Mikä voi pahentaa sappikivitautia. Sappikivitauti. Oireet. Hoito. Ruokavalio. Sappikivitaudin hyökkäyksen oireet

Nykyään melko yleinen sairaus on nimeltään sappikivitauti.

Ei ihme, että tauti on mainittu antiikin ajoista lähtien, renessanssista lähtien. Tämä on sairaus, jossa kiviä esiintyy sappirakossa tai maksassa, sappitiehyissä.

Usein kivi ilmestyy sappirakkoon, ja samaan aikaan kanavissa ja sappirakossa esiintyy paljon harvemmin. Sairaus ilmenee yleisen aineenvaihdunnan häiriöillä sekä sapen pysähtymisellä ja infektioiden esiintymisellä.

Usein kivissä on kolesterolia, joten päätekijänä on kolesterolin aineenvaihdunnan heikkeneminen, jossa sapen ja veren kolesterolin koostumus lisääntyy. Tämä tekijä on ilmeinen, kuten sappikivet, ateroskleroosi, ylipaino sekä muut sairaudet, joissa kehossa on lisääntynyt kolesterolin määrä.

Yli 80 % kehomme kolesterolista tulee maksasta. Elimistön tuottama kolesteroli jakautuu sappeen vain sappihapon ja fosfolipidien tuottamien misellien muodossa. Kun sappihappojen ja fosfolipidien määrä vähenee, ilmestyy litogeeninen sappi, sen omat ominaisuudet huononevat, ilmaantuu kolesterolikiteitä.

Normaalissa tilassa fosfolipodien ja sappihappojen avulla kolesteroli pysyy liuenneena aineena. Kun näiden aineiden määrä elimistössä vähenee merkittävästi, kolesteroli voi laskeutua.

Usein lisääntyneen painon myötä kolesterolin eritys lisääntyy. Sappien litogeenisuus, eli sen taipumus muodostaa kiviä, ilmenee aliravitsemuksesta, aineenvaihdunnan heikkenemisestä sekä kehon alkuperäisestä taipumuksesta. Veren kolesteroli nousee raskauden aikana, kilpirauhasen vajaatoiminnan, diabeteksen ja muiden hormonaalisten häiriöiden aikana.

Tartuntatekijät ovat myös tärkeitä, koska sappirakon erilainen tulehdus häiritsee sapen kemiallista, kolloidista koostumusta, mikä aiheuttaa kalsiumin, bilirubiinin ja kolesterolin saostumista.

Euroopan maissa tauti todetaan kolmanneksella naisista ja neljänneksellä miehistä. Useimmiten sappikivitauti huolestuttaa lihavia yli 60-vuotiaita naisia.

Luokittelu

Taudilla on seuraava luokitus.

1. 1) Ensimmäinen taso, jota kutsutaan prestoneksi tai alkukirjaimeksi. Sille on ominaista heterogeeninen paksu lima; sappilietteen muodostuminen, kun muodostuu mikroliitoksia tai kittisappeja: niiden yhdistelmä.
2. 2) Toisessa vaiheessa tapahtuu kiven muodostumista. Ne sijaitsevat: sappirakossa, sappi- tai maksatiehyissä. Kivien lukumäärän mukaan: yksi tai useampi. Koostumuksen mukaan: pigmentti, kolesteroli ja sekoitettu. Kurssin mukaan: piilevä kulku, jossa on kaikki kliiniset oireet, dyspeptinen muoto, muiden sairauksien piilooireet.
3. 3) Kolmas vaihe- taudin uusiutuva krooninen muoto.
4. 4) Neljäs- komplikaatioiden esiintyminen.

Sairauden oikea-aikainen diagnoosi mahdollistaa kivien muodostumisen pätevän estämisen. Diagnoosi toisessa vaiheessa mahdollistaa tarkan hoidon tai kirurgisen toimenpiteen tunnistamisen. Kolmannessa vaiheessa, ilman epäonnistumista, leikkausta suositellaan, jos vasta-aiheita ei ole.

Mistä kivet tulevat?

Tärkeimmät sappikivitaudin provosoivat tekijät ovat seuraavat:

• aliravitsemus tai aliravitsemus.
• epäsäännöllinen syöminen.
• nälkä.
• liian rasvaista ja huonosti sulavaa ruokaa.
• istuva ja liikkumaton työ.
• ongelmia haiman kanssa.
• raskauden tila.
• alttius sairastua, erityisesti äidin puolella.
• hormonaalisten lääkkeiden (ehkäisyvälineiden) käyttö.
• jatkuva ummetus (katso).
• anatomiset muutokset sappirakossa - tarttumat, arvet.

Sappikivitaudin oireet

Sappikivitaudin ensimmäiset oireet, joihin kannattaa kiinnittää huomiota, ovat pahoinvointi, raskas tunne ja. Lisäksi potilasta voi häiritä röyhtäily.

Jos kivi siirtyy sappirakon sappitiehyisiin, voi esiintyä koliikkia. Sappikoliikkia aiheuttavat virheet ruokavaliossa, kun henkilö syö suuren määrän rasvaisia ​​tai paistettuja ruokia. Potilas tuntee terävää leikkauskipua hypokondriumin oikealla puolella, kipu voi ulottua selkään, oikeaan käsivarteen tai solisluuhun. Potilaalle kehittyy oksentelua, joka ei tuo parannusta, sekä pahoinvointia ja katkeruutta suuontelossa.

Jos potilaalla on suhteellisen pieni kivi, se voi välittömästi päästä pohjukaissuoleen sappiteiden läpi. Tässä tapauksessa sappikoliikkikohtaus ohittaa, kivi siirtyy pois ulosteen mukana.

Sappikivitaudin diagnoosi

Myös ultraääni määräytyy virtsarakon toiminnan perusteella. Miten tutkimus etenee? Sappirakon tutkimus on tarpeen tyhjään vatsaan sekä kolerettisen ensimmäisen aterian jälkeen. Jos sappikivitaudin kulku on monimutkainen, ultraääni auttaa analysoimaan sappirakon seinämän ja sitä ympäröivän tilan rikkoontumisen vaiheita.

Lisäksi sappikivitaudin diagnosoinnissa käytetään röntgenmenetelmiä ja tietokonetomografiaa. Viimeinen diagnoosityyppi on informatiivinen lisätutkimuksena. Tomografian avulla arvioidaan sappirakkoa ja tieteitä ympäröivän kudoksen tila.

Koledokolitiaasi diagnosoidaan parhaiten ERCP:llä, kun transabdominaalinen ultraäänitutkimus ei anna informatiivista kuvaa epäillystä sappikivitaudista. Koska ERCP tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia ei kuitenkaan useimmiten pysty havaitsemaan pieniä sappikiviä, endoskooppista ultraäänitutkimusta pidetään optimaalisimpana ja sopivimpana tutkimuksena.

Sappikivitaudin hoito

konservatiivisia menetelmiä sappikivitaudin hoito sopii silloin, kun potilas hakee alkuvaiheessa, eli prestone. Tässä ensimmäisessä vaiheessa he käyttävät: säännöllistä fyysistä aktiivisuutta, normaalia hygieniaohjelmaa, asianmukaista ravintoa pieninä annoksina, parantavat sapen virtausta lääkkeiden avulla, estävät ylipainoa, poistavat huonoja tapoja.

Kivien muodon ja sappirakon tilan perusteella käytetään sappihappovalmisteita ja hepabeeniä. Pienille kiville (enintään 2 mm) käytetään valmisteita, joissa on kenodeoksikoolihappoa. Ne eivät kuitenkaan ole kovin tehokkaita, koska yli puolella potilaista on taas kiviä. Sappihappojen stimuloimiseksi käytetään ziksoriinia, fenobarbitaalia kuukaudesta 7 viikkoon.

Kurssin lopussa potilaat testataan. Sappihappojen ja bilirubiinin kirjo normalisoituu. Ennaltaehkäisyä varten Liobil on määrätty 3 viikon jaksoksi. Henofalk ja henokol ovat lääkkeitä, joita käytetään kolesterolikivien liuottamiseen. Hoidon myötä sapen litogeenisuus vähenee, kivet häviävät noin vuoden kuluttua.

Iskuaaltokolelitotripsia on terapia, jossa runsaat kivet murskataan pieniksi paloiksi shokkiaaltojen avulla. Sallittu sappirakon normaalilla supistumiskyvyllä. Kun kivet murskataan pieniksi paloiksi, ne tulevat ulos itsestään ulosteen kanssa. Hoito suoritetaan nukutuksessa. Menetelmä on kivuton ja potilaiden hyvin siedetty.

Joissakin tapauksissa kirurgisesta toimenpiteestä tulee optimaalinen hoito sappikivitaudille. Indikaatioita varten operaatio palvella:

• pienten ja suurten kivien läsnäolo, jotka vievät yli kolmanneksen sappirakon tilavuudesta;
• vammainen sappirakko;
• sapen haimatulehdus;
• jatkuvat sappikoliikkikohtaukset;
• sappirakon supistumistoiminnan heikkeneminen;
• Mirizzi-oireyhtymän esiintyminen;
• kolangiitti tai kolekystiitti;
• fistelit, rei'itykset;
• vesipöhö;
• sappirakon läpinäkyvyyden heikkeneminen.

Sappirakko poistetaan kahdella päätavalla: laparoskooppisen kolekystektomian avulla ja klassisen kolekystektomian avulla. Ensimmäinen menetelmä suoritetaan viemällä erityisiä instrumentteja vatsan alueelle pienten reikien kautta.

Tämä leikkaus on vähän traumaattinen, sen jälkeen ei näy arpia. Normaalin elämäntavan palauttaminen laparoskooppisella kolekystektomialla on paljon nopeampaa. Verrattuna klassiseen kolekystektomian muotoon sairaalahoitoon tarvittava aika lyhenee 5 päivään.

Klassiseen leikkaukseen liittyy suurempi ja syvempi viilto vatsaan. Kirurgien toiminnan jälkeen jää sauma.

Yleistä patologiaa, jolle on ominaista kivien muodostuminen sappirakkoon tai sappitiehyissä, kutsutaan. Kivien muodostuminen voi johtua sappipigmenttien, kolesterolin, kalsiumsuolojen kerääntymisestä sekä lipidien aineenvaihdunnan rikkomisesta. Tautiin liittyy kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, sappikoliikkia ja keltaisuutta.

Tilastojen mukaan tautia esiintyy noin 13 prosentilla planeetan aikuisväestöstä. Sairaus voi kehittyä sekä miehillä että naisilla, mutta yhteiskunnan kauniin puoliskon edustajilla sitä esiintyy kaksi kertaa useammin.

Patologian esiintymisen johtava syy on kivien muodostuminen lipidien aineenvaihdunnan rikkomisesta. Lisäksi taudin esiintyminen voi johtua:

• epätasapainoinen ruokavalio, rasvaisten ruokien väärinkäyttö;
• hormonaalinen epätasapaino;
• passiivinen elämäntapa;
• sapessa esiintyvät poikkeavuudet;
• erilaiset maksavauriot;
• selkärangan vammat;
• raskaus
• nälkä;
• geneettinen taipumus;
• diabeteksen esiintyminen;
• ohutsuolen sairaudet.

Naiset ovat alttiimpia taudin esiintymiselle. Tämä selittyy ehkäisyvälineiden käytöllä, raskaudella ja synnytyksellä. Lisäksi tauti diagnosoidaan useammin iäkkäillä ihmisillä. Korkein ilmaantuvuus havaitaan japanilaisilla ja intialaisilla.

Taudin oireet

Erota kivikivet kolesterolista, sappipigmenteistä ja sekoituksista.

