Perinataalisten infektiotautien päämuotojen ominaisuudet. Kliininen protokolla synnytyshoidon "perinataalisista infektioista". I. Yleiset määräykset

Perinataaliset infektiot ovat bakteerien tai virusten aiheuttamia infektioita, jotka voivat siirtyä äidiltä lapselle raskauden tai synnytyksen aikana. Perinataalisiin infektioihin kuuluvat bakteeri- tai virustaudit ja joissakin tapauksissa ne voivat aiheuttaa komplikaatioita synnytyksen aikana. Jotkut perinataaliset infektiot tarttuvat sukupuoliteitse.

Monet perinataaliset infektiot tarttuvat synnytyksen aikana, varsinkin kun käytetään invasiivisia tekniikoita, kuten episiotomiaa tai keinotekoista kalvon repeämistä. Muissa tapauksissa tartunta voi tapahtua raskauden aikana, jos tartunnanaiheuttaja läpäisee istukan, ja se voi tapahtua myös imetyksen aikana, jos taudinaiheuttaja on rintamaidossa.

Perinataalisten infektioiden esiintymistiheys riippuu patogeenin tyypistä. Esimerkiksi perinataalista CMV-tartuntaa esiintyy 2-24 tapauksessa jokaisesta 1000 elävänä syntyneestä. Sukuelinten herpes tarttuu raskauden aikana arviolta yhdestä kahteen jokaista 2000 raskautta kohden; beeta-streptokokkiryhmän leviäminen aiheuttaa vastasyntyneen infektion yhdestä viiteen jokaisesta 1000 elävänä syntyneestä ja vihurirokko - 0,02 jokaista 1000 lasta kohti. HIV tarttuu äidiltä lapselle 25-40 prosentissa tapauksista.

Perinataalisten infektioiden tyypit

Seuraavassa on joitain yleisimpiä perinataalisesti tarttuvia infektioita.

Klamydia

Klamydia on yleisin bakteerien aiheuttama sukupuoliteitse tarttuva tauti. Useimmilla naisilla, joilla on klamydiainfektio, ei ole ilmeisiä oireita. Infektio vaikuttaa lisääntymisjärjestelmään ja aiheuttaa lantion tulehduksellista sairautta, hedelmättömyyttä ja kohdunulkoista raskautta. Tämä infektio voi aiheuttaa ennenaikaisen kalvon repeämisen ja ennenaikaisen synnytyksen. Klamydia voi tarttua vauvaan syntymän aikana ja voi johtaa vastasyntyneen blenorreaan (silmätulehdus) ensimmäisen elinkuukauden aikana ja keuhkokuumeeseen yhdestä kolmeen kuukaudessa. Klamydia keuhkokuumeen oireita ovat yskä ja nopea hengitys. Hengenahdistus ja kuume ovat harvinaisia.

Sytomegalia

Sytomegalovirus (CMV) on yleinen herpes-perheen virus. Sitä löytyy syljestä, virtsasta ja muista kehon nesteistä, ja se voi tarttua seksuaalisen kontaktin tai muun fyysisen kontaktin kautta. Aikuisilla CMV voi aiheuttaa lieviä imusolmukkeiden turvotusta, kuumetta ja väsymystä. Monet tämän viruksen kantajat eivät koe oireita ollenkaan. Lapsi voi saada CMV-tartunnan, jos äiti sairastuu tai infektio uusiutuu raskauden aikana. CMV häiritsee normaalia sikiön kehitystä ja voi johtaa kehitysvammaisuuteen, sokeuteen, kuurouteen tai epilepsiaan.

Sukupuoliherpes

Sukuelinten herpes, jonka yleensä aiheuttaa herpes simplex -virus tyyppi 2 (HSV-2), on sukupuolitauti, joka aiheuttaa kivuliaita haavaumia sukupuolielimissä. Naisilla, joilla on ensimmäinen sukupuolielinten herpesepidemia raskauden aikana, on suuri keskenmenon tai lapsen alhaisen syntymäpainon riski. Tartunta voi siirtyä äidiltä lapselle synnytyksen aikana, jos äidillä on aktiivinen sairaus. Vakavin riski lapselle on mahdollisuus saada enkefaliitti, johon liittyy aivotulehdus, ärtyneisyys ja ruokahaluttomuus.

B-hepatiitti

Hepatiitti B on tarttuva virus, joka aiheuttaa maksavaurioita ja on johtava kroonisen maksasairauden ja kirroosin aiheuttaja. Vauvalla on suuri riski saada hepatiittitartunta joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneen äidin veren kanssa synnytyksen aikana.

Ihmisen immuunikatovirus (HIV)

HIV on vakava, tarttuva virus, joka aiheuttaa hankitun immuunikato-oireyhtymän (AIDS). Noin 25-40 prosenttia raskaana olevista HIV-tartunnoista välittää tartunnan vastasyntyneilleen. Pienten lasten HIV-infektion oireita ovat merkit kehityksen viivästymisestä, krooninen sammas ja ripuli.

Ihmisen papilloomavirus

Ihmisen papilloomavirus (HPV), sukupuoliteitse tarttuva tauti, joka aiheuttaa sukupuolielinten syyliä ja voi lisätä riskiä sairastua tiettyihin syöpiin. HPV voi siirtyä äidiltä vauvalle synnytyksen aikana ja se voi aiheuttaa henkitorven ahtautumista.

Vihurirokko (saksalainen tuhkarokko)

Vihurirokko on virus, joka aiheuttaa ihottumaa, kuumetta ja ylempien hengitysteiden infektion oireita. Useimmat ihmiset altistuvat vihurirokolle lapsena ja kehittävät vasta-aineita virukselle. Varhaisen raskauden aikana vihurirokko voi läpäistä istukan ja aiheuttaa vakavia synnynnäisiä epämuodostumia, kuten sydämen poikkeavuuksia, henkistä jälkeenjääneisyyttä, sokeutta ja kuuroutta.

Beta Streptococcus -ryhmä

Ryhmän beeta-streptokokki (GBS) on yleisin bakteeriperäinen vastasyntyneiden infektioiden aiheuttama kuolinsyy, vaikka määrät ovat laskeneet jonkin verran antibioottien myötä. Naisilla GBS voi aiheuttaa vaginiittia ja virtsatietulehduksia. Molemmat infektiot voivat aiheuttaa ennenaikaista synnytystä, ja bakteerit voivat tarttua vauvaan kohdussa tai synnytyksen aikana. GBS aiheuttaa keuhkokuumetta, aivokalvontulehdusta ja muita vakavia infektioita imeväisille.

Kuppa

Syfilis on sukupuolitauti, joka voi tarttua äidiltä lapselle istukan kautta ennen syntymää. Jopa 50 prosenttia kuppaa sairastavien äitien vauvoista on ennenaikaisia ​​tai kuolleena tai kuolee pian syntymän jälkeen. Tartunnan saaneilla vauvoilla voi olla vakavia synnynnäisiä epämuodostumia. Lapsista, jotka selviävät vauvasta, voi esiintyä kupan oireita jopa kaksi vuotta myöhemmin.

Vastuun kieltäminen: Tässä artikkelissa esitetyt perinataalisia infektioita koskevat tiedot on tarkoitettu vain lukijalle. Sitä ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattilaisen neuvoja.

Sikiön infektio kehitysvaiheessa raskaana olevan naisen kehossa voi johtaa erilaisiin tartuntatauteihin, joita yhdistää yleinen nimi - kohdunsisäinen infektio. Lapsi voi saada tartunnan kerran

tartuntatautien henkilökohtaiset patogeenit synnytyksen aikana (kulkiessaan tartunnan saaneen synnytyskanavan kautta) tai syntymän jälkeen (äidinmaidon ja muiden biologisten nesteiden kautta). Näistä syistä kehittyneitä tartuntatauteja kutsutaan vastasyntyneiden infektioiksi (intra- ja postnataaliseksi). Monet vastasyntyneet, jotka saavat tartunnan syntymän aikana tai sen jälkeen, voivat olla oireettomia. Joillekin heistä, erityisesti keskosille, kehittyy kuitenkin taudin vakavia kliinisiä oireita. Perinataaliset infektiot ovat tartuntatauteja, jotka syntyvät sikiön infektion seurauksena kohdunsisäisen kehityksen aikana, synnytyksen aikana tai syntymän jälkeen.

Viime vuosina synnynnäisten, pääasiassa virusperäisten infektioiden esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi. Virusinfektiot aiheuttavat jopa 80 % lasten synnynnäisistä epämuodostumista, joiden joukossa johtavan paikan ovat keskushermoston vauriot sekä synnynnäiset sydän- ja munuaisvauriot. Lukuisat tieteelliset tiedot osoittavat synnynnäisten epämuodostumien etiologisen yhteyden lapsilla, joilla on virusinfektio raskauden aikana, tai virusten leviämiseen istukan kautta raskaana olevalta naiselta, jolla on jatkuva infektiomuoto.

Yleisimpiä perinataalisia infektioita ovat herpes, CMV, parvovirus- ja toksoplasma-infektiot, vihurirokko ja klamydia. Näiden infektioiden oikea-aikainen diagnoosi ja hoito naisilla on kiireellinen ongelma nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä.

Vastasyntyneiden ja raskaana olevien virologinen tutkimus mahdollistaa virusinfektion toteamisen suurimmalla osalla tutkituista (jopa 98 %).

Raskaana olevien naisten virusinfektion ja lasten synnynnäisen infektion varhainen ja oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa optimaalisen terapeuttisen hallintataktiikoiden kehittämisen ja viruslääkkeiden järkevän käytön lasten kehityshäiriöiden todennäköisyyden vähentämiseksi.

Jos epäillään kohdunsisäistä infektiota, raskaana olevilta naisilta tutkitaan useimmiten herpes-, CMV-, parvovirus-, klamydia- ja toksoplasma-infektioiden sekä vihurirokon merkkiaineiden esiintyminen. Useimmissa tapauksissa negatiiviset testitulokset sulkevat pois sikiön tartunnan mahdollisuuden. Jos epäillään intra- ja postnataalista infektiota, on tarpeen tehdä rinnakkainen verikoe äidiltä ja lapselta. Tässä tapauksessa erilaisia ​​tilanteita, jotka aiheuttavat vaikeuksia lääkäreille tulosten tulkinnassa, ovat mahdollisia. Yleisimmät niistä on esitetty taulukossa.

Arvioinnissa taulukossa annettuja tietoja käytettäessä on otettava huomioon, että vain IgG-vasta-aineiden havaitseminen vastasyntyneellä ei ole kovin informatiivinen, koska äidin vasta-aineet tunkeutuvat hänen kehoonsa kohdunsisäisen kehityksen aikana. Siksi infektion sulkemiseksi pois on tarpeen määrittää IgG-vasta-aineiden dynamiikka lapsessa 1, 3, 6 ja 11-12 kuukauden iässä, ja kun taudin kliiniset oireet ilmaantuvat, on käytettävä taudinaiheuttajan suoran havaitsemisen menetelmiä (PCR). , Ag:n havaitseminen RIF:llä tai ELISA:lla).

Joissakin tapauksissa, kun vastasyntyneitä tutkitaan kohdunsisäisten infektioiden varalta, väärä negatiivinen serologinen tulos on mahdollinen.

tutkimukset, jotka johtuvat äidin IgG-luokan vasta-aineiden suuren pitoisuuden vaikutuksesta, IgM-vasta-aineiden läsnäolon "naamioimisesta" lapsessa tai immunologisesta toleranssista (kehon kyvyttömyys reagoida ja syntetisoida vasta-aineita). Tältä osin taudin kliinisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa on tarpeen käyttää taudinaiheuttajan suoran havaitsemisen menetelmiä.

Taulukko Äidin ja lapsen laboratoriotutkimustulosten tulkinta

Vasta-aineiden esiintyminen äidissä ja lapsessa samalle taudinaiheuttajalle

Vasta-aineiden havaitseminen äidiltä ja niiden puuttuminen vastasyntyneeltä, jos hänellä on kliininen kuva sairaudesta, sekä tartunnan saaneelta äidiltä syntyneen lapsen tutkimisen yhteydessä

IgG-vasta-aineiden korkeiden tiitterien havaitseminen lapsella pian syntymän jälkeen

AT:n ja/tai taudinaiheuttajien (Ag) havaitseminen lapsella, jos äidillä ei ole AT:ta

Spesifisten IgG-vasta-aineiden tiitteri lapsen veren seerumissa ylittää samanlaisten vasta-aineiden tiitterin äidillä (IgM- ja IgA-vasta-aineiden puuttuessa) IgM- ja/tai IgA-vasta-aineiden esiintyminen (klamydialle) lapsella IgM:n ja/ tai IgA-vasta-aineet (klamydialle) yhdessä IgG-vasta-aineiden kanssa tai IgG vain aiemmin seronegatiivisessa lapsessa (serokonversio)

IgM-vasta-aineiden esiintyminen viittaa synnynnäiseen infektioon. Jos AT IgG -tiitteri on kohonnut, on tarpeen suorittaa dynaaminen AT-tutkimus 1-2 kuukauden kuluttua. Tarvittaessa tulee käyttää menetelmiä taudinaiheuttajan suoraan havaitsemiseksi (PCR, Ag:n havaitseminen RIF- tai ELISA-menetelmällä)

Käytä menetelmiä taudinaiheuttajan suoraan havaitsemiseen (PCR, Ag:n havaitseminen RIF:llä tai ELISA:lla) lapsessa tai tutki vasta-ainetiitteriä ajan kuluessa ensimmäisen elinvuoden aikana, koska infektiota ei voida sulkea pois (vasta-ainesynteesin yhteydessä saattaa esiintyä immunologista toleranssia ei tapahdu)

Lisääntynyt IgG-vasta-aineiden pitoisuus osoittaa ennemminkin äidiltä saadun passiivisen immuniteetin kuin synnynnäisen infektion. Tilanteen selkeyttämiseksi on tarpeen tutkia IgM AT:n tiitteriä tai seurata IgG AT:n dynamiikkaa (jos lapsi ei ole saanut tartuntaa, sen tiitteri laskee jyrkästi 4-6 kuukauden ikään mennessä) Kohdunsisäinen infektio tai infektio synnytyksen aikana; lapsi voi saada tartunnan äidinmaidon tai veren ja sen komponenttien siirron kautta; Joissakin tapauksissa lääkintähenkilöstön aiheuttamaa tartuntaa ei voida sulkea pois. Tilanne on mahdollinen infektion vuoksi hoidetuilla naisilla, jos raskaus tulee hoidon aikana tai ensimmäisten kuukausien aikana hoidon jälkeen.Tutkimuksen tulokset eivät voi osoittaa, että lapsi olisi saanut tartunnan. On tarpeen tutkia vasta-ainetiitteri ajan myötä ja käyttää taudinaiheuttajan suoran havaitsemisen menetelmiä (PCR, Ag:n havaitseminen RIF- tai ELISA-menetelmällä) Osoittaa, että lapsi on saanut tartunnan (IgM-vasta-aineet eivät tunkeudu istukan läpi) Osoittaa primaarista infektiota

IUI on yksi perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden johtavista syistä. IUI:n esiintymistiheys vaihtelee suuresti ja riippuu monista tekijöistä: taudinaiheuttajan tyypistä, sikiön ja vastasyntyneen tilasta, raskauden iästä jne. Tällä hetkellä IUI:n eri ilmentymien esiintymistiheys on 10-53 % (kuva 102).

Riisi. 102. IUI:n eri ilmenemismuotoja

On olemassa kaksi käsitettä: itse IUI ja kohdunsisäinen infektio.

IUI on sairaus, jossa sikiön infektion lähde on tartunnan saaneen äidin keho ja jolla on erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, kuten pyoderma, sidekalvotulehdus, nuha, hepatiitti, gastroenteriitti, keuhkokuume, korvatulehdus, meningoenkefaliitti, jopa sepsis . Infektiolla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja sikiössä, ja se ilmenee vain patogeenien tunkeutuessa sen kehoon.

la. Sikiön sairaus ei esiinny äidin ja sikiön järjestelmän immuniteetin ja suojamekanismien mobilisoinnin seurauksena. Molemmissa tapauksissa infektio tapahtuu synnytyksen aikana tai synnytyksen aikana.

kohdunsisäisten infektioiden etiologia

On olemassa hyvin tunnettu synnytysten aksiooma: äidin ja sikiön tartuntaprosessin vakavuuden välillä ei ole samansuuntaisuutta. Raskaana olevan naisen lievä, lievä tai jopa oireeton infektio voi johtaa vakaviin sikiövaurioihin, mukaan lukien vammaisuuteen tai jopa kuolemaan. Tämä ilmiö johtuu suurelta osin patogeenien (erityisesti virusten) tropismista tiettyihin alkion kudoksiin sekä siitä, että sikiön solut, joilla on korkein aineenvaihdunta- ja energiataso, ovat ihanteellinen ympäristö mikrobien lisääntymiselle (replikaatiolle). Juuri tämä selittää eri tartunnanaiheuttajien aiheuttamien alkio- ja fetopatioiden suuren samankaltaisuuden.

IUI-ryhmän nimeämiseksi ehdotettiin lyhennettä TORCH (perustuu infektioiden nimien ensimmäisiin kirjaimiin, mutta sanalla "torch" on suurempi merkitys - englanniksi se käännetään "soihtuksi", mikä korostaa vaaraa ja vakavaa IUI:n seuraukset).

Lyhenne SOULKU tulkitaan seuraavasti. Toksoplasmoosi- toksoplasmoosi.

muut- muut infektiot (on ehdottoman todistettu: IUI:n aiheuttavat kupan, klamydian, enterovirusinfektiot, hepatiitti A ja B, gonokokkiinfektio, listerioosi; IUI:n todennäköisiä syyllisiä pidetään tuhkarokkon ja sikotautien taudinaiheuttajina; hypoteettiset - patogeenit influenssa A, lymfosyyttinen koriomeningiitti, ihmisen papilloomavirus).

Rubeola-viurirokko.

Sytomegalia- sytomegalovirusinfektio. Herpes- herpesvirusinfektio.

Luetellut infektiot ovat yleisimpiä aikuisväestössä, myös raskaana olevilla naisilla.

Toksoplasmoosia havaitaan 5–7 prosentilla raskaana olevista naisista, kun taas 30 prosentissa tapauksista sikiön infektio on mahdollinen (enkefaliitti ja sen seuraukset, korioretiniitti, yleinen prosessi, johon liittyy hepatosplenomegalia, keltaisuus ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot).

Sikiön kuppatartunta tapahtuu 6-7 raskauskuukauden aikana; spirokeetat voivat tunkeutua ehjän istukan läpi. Seurauksena on maserotun sikiön keskenmeno tai kuolleen lapsen syntymä, jolla on viskeraalisen kupan merkkejä (maksavaurio, interstitiaalinen keuhkokuume, osteomyeliitti, osteokondriitti).

Raskauden aikana klamydiaa todetaan 12,3 %:ssa tapauksista, noin 50 %:lla kroonista endoserviiittiä sairastavien äitien lapsista on merkkejä klamydiainfektiosta.

Enterovirusinfektiot ovat melko yleisiä. ECHO- ja Coxsackie-virukset ovat eniten kiinnostavia IUI:n aiheuttajina. Enterovirukset tarttuvat raskaana oleviin naisiin suorassa kosketuksessa potilaiden kanssa, joilla on ylempien hengitysteiden, keuhkojen vaurioita tai suolistoinfektion ilmenemismuotoja. Koe osoitti ryhmän A (serotyypit 3, 6, 7, 13) ja ryhmän B (serotyypit 3, 4) sekä ECHO-virusten (serotyypit 9 ja 11) etiologisen roolin.

Jopa 1 % raskaana olevista naisista on australialaisen (HBsAg) antigeenin kantajia, kun taas sikiön ja vastasyntyneen infektioriski on 10 %.

Perinataalinen listerioosin infektio esiintyy istukan läpi, harvemmin nousevan reitin kautta ja lapsivesien kautta listerioosin pyeliitin, endocerviciitin tai influenssan kaltaisen taudin tapauksessa; lapsi syntyy yleensä yleistyneellä infektiomuodolla (granulomatoottinen sepsis).

Tuhkarokko on yksi yleisimmistä infektioista ja sitä esiintyy 0,4-0,6 tapausta 10 000 raskautta kohden.

Vihurirokkovirus pystyy tunkeutumaan istukan esteen läpi. Sikiön infektion todennäköisyys riippuu raskauden kestosta ja on 80 % ensimmäisten 12 viikon aikana, 54 % 13-14 viikon aikana ja enintään 25 % toisen raskauskolmanneksen lopussa.

Sytomegalovirus on yleinen IUI:n syy (kohdunsisäinen infektio 10 %:ssa tapauksista). Raskaana olevan naisen toistuvan sytomegalovirusinfektion aikana sikiön tartuntariski on pieni, koska sikiö on suojattu äidin veressä kiertävillä vasta-aineilla. Näin ollen synnynnäisen sytomegalian riskiryhmään kuuluvat seronegatiivisten äitien lapset, joilla on tämän raskauden aikana tapahtunut serokonversio.

Sukuelinten herpesvirusinfektio havaitaan 7 prosentilla raskaana olevista naisista. Herpeettiselle infektiolle on ominaista viruksen elinikäinen kantaminen.

Herpesinfektion erityinen merkitys liittyy AIDS-potilaiden ilmaantumiseen. On todettu, että herpesvirukset voivat aktivoida HIV-genomia, joka on provirusvaiheessa, ja ovat kofaktori HIV-infektion etenemisessä. Jopa 50 % HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneistä lapsista saa tartunnan ennen syntymää, synnytyksen aikana tai vastasyntyneen alkuvaiheessa äidinmaidon välityksellä.

Raskauden toisella puoliskolla kärsitty ARVI on riskitekijä IUI:n kehittymiselle, koska virus siirtyy istukan kautta sikiöön. Hengityselinten virukset, jotka aiheuttavat perinataalisia vaurioita 11 %:ssa tapauksista, voivat säilyä ja lisääntyä istukassa, sikiön aivoissa ja erityisesti aivojen sivukammioiden suonipunoissa.

kohdunsisäisten infektioiden patogeneesi

IUI:n patogeneesi on monipuolinen ja riippuu monista tekijöistä, ensisijaisesti äidin tartuntaprosessin etenemisestä (akuutti, piilevä, remissio- tai pahenemisvaihe, kantaminen). Jos äidillä on raskauden aikana tartuntatauti, alkioon ja sikiöön vaikuttavat taudinaiheuttajien lisäksi myös myrkylliset tuotteet, joita muodostuu äidin aineenvaihdunnan häiriintymisen yhteydessä, tartunnanaiheuttajan hajoamisen aikana ja lisäksi hypertermia. ja hypoksia, joka ilmenee akuutin prosessin aikana.

Raskausiällä on tärkeä rooli patogeneesissä. Preimplantaatiojakson aikana (ensimmäiset kuusi päivää hedelmöityksen jälkeen) tartunnanaiheuttajan vaikutuksesta tsygootti kuolee tai uusiutuu kokonaan. Alkion ja istukan synnyn aikana (7. päivästä 8. viikkoon)

alkion valkoisuus, epämuodostumien kehittyminen, primaarinen istukan vajaatoiminta. Sikiön alkuvaiheessa (9-10-28 viikkoa) sikiö ja istukka herkistyvät taudinaiheuttajalle. Epämuodostumien (ns. pseudodeformiteetin) kehittyminen sekä skleroottiset muutokset elimissä ja kudoksissa ovat mahdollisia.

IUI johtaa jo muodostuneen elimen jatkokehityksen häiriintymiseen. Siten virtsatietulehdus voi johtaa hydronefroosiin, meningoenkefaliittiin - vesipäähän, joka johtuu aivojen Sylvian vesijohdon kaventumisesta tai tuhoutumisesta. 28. raskausviikon jälkeen sikiö kykenee reagoimaan spesifisesti tartunta-aineeseen, jossa on leukosyyttien infiltraatiota, humoraalisia ja kudosmuutoksia.

Kohdunsisäisen infektion seuraus voivat olla erilaisia: ennenaikaisuus, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, synnytystä edeltävä kuolema tai erilaiset paikallisen ja yleistyneen infektioprosessin ilmenemismuodot, istukan vajaatoiminta, vastasyntyneen sopeutumishäiriöt; IUI:n kliinisiä ilmenemismuotoja voidaan havaita ensimmäisinä elinpäivinä (ensimmäisenä neljänä päivänä ja tietyissä tietyissä infektiotyypeissä - 7. päivän jälkeen ja sen jälkeen).

Tartuntaprosessin lokalisointi sikiössä ja vastasyntyneessä riippuu taudinaiheuttajan sisäänpääsyreitistä. Klassikkona pidetty neljä tapaa saada kohdunsisäinen infektio:ylöspäin suuntautuva polku- synnytyskanavan kautta (bakteeri- ja urogenitaalinen infektio); transplacentaalinen (hematogeeninen) reitti(bakteeriperäiset tulehduspesäkkeet; virusinfektiot; listerioosi; kuppa; toksoplasmoosi); laskeva polku(tulehduksellisilla prosesseilla vatsan elimissä); sekoitettu polku.

Bakteeri-IUI kehittyy pääasiassa nousevan infektion tunkeutuessa synnytyskanavasta, jolloin ensin esiintyy chorioamnioniitti, lapsivesi tulehtuu ja sikiö kärsii lapsivesien nauttimisesta tai sen joutumisesta hengitysteihin. Infektio on mahdollista, kun sikiö kulkee synnytyskanavan läpi, mikä on tyypillistä bakteeri- ja urogenitaalisille infektioille. Sikiön hematogeenisen infektion tapauksessa äidin kehossa on oltava märkivä-tulehduspesäke. Taudinaiheuttaja saastuttaa istukan sikiön osan, murtaa istukan esteen ja tunkeutuu

sikiön verenkiertoon. Hematogeenisen infektion yhteydessä esiintyy usein yleistynyttä sikiövauriota - kohdunsisäinen sepsis. Kaikille todellisille synnynnäisille virusinfektioille on tunnusomaista transplacentaalinen infektioreitti, mukaan lukien sellaiset spesifiset infektiot kuin listerioosi, kuppa, toksoplasmoosi ja sytomegalovirusinfektio. Transdeciduaalisia (transmuraalisia), laskevia ja sekoitettuja infektioreittejä havaitaan paljon harvemmin, sikiövaurion patogeneesi ei eroa hematogeenisen ja nousevan infektion patogeneesistä.

kliininen kuva

IUI:n kliiniset ilmenemismuodot ovat pääasiassa epäspesifisiä ja riippuvat raskauden iästä infektion aikana, patogeenien lukumäärästä ja virulenssista sekä infektioreitistä.

On huomattava, että mitä lyhyempi raskausikä on tartunnan aikana, sitä vakavampi on IUI:n kulku ja huonompi ennuste. Vakavin luonnossa leviävä maksan ja aivojen vaurio johtuu istukan kautta sikiöön tunkeutuvista taudinaiheuttajista. Kliinisesti tämä ilmenee spontaanina aborttina, munasolun kuolemana, ennenaikaisena synnytyksenä, sikiön kehityksen viivästymisenä, sen kehityksen poikkeavuuksina ja sairaan lapsen syntymänä. Tällaiset leesiot ovat tyypillisiä: tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, sytomegalia, sikotauti, influenssa, parainfluenssa, herpes simplex tyyppi II, Coxsackie, parvovirus B19 (raskauden alkuvaiheessa), samoin kuin HIV-infektio ja eräät bakteeri-infektiot (listerioosi, streptokokki-infektio) .

Jos sikiö saa tartunnan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, sikiöön voi kehittyä mikro- ja vesipää, kallonsisäinen kalkkeutuminen, sydämen ja raajojen epämuodostumat ja toisella ja kolmannella kolmanneksella - korioretiniitti, hepatosplenomegalia ja keltaisuus, keuhkokuume, aliravitsemus.

Nouseva tartuntareitti on ominaista opportunistisille mikro-organismeille, gardnerellalle, alkueläimille, sienille, klamydialle, mykoplasmoille jne. Patogeenit lisääntyvät ja kerääntyvät lapsiveteen, mikä ilmenee kliinisesti "infektion" tai "lapsivesien infektion" oireyhtymänä. Raskauden aikana tällainen infektio, polyhydramnion, aliravitsemus ja

sikiön hypoksia, turvotusoireyhtymä, sikiön maksan ja pernan suureneminen, hyperbilirubinemia; mahdollinen keskenmeno, ennenaikainen synnytys.

Samanaikaisesti ei voida sulkea pois oireetonta lapsivesien kolonisaatiota eri mikro-organismien toimesta. Oireettoman korioamnioniitin oletetaan esiintyvän, jos hoito tokolyytteillä ei onnistu ennenaikaisen synnytyksen uhatessa.

TO IUI:n epäspesifiset kliiniset ilmenemismuodot vastasyntyneillä voi olla hengitysvaikeusoireyhtymä, tukehtumisoireita, hyaliinikalvosairaus, synnynnäinen aliravitsemus, keltaisuus, turvotusoireyhtymä, disseminoitunut intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä sekä huolellista erotusdiagnoosia vaativa oireyhtymä, jossa ilmenee keskushermoston vaurioita. hypoksis-traumaattinen alkuperä (yleinen letargia, lihasjännityksen ja refleksien heikkeneminen, regurgitaatio, rintojen hylkääminen, voimakas laihtuminen ja hidas palautuminen, hengitysvaikeudet, syanoosikohtaukset).

Joillakin vastasyntyneillä IUI:n ilmenemismuodot ovat erilaisia, erityinen merkki: vesiculopustulosis syntymän yhteydessä, sidekalvotulehdus, korvatulehdus, kohdunsisäinen keuhkokuume, enterokoliitti, meningoenkefaliitti, maha-suolikanavan oireyhtymä.

On huomattava, että IUI:n kehittymisen mahdollisuus lapsille myöhäisessä kehitysvaiheessa liittyy viruksen pysyvyyteen (klamydiaalinen sidekalvotulehdus, etenevä kaihi, johon liittyy vihurirokkovirusinfektio, vesipää ja Coxsackie-virusten pysyvyys, krooninen pyelonefriitti ja nuorten diabetes mellitus, johon liittyy krooninen synnynnäinen enterovirusinfektio).

Tiettyjen sairauksien kliinisten ilmentymien ominaisuudet raskaana olevilla naisilla

Flunssa. Ensimmäisellä kolmanneksella influenssaa saattaessa keskenmenoja tapahtuu 25–50 prosentissa tapauksista. Sikiön epämuodostumien ilmaantuvuus ei kuitenkaan ole lisääntynyt.

Vihurirokko. Sikiöinfektio esiintyy naisilla, jotka sairastuvat vihurirokkoon ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Sikiön infektio ensimmäisten 12 alkioviikon aikana johtaa perinnöllisen vihurirokko-oireyhtymän kehittymiseen (kaihi, mikroftalmia, kuulon heikkeneminen, mikro- ja vesipää sekä sydänvauriot). Jos tauti esiintyy raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, syntyy keskenmenojen ja synnynnäisten epämuodostumien riski.

tia on tarpeeksi korkea, jotta raskaus pitäisi keskeyttää. Myöhemmässä vaiheessa tartunnan saaminen vaikuttaa useimmiten kuuloelimeen. 16 raskausviikon jälkeen tartuntariski pienenee, mutta infektio tänä aikana voi johtaa kroonisen sairauden kehittymiseen, johon liittyy maksan vajaatoiminta, anemiaa, trombosytopeniaa, keskushermostovaurioita, immuunipuutostilaa ja hampaiden dysplasiaa. Samaan aikaan istukka vaikuttaa (villitulehdus ja vaskuliitti), mikä häiritsee sikiön ravintoa. Sikiön vihurirokkoviruksen aiheuttaman tartunnan riski riippuu siitä, missä raskausvaiheessa äiti sai tartunnan (taulukko 24).

Tuhkarokko. Keskenmenon riski kasvaa (kuten influenssassa), mutta sikiön kehityshäiriöitä ei havaita.

Polio. Raskauden aikana taudin riski ja sen vakavuus lisääntyvät. Jopa 25 % sairaiden äitien sikiöistä kärsii kohdussa tapahtuvasta poliosta. Tämä virus ei aiheuta sikiön kehityshäiriöitä.

Sikotauti. Ominaista alhainen sairastuvuus ja kuolleisuus. Se esiintyy lievässä muodossa. Kehityshäiriöiden riskiä ei ole.

Hepatiitti A (RNA-virus). Suun-ulosteen infektioreitti. Raskauden aikana ei käytännössä synny komplikaatioita, jos sairaus on lievä.

Hepatiitti B (DNA-virus). Tartuntareitit ovat parenteraalisia, perinataalisia ja seksuaalisia. Jopa 10-15 % väestöstä on kroonisia hepatiitti B -viruksen kantajia. Raskaana oleva nainen saastuttaa sikiön synnytyksen aikana (sikiön pään käyttöä synnytyksen seurantaan ei suositella).

Parvovirus. Raskauden aikana DNA-virus kulkee istukan läpi aiheuttaen sikiölle ei-immuuniturvotusoireyhtymän. Äidin kliiniselle kuvalle on ominaista ihottuma, nivelkipu, niveltulehdus ja ohimenevä aplastinen anemia. 50 %:lla naisista on vasta-aineita parvovirusta vastaan. Jos raskaana olevalla naisella ei ole vasta-aineita, suurin keskenmenon riski havaitaan ennen 20 viikkoa. Sikiön infektio tapahtuu viremiavaiheessa. Viruksella on tropismi erytrosyyttien esisoluille. IUI:n kliiniset ilmenemismuodot riippuvat raskausiästä: varhainen raskaus - spontaani abortti, myöhäinen - ei-immuuninen sikiön hydrops hemolyyttisen anemian vakavan muodon ilmentymänä, kohdunsisäinen sikiön kuolema; Sikiöön kehittyvä turvotusoireyhtymä johtuu anemian aiheuttamasta sydämen vajaatoiminnasta. Epäsuotuisa lopputulos havaitaan 20-30 prosentissa tapauksista. 70-80 %:ssa äidin serologisesti vahvistettujen infektioiden tapauksista ei havaita sikiötä vahingoittavaa vaikutusta, mikä selittyy viruksen neutraloinnilla vasta-aineilla. Ei ole erityistä terapiaa.

Herpes. Suurin rooli raskauden patologiassa ja sikiön kohdunsisäisessä infektiossa on perheen viruksilla Herpesviridae.

Herpesvirukset tarttuvat eri tavoilla, mutta tärkein on sukupuolitauti. Ensisijainen sukupuolielinten herpes äidillä ja kroonisen herpesin paheneminen ovat vaarallisimpia sikiölle. Jos 0,5-1% vastasyntyneistä saa tartunnan intranataalisesti, niin akuutilla genitaaliherpeksellä ja kroonisen herpesin pahenemisella (joka ilmenee ihon ja sukuelinten limakalvojen rakkulavaurioina), sikiön infektioriski synnytyksen aikana saavuttaa 40 %. Sikiön haitalliset seuraukset liittyvät pääasiassa patogeenin transplacentaaliseen (hematogeeniseen) siirtymiseen.

Sikiön infektio raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana johtaa vesipäähän, sydänvaurioihin, maha-suolikanavan kehityshäiriöihin jne. Usein havaitaan raskauden spontaania keskeyttämistä. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen infektio on täynnä hepatosplenomegalia, anemia, keltaisuus, keuhkokuume, meningoenkefaliitti, sepsis ja sikiön aliravitsemus. Nousevalla infektioreitillä (kohdunkaulasta) taudinaiheuttaja lisääntyy ja kerääntyy lapsiveteen, ja havaitaan polyhydramnion. Vastasyntyneiden synnytyksen jälkeinen infektio on mahdollista myös herpeettisten ilmentymien esiintyessä äidin, sukulaisten tai hoitohenkilökunnan iholla.

Sikiön infektio ennen 20 raskausviikkoa johtaa siis spontaaniin aborttiin tai sikiön kehityshäiriöihin 34 %:ssa tapauksista, 20-32 viikon ajanjaksoina - sikiön ennenaikaiseen synnytykseen tai synnytystä edeltävään kuolemaan 30-40 %:ssa tapauksista, 32 viikon kuluttua - potilaan syntymään lapselle, jolla on vaurioita ihossa (herpeettinen ihottuma, haavaumat, jotka ovat melko harvinaisia), silmät (kaihi, mikroftalmia, korioretiniitti) ja keskushermosto (mikro-vesipää, aivonekroosi). On huomattava, että vastasyntyneen sairauden ilmentymien vakavuus on herpes simplex -viruksen tartunnan (meningoenkefaliitti, sepsis) aiheuttama; kuolema tapahtuu 50 prosentissa tapauksista. Eloonjääneillä lapsilla on sittemmin vakavia komplikaatioita (neurologisia häiriöitä, näkövammaisuutta, viivästynyttä psykomotorista kehitystä). Vastasyntyneiden herpes esiintyy 20-40 tapausta 100 tuhatta vastasyntynyttä kohden.

Sytomegalovirusinfektio. Synnytyskomplikaatiot, kuten spontaanit keskenmenot, ennenaikainen synnytys, synnytystä edeltävä kuolema ja sikiön poikkeavuudet, monihydramnionit ja kehittymätön raskaus, ovat mahdollisia. Infektion todennäköisyys piilevän infektion aikana on käytännössä olematon, reaktivaation ja persistenssin aikana se on 0,5-7 % ja primääriinfektion aikana yli 40 %. Sytomegalovirustaudin klassisia ilmenemismuotoja ovat hepatosplenomegalia, trombosytopenia, aivojen kehityshäiriöt (mikrokefalia, kallonsisäinen kalkkeutuminen), enkefaliitti, korioretiniitti, keuhkokuume ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Kuolleisuus synnynnäiseen sytomegaliaan on 20-30 %.

Coxsackievirusinfektio. Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tämä infektio on harvinainen ja johtaa epämuodostumien muodostumiseen maha-suolikanavassa ja virtsa-suolikanavassa sekä keskushermostossa. Jos vastasyntynyt saa tartunnan raskauden loppuvaiheessa, hän voi kokea seuraavia kliinisiä oireita: kuume, kieltäytyminen syömästä, oksentelu, hypotensio, ihottuma, kouristukset. Joillakin vastasyntyneillä on välikorvatulehdus, nenänielutulehdus ja keuhkokuume.

HIV-infektio. HIV-tartunnan saaneen äidin sikiön kohdunsisäisen infektion mahdollisuus vahvistetaan tapauksilla, joissa virusantigeenejä on havaittu sikiön kudoksissa ja lapsivedessä. Viruksella on kolme tapaa voittaa istukan este: 1) vapaan viruksen siirtyminen istukan esteen vaurioitumisen ja vuorovaikutuksen seurauksena sikiön lymfosyyttien T4-reseptorien kanssa; 2) istukan primaarinen infektio, sikiön sekundaarinen infektio; viruksen kantajia ovat

Istukkaan muodostuu Hoffbauer-soluja, joiden kautta diaplacentaalinen leviäminen on mahdollista; 3) viruksen kulkeutuminen synnytyksen aikana kohdunkaulan ja emättimen sairastuneista soluista sikiön limakalvojen läpi. 20-30 % vastasyntyneistä saa HIV-tartunnan tartunnan saaneilta äideiltä. HIV-tartunnan saaneilla lapsilla on ihovaurioita bakteeri-, sieni- ja virusperäisen eksanteeman muodossa.

Bakteeritulehdus. Kohdunsisäisen bakteeri-infektion kehittymistä helpottaa fokaalipesäkkeiden esiintyminen (tonsilliitti, poskiontelotulehdus, karieshampaat, pyelonefriitti, krooniset ja akuutit keuhkosairaudet jne.) Taudinaiheuttajat voivat tunkeutua sikiöön istukan kautta. Nouseva infektio esiintyy useimmiten, kun lapsivesipussin eheys häiriintyy raskauden tai synnytyksen aikana. Lisäksi nousevaa infektiota helpottavat colpitis, kohdunkaulantulehdus, invasiiviset menetelmät sikiön tilan arviointiin (amnioskopia, amniocenteesi jne.), lukuisat emätintutkimukset synnytyksen aikana, isthmicocervikaalinen vajaatoiminta ja keskenmenon uhka. Lapsiveden yleistyneen mikrobikontaminaation yhteydessä korioamnioniitti ilmenee kuumeella, vilunväristyksillä, takykardialla, märkivällä vuoteella sukuelinten kautta ja muilla oireilla. Sikiöllä diagnosoidaan alkava hypoksia.

Bakteeriluonteisten IUI:iden joukossa sukupuolitaudit vallitsevat. Yleisimpiä urogenitaalisten infektioiden aiheuttajia ovat mm Chlamydia trachomatis. Klamydia vaikuttaa ensisijaisesti pylväsepiteelisoluihin. Yli puolella tartunnan saaneista naisista ei ole kliinisiä oireita.

Klamydiainfektion kliinisiä ilmenemismuotoja vastasyntyneillä ovat sidekalvotulehdus, joka ilmenee IUI:lle epätyypillisenä ajankohtana - 1-2 viikkoa ja joskus 5 viikkoa syntymän jälkeen, sekä interstitiaalinen keuhkokuume, joka kehittyy 2-4 kuukauden kuluessa syntymästä. Tällainen pitkäaikainen infektion ajoitus osoittaa sikiön hallitsevan infektioreitin klamydialla suoran kosketuksen kautta äidin synnytyskanavaan, vaikka ei voida sulkea pois nousevaa infektioreittiä ehjien sikiön kalvojen kautta.

Mykoplasma-infektio. Raskaudenaikainen mykoplasmoosi kehittyy pääasiassa ihmisillä, joilla on immuunivajavuus. Urogenitaalinen mykoplasmoosi voi johtaa IUI:hen, joka on

keskenmenon syy, kuolleena syntymä; Ennenaikaisilla vastasyntyneillä mykoplasmat aiheuttavat keuhkokuumeen, aivokalvontulehduksen ja yleistyvän infektion kehittymisen.

Synnynnäinen kuppa. Sairaus on monisysteeminen ja sillä on useita muotoja. Sen ilmenemismuodot muistuttavat sekundaarista kuppaa. Useimmat lapset vaikuttavat terveiltä syntyessään, joillakin on rakkuloita rakkuloita kämmenissä ja jalkapohjissa, mutta seuraavat taudin oireet voivat ilmaantua 4 päivää - 3 viikkoa syntymän jälkeen.

Flunssan kaltainen oireyhtymä:

Meningeaaliset oireet;

Vetiset silmät (iiriksen tulehdus);

Vuoto nenästä, limakalvot ovat hyperemia, edematous, kulunut, täynnä vaaleaa treponema;

Kurkkukipu (nielun limakalvolla on papuleita);

Yleistynyt nivelkipu (kivun vuoksi raajoissa ei ole aktiivista liikettä - Papukaijan psuedohalvaus, röntgenkuvassa on merkkejä osteokondriitista, periostiittia havaitaan usein erityisesti sääriluusta (sapelin muotoiset sääret).

Kaikkien imusolmukkeiden ryhmien (kohdunkaulan, kyynärpää, nivus, kainalo, polvitaipeen) laajentuminen.

Hepatosplenomegalia (vakavissa tapauksissa - anemia, purppura, keltaisuus, turvotus, hypoalbuminemia).

Ihottumat:

Makulopapulaarinen;

Papulaaristen leesioiden fuusio kondyloomien muodostumiseen.

Listerioosi. Raskaana olevilla naisilla listerioosi voi ilmaantua flunssan kaltaisena sairaudena, subkliinisessä muodossa, jossa oireet häviävät. Havaitaan abortteja tai ennenaikaisia ​​synnytyksiä, kuolleena syntyneitä tai elämän kanssa yhteensopimattomia sikiön epämuodostumia. Sikiöillä listerioosi ilmenee granulomatoottisena sepsiksenä tai septikopyemiana, johon liittyy metastasoitunut märkivä aivokalvontulehdus; Vastasyntyneillä sepsis ja keuhkokuume ovat yleisimpiä. Listerioosia sairastavien vastasyntyneiden kuolleisuus on 60-80%.

Toksoplasmoosi. Tauti esiintyy useimmiten läheisessä kosketuksessa eläinten kanssa. Naiset saavat tartunnan joko maaperän sporodonteista (by

sinne pudonnut eläinten, esimerkiksi kissojen, ulosteiden mukana), käsistä, huonekaluista, lattiasta tai väli-isäntien kudoksissa olevista Toxoplasma-kystoista (syödessään riittämättömästi lämpökäsiteltyä lihaa). Kliiniselle kuvalle on ominaista polymorfismi (kuumeen esiintyminen tai puuttuminen, suurentuneet imusolmukkeet, maksa ja perna, sydänlihastulehdus, keuhkokuume jne.). Toksoplasmoosin yhteydessä endometriitin kehittyminen, istukan vaurioituminen, keskenmenon uhka ja sikiön aliravitsemus ovat mahdollisia.

Candidiasis. Usein kehittyy raskauden aikana urogenitaalinen kandidiaasi. Tämä tila, kuten bakteerivaginoosi, on tausta toisen bakteeri- ja/tai virusinfektion lisäämiselle.

diagnostiikka

Ei ole olemassa luotettavia menetelmiä sikiön IUI:n diagnosoimiseksi. Sitä voidaan olettaa vain epäsuorien merkkien perusteella ja vahvistaa sikiön ja raskauspussin infektio.

Vastasyntyneellä infektio ilmenee joko syntymähetkestä tai 3-4 päivän kuluessa (poikkeuksena klamydia ja monet muut infektiot, jotka voivat ilmaantua myöhemmin). Sen diagnostiset merkit riippuvat prosessin lokalisaatiosta tai yleistymisasteesta.

IUI:n diagnosoinnissa tärkeimmät ovat bakteriologiset ja immunologiset menetelmät. Näitä ovat etiologisesti merkittävien mikro-organismien havaitseminen viljelmissä yli 5 x 102 CFU/ml ja PCR, joka suoritetaan patogeenisolujen tiettyjen DNA- tai RNA-fragmenttien tunnistamiseksi.

Viljelmät ja kaaviot (sellulaarisesti sijaitsevien patogeenien tunnistamiseksi) raskaana olevilta naisilta otetaan emättimestä ja kohdunkaulan kanavasta. Raskaana olevilla naisilla, joilla on suuri IUI:n kehittymisriski, he turvautuvat invasiivisiin menetelmiin materiaalin hankkimiseksi bakteriologiseen tutkimukseen (koorionispiraatio raskauden alkuvaiheessa, lapsivesien tutkimus amniocenteesin jälkeen ja napanuoraveri, joka on saatu kordosenteesin avulla). Bakteriologiset tutkimukset on yhdistettävä antigeenin tunnistamiseen verestä käyttäen serologisia menetelmiä IgM:n ja IgG:n määrittämiseksi, jotka ovat sille spesifisiä.

tai muu patogeeni. Tutkimukset on suositeltavaa toistaa vähintään kerran 2 kuukauden välein.

Tällä hetkellä ultraäänellä on suuri merkitys, sillä sen avulla voidaan määrittää epäsuoria sikiön IUI:n merkkejä.

IUI:n epäsuorat ultraäänimerkit

Oire sikiön kasvun rajoittumisesta.

Epänormaali määrä lapsivettä (yleensä polyhydramnion).

Merkkejä istukan ennenaikaisesta tai viivästyneestä kypsymisestä. Sen rakenteen rikkominen (suonien suonikohjuinen laajentuminen, hyperechoic sulkeumat, istukan turvotus, tyvilevyn kontrasti).

Epäsäännöllisesti muotoiltuja välitilan laajennuksia, jotka eivät vastaa sirkkalehtien keskikohtia.

Istukan lobulaation varhainen ilmaantuminen.

Sikiön munuaisten pyelocaliceal-järjestelmän laajentaminen.

Mikro- ja vesipää.

Aivojen kammioiden laajeneminen, aivokudoksen lisääntynyt kaikukyky, kystiset muutokset tai kalkkeutumispesäkkeet (nekroosi) aivojen periventrikulaarisessa vyöhykkeessä, maksakudoksessa.

Askites, perikardiaalinen tai keuhkopussin effuusio, hepatomegalia, hypoechoic suoli, hydrops fetalis.

Seulontatestit vastasyntyneille, joilla on suuri riski sairastua IUI:hen, sisältävät lapsivesien, istukan, napanuoraveriviljelmien ja vastasyntyneen mahan sisällön tutkimisen. Joissakin tapauksissa suositellaan vastasyntyneen veriviljelykoetta, jolloin kapillaariveren kerääminen napanuoran sijaan on sopivin. Alkalisen fosfataasin aktiivisuus määritetään, verihiutaleiden määrä lasketaan (trombosytopeniaa alle 150x10 9 /l pidetään infektion merkkinä), leukosyyttien ja neutrofiilien nuorten muotojen suhde ja B-laktamaasin radioisotooppimääritys (tartunnan havaitsemiseksi B-laktamaasia tuottavat mikro-organismit). Istukan histologisella tutkimuksella on suuri merkitys, vaikka tulehdukselliset muutokset eivät aina vastaa lapsen sairautta. Virusinfektioiden diagnosoinnissa formaliinilla kiinnitetyn istukan kudoksen tutkiminen PCR-menetelmällä voi olla hyödyllistä. Kun suoritetaan vastasyntyneen vauvan serologista tutkimusta (IgG, IgM), on muistettava seuraavat periaatteet:

Vastasyntynyt on tutkittava ennen luovuttajan verituotteiden käyttöä lapsen hoidossa;

Lapsen tutkimuksen tuloksia tulee aina verrata äidin tutkimuksen tuloksiin;

Luokan G spesifisten immunoglobuliinien läsnäolo tiitterinä, joka on yhtä suuri tai pienempi kuin vastaavien äidin vasta-aineiden tiitteri, ei osoita kohdunsisäistä infektiota, vaan äidin vasta-aineiden siirtymistä istukan läpi;

Luokan M spesifisten immunoglobuliinien läsnäolo missä tahansa tiitterissä osoittaa sikiön tai vastasyntyneen ensisijaisen immuunivasteen vastaavalle bakteeri-/virusantigeenille ja on epäsuora merkki infektiosta;

Spesifisten M-immunoglobuliinien puuttuminen vastasyntyneiden veren seerumissa ei sulje pois kohdunsisäisen tai synnytyksensisäisen infektion mahdollisuutta.

Taulukossa on esitetty vertaileva analyysi päämenetelmistä IUI-patogeenien havaitsemiseksi. 25.

ehkäisy ja hoito

IUI:n ehkäisyssä tärkeä merkitys on riskiryhmien tunnistamiselle. Lukuisat riskitekijät voidaan jakaa kolmeen seuraavaan ryhmään.

Krooniset tartuntataudit: krooniset hengityselinten, ruoansulatuskanavan infektiot, karies, tonsilliitti; urogenitaaliset infektiot (pyelonefriitti, colpitis, sukupuolitaudit); suoliston dysbioosi, bakteerivaginoosi.

Raskauden komplikaatiot: anemia, gestoosi, keskenmeno, isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta ja sen kirurginen korjaus, kroonisten sairauksien paheneminen ja akuutit hengitysteiden virusinfektiot raskauden jälkipuoliskolla.

Synnytyksen komplikaatiot: ARVI synnytyksen aikana, synnytystä edeltävä veden repeämä; työn heikkous; pitkittynyt työ; useita emättimen tutkimuksia; toimitustoiminnot ja edut; pitkä vedetön ajanjakso.

Taulukon jatko. 25

IUI:n ehkäisyyn ja hoitoon on olemassa yleisiä periaatteita.

1. Etiotrooppinen antimikrobinen (antiviraalinen) hoito, jossa otetaan huomioon IUI:n vaihe, yleiset ja paikalliset oireet, tartunta- ja tulehdussairauden kesto, sekainfektion esiintyminen, raskausikä, kliiniset ja laboratoriomerkit.

2. Sikiön istukkakompleksin toimintahäiriöiden ehkäisy (hoito) raskausviikoilla 10-12, 20-22 ja 28-30, sekä yksittäisinä kriittisinä aikoina ja prenataalisen valmistelun kompleksissa (aineenvaihduntahoito, vasoaktiiviset lääkkeet ja verihiutaleiden esto) agentit).

3. Immunomodulatorinen, interferonikorjaava hoito: kasviadapogeenit, viferoni.

4. Mikrobiosenoosihäiriöiden korjaaminen ja ehkäisy raskaana olevan naisen kehossa: bifidumbacterin, lactobacterin (vähintään 15 annosta päivässä), floradophilus (1 kapseli 2 kertaa) enteraalisesti 10-14 päivän ajan; yhdessä asylaktin tai laktobakteriinin kanssa vaginaalisesti.

5. Pre-gravid-valmistelu.

6. Sukupuolitautia sairastavien seksikumppanien hoito.

Useimmat ennaltaehkäisevät toimenpiteet useimmissa maailman taloudellisesti kehittyneissä maissa, mukaan lukien Venäjän federaatio, ovat jo pitkään laillistaneet valtion toimesta (Wassermannin reaktio, Australian antigeenin, HCV-vasta-aineiden ja HIV-vasta-aineiden määrittäminen veriseerumissa). Lapset tulee rokottaa hepatiitti B:tä vastaan ​​heti syntymän jälkeen, viikon kuluttua, kuukauden kuluttua ja 6 kuukauden eliniän jälkeen, jotta estetään taudin vakavien muotojen kehittyminen. Hepatiitti A:lle ei ole olemassa erityisiä hoitoja. Vakavien sairauksien estämiseksi voit käyttää immunoglobuliinia 0,25 ml 1 painokiloa kohti.

Naisille, joilla ei ole aiemmin ollut vihurirokkoa, jotka eivät ole saaneet vihurirokkorokotusta ja siksi heillä ei ole vasta-aineita vihurirokkovirukselle, suositellaan rokottamista ennen raskautta. Rokotus tulee tehdä 3 kuukautta ennen raskautta. Raskaana olevan naisen, varsinkin riskiryhmään kuuluvan naisen tulee välttää kontaktia potilaan kanssa, jolla on eksanteemainfektio. Vihurirokkoinfektion tapauksessa ensimmäisen 16 raskausviikon aikana sen keskeyttäminen on aiheellista.

Jos infektio tapahtui myöhemmässä vaiheessa, taktiikka on yksilöllinen; on suositeltavaa tehdä napanuoraveren IgM-tutkimus (cordocentesis), virologinen tai PCR-tutkimus lapsivedestä.

nionineste- tai suonikalvon näytteenotto (amniocenteesi). Jos sikiön infektio varmistuu, raskaus on keskeytettävä.

Naisille, jotka kieltäytyvät keskeyttämästä raskautta yli 16 viikon kuluttua, spesifisen IgG:n antaminen voi olla toimenpide sikiön infektion estämiseksi.

Gammaglobuliinin antaminen vihurirokkopotilaille raskauden aikana vähentää hieman sikiön poikkeavuuksien ilmaantuvuutta. Raskaana olevien naisten rokotuksia ei suoriteta.

Jos raskaana oleva nainen sairastuu vesirokkoon 5-7 päivää ennen syntymää tai ensimmäisten 3-4 päivän aikana syntymän jälkeen, vastasyntyneelle on annettava välitön Zoster-immunoglobuliini tai Varicella-Zoster-immunoglobuliini. Jos sairaus kehittyy vastasyntyneellä (ehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta), asykloviirihoitoa suositellaan annoksella 10-15 mg 1 painokiloa kohti 3 kertaa päivässä. Sairaiden raskaana olevien naisten hoito asykloviirilla suoritetaan vain vaikeissa taudin tapauksissa.

Sikotautia ja tuhkarokkoa vastaan ​​raskaana olevia naisia ​​ei rokoteta, koska käytetään elävää heikennettyä rokotetta. A- ja B-influenssaa vastaan ​​on saatavilla inaktivoitu rokote. Rokotuksen aikana ei ole vaaraa sikiölle. Raskaana olevien naisten rokottamista suositellaan tiukkojen epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti toisella ja kolmannella kolmanneksella.

Koska parvovirusinfektiolle ei ole erityistä hoitoa, on suositeltavaa käyttää immunoglobuliinia vakavien komplikaatioiden estämiseksi.

Jos raskaana olevalla naisella on herpeettinen infektio, ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden luonne, synnytystaktiikka riippuu sairauden tyypistä, sen muodosta (tyypillinen, epätyypillinen, oireeton, kesto) sekä sukupuolielinten vaurioiden esiintymisestä, kalvojen kunto jne.

Raskaana olevan naisen primaarisen infektion tapauksessa raskauden alkuvaiheessa on tarpeen ottaa esille kysymys sen keskeytyksestä. Jos patologia ilmaantuu myöhemmin tai nainen on saanut tartunnan ennen raskautta, ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat sikiön kehityksen ja kunnon dynaamisesta ultraäänitutkimuksesta, hoitojakson määräämisestä, mukaan lukien aineenvaihduntakompleksi, solukalvon stabilointiaineet ja unitioli.

Perusviruslääke on asykloviiri (Zovirax). Huolimatta siitä, että sen teratogeenisuudesta ja alkiotoksisuudesta ei ole todisteita

kliinisten vaikutusten vuoksi on suositeltavaa rajoittaa asykloviirin määrääminen raskaana oleville naisille, joilla on sukuelinten herpes, seuraaviin indikaatioihin: primaarinen genitaaliherpes; toistuva sukupuolielinten herpes, tyypillinen muoto; sukupuolielinten herpes yhdessä pysyvän keskenmenon uhan tai IUI-oireiden kanssa. Acyclovir on määrätty 200 mg 5 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Kysymys lääkkeen pidemmästä käytöstä ja toistuvista hoitojaksoista päätetään yksilöllisesti. Lääke on erittäin tehokas perinataalisen infektion ehkäisyssä. Raskaana olevilla naisilla, joilla infektio uusiutuu usein, on ollut positiivista kokemusta pysyvästä asykloviirihoidosta (suppressiivisesta hoidosta). Monimutkaisen herpeettisen infektion (keuhkokuume, enkefaliitti, hepatiitti, koagulopatia) tapauksessa hoito suoritetaan yhdessä infektiotautiasiantuntijan kanssa. Lääkettä tarvitaan suonensisäisesti annoksella 7,5 mg/kg 8 tunnin välein 14 päivän ajan. Samaan aikaan on suositeltavaa käyttää immunoglobuliinihoitoa, interferonivalmisteita, antioksidantteja (E- ja C-vitamiinit). Interferonien joukossa tulisi suosia viferonia, myös kasviperäisiä adaptogeenejä on määrätty. On mahdollista käyttää laserveren säteilytystä, plasmafereesiä ja enterosorptiota. On myös tarpeen hoitaa bakteerisairauksia, joihin liittyy sukupuolielinten herpes (useimmiten klamydia, mykoplasmoosi, trikomoniaasi, kandidiaasi, bakteerivaginoosi). Monimutkaisen hoidon jälkeen äidin ja sikiön komplikaatiot vähenevät 2-3 kertaa.

Naisten, joilla on ensisijainen ja toistuva herpes, työnhallinnan taktiikka ansaitsee erityistä huomiota. Keisarileikkaus vastasyntyneiden herpesen ennaltaehkäisyyn on välttämätön, jos äidillä on herpeettisiä eruptioita sukupuolielimissä tai primaarinen sukupuolielinten herpes 1 kuukausi tai vähemmän ennen syntymää. Jos kalvon repeämän vuoksi synnytetään vatsaan, vedetön väli ei saa ylittää 4-6 tuntia.

Sytomegalovirusinfektion hoito ja ehkäisy on melko vaikeaa. Hoito koostuu passiivisista immunisaatiokursseista. On mahdollista käyttää sytomegaloviruksen vastaista immunoglobuliinia 3 ml lihakseen kerran 3 päivässä, 5 injektiota per kurssi. Hoito ihmisen immunoglobuliinilla on tehokkaampaa (laskimonsisäinen anto 25 ml joka toinen päivä, 3 infuusiota kuuria kohden). Intraglobin-F:ää annetaan 4-8 ml 1 painokiloa kohti kerran kahdessa viikossa profylaktiseen käyttöön. Ennaltaehkäisevien määrä

infuusiot sekä ennaltaehkäisevä hoito-ohjelma määritetään yksilöllisesti. Cytotectia todistetussa sytomegalovirusinfektiossa terapeuttisiin tarkoituksiin annetaan 2 ml 1 painokiloa kohti joka toinen päivä serologisten parametrien valvonnassa. Ennaltaehkäisevä synnytystä edeltävä valmistelu sisältää 5 ml:n sytotektin infuusion 2 kertaa viikossa 2 viikon ajan. Joka tapauksessa immunoglobuliinien käytöstä odotetun hyödyn tulee ylittää mahdollisten komplikaatioiden riski (allergiset ja pyrogeeniset reaktiot, vasta-aineiden tuotanto - antigammaglobuliinit, infektion paheneminen). Spesifistä viruslääkettä gansikloviiria käytetään äidille ja vastasyntyneelle tiukkojen elintärkeiden käyttöaiheiden mukaan. Viferonia käytetään myös komplikaatioiden estämiseen.

Tällä hetkellä tsidovudiinia ja muita nukleosidianalogeja, joilla on antiviraalinen vaikutus, käytetään AIDSin hoitoon. Näiden lääkkeiden teratogeenisestä vaikutuksesta ei ole osoitettu näyttöä, mutta niiden käyttö HIV-tartunnan saaneille raskauden alkuvaiheessa on ehdottomasti perusteltua. Seropositiivisille raskaana oleville naisille määrättäessä lääkkeitä pääasiallisena tarkoituksena on estää viruksen siirtyminen sikiöön (se tapahtuu istukan kautta tai vastasyntyneeseen - kulkiessaan tartunnan saaneen synnytyskanavan kautta ja varsinkin usein äidinmaidon kautta ja läheisessä kosketuksessa äiti). Zidovudiinia määrätään annoksella 300-1200 mg/vrk. Vaikka sen käytöstä on vähän kokemusta, tsidovudiinin antaminen HIV-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille voi olla tehokas tapa ehkäistä HIV-infektion kehittymistä pienillä lapsilla. Imetys loppuu.

Jos on merkkejä kohdunsisäisestä bakteeritulehduksesta, suoritetaan intensiivinen antibioottihoito (penisilliinit, kefalosporiinit). Vastasyntyneelle, jolla on IUI-oireita, määrätään antibakteerinen hoito, aluksi samoilla antibiooteilla ja sitten eristetystä mikrofloorasta ja sen antibioottiherkkyydestä riippuen.

Synnynnäisen klamydian ehkäisy on luonteeltaan samanlaista. Raskauden aikana taudin hoitoon käytetään makrolideja (erytromysiiniä 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan). Josamysiini (vilprafeeni) on antimikrobisesti lähellä erytromysiiniä, sillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia, se ei tuhoudu mahalaukun happamassa ympäristössä ja sillä on antiklamydiaalista vaikutusta.

sama kuin doksisykliini. Lääkettä määrätään 2 g päivässä 2-3 annoksena 10-14 päivän ajan. Spiramysiiniä (rovamysiiniä) käytetään annoksella 3 000 000 yksikköä 3 kertaa päivässä (vähintään 7 päivää). Jos kyseessä on yksilöllinen intoleranssi luonnollisille makrolideille, on sallittua määrätä klindamysiiniä suun kautta 0,3-0,45 g 3-4 kertaa päivässä tai lihakseen 0,3-0,6 g 2-3 kertaa päivässä.

Potilaiden hoito, joilla on urogenitaalinen infektio, jonka aiheuttaa Mycoplasma hominis Ja Ureaplasma urealytica, on tarpeen aloittaa heti diagnoosin vahvistamisen jälkeen laboratoriomenetelmillä. Raskaana oleva nainen ja hänen miehensä ovat hoidossa. Se ei eroa merkittävästi urogenitaaliseen klamydiaan liittyvästä. Raskauden aikana tulee antaa etusija rovamysiinille ja vilprafeenille. Antibakteerisen hoidon taustalla on suositeltavaa määrätä eubiootteja (asylaktia, laktobakteriiinia). On huomattava, että tehokkaampi mykoplasmoosin ja klamydian aiheuttaman IUI:n ehkäisy on raskauden ulkopuolella olevien naisten hoito, jolloin on mahdollista käyttää laajempaa valikoimaa antibakteerisia (tetrasykliinejä, fluorokinoloneja jne.) ja immunostimuloivia aineita (dekaris, prodigiosaani). , taktiviini jne.).

Synnynnäisen toksoplasmoosin ehkäisy

Ensimmäistä kertaa tietyn raskauden aikana tartunnan saaneiden naisten tunnistaminen (vasta-ainetiitterin nousu parillisissa seerumeissa), raskauden keskeytysongelman oikea-aikainen ratkaiseminen.

Hoito raskauden aikana estämään tartunnan siirtyminen sikiöön.

Vastasyntyneiden tutkimus ja hoito.

Tartunnan saamattomien naisten serologinen seuranta koko raskauden ajan.

Hoito suoritetaan sulfonamideilla.

Valintalääke listerioosin hoitoon on ampisilliini (penisilliini), jota käytetään annoksina 6-12 g/vrk taudin vakavissa muodoissa ja 3-4 g/vrk vähäisissä oireissa - päivittäin 2-4 viikon ajan. Raskaana olevat ja synnyttäneet naiset on eristettävä. Listerioosia sairastavien vastasyntyneiden hoito on erittäin vaikeaa, ja se tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin. Valintalääke on ampisilliini, joka määrätään lihakseen 100 mg/kg 2 kertaa päivässä ensimmäisen elinviikon aikana ja 200 mg/kg 3 kertaa vuorokaudessa iässä.

kasvaa vanhemmaksi kuin 1 viikko. Hoidon kesto on 14-21 päivää.

Syfilistä sairastavien potilaiden hoito raskauden aikana suoritetaan tämän infektion yleisten hoitoperiaatteiden ja -menetelmien mukaisesti. Jokaisen seuraavan raskauden yhteydessä kuppapotilaalle on tehtävä erityishoitoa. Kolmikertainen serologinen tutkimus jokaiselle raskaana olevalle naiselle on pakollinen raskauden ensimmäisellä ja toisella puoliskolla sekä 36 raskausviikon jälkeen.

Raskaana olevien naisten urogenitaalisen kandidiaasin hoidossa on suositeltavaa käyttää paikallista hoitoa (klotrimatsoli, mikonatsoli, isokonatsoli, natamysiini). Antifungaalisten aineiden enteraalisen antamisen toteutettavuus määräytyy maha-suolikanavan kandidiaasin läsnäolon tai puuttumisen perusteella. Toistuva emättimen kandidiaasi on indikaatio virusten ja bakteerien sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tutkimiseen. Potilaille tulee kertoa, että heille ja heidän seksikumppaneilleen suositellaan tutkimuksia ja tarvittaessa hoitoa, seksuaalisesta toiminnasta pidättymistä toipumiseen saakka tai ehkäisymenetelmän käyttöä.

Bakteerivaginoosi on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista normaalin emättimen mikroflooran, jota hallitsevat maitobasillit, korvaaminen opportunistisilla anaerobisilla mikro-organismeilla. Raskaana olevia naisia ​​hoidettaessa klindamysiinifosfaatin intravaginaalinen annostelu 2-prosenttisena emätinvoideena 5 g yöllä 7 päivän ajan tai 0,75-prosenttisena metronidatsoligeelinä 5 g yöllä myös 7 päivän kuluttua toisesta raskauskolmanneksesta on suositeltavaa. Jos paikallinen hoito ei ole riittävän tehokas, seuraavien lääkkeiden oraalinen käyttö on mahdollista: klindamysiini 300 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan tai metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan. On suositeltavaa käyttää eubiootteja, vitamiineja ja muita aineita, jotka auttavat normalisoimaan emättimen ja suoliston mikrobiosenoosia.

IUI:n ehkäisyyn ja hoitoon liittyviä kysymyksiä ei voida pitää täysin ratkaistuina. Ennaltaehkäisevien antibioottien pätevyydestä raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille, joilla on suuri riski saada IUI:ta, keskustellaan edelleen, vaikka useimmat lääkärit pitävät tällaisia ​​toimenpiteitä asianmukaisina.

Koska raskaana oleville naisille ei voida suorittaa massiivista monimutkaista antibakteerista hoitoa suunnittelun aikana

Lapsen perheen tulee kohdella paria jo kauan ennen raskautta ennakkovalmisteluna.

Pre-gravid-valmistelukaavio

1. Kattava tutkimus immuuni-, hormonaali-, mikrobiologisen tilan tutkimuksella, samanaikaisten ekstragenitaalisten sairauksien diagnosoimalla, konsultaatiolla asiaan liittyvien asiantuntijoiden kanssa.

2. Immunostimuloiva, immunokorrektiivinen ja interferonikorjaava hoito:

Lääkehoito (pyrogenaalinen, prodigiosaani, taktiviini, immunofaani, spesifinen immunoglobuliinihoito ja rokotehoito, ridostiini, larifaani, viferoni), laserhoito, plasmafereesi;

Yrttilääketiede (ginseng, eleutherococcus, aralia, sitruunaruoho jne.)

3. Etiotrooppinen antibakteerinen tai antiviraalinen hoito käyttöaiheiden mukaan:

Tetrasykliinit;

Makrolidit;

fluorokinolonit;

klindamysiini, rifampisiini;

kefalosporiinit;

Asykloviiri, gansikloviiri.

4. Eubioottinen hoito:

Suun kautta - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solcotrichovac;

Emättimen käyttöön - bifidumbacterin, asylact, lactobacterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolinen hoito.

6. Kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien ja samanaikaisten endokrinopatioiden korjaaminen.

7. Seksuaalipartnerin pakollinen hoito sukupuolitautien läsnäollessa käyttämällä yksilöllisiä hoito-ohjelmia sukuelinten kroonisten tulehdussairauksien hoitoon.

Suurin kohdunsisäisen infektion vaara on siis niillä lapsilla, joiden äidit ovat ensisijaisesti saaneet IUI-tartunnan raskauden aikana. Infektioissa, kuten vihurirokko ja toksoplasmoosi, raskaana olevan naisen ensisijainen infektio on ainoa vaihtoehto sikiön tartuttamiseksi. Kuten laskelmat osoittavat, naisten tunnistaminen

Naiset, jotka ovat vaarassa raskauden suunnitteluvaiheessa ja asianmukaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisessa, voivat vähentää vakavien seurausten aiheuttaman IUI:n riskiä 80%.

IUI:n joukkoseulonnan suorittaminen on tällä hetkellä tuskin mahdollista taloudellisista syistä. Kuitenkin tapauksissa, joissa odottava äiti lähestyy lapsen syntymää täydellä vastuulla ja kääntyy synnytyslääkärin-gynekologin puoleen raskauden suunnitteluvaiheessa, on tarpeen määrätä vähimmäismäärä IUI-tutkimusta - IgG:n määrittäminen tärkeimmille taudinaiheuttajille. - sytomegalovirus, toksoplasma, herpes simplex -virus, vihurirokkovirus. Tutkimuksen tulosten avulla voidaan selvittää, kuuluuko nainen johonkin riskiryhmään. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen (esimerkiksi rokotus vihurirokkoa vastaan) sekä se, että riskiryhmään kuuluva nainen noudattaa suosituksia infektion ehkäisemiseksi raskauden aikana, vähentää merkittävästi syntymättömän lapsen IUI-riskiä.

Toinen tärkeä näkökohta IUI-tutkimuksessa ennen raskautta on mahdollisuus osoittaa raskaana olevan naisen primaarinen infektio. Sen olemassaolosta on osoituksena IgG-serokonversio, joka edellyttää invasiivisten menetelmien käyttöä sikiön tutkimuksessa tai raskauden keskeyttämistä varhaisessa vaiheessa.Jos raskaana oleva nainen hakee rekisteröintiä ensimmäisen kerran toisella tai kolmannella kolmanneksella, IgG-luokan vasta-aineiden määritys. IUI menettää merkityksensä, tässä tapauksessa informatiivisempi, IgM-luokan vasta-aineiden määrittäminen, jotka ovat primaarisen infektion ja kroonisen infektion uudelleenaktivoitumisen indikaattori, sekä PCR-tutkimus.

Tässä tapauksessa laboratoriomenetelmiä tulee pitää toissijaisina kliinisen tutkimuksen (mukaan lukien ultraääni) kannalta. Sukuelinten herpes, klamydian, mykoplasmoosin diagnosoimiseksi raskaana olevilla naisilla suorat menetelmät (PCR jne.) ovat tehokkaampia.

– ryhmä sikiön ja vastasyntyneen sairauksia, jotka kehittyvät infektion seurauksena synnytystä edeltävässä vaiheessa tai synnytyksen aikana. Kohdunsisäiset infektiot voivat johtaa sikiön kuolemaan, spontaaniin aborttiin, kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen, ennenaikaiseen synnytykseen, synnynnäisten epämuodostumien muodostumiseen, sisäelinten ja keskushermoston vaurioitumiseen. Kohdunsisäisten infektioiden diagnosointimenetelmiä ovat mikroskooppiset, kulttuuriset, immunoentsyymi- ja molekyylibiologiset tutkimukset. Kohdunsisäisten infektioiden hoito suoritetaan käyttämällä immunoglobuliineja, immunomodulaattoreita, virus- ja antibakteerisia lääkkeitä.

Yleistä tietoa

Kohdunsisäiset infektiot ovat patologisia prosesseja ja sairauksia, jotka johtuvat sikiön synnytystä edeltävästä ja synnytyksensisäisestä infektiosta. Kohdunsisäisten infektioiden todellista esiintyvyyttä ei ole varmistettu, mutta yleisten tietojen mukaan vähintään 10 % vastasyntyneistä syntyy synnynnäisillä infektioilla. Kohdunsisäisten infektioiden ongelman merkitys pediatriassa johtuu lisääntymiskyvyn suurista menetyksistä, varhaisesta vastasyntyneiden sairastavuudesta, mikä johtaa lasten vammaisuuteen ja synnytyksen jälkeiseen kuolemaan. Kohdunsisäisten infektioiden ehkäisykysymykset ovat synnytys- ja gynekologian, neonatologian ja pediatrian näkökulmasta.

Kohdunsisäisten infektioiden syyt

Kohdunsisäiset infektiot kehittyvät sikiön infektion seurauksena ennen syntymää tai suoraan synnytyksen aikana. Tyypillisesti äiti on lapsen kohdunsisäisen infektion lähde, eli on olemassa vertikaalinen tartuntamekanismi, joka synnytystä edeltävässä jaksossa tapahtuu istukan kautta tai nousevasti (tartunnan saaneen lapsivesien kautta) ja intranataalisessa jaksossa aspiraatiolla tai yhteysreitit.

Sikiön iatrogeenista infektiota esiintyy harvemmin raskauden aikana, kun naiselle tehdään invasiivinen synnytystä edeltävä diagnostiikka (amniocenteesi, kordosenteesi, korionivilkkubiopsia), sikiöön tuodaan verituotteita napanuoran verisuonten kautta (plasma, punasolut, immunoglobuliinit). ), jne.

Antenataalin aikana sikiön infektio liittyy yleensä viruksen aiheuttajiin (viurirokko, herpes, sytomegalia, hepatiitti B- ja Coxsackie-virukset, HIV) ja solunsisäiset patogeenit (toksoplasmoosi, mykoplasmoosi).

Synnytyksen aikana esiintyy useammin mikrobikontaminaatiota, jonka luonne ja laajuus riippuu äidin synnytyskanavan mikrobimaisemasta. Bakteeritekijöistä yleisimpiä ovat enterobakteerit, B-ryhmän streptokokit, gonokokit, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella jne. Istukan este on läpäisemätön useimmille bakteereille ja alkueläimille, mutta jos istukka on vaurioitunut ja kehittyy sikiön vajaatoiminta, synnytystä edeltävä mikrobi-infektio voi esiintyä (esimerkiksi kupan aiheuttajan kanssa). Lisäksi synnytyksen sisäistä virusinfektiota ei voida sulkea pois.

Kohdunsisäisten infektioiden esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat äidin raskas synnytys- ja gynekologinen historia (epäspesifinen colpitis, endocervicitis, sukupuolitaudit, salpingoforiitti), epäsuotuisa raskauden kulku (keskenmenon uhka, gestoosi, istukan ennenaikainen irtoaminen) ja raskaana olevan naisen infektiosairaus . Riski ilmeisen kohdunsisäisen infektion kehittymiseen on merkittävästi suurempi keskosilla ja tapauksissa, joissa nainen saa tartunnan ensisijaisesti raskauden aikana.

Kohdunsisäisen infektion kliinisten oireiden vakavuuteen vaikuttaa infektion ajoitus ja taudinaiheuttajatyyppi. Joten, jos infektio tapahtuu ensimmäisten 8-10 alkioviikon aikana, raskaus päättyy yleensä spontaaniin keskenmenoon. Kohdunsisäiset infektiot, joita esiintyy sikiön alkuvaiheessa (ennen 12 raskausviikkoa), voivat johtaa kuolleena syntymiseen tai vakavien epämuodostumien muodostumiseen. Sikiön kohdunsisäinen infektio raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella ilmenee yksittäisten elinten vaurioina (sydänlihastulehdus, hepatiitti, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti) tai yleistyneenä infektiona.

Tiedetään, että infektioprosessin ilmentymien vakavuus raskaana olevassa naisessa ja sikiössä ei välttämättä ole sama. Oireeton tai minimaalisesti oireinen infektion kulku äidillä voi aiheuttaa vakavia vaurioita sikiölle, mukaan lukien sen kuoleman. Tämä johtuu virus- ja mikrobipatogeenien lisääntyneestä tropismista alkiokudoksiin, pääasiassa keskushermostoon, sydämeen ja näköelimiin.

Luokittelu

Kohdunsisäisten infektioiden etiologinen rakenne viittaa niiden jakautumiseen:

Yleisimpien kohdunsisäisten infektioiden ryhmän osoittamiseksi käytetään lyhennettä TORCH-oireyhtymä, joka yhdistää toksoplasmoosin, vihurirokon, sytomegaloviruksen ja herpes simplexin. Kirjain O (muu) tarkoittaa muita infektioita, mukaan lukien virushepatiitti, HIV-infektio, vesirokko, listerioosi, mykoplasmoosi, kuppa, klamydia jne.).

Kohdunsisäisten infektioiden oireet

Kohdunsisäistä infektiota voidaan epäillä vastasyntyneellä jo synnytyksen aikana. Kohdunsisäisestä infektiosta voi olla merkkejä samean, mekoniumin saastuttaman ja epämiellyttävän hajuisen lapsiveden vuotamisesta ja istukan tilasta (ylimäärä, mikrotroboosi, mikronekroosi). Lapset, joilla on kohdunsisäinen infektio, syntyvät usein tukehtumisen tilassa, synnytystä edeltävällä aliravitsemuksella, suurentuneella maksalla, epämuodostumilla tai dysembryogeneesin, mikrokefalian, vesipään stigmillä. Ensimmäisistä elinpäivistä lähtien he kokevat keltaisuutta, pyoderman elementtejä, ruusuisia tai vesikulaarisia ihottumia iholla, kuumetta, kouristuksia, hengitys- ja sydänsairauksia.

Varhaista vastasyntyneiden kohdunsisäisiä infektioita pahentavat usein interstitiaalinen keuhkokuume, omfaliitti, sydänlihastulehdus tai sydäntulehdus, anemia, keratokonjunktiviitti, korioretiniitti, verenvuotooireyhtymä jne. Instrumentaalitutkimuksessa voidaan havaita synnynnäinen kaihi, glaukooma, synnynnäinen sydänvika ja synnynnäinen sydänvika. vastasyntyneen aivoissa

Perinataalisessa jaksossa lapsi kokee toistuvaa ja runsasta regurgitaatiota, lihasten hypotensiota, keskushermoston masennusoireyhtymää ja harmaata ihonväriä. Myöhemmissä vaiheissa, kun kohdunsisäisen infektion itämisaika on pitkä, myöhäisen aivokalvontulehduksen, enkefaliitin ja osteomyeliitin kehittyminen on mahdollista.

Tarkastellaan tärkeimpien kohdunsisäisten infektioiden ilmenemismuotoja, jotka muodostavat TORCH-oireyhtymän.

Synnynnäinen toksoplasmoosi

Synnytyksen jälkeen akuutissa jaksossa kohdunsisäinen infektio ilmenee kuumeena, keltaisuus, turvotusoireyhtymä, eksanteema, verenvuoto, ripuli, kouristukset, hepatosplenomegalia, sydänlihastulehdus, nefriitti, keuhkokuume. Subakuutissa kulmassa hallitsevat aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin merkit. Kroonisessa jatkuvuudessa kehittyy vesipää, johon liittyy mikrokefalia, iridosykliitti, karsastus ja näköhermon surkastuminen. Joskus esiintyy kohdunsisäisen infektion monosymptomaattisia ja piileviä muotoja.

Synnynnäisen toksoplasmoosin myöhäisiä komplikaatioita ovat kehitysvammaisuus, epilepsia ja sokeus.

Synnynnäinen vihurirokko

Kohdunsisäinen infektio johtuu vihurirokosta raskauden aikana. Sikiön infektion todennäköisyys ja seuraukset riippuvat raskausiästä: ensimmäisten 8 viikon aikana riski on 80 %; Kohdunsisäisen infektion seurauksia voivat olla spontaani abortti, alkio- ja fetopatia. Toisella kolmanneksella kohdunsisäisen infektion riski on 10-20%, kolmannella - 3-8%.

Vauvat, joilla on kohdunsisäinen infektio, syntyvät yleensä ennenaikaisesti tai alhaisella syntymäpainolla. Vastasyntyneelle on ominaista verenvuotoinen ihottuma ja pitkittynyt keltaisuus.

Synnynnäinen herpeettinen infektio

Kohdunsisäinen herpesinfektio voi esiintyä yleistyneessä (50 %), neurologisessa (20 %), mukokutaanisessa muodossa (20 %).

Yleistynyt kohdunsisäinen synnynnäinen herpeettinen infektio ilmenee vakavan toksikoosin, hengitysvaikeusoireyhtymän, hepatomegalian, keltaisuuden, keuhkokuumeen, trombosytopenian ja verenvuotooireyhtymän yhteydessä. Synnynnäisen herpesin neurologinen muoto ilmenee kliinisesti enkefaliittina ja meningoenkefaliittina. Kohdunsisäiseen herpesinfektioon, johon liittyy ihooireyhtymän kehittyminen, liittyy vesikulaarisen ihottuman esiintyminen iholla ja limakalvoilla, mukaan lukien sisäelimet. Kun bakteeri-infektio kehittyy, kehittyy vastasyntyneen sepsis.

Lapsen kohdunsisäinen herpesinfektio voi johtaa kehityshäiriöiden muodostumiseen - mikrokefalia, retinopatia, raajan hypoplasia (kortikaalinen kääpiö). Synnynnäisen herpesin myöhäisiä komplikaatioita ovat enkefalopatia, kuurous, sokeus ja viivästynyt psykomotorinen kehitys.

Diagnostiikka

Tällä hetkellä kohdunsisäisten infektioiden synnytystä edeltävä diagnoosi on kiireellinen tehtävä. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan raskauden alkuvaiheessa sivelymikroskooppi, emättimen bakteriologinen viljely kasviston varalta, raapimien PCR-tutkimus ja TORCH-kompleksin tutkimus. Invasiivinen synnytystä edeltävä diagnostiikka (koorionvilluksen aspiraatio, lapsivesitutkimus lapsivesitutkimuksella, kordosenteesi napanuoraveren tutkimuksella) on tarkoitettu raskaana oleville naisille, joilla on suuri riski saada kohdunsisäinen infektio. havaitsee merkkejä.

Kohdunsisäisten infektioiden hoito

Kohdunsisäisten infektioiden hoidon yleisiä periaatteita ovat immunoterapia, antiviraalinen, antibakteerinen ja oireyhtymähoito.

Immunoterapia sisältää moniarvoisten ja spesifisten immunoglobuliinien, immunomodulaattoreiden (interferonien) käytön. Kohdennettu viruslääkehoito suoritetaan pääasiassa asykloviirilla. Bakteeriperäisten kohdunsisäisten infektioiden antimikrobiseen hoitoon käytetään laajakirjoisia antibiootteja (kefalosporiinit, aminoglykosidit, karbapeneemit), mykoplasma- ja klamydiainfektioissa makrolideja.

Kohdunsisäisten infektioiden oireyhtymähoito tähtää keskushermoston perinataalisten vaurioiden, hemorragisen oireyhtymän, hepatiitin, sydänlihastulehduksen, keuhkokuumeen jne. yksittäisten ilmenemismuotojen lievittämiseen.

Käsikirja lääkäreille ja harjoittelijoille

Jaroslavlin valtion lääketieteellinen akatemia
Synnytys- ja gynekologian laitos
Terveydenhuollon asiantuntijoiden jatkokoulutuksen ja ammatillisen koulutuksen tiedekunta

Tekijät:
Lääketieteen tohtori M.B.Okhapkin, Ph.D M.V. Khitrov, I.N. Iljashenko
(Jaroslavlin valtion lääketieteellisen akatemian synnytys- ja gynekologian osasto - osaston johtaja prof. M. B. Okhapkin.)

ARVOSTELIJA:
Apulaisprofessori V.P. Kiselev, lasten infektiotautien osaston johtaja, YSMA:n pediatrinen tiedekunta.

Metodologisen oppaan hyväksyi Jaroslavlin osavaltion lääketieteellisen akatemian jatkokoulutuksen metodologinen toimikunta.

VIRUKSET.

I. Vihurirokko

Vihurirokko (Rubella, saksa) on ilmassa tarttuva infektio ja se tarttuu nenänielun eritteiden kautta. Vaikka tämä sairaus on tyypillinen lapsuudelle, yli puolet tapauksista viime vuosina on ollut yli 9-vuotiaita, ja 20-29-vuotiaina sairastuu 19-31% potilaista, 30-vuotiaana. tai vanhempi, 9-31 %. Lisääntymisikään mennessä 75–85 %:lla naisista (puolet subkliinisestä muodosta) on jo ollut vihurirokko ja heillä on elinikäinen immuniteetti tätä tautia vastaan.

Vihurirokkorokotus on otettu käyttöön vuodesta 1969 ja sen esiintymistiheys on vähentynyt merkittävästi: 1:100 000 väestöstä (USA:n mukaan). Ongelmana on K.:n ilmaantuvuus raskaana olevilla naisilla alkuvaiheessa. Sikiön epämuodostumien riski, jos äiti on sairas ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, on noin 20 %(jopa 50 % 1 kuukauden ja 10 % 3 raskauskuukauden kohdalla). Mahdollisia epämuodostumia ovat: avoin valtimotiehy, muutaman vuoden kuluttua voi kehittyä diabetes.

Virus vapautuu verestä ja nielusta 7-10 päivää tartunnan jälkeen ja sen vapautuminen jatkuu noin viikon ajan. Tautiin liittyy ihottuma, joka alkaa kasvoista 16-18 päivää tartunnan jälkeen, nivelkipu, lymfadenopatia ja kuume. Mutta kliinisen kuvan läsnäolo ei riitä taudin diagnosoimiseen. Erilaisia ​​serologisia testejä käytetään tartunnan vahvistamiseen.

Hemagglutinaation estoreaktio(Ig G-vasta-aineet). 5-15 %:lla K.:sta toipuneista vasta-aineet ovat korkeissa tiittereissä: 1:256. Samaan aikaan todiste immuniteetista K:lle on tiitteri 1:8-1:16. K-vasta-aineiden tiitterin nousu toistuvan testin aikana vähintään 4-kertaiseksi viittaa akuuttiin infektioon. Viime vuosina hemagglutinaation esto on korvattu useilla muilla testeillä niiden suuremman tarkkuuden ja alhaisten kustannusten vuoksi: lateksiagglutinaatio, fluoresoivat vasta-aineet, passiivinen hemagglutinaatio, hemolyysi geelissä, entsyymi-immuunitestit.

K-spesifisen Ig M:n tutkimus vahvistaa "tuoreen" infektion (voi kadota verestä alle 4-5 viikossa).

Immunoglobuliini G:n antaminen ei estä viremiaa tai myöhempää sairautta, vaan ainoastaan ​​lievittää sen oireita, eikä sitä siksi suositella rutiininomaisena toimenpiteenä sairaan K:n kanssa kosketuksen jälkeen. Ainoastaan ​​naisille, jotka kieltäytyvät keskeyttämästä raskautta, Ig G:n antaminen voi olla toimenpide sikiön infektion estämiseksi.

Taulukko 1. Sikiön infektioriski.

Tartunnan säiliö on esikoulu- ja alakouluikäiset lapset. Rokotus elävällä rokotteella johtaa immuunisuojaan 95 %:ssa tapauksista. Äskettäin rokotetut henkilöt voivat levittää K-virusta, mutta heidän kontaktinsa virukselle "herkkien" raskaana olevien naisten kanssa ei aiheuta heille vaaraa. Naisille, jotka ovat herkkiä virukselle (ilman vasta-aineita), suositellaan rokottamista, mutta raskautta kannattaa lykätä 90 päivällä. Jos rokote kuitenkin annetaan raskauden aikana, sen ensimmäisten 3 kuukauden aikana virus havaitaan sikiön kudoksissa vain 3 %:ssa tapauksista, eikä se aiheuta epämuodostumia (1,7 %). Rokotus on mahdollista varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa, eikä se ole este imetykselle. Rokotusta ei suositella kuumeen ja immunosuppression vuoksi.

II. Sytomegalia.

Taudin aiheuttaja on DNA:ta sisältävä virus, joka kuuluu virusten ryhmään a. Tällä hetkellä sitä pidetään yleisimpana kohdunsisäisen infektion syynä. Nykyajan tietojen mukaan 0,5-2,5 %:lla kaikista vastasyntyneistä virus on syntyessään ja vielä 3-5 % kaikista vastasyntyneistä saa sen perinataalijakson aikana. Teratogeenistä potentiaalia ei ole osoitettu. Epämuodostumat, kuten sydänvikoja, ovat harvinaisia. Suuret solut, joissa on taudille tyypillisiä ns. sulkeumia sisältäviä ytimiä. "pöllösilmä" -oire (patognominen, mutta harvoin tartunnan saaneilla yksilöillä) on ollut tiedossa 1900-luvun alusta lähtien, mutta itse virus eristettiin vasta vuonna 1956. Virusviljelmän eristämisen jälkeen havaittiin, että useimmat infektiotapauksia esiintyy ilman kliinisiä oireita.

Epidemiologia. Noin 40 % naisista on edelleen herkkiä CMV-infektiolle lisääntymisikään mennessä: 45 % naisista, joilla on korkea sosioekonominen asema ja 15 % alhainen. Korkein serokonversio havaitaan 15-35 vuoden iässä. Joka vuosi 2 % naisista, joilla on korkea SES ja 6 % matala SES, saa CMV-tartunnan.

CMV-infektion riskitekijöitä ovat: alhainen SES, toistuvat raskaudet, vanhempi ikä, ensimmäinen raskaus ennen 15 vuoden ikää ja seksikumppanien lukumäärä. Riskitekijöiden puuttuminen lisää CMV-infektion todennäköisyyttä raskauden aikana: 1,6-2,2 % CMV:lle "herkistä" raskaana olevista naisista saa tartunnan raskauden aikana. CMV:n tarttuvuus on alhainen, joten tartunta vaatii läheistä kosketusta viruksen kantajaan: seksuaalinen kontakti, kotikontakti (lapset). Esikoulussa käyvistä lapsista 25-80 % on tartunnan saanut ja levittävät virusta noin 2 vuoden ajan tartunnan jälkeen. Jos yksi perheenjäsen saa CMV-tartunnan, se tartuttaa puolet perheenjäsenistä.

90 %:ssa tapauksista aikuisten infektio on subkliininen, mutta 10 %:lla OM:n kaltaisia ​​oireita ilmaantuu: leuko-, lymfosytoosi, maksan toimintahäiriö, hektisyys, huonovointisuus, hepatosplenomegalia eikä niitä löydy. Aikuisten infektion vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia ​​ja niitä havaitaan vain immuunipuutostilassa tai lääkeimmunosuppression yhteydessä; niitä esiintyy todennäköisemmin sikiöllä, etenkin jos syntymäpaino on alhainen (alle 1200,0). Sairailla ihmisillä virus vapautuu jatkuvasti ulkoiseen ympäristöön ja voi aiheuttaa infektiovaaran pitkään: kohdunsisäisen infektion kanssa - 4 vuotta, synnytyksen aikana - 2 vuotta, aikuisilla se vapautuu ajoittain (uudelleeninfektio, uudelleenaktivointi , immunosuppression tilat). Raskaana olevat naiset, joilla on oireeton infektio, erittävät virusta: kohdunkaula - 3-18%, virtsatiet - 3-9%, rintamaito - jopa 27%, nielu - 1-2%, yhteensä - 2-28%. Viruksen eristyksen tiheys lisääntyy raskauden edetessä: 1. kolmanneksella - 2,6%, 3. kolmanneksella - 7,

Kohdunsisäinen CMV-infektio tapahtuu yleensä transplacentisesti, vaikka nouseva infektio kohdunkaulasta on myös mahdollista. Noin 1 % (0,5-2,5) kaikista vastasyntyneistä eristää CMV:n syntyessään (yleensä virtsasta). Toiset 3-5 % kaikista vastasyntyneistä saa CMV:tä synnytyksen aikana ja myöhemmin (kohdunkaulan eritteet, istukansiirto, rintamaito). Jos äidillä on CMV-infektio sukupuolielimissä syntymähetkellä, 30-50 % vastasyntyneistä saa tartunnan. Jos CMV on läsnä äidinmaidossa, 2/3 vastasyntyneistä saa tartunnan 3 kuukauden kuluessa.

Jos äidillä on CMV-vasta-aineita, synnynnäinen infektio havaitaan 1,4–1,9 %:lla vastasyntyneistä. Kun äiti saa CMV-tartunnan ensimmäistä kertaa raskauden aikana, jopa 46-50 % sikiöistä saa tartunnan kohdussa, vastasyntyneen komplikaatiot ovat yleisempiä (7-8 % vs. 25-35 %): neurosensoriset häiriöt - 5 -13%, infektion kliiniset oireet - 0-11-18%, kehitysvammaisuus - 0-13%, molemminpuolinen kuulonalenema - 0-8%.

Huolimatta äidin korkeasta CMV-tartunnasta, sikiön ja vastasyntyneen infektiotaso on 3-4 kertaa pienempi. Synnynnäisen CMV-infektion vakavimmat seuraukset havaitaan, kun sikiö on saanut tartunnan raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana. Kolmannella raskauskolmanneksella tartunnan saaneella vastasyntyneellä ei ole infektiooireita, mutta hänen vereseerumissa havaitaan Ig M. Infektiooireiden puuttuminen syntyessään ei tarkoita parempaa hyvinvointia, vaan infektion jatkuva ja etenevä luonne voi johtaa keskushermoston patologiaan ja neurologisiin komplikaatioihin, jotka ovat infektioiden pääasialliset seuraukset.

Kun vastasyntyneellä on CMV-oireita (noin 10 % tartunnan saaneista), kuolleisuus on 20-30 % ja 90 %:lla eloonjääneistä vastasyntyneistä on taudin myöhäisiä komplikaatioita: kohtauksia, spastista diplegiaa, näköhermovaurioita, henkistä jälkeenjääneisyyttä. . Mutta tartunnan saaneilla vastasyntyneillä, joilla ei ole taudin oireita (90%), myöhäiset komplikaatiot ovat myös mahdollisia: henkinen jälkeenjääneisyys (mikrokefalia tai) - 2%, - 7%, koreoretiniitti - 1%, mutta paljon harvemmin - 10%. Puolella vastasyntyneistä, joilla on taudin oireita, se on tyypillistä, vaikka se muistuttaa muiden tunnettujen infektioiden ilmenemismuotoja: hepatosplenomegalia, trombosytopeeninen, koreoretiniitti, näköhermo, aivokudoksen kalkkeutuminen (periventrikulaarinen tai subependymaalisella vyöhykkeellä), kasvun hidastuminen.

CMV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten diagnoosi, pääsääntöisesti ei diagnosoida, koska taudista ei ole kliinistä kuvaa. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään serologisia menetelmiä: epäsuora hemagglutinaatio, epäsuora immunofluoresenssi, immunosorptio (ELISA), joka osoittaa serokonversion. Koska vähintään noin 40 %:lla aikuisista on CMV-vasta-aineita, yksittäinen tulos ei osoita infektion merkitystä: vanha tai "tuore", akuutti. Spesifisen Ig M:n esiintyminen viittaa infektioon seuraavien 4-8 kuukauden aikana. Viruksen eristäminen viljelmässä (voi vaatia 2–6 viikkoa) ei erota primaarista ja toistuvaa infektiota, mutta viruksen eristäminen virtsasta tai kohdunkaulasta vahvistaa oireettoman viruksen kantamisen, koska toistuvan infektion aikana potilaan kehon vasta-ainetaso ei muuta. U vastasyntyneet CMV-infektion kliiniset ilmenemismuodot eivät epäspesifisyytensä vuoksi riitä taudin diagnosointiin, jonka diagnosointi vaatii laboratoriotutkimuksia. Serologisia testejä pidetään apututkimuksina, ja viruksen eristämistä soluviljelmässä pidetään tarkimpana. Tutkimusaineistoa voidaan saada virtsasta, nenänielusta, sidekalvosta ja aivo-selkäydinnesteestä.

Prenataalinen diagnoosi mahdollista ultraäänellä,

Hoito. Ei ole erityistä hoitoa. Gansikloviiria ja foskarnettia voidaan käyttää CMV-retiniittiin HIV-tartunnan saaneilla (AIDS). Rokotetyö on käynnissä, koska... CMV-vasta-aineita, vaikka ne eivät tuhoa virusta eivätkä sulje pois kohdunsisäistä infektiota ( Suurin osa kohdussa tartunnan saaneista vastasyntyneistä oli äideillä, joilla oli CMV-vasta-aineita), mutta vähentää merkittävästi infektioriskiä ja sen vakavia seurauksia sikiölle ja vastasyntyneelle.

Seulonta CMV-infektioon Ei suositeltu:

a) kallista, b) useimmat synnynnäiset CMV-infektiot on rekisteröity naisilla, joilla on vasta-aineita virukselle, c) todennäköisin CMV-infektion aiheuttaman raskauden lopputulos on normaalin lapsen syntymä.

CMV-tartunnan saaneiden potilaiden eristäminen, mukaan lukien vastasyntyneet ei vaadittu. On välttämätöntä rajoittua tavanomaisiin toimenpiteisiin tartuntatautien leviämisen hillitsemiseksi.

III. Varicella zoster (vesirokko).

Taudin aiheuttaja on DNA:ta sisältävä A-ryhmän virus. Viittaa "lasten" infektioihin. Se on erittäin tarttuva, mutta sitä esiintyy suurimmalla osalla väestöstä (yli 90 %) ennen lisääntymisikää. Tyypilliset ihovauriot ovat tyypillisiä: makulopapulaarinen ihottuma, joka muuttuu vesikulaariseksi ihottumaksi, sitten märkärakkulaiseksi ihottumaksi, johon muodostuu kuoria ja naarmuja. Prosessi on itserajoittava. Aikuisten sairaus on piilevän virusinfektion uudelleenaktivoituminen, joka ilmenee ikäihmisille ja immunosuppressiivisille tiloille tyypillisenä kivuliaana rakkula-ihottumana hermoja pitkin.

Levitysreitti kulkee ilmateitse, tartunta edellyttää läheistä kosketusta. Itämisaika on 10-20 päivää (13-17). Lapsilla ihottuma ilmenee samaan aikaan. Aikuisilla ihottuma näyttää huonolta ja ilmaantuu useita päiviä aikaisemmin. Ihottuma alkaa kasvoista ja päästä, leviää vartaloon ja vaikuttaa harvoin raajoihin. Sen kehitystä seuraa om. Uusia ihottumia ilmaantuu 2-5 päivän kuluttua, kaikki ihottuman elementit esiintyvät samanaikaisesti.

Tarttuvuus: 1-2 päivää ennen ihottumaa ja kunnes kuoret irtoavat. Komplikaatioita ovat sekundaarinen bakteeriperäinen ihotulehdus sekä (harvinainen). Erittäin vakava komplikaatio on, että se lisää kuolleisuusriskiä: aikuisilla jopa 5-10%, lapsilla - harvemmin. Rintakehän röntgenkuvassa näkyy laajalle levinneitä nodulaarisia peribronkiaalisia infiltraatteja ja mahdollisia hengitysvaikeuden merkkejä.

Raskaana olevien naisten ilmaantuvuus on alhainen: 0,5-0,7 tapausta 1000:ta kohti. Raskaana olevat naiset eivät sairastu useammin tai vakavammin kuin ei-raskaana olevat naiset, mutta keuhkokuumeeseen (9-22 %) kuolleisuus voi nousta 14-30- 42 %. Hoito on asykloviiri 10-15 mg/kg IV * 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan tai 800 mg * 5 kertaa os.

2/3 raskaana olevista naisista, jotka kiistävät saaneensa aiemmin vesirokkoa, havaitaan viruksen vasta-aineita. Tapauksissa, joissa historia on epäselvä,

LaForet ja Lynch kuvasivat ensimmäistä kertaa V.:n tautia sairastavan raskaana olevan naisen sikiövaurion vuonna 1947. Taudin yhteydessä kuvataan raskauden alkuvaiheessa abortteja, kuolleena syntyneitä ja epämuodostumia: ihon, raajojen arvet, aivokuori, kehitysvammaisuus, kasvun hidastuminen, mikroftalmia, . Epämuodostumat ovat erittäin harvinaisia: noin 1 %, mutta vastasyntyneiden kuolleisuus on näissä tapauksissa 25 %. Munasolun eri osia tutkimalla on mahdollista tunnistaa V.-virus sikiöstä, mutta sen vaurion laajuutta on mahdotonta määrittää tarkasti. Optimaalinen menetelmä infektion mahdollisten seurausten arvioimiseksi on ultraääni ennen 20 raskausviikkoa, jossa on mahdollista tunnistaa polyhydramnion, sikiön hydropsien, hypoechoic-pesäkkeiden esiintyminen maksassa, raajojen epämuodostumia, joihin usein liittyy sikiön keskushermoston vaurioita.

Maternaaliset vasta-aineet (Ig G) suojaavat sikiötä, vaikka serokonversio tapahtuisi raskauden aikana. Suurin vastasyntyneen sairauden riski on, kun äiti saa tartunnan 2 päivää ennen syntymää ja 5 päivän sisällä synnytyksen jälkeen. Kun äiti saa tartunnan 4-5 päivää ennen syntymää, vastasyntyneiden synnynnäisten infektioiden taso on 10-20 % ja kuolleisuus 20-30 %. Kun äiti sai tartunnan yli 5 päivää ennen syntymää, vastasyntyneet syntyivät lievillä infektiomuodoilla tai ilman sen ilmenemismuotoja. Jos tartunnan saaneen raskaana olevan naisen syntymää ei voida lykätä 5-7 päivää, vastasyntyneen passiivinen immunisointi on välttämätöntä heti syntymän jälkeen: 125 IU IM. Rokotus ei suojaa vastasyntynyttä infektiolta (jopa 60 % saa tartunnan), mutta se estää taudin kuoleman. On olemassa mielipide vastasyntyneen rokottamisen tarpeesta, jos äiti on saanut tartunnan syntymää edeltävän ja synnytyksen jälkeisen viikon aikana.

Pienille lapsille kehitetään rokotetta. Sen käyttö mahdollistaa V.-viruksen lopettamisen raskaana olevien naisten sairastuvuuden lähteenä. Herpes zoster, joka on piilevän infektion uudelleenaktivointi B-viruksen vasta-aineiden läsnä ollessa, ei aiheuta uhkaa sikiön ja vastasyntyneen terveydelle.

IV. Tuhkarokko (rubeola).

Taudin aiheuttaja on RNA:ta sisältävä virus, joka kuuluu paramyksoviruksiin. Sairaus on tyypillinen lapsuudelle ja on tarttuvin kaikista lapsuuden infektioista, joihin liittyy ihottuma. Kliiniset oireet: makulopapulaarinen ihottuma, joka ilmaantuu yleensä 1-2 päivää patognomonisten Koplik-Filatov-täplien ilmaantumisen jälkeen suuontelossa. Tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Itämisaika: 10-14 päivää, tarttuvuus on suurin prodromin ja katarraalivaiheen aikana (3/4 potilaaseen kosketelluista sairastuu). K.:n ilmaantuvuus on lisääntynyt 2-3 vuoden välein (ennen rokotuksen aloittamista). Elävää tuhkarokkorokotetta on käytetty vuodesta 1963. Mahdolliset komplikaatiot: lantio, (1:1000), . K.:n ilmaantuvuus raskaana olevilla naisilla on alhainen. Ennen rokotusta se oli 0,4-0,6/10 000. Komplikaatiot ovat harvinaisia ​​raskaana olevilla naisilla, kuolleisuuden kannalta vaarallisin on bakteeri.

Sikiön osalta komplikaatioiden riskiä (abortti, epämuodostumat) ei ole todistettu tai se on hyvin pieni. Jos vastasyntyneellä on kliinisiä tuhkarokkooireita 10 ensimmäisen elinpäivän aikana, infektio on katsottava synnynnäiseksi; jos taudin kliiniset oireet ilmaantuvat 14. päivänä tai myöhemmin, sitä on pidettävä synnytyksen jälkeen hankituina. Synnynnäisen tuhkarokkon yhteydessä täysiaikaisten vastasyntyneiden kuolleisuus ennen antibioottien käyttöä oli 20-30 % (keskosena 56 %). Antibioottihoidolla ja nykyaikaisilla elvytysmenetelmillä kuolleisuus on huomattavasti pienempi.