боли в области живота, симулирующие иногда "острый живот", повышение уровня сахара в крови, моче (стероидный диабет), тромбофлебит, гипокалиемия и развитие дрожжевых поражений (кандидоз), обострение или возникновение микробных заболеваний, пневмонии, фурункулез, стероидные угри и т. д.

Поэтому всем лицам, получающих кортикостероидную терапию (любым методом), следует регулярно измерять артериальное давление; нужно следить за протромбиновым индексом, уровнем сахара в крови и в моче каждые 10 дней. Для предупреждения побочных явлений кортикостероидов вместе с ними назначают поливитамины, хлорид калия, антибиотики, нистатин или леворин, диету с ограничением солей, анаболические гормоны и др. Необходимо также помнить, что АКТГ является белковым препаратом и может вызвать осложнение в виде сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке.

Отмена кортикостероидных препаратов производится постепенно с медленным снижением суточной дозы, во избежание резкого обострения дерматоза и тяжелой общей реакции - так называемого синдрома отмены.

Применение наружных лекарственных средств . Примочки назначают при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся образованием эрозивно-мокнущих участков (экзема, дерматит), жжением, зудом, а также при ушибах и кровоизлияниях в кожу.

Лечебное действие примочки основано на воздействии влажного холода, поэтому необходимы холодные (ледяные) лекарственные растворы (перманганат калия 1:2000, 2-3% раствор борной кислоты или фурацилина 1:10000 и др.).

Сестра готовит стерильные марлевые салфетки, стерильный медицинский лоток и охлажденный лекарственный раствор. Если примочки необходимо делать на лицо, то предварительно из бумаги делают выкройку, намечая отверстия для рта, ноздрей, глаз. Затем по выкройке вырезают марлю в виде маски. Для того чтобы дольше сохранялся холод, количество слоев марли для примочек должно быть не менее 5-7.

Охлажденный лекарственный раствор в количестве 200-250 мл (в зависимости от площади примочки) наливают в лоток, смачивают в нем приготовленную марлевую салфетку, отжимают и быстро накладывают на пораженный участок. Нельзя допускать согревания марли, поэтому ее смачивают каждые 5-10 мин в охлажденном растворе. Обычно примочки назначают в течение всего дня с перерывом на 1-2 ч вечером и утром или между отдельными процедурами.

При неправильной технике примочек воспалительный процесс на коже может обостриться.

Осложнениями при излишнем пользовании примочками являются значительная сухость кожи, трещины, чувство стягивания кожи.

Повязки влажно-высыхающие действуют влажным теплом и применяются при ряде заболеваний (экзема, экссудативный нейродермит и др.), характеризующихся развитием ограниченных очагов поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Сложенную в 10-15 слоев марлю смачивают в одном из лекарственных растворов (см. Примочки ), отживают и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли накладывают несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты) и забинтовывают. Меняют влажно-высыхающие повязки через 4-6 ч по мере их высыхания. В случае присыхания повязки ее не следует снимать насильственно, а необходимо отмачивать марлю тем же лекарственным раствором. Противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок являются гнойничковые заболевания кожи и генерализованные острые воспалительные процессы.

Компрессные повязки (компресс согревающий) основаны на длительном действии влажного тепла.

Применяются как средство, способствующее рассасыванию ограниченных инфильтратов кожи, подкожного жирового слоя и мышц, при хронических заболеваниях суставов и связочного аппарата как рассасывающее и отвлекающее средство; при целом ряде ограниченных воспалительных процессов.

Противопоказания: нарушение целостности кожного покрова, гнойничковые заболевания кожи (импитиго, язвенная пиодермия, фурункулез и т. д.), острые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием.

Сестра готовит бинт, марлевые салфетки, компрессную бумагу, вату, медицинский стерильный лоток, пинцет и необходимые лекарственные вещества, используемые для компресса (свинцовая вода, гулярдова вода, 5% раствор спирта, камфорное масло и др.). Они должны быть комнатной температуры, за исключением масла, которое предварительно подогревают до 38-39°С. Технику наложения компресса см. Общий уход за больными .

В случае применения компресса на мошонку целесообразно использовать для фиксации суспензорий.

Компресс меняют 2 раза в сутки. После снятия компрессной повязки кожу протирают 30-40° спиртом, винным уксусом или одеколоном, насухо вытирают полотенцем и тепло укрывают. Повторно компресс накладывают спустя 30-40 мин.

Горячий компресс меняют каждые 10-15 мин.

Осложнения при компрессных повязках заключаются в возможном появлении мацерации кожи, возникновении дерматита, зуда, гнойничковых заболеваний кожи. Однако эти явления быстро проходят (за исключением гнойничковых заболеваний). В последнем случае дальнейшее применение компресса следует прекратить и обратиться к врачу.

Повязки клеевые применяются при лечении трофических язв голеней, варикозно расширенных вен.

Перед наложением повязки больной моет ноги с мылом (предварительно забинтовав язву, чтобы ее не мочить), коротко подстригает ногти на стопах, а затем в течение 15-20 мин лежит на кушетке с поднятой вверх (35-40°) ногой с целью уменьшения венозного застоя. Для удобства под ногу больного помещают подставку и всю процедуру в дальнейшем производят при возвышенном положении конечности. Здоровые участки кожи протирают спиртом, а между пальцами закладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в 5-6 слоев марли вырезают участок, соответствующий по площади и контурам язве, пропитывают его в клеевой массе (окиси цинка и желатины по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 мл), заранее разогретой в водяной бане при 40-42°С, и накладывают на язву. Затем в клеевой массе пропитывают бинты и в три слоя делают черепицеобразную повязку от пальцев стоп до коленного сустава.

После того как поверхность засыхает (15-20 мин), ее присыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный бинт). Последний меняют по мере его промокания отделяемым из язвы (через 3-4 дня). С клеевой повязкой больному разрешают ходить и снимают ее через 15-20 дней. Вследствие уменьшения отека конечности клеевая повязка может стать подвижной, тогда ее нужно немедленно сменить, так как в противном случае развивается потертость. Осложнением клеевой повязки может явиться потертость, дерматит, экзематизация, пиодермия. В подобных случаях клеевую повязку необходимо снять с больного и показать врачу. Противопоказанием к наложению клеевой повязки являются острые воспалительные процессы на коже, экзема, пиодермиты и т. А.

Повязки мазевые применяют с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также с гигиенической целью (защита белья и соседних здоровых участков кожи от попадания на них применяемых лекарственных средств). Под повязки чаще всего наносятся пасты или мази.

Пасты - смесь равных частей жировой основы и порошкообразных веществ. К ним добавляются различные лекарственные средства (нафталан, ихтиол, деготь, кислоты и т. д.). Пасты обладают подсушивающим действием и применяются при поверхностных воспалительных процессах (экзема, нейродермит, дерматиты и т. д.).

Мази - в отличие от пасты имеют менее густую консистенцию, так как содержат больше жировой основы. Мази широко применяют при наличии чешуек, корок, трещин, хронических воспалительных процессах и т. д.

Пасты не следует наносить на участки тела, густо покрытые волосами.

Обтирания и смазывания кожи различными растворами (спиртовым, салициловой кислоты и др.) применяют при кожном зуде, нейродермите, обыкновенных угрях, себорее и др. Втирание лекарственных растворов рекомендуется при грибковых заболеваниях, чесотке. Втирание при отсутствии показаний может вызвать обострение заболевания.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос обтирание проводят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импетиго и др.) кожу обтирают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

Втирания - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкости или мази. Втирание производят в участки здоровой кожи, там, где она тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают. При таких заболеваниях, как эритразма, отрубевидный и чешуйчатый лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т. д., втирание производят в очаги поражения.

Перед втиранием кожа больного (в случаях, если она не поражена) и руки выполняющего процедуру должны быть вымыты с мылом. Небольшое количество мази или жидкости наносят на кожу и продольными, в сочетании с круговыми, движениями производят втирание до тех пор, пока поверхность кожи не станет сухой.

Противопоказанием к втиранию является наличие остро и подостро протекающих воспалительных процессов на коже (экзема, дерматиты, токсидермия и др.).

Взбалтываемые смеси , содержащие порошкообразные вещества (чаще цинк) в масле или борно-спиртовом растворе, употребляются при дерматитах, эритродермиях, экземе и т. д. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают; при пользовании ими не требуется накладывания повязки. Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампоном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпают тальком или окисью цинка. Нельзя применять взбалтываемые смеси при обильном мокнутии, излишней сухости пораженных участков кожи, локализации очагов поражения на волосистых участках.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой материей, которая может содержать активные лекарственные вещества. Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ртуть, салициловую кислоту, мочевину и др.), оказывает интенсивное воздействие в глубь ткани и поэтому используется при фурункулах, онихимикозах, бородавках, ограниченных гиперкератозах. Противопоказанием для применения пластыря являются экзема, дерматиты, токсидермии и т. д. Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают спиртом или медицинским бензином, волосы сбривают. Для фиксации повязки применяют обычный пластырь. Его разрезают на полоски необходимой длины, а затем накладывают таким образом, чтобы центральная часть отрезанной полоски пластыря была прижата к повязке, а концы - к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже - его слегка подогревают.

Обычный липкий пластырь является эффективным методом лечения трофических язв. С этой целью его накладывают черепицеобразно следующим образом: нарезают несколько полосок пластыря такой величины, чтобы они были больше язвы на 1 1 / 2 -2 см. Кожу у краев язвы протирают бензином или спиртом и, начиная с верхнего полюса язвы, прижимают поочередно приготовленные полоски пластыря. Каждую последующую полоску пластыря накладывают ниже и так, чтобы она покрывала часть предыдущей полосы. Таким образом заклеивают всю язву. Меняют пластырную черепицеобразную повязку при трофических язвах один раз в 7-8 дней.

Осложнением при применении пластыря может явиться дерматит, который быстро исчезает после назначения соответствующих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т. д.).

Ванны и души . Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает положительное влияние на нервную систему, регулирует кровообращение. Применение общих ванн, душа показано при псориазе, эритродермиях, невро-дерматозах. Больным гнойничковыми заболеваниями, экземой, при острых воспалительных процессах на коже обычные гигиенические ванны и душ противопоказаны. В таких случаях здоровую кожу вокруг очагов поражения, места естественных складок протирают камфорным или салициловым спиртом, обсушивают и присыпают тальком.

Предстоит уход за родственником, страдающим заболеванием кожи? Тогда вам следует знать, что осуществляется такой уход по индивидуально подобранной комплексной программе. Сам процесс лечения разделяют условно на две разновидности:

• медикаментозное, подразумевающее лечение антибактериальными, гормональными, антиаллергическими, психотропными и другими лекарственными средствами;
• местное, с использованием разнообразных мазей, ванночек и примочек.

Особенности ухода за пациентами с заболеваниями кожи

Кожные заболевания возникают по разным причинам. Это могут быть всевозможные инфекционные процессы, аллергические реакции или общие патологии, сопровождающиеся жжением и зудом, и провоцирующие раздражение, бессонницу и эстетический дискомфорт. И только комплексное лечение в сочетании с правильным уходом позволит уменьшить выраженность симптомов и ускорить выздоровление больного. Процесс ухода за больным состоит из следующих этапов:

• очищение кожных покровов от гноя, чешуек и корочек с помощью смоченных перекисью водорода ватных тампонов;
• обработка поврежденных участков тела средствами наружного применения.

Все лекарственные препараты, примочки или мази должны использоваться только с разрешения врача и процедуры желательно выполнять под врачебным наблюдением.

Соблюдение диеты

Правильный ежедневный рацион – одна из основных составляющих лечебного процесса. Из меню следует полностью исключить пряные и острые блюда, поскольку они только будут усиливать зуд и раздражения. Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки. Больным пиодермией нужно ограничить продукты с высокой вместительностью углеводов, а при псориазе следует минимизировать пищу с содержанием холестерина. Если врачами назначены для лечения гормональные препараты, то больному необходимо есть больше продуктов, содержащих витамины, минералы и белки.

Меры предосторожности

Если поражения кожи больного имеет инфекционный характер, то такие заболевания принадлежат к категории заразных. Чтобы обезопасить окружающих от инфицирования и самого больного от повторного заражения ежедневно следует переодевать пациента и менять постельное белье. Стирать и гладить нужно при высоких температурах. Помещение необходимо регулярно дезинфицировать и выполнять влажную уборку.

Кожные заболевания у детей: особенности ухода

Уход за детьми, страдающими от заболеваний кожи, требует особенной тщательности и терпеливости. К числу самых распространенных заболеваний кожи среди детей принадлежат:

• экзема. Это поражение кожных покровов аллергического характера. На коже проявляется в виде отечностей, покраснений, мокнущих язвочек и пузырьков, которые спустя время покрываются корочками и шелушатся. Распространяться они могут как по отдельным участкам, так и по всему телу. Облегчить симптомы можно с помощью содовых или крахмальных ванночек, или примочек с травяных отваров. В процессе лечения кожи ребенка необходимо проследить, чтобы малыш не касался руками к пораженным участкам и не чесал их. С этой целью используют специальные варежки или просто зашивают рукава;
• опрелости. Довольно часто болезнь встречается у грудничков и проявляется покраснениями и трещинками в кожных складках. Пораженные участки нужно обрабатывать специальными препаратами. Это могут быть мази, кремы или присыпки. Для предотвращения опрелостей у ребенка следует использовать одежду из натуральных материалов, слишком туго пеленать его не нужно и регулярно проводить воздушные ванны;
• потница. Причиной появления болезни являются воспалительные процессы потовых желез. Детская кожа отличается высокой чувствительности и даже при малейшем перегреве может возникнуть потница. Для устранения симптомов можно использовать примочки или ванночки с чередой, или другие специальные средства. При этом важно следить за температурой воздуха в помещении, чтобы выше 22°С показатель не поднимался;
• пиодермии и гнойнички довольно часто встречаются среди детей. Причинами появления их выступают стрептококки и стафилококки. Проникают микроорганизмы в кожу сквозь любые образовавшиеся на теле ранки. В качестве лекарственных средств использовать нужно антисептические препараты.

В большинстве случаев за больными кожными заболеваниями детьми ухаживают их родители. Если после проведенных процедур состояние ребенка не улучшилось, то обязательно нужно обратиться к педиатру. Любые замедления могут вызвать серьезные осложнения.

Больные, страдающие кожными болезнями, требуют специального ухода, особенности которого зависят от характера и стадии заболевания. От водных процедур в период острого воспаления кожи следует воздержаться, так как увлажнение кожи (ванна, душ, протирание влажным полотенцем) может принести вред, способствуя усилению воспаления и экссудации. При некоторых кожных заболеваниях (например, при экземе, дерматите), сопровождающихся острыми воспалительными явлениями и субъективными ощущениями (жжение, зуд), для их уменьшения по назначению врача на мокнущие поверхности накладывают примочки из вяжущих дезинфицирующих растворов. Растворы для примочек должны храниться в холодильнике, их следует вынимать только перед началом процедур. После стихания воспаления, когда поверхность уже не мокнет, можно начать местные гигиенические обмывания кожи и местные ванны. Для очистки кожи, удаления с ее поверхности корочек и чешуек, сальных и потовых желез можно использовать теплую воду, дубящие и дезинфицирующие растворы.

При заболеваниях, сопровождающихся зудом, особенно в области половых органов и заднего прохода, благоприятное действие оказывают обмывания горячим отваром ромашки (или местные ванны). Если у больного отмечается потливость стоп, при уходе за ним необходимо предусмотреть ежедневные ножные ванны с прохладной водой. Помимо местных (сидячих, ножных), применяют и общие ванны, которые, как и теплый душ, можно проводить при распространенных, хронически протекающих дерматозах (псориаз, диффузный нейродермит и др.). Теплые ванны, вызывая активную гиперемию, способствуют разрешению, или ликвидации, инфильтрации кожи.

Для лечения заболеваний кожи используют различные мази, кремы, пасты. Смазывание кожи производят ватно-марлевым тампоном, шпателем или ладонью. Остатки применяемых с лечебной целью паст и мазей удаляют с поверхности кожи тампоном, смоченным теплым растительным маслом (персиковым, подсолнечным и др.). Перечисленные мероприятия ухода за кожей должны осуществляться только по рекомендациям дерматолога.

При лечении больных заразными кожными болезнями необходимы меры предосторожности. Во избежание распространения гнойничковой сыпи больных пиодермией нельзя мыть в ванне или под душем.

Кожу вокруг очага поражения следует ежедневно тщательно обтирать 2%-ным салициловым, борным или камфарным спиртом. Нательное или постельное белье, а также полотенце больным пиодермией следует менять ежедневно. Белье, бывшее в употреблении, подлежит кипячению, верхняя одежда - дезинфекции в дезкамере. Так же следует поступать с одеждой больного чесоткой и грибковыми заболеваниями кожи. Дезинфекции подлежат одеяло, матрац, подушка и все предметы обихода, которыми пользовались больные чесоткой, микозом.

При уходе за больными венерическими болезнями необходимо особенно тщательно соблюдать меры, предупреждающие возможность передачи инфекции. Для больных сифилисом выделяют изолятор или специальное отделение, маркированную посуду. Использованный перевязочный материал от больных венерическими болезнями сжигают. Грязное белье подлежит обязательному кипячению, верхняя одежда - дезинфекции. В венерологическом отделении следует ежедневно проводить тщательную влажную уборку всех палат и кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего обихода мыльной водой или раствором хлорамина. Особенно тщательно проводят специальную уборку помещений, где больным проводят гигиенические процедуры.

/ / / / / / / / / / / / / / / / / /
ИЛИ СМОТРИТЕ ПОИСК ЛЕКАРСТВ:

Особенности ухода за больными с кожными заболеваниями

В основном связаны с необходимостью применения наружных лекарственных средств в виде примочек, компрессных, клеевых, влажновысыхающих и мазевых повязок, паст, мазей, втираний, взбалтываемых смесей, пластырей и т. д., а также поддержанием чистоты здоровой кожи и обеспечением профилактики ее поражения.

При гнойничковых заболеваниях кожи (фурункул, карбункул, сикоз, стафилококковое и стрептококковое импетиго) кожу вокруг очагов поражения 2-3 раза в день протирают камфорным или 30-40% салициловым спиртом. Волосы в зоне нагноения осторожно выстригают (не бреют!). При сикозе (рецидивирующий фолликулит) производят регулярную ручную эпиляцию волос в зоне поражения, если в этот момент нет острого воспалительного процесса.

Грибковые заболевания, такие как микроспория, трихофития, парша, эпидермофития, заразны. При уходе за больными важную роль играют профилактические мероприятия, предупреждающие распространение грибков. Персонал работает в резиновых перчатках. Пораженные волосы сбривают. Голову моют горячей водой с мылом. Производят эпиляцию волос с помощью эпилинового пластыря. Специальные пластыри применяют для удаления ногтей. Перед наложением пластырной массы ногти размягчают в горячей мыльной, воде с добавлением соды (3-4 столовые ложки на 1 л) и заклеивают обычным пластырем мягкие ткани вокруг ногтя. После этого наносят на ноготь пластырную массу и покрывают ее широким лейкопластырем. Для профилактики эпидермофитии ноги следует мыть ежедневно, особенно при повышенной потливости и в летнее время. После мытья кожу досуха вытирают. Носки и чулки часто меняют и при стирке кипятят. Ногти коротко подстригают. Кожу межпальцевых промежутков смазывают 2% йодной настойкой. Обувь больных эпидермофитией протирают формалином.

При вшивости проводят соответствующие мероприятия (см. Уход за волосами).

Питание больных кожными заболеваниями в значительной степени зависит от того, обусловлен ли дерматоз повышенной чувствительностью к пищевым продуктам – молоку, яйцам, меду шоколаду, ягодам, грибам и т. д., какое значение в его патогенезе имеют сопутствующие обменные, желудочно-кишечные расстройства, нарушения функции печени и кровообращения. Диету назначают соответственно роли сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии в происхождении и течении дерматоза.

МИКРОСПОРИЯ

Каковы особенности заражения микроспорией и локализации очагов поражения?

Болеют преимущественно дети; взрослые заражаются очень редко. С наступлением половой зрелости микроспория самопроизвольно излечивается. Передается она при прямом контакте с больным ребенком (животным) либо через инфицированные грибами предметы или вещи (шапки, расчески, ножницы и т. д.). Очаги поражения локализуются на волосистой части головы, гладкой коже; ногти поражаются редко.

Каковы клинические проявления заболевания?

При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очажки мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются в основном в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Пеньки их имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром или концентрических окружностей, либо крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).

Какое лечение назначается больным?

Лечение микроспории такое же, как и при трихофи-тии; только при поражении волосистой части головы суточная доза гризеофульвина повышается до 22 иг на 1 кг массы тела. Ослабленным детям назначают еще пи-рогенал, иммуноглобулин, витамин Вх. Прогноз благоприятный.