• Sitoutumattoman bilirubiinin lisääntyminen on syy kivien muodostumiseen sappipigmenteistä. Ne sisältävät kalsiumsuoloja ja bilirubiinia.
• Pigmenttikivet ovat kooltaan pieniä, usein jopa 10 mm ja väriltään mustia tai harmahtavia.
• Kolesterolikivien koostumus: liukenematon kolesteroli ja erilaiset epäpuhtaudet. Niitä on sekä yksittäisiä että useita. Ne ovat mustia tai harmaita.
• Sekakivet ovat yleisimpiä. Niihin kuuluvat: kolesteroli, kalsium ja bilirubiinisuolat. Ne ovat kellertävänruskeita ja aina useita.

Patologian oireet eivät ilmene välittömästi yli 60 prosentissa tapauksista. Sappikivitauti voi olla oireeton useita vuosia.

Sappirakon kivet havaitaan pääsääntöisesti sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana. Oireet voivat ilmetä vain, jos kivet liikkuvat kystisen kanavan läpi, mikä aiheuttaa sen tukkeutumisen ja tulehdusprosessin kehittymisen.

Merkkejä varoa

Koska patologia ei käytännössä ilmene pitkään aikaan, on tärkeää reagoida ajoissa merkkeihin, jotka voivat viitata kivien esiintymiseen sappirakossa. Usein emme reagoi erityisesti vatsan raskauden ilmaantumiseen, vaan pidämme sitä runsaalla illallisella. Älä aliarvioi tätä tunnetta, koska se voi merkitä virtsakivitautia.

Lisäksi patologian ensimmäisiä ilmenemismuotoja ovat: epämukavuus ja arkuus aterian jälkeen, pahoinvointi, närästys, oksentelu, ripuli tai ummetus, kovakalvon ja ihon keltaisuus.

Kuluu paljon aikaa siitä hetkestä, kun hammaskiven muodostuminen alkaa patologian ensimmäisiin ilmenemismuotoihin. Joidenkin tutkimusten mukaan taudin oireettoman kulun keskimääräinen kesto on kymmenen vuotta. Jos on taipumus kivien muodostumiseen, tämä ajanjakso voidaan lyhentää useisiin vuosiin.

Joillekin hammaskiven muodostuminen on päinvastoin hyvin hidasta - ne kasvavat koko elämän ajan, eikä tämä ilmene ollenkaan. Tällaisia ​​kiviä löytyy usein kuoleman jälkeen.

Patologien on vaikea tehdä tarkkaa diagnoosia ensimmäisten ilmenemismuotojen perusteella. Pahoinvointi, oksentelu ja ulostehäiriöt voivat liittyä muihin maha-suolikanavan sairauksiin. Diagnoosin selkeyttämiseksi määrätään vatsaontelon ultraäänitutkimus. Sen avulla on mahdollista tunnistaa sekä sappirakon koon kasvu että kivien esiintyminen sen ontelossa.

Tasot

Sappikivitaudilla on useita vaiheita: sapen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien rikkomisen vaihe, piilevä tai piilevä, ja taudin oireiden alkamisvaihe.

Ensimmäinen vaihe ei käytännössä ilmene millään tavalla. Diagnoosi vahvistetaan vain sapen tutkimuksella. Siitä löytyy kolesterolin kiteitä tai "lumihiutaleita". Biokemiallista analyysiä suoritettaessa havaitaan kolesterolipitoisuuden nousu ja sappihappojen pitoisuuden lasku.

Toinen vaihe ei myöskään näy millään tavalla. Mutta tässä vaiheessa sappirakossa on jo kiviä. Diagnoosi voidaan tehdä ultraäänellä. Oireet, erityisesti sappikoliikki, ilmaantuvat vasta viimeisessä vaiheessa. Tässä vaiheessa on valituksia vaikeasta, kohtauksellisesta tai akuutista kivusta. Kivuliaan oireyhtymän kesto on kahdesta kuuteen tuntiin. Hyökkäys tapahtuu yleensä illalla.

Potilas valittaa kipua oikeassa hypokondriumissa, joka ulottuu oikealle kohdunkaulan alueelle. Usein kipuoireyhtymä ilmenee rasvaisten, mausteisten ruokien syömisen sekä fyysisen rasituksen jälkeen.

Arkuus voi johtua myös hiilihapollisten juomien, munien, kerman, väkevien alkoholijuomien, kakkujen käytöstä. Oikean hypokondriumin kivun lisäksi voi esiintyä kuumetta, vilunväristyksiä ja lisääntynyttä hikoilua.

Sappikivitaudin oireiden huomiotta jättäminen on täynnä komplikaatioiden viimeisen vaiheen tai vaiheen kehittymistä.

Mitkä ovat sappikivitaudin komplikaatiot? Hoidon puute on täynnä vakavien sairauksien kehittymistä: akuutti kolekystiitti, sappirakon hydropsit, sappirakon perforaatio tai repeämä, maksan paise, sappirakon syöpä, empyema, reaktiivinen hepatiitti, akuutti kolangiitti, sappifistelet, paravesical absticus, abstricial absess sekundaarinen biliaarinen kirroosi.

Apua sappikoliikkikohtaukseen

Toimenpiteisiin on ryhdyttävä, jos oikean hypokondriumissa ilmenee voimakasta kipua, vilunväristyksiä, kuumetta, hienovaraista turvotusta ja rytmihäiriöitä. Itse hyökkäys kestää yleensä puoli tuntia, sitten kipu muuttuu kipeäksi. Noin kolmen tunnin kuluttua kipu häviää.

Kohtauksen alkamisen provosoivat kivet, jotka liikkuvat sappiteiden kautta suolistoon. Se on kivien koko, joka määrittää kivun voimakkuuden.

Usein kivun lievittämiseksi määrätään M-antikolinergisten lääkkeiden käyttöönotto (auttaa poistamaan kouristuksia) - Atropiini 0,1% - 1 ml / m tai Platyphyllin 2% - 1 ml / m.

Antikolinergisten lääkkeiden alhaisella teholla käytetään kouristuksia lääkkeitä. Tässä tapauksessa määrätään lihaksensisäinen injektio Papaverine 2% - 2 ml tai Drotaverine (No-shpy) 2% - 2 ml.

Kipulääkkeenä on määrätty Baralgin tai Pentalgin 5 ml IM. Jos kipu on voimakasta eikä lopu, käytä Promedol 2% - 1 ml.

Kuinka diagnosoida sappikivitauti?

Patologian tunnistamiseksi kyselyn, tutkimuksen, vatsan tunnustelun ja verinäytteiden oton lisäksi yleistä ja biokemiallista verikokeita varten määrätään seuraavaa:

• ultraäänitutkimus;
• röntgenkuvaus;
• kolekystografia;
• tietokonetomografia;
• endoskooppinen kolangiopankreatografia.

Hoidon ominaisuudet

Patologian hoitoon kuuluu kivien liikkumisen estäminen, litolyyttinen hoito (hiomakivet) sekä aineenvaihduntaprosessien normalisointi. Taudin oireettoman vaiheen hoidon pääsuunta on ruokavalio.

Mitä ruuan pitäisi olla? Ruokaa on tarpeen syödä pieninä annoksina, vähintään viisi kertaa päivässä. Kylmien ruokien lämpötila on 15 astetta (ei alempi), ja kuumien korkeintaan 62 astetta.

Potilaita on kielletty juomasta: alkoholijuomat, palkokasvit, rasvaiset ja mausteiset ruoat, maitotuotteet (kerma, rasvainen maito, smetana), rasvainen liha ja kala, säilykkeet, sienet, vastaleivottu leipä, mausteet, kahvi, suklaa, vahva tee .

On sallittua käyttää vähärasvaisia ​​juustoja, kuivattua leipää, paistettuja vihanneksia (perunat, porkkanat), tuoreita vihanneksia (tomaatteja, kurkkuja, kaalia, vihreää sipulia, persiljaa), vähärasvaista lihaa (vasikanliha, kani, naudanliha, kana) haudutettuna tai keitettynä, muroja, vermicelliä, kypsiä makeita marjoja ja hedelmiä, hilloketta, vähärasvaista jogurttia ja hapotonta raejuustoa.

Kivien lääketieteellinen liuotus

Taudin hoito lääkkeillä on tehokasta tällaisissa tapauksissa: jos hammaskivet ovat kolesterolia, jos ne eivät ylitä viittä millimetriä, jos potilas ei ole lihava ja kivien ikä on enintään kolme vuotta. Kivien liukenemiseksi määrätään Ursofalkin tai Ursosanin käyttö - 8-13 mg painokiloa kohti päivässä. Terapeuttisen kurssin keskimääräinen kesto on vuosi.

Leikkaus sappikivitaudin vuoksi

Leikkaus suoritetaan, jos kivet ovat suuria ja myös silloin, kun lääkehoito ei ole tuonut positiivisia tuloksia. Kolekystektomian (sappirakon poistoleikkauksen) päätyypit ovat:

• tavallinen kolekystektomia;
• laparoskooppinen kolekystektomia.

Ensimmäinen menetelmä on ollut käytössä pitkään. Se perustuu vatsan leikkaukseen (avoin vatsaontelo). Viime vuosina sitä on kuitenkin käytetty vähemmän. Tämä johtuu usein esiintyvistä postoperatiivisista komplikaatioista.

Laparoskooppinen tekniikka perustuu erityisen laitteen - laparoskoopin - käyttöön. Tämä menetelmä on paljon tehokkaampi kuin ensimmäinen. Laparoskooppisessa kolekystektomiassa suuria viiltoja ei tehdä. Lisäksi leikkauksen jälkeen jää pieniä arpia. Toinen tällaisen toimenpiteen etu on nopea palautuminen. Ja mikä tärkeintä, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia.

Hyödyllisiä tietoja artikkelissa "."

Miten ennaltaehkäisy tehdään?

Tämän patologian kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa johtaa liikkuvaa ja terveellistä elämäntapaa, syödä oikein, urheilla, lopettaa alkoholin juominen ja tupakointi.

Kun sappirakossa on kiviä, potilaan on syötävä kunnolla. Ruokavalion rikkominen voi aiheuttaa hyökkäyksen. Lisäksi GSD on perinnöllinen.

Sappikivitaudin hyökkäys (GSD) on patologinen tila, joka johtuu kivien esiintymisestä sappirakossa tai sappitiehyissä. Tulehdusprosessin taustalla voi alkaa sairauden, kuten calculous kolekystiitin, kehittyminen. Se voi johtaa vaarallisempiin seurauksiin, joten potilaan on parempi tietää, kuinka lievittää epämiellyttäviä oireita sappikivitaudin pahenemisen aikana.

Sappikivitaudin hyökkäys voi ilmetä tietyistä syistä. Sen oireet ilmenevät tällaisten tilojen taustalla:

• sappikivitaudin ennenaikainen havaitseminen;
• ylipainoinen;
• aliravitsemus;
• rasva- ja kolesterolitasapainon rikkominen kehossa;
• hormonihoito;
• epäsuotuisa perinnöllisyys.

Sappikivitautikohtauksia voi esiintyä myös ihmisillä, jotka kuuluvat johonkin seuraavista riskiryhmistä:

• diabeetikot;
• iäkkäät potilaat;
• liikalihavuudesta kärsiville henkilöille.

Patologian etenemisen estämiseksi on tärkeää ymmärtää, miten se ilmenee pahenemisvaiheessa.

Sappikivihyökkäyksen merkkejä

75 %:ssa tapauksista calculous kolekystiitti on oireeton ja havaitaan vain vatsaontelon ultraäänellä. Mutta 25 prosentilla potilaista kolelitiaasikohtaukset ilmenevät melko akuutisti, ja tällaisessa tilanteessa puhumme sappikoliikkista.

Sappikivitaudin oireet voidaan ilmaista seuraavasti:

• oksentelu;
• pahoinvointikohtaukset;
• turvotus;
• ihon ja limakalvojen kellastuminen;
• kutina koko kehossa;
• ulosteen värin muutos;
• ruskehtava virtsa.

Pahoinvointi ja toistuva oksentelu johtuvat usein aliravitsemuksesta. Yhdessä oksennuksen kanssa erittyy myös tietty määrä sappia.

Toinen yleinen oire on kipu oikeassa hypokondriumissa. Se sijoittuu maksan sijaintipaikkaan. Kipuoireyhtymän syy on sappiteiden kouristukset. Kipu voi usein säteillä olkapäähän tai lapaluuhun.

Kiputuntemuksilla on eri voimakkuus ja ilmentymisen luonne. Ne voivat kadota, kun patologian hyökkäys ohittaa, mutta se voi kestää neljännestunnista useisiin tunteihin, joten sinun ei pitäisi kestää epämukavuutta. Tämä oire on potilaalle erittäin uuvuttava, joten hänelle näytetään kipulääkkeitä.

Ihon kutina on toinen merkki sappikivitaudista, joka ilmenee, jos bilirubiinin määrä veressä nousee. Tämä tapahtuu, kun sappikivikohtaus muuttuu kolekystiitiksi ja sen jälkeen.

Kuinka kauan sappirakon tulehdusprosessi kestää, riippuu potilaan kehon ominaisuuksista. Mutta on muistettava, että patologian paheneminen ei ole yksittäinen, ja potilaan tilan yhden heikkenemisen jälkeen seuraava tulee ehdottomasti. Tästä syystä on tärkeää aloittaa hoito heti, kun ensimmäinen varoitusmerkki tulehdusprosessin kehittymisestä sappirakossa ilmenee.

Ensiapu potilaalle, jolla on sappikivitaudin paheneminen

Voit myös lievittää sappikivitautikohtausta kotona. Mutta tämä tehdään ambulanssin kutsun jälkeen ja potilas odottaa lääkärin saapumista. Ensiapu sappikivitautia sairastavalle potilaalle sisältää seuraavat toimenpiteet:

• täydellisen levon tarjoaminen potilaalle;
• potilas noudattaa vuodelepoa;
• lämmitystyynyn asettaminen oikean hypokondriumin alueelle;
• lämpimässä kylvyssä.

Ennen lääkäreiden saapumista jonkun tulee aina olla potilaan lähellä auttaakseen häntä suorittamaan kaikki nämä manipulaatiot. Jos sappikivikohtaus aiheuttaa henkilössä voimakasta kipua, hänelle on annettava kouristuksia estävää lääkettä yhdessä kipulääkkeen kanssa (No-Shpa plus Spasmalgon). Voit odottaa lääkärin saapumista, joka antaa kipulääkeinjektion lihakseen.

Jos voit pysäyttää sappikivitaudin oireet kotona, patologian hoito tulee suorittaa yksinomaan lääkäreiden valvonnassa. Potilaalle esitetään sairaalahoitoa sairaalassa, jossa kaikki tarvittavat hoitotoimenpiteet suoritetaan tulevaisuudessa.

Sairaalahoidon ominaisuudet

Tilan lievittämiseksi sekä vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi potilaalle määrätään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

• tulehduskipulääkkeet tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• antipyreetit;
• kipulääkkeet;
• opioidit.

Tulehduskipulääkkeet on tarkoitettu sappirakon tai sen kanavien tulehdusprosessin lievittämiseen. Monet niistä toimivat myös kipulääkkeinä ja antipyreetteinä (Ibuprofeeni, Nurofen).

Jos kipua ei voida lievittää Paracetamolilla tai Panadolilla, potilaan, jolla on sappikivitautikohtaus, on osoitettu käyttävän vahvempia lääkkeitä - opioideja. Nämä lääkkeet ovat petidiini ja pentatsosiini.

Erittäin vaikeissa tapauksissa suoritetaan leikkaus.

Leikkaus on välttämätön kivien muodostumiselle sappirakkoon, jonka halkaisija on yli 1 cm. Neoplasmat poistetaan sekä klassisella menetelmällä että laparoskopialla. Kirurgisen toimenpiteen tyypin päättää hoitava lääkäri.

Ruokavalio sappikivitaudin hyökkäyksen jälkeen

Ravitsemus sappikivitaudissa on avainasemassa, koska usein taudin hyökkäys johtuu potilaan gastroenterologin kehittämän ruokavalion rikkomisesta. keskittyy niiden tuotteiden täydelliseen hylkäämiseen, jotka voivat aiheuttaa koliikkikohtauksen tai muita sappikivitaudin oireita. Siksi potilaan tulee sulkea pois ruokavaliosta:

• rasvainen ruoka;
• mausteiset ruoat;
• paistetut ruoat;
• savustettu liha;
• yksinkertaisilla hiilihydraateilla rikastettu ruoka;
• jauhotuotteet;
• suklaa;
• palkokasveja.

Sappikivitautikohtauksen ruokavalio kieltää kategorisesti kaikkien alkoholijuomien käytön, myös vähäalkoholisten. Tämä luettelo sisältää hiilihapotetun veden ja mustakahvin. Vahva tee on myös vasta-aiheinen sappikoliikkioireiden vuoksi.

Tilan lievittämiseksi eikä uuden sappikivitaudin aiheuttaman hyökkäyksen aikaansaamiseksi tulisi erityisesti suosia kuiduilla rikastettuja ruokia (viljat, tuoreet hedelmät ja vihannekset), luonnonmehuja ja höyrytettyjä ruokia. Keitetty kala ja salaatit oliiviöljyn kanssa ovat hyvä korvike paistetuille ja rasvaisille ruoille.

Sappikivitauti on sappirakon ja sappitiehyiden sairaus, johon liittyy kivien muodostumista. Lääketieteellisen termin oikea nimi on kuitenkin "sappikivitauti" - ICD-10-koodi: K80. Tautia vaikeuttavat maksan heikentynyt toiminta, maksakoliikki, kolekystiitti (sappirakon tulehdus) ja se voi olla obstruktiivinen keltaisuus, johon liittyy sappirakon poistoleikkaus.

Tänään tarkastelemme syitä, oireita, merkkejä, pahenemista, sappikivitaudin hoitoa ilman leikkausta lääketieteellisillä ja kansanlääkkeillä, mitä tehdä kipuhyökkäyksen kanssa, kun leikkausta tarvitaan. Puhumme erityisesti potilaiden ravitsemuksesta (ruokavalio), ruokalistoista, joita saa ja ei voi syödä hoidon aikana ilman leikkausta ja sen jälkeen.

Mikä se on?

Sappikivitauti on patologinen prosessi, jossa sappirakkoon ja sappitiehyiin muodostuu kiviä (kivikiviä). Sappirakon kivien muodostumisen vuoksi potilaalle kehittyy kolekystiitti.

Miten sappikivet muodostuvat

Sappirakko on maksan tuottaman sapen säiliö. Sappien liikkuminen sappitietä pitkin varmistetaan maksan, sappirakon, yhteisen sappitiehyen, haiman ja pohjukaissuolen koordinoidulla toiminnalla. Tämä varmistaa sapen oikea-aikaisen pääsyn suolistoihin ruoansulatuksen aikana ja sen kerääntymisen sappirakkoon tyhjään vatsaan.

Kivien muodostuminen siinä johtuu sapen koostumuksen ja pysähtymisen muutoksista (dyskolia), tulehdusprosesseista, sapen erittymisen motoris-tonisista häiriöistä (dyskinesia).

Siellä on kolesterolia (jopa 80-90 % kaikista sappikivistä), pigmenttikiviä ja sekakiviä.

1. Kolesterolikivien muodostuminen edistää sapen ylikyllästymistä kolesterolilla, sen saostumista ja kolesterolikiteiden muodostumista. Kun sappirakon liikkuvuus on heikentynyt, kiteet eivät erity suoleen, vaan pysyvät ja alkavat kasvaa.
2. Pigmentoituneet (bilirubiini) kivet näkyvät punasolujen lisääntyneen hajoamisen seurauksena hemolyyttisessä anemiassa.
3. Sekakivet ovat yhdistelmä molempia muotoja. Sisältää kalsiumia, bilirubiinia, kolesterolia.

Esiintyy pääasiassa sappirakon ja sappiteiden tulehduksellisissa sairauksissa.

Riskitekijät

Sappikivitaudin esiintymiseen on useita syitä:

• liiallinen kolesterolin erittyminen sappeen
• vähentynyt fosfolipidien ja sappihappojen eritys sappeen
• sappipysähdys
• sappitietulehdus
• hemolyyttiset sairaudet.

Useimmat sappikivet ovat sekalaisia. Niihin kuuluvat kolesteroli, bilirubiini, sappihapot, proteiinit, glykoproteiinit, erilaiset suolat, hivenaineet. Kolesterolikivet sisältävät pääasiassa kolesterolia, ovat pyöreän tai soikean muotoisia, kerrosrakenteisia, halkaisijaltaan 4–5–12–15 mm ja sijaitsevat sappirakossa.

1. Kolesteroli-pigmentti-kalkkikiviä on useita, niillä on kasvot, muoto on erilainen. Määrä vaihtelee huomattavasti - kymmeniä, satoja ja jopa tuhansia.
2. Pigmenttikivet ovat pieniä, moninkertaisia, kovia, hauraita, täysin homogeenisiä, väriltään mustia ja metallisävyjä, sijaitsevat sekä sappirakossa että sappitiehyissä.
3. Kalsiumkivet koostuvat erilaisista kalsiumsuoloista, muodoltaan omituisia, niissä on piikkimäisiä prosesseja, väriltään vaalea tai tummanruskea.

Epidemiologia

Lukuisten julkaisujen mukaan 1900-luvun aikana, erityisesti sen toisella puoliskolla, sappikivitaudin esiintyvyys lisääntyi nopeasti pääasiassa teollisuusmaissa, mukaan lukien Venäjä.

Siten useiden kirjoittajien mukaan sappikivitaudin ilmaantuvuus entisessä Neuvostoliitossa lähes kaksinkertaistui joka 10. vuosi, ja joka kymmenes kuolleesta ruumiinavauksessa havaittiin kivet sappitiehyissä kuoleman syystä riippumatta. 1900-luvun lopulla Saksassa rekisteröitiin yli 5 miljoonaa ja Yhdysvalloissa yli 15 miljoonaa sappikivitautipotilasta, ja noin 10 % aikuisväestöstä kärsi tästä taudista. Lääketieteellisten tilastojen mukaan sappikivitautia esiintyy naisilla paljon useammin kuin miehillä (suhde 3:1-8:1), ja iän myötä potilaiden määrä kasvaa merkittävästi ja 70 vuoden kuluttua saavuttaa 30% tai enemmän väestöstä.

1900-luvun jälkipuoliskolla havaittu sappikivitaudin lisääntynyt kirurginen aktiivisuus on johtanut siihen, että monissa maissa sappitieleikkausten tiheys on ylittänyt muiden vatsaleikkausten (mukaan lukien umpilisäkkeen poisto) lukumäärän. Niinpä Yhdysvalloissa 70-luvulla tehtiin vuosittain yli 250 tuhatta kolekystektomiaa, 80-luvulla - yli 400 tuhatta ja 90-luvulla - jopa 500 tuhatta.

Luokittelu

Nykyään hyväksyttyjen taudin ominaisuuksien perusteella erotetaan seuraava luokittelu sen kannalta merkityksellisten vaiheiden mukaan:

1. Kiven muodostuminen on vaihe, joka määritellään myös piileväksi kiven laakeroitumiseksi. Tässä tapauksessa sappikivitaudin oireita ei ole, mutta instrumentaalisten diagnostisten menetelmien avulla voidaan määrittää kivien esiintyminen sappirakossa;
2. Fysikaalis-kemiallinen (alku)vaihe - tai, kuten sitä myös kutsutaan, esikivivaihe. Sille on ominaista sapen koostumuksessa tapahtuvat muutokset. Tässä vaiheessa ei ole erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, taudin havaitseminen alkuvaiheessa on mahdollista, johon käytetään sapen biokemiallista analyysiä sen koostumuksen ominaisuuksien selvittämiseksi;
3. Kliiniset ilmenemismuodot - vaihe, jonka oireet osoittavat calculous kolekystiitin akuutin tai kroonisen muodon kehittymistä.

Joissakin tapauksissa erotetaan myös neljäs vaihe, joka koostuu sairauteen liittyvien komplikaatioiden kehittymisestä.

Sappikivitaudin oireet

Periaatteessa sappikivitauti voi jatkua hyvin pitkään ilman oireita tai ilmentymiä. Tämä johtuu siitä, että alkuvaiheessa olevat kivet ovat pieniä, eivät tukkia sappitiehyitä eivätkä vahingoita seiniä. Potilas ei ehkä edes epäile, että hänellä on tämä ongelma pitkään aikaan. Näissä tapauksissa puhutaan yleensä kiven kantamisesta. Kun varsinainen sappikivitauti tuntee itsensä, se voi ilmetä eri tavoin.

Taudin ensimmäisistä oireista tulee huomioida vatsan raskaus syömisen jälkeen, ulostehäiriöt (etenkin rasvaisen ruoan syömisen jälkeen), pahoinvointi ja kohtalainen keltaisuus. Nämä oireet voivat ilmaantua jopa ennen voimakasta kipua oikeassa hypokondriumissa - sappikivitaudin pääoireena. Ne selittyvät ilmaisemattomilla sapen ulosvirtauksen häiriöillä, mikä pahentaa ruoansulatusprosessia.

Tyypillisimpiä sappikivitaudille ovat seuraavat oireet ja merkit:

1. Lämpötilan nousu. Lämpötilan nousu viittaa yleensä akuuttiin kolekystiittiin, joka usein liittyy sappikivitautiin. Voimakas tulehdusprosessi oikean hypokondriumin alueella johtaa aktiivisten aineiden vapautumiseen vereen, mikä edistää lämpötilan nousua. Pitkittynyt kipu koliikkien jälkeen, johon liittyy kuumetta, viittaa lähes aina akuuttiin kolekystiittiin tai muihin taudin komplikaatioihin. Jaksottainen lämpötilan nousu (aaltomainen), kun lämpötila nousee yli 38 astetta, voi viitata kolangiittiin. Yleisesti ottaen kuume ei kuitenkaan ole pakollinen oire sappikivitaudissa. Lämpötila voi pysyä normaalina jopa vakavien pitkittyneiden koliikkien jälkeen.
2. Kipu oikeassa hypokondriumissa. Sappikivitaudin tyypillisin ilmentymä on ns. sapen (sappi-, maksa-) koliikki. Tämä on akuutin kivun kohtaus, joka useimmissa tapauksissa sijoittuu oikean kylkikaaren ja suoran vatsalihaksen oikean reunan leikkauskohtaan. Hyökkäyksen kesto voi vaihdella 10-15 minuutista useisiin tunteihin. Tällä hetkellä kipu voi olla erittäin voimakasta, antaa oikealle olkapäälle, selkään tai muille vatsan alueille. Jos hyökkäys kestää yli 5 - 6 tuntia, sinun tulee miettiä mahdollisia komplikaatioita. Hyökkäysten taajuus voi olla erilainen. Ensimmäisen ja toisen hyökkäyksen välillä kuluu usein noin vuosi. Yleensä ne kuitenkin lisääntyvät ajan myötä.
3. Rasva-intoleranssi. Ihmiskehossa sappi vastaa rasvojen emulgoitumisesta (liukenemisesta) suolistossa, mikä on välttämätöntä niiden normaalille hajoamiselle, imeytymiselle ja assimilaatiolle. Sappikivitaudissa kaulan tai sappitiehyen kivet tukkivat usein sapen kulkua suolistoon. Tämän seurauksena rasvaiset ruoat eivät hajoa normaalisti ja aiheuttavat suolistohäiriöitä. Nämä häiriöt voivat ilmetä ripulina (ripuli), kaasujen kerääntymisenä suolistossa (ilmavaivat), ilmentymättömänä vatsakipuna. Kaikki nämä oireet ovat epäspesifisiä ja voivat ilmaantua erilaisten maha-suolikanavan sairauksien (ruoansulatuskanavan) yhteydessä. Rasvaisten ruokien intoleranssi voi ilmaantua myös kiven kantamisvaiheessa, jolloin taudin muut oireet ovat vielä poissa. Samaan aikaan edes suuri kivi, joka sijaitsee sappirakon pohjalla, ei ehkä estä sapen ulosvirtausta, ja rasvaiset ruoat sulavat normaalisti.
4. Keltaisuus. Keltaisuus johtuu sapen pysähtymisestä. Sen ulkonäöstä vastaa pigmentti bilirubiini, joka normaalisti erittyy sapen mukana suolistoon, ja sieltä se poistuu elimistöstä ulosteen mukana. Bilirubiini on luonnollinen aineenvaihduntatuote. Jos se lakkaa erittymästä sapen mukana, se kerääntyy vereen. Joten se leviää koko kehoon ja kerääntyy kudoksiin antaen niille tyypillisen kellertävän sävyn. Useimmiten potilailla silmien kovakalvo muuttuu keltaisiksi ensin ja vasta sitten iho. Vaaleilla ihmisillä tämä oire on havaittavampi, ja tummilla ihmisillä ilmentämätön keltaisuus voi jäädä huomaamatta jopa kokeneelta lääkäriltä. Usein samanaikaisesti potilaiden keltaisuuden ilmaantumisen kanssa myös virtsa tummuu (tummankeltainen, mutta ei ruskea). Tämä johtuu siitä, että pigmentti alkaa erittyä kehosta munuaisten kautta. Keltaisuus ei ole pakollinen oire laskevassa kolekystiitissä. Se ei myöskään näy vain tämän taudin yhteydessä. Bilirubiini voi kertyä vereen myös hepatiittien, maksakirroosin, joidenkin hematologisten sairauksien tai myrkytyksen yhteydessä.

Yleensä sappikivitaudin oireet voivat olla melko erilaisia. On olemassa erilaisia ​​ulostehäiriöitä, epätyypillistä kipua, pahoinvointia, ajoittain esiintyviä oksentelua. Useimmat lääkärit ovat tietoisia näistä erilaisista oireista, ja he määräävät vain sappirakon ultraäänitutkimuksen sappikivitaudin sulkemiseksi pois.

Sappikivitaudin hyökkäys

Sappikivitautikohtaus tarkoittaa yleensä sappikoliikkia, joka on taudin akuutein ja tyypillisin ilmentymä. Kiven kantaminen ei aiheuta oireita tai häiriöitä, eivätkä potilaat yleensä kiinnitä mitään huomiota ilmenemättömiin ruoansulatushäiriöihin. Siten sairaus etenee piilevästi (piilotettuna).

Sappikoliikki ilmaantuu yleensä yhtäkkiä. Sen syy on sappirakon seinämissä olevien sileiden lihasten kouristukset. Joskus myös limakalvo vaurioituu. Useimmiten tämä tapahtuu, jos kivi on siirtynyt ja juuttunut virtsarakon kaulaan. Täällä se estää sapen ulosvirtauksen, ja maksasta tuleva sappi ei kerry rakkoon, vaan virtaa suoraan suolistoon.

Siten kolelitiaasikohtaus ilmenee yleensä tyypillisistä kivuista oikeanpuoleisessa hypokondriumissa. Samanaikaisesti potilas voi kokea pahoinvointia ja oksentelua. Usein kohtaus tapahtuu äkillisten liikkeiden tai rasituksen jälkeen tai suuren rasvaisen ruoan syömisen jälkeen. Kerran pahenemisvaiheen aikana ulosteen värimuutoksia voidaan havaita. Tämä johtuu siitä, että sappirakon pigmentoitu (värillinen) sappi ei pääse suolistoon. Maksasta sappi valuu vain pieninä määrinä eikä anna voimakasta väriä. Tätä oiretta kutsutaan akoliaksi. Yleisesti ottaen sappikivitautikohtauksen tyypillisin ilmentymä on tyypillinen kipu, joka kuvataan alla.

Diagnostiikka

Maksakoliikkiin tyypillisten oireiden tunnistaminen edellyttää asiantuntijan kuulemista. Hänen suorittamassaan fyysisessä tarkastuksessa se tarkoittaa sappirakon (Murphy, Ortner, Zakharyin) esiintymiselle ominaisten oireiden tunnistamista. Lisäksi sappirakon projektion puitteissa paljastuu tietty ihon jännitys ja arkuus vatsan seinämän lihasten alueella. Myös ksantoomien esiintyminen iholla (ihon keltaiset täplät, jotka muodostuvat rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden taustalla) havaitaan, ihon ja kovakalvon keltaisuus havaitaan.

Yleisen verikokeen tulokset määrittävät epäspesifiseen tulehdukseen viittaavien merkkien esiintymisen kliinisen pahenemisvaiheessa, jotka koostuvat erityisesti kohtalaisesta ESR:n lisääntymisestä ja leukosytoosista. Biokemiallisessa verikokeessa määritetään hyperkolesterolemia, samoin kuin hyperbilirubinemia ja alkaliselle fosfataasille tyypillinen lisääntynyt aktiivisuus.

Kolekystografia, jota käytetään sappikivitaudin diagnosointimenetelmänä, määrittää sappirakon kasvun sekä kalkkipitoisten sulkeumien esiintymisen seinissä. Lisäksi tässä tapauksessa sisällä olevat kalkkikivet ovat selvästi näkyvissä.

Informatiivisin menetelmä, joka on myös yleisin meitä kiinnostavan alueen ja erityisesti sairauden tutkimuksessa, on vatsan ultraääni. Vatsaonteloa tutkittaessa tässä tapauksessa varmistetaan tarkkuus tiettyjen kaiun läpäisemättömien muodostumien havaitsemisessa kivien muodossa yhdessä patologisten epämuodostumien kanssa, joita virtsarakon seinämät läpikäyvät taudin aikana, sekä sen liikkuvuuden kannalta oleellisia muutoksia. Hyvin havaittu ultraäänellä ja kolekystiittiin viittaavilla merkeillä.

Sappirakon ja tieteiden visualisointi voidaan tehdä myös käyttämällä MRI- ja CT-tekniikoita tätä tarkoitusta varten tietyillä alueilla. Scintigrafiaa sekä endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa voidaan käyttää informatiivisena menetelmänä, joka osoittaa häiriöitä sapen verenkierrossa.

Sappikivitaudin lääketieteellinen hoito

Sappikivitaudin hoitoa ilman leikkausta käytetään kolesterolisappikivien (röntgennegatiivisten) läsnä ollessa enintään 15 mm:n kokoisissa sappirakon supistumiskyvyn ja kystisen kanavan läpinäkyvyyden ollessa säilynyt.

Vasta-aiheet sappikivien lääkkeen liukenemiselle:

• ohutsuolen ja paksusuolen tulehdukselliset sairaudet;
• liikalihavuus;
• raskaus;
• "vammainen" - toimimaton sappirakko;
• sappirakon ja sappiteiden akuutit tulehdukselliset sairaudet;
• kivet, joiden halkaisija on yli 2 cm;
• maksasairaus, diabetes mellitus, mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, krooninen haimatulehdus;
• pigmentti- tai karbonaattikivet;
• sappirakon syöpä;
• useat hammaskivet, jotka vievät yli 50 % sappirakon tilavuudesta.

Käytetään ursodeoksikoolihappovalmisteita, joiden toiminnan tarkoituksena on liuottaa vain kolesterolikiviä, lääkettä otetaan 6-24 kuukauden ajan. Mutta toistumisen todennäköisyys kivien liukenemisen jälkeen on 50%. Lääkkeen annoksen, annon keston määrittää vain lääkäri - terapeutti tai gastroenterologi. Konservatiivinen hoito on mahdollista vain lääkärin valvonnassa.

Iskuaaltokolelitotrepsia on hoito murskaamalla suuret kivet pieniksi paloiksi shokkiaaltojen avulla, minkä jälkeen annetaan sappihappovalmisteita (ursodeoksikolihappoa). Toistumisen mahdollisuus on 30 %.

Sappikivitauti voi olla oireeton tai oireeton pitkään, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sen havaitsemisessa varhaisessa vaiheessa. Tämä on syy myöhäiseen diagnoosiin, jo muodostuneiden sappikivien vaiheessa, jolloin konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö on rajoitettua ja ainoa hoitomuoto on kirurginen.

Sappikivitaudin kansanlääkkeiden hoito

Annan esimerkin useista resepteistä kivien liuottamiseen. Niitä on suuri määrä.

1. Vihreä tee. Juo ehkäisynä sappikivitautia vastaan, sillä vihreä tee estää kivien muodostumista.
2. Puolukan lehdet. Tämän kasvin lehdet auttavat liuottamaan sappikivet. Kaada 1 rkl kuivia puolukan lehtiä lasillisella kiehuvaa vettä, anna hautua 20-30 minuuttia. Otamme 2 ruokalusikallista 4-5 kertaa päivässä.
3. Ivan-tee tai kapealehtinen tuliruoho. Hauduta termospulloon 2 ruokalusikallista pajuteen kuivia lehtiä, kaada kiehuvaa vettä (0,5 l). Vaadi 30 minuuttia. Juo 100 ml teetä tuntia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä kuuden kuukauden ajan. Voit vaatia samoja teelehtiä niin kauan kuin teellä on väriä. Keskustele lääkärisi kanssa ennen käyttöä, sillä kivet voidaan siirtää.

Tärkeintä sappikivitaudin kansanlääkkeiden hoidossa on varmistaa, että sinulla on kolesterolikiviä, jotka voidaan liuottaa. Tätä varten on suoritettava ultraääni (kivet näkyvät) ja röntgenkuvaus (kolesterolikiviä ei näy).

Käy sen jälkeen fytoterapeutin luona ja valitse omaan tapauksellesi tehokkain yrttiyhdistelmä. Samanaikaisesti kansanlääkkeiden käytön kanssa on noudatettava tasapainoisen ruokavalion periaatteita - joskus vain ruokavalion muutos antaa sinun päästä eroon pienistä kolesterolikivistä. On myös tarpeen omistaa aikaa fyysiselle aktiivisuudelle - kävelylle, vähän liikuntaa aamulla - eli liikkua enemmän.

Ruokavalio sappikivitautiin

On välttämätöntä rajoittaa tai poistaa rasvaisia, korkeakalorisia, kolesterolipitoisia ruokia ruokavaliosta, etenkin jos sinulla on perinnöllinen taipumus sappikivitautiin. Aterioiden tulisi olla usein (4-6 kertaa päivässä), pieninä annoksina, mikä auttaa vähentämään sapen pysähtymistä sappirakossa. Ruoan tulee sisältää riittävästi ravintokuitua, johtuen vihanneksista ja hedelmistä. Voit lisätä ruokaleseitä (15 g 2-3 kertaa päivässä). Tämä vähentää sapen litogeenisyyttä (taipumusta kivien muodostumiseen).

Sappikivitaudin terapeuttinen ruokavalio kestää 1-2 vuotta. Ruokavalion noudattaminen on paras ehkäisy sappikivipatologian pahenemiselle, ja jos et noudata sitä, voi kehittyä vakavia komplikaatioita.

Noudattamatta jättämisen seurauksia ovat: ateroskleroosin esiintyminen, ummetuksen esiintyminen, vaarallinen virtsarakon kiville, maha-suolikanavan kuormituksen lisääntyminen ja sapen tiheyden lisääntyminen. Terapeuttinen ruokavalio auttaa selviytymään ylipainosta, parantamaan suoliston mikroflooraa ja suojaamaan immuunijärjestelmää. Seurauksena on, että ihmisen mieliala paranee, uni normalisoituu.

Vakavissa tapauksissa ruokavalion noudattamatta jättäminen johtaa haavaumiin, gastriittiin, koliittiin. Jos haluat toipua patologiasta ilman leikkausta, ruokavalio on ensiarvoisen tärkeä vaatimus.

Operaatio

Potilaille tulee tehdä elektiivinen leikkaus ennen ensimmäistä sappikoliikkikohtausta tai välittömästi sen jälkeen. Tämä johtuu suuresta komplikaatioriskistä.

Kirurgisen hoidon jälkeen on noudatettava yksilöllistä ruokavaliota (usein, osittaisia ​​aterioita rajoittamalla tai jättämällä pois yksilöllisesti sietämättömät ruoat, rasvaiset, paistetut ruoat), työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen sekä fyysinen koulutus. Poista alkoholin käyttö. Ehkä kylpylähoito leikkauksen jälkeen, mikäli vakaa remissio.

Komplikaatiot

Kivien esiintyminen ei ole täynnä vain elinten toimintojen rikkomista, vaan myös tulehduksellisten muutosten esiintymistä sappirakossa ja lähellä sijaitsevissa elimissä. Joten kivien takia virtsarakon seinät voivat vaurioitua, mikä puolestaan ​​​​provosoi tulehduksen esiintymistä. Edellyttäen, että kivet kulkevat sappitiehyen läpi sappirakon mukana, sapen ulosvirtaus voi olla vaikeaa. Vakaimmissa tapauksissa kivet voivat estää sappirakon sisään- ja ulostulon juuttumalla siihen. Tällaisissa ilmiöissä tapahtuu sapen pysähtymistä, ja tämä on edellytys tulehduksen kehittymiselle. Tulehdusprosessi voi kehittyä useiden tuntien ja useiden päivien aikana.

Tällaisissa olosuhteissa potilaalle voi kehittyä sappirakon akuutti tulehdusprosessi. Tässä tapauksessa sekä vaurion aste että tulehduksen kehittymisnopeus voivat olla erilaisia. Joten sekä seinän lievä turvotus että sen tuhoutuminen ja sen seurauksena sappirakon repeämä ovat mahdollisia. Tällaiset sappikivitaudin komplikaatiot ovat hengenvaarallisia. Jos tulehdus leviää vatsan elimiin ja vatsakalvoon, potilaalle kehittyy vatsakalvotulehdus. Tämän seurauksena toksinen shokki ja useiden elinten vajaatoiminta voivat muodostua näiden ilmiöiden komplikaatioksi. Tässä tapauksessa verisuonten, munuaisten, sydämen, aivojen toiminta on rikottu. Vaikeassa tulehduksessa ja sappirakon vahingoittuneessa seinämässä lisääntyvien mikrobien korkean toksisuuden vuoksi myrkyllinen shokki voi ilmaantua välittömästi.

Tässä tapauksessa edes elvytystoimenpiteet eivät takaa, että potilas pystyy pääsemään pois tästä tilasta ja välttämään kuoleman.

Ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisemiseksi on hyödyllistä suorittaa seuraavat toimet:

• älä harjoita pitkäaikaista terapeuttista nälkää;
• sappikivitaudin ehkäisemiseksi on hyödyllistä juoda tarpeeksi nestettä, vähintään 1,5 litraa päivässä;
• jotta et provosoi kivien liikettä, vältä työtä, joka liittyy pitkäaikaiseen oleskeluun kaltevassa asennossa;
• noudata ruokavaliota, normalisoi ruumiinpainoa;
• lisätä fyysistä aktiivisuutta, antaa keholle enemmän liikettä;
• syö useammin, 3-4 tunnin välein, jotta virtsarakko tyhjenee säännöllisesti kertyneestä sapesta;
• naisten tulisi rajoittaa estrogeenin saantia, tämä hormoni edistää kivien muodostumista tai niiden lisääntymistä.

Sappikivitaudin ehkäisyssä ja hoidossa on hyödyllistä sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon pieni määrä (1-2 tl) kasviöljyä, mieluiten oliiviöljyä. Auringonkukka imeytyy vain 80 %, kun taas oliivi kokonaan. Lisäksi se sopii paremmin paistamiseen, koska se muodostaa vähemmän fenolisia yhdisteitä.

Kasvisrasvan saanti stimuloi sappirakon toimintaa, minkä seurauksena se saa mahdollisuuden tyhjentyä vähintään kerran päivässä, mikä estää tukkoisuutta ja kivien muodostumista.

Aineenvaihdunnan normalisoimiseksi ja sappikivitaudin estämiseksi magnesium tulisi sisällyttää ruokavalioon. Hivenaine stimuloi suolen motiliteettia ja sapen tuotantoa, poistaa kolesterolia. Lisäksi riittävä sinkin saanti on välttämätöntä sappientsyymien tuottamiseksi.

Sappikivitaudin yhteydessä on parempi lopettaa kahvin juominen. Juoma stimuloi virtsarakon supistumista, mikä voi aiheuttaa kanavan tukkeutumisen ja sitä seuraavan hyökkäyksen.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on sappikivitauti?

Lääketieteessä on tapana erottaa useita sappikivitaudin muunnelmia. Ensinnäkin on kiven kantamista, jota ei aina kutsuta patologisiksi tiloiksi. Useat asiantuntijat jopa ehdottavat harkitsemaan sitä erillään varsinaisesta calculous kolekystiitistä. Kivenkuljetus on kivien muodostumisprosessi sappirakossa, johon ei liity oireita tai häiriöitä. Sitä esiintyy lähes 15 prosentilla väestöstä, mutta sitä ei aina löydy. Usein kivet löydetään yllättäen profylaktisessa ultraääni- tai röntgentutkimuksessa.

Taudin toinen muunnelma on itse asiassa sappikivitauti kaikkine oireineen ja ilmenemismuotoineen. Sappikivet voivat aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä, joista suurin osa liittyy ruoansulatusprosessiin. Lopuksi tämän patologian kolmas variantti on sappikoliikki. Nämä ovat teräviä kipuja, jotka yleensä ilmaantuvat oikeaan hypokondriumiin. Itse asiassa koliikki on vain oire taudista. Useimmat potilaat eivät kuitenkaan tiedä sairaudestaan ​​tai mene lääkäriin ennen kuin tämä oire ilmenee. Koska sappikoliikki on akuutti tila, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, sitä joskus käsitellään erillisenä oireyhtymänä.

Sappikivitaudin esiintyvyys ei ole sama eri ikäryhmissä. Lapsilla ja nuorilla tätä patologiaa löytyy harvoin, koska kivien muodostuminen kestää melko kauan. Iän myötä kivien muodostumisen riski kasvaa, samoin kuin vakavien komplikaatioiden riski.

Calculous kolekystiitin esiintyvyys iän mukaan on seuraava:

• 20-30 vuotta vanha– alle 3 prosenttia väestöstä;
• 30-40 vuotta– 3 – 5 % väestöstä;
• 40-50 vuotta vanha– 5–7 % väestöstä;
• 50-60 vuotta vanha– jopa 10 prosenttia väestöstä;
• Yli 60 vuotta vanha– jopa 20 % väestöstä, ja riski kasvaa iän myötä.

Tämän taudin syistä on olemassa useita teorioita. Useimmat asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että laskennallinen kolekystiitti on seurausta useista eri tekijöistä. Toisaalta tämän vahvistavat tilastotiedot, toisaalta se ei selitä kivien esiintymistä niillä ihmisillä, joihin nämä tekijät eivät vaikuta.

Monissa tapauksissa sappikivitaudin yhteydessä kirurginen hoito on tarkoitettu - sappirakon poistaminen kivien kanssa. Tällä patologialla on tärkeä paikka kirurgisissa sairaaloissa. Huolimatta kolelitiaasin aiheuttamasta vakavien komplikaatioiden riskistä, kuolleisuus siihen ei ole kehittyneissä maissa korkea. Taudin ennuste riippuu yleensä oikea-aikaisesta diagnoosista ja asianmukaisesta hoidosta.

Sappikivitaudin syyt

Itse sappirakko on pieni ontto elin, jonka tilavuus on 30-50 ml. Vatsaontelossa se sijaitsee oikeassa yläosassa, alemman ( viskeraalinen) maksan pinta. Se rajoittuu pohjukaissuolen, itse maksan, sappitiehyen ja haiman pään kanssa.

Sappirakon rakenteessa erotetaan seuraavat osat:

• Pohja- maksan vieressä oleva yläosa alhaalta.
• Runko- kuplan sivuseinien rajoittama keskiosa.
• Kaula- elimen alempi, suppilomainen osa, joka kulkee sappitiehyen.

Sappirakon päätehtävä on varastoida sappia. Itse sappi muodostuu maksasoluista ( hepatosyytit) ja valuu sieltä yhteisen maksakanavan kautta. Koska sappi on välttämätön nimenomaan rasvojen sulatukseen aterian jälkeen, sen jatkuvaa virtaamista suolistoon ei tarvita. Siksi se kerääntyy "varaan" sappirakkoon. Aterian jälkeen sappirakon seinämien sileät lihakset supistuvat ja suuria määriä sappia poistuu nopeasti ( johon maksa itse ei pysty, koska sappi muodostuu siinä vähitellen samalla nopeudella). Tästä johtuen rasvat emulgoituvat, ne hajoavat ja imeytyvät.

Sappi on maksasolujen eli hepatosyyttien tuottamaa nestettä. Sen tärkeimmät komponentit ovat koli- ja kenodeoksikoolihapot, joilla on kyky emulgoida rasvoja. Nämä hapot sisältävät yhdistettä nimeltä kolesteroli ( rasvaliukoinen kolesteroli). Myös sapessa on yhdisteitä - fosfolipidejä, jotka estävät kolesterolin kiteytymisestä. Jos fosfolipidien pitoisuus on riittämätön, niin kutsuttu litogeeninen sappi alkaa kerääntyä. Se kiteyttää vähitellen kolesterolin ja yhdistää sen hammaskiveksi - itse asiassa sappikiviksi.

Sappi sisältää myös pigmenttiä bilirubiinia. Se muodostuu hemoglobiinista punasolujen hajoamisen jälkeen ( "vanhuus" tuhoaa punasolut 120 päivässä). Bilirubiini pääsee verenkiertoon ja kuljetetaan maksaan. Tässä se on konjugoitu ( yhteystiedot) muiden aineiden kanssa ( bilirubiinin sitoutuneeseen fraktioon) ja erittyy sappeen. Bilirubiini itsessään on myrkyllistä ja voi ärsyttää tiettyjä kudoksia korkeina pitoisuuksina ( ihon kutina, aivokalvon ärsytys jne.). Kun bilirubiinin pitoisuus veressä ja sapessa on liian suuri, se voi muodostaa yhdisteitä kalsiumin kanssa ( kalsiumbilirubinaatti), jotka muodostavat kivet. Tällaisia ​​kiviä kutsutaan myös pigmenttikiviksi.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yksittäisiä syitä ja mekanismeja sappikivien muodostumiselle sappirakossa. On kuitenkin olemassa laaja luettelo eri tekijöistä ja liitännäissairauksista, jotka lisäävät suuresti kiven muodostumisriskiä. Koska mikään niistä ei johda sappikivitautiin 100 %:ssa tapauksista, niitä kutsutaan altistaviksi tekijöiksi. Käytännössä sappikivitautia sairastavalla potilaalla on lähes aina useiden näiden tekijöiden yhdistelmä.

Uskotaan, että sappikivien riski liittyy suoraan altistumiseen seuraaville tekijöille:

• Maksakirroosi. Maksan alkoholikirroosin yhteydessä tapahtuu muutoksia veren koostumuksessa. Tämän seurauksena bilirubiinin lisääntynyt muodostuminen on mahdollista ja pigmenttikivien muodostumisen todennäköisyys on suurempi.
• Crohnin tauti. Crohnin tauti on ruoansulatuskanavan tulehduksellinen sairaus, jolla on oletettavasti autoimmuunimekanismi. Tulehdusprosessi voi kehittyä ruuansulatuskanavan eri osissa, mutta suolet kärsivät useammin. Sairaus on krooninen ja kestää pitkiä remissiojaksoja ( oireiden remissio). Tilastollisesti on todettu, että Crohnin tautia sairastavat potilaat muodostavat todennäköisemmin sappikiviä.
• Kasvikuitujen puute ruoassa. Kasvikuituja löytyy pääasiassa vihanneksista ja useista jyvistä. Näiden tuotteiden puute ruokavaliossa häiritsee suoliston toimintaa, ulosteiden erittyminen pahenee. Suoliston toimintahäiriö heijastuu myös sappirakon supistumiskykyyn. On olemassa suuri riski sapen pysähtymiseen, mikä altistaa kivien muodostumiselle.
• Resektio ( poistaminen) ileum. Osa sykkyräsuolesta poistetaan joskus, kun siinä on epäilyttäviä massoja ( kasvaimia), harvoin - polyypit, divertikulaarit tai vatsaontelon vammojen jälkeen. Koska merkittävä osa ravintoaineista imeytyy täällä, sen poisto vaikuttaa ruoansulatusjärjestelmän toimintaan kokonaisuutena. Uskotaan, että sappikivien muodostumisen riski tällaisilla potilailla on lisääntynyt.
• Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ( KOKKI). On huomattava, että ylimääräinen estrogeeni ( naisten sukupuolihormonit) on yleensä altistava tekijä sappikivitaudille. Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vaikutus ( KOKKI) perustuu yleensä juuri estrogeenin määrän kasvuun. Tämä saattaa osittain selittää sappikivitaudin yleisemmän esiintyvyyden naisten keskuudessa. Yhdistelmäehkäisytablettien lisäksi ylimäärä estrogeenia voidaan havaita hormoneja tuottavissa kasvaimissa ja useissa gynekologisissa sairauksissa.
• Jotkut hematologiset sairaudet. Pigmentti bilirubiini, joka usein muodostaa kiviä, muodostuu hemoglobiinista. Hemoglobiini pääsee vereen punasolujen hajoamisen jälkeen. Normaalisti tietty määrä vanhoja soluja tuhoutuu kehossa. Useiden patologioiden yhteydessä voi kuitenkin tapahtua hemolyysi - punasolujen kertaluonteinen tuhoutuminen suurissa määrissä. Hemolyysin voivat laukaista infektiot, toksiinit, luuydinhäiriöt ja monet muut syyt. Tämän seurauksena punasolut tuhoutuvat nopeammin, niistä vapautuu enemmän hemoglobiinia ja siitä muodostuu ylimäärä bilirubiinia. Näin ollen sappikivien muodostumisen riski kasvaa.
• tarttuva prosessi. Tartuntaprosessit sappitiehyiden tasolla voivat olla tietyssä roolissa. Useimmiten suolistosta tulevat opportunistiset patogeenit toimivat tartunta-aineina ( coli, enterokokit, klostridit jne.). Jotkut näistä mikrobeista tuottavat erityistä entsyymiä nimeltä beeta-glukuronidaasi. Kun nämä entsyymit ovat joutuneet sappeen virtsarakon onteloon, ne edistävät bilirubiinin sitoutumista hammaskiviin.
• Sklerosoiva kolangiitti. Sklerosoiva kolangiitti on patologia, jossa kroonisen tulehduksen taustalla sappitiehyen luumen vähitellen kapenee. Tämän vuoksi sapen ulosvirtaus häiriintyy, se pysähtyy virtsarakkoon ja syntyy suotuisat olosuhteet kivien muodostumiselle. Näin ollen tässä patologiassa sapen ulosvirtauksen häiriö edeltää kivien muodostumista. Ensinnäkin potilaalle kehittyy keltaisuus ja ruoansulatushäiriöt, ja vasta sitten - koliikkia, joka johtuu kivien kasvusta ja virtsarakon seinämien spastisesta supistumisesta.
• Jotkut farmakologiset valmisteet. Useiden lääkkeiden ottaminen erityisen pitkä) voi vaikuttaa maksan toimintaan ja sen kautta - sapen koostumukseen. Tämän seurauksena bilirubiini tai kolesteroli saostuu ja muodostuu kiviä. Tämä ominaisuus näkyy joissakin estrogeenia sisältävissä lääkkeissä ( naisten sukupuolihormonit), somatostatiini, fibraatit.

Sappikivitaudin luokitus

Kivien kemiallisen koostumuksen mukaan erotetaan seuraavat sappikivitautityypit:

• Kolesteroli. Kolesteroli on normaali sapen ainesosa, mutta ylimääräinen kolesteroli voi johtaa kivien muodostumiseen. Tämä aine pääsee kehoon ruoan mukana, ja sen täytyy imeytyä kunnolla, jotta se voi osallistua erilaisiin fysiologisiin prosesseihin. Imeytymisen rikkominen johtaa sen lisääntyneeseen pitoisuuteen sapessa. Kolesterolikivet ovat yleensä pyöreitä tai soikeita, halkaisijaltaan 1-1,5 cm ja sijaitsevat useammin sappirakon alaosassa.
• Bilirubiini ( pigmentoitunut). Näiden kivien perusta on pigmentti bilirubiini, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen jälkeen. Kivet muodostuvat yleensä, kun se on kohonnut veressä. Pigmenttikivet ovat pienempiä kuin kolesterolikivet. Yleensä niitä on enemmän, ja ne voivat olla paitsi sappirakossa, myös päästä sappiteihin.

Yleisesti ottaen taudin luokittelu kivien kemiallisen koostumuksen mukaan on varsin tieteellisesti kiinnostavaa. Käytännössä taudin ilmenemismuodot ovat samanlaisia, ja on lähes mahdotonta erottaa näitä lajeja oireiden perusteella. Kivien koostumus viittaa kuitenkin samanaikaisiin kehon häiriöihin, jotka on myös korjattava. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, menetelmä kivien lääkkeen liuottamiseksi ei ole sopiva kaikissa tapauksissa.

Kivien lukumäärän mukaan erotetaan yksittäiset kivet, vastaavasti ( alle 3) ja useita ( 3 tai enemmän) kiviä. Periaatteessa mitä pienemmät kivet ovat, sitä helpompaa hoidon tulisi olla. Niiden koolla on kuitenkin myös tässä suuri merkitys. Sairauden ilmenemismuodot yksittäisillä tai useilla kivillä ovat samat. Erot näkyvät vain ultraäänellä, joka visualisoi kivet.

Koon mukaan on tapana erottaa seuraavat kivityypit:

• Pieni. Näiden kivien koko ei ylitä 3 cm. Jos kivet ovat yksittäisiä ja sijaitsevat virtsarakon pohjassa, potilaalla ei yleensä ole akuutteja oireita.
• Suuri. Suuret kivet, joiden halkaisija on yli 3 cm, häiritsevät usein sapen ulosvirtausta ja aiheuttavat sappikoliikkia ja muita taudin ilmeisiä ilmenemismuotoja.

Joskus kiinnitä huomiota myös sappikivien sijaintiin. Sappirakon pohjassa sijaitsevat kivet eivät todennäköisesti aiheuta oireita. Kohdunkaulan alueella sijaitsevat kivet voivat tukkia sappitiehyen ja aiheuttaa sapen pysähtymistä. Näin ollen ne aiheuttavat todennäköisemmin kipuun tai ruoansulatushäiriöihin liittyviä oireita.

Itse sappikivitaudin kulussa on myös seuraavat muodot:

• piilevä muoto. Tässä tapauksessa puhumme kiven kantamisesta, joka ei ilmene millään tavalla ja löydetään pääsääntöisesti sattumalta.
• Oireinen mutkaton muoto. Tälle muodolle on ominaista erilaiset ruoansulatuskanavan oireet tai kipu tyypillisten sappikoliikkien muodossa. Toisin sanoen tälle patologialle on tyypillisiä ilmenemismuotoja.
• Oireellinen monimutkainen muoto. Tässä tapauksessa potilaalla ei ole vain kolelitiaasille tyypillisiä oireita, vaan myös merkkejä muiden elinten vaurioista. Se voi olla epätyypillistä kipua, maksan suurenemista jne.
• epätyypillinen muoto. Yleensä tämä sairauden muoto sisältää sappikivitaudin epätavallisia ilmenemismuotoja. Esimerkiksi kipuoireyhtymä voi joskus esiintyä ei sappikoliikkina, vaan se matkii umpilisäkkeen tulehduksen kipua ( oikeassa alavatsassa) tai angina ( rintakipu). Näissä tapauksissa oikean diagnoosin tekeminen on vaikeaa.

Sappikivitaudin vaiheet

Sappikivitaudin aikana voidaan erottaa seuraavat vaiheet:

• Fysikaalis-kemiallinen vaihe. Tässä vaiheessa sappirakossa ei ole vielä kiviä, mutta potilaalla on edellytykset niiden esiintymiselle. Normaalin sapen muodostuminen on häiriintynyt. Maksa alkaa tuottaa litogeenistä sappia, jossa on runsaasti kolesterolia, tai potilaalla on lisääntynyt bilirubiinin eritys. Molemmissa tapauksissa luodaan suorat edellytykset kivien muodostumiselle. Joskus tätä vaihetta kutsutaan myös esitaudiksi. On erittäin vaikea havaita rikkomuksia sapen muodostumisessa. Itse asiassa sappirakossa ei ole vielä kiviä, ja fysikaalis-kemiallisten muutosten tunnistamiseksi tarvitaan erityisiä testejä. Sappinäyte voidaan saada koettamalla, mutta sitä ei määrätä potilaille, joilla ei ole sairautta ennaltaehkäisevänä tai diagnostisena menetelmänä. Joskus toimenpide määrätään potilaille, joilla on sairauksia, jotka altistavat kivien muodostumiselle ( hemolyyttinen anemia, korkea kolesteroli, maksasairaus jne.). Yleensä sairautta esisairausvaiheessa ei kuitenkaan diagnosoida.
• Kiven kantaja. Litiaasivaiheessa sappirakosta löytyy erikokoisia kiviä ( jopa suuria), mutta taudista ei ole oireita. Kivet voidaan havaita ultraäänellä tai röntgenillä, mutta näitä diagnostisia menetelmiä ei myöskään yleensä määrätä rutiinitutkimuksessa. Siten sappikivitauti tässä vaiheessa diagnosoidaan yleensä vahingossa.
• kliininen vaihe. Kliinisen vaiheen alkaminen sattuu melkein aina ensimmäisen kohtauksen kanssa ( ensimmäinen sappikoliikki). Potilaat voivat jo kärsiä epämääräisestä kivusta oikeanpuoleisessa hypokondriumissa tai ajoittain esiintyvistä ulostehäiriöistä. Tässä suhteessa he eivät kuitenkaan aina mene lääkäriin. Koliikissa kipu on erittäin voimakasta, joten se on yleensä syy täydelliseen tutkimukseen. Kliiniselle vaiheelle on ominaista ajoittain esiintyvä koliikki, rasvaisen ruoan intoleranssi ja muut tyypilliset oireet. Taudin diagnosointi tänä aikana ei yleensä ole vaikeaa.
• Komplikaatiot. Sappikivitaudin komplikaatioiden vaihe voi tapahtua melko nopeasti. Joillakin potilailla, kirjaimellisesti toisena tai kolmantena päivänä ensimmäisen kolikin jälkeen, lämpötila nousee, vatsakipuja esiintyy jatkuvia tylsiä ja muita oireita, jotka ovat harvinaisia ​​taudin mutkattomassa kulussa. Itse asiassa tämän vaiheen alkaminen riippuu kivien liikkeestä ja patogeenisten mikrobien pääsystä sappirakkoon. Monilla potilailla sitä ei koskaan tapahdu. Kliinisten komplikaatioiden vaihe voi kestää vuosia ja päättyä onnistuneeseen paranemiseen ( kivien poistaminen tai liuottaminen).

Sappikivitaudin oireet ja merkit

Taudin ensimmäisistä oireista on syytä huomata raskaus vatsassa syömisen jälkeen, ulostehäiriöt ( varsinkin rasvaisen ruoan syömisen jälkeen), pahoinvointi ja lievä keltaisuus. Nämä oireet voivat ilmaantua jopa ennen voimakasta kipua oikeassa hypokondriumissa - sappikivitaudin pääoireena. Ne selittyvät ilmaisemattomilla sapen ulosvirtauksen häiriöillä, mikä pahentaa ruoansulatusprosessia.

Tyypillisimpiä sappikivitaudille ovat seuraavat oireet ja merkit:

• Kipu oikeassa hypokondriumissa. Sappikivitaudin tyypillisin ilmentymä on ns. sappi, maksa) koliikkia. Tämä on akuutin kivun kohtaus, joka useimmissa tapauksissa sijoittuu oikean kylkikaaren ja suoran vatsalihaksen oikean reunan leikkauskohtaan. Hyökkäyksen kesto voi vaihdella 10-15 minuutista useisiin tunteihin. Tällä hetkellä kipu voi olla erittäin voimakasta, antaa oikealle olkapäälle, selkään tai muille vatsan alueille. Jos hyökkäys kestää yli 5 - 6 tuntia, sinun tulee miettiä mahdollisia komplikaatioita. Hyökkäysten taajuus voi olla erilainen. Ensimmäisen ja toisen hyökkäyksen välillä kuluu usein noin vuosi. Yleensä ne kuitenkin lisääntyvät ajan myötä.
• Lämpötilan nousu. Lämpötilan nousu viittaa yleensä akuuttiin kolekystiittiin, joka usein liittyy sappikivitautiin. Voimakas tulehdusprosessi oikean hypokondriumin alueella johtaa aktiivisten aineiden vapautumiseen vereen, mikä edistää lämpötilan nousua. Pitkittynyt kipu koliikkien jälkeen, johon liittyy kuumetta, viittaa lähes aina akuuttiin kolekystiittiin tai muihin taudin komplikaatioihin. Ajoittainen lämpötilan nousu ( aaltoileva) nousu yli 38 astetta voi viitata kolangiittiin. Yleisesti ottaen kuume ei kuitenkaan ole pakollinen oire sappikivitaudissa. Lämpötila voi pysyä normaalina jopa vakavien pitkittyneiden koliikkien jälkeen.
• Keltaisuus. Keltaisuus johtuu sapen pysähtymisestä. Sen ulkonäöstä vastaa pigmentti bilirubiini, joka normaalisti erittyy sapen mukana suolistoon, ja sieltä se poistuu elimistöstä ulosteen mukana. Bilirubiini on luonnollinen aineenvaihduntatuote. Jos se lakkaa erittymästä sapen mukana, se kerääntyy vereen. Joten se leviää koko kehoon ja kerääntyy kudoksiin antaen niille tyypillisen kellertävän sävyn. Useimmiten potilailla silmien kovakalvo muuttuu keltaisiksi ensin ja vasta sitten iho. Vaaleilla ihmisillä tämä oire on havaittavampi, ja tummilla ihmisillä ilmentämätön keltaisuus voi jäädä huomaamatta jopa kokeneelta lääkäriltä. Usein potilaiden keltaisuuden ilmaantuessa myös virtsa tummuu ( tummankeltainen mutta ei ruskea). Tämä johtuu siitä, että pigmentti alkaa erittyä kehosta munuaisten kautta. Keltaisuus ei ole pakollinen oire laskevassa kolekystiitissä. Se ei myöskään näy vain tämän taudin yhteydessä. Bilirubiini voi kertyä vereen myös hepatiittien, maksakirroosin, tiettyjen hematologisten sairauksien tai myrkytyksen yhteydessä.
• Rasva-intoleranssi. Ihmiskehossa sappi vastaa emulgoitumisesta ( liukeneminen) rasvat suolistossa, mikä on välttämätöntä niiden normaalille hajoamiselle, imeytymiselle ja assimilaatiolle. Sappikivitaudissa kaulan tai sappitiehyen kivet tukkivat usein sapen kulkua suolistoon. Tämän seurauksena rasvaiset ruoat eivät hajoa normaalisti ja aiheuttavat suolistohäiriöitä. Nämä häiriöt voivat ilmetä ripulina ( ripuli), kaasujen kerääntyminen suolistossa ( ilmavaivat), ilmaisematon vatsakipu. Kaikki nämä oireet ovat epäspesifisiä ja voivat ilmaantua erilaisissa maha-suolikanavan sairauksissa ( Ruoansulatuskanava). Rasvaisten ruokien intoleranssi voi ilmaantua myös kiven kantamisvaiheessa, jolloin taudin muut oireet ovat vielä poissa. Samaan aikaan edes suuri kivi, joka sijaitsee sappirakon pohjalla, ei ehkä estä sapen ulosvirtausta, ja rasvaiset ruoat sulavat normaalisti.

Miten sappikivitaudin hyökkäys ilmenee?

Sappikoliikki ilmaantuu yleensä yhtäkkiä. Sen syy on sappirakon seinämissä olevien sileiden lihasten kouristukset. Joskus myös limakalvo vaurioituu. Useimmiten tämä tapahtuu, jos kivi on siirtynyt ja juuttunut virtsarakon kaulaan. Täällä se estää sapen ulosvirtauksen, ja maksasta tuleva sappi ei kerry rakkoon, vaan virtaa suoraan suolistoon.

Siten kolelitiaasikohtaus ilmenee yleensä tyypillisistä kivuista oikeanpuoleisessa hypokondriumissa. Samanaikaisesti potilas voi kokea pahoinvointia ja oksentelua. Usein kohtaus tapahtuu äkillisten liikkeiden tai rasituksen jälkeen tai suuren rasvaisen ruoan syömisen jälkeen. Kerran pahenemisvaiheen aikana ulosteen värimuutoksia voidaan havaita. Tämä johtuu siitä, että pigmentti ( maalattu) sappi sappirakosta. Maksasta sappi valuu vain pieninä määrinä eikä anna voimakasta väriä. Tätä oiretta kutsutaan akoliaksi. Yleisesti ottaen sappikivitautikohtauksen tyypillisin ilmentymä on tyypillinen kipu, joka kuvataan alla.

Kipu sappikivitaudissa

Sappikivitaudin yleisin kivun muoto on sappikoliikki. Se tapahtuu äkillisesti, potilaat itse kokevat usein, että kivun syy on lihasspasmi. Kipu lisääntyy vähitellen ja saavuttaa yleensä huippunsa 30–60 minuutin kuluttua. Joskus koliikki häviää jopa nopeammin ( 15-20 minuutissa), ja joskus kestää useita tunteja. Kipu on erittäin voimakas, potilas ei löydä paikkaa itselleen eikä voi ottaa mukavaa asentoa niin, että kipu katoaa kokonaan. Useimmissa tapauksissa potilaat kääntyvät sappikoliikkien ilmaantumisen yhteydessä lääkärin puoleen saadakseen pätevää apua, vaikka he olisivat aiemmin jättäneet huomiotta kaikki taudin oireet.

Kipua sappikoliikkissa voidaan antaa seuraaville alueille:

• oikea alavatsa voidaan sekoittaa umpilisäkkeen tulehdukseen);
• "lusikan alla" ja sydämen alueella;
• oikeassa olkapäässä;
• oikeassa lapaluussa;
• takana.

Usein kipua esiintyy painettaessa vastaavaa aluetta tai naputtaessa oikeaa kylkiluuta. On muistettava, että kipu oikeassa hypokondriumissa ( ja jopa sappikoliikkia) eivät aina osoita sappikivien esiintymistä. Niitä voidaan havaita kolekystiitissä ( sappirakon tulehdus) ilman kivien muodostumista sekä sapen dyskinesian kanssa.

Sappikivitauti lapsilla

Useimmilla lapsilla sappikivitauti ilmenee eri tavalla kuin aikuisilla. Sappikoliikkia esiintyy harvoin. Yleisin kliininen kuva oireita ja ilmenemismuotoja) gastriitti, peptinen haava, paksusuolitulehdus ja muut maha-suolikanavan sairaudet. Akuutti tulehdusprosessi vaikeuttaa harvoin taudin kulkua. Rasva-intoleranssi, ulostehäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä.

Patologian diagnoosin ja hoidon vahvistaminen ei eroa paljon aikuisten diagnoosista. Kolekystektomia ( sappirakon poisto) tarvitaan harvoin. Joskus sappitiehyiden poikkeavuuksien kirurginen korjaus on tarpeen.

Sappikivitauti raskauden aikana

Seuraavat tekijät vaikuttavat sappikivitaudin kehittymiseen raskauden aikana:

• Elimen mekaaninen puristus. Sikiön kasvu raskauden aikana lisää painetta vatsaontelossa. Monet elimet liikkuvat ylöspäin kasvaessaan, ja kolmannella kolmanneksella, kun sikiön koko on suurin, paine tulee maksimi. Sappirakon taivuttaminen ja sappitiehyiden puristaminen voivat aiheuttaa taudin hyökkäyksen. Useimmiten tämä tapahtuu tapauksissa, joissa sappikivet ovat jo olemassa, mutta nainen ei tiedä siitä.
• Hormonaaliset muutokset. Raskaus liittyy merkittäviin hormonaalisiin muutoksiin naisen kehossa. Tänä aikana useiden hormonien pitoisuus veressä kasvaa, mikä edistää kivien muodostumista. Esimerkiksi estriolihormoni muiden hyödyllisten vaikutusten ohella nostaa veren kolesterolitasoa. Progesteroni, joka on myös korkea, heikentää liikkuvuutta ( leikkauksia) sappirakon seinämistä, mikä aiheuttaa sapen pysähtymistä. Näiden hormonien vaikutuksen alaisena sekä istuvan elämäntavan vuoksi alkaa intensiivinen kivenmuodostusprosessi. Se ei tietenkään mene pitkälle kaikilla potilailla, vaan vain niillä, jotka ovat siihen taipuvaisia ​​( On muitakin altistavia tekijöitä).
• Muutoksia ruokavaliossa. Monet naiset kokevat muutoksia makutottumuksissaan raskauden aikana ja niiden seurauksena muutoksia ruokavaliossaan. Liika rasvapitoinen ruoka voi aiheuttaa hyökkäyksen, ja tauti siirtyy kivestä kliinisten ilmenemismuotojen vaiheeseen. Tällaisen pahenemisen mekanismi on melko yksinkertainen. Sappirakko tottuu erittämään sappi tiettyjä määriä. Rasvaisten ruokien säännöllinen nauttiminen vaatii tehokkaampaa sapen muodostumista ja erittymistä. Urujen seinät pienenevät voimakkaasti, mikä johtaa siellä olevien kivien liikkumiseen.
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Raskauden aikana potilaille voidaan useista syistä määrätä useita lääkkeitä, jotka edistävät kivien muodostumista sappirakossa. Tämä voi aiheuttaa taudin hyökkäyksen.

Sappikivitaudin ilmenemismuodot raskauden aikana eivät yleensä eroa paljoa muiden potilaiden ilmenemismuodoista. Tyypillisin akuutti kipu oikeassa hypokondriumissa ( sappikoliikki). Jos sapen ulosvirtaus on vaikeaa, virtsan tummumista voidaan havaita ( se on kyllästetty bilirubiinilla, joka ei erity sappeen). On myös huomattava, että raskaana olevien naisten toksikoosi ja monet muut raskauden komplikaatiot ovat yleisempiä.

Sappikivitaudin diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Jo raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana pätevä lääkäri suorittaa vatsaelinten ultraäänitutkimuksen, joka paljastaa kiven kantamisen. Sen jälkeen hyökkäys voidaan tunnistaa jopa tyypillisistä oireista. Jos kiviä ei havaittu aikaisemmin, diagnoosi on hieman monimutkaisempi. Epätyypillinen kivun jakautuminen hyökkäyksen aikana on mahdollista, koska monet vatsaontelon elimet ovat siirtyneet.

Vaikein vaihe on sappikivitautipotilaiden hoito raskauden aikana. Monia lääkkeitä, jotka voivat auttaa, ei määrätä sikiölle kohdistuvan uhan vuoksi. Kuitenkin koliikin aikana kipua lievittävät joka tapauksessa kouristukset. Raskaus ei myöskään ole ehdoton vasta-aihe leikkaukselle ja sappirakon poistamiselle yhdessä kivien kanssa. Näissä tapauksissa he yrittävät suosia endoskooppisia menetelmiä. Samaan aikaan ei ole suuria saumoja, jotka voivat myöhemmin hajota synnytyksen aikana. Sappikivitautipotilaat joutuvat sairaalaan jatkuvaa seurantaa ja perusteellisempaa tutkimusta varten. Jos mahdollista, he yrittävät hillitä pahenemisvaiheita ruokavalion ja muiden ehkäisevien toimenpiteiden avulla voidakseen suorittaa leikkauksen synnytyksen jälkeen ( poista lapselle aiheutuva riski). Ei-kirurginen kivihoito sonikointi tai liukeneminen) ei tule käyttää raskauden aikana.

On myös huomattava, että erilaiset kolelitiaasin komplikaatiot ovat yleisempiä raskaana olevilla naisilla. Tämä johtuu immuunijärjestelmän heikkenemisestä tänä aikana ja toistuvasta kivien siirtymisestä. Itsehoitoa ei näissä tapauksissa voida hyväksyä, koska kivien aiheuttama akuutti tulehdusprosessi voi uhata sekä äidin että sikiön elämää.

Sappikivitaudin komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa kolelitiaasin komplikaatioita esiintyy vatsaontelon tulehdusprosessin esiintymisen ja leviämisen vuoksi. Välitön syy on sappirakon seinämien trauma, jossa on teräviä kivireunoja ( ei tapahdu kaikentyyppisillä kivillä), sappitiehyiden tukos ja sapen pysähtyminen. Yleisimmät kirurgisen profiilin komplikaatiot ja ruoansulatuskanavan häiriöt.

Jos sappikivitautia ei hoideta ajoissa, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Sappirakon empyeema. Empyeema on mätäkokoelma sappirakon ontelossa. Tämä tapahtuu vain, jos pyogeenisiä mikro-organismeja pääsee sinne. Useimmiten nämä ovat suoliston mikroflooran edustajia - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kivet tukkivat sappirakon kaulan, ja muodostuu ontelo, jossa nämä mikro-organismit voivat kehittyä vapaasti. Yleensä infektio tulee tänne sappiteiden kautta ( pohjukaissuolesta), mutta harvoissa tapauksissa se voi joutua myös veren mukana. Empyeeman yhteydessä sappirakko on laajentunut, kivulias paineessa. Ehkä lämpötilan nousu, yleisen kunnon merkittävä heikkeneminen. Sappirakon empyeema on osoitus elimen kiireellisestä poistamisesta.
• seinän rei'itys. Perforaatio on elimen seinämän rei'itys läpi ja läpi. Yleensä se tapahtuu suurten kivien ja korkean paineen läsnä ollessa elimen sisällä. Fyysinen aktiivisuus, äkillinen liike, paine oikeaan hypokondriumiin voi aiheuttaa sappirakon repeämän ( esim. turvavyö jarrutettaessa). Tämä komplikaatio on vaarallisin, koska se saa sapen virtaamaan vapaaseen vatsaonteloon. Sappilla on voimakas ärsyttävä vaikutus ja se aiheuttaa nopeasti herkän vatsakalvon tulehduksen ( kalvo, joka peittää vatsan elimet). Mikrobit voivat myös päästä vapaaseen vatsaonteloon sappirakon ontelosta. Seurauksena on vakava tila - sapen peritoniitti. Tulehdus kaappaa vatsaontelon oikean yläosan, mutta voi levitä muille alueille. Perforaation tärkeimmät oireet ovat voimakkaan kivun ilmaantuminen, lämpötilan nousu, yleisen kunnon nopea heikkeneminen, sydämen sykkeen ja hengityksen lisääntyminen. Tässä tapauksessa potilas pelastuu vain laajamittaisella kirurgisella toimenpiteellä yhdessä intensiivisen antibioottihoidon kanssa. Edes potilaan oikea-aikainen sairaalahoito ei kuitenkaan anna 100-prosenttista takuuta onnistuneesta toipumisesta.
• Hepatiitti. Tässä tapauksessa emme puhu virushepatiitista ( jotka ovat yleisimpiä), vaan niin sanotusta reaktiivisesta hepatiitista. Se selittyy tulehduksellisen fokuksen läheisyydellä, sapen pysähtymisellä, infektion leviämisellä ( jos sappirakossa on mikrobeja). Yleensä tällainen hepatiitti reagoi hyvin hoitoon ja menee nopeasti ohi sappirakon poistamisen jälkeen. Sen tärkeimmät oireet ovat oikean hypokondriumin raskaus ja maksan suureneminen.
• Akuutti kolangiitti. Akuutti kolangiitti on sappirakon ja pohjukaissuolen yhdistävien sappitiehyiden tulehdus. Yleensä se johtuu pienemmän kiven pääsystä itse kanavaan ja limakalvon vaurioitumisesta. Toisin kuin kolekystiitti, joka voi ilmaantua ilman akuutteja vakavia oireita, kolangiittiin liittyy lähes aina korkea kuume, kipu ja keltaisuus.
• Akuutti haimatulehdus. Haiman eritystie on liitetty sappitiehyen ennen kuin se virtaa pohjukaissuoleen. Jos pieni kivi sappirakosta tarttuu yhteisen tiehyen tasolle, sappi voi päästä haimaan. Tämä elin tuottaa ruoansulatusentsyymejä, jotka voivat hajottaa proteiineja. Nämä entsyymit aktivoituvat tavallisesti pohjukaissuolessa sappien vaikutuksesta ja hajottavat ruokaa. Niiden aktivointi itse rauhasen ontelossa on täynnä elimen kudosten tuhoutumista ja akuuttia tulehdusprosessia. Haimatulehdus ilmenee voimakkaana vyökivuna ylävatsassa. Yleensä kipu ilmaantuu yhtäkkiä. Tämä sairaus on vakava uhka hengelle ja vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.
• Fistulin muodostuminen. Fistula on yhden onton elimen patologinen yhteys toiseen. Yleensä se on seurausta pitkäaikaisesta tulehdusprosessista, jossa seinämä tuhoutuu asteittain. Sappirakon fistulit voivat yhdistää sen ontelon suoraan vatsaonteloon ( muistuttaa kliinisesti perforaatiota), suolet tai vatsa. Kaikissa näissä tapauksissa on vakavia ruoansulatusongelmia, ajoittain kipua.
• Maksakirroosi. Tässä tapauksessa puhumme niin kutsutusta sekundaarisesta biliaarisesta maksakirroosista. Syynä on sapen kerääntyminen maksan sisäisiin kanaviin, koska se ei virtaa ylivuotavaan sappirakkoon. Jonkin ajan kuluttua maksasolut lakkaavat toimimasta normaalisti ja kuolevat. Niiden tilalle muodostuu sidekudosta, joka ei suorita hepatosyyttien toimintoja ( maksasolut). Tärkeimmät oireet ovat verenvuotohäiriöt ( maksa tuottaa tähän prosessiin tarvittavia aineita), kehon myrkytys omilla aineenvaihduntatuotteilla, laskimoveren pysähtyminen porttilaskimossa, joka kulkee maksan läpi. Taudin eteneminen johtaa maksakoomaan ja potilaan kuolemaan. Huolimatta siitä, että maksasolut toipuvat hyvin, hoitoa ei voida viivyttää. Kirroosi on peruuttamaton, ja ainoa tehokas hoito on elinsiirto ( siirtää) elin.
• Sappirakon kasvaimet. Pahanlaatuisia kasvaimia voi ilmaantua sappirakkoon pitkittyneen ( monta vuotta) tulehdusprosessista. Sappi itsessään näyttelee tässä tiettyä roolia, jonka avulla kehosta voi vapautua myrkyllisiä aineita. Sappirakon kasvaimet voivat puristaa sappitiehyitä, pohjukaissuolia, kasvaa naapurielimiin ja häiritä niiden toimintaa. Kuten kaikki pahanlaatuiset kasvaimet, ne muodostavat suoran vaaran potilaan hengelle.