Masennusoireyhtymät. Astenodepressiivinen oireyhtymä: tämän häiriön syyt, oireet ja hoitomenetelmät Neurodepressiivinen oireyhtymä

Masennusoireyhtymä on ilmentymä ihmisen psykopatologisesta tilasta, jolle on ominaista kolme oiretta - mielialan lasku, kuten hypotymia, ts. vähentynyt emotionaalinen ja motorinen aktiivisuus, älyllisten toimintojen estyminen ja hypobulia, ts. tahdonalaisen ja motorisen toiminnan estäminen.

Depressiivisen oireyhtymän yhteydessä esiintyy vaistomaisten toimien tukahduttamista, itsesuojelevaa reaktiivisuutta, vähentynyttä seksuaalista tarvetta, huonoa itsetuntoa, keskittymistä omiin kokemuksiin, keskittymiskyvyn puutetta tai heikkenemistä sekä itsemurha-ajatusten ja -tekojen ilmaantumista.

Krooninen masennusoireyhtymä ei johda vain uusiin mielenterveysongelmiin, vaan myös fyysisiin patologioihin.

Syyt

Masennusoireyhtymä on ominaista skitsoaffektiiviselle häiriölle itselleen.

Lisäksi masennusoireyhtymä voi ilmetä somaattisten sairauksien seurauksena - aivovammojen, erityyppisten psykoosien, aivohalvauksen, kasvain- ja endokriinisen sairauden, vitamiinin puutteen, epilepsian ja muiden sairauksien seurauksena.

Tämä oireyhtymä voi kehittyä myös tiettyjen lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden, antibioottien, verenpaine- ja hormonilääkkeiden tai psykoosilääkkeiden käytön sivuvaikutusten seurauksena.

Useimmat ihmiset pitävät itse sairautta eräänlaisena "romanttisena" määritelmänä melankolialle, apatialle tai tylsyydelle. Mutta tämä on täysin väärä lähestymistapa sairauteen. Masennusoireyhtymä on vakava mielenterveyshäiriö, jolla on joskus vakavia seurauksia ja joskus kuolemaan johtava. Siksi potilaita, joilla on tällainen diagnoosi, on kohdeltava herkemmin, vältettävä pilkamista ja autettava henkilöä selviytymään sairaudesta.

Masennusoireyhtymän tyypit

Masennusoireyhtymää on kolme päätyyppiä: ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä, maanis-masennus ja asteeninen-masennus.

Manis-depressiivinen oireyhtymä: syyt

Monimutkainen mielentila havaitaan maanis-depressiivisessa oireyhtymässä. Taudin ydin on määrättyjen vaiheiden vuorottelu - maaninen ja masennus.

Vaiheiden välissä voi olla tyhjennysjaksoja.

Maisen vaiheen oireet ilmenevät lisääntyneellä energialla, aktiivisella eleillä, psykomotorisella ylikiinnityksellä ja henkisen toiminnan kiihtymisellä.

Tänä aikana potilaat ovat kohonneet itsetuntonsa, tuntevat itsensä loistaviksi taiteilijoiksi, näyttelijöiksi, mahtaviksi ihmisiksi ja usein yrittävät tehdä asioita, joita he eivät voi tehdä oikeassa elämässä. Tässä vaiheessa potilaat ilmaisevat tunteitaan rajattomasti, nauravat paljon ja puhuvat.

Kun ensimmäinen maaninen ajanjakso päättyy, masennus alkaa.

Manis-depressiivinen oireyhtymä ilmaisee tässä vaiheessa täysin päinvastaisia ​​oireita. Potilaat kokevat masennusta ja melankoliaa, liikkeet jäykistyvät ja ajattelu estyy.

Masennusvaihe on pidempi ja niiden esiintymistiheys on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Joillakin se voi kestää viikon, toisilla vuoden tai kauemmin.

Manis-depressiivisen oireyhtymän syyt ovat useimmiten autosomaalinen hallitseva perinnöllinen tyyppi äidin puolella. Tämän periytymisen seurauksena aivokuoren esto- ja viritysprosesseissa on häiriöitä.

Uskotaan, että ulkoiset vaikutukset (stressi, hermostunut jännitys jne.) ovat vain kehityksen riskitekijä, eivätkä maanis-depressiivisen oireyhtymän todellisia syitä.

Joskus potilaat ovat itse tietoisia tilastaan, mutta eivät voi muuttaa sitä itse. Vaikean vaiheen oireyhtymän hoito suoritetaan sairaalassa tehokkaiden masennuslääkkeiden avulla. Lievät oireyhtymän asteet voidaan korjata avohoidossa.

Asteno-depressiivinen oireyhtymä

Asteno-masennusoireyhtymässä on yleisiä masennuksen merkkejä. Tämän tyyppiseen mielenterveyshäiriöön liittyy koko kehon heikkeneminen, ahdistuneisuus, päänsärky, ajatusten, toiminnan, puhetoiminnan estyminen ja lisääntynyt tunneherkkyys.

Oireyhtymän syyt jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin.

Ulkoisia syitä ovat erilaiset potilaan potentiaalia heikentävät sairaudet, kuten syöpä ja sydän- ja verisuonisairaudet, vakavat vammat, synnytykset, infektiot, monimutkaiset leikkaukset ja muut sairaudet. Sisäiset syyt, jotka mahdollistavat taudin kehittymisen, ovat emotionaalinen patologia ja stressin ylikuormitus.

Tämän tyyppinen krooninen masennusoireyhtymä kehittää potilaalle syyllisyyskompleksin ja sairauksien, kuten maha-suolikanavan häiriöiden, kehittymistä, naisilla kuukautiskierto häiriintyy, libido heikkenee jne.

Lievää oireyhtymää voidaan hoitaa onnistuneesti psykoterapiaistunnoilla, mutta vaikean asteen hoitamiseksi on lisäksi suoritettava masennuslääke- ja rauhoittava terapia.

Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymä

Taudin nimen mukaisesti pääoireet ovat tässä tapauksessa paniikki ja ahdistus.

Tällaisia ​​mielentilahäiriöitä havaitaan useammin murrosiässä. Tämä johtuu hormonaalisista muutoksista kehossa, kohonneista tunnetasoista ja nuorten haavoittuvuudesta tänä aikana. Hoitamaton sairaus kehittyy usein krooniseksi masennusoireyhtymäksi, johon liittyy erilaisia ​​fobioita ja toisinaan teini-ikäinen itsemurha.

Ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä aiheuttaa usein vainon ja epäilyn manian.

Hoito suoritetaan psykoterapiaistunnoilla ja rauhoittavilla lääkkeillä.

On olemassa useita muita masennusoireyhtymän tyyppejä. Näistä tulee huomioida masennusneuroottinen oireyhtymä ja itsemurhaoireyhtymä.

Masennus-itsemurha-oireyhtymä, joka ilmenee usein vakavien tunnekokemusten jälkeen, joskus päättyy itsemurhaan tai epätäydelliseen yritykseen.

Depressio-itsemurha-oireyhtymän syitä ovat usein mielisairaudet, kuten harhaluuloinen oireyhtymä, akuutti paniikkihäiriö, hämärä tajunnantila jne. Lisäksi psykopaattinen persoonallisuuskehitys voi toimia myös masennus-itsemurha-oireyhtymän kehittymistä edistävänä tekijänä. Tämän oireyhtymän hoito on parasta tehdä sairaalaympäristössä.

Depressio-neuroottinen oireyhtymä

Pääasiallinen masennus-neuroottisen oireyhtymän syy on pitkittynyt neuroosin muoto.

Depressiiv-neuroottisen oireyhtymän merkit eroavat jonkin verran muista taudin muodoista kulkureaktion lievyyden ja itsetietoisuuden, halun korjata ja ryhtyä toimiin olemassa olevan vian korjaamiseksi. Lisäksi taudin aikana havaitaan fobioita ja pakkomielteitä ja joskus hysteriaa.

Lisäksi tämän tyyppiselle oireyhtymälle on ominaista ambivalenttinen asenne itsemurha-ajatuksiin, persoonallisuuden perusominaisuuksien säilyttäminen ja tietoisuus sairaudestaan.

melankolia; melankolia tyypillisellä päivittäisellä rytmillä; ajatteluvauhdin hidastuminen; psykomotorinen esto, vaikea, hypobulia ja hypokinesia; vaistojen tukahduttaminen; huono itsetunto, yliarvostetut ideat, itsetuhoiset teot; somatovegetatiivinen kompleksi - kuten takykardia; kohonnut verenpaine, suun kuivuminen, ummetus, kalpeus, mydriaasi, kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, painonmuutokset

Tyypillisiä masennusoireyhtymiä. Vaihtoehdot:

Subdepressiivinen (ei-psykoottinen) oireyhtymä.

Johtava oire on lievästi ilmaistu melankolia, johon liittyy surun, tylsyyden, jonkin verran masennusta, masennusta, lievää ahdistusta ja pessimismiä. Pakolliset oireet - hypobulia ja assosiaatioprosessin hidastuminen - niiden merkityksettömyydestä johtuen kokevat potilas enemmän subjektiivisesti ja ovat vähän havaittavissa objektiivisen havainnoinnin aikana. Hypobulia ilmenee letargian tunteena, väsymyksenä, fyysisenä ja henkisenä väsymyksenä, ja tuottavuus on hieman heikentynyt. Assosiatiivisen prosessin hidastuminen ilmaistaan ​​​​subjektiivisena tunteena henkisen toiminnan heikkenemisestä, muistin heikkenemisestä ja vaikeuksista löytää sanoja. Potilaat ovat täysin kriittisiä tilansa suhteen.

Masennus (psykoottinen) oireyhtymä, klassinen masennus. Johtava oire on melankolia, jossa on vivahdus elinvoimaa, vastaavia ilmeitä, asentoa ja eleitä. Pakollisia oireita ovat hypobulia, hypokinesia, ajattelun hidastuminen. Muita oireita ovat menneisyyden, nykyisyyden ja tulevaisuuden pessimistinen arviointi, syyllisyys-, syntisyys-, itsesyytösten, itsensä alenemisen, itsemurha-ajatusten ja -tekojen holotyymisten tason saavuttaminen Tyypillisten masennusoireyhtymien yhdistelmä endogeenisuuden merkkejä on ominaista maanis-depressiivisen psykoosin masennusvaiheesta; psykogeeninen (katyyminen) oireiden sisältö, kun endogeenisyyden merkkejä ei ole, löytyy yleensä reaktiivisesta masennuksesta.

Epätyypilliset masennusoireyhtymät. Saatavilla

vaihtoehdot:

Subdepressiiviset (ei-psykoottiset) oireyhtymät

1. Astenosubdepressiivinen oireyhtymä Johtava oire on lievä melankolia, johon liittyy elinvoiman ja aktiivisuuden menettämisen tunne. Sen rakenteessa sen pakolliset oireet hallitsevat merkittävästi johtavia: fyysinen ja henkinen väsymys, uupumus, heikkous, objektiivisesti määritetty. On tunteita Ja henkinen hyperestesia, emotionaalinen labilisuus, uupumus, hajamielisyys ja hajamielisyys. Omien älyllisten ja henkisten kykyjen itsetunto laskee.

Tyypillisin orgaanisen luonteen jäännössairauksille. Sitä voi esiintyä maanis-depressiivisessa psykoosissa, syklotymiassa ja joissakin kohtauksellisen skitsofrenian muunnelmissa.

2. Adynaaminen subdepressio. Johtava oire on melankolia ilman elintärkeää komponenttia, jonka potilas kokee välinpitämättömyytenä. Usein potilaat huomaavat subjektiivisesti emotionaalisen reagoivuuden vähenemisen (emotionaalisen resonanssin kaventuminen), mutta eivät kärsi tästä. Pakolliset oireet nousevat etusijalle ja herättävät pääasiassa potilaiden huomion. He valittavat letargiasta, halujen puutteesta ja fyysisen voimattomuuden tunteesta. Tahdon aktiivisuus vähenee, mutta hypokinesiaa ei määritetä aktiivisesti ja objektiivisesti. Valinnainen oire on uneliaisuus.

Sitä esiintyy joissakin skitsofrenian muodoissa itsenäisenä kohtauksena tai monimutkaisempien kohtausten kehitysvaiheissa.

3. Anestesiaalidepressio. Johtava oire on melankolia ja affektiivisen resonanssin muutos. On subjektiivisesti tuskallinen kokemus tunteiden kokemisen kyvyn menettämisestä. Potilaat valittavat läheisyyden, rakkauden, vihamielisyyden, sympatian, antipatian jne. tunteiden katoamisesta. Pakollinen oire on hypobulia ja toimintahalun väheneminen. Muita oireita ovat ahdistuneisuus, johon joskus liittyy levottomuutta. Valinnaiset oireet ovat derealisaatio- ja reflektioilmiöitä.

Esiintyy epätyypillisessä maanis-depressiivisessä psykoosissa Ja syklotymia, kohtauksellinen skitsofrenia.

19 Masennusoireyhtymä Rakenne. Kliininen ja sosiaalinen merkitys.

Melankolia, ajatteluvauhdin hidastuminen, psykomotorinen esto, hypobulia ja hypokinesia, vaistojen tukahduttaminen, huono itsetunto, yliarvostetut ideat, itsemurha-ajatukset, somato-vegetatiivinen kompleksi - kuten takykardia, kohonnut verenpaine, suun kuivuminen, ummetus, kalpeus , mydriaasi, painonmuutos, kuukautishäiriöt

Ahdistunut masennus:

Apaattinen (adynaaminen) masennus:

Naamioitu (toukkamainen) depr-I:

Kiihtynyt masennus.

Anestesia masennus.

Masennus ja itsesyyllistämisen harhaluulot.

Masennuksen vastineet

Masennusoireyhtymät. - viittaa tunnehäiriöiden oireyhtymiin.

Har-na triadi:

 mieliala (hypotymia + dysforia - vihainen-surullinen tila);

hidas ajattelu;

motorinen hidastuminen + unihäiriöt, ruokahaluhäiriöt + autonomiset häiriöt (erityisesti endogeenisten tunnehäiriöiden yhteydessä - sympaattisen järjestelmän sävy masennuksessa).

1) Tyypillinen masennus oireyhtymä: kolmikko + kaikki synkissä, harmaissa väreissä (menneisyys, nykyisyys - positiivisten tunteiden saavuttamaton, tulevaisuus - toivoton), varsinkin oma persoonallisuus (tyhmyys, hyödyttömyys, itsesyyttelyajat, itsemurha-ajatukset, aikomukset). Melankolia on luonteeltaan fyysistä (kipu, supistuminen sydämessä - pre-kardiaalinen melankolia); assosiatiivisen prosessin ja ajattelun hidastuminen; puheen ja liikkeiden hitaus (pitkä istuminen ensimmäisessä asennossa + masentava stupor + itsemurha-ajatukset) + melankolinen raptus (räjähdys) = melankolian räjähdys (hiusten repeytyminen, ikkunasta hyppääminen jne.) + tila voimistuu aamutunnit + m.b. emotionaalinen tunteeton (ei kykyä huolehtia: pahempaa kuin melankolia!) - anesteettinen masennus. Vegetosomaattiset häiriöt: takykardia, kardialgia, verenpaineen vaihtelut, ruoansulatuskanavan häiriöt, ruokahalu, paino, endokriiniset häiriöt. + itsesyytöksen idea saavuttaa deliriumin tason. Depressiivisellä vaikutelmatriadilla on 3 pääkomponenttia (Vertogradova, Voloshin): melankolia, ahdistus ja apatia.

Ahdistunut masennus: Har-sya odottaa väistämätöntä erityistä onnettomuutta (josta he voivat olla syyllisiä), vastustaen puhetta. ja moottori vzb-m (he eivät löydä paikkaa itselleen, he pyytävät apua, kuolemaa jne.). Joskus he ryntäävät ympäriinsä, huokaavat, valittavat, huutavat. sanat vahingoittavat itseään - "Azhitir-ya depr-ya."

Apaattinen (adynaaminen) masennus: kaikkien motivaatioiden heikkeneminen (hidas, välinpitämätön, välinpitämätön kaikesta, haluton kommunikoimaan, ei ilmaise erityisiä valituksia, pyydä olemaan koskematta).

Naamioitu (toukkamainen) depr-I: jolle on tunnusomaista masennusvastaavien tyyppisten motoristen, sensoristen/vegetatiivisten häiriöiden hallitsevuus. Kiila. Ilmiöitä on monenlaisia: valitukset sydän- ja verisuonihäiriöistä. järjestelmät ja maha-suolikanava, kipukohtaukset alueella. sydän, vatsa, suolet, säteilytys muihin kehon osiin + ruokahaluhäiriöt, uni. Itse masennushäiriöt ilmenivät epäselvästi (naamioituneet somaattisten vaivojen taakse). Masennuksen vastineet ovat usein masennuksen kehitysvaiheen alku. Kun masennusta peitetään: 1) potilasta hoidetaan pitkään, jatkuvasti, turhaan useiden ihmisten toimesta. lääkärit; 2) käytettäessä diff. Tutkimusmenetelmät eivät ole obn-xia-spesifisiä somat. zab-i; 3) hoidon epäonnistumisista huolimatta jatkaa lääkäreiden käyntiä (G.V. Morozov);

Kiihtynyt masennus. Tautikuvaa hallitsee ennemminkin motorinen kiihtymys, johon liittyy ahdistuksen tunne, kuin esto. Potilaat eivät löydä paikkaa itselleen, ryntäävät, voihkia, valittavat samoissa huomautuksissa ja sanoissa tilastaan ​​(levoton sananlasku), tuomitsevat itseään menneisyyden vääristä teoista ja vaativat välitöntä teloitusta. Raptustilassa ("melankolinen räjähdys") he voivat tehdä itsemurhan.

Anestesia masennus. Masennuksen kuvaa hallitsevat henkinen anestesia, tuskallinen tunteettomuus (riittävä emotionaalisen reaktion puute vaikutelmiin, ulkoisiin ärsykkeisiin). Potilaat väittävät, että he ovat menettäneet tunteensa rakkaansa kohtaan, surun ja ilon tunteet ovat heille saavuttamattomissa ja heidän tilansa on erittäin tuskallinen.

Masennus ja itsesyyllistämisen harhaluulot. Potilaat moittivat itseään sopimattomista teoista, rikoksista, loistamisesta, simuloinnista, väärästä elämästä, vaativat itselleen tuomiota, rangaistusta. Joissakin tapauksissa itsesyyttelyajat liittyvät todellisiin menneisyyden virheisiin, mutta ne ovat uskomattoman liioiteltuja masennuksen aikana.

Depressiiviset vastineet: aika-ki syntyä tila-I, har-Xia aikaisin. vegetatiivisen terveyden valitukset ja oireet, jotka korvaavat MDP:n masennuksen kohtaukset.

20 Ajatteluvauhti ja rakenne on heikentynyt.

M. tempon rikkomukset:

a) M:n vauhdin kiihtyminen - muodostuu valtava määrä ajatuksia, ideoita tai assosiaatioita. Potilas pyrkii puhumaan ääneen, hänen puheensa on nopeaa, konekiväärin ( takylalia)- esiintyy rakenteessa maaninen oireyhtymä + häiriöttömyys + kilpa-ideat + assosiaatioiden katkonaisuus.

b) Hidastaa M:n vauhtia.

muodostuu mitätön määrä ajatuksia. Puhe hidastuu, vastaa ( bradyllalia) masennuksen oireyhtymä

Ajattelun rakenteen patologia (patologiset tyypit) . N:ssä - selkeys, todisteet, varmuus.

Revitty tyyppi(2 astetta). 1. vaihe – kielioppirakenne on oikea, mutta sillä ei ole merkitystä). 2. aste - skitsofasia - sanallinen hash, M.:n epäjohdonmukaisuus selkeän tietoisuuden taustalla. Se ei ole vain merkitys, joka on rikki. lauserakennetta, mutta myös kielioppia. Ominaista skitsofrenialle (skitsofasiainkoherenssi - kaaos, sanajoukko pimeän tietoisuuden, kuten amentian, taustalla).

Paraloginen- loogisten yhteyksien muodostuminen assosiaatioiden välillä häiriintyy (perusteettomat johtopäätökset, muotologiikan rikkominen, + lipsahdus - ajoittain motivoimattomien siirtymien syntyminen loogisesta riittämättömään assosiaatioon + monimuotoisuus - jatkuva motivoimaton perustan vaihto yhdistysten rakentamiselle). Har-no for shzfrein

Symbolinen- hän selittää itsensä symboleilla joita vain hän ymmärtää + neologismeja. Har-but skitsofrenialle

Reasonersky- (turhapuhe, päättely), puhe on kieliopillista + kirkas (semanttinen kasvain, filosofinen päihtymys). Tavallisia asioita - tarpeettomia, lisääntynyt väritys Har-but for shzfreni

Perusteellinen=liikuntavamma M) (epileptinen dementia) keskustelun päälinja katoaa - tuottamaton viestintä

Sinnikkyys(verbaalinen sinnikkyys) – patologinen jumissa samoissa ideoissa; potilas antaa 1 ja saman vastauksen. Esiintyy asteen III alkoholimyrkytyksissä.

Sanonta-puhe stereotypiat ovat merkityksettömiä. samojen sanojen toistoa.

Masennus-paranoidinen oireyhtymä on akuutisti kehittyvä masennus, johon liittyy akuutteja aistiharhoja (vaino, tuomitseminen). Hyökkäyksen huipulla siihen liittyvät hallusinatoriset ja pseudohallusinatoriset häiriöt, henkisen automatismin ilmiöt, tajunnan yksivärinen hämärtyminen ja katatoniset häiriöt.

Masennus ja hallusinaatiot – joihin liittyy hallusinatorisia petoksia, useimmiten sanallisia.

Masennus katatonisilla ilmiöillä on katatonisten häiriöiden kehittymistä masennuksen rakenteessa yksittäisistä ilmenemismuodoista lisääntyneen lihasjänteen ja negatiivisuuden muodossa voimakkaaseen substuporiin ja stuporiin.

Asteninen masennus on lisääntyneen väsymyksen, uupumuksen, ärtyvän heikkouden, epämiellyttävien ajatusten ja kuvien virtauksen kehittymistä masennuksen taustalla.

Pakkomielleilla masennus on masennussisällön kuvaannollisten pakkomielteiden kehittymistä masennuksen rakenteessa, kuten pakkomielteinen infektion pelko, jonkin vakavan sairauden sairaus, sydänpysähdyksen aiheuttama kuolema sekä pelko läheisten kohtalosta ja hyvinvoinnista , jne.

Depersonalisaatioon ja derealisoitumiseen liittyvälle masennukselle on tyypillistä tuskallisten tuskallisten henkisten anestesian kokemusten kehittyminen, oma tunteettomuus, emotionaalisten reaktioiden menetys, korkeammat tunteet, samoin kuin illusorisuus, ympäröivän maailman epävarmuus ja epätodellisuus, kehon, makuaistin häiriöt, ja unen tunne.

E.S. Averbukh tunnistaa kuusi masennusoireyhtymän kliinistä muunnelmaa:

Melankolinen oireyhtymä on masennusta, jossa on melankolista mielialaa, masennuskolmikon voimakkaita komponentteja ja masennusideoita.

Ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä on pelko, joka vallitsee masentavan melankolian taustalla. Harhaluuloisia ideoita voidaan lisätä - vainoa tai luuloa, riippuen vaaravektorin suunnasta.

hypokondria-masennusoireyhtymä - jatkuvat valitukset erilaisista epämiellyttävistä kehon tuntemuksista ("kurkku on kuiva"; "iho on irronnut luista"; "kiero"; "kierteet"), luuloongelmia, ahdistuneisuus, muuttuu kiihtyneeksi ja siihen liittyy itsemurha-ajatuksia .

Asteno-depressiivinen oireyhtymä - heikkous, letargia, lisääntynyt väsymys. Tärkeä piirre on erikoinen ajatteluhäiriö (älyllinen astenia, asteeninen ajattelu) - ilmiöiden monimutkaisten yhteyksien ymmärtämisen rikkominen, pinnallisuus ja usein virheelliset tuomiot älyllisten prosessien vaikeuden ja eston taustalla.

Depersonalisaatio-masennusoireyhtymä on autodepersonalisaation kehittyminen masennuksen taustalla, pääasiassa tuskallisen henkisen anestesian, allodepersonalisaation (derealisaation) ja somatodepersonalisaation muodossa.

Pakko-masennusoireyhtymä on mahdollisuus sekä pakko-ilmiöiden lisäämiseen masennukseen että masennuksen kehittymiseen yksilöillä, joilla on psykasteenisia luonteenpiirteitä.

Tällä hetkellä masennusta, ahdistuneisuushäiriöitä ja depersonalisaatiota pidetään rinnakkaissairauksina, ja niiden yhteissairautta määrää pääasiassa ahdistuneisuus ja sen biologiset patogeneettiset mekanismit. Masennus ja depersonalisaatio nähdään eräänlaisena patologisena puolustusreaktiona liian voimakkaaseen ahdistukseen. Masennuksen yhteydessä kivun ja joidenkin muiden herkkyystyyppien kynnykset pienenevät. Depersonalisoimalla kipukynnykset nousevat jyrkästi.

Mahdollisia ovat myös sekatilat, joissa esimerkiksi masennus yhdistyy kilpa-ajatteluun tai motorisen toiminnan estymiseen tai maniaan liittyy motorinen hidastuminen. Havaittu maanis-depressiivisen psykoosin jatkumotyypissä. Niinä ajanjaksoina, jolloin masennusvaihe suoraan, väliajan ohittaen, muuttuu maaniseksi vaiheeksi ja päinvastoin.

Depressiivisen oireyhtymän epäsuotuisalla kululla pitkittyneen (pitkittyneen) ja kroonisen masennuksen kehittyminen on mahdollista.

Pitkittyneellä masennuksella voi olla monomorfinen rakenne (yksinkertainen, yksitoikkoinen, lähes muuttumaton masennuksen rakenne, jossa on ahdistuneita, adynaamisia, anesteettisia, dysforisia, senesto-hypokondriaalisia häiriöitä) ja polymorfinen, jossa kehittyy erilaisia ​​monimutkaisia ​​masennustiloja (ja harhaluuloilla). , hallusinaatiot, katatonia).

Krooninen masennus eroaa pitkittyneestä masennuksesta paitsi kestonsa, myös useiden psykopatologisten ominaisuuksien osalta: melankolisten, depersonalisaatio- ja hypokondriaalisten sairauksien vallitsevuus, kolmikon epäharmonia huonon mielialan ja motorisen eston yhdistelmänä monotonisen runouden kanssa. , dissosiaatio erilaisten affektiivisten valitusten ja potilaiden yksitoikkoisen ulkonäön ja käyttäytymisen välillä, itsesyytämisajatusten hypokondriaalinen väritys, itsemurha-ajatusten pakkomielteinen luonne ja suhtautuminen niihin vieraana.

Vallitsevasta etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan myös joukko masennusoireyhtymän erityisiä muunnelmia:

Endogeeninen masennus. Sitä esiintyy maanis-depressiivisen psykoosin sekä joissakin skitsofrenian (toistuva skitsofrenia, skitsoaffektiivinen psykoosi) puitteissa. Ensimmäisessä tapauksessa masennusoireyhtymälle on tunnusomaista klassinen masennuskolmio, korostunut elintärkeä komponentti, ensisijaiset masennusideat, päivittäiset mielialan vaihtelut, aikainen herääminen ja somatovegetatiiviset ilmenemismuodot. Se syntyy ja etenee autoktonisesti. Virtaus on vaiheista. Psykotraumaattiset tekijät eivät vaikuta endogeenisen masennuksen kehittymiseen ja etenemiseen, tai harvemmin ne ovat provosoiva hetki vaiheen alkamiselle. Toistuvan skitsofrenian hyökkäyksen rakenteessa olevalle masennukselle on ominaista kliinisen kuvan labiilisuus, sekavaikutelmien vallitsevuus, sekavuuden, deliriumin, hallusinaatioiden, henkisen automatismin ilmiöt, tietoisuuden yksipuolisen hämärtymisen elementit.

Involutionaalinen masennus. Yksi involuutiopsykoosien muodoista, joka kehittyy 45-60-vuotiaana, eikä se liity, toisin kuin seniilipsykoosit, aivojen surkastumisen kehittymiseen. Masennuksen rakennetta hallitsee ahdistunut komponentti, johon liittyy motorinen esto ja kiihtyneisyys. Ajatuksia syyllisyydestä, vähäarvoisista, luulotuhoisista ideoista täydennetään ajatuksilla vainopiiristä (vaino, tuomitseminen, suhde) ja joskus episodisilla sanallisilla hallusinaatioilla. Potilaat ovat levotonta, eivät löydä paikkaa itselleen, he sanovat, että heidän ympärillään olevat "tuomitsevat" heidät, syyttävät heitä "rikoksesta" ja pelkäävät "oikeudenkäyntiä", "teloitusta". He puhuvat usein sukulaisten kuolemasta, kuulevat heidän huokauksensa ja avunhuutonsa. Kun ympäristö muuttuu, ahdistus ja kiihtyneisyys lisääntyvät jyrkästi (Charpentierin oire). Mielialalla ei ole päivittäistä dynamiikkaa. Ominaista pitkittynyt, jopa useita kuukausia ja jopa vuosia kestävä kulku. Joissakin tapauksissa pitkittyneellä kurssilla Cotardin delirium kehittyy vähitellen.

Orgaaninen masennus. Kehityy orgaanisten aivovaurioiden taustalla. Sille ei ole ominaista niinkään melankolia kuin dystymia. Tunnet sisäisen jännityksen ja vihaisen ärsytyksen hyökkäykset. Ominaista astenia ja vakavat kasvuhäiriöt. Havaitaan pakkomielteisiä ilmiöitä, depersonalisaatiota, hypokondriaa ja hysteriaa muistuttavia ilmenemismuotoja. Ajatukset syyllisyydestä ja arvottomuudesta eivät ole tyypillisiä. Usein lisätään masennukseen liittyviä heterogeenisiä häiriöitä - hallusinaatioita, katatonisia oireita, tajunnan häiriöitä. Masennuksesta toipumisen jälkeen pitkittynyt astenia ja psykoorgaaniset häiriöt ovat ominaisia.

Reaktiivinen masennus. Syntyy henkiselle traumalle altistumisesta. Havaitaan sekä akuutti että pitkittynyt kulku. Ominaista masennus, itkuisuus, toivottomuuden ja pettymyksen tunne. Potilaan tietoisuus on kiinnittynyt traumaattisiin kokemuksiin. Tärkeä komponentti, päivittäiset mielialan vaihtelut ja syyllisyyden ensisijaiset ajatukset ovat yleensä poissa. Ideaatio- ja motorinen hidastuminen esiintyy vain masennuksen alkuvaiheessa.

Kielholzin uupumusmasennus (R. Kielholz). Ilmenee pitkäaikaisen emotionaalisen ja älyllisen stressin jälkeen. On prodromaalinen vaihe, jossa on neurasteenisia oireita (lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, unihäiriöt), psykosomaattinen vaihe, jossa on erilaisia ​​vegetatiivisia häiriöitä (päänsärky, huimaus, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, sydämen kipu) ja masennusvaihe. , jolle on ominaista ahdistuneisuuden kehittyminen - neuroottisen tason pelottava masennus.

Endoreaktiivinen dystymia Weitbrecht (N. Weitbrecht) (kreikan sanasta dys - toimintahäiriö, epäsuhta, tymos - mieliala, tunne). Se syntyy traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta henkilöön, jolla on endogeeninen taipumus masennukseen. Asteniset, senestopaattiset ja hypokondriaaliset häiriöt ovat vallitsevia. Hypotymiaan liittyy dysforinen komponentti, johon liittyy ärtyneisyyttä ja itkuisuutta. Syyllisyydestä ei ole ensisijaisia ​​ajatuksia. Masennuksen elintärkeä luonne havaitaan usein.

Burger-Prinzin vapautumismasennus (N. Burger-Prinz) on reaktiivinen masennus, joka kehittyy pitkittyneen henkisen stressin tai uuvuttavan työn päätyttyä.

Oireinen masennus. Ne kehittyvät somaattisten, endokriinisten sairauksien, infektioiden, myrkytysten, lääkkeiden (neuroleptit, ACTH) taustalla.. Erilaisia ​​kliinisiä muunnelmia havaitaan: masennus-paranoidiset ja astenis-depressiiviset tilat; amentiiv-depressiiviset muodot, joihin liittyy motorinen hidastuminen, ajattelun ja puheen sekavuus.

Synnytyksen jälkeinen masennus. Niille on ominaista astenodepressiivisen tilan kehittyminen somato-endokriinisten tekijöiden monimutkaisen vuorovaikutuksen taustalla ja perinnöllinen taipumus masennustyyppiseen vasteeseen.

Premenstruaalinen jännitysoireyhtymä on masennustila, johon liittyy ärtyneisyyttä, jännitystä, kipua lannerangassa, rintarauhasissa, turvotusta. Havaittu kuukautiskierron ensimmäisten 11-12 päivän aikana.

Lisäksi masennustiloja voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa muut ulkoiset tekijät: asuinpaikan muutos, jyrkkä elämäntapamuutos (esimerkiksi eläkkeelle siirtyminen), päivänvalon lyheneminen.

Erityinen kliininen masennuksen muunnelma, jota on vaikea tunnistaa, on somatisoitu tai piilotettu masennus (kutsutaan myös naamioituneeksi, toukkamaiseksi, vegetatiiviseksi jne.).

Somatisoidun masennuksen kliininen kuva ei ilmene niinkään mielialahäiriöinä, vaan sen psykosomaattisina vastineina - sisäelinten ja autonomisen hermoston toimintahäiriöistä. Merkittävä rooli somatisoidun masennuksen kliinisen kuvan muodostumisessa on erilaisilla parestesioilla ja senestopatioilla (kipu, polttaminen jne.), autonomisilla häiriöillä (takykardia, verisuonten sävyn muutokset, limakalvojen kuivuminen, ummetus, sapen dyskinesia, ruokahalu, laihtuminen jne.).

Sairauden kliininen kuva muistuttaa usein tiettyjä somaattisia sairauksia - osteokondroosia, vegetatiivista verisuonidystoniaa, maha- ja pohjukaissuolen peptistä haavaumaa, spastista paksusuolentulehdusta, keuhkoastmaa, erilaisia ​​ihotulehduksia, nivelreumaa, kefalgiaa, kohonnutta verenpainetta, kohtauksellista takykardiaa, angina peptistä, eteläistä, allergiset, endokriiniset sairaudet jne. Potilaita voidaan hoitaa pitkään ja tuloksetta sisälääkäreillä. Niinpä somatisoituneen masennuksen diagnosoinnin pääasiallinen ja samalla vaikein tehtävä on tunnistaa somaattisen naamion takana olevat todelliset mielialahäiriöt.

Selkeän patogeneettisen yhteyden olemassaolo somaattisten häiriöiden ja affektiivisten muutosten välillä johti somatisoidun masennuksen oireiden nimeämiseen termillä "psykosomaattiset häiriöt" ja lisäksi erillisen lääketieteen alan - psykosomaattisen lääketieteen - syntymiseen. Taulukko 8 esittää somatisoidun masennuksen pääasialliset kliiniset ilmenemismuodot V.D. Topolyanskyn mukaan. ja Strukovskaya M.V.

Seuraavat diagnostiset merkit auttavat tunnistamaan somatisoituneen masennuksen ja erottamaan sen somaattisista sairauksista:

Matalan mielialan elintärkeä sävy ("raskaus sielussa, sydän särkee, särkee"), johon liittyy unihäiriöitä, ruokahalua, heikentynyttä libidoa ja voiman menettämisen tunnetta.

Päivittäiset vaihtelut hyvinvoinnissa ja mielialassa.

Hitaan ajattelun ja motorisen toiminnan esiintyminen, muistivaikeudet, depersonalisaatio- ja derealisaation oireet, kivulias henkinen anestesia.

Somaattiset ja vegetatiiviset ilmenemismuodot eivät sovi täysin tietyn somaattisen sairauden kuvaan.

Taudin kulku on vaiheittainen; historia voi viitata hypomanian jaksoihin. Tunnehäiriöiden vastineita ovat yleiset tai paikalliset ihokutinakohtaukset affektiivisen stressin taustalla sekä yöllä, pseudoallergiset reaktiot (yleinen punoitus, ihottumat, kuten nokkosihottuma, Quincken turvotus, nokkosihottuma, papulaarinen, rakkulainen ihottuma).

Potilaiden itsensä aiheuttamat keinotekoiset ihon ja sen lisäosien vauriot (patomimia) - neuroottiset excoriations (hankaumat, pääasiassa raajoissa, yläselässä).

Itsemurhavalmiuden esiintyminen.

Heikko, tilapäinen somaattisen hoidon vaikutus tai ei vaikutusta.

Positiivinen reaktio masennuslääkehoitoon.

Vakavuuden mukaan masennus jaetaan syklotymiseen ja psykoottiseen tasoon.

Syklotyminen masennus on kohtalaisen vaikea melankolinen (useimmiten) masennus, joka ei saavuta psykoottista tasoa. Jälkimmäinen määrittää ennen kaikkea potilaan jatkuvan kritiikin hänen tilastaan. Melankolisen lisäksi on mahdollista muodostaa ahdistunut, dysforinen masennuksen rakenne, masennus pakkomielteineen, senestopatioilla ja somatovegetatiivisilla häiriöillä. Affektiiviset häiriöt ja psykomotorinen hidastuminen ilmenevät vähäisessä määrin. Masentavat ideat eivät yleensä kehity. Usein potilaat säilyttävät jonkin verran työkykyä.

Syklotymiaa pidetään useimmiten maanis-depressiivisen psykoosin alkeellisena, lievempänä versiona, joka esiintyy lyhyemmissä, keskenmenokohtauksissa. Yu.V. Kannabikh tunnisti useita syklotymian kliinisiä muunnelmia. Hypotyyminen variantti ilmenee mielialan laskuna ilman ajattelun sisällön muuttumista. Apaattiselle variantille on ominaista kiinnostuksen väheneminen ympäristöä kohtaan, passiivisuus ja letargia. Asteninen variantti ilmenee heikkoudena, lisääntyneenä väsymyksenä ja ärtyvän heikkouden oireina. hypokondriaalisella variantilla muodostuu vastaava kiinnittyminen epämiellyttäviin tuntemuksiin, ilmaantuu pelkoja ja ajatuksia vakavan sairauden olemassaolosta. Psykasteeniselle variantille on ominaista erilaisten pakkomielteisten pelkojen ja fobioiden kehittyminen. Huumeriippuvuuden variantti ilmenee dipsomaniakohtauksina.

Psykoottinen masennus

Psykoottinen masennus on syvempää masennusta, jolle on ominaista potilaan tilansa kritiikin puute, masennuskolmikon oireiden ilmeneminen, masennusajatusten muodostuminen ja itsetuhoiset taipumukset.

Tyypillisen masennusoireyhtymän (maanis-depressiivisen psykoosin) dynamiikassa havaitaan kolme vaihetta. Alkuvaiheessa - lisääntyvän masennuksen vaiheessa - ilmaantuu masennuskolmikon komponentteja, tyytymättömyys itseensä, ajatukset arvottomuudesta, kiinnostus toimintaansa katoaa, "en halua tehdä mitään", "kaikki on hyödytöntä. ” Oireet lisääntyvät vähitellen 1,5-3 viikossa. Syklotymisen tason masennuksessa häiriöiden syvyyttä rajoittaa oireiden kehittyminen tässä vaiheessa. Toisessa vaiheessa - selvä melankolia - mielialan lasku saavuttaa vastustamattoman toivottoman melankolian tason. Itsemurha-ajatuksia ja masentuvia ajatuksia ilmaantuu. Äärimmäisellä motorisella hidastumisella kehittyy masentava stupor. Tämä vaihe kestää 4-8 kuukautta. Kolmannessa - reaktiivisessa vaiheessa - mielialan masennus ja psykomotorinen hidastuminen vähenevät vähitellen, masennusajat katoavat ja ajattelutahti normalisoituu. Aktiivisuus on alhainen, potilaat ovat voimattomia. Tämä vaihe kestää noin 2-3 viikkoa, sitten vähitellen toipuminen.

Neuroottinen masennus tai masennusneuroosi tulee erottaa syklotymisesta ja psykoottisesta masennuksesta. Jälkimmäinen tapahtuu ei-psykoottisella, neuroottisella tasolla.

Persoonallisuuden piirteet, kuten epäluulo itseensä, vaikeudet sopeutua elinolosuhteiden muutoksiin ja hypotymiset ominaisuudet, ovat tärkeitä neuroottisen masennuksen kehittymiselle.

Välitön syy on tietyn kohteen pitkäaikainen ja ratkaisematon psykologisesti traumaattinen tilanne. Alkuvaiheessa havaitaan neurasthenia, johon liittyy itkuisuutta ja hypotymiaa, tai harvemmin pelkoneuroosia. Masennus kehittyy vähitellen masentuneella mielialalla, surulla ja itkulla. Ominaista emotionaalinen labilisuus, ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus ja unettomuus.

Toisin kuin endogeeninen masennus, neuroottisessa masennuksessa melankolia ei saavuta syvää astetta, melankolialla ja päivittäisillä vaihteluilla ei ole elintärkeää sävyä. Kriittinen asenne tautia kohtaan säilyy. Masentavat ajatukset arvottomuudesta ja syyllisyydestä eivät kehity. Saattaa olla ajatuksia itsensä epäoikeudenmukaisesta kohtelusta, valituksia omasta kohtalosta. Miellyttävät tapahtumat saavat aikaan riittävän ilon ja elvytyksen. Nukahtamisvaikeudet ovat yleisempiä kuin varhainen herääminen.

Toisin kuin neuroottisessa masennuksessa, reaktiivisessa masennuksessa oireet voivat saavuttaa psykoottisen tason (reaktiivinen psykoosi), jolloin kehittyy syvää melankoliaa, letargiaa tai motorista levottomuutta, liiallisen syyllisyyden ajatuksia ja itsemurha-ajatuksia.

Mukaan N.D. Lakosina, neuroottinen masennus on ensimmäinen vaihe neuroottisen persoonallisuuden kehityksen muodostumisessa - hysteerinen, pakkomielteinen tai räjähtävä.

Endogeenisen masennuksen psykopatologisen rakenteen diagnosoimiseksi ja tarkemmin määrittämiseksi ja sopivan hoidon valitsemiseksi ehdotettiin diatsepaami (sedukseeni) -testiä.

Bentsodiatsepiinien rauhoittavien lääkkeiden tärkein psykotrooppinen vaikutus on ahdistusta ehkäisevä vaikutus. Siksi, jos oireet vähenevät diatsepaamin annon jälkeen, ne johtuvat ahdistuksesta.

Testimenetelmään kuuluu 0,5-prosenttisen diatsepaami- tai sedukseeniliuoksen suonensisäinen hidas injektio keskimäärin 20-40 mg:n annoksella. Subjektiiviset ja objektiiviset muutokset potilaan henkisessä ja somaattisessa tilassa kirjataan injektion aikana ja sitten 20-30 minuuttia sen jälkeen. Ensinnäkin arvioidaan oireiden muutoksen tai vähentymisen aste (melankolia, depersonalisaatio, ahdistuneisuus, masennusajatusten ilmaisun vakavuus ja spontaanisuus) ja uneliaisuuden aste.

Endogeeniselle masennukselle, jossa vallitsee elintärkeä melankolia, on tunnusomaista testin masennusversio - potilaat nukahtavat injektion aikana, ja heräämisen jälkeen heillä on samat masennusoireet.

Endogeenisen masennuksen tapauksessa, jossa on korkea melankolia ja ahdistuneisuus, havaitaan testin väliversio - injektion aikana havaitaan uneliaisuutta, mutta samalla ahdistus vähenee. Samalla ilmaantuu usein helpotuksen kyyneleitä ja tyypillisiä masennusta.

Elinvoimaisen ahdistuneisuuden vallitsevuus tilan rakenteessa aiheuttaa hälyttävän version testistä - kaikkien oireiden täydellisen katoamisen - ahdistuneisuuden, senestopatioiden, letargian, kiihtyneisyyden. Oireiden väheneminen kestää useista tunteista 2-3 päivään.

Jos päärooli masennuksen rakenteessa kuuluu depersonalisaatiolle, havaitaan testin depersonalisaatioversio - uneliaisuuden puuttuminen, depersonalisaatio-oireiden väheneminen ("ajatukset virtaavat paremmin"; "kaikki on selkiytynyt"; "värit ovat kirkkaampia kuin teräs "; "Haluan syödä").

Selkeän astenisen komponentin läsnäollessa havaitaan testin asteeninen versio - lihasrelaksaatio, heikkous, letargia, uneliaisuuden ja psykopatologisten oireiden muutosten puuttuessa.

Toinen biologinen testi, joka voi diagnosoida endogeenisen masennuksen, on deksametasonitesti. Se perustuu siihen tosiasiaan, että endogeenistä masennusta sairastavat potilaat eivät estä oman kortisolin eritystä deksametasonin ottamisen jälkeen.

Yu.L.:n ehdottamassa testin muutoksessa. Nuller ja M.N. Ostroumova, klo 9 tyhjään mahaan, potilaan kyynärluulaskimosta otetaan verta. Klo 23.00 potilas ottaa 0,5 mg deksametasonia. Seuraavana päivänä klo 9 otetaan jälleen verta. Kortisoli tai 11-hydroksikortikosteroni määritetään veriplasmassa. Testi katsotaan patologiseksi, jos deksametasonin jälkeen näiden hormonien taso laskee alle 30 % tai jos deksametasonin jälkeinen 11-hydroksikortikosteronin taso ylittää 100 µg/l. 30–40 prosentin vähennysastetta pidetään kyseenalaisena.

Masennuksen vakavuuden kvantifioimiseksi voidaan käyttää Hamilton Depression Rating Scalea (HDRS tai HAM-D) ja Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -asteikkoa. Masennuksen arviointi potilaan osallistuessa voidaan suorittaa Beck Depression Inventory (DBI), Zung Self-Rating Depression Scale -asteikolla sekä NIPNI:ssä kehitetyn masennuksen itsearviointiasteikon avulla. V.M. Bekhterev.

Masennustilojen, erityisesti endogeenisten tilojen, etiopatogeneesiä ei ole vielä täysin paljastettu. Masennuksen syistä ja mekanismeista on olemassa useita hypoteeseja.

Yleisimmät ovat katekoliamiini- ja indoliamiinihypoteesit, joiden mukaan ensisijaisesti endogeenisen masennuksen kehittyminen liittyy katekoliamiiniaineenvaihdunnan vähenemiseen joissakin aivojen keskusosissa. Ensimmäisen hypoteesin mukaan tämä on norepinefriinin aineenvaihdunnan rikkomus, toisen - serotoniinin mukaan. Lisäksi dopamiinijärjestelmän rooli on osoitettu.

Toinen tärkeä patogeneettinen mekanismi on positiivisen palautejärjestelmän muodostuminen norepinefriinin ja serotoniinin puutteen ja hyperkortisolismin välillä. Siten potilaat, jotka ottavat suuria annoksia glukokortikoidilääkkeitä (prednisoloni, deksametasoni, kortisoli) pitkään tai kärsivät hyperkortisolismista (esimerkiksi Cushingin taudista), saavat usein masennuksen. Kun endogeenisen masennuksen hyökkäyksen psykogeeninen provokaatio tapahtuu, sekä monoaminergiset prosessit että glukokortikoidien eritys vaikuttavat.

Lisäksi endogeenisen masennuksen yhteydessä adrenergisten prosessien välinen suhde häiriintyy keskustassa ja periferiassa, mikä ilmenee kliinisesti perifeerisenä sympatikotoniana. Ei vain havaittu noradrenaliinin lisääntymistä veressä, vaan myös sen intensiivisempi käyttö hermokudoksessa, mikä johti lisääntyneeseen sympaattiseen sävyyn. On olemassa hypoteesi, että perifeeristen adrenergisten prosessien aktivoituminen liittyy norepinefriinin ehtymiseen keskusrakenteissa.

Samanaikaisesti ei vähemmän ja ehkä tärkeämpi ehto masennuksen esiintymiselle on ensisijaisen, geneettisesti määrätyn huonomman tason esiintyminen monoamiinin aineenvaihduntajärjestelmässä. Tämän vahvistaa se tosiasia, että masennus kehittyy vain 3-5 %:lla reserpiiniä käyttävistä ihmisistä, eikä myöskään kaikilla krooniselle stressille tai glukokortikoideja käyttävistä ihmisistä. Lisäksi endogeenisesta masennuksesta kärsivillä potilailla biokemialliset häiriöt eivät normalisoitu remission aikana.

Mainittakoon myös biogeenisten amiinien aineenvaihdunnan häiriöiden samankaltaisuus masennuksessa ja maniassa sekä se, että kliinisiä oireita, ensisijaisesti perifeerisen sympatikotonian oireita, havaitaan sekä masennuksessa että maniassa. Edellä käsitellyt monoamiinihypoteesit ovat käytännön tärkeitä spesifisen masennuslääkehoidon kehittämisessä.

Lapsuudessa masennustilat ovat epätyypillisiä.

Varhaislapsuudessa havaitaan anakliittinen masennus. Se liittyy emotionaaliseen deprivaatioon (latinan sanasta deprivatio - deprivaatio), esimerkiksi eroamiseen äidistä (äidin deprivaatio). Osastolla kiihtymysvaihe itkulla ja aggressiolla korvataan letargialla ja unihäiriöillä. Jolle on ominaista välinpitämättömyys, kieltäytyminen leikkimisestä ja jatkuva surullinen ja alistuva ilme. Pitkään jatkuessaan puhe ja henkinen kehitys viivästyvät.

Vanhemmalla iällä - 6-9-vuotiailla - masennus ilmenee somatovegetatiivisten ja motoristen häiriöiden muodossa.

Varsinaista melankolian kokemusta ei yleensä huomioida, lapsille tyypillinen eloisuus ja kiinnostus leikkeihin katoaa. Masennuksen psykosomaattisia vastineita havaitaan - enureesi, yökauhut, ruokahaluttomuus, ummetus.

Murrosiässä on selvempi melankolinen mieliala, vähäarvoisten ideoiden alkeet ("Minä kelpaa turhaan, kyvytön", "en voi tehdä mitään"),

Toisin kuin aikuisilla, ajattelun ja puheen estyminen on vähemmän ilmeistä. Obsessiiviset ja yliarvostetut luulotautipelot ovat yleisempiä. Vaihetilat ja niiden väliset välit on rajoitettu 10-14 päivään, valovälit ovat myös lyhyitä.

A.E. Lichko tunnistaa masennuksen klassisten muunnelmien ohella masennuksen vastineet: rikollinen, hypokondriaalinen ja astenoapaattinen.

Rikollinen muunnelma ilmenee synkkyyden, synkkyyden, tottelemattomuuden, aggressiivisen toiminnan ja alkoholismin jaksoina.

hypokondriaaliselle variantille ovat ominaisia ​​hypokondriaaliset valitukset, toistuvat lääkärikäynnit tutkimuksia ja hoitoa varten.

Astenoapaattisen muunnelman yhteydessä ilmenee lisääntynyttä väsymystä ja kiinnostus opiskelua ja toimintaa kohtaan katoaa. Tunnelmaa hallitsee tylsyys ja epätoivo.

Hyvin usein tulkitsemme nopeaa väsymystä ja lisääntynyttä uupumusta banaalin ylityön seurauksiksi ja uskomme, että väsymys häviää levon jälkeen. kuitenkin tuskallinen heikkous osoittaa usein vaarallisen patologian - astenodepressiivisen oireyhtymän - kehittymistä.

Asteno-depressiivinen oireyhtymä, pohjimmiltaan, on itsenäinen epätyypillisen mielialahäiriön tyyppi, ja se löytyy usein kirjallisuudesta nimellä "uupumusmasennus" tai "asteeninen masennus". Huolimatta siitä, että perinteisessä mielessä asteno-depressiivistä oireyhtymää ei voida luokitella "puhtaaksi" masennushäiriöksi, tämä patologia huonontaa merkittävästi elintasoa ja uhkaa kehittyä vakavaksi, vaikeasti hoidettavaksi masennukseksi.

Astenodepressiivisessa oireyhtymässä kehon elimet ja järjestelmät "toimivat" kykyjensä rajoissa. Lukuisten erilaisten epämiellyttävien oireiden ilmaantuminen on eräänlainen varoitusmerkki, joka vaatii henkilön harkitsemaan uudelleen elämäntapaansa ja tekemään tarvittavat muutokset tavanomaiseen toimintarytmiin.

Uupumusmasennusten syyt

Lähes aina astenis-depressiivinen oireyhtymä ei ole itsenäinen, eristetty sairaus, vaan se toimii samanlaisena linkkinä vaikeissa kroonisissa somaattisissa ja neurologisissa sairauksissa. Tämän epätyypillisen mielialahäiriön oireita voi ilmetä, jos henkilöllä on:

• krooniset infektio- ja virustaudit;
• kallonsisäiset kasvaimet;
• vakavat sydän- ja verisuonihäiriöt;
• multippeliskleroosi;
• aivojen ateroskleroosi;
• erilaiset endokriiniset sairaudet;
• diabetes;
• Parkinsonin tauti;
• traumaattiset aivovammat;
• maksakirroosi;
• akuutin ja kroonisen autointoksikaation oireyhtymä.

Geneettinen taipumus affektiivisiin tiloihin ja keskushermoston synnynnäiset perustuslailliset ominaisuudet myötävaikuttavat myös astenis-masennusoireyhtymän esiintymiseen. Epätyypillisen mielialahäiriön kehittyminen voi johtua lääkkeiden väärinkäytöstä ja henkistä toimintaa stimuloivien aineiden hallitsemattomasta käytöstä. Myös kotimainen juopuminen, krooninen alkoholismi ja huumeriippuvuus edistävät astenis-masennustilan kehittymistä.

Usein uupumusmasennusten esiintymisen ja pahenemisen perusta on epätasapainoinen ruokalista, kaoottinen ruokavalio ja heikkolaatuisten tuotteiden kulutus. Väärin koottu ruokavalio, tapa syödä epäsäännöllisesti ja eri väliajoin, ostaa halvimpia tuotteita, erilaisten säilöntäaineiden, stabilointiaineiden ja väriaineiden esiintyminen astioissa johtaa siihen, että keho on ylikuormitettu haitallisilla aineilla ja siitä puuttuu hyödyllisiä rakennusmateriaaleja. Kaikki elimet ja järjestelmät, mukaan lukien hermokudos, eivät saa tarvittavia ravintoaineita, mikä johtaa kehon kestävyyden heikkenemiseen ja sen toimintojen tuottavuuden heikkenemiseen.

Miten asteninen masennus ilmenee?

Astenodepressiiviselle oireyhtymälle on ominaista ärtyneisyys, heikentynyt kyky selviytyä vaikeista tilanteista ja liiallinen itkuisuus. Potilas osoittaa suorituskyvyn heikkenemistä, nopeaa uupumusta ja aikaisempaa väsymystä tyypillisestä työstä. Potilaiden valituksia ovat myös voiman menettämisen tunne, energian puute, fyysinen impotenssi, henkinen tyhjyys ja "uupumus". Ne osoittavat elinvoiman puutetta, joka oli heille aiemmin luontainen.

Henkilö ilmaisee, että hän ei tunne oloaan iloiseksi ja raikkaaksi edes pitkän unen tai pitkän levon jälkeen. Tyypillinen oire häiriölle: heikkous, jonka ihminen tuntee heräämisen jälkeen. Liian tuskallinen väsymys on astenis-masennusoireyhtymän johtava oire ja erottaa tämän häiriön muista masennuksesta.

Tavallisen fyysisen työn ja rutiininomaisen henkisen työn tekeminen tulee vaikeaksi. Banaalien tehtävien suorittamiseksi henkilön, jolla on asteno-depressiivinen oireyhtymä, on tehtävä merkittäviä tahdonvoimaisia ​​ponnisteluja ja voitettava oma heikkoutensa. Potilaat valittavat, että heillä ei ole tarvittavia "henkisiä resursseja" tavallisten tehtävien suorittamiseen.

Samanaikaisesti mikä tahansa toiminta ei tuo tyydytystä eikä nautintoa, henkilö ei koe iloa tai muita positiivisia tunteita. Astenis-masennusoireyhtymän tyypillinen oire on välinpitämättömyys ympäristötapahtumia kohtaan. Ihminen menettää terveen intohimon toimintaan. Hän ei halua poistua mukavalta sohvalta ja lähteä ulos talosta, koska mikään ei vie häntä.

Joillakin potilailla pessimismin oireet eivät tule esiin. Kohde kuvaa menneisyyttään negatiivisesta näkökulmasta. Hän näkee myös nykyisyyden mustissa sävyissä. Mitä tulevaisuuteen tulee, häntä hallitsevat ajatukset sen turhuudesta.

Astenodepressiivisessa oireyhtymässä affektiivisten häiriöiden todelliset oireet ovat epätyypillisiä tai ilmenevät vain vähän. Irrationaalista ahdistusta, perusteettomia pelkoja, katastrofin odotuksia ei juuri koskaan havaita astenis-depressiivisessa oireyhtymässä.

• Päivän aikana ne tallennetaan päivittäiset muutokset biorytmissä. Aamutunneilla potilas, jolla on astenodepressiivinen oireyhtymä, tuntee olonsa masentuneeksi, masentuneeksi ja tuskalliseen melankoliaan. Lounaan jälkeen "valaistuminen" tapahtuu hänen tunnetilassaan. Potilas voi myös kokea kärsimättömyyttä, levottomuutta ja mielialaa. Hyvin usein astenodepressiivisen oireyhtymän oire on epänormaalit häiriöt uni-herätystilassa. Iltaisin henkilö ei voi nukahtaa. Mutta vielä vaikeampaa hänen on herätä ajoissa ja nousta sängystä, vaikka hän olisi nukkunut riittävän monta tuntia. Aamulla ja päiväsaikaan astenodepressiivista oireyhtymää sairastavat potilaat ovat uneliaisia ​​ja letargisia.
• Häiriön kliinisten oireiden joukossa on ilmiöitä hyperestesia - epätavallisen korkea herkkyys erilaisten ärsykkeiden vaikutuksille. Lähes kaikki potilaat, joilla on tämä häiriö, kokevat suurta sensorista herkistymistä. Asteno-depressiivisesta oireyhtymästä kärsiviä ihmisiä saattaa häiritä tippuvan sateen tai virtaavan veden ääni. He ovat herkkiä kellon tikittelylle ja lyömiselle, lukkojen jauhamiselle ja ovien narinalle. Heille lasten itku tai äänekäs nauru, eläinten haukkuminen tai miauku sekä auton sireenin signaalit ovat sietämättömiä. He kärsivät kirkkaasta auringonvalosta eivätkä siedä näytön välkkymistä.
• Toinen astenodepressiivisen oireyhtymän oire on herkkyyden muutos luonnollisille fysikaalisille prosesseille. Ihminen tuntee sydämensä "hullun" lyönnin. Ruokatorven läpi kulkeva prosessi on hänelle epämiellyttävä. Hänestä näyttää, että hän hengittää erittäin äänekkäästi. Astenis-masennusoireyhtymän yleinen oire on epänormaali tuntoherkkyys. Potilas tuntee tuskaa, kun kangas koskettaa hänen ihoaan. Hän kärsii normaalista hiusten pesusta ja harjauksesta.
• Usein potilaat kokevat astenodepressiivisen oireyhtymän kanssa päänsärky ja epämukavuus rintakehän alueella. Ihmiset kuvaavat kefalgiaa eri tavoin, useimmiten he tulkitsevat päänsärkyä puristavaksi, kiristäväksi, puristavaksi tunteeksi. He tulkitsevat usein sydämen alueen kipua merkiksi vakavasta sydämen patologiasta.

Asteno-depressiivisen oireyhtymän oireet eivät salli ihmisen ylläpitää tavanomaista työpäivän rytmiä. Potilas ei pysty suorittamaan tehtäviään keskittymiskyvyttömyyden ja väsymyksen vuoksi. Hänen on vaikea oppia, koska hän ei osaa kuunnella materiaalia tarkasti alusta loppuun. Vaikeuksia syntyy tiedon muistamisessa, tallentamisessa ja toistamisessa.

Kuinka voittaa astenodepressiivinen oireyhtymä: hoitomenetelmät

Astenodepressiivisen oireyhtymän hoito keskittyy ennen kaikkea taustalla olevan somaattisen tai neurologisen sairauden poistamiseen. Siksi kaikki henkilöt, joilla on astenisen masennuksen oireita, on tutkittava ja neuvoteltava erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa: neurologin, gastroenterologin, endokrinologin, urologin. On suositeltavaa tehdä tietokonetomografia tai magneettikuvaus aivosuonien verisuonista. Kun astenodepressiivisen oireyhtymän syy on löydetty, hoidon suorittaa asianmukainen erikoislääkäri ja psykiatri.

Jos asteeno-depressiivisen oireyhtymän ja sisäelinten sairauden tai neurologisen ongelman välinen yhteys on varmistettu, häiriön oireiden suora hoito liittyy elimistöä aktivoivien luonnollisten adaptogeenien käyttöön. Potilasta suositellaan ottamaan ginsengjuuren, Schisandra chinensiksen, Eleutherococcus- ja radiola rosean tinktuuroita päivän alkupuolella. Verenpainetautia sairastavien ihmisten tulee kuitenkin käyttää yllä olevia korjaustoimenpiteitä varoen. Kehon kyllästämiseksi vitamiineilla, jotka ovat välttämättömiä keskushermoston koordinoidulle toiminnalle, suoritetaan tiamiinin ja pyridoksiinin lihaksensisäiset injektiot.

Astenis-depressiivisen oireyhtymän hoito-ohjelma sisältää myös luonnollisia aminohappoja, jotka stimuloivat energiantuotantoa solutasolla, esimerkiksi Stimol-lääke. Myös aineenvaihduntaaktivaattoreita käytetään parantamaan immuunijärjestelmän toimintaa, esimerkiksi lääkettä Meridil (Meridiltim). Astenodepressiivisen oireyhtymän hoito-ohjelmaan kuuluu nootrooppisten lääkkeiden käyttö. Nootrooppiset aineet parantavat kognitiivista toimintaa ja vaikuttavat suotuisasti aivojen toimintaan. Yksi tehokkaista lääkkeistä astenodepressiivisen oireyhtymän hoidossa on Noobut ​​IC. Masennuslääkkeiden käyttö astenis-masennusoireyhtymän hoidossa ei ole tarkoituksenmukaista, koska mielialahäiriöiden vakavuus ei riitä tällaisten lääkkeiden määräämiseen.

Tärkeä edellytys menestyksen saavuttamiselle astenis-masennusoireyhtymän hoidossa on seuraavien suositusten täytäntöönpano:

• työ- ja lepoaikataulun noudattaminen:
• pakollinen vapaa-aika päivän aikana;
• ruokavalion säätäminen ja terveellisten ruokien sisällyttäminen valikkoon;
• kohtuullisen fyysisen toiminnan varmistaminen;
• stressitekijöiden poistaminen.

Vaikka astenis-masennusoireyhtymän oireet jätetään usein huomiotta ja jätetään huomiotta, asteninen masennus vaatii välitöntä kokonaisvaltaista hoitoa, jotta vältetään siirtyminen vakaviin masennusjaksoihin.

Mielenterveyshäiriöistä on tullut viime aikoina liian "suosittuja": jotkut ihmiset "ansaitsevat" häiriöt omin käsin etsiessään jatkuvasti oireita ja taipumuksia, kun taas toiset vain vakuuttavat itsensä taudin olemassaolosta, koska se on niin "alkuperäistä". Itse asiassa, vaikka kohtaisit masennusoireyhtymän (ei kauhein mielenterveyshäiriö), siitä ei tule lainkaan naurun asia.

Masennusoireyhtymän oireet luovat eräänlaisen kolmikon:

• huono mieliala (hypotymia);
• vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
• vähentynyt henkinen aktiivisuus.

Hypotymia on tärkein merkki taudin esiintymisestä. Potilas valittaa melankoliasta, surusta, surusta, mutta reaktio ei ole enää täysin terve: hyvien uutisten myötä henkilö ei piristy, eikä uusi kohtalon isku tee häneen vaikutusta.

Masentunut mieliala liittyy henkiseen jälkeenjääneisyyteen - lauseet muuttuvat yksinkertaisiksi, kömpelöiksi, potilas vastaa kysymyksiin hitaasti, eikä pysty ratkaisemaan yksinkertaisimpia loogisia ongelmia. Neurodepressiivisessa oireyhtymässä ihmiset joutuvat usein motoriseen stuporiin - he makaavat koko ajan käsivarret ja jalat ojennettuina tai istuvat päänsä käsillään ja kyynärpäät polvillaan.

Hyvin usein masennusoireyhtymä esiintyy skitsofreniassa yhtenä oireena ja seurauksena. Tämä tosiasia ei vain vaikeuta taudin kulkua, pahentaen mielenterveyshäiriöitä, vaan johtaa myös itsemurhayritysten jatkuvaan ilmenemiseen potilailla, joilla on suurempi tai vähemmän menestystä.

Depressioharhainen oireyhtymä

Toinen masennushäiriötyyppi on masennusharha-oireyhtymä. Taudille on ominaista vainomania, fantastiset unet, pelot, piina ja kuvitteellinen vaara, joka uhkaa potilasta ja hänen läheisiänsä.

Kaiken tämän kanssa potilas osoittaa huomattavaa kekseliäisyyttä hyödyntäen häntä tarkkailevien (lääketieteen henkilökunnan tai perheenjäsenten) pientä virhettä väistääkseen ja tehdäkseen itsemurhayrityksen.

Maaninen masennusoireyhtymä

Kaksisuuntaiselle persoonallisuushäiriölle on ominaista kaksi ääripäätä - apatia, jossa on jyrkkä siirtyminen hermostuneeseen jännitykseen. Rajahäiriöistä tulee eräänlainen psyyken puolustusreaktio konfliktiin ympäristön kanssa, kun taas masennus tarkoittaa väistämättömän hyväksymistä ja mania terävää kieltämistä ja kamppailua maailman kanssa